Хондроматоз коленного сустава

Содержание

Есть ли шанс избавления от хондроматоза коленного сустава?

Хондроматоз костей или дисхондроплазия поддается лечению. Вне зависимости от того, какой тип болезни у пациента – врожденный или приобретенный, применяются хирургические, физиотерапевтические методы и медикаментозные. Без лечения такое заболевание может привести к серьезным осложнениям.

Причины возникновения

Хондроматоз или иначе болезнь (синдром) Олье возникает внезапно (если он приобретенный). Он может поражать разные суставы, но наиболее часто возникают хондроматоз коленного сустава и тазобедренного.

Он может возникнуть на базе и иных суставов, и до сих пор не изучено, от чего зависит возникновение новообразования и место его локализации. Медики строят предположения, что главным фактором риска выступает наследственность.

Важно! Новообразование, в большинстве своем, формируется на основе нижней части менисков в совокупности со слизистой оболочкой крестообразных связок.

Врачи, которые исследовали данное явление, также предполагают, что в качестве причины метаплазии синовиальной оболочки сумки сустава могут выступать такие состояния:

  1. Отклонения от нормы обменных процессов в тканях сустава.
  2. Хондроматоз коленного сустава в большинстве своем провоцируют частые травматизации колена.
  3. При врожденной форме хондроматоз костей может образовываться вследствие отклонений эмбриогенеза.
  4. Инфекционные заболевания.
  5. Некоторые сопутствующие патологии опорно-двигательного аппарата.

Предотвратить хондроматоз костей, используя какие-то определенные методики, невозможно. Из-за слабой изученности механизмов его возникновения, лучшей превентивной мерой считается следование ЗОЖ. Симптомы, которые дает синовиальный хондроматоз, изучены в достаточной степени для своевременной диагностики патологии.

Исключительно консервативные способы не могут привести пациента к полному выздоровлению. Вылечить его возможно, прибегнув исключительно к хирургическому вмешательству, удалив хрящевое новообразование.

Симптоматика

На ранних этапах развития патология не дает каких-либо специфических проявлений. Определить то, что начал развиваться хрондроматоз коленного сустава, либо же тазобедренного, возможно исключительно в рамках планового медицинского осмотра.

Патология начинает беспокоить пациента лишь тогда, когда хондромное тело достигает в собственных размерах 1 см. Достаточно часто хондроматоз (энхондроматоз) путают с подострой формой артрита, клиническая картина данных патологий достаточно похожа.

Первыми проявлениями хондроматоза выступают следующие признаки:

  • болезненность;
  • ограниченность амплитуды движения пораженного сочленения;
  • легкая хромота;
  • хруст при сгибании конечности;
  • иногда возникает небольшая отечность.

Достаточно часто во время обследования обнаруживается, что в полости суставной сумки имеется жидкость. При ее наличии возникает припухлость и повышается температура кожных покровов области поражения.

Если в коленном сочленении уже сформированы «суставные мыши» (небольшой подвижный осколок хряща), то может возникать периодическая блокировка сочленения. После того, как хондромное тело было освобождено, колену возвращается подвижность. Если процесс повторяется с изрядной периодичностью, может начаться процесс атрофии мышц больной конечности.

Главная опасность подобной патологии заключается в том, что происходит нарушение кровотока в коленном суставе и процесса воспроизводства синовиальной жидкости.

Также рекомендуется прочесть другую статью про менисцит.

Хондроматоз, если его не лечить, может стать причиной возникновения иных патологий хрящевых тканей суставов – гонартроза, коксартроза и прочих. Если же заболевание не было своевременно диагностировано, то хрящевое новообразование может озлокачествиться.

Диагностирование

По тем жалобам, которые пациент перечисляет лечащему врачу на приеме, установить истинный диагноз и утверждать, что это именно хондроматоз, невозможно. Основной метод, который позволяет выявить присутствие хондроматоза – это рентгенография.

Важно! На рентген-снимке новообразования будут отчетливо видны только в том случае, если они уже сформированы, либо же они обызвествленные.

При диагностировании наиболее эффективными и информативными считаются следующие методики аппаратных исследований:

  • КТ (компьютерная томография больной области);
  • МРТ (магнитно-резонансная);
  • эндоскопические методы (артроскопия – исследование суставной сумки при использовании эндоскопа).

Последний способ считается наиболее верным и является диагностическим стандартом при выявлении любых патологий суставов, а не только во время диагностирования хондроматоза. После того, как врач провел полное диагностирование, определил у пациента хондроматоз коленного сустав, лечение должно начинаться без промедления и идти по разработанному специалистом плану.

Лечение

Лечение хондраматоза заключается в совмещении консервативных методов с хирургическим. Терапевтическое лечение заключается в восстановлении кровотока поврежденной области. Также оно преследует цель восстановить в как можно большем объеме исходные функции, которые пострадали во время развития патологии.

О подагре колена можно .

Консервативная терапия

Консервативная терапия не может привести пациента к полному выздоровлению и избавлению от хондрамотоза. Использование медикаментозных препаратов способно снять воспаление пораженной недугом области и облегчить болевой синдром, который является неизменным спутником любых патологий суставов. Если завершить прием противовоспалительных средств и перестать употреблять анестезирующие препараты, патологический процесс возобновляет собственный ход, а все симптомы возвращаются.

Важно! Любые медикаментозные препараты и их дозировки может назначать исключительно врач, который ведет пациента. В ином случае возможно возникновение побочных эффектов, а позитивное действие препарата перекрывается негативными последствиями от его приема.

Основное назначение медикаментов, которые применяются при хондрамотозе, следующее:

  • Уменьшение или ликвидация болевого синдрома.
  • Купирование воспалительных процессов или снижение интенсивности их хода.
  • Облегчение послеоперационного периода и ускорение реабилитации пациента после резекции.

Вне зависимости от желаний и надежд пациента лечение хондраматоза народными средствами не приносит положительных результатов. Повернуть вспять процесс образования хрящевых наростов или замедлить их рост при использовании трав и прочих препаратов народной медицины невозможно. Благополучно и в полной мере разрешить ситуацию с хондроматозом может исключительно традиционная медицина и опытный врач-хирург.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в полном иссечении всех хрящевых и костных новообразований, которые возникли в синовиальной оболочке капсулы сустава.

При большом количестве новообразований допускается удаление оболочки полностью. При необходимости полного удаления оболочки лечащий врач предлагает пациенту установить на место удаленного сустава эндопротез. Эндопротезирование также применяется при выявлении сопутствующего деформирующего артроза.

Есть ли польза от ортопедических наколенников? .

В постоперационном периоде проводятся мероприятия, которые направлены на восстановление функции сустава. Они заключаются в совмещении физиотерапевтических процедур, упражнении ЛФК и приеме определенного спектра препаратов.

После того, как было проведено оперативное вмешательство, хондроматоз, в большинстве своем, не дает рецидивов. Тем не менее известны исключения. Для их предотвращения прооперированному человеку требуется не допускать повышения массы тела, а также грамотно распределять нагрузки на суставы, не допуская их переутомлений.

Описание хондроматоза

Синовиальной хондроматоз – редкое заболевание синовиальной оболочки крупных суставов. Болезнь впервые описали Пол Фридрих Райхель, Мелвин Старки Хендерсон (1918) и Хью Толанд Джонс (1924). Причины развития болезни сочленения костей до конца не изучены.

Исследования пациентов показывают, что мужчины чаще страдают хондроматозом, чем женщины. Болезнь развивается гораздо чаще у взрослых людей, чем у детей. В большинстве случаев хондроматоз возникает в области крупных суставов. К ним относятся, прежде всего, тазобедренные, плечевые и коленные суставы. Хондроматоз встречается несколько реже в височно-нижнечелюстном суставе.

Хотя молекулярная основа все еще неясна, высокие уровни BMP-2 и BMP-4 были выделены из больной синовии. Эти факторы роста могут быть вовлечены в патологическую метаплазию, наблюдаемую при синовиальной или другой форме хондроматоза.

Хондромы – это новообразования хрящевой ткани доброкачественной природы. Хондромные тела возникают в области внутренней оболочки на капсулах суставов. Вокруг кости сустава образуется много мелких хрящевых узелков. В медицине выделяются две разные формы хондроматоза. На данный момент факторы риска первичного хондроматоза не изучены.

Если попытаться двумя словами охарактеризовать болезнь, можно сказать, что представляет она собой патологический процесс окостенения суставов. При развитии заболевания ткани синовиальной оболочки стремительно приобретают более плотную структуру, что приводит к появлению множества доброкачественных опухолей и искривлению конечности. В преобладающем числе случаев хондроматоз коленного сустава приводит больного к инвалидности.

Кроме того, основной угрозой в заболевании является его скрытое течение. Чаще всего недуг долго не проявляет себя. На начальных стадиях заподозрить патологическое разрастание хрящевой ткани практически невозможно из-за отсутствия болевых ощущений у пациента. Изменения происходят медленно, и выявить недуг нередко удается уже тогда, когда осколки отросших хрящей попадают в межсуставные промежутки.

Факторы болезни и группы риска

Точные причины и механизмы патогенеза хондроматоза все еще исследуются. Причины первичного типа хондроматоза по-прежнему в значительной степени неясны. Что касается вторичной формы заболевания, существуют различные подозрения. Многие болезни суставов очень напоминают по клинической картине хондроматоз.

Патологоанатомически это метаплазия мезенхимных клеток в хрящевых областях. У мужчин редкая болезнь наблюдается примерно в два раза чаще, чем у женщин.

Очень часто болезнь затрагивает суставы колена, бедра, плеча и локтя. Большинство пациентов испытывает дискомфорт в течение длительного времени. Нередко возникают болевые ощущения в колене, а также возможное повреждение суставных структур вследствие абразии (вторичный артроз).

Артроз

Точная распространенность болезни неизвестна, однако она очень редко встречается в мире. Большинство зарегистрированных случаев показывает соотношение между мужчинами и женщинами 2:1. Средний возраст заболеваемости – 20-40 лет.

Причины, по которым развивается синовиальный хондроматоз, до конца не изучены. Предрасполагающими факторами могут выступать следующие:

  • Частое получение травм;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Активные спортивные тренировки;
  • Болезни опорно-двигательной системы;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Перенесенные инфекционные патологии.

На фоне патологии на синовиальной оболочке образуются бугорки или полипы. Они могут быть разной формы и размера. По мере прогрессирования болезни образование может отделиться от основной части сустава, образуя суставную мышь. Хондроматозное тело коленного сустава свободно перемещается внутри сумки сочленения, периодически вызывая сильную боль и ощущение заклинивания.

Течение болезни во многом зависит от фактора, ее спровоцировавшего. К примеру, наследственность – одна из самых вероятных причин хондроматоза суставов. Симптомы и лечение заболевания в этом случае также имеют определенные особенности. Хондроматоз чаще проявляется у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

  • инфицирование организма – попадание патогенных микроорганизмов провоцирует аномальные биохимические реакции в крови, что приводит к перерождению синовиальной оболочки;
  • сбои в метаболизме суставных тканей;
  • чрезмерные физические нагрузки, отражающиеся на состоянии коленных суставов;
  • интенсивные занятия спортом;
  • патологии опорно-двигательного аппарата.

Симптомы хондроматоза нарастают постепенно. Признаки отличаются в зависимости от того, какой сустав подвергся поражению. Чаще всего страдает колено или бедро. Именно эти сочленения выполняют основную нагрузку и больше подвержены травмам.

Начальные стадии хондроматоза характеризуются отсутствием симптомов. До тех пор, пока хрящевой нарост не станет более 1 см в диаметре, признаки болезни не проявляются.

Острые симптомы возникают тогда, когда хрящевое новообразование отрывается и попадает внутрь суставной сумки. Это вызывает ущемление и сильные боли.

Хондроматоз коленного сустава характеризуется следующими симптомами:

  • Выпот;
  • Отек тканей;
  • Увеличение сочленения в размере;
  • Местное повышение температуры;
  • Боль при движении;
  • Чувство скованности;
  • Хруст.

Симптоматика хондроматоза

Хондроматоз тазобедренного сустава вызывает следующие проявления:

  • Боли, как в состоянии покоя, так и при нагрузках;
  • Хромота;
  • Ощущение инородного тела в суставе;
  • Покраснение кожи в очаге поражения;
  • Отечность конечности.

Хондроматоз голеностопного сустава развивается крайне редко и не проявляется широким спектром симптомов. Иногда патология диагностируется случайно. Любые проявления пациент списывает на обычную усталость и не обращается к врачу на ранней стадии.

Заметить остеохондроматоз модно, если внимательно следить за состоянием суставов. Снижение амплитуды движения, боли и хруст должны стать поводом для обследования у врача. Раннее диагностирование позволит провести своевременную терапию.

Хондроматоз довольно сложное заболевание, так как симптоматика практически полностью соответствует подострому артриту. Могут наблюдаться такие симптомы:

  • нарушение в работе опорно-двигательного аппарата;
  • боль в суставах;
  • хруст при ходьбе;
  • припухлость кожного покрова;
  • локальное повышение температуры.

Следует отметить, что в большинстве случаев на раннем этапе развития данного патологического процесса, признаки болезни могут вовсе отсутствовать. Боли непродолжительного характера человек может списывать на усталость, последствия от травмы, поэтому не обращается к врачу за медицинской помощью.

Причины и признаки патологии

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).

Еще раз стоит обратить внимание на то, что заболевание носит скрытый характер. Чаще всего его выявляют в ходе прохождения профилактических обследований.

До тех пор, пока новообразования не достигнут сантиметрового размера, больной может не ощущать признаков и симптомов хондроматоза. Лечение коленных суставов принесет максимальную пользу, если начать его незамедлительно, т. е. при появлении первых тревожных «звоночков»:

  • нехарактерный хруст в конечности при движении или даже малых физических нагрузках;
  • ноющая и тянущая боль в состоянии покоя;
  • трудности при шевелении (как правило, свидетельствуют о наличии крупных наростов);
  • отеки ног в районе колена;
  • повышенная температура тела в районе припухлости.

Хондроматоз часто возникает по причине нарушений, происходящих в процессе внутриутробного развития плода. Одновременно с этим развитие патологии часто провоцируется давними и совершенно новыми травмами коленных суставов. Также причиной хондроматоза может стать особенность профессиональной деятельности, которая ежедневно сопряжена с достаточно высокими нагрузками на ноги.

Говоря о симптомах патологии, можно отметить, что начальная стадия может никак не проявляться. Чем больше развивается хондроматоз, тем более ярко она проявляется. Среди самых распространенных признаков такой патологии, как хондроматоз, можно отметить:

  • Боль;
  • Сустав становится больше;
  • Полная или частичная ограниченность.

Хондроматоз развивается достаточно медленно. Изначально появляются небольшие и крупные по размеру узлы в области коленного сустава, а также большого количества маленьких узелков, которые вызывают хруст и болевые ощущения.

Сустав может быть увеличен в своих размерах, он сильно отекает, на его фоне может быть отмечено небольшое снижение активности, а также ограниченность в процессе движения.

Симптомы хондроматоза в большинстве случаев возникают только на терминальной стадии заболевания. В начале синовиальной болезни пациенты часто не испытывают симптомы в течение относительно длительного времени. В основном заболевание включает метаплазию определенных типов клеток, которые образуются в конкретных областях суставного хряща.

Мужчины чаще страдают болезнью, чем женщины, как упоминалось выше. Люди в детстве только в очень редких случаях страдают от патологии. Иногда симптомы развиваются на локте и в области челюстной кости. Они обычно не проявляются в начале патологии. Лишь позже хондроматоз становится все более заметным по симптомам. Больные, например, ограничены в своих движениях или страдают от боли.

Существует три стадии хондроматоза:

  • Начальная: отсутствуют инородные тела, но наблюдаются патологические изменения в суставной сумке.
  • Переходная: в синовии присутствуют изменения и посторонние объекты.
  • Терминальная: инородные объекты и выраженное воспаление синовии.

Посторонние тела можно извлечь во время артроскопии и в то же время выполнить частичную или полную синовэктомию.

Артроскопия

Сопутствующие симптомы сильно зависят от того, где происходит хондроматоз. При синовиальной болезни типичным симптомом является суставная эрозия. На протяжении многих лет хондромы, которые лежат на суставной поверхности или плавают как свободные тела, разрушают суставы.

При синдроме Маффуччи-Каста болезнь может приводить к патологическим переломам, возникающим в местах, где лежат хондромы. На участках костей, где расположены большие хондромы, форма кости может измениться. Обычно также встречаются гемангиомы.

Иногда расстройство может привести к неравномерному росту костей. В редких случаях может возникнуть злокачественное перерождение клеток хондромы. Это означает, что фактически доброкачественные опухоли превращаются в злокачественную (раковую) опухоль. Около 30% людей с заболеванием Олье заболевают раком в течение 10 лет. При первых признаках пациенту важно срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы предотвратить перерождение новообразования.

Локализация

Хондроматоз может развиться практически в любом суставе. Но, как отмечают клиницисты, наиболее часто патология локализуется в области коленного или тазобедренного сустава. Ввиду этого различают такие типы недуга:

  • хондроматоз тазобедренного сустава;
  • хондроматоз колена;

Хондроматоз коленного сустава

Хондроматоз коленного сустава может быть как врождённым (идиопатическая форма), так и приобретённым (предположительно из-за перенесённых ранее травм). Точной этиологии нет.

На раннем этапе хондроматоз коленного сустава может протекать без каких-либо симптомов. По мере развития патологического процесса может наблюдаться такая клиническая картина:

  • скованность колена;
  • боль. По мере развития недуга она может проявляться даже в состоянии покоя;
  • припухлость в области колена;
  • повышенная температура.

Хондроматоз коленного сустава развивается довольно медленно. Боль начинает беспокоить человека только на этапе разрастания узелков в суставе.

Лечение такого недуга проводится только операбельно, с последующим восстановлением посредством ЛФК и физиотерапевтических процедур.

Хондроматоз тазобедренного сустава диагностируется довольно редко. Характеризуется разрастанием хрящевых тел в тазобедренном суставе. Этиология также неизвестна.

Симптоматика в этом случае такова:

  • ощущение дискомфорта при ходьбе;
  • хромота без видимой на то причины;
  • локальное повышение температуры.

По мере развития хондроматоза тазобедренного сустава боль может беспокоить человека даже в состоянии покоя.

На раннем этапе развития болезни лечение может быть консервативным. Медикаментозно и при помощи физиотерапии устраняется контрактура. При переходе болезни в хроническую стадию лечение проводится только операбельно.

Нужно ли обследоваться при подозрении на хондроматоз?

Проблема с диагнозом синовиального хондроматоза заключается в том, что во многих случаях заболевание выявляется относительно поздно у пострадавших. Болезнь часто не проявляется в течение нескольких лет, но продолжает прогрессировать. Поэтому диагноз часто ставится на последней стадии болезни.

Во время беседы с пациентом ортопед обсуждает клиническую картину и образ жизни больного. Важно учитывать возможные хронические заболевания пациента, а также избыточную массу тела. Играет важную роль и возраст людей. Клиническое обследование в конечном итоге приводит к диагнозу. Типичные симптомы, такие как боль и отек больших суставов, указывают на хондроматоз.

При обращении к специалистам пациенту следует быть готовым к прохождению комплексного обследования коленных суставов. Принять правильное решение о дальнейших лечебных действиях врач может только после проведения качественной диагностики.

Результаты исследований позволят дать адекватную оценку состоянию суставов больного, разработать комплекс эффективных лечебных мер по улучшению кровоснабжения пораженных хондроматозом участков и восстановлению нормальной выработки синовиальной жидкости. Только грамотно составленный план специалистов поможет как минимум притормозить дальнейшее развитие дистрофичных изменений в тканях.

Диагностика

Подозревая у больного хондроматоз коленных суставов, врачи направят его на прохождение следующих клинических процедур:

  • рентгенографии – позволит точно определить стадию патологии;
  • УЗИ – чаще всего исследование выявляет количество новообразований, достигших крупных размеров;
  • артроскопии – по праву считается самым информативным методом диагностики, поскольку подразумевает местное проникновение эндоскопического оборудования в область сустава с его визуальным детальным обследованием;
  • МРТ или КТ – наиболее результативным способом изучения колена является исследование, подразумевающее применение контрастной жидкости;
  • забора биологического материала для биопсии – подтверждает доброкачественность заболевания.

Стоит отметить, что большая часть из вышеуказанных процедур рекомендуется для прохождения пациентом только после выявления характерных признаков патологии на рентгенографическом снимке.

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.

Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей. Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Диагностика данного заболевания проводится только инструментально. Так как по симптоматике синовиальный хондроматоз схож с другими заболеваниями, нередко проводится дополнительная дифференциальная диагностика.

Только на основании результатов исследования врач может установить точный диагноз и назначить корректный курс лечения. Но, как показывает медицинская практика, чаще всего это операбельное вмешательство.

Вначале жалобы неспецифичны — периодические боли, хромота при попытке щадить пораженную ногу. По таким симптомам болезнь можно только заподозрить.

Диагноз устанавливается при проведении рентгенографии — в случае, если хондромные тельца сформированные или обызвествленные. Тогда они будут видны на снимке. Более информативными методами диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Постановка точного диагноза основывается на особых клинических проявлениях, а также на результатах проведенного инструментального обследования. Специалист в процессе исследования патологии и ее диагностики назначает такие процедуры, как:

  1. Рентгенография, в процессе которой делается снимок сустава. При наличии данного заболевания на нем отмечаются образование в виде эллипса или шара;
  2. Рентгенограмма коленного сустава, которая дает возможность определить не только разные образования, находящиеся внутри сустава, а также можно выявить скопления соли и кальция;
  3. Ультразвуковая диагностика;
  4. Компьютерная и магниторезонансная томография.

При необходимости проводятся разные дополнительные способы, позволяющие получить более точные детали о патологии – размеры образования, их расположение и количество. В особо сложных ситуациях врач может назначить диагностическую операцию. Сюда можно отнести такие процессы, как артроскопия или биопсия.

Прогноз

На начальном этапе недуг хорошо поддаётся лечению и не вызывает существенных осложнений. В противном случае патологический процесс может привести к искривлению конечностей и инвалидности. Профилактики как таковой не существует, так как не изучена этиология.

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. При этом объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки. При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.

Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях – артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

Лечение хондроматоза таблетками: насколько эффективно?

От диагностических выводов в большей степени зависит, какое лечение хондроматоза коленного сустава назначат больному. На начальных стадиях заболевания целесообразно применить методики консервативной терапии. Единственной лечебной тактикой, действие которой направлено на непосредственную борьбу с недугом, можно назвать механическое выдавливание образований.

Остальные же виды консервативной терапии приносят пациенту исключительно симптоматическую помощь. К таковым относят назначение обезболивающих средств, препаратов для устранения отеков, жаропонижающих медикаментов и т. д. Паллиативное лечение хондроматоза коленного сустава не способно остановить прогрессирование болезни и полноценно восстановить двигательную активность больного. Оно помогает лишь ненадолго устранить некоторые проявления патологии, но не дает и малейшей гарантии на предотвращение рецидива.

Операции на коленном суставе

Более эффективной альтернативой консервативному лечению является хирургическая операция. Инвазивное вмешательство при синовиальном хондроматозе коленного сустава на поздних стадиях служит реальным шансом больного на восстановление. Операбельным методом выполняют:

  • устранение хрящевых образований;
  • удаление синовиальное сумки в случае значительного преобладания пораженных участков;
  • установку протезов.

К последнему варианту хирургического лечения прибегают при крайней необходимости (например, в случае рецидива заболевания после уже выполненной операции, значительной деформации нижних конечностей).

Сроки реабилитации после артроскопии

Чтобы проникнуть в полость суставной сумки, специалисту вовсе не обязательно использовать открытую технику. Такой вид хирургического вмешательства подразумевает инвазивность и травматизм тканей, чего нельзя сказать о методике артроскопии, упомянутой ранее в качестве диагностической процедуры. Ее суть как лечебной меры заключается в возможности устранить даже мельчайшие повреждения сустава, сделав два небольших разреза.

Через них вводят артроскоп – специальную трубочку, на конце которой помещена крошечная видеокамера, и другие инструменты хирурга. На монитор выводится реальная картина хондроматоза коленного сустава, что позволяет врачу держать ситуацию под контролем, проделывая поистине ювелирную работу по устранению новообразований.

Такой вид хирургического вмешательства предназначен для удаления поврежденных частей мениска, связок, манипуляций с пораженными хрящами. В сравнение с классической операционной техникой одним из преимуществ артроскопии является ее незначительная инвазивность. Чтобы получить доступ к тканям и больному суставу, делают несколько 5-миллиметровых надрезов. При этом артроскопия решает важнейшую задачу хирурга – обеспечить максимальную визуализацию процесса в ходе применения инструментария.

Если говорить о сроках восстановления после операбельного лечения, открытое вмешательство является менее приоритетным. После артроскопии пациенты с хондроматозом коленного сустава проходят реабилитацию намного быстрее, потому что:

  • вставать на ногу с опорной нагрузкой можно в тот же день после манипуляции;
  • ходить без поддержки больные могут уже на вторые-третьи сутки;
  • сроки нетрудоспособного периода сокращаются в два раза: с 5-6 недель до трех;
  • вернуться к спортивным занятиям можно спустя 1,5-2 месяца после операции;
  • возвращение к прежнему образу жизни и усиленным физическим нагрузкам возможно через 3-4 месяца.

Длительность нахождения в стационарном отделении минимальна – от 1 до 3 суток после манипуляции. Срок пребывания в больнице при открытой послеоперационной травме составляет порядка 20-30 дней. Высокая стоимость операции артроскопии хондроматоза коленного сустава – единственный минус такого лечения. Цена процедуры во многом зависит от нескольких факторов:

  • степени тяжести заболевания;
  • места лечения (бюджетное учреждение или частная клиника);
  • стоимости сопутствующих материалов, медикаментов, эндопротезов, имплантов, фиксаторов и др.

В процессе реабилитации следует достигать такой основной цели, как нормализация кровотока в суставе, а также стимулирование нужного объема коленной синовиальной жидкости. Полностью восстановить здоровье можно при помощи таких мероприятий, как:

  1. Прогревание;
  2. Стандартная физиотерапия;
  3. Современные лазерные процедуры;
  4. Народные средства — компрессы.

В послеоперационное время стоит заниматься на тренажерах, оказывающих положительное влияние на полное восстановление тонуса колена.

Эффективно предупредить обострение можно только при помощи комплексного лечения. Тщательно выполнение всех рекомендаций профессионала позволит долгое время жить полноценной жизнью.

Осложнения без лечения

Благодаря своевременно проведенной операции у больного есть все шансы избавиться от хондроматоза навсегда. Игнорирование доброкачественных образований, их роста неизбежно приведет к деформации и дисфункции сустава.

Более того, невылеченный хондроматоз служит благоприятным условием для возникновения других, не менее опасных заболеваний (коксартроза, гонартроза, ревматизма), не поддающихся лечению. При первых симптомах или подозрении на них следует, не затягивая, обратиться за консультацией к ортопеду.

В большинстве случаев осложнения возникают на поздней стадии болезни, поэтому ранняя диагностика и лечение обычно невозможны. Пациенты страдают от боли или отеков в пострадавших местах. Многие пациенты зависят от помощи других людей и больше не могут заниматься повседневной деятельностью или спортом.

Боль часто возникает ночью и может привести к проблемам со сном, депрессии и раздражительности пациента. Качество жизни значительно сокращается и уменьшается. Суставы могут быть постоянно повреждены, если болезнь не лечится. В большинстве случаев это заболевание требует оперативного вмешательства. Симптомы могут быть полностью устранены. Однако даже после успешного лечения многие пациенты зависят от терапии. Ожидаемая продолжительность жизни не изменяется, если не возникает рак.

ХОНДРОМАТОЗ КОСТЕЙ

ХОНДРОМАТОЗ КОСТЕЙ (chondromatosis ossium; греческий chondros хрящ + -oma, omatos + -osis; синоним: болезнь Оллье, дисхондроплазия, множественный энхондроматоз) — врожденное системное прогрессирующее заболевание скелета, проявляется преимущественно односторонним нарушением энхондрального окостенения; одна из форм хондродисплазии.

Сочетание хондроматоза костей с генерализованным ангиоматозом, липоматозом, фиброматозом и невусами кожи составляет комплекс признаков, характерных для синдрома Маффуччи (см. Маффуччи синдром).

Одним из первых клинико-рентгенологическую картину хондроматоза костей описал французский хирург Оллье (L. X. Е. Oilier) в 1899 году. Он выделил это заболевание как нозологическую форму и предложил термин «дисхондроплазия».

Этиология неизвестна; существуют различные теории возникновения хондроматоза костей, в частности теория поражения первичной закладки скелета, возникающей на 4—5-й неделе внутриутробного развития, в результате к-рой замедляется и извращается оссификация эмбрионального хряща.

Очаги хрящевой дисплазии возникают в костях мезенхимального происхождения, чаще располагаются в наиболее быстро растущих метафизах длинных трубчатых костей: в проксимальном отделе плечевой кости, дистальном метафизе лучевой и локтевой костей, проксимальном и дистальном концах бедренной и большеберцовой костей. Редко встречается поражение позвонков и лишь в единичных случаях — костей основания черепа. С возрастом очаги увеличиваются в размерах, подвергаются обызвествлению и оссификации. Они деформируют кость, разрушают компактное (корковое) вещество и надкостницу, прорастают в мягкие ткани, иногда поражают эпифиз, что приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей. Поражение активных зон роста длинных трубчатых костей сопровождается деформацией и укорочением конечностей.

Рис. 1. Макропрепарат проксимального конца плечевой кости при хондроматозе (сагиттальный распил): виден белого цвета очаг хондроматоза в губчатом веществе кости, над к-рым отмечается резкое истончение компактного вещества.

Макроскопически очаги хондроматоза выглядят как округлые узловатые хрящевые образования серо-белого или голубоватого цвета с отдельными матовыми и желтыми вкраплениями — участками обызвествления и оссификации. Очаги заполняют костномозговую полость или располагаются в толще губчатого вещества эпифизов и метафизов костей (рис. 1). Компактное вещество над хондроматозными очагами истончено, нередко разрушено. При микроскопическом исследовании хондроматозная ткань обычно имеет дольчатое строение. Хрящевые клетки различной формы располагаются в межуточном веществе беспорядочно либо отдельными скоплениями или сплошной массой, иногда складываются в своеобразные лучи, расходящиеся от центра дольки. Оссификация обычно более выражена по периферии очагов хондроматоза.

В некоторых случаях заболевание выявляют с рождения, но обычно — с того периода, когда ребенок начинает ходить; оно проявляется чаще в виде хромоты (см.), а затем — деформации одной из нижних конечностей. При функциональной нагрузке может отмечаться небольшая болезненность в зонах патологических изменений. Иногда первым симптомом заболевания бывает патологический перелом (см.). Движения в суставах ограничиваются незначительно; у взрослых развиваются явления артроза, умеренная мышечная атрофия.

Укорочение нижней конечности в сочетании с вальгусной или варусной деформациями костей и суставов сопровождается нарушением ее опороспособности (см. рис. 16 к ст. Кость). При замедленном росте одной из парных костей развиваются лучевая или локтевая косорукость (см.).

Рис. 2. Рентгенограмма кистей при хондроматозе (прямая проекция): фаланги и пястные кости укорочены, их эпиметафизарные концы резко утолщены, как бы вздуты за счет многочисленных хондроматозных очагов.Рис. 3. Рентгенограмма предплечий и проксимальных отделов кистей при хондроматозе (прямая проекция): деформация костей предплечий с утолщением дистальных метаэпифизарных отделов, где видны неоднородные участки просветлений стрелкой указано зона перестройки кости (зона Лоозера).

Рис. 4. Рентгенограмма тазобедренного сустава и верхней трети бедра при хондроматозе (прямая проекция): обширные неравномерные просветления (очаги хондроматоза), занимающие всю метадиафизарную часть бедренной кости; корковое вещество кости над очагами поражения резко истончено.

В диагностике хондроматоза костей важную роль играет рентгенологическое исследование. При этом является обязательной рентгенография всех отделов скелета. Пораженные трубчатые кости укорочены, их эпиметафизарные концы утолщены, как бы вздуты за счет многочисленных хондроматозных очагов (рис. 2). В метафизах видны участки просветления неоднородного характера (рис. 3) с лентовидными уплотнениями костной ткани, которые веерообразно расходятся в сторону эпифизов. При выраженном хондроматозе определяются обширные неравномерные просветления (см. Лоозера зоны), занимающие всю пораженную кость (рис. 4). В нем бывают видны отдельные хаотически расположенные участки костной ткани и мелкокрапчатые очаги обызвествлений. Корковое вещество кости над очагами поражения, особенно при эксцентричном их расположении, истончено либо разрушено и нависает в виде козырька. При поражении костей таза, главным образом в их периферических отделах, обнаруживаются множественные овальные, треугольные или многоугольные просветления, пересекаемые грубыми скоплениями костной ткани.

Дифференциальную диагностику проводят с другими формами хондродисплазии (см.). При этом учитывают главным образом характерную клинико-рентгенологическую картину и результаты микроскопического исследования операционного материала.

Лечение при умеренно выраженном процессе основывается на применении ортопедических приспособлений, напр, ортопедической обуви (см.), ортопедических аппаратов (см.), что позволяет предупредить развитие деформаций скелета. При выраженной деформации с нарушением функции конечности, а также быстром развитии процесса показано оперативное вмешательство. Деформацию и укорочение конечности устраняют путем остеоклазии (см. Остеотомия) с наложением дистракионно-компрессионного аппарата (см.), а также дистракционного эпинфизеолиза (см. Переломы) или остеотомии (см.). При быстро нарастающей деформации в области хондроматозного очага показана краевая резекция или корригирующая остеотомия с удалением хондроматозной ткани и костная пластика (см.).

При поражении костей кисти и стопы показано раннее оперативное лечение, предупреждающее уродливые деформации:выскабливание,краевая или сегментарная резекция с костной пластикой, иногда — корригирующая остеотомия.

Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз в функциональном отношении зависит от клин, течения заболевания и часто оказывается неблагоприятным в связи с продолжающимся увеличением деформаций. Описаны редкие случаи самоизлечения. Малигнизация очагов поражения наблюдается редко.

Больным показано диспансерное наблюдение (см. Диспансеризация).

Библиогр.: Андрианов В. Л. и Моргун В. А. Оперативное лечение деформаций конечностей у детей при болезни Олье, в кн.: Актуальн. вопр. травмат. и ортоп., под ред. М. В. Волкова, в. II, с. 70, М., 1975;

Виноградова Т. П. Опухоли костей, с. 240, М., 1973;

Волков М. В. Болезни костей у детей, с. 249, М., 1974; ВолковМ.В. и др. Наследственные системные заболевания скелета, М., 19 82; Косинская Н. С. Нарушения развития костно-суставного аппарата, Л., 1966; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 2, с. 516, М., 1968; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 5, с. 377, М., 195’9; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 432, кн. 2, с. 554, М., 1964;Aeger ter E. E. a. Kirkpatrick J. A. Orthopedic diseases, p. 108, Philadelphia a. o., 1968; Lewis R. J. a. Ketchain A. S. Maffucci’s syndrome, functional and neoplastic significance, J. Bone Jt Surg., y. 55-A, p. 1465, 1973; Оllier L. De la dyschondroplasia, Bull. Soc. chir. Lyon (1899), t. 3, p. 22, 1900; Sсhajowiсz F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints, p. 109, 117, N. Y. a. o., 1981.

Я. О. Олль; И. П. Королюк (рент.), С. И. Липкин (пат. ан.).

Хондроматоз костей и доброкачественные хрящевые опухоли

О различных хрящевых образованиях, наблюдаемых в костях, которые проходят хрящевую стадию развития, существуют различные мнения. Одни авторы описывают раздельно хондромы от хондроматоза костей — болезни Олье—Марфуччи , другие объединяют их, третьи рассматривают их в одном разделе «Доброкачественные хрящеобразующие опухоли», подразделяя их, во-первых, по признаку (солитарные и множественные), и во-вторых, по нозологическим формам, относя тем самым в разряд опухолей болезнь Олье — множественную деформирующую хрящевую дисплазию, синдром Маффуччи, множественные костно-хрящевые экзостозы и другие дисплазии хрящевой ткани.
D.C. Dahlin, Herzog, L. Lichtenstein рассматривают хондроматоз костей в качестве множественных хондром, и это вполне закономерно: как и единичные хондромы, их можно считать крайним вариантом множественного хондроматоза костей. Все эти рассуждения кажутся обоснованными и подтверждаются данными многих авторов; мы же приведем данные С.И. Липкина (1983), который, изучив 94 больных, оперированных по поводу хондроматоза костей (болезни Олье), выделил 3 типа строения.
Тип I характеризуется многоклеточностью хрящевой ткани, обилием сосудов, признаками интенсивного роста, рассасыванием прилежащей костной ткани. Эти очаги, по мнению С.И. Липкина, обладают наибольшим или полным сходством с хондромами.
Тип II по строению очень похож на хондрому, от которой его трудно отличить. Они также обладают интенсивным ростом.
Тип III имеет много общего с гиалиновым хрящом, растет медленно, клеток относительно мало, как и сосудов. Очаги хондроматоза III типа лишены признаков опухоли и обладают наименьшим сходством с хондромами. На основании своих исследований С.И. Липкин приходит к следующему выводу.
Очаги хондроматоза с интенсивным ростом обладают гистологическими признаками хондром, что лишний раз свидетельствует о близости диспластических процессов к опухолевым и указывает на разделение «солитарных» хондром и хондроматоза костей.
Мы полностью разделяем эту точку зрения, так как то, что видел С.И. Липкин под микроскопом, мы наблюдали в клинике перед направлением этих опухолей на исследование.
Диспластические процессы, доброкачественные и злокачественные опухоли из хрящевой ткани (рабочая классификация С.Т. Зацепина)
I. Диспластические процессы.
1. Экзостозная хондродисплазия.
Костно-хрящевые экзостозы.
Хрящевые обызвествляющиеся и окостеневающие экзостозы.
2. Дисхондроплазия — болезнь Олье—Маффуччи.
Множественный хондроматоз костей.
II. Доброкачественные опухоли.
1. Хондрома.
2. Околокостная хондрома периостальная (juxta corticalis).
3. Оссифицируюициеся энхондромы.
4. Хондробластомы.
5. Хондромиксоидная фиброма или фибромиксоидная хондрома.
III. Злокачественные опухоли — хондросаркома.
а. Первичные хондросаркомы.
1. Центральные хондросаркомы.
2. Периостальные хондросаркомы.
3. Мезенхимальная хондросаркома.
4. Дедифференцированные хондросаркомы.
5. Злокачественная хондробластома.
6. Светлоклеточная хондросаркома.
б. Вторичные хондросаркомы.
Озлокачествление диспластических процессов и первично доброкачественных хрящевых опухолей:
1) болезнь Олье;
2) болезнь костно-хрящевых экзостозов;
3) хондромы;
4) Хондробластомы;
5) хондромиксоидные фибромы.
Хондроматоз костей, дисхондроплазия, болезнь Олье—Маффуччи, множественная хрящевая деформирующая дисплазия костей (chondromatosis of bone, dischondroplasie, morbus Oilier—Maffucci, multiple chondromas deformans displasie of bone). Врожденное хрящевое диспластическое заболевание костей, впервые описанное в 1881 г. A. Maffucci, наблюдавшего больного с множественными энхондромами и ангиомами. В дальнейшем энхондрома превратилась в хондросаркому (то, что принято называть синдромом Маффуччи), носит имя L. Oilier (1900), который дал более подробное описание этого заболевания и назвал его дисхондроплазией. L. Oilier наблюдал больного, у которого были поражены кости с одной стороны.
Дисхондроплазия, или болезнь Олье—Маффуччи, — заболевание врожденное, возникающее, как справедливо отмечали А.В. Русаков (1959) и другие авторы, на самых ранних стадиях эмбриогенеза, поскольку бывают изменены кости в различных частях скелета или в одной конечности по направлению «эмбриональных лучей».
В области метафизов образуется патологическая хрящевая ткань, не способная к нормальной скорости роста, поэтому возникают значительные деформации, так как часть зоны роста продуцирует нормальную хрящевую ткань, подвергающуюся окостенению и обеспечивающую нормальную скорость роста кости в длину, но только с одной стороны. Это различие в скорости роста кости и приводит к образованию деформации. Как показали исследования К.Е. Kuettner, B.U. Pauli (1983), хрящ не обызвествляется и не окостеневает, в него не врастают необходимые для этих процессов сосуды, если он выделяет антиинвазивный фактор АУГ. Это возможно и при болезни Олье—Маффуччи: патологический хрящ в таких очагах и выделяет этот фактор.
Возникает законный вопрос: нельзя ли подведением определенных доз АУГ-фактора к хрящевым очагам вызывать их окостенение, т.е. исчезновение и, следовательно, излечение?
G. Herzog, Шинц-Коччи, А.А. Аренберг и многие другие авторы подразделяют эту дисплазию по количеству очагов и локализации на четыре формы:
• форма I — акроформа, сопровождающаяся поражением костей кистей и стоп;
• форма II — мономелическая, при которой поражаются кости одной конечности и прилегающей части тазового или плечевого пояса;
• форма III — односторонняя или преимущественно односторонняя;
• форма IV — двусторонняя.
Отдавая должное значению такой классификации, можно считать, что очаги хондроматоза костей могут одновременно локализоваться во многих костях, поэтому для полноценного обследования больного необходимо рентгенологическое исследование.
Лечение больных с болезнью Олье—Маффуччи представляет большую сложность, если имеются выраженные деформации длинных трубчатых костей, нарушение роста костей в длину, что приводит к выраженному укорочению конечностей, хромоте, резкой деформации и нарушению функции пальцев на руках, а также пока не предсказуемые по локализации (при множественных очагах) и времени процессы озлокачествления одного из очагов дисплазии, а затем, возможно, второго, третьего и т.д.
Операцией, с помощью которой можно было бы изменить течение заболевания, могло бы быть иссечение патологического участка зоны роста кости и замещение его пересадкой зоны роста, продуцирующей нормальные хрящевые клетки, подвергающиеся оссификации из другого отдела организма, или замена пораженного участка выращенной культурой клеток нормальной зоны роста.
В настоящее время применяют операции краевой резекции зоны патологического хряща и замещение дефекта аутоили аллотрансплантатами часто с одновременно проводимой корригирующей остеотомией. После операций, выполняемых у маленьких детей, быстро наступает рецидив, поэтому обычно оперируют подростков и юношей, а детям назначают ортопедическую обувь, поскольку и деформации, и укорочения у значительной части из них, сначала небольшие, резко увеличиваются в периоды интенсивного роста.
Если 30 лет назад методики удлинения костей были сложны, не всегда позволяли получить значительное удлинение конечности и были связаны с особым искусством хирурга, то с появлением аппаратов наружной фиксации эти методики стали широко доступны.
Г.А. Илизаров (1966), М.В. Волков (1971), С.С. Наумович, Л.Я. Григорьев (1975), Г.А. Илизаров, В.Д. Макушин (1977), И.В. Воронович с соавт. (1977), А.С. Крюк с соавт. (1981) широко применяли у больных с болезнью Олье методику одновременного исправления деформации конечности и удлинения пораженного сегмента на необходимую величину, используя следующую методику на голени: выполняли остеотомию только нормальной малоберцовой кости, а путем дистракции производили разрыв патологического хрящевого очага. Дистракцию осуществляли по 1 мм в сутки до 8— 10 см и более. По данным М.В. Волкова (1985), дефект, возникший в процессе дистракции, заполнялся костной тканью. Но, к сожалению, при вынужденных повторных операциях это невозможно. А.П. Бережной, В.А. Моргун, широко применявшие эту методику, увидели среди вновь образовавшейся костной ткани регенерата различных размеров очаги патологической хрящевой ткани, что, конечно, не позволяет широко рекомендовать эту методику.
В.А. Моргун (1990), изучавший отдаленные результаты дистракции очагов дисхондроплазии в течение 20 лет, считает, что у подростков, кроме удлинения конечности, необходимо удалять патологическую ткань и производить костную пластику расщепленными костными трансплантатами образовавшихся дефектов. При полиоссальных очагах больших размеров такие операции не показаны.
А.П. Крисюк, Г.Б. Лучко (1990), наблюдавшие в Киевском НИИ ортопедии 72 больных с дисхондроплазией, для удлинения и исправления деформаций применяли метод закрытой дистракционной остеоклазии, дистракционный эпифизеолиз и остеотомию пораженного участка через патологический очаг с дистракцией по Илизарову. У 4 больных после косой остеотомии через патологический очаг он производил пластику аллогенным костным матриксом; по его наблюдениям, у этих больных формировался более полноценный костный регенерат. По сообщению В.А. Моргуна (1990), изучавшего результаты дистракции диспластических очагов у 60 больных с 1971 г., при закрытой дистракции мелкие очаги при болезни Олье растягиваются, но через несколько лет эти больные вновь обращались за помощью, так как хрящевые очаги остаются в ткани регенерата. Поэтому нужно учитывать мнение В.Н. Бурдыгина (1990), что применение дистракционного остеосинтеза при болезни Олье требует большой осторожности; необходимо, чтобы авторы, применявшие этот метод, опубликовали данные отдаленных результатов.
Существуют формы, при которых процесс локализуется внутрикостно и мало нарушает как форму кости, так и ее скорость роста в длину; у других же больных развиваются резкие деформации костей с большими или даже громадными хрящевыми разрастаниями, особенно заметными при поражении пальцев кисти или вызывающими деформации конечностей, лопаток, костей таза. Однако основным, наиболее существенным, угрожающим является способность такого очага хондроматоза озлокачествляться — превращаться в хондросаркому высокой, средней или низкой степени зрелости. Поскольку одни больные с множественными очагами живут благополучно многие годы, а у других наступает озлокачествление иногда последовательно нескольких очагов, то основная задача врача — научиться распознавать степень зрелости хрящевых очагов, способность их к агрессивному опухолевому росту для принятия своевременных оперативных вмешательств.
М.В. Волков в 1985 г. наблюдал 136 больных детей с дисхондроплазией — 72 пациента мужского и 64 пациента женского пола, а в 1990 г. — 140 больных, у которых было поражено 1923 кости, т.е. практически все кости скелета.
Как отмечала Т.П. Виноградова, могут быть поражены все кости, проходящие хрящевую стадию развития, в том числе и кости основания черепа.
О.Я. Суслова, Е.П. Меженина, Н.А. Науменко (1990) наблюдали 210 больных с дисхондроплазией.
Мы неоднократно видели больных, уже взрослых, ранее оперированных М.В. Волковым, А.П. Бережным, В.А. Моргуном, с прекрасными результатами исправления и ликвидации укорочения бедренной и большеберцовой костей, которым требовалась еще какая-либо коррекция, и всегда вспоминали наш опыт наблюдения за взрослыми больными с болезнью Олье — Маффуччи, у которых наступило озлокачествление от 1 до 4 различных очагов. Ниже мы приводим историю болезни пациента, которому в отделении М.В. Волкова были произведены краевые резекции, удалены очаги хрящевой ткани из обеих плечевых костей (ни корригирующих остеотомии, ни удлинения костей не производилось), а через 11 и 13 лет у него появились процессы озлокачествления с развитием хондросарком в обеих плечевых костях. Поэтому мы не разделяем оптимизма детских ортопедов в связи с «высокой эффективностью» операций краевой резекции с последующим замещением дефектов ауто- и аллотрансплантатами, тем более что такие операции возможно провести только при наличии единичных, но не множественных очагов.
В связи с тем что процесс дисплазии необычайно сложен и мы не в состоянии определить границы патологического хрящевого очага, выполнять такие операции, очевидно, следует только в случаях комбинации хондроматоза с деформациями и укорочениями, поскольку общепринято, что нерадикальная операция служит одним из пусковых моментов к озлокачествлению. Нужно обратиться с настоятельной просьбой к патологоанатомам, морфологам, генетикам и другим специалистам, чтобы они, проанализировав как уже имеющийся у них материал, так и полученный вновь, искали пути, которые помогли бы предполагать или даже предсказывать будущее озлокачествление очагов. Нам кажется допустимым поставить вопрос о превентивных операциях удаления целых костей, пораженных хондроматозом (неспокойно ведущим себя, медленно, но растущим), чтобы предотвратить развитие хондросаркомы.
М.В. Волков (1985) сообщил о 30 больных, у которых после краевой резекции и аллопластического замещения дефекта были получены хорошие результаты. Такие же хорошие результаты наблюдались у 32 больных, операции у которых заключались в выскабливании хрящевых образований (сроки наблюдения — от 1,5 до 20 лет). Наши наблюдения не подтверждают такого оптимистического настроения.

Больной К., 20 лет. Диагноз дисхондроплазии (болезни Олье) был установлен в 6-летнем возрасте. В 1973 г. произведено выскабливание хрящевых масс из левой плечевой кости с последующей аллопластикой. В 1974 г. выполнена краевая резекция очага в средней и нижней трети правой плечевой кости с замещением дефекта кортикальными аллотрансплантатами. Пересаженные костные аллотрансплантаты в течение 11 и 12 лет не подвергались рассасыванию и замещению нормальной костной тканью. В 1985 г. больной отметил появление постоянных постепенно усиливающихся болей в верхней трети левой плечевой кости, некоторое ее утолщение, боль при движениях. На рентгенограммах и ангиограммах обнаружены утолщение левой плечевой кости в верхней трети, появление в этом участке разряжения костной ткани размером 9×3,5 см, некоторое изменение структуры кости в нижней трети. Клинико-рентгенологический диагноз: вторичная хондросаркома средней и верхней трети левой плечевой кости. Ввиду тотального поражения плечевой кости в 1985 г. произведена операция — экстирпация левой плечевой кости с замещением дефекта эндопротезом из метилкрилата по С.Т. Зацепину. Через 6 мес восстановился полный объем движений в левом плечевом и локтевом суставах (рис. 17.1).
Некоторое время больной чувствовал себя хорошо, но с января 1987 г. начали беспокоить боли ноющего характера в области верхней трети правой плечевой кости, ее нижней трети и в области локтевого сустава. Постепенно боли стали постоянными, нарушился сон, и 11.09.87 г. больной был повторно стационирован. Кроме некоторого утолщения верхней и нижней трети правой плечевой кости, рентгенологически были отмечены полное исчезновение всех кортикальных аллотрансплантатов, помещенных в полости, образовавшиеся после краевой резекции очагов хондроматоза в верхней и нижней трети правой плечевой кости, и довольно резкое вздутие этих участков кости. Клинико-рентгенологический диагноз: образование вторичных хондросарком на месте двух очагов хондроматоза в верхней и нижней части правой плечевой кости. 13.10.87 г. выполнено тотальное абластичное удаление правой плечевой кости с замещением дефекта эндопротезом из метилметакрилата по С.Т. Зацепину.
Данные патологоанатомического исследования: верхний отдел диафиза правой плечевой кости «вздут» (поперечник кости здесь до 6 см), «вздут» и наружный мыщелок. На распиле: верхний метафиз и прилежащий отдел диафиза замещены мягкой хрящевой тканью с мелкими костными вкраплениями (размер очага 10x5x3,5 см). Наружный мыщелок также замещен преимущественно хрящевой тканью, которая несколько плотнее той, которая описана выше (размер очага 4,5x4x3 см). Костномозговой канал среднего отдела диафиза на протяжении 5 см замещен плотной мелкодольчатой тканью.
Микроскопическое описание препарата: в исследованном материале из верхнего очага обнаружена хондросаркома высокой степени зрелости, из нижнего очага — хондросаркома средней степени зрелости. В костномозговом канале среднего отдела диафиза выявлена картина хондроматоза (B.C. Ягодовский).
У больного восстановился полный объем движений в обоих локтевых и плечевых суставах, он вернулся к работе, но через 1, 5 года у него появилась опухоль в мягких тканях нижней трети левого плеча, которая была удалена — она оказалась злокачественной. Через 4 мес опухоль рецидивировала; была произведена плече-лопаточная экзартикуляция левой руки. Через 6 мес произошло озлокачествление хрящевого очага в правой лопатке и обнаружены множественные метастатические очаги в легких. Правая лопатка удалена вместе с опухолью. Через 1,5 мес больной умер.
Под нашим наблюдением находился больной хондросаркомой плечевой кости. После резекции дефект замещен эндопротезом С.Т. Зацепина (рис. 17.2). Как нами уже было указано, из 58 больных с множественной хрящевой дисплазией костей у 38, или у 65,5 % (17 мужчин и 21 женщина), наблюдалось озлокачествление: у 3 из них — последовательно двух очагов, у 5 человек — 3 и 4 очагов. При этом создалось впечатление, что злокачественность опухоли в каждом последующем очаге увеличивалась, и у 3 больных при озлокачествлении 3-го очага мы наблюдали множественные метастазы не только в легкие, но и в щитовидную железу.
В результате последовательного озлокачествления 3 и 4 очагов хондроматоза умерли 3 больных, а 4 пациента живы.
Так, двум из них была сначала произведена экстирпация плечевой кости с эндопротезированием по С.Т. Зацепину, затем выполнены экстирпации лопаток. У одного больного через 4 года А.Н. Махсоном осуществлена экстирпация бедренной кости с эндопротезированием. Оба больных живы в течение 18 и 15 лет. Жива и здорова больная, которой мы первой выполнили в 1972 г. экстирпацию бедренной кости и эндопротезирование. Она врач, работает. Жива также больная Т., признаков озлокачествления имеющихся у нее очагов хондроматоза нет. В 1971 г. мы единым блоком резецировали у нее нижний суставной конец бедренной кости вместе с суставным концом большеберцовой кости и заместили дефект идентичным аллотрансплантатом с образованием артродеза в коленном суставе, а через 6 лет (в 1977 г.) произвели широкую резекцию крыла подвздошной кости.

Рис. 17.1. Хондроматоз костей.
а — болезнь Олье, поражение обеих плечевых костей; в детском отделении была последовательно произведена экскохлеация, выскабливание хрящевой ткани сначала из правой, затем из левой плечевой кости и замещение дефекта консервированными кортикальными трансплантатами;
б, в — через 13 лет отмечен рост опухоли в диафизе правой плечевой кости, вторичная хондросаркома правой плечевой кости; рентгенологически полное и быстрое рассасывание всех кортикальных аллотрансплантатов;
г, д — то же в левой плечевой кости: последовательно с промежутком 11 мес произведены операции тотального удаления правой плечевой кости и замещение дефекта эндопротезом С.Т.Зацепина, затем — левой кости. е — та же операция на левой руке;
ж, з — восстановлена практически полная функция рук в плечевых и локтевых суставах.
Таким образом, несмотря на тяжелейшие осложнения множественного хондроматоза костей в виде развития хондросарком, адекватные, абластичные операции — удаление целых длинных трубчатых костей и последующее эндопротезирование — позволяют сохранить им не только жизнь, но и работоспособность.

Наиболее часто озлокачествление наблюдалось в костях таза, кисти, плечевой, бедренной костях, костях голени, предплечья и стопы. Озлокачествление сопровождалось увеличением опухоли, деструкцией кости, что клинически проявлялось болью, поэтому больных необходимо предупредить, что появление боли в какой-либо области должно заставить их срочно обратиться к врачу. В наших наблюдениях озлокачествление отмечено у 65,5 % больных, но мы считаем, что это не отражает истинной картины: на самом деле процент озлокачествления ниже, так как мы стационировали всех больных с озлокачествлением, а часть поликлинических больных без осложнений болезни не вошла в эту статистику. Чаще всего в области озлокачествления развивается хондросаркома, однако описаны случаи веретеноклсточной, ретикулярной или фибросаркомы. У больных с синдромом Маффуччи может развиться как хондросаркома, так и ангиосаркома (рис. 17.3). При последовательных озлокачествлениях 2, 3, 4 очагов хондроматоза характер сарком обычно изменяется в сторону большей злокачественности, увеличения атипии клеток и т.д.

Рис. 17.2. Множественный хондроматоз костей обеих кистей, правой плечевой кости и лопатки.
а — поражение костей обеих кистей, больной до лечения;
б — кисть до лечения;
в — кисти после оперативного лечения;
г — хондроматоз правой плечевой кости и лопатки;
д — больной после лечения.

Рис. 17.3. Болезнь Маффуччи— Олье.
а — поражение голени;
б — поражение плеча.
Синдром С.Т. Зацепина — последовательное озлокачествление крупных хрящевых очагов у больных с хондроматозом костей — обусловливает логический вывод: озлокачествился один очаг — в возможно короткий временной срок радикально удаляй и остальные крупные очаги.
Интервалы между операциями должны быть по возможности короткими. Степень злокачественности в каждом последующем очаге резко повышается, и когда появляются четкие клинические признаки озлокачествления, даже обширная по клиническим признакам абластичная резекция в пределах видимо здоровых тканей может оказаться недостаточной и в скором времени наступит обширный местный рецидив.
Нужно, чтобы очередное оперативное вмешательство предшествовало наступлению следующего озлокачествления, одновременно с озлокачествлением третьего очага часто обнаруживаются и отдаленные метастазы — в легких. Имеются все основания считать, что в момент, когда наступило озлокачествление первого очага, в организме начали вырабатываться вещества, способствующие превращению других диспластически развитых хрящевых клеток во всех остальных хрящевых очагах в саркоматозные злокачественные клетки — клинически создается впечатление, что озлокачествление наступает последовательно, однако имеется основание предполагать, что озлокачествление наступает в остальных очагах одновременно. Вот почему нельзя растягивать по времени оперативные вмешательства на других очагах.
Всего нами наблюдалось 8 подобных больных, у которых наступало озлокачествление 3—4 очагов. Наше глубокое убеждение: если возможно, необходимо как можно скорее путем сохранных операций радикально удалить все очаги. Чтобы это было обоснованным, нужно при первичном обследовании выполнить пункционные трепанобиопсии из всех крупных хрящевых очагов.
При болезни Олье очень часто поражаются кости кистей, особенно фаланг. Возможны краевые резекции с замещением дефектов аутоили аллотрансплантатами или удаление целых фаланг с аутопластикой дефектов костными фалангами IV пальца стопы больного или эндопротезированием. Это сложные пластические операции, которые технически при правильном выполнении деталей дают вполне удовлетворительный косметический и функциональный результат.
Сравнительно часто наблюдается озлокачествление таких очагов с образованием громадных, похожих на шары хондросарком. Такие пальцы нередко ампутируют. И.Р. Воронович и соавт. (1986) сообщили о наблюдениях над больными с множественным хондроматозом костей, у 3 из которых отмечено озлокачествление. У одного больного с поражением костей голени и пяточной кости произведена ампутация бедра, у другого — с поражением ладьевидной, полулунной и головчатой костей — по поводу рецидива хондросаркомы выполнена ампутация в нижней трети плеча, а у третьей больной 63 лет с множественным поражением костей правой кисти обнаружены хондросаркома в фалангах II пальца (размеры опухоли, имевшей шаровидную форму, были 7×8,7×7 и 2×1,5 см) и поражение средней фаланги III пальца. Диагноз: малигнизация очагов хондроматоза (что было затем подтверждено морфологически). Выполнена ампутация II и III пальцев.
При болезни Олье, когда полностью изменены все фаланги пальцев и требуется удалить их полностью, дефект можно успешно заместить только аутотрансплантатом. Все наши попытки заместить всю костную основу пальца, включая ногтевую фалангу, различного рода эндопротезами из различных материалов приводили к неудаче. Мягкотканный футляр пальца — кожа с подкожной клетчаткой, не получая питания из подлежащих тканей — эндопротеза, постепенно растягивается на конце пальца, подвергается дистрофии, истончается, что в конце концов приводит к ее разрыву и обнажению эндопротеза (рис. 17.4).
Рис. 17.4. Хондроматоз костей.
а — хондросаркома левой плечевой кости;
б — момент операции;
в — дефект замещен эндопротезом С.Т.Зацепина;
г — больной после операции.
Очень важно знать еще два положения: первое — как бы ни была истончена кожа над хрящевыми разрастаниями, она остается жизнеспособной, если оперативный разрез будет сделан строго по средней линии тыла пальца (отклонение в ту или иную сторону повлечет за собой нарушение кровообращения и, возможно, некроз кожи с обнажением трансплантата); второе — как бы ни был увеличен в размерах палец под влиянием роста хрящевых узлов и как бы много ни было кожи после их удаления, иссекать «излишнюю» кожу не следует. Поскольку хрящевые разрастания достигают большой величины только после 15—16-летнего возраста, то происходит лишь растяжение кожного футляра, а не его параллельный рост, поэтому после удаления хрящевых разрастаний кожа пальца быстро сокращается и становится нормальной величины.
Мы получили довольно скромные результаты, но все же сохранили функцию пальцев и кисти. Результаты были бы значительно лучше, если бы мы с самого начала после иссечения разрушенных хондросаркомой фаланг применили аутотрансплантаты.
С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых

Опубликовал Константин Моканов

Хондроматоз суставов

Этиология хондроматоза суставов не вполне ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава. Провоцирующими факторами могут служить одномоментные или повторные травмы сустава, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, подвергаются хрящевой метаплазии, вследствие чего образуются хрящевые узелки. Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки имеют вид полипов на ножке. Первоначально эти метаплазированные островки связанны с синовиальной оболочкой, однако после отшнуровывания они становятся свободными внутрисуставными телами («суставной мышью»). Хондромные тельца обычно имеют округлую форму, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Количество свободных внутрисуставных тел может достигать несколько десятков и даже сотен. В редких случаях хондроматоз суставов подвергается озлокачествлению.

Микроскопические изменения синовиальной оболочки характеризуются ее утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазматической инфильтрацией, обусловленной реактивным синовитом, наличием хондроматозных островков. Свободные хондромные тела морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами обызвествления.

Классификация хондроматоза суставов

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов. Стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем. Прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен. К редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.

Причины синовиального хондроматоза коленного сустава, классификация, хирургическое лечение

Как выглядит болезнь.

Синовиальным хондроматозом колена называется дисплазия, для которой характерно формирование во внутреннем слое суставной капсулы хрящевых тел. Ведущие симптомы патологии — боли в колене при движении и покое, отечность, хруст во время ходьбы и тугоподвижность. После диагностирования хондроматоза проводится хирургическое лечение. Обычно удаляются внутрисуставные тела, но в тяжелых случаях полностью или частично иссекается синовиальная оболочка.

Описание и особенности синовиального хондроматоза коленного сустава

Синовиальная оболочка состоит из особых клеток, определяющих ее функциональную активность. Но при хондроматозе происходит их замещение хрящевой тканью с образованием плотным узелков. При проведении диагностических исследований они визуализируются в виде единичных или множественных бугорков. Большая часть узелков «встроена» во внутреннюю поверхность суставной сумки, а некоторые возвышаются над ней на ножке. Такие уплотнения со временем отделяются и начинают свободно передвигаться во внутрисуставном пространстве. Они состоят из гиалинового хряща, включающего очаги обызвествления.

Хондромные тельца округлые, прочные, отличаются друг от друга размерами. Обычно их диаметр не превышает несколько миллиметров, но встречаются крупные 4-5-сантиметровые экземпляры. В коленном суставе может одновременно находиться до нескольких сотен свободно перемещающихся внутрисуставных тел. Метаплазия синовиальной оболочки становится причиной ее деструкции:

  • утолщения суставной сумки;
  • гиперплазии (увеличения количества) ворсинок;
  • наличия хондроматозных участков.

Наблюдается лимфоидная и плазматическая инфильтрация, обычно спровоцированная развитием реактивного синовита. Такие образования доброкачественные, хорошо устраняются хирургическим путем. Но в медицинской литературе описаны случаи перерождения клеток, озлокачествления хондроматоза.

Классификация

Хондроматозы коленного сустава бывают врожденными и постнатальными. Последние представлены доброкачественными опухолевидными хондромами или озлокачествленными новообразованиями хондросаркомами. Врожденные хондроматозы колена — истинные дисплазии, которые протекают с формированием внутрисуставных тел костной или костно-хрящевой структуры.

Также хондроматозы классифицируются в зависимости от тяжести течения патологии:

  • стабильные характеризуются образованием единичных хондромных телец (до 10) или множественных (не более 25). При таком заболевания не происходит дальнейшего формирования хрящевых структур или этот процесс резко тормозится;
  • прогрессирующие сопровождаются непрерывным формированием в полости коленного сустава хондромных телец, количество которых может превышать несколько сотен.

Довольно редко у пациентов диагностируется остеоматоз — наличие в полости сустава малоподвижных костных тел неправильной формы. Вид хондроматоза обуславливает выраженность симптоматики, становится решающим фактором при выборе метода хирургического вмешательства.

Причины возникновения заболевания

Причины образования в колене внутрисуставных тел окончательно не установлены. Многие ортопеды и травматологи придерживаются версии, что врожденная патология спровоцирована нарушением деления клеток тканей сустава в период эмбрионального развития. А причиной приобретенной хрящевой метаплазии внутреннего слоя суставной сумки становятся внешние, пока не выясненные факторы. Они приводят к нарушению метаболизма, расстройству определенных биохимических процессов.

К развитию приобретенного хондроматоза предрасполагают предшествующие травмы, обычно переломы и сильные вывихи колена. Предпосылкой к формированию хондромных тел служит постоянное микротравмирование тканей в результате физических нагрузок. Отмечены случаи развития хондроматоза на фоне инфекционных патологий.

Вывих колена — одна из причин развития патологии.

Симптоматика болезни

Присутствие в полости сустава свободно перемещающихся тел не может не сказаться на функционировании колена. Постоянно или эпизодически возникают боли, усиливающиеся во время ходьбы. При сгибании и (или) разгибании колена отчетливо слышится хруст, щелчки, треск. Движения в суставе ограничены по двум причинам:

  • во-первых, из-за метаплазии синовиальной оболочки она утрачивает способность выделять синовиальную жидкость, необходимую для уменьшения трения между суставными концами костей;
  • во-вторых, человек сам намеренно избегает делать движения, которые приводят к появлению дискомфортных ощущений.

Нередко хондромные тела ущемляются суставными поверхностями, провоцируя частичную или полную блокаду колена. Объем движений восстанавливается только после высвобождения хрящевых частиц в просвет суставной сумки.

Наличие в полости колена посторонних тел приводит к развитию синовита — воспалительного процесса в синовиальной оболочке, сопровождающегося скоплением жидкости (выпота). Заболевание клинически проявляется повышением местной температуры, отечностью, покраснением кожи.

Синовит коленного сустава.

Первичный диагноз редко выставляется на основании жалоб пациента и внешнего осмотра, так как симптомы хондроматоза колена схожи с клиническими проявлениями других патологий, например, подострого периода гонартроза. Для обнаружения заболевания проводится ряд инструментальных исследований, гистологический анализ суставной оболочки.

Синовиальный хондроматоз коленного сустава.

На полученных рентгенографических изображениях хондромные тела визуализируются в виде множественных шаровидных или овальных теней с четкими очертаниями. Но это исследование информативно только при наличии включений с обызвествленными участками.

Если внутрисуставные тела не содержат соли кальция, то для их обнаружения требуется проведение УЗИ, МРТ, компьютерной томографии. Эти исследования позволяют определить присутствие посторонних включений, их форму, размеры, количество.

Артроскопия и биопсия синовиальной мембраны — самые информативные диагностические мероприятия. Они помогают оценить состояние суставных структур, степень деструкции синовиальной оболочки, обнаружить хондромные тела.

Лечебные мероприятия

Терапия хондроматоза начинается сразу после выставления диагноза, так как прогрессирование патологии может привести к развитию тяжелых осложнений. Если они уже обнаружены, то проводится их одновременное устранение. Лечение направлено на улучшение самочувствия пациента с помощью удаления внутрисуставных тел и восстановления нормального функционирования колена.

Лечение хондроматоза может быть только хирургическим. На этапе подготовки к операции пациентам назначаются препараты для снижения выраженности симптоматики. Купировать боль помогают нестероидные противовоспалительные средства в таблетках (Найз, Кеторол, Нурофен) или в виде гелей для локального нанесения (Фастум, Вольтарен, Артрозилен). Они также устраняют воспаление и отеки, характерные для синовита.

Перед хирургическим вмешательством показано ношение ортопедических приспособлений различной степени жесткости. Это могут быть эластичные наколенники или бандажи с металлическими, пластиковыми вставками. Ортопедические изделия ограничивают движения в суставе, препятствуют повреждению синовиальной оболочки хондромными телами.

Эластичный бандаж для фиксации колена.

Оперативное вмешательство

При выборе метода хирургического вмешательства врач учитывает форму хондроматоза колена, количество находящихся в синовиальной оболочке хондромных телец, развившиеся осложнения и выраженность симптоматики. Если обнаружено небольшое число внутрисуставных телец, то применяются более щадящие оперативные методики, например, удаление только части суставной сумки с хрящевыми включениями. При прогрессирующем хондроматозе с интенсивными клиническими проявлениями врачи часто полностью иссекают синовиальную оболочку.

Вид хирургического вмешательства при хондроматозе коленного сустава Техника проведения операции
Артроскопия Малоинвазивная операция, в ходе которой травматолог извлекает из полости колена хондромные тела, сформировавшиеся на фоне различных травм и патологий. Удаление может проводиться специальными щипцами, иглами или вымыванием через стержень артроскопа
Частичная синовэктомия Оперативное вмешательство, заключающееся в частичном удалении синовиальной оболочки колена. Может выполняться открытым или артроскопическим способом. Методика позволяет избавиться от посторонних включений, предупредить деформацию пораженного сустава
Артротомия Хирургическое вмешательство, при которой суставная капсула рассекается с целью обнажения (вскрытия) полости сочленения и удаления свободных костно-хрящевых фрагментов, резекции нежизнеспособных тканей
Тотальная синовэктомия При проведении операции хирург-ортопед полностью удаляет синовиальную оболочку вместе с внутрисуставными телами

Период реабилитации

После операции на сустав накладывается гипсовая лангетка для полного обездвиживания ноги. Длительность фиксации зависит от вида хирургического вмешательства. Ортопедические приспособления используются и после снятия лангетки. Вначале пациентам показано ношение полужестких ортезов, а затем эластичных бандажей для исключения резких движений. Проводятся сеансы физиотерапии для восстановления поврежденных тканей колена:

  • УВЧ-терапия;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • гальванические токи;
  • аппликации с озокеритом и парафином.

Магнитотерапия коленного сустава.

Ускорить регенерацию суставных структур пациентам помогает классический, точечный, баночный массаж. В реабилитационном периоде применяется гирудотерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B и хондропротекторами.

Сразу после снятия гипсовой лангетки выписывается направление к врачу ЛФК. Он изучает результаты диагностики и проведенного лечения, оценивает физическую подготовку пациента. Затем врач составляет комплекс упражнений для постепенного восстановления всех функций сустава.

С помощью ежедневных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой укрепляется мышечный каркас колена, улучшается кровообращение, ускоряются регенерационные процессы.

Осложнения хондроматоза без лечения

Если блокада колена происходит часто и продолжается подолгу, то это предрасполагает к тугоподвижности, формированию контрактур, а в особо тяжелых случаях — атрофическим изменениям мышц ног. Постоянное повреждение эпифизарных хрящей свободно перемещающимися внутрисуставными тельцами становится причиной развития деформирующего остеоартроза (гонартроза). Эта патология быстро прогрессирует и с трудом поддается консервативной терапии.

Если пациент не обращается за медицинской помощью на начальной стадии гонартроза, то спустя несколько лет возникает частичное или полное обездвиживание нижней конечности (анкилоз). Человек утрачивает способность самостоятельного передвижения или пользуется при ходьбе костылями. Восстановить объем движений помогает проведения артродеза, артропластики, замена разрушенного сустава эндопротезом.

Профилактика и прогноз

Прогноз на полное выздоровление благоприятный. Но при нерадикальном хирургическом вмешательстве возможны рецидивы. Чтобы минимизировать вероятность повторного формирования хондромных тел, следует избегать травмоопасных ситуаций и своевременно лечить инфекционные патологии. Необходимо регулярно проходить полные медицинские осмотры с обязательным рентгенологическим обследованием.

Хондроматоз коленного сустава — особенности лечения

Хондроматоз коленного сустава, как заболевание, можно отнести к особой группе хронических патологий, вызывающих перерождение небольших участков синовиальной оболочки в хрящ или кость. Подобный процесс становится причиной доброкачественного образования, величина которого может быть, как небольшой, от пары миллиметров, так и более крупной до 5 см.

Читайте также — Электрофорез с новокаином.

Виды хондроматоза

Хондроматоз встречается не очень часто, по большей части им страдают мужчины среднего возраста. Намного реже отмечаются случаи, когда хондроматоз поражает новорожденных малышей. Современная медицина выделяет два вида заболевания – врожденный хондроматоз и приобретенный. В первом случае причиной становится неправильная дифференциация клеток, которая происходит еще на стадии формирования сустава. Хондроматоз, может быть единственной аномалией, которая возникает по причине неправильного развития, а может наблюдаться хондроматоз в сочетании с иными дефектами.

Что касается приобретенного хондроматоза, то он появляется под влиянием разных внешнего плана факторов, которые провоцируют патологические, а также биохимические процессы. Все это автоматически приводит к перерождению клеток, относящихся к синовиальной оболочке в костные, а также хрящевые структуры.

Распределение патологии можно разделить еще на два типа – доброкачественный хондроматоз и злокачественный. Заболевание классифицируется по характеру течения патологии – есть прогрессирующая и стабильная форма. Во втором случае отмечается присутствие единичных тел, количество которых может колебаться от 10 до 25 штук. В процесс стабильного развития новые тела совсем не образуются или появляются очень медленно. При прогрессирующей форме во внутренней части сустава можно насчитать до сотни образований.

Хондроматоз часто возникает по причине нарушений, происходящих в процессе внутриутробного развития плода. Одновременно с этим развитие патологии часто провоцируется давними и совершенно новыми травмами коленных суставов. Также причиной хондроматоза может стать особенность профессиональной деятельности, которая ежедневно сопряжена с достаточно высокими нагрузками на ноги.

Говоря о симптомах патологии, можно отметить, что начальная стадия может никак не проявляться. Чем больше развивается хондроматоз, тем более ярко она проявляется. Среди самых распространенных признаков такой патологии, как хондроматоз, можно отметить:

  • Боль;
  • Сустав становится больше;
  • Полная или частичная ограниченность.

Хондроматоз развивается достаточно медленно. Изначально появляются небольшие и крупные по размеру узлы в области коленного сустава, а также большого количества маленьких узелков, которые вызывают хруст и болевые ощущения. Одновременно с нарастанием признаков, отметить можно деформацию колена. Сустав может быть увеличен в своих размерах, он сильно отекает, на его фоне может быть отмечено небольшое снижение активности, а также ограниченность в процессе движения.

Особенности диагностики

Постановка точного диагноза основывается на особых клинических проявлениях, а также на результатах проведенного инструментального обследования. Специалист в процессе исследования патологии и ее диагностики назначает такие процедуры, как:

  1. Рентгенография, в процессе которой делается снимок сустава. При наличии данного заболевания на нем отмечаются образование в виде эллипса или шара;
  2. Рентгенограмма коленного сустава, которая дает возможность определить не только разные образования, находящиеся внутри сустава, а также можно выявить скопления соли и кальция;
  3. Ультразвуковая диагностика;
  4. Компьютерная и магниторезонансная томография.

При необходимости проводятся разные дополнительные способы, позволяющие получить более точные детали о патологии – размеры образования, их расположение и количество. В особо сложных ситуациях врач может назначить диагностическую операцию. Сюда можно отнести такие процессы, как артроскопия или биопсия. Подобные процедуры дают возможность точно определить присутствие хондромных тел, проводится анализ общего состояния суставных поверхностей, а также основной синовиальной оболочки.

Основные правила лечения

Присутствие островковой острой метаплазии у синовиальной коленно суставной оболочки обычно требует быстрого хирургического вмешательства. Основной процесс лечения может характеризоваться, как малоинвазивный, а также это может быть профессиональное удаление оболочки синовиальной части сустава. Метод и объем операции прямо зависит от формы, а также от особенностей течения самой патологии. При постоянной форме данной патологии процесс полного устранения патологии может быть основан на специальном артроскопическом удалении образований.

На начальной стадии может быть назначена частичная синовэктомия. В этом случае эффективно удаляются особые метаплазированные островки, принадлежащие оболочке. При более запущенной стадии назначается более тщательное лечение. Это может быть артротомия или современная тотальная синовэктомия. Данные методы лечения опираются на необходимости полного предотвращения очередного обострения.

Вне зависимости от вида проведенного хирургического вмешательства, стоит соблюдать определенное послеоперационное поведение. Это определенный комплекс мероприятий, которые направлены на полное восстановление движения и основных функций, происходящих в коленном суставе. Максимально положительного результата можно достигнуть при внесении в свою жизнь грамотно разработанного физиотерапевтического лечения, сочетающегося с занятиями на тренажерах и с лечебной физкультурой.

В процессе реабилитации следует достигать такой основной цели, как нормализация кровотока в суставе, а также стимулирование нужного объема коленной синовиальной жидкости. Полностью восстановить здоровье можно при помощи таких мероприятий, как:

  1. Прогревание;
  2. Стандартная физиотерапия;
  3. Современные лазерные процедуры;
  4. Народные средства — компрессы.

В послеоперационное время стоит заниматься на тренажерах, оказывающих положительное влияние на полное восстановление тонуса колена.

Эффективно предупредить обострение можно только при помощи комплексного лечения. Тщательно выполнение всех рекомендаций профессионала позволит долгое время жить полноценной жизнью.

Подводя итоги

Хондроматоз коленного сустава оказывает отрицательное воздействие на основные физиологические процессы. В запущенных формах патологии тело отделяется и проникает в суставную мышцу. Хондроматоз в состоянии спровоцировать сильное защемление в области сустава, отчего появляется сильная внутрисуставная травматизация . Чтобы оградить себя от развития такого заболевания, как хондроматоз, важно соблюдать определенные профилактические меры. Среди самых основных правил жизни можно отметить борьбу с лишним весом, а также важно чередовать физическую активность и отдых.

Свободные и внутрисуставные хондромные тела в коленном суставе

Хондроматоз коленного сустава нельзя отнести к острым состояниям. Этот патологический процесс сопровождается болезненными ощущениями при движении и в покое, припухлостью и деформацией сустава, а в некоторых случаях и полной неподвижностью сустава.

Хондроматозное тело коленного сустава — это очаги кальцинации синовиальной оболочки, которая в норме остается мягкой и податливой. Определить эту патологию можно при помощи рентгенологического исследования, ультразвуковой диагностики или магнитно-резонансной томографии. Данное заболевания называется также синовиальным хондроматозом или хрящевой островковой метаплазией (перерождением) синовиальной оболочки (гистологическая характеристика). К профилактическим мерам относят правильное распределение физической нагрузки на коленные суставы. В группе риска находятся профессиональные спортсмены, или любители тяжелой атлетики.

Причины возникновения патологии синовиальной оболочки

Фото: Хондроматоз коленного сустава

Хондроматоз относится к крайне редко встречающимся патологиям. Диагностируется заболевание преимущественно у мужчин от 40 лет и старше, реже — у детей первого года жизни (врожденная патология суставной ткани).

До сих пор этиология до конца не выявлена. Считается, что в основе этого заболевания лежит нарушение дифференцировки тканей. Ведь суставная поверхность постоянно обновляется за счет роста и созревания новых клеток. В ответ на провоцирующие факторы возникает островковая метаплазия синовиальной оболочки, то есть вместо нее формируется хрящевая или даже костная ткань.

В свою очередь этими пусковыми факторами могут быть:

  1. Различные травмы суставных поверхностей.
  2. Постоянные чрезмерные физические нагрузки.
  3. Инфекционные заболевания.

Эти очаги хрящевой метаплазии имеют вид четко ограниченных узелков или полипов на ножке. При разрастании они могут отделяться и становится отдельными внутрисуставными телами, которые называются «суставной мышью».

Синовиальный хондроматоз коленного сустава подразделяется на врожденный и приобретенный (постнатальный). Первый также называется истинной дисплазией.

Также выделяют две формы хондроматоза:

  1. Стабильная, при которой инородных тел в колене образуется не более 10 и их количество не увеличивается.
  2. При прогрессирующей форме новые островки образуются постоянно, а их количество может доходить до 100 штук.

Клиническая картина

Сильная боль в коленном суставе

Симптомы хондроматоза коленного сустава схожи с проявлениями подострого артрита. Это значит, что заболевание развивается исподволь и на начальных этапах нет выраженной клиники. Незначительный размер новообразований никак не влияет на качество жизни. Однако, при увеличении их количества или размеров могут появиться неприятные симптомы.

Пациенты жалуются на выраженные болевые ощущения во время ходьбы и с покое. Также многие ощущают хруст при движении и ограничение подвижности в колене. К внешним проявлениям заболевания относятся увеличения сустава в размере.

Патологический процесс развивается медленно, что значительно затрудняет его диагностику на ранних этапах. Именно поэтому так важно при первых появлениях любых жалоб или дискомфорта обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Методы диагностики

Диагностика коленного сустава для обнаружения хондроматоза

Хондроматоз коленного сустава определить достаточно просто. Для этого достаточно провести полноценный и грамотный осмотр, собрать анамнез и правильно интерпретировать данные инструментальных методов исследования.

Основным методом визуализации считается рентгенография. С ее помощью можно определить количество, размер и расположение хондральных костных образований. Они имеют четкий контур, шаровидную или эллипсовидную форму.

К сожалению, хрящевую ткань на снимке не увидеть. Дополнительную информацию можно получить при помощи магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования.

Более достоверным подтверждением считается артроскопия и биопсия синовиальной оболочки. Материал, полученный таким образом и отправленный на гистологическое исследование, можно исследовать на предмет наличия злокачественных клеток.

Как избавиться от хондроматозного изменения суставной оболочки

Артроскопия коленного сустава (дробление)

Основным и единственно верным методом лечения хондроматоза является оперативное вмешательство. Объем оперативного лечения зависит от количества и размеров новообразований.

  1. При стабильной форме удалить тельца можно с помощью артроскопа. При этой операции также удаляются части синовиальной оболочки (дробление хондромных тел в колене), которые подверглись метаплазии.
  2. Лечение прогрессирующей формы несколько сложнее. В этом случае проводится артротомия (вскрытие полости сустава) и полное удаление синовиальной оболочки. Только так можно предупредить появление новых уплотнений. При более серьезном поражении может потребоваться полная замена коленного сустава.

Консервативная терапия или народные методы лечения при данном заболевании неэффективны. Артроскопия имеет ряд серьезных преимуществ:

  • все манипуляции проводятся под видеоконтролем, что сводит к минимуму вероятность ошибки;
  • без больших разрезов восстановление тканей проходит значительно быстрее;
  • болевой синдром и отечность выражены не так сильно, как при «серьезных» операциях;
  • минимальная травматичность;
  • нет необходимости длительное время находиться в стационаре.

Лечение врожденного хондроматоза стоит начать как можно раньше во избежание искривления костей и неправильного формирования скелета. При этой форме заболевания медикаментозная терапия может только облегчить симптомы, но не решает основную проблему. У детей хрящевое тело «выдавливается» в слизистую сумку, что значительно облегчает течение болезни.

Течение послеоперационного периода

Реабилитация в послеоперационный период

Основная цель реабилитационного периода — восстановление нормального кровообращения поврежденных тканей. Также важно возобновить выработку синовиальной жидкости в должном объеме для правильного функционирования сустава.

Именно для этих целей подходят физиотерапевтические методы лечения, а также консервативная терапия для уменьшения болевого синдрома и отечности.

В первую очередь необходимо в первые дни восстановительного периода обеспечить полный покой и неподвижность прооперированному суставу. Две недели щадящего режима и ношение специального бандажа помогут наладить отток жидкостей.

Физиотерапия и лечебная физкультура способствует быстрому восстановлению работоспособности и подвижности колена. В это время важно избегать перенапряжения конечности и избегать перерастяжения связочного аппарата и травм.

Насыщение организма витаминами поможет быстро вернуться к прежнему ритму жизни.

Прогноз при данной патологии во многом зависит от степени поражения и при прогрессирующей форме при недостаточном оперативном вмешательстве может возникнуть рецидив.