Хронический периодонтит

Содержание

Классификация, клиника и диагностика периодонтита

Различные клинические проявления и неодинаковая патоморфологическая сущность околоверхушечных заболеваний обусловили необходимость их систематизации. Ранние классификации этих заболеваний, относящиеся к середине прошлого века (Юнг, Аркеви), основывались на отдельных признаках. Эти классификации включали десятки форм периодонтита.

Если исключить классификации, объединяющие верхушечный периодонтит и краевой (маргинальный) — типичное заболевание пародонта, не имеющее отношения к эндодонтии, то можно считать, что современные классификационные схемы околоверхушечных заболеваний имеют больше сходства, чем расхождений. Различия касаются деталей, а не основного.

В нашей стране наибольшее распространение получила классификация И. Г. Лукомского (1936), предусматривающая выделение острого (серозный и гнойный) и хронического (фиброзный, гранулирующий и гранулематозный) верхушечного периодонтитов, а также хронического обострившегося. Зарубежные аналоги этой классификации отличаются большим количеством хронических форм за счет выделения оссифицирующего периодонтита, эпителиальной гранулемы и радику-лярной кисты. Следует заметить, что оссифицирующие формы и кистогранулема всецело укладываются в рамки представлений о хроническом верхушечном гранулематозном периодонтите.

В некоторых классификациях хроническому гранулирующему верхушечному периодонтиту противопоставляют хронический гнойный или хронический абсцедирующий верхушечный периодонтит. При этом ссылаются на выделение гноя из свищевых ходов, что, как известно, подчеркивает И. Г. Лукомский как признак гранулирующей формы хронического верхушечного периодонтита.

Международная классификация болезней (МКБ, 1980) предусматривает выделение следующих форм:

  • 1.4. Острый периапикальный периодонтит пульпарного происхождения.
  • 1.5. Периапикальный абсцесс без полости, зубной абсцесс, дентоаль-веолярный абсцесс.
  • 1.6. Хронический апикальный периодонтит, апикальная или периапикальная гранулема.
  • 1.7. Периапикальный абсцесс с полостью.
  • 1.8. Корневая киста.

Многолетняя практика советских стоматологов подтвердила правильность классификации И. Г. Лукомского. Эта классификация, в которую включена корневая киста как самостоятельная разновидность околоверхушечного заболевания, имеет следующий вид:

  • I. Острые формы.
    • Острый серозный верхушечный периодонтит.
    • Острый гнойный верхушечный периодонтит.
  • II. Хронические формы.
    • Хронический верхушечный фиброзный периодонтит.
    • Хронический верхушечный гранулирующий периодонтит.
    • Хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.
    • Обострившийся хронический верхушечный периодонтит.
    • Корневая киста.

Разумеется, при диагнозе «обострившийся хронический верхушечный периодонтит» должна быть указана и его форма. В типичных случаях, когда развитие верхушечного периодонтита связано с предшествующим воспалением или некрозом пульпы, формулировка диагноза не требует каких-либо пояснений. В тех же случаях, когда развитие верхушечного периодонтита обусловлено травмой, интоксикацией сильнодействующими медикаментами и т. п., это должно быть отражено в диагнозе (травматический, токсический и т. п.).

Клиническая картина верхушечного периодонтита весьма разнообразна. Она зависит как от клинико-анатомической формы заболевания и общего состояния организма, так и от присоединяющихся осложнений. В различные фазы патологического процесса симптоматика заболевания изменяется. Проявления основного симгггомокомплекса в значительной степени определяются распространенностью воспалительных изменений и выраженностью экссудативных явлений.

Острые формы верхушечного периодонтита. Основной синдром острых форм верхушечного периодонтита — постоянные, локализованные боли. Характер болей, их выраженность, равно как и другие признаки тяжелого течения заболевания, имеющие местные и общие проявления, зависят от накапливания близ верхушки корня экссудата — серозного или гнойного.

При остром серозном верхушечном периодонтите микроскопически выявляется выраженная воспалительная гиперемия, инфильтрация полиморфно ядерными лейкоцитами, обычно рассеянная. Местами видны очаги скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых полостях определяется расширение сосудов.

При остром гнойном верхушечном периодонтите периодонт отечен, видны отдельные кровоизлияния, верхушка корня обнажена, со следами гноя. Под микроскопом видно, что ткань периодонта пропитана экссудатом, ее волокна разрыхлены. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. В дальнейшем диффузный лейкоцитарный инфильтрат пронизывает всю ткань периодонта. Образуются небольшие абсцессы, которые сливаются между собой. Возникает гнойный очаг, в центре которого находится бесструктурная масса. В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани — гиперемия и инфильтрация. Поверхностно резорбированным может быть и цемент корня. Относительно быстрая резорбция костной ткани лунки зуба обусловливает выход гнойного экссудата под надкостницу. Некоторые стоматологи острый гнойный верхушечный периодонтит расценивают как начальную стадию остеомиелита челюсти.

Острый серозный верхушечный периодонтит. При остром серозном верхушечном периодонтите больной жалуется на сильные локализованные боли разной интенсивности, усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Больной всегда точно определяет пораженный зуб и нередко указывает на его подвижность.

При обследовании больного признаков асимметрии лица не наблюдается, открывание рта свободное. Цвет пораженного зуба обычно изменен, в нем обнаруживается кариозная полость, которая, как правило, сообщается с полостью зуба. Зондирование стенок и дна полости, а также устьев корневых каналов не вызывает боли. Патологическая подвижность зуба обычно не обнаруживается. Перкуссия зуба, а также пальпация десны в области корня пораженного зуба болезненны. Десна и переходная складка могут быть гипе-ремированными, отечными. Регионарные лимфатические узлы без изменений или несколько увеличены, при пальпации безболезненны. Рентгенография не выявляет изменений в околоверхушечных тканях. Температура тела нормальная, общее состояние организма не нарушено.

Если острый серозный периодонтит представляет собой реакцию на воспалительный процесс в пульпе либо связан с ее лечением, то при благоприятных условиях он может купироваться. Процесс может не получить дальнейшего развития, если он вызван травмой относительно небольшой силы. Нередко острый серозный периодонтит переходит в острый гнойный.

Острый гнойный верхушечный периодонтит. При остром гнойном верхушечном периодонтите появляются постоянные усиливающиеся боли пульсирующего характера, боли от малейшего прикосновения к зубу. Боли могут распространяться на всю половину лица. Возникают головная боль и общая слабость, нарушается сон, температура тела часто повышается.

Лицо больного асимметрично вследствие отека. Раскрывание рта может быть ограничено. Состояние пораженного зуба, как при серозном периодонте. Зуб патологически подвижен, перкуссия резко болезненна. Десна в области пораженного и смежных зубов отечна и гиперемирована. Ее пальпация усиливает болезненность. Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, но подвижны.

В тяжелых случаях наблюдаются выраженная общая реакция, лихорадочное состояние, интоксикация, иногда ослабление сердечной деятельности, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. Описанные явления нарастают по мере накопления гнойного экссудата в области верхушки корня. На этом этапе развития гнойного верхушечного периодонтита больной нуждается в неотложной помощи, при отсутствии которой экссудат «ищет выхода» из замкнутой околоверхушечной области. Мучительный для больного процесс может продолжаться в течение нескольких дней.

Это стадия наибольшого напряжения, когда все признаки заболевания достигают своего апогея. Как только гнойный экссудат находит себе выход, обычно через кость под надкостницу (другие пути оттока гнойного экссудата в клинической практике наблюдаются редко), выраженность симптомов стихает. Болевой синдром ослабевает. Иногда больные перестают жаловаться на ранее болевший зуб, температура тела снижается, даже нормализуется. В этой стадии верхушечного периодонтита даже перкуссия может оказаться безболезненной. Пальпация при этом всегда болезненна и обнаруживает поднадкостничный либо поддесневой абсцесс. Состояние больного значительно улучшается.

В дальнейшем течение заболевания определяется тем, на какой участок челюсти или околочелюстной области распространяется гнойный экссудат. Локализация поднадкост-ничного абсцесса зависит от анатомо-топографических особенностей пораженного участка альвеолярной кости и прежде всего пораженного зуба. При поражении центральных резцов и клыков абсцесс обычно образуется с губной стороны, а верхних боковых резцов и небных корней моляров — с небной. Следует иметь в виду возможность развития при остром гнойном верхушечном периодонтите абсцесса мягких тканей лица или дна полости рта. Как правило, исходом острого гнойного верхушечного периодонтита является развитие очага хронического воспаления.

Хронические формы верхушечного периодонтита. В клинической практике хронические формы верхушечного периодонтита встречаются наиболее часто, так как хронический верхушечный периодонтит — это своеобразный итог прогрес-сирования кариеса зуба. В немалой степени развитие хронических форм верхушечного периодонтита обусловлено несовершенством существующих методов лечения пульпита.

Хронические формы верхушечного периодонтита характеризуются весьма скудной симптоматикой, что связано с преобладанием при этих формах заболевания продуктивных (пролиферативных) явлений и слабовыраженной экссудацией. Зубы с хроническими формами верхушечного периодонтита рассматриваются как очаги бактериальной, чаще стрептококковой, сенсибилизации организма.

Хронический фиброзный верхушечный периодонтит. Заболевание обычно не вызывает жалоб больного. Отмечают изменение цвета коронки зуба, выпадение пломбы и редко неприятные ощущения при пережевывании жесткой пищи. Иногда больные обращаются к врачу с обострением воспалительного процесса, в частности при закупорке полости зуба пищей. Из анамнеза выясняется, что зуб прежде болел либо подвергался лечению. При обследовании обнаруживают зуб с некротизированной пульпой. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно, часто выявляют корневую пломбу. Перкуссия по зубу, как правило, безболезненна. Слизистая оболочка десны без изменений. Рентгенография определяет расширение периодонтальной щели близ верхушки корня, нередко выявляется корневая пломба. При этой форме верхушечный периодонт утолщен и представлен грубоволокнистой тканью, бедной соединительнотканными клетками. Характерная для периодонта ориентация волокон нарушена. Местами определяются явления рассеянной мелкоклеточной инфильтрации. Встречаются и небольшие очаги лейкоцитарной инфильтрации. Редко обнаруживаются очаги резорбции цемента, более часто — участки рассасывания костной ткани лунки, которые заполнены волокнистой тканью. По сути эта форма верхушечного периодонтита представляет собой не столько болезнь, сколько исход лечения пульпита либо других острых и хронических форм верхушечного периодонтита. Описанные морфологические изменения позволяют объяснить «бессимптомность» клинического течения фиброзной формы хронического верхушечного периодонтита.

При хорошо запломбированных корневых каналах эндо-канальное лечение не требуется. Обычно зубы с хроническим фиброзным верхушечным периодонтитом, корневые каналы которых проходимы, поддаются лечению.

Хронический гранулирующий верхушечный периодонтит. Больные жалуются на периодические боли или неприятные ощущения в области пораженного зуба. Нередко отмечаются неприятные ощущения в области зуба, «зуб не такой, как другие». Из анамнеза выясняется, что зуб болит в течение относительно длительного времени. В прошлом были приступообразные боли, зуб реагировал на перепады температуры и т. д. В последнее время периодически зуб становится выше других, затем припухает десна. У некоторых больных на первый план выступает образование свища на десне или коже лица. Часто больные указывают на лечение зуба в прошлом.

Объективно: цвет зуба изменен, обычно в нем глубокая полость. Зуб и его антагонист покрыты налетом или зубным камнем. Часто отмечается характерный запах распада. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно. В отдельных случаях продвижение корневой иглы или пульпэкстрак-тора в верхушечную часть корня зуба может вызвать болезненность и кровоточивость. Это может отмечаться в случаях заполнения верхушечной части корня зуба грануляционной тканью. Перкуссия нерезко болезненна либо вызывает неприятное ощущение. Десна в области корня зуба отечна, иногда гиперемирована. Отмечается синдром вазопареза по Лукомскому: после надавливания на десну головкой штопфера в десне остается углубление, окруженное участком анемии, которая быстро сменяется ярко-красной окраской.

На десне может быть свищевой ход либо нежные рубцы — следы свищей, в отдельных случаях — свищ на коже лица вблизи пораженного зуба. Вокруг свища нередко наблюдаются разрастания грануляционной ткани. При надавливании на десну вблизи свища появляется капля гноя. Лимфатические узлы не прощупываются. При рентгенографии обнаруживают разрежение околоверхушечных тканей без четких контуров. При проходимости корневых каналов зуб излечим эндоканальным путем. Оставленный без лечения гранулирующий периодонтит часто обостряется; при благоприятных условиях очаг у верхушки корня превращается в рубцовую ткань.

Морфологически заболевание характеризуется замещением плотной волокнистой ткани периодонта грануляционной, в которой преобладают клеточные элементы — фибро-бласты, гистиоциты и лейкоциты, нередко с признаками жирового перерождения. Всегда выражена деструкция компактного слоя альвеолы. Как правило, резорбирован цемент и даже дентин верхушечной части корня. В разные периоды развития процесса в грануляционной ткани изменяется соотношение лейкоцитов и соединительнотканных клеток. При обострениях преобладают лейкоциты (нейтрофильные), резорбируется костная ткань и процесс распространяется на костномозговую ткань лунки, а затем — на надкостницу и примыкающие к ней мягкие ткани. Таков типичный путь образования свищевого хода, открывающегося на слизистой оболочке десны либо на коже.

Наряду с альтернативными явлениями, приводящими к деструкции твердых и мягких тканей пародонта, происходят и восстановительные процессы в виде фибротизации грануляционной ткани, новообразования цемента корня зуба и костной ткани. Если процесс не обостряется, то грануляционная ткань относительно богата волокнами, фибробластами и другими соединительнотканными клетками. Длительное течение хронического гранулирующего периодонтита приводит к развитию грануляционной ткани, одни участки которой превращаются в рубцовую ткань, а другие инфильтрируются клеточными элементами.

Хронический гранулематозный верхушечный периодонтит. Больные предъявляют жалобы на появляющиеся время от времени нерезко выраженные боли в области пораженного зуба и затрудненное пережевывание пищи. Иногда больные обращают внимание на выпячивание в области корня зуба. В анамнезе отмечаются боли, которые прошли самостоятельно либо после лечения. Цвет зуба изменен, в нем большая полость. Нередко зуб покрыт мягким налетом либо зубным камнем. Зондирование корневых каналов безболезненно. Корневая пульпа некротизирована, нередко выявляется зловонный гнойный экссудат. Перкуссия безболезненна, но может вызывать неприятное ощущение. При перкуссии отмечается «дрожание корня», ошущаемое пальцем у верхушки корня. Десна обычно не изменена, иногда слегка отечна. В отдельных случаях обнаруживается свищевой ход. Лимфотические узлы обычно не прощупываются. На рентгенограмме дефект костной ткани округлой формы с четко ограниченными контурами.

Гранулематозный верхушечный периодонтит может обостряться. При проходимости корневых каналов процесс излечим эндоканальным путем. Если хронический гранулематозный верхушечный периодонтит не лечить, то может развиться корневая киста.

Морфологически гранулема представляет собой очаг грануляционной ткани различной степени зрелости, ограниченный плотной соединительнотканной оболочкой. Гранулема имеет округлую или овальную форму и тесно связана с верхушкой корня.

Микроскопически обнаруживается грануляционная ткань, пронизанная множеством капилляров, богатая плазматическими клетками, гистиоцитами, а также полиморфноядерными лейкоцитами и лимфоцитами. При нагноении клеточный состав гранулемы изменяется за счет преобладания лейкоцитов.

Оболочка гранулемы представлена плотной соединительной тканью, волокна которой расположены концентрически и образуют плотную капсулу. Длительное течение хронического гррнулематозного периодонтита без обострений может закончиться рубцеванием гранулемы. В свою очередь частые обострения хронического гранулематозного периодонтита приводят к аутолизу и образованию в центре гранулемы щелевидных полостей, имеющих тенденцию к слиянию. Эти полости, выстланные эпителием, прогрессивно увеличиваются в размерах. Такие гранулемы называют эпителиальными, или кистогранулемами. Развитие процесса в течение ряда лет может привести к образованию корневой кисты.

Корневая киста. Обычно больные жалоб не предъявляют. Отмечаемые неприятные ощущения и затруднения при пережевывании пищи связаны с пораженным зубом Лишь при развитии сист относительно больших размеров могут быть жалобы на выпячивание кости в области пере ходной складки, реже с небной стороны, а также на чувство парестезии половины нижней губы.

Объективно: цвет зуба изменен, коронка его в той или иной степени разрушена. Зондирование корневого канала безболезненно, обнаруживается распад пульпы, после удаления которого может выделяться жидкость желтоватого двета. Перкуссия безболезненная, иногда вызывает неприятные ощущения. Электрометрия подтверждает некроз пульпы тораженного зуба и может обнаружить понижение чувствительности к электрическому току смежных интактных убов. Пальпация может выявить симптом «пергаментного хруста». На рентгенограмме округлое или овальное четко отграниченное полое образование, в которое погружены корни зубов, расположенные веерообразно.

Корневая киста может нагноиться. При этом клиническая картина напоминает типичные черты острого или обострившегося верхушечного периодонтита. В таких случаях на рентгенограмме нарушаются четкие контуры кисты. При проходимых корневых каналах и хорошей сопротивляемости организма корневые кисты излечимы эндоканальным путем. При неблагоприятных условиях она подлежит оперативному лечению.

Киста развивается медленно. Однако оставленная без лечения в течение ряда лет она разрастается и может распространиться на гайморову полость, сдавливать нижнечелюстной нерв. Развивающаяся корневая киста нижней челюсти может привести к ее патологическому перелому.

Морфологически корневая киста представляет собою однокамерное образование с жидким содержимым. Оболочка кисты состоит из двух довольно четко разграничивающихся слоев — эпителиального, обращенного к просвету полости, и соединительнотканного, окружающего кисту снаружи. Выделяют третий слой в виде рыхлой соединительной ткани между эпителиальным и соединительнотканным. Высказывается также мнение, что промежуточный слой наблюдается только при воспалении.

Эпителиальный слой представляет собою многослойный плоский эпителий, состоящий из 4—12 слоев клеток. Обычно этот эпителий не ороговевает. Эпителиальная оболочка в той или иной степени инфильтрирована полиморфно-ядерными лейкоцитами и лимфоидными клетками, Такая инфильтрация нередко пронизывает все слои кистозной оболочки, вследствие чего она утолщается.

Соединительнотканная оболочка кисты состоит главным образом из коллагеновых волокон, расположенных концентрически. Полость кисты наполнена прозрачной жидкостью, содержащей кристаллы холестерина. При нагноении эта жидкость мутнеет и становится гнойной. Процесс нагноения сопровождается повреждением кистозной оболочки и резорбцией костного ложа кисты.

Обострившийся хронический верхушечный периодонтит. Клинически заболевание проявляется так же, как соответствующая по характеру экссудата — серозного или гнойного — форма острого верхушечного периодонтита. Однако анамнестические данные свидетельствуют о длительно проявляющихся признаках, характерных для хронического гранулирующего либо гранулематозного верхушечного периодонтита. Нередко больные указывают, что подобные явления (обострения) уже наблюдались. Рентгенографически у верхушки корня обнаруживаются изменения, типичные для той или иной формы хронического верхушечного периодонтита.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Обычно диагностика околоверхушечных заболеваний не вызывает серьезных затруднений. В типичных случаях выявляют зуб с потемневшей коронкой, в которой обнаруживают большую и глубокую полость, нередко с пломбой. Иногда зуб покрыт искусственной коронкой. В полости зуба признаки некроза пульпы, нередко с характерным запахом распада. Отмечаются изменения цвета либо рельефа слизистой оболочки десны в области верхушки корня. Анамнез позволяет проследить поражение зуба, предшествовавшее некрозу пульпы, и развитие процесса в околоверхушечных тканях.

Для острых форм характерны самопроизвольные, постоянные, локализованные боли. Зуб может быть патологически подвижным. Прикосновение к нему усиливает боли. Перкуссия резко болезненна. Пальпация вдоль переходной складки также болезненна. В просвете корневого канала может обнаруживаться экссудат. Слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, иногда инфильтрирована. Возможны образование поднакостничного абсцесса, отек мягких тканей лица. Лимфатические узлы могут быть увеличенными. В крови лейкоцитоз, сдвиг формулы вправо, увеличение СОЭ. Отмечаются общие явления в виде повышения температуры тела, головной боли, общей слабости, беспокойства, иногда чувства ломоты в суставах и мышцах и ослабления сердечной деятельное! и При рентгенографии не обнаруживают изменений в околоверхушечных тканях. Впрочем, некоторые авторы считают, что и при острых формах на рентгенограмме у верхушки корня может отмечаться расширение периодонтальной щели за счет скопления экссудата.

Для хронических форм, протекающих со скудной симптоматикой, характерны неприятные ощущения или нерезко выраженные болевые ощущения при перкуссии и нередко своеобразный перкуторный звук («звук треснувшего горшка»), При пальпации верхушкки корня можно обнаружить костный выступ или узуру. Наблюдаются изменения десны в виде застойного отека, вазопареза, свищевых ходов и нежных рубцов. Свищевые ходы могут быть на коже лица. Могут прощупываться подчелюстные лимфатические узлы. При ренгенографии выявляют в различной степени выраженную ограниченную либо не имеющую четких границ резорбцию околоверхушечных тканей. Общие явления в неосложненных случаях обычно не выражены. При лабораторном исследовании обнаруживают признаки ослабленной сопротивляемости организма и стрептококковой сенсибилизации.

Острый серозный верхушечный периодонтит дифференцируют от острого диффузного (серозного или гнойного) пульпита, острого гнойного верхушечного периодонтита, а также обострившегося хронического верхушечного периодонтита.

Острый диффузный пульпит отличается прежде всего характером болей — приступообразных, с короткими интермиссиями, нарастающих, иррадиирующих. Эти боли весьма чувствительны к перепадам температуры. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. При электрометрии устанавливают, что пульпа зуба в той или иной мере сохранена. Пальпация области переходной складки обычно безболезненна.

При остром гнойном верхушечном периодонтите отмечаются пульсирующие боли. При этой форме периодонтита пораженный зуб, как правило, патологически подвижен. Перкуссия, как и при серозной форме, крайне болезненна. Однако после выхода экссудата из периодонтальной щели перкуссия может быть безболезненной либо слабо болезненной. В этот период особенно болезненной оказывается пальпация переходной складки, нередко выявляющая флюктуацию. Слизистая оболочка десны гиперемирована и инфильтрирована.

Лицо больного асимметрично за счет коллатерального отека. Может наблюдаться острое септическое состояние с характерными для него головной болью, потливостью, угнетенностью, ослаблением сердечной деятельности и др. Некоторые специалисты высказывают сомнения в возможности дифференциации острой серозной и гнойной форм верхушечного периодонтита. Многие считают, что о гнойном периодонтите можно говорить лишь в тех случаях, когда в просвете корневого канала, в периодонте, под надкостницей, либо под десной обнаруживается гнойный экссудат. Обострившийся хронический верхушечный периодонтит клинически проявляется так же, как и острый периодонтит, однако отличается тем, что при нем рентгенографически обнаруживаются отчетливые признаки хронического гранулирующего или гранулематозного (редко фиброзного) верхушечного периодонтита.

Острый гнойный верхушечный периодонтит дифференцируют также от острого одонтогенного остеомиелита челюсти, хронического обострившегося (гнойного) верхушечного периодонтита и нагноившейся кисты. Острый одонто-генный остеомиелит челюсти характеризуется резко выраженными общими явлениями (температура тела до 39—40 °С), которые нередко предшествуют развитию местных изменений. При этом надкостница вовлекается в процесс не только с одной, например вестибулярной, стороны, как при гнойном периодонтите, а с обеих сторон. На перкуссию реагируют не только пораженный, но и смежные с ним зубы. Остеомиелит довольно часто осложняется околочелюстной флегмоной.

Обострившийся хронический верхушечный периодонтит (гнойный), по клиническому течению похожий на острый гнойный верхушечный периодонтит, отличается тем, что при нем на рентгенограмме всегда обнаруживают характерные черты хронического верхушечного гранулематозного либо гранулирующего периодонтита. Кроме того, при обострившемся периодонтите фаза наибольшей выраженности симптомов острого гнойного воспаления относительно кратковременна, так как образовавшийся при хроническом процессе костный дефект обусловливает сравнительный легкий «выход» гнойного экссудата под надкостницу.

Нагноившаяся киста в стадии обострения по своим проявлениям весьма напоминает острый одонтогенный остеомиелит челюсти. Ухудшается общее состояние больного, появляются отек и инфильтрация мягких тканей лица, выходящие за пределы очага воспаления. На перкуссию болезненно реагирует не один зуб, а ряд зубов, которые становятся патологически подвижными. На рентгенограмме утрачивается четкость контуров кисты, ее границы становятся как бы смазанными, может изменяться типичная для кист челюстей сферическая форма, по краям кисты определяются признаки деструкции костной ткани.

Дифференциальная диагностика хронических форм верхушечного периодонтита основывается главным образом на рентгенографической картине. По клиническим признакам (свищевые ходы, рубцовые изменения на десне и др.) удается выделить лишь хронический гранулирующий верхушечный периодонтит. При этой форме периодонтита в отдельных случаях, когда продвижение корневой иглы или пульпэкстрактора в верхушечную часть корня зуба вызывает болезненность, а иногда и кровоточивость, возникает необходимость исключить воспаление корневой пульпы. Это может наблюдаться при заполнении верхушечной части корня зуба грануляционной тканью, которую можно отличить от пульпы с помощью электрометрии и путем воздействия Холодовым раздражителем.

Гранулематозный верхушечный периодонтит, в частности при образовании гранулемы больших размеров (кисто-гранулемы), приходится дифференцировать от радикулярной кисты. При этом ориентиром могут служить выпячивание костной стенки челюсти, «пергаментный хруст» и рентгенологическая картина, которая обнаруживает лишенный структуры участок кости с четко очерченными сферическими контурами. Определенную ясность может внести и характерное для корневых кист веерообразное расхождение корней зубов.

При дифференциальной диагностике корневой кисты, кроме гранулематозного верхушечного периодонтита, следует исключить также фолликулярную кисту и кистозную адамантиному. Фолликулярная киста не связана с поражением верхушечной части корня зуба и, как правило, локализуется не в альвеолярном отростке, а в теле челюсти. Фолликулярная киста содержит интактный зуб либо его коронку. Адамантинома имеет многокамерное строение и ее происхождение не связано с пораженным зубом.

Принципы лечения. При лечении верхушечного периодонтита необходимо купировать воспалительный процесс в околоверхушечных тканях и не допустить его распространения, добиться восстановления костной ткани в очаге деструкции, обеспечить восстановление функции периодонта (зуба) и исключить возможность инфекционно-токсического и аллергического воздействия на организм. Нередко в первую очередь приходится устранять болевой синдром.

Перечисленные требования выполнимы только при эндоканальном лечении верхушечного периодонтита. Применение других известных методов лечения — ампутации корня (удаление), гемисекции, резекции верхушки корня, короно-радикулярной сепарации, реплантации, нежелательно, так как они травматичны и в состоянии обеспечить выполнение лишь некоторых требований, выдвигаемых при лечении околоверхушечных заболеваний. В силу этого известные методы лечения верхушечного периодонтита, кроме эндоканального, следует рассматривать, как альтернативные, т. е. применимые в тех случаях, когда эндоканальное лечение неосуществимо либо не достигает цели.

Хронический Апикальный Периодонтит-Клиника Диагностика Лечение

В прошлой статье была рассмотрена общая характеристика апикального периодонтита и более углублено особенности течения острого апикального периодонтита. В этой статье мы подробно рассмотрим хронический апикальный периодонтит, клинику, диагностику и особенности лечения. А также коснемся особенностей клиники и лечения травматического и медикаментозного периодонтитов.

Вспомним классификацию. Согласно некоторым классификациям, апикальные периодонтиты бывают:

Классификация МКБ – 10

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

Апикальная гранулема

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

  1. Острые периодонтиты
  • Серозный
  • Гнойный
  1. Хронические периодонтиты
  • Фиброзный
  • Гранулирующий
  • Гранулематозный
  1. Обострение хронического периодонтита

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.

Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.

Хронический фиброзный периодонтит

Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.

Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.

Хронический гранулирующий периодонтит

Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.

Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.

Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.

На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.

Хронический гранулематозный периодонтит

Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.

Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).

В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.

Киста-что это и почему

Киста — это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.

Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.

Формирование кисты происходит в 3 этапа.

На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.

Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.

Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными многослойным плоским эпителием.

Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.

На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.

Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо. Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров. Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.

Травматический периодонтит

Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.

При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.

Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.

Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.

Медикаментозный периодонтит

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.

Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).

Инородные тела

Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.

Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.

В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.

Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.

Диагностика хронического апикального периодонтита

Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита. А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.

Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия слабоположительная.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.

NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.

Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов

После диагностики приступают к составлению плана лечения хронического апикального периодонтита, основываясь на данных клинической и рентгенологической картин.

Лечение травматического периодонтита начинают с выявления и устранения травмирующего фактора.

Лечение медикаментозного периодонтита заключается в антисептической обработки системы корневых каналов, перепломбировке при выявлении инородного тела в апикальном периодонте. При воздействии агрессивных жидкостей за пределами апекса, на устья кладут ватный шарик или помещают ватную турунду в канал, смоченную антидотом (например, для мышьяковистого ангидрида антидотом является 5% р-р унитиола или 2-3% настойка йода). При мышьяковистых периодонтитах наблюдается болевой синдром при накусывании на зуб, со стороны слизистой редко бывают патологические изменения.

При выведении гипохлорита натрия за верхушку наблюдается резкая распирающая боль, кровоподтеки, отек на стороне поражения. Корневые каналы обильно промывают физраствором, область верхушки корня обкалывают физраствором количеством, превышающим объем гипохлорита в 10 раз. К пломбировке приступают в следующее посещение при отсутствии прогрессирования патологического процесса.

Назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Общим среди лечения у всех видов апикальных периодонтитов является эндодонтическое лечение причинного зуба.

Спасибо!

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Хронический Апикальный Периодонтит-Клиника Диагностика Лечение обновлено: Апрель 30, 2018 автором: Валерия Зелинская

1. Тема № 6. Хирургические методы лечения хронических периодонтитов. Резекция верхушки корня, гемисекция, ампутация корня. Операции реплантации и имплантации зуба.

2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что периодонтит является одним из распространенных заболеваний среди населения, а это диктует необходимость изучения причин его возникновения, профилактики и лечения.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1.Знать современные методы хирургического лечения хронических периодонтитов.

3.2.Знать операцию резекции верхушки корня.

3.3. Знать операцию гемисекции.

3.3.Знать операцию ампутации корня.

3.4.Знать операцию реплантации и имплантации зуба.

3.5.Уметь проводить инструментальное обследования больных с хроническими периодонтитами.

3.6.Иметь представление о возможных осложнениях хирургического лечения хронического периодонтита.

3.7. Иметь навыки хирургического лечения хронических периодонтитов.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

— курация больных ( 110 мин)

Демонстрация преподавателем практических навыков по выбору методов хирургического лечения хронических периодонтитов, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

4.2. Исходный контроль знаний

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.

Заслушивание рефератов по теме занятия.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.

5. Основные понятия и положения темы:

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

Хирургическое лечение хронического периодонтита заключа­ется в удалении зуба, реплантации, операции резекции верхуш­ки корня зуба и иногда гемисекции корня зуба. После удаления зуба при гранулирующем и гранулематозном периодонтитах следует тщательно выскоблить гра­нуляционные разрастания или гранулемы. При наличии свищево­го хода на десне следует провести его ревизию и выскоблить грануляции по всей его протяженности. В отдельных случаях целесообразно иссечь свищевой ход и рану зашить, наложив 2-3 кетгутовых шва. При хроническом гранулирующем периодонтите, осложненном подслизистой, поднадкостничной, подкожной грану­лемами, после удаления зуба проводят выскабливание гранулематозных разрастаний из-под слизистой оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки, кожи. При удалении патологических тка­ней в подкожной клетчатке и на коже лица предварительно рас­секают тяж по переходной складке и образовавшуюся рану там­понируют йодоформной марлей. Очаг в мягких тканях выскабли­вают, иссекают свищевой ход и рану ушивают. С эстетической целью, особенно при значительной втянутости свища и рубцовых изменениях, после его иссечения, проводят пластику тканей пере­мещением двух встречных треугольных лоскутов. В послеопера­ционном периоде назначают анальгин, амидопирин и др., на 3— 4-й день — физические методы лечения.

Реплантация зуба. Реплантация — возвращение удаленного зуба в его же аль­веолу.

Реплантация зуба проводится при:

1) хроническом грану­лирующем и гранулематозном периодонтите многокорневых зу­бов, когда в силу тех или иных обстоятельств не может быть применена ни консервативная терапия, ни операция резекции верхушки корня;

2) осложнениях, возникших во время консер­вативного лечения хронического периодонтита многокорневых зубов (перфорация корня, перелом в канале корня пульпэкстрактора, корневой иглы);

3) травме, сопровождающейся вывихом зуба, или случайном удалении зуба;

4)остром одонтогенном периостите челюстей, обострении хронического периодонтита, не подлежащего консервативному лечению (в этих случаях про­водят отсроченную реплантацию зуба).

Зуб, подлежащий реплантации, должен иметь хорошо со­хранившуюся коронку и не иметь в значительной степени расхо­дящихся или искривленных корней. Методика реплантации зуба состоит в следующем. Под проводниковой анестезией осторожно удаляют зуб с минимальной травмой мягких и твердых тканей в области альвеолы. Удаленный зуб погружают в теплый (37 °С) изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антибио­тиков. Альвеолу удаленного зуба осторожно острой кюретажной ложкой очищают от грануляций и промывают из шприца изото­ническим раствором хлорида натрия с антибиотиками или фурацилином и прикрывают стерильным марлевым тампоном. Затем производят обработку зуба, которая заключается в механической очистке корневых каналов и кариозной полости. Во время обработки зуба строго соблюдают правила асептики. Зуб удер­живают в стерильной марлевой салфетке, смоченной изотониче­ским раствором хлорида натрия с антибиотиками. Наконечник бормашины и боры также должны быть стерильными. Остатки периодонта на корне зуба не удаляют. Каналы корней пломбируют фосфатцементом или быстротвердеющей пластмассой. После пломбирования канала следует резецировать верхушку корня, так как в области верхушки корня имеется большое ко­личество дельтовидных разветвлений канала с некротическим содержимым. Проникновение инфекции из этих разветвлений за верхушку корня реплантированного зуба приводит к рециди­ву хронического периодонтита.

Зуб, подготовленный к реплантации, вводят в альвеолу после извлечения из нее кровяного сгустка и орошения раствором ан­тибиотиков. Однокорневые зубы следует фиксировать на 2-3 нед с помощью проволочной шины или заранее изготовленной шины из пластмассы. Многокорневые зубы, как правило, хорошо удерживаются в альвеоле, и дополнительной фиксации не тре­буется. В первое время реплантированному зубу необходимо создать условия покоя — выключить из артикуляции. Назначают щадящую диету, анальгетики, сульфаниламиды. Можно рекомен­довать 3-4 сеанса УВЧ-терапии.

При обострении хронического периодонтита и остром перио­стите челюсти возможна отсроченная реплантация. Операция при этом отличается от описанной выше тем, что является двухэтапной. Первый этап состоит в удалении зуба и сохранении его в растворе антибиотиков при температуре 4°С. Второй этап осуществляют через 14 дней после исчезновения признаков ост­рого воспаления. Зуб обрабатывают и реплантируют по обычной методике. На процесс приживления реплантированного зуба большое влияние оказывают сохранившийся периодонт и над­костница альвеолы. Приживление при реплантации зубов длит­ся от 4 до 6 нед, что зависит от типа сращения.

Существуют три типа сращения пересаженного зуба с альвеолой:

1) при пол­ном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корнях зуба — периодонтальный;

2) при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зуба — периодонтально-фиброзный;

3) при полном удалении надкост­ницы с альвеолы и периодонта корня зуба — остеоидный.

Прогноз жизнеспособности реплантированного зуба наиболее благоприятный при периодонтальном и наименее — при остеоидном типе приживления. Функция пересаженного зуба сохраняет­ся от 2 до 10 лет и более. Наиболее длительные сроки отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно удаленного или вы­вихнутого из лунки.

Трансплантация зуба — пересадка зуба в другую альвеолу — производится редко. Она показана при удалении разрушенного зуба и при возможности пересадки на его место сверхкомплект­ного зуба. Методика операции идентична реплантации зуба. Од­нако исходы не всегда бывают благоприятными. Заживление часто осложняется из-за травмы кости при формировании зубной альвеолы для зуба.

Аллотрансплантация — пересадка зуба от одного человека к другому — разработана мало, хотя имеются сведения об еди­ничных успехах. Главным являются подбор зуба вместо удален­ного, правильная предварительная консервация его и преодоле­ние реакции отторжения после пересадки. Методика операции та же, что и при реплантации.

Более перспективной операцией является введение в лунку трансплантатов из металла. Их используют для фиксации на них коронок, мостовидных протезов и др. Методика операции заключается, в удалении зуба, обработке альвеолы, введения в зуб металлической конструкции и ушивании раны слизистой обо­лочки. Через 4-6 нед. можно использовать его для протезиро­вания.

Резекция верхушки корня зуба. В настоящее время эта операция применяется в следующих случаях:

1) по поводу хронических гранулирующих и гранулематозных околоверхушечных периодонтитов, не подлежащих консервативному лечению, или после безуспешной попытки кон­сервативного лечения;

2) в связи с осложнениями, встречаю­щимися при консервативном лечении периодонтитов: а) перфо­рацией корня, б) выведением за верхушку корня пломбировоч­ного материала в чрезмерном количестве;

3) при наличии в канале корня части сломанной корневой иглы или пульпэкстрактора;

4) по поводу перелома корня зуба в верхней его трети;

5) при удалении однотогенных кист и некоторых внутрикостных доброкачественных опухолей (фиброма).

Противопоказаниями к операции резекции верхушки корня зуба служат:

1) значительное разрушение коронки зуба и от­сутствие перспективы использовать зуб для протезирования;

2) подвижность зуба за счет разрушения патологическим про­цессом периодонта более чем на 1/3 протяженности корня либо за счет поражения краевого пародонта;

3) обострение воспали­тельных явлений в околозубных тканях;

4) острые инфекцион­ные заболевания, болезни крови, болезни сердца с явлениями декомпенсации, острые гломерулонефриты, активный туберку­лез и т. д.

Подготовка зуба к резекции верхушки корня. При хрониче­ских периодонтитах во избежание обострения воспалительного процесса, которое нередко наблюдается вследствие нарушения оттока эксудата из патологического очага, пломбирование ка­риозной полости коронки и канала корня следует проводить непосредственно перед оперативным вмешательством. В качестве пломбировочного материала лучше всего применять жидко замешанный фосфатцемент и стремиться к заполнению корне­вого канала на всем его протяжении с проталкиванием пломби­ровочной массы за верхушку корня. Если предполагается ис­пользовать зуб в качестве опоры для несъемного протеза или на него должна быть надета коронка, то все ортопедические процедуры заканчивают также до операции.

Методика операции. Операцию проводят под про­водниковой и инфильтрационной анестезией.

В области наружной поверхности альвеолярного отростка де­лают дугообразный, линейный, углообразный или трапециевид­ный резрез с таким расчетом, чтобы при зашивании раны линия разреза не проходила на уровне трепанационного отверстия, а лоскут перекрывал его своими краями (рис. 1, а — ж). Отделив от кости с помощью распатора слизисто-надкостничный лоскут, его оттягивают по направлению к переходной складке тупым или острым зубным крючком. Нередко участок пе­редней стенки зубной альвеолы в области хронического около­верхушечного очага бывает изменен. Часто наблюдается порозность наружной компактной пластинки, проявляющаяся в увели­чении количества и размеров имеющихся здесь и в обычных ус­ловиях мелких отверстий. Иногда наружная стенка лунки быва­ет узурирована, а околоверхушечный очаг в области образовав­шегося костного дефекта спаян с надкостницей. На этом участке отделять слизисто-надкостничный лоскут следует с помощью скальпеля, осторожно рассекая спаянные ткани.

Трепанацию наружной стенки зубной альвеолы производят плоским долотом, снимая тонкими слоями ткань до обнажения передней поверхности верхушечной части корня. После этого расширяют отверстие в стенке альвеолярного отростка с по­мощью желобоватого долота. Им же расширяют до необходи­мых размеров имеющуюся в некоторых случаях узуру стенки зубной альвеолы. Можно переднюю стенку трепанировать и удалить в необходимых пределах крупными шаровидными, а также фиссурными борами. Обнажив таким путем окруженную грануляционной тканью верхушку корня, приступают к его удалению. Как показали на­блюдения, при отсечении верхушки корня долотом нередко быва­ют косые отломы участков корня зуба. Учитывая это, следует спиливать корневую верхушку фиссурным бором, что предотвра­щает нежелательные повреждения корня, а также вывихивание зуба.

Отделенную верхушку корня удаляют ложкой или пинцетом, после чего выскабливают грануляции и участки размягченной кости. Если при этом обнаруживается, что культя корня немного выступает в просвет полости и препятствует тщательному выс­кабливанию расположенного позади него участка кости, то ее сглаживают фрезой или крупным шаровидным бором, одновре­менно обрабатывая ими края костной раны.

Рис. 1. Резекция верхушки корня центрального верхнего резца (этапы опера­ции):

а — дугообразный разрез;

б — трапециевидный разрез;

в — отсепаровывание слизисто-надкостничного лоскута;

г — трепанация наружной стенки лунки шаровидным бором;

д — трепанация стенки лунки, обнаружение верхушки корня зуба и очага поражения;

е – резекция верхушки корня зуба, удаление гранулемы;

ж — уложение слизисто-надкостничного лоскута на место, наложение узловатых швов.

Иногда во время операции при осмотре поперечного среза культи корня обнаруживают, что в канале зуба нет пломбировочного материала, или заранее устанавливают невозможность пломбирования канала из-за нахождения в нем металлического штифта, застрявшего кусочка бора и др. В таких случаях после удаления верхушки корня пломбируют канал зуба ретроградно. Для этого, сошлифовав фрезой, несколько наискосок культю кор­ня, небольшим шаровидным бором расширяют просвет канала, затем обратно-конусовидным бором формируют в культе корня по­лость и выполняют ее серебряной амальгамой, которую вводят небольшими порциями и конденсируют пломбировочным инстру­ментом, тут же удаляя ее избытки (рис. 2, а — г).

Рис. 2. Ретроградное пломбирование амальгамой верхнего отде­ла корневого канала во время операции резекции верхушки корня.

а — спиливание верхушки корня фиссурным бором;

б — обработка культи корня фрезой;

в — пломбирование амальгамой расширенного участка корневого канала;

г — верхний отдел корневого канала зап­ломбирован, наложены швы.

При кровоточивости стенок костной раны осторожно промока­ют кровь марлевым шариком, тщательно следя за тем, чтобы амальгама не попала на поверхность кости, так как это осложня­ет заживление раны.

В тех случаях, когда обильное выделение экссудата из канала зуба препятствует его пломбированию, рекомендуют трепаниро­вать стенку зубной альвеолы, резецировать верхушку корня, а за­тем, плотно затампонировав костную рану, закончить обработку канала и запломбировать его цементом.

После этого, убедившись путем осмотра культи корня в хорошем выполнении просвета канала пломбировочным материалом, кладут на место слизисто-надкостничный лоскут и по линии разреза накладывают 3-4 узловых шва.

Иногда костную рану перед наложением швов промывают раствором перекиси водорода, а затем припудривают стрептоци­дом, промывают стафилококковым или стрептококковым бактерио­фагом или и тем и другим в сочетании вводят антистафилококко­вую плазму.

Во избежание образования послеоперационной гематомы боль­ному на губу соответственно области операции накладывают да­вящую повязку на 10-12 ч.

Для устранения послеоперационных болей рекомендуются анальгин, амидопирин, фенацетин, в чистом виде или в смеси с кофеином и фенобарбиталом, беналгин, раствор хлорида кальция.

Имеется ряд особенностей при операции резекции верхушки корня у отдельных зубов. Так, при резекции верхушек корней нижних малых коренных зубов следует разрез производить выше (на уровне середины корня зуба), чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок, выходящий из подбородочного отверстия. При ре­зекции клыков на верхней и нижней челюсти разрез делают ниже и соответственно выше десневой борозды во избежание ранения развитой сети сосудов, расположенных там. При резекции верхнего первого малого коренного зуба надо до операции знать количество каналов (визуально при пломбировании их и по рентгенограмме). Если обнаружился только один, то следует резецировать межкорневую перегородку и далее — второй корень. При резекции первого и особенно второго малого коренного зуба следует помнить о возможности прободения верхнечелюстной пазухи и проталкивания туда грануляционных разрастаний или верхушки зуба. Следует также иметь в виду возможность перфо­рации костной стенки твердого неба.

Осложнения. Во время резекции верхушки корня первого, а также второго верхних резцов возможно случайное прободение дна носовой полости, а при вмешательстве в области верхних малых коренных зубов и реже клыка — дна верхнечелюстной пазухи. Чтобы предупредить эти осложнения, на основании рент­геновского снимка надо знать отношение корней зубов к дну носовой или верхнечелюстной пазухи и осторожно удалять грану­ляционную ткань в верхнем отделе костной раны.

При случайном вскрытии полости перфорационное отверстие не зондируют и не тампонируют. Операцию следует закончить по всем правилам, удалив грануляции и ампутировав верхушку корня. Костную рану закрывают, как обычно, слизисто-надкостничным лоскутом и накладывают швы.

Во время резекции верхушек корней нижних малых коренных зубов возможно повреждение подбородочного нерва. Для предуп­реждения этого осложнения следует отсепаровать слизисто-надкостничный лоскут настолько, чтобы стали видны подбородочное отверстие и выходящий из него сосудисто-нервный пучок. После этого костную ткань наружной стенки лунки резецируемого зуба трепанируют выше уровня подбородочного отверстия и, осторожно обходя его, расширяют костную рану; затем отделяют фиссурным бором верхушку корня, удаляют ее, выскабливают грануляции и размягченную кость, после чего зашивают рану. Рекомендуется на 3-4 нед выключить зуб из прикуса.

Исход резекции верхушки корня, как правило, хороший; зубы с резецированными верхушками корней сохраняются многие годы, участвуя в жевании и являясь опорой для несъемных протезов. Неудовлетворительные результаты являются следствием нарушения консервативных методов лечения и техники операции.

Гемисекция и ампутация корня.

Одним из методов хирургического лечения зубов, пораженных хроническим периодонтитом, является гемисекция и ампу­тация корней (рис.3). При гемисекции удаляют корень вместе с при­лежащей к нему коронковой частью зуба. Ампутация корня пред­полагает удаление лишь корневой части зуба до места его отхождения, т. е. бифуркации. Сохранившуюся часть зуба впоследствии используют для фиксации мостовидного протеза.

Показания к гемисекции и ампутации корней зубов значитель­но шире, чем при резекции верхушек корней. Эту операцию следу­ет производить при наличии глубоких внутрикостных карманов в области одного из корней нижнего моляра, одного из двух щечных корней или небного корня верхнего моляра, при резорбции костного вещества межкорневой перегородки, при перфорации в области бифуркации корней. Гемисекция и ам­путация корней противопоказаны при значительной резорбции костной ткани у всех корней, наличии сросшихся кор­ней, не поддающихся разъединению, наличии непроходимых каналов в корнях, подлежащих сохранению.

Гемисекцию проводят после эндодонтической терапии и плом­бирования коронки зуба. С помощью фиссурного алмазного бора, алмазного диска, используемого для сепарации зубов в ортопедиче­ской стоматологии, и турбинной бормашины рассекают коронку зуба на две половины. Корень удаляют зубными щипцами или эле­ватором. Межкорневую перегородку, а также костную ткань, окру­жающую оставшийся сегмент зуба, следует сохранить. Ампутации корня предшествуют отслойка слизисто-надкостничного лоскута с щечной или небной поверхности и иссечение соответствующей костной стенки альвеолы. Корень рассекают алмазным фиссурным бором и удаляют элеватором или зубными щипцами. Острые кост­ные края альвеолы удаляют костными кусачками, зуботехнической фрезой. После антисептической обработки костной раны слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют полиа­мидной нитью или кетгутом.

а б

Рис.3. а – гемисекция зуба; б – ампутация корня зуба.

Хирургические методы лечения периодонтитов

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ЛЕКЦИЯ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ

Составитель:

А.Г. Гулюк

План

1. Актуальность темы

2. Цель лекции

3. Лечение периодонтита

4. Реплантация зуба

5. Материалы активации студентов во время изложения лекции

6. Общее обеспечение лекции

Литература

1. Актуальность темы

Основная задача стоматолога — сохранение в целости зубочелюстного аппарата человека. Основным методом лечения периодонтитов является терапевтический. Но не все зубы с периодонтитом поддаются консервативному лечению. В этих случаях необходимо применять хирургические зубосохраняющие способы, такие как операция резекции верхушки корня, ампутация корня, гемисекция, коронарно-корневая сепарация, пересадка зубов.

2. Цель лекции

Учебная — научить студентов показаниям, противопоказаниям, методике проведения зубосохраняющих операций, такие как операция резекции верхушки корня, ампутация корня, гемисекция, коронарно-корневая сепарация, пересадка зубов.

Воспитательная — обратить внимание студентов на достижения отечественных ученых, а также разработки кафедры по усовершенствованию методов зубосохраняющих операций.

3. Лечение периодонтита

Лечение острого верхушечного периодонтита или обострения хронического периодонтита направлено на прекращение острого воспалительного процесса в периодонте и предотвращения распространения гнойного эксудата на окружающие ткани.

Лечение преимущественно консервативное. В тех случаях, когда дренировать гнойный очаг через корневой канал не удается из-за его непроходимости, и наблюдается нарастание воспалительных явлений необходимо прибегнуть к операции удаления зуба. Как правило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию острых воспалительных явлений. Некоторые авторы рекомендуют для снятия напряжения воспаленных тканей и создания оттока серозного эксудата рассекать слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке у причинного зуба. А.А Тимофеев считает и мы придерживаемся этого мнения, нецелесообразным проведение подобных разрезов. Однако их проведение зачастую бывает необходимо хорошим при гнойном процессе. В этих случаях целесообразно применять антибиотики (ампициллин, оксациллин по 0,5 г. 4 раза в сутки) или сульфаниламидные препараты, болеутоляющие средства (амидопирин, аналгин и другие по 0,25-0,5 г. 2-3 раза в сутки).

Для купирования воспалительного процесса целесообразно назначать теплые (40-42 град.) ванночки с раствором перманганата калия 1: 3000 или 1-2% раствором бикарбоната натрия, отваром лечебных трав (по 10-15 мин., 6-8 раз в сутки). Следует воздействовать электрическим полем УВЧ в атермической дозе, применять микроволновую терапию, флюктуоризацию. При выраженном болевом синдроме назначают дарсонвализацию, диадинамотерапию, синусондальные модулированные токи.

Лечение хронического периодонтита.

Методы лечения хронических периодонтитов в “холодном” периоде разнообразные. Основным методом лечения является консервативный. При невозможности проведения эффективного консервативного лечения показаны хирургические методы. Наиболее распространеным и надежным является операция удаления зуба. К зубосохраняющим хирургическим методам относятся: резекция верхушки корня, реплантация зуба, гемисекция, ампутация корня, коронарно-радикулярная сепарация.

Операция — резекции верхушки корня.

Показания: при невозможности устранить хронический воспалительный процесс в периодонте — искривления корня, облитерация и непроходимость корневого канала, при поломке в канале инструмента;

— при перфорации стенки корня в верхушечном отделе;

— при недостаточном выполнении канала твердеющим материалом

— чрезмерное выведение пломбировочного материала (твердеющего) за верхушку.

— отсутствие регресса околокорневого патологического очага после правильно проведенного эндодонтического лечения;

— околокорневые кисты, в полости которых находятся верхушки корней зубов;

— перелом корня зуба в верхней трети его.

Противопоказание:

— периодонтит;

— острый и обострившийся хронический периодонтит;

— подвижность зуба;

— обнажение анатомической шейки зуба;

— вовлечение более одной трети корня зуба при кистах;

— отсутствие части передней стенки альвеолы;

— пожилой возраст пациента;

— наличие сопутствующих заболеваний: болезни крови, тяжелая степень сахарного диабета и др.

Операция резекции верхушки корня проводилась на однокорневых зубах, однако в настоящее время это оперативное вмешательство производится успешно в многокорневых зубах верхней и нижней челюсти.

Перед операцией (желательно за 2 часа до нее) производится пломбирование канала (каналов) причинного зуба до верхушки.

Методика операции: под местным (проводниковым инфильтрационным).

Обезболиванием производят трапециевидный или угловой разрез слизистой оболочки и надкостницы от середины соединенного с очагом зуба к переходной складке. Отслаивается слизисто-надкостничный лоскут к переходной складке. Если при отслойке лоскута обнаруживается “костное окно”, то оно расширяется. Если его нет, то в проекции верхушки корня с помощью бормашины и бора производят перфорацию кортикальной костной пластинки и расширение до периферических границ патологического очага. Костной ложкой удаляют гранулему (оболочку кисты) и освобождают выстоящую в полость часть корня и фиссурным бором отсекают его и расположение за корнем грануляции.

В том случае, если канал корня зуба неполностью запломбирован, то приходится производить ретроградное пломбирование. Для этого сошлифовывают фрезой или фисурным бором несколько наискось культю корня, малым шаровидным бором распирают просвет канала, затем обратно конусовидным бором формируют в культе полость и заполняют ее галодентом или фосфатцементом. Применение для этих целей амальгамы приводит к нарушению заживления костной раны. А.Н. Левкович предложил не проводить резекции верхушки корня и при неудовлетворительном заполнении каналов ретроградное их пломбирование производя покрытие выстоящего корня циакриновым клеем и БФ. При наличии свища его иссекают и рану зашивают.

Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и рану зашивают. При оперативном вмешательстве в области фронтальных зубов, премоляров и моляров следует соблюдать осторожность, чтобы не перфорировать дно носовой и верхнечелюстной полости.

4. Реплантация зуба

Под реплантацией подразумевают пересадку удаленного зуба в его же альвеолу.

Различают непосредственную и отсроченную реплантацию.

Показания и противопоказания для непосредственной реплантации то же что и для резекции верхушки корня зуба. Производят реплантацию преимущественно многокорневых зубов.

Методика операции:

Производится осторожное удаление зуба, стараясь не травмировать стенок альвеолы и прилегающие мягкие ткани. Удаленный зуб погружают в теплый (+ 37 град) изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотика. Убирают грануляционные разрастания или гранулему, стараясь сохранить ткани периодонта, боковых стенок альвеолы и круговую связку и промывают лунку раствором антибиотика. В асептических условиях производят механическую очистку каналов и кариозной полости зуба, пломбируют фосфат-цементом или быстротвердеющей пластмассой, и резецируют верхушки корней. После туалета лунки зуб помещают в лунку и фиксируют его при помощи проволочной шины из быстротвердеющей пластмассы на 2-3 недели и выключают из окклюзии. Многокорневые зубы в фиксации могут не нуждаться.

Выделяют три типа сращения пересаженного зуба с альвеолой: периодонтальный — наступает при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корнях зуба;периодонтально-фиброзный — при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зуба;остеоидный — при полном разрушении или гибели надкостницы альвеолы и периодонта корня зуба. Прогноз жизнеспособности реплантированного зуба наиболее благоприятный при периодонтальном и наименее — при остеоидном типе приживления. При острых воспалительных процессах (острый и обострившийся хронический периодонтит, периостит, остеомиелит) производится отсроченная реплантиация. Удаленный зуб помещается в изотонический раствор.

5. Материалы активации студентов во время изложения лекции

1. У больного 31 года хронический гранулематозный периодонтит 11 зуба. На рентгенограмме у верхушки 11 зуба имеется гранулема до 4,5 мм. в диаметре. Пломбировочная масса не доведена до верхушки корня на 2-3 см. Какой вид лечения следует провести у данного больного?

2. Больной 42 лет обратился к стоматологу по поводу дефекта коронки 46 зуба. На дистальной апроксимальной поверхности 46 зуба имеется большая кариозная полость. На рентгенограмме медиальный корень запломбирован до верхушки, периапикальных изменений нет.

Дефект коронки достигает бифуркации. У дистального корня имеется резорбция костной ткани округлой формы с четкими границами диаметром до 4 мм. со склерозированым ободком по периферии. Выберите наиболее приемлемый вид лечения.

6. Общее обеспечение лекции

Материальное и методическое обеспечение лекции:

— учебное помещение — лекционный зал ОКСП (ул. Торгова 15);

— телевизор, видеомагнитофон;

— кодоскоп, диапроектор;

— видеофильм.

Литература

1. Григорчук Ю.В. Заживление гнойных ран челюстно-лицевой области у больных пожилого и старческого возраста // Стоматология, 1985, т.64, №2, с. 27-29.

2. Иммуностимуляторы в комплексном лечении больных одонтогенными абсцессами и флегмонами // Биберман Я.М. и др. // Стоматология, 1985, т.64, №2, с.43-45.

3. Козлов Н.Н. Лечение и прогнозирование одонтогенных флегмон: Автореф. дис. канд. мед. наук. — К., 1989. — 23 с.

4. Кульбашная Я.А. Совершенствование методов диагностики и прогнозирование исходов одонтогенных флегмон: Автореф. дис. канд. мед. наук. — К. — 1990. — 17 с.

5. Семенченко Г.И., Дяченко Ю.В., Голуб Г.Б. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. — Одесса, 1978, — 16 с. лечение периодонтит заболевание

6. Тимофеев А.А. Гнойная хирургия челюстно-лицевой области и шеи. Учебное пособие. — К.: «Червона рута-Турс». — 195. — с. 155.

7. Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Т. 1. — Киев, «Червона рута — Турс), — 1999, 429 с.

8. Шейх Али Хусейн. Клинико-лабораторные и гемодинамические особенности острых одонтогенных воспалительных заболеваний (периодонтит, периостит, остеомиелит): Автореф. дис. канд. мед. наук. — Львов, 1989. — 12 с.

9. Широков И.К. Реплантация зубов при сотром одонтогенном остеомиелите челюстей: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Одесса, 1968, — 16 с.

Размещено на Allbest.ru

Периодонтит: основные этапы лечения, цены

Периодонтит – этим термином профессиональные стоматологии называют воспалительный процесс у самой оболочки зубного корня и прилегающих к нему мягких тканей. Основная причина возникновения воспаления в этой области – проникновение патогенной микрофлоры из зубных каналов в верхней части корня. Такой путь заражения характерен в случаях не вылеченного или плохо пролеченного кариеса. Реже периодонтит наблюдается по другим причинам.

Для периодонтита свойственна следующая симптоматика: пульсирующая боль, интенсивность которой постепенно нарастает и четкая локализация болевых импульсов в одной конкретной зоне. Болевые проявления при периодонтите могут усиливаться при употреблении пищи, смыкании зубных рядов и могут быть настолько интенсивными и мучительными, что человек при их возникновении не в состоянии есть, пить. На фоне периодонтита может ухудшится и общее состояние. Чтобы избежать негативных последствий для здоровья – при первых же подозрениях на периодонтит следует обращаться за его профессиональным и качественным лечением к стоматологу.

Бесплатная консультация по стоимости лечения в нашей стоматологии

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Однако полезно знать, что симптоматика периодонтита может разниться в зависимости от вида воспаления и его типа. Далее, в материале, детализировано рассмотрим формы заболевания, характерные признаки, а также способы лечения периодонтита, которые применяются в современной стоматологии.

Формы периодонтита зуба и присущая им симптоматика

Две основные формы периодонтита – это хроническое и острое воспаление. Каждой разновидности недуга присущи свои характерные симптомы. К примеру, при остром периодонтите отмечаются интенсивные и резкие болевые импульсы, а вот деструкции костной ткани не происходит.
При хроническом периодонтите традиционные признаки воспаления чаще всего отсутствуют, но зато на рентгенографии будут отчетливо видны гнойные мешочные новообразования, сформированные в верхнем участке зубных корней. Из-за образования гнойных полостей хроническую форму периодонтита также называют гранулематозной.

Схема лечения периодонтита всегда выбирается исходя из фактора, инициировавшему начало патологических изменений, а также из его конкретного типа. Запомните, что диагностировать периодонтит и отличить его от пульпита может только грамотный и квалифицированный специалист, поэтому не занимайтесь самодиагностикой и при подозрении на воспаление периодонта – немедленно обращайтесь в нашу стоматологию в Москве – «Вэнстом».

Хронический периодонтит: методики лечения, стоимость

Метода лечения хронического периодонтита по сути одна – специалисту будет нужно вскрыть зуб до доступа к канальным полостям, очистить их от гнойного содержимого, запломбировать и после прохождения пациентом курса лечения антибиотиками – реставрировать естественную коронковую часть зуба постоянной пломбой. Однако цена на лечение хронического периодонтита может весьма разниться в зависимости от числа каналов у конкретного зуба. Чем их больше – тем выше стоимость услуги.

Количество корневых каналов у зубной единицы может быть различным. Резцы и клыки, нижние премоляры имеют всего один канал, верхние премоляры – два канала. Самое большое число зубных каналов имеют жевательные зубы. Оно может колебаться в диапазоне от трех и до четырех каналов у одной единицы. При лечении периодонтита стоматологу будет нужно обработать и запломбировать каждый из каналов конкретного зуба, поэтому чем больше единица имеет канальных устьев – тем выше цена ее лечения при воспалении периодонта. В среднем стоимость услуги по лечению хронического периодонтита может колебаться в диапазоне от 8000 и 10 000 рублей.

Учтите, что в указанную сумму войдут исключительно процедуры по обработке каналов, их пломбированию, а вот реставрационные работы по восстановлению функциональности и эстетики зубной единицы, а также манипуляции по распломбировке каналов (если зуб пломбировался ранее) – считаются отдельно. Поэтому конечная стоимость лечения хронического периодонтита может увеличиться на сумму около 5000-6000 рублей. Узнать полную стоимость лечения периодонтита вы можете, посетив кабинет стоматолога нашей клиники в Москве – «Вэнстом». Мы предлагаем услуги европейского уровня качества по разумной и реальной стоимости!

>Бесплатная консультация по стоимости лечения в нашей стоматологии

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Этапы лечения хронического периодонтита

Характер воспалительного процесса при периодонтите может быть разным и от его вида и будет зависеть набор манипуляций, к которым прибегнет специалист для высококачественного лечения заболевания. Хронический периодонтит по характеру развития воспалительного процесса разделяется на несколько типов:

1. Фиброзный периодонтит. При указанной форме пациентов редко тревожат болевые импульсы, не происходит и ухудшения общего состояния. Незначительная болезненность может отмечаться исключительно при снижении иммунитета на фоне простудных заболеваний, а также при ощутимой механической нагрузке на область больного зуба. Чаще всего фиброзный периодонтит диагностируется при прохождении рентгенографического исследования.

2. Гранулематозный периодонтит, особенностью которого выступает формирование в верхней части зубной корневой системы гранулем – образований особого рода, которые отделяют зараженные ткани от здоровых. Данная форма болезни так же может развиваться долгое время ничем не выдавая себя, но при воздействии определенных факторов способна перейти в острый периодонтит. Терапия гранулематозного периодонтита может быть, как консервативной, так и вестись методом хирургического вмешательства.

Курс лечения фиброзного периодонтита проходит и быстрей и проще, чем терапия гранулирующей формы. Это объясняется тем, что при фиброзном воспалении периодонта в верхней части зубного корня не наблюдается существенных патологических изменений и потому произвести пломбировку зубных каналов можно уже во время второго визита к стоматологу.

Терапия гранулематозной формы периодонтита может занять несколько месяцев и посещать в это время стоматологию придется довольно часто. Ниже досконально распишем все этапы лечения хронических форм периодонтита

Осмотр и первичная обработка канальных полостей зуба

Лечение периодонтита начинается с тщательного обследования пациента стоматологом, после которого специалист назначает больному к прохождению рентгенографию. Снимок поможет поставить диагноз максимально точно, а также детально изучить число зубных каналов, их длину и форму. Далее в область больного зуба делается анестезирующая инъекция, без которой лечение периодонтита может быть весьма болезненным и дискомфортным для пациента процессом.

После того, как препарат подействует врач осуществит нижеперечисленные манипуляции:

  • Удалит с больной зубной единицы все ткани, поврежденные кариозным процессом, а также часть здоровых эмали и дентина. Это необходимо для получения доступа к устьям зубных каналов;
  • Если зуб ранее не лечился – врач удалит из него воспаленную пульпу. Если терапия единицы с удалением нервов прежде проводилась – проводится распломбировка каналов зуба;
  • Расширит каналы зуба ручным способом, применяя для этой цели специализированный инструментарий. После расширения каналы зуба тщательно промываются антибактериальным раствором;
  • Заложит в каналы лекарство усиленного антисептического действия.

После закладки антисептика в зубную единицу устанавливается временная пломба, а также специалист досконально консультирует пациента по уходу за ротовой полостью, назначает к приему противовоспалительные препараты и лекарства, понижающие риск возникновения аллергических реакций. В следующий раз врача будет нужно посетить примерно через три дня после завершения первой стадии лечения периодонтита.

Временная пломбировка

Во время вторичного визита к стоматологу-терапевту в ходе курса лечения периодонтита хронической формы, производится изучение области манипуляций. Специалист также уточнит, нет ли у больного жалоб на болезненность, отечность в области десен или иные дискомфортные ощущения. Если подобных негативных явлений не отмечается – производится временное пломбирование зубных каналов.

Для этой цели изначально удаляется временная пломба, а также антисептик, заложенный в каналы зуба. Канальные устья тщательно промываются антисептиком и затем пломбируются особым видом композитного материала, используемом для временной пломбировки. Такой композит содержит в своей основе гидроксид кальция – вещество, уничтожающее патогенную микрофлору, а также катализирующее процесс регенерации костной ткани в области верхней зоны корня зуба. Временное пломбирование канальных полостей делается на довольно длительный срок – от двух и до трех месяцев. Затем стоматолог ставит в коронковую часть зуба временную пломбу.

Постоянное пломбирование каналов

Постоянное пломбирование каналов при лечении периодонтита производится в ходе третьего посещения стоматологического кабинета. Прежде чем перейти к осуществлению каких-либо манипуляций, специалист направляет пациента на контрольную рентгенографию. Снимок поможет установить эффективность лечения периодонтита. Если процент деструкции костной ткани значительно сократился – проводится постоянное пломбирование каналов.

Процедуру начинают с устранения временной пломбы с коронковой части зуба, а затем каналы освобождают от заложенного ранее композита. Доктор осуществит их антисептическую промывку и затем запломбирует до верхушечной части корня композитом. По завершению работ пациенту делается еще один рентген – для контроля над качеством выполненного пломбирования. Гуттаперча обязательно должна быть плотно заложена в каналы до самой верхушки корня, в противном случае есть высокие риски рецидива периодонтита.

Через пару дней пациент приходит к врачу в четвертый раз и в этот визит производится реставрация коронковой части зуба постоянной пломбой для восстановления его эстетики и функциональности.

Специфика лечения периодонтита в острой фазе

Острая фаза периодонтита отличается от хронических форм яркой и выраженной симптоматикой. Пациента беспокоят мучительные боли, которые можно описать как ноющие или же стреляющие. Болевые импульсы способны заметно усиливаться при приеме пищи. Нередко отмечаются отечность десен и тканей лица. Медлить с обращением к стоматологу в данном случае не стоит, поскольку пациент нуждается в срочной медицинской помощи.

Срочная медицинская помощь при лечении периодонтита

При оказании неотложной помощи пациенту при лечении периодонтита первым делом производится вскрытие больной зубной единицы для создания оттока гнойного содержимого, которое скопилось в верхушечной зоне корня. Если наблюдается отек десны на фоне острого периодонтита — выполняется ее разрез.

Со вскрытым зубом пациенту придется ходить несколько дней, после чего он должен посетить стоматолога повторно. Весь этот период при еде, употреблении напитков крайне важно закрывать вскрытую зубную единицу ватным тампоном и после трапезы его убирать – это исключит забивание каналов остатками пищи и возможный рецидив воспалительного процесса.

Этап неотложной помощи при лечении острого периодонтита – услуга демократичная в ценовом отношении. Ее средняя стоимость колеблется в диапазоне от 2000 и до 2500 рублей. Однако важно понимать — на этом лечение воспаления периодонта не заканчивается и его обязательно нужно продолжить.

После процедуры вскрытия зуба при лечении периодонтита пациенту к приему назначается курс антибиотиков, полосканий антибактериальными растворами, а также анестетики и антигистаминные препараты.

>Бесплатная консультация по стоимости лечения в нашей стоматологии

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Временное и постоянное пломбирование каналов

После операции по удалению гноя при остром периодонтите должно пройти 3-4 дня, а затем пациент вновь посещает клинику. Во время второго приема врач проделывает следующие манипуляции:

1. Тщательно промывает канальные полости антибактериальными растворами, а затем закладывает в них антисептик.

2. Ставит на зуб временную пломбу.

Пациента отпускают домой, но при этом предупреждают: при малейших проявлениях боли, он должен незамедлительно обращаться за профессиональной стоматологической помощью.

Постоянная пломбировка каналов осуществляется во время третьего визита. Процедура лечения может быть проведена при отсутствии жалоб со стороны пациента на любые дискомфортные ощущения, а также при полном отсутствии гноя в канальных полостях. Каналы пломбируются гуттаперчевым композитом до верхней корневой зоны.Реставрация эстетики и функциональности зуба делается в последующий визит и на этом курс лечения периодонтита считается завершенным.

Возможно ли вылечить периодонтит самостоятельно?

Важно понимать, что лечение такого серьезного заболевания как периодонтит просто не может вестись в домашних условиях. Снять воспаление невозможно ни аптечными препаратами, ни тем более – отварами, настойками, полосканиями по рецептам народной медицины. Даже если вы начнете самостоятельно принимать антибиотики – периодонтит вам не вылечить, поскольку источник заболевания –инфекция, находится в зубных каналах. Чтобы ликвидировать этот источник, требуется тщательно очистить канальные полости.

Не экспериментируйте со своим здоровьем – приходите в нашу стоматологию в Москве – «Вэнстом». Лечение любой формы периодонтита в нашей клинике ведется профессионально, с использованием современных методик и препаратов и потому мы гарантируем вам услуги высокого качества. Для записи на прием к специалисту «Вэнстом» — просто наберите номер нашего контактного телефона.

>Этапы лечение периодонтита

Лечение периодонтита: этапы, медикаменты, рекомендации врача

Медицинским термином «периодонтит» определяется патологическое поражение тканей оболочки зуба непосредственно у корневой системы, а также соединительных элементов и тканей. Указанный недуг — достаточно распространенное заболевание, которое может поразить практически любого, независимо от возраста и текущего состояния полости рта. Лечение острого, хронического периодонтита антибиотиками, путем оперативного вмешательства, использованием некоторых методов физиотерапии должно проводиться незамедлительно, уже после появления самых первых симптомов, в противном случае велик риск развития негативных осложнений.

Понятие заболевания и клиническая картина

В широкой врачебной практике принято выделять три основных причины, каждая из которых может привести к развитию заболевания: инфекционная, медикаментозная, а также травматичная. Как и следует из указанных определений, к развитию периодонтита инфекционного приводит попадание чужеродных микроорганизмов в ткани десен, либо зубов, что в совокупности и приводит к появлению первых признаков воспалительного процесса.

Медикаментозный вариант подразумевает длительное воздействие на слизистые и подслизистые ткани агрессивных химических веществ и соединений, которые содержатся в некоторых не лекарственных и лекарственных препаратах.

Схематическое изображение зуба в разрезе с указанием на поражённый периодонтитом участок

Даже употребление в больших количествах леденцов и таблеток, в состав которых входит сильнодействующий ментол, может вызвать патогенные процессы в тканях.
Травматичная причина — результат механического, либо иного рода непосредственного воздействия на определенный участок полости рта, вследствие чего тканям могут быть нанесены как явные, так и микроскопические повреждения. Причины такого рода могут быть как различными бытовыми, так и профессиональными, например, при некоторых видах занятий спортом.

Основные характеристики развития периодонтита носят преимущественно следующий характер: сильное опухание пораженной области, вследствие которого отек может развиться и на щеке, острая боль непосредственно в зубе. Подобные симптомы препятствуют обычному ритму жизни, так как отсутствует возможность полноценного принятия пищи, пережевывания.

Основные этапы лечения

В качестве методик, направленных на лечение недуга, могут быть использованы абсолютно разные. Однако, все они подразумевают устранение воспалительного процесса и заживление пораженных тканей. Это достаточно длительный и сложный процесс — лечение периодонтита.

Схематичное изображение процесса лечения периодонтита

Этапы, которые включены в указанный процесс, независимо от выбранного в конечном результате метода, подразделяются, обычно, следующим образом:

  1. Удаление пораженных тканей. Способ проведения данной процедуры определяется в зависимости от степени поражения тканей и тяжести протекания патогенного процесса. Тем не менее, любой вариант лечения предусматривает тщательную обработку и санацию корневых каналов при помощи инструментов и медикаментозных антисептических средств.
  2. В процессе проведения второго этапа необходимо устранить воспалительный процесс в тканях зуба и десны. Для этого используются антибиотические препараты, обладающие противовоспалительным воздействием. В течение нескольких дней после проведения чистки и санации каналов больному необходимо будет применять определенные процедуры, в том числе некоторые виды физиотерапии, полоскания ротовой полости, прием лекарственных препаратов. Все указанные меры способствуют заживлению тканей, угнетению патогенной микрофлоры и устранению воспалительного абсцесса.
  3. В период проведения третьего этапа производится пломбирование больного зуба. В зависимости от степени поражения избираются наиболее оптимальные в том или ином случае вспомогательные средства: металлические, а также гуттаперчевые штифты, твердеющие пасты и так далее.
  4. После завершения всех необходимых этапов лечения рекомендуется проведение некоторых мер профилактического характера, которые помогут избежать рецидива заболевания в дальнейшем. В целом приемы такого рода включают систематические посещения врача, соблюдение норм и правил гигиены ротовой полости, а также систематическое ополаскивание полости рта антисептическими средствами.

Медикаментозная терапия

Как лечить периодонтит? Лечение в подавляющем большинстве случаев подразумевает использование лекарственных препаратов, отнесенных к группе антибиотиков. Посредством использования указанных медикаментозных средств достигается положительный эффект следующего рода: уменьшается воспалительный процесс, предотвращается попадание гнойных масс в кровоток больного, что чревато развитием множества серьезных осложнений.

операция при осложнении периодонтита

Антибиотики при периодонтите применяются также для того, чтобы избежать распространение патогенных процессов на близлежащие от воспаленной области ткани. Посредством регулярного их приема достигается и обезболивающий эффект за счет устранения очага воспаления.
Наиболее часто такого рода лечения применяется в тех случаях, когда заболевание возникает периодически, чередуясь стадиями обострения и ремиссии. Патология такого рода именуется хронический периодонтит. Лечение антибиотиками в данном случае позволяет избежать рецидива.

Хирургическое вмешательство

Лечение периодонтита посредством хирургического вмешательства производится достаточно редко, и в наиболее тяжелых и запущенных случаях. Этот метод предусматривает полное, либо частичное удаление пораженных костных тканей, а также вскрытие полости, в которой в течение периода болезни скапливались гнойные массы.
В настоящее время наиболее часто медики пытаются сохранить зуб.

Хирургическое вмешательство при периодонотите

Для этого удалению могут быть подвержены исключительно те его части, непосредственно которые были поражены разрушению. Методы оперативного вмешательства применяются также для лечения периодонтита, развитие которого было спровоцировано длительным, либо кратковременным воздействием некоторых химических веществ. Для устранения последствий указанной патологии необходимо не только удаление частиц химических соединений, но и обработка тканей для ликвидации последствий внешнего негативного воздействия.

Физиотерапия

Физиотерапия может быть использована исключительно для лечения заболевания, выраженного в хронической форме. Процедуры такого рода предотвращают развитие повторного воспалительного процесса, уменьшая имеющиеся очаги и ликвидируя патогенную микрофлору. В качестве наиболее распространенных методов необходимо назвать следующие:

Посредством воздействия подобных способов нельзя лечить острый периодонтит. Лечение такого рода в этом случае может спровоцировать развитие осложнений.

Дополнительные рекомендации

Наиболее важной рекомендацией при лечении периодонтита в любой форме является своевременное обращение к специалисту. Сделать это необходимо уже при первых признаках заболевания, так как в противном случае существует риск развития множества осложнений.

В качестве наиболее серьезных осложнений называются прежде всего следующие: возникновение свищей и сепсис. Под свищем понимается искусственный канал в тканях пациента, так называемый свищевой ход, посредством которого гнойные массы выделяются из полости очага воспаления. Патология такого рода доставляет больному не только физические проблемы, выраженные в появлении острых болей, но и эстетические.

Сепсис — это заражение крови, которое может произойти в том случае, если гной из воспаленной полости проникнет в ток лимфы и крови больного. В подобных случаях существует серьезная угроза не только здоровью, но и жизни человека.
Также не следует использоватьпри лечении периодонтита всевозможные народные методы. Применение их в отсутствие медикаментозного лечения не только не даст положительного результата, но и станет основной причиной развития осложнений разного рода.

Лечение периодонтита зубов у взрослых и детей

Врач-Стоматолог терапевт, ортопед

Статья проверена доктором

Приветствуем вас, уважаемые посетители нашего сайта. Тема сегодняшней статьи – лечение периодонтита. Вы узнаете о том, что это за болезнь, по какой причине появляется, как с ней бороться и насколько она опасна для человеческого здоровья. Все, что вы хотели бы знать о профилактике и лечении, в одной статье.

Лечение периодонтита зубов у взрослых и детей

Что такое периодонтит?

Что представляет собой это грозное заболевание, которым стоматологи «пугают» пациентов? По сути, периодонтит в большинстве случаев является осложнением пульпита (воспаления зубного нерва). Логическая цепочка проста: не долеченный кариес переходит в пульпит , а тот, в свою очередь, становится причиной поражения периодонта.

Механизм образования и лечение периодонтита

Часто это приводит к образованию кист разных размеров. Часто к врачам попадают пациенты, у которых киста выросла больше самого зуба. Это – запущенные случаи, в которых консервативное лечение периодонтита уже невозможно. Врачу приходится удалять больной зуб вместе с кистой.

Традиционно в стоматологии выделяют острую и хроническую формы заболевания. Ниже вы можете узнать, чем они отличаются и как проявляются.

Периодонтит — серьезное последствие кариеса

Острый периодонтит

Причины возникновения острой формы почти всегда и у всех пациентов одинаковые. Попадая через отверстие в верхушке корня либо через увеличенный десневой карман, патогенные бактерии вызывают воспалительный процесс. Основные возбудители заболевания – стрептококки. Также могут присутствовать стафилококки, пневмококки и даже спирохеты. Реже болезнь может быть вызвана травмой зуба.

Периодонтит у детей на верхней челюсти

Проявляется острая форма болями при жевании, надавливании на зуб. Боль может появляться, а затем произвольно исчезать, ослабевать при длительном надавливании на зуб. Если не начать лечение, она станет постоянной, сильной, пульсирующей. В лежачем положении болевые ощущения могут усиливаться.

Хроническая форма

У хронического периодонтита причина банальна. Это отсутствие своевременного лечения острой формы. Заболевание может долго себя не проявлять, а затем усугубляться при травмах зуба, стрессах, инфекциях и переохлаждении. Воспалительный процесс, возникший в тканях периодонта, развивается стремительно, ведь патогенная флора уже присутствует на участке и ткани имеют повреждения.

Положение зубов в ряду может меняться, увеличивается их подвижность. При отсутствии лечения могут возникать абсцессы, появляются гнойники. Процесс часто сопровождается отеком десны и кровотечениями. Часто повышается температура тела и ухудшается общее состояние.

Как выглядит хронический периодонтит

Случаи обострения и их последствия

Хронический периодонтит часто протекает бессимптомно, но стоит процессу обостриться, как пациент ощущает боль, у него отекает десна, появляется нечто вроде флюса. Очень часто под больным зубом образуется мешочек с гноем – гранулема. Если этот «пакет с мусором» разорвется, начинается активное бактериальное заражение окружающих тканей, сопровождаемое воспалительным процессом.

Гной не может постоянно находиться внутри. Потому организм ищет пути оттока. Это может быть свищ , корневые каналы и т. д. Со временем каналы забиваются, свищи закрываются и гной начинает скапливаться внутри, вызывая обострение воспаления.

Ослабленный организм не в силах справиться с таким количеством бактерий. Повышается температура, человек ощущает слабость. Он не может полноценно есть, а значит, постоянно теряет силы. Потому чрезвычайно важно своевременно обратиться к врачу за помощью.

Периодонтит в детском возрасте

Одной из наиболее сложных задач является лечение периодонтита у детей. Особенно, когда требуется выполнение хирургических операций у маленьких пациентов. Некоторые родители считают, что намного проще удалить зуб вовсе, ведь на его месте вырастет новый, постоянный. Это распространенная ошибка. Если потеря зуба происходит до момента, предусмотренного природой, возникает множество проблем. Зубы смещаются и может просто не остаться места для новых. Нарушается прикус, появляются челюстные аномалии.

Хронический периодонтит молочных зубов

Осуществляя лечение периодонтита временных зубов, врач всегда направляет ребенка на рентген. Так он определяет степень поражения, свои шансы в терапевтическом лечении и целесообразность такого лечения. При любых угрозах поражения зачатков постоянных зубов поврежденный молочный лучше удалить.

Лечение обычно осуществляется в три этапа:

  • снимок, анестезия, получение доступа к корневым каналам. Удаление омертвевшей пульпы, антисептика. Маленькому пациенту назначаются полоскания, курс антибиотиков;
  • введение в каналы сильных антисептических средств, таких, как крезофен. Прочистка каналов с использованием антисептических средств. Постановка временной пломбы;
  • удаление временного пломбировочного материала вместе с лекарством, обработка каналов и их пломбирование, постановка постоянной пломбы.

Если терапевтические методики не дали эффекта и есть риск поражения окружающих тканей, других осложнений, рекомендовано удаление причинного зуба и обработка лунки.

Методики лечения периодонтита у взрослых

Еще пару сотен лет назад врачи-стоматологи понятия не имели, как лечить периодонтит. Они решали вопрос по принципу «нет зуба – нет проблемы». В результате получалось только хуже. Кроме того, пустоты в зубном ряду приводили к смещению остальных зубов, повышению нагрузки на них и воспалительным процессам. К тому же, меры антисептики в процессе удаления оставляли желать лучшего. Сейчас есть возможность эффективного терапевтического лечения.

Периодонтит зуба — рентгеновский снимок

Основные этапы лечения периодонтита.

  1. Тщательная очистка корневых каналов при помощи специализированных инструментов. В процессе в канал подается антисептик.
  2. Далее, после того как основная часть омертвевших тканей удалена, используются антибактериальные вещества. Их помещают в устья каналов. Часто приходится повторять такую процедуру несколько раз, чтобы добиться нужного эффекта.
  3. Если речь идет о хронической форме, используются средства, помогающие восстановить поврежденные ткани периодонта.
  4. В некоторых случаях может помочь лечение периодонтита лазером, магнитотерапия, СВЧ и УВЧ.

Лечение периодонтита лазером

Пломбирование корневых каналов

Хирургические методики лечения периодонтита

В стоматологической практике нередко возникают ситуации, когда воспалительный процесс не удается остановить, используя терапевтические методики лечения. Приходится прибегать к испытанным старым методам – резекции верхушки корня, либо удалению зуба. Первый вариант сложнее, но в большинстве случаев предпочтительнее. В стоматологической хирургии лечение периодонтита постоянных зубов выполняется следующим образом:

  • отслаивается небольшой участок слизистой оболочки в области пораженного зуба;
  • поврежденные ткани удаляются;
  • срезается и пломбируется верхушка корня;
  • место операции ушивается.

Если хронический гранулематозный периодонтит перешел в стадию, когда гранулема уже слишком большая или превратилась в кисту, показано хирургическое лечение

Обычно кость регенерирует в течение месяца. Если воспалительный процесс возобновляется, приходится удалить зуб.

Не забывайте, что инфекция свободно распространяется по крови, достигая любых органов. Потому периодонтит может приводить к серьезным осложнениям, включая заболевания печени, почек и даже сердца.

Можно ли избавиться от периодонтита дома?

Многие люди патологически боятся зубных врачей. Да что скрывать – большинство из нас не горят желанием посещать кабинет дантиста. Потому мы готовы тратить время и деньги на любые шарлатанские и «народные» методики. Количество запросов в поисковых системах на тему «периодонтит лечение в домашних условиях» говорит само за себя. Народ готов месяцами чем-то полоскать рот, мазать десны, да хоть мантры читать, лишь бы только не идти к врачу.

Никакие народные средства не помогут вам вылечиться

Все методики, которые актуальны для домашнего применения, могут лишь облегчить состояние или помочь оттоку гноя. Но если у вас поражена верхушка корня, образовалась гранулема, никакие мази и полоскания не спасут. В частности, содово-солевой раствор применяют в качестве вспомогательного средства при гнойном периодонтите. 0,5 ч. л. соли и столько же соды нужно растворить в стакане теплой кипяченой воды. Этой жидкостью полощут рот. Повторяйте процедуру каждые несколько часов. Это не спасет вас и не избавит от необходимости идти к врачу, но состояние станет заметно лучше.

Как временные средства для борьбы с воспалительным процессом применяются парацетамол, препараты диклофенака и нимесулида, темпалгин. С НПВС, такими как нимесулид, стоит быть максимально осторожными. Они оказывают негативное воздействие на почки и печень. С осторожностью следует использовать их людям с заболеваниями ЖКТ.

Также могут использоваться полоскания с шалфеем, ромашкой, эвкалиптом, календулой, тысячелистником и т. д. Спиртовая настойка прополиса, разведенная в кипяченой воде, тоже даст вам неплохой результат. Тем не менее, при возможности посетите хорошего дантиста для устранения причины возникновения неприятных симптомов.

Важно помнить, что греть больной зуб ни в коем случае нельзя. Это лишь ускоряет процесс, усиливает воспаление.

Нельзя греть больной зуб

Профилактические меры в борьбе с периодонтитом

Лечение любой болезни всегда дольше, дороже и болезненнее, чем профилактика. Потому не стоит пренебрегать простейшими рекомендациями. Самое первое и простое, о чем нужно помнить каждому – регулярно чистим зубы подходящей щеткой и пастой. Щетку меняем раз в три месяца. Используем флосс, ополаскиватели.

Если на ваших зубах есть налет или зубной камень, которые вы неспособны удалить сами в домашних условиях, обратитесь к специалисту. Сейчас есть множество современных методик, позволяющих быстро и эффективно устранить такую проблему.

Удаление зубного налета

Даже маленькую дырочку в зубе нужно пломбировать. Бактериям хватит месяца для того, чтобы превратить ее в кариозную полость, достигающую пульпы.

Если у вас отсутствует один или несколько зубов, воспользуйтесь возможностями имплантации или протезирования. Иначе нагрузка на остальные будет больше, чем предусмотрено природой. Это также приводит к воспалениям.

Этапы имплантации зубов

На этом мы завершаем повествование. Ждем ваших комментариев. Желаем никогда не сталкиваться с такой проблемой, как периодонтит. А для этого стоит соблюдать гигиену ротовой полости и дважды в год посещать стоматолога для планового осмотра. Поверьте, это куда проще, быстрее и дешевле, чем последующее лечение.

Видео — Алгоритм лечения периодонтита у детей

Периодонтит: причины и формы болезни, лечение в домашних условиях

Периодонтит — это воспаление десен, возникающий из-за бактериального налета, особенно в старшем возрасте. В результате болят зубы, и кровоточат десна. К возникновению периодонтита обычно приводит плохой уход за полостью рта. Однако множество бактерий не покидают ротовую полость даже после чистки зубов.

Исследователи выделяют несколько причин возникновения периодонтита, которые описаны ниже.

В местах воспаления может быть обнаружено несколько видов бактерий, от их типа зависит форма заболевания.

Хронический периодонтит вызывают Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia.

Острый тип заболевания формируется из-за присутствия Fusobacterium nucleatum и Capnocytophaga.

Плохой уход за полостью рта способствует колонизации эти микроорганизмов. Токсичные вещества и эндотоксины влияют на развитие болезни.

Периодонтит могут вызывать некоторые заболевания, к ним относится:

  • сахарный диабет;
  • ревматоидный артрит;
  • гормональные изменения после менопаузы.

Среди генетических заболеваний, сопровождающихся повышенным риском периодонтита, выделяют наследственную или циклическую нейтропению, синдром Дауна, гистиоцитоз, болезнь Крона, инфантильный генетический агранулоцитоз, синдром Элерса-Данлоса.

Некоторые привычки образа жизни увеличивают риск развития периодонтита, например, курение, ожирение, стресс и негативное настроение, наркотики.

Пульпит молочных зубов: как лечить ребенка.

Как лечить стоматит читайте в этой статье.

Симптоматика и формы болезни

При периодонтите, как правило, в начале болезни нет жалоб, тем не менее некоторые признаки могут указывать на наличие болезни:

  • кровоточивость десен;
  • рецессия десны;
  • неприятный вкус и запах изо рта;
  • чувствительность зубов;
  • подвижность зуба;
  • неправильный прикус.

В 1999 году ученые разработали международную классификацию заболеваний периодонта, и на сегодняшний день выделяют три формы периодонтита (см. таблицу).

Диагностика

При диагностировании заболевания, стоматолог сначала спрашивает пациента о его жалобах. После уточнения симптомов, изучения анамнеза пациента и семьи, врач исследует слизистую оболочку рта, состояние зубов и десен.

Также ему понадобится оценить состояние лимфатических узлов, поскольку при воспалительных процессах они могут быть увеличены, а значит, потребуется лечение.

После тестирования чувствительности врач назначает:

  • пародонтальный скрининг-индекс;
  • исследование чувствительности и подвижности зубов;
  • рентген.

Рентгенологическое исследование необходимо для того, чтобы увидеть процесс разрушения кости. Возможно понадобиться сдать анализы крови для обнаружения возбудителя периодонтита.

Этапы лечения

Лечение периодонтита включает различные стоматологические мероприятия. Порядок терапии врач должен обсудить с пациентом, и уточнить подходит ли оно ему.

Тактика терапии зависит от причины возникновения и формы болезни (ниже более подробно рассмотрено лечение острого и хронического вида периодонтита).

Хирургическое вмешательство требуется в том случае, если присутствуют особо глубокие десневые карманы, или если базисная терапия не привела в отдельных случаях к выздоровлению.

Восстановление (реконструкция) десны может быть необходима, если после периодонтита некоторые места выглядят не эстетично. Реконструкцию проводят, если пациенту тяжело чистить зубы, или эти места становятся уязвимыми к воспалению и кариесу.

Существуют различные хирургические методы, например, трансплантация соединительной ткани из неба, которой покрывают возникшие дефекты.

Лечение острого периодонтита

При остром периодонтите врач назначает прием антибактериальных препаратов. Они уменьшают количество бактерий в полости рта и целенаправленно борются с болезнью. Обычно назначают Аугументин, Ципрофлоксацин.

Кроме того, при остром течении необходимо ежедневно полоскать рот раствором Хлоргексидина. Для снятия боли назначают сильный анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат.

Через четыре дня снова требуется посетить стоматолога. На втором приеме специализированный доктор очищает корневые каналы и обрабатывает их антисептическим раствором. Далее врач закладывает их Крезофеномом и ставит временную пломбу.

Дальнейшее лечение острого периодонтита зависит от степени воспаления и гнойных выделений. Пациенту приходится посещать стоматолога до тех пор, пока врач полностью не вылечит зуб, не уберет воспаление.

На последнем сеансе лечения врач заново обрабатывает корневые каналы, пломбирует их, а через четыре дня пломбирует сам зуб.

В данном случае рентгенологический снимок можно не делать, но чтобы воспаление не началось повторно лучше перестраховаться и сделать рентген.

Хронический периодонтит: лечение

Терапия хронической формы периодонтита проходит 3 этапа:

  1. В первое посещение стоматолога, врач требует рентгеновского снимка. Затем он проводит анестезию, чтобы был доступ к устьям корневых каналов. После их механической и антисептической обработки, стоматолог накладывает временную пломбу;
  2. На втором этапе лечения врач стоматологической поликлиники удаляет ранее поставленную пломбу, промывает каналы антисептиком и временно их пломбирует на 3 месяца;
  3. Перед третьем посещением специалиста необходимо заранее сделать контрольный рентгеновский снимок. Он нужен, чтобы стоматолог исключил воспаление и нагноение. Врач убирает временную пломбу, опять проводит обработку антисептиком и ставит постоянную пломбу.

Через месяц после установки постоянной пломбы потребуется сделать еще один снимок. Врач должен удостовериться в том, что запломбировал каждый корневой канал, чтобы периодонтит не рецидивировал.

Стоимость лечения

Цены на комплексное лечение периодонтита, конечно, не для всех доступны. На сегодняшний день стоматологические процедуры стоят достаточно дорого. В первую очередь, стоимость процедур зависит от формы периодонтита и наличия инфекции в организме.

В данной таблице представлены сведения о лечении острого и хронического периодонтита в рублях.

Первичная консультация у врача стоит 300 рублей.