Катаральный гингивит лечение

Содержание

>Острый катаральный гингивит

Симптомы острого катарального гингивита

— гиперемия;

— отек;

— кровоточивость;

— наличие язв;

— гипертрофия десен;

— зубные отложения;

— зубодесневое соединение не нарушено.

Клиническая форма: катаральный гингивит, острое течение

Распространенность процесса:

— ограниченный

— диффузный

Диагностика

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (жалобы на):

— боль,

— кровоточивость,

— отек десен,

— жжение в пораженных участках;

— боль и кровоточивость усиливаются во время приема пищи, разговора.

Клинические (объективно):

— ярко выраженная гиперемия десен, отек, больше выраженный в участке десневого края и десневых сосочков;

— изменяется рельеф десны — сосочки теряют свою характерную остро­конечную форму, их верхушки приобретают форму купола, увеличиваются в размерах, что предопределяет образование десневых карманов;

— десневые карманы образуются при сохранении целостности зубодесневого соединения;

— десна легко кровоточит при пальпации;

— усиленное отложение на зубах налета, а в дальнейшем — и зубного камня;

— при термических повреждениях возможно образование беловатой пленки помутневшего эпителия с дальнейшей его десквамацией;

— возможно образование участков десквамации, одиночных эрозий, преимущественно в области вершин межзубных сосочков.

Рентгенологические:

— нечеткие очертания кортикальной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;

— возможен остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок.

Результаты клинико-лабораторного обследования:

— позитивная проба Шиллера-Писарева;

— повышенная миграция лейкоцитов в полость рта по Ясиновскому;

— сниженная стойкость капилляров десны при вакуумной пробе по Кулаженко;

— увеличение количества десневой жидкости.

Легкая степень тяжести острого катарального гингивита (I)

— гиперемия десневых сосочков;

— отек десневых сосочков.

Средняя степень тяжести острого катарального гингивита (II)

— яркая гиперемия десневых сосочков и маргинальной десны;

— отек десневых сосочков и маргинальной десны;

— боль при пальпации десневых сосочков и маргинальной десны.

Тяжелая степень тяжести острого катарального гингивита (III)

— яркая гиперемия сосочков, маргинальной и альвеолярной части­ десны;

— отек сосочков, маргинальной и альвеолярной части десны;

— боль и кровоточивость при пальпации сосочков, маргинальной и альвеолярной части десны.

Лечение острого катарального гингивита

— профессиональная гигиена полости рта;

— санация полости рта;

— ортодонтическое лечение — при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;

— хирургическое лечение — при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей;

— устранение местных раздражителей — зубных отложений, кариозных полостей, травматической окклюзии, аномалий прикуса и размещения зубов, аномалий прикрепления мягких тканей.

Медикаментозное лечение острого катарального гингивита:

— направлено на устранение симптомовострого катарального гингивита,угнетение условно-патогенной микрофлоры, нормализацию состояния сосудистой системы, повышение местной резистентности, устранение гипоксии, стимуляцию репаративных процессов в тканях десны.

Антибактериальная терапия (с учетом чувствительности микрофлоры десневых карманов);

Противовоспалительная терапия:

-Этиотропная (выявление, устранение факторов, вызвавших воспаление),

-Патогенетическая (воздействие на патофизиологические звенья воспаления),

-Симптоматическая (устранение основных симптомов воспаления).

— Стимуляция репаративных процессов (направлено на обновление поражений тканей десны),

— Кератопластические препараты (используют для улучшения процессов эпителизации, которыми завершается регенерация)

Схема лечения острого катарального гингивита

— обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;

— профессиональная гигиена полости рта;

— санация ротовой полости;

— ортодонтическое лечение — при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;

— хирургическое лечение — при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей;

— полоскание полости рта антисептическими, гигиеническими средствами, отварами лекарственных растений — зверобоя, шалфея, ромашки. Нельзя применять гипертонические растворы кухонной соли или соды, вяжущие, дубильные.

— при остром воспалении возникает необходимость устранить достаточно сильные болевые ощущения в деснах (полоскание растворами цитраля, прополиса — по 20-50 капель на стакан воды; аппликации анестетиков, мефемината натриевой соли). В случаях выраженной боли назначают анальгетики;

Антибактериальная терапия – антисептики (этакридиналактат), производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин), реже — антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Противовоспалительная терапия — на ранних стадиях воспаления показаны препараты, которые препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);

— ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);

— препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);

— для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).

Стимуляция репаративных процессов направлена на восстановление пораженных тканей десны, назначают препараты:

— которые усиливают фагоцитоз (лизоцим),

— препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил),

— витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р),

— эндогенные РНК и ДНК (нуклеинат натрия),

— средства растительного происхождения.

Кератопластические препараты используют для улучшения процессов эпителизации, которыми завершается регенерация (витамин А и его производные) – используют в случае наличия участков десквамации десен.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА

— лекарственные орошения;

— после стихания явлений острого воспаления возможно назначение электрофореза разных лекарственных препаратов, гидромассажа.

Рекомендации пациентам

— обучение индивидуальным правилам гигиены;

— применение зубных щеток с мягкой или очень мягкой щетиной;

— лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия с экстрактами лекарственных трав, антисептиками, макро- и микроэлементами;

— зубные эликсиры, которые содержат антисептик.

Диспансеризация

В случае перехода в хроническую форму:

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа — оcмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа — осмотр врача 2 раза в год.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа — осмотр врача 3 раза в год.

В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

— отсутствие жалоб на боль в деснах;

— отсутствие кровоточивости десен;

— десна бледно-розового цвета;

— плотная;

— безболезненная при пальпации;

— зубные отложения отсутствуют.

В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

— продолжается кровоточивость десен;

— десна отечна;

— отмечается наличие зубных отложений;

— в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;

— образование пародонтальных карманов;

— атрофия альвеолярной кости — возникновение локализованного или генерализованного пародонтита.

Критерии эффективности лечения

— ремиссия;

— дальнейшее прогрессирование катарального гингивита и переход в хроническую форму;

— развитие пародонтита.

>Катаральный гингивит

Чем опасно заболевание и что делать, чтобы остановить развитие воспаления

Нередко проблемы с зубами начинаются у людей потому, что они длительное время игнорировали заболевания десен и тканей пародонта, а также вовремя не придали значения такому явлению, как катаральный гингивит. В результате чего воспалительный процесс на слизистой постепенно начал поражать связки, прочно удерживающие зуб в лунке.

Мы не хотим, чтобы читатели пропускали характерные признаки с виду безобидных, но в перспективе очень опасных заболеваний. Поэтому, если стоите на страже своего здоровья, то читайте материал, представленный ниже.

Что скрывается за понятием «катаральный гингивит»

Заболевание входит в список международной классификации болезней МКБ-10, разработанной ВОЗ. Для катарального гингивита характерно поверхностное воспаление десны. Зубодесневые ткани и связки при этом не страдают. Заболевание является самой распространенной формой гингивита, по сравнению с гранулематозными и атрофическими, эрозивными и десквамативными патологиями, оно встречается в 90% всех клинических случаев.

Специалисты отмечают, что такой форме заболевания подвержены в основном дети, а также молодые люди преимущественно мужского пола, которые еще не достигли 35-летнего возраста.

Кто имеет все шансы заболеть

Катаральный гингивит возникает у детей и взрослых из-за следующих пусковых механизмов:

  • прорезывание зубов: в таком случае патология носит острый характер, а ее проявления стихают после того, как из десны пробьется коронка зуба,
  • нарушение гигиены полости рта: если пренебрегаете чисткой зубов и десен, межзубных промежутков, то будьте готовы, что налет на вашей эмали минерализуется, т.е. станет очень плотным, а на нем непрестанно будут размножаться бактерии, которые начнут поражать слизистую при малейшем ослаблении иммунитета или ее травмировании,
  • работа на вредном производстве, проживание в экологически неблагоприятных районах,
  • травмы слизистой: например, у детей вызвать травму может удар или падение, посторонние предметы во рту. Независимо от возраста патология может возникнуть на фоне термических и химических ожогов, поврежденных зубов – например, зуб откололся или произошел его вывих, пациент страдает пришеечным кариесом. Причиной травмы может стать неправильный прикус, наличие плохо подогнанных коронок и протезов, дистопированных зубов мудрости,
  • ухудшение состава слюны или ее отсутствие: сухость во рту – повод позаботиться о насыщении организма водой, т.к. именно отсутствие слюны или ухудшение ее защитных свойств часто становится причиной чрезмерного размножения во рту патогенных микроорганизмов. Состав слюны портится у людей с авитаминозом, с нарушенным обменом веществ и с эндокринными отклонениями, у беременных женщин, женщин в период менопаузы, женщин, принимающих оральные контрацептивы, у подростков, у тех, кто болеет диабетом,
  • заболевания: вызвать воспалительный процесс на слизистой, а также обострение хронического катарального гингивита может любое простудное заболевание, снижающее общий иммунитет, например, грипп или ОРВИ. А также прием на его фоне антибиотиков, лекарств. Естественно, что причиной могут стать и более серьезные проблемы – ВИЧ, лейкемия, гепатит, язва.

Клиника проявления патологии

История болезни катарального гингивита обычно сопровождается отечностью слизистой, изменением ее оттенка с розового на ярко-красный. Сначала процесс затрагивает один или несколько зубов, проявляется он довольно остро, что говорит об острой стадии течения заболевания. Пациента сопровождает кровоточивость и зуд в деснах, ощущение их распирания, чувство жжения. Кровоточивость становится сильнее при распространении и усугублении воспалительного процесса. Далее появляется дискомфорт и боль в моменты употребления пищи: при отсутствии лечения болезненные ощущения возникают при любой пальпации слизистой, при любом механическом воздействии и давлении, при чистке зубов.

«Обычно общее состояние пациента при остром катаральном гингивите не ухудшается, а такие симптомы, как слабость и вялость, повышение температуры тела могут возникнуть только тогда, когда процесс распространяется на весь зубной ряд, т.е. становится генерализованным. А вот при течении хронической стадии многие жалуются на то, что кровоточивость десен возникает уже на фоне малейшего физического воздействия, давления. Также у пациентов появляется плохой запах изо рта, десны становятся синюшными и утолщаются, постоянно присутствует привкус крови или металла во рту, налет начинает скапливаться на эмали быстрее и интенсивнее обычного» — поясняет Балакина Светлана Анатольевна, пародонтолог.

Катаральный гингивит: каким он бывает

Врачи выделяют несколько форм и стадий развития заболевания

Классификация Виды
По характеру протекания
  • острый катаральный гингивит: возникает только у детей и лиц, моложе 30 лет. Сопровождается острой болезненностью, отечностью и кровоточивостью десен, часто возникает на фоне прорезывания зубов,
  • хронический катаральный гингивит: чем старше пациент, тем больше вероятность того, что именно эта форма заболевания разовьется в виду отсутствия мер по лечению острой стадии. Ей свойственно вялое течение процесса, рецидивы.
По области распространения
  • локализованный: воспалительный процесс распространяется на 1-3 зуба,
  • генерализованный катаральный гингивит: болезнь поражает весь зубной ряд,
  • диффузный: страдают сразу обе челюсти, верхняя и нижняя.
По тяжести поражения
  • 1 степень: легкая, воспаляются лишь зубодесневые сосочки,
  • 2 степень: средняя, бактерии поражают маргинальную (краевую) область десны,
  • 3 степень: тяжелая, негативным изменениям подвергается в том числе и альвеолярная часть слизистой.

Важно! У взрослых с начала появления заболевания до обнаружения его ярких проявлений обычно проходит несколько суток. При отсутствии лечебных мероприятий и по прошествии трех недель патология принимает хроническую стадию.

Какая форма заболевания считается самой опасной и почему

Воспаление слизистой требует незамедлительного лечения. Ведь если не остановить его, то постепенно заболевание поразит все зубы и перейдет в хронический генерализованный катаральный гингивит. Такая форма патологии считается самой опасной, ведь она граничит с еще более тяжелым заболеванием – пародонтитом. Здесь уже поражается не только поверхностная часть слизистой и мягкие ткани десны, но и страдают ткани пародонта. Именно они отвечают за надежное удержание наших зубов в лунке. Т.е. при генерализованных стадиях пациент может почувствовать, что зубы его шатаются, смещаются и вот-вот выпадут. Это доставляет сильный дискомфорт, кушать и пережевывать пищу становится очень тяжело, плюс добавляется эстетическая составляющая: улыбка перестает выглядеть привлекательно.

Важно! Запомните, что при катаральном гингивите зубы еще сохраняют неподвижность. Но если вы заметили, что они начали шататься, потеряли свою былую устойчивость, то вероятно, заболевание осложнилось пародонтитом.

Такая патология уже не обходится консервативным лечением, которое занимает несколько недель. Избавляться от проблемы придется месяцами, комплексно, к тому же она имеет свойство рецидивировать. Что самое опасное, при генерализованных стадиях специалисты порой не видят иного выхода, кроме как удалить инфицированные зубы и заменить их на съемные протезы или же несъемные протезы на имплантах.

Также длительное течение хронического гингивита может осложниться переходом заболевания в язвенно-некротическую стадию, периодонтитом, абсцессом челюстной кости или десны.

Что пропишет врач

Лечение катарального гингивита невозможно начать без диагностики, которую проведет стоматолог или еще лучше, если в клинике есть пародонтолог, который и выполнит всю работу. Для начала, пациенту может быть назначено аппаратное исследование и зондовые пробы – на этом этапе важно выявить отсутствие зубодесневых карманов и подтвердить целостность связочного соединения, тканей, отсутствие патологических процессов в альвеолярной кости, чтобы дифференцировать заболевание от пародонтита или остеопороза.

Также обязательно нужно провести рентгенодиагностику, определить степень развития воспалительного процесса исходя из кровоточивости десен. При необходимости, специалист может назначить и анализы на качественный состав десневой жидкости, биопсию и морфологические исследования десневых тканей. На их основании врач дифференцирует заболевание от красного плоского лишая и других форм дерматозов.

После того, как диагноз будет выявлен и подтвержден, начинается лечение хронического катарального или острого гингивита:

  • удаление зубных отложений: без этой процедуры последующая терапия будет считаться бессмысленной, т.к. не даст положительного результата. При помощи профессиональных аппаратов, ультразвука и Air Flow, врач удалит весь твердый и мягкий бактериальный налет на зубах и из-под десен,
  • санация полости рта: нужно устранить все те причины, которые могли послужить пусковым механизмом для развития болезни – кариес, старые пломбы, неудобные протезы,
  • наложение аппликаций: например, при помощи «Солкосерила» или «Холисала»,
  • полоскания: обычно, их нужно выполнять на протяжении 7-14 дней после профгигиены. В домашних условиях для этих целей можно использовать «Хлоргексидин», «Мирамистин», «Фурацилин»,
  • прием медикаментов: их врачи назначают не всегда, а только когда заболевание приняло тяжелую стадию (например, «Аскорутин») или распространилось на все зубы. А также, когда имеет место патология внутренних органов (например, заболевания желудка, кишечника, сердца, сахарный диабет – в таком случае лекарства должен прописать узкопрофильный специалист, эндокринолог или гастроэнтеролог),
  • терапия, направленная на улучшение кровообращения в слизистой и восстановление тканей десны: с этой целью вам может быть назначен электрофорез, дарсонвализация, инъекции плазмы крови, гидротерапия, массажные техники – вакуум, гидромассаж или вибромассаж,
  • консультации по правильной гигиене полости рта: врач обязательно предупредит вас, что после профгигиены нужно будет сменить щетку, а также приобрести пасту для чувствительных зубов и десен. Также специалист обучит вас при необходимости правильной технике очищения полости рта.

Какую терапию разрешается проводить в домашних условиях

Лечить катаральный гингивит может только врач, дома же можно лишь ускорить процесс заживления слизистой при помощи правильного рациона питания, включив в него побольше продуктов, богатых витаминами А, Е, С, В. На период лечения пища должна быть достаточно мягкой, чтобы не травмировать лишний раз десны. Также следует поддерживать ее температурный режим: от холодного и горячего лучше отказаться, чтобы не раздражать воспаленную слизистую. После того, как заболевание полностью пройдет, можно вводить в рацион твердые овощи и фрукты, которые служат естественными источниками очищения эмали и десен от налета.

Что касается использования народных средств медицины, то достаточно ограничиться отварами трав, которые способствуют снижению кровоточивости и отечности, устранению болезненных ощущений, антисептике полости рта. Например, ромашка и шалфей, кора дуба.

Откажитесь и от вредных привычек, таких, как курение и употребление алкоголя. Всеми способами старайтесь поддерживать хороший иммунитет и вести здоровый образ жизни. Приобретите средства дополнительного ухода за зубами и деснами – флосс, ирригатор.

Эти правила и в дальнейшем станут отличной профилактикой всех форм гингивита. А если к ним еще добавить тщательное наблюдение за состоянием своего здоровья, своевременное посещение стоматолога и узкопрофильных специалистов, то можно без проблем дожить с красивой улыбкой до самых преклонных лет.

Видео по теме

Катаральный гингивит

Катаральный гингивит – поражение тканей десны под воздействием болезнетворной флоры. Отличительная черта патологии по сравнению с другими формами гингивита – отсутствие разрушения тканей пародонта и оголения шейки зуба. При отсутствии своевременного лечения проблема способствует серьезным осложнениям, вплоть до потери элементов зубного ряда.

При заболевании воспалению подвергаются только поверхностные слои десны. Данная форма нарушения диагностируется в 90% случаев у лиц молодого возраста и детей.

Причины

Основная причина развития заболевания – систематическое нарушение правил личной гигиены. Из-за несвоевременной чистки зубов на эмали и поверхности десен будут накапливаться болезнетворные микроорганизмы. Пищевой налет на зубах реминерализуется и превращается в камень, из-за которого также страдают ткани пародонта.

К другим факторам, провоцирующим катаральный гингивит, можно отнести:

  • кариес в запущенной стадии;
  • травмы зубочелюстной системы;
  • системные хронические заболевания;
  • вирусные инфекции;
  • наличие вредных привычек;
  • плохое качество потребляемой воды;
  • несбалансированное питание
  • гормональные перестройки в организме;
  • нарушение обмена веществ;
  • прорезывание молочных элементов и зубов мудрости.

Вредная привычка, провоцирующая гингивит – курение. В табачных изделиях содержатся никотиновые смолы, раздражающие слизистые оболочки рта и приводящие к развитию воспаления. Другая причина появления проблемы – прием сильнодействующих препаратов (иммунодепрессантов, антибиотиков, цитостатиков).

В период прорезывания зубов признаки воспаления десен наблюдаются недолго. Обычно заболевание проходит сразу же после появления коронки на поверхность. В это время важно обеспечить грамотный уход за ротовой полостью малыша.

Симптомы

Главный признак нарушения – кровоточивость и ощущение распирания в тканях пародонта. В период обострения человек может ощущать у себя неприятных запах изо рта, который не купируется ополаскивателями и пастами.

Другие признаки, характерные для острой стадии гингивита:

  • ощущение жжения во рту;
  • сильная боль при приеме пищи;
  • кровоточивость десен и их увеличение в размерах;
  • отечность межзубных сосочков;
  • постоянный зуб десен (не связанный с прорезыванием зубов);
  • эрозии на слизистых оболочках.

Даже при острой симптоматике течения заболевания зубы сохраняют неподвижность. Межзубные сосочки меняют форму и становятся куполообразными. Хронические формы нарушения отличаются образованием видимого налета на поверхности зубов, который трудно удалить в домашних условиях.

Хронический катаральный гингивит развивается в результате неграмотного лечения первичных форм заболевания. Данная форма нарушения практически не поддается лечению и рецидивирует в периоды межсезонья.

Если при заболевании наблюдается шаткость зубов, то это свидетельствует о том, что катаральный гингивит перешел в более опасное состояние – пародонтит

При обострении хронического гингивита пациенты жалуются на:

  • дискомфорт во время еды и проведения гигиенических мероприятий;
  • появление крови во время надавливания на десна языком или зубной щеткой;
  • увеличение межзубных сосочков;
  • посинение десен из-за нарушения в них обменных процессов и кровообращения.

Классификация

Заболевание классифицируют на несколько разновидностей в зависимости от формы течения, масштаба воспаления и степени тяжести. По первому критерию патологию делят на острую и хроническую. Острый гингивит быстро прогрессирует и сопровождается яркими клиническими признаками, но наблюдается разово. Хронический тип нарушения характеризуется медленным развитием и размытой симптоматикой.

В зависимости от степени воспаления выделяют 2 типа нарушения:

  • Локализованный – поражению подвергается до 1/3 десны.
  • Генерализованный. Воспаление распространяется по всей длине тканей пародонта и отмечается на обеих челюстях.

По тяжести течения гингивит делят на:

  • Легкую степень. Отмечается только повреждение междесневых сосочков.
  • Среднюю степень – отмечается поражение свободной области мягких тканей (маргинальной зоны).
  • Тяжелую степень – патологический процесс охватывает всю альвеолярную область.

Поставить диагноз «катаральный гингивит» сможет только стоматолог после визуального осмотра ротовой полости пациента и диагностических манипуляций. Для подтверждения диагноза стоматолог использует специальные тесты:

  • индекс гигиены рта по Федорову-Володиной (о наличии патологических процессов свидетельствует индекс, превышающий единицу);
  • индекс РМА;
  • проба Кулаженко – позволяет определить участки развития гематом в тканях пародонта;
  • проба Шиллера – Писарева. О развитии воспалении в деснах можно говорить при положительных результатах пробы.

Зондирование десневого кармана

Для дифференциальной диагностики используют инструментальные методики обследования:

  • Реопародонтографию и доплеровская флоуметрию. Методики выявляют микроциркуляцию крови в тканях десны.
  • Качественный и количественный анализ жидкости. Для выявления возбудителя патологии и его концентрации в биологическом материале.
  • Зондирование десневых карманов. Позволяет определить степень подвижности зубов.
  • Рентген. Выявляет поражение тканей зубов и челюсти на фоне воспалительных процессов.

Тактика лечения

Лечение катарального гингивита проводится с учетом симптоматики и тяжести его течения. В среднем лечебные мероприятия длятся 7-14 дней и включают в себя следующие мероприятия:

  • Тщательное очищение эмали от налета и зубного камня. Если наслоения на поверхности зубов не будут очищены, то гингивит будет рецидивировать и тяжелее поддаваться лечению.
  • Оценка зубного ряда наличие кариозных полостей. При обнаружении дефектных зон врач проведет переустановку старого пломбировочного материала. Неровные края зубов, образовавшиеся в результате разрушительного процесса, травмируют слизистые рта и усугубляют течение гингивита.

Лечение катарального гингивита начинают сразу же после его выявления. Устранить заболевания в начале развития можно без антибиотиков. В этом случае пациенту будут назначены растворы для полоскания рта с антисептическим действием. Для борьбы с проблемой также используются аппликации с дезинфицирующей пропиткой.

Если средства местного воздействия не дали нужно результата, то прибегают к антибактериальной терапии. Хронический гингивит требует комплексного подхода к проблеме: регулярного приема медикаментов, использования подходящих средств для личной гигиены, соблюдения диеты, физиотерапевтические процедуры. Помимо стоматолога, пациенту будет необходимо посещать гастроэнтеролога, эндокринолога или других специалистов для устранения гингивита, возникшего на фоне системного сбоя в организме.

У взрослых

Для полоскания рта и аппликаций взрослым пациентам назначают следующие виды медикаментозных средств:

  • хлоргексидин;
  • перекись водорода (3%);
  • раствор Этония (1%);
  • раствор перманганата кальция.

Терапию дополняют Иодо-гликолем и мазями с противовоспалительным эффектом. Во время лечения катарального гингивита используют зубные пасты, в состав которых входит триклозан (антибиотик) и фторид олова.

При острой стадии воспаления в межзубные сосочки вводится раствор глюкозы или хлористого кальция. Лечение инъекциями длится от 3 до 7 дней. Атрофированные ткани десны подлежат удалению при помощи криохирургического иссечения и дальнейшего прижигания

В качестве вспомогательных средств для борьбы с патологией используют средства народной медицины:

  • Смесь молока и ромашки: в емкость добавляют 500 мл молока и 1 ст. л. сухих листьев аптечной ромашки. Средство настаивают 15 минут и используют для полоскания рта.
  • Черничный настой: 1 дес. л. сушеных плодов заливают 250 мл кипятка и настаивают 20 минут. Вместо черничных плодов можно использовать ягоды черемухи.
  • Аппликации с листьями зеленого уса: 1 лист измельчают до кашицеобразного состояния и прикладывают к проблемным участкам десны на 15 минут. Для усиления противовоспалительного эффекта в смесь добавляют щепотку соли.

У детей

Воспаление десен у детей снимают с помощью аппликаций на основе Солкосерила и Холисала. Перечисленные средства отличаются комплексным действием: антимикробным, обезболивающим и регенерирующим. Они безопасны при случайном проглатывании.

Для полоскания рта детям назначают:

  • Мирамистин;
  • Хлоргексидин;
  • Фурацилин.

Антибиотики малышам назначат только в том случае, если катаральный гингивит переходит в тяжелую форму или распространяется на здоровые оболочки слизистых.

Из народных средств для детей разрешается использовать компоненты с низким показателем аллергенности:

  • аптечную ромашку;
  • кору дуба;
  • шалфей.

Для приготовления настоек берут 1 ч. л. растительного сырья и 200 мл кипятка. Полученным средством ребенку полощут рот каждые 2 часа. Для укрепления пораженных мягких тканей и ускорения их заживления. Также рекомендуются жевательные нагрузки, улучшающие кровоснабжение пародонта.

Борьба с обострениями

Лечение обострений катарального гингивита направлено на уменьшение выраженности воспаления и интоксикации организма Длительность терапии в данном случае составляет от 7 до 10 дней. Для устранения симптоматики нарушения пациентам назначают: противовоспалительные средства (Кетаролак, Ибупрофен), антигистаминные препараты (Тавегил, Зодак, Зиртек). Во время лечения пациенту запрещается потреблять пищу, раздражающую слизистые оболочки рта.

Антисептическая обработка десен должна проводиться до снятия зубного налета и после его удаления для предупреждения токсемии. Для уменьшения болезненных ощущений разрешается использовать аппликации на основе Лидокаина 5%. Для антисептической обработки пораженных участков десен применяют Метранидазол и Хлоргексидин.

Для продления действия обезболивающих и антимикробных препаратов на десна наносят лекарственную пленку Деплен-дента

В стадии активного воспаления запрещается интенсивно чистить зубы щеткой. Повреждение мягких тканей десен усугубляет течение катарального гингивита. Во время терапии вместо гигиенических процедур выполняют антисептические полоскания. У тщательной очистки зубов приступают только после устранения острых признаков заболевания.

Профилактика

Стоматологи дают ряд рекомендаций, позволяющих предотвратить первичное появление катарального гингивита и его переход в хроническую форму:

  • Регулярное очищение зубов (2 раза в день) на протяжении 3-4 минут.
  • Использование профилактических ополаскивателей после окончания стандартных гигиенических процедур.
  • Применение зубной нити после каждого приема пищи.
  • Выбор средств по уходу за зубами после совета с врачом.
  • Отказ от потребления слишком горячей или холодной пищи.
  • Введение в рацион достаточного количества свежих овощей и фруктов. Пища, богатая клетчаткой, убирает налет с эмали зубов естественным образом.
  • Избавление от вредных привычек.

Ответственный подход к здоровью своей улыбки позволяет сохранить его на долгие годы. Также важно своевременно обращаться за помощью, не запуская болезнь. Профилактический визит к стоматологу позволяет обнаружить проблему на ранней стадии.

Катаральный гингивит – это воспалительное заболевание пародонта. В основном воспалительный процесс встречается у детей и у подростков, но не исключены случаи заболеваемости и после 40 лет. Катаральная форма – это самый распространенный вид гингивита, не требующий сложного лечения. Но, несмотря на это, каждому человеку следует знать причины, симптомы и методы лечения катарального гингивита.

Что такое катаральный гингивит

Катаральный гингивит – это стоматологическое заболевание, сопровождающееся воспалительной реакцией десен на раздражающие факторы. Такая форма воспаления десен считается самой безопасной и легкой в лечении. Целостность межзубного пространства не нарушается, патологических изменений в периодонте и надкостнице нет.

Катаральная форма гингивита встречается у 78% стоматологических пациентов, среди них 60% людей, младше 33 лет. Отсутствие диагностики и соответствующего лечения чревато переходом острой стадии болезни в хроническую, а также развитием серьезных осложнений.

Причины заболевания

Главной причиной развития катарального гингивита является очень плохая гигиена ротовой полости.

При несоблюдении правил местной гигиены патогенные и условно патогенные микроорганизмы выделяют токсичные продукты жизнедеятельности, тем самым вызывая воспалительную реакцию пародонта.

К не менее важным причинам возникновения болезни также можно отнести:

  • снижение местной и общей сопротивляемости организма;
  • кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит);
  • механические травмы слизистой (нависающей пломбой, некачественным протезом);
  • термические ожоги;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушения работы органов эндокринной системы;
  • болезни ЖКТ;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • изменения гормонального фона (в юношеском периоде, при беременности);
  • вредные привычки (курение).

Классификация катарального гингивита

По характеру течения и клинической картине различают 2 формы катарального гингивита: острую и хроническую.

Острая Хроническая
· Сильная самопроизвольная боль в деснах.

· Гиперемия пародонта.

· Отек десневых сосочков и края десны.

· Наличие минерализованных отложений над и под десной.

· Увеличение температуры тела.

· Общее недомогание.

· Боль и кровоточивость после чистки зубов.

· Десневые сосочки отечны и гиперемированы, не плотно прилегают к шейке зуба.

· Десневой край и альвеолярный отросток имеют синюшный цвет.

Отсутствие лечения острого катарального гингивита может привести к хроническому течению болезни. Если игнорировать и хроническую форму воспаления, возможно развитие пародонтита.

По месту локализации гингивита различают локализованный и генерализованный гингивит.

Локализованная форма характеризуется поражением десны в ограниченном участке (около 2–4 зубов), а поражение пародонта при генерализованном катаральном гингивите находится в области верхней и нижней челюсти.

Код по МКБ-10

Среди стоматологических патологий катаральная форма гингивита по МКБ-10 относится к классу К05: «Гингивит и болезни пародонта»

Симптомы и клиника катарального гингивита

К основным симптомам болезни пародонта относятся гиперемия папиллярно-маргинально-альвеолярной области десны, отек тканей и кровоточивость. Признаки гингивита усиливаются при острой форме заболевания. К другим симптомам воспалительного процесса можно отнести:

  • болевые ощущения во время механической обработки пищи и чистки зубов;
  • разрыхление поверхности пародонтальной ткани;
  • зуд в деснах;
  • галитоз;
  • минерализованные отложения и пигментированный зубной налет.

Клиническая картина при катаральном гингивите представляет собой наличие кровоточивости при легком надавливании на десневой край, гиперемии слизистой оболочки пародонта, изменение рельефа пародонтальной ткани, образование язв и эрозий.

Диагностика катарального гингивита

Установить точный диагноз способен лишь стоматолог после получения результатов диагностического исследования. Диагностика катарального гингивита включает в себя:

  1. Визуальный осмотр полости рта.
  2. Проведение гигиенических индексов (Федорова-Володкиной, проба Шиллера-Писарева, PMA).
  3. Зондирование пародонтальных карманов пуговчатым зондом для определения их глубины.
  4. Ортопантомограмма (для выявления возможных изменений в межзубном пространстве).

Лечение катарального гингивита

Назначение лечения катарального гингивита проводится после получения результатов диагностических мероприятий. Терапия заключается в следующих этапах:

  1. Устранение причины патологического процесса (санация полости рта, проведение профессиональной чистки).
  2. Физиотерапия (гидромассаж, электрофорез, воздействие УФ лучами).
  3. Проведение ротовых ванночек антисептическими растворами (мирамистин, хлоргексидин).
  4. Полоскание полости рта настоями трав (аптечная ромашка, шалфей, кора дуба).
  5. Проведение аппликаций витаминами А и Е.
  6. Обработка пораженных участков противовоспалительными и противомикробными гелями (метрогил дента, холисал).
  7. Повышение иммунной системы витаминными и минеральными комплексами (витрум, комплевит).
  8. Тромбоцитарная аутоплазма (инъекции кровяными клетками).

ХолисалПродукты богатые витамином C

Нужно помнить, что самостоятельное лечение не сможет устранить болезнь, а напротив, усугубит его течение. Чтобы избежать проблем со здоровьем, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Применение тромбоцитарной аутоплазмы

Такой вид лечения является одним из самых эффективных. Терапия заключается в инъекционном введении тромбоцитов (клеток крови) в десневые сосочки и край десны.

Забор крови у пациентов проводится из венозных сосудов, после чего биологический материал подвергается центрифугированию. Динамическое улучшение состояния тканей пародонта замечается уже на 10–14-й день. После проведения инъекций назначается местная медикаментозная обработка десны.

Возможные осложнения катарального гингивита

Болезнь десен протекает без поражения периодонта и надкостницы. Но, в случае самолечения или отсутствия терапии возможно развитие осложнений:

  • пародонтит;
  • остеопороз (снижение плотности костной ткани);
  • гингивит Венсана, сопровождающийся некрозом тканей;
  • абсцесс десны или надкостницы;
  • периодонтит (киста в кости челюсти);
  • гайморит.

Во многих случаях неправильно назначенное лечение или его отсутствие приводят к необратимым изменениям в пародонте, подвижности зубов и их полной потере. Когда поражаются ткани периодонта, существует риск заражения крови и переноса инфекции к внутренним органам. Поэтому при воспалении десен следует с особой внимательностью относиться к любым изменениям в своем организме.

Катаральный гингивит у детей

Катаральный гингивит у детей является частой стоматологической проблемой, встречающейся в возрасте от 2 до 12 лет. Дети не могут тщательно очищать зубной ряд от бактериального налета, а прорезывающиеся постоянные зубы травмируют слизистую десны, что и вызывает воспалительный процесс в пародонте.

Среди детей старшего возраста (до 18 лет) статистический показатель наиболее выше. Это связано с гормональной перестройкой организма.

Симптомы воспаления все те же, что и при гингивите у взрослых людей. Лечение болезни должно проводиться вместе со стоматологом после диагностического обследования.

Прогноз и профилактика

Как правило, при соблюдении всех рекомендаций врача-стоматолога прогноз катарального гингивита благоприятный. После проведения курса назначенного лечения наступает полное выздоровление.

Отсутствие терапии несет за собой возникновение пародонтита и других серьезных осложнений.

Профилактические мероприятия, нацеленные на предупреждение катарального гингивита, заключаются в следующем:

  1. Улучшение гигиены ротовой полости (чистка зубов 2 раза в день стандартным методом, использование ирригатора и флоссов, ополаскивание полости рта противомикробными растворами после каждого приема пищи).
  2. Проведение профессиональной чистки зубов у стоматолога-гигиениста каждые 4–6 месяцев.
  3. Профилактический визит к стоматологу-терапевту 1 раз в год.
  4. Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
  5. Нормализация режима питания с добавлением витаминных и минеральных комплексов (по рекомендациям лечащего врача).
  6. Своевременное лечение кариозных процессов в полости рта.
  7. Скорое лечение сопутствующих заболеваний в организме.

Список литературы

  1. О. О. Янушевич, В. М. Гринин — Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико—диагностические и лечебные аспекты, М. : ГЭОТАР—Медиа, 2010.
  2. Муровянникова Ж.Г. – Стоматологические заболевания и их профилактика, Ростов н/Д: Феникс, 2011.
  3. Иванова Е.Н. – Заболевания слизистой оболочки полости рта – Ростов н/Д.: Феникс, 2007.
  4. Яковлева В.И. – Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний, Минск 1994.
  5. Gaurav, Solanki and Renu Solanki — Dental Plaque Forming Bacteria’s Characterization and Stress Responses — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.
  6. Г. М. Барер, Е. В. Зорян. — Рациональная фармакотерапия в стоматологии, М. : Литтерра, 2006.

Гингивит

Гингивит — это воспалительный процесс в десне, развивающийся, как правило, без нарушения целостности круговой связки зуба и зубодесневого соединения. По данным ВОЗ (1961), он бывает почти у половины детей и почти у всего взрослого населения планеты. В большинстве случаев вызывается микробами зубной бляшки и продуктами ее жизнедеятельности и является самостоятельным заболеванием десны, но может быть и вторичным как следствие системных заболеваний организма. Гингивит обычно начинается в области вершин межзубных сосочков, затем распространяется на маргинальную и прикрепленную десну.
Он может быть локализованным или генерализованным и часто приобретает хроническое течение с обострениями и ремиссиями. Развитию гингивита способствуют, в первую очередь, дефекты при восстановлении зубов. К ним относятся нависающий край пломбы (> 0,2 мм), который отмечается на 75 % восстановленных зубов. Большинство из них — II и V классы по Блеку. Расположение пломбы с локализацией придесневой области ниже уровня десневого края создает трудности при выравнивании и полировании ее поверхности. Остающиеся неровности и шероховатости способствуют фиксации и увеличивают накопление зубной бляшки, которая провоцирует и поддерживает воспаление десны. Такую же проблему создают нависающие или глубоко продвинутые, плохо отполированные края искусственных коронок, а также рассасывание цементирующего их материала. Состав и свойства пломбировочных материалов, используемых для восстановления зубов, также влияют на состояние десны. Плохо полируются материалы с низким содержанием неорганического наполнителя, набухающие в ротовой жидкости и выделяющие токсические вещества, не высвобождающие ионы фтора. Они пло хо очищаются и способствуют быстрому накоплению зубной бляшки. Неадаптированный к десне край съемного протеза, кламмер, неправильно восстановленный контур коронки зуба ведут либо к прямому травмированию десневого края пищевым комком, либо способствуют накоплению зубной бляшки. Развитию и поддержанию гингивита способствует окклюзионная травма (см. гл. 6).
Клиническая картина гингивита
Клинические симптомы гингивита различны и зависят от типа воспаления десны, длительности действия раздражающих факторов, индивидуальной реакции тканей на них, вирулентности микрофлоры.
Одним из ранних симптомов гингивита является увеличение скорости секреции десневой жидкости и изменение ее клеточного состава. При начальном хроническом воспалении десны, наряду с увеличением скорости образования и объема жидкости, отмечаются миграция лейкоцитов, появление в ней сывороточного белка. Технические сложности исследования жидкости не позволяют диагностировать гингивит на ранней стадии.
Наиболее легко определяется второй ранний симптом гингивита — кровотечение из десневой бороздки, которое появляется раньше других видимых изменений десны. Следует помнить, что кровотечение после зондирования десневой бороздки может быть спровоцировано неадекватной силой зондирования и использованием некачественного инструмента, действием каких-либо механических факторов (гигиена полости рта, твердая пища). Оно может быть спонтанным, что, как правило, наблюдается либо при язвенно-некротическом гингивите, либо при гингивите, обусловленном системной патологией. Степень кровоточивости десны и легкость, с которой она провоцируется, зависят от тяжести и длительности воспалительного процесса, интенсивности действия травмирующих факторов.
Клиническим симптомом гингивита является изменение цвета десны от бледного до цианотичного. Уменьшение васкуляризации десны или повышенное ороговение делают ее бледной. Резкий приток крови, расширение сосудов, повышенная десквамация эпителия и острый воспалительный процесс придают десне красный цвет. Цианотичный оттенок свидетельствует о застойных явлениях в венозном русле, окклюзионной травме, длительном воспалительном процессе, который характерен для некоторых системных заболеваний (болезни крови).
Изменение цвета краевой десны возможно в результате пигментации ее солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут, серебро), отложений пигмента (меланин, билли-рубин) при различных заболеваниях (болезнь Адисона-Бирмера, синдромы Петца-Егера, Альберайта, болезнь Реклингаузена, заболевания печени, желчного пузыря), при приеме некоторых лекарственных препаратов. Изменение цвета десны может быть локальным или диффузным, ограничиваться вершиной межзубного сосочка, где обычно начинается, или распространяться на десневой край и затем на прикрепленную десну.
При гингивите меняется и консистенция десны, которая в зависимости от типа воспаления становится либо рыхлой, отечной (катаральный гингивит), либо плотной и даже бугристой (гиперпластический гингивит). Консистенция десны зависит от наличия экссудата (отека), степени повреждения или увеличения ее соединительной ткани. При отеке поверхность десны становится гладкой, блестящей, натянутой, исчезает типичный вид — «апельсиновая корочка». Так выглядит десна и при повышенной слущиваемости эпителия.
С изменением цвета десны может изменяться и ее контур. Десневые сосочки, увеличиваясь в объеме за счет отека или гиперплазии соединительной ткани, теряют обычный остроконечный контур и становятся шарообразными, образуя так называемые «ложные» периодонтальные карманы. Контур десневого края может быть сглажен, что свидетельствует об атрофических процессах в тканях или неправильно выполненной гингивэктомии.
Кратерообразная форма десневых сосочков наблюдается после перенесенного язвенного гингивита. Рассеченный контур десневого края, описанный ЗШгпап, встречается чаще на вестибулярной поверхности десны. Он может быть простым (рассечен в одном направлении) и сложным (рассечен в нескольких направлениях). Рассечение от десневого края в сторону прикрепленной десны может достигать 5—6 мм и больше, спонтанно исчезать или сохраняться постоянно. Считается, что причиной развития такого контура является окклюзионная травма. Фестончатый контур часто наблюдается в области зубов с неправильно восстановленным контуром, при наличии пришеечных дефектов твердых тканей зубов с вестибулярной поверхности. При апикальном смещении эпителиального прикрепления меняется положение десневого края по отношению к шейке зуба — рецессия десны.
Перечисленные симптомы в большей или меньшей степени присутствуют при любом типе воспалительного процесса (катаральном, гиперпластическом, язвенно-некротическом). Сопутствующими симптомами при гингивите могут быть постоянная боль во время чистки зубов, дискомфорт в полости рта, неприятный запах, гиперсаливация, извращение вкусовой чувствительности. Диагностика хронического катарального гингивита не сложна и базируется на одном или нескольких клинических симптомах (кровотечение, отек, болезненность, изменение цвета десны, наличие «ложных» периодонтальных карманов). При длительно текущих хронических воспалительных изменениях в десне для исключения начальных изменений в костной структуре периодонта необходимо произвести его рентгенографию.
Гиперплазия десны
Катаральное воспаление десны может присоединиться к ее гиперплазии, которую провоцируют различные факторы: прием некоторых лекарственных препаратов, гормональные изменения в организме, дефицит витамина С, местная длительно действующая механическая травма.
Иногда установить причину гиперплазии десны не представляется возможным (идиопатическая форма).
При эпилепсии назначаются препараты 5,5-дифенилгидантоинового ряда. При их приеме (как побочная реакция) частота гиперпластических изменений десны колеблется от 3 до 84,5 % и не зависит от дозы препарата, длительности его приема, концентрации в слюне. Так называемые гидантоиновые гингивиты чаще встречаются у молодых людей и начинаются с генерализованного, очень медленного увеличения в объеме десны на всех поверхностях (оральной и вестибулярной). Десна плотная, обычного цвета, эластичная с минимальной дольчатостью. Со временем она может покрывать всю поверхность зуба, даже жевательную. Быстрее гиперплазия развивается в области передних зубов. Случается увеличение объема десны и в области отсутствующих зубов. При плохой гигиене полости рта присоединяются симптомы катарального воспаления (отечная форма).
Употребление иммунодепрессантов (циклоспорина) при трансплантации органов, лечении некоторых болезней аутоиммунного происхождения также вызывает увеличение десны, начинающееся с сосочков в области передних зубов.
Такие же изменения в десне могут провоцировать коронарорасширяющие препараты (нифедипин).
Гормональные изменения в организме
Гиперплазия десны при гормональных изменениях наблюдается, как правило, на фоне плохой гигиены полости рта. В пубертатный период отмечается увеличение сосочков десны чаще с вестибулярной поверхности. Степень их увеличения может быть различной и зависит от травмирующих факторов (аномальное расположение зубов, нависающие края пломб, патология прикуса, наличие ортодоптических аппаратов).
Гиперплазия десны у подростков сопровождается симптомами катарального воспаления. Е. В. Удовицкая и соавт. (1985) отметила, что склонность к продуктивному течению гингивита, имевшего сначала катаральный характер, может быть особенностью организма. Наиболее значимой причиной в этом случае является физиологический дис-гормоноз, который возникает в подростковом возрасте и проявляется в виде негармоничного становления эндокринной функции развивающегося организма. Менее распространенной в этом возрасте является гиперплазия при недостаточной функциональной активности коры надпочечников, щитовидной железы или вегетососудистой дистонии.
Выделяют различные формы такого гингивита.
Экссудативный гингивит характеризуется рецидивирующим течением воспалительных процессов в области десневых сосочков и края десны и патологическим ростом грануляционной ткани. Такие изменения соответствуют фазам менструального цикла.
При фиброзном гингивите наблюдается валикообразное разрастание сосочков и дешевого края на вестибулярной поверхности. Они багрово-красного или розового цвета, плотные, не кровоточат, могут закрывать коронку зуба на 1 /~1 /2 ее высоты.
Особенно часто гиперплазия десны отмечается у девочек при ювенильных кровотечениях (52 %), иногда при вторичной и первичной аменореях (Г. Н. Вишняк, 1974).
При беременности гиперплазия десны может быть генерализованной и локализованной. Генерализованное поражение тканей десны характеризуется увеличением ее в объеме, интенсивной гиперемией. Десна гладкая, блестящая, мягкая на ощупь, легко кровоточит при малейшем дотрагивании или спонтанно.
Десневые сосочки имеют разную величину по отношению к высоте коронки зуба. На их поверхности Ф. Б. Ермакова и В. Л. Губаревская (1980) наблюдали грануляции, очаги изъязвлений, покрытые серым налетом. Н. 2ое Е., У. 8Ппе88 (1965) отметили отсутствие разницы между количеством и качеством зубных отложений у беременных и предположили, что при беременности с увеличением количества циркулирующих в тканях половых гормонов резко возрастает влияние микрофлоры зубной бляшки на десну, меняется реакция последней на это раздражение, что приводит к развитию гингивита у 100 % обследуемых беременных женщин.
При локализованном поражении отмечается опухолеподобное увеличение десны, имеющее округлую форму, ножку, четкую границу, различную консистенцию, бугристую, гладкую или папилломатозную поверхность, обычно темно-красного цвета. Оно болезненно, напоминает эпулис, но не прорастает в кость. При скоплении остатков пищи под ним возникает неприятное чувство распирания и даже боль. Локализованные поражения отмечаются на 3—4-м месяце беременности с частотой 1,8—5 % случаев.
Степень гиперплазии десны возрастает в течение беременности и достигает максимума в III триместре (К. 2ак1 и соавт., 1984). Увеличение количества стероидных гормонов в слюне провоцирует гингивит у беременных. Считается, что увеличение прогестерона в соединительной ткани при беременности приводит к повышению объема жидкости в основном веществе и отеку десны ф. Сосеп XV. и соавт., 1971).
Язвенно-некротический гингивит
Язвенно-некротический гингивит (ЯНГ) — острое поражение десны, характеризующееся образованием изъязвлений в области десневых сосочков и десневого края. В индустриально развитых странах ЯНГ встречается в возрасте 18—30 лет с частотой 2—7 % и практически не отмечается у детей. В развивающихся и слаборазвитых странах ЯНГ чаще фиксируется в раннем возрасте и связан с системной патологией (например, вторичная анемия, белковое голодание, корь, малярия). Кроме того, ЯНГ является маркером ВИЧ-инфекции.
Эпидемиологические исследования указывают на 3 основных фактора, влияющие на частоту ЯНГ:
• плохая гигиена полости рта с хроническим катаральным воспалением десны;
• курение; среди больных ЯНГ процент некурящих крайне невелик. Из 57 наблюдаемых пациентов только один не имел этой привычки. 41 % больных ЯНГ выкуривали ежедневно более 20 сигарет, а среди некурящих процент заболевших ЯНГ был крайне невелик;
• эмоциональный стресс; у многих больных ЯНГ предшествует высокое психоэмоциональное напряжение (экзамен, проблемы личных взаимоотношений и т. д.) или физическое напряжение (оперативное вмешательство, тяжелая травма). Определенную роль в развитии ЯНГ играют местные раздражающие факторы (нарушение окклюзионных соотношений, аномалии расположения зубов) и ослабляющие организм общие заболевания (системные интоксикации металлами, острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли и т. д.).
Большинство исследователей считают микробный фактор основным в этиологии ЯНГ. Присутствие в очагах поражения преимущественно фузобактерий и спирохет позволяет думать об их веду щей роли в развитии ЯНГ, хотя существует мнение, что резкое увеличение их числа может иметь вторичное происхождение. Взаимоотношения микрофлоры и тканей десны являются сложными и, по мнению многих исследователей, развитие ЯНГ следует рассматривать как следствие воздействия комплекса факторов, вызывающих сильную реакцию тканей десны на незначительное раздражение.
На ранних стадиях развития некротические изменения определяются, как правило, в области одного-двух межзубных сосочков, чаще в переднем отделе зубной дуги, но они возможны и в любом другом месте. На фоне хронического катарального гингивита в области вершины десневого сосочка на вестибулярной его части развивается некроз, который очень быстро занимает всю межзубную поверхность и десневой край. Процесс может ограничиться только этой областью или распространяется в сторону прикрепленной десны с вестибулярной и оральной поверхностями, достигая в тяжелых случаях свободнолежащей десны. Такое развитие ЯНГ связано с различным типом кровообращения в тканях и разными источниками питания сосочка и прикрепленной десны, между которыми имеется множество анастомозов. Предполагается, что токсины зубной бляшки могут вызвать спазм сосудов и местную ишемию, которая заканчивается некрозом вершины сосочка. Глубокие некротические изменения в интердентальной области (амбразурные пространства), как правило, связаны с изменившимся кровообращением в альвеолярных и главных сосудах периодонта. При отсутствии адекватного лечения такие изменения могут привести к разрушению эпителиального прикрепления, круговой связки зуба, формированию кармана и развитию хронического периодонтита.
На поверхности некротических участков образуется мягкий налет желтовато-белого или сероватого цвета, который трудно удаляется и состоит из лейкоцитов, эритроцитов, фибрина, некротизированных тканей, массы бактерий. При попытке снятия налет рвется, возникает боль и образуется кровоточащая язвенная поверхность. Надет на поверхности прикрепленной десны содержит десквамированные эпителиальные клетки, протеины слюны. На всей поверхности зубов видно обилие мягкого зубного налета, а в интерпроксимальной области часто обнаруживается большое количество зубного камня. Зона между некрозом и неповрежденной десной выглядит как узкая полоска эритемы, обусловленной расширением сосудов соединительной ткани.
Кровотечение при ЯНГ может начинаться спонтанно или возникает при малейшем дотрагивании языком или инструментом до десны. Субъективным симптомом является боль, которая появляется на самых ранних этапах развития ЯНГ, когда процесс еще локализован, а на более поздних стадиях она значительная и сопровождается гиперсаливацией. Значительная болезненность препятствует проведению процедур по уходу за полостью рта, что стимулирует распространение процесса. Запах изо рта достаточно характерный, но интенсивность его различна и в некоторых случаях (локализованные изменения) он может не ощущаться. ЯНГ сопровождается регионарным лимфаденитом, при этом лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные. Чаще всего реагируют подчелюстные лимфоузлы, но могут быть увеличены и шейные. ЯНГ сопровождается повышением температуры тела до 38’С, наблюдаются другие признаки интоксикации (слабость, сонливость, головная и мышечная боли, диарея, отсутствие аппетита), выражен ность которых зависит от степени тяжести заболевания, возраста и реактивности организма. При отсутствии адекватного лечения ЯНГ может перейти в хроническую форму. В этом случае симптомы ЯНГ выражены не так, как при остром, однако разрушение круговой связки зуба продолжается, участки некроза в интердентальной области сохраняются, и кратерообразные дефекты в амбразурных пространствах заполняются большим количеством зубной бляшки и зубного камня. Характерного для острого ЯНГ некротического налета при хроническом течении нет, но при обострении он появляется, и все симптомы острого воспаления развиваются снова.
Отличительными особенностями клиники такого обострения являются локализация изменений только в области вершины сосочков, в межзубном пространстве, утолщенный и закругленный десневой край, отстающий от зубов с вестибулярной и язычной поверхностей в виде лоскута, и наличие обильного зубного камня под ним.
Диагностика ЯНГ
Диагностика ЯНГ основана на данных анамнеза, клиники и микробиологических исследований. Следует помнить, что сходные симптомы отмечаются при тяжелой форме герпетического гингивостоматита, десквамативном гингивите, заболеваниях крови.
Поскольку ЯНГ является маркером ВИЧ-инфекции, следует обязательно обследовать больного на ВИЧ (анамнез, анализ крови); уточнить возможную принадлежность его к группе риска по ВИЧ; очень внимательно обследовать лимфатические узлы (лимфаденопатия) и все топографические зоны слизистой оболочки полости рта с целью обнаружения других клинических проявлений ВИЧ-инфекции (кандидоз, волосатая лейкоплакия, саркома Капоши); до получения результатов анализа оказывать помощь больному как ВИЧ-инфицированному со всеми необходимыми мерами защиты.
Десквамативный гингивит
Десквамативный гингивит (ДГ) не относится к специфическим заболеваниям периодонта. В настоящее время он считается отражением различных системных заболеваний — таких, как плоский лишай, пузырные заболевания, эндокринная патология, нарушения обмена веществ, некоторые инфекционные заболевания. Многие из них начинаются с ДГ, лишь позднее появляются изменения на других участках слизистой оболочки полости рта или на коже. В первую очередь поражается вестибулярная поверхность десны, затем в процесс вовлекается небная, но изменения здесь менее выражены. ДГ чаще встречается у женщин.
Клинически различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы ДГ. Легкой форме ДГ свойственна ограниченная локализация, малоболезненное или безболезненное покраснение в области всех зон десны (сосочки, край, прикрепленная десна). К стоматологу такие больные обращаются редко.
Средней тяжести ДГ характеризуется появлением субъективных ощущений: повышенная чувствительность, особенно к термическим и химическим раздражителям; болезненность при чистке зубов, ощущение «ожога» и возникновение болезненных эрозий на поверхности слизистой оболочки десны, которая имеет гладкий, блестящий вид, отечная, ярко-красного цвета, иногда покрыта серым, легко слущивающимся эпителием, а после его удаления болезненна и кровоточит.
Тяжелая форма ДГ характеризуется значительной протяженностью и диффузным поражением тканей десны. На ее гиперемированной, отечной, болезненной поверхности видны пузырьки или эрозии разных размеров с обрывками эпителия по краям. Струя воздуха, направленная на десну, может отслаивать эпителий с образованием в этом месте пузыря. Пациенты не могут принимать твердую или раздражающую (соленое, кислое, острое) пищу. Отмечают сухость ротовой полости, чувство жжения. Такие изменения могут быть и на слизистой других участков полости рта.
Вульгарная пузырчатка
Вульгарная пузырчатка возникает внезапно, без продромального периода. В 80 % случаев болезнь начинается в полости рта с пузыря, который быстро вскрывается с образованием ярко-красной эрозии, иногда покрытой серым налетом. Она резко болезненна, с неправильными очертаниями, по краям ее видны обрывки эпителия (покрышки пузыря). Спонтанное кровотечение отсутствует, цвет окружающей слизистой оболочки не изменен. Первичные проявления заболевания локализуются обычно в области неба, затем возникают в других отделах полости рта. Иногда поражается слизистая оболочка десны (как наиболее легко травмируемая) и только потом другие участки ротовой полости. Очаг поражения на десне чаще ограничивается передними отделами.
Общий фон слизистой десны не изменен. Отмечается ее белесоватость за счет интенсивного слущивания эпителия вследствие акантолиза. Четко ограниченные эрозии видны на вершинах межзубных сосочков, цвет их красный, они болезненны и кровоточат при малейшем дотрагивании. Симптомы краевого отслоения эпителия положительные.
Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка
Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка (ДНП) поражает только слизистую оболочку полости рта. ДНП редко встречается у мужчин, женщины болеют после 50 лет. Общее состояние не изменяется, пузырьки локализуются на гиперемированной, слегка отечной слизистой оболочке, имеют более плотную оболочку, прозрачное или геморрагическое содержимое. Эрозии после вскрытия пузыря безболезненны или малоболезненны, покрыты фибринозным налетом с обрывками эпителия по краям, заживают быстро, без рубца.
Симптомы перифокальной эпителиальной отслойки положительны в 50 % случаев. Одной из клинических разновидностей ДНП является изолированное поражение только десен.
Десквамативный гингивит при ДНП характеризуется медленным и длительным течением, поражаются десневые сосочки, десневой край и прикрепленная десна. Основной элемент — пузырь с плотной покрышкой на фоне ярко гиперемированной и резко болезненной слизистой десны. Его появление сопровождается зудом и жжением. После вскрытия пузыря эрозия быстро покрывается фибринозным плотным налетом.
Плоский лишай
Плоский лишай (ПЛ) — часто встречающееся кожное заболевание, имеющее проявления на слизистой оболочке полости рта. 70-100 % больных ПЛ имеют проявления в полости рта; 3 /4 заболевших старше 50 лет.
Первичным морфологическим элементом ПЛ являются мелкие папулы серовато-белого цвета. Сливаясь, они образуют различного вида рисунок, располагаются на неизменной по цвету (типичная форма) или гиперемированной (экссудативно-гиперемическая) слизистой оболочке чаще симметрично, плотные и безболезненные. У многих пациентов в области очагов поражения со временем появляются эрозии, язвы (эрозивно-язвенная форма) или пузыри (булезная форма), отличающиеся значительной болезненностью. Чаще изменения встречаются на десне.
Десквамативный гингивит при ПЛ появляется позднее в виде характерных папулезных высыпаний в других отделах полости рта и возможен при любой форме заболевания. Изменения на десне также отличаются разнообразием. Возможны папулезные высыпания, которые на кератинизированной слизистой десны часто сливаются в белесоватые бляшки и очень напоминают лейкоплакию, в виде тяжей, полос распространяются вдоль десневого края и прикрепленной десны, чаще в боковых ее отделах. Встречается и ярко-красная, алая, блестящая, без эрозий и язв десна, болезненная, а высыпание папул обнаруживается ближе к переходной складке. Образование эрозий, мелких язв на фоне гиперемированной десны наблюдается при тяжелой форме ПЛ (эрозивно-язвенной), они очень болезненны.
В 4 % случаев возможна гиперкератотическая форма ПЛ, характеризующаяся формированием плоских плотных серовато-белых бляшек, возвышающихся над уровнем десны, имеющих неровную поверхность. Они локализуются в любом отделе, в том числе и в ретромо-лярной области, как правило, при длительно существующей микротравме.
Физико-химическая травма (протезы из разных металлов, амальгамовых пломб) может спровоцировать лихеноидную реакцию слизистой десны или щеки, клинически очень похожую на ПЛ. Но ее отличает быстрое исчезновение папул после устранения раздражителя.
Аллергические реакции
Аллергические реакции могут быть вызваны, местными раздражителями (пластмассовые съемные и несъемные протезы, композиционные пломбировочные материалы, пластмассовые мундштуки духовых инструментов, зубные пасты) или приемом лекарственных препаратов (антибиотики, барбитураты и т. д.). При местном воздействии аллергена возникающий десквамативный гингивит имеет ограниченный характер и сопровождается резко выраженным отеком, гиперемией, истончением эпителия и легкой кровоточивостью при малейшем дотрагивании. Такие же изменения наблюдаются на контактирующем с раздражителем участке слизистой оболочки щеки, неба или губы. Токсическая, или аллергическая реакция десны на прием медикаментов не бывает изолированной. Это обычно гингивостоматит разной степени тяжести, который может иметь типичную клинику (пенициллиновый) или неспецифические проявления (многоформная экссудативная эритема), часто сопровождающиеся кожной реакцией Стивенса-Джонсона. Изменения на десне могут быть первичными.
Они наблюдаются при тяжелых токсических реакциях, сопровождающихся образованием множественных пузырей, выраженной сосудистой реакцией слизистой оболочки (отек, гиперемия). Симптомы перифокальной отслойки эпителия положительны.
Вторичные изменения десны характеризуются в разной степени выраженным катаральным гингивитом, образующимся вследствие плохой гигиены полости рта из-за острого обширного стоматита. Возможно развитие язвенного гингивита. Тяжелое, длительное течение таких гингивитов практически всегда осложняется присоединением грибковой инфекции — развитием кандидоза.
Диагностика десквамативного гингивита
Диагностика ДГ при опыте работы не представляет трудностей, так как клинические проявления его достаточно характерны. Значительно сложнее установить причину его появления.
Следует тщательно собрать анамнез болезни, оценить состояние организма в целом. Это особенно важно, поскольку ДГ является лишь симптомом достаточно тяжелых общих заболеваний. Необходимо уточнить: принимал ли пациент какие-либо препараты, наблюдались ли рецидивы заболевания, какая сопутствующая патология у него имеется (сердечно-сосудистая, заболевания желудочно-кишечного тракта, функциональные расстройства центральной нервной системы, эндокринная патология и др.). При осмотре необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов, наличие или отсутствие на них каких-либо патологических элементов. Внимательный осмотр слизистой оболочки полости рта во всех топографических зонах позволяет увидеть возможные типичные проявления того или иного общего заболевания. При одновременном поражении кожи и слизистых оболочек (полость рта, конъюнктива, половые органы) больного необходимо обследовать у дерматолога. В сложных случаях диагностики следует использовать лабораторные методы — гистологическое исследование биоптатов десны. Микробиологические исследования (мазок-соскоб и посев на специфические питательные среды) проводятся с целью исключения возможных проявлений туберкулезной и грибковой инфекции на десне.
Лечение десквамативного гингивита
Лечение ДГ бывает местное и общее. Местное лечение носит паллиативный характер и начинается с гигиенических мероприятий. Вследствие сильной болезненности больным ДГ сложно обеспечивать тщательный уход за полостью рта. Но это необходимо, так как зубная бляшка и продукты ее метаболизма поддерживают и осложняют течение болезни. Используя подходящие методы местного обезболивания, необходимо осторожно, но тщательно удалить зубные отложения, избегая травмирования десны. Рекомендуются оксигенирующие полоскания 3 % раствором перекиси водорода, разведенным теплой водой (1:3) два раза в день, полоскания 0,06 % раствором хлоргексидина биглюконата один раз в день с целью торможения роста зубной бляшки. Средства и методы гигиены полости рта подбираются индивидуально каждому больному с учетом состояния зубного ряда и периодонта в целом.
Устраняются все возможные варианты хронической микротравмы, некачественные протезы заменяют. При протезировании следует избегать разнородных металлов, травмирующих манипуляций. Рекомендуется использовать мягкие слепочные массы.
Специфические препараты общего и местного воздействия (кортикостерои-ды) назначаются дерматологом после обследования и уточнения основного диагноза больного.
А. С. Артюшкевич
Заболевания периодонта

Гингивит. Клиническая картина и дифференциальный диагноз

Целевая установка. Научиться распознавать различные формы гингивита.

Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов. Протекает без нарушений целостности зубодесневого прикрепления.

Клинические проявления гингивита многообразны, что обусловлено причиной (этиологическим фактором), состоянием организма и реактивностью тканей. Гингивиты различают по форме, тяжести, течению и распространенности. Для клинициста важное значение имеет этиологический фактор.

Рис. Гингивит

Катаральный гингивит встречается чаще других форм. Характеризуется гиперемией слизистой оболочки десневого края. Реже в патологический процесс вовлекается альвеолярная десна. Наряду с гиперемией может развиться отек, который проявляется в виде увеличения размера десневых сосочков. Катаральный гингивит может быть локализованным (у некоторых групп зубов) и генерализованным. Последний является одним из важных признаков преобладающего действия общих факторов в возникновении гингивита. Наиболее частой причиной катарального гингивита является мягкий зубной налет, который при тщательном осмотре обнаруживают после окрашивания на шейке зуба у места прикрепления эпителия.

Клинические проявления катарального гингивита выражены мало. Отмечаются незначительная кровоточивость при чистке зубов или откусывании жесткой пищи, но часто на это не обращают внимание, иногда неприятный запах изо рта.
При осмотре обнаруживают гиперемию и изменение конфигурации десны, возможны кровоточивость, наличие наддесневых зубных отложений. Карман отсутствует, что отличает гингивит от пародонтита.

Гипертрофический гингивит

Гипертрофический (пролиферативный) гингивит характеризуется разрастанием десневых сосочков, чаще в области отдельных зубов или их групп, реже в области всех зубов. Наблюдается чаще у юношей, беременных; может развиться от приема лекарственных препаратов.
Различают две формы гипертрофического гингивита: отечную и фиброзную. Для отечной формы характерно увеличение десневых сосочков в результате экссудации (сосочки синюшны и кровоточат при дотрагивании), которое сопровождается образованием ложных клинических карманов, так как эпителиальное прикрепление при этом не нарушено. Отечность сосочка подтверждается тем, что при надавливании тупой частью инструмента сосочек приобретает бледный цвет и остается отпечаток на месте прикосновения инструментом. При фиброзной форме гипертрофического гингивита десневые сосочки увеличены, плотные, имеются поддесневые зубные отложения.
Считают, что отечная и фиброзная формы есть различные стадии одного и того же процесса. Процесс начинается с отека и увеличения размера сосочка. При длительном течении наступает пролиферация, что выражается в уплотнении сосочка. Больные жалуются на выраженную кровоточивость десен во время чистки зубов и еды, запах изо рта и неприятные ощущения в десне. При осмотре, кроме отека, гиперемии и кровоточивости, обнаруживают ложный клинический карман, зубной камень на поверхности зуба.
Длительное течение процесса может привести к образованию клинического кармана: разрушению тканей пародонта. В таких случаях гипертрофический гингивит является симптомом следующей нозологической формы — пародонтита.

Язвенный гингивит

Язвенный (некротический, язвенно-некротический гингивит Венсана) гингивит — воспаление слизистой оболочки десневого края с преобладанием процесса альтерации.
Заболевание чаще начинается с повышения температуры тела, иногда до 38 — 39°С, общего недомогания, головной боли. В это же время появляются болезненность десен, кровоточивость, затруднение приема пищи, запах изо рта, иногда избыточное слюноотделение. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Слизистая оболочка десневого края некротизирована, что определяется наличием серой пленки на поверхности, а межзубные сосочки как бы урезаны и на их месте находится слой серого налета. Даже легкое дотрагива- ние до изъязвленного некротического участка десны болезненно и сопровождается значительной кровоточивостью. Как правило, имеются большое количество мягкого зубного налета, зубные отложения. Некротический распад может быть на ограниченном участке, но может быть генерализованным. Кроме того, некротический процесс распространяется на слизистую оболочку щек, миндалин. Реакция организма проявляется в виде изменений в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Проявления язвенного гингивита могут быть легкой, средней и тяжелой степени. В зависимости от тяжести процесса определяется общее лечение.

Язвенный гингивит может протекать хронически. В таких случаях заболевание довольно часто рецидивирует и проявляется в виде некротических участков десны у отдельных групп зубов. Иногда наблюдается обострение.
При дифференциальной диагностике необходимо учитывать этиологический признак. Только знание причины возникновения гингивита (траматический, аллергический, инфекционный и пр.) позволит проводить эффективное лечение.
Для травматического гингивита характерна ограниченная локализация процесса. Наиболее частые причины — зубной камень, неправильно изготовленные коронки, нависающий край пломбы, задержка пищи между зубами (при щелевидном промежутке).
Из этиологических факторов следует указать на биологический (микроорганизмы и их токсины в зубном налете). Вследствие увеличения лизосомных ферментов и биологически активных веществ в налете усиливается проницаемость сосудов, нарушается микроциркуляция, что и приводит к воспалению десны. Удаление зубного налета и тщательная чистка зубов позволяют в короткий срок устранить воспаление.

Аллергический гингивит, в том числе и контактная аллергия, нередко является одним из признаков общей реакции организма. Диагноз ставят на основании тщательного сбора аллергологического анамнеза, а также в процессе лечения, которое сводится к отмене препарата и назначению десенсибилизирующей терапии.
Гингивит, в том числе и язвенный, может возникнуть при ряде общих заболеваний. Нередко язвенный гингивит является ранним признаком заболевания крови. Дифференциальная диагностика строится на данных анамнеза (выяснение сопутствующих заболеваний), результатах клинических, лабораторных и биохимических исследований и заключении врачей смежных специальностей.

Контрольные вопросы
1. Определение гингивита.
2. Каковы причины возникновения и механизм развития гингивита?
3. Клиническая картина катарального, гипертрофического и язвенного гингивита.
4. Дифференциальная диагностика основных видов гингивита (травматического, аллергического, биологического, язвенно-некротического) на фоне системных заболеваний организма.

>Катаральный гингивит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой поражение пародонта, характеризующееся серозным воспалением десны.

Катаральный гингивит чаще всего развивается под воздействием местных и системных факторов. У детей данная патология чаще всего связывается с процессом прорезывания зубов, в этом случае после выхода из десны коронки зуба воспаление исчезает.

Локальными факторами, способными вызывать катарального гингивита, являются травмы зуба, пришеечный кариес, неправильный прикус, аномалии зубов и мягких тканей ротовой полости, некачественный уход за зубами, зубной камень, некорректная постановка пломб, зубных протезов, эстетических виниров или ортодонтических аппаратов.

В этиологии катарального гингивита основными триггерами патологического процесса могут являться общие факторы, проявляющееся повышенной подверженность некоторых людей воспалительным заболеваниям пародонта, к которым относят пубертатный период, беременность, менопаузу, наличие вредных привычек, нарушение обмена веществ, хронические заболевания пищеварительного тракта, нарушение работы иммунной системы, длительно текущие вирусные инфекции, авитаминоз, употребление некоторых медикаментозных средств.

В настоящее время общепризнанным триггером развития катарального гингивита считается наличие зубного налета. В состав микробной бляшки входят аэробные (стафилококки, стрептококки, актиномицеты) и анаэробные микроорганизмы (фузобактерии, превотеллы, порфиромонады, трепонемы) с преобладанием последних. Повреждающий потенциал микробных скоплений во многом зависит от состояния защитных сил организма и иммунного статуса. В связи с этим, основными провоцирующими факторами в развитии катарального гингивита являются нарушение гигиены полости рта и общего гомеостаза организма.

При остром катаральном гингивите определяется гиперемия, отечность десны в области нескольких или всех зубов. Типичным признаком заболевания является повышенная кровоточивость десен, выраженность которой зависит от интенсивности воспаления. Отмечается жжение и боль в пораженных участках. Болевые ощущения и кровоточивость слизистой десны усиливаются во время приема пищи, пальпации, чистке зубов, зондировании. Чаще всего общее состояние при катаральном гингивите не нарушается. При тяжелом течении катарального гингивита могут возникать гипертермия, мышечные боли, общее недомогание.

При хронической форме катарального гингивита десна приобретает цианотичную окраску и валикообразное утолщение. Кровоточивость появляется даже при незначительном травмировании. Возникает ощущение распирания в десне, постоянный привкус крови, нередко – неприятный запах изо рта. В период обострения жалобы усиливаются.

При осмотре выявляется изменение цвета и рельефа десны. В области поражения десна становится ярко-красной и рыхлой,десневой край теряет свою фестончатость, межзубные сосочки приобретают куполообразную форму, иногда определяются участки десквамации слизистой и единичные эрозии.

Постановка диагноза происходит во время осмотра полости рта на основании типичных клинических признаков и субъективных ощущений, скорректированных с учетом объективных и инструментальных данных.

Лечение

Лечение прикатаральном гингивите начинается с устранения местных факторов, поддерживающих воспаление. Под местной анестезией производится атравматичное снятие зубных отложений, лечение кариеса, замена пломб, перепротезирование, пластика уздечек. Чаще всего этих мер оказывается достаточно для купирования воспалительных явлений.

В остальных случаях к лечению катарального гингивита подключается местная и общая медикаментозная терапия, основанная на обработке слизистой и полоскании полости рта растворами антисептиков и отварами лекарственных трав, наложение мазевых лечебных повязок на десны.

Профилактика развития катарального гингивита основана на соблюдении гигиены полости рта и своевременном удалении зубного налета.

Одна из распространенных форм гингивита, которая развивается у людей любого возраста, — катаральный гингивит. Эта патология не приводит к обнажению зубов и не нарушает зубодесневое соединение. Если пациент пренебрегает лечением, заболевание способно спровоцировать серьезные осложнения. Чтобы выявить патологию, недостаточно только клинического осмотра. При наличии симптоматики, свидетельствующей о развитии заболевания, стоматолог может прибегнуть к применению дополнительных диагностических мероприятий. Иногда назначается рентгенографическое исследование и определяются стоматологические индексы.

Причины развития катарального гингивита

В группу риска по развитию гингивита входят представители всех половозрастных категорий. Однако если обратиться к данным статистики, можно заметить, что чаще всего он диагностируется у пациентов, не достигших тридцатилетнего возраста и у детей. При этом представительницы прекрасной половины человечества сильнее подвержены возникновению этого заболевания, нежели мужчины, нередко женщин этот недуг поражает во время вынашивания ребенка. Специалисты объясняют это повышенной уязвимостью организма в гестационный период.

Катаральный гингивит развивается вследствие влияния неблагоприятных факторов в комплексе с воздействием болезнетворных микроорганизмов. Чаще гингивит поражает людей, у которых снижена сопротивляемость десен к влиянию указанных выше причин. Этим объясняется тот факт, что пациенты, страдающие от хронических патологий сердечно-сосудистой, эндокринной систем или желудочно-кишечного тракта, а также люди, недавно перенесшие инфекционные заболевания, чаще страдают от катарального гингивита. Эти причины развития гингивита относятся к категории общих. Также существует группа причин местного значения:

  • зубочелюстные аномалии или аномалии развития мягких тканей ротовой полости врожденного характера;
  • при наличии дефектов пломбирования зубов, неправильно подобранных или неверно установленных протезов;
  • травмы зубов (вывих зуба или перелом коронки часто провоцируют развитие воспалительного процесса в деснах, то есть гингивит);
  • пренебрежение правилами гигиены полости рта (на поверхности зубной эмали быстро скапливается мягкий зубной налет, который с течением времени минерализуется и твердеет, превращаясь в полноценный зубной камень);
  • на деснах или на поверхности зубной эмали постоянно присутствуют микробные отложения (налет).

К группе местных факторов, провоцирующих проявление у маленьких детей симптоматики, характерной для рассматриваемого заболевания, относится прорезывание молочных зубов. После того, как выход коронковой части зуба из тканей десны завершается, дискомфорт и болевые ощущения пропадают сами собой. Схожая симптоматика может наблюдаться и у взрослого человека – при прорезывании третьих моляров (зубов мудрости).

Формы заболевания

Катаральный гингивит может протекать в двух формах — острой и хронической. Для острой формы характерна ярко-выраженная симптоматика, внезапное и быстрое прогрессирование болезни. Если острый катаральный гингивит не диагностирован своевременно, или пациент пренебрегает лечением, то патология осложняется стоматитом язвенно-некротического типа либо переходит в хроническую форму. Для последней характерна сниженная симптоматика, поэтому выявить хронический катаральный гингивит можно только при профилактическом осмотре у стоматолога либо в период обострения.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: язвенно-некротический гингивит Венсана: способы лечения заболевания

Катаральный гингивит может классифицироваться также по степени тяжести поражения тканей десны. В данном случае речь может идти об одной из трех степеней развития катарального гингивита. Они различаются в зависимости от того, насколько обширно распространился воспалительный процесс, и какой процент десневой ткани им поражен.


Симптомы гингивита

Ухудшение самочувствия, внезапное и стремительное повышение температуры тела, острая боль в деснах – эти симптомы характеризуют у пациента наличие острого катарального гингивита. Заподозрить у себя развитие патологии, основываясь только на этих симптомах, бывает достаточно сложно. Помимо указанных признаков, этой форме заболевания присуща следующая симптоматика:

  • образуется слой зубного налета, полностью покрывающий поверхность десен и зубов;
  • десны отекают, становятся кровоточивыми;
  • слизистая оболочка десен приобретает насыщенный ярко-красный оттенок;
  • в воспаленной области десны ощущается сильная боль и жжение.

Запущенный острый гингивит с течением времени переходит в хроническую форму, для которой не характерна ярко выраженная симптоматика. Признаки, схожие с симптомами острой формы возникают в период обострения болезни. Вялотекущий катаральный гингивит в хронической форме проявляется при чистке зубов или в процессе приема пищи. Для него характерны следующие симптомы:

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: гингивит у взрослых — причины, симптомы и лечение с фото

  • десневой край утолщен;
  • гиперимированная десна приобретает синюшный оттенок;
  • межзубные сосочки увеличены, их цвет изменен, они неплотно прилегают к зубам;
  • во время ежедневных гигиенических процедур пациент отмечает повышенную кровоточивость десен;
  • при приеме пищи или чистке зубов в области десен ощущается боль, жжение или зуд.

Способы лечения болезни

Лечение катарального гингивита должно быть комплексным. Доктор назначает терапевтические мероприятия, основываясь не только на форме и тяжести протекания заболевания. Также он должен учесть общее состояние здоровья пациента на момент обращения, его возраст и наличие каких бы то ни было сопутствующих заболеваний.

В кабинете стоматолога

Перед тем, как начать процедуру лечения, доктор оценивает качество санации полости рта. Затем проводится профессиональная чистка зубов для того, чтобы устранить с поверхности зубов отложения (они — питательная среда для бактерий). Если развитие катарального гингивита стало следствием воздействия травмирующих факторов, их устраняют. Снятие зубных отложений проводится одним из перечисленных ниже способов (в зависимости от особенностей налета, квалификации доктора и оснащения конкретного стоматологического кабинета).

После окончания чистки поверхность зубной эмали шлифуется, полируется и покрывается препаратами (смолами или лаками), содержащими фтор. После окончания процедуры доктор проводит с пациентом разъяснительную беседу – дает рекомендации по проведению чистки зубов в домашних условиях, выбору зубной щетки и пасты, использованию флосс-нитей.

Физиотерапия и лекарственные препараты

Иногда лечащий врач может назначить физиотерапевтическое лечение. Такие методы показывают высокую эффективность при лечении катарального гингивита различной этиологии. Допустимо применять физиотерапию при заболевании, вызванном травматическими факторами и проводить процедуры в комплексе с ортодонтическим или ортопедическим лечением.

Если при развитии катарального гингивита ярко выражен воспалительный процесс, то показаны аппликации для десен с использованием антимикробных и противовоспалительных составов. К их числу относятся настои целебных трав (ромашка аптечная, шалфей, календула), Фурацилин (раствор 0,02%), Хлоргексидин (раствор 0,06%). Перед тем, как назначать препараты антибактериального действия, важно правильно идентифицировать патогенную микрофлору и определить ее чувствительность.

В рамках неспецифической терапии, направленной на общее улучшение состояния больного, стимуляцию процессов гомеостаза и повышение сопротивляемости организма при обострении гингивита активно применяется витаминотерапия. В большинстве случаев назначается курсовой прием витаминных или витаминно-минеральных комплексов, в составе которых присутствуют витамины А, группа В, С, Е, Р. Если воспалительный процесс ярко выражен, то доктор проведет терапию десенсибилизирующего характера. В нее входит прием препаратов антигистаминного действия – Димедрол, Супрастин, Пульпофен.

Представленная выше терапевтическая схема применяется при лечении гингивита в хронической форме. Если заболеванию сопутствуют общесоматические патологии или другие отягчающие факторы, то пациенту потребуется пройти углубленное обследование, на основании которого должна разрабатываться индивидуальная комплексная терапия, возможно с привлечением узких специалистов из других направлений медицины.

Профилактика заболевания

Дополнить основные терапевтические мероприятия можно применением средств народной медицины. Заменить предписанные доктором медикаменты или процедуры они, конечно, не могут. Однако их использование позволяет ускорить процесс выздоровления, закрепить результат и предотвратить рецидивы. Применять представленные ниже народные средства можно даже при лечении гингивита у детей, так как побочных эффектов они обычно не дают:

  • Сушеные цветки и листья зверобоя (1 ст.л.) смешать с 0,1 л растительного масла (можно взять подсолнечное или оливковое). Тщательно перемешать и трижды довести до кипения. Дать смеси остыть, после чего процедить ее через марлю. Получившееся травяное масло использовать для смазывания десен. Процедуру повторять 2 – 3 раза в день.
  • Измельчить лист растения «золотой ус». Залить его 1 л кипящей воды. Добавить 0,5 ч.л. соли. Настаивать в течение 60 минут. Полоскать настоем рот несколько раз в сутки.
  • Дубовую кору (1 ст.л.) залить 0,25 л кипящей воды. Жидкость процедить. Добавить в нее листья шалфея (1 ч.л.) и кипятить на медленном огне 10 минут. Также использовать для полосканий.
  • Сушеные ягоды черемухи (можно заменить черникой) в количестве 5 граммов залить стаканом фильтрованной воды. Варить 20 минут.
  • Довести до кипения 0,5 л молока. Всыпать в кипящую жидкость листья шалфея (1 ст.л.) и цветки аптечной ромашки (1 ст.л.). Перелить в емкость, плотно закрыть крышкой и настаивать 15 минут. Применять для полосканий.

Если у пациента развился гингивит катаральный, то важно диагностировать его как можно раньше и сразу приступить к терапии. Тогда можно избежать осложнений и справиться с болезнью быстро и эффективно. Тем людям, которые пока не столкнулись с гингивитом или уже успешно с ним справились, рекомендуется уделять внимание следующим мерам профилактики катарального гингивита:

  1. по возможности избегать травм полости рта, в том числе микротравм слизистых оболочек;
  2. регулярно посещать стоматолога даже при отсутствии патологий, причиняющих боль или дискомфорт;
  3. использовать растворы антисептического действия для полоскания ротовой полости;
  4. пользоваться зубной нитью после каждого приема пищи;
  5. тщательно удалять с поверхности зубной эмали все отложения (налет).