Хориоретинит

Содержание

В чем опасность хориоретинита глаза, можно ли его вылечить и как?

Хориоретинит глаза – это воспалительное заболевание сосудистой и сетчатой оболочек глаза. Характерно для людей обоих полов и всех возрастов, но чаще выявляется у женщин после 40 лет. Заболевание часто протекает стерто, поэтому выявляется спустя месяцы и годы.

Подробнее о патологии

Чтобы составить представление о хориоретините, что это такое, как проявляется, как лечится, нужно знать анатомию глаза. Зрительный орган представлен тремя оболочками:

  1. Наружная оболочка. Состоит из прозрачной роговицы, преломляющей лучи света, и белой склеры, которая выполняет опорную функцию.
  2. Средняя оболочка. Представлена радужной оболочкой, реснитчатым телом, сосудистой оболочкой (хориоидеей). Главная задача средней оболочки – кровоснабжение и обеспечение глаза питательными веществами.
  3. Внутренняя оболочка. Состоит из сетчатки, или сетчатой оболочки. Основная функция – преобразовывать свет в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

Анатомическое строение зрительного аппарата позволяет понять нам, что все оболочки глаза тесно связаны между собой. Поэтому при воспалении сосудистой оболочки часто вовлекается в процесс и сетчатая оболочка.

Воспалительный процесс распространяется постепенно, начиная с мелких капилляров. Затем по мере прогрессирования хориоретинита воспаление переходит на более крупные сосуды глаза.

Классификация

Существует несколько классификаций (по течению, пути проникновения инфекции, локализации, площади поражения).

По течению хориоретинит делят на:

  • острый;
  • хронический.

Путь проникновения инфекции бывает:

  • эндогенный – инфекция попадает в глаз гематогенным путем;
  • экзогенный – переход воспаления с соседних структур глаза.

По локализации очага хориоретинит глаза классифицируют на:

  • центральный – воспаление центральных зон сетчатки;
  • перипапиллярный – воспалительный процесс вокруг головки зрительного нерва;
  • экваториальный – воспаление по экватору;
  • периферический – поражение краевых участков глазного дна.

Хориоретинит по площади поражения:

  • очаговый – имеется один очаг;
  • мультифокальный – несколько воспалительных очагов;
  • диффузный – воспалительному процессу подвергается большая часть глазного дна.

Основными причинами возникновения хориоретинита считают инфекции (туберкулез, сифилис, пиогенные бактерии), паразитов (токсоплазмоз), вирусы, травмы. Возникают инфекционно-аллергические процессы, которые обусловливают клинические симптомы. Разберем особенности некоторых видов хориоретинита.

Центральный серозный хориоретинит

Точная причина центрального серозного хориоретинита до сих пор не определена. Центральный хориоретинит может затрагивать оба глаза или только один: левый или правый.

Заболевание протекает в несколько этапов:

  1. На первом этапе симптомы патологии максимально выражены. На глазном дне в области макулы появляется округлое помутнение.
  2. Через несколько месяцев наступает вторая стадия. Симптомы стихают, изменения на глазном дне приобретают вид белесоватых точек, а помутнение рассасывается.
  3. Третья стадия знаменуется восстановлением зрительных функций с остаточными изменениями на глазном дне (мелкие обесцвеченные или желтоватые участки).

Дополнительно читайте статью: центральная серозная хориоретинопатия.

Токсоплазмозный

Заражение происходит, как правило, внутриутробно от матери, страдающей токсоплазмозом. Возможно заражение во взрослом возрасте при снижении иммунитета.

Характерно поражение центральной нервной системы, глаз, других органов. Токсоплазмозный хориоретинит поражает изначально сетчатку, а затем и хориоидею. Визуализируется на глазном дне инфильтрацией по периферии, отслойкой сетчатки, образованием новых сосудов, кровоизлияниями в сетчатку.

Туберкулезный

При проникновении и активизации палочки Коха в организме человека возникает туберкулез. Патологические изменения могут затрагивать разные органы, в т. ч. и глаз.

Туберкулезный хориоретинит при первичном заражении протекает бессимптомно, и является случайной находкой при осмотре у офтальмолога. При вторичном туберкулезе клиническая картина развивается ярко, на глазном дне образуются бугорки, т. н. гранулемы, оставляющие после себя рубцы.

Туберкулезное поражение глаз опасно такими осложнениями, как катаракта, отслойка сетчатки, поражение зрительного нерва. Эти заболевания ведут к значительному ухудшению качества зрения.

Сифилитический

Заражение бледной трепонемой – возбудителем сифилиса – происходит либо внутриутробно, либо во взрослом возрасте. Характерны значительные изменения зрения, признаки атрофических изменений, кровоизлияния в сетчатку.

Врожденный сифилитический хориоретинит проявляется изменениями на периферии глазного дна в нескольких вариантах:

  • множество маленьких темных или бледно-желтых очагов (соль с перцем);
  • крупные множественные пигментированные очаги чередуются с небольшим количеством участков атрофии;
  • обратная ситуация – много участков атрофии, мало пигментированных очагов;
  • вся периферия пигментирована, атрофия не визуализируется.

Приобретенный сифилитический хориоретинит проявляется диффузными изменениями.

Симптомы

При хориоретините симптомы связаны с нарушениями функций сетчатки и сосудистой оболочки. Боль и дискомфорт не характерны. Человек может предъявлять жалобы на:

  • снижение четкости зрения, склонность к близорукости;
  • вспышки перед глазами, мелькающие пятна, искры, молнии (фотопсии);
  • пелена, плавающие точки перед глазами;
  • выпадение некоторых участков зрения (скотомы);
  • ухудшение качества зрения в темное время (гемералопия) при сохранном дневном зрении;
  • неправильное восприятие формы, цвета, размеров, расположения предметов (метаморфопсии).

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач подробно выясняет жалобы, наличие заболеваний глаз или других органов, наличие инфекционных заболеваний организма. Затем проводится наружный осмотр глаза, осмотр глазного дна.

Лабораторные исследования для подтверждения диагноза:

  1. Бакпосев жидкости со слизистой оболочки – позволяет определить инфекционного агента.
  2. ИФА с целью определения иммуноглобулинов таких возбудителей, как вирус простого герпеса, токосплазма, цитомегаловирус, хламидия.
  3. Микрореакция для исключения или подтверждения сифилиса.
  4. Туберкулинодиагностика для определения туберкулеза.
  5. С-реактивный белок для подтверждения аутоиммунного процесса.

Инструментальные обследования:

  1. Визометрия – оценка остроты зрения. Выявляется миопия.
  2. Тонометрия – определение уровня внутриглазного давления. В тяжелых случаях ВГД повышено.
  3. Периметрия – определение границ полей зрения. При периферической форме происходит ограничение полей зрения с боков, при очаговой – выпадение лишь небольших участков.
  4. Офтальмоскопия – обнаружение на глазном дне серовато-желтоватых очагов с размытыми контурами, мелких кровоизлияний, пигментированной макулы. Возможны признаки атрофии.
  5. Гониоскопия – визуализируются скопления гноя или крови в передней камере глаза.
  6. ФАГ – ангиографическое определение состояния сосудов сетчатки.
  7. Электроретинография – оценка состояния сетчатки и ее функциональности.
  8. ОКТ – определение особенностей воспалительного очага при помощи томографа.
  9. Рентгенография глазницы – проводится при травматическом повреждении для определения глубины изменений.

Определить центральный хориоретинит, перипапиллярный, экваториальный или периферический можно по локализации воспалительных изменений при осмотре глазного дна. Инфекционного агента определяют по результатам клинических данных и лабораторных исследований.

Предлагаем к просмотру видео глазной клиники о видах хориоретинита, причинах и лечении:

Методы лечения

Хориоретинит лечат в зависимости от причины. Если имело место травматическое повреждение, то проводят полное восстановление анатомии глаза. В иных ситуациях лечение хориоретинита консервативное.

Группы медикаментозных препаратов:

  1. Антибактериальные средства. Используются антибиотики, чувствительные к возбудителю хориоретинита. Сифилис лечат «Доксициклином», «Пенициллином», «Эритромицином». Токсоплазму лечат «Сульфадимезином», «Пириметамином». Терапия туберкулеза состоит в назначении «Изониазида», «Рифампицина», «Канамицина», «Стрептомицина», а также гормонов.
  2. Противовирусные и иммуномодулирующие средства: «Амиксин», «Интерферон», «Осельтамивир».
  3. Дезинтоксикационные средства: «Гемодез», раствор 5% «Глюкозы». В тяжелых случаях проводят гемосорбцию или плазмоферез.
  4. НПВС. Ежедневно закапывают нестероидные противовоспалительные средства, в тяжелых случаях – вводят ретробульбарно, принимают внутрь, вводят внутривенно или внутримышечно. Представители: «Диклофенак», «Индометацин».
  5. Антигистаминные препараты для снятия сенсибилизации: «Кларитин», «Супрастин».
  6. Глюкокортикостероиды. Применяется «Гидрокортизон» путем инстилляций, субконъюнктивальных инъекций, закладывания мази под веко.
  7. Ферментативные препараты, улучшающие регенерацию: «Лидаза», «Фибринолизин».
  8. Витамины: «Аскорбиновая кислота», «Мильгамма».

Для усиления эффективности медикаментозного лечения в комплексе назначают физиотерапевтические методы (электрофорез с лекарственными средствами, ультразвуковая терапия).

Можно ли полностью вылечить хориоретинит, зависит от многих факторов. Если болезнь выявлена на ранней стадии, когда еще не успели произойти серьезные изменения, то заболевание излечимо. Рубцовые деформации не подлежат полному излечению.

Прогноз и осложнения

Прогноз заболевания зависит от причины хориоретинита, общего состояния здоровья человека, степени распространенности воспаления. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений с прогрессирующим ухудшением зрения.

Возможные осложнения хориоретинита глаза:

  • временное или постоянное повышение ВГД;
  • неврит зрительного нерва;
  • эндофтальмит;
  • панофтальмит;
  • отслойка сетчатки;
  • кровоизлияния с образованием гифемы и гемофтальма;
  • слепота.

Хориоретинит глаза часто выступает как малосимптомное заболевание, которое может бесследно пройти или же вызвать серьезные осложнения вплоть до полной потери зрения. Следует ежегодно проходить профилактические осмотры у офтальмолога для раннего выявления патологии.

У призывников и их матерей может возникнуть вопрос, берут ли в армию с хориоретинитом. Это зависит от распространенности процесса, периода (острый или хронический), а также степени ухудшения зрения. Обычно дается временная отсрочка на период обострения.

Если воспалительный процесс охватывает сосудистую (хориодея) и сетчатую (ретина) оболочки глаза, то заболевание называется хориоретинитом. При этой патологии появляются точки или черные пятна в поле зрения, нарушается приспособление к темноте, могут быть вспышки света (фотопсии) и изменения восприятия размеров предметов. Часто имеет скрытое течение. Лечение проводится антибиотиками, противовоспалительными препаратами, гормонами.

Виды хориоретинита глаза

Для постановки диагноза требуется определить место расположения воспаления, его распространенность, вариант течения хориоретинита. Поэтому существует подразделение патологии их на разные клинические формы.

Активный и неактивный

Часто бывает скрытое болезни, без активного воспаления. При осмотре глаза можно увидеть плотные очаги поражения или визуальные признаки вообще отсутствуют. Зрение понижено, но стабильно, нет ухудшения состояния. При активном варианте больные ощущают прогрессирующую утрату зрения, высокую утомляемость при зрительной работе, общее недомогание.

Место развития хориоретинита

Центральный, серозный, периферический

В зависимости от области поражения выделяют центральный (макула, желтое пятно) и периферический (зубчатая линия) хориоретинит. По характеру воспалительной реакции макулярный протекает в виде серозного (негнойного) процесса. Также бывают и экваториальные (область экватора глаза) и перипапиллярные (около глазного нерва) типы болезни.

Очаговый, мультифокальный, диффузный

Зона воспалительного процесса может находиться только в одном участке при очаговом поражении. Мультифокальным называется хориоретинит при наличии нескольких очагов (фокусов). Такой вариант заболевания протекает с более существенным снижением зрения. При диффузном типе отмечается тяжелое течение болезни, так как очаги имеют склонность к слиянию.

Острый и хронический

Если заболевание начинается внезапно, его симптомы прогрессируют на протяжении не более 3 месяцев, а затем наблюдается обратное развитие патологического процесса, то хориоретинит считается острым. При вялотекущем волнообразном течении периоды обострения чередуются с ремиссией. Такое заболевание относится к хроническому.

Рекомендуем прочитать статью об увеите глаза. Из нее вы узнаете о причинах возникновения увеита у взрослых и детей, классификации заболевания, симптомах развития, а также о диагностике и методах лечения.

А подробнее об отслоении сетчатки глаза.

Причины появления

Факторами, которые провоцируют поражение сосудистой и сетчатой оболочек, являются:

  • вирусы – ВИЧ, герпес, цитомегаловирус;
  • бактерии – туберкулез, сифилис, стафило- и стрептококки, хламидии;
  • паразиты – токсоплазма, чаще внутриутробное поражение;
  • травмы с разрывом оболочек глаза;
  • аллергические и аутоиммунные болезни;
  • операции на глазах;
  • кровоизлияние в сосудистый слой;
  • распространение инфекции при болезнях глотки, миндалин, ушей, гайморовых пазух.

Высокая степень близорукости способствует более тяжелому протеканию болезни и облегчает инфицирование увеального (сосудистого) тракта.

Симптомы у ребенка и взрослого

Если очаг воспаления находится на периферии глаза, то днем пациенты могут не ощущать дискомфорта, а сжижается только сумеречное зрение. При распространенном или центральном процессе перед глазами возникает затуманивание, плавающие точки, пятна, пелена. Помутнение содержимого глаза вызывает признаки близорукости. При тяжелом течении хориоретинита больные жалуются на:

  • отсутствие бокового или центрального зрения (выпадение частей зрительного поля);
  • вспышки света в глазах;
  • искажение предметов – части или весь объект кажется больше или меньше, чем есть на самом деле;
  • нарушение восприятия цветов;
  • затруднение при ориентации в темноте.

При увеличенном накоплении воспалительного выпота повышается внутриглазное давление, вплоть до вторичной глаукомы. При гнойных процессах возможно поражение зрительного нерва. Исходом воспаления может быть:

  • уплотнение экссудата;
  • переход инфекции на остальные части глазного яблока;
  • отслоение сетчатой оболочки;
  • потеря зрения.

Хориоретинит у младенцев чаще всего является следствием токсоплазменной инфекции, полученной в период внутриутробного развития. При этом поражение глаз может быть в виде уменьшенных размеров или отсутствия одного из них, сочетающихся с патологией нервной системы и внутренних органов. При активном процессе отмечается отслоение сетчатки, кровоизлияния в глазные среды.

Токсоплазмоз при беременности

Методы диагностики

Для выявления заболевания используют офтальмологическое обследование:

  • острота зрения – снижена при центральном типе, не корректируется линзами;
  • измерение внутриглазного давления – повышается при тяжелых хориоретинитах;
  • периметрия – низкая контрастная чувствительность сетчатой оболочки, сужение зрительного поля или очаговые выпадения участков;
  • биомикроскопия – помутнение стекловидного тела;
  • офтальмоскопия – очаги серого или желтоватого цвета, проникающие в стекловидное тело, скопление жидкости, кровоизлияния. При хроническом течении наблюдается пигментация в зоне воспаления, атрофия сетчатой и сосудистой оболочки (белое пятно);
  • флуоресцентная ангиография – аневризматические расширения, симптомы васкулита, темные пятна;
  • электроретинография – при осложненном течении есть нарушения функционирования сетчатки;
  • оптическая когерентная томография помогает определить тип воспаления;
  • УЗИ – помутневшие глазные среды.

Оптическая когерентная томография

Для выяснения причины болезни проводят:

  • анализы крови на сифилис, ВИЧ, туберкулез, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус;
  • определение С-реактивного белка для диагностики активности воспаления;
  • рентгенографию грудной клетки при подозрении на туберкулез;
  • посев конъюнктивальной жидкости для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к препаратам.

Лечение хориоретинита глаза

При инфекционных поражениях глаза показаны антибиотики или противовирусные, противопаразитарные средства. Их назначают после определения микрофлоры и ее реакции на антибактериальные медикаменты. При травме требуется оперативное восстановление целостности глазного яблока. Наиболее распространенные препараты для консервативной терапии:

  • антибиотики – Тобрамицин, Ципрофлоксацин, при сифилисе Ретарпен, Доксициклин;
  • противовирусные – Лаферон, Циклоферон, Ацикловир;
  • противовоспалительные – инъекции за глазное яблоко Диклофенак, закапывания Индоколлир, Дифталь;
  • расширяющие зрачки для предотвращения глаукомы, сращений тканей глаза и улучшения оттока – Тропикамид, Атропин;
  • гормональные – капли или мазь Гидрокортизон, ведение раствора Дипроспан под конъюнктиву;
  • для ускорения восстановления сетчатки – Тауфон, Баларпан, Ретиналамин;
  • рассасывающая терапия – инъекции или электрофорез Фибринолизина, Лидазы при хронических процессах.

На стадии заживления используют ультразвуковую терапию, для предотвращения осложнений может быть назначена лазерная коагуляция сетчатой оболочки. При выраженном помутнении глазных сред или отслойке сетчатки проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела).

Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее возникновения, опасности заболевания, признаках и симптомах развития, проведении диагностики и лечения.

А подробнее об операциях на сетчатке глаза.

Хориоретинит – это инфекционное, аллергическое или травматическое поражение сосудистой и сетчатой оболочки глаза. Встречается при сифилисе, туберкулезе, ВИЧ-инфекции, герпесе, у новорожденных – при внутриутробном заражении токсоплазмозом. Протекает бессимптомно на протяжении длительного времени или в виде активного процесса. Сопровождается появлением плавающих пятен, пелены перед глазами, ухудшением зрения в темноте.

При тяжелом воспалении возможна потеря зрения. Для лечения проводится комплексная медикаментозная терапия, вводят препараты за глазное яблоко и под конъюнктиву, а также антибактериальные средства широкого спектра действия и противовирусные – внутримышечно.

>Полезное видео

Смотрите на видео о хориоретините глаза:

Хориоидит: симптомы и лечение

Хориоидит – это воспалительное заболевание хориоидеи (сосудистой оболочки глаза), развивающееся на фоне различной инфекции. Причиной могут быть туберкулезная палочка, стафилококки и стрептококки, бледная трепонема, вирусы и другие патогенные микроорганизмы.

Болезнь часто возникает на фоне сильного переохлаждения, а также после травмирования глаза.

Такие симптомы, как болезненные ощущения в глазу, обильное слезотечение и светобоязнь могут отсутствовать. Связано это с тем, что хориоидея не имеет чувствительных зон. Если осматривать глаз снаружи, никаких патологических изменений не определяется

Диагностировать воспалительный процесс можно только при помощи офтальмоскопии (как обратной, так и прямой).

При небольшом очаге хориоидит чаще выявляется случайно, например, во время профилактического осмотра.

Резкое ухудшение зрения, вспышки света и мерцания перед глазами, искажение и расплывчатость предметов означают, что в процессе участвует и сетчатка. Воспаление одновременно сосудистой и сетчатой оболочки глаза называется хориоретинитом.

Хориоидит бывает:

  • очаговый (изолированный) – поражение только одного участка сосудистой оболочки;
  • дессеминированный – присутствует нескольких очагов.

Пораженный инфекцией участок глаза может принимать различную величину и форму (чаще – округлую).

Для начальной стадии заболевания характерны очаги серо-желтого цвета с нечеткими контурами. Постепенно инфильтраты и экссудаты переходят на сетчатку, где возникает отек, и некоторые сосудистые ходы становятся невидимыми.

В запущенном состоянии очаги приобретают бело-серый цвет, четкими контурами. В места воспаления сосудистой оболочки попадает эпителиальный слой сетчатки. Данное явление называется атрофическим хориоретинитом.

Диагностика

Диагноз ставится после полного обследования глаза. Офтальмоскопия и флюоресцентная ангиография глазного дна – методы, которые позволяют более точно определить стадию болезни.

В последнее время стал широко применяться иммунологический метод, включающий в себя:

  • серологические исследования;
  • выявление антигенов (иммуноглобулинов) и определение чувствительности к ним;
  • определение очаговой реакции на определенные аллергены.

Дополнительными способами обследования могут стать УЗИ и радиоизотопный метод.

Заболевание требует индивидуального подхода в лечении. Сначала определяется природа воспаления (инфекционный агент), стадия заболевания и расположение очага воспаления, состояние иммунитета. Полноценное и эффективное лечение будет состоять из этиотропных, противовоспалительных и антигистаминных препаратов, иммунокорригирующей терапии, мембранопротекторов и других средств.

Немаловажную роль в лечении хориоидита играет назначение антибактериальных средств (при бактериальной природе воспаления). Совместно с антибиотиками хорошо назначаются кортикостероиды и иммуномодуляторы. При наличии экссудатов и кровоизлияний показано использование ферментов (чаще – с помощью электрофореза).

Прогноз после проведенного лечения благоприятный. Несвоевременное обращение к врачу при болях в глазу, двоении предметов и других симптомах может привести к серьезным осложнениям. Например, к атрофии зрительного нерва, отслойке сетчатки, полной слепоте. Профилактический осмотр у офтальмолога следует проходить 1 раз в год.

ЛЕКЦИЯ № 18. Хориоидит

Хориоидит – воспаление собственно сосудистой оболочки глаза.

Этиология и патогенез. Причиной воспалительного процесса сосудистой оболочки глаза является инфекция (туберкулезная, стрептококковая, стафилококковая, вирусная, сифилитическая, бруцеллезная). Строение и функции хориоидеи таковы, что способствуют задержке в ней занесенных с током крови или лимфы бактерий, вирусов, простейших, гельминтов и других возбудителей.

Механизм развития хориоидита основывается на иммунных реакциях. Изменения, определяющие клиническую картину хо-риоидита, являются следствием поступления в глаз антигенов и иммунных комплексов. Источниками антигенов служат вне-глазные очаги инфекции. Возникновение хориоидита могут провоцировать переохлаждение организма, острые и хронические инфекционные заболевания, травма глаза. Определенное значение имеет микробная аллергия, проявляющаяся гиперергическим воспалением (гиперергия – повышенная реактивность). При этом микробы могут играть роль пускового механизма, а воспалительная реакция развивается по типу аутоиммунного процесса.

Хориоидиты могут быть эндогенными и экзогенными. Эндогенные вызываются туберкулезной палочкой, вирусами, возбудителем токсоплазмоза, стрептококком, бруцеллезной инфекцией и др. Возникновение экзогенных хориоидитов происходит в результате вовлечения в воспалительный процесс хориоидеи при травматических иридоциклитах и заболеваниях роговицы. Хо-риоидиты подразделяются на очаговые и диффузные. В случае очагового хориоидита очаги воспаления могут быть единичными (изолированными) и множественными (при рассеянном, диссеми-нированном хориоидите). В зависимости от локализации воспалительного образования хориоидиты разделяют на центральные (с очагом в центральной области глазного дна), перипапиллярные (с очагом вокруг диска зрительного нерва), экваториальные (с очагом в зоне экватора глаза) и периферические, при которых воспалительное образование локализуется в периферических отделах глазного дна вблизи зубчатой линии.

Патологическая анатомия. При очаговом хориоидите в сосудистой оболочке обнаруживают ограниченный инфильтрат (очаг воспаления с увеличенным объемом и повышенной плотностью) из лимфоидных элементов, располагающихся вокруг расширенных сосудов на всю ее толщу.

При диффузном хориоидите составляющими инфильтрата являются лимфоциты, эпителиоидные и иногда гигантские клетки. Инфильтрат сдавливает кровеносные сосуды, нарушает кровоснабжение тканей. Воспаление хориоидеи вызывает изменения в сетчатке из-за разрушения слоя пигментного эпителия, а также развития отека и кровоизлияния.

В процессе лечения инфильтрат в хориоидее может рассасываться. Тогда клеточные элементы инфильтрата замещаются соединительной тканью, образуя рубец. По периферии рубца появляется разрастание пигментного эпителия сетчатки. При туберкулезном хориоидите клеточные изменения зависят от стадии развития туберкулезного процесса. При первичном туберкулезе воспаление в хориоидее протекает по экссудативному типу. Диффузная инфильтрация включает в себя эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова—Лангханса. При вторичном туберкулезе образуются гранулемы с казеозным (творожистым) некрозом и последующим формированием туберкулем.

Клиническая картина. У больных с хориоидитом отсутствуют боль в глазах и зрительные расстройства. Поэтому его выявляют только при офтальмоскопии. При вовлечении в процесс прилежащих отделов сетчатки (хориоретините) возникают нарушения зрения. Когда хориоретинальный очаг расположен в центральных отделах глазного дна, наблюдаются резкое снижение зрения и искажение рассматриваемых предметов, а больной отмечает ощущение вспышек и мерцания (фотопсии). При поражении периферических отделов глазного дна снижается сумеречное зрение, иногда наблюдаются «летающие мушки» перед глазами. Выявляются ограниченные дефекты в поле зрения – скотомы, соответствующие месту расположения очагов. При воспалении на глазном дне видны сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами, вдающиеся в стекловидное тело; сосуды сетчатки располагаются над ними, не прерываясь. В этот период возможны кровоизлияния в хориоидею, сетчатку и стекловидное тело. Прогрессирование заболевания ведет к помутнению сетчатки в области очага.

Под влиянием лечебного процесса хориоретинальный очаг уплощается, становится прозрачным, приобретает более четкие контуры, хориоидея истончается, через нее просвечивает склера. При офтальмоскопии на красном фоне глазного дна виден белый очаг с крупными сосудами хориоидеи и пигментными глыбками, что говорит о наступлении стадии атрофии хориоидеи. При расположении хориоретинального очага около диска зрительного нерва возможно распространение воспаления на зрительный нерв. В поле зрения появляется характерная скотома, сливающаяся с физиологической; при офтальмоскопии определяется стушеванность границ зрительного нерва. Развивается перипапиллярный хорео-ретинит, или околососочковый нейроретинит Йенсена. При туберкулезном поражении хориоидеи чаще встречаются такие клинические формы, как милиарный, диссеминированный, очаговый (с центральной и околососочковой локализацией очага) хориои-дит, туберкулема хориоидеи, диффузный хориоидит. Последний чаще наблюдается в молодом возрасте на фоне хронически текущего первичного туберкулеза. Воспалительный процесс в хориои-дее сопровождается выраженной реакцией сетчатки и стекловидного тела и завершается атрофией хориоидеи. При токсоплазмозе развивается очаговый хориоидит, при врожденном токсоплазмозе – центральный очаговый хориоидит. При приобретенном сифилисе возникает диффузный хориоидит. Течение хориоидита чаще бывает хроническим, с рецидивами. Осложнениями хориоидита могут быть вторичная дистрофия сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки, неврит с переходом во вторичную атрофию зрительного нерва, обширные кровоизлияния в стекловидное тело с последующим швартообразованием. Кровоизлияния в хориоидею и сетчатку могут привести к образованию грубых соединительно-тканных рубцов и формированию неоваскулярной мембраны, что сопровождается резким снижением зрительных функций.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Постановка диагноза осуществляется на основании результатов прямой и обратной офтальмоскопии, флюоресцентной ангиографии глазного дна. Эти методы позволяют установить стадию заболевания, что имеет большое значение для лечения и исхода болезни. В 1/3 случаев этиология остается невыясненной, что требует комплексного обследования больного. В настоящее время широко используются иммунологические методы диагностики, которые включают серологические реакции, выявление чувствительности к различным антигенам, определение иммуноглобулинов (антител) в сыворотке крови, слезе и внутриглазной жидкости, выявление очаговой реакции в глазу в ответ на введение аллергенов.

Дифференциальный диагноз проводят с наружной экссудатив-ной ретинопатией, невусом (пигментной опухолью) и начальной стадией меланомы хориоидеи. Ультразвуковой и радиоизотопный методы исследования необходимы для уточнения диагноза.

Лечение и профилактика. Лечение направлено на ликвидацию основного заболевания. В лечебный комплекс включают патогенетические, специфические и неспецифические гипосенсиби-лизирующие средства, физиотерапевтические и физические методы воздействия (лазерокоагуляцию, криокоагуляцию).

Специфическую гипосенсибилизацию осуществляют с целью понижения чувствительности сенсибилизированных тканей глаза при туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных, стафилококковых и стрептококковых хориоидитах. Антиген вводят в малых дозах неоднократно. Специфическая гипосенсибилизация является перспективным методом лечения, исключающим рецидивы. Неспецифическая гипосенсибилизация показана при хориоретини-тах на всех этапах лечения: в период активного воспаления, при рецидивах, а также для профилактики обострения. Для этого применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, таве-гил, пипольфен, диазолин и др.).

Большую роль в лечении хориоидита играет антибактериальная терапия, которую применяют в соответствии с характером процесса и для санации очагов инфекции. При неустановленной этиологии (причине) хориоидита применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначаются кортикостероиды вместе с другими лекарственными средствами, иммунодепрессивные препараты (меркаптопурин, имуран, метатрексат, фторурацил, циклофосфан и др.). Антибиотики, кортикостероиды, цитостати-ки вводят внутримышечно, внутрь, ретробульбарно (за глазное яблоко), супрахориоидально и с помощью электрофореза. В арсенал лечебных средств включают витамины C, B1, B6, B12. Для рассасывания экссудата и кровоизлияний в хориоидее, сетчатке, стекловидном теле используют ферменты (трипсин, фибринолизин, лидазу, папаин, лекозим, стрептодеказу), которые вводят внутримышечно, ретробульбарно и с помощью электрофореза.

Криокоагуляция хориоидеи показана при вторичных дистрофиях после перенесенного хориоидита для профилактики отслойки сетчатки. Для этих же целей при геморрагических хориорети-нитах применяется лазерокоагуляция.

Профилактика хориоидита сводится к своевременной диагностике и лечению острых и хронических инфекционных заболеваний.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читать книгу целиком
Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Диагностика и лечение хориоретинита глаза

Одна из форм воспаления сосудистой и сетчатой оболочки глазного яблока — хориоретинит. Это инфекционное либо аллергическое заболевание, которое может привести к утрате зрительной способности без своевременного лечения. Терапевтический курс состоит из приема медикаментов и физиопроцедур.

Что такое хориоретинит

Любое воспаление основано на вредоносной деятельности патогенных микроорганизмов — бактерий, вирусов. Микроорганизмы либо проникают внутрь клеток тела в результате механического воздействия, либо их деятельность является следствием другого заболевания.

Причины хориоретинита:

  • инфекции;
  • травмы;
  • токсоплазмоз.

Очаговые лор-инфекции могут стать причиной воспалительного процесса зрительных органов: переносятся с током крови.

Механические травмы зрительного аппарата — открытые двери для проникновения бактериальной инфекции. Поэтому даже при небольшой травме нужно обратиться к окулисту за помощью. Токсоплазмоз — опасное инфекционное заболевание, которое передается от больного животного человеку. Также токсоплазмозом можно заболеть после употребления плохо прожаренного мяса. Иногда токсоплазмоз передается плоду от матери через плаценту.

Классификация согласно этиологии:

  • инфекционный;
  • аллергический;
  • системный;
  • посттравматический;
  • комбинированный.

Инфекционный хориоретинит глаза вызывает активность микроорганизмов — грибков, вирусов, бактерий. Аллергическая патология образуется как следствие непереносимости какого-либо вещества или ингредиента. Системная патология развивается на фоне внутренних заболеваний системного характера. Посттравматическая патология — следствие травмирования зрительного аппарата. Комбинированный хориоретинит — это тандем нескольких причин.

Классификация согласно локализации воспаления:

  • центральный серозный хориоретинит;
  • перипапиллярный;
  • экваториальный;
  • периферический.

Центральный хориоретинит поражает макулу — желтое пятно сетчатки глаза, перипапиллярный располагается рядом со зрительным нервом, экваториальный — расположен по окружности глазного яблока, периферический расположен рядом с зубчатой линией глаза.

Классификация согласно количеству очагов воспаления:

  • один участок — очаговый;
  • несколько участков — мультифокальный;
  • несколько очагов воспаления объединены в один — диффузный.

Классификация согласно характеру протекания:

  • активная форма;
  • неактивная;
  • субактивная.

Активная форма характеризуется ухудшением качества визуализации, быстрой утомляемостью глаз. При неактивной форме болезни наблюдается ухудшение качества визуализации при отсутствии симптомов воспалительного процесса, патология обнаруживается при аппаратной диагностике. Субактивная форма выявляется при диагностике других заболеваний, так как ничем себя не проявляет.

Также хориоретинит бывает острым и хроническим. Путей проникновения инфекции два: эндогенный и экзогенный. Эндогенный путь — воспаление формируется непосредственно в структуре глаза, экзогенный — переходит с соседних тканей.

Эндогенная форма патологии возникает при механическом травмировании глазного яблока, экзогенная — следствие системных либо аутоиммунных патологий.

Центральный серозный хориоретинит приводит к расслоению сетчатки. Между ней и соседними оболочками глазного яблока скапливается плазма крови. Патология вызвана хрупкостью капилляров, их высокой проницаемостью. Опасно сильными осложнениями, требует лечения у офтальмолога. Самостоятельное лечение народными средствами или аптечными средствами недопустимо. При хроническом и подостром течении болезни требуется лазерная хирургия.

Токсоплазмозный хориоретинит может появиться при сниженном иммунитете, также им может заразиться младенец во внутриутробном периоде своего развития. При данной форме заболевания поражается центральная нервная система, внутренние органы, зрительные органы. Может произойти отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, рост дополнительных капилляров.

Туберкулезный хориоретинит в начальной своей форме протекает совершенно незаметно и обнаруживается в случайном порядке на осмотре у офтальмолога. При вторичном туберкулезе клиническая картина меняется, протекает с яркой симптоматикой. Эта патология опасна серьезными осложнениями: приводит к катаракте, поражению зрительного нерва, отслойке сетчатки.

Сифилитическая форма болезни появляется либо во внутриутробном периоде, либо в уже взрослом возрасте. Болезнь протекает ярко: происходит кровоизлияние в сетчатку, формируются атрофические изменения тканей. Если патология развивается у взрослых, для нее характерная диффузная форма изменений.

Клиническая картина

Как проявляется заболевание, какие симптомы характерны для патологии ретины и хориоидеи?

Симптомы следующие:

  • прогрессирующее снижение качества визуализации;
  • появление перед глазами светящихся фигур, пятен;
  • появление «слепых» участков в поле зрения;
  • искажение и изменение формы привычных предметов;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • отслойка сетчатки;
  • гнойное воспаление внутренних оболочек глаз;
  • куриная слепота по вечерам;
  • кровоизлияния в стекловидное тело;
  • полная слепота.

Перед глазами могут появляться плавающие точки, зрение застилает пелена. В дневное время пациенты не жалуются на снижение остроты зрения, если очаги воспаления находятся на периферии. Но в вечернее время четкость визуализации заметно снижается. Самый распространенный симптом хориоретинита — это появление мушек перед глазами.

Большинство пациентов жалуются на появление хориоретинита после перенесенных инфекционных и аутоиммунных заболеваний.

Однако офтальмологам не всегда удается поставить верный диагноз, так как снижение остроты зрения при хориоретините происходит не сразу. Пациент бьет тревогу лишь при появлении «слепых» пятен в поле зрения.

Если вовремя не распознать болезнь и не начать лечение, появляются осложнения различной степени тяжести:

  • офтальмогипертензия;
  • нарушение цветового восприятия
  • неврит зрительного нерва;
  • эндофтальмит;
  • разрыв сетчатки;
  • отслойка сетчатки;
  • гемофтальм;
  • гифема;
  • гемералопия.

Всё это в результате может привести к полной слепоте.

Чтобы обнаружить патологию, нужно провести лабораторное тестирование и инструментальную диагностику. Врач должен выявить возбудителя воспалительного процесса и установить резистентность к определенным препаратам-антибиотикам. Также устанавливается зависимость от аутоиммунных заболеваний либо ее отсутствие.

Лабораторная диагностика подразумевает:

  • забор конъюнктивальной жидкости для выявления возбудителя инфекции;
  • иммуноферментный анализ на выявление вирусов;
  • тест на С-протеин.

Чтобы оценить объем поражения, проводят инструментальное обследование. Визиометрия позволяет определить остроту зрения, также проводят тестирование внутриглазного давления (чтобы исключить глаукому).

Специфическая диагностика подразумевает проведение:

  • гониоскопии;
  • офтальмоскопии;
  • ФАГ;
  • ОКТ;
  • периметрии
  • тонометрия;
  • электроретинография.

Гониоскопия выявляет наличие (отсутствие) гнойного экссудата в передней камере глазного яблока. Если происходят кровоизлияния в переднюю камеру глазного яблока, это заканчивается в результате гифемой.

Офтальмоскопия выявляет наличие/отсутствие точечных кровоизлияний, патологически измененные области глаза.

ФАГ (флуоресцентная ангиография сетчатки глаза) позволяет определить наличие/отсутствие васкулита сетчатки. ОКТ — это сканирование зрительного аппарата с помощью томографа.

Периметрия позволяет определить наличие концентрического сужения зрительного поля при наличии периферического хориоретинита.

Тонометрия измеряет уровень внутриглазного давления, так как для серьезных форм заболевания характерно повышение ВГД. Электроретинография позволяет проанализировать состояние сетчатки, степень ее функциональности и здоровья.

Дифференциальная диагностика проводится при подозрении на злокачественное новообразование сосудистой оболочки глазного яблока и при дистрофическом изменении желтого пятна сетчатки. Офтальмолог должен понять, что вызывает сужение поля зрения — злокачественная опухоль или хориоретинит. Если отсутствуют кровоизлияния в стекловидное тело, патология связана с сетчаткой и изменениями в желтом пятне.

Если глаз был травмирован, офтальмолог назначает рентгенографию, по которой определяют внутренние повреждения костей глазницы и наличие/отсутствие обломков деформированной костной ткани.

Также назначают лабораторное исследование крови на ВИЧ, вирусы, токсоплазму, туберкулез. При подозрении на активную палочку Коха назначают рентгенографию грудной клетки.

Консервативная терапия

Лечение хориоретинита проводят после детальной диагностики, на основе ее данных. Терапевтическая схема зависит от состояния пациента, его клинической картины, наличия/отсутствия серьезных внутренних заболеваний системного либо аутоиммунного характера.

Консервативное лечение предполагает:

  • применение офтальмологических капель, устраняющих воспалительный процесс;
  • индивидуально подобранный комплекс антибиотиков;
  • применение препаратов-мидриотиков для контроля за внутриглазным давлением;
  • биогенные стимуляторы, репаранты для активации регенеративных процессов в сосудистой оболочке и сетчатке;
  • гормональные лекарства при острой форме патологии.

При сифилитической форме назначают Доксициклин, Эритромицин, Пенициллин. Чтобы вылечить токсоплазмозный хориоретинит, назначают Пириметамин либо Сульфадимезин. При туберкулезной форме назначают гормоны и химические медикаменты. Вирусную форму лечат противовирусными медикаментами, назначают иммуномодуляторы.

Для ускорения регенерации клеток назначают ферментативные средства: Фибринолизин, Лидаза.

При остром хориоретините, назначают лекарственные средства с гидрокортизоном. Для ускорения заживления тканей назначают ультразвуковую терапию и физиопроцедуры.

Если глаз был травмирован механическим воздействием извне, проводят хирургическую коррекцию. Возможно, пациент нуждается в костной пластике, которая подразумевает соединение осколков глазницы.

При сильном помутнении глазных сред удаляют стекловидное тело. Также назначают лазерную коагуляцию сетчатки, чтобы предупредить формирование осложнений. На стадии активного заживления тканей зрительного аппарата назначают ультразвуковое лечение.

Насколько оптимистичен прогноз исцеления? Чем раньше предпринято лечение, тем оптимистичнее прогноз. При застарелой форме образуются рубцы, которые не подлежат рассасыванию. Эта болезнь может пройти бесследно, а может привести к полной слепоте.

Прогноз определяется не только своевременным обращением за врачебной помощью и приемом медикаментов — многое зависит от иммунного статуса человека, возраста, образа жизни, наличия/отсутствия вредных привычек.

Народные средства

Применение настоек и отваров способно ускорить процесс исцеления. Рекомендуется применять сосудорасширяющие средства, витамины. Это дополнит консервативный курс лечения, но не заменит.

К сосудорасширяющим средствам относится настой коры лещины. Измельченную кору запаривают кипящей водой, укутывают и дают отдохнуть около часа. На стакан воды расходуется 10 г измельченной коры. Средство принимают внутрь по чайной ложечке несколько раз в день.

Для укрепления иммунного статуса принимают витамины. Хорошее действие оказывает рибофлавин, фолиевая кислота, ретинол. Нужно кушать свежие овощи, фрукты: выжимать из них сок, тушить. Если в аптеке нет рибофлавина, его можно найти в кисломолочной продукции.

Профилактикой является регулярный осмотр у офтальмолога, своевременное лечение лор-заболеваний и устранение инфекции.

Итог

Хориоретинит — опасное воспалительное офтальмологическое заболевание заднего отдела глазного яблока, которое может привести к полной утрате зрительной способности. Патология характеризуется формированием очагов воспаления хориоидеи (сосудистой оболочки) и ретины (сетчатой оболочки).

Симптомами патологии являются «слепые» пятна в поле зрения, мелькание темных либо светящихся точек перед глазами, вспышки света, искажение формы знакомых предметов. Однако чаще протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на профилактическом приеме у офтальмолога.

Хориоретинит может появиться по разным причинам: как аллергия на вещества, как следствие травмы зрительного аппарата с разрывом тканей, как инфекция.

При лечении применяют гормоны, антибиотики, противовоспалительные препараты: терапевтическая схема зависит от особенностей протекания болезни. Комплексный подход к лечению заключается в применении антибиотиков, закладывания мази в конъюнктивальный мешочек, введение лекарственных средств за глазное яблоко, введение противовирусных инъекций внутримышечно.

Используемые источники:

  • Морфологические основы офтальмоскопической диагностики / В.Н. Архангельский. — М.
  • Глазные болезни. Для врачей общей практики. Справочное пособие / Ю.С. Астахов, Г.В. Ангелопуло, О.А. Джалиашвили. — М.: СпецЛит, 2004.
  • Физиология и патология сетчатки глаза: Первичные механизмы зрения / Г.Г. Демирчоглян. — М.
  • Shaikh S, Trese MT (2004). «West Nile virus chorioretinitis». Br J Ophthalmol.

Термин «хориоретинит глаза» используют для обозначения патологического состояния, являющегося одой из форм увеита и характеризующегося воспалительными процессами сетчатой и сосудистой оболочки глаза. Оно является опасным и требует своевременного лечения, поскольку может привести к полной утрате зрительной функции.

В соответствии с медицинской статистикой, чаще всего заболевание поражает представителей наиболее распространённой на Земле расы — европейской — и развивается в возрасте от сорока лет. Чаще его диагностируют у представительниц прекрасной половины человечества и у пациентов с миопическим типом рефракции высокой степени.

Лечение хориоретинита проводят с применением физиотерапевтических процедур и фармакологических препаратов.

Этиология хориоретинита

В патогенезе воспалительных процессов ключевую роль играют патогенные микроорганизмы (бактерии и вирусы), проникающие в глазные структуры через организм при ряде заболеваний или вследствие воздействия внешних факторов. Детерминанты в данном случае могут быть разными, включая особенности анатомического строения сосудистого ложа и замедление циркуляции крови.

Провоцирующий фактор Причины развития хориоретинита
Болезни инфекционной природы Наличие таких патологических состояний, как сифилис или туберкулёз, обуславливает аномальные изменения в ретине и хориоидее.
Очаговые инфекции Воспалительные процессы уха, горла и носа могут стать причиной распространения патогенных микроорганизмов с током крови.
Травмы Травматические повреждения глазного яблока, сопровождающиеся нарушением целостности хориоидеи и кровоизлияниями, способны привести к инфицированию внутренних глазных структур.
Токсоплазмоз Это паразитарное заболевание может стать причиной заражения токсоплазмами при контакте с больными животными, потреблении в пищу сырого или не до конца приготовленного мяса. Наиболее частым является внутриутробное инфицирование плода.

Классификация данного заболевания осуществляется по разным параметрам. Так, исходя из особенностей развития выделяют его острую и хроническую формы. В соответствии с морфологической картиной, выделяют диффузный и очаговый хориоретинит глаза.

В соответствии с этиологией заболевания
Форма Причины
Инфекционная Поражение грибками, бактериями или вирусами.
Посттравматическая Травматические повреждения глазного яблока.
Системная Развивается на фоне патологических изменений при ряде системных заболеваний.
Аллергическая Появляется вследствие индивидуальной непереносимости (аллергии).
Комбинированная Может быть обусловлена сразу несколькими из вышеперечисленных причин.
Исходя из локализации воспаления
Вид Локализация воспаления
Центральный серозный хориоретинит глаз Воспалительные процессы поражают жёлтое пятно (макулу).
Перипапиллярный Очаги поражения локализуются возле зрительного нерва.
Экваториальный Поражена область по окружности глазного яблока во фронтальной плоскости.
Периферический Поражён участок возле зубчатой линии глаза.
В соответствии с количеством очагов
Вид Особенности
Очаговый Воспалительные процессы поразили один участок.
Мультифокальный Выявлено несколько поражённых областей.
Диффузный Определены множественные очаги воспаления, которые объединены в один.
Исходя из активности воспалительных процессов
Стадия Чем характеризуется?
Активная
  • ухудшение остроты зрения, которое прогрессирует;
  • быстрая утомляемость глаз.
Неактивная
  • отсутствие симптомов воспалительных процессов;
  • нарушения зрительной функции;
  • поражённые области плотной консистенции, которые можно выявить при проведении офтальмоскопического исследования.
Субактивная
  • Симптоматика мало проявлена;
  • Может быть выявлена при диагностике других заболеваний.

Клинические проявления хориоретинита

Пациенты, страдающие от воспаления хориоидеи и ретины, отмечают следующую симптоматику:

  • прогрессирующее снижение остроты зрения разных степеней;
  • появление перед глазами мушек и пелены, мешающих нормальному зрению;
  • нарушения сумеречного зрения, при которых наблюдаются сложности с ориентированием в пространстве и различении предметов в тёмное время суток.

При быстром развитии заболевания наблюдаются следующие клинические проявления:

  • появление слепых областей в поле зрения;
  • появлением в поле зрения беспредметных образов в виде сияющих пятен или фигур;
  • искажённое восприятие форм, размеров, цветов и размещения объектов в пространстве.

Лечение центрального хориоретинита нужно начинать как можно раньше, поскольку он может привести к полной слепоте. Осложнениями заболевания могут быть:

  • повышенное ВГД — глаукома;
  • воспаление глазного нерва — неврит;
  • гнойное воспаление внутренних оболочек глаза;
  • отслойка и атрофия сетчатой оболочки;
  • частые кровоизлияния в переднюю глазную камеру и стекловидное тело;
  • нарушения зрения в тёмное время суток;
  • полная слепота.

Постановка диагноза требует комплексных исследований, которые предусматривают лабораторные тесты. Они направлены на определение возбудителя и его чувствительности к тем или иным антибиотикам, а также оценку стадии активности заболевания. Помимо этого, благодаря им можно выявить связь хориоретинита и аутоиммунных заболеваний.

Что касается инструментальной диагностики, то она позволяет оценить объём поражения глазных структур, а при наличии заболевания выявляет:

  • снижение остроты зрения разной степени при проведении визометрии;
  • наличие гнойных отложений или крови в передней глазной камере при гониоскопии;
  • сужение зрительного поля концентрического типа или слепые области при периметрии;
  • очаги поражения желтовато-сероватого цвета, которые имеют нечёткие границы, пигментацию макулы при офтальмоскопическом исследовании.

Как лечить хориоретинит глаза?

Тактику лечения хориоретинита глаза разрабатывает офтальмолог, который руководствуется данными диагностических исследований, информацией об активности и локализации процесса, а также индивидуальными показаниями пациента. Консервативная терапия предусматривает применение методик медикаментозного лечения, направленных на:

  • устранение воспаления — глазные капли с НПВС, которые нужно закапывать каждые два часа;
  • устранение бактериальных осложнений — индивидуально подобранные антибиотики;
  • исключение формирования спаек и развития глаукомы — мидриатики;
  • восстановление сетчатой оболочки — репаранты и биогенные стимуляторы.

При остром течении заболевания пациенту назначают препараты с гидрокортизоном. Для того, чтобы усилить положительный эффект от лечения, применяют физиотерапию: электрофорез и ультразвуковое воздействие.

Узнать точный диагноз и пройти курс эффективного лечения хориоретинита можно в клинике профессора Эскиной. Мы располагаем уникальным комплексом оборудования, которое позволяет не только максимально точно диагностировать патологии, но и лечить их в соответствии с международными стандратами. Записаться на приём к ведущим отечественным офтальмологам, которые у нас работают, можно по телефону: +7 (495) 139-09-81.

Хориоретинит глаз: симптомы и лечение

Хориоретинит глаз, что это такое? Это воспалительный процесс, протекающий в сосудистой оболочке глаза и его сетчатке. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины развития хориоретинита:

  1. Инфекционные заболевания, например, туберкулез или сифилис. При туберкулезной природе хориоретинита глаз диагностируются очаги поражения разной давности. Как правило, вместе с кровью в сосудистую оболочку глаза попадает инфекционный агент. Это может быть также стрептококк, стафилококк, вирус герпеса, онхоцерк, различные грибки.
  2. Механические травмы. Вследствие полученного удара может произойти разрыв сосудистой оболочки. Это является входными воротами для проникновения инфекции.
  3. Аутоиммунные заболевания: сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, волчанка.
  4. Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, которое вызывается токсоплазмами.

Еще одна причина развития хориоретинита – это миопия (близорукость). Также в группу риска входят люди, зараженные ВИЧ-инфекцией и вирусом Эпштейна-Барра, относящимся к инфекции герпетического ряда.

По мере развития заболевания возникают следующие симптомы:

  1. Снижение остроты зрения в сумерках, так называемая «куриная слепота».
  2. Субъективное ощущение тумана, пелены перед глазами, появление темных «мушек».
  3. Фотопсия – явление, при котором в поле зрения возникают светящиеся объекты – молнии, вспышки.
  4. Если хориоретинит глаз уже значительно прогрессировал, может отмечаться выпадение отдельных участков зрительного поля.

Все эти симптомы заставляют человека обратиться к врачу. Если хориоретинит глаз развился вследствие перенесенной офтальмологической операции, такой признак как падение зрения некоторое время может отсутствовать. Это затрудняет своевременную постановку диагноза.

Виды, классификация

Хориоретинит можно классифицировать в зависимости от области распространения, количества очагов, возбудителя и длительности проявления.

По области распространения он разделяется на:

  1. Центральный серозный хориотенит. Как он выглядит? Его проявления можно увидеть в макулярной области глаза.
  2. Экваториальный – поражается сосудистая оболочка в области экваториальной части глаза.
  3. Периферический, на границе зубчатой линии.
  4. Юкстапапиллярный – локализуется возле диска зрительного нерва.

Также имеет значение количество очагов на глазном яблоке. По этому признаку выделяют:

  1. Очаговый хориотинит – воспален только один участок.
  2. Мультифокальный – воспаление распространилось на несколько участков.
  3. Диффузный – присутствует большое количество воспаленных очагов. Они могут сливаться между собой.

В зависимости от того, как долго протекает заболевание, выделяют острый и хронический хориотинит. Острый хориоретинит развивается внезапно в короткие сроки. Если он длится более 3 месяцев, можно говорить о переходе болезни в хроническую форму. Если причиной возникновения заболевания стала инфекция, значит хориотинит инфекционный. Его можно разделить на токсоплазмозный, туберкулезный и сифилитический.

Также стоит выделить гнойный хориотинит. Наиболее часто он развивается при плохом состоянии иммунной системы. Этот вид болезни лечится наиболее тяжело, и часто протекает с осложнениями.

Особенности болезни у детей

У детей чаще всего диагностируется токсоплазмозный хориоретинит. Заражение им происходит еще в утробе матери. Клинические проявления заболевания могут долго оставаться незамеченными.

Чтобы назначить эффективное лечение, нужно убедиться, действительно ли причиной заболевания стал именно токсоплазмоз. Для этого придется сдать анализ крови на наличие антител к токсоплазмозу.

Диагностика требует проведения ряда исследований. К ним относятся:

  1. Визометрия – неинвазивное исследование остроты зрения пациента при помощи привычной всем буквенной таблицы.
  2. Гониоскопия – исследование передней камеры глазного яблока. Гониоскопия дает возможность определить признаки воспалительных, дегенеративных и травматических повреждений.
  3. Ангиография сетчатки. Она позволяет изучить особенности кровотока в сосудах внутренней оболочки глазного яблока.
  4. Периметрия – определение полей зрения на специальном аппарате.

При диагностике хориоретинита нельзя обойтись без лабораторных исследований. В настоящее время проводятся:

  1. Иммуноферментный анализ. Помогает обнаружить возбудителей токсоплазмоза, хламидиоза, простого герпеса и цитамегаловируса. Анализ также показывает активность воспалительного процесса и наличие антител.
  2. Тест на определение С-реактивного белка. Его наличие подтверждает аутоиммунную природу заболевания.
  3. Бактериологический посев. Исследуется конъюнктивальная жидкость пациента. С помощью этого анализа определяется чувствительность к антибактериальной терапии.
  4. Сифилис подтверждается с помощью проверки реакции Вассермана.

Также необходимо провести осмотр пациента с помощью офтальмологической лампы. Для того, чтобы узнать максимально допустимую дозу кортикостероидных препаратов, если врач планирует применять их при лечении, нужно провести биохимический анализ крови, исследовать уровень глюкозы и ферментов печени.

Можно ли вылечить хориоретинит? Это зависит от того, насколько эффективным окажется назначенное лечение. Как правило, оно проводится медикаментозно. Врачи используют следующие препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства в виде глазных капель. Их функция – купировать воспалительный процесс.
  2. Мидриатики – препараты, расширяющие зрачок. Применяются с целью профилактики образования синехий.
  3. Гормональные препараты с содержанием гидрокортизона. Их назначают при острой форме заболевания.
  4. Репаранты – средства, способствующие восстановлению тканей сетчатки.

Если хориоретинит имеет токсоплазмозную природу, применяют антибиотики. Для усиления лечебного эффекта назначают физиотерапевтические процедуры – электрофорез и ультразвуковую терапию. Считается целесообразным дополнительный прием витаминов группы В, С и РР.

При лечении центрального серозного хориоретинита используются также диуретики и антигистаминные препараты.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения могут развиться следующие осложнения:

  • офтальмогипертензия – повышенное внутриглазное давление;
  • вторичная глаукома – поражение зрительного нерва в сочетании с внутриглазным давлением;
  • оптический неврит – воспаление зрительного нерва;
  • гифема – появление крови в передней камере глаза;
  • гемофтальм – разрыв кровеносных сосудов и кровоизлияние в стекловидное тело;
  • устойчивая гемералопия – нарушение зрительной адаптации к условиям сниженной освещенности.

Наиболее тяжелое осложнение хориоретинита глаз – это полная слепота. Чтобы его предотвратить, нужно не затягивать с лечением при уже установленном диагнозе.

Профилактика и прогноз

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Чтобы убедиться в отсутствии рецидива заболевания, необходимо периодически проходить осмотры у офтальмолога.

Как можно понизить риск развития хориоретинита глаз? При диагностированной миопии необходимо использовать очки или контактные линзы. При высоком риске травмирования глаз требуется в обязательном порядке использовать индивидуальные средства защиты, например очки или маску. Особенно это касается людей, занятых на промышленных производственных предприятиях.

При снижении остроты зрения и появлении других подозрительных симптомов, нельзя заниматься самолечением, назначать препараты и самостоятельно подбирать себе очки. Нужно обратиться к специалисту для первичной консультации и осмотра.