Инфекции головного мозга

G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках

Вкл.: бактериальные:

  • арахноидит
  • лептоменингит
  • менингит
  • пахименингит

Искл.: бактериальные:

  • менингоэнцефалит (G04.2)
  • менингомиелит (G04.2)

G00.0 Гриппозный менингит

Менингит, вызванный Haemophilus influenzae

G00.1 Пневмококковый менингит

G00.2 Стрептококковый менингит

G00.3 Стафилококковый менингит

G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями

  • палочкой Фридлендера
  • Escherichia coli
  • Кlebsiella

G00.9 Бактериальный менингит неуточнённый

  • гнойный БДУ
  • пиогенный БДУ
  • гноеродный БДУ

G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Вкл.: Менингит (при):

  • сибирской язве (A22.8)
  • гонококковый (A54.8)
  • лептоспирозный (A27.-)
  • листериозе (А32.1)
  • болезни Лайма (A69.2)
  • менингококковый (A39.0)
  • нейросифилисе (А52.1)
  • сальмонеллёзе (A02.2)
  • сифилисе:
    • вторичном (A51.4)
    • врождённом (A50.4)
  • туберкулёзе (А17.0)
  • тифоидной лихорадке (А01.0)

Искл.: менингоэнцефалит и менингомиелит при бакте­риальных болезнях, классифицированных в других рубриках (G05.0*)

G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Искл.: менингоэнцефалит и менингомиелит при инфек­ционных и паразитарных болезнях, классифи­цированных в других рубриках (G05.1-G05.2*)

G02.0* Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Менингит (вызванный вирусом):

  • аденовирусный (A87.1)
  • энтеровирусный (A87.0)
  • простого герпеса (B00.3)
  • инфекционного мононуклеоза (B27.-)
  • кори (B05.1)
  • эпидемического паротита (B26.1)
  • краснухи (B06.0)
  • ветряной оспы (B01.0)
  • опоясывающего лишая (B02.1)

G02.1 Менингит при микозах

Менингит:

  • кандидозный (B37.5)
  • кокцидиоидомикозный (B38.4)
  • криптококковый (В45.1)

G02.8* Менингит при других уточнённых инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Менингит, обусловленный:

  • африканским трипаносомозом (B56.-)
  • болезнью Шагаса (B57.4)

G03 Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами

Вкл.:

  • арахноидит
  • лептоменингит
  • менингит
  • пахименингит

Искл.:

  • менингоэнцефалит (G04.-)
  • менингомиелит (G04.-)

G03.0 Непиогенный менингит

Небактериальный менингит

G03.1 Хронический менингит

G03.2 Доброкачественный рецидивирующий менингит (Молларе)

G03.8 Менингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями

G03.9 Менингит неуточнённый

Арахноидит (спинальный) БДУ

G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

Вкл.:

  • острый восходящий миелит
  • менингоэнцефалит
  • менингомиелит

Искл.:

  • доброкачественный миалгический энцефалит (G93.3)
  • энцефалопатия:
    • БДУ (G93.4)
    • алкогольного генеза (G31.2)
    • токсическая (G92)
  • рассеянный склероз (G35)
  • миелит:
    • острый поперечный (G37.3)
    • подострый некротизирующий (G37.4)

G04.0 Острый диссеминированный энцефалит

Постиммунизационный:

  • Энцефалит
  • Энцефаломиелит

G04.1 Тропическая спастическая параплегия

G04.2 Бактериальный менингоэнцефалит и менингомиелит, не классифицированный в других рубриках

G04.8 Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит

Постинфекционный энцефалит и энцефаломиелит БДУ

G04.9 Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточнённый

Вентрикулит (церебральный) БДУ

G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках

G05.0* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Энцефалит, миелит или энцефаломиелит (при):

  • листериозе (А32.1)
  • менингококковый (A39.8)
  • сифилисе:
    • врождённом (A50.4),
    • позднем (А52.1)
  • туберкулёзный (A17.8)

G05.1* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при:

G05.2* Энцефалит, миелит и знцефаломиелит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при:

  • African trypanosomiasis (B56.-)
  • Chagas disease (chronic) (B57.4)
  • naegleriasis (B60.2)
  • toxoplasmosis (B58.2)

Эозинофильный менингоэнцефалит (B83.2)

G05.8* Энцефалит, миелит и знцефаломиелит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Энцефалит при системной красной волчанке (М32.1)

G06 Внутричерепной и внутри позвоночный абсцесс и гранулема

G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема

Абсцесс (эмболический):

  • головного мозга (любой части)
  • мозжечковый
  • церебральный
  • отогенный

Внутричерепные абсцесс или гранулема:

  • эпидуральные
  • экстрадуральные
  • субдуральные

G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

Абсцесс (эмболический) спинного мозга (любой части)

Внутрипозвоночный абсцесс или гранулема:

  • эпидуральный
  • экстрадуральный
  • субдуральный

G06.2 Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточнённый

G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках

Вкл.: Абсцесс головного мозга:

  • амебный (A06.6)
  • гонококковый (A54.8)
  • туберкулезный (А17.8)

Гранулема головного мозга при шистосомозе (B65.-)

Туберкулома:

  • головного мозга (AI7.8)
  • мозговых оболочек (А17.1)

G08 Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит, септический, внутричерепных или внутрипозвоночных венозных синусов и вен

Искл.:

внутричерепные флебиты и тромбофлебиты: осложняющие:

  • аборт
  • внематочную или молярную беремен­ность (O00 — O07, O08.7)
  • беременность
  • роды или послеродовой период (O22.5, O87.3)
  • негнойного происхождения (I67.6)
  • негнойные внутрипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95.1)

G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы

Примечание: Эту рубрику следует использовать для обозначе­ния состояний, первично классифицированных в рубриках G00 — G08 (исключая те, которые от­мечены значком *) как причина последствий, которые сами отнесены к другим рубрикам.

Поня­тие «последствия» включает состояния, уточнен­ные как таковые или как поздние про явления или последствия, существующие в течение года или более после начала вызвавшего их состояния.

Общие сведения

Наш головной и спинной мозг и окружающие его структуры могут подвергнуться заражению при воздействии широкого спектра микробов (то есть, микроорганизмов). Бактерии и вирусы являются самыми распространенными агрессорами. Также причиной инфицирования центральной нервной системы могут стать (ЦНС) паразиты, грибки и другие микроорганизмы, хоть это и происходит реже.

Месторасположение: первичное заражение вызывает воспаление в тех областях, которые подверглись вторжению агрессивных микроорганизмов. В зависимости от месторасположения инфекции заболеваниям присваиваются отдельные названия.

  • менингит: воспаление мозговых оболочек, трехслойных мембран, покрывающих головной и спинной мозг, и жидкости, которая их окружает (называемой спинномозговой жидкостью).
  • энцефалит: воспаление самого головного мозга.
  • миелит: воспаление спинного мозга.
  • абсцесс: скопление инфекционного материала и продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов в ЦНС.

Тип: организмы могут привести к бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой или прионной инфекции центральной нервной системы.

  • Как правило, вирусный менингит вызывает умеренные симптомы, не требует специального лечения и проходит совершенно без осложнений. Вирусные инфекции регистрируются в два-три раза чаще.
  • Бактериальный менингит является очень серьезным заболеванием и может привести к инвалидности, дефектам речи, слуха, судорогам, потери функций конечностей или ампутации, необратимым повреждениям головного мозга, и даже смерти. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 15% людей, оставшихся в живых после бактериального менингита, продолжают жить с постоянными осложнениями и проблемами со здоровьем, описанными выше.

В США общая заболеваемость бактериальным менингитом значительно снизилась с 1998 года. В основном это стало результатом широкого распространения вакцинации. Заболеваемость сократилась от 25000 случаев ежегодно до 4100 случаев. Около двух третей всех заболеваний бактериальным менингитом регистрируется у детей. Бактериальный менингит обычно происходит в отдельных случаях, без возникновения эпидемий. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и, в большинстве случаев, в конце зимы и ранней весной.

Бактериальный менингит является распространенным явлением во всем мире. Он продолжает представлять серьезную угрозу для глобального здравоохранения. По последним статистическим данным, опубликованным ВОЗ в 2010 году, ежегодная смертность от бактериального менингита во всем мире оценивается в 170000 случаев. Это особенно актуально для африканского континента с регулярными эпидемиями в районах к югу от Сахары и Западной Африки, в так называемом поясе менингита.

Причины инфекций мозга

Причины бактериального менингита: наиболее распространенными причинами менингита во всех возрастных группах, за исключением новорожденных, стали три вида бактерий :

  • Streptococcus pneumonia (вызывает пневмококковые менингиты).
  • Neisseria meningitidis (вызывает менингококковые менингиты).
  • Вирус гриппа типа В (Haemophilus influenzaтип b Hib).

Внедрение вакцины против Hib-инфекции в рамках стандартной педиатрической иммунизации значительно сократило возникновение серьезных заболеваний Hib. Новорожденные, как правило, заражены кишечной палочкой, такой как Escherichia или Listeria.

Как происходит передача инфекции

В отличие от гриппа или простуды, которые могут передаваться через случайный контакт или просто при вдыхании воздуха в одном помещении с инфицированным человеком, большинство бактерий, вызывающих менингит, не очень заразны. Инфицирование происходит при попадании патогенных микроорганизмов в дыхательные пути или носоглотку при кашле, чихании или поцелуях, что способствует распространению болезни. Единственным исключением является менингококковый менингит. Любой человек, проживающий в одном доме с больным, или тот, кто имел длительный контакт, или напрямую контактировал с выделениями больного человека, имеет повышенный риск заражения инфекцией. Люди, которые были оценены как находящиеся в группе риска, должны пройти профилактический курс лечения антибиотиками.

Группы риска

Бактериальным менингитом может заразиться любой человек. Данное заболевание наиболее часто поражает младенцев и маленьких детей, или тех, кто имел тесный или длительный контакт с человеком, зараженным определенным видом бактерий (например, N. meningitidis или Hib). В группу риска также входят люди, ухаживающие за больными, военнослужащие, заключенные одной камеры, и все, кто имели прямой контакт с выделения из носа или ротовой полости инфицированного человека. К другим группам риска относятся люди с ослабленной иммунной системой, диабетом, хронические алкоголики, лица, употребляющие наркотики внутривенно, и люди старше 60 лет.

Ниже приведены другие распространенные инфекции головного мозга:

  • Токсоплазмоз (также известный как токсоплазма) вызывается паразитом Toxoplasma gondii. Инфекция передается, например, от инфицированной матери к будущему ребенку при употреблении в пищу немытых овощей или мяса, прошедшего недостаточную термическую обработку. Также заражение может произойти при непосредственном контакте с кошачьими экскрементами (кошки являются хозяевами данного организма). Симптомы похожи на легкую форму бактериального менингита. В группу риска входят беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой, например, люди в положительной ВИЧ-реакцией. Прогноз неблагоприятен для инфекций, передаваемых от матери к новорожденному. Более 50% заболевших детей умирают в течение нескольких недель после рождения. Данная болезнь также является серьезной для тех, чья иммунная система ослаблена, и агрессивное лечение с помощью лекарств не используется. Часто болезнь заканчивается смертью.
  • Церебральный цистицеркоз вызван свиным цепнем. Заражение происходит, когда люди едят пищу, загрязненную фекалиями или личинками свиного цепня. В последнее время данное заболевание стало особенно распространенным на юго-западе США. В зависимости от стадии заболевания, оно может представлять как легкую или более тяжелую форму менингита, так и привести к внезапной смерти. Наиболее распространенными симптомами являются судороги. Немногие препараты могут остановить прогрессирование заболевания. Тем не менее, при возникновении церебральной формы, назначается лечение, которое облегчает симптомы.
  • Трихинеллез вызывается аскаридой Trichinella spiralis. Заболевание возникает при попадании в организм человека личинок из сырой или некачественно приготовленной свинины. Инфицированный человек может иметь симптомы, похожие на энцефалит помрачение рассудка и бред. Кома, судороги, паралич и другие признаки неврологических нарушений присутствуют при более тяжелых формах заболевания. Большинство людей выздоравливает в течение нескольких дней или недель без каких-либо долгосрочных проблем. Лечение, как правило, симптоматическое. Паразитология от мин.здрава.
  • Церебральный абсцесс часто является осложнением хронического синусита или воспаления среднего уха. Также это может быть следствием распространения инфекции из другого места (например, абсцесс легкого или пневмонии). Заболевание также может развиться по причине травмы головы или нейрохирургических процедур. Симптомы зависят от места расположения абсцесса, но почти все люди с данным заболеванием испытывают сильную головную боль, лихорадку или общее недомогание. Лечение включает в себя антибиотики и часто хирургический дренаж.
  • Спинномозговой абсцесс бывает вызван различными бактериями. Чаще всего инфекция распространяется в спинномозговой канал непосредственно из любого воспаленного участка рядом с позвоночником. Это могут быть язвы или большие и глубокие абсцессы кожи, также источник инфекции может находиться в других частях тела. В группу риска входят наркозависимые люди с внутривенным употреблением наркотиков, люди с диабетом или те, кто проходят терапию, ослабляющую иммунную систему. Спинномозговой абсцесс обычно развивается внезапно, с высокой температурой, болями в спине, покраснением и отеком пораженного участка. Без лечения могут развиться мышечная слабость и паралич конечностей. Лечение включает в себя хирургический дренаж и госпитализацию с внутривенным введением антибиотиков.
  • Полиомиелит обусловлен полиовирусом. Его распространение в нервной системе происходит, когда вирус попадает в пищеварительную систему, размножается в ней и поступает в кровь. В конечном итоге, через кровоток он попадает в центральную нервную систему. Болезнь постепенно ухудшается и приводит к параличу, коме и угнетению дыхательной и сердечной деятельности. С появлением вакцины против полиомиелита, заболеваемость этой болезнью резко сократилось в большинстве развитых стран. В США заболевание ограничивается несколькими отдельными случаями и небольшими эпидемиями в группах невакцинированных. Вакцинация состоит из трех доз вакцины в течение первого года жизни ребенка, которые могут обеспечить пожизненный иммунитет. Дети со слабой иммунной системой подвержены риску заражения полиомиелитом во время иммунизации, но риск очень мал.
  • Краснуха (немецкая корь) вызвана вирусом краснухи. Последствия этого заболевания, влияющие на будущий плод при инфицировании в течение первого триместра беременности, может иметь разрушительные последствия. Ребенок может родиться с различными дефектами, включая глухоту, умственную отсталость, и проблемы с сердцем. При рождении у ребенка наблюдаются симптомы, подобные менингиту и обычно его поведение отличается вялостью и сниженной активностью. Надлежащая иммунизация матери, проведенная в течение ее подросткового и юношеского возраста, не позволит женщине подвергнуться заражению краснухой, что особенно важно во время беременности.
  • Свинка и корь — оба заболевания вызваны вирусами. Чаще всего заражению подвергаются маленькие дети. Заражение происходит через дыхательные пути. Осложнения могут включать в себя вирусный менингит или энцефалит в той или иной степени тяжести. Наиболее распространенные осложнения эпидемического паротита и кори — глухота и судороги, соответственно. Профилактика достигается за счет адекватной иммунизации детей.
  • Бешенство является еще одной вирусной инфекцией. Бешенство передается человеку через укус зараженного животного, или, в редких случаях, при вдыхании с воздухом вирусных частиц в пещерах, заселенными летучими мышами или в лабораторных условиях. Во всем мире это заболевание обычно вызывается через укус бешеной собаки, но может быть вызвано укусом кошки, енота, скунса, лисы, волка и многих других домашних и диких животных. Несмотря на мнение, бытующее среди людей, ни одно заражение не было зарегистрировано от укуса мыши, крысы или кролика. Этот вирус вызывает тяжелые формы энцефалита и миелита. Начальные симптомы напоминают грипп с очень высокой температурой (до 41,5 С), лихорадкой, крайним беспокойством. Затем возникает повышенная чувствительность к прикосновениям, общие судороги, полный паралич тела, странные галлюцинации, чрезмерное слюноотделение, категорический отказ пить жидкость, с постепенным параличом, комой, и почти всегда заболевание заканчивается смертью. На данный момент не существует специфической терапии для лечения бешенства, но профилактическая иммунизация является очень эффективным и широкодоступным средством.
  • СПИД- и ВИЧ-энцефалит (также известный как слабоумие СПИДа) вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ может инфицировать непосредственно центральную нервную систему, вызывая целый ряд неврологических заболеваний. Наиболее распространенной является так называемая СПИД-деменция (слабоумие). Это заболевание характеризуется медленно развивающимися поведенческими, интеллектуальными и двигательными нарушениями. Ранние симптомы включают спутанность сознания, потерю либидо, социальную изоляцию, снижение концентрации внимания, нарушение равновесия и общую слабость. Достаточно распространенными являются психиатрические проблемы. В поздней стадии тяжелой деменции наблюдаются неспособность контролировать мочеиспускание, речь и движения. Лечение включает в себя стандартные антивирусные препараты с различной степенью эффективности.

Симптомы инфекции мозга

При различных типах мозговых инфекций развиваются различные симптомы, которые могут зависеть от возраста человека, типа бактерий, типа инфекции, а также остроты заболевания.

  • В общем, у людей старше 2-х лет с острой бактериальной инфекцией, развиваются высокая температура, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота, дискомфорт при ярком свете, сонливость и спутанность сознания.
  • Новорожденные и дети могут быть необычайно суетливыми, раздражительными и сонливыми. Они могут отказываться от еды и не успокаиваются, когда их берут на руки. Судороги могут быть признаками развития этого заболевания.
  • Тяжелые формы бактериального менингита, особенно менингококкового, могут вызвать шок с полной потерей сознания и комой и привести к распространению пурпурной сыпи. У ребенка могут появиться выпуклые роднички на голове, а мышечный тонус рук и ног может снизиться.
  • У людей с вирусными инфекциями мозга есть тенденция к проявлению менее болезненного состояния. Гриппоподобные симптомы в дополнение к умеренным признакам и симптомам могут наблюдаться в любом из состояний, которые у них развиваются.

Когда обращаться за медицинской помощью

При черепно-мозговых инфекциях крайне важны ранняя диагностика и лечение. Нужно отметить, что большинство симптомов менингита и других инфекций центральной нервной системы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Не паникуйте. У маленьких детей менингит может вызвать такие распространенные симптомы, как продолжительный плач, сонливость, плохой аппетит, раздражительность, вялость. Всякий раз, когда вы подозреваете менингит или любую другую инфекцию мозга, или у вас есть какие-либо сомнения, обратитесь к врачу.

Позвоните в неотложную помощь, если у больного наблюдается измененный уровень сознания с высокой температурой, дыхательная недостаточность, сильная головная боль с рвотой, судороги или если ваш ребенок кажется вялым, с плохим аппетитом, высокой температурой и рвотой.

Диагностика инфекций мозга

Здоровые в остальных отношениях люди с классическими признаками острой инфекции мозга, как правило, диагностируются своевременно. Трудность состоит в тех случаях, когда у пациента имеются менее тяжелые инфекции мозга, такие как хронический или частично излеченный менингит, энцефалит и другие инфекции.

  • При обследовании врач ищет отдельные клинические признаки. Измененный уровень сознания с поведенческими или личностными изменениями с высокой температурой всегда предупреждают врача о возможности инфекции центральной нервной системы. Особые признаки менингеального воспаления у пациентов с лихорадкой — это боли в шее или невозможность наклонить голову на грудь, распрямление коленных суставов или непроизвольное сгибание бедра и шеи, одновременно со сгибанием шеи, могут означать инфекции мозга.
  • Врач проведет обследование глаз, на предмет отека основного глазного нерва и любых незначительных изменений в движениях глаз или реакции зрачка. Эти признаки могут говорить о повышении внутричерепного давления (ВЧД), которое связывается с абсцессом, менингитом или энцефалитом. Пациент также должен пройти полное неврологическое обследование, которое помогает врачу обнаружить любые признаки проблем с нервной системой.
  • Будут сделаны стандартные лабораторные анализы мочи. Кроме того, могут быть сделаны специальные посевы культур крови, мочи, выделений из носа или дыхательных путей.
  • Будут применены средства медицинской визуализации, такие как контрастная компьютерная томография головы (то есть, использование специальных инъекционных красителей, которые повышают качество изображения мозга) или контрастная МРТ. Эти диагностические процедуры помогают исключить любой процесс в мозге, который повышает внутричерепное давление, а также обнаруживают какие-либо осложнения, связанные с менингитом.
  • Окончательный диагноз, как правило, ставится на основе анализа образца спинномозговой жидкости. Эту жидкость получают путем проведения люмбальной пункции, широко известной как спинномозговая пункция. Эта процедура включает в себя введение тонкой иглы в область в нижней части спины между позвонками, где жидкость в позвоночном канале легко доступна. Образец жидкости затем отправляется в лабораторию, где анализ определяет наличие любой инфекции центральной нервной системы, разницу между бактериальными и другими видами инфекций, а также определяет тип микроорганизма, вызвавшего инфекцию.
  • Поясничная пункция, которая осуществляется в соответствующей стерильной обстановке, является полностью безопасной процедурой. Игла вводится ниже окончания спинного мозга, поэтому никаких неврологических осложнений не происходит. Берется небольшой образец жидкости. Строгая стерильность исключает возможность заражения. Наиболее распространенными побочными эффектами являются головная боль и умеренная болезненность в месте введения иглы. Поясничная пункция не проводится, если есть клинические или рентгеновские свидетельства повышенного давления в головном мозге.

Лечение в домашних условиях

Если вы подозреваете, что у кого-то в вашей семье есть инфекция мозга, прежде всего, позвоните своему врачу или в неотложную помощь и следуйте их советам.

  • Обеспечьте меры по снижению снижение температуры тела больного, дайте ему жаропонижающие лекарства.
  • Если у человека рвота, положите его на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
  • Избавьте человека от любого вида деятельности и держите его на строгом постельном режиме. Всегда следуйте советам врача.
  • внутривенное введение антибиотиков, а также принятие лекарств от температуры и головной боли, которые используются при лечении инфекций мозга.
  • при любых респираторных нарушениях пациент будет получать кислород и находиться под строгим наблюдением.
  • пациентам, страдающим от изнурительной рвоты и тошноты, будут назначены внутривенные инъекции физиологических растворов и электролитов.
  • противосудорожные препараты используются для профилактики и лечения судорог.
  • раздражительные или беспокойные пациенты будут получать легкие седативные препараты.
  • при подозрении на отек мозга, будут применяться стероиды. Роль стероидов в лечении бактериальных менингитов остается спорной. В некоторых случаях Hib менингита у детей, используются внутривенные инъекции стероидов, чтобы снизить вероятность потери слуха.
  • пациентов с подозрением на бактериальную инфекцию ЦНС лечат антибиотиками, которые воздействуют на наиболее распространенные микроорганизмы. Первая доза обычно дается в течение 30 минут после того, как врач неотложной помощи оценил результаты обследования, но, если возможно, до проведения спинномозговой пункции. Как только врач получает результаты люмбальной пункции, и определяется возбудитель, начинается более целенаправленная терапия с помощью более эффективных антибиотиков.
  • лечение абсцесса мозга является сложным. В зависимости от размера и расположения абсцесса, нейрохирургом может быть выполнен дренаж. Антибактериальная терапия аналогична лечению менингита.

Медицинское лечение

Бактериальные инфекции. Вирусные инфекции:

большинство вирусных инфекций проходят сами по себе с полным выздоровлением. Они не требуют специального лечения. Единственным исключением из этого является вирус герпеса. Специальные противовирусные препараты используются для лечения инфекций головного мозга, вызванных герпесом.

Предупреждение инфекции мозга

Большинство типов менингита непредсказуемы и не могут быть предотвращены. Тем не менее, существуют вакцины в отношении некоторых видов бактерий.

  • Hib-вакцины абсолютно безопасны и очень эффективны. Это часть стандартной иммунизации младенцев и детей.
  • Вакцина против пневмококкового менингита может также предотвратить другие формы инфекции. Она не эффективна у детей младше 2 лет, но рекомендуется для всех тех, кто старше 65 лет и для молодых людей с определенными хроническими заболеваниями.
  • Вакцины против менингококкового менингита доступны в США. Как правило, рекомендуется для людей от 11 до 18 лет и для людей с высоким риском развития заболевания (например, люди с определенными дефектами в иммунной системе). Они также используются для борьбы со вспышками заболеваний в некоторых регионах страны, в перенаселенных местах, таких как общежития, и в качестве превентивной меры для путешественников за пределами США. Информация по регионам, для которых эта прививка рекомендована, доступна в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.

Прогноз

При ранней диагностике и своевременном лечении большинство людей выздоравливает от бактериального менингита. Восстановление также зависит от возраста человека и его состояния, от того, насколько серьезна болезнь, а также от типа бактерий, вызвавших заболевание.

  • В некоторых крайних случаях, особенно когда инфекция развивается быстро, вызывая неврологические нарушения, болезнь прогрессирует так быстро, что смерть наступает в течение первых 48 часов, несмотря на лечение на ранней стадии.
  • Остаточные осложнения при бактериальных инфекциях центральной нервной системы могут включать в себя припадки, интеллектуальный дефицит, слепоту, нарушения слуха, а также различные проблемы нервной системы.
  • Вирусные инфекции, как правило, вызывают умеренные симптомы, короткую продолжительность заболевания, и считаются относительно безвредными. Такие инфекции обычно заканчиваются полным выздоровлением. Несколько очень редких видов энцефалита являются серьезными, с вероятностью постоянного ухудшения и даже смерти. Большинство других агрессивных организмов, таких как паразиты и грибки, редко вызывают заболевания, угрожающие жизни и имеют очень благоприятный прогноз.

Оригинальный текст: http://www.yod.ru/diseases/

Болезнь двигательного нейрона: симптомы, диагностика и лечение БАС и других форм БДН

Верхние нейроны головного мозга, отвечающие за движение, расположены в полушарной коре, спускаются и контактируют в бульбарном отделе своими отростками с клетками спинного мозга.

Мотонейроны спинного мозга также распространены в поясничном, грудном и шейном отделах (исходя из типа мышц, куда направлены сигналы, регулирующие их сокращения). Двигательный нейрон проводит нервный импульс от спинного мозга к коре головного.

Болезнь двигательного нейрона (БДН) является нейродегенеративной патологией с нарастающим характером, в результате чего повреждаются мотонейроны спинного и головного мозга. В результате постепенного отмирания нервных волокон нарастает мышечная слабость с усилением симптоматики и летальным исходом.

Из-за повреждения моторных нейронов пропадают функции спинного мозга и позвоночника, постепенно наступает паралич, теряется речь, затрудняется глотание.

Уровень заболеваемости составляет 2-5 человека к 100 тысячам людей ежегодно. Заболевание проявляется в возрасте 50-70 лет, иногда у пациентов моложе 40 лет. В среднем пациенты живут 1-4 года после постановки диагноза.

Поражаемые области

С постепенным развитием заболевания двигательных нейронов у пациентов проявляется нарастание проблем с дыханием, глотанием, движением и общением с другими людьми. Могут проявляться следующие затруднения:

  1. Кисти, руки. Даже при выполнении ежедневных дел (мытья посуды, поворачивание крана, нажатие клавиш) будут проявляться все большие трудности с усилением слабости в ладонях и руках.
  2. Ноги. Из-за ослабления ног пациенту будет все труднее передвигаться.
  3. Эмоциональное состояние. Иногда могут поражаться зоны, которые отвечают за эмоциональные реакции, что проявляется непроизвольным смехом или плачем физиологического характера.
  4. Плечи, шея. Через определенное время пациенту становится трудно дышать из-за слабеющих мышц шеи.
  5. Дыхание. В основном заболевание распространяется на дыхательные мышцы, затрудняя дыхание.
  6. Глотание, речевые функции. Могут быть затруднения с приемом пищи, питьем и разговором.

У некоторых пациентов БДН вызывает нарушения памяти, сниженную концентрацию внимания, сложности с выбором слов и обучаемостью. То есть происходит незаметное и скрытое изменение психических функций.

При БДН остается не нарушенным интеллект, пациенты осознают все происходящее. У многих людей не поражается зрение, вкус, осязание и слух, остаются работоспособными функции мочевого пузыря, кишечника, половых органов (вплоть до поздних стадий) и сердечной мышцы.

Патогенез и патоморфология болезни

Болезнь мотонейрона считается патологией мультифакторного типа, развитие которой происходит от воздействия генетической наследственности с окружающими факторами.

В 10% ситуаций болезнь связана с семейными формами, где 25% — характеризуются мутированием гена СОД-1. Иногда спорадические виды патологии связаны с изменениями других генов (нейрофиламентов) в результате нарушений функций или структуры, при действии которых мотонейроны начинают дегенерировать. Механизм запускается при действии провокаторов (возраста, пола, тяжелых металлов и пр.). Маловероятной является взаимосвязь появления заболевания от инфекционных агентов.

Клинически нейроны дегенерируют при разрушении от 80% клеточных структур, что затрудняет своевременную терапию патологии и нуждается в диагностических исследованиях во время доклинического этапа.

Возле лобных долей, в 3, 5 слоях центральных извилин, двигательных ядрах 5, 7, 9 и 11 нервов черепа в стволе мозга определяется дегенерация нейронов и изменение кортикоспинальных путей. На различных этапах изменения мотонейронов определяются эозинофильные, базофильные включения и тельца Буниной.

Аксональные сфероиды образуются а проксимальных отделах аксонов. На основании полученных данных, отмечаются нарушения перемещения и деградации белков. В мышечных структурах определяется денервационная атрофия.

Что является причиной гибели двигательных нейронов?

По мнению специалистов, основными причинами БДН является наследственность и средовые факторы, повышающие риск патологии.

Примерно у 5-10% пациентов с болезнью моторного нейрона была выявлена семейная наследственная форма. В основном БДН была диагностирована (90-95% случаев) при спорадической форме, которая появляется по неизвестным причинам.

По эпидемиологическим исследованиям была выявлена возможная связь действия шоковых, механических травм, высоких спортивных нагрузок, вредных веществ на развитие заболевания.

Сейчас проводятся обследования механизмов повреждения внутриклеточных процессов, из-за которых погибают двигательные нейроны с окружающими клетками.

К возможным причинам относят забастовку и сбой работы «редакторов» в обработке РНК, изменения химических коммуникативных связей спинного мозга, нарушения транспортировки продуктов метаболизма, питательных веществ, скопления агрегатов белка в нейронах с нарушением нормальных функций и склеиванием, появление свободных радикалов кислорода, нарушение энергетического фона клеток и недостаток питательных веществ для мотонейронов. Также гибель двигательных нейронов может возникать из-за окружения глиальными клетками, которые могут быть токсичными.

Основные и редкие виды БДН

Заболевание двигательных нейронов имеет несколько основных форм:

  • БАС (боковой амиотрофический склероз) развивается у 80% людей с болезнью двигательного нейрона, вызывает в основном слабость, судороги и истощение в мышцах, скованность верхних и нижних конечностей;
  • ПБП (бульбарный паралич прогрессирующего типа) поражает около 10-25% людей, распространяется на нейроны спинного и головного мозга, проявляется затруднениями в жевании, глотании, неразборчивости речи;
  • мышечная прогрессирующая атрофия (8%) – редкий тип БДН, распространяется на двигательные нейроны в нижних конечностях, развивается слабость, атрофия мышц, фасцикуляции и потеря веса;
  • ПЛС (латеральный первичный склероз) (2%) поражает преимущественно двигательные нейроны в верхних конечностях, развивая спастику мышц, неустойчивую ходьбу, затрудненную речь.

Симптоматика и клиника БДН в зависимости от формы

На моторные нейроны влияет целая группа болезней. В состав нейронов входят две группы клеток, необходимые для произвольных движений.

В первую группу входят двигательные нейроны, расположенные в прецентральной мозговой извилине, а во вторую – нейроны, расположенные в стволе спинного и головного мозга.

В зависимости от локализации погибшего двигательного нейрона будут зависеть форма болезни и ее симптомы.

При спастической параплегии поражается двигательный нейрон первой группы, при спинальной мышечной атрофии, детском параличе – вторая группа, а при боковом амиотрофическом склерозе обе группы нейронов.

Формы БДН и их проявления:

  1. Спастическая параплегия определяется повышением спастического тонуса ног с нарушением походки. Это вызывается генетическими мутациями.
  2. Для спинальной мышечной атрофии характерна слабость и уменьшение мышц, отсутствие их активации или иннервирования нервными волокнами. В зависимости от времени появления первой симптоматики и характеру распределения слабости мышц, осуществляется классификация спинальной мышечной атрофии.
  3. Более распространенной патологией опорно-двигательной системы является БАС, частота развития которого повышается с возрастом. В результате прогрессирует омертвление нервных клеток, нарастает слабость и мышечная атрофия.
  4. Детский церебральный паралич, полиомиелит является вирусной болезнью нижних нейронов.

Дифференциальная диагностика

Диагноз БДН подтверждается элеткронейромиографией, которая выявляет генерализованный денервационный процесс. Для выявления спонтанности, продолжительности двигательных единиц, фасцикуляций, фибрилляций, выполняется трехуровневая игольчатая ЭМГ.

Стимуляционная электронейромиография позволяет выявлять замедление двигательных волокон, пирамидную недостаточность.

Транскраниальная магнитная стимуляция выявляет уменьшение возбудимости в центральных мотонейронах. МРТ позволяет исключать остальные патологии с похожей клиникой (компрессию грыжи или опухолью).

Возможности лечения

Болезнь двигательного нейрона неизлечима, а целью терапии является замедление развития процесса, сокращение выраженности симптоматики, так как не существует методов для полного излечения. Доказана эффективность Рилутека – пресинаптического ингибитора.

Как и при БАС, могут применяться антиоксидантные средства. Также специалисты назначают креатин, карнитин, витамины. Другим лекарственным средством является Рилузол, но средство официально недоступно для пациентов в РФ. Как и Рилутек, препарат снижает объем глутамата, освобождающегося при передаче нервных импульсов.

К полиативной терапии относится устранение болей от мышечных спазмов, для чего назначается Карбамазепин в дозе около 100-200 мг несколько раз в сутки. При увеличенном тонусе мышц нужно принимать миорелаксанты (Сирдалуд, Баклофен).

Дыхательная поддержка – это основной фактор, влияющий на качество жизни и прогноз. С прогрессированием патологии наблюдается ослабление и атрофия мышц диафрагмы и других мышечных групп, требуется неинвазивное вентилирование легких.

Это нормализует сон, снижает утомляемость и одышку. Используется аппарат со специальной маской.

Если нарушены функции глотания, то кормление проводится назогастральным зондом, установкой гастростомы. Назначается специальное питание, восполняющее недостаток калорий.

При заболевании БДН трудно говорить про прогноз. В редких случаях люди живут десятки лет. Человек может умереть через несколько месяцев. Но в среднем длительность жизни равна 2-5 года от начала выявления болезни. Не существует специфических профилактических мер.

БАС — двигательные нейроны отмирают полностью

Во время БАС сочетается равномерно выраженная симптоматика центрального и периферического паралича, преобладание одних симптомов над другими (сегментарно-ядерный или пирамидный варианты). На поздних этапах болезни преобладают показатели периферического паралича.

Во время БАС начинается повреждение мотонейронов в передних рогах спинового мозга. С прогрессированием патологии проявляются бульбарные нарушения в основном у мужчин.

Выделяется грудной, шейный, диффузный и поясничный дебют. Классическим вариантом является шейный, первая симптоматика которого характеризуется слабостью и атрофией кисти, нарушенными мелкими движениями, наличием фасцикулярных подергиваний пораженных мышц.

Стивен Хокинг — самый известный пациент с БАС

В дальнейшем появляется слабость и атрофия мышц плечевого пояса, пациентам сложно одеваться, поднимать руки выше горизонтальной плоскости. Сначала поражается одна сторона тела, затем симптомы проявляются на другой руке с развитием верхнего смешанного парапареза.

Развивается слабость и скованность нижних конечностей, больным сложно ходить на большие расстояния, перемещаться по лестнице.

Повреждаются разгибательные мышцы с проявлением смешанного нижнего парапареза. На поздних стадиях проявляются псевдобульбарный и бульбарный синдромы, появление дисфагии.

Первой симптоматикой грудного дебюта будут фасцикуляции, атрофия мышц в животе, спине и слабость. Пациентам становится сложно стоять и нагибаться. На следующих этапах появляется смешанный односторонний гемипарез с вовлечением мускулатуры противоположной части тела. На начальном этапе выпадают брюшные рефлексы. В результате дыхательных нарушений наступает летальный исход.

Диффузный дебют проявляется признаками нарушения периферических мотонейронов с резко выраженным утомлением, дыхательными нарушениями. Снижается масса тела до появления дисфагии, в результате дыхательной недостаточности наступает смерть.

Обычно поражение жевательных и мимических мышц наступает позже, пациенту сложно высовывать язык, вытягивать в трубочку губы, надувать щеки.

К осложнениям БАС относят параличи, парезы шейных мышц и конечностей, нарушенное глотание, дыхательную недостаточность, контрактуры конечностей, аспирационную пневмонию, уросепсис, депрессию, болезненные спазмы мышц, кахексию. С прогрессированием двигательных нарушений пациент умирает.

Проведение диагностики и лечение

Диагностика БАС основывается на детальном анализе клиники. Проводится электронейромиография (ЭМГ обследование) для подтверждения нарушений мотонейрона.

Не существует эффективного лечения патологии. Можно отсрочить летальный исход на несколько месяцев приемом Рилузола в дозировке 50 мг 2 раза в день. Основой терапии является лечебная гимнастика, физическая активность, диета и пр.

Болезненные спазмы мышц устраняются Дифенином, Хинина сульфат, Тегретолом, Финлепсином, витамином Е400 мг, Изоптином или препаратами магния. При слюнотечении назначается Атропин, Бускопн, при спастичности – Сирдалуд, Баклосан, Мемантин и пр.

Болевые симптомы устраняются анальгетиками. Временное улучшение может быть от антихолинэстеразных средств. Также специалисты назначают антидепрессанты (Амитриптилин, Серталин).

Пациент должен поддерживать физическую активность, при прогрессировании патологии использовать специальные приспособления. В результате дисфагии может потребоваться питание через зонд или гастростомия. В последнее время проводятся исследования лечения патологии стволовыми клетками.

БАС считается фатальной патологией, средняя продолжительность жизни при которой составляет 3-5 лет. Только около 10% пациентов живут в течение 10 лет. К негативным прогностическим показателям относят бульбарные нарушения, пожилой возраст.

Болезни нервной системы

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-099)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (C00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

  • G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной ситемы
  • G10-G14 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
  • G20-G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
  • G30-G32 Другие дегенеративные болезни центральной нервной системы
  • G35-G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
  • G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства
  • G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
  • G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
  • G70-G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
  • G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
  • G90-G99 Другие нарушения нервной системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G13* Системные атрофии, преимущественно поражающие центральную нервную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G26* Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях
  • G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных других рубриках
  • G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G73* Поражения нервно-машечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках