Хронический остеомиелит МКБ 10

Цели лечения:
-ликвидация очага хронического воспаления кости и замещение образовавшегося дефекта в кости и мягких тканях;
— достижение стойкой ремиссии.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
— режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3;
— диета – 11, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение:
Является многокомпонентным и включает:
— коррекцию анемии и гипопротеинемии (эритроцитарная масса, плазма, альбумин);
— поддержание объема циркулирующей крови и улучшение периферического кровообращения (инфузии декстранов);
— коррекцию электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния (растворы электролитов, натрия гидрокарбонат);
— детоксикационную терапию: коллоидные растворы (декстран) и кристаллоидные растворы (натрия хлорид и т.д.) – применяют в нетяжелых случаях. При тяжелом течении применяются также методы экстракорпоральной детоксикации – гемосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови;
— иммунокоригирующую терапию;
— антибактериальную и противогрибковую терапию. Длительность лечения антибиотиками в зависимости от тяжести процесса может составлять 1—2 месяца, т.к. часто возникает необходимость в проведении 2—3 и более курсов антибиотикотерапии без перерыва.
При проведении антибактериальной терапии базовым препаратом начальной терапии являются линкомицин, гентамицин. В дальнейшем при определении характера возбудителя и его чувствительности к антибактериальному препарату проводится коррекция терапии.
Первый курс назначают парентерально в максимальной терапевтической дозировке в течение 10—14 дней. Курс лечения при необходимости может быть продлен до 3—4 недель. Для местного лечения можно назначать антибиотики, не применяющиеся в системной антибиотикотерапии, а также специфические бактериофаги и растворы антисептиков (октенилин, октенилин-гель, хлорофиллипт, 1% раствор диоксидина, эфматол, гентоксан и др.).
При грибковой этиологии проводят соответствующую терапию противогрибковыми препаратами.
Вторичная иммунная недостаточность, определяющаяся дисфункцией в одном или нескольких звеньях иммунной системы, является показанием для проведения иммунокоррекции.
— нормализацию реологических свойств крови (антикоагулянты прямого и непрямого действия);
— симптоматическую терапию:
— обезболивающие средства(наркотические и ненаркотические анальгетики): кетопрофен, трамадол, промедол;
— нестероидные противовоспалительные препараты;
— при нарушениях сердечной деятельности – применяют сердечные гликозиды, гипотензивные препараты и т.д.
— энтеральное и парентеральное питание.
Основные лекарственные средства:
— антибактериальные препараты широкого спектра действия
— противогрибковые препараты
— антикоагулянты прямого и непрямого действия
— иммуностимулирующие препараты
— нестероидные противоспалительные препараты
— ненаркотические анальгетики
— наркотические анальгетики
— препараты для проведения инфузионной терапии
Дополнительные лекарственные средства
— препараты крови
— вазолилятаторы
— венотоники
— ингибиторы протеолиза

— витаминотерапия
Другие виды лечения:
— гемосорбция, плазмоферез, УФО крови;
— местное лечение с применением антисептических растворов, мазей и гелей (левомеколь, повидон –йод, метилурациловая мазь, октенилин раствор и гель, салициловая мазь 40% хлоргексидин 0,05%,);
— ультразвуковая кавитация антисептиками.
Хирургическое вмешательство:
Показаниями к радикальному хирургическому вмешательству при остеомиелитах являются:
— наличие секвестра;
— наличие остеомиелитической костной полости;
— наличие свища или язвы;
— повторяющиеся рецидивы заболевания с болевым синдромом и нарушением функций опорно-двигательного аппарата;
— обнаружение изменений в паренхиматозных органах, вследствие остеомиелита;
— локальная малигнизация тканей.
Радикальные операции при остеомиелитах:
1. Краевая резекция пораженного участка кости
2. Концевая резекция фрагментов длинной кости при осложненных переломах.
3. Сегментарная резекция пораженного участка длинной кости.
4. Экзартикуляция или ампутация сегмента содержащего пораженную остеомиелитом кость.
Условно-радикальные операции при остеомиелитах :
1. Фистулосеквестрэктомия – иссечение свищевых ходов вместе с расположенными в них и мягких тканях костными секвестрами
2. Секвестрнекрэктомия – удаление секвестров из секвестральной коробки после трепанации кости или резекция костной полости по типу ладьевидного уплощения.
3. Фистулосеквестрнекрэктомия (расширенная некрэктомия) – операция на костях и мягких тканях предусматривающая удаление некрозов, секвестров, грануляций, рубцов и свищей в пределах здоровых тканей
4. Трепанация длинной трубчатой кости с секвестрнекрэктомией производится для доступа к секвестральной коробке в костномозговом канале с восстановлением проходимости последнего.
5. Резекция остеомиелитического очага с последующим би- локальным ЧКДО с целью замещения дефекта кости.
Восстановительные операции после операций на костях
После операций на костях нередко образуются большие дефекты тканей, которые требуют выполнения восстановительных операций для их замещения. Эти вмешательства можно квалифицировать следующим образом:
1. Пластика мягких тканей:
— пластика местными тканями (перемещенным лоскутом);
— аутодермопластика (АДП);
— лоскутная пластика васкуляризованными тканями (пересадка комплексов тканей на микрососудистых анастомозах, итальянская пластика);
— комбинированные методы.
2. Пломбировка остаточной полости (т.е. применение материала, не имеющих самостоятельного кровоснабжения):
— сиспользованием различных препаратов (коллопан, церабоне, коллотамп и т.д.).
3. Пластика костной полости тканями, имеющих кровоснабжение
— наиболее распространенным методом пластики костных полостей является миопластика. Замещение костных дефектов с помощью мышцы имеет ряд преимуществ. Хорошо кровоснабжаемый мышечный лоскут имеет заместительную, гемостатическую, дренажную и восстанавливающую функцию, и таким образом является наиболее устойчивым к инфекции в остеомиелитическом очаге.
4. Замещение сегментарного дефекта длинной кости
— методом Илизарова, комбинированные спице-стержневые аппараты внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез).

Профилактические мероприятия:
Профилактика заключается в соблюдении принципов патогенетической терапии острого остеомиелита, чему способствуют ранняя диагностика, своевременная госпитализация, оказание хирургической помощи в полном объеме, назначение рациональной терапии.
Возможность образования секвестров в хронической стадии заболевания снижается при проведении 2-3 курсов активной терапии с включением антибиотиков костно-тропного действия, антистафилококковой плазмы и последующей иммунизациии стафилококковым анатоксином и аутовакциной, средств, стимулирующих функции ретикуло-эндотелиальной системы,исключение агрессивных факторов воздействия на организм (переохлаждение, перегревание, травматизация).
Для исключения обострений хронического остеомиелита необходимо избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, чрезмерная физическая нагрузка, холодовой и тепловые факторы и др.)
14.6. Дальнейшее ведение:
Все больные остеомиелитом подлежат диспансерному наблюдению
Цель диспансерного наблюдения данного контингента больных заключается в :
— своевременном распознавании начавшегося обострения заболевания и коррекции терапии;
— оценке результатов лечения;
— проведении, при необходимости, на амбулаторном этапе профилактических курсов антибактериальной терапии в течение года (осеннее – весенний период) от момента купирования гнойно-воспалительного процесса.
Посещение травматолога не реже 2 раз в год.
Реабилитация
ЛФК. С первых дней после операции показано активное ведение больных:
— повороты в постели;
— дыхательные упражнения (статического и динами­ческого характера);
— приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.
Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— ультрафиолетовое облучение;
— магнитотерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Критериями выздоровления при хроническом остеомиелите являются:
— стойкое заживление раны (отсутствие свищей);
— восстановление анатомической целостности кости, определяемое при рентгенологическом обследовании (отсутствие секвестров);
— восстановление статико-динамических функций конечностей;
— отсутствие обострений хронического остеомиелита в течение 5 лет.

M86.9 Остеомиелит неуточненный

Остеомиелит представляет собой инфекционное поражение кости; обычно его вызывают бактерии. Это состояние распространено у маленьких детей, но в группу риска входят и пожилые люди. В другом возрасте болеют те, у кого из-за серповидно-клеточной анемии или сахарного диабета ослаблен иммунитет. У детей поражаются позвонки или какая-нибудь из трубчатых костей конечностей. У взрослых остеомиелит в основном развивается в позвонках или тазовых костях. Фактор риска — внутривенные инъекции. Пол, генетика значения не имеют.

Существует две формы остеомиелита: одна начинается внезапно (острая форма), а другая развивается постепенно (хроническая форма).

Острая форма остеомиелита — обычно последствие заражения бактериями Staphylococcus aureus. Эти бактерии в нормальном состоянии обитают на поверхности кожи, но они могут попасть в кровь и вызвать остеомиелит, если проникнут в костную ткань при ранении, переломе, протезировании сустава или внутривенной инъекции грязной иглой.

Хроническую форму остеомиелита может вызывать туберкулез и в редких случаях — грибковая инфекция. Иногда острый остеомиелит становится хроническим.

Симптомы острой формы остеомиелита (появляются внезапно):

— опухание тканей и сильная боль в пораженной области;

— повышение температуры;

— нежелание двигать пораженными руками или ногами (характерно для маленьких детей).

Для хронического остеомиелита (развивается медленно) характерны следующие симптомы:

— потеря веса;

— небольшое повышение температуры;

— длительные боли в пораженной кости.

В кости может скапливаться гной, который будет искать выход наружу, образуя свищ.

Если у больного предполагается остеомиелит, необходимо сделать рентгенографию, радиоизотопное сканирование или магнитно-резонансную томографию, чтобы выявить воспаленный участок. При скоплении гноя следует провести его аспирацию (осуществляют забор из кости длинной иглой) для того, чтобы определить возбудителя болезни.

Лечение внутривенными введениями антибиотиков обычно начинается в стационаре, а затем продолжается в амбулаторных условиях. Затем несколько месяцев больному необходимо принимать антибиотики внутрь, а если остеомиелит вызван туберкулезом, то принимать противотуберкулезные препараты в течение года—полутора лет.

Иногда инфицированную кость удаляют хирургическим путем. Если иссекают большой участок пораженной ткани, нужна пересадка — в этом случае кость берут из другой части тела или от донора. Если инфекция возникла после хирургического восстановления сустава, протез удаляют и, вылечив заболевание, заменяют его на новый.

Острую форму остеомиелита обычно успешно лечат, но при хроническом остеомиелите для выздоровления может потребоваться несколько месяцев или даже лет. Иногда для подавления инфекции необходим постоянный прием антибиотиков.