Краевое предлежание плаценты

Содержание

Краевое предлежание плаценты – распространенное нарушение при гестации. Во время его развития связь мамы и малыша находится под угрозой. Как протекает беременность при данном заболевании, как минимизировать негативные последствия описано в статье.

Что это за патология

Процесс характеризуется неправильным закреплением детского места. Это опасно для беременной и плода. Однако, соблюдение рекомендаций специалиста значительно улучшает ход вынашивания, здорового и полноценного формирования маленького организма и благополучного родоразрешения.

В первом триместре угроза незначительная, поскольку кроха растет, и плацента растягивается, принимая правильное положение. Если этого будет недостаточно, начинается перекрытие сосудов, которые снабжают эмбрион кислородом. Но вовремя проведенная терапия поможет малютке и его маме и не допустит ухудшений.

В акушерстве определяют виды болезни, учитывая локализацию проявления.

  1. По передней стенке. Опасное положение, при котором повышается вероятность механического повреждения. Отслоение может произойти в связи с чрезмерными нагрузками, движений плода (особенно в третьем триместре). Но при этом есть шанс перемещения эмбриона в верхнюю часть детского места.
  2. По задней стенке. Более благоприятная локализация, в отличие от первой. В таком случае риск осложнений незначительный. Есть большая вероятность выносить и благополучно родить здорового младенца.

Оба требуют постоянного контроля и наблюдения у гинеколога. Часто отклонение провоцирует обильное кровоизлияние при родовой деятельности.

Всегда есть угроза возникновения краевого предлежания плаценты при следующих гестациях. Следует учитывать эту информацию и регулярно проходить врачебный осмотр.

Причины

В большинстве прецедентов, причины данной болезни связаны с неправильным прикреплением эмбриона при имплантации, а также аномалиями миометрия. Нарушение строения мышечных волокон матки наступает вследствие перенесенного воспаления, половых инфекций.

Краевая плацентация при беременности диагностируется при истончении миометрия. Зачастую это связано с проведенными абортами и перенесенными половыми инфекциями.

Иногда патология проявляется при деформации матки. Они бывают врожденными и возникают при наличии доброкачественных образований. Аномалия не редко встречается у пациенток, которые имеют хронические заболевания внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, мочеполовых органов.

Вследствие сбоев кровообращения в малом тазу есть опасность неполного или неправильного закрепления плодного яйца. Иногда краевое предлежание плаценты связано с тем, что он прикрепляется к миометрию более длительно.

Симптомы

Краевое предлежание плаценты по задней стенке или передней сопровождается характерными признаками. Основной – кровянистые выделения. При этом самочувствие у беременной не ухудшается. Появляются в состоянии покоя или ночное время.

Они могут проявиться в 1 триместре. Также часто наблюдается на сроке 28-32 недели. В это время маточные мышцы более активны, поскольку орган подготавливается к родам.

Редко кровянистые изъявления появляются во 2 триместре. Их объем бывает разный – это зависит от степени повреждения сосудов.

Кровотечения на таком сроке происходят после полового акта, активных движений ребенка, физических нагрузок. Они могут проявиться при гинекологическом осмотре или после него.

Нередко такое состояние провоцирует угрозу выкидыша. Беременная испытывает неприятные ощущения в нижней части живота, гипертонус матки.

Поскольку на таком фоне появляются систематические кровоизлияния, развивается железодефицитная анемия. Состояние провоцирует повышенную усталость, слабость. Из-за недостаточного количества питательных веществ повышается риск гипоксии и задержки внутриутробного развития.

В чем опасность

Полезно узнать, чем опасно краевое предлежание плаценты. Заболевание сопровождается возникновением рисков и сложных состояний:

  • угроза выкидыша;
  • гестоз;
  • железодефицитная анемия;
  • поперечное или косое положение крохи;
  • гипоксия;
  • задержки в развитии;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Краевое предлежание плаценты по передней стенке становится причиной преждевременных родов.

Нарушение кровообращения, недостаточное поступление кислорода и питательных веществ замедляют рост и развитие ребенка. На таком фоне появляется хроническая гипоксия.

Анемия опасна для беременной, поскольку стабильно чувствуется слабость, головокружение. В тяжелых случаях госпитализация необходима.

Когда и какому врачу обратиться

Данная патология в основном сопровождается одним характерным признаком – кровянистыми выделениями. При этом женщина чувствует себя хорошо, но все же следует немедленно обратиться в женскую консультацию.

Гинеколог должен контролировать состояние и самочувствие женщины, ребенка. При неукоснительном соблюдении рекомендаций специалиста шансы благополучно выносить и родить здорового малыша максимальны.

Диагностика и лечение

При диагностике специалист учитывает жалобы, проявление характерных симптомов. Самым достоверным методом исследований является УЗИ. Определить отклонения можно по наличию крови на нижнем белье, высокому стоянию дна матки, неправильному положению плода, шумы тока крови по сосудам.

При этом влагалищное исследование не выполняют, поскольку оно провоцирует кровотечение или преждевременные роды. Поэтому для подтверждения диагноза проводят УЗИ. Методика позволяет с точностью определить наличие сбоя и его локацию.

Лечение зависит от признаков, срока вынашивания, самочувствия пациентки и малыша. Если диагноз установлен, а кровотечений нет, контроль за самочувствием пациентки проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация показана при наличии кровянистых выделений, независимо от их объема.

Будущей маме в таких случаях нужен покой. Необходимо исключить половую жизнь, стрессы, негативные эмоции. Врачи рекомендуют носить бандаж.

Во втором триместре ситуацию можно исправить с помощью специальных упражнений. При выявлении железодефицитной анемии необходимо провести коррекцию питания. В рацион включают продукты, с высоким содержанием железа.

При критических показателях, беременную срочно госпитализируют и назначают медикаментозное лечение. Методы терапии и медикаменты назначают исходя из симптомов и отклонений, сопутствующих патологии.

Краевое предлежание плаценты встречается в период гестации на разных сроках. Для своевременного определения необходимо вовремя становится на учет в женскую консультацию. Состояние должен постоянно контролировать ведущий акушер-гинеколог, поскольку есть риски ухудшения состояния будущей мамы и крохи.

При постановке диагноза, гинеколог обязательно расскажет беременной, что это такое – краевое предлежание плаценты.

Своевременная диагностика, лечение, неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций позволят без осложнений выносить и родить здорового ребенка.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Павленко М.Л.
Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.

Предлежание плаценты: «безвыходная» беременность

/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

  • Плацента – новый орган беременной
  • Расположение плаценты: сверху, сбоку, снизу
  • Почему возникает предлежание плаценты
  • Как проявляется предлежание плаценты
  • Развитие беременности при предлежании плаценты
  • Предлежание плаценты. Что делать?
  • Как рожать с предлежанием плаценты
  • Как избежать предлежания плаценты

В норме плацента крепится в верхней части матки и, когда ребенок рождается, еще некоторое время остается внутри, снабжая малыша кислородом и позволяя спокойно сделать первый вдох. Однако иногда плацента оказывается не на месте – она частично или полностью перекрывает «выход» из матки и, соответственно, ребенок никак не может покинуть «свой дом» первым. Осложнение редкое, но, увы, не экзотическое.

Как же протекают беременность и роды при предлежании плаценты?

Плацента – новый орган беременной

Многие будущие мамы с волнением ожидают рождения малыша, отслеживая его рост по неделям и даже по дням. Но мало кто задумывается, что вместе с малышом внутри женщины появляется и развивается уникальный новый орган – плацента. И орган, между прочим, немаленький – весит целых полкило! Если же говорить о ее функциях, то становится понятно, что не «целых», а «всего» полкило.

  • Во-первых, она позволяет забрать из крови матери воду, электролиты, питательные и минеральные вещества, витамины, а главное – кислород. Но при этом кровь мамы и малыша не смешивается – не чудо ли?
  • Во-вторых, удалить из организма малыша все лишнее, в первую очередь – углекислый газ, ведь малыш дышит, хоть и не делает вдохов и выдохов.
  • В-третьих, плацента вырабатывает (или способствует выработке) различных гормонов: в их числе и хорионический гонадотропин, и прогестерон, пролактин, и эстрогены, и это еще далеко не полный список.
  • Наконец, плацента – это своеобразный «сторож», забирающий из крови матери полезные вещества (например, некоторые антитела, которые обеспечивают ребенку иммунную защиту с рождения) и не пропускающий вредные.

” Здоровая плацента, которая растет и развивается вместе с ребенком, это залог его здоровья и благополучия. Но она может пострадать, если окажется «в ненужном месте, в ненужное время».

Расположение плаценты: сверху, сбоку, снизу

Наилучшее место расположения плаценты – вверху (там, где располагается дно матки) на задней стенке (сторона матки, «обращенная» к позвоночнику). Почему?

Во время роста матка растягивается спереди и книзу – там ее стенка становится тоньше, кровоснабжение, соответственно, хуже. Передняя стенка матки более уязвима – случайное падение или удар могут прийтись прямо по плаценте, в то время сзади она надежно защищена телом матки и околоплодными водами. Но самое главное, стенка матки растягивается, а вот плацента – не столь эластична. Если она расположена спереди и снизу, то плацента просто «не успевает» за стенкой матки, и постоянно «открепляется».

Чем ниже расположена плацента (особенно если речь идет о передней стенке), тем более она уязвима. Если от ее края до шейки матки остается 5-6 сантиметров, то говорят о низкой плацентации – состоянии, требующем особого внимания врачей и самой беременной.

” Однако бывает, что плацента располагается так низко, что частично или полностью закрывает цервикальный канал – «проход» в шейке матки, который должен приоткрыться во время родов.

Если роды будут проходить естественным образом, то первой «родится» плацента. В этот момент прекратится кровоснабжение ребенка, еще нерожденному малышу в буквальном смысле «перекроют кислород». Шансы на выживание при естественных родах – минимальны.

” К счастью, это достаточно редкое осложнение – встречается не чаще 1% от общего числа родов. И только в 20 случаях всех предлежаний наблюдается полное предлежание, когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зева.

Почему возникает предлежание плаценты

Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает из маточной трубы в тело матки, она естественным образом оказывается в самом ее верху, где и находятся выходы из труб. Обычно прикрепление плодного яйца к стенке матки происходит немедленно, именно поэтому плацента в большинстве случаев оказывается закрепленной сверху, у дна матки.

” Если прикрепление по каким-то причинам не произошло, плодное яйцо под действием силы тяжести опускается все ниже и ниже, пока, наконец, не «отыщет» место, где может закрепиться. Иногда благоприятный участок отыскивается только у внутреннего зева матки – именно там и начинает расти плацента.

Но почему прикрепление не происходит там, где предусмотрено природой? Причина в повреждении внутреннего слоя эндометрия. Это может быть следствием:

  • воспаления;

  • операции (аборта, кесарева сечения, удаления новообразований или вросшей плаценты во время предыдущих родов);

  • новообразований (например, миомы матки)

  • эндометриоза;

  • пороков развития матки;

  • многоплодной беременности.

” Предлежание плаценты редко встречается при первой беременности, однако чем больше у женщины беременностей, тем выше вероятность осложнения.

Как проявляется предлежание плаценты

Расположенная столь неудачным образом, плацента постоянно «отрывается» от растягивающихся стенок матки. Поэтому у таких беременных часты маточные кровотечения. Порой они начинаются уже в первом триместре, а на второй половине срока – практически всегда. Любые сокращения матки (в том числе тренировочные схватки) провоцируют их усиление.

” После частичной отслойки плаценты кровоточит насыщенная кровеносными сосудами стенка матки. У эмбриона, как мы уже упоминали, независимая система кровообращения, и он кровь не теряет. Однако его развития страдает из-за ухудшения снабжения кислородом и питательными веществами.

Также факторами, провоцирующими кровотечение могут быть:

  • кашель или чихание, провоцирующие напряжение брюшной стенки;

  • напряжение при дефекации, особенно при запорах;

  • любая физическая нагрузка, затрагивающая мышцы пресса;

  • интимная близость;

  • гинекологический осмотр;

  • баня, сауна и горячая ванна.

Болевых ощущений при этом обычно не возникает, часто кровотечение начинается и заканчивается внезапно для самой беременной. Оно может быть как скудным (мажущие кровянистые выделения), так и пугающе обильным.

Развитие беременности при предлежании плаценты

Положение плаценты может меняться в ходе беременности. Ведь это живой действующий орган, у которого одни участки могут отмирать, другие, напротив, разрастаться. К тому же стенка матки может растянуться ниже плаценты, и она, таким образом, поднимется. Важно, чтобы врач контролировал ее положение – обычно это делается при помощи УЗИ на 12-16й, 20-22й и 36-й неделях беременности, но при необходимости врач может проводить исследование и чаще.

” С точки зрения миграции плаценты благоприятно как раз ее расположение на передней стенке матки: она растягивается сильнее и, соответственно, больше вероятность, что и плацента поднимется.

Если же предлежание плаценты сохраняется, то будущей маме это грозит анемией – организму во время беременности и так приходится увеличивать объем циркулирующей крови (примерно на литр), и если необходимо компенсировать еще и регулярную кровопотерю, то уровень гемоглобина может упасть до критического. У малыша, соответственно, возникает гипоксия, которая замедляет его развитие и негативно сказывается на развитии мозга малыша.

Но самое опасное – это, конечно, отслойки плаценты. Чем больше площадь, отделившаяся от стенки матки, тем хуже снабжение малыша кислородом и питательными веществами. В крайнем случае это может привести к внутриутробной гибели плода.

” Если отслоилось не более четверти площади плаценты, то прогноз для ребенка относительно благоприятен. Отслойка более 1/3 площади плаценты чаще всего приводит к гибели плода.

Приблизительно у каждой третьей беременности с предлежанием плаценты наблюдается пониженное артериальное давление.

Предлежание плаценты. Что делать?

Лежать! Это, конечно, некоторое преувеличение, но все же главное правило для беременной с предлежанием плаценты – максимальный покой. Никаких физических и эмоциональных нагрузок (стресс тоже может вызвать спазм матки) и никакой интимной жизни. Тем не менее, если нет регулярных обильных кровотечений, в первой половине беременности женщина может оставаться дома и заниматься несложными бытовыми вещами.

Начиная с 24-й недели беременных с предлежанием плаценты, особенно полным, госпитализируют. Что ждет беременную в стационаре?

  • Постельный режим. Даже при отсутствии кровотечения его соблюдение жизненно важно для здоровья малыша.

  • Лечение, направленное на предотвращение любых сокращения матки. Периодические спазмы – это совершенно нормальное явление, а в конце беременности они и вовсе необходимы: так организм готовится к родам. Однако для предлежащей плаценты они губительны.

  • Лечение анемии и проявлений плацентарной недостаточности. Необходимо компенсировать маме и ребенку нехватку кислорода и питательных веществ, возникающих из-за постоянных отслоек плаценты.

” В стационаре беременность стараются по возможности продлить до 37-38 недель.

Как рожать с предлежанием плаценты

Увы, при полном предлежании плаценты возможность естественных родов совершенно исключена. Ведь чтобы освободить путь ребенку, плацента должна полностью отделиться и выйти из матки. А как только он отделится, ребенок лишится кислорода и рефлекторно попытается вдохнуть – попросту утонет во внутриутробной жидкости. Вот почему беременных не выписывают из стационара, даже если у них нет кровотечений. Внезапно начавшееся кровотечение, падение артериального давления, критические показатели гемоглобина – все это прямые показания к экстренному кесареву сечению.

Также кесарево сечение выполняют при наличии рубцов на матке, многоплодной беременности и неправильном положении плода, что особенно часто встречается при предлежании плаценты.

” При неполном (краевом) предлежании плаценты акушер-гинеколог действует «по ситуации». Основным ориентиром становится наличие кровотечения.

Если ребенок расположен правильно, кровотечения нет или оно небольшое, шейка матки готова к раскрытию, то производится вскрытие плодного пузыря. Ребенок опускается и прижимает своей головой плаценту к стенке матки, не давая ей отслоиться. Одновременно малыш давит на шейку матки, заставляя ее раскрываться быстрее. Ели кровотечение не только не останавливается, но даже усиливается, проводится экстренная операция.

” Естественные роды при неполном предлежании плаценты возможно, но в реальности проходят не более чем в 25-20% случаев. Слишком много благоприятных обстоятельств должно сойтись: и правильное расположение ребенка, и прекращение кровотечения под давлением плода, и высокая степень зрелости шейки матки, и активная родовая деятельность.

Еще одна проблема родов с предлежанием плаценты, это… отделение последа после рождения ребенка! Казалось бы, в чем проблема – плацента и так норовила отслоиться на протяжении 9 месяцев. Однако матка после родов сокращается неравномерно. Сильнее всего – верхний отдел, где находится дно матки. А растянутый нижний сокращается гораздо дольше и слабее. Поэтому, во-первых, участки плаценты, которые не отделились в ходе потуг, потом отделяются с большим трудом. А во-вторых, после ее отделения возникают обильные маточные кровотечения, поскольку слабые спазмы «не пережимают» мелкие кровеносные сосуды.

Как избежать предлежания плаценты

Вероятно, если вы только задумались о предстоящей беременности, вам хочется избежать такого неприятного осложнения, как предлежание плаценты. Для этого нужно:

  • избегать прерывания беременности, особенно медицинских абортов (на сроке до 12 недель), отдавая предпочтение другим способом контрацепции;

  • вовремя и до конца лечить любые воспалительные заболевания репродуктивных органов;

  • при наличии гормональных нарушений следовать всем рекомендациям гинеколога-эндокринолога.

К счастью, даже полное предлежание плаценты — не приговор. Акушеры помогут вам выносить и родить здорового ребенка, главное – спокойствие и точное соблюдение всех врачебных рекомендаций!

21.08.2018 Подготовила Анна Первушина

Оболочка плодного яйца обеспечивает питание и защиту малыша во время нахождения в утробе матери. Через сосудистое русло плаценты идет поток питательных веществ, витаминов, кислорода. Оболочка представляет собой гемоплацентарный барьер.

По статистике, у четырех беременных из тысячи встречается неправильное расположение плаценты. Что значит такой диагноз и чем он плох? Какие факторы влияют на патологическое крепление детского места? Как диагностировать краевое смещение плаценты? Можно предотвратить патологию или нет? Каковы последствия предлежания последа для родоразрешения?

Где и как в норме располагается плацента?

Преобразование хориона в плацентарную ткань происходит к 3-му месяцу после зачатия. Окончательное созревание наступает на сроке 16 недель. Это зависит от последней перед зачатием овуляции. Плацента развивается вместе с ростом плода. От крепления детского места и его роста зависит, насколько полноценным будет плацентарный обмен между матерью и ребенком, хватит ли малышу питательных веществ, кислорода.

Нормальным является расположение околоплодного пузыря по задней или передней стенке матки. Встречается также боковое крепление. К началу третьего триместра расстояние от края детского места плода до выхода из матки должно быть не менее 7 сантиметров.

В большинстве случаев плодное яйцо крепится к маточному дну. Другие варианты требуют постоянного наблюдения со стороны врачей.

Виды аномальной плацентации

По расположению детского места выделяют полное, низкое, боковое, неполное, центральное предлежание. Самую большую опасность для полноценного вынашивания представляет полное перекрытие зева. Центральное предлежание определяется во время гинекологического осмотра или на УЗИ. При таком предлежании естественные роды невозможны, требуется кесарево сечение.

Низкое предлежание означает, что выход из матки не перекрыт. Детское место не достигает зева, но находится на расстоянии менее 7 сантиметров от цервикального канала. Такая плацентация имеет наиболее благоприятный прогноз. Возможны естественные роды.

Частичное краевое прикрепление означает неполное перекрытие плацентой внутреннего канала шейки матки. Просвет слишком узок. Голова новорожденного не пройдет сквозь него, значит, малыш не сможет выйти через половые пути.

Боковое и краевое предлежание плаценты определяется во время влагалищного осмотра, подтверждается в ходе ультразвукового исследования. При боковом предлежании плацента закрывает выход из матки частично. При краевом находится рядом с ним, не перекрывая вход. Встречается также частичное крепление по задней, передней стенке с неполным, низким предлежанием.

Возможно ли смещение плаценты по мере роста плода и матки?

Матка с течением времени постепенно увеличивается, ведь ребенок внутри материнской утробы растет и развивается. Детское место сдвигается, может в процессе вынашивания немного подняться. Такой процесс нельзя стимулировать извне.

Для полного изменения крепления плаценты не существует медикаментозных препаратов или каких-либо физиологических методов, упражнений. Хирургическое вмешательство для корректировки закрепления детского места также невозможно.

Задача врачей при аномальном креплении плаценты – не допустить разрывов и отслойки плодной оболочки, свести к минимуму объем кровопотери при кровотечениях, способствовать родоразрешению естественным способом или кесаревым сечением. Тактика терапии при выявленном предлежании заключается в постоянном наблюдении за самочувствием женщины и ребенка.

Методы диагностики

Главный способ диагностирования краевого предлежания плаценты – трансвагинальное УЗИ. Обследование проводится через влагалище. Точность постановки диагноза – 99–100%. Метод не имеет противопоказаний. С его помощью определяется также длина шейки матки, расстояние от плаценты до маточного зева.

Трансабдоминальное УЗИ проводится через переднюю брюшную стенку. Исследование имеет большую погрешность при диагностировании краевого предлежания (точность – 92%). Альтернатива влагалищному введению датчика – трансперинеальное УЗИ, при котором датчик расположен в области промежности. Кроме места прикрепления плаценты к маточной стенке, с помощью ультразвукового исследования определяют срок вынашивания, функциональность и строение пуповины, вес и размеры плода, возможные патологии развития.

С 36-й недели при предлежании последа показано проведение магнитно-резонансной томографии. Данные используются для выявления возможного приращения плаценты, определения тактики родоразрешения.

Особенности краевого предлежания

После проведения диагностики и определения патологического крепления предлежанию присваивается одна из следующих степеней:

  1. Край детского места находится на расстоянии более 3 сантиметров от внутреннего зева.
  2. Плацента достигает, но не закрывает выход из матки.
  3. Внутренний зев частично перекрыт. Плацента располагается асимметрично на передней или задней стенке.
  4. Детское место находится над зевом симметрично по центру, полностью закрывая выход.

Краевое предлежание обычно сопровождается кровянистыми выделениями. Они начинаются на сроке 28–31 недель, продолжаются весь третий триместр, часто до родов. Обычно кровотечения безболезненные, небольшой интенсивности. Потеря крови вызывает снижение гемоглобина. Чтобы избежать анемии, назначают железосодержащие препараты.

Причины патологии

Вызвать аномальное прикрепление плаценты могут две группы факторов. К первой относятся патологии, связанные с особенностями плодного яйца. Прикрепиться к верхней части матки ему может помешать нарушение процесса имплантации, запоздалая ферментация.

Вторая группа причин связана с особенностями организма женщины. К ним относятся:

  • недоразвитость, аномальное строение или расположение матки;
  • истончение эндометрия из-за абортов, выскабливания;
  • перфорация маточных стенок;
  • кесарево сечение, роды с осложнениями в анамнезе;
  • болезни мочеполовой системы.

Застойные явления, нарушение кровообращения малого таза также не дают эмбриону полноценно прикрепится. Также эмбрион может неправильно прикрепиться по причине чрезмерных физических нагрузок.

Течение беременности

Учитывая тяжесть последствий неправильного крепления плаценты, на протяжении всего срока вынашивания женщина должна находиться под постоянным наблюдением. При отсутствии болей, кровотечений плановые осмотры проводятся в том же порядке, что и при беременности, протекающей без патологий. На 12–20 неделе показано одно посещение врача в месяц, с 20-й – два.

Течение беременности зависит от места крепления плаценты – по задней или передней стенке, центрального или по краю шеечного канала. Показан регулярный контроль состояния беременной. Тактика терапии зависит от частоты кровотечений, объема потерянной крови, наличия анемии и других осложнений. Общие рекомендации:

  • не допускать чрезмерных физических нагрузок;
  • избегать стрессов;
  • прекратить половую жизнь;
  • принимать поливитамины и препараты, содержащие железо;
  • увеличить объем белковой пищи в рационе питания.

С 24-й недели гестации независимо от самочувствия женщины показано пребывание в стационаре. В некоторых случаях назначаются медикаменты, уменьшающие сократительную активность маточного миометрия, седативные лекарства, спазмолитики и токолитики. Для налаживания плацентарного кровотока между плодом и матерью, укрепления стенок сосудов назначают гормональные препараты.

Возможные осложнения вынашивания

Аномальное прикрепление плаценты провоцирует возникновение периодических кровотечений. Детское место понемногу отслаивается от маточной стенки. Опасность появления проблем существует на протяжении всего периода вынашивания – до родоразрешения.

Частые осложнения:

  • фетоплацентарная недостаточность, вызванная нарушением кровообращения в нижнем сегменте матки;
  • раннее старение плаценты;
  • кислородное голодание плода;
  • тазовое предлежание плода из-за недостатка места внизу матки для головы;
  • гестоз;
  • многоводие;
  • ишемия, врожденные пороки сердца.

Гипоксия, открывшееся кровотечение вызывают угрозу прерывания беременности. Вынашивание с плацентарным предлежанием часто заканчивается преждевременными родами.

Родоразрешение при краевом предлежании плаценты

Частичное предлежание может закончиться естественными родами. Окончательно определяется вариант родоразрешения, когда шейка матки раскрыта на 5–6 сантиметров. Околоплодный пузырь вскрывается. Головка малыша, опускаясь, пережимает сосуды, что останавливает кровотечение.

Прогноз естественных родов благоприятен, если родовая деятельность активна, малыш находится головкой вниз, шейка матки зрелая. При прохождении родовых путей ребенок с низко закрепленной плацентой может пережать пуповину, а это опасно: при острой нехватке кислорода возможно мертворождение. Если завершение родов естественным путем невозможно, проводят операцию кесарева сечения.

Естественное родоразрешение невозможно при полном предлежании. Плацента, закрывающая выход из матки, при родах полностью отслаивается. Это вызывает сильное кровотечение, что опасно для жизни женщины и ребенка. Назначается плановая операция кесарева сечения.

Возможно ли предотвратить неправильное прикрепление плаценты?

В группу риска по аномальному креплению плаценты входят женщины старше 35 лет, имеющие в анамнезе аборты, кесарево сечение, операции на матке. Для профилактики возникновения проблем с детским местом нужно вести правильный образ жизни. Важно контролировать функционирование репродуктивной системы, использовать средства контрацепции для предотвращения нежелательной беременности. Необходимо своевременно выявлять и лечить болезни мочеполовой системы.

При наличии гормональной дисфункции у женщины беременность следует планировать, предварительно приводить в порядок гормоны. Полностью избежать риска патологии невозможно даже при идеальном состоянии здоровья женщины. Аномальное предлежание, вызванное особенностями плодного яйца, предотвратить нельзя.

Предлежание плаценты

В матке небеременной женщины различают три отдела — тело, перешеек и шейку (рис. 13). Эти части матки отличаются друг от друга не только по анатомическим признакам, но и в функциональном отношении. При развивающейся маточной беременности примерно со срока в 13—14 нед перешеек начинает растягиваться, образуя вместе с телом матки вместилище для плодного яйца. В конце беременности из этой части матки формируется так называемый нижний сегмент. С началом родовой деятельности, приводящей к сглаживанию шейки матки и раскрытию наружного маточного зева, нижний сегмент постепенно еще более растягивается, в родах в его состав входит и шейка матки.


13. Три отдела матки.
1 — тело, 2 — перешеек, 3 — шейка.

При нормальном расположении плацента локализуется в теле матки. Если прикрепляясь в нижнем сегменте, она полностью или частично перекрывает внутренний зев, имеет место опасное осложнение беременности— предлежание плаценты (placenta praevia).

Различают несколько видов предлежания плаценты в зависимости от того, в какой степени при раскрытии маточного зева на 5—6 см он перекрыт плацентарной тканью (рис. 14).


14. Виды предлежания плаценты.
а — краевое предлежание плаценты; б — боковое предлежание плаценты; в — центральное предлежание плаценты.

Краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) — при раскрытии зева на 5—6 см определяются гладкие или слегка шероховатые оболочки плодного пузыря и, чаще всего сбоку, край плаценты в виде губчатой ткани.

Боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis) — при том же раскрытии в 5—6 см почти весь маточный зев перекрыт тканью плаценты и лишь на небольшом его участке прощупываются оболочки.

Центральное предлежание плаценты (placenta praevia centralis) — над всем внутренним зевом, раскрытым на 5—6 см, определяется плацентарная ткань.

В процессе родов иногда один вид предлежания переходит в другой. Например, при раскрытии зева на 3—4 см прощупывается только край плаценты, при прогрессировании родов и увеличении раскрытия до 6—7 см может оказаться, что большая часть зева перекрыта плацентарной тканью, т. е. краевое предлежание перешло в боковое.

Однако в практической работе далеко не всегда можно воспользоваться этой анатомической классификацией, так как возникающее при предлежании плаценты кровотечение не позволяет ждать того момента, когда раскрытие зева достигнет 5—6 см, тем более что интенсивность кровотечения при предлежании плаценты как во время беременности, так и, особенно, в родах не зависит от вида предлежания — краевое, боковое оно или центральное. В связи с этим многие акушеры пользуются другой классификацией, согласно которой все случаи предлежания плаценты делятся на два вида — полное и частичное предлежание, независимо от степени раскрытия маточного зева. Вполне естественно, что полное предлежание плаценты далеко не всегда соответствует центральному ее предлежанию, так как при малом раскрытии зева он может быть полностью перекрыт плацентарной тканью, но при увеличении раскрытия выясняется, что на каком-то участке определяются оболочки плодного пузыря, т. е. имеет место боковое предлежание плаценты.

Причины имплантации плодного яйца в области перешейка и внутреннего маточного зева в основном связаны с патологическими изменениями слизистой оболочки матки дистрофического и атрофического характера. Практическим доказательством того, что в возникновении предлежания плаценты ведущее значение имеют изменения эндометрия, является тот факт, что эта патология во много раз чаще встречается у повторнородящих женщин и очень редко развивается у первобеременных. К предрасполагающим причинам относятся чрезмерное выскабливание слизистой при операции искусственного прерывания беременности, изменения эндометрия вследствие перенесенных воспалительных заболеваний разной этиологии, приводящих как к повышенной секреторной функции желез эндометрия, так и к исчезновению складчатости слизистой оболочки и к рубцовым изменениям.

Кроме того, возникновению предлежания плаценты способствуют атрофические изменения эндометрия при различных процессах местного и общего характера, например при явлениях инфантилизма. Все заболевания или состояния организма женщины, приводящие к недостаточной децидуальной реакции слизистой оболочки матки при наступлении беременности, могут быть причиной того, что оплодотворенное яйцо, не найдя в полости матки благоприятной почвы для имплантации, прикрепляется в области внутреннего зева или над ним.

Однако предлежание плаценты может возникнуть даже при имплантации яйца в нормальном месте, когда ворсины хориона, обращенные в сторону оболочки из слизистой матки (decidua capsularis), не атрофируются, как это бывает обычно, а разрастаются и перекрывают внутренний зев. В таких случаях плацента обычно бывает очень больших размеров, чаще овальной формы и может иметь одну или несколько добавочных долей.

Частота предлежания плаценты составляет около 0,5% к общему числу родов. Полное предлежание встречается в 4—5 раз реже частичного.

Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение из половых путей, впервые появляющееся при беременности и усиливающееся в родах. В последние месяцы беременности в связи с более интенсивным ростом плода и постепенной подготовкой к родам нижний сегмент матки развертывается, т. е. растягивается. При этом растяжении нижнего сегмента нарушается связь между стенкой матки и плацентой, которая не участвует в процессе развертывания нижнего сегмента — наступает частичная отслойка плаценты. В результате нарушения маточно-плацентарной связи вскрываются кровяные синусы межворсинчатых пространств и сосуды плацентарной площадки. Следовательно, источником кровотечения при предлежании плаценты являются вскрывшиеся маточные сосуды и разрушенные межворсинчатые пространства.

Интенсивность и длительность кровотечения зависят от нескольких факторов и прежде всего от размеров происшедшей отслойки. Растяжение нижнего сегмента во время беременности происходит медленно и постепенно. Поэтому отслойка плаценты, как правило, происходит на небольшом участке, и кровотечение при беременности, особенно появившееся впервые, бывает незначительным. Если процесс отслойки временно прекратился, кровотечение может также прекратиться. Повторяющиеся неоднократно кровотечения при больших сроках беременности свидетельствуют о продолжающейся отслойке плаценты. Поэтому у женщин с предлежанием плаценты нередко вслед за кровотечением развиваются схватки и наступают преждевременные роды. Частота преждевременных родов при предлежании плаценты составляет 50—60%.

Повторяющиеся кровотечения свидетельствуют, как правило, о центральном предлежании плаценты, при котором развертывание нижнего сегмента и подготовка его к родам неминуемо приводят к отслойке плаценты.

Следующим фактором, влияющим на величину и интенсивность кровопотери при предлежании плаценты, является родовая деятельность. Появление кровотечения в самом начале родов обусловлено тем, что при сглаживании шейки матки, раскрытии зева и повышении внутриматочного давления в момент схватки неизбежно отслаивается плацента, находящаяся на нижнем полюсе плодного яйца. По мере прогрессирования родов, усиления сокращений матки и увеличения раскрытия наружного маточного зева отслойка предлежащей плаценты прогрессирует, кровотечение усиливается и может достичь катастрофических размеров. Следовательно, интенсивность кровотечения в родах зависит не столько от вида предлежания плаценты (полное оно или частичное), как от размера отслоившейся части плаценты и от скорости, с которой эта отслойка продолжается, т. е. от силы родовой деятельности.

Наконец, третий фактор, от которого зависит количество теряемой женщиной крови при предлежании плаценты, это скорость свертывания крови. Чем быстрее в сосудах плацентарной площадки произойдет образование тромбов, тем скорее прекратится кровотечение. В норме свертывание крови, вытекающей из матки при отделении плаценты, наступает в 10 раз быстрее, чем свертывание крови, взятой в тот же момент из пальца или из вены. Однако при отслойке предлежащей плаценты в зияющие вены матки могут попасть околоплодные воды. В таком случае развивается другая патология, называемая эмболией околоплодными водами. Попадание околоплодных вод в кровяное русло женщины приводит сразу к ухудшению состояния роженицы — у нее появляется озноб, повышается температура тела до 39—40°, внезапно нарушается дыхание, появляется одышка, быстро усиливается цианоз. Эта картина развивается внезапно, быстро, иногда среди полного благополучия. Тяжесть состояния роженицы зависит от количества попавших в ее кровь околоплодных вод. Но эмболия околоплодными водами опасна не только описанными нарушениями функции внешнего дыхания. В дальнейшем у женщины может развиться так называемый тромбогеморрагический синдром (см. гл. 12), т. е. нарушение свертывания крови, что приводит к увеличению кровопотери и усугубляет и без того тяжелое состояние роженицы.

Следовательно, такое осложнение беременности, как предлежание плаценты, угрожает здоровью и даже жизни женщины кровотечением, возникающим вследствие отслойки детского места. Это опасно и для плода, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене, плод испытывает недостаток кислорода, у него развивается асфиксия. Если произойдет отслойка одной трети плаценты, плод погибает от асфиксии.

Течение родов при предлежании плаценты, помимо кровотечения, имеет еще целый ряд особенностей. В периоде изгнания значительно легче возникают разрывы шейки матки, так как при расположении плаценты в области внутреннего зева ткань шейки матки особенно богата сосудами и легко рвется, тем более, что роды нередко заканчиваются извлечением плода тем или иным путем из-за развившейся внутриутробно асфиксии.

Последовый период нередко осложняется патологической кровопотерей из-за частичного интимного прикрепления плаценты. В области перешейка слизистая оболочка матки значительно тоньше, чем в теле матки, децидуальная реакция в эндометрии менее выражена, в связи с чем ворсины хориона могут проникнуть глубже компактного слоя, а это приводит к затруднению отделения плаценты в третьем периоде родов, к увеличению кровопотери и вынуждает производить ручное отделение плаценты. Кроме того, повышенная кровопотеря в последовом периоде и сразу после родов может быть связана с гипотонией нижнего сегмента матки. Обычно после отделения плаценты и рождения последа кровотечение останавливается благодаря сокращению матки и образованию тромбов в сосудах плацентарной площадки. Нижний сегмент матки содержит в своей стенке значительно меньше мышечной ткани, чем тело, к тому же в родах происходит перемещение мышечных волокон из нижнего сегмента вверх, в тело матки, из-за чего нижний сегмент еще больше истончается. В этих условиях интенсивность сокращения плацентарной площадки, находящейся в нижнем сегменте матки, после отделения плаценты часто бывает недостаточной для остановки кровотечения.

Следующая опасность, угрожающая роженице с предлежанием плаценты, связана с инфекцией. Как только началась отслойка плаценты, иногда еще до начала родов, в сгустки крови, покрывающие плацентарную ткань, из влагалища проникают патогенные микробы. Каждое влагалищное исследование или какая-либо влагалищная манипуляция при этом способствуют проникновению инфекции, а сгустки крови являются хорошей питательной средой для микроорганизмов. Кроме того, развитию послеродового эндомиометрита способствует снижение защитных сил организма женщины в результате перенесенной в родах кровопотери. В связи с этим послеродовые септические заболевания у родильниц с предлежанием плаценты встречаются в несколько раз чаще, чем у женщин с нормальным течением родов.

Кровотечение из половых путей, внезапно появившееся у женщины в последние месяцы беременности или в самом начале родов, в преобладающем большинстве случаев говорит о предлежании плаценты. Учитывая опасность этой патологии для здоровья и даже для жизни женщины, акушерка не должна в амбулаторных условиях заниматься уточнением диагноза и производить опасное в данной ситуации влагалищное исследование. Даже приемы наружной пальпации надо применять осторожно, чтобы не повысить возбудимость матки и не усилить тем самым отслойку плаценты.

Каждая беременная с подозрением на предлежание плаценты должна быть немедленно госпитализирована в дородовое отделение или палату для уточнения диагноза и лечения.

В стационаре обследование беременной или роженицы начинается с подробного ознакомления с анамнезом заболевания — когда впервые появилось кровотечение, чем оно было вызвано или появилось без видимой причины, сколько раз повторялось на протяжении беременности, интенсивность кровотечения в прошлом. При общем осмотре необходимо выявить, есть ли признаки анемизации, — обратить внимание на цвет кожных покровов, слизистых, частоту пульса, цифры артериального давления.

Специальное обследование необходимо начинать с тех методов, которые не усилят начавшейся отслойки плаценты, а следовательно, не причинят вреда состоянию беременной. Поэтому специальное обследование начинается с осторожной наружной пальпации. Кроме установления особенностей положения и предлежания плода, пальпация матки дает возможность исключить локальную болезненность, которая имеет место при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Предлежание плаценты само по себе часто приводит к неправильным положениям плода и к тазовым его предлежаниям. Если сохраняется головное предлежание плода, то головка располагается высоко над входом в таз, — предлежащая плацента мешает головке даже в начале родов прижаться ко входу в таз.

Метод аускультации помогает определить не только сердцебиение плода. Перемещая стетоскоп по нижней части живота над лонными костями, в случае предлежания плаценты удается выслушать характерный дующий шум плацентарных сосудов. Естественно, что этот признак не может считаться достоверным, так как при аускультации крупных маточных сосудов, идущих по боковой поверхности матки, выслушивается такой же шум. Применяя метод аускультации, необходимо помнить, что при доношенной беременности матка бывает повернута левой боковой поверхностью кпереди, поэтому слева над пупартовой связкой выслушивается шум маточных сосудов и без предлежания плаценты.

Из редких причин, которые также могут вызвать кровотечение из влагалища у беременной женщины, не следует забывать о раке шейки матки, разрыве варикозного узла стенки влагалища или шейки, полипе шейки матки. Для исключения этих заболеваний и уточнения источника кровотечения каждая беременная при поступлении в стационар должна быть осмотрена с помощью влагалищных зеркал.

Внутреннее акушерское исследование беременной с предлежанием плаценты требует определенных подготовительных мероприятий. Прежде всего необходимо определить групповую и резус-принадлежность крови беременной и обеспечить наличие достаточного количества одногруппной консервированной донорской крови. Влагалищное исследование должно производиться при развернутой операционной. Необходимость столь серьезной подготовки связана с тем, что влагалищное исследование может усилить отслойку плаценты и привести к профузному кровотечению и даже смерти женщины. В связи с этим производить исследование надо очень бережно и ни в коем случае не стремиться пройти пальцем через закрытый цервикальный канал, чтобы убедиться в предлежании плаценты. При сформированной шейке пальпация проводится через влагалищные своды. Если при этом впереди предлежащей головки определяется какая-то мягкая ткань, диагноз предлежания плаценты подтверждается. В родах при раскрытии зева на 2 см и больше исследующий палец легко определяет рыхлую губчатую ткань плаценты. При этом также следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить ткань плаценты и не усилить ее отслойку.

Следовательно, влагалищное исследование, произведенное при беременности, не всегда дает возможность уточнить диагноз предлежания плаценты и в то же время может резко ухудшить состояние женщины.

Для уточнения диагноза предлежания плаценты во время беременности используется целый ряд дополнительных методов. Наиболее простым и доступным является метод цистографии. Он основан на том, что в последние недели беременности предлежащая головка плода давит на мочевой пузырь при его наполнении. Рассматривая рентгеновский снимок при наполненном мочевом пузыре, хорошо видна тень головки плода, находящаяся очень близко от вогнутой тени мочевого пузыря. Ширина щели, разделяющей тени пузыря и головки плода, так называемое пузырно-головное пространство, не превышает в норме 1—1,4 см. При предлежании плаценты пузырно-головное пространство увеличивается. Метод цистографии может применяться в любом стационаре, где имеется рентгеновский кабинет. Для наполнения мочевого пузыря используются 20% раствор сергозина, 12,5% раствор йодистого натрия и даже воздух. Метод достаточно точен при головном предлежании плода и неприемлем при косых и поперечных положениях его.

Другой рентгенологический метод — контрастная вазография — не нашел у нас в стране распространения, из-за опасности, связанной с пунктированием бедренной артерии или аорты для введения контрастного вещества.

Остальные диагностические методы, такие, как реография, ультразвуковая диагностика предлежания плаценты, требуют наличия специальной аппаратуры. Метод реографии основан на сравнительном изучении регионарного кровообращения различных отделов матки. Место расположения плаценты, в том числе и при предлежании ее, имеет лучшее кровоснабжение, чем остальные участки матки. Запись реогистерограмм, изучение и расшифровка их требует специально подготовленного исследователя, в связи с чем для широкого практического использования этот метод не пригоден.

Ультразвуковая диагностика места расположения плаценты в матке тоже требует специального аппарата. Для этой цели вполне может применяться отечественный ультразвуковой диагностический эхо-энцефалограф типа «Эхо-11», применяемый в нейрохирургической практике. Аппарат прост в употреблении, овладеть им может любая сестра физиотерапевтического отделения, работающая с соответствующей аппаратурой. Точность ультразвуковой диагностики места прикрепления плаценты в матке достигает 95—98%.

Лечение беременной с предлежанием плаценты всегда должно проводиться в стационаре. Если позволяет состояние беременной, т. е. если у нее нет сильного кровотечения и она не анемизирована, необходимо проводить консервативную терапию. Лечение направлено на уменьшение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плаценты.

С этой целью беременная должна соблюдать строгий постельный режим в течение длительного времени. Постепенное расширение режима возможно только после того, как в течение 5—7 дней будут полностью отсутствовать кровянистые выделения. Из медикаментозных средств назначают витамин Е по 1/2 чайной ложки два раза в день, метацин по 0,002 три раза в день, свечи с опием по 0,015 или 0,02 два раза в день, внутримышечные инъекции 20% раствора сернокислой магнезии по 10 мл ежедневно. Учитывая длительный постельный режим, а также применение средств, уменьшающих возбудимость не только матки, но снижающих и перистальтику кишечника, необходимо тщательно следить за функцией кишечника, нормализуя ее диетой. Беременной с предлежанием плаценты нежелательно назначать слабительные и ставить очистительные клизмы.

При консервативном ведении беременной в проводимую терапию обязательно включаются и гемотрансфузии, если кровоотделение повторяется. Количество переливаемой крови и частота гемотрансфузий определяются общим состоянием беременной, содержанием в ее крови эритроцитов и гемоглобина, цифрами артериального давления, а также клиническими данными — частотой повторяющихся кровотечений и их интенсивностью.

Для профилактики внутриутробной асфиксии плода целесообразно регулярно применять триаду Николаева. Беременная с предлежанием плаценты даже при отсутствии у нее в течение длительного времени кровоотделения не может быть выписана из стационара до родов.

Если, несмотря на лечение, кровотечение у беременной продолжается или после перерыва появляется вновь и усиливается, это свидетельствует чаще всего о центральном предлежании плаценты. В этой ситуации дальнейшее ожидание становится опасным для жизни беременной и поэтому необходимо приступить к досрочному родоразрешению женщины путем кесарева сечения.

В родах, осложненных предлежанием плаценты, врачебная тактика и выбор акушерского вмешательства зависят прежде всего от вида предлежания плаценты, от общего состояния роженицы и интенсивности кровотечения, а также от срока беременности, подготовленности родовых путей, положения плода, его предлежания, жизнеспособности и состояния плода (живой он или мертвый) и т. п. Наиболее часто применяются следующие акушерские вмешательства.

  • Вскрытие плодного пузыря
  • Применение кожно-головных щипцов по Уилт-Гаусс-Иванову
  • Операция метрейриза
  • Низведение ножки
  • Поворот плода на ножку
  • Кесарево сечение

Предлежание плаценты и кровотечение

Ох и не легко дается мне эта беременность…Сначала дикие гипертонусы, потом гематома, потом мазня, теперь вот еще что…
все время вела очень малоактивный образ жизни из-за мазни, неделю назад просто сидела и просто кушала.. и почувствовала влажно, смотрю в трусы — а там кровь……….у меня аж колени подкосились и в глазах потемнело, затрясло, чуть не потеряла сознание от шока… вызвали скорую, которую ждала
1ч 20мин!!!! Хотя больница в 5-и минутах езды от нас…
ну да ладно, легла , кровь сразу перерешла в степень коричневых выделений на этамзилате… потом вообще день есть/день нет…при этом ни разу даже чуть чуть чуть не болел живот, просто эти выделения…пока лежала было плановое скрининговое узи, по результатам которого с малышом все в порядке., никаких отслоек, но поставили этот самый диагноз- предлежание плаценты и перекрытие зева, и любое мое напряжение будет вызвать кровь… и сегодня меня вроде как выписали..но условно—чуть только мазня-возвращаться.,.ая боюсь пошевелится не знаю как дальше жить.. как ходить…как сидеть с детьми…помогать мне больше некому…, пролежала неделю…
1) Расскажите кому на первом скрининговом узи ставили этот диагноз и у кого была кровь..Когда все прошло?? Действительно так страшна эта мазня? может просто при появлениии её делать дома себе тот же укол кровеостанавливающий, все что и делали в больнице…. либо тренексам???? ведь я реально больше не смогу лечь…
2) когда должна подниматься плацента и вообще поднимется ли???Еслть ли шанс , что диагноз вообще снимут??
3)ну и просто подбодрите как с этим жить если нет возможности всегда лежать….