Кпи при беременности

К тестам функциональной диагностики относятся все нижеперечисленные,

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 9

кроме:

A) кариопикнотический индекс (КПИ);

B) симптом «зрачка»;

C) измерение базальной температуры;

* D) проба с гестагенами;

E) симптом папоротника.

15.Кариопикнотический индекс – это процентное отношение:

A) эозинофильных поверхностных клеток влагалищного эпителия к об-щему числу клеток в мазке;

* B) поверхностных клеток влагалищного эпителия с пикнотическими ядрами к общему числу клеток в мазке;

C) базальных и парабазальных клеток влагалищного эпителия к общему числу клеток в мазке;

D) поверхностных клеток влагалищного эпителия с пикнотическими ядрами к эозинофильным поверхностным клеткам;

E) ничто из перечисленного.

16.Тест базальной температуры основан:

A) на воздействии эстрогенов на гипоталамус;

B) на влиянии простагландинов на гипоталамус;

* C) на влиянии прогестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса;

D) ни на чем из перечисленного.

17.Тест функциональной диагностики, указывающий на гиперэстрогению:

A) длина растяжения цервикальной слизи 2-3 см;

B) базальная температура тела 37ºС;

* C) кариопикнотический индекс 50-60% и более;

D) атрофический эндометрий.

18.О полноценности лютеиновой фазы менструального цикла свидетельствует:

A) повышение базальной температуры в первую фазу цикла;

* B) повышение базальной температуры во вторую фазу цикла;

C) пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу цикла;

D) симптом «зрачка» (+ + +).

19.Функциональную пробу с дексаметазоном проводят для:

A) выявлениягиперэстрогении;

B) диагностикиановуляции;

* C) уточнения генеза гиперандрогении;

D) диагностики типичной формы дисгенезии гонад;

E) выявления неполноценности лютеиновой фазы цикла.

20.Положительная прогестероновая проба при аменорее (появление через 2-3 дня после отмены препарата менструальноподобного кровотечения) свидетельствует:

A) о наличии атрофии эндометрия;

* B) о достаточной эстрогенной насыщенности организма;

C) гиперандрогении;

D) огипоэстрогении.

21.При проведении у больной с аменореей гормональной пробы с эстрогенами и гестагенами отрицательный результат ее (отсутствие менструальной реакции) свидетельствует:

A) о наличии аменореи центрального генеза;

B) о яичниковой форме аменореи;

* C) о маточной форме аменореи;

D) о наличии синдрома склерокистозных яичников;

E) ни о чем из перечисленного.

22. Повышение ректальной температуры во вторую фазу овуляторного менструального цикла обусловлено:
A) действием прогестерона яичника на центр терморегуляции в гипоталамусе;
B) действием прогестерона, который снижает теплоотдачу;
C) интенсификацией биохимических процессов в матке;
* D) все верно;
E) все неверно.

23.Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если:
A) фаза пролиферации полноценная;
B) произошла овуляция;
C) функционирует полноценное желтое тело;
D) правильные ответы «2» и «3»;
* E) все ответы правильные.

24.Продолжительность нормального менструального цикла:

A) 28-29 дней;
B) 28-40 дней;
* C) 21-35 дней;
D) 14-28 дней.

25.Продолжительность нормальной менструации:

A) 1-3 дня;

B) 3-5 дней;

* C) 3-7 дней;

D) 5 дней;

E) 2-10 дней.

26.Средняя кровопотеря во время нормальной менструации составляет:

A) 200-250 мл;

B) 100-150 мл;

C) 20-30 мл;

* D) 50-70 мл;

E) 150-200 мл.

27.Десквамация функционального слоя эндометрия происходит вследствие:

A) «пикового» выброса лютеотропина;

* B) снижения уровня эстрогенов и прогестерона в крови;

C) снижения уровня пролактина в крови;

D) повышения уровня эстрадиола в крови;

E) «пикового» выброса фоллитропина.

Основным критерием двухфазного менструального цикла является

A) правильный ритм менструации;

B) время наступления первой менструации;

* C) особенности становления менструальной функции в период полового созревания

овуляция;

D) все перечисленное выше.

Какой из тестов функциональной диагностики свидетельствует о наличии двухфазного менструального цикла?

A) Симптом зрачка;

B) Кариопикнотический индекс;

* C) Базальная термометрия;

D) Симптом «папоротника»;

E) Все перечисленное выше.

Тест измерения базальной температуры основан на гипертермическом эффекте

A) эстрадиола;

B) простагландинов;

* C) прогестерона;

D) ЛГ;

E) ФСГ.

31.Аменорея – это отсутствие менструации в течение:
A) 4 месяцев;
B) 5 месяцев;
* C) 6 месяцев;
D) все верно;
E) все неверно.

32.Тесты функциональной диагностики позволяют определить:
A) двуфазность менструального цикла;
B) уровень эстрогенной насыщенности организма;
C) наличие овуляции;
D) полноценность лютеиновой фазы цикла;
* E) все перечисленное.

Проба с дексаметазоном считается положительной, если в ответ на применение дексаметазона наблюдаетсяследующее изменение уровня 17-кетостероидов в суточном количестве мочи

А) повышение на 50% и более;

В) повышение на 10-20%;

С) понижение на 10-20%;

* D) понижение на 50% и более.

Положительная проба (малый тест) с дексаметазоном свидетельствует о том, что

A) источникомгиперандрогении являются яичники;

* B) источником гиперандрогении являются надпочечники;

C) гиперандрогения связана с аденомой гипофиза;

D) гиперандрогения обусловлена кортикостеромой надпочечника.

35.При воспалительных процессах в женских половых органов отмечается:
A) преобладание ассоциаций микроорганизмов;
B) возрастание числа анаэробов и вирусов;
C) наличие хламидий и микоплазм;
D) правильные ответы «2» и «3»;
* E) все ответы правильные.

36.О наличии овуляции можно судить по результатам всех перечисленных ниже исследований, кроме:

A) анализа графика базальной температуры;

D) ультразвукового мониторинга развития доминантного фолликула;

С) гистологического исследования соскоба эндометрия;

D) лапароскопии (обнаружения спазм на поверхности яичников);

* E) определения концентрации половых стероидных гормонов в крови на 12-14 день менструального цикла.

37.Олигодисменорея — это:

* А) редкие и скудные менструации;

В) редкие и болезненные менструации;

С) уменьшение кровопотери во время менструации;

D)межменструальные скудные кровянистые выделения;

E) ничего из перечисленного выше.

Опсоменорея- это

* A) редкие менструации;

B) скудные менструации;

C) болезненные менструации;

D) обильные менструации.

39.Меноррагия — это:

А) ациклические маточные кровотечения;

* В) циклические маточные кровотечения;

С) болезненные и обильные менструации;

D) пре- и постменструальные кровянистые выделения;

E) уменьшение продолжительности менструального цикла.

Метроррагия — это

А) изменение ритма менструации;

В) увеличение кровопотери во время менструации;

С) увеличение продолжительности менструации;

* D) ациклические маточные кровотечения;

E) урежение менструаций.

Метроррагия-это

A) кровотечение во время меструации;

* B) маточное кровотечение;

C) наружнее кровотечение;

D) внутреннее кровотечение;

О какой форме аменореи свидетельствует отрицательный результат функциональной пробы с комбинированными эстроген-гестагенными препаратами?

A) Гипоталамической;

B) Гипофизарной;

C) Яичниковой;

* D) Маточной;

E) Любой из перечисленных выше.

43.Для пубертатного периода характерны:

A) «скачок» роста;

B) появление первой менструации;

C) появление лобкового и аксиллярногооволосения;

D) увеличение маточных желез;

* E) все перечисленное выше.

44.Ложная аменорея может быть обусловлена:

* A) атрезией канала шейки матки;

B) аплазией тела матки;

C) дисгенезией гонад;

D) всеми перечисленными выше заболеваниями;

E) ни одним из перечисленных выше заболеваний.

Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)

Определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища. Отражает функциональное состояние яичников и позволяет оценить уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Синонимы русские

Гормональная кольпоцитология, «гормональное зеркало».

Синонимы английские

Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок урогенитальный из переднебоковой поверхности влагалища.

Общая информация об исследовании

Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища, изменении их состава и соотношения, в зависимости от циклических изменений уровня женских половых гормонов.

В эпителии влагалища по морфологическим признакам различают четыре вида клеток: ороговевающие (поверхностные), промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников, так как созревание этих клеток находится под контролем эстрогенов. Повышение уровня эстрогенов в крови способствует ороговеванию поверхностных клеток эпителия влагалища.

При гормональной кольпоцитологии оценивают несколько индексов.

Индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных) клеток в мазке, которое отражает степень пролиферации эпителия. ИС определяется при подсчете 100-200 клеток не менее чем в 5-8 полях зрения. Обозначается в виде формулы, где слева записывается про­цент парабазальных клеток, посредине – промежуточных, справа – поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0. Во время пика эстрогенной насыщенности за счет увеличения поверхностных клеток ИС соответствует 70/30/0 или 90/10/0. Недостаточность эстрогенов определяется соотношением 0/40/60 или даже 0/0/100.

Кариопикнотический индекс (КПИ или КИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клеток с везикулярными ядрами. КПИ отражает эстрогенную насыщенность, поскольку эстрогены приводят к кариопикнозу (конденсации хроматиновой структуры) ядра клеток влагалищного эпителия. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет 25-30 %, при овуляции – 60-80 %, в прогестероновой фазе – 25-30 %.

Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Данный показатель также характеризует эстрогенную насыщенность и перед наступлением овуляции равен 30-45 %.

Индекс скученности – отношение зрелых клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более, к зрелым клеткам, расположенным раздельно, что характеризует влияние прогестерона на эпителий. Отмечается в плюсах или бал­лах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

По клеточному составу и соотношению различают несколько типов влагалищных мазков, которые в норме должны соответствовать возрасту женщины, фазе менструального цикла.

Мазки для исследования рекомендовано брать каждые 3-5 дней в течение 2-3 менструальных циклов. При аменорее (отсутствии менструации) и опсоменорее (редких менструациях) мазки следует брать один раз в неделю. Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении, так как подсчет влагалищных эпителиальных клеток будет осложнен присутствием большого количества лейкоцитов, фрагментов эндометрия. Для цитологического исследования гормонального фона используются мазки из переднебоковой поверхности влагалища, поскольку в заднем своде влагалища в большом количестве содержится секрет шеечных желез. Материал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя.

Данный метод позволяет оценить соответствие гормональных изменений возрасту и фазе цикла, судить о наличии или отсутствии овуляции, предупредить угрозу прерывания беременности и при необходимости оценить влияние синтетических гормональных препаратов и скорректировать лечение.

При нормально протекающей беременности изменения в цитологическом мазке должны соответствовать сроку гестации. Появление нехарактерных типов мазка во время беременности нередко предшествует клиническим признакам угрозы выкидыша или преждевременным родам.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции яичников и эстрогенной насыщенности организма.
  • Для диагностики причин невынашивания беременности, бесплодия, нарушений менструального цикла.
  • Для диагностики гормональных изменений в климактерическом периоде.
  • Для диагностики угрозы прерывания беременности.
  • Для оценки эффективности гормональной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При бесплодии.
  • При динамическом наблюдении за осложненной беременностью.
  • При нарушении менструального цикла (например, при аменорее, опсоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях).
  • При климактерическом синдроме.

Что означают результаты?

Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.

Существует несколько классификаций типов мазков.

1. По степени эстрогенной насыщенности

  • I тип – мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов, это характерно для резкой эстрогенной недостаточности.
  • II тип – мазок состоит из парабазальных клеток, встречаются отдельные промежуточные и базальные клетки, лейкоциты – незначительная эстрогенная недостаточность.
  • III тип – обнаруживаются преимущественно «промежуточные» клетки, единичные парабазальные и ороговевающие, что свидетельствует о легкой эстрогенной недостаточности.
  • IV тип – мазок состоит из ороговевающих (поверхностных) клеток, единичных промежуточных; базальные клетки и лейкоциты отсутствуют, это свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

2. По выраженности атрофии

  • Выраженная атрофия – в мазке обнаруживаются только па­рабазальные клетки, промежуточные и поверхностные отсутствуют, ИС = 100/0/0.
  • Умеренная атрофия – в мазках наряду с парабазальными имеются клетки промежуточного слоя, поверхностные клетки отсутствуют. ИС = 80/20/0 или 65/35/0.
  • Умеренная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают промежуточные клетки, ИС = 0/80/20. Усиление пролиферативных изменений может быть обозначено стрелкой, направленной вправо.
  • Выраженная пролиферация – парабазальные клетки отсут­ствуют, в мазке преобладают поверхностные клетки, ИС = 0/15/85 или 0(0)100.

Что может влиять на результат?

Искаженный результат может быть получен, если:

  • мазки взяты во время воспалительных заболеваний половых путей;
  • в препаратах присутствуют сперматозоиды.



Важные замечания

  • Мазки из шейки матки использовать для гормональной диагностики нельзя.
  • Нельзя проводить исследование:
    • при воспалительном процессе и после спринцевания;
    • после любых манипуляций во влагалище;
    • в течение 48 часов после полового акта;
    • при выраженном цитолизе, приеме гормональных препаратов (кроме случаев, когда исследование проводится с целью оценить адекватность гормональной терапии и решить вопрос о ее коррекции).

Также рекомендуется

  • Прогестерон
  • Эстрадиол
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
  • Эстриол свободный
  • Нарушения менструального цикла (гормональный профиль)
  • Планирование беременности – гормональные анализы

Кто назначает исследование?

Гинеколог.

Литература

  • Лихачев В. К. Практическая гинекология: Руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 664 с.
  • Пособие к практическому освоению акушерства и гинекологии/Под ред. К. В. Воронина. – Днепропетровск: Днепр-ВАЛ, 2001-219 с.
  • Гинекология/ Под ред. Г. М. Савельевой – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480 с.

Кариопикнотический индекс – кольпоцитологический показатель, отражающий процентное соотношение количества отслоившихся зрелых клеток к остальным в мазке из влагалища. Результаты позволяют судить об эстрогенной насыщенности организма. КПИ определяется в рамках цитологического исследования гормонального фона. Результаты применяются для оценки функций яичников, диагностики бесплодия, угрозы прерывания беременности, нарушений менструального цикла, гормональных изменений при климаксе. Для исследования используется материал урогенитального мазка. Определение показателей производится цитологическим методом. Значения нормы зависят от фазы месячного цикла: 7-10 день – 20-25%, 14 день – 60-85%, 25-28 день – 30%. Подготовка результатов занимает 1 рабочий день.

Кариопикнотический индекс – кольпоцитологический показатель, отражающий процентное соотношение количества отслоившихся зрелых клеток к остальным в мазке из влагалища. Результаты позволяют судить об эстрогенной насыщенности организма. КПИ определяется в рамках цитологического исследования гормонального фона. Результаты применяются для оценки функций яичников, диагностики бесплодия, угрозы прерывания беременности, нарушений менструального цикла, гормональных изменений при климаксе. Для исследования используется материал урогенитального мазка. Определение показателей производится цитологическим методом. Значения нормы зависят от фазы месячного цикла: 7-10 день – 20-25%, 14 день – 60-85%, 25-28 день – 30%. Подготовка результатов занимает 1 рабочий день.

Кольпоцитология – комплекс лабораторных тестов, направленных на изучение отторгнутых эпителиальных клеток влагалища, изменение их состава и соотношения в разные периоды цикла. Кариопикнотический индекс – один из исследуемых показателей. В его основе лежит явление кариопикноза – процесса созревания эпителиальных клеток, выражающегося уменьшением клеточных ядер, сморщиванием мембран. Пикнотические клетки имеют ядра диаметром менее 6 мкм. КПИ – соотношение количества клеток с пикнотическими ядрами к числу клеток с непикнотическими ядрами. Показатель выражается в процентах, коррелирует с концентрацией эстрогенов.

Показания

Кариопикнотический индекс отражает эстрогенную насыщенность, функциональность яичников. Используется для определения дня овуляции, оценки гормонального фона в репродуктивном возрасте. В рамках кольпоцитологии тест показан в следующих ситуациях:

  • Нарушения менструального цикла. Определение КПИ назначается при аменорее, опсоменорее, олигоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях. Результат выявляет изменение синтеза эстрогенов как причину нестабильности цикла.
  • Бесплодие. Тест осуществляется с целью подтверждения/опровержения гормональных причин бесплодия, определения овуляции.
  • Осложненная беременность. Исследование используется для мониторинга процесса вынашивания у женщин из групп риска (эндокринные патологии, выкидыши и преждевременные роды в анамнезе), выявляет угрозу самопроизвольного аборта.
  • Климактерический синдром. Угасание репродуктивной функции сопровождается снижением уровня эстрогенов, проявляется приливами жара, потливостью, головными болями, учащенным сердцебиением, эмоциональной неустойчивостью. Анализ производится для диагностики синдрома.
  • Патологии полового развития у девочек. Тест назначается для оценки функции яичников, надпочечников при преждевременности или задержке полового созревания, проявляющейся ранним началом/отсутствием менструаций, малыми размерами матки, молочных желез.
  • Гормональная терапия. Исследование выполняется для контроля лечения эстрогенными препаратами, определения дозировки, длительности курса терапии.

Подготовка к анализу

Материалом для исследования является мазок, взятый с переднебоковой поверхности влагалища. Подготовка к процедуре состоит из ряда правил:

  1. За неделю до исследования нужно проконсультироваться с врачом о необходимости временной отмены лекарств – гормональных препаратов, антибиотиков.
  2. За двое суток до процедуры следует исключить половые контакты, использование вагинальных свечей, проведение спринцеваний, прием алкоголя, острой пищи.
  3. В течение последнего часа нужно воздержаться от мочеиспускания.
  4. Важно сообщить врачу точную дату начала менструального кровотечения. При воспалительных заболеваниях влагалища, маточном кровотечении анализ не проводится – большое количество лейкоцитов, фрагментов эндометрия снижает точность диагностики.

Мазок берется поскабливанием стенки влагалища аппликатором или шпателем. Биоматериал обрабатывается специальными препаратами, более интенсивно окрашивающими пикнотические ядра. С помощью микроскопа подсчитывается количество пикнотических и непикнотических клеток, определяется процентное соотношение.

Нормальные значения

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Данные теста выражаются в процентах. Нормы кариопикнотического индекса при ненарушенном кислотно-щелочном балансе определяются фазой менструального цикла:

  • Фолликулярная (после кровотечения, 7-10 день цикла) – 20-25%.
  • Овуляторная (12-15 день) – 60-85%.
  • Окончание лютеиновой фазы (25-28 день) – 30-35%.

При беременности референсные значения анализа иные. Они зависят от срока:

  • I триместр – 0-18%.
  • II триместр – 0-10%.
  • III триместр – 0-3%.
  • Перед родами – 15-40%.

В периоды менопаузы, постменопаузы значения КПИ колеблются от 0 до 80%. Их интерпретация производится с учетом других тестов кольпоцитологии.

Повышение значения

КПИ повышается при избытке эстрогенов – гиперэстрогенемии. Нарушение свидетельствует о ряде патологий:

  • Эндокринные заболевания. Эстрогенная насыщенность повышается при синдроме поликистозных яичников, гормонсекретирующих опухолях и кистах яичников, гипертекозе, патологиях надпочечников, аутоиммунном тиреоидите, гипотиреозе, ХТГ-продуцирующих опухолях различной локализации.
  • Риск самопроизвольного аборта. Во время беременности повышение значений теста выявляет угрозу выкидыша, преждевременных родов.
  • Преждевременное половое созревание. Кариопикнотический индекс растет при избыточной активности надпочечников и яичников, у девочек до 8-10 лет он подтверждает ускоренное половое созревание.
  • Ожирение. Жировая ткань содержит фермент, преобразующий андрогены в эстрогены.
  • Болезни органов ЖКТ. Уровень эстрогенных гормонов повышается из-за нарушения их связывания и выведения.
  • Прием лекарств. Гиперэстрогенемия развивается на фоне приема гормональных, противотуберкулезных и сахароснижающих препаратов, барбитуратов, антидепрессантов.

Снижение показателя

Снижение КПИ выявляет эстрогенную недостаточность – гипоэстрогенемию. Отклонение результата в меньшую сторону определяется в ряде случаев:

  • Воспалительные заболевания половых органов. У женщин репродуктивного возраста снижение эстрогенов проявляется хроническими тяжелыми кольпитами, вагинитами.
  • Нарушения месячного цикла. Кровотечения нерегулярные, выделения скудные, мажущие, предменструальный синдром выраженный.
  • Задержка полового развития. Низкий КПИ у девушек 16 лет и старше выявляет гипофункцию яичников, сопровождается отсутствием либо слабой выраженностью вторичных половых признаков, поздним наступлением менархе.
  • Патологии гипофиза. Нарушение синтеза эстрогенов определяется при гипофизарном нанизме, церебрально-гипофизарной кахексии, некрозе передней доли гипофиза.
  • Прием лекарственных средств. Эстрогенная недостаточность может развиться при неправильном применении гормональных препаратов, антидепрессантов, ноотропов.

Лечение отклонений от нормы

Кариопикнотический индекс – показатель эстрогенной насыщенности. Тест позволяет обнаружить избыток или недостаток женских половых гормонов, применяется для диагностики репродуктивного здоровья женщины, мониторинга беременности. Интерпретацией результата, назначением терапии занимается гинеколог, эндокринолог.

Кариопикнотический индекс (КПИ)

Кариопикнотический индекс – кольпоцитологический показатель, отражающий процентное соотношение количества отслоившихся зрелых клеток к остальным в мазке из влагалища. Результаты позволяют судить об эстрогенной насыщенности организма. КПИ определяется в рамках цитологического исследования гормонального фона. Результаты применяются для оценки функций яичников, диагностики бесплодия, угрозы прерывания беременности, нарушений менструального цикла, гормональных изменений при климаксе. Для исследования используется материал урогенитального мазка. Определение показателей производится цитологическим методом. Значения нормы зависят от фазы месячного цикла: 7-10 день – 20-25%, 14 день – 60-85%, 25-28 день – 30%. Подготовка результатов занимает 1 рабочий день.

Кольпоцитология – комплекс лабораторных тестов, направленных на изучение отторгнутых эпителиальных клеток влагалища, изменение их состава и соотношения в разные периоды цикла. Кариопикнотический индекс – один из исследуемых показателей. В его основе лежит явление кариопикноза – процесса созревания эпителиальных клеток, выражающегося уменьшением клеточных ядер, сморщиванием мембран. Пикнотические клетки имеют ядра диаметром менее 6 мкм. КПИ – соотношение количества клеток с пикнотическими ядрами к числу клеток с непикнотическими ядрами. Показатель выражается в процентах, коррелирует с концентрацией эстрогенов.

Высокий КПИ

Метод КПИ – очень информативный не знаю кто что вам говорит. М часто им пользуемся. Это мазок в котором смотрят клетки поверхностного эпителея.
Кариопикнотический индекс. Под влиянием гормонов яичников также происходят циклические изменения в слизистой оболочке влагалища, особенно в его верхней трети. В мазке из влагалища могут встречаться следующие виды клеток плоского многослойного эпителия: а) ороговевающие, б) промежуточные, в) базальные, или атрофические. Клетки первого типа начинают преобладать по мере нарастания секреции яичниками эстрогенов. На основании определения количественных соотношений клеточных элементов можно судить о степени насыщенности организма эстрогенными гормонами или об их недостаточности. Максимальное число ороговевающих клеток выявляется в предовуляторные дни — 80—88 %, в раннюю фазу пролиферации — 20—40 %, в позднюю фазу секреции — 20-25 %.

Цитологическое исследование содержимого влагалища имеет определенное значение для диагностики угрозы прерывания беременности и гибели плодного яйца.

В I триместре беременности в мазке преобладают промежуточные и поверхностные клетки, ладьевидные клетки встречаются в единичных случаях. Кариопикнотический индекс колеблется от 0 до 15-18%. При угрозе самопроизвольного аборта вначале отмечается уменьшение числа ладьевидных клеток, а затем возрастает количество поверхностных клеток. Кариопикнотический индекс может увеличиваться до 20 % и выше.

Во II триместре беременности в мазке преобладают ладьевидные и промежуточные клетки, а поверхностные клетки почти не встречаются. Кариопикнотический индекс – 0-10%.

В III триместре беременности в мазке отмечается довольно равномерная цитологическая картина с преобладанием ладьевидных и промежуточных клеток. Кариопикнотический индекс приближается к нулю.

Непосредственно перед родами в мазках полностью отсутствуют ладьевидные, а преобладают поверхностные и промежуточные клетки. В мазках обнаруживаются слизь и лейкоциты. Кариопикнотический индекс составляет 15-40%.

Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 32

Неполный аборт (Abortus incompletus). Отторгается и изгоняется из полости матки только часть плодного яйца, что сопровождается кровотечением. Общее состояние женщины зависит от величины кровопотери и может быть от удовлетворительного до тяжелого с клиникой геморрагического шока. Шейка матки укорочена, зев пропускает палец, размер тела матки меньше срока беременности. Мероприятия направлены на удаление остатков плодного яйца из полости матки (выскабливание полости матки). Проводится этиотропная и симптоматическая терапия, по показаниям возмещение кровопотери.

Полный выкидыш (Abortus completus) — полное изгнание плодного яйца из полости матки. Чаще встречается во втором триместре беременности. Показано контрольное инструментальное выскабливание полости матки, так как трудно исключить остатки плодного яйца, что клинически может проявиться в отдаленные сроки.

После прервавшейся беременности назначают обследование пациентки для выявления причин выкидыша, назначают этиологическое лечение, проводится контрацепция до 12 мес.

Диагностика угрожающего выкидыша основана на данных клинической симптоматики, функциональных тестов, УЗИ, лабораторных методов. Базальная температура при нормальном течении беременности в ранние сроки повышается до 37,2-37,4°, снижение ее ниже 37° свидетельствует о недостаточной функции желтого тела и трофобласта, является признаком угрозы прерывания беременности. По данным УЗИ ранним симптомом угрожающего выкидыша является локальное утолщение миометрия на одной из стенок матки, увеличение диаметра внутреннего зева. Лабораторная диагностика основана на определении уровня гормонов в крови, кольпоцитологяческого исследования. Цитологическое исследование вагинальных мазков (кольпоцитологическое исследование) заключается в определении кариопикнотического индекса (КПИ). В норме КПИ не превышает 10-15%, при угрозе прерывания беременности он повышен до 20-50%

Диагностическое значение имеет определение уровня хорионического гонадотропина, эстриола, прогестерона Уровень гормонов зависит от срока беременности. Содержание эстриола и прогестерона возрастает с ранних сроков беременности, прогрессивно возрастает до родов. При угрозе прерывания беременности уровень гормона ниже соответствующей сроку нормы. Хорионический гонадотропин (ХГ) возможно определить уже после 19-20 дня после оплодотворения, уровень его возрастает к 11 неделям, а затем быстро уменьшается. Содержание ХГ ниже нормы при нарушении функции синцитиалъных клеток трофобласта и желтого тела яичника.

Консервативное лечение угрожающего и начинающегося выкидыша проводят в стационаре с учетом этиологического фактора. Назначают постельный режим. Проводят психотерапию, назначают седативные средства- настойка пустырника, валерианы, тазепам, седуксен. Для снижения тонуса матки применяют спазмолитические препараты- папаверин, но-шпа. Используют витамины С, Е. Из физиотерапевтических процедур в первом триместре применяют эндоназальный электрофорез витамина В1- метод рефлекторного воздействия на гипоталамо-гипофизарную область, что нормализует содержание эстрогенов и прогестерона. Электрофорез брома на воротниковую зону оказывает седативный эффект. Электрофорез магния на нижние отделы живота применяют во второй половине беременности. Иглорефлексотерапия способствует релаксации матки. При привычном выкидыше проводят иммунодепрессивную, десенсибилизирующую терапию, выполняют пересадку аллогенного кожного лоскута, введение аллогенных лимфоцитов.

По показаниям для лечения угрожающего и начинающегося аборта применяют гормонотерапию. Основные принципы применения гормонов при беременности:

1) строгое обоснование необходимости применения гормонов;

2) контроль эффективности терапии,

3) гормоны назначают в минимальных дозах,

4) срок беременности для назначения эстрогенов с 5-й недели, гестагены

5) после 8 недель. Применяют эстрогены и гестагены в основном до 14-16

6) недель, так как с этого срока гормонобразующую функцию выполняет

7) плацента. Туринал по показаниям может использоваться до 30 недель.

При сниженном уровне гормонов используют эстрогены- микрофоллин, гестагены- прогестерон, туринал. При гиперандрогении применяют кортикостероиды, их действие основано на торможении секреции АКТГ, что приводит к снижению синтеза андрогенов в надпочечниках. Лечение начинают при стойком повышении уровня 17-кетостероидов, применяют дексаметазон до нормализации уровня 17-КС, отменяют препарат в сроке 32-33 недели, чтобы избежать подавления функции надпочечников плода.

Во втором триместре беременности применяют хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) органического генеза. Хирургическая коррекция ИЦН проводится после нормализации тонуса матки и направлена на механическое сужение функционально неполноценного внутреннего зева. Существуют различные методы накладывания шва. Неинвазивный метод коррекции ИЦН- введение акушерского влагалищного поддерживающего пессария. Пессарий изготавливают из биологически инертного полиэтилена, выпускаются пессарии трех размеров. Их введение не требует обезболивание и может осуществляться как в стационаре, так и амбулаторно. Принцип действия пессария: 1) замыкается цервикальный канал, сохраняется слизистая пробка и уменьшается риск восходящей инфекции, 2) формируется влагалищная часть шейки матки, 3) уменьшается нагрузка на несостоятельную шейку матки из-за перераспределения давления плода на тазовое дно. Преимущества данного метода: 1) простота введения, 2) безболезненность, нет необходимости в наркозе, 3) возможность введения амбулаторно, 4) отсутствие рубцовых изменений шейки матки. Недостатком метода является необходимость введения инородного тела во влагалище и при длительном ношении пессария развивается дисбактериоз влагалища, кольпит. При тяжелых формах ИЦН возможно сочетание двух методов коррекции-наложение кругового шва на шейку матки и введение пессария. Лигатура с шейки матки или пессарий удаляют в стационаре в 38 недель. Противопоказания для хирургической коррекции ИЦН: 1) повышенная возбудимость матки, не поддающаяся лечению, 2) воспалительные заболевания половых органов (кольпит, цервицит), 3-4 степень чистоты влагалища, 3) осложнения беременности и экстрагенитальная патология, при которых пролонгирование беременности не целесообразно.