Хронический гангренозный пульпит

Содержание

>Чем опасен хронический гангренозный пульпит и как его лечить

Как распознать и вылечить одну из самых коварных форм пульпита

Если бы люди заранее были информированы о том, с какими трудностями придется столкнуться при отсутствии лечения безобидного кариеса, то, возможно, процент вовремя пришедших к стоматологу резко бы вырос. Однако пока что ситуация обстоит иначе: кариес многие из нас запускают, пока зуб не поразит такое заболевание, как пульпит. Далее патология приобретает острую и хроническую стадии течения и может перерождаться в самые опасные виды, например, в гангренозный пульпит. Что тогда делать? Читайте и все узнаете.

Гангренозный пульпит

Это заболевание, которое характеризуется острым воспалением пульпы зуба и ее последующей некротизацией, т.е. отмиранием или распадом. Во время начала течения заболевания наш организм с удвоенной силой продуцирует лейкоциты, которые и отправляются на борьбу с анаэробными бактериями, проникшими в пульповую камеру. Как следствие, происходит отек тканей и начинает активно выделяться экссудат: сначала серозный, а потом гнойный. А гной – это отмершие лейкоциты и результат жизнедеятельности микробов. Постепенно гной скапливается в пульпе, давит на нее и постепенно приводит к разрушению. Таким образом происходит гангрена пульпы, то есть ее некроз или постепенное отмирание.

Важно! Чаще всего гангренозный пульпит – результат отсутствия лечения хронической стадии заболевания. Он может возникать на фоне ранее перенесенного фиброзного или диффузного пульпита.

Почему заболевание возникает у взрослых

Во всем виноваты бактерии, которые, как уже было сказано выше, могли попасть в зуб в результате невылеченного и запущенного кариеса, или же по причине некачественно проведенного ранее лечения.

Проблема может возникнуть после вывиха зуба

Но иногда зачинщики заболевания могут пробираться в пульповую камеру зуба и иными путями:

  • через кровь и лимфу: например, при гайморите или остеомиелите,
  • через соседние зубы: при периодонтите,
  • при полученных травмах: например, в результате падения или аварии может произойти вывих зуба, перелом корня, травматический пульпит. Также заболевание может развиться на фоне повышенной стираемости зубов,
  • при нарушении техники препарирования зубов перед протезированием.

На развитие патологии прямым образом может влиять состояние вашего здоровья, иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний, тщательность гигиенического ухода и даже возраст. Естественно, куда больше шансов заболеть возникает у детей.

На заметку! Чаще всего гангренозным пульпитом поражаются нижние моляры, т.к. именно они во время проведения чистки зубов оказываются самыми труднодоступными и нередко подвергаются кариесу, который человек может долго оставлять без внимания.

Несколько слов о патологии у детей

Маленькие дети заболевают гангренозным пульпитом из-за частых простудно-инфекционных заболеваний и травматического повреждения зубов, из-за присутствия во рту необработанных посторонних предметов (в частности, разные игрушки) – все это способствует формированию анаэробной микрофлоры во рту.

Также многие малыши не в полной мере обучены правилам ежедневного ухода за полостью рта, ведь часто родители не видят в этом необходимости. И зря! Маленькие дети любят сладости, в результате чего на их зубах откладывается большое количество глюкозы, которую очень любят кариесогенные бактерии. При отсутствии гигиены зубы очень быстро разрушаются, через тонкий эмалево-дентинный слой бактерии по широким и прямым дентинным канальцам быстро сообщаются с пульпой и поражают ее.

Пульпит молочных зубов может иметь плачевные последствия

«По статистике, формой гангренозного пульпита чаще страдают взрослые. Зато если им заболевают дети, то лечение проходит очень тяжело как в физическом, так и в моральном плане. Ведь тактика лечения заболевания обязательно предполагает использование бора и других профессиональных инструментов, которые вызывают у малышей панику. Но реалии таковы, что на детских зубах, увы, при определенном стечении обстоятельств, заболевание протекает стремительно и незаметно в силу их строения. Если при этом родители не водят малышей ко врачу на профилактические осмотры, то дети вообще редко могут сами четко сказать им об испытываемых ощущениях, о том, что у них есть проблемные зубки. Так заболевание приобретает угрожающий характер», – считает Пястолова В.Т., детский стоматолог.

Важно также подчеркнуть, что у малышей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых. А его симптомы более ярко выражены, они сопровождаются общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита и сна, повышением температуры тела. Также у детей заболевание часто поражает не один, а несколько расположенных рядом зубов.

Формы заболевания

  • острый гангренозный пульпит: такая стадия возникает как обострение фиброзного пульпита. В тканях пульпы возникают язвенные очаги, абсцессы, при этом пациент испытывает острые боли, отдающие в голову и виски,
  • хронический гангренозный пульпит: в данном случае некрозом поражается и коронковая, и корневая часть пульпы. А вот болевой симптом и чувствительность к разным раздражителям в таких случаях, как правило, отсутствует, что указывает на масштабность некротических процессов.

Важно сказать о том, какой процесс преобладает при гангренозном пульпите. В основном пациенты сталкиваются с хронической патологией.

Характерные симптомы патологии

Клиника заболевания бывает разной. Все зависит от того, открыта ли пульповая камера и сообщается ли она с кариозной полостью или нет. Если да, то гнойный экссудат через образовавшееся отверстие может легко покидать зуб, если нет, то он скапливается и причиняет человеку неимоверные мучения.

Если у гноя нет выхода Если у гноя есть выход
  • боль возникает от любых механических нагрузок и давления на зуб, и долго не проходит. Но чаще всего неприятный симптом появляется от употребления горячей пищи, а также при жевании – возникает ощущение, что зуб распирает изнутри,
  • воспаляются лимфоузлы: при пальпации они могут быть болезненными,
  • появляется гнилостный запах изо рта.
  • пациент не испытывает болезненных ощущений, лишь незначительный дискомфорт при надкусывании,
  • внешне изменяется оттенок эмали: зуб становится серым,
  • человека сопровождает тянущее и распирающее ощущение, что свидетельствует о медленном оттоке экссудата,
  • на десне может появляться свищ, либо экксудат выходит через коронку зуба.

Методы диагностики

Заболевание нельзя пытаться диагностировать и тем более лечить дома. Даже профессиональные стоматологи, прежде чем составить эффективный план лечения, сначала проводят дифференциальную диагностику, которая позволяет отделить гангренозный пульпит от глубокого кариеса, периодонтита и фиброзного пульпита.

Одним из методов диагностики является электроодонтодиагностика

Для этих целей специалисты проводят визуальную диагностику, зондирование и пальпацию, затем рентгенографию. Также обязательна электроодонтодиагностика: специалист проверяет реакцию пульпы на импульсы электрического тока. Увеличение показателей тока до 60-90 мкА свидетельствует о том, что пульпа разрушилась и не восприимчива даже к значительным воздействиям. А такая ситуация требует немедленного решения – удаления пораженных тканей.

Чем опасно заболевание, если его не лечить

Схема отличия пульпита от периодонтита

Как и любая форма пульпита, гангренозный опасен распространением воспаления на ткани, которые окружают зубной корень (могут развиться периодонтит, остеомиелит, флюс или кисты). Помните, что чем дольше будете затягивать, тем меньше шансов сохранить зуб – придется его удалять вместе с корнем.

Также вы можете нанести и непоправимый вред организму, т.к. гангрена мягких тканей, вполне может привести к интоксикации организма, заражению крови. Такое положение дел непременно отразится на функциональности внутренних органов, центральной нервной системы, сердца, печени, почек и даже головного мозга!

Можно ли лечиться дома

Вылечить гангренозный пульпит в домашних условиях – невозможно. Различными народными методами, травами шалфея и ромашки, содой, можно лишь на время устранить общую симптоматику заболевания, но никак нельзя удалить некротические ткани.

Какое лечение проводит врач у взрослых пациентов

Метод лечения хронического гангренозного пульпита только один – это хирургическое удаление пораженных тканей пульпы, т.к. процесс ее распада считается необратимым. Поэтому биологические методы лечения даже не рассматриваются, ведь сохранять просто-напросто уже нечего. Причем пульпа удаляется сразу и из коронковой, и из корневой областей. Даже тогда, когда поражена только одна из них. Профессиональные врачи уверяют, что в таком случае бактериям просто не остается шанса повторно затеять воспалительный процесс.

На фото показана схема лечения заболевания

Итак, сначала специалист поставит вам анестезию (проводниковую или инфильтрационную). Затем проведет экстирпацию, т.е. полное удаление пульпы. Следом прочистит и обработает каналы. Далее специалист нанесет лечебную пасту на основе гидроокиси-кальция, которая способствует уничтожению микробов, и закроет ее временной пломбой.

«Мне вот вообще ложили в зуб под временную пломбу не пасту, а турунду с жидкостью, которая называется «Крезофен». Это я потом название у врача спросила. Оказывается, препарат является более бюджетным и доступным для стерилизации и обработки корневых каналов, и хорошо снижает риск развития повторных инфекций. Лечилась 5 лет назад, все до сих пор в порядке, так что нареканий нет».

Софья, из отзыва с сайта otzovik.com

Лечение гангренозного пульпита должно проводиться только совместно с тщательным рентген-контролем. Через неделю после первого этапа и временного пломбирования следует посетить врача повторно, где вам проведут диагностику состояния зуба. При жалобах, при остаточном воспалительном процессе закладка лечебной пасты и установка временной пломбы должны быть выполнены повторно. И только при отсутствии тревожных симптомов и после оценки качества проделанной работы врач ставит постоянную пломбу. В отдельных случаях пациенту может быть показано последующее ортопедическое лечение – протезирование коронкой.

Какова тактика лечения у детей

Большинство докторов сходится во мнении, что лечить молочные зубы нужно точно также, как и постоянные – теми же методами экстирпации пульпы и закладкой лечебной пасты. Но некоторые специалисты уверены, что пульпу нужно не удалять, а мумифицировать до того момента, когда на смену молочным зубам не придут постоянные. Для этих целей врачи применяют резорцин-формалиновые составы и материалы, которые отличаются минимальной токсичностью. Впрочем, в любом случае очень важно сделать так, чтобы внутри зубика не осталось воспаленных тканей – это чревато потерей зуба и даже инфицированием соседних.

Прогнозы экспертов: сколько прослужит зуб после лечения

Если лечение было проведено правильно и своевременно, то вылеченный зуб будет радовать вас даже без пульпы еще длительный период времени (но только в случае, если следом было проведено протезирование, т.е. восстановлена форма). В первые дни после установки постоянной пломбы некоторые пациенты жалуются на болезненность, которая спустя 5-7 дней исчезает без следа. Это явление считается естественным, т.к. в зубе был воспалительный процесс, а для его устранения пришлось проводить ряд сложных манипуляций.

Но бывают ситуации, когда боль не прекращается, а к ней добавляются повышенная температура тела, отечность десны и общее недомогание – это повод немедленно посетить врача. Такое явление может свидетельствовать о нарушении техники пломбирования или о возникновении повторного воспаления.

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит — гнилостное воспаление пульпы в коронковой и корневой частях зуба, которая сопровождается отмиранием её тканей. Эта форма считается одной из самых опасных и запущенных, а характерная особенность её заключается в разрушении пульпы.

Гангренозный пульпит зуба является поздней стадией хронического пульпита, возникающей вследствие отсутствия лечения такого заболевания, как кариес. Она характеризуется такими неприятными проявлениями, как потемнение зуба, развитие галитоза (неприятного запаха из рта), болевой симптоматикой ноющего характера. Чаще всего данная форма пульпита поражает жевательные зубы нижней челюсти.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

  • Стоимость консультации стоматолога — 500
  • Стоимость консультации ортодонта — 1 500

Записаться на прием

Гангренозный пульпит: этиология

Гангренозный пульпит возникает по причине проникновения в пульпу гнилостных анаэробных бактерий. При этом, пути проникновения могут быть разными:

  • Кариозная полость, которая требует лечения;
  • Неправильно проведённое лечение, при котором поражённые ткани достигли нерва зуба (пульпит развивается под пломбой);
  • Нарушения техники препарирования зуба под коронку;
  • Глубокие пародонтальные карманы;
  • Разрушение зуба до мягких тканей при сильной истираемости;
  • Периодонтит соседнего зуба;
  • Различные травмы зуба;
  • Заболевания инфекционной природы, при которых микроорганизмы переносятся к тканям зуба через кровь и лимфу.

Ещё одна причина развития — обострение гангренозного пульпита, которое не было вылечено и со временем переросло в хроническую форму.

Симптомы

Симптомы гангренозного пульпита зависят от того, в какой форме он протекает:

  • Острый гангренозный пульпит характеризуется наличием глубоких язв, которые покрывают всю пульпу. Вследствие деструкции перегородки между кариозной полостью и пульпой инфекция проникает внутрь. Для острой формы характерны сильные боли, которые возникают без причин или вследствие реакции на раздражители в виде горячей или холодной пищи;
  • Хронический гангренозный пульпит характеризуется грязновато-серым оттенком верхних слоёв пульпы и самого зуба, наличием большой кариозной полости. Кровоточивость отсутствует. Болевые симптомы практически отсутствуют, но иногда могут возникать боли ноющего характера, особенно при воздействии раздражителей. Возникает гнилостный запах изо рта.

Протекание заболевания зависит от следующих факторов:

  • патогенность микроорганизмов;
  • сопротивляемость пульпы;
  • состояние здоровья пациента в целом;
  • состояние пародонта;
  • сопротивляемость организма;
  • наличие сопутствующих патологий.

Это значит, что процесс развития заболевания напрямую зависит от того, насколько здоров организм пациента: чем он крепче, тем больше времени необходимо бактериям, чтобы оказать негативное воздействие. Принимая во внимание вышесказанное, можно сделать вывод о том, что особенно тяжело заболевание протекает у детей, поскольку сопротивляемость детского организма куда ниже, чем взрослого. Клиника гангренозного пульпита может разниться в зависимости от того, открыта или закрыта полость зуба. Так, при открытой полости наблюдаются следующие симптомы:

Симптомы при открытой полости Симптомы при закрытой полости
  • слабо выраженные болевые ощущения за счёт свободного оттока экссудата;
  • ощущение дискомфорта и тяжести в зоне поражённого зуба;
  • боли при надкусывании;
  • длительная болезненная реакция на горячее.
  • ярко выраженная болевая симптоматика вследствие скопления экссудата;
  • сильный неприятный запах из ротовой полости;
  • воспаление лимфатических узлов, расположенных под челюстью;
  • серый цвет зуба и сильное разрушение его коронки.

Гангренозный пульпит у детей

Дети намного реже подвержены этому заболеванию… Однако, если оно возникает, то лечение его требует приложения немалых усилий. Чаще всего маленькие пациенты страдают от хронического пульпита из-за того, что не могут правильно пояснить суть проблемы и характер болевых ощущений. Это приводит к тому, что заболевание переходит во хроническую форму. По мнению стоматологов, гангренозный пульпит в детском возрасте развивается вследствие фиброзной и гнойной форм пульпита, протекающих в хронический или острой форме соответственно. Некроз нерва зуба начинается вследствие проникновения в неё анаэробной микрофлоры, при этом болевая симптоматика определяется особенностью нервной системы малыша. Во время проведения осмотра стоматолог выявляет крупные кариозные полости и отмершую пульповую ткань. Болевая симптоматика возникает при зондировании отверстий канала. Для лечения чаще всего приходится применять девитальный способ удаления нерва зуба.

Диагностика заболевания

Лечение гангренозного пульпита назначают только после того, как стоматолог поставит правильный диагноз. Очень важно суметь отличить это заболевание от:

  • глубокого кариеса;
  • хронического фиброзного пульпита;
  • верхушечного периодонтита.

Визуальный осмотр ротовой полости стоматологом позволяет выявить следующее:

  • глубокую кариозную полость с размягчённым дентином;
  • вскрытую зубную полость;
  • сероватый налёт на верхних слоях пульпы;
  • изменение цвета коронки зуба.

Зондирование пульпы может быть болезненным, в отличие от перкуссии, при которой болевых симптомов практически не наблюдается.

Помимо визуального осмотра, врачом назначается:

  • рентгенодиагностика;
  • электроодонтодиагностика.

Наши врачи

Врач стоматолог-ортопед Стаж 27 лет Записаться на приемВрач — гигиенист стоматологический Стаж 10 лет Записаться на приемВрач стоматолог-терапевт, врач высшей категории Стаж 37 лет Записаться на приемВрач стоматолог-ортодонт Записаться на приемВрач — ортодонт Стаж 12 лет Записаться на приемВрач стоматолог-терапевт, врач первой категории Стаж 26 лет Записаться на прием Врач стоматолог — ортопед Стаж 17 лет Записаться на прием Врач стоматолог-ортопед Стаж 37 лет Записаться на прием Врач стоматолог-хирург Стаж 32 года Записаться на прием Врач стоматолог-терапевт Стаж 43 года Записаться на прием Врач стоматолог-хирург, заведующий отделением стоматологии Стаж 16 лет Записаться на прием Врач стоматолог-терапевт Стаж 39 лет Записаться на прием Врач стоматолог-терапевт Стаж 40 лет Записаться на прием

Лечение гангренозного пульпита

К сожалению, лечение острого и хронического гангренозного пульпита проводится только хирургическими методиками. Они предусматривают удаление нерва зуба, поскольку процесс его поражения является необратимым. Процедура проводится под местной анестезией и требует полного удаления пульпы из корневой и коронковой частей зуба. Для того, чтобы она прошла правильно, необходимо исключить кровотечение. Для этого стоматолог проводит прижигание сосудов. После того, как пульпа была удалена, применяют одно из двух решений:

  • проводят чистку каналов и их пломбирование, накладывают постоянную пломбу;
  • проводят обтурацию с применением гидроокиси кальция и временное пломбирование.

Поскольку заболевание часто сопровождается сильным разрушением коронковой части зуба, для её восстановления может потребоваться установка искусственной коронки.

Прогнозы лечения и профилактика заболевания

Стоматологи клиники ЦЭЛТ дают благоприятные прогнозы на лечение, которое было проведено качественно и вовремя. В любом случае, они предпринимают все меры, позволяющие сохранить зуб.

Для того, чтобы избежать этого заболевания и сохранить зуб здоровым, необходимо каждые шесть месяцев проходить профилактические осмотры у стоматолога и не пытаться терпеть зубную боль. Чем раньше выявлено заболевание, тем проще и быстрее его можно вылечить. Меры профилактики также заключаются в соблюдении гигиены ротовой полости. Стоматологическое отделение клиники ЦЭЛТ предлагает услуги по лечению самых сложных случаев гангренозного пульпита. Обращайтесь и будьте здоровы!

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88 +7 (495) 788 33 88 Мы работаем каждый день:

  • Понедельник—пятница: 8.00—20.00
  • Суббота: 9.00—18.00
  • Воскресенье: 9.00—17.00

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

  • Шоссе энтузиастов или Перово
  • Партизанская
  • Шоссе энтузиастов

Схема проезда>Гангренозный стоматит — поражение челюстных тканей

Что это такое

Слабые сосуды, проблемы с кровью и тромбоз могут при отсутствии должного и своевременного лечения привести к серьезным трофическим нарушениям, что в итоге влечет за собой образование некроза и распада тканей.

Гангренозный стоматит — это сильное поражение всех челюстных тканей, сопровождаемое их быстрым некротическим и гангренозным распадом. При этом воспалительный процесс поврежденного участка может практически полностью отсутствовать.

Главное отличие гангренозного стоматита от язвенного в том, что второй поражает только мягкие ткани и слизистую, а первый постепенно разрушает и кости, и надкостницу, и мышцы, и кожу. Яркой отличительно особенностью данного вида стоматита от других является ужасный запах гнили, доносящийся от больного человека.

Это заболевание встречается по большей части в странах «третьего мира», а также в тех, которые находятся в состоянии продолжительных и нескончаемых военных разборок. Голод, отсутствие медицинского сопровождения и санитарных условий способствуют быстрому развитию гангрены полости рта у местных жителей таких стран, в особенности у детей.

Однако такой стоматит присущ не только нищим слоям населения, но и людям с очень низким уровнем иммунитета, в частности с синдромами иммунодефицита. Низкая сопротивляемость организма в результате гиповитаминозов, истощения, серьезных инфекционных и желудочно-кишечных заболеваний создает благоприятные условия для развития гангренозного поражения ротовой полости.

Чаще всего гангренозному стоматиту предшествует развитие язвенного и катарального. Ослабленный организм, пониженный уровень иммуноглобулина и «подготовленная» предшествующими заболеваниями благодатная почва способствуют быстрому развитию анаэробной инфекции. В результате чего гангрена может разрушить не только мягкие ткани (десны, губы, щеки), но также и твердое небо, челюстные альвеолы и даже кости носа. При отсутствии лечения на пораженной стороне лица могут выпасть все зубы, и останется огромная дыра.

Причины

Первопричиной развития гангренозного поражения является даже не сама инфекция, а благоприятная для ее развития почва, образующаяся на фоне постоянной нехватки в организме полезных веществ и витаминов, истощения, хронических болезней (в частности пародонтоза, невылеченных челюстных травм или инфекционного поражения мягких тканей ротовой полости), несоблюдения элементарных плавил гигиены и отсутствия адекватной медицинской помощи. И уже на весь этот комплекс негативных составляющих накладывается симбиоз fusiforme Васterien hervorgerufen и спирохеты Plaut-Vincenti, приводящий в итоге к развитию гангрены.

Основное отличие гангренозного разрушения от любого другого стоматита — явное открытое поражение всех тканей, образующее дыру в челюсти. В самом начале развития болезни образуется обширный некроз мягких тканей, десен под несколькими зубами сразу. На отекших «горящих» деснах образуется налет серого, бурого или даже темно зеленого цвета, снятие которого открывает небольшую по диаметру поверхность язвы, уходящую вглубь тканей.

Изо рта доносится запах гнили, подчелюстные и шейные лимфоузлы сильно увеличиваются в размерах, прием пищи становится невозможен из-за острой боли, в результате чего больной полностью отказывается от еды. Это приводит к быстрому истощению организма и полному падению сопротивляемости инфекциям.

У большинства пациентов с гангренозным стоматитом отмечаестся подавленность, бессонница, мигрени, субфебрильная температура на фоне интоксикации организма продуктами жизнедеятельности веретенообразных палочек и спирохет. Нарушается слюноотделение, язык становится сухим и покрывается толстым слоем налета.

После распада десен, костных тканей челюсти и выпадения зубов, начинается разрушение мягких тканей щек и губ, а также языка и неба, которое впоследствии уходит в мышечные ткани. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует очень быстро. Если же ее остановить, вокруг пораженной области образуются мощные рубцы, ограничивающие подвижность челюсти.

Диагностика

Диагностировать данный вид стоматита можно по ряду характерных признаков, которые вкупе дают явную картину гангренозного поражения. К таким признакам относятся, но ими не ограничиваются:

  • сильные боли в ротовой полости и в области языка;
  • анорексичность, отказ от приема пищи, плохой аппетит или его полное отсутствие;
  • затруднения при проглатывании пищи и напитков;
  • медленное свертывание крови;
  • наличие высыпаний (везикул, язв, эрозий) на языке и мягких тканях ротовой полости;
  • некроз тканей;
  • лихорадка, частые скачки температуры тела;
  • угнетенное, подавленное состояние, депрессия;
  • гнилостный запах изо рта;
  • очевидное гангренозное разрушение тканей.

В лабораторных условиях на начальном этапе заболевания его можно вычислить по наличию в крови спирохет и веретенообразных палочек.

Лечение

Лечение гангренозного разрушения тканей проводится в клинических условиях и строго под присмотром врачей. Внутримышечно регулярно вводятся антибактериальные и обезболивающие препараты, антигангренозная сыворотка, снотворные препараты. Возможно назначение переливания крови. Обязателен прием витаминов А, С и группы В в больших дозах. Местное лечение подразумевает под собой тщательную обработку поврежденных тканей растворами марганцовки и риваноля, аппликации с антибиотиком, частые полоскания раствором перекиси.

Во время лечения необходимо постоянно проводить полную санацию ротовой полости, однако, пользоваться зубной щеткой нельзя. Больному показана высококалорийная, насыщенная витаминами, минералами и белками пища в кашеобразной и пюреобразной форме, а также обильное питье от двух литров жидкости в день.

Профилактика

Единственный способ профилактики подобного рода заболеваний — тщательный уход за ротовой полостью, соблюдение правил личной гигиены, правильное полноценное питание и прием витаминных препаратов. Особенно это относится к маленьким детям из неблагополучных районов, и ко всем остальным в период эпидемий гриппа и других инфекционных заболеваний.

Гангренозный пульпит — воспалительный процесс пульпы, при котором происходит разрушение коронки зуба. Заболевание возникает в полости зуба (открытой или закрытой). Особенно наблюдается у моляров нижней челюсти из-за поражения кариесом.

Причины появления

Гангрена пульпы перерастает в хроническую форму после острой форма заболевания либо является результатом острого гнойного пульпита.

  1. Деструктуризация — результат заражения пульповой камеры причинного зуба анаэробными бактериями и токсинами, которые они выделяют. Проникновение наблюдается через кариозные полости, связанные с пульповой камерой или через дентинные трубочки твердых тканей дентина. В некоторых случаях инфекция попадает сквозь пародонтальный карман, проникает с кровотоком, если присутствует инфекционное заболевание (гайморит, остеомиелит).
  2. Причиной появления хронического гангренозного пульпита также может быть периодонтит ближайшего зуба, травма (стираемость из-за патологии, отлом коронки, перелом корня, нарушение рога пульпы при протезировании во время проведения процедуры обтачивания).
  3. Хронический гангренозный пульпит развивается на фоне пульпитов, иногда приводит к гангрене сосудисто-нервного комплекса. Довольно часто болезнь появляется после перенесенного хронического фиброзного пульпита, например, когда затрудняется отток экссудата по причине блокировки дна кариозной полости остатками пищи. Тогда в пульповой камере формируются очаги воспаления, вследствие чего фиброзный пульпит неизбежно станет ступенькой к развитию гангрены пульпы.
  4. Реже хронический гангренозный пульпит появляется вследствие диффузного пульпита острой формы. В этом случае разрушается коронковая область пульпы, вскрывается дно кариозной полости, происходит отток гнойного экссудата. Важно помнить, что перерастание в хроническую форму в 16-20% возникает на фоне апикального периодонта.

При хроническом гангренозном пульпите симптомы зависят от состояния зубной полости. Блокировка пульповой камеры приводит к долго не проходящим ноющим болям, возникающим из-за скопления гнойного экссудата. Чаще пульпа полностью вскрыта, что делает возможным свободный отток экссудата. Лимфоузлы немного увеличены и имеют слабую болевую реакцию при пальпации.

Типичные жалобы при хроническом гангренозном пульпите:

  • зуб имеет сероватый оттенок;
  • ощущение дискомфорта, тяжести;
  • ноющая боль при употреблении горячей пищи;
  • гнилостный запах;
  • покраснение и отек десны в районе переходной складки.
  1. Визуальный осмотр выявляет разрушение коронки больного зуба, обширную кариозную полость, типичный серый оттенок зуба. Постукивание (перкуссия) и пальпация выявляет небольшую чувствительность. Иногда осмотр указывает на увеличение периодонтальной щели, альтерацию костной ткани в районе зубного корня.
  2. Термометрия. Проводится с помощью стоматологического зонда без использования горячей воды (возможен ожег слизистой ротовой полости). Приготовленной горелкой нагревают основание зонда, касаются коронковой области. Если наблюдается медленно нарастающая и долго неутихающая боль, это говорит о скоплении гнойного экссудата в разрушенной пульпе. Пораженный зуб реакцию на холодный раздражитель не обнаруживает.
  3. ЭОД — электроодонтодиагностика. Метод позволяет увидеть уровень возбудимости ткани пульповой камеры, когда она находится в разных состояниях. Через причинный зуб при помощи прибора (Pulp Tester) подается электрический ток. Здоровый зуб чувствителен при высоком токе 2-6 мкА. Снижение чувствительности до 60-90 мкА говорит о прогрессирующем гангренозном пульпите, и зависит от количества погибших клеток в пульпе.
  4. Рентгенография предоставляет дополнительную информацию о состоянии больного зуба. Визиограф предоставляет полную информацию о состоянии структур воспаленного зуба. Снимок может фиксировать увеличение периодонтальной щели, альтерацию костной ткани зубного корня.

Традиционные методы для лечения хронического гангренозного пульпита не подходят. Ткани подвержены некрозу и восстанавливать нечего. Витальная экстирпация, или как ее еще называют, витальная пульпэктомия — основной метод лечения, состоит в полном извлечении пульпы.

Этапы лечения гангренозного пульпита:

  1. Местная инъекционная анестезия. Различают инфильтрационную (в районе зубного корня делается укол), проводниковую (временное «замораживание» нерва) анестезию.
  2. Использование коффердама, ватных валиков.
  3. Препарирование образовавшейся кариозной полости.
  4. Очищение каналов, затем удаление оставшегося в пульпе гноя и поврежденного инфекцией дентина. Может проводиться струйное промывание каналов раствором гидрохлорида натрия.
  5. За 5-7 дней до установки постоянной пломбы постановка временной.
  6. Пломбирование на постоянной основе специальными твердеющими пастами.
  7. Рентген-контроль.
  8. Создание анатомического вида зубной коронки композитами или установление искусственной коронки. Чтобы паста затвердела, этот этап лечения осуществляется через несколько дней.

Лечение гангренозного пульпита методом витальной экстирпации может потребовать диатермокоагуляцию. Для этого в корневой канал помещают специальный инструмент. Нагревают при помощи электрического тока, сосуды коагулируются, что позволяет избежать кровотечений во время стоматологического лечения. Еще один плюс — диатермокоагуляция увеличивает скорость заживления ран.

На данном этапе в лечении хронического гангренозного пульпита отдается предпочтение не пастам, а жидкостям. Крезофен — один из таких антибактериальных жидких препаратов.

Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет сохранить зуб, устранить неприятные симптомы. Отсутствие лечения приводит к периодонтиту и удалению зуба. Чтобы этого не допустить, необходимы регулярные стоматологические посещения-осмотры. Хронический гангренозный пульпит поддается лечению, главное — не медлить.

Гангренозный пульпит — это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (пульпы) с отмиранием его тканей. При этом процессу отмирания всегда предшествует воспаление. Самой распространенной причиной заболевания является не вылеченный кариес. Бактерии и продукты их жизнедеятельности проникают в глубокие структуры зуба через кариозную полость, провоцируя воспалительный процесс пульпы.

Реже причиной болезни может выступать пародонтоз — болезнетворные микроорганизмы проникают в пульпу через периодонтальный карман, то есть, из-под десны.

Хронический гангренозный пульпит — следствие острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. В острой стадии заболевания нервно-сосудистый пучок отекает, в нем образуется экссудат — серозная жидкость, а впоследствии гной. Он выступает результатом гибели лейкоцитов и бактерий, так иммунная система пытается защитить ткани пульпы от инфекции. На фоне этого процесса пульпа начинает постепенно отмирать, происходит распад тканей, что проявляется сильными болями, отдающими в ухо, висок, глаз или затылок — в зависимости от того, какой именно зуб поражен.

По мере того, как погибает коронковая часть пульпы, а дно кариозной полости вскрывается вследствие разрушения зуба, гной выходит и наступает облегчение. Именно это свидетельствует о переходе острой формы болезни в хроническую, гангренозный пульпит.

Симптомы течения гангренозного пульпита

Попадание гнилостной микрофлоры в пульповую камеру влечет за собой некроз или отмирание тканей нервно-сосудистого пучка. От того, насколько активны микроорганизмы и токсины, зависит скорость разложения “нерва”. Симптомы заболевания достаточно типичны:

  • гнилостный запах изо рта;
  • боль, которая носит ноющий характер и усиливается от горячей пищи и напитков;
  • ощущение распирания внутри зуба — это связано с отеком и затруднениями оттока экссудата.

При беспрепятственном сообщении кариозной полости с пульповой камерой симптомы могут быть стерты или отсутствовать вовсе — наблюдается лишь изменение цвета эмали, она становится серой. Симптомы и лечение гангренозного пульпита могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. При первом визите врач проводит тщательную диагностику, чтобы принять верное решение.

Диагностика гангренозного пульпита

Врач-стоматолог учитывает жалобы и симптомы, а также изучает данные методов обследования для постановки окончательного диагноза. К этим методам относят:

  • визуальный осмотр кариозной полости;
  • пальпацию десны возле причинного зуба;
  • зондирование;
  • перкуссию — постукивание;
  • термометрию;
  • рентгенографию;
  • ЭОД — электроодонтодиагностику.

При осмотре больного зуба врач оценивает оттенок, а также кариозную полость — как правило, она уходит вглубь до самых устьев каналов. Зондирование предполагает погружение инструмента в полость, при этом специалист отмечает наличие размягченного дентина и определяет болезненность при погружении в устья каналов корня. В некоторых случаях, при гибели части корневой пульпы, боли может не наблюдаться.

Постукивание по зубу чаще всего не вызывает неприятных ощущений, особенно если отток гноя происходит беспрепятственно. При гангрене большей части нервно-сосудистого пучка и затруднении оттока гноя могут наблюдаться незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней пораженного зуба, как правило, также безболезненна.

Термометрия предполагает применение нагретого кончика инструмента — врач осторожно прикасается к коронке зуба на несколько секунд. Хронический гангренозный пульпит характеризуется тем, что в этом случае наблюдается медленно нарастающая болезненность. Это свидетельствует о наличии гноя на фоне некроза пульпы, а на холод зуб практически не реагирует, особенно когда большая часть “нерва” уже отмерла.

ЭОД или электроодонтодиагностика проводится для того, чтобы отличить гангренозный пульпит от других форм болезни. Она дает возможность оценить возбудимость нервно-сосудистого пучка с помощью специального прибора — он пропускает через зуб слабый ток. Наличие гангренозного процесса снижает возбудимость “нерва”, полученная информация также берется во внимание врачом-стоматологом.

Рентгенография с помощью визиографа позволяет получить изображение структур зуба и околозубных тканей. Как правило, на снимке врач отмечает глубокую кариозную полость, сообщающуюся с пульповой камерой. В некоторых случаях при гангренозном процессе отмечаются также изменения окружающих тканей.

На основании полученной информации стоматолог принимает решение о выборе метода лечения.

Методы лечения гангренозного пульпита

Главным методом лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов является витальная экстирпация — полное удаление пульпы из коронковой части и каналов корня без предварительного ее умерщвления. Эта форма болезни не оставляет шансов сохранить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка зуба, и даже в том случае, если гангренозный процесс затрагивает только коронковую часть, врач скорее предпочтет удалить и корневую пульпу — почти всегда в ней также уже начались процессы некроза.

Предварительная девитализация — умерщвление пульпы, может применяться, но с осторожностью. Дело в том, что применяемые средства рассчитаны на то, что будут покрывать живую пульпу. В случае с гангренозным пульпитом часть “нерва” уже мертва, поэтому к вопросу о сроке действия паст следует подходить индивидуально.

Лечение хронического гангренозного пульпита подразумевает несколько этапов:

  1. Анестезия — местное обезболивание с помощью инъекции анестетика.
  2. Изоляция зуба с использованием коффердама или ватных тампонов.
  3. Препарирование кариозной полости — удаление размягченных кариесом тканей эмали и дентина, медикаментозная обработка антисептическими средствами.
  4. Раскрытие устьев каналов корня, удаление пульпы, механическая обработка каналов файлами и римерами — маленькими инструментами, позволяющими сформировать стенки каналов.
  5. Промывание каналов — удаление остатков гноя, токсических веществ, частиц каналов, оказавшихся там в результате обработки. При гангренозном пульпите чаще всего применяется струйное промывание гипохлоритом натрия.
  6. При необходимости проводится заложение специальных антибактериальных средств на несколько дней перед выполнением пломбирования каналов. Это необходимо в том случае, если воспалительный процесс перешел на околозубные ткани.
  7. Удаление антисептических средств, повторное промывание каналов, их высушивание и последующее пломбирование с применением паст и гуттаперчевых штифтов.
  8. Оценка проведенной работы с помощью рентгеновского снимка.
  9. Восстановление коронковой части зуба — с помощью композитных материалов, при необходимости с применением культевой вкладки.
  10. Восстановление коронки зуба почти всегда осуществляется через некоторое время после пломбирования каналов — материал должен затвердеть полностью.

Лекарственные средства для лечения гангренозного пульпита

Несмотря на то, что лечение гангренозного пульпита подразумевает тщательную обработку каналов инструментами и антисептиками, полное удаление очага инфекции, а в ряде случаев также обработку ультразвуком или лазером, большинство стоматологов едины во мнении, что профилактика воспалительного процесса должна включать в себя заложение антибактериального средства перед окончательным пломбированием каналов.

В основе средства лежит гидроокись кальция — оно создает высокий уровень кислотности, что позволяет уничтожить большую часть болезнетворных микроорганизмов в самых отдаленных участках каналов корня. Врач закладывает препарат в каналы на несколько дней — этого достаточно для достижения нужного результата. В ряде случаев используются не пасты, а жидкости с бактерицидным действием.

Лекарственные средства, используемые при лечении гангренозного пульпита, применяются также для снятия симптомов — врач может назначить прием обезболивающих препаратов.

Стоимость лечения гангренозного пульпита

Цена лечения гангренозного пульпита определяется несколькими параметрами: объемом используемого материала, методом лечения и др. Принцип формирования стоимости включает в себя прохождение нескольких этапов:

  • обезболивание — применение того или иного анестетика;
  • механическая обработка, промывание каналов — их количество, сложность;
  • пломбирование каналов — объем и вид используемого материала (гуттаперчевый штифт + замешивающаяся паста или трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей);
  • необходимость применение ультразвука или лазера — это может потребоваться для активации действия антисептических средств в ходе обработки каналов корня;
  • восстановление коронковой части зуба — применение композитов светового отверждения, вкладки и т.д.
  • Также стоит учитывать количество визитов к врачу-стоматологу, которое потребуется для полного выздоровления.

Прогноз течения гангренозного пульпита

Правильно и своевременно проведенное эндодонтическое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб. Неприятные симптомы утихают практически сразу после выполнения вмешательства, в редких случаях болезненность может сохраняться в течение короткого времени. Восстанавливается и цвет зуба — это особенно важно для случаев, когда гангренозный пульпит развивается в зубе, заметном при улыбке.

Если не принять мер вовремя, возникает полный некроз пульпы, а впоследствии периодонтит. Прогноз сохранения зуба в этом случае неоднозначен — воспаление околозубных тканей может повлечь утрату зуба, изменение структуры костной ткани, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше, заметив неприятные симптомы и почувствовав боль в зубе.

Профилактика гангренозного пульпита

В связи с тем, что гангренозный пульпит является следствием острого воспалительного процесса, обязательным условием его профилактики является визит к врачу при симптомах поражения пульпы — появлении пульсирующих болей в зубе. Справедливо заметить, что визит к специалисту необходимо нанести еще до появления болезненности — важно лечить кариес своевременно, не дожидаясь, когда он достигнет внутренних структур зуба.

Для того, чтобы предупредить гангренозный пульпит, как и любую другую его форму, важно внимательно относиться к гигиене полости рта, посещать стоматолога-гигиениста дважды в год, проходить профессиональную чистку зубов.

Гангренозный пульпит зуба это

Пространство внутри коронки зуба заполняет рыхлая, волокнистая ткань – это соединительное волокно, в составе которого содержится большое количество нервных клеток, лимфатических узлов и кровеносных сосудов.

Пульпа играет важную роль в питании зуба, стимулирует регенерацию ткани и препятствует возникновению дегенеративных патологий.

Пульпит зуба

При инфекционных поражениях, чаще всего кариозного характера начинается воспалительный процесс ткани – пульпит. Пульпит – это опасное заболевание, в запущенном состоянии оно может привести к потере зуба, гнойному воспалению челюсти и заражению крови (сепсису).

Воспалительный процесс, происходящий в ткани зуба, начинается в результате инфекционного поражения и развития патогенной микрофлоры. Инфекция проникает в пульпу через зубную коронку (интрадентально) или через апикальное отверстие, расположенное в верхней части корня.

Выделяются несколько разновидностей инфекционного поражения пульпы:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Самая тяжелая форма поражения ткани зуба – это гангренозный пульпит.

Общие сведения

Больной зуб темнеет

Гангренозный пульпит – это запущенная форма всех инфекционных заболеваний пульпы, длительное течение которых приводит к полному разрушению нервных волокон, кровеносных сосудов и дентина. В результате бактериального воздействия происходят некротические изменения структуры тканей, в процессе этого происходит их полный распад (гангрена), деформация коронки и разрушение корневой части. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта, происходит дегенерация нервных окончаний, болевые ощущения усиливаются при термических воздействиях, в то же время больной зуб нормально реагирует на воздействие холодом.

Болезнь может возникнуть как в открытом зубном проеме с кариозными повреждениями, так и в закрытом (при внесении инфекции в процессе протезирования). Инфекционное поражение также может начаться через апикальное отверстие зубного корня, в этом случае при обследовании рентгеновского снимка хорошо видны следы деформации верхушечного отверстия корневого отростка.

Не медлите с визитом к стоматологу

Гангренозный язвенный пульпит чаще всего осложняется:

  • острым периодонтитом;
  • образованием гранулемы.

Причины возникновения

Некротические изменения ткани пульпы характеризуются длительным влиянием анаэробных бактерий, которые возникают при запущенных заболеваниях зубной полости.

Поражение самой ткани происходит под влиянием физических, химических и биологических факторов:

  • перегревание пульпы при протезировании зубной полости или проведении стоматологических операций без предварительного охлаждения;
  • лечение кариеса, занесение инфекции при вскрытии коронки;
  • вскрытие оболочки пульпы во время травматического повреждения;
  • отложение в пульпе дентиклей и петрификатов, которые раздражают окончание нервных волокон ткани, сдавливают стенки сосуды и приводят к нарушению микроциркуляции;
  • патологическое стирание зубов (может возникнуть из-за нарушения кальциевого баланса);
  • химические повреждения в результате использования токсических препаратов в лечении;
  • осложнение после длительного кариозного поражения зубной полости;
  • проникновение кариозной инфекции в пульпу через дентинные каналы во время препарирования;
  • осложнение вследствие заболевания пародонтозом;
  • попадание бактерий через апикальный канал при сепсисе, остеомиелите, отите, гайморите, а также в результате выскабливания зубных каналов.

Гангренозный пульпит сопровождается острой болью

Образование гангренозного пульпита провоцирует вирулентность патогенной микрофлоры, которая длительное время раздражает пульпу и влияет на клиническое состояние больного, а также на сопротивляемость организма, количество кариозных повреждений и пародонт.

В корне образуются воспалительный инфильтрат из грануляционной ткани, фиброзное воспаление с возникновением тромбоза вен, некротические и склеротические повреждения сосудов.

Клинический анамнез

Проявления патологических изменений в зубной полости могут быть как симптоматическими, с возникновением постоянной ноющей боли, так и бессимптомными:

  • Главный фактор, предшествующий появлению гангренозного пульпита, — это предварительная острая боль (острый пульпит, в процессе которого происходит отмирание нервных окончаний).
  • Воздействие температурных раздражителей носит ярко выраженный характер, наблюдается болезненная реакция при воздействии горячей воды, в то же время охлаждение зубного участка приносит облегчение.
  • Хронический гангренозный пульпит всегда имеет сопутствующий запах гниения: как правило, при осмотре обнаруживается большая кариозная полость, но бывают случаи, когда видимая часть зуба выглядит абсолютно здоровой.
  • Патологические изменения проявляются и в периодических ощущениях дерганья зуба, происходящего в результате скопления газов в поражённых областях.
  • При зондировании кариозной области появляется болезненность, но в период сильной степени поражения – чувствительность к воздействиям механических предметов исчезает.
  • При рентгенографии деструктивные изменения определяются вокруг верхушечной ткани, степень выраженности зависит от глубины поражения пульпита.
  • Микроморфологическое исследование в зубной полости выявляет детритовую массу с кристаллизованной солью жирных кислот и бактериальные колонии.

Запах гниения сопутствует пульпиту

Любой инфекционный процесс в ротовой полости сопровождается гнилостным запахом, пораженная сторона приобретает отечность, что подтверждает активный воспалительный процесс.

Особенности течения заболевания

Механизм зарождения и развития гангренозного пульпита отличается вирулентностью микрофлоры, длительным раздражением и сопротивляемостью пульпы, интенсивностью кариозного поражения, состоянием пародонта, а также общим состоянием иммунной системы человека.

Патологические изменения отличаются некротическими поражениями как внутри коронки, так и на корневых участках.

В корневом участке начинается воспалительный инфильтрат, который создается грануляционной тканью, ниже инфильтрата происходят фиброзное поражение и тромбоз внутренних вен, артерии подвергаются некротическим и склеротическим изменениям.

В промежутке над воспалительным инфильтратом пульпы происходят некротические изменения и язвенные поражения, гнилостная микрофлора попадает в камеру и максимально негативно воздействует на состояние соединительной ткани.

Лечение периодонтита

Происходящие дегенеративные изменения с коронки зуба постепенно переходят на корневую часть и вызывают гниение пульпы.

Диагноз устанавливается объективными методами обследования, включая в себя осмотр ротовой полости, прощупывание десен и зуба, термометрию, электроодонтодиагностику и рентген.

При визуальном осмотре области поражения просматривается изменение цвета зубной эмали (зуб приобретает серый оттенок), при наличии кариеса пораженный участок может доходить до каналов в корне. Исследование зубных каналов зондом в случае остаточного скопления живых нервных клеток болезненно, но при полном поражении пульпы зондирование негативных ощущений не дает.

Во время диагностики термометрией зубную коронку раздражают накаливанием: зуб, пораженный гангренозным пульпитом, реагирует на нагревание незамедлительно, а остаточная боль не проходит в течение долгого времени.

Диагноз устанавливается объективными методами обследования

Отличительная черта гангренозного пульпита – при воздействии холодом боль не возникает, это показывает на наличие гнойного накопления в процессе гниения пульпы.

Также при диагностировании применяется электроодонтодиагностика, этот способ с точностью определяет разницу реагирования нервных рецепторов:

  • нормальная, здоровая пульпа реагирует на воздействие электрического тока в пределах 2-5 мкА;
  • при гангрене чувствительность понижается, и реакция может возникнуть только от воздействия 60-90 мкА, степень чувствительности зависит от количества погибших нервных окончаний.

Рентгеноскопия и ультразвуковое обследование зубной полости показывают крайнее поражение зубного корня, хроническая форма гангренозного пульпита отличается деформацией в периапикальной ткани:

  • периодонтальная щель расширена;
  • челюстная кость вокруг зубного корня разрушена.

Процесс лечения

Лечение производят в зависимости от тяжести поражения нерва, при возможности сохранения части зубной коронки проводят комбинированное лечение.

Фиброзный периодонтит

Лечение обычными методами для гангренозного пульпита не подходит: ткани уже подвержены некротическому влиянию, поэтому восстановлению не подлежат. Единственный способ сохранения части коронки – это полная витальная пульпэктомия, то есть удаление всей пораженной пульпы из верхней и корневой части зуба.

Комбинированное лечение:

  • Местная анестезия или частичное замораживание плоскости зуба.
  • Препарирование со стороны образовавшейся кариозной полости или снятие коронки.
  • Очищение и лечение внутренней полости, включая корневые каналы, от зараженной пульпы и гнойных выделений.
  • Промывание пространства гидрохлоридом натрия.
  • Установка временной пломбы на несколько дней для удостоверения в полной ликвидации гнойных накоплений (при остаточных гнойных выделениях возникают болевые ощущения).
  • Контролирование процесса рентгенографией.
  • Восстановление анатомической формы методом пломбирования или установлением искусственной коронки.

Также при очистке раствором гипохлорита натрия применяют дополнительные активации ультразвуковыми и лазерными аппаратами для снижения возможности рецидивов и риска сохранения патогенной инфекции в сложных участках зубной полости.

Прогноз и профилактические действия

Кариес

Если болезнь не была крайне запущенна, и эндодонтическое лечение гангренозного пульпита произведено правильно, то часть зубной коронки с корнем удается сохранить.

Гнилостный запах полностью исчезает, реакции на перепад температуры не наблюдается, прием пищи становится безболезненным, зуб приобретает нормальный оттенок.

Но если не начать лечение, болезнь полностью поражает все участки ткани, начинаются полный некроз зуба, развитие периодонтита и поражение челюсти, в таком случае существует единственный выход – это удаление зуба.

Хронический гангренозный пульпит – болезнь длительного характера, патогенез может происходить в течение нескольких лет, поэтому для предотвращения заболевания требуются ежегодные профилактические осмотры у стоматолога, профилактика и своевременное лечение кариеса, и тем более — острого пульпита.

Лечение хронического гангренозного пульпита у взрослых и детей

У многих одно только название гангренозный пульпит вызывает страх и ужас, а ведь не зря. Данная форма заболевания характеризуется сильными осложнениями. Во время гангренозного пульпита происходит воспалительный процесс в области пульпы, который возникает в результате воздействия инфекции на мягкие ткани, приводящей к их некрозу. Главная опасность этого патологического процесса состоит в том, что при обострении может появиться гангрена сосудисто-нервного комплекса. Поэтому важно оказать лечение как можно раньше, чтобы в дальнейшем это поражение не вызвало серьезные осложнения.

Что такое гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического пульпита, которая характеризуется воспалительным процессом пульпы и дальнейшим ее гнилостным распадом. Для данной формы поражения характерно такое состояние как альтерация, когда пульпа подвергается различным разрушениям.
Это заболевание обычно имеет хронический характер, которое сопровождается распадом корневой области пульпы с долгим воспалением. Этот процесс проявляется при активном развитии болезнетворных бактерий, которые поступают в пульпу через отверстие, образованное от воздействия кариозного поражения. Иногда инфекция может поступать через карман пародонта или в результате появления кровоточивости из десны.
Во время гангренозного поражения зубной ткани наблюдается изменение цвета зубной коронки, а бактерии, которые являются возбудителем этого состояния, вызывают неприятный, гнилостный запах из полости рта. Обычно у больных проявляются болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. При этом структура зубной ткани становится чувствительной к различным факторам температурного типа.

Гангренозный пульпит — это состояние пульпы, при котором её коронковая часть полностью разрушена. На месте зуба образуется гнилостный распад, состоящий из обломков клеточной и волокнистой структуры, а пульпа находится в состоянии хронического воспаления.

Какие причины вызывают появление этой формы пульпита? Обычно этот вид патологического процесса вызывают серьезные нарушения, которые возникают в коронковой или корневой части зуба. Эта форма поражает нижние премоляры.

Важно! Основной причиной, из-за которой возникает гангренозный пульпит, является наличие вредной микрофлоры, которая оказывает негативное влияние на структуру ткани поверхности зуба. В результате этого происходит размягчение и гниение пораженной области. Обычно стадия, на которой появляется деструкция соединений структур, носит название хронического гангренозного пульпита. Еще одной главной причиной появления этой формы пульпита служат воспалительные процессы, имеющие текущий характер или недавно пережитые больным.
В стоматологии выделяют несколько причин, которые вызывают появление этой формы пульпита:

  • Часто гангренозный пульпит возникает в результате осложнений, которые проявляются при кариозном поражении;
  • Наличие проблем с отводом жидкости с воспалительным характером, который проявляется в полости зуба;
  • Травматические повреждения с механическим характером, которые проявляются в результате хирургического вмешательства (к примеру, при лечении кариозного поражения) или из-за присущих организму особенностей строения зубов (острые края зубов, неровные контуры);
  • Ослабление иммунной системы, которое связано с сезонным авитаминозом и неправильным образом жизни.

Бактерии в полости рта – это неотъемлемая часть микрофлоры организма. Самые опасные – палочки Фридлендера, они устойчивы к всем группам антибиотиков и провоцируют развитие гнойных процессов в полости рта.

Во время хронического гангренозного пульпита симптомы зависят от состояния полости рта и зубного ряда. Во время блокирования пульповой камеры проявляются длительные болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. Неприятные болезненные ощущения проявляются в результате скопления гнойного экссудата. В большинстве случаев пульпа полностью вскрыта, что в итоге обеспечивает свободный отток гнойного экссудата.
Часто пациенты отмечают у себя следующие симптомы:

  1. Структура зуба приобретает сероватый оттенок;
  2. Проявляется ощущение дискомфорта и тяжести;
  3. Проявляются ноющие болевые ощущения при употреблении горячей пищи;
  4. Возникновение гнилостного запаха из ротовой полости;
  5. Десна в области переходной складки становится красной и отекшей;
  6. При острой фазе патологического процесса проявляются острые неприятные ощущения;
  7. Во время хронической формы гангренозного пульпита возникает обширное поражение структуры зубной ткани с кариозном характером, во время которого на дне полости присутствуют размягченные ткани.

Одним из ярко выраженных симптомов гангренозного пульпита виден не вооруженным взглядом – серый оттенок зуба и наличии кариозной полости. Это говорит о наличие в полости зуба большого количества кариозного размягченного дентина.

Как протекает заболевание у взрослых

Многие пациенты задаются вопросом, почему одна и та же форма пульпита протекает по-разному? Это зависит от трех факторов:

  • У каждого человека заболевание могут вызывать не одни и те же патогенные микроорганизмы. Обычно эти микробы у каждого человека разные и обладают некоторые специфическими особенностями;
  • На характер заболевания оказывает влияние общее состояние человека, его здоровье, свойства его иммунной системы, общая сопротивляемость организма к различным патологическим процессам;
  • Наличие заболеваний разного характера, а также инфекционные и стоматологические.

Кроме этого немаловажную роль в развитии этого патологического процесса является период влияний раздражающих факторов и инфекций на структуру тканей пульпы. Этот фактор можно объяснить так, чем состояние здоровья у человека лучше и крепче, тем больше потребуется времени микробам для того, чтобы нанести серьезный вред здоровью.
Кроме этого формы гангренозного пульпита острого и хронического вида обладают некоторыми отличиями. Во время хронической формы этой патологии наблюдается поражение некрозом структуры ткани пульпы не только в области коронки, но и в корневой части. Также происходит заполнение корневого участка грануляционной тканью.

Попадание в пульповую камеру гнилостной микрофлоры ухудшает состояние пульпы, происходит распад коронковой части пульпы и заражение корневой, развивается гангрена мягких тканей.

Далее начинается фиброз, который сопровождается воспаление в области пульпы. При этом процессе происходит забивание мелких вен тромбами, а крупные вены поражаются некрозом.
Важно отметить, что врач не всегда может выявить, в какой форме протекает эта болезнь. Поэтому в этих случаях обязательно проводится дифференциальное обследование.

Характер и причины появления заболевания у детей

Стоит отметить, что гангренозный пульпит в детском возрасте появляется очень редко. Но лечебная терапия протекает достаточно сложно. Это связано что дети бояться идти на прием к стоматологу, для них лечение, которое сопровождается применением бормашины это сильный страх, ужас, слезы.
У детей редко встречается острая форма гангренозного пульпита. Обычно эта одна из форм запущенного острого пульпита, которая во время не вылечена. Так почему же запускается заболевание? Все дело в том, что дети не могут правильно охарактеризовать свои ощущения и зачастую просто молчат, не говорят о том, что у них появилась боль, воспаление в области зуба. Это все вызывает затягивание острой формы пульпита. Далее она приобретает хронический характер и вызывает разрушение зубной коронки.

Дети боятся стоматологов и часто замалчивают о зубной боли. Поэтому происходит развитие запущенных форм кариеса и пульпита. При первых же симптомах необходимо обращаться к врачу, чтобы предотвратить или остановить развитие болезни.

Многие стоматологи утверждают, что это заболевание у детей в большинстве случаев связано с появлением острого инфекционного поражения или хронической фиброзной форм. Если в полость зуба проникает анаэробная флора, то медленно начинается некротическое разрушение пульпы. При этом для каждого пациента степень болевых ощущений и дискомфорта имеет индивидуальные особенности. Это связанно с особенностями нервной системы ребенка.
Во время обследования зачастую врач обнаруживает обширные кариозные полости. Также может отмечаться частично или полностью некротизированная ткань пульпы. Во время проведения зондирования отверстий в зубе у ребенка могут отмечаться сильные болевые ощущения. Обычно проводится девитальное удаление пульпы.

Методы обследования

При наличии подозрений на гангренозный пульпит необходимо сразу же обратиться к стоматологу. При осмотре он обязательно должен провести дифференциальное обследование, которое поможет отличить это заболевание от других форм пульпита.
При дифференциальном обследовании применяются следующие виды диагностики:

  1. В первую очередь обязательно проводится визуальный осмотр. При помощи этого метода обследования можно выявить наличие разрушения коронки больного зуба, обширную область кариозного поражения, а также присутствие типичного серого цвета зубной ткани. Во время простукивания (перкуссии) и пальпации обычно может отмечаться чувствительность средней степени. Иногда при осмотре можно обнаружить расширение периодонтальной щели, альтерация структуру зубной ткани в области корня зуба;
  2. Термометрия. Данный вид обследование осуществляется при помощи применения зонда стоматологического вида, но без применения горячей воды (горячая вода может вызвать ожог слизистого слоя в полости рта). Специальной горелкой проводится нагревание основание зонда, и при этом одновременно касаются поверхности зубной коронки. Если во время этого процесса отмечается медленно нарастающие болевые ощущения, которые потом долго не стихают, то этот симптом свидетельствует о скоплении гнойного экссудата в области разрушенной пульпы. При воздействии на пораженный зуб холодных раздражающих факторов реакций не отмечается;
  3. ЭОД — электроодонтодиагностика. При помощи этого метода обследования можно определить степень возбудимости ткани пульповой камеры, когда она имеет разные состояния. Через пораженный зуб специальным электрическим прибором Pulp Tester поступает электрический ток. У здорового зуба чувствительность проявляется при повышенном токе 2-6 мкА. А вот снижение чувствительности до 60-90 мкА говорит о присутствии гангренозного пульпита с прогрессирующим характером;

    Данные виды диагностики позволяют стадию развития пульпита поставить правильный диагноз и предписать необходимое лечение: осмотр – термометрия – электроодонтодиагностика – рентгенография.

  4. Проведение рентгенографического обследования. При помощи этого метода обследования можно узнать дополнительные данные о состоянии больного зуба. Рентгенографический снимок может зафиксировать увеличение периодонтальной щели, а также наличие альтерации зубной ткани корня зуба.

Способы лечения

Внимание! Основным методом лечения гангренозного пульпита является использование витальной экстирпации, это полное удаление и извлечение пульпы из системы корневых каналов. Поскольку данная форма пульпита необратимая, то использование биологической лечебной терапии не подойдет, потому что при этой форме заболевания сохранять будет нечего. По этим же причинам не проводится витальная ампутация, при которой сохраняется корневая пульпа, потому что зачастую и она также может быть охвачена патологическими процессами.
Лечение гангренозного пульпита состоит из нескольких этапов:

  • Первым делом делается анестезия. Обезболивание может быть двух видов – инфильтрационное и проводниковое. Если проводится инфильтрационное обезболивание, то во время этой процедуры делается укол на уровне проекции корней больного зуба, а при проводниковой происходит полное замораживание нервного ствола;
  • Далее проводится изоляция зуба при помощи коффердама или ватных тампонов, которые обычно используются при пломбировании зубов;
  • Затем делается очищение кариозной полости, а также механическое снятие инфицированного и пигментированного слоя дентина. Обязательно полость обрабатывается антисептическими препаратами – хлогексидином, перекисью водорода;
  • Проводится процедура раскрытия устьев канала;
  • На последующем этапе проводится прохождение корневых каналов файлами – специальными иголочками внутриканального вида, которые обладают режущими краями. Далее проводится расширение и формирование конусной формы с нужным диаметром. Во время этого этапа выполняется вымывание из области каналов остатков пульпы, гнойных примесей, грязных опилок с области стенок и так далее. Современная стоматология предлагает различные способы промывания, но наибольшей популярностью при гангренозном пульпите и других патологических процессах пользуется струйное промывание;
  • Далее если требуется, и на это имеются показания, проводится установка специальных паст, имеющих противовоспалительное, антисептическое действие. Эти пасты ставятся на два дня перед установкой пломбы;
  • На следующей стадии лечебной терапии определяется длина корневого канала при помощи специального оборудования – апекслокаторов или рентгена, который используется совместно с файлами и гуттаперчевыми штифтами;
  • Проводится просушивание каналов и пломбирование пастами с твердеющей основой, также их иногда комбинируют со специальными первично твердыми материалами;
  • Далее материал оставляется на два дня, чтобы он основательно затвердел;
  • Через два дня пациент снова приходит на прием к стоматологу для установки постоянной пломбы. На этом этапе врач формирует необходимый вид зуба из пломбировочного материала.

Небольшие хирургические вмешательства на мягкие ткани успешно проводят под инфильтрационной анестезией, мягкие ткани пропитывают раствором анестетика и блокируют нервные окончания, расположенные в операционной зоне.

Применение

Есть еще один метод устранения гангренозного пульпита – экстирпационный метод. Во время этого способа лечения используется мышьяковая паста. Но поскольку современная стоматология развивается с каждым днем все дальше и дальше, данный метод лечения уже практически не применяется.
Лечебная терапия заболевания происходит в виде наложения на проблемную область мышьяковую или параформальдегидную пасту.
Весь процесс лечения проводится по следующей схеме:

  1. Первым делом зубной врач проводит обнажение пульпы;
  2. Далее на пораженный участок проводится накладывание пасты;
  3. Через несколько суток дантист проводит полное удаление пульпы;
  4. В последующий период проводится полная обработка каналов специальными антисептическими лекарственными средствами;
  5. В конце делается полное пломбирование.

Мышьяковая кислота вызывает отмирание живых тканей, её применяют в очень малых количествах в виде специальной пасты. Врач укладывает её в очищенную от кариеса полость, сверху накладывается временная пломба, назначается время следующего приема для окончательного опломбирования.

Данный метод рекомендуется использовать для детей, а также для пациентов, которым более 40 лет. Также можно использовать для пациентов, которые страдают средним и тяжелым пульпитом.

Особенности детского лечения гангренозного пульпита

Многие врачи советуют при появлении гангренозного пульпита у детей выполнять лечебную терапию, так же как и у взрослых – полное вычищение пораженной пульпы, прочистка каналов специальными дезинфицирующими препаратами, пломбирование. Но дети зачастую вносят свои коррективы, которые состоят не только в их поведении, но и в особенностях строения зубного ряда.

Мышьяк известен многим детям, ведь это способ решить проблему с пульпитом, без применения “уколов” несмотря на то, что лечение займет больше времени. Дети очень непоседливы и страшно боятся анестетиков, что и становится причиной использования именно этого средства.

Поэтому обычно зубной врач выбирает способ лечебной терапии гангренозного пульпита у детей согласно особенностям строения зубов, состояния здоровья ребенка, а также из собственного опыта и уровня оснащения зубной клиники.
Поскольку при гангренозном пульпите невозможно провести биологический метод лечебной терапии из-за того, что процесс омертвления заходит достаточно далеко, поэтому используется два способа лечения, а именно:

  • Проведение витальной экстирпации. При этом способе пульпа вычищается полностью;
  • Осуществление девитальной ампутации. При этом методе лечения делают мумификацию корневой пульпы после ее полного умерщвления.

Обычно во время лечения гангренозного пульпита у детей используются лекарственные средства на основе резорцин-формалиновой пасты. В состав этого средства входят все необходимые компоненты, которые позволяют произвести мумифицирование нерва и дальнейшего сохранение молочного зуба до его моменты смены на новый корневой зуб.

Стоимость лечения

Лечение хронического гангренозного пульпита зачастую проводится в два-три посещения. стоимость в клиниках зависит от уровня оснащения, квалификации и опыта врачей, количества персонала, метода лечения, используемого материала, количества посещений и других факторов. Каждая зубная клиника предлагает прайс-лист, в котором указывается стоимость каждой процедуры.
Принцип формирования стоимости за лечение гангренозного пульпита во многих клиниках устанавливается в зависимости от методов лечебных процедур, которые указываются в каждом прайс-листе медицинского учреждения:

  1. Метод обезболивания;
  2. Прочищение, прохождение каждого канала;
  3. Проведение пломбирования определенным материалом;
  4. Использование лазера или ультразвукового излучения для активации антисептиков в процессе лечения и обработки каналов;
  5. Вид пломбы, которая устанавливается на последнем этапе лечебной терапии.

В среднем лечение одного канала обходится в 2000 рублей, если этих каналов 4, то и стоимость соответственно увеличится в 4 раза и будет составлять 8 000 рублей. Пломбирование, анестезия в среднем обойдется от 2 тысяч до 10 тысяч рублей.

Осложнения

Осложнения при гангренозном пульпите могут проявиться как в результате самого заболевания, так и при неправильно проведенном лечении.
При гангренозном пульпите часто возникают следующие виды осложнения:

  • Периодонтит;
  • Кисты радикулярного вида;
  • Флюсы;
  • Невралгия;
  • Полное удаление зуба.

Лечение гангренозного пульпита – это очень сложная процедура, которая обычно проходит в несколько этапов. Кроме этого иногда при некачественном лечении это заболевание может перейти в более сложные формы. Поэтому лучше всего предупредить появление этого заболевания, чем потом лечить. Для этого нужно внимательно следить за здоровьем совей ротовой полости, соблюдать все гигиенические процедуры и посещать два раза в год стоматолога.

Хронический гангренозный пульпит и современные методы его лечения

Процессу некротизации тканей пульпы (так называемого зубного «нерва») при хроническом гангренозном пульпите предшествует стадия ее воспаления, что является результатом реакции на действие определенных раздражителей. Чаще всего таковыми являются бактерии и продуцируемые ими токсины, попадающие в пульпу посредством глубокой кариозной полости при наличии перфорации ее дна и сообщения с пульповой камерой, либо через систему дентинных трубочек, проходящих в слое дентина. Иногда инфекция может попасть в пульповую камеру через пародонтальный карман (из-под десны) или проникнуть с кровотоком при инфекционных заболеваниях, но такой ретроградный путь заражения без образования кариеса встречается крайне редко.

Хронический гангренозный пульпит является следствием острого диффузного или (реже) хронического фиброзного пульпита. В острой стадии воспаления наблюдается активация иммунных сил организма и выход лейкоцитов на борьбу с инфекцией в пульпе, в результате чего происходит ее отек (увеличение в размерах) и образование жидкости: вначале серозной, а затем и гнойной.

Ниже на фото показана воспаленная пульпа, удаленная из зуба еще до того, как она подверглась гнойному расплавлению:

Гнойный экссудат – это не что иное, как результат массовой гибели лейкоцитов и бактерий. Накопление экссудата угнетает обмен веществ в пульпе, и она начинает постепенно погибать.

Так на фоне острого диффузного пульпита происходит распад «нерва», который как раз и определяет сильнейшие приступы болей, зачастую отдающих по ветвям нерва в ухо, висок, в глаз или затылок. Как только происходит гибель коронковой части пульпы и вскрытие дна кариозной полости с выходом гнойного экссудата, наступает заметное облегчение – переход острой формы в гангренозный пульпит.

Хронический фиброзный пульпит переходит в гангрену пульпы лишь посредством фазы обострения, когда в результате нарушения оттока экссудата (например, при закупорке дна кариозной полости пищей) в тканях «нерва» формируются новые очаги абсцесса, переходящие рано или поздно в хронический гангренозный пульпит.

Особенности гангренозного пульпита

Попадание в пульповую камеру гнилостной микрофлоры катастрофически влияет на дальнейшую судьбу пульпы. Чем активнее микробы и их токсины, тем быстрее происходит распад (некроз) «нерва» и гибель коронковой части пульпы с постепенным переходом на корневую. Уже название заболевания прямо указывает на гангрену мягких тканей, которая и определяет характерную историю болезни при хроническом гангренозном пульпите.

Так, чаще всего преобладают жалобы на гнилостный запах изо рта, ноющие боли от горячего, которые длительно сохраняются даже после устранения раздражителя. Отмечается чувство «распирания» внутри зуба, что соответствует отеку «нерва» и медленному оттоку экссудата из полости зуба.

Если сообщение кариозной полости с пульповой камерой, где находится разрушающийся «нерв» хорошее и беспрепятственное, то при гангренозном пульпите может не быть никаких болевых симптомов вообще. В таких случаях пациент указывает только на изменение цвета зуба – появление сероватого оттенка.

Фотография зуба при хроническом гангренозном пульпите – хорошо заметен нездоровый серый оттенок:

Помимо учета характерных симптомов хронического гангренозного пульпита врач-стоматолог изучает также данные объективных методов исследования, чтобы поставить окончательный диагноз. Для этого проводится визуальный осмотр кариозной полости, пальпация десны возле зуба, зондирование и перкуссия. В качестве дополнительных методов может применяться термометрия, ЭОД и рентгенография.

При осмотре зуба обычно бросается в глаза его серый оттенок при наличии кариозной полости, уходящей вглубь вплоть до устьев корневых каналов. При зондировании отмечается наличие большого количества кариозного размягченного дентина, а глубокое проникновение острым концом зонда в устья корневых каналов нередко болезненно, хотя при гибели части корневой пульпы боли иногда не бывает.

При хроническом гангренозном пульпите перкуссия (постукивание по зубу) чаще всего безболезненна, однако при гангрене большей части пульпы и плохом оттоке гнойного экссудата могут быть незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней больного зуба не вызывает болевых ощущений, так как нет выхода гноя через верхушки корней в сторону десны.

Для термометрии врач-стоматолог использует нагретый кончик инструмента, так как горячей водой нельзя осуществлять диагностику из-за риска ожогов слизистой. Обычно кончик стоматологического зонда нагревается над пламенем горелки и осторожно приводится в соприкосновение с коронковой частью зуба на несколько секунд.

При наличии хронического гангренозного пульпита в этом случае происходит медленное нарастание боли, которая не проходит в течение длительного времени – это свидетельствует о наличии гнойного экссудата на фоне распада тканей пульпы. На холодное зуб почти не реагирует, так как большая часть «нерва» уже погибла.

В рамках дифференциальной диагностики также может применяться ЭОД – электроодонтодиагностика, позволяющая определить разницу возбудимости тканей пульпы при различных ее состояниях. Возбудимость контролируется специальным прибором, с помощью которого через зуб пропускается слабый электрический ток.

Здоровая пульпа реагирует при токе 2-6 мкА, но не больше 20 мкА. Гангрена пульпы снижает возбудимость нерва до 60-90 мкА, в зависимости от процента гибели клеток в коронковой части пульпы и в каналах.

Дополнительную информацию при хроническом гангренозном пульпите врач получает при рентгенографии зуба. Современный аппарат – визиограф позволяет не только получить контрастное и четкое изображение всех структур зуба и окружающих его тканей, но и записать эти данные на диск компьютера.

На снимке или мониторе компьютера в больном зубе обычно видна глубокая кариозная полость, которая хорошо сообщается с пульповой камерой. Иногда при хроническом гангренозном пульпите фиксируются изменения в окружающих зуб тканях, например, расширение периодонтальной щели или незначительное разрушение костной ткани вокруг верхушки корня зуба.

Основным методом лечения гангренозного пульпита является так называемая витальная экстирпация или, говоря простым языком, полное удаление (извлечение) всей пульпы из системы корневых каналов. Так как данная форма пульпита необратима, то биологический метод лечения (консервативный) не подходит, поскольку сохранять в жизнеспособном состоянии уже нечего.

Об интересных подробностях удаления «зубного «нерва» см. в отдельной статье: Как удаляют нерв из зуба и какие проблемы при этом могут возникнуть.

Фото удаленных из корневого канала зуба остатков пульпы:

По тем же причинам нельзя выполнить и витальную ампутацию с сохранением только корневой пульпы, так как она почти всегда тоже уже охвачена процессами некроза.

Из опыта стоматолога

Применять метод удаления пульпы с предварительной постановкой девитализирующей пасты, содержащей мышьяк и без него, можно, но с большой осторожностью. Так как точно определить глубину гибели «нерва» часто не представляется возможным, то бездумное закрытие заведомо почти мертвого зуба сильнодействующей пастой с повязкой нередко приводит к осложнениям в виде сильнейших болей.

И это вполне логично, когда речь идет о фазе экссудации на фоне гнилостного процесса. Если есть соответствующие показания или желание установить в первое посещение девитализирующую пасту, следует несколько раз убедиться, что она покроет пусть корневую часть, но живого «нерва». Важно иметь в виду критерии времени ее нахождения на зубе, так как производители препаратов рассчитывают средние сроки, учитывая, что почти вся пульпа жива, а в случае хронического гангренозного пульпита требуется индивидуальный подход с учетом количества имеющихся внутри зуба не затронутых некрозом мягких тканей.

Лечение хронического гангренозного пульпита предусматривает несколько основных этапов:

  1. Проведение анестезии. Если укол с анестетиком делается на уровне (в проекции) корней больного зуба, то анестезия называется инфильтрационной, а если «замораживается» весь нервный ствол, то – проводниковой.
  2. Изоляция зуба с помощью коффердама до препарирования или применение стерильных готовых или скрученных заранее ватных валиков во время пломбирования каналов и установки пломбы.
  3. Препарирование кариозной полости и механическое удаление «грязного» инфицированного и пигментированного дентина с медикаментозной обработкой антисептиками (хлоргексидин, перекись водорода).
  4. Раскрытие устьев канала.
  5. Прохождение корневых каналов файлами (специальными внутриканальными «иголочками» с режущими гранями) с последующим расширением и формированием конусной формы нужного диаметра. Во время процедуры производится обязательное вымывание из каналов остатков пульпы, гноя, грязных опилок со стенок и т.д. Современная стоматология располагает разными методиками «мытья» каналов, но широкое распространение при гангренозном пульпите и других его видах получило струйное промывание раствором гипохлорита натрия.
  6. Постановка специальных противовоспалительных, антибактериальных и антисептических паст (только по показаниям) на несколько дней перед окончательным пломбированием каналов.
  7. Определение длины корневого канала специальными аппаратами (апекслокаторами) или с помощью рентгена с использованием файлов или гуттаперчевых штифтов.
  8. Высушивание каналов и пломбирование твердеющими пастами или комбинирование их с первично твердыми материалами (гуттаперчевые штифты).
  9. Контроль качества пломбирования каналов с помощью визиографа или контактной «пленочной» рентгенографии.
  10. Восстановление функции и эстетики зуба с помощью современных пломбировочных материалов (композитов) почти всегда проводится в следующее посещение, так как материал в каналах должен в течение нескольких дней полностью затвердеть.

Препараты для лечения каналов при гангренозном пульпите

Несмотря на то, что при хроническом гангренозном пульпите применяется длительная обработка каналов файлами и тщательная медикаментозная очистка растворами гипохлорита с активацией ультразвуковыми аппаратами, лазером и без них, ряд стоматологов придерживается мнения, что для профилактики сохранения остаточной инфекции вблизи верхушки корня и снижения рисков рецидива инфекционного процесса, следует перед окончательным пломбированием канала поставить на несколько дней противовоспалительный и сильнодействующий антибактериальный препарат.

Из практики стоматолога

Для временного пломбирования инфицированных каналов при гангренозном пульпите с целью повышения стерильности применяется препарат «Gangraena-Merz». Это материал на основе гидроокиси кальция, который создает высокий уровень pH (до 12), при котором погибает большая часть микробов в самых отдаленных уголках каналов. Однако не стоит уповать только на уникальные положительные свойства препаратов на основе гидроксида кальция, так как важен комплексный подход для сохранения зуба: предварительная тщательная очистка каналов и их ирригация (орошение) дезинфицирующими растворами, а уже потом – внесение на несколько дней (до недели) «Gangraena-Merz» или его аналогов.

На бюджетном приеме в больнице или поликлинике врачи-стоматологи не всегда могут провести тщательную обработку каналов при гангренозном пульпите в одно посещение, потому лечение растягивается на 2-3 посещения, когда применяется один или два антисептика по очереди. На сегодняшний день предпочтение при хронической гангренозной форме пульпита отдается не пастам для внутриканального лечения пульпитов и периодонтитов, а жидкостям.

Это своего рода экономный вариант, позволяющий использовать приемлемые по цене бактерицидные средства как можно дольше. К наиболее эффективным и доступным средствам относится Крезофен.

Крезофен – это бактерицидный препарат на основе дексаметазона, парахлорфенола, тимола и камфоры для эффективной антисептической обработки каналов. После удаления из них продуктов распада пульпы и промывания обычным способом, а также после высушивания в каждый канал помещают каплю Крезофена. Он способен за короткое время легко проникать даже в трудно проходимые области, создавая в них стерильность.

Для улучшения и закрепления результатов можно оставить Крезофен на ватных турундах на несколько дней под герметичную временную повязку, что создает максимальную стерильность и обеспечивает профилактику возможных осложнений из-за остаточной инфекции. В следующее посещение достаточно только высушить каналы от Крезофена и запломбировать их доступным способом.

Лечение гангренозного пульпита у детей

Детские стоматологи придерживаются мнения, что при некрозе пульпы в молочных зубах следует сделать все «по-взрослому»: убрать распадающуюся пульпу, очистить каналы и промыть их от инфекции с последующим пломбированием в одно или несколько посещений. Однако дети всегда вносят свои коррективы не только своим поведением, но и особенностями строения молочных зубов, вероятностью не сформированной и не закрытой верхушки корня зуба или частично рассосавшимся корнем во время физиологической смены зуба.

В итоге детский стоматолог выбирает метод лечения хронического гангренозного пульпита, исходя из индивидуальных особенностей ребенка, характеристик молочного или постоянного зуба, а также уровня оснащения клиники и своих профессиональных навыков и умений.

Так как выбрать биологический метод лечения и витальную ампутацию не представляется возможным из-за далеко зашедшего омертвения тканей пульпы, то для молочных зубов выбирают либо метод витальной (девитальной) экстирпации с полным извлечением пульпы, либо давно применяемый способ девитальной ампутации с мумификацией корневой пульпы после ее умерщвления.

Чаще для этого применяют препараты на основе резорцин-формалиновой пасты. В зависимости от специфики состава и производителя, они могут быть более или менее токсичными, но, в принципе, содержат одинаковые базовые компоненты для мумификации мертвого «нерва» и сохранения зуба до его смены. На данный момент в России применяют швейцарскую Mummifying Paste (Мумифицирующую пасту), Форедент (Чехия), Резодент (Россия), Эндоформ ( Польша) и их аналоги.

Примерно в 1912 году немецкий врач Юлиус Альбрехт (J. Albrecht) предложил резорцин-формалиновый метод, споры вокруг которого не утихают до сих пор. «Отец» одного из самых популярных и дешевых способов лечения корневых каналов до конца жизни работал зубным врачом, так и не став ни профессором, ни даже доцентом. О его биографии известно мало, нет точной даты рождения и смерти. Предполагают, что, скорее всего, ученого погубили голод и болезни.

С момента создания метода шли споры вокруг обоснованности и эффективности его применения, находились противники и сторонники среди молодых и старых профессоров и ученых по всему миру. За простоту применения и дешевизну он удостоился чести широкого применения для всех групп зубов, но об отрицательных его свойствах никто тогда не задумывался. Окрашивание зуба в оттенки розового до недавнего времени мало кого смущало, а перспектива удаления зуба через 5-10 и более лет никого не останавливала: ни врачей, ни пациентов.

Фото зуба, вылеченного от пульпита с применением резорцин-формалиновой пасты:

Хронический гангренозный пульпит обычно лечится в два-три посещения. В клиниках ценообразование отталкивается от уровня учреждения, профессионального оснащения, квалификации врачей, количества персонала, метода лечения, применяемого материала, количества посещений и других факторов. В прайс-листе обычно указывается каждая процедура, проводимая в ходе лечения.

Принцип формирования цены на лечение пульпита можно проследить по следующей стандартной схеме, в которой оплата производится за следующие этапы:

  • анестезию (некоторые фирмы плюсуют каждую инъекцию анестетика);
  • прохождение и промывание каждого канала отдельно (если в зубе их 4, то цена за эти манипуляции увеличивается в 4 раза);
  • пломбирование каждого канала определенным материалом (крупные фирмы предлагают на выбор как «простое» пломбирование холодной гуттаперчей с пастами, так и трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей системы «Термафил», что значительно дороже);
  • применение ультразвука или лазера для активации антисептиков в процессе обработки каналов (некоторые фирмы включают этот раздел в оплату за прохождение и промывание каналов);
  • Пломбу, которой завершается лечение (среди композитов светового отверждения есть материалы эконом и бизнес-класса, что прописано в прейскуранте).

Если стоматологическая клиника тарифицирует каждое посещение, то каждый из этих разделов выборочно фигурирует в квитанции на оплату услуг. Естественно, что, если за пломбу светового отверждения с анестезией требуется заплатить, например, 2-3 тысячи рублей, то остальные процедуры могут вылиться в кругленькую сумму, так как стандартное промывание одного канала стоит в среднем 1000 рублей (для 4-х канального – уже 4 тыс. получается).

На дополнительные «опции» фирма устанавливает цену произвольным образом – где-то больше, где-то меньше.

Не трудно посчитать, что за одно посещение, в котором будут пройдены и запломбированы все четыре канала моляра (верхнего или нижнего) при гангренозном пульпите, стоимость лечения составит примерно 7-8 тысяч рублей, а окончательная пломба – еще 2-3 тысячи, если брать средние показатели стоимости лечения. Иначе говоря, чем меньше каналов в зубе – тем дешевле вам обойдется лечение пульпита.

См. для примера нюансы лечение пульпита трехканального зуба.

Во многих частных клиниках стоматологи прямо заинтересованы в том, чтобы растянуть лечение пульпита на несколько посещений с целью накрутки стоимости. Тем более что уровень современных стоматологических учреждений позволяет создавать настолько стерильные условия в системе каналов и так герметично закрывать зуб от внешней среды до следующего посещения, что бесполезность повторного «мытья» каналов для врача очевидна, однако об этом пациент даже не догадывается.

То, что клиника способна сделать за одно посещение, может растягиваться на несколько дорогостоящих процедур, так как хронический гангренозный пульпит нередко позиционируется для пациента, как начавшийся периодонтит – воспаление на корне, которое должно лечиться в несколько посещений, с применением сложных технологий и обязательно дорого.

В противовес коммерческим фирмам бюджетные государственные стоматологии, наоборот, занижают значимость промывания каналов и редко используют их струйную обработку, ограничиваясь ручным рутинным промыванием антисептиками на ватных турундах. Как всегда самое сложное – это найти некую золотую середину…

Будьте здоровы!

Хронический гангренозный пульпит

Для многих людей даже название такого заболевания как хронический гангренозный пульпит звучит устрашающе и это неудивительно, поскольку ему присущи довольно серьёзные осложнения. В процессе развития этой болезни происходит воспаление пульпарной области. Связано появление такого процесса с инфекционным поражением мягких тканей, что приводит в конечном итоге к их отмиранию. Такая ситуация может повлечь за собой гангрену сосудисто-нервного комплекса, в этом состоит её главная опасность, поэтому огромное значение имеет время начала лечения — чем раньше оно начнётся, тем меньше вероятность допущения различных осложнений.

Что такое гангренозный пульпит?

В данной ситуации речь идет о хронической форме этого стоматологического заболевания, причём в поздней его стадии. Основной характеристикой является воспаление пульпы и её последующий распад в результате различных разрушений. Такая картина становится следствием жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, проникающих в пульпу через образовавшуюся в результате поражения кариесом полость. Возможен также вариант, когда эти бактерии заносят инфекцию через карман пародонта, а также она может проникать в пульпу из-за кровоточивости дёсен.

Особенности и диагностика гангренозного пульпита

Сигналом о начавшемся гангренозном поражении будет служить произошедшие изменение в цвете зуба, а также появление у пациента неприятного запаха изо рта. Боль характеризуется как ноющая, кроме того наблюдается ярко выраженная реакция на температурные изменения. Методика постукивания по зубу, применяемая в этом случае в качестве основного, не приносит болевых ощущений в большинстве ситуаций, хотя возможны и исключения, но лишь, когда гангреной уже поражена основная часть пульпы.

Чтобы выявить хронический гангренозный пульпит стоматолог нагревает кончик инструмента и прикасается им с коронкой зуба. Если идёт воспалительный процесс, то его симптомом будет нарастающая боль, не проходящая в течение довольно длительного временного отрезка. Реакции же на холод нет, поскольку значительная часть нерва уже отмерла.

Для диагностирования этого заболевания также можно успешно применять ЭОД и рентгенографию.

Причины гангренозного пульпита

Ключевым фактором, вызывающим появление воспалительного процесса, становится отрицательное воздействие на структуру ткани вредоносной микрофлоры, что приводит к её размягчению и гниению.

Из числа наиболее вероятных причин, вызывающих хронический гангренозный пульпит, можно выделить следующие:

  • осложнения после кариеса;
  • затруднение отведения жидкости из полости;
  • механические повреждения из-за травм;
  • ослабление иммунитета из-за сезонных изменений или нездорового образа жизни.

Симптомы гангренозного пульпита

Болевые ощущения не относятся к числу симптомов этого заболевания, по крайней мере, проявляются они очень редко. Обычно в пользу такого диагноза может свидетельствовать не боль, а дискомфорт в зубе, проявляющий себя, например, в процессе приёма пищи. Ещё одним симптомом становится реакция на температурные изменения, прежде всего на горячее, причём возникающая вследствие этого боль отличается продолжительностью. Наконец, добавляется неприятный характерный гнилостный запах изо рта.

Визуальный осмотр показывает, что зуб, поражённый данным недугом, имеет серый оттенок, на десне нередко наблюдается отёчность или гиперемия, могут также появиться свищи.

Как протекает заболевание у взрослых?

Протекание этого заболевания у различных пациентов может протекать по-разному, что объясняется такими причинами:

  • возбудителями болезни могут выступать разные бактерии, которые у каждого человека могут быть специфическими;
  • течение болезни напрямую зависит от здоровья пациента, стойкости его иммунной системы и уровня сопротивляемости заболеваниям;
  • наличие или отсутствие инфекционных или иных заболеваний.

Острая и хроническая форма протекают с отличиями, пусть и не самыми значительными. Так, для хронической формы присуще поражение пульпы и в коронковой, и в корневой части зуба. Помимо этого начинается корневой области заполнение грануляционной тканью. Потом наступает стадия фиброза, сопровождаемая воспалительным процессом в пульпе. Крупные вены поражает некроз, а мелкие забиваются тромбами. Определить, с какой именно формой приходится иметь дело, удаётся не всегда, поэтому особое значение имеет качественное и тщательное обследование.

Для детского возраста хронический пульпит не характерен, но лечить его довольно сложно, прежде всего, из-за страха перед бормашиной. Острая форма тоже не самое распространённое явление в детстве, но она становится результатом запущенного острого пульпита. Такое запускание возникает чаще всего из-за того, что дети не могут рассказать о своих ощущениях или вовсе скрывают информацию о появившихся болях. Обнаружить поражённые полости довольно легко в процессе визуального осмотра, при этом в ходе их зондирования могут ярко проявляться болезненные ощущения.

Чтобы вылечить пульпит в такой форме, использовать консервативную методику не стоит, поскольку данная стадия является необратимой, следовательно, восстанавливать жизнеспособность уже погибшей пульпы не имеет смысла. Поэтому основной метод лечения заключается в удалении корневых каналов. Вся эта процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Обезболивание зуба.
  2. Изоляция от влаги.
  3. Удаление дентина, поражённого инфекцией.
  4. Раскрытие и промывание каналов с помощью раствора гипохлорита натрия.
  5. Установка специальных паст с антибактериальным и противовоспалительным эффектом.
  6. Выяснение, какая длина у корневого канала.
  7. Просушка каналов и их пломбирование (о том, как пломбируют каналы зубов, найдете в этой статье).
  8. Восстановление функциональности зуба и его эстетичности при помощи пломбировочных материалов.

Несмотря на длительную обработку каналов и их медикаментозную очистку, многие стоматологи настаивают, что в профилактических целях необходимо процедуру пломбирования предварить постановкой антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Так, для антисептической обработки в стоматологии применяется препарат «Gangraena-Merz», в основе которого гидроокись кальция. Данное средство зарекомендовало себя с самой лучшей стороны, но не следует уповать только на него в процессе лечения. Успеху будет способствовать комплексная методика, основанная на применении и подобных препаратов, и качественной очистки с орошением каналов.

Недостатком этого препарата или его аналогов может стать довольно высокая стоимость, но существуют и более экономные варианты, например, использование такого средства как Крезофен.

Методика лечения гангренозного пульпита молочных зубов аналогична «взрослой» процедуре, но отличается своими особенностями. Здесь дело касается не только специфики детского поведения в стоматологическом кресле, но и непосредственно строения молочных зубов. Методика лечения подбирается исходя из многих факторов, начиная от особенностей строения зубов и заканчивая технической оснащённостью клиники и квалификацией врача. Выбор делается из двух вариантов:

  • умерщвление пульпы с её мумификацией (девитальная ампутация);
  • полное извлечение пульпы (девитальная экстирпация).

Выполняется эта процедура с помощью препаратов на основе резорцин-формалиновой пасты, задачей которых становится мумификация пульпы и сохранение зуба. Наибольшее распространение на сегодняшний момент получили такие пасты: Форедент, Эндоформ, Резодент и «Mummifying Paste».

Применение (экстирпационный метод)

Эта методика характерна использованием в процессе лечения мышьяковой пасты. Способ продолжает применяться в стоматологии, хотя и всё реже, поскольку стоматология шагнула уже далеко вперёд. Схема лечебного процесса следующая:

  • обнажение пульпы;
  • накладывание пасты на поражённую область;
  • удаление пульпы;
  • антисептическая обработка каналов;
  • пломбирование каналов.

На заметку: Лучше всего эта методика подойдёт при лечении средней или тяжёлой стадии болезни, а также для детей и тех пациентов, кто уже перешагнул 40-летний возрастной рубеж.

Появлению осложнений может способствовать не только развитие самой болезни, но и неправильно проведённое её лечение. К числу наиболее распространённых видов осложнений относятся:

  • флюс;
  • необходимость полностью удалять зуб;
  • невралгия;
  • кисты;
  • периодонтит.

Процесс лечения сложен и длителен по времени, особую опасность представляет запущенные формы болезни или его низкое качество. Исходя из этого, следует вывод, что гораздо проще и легче предупредить развитие заболевания, чем потом бороться с ним. Для этого необходимо регулярно посещать врача, следить за ротовой полостью и уделять внимание её гигиене.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

Правильно проведённое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб в целостности. Гнилостный запах исчезает, боль уходит, цвет зуба становится естественным и наблюдается регрессия процессов в периодонте. Если же ничего не предпринимать, то наступит полное отмирание корневой пульпы и придётся долго лечить зуб или вовсе его удалить.

Профилактические мероприятия заболевания предполагают обязательность регулярного прохождения осмотров у врача, предупреждение кариеса и острой формы пульпита, а также своевременность лечения всех этих болезней.

Чтобы успешно вылечить хронический гангренозный пульпит пациенту предстоит посетить клинику не менее двух раз, обычно за 2-3 посещения удаётся устранить проблему. Ценообразование зависит от многих факторов, но главную роль в этом вопросе будут играть следующие аспекты:

  • обезболивающие инъекции;
  • промывание каналов (непосредственная зависимость цены от их количества);
  • пломбирование каналов и выбор материалов для этого;
  • использование ультразвука;
  • пломба и выбор материала для неё.

Примерный расклад стоимости получается следующий: процедура лечения пульпита будет стоить около 8 тысяч рублей, плюс пломба обойдётся в районе 2-3 тысяч. Это усреднённые цифры, конкретную цену устанавливает уже клиника исходя из специфики и сложности выполняемых врачом операций.