Ишемия почек

Содержание

Нефропатия: что это такое, виды, симптомы, лечение и профилактика

Многие заболевания проявляются практически сразу после попадания возбудителей в организм человека. Положительная сторона таких недугов заключается в быстром выявлении и неотложном начале лечения. Но бывают и другие виды болезней, в том числе, нефропатия, протекающие бессимптомно до наступления периода, когда пораженный орган перестает выполнять свою функцию. Только на этом этапе человек понимает, что здоровью угрожает опасность. В данной статье рассмотрим подробно такое заболевание, как нефропатия. Что это такое? Об этом ниже.

Определение

Сам по себе термин «нефропатия» не обозначает конкретного заболевания. Так врачи обозначают патологию почек, при которой происходит разрастание соединительной ткани, поражающее остальные клетки паренхимы и почечных канальцев. В результате нарушается функция обоих органов, служащих фильтрами на пути кровотока, очищающих кровь и осуществляющих вывод мочи.

Нефропатия (код мкб 10) – это недуг, который может никак не проявлять себя, пока почки справляются с возросшей нагрузкой, а неизмененных клеток достаточно для нормальной работы. Однако через определенный промежуток времени соединительная ткань настолько распространяется, что появляются изменения в составе мочи и крови, возникает интоксикация организма.

Вот чем опасна нефропатия. Что это такое и откуда появляется заболевание?

>Основные виды

Такое состояние почек не развивается самостоятельно, являясь вторичным следствием целого ряда болезней. Соответственно, выделяют нефропатию нескольких видов.

Диабетическая

Появляется, как правило, уже на поздних этапах диабета, считается самым серьезным осложнением, грозящим полным отказом почек. Предположительно, провоцирующими факторами становятся:

  • нарушение кровообращения в почках, вызванное сбоем обмена углеводов, что, в свою очередь, отражается на состоянии сосудов, делая их ломкими и сужая просвет;
  • длительная гипергликемия, расстраивающая метаболизм;
  • генетическая склонность к появлению болезней данного типа.

Рассмотрим стадии нефропатии диабетического вида:

  • 1 стадия — гиперфункция почек или гиперфильтрация;
  • 2 стадия – микроальбуминурия;
  • 3 стадия – протеинурия;
  • 4 стадия — выраженная нефропатия (нефротический синдром).

Токсическая

Развивающаяся, как можно догадаться из названия, в результате воздействия на организм различных отравляющих веществ. Внутри существует 2 подгруппы:

  • специфическая, вызываемая токсичными веществами, отрицательно влияющими непосредственно на ткани почек (свинец, ртуть, хром, мышьяк и другие);
  • неспецифическая, возникающая при общем отравлении, поскольку любые яды проходят через почки с кровотоком.

Это основные причины нефропатии данного вида.

Эту форму нефропатии часто имеют люди, работающие на предприятиях, связанных с обработкой тяжелых металлов, а также проживающие в населенных пунктах с неблагоприятной экологической обстановкой, например, недалеко от металлообрабатывающих заводов, мест добычи или производства токсичных веществ.

В этом случае очень страдают почки. Симптомы болезни и лечение будут представлены далее..

Дисметаболический тип

Обычно бывает вызван нарушениями обмена веществ различной этиологии. Ухудшается фильтрация крови, нарушается образование мочи, в ней появляются соли, образующие кристаллы. В эту же группу можно включить подагрическую нефропатию, поскольку подагрический артрит развивается именно из-за отложения солей в суставах. Наиболее часто подагра встречается на суставах пальцев ног.

Лечение следует назначить в кратчайшие сроки во избежание потери функциональности одной или обеими почками, а также поражения и разрушения тканей суставов до появления артритов и артрозов. Особенно такая форма болезни опасна для детей, у которых в основном диагностируют именно дисметаболическую нефропатию.

Нефропатия, развивающаяся во время беременности

Врачи довольно часто сталкиваются с данным осложнением протекания вынашивания плода. Женщине с подобным диагнозом необходимо лечение в стационаре под постоянным врачебным контролем.

Каковы признаки нефропатии?

Ход болезни характерен тем, что изменяется свертываемость крови, повышается проницаемость стенок сосудов, антикоагулянтные и антиагрегатные свойства кровяных клеток резко ухудшаются. Результатом становится слишком густая кровь, неспособная проникать во все клетки в достаточном объеме, соответственно, нарушается поставка кислорода и питательных веществ ко всем тканям организма матери и плода.

Часто подобная патология наблюдается у беременных в возрасте до 19 и от 35 лет, имеющих лишний вес, повышенное давление, болезни почек, гипертоническую болезнь и такую вредную привычку как курение. Повышен риск развития нефропатии у женщин вынашивающих первого ребенка или нескольких детей одновременно.

Рассмотрим наследственные нефропатии. В основе возникновения лежит нарушение в работе хромосом и мутация одного или сразу нескольких генов, передающаяся потомкам. Эти изменения могут быть вызваны вирусным заболеванием, длительным переохлаждением, бактериальными инфекциями.

Такая патология может годами протекать скрыто, проявляясь затем резкими болями в поясничном отделе позвоночника, отеками, особенно в области почек, повышением артериального давления, появлением крови в моче.

Мембранозный вид болезни

Развивается в результате сильного снижения иммунитета, вызванного инфекционными заболеваниями, онкологическими процессами, ревматическими и другими недугами аутоиммунной природы, приемом некоторых лекарственных препаратов. Страдает при этом вся мочевыделительная система человека. Здесь же можно выделить тубулоинтерстициальную нефропатию, появляющуюся как осложнение аутоиммунных болезней.

Паранеопластическая природа заболевания

Обусловлена образованием опухолей доброкачественных и злокачественных в любой точке организма. Под действием новообразований выделительная система накапливает белок амилоид, провоцирующий расширение капилляров почечных клубочков.

Существуют и другие виды нефропатии почек, развивающиеся крайне редко:

  • ишемическая;
  • анальгетическая;
  • эндемическая или балканская;
  • оксалатная;
  • семейная.

Объединяет все типы заболевания их способность разрушать здоровую ткань почечной паренхимы, канальцев и клубочков, нарушая чистоту крови и мочи, что чревато сильным отравлением организма и даже развитием сепсиса – заражения крови.

Как распознать болезнь?

На сегодняшний день довольно часто встречается нефропатия. Что это такое, мы рассмотрели. Теперь разберемся с основными симптомами.

В большинстве случаев на момент обращения к врачу пациент имеет уже хроническую форму нефропатии в стадии обострения. Так происходит, потому что заболевание зачастую имеет долгий латентный период, иногда имеющий только один характерный признак – стабильно высокое артериальное давление, плохо поддающееся медикаментозной корректировке.

Это говорит о том, что страдают почки. Симптомы болезни и лечение часто взаимосвязаны, и чем раньше обратиться к врачу, тем быстрее наступит выздоровление.

Остальные симптомы могут появляться резко или постепенно нарастать в зависимости от заболевания, вызывающего развитие нефропатических нарушений почек:

  • постоянная слабость, повышенная утомляемость, апатичность;
  • ощущение сухости во рту, обильное питье, ненамного утоляющее жажду;
  • периодические головные боли разной локализации и силы;
  • запах аммиака изо рта;
  • частые позывы к мочеиспусканию, проходящие без болевого синдрома;
  • тянущая, ноющая, иногда резкая боль в районе поясницы;
  • снижение аппетита и повышенная раздражительность;
  • повышение давления;
  • появление отеков, сначала утренних, локализующихся на лице, затем распространение отечности по всему телу.

Появление данных признаков должно стать поводом для незамедлительного обращения к врачу во избежание развития хронической или острой почечной недостаточности, пиелонефрита.

При нефропатии диагностика предельно проста: необходимо сдать общий анализ мочи на выявление солей, белка и измерение ее удельного веса, а также сделать УЗИ.

Нефропатия у детей

К сожалению, маленькие пациенты также находятся в зоне риска. Основными факторами, вызывающими развитие дисметаболической нефропатии у детей, являются патологии внутриутробного развития и генетическая предрасположенность. Наличие в роду диабета, болезней суставов, почек, кроветворящей системы значительно повышает вероятность появления недуга у малыша.

Хроническая нефропатия чаще всего бывает у детей.

Различают первичную и вторичную форму. Одна обусловлена наследственным фактором, образованием камней и развитием хронической почечной недостаточности, другая связана с нарушением метаболизма в результате неправильного питания, питья, приема некоторых медикаментов, из-за чего в организме накапливаются вещества, вызывающие отложение солей и кристаллурию. Последняя не является постоянным синдромом и способна проходить самостоятельно.

Так же, как и у взрослых, у детей начальный этап протекает почти бессимптомно, особенно, если ребенок уже вышел из возраста младшего школьника. Внимательные родители могут заметить следующие признаки:

  • моча становится мутной, а в горшке можно заметить осадок;
  • малыш часто страдает от проявления аллергии непонятного происхождения;
  • жалобы на болевые ощущения в суставах;
  • вес ребенка ползет вверх, несмотря на сохранение режима питания и активности;
  • быстро возникает вялость и апатичность, снижается давление;
  • изо рта появляется аммиачный запах;
  • появление признаков вегето-сосудистой дистонии (бледность, обмороки, одышка, головокружение).

Немедленное посещение педиатра в этом случае жизненно необходимо. После сдачи анализов будет назначено комплексное лечение, включающее прием медицинских препаратов, соблюдение определенного пищевого рациона и питьевого режима. Последнее требование следует выполнять особенно строго, так как от количества жидкости зависит снижение уровня солей в моче или полное их исчезновение.

Меры лечебной терапии

Подтвержденный диагноз нефропатия почек служит поводом для госпитализации больного. В первую очередь, проводится комплекс поддерживающих мер, призванных стабилизировать состояние почек: снимаются отеки, нормализуется уровень суточного вывода мочи, приводится к стандартным показателям давление, регулируется гемодинамика.

Лекарственные средства врач подбирает индивидуально для конкретного пациента, так как необходимо параллельно проводить лечение основного заболевания, провоцирующего развитие болезни почек. Однако общими являются следующие препараты при нефропатии:

  • мочегонные – «Фуросемид», «Лазикс», «Верошпирон», «Гипотиазид»;
  • лекарства или витаминные комплексы, содержащие калий и магний, вымываемый с мочой – «Аспаркам», «Панангин», а также витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты;
  • способствующие нормализации работы почечных клубочков, ответственных за процесс фильтрации мочи – «Фитолизин»;
  • улучшающие кровоток – «Контрикал», «Пентоксифиллин»;
  • чрезмерно повышенное давление может потребовать применения таких гипотензивных средств как «Нифедипин», «Каптоприл», «Капотен»;
  • в случае присоединения пиелонефрита, гломерулонефрита вводятся противовоспалительные, антибактериальные препараты.

Часто ставятся капельницы с физиологическим раствором и глюкозой, выравнивающие кислотно-щелочной баланс и снижающие уровень солей. При непосредственной угрозе прекращения функционирования почек проводится гемодиализ или экстракорпоральная детоксикация – чистка крови от продуктов распада токсических веществ с помощью аппарата, воспроизводящего работу почек.

Помимо лекарственной терапии, в обязательном порядке разрабатывается питьевой режим и особый низкобелковый рацион, включающий в себя:

  • минимизацию употребления соли;
  • максимальное снижение животных белков, особенно, с высоким содержанием жира;
  • гречневая и овсяная каши;
  • брусничный, малиновый, земляничный морсы;
  • обезжиренные кисломолочные продукты в небольших количествах;
  • нежирная рыба;
  • обилие овощей, фруктов и зелени.

Диета запрещает к употреблению:

  • — сладости и выпечку;
  • — острые, соленые, копченые, маринованные, жареные блюда;
  • — алкогольные напитки;
  • — консервы.

Кроме того, народная медицина предлагает множество действенных рецептов, способствующих нормализации состояния больного. К примеру, брусника, растолченная с сахаром в пропорции один к одному, является отличным мочегонным средством, снимает отеки, воспаление, повышает иммунитет.

С этой же целью употребляют отвар из арбузных корок и саму мякоть арбуза, правда, иммуномодулирующим действием это средство не обладает.

Отвар из плодов фенхеля (плодов укропа лекарственного) прост в приготовлении и положительно влияет на процессы пищеварения, метаболизм и функцию почек.

Применять данные методы можно только с согласия лечащего врача, поскольку они способны усугубить основное заболевание.

Как предупредить возникновение недуга?

Очень важна при заболевании нефропатия профилактика.

Конечно, нельзя дать стопроцентную гарантию, что нефропатия не коснется человека, страдающего одним из провоцирующих ее заболеваний. Тем не менее, соблюдая некоторые несложные правила, возможно значительно снизить риск поражения почек, укрепив мочевыделительную, кровеносную и сердечно-сосудистую системы:

  • частое и долгое пребывание на свежем воздухе;
  • физические упражнения или любая активная деятельность;
  • отказ от сигарет и алкоголя;
  • отслеживание уровня сахара в крови;
  • регулярная сдача общих анализов крови и мочи, в идеале – ежегодная;
  • контроль веса и артериального давления;
  • достаточное потребление жидкости, рассчитать которое сегодня можно с помощью различных приложений в домашних условиях;
  • основу рациона должна составлять легкая пища, содержащая мало жиров, без избытка белков и углеводов;
  • периодическое прохождение профилактических осмотров – любую болезнь проще вылечить, застав на самой ранней стадии.

Следование этим рекомендациям позволит никогда не столкнуться с диагнозом нефропатия. Что это такое, лучше не знать.

>Ишемия почек симптомы

Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение

Многие люди заблуждаются, думая о том, что ишемия поражает только сердце. При такой патологии происходит нарушение кровоснабжения на любом участке человеческого организма. Это приводит к кислородному голоданию, замедлению обменных процессов и ряду необратимых изменений. Ишемия может локализоваться в любом из органов, в том числе и в почках.

Ишемия почек

Ишемия почек включает ряд сопутствующих недугов, которые носят общее название – ишемическая нефропатия. Основной причиной их появления является нарушение проходимости крови в снабжающих сосудах. Почечная система особо чувствительна к таким деформациям (даже незначительное поражение артерий приводит к развитию нефропатии).

Для справки! Если своевременно не лечить ишемию почек, это приведет к полной закупорке артерий, в результате чего кровь перестанет циркулировать.

При почечной ишемии нарушается процесс вывода токсинов и продуктов жизнедеятельности. Патология на ранней стадии имеет ограниченную клиническую картину (слабовыраженные симптомы). В запущенных случаях есть высокий риск развития ишемического инфаркта ткани – некроза.

Этиология ишемии почки имеет врожденный или приобретенный характер.

Среди основных факторов, провоцирующих недуг в процессе жизни, выделяют:

  • атеросклероз (скопление холестериновых блях на стенках сосудов);
  • тромбоэмболия – закупорка просветы вены;
  • механические повреждения почек или соседних тканей;
  • частые васкулиты (воспаления);
  • холестериновая эмболия в артериях почек.

Среди причин приобретенной формы у взрослых также последствия после проведения тепловой ишемии. Тепловая ишемия почки — манипуляция, которая относится к стандартной процедуре при лапароскопическом хирургическом вмешательстве.

Для нефропатии почек у новорожденных характерно повреждение канальцев и клубочков на фоне слабого кровоснабжения. Возникает заболевание из-за гипоксии плода при внутриутробной пневмонии или сепсисе.

Ишемическая нефропатия обнаруживается у грудничков и при гиповолемии – больших кровопотерях при родах. Негативное воздействие также оказывает прием беременной женщиной сильнодействующих антибиотиков.

Симптомы

Протекает ишемическая нефропатия почек в нескольких формах:

  • вялотекущая (или хроническая);
  • острая;
  • быстропрогрессирующая.

В первом случае симптоматика практически отсутствует, поэтому обычно болезнь не диагностируется. Основными признаками является болевой синдром в области почек, скачки артериального давления и температуры тела.

Отличие выраженности острой формы – ощущение боли не только в области пораженной почки, но и в пояснице. При анализах просматриваются изменения в составе крови.

Для быстропрогрессирующей формы характерны более явные симптомы:

  1. Обострение чувствительности кожи, покалывание, ощущение мурашек.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Некроз на пальцах ног.
  4. Образование сосудистых узелков в области конечностей.
  5. Посинение рук, ног, грудной клетки.
  6. Паралич и кровоизлияние в органы ЖКТ.

Общего стандарта по диагностике при ишемии почки нет. Заключение врача устанавливается на основе жалоб больного и наличия комплекса клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностирования пациента.

Чтобы выявить точный диагноз, пациент направляется на обследование. В ходе процедур выявляется степень кровоснабжения почек, состояние сосудов и тканей, уровень кровотока.

Основные методы диагностики:

  • компьютерная спиральная ангиография;
  • ренография радиоизотопная (вводится каптоприл);
  • ультрасонография дуплексная;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • УЗ-дуплексное сканирование ПА (выявление специфичности и чувствительности).

Все представленные методы надежны и гарантируют точность результата на 100%.

Новорожденным детям проводится биохимия крови – определяется уровень мочевины и креатинина. Для выявления суточного диуреза осуществляется сбор мочи. Чтобы оценить почечную паренхиму проводится ультразвуковое обследование (УЗИ).
На видео о патогенезе и диагностике ишемической болезни почек:

Лечение

Ишемическая нефропатия обычно обнаруживается в запущенной форме, так как на ранних стадиях протекает бессимптомно. Первое условие лечения при любой форме – срочная госпитализация. При вялотекущей почечной недостаточности оздоровительные мероприятия направлены на торможение прогрессирования патологии.

В основе терапии лежит очищение крови (гемодиализ) для ликвидации интоксикации. При умеренной ишемии используются консервативные методы лечения. Врач назначает медикаментозную терапию, составляет диету, осуществляет подбор нормы потребления воды, соли и белков на индивидуальном уровне. Комплекс таких воздействий тормозит прогрессирование почечной недостаточности.

Для медикаментозного лечения прописывают:

  • терапию для снятия воспаления;
  • смешанное гиполипидемическое воздействие;
  • сосудорасширяющие препараты, разжижающие кровь (для предупреждения сердечно-сосудистых осложнений и тромбозов);

Больному обязательно назначается прием обезболивающих, мочегонных, спазмолитиков и иммуностимулирующих препаратов для разрыхления камней.

В более сложных случаях не обойтись без оперативных методов:

  1. Создание окольного кровоснабжения почки посредством реваскуляризации – восстановления сосудов.
  2. Устранение стеноза артерий при помощи ангиопластики и установки стента – легкой и прочной трубки для создания каркаса артерии.

Диета

Особое внимание нужно уделить диете. В рационе нужно увеличить число продуктов, богатых белком и липолипидами. Больному нужно отказаться от жирной, соленой и копченой пищи. Полезно кушать патиссоны, морковку, картошку, тыкву и свеклу.

Из фруктов и ягод – малину и клубнику, бруснику и землянику. Пить желательно натуральные компоты и травяные отвары. Ограничивать в жидкости организм категорически запрещено.

Важно сразу отказаться от вредных привычек, так как они усугубляют состояние.

Осложнения и последствия

Главное осложнение ишемической нефропатии – почечная недостаточность, из-за которой ограничивается функциональность почек. Также может развиться пиелонефрит или цистит.

Если своевременно не предпринимать меры, то могут последовать и другие осложнения:

  • аритмия;
  • анемия;
  • отёчность легких;
  • хронические болезни сердечно-сосудистой системы;
  • остановка работы почек;
  • летальный исход.

После курса терапии функциональность органа восстанавливаются, а отмерший участок рубцуется. Следите за своим здоровьем, не позволяйте вредным привычкам нарушить полноценную жизнь. При обнаружении первых симптомов не подвергайте себя опасности и тяните с походом к доктору.

Почечная ишемия — причины, симптомы, лечение

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Ишемией или ишемической невропатией почек называется группа болезней, которые вызываются недостаточным кровоснабжением почек. Это название возникло еще в 1988 году, но сама болезнь еще не была хорошо изучена.

В настоящее время уже установлена причина недуга – атеросклероз, который может спровоцировать нарушение проходимости больших сосудов, именно через них в почку попадает кровь. Ишемия представляет собой почти бессимптомное заболевание. Но все-таки по некоторым признакам можно узнать о ее существовании.

Чаще всего недуг характерен для людей в возрасте.

При двухстороннем развитии атеросклероза возникает нарушение поступления объема крови в почки, поэтому появляется ишемия, которая приводит к нарушению работы органа. Еще одной причиной может стать травма аорты в брюшной полости или повреждение больших и малых почечных артерий.

Это может спровоцировать полную закупорку сосудов, впоследствии которой полностью прекращает поступать кровь в почки, затем останавливаются процессы выведения из организма токсинов и продуктов жизнедеятельности.

Почечная ишемия может привести к острой почечной недостаточности, которая может спровоцировать проблемы со здоровьем.

Одной из причин заболевания может стать непредвиденная реакция человеческого организма на лечение стеноза почек. При хронической недостаточности почек назначают противовоспалительные или антибактериальные препараты, а при явно выраженном стенозе почки назначают обширное гипотензивное лечение.

Спровоцировать ишемическую нефропатию может закупорка почечной артерии кристаллами холестерина, а если сосуды перекрываются полностью, то это может вызвать полную остановку кровоснабжения почки, развитие почечной патологии может привести к летальному исходу. В этот процесс могут вовлекаться другие органы, и тогда появляются симптомы, которые напоминают системный васкулит.

К факторам риска можно также отнести травмы сосудов, закупорка сосудов, тромбоз.

Симптомы

В зависимости от скорости протекания болезни, различают три вида ишемии почек:

  • хроническая недостаточность, которая проявляется вялотекущим процессом;
  • прогрессирующая форма;
  • острая форма возникает в том случае, если уже на фоне существующего стеноза сосудов, происходит нарушение проходимости, закупорка сосудов развивается постепенно и может проявить себя в любой момент.

Хронический или вялотекущий процесс заболевания еще называют торпидным. Этот вид патологии чаще всего встречается при ишемии почек, и его очень тяжело определить, так как он с трудом поддается диагностике. Для этого нужно применить специальные методы обследования состояния сосудов.

Основными симптомами закупорки сосудов являются:

  • резкие болевые ощущения в животе (в области почек) и в зоне поясницы;
  • беспричинные скачки артериального давления (обычно в сторону увеличения);
  • увеличение температуры тела;
  • изменения в результатах анализов крови, увеличивается скорость оседания эритроцитов, повышается концентрация лейкоцитов, происходят изменения в остальных показателях крови и анализах мочи.

При таком незначительном признаке заболевания, как уменьшение выделения мочи, человек не проявляет никакого беспокойства, поэтому не спешит идти в больницу.

Если ишемия почек развивается стремительными темпами, то симптомы могут проявляться и на других органах:

  • для кожи характерно возникновение цианоза (изменяется цвет кожи), появление некроза на пальцах стоп, узловая эритема, сетчатое ливедо;
  • для нервной системы характерно нарушение проводимости, парестезия, в некоторых случаях – паралич;
  • симптоматика желудочно-кишечного тракта представлена тошнотой, рвотой, болевыми ощущениями в животе, кровотечениями в желудке и кишечнике;
  • для почек характерно повышение количества креатинина в крови, скачки артериального давления.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, в медицине применяются специальные методы исследования функции почек, которые помогают определить, в каком состоянии находятся почечные ткани и сосуды, а также измеряют кровоток, степень почечного кровоснабжения.

К таким методам относятся:

  • спиральная компьютерная ангиография.
  • радиоизотопная ренография почек с введением каптоприла;
  • дуплексная ультрасонография.

Диагностическое обследование в большинстве случаев (85-100%) дают точный и определенный результат.

Так как диагноз подтверждается уже на этапе четко выраженных симптомов, которые свидетельствуют о развитии почечной недостаточности, то для улучшения работы почек, в первую очередь, проводят курс по очищению крови. Но этот метод не устраняет саму причину заболевания, для этого нужно улучшить кровоснабжение.

Основным методом лечения является хронический гемодиализ, который представляет собой метод очищения крови при разных видах недостаточности. В данном случае используется аппарат «искусственная почка». Также уместным будет оперативный метод лечения, который называется реваскуляризация почек.

Если диагноз установлен вовремя и болезнь еще не начала прогрессировать, а в почках изменения еще незначительные, то чтобы устранить стеноз артерий применяют хирургический метод, а новые технологии позволяют использовать баллонную ангиопластику и установку стентов при коррекции стенозов.

Чтобы замедлить прогрессирование развития почечной недостаточности, больному назначают курс лечения медпрепаратами.

Итак, осложнения, вызванные ишемией, почки все равно остаются тяжелыми и без надлежащего лечения, могут спровоцировать смертельный исход.

Ишемическая болезнь почек: симптомы и лечение

Проблема болезни кроется в нарушении кровоснабжения органов системы

Ишемия почки разделяется на три вида, относительно скорости процессов болезни в организме пациента, среди которых:

  • Вялотекущая форма. Характеризуется хронической почечной недостаточностью;
  • Форма с быстрой прогрессирующей недостаточностью почек;
  • Самая опасная форма связанна с острой формой недостаточности.

Последняя из вышеуказанных, наблюдается при обострениях внезапной окклюзией. При этом нарушается проходимость в сосудах системы, возникающая из-за наличия их стеноза. Следует выделить факторы риска, которые могут возникать:

  • Может наблюдаться формирование тромбоза;
  • У некоторых пациентов происходит эмболизация кристаллов холестерина;
  • Также может травмироваться сосуд.

На окклюзию могут указывать такие признаки:

  • У пациента может болеть живот, область почек и поясницы;
  • Резко поднимается показатель артериального давления;
  • Повышается уровень температуры тела;
  • Наблюдается кардинальное изменение параметров крови.

Одной из основных причин развития недостаточности у человека является побочный эффект после лечебного курса, например, против стеноза артерий органа. Такое может происходить, если при слабых почках больной употребляет большое количество антибиотических и противовоспалительных медикаментозных препаратов.

Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

Внимание! Вялотекущую форму называют еще торпидной. Она наиболее частая из всех существующих, и даже во многих ситуациях ее так и не диагностируют, потому что симптомы достаточно слабо выражены.

Атеросклероз двусторонней формы вызывает нарушение объема крови и его движения

Ишемическая болезнь почек хоть и не выражается в яркой симптоматике, однако существуют некоторые явления, которые развивают заболевания. Мы с вами сейчас попробуем выяснить факторы, формирующие недуг. Атеросклероз двусторонней формы вызывает нарушение объема крови и его движения. Вследствие этого, поступает значительно меньше крови в почечные органы.

Важно! Если поражено только одну половину и то только наполовину, то ишемия формируется на здоровом органе, и снижает функционирование целой системы.

Заболевание может формироваться вследствие нарушения целостности аорты в брюшной полости или почек. Самый большой риск заключается в том, что если закупорятся все сосуды, то кровь может вообще перестать поступать в организм.

Из-за остановки работы почек, у человека резко снизятся показатели выведения токсинов и других элементов. Стоит отметить, что при острой форме недостаточности, человек может умереть, поэтому так важно остановить развитие недуга.

Среди основных признаков, которые могут указывать на наличие недуга почек можно выделить регулярные скачки артериального давления

Среди основных признаков, которые могут указывать на наличие недуга почек такие:

  • У многих наблюдается терминальная стадия, формирующаяся у людей без повреждений органа, например, при скудных мочевых синдромах, протеинурии минимальной или явной.
  • Чаще всего ишемию диагностируют у пожилого населения старше 60.
  • Если наблюдается поражение системы атеросклезом;
  • При регулярных всплесках повышения артериального давления.

Внимание! В современной медицине зафиксировано, что ишемическая болезнь присутствует у многих людей, однако из-за плохо выраженной симптоматики, большинство случаев нельзя диагностировать. У пожилых граждан именно она становится причиной нарушения функционирования органа.

Диагностировать заболевание можно по симптоматике закупоривания сосудов, которые вызывают болевые ощущения в поясничной и брюшной области

Как уже говорилось немного выше, недуг не имеет ярко выраженной симптоматики, однако, она может проявиться в ряде других характеристик. Например, при острой форме недостаточности дестабилизируется проходимость сосудов в системе, которая проявляется в некоторых симптомах. Могут формироваться дополнительные зоны риска:

  • Могут травмироваться сосуды, вплоть до разрыва;
  • У некоторых формируется тромбоз, который может привести к смерти;
  • Также закупориваются сосуды кристаллов холестерина.

Плюс ко всему диагностировать заболевание можно по симптоматике закупоривания сосудов, среди них:

Причины опущенной почки: симптомы и лечение

  • Болевые ощущения в поясничной и брюшной области;
  • В большинстве случаев повышается уровень артериального давления;
  • Наблюдается возрастание нормального показателя температуры;
  • Изменения диагностируются и в анализе

Почечная недостаточность развивается быстрыми темпами, и провоцируется закупоркой почечной артерии. При наличии заболевания очень часто наблюдают и другие проблемы здоровья. В общем, симптомы напоминают течение недуга васкулит. Так, при ишемии наблюдаются нарушения и в других системах. Например:

  • В почках повышается уровень креатинина в крови и давления;
  • Очень часто наблюдается проблемы с кожным покровом, например, появляются узловатые формы эритемы, цианоза, некроза на пальцах ног;
  • Поражается также нервная система, в некоторых ситуациях формируется паралич;
  • Пациента часто мучают болевые ощущения в области живота, его тошнит, возникает рвота.

Важно! При наличии заболевания очень часто о себе дают знать изменения в организме, которые заметны при проведении диагностического обследования.

Патогенез ишемической нефропатии

Двусторонний атеросклеротический процесс, который уменьшает количество крови, поступающей к почкам, или 50% поражение единственной функционирующей почечной артерии приводит к развитию ишемии почек и нарушению их функций.

Ишемическую нефропатию может вызвать поражение брюшной аорты, почечных артерий как большого, так и малого калибра. Самая главная опасность в том, что сосуды могут оказаться полностью перекрыты, это вызовет остановку кровоснабжения почки, прекращение процесса выведения из организма продуктов жизнедеятельности.

Результатом этого будет острая почечная недостаточность — состояние, угрожающее жизни.

>Ишемическая нефропатия

Ишемическая нефропатия

Ишемическая нефропатия – это патологическое снижение активности выделительной системы по причине нарушения кровоснабжения почек. Симптомы патологии зависят от ее формы и варьируются от вялотекущего нарастания признаков ХПН до острой и быстропрогрессирующей почечной недостаточности. Диагностика основывается на данных лабораторных анализов мочи и крови, ультразвуковых и рентгеноконтрастных исследований почек и их сосудистого русла, функциональных почечных проб. Лечение зависит от причин, провоцирующих патологию, и включает в себя использование гиполипидемических средств, антиагрегантов, гемодиализа и хирургическую реваскуляризацию почек.

Ишемическая нефропатия или ишемическая болезнь почек является достаточно распространенным состоянием, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста. Особой формой патологии выступает нефропатия ишемического типа у новорожденных, которую большинство специалистов выделяет в отдельную нозологическую единицу.

В большинстве случаев нефропатия возникает у лиц, страдающих ожирением, сахарным диабетом, атеросклерозом и другими разновидностями метаболических нарушений. Имеются указания на наличие генетической предрасположенности к развитию заболевания – оно чаще диагностируется у пациентов с определенными вариантами гена ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Также нефропатия выступает главной причиной терминальной хронической почечной недостаточности и вносит заметный вклад в общую картину смертности пожилых людей в развитых странах.

Причины

Характерной чертой ишемической нефропатии является ее тесная ассоциация со многими другими заболеваниями, затрагивающими сердечно-сосудистую систему, процессы метаболизма, железы внутренней секреции. В то же время, некоторые урологи считают истинной ишемической нефропатией только те формы, которые обусловлены первичным поражением почечных сосудов, тогда как другие причины окклюзии артерий приводят хоть и к похожим, но несколько иным патологическим процессам. Научная дискуссия относительно причин заболевания продолжается, на сегодняшний день большинством врачей-нефрологов признается наличие следующих этиологических факторов:

  • Атеросклероз почечных сосудов. Возможно как изолированное поражение сосудистого русла почек (почечный атеросклероз), так и системное образование атеросклеротических бляшек в различных артериях организма, что нередко наблюдается у пожилых лиц. Отложения липоидных веществ сужают просвет артерий и затрудняют перфузию, что становится причиной ишемических изменений почечной ткани.
  • Атеросклероз брюшной аорты. Запущенные формы поражения аорты способны ограничивать приток крови к выделительной системе и провоцировать ишемию. Кроме того, холестериновые кристаллы могут отрываться от бляшек и попадать в почечные сосуды, вызывая быстропрогрессирующую недостаточность функции почек на фоне ишемии ее тканей
  • Аутоиммунные системные патологии. Заболевания сосудов и соединительных тканей, сопровождающиеся образованием антифосфолипидных антител, могут поражать стенки артериол малого калибра. Это затрудняет кровоток и проникновение кислорода к тканям почек, что проявляется ишемией.

У новорожденных ишемическое поражение почек возникает по причине обезвоживания, перегрева, гиповолемии. Это вызывает нейрогенный спазм почечных артерий с резким ограничением поступления крови через них. При некоторых экстремальных ситуациях подобный процесс может наблюдаться и у взрослых людей, приводя к молниеносным формам ишемической нефропатии.

Патогенез

Часто причиной ишемической нефропатии выступают атеросклеротические изменения в почечных сосудах, обусловленные отложением холестерина и липидов на стенках артерий и артериол. У определенной доли больных поражение почек обусловлено воспалительной реакцией, носящей иногда аутоиммунный характер. Все это приводит к уменьшению ширины просвета сосудов и тем самым затрудняет поступление крови к тканям почки.

Недостаточное количество кислорода и питательных веществ приводит к постепенной дистрофии клеток нефронов, особенно эпителия канальцев, которые затем подвергаются аутолизу и некрозу. Гибель нефрона сопровождается разрастанием соединительной ткани, менее требовательной к объему поступаемого с кровью кислорода.Снижение объема кровотока через почки приводит к замедлению фильтрации и очистки крови от продуктов обмена веществ. Это явление еще больше усугубляется гибелью и снижением количества активных нефронов и отражается на функционировании всего организма.

Гипоперфузия юкстагломерулярного аппарата ведет к повышенному образованию ангиотензина 2 и развитию вазоренальной гипертензии, что ускоряет процессы образования атеросклеротических бляшек. Сочетание этих патогенетических процессов и приводит к сложной и разнообразной картине ишемической болезни почек. На терминальных стадиях заболевания из-за резкого снижения количества нефронов и прогрессирования сосудистых нарушений возникает ХПН, часто носящая терминальный характер.

Классификация

В современной урологии выделяют несколько основных клинических форм ишемической нефропатии. Они различаются характером и скоростью нарастания патологических проявлений и имеют разную этиологию. Это оказывает влияние как на подходы к лечению нефропатических состояний, так и на дальнейший прогноз жизни больного. Также они могут рассматриваться как различные этапы прогрессирования одного патологического процесса. Основными вариантами ишемического поражения почек являются:

  • Торпидная или вялотекущая форма. Является наиболее распространенным вариантом, характеризующимся длительным (на протяжении многих лет) течением и долгим отсутствием характерной симптоматики. В основном она обусловлена атеросклеротическими процессами почечных сосудов и выявляется у пожилых людей.
  • Быстропрогрессирующая форма. Характеризуется довольно быстрым развитием почечной недостаточности с многочисленными эпизодами инфарктов почек в анамнезе. Возникает при наличии атеросклероза аорты с попаданием в кровоток холестериновых кристаллов, обтурирующих артериолы органов выделительной системы.
  • Острая форма. Наиболее редкий и грозный вариант патологии, при нем быстро развивается ОПН и создается угроза для жизни больного. Возникает окклюзия сразу обеих почечных артерий (или одной при единственном функционирующем органе) и полное прекращение поступления крови. Может развиваться при тяжелых формах почечного атеросклероза или как итог некоторых видов лечения (например, гипотензивной терапии).

Некоторые специалисты выделяют в качестве истинной формы патологии только одну разновидность (торпидную), полагая, что остальные следует дифференцировать от нее или признать ее осложнениями. Возражение такой точке зрения обусловлено тем, что различные клинические типы ишемической болезни отличаются не только проявлениями, но и своей этиологией.

Симптомы ишемической нефропатии

Особенностью заболевания является длительный период бессимптомного течения и крайне медленное развитие. Первые жалобы и характерная симптоматика торпидного варианта патологии возникают уже при выраженном снижении функциональной активности почек. Больные жалуются на уменьшение объема диуреза (олигурия), частые ночные позывы (никтурия), отеки конечностей и тканей лица. Возможны ухудшения общего состояния – слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.

Со временем перечисленные проявления нарастают и переходят в ХПН – помимо отеков и нарушения образования мочи, возникает неприятный (аммиачный) запах изо рта, раздражение кожи. Терминальная ХПН также характеризуется изменениями в психо-эмоциональном состоянии больного – он становится раздражительным, возникают перепады настроения, возможны суицидальные наклонности. Нарушения затрагивают и другие системы организма: со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются частые диареи, тошнота, нарушения аппетита.

Смещение водно-ионного равновесия приводит к гиперкалиемии, проявляющейся нарушениями мышечной системы и аномалиями сердечного ритма. На финальных этапах развития ишемической нефропатии почки практически утрачивают свою функцию – развивается анурия с образованием менее 50 миллилитров мочи в сутки. Без использования гемодиализа больной на этом этапе торпидной формы патологии может умереть от уремии.

Другие формы заболевания характеризуют значительно более стремительным течением. Так, быстропрогрессирующая ишемическая нефропатия проявляется болями в пояснице, резким уменьшением диуреза и развитием анурии с отеками и электролитными нарушениями, характерными для ОПН. Нередко ей предшествуют многочисленные эпизоды инфарктов почек, обусловленных эмболизацией их сосудов холестериновыми фрагментами. Острая форма характеризуется еще более быстрым возникновением ОПН, а также тяжелым состоянием больного вплоть до комы или шока. И в том, и в другом случае необходимы срочные реанимационные мероприятия.

Осложнения

Закономерным итогом ишемической нефропатии при отсутствии лечения выступает хроническая почечная недостаточность, которая и является наиболее частым осложнением. Острую недостаточность почек, характерную для быстропрогрессирующих форм заболевания, чаще рассматривают как часть симптомокомплекса патологии. Среди иных осложнений выделяют инфаркт почки, представляющий собой крайний вариант ишемии тканей органа – его возникновению во многом способствует атеросклеротическое поражение сосудов. Косвенными последствиями состояния считают нарушения, обусловленные высоким уровнем артериального давления – вазоренальная гипертензия может провоцировать патологии сердца, сосудов, инсульты и инфаркты миокарда.

Медленно прогрессирующие варианты ишемической нефропатии на первоначальных этапах развития диагностировать достаточно сложно. Они не проявляются субъективными симптомами и очень слабо отражаются на результатах инструментальных и лабораторных исследований. По этой причине их определяют случайно при выполнении медицинских исследований по иному поводу. Клинические проявления обнаруживаются на этапе выраженного снижения функциональности выделительной системы.

Острые формы патологии характеризуются более явной симптоматикой, однако и в этом случае их не всегда просто дифференцировать от других типов поражения почек (например, некоторых форм гломерулонефрита). Диагностические мероприятия при нефропатии включают в себя следующие процедуры и методы:

  • Расспрос и сбор анамнеза. При расспросе больного обращают внимание на давность появления симптомов (отеки, расстройства диуреза), наличие или отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Наличие гипертензии различного генеза, признаков атеросклероза, возраст пациента более 60-ти лет указывает на вероятность ишемического процесса в почках.
  • Лабораторная диагностика. В общем анализе мочи отмечается умеренная протеинурия – уровень белка прямо коррелирует с выраженностью поражения почек. Иногда появляется незначительная гематурия и примесь лейкоцитов в моче. Общий анализ крови обычно без особенностей, на конечных этапах возможен эритроцитоз, обусловленный гипоперфузей юкстагломерулярного аппарата. При биохимическом исследовании плазмы определяется повышенное количество липидов (гиперлипидемия) и холестерина, увеличение уровня креатинина и общего азота.
  • Функциональные исследования почек. Проба Зимницкого определяет уменьшение объема суточного диуреза и увеличение доли ночного выделения мочи (никтурия). Проба Реберга при нефропатии обнаруживает снижение скорости клубочковой фильтрации.
  • Ультразвуковые исследования. УЗИ почек при запущенной ишемии выявляет уменьшение размеров органов, деформацию чашечно-лоханочной системы, размытие границы между корковым и мозговым веществом. УЗДГ почечных сосудов является более предпочтительным исследованием, поскольку может обнаруживать изменения в скорости и объеме кровотока.
  • Рентгенологические исследования. Экскреторная урография при ишемическом поражении характеризуется замедлением выведения контрастного раствора – назначать данный метод диагностики можно только после определение скорости фильтрации в клубочках. Ангиография почечных сосудов обнаруживает сужение просвета артерий и уменьшения поступления крови в почки.

Дифференциальную диагностику следует производить с другими формами нефропатии – например, гипертензивной, в результате гломеруло- или пиелонефрита и ряда других патологий. Ключевым признаком, отличающим ишемию почек от прочих заболеваний, является нарушение кровоснабжения, не соответствующее («опережающее») степени снижения их функциональной активности.

Лечение ишемической нефропатии

Терапевтические назначения сводятся к поддерживающему лечению и устранению патологий, способствующих гипоперфузии почек. В случае острых и быстропрогрессирующих форм может потребоваться интенсивная терапия для сохранения жизни больного. В отдельных ситуациях прибегают к хирургическим методам лечения, направленным на устранение основного звена поражения почек – пониженной перфузии. К ним относят стентирование почечных артерий с целью устранения стеноза и эндартерэктомию для удаления атеросклеротических бляшек. Консервативное же лечение производится с применением следующих групп препаратов:

  • Гиполипидемические средства. Высокий уровень липидов в крови является центральным звеном в развитии атеросклероза, поэтому использование препаратов данной группы позволяет замедлить рост липидных бляшек. Длительное применение аторвастатина, ловастатина и аналогичных средств заметно уменьшает скорость прогрессирования нефропатии ишемического типа.
  • Антигипертензивные средства. Повышенный уровень артериального давления является следствием нефропатии, однако также и ускоряет ее прогрессирование. Использование ингибиторов АПФ снижает уровень АД и нагрузку на выделительную систему. Следует избегать применения сильных гипотензивных средств – их прием может вызвать рефлекторное сужение почечных артерий и острую форму ишемии почек.
  • Иные вспомогательные препараты. По показаниям могут также назначаться кардиопротекторы, инфузионная терапия для коррекции электролитного баланса в организме, преднизолон с целью снижения потребности ткани почек в кислороде. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение) разрабатываются схемы их лечения с учетом пониженной функции выделительной системы.

Важную роль в замедлении ишемических процессов в почках играет правильное соблюдение водного режима, отказ от вредных привычек (в особенности от употребления алкоголя), приема определенных лекарственных средств (нефротоксических антибиотиков, некоторых НПВС). Следует также ограничивать потребление соли, придерживаться диеты с пониженным содержанием липидов в рационе. Длительность консервативной терапии и вспомогательных мероприятий довольно велика, часто они назначаются пожизненно. При резком снижении функции почек применяют гемодиализ.

Прогноз и профилактика

Прогноз ишемической нефропатии зависит от того, на каком этапе развития было выявлено это патологическое состояние. В случае раннего обнаружения заболевания, соблюдения назначенных врачом рекомендаций прогноз относительно благоприятный. Прогрессирование патологии замедляется, и качество жизни больного практически не изменяется. Ухудшает прогноз наличие ХПН, что указывает на декомпенсацию работы выделительной системы и требует регулярного применения гемодиализа.

Профилактика нефропатии тесно связана с предотвращением развития атеросклероза, включает правильное и сбалансированное питание, уменьшение количества животных жиров в рационе (особенно пожилых больных). При наличии гиперлипидемии следует начинать превентивное назначение гиполипидемических средств для предотвращения атеросклероза и связанных с ним патологий.

Несмотря на интенсивные клинические исследования в последние 10 лет, подходы к лечению больных с атеросклерозом почечных артерий до конца не определены.
Основные цели при лечении больных с ИН — сохранение функции почек, контроль АД, воздействие на кардиоваскулярные факторы риска. Лечение, как и обследование пациентов, должно быть максимально индивидуализировано и учитывать следующие факторы: возраст, общее состояние, выраженность атеросклероза внепочечной локализации, оценка риска инвазивных процедур, вероятность оптимизации контроля АД и улучшение почечной функции после коррекции стеноза почечных артерий.
Основные методы лечения пациентов с ИН: консервативная терапия (антигипертензивные, гиполипидемические, антикоагулянтные средства); чрескожная транслюминальная ангиопластика — ЧТА (с реконструкцией просвета сосуда или без нее); хирургическая (открытая) реваскуляризация.
Рекомендации по ведению больных должны базироваться на клинической характеристике, оценке почечной функции, локализации повреждения, степени асимметрии почечного кровотока, наличии сопутствующей патологии. Если в результате неинвазивного исследования подтверждается стеноз почечных артерий, рекомендуется сцинтиграфия для определения гломерулярной фильтрации в каждой почке.
Если пациент имеет односторонний стеноз, нормальную почечную функцию, симметричный кровоток, можно продолжить наблюдение, консервативную терапию с агрессивной модификацией факторов риска атеросклероза, У пациентов с односторонним стенозом и асимметричным кровотоком или билатеральным стенозом возможны ангиография и реваскуляризация в случае сохранной почечной функции. У пациентов с почечной недостаточностью предпочтительна магнитно-резонансная ангиография.
Прогрессирование почечной дисфункции, несмотря на успешные реваскуляризационные мероприятия, свидетельствует о том, что ИН — многофакторный синдром и необходимы постоянные комплексные усилия по воздействию на атеросклеротический процесс (отказ от курения, нормализация массы тела при ожирении, контроль гликемии, гиполипидемическая терапия статинами, антикоагулянты).
Достижения антигипертензивной терапии последних двух 10-летий связаны с широким применением иАПФ и АРА, имеющих особое значение для больных с ИН. Экспериментальные данные показали, что у крыс с односторонним клэмпом развитие гипертензии было отсрочено на фоне приема иАПФ, что подтверждает центральную роль AT II в ранней фазе патологического процесса. Снижают ли иАПФ и АРА прогрессирование стеноза почечных артерий, неизвестно, но сердечно-сосудистую смертность пациентов с атероматозом почечных артерий они снижают по сравнению с пациентами, не получающими этой терапии. Учитывая, что многие пациенты с ИН страдают сердечной недостаточностью, ДН, при которой препараты этого действия являются препаратами 1-го ряда выбора и вызывают доказанный рено- и кардиопротективный эффект, необходима разработка безопасного и контролируемого режима их применения.
При билатеральном стенозе почечных артерий терапия иАПФ и АРА должна рассматриваться как причина повышения уровня креатинина крови. При умеренно выраженном одностороннем стенозе почечных артерий (< 60 %) и без повышения уровня креатинина крови в течение 1-го месяца наблюдения иАПФ оказались достаточно безопасными. В этом случае целесообразно контролировать размер почек, поскольку возможно прогрессирование односторонней почечной атрофии, несмотря на общую стабильную почечную функцию. Следовательно, выявление одностороннего стеноза также важно, как и двустороннего при терапии иАПФ и АРА.
Для контроля АД при ИН можно применять и другие антигипертензивные препараты с учетом осложнений и сопутствующей патологии.
Эффективная гиполипидемическая терапия статинами должна рассматриваться как важный компонент консервативной терапии, способствующий регрессу процесса. Эта терапия позволяет достичь стабилизации атеросклеротической бляшки в почечных артериях.
Прежде чем давать рекомендации о реваскуляризационных мероприятиях у больных ИН, следует учитывать следующие моменты: у 50 % пациентов заболевание не прогрессирует; реваскуляризация сопряжена с определенным риском; возможности консервативной терапии в последние годы значительно улучшились.
Наблюдение за большой группой американских пациентов со стенозом почечных артерий (> 70 %) показало развитие злокачественной гипертензии и/или снижение почечной функции только в 6 и 10% случаев соответственно. Аналогичное исследование в Европе, включавшее пациентов со «случайно» обнаруженным стенозом почечных артерий, показало незначительное снижение СКФ и ни одного случая тХПН в течение 9 лет наблюдения.
Своевременная диагностика, возможности консервативной терапии, направленной на модификацию факторов риска атеросклероза, позволяют у стабильных пациентов придерживаться выжидательно-наблюдательной тактики.
Техника реваскуляризации зависит от степени поражения брюшной аорты. ЧТА со стентированием предпочтительна при одно- или двустороннем стенозе без ассоциированного поражения брюшной аорты. В противном случае — хирургическая реваскуляризация. Стентирование показано пожилым больным с тяжелой ИБС, хронической сердечной недостаточностью и цереброваскулярными заболеваниями. Оно выполняется без общей анестезии и продолжительной госпитализации, дает хорошие результаты при дистальной локализации атеросклеретических повреждений.

Проспективная оценка ЧТА в течение 12 мес. у пациентов со стенозом почечных артерий и прогрессивным снижением СКФ показала, что интервенция может улучшить почечную функцию и отсрочить диализ. Основным недостатком метода является частый рестеноз, хотя есть сообщения о его снижении при использовании новых модификаций стентов. Развитие эндоваскулярной техники стентирования способствует снижению частоты рестеноза и острых осложнений процедуры.
Хирургическая реваскуляризация применяется при атеросклеротической поражении устья почечных артерий или большой протяженности стеноза, окклюзии дистальных отделов почечных артерий, атеросклерозе брюшной аорты, рестенозе после ЧТА. Периоперативная летальность, по данным разных медицинских центров, составляет от 2,1 до 6,1 % при наложении обходного сосудистого шунта и от 1 до 4,7 % при почечной эндартерэктомии. Факторами риска периоперативной летальности являются: необходимость аортальной реконструкции, выраженная азотемия в предоперационный период, необходимость двустороннего шунтирования, несостоятельность анастомоза, сердечная патология, неконтролируемая гипертензия, необходимость реконструкции аневризмы брюшной аорты.
Следует помнить о возможных редких осложнениях реваскуляризации, таких как инфаркт почки, холестериновая эмболия, ретроперитонеальная геморрагия.
Эффективность реваскуляризации почечных артерий определяется улучшением анатомических, клинических и гемодинамических показателей.
Возможная обратимость ИН после радикального вмешательства при наличии ДН оспаривается. Ранние исследования показали, что реваскуляризация менее эффективна у больных СД по сравнению с лицами без диабета. Разработка эффективных и более безопасных методов вмешательства позволила улучшить результаты лечения этих больных. В сравнительном исследовании не выявлено достоверных различий между больными СД и без него в контроле АД, СКФ, частоте рестеноза после ЧТА при длительном наблюдении.
Исследования, проспективно оценивающие эффект сосудистой интервенции у больных с ИН, немногочисленны и противоречивы. По данным ряда авторов, ангиопластика без стентирования дает скромные результаты по контролю АД при сравнении с консервативной терапией. При билатеральном стенозе ЧТА более эффективна в контроле АД и почечной функции по сравнению с консервативной терапией, но сопровождается у ряда пациентов осложнениями. Подобные результаты привели некоторых исследователей к признанию консервативной терапии как основной для пациентов с ИН.
Мультицентровое исследование, оценивающее эффективность стентирования у 1054 пациентов с ИН, показало достоверное снижение САД и ДАД, уровня креатинина, уменьшение количества принимаемых антигипертензивных средств, хорошую выживаемость больных с исходно нормальной или умеренно сниженной почечной функцией. Выживаемость была значительно сниженной у больных с двусторонним стенозом и исходно выраженной ХПН. Возможно, более ранняя диагностика и адекватная реваскуляризация до развития ХПН предотвращают почечную дисфункцию и улучшают выживаемость пациентов с ИН. Своевременное стентирование способно снизить смертность от кардиоваскулярных событий среди больных с атероматозом почечных артерий, когда СКФ > 40 мл/мин. Сопоставление ЧТА со стентированием и ЧТА без него показывает лучший анатомический эффект при стентировании без значимых различий в контроле АД и почечной функции.
Имеющиеся к настоящему времени малые проспективные исследования не могут предоставить достаточной информации о выживаемости пациентов с ИН после реваскуляризации. Необходимость выработки стандарта лечения пациентов с атеросклеротическим стенозом почечных артерий на основании результатов проспективных рандомизированных исследований не вызывает сомнений.
Стартовавшее в апреле 2004 г. большое исследование CORAL (Cardiovascular Outcomes in Renal Atherosclerotic Lesions) призвано определить, снизит ли эндоваскулярное стентирование у рандомизированных пациентов с атеросклеротическим стенозом почечных артерий кардиоваскулярные события, летальность и тХПН при подключении к стандартизированной консервативной терапии. Исследование предполагает рандомизировать более 1000 пациентов для того, чтобы добиться достаточно убедительного ответа на этот вопрос. Результаты исследования помогут клиницистам определить риск и преимущества интервенции индивидуально для каждого пациента с этой патологией.
На сегодняшний день очевидна необходимость признания распространенности снижения почечной функции у пациентов вследствие атеросклеротического поражения почечных артерий. Проблемы этих пациентов требуют незамедлительных исследований. Основное внимание до сих пор было сфокусировано на природе атеросклероза и эффектах восстановления сосудистой проходимости. Среди последних основное внимание уделялось контролю АД как основного показателя почечной функции.
Современные интересы исследователей должны быть расширены изучением ранних стадий заболевания, механизмов индуцирующих паренхиматозные почечные повреждения вопросов клинической идентификации прогрессирования процесса а также разработкой стандартов консервативной и эндоваскулярной терапии. Понимание патофизиологических механизмов развития ИН позволит принять превентивные меры воздействия на факторы риска, а дальнейшая оптимизация методов лечения улучшит не только почечный, но и сердечно-сосудистый прогноз этих больных.
Дедов И.И., Шестакова М.В.

Опубликовал Константин Моканов

Ишемия почек считается одним из самых опасных заболевания, так как очень часто протекает без каких-либо симптомов. Большое количество докторов уверено, что по определенным признакам все-таки реально определить наличие или развитие почечного недуга. Проблема болезни кроется в нарушении кровоснабжения органов системы. Впервые термин употребили в 1988 году, однако до сегодняшнего дня группа заболеваний еще исследуется. Современная медицина смогла только установить причину, почему люди страдают недугом. Чаще всего ему подвергаются люди, пожилого возраста 60+. В данной статье мы рассмотрим все нюансы ишемии, и ее лечения.

Общие характеристики заболевания почек

Проблема болезни кроется в нарушении кровоснабжения органов системы

Ишемия почки разделяется на три вида, относительно скорости процессов болезни в организме пациента, среди которых:

  • Вялотекущая форма. Характеризуется хронической почечной недостаточностью;
  • Форма с быстрой прогрессирующей недостаточностью почек;
  • Самая опасная форма связанна с острой формой недостаточности.

Последняя из вышеуказанных, наблюдается при обострениях внезапной окклюзией. При этом нарушается проходимость в сосудах системы, возникающая из-за наличия их стеноза. Следует выделить факторы риска, которые могут возникать:

  • Может наблюдаться формирование тромбоза;
  • У некоторых пациентов происходит эмболизация кристаллов холестерина;
  • Также может травмироваться сосуд.

На окклюзию могут указывать такие признаки:

  • У пациента может болеть живот, область почек и поясницы;
  • Резко поднимается показатель артериального давления;
  • Повышается уровень температуры тела;
  • Наблюдается кардинальное изменение параметров крови.

Одной из основных причин развития недостаточности у человека является побочный эффект после лечебного курса, например, против стеноза артерий органа. Такое может происходить, если при слабых почках больной употребляет большое количество антибиотических и противовоспалительных медикаментозных препаратов.

Внимание! Вялотекущую форму называют еще торпидной. Она наиболее частая из всех существующих, и даже во многих ситуациях ее так и не диагностируют, потому что симптомы достаточно слабо выражены.

Факторы развития заболевания

Атеросклероз двусторонней формы вызывает нарушение объема крови и его движения

Ишемическая болезнь почек хоть и не выражается в яркой симптоматике, однако существуют некоторые явления, которые развивают заболевания. Мы с вами сейчас попробуем выяснить факторы, формирующие недуг. Атеросклероз двусторонней формы вызывает нарушение объема крови и его движения. Вследствие этого, поступает значительно меньше крови в почечные органы.

Важно! Если поражено только одну половину и то только наполовину, то ишемия формируется на здоровом органе, и снижает функционирование целой системы.

Заболевание может формироваться вследствие нарушения целостности аорты в брюшной полости или почек. Самый большой риск заключается в том, что если закупорятся все сосуды, то кровь может вообще перестать поступать в организм. Из-за остановки работы почек, у человека резко снизятся показатели выведения токсинов и других элементов. Стоит отметить, что при острой форме недостаточности, человек может умереть, поэтому так важно остановить развитие недуга.

Основные признаки наличия ишемии

Среди основных признаков, которые могут указывать на наличие недуга почек можно выделить регулярные скачки артериального давления

Среди основных признаков, которые могут указывать на наличие недуга почек такие:

  • У многих наблюдается терминальная стадия, формирующаяся у людей без повреждений органа, например, при скудных мочевых синдромах, протеинурии минимальной или явной.
  • Чаще всего ишемию диагностируют у пожилого населения старше 60.
  • Если наблюдается поражение системы атеросклезом;
  • При регулярных всплесках повышения артериального давления.

Внимание! В современной медицине зафиксировано, что ишемическая болезнь присутствует у многих людей, однако из-за плохо выраженной симптоматики, большинство случаев нельзя диагностировать. У пожилых граждан именно она становится причиной нарушения функционирования органа.

Симптоматика ишемической болезни

Диагностировать заболевание можно по симптоматике закупоривания сосудов, которые вызывают болевые ощущения в поясничной и брюшной области

Как уже говорилось немного выше, недуг не имеет ярко выраженной симптоматики, однако, она может проявиться в ряде других характеристик. Например, при острой форме недостаточности дестабилизируется проходимость сосудов в системе, которая проявляется в некоторых симптомах. Могут формироваться дополнительные зоны риска:

  • Могут травмироваться сосуды, вплоть до разрыва;
  • У некоторых формируется тромбоз, который может привести к смерти;
  • Также закупориваются сосуды кристаллов холестерина.

Плюс ко всему диагностировать заболевание можно по симптоматике закупоривания сосудов, среди них:

  • Болевые ощущения в поясничной и брюшной области;
  • В большинстве случаев повышается уровень артериального давления;
  • Наблюдается возрастание нормального показателя температуры;
  • Изменения диагностируются и в анализе

Почечная недостаточность развивается быстрыми темпами, и провоцируется закупоркой почечной артерии. При наличии заболевания очень часто наблюдают и другие проблемы здоровья. В общем, симптомы напоминают течение недуга васкулит. Так, при ишемии наблюдаются нарушения и в других системах. Например:

  • В почках повышается уровень креатинина в крови и давления;
  • Очень часто наблюдается проблемы с кожным покровом, например, появляются узловатые формы эритемы, цианоза, некроза на пальцах ног;
  • Поражается также нервная система, в некоторых ситуациях формируется паралич;
  • Пациента часто мучают болевые ощущения в области живота, его тошнит, возникает рвота.

Важно! При наличии заболевания очень часто о себе дают знать изменения в организме, которые заметны при проведении диагностического обследования.

Особенности диагностики и терапевтического лечения

Выявить наличие недуга можно радиоизотопным ренографом

В современной медицине используется огромная масса различных методик, помогающих диагностировать наличие такого заболевания, как ишемия почек. Доктора подробно проводят анализ функций почек, реального состояния мышечной ткани органа, производительность сосудов. Также им под силу измерять кровоток и его уровень насыщения всех клеток почечной системы. К самым популярным процедурам диагностики относятся следующие:

  • Выявить наличие недуга можно радиоизотопным ренографом;
  • При проведении дуплексной ультрасонографии;
  • С помощью спирального компьютерного ангиографического исследования;
  • Также эффективным методом диагностики можно считать ядерно-магнитный резонанс.

Внимание! Большинство результатов диагностики показывают точный и достоверный результат. Его вероятность равна 85-100 процентам.

Стоит отметить, что данное заболевание дает о себе знать уже на поздних стадиях, когда формируется почечная недостаточность. В этот период организм перенасыщается токсинами, что нарушает функциональность органа. Курс терапии именно по этой причине стартует с очистительных процедур крови. Лечение не может избавить от самой проблемы, поэтому способно только устранить неприятные симптомы. Для того чтоб улучшить функциональную работу почек необходимо избавиться от проблемы снабжения кровью системы.

На первых этапах развития заболевания, когда изменений приобретают ткани в почках, есть возможность избавиться от стеноза артерий с помощью хирургической операции. Плюс ко всему в современной фармакологии существуют препараты, которые замедляют почечную недостаточность. Но, не стоит забывать, что последствия после недуга могут быть очень тяжелыми, поэтому лечить ишемию лучше моментально.

>Ишемия почек что это

Как формируется ишемия почки, её основным причины и лечебный процесс

Ишемия почки — это практически бессимптомное заболевание. По мнению врачей её развитие можно предположить, так как существуют определенные признаки, позволяющие подтвердить или опровергнуть данный диагноз.

Что влияет на развитие болезни

Двустороннее поражение атеросклерозом способствует нарушению объема крови, которая поступает в почки, также при 50% поражении только одной нормально работающей формируется её ишемия и нарушение основных функций.

Ишемия почки может быть спровоцирована повреждением аорты в области брюшины, малых и больших артерий почки.

Опасность заключается в риске полной закупорки сосудов, что может вызвать остановку поступления крови в почку и остановку процессов выведения токсинов и продуктов жизнедеятельности. В результате развивается острая недостаточность почек, угрожающая здоровью и жизни человека.

Признаки, свидетельствующие о развитии болезни

К основным признакам, при обнаружении которых можно заподозрить начало развития ишемической нефропатии, относятся следующие:

  1. Терминальная стадия недостаточности почек, которая формируется у людей, не имеющих клинических признаков повреждения органа — скудные мочевой синдром, протеинурия отсутствует или проявляется минимально.
  2. Возраст после шестидесяти лет.
  3. Поражение генерализованной формой атеросклероза.
  4. Частое повышение артериального давления.

Это важно! В настоящее время ученые доказали, что нефропатия поражает большое количество людей, но в связи со скудным проявлением симптоматики, она остается не диагностированной.

У пациентов пожилого возраста ишемия почки — основная причина нарушения работы органа.

Симптомы болезни

В соответствии со скоростью протекания заболевания классифицируются три основных варианта протекания ишемии почки:

  1. Хроническая недостаточность.
  2. Прогрессирующая недостаточность.
  3. Острая недостаточность.

Острая недостаточность почек проявляется при неожиданном нарушении проходимости сосудов в ней, которая дает о себе знать на фоне уже имеющегося стеноза почечных сосудов.

К дополнительным факторам риска следует относить: травмы сосудов, тромбоз, закупорка сосудов кристаллами холестерина.

К клиническим проявлениям закупорки сосудов относятся:

  • Боль живота в области почек и боль в поясничной зоне.
  • Резкое беспричинное повышение артериального давления.
  • Повышение температуры тела.
  • Изменения в показателях крови.

Ещё одной причиной заболевания считается неправильная реакция организма человека на лечение стеноза в артериях почки. Это может быть обширное гипотензивное лечение при явно проявляющемся стенозе в артериях одной почки или прием противовоспалительных медикаментов и антибиотических препаратов при хронической недостаточности почек.

Быстро развивающаяся недостаточность при ишемической нефропатии бывает спровоцирована закупоркой артерии почки. При этом в процессе болезни помимо почек бывают задействованы и другие органы — формируется картина, напоминающая симптоматику системного васкулита.

При ишемии почек страдают и другие органы и системы организма, а именно:

  • Почки — повышение концентрации креатинина в крови, увеличение показателей давления.
  • Кожный покров — узловая форма эритемы, цианоз, некроз на пальцах стоп.
  • Нервная система — парестезия, паралич, неправильная проводимость.
  • Желудочно-кишечный тракт — боли живота, тошнота с рвотой, кишечное и желудочное кровотечение.

Это важно! Также отмечаются изменения в лабораторных анализах — повышается скорость оседания эритроцитов, увеличивается концентрация лейкоцитов, а также меняются многие другие показатели нормы анализов мочи и крови.

Вялотекущий процесс патологии по-другому называют торпидным. Это самый часто встречающийся тип ишемии почек, которые может до последнего не поддаваться диагностике, а для её осуществления используются особые способы обследования состояния сосудов.

Организация лечебного процесса

В основном ишемия почки заставляет человека обратиться к врачу только на этапе ярко выраженной недостаточности, в связи с чем, основная терапия заключается в очищении крови. Очищение необходимо, так как почки плохо функционируют.

Для устранения артериального стеноза применяется хирургическое вмешательство, но только при условии ранней диагностики болезни, когда изменения ещё остаются незначительными.

Современная медицина предлагает лекарства, помогающие замедлить процесс активного развития недостаточности почек. Но, несмотря на это, последствия заболевания остаются довольно тяжелыми, угрожая жизни больного.

Ишемическая болезнь почек: характеристика и симптомы

Ишемия почек считается одним из самых опасных заболевания, так как очень часто протекает без каких-либо симптомов. Большое количество докторов уверено, что по определенным признакам все-таки реально определить наличие или развитие почечного недуга. Проблема болезни кроется в нарушении кровоснабжения органов системы. Впервые термин употребили в 1988 году, однако до сегодняшнего дня группа заболеваний еще исследуется. Современная медицина смогла только установить причину, почему люди страдают недугом. Чаще всего ему подвергаются люди, пожилого возраста 60+. В данной статье мы рассмотрим все нюансы ишемии, и ее лечения.

Ишемия почки

Оставьте комментарий 2,647

Группа болезней, что вызваны почечной ишемией, носит название ишемическая болезнь почек (нефропатия). Первичное заболевание возникает из-за проблем с сосудами, когда из-за нарушения проходимости развивается недостаточность кровоснабжения органа. Симптомы патологии слабо выражены до запущенного состояния, что обусловливает необходимость глубоких терапевтических мероприятий.

Дисфункция сосудов почек приводит к сбою обменных процессов и к последующим осложнениям в работе эндокринной системы.

Общие сведения

Ишемическая почечная болезнь или ишемическая нефропатия была впервые диагностирована не так давно, но группа заболеваний, что объединяется этим термином, длительное время не поддавалась глубокому изучению. Сегодня установлено, что патология обусловлена ишемией почки, когда в нее поступает недостаточное количество крови. Причина этого явления — проблемы с сосудами. Патология более характерна для людей пожилого возраста, так как им свойственен атеросклероз, но возможно развитие заболевания у любой категории пациентов, в том числе новорожденных. С каждым годом болезнь диагностируют чаще, что объясняется большей продолжительностью жизни, особенно в развитых странах.

Причины развития

Этиология заболевания может быть классифицирована на:

  • приобретенные заболевания;
  • врожденные патологии.

Приобретенные причины нефропатии:

Ишемия почек может быть врождённой или возникнуть как осложнение основных заболеваний кровеносных сосудов.

  • травмирование области почки;
  • атеросклероз;
  • болезнь Реклингхаузена;
  • тромбоэмболия;
  • холестериновая эмболия артерии органа;
  • системный васкулит и т. д.

К врожденным провоцирующим факторам относят:

  • артериовенозную мальформацию;
  • фибромускулярную дисплазию;
  • гипоплазию артерий почки;
  • компрессию медиальной ножки диафрагмы;
  • гипоплазию аорты.

Патогенез заболевания

Ишемия почки развивается, когда происходит нарушение кровоснабжения органа. Вследствие этого нарушается функциональность почек. Патогенез этого явления заключается в двустороннем атеросклеротическом процессе, отчего в орган доходит меньше крови. Возможно половинное поражение почечной артерии, что также сильно нарушает кровоток, так как к органу ведет только одна артерия. Спровоцировать развитие нефропатии может поражение любого сосуда, что обеспечивает приток крови к почке. Если происходит полная закупорка всех кровоснабжающих сосудов, возможно развитие острой почечной недостаточности. Эта патология крайне опасна для жизни пациента.

Симптомы и протекание заболевания

Возможны 3 варианта развития ишемической болезни почек:

  • хроническая почечная недостаточность (вялотекущая форма, что часто не диагностируется из-за отсутствия симптомов);
  • острая;
  • быстропрогрессирующая.

Ишемия почек проявляется болями в пояснице, колебаниями температуры и давления.

Симптомы этих форм болезни отличаются. Признаками острой почечной недостаточности считаются:

  • болезненные ощущения в районе локализации почки и пояснице;
  • температурные показатели повышаются;
  • скачки давления;
  • анализ крови показывает наличие проблемы.

Симптомы быстропрогрессирующего заболевания:

  • состав крови меняется;
  • происходит скачек артериального давления;
  • расстройство чувствительности (покалывание, мурашки и т. д.);
  • паралич;
  • проблемы с нервной проводимостью;
  • посинение носогубного треугольника;
  • некроз пальцев нижних конечностей;
  • на руках и ногах появляются болезненные узлы из сосудов;
  • темные синяки на руках и ногах, реже грудной клетке;
  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • кровоизлияния в желудке или кишечнике.

Ишемическая нефропатия новорожденных

Уноворожденных детей нередко возникают проблемы в работе почек, что иногда развиваются в почечную недостаточность или воспаление мочевыводящих протоков. Практически каждый случай ишемии почек приводит к нарушению функции органа. При нефропатии грудничков почечные клубочки и канальцы повреждены, что обусловлено нарушением микроциркуляции крови в области почек. У грудных детей возможно течение болезни в 3 этапа:

  • 1 — симптоматика практически отсутствует, анализ крови не показывает критических показателей креатинина, возможна потеря веса, обезвоживание или небольшие проявления проблем с сердечно-сосудистой системой;
  • 2 — концентрация креатинина увеличивается, появляется умеренная отечность или небольшие припухлости кожи, происходят небольшие кровоизлияния на слизистых и кожных покровах и т. д.;
  • 3 — возникает сильная отечность, происходит полостное накапливание жидкостей, под кожей образуются болезненные уплотнения, некроз кожных покровов и т. д.

Методы диагностики

  • общий анализ и биохимия крови;
  • липидограмма;
  • общий анализ мочи, исследование по Нечипоренко;
  • анализ мочи по Земницкому;
  • исследование гематокрита (отношение эритроцитов к плазме крови);
  • проба Реберга — Тареева и т. д.

При подозрение на ишемию почек больной навещает хирурга, нефролога и проходит аппаратное обследование.

Инструментальные методы диагностики:

  • ЭКГ;
  • рентгенологическое исследование грудины;
  • ультразвуковая диагностика брюшной полости;
  • ультразвуковая допплерография сосудов почки;
  • инфузионная урография;
  • эхокардиоскопия и т. д.

Пациенту могут понадобиться консультации:

Лечение ишемической болезни почек

Так как ишемическую нефропатию обычно диагностируют на поздних стадиях, когда появилась симптоматика, терапия заболевания основывается на избавлении от почечной недостаточности. Лечение всегда начинается с хронического гемодиализа (метод очищения крови). Существует большая вероятность необходимости оперативного вмешательства — создания окольного кровоснабжения почки реваскуляризацией. Стеноз артерии устраняют при помощи ангиопластики или путем установки стента.

Если почечная недостаточность умерена, допускается консервативная терапия, что заключается в замедлении развития недостаточности. Медикаментозное лечение возможно при хорошей реакции организма на фармацевтические средства и умеренном нарушении функции почек. Кроме того, проводится комплекс терапевтических мероприятий, что включает в себя диетическое питание, отказ от сигарет, мероприятия по похудению, индивидуальный подбор норм употребления воды, белка и соли.

Ишемия почек: причины возникновения, симптоматика и методы лечебного воздействия

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Среди других видов ишемического поражения внутренних органов ишемия почек занимает одно из ведущих позиций по частоте возникновения, чему способствуют различные внешний и внутренние факторы: врожденные патологии почек, приобретенные и хронические заболевания организма. Симптоматика патологии достаточно характерная, что позволяет своевременно выявить ее и предупредить вероятность усугубления болезни.

Общее описание и патогенез

Ишемическая болезнь почек выражается в ухудшении процесса кровообращения, что приводит к существенному уменьшению количества крови, поступающей в орган, в результате чего нарушается питание почки. Недостаток поступающего кислорода и питательных веществ способны стать причиной ухудшение состояния тканей почки, что при запускании патологического процесса может спровоцировать некроз. Гипоплазия артерий и тканей почки, наследственная предрасположенность к почечной недостаточности, механические воздействия на орган, — всё это может вызвать патологию почки с ухудшением ее кровоснабжения и переходом в ишемию.

Даже незначительное повреждение единственного кровеносного сосуда в почке способно привести к проявлениям ишемического поражения, что становится причиной дальнейшего развития патологии. Патогенез заключается в усилении двустороннего атеросклеротического процесса, который приводит к значительному сужению просвета сосуда. Приводя к постепенному ослаблению скорости движения крови по венам и артериям, атеросклероз и избыток холестерина в крови способны привести к серьезным нарушениям в работе почек, что может спровоцировать недостаточность их работы — это состояние считается опасным как для здоровья, так и для жизни больного.

Быстрота перехода заболевания из начальной стадии в более продвинутую и затем запущенную происходит очень быстро, что следует учитывать при его диагностировании. Методика лечения начальной стадии болезни достаточно проста и высокорезультативна, потому начало лечения должно быть как можно более быстрым с момента выявления патологии почек.

Причины возникновения

Ишемия почки возникает, как было указано выше, по причине значительного ухудшения качества кровообращения, что влечет за собой снижение необходимой интенсивности питания тканей почки кислородом и питательными веществами. Наследственность, предрасположенность к поражениям сосудов почек и общее загрязнение сосудов, выражающееся в развитии атеросклероза, — эти причины наиболее часто являются отправной точкой при возникновении ишемии почек.

Существует также ряд провоцирующих факторов, которые при длительном повторении способны спровоцировать нарушения в процессах кровоснабжения ткани почек. К ним относятся:

  • системный васкулит, ухудшающий кровообращение в тканях почек;
  • тромбоэмболия;
  • гипоплазия артерий почек или аорты;
  • фибромускулярная дисплазия кровеносных сосудов в тканях почек.

Перечисленный провоцирующие факторы способны при длительном течении вызывать быстрый переход начальной стадии патологии в более запущенную, когда отмечается затронутость все большего количества тканей почек. Вследствие этого может возникать почечная недостаточность, которая представляет собой реальную опасность для здоровья больного.

Стадии болезни

Различают три основные стадии развития рассматриваемой патологии, каждая из которых имеет свою характерную симптоматику и требует определенного вида лечебного воздействия:

  1. Хроническая форма, которая имеет минимальное количество явных признаков течения и усугубления болезни. При хронической форме ишемии почек заболевание развивается вяло, выявление его затрудняется вследствие сложности выявления симптомов.
  2. Острая форма, при которой симптоматика очень явная и позволяет быстро диагностировать текущую патологию. Замедление начала лечебного воздействия чревато развитием осложнений, потому на острой стадии следует как можно быстрее уточнить диагноз и начать лечение, составленное с учетом индивидуальных особенностей организма больного.
  3. Быстропрогрессирующая форма, которая характеризуется появлением на коже темных синяков и кровоподтеков, возникает ощущение тошноты, позывы к рвоте, отмечается начальная стадия некроза пальцев нижних и верхних конечностей. При анализе крови отмечается изменение ее состава, может резко скакать артериальное давление.

Перечисленные стадии заболевания имеет свои характерные особенности течения, требуют быстрого лечебного реагирования, что позволяет избежать усугубления патологического процесса в тканях почек.

Выявление заболевания наиболее часто происходит в пожилом возрасте, когда отмечается ослабление функции коры надпочечников и накапливаются органические повреждения. Однако в настоящее время начальные стадии все чаще отмечаются и у более молодых людей, потому следует регулярно проходить профилактические осмотры для выявления любых отклонений в тканях почек.

Симптоматика

Наиболее характерными проявлениями ишемического состояния почек, при котором обнаруживаются патологии коры надпочечников, можно считать следующие:

  • ощущение сдавливания в области почек, особенно при совершении резких движений;
  • тошнота;
  • ощущение мурашек и покалывания на коже, особенно в нижних и верхних конечностях;
  • образование синяков на коже;
  • резкие скачки артериального давления.

Ограничение работы коры надпочечников, которые наиболее часто отмечаются при достижении возраста 55-65 лет, часто сопровождаются изменением состояния тканей почек. Потому контроль собственного состояния здоровья позволяет вовремя выявить как патологии коры надпочечников, так и негативные изменения в работе почек и состоянии их тканей.

Диагностирование и методы лечебного воздействия

Выявление ишемического состояния почек и нарушения в функционировании коры надпочечников может осуществляться как с помощью ряда лабораторных методов диагностики, так и инструментальными методиками исследования.

К лабораторным вариантам исследования работы почек и степени поражения их тканей относятся:

  • исследования анализа крови — биохимический и общий анализы;
  • анализ мочи (плюс анализ мочи по Зимницкому);
  • липидограмма;
  • соотношение количества эритроцитов к плазме крови.

Инструментальными методами выявления ишемического состояния являются следующие:

  • ультразвуковое исследование грудной клетки и области почек;
  • электрокардиограмма;
  • эхокардиоскопия;
  • допплеровское исследование почек.

Перечисленные анализы назначаются после прохождения хирурга, нефролога, терапевта, а также окулиста. Комплексное обследование позволяет получить наиболее полную картину текущего заболевания и составить схему лечебного воздействия, которая будет особенно результативной.

Лечение и профилактика

Поскольку наиболее часто данная патология почек выявляется при поздних стадиях заболевания ввиду практически полного отсутствия симптоматики на ранних стадиях процесса в тканях почек, лечение заключается в устранении последствий почечной недостаточности.

Медикаментозное лечение приносит выраженный положительный результат при использовании прописанных врачом-нефрологом препаратов на ранней стадии болезни. К наиболее часто применяемым медикаментозным препаратам при диагностировании любой стадии ишемического процесса в почках относятся средства, нормализующие функцию почек, устраняющие застойные явления в них и стимулирующие кровообращение в тканях почек.

При необходимости хирургического вмешательства применяется создание окольного пути кровоснабжения почка, а при стенозе сосуда в ткани почки используется операция по устранению стента.

В качестве профилактики такой патологии, как ишемическое поражение почек, следует назвать исключение таких провоцирующих факторов, как избыток соленых, копченых, острых блюд в питании, отказ от вредных привычек в виде курения и чрезмерно активного употребления алкогольных напитков, приема мер по сбросу лишних килограммов. Регулярный осмотр у врачей, внимательное отношение к собственному здоровью позволяет предупредить усугубление любой патологии почек, не допустить перехода заболевания в более запущенную стадию.

Ишемия почек: причины и симптомы

Патологическое состояние, при котором почки подвергаются ишемическим изменениям на фоне нарушения кровоснабжения, называется ишемической нефропатией. Такое заболевание встречается достаточно часто и сопровождается угнетением функциональной активности мочевыделительной системы вплоть до хронической почечной недостаточности. Развитие данной патологии обусловлено первичными проблемами со стороны сосудов, в результате которых кровь перестает поступать в почечные ткани. Прогноз при этом патологическом процессе напрямую зависит от того, на каком этапе он был выявлен. Помимо хронической почечной недостаточности, ишемическая нефропатия может осложняться быстропрогрессирующей острой почечной недостаточностью, некрозом почечных тканей, а также нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Точных сведений о том, насколько распространена ишемическая нефропатия среди населения, нет. Однако известно, что ежегодно очень большое количество людей обращается в медицинские учреждения по поводу данной проблемы. Замечено, что наиболее часто с такой болезнью сталкиваются лица старше пятидесяти лет. Однако исключать возможность развития этой патологии среди более младшей возрастной группы также нельзя. Стоит заметить, что в качестве отдельной нозологической единицы рассматривается ишемическая нефропатия среди новорожденных детей.

Как мы уже сказали, такой патологический процесс возникает в результате того, что почки перестают получать необходимое количество крови. В подавляющем большинстве случаев к этому приводят атеросклеротические бляшки, локализующиеся в почечных сосудах. Они способствуют сужению просвета сосудистых структур и нарушению движения крови по ним. Нередко при данном заболевании холестериновые бляшки обнаруживаются и в брюшной аорте.

Отдельно стоит сказать о том, что иногда в основе развития этой болезни лежат различные аутоиммунные процессы, приводящие к воспалительному поражению сосудистой стенки и последующему нарушению кровотока. В редких случаях ишемическая нефропатия бывает обусловлена внезапным сосудистым спазмом. При этом она сопровождается стремительно прогрессирующими патологическими изменениями в почках. Внезапный сосудистый спазм бывает вызван шоковыми состояниями, резкой потерей жидкости и так далее.

Замечено, что наиболее часто ишемическая нефропатия выявляется у людей, страдающих от ожирения. Еще один важный предрасполагающий фактор — это сахарный диабет. Кроме этого, прослеживается определенная наследственная предрасположенность к возникновению данного патологического процесса.

В классификацию ишемической нефропатии включены три ее основных варианта: торпидный, быстропрогрессирующий и острый. В подавляющем большинстве случаев встречается торпидный вариант, который также называется вялотекущим. Он характеризуется медленно прогрессирующими изменениями в почках, которые на первых порах не сопровождаются никакими клиническими проявлениями. При быстропрогрессирующем варианте ишемические нарушения нарастают стремительно и в короткие сроки приводят к формированию хронической почечной недостаточности. Зачастую им сопутствуют множественные некротические очаги в почечных тканях. Острый вариант имеет наиболее тяжелое течение. Как правило, он становится причиной острой почечной недостаточности.

Механизм развития ишемической нефропатии представлен первичным снижением объема поступающей крови, а соответственно, уменьшением объема кислорода и питательных веществ. На фоне происходящих изменений нефроны подвергаются дистрофическим процессам, а затем некротизируются. На месте погибших нефронов образуются соединительнотканные очаги, в результате чего почки перестают полноценно функционировать.

Нефропатия новорожденных: невидимая опасность

Нефропатией называют разнообразные структурные и функциональные нарушения почечной ткани, приводящие к нарушению работы почек. Этот термин объединяет в себя целый спектр заболеваний и пограничных состояний, которые при отсутствии лечения могут привести к развитию почечной недостаточности.

Какие новорожденные в группе риска?

Принято считать, что любой новорожденный, появившийся на свет в тяжелом состоянии, имеет те или иные нарушения работы почек. Они могут быть как транзиторными, проходящими самостоятельно, так и стать причиной хронической функциональной недостаточности почек. Способствовать развитию нефропатии могут следующие факторы:

  • перенесенные во внутриутробном периоде инфекции;
  • кислородное голодание в родах;
  • прием будущей мамой некоторых нефротоксичных препаратов;
  • нарушения свертываемости крови;
  • нарушение кислотности крови (ацидоз/алкалоз);
  • генетические аномалии;
  • аутоиммунные и эндокринные патологии у матери;
  • осложнения беременности и родов.

Впрочем, следует понимать, что от развития нефропатии не застрахован ни один ребенок, даже родившийся практически здоровым у здоровой мамы. Основная причина — низкое качество питьевой воды на большей территории нашей страны, ее агрессивная очистка и обеззараживание с применением высоких доз хлора, а также неудовлетворительное качество продуктов питания и неблагоприятные экологические факторы.

Все это приводит к хронической интоксикации организма как мамы, так и малыша. При этом почечная ткань новорожденного ребенка ещё функционально незрелая, не всегда она способна в полной мере справляться с агрессивными воздействиями извне. Результатом этого могут становиться те или иные нарушения функционирования почечной ткани, которые при наличии тех или иных предрасполагающих факторов могут переходить в хроническую форму.

Как проявляется нефропатия новорожденного?

Симптоматика нефропатии напрямую зависит от степени заболевания. И особое коварство нефропатии заключается в том, что первая степень патологии протекает совершенно бессимптомно, ее лишь можно предположить у новорожденных, родившихся в тяжелом состоянии. При этом рождение крохи с достаточно высокими показателями по шкале Апгар и у практической здоровой матери совершенно не гарантирует отсутствие нефропатии.

Вторая степень заболевания не имеет специфических симптомов. Почки, как правило, работают относительно удовлетворительно, но на их поражение могут косвенно указывать дискинетические явления со стороны пищеварительной системы и повышенная кровоточивость, появление кровоизлияний на коже и слизистых. При этом при проведении лабораторного анализа мочи в ней можно обнаружить патологические изменения.

Лишь третья степень нефропатии характеризуется выраженными «почечными» симптомами: отечностью, снижением суточного объема выделяемой мочи, скоплением жидкости в плевральной и брюшной полостях, в полости сердечной сумки. Состояние младенца крайне тяжелое и требует неотложного проведения гемодиализа.

Нефропатия: что предпринять родителям?

Безусловно, нефропатия второй и третьей степени лечится исключительно в условиях стационара. Особую опасность представляет нефропатия первой степени — патология, клинически никак не проявляющаяся, тем не менее опасная своими последствиями, которые могут развиться при отсутствии должного лечения.

В такой ситуации особую роль приобретает профилактическая детоксикация организма новорожденного — например, при помощи современного гелеобразного сорбента на основе биоорганического кремния Энтеросгель. Он мягко собирает и выводит токсины из организма малыша, при этом никак не раздражая и не повреждая слизистые оболочки пищеварительного тракта.

Профилактическая детоксикация организма новорожденного позволяет снизить нагрузку на почки именно в тот период, когда она, в силу естественной незрелости почечной ткани, особенно опасна. Таким образом, даже при наличии бессимптомных транзиторных патологических изменений в почках, снижается риск их перехода в хроническую форму и развития осложнений нефропатии.

Нефропатия новорожденных — явление достаточно частое в силу неблагоприятной экологический обстановки на большей части территории нашей страны, низкого качества питьевой воды и продуктов питания. Простые меры профилактики позволят снизить нагрузку на почечную ткань и избежать тяжелых последствий нефропатии.

Нефропатия новорожденных детей

Нефропатия – это различные поражения паренхимы и клубочкового аппарата в почках.
Заболевание может иметь различную этиологию, но характеризуется, в общем и частном нарушением работы почек и мочевыводящей системы. Основными признаками, характеризующими заболевание, считаются протеинурия, отеки и в части случаев повышение давления. Возможные нарушения функции фильтрации почек могут в итоге вылиться в серьезную почечную недостаточность со всеми вытекающими последствиями.

У новорожденных детей многие заболевания, в том числе и заболевания почек, протекают не так как у детей старшего возраста или у взрослых. Это связано с тем, что многие системы организма малыша к моменту рождения окончательно не сформированы. Такая особенность позволяет инфекции без особых проблем проникнуть и быстро прогрессировать, способствуя развитию склерозов и некрозов в тканях почек.
Но в то же время ткани организма новорожденного обладают высокой степенью пластичности и регенерации, а это при ранней диагностике заболевания и правильном своевременном лечении позволяет предотвратить пагубные последствия.

Факторы, способствующие развитию нефропатии у новорожденных

Патогенез развития заболеваний почек, и в частности такого заболевания, как нефропатия новорожденных детей, связан с массивными инфекциями и гипоксией. Так же повреждения мочевой системы могут быть вызваны метаболическим ацидозом, токсическим действием лекарств, шоком, ДВС синдромом.
Первичное проявление болезни у новорожденных определяется по большей части:

  • Морфо-функциональной незрелостью почек;
  • Дисбактериозом;
  • Генетическими факторами;
  • Особенностями перинатального развития;
  • Иммугогенетической дисфункцией;
  • Неправильная терапия заболеваний соматики.

Исследования российских врачей, подтверждают тот факт, что при осложненном течении беременности и сложных родах, а также при наличии соматических заболеваний у самой мамы и у ближайших родственников – нефропатия новорожденных проявляется в разы чаще. Выделяют несколько видов нефропатий у новорожденных:

  • Острая недостаточность почек (ОПН)
  • Инфекционное заражение мочевой системы (ИМС)
  • Дисметаболические нефропатии (ДН)
  • Гипоксическая нефропатия (ГНП)
  • Почечные инфаркты (ИП)
  • Интерстициальный нефрит (ИН)

Наиболее изученной и вместе с тем самой часто встречающейся группой нефропатий являются инфекционные воспаления мочевой системы.
Следует, однако, заметить, что отягощенный анамнез является фактором риска не только для развития этой патологии, но и многих других.
У новорожденных детей нефропатия, хоть и редко, но все-таки носит изолированный характер. Случается это в основном после перенесения реанимационных мероприятий. А наиболее яркая их картина вырисовывается обычно у детей с грубыми пороками развития почек. В этом случае первые выступающие симптомы схожи с поражением центральной НС, дыхательной и сердечной недостаточности.
В связи с этим педиатры должны проявлять повышенную осторожность, особенно с новорожденными, к которым были применены реанимационные методы, чтобы не пропустить момент наступления патологий почечной ткани и провести своевременное нефрологическое обследование, в котором на сегодняшний день широко применяются новые скрининг-тесты.
Необходимо сказать о том, что лечить саму нефропатию изначально лишено смысла. Первым делом следует устранить причину ее появления, патологию вызвавшую развитие данного состояния. Лечение проводится исключительно в условиях стационара, поскольку нефропатия новорожденных потенциально опасна для жизни малыша.
Если причину возникновения патологии устранить медикаментозно не получается, то следует направить лечение на устранение отечности, восстановление диуреза до состояния адекватного и нормализацию давления.
При условии, что причина возникновения и развития нефропатии установлена корректно, степень тяжести заболевания определена верно и лечение начато вовремя, прогноз излечения условно положительный. При этом полностью восстанавливается трудоспособность.