Кардиореспираторное мониторирование

Содержание

>Кардио-респираторный мониторинг

Что такое кардио-респираторное мониторирование?

Кардио-респираторное исследование – это длительная запись параметров работы сердца (ЭКГ, пульс) и дыхательной систем (дыхание, кислород в крови, движение грудной стенки), которая используется для диагностики аритмий, блокад, ишемии, а также заболеваний дыхательных органов и остановок дыхания во сне. По сути, это холтер ЭКГ, к которому добавлены датчики дыхания и кислорода в крови. Разница в том, что расшифровку данных проводит человек, прошедший специальное обучение в области медицины сна.

В сомнологии применяется ночная запись, пока Вы спите. В кардиологии больше распространен суточный мониторинг, который при необходимости сочетается с постоянным измерением артериального давления (мониторинг АД).

Другие названия кардио-респираторного мониторинга:

  • кардиореспираторный мониторинг или кардиореспираторное мониторирование (правильнее писать через дефис)
  • кардио-респираторное мониторирование
  • кардио-респираторное исследование
  • мониторирование дыхания и ЭКГ
  • КРМ

Когда нужно проводить кардиореспираторное мониторирование?

Показания для кардио-респираторного мониторирования могут определяться врачом или пациентом самостоятельно.

Они совпадают с общими показаниями для проведения исследования дыхания во сне.

Выбор кардио-респираторного мониторинга особенно оправдан у пациентов с сердечно-сосудистыми рисками и заболеваниями, поскольку дает информацию о работе сердца во время сна, в отличие от респираторного мониторинга и пульсоксиметрии. В то же время кардио-респираторное мониторирование не включает в себя исследование сна, как при полисомнографии, что значительно уменьшает стоимость и время процесса диагностики.

Если у Вас есть показания к проведению кардио-респираторного исследования, Вы можете заказать кардио-респираторный мониторинг на нашем сайте или позвонить по тел. 8(495)212-09-03, чтобы уточнить детали.

Виды кардио-респираторного мониторинга:

  1. сокращенный кардио-респираторный мониторинг. Как правило, включает в себя анализ дыхания, содержания кислорода в крови, движений и одного отведения ЭКГ. Это позволяет оценить связь дыхания с нарушениями работы сердца.
  2. стандартный кардио-респираторный мониторинг. Может включать в себя те же каналы, что и остальные виды кардиореспираторного мониторирования. Для анализа ЭКГ используются три стандартных отведения.
  3. расширенный кардио-респираторный мониторинг. В отличие от обычного кардио-респираторного мониторирования, в расширенном варианте анализируются 12 отведений ЭКГ. Это значительно расширяет возможности метода. Можно оценить не только наличие сердечно-сосудистых осложнений и их связь с нарушениями дыхания во сне, но и их локализацию и тип.

Когда нельзя проводить кардиореспираторное мониторирование?

Противопоказания для проведения кардио-респираторного исследования относительны и встречаются редко.

Они совпадают с общимипротивопоказаниями для проведения исследования дыхания во сне.

Где можно провести кардиореспираторный мониторинг в Москве?

В Москве существует три варианта для проведения кардиореспираторного мониторирования:

  • в клинике сна (сомнологическом центре, центре нарушений сна, отделении с кардиореспираторным мониторированием)
  • на дому
  • в гостинице

Если кардиореспираторное мониторирование проводится в клинике, то для этого достаточно госпитализироваться в лечебное учреждение на одну-две ночи и пройти исследование сна. Ряд клиник практикуют эту процедуру под наблюдением медицинского персонала. В некоторых учреждениях нет присутствия врачей или медсестер, Вы просто находитесь в палате.

Последний вариант уступает домашнему исследованию дыхания во сне, так как дома имеются те же возможности для диагностики, но при этом Вы спите на своей любимой подушке и матрасе в привычной обстановке. Это улучшает засыпание с датчиками и дает более достоверную картину на фоне более глубокого сна.

Вариант проведения теста на апноэ в гостинице хорош для занятых людей, которые остановились на пару дней и хотят решить сразу несколько проблем, в том числе, узнать о своем дыхании во сне.

Этапы проведения кардио-респираторного мониторирования

  • подготовка к исследованию дыхания и ЭКГ во сне
  • установка датчиков кардио-респираторной системы
  • запись данных кардио-респираторной системы во время ночного сна
  • снятие датчиков кардио-респираторной системы
  • расшифровка данных кардио-респираторного исследования

> Подготовка к исследованию дыхания во сне

Подготовка к проведению кардио-респираторного мониторирования направлена на улучшение засыпания и качества исследования.

Датчики кардио-респираторной системы

  • (1) Дыхательный датчик (носовая канюля) определяет интенсивность храпа, частоту и длительность остановок дыхания во сне. Эти данные позволяют определить тип нарушения дыхания во сне и степень их выраженности. Это определит дальнейшую тактику лечения апноэ во сне.
  • (2) Датчики электрокардиограммы — позволяют оценивать работу сердца во время сна и устанавливать связь между изменением дыхания во сне и нарушениями в работе сердца. Каждый третий случай аритмии и атриовентрикулярных блокад ночью связан с прерыванием дыхания во сне и падением уровня кислорода. Это, как правило, говорит о развитии осложнений остановок дыхания во сне.
  • (2) Датчики движения груди и живота (в кардиореспираторном мониторировании их может заменить запись реоплетизмограммы, изменения сопротивления между электродами электрокадиограммы, которая указывает на расширение или сужение грудной стенки). Эти датчики необходимы для определения характера остановок дыхания ночью – апноэ обструктивного или центрального происхождения.
  • (3) Пульсоксиметрический датчик оценивает уровень насыщения артериальной крови кислородом (сатурацию) и пульс. Этот показатель помогает подтвердить наличие нарушений дыхания во сне и оценить их выраженность. Падение уровня кислорода указывает на значимые изменения дыхания и возможность развития осложнений, таких как артериальная гипертония, инсульты, ишемическая болезнь сердца, инфаркты и аритмии и блокады сердца во сне.

Все датчики подсоединяются к общему блоку (4), который удерживается с помощью ремней (поперек живота или по диагонали, наискосок от плеча к бедру). В блоке имеются аккумуляторы, обеспечивающие питание кардиореспираторной системы до трех суток. На записывающем блоке имеются жидкокристаллический дисплей с отображением даты и времени, а также обозначением записи данных. Также есть две кнопки для пометки событий во время мониторирования дыхания и электрокардиограммы. Их можно использовать для фиксирования времени засыпания и пробуждений.

Так выглядит пациент со всеми датчиками для проведения кардиореспираторного мониторирования:

  • Дыхательный датчик (назальная канюля подведена к носу, фиксируется за уши и под подбородком)
  • Электроды ЭКГ (Электрокардиограммы) установлены в стандартных отведениях для снятия полной электрокардиограммы вплоть до холтера ЭКГ
  • Датчик пульсоксиметра зафиксирован на пальце
  • Все провода электродов подсоединены к основному записывающему блоку, который хранит все данные о дыхании, работе сердца и движениях пациента за ночь
  • Блок подвешен с помощью ремней в удобном для пациента положении

С установленной кардиореспираторной системой можно свободно передвигаться, принимать пищу или смотреть телевизор до отхода ко сну. Во сне совершенно безопасно передвигаться в постели и ложиться на датчики. Блок и электроды рассчитаны на такие нагрузки и выдержат любого.

Ограничения во время проведения кардиореспираторного мониторирования

Во время кардио-респираторного мониторинга нельзя принимать душ или ванну. Для того, чтобы датчики не отрывались, можно надеть сверху хлопковую майку или футболку.

Расшифровка данных кардио-респираторного мониторирования

После того, как датчики сняты, данные исследования переносятся в компьютер для дальнейшей обработки.

В зависимости от длительности записи, а также наличия отклонений от нормы, анализ информации может занять от 15 минут до нескольких часов. Результаты могут быть представлены в виде отчета, который формируется программой анализа данных кардио-респираторного мониторирования, либо в виде стандартного заключения, принятого в отдельно взятом лечебном учреждении.

После проведения кардио-респираторного мониторинга рекомендуется проконсультироваться у врача-сомнолога для определения дальнейшей тактики и при необходимости, восстановления дыхания во сне.

Почему цены в Москве на кардио-респираторное мониторирование различаются?

Цены на кардио-респираторный мониторинг в Москве могут сильно разниться по ряду причин:

1. Цены диагностического оборудования. Как правило, иностранные производители предлагают более высокие цены на диагностические приборы, что отражается на стоимости кардио-респираторного исследования. Основное отличие иностранных и российских производителей систем для диагностики храпа, апноэ и бессонницы заключается в удобстве программ для обработки данных. Точность диагноза от этого не зависит.

2. Тип кардио-респираторного мониторирования. Клиники по лечению храпа редко разграничивают обычный кардио-респираторный мониторинг и расширенное кардиореспираторное мониторирование (см. выше). Иногда под этим названием можно встретить даже респираторный мониторинг с возможностью оценки кардиологического риска, что не совсем верно. Уточняйте этот факт перед проведением диагностики храпа и апноэ!

3. Выезд на дом. В зависимости от того, включен выезд сотрудника для установки датчиков в стоимость или нет, цена на кардио-респираторный мониторинг может отличаться в разы. У нас Вы можете выбрать удобный для Вас вариант: приехать самостоятельно или заказать выезд на дом.

4. Осмотр врача. Имеет значение также, кто из сотрудников клиники устанавливает датчики для исследования и проводится ли осмотр врача перед диагностикой. Мы обеспечиваем обязательный осмотр врача перед кардио-респираторным мониторирование для выявления возможных противопоказаний для проведения исследования.

Кардиореспираторное мониторирование в диагностике синдрома обструктивного апноэ сна

Под синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) понимают патологическое состояние, характеризующееся повторяющимися эпизодами полной или частичной окклюзии верхних дыхательных путей при сохраняющихся дыхательных усилиях (обструктивными апноэ и гипопноэ), которые вызывают нарушение нормальной структуры сна и часто сопровождаются снижением насыщения крови кислородом, что внешне проявляется храпом, дневной сонливостью и рядом других симптомов .

Согласно недавним исследованиям распространенность СОАС в экономически развитых странах возрастает, и на сегодняшний день составляет порядка 14% мужского и 5% женского населения , что значительно превосходит те цифры, которые немногим более десяти лет назад фигурировали в медицинской литературе и, скорее всего, объясняется увеличением в популяции числа людей с избыточным весом. При этом обструктивное апноэ не только ухудшает качество жизни пациентов, но и существенно увеличивает риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности . Таким образом, СОАС является не только самым часто встречающимся, но, принимая во внимание его последствия, одним из наиболее значимых с клинической точки зрения патологических состояний, непосредственно связанных со сном.

На сегодняшний день общепризнано, что одни только симптомы и клинические признаки, выявляемые как при сборе анамнеза, так и с помощью специальных опросников, позволяют лишь определить группу риска, но не могут служить единственным методом для постановки окончательного диагноза СОАС, и наличие у пациента апноэ сна обязательно следует подтвердить инструментально .

Если строго следовать всем пунктам клинического определения СОАС, то для полноценной диагностики обструктивного апноэ следует зарегистрировать сам патологический респираторный эпизод, возникающую в итоге реакцию мозговой активации – микропробуждение – и ассоциированную с дыхательной паузой гипоксемию. Исходя из этого, «золотым стандартом» диагностики СОАС справедливо считается полисомнография, которая позволяет выявить наличие, характер и длительность апноэ и гипопноэ, сопутствующее снижение насыщения крови кислородом, а также соотношение всех этих феноменов с длительностью и структурой сна. Кроме того, только полисомнографическая техника позволяет при необходимости объективно оценить избыточную дневную сонливость с помощью так называемого множественного теста латентности сна .

Однако принципиально важным для определения реально эффективных диагностических стратегий в повседневной врачебной практике является тот факт, что применение полисомнографии на сегодняшний день существенно ограничено. И это объясняется не только высокой стоимостью необходимой для этого аппаратуры, технической сложностью самой процедуры, а, следовательно, большой конечной ценой диагностического исследования, но и, в первую очередь, недостаточным в сравнении с существующими потребностями числом медицинских учреждений, имеющих возможность проводить полную полисомнографию. Причем эта проблема не является исключительно российской. Так, например, в рекомендациях Канадского торакального общества (2011) прямо указывается на длительность ожидания пациентами очереди на полисомнографию и наличие регионов, где проведение полноценного сомнологического обследования вообще невозможно. Авторы руководства делают заключение, что в отношении пациентов с СОАС выходом из этой ситуации может стать использование альтернативных, более простых и доступных диагностических стратегий .

Таким образом, реалии современной медицины сна приводят нас к необходимости широкого использования упрощенных по сравнению с классической полисомнографией диагностических систем, которые регистрируют меньшее число физиологических параметров, могут применяться без наблюдения медперсонала как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, но, при этом, демонстрируют приемлемые чувствительность и специфичность результатов исследования.

В настоящее время существует целый ряд значительно отличающихся по своим техническим характеристикам устройств, позволяющих с разной степенью объективности измерять различные параметры дыхания во время сна, и с той или иной точностью выявлять имеющиеся респираторные нарушения. Согласно наиболее часто употребляемой на практике классификации, предложенной Американской академией медицины сна еще в 1994 году , это диагностическое оборудование принято подразделять на 4 типа. Первый тип представляет собой классическую полисомнографию, проводимую в условиях специализированной лаборатории под постоянным контролем квалифицированного медицинского персонала. Второй тип – это такое же исследование, но с использованием портативных устройств, не требующих постоянного медицинского наблюдения. Третий тип устройств предназначается для так называемого кардиореспираторного мониторирования, когда в процессе исследования регистрируются только параметры дыхания и сердечной деятельности, но не происходит объективная оценка самого процесса сна (рис.1.).

Рисунок 1. Пример записи кардиореспиторного мониторирования у пациента с СОАС. Диагностическое устройство 3 типа на примере портативного регистратора MediByte Junior (Braebon, Канада).

И наконец, под устройствами четвертого типа подразумевается пульсоксиметрия для определения сатурации кислорода во время сна, оценки респираторного потока или их комбинации. И если исследования четвертого типа большинством авторов признаются несоответствующими современным требованиям, предъявляемым к диагностике апноэ сна, то информативность кардиореспираторного мониторирования в целом ряде научных работ показала себя сравнимой с результатами классической полисомнографии . Так M. El Shayeb и соавт. (2014), проанализировав результаты 59 исследований, посвященных диагностике СОАС с помощью устройств первого и третьего типов, пришли к заключению, что кардиореспираторное мониторирование во время сна обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для выявления клинически значимого СОАС .

В результате, даже такое традиционно консервативное медицинское сообщество, как Американская академия медицины сна, в своих последних рекомендациях признает, что устройства третьего типа могут использоваться для постановки окончательного диагноза СОАС преимущественно в группе пациентов с высокой претестовой вероятностью положительных результатов исследования или, иными словами, при подозрении на наличие средней тяжести или тяжелых нарушений дыхания во время сна, но не рекомендуется использовать их у диагностически неясных пациентов с атипичной симптоматикой.

Авторы этого руководства сопровождают эти рекомендации рядом справедливых комментариев. Во-первых, оптимальным кандидатом для проведения именно кардиореспираторного мониторирования является пациент с жалобами на дневную сонливость, храп и, возможно, с указаниями на наличие дыхательных пауз во время сна, пробуждениями с чувством нехватки воздуха или страдающий артериальной гипертонией, т.е. с подозрением на наличие клинически значимого СОАС. Отдельно указывается на то, что наличие у пациента с тяжелой сердечно-сосудистой, бронхолегочной или неврологической патологией, которая потенциально может быть ассоциирована с центральными нарушениями дыхания или ночной гипоксемией, может отрицательно сказаться на достоверности результатов такого исследования. Во-вторых, используемое диагностическое устройство должно, как минимум, регистрировать воздушный поток через нос, дыхательные усилия – движения грудной клетки и живота, а также сатурацию кислорода. При этом длительность анализируемой записи должна быть не менее 4 часов. И наконец, в-третьих, оценку и интерпретацию результатов исследования обязательно должен проводить квалифицированный врач.

Конечно же, это не означает, что можно поставить знак равенства между устройствами первого и третьего типа в их возможности выявлять СОАС. Показано, что диагностическая точность кардиореспираторного мониторирования напрямую зависит от исходной степени нарушений дыхания во время сна: если при тяжелом апноэ результат обычно мало отличается от получаемого при полисомнографии, то при СОАС средней тяжести информативность такого исследования становится ниже, а в легких случаях его итог может казаться недостоверным .

Однако недавно были получены данные о том, что даже среднетяжелая форма СОАС, по всей видимости, не приводит к опасным сердечно-сосудистым осложнениям , и поэтому в ряде случаев, вероятно, вообще не требует специфического лечения. Существующая на сегодняшний день доказательная база позволяет говорить только о достоверной ассоциации между тяжелой формой апноэ сна и значимо возрастающим риском инфарктов и инсультов , так что внимание и усилия практических врачей должны быть сосредоточены на первоочередном выявление именно этой категории больных. Применительно к решению такой задачи возможностей кардиореспираторногот мониторирования в подавляющем большинстве случаев оказывается достаточно. С другой стороны, следует согласиться, что отрицательный результат такого исследования у пациента с характерными симптомами болезни и, соответственно, с исходно высокой претестовой вероятностью СОАС не позволяет полностью исключить этот диагноз и пациент нуждается в проведении повторного исследования, но уже предпочтительно полисомнографии.

Типичными представителями диагностических мониторов третьего типа являются портативные системы для ночного кардиореспираторного мониторирования MediByte фирмы Braebon, Канада (рис. 2.).

Рисунок 2. MediByte МР-5 (Junior). Миниатюрный и функциональный монитор третьего типа, уместный как в лаборатории медицины сна, так и в амбулаторной практике.

Приборы выпускаются в двух вариантах – младший 6-канальный монитор, получивший название MediByte МР-5 (Junior) и старшая 12-канальная модель МР-8. В ходе клинической апробацию на базе лаборатории расстройств сна Кингстонского клинического госпиталя и медицинского факультета Королевского университета провинции Онтарио это диагностическое оборудование показало сравнимую со стандартной полисомнографией чувствительность и специфичность результатов исследований для пациентов с индексом апноэ-гипопноэ более 15 в час, т.е. для больных с клинически значимым СОАС. В опубликованной по итогам проведенного исследования статье авторы приходят к заключению, что при правильном применении обученными специалистами диагностическая система MediByte достаточно эффективна и рациональна для клинической практики.

Модель Junior – классический кардиореспираторный монитор с базовым набором необходимых для диагностики параметров. Это назальный или ороназальный, в зависимости от типа используемого датчика, воздушный поток, храп, также выделяемый из специфических колебаний воздушного потока, сатурация кислорода и частота пульса (пульсоксиметрия), грудное дыхательное усилие (респираторная индуктивная плетизмография), датчик положения тела и канал, позволяющий синхронизировать диагностическое устройство с аппаратом СиПАП для оценки эффективности проводимого лечения. Устройство обеспечивает отличное качество сигналов, отличается малым весом и миниатюрностью – блок регистратора легко умещается на ладони, технически прост и потому может одинаково легко применяться как в стационаре, так и в амбулаторной практике. Емкий аккумулятор при необходимости позволит пациенту при проведении домашнего тестирования сделать две последовательные ночные записи без промежуточного визита к лечащему врачу.

Но гораздо больший интерес представляет «старшая» модификация MediByte, устройство столь же компактных размеров, но с ощутимо выросшим функционалом (рис. 3.).

Рисунок 3. Пример ночной записи пациента с СОАС с использованием кардиореспираторного монитора MediByte МР-8 с большим количеством регистрируемых каналов, чем у младшей модели.

Здесь не просто значимо увеличено количество регистрируемых параметров: кроме датчика носового давления в виде назальной канюли в комплекте появился термодатчик для регистрации воздушного потока, добавлен еще один датчик дыхательного усилия – теперь можно оценить дыхательные движения не только груди, но и живота, канал электрокардиограммы, позволяющий диагностировать ассоциированные с нарушениями дыхания во время сна ночные нарушения сердечного ритма и проводимости, акустический микрофон для записи звука храпа и, что самое важное, присутствует возможность регистрации энцефалограммы, миограммы и окулограммы. В устройстве реализован принцип модульности, позволяющий врачу выбирать ту конфигурацию устройства, которая необходима ему в каждом конкретном случае в рамках решаемых диагностических задач. В итоге, кроме базовых респираторных параметров, фиксируемых прибором по умолчанию, через универсальный коннектор к нему можно подключить необходимый набор дополнительных датчиков, тем самым превратив устройство, например, в холтеровский монитор или, что особенно интересно, зарегистрировать процесс сна, трансформируя обычный кардиореспираторный регистратор в слегка упрощенный аналог полисомнографа. Все это делает возможным использовать MediByte МР-8 для полноценной диагностики не только обструктивных, но и центральных нарушений дыхания во время сна.

Оборудование полностью соответствует мировым стандартам и требованиям Американской академии медицины сна, прошло процесс регистрации и официально поставляется в нашу страну, что автоматически предполагает гарантийные обязательства, квалифицированный сервис и информационную поддержку .

Таким образом, существуют все основания к тому, чтобы рекомендовать кардиореспираторное мониторирование широкому кругу врачей для использования его в качестве рутинной диагностической процедуры. В итоге мы возвращаемся к предложенной L. Grote и соавт. (1993) концепции ступенчатой диагностики СОАС, когда оценка симптомов, факторов риска и индивидуальных особенностей пациентов с высокой претестовой вероятностью последующего обнаружения обструктивного апноэ и им проводится кардиореспираторное мониторирование, что в большинстве случаев позволяет врачу определиться с диагнозом. И только если есть основания полагать, что получившийся результат ложно отрицателен или больной исходно диагностически неясен, то это является показанием к проведению более информативного с медицинской точки зрения исследования – полисомнографии .

ЛИТЕРАТУРА:

>Респираторный мониторинг

Что такое респираторный мониторинг?

Респираторный мониторинг — это длительная запись параметров здоровья (дыхания, пульса и уровня кислорода в крови) во время сна, как правило, ночного.

Результаты респираторного мониторирования дают информацию о наличии или отсутствии нарушений дыхания во сне, степени их выраженности.

Ряд мониторов (например, которые используются в сомнологической службе «Унисон») дополнительно анализируют вид нарушений дыхания во сне, сердечно-сосудистые риски и риски нарушений сна в целом.

Мониторинг дыхания во время ночного сна — минимальный уровень диагностики для установления диагноза «Синдром обструктивного апноэ во сне» (СОАС). Согласно требованиям стандартов Американской академии медицины сна, с 2008 года для того, чтобы исключить остановки дыхания во сне обструктивного характера, достаточно записи потока воздуха (вдох-выдох), сатурации кислорода и храпа. Респираторный мониторинг удовлетворяет этим условиям. Он включает в себя:

  1. регистрацию канала дыхания (поток воздуха и храп),

  2. запись данных канала пульсоксиметрии (пульс и насыщение крови кислородом).

Минимальный набор датчиков (в респираторном мониторе их 2) дает компактность, удобство и возможность проведения исследования сна на дому без участия медицинского персонала. Инструкции к прибору достаточно для начала записи.

Другие названия метода респираторного мониторинга:

  • респираторное мониторирование
  • ночное респираторное мониторирование
  • ночной респираторный мониторинг
  • исследование дыхания во время сна

Когда проводится респираторное мониторирование?

Показания для проведения респираторного мониторинга совпадают с показаниями для исследования сна.

Особенность данного метода в том, что респираторный мониторинг может использоваться в качестве скринингового метода, когда проведение полной полисомнографии нецелесообразно. Например, при необходимости исключения только апноэ во сне, отсутствии других нарушений сна (синдром беспокойных ног, бессонница).

Наиболее частые причины проведения респираторного мониторирования:

  • наличие факторов риска нарушений дыхания во сне (курение, храп, остановки дыхания во сне, лишний вес, заболевания ЛОР-органов, глубокий прикус, неровные зубы, отпечатки зубов на языке, размер рубашки от 52)
  • симптомы нарушений дыхания во сне (дневная сонливость, ночная потливость в области шеи, вставание ночью в туалет, импотенция, ночная изжога, отрыжка или кислый привкус во рту, боль в горле по утрам, головные боли с утра, утренние повышение АД)
  • сопутствующие заболевания (артериальная гипертония, сердечно-сосудистые заболевания (аритмии, ИБС, инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность), легочные заболевания (ХОБЛ), сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение)
  • подготовка к хирургическому лечению, в том числе на носовой полости, глотке, небе, языке
  • подготовка к стоматологическому лечению (ортодонтическое исправление прикуса, челюстно-лицевые операции, тотальное протезирование, нейро-мышечная стоматология)
  • комплексная диагностика состояния здоровья, в том числе беременных женщин и детей

Когда нельзя проводить респираторный мониторинг?

Противопоказания для проведения респираторного мониторирования относительны:

  • невозможность установки датчиков на палец/запястье/в нос
  • психические заболевания
  • сочетание нескольких нарушений сна (например, синдром обструктивного апноэ во сне и синдром периодических движений ног во сне)

Количество датчиков в респираторном мониторе наименьшее из всех точных методов диагностики нарушений сна и дыхания во сне. Это позволяет комфортно провести ночь даже при сложностях с засыпанием, что является критичным при выборе метода исследования сна.

Где можно провести респираторный мониторинг?

Респираторный мониторинг проводится на дому в пределах Москвы и ближнего Подмосковья.

В стоимость услуги включена курьерская доставка прибора.

Вы также можете подъехать в одну из клиник и лично забрать или вернуть респираторный монитор.

Этапы проведения респираторного мониторирования

  • Заказ респираторного мониторинга онлайн на сайте или по телефону сомнологической службы «Унисон»
  • оплата респираторного мониторинга (доступны все виды оплаты: в клинике, онлайн на сайте или курьеру при получении)
  • доставка респираторного монитора на дом
  • установка датчиков респираторной системы (согласно прилагающейся инструкции)
  • запись данных дыхания, пульса и кислорода во время ночного сна (не менее 4 часов)
  • снятие датчиков респираторной системы (самостоятельно)
  • передача прибора в клинику (лично/ с помощью курьерской доставки)
  • расшифровка данных респираторного исследования
  • выдача результатов исследования в тот же день

По результатам респираторного мониторирования врач принимает решение о необходимости более детального обследования или проведения полисомнографии.

Если у Вас появились вопросы по проведению или результатам респираторного мониторирования во время сна, свяжитесь с нами или обратитесь на консультацию сомнолога.

Кардиореспираторный мониторинг

Кардиореспираторный мониторинг не требует госпитализации, он проводится в комфортных, привычных условиях вашего дома.

Что такое кардиореспираторный мониторинг

Кардиореспираторный мониторинг – это один из методов диагностики нарушений работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время сна. В нашей клинике используется экспертный прибор из Германии – Somnocheck micro. С помощью специальных датчиков во время ночного отдыха непрерывно фиксируются:

  • сатурация – насыщение крови кислородом;
  • пульс;
  • движения грудной клетки и живота;
  • наличие и сила храпа;
  • остановки дыхания и их продолжительность;
  • скорость воздушного потока по дыхательным путям;
  • пульсовая волна.

Аппарат мобилен, что даёт возможность проводить диагностику на дому. Процедура абсолютно безопасна и не инвазивна. Датчики прикрепляются и снимаются безболезненно, во время сна человек не может никак навредить себе или аппарату. Прибор полностью автоматический, не требующий какого-либо вмешательства пациента. Он компактный и не ограничивает движения во время сна.

Показания и противопоказания к обследованию

Кардиореспираторный мониторинг используется сомнологами, кардиологами, отоларингологами, пульмонологами, неврологами и эндокринологами. Данный метод позволяет быстро уточнить диагноз и скорректировать лечение в непростых клинических случаях.

Кардиореспираторный мониторинг проводится при следующих жалобах и сопутствующих патологиях:

Жалобы пациента:

  • Регулярный храп.
  • Указание на остановки дыхания во сне.
  • Ночные приступы удушья.
  • Учащенное ночное мочеиспускание.
  • Гастроэзофагальный рефлюкс по ночам.
  • Утренняя головная боль.
  • Дневная сонливость.

Объективные данные:

  • Ожирение (индекс массы тела> 25).
  • Увеличение окружности шеи (> 43 см у мужчин и> 37 см у женщин).
  • Ретрогнатия и микрогнатия (аномалии строения челюстей).
  • Гипертрофия миндалин (3-4 степени).

Сопутствующие диагнозы:

  • Морбидное ожирение, ИАГ> 35.
  • Метаболический синдром.
  • Сахарный диабет 2-го типа.
  • Гипотиреоз.

Исследование, в том числе рекомендовано при наличии следующих симптомов и заболеваний, часто сочетающихся с расстройствами дыхания во сне:

  • Рефрактерная к лечению артериальная гипертония.
  • Артериальная гипертензия.
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Ночные нарушения сердечного ритма.
  • Постоянная фибрилляция предсердий.
  • ИБС.
  • Легочная гипертензия.

Противопоказаниями являются ситуации, когда нет возможности прикрепить датчики (аллергия на силикон или каучук, высыпания на коже), а также наличие простудного заболевания, или хронического заболевания в фазе обострения и некоторые психические заболевания.

Отличия кардиореспираторного мониторинга от полисомнографии

До недавнего времени провести подобную диагностику было возможно только с помощью полисомнографии. При ней используют гораздо больше датчиков и получают более обширный объем данных. Кроме прочего, при полисомнографии регистрируется ЭЭГ – электрическая активность мозга. Но по техническим причинам такое исследование может проводиться исключительно в условиях стационара, что не удобно большинству пациентов. Поэтому сейчас при отсутствии потребности к получению расширенного спектра показателей используют более доступный и удобный кардиореспираторный мониторинг, который можно проводить на дому.

Подготовка пациента

На обследование необходимо предварительно записаться. До назначенной даты пациент должен придерживаться постоянного режима дня. Отход ко сну и пробуждение в одно и то же время поможет подготовиться к кардиореспираторному мониторингу. Так же необходимо заранее составить список принимаемых препаратов с дозировками – это позволит доктору правильно оценить результаты обследования. Так же следует подобрать удобную одежду для сна из натуральных материалов.

Накануне мониторинга категорически запрещается:

  • принимать алкоголь в любом виде;
  • пить кофе, чай, колу и другие содержащие кофеин напитки и препараты;
  • спать днём перед процедурой.

Также рекомендуется:

  • провести все необходимые гигиенические процедуры до прикрепления датчиков;
  • не есть за несколько часов до начала мониторинга;
  • минимум за 3 часа до начала мониторинга перестать пользоваться телевизором, компьютером и мобильным телефоном.

Строгое выполнение всех рекомендаций обеспечит максимально точные результаты.

Как проводится мониторинг

В назначенный день приходит сообщение с напоминанием. При себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность. Пациент посещает клинику, где опытная медсестра устанавливает следующие датчики:

  • носовая канюля – для определения частоты дыхания, наличия и силы храпа, а также количества и продолжительности остановок дыхания во сне;
  • датчик пульсоксиметрии (надевается на палец) позволяет определить частоту пульса, пульсовую волну и степень насыщения крови кислородом. При апноэ сна сатурация снижается, что ведёт к недостатку кислорода в тканях всего организма (особенно сильно страдает от гипоксии сердце, почки и головной мозг);
  • датчики движения грудной клетки и живота позволят сомнологу определить, каким видом апноэ страдает пациент – центральным или периферическим

Все датчики передают информацию на небольшой центральный блок, который крепится с помощью ремней на запястье. Прибор работает от встроенного аккумулятора.

Медсестра проводит небольшой инструктаж, и пациент отправляется домой спать. Утром обследуемый возвращает прибор в клинику.

Оценка результатов

Анализ полученных при обследовании данныхне занимает больше часа. На основании результатов врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.

Спасибо Ваша заявка принята С вами свяжутся в ближайшее время
Частые вопросы наших пациентов

Кардио-респираторный мониторинг или Полисомнография? Вот в чем вопрос.

Нам стали часто задавать такой вопрос и вот наше мнение.

Для диагностики любых нарушений сна будь то бессонница, снохождение (лунатизм) или храп с остановками дыхания применяется полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна. По стандарту полисомнография должна проводиться в больнице в отделениях медицины сна, располагающих соответствующим диагностическим оборудованием.

При полисомнографии регистрируются следующие параметры:

· электроэнцефалограмма (ЭЭГ) запись работы мозга;

· электрокардиограмма (ЭКГ);

· храп;

· носоротовой поток воздуха;

· дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки;

· положение тела;

· степень насыщения крови кислородом – сатурация(SpO2);

· электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ);

· электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ);

· движения нижних конечностей;

· видеозапись ИК камерой;

Кардио-респираторный мониторинг метод, который фактически является составной частью полисомнографии. Данную методику во всем мире применяют для пациентов с нарушением дыхания во сне: храп, синдром апноэ сна, дыхание Чейна-Стокса и многие другие.

При кардио-респираторном мониторинге регистрируют следующие параметры:

· электрокардиограмма (ЭКГ);

· храп;

· носоротовой поток воздуха;

· дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки;

· положение тела;

· степень насыщения крови кислородом – сатурация(SpO2);

· один из датчиков может регистрировать: электроокулограмма (ЭОГ) или электромиограмма (ЭМГ) или движения нижних конечностей;

Если сравнить оба метода, то кардинальное отличие одного от другого только в регистрации электроэнцефолограммы мозга.

Для постановки диагноза храпа, сонного апноэ необходимо знать, сколько и какие произошли нарушения дыхания во время сна, и как меняется степень насыщения крови кислородом в это время. Диагноз храпа и остановок дыхания во сне ставиться на основании индекса апноэ – общее количество нарушений дыхания за ночь делят на продолжительность сна. Остальные параметры лишь помогают увидеть, насколько пагубны остановки дыхания во время сна.

Наш вывод и тот и другой метод диагностики эффективен при потсановке диагнозов заболеваний связанных с нарушением дыхания во сне (храп, сонное апноэ, дыхание Чейна-Стокса и т.д.). Несомненно проводить кардио-респираторный мониторинг неэффективно при заболеваниях связанных с работой головного мозга (бессонницы, снохождения, сноговорения и т.д.).

Конечно, выбор всегда остается за Вами.

Основным методом диагностики храпа и нарушений дыхания во сне является кардиореспираторное мониторирование.

Что позволяет выявить это обследование?

  • Объективно зарегистрировать эпизоды храпа и остановки дыхания

  • Уточнить степень насыщения крови кислородом в обычном состоянии и при эпизодах нарушенного дыхания
  • Разграничить нарушения дыхания, связанные с патологией верхних дыхательных путей и центральной нервной системы
  • Определить связь между нарушениями дыхания и нарушениями ритма сердца.

Как проводится мониторирование?

  • Пациенту в дневные часы устанавливается монитор, который в течение суток регистрирует электрокардиограмму, дыхательные движения грудной клетки, активность пациента;

  • По возвращении домой пациент присоединяет датчик, регистрирующий насыщение крови кислородом;
  • Перед сном пациент самостоятельно одевает носовые канюли, которые фиксируют дыхание (движение потока воздуха) в течение ночного сна.
  • На следующий день врач анализирует полученную информацию.

Полученная при кардиореспираторном мониторировании информация позволяет определить степень выраженности сонного апноэ (нарушений дыхания во сне) и определить дальнейшую тактику:

хирургическое лечение у ЛОР-специалиста

консервативное ведение с использованием CPAP-терапии и коррекцией сопутствующей патологии (артериальной гипертензии, гипотиреоза и пр.)

В Центре нарушений сна ФНКЦ ФМБА России (http://www.sleeplab.ru/) вы можете провести кардиореспираторное мониторирование и получить консультации всех специалистов по вопросу храпа, нарушений дыхания во сне.

>Кардио-респираторный мониторинг

Если вы хотите пройти кардио-респираторный мониторинг на дому, запишитесь на процедуру по телефонам +7 (495) 77-33-195, +7 (985) 77-33-195.

Что такое кардио-респираторный мониторинг

Кардио-респираторный мониторинг (КРМ) – метод длительной регистрации параметров дыхания и работы сердца у спящего человека. Исследование позволяет поставить точный диагноз синдрома обструктивного апноэ и других нарушений дыхания во сне.

По надежности КРМ уступает полисомнографии, но в «простых» случаях его вполне достаточно, чтобы установить болезнь и рекомендовать лечение. Провести процедуру можно как в клинике, так и дома.

Когда следует провести исследование сна

Вы храпите;

Родственники замечают у вас остановки дыхания во сне;

Утром вы чувствуете себя «разбитым»;

Утром у вас повышено давление, часто бывает головная боль;

Ночью иногда беспокоят боли в области сердца, отрыжка, изжога; вы часто просыпаетесь в туалет;

Вы испытываете выраженную сонливость днем, можете уснуть во время просмотра телепередач, чтения и других спокойных занятий;

У вас был хотя бы один случай «отключения» сознания/засыпания за рулем;

Ваш врач порекомендовал обследование, так как подозревает у вас синдром обструктивного апноэ сна.

Звоните по телефону: +7(495) 77-33-195 Оставьте заявку:

Как проводится кардио-респираторный мониторинг на дому

Производители выпускают много различных вариантов КРМ-систем. В своей практике мы используем надежную и хорошо зарекомендовавшую себя систему SomnoCheck Micro (Рис.1).

Рис. 1. Проведение исследования с системой SomnoCheck Micro (Loewenstein Medical, Германия).

Канюля, устанавливаемая в нос, обеспечивает регистрацию дыхания, что позволяет определять интенсивность и представленность храпа, частоту и длительность апноэ и гипопноэ, оценивать флоулимитацию (минимальную обструкцию верхних дыхательных путей).

Пульсоксиметр, устанавливаемый на палец, выполняет за ночь около 30000 измерений сатурации (насыщения крови кислородом), что позволяет определять средние и минимальные показатели сатурации, выявлять десатурации (эпизоды падения сатурации), связанные с апноэ и гипопноэ.

Специальный алгоритм обработки данных обеспечивает дифференцировку центральных и обструктивных нарушений дыхания, а также определяет автономные микропробуждения, указывающие на нарушение структуры сна.

Система SomnoCheck Micro позволяет с высокой точностью диагностировать синдром обструктивного апноэ сна, синдром центрального апноэ сна и хроническую ночную гипоксемию.

Прибор можно использовать как в стационарных, так и в домашних условиях. Обычно мы выдаем прибор пациенту на руки с инструкциями по самостоятельной установке прямо на консультации. Установка датчиков в домашних условиях не требует специальных навыков и сторонней помощи. Инструктажа медперсонала достаточно, чтобы пациент грамотно использовал прибор.

Утром пациент снимает прибор и возвращает его медицинскому персоналу при повторной консультации. Данные с прибора загружаются в специальную компьютерную программу и расшифровываются, распечатывается заключение (рис. 2,3). Обычно процедура расшифровки занимает не более 20 минут.

Рис. 2. Тяжелая степень синдрома обструктивного апноэ сна (5-минутная развертка). Отмечаются циклические апноэ, сопровождающиеся десатурациями, колебаниями ЧСС и автономными микропробуждениями.

Рис. 3. Заключение по результатам исследования у пациента с тяжелой степенью синдрома обструктивного апноэ сна.

После расшифровки результатов исследования врач с учетом причин и тяжести расстройств дыхания во сне дает рекомендации по оптимальной тактике лечения.

Звоните по телефону: +7(495) 77-33-195 Оставьте заявку:

Подготовка к исследованию

Кардио-респираторный мониторинг не требует особых приготовлений. Но есть несколько простых рекомендаций, которые надо соблюсти в день перед проведением обследования:

Не спите днем, чтобы вечером у вас не было сложностей с засыпанием;

Не употребляйте напитки и продукты, содержащие кофеин и стимуляторы нервной системы (кофе, чай, энергетики, кока-кола и др.);

Не принимайте алкоголь;

Не курите 2-3 часа перед сном;

Ужин должен быть легким, не позднее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну;

Вечером перед постановкой системы примите душ и выполните необходимые гигиенические процедуры;

Предупредите персонал о препаратах, которые вам необходимо принять перед сном (если есть хронические заболевания). Избегайте приема снотворных;

Отключите на ночь телефон и другие средства связи, чтобы не помешать исследованию.

Услуги:

Консультация проф., д.м.н., заслуженного врача РФ Бузунова Р.В. 6800-7000 (в зависимости от центра) руб.
Кардио-респираторный мониторинг (в домашних условиях, с выездом персонала) 11700 руб.
Кардио-респираторный мониторинг (оборудование выдается пациенту на приеме, он проводит диагностику самостоятельно в домашних условиях согласно полученным инструкциям и затем возвращает прибор в сомнологический центр) 7700 руб.