Интерстициальный нефрит

Содержание

Понятие «тубулоинтерстициальный нефрит» (ТИН) объединяет группу заболеваний токсического и метаболического генеза с преимущественным поражением канальцев и межуточной ткани почек. Распространенность острого тубулоинтерстициального нефрита невелика. Однако данная патология нередко остается невыявленной. Это связано с низкой специфичностью ее клинических проявлений.

Причины

Тубулоинтерстициальные нефриты инфекционной природы возникают, как правило, у ВИЧ-инфицированных лиц.

Острый ТИН сопровождается выраженными изменениями структур почечного интерстиция воспалительного характера с инфильтрацией лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами. В эпителии почечных канальцев наблюдаются дистрофические изменения с очагами некроза. Причины данного состояния разнообразны. По происхождению все острые ТИН можно разделить:

  • на лекарственные;
  • инфекционные;
  • связанные с системными заболеваниями;
  • идиопатические.

Наиболее часто встречается лекарственно обусловленный вариант болезни. Как правило, он развивается у лиц пожилого возраста, которые по состоянию здоровья вынуждены постоянно употреблять какие-либо медикаменты. Хотя также данная патология встречается и в других возрастных группах. Среди лекарств острый ТИН часто вызывают:

  • антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды);
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • диуретики;
  • средства для лечения подагры (Аллопуринол);
  • противовирусные препараты (Ацикловир);
  • антикоагулянты (Варфарин);
  • интерфероны;
  • китайские лекарственные травы и др.

Инфекции и паразитарные инвазии часто выступают причиной тубулоинтерстициального нефрита у детей. У взрослых такое поражение почек выявляется реже. Более склонны к нему:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • больные сахарным диабетом;
  • лица, длительно принимающие иммуносупрессоры.

Основными инфекционными причинами развития болезни являются:

  • бактериозы (скарлатина, дифтерия, иерсиниоз, бруцеллез, туберкулез, микоплазмоз, риккетсиоз);
  • вирусные инфекции (ВИЧ, парвовирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр);
  • паразитозы (лейшманиоз, токсоплазмоз).

Среди системных заболеваний поражение тубулоинтерстиция вызывают:

  • саркоидоз;
  • системная красная волчанка;
  • синдром Шегрена и др.

Клинические проявления

Симптомы болезни разнообразны и неспецифичны. Их характер во многом зависит от причины патологического процесса.

Одним из первых признаков лекарственного ТИН может быть повторная волна лихорадки на фоне эффективного приема антибиотиков в сочетании с кожными высыпаниями и повышением уровня эозинофилов в крови, реже – артралгиями. Такое состояние часто трактуется неправильно и приводит к назначению еще большего количества лекарств, что усугубляет ситуацию. По мере прогрессирования патологического процесса состояние больных ухудшается, при обследовании у них обнаруживаются:

  • умеренный мочевой синдром с гематурией и протеинурией (до 2 г/л);
  • неолигурическая острая почечная недостаточность без артериальной гипертензии (снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение относительной плотности мочи, нарастание концентрации креатинина и мочевины в крови);
  • поражение печени (гепатит);
  • гиперпротеинемия;
  • снижение гемоглобина;
  • ускоренная СОЭ.

Такие тубулоинтерстициальные нефриты в большинстве случаев имеют циклическое течение и после отмены виновного препарата быстро подвергаются обратному развитию.

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеет геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Случаи болезни зарегистрированы на Дальнем Востоке, Урале, в Башкирии. Источником инфекции являются грызуны – полевая мышь, серая и черная крыса. Для заболевания характерна осенне-весенняя сезонность и следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • недомогание;
  • участки кровоизлияний на коже и слизистых оболочках;
  • тромбоцитопения;
  • мочевой синдром.

Позже у таких больных развивается острая почечная недостаточность с выраженными электролитными сдвигами. При этом в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы.

Острый ТИН бактериальной природы протекает по типу острого пиелонефрита. Он может быть первичным (вследствие гематогенного распространения инфекции) или вторичным, который развивается на фоне каких-либо аномалий развития почек или нарушения оттока мочи. Иногда поражение почек осложняет течение бактериальных инфекций без бактериемии, например при скарлатине или дифтерии.

Среди паразитарных инвазий в развитии ТИН особое значение имеет лептоспироз. При этом в почках обнаруживаются многочисленные лептоспиры и инфильтрация интерстиция иммунными клетками. Клинически это проявляется:

  • лихорадкой с тяжелой интоксикацией;
  • желтухой;
  • увеличением печени и селезенки;
  • изменениями состава мочи (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия);
  • олигурической острой почечной недостаточностью.

Нередко встречается поражение почек такого типа при системных заболеваниях.

  • Тубулоинтерстициальный нефрит с почечной недостаточностью может быть первым проявлением болезни при саркоидозе.
  • У больных системной красной волчанкой описан ряд случаев острой недостаточности функции почек изменениями в межуточной ткани.

В отдельный синдром выделен ТИН в сочетании с увеитом. Данная патология чаще выявляется у девочек в подростковом возрасте, реже – у взрослых женщин. Болезнь начинается на фоне полного благополучия и проявляется:

  • общей слабостью;
  • утомляемостью;
  • снижением массы тела;
  • лихорадкой;
  • болью в суставах, мышцах, пояснице;
  • кожными высыпаниями;
  • изменением мочевого осадка;
  • развитием почечной недостаточности.

В некоторых случаях причины ТИН выяснить не удается, поэтому они считаются идиопатическими.

Диагностика

С целью уточнения диагноза больному будет рекомендовано УЗИ почек.

Диагноз «острый тубулоинтерстициальный нефрит» выставляется на основании:

  • жалоб больного;
  • истории его заболевания;
  • объективных данных, полученных врачом во время обследования;
  • характерных изменений лабораторных анализов и инструментальных исследований.

В план обследования таких пациентов входит:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование сыворотки крови (определение уровня креатинина, мочевины);
  • определение скорости клубочковой фильтрации;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование почек (позволяет выявить выраженное интерстициальное воспаление).

Лечение

Тактика ведения больных определяется клиническим вариантом болезни.

  • При остром лекарственном ТИН в первую очередь отменяются медикаменты, употребление которых привело к поражению почек. В некоторых случаях этого достаточно. При отсутствии эффекта через несколько дней назначаются кортикостероиды, при острой почечной недостаточности – гемодиализ.
  • Лечение ТИН инфекционной природы направлено на борьбу с интоксикацией и проявлениями почечной недостаточности. Параллельно проводится лечение основного заболевания.
  • При сочетании системных заболеваний с поражением почек эффективны кортикостероиды.

Прогноз

Прогноз при остром тубулоинтерстициальном нефрите относительно благоприятный. Ранняя диагностика и устранение причины болезни позволяют быстро восстановить нормальную функцию почек и избежать приема ненужных лекарств.


К какому врачу обратиться

При подозрении на острый нефрит нужно обратиться к нефрологу. Дополнительно могут быть назначены консультации инфекциониста, ревматолога, офтальмолога. Также необходимо скорректировать лечение, получаемое по поводу других заболеваний.

Проф., д. м. н. Т. В. Сергеева рассказывает о тубулоинтерстициальном нефрите у детей:


Если говорить простым языком, то нефрит — это воспаление почечной ткани, воспалительное заболевание различной природы. Существует различные воспалительные процессы в разных паренхиматозных органах: в печени возможен гепатит, в легких — пневмония, или пневмонит (так правильнее). В почечной ткани возможно развитие патологического процесса, говорящего об остром или и хроническом воспалении — нефрите. Но что обозначает слово «интерстициальный нефрит»? Такое особое наименование редко встречается в случае воспаления других паренхиматозных органов. Поэтому для того, чтобы рассказать о том, что такое острый и хронический интерстициальный нефрит, вначале нужно пояснить, как устроена почечная ткань, и какую роль в ней играет интерстиций.

Роль интерстиция в функционировании почек

У интерстиция есть второе название — межуточная ткань, или строма. Как известно, любой паренхиматозный орган, будто печень, почка или селезенка, состоит из функциональной ткани, и из опоры, в том числе и механической. Опорная ткань, которая обеспечивает архитектуру всего органа, располагает ряды функциональной ткани в виде долек, обеспечивает подведение к ним сосудов и лимфатических капилляров — называется строма, или интерстиций. Кроме механической опоры, в каждом паренхиматозном органе интерстиций выполняет определенные функции. Так, практически везде эта ткань участвует в различных реакциях клеточного иммунитета.

Рис — Тубулоинтерстициальное пространство

Что касается почек, то роль интерстициальной ткани в этом органе особая. Стоит напомнить, что структурно — функциональной единицей почки, отвечающей за очистку крови от различных «шлаков», является нефрон. Это сложная структура, в состав которой входит сосудистый клубочек, капсула Боумена — Шумлянского и особые почечные канальцы. В них происходят различные процессы секреции и обратной реабсорбции, то есть не только проникновения в мочу лишних веществ, но и всасывания обратно в кровь тех из них, которые ещё нужны организму.

В структуре почки как органа нефроны расположены строго в определенном положении. Так, в корковом веществе почек лежат капсулы, в наружном мозговом веществе — проксимальные и дистальные канальцы, во внутреннем мозговом веществе, в наиболее глубоких структурах почек, лежат тонкие отрезки канальцев. Затем нефроны совершают поворот, и в наружных отделах коры располагаются начальные части собирательных трубочек, а затем собирательные трубки вертикально уходят вниз. Пронизывая всё толщу коркового и мозгового вещества, они открываются в чашечно-лоханочную систему почек (см. рис).

Но все отделы нефронов не могут висеть в пустоте, они расположены посреди интерстициальной ткани. Кроме механической поддержки и кровоснабжения участков нефрона, интерстиций почек принимает очень важное участие в поддержке водно-электролитного баланса, а также кислотно-основного равновесия. Только лишь в почечной ткани межуточная, или интерстициальная ткань, играет важную роль в регуляции артериального давления. Механически интерстиций почек состоит из рыхлой соединительной ткани, а также звездчатых фибробластов. Наиболее выражен интерстиций в мозговом слое, а в корковом слое его структура довольно слаба, поскольку канальцы там подходят друг к другу на близкое расстояние.

Рис — Активный Фиброблас и Фиброцит

При различных хронических и острых воспалительных заболеваниях почек интерстиций часто изменяется. Фибробласты начинают в условиях гипоксии избыточно продуцировать рыхлую волокнистую соединительную ткань, что негативно воздействует на работу канальцев и приводит к их атрофии. Стимуляция фибробластов может возникать при воздействии различных клеточных сигналов, например цитокинов и факторов роста при иммунопатологических процессах. Повреждающим фактором, который запускает реакцию интерстиция к воспалению, может также быть массивная протеинурия.

Определение

Теперь, зная роль интерстициальной ткани в регуляции функции почек, можно дать простое определение, что такое интерстициальный нефрит. Острый и хронический интерстициальный нефрит (или тубулоинтерстициальный) — это, соответственно, острое, либо хроническое заболевание почечной ткани, которое развивается как ответ на влияние внешних или внутренних факторов, и проявляется главным образом в воспалительной реакции опорной, или тубулоинтерстициальной почечной ткани.

Итак, оказывается, что главным ответом при интерстициальном нефрите в ответ на альтерацию, или повреждение, является воспалительная реакция опорной ткани почек, или стромы.

Исторически впервые термин «интерстициальный нефрит» (ИН) был применён при гипертонической болезни, когда на фоне высокого артериального давления развивался нефроангиосклероз, то есть тот тип патологии почек, в основе которых лежал сосудистый компонент и прогрессирующее разрастание межуточной ткани. Рассмотрим, какие причины приводят к такой аномальной реакции.

Как известно, одним из самых объективных диагностических методов для исследования паренхиматозных органов является пункционная биопсия. Только она ставит окончательную точку в спорном диагнозе, устанавливая морфологический, гистологический диагноз и изучает изменение клеток и их структуры. Так вот, по данным биопсии почек, выполненной по самым разным причинам, тубулоинтерстициальный нефрит был диагностирован от 3 до 9% случаев, протекающих как с клиническими проявлениями, так и без.

Основными причинами, приводящими к развитию интерстициального воспаления, являются:

  • острые и хронические инфекции;
  • болезни обмена веществ;
  • аутоиммунные заболевания — красная волчанка, саркоидоз, синдром Шегрена;
  • онкологическая патология;
  • отравление солями тяжелых металлов;
  • лучевая болезнь;
  • состояние после трансплантации почек;
  • лекарственное поражение почек.

Последняя причина является очень важной. Практически в половине случаев интерстициальный нефрит вызывался побочным эффектом различных лекарственных препаратов.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, как природноочаговое заболевание, протекает по типу типичного инфекционного острого тубулоинтерстициального нефрита, и подробно о геморрагической лихорадке . В редких случаях причиной интерстициального нефрита является лептоспироз, и соответствующая патология ещё в конце XIX века называлась «промежуточным набуханием» почек. Возбудители лептоспироза с их «изящной структурой» на рисунке ниже.

Рис — Возбудители лептоспироза

Наконец, довольно редко речь может идти об идиопатическом остром интерстициальном нефрите, при котором не удаётся выявить абсолютно никаких причин.

Какие лекарства являются причиной ИН?

Чаще всего причиной развития острого интерстициального нефрита является приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), причем нет никакой разницы, являются они селективными (мелоксикам, пироксикам, кетопрофен) или неселективными (индометацин, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен) ингибиторами циклооксигеназы. Вторая причина – это антибиотики и антибактериальные препараты. При этом риск развития интерстициального нефрита в случае приема НПВС и антибиотиков при его возникновении распределился почти поровну. Риск развития лекарственного ИН существенно возрастает в пожилом возрасте.

Трудно сказать, какие конкретно антибиотики могут привести к развитию воспалительного фиброза в почках. Это цефалоспорины и фторхинолоны, аминогликозиды и противотуберкулезные антибиотики – изониазид, рифампицин, этамбутол. Может развиться воспаление как реакция на пенициллин (один из самых безобидных и малотоксичных антибиотиков) и тетрациклин.

Из противовирусных препаратов нефротоксичны ацикловир и интерферон. В некоторых случаях нефрит развивался как реакция на применение фуросемида, индапамида, препаратов для ингибирования протонной помпы, (омепразол), на гипотензивные, противосудорожные средства и на многие другие препараты.

Что касается хронических форм интерстициального нефрита, то здесь чаще всего виноваты также НПВС со значительным анальгезирующим эффектом, анальгин, цисплатин, и циклоспорин А.

Осторожно: китайские травы!

Это звучит непривычно, но в мировой медицине существует современный термин – «сhinese herb nephropathy», то есть «нефропатия китайской травы».

Так называют особое течение нефротического синдрома, с быстрым прогрессированием хронической почечной недостаточности. При проведении биопсии можно обнаружить массивный интерстициальный фиброз. Доказано, что нефротоксическое действие различных препаратов, содержащих китайские травы из рода Кирказоновых, обусловлено особой кислотой, которая имеет название аристолохиковая кислота. Кроме нефротоксичности, это соединение обладает канцерогенным и мутагенным действием. Установлено, что доза экстракта Aristolochia fangchi из растения Stephania tetrandra (четырыхтычинковой стефании, которая широко применяется в китайской медицине), приводит к развитию ХПН в 30,8% случаев. Поэтому интерстициальный нефрит – это еще и заболевание, которое может быть вызвано токсичными факторами живой природы. К сожалению, иногда это растение до сих пор применяется.

По такому типу протекает так называемая балканская нефропатия, которая встречается у взрослых людей, течёт длительно, и, в среднем, через 20 лет приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Это заболевание эндемично для районов Хорватии, Сербии, Болгарии, и связано с длительным отравлением почек лекарственными растениями.

Разновидности

Прежде, чем охарактеризовать симптомы и признаки интерстициального нефрита, нужно разграничить между собой его острую и хроническую форму. В нефрологии это трудная проблема, поскольку при обычном течении заболевания часто отсутствуют чёткие и однозначные симптомы. Пожалуй, только лишь в том случае, если синдром острого нефрита возник впервые и начал проявляться сразу тяжелыми расстройствами, то скорее всего, правильно будет выставить диагноз острого нефрита. Хронический интерстициальный нефрит зачастую становится понятен спустя несколько лет после своего волнообразного или прогрессирующего течения.

Но в некоторых случаях, даже острый процесс начинается медленно, и только лишь с помощью целого комплекса исследований можно выявить данную почечную патологию. Это клинические данные анализа мочи, мониторирование артериального давления и другие методы. Правомерно ставить диагноз острого нефрита вовсе не сразу, а только в том случае, если все его признаки уже исчезли, и после этого прошло не менее 1 года (!). Конечно, такой диагноз, выставленный ретроспективно, будет иметь большую эпидемиологическую ценность.

Всё дело в том, что острый интерстициальный нефрит может манифестировать и такими осложнениями, как острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность и другие состояния, для лечения которых иной раз нужно длительное время — от несколько месяцев до 1 года и даже дольше. Поэтому обычно пациент «принимается на лечение» с рабочим синдромным диагнозом, например, «острый нефритический синдром», «острый нефрит неуточненной этиологии» и так далее. Окончательно же в диагнозе позволяет зачастую разобраться только биопсия.

Что происходит в межуточной ткани почек?

Выше было сказано о том, что в основе всех форм интерстициального нефрита лежит воспаление. Но как оно развивается? Патогенез интерстициального воспаления почек проще всего представить, конечно, крайне схематично, в виде следующих этапов:

  1. благодаря воздействию первичного повреждающего фактора возникает сужение сосудов, питающих интерстициальную ткань. Этот процесс патофизиологии называют интраренальной вазоконстрикцией;
  2. затем, когда спазм сосудов существует довольно длительное время, накопившиеся продукты метаболизма не успевают выйти наружу, и попасть в венозное русло. Развивается микроциркуляторный блок;
  3. интерстициальная ткань отекает, начинают возникать патологические изменения сосудистой стенки и образовываться микротромбозы;
  4. затем развивается дальнейший диффузный отек интерстициальной ткани, ее ишемия, гипоксия и выход биологически активных веществ в очаг воспаления;
  5. воспалительная реакция в строме становится острой. В интерстициальную ткань мигрируют лимфоциты, макрофаги;
  6. на фоне развернувшейся «битвы клеток» и отека межуточной ткани возникает дистрофия и некроз уже функционально активных единиц, и речь идёт о канальцевом эпителии.

Канальцы или трубочки — это тубулярный аппарат, именно поэтому интерстициальный нефрит и называется ещё «тубулоинтерстициальным» поражением почечной ткани.

После завершения фазы острого воспаления возникают остаточные явления, которые приводят к разрастанию соединительной ткани, или к явлениям тубулоинтерстициального фиброза. Чем выраженнее фибротические изменения, тем ниже скорость клубочковой фильтрации, и тем выше шанс на развитие хронической почечной недостаточности.

Симптомы и признаки

Симптомы интерстициального нефрита у взрослых могут протекать различно. Опишем клинические признаки на примере острого процесса, который вызван лекарственным этиологическим фактором. В качестве примера возьмем инфекционное заболевание, например, острый бронхит, по поводу которого назначается антибактериальная терапия.

После введения антибиотиков (как правило, впервые в организм вводится данный антибиотик, либо его доза значительно выше, чем ранее, достигая уровня нефротоксичности), в течение нескольких дней у пациента возникает вторая волна лихорадки, которая никак не прогнозируется и не сочетается с усилением хрипов в лёгких, и, по-видимому, вызвана другими причинами.

После второй лихорадочной волны у пациента возникают симптомы интерстициального нефрита: появляются боли в пояснице, а также появление крови в моче вместе с белком. Это показатели так называемого мочевого синдрома, и на фоне гематурии и протеинурии возникают признаки острой почечной недостаточности.

Падает скорость клубочковой фильтрации, в плазме крови растёт уровень креатинина, пациент выделяет большое количество мочи с низкой концентрацией, и таким образом ОПН чаще всего сразу проявляется полиурической стадией. Подробнее о развитии острой почечной недостаточности читайте .

Другими проявлениями острого мочевого синдрома является появление эритроцитов в моче, лейкоцитурия и особенно появление в мочевом осадке эозинофилов. При тяжёлом течении может возникать и анурия, практически у 30% пациентов наблюдается резкое повышение артериального давления в виде острого гипертензионного синдрома. Для таких пациентов нехарактерен отечный синдром.

Существуют и внепочечные проявления острого тубулоинтерстициального нефрита. Чаще всего — это диффузные боли в суставах, пояснице, появление сыпи (см. рис). В лабораторных исследованиях ваявляется лейкоцитоз в крови и эозинофилия. Довольно часто у пациентов боли в почках связаны с развитием почечной колики, а она, в свою очередь, обусловлена некрозом сосочковый зоны почек, куда открываются собирательные трубочки.

Старыми клиницистами описана так называемая классическая триада, характерная для тубулоинтерстициального поражения в острой форме. Это лихорадка, кожная сыпь и диффузные боли в суставах. В настоящее время такая клиническая картина, сопровождаемая выраженным мочевым синдромом, развивается не чаще, чем в 20% случаев.

Только клинически, «у постели», диагностировать острый тубулоинтерстициальный процесс очень сложно, и даже невозможно, нефрология – наука точная, и не может никак обойтись даже без простого исследования мочи. Разработаны опорные диагностические критерии, который могут выглядеть примерно следующим образом. У пациента выявляются:

  • развитие симптомов, связанных с действием нефротоксического фактора (чаще всего);
  • наличие мочевого синдрома, эритроцитурии, гематурии, умеренного количества белка, но не более 2 граммов в сутки;
  • умеренное течение острой почечной недостаточности, которая чаще всего протекает сразу с полиурией;
  • отсутствуют выраженные электролитные нарушения — сохраняются нормальные значения калия и натрия плазмы, у пациента нет длительной и выраженной артериальной гипертонии;
  • часто при этом всё-таки развивается длительное снижение плотности мочи (изогипостенурия), которая говорит о канальцевых расстройствах;
  • в плазме крови происходит нарастание СОЭ, увеличение общего количества белка, в том числе за счёт фракции гамма-глобулинов;
  • клиника сопровождается различными внепочечными проявлениями (лихорадка, сыпь, артралгии).

В том случае, если врач предполагает воздействие какого-либо этиотропного фактора, то необходимо срочно прекратить его влияние. Это может быть отмена лекарства, прекращение приёма китайских трав, или биодобавок, отказ от спиртного и так далее. В том случае, если через три дня после отмены вредного влияния нет клинического или лабораторного улучшения, тогда назначаются глюкокортикостероидные гормоны, в пересчете на преднизолон – обычно 60-80 мг в сутки. В настоящее время до сих пор идёт дискуссия об эффективности глюкокортикостероидных гормонов в лечении острого интерстициального нефрита, но если болезнь вызвана аутоиммунными причинами, и нет улучшения – то это показания к курсу гормонотерапии.

В том случае, если имеется нарушение кислотно-основного равновесия, прогрессирует метаболический ацидоз, то вводится раствор гидрокарбоната натрия, а для коррекции уровня калия в плазме — вводится хлорид кальция или глюконат кальция. Этим достигается антигиперкалиемический эффект, так же, как и при инфузии глюкозы с инсулином.

Каковы показания к диализу?

При явлениях олигоурии или анурии проводят гемодиализ – единственный эффективный метод лечения интерстициального нефрита в острой форме. Если оценивать суммарное число случаев пациентов с острым поражением интерстициальной почечной ткани, то проведение гемодиализа обычно требуется в 40 — 50% случаев, пусть даже и на короткий срок. Процедура становятся необходимой в том случае, когда диагностируются критические для жизни нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния.

Наиболее важными являются:

  • высокая концентрация в плазме мочевины и остаточного азота;
  • высокий уровень калия — свыше 6,5 миллимоль на литр;
  • высокая концентрация магния;
  • глубокий ацидоз — рН меньше 7,15;
  • быстрое развитие уремических осложнений, таких как перикардит, азотистая энцефалопатия, отсутствие глубоких рефлексов.

Профилактика и прогноз

Исход процесса различен, в зависимости от тяжести и скорости развития воспаления. У пациентов с выраженной острой почечной недостаточностью, которая протекала с явлениями анурии или олигурии, показатель госпитальной летальности, то есть смертности в стационаре – около 30%.

В том случае, если речь идет о лечении хронического интерстициального нефрита, и о поражении почек, которое протекало долгие годы, то при этом основным фактором неблагоприятного прогноза уже явилось прогрессирование не острой, а хронической почечной недостаточности. Практически у 40% пациентов, которые несколько лет назад перенесли острый тубулоинтерстициальный нефрит, наблюдалась та или иная форма прогрессирования снижения скорости клубочковой фильтрации. Это результат «тлеющего» воспаления, и хронизации процесса.

Но при этом всего лишь 4% пациента достигали терминальной стадии ХПН и были явными кандидатами на хронический гемодиализ или трансплантацию почки. Из влияния этиотропных факторов наиболее часто хроническая почечная недостаточность была исходом тех тубулоинтерстициальных нефритов, которые возникали как следствие применения препаратов из группы НПВС.

Тубулоинтерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит является недугом из группы первичных неспецифических патологий почек. Воспалительный процесс возникает в почечных канальцах и интерстиции, а затем распространяется на остальные структуры тканей в почках. Болезнь характеризуется аллергическим, токсическим или же инфекционным генезом и ухудшает почечную функцию.

  • Причины
  • Симптоматика
  • Формы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Согласно МКБ-10 1995 года, различается несколько форм заболевания в зависимости от степени поражения. Общность пиелонефрита и интерстициального нефрита проявляется в похожести характера морфологических патологий и вида поражения канальцев. Однако разная этиология, а также характер патогенеза не позволяют считать эти два заболевания двумя формами одной болезни.

Причины возникновения

Болезнь сопровождается воспалениями интерстициальной ткани почки с последующей инфильтрацией её лимфоцитами (до 80% количества клеток), гранулёмами или же лейкоцитами ядерно-полиморфного типа. Эпителий канальцев сначала отекает, затем в его клетках наблюдается дистрофия, которая сменяется некрозом. Включения иммуноглобулинов при проведении исследований, как правило, не обнаруживаются.

На сегодняшний день количество случаев нефрита, вызванного инфекциями, сокращается, хотя острый тубулоинтерстициальный нефрит очень часто начинает развиваться после перенесённых человеком инфекционных недугов (до 95% случаев). К другим причинам появления болезни относят:

  • пиелонефрит (поражение почек бактериального типа);
  • раковые новообразования (лейкоз, опухоли);
  • болезни, передающиеся по наследству;
  • интоксикация медикаментами, химическими соединениями;
  • нефропатия в разных формах;
  • иммунные болезни.

Симптоматика

Течение болезни напрямую зависит от её формы. К основным симптомам недуга относят:

  • повышенная температура тела;
  • лихорадка;
  • уртикарная сыпь (крапивница);
  • боли в процессе мочеиспускания;
  • увеличение размера обеих почек;
  • обнаружение гнойных выделений в моче;
  • наличие болевых ощущений в области поясницы и в боку;
  • общая слабость;
  • понижение активности вследствие чрезмерно быстрой утомляемости;
  • понижение аппетита.

Порой симптомы на протяжении долгого периода времени являются скрытыми или малозаметными, что позволяет выявить недуг лишь при медицинском обследовании, которое покажет наличие почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет неспецифичную симптоматику, поэтому пациент долго не обращает внимания на признаки развития патологии либо же просто путает их с симптомами других недугов. В некоторых случаях в организме может задерживаться жидкость. Острая форма недуга характеризуется жаждой, наличием частых мочеиспускательных позывов.

Крапивница — основной симптом тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит встречается у детей с частотой от 1,5% до 5%, согласно данным биопсии почек. Специалисты склонны полагать, что этиология заболевания иммуноаллергическая. Довольно часто болезнь начинает прогрессировать, если ребёнок имеет дисметаболическую нефропатию (примерно 15% случаев). Чтобы предотвратить появление патологии, родителям ребёнка требуется при появлении симптомов обращаться к врачу, вовремя и до конца лечить иммунные, аллергические и другие болезни, а также патологии метаболизма.

Формы заболевания

Существует три основные формы недуга:

  • наследственная. Другое название – синдром Альпорта. Этот тубулоинтерстициальный нефрит у детей передаётся по наследству и является гломерулопатией неиммунной формы. Иногда проявляется гематурия, значительно понижаются почечные функции, что становится причиной возникновения недостаточности в почках. Часто сопровождается проблемами со зрением и глухотой. При болезни гломерулярные мембраны увеличиваются в размерах и начинают расслаиваться. Вызвано заболевание мутацией в коллагеновом гене 4 типа, а его выраженность зависит от степени экспрессии гена. Частота заболевания составляет 17 случаев на 100 тысяч детей;
  • острая. Острый тубулоинтерстициальный нефрит является абактериальной формой воспалительного процесса в почечной ткани. Также в воспалительный процесс вовлечены канальцы, сосуды крови и лимфы в почечной строме. Этот токсический подвид недуга может проявиться в любом возрасте, в том числе и у новорождённых. Считается наиболее тяжёлой формой болезни, которая преимущественно возникает из-за реакции организма на введение определённых медикаментов.

Препаратами, которые могут вызвать болезнь, считаются пенициллин, гентамицин, анальгин, а также различные барбитураты и медикаменты нестероидного типа. Кроме того, реакция в организме может возникнуть из-за попадания туда большого количества лития, золота, свинца, ртути, а также при облучении радиацией. При этом важно не столько важно количество препаратов, оказавшихся в организме, а то, как долго длился их приём и какова чувствительность организма к ним. После попадания медикаментов в организм пациента, в почках развивается отёк аллергического типа. Острая форма нефрита наблюдается также при гепатите, дифтерии, лептоспирозе и различных ожогах.

  • хроническая. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит – болезнь полиэтиологического типа. Проявляется она через абактериальное воспаление межуточной почечной ткани вместе с канальцами, лимфатическими, а также кровеносными сосудами в строме почек. Заболевание развивается вследствие нарушения метаболизма, перенесённых инфекций (гепатит, туберкулёз), приёма лекарств или витаминов. Хроническая форма недуга у детей обнаруживается чаще, нежели острая. Проявлению признаков болезни предшествует долгий латентный этап. Это обуславливает часто случайную диагностику заболевания (при взятии анализов мочи после, например, перенесённых болезней). Хроническая форма может возникнуть из-за гипоиммунного состояния, отклонений развития органов мочевыделительной системы, или же из-за дизэмбриогенеза ткани поражённого органа.

Для диагностики заболевания, а также его последующего лечения пациент должен обратиться к нефрологу. Он сможет поставить предварительный диагноз на основании:

  • анализа анамнеза пациента;
  • жалоб пациента на боли, проблемы с мочеиспусканием и другие характерные симптомы;
  • информации, полученной при помощи физикальных исследований. В анализах мочи можно обнаружить пониженное количество белка, лейкоцитов, а также эритроцитов. При этом моча имеет пониженную плотность и содержит натрий в малом количестве;
  • тестов из лаборатории;
  • УЗИ почек;
  • рентгенологического исследования почек;
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ);
  • биопсии почек.

Принципы лечения такой болезни, как тубулоинтерстициальный нефрит, включают в себя:

  • устранение причины развития патологии. Если пациент имеет острую форму заболевания, первый этап лечения – выявление и прекращение приёма препаратов, которые вызвали аллергическую реакцию. Но стоит отметить, что это не поможет устранить уже начавшийся фиброз почек, который в некоторых случаях необратим. Также, если заболевание вызвано аллергией, пациенту могут быть назначены кортикостероиды. Они помогут ускорить процесс выздоровления;
  • организацию режима жизни пациента, который предусматривает снижение функциональной нагрузки на ткань почек;
  • диеты, которая максимально снижает нагрузку на почки;
  • устранение нарушений обмена веществ;
  • восстановление почечных функций;
  • устранение склерозирования почечной ткани;
  • приёма антибактериальных, противогрибковых медикаментов, а также уросептиков;
  • физиотерапевтические процедуры.

Чтобы провести дезинтоксикацию в организме, больному назначается инфузионное лечение. Лекарственные препараты назначаются на основе результатов анализов посева мочи и показателей чувствительности к антибиотикам. Кроме того, в перечень лекарственных препаратов входит приём стимуляторов иммунитета.

Инфузионная терапия

Успешность лечения напрямую зависит от стадии выявленного заболевания и того, начался ли вследствие воспалительного процесса необратимый фиброз тканей. Учитывая то, что множество генетических и прочих факторов заболевания нельзя подвергнуть коррекции, у больного может развиваться терминальный этап недостаточности почек.

Видимые результаты лечения отмечаются уже в течение 2 месяцев после его начала, хотя на ткани почек могут сформироваться характерные остаточные рубцы. Пациент может выздороветь не полностью, имея азотемию выше нормативного уровня. Изменения в гистологии часто являются обратимыми, если врач вовремя распознает и устранит их причину появления. Вместе с тем недостаточность почек, диффузная инфильтрация свидетельствуют о необратимом нарушении работы органа. Прогноз при излечении хронической формы болезни зависит от того, вовремя ли врач обнаружит и предотвратит начало фиброза.

Что касается питания при болезни, то употребляемая в пищу еда не должна быть жирной, острой, кислой, жареной. Строго запрещается употреблять алкогольные напитки. При этом рекомендуется включить в рацион варёные, пареные овощи и мясо, а также зелень, фрукты и молочные продукты. Также нужно употреблять достаточно витаминов и микроэлементов. Для составления правильной индивидуальной диеты нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Народная медицина также имеет множество рекомендаций по излечению болезни, однако стоит помнить об аккуратности применения народных средств. Перед началом приёма любого народного средства нужно проконсультироваться с врачом. Если он одобрит использование средства, можно начать его применять.

К наиболее популярным народным средствам относят:

  • лекарственные травяные сборы. Применяются смеси из листьев крапивы, берёзы, петрушки и других лекарственных растений. Они помогают облегчить симптомы, избавиться от токсинов в организме. Существует десяток сборов, которые применяются при нефрите как у детей, так и у взрослых. В частности, согласно некоторым народным рецептам, нефрит лечится при помощи приёма настойки толокнянки. Стоит знать, что эта трава не применяется беременными;
  • приём ягод. Широко используют бруснику и землянику. Их рекомендуют употреблять в соотношении 1:1 с сахаром. Если проварить земляничные листья, отвар из них также пригоден к употреблению в небольших количествах;
  • приём тыквы. Её рекомендуется испечь в духовке с сахаром в соотношении 1:1 и употреблять на протяжении дня;
  • употребление айвы. В отвар идут как семена, так и листья фрукта, а само средство рекомендуется употреблять 4 раза в день по столовой ложке.

Профилактика

Острый тубулоинтерстициальный нефрит может быть предотвращён следующими методами:

  • контроль за приёмом медицинских препаратов. Не нужно заниматься самолечением, принимать лекарства в высоких дозах, не посоветовавшись со своим лечащим врачом;
  • отказ от вредных привычек, которые оказывают пагубное действие на функцию почек (курение, употребление алкоголя);
  • здоровое и сбалансированное питание, содержащее в себе все необходимые витамины, микроэлементы.

  • Болезненное мочеиспускание
  • Боль в боку
  • Боль в пояснице
  • Быстрая утомляемость
  • Гнойные выделения в моче
  • Крапивница
  • Лихорадка
  • Повышенная температура
  • Потеря аппетита
  • Слабость
  • Увеличение обеих почек
  • Частое мочеиспускание

Тубулоинтерстициальный нефрит является недугом из группы первичных неспецифических патологий почек. Воспалительный процесс возникает в почечных канальцах и интерстиции, а затем распространяется на остальные структуры тканей в почках. Болезнь характеризуется аллергическим, токсическим или же инфекционным генезом и ухудшает почечную функцию.

Согласно МКБ-10 1995 года, различается несколько форм заболевания в зависимости от степени поражения. Общность пиелонефрита и интерстициального нефрита проявляется в похожести характера морфологических патологий и вида поражения канальцев. Однако разная этиология, а также характер патогенеза не позволяют считать эти два заболевания двумя формами одной болезни.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит может быть предотвращён следующими методами:

  • контроль за приёмом медицинских препаратов. Не нужно заниматься самолечением, принимать лекарства в высоких дозах, не посоветовавшись со своим лечащим врачом;
  • отказ от вредных привычек, которые оказывают пагубное действие на функцию почек (курение, употребление алкоголя);
  • здоровое и сбалансированное питание, содержащее в себе все необходимые витамины, микроэлементы.

Тубулоинтерстициальный нефрит представляет собой воспалительно-метаболическое поражение интерстициальной почечной ткани, для которого характерно нарушение работы почечных канальцев при относительно сохранной функций клубочков.

Основными причинами тубулоинтерстициального нефрита выступают инфекционные агенты, экзогенные токсины, метаболические и иммунные расстройства, прием отдельных лекарственных препаратов.

Данное заболевание может протекать в острой и хронической формах, проявляясь умеренной протеинурией, микрогематурией, абактериальной лейкоцитурией, гипонатриемией, гиповолемией, полиурией и уменьшением относительной плотности мочи.

Целью лечения тубулоинтерстициального нефрита является устранение патогенетического фактора и восстановление функции почек.

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Острый тубулоинтерстициальный нефрит может вызываться различными инфекциями (дифтерией, бруцеллезом, микоплазмозом, токсоплазмозом, сифилисом, цитомегаловирусной инфекцией, лептоспирозом и другими), отравлениями. Также это заболевание может быть результатом приема определенных лекарственных средств, гемолиза, ожогов, травм, нарушения кровообращения либо может выступать как осложнение после проведенной вакцинации.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может также быть обусловлен наследственной предрасположенностью пациента, почечным дизэмбриогенезом, хроническими инфекциями и интоксикациями, нарушениями метаболизма, заболеваниями иммунной системы, неблагоприятными воздействиями окружающей среды (поступление в организм радионуклидов, солей тяжелых металлов).

При отсутствии лечения острого тубулоинтерстициального нефрита он может перейти в хроническую форму.

Постинфекционный тубулоинтерстициальный нефрит развивается в результате воздействия на базальную мембрану канальцев и эндотелий капилляров интерстиция токсинов, вырабатываемых различными микроорганизмами, а также их антигенов, что приводит к повреждению клеток, увеличению проницаемости капилляров и включению неспецифических воспалительных факторов. Помимо этого, возникает повреждение эндотелия и канальцев иммунологического характера.

Прямое повреждающее действие на канальцевый эпителий также оказывают различные химические вещества и лекарственные препараты. Спектр вызывающих данное заболевание лекарств довольно широк. Это и антибиотики, и диуретики, и нестероидные противовоспалительные средства, и антигистамины. Провоцировать развитие тубулоинтерстициального нефрита также могут аллопуринол, азатиоприн, диазепам, аспирин, каптоприл.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей может развиваться на фоне дисметаболических нефропатий. Но чаще всего этому способствует частое применение сульфаниламидных средств и бета-лактамных антибиотиков.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется быстрым началом и возникает через 1-30 дней после того как произошло воздействие этиологического фактора. Первыми симптомами являются: жажда, большое количество выделяемой мочи (полиурия), повышение температуры, сыпь, а в некоторых случаях – боль в пояснице. Также в редких случаях могут возникать отёки и уменьшение объема выделяемой мочи. Повышенное содержание белка в моче и отёки более свойственны тубулоинтерстициальному нефриту, который обусловлен приёмом НПВС.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется невысоким содержанием в моче белка, отсутствием гематурии и отеков. В раннем периоде заболевания артериальное давление у пациента имеет нормальные значения или немного повышается. Если в моче обнаруживают большое количество крови и белка, то это указывает на поражение клубочков. При ненормальной работе почечных канальцев симптомы хронического тубулоинтерстициального нефрита бывают схожими с таковыми при острой форме заболевания.

При отдельных формах хронического тубулоинтерстициального нефрита в почках могут образовываться камни.

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита

При постановке диагноза врач используют данные анамнеза и результаты лабораторных исследований биологического материала пациента.

Для этого назначаются:

  • Клинический анализ крови. При данном заболевании в нем выявляются эозинофилия и анемия, возможны – повышение СОЭ и лейкоцитоз;
  • Общий анализ мочи. Обнаруживается протеинурия, пониженная плотность мочи, гематурия, цилиндрурия;
  • Биохимический анализ крови. Наблюдается повышенный уровень креатинина и мочевины, трансаминаз крови, метаболический ацидоз, изменение электролитного состава крови.

Кроме того, пациенту могут быть назначены УЗИ почек и нефробиопсия.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита

Лечение тубулоинтерстициального нефрита должно начинаться с устранения причины, его вызвавшей (отмены препарата, вызвавшего заболевание – антибиотиков, анальгетиков, прекращения контакта с токсинами).

После этого выполняется коррекция расстройств, которые вызваны нарушением в работе почек. Для этого назначаются:

  • Раствор соды внутривенно (коррекция ацидоза);
  • Препараты железа, эритропоэтина (коррекция анемии);
  • Пероральные антигипертензивные средства (коррекция артериального давления);

Также применяются меры по нормализации водно-электролитного баланса, проводится лечение почечной недостаточности (диуретиками, препаратами, улучшающими почечный кровоток, антигистаминными средствами).

Если эффект от проводимого лечения не наступает через 7 дней или продолжается нарастание почечной недостаточности, то рассматривается вопрос о применении глюкокортикостероидов.

При лечении тубулоинтерстициального нефрита у детей и взрослых рекомендован постельный режим, употребление жидкости в достаточном количестве, рациональная щадящая диетотерапия с ограничением поваренной соли, направленная на снижение метаболической нагрузки на почечную ткань.

Также при данном заболевании показана антибактериальная терапия после выполнения посева мочи на чувствительность к антибиотикам, противогрибковые и уросептические препараты, иммуностимуляторы.

Если пациент получает адекватное лечение, не принимает провоцирующие заболевание препараты и его организм хорошо отзывается на терапию, то функция почек полностью восстанавливается.

При острой форме заболевания пациент обязательно должен быть госпитализирован. После выписки из стационара на протяжении 5 лет он подлежит диспансерному наблюдению, 2 раза в год необходимо проходить осмотр у нефролога, регулярно сдавать анализы мочи и крови.

Таким образом, данное заболевание при условии своевременного устранения воздействия провоцирующего фактора, имеет благоприятный для пациента прогноз. Но, чем более длителен контакт, тем ниже вероятность обратимости изменений. Поэтому не стоит бесконтрольно принимать нестероидные противовоспалительные средства и мочегонные препараты. Необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания и вести здоровый образ жизни.

Тубулоинтерстициальный нефрит – это воспаление почечных канальцев и соединительной (структурной) ткани. Может протекать в острой и хронической формах. Относится к неспецифичным патологиям, встречается довольно редко — регистрируют всего два случая из ста человек, обратившихся с воспалением почек. Этот вид нефрита не имеет ни половой, ни возрастной градации: он может развиться у детей, молодых и пожилых людей, у мужчин, женщин. Главная опасность тубулоинтерстициального синдрома — дисфункция почек.

Патогенез этого нефрита доподлинно не известен, однако под подозрением находятся аллергены, инфекционные агенты, медикаменты. Предполагают, что чаще толчок развитию тубулоинтерстициального поражения почек (ТИН) дает неконтролируемый прием лекарственных препаратов, но список потенциальных провокаторов велик:

  • генетическая предрасположенность;
  • инфекции: бактериальные, вирусные, паразитарные;
  • злокачественные новообразования;
  • нарушение обмена веществ: избыток холестерина, высокий уровень мочевой кислоты в крови (подагра);
  • облучение радиацией;
  • патологии мочевыводящей системы, например, пиелонефрит, переходящий в тубулоинтерстициальную форму;
  • профессиональный риск — постоянный контакт с кадмием, свинцом;
  • системные болезни — гепатит, красная волчанка, саркоидоз, синдром Шегрена, склеродермия;
  • токсические отравления — алкоголем, гербицидами и пестицидами, тяжелыми металлами, йодосодержащими препаратами.

Среди опасных лекарственных средств — анаболики и анальгетики, антигистаминные, антиподагрические, наркотические, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны, диуретики, сульфаниламиды, мочегонные сборы. Однако первое место у антибиотиков — пенициллинов и макролидов.

Формы и симптомы заболевания

Протекает нефрит как в острой, так и в хронической форме.

  • Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН) — воспаление в 95% случаев провоцируется аллергенами либо вирусной инфекцией. Ему присуще быстрое развитие. Симптомы появляются спустя несколько суток или недель. Если не начать лечение вовремя, в дальнейшем человеку грозит почечная недостаточность. Обычно прогноз оптимистичный.
  • Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН) отличается неспешным проявлением симптоматики. Заболевание может таиться от полугода до нескольких лет, но не иметь никаких явных признаков. Эта форма нефрита — самый неблагоприятный вариант, так как не у всех заболевших возможно наступление ремиссии. Исход — почечная недостаточность.

Существует еще одна разновидность — неуточненный хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Такой диагноз ставят, если невозможно корректно сформулировать особенности воспаления, возникли трудности с определением причин.

Крайне редкий вид — наследственный интерстициальный нефрит, или синдром Альпорта. Ребенок появляется на свет со структурным дефектом почечных клубочков. Впоследствии это приводит к нарушениям слуха и зрения, появлению в урине крови (гематурии), позже — к почечной недостаточности.

Проявления тубулоинтерстициальной болезни почек схожи с признаками других патологий этих парных органов. Иногда симптоматика отсутствует до появления почечной недостаточности.

Признаки, которые могут косвенно указать на тубулоинтерстициальный синдром:

  • беспричинная жажда;
  • высыпания (крапивница);
  • повышение АД;
  • стабильное поднятие температуры на 1-2°C;
  • слабость, утомляемость, озноб, мигрень;
  • тошнота, отсутствие аппетита, похудание;
  • боль в спине, боку, мышцах;
  • частые позывы в туалет, особенно ночью;
  • болезненность во время мочеиспускания;
  • гной в моче;
  • увеличение обеих почек.

Острая форма нефрита имеет выраженные проявления. Для хронической тубулоинтерстициальной болезни характерны слабые признаки, усиливающиеся с течением времени. Несмотря на нарушение работы почек, отечность конечностей — редкое явление.

Если помимо отеков наблюдается анурия (прекращение образования урины), то виновники тубулоинтерстициального нефрита — нестероидные противовоспалительные медикаменты.

Для дифференцирования интерстициального нефрита используют типичные обследования при подозрении на почечные патологии:

  • Анализы крови: биохимический, общий. Для тубулоинтерстициального нефрита характерно повышение количества белка, лейкоцитов, креатинина, мочевины, увеличение СОЭ.
  • Исследования мочи: клиническое, проба Зимницкого, бакпосев на стерильность. Анализы позволяют определить содержание белков, лейкоцитов, оценить плотность урины, концентрационную и секреторную функцию органов. Посев выявляет наличие инфекции.
  • УЗИ либо КТ — для изучения состояния канальцев, определения размера почки, ее возможных деформаций, связанных с отеками в острой фазе нефрита.
  • Нефробиопсия – забор образца паренхимы для рассмотрения под микроскопом.

Главная цель терапии — устранение причины, спровоцировавшей тубулоинтерстициальный нефрит у взрослых и детей. Если состояние пациента не внушает тревоги, то лечение проводят амбулаторно. Острая форма часто требует госпитализации.

Общие моменты

Иногда от тубулоинтерстициального острого нефрита, появившегося из-за приема медикаментов, избавиться легко. Необходима только их срочная отмена. Аллергическая реакция как причина нефрита устраняется с помощью кортикостероидных препаратов. Если виновником стало какое-либо заболевание, немедленно начинают его комплексное лечение.

Острая почечная недостаточность — состояние, которое требует очищения крови (гемодиализа).

Препараты

Все лекарственные средства требуют точного соблюдения дозировки, предписанной врачом. Для избавления от тубулоинтерстициальной болезни почек применяют:

  1. Антигипертензивные препараты для понижения артериального давления. В этой роли выступают Бисопролол, Валсартан, Каптоприл, Эналаприл, Энап.
  2. Глюкокортикостероидные противовоспалительные, призванные нормализовать метаболизм и снять отечность: Кеналог, Медопред, Полькортолон, Преднизолон.
  3. Иммуномодуляторы или иммуносупрессоры, подавляющие аутоиммунные реакции: Декарис, Лизобакт, Циклофосфамид, Эндоксан.
  4. Нестероидные противовоспалительные, купирующие болевой синдром, нормализующие температуру тела: Аспирин, Брустан, Ибуклин, Нурофен.
  5. Диуретики, выводящие из организма лишнюю жидкость: Диакарб, Диувер, Лазикс, Триампур.
  6. Мембраностабилизаторы, регулирующие кислотно-щелочной баланс: Блемарен, Димефосфон.
  7. Натуральные уросептики: Канефрон, Уролесан, Фитолизин, Цистон.

Режим и диета

Независимо от того, где находится больной, постельный режим — обязательное условие. Помимо этого, необходима коррекция питания. Если тубулоинтерстициальный нефрит осложнен гипертонией либо диагностирована почечная недостаточность, предписывают диету №7, которая строго ограничивает количество соли, белка и жидкости.

Если грозные признаки нарушения структуры тубулоинтерстициальной ткани отсутствуют, в список запрещенных продуктов попадают трудноперевариваемые белки. Это жирное мясо, рыба, полуфабрикаты из них, наваристые бульоны, все кислое, соленое и острое. В последнюю категорию входят лук, чеснок, сельдерей. Нельзя есть сладости, пить крепкий чай, кофе, какао. Алкоголь — главная угроза почкам.

Питьевой режим и объем соли не ограничивают. Необходимо большое количество жидкости, питание должно быть частым, но порции – маленькими.

Физиотерапия

Эти терапевтические процедуры нормализуют метаболизм, улучшают лимфо- и кровоснабжение, снимают отечность, снижают интенсивность болевого синдрома. При тубулоинтерстициальном типе нефрита применяют:

  • грязелечение (обертывание);
  • иглоукалывание;
  • лазерную терапию;
  • ультразвуковое лечение.

Помимо этих терапевтических методов, назначают общеукрепляющий массаж, комплекс лечебной физкультуры.

Народные средства

Разрешение на использование альтернативного метода дает лечащий врач, он и рекомендует наиболее подходящие рецепты с учетом причин, спровоцировавших нефрит. Главное противопоказание к народным рецептам — болевой синдром.

Как готовить домашние лекарства:

  • Льняное семя. 1 ч. л. сырья заливают стаканом кипящей воды, настаивают, укутав, 3 часа. Принимают утром и вечером: взрослые по 200 мл, дети — 50-100 мл. Оптимальный курс, который можно повторить спустя 2 недели, — 21 день.
  • Первоцвет. 1 ст. л. цветков заваривают в 200 мл кипятка, настаивают час, процеживают. Принимают трижды в день по четверти стакана.
  • Зверобой, крапива, мать-и-мачеха, тысячелистник. Смешивают сырье в равных объемах, 1 ст. л. заливают стаканом кипятка, оставляют на 2 часа, фильтруют. Настой выпивают за 2 раза перед едой. Длится курс около месяца.

Особенности болезни в детском возрасте

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей имеет некоторые отличия от протекания у взрослых. Острую форму, которую диагностируют в 95% случаев, вызывают медикаменты, хроническую — врожденный порок либо нарушение метаболизма. Лечение аналогично, но препараты и их дозировку выбирает педиатр.

Канальцевые расстройства у ребенка сопровождаются сильной болью в брюшной полости и пояснице, остальные симптомы также проявляются ярче. В моче при тубулоинтерстициальном детском нефрите появляется мутный осадок, нередко с кровью.

Если комплексное лечение выбрано правильно, для исчезновения признаков нефрита требуется от 2 до 3 недель.

Прогноз и возможные осложнения

Тубулоинтерстициальное заболевание почек — патология, нуждающаяся в длительной терапии. Острая форма при адекватном лечении проходит за 2-6 месяцев, хроническая ему не поддается, а переводится в спящую стадию. Если нефрит трансформировался в острую почечную недостаточность, срок жизни может сократиться примерно на 3 года.

Вылеченный своевременно, тубулоинтерстициальный синдром у детей не грозит опасными последствиями. Почки восстанавливаются за 6-8 месяцев.

У взрослых острая форма заболевания провоцирует:

  • анемию;
  • артериальную гипертензию;
  • острую легочную недостаточность — отек легких;
  • воспалительные процессы в соседних органах;
  • самопроизвольные аборты и выкидыши;
  • трансформацию в хронические патологии — нефрит и почечную недостаточность;
  • энурез.

Чуткое отношение к собственному телу снижает риск тубулоинтерстициального нефрита. Необходимо:

  1. Тщательно выбирать препараты, не покупать несертифицированные БАДы, чудо-средства от всех болезней, неизвестные травные чаи.
  2. Избегать бесконтрольного приема лекарств. Относится это и к самым безобидным – их прием также нужно согласовывать с врачом.
  3. При малейшем подозрении на аллергию отправляться на прием в поликлинику.
  4. Навсегда скорректировать питание, привыкнуть к обильному питью, стараться придерживаться здорового образа жизни.
  5. Исключить переохлаждение и физическое перенапряжение.
  6. Строго следовать советам врача.

Своевременное лечение инфекционных заболеваний, обязательные осмотры, регулярные анализы мочи и крови — меры, способные уберечь от поражения тубулоинтерстициальной ткани и от других, не менее грозных, патологий.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Подобные документы

  • Нефрит как воспаление разных элементов почки. Классификация пиелонефрита и гломерулонефрита, этиология и патогенез. Возбудители мочевых инфекций, клиника и диагностика заболеваний. Лабораторная диагностика и ультразвуковое исследование, лечение болезни.
    реферат, добавлен 01.06.2016

  • Классификация фторхинолонов, особенности их применения и механизм действия. Отсутствие перекрестной устойчивости. Показания к назначению в зависимости от поколения. Побочные реакции фторхинолонов. Интерстициальный нефрит, лейкопения и тендинит плеча.
    презентация, добавлен 28.11.2017

  • Изучение строения почек. Ознакомление с такими хроническими заболеваниями почек как хронический пиелонефрит, нефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность. Рассмотрение особенностей заполнения и исследования сестринской карты пациента.
    курсовая работа, добавлен 19.05.2015

  • Этиология, морфология, классификация, клиника и симптомы хронического пиелонефрита. Проблема ранней диагностики пиелонефрита, лабораторная и инструментальная диагностика. Лечебное питание и фитотерапия. Антимикробное лечение и профилактика пиелонефрита.
    реферат, добавлен 12.06.2011

  • Общая характеристика, этиология, патогенез и морфология хронического гепатита как полиэтиологического воспалительного процесса без нарушения сосудистой архитектоники печени. Классификация, диагностика, особенности клиники и лечение хронического гепатита.
    реферат, добавлен 17.05.2011

  • Краткая характеристика цирроза печени, его виды и причины возникновения. Другие болезни печени и желчных путей. Значение почек и особенности их заболеваний: почечная недостаточность, отеки, острый нефрит. Принципы их появления, признаки и лечение.
    реферат, добавлен 16.01.2011

  • Этиология, патогенез, классификация, клиника и методы диагностики хронического бронхита и обструктивной болезни легких. Медикаментозная терапия и санаторно-курортное лечение ХОБЛ и хронического легочного сердца. Средства доставки ингаляционных препаратов.
    учебное пособие, добавлен 17.11.2019

  • Хронический и обострившийся верхушечный периодонтит, этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Эндодонтический инструментарий, определение длины, прохождение и расширение корневых каналов.
    реферат, добавлен 19.09.2010

  • 9. Чесотка

    Чесотка: понятие, возбудители, морфология и развитие. Наиболее частые источники заражения чесоткой. Клиника, симптомы, диагностика и лечение заболевания. Типы иммунных реакций при чесотке. Характеристика видов чесотки. Особенности заболевания у детей.
    реферат, добавлен 06.10.2010

  • Характеристика тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа), ее распространенность, этиология, патогенез. Классификация болезни по форме, тяжести, течению. Кожный геморрагический синдром (капиллярный тип кровоточивости): клиника, диагностика, лечение.
    презентация, добавлен 09.12.2014

Страница:

>Тубулоинтерстициальный нефрит у детей презентация

Причины и лечение острого интерстициального нефрита

В человеческой жизни достаточно много встречается почечных заболеваний патологического характера. Именно к такому типу заболеваний относится острый тубулоинтерстициальный нефрит или как его еще называют острый интерстициальный нефрит.

  • Формы интерстициального нефрита
  • Как проявляется
  • Поиск причины
  • Диагностирование
  • Лечение тубулоинтерстициального нефрита
  • Соблюдение диеты
  • Особенности профилактики

Что относится к ряду самых редких патологий. На чем же основывается такое заболевание? Во-первых, болезнь относится к иммуновоспалительному характеру. Во-вторых, это межуточный нефрит, так как именно в этом месте где расположена межуточная ткань почка подвергается негативному влиянию.

Плюс вовлеченными оказываются клубочки и канальцевый аппарат нефронов почки. Что в некоторой степени можно сравнить с пиелонефритом. Однако, они совершенно различны. То есть вовремя интерстициального нефрита чашки и лоханки почки как при пиелонефрите не подвергаются разрушительному влиянию.

Формы интерстициального нефрита

На сегодняшний день различают следующие две формы такого заболевания:

  • Острый интерстициальный нефрит. Болезнь вызывает воспалительные изменения в межуточной ткани почек. Тем самым повышая вероятность возникновения тяжеленного осложнения в виде острой формы почечной недостаточности. Диагностировать такую болезнь могут в любом возрасте начиная от новорожденного до пожилого. Где основная возрастная категория людей, болеющих острым интерстициальным нефритом составляет диапазон от 20 до 50 лет.
  • Хронический интерстициальный нефрит. Часто вызывает опухоль интерстициальной ткани, атрофию канальцев. А также поражение клубочков в случае перехода болезни в самую позднюю стадию. Зачастую такое заболевание завершается развитием нефросклероза почек. То есть происходит замещение паренхимы на соединительную ткань. Функциональные состояния органа понижаются, размеры его становятся меньше.

Как будет проходить лечение при интерстициальном нефрите все будет исходить от состояния больного и оттого какие симптомы у него уже имеются.

При интерстициальном нефрите симптомы, имеют что-то схожее с иными почечными заболеваниями. Поэтому интерпретировать чем именно человек болен, со слов больного без диагностики не сможет даже самый опытный врач.

На какие симптомы может жаловаться больной интерстициальным нефритом:

  • Усиленное потоотделение сопровождающаяся недомоганием и общей слабостью в теле.
  • Головные боли и сильный озноб.
  • Высокая температура тела.
  • Ноющая боль в поясничном отделе.
  • Повышенная сонливость.
  • Отсутствия интереса к еде, признаки тошноты.

В том числе сюда относятся симптомы незначительного повышения АД, характерные на начальном этапе. В этом случае отеки на теле также могут не наблюдаться. Однако, при этом нередко многих может начать беспокоить полиурия или никтурия. Первое, когда количество выхода жидкости из организма человека через мочеполовую систему составляет более чем 2 литра за сутки. Никтурия подразумевает резкое увеличение походов в туалет ночью.

Поиск причины

Причин тому почему возникает такое заболевание, как острый тубулоинтерстициальный нефрит много и все они абсолютно разные. Однако, несмотря на это могут стать причиной развития данной патологии почек:

  • Следует знать что нельзя безмерно употреблять нестероидные препараты с антисептическим эффектом, диуретики, сальфаниламидные и антиконвульсантные лекарственные средства. С их помощью, возможно, нанести серьезный вред не только на функции почек, но и ухудшить работу всего организма. Поэтому, если необходимо длительное лечение такими лекарствами, лучше посоветоваться со своим лечащим врачом.
  • Спровоцировать заболевание могут длительные симптомы дифтерии, вирусы геморрагической лихорадки.
  • Серьезные изменения в работе иммунной системы.
  • Заболевания, связанные с развитием миеломы.
  • Отравление организма парами тяжелых металлов.
  • Нарушение обменных процессов в организме и многое другое.

Несмотря на большое количество причин почему происходит тубулоинтерстициальный нефрит. Точную причину установить не всегда получается, именно поэтому такую патологию часто относят к числу идиопатических. То есть, когда причина возникновения болезни врачам непонятна.

Диагностирование

Если после разговора с пациентом, у врача возникнут подозрения что человек, возможно, болен тубулоинтерстициальным нефритом. Чтобы полностью в этом удостовериться он назначит ему лабораторные и инструментальные исследования.

К примеру, при таком заболевании ферменты у-глютамилтрансферазы и щелочные фосфотазы в моче повышаются, что возможно проверить только лишь с помощью лабораторного анализа состава урины.

Где также обязательными инструментальными исследованиями является ультразвуковое и дуплексное сканирование почек. В этом случае эхогенность почечной паренхимы будет значительно выше. Что также позволит определить границы и размеры органа.

Довольно часто при обнаружении тубулоинтерстициального нефрита лечение подразумевает отмену приема тех препаратов, которые, возможно, и стали причиной развития такой патологии.

Далее, если улучшения не наступает после отмены лекарственных средств в течение нескольких дней, в лечебный процесс могут быть включены гормональные глюкокостероидные препараты.

Особенно важным значением в периоды лечения больного тубулоинтерстициальным нефритом является увеличение потребления воды в моменты усиленного выхода жидкости из организма на фоне полиурии. При отсутствии же такого явления норму суточной жидкости понижают.

Препараты выписываются с учетом функциональности почек. Исключая те лекарственные средства, которые при применении способны нарушить работоспособность органа.

Если же болезнь зашла достаточно далеко, что у больного в результате была определена острая почечная недостаточность, характеризующаяся частичным или полным отказом обеих почек. Назначается очистительная процедура организма от токсических веществ, гемодиализ подразумевающая подключение пациента к аппарату «искусственная почка».

Соблюдение диеты

Симптомы при хронической форме интерстициального нефрита, как правило, присутствуют не всегда. Поэтому больным с таким диагнозом, в периоды ремиссии назначается полноценное питание с оптимальным для него потреблением белков, жиров, витаминов и энергетической ценности.

Где употребление нормального количества поваренной соли не оказывается под запретом, разве что при высоком артериальном давлении, отеках от соли, вообще, следует отказаться.

Здесь же в случае необходимости, особенно при проявляющихся симптомах хронического заболевания. Рекомендуется наладить оксалатно-кальциевый обмен веществ. К примеру, может подойти диета на основе капусты и картофеля.

С осторожностью следует употреблять продукты с аллергенами. Сюда же относится продукты способные при употреблении спровоцировать раздражение канальцевого аппарата почек. Поэтому от копченных, острых приправ, цитрусовых необходимо отказаться.

Если же врач констатировал снижение потребления белковой пищи, то восполнить белковый запас в организме, возможно, с помощью растительно-молочной диеты. А вот количество потребляемой жидкости, должно быть, не менее 2000 мл. При остром интерстициальном нефрите также полезно будет устраивать разгрузочные диеты. На основе тыквенных или яблочных дней.

Особенности профилактики

Чтобы не спровоцировать осложнения болезни в дальнейшем очень важно своевременное обращение к лечащему врачу. К примеру, хорошую профилактику могут оказать следующие рекомендации:

  • Пить оптимальное количество жидкости.
  • Принимать медикаменты строго по рецепту.
  • Обращаться к доктору при любых формах почечных недомоганиях.
  • Соблюдать только здоровый образ жизни.
  • Своевременно проходить медицинские осмотры при хроническом или остром течении от 2 до 5 раз в год на основании установленного диагноза.
  • Одеваться тепло.

Важно, знать, что хроническая форма такого заболевания из-за отсутствия ярких симптомов всегда лечиться тяжелее всего. Поэтому, чтобы такого не произошло, важно, при обнаружении острой формы проходить полный реабилитационный курс. Однако, это не говорит о том, что после лечения нет ограничений. Они есть, это умеренная физическая активность и работа только в экологически чистых условиях.

Если такая форма болезни была зафиксирована у ребенка, то таким детям во избежание аллергической реакции не разрешается делать прививки на протяжении 12-24 месяцев. О чем родители обязаны предупредить классного руководителя или воспитателя в детском саду.

Нефрит болезнь

Нефрит почек – это совокупность заболеваний, характеризующихся воспалительным процессом, происходящим в почке. Воспалительные процессы в почках диагностируются у женщин намного чаще, чем у мужчин.

Разновидности нефрита

Существует первичный и вторичный нефрит. Первичный — это впервые диагностируемое воспаление почек, наследственное или воспалительное. Вторичный – проявляется, как сопутствующее заболевание к полученной инфекции или другому заболеванию, обычно такое проявление называется осложнением.

Основным классификатором является причина возникновения нефрита почек:

  • гломерулонефрит;
  • интерстициальный (тубулоинтерстициальный, тубулоинтерстициальная нефропатия);
  • пиелонефрит (гнойный нефрит);
  • наследственный;
  • шунтовый;
  • лучевой;
  • апостематозный.

У каждого вида заболевания есть форма протекания: острая или хроническая. Острая форма (прогрессирующая). Симптомы ярко выражены, течение болезни стремительное. Хроническая форма. Вялотекущая, бессимптомная или слабо выраженная. Периоды обострения заболевания не частые, но со временем симптоматика усиливается. Развивается часто из не вылеченной острой формы.

Острый нефрит может поражать, как часть клубочков почки, так и приводить в негодность всю систему сосудов. По этому фактору заболевание разделили на:

  1. Очаговый нефрит почек. Локальная область поражения.
  2. Диффузионный. Поражает почти полностью систему, часто требуя пересадки органа.

Гломерулонефрит. Причины и симптомы

Гломерулонефрит, характеризуется повреждением почечных клубочков, вследствие осложнения заболевания, вызванного стрептококком А-группы, чаще всего ангины. Организм сам себя атакует, вырабатывая тела, агрессивные к почечным клубочкам. Другими причинами может стать тяжелое отравление, в том числе алкоголем, аллергия или опухоль.

Основными симптомами появления осложнения являются:

  1. Сильная задержка мочи, или довольно маленький объем выхода.
  2. Содержание значительного количества кровавых включений в урине.
  3. Сильные отеки в лицевой области и нижних конечностях. Бледность кожи.
  4. Постоянно сильно завышенное артериальное давление.
  5. Ухудшение зрения.
  6. Появления болей в поясничной зоне, головной боли и сердечной.

Интерстициальный нефрит. Причины и симптомы

Интерстициальный (тубулоинтерстициальный, тубулоинтерстициальная нефропатия), характеризуется повреждением интерстициальной ткани и почечных канальцев. Развивается аномалия вследствие употребления медицинских препаратов, таких как , анальгетики, мочегонные, иммунодепрессанты, антибиотики, нестероидные противовоспалительные. Прогрессирование заболевания зависит от индивидуального организма человека, и не зависит от дозы применяемого препарата.

Реже встречаются случаи возникновения интерстициального нефрита из-за полученного вируса или как атака собственной иммунной системы.

Симптомы болезни зачастую имеет прямую зависимость от причины появления. Лекарственная форма, часто поражает женщин преклонных лет, которые употребляют в силу возраста огромное количество препаратов.

Пиелонефрит. Причины и симптомы

Пиелонефрит является бактериальной или вирусной формой заболевания. Местами воспалительного процесса ставятся почечные лоханки, паренхима почек и почечные чашечки. Причиной появления являются:

  • стрептококки;
  • кандиды;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки;
  • стафилококки;
  • протеи.

Механизм проникновения бактерий, вирусов и грибков имеет два вида попадания: восходящий и нисходящий. Восходящий – из мочевого пузыря, по каналам (мочеточникам). Нисходящий – с кровотоком.

Симптомы воспалительного процесса:

  1. Появление в лабораторных анализах лейкоцитов и бактерий.
  2. Болезненные проявление в области поясницы.
  3. Приносящее боль мочеиспускание. Часто спутником цистита идет пиелонефрит.
  4. Синдром отравления организма: повышенная температура, тошнота, диарея, общая слабость.

Лучевой нефрит. Причины и симптомы

«Одно лечат, другое калечат» — это простонародное высказывание можно применить к острому лучевому нефриту. Пытаясь выиграть войну со злокачественными новообразованиями, медицина, наносит вред и рядом расположенным органам. Но в том случае, когда на кону стоит жизнь пациента, выбора нет и сопутствующий ущерб, принимают как не значительный. В почке самым чувствительным местом для лучевой терапии оказались почечные канальца. Процесс воспаления почки происходит быстро и часто канальца атрофируются, и их требуется удалить.

Помимо профилактики онкозаболеваний, лучевой нефрит можно получить, находясь в зоне с сильным радиационным излучением. Диагностировать такой вид можно лишь с опроса пациента на предмет воздействия лучей. Вся симптоматика схожа с остальными видами нефрита.

Другие виды

Наследственное заболевание диагностируют с рождения, в том случае если в семье есть один или несколько человек с подобным диагнозом. Распознать данный вид можно по следующим симптомам:

  1. Нарушение функции почек.
  2. Падение слуха и зрения.
  3. Увеличенная концентрация лейкоцитов в анализе мочи.
  4. Наличие крови в урине.

Шунтовый нефрит, характеризуется закупориванием почечных вен, и прекращению оттока мочи. Закупорку организуют антитела и лимфоциты, скапливающиеся вокруг клубочков почки.

Апостематозный пиелонефрит приводит к увеличению почки в размерах. Чаще встречается острый вид протекания и характеризуется гнойным процессом в почке. Распознать его проще, чем другие виды, температура зашкаливает до 41 градуса, резко понижается давление, бьет сильная лихорадка, признаки сильно напоминают сепсис.

Нефрит у детей

Дети подвержены переохлаждению больше, чем взрослые. Поэтому часто нефрит почек встречается и у них, в основном страдают девочки, в силу строения мочевыделительной системы. При подозрении на данное заболевание почек у ребенка, следует безотлагательно обратиться к врачу за помощью. Особенно стоит насторожиться, если ребенок недавно перенес вирусное заболевание.

Диагностические процедуры

Диагностирование воспаления почек, специалист, начинает с жалоб пациента и возможных факторов получения такого рода недуга.

Лабораторные анализы, назначаемые врачом при диагностировании нефрита:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Анализ мочи с морфологией осадка.
  3. Проведение посева на определение возбудителя инфекции.
  4. Разные пробы мочи, по специализированным методикам.
  5. Ультразвуковые исследования.
  6. Данные КТ, МРТ, и другие.

В том случае, когда болезнь запущена на длительный срок, тяжело определить первопричину. Общей симптоматикой для всех заболеваний связанных с нефритом будут:

  1. Сильные изменения в работе мочевыделительной системы
  2. Наличие в лабораторных анализах не типичных включений.
  3. Плохое самочувствие, скачки давления, головные боли.
  4. Сильные отеки.
  5. Усиленное мочеиспускание ночью.
  6. В тяжелых случаях начинается выделение солей мочевой кислоты.

При появлении подобных симптомов, нужно срочно обратиться к специалисту за квалифицированной помощью. Промедление в таких случаях грозит развитию почечной недостаточности.

После постановки точного диагноза, пациента помещают в больницу для проведения лечения, в том случае, если он уже не находился там для диагностики. Это требуется для ограничения нагрузки на организм и соблюдение пастельного режима. Подавляющее большинство пациентов – женщины, и в домашних условиях они почти никогда не соблюдают назначение – находиться в полном покое.

Изменяется и рацион питания больного. Меню составляется с учетом, низкосолевого состава блюд и ограничения питья. Прописывается специальная диета – стол №7.

Диета при воспалении почек, общие положения:

  1. Первые 2 дня. Около 0,5 л воды и полстакана сахара в день.
  2. Далее идет ограничение соли до 5 г в сутки и потребляемой жидкости 1,5 л.
  3. Сильное ограничение белковой пищи, так как белок дает сильную нагрузку на почки.
  4. Исключена вся жирная, солёная, копчённая, маринованная, жареная пища.
  5. Рекомендуются овощи, нежирные сорта рыбы, фрукты, диетическое мясо.

Дополнительно специалист прописывает медицинские препараты Следующего действия:

  • антибактериальные;
  • противовирусные;
  • иммуностимуляторы;
  • витамины;
  • диуретики и др.

Лечение нефрита всегда проводится комплексно и по рекомендации и под строгим контролем вашего лечащего врача. Не стоит заниматься самолечением и без консультации применять, например народные средства. Для начала надо обратиться к специалисту.

Хирургическую операцию назначают в экстренных и запущенных случаях. Как правило на ней удаляют инфицированную и атрофированную области, во избежание сепсиса. В том случае, если получила развитие почечная недостаточность, стоит только ждать донора почки, для трансплантации.

Плазмоферез и гемосорбцию (гемодиализ) применяют для вывода токсинов и компонентов метаболизма. Лечение нефрита включает физиотерапию: различные ванны, лечение ультразвуком и др.

Для закрепления положительного прогноза по лечению, пациенту рекомендуют спланировать отпуск в жаркой и сухой стране.

Нефрит почек лечат при помощи лекарственных сборов и некоторых сушеных растений. Для применения требуется консультация специалиста.

  1. Сбор №1. Состоит из семян льна, крапивы, берёзы и земляники.
  2. Сбор №2. Состоит из душицы, хмеля, ясеня и брусники.
  3. Сбор №3. Состоит из мать-и-мачехи, тысячелистника, крапивы и зверобоя.
  4. Настой из петрушки
  5. Настой из тыквы.

Прогноз и профилактика

Прогноз воспаления почек, зависит от своевременности диагностики и выбора правильной техники лечения. Большинство случаев имеют положительный прогноз, в том случае если нефрит не принят хроническую форму, которая с течением времени приводит к почечной недостаточности. Гнойный нефрит очень опасное заболевание и требует немедленного вмешательства, так как разрыв гнойников спровоцирует сепсис в брюшной полости и приведет к смерти.

Профилактика заболеваний почек сводится к внимательному отношению к сигналам своего организма, и при появлении любого дискомфорта, следует обратиться к врачу. Во избежание переохлаждения, нужно заниматься закаливанием организма. Также следует следовать следующим правилам:

  1. Исключить прием любых препаратов без назначения врача.
  2. Не использовать обезболивающие безгранично.
  3. Исключить употребления травяных сборов неизвестного состава.
  4. Регулярно проводить зарядку.
  5. Исключение стрессовых ситуаций.
  6. Внимательное лечение вирусных и инфекционных заболеваний, с регулярной сдачей лабораторных анализов.

Что такое интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит – одно из тех заболеваний, которое относительно легко лечится, но при несвоевременном лечении может привести к коме и даже смерти человека. На сегодняшний день специалисты имеют в своем арсенале достаточное количество методов для точной диагностики болезни. Если обращение к врачам своевременное – прогноз благоприятный.

Определение интерстициального нефрита

Патология – одно из воспалительных заболеваний в мочеиспускательной системе. Особенностью его является то, что поражаются межуточная ткань и канальцевая часть органа. В сравнении с пиелонефритом, который тоже сопровождается воспалением в почках, интерстициальный вид не вызывает изменения тканевой структуры самой почки и поражение лоханок.

Точной статистики заболевания пока нет, ведь диагностируется оно еще довольно редко. Между тем врачи Шулутко и Залькалнс в одной из своих совместных работ указывают на постоянный рост количества случаев заболевания. Как утверждают специалисты, нефрит интерстициальный возникает чаще всего вследствие неправильного использования медицинских препаратов, злоупотребления ими.

Хроническая форма заболевания встречается только после острой.

Острая же может развиться в любом возрасте человека, даже у новорожденных и пожилых людей. Вместе с тем наибольшее количество больных приходится именно на возраст 20–50 лет.

Больные с доброкачественным течением болезни вполне трудоспособны. Если симптомы не сильно выражены и острый период уже прошел, разрешается возвращаться к выполнению своих обычных занятий. Однако нужно отказаться от работы с вредными условиями труда. Даже незначительная доза радиации и токсинов способна вызвать обострение заболевания.

В случае хронической формы заболевания рекомендуется проходить систематически обследование (4–6 раз в год). Даже если с симптомами заболевания удается справиться самостоятельно, запускать патологию не стоит. Больной обязательно должен обратиться за помощью специалиста. Врач, под контролем которого должен лечиться пациент, называется нефрологом.

Разновидности нефритов

По течению заболевания выделяют следующие виды:

  • острый интерстициальный нефрит – как правило, отличается ярко выраженными симптомами: повышенной температурой, резкими болями; прогноз этой формы болезни благоприятный в большинстве случаев;
  • хронический нефрит – сопровождается фиброзом, атрофией канальцев, повреждением клубочков; считается более сложной формой, ведь отличается сильным повреждением органа.

По механизму развития заболевания выделяют:

  • первичный – возникает самостоятельно без всякого предварительного расстройства мочеиспускательной системы;
  • вторичный – осложняется некоторыми дополнительными заболеваниями или патологиями – сахарным диабетом, лейкемией, подагрой и др.

Применительно к клинической форме нефриты могут быть:

  • очаговыми – симптомы менее выражены, могут сопровождаться острой полиурией, но, как правило, лечатся легко и быстро;
  • абортивными – отличаются отсутствием мочеиспусканий, но лечатся быстро;
  • развернутыми – ярко проявляются все симптомы;
  • тяжелая форма – врач замечает ярко выраженные признаки почечной недостаточности, присутствует долговременная анурия; без гемодиализа, то есть очистки крови, в таком случае просто не обойтись, больного могут подключать к аппарату искусственной почки.

В соответствии с причинами возникновения патологии нефрит может быть:

  • постинфекционным – возникает вследствие перенесенного тяжелого инфекционного заболевания;
  • идиопатическим – пока не выяснены причины его появления;
  • токсико-аллергическим – возникает в результате реакции на химические, лекарственные или токсические вещества, бывает после вакцинации;
  • аутоиммунным – является следствием сбоя в работе иммунной системы.

Почему возникает

Острый тубулоинтерстициальный нефрит может возникать вследствие различных причин.

Довольно часто он становится следствием приема некоторых препаратов, особенно таких антибиотиков, как Рифампицин, аминогликозиды, цефалоспорины.

Патология может возникать и из-за:

  • анальгетиков;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • иммунодепрессантов;
  • сульфаниламидов;
  • Аллопуринола;
  • мочегонных средств;
  • барбитуратов.

Зафиксированы случаи развития нефрита в результате использования рентгеноконтрастных, некоторых химических веществ, этилового спирта и др. Данное явление имеет место в тех случаях, когда человек склонен к аллергиям или же имеет чувствительность к одному из компонентов. Среди других причин можно выделить и такие:

  • радиационное облучение;
  • отравление ядами различного происхождения;
  • инфекционные (вирусные или бактериальные) заболевания, которые человек тяжело перенес;
  • обструкция мочевых путей (когда простата, толстая кишка и мочевой пузырь содержат опухоли), мочекаменная болезнь;
  • некоторые системные заболевания: красная волчанка, склеродермия.

У детей нефриты могут возникнуть после вакцинации. Есть целый ряд случаев, когда врачам не удается до конца выяснить причину развития патологии.

Как проявляется

Интоксикация организма и выраженность воспалительного процесса напрямую влияют на характер и интенсивность проявлений заболевания. Если его причиной является прием некоторых препаратов или болезнь, то проявления появляются уже спустя 1–2 дня от начала патологии.

При введении вакцин и последующем развитии интерстициального нефрита симптомы становятся заметными спустя 3–5 дней. Чаще всего человек чувствует усиленное потоотделение, головные боли, повышенную утомляемость, тошноту, теряет аппетит. Характерны и такие изменения:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • кожные высыпания;
  • ломота мышц.

Иногда бывает выраженное, однако скоротечное повышение давления. Фактически с самого начала наблюдается полиурия при очень незначительной плотности мочи.

В наиболее сложных ситуациях количество мочи значительно уменьшается, может случиться даже анурия.

Отеки конечностей или участков под глазами для такого вида заболевания не характерны. Дизурические явления тоже в этом случае отсутствуют. Острый тубулоинтерстициальный нефрит редко протекает без мочевого синдрома. Он имеет следующие признаки:

  • умеренная лейкоцитурия;
  • в большей или меньшей степени выражена протеинурия;
  • микрогематурия;
  • кальциурия;
  • оксалатурия.


Изменения в моче сохраняются длительное время – до 4 и даже 8 недель. Дольше всего (до 3-х месяцев) наблюдается гипостенурия. Анализы мочи подтверждают присутствие креатина, мочевины, увеличенного количества азота.

Происходит нарушение электролитного баланса, развивается ацидоз. Отклонения проявляются и при исследовании крови.

Увеличиваются СОЭ, количество лейкоцитов, эозинофилов, в наиболее сложных ситуациях – предельно низкий гемоглобин. Биохимический анализ указывает на присутствие реактивного белка, повышение показателей ДФА-проб.

Диагностические методы

На осмотре у врача прежде всего больной должен рассказать о проблемах со здоровьем, которые могли вызвать такие негативные последствия. Наиболее точным диагностическим методом, который способен указать на патологические изменения в структуре почек, является УЗИ. Оно дает возможность оценить состояние клубочков и канальцев.

Более точными являются данные, полученные в результате КТ или МРТ. Такие диагностические методы на сегодняшний день являются наиболее современными и информативными. С их помощью можно оценить состояние почек даже на клеточном уровне. Острый тубулоинтерстициальный нефрит диагностируется и другими методами, в частности:

  • посев мочи – нужен для выявления в лабораторных условиях бактериального наполнения мочи;
  • проба Зимницкого – один из лабораторных методов, который дает возможность оценить, способны ли почки к концентрированию мочи;
  • проба Реберга – анализ, благодаря которому удается выяснить, насколько успешно почки могут справляться со своей основной функцией – выделительной, могут ли почечные канальцы впитывать полезные вещества;
  • биопсия – предполагает забор небольшого кусочка тканей почки для дальнейшего исследования в лабораторных условиях;
  • серологическое исследование – анализ аутоиммунного типа, целью которого является выявить в крови больного антитела к структурным частям мочеиспускательной системы;
  • выявление b2-микроглобулина в крови больного – в норме он должен полностью отсутствовать, его присутствие говорит о поражении каркаса почек;
  • биохимическое исследование крови;
  • общее исследование крови;
  • исследование мочи.

Дифференциальная диагностика помогает отличить острый тип тубулоинтерстициального нефрита от ОПН и диффузного гломерулонефрита. В случае хронического течения заболевания учитываются его волнообразность, концентрация мочевой кислоты в урине и в крови.

Особенности лечения

Поскольку чаще всего заболевание обусловлено использованием некоторых медикаментов, самой лучшей помощью больному будет своевременное обнаружение вредных лекарств и приостановку их использования. Если заболевание не зашло слишком далеко, после прекращения использования данных препаратов состояние здоровья пациента улучшается. Если же в течение 2–3 дней желаемого облегчения не наступило, больному выписывают гормональные препараты.

Важно свести к минимуму прием тех лекарств, которые будут выводиться через почки. Кроме того, потребуется обеспечить нормальную гидратацию, то есть введение перорально и внутривенно большого количества жидкости для лучшего оттока мочи и уменьшение потребления жидкости, в случае если в мочеиспускательной системе нет патологических образований. Хроническая форма нефрита требует более длительного лечения. Предполагается использование:

  • ГКС – чтобы уменьшить отек интерстиция;
  • антигистаминных препаратов;
  • Рутина;
  • аскорбиновой кислоты;
  • глюконата кальция;
  • антикоагулянтов;
  • Преднизолона;
  • препаратов, ингибирующих микросомальные ферменты.

Если результаты бактериологического анализа оказались не слишком хорошими, врач может назначить лечение антибиотиками (Гепарин, Трентал, салуретики).

Не стоит ожидать положительного результата в том случае, когда остается невыясненной первопричина заболевания. Кроме того, больному нужно укрепить иммунитет. В связи с этим назначается прием витаминного комплекса, предлагаются укрепляющие мероприятия.

В более сложных ситуациях больного помещают на стационарное лечение. Если почки уже не могут выполнять свои функции, происходит подключение их к аппарату искусственной почки. Кровь очищается от токсинов вне организма человека, а потом снова вводится в кровоток.

При своевременном лечении заболевания удается восстановиться всего за 2–3 недели, но на полное восстановление почек нужен еще примерно 1 месяц.

Больному не стоит употреблять все любимые блюда. Обязательно нужно придерживаться строгой диеты с исключением соли, маринадов, копченого. Чистой воды нужно пить больше.

Возможные последствия и профилактика патологии

Если при тубулоинтерстициальном нефрите лечение началось не вовремя, может развиться целый ряд осложнений. Наиболее частыми из них являются:

  • артериальная гипертензия;
  • ОПН – резкое прекращение функционирования почек или одной из них;
  • ХПН – необратимая патология, сопровождающаяся полным разрушением почек;
  • переход в хроническую острой формы нефрита.

Однако осложнения и даже саму болезнь можно предупредить. Прежде всего, медики рекомендуют не нарушать питьевой режим. Для того чтобы почки не были поражены токсинами или компонентами некоторых медицинских препаратов, обязательно их нужно как можно быстрее вывести из организма. Для этого нужно больше пить, но не подходят в этом случае супы, кофе, чай или соки. Пить нужно очищенную воду.

Нужно отказаться от слишком длительного использования медикаментозных препаратов. Особенно это касается анальгетиков. Лица, страдающие мигренью, должны избегать употребления тех продуктов, которые могут спровоцировать боль. К таким относятся: вино, слишком крепкий кофе, шоколад, сыр и некоторые другие.

Все хронические заболевания обязательно должны быть вылеченными. Нельзя пускать болезнь на самотек.

Почки очень уязвимы к переохлаждению, поэтому нужно избегать прогулок в слишком холодную или сырую погоду.

Спина обязательно должна прикрываться теплым свитером. Лицам, подверженным почечным заболеваниям, не стоит выбирать в качестве хобби слишком изнуряющие и сложные виды спорта.

Контроль над работой почек должен регулярно проводиться с помощью УЗИ и анализа мочи. Обследование должен проходить каждый здоровый человек хотя бы 1 раз в год. Пересдавать анализы нужно каждый раз после инфекционной болезни, а также до и после вакцинации.

Узнав на собственном опыте, что такое интерстициальный нефрит и как он проявляется, необходимо систематически проходить обследование. Своевременное обращение к врачу и выявление патологии поможет вылечить болезнь на ранних сроках, предупредив тяжелые последствия.

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит

МКБ-10-КМ

МКБ-9

580.89, 581.89, 582.89 и 583.89

МКБ-9-КМ

DiseasesDB

MedlinePlus

MeSH

D009395 и D009395

Интерстициальный нефрит — представляет собой неспецифический, атипичный воспалительный процесс в почках, который невосприимчив традиционной антибиотикотерапии. Воспалению подвергается, в основном почечная перенхима или интерстициальная ткань. Развивается на фоне перенесенного нефрита, психических расстройствах, стрессе и депрессии.

Причины интерстициального нефрита

Появление болезни обусловлено рядом причин: мочекаменная болезнь, закупорка мочевыводящих путей, инфекционные и вирусные заболевания, сопутствующие болезни – склеродермия, системная красная волчанка, сбой в работе иммунной системы, аллергический диатез; радиационное излучение, отравление токсическими веществами, ядами; интоксикация тяжелыми металлами; неоднократный прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, мочегонных препаратов; травмы; наследственность.

> Группы

Интерстициальный нефрит подразделяется на:

1. Острый интерстициальный нефрит; 2. Хронический интерстициальный нефрит.

Симптомы

Симптомы характеризуются отеками ног, лица, протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией, артериальной гипертензией, болями в поясничной области. При хроническом течении симптомы сглажены, наблюдается присоединение симптомов хронической почечной недостаточности.

Лечение

Лечение предполагает приём антибиотиков, для нивелирования очагов инфекций, средств укрепляющих иммунитет, уролитических и мочегонных препаратов. Важную роль в процессе лечения играет правильный подбор врачом антидепрессантов.

> Ссылки

  • ]

Примечания

  1. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. Юрьева Э. А., Воздвиженская Е. С., Алексеева Н. В., Симанина Л. В. и др. Клинические аспекты дизметаболических нефропатий, интерстициального нефрита, мочекаменной болезни при кальцифилаксии // Педиатрия. — 1989. — № 1. — С.44-62.
  3. Матаз А. А., Алексеева Н. В., Страхов С. Н. Изменение метаболизма почек у больных варикоцеле по данным биохимических исследований мочи // Тезисы докладов I Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — М., 2003. — C. 274.