Колотая рана

Содержание

Признаки колотой раны и оказание первой помощи

Колотая рана – повреждение кожи с нарушением ее целостности, нанесённое гвоздём, заточкой, шилом, спицей, при котором глубина ранения значительно больше его поверхности. Вход отверстия раны небольшой, с аккуратными четкими границами, круглой формы.

При этом кажется, что для пострадавшего рана не несет опасности, однако это не так. Повреждающее орудие нередко проникает во внутренние полости, задевает важные органы, повреждает сосуды, что влечет тяжкие последствия и осложнения.

Виды колотых ран

Колотое ранение в одиночном виде происходит в редких ситуациях. При несчастных случаях, автотранспортных авариях, производственных или техногенных катастрофах данные раны встречаются вместе с переломами, черепно-мозговыми травмами, поражениями грудной клетки, органов малого таза и так дальше.

По глубине поражения раны, которая наносится острым длинным предметом делятся на: сквозные и слепые. Зачастую, особенно в сельской местности, встречается колотая рана стопы, полученная в результате случайного наступления на гвоздь.

Также колотое повреждение бывает:

  • С проникновением в полость органов;
  • Без проникновения во внутренние органы.

По наличию осложнений колотые раны бывают:

  • Осложнённые сильной потерей крови;
  • Осложнённые выпадением органов.

Специфичность ранения будет зависеть от того, в какое место произошел удар колющим предметом. Несмотря на то, что состояние пострадавшего остается удовлетворительным, а входное отверстие маленького размера, к такому травмированию следует относиться с высокой бдительностью.

Особое внимание следует обратить на:

  • При нанесении удара заточкой глубина поражения бывает 20 см и больше;
  • Удар шилом оставляет раневой канал 10-12 см;
  • Металлический штырь поражает полости насквозь.

Также необходимо учитывать угол и направление удара. Например, если укол орудием нанесен в живот снизу по направлению вверх, повреждается не только печень, желудок, селезенка, но и органы, лежащие в грудной клетке. Расположенный аналогично вход раны, но нанесённый по другим углом, может повреждать почки и мочевой пузырь.

Симптомы колотых ран

Вход у колотой раны округлой формы с четкими границами. Когда травмирующее орудие остается в ране, то ее края направлены вовнутрь. Колото-резаные ранения оставляют отверстие в виде щели или треугольника, кровотечение незначительное.

Другая симптоматика зависит от местоположения и от того, какие анатомические структуры затронуты.

Признаки колотой раны:

  • Слабость, озноб, беспокойство;
  • Тахикардия, снижение АД;
  • Тошнота, головокружение.

Обмороки и слабость свидетельствуют о кровотечении во внутренние полости. Нарастающая одышка говорит о том, что повреждены легкие, возможен гемо- и/или пневмоторакс.

При сильных болевых ощущениях развивается болевой шок. В первой фазе такого состояния происходит возбуждение, пульс учащается, проступает холодный пот, учащается дыхание, расширяются зрачки, пострадавший при этом громко кричит, выполняет резкие движения.

Эта фаза проходит примерно через 15 минут и наступает стадия торможения. При этом пострадавший теряет сознание, бледнеет, у него синеют губы и ногти, снижается мышечный тонус, температура, дыхание, давление. Пострадавшему требуется неотложная помощь.

Первая помощь при колотых ранах

При колотом ранении первая помощь оказывается поэтапно. Вначале следует остановить кровотечение, затем обеззаразить раневой вход, чтобы предупредить инфицирование.

Этапом оказания помощи является изолирование раненой поверхности с помощью перевязки. Если это сквозное ранение, то обрабатывать и перевязывать нужно оба отверстия: и вход, и выход.

При наружном кровотечении применяется один из способов его остановки: наложение жгута или закрутки, давящей повязки или произвести тампонаду раневой полости.

Когда у пострадавшего имеются признаки внутреннего кровотечения, на рану приложить пакет со льдом или емкость с ледяной водой.

Если травмирующее орудие осталось внутри раны, его запрещается удалять, чтобы не усилить кровотечение. Следует зафиксировать предмет на поверхности.

Фиксация предмета

Правила фиксирования травмирующего орудия:

  • Выступающее орудие следует обложить плотными валиками из марли со всех сторон, чтобы исключить перемещение предмета внутри раны. Вся конструкция надежно фиксируется лейкопластырем, скотчем или марлевой повязкой.
  • Зафиксировать предмет можно вторым способом: для этого из бинта следует сделать петлю, накинуть петлю на предмет и плотно обмотать вокруг орудия, чтобы предмет не двигался. Такая конструкция позволяет зафиксировать орудие. Когда травмирующий объект очень длинный, круговых движений следует делать больше, чтобы предмет не перемещался внутри полости.
  • При третьем способе торчащий предмет закрепляют на раме при помощи обычной восьмиобразной повязки, плотно обматывая бинт вокруг поражающего орудия.

При повреждении легкого и подозрении на пневмоторакс потерпевшему следует наложить герметизирующую повязку для того, чтобы устранить сообщение плевральной полости с окружающим воздухом.

Окклюзионная повязка

Алгоритм действий при наложении окклюзионной повязки при колотой ране:

  • Применяется любой воздухонепроницаемый материал – резина, клеенка, полиэтилен, лейкопластырь, вощеная бумага;
  • На рану накладывается стерильная салфетка, затем герметизирующий слой;
  • Прикладывать материал следует во время вдоха потерпевшего;
  • Для лучшего прилегания средства к коже область вокруг очага смазать вазелином;
  • Плотно прибинтовать прорезиненную ткань к поверхности.

Все действия нужно производить быстро, пока потерпевший не нахватался воздуха.

Во время накладывания повязки человек должен полусидеть, под спину положить опору, в таком положении человек должен оставаться до приезда скорой помощи.

Лечение после первой помощи

Потерпевших с колотыми ранами без затрагивания внутренних органов госпитализируют в травматологическое отделение. При различных нарушениях человека направляют в соответствующие специализированные отделения: грудную хирургию, кардиологию, урологию, нейрохирургию, торакальное отделение. Лечением занимаются хирурги.

Неосложненная рана подлежит первичной хирургической обработке, которую врач делает под местным обезболиванием.

Рану промывают 3 % раствором перекиси водорода и фурацилином. Специальным зондом исследуют раневой канал, иссекают загрязненные очаги, затем ткани зашивают. Для лучшего оттока обязательно ставится дренаж. Через 1-2 дня после операции дренаж можно удалять, швы снимают через неделю или 10 дней.

При легких повреждениях лечение колотых ран после операции может быть амбулаторным. Пациентам назначаются антибиотики и физиотерапевтические процедуры. Консервативное лечение также включает в себя обезболивание, витаминотерапию, применение иммуномодуляторов. Пациент приходит в больницу только для перевязки один раз в 2-3 дня.

Когда затрагиваются внутренние органы при колотой ране, делается соответствующая полостная операция. Если у пациента развился болевой шок, оперативное лечение противопоказано до тех пор, пока человека не выведут из этого состояния.

После стабилизирования общего самочувствия проводится симптоматическое лечение и хирургическая обработка поверхности.

Опасность и осложнения колотых ран

Осложнения после колотого удара бывают ранние и поздние:

  • Ранние – это кровотечения, повреждение органов в полостях, травматический, болевой, геморрагический шок.
  • Поздние – это вторичное кровотечение, скопление жидкости во внутренних полостях, при котором существует опасность нагноения. При таких состояниях обязательно следует обеспечить эвакуацию раневого экссудата из полости.

Среди серьезных последствий в результате получения колотой раны можно отметить:

  • Гематомы. В ранах, которые закрыты швом, при неполной остановке крови, образуются вторичные гематомы. Такое состояние возникает по причине резкого подъёма давления или сбоях в гемостазе. Образовавшаяся гематома также служит источником инфекции и приводит к ишемии тканей путем сдавливания. Для избавления от гематом делают их пунктирование или открытую ревизию раны.
  • Некроз. Если нарушена микроциркуляция, неправильно наложенные швы, а также при травмировании тканей во время операции, развивается некроз окружающих тканей. Влажные некрозы могут воспаляться, поэтому их удаляют. Поверхностные сухие – удалению не подлежат, так как оказывают защиту для раны.
  • Расхождение краев. Если швы удалены слишком рано, края раны могут расходиться. В зависимости от других местных или общих моментов расхождение может быть полным или частичным. Такое осложнение удаляется хирургическим методом.
  • Раневая инфекция. Возникновению этого осложнения способствует некроз, чужеродные предметы в ране, сгустки крови, скопление жидкости, нарушение локального кровоснабжения, а также общие признаки, влияющие на заживление. Если раневая инфекция генерализуется, развивается такое состояние, как сепсис.

Оказание первой помощи при ранах: резаные, рваные, рубленные

По статистике, 70 % летального исхода от различных ран приходится на случаи бездействия очевидцев или неграмотных доврачебных действий, при этом пострадавший погибает еще до приезда скорой помощи. Многих смертей можно было бы избежать, если бы люди знали о том, что делать в чрезвычайной ситуации и как помочь травмированному человеку.

В статье расскажем о таких травмах, как раны, дадим их классификацию и подскажем, как оказать первую медицинскую помощь до прибытия врачей.

Виды ран и их описание

Рана – это травма, характеризующаяся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки. Выделяют множество видов ран:

  1. По наличии инфекции – гнойные, свежеинфицированные и асептические.
  2. По характеру повреждений – открытые и закрытые.
  3. По объединению с анатомическими полостями – проникающие и непроникающие.
  4. По характеру повреждений – простые и сложные.
  5. По расположению – раны головы, живота, руки или ноги и т.д.

Также классифицируют раны и по способам их нанесения – на огнестрельные и неогнестрельные. О последней группе повреждений поговорим ниже

Виды ран и их описание

Резаные раны

Характеризуются ровными краями, длина повреждения слизистой превышает глубину. От повреждений других видов резаная рана отличается меньшей степенью поражения прилегающих тканей, однако глубина повреждений может быть большой.

Резаная рана образуется под воздействием острого предмета – ножа, стекла или бритвы. Боль при таком повреждении средней степени интенсивности, а кровотечение может быть обильным. Потенциальной угрозой для жизни пострадавшего является повреждение кровеносных сосудов или вскрытие полостей. Если же рана неглубокая – серьезной опасности нет, поврежденные ткани восстановятся быстро.

Колотые раны

Колотые раны образуются под воздействием какого-либо узкого и острого предмета – иглы, гвоздя, шила. Такие повреждения отличаются значительным превышением глубины над площадью поражения поверхностей. Боль при колотых ранениях умеренная, кровь из отверстия может не выступать, однако есть риск возникновения обильного внутреннего кровотечения.

Подобные травмы могут осложняться повреждением нервных волокон, кровеносных сосудов или внутренних органов. При определенных обстоятельствах есть угроза для жизни пострадавшего по причине внутренних кровотечений или инфицирования.

Рваные раны (ушибленные)

Наносятся по касательной тупым, тяжелым предметом и характеризуется большой площадью повреждения. Сила воздействия при этом значительно превышает эластичность мягких покровов, что приводит к отслойке и снятию кожи, разрушению тканей. Площадь повреждения, обычно, значительная.

При рваных ранах нарушается снабжение отдельных участков тканей питательными веществами, что приводит к развитию некроза. В большинстве случаев повреждения не глубоки, но обширны. Интенсивность кровотечения может быть меньше, в сравнении с разными и рубленными ранами, но инфицирование будет выражено сильнее за счет большего загрязнения.

Рубленные раны

Образуются при ударе тяжелым и острым предметом, чаще всего топором. Отличаются большой глубиной повреждения при относительно малой площади. Рубленые раны имеют признаки резаных и ушибленных, при этом может нарушаться целостность внутренних органов, анатомических полостей, костей и кровеносных сосудов.

Рубленые раны практически всегда осложняются развитием некроза. Боль очень сильная, кровотечение средней степени интенсивности, может быть как наружным, так и внутренним.

Общие меры доврачебной помощи

Открытые раны сопряжены с повышенным риском развития инфекционных процессов, кроме того проявляются обильными или умеренными кровотечениями, которые угрожают жизни пострадавшего. Многое зависит от того, насколько грамотно оказана первая помощь, которую нужно проводить в определённом порядке.

Остановка кровотечения

Кровотечение несет основную угрозу для жизни пострадавшего. Так, при кровопотере 1-2 л (25 % от общего объема) риск развития шока и летального исхода возрастает в несколько раз. Поэтому, оказывая доврачебную помощь, важно правильно определить кровопотерю. Если пострадавший лежит на земле, и количество вытекшей крови не видно, сделать это можно с помощью прощупывания пульса. Если он составляет около 100 ударов/мин. – значит можно говорить о кровопотере 1 литра и более.

Однако основную опасность имеет не объем потерянной крови, а скорость кровотечения.

Временная остановка кровотечения при ранах

Поэтому нужно сразу же останавливать кровотечение одним из следующих способов:

  1. Оказать давление на рану. Способ подходит при колотых и резаных повреждениях. Травмированного человека нужно положить на спину, приложить к повреждению салфетку или платок и надавить на рану пальцами.
  2. Прижать артерию пальцем. Способ хорош в комбинации с предыдущим и позволяет снизить интенсивность кровопотери, что важно для оценки ситуации и выбора дальнейших действий. В зависимости от локализации раны прижимается височная, сонная, плечевая или бедренная артерии к кости.
  3. Сделать тампонаду. Способ подходит для остановки кровотечения при резаных или рубленных открытых ранах, имеющих большую глубину повреждения. Раневой канал тампонируют чистой салфеткой (не бумажной), платком или обрывком ткани.
  4. Наложить давящую повязку. Накладывается на рану с целью снижения скорости потери крови. Перед наложением важно удостовериться в отсутствии в раневом канале инородных тел, в противном случае кровотечение усилится.
  5. Согнуть и зафиксировать конечность. Предварительно в суставную впадину закладывают ткань, скрученную жгутом. Способ можно применять при отсутствии переломов и вывихов.

Накладывание жгута применяют лишь в двух ситуациях: если имеется сильное артериальное кровотечение или оторвана конечность. В остальных случаях подобная мера помощи нецелесообразна и принесет больше вреда, чем пользы.

Дезинфекция открытой раны

После остановки кровотечения нужно принять меры для предотвращения инфицирования через раневой канал.

Сделать это можно в следующей последовательности:

  1. Обработать руки и края раны дезинфекционным раствором (йодом, спиртом, одеколоном и т.д).
  2. Наложить чистый платок или отрезок ткани поверх открытой раны.
  3. Наложить повязку. Она должна полностью покрывать рану и не быть сильно тугой.

Если ранение образовалось на ноге или руке – нужно принять меры по их обездвиживанию. Для этого накладывают шины или фиксируют конечность с помощью перевязки (косынки) в подвешенном состоянии. Подобные меры помогут предупредить появление гнойной раны и облегчат дальнейшее лечение пострадавшего.

Наложение повязок на раны

Обезболивание

Третий шаг, предназначение которого заключается в предупреждении развития болевого шока.

В зависимости от ситуации, для снятия болевого синдрома можно применять следующие препараты и методики:

  • анальгин в таблетках;
  • трамадол;
  • пакеты со льдом, снегом или холодной водой.

При ярко выраженном болевом синдроме может потребоваться введение промедола, фентанила или других препаратов.

Если бригада скорой помощи по каким-либо причинам не может быстро прибыть на место происшествия, нужно постараться организовать перевозку пострадавшего в ближайшую больницу. При этом важно следить за положением его тела, чтобы снизить риск развития осложнений и смягчить страдания. Например, при рваной ране на ноге или ранении живота нужно положить пострадавшего на спину, а при ранении в грудь – посадить, слегка наклонив вперед.

Нюансы доврачебной помощи при ранениях

Чаще всего очевидцы пытаются оказать помощь пострадавшему, но делают это неправильно, что приводит к более длительному восстановлению, а в тяжелых случаях – к смерти до приезда бригады СМП. Помимо алгоритма доврачебной помощи нужно знать еще ряд правил.

  1. При повреждении сонной артерии нужно надавить на рану пальцами, затем «набить» раневой канал салфетками или чистой тканью, наложив сверху повязку.
  2. При значительной потере крови (пульс от 100 ударов в минуту) нужно принять экстренные меры по остановке кровотечения, затем дать пострадавшему выпить воды и поднять немного вверх ноги.
  3. При малейшем подозрении на перелом нельзя поднимать или сгибать конечности.
  4. Если давящая повязка пропиталась кровью – снимать ее нельзя. Лучше наложить сверху еще один слой марли или ткани.
  5. При обильных кровотечениях, в том числе и из резаной раны, лучше не тратить время на дезинфекцию рук, а сразу приступать к доврачебной помощи.

Нельзя самостоятельно извлекать из раны колющие предметы, а также любые посторонние тела – осколки стекла, железа, костей. В этом случае нужно с помощью свернутого в жгут бинта или марлевого тампона сделать кольцо. Оно должно заканчиваться выше постороннего предмета, оставлять его свободным и быть зафиксированным. Сверху накладывается стерильная или чистая повязка. Если инородный предмет небольшого размера и расположен неглубоко – можно попробовать его вымыть с помощью проточной воды.

До приезда врачей нельзя оставлять пострадавшего без присмотра, нужно его всячески ободрять, рассказывать о своих действиях, следить за самочувствием. Одежду лучше снять, если не получается – разрезать. По прибытии бригады скорой помощи нужно сообщить врачам о предпринятых действиях, введенных препаратах, времени травмирования. Эта информация поможет сберечь драгоценные минуты и увеличит для пострадавшего шанс на выживание.

Приведенные в статье этапы доврачебной помощи актуальны для ранений любой локализации, в том числе и для открытых ран живота, головы, груди. При этом в каждой ситуации есть свои тонкости. Так, при открытой резаной ране живота кровь останавливают методом тампонады, а выпавшие органы вправлять самостоятельно нельзя. Их окружают кольцом из скрученного жгутом бинта, или чистой ткани, накрывают сверху чистой повязкой и фиксируют. Перевозят такого пострадавшего только на спине.

При проникающем ранении в области грудной клетки нужно создать условия для герметизации раны, используя пленку, клеенку, лейкопластырь. Рану дезинфицируют, сверху накладывают герметизирующий материал и плотно фиксирует его с помощью лейкопластыря. Для обезболивания можно приложить к ране холод.

При ранениях головы – ее нужно зафиксировать. Посторонний предмет из раны извлекать нельзя. Если имеются симптомы травмы головного мозга – пострадавшему запрещено давать какие-либо обезболивающие средства. Нужно обеспечить травмированному покой и как можно скорее госпитализировать.

Колотая рана: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой повреждение тканей, при котором глубина раневого канала значительно больше ширины входного отверстия.

Причины

Предположительно причинами возникновения колотой раны могут являться криминальные инциденты, это могут быть удары заточкой, несчастный случай, например, падение на штырь, а также дорожно-транспортные происшествия, производственные или природные катастрофы.

Клиническая картина колотой раны зависят от ее локализации. Необходимо отметить, что к таким травмам нужно относиться особенно бдительно, так как при них не исключена вероятность тяжелых повреждений, даже несмотря на малые размеры входного отверстия и удовлетворительное состояние пациента. В том случае, если рана была сделана заточкой, глубина раневого канала может варьироваться от 15 до 20 сантиметра при размере входного отверстия всего 1 или 2 сантиметра. Глубина раны, нанесенной шилом может варьироваться от 8 до 10 сантиметров, а длина канала, который оставлен металлическим штырем, и вовсе невозможно определить без проведения хирургического вмешательства.

Если рана находится в зоне сосудисто-нервных пучков, то это может сопровождаться повреждением сосудов и нервов. Следует учитывать, что отсутствие выраженного наружного кровотечения не исключает вероятность повреждения сосудов, так как после извлечения острого предмета ткани иногда смещаются, в следствии чего происходит закупорка узкого раневого канала и истечение крови не наружу, а в естественные полости либо близлежащие ткани.

Риск повреждения внутренних органов также зависит от расположения раны. В случае локализации раны в области груди, может отмечаться травматизация сердца либо легких, если рана располагается в области живота, то возможно повреждение желудка, печени или селезенки, при повреждении шеи – трахеи, пищевода или гортани, поясничной зоны –почек. При постановке диагноза необходимо учитывать, что повреждение того или иного органа зависит не только от анатомической зоны повреждения, но и глубины и направления раневого канала. Например, в том случае, если была нанесена колотая рана живота направленная верх, то возможно повреждение легких или почек.

Симптомы

При свежих ранах на коже обнаруживаются незначительных размеров раневые отверстия округлой формы с ровными краями. В том случае, если травмирующий предмет не был извлечен и остался в ране, то ее края внешне выглядят загнутыми внутрь. Такие раны сопровождаются чаще всего незначительными кровотечениями, раневое отверстие имеет щелевидную или угловидную форму, ровные края.

В своем большинстве клинические симптомы раны зависят от ее локализации, а также наличия либо отсутствия повреждений внутренних органов, нервов и сосудов. Быстрое нарастание слабости, головокружений и появление обморочного состояния указывает на наличие у пострадавшего массивного кровотечения в окружающие ткани. При ранении в области груди у пациента может возникать одышка, а также развитие пневмоторакса или гемоторакса, слабости, явлений шока и перкуторного притупления звука. При локализации ранения в области живота возможно возникновение повреждения паренхиматозных органов, таких как печень или селезенки.

При инфицировании раневого канала края раны гиперемированы, в раневом канале может определяться серозное или гнойное отделяемое. Больные жалуются на интенсивную дергающую или пульсирующую боль. У таких больных могут наблюдаться симптомы общей интоксикации, такие как повышение температуры, озноб, слабость, разбитость и головные боли.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, а также результатов внешнего осмотра. Необходимость проведения дополнительных исследований зависит от состояния и жалоб больного, расположения раны, предполагаемого направления и глубины раневого канала.

Для оценки кровопотери больному проводится общий анализ крови, в случае подозрения на повреждение органов грудной клетки может рентгенография, при подозрении на повреждение органов брюшной полости –лапароскопия.

Лечение

На догоспитальном этапе при незначительном кровотечении кожу вокруг раны следует промыть и продезинфицировать, и только после этого наложить стерильную повязку. При массивном кровотечении следует использовать один из способов временной остановки. Если травимрующий предмет остался в раневом канале, его не следует удалять, поскольку это может вызвать усиление кровотечения и развитию шока.

При подозрении на повреждение внутренних органов, нервов и сосудов больного направляют к узким специалистам. При наличии свежей неосложненной гнойной инфекцией раны показано проведение первичной хирургической обработки. Для улучшения оттока колотые раны обязательно дренируют полутрубками или резиновыми выпускниками. Удаление дренажей происходит через 1 или 3 дня после операции, швы снимают на 8 либо 10 день. После проведения хирургического вмешательства больному назначается антибактериальная терапия.

Профилактика

Профилактика колотых ран основана на соблюдении мер, направленных на предупреждение травматизма.

Лечение ран — первая помощь

Основной задачей лечения любых ран является, в конечном счете, восстановление формы и функции поврежденной при травме ткани. Для достижения этой конечной стратегической цели на различных этапах лечения решаются различные тактические задачи.

При оказании первой помощи раненым решаются следующие задачи:

  1. остановка кровотечения;
  2. профилактика инфекции;
  3. борьба с шоком;
  4. своевременная эвакуация больного в хирургическое отделение для оказания специализированной помощи.

Остановка кровотечения из раны

В зависимости от характера кровотечения накладывается кровоостанавливающий жгут или плотная асептическая повязка. В качестве материала для перетяжки может быть использован и подручный материал (ремень, пояс).

Они заключаются в следующем:

  • жгутом следует пользоваться только в случае крайней необходимости;
  • сдавление, вызванное жгутом, должно быть не чрезмерным, а только достаточным для остановки кровотечения;
  • жгут следует накладывать на возможно меньший срок;
  • раненого со жгутом надо немедленно направить в то лечебное учреждение, где ему может быть оказана хирургическая помощь;
  • оставление жгута на конечности более 2 часов или неправильное его наложение может привести к гангрене конечности и параличам.

В случае длительной транспортировки больного с наложенным жгутом, конечность необходимо обложить пузырями со льдом или снегом, что повышает переносимость тканями гипоксии от жгута.

Профилактика инфекций при ранении

Вторая задача решается следующим образом. Производится очистка окружности раны, для чего прикрывая рану стерильной салфеткой, производят бритье или стрижку волос вокруг раны. Кожа вокруг раны тщательно, но бережно протирается марлевыми шариками со спиртом, фурацилином, а потом йодной настойкой. Внедрившиеся видимые инородные тела — кусочки тканей, земли, волосы — осторожно с помощью пинцета или марлевых шариков, смоченных в перекиси водорода, удаляют с поверхности раны, после чего накладывают стерильную повязку. При проникающем ранении грудной стенки накладывается асептическая геометрическая повязка, предупреждающая выход воздуха из плевральной полости и наоборот.

Лечение при ранении живота с выпадением петель кишечника

При ранении живота с выпадением петель кишечника последние осторожно обрабатывают раствором фурацилина, накладывается асептическая повязка, затем больной направляется в хирургическое отделение. Часто первая повязка решает судьбу раненого. Пострадавшему необходимо провести прививку против столбняка, а если он привит в плановом порядке, необходимо это отметить в сопроводительном документе.

Заживление раны зависит в дальнейшем от характера и вирулентности инфекции, наличия нежизнеспособных, некротических тканей в ране, инородных тел, гематомы, общего состояния больного.

Первоначальное загрязнение раны состоит из сапрофитов, насчитывающих более 200 видов. Сенные бациллы и даже почвенные бактерии исчезают из загрязненной раны в течение 24 часов и остаются обычно одни стафилококки как господствующая флора. Стрептококки и грамотрицательные палочки в большинстве случаев проникают вторично. Грамотрицательные бактерии могут попадать в рану на 7 день после первичной инфекции. Микроорганизмы фекальной флоры могут попасть в рану через воздух, из почвы или с рук персонала. Важнейшей задачей при лечении раны является не только уменьшение первичного загрязнения раны, но и исключение ее вторичного заражения.

Важно помнить: добиться стерильности раны хирургическими методами лечения и применением антибактериальных препаратов — задача идеальная, но неразрешимая. Даже в операционных ранах можно высеять микробы. Таким образом, основной целью первичного вмешательства в рану является не стерилизация ее, а устранение условий, способствующих развитию инфекции.

Лечение небольшой раны без некротических изменений краев

Если рана небольшая, без некротических изменений краев, если нет в глубине ее гематом и инородных тел, то она может зажить без хирургического вмешательства, В таких случаях необходимо побрить края раны, обработать кожные покровы вокруг фурацилином, промыть ее раствором антисептика, вновь обработать кожу настойкой йода и наложить повязку. Это так называемая защитная повязка от вторичного проникновения в рану инфекции. Указанный метод лечения проводится при резаных линейных ранах на лице, кистях. Перевязку проводят на 2, 5, 7 день.

Лечение колотых ран стоп и кистей

В поликлиники часто обращаются больные с колотыми ранами стоп, кистей. Раны, безусловно, инфицированы, но вопрос о хирургической их обработке не встает. Проводится лишь консервативное лечение. Рана обрабатывается антисептическим раствором и накладывается повязка с фурацилином. Для профилактики гнойно-инфекционного процесса эффективным является проведение хлор этиловой блокады в первые 2 дня после обращения пострадавшего. После обработки фурацилином кожа вокруг раны опрыскивается хлорэтилом до степени оледенения. Значение хлор этиловой блокады в таких ситуациях заключается в противовоспалительном действии, снижении вирулентности микробов. Кроме того, выяснено, что после проведения охлаждения хлорэтилом развивается местная гиперемия тканей, усиливается регионарное кровообращение. Для улучшения течения раневого процесса.

Лечение рваных, раздавленных, ушибленных ран

При рваных, раздавленных, ушибленных ранах не следует рассчитывать на первичное их заживление. Этому препятствует наличие в ране вирулентной инфекции, нежизнеспособных или мало жизнеспособных тканей, гематомы, инородных тел.

После обработки ране необходимо обеспечить покой. Особое значение имеет правильное наложение повязок и их смена. Повязки способствуют остановке капиллярного кровотечения. В первые сутки после операции повязка промокает кровянистым отделяемым из раны, ссыхается и сдавливает ткани, причиняя боль. Вот почему на 2 день необходима перевязка.

Как делать протективные повязки

Последнее требование выполнимо при наложении так называемой протективной повязки, которая заключается в следующем.

На рану накладывается 2 слоя марли, поверх которых рыхло укладываются черепицеобразно марлевые полоски, далее один слой марли, тонкий слой ваты и, наконец, бинт. На 2 день все слои, кроме первого (марлевого), снимаются, он обрезается по краям для доступа к осмотру раны. Затем вновь накладывается повязка. Первый слой повязки при неосложненном течении рапы снимается вместе со швами.

Лечение гнойной раны

Лечение гнойной раны представляет чрезвычайно трудную задачу. Основа здесь — подавление инфекции и ликвидация воспаления для создания условий регенеративным процессам и заживления раны с наименьшими функциональными морфологическими и косметическими последствиями.

Все раны делятся на асептические, бактериально загрязненные, инфицированные и гнойные. К асептическим ранам относятся операционные, к бактериально загрязненным относятся все случайные раны, но без клинических признаков инфекционного процесса в них. При появлении в ране клинических симптомов гнойного воспаления она уже относится к инфекционным. Если в процессе воспаления инфекция захватывает кровеносные и лимфатические сосуды с образованием; гноя, то раны считаются гнойными. Они разделяются на первичные и вторичные, к которым относятся случайные и боевые раны, если они загнаиваются в процессе лечения или без него.

Дренирование гнойной раны

В таких случаях важную роль играет эффективное дренирование гнойной раны. Скопление и нарушение оттока гнойного экссудата отрицательно влияет на лечение раны. Поэтому неумелая тампонада раны, проводимая бессистемно, туго и на длительный срок, не только бесполезна, но и вредна. Для дренирования используются разные материалы. Лучшими дренажами сейчас: признаны резиновые трубки разного диаметра с боковыми отверстиями. Располагают их в отлогой части раны в нисходящем направлении.

Необходимо отметить, что местное применение антибиотиков в виде присыпок при лечении гнойных ран неэффективно, обкалывание растворами новокаина с антибиотиками можно использовать только в начальный период заболевания, а не при развывшемся уже нагноении. Наиболее перспективным методом является внутриартериальное введение антибиотиков, внутрикостное введение и в вену под жгутом. Однако регионарное введение антибиотиков всегда сочетается с парентеральным их введением.

Эффективность сульфаниламидов при лечении гнойных ран незначительна.

Из обихода хирургии не выходит употребление настойки йода. Эффективным при промывании и орошении ран оказался электролизат хлористого натрия, в котором действующим началом является активный хлор. Бактерицидным эффектом при местном применении обладают нитрофурановые препараты: раствор фурацилина и раствор фурагина. В последнее время нашли широкое применение диоксидин, глюконат для промывания ран, смачивания тампонов и длительного орошения. Эти препараты обладают выраженным терапевтическим эффектом при грамположительной и грамотрицательной флоре, оказывают влияние на возбудителей гнилостной инфекции.

Применение неполитических средств, дренирование раны и использование антибактериальных препаратов направлены на создание условий для роста грануляционной ткани. Когда гнойная рана очистилась, и воспалительный процесс пошел на стихание, необходимо применение средств, оживляющих рост грануляций. Эта задача решается комплексно, многосторонним воздействием на рану и на общее состояние организма.

В этот период лечения местно применяются бальзамы, препараты прополиса, настойка каланхоэ, зверобоя.

К бальзамам относится и такое лечебное средство, как мумие. Мумие — горный воск, в который входит 26 различных элементов. Местное применение этого препарата значительно оживляет рост грануляций.

Состояние и рост грануляций в ране отражают общее состояние организма. Если у больного развилась анемия, гипопротеинемия, авитаминоз, нарушение регионарного кровообращения, никакие самые эффективные средства местного значения не принесут желаемого эффекта. Мало того, при указанных состояниях может произойти лизис уже резвившихся грануляций и присоединение вторичной инфекции. Поэтому больным по показаниям переливают кровь, белковые препараты, вводят большое количество витаминов. Необходимо калорийное питание. Известно, что для образования фибрина, фибробластов большое значение имеют витамины К, С, Е. При недостаточности витамина С волокна фибробластов тонкие, короткие, контракция раны замедлена.

Улучшение регионарного кровообращения

Особое значение для заживления ран имеет улучшение регионарного кровообращения. На это направлено применение УВЧ-терапии, ультразвуковая терапия, электрофорез с ацетилхолином на окружающие здоровые ткани. При лечении больных с гнойными ранами конечностей для купирования гнойно-воспалительного процесса и улучшения регионарного кровообращения эффективно внутриартериальное введение в соответствующие артерии новокаина, антибиотиков, контрикала.

Для улучшения общего состояния больных с гнойными ранами применяются иммунологические препараты:

  • стафилококковый анатоксин,
  • антистафилококковая гипериммунная плазма,
  • антистафилококковый гамма-глобулин,
  • стафилококковый бактериофаг.

При лечении гнойных ран вместе с наложением ранних или поздних вторичных швов стало широко проводиться проточное дренирование различными антибактериальными средствами, что позволяет удалить экссудат вместе с токсинами, микробами.

Таким образом, задача лечения ран решается использованием комплекса средств местного и общего воздействия индивидуально не только для каждого больного, но и для каждого периода раневого процесса.

Добавлено: 24-12-2019 03:43

Евгения8686 пишет:
20-08-2017 16:24

Аргосульфан — помощник при ранах № 1

Аргосульфан — достойный антибактериальный крем. Лечила им довольно серьезную рану. Вначале накладывала под повязку, а потом уже без нее. Сульфатиазол серебра — ключевой компонент, благодаря которому крем именно антибактериальный, а также заживляющий. При лечении тяжелых ран и травм — это очень важно. После лечения этими кремом никаких следов на коже не осталось. Крем очень выручил!

Ответить

Лариса пишет:
21-08-2017 22:32

Спасибо за полезную информацию.

Возьму на заметку себе. Так как в нашей семье тоже периодами травмы случаются. Муж — спортсмен.

Ответить

Оксана пишет:
03-12-2015 13:47

То, что мне надо

Я живу с родителями, поэтому формированием аптечки занимается преимущественно мама. У нас дома тоже в ходу мазь сульфаргин для обработки ран, ссадин порезов, ожогов. Но я как-то расцарапала прыщик на лбу (здоровый такой) и дома не оказалось ни одной спиртовой салфетки. Так я этой мазью обработала прыщ и у обнаружила, что воспаление к вечеру прошло, а на утро осталась ранка, которая зажила быстрее, чем обычно заживают прыщи. И никаких следов не осталось. С тех пор я свои прыщи сульфаргином мажу и они проходят быстрее, даже не воспаляясь.

Ответить

Дарья пишет:
26-11-2015 15:32

Отличное средство против гемороя

Я долгое время мучалась из-за проблем с гемороем. Все средства, которые мне выписывали доктора, либо вообще не помогали, либо давали лишь временное улучшение. Но благодаря средсву Олестезин мне удалось перебороть эту надоедливую болезнь. Данное средство способно бороться с причинами гемороя на любой стадии развития. А благодаря уникальному составу оно дает быстрый положительный результат. Облепиховое масло помогает снимать воспаление геморроидальных узлов, а анестезин снижает болевое ощущение и дискомфорт. Очень рада, что нашла такое уникальное средство! Спасибо его создателям!

Ответить

Виктор пишет:
24-11-2015 13:02

Хорошее средство

Я вам скажу так, тут всё описано, как по учебнику, а когда в реальной жизни сталкиваешься с проблемой, то всё забывается. Был случай, когда я доигрался со своим котом и он порвал мне левую руку возле запястья. У матери тогда в аптечке оказался спрей Олазоль, она его всегда использовала, а я не придавал в этому значение. Обработали мне рану, я заметил, что болеть стало меньше, а сам порез начал постепенно затягиваться, это как ускорение естественного процесса заживления, только менее болезненно. На следующий день была просто корочка, покраснение пропало. В вопросе экстренного лечения раны, это средство теперь для меня на первом месте.

Ответить

Юля пишет:
06-11-2015 13:02

Я за универсальность

Думаю, у каждого свой выбор средств и исходит он из личного опыта. Когда старший ребенок навернулся на велосипеде и подрал коленку, то соседка (он с её сыном гонял на великах возле их участка дачного) намазала коленку сыну сульфаргином. Рана зажила быстро, ни разу не трескалась (как это частенко бывает при сгибании колена). Поэтому я теперь её всегда держу в аптечке. Себе от ожогов (об плиту и утюг) использовала. Тоже хорошо помогает.

Ответить

Анатолий пишет:
26-10-2015 00:13

От серьезных ожогов!!!!

Работаю в кузнице и средство от ожогов всегда должно быть под рукой. Для меня это Олазоль. Пена в основе которой облепиховое масло, препарат быстро снимает боль, почти сразу как нанесешь. Если сразу нанести можно избежать пузырей. а если ожог не сильный, то через пару дней совсем пройдет. Одно из лучших средств, которые я знаю.

Ответить

Вика пишет:
10-09-2015 13:48

средство в аптечку

На мой взгляд, на сегодняшний день действительно есть уже современные средства, которые помогают в быстром заживлении раны. Я не так давно заново формировала домашнюю аптечку, так вот могу сказать, что для эффективного заживления ран и ссадин, я в аптечку – сульфаргин положила. Интересовалась разными препаратами, так вот сульфаргин меня устроил по всем пунктам. И заживляет и обеззараживает и раздражение снимает.

Ответить

Polina пишет:
10-02-2015 03:35

перевязка

Муж порезал руку, рана была серьезная, пошли в травматологию семейный доктор. Были задеты сухожилия, пришлось зашивать в несколько слоёв, назначили ходить на электрофорез. Одно не могу понять, что же делать чтоб повязка не прилипала к ране.

Ответить

Олька пишет:
10-11-2014 01:51

Обработка небольших ран

Если честно, чтобы небольшую рану не беспокоить лишний раз промыванием антисептика, обработкой йодом, лучше выбрать универсальное средство, которое и антисептиком будет, и от воспаления убережет и ускорит заживление. Тем более, что йод же нельзя в саму рану наносить. Я для обработки ран использую дома сульфаргин. Эта мазь не жжется так, как йод, поэтому и ребенку ею можно спокойно обрабатывать ранки и царапины. Он не будет орать дурным голосом во время обработки.

Ответить

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Когда ночи кажутся бесконечными (вопрос-ответ)
Нарушения сна — довольно частое явление, миллионы людей не находят ночью покоя. Разочарования, проблемы, депрессия, а в результате — бессонница. Иногда и храп, который может оказаться опасным и для самого храпящего. • Из-за чего, несмотря на усталость, невозможно заснуть? Иногда …

Нарушения сна (вопросы и ответы)
• Кто в основном подвержен этому заболеванию? Чаще всего страдают мужчины, особенно с избыточным весом. Примерно 25% к 18 годам сильно храпят. Женщины страдают этим меньше. Причина — в женских гормонах-эстрогенах. Они ответственны за эластичность мышц глотки. Количество храпящих женщин ув …

Растения для здоровья и красоты (вопрос-ответ)
Народные средства для борьбы с угревой сыпью • Подскажите народные средства для борьбы с угревой сыпью, по возможности с использованием комнатных растений. Из комнатных растений в борьбе с угревой сыпью, прежде всего, помогут алоэ и каланхоэ. Можно протирать кожу свежим соком этих растений, …

Нас консультируют лучшие специалисты – офтальмолог, тренер, ортопед-травматолог и семейный психолог (вопрос-ответ)
Болят глаза • У меня уже несколько месяцев чешутся веки, и глаза как будто песком засыпаны. Пробовала разные глазные капли — не помогают. Что делать? У вас, судя по описанным симптомам, хронический конъюнктивит. В этой ситуации помогут только одни капли — раствор 0,25 % сернокислого …

Нас консультируют лучшие специалисты – терапевт, врач-стоматолог, гинеколог
Береги грудь от травм • Неделю назад я ударилась грудью о поручень, место удара до сих пор болит. Стоит ли опасаться неприятных последствий? Сделайте УЗИ груди, чтобы убедиться в отсутствии гематомы. Возможно, вам потребуется специальное противовоспалительно е лечение: внутримышечно …

Ранения сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства — варианты, шкала тяжести по OIS

Наиболее частым вариантом изолированного ранения кровеносных сосудов брюшной полости являются раны большого сальника. Этот вид повреждений практически не приводит к летальному исходу. Раны брыжейки тонкой и толстой кишок, нанесенные холодным оружием, имеют, как правило, резаный характер и поперечное или продольное направление по отношению к радиально расположенным сосудам. Этим и определяется степень опасности раны: при радиальном направлении пересекается гораздо меньше сосудов, чем при поперечном.

Повреждение сосудов брыжейки тонкой и толстой кишки приводит к обильному кровотечению в брюшную полость, прекращению кровоснабжения соответствующего участка кишки и его некрозу.

Огнестрельные обычные пулевые ранения имеют вид округлого дефекта, осколочные ранения и ранения пулями со смещенным центром тяжести («кувыркающиеся») наносят множественные рваные раны с повреждением большого числа кровеносных сосудов.

Проникающие колото-резаные ранения брюшной полости, торакоабдо-минальиые ранения могут сопровождаться изолированным повреждением магистральных сосудов (аорты, нижней полой и воротной вен, подвздошных артерий и вен).

Повреждение забрюшинных органов и структур, по сводным данным литературы, встречается в 1 — до 11 % случаев ранений живота холодным оружием . Частота ранений магистральных сосудов при этом колеблется от 1,5 до 5% с летальностью от 30 до 90% .

Ранения сосудов могут быть поперечными, продольными, сквозными, с полным пересечением. При огнестрельных ранениях изолированные повреждения сосудов не встречаются.

Если при ранении аорты или нижней полой вены кровотечение происходит в свободную брюшную полость, тотальное обескровливание наступает через несколько минут и такие пострадавшие в большинстве наблюдений погибают еще до приезда бригады скорой медицинской помощи. По данным М. A. Lopez-Viega и соавт., летальность при этом достигает 90%.

При кровотечении в забрюшинное пространство сопротивление окружающих тканей способствует временной остановке кровотечения и пострадавшие с массивным забрюшинным кровоизлиянием при ранениях аорты или нижней полой вены могут жить от нескольких часов до нескольких суток. При этом летальность сохраняется на уровне 35% .

Известно, что повреждение забрюшинно расположенных органов и кровеносных сосудов всегда сопровождается кровоизлиянием в рыхлую забрюшинную клетчатку. В литературе это состояние обозначают как забрюшинная гематома, хотя гематомы как таковой (образования полости, содержащей кровь) при этом не наблюдается, а имеется диффузное геморрагическое пропитывание клетчатки, вмещающее до нескольких литров крови.

Иногда пропитывание крови распространяется и на предбрюшинную клетчатку. Статистических данных о частоте забрюшинных кровоизлияний при проникающих ранениях живота, основанных на большом числе наблюдений, в настоящее время нет. По данным F. M. Steichen и соавт., кровотечение в забрюшинное пространство наблюдалось у 5,9 % пострадавших, которым по поводу ранения живота была выполнена срединная лапаротомия.

При этом в литературе забрюшинные кровоизлияния рассматриваются изолированно при повреждениях двенадцатиперстной кишки, почек и мочевого пузыря, магистральных сосудов, а также публикуются отдельные наблюдения повреждений нескольких органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
В течение последних 30 лет было предложено около десятка классификаций забрюшинных кровоизлияний как при ранениях, закрытой травме живота, так и при разрывах аневризм аорты.

С нашей точки зрения, следует прежде всего упомянуть простую классификацию, предложенную К. A. Kudsk и G. E. Sheldon, в которой все забрюшинное пространство разделено на четыре зоны: центральную (1), две боковых (2) и тазовую (3). На этой основе была разработана детализированная классификация F. Henao и J.S. Aldrete. Авторы разделили центральную зону на две: паравазальную и парапанкреодуоденальную, а также добавили пятый вариант (комбинированную), когда кровоизлияние занимает несколько зон.

Схожая классификация разработана D.V. Feliciano. Автор центральную зону разделил горизонтально — выше мезоколон и ниже мезоколон, боковые — на паранефральную, параколическую и парадуоденальную. Тазовая зона осталась без изменений, но в верхнем этаже забрюшинного пространства он выделил еще портальную и позадипеченочную зоны.

Более поздние классификации содержат в себе такую детализацию по этиологии, распространен ости и другим признакам, что в силу своей сложности их трудно применить на практике .

В своей работе мы использовали классификацию K. A. Kudsk и G. E. Sheldon в модификации F. Henao и Y. S. Aldrete.

Варианты забрюшинных кровоизлияний:
а — классификация по Kudsk; б — центральная зона; в — латеральная зона; г — малый таз

При забрюшинном кровоизлиянии, расположенном в центральной зоне, следует в первую очередь исключить ранение аорты, нижней полой вены, сосудов почек и воротной вены. Кровоизлияния в боковых отделах забрюшинного пространства чаще всего возникают при ранениях почек и реже — восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки. Кровоизлияния в области таза могут свидетельствовать о ранениях подвздошных сосудов и их ветвей, мочеполовых органов и прямой кишки.

Однако при ранении крупного сосуда забрюшинное кровоизлияние распространяется за пределы перечисленных зон, занимая и правую, и левую половины забрюшинного пространства и даже предбрюшинную клетчатку. При массивном кровоизлиянии кровь может распространяться по межмышечным промежуткам и клетчаточиым пространствам на поясничную область, ягодицы, промежность и внутреннюю поверхность бедер. Считается, что забрюшинное кровоизлияние, занимающее клетчатку малого таза, вмещает 0,5 л крови; кровоизлияние, достигающее нижних полюсов почек, -1,5 л; верхних полюсов почек — 2,5 л и распространяющееся от малого таза до диафрагмы — более 3 л.
Ясно, что кровопотеря такого объема является смертельно опасной.

В течение трех лет на лечении в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского находились 66 пациентов с неогнестрельными ранениями, проникающими в брюшную полость и забрюшинное пространство. Возраст больных — от 15 до 51 года (в среднем 32,4 года, мужчин было 59 (89,4%), женщин — 7 (10,6%)). Среднее время от момента травмы до поступления в институт составило 1 ч 40 мин. 22 (33,3%) пострадавших доставлены в состоянии шока.

Количество входных ран на одного пострадавшего было от 1 до 21, по локализации они распределились следующим образом: передняя брюшная стенка — 65%, грудная стенка — 20%, поясничная область — 9%, боковая поверхность живота — 6%. Следует отметить, что клинические признаки проникающего ранения живота (эвентрация пряди большого сальника или петли тонкой кишки) отмечены у 19 (25,8%) пострадавших. Гематурию наблюдали у 2 (3%) пациентов.

При ревизии органов брюшной полости обнаружены следующие повреждения: тонкой кишки — у 22 пострадавших, желудка — у 13, печени и ободочной кишки — по 10 наблюдений, селезенки — у 7, желчного пузыря — у 1 пациента.
После обнаружения раны задней париетальной брюшины и забрюшинного кровоизлияния выполняли пальпаторную и визуальную ревизию органов и структур забрюшинного пространства в зоне раневого канала. Забрюшинное кровоизлияние имелось у 64 пациентов (97%). Необходимо заметить, что у 7 из них кровоизлияние располагалось вне зоны раневого канала, на расстоянии от 2 до 10 см от раны задней париетальной брюшины.

Обнаружены раны следующих забрюшинных органов и структур: крупных артерий — у 14, крупных вен — у 9, поджелудочной железы — у 8, почек — у 7, двенадцатиперстной кишки — у 6 пострадавших. У 3 пострадавших выявлены раны внебрюшинной части ободочной кишки. Наиболее редко встречались раны мочеточника (2 пациента) и мочевого пузыря (1 пациент). Повреждения аорты имели место у 3 пациентов (у 1 в супраренальном и у 2 — в инфраренальном отделе), подвздошной артерии — у 1, нижней надчревной артерии — у 2, верхней брыжеечной артерии — у 2, ее ветвей первого порядка — у 5, нижней брыжеечной артерии — у 1 пациента.

Раны нижней полой вены выявлены у 4, верхней брыжеечной вены и ее притоков первого порядка — у 5 больных. Таким образом, повреждения забрюшинно расположенных органов или крупных сосудов выявлены во время лапаротомии у 38 пострадавших, что составило 57,6% общего числа больных.

Только у 5 человек (7,6%) не было выявлено повреждений органов и структур брюшной полости и забрюшинного пространства. У 26 пациентов (39,4%) было повреждение одного органа или сосуда, у 23 (34,8%) — двух, у 9 (13,6%) — трех, у 2 (3,0%) — четырех, у 1 (1,5%) — пяти.

Забрюшинное кровоизлияние разделили в соответствии с классификацией F. Henao и J. Aldrete, согласно которой паравазальные гематомы обнаружены у 23, парапанкреатодуоденальиые — у 7, боковые — у 18, тазовые -у 3, комбинированные — у 13 больных.

При ревизии паравазальных кровоизлияний у 8 из 23 больных (34,8%) обнаружены раны крупных артерий и вен: ранение верхней брыжеечной артерии — у 2, нижней брыжеечной артерии — у 1, верхней брыжеечной вены -у 4, средних ободочных артерий и вены — у 1. Размеры забрюшинного кровоизлияния зависели от вида поврежденного сосуда, его диаметра и размеров его раны. Однако имелось 2 наблюдения, в которых источником большого паравазального кровоизлияния явились сосуды стенки двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, повреждения крупных сосудов при этом не было выявлено. Выбухания забрюшинного кровоизлияния в брюшную полость, которое некоторые авторы считают патогномоничным признаком повреждения крупного сосуда, у пациентов с паравазальными кровоизлияниями не обнаружено.

Все парапанкреатодуоденальиые забрюшинные кровоизлияния были небольших размеров, их источником явились повреждения поджелудочной железы (3 наблюдения), двенадцатиперстной кишки (2 наблюдения) и нижней полой вены (2 наблюдения).

Боковые забрюшинные кровоизлияния небольших размеров были результатом повреждения мочеточника и хвоста поджелудочной железы (по 1 наблюдению), ранения почки II степени по OIS (2 наблюдения). Распространение боковых гематом на паранефрий и параколон свидетельствовало о более тяжелых повреждениях: травма почки III степени по OIS и ранение наружной подвздошной артерии (по 1 наблюдению). В последнем случае также имелось выбухание забрюшинного кровоизлияния в брюшную полость.

Причиной кровоизлияния, занимавшего небольшую часть тазовой клетчатки, было повреждение мелких сосудов, в то время как у 2 больных при наличии раны нижней надчревной артерии и сочетании раны нижней надчревной артерии и мочевого пузыря кровоизлияние захватило почти всю тазовую клетчатку и переходило на предбрюшинное пространство.

Самые большие размеры имели комбинированные забрюшинные кровоизлияния. Так, повреждение почки IV степени манифестировалось распространением кровоизлияния с паранефрия на параколон, тазовую и/или паравазальную клетчатку забрюшинного пространства (3 наблюдения). Повреждение аорты (3 наблюдения) приводило к тому, что кровоизлияние захватывало паравазальную клетчатку, спускаясь в таз через левый брыжеечный синус или поднимаясь до диафрагмы. При ранении нижней полой вены (1 пациент) зона распространения забрюшинного кровоизлияни была аналогичной, но находилась справа. У пострадавшего с сочетанным ранением аорты и нижней полой вены кровоизлияние занимало паравазальную область, распространяясь справа на тазовую клетчатку, параколон и паранефрий.

Необходимо отметить, что в случае ранения аорты, нижней полой вены, наружной подвздошной артерии, а также при поврежднии почки IV степени забрюшинное кровоизлияние выбухало в брюшную полость. Комбинированные кровоизлияния меньших размеров явились следствием повреждений сосудов поджелудочной железы, средней ободочной артерии и небольших сосудов забрюшинного пространства (по 1 наблюдению).

Таким образом, отсутствие повреждений органов и структур брюшной полости и забрюшинного пространства при наличии ран, проникающих в забрюшинное пространство, является исключением.

Большой объем забрюшинного кровоизлияния служит признаком повреждения крупного сосуда или серьезного повреждения паренхиматозного органа, однако небольшой его объем не исключает подобного повреждения, поэтому независимо от объема кровоизлияния ревизия зоны повреждения должна быть обязательной.

В заключениие этой статьи приводим градацию тяжести ранения сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства по шкале OIS:

Степень тяжести* Перечень повреждений и их характеристика
I Мелкие ветви верхних и нижних брыжеечных артерий
Диафрагмальные артерии и вены
Поясничные артерии и вены
Гонадные артерии и вены
Яичниковые артерии и вены
II Правая, левая и общая печеночная артерии
Селезеночные артерия и вена
Левая и правая желудочные артерии
Ствол нижней брыжеечной артерии, ствол нижней брыжеечной вены
Крупные ветви брыжеечных сосудов (например, a. ileocolica)
Другие обозначенные анатомически сосуды брюшной полости, требующие лигирования или восстановления просвета
III Ствол верхней брыжеечной вены или его крупные ветви
Почечные артерии и вены
Подвздошные артерии и вены
Подчревная артерия и вена
Инфраренальный отдел нижней полой вены
IV Ствол верхней брыжеечной артерии
Чревный ствол
Супраренальный и подпеченочный отделы нижней полой вены
Инфрарепальный отдел брюшной аорты
V Воротная вена
Печеночные вены
Позадипеченочная и надпеченочная части нижней полой вены
Супраренальный и поддиафрагмальный отделы брюшной аорты

* При повреждении сосуда III—IV степени более чем на 50% его окружности тяжесть увеличивается еще на одну степень. При повреждении IV-V степени менее чем на 25 % окружности сосуда тяжесть уменьшается на одну степень.

— Также рекомендуем «Сочетанные ранения груди — частота, характеристика»

Оглавление темы «Ранения брюшной полости»:

  1. Ранения желудка — варианты, шкала тяжести по OIS
  2. Ранения двенадцатиперстной кишки — варианты, шкала тяжести по OIS
  3. Ранения тонкой кишки — варианты, шкала тяжести по OIS
  4. Ранения толстой и прямой кишки — варианты, шкала тяжести по OIS
  5. Ранения мочевого пузыря — варианты, шкала тяжести по OIS
  6. Ранения сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства — варианты, шкала тяжести по OIS
  7. Сочетанные ранения груди — частота, характеристика
  8. Сочетанные ранения груди и шеи — варианты, характеристика
  9. Сочетанные ранения груди и живота — варианты, характеристика
  10. Левосторонние торакоабдоминальные ранения — варианты, характеристика

Колото-резаная рана

Колото-резаные раны

МКБ-10

МКБ-9

MeSH

Ко́лото-ре́заные ра́ны имеют относительно небольшую зону поражения, однако достаточно большую глубину. Чаще бывают угловидной или щелевидной формы, острые (или острый, в зависимости от орудия ранения) концы и ровные края.

Тяжесть ранений

Колото-резаная рана (нож, кинжал и т. п.) имеет большее травматическое воздействие, чем колотая рана (заточка, шило и т. п.) и уступает огнестрельным и осколочным ранениям.

Опасность представляет при поражении сердца и крупных кровеносных сосудов и паренхиматозных внутренних органов: таких как печень, почки, селезёнка и т. п., а также полых органов, ввиду развития кровотечения. В отличие от огнестрельных и осколочных ранений, колото-резанные раны не имеют наличия зоны мёртвых тканей вокруг раневого канала, это в свою очередь значительно снижает развитие инфекционных процессов, что в прочем не исключает их вовсе, например, при проникающих ранениях живота высок шанс развития перитонита вследствие повреждения стенки кишечника, а также попадания бактерий из кишечника в кровяное русло, что может вызвать также заражение крови. Иногда нож или другой колюще-режущий предмет может быть загрязнён или быть ржавым, что значительно повышает шанс развития заражения.

Различия

Внешний вид колото-резаной раны от ножа

Ножевые раны, как правило, имеют один острый конец. Раны, нанесённые кинжалом, как правило, имеют оба острых конца, резкое сужение по краям и более глубокую рану. Раны, нанесённые копьём — широкие и очень глубокие (даже сквозные). Колотые раны, нанесённые мечом — очень широкие и глубокие.

Первая помощь

Наибольшую опасность при колото-резанных ранениях представляет кровотечение. Соответственно первым делом нужно его остановить (или хотя бы замедлить). Для этого осуществляется комплекс мер по временной остановке кровотечения. Далее пострадавший должен быть максимально быстро доставлен в лечебное учреждение.

> См. также

  • Колотая рана

Ссылки

  • Повреждение колюще-режущим орудием (недоступная ссылка)