Имплантация роговичных колец

Содержание

Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС, кольца)

При необходимости выполнения операции по улучшению качества зрения, каждый вправе быть осведомленным о наиболее подходящих и эффективных вариантах коррекции. В этой статье речь пойдет об одной из безопасных и результативных методик исправления слабой и средней степеней кратоконуса, а также миопии и астигматизма. Это методика коррекции зрения, успешно применяемая в офтальмологической практике последнего десятилетия, — операция имплантации интрастромальных роговичных сегментов.

О методе

Методика интрастромальной кератопластики (другое название данной методики) — это один из вариантов коррекции зрения с помощью имплантации в строму роговицы специально разработанных интрастромальных роговичных сегментов (колец). Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) выглядят как 2 имплантата в форме полуколец с дугой в 150°-160° и треугольным сечением. Их выполняют из медицинского биосовместимого пластика – полиметилметакрилата. Размер полуколец составляет: 4,0 — 6,0 мм по внутреннему диаметру и 150 — 350 мкм в высоту. Для имплантации сегменты подбираются строго индивидуально с учетом рефракции и кератотопографических показателей глаз пациента. Особое внимание при этом уделяется расчету высоты сегментов, ведь чем выше имплантируемый сегмент, тем сильнее эффект рефракции.

Имплантацию ИРС осуществляют в тоннель, специально выполненный хирургическим способом в средней периферической зоне роговицы. Ранее для этих целей применялся специальный нож. Сегодня его функцию взял на себя современный фемтосекундный лазер, способный обеспечить формируемому тоннелю точные геометрические параметры и минимизировать осложнения процедуры, обусловленные механическим выполнением интрастромальных разрезов.

Корригирующее воздействие интрастромальных роговичных сегментов

В идеале, роговица человека должна иметь ровную сферическую поверхность, чтобы световые лучи проникая в глаз могли фокусироваться на сетчатке, обеспечивая высокое качество зрения. Различные аномалии рефракции возникают из-за несовершенства формы роговицы. Ведь, когда роговица изогнута, лучи света проходящие через нее не способны попадать на сетчатку. Именно это и происходит при кератоконусе, когда роговица приобретает конусовидну форму.

Имплантация интрастромальных колец позволяет мягко исправлять аномальный конус роговицы и лучам света удается фокусироваться в необходимом месте, обеспечивая четкое ясное зрение. Корректирующее воздействие интрастромальных сегментов заключается в оказываемом ими давлении в направлении от центра роговицы наружу. При этом конусообразная верхушка роговицы, постепенно оседает, принимая более правильную анатомическую форму и зрение улучшается.

Интрастромальные сегменты при кератоконусе

Сегодня наиболее частым и важным показанием для имплантации интрастромальных колец является кератоконус. При кератоконусе истонченная и ослабленная роговица теряет свою анатомическую форму, а острота и четкость зрения значительно ухудшаются. Имплантация интрастромальных колец помогает укрепить роговицу и улучшить зрение.

Интрастромальная кератопластика показана в качестве меры предупреждения прогрессирования кератоконуса или его замедления до достижения стадии, при которой потребуется более инвазивное хирургическое вмешательство — операция сквозной кератопластики.

Интрастромальные сегменты в коррекции миопии и астигматизма

Имплантация интрастромальных сегментов является подходящим методом коррекции для пациентов с близорукостью слабой и средней степени. Этим способом корригируется от — 1 до — 3 диоптрий миопии и до 1,0 диоптрии астигматизма. Стабильность зрения не должна нарушаться в течение года перед операцией.

Интрастромальная кератопластика – это достаточно щадящий метод, так как при ее проведении сохраняет ткань роговицы. Учитывать следует и полную обратимость методики, ведь если в будущем понадобится замена имплантатов более подходящими или полное их удаление, это легко выполнить. К достоинствам операции интрастромальной кератопластики также несомненно относится мгновенное заметное повышение остроты зрения и короткий восстановительный послеоперационный период.

Операция интрастромальной кератопластики

Перед операцией интрастромальной кератопластики пациенты проходят полное офтальмологическое обследование с обязательной процедурой компьютерной кератотопографии. За 2 недели до вмешательства следует перейти на ношение очков, исключив применение контактных линз полностью.

Имплантацию интрастромальных сегментов выполняют амбулаторно, с применением локальной анестезии. Процедура длится около 15 минут для одного глаза.

На первом этапе глаз обезболивается местным капельным анестетиком и его обездвиживают специальным внешним фиксатором-блефаростатом, для предотвращения моргания. Затем выполнят маленький надрез по роговичной поверхности. Механическим хирургическим инструментом или фемтосекундным лазером (как правило), в роговичной толще выполняют два полукруглых микротоннеля, в которые затем размещают дугообразные имплантаты. Для облегчения понимания процесса, стоит представить, имеющую много слоев ткань роговицы, как стопку листовой бумаги, которую аккуратно разъединяют. Установка в сформированные микротоннели двух ультратонких дуг-имплантатов, внедрением их между слоями роговицы, не занимает много времени и является последним этапом операции.

В послеоперационном периоде, пациентам назначаются капли с противовоспалительными и антибактериальными свойствами, которые необходимо применять регулярно в течение 2-3 недель.

Противопоказания и риски операции

Операция интрастромальной кератопластики очень эффективна и вполне безопасна, но, как любое хирургическое вмешательство, имеет свои ограничения и противопоказания. Среди них:

  • Возраст до 18 лет.
  • Воспалительные и инфекционные процессы глаз.
  • Запущенные стадии кератоконуса.
  • Помутнение роговичных сред.
  • Недостаточная толщина роговицы в центральной части до 425 микрон.

Среди рисков возможных осложнений операции интрастромальной кератопластики, специалисты называют следующие:

  • Развитие инфекционного поражения.
  • Ухудшение сумеречного и ночного видения.
  • Смещение интрастромальных сегментов и их выход наружу.
  • Появление ореолов, бликов и колебания остроты зрения (в редких случаях).
    • В случае выполнения операции у пациентов с кератоконусом, в дальнейшем может потребоваться дополнительная зрительная коррекция, аналогично случаям пересадки роговицы. В случае сложных форм кератоконуса, гарантии в полном улучшении зрения, данная операция не дает.

      Преимущества применения имплантации интрастромальных сегментов

      Операция интрастромальной кератопластики имеет ряд существенных преимуществ перед другими видами хирургической коррекции зрения:

      • Интрастромальные сегменты при необходимости могут быть заменены или удалены полностью с возвращением зрения в предоперационное состояние.
      • Вторичная имплантация может быть проведена уже через три месяца, в соответствии с имеющимся возрастным изменениям зрения. Соответственно, в будущем, при необходимости в дополнительной коррекции зрения, проблем у пациентов не возникает.
      • Короткий послеоперационным период с быстрым восстановлением зрительной функции.
      • Отсрочка либо полное исключение необходимости в проведении сквозной кератопластики — трансплантации роговицы у пациентов с кератоконусом.
      • Стабильность ткани роговицы в оптической зоне, так как в отличие от лазерной коррекции зрения, удаления роговичных тканей не происходит.
      • Целостность и естественная форма роговицы полностью сохраняется.
      • Клинически подтвержденная безопасность и результативность вмешательства.
      • Имплантаты практически не ощущаются и не заметны как контактные линзы.
      • Специального ухода за интрастромальными кольцами не требуется.

      Все это придает операции имплантации интрастромальных колец широкую популярность и делает все более востребованной.

Интрастромальная имплантация кольца MyoRing

В 2007г. на конгрессе европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов в Стокгольме профессором кафедры офтальмологии Медицинского университета Инсбрук A.Daxer была представлена концепция CISIS (Corneal intrastromal implantation surgery). Смысл данной концепции заключается в стабилизации кератоконуса, коррекции миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей, вторичных кератэктазий после рефракционных лазерных операций благодаря уплощению роговичной поверхности, улучшению ее биомеханических свойств и созданию за счет имплантации кольца MyoRing дополнительного каркаса роговицы.

Как сообщает A.Daxer, преимуществом данной методики, по сравнению с другими, является сохранение биомеханической стабильности роговицы. Биомеханическая стабильность роговицы характеризуется способностью противостоять разнице сил между внешним и внутриглазным давлением. Эти силы генерируют напряжение внутри роговицы. Линии напряжения стремятся вдоль ориентации коллагеновых фибрилл. Микрокератом Pocket Maker или фемтосекундный лазер (ФСЛ) позволяет проводить формирование интрастромального кармана параллельно коллагеновым фибриллам, тем самым не нарушая биомеханических свойств роговицы, а само кольцо усиливает эти свойства. Этот метод может отсрочить или полностью исключить необходимость пересадки роговицы при кератоконусе, улучшив при этом качество жизни пациентов.

Показания

  1. Кератоконус I-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз)

  2. Сочетание кератоконуса с миопией средней и высокой степени (позволяет скорригировать значение сферического компонента рефракции до -20,0D)

  3. Вторичные кератоэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия)

  4. Краевая (пеллюцидная) дегенерация роговицы (Рellucid marginal degeneration)

Противопоказания

Абсолютные

  1. Кератоконус IV стадии

  2. Острый кератоконус

  3. Минимальное значение пахиметрии менее 350 мкм

  4. Рубцы роговицы

  5. Повышенное внутриглазное давление

  6. Воспалительные заболевания глаз в стадии обострения

  7. Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации

Относительное

  1. Превышение размера зрачка в мезопических условиях диаметра кольца MyoRing

Формирование интрастромальных карманов для имплантации колец MyoRing осуществляется двумя способами: с помощью микрокератома PocketMaker (Dioptex, GmbH) или с помощью ФСЛ. Механический метод формирования интрастромального кармана имеет ряд ограничений в связи с зависимостью от аппланатора, который позволяет сформировать его только на глубине 300 мкм. В отличие от микрокератома PocketMaker ФСЛ не зависит от аппланатора и позволяет сформировать интрастромальный карман с точно заданными параметрами на большей глубине (до 87% от минимальной толщины роговицы) с целью уменьшения риска протрузии кольца MyoRing в отдаленном послеоперационном периоде.

Рис. 1. Микрокератом PocketMaker (Dioptex, GmbH)

Рис. 2. Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 кГц (АМО, США)

Характеристика кольца MyoRing

  1. Интрастромальное кольцо MyoRing изготовлено на основе полиметилметакрилата (ПММА)

  2. Диаметр кольца от 5 до 8 мм с шагом 1 мм, высота от 200 до 400 мкм с шагом 20 мкм

  3. Передняя поверхность кольца выпуклая, задняя – вогнутая

  4. Для получения более высокого рефракционного эффекта в послеоперационном периоде хирург может корригировать положение кольца MyoRing внутри интрастромального кармана.

Рис. 3. Кольцо MyoRing

Расчет параметров колец MyoRing

Параметры имплантируемых колец MyoRing у пациентов с кератоконусом рассчитываются по номограмме, предложенной A. Daxer (2007), которая учитывает минимальную толщину роговицы и среднее значение кератометрии

Техника операции

I этап – формирование с помощью «Intralase FS»

  • интрастромального роговичного кармана Ø 9,0 мм на глубине 87% от минимальной толщины роговицы

  • в ходного роговичного туннеля шириной 4-5 мм, длиной 1-2 мм

II этап – имплантация кольца MyoRing

III этап – коррекция положения кольца MyoRing

Рис. 4. Фото глаза пациента через 1 мес после имплантации кольца MyoRing

Имплантация кольца MyoRing+интрастромальный кросслинкинг роговичного коллагена

Преимущества комбинированной методики:

  • Отсутствует роговичный синдром

  • Введение рибофлавина непосредственно в интрастромальный карман в течение 10 мин

  • Кольцо MyoRing позволяет сформировать «депо» рибофлавина

  • УФ-облучение в течение 30 мин

Техника операции

I этап — имплантация кольца MyoRing

II этап — введение в интрастромальный карман 3 мл декстралинка до полного пропитывания стромы в течение 10 мин с последующим облучением ультрафиолетовым светом в течение 30 минут

Интрастромальная тоннельная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов

Имплантация роговичных сегментов (ICRS) является эффективным методом, дающим: стабилизацию прогрессирования кератоконуса, стабильный рефракционный эффект, возможность докоррекции контактными линзами, короткий реабилитационный период, отсутствие ограничений в обычном образе жизни после имплантации. Метод подходит для любых возрастных групп, возможна комбинация ICRS с методом кросслинкинга и имплантации факичных линз. Обратимость процедуры и низкий уровень осложнений являются неоспоримыми преимуществами этой операции.

Показания

  1. Кератоконус II-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз)

  2. Вторичные кератоэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия)

  3. Прозрачная краевая (пеллюцидная) дистрофия роговицы (Рellucid marginal degeneration)

  4. Иррегулярный астигматизм при миопии, после травмы и индуцированный (посткератопластический)

Противопоказания

Абсолютные

  1. Интенсивные стойкие помутнения роговицы в области зрительной оси

  2. Острый кератоконус (гидропс)

  3. Кератометрия > 60 дптр

  4. Пахиметрия роговицы < 400 мкм

Относительные

  1. Острые воспалительные заболевания роговицы и конъюнктивы

  2. Тяжелые аутоиммунные заболевания

  3. Очень высокий астигматизм после пересадки роговицы

  4. Неоправданные ожидания пациента

Формирование роговичных тоннелей при этом осуществляется двумя способами: механическим расслаивателем (МР) и с помощью ФСЛ. Механический метод создания тоннеля имеет ряд трудностей и более высокий процент осложнений и напрямую зависит от навыков и опыта хирурга.

Характеристика роговичных сегментов

  1. Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) изготовлены на основе полиметилметакрилата (ПММА)

  2. Сегмент имеет форму полукольца с длиной дуги 160º градусов, поперечным срезом в виде полусферы, основанием 0,6 мм

  3. Внутренний диаметр сегмента составляет 5 мм, наружный – 6,2 мм

  4. Высота сегмента от 150 до 450 мкм с шагом 50 мкм

Рис. 5. Роговичный сегмент на основе полиметилметакрилата производства ООО «НЭП МХГ»

Техника операции

I этап — формирование

  • интрастромального роговичного тоннеля с внутренним диаметром резекции 5 мм, наружным – 6,2 мм на глубине 80% от данных пахиметрии в месте прохождения тоннеля

  • входного разреза по сильному меридиану роговицы шириной 0,6 мм

Кераринг — операция имплантации при кератоконусе

Жесткая контактная коррекция, применяемая при кератоконусе, вызывает у некоторых пациентов полную непереносимость. Ее назначают людям с далеко зашедшей или развитой стадиями кератоконуса. Когда операцию ФРК+ФТК делать уже поздно, а до выполнения сквозной пересадки роговицы время еще есть.

Причин, по которым это происходит достаточно много, среди основных: аллергические реакции (характерные для таких пациентов), дефицит слезной жидкости, боли и раздражение глаз при ношении жестких контактных линз, невозможность их адекватного подбора, отек роговицы при ношении жестких линз, нежелание пациента и пр.

Выходом из положения в этой ситуации может стать кераринг.

Что такое кераринг?

Кераринг не является способом лечения кератоконуса. Точно также, как и жесткие контактные линзы, этот метод коррекции заболевания – определенный ортопедический протез, помогающий выправить деформацию роговицы.

Автором методики стал бразильский хирург Феррара, предложивший в 1995 году пациентам с кератоконусом имплантацию интрастромальных колец, которые сначала носили название колец Феррары, а затем трансформировались в кераринг.

Кераринг — это выполненные из специального полимера полукольца с диаметром 5 мм и толщиной от 0,15 до 0,35 мм. В соответствии с конфигурацией кератоконуса и степенью астигматизма, хирург может предложить имплантацию как одного, так и двух колец сразу.

Показаниями к имплантации интрастромальных колец также являются: ятрогенная кератэктазия (вторичный кератоконус – осложнение операции ЛАСИК), маргинальная пеллюцидная дистрофия роговицы (патология группы кератоконуса, с периферическим расположением эктазии).

Суть метода

При введении в толщу роговицы, интрастромальные кольца располагают по границе ее центральной оптической зоны. Таким образом они как бы уплощают центральную, особенно важную в плане зрительных функций зону роговицы, растягивая ее и переводя из конической форму в более правильную – сферическую, либо приближенную к сферической.

Кераринг практически никогда не останавливает развитие кератоконуса. Но он уменьшает степени астигматизма и близорукости – патологий рефракции, как правило, сопровождающих кератоконус. Максимальная коррекция аномалий рефракции с помощью интрастромальных колец при кератоконусе составляет: по сферическому компоненту – 11D, по цилиндрическому – до 5D.

Это повышает остроту зрения и делает возможным лучшую посадку жестких или мягких контактных линз, когда в них есть необходимость.

Продолжительность лечебного воздействия кераринга зависит от индивидуальных свойств организма пациента. У кого-то, это несколько лет стабильно высокой остроты зрения, а кому-то, через год после их имплантации требуется операция сквозной кератопластики.

Показания к выполнению кераринга

Имплантация интрастрамальных колец показана при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Развитая стадия кератоконуса (2-3 по Амслеру), при непереносимости жестких линз контактной коррекции.
  • Ятрогенная кератэктазия (вторичный кератоконус после ЛАСИК).
  • Маргинальная пеллюцидная дистрофия роговицы.

Операция кераринг

Операция имплантации интрастромальных колец (кераринг) выполняется амбулаторно. По желанию пациента ее проводят под местным обезболиванием или общим наркозом. Через три дня после нее, пациент должен явится на плановый осмотр к офтальмологу.

Нередко кераринг сочетают с другими методами борьбы с кератоконусом. К примеру, с кросслинкингом. Таким образом, могут быть достигнуты сразу две цели – повышение остроты зрения (кераринг), плюс торможение прогрессирования кератоконуса (кросслинкинг).

В нашей клинике Вы можете получить консультацию и пройти лечение у специалиста по роговице — ведущего офтальмолога Германии — доктора медицины, профессора Вальтера Секундо. По доступным ценам и прямо в Москве!

>Видео установки роговичных сегментов

Противопоказания

Противопоказаниями к выполнению кераринга бывают относительными и абсолютными, как правило, ими выступают:

  • Аллергические реакции.
  • Герпетический кератит (в том числе, в анамнезе).
  • Острый кератоконус, грубые рубцы роговицы.
  • Истончение в любой точке роговицы более 350 мкм.
  • Болезни соединительной ткани.
  • Синдром сухости глаз.
  • Некомпенсированный диабет с высоким уровнем сахара
  • Беременность.

Осложнения

К осложнениям операции имплантации интрастромальных колец специалисты относят:

  • Послеоперационное присоединение инфекции.
  • Дислокацию колец.
  • Прорезывание кольцами окружающих тканей (экструзию).
  • Возникновение эффектов-гало (видимые круги света вокруг источников света).
  • Недо- и перекоррекцию.
  • Помутнение роговицы в проекции колец.
  • Расплавление, маляцию каналов.
  • Васкуляризацию сосудов.

Для устранения осложнений не поддающихся терапии медикаментозными средствами, применяется хирургический метод сквозной кератопластики, который избавляет пациентов от описанных выше последствий.

Кераринг: имплантация интрастромальных роговичных колец

Некоторые пациенты с кератоконусом не переносят назначенную им жесткую контактную коррекцию. Причиной могут быть аллергические реакции, недостаток продукции слезной жидкости, боль, раздражение в глазах при использовании жестких контактных линз, невозможность адекватного подбора таких линз, отек роговицы, а также нежелание самого пациента. Обычно это касается пациентов с далекозашедшими стадиями заболевания. В таких случаях поздно делать операцию ФРК, а сквозную пересадку роговицы – еще рано. Оптимальный выход – кераринг.

Показания к керарингу

Помимо кератоконуса, другими показаниями к проведению процедуры кераринга являются ятрогенная кератэктазия, маргинальная пеллюцидная дегенерация роговицы. Именно для таких пациентов в 1995 году бразильским офтальмохирургом Феррарой были разработаны интрастромальные кольца (кераринг, кольца Феррары).

Кераринг представляет собой имплантацию в строму роговицы полуколец, выполненных из полимера. Их диаметр составляет 5 мм, толщина – 0,15 – 0,35 мм. Возможна имплантация одного или двух полуколец, это зависит от конфигурации кератоконуса и степени астигматизма.

>Видео операции

Клиники, где производится имплантация роговичных колец

На данный момент в Москве данная хирургическая манипуляция производится всего нескольких офтальмологических центрах:

Трансплантация роговой оболочки

Некоторые офтальмологические заболевания и травмы лечатся только с помощью хирургического вмешательства. Так, в некоторых случаях спасением глаза может стать имплантация роговицы или кератопластика – операция по замене поврежденного участка донорским имплантатом.

Классификация операций по пересадке роговой оболочки

Трансплантация роговицы имеет следующую классификацию:

  1. Аутокератопластика – пересадка роговой оболочки со здорового глаза на больной.
  2. Ксентрасплантация (гетеропластика) – имплантация тканей между разными биологическими видами.
  3. Аллопластика (гомопластика) – пересадка материала другого генетического происхождения.
  4. Эксплантация (аллотрансплантация) – имплантация небиологического субстрата.

Также кератопластика может быть тотальной (удаляется вся роговица и подшивается новая соответствующих размеров); субтотальной (удаляется и подшивается только часть); частичной (удаляется и замещается участок диаметром 4-6 мм) и пр.

Традиционные и новые методы трансплантации

Обычная пересадка проводится с помощью скальпеля. После такого вмешательства на месте крепления имплантата остаются заметные швы, что приводит к искажению формы роговицы и снижению качества зрения. Также после операции требуются длительная реабилитация и постоянное наблюдение у врача. Еще один недостаток традиционной имплантации – остаточный трудно корректирующийся астигматизм.

Альтернативой скальпелю является лазер. Сверхточное и чувствительное оборудование позволяет проводить малотравматичные микрохирургические вмешательства. Их преимущества – сравнительно быстрая реабилитация, минимум швов и неприятных ощущений. Недостаток – высокая цена. Что в Москве, что в Израиле, она зависит от тяжести поражения, сопутствующих заболеваний, видов обследования и сложности работы хирурга. В среднем такая операция может обойтись в 20 тыс.$.

Стоимость операции зависит и от целей. Они могут быть такими:

  1. Улучшение зрения, удаление бельма (оптическая имплантация).
  2. Исправление нарушений рефракции (рефракционная).
  3. Устранение стафиломы или скрытие дефекта (тектоническая).
  4. Предотвращение перфорации при дистрофии роговой оболочки (профилактическая).
  5. Лечение глазных заболеваний (терапевтическая).
  6. Обогащение бельма элементами роговицы (мелиоративная).
  7. Устранение дефектов (косметическая).

Показаниями же могут служить глазные травмы, инфекции, тяжелые заболевания и деформация роговицы (кератоконус и т.п.).

Этапы имплантации

Конечно, все начинается с обследования, постановки диагноза и уточнения необходимости оперативного вмешательства. Затем выбирается имплантат. Он может быть донорским или искусственным. Далее:

  1. Общий наркоз.
  2. Иссечение поврежденной роговицы лазерным лучом.
  3. Пересадка имплантата.
  4. Сшивание разрезов сверхтонкой синтетической саморассасывающейся нитью.
  5. Введение под конъюнктиву противовоспалительных препаратов.

Пересадка роговицы глаза длится примерно 1,5 часа. После завершения операции проверяется равномерность пришивания. Поверхность новой роговицы должна быть ровной, напоминающей правильную сферу. Проверка проводится с помощью кератоскопа. В зависимости от результатов может понадобиться подтяжка или ослабление швов.

Цель имплантации – возвращение зрения и полноценной жизни человеку. В качестве профилактики осложнений назначается длительный курс антибиотиков. Очки подбираются примерно через год после оперирования и снятия швов.

Донорская или искусственная роговица?

Раньше пересаживали только донорскую роговицу. Она берется от умерших людей, плодов и новорожденных. Для ее трансплантации не требуется соответствие по группе крови, главное – качество и отсутствие инфекций.

Была разработана и искусственная роговица, не уступающая по структуре и свойствам натуральной. Изготавливается имплантат из акрила или гидрогеля, материалов отлично совмещающихся с тканями человека. Преимущества искусственных субстратов: отсутствие необходимости ждать донора, минимальные риски отторжения и меньший срок привыкания.

Подбор имплантата осуществляется в соответствии с индивидуальными параметрами глаза больного. Это могут быть:

  1. Донорская роговица.
  2. Сочетание донорских и искусственных материалов – имплантат, покрытый тканями больного. Это способствует быстрому заживлению и привыканию.
  3. Гидрогелевый протез.
  4. Искусственно выращенный человеческий коллаген. Он стимулирует собственные клетки больного к восстановлению. Применяется при поверхностных повреждениях.
  5. Акриловая роговица.

Что лучше — мы не можем сказать. Это дело профессиональных врачей.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После кератопластики важно не допускать внешнего воздействия на оперированный глаз. Поэтому он закрывается марлевой повязкой, которую нужно носить в течение 1-5 недель. Для ускорения заживления и предотвращения отторжения назначаются различные глазные капли, гели и мази. Препараты, схема и срок их применения определяется врачом. Обычно такая реабилитация занимает не меньше 2 месяцев.

В роговице нет кровеносных сосудов, но процесс рубцевания длится очень долго. Это увеличивает риск расхождения швов, поэтому следует избегать тяжелой физической работы и бережно относиться к больному глазу. Швы снимаются в среднем через 8-12 месяцев.

В принципе, осложнения после имплантации роговицы случаются редко, но все же бывают. Это могут быть: кровотечение, разрыв или расхождение шва, инфицирование раны, последствия наркоза. Также есть опасность вытекания внутриглазной жидкости наружу, понижения или повышения внутриглазного давления, развития катаракты или отслоения сетчатки. Основным же осложнением является отторжение пересаженной роговицы (20% из всех случаев). Процесс сопровождается сильным покраснением глаза и помутнением имплантата.

В целом замена роговой оболочки проходит успешно. У большинства прооперированных людей улучшается зрение и качество жизни, поэтому если возникла необходимость имплантации, не стоит бояться – ведь ценнее зрения у нас практически ничего нет.

Видео не для слабонервных (может пригодиться студентам) — «Имплантация интрастромального роговичного кольца Миоринг при кератоконусе»:

Пересадка роговицы глаза

Роговица представляет собой тонкую сферическую прозрачную мембрану толщиной чуть более 0,5 мм и диаметром 11-12 мм. Это преломляющий компонент глазного яблока, необходимый для его функционирования в качестве объектива. Большое значение для визуального восприятия имеет ее прозрачность и форма. Мембрана в течение жизни пропускает через себя высокий процент света в видимом спектре с удивительно малым разбросом. Эта уникальная прозрачность обусловлена высокоупорядоченной структурой коллагеновой стромы, которая составляет примерно 90% от всей толщины, так и активного контроля стромальной гидратации эндотелием, монослоем преимущественно гексагональных клеток, который практически полностью покрывает ее внутреннюю поверхность. Сферичесность также определяется стромальной структурой. Кроме этого, как внешняя часть, она должна быть достаточно сильной и прочной, чтобы выдерживать колебания внутриглазного давления и защищать нежные внутренние структуры от травм. При этом также выступает в качестве механического барьера для агрессивного проникновения потенциально опасных веществ и патогенных микроорганизмов.

Эндотелиальные клетки не делятся, поскольку они задерживаются в фазе G 1 клеточного цикла. Как следствие, у взрослого человека с возрастом наблюдается постепенное снижение их плотности. В норме имеется достаточный запас эндотелия для поддержания светопропускающей способности на протяжении всей жизни; однако болезни или повреждения ускоряют снижение этого структурного резерва, вызывая стромальный отек и необратимое помутнение. Эндотелиальная дисфункция, будь то от первичной причины, такой как эндотелиальная дистрофия Фукса или вторичная (ранее перенесенные офтальмологические операции, такие как экстракция мутного хрусталика), является основным клиническим показанием к трансплантации. Кератоконус, расстройство тканевой матрицы, которое не влияет на эндотелий, но порождает патологическое истончение стромы и эктазии роговичной поверхности значится еще одним частым диагнозом к пересадке. Кроме этого, она необходима при дегенеративо-дистрофических процессах, а также после травм, рубцов и инфекций (например, герпетический кератит).

Операция по пересадке роговицы

Кератопластика – офтальмохирургическая операция на роговице, которая направлена на полное или частичное восстановление ее анатомической формы и физиологической функции. При этом микрохирург по возможности устраняет врожденные пороки и приобретенные деформации при помощи различных современных технологий.

Трансплантация – это пересадка или перемещение с последующим приживлением в пределах человеческого организма.

Для имплантации используются следующие ткани:

  • Аутологичная (от реципиента);
  • Изогенная (между близнецами);
  • Аллогенная (от другого человека);
  • Ксеногенная (от животных).

Если объяснить терминологию более простым языком, то получается что при кератопластике, хотя и используется трансплантат, но не всегда он бывает роговичным. При трансплантации происходит пересаживание только натуральной роговой оболочки.

Обеспечение высокого качества и безопасности донорских материалов является ключевой задачей узкоспециализированных глазных банков во всем мире. Тщательное медицинское обследование снижает вероятность передачи болезни от донора, только хороший трепан имеет решающее значение для успешной реабилитации.

Пересадка роговицы противопоказана при ряде заболеваний: неоваскуляризация, синдром сухого глаза и рецидивирующее воспаление или инфекции.

Во время пластики врач обязательно учитывает площадь иссекаемого участка у реципиента и размер роговичного трансплантата. Рекомендуется заранее рассчитать глубину вмешательства и толщину трепана.

В офтальмохирургии различают несколько оперативных техник:

  • Частичная (4-6 см);
  • Субтотальная (6.5-9 мм );
  • Тотальная (9.5-12 мм).

Классификация послойного технологии:

  • Передняя;
  • Интерламеллярная;
  • Задняя послойная.

Проникающая кератопластика — хирургический метод, при котором полная толщина сферической мембраны реципиента заменяется донорской. По статистике, эта технология в трансплантологии в большинстве случаев успешна( примерно 90% пересаженных трепанов в течение пяти лет и 82% через 10 лет).

Перед вмешательством офтальмохирург обязательно выясняет такие ключевые для трансплантологии факторы как возраст донора, местные и системные заболевания у него, причина смерти, наличие травм или хирургических процедур в анамнезе, факторы хранения (главным образом способ хранения), временной промежуток между смертью и сохранением, продолжительность консервации лоскута.

Традиционно в микрохирургии проникающая подсадка обычно выполняется как окончательное лечение различных патологий, таких как буллезная кератопатия, кератоконус, роговичные дегенерации и дистрофии. Она достаточно безопасна и клинически эффективна. Однако данный хирургический метод не редко нарушает структурную и иммунологическую целостность органа.

Ламеллярная техника направлена на выборочную замену патологически измененной стромы таким образом, чтобы минимизировать ненужную травматизацию здорового эндотелиального слоя. При этом сохраняется плотность эндотелиальных клеток, а риск неудачи практически минимален. Следовательно, нет необходимости назначения долгосрочной иммуносупрессивной терапии кортикостероидами, снижается вероятность возникновения различных осложнений: грубых катаральных изменений, глаукомы и инфекций.

Виды трансплантаций:

  • Корнеальная (центральная и периферическая);
  • Корнео-экстракорнеальная (роговично-склеральная);
  • Склеральная.

Автоматическое рассечение микрокератомом признано «золотым» стандартом для подготовки материала. Использование аппарата микрокератома уменьшает его перфорирование и повышает скорость визуальной реабилитации по сравнению с ручным рассечением.

Неровность пересаженного лоскута приводит к снижению зрения из-за неточного контакта (что приводит к плохой преломляющей способности), дискомфорту, инфекционному кератиту, нарушению слоя Боумена и рубцеванию стромы.

По мнению офтальмохирургов идеальным размером для сквозной технологии является 7.5 мм. После проведения частичной подсадки не редко развивается астигматизм, который нарушает функционирование органа. Это происходит даже в тех ситуациях, когда имплантируемый участок идеально прижился.

Если происходит прикрепление большого трепана, то повышается вероятность развития аллергических и иммунологических реакций, образуются синерхии. Если случилось патологическое помутнение первичного материала, то ухудшается прогноз .

В офтальмологии оптическая методика проводится для улучшения визуальной функции, а с лечебной целью назначается при прогрессировании патологических процессов и безуспешности ранее проведенной консервативной терапии.

Косметическая пластика проводится для улучшения эстетического вида после травмирования и болезней.

Оптическая методика применяется при дистрофии, но нередко оказывает лечебное влияние. Иногда наблюдается просветление мутной точки рядом с прижившимся участком. Оптическая и леченая подсадка способна улучшить эстетику. Устранение грубых нарушений приводит к постепенному возвращению исходных функций.

В дооперационном периоде нужно провести полное обследование больного, которое включает в себя измерение остроты зрения, рефракции, биомикроскопию при помощи щелевых ламп, тонометрию, расширенный осмотр глазного дна, кератопахиметрию, когерентную томографию.

Послеоперационный курс

Пациентов обследуют в й клинике в 1-й день после вмешательства, а затем по мере необходимости (график посещений составляется индивидуально в зависимости от сложности каждого случая). При каждом посещении врача отмечается степень прозрачности донорского лоскутка. Пересаженная часть тщательно осматривается после применения флуоресцеина и обязательно регистрируются любые эпителиальные дефекты. Последующие обследования проводятся в клинике через 1, 3, 6 и 12 месяцев, по крайней мере, 3 месяца до полного удаления послеоперационного шва и каждые шесть месяцев после этого.

Все больные получают антибактериальный препарат (местно в виде капель) каждые 6 часов в течение 30 дней и бетаметазон 0,1% (местно) каждые шесть часов, дозировка постепенно снижается в течение 2-3 месяцев. Для уменьшения выраженности отека назначают местно гипертонический раствор хлорида натрия 5%, а для ускорения процесса эпителиального заживления в терапию добавляются местные мази.

В трансплантологии иммунологическое отделение наружной оболочки менее вероятно, чем после пересаживания любого другого органа. Это объясняется ее естественной анатомией и иммуносупрессивным микроокружением. Роговой слой лишен сосудистой и лимфатической систем, что ограничивает распространение агрессивных иммунных комплексов по крови и лимфе. Процесс отторжения — это последовательность сложных иммунных ответов, которая включает в себя распознавание чужеродных антигенов гистосовместимости иммунитетом хозяина, что приводит к инициированию каскада реакций.

Одним из критических моментов считается закрытие краев раны, а адекватность и способ наложения и швов будет определять в дальнейшем не только развитие послеоперационного астигматизма, но также возникновение утечек из раневой поверхности. В первые дни должно тщательно контролироваться внутриглазное давление (ВГД), так как низкое давление должно вызывать опасения относительно возможной утечки из шовной дорожки. В такой ситуации офтальмологом проводится специальный диагностический тест (например, тест Сейделя). Он выполняется путем размещения небольшой полосы препарата флюоресцеина над раневыми областями: при выделении жидкости из раны или из шовной дорожки, оранжевый краситель будет разбавлен и станет зеленым. Таким образом, можно наблюдать скорость утечки из разных участков. Для более достоверной диагностики иногда назначается ультразвуковая биомикроскопия.

Способ коррекции этих осложнений будет зависеть от типа и степени диагностированной утечки. Чаще всего раневые края срочно закрываются наложением повторных швов в операционной.

Три в одном

Патология роговичной ткани не редко сочетается с катарактой, особенно у пожилых людей. В этих случаях показана комбинированная хирургия, которая включает в себя проникающую пластику, экстракцию катаракты и интраоперационную имплантацию интраокулярных линз (называемая тройной процедурой).

Основное преимущество этой инновационной методики заключается в том, что она уменьшает финансовые расходы и инвазивность второй процедуры, что важно для пожилых людей. Кроме этого, она снижает риск травматизации структур при удалении хрусталика. Основным недостатком тройной процедуры считается неточность в прогнозировании мощности ИОЛ. Для точного расчета мощности нужны достоверные биометрические данные, относящиеся к кривизне роговичной части, глубине камеры и осевой длине, которые могут быть значительно изменены после пересаживания. Факоэмульсификация, выполняемая для удаления естественной линзы через небольшой разрез перед трепанацией уменьшает потенциальные интраоперационные осложнения.

Использование фемтосекундного лазера

В последнее десятилетие фемтосекундный лазер признан одним из самых важных нововведений в офтальмохирургии. Он используется при имплантации роговой оболочки во время лечения кератоконуса. Этот тип ближнего инфракрасного света с длиной волны 1053 нм дает самый короткий импульс, который возможно получить, он может «работать» на довольно ограниченной площади. Лазер позволяет хирургу фокусировать лазерную энергию на определенной глубине, а затем быстро разрезать ткань, не вызывая каких-либо дополнительных повреждений. Он способен делать пластинчатое рассечение с высокой точностью. Хирург создает высокоточный разрез, что способствует к идеальному сочетанию лоскутка и ткани хозяина, более тесному тканевому контакту и быстрому восстановлению. Эти технические особенности способны привести к лучшему заживлению краев ран, без необходимости в наложении швов.

Стоимость операций по пересадке роговицы:

Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2014004 Глубокая передняя послойная кератопластика ( 1 категория сложности) 80 000 Записаться
2014005 Глубокая передняя послойная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности) 90 000 Записаться
2014006 Задняя послойная эндотелиальная кератопластика (1 категория сложности) 60 000 Записаться
2014008 Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+замена ИОЛ на артифакичном глазу или вторичная ИОЛ на афакичном глазу ( 3 категории сложности) 80 000 Записаться
2014007 Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ 70 000 Записаться
2014009 Набор одноразовых расходных материалов и инструментов для проведения кератопластических операций 100 000 Записаться
2014002 Сквозная кератопластика + замена ИОЛ на артифакичном глазу или вторичная имплантация ИОЛ на афакичном глазу (3 категория сложности) 90 000 Записаться
2014000 Сквозная кератопластика 1 категория сложности 70 000 Записаться
2014003 Сквозная кератопластика+реконструкция передней камеры с пластикой радужки,факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплонтацией ИОЛ 100 000 Записаться
2014001 Сквозная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности) 80 000 Записаться

Запись на прием Сегодня записались: 22

Роговичные интрастромальные кольца (сегменты) при кератоконусе

При необходимости улучшения качества зрения хирургическим методом, пациент должен быть осведомлен о всех возможных вариантах коррекции зрения. Поэтому далее речь пойдет о безопасной и эффективной методике, которую целесообразно применять для коррекции кератоконуса, миопии, астигматизма. Это имплантация интрастромальных роговичных сегментов (сокращенно ИРС) — технология, за прошедшее десятилетие нашедшая широкое применение в клинической практике.

Интрастромальная кератопластика

Интрастромальной кератопластикой называют методику, при которой в строму роговой оболочки пациента имплантируют специальные интрастромальные сегменты. Они выглядят как два полукольца с треугольным сечением и дугой 150°-160°. Высота сегментов составляет от 150 до 350 мкм, внутренний диаметр 4 — 6 мм, выполнены они из медицинского пластика (полиметилметакрилата). Для имплантации роговичных сегментов необходимы персональные данные пациента, рефракция глаза и его кератотопография. Полукольца необходимой высоты подбираются строго индивидуально, ведь ожидаемый рефракционный эффект напрямую зависит от высоты имплантата.

Сегменты имплантируются в специальный тоннель, сформированный в средней периферической зоне роговицы. Подобные тоннели, как правило, создаются посредством специального хирургического ножа или фемтосекундного лазера. Применение в интрастромальной кератопластике фемтосекундного лазера – методика достаточно новая, обеспечивающая наиболее точные параметры формируемого тоннеля и минимизирующая риск возможных осложнений, связанных с механически создаваемыми разрезами.

Как происходит коррекция зрения при установке инстрастромальных колец

Нужный эффект от имплантации интрастромальных сегментов достигается за счет оказываемого ими давления, которое направлено от центра роговицы кнаружи. Это давление заставляет конусовидную форму верхушки роговицы уплощаться, и она принимает форму, близкую к естественной, что положительно сказывается на зрительных функциях.

При аномально изогнутой роговице проходящие сквозь нее световые лучи не способны фокусироваться на сетчатке, что делает зрение нечетким, размытым. Имплантация интрастромальных сегментов дает возможность мягкого исправления формы роговой оболочки, и лучи света начинают сходиться на сетчатке. В результате зрение становится ясным и четким.

Роговичные сегменты при миопии и астигматизме

Имплантация интрастромальных колец показана людям с миопией слабой и умеренной степени. Она является щадящим вариантом коррекции зрения, сохраняющим ткани роговицы. Кроме того, методика полностью обратима: при необходимости в будущем имплантаты можно заменить или удалить полностью. К значимым достоинствам интрастромальной кератопластики, в том числе, относят короткий период послеоперационного восстановления и мгновенное значительное улучшение зрения.

Данный метод может быть предложен пациентам, имеющим миопию до – 3D, а также астигматизм, не превышающий 1,0D. Однако следует принимать во внимание, что перед операцией зрение пациента должно быть стабильно в течение года.

Роговичные сегменты при кератоконусе

Наиболее частым показанием для проведения интрастромальной кератопластики является кератоконус. Интрастромальная кератопластика необходима для укрепления роговицы и улучшения зрительных функций. При кератоконусе роговица ослабевает и истончается, теряя естественную форму, что приводит к потере остроты зрения. Имплантация роговичных колец помогает предупредить прогрессирование данного заболевания, не допуская достижения стадии, при которой необходима инвазивная и сложная операция пересадки роговицы.

Противопоказания к операции

Интрастромальная кератопластика – малоинвазивная, практически безопасная операция. Однако к ее проведению существуют некоторые противопоказания, такие как:

  • Несовершеннолетний возраст пациента.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в остром периоде.
  • Недостаточная толщина центральной зоны роговицы (до 370 микрон).
  • Помутнение роговицы.
  • Последняя стадия кератоконуса.

Ход операции имплантации роговичных сегментов

Перед проведением процедуры имплантации роговичных колец пациент в обязательном порядке проходит всесторонне офтальмологическое обследование с выполнением компьютерной кератотопографии. За неделю до операции нужно перестать носить мягкие контактные линзы и перейти на очки (для пользователей жестких контактных линз этот срок составляет 2 недели).

Интрастромальную кератопластику выполняют амбулаторно, применяя местную анестезию. Среднее время операции для одного глаза — 15 минут.

После закапывания анестетика на глаз накладывают векорасширитель (блефаростат), который не даст пациенту моргать. По поверхности роговой оболочки выполняют очень небольшой надрез. Хирургическим инструментом или фемтосекундным лазером в роговичных слоях выполняют два микротоннеля для имплантатов полукруглой формы.

Для лучшего понимания процесса, стоит представить многослойную роговичную ткань, как стопку листов бумаги, которые будут разъединять. При установке имплантата, происходит внедрение этих ультратонких дуг между слоями стромы в сформированные тоннели.
Операцию заканчивают внесением в глаз противовоспалительных и антибактериальных капель. Эти же капли пациент должен будет применять еще 2-3 недели после операции.

Преимущества операции

  • Сегменты могут быть реимплантированы (удалены), после чего роговица возвращается в предоперационное состояние либо заменены более подходящими (имплантация возможна спустя 3 месяца после первой процедуры).
  • Быстрое восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.
  • Отсрочка сквозной кератопластики при кератоконусе или полное ее исключение.
  • Нет удаления ткани роговицы в оптической зоне, в отличие от эксимерлазерной коррекции зрения.
  • Естественная форма роговой оболочки и целостность ее сохраняются.
  • Имплантаты практически неощутимы и незаметны.
  • Специального ухода за интрастромальными сегментами не требуется.

Имплантация роговичных сегментов – операция в целом безопасная, с минимумом возможных осложнений. И все же, подобные осложнения существуют, к ним относят:

  • Развитие инфекции.
  • Колебания остроты зрения.
  • Ухудшение темновой адаптации.
  • Возникновение бликов, ореолов.
  • Смещение сегментов, выход их наружу.

В случае лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики, в послеоперационном периоде может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции зрения. При сложных формах заболевания, 100% гарантии абсолютного улучшения зрения операция не дает.

Имплантация стромальных (роговичных) колец

Преимущества Показания Противопоказания Установка Наши преимущества Цена лечения

Стромальные кольца, также называемые роговичными, представляют собой небольшие элементы полукруглой формы. Они изготавливаются из инертного материала, обладающего уникальной биосовместимостью с тканями глаза. Подобные кольца способны служить бесконечно долго. При этом, в случае необходимости, к примеру, при возрастном изменении зрения, можно поменять их месторасположение и даже диаметр. Кроме того, кольца можно заменять или удалять. Таким образом, операция по установке стромальных колец является абсолютно обратимой.

Принцип действия интрастромальных колец

Имплантация интрастромальных колец – надежный метод коррекции кератоконуса. Они обеспечивают уплощение центральной и периферической областей роговицы, сохраняя ее сферичность. Размерами кольца обусловлен их рефракционный эффект: лучший рефракционный результат, обеспечивает более толстое кольцо, с минимальным диаметром.

Преимущества установки роговичных колец

  • Обеспечение стабилизации прогрессии кератоконуса.
  • Отсутствие ограничений в двигательной активности.
  • Быстрое возвращение к традиционному образу жизни после операции имплантации.
  • Возможность регулирования и удаления колец.
  • Абсолютная биосовместимость материала изготовления колец и тканей глаза.
  • Возможность применения контактных линз.
  • Отсутствие возрастных ограничений на установку.

Показания к имплантации стромальных колец

  • Кератоконус в стадии прогрессии.
  • Эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия.
  • Pellucid marginal degeneration.
  • Иррегулярный астигматизм после радиальной кератотомии.
  • Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
  • Высокий миопический астигматизм при тонкой роговице.
  • Стойкие помутнения роговицы области зрительной оси.
  • Кератометрия более 75Д.
  • Высокая степень астигматизма после пересадки роговицы.
  • Гидропс.
  • Инфекция.
  • Неоправданные ожидания пациентов.

Процесс установки интрастромальных колец (видео)

Операция имплантации в толщу роговицы интрастромальных колец и роговичных сегментов, считается самым современным и наиболее оптимальным методом лечения кератоконуса. Форма колец, измеряемая в градусах окружности, а также толщина их в микронах, взаиморасположение, локализация относительно вертикальной и горизонтальной осей – все строго индивидуально и обусловлено формой, размерами и положением вершины конуса.

Установку стромальных колец (сегментов) выполняют амбулаторно, время операции составляет примерно 20-30 минут. Для обезболивания процедуры, применяют местную капельную анестезию, которая исключает нагрузку на сердце, сосуды и прочие органы.

В ходе выполнения кераринга, а именно так называется подобная операция, по периметру роговицы формируют два канала, посредством которых в слои роговицы внедряются стромальные кольца. После операции, пациент некоторое время находится под наблюдением специалистов, но в это же день, возвращается домой. Период реабилитации при данном вмешательстве – минимален. Для более быстрого восстановления, лечащий врач составляет график посещений и профилактических осмотров.

Прогнозируемый результат

Интрастромальные кольца (сегменты) помогут выправить деформацию поверхности роговицы наиболее щадящим образом, исправят ее рефракцию, сделают конус более плоским. Вследствие таких изменений произойдет компенсация астигматизма с улучшением зрительных функций. Дальнейшее развитие кератоконуса с имплантированными стромальными кольцами — невозможно.

Ранние и поздние возможные послеоперационные осложнения

  • Экструзия сегмента.
  • Перфорация боуменовой мембраны и/или перфорация роговицы.
  • Ассиметрия в положении сегментов.
  • Неоваскуляризация роговицы.
  • Скопление вокруг колец липидного депозита.
  • Инфекционный кератит.
  • Смещение имплантата в туннеле.
  • Расплавление роговицы.
  • Врастание эпителия в области разреза.
  • Эффекты ореола (гало).
  • Haze – поверхностное помутнение роговицы.
  • Хроническая боль
  • Длительный локальный отёк вокруг сегментов.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение наилучших результатов лечения.

В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич — один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. — член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.

Также операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, который успешно провел более 12 тысяч операций различной категории сложности.

Цены на услуги по имплантации стромальных колец

Стоимость установки роговичных колец (сегментов) в «МГК»составляет 60 500 рублей, цена самих колец 19 500 рублей. В том случае, если требуются дополнительные исследования, то итоговая сумма может увеличиваться.

Отзыв пациента после установки интрастромальных колец

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефону в Москве 8(499)322-36-36 и номеру горячей линии МГК 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный) или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Кератоконус – заболевание глаз, при котором изменяется форма роговицы.

Она должна иметь определенные размеры и форму, чтобы правильно преломлялся луч света, поступающий через зрачок.

При кератоконусе происходит выпячивание роговицы, за счет чего функция зрения у человека снижается. Разработаны интрастромальные кольца, которые позволяют регулировать ее размер и форму. Они встраиваются с помощью небольшого оперативного вмешательства, которое производит хирург-офтальмолог.

Показания к имплантации

Существуют следующие разновидности состояний и заболеваний роговицы глаз, при которых рекомендуется устанавливать интрастромальные кольца:

  • кератоконус в стадии прогрессии, нерегулируемый с помощью других методов терапии;
  • послеоперационные осложнения, которые приводят к деформации роговицы;
  • осложнения от посттравматического состояния, которые приводят к деформации роговицы;
  • миопия высокой степени с изменением формы роговицы.

Имплантация колец – самый радикальный, но наиболее приемлемый метод для лечения изменения нормальной структуры и формы роговицы глаз. После применения метода образуется наилучший рефракционный результат.

Преимущества

Установка колец обладает рядом преимуществ, благодаря которым врачи чаще советуют этот вид операции:

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

  • устранение прогрессирования кератоконуса, вследствие чего роговица перестает выпячиваться, сохраняет свою форму на протяжении всей жизни человека;
  • у пациента сохраняется двигательная активность глаза, он не ощущает установленное кольцо;
  • быстрый реабилитационный период после операции, так как она не затрагивает глубокие структуры поверхности тканей глаз;
  • кольца используются в виде полукольца, что позволяет при необходимости регулировать их диаметр и длину;
  • материал для изготовления колец гипоаллергеный, совместим с тканями человека, поэтому реакция отторжения не образуется;
  • после установки колец человек может использовать контактные линзы для корректировки остроты зрения, при этом материалы не будут соприкасаться, и повреждать ткани человека;
  • кольца могут установить люди абсолютно всех возрастов, даже дети, так как с увеличением возраста возможна корректировка диаметра и длины кольца.

После установления модели обеспечивается уплощение роговицы, сохраняется нормальная форма и структура.

Недостатки

Недостатком интрастромальных колец является то, что необходима операция для их установки. Для этого применяют местное обезболивающее средство. Не всем категориям людей можно его использовать, например, беременным и кормящим женщинам. В этом случае установка колец является стрессом для организма, что может навредить как девушке, так и плоду.

Противопоказаниями к установке моделей являются следующие состояния и заболевания органов зрения:

  • радиус изгиба роговицы более 75Д;
  • изменение внутренней структуры роговицы, что приводит к ее помутнению;
  • обширное нарушение формы глазного яблока после проведенной кератопластики;
  • гидропс – водянка внутреннего уха;
  • инфекционные заболевания, которые распространяются на внутренние ткани глаз во время операции.

При наличии противопоказаний врач должен подобрать другой способ лечения, который будет наиболее приемлем для пациента.

Разновидности интрастромальных колец

Разработаны два вида колец, которые наиболее приемлемы для пациентов:

  • Intacs. Обладают гексагональной формой. Имплантируются в глубокие слои роговицы после местной анестезии. С помощью метода меняется радиус кривизны передней поверхности нарушенной ткани. После проведения методики роговица уплощается, поэтому устраняется астигматизм, кератоконус.
  • Ferrara. Имеют форму треугольной призмы. Применяются при небольшом кератоконусе. Установка происходит на средней периферической части нарушенной области. После проведения операций устраняется астигматизм, корректируется острота зрения.

Выбор методики зависит от степени кератоконуса, астигматизма. Предварительно органы зрения пациента полностью обследуют, методику подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Перед проведением операции проводят следующие диагностические тестирования:

  • лабораторные анализы для обнаружения отклонений в состоянии организма, выявлении инфекций;
  • измерение степени нарушения, снижения остроты зрения, астигматизма, кератоконуса;
  • консультация с анестезиологом, чтобы выявить наличие аллергии на какие-либо компоненты лекарственных средств, подборка анестезирующего препарата.

Операция считается малоинвазивной, поэтому доступна практически для каждого пациента, не имеющего противопоказаний.

Пациенту предварительно закапывают анестезирующее средство на область слизистой оболочки глаз. Действие сохраняется в течение одного часа.

Операция проходит в несколько этапов:

  1. по периметру роговицы формируют два канала;
  2. во внутренние слои каналов помещается кольцо;
  3. наблюдение за пациентом в течение нескольких часов, чтобы предотвратить риск осложнений.

Период реабилитации для пациента минимален. Он может ощущать небольшой дискомфорт, зуд и жжение в области глаз в течение нескольких часов после завершения анестезии. Выписка из клинического учреждения осуществляется в день операции.

Существуют следующие разновидности осложнений после проведения операции:

  • занесение инфекционного агента во внутренние структуры глаз;
  • выталкивание кольца собственными тканями глаз;
  • отсутствие эффекта;
  • перфорация роговицы.

У пациентов осложнения происходят крайне редко. У большинства людей операция проходит без каких-либо побочных эффектов, результат наблюдается сразу после прекращения действия анестезии.

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

Цена

Цена на проведение операции достаточно высока, составляет 100-130 тысяч рублей. Это связано с тем, что сами кольца состоят из дорогостоящего материала. В стоимость включаются услуги квалифицированного хирурга-офтальмолога.

Отзывы пациентов

Дмитрий: Я продолжительное время страдал астигматизмом. Ни одна методика лечения мне не помогала. Врачи предложил применить интрастромальные кольца. Сначала мне было страшно, но я согласился. После их установки эффект появился сразу же. С тех пор прошло уже два года, болезнь не вернулась.

Алена: У меня был кератоконус, его лечили долго, но он прогрессировал. Офтальмолог порекомендовал мне установить интрастромальные кольца. Сразу операции я чувствовала некоторый дискомфорт, но он прошел быстро. Сейчас у меня все хорошо, никаких ощущений в глазах нет, кератоконус полностью ушел.

Полезное видео

Зрение восстанавливается до 90%

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…