Инфекция в суставах

Содержание

Инфекционные болезни суставов — причины, симптомы, диагностика, методы терапии и профилактика

Патогенные микроорганизмы могут поселиться не только на кожных покровах, слизистых оболочках или внутренних органах, но и в полости сустава. Такое явление медиками диагностируется как инфекционный артрит, который в зависимости от типа возбудителя может быть бактериальным, вирусным или грибковым. Заболевание сопровождается отечностью мягких тканей, повышением температуры тела, воспалительными процессами опорно-двигательного аппарата.

Виды инфекционных поражений

Пиогенный или инфекционный артрит – заболевание, спровоцированное попаданием в суставную полость патогенной флоры. Микробы в больших количествах скапливаются в синовиальной жидкости, вызывая воспаление. В зависимости от способа проникновения, характера протекания заболевания и факторов риска, спровоцировавших их появление, болезни суставов, связанные с инфекционным процессом, подразделяют на три вида:

Специфические пути проникновения инфекции

Факторы риска

Непосредственно инфекционный артрит

бактерии, грибки или вирусы проникают в синовиальную жидкость, поражают близлежащие мягкие ткани

  • хирургическая операция вблизи сочленения;
  • протезирование;
  • кожная инфекция;
  • ранения, травмы, ожоги.

Септический

воспаление возникает в связи с присутствием в организме инфекции, попаданием ее в полость сустава через кровь

  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • мочеполовой системы;
  • болезнь Лайма;
  • венерические заболевания;
  • иммунодефицитные патологии;
  • краснуха;
  • использование нестерильных шприцев или другого мед. оборудования;
  • гепатиты.

Реактивный

симптомы поражения сустава возникают через 2-4 недели после перенесенной инфекции, при этом возбудитель в синовиальной жидкости отсутствует, причиной является иммунный ответ организма

  • кишечные инфекции;
  • урогенитальные;
  • воспалительные заболевания дыхательных путей;

Кратковременные суставные боли

являются симптомом иного инфекционного заболевания, чаще вирусного, проходят самостоятельно после излечения, при этом органического поражения суставов не наблюдается

  • грипп;
  • ангина;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • ОРЗ (острое респираторное заболевание);
  • пневмония.

Бактериальное поражение суставов

Таким видом артрита чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста, а также пожилые люди. Бактериальные инфекции суставов возникают сразу по нескольким причинам. С одной стороны, выступает проникновение и размножение в синовиальной оболочке бактерий, с другой – снижение иммунных сил организма. Бактерии попадают в сустав чаще гематогенным путем (с кровью или лимфой), после недавно перенесенных инфекционно-вирусных заболеваний либо из-за обострения хронических болезней:

  • тонзиллита, синусита;
  • дентальной гранулемы;
  • плеврита;
  • инфекционного эндокардита;
  • холецистита или холангита;
  • пиелонефрита;
  • простатита;
  • остеомиелита
  • бруцеллеза.

Вирусные инфекции

Краснуха, гепатит С или В, вирус герпеса, парвовирус В19 или ВИЧ могут спровоцировать инфекционные болезни суставов вирусной этиологии. Сами вирусы, как правило, находятся вне сустава, но являются причиной его воспаления. Болезнь часто сопровождается признаками обычного артрита: воспалением, скованностью движений, болями. Если воспаление возникло в результате перенесенного гепатита, то артрит пройдет самостоятельно. В зависимости от возраста пациента вирусная инфекция суставов может локализоваться в разных местах:

  • У детей чаще поражаются суставные части кистей рук, плюсневые суставы стоп.
  • У взрослых симметрично воспаляются коленные и голеностопные суставы.

Грибковые поражения

Штаммы грибков попадают в полость сустава через лимфатическую или кровеносную систему из первоначального очага инфицирования или через открытые раны на коже. Воспаление сопровождается отечностью, гнойными образованиями под и над кожей, лихорадкой симптомами общей интоксикации организма. Выделяют несколько видов грибковой инфекции:

  • Гистоплазмоз. Заражение происходит после вдыхания загрязненных частичек почвы, экскрементов животных или птиц. В острой стадии гистоплазмоз часто встречается в форме полиартрита с узловатыми образованиями.
  • Криптококкоз. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Больше остальных инфекции подвержены лица с ослабленным иммунитетом и маленькие дети. Примерно у 10% пациентов криптококкоз вызывает остеомиелит.
  • Аспергиллез. Второе название патологии – больничный синдром. Заболевание прозвали так, потому что воспаление возникает при вдыхании грибка пациентами с ослабленным иммунитетом, которые находятся на лечении в стационаре хирургического или травматологического отделения. Крайне редко аспергиллез передается через гниющие растения.
  • Актиномикоз. Грибки проникают в организм человека через поврежденную кожу, живут на слизистых глаз или рта. Первично-хроническое течение происходит с образованием свищей и плотных гранулем, асимметрией конечностей или лица.
  • Бластомикоз. Заболевание в 90% случаев диагностируется у мужчин. Попадание грибка происходит при половом контакте или через воздух. Первичные очаги воспаления локализуются в легких, позвоночнике, кистях рук, ребрах, черепе.
  • Кандидоз. Начальный очаг развития инфекции – слизистые оболочки рта или влагалища. При отсутствии должного лечения вредные микроорганизмы распространяются на окружающие ткани, хрящи и кости.
  • Споротрихоз. Частые пути инфицирования этим типом грибка – через дыхательные пути, открытые раны на теле, занозы. В 80% случаев воспаляется только одно сочленение.

При каких инфекциях болят суставы

Врачи считают, что все известные микроорганизмы могут быть потенциально опасными для хрящевой и костной ткани. Ученым удалось отдельно выделить инфекции, вызывающие воспаление суставов в большинстве случаев:

  • грамположительные аэробные бактерии;
  • золотистый стафилококк;
  • стрептококки;
  • сальмонелла;
  • синегнойная палочка;
  • грамотрицательные аэробные бактерии;
  • анаэробные микроорганизмы — пептострептококки, клостридии, фузобактерии, бактероиды;
  • дифтероиды;
  • клебсиеллы;
  • энтеробактерии;
  • туберкулезная палочка;
  • все штаммы грибов;
  • гонорейная палочка;
  • менингококки.

Стафилококковая инфекция

Болезни, спровоцированные стафилококком, являются самыми часто диагностируемыми. Кроме того, этот условно-патогенный микроорганизм, попадая в кровь пациентов с сахарным диабетом или ревматоидным артритом, нередко приводит к гнойному сепсису. Есть две разновидности стафилококка, которые провоцируют воспалительные процессы:

  • Staphylococcus aureus – золотистый стафилококк, проникает в организм человека через внешние повреждения кожных покровов, при благоприятных условиях очень быстро приводит к разрушению хрящевой ткани.
  • Staphylococcus epidermidis – эпидермальный стафилококк, опасен для людей, страдающих наркозависимостью, и тех пациентов, которые недавно перенесли процедуру эндопротезирования.

Стрептококки

Вторыми по частоте выявления считаются Streptococcus haemolyticus (группа А) – аэробные грамположительные бактерии гнойной природы. Опасность β-Streptococcus состоит в том, что микроб может спровоцировать осложнения бронхита, ревматизм, скарлатину, миокардит, гломерулонефрит и приводит к разрушению эритроцитов. β-гемолитический стрептококк преимущественно поражает людей с аутоиммунными заболеваниями, наркозависимых, пациентов с гнойными дерматологическими болезнями или тех, кто перенес массивную травму конечностей.

Гонококки

Несколько реже встречаются Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательные внутриклеточные диплококки, возбудители венерических заболеваний. Воспаление сочленений чаще развивается у лиц с острой или хронической формой гонореи при распространении бактерий с кровью из мочеполового тракта. Заболеванию более подвержены женщины, чему способствует наступление месячных или беременность. Развитие гонококкового артрита принято разделять на две фазы:

  • бактериемическую – длится всего 2-4 дня и характеризуется лихорадкой, мигрирующей болью;
  • септическую – может развиваться бессимптомно в течение длительного времени, постепенно приводя к поражению коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных сочленений.

Грамотрицательные кишечные бактерии и респираторные инфекции

Haemophilus influenzae выявляются в результате лабораторных анализов синовиальной жидкости только в 10% случаев. Грамотрицательные респираторные инфекции диагностируются преимущественно у грудничков или детей до двух лет, которые лишись природного иммунитета, передающегося от женщины к младенцу через материнское молоко – были слишком рано переведены на искусственное вскармливание. У взрослых грамотрицательные кишечные и респираторные инфекции могут возникнуть по следующим причинам:

  • зависимость от инъекционных наркотиков;
  • длительная госпитализация пациентов пожилого возраста;
  • ослабленный иммунитет, вне зависимости от возраста пациента;
  • мочеполовая инфекция.

Менингококковая инфекция

Течение эпидемического цереброспинального менингита вызывает бактерия Neisseria meningitidis – грамотрицательная палочка, которая через носоглотку проникает в черепную коробку, провоцируя воспаление мозговых оболочек. Нередко основное заболевание протекает с осложнениями, самым распространенным из которых является артрит. Поражаются преимущественно крупные сочленения – коленные, тазобедренные, голеностопные. При этом менингококки в синовиальной жидкости не обнаруживаются.

Инфекционные болезни суставов хорошо поддаются адекватной терапии, и симптомы артрита исчезают самостоятельно без остаточных изменений хрящевой ткани. В противном случае, через 2-3 дня начинается сепсис. Гнойное воспаление быстро прогрессирует, затрагивая параллельные сочленения, приводит к потере способности к самостоятельному передвижению. При назначении высоких доз антибиотиков подвижность суставов почти всегда восстанавливается.

Анаэробные инфекции

Самый распространенный возбудитель анаэробного артрита – бактерия Fusobacterium spp. В большинстве случаев механизмом запуска служит перенесенная ангина Симановского-Плаута-Венсана, которая часто осложняется гнойным тромбофлебитом шейных артерий и гематогенным распространением инфекции. С развитием фармацевтики и появлением антибиотиков широкого спектра, анаэробный артрит стал встречаться очень редко, преимущественно у лиц больных СПИДом или пациентов, которым было проведено протезирование конечностей.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания

Инфекционные болезни суставов диагностируются вне зависимости от возрастной группы. У взрослых чаще встречается воспаление нижних конечностей или кистей рук. У детей доминирует полиартрит с параллельным поражением коленных, локтевых, плечевых сочленений или тазобедренной области. Поражение суставов инфекцией чаще возникает у пациентов:

  • страдающих от хронического ревматоидного артрита;
  • имеющих аутоиммунные заболевания или системные инфекции (ВИЧ, гонорею);
  • гомосексуальной ориентации;
  • нарко- или алкозависимых;
  • с сахарным диабетом;
  • авитаминозом;
  • серповидно-клеточной анемией;
  • системной волчанкой;
  • перенесших огнестрельное ранение, травму, или хирургическое вмешательство;
  • с ожирением;
  • регулярно испытывающих сильные физические нагрузки (спортсмены, продавцы, охранники);
  • с генетической предрасположенностью;
  • с заболеваниями мочеполовой системы.

Симптомы инфекционного артрита

Признаки заболевания отличаются в зависимости от возбудителя, ставшего причиной воспаления, возраста и пола пациента. Дети переносят болезнь острее и не всегда могут описать свое состояние, что значительно затрудняет диагностику и выбор правильной тактики лечения. В случаях появления симптомов инфекционного артрита у детей успешность терапии будет зависеть от того, как быстро родители обратятся за медицинской помощью.

Для инфекционных болезней суставов, спровоцированных неспецифической микрофлорой (стрептококками, стафилококками), характерно острое начало с выраженной общей симптоматикой – лихорадкой, ознобом, слабостью, повышенной потливостью. Другими признаками гнойно-инфекционного артрита служат:

  • резкая боль при пальпации мягких тканей, при активных движениях или в состоянии покоя;
  • жжение глаз;
  • слезоточивость;
  • мигрирующая артралгия;
  • конъюнктивит;
  • покраснение кожи в месте локализации боли;
  • повышение местной температуры;
  • отечность мягких тканей.

Если организм слишком бурно реагирует на возбудителя, происходит аллергическая реакция, которая провоцирует инфекционно-аллергический артрит. К аллергенным микроорганизмам относятся инфекции, вызывающие респираторно-вирусные заболевания. Симптоматика этой формы патологии схожа с описанной выше. По-иному проявляется артрит гонококковой природы. Он чаще поражает голеностопные, локтевые или мелкие сочленения кистей рук и сопровождается:

  • первичными проявлениями урогенитальной инфекции;
  • множественными высыпаниями на коже или слизистых оболочках – папулами, пустулами, петехиями;
  • миалгиями;
  • воспалением соединительных оболочек рядом с сухожилиями.

Артрит, вызванный туберкулезной палочкой, склонен к деструктивному хроническому течению. Он поражает крупные суставные части тела – тазобедренную, коленную, лучезапястную. Изменение хрящевых тканей происходит постепенно на протяжении 2-6 месяцев. Симптомы схожи с общей интоксикацией организма (тошнота, рвота, повышение температуры тела, слабость) и местным синовитом (скоплением выпота в суставной полости), иногда возникают «холодные» абсцессы. Малейшие движения вызывают острую боль и мышечные спазмы.

Для вирусного артрита характерно кратковременное течение, а воспаление проходит самостоятельно без остаточных явлений после успешного лечения основного заболевания. К основным симптомам относятся – припухлость мягких тканей, болезненность движений, слабость. При гонорее и сифилисе возникают симптомы экссудативного олигоартрита, сифилитического остеохондрита. Грибки вызывают микотические поражения костной и хрящевой ткани, провоцируют образование свищей. После грибковой формы часто развиваются осложнения – остеоартроз или костный анкилоз.

Диагностика заболеваний

При подозрении на инфекционные болезни суставов необходимо срочно обратиться к врачу – терапевту, ревматологу, инфекционисту, фтизиатру. В числе первоочередных диагностических мероприятий выполняется визуальный осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза. Полученные данные важно дифференцировать с ревматоидным или подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом. Для уточнения диагноза назначаются инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенография. На ранних стадиях развития инфекции помогает получить общую картину воспалительного процесса, на поздних – увидеть деструкцию хрящевой или костной ткани. Если на рентгенографическом снимке какие-либо признаки патологии отсутствуют, врач может назначить более чувствительные методы диагностики – ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ).
  • Сцинтиграфия – процедура, проводимая на специальном радиологическом оборудовании с введением в организм человека радиоизотопного вещества. Исследование помогает определить точное место локализации воспалительного процесса, оценить степень дегенерации, исключить присутствие онкологических новообразований.
  • Пункция синовиальной жидкости. Если заражение присутствует, жидкость имеет мутный оттенок, гнойные вкрапления. Анализ на инфекции суставов выявляет повышенное содержание нейтрофилов, лейкоцитов, снижение уровня глюкозы.
  • Бактериологический посев синовиальной жидкости с окраской по Граму. Анализ помогает установить наличие грамотрицательных или грамположительных бактерий и их чувствительность к антибиотикам. Бакпосев неэффективен при наличии гонококков.
  • Общий анализ крови выявляет неспецифические признаки воспаления – увеличение числа лейкоцитов и сдвиг формулы влево, рост СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
  • Анализ крови на антитела, генитальные мазки, исследование мочи, биопсия спинномозговой жидкости проводятся для полной верификации диагноза.

Лечение инфекции суставов

В остром периоде заболевания пациента госпитализируют. Лекарственная терапия включает использование антибиотиков, которые подбираются с учетом возбудителя, проведение дезинтоксикационных мероприятий. Из медицинских препаратов, помимо антибактериальных средств, назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства, при диагностировании туберкулезного артрита – химиопрепараты. После купирования инфекции проводят профилактические мероприятия: массаж, ЛФК (лечебную физкультуру), закаливание.

Консервативные методы лечения

При острых болях проводят полную иммобилизацию поврежденного сочленения, фиксируя конечность на специальных распорках. После затихания инфекции двигательную активность постепенно возобновляют. При гнойно-воспалительном процессе вводят дренажную трубку для откачивания гноя. Чтобы купировать болевой синдром назначают средства наружного использования (Быструмгель, Вольтарен Эмульгель, Индометацин) или обезболивающие (Ибупрофен, Анальгин, Диклофенак), местные антисептики.

Помимо симптоматического лечения прибегают к эмпирической антибактериальной терапии. Если возбудитель еще не установлен, назначают препараты широкого спектра действия –пеницилины, аминогликозиды, цефалоспорины. Лечение занимает много времени (от 3 до 8 недель), но при грамотной медикаментозной терапии прогноз хороший – у 90% пациентов полностью восстанавливается подвижность конечностей. Вопрос о хирургическом лечении рассматривается только при отсутствии результатов консервативной терапии.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение является основным методом восстановления функциональности сочленений у пациентов, которые невосприимчивы к антибиотикам, имеют поражение крупных частей тела, или сочленение было повреждено в результате огнестрельного проникающего ранения. Из оперативных методов применяются:

  • Артроскопия –малоинвазивное вмешательство, через проколы выполняют удаление костного нароста и спаек или иссечение пораженного участка мягкой ткани (синовэктомия).
  • Артродез – процедура по полному обездвиживанию суставной части тела.
  • Эндопротезирование или артропластика – полная или частичная замена сустава или его компонентов.

Чем лечить инфекционное воспаление суставов

Выбор правильных медикаментозных средств осуществляется врачом, исходя из жалоб пациента, результатов анализа, индивидуальных особенностей больного. Предпочтение отдают антибиотикам, которые эффективны против конкретных групп микроорганизмов. При выявлении грибка назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или антимикотики. При необходимости лекарственные препараты вводят непосредственно в суставную полость.

Инъекции глюкокортикостероидов для снятия острого воспалительного процесса

Кортикостероиды или глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, которые в норме в достаточном количестве вырабатываются корой надпочечников. Эти вещества способны угнетать образование фосфолипазы, нарушая синтез медиаторов воспаления и не давая бактериям распространиться дальше. Обладают противоаллергическими и иммунорегулирующими свойствами.

Препараты вводят внутримышечно, внутривенно или локально (непосредственно во внутрисуставную полость). Прямыми показаниями для инъекций служат:

  • подагра;
  • остеоартроз;
  • травматический, ювенильный, псориатический или реактивный артрит;
  • периартрит плеча;
  • синовит коленей, таза, возникший после пластики;
  • системные васкулиты;
  • красная волчанка;
  • склеродермия.

При инфекционных поражениях такая терапия не применяется, так как, угнетая местный иммунный ответ, способствует распространению микроорганизмов. Препараты имеют множественные противопоказания, часто провоцируют возникновение побочных эффектов со стороны разных органов и систем организма. С целью их предотвращения терапию проводят под наблюдением врача и только, если НПВС в течение двух недель не принесли результатов. Как правило, назначаются:

  • Дексаметазон – внутриартикулярно вводят по 2 мг за раз. Препарат не используется для длительной терапии.
  • Преднизолон – по 25-50 мг. Внутримышечно или внутривенно лекарство вводят только в экстренных случаях, во время комплексного лечения предпочтение отдается Преднизолону в таблетках.
  • Метилпреднизолон используется для пульс-терапии: быстрой инфузии максимальных доз лекарства по 500-1000 мг за введение. Курс такого лечения не должен превышать трех суток. При обострении ревматических заболеваний Метилпреднизолон вводят струйно по 100-500 мг. При проведении внутриартикулярных инъекций раствор вводят по 20-80 мг.

Антибактериальная терапия

После проведения анализов и установления типа возбудителя врач подбирает антибиотики, которые эффективны против определенной группы микроорганизмов:

  • При обнаружении стрептококков назначают:
  1. Пенициллин внутримышечно, внутривенно или эндолюмбально в дозировках от 250 тысяч до 60 млн. ЕД.
  2. Ванкомицин — доза для взрослых составляет 2 грамма средства внутривенно, каждые 6 часов по 500 мг.
  • Если обнаружены стафилококки, рекомендуют:
  1. Клиндамицин взрослым по 1 капсуле 4 раза в сутки через каждые 5-6 часов.
  2. Нафциллин взрослым внутрь по 0,25-1 г 6 раз в сутки, детям по 50-100 мг по 4 приема.
  • При менингококковой или гонококковой инфекции:
  1. Левомицетин 250-500 мг 3-4р/сут.
  2. Цефтриаксон при менингите – 100 мг/кг веса 1 раз в сутки, для лечения гонореи – 1 г однократно.
  • Против грамотрицательных бактерий:
  1. Каждые 8 часов внутримышечно вводят по 1,5 мг на каждый кг веса Гентамицина в сочетании с ампициллином и пенициллином.

Противогрибковые средства

Для терапии грибковых артритов используют разные антимикотические средства в сочетании с Амфотерицином-В. Фунгицидные препараты выбирают в зависимости от типа возбудителя:

  • При лечении бластомикоза, гистоплазмоза или споротрихоза прописывают Итраконазол. Дозировку и курс лечения выбирает врач, как правило, начальная доза составляет 100 мг 1 раз в сутки, а курс лечения – 3-6 месяцев.
  • При кандидозе используют Флуцитозин внутривенно капельно, дозировка из расчета 100 мг на 1 кг массы тела.

Физиотерапия и восстанавливающий массаж

Благоприятно на функциональность суставов влияет ручной или аппаратный массаж. Он способствует улучшению кровотока, оказывает спазмолитическое и расслабляющее воздействие. Вместе с массажными процедурами для профилактики нередко рекомендуется пройти курс физиотерапевтического лечения. Предпочтительными направлениями являются:

  • лазерная терапия;
  • магнитотерапия;
  • ультразвук;
  • электрофорез;
  • бальнеотерапия.

Народные средства при лечении инфекционных заболеваний суставов

В качестве вспомогательных средств лечения инфекционных болезней суставов можно прибегнуть к народной медицине. Популярностью пользуются следующие рецепты:

  • Необходимо взять 20 грамм соцветий конского каштана, залить 0,5 литрами крепкого алкоголя (водки, спирта, самогона). Раствор накрыть крышкой, тару обмотать фольгой, убрать в темное место. Настаивать 2 недели, после чего втирать в больные места 1-2 раза в сутки. Курс лечения 1-2 месяца.
  • Взять 1 ст. л. измельченного портулака, залить 1 литром воды. Поставить смесь кипятиться, после настоять 10-20 минут, профильтровать. Принимать настойку необходимо по 1 ст. л. 3-4 раза в день до полного выздоровления.
  • Компрессы с керосином, смоченную марлю накладывать под пленку на 1-2 часа.

Видео

По каким симптомам определяется артрит суставов?

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте>Инфекционный артрит симптомы

Инфекционный артрит

В медицине инфекционный артрит принято называть также пиогенным или септическим. Это достаточно серьезное заболевание суставов, главными его симптомами являются: болевые ощущения, повышенная температура, озноб, потеря подвижности в области суставов, появление отечности и покраснения. Заболевание, протекающие с вышеописанными симптомами, требует немедленного обращения к врачу и лечения под его наблюдением.

Признаки заболевания

Септический артрит может поразить суставы людей разных возрастных категорий, в том числе и маленьких детей. Для взрослых людей характерно поражение суставов на кистях рук и колен. Более чем у пятой части больных наблюдается одновременное поражение более чем одного сустава. У детей инфекционный артрит протекает несколько иначе и характеризуется заболеванием тазобедренных, коленных и плечевых суставов, развитием полиартрита.

К группе людей, имеющих высокую опасность поражения инфекционным артритом, относятся больные:

  • с ревматоидным артритом,
  • с серьезными системными заболеваниями, в том числе ВИЧ и гонореей,
  • с некоторыми видами онкологических заболеваний,
  • с диабетом, системной красной волчанкой, серповидно-клеточной анемией,
  • с выраженной зависимостью от алкоголя и наркотиков.

Среди причин возникновения септического артрита не последнее место занимают травмы суставов, хирургические вмешательства в этой области, или произведенные внутрисуставные инъекции.

Симптомы и причины возникновения

Инфекционный артрит может возникнуть по причине заражения организма грибковыми, вирусными инфекциями или бактериями, которые с током крови попадают в сустав. Опасно также непосредственное проникновение в сустав патогенных организмов при выполнении внутрисуставных инъекций или хирургическом вмешательстве.

В качестве источника инфицирования может выступать воспалительный очаг в теле больного. Для новорожденных характерно инфицирование гонококками от зараженной гонореей матери. Иногда к инфекционному артриту приводят медицинские манипуляции, к примеру — введение катетера. Возбудители септического артрита специфичны у людей разных возрастных категорий.

Для заболевания характерно внезапное начало, в редких случаях оно развивается постепенно (2-3 недели). У больного отмечается повышение температуры, иногда незначительное. Пораженные суставы начинают болезненно воспринимать прикосновения, попытку движения, повышенная температура в области сустава зависит от глубины, на которой находится очаг инфекции.

Особенно опасно заболевания для маленьких детей, оно может сопровождаться рвотой или тошнотой, врачи предупреждают о необходимости неотложного обращения за помощью — т.к. септический артрит может вызвать разрушение хрящевых и костных тканей, стать причиной септического шока и вызвать серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни ребенка.

К примеру, на протяжении суток-двух золотистый стафилококк может разрушить суставный хрящ, что впоследствии приведет к подвывиху (смещению) суставов. Бактериальное поражение суставов грозит распространением инфекции в кровь, близлежащие ткани, возникновением абсцессов и заражением крови. Часто встречающееся осложнение перенесенного артрита — остеоартрит.

Диагностика

Для постановки диагноза инфекционный артрит понадобится тщательный осмотр больного специалистом, изучение врачом медицинской карты и проведения лабораторных исследований. Следует учесть, что подобные с инфекционным артритом симптомы имеют и другие распространенные заболевания — ревматическая лихорадка, боррелиоз, подагра, другие виды артрита. Чтобы избежать ошибочной постановки диагноза врач обычно направляет больного на консультацию к ортопеду и ревматологу.

Изучая историю болезни врач в первую очередь определяет возможную принадлежность больного к какой-либо из групп повышенного риска. Полезной информацией для врача может оказаться характер болевых ощущений и место расположения больных суставов, именно эти сведения могут подтвердить правильность поставленного диагноза.

В качестве лабораторного материала при диагностике заболевания используется синовиальная жидкость, полученная в результате пункции больного сустава. В специальном герметичном шприце она отправляется в лабораторию, где производится бакпосев.

Наличие гнойного процесса можно предположить уже по внешнему виду синовиальной жидкости — взятая из больного сустава, она является мутной, т.к. содержит в себе примесь гноя. Лабораторный анализ показывает наличие в таком материале высокого уровня лейкоцитов, нейтрофильная пропорция при этом превышает 90%. Это явные признаки септического артрита.

Далее производится определение, какого вида микроорганизмы стали причиной заболевания — грамм-положительные или грамм-отрицательные. Это очень важный показатель – бактерии, принадлежащие к разным видам, по-разному реагируют на антибиотики.

Окончательные выводы доктор делает после получения результатов посева синовиальной жидкости, в случае если он не дает роста — производится посев околосуставной ткани, полученной в результате биопсии. В качестве дополнительных исследований врач может назначить посевы крови, мочи, слизи из шейки матки.

Аппаратные методы диагностики

Производить аппаратную диагностику на ранних стадиях заболевания нет смысла — только на 10-14 день после появления симптомов на рентгеновском снимке врач сможет определить наличие разрушения костной ткани или хрящей. Кроме того, аппаратные исследования эффективны только в случае нахождения очага инфекции в суставе, расположенном глубоко в тканях.

Методы лечения

Лечение заболевания может потребовать интенсивного терапевтического вмешательства в условиях стационара, дальнейшее лечение производится амбулаторно, заключается в приеме лекарственных препаратов, назначенных врачом и прохождении курса физиотерапевтического лечения на протяжении длительного периода, который может достигать нескольких месяцев.

Лекарственные препараты

Не своевременно начатое лечение грозит больному всевозможными осложнениями, в том числе повреждением суставной ткани. Поэтому при выявлении заболевания больному немедленно назначают внутривенное введение антибиотиков. После проведения лабораторных исследований врач может изменить назначение и прописать препарат, наиболее эффективный против выявленного вида бактерий или вирусов.

При вирусном инфицировании наиболее эффективными являются нестероидные препараты, их применение может продолжаться до двух недель, или до исчезновения симптомов воспалительного процесса. Далее лечение продолжается антибиотиками, предназначенными для перорального употребления (капсулы или таблетки). Курс их приема может составлять до 4 недель.

Хирургическое

Некоторые случаи заболевания, протекающего в тяжелой осложненной форме могут потребовать хирургического вмешательства. Больным производится дренирование пораженного сустава. В частности, такая процедура может потребоваться больным не поддающимся лечению антибиотиками, при инфекционном артрите, вызванном проникающими ранениями разного типа, при заболевании суставов из которых затруднительно взять пункцию для исследований.

Реконструкционная хирургия может применяться после исчезновения очагов инфекции у больных с тяжелым поражением хрящевой и костной ткани.

Терапевтическое

Лечение больного в стационаре обязательно должно сопровождаться наблюдением врача, проведением ежедневных исследований синовиальной жидкости — это позволит доктору получать сведения о том, как организм больного реагирует на получаемые антибиотики. Для облегчения болевых ощущений пациенту прописывают болеутоляющие средства и местную терапию в виде компрессов.

В некоторых случаях показано наложение шины. Это предупредит возможность совершения суставом нежелательных движений. После иммобилизации больному рекомендовано выполнение физических упражнений, способствующих восстановлению подвижности сустава.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания может быть благоприятным в том случае, если больной начал лечение своевременно, назначенными врачом препаратами, если во время лечения производилось дренирование сустава. Но даже в том случае, если больному удалось избежать необратимых процессов в суставах, он не застрахован от развития остеоартрита.

Септический артрит у детей с поражением тазобедренных суставов может стать причиной разрушения зоны роста кости. Смертность при вовремя начатом лечении может колебаться в пределах от 5 до 30%, главные причины летального исхода — дыхательная недостаточность и септический шок.

Как предупредить

Среди профилактических мер по предупреждению заболевания можно отметить следующие:

  • отказ от употребления наркотических веществ,
  • воздержание от половых связей с многочисленными партнерами,
  • своевременное посещение врача при подозрении на гонорею и активное лечение заболевания.

Инфекционный артрит представляет собой серьезное инфекционное поражение суставов, которое в дальнейшем может привести к полному их разрушению. Проявляется в виде болевых ощущений в суставах изменении их формы, покраснением.

Этиология заболевания

Причиной, по которой образуется артрит, выступают инфекции бактериальные, грибковые или же вирусные. Инфекция попадает в сустав гематогенным, лимфогенным путем. Так же заражение может произойти при открытых ранах (огнестрельных), в период хирургической операции, при травмах. В зависимости от того каким путем инфекция проникла, различают:

  • первичный артрит (непосредственно сразу в суставную ткань);
  • вторичный артрит (инфекция попадает с кровотоком или лимфой из окружающей ткани).

Отдельно врачи выделяют инфекционно аллергический и посттравматический артрит. Обуславливается тем, что симптомы кратковременные и могут периодически утихать и вновь появляться, и сустав при данных артритах не деформируется. Предположительно инфекция возникает в ответ на инфекции поражающие дыхательные пути (носоглотку) и чаще встречается у детей.

Особенности течения патологии

Врачи диагностируют артрит в любом возрасте, даже у новорожденных детей, к которым инфекция попадает от матери переболевшей во время беременности гонореей, или при установке катетера в больнице. У детей артрит чаще вызывает гонококковая инфекция, провоцируя образование полиартрита который поражает плечевые, коленные или тазобедренные суставы. Инфекционный артрит симптомы лечение, которого имеют тесную взаимосвязь между собой, требует своевременной диагностики и принятия лечебных мер.

Возбудителем у людей старшей возрастной группы являются стафилококки, стрептококки, парвовирусы, гемофильная или туберкулезная палочка. И поражает одни из самых подвижных коленных суставов либо кисти рук.

Группа риска

Повышенный риск развития артрита наблюдается у людей страдающих различного вида хроническим артритом (подагрическим, ревматоидным, псориатическим). У болеющих гонореей, онкологией, сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией, ВИЧ-инфекцией, красной волчанкой. В группу риска входят люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией, алкоголе или наркозависимые, а так же люди, перенесшие хирургическое вмешательство на суставах, принимающие гормональные препараты либо инъекции внутрь сустава.

Симптоматика

Инфекционный артрит симптомы, которого проявляются внезапно и имеют разный характер в зависимости от инфекции, является достаточно серьезным заболеванием. Общие признаки болезни проявляются в болевых ощущениях в области поврежденного сустава, которые усиливаются при движении. При поражении тазобедренного сустава боль может отдавать в паховую зону. При пальпации сустава боль усиливается. Возможно повышение температуры, как всего тела, так и участка вокруг сустава, что зависит от глубины проникновения инфекции. Меняется очертания сустава, из-за ярко выраженного отека он припухает и может покраснеть.

Заболевание у детей вызывает сильную интоксикацию и проявляется в виде тошноты, рвоты, ухудшении аппетита, температура тела резко поднимается. В пожилом возрасте симптомы не так выражены, что замедляет выявление болезни, следовательно, и ее лечение, что может привести к разрушению суставов.

При гонококковых возбудителях на слизистых оболочках и коже проявляются высыпания в виде папул, петехий, геморрагических везикул. Чаще возбудитель поражает один или несколько мелких суставов: локтевые, запястий, кистей, голеностопных. Симптомы туберкулезного артрита схожи с симптомами других болезней, что затрудняет его диагностику. Мышечная атрофия, ноющая боль в суставе и его деформация могут свидетельствовать об этом артрите.

Инфекционно аллергический артрит проявляется в виде аллергического высыпания на кожных покровах вокруг сустава, который не деформируется. Суставная жидкость не меняет своего состава и текстуры. Анализ крови свидетельствует о высоких лейкоцитах и антител стрептококка. У детей данный вид артрита может вызывать нервозность, отказ от пищи, хромату или жалобы на боль в конечностях.

Чем раньше будет проведена диагностика, тем раньше будет назначено лечение и у пациента будет больше шансов на полное выздоровление. Начинать диагностику следует с взятия жидкости из сустава для определения в ней патогенной микрофлоры.

В пораженных суставах большое содержание лейкоцитов, жидкость мутная и содержит гнойные частицы. Для того чтобы определить каким возбудителем был вызван артрит назначают биопсию синовиальной ткани, дополнительно могут быть назначены анализы крови, мочи, цереброспинальной жидкости.

Рентгенографическое исследование назначается спустя 14 дней с момента развития болезни. На более ранних сроках процедура не в сила выявить разрушение костей или хрящей.

Лечение рекомендуется проходить в стационаре, дабы обеспечить неподвижность сустава на протяжении 7-14 дней, для этих целей на сустав накладывается шина. Основную часть лечения составляет курс антибиотиков от 2 недель внутривенного или внутрисуставного введения, которые назначаются после определения возбудителя. Чаще это пенициллиновая или цефалоспориновая группа антибиотиков, при вирусных и грибковых возбудителях назначают противовирусные и антимикотические средства. Врач может продлить кур антибиотиков и после выписки. В дополнение назначается грязелечение и профилактический массаж.

Своевременное лечение инфекционного артрита улучшает состояние пациента уже через неделю, после чего следует полное выздоровление. И все-таки у 30% больных остается деформация, поэтому не следует забывать, что артрит является тяжелым заболеванием, требующим срочного обращения к врачу.

Особенности диагностики и лечения септического воспаления суставов

Различные виды артритов обнаруживаются у пациентов определенного возраста, хотя встречаются формы, поражающие всех, вне возрастных предпочтений. Одной из подобных суставных патологий является инфекционный артрит. Подобная патология относится к тяжелым суставным поражениям инфекционного происхождения, которое характеризуется сильной отечностью и покраснением, ярко выраженной болезненностью, интоксикационной симптоматикой.

Патологический процесс может распространяться на несколько суставных структур одновременно. Септический артрит у пациентов разных возрастных групп характеризуется неодинаковой этиологией и особенностями развития.

У детей зачастую поражается сразу несколько суставных фракций вроде плечевых, коленных и тазобедренных. У взрослых поражаются преимущественно коленные суставы или мелкосуставные структуры на кистях. Более того, поражение охватывает преимущественно один сустав, а инфекционный полиартрит у взрослых пациентов (в отличие от детей) диагностируется крайне редко, только в 20% случаев.

Распространенные причины инфекционных воспалений

Инфекционный артрит может обуславливаться проникновением возбудителя в ткани сустава либо развиться на фоне инфекционного процесса по причине иммунокомплексных скоплений в суставных тканях (постинфекционная форма артрита). Не нужно путать инфекционную разновидность с артритом реактивного происхождения, поскольку инфекционный агент и его токсические продукты невозможно определить в полости сустава, хотя у обеих форм заболевания прослеживаются общие связи с определенными инфекциями.

Внимание! Инфекционные воспаления относятся к патологическим состояниям, угрожающим здоровью и жизни пациента, потому такие больные нуждаются в экстренной помощи специалиста.

Инфекционное поражение суставов может развиться вследствие воздействия грибков, бактерий или вирусов. Инфекционный агент проникает в суставные ткани преимущественно из других инфекционных очагов вроде поражений миндалин или десен и пр. Вдобавок патоген может проникнуть гематогенным или лимфогенным путем, а в исключительных случаях инфекция возникает вследствие внешнего проникновения в процессе внутрисуставной пункции, инъекции или травмы.

К факторам, провоцирующим инфекционный артрит, относят:

  1. Разнообразные формы хронического воспаления суставов вроде подагрического, псориатического или ревматоидного артрита;
  2. Патологии онкологической природы;
  3. Диабет;
  4. Инфекционные патологические процессы системного характера;
  5. Инъекции внутрь сустава;
  6. Системные соединительнотканные патологии вроде волчанки и пр.;
  7. Иммунодефицитные патологии первичной или вторичной этиологии (ВИЧ и пр.);
  8. Алкогольная или наркотическая зависимость;
  9. Операционные вмешательства или травмирование суставных тканей;
  10. Длительное лечение цитостатиками или гормональная терапия;
  11. Анемия серповидно-клеточной формы.

Грудные дети заражаются преимущественно от матери. Чаще всего возбудителем инфекции у них выступает золотистый стафилококк или гемофильная палочка. Дети постарше поражаются преимущественно гемолитическим стрептококком или золотистым стафилококком. Если инфекционный агент проникает в процессе операции, то причиной является, скорее всего, эпидермальный стафилококк – это условно-патогенная бактерия, которая постоянно живет на поверхности нашей кожи.

У взрослых пациентов этиология септического артрита несколько иная, потому как у них возбудителем заболевания чаще является передающийся при половом контакте гонококк. У пожилых пациентов инфекционно-воспалительные процессы в суставах развиваются под влиянием синегнойной палочки, сальмонеллы и прочих представителей грамотрицательной микрофлоры. Вирусная инфекция может поразить суставы в любом возрасте. Обычно причинами подобной артритной формы выступают патологии вроде гепатита, парвовирусов, паротита или краснухи и пр.

Если инфекционный артрит обуславливается грибковым возбудителем или туберкулезными микобактериями, то течение болезни приобретает хронический характер. Подобные формы артрита обычно диагностируются у лиц, имеющих нарушения в деятельности иммунной системы.

Характерная симптоматика септического артрита

Инфекционно-воспалительные суставные поражения могут различаться в зависимости от возбудителя патогенного процесса, но есть у них и общие характеристики:

  • Симптоматика интоксикационного характера, которая проявляется лихорадкой, головными болями, миалгиями и артралгиями, а у маленьких пациентов еще и тошнотно-рвотными проявлениями;
  • Септический артрит чаще всего начинается внезапно и развивается стремительно, постепенное начало патологического процесса встречается очень редко;
  • При касании к пораженным суставам или попытке движения пациента буквально скручивает сильнейший болевой синдром;
  • Суставные ткани, пораженные инфекцией, стремительно отекают, причем отечность носит ярко выраженный характер;
  • Вполне допускается покраснение над пораженным суставом и местная гипертермия;
  • В пораженном суставе резко ограничивается подвижность, и он принимает вынужденное расположение;
  • В единичных случаях патология охватывает и мелкие суставные структуры, а симптоматические проявления носят стертый характер. Последнее характерно для пожилых пациентов.

Симптоматика в зависимости от этиологии

Некоторые симптоматические проявления инфекционно-воспалительных процессов в суставах могут различаться в соответствии с возбудителем патологии.

  1. Артриты вирусного происхождения – симптомы практически идентичны ревматоидному артриту, поражает несколько суставных фракций, сопровождаясь формированием теносиновитов;
  2. Артрит гонококкового характера – появляется на фоне симптомов гонореи, характерно поражение 1-2 суставов (чаще голеностопного или коленного, локтевого или лучезапястного), начинается резко, вызывает мышечную атрофию, анкилозы и хрящевые деструктивные изменения;
  3. Сальмонеллезный, дизентерийный артрит – симптомы появляются после 2-ой недели основной патологии, распространяется на несколько крупных суставов, длительное течение без необходимой терапии часто приводит к развитию воспалительных процессов в крестцово-подвздошной суставной фракции (сакроилеит).

Необходимо различать патологию с реактивным и ревматоидным артритами, потому как имеется похожая симптоматика.

Возможные осложнения инфекционно-воспалительного процесса

Такая патология, как инфекционный артрит, является опасным состоянием для жизни больного. Подобный патологический процесс способен за несколько дней буквально уничтожить суставно-хрящевую и костную ткань, вызвать обширный абсцесс, септический шок и смерть. Чаще всего септические воспаления суставов осложняются:

  • Распространением инфекции на прилегающие костные ткани (остеоартриты);
  • Распространением септического процесса на окружающие мягкие ткани;
  • Перерождение в полиартритную форму, когда патогенные процессы распространяются на другие суставы;
  • Формирование гнойных скоплений, способных к самовскрытию;
  • Обширный сепсис;
  • Развитие гнойно-некротических процессов в костномозговом веществе (остеомиелит).

На фоне деструктивных изменений вследствие воспалительного процесса повышается вероятность возникновения вывихов, переломов, суставных сращений, приводящих к обездвиживанию (анкилозы) и пр.

Лечебно-диагностические методы

Для подтверждения диагноза пациенту назначаются традиционные лабораторные исследования, рентгенографическая диагностика, внутрисуставная пункция с целью получения материала для бактериологического и микроскопического изучения. Когда инфекционный артрит подтверждается и определяется его этиология, назначается соответствующая терапия.

Лечение медикаментами

Первостепенной задачей лечебного процесса является устранение инфекционного и воспалительного процесса, избавление от болевой симптоматики. В зависимости от этиологии инфекции назначается антибиотикотерапия или противогрибковые медикаменты. Наибольшая эффективность противогрибкового и антибиотического лечения обеспечивается при условии внутривенного или внутрисуставного введения подобных препаратов с последующим переходом на прием таблеток.

Обязательно проводится дренирование, чтобы удалить экссудативные скопления в суставных полостях. Для обезболивания назначаются анальгетические препараты, и накладывается шина, чтобы сустав был обездвижен. Среди анальгетиков чаще всего препаратом выбора становятся медикаменты вроде:

  • Парацетамола;
  • Ибупрофена;
  • Ацетаминофена;
  • Капсаицина;
  • Метадона;
  • Тайленола;
  • Трамадола и пр.

Когда симптоматика исчезает, курс антибиотикотерапии продляют еще примерно на 14 дней, переводя пациента на таблетированные препараты. В зависимости от возбудителя назначаются такие средства:

  • При стрептококковом поражении – Ванкомицин, Бензилпенициллин;
  • При менингококковой или гонококковой природе – Цефтриаксон, Бензилпенициллин;
  • При грамотрицательной бактериальной этиологии – Цепорин, Ампициллин, Гентамицин;
  • При стафилококковой природе – Нафцилин, Клиндамицин, Ванкомицин, Цефалотин и пр.

Противовоспалительная терапия основывается на применении препаратов:

  • Мелоксикама или Мовалиса;
  • Целебрекса;
  • Нимесулида;
  • Индометацина;
  • Пироксикама;
  • Нимесила;
  • Преднизолона;
  • Детралекса;
  • Триамцинолона;
  • Гидрокортизона;
  • Кеналога и пр.

Помимо вышеуказанных медикаментозных средств показано применение хондропротекторных средств вроде Хондроитинсульфата, Хондролона, Артры, Глюкозамина или Структума.

Оперативное лечение

В особенно тяжелых клинических ситуациях показано вмешательство хирурга. Лечение может осуществляться несколькими методиками:

  1. Артроскопическая операция – предполагает проведение хирургических действий на суставе через незначительные разрезы;
  2. Артродез – подобная процедура предполагает обездвиживание сустава с помощью фиксации;
  3. Синовэктомия – предполагает удаление внутрисуставных оболочек, подвергшихся поражению;
  4. Эндопротезирование – имплантирование суставных элементов;
  5. Суставная резекция – удаление тканей сустава;
  6. Артропластическая операция – полная замена суставной фракции.

После полученного лечения показана реабилитация, предполагающая проведение магнитотерапевтических процедур, электрофореза, лазерного или ультразвукового лечения, парафинотерапия или лечение озоном.

Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика – лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей – тошнота и рвота.

Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход.

Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).

Туберкулезный артрит имеет хроническое деструктивное течение с поражением крупных (тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного) суставов. Изменения суставных тканей развиваются в течение нескольких месяцев. Течение заболевания связано с местным синовитом и общей туберкулезной интоксикацией. Подвижность пораженного сустава ограничена болезненностью и мышечными контрактурами. При вовлечении в воспалительный процесс периартикулярных тканей могут возникать «холодные» абсцессы.

Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.

Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений. Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2—3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей. В исходе инфекционного артрита грибковой этиологии может развиваться деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.

Инфекционный артрит (пиогенный, септический артрит) – сложное инфекционное заболевание суставов, сопровождающееся повышением температуры, болевыми ощущениями, ознобом, потерей подвижности поврежденных суставов, их отеком и повреждением.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов, в том числе, встречается инфекционный артрит у детей. У взрослых болезнь, как правило, поражает коленные суставы или кисти рук. У некоторых пациентов симптомы болезни наблюдаются не в одном, а в нескольких суставах. Инфекционный артрит у детей нередко вызывает полиартрит и поражение коленных, плечевых и тазобедренных суставов.

В группу повышенного риска входят следующие категории людей:

  • с хроническим ревматоидным артритом;
  • недавно получавшие внутрисуставные инъекции;
  • недавно перенесшие операцию или травму на суставах;
  • с некоторыми видами онкологических заболеваний;
  • с гомосексуальной ориентацией (повышен риск возникновения гонорейного артрита);
  • с системными инфекциями (ВИЧ-инфекция, гонорея);
  • диабетики и больные с серповидно-клеточной анемией или системной красной волчанкой;
  • с алкогольной или наркотической зависимостью.

Причины инфекционного артрита

Преимущественно причинами инфекционного артрита становятся грибковая, вирусная или бактериальная инфекции, попадающие в сустав вместе с кровотоком. Также возбудитель может попасть в сустав при хирургическом вмешательстве или другим путем. Возникновение болезнетворного фактора зависит от возраста пациента. Инфекционный артрит у детей, только что рожденных, как правило, вызван гонококковой инфекцией, переданной ребенку от матери, больной гонореей. Также дети могут заболеть в результате различных больничных манипуляций, в том числе и от введенного катетера.

В качестве болезнетворных организмов у детей до 2 лет выступает staphylococcus aureus или haemophilius influencae. У старших детей и взрослых пациентов возбудителями также могут стать streptococcus viridans и streptococcus pyogenes. Как правило, у сексуально активных людей инфекционный артрит является следствием заражения Neisseria gonorrhoeae. Пожилые люди заражаются под воздействием грамотрицательных бактерий, таких как Pseudomonas и Salmonella.

Преимущественно пиогенный артрит начинается внезапно. Иногда симптомы инфекционного артрита нарастают на протяжении нескольких недель. Сопровождается это опуханием поврежденного сустава и повышением его болезненности.

Симптомом инфекционного артрита тазобедренного сустава является боль в паховой области, которая становится очень ощутимой при хождении. В большинстве случаев у пациента повышается температура тела, ощущается озноб. У детей инфекционный артрит нередко вызывает тошноту и рвоту.

Местными симптомами инфекционного артрита являются резкая болезненность при движении, боль в суставе, изменение его контуров, нарастающая припухлость, нарушение двигательной функции конечности, повышение температуры тела.

Осложнения инфекционного артрита

Заболевание представляет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни пациента, так как грозит разрушением костных хрящей или септическим шоком, который преимущественно приводит к летальному исходу. Так, золотистый стафилококк может привести к очень быстрому разрушению хрящей, буквально за пару дней. Разрушение хрящевой ткани приводит к смещению костных суставов.

Если же инфекция бактериальная, то она может распространиться в окружающие ткани и кровь, вызывая заражение крови или абсцессы. Наиболее часто встречающимся осложнением заболевания является остеоартрит.

Диагностика инфекционного артрита

Правильный диагноз врач может поставить только после сдачи соответствующих лабораторных анализов, внимательного изучения медкарты и тщательного осмотра пациента. При постановке диагноза следует учесть, что симптомы септического артрита могут возникать также и при других заболеваниях (ревматическая лихорадка, подагра, боррелиоз и т.д.).

Иногда врач направляет пациента на дополнительную консультацию к ревматологу и ортопеду с целью избежать ошибочного диагноза.

Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает следующие виды исследований:

  • пункция сустава для подробного исследования синовиальной жидкости;
  • биопсия и посев синовиальной ткани вокруг сустава;
  • посевы мочи и крови, а также слизи из шейки матки и т.д.

На ранних этапах септического артрита аппаратная диагностика не эффективна (первые 10-14 дней после инфицирования).

Лечение инфекционного артрита

Как правило, при инфекционном артрите пациента лечат некоторое время стационарно, назначая ему приемы медикаментов и сеансы физиотерапии на протяжении нескольких недель или месяцев.

Если заболевание выявлено на поздней стадии и грозит серьезными нарушениями, то врачи неотложно начинают внутривенное введение антибиотиков. А уже после выявления возбудителя доктор назначает адекватное лечение инфекционного артрита.

При вирусных инфекциях назначают противовоспалительные нестероидные средства. Курс терапии внутривенными антибиотиками составляет до двух недель, после чего пациенту прописывают длительный курс пероральных антибиотиков.

Весь период стационарного лечения больной находится под неусыпным контролем врачей. У пациента ежедневно берут синовиальную жидкость на анализ. Это позволяет определить эффективность лечения. Так как инфекционный артрит нередко сопровождается сильными болезненными ощущениями, пациенту назначают обезболивающие препараты. Чтобы предохранить суставы от случайных и резких движений, больному могут наложить шину.

В некоторых случаях для лечения инфекционного артрита применяется хирургическое вмешательство. Применяют его в отношении тех пациентов, для которых антибиотикотерапия не является эффективной, либо при серьезных поражениях тазобедренных или других суставов, из которых проблематично взять пункцию. Хирургическое лечение предпочтительно также в случаях, когда инфекционный артрит вызван проникающим или огнестрельным ранением.

Если у пациента уже произошло тяжелое поражение хрящей и костей, может применяться реконструкционная хирургия. Однако проводить операцию можно только тогда, когда инфекция полностью исчезнет из организма.

После выписки из больницы больному рекомендуют выполнять специальный комплекс физических упражнений, способствующих более скорому выздоровлению.

Прогноз инфекционного артрита

Благоприятный исход заболевания во многом зависит от того, как быстро было начато адекватное лечение инфекционного артрита. Следует отметить, что примерно в 70% случаев пациентам удается избежать необратимого разрушения суставов, но у многих пациентов развиваются такие осложнения, как частичная деформация суставов и остеоартрит. У детей при септическом артрите тазобедренного сустава нередко случается нарушение зоны роста кости. Наиболее частыми причинами летального исхода становятся дыхательная недостаточность и септический шок.

Видео с YouTube по теме статьи:

Пиогенный артрит неуточненный (инфекционный)

Рубрика МКБ-10: M00.9

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M00-M03 Инфекционные артропатии / M00 Пиогенный артрит

Определение и общие сведения

Бактериальный артрит — быстро прогрессирующее инфекционное заболевание суставов, обусловленное непосредственным попаданием гноеродных микроорганизмов в полость сустава.

Этиология и патогенез

Все известные бактерии могут вызвать бактериальный артрит.

Самый распространённый этиологический агент бактериального артрита — Staphylococcus aureus (37-56%), на долю которого приходится до 80% случаев инфекций суставов у больных РА (ревматоидный артрит) и сахарным диабетом. Стрептококки занимают второе место по частоте выявления у лиц с бактериальным артритом (10-28%). Артриты, вызванные стрептококками, как правило, ассоциируются с фоновыми аутоиммунными заболеваниями, хронической инфекцией кожи и предшествующей травмой. Грамотрицательные палочки (10-16%) — причина бактериального артрита у пожилых, наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, а также у больных с иммунодефицитом.

Патогенез

В норме суставные ткани стерильны, что обеспечивается успешным функционированием фагоцитов синовиальной мембраны и СЖ (синовиальной жидкости). Для развития бактериального артрита необходимо наличие ряда «факторов риска». К наиболее значимым относят ослабление естественных защитных сил макроорганизма, обусловленное пожилым возрастом, тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, а также наличие первичных очагов инфекции (пневмония, пиелонефрит, пиодермия и др.)

Гематогенному распространению возбудителей в значительной степени способствуют различные манипуляции, включая внутривенное введение препаратов (в том числе наркотиков), катетеризацию центральных вен, а также проникающие колотые ранения и укусы. Существенную роль в развитии бактериального артрита могут играть врождённые расстройства фагоцитоза, связанные с недостаточностью комплемента и нарушением хемотаксиса. Проникновение возбудителя в сустав гематогенным путём происходит в период транзиторной или стойкой бактериемии, лимфогенным — из ближайших к суставу очагов инфекции, а также при прямом попадании, обусловленном медицинскими манипуляциями (артроцентез, артроскопия) и проникающими травмами.

Проникновение бактерий в сустав вызывает иммунный ответ, сопровождающийся выходом в полость сустава провоспалительных цитокинов и иммунокомпетентных клеток. Их накопление влечёт торможение процесса репарации хрящевой ткани и её деградацию с последующей деструкцией хряща и костной ткани и формированием костного анкилоза.

Клинические проявления

Бактериальный артрит характеризуется острым началом с интенсивной болью и другими признаками артрита. В большинстве случаев (60-80%) пациентов беспокоит лихорадка. Однако температура тела может быть субфебрильной и даже нормальной, что чаще встречается при поражении тазобедренных и крестцовоподвздошных суставов, на фоне активной противовоспалительной терапии основного заболевания, а также у больных пожилого возраста. В 80-90% случаев поражается единственный сустав, чаще коленный или тазобедренный. Развитие инфекционного процесса в суставах кистей большей частью имеет травматический генез (проникающие колотые раны или укусы). Олигоартикулярный или полиартикулярный тип поражения чаще наблюдается при развитии бактериального артрита у больных с РА (ревматоидныи артритом), системными заболеваниями соединительной ткани, а также у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. Помимо этого, у «внутривенных» наркоманов бактериальный артрит характеризуется более медленным началом, длительным течением и частым поражением крестцовоподвздошных и грудиноключичных сочленений, лобкового симфиза.

Пиогенный артрит неуточненный (инфекционный): Диагностика

Физикальное обследование

Наряду с интенсивным болевым синдромом выявляют припухлость, гиперемию кожи и гипертермию поражённого сустава. При локализации процесса в тазобедренных или крестцовоподвздошных суставах нередко отмечаются боли в нижнем отделе спины, ягодицах и по передней поверхности бедра. В подобных ситуациях может быть полезным проведение специальных проб: в частности, проба Патрика или симптом FABERE (начальные буквы латинских слов flexio, abductio, externa rotatio, extensio) помогает выявить патологию тазобедренного сустава. При выполнении данной пробы лежащий на спине больной сгибает одну ногу в тазобедренном и коленном суставах и прикасается латеральной лодыжкой к надколеннику другой вытянутой ноги. Давление на колено согнутой ноги в случае поражения вызывает боль в тазобедренном суставе. Положительный симптом Генслена (боль в области крестцово-подвздошного сочленения при максимальном сгибании суставов ноги на той же стороне и максимальное разгибание их на другой стороне) свидетельствует о наличии сакроилеита.

У маленьких детей единственным проявлением бактериального коксита может быть резкая боль при движении с фиксацией тазобедренного сустава в положении сгибания и наружной ротации.

Гонококковый бактериальный артрит часто сопровождается поражением кожи и околосуставных мягких тканей. В типичных случаях образуется пустула, имеющая геморрагический или некротический центр, окружённая фиолетовым ореолом. Как правило, сыпь претерпевает обратное развитие в течение 4-5 дней и оставляет после себя нестойкую пигментацию.

Лабораторные исследования

При анализе периферической крови у больных с бактериальным артритом выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и значительное повышение СОЭ. Однако у 50% больных с бактериальным артритом, развившимся на фоне РА и лечения глюкокортикоидами, число лейкоцитов может быть в пределах нормы.

Основу диагностики бактериального артрита составляет развёрнутый анализ СЖ (включая микробиологическое исследование), полученной с помощью пункции поражённого сустава. Сразу же после взятия СЖ выполняется посев её (у постели больного) на питательные среды для аэробных и анаэробных возбудителей.

Инструментальные методы

Рентгенологическое исследование сустава входит в число первоочередных диагностических мероприятий, поскольку оно позволяет исключить сопутствующий остеомиелит и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения больного. Однако следует отметить, что отчётливые изменения на рентгенограммах при бактериальном артрите (остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии) появляются примерно на 2й неделе от начала заболевания.

Радиоизотопное сканирование с технецием, галлием или индием особенно важно в тех случаях, когда исследуемый сустав располагается глубоко в тканях или труднодоступен для пальпации (тазобедренные, крестцовоподвздошные). Эти методы помогают выявить изменения, присущие бактериальному артриту.

КТ позволяет выявить деструктивные изменения костной ткани значительно раньше, чем рентгенография. Данный метод наиболее информативен при поражении крестцовоподвздошных и грудиноключичных сочленений.

МРТ позволяет выявить в ранних стадиях заболевания отёк мягких тканей и выпот в полость сустава, а также остеомиелит.

Дифференциальный диагноз

Бактериальный артрит следует дифференцировать от следующих заболеваний, проявляющихся острым моноартритом: острого подагрического артрита, пирофосфатной артропатии (псевдоподагра), РА (ревматоидный артрит), вирусных артритов, серонегативных спондилоартритов, лаймборрелиоза.

Пиогенный артрит неуточненный (инфекционный): Лечение

Цели лечения

Ликвидация септического процесса и восстановление двигательных функций сустава.

Немедикаментозное лечение

Дренирование инфицированного сустава проводят (иногда несколько раз в день) методом закрытой аспирации через иглу. Удаляют максимально возможное количество выпота. Чтобы оценить эффективность лечения, каждый раз выполняют подсчёт лейкоцитов, окрашивание по Граму и посевы СЖ. В течение первых двух суток сустав иммобилизуют. Начиная с третьего дня болезни осуществляют пассивные движения в суставе, к нагрузкам и активным движениям переходят после исчезновения артралгии.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия проводится в течение первых двух суток эмпирически с учётом возраста больного, клинической картины заболевания и результатов окрашивания мазков СЖ по Граму, в дальнейшем — с учётом выделенного возбудителя и его антибиотикорезистентности. Антибиотики следует вводить преимущественно парентерально, внутрисуставное их применение нецелесообразно.

Эмпирическая антибиотикотерапия бактериального артрита у новорождённых и детей до 14 лет

1. Новорождённые до 3 мес:

• Оксациллин 25 мг/(кг×сут) в 4 введения плюс гентамицин 2,5 мг/кг 3 раза в сутки;

• Оксациллин 25 мг/(кг×сут) в 4 введения плюс цефотаксим 50 мг/кг каждые 6 ч или цефтриаксон 50 мг/(кг×сут);

• Цефуроксим 150 мг/(кг×сут) в 3 введения.

2. Дети до 14 лет:

• Оксациллин 50-100 мг/(кг×сут) в 4 введения плюс цефтриаксон 80 мг/кг (но не более 2 г/сут);

• При высокой вероятности метициллинрезистентных штаммов S. aureus — ванкомицин 40 мг/(кг×сут) в 2 введения, но не более 2 г/сут.

Эмпирическая антибиотикотерапия бактериального артрита у взрослых и детей старше 14 лет

1. Гроздевидные колонии грамположительных кокков (вероятно — стафилококки):

• Оксациллин 2 г 4-6 раз в сутки;

• Цефазолин 2 г 3 раза в сутки;

• При высокой вероятности метициллинрезистентных штаммов S. aureus — ванкомицин (вводить внутривенно медленно (!) в течение 60 мин.) 1 г 2 раза в сутки.

2. Колонии грамположительных кокков в виде цепочек (вероятно — стрептококки):

• Ампициллин 2 г 4 раза в сутки.

3. Грамотрицательные палочки:

• Ципрофлоксацин 400 мг 2 раза в сутки;

• Цефтриаксон 1-2 г 2 раза в сутки;

• Цефотаксим 2 г 3 раза в сутки/

4. Микроорганизмы не определяются:

• Имипенем + циластатин 500 мг 4 раза в сутки;

• Ампициллин + сульбактам 1,5-3,0 г 4 раза в сутки;

• Цефепим 2 г 2 раза в сутки.

Отсутствие позитивной динамики через двое суток лечения диктует необходимость замены антибиотика. Сохраняющаяся повышенная СОЭ служит показанием к продлению сроков лечения, которое в среднем составляет 3-4 нед (иногда до 6 нед), но не менее двух недель после ликвидации всех признаков заболевания.

У больных с инфекцией протезированного сустава антибиотикотерапию назначают на основании микробиологического исследования костного биоптата и проводят по меньшей мере 6 нед по следующим схемам: оксациллин + рифампицин, ванкомицин + рифампицин, цефепим/цефтазидим + ципрофлоксацин.

Дополнительно к антимикробной терапии назначают анальгетики и НПВС (диклофенак 150 мг/сут, кетопрофен 150 мг/сут, нимесулид 200 мг/сут и др.).

Хирургическое лечение

Открытое хирургическое дренирование при бактериальном артрите осуществляют при наличии следующих показаний: инфицирование тазобедренного и, возможно, плечевого сустава; остеомиелит позвонков, сопровождающийся сдавлением спинного мозга; анатомические особенности, затрудняющие дренирование сустава (например, грудиноключичное сочленение); невозможность удаления гноя при закрытом дренировании через иглу из-за повышенной вязкости содержимого или спаечного процесса в полости сустава; неэффективность закрытой аспирации (персистенция возбудителя или отсутствие снижения лейкоцитоза в СЖ); протезированные суставы; сопутствующий остеомиелит, требующий проведения хирургического дренирования; артрит, развившийся вследствие попадания инородного тела в суставную полость; позднее начало терапии (более 7 дней).

Профилактика

Данных о профилактике бактериального артрита нет.

Прочее

Прогноз

При отсутствии серьёзных фоновых заболеваний и своевременной адекватной антибиотикотерапии прогноз благоприятный. Необратимая утрата функции сустава развивается у 25-50% больных.

Источники (ссылки)

Ревматология / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970416501.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)

  • Амикацин
  • Ампициллин
  • Ванкомицин
  • Гентамицин
  • Метронидазол
  • Нетилмицин
  • Офлоксацин
  • Тобрамицин
  • Цефазолин
  • Цефалексин
  • Цефоперазон
  • Цефтазидим
  • Цефтриаксон
  • Цефуроксим
  • Ципрофлоксацин

Цель лечения: устранение боли, восстановление объема движении в коленном суставе и устранение патологической подвижности.
Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение (таблица 1):
При наличии гнойных послеоперационных или посттравматических гнойно-воспалительных заболеваний суставов, после полного обследования больного определяется тактика оперативного лечения: артротомия, санация, дренирование сустава, иммобилизация с применением аппаратов внешней фиксации или гипсовой повязкой.
В связи с быстрой деструкцией суставов при бактериальном артрите антибиотики назначают до получения результатов бактериологического исследования. Антибактериальную терапию проводят внутривенно до исчезновения симптомов. При гонококковом артрите длительность лечения составляет 2 недели.
После получения результатов микробиологического исследования синовиальной жидкости проводится коррекция антибактериальной терапии с учетом антибиотикограммы.
Внутрисуставное введение антибиотиков не рекомендуется (может увеличить степень воспаления).
При адекватном лечении наблюдают положительную динамику: нормализация температуры тела, исчезновение экссудативных явлений в суставе, уменьшение болей и увеличение объёма движений, уменьшение выраженности лейкоцитоза (в крови и синовиальной жидкости), отрицательные результаты бактериологического исследования синовиальной жидкости
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при гнойном артрите (за исключением анестезиологического сопровождения)

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. 1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу
Антибиотики
1 Оксациллин в/в 1-2 г каждые 6 часов 7-10 дней
2 Цефазолин + Гентамицин цефазолин в/в 1-2 г каждые 8-12 часов + гентамицин в/в 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения; 7-10 дней
3 Цефотаксим в/в 1-2 г каждые 8-12 ч 7-10 дней
При аллергии на в-лактамные антибиотики
4 Клиндамицин в/в 0,45 — 0,9 г каждые 8 часов; 7-10 дней
При метициллин-резистентном Staphylococcus aureus
5 Ванкомицин в/в 1 г каждые 12 часов; 7-10 дней
При гонококковом артрите
6 Цефтриаксон в/в 1-2 г каждые 24 часов 10-14 дней
7 Цефотаксим в/в 1-2 г каждые 8-12 ч 10-14 дней
8 Ципрофлоксацин в/в 0,4 г каждые 12 часов в/в. 10-14 дней
Опиоидные анальгетики
9 Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах
50 мг в капсулах, таблетках
Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. 1-3 сут.
10 Тримеперидин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. 1-3 сут. IC
Нестероидные противоспалительные средства
11 Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
IIaB
12 Кеторолак
Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения
30 мг/мл
Таблетки 10 мг
В/м введение
взрослым
рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день.
В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней. IIa B
13 Парацетамол
500мг таблетки
По 500-1000мг 3-4 раза в день 3-5 дней IIaB

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Перечень основных лекарственных средств:
Местноанестезирующие препараты:
· прокаин.
Нестероидные противовоспалительные средства:
· кетопрофен;
· парацетамол.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Перечень основных лекарственных средств:
Местноанестезирующие препараты:
· прокаин.
Антибиотики:
· оксациллин;
· цефазолин;
· цефтриаксон;
· цефотаксим;
· ципрофлоксацин;
· клиндамицин;
· ванкомицин.
Опиоидные анальгетики:
· трамадол;
· тримеперидин.
Нестероидные противовоспалительные средства:
· кетопрофен;
· кеторолак;
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Ирригационные растворы для разведения медикаментов:
· натрия хлорид;
· декстроза.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
· обезболивание, иммобилизация сустава, купирование температурной реакции.
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкая повязки, гипсовой лонгеты, циркулярной гипсовой повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 3-8 недель. Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня ;
· пункция сустава;
· новокаиновые блокады.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкая повязки, гипсовой лонгеты, циркулярной гипсовой повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 3-8 недель. Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня ;
· пункция сустава;
· новокаиновые блокады.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкая повязки, гипсовой лонгеты, циркулярной гипсовой повязки, брейс, ортез).
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
· пункция сустава.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· пункция;
· артроскопия;
· артротомия;
· промывание сустава;
· установка дренажа (ДПС),
· установка артикулирующего цементного спейсера с антибиотиком (крупных суставов).
Применяются такие виды операции:
· другая артротомия сустава;
· артроскопия, промывание сустава, установка дренажа (ДПС);
· другие виды локального иссечения или деструкции пораженного участка сустава;
· установка артикулирующего цементного спейсера с антибиотиком (крупных суставов);
· другие методы восстановления сустава;
· прочие манипуляции на структурах сустава.
Дальнейшее ведение:
Мероприятия по ранней медицинской реабилитации:
· локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:

— изометрическое напряжение мышц бедра и голени, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
— активные многократные сгибания и разгибания, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
— идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений.
Рекомендации: Проведение иммобилизации сроком 3-8 недель.
Диспансеризации не подлежат.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· устранение боли;
· купирование воспалительно

го процесса.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ванкомицин (Vancomycin)

Гентамицин (Gentamicin)

Декстроза (Dextrose)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Клиндамицин (Clindamycin)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Оксациллин (Oxacillin)

Парацетамол (Paracetamol)

Прокаин (Procaine)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Инфекционный артроз: причины диагностика и лечение

Патогенная микрофлора, проникающая в человеческий организм, губительно действует на все его системы, в том числе и на элементы опорно-двигательного аппарата. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов вызывают обширные воспалительные реакции, и, если имеет место инфицирование тканей сустава, очаг воспаления поражает их, у пациента развивается инфекционный артроз.

Патология является довольно распространенной, может возникать как у детей, так и у представителей старшего поколения. Половая принадлежность значения не имеет.

Характеристика недуга

Артрозом принято называть заболевание, при котором воспалительный процесс охватывает хрящевую ткань сустава, приводя к ее разрушению. Патологические процессы с течением времени распространяются и на область синовиальной оболочки, сухожилия, связки. Инфекционный артроз – одна из разновидностей патологии, при которой воспалительный процесс развивается вследствие бактериальной, грибковой, вирусной инфекции.

Недуг может быть первичным (когда патогенная микрофлора проникает, непосредственно, в область сустава через раны и другие повреждения кожи и суставной капсулы) или вторичным (развивается на фоне системных инфекционных заболеваний, при которых возбудитель вместе с кровью или лимфой распространяется по всему организму, поражая и область суставов).

Причины развития

Основной причиной развития недуга является инфекционное поражение организма. Возбудителем заболевания выступают различные группы патогенной микрофлоры. Это вирусы, грибки, болезнетворные бактерии. Предрасполагающими факторами развития заболевания считаются:

  1. Длительные нарушения работы иммунной системы (в результате таких сбоев организм человека становится более восприимчивым, подверженным инфекционным заболеваниям)
  2. Повреждения кожных покровов (раны, ожоги, ссадины). Кожа выполняет защитную надежным барьером на пути болезнетворных микроорганизмов. Однако, если эпидермис поврежден, бактерии и другие возбудители беспрепятственно проникают в организм.
  3. Длительный прием препаратов, угнетающих иммунитет.
  4. Скудное питание, недостаточное потребление витаминов и микроэлементов.

В группе риска находятся дети грудного возраста (старше 6 мес.), иммунная система которых сформирована не в полной мере. У новорожденного ребенка в организме присутствуют иммунные клетки матери, которые защищают его от инфекций, но с течением времени их количество уменьшается. Люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями и ЗППП, лица, употребляющие алкоголь, наркотики.

Чем опасна патология?

Жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов приводит к развитию острого воспалительного процесса, поражающего ткани суставов. Воспаление приводит к дистрофии тканей, их разрушению. Инфекции могут спровоцировать появление нагноений, что приводит к развитию опасных проблем, таких как заражение крови.

Клинические проявления

Клиническая картина недуга зависит от формы его развития, однако, известны общие симптомы, свидетельствующие о наличии инфекционного поражения суставов:

  • Основным симптомом недуга является боль. Она возникает еще на ранней стадии развития патологии. Изначально боль носит умеренный характер, но с течением времени становится более интенсивной.
  • Характерный хруст, который можно услышать при движении пораженного сустава. Появление данного симптома свидетельствует о прогрессировании дистрофических процессов.
  • Изменение структуры тканей суставов, их разрастание, формирование остеофитов – специфических костных наростов на суставной поверхности.
  • Деформация пораженного сустава, которую можно заметить невооруженным глазом. Если повреждается коленный или локтевой сустав, можно заметить укорачивание пораженной конечности.
  • Признаки воспалительного процесса: отечность, гиперемия, повышение местной температуры тела.
  • Признаки токсического поражения организма: повышение температуры тела до опасных значений, общее ухудшение самочувствия, тошнота, нарушения стула.

Для постановки диагноза необходим опрос и клинический осмотр пациента. Кроме того, потребуется ряд диагностических исследований:

  1. Анализ крови для определения воспалительного процесса и антител к различным возбудителям.
  2. Лабораторное исследование синовиальной жидкости для выявления инфекционного агента.
  3. Рентгенография для оценки повреждений костной ткани и суставного хряща.
  4. КТ и МРТ для выявления повреждений мягких тканей сустава.

Схема терапии

Основной способ лечения – медикаментозная терапия. Пациенту назначают прием:

  • Антибактериальных препаратов (выбор конкретного средства зависит от типа возбудителя, так как не все микроорганизмы одинаково чувствительны к действию того или иного препарата). Чаще всего назначают Тетрациклин, Миноциклин, Амоксициллин, Офлоксацин, Ломефлоксацин.
  • Противовирусные средства для борьбы с вирусной инфекцией и повышения иммунитета (препараты на основе Пенициллина).
  • Противогрибковые препараты, если возбудителем послужила грибковая инфекция (Бинофин, Экзифин).
  • НПВС для устранения воспаления и боли (Ибупрофен, Диклофенак).
  • Хондопротекторы для восстановления поврежденных тканей (Терафлекс, Дона, Структум).
  • Анальгетики (Кетанов, Нимесил) или гормональные препараты кортикостероидной группы (Преднизолон, Флуцинар) при выраженном болевом синдроме.
  • Витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунитета, улучшения метаболических процессов, укрепления костной ткани.

Для достижения более выраженного терапевтического эффекта лекарственную терапию дополняют и другими методами. Это физиопроцедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение, коррекция рациона и образа жизни.

Профилактика

Защитить себя от развития опасной патологии можно, если тщательно следить за своим здоровьем. Необходимо вести правильный образ жизни, способствующий укреплению иммунитета, защищать себя от травм, инфекционных заболеваний бактериальной, вирусной, грибковой природы. Для этого необходимо:

  1. Правильно питаться.
  2. Регулярно заниматься спортом (физические нагрузки должны быть умеренными).
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Проводить достаточное количество времени на свежем воздухе.

Осложнения и последствия

Инфекционный артроз – опасное заболевание, которое может привести к полному разрушению тканей сустава. В результате этого ограничивается двигательная активность пациента, он не может самостоятельно выполнять даже самые простые действия. Деятельность патогенной микрофлоры способствует развитию нагноений, что может спровоцировать сепсис и привести к летальному исходу.

>Артрит: симптомы и лечение воспаления суставов

Единой классификации воспалительных суставных болезней нет, они различаются в зависимости от этиологии, локализации или характера процесса.

По локализации

Различают следующие виды артритов:

  • Моноартрит — воспаление одного сустава.
  • Полиартрит — заболевание охватывает несколько сочленений.

По характеру болезни

Классификация артритов подразумевает разделение заболевания на острую и хроническую формы.

Для острой формы характерно лихорадка, проявления интоксикация, суставные боли. Если человек болеет более трех месяцев, патология переходит в хроническую форму. При этом суставы деформируются, движения в них ограничиваются из-за постоянных болей.

По причине происхождения

Артрит суставов может быть вызван внешними или внутренними причинами.

Внутренние факторы провоцируют развитие следующих разновидностей артрита:

  • ревматоидный;
  • псориатический;
  • подагрический.

Внешние причины могут привести к развитию таких видов патологии:

  • инфекционный;
  • реактивный;
  • ревматический.

Причины артрита могут быть разными.

Инфекция

Инфекционный артрит вызывают стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечная и анаэробная микрофлора.

Часто патология развивается на фоне следующих заболеваний:

  • бруцеллез;
  • туберкулезный остеомиелит;
  • грибковые поражения костей с формированием гнойников и свищей.

Ревматическая форма также связана со стрептококковой инфекцией.

Аутоиммунная патология

Причины ревматоидного артрита до конца не установлены. Это хроническое суставное заболевание связывают с генетическим дефектом иммунной системы человека.

При воздействии провоцирующих факторов развивается аутоиммунная реакция, при которой происходит выработка антител на собственные ткани организма.

Предположительно к этой группе относится псориатический артрит, возникновение которого связано со сбоями в иммунной защите.

Травма

Воспалительный процесс развивается после перенесенной травмы. Это также характерно для профессиональных спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Аллергия

Инфекционно-аллергический, или реактивный артрит часто провоцирует аллергия. Воспаление суставов возникает как аллергическая реакция на внесуставное инфекционное поражение.

Чаще является результатом урогенитальной, кишечной инфекции, активной стадии ревматизма. При бактериологическом анализе синовиальной жидкости возбудитель не выделяется.

Метаболические расстройства

Причинами артрита могут быть нарушения обмена веществ. Так, подагра — заболевание, обусловленное патологией пуринового обмена и повышением содержания мочевой кислоты в крови. Ураты при этом откладываются в суставах, вызывая их поражение.

Способствуют развитию заболевания ожирение, вредные привычки, малоподвижный образ жизни, авитаминозы, переохлаждения, генетическая предрасположенность.

Симптомы артрита

Воспалительные изменения в суставах проявляются одинаково, но различные по этиологии формы имеют некоторые особенности.

Основные, общие для всех форм

Существуют симптомы артрита, характерные для всех разновидностей этой патологии:

  • боль при движениях, усиливающаяся при физических нагрузках и в конце дня на фоне утомления;
  • уменьшение объема движений в суставе;
  • покраснение кожи и повышение местной температуры в области сочленения;
  • отечность периартикулярных тканей;
  • хруст при движениях;
  • ночные миалгии;
  • нарушение общего состояния (лихорадка, слабость, снижение аппетита).

В зависимости от причины заболевания

Признаки артрита могут иметь специфические отличия.

При инфекционном бактериальном артрите обычно поражается коленный сустав, иногда наблюдается патология тазобедренных суставов. Болезнь протекает бурно, сопровождается проявлениями общей интоксикации. Внесуставные проявления: увеличение селезенки, лимфатических узлов, поражение других органов.

При инфекционном (специфическом) артрите со стороны суставов наблюдаются следующие изменения:

  • мигрирующий полиартрит при грибковой и урогенитальной инфекции;
  • кожа над суставом холодная, покрасневшая, отечная;
  • остеомиелит;
  • атрофия околосуставных мышц;
  • сгибательные контрактуры;
  • деформация суставов.

При псориазе развивается асимметричный полиартрит кистей без утренней скованности и выраженных болей. Характерны сопутствующие поражения кожи, ахилловых сухожилий, ногтей и глаз.

Артрит реактивный возникает через 10—20 суток после урогенитальной инфекции или острого кишечного заболевания.

Признаки:

  • асимметричное поражение суставов ног, в том числе плюснефалангового сустава первого пальца;
  • боли в разных отделах позвоночника;
  • вовлечение в процесс крестцово-подвздошных областей;
  • сопутствующие поражения органов зрения, кожных покровов и слизистых.

При ревматоидном артрите воспаление суставов симметричное, в большинстве случаев начинается с сочленений кистей и стоп. Позже возникают разрастания синовиальной оболочки и остеофиты, что ведет к деформации суставов.

Возможны изменения коленного сустава и подвывихи в шейном отделе позвоночника, развитие хронического отека кистей.

Характерна утренняя скованность, с которой на начальных этапах болезни пациент справляется с помощью легкого массажа и физических упражнений.

Сопутствующие признаки: поражение сухожильно-связочного аппарата, мышц. Системные проявления: подкожные ревматоидные узелки в области наиболее травмируемых суставов, поражения сердца, глаз, почек, легких.

Подагра — воспаление суставов может протекать в острой или хронической форме. Для острого подагрического артрита характерно асимметричное поражение первого плюснефалангового сустава с выраженным болевым синдромом.

Атака возникает внезапно ночью, сопровождается быстрым нарастанием местных изменений — отека, эритемы, температуры, которые достигают максимума в течение суток.

Если пациент не получает лечения, повторные приступы учащаются, сопровождаются нарушением общего состояния. Хроническая форма болезни напоминает ревматоидный артрит.

Для травматического артрита характерны боли, отечность в области сустава, хруст при движениях.

Степени

Стадии артрита определяются степенью запущенности болезни, выраженностью клинических проявлений и результатами рентгенологического обследования.

Артрит 1 степени характеризуется следующими признаками:

  • отечность в области сустава;
  • быстрая утомляемость при ходьбе;
  • ночные суставные боли (при псориазе).

Ревматоидный артрит 1 степени отличается появлением утренней скованности, особенно в суставах кистей рук. На рентгеновском снимке артрит первой степени характеризуется наличием воспалительных изменений.

Артрит 2 степени можно заподозрить по местным изменениям. В области суставов появляется отек, кожа краснеет и становится горячей на ощупь. При второй стадии болезни движения вызывают боль и сопровождаются хрустом.

Инвалидность при ревматоидном артрите 2 степени может быть обусловлена выраженной утренней скованностью, суставными болями, ограничениями при движениях, что затрудняет самообслуживание и снижает работоспособность. На рентгеновских снимках видны разрушения хряща и эрозии костей.

Артрит 3 степени характеризуется постоянным болевым синдромом и ограничением подвижности суставов. При третьей стадии артритов на рентгене видны разрушения суставных элементов и выраженная деформация сочленений.

Какой врач занимается лечением артрита?

Кто лечит артрит? При появлении любых дискомфортных явлений со стороны суставов человек должен обратиться к участковому терапевту, который назначит все необходимые обследования.

С полученными результатами пациент будет направлен на консультацию к ревматологу, фтизиатру, иммунологу в зависимости от предварительного диагноза.

Диагностика артрита

Диагностирование направлено на установление этиологии суставного поражения, так как от этого зависит адекватность и эффективность терапии. Поэтому необходим тщательный сбор анамнеза, осмотр пациента.

Лабораторные исследования

Для выяснения причины заболевания необходимо сделать ряд анализов:

  • Анализ крови — выявляет воспалительные признаки, ревматоидный фактор, высокие показатели C-реактивного белка, мочевой кислоты.
  • Бактериологическое и серологическое исследование крови, мочи. Так, ревматическое поражение сопровождается высокими титрами антител к гемолитическому стрептококку типа А.
  • Анализ внутрисуставной жидкости.
  • Бактериологический анализ кала.
  • Проба Манту.

Инструментальные методы

Рентгенография выявляет общие признаки, позволяющие поставить диагноз артрита. Некоторые разновидности заболевания имеют специфические черты на снимках.

На ранних стадиях обнаруживают следующие изменения:

  • эрозии хрящей;
  • сужение суставной щели;
  • воспалительные проявления.

Поздняя стадия:

  • явления остеопороза;
  • признаки деструкции суставных костей;
  • анкилоз.

Кроме того, проводятся следующие обследования: УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография, артроскопия, радиоизотопное сканирование.

Комплексное лечение

Чем лечить артрит суставов? Средства, помогающие от артрита, относятся к различным фармакологическим группам. Их эффективное применение зависит от своевременности начала лечения и правильно установленной причины заболевания.

Лечение патологии осуществляется препаратами следующих лекарственных групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам);
  • глюкокортикостероидные гормоны (Триамцинолон, Гидрокортизон, Преднизолон);
  • анальгетики;
  • хондропротекторы;
  • миорелаксанты.

Схемы терапии различных видов артритов могут отличаться дозами и длительностью курса:

  • Инфекционный и реактивный артрит лечится с обязательным назначением антибиотиков. После окончания курса терапии нужно сдать повторные анализы на выявление возбудителя.
  • Лечится артрит или нет, если он имеет аутоиммунную этиологию? Базисная терапия, включающая иммунодепрессанты и соли золота, является главной при ревматоидной форме. Лечение артрита суставов этими препаратами проводится с учетом состояния здоровья пациента и под врачебным контролем. Осуществляется также гормонотерапия. Лечение с применением гормонов внутрь проводится только по строгим показаниям.
  • При псориазе также должно быть сочетание базисной терапии с НПВС и местными средствами. Лечение может проводиться с использованием различных путей введения лекарств.
  • Как вылечить туберкулезный артрит? Эффективная помощь возможна только в туберкулезных отделениях с использованием специфических препаратов.
  • Как лечить подагрический артрит суставов? Вылечить артрит этой разновидности в острой стадии могут специально подобранные дозы Колхицина, НПВС в высоких дозах, внутрисуставное введение гормонов, внутримышечное использование анальгетиков.

Для всех видов артрита применяется местная терапия:

  • введение в околосуставную область растворов анестетиков;
  • аппликации Димексида;
  • мази и гели, содержащие НПВС и гормоны.

К хирургическому лечению прибегают в запущенных стадиях заболевания и при неэффективности консервативных методов.

Физиотерапия также лечит артрит. Она показана на фоне умеренной и низкой активности процесса. Назначают фонофорез с гидрокортизоном, грязевые аппликации, лечебные ванны. Если нет противопоказаний, применяют массаж.

Диета

Артрит — болезнь, которая во многом зависит от правильного и сбалансированного рациона.

Диетологи считают необходимыми следующие ингредиенты:

  • полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (жирная морская рыба);
  • кальций (молочные продукты, творог, твердые сыры);
  • магний (крупы, отруби, зелень).

Необходимо ограничение сахара и легко усвояемых углеводов. Должен быть исключен алкоголь, острая и соленая пища. Диетический стол №6 лечит артрит, вызванный подагрой. При этом запрещены жирные сорта мяса, рыбы, субпродукты.

Физические упражнения

В острой стадии для уменьшения воспалительных явлений необходим покой.

При ревматоидном артрите двигательный режим должен быть щадящим с исключением чрезмерных нагрузок на сустав.

Если нет противопоказаний, то при уменьшении болей начинают сначала пассивные, затем активные движения в суставе.

Условия: отсутствие резких движений, высокого темпа, болей и усталости при занятиях. Комплекс упражнений подбирается в зависимости от формы заболевания и возраста пациента.

Лечение народными методами

Лечит артрит также народная медицина. Воспаление суставов можно снимать с помощью приема снадобий внутрь или наружно. Если нет аллергии, хорошо помогает прием внутрь отвара лаврового листа, сока картофеля, яблочного уксуса, настойки чеснока.

Местно используют компрессы с цветками лютика, растирания настойками из цветков сирени и одуванчика, прикладывание на ночь листьев лопуха или капусты. Обо всех применяемых рецептах нужно сообщить лечащему врачу, так как они могут быть противопоказаны.

Прогноз

Заболевание является хроническим, медленно прогрессирующим. Поэтому исход некоторых форм считается условно неблагоприятным и может спровоцировать инвалидность.

Своевременное обращение и адекватное лечение способствуют длительной ремиссии и сохранению работоспособности. Раннее начало терапии инфекционного артрита позволяет добиться полного излечения.

Своевременное оказание помощи при псориазе и подагре в большинстве случаев позволяет избежать выраженной деформации и стойкой утраты трудоспособности.

Чтобы не допустить развития заболеваний суставов, необходимо следовать простым правилам:

  • контроль веса тела;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • исключение перегрузок, травм и переохлаждений;
  • физическая активность, спортивные занятия;
  • ношение удобной обуви.

Артрит — болезнь опорно-двигательного аппарата, которая доставляет человеку много проблем.

Патология ограничивает двигательную активность, нарушает трудоспособность, в запущенных случаях пациенты становятся инвалидами. Поэтому так важно при появлении признаков болезни обратиться за помощью к специалистам.