Кроссэктомия большой подкожной вены

Содержание

Сосудистую операцию, которая ранее много лет называлась «операция Троянова – Тренделенбурга», а сейчас носит название «кроссэктомия», должен уметь делать каждый практикующий хирург.

Краткое описание: проводится перевязка большой подкожной вены, а так же ее более мелких ветвей. Целью этой операции является ликвидация сафено – феморального соустья, или места впадения подкожной вены в бедренную.

У этого оперативного вмешательства существуют экстренные показания. Перевязка может служить быстрым, единственным и малотравматичным вмешательством, которое можно провести при угрозе тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.

Цель операции

Целью этой операции является устранение обратного тока крови.

Как правило, кроссэктомия является первым этапом при комбинированной флебэктомии, которая проводится в «холодном периоде» варикозной болезни, при развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

В том случае, если операция проводится по неотложным показаниям, то оперативное вмешательство ограничивается этим первым этапом до возможности проведения полноценной плановой операции. Причины ограничения объема операции заключаются в существующем выраженном воспалении.

Но, несмотря на это, перевязка позволяет предотвратить угрожающий для жизни венозный тромбоз, и, следовательно, является радикальной на данном этапе лечения.

Показания

  • Острый тромбофлебит, при котором тромбоз носит неуклонно восходящий характер;
  • гнойный тромбофлебит, панфлебит, который существует в различных локализациях: коленный, бедренный сегмент и выше;
  • резистентные к антибиотикам формы тромбофлебита (при иммунодефицитах).

Как видно, показания сводятся к острому тромбофлебиту, то есть осложненному течению варикозной болезни.

Противопоказания

Противопоказания бывают как абсолютные, так и относительные:

Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • онкологические заболевания;
  • диабетическая нефропатия, признаки диабетической стопы;
  • выраженное ожирение;
  • полиорганная недостаточность;
  • выраженный атеросклероз;
  • кахексия;
  • пожилой и старческий возраст.

К относительным противопоказаниям (то есть тем, при которых возможная польза должна перевесить риск) относятся:

  • трофические расстройства на оперируемой ноге;
  • состояние ограниченной подвижности в послеоперационном периоде;
  • невозможность обеспечить круглосуточную компрессию в послеоперационном периоде.

Проведение операции

Почему в настоящее время изменилось название? Дело в том, что изменился ход операции: в операции «Троянова – Тренделенбурга» пересечение большой подкожной вены производилось ниже сафено – феморального соустья на расстоянии около 10 – 15 сантиметров, или дистальнее.

При этом часто происходили рецидивы, так как впадающие выше места перевязки вены восстанавливали кровоток.

При кроссэктомии перевязка происходит гораздо выше: почти у самого места впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену. Это помогает разделить поверхностный и глубокий кровотоки и предотвратить рецидивы.

Для проведения перевязки не требуется общая анестезия: достаточно местной (проводниковой).

Этапы вмешательства следующие:

  • обрабатывается операционное поле;
  • разрезается кожа в области паха, подкожная клетчатка, и проводится высокое выделение подкожной вены, рядом с местом впадения;
  • на расстоянии около 1 см от соустья v. Saphena magna (большая подкожная вена) перевязывается, вместе с ее притоками.

После перевязки накладываются швы.

Как видно, удалять подкожную вену при кроссэктомии не приходится. Это понятно, так как чаще всего, это вмешательство является экстренным.

Поэтому подготовка к операции значительно проще, чем к комбинированной флебэктомии: не нужно брить ногу, ставить очистительную клизму (поскольку нет общей анестезии).

Послеоперационный период

Особенностью проведения послеоперационного периода при проведении кроссэктомии (в отличие от флебэктомии) является большее внимание к профилактике воспалительных и тромботических осложнений, как и при любых операциях, которые выполняются по экстренным показаниям в условиях, далеких от идеальных.

В послеоперационный период кроссэктомии включаются следующие мероприятия:

  • рациональная и мощная антибактериальная терапия (комбинированные антибиотики: амоксиклав, цефепим, меронем) при наличии гнойного тромбофлебита;
  • коррекция дисбактериоза;
  • противовоспалительная терапия (назначение НПВС) с целью уменьшения покраснения, жара, припухлости и болезненности;
  • флеботоническая (венотоническая) терапия, с назначением препаратов, которые ускоряют венозный возврат, увеличивая тонус венозной стенки. К таким препаратам относится Детралекс, Флебодиа, Троксерутин. Кроме того, некоторые венотоники (Детралекс) обладают лимфотропным действием, поэтому они способны противостоять лимфостазу, в тех случаях, если отекает нога.
  • как правило, обезболивание требуется только в первые сутки, из – за малого объема вмешательства;
  • обязательно нужно проводить профилактику тромбозов, под контролем свертывающих свойств крови: антикоагулянты (фраксипарин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), трентал, пентоксифиллин, дипиридамол.
  • назначение ранозаживляющих средств, витаминов и репарантов, которые позволяют улучшить состояние кожи и способствовать заживлению трофических язв.
  • в случае снижения иммунитета рекомендуются препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма.

После кроссэктомии необходимы, кроме лекарственных средств, другие методы:

  • сразу, с первых суток требуется компрессионная терапия: вначале требуется тугое бинтование госпитальным компрессионным трикотажем, а затем – согласно тому классу компрессии, который требуется данному пациенту.
  • ранняя активизация пациента: учитывая, что объем оперативного вмешательства небольшой, то уже на первые сутки необходима ходьба по коридору, а в следующие дни – пешие прогулки.

Возможные осложнения при операции

Уже выше упоминалось, что операция Троянова – Тренделенбурга, как и современная кроссэктомия относится к неотложным операциям. Уже на операционном столе может выясниться, что данное вмешательство может перерасти в более серьезное, например, при возникшем илеофеморальном тромбозе. Поэтому нужно идти на операцию, будучи готовым к ее расширению, усилению операционной бригады, интубации больного, переводу его на ИВЛ.

Осложнения кроссэктомии в процессе операции включают в себя:

  • повреждение большой подкожной вены в области соустья с бедренной веной. Это может произойти при склерозировании, уплотнении ее стенки. Это может вызвать сильное кровотечение;
  • гораздо более тяжелым осложнением является повреждение бедренной артерии, и бедренной вены.
  • посттромбофлебитический синдром;
  • острый послеоперационный тромбоз подвздошно – бедренного сегмента;
  • повреждение лимфатических сосудов в паховой области. Это чревато развитием лимфореи в послеоперационнои периоде. Это лимфоистечение из раны обычно прекращается самостоятельно, хотя и может продолжаться довольно длительное время – до 3 недель.
  • нагноение в паховой области при выраженных признаках воспаления во время операции;

При правильно и своевременно проведенной операции данные осложнения отсутствуют

При правильно и своевременно проведенной операции и соблюдении режима в послеоперационном периоде отрицательные последствия кроссэктомии не выявляются.

Реабилитация после кроссэктомии

Методы восстановления включают в себя соблюдение двигательного режима, отказ от вредных привычек, ношение компрессионного трикотажа. Реабилитация должна сопровождаться ежегодным обследованием у хирурга – флеболога, проведением УЗИ.

В заключение можно сказать, что кроссэктомия, выполненная изолированно – это экстренная операция, поскольку при ней «не проработаны» перфорантные вены, и не удалена подкожная вена. В связи с тем, что при этой операции велик риск ее «расширения», то цена достаточно высока – стоимость кроссэктомии в Москве колеблется от 20 до 47 тысяч рублей.

В клиниках Германии, в связи с высоким операционным риском ее стоимость составляет от 4 до 6 тысяч евро.

Иногда задают вопрос, что лучше: кроссэктомия или минифлебэктомия? В том случае, если нет тромбоза и риска возникновения тромбофлебита, и поражены только мелкие вены, то нужно выбирать минифлебэктомию. В том случае, если существует активный воспалительный процесс, то решать вопрос о целесообразности операции будет ангиохирург.

Показания к проведению кроссэктомии

Операция по Троянову-Тренделенбургу производится только в крайних случаях и помогает остановить прогрессирование патологического процесса из поверхностных вен в глубокие.

Основными показаниями к проведению операционного вмешательства являются:

  • Воспаление стенок сосудов с формированием в них тромбов в поверхностных венах ног и венах, расположенных выше колена;
  • Тромбофлебит гнойной формы в нижних конечностях;
  • Повторное обострение тромбофлебита ног;
  • Неподдающееся терапии лекарственными препаратами воспаление стенок сосудов ног с формированием тромбов.

Основной целью оперативного вмешательства является устранение риска прогрессирования формирования тромбов из поверхностных вен в глубокие вены ног.

Кроссэктомия направлена именно на остановку этого процесса.

Какие противопоказания к кроссэктомии

В крайних ситуациях, когда требуется срочное проведение кроссэктомии, для остановки прогрессирования тромбоза в глубокие вены ног, противопоказаний не существует.

При плановых проведениях данной операции, наряду с другими хирургическими вмешательстве при варикозном расширении вен, противопоказаниями являются:

  • Недавний тромбоз глубоких вен ног;
  • Регистрирование заболевания инфекционного происхождения острого характера;
  • В период вынашивания ребенка, и на протяжении трех месяцев после родов;
  • Непроходимость глубоких вен нижних конечностей;
  • Инфекционное поражение в месте оперирования;
  • Крайне плохое состояние пациента, с наличием серьезные заболеваний сердца, сосудов и других органов, требующие лечения;
  • Тяжелое патологическое состояние периферических артерий.

Как проходит послеоперационный период и реабилитация

В период после проведения кроссэктомии, равно как и на фоне некоторых других оперативных вмешательств, в разы возрастает риск развития у пациента тромбоза и воспалительных процессов. Для предупреждения негативных последствий в период реабилитации больному необходимо соблюдать следующие правила:

  • прием витаминных комплексов, иммуномодулирующих препаратов и средств, способствующих улучшению состояния микрофлоры органов пищеварительного тракта;
  • прием антибиотиков, антикоагулянтов, флеботоников и средств иных групп, препятствующих развитию воспаления, тромбозов, способствующих улучшению тока крови и стимуляции регенеративных процессов;
  • обязательно требуется послеоперационный период компрессии, то есть, восстановление после проведения операции включает ношение подобранного заранее компрессионного белья.

Элементарная ходьба является высокоэффективным методом предупреждения негативных последствий операции. Однако при этом переутомление является категорически противопоказанным.

А что после кроссэктомии

После кроссэктомии больному назначаются профилактические средства, призванные предотвратить начало воспалительных процессов и возникновение тромбов. Среди профилактических мер можно встретить:

  • нормализацию микрофлоры кишечника;
  • прием антибиотиков при тромбофлебите;
  • прием противовоспалительных средств;
  • венотоническую терапию;
  • профилактические меры против образования тромбов путем контроля над свертываемостью крови;
  • ранозаживляющие средства для ускорения регенерации поврежденных тканей;
  • иммуностимулирующие препараты.

Сразу после операции больному накладывают компрессионную повязку. После первых суток прооперированной конечности необходима подвижность – с первого дня непродолжительная ходьба, далее – прогулки на свежем воздухе.

Слишком длительное нахождение сидя или лежа крайне не рекомендованы. Во время сна под оперированную конечность подкладывается подушка, чтобы нога находилась выше тела.

Описание процедуры

Часто люди задают вопрос о том, кроссэктомия что это? Это оперативное вмешательство, проводимое на сосудах человека. Несколько лет назад такая методика носила другое название – операция Троянова-Тренделенбурга. На сегодняшний день каждый практикующий хирург должен в обязательном порядке уметь делать такую процедуру.

Само оперативное вмешательство проводится следующим образом: большая вена, расположенная под кожным покровом, и все ее мелкие ветви перевязываются.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/LqdTr09l_4U

У такой манипуляции есть определенные показания. Ее применяют в том случае, когда требуется в срочном порядке блокировать тромбоз. Данное оперативное вмешательство – это единственный способ помочь больному в том случае, когда ситуация крайне опасна. Стоит отметить, что при проведении такой операции получение травмы сведено к минимуму.

Подобная операция представляет собой технологию оперативного лечения варикоза, которая основана на перевязке большой подкожной вены и всех более мелких ее ответвлений. В современной хирургии более часто такая процедура именуется кроссэктомией. По своему воздействию данная операция относится к достаточно радикальным методикам и используется только в тяжелых случаях после надлежащего тщательного обследования.

Кроссэктомия направлена на лечение варикозной болезни нижних конечностей, которая имеет очень широкое распространение, чему способствует гипотония образа жизни, продолжительные и интенсивные статические нагрузки, неправильное питание и ожирение, беременность и роды. Критическое венозное расширение обнаруживается почти у трети всех женщин и у каждого десятого мужчины.

Физиологически устроено так, что венозный кровяной отток от нижних конечностей обеспечивается поверхностной и глубинной сетью венозных сосудов, которые имеют сообщение между собой. Поверхностная сеть состоит из большой и малой подкожных вен, причем большая вена впадает в глубокую бедренную вену в области верхней трети бедра, а в редких случаях — в районе подколенной ямки. При варикозе возникает повышенное венозное давление, чрезмерный кровоток, и провоцируется обратный ток крови (рефлюкс).

Основу лечения варикозного расширения вен составляет оперативное воздействие. Главными целями хирурга становятся устранение рефлюкса и блокирование избыточного кровотока в измененных кровеносных сосудах. Нередко единственным эффективным способом решения этой задачи становится перевязка основного сосуда и его ответвлений, что радикальным способом прекращает кровоток в поврежденных венах.

В результате проведения операции устраняется сафено-феморальное соустье, то есть прекращается впадение большой подкожной вены в бедренную (глубокую) вену. Современная модификация операции основывается на пересечении большой подкожной вены на расстоянии 7-12 мм от ее соединения бедренной веной, причем блокирование проводится после ликвидации кровотока из всех приустьевых притоков.

Количество этих притоков в районе воздействия составляет от 2 до 7, при этом основным протоком считается поверхностная надчревная вена, подходящая сверху и наиболее близкая к кожному покрову. Таким образом, обеспечивается полная прекращение вено-венозного сброса с локализацией в зоне овальной ямки.

Операция Кроссэктомия что это такое

Варикозное расширение представляет собой патологию, сопряженную с нарушением кровотока и патологическим преобразованием вен. Ввиду массовой приверженности населения к нерациональному питанию, малоподвижному образу жизни, разного рода вредным привычкам и другим факторам отрицательного характера уровень числа лиц, страдающих варикозной болезнью, неуклонно растет.

Удаление непосредственно ветвей практикуется относительно недавно и позволяет устранить заболевание и предотвратить возможные рецидивы.

Впервые метод хирургического вмешательства, именуемый в настоящее время кроссэктомией, был разработан Трояновым и Тренделенбургом, и подразумевал иссечение большой подкожной вены в месте, расположенном в нескольких сантиметрах от области соединения с веной глубокой.

Раньше оперативное вмешательство именовалось «операция Троянова – Тренделенбурга». Вероятно, понятно, почему так называется процедура – в соответствии с именами создателей. Однако применяемая в тот период методика не обладала достаточной эффективностью ввиду того, что кровоток сохранялся в притоках вены.

Манипуляции, предусматривающие иссечение в непосредственной близости от паховой складки, определяется термином кроссэктомия в современном его понимании.

Хирургическое вмешательство носит преимущественно экстренный характер и применяется в качестве относительно безопасного и наименее травматического метода, позволяющего предупредить распространение патологических процессов в полости глубоких сосудов, исключить риск развития в подобных клинических случаях тромбоза.

Подготовительный этап

Чаще всего оперировать требуется срочно, поэтому для подготовки проводятся краткое обследование: общие анализы крови и мочи, коагулограмма, исследование на ВИЧ, вирусный гепатит и сифилитическую инфекцию. В обязательном порядке назначается ЭКГ и УЗИ сосудов с использованием допплерографии для оценки кровообращения.

При этом определяют:

  • область поражения;
  • анатомию сосудов на этом участке;
  • место сообщения между поверхностными и глубокими венами;
  • распространенность патологического процесса.

До операции выбирается вид компрессии, который должен быть использован сразу же после ее завершения. Пациенту рекомендуется приобрести либо эластичный бинт, либо специальные колготки с распределяемым сдавлением сосудов.

Смотрите на видео о тромбофлебите, его лечении и опасности заболевания:

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/m_k6Mv4mkoU

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/m_k6Mv4mkoU

Послеоперационный период после кроссэктомии

После проведенной кроссэктомии пациента оставляют в стационаре минимум на одну неделю для наблюдений и скорейшего восстановления. В конце проведенного восстановления у пациента снимают швы.

НА протяжении четырнадцати дней запрещается сильно физически нагружать пациента, а также бегать, ездить на велосипеде и делать всё, что нагружает нижние конечности.

Прием пищи и воды разрешается сразу после кроссэктомии (при местном, либо региональном наркозе), или на следующий день (при проведении под общим наркозом). Если у пациента после операции отмечается тошнота, то жирную пищу давать противопоказано.

Для предотвращения осложнений, или купирования болевых ощущений могут назначаться определённые виды лекарственных препаратов, среди которых есть антибиотики и препараты, разжижающие кровь. Их нужно принимать только после назначения лечащим врачом в определенной дозировке.

Срочно обращаться за помощью к врачам нужно в следующих случаях:

  • Температура прооперированной ноги возросла, появились болевые ощущения и увеличение её в размерности – признак тромбирования глубоких вен;
  • Отмечаются нарушения двигательной функции ноги, или стопы – возможное повреждение нервных окончаний;
  • Рана кровоточит;
  • Появились сильные боли и онемение в ноге, отмечается бледная кожа нижней конечности и холодная её температура – симптомы сбоя циркуляции крови;
  • Отмечаются резкие болевые ощущения в груди, тяжелое дыхание, отхаркивания с кровью – симптоматика эмболии артерии легкого.

Возможные осложнения

Осложнения после кроссэктомии чаще всего носят травматический характер:

  • кровотечение (наблюдается в первые несколько часов после окончания операции);
  • кровоподтеки и синяки вследствие излияния крови под кожный покров во время проведения операции;
  • гнойное воспаление раны в случаях, когда операция проводилась в нестерильных условиях;
  • лимфатическое выделение при микротравмах лимфатических сосудов;
  • потеря чувствительности внизу ног вследствие нарушения обеспеченности органов нервами;
  • закупоривание сосудов и тромбоз возникают лишь в тех случаях, когда хирург нарушает правила и технику проведения оперативного вмешательства.

В большинстве случаев, если ход операции кроссэктомия не был нарушен, то осложнений не будет.

В целом кроссэктомия не имеет альтернатив, и является единственным оперативным методом лечения острого варикоза.

Как делают кроссэктомию

Ход операции протекает под общим, местным, или региональным наркозом.

Оперирование производится по следующему алгоритму:

  • Место хирургического разреза обрабатывается антисептиком;
  • Операционное поле накрывается стерильным бельем;
  • Оперирующий врач прощупывает бедренную артерию, определяя пульс в области паха, ближе к средине, которой и расположена подкожная большая вена;
  • Точно выявив где, она находится, врач делает надрез (не более четырех сантиметров);
  • Раздвигая препятствующие ткани, хирург добирается до необходимой вены и определяет место её впадения в бедренную вену;
  • В месте, где вена впадает в бедренную, врач перевязывает и пересекает большую вену;
  • Дальше определяют впадающие в большую вену сосуды, и перевязанные отсекаются;
  • Место оперирования зашивают и обрабатывают стерильной повязкой.

Оперирование при тромбофлебите, преимущественно, происходит при остром воспалительном процессе с высоким риском формирования тромбов и прогрессирования процесса выше. Именно поэтому хирурги не пытаются расширить вену, а попросту удаляют её.

Все операционные вмешательства на сосудах, особенно с воспалениями их стенок и тромбированием, являются сложными, и требуют высококвалифицированного медицинского персонала.

Именно поэтому оперирование рекомендуется проводить днём, когда все опытные врачи на смене и можно задействовать весь потенциал людей и оборудования.

В отдельных случаях, данная операция может спасти человеку жизнь.

Перевязали, но не удалили вену, что это означает?

При оценке состояния вены, её могут не удалять полностью, если масштабы поражения не велики, или удалить пораженную вену нет возможности.

При отсутствии эффективности – производится полное удаление вены.

Ход операции и техника

Кроссэктомия является процедурой, проводимой в короткие сроки и не требует применения общей анестезии. Как правило, при условии отсутствия обязательных показаний, все манипуляции проводятся исключительно при использовании средств для местного обезболивания.

Интересно узнать: Цикло 3 форт инструкция по применению препарата, цена, отзывы, аналоги

Ход оперативного вмешательства включает в себя несколько основных обязательных этапов, в числе которых:

  1. В первую очередь производится надрез кожных покровов и тканей пациента, осуществляемый в области паховой складки.
  2. Далее через полученный разрез производится вывод большой подкожной вены.
  3. После этого вена и ее притоки перевязываются на расстоянии нескольких сантиметров.

Противопоказания к проведению кроссэктомии

Среди противопоказаний к кроссэктомии выделяют два вида – относительные (когда польза от операции должна быть больше возможного вреда) и абсолютные, когда операция противопоказана в любом случае.

Абсолютные противопоказания – это:

  • онкология;
  • диабетический гломерулосклероз;
  • ожирение второй степени и выше;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение функционирования двух и более систем организма пациента;
  • атеросклероз;
  • истощение;
  • легочная недостаточность;
  • возраст от 60-65 лет;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • беременность и грудное кормление.

Наиболее популярное: Комфортное похудение с помощью водоструйной липосакции

Относительные противопоказания:

  • недостаточность питания оперируемой конечности;
  • невозможность обеспечить достаточную подвижность после операции;
  • невозможность наложить компрессионную повязку после операции вследствие заболевания кожных покровов.

Перед назначением операции пациент должен пройти подготовку и обследование с целью выявления противопоказаний. Сюда входит электрокардиограмма, полное обследование функций организма и ультразвуковое исследование вен.

Дополнительная информация

При беременности и после родов нужно выждать минимум 45 дней, прежде чем решиться на кроссэктомию вен, если опасности для здоровья нет. Варикозное расширение вен очень часто проходит само спустя 1,5 месяца после родов.

Если болевого синдрома нет, но есть видимые последствия варикоза, стоит обратить свое внимание на медикаментозные методы лечения патологии, так как оперативное вмешательство является кардинальным методом, и требуется только в случае возникновения острого тромбофлебита. Если же вы все-таки решились на кроссэктомию и флебэктомию, при правильном проведении операции и восстановительного периода вы получите отличный результат – варикоз вен отступит

Если же вы все-таки решились на кроссэктомию и флебэктомию, при правильном проведении операции и восстановительного периода вы получите отличный результат – варикоз вен отступит.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/56xtLdWP_os

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/56xtLdWP_os

Сейчас читают

Укол азотом поможет вернуть красоту и молодость
Как помогают вернуть молодость препараты линии Гиалуформ
Комфортное похудение с помощью водоструйной липосакции
Коррекция формы голени с помощью круропластики

Операция кроссэктомия что это

Операция кроссэктомия – это радикальный метод оперативного хирургического вмешательства. По статистике его проводят лишь в острых случаях, однако он является одним из самых эффективных лечений патологии.

Кроссэктомию назначают в следующем ряде случаев:

  • тромбофлебит бедра или колена;
  • флебит;
  • дисциркуляция крови;
  • сильные отеки;
  • масштабное поражение вен ног;
  • рецидив тромбофлебита и отсутствие положительной реакции на лечение;
  • трофические язвы.

По сути кроссэктомия — перевязка вены. Процесс занимает порядка 120 минут и требует особых навыков у хирурга. Перед операцией вводится местный наркоз. Далее хирург определяет месторасположение соустья у больного – в паху или под коленом. После этого делается надрез размером 30-50 мм, и перевязывается нужный пучок сосудов. Далее пересекается большая подкожная вена до того места, где она соединяется с венозной системой. Для предотвращения рецидива заболевания также перевязывают от 5 притоковых вен. Затем надрез дренируют и зашивают.

Наиболее популярное: Обзор методик проведения брахиопластики рук

В большинстве случаев вместе с кроссэктомией проводят флебэктомия, то есть операцию по удалению пораженных варикозом вен.

Техника проведения кроссэктомии

Анестезиолог осматривает пациента и вместе с хирургом определяется в виде обезболивания – ингаляционное, внутривенное, спинномозговая анестезия либо местная (по ходу нервных стволов). В области паха производится разрез, выделяют вены – бедренную и большую подкожную. Последняя вскрывается, из нее удаляют кровяные сгустки, промывают.

Затем сосуд пересекается вблизи впадения в глубокую венозную сеть. Отрезок, который остается (культя), должен быть как можно меньше, так как в дальнейшем это место часто тромбируется, создавая угрозу тромбоэмболии легочной артерии.

По показаниям одновременно могут быть удалены или коагулированы электрическим током, холодом расширенные вены и узлы, а также введен склерозирующий раствор для остановки кровообращения в поверхностных венах. На окончательном этапе устанавливают дренаж, место доступа ушивается, а нога плотно бинтуется.

Нужно учитывать, что при угрозе острого тромбоза кроссэктомия является единственным шансом для пациента сохранить кровоток в конечности.

При хронических процессах хирурги чаще рекомендуют лазерную облитерацию (закрытие просвета) или абляцию (прижигание) радиоволнами.

Пациента выписывают, но ношение компрессионного трикотажа должно быть круглосуточным на протяжении не менее одного месяца.

При этом объем движений ограничивать не нужно. Для внутреннего применения могут быть назначены венотоники (Детралекс, Флебодия), ангиопротекторы (Добезилат кальция, Трентал), антиагреганты (Аспирин, Дипиридамол).

Через месяц проводится контрольное УЗИ, по его результатам врач может оставить бинтование или использование трикотажа для компрессии только на дневное время, а также скорректировать медикаментозную терапию. Общая продолжительность реабилитационного периода определяется индивидуально, чаще всего она составляет 2 — 3 месяца. Именно эта особенность и является ограничением для широкого использования операции Троянова-Тренделенбурга вне экстренных случаев.

Кроссэктомия

Кроссэктомия – это современный взгляд на известную среди хирургов методику, которая называется операцией Троянова-Тренделенбурга. Сегодня специалисты ее значительно модернизировали, чтобы снизить травматичность для пострадавшего, а также существенно повысить результативность.

Смысл вмешательства такого плана подразумевает классическую перевязку большой подкожной вены бедра и ближайших к ней ответвлений поменьше. С помощью этого получается в сжатые сроки достичь ликвидации сафено-феморального соустья, либо точки впадения большого подкожного сосуда в бедренную часть.

Показания и противопоказания

Представленное вмешательство по большей части относится к категории экстренных операций, когда требуется максимально скоро устранить обратный ток крови. Зачастую надобность возникает при угрозе тромбоза нижних конечностей.

Доктора часто выбирают именно такой механизм воздействия нейтрализации закупорки илеофеморального сегмента восходящих коллекторов вен за счет его минимальной травматичности. Провести процедуру получится даже при стесненных полевых обстоятельствах, если хирург обладает должными навыками, а ситуация требует экстренного принятия решений.

Сама по себе кроссэктомия применяется на практике достаточно редко. Чаще всего медики включают ее в состав комбинированной флебэктомии, что идеально подходит для лечения обширных поражений, либо отклонений на запущенной стадии. В качестве плановой тактики операцию назначают исключительно на так называемый «холодный период» варикоза. Иногда ход операции становится действенным инструментом для блокировки хронической венозной недостаточности с локализацией в ногах.

Но если речь идет о внеплановом лечебном мероприятии для спасения жизни больного, то тогда операция ограничивается исключительно кроссэктомией согласно текущим медицинским показаниям. Все остальные этапы проводят уже после подготовительной стадии с тщательным обследованием пострадавшего, когда риски летального исхода снижаются.

Отдельно учитываются причины, которые влияют на объем будущей манипуляции. Тут приходится опираться на существующее ярко выраженное воспаление тканей. Несмотря на это, подобный формат перевязки все равно остается радикальным решением вопроса распространения венозного тромбоза.

Цена вмешательства зависит от того, проводилось ли оно самостоятельно, либо в качестве составной терапии. Если сначала была проведена экстренная кроссэктомия, то решать, когда удалять оставшуюся пораженную сосудистую территорию в плановом режиме, будет уже лечащий флеболог после обследования. Такое лечение окажется более дорогим, но если человек хочет ограничить риски рецидива, то лучше пройти весь путь до конца с первого раза.

Чтобы нижняя часть тела снова смогла выдерживать повышенные нагрузки, без операции не обойтись. Но проводить ее разрешено только при наличии соответствующих врачебных показаний.

К ним причисляют:

  • тромбофлебит острого типа при условии, что тромбоз принадлежит к категории неуклонно восходящего заболевания;
  • тромбофлебит гнойного течения;
  • панфлебит, вне зависимости от конкретной локализации, начиная от коленного и бедренного сегмента и выше;
  • тромбофлебит, который дополняется резистентностью к антибиотикам.

Последний пункт больше подходит людям, которые одновременно с основным заболеванием страдают еще иммунодефицитом любого генеза. Если обобщить все показания, то касаются они осложненной форме классической варикозной болезни, от которой альтернативными методами избавиться крайне проблематично.

Несмотря на то, что техника пользуется стабильно высоким спросом среди узкопрофильных хирургов и самих потерпевших, применять ее можно далеко не при всех клинических картинах. Выявить противопоказания поможет предварительное обследование с обязательной сдачей различных анализов.

Список абсолютных запретов выделяет:

  • онкологические новообразования любой локализации доброкачественного или злокачественного характера;
  • диабетическая нефропатия, включая подозрения на диабетическую стопу;
  • ярко выраженное ожирение;
  • недостаточность полиорганного формата;
  • диагностированный атеросклероз;
  • кахексия;
  • превышение предельно допустимой возрастной планки.

Отдельно рассматривается беременность, для которой намного страшнее оказывается не само хирургическое иссечение, а общий наркоз. Он негативно сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системе, а также может навредить плоду при специфичных реакциях организма на состав медикаментов. Общая анестезия свойственна комплексной процедуре, где кроссэктомия – лишь часть обширной программы.

Существует группа относительных противопоказаний, что означает возможность провести операцию при наличии указанного диагноза, если польза от мероприятия превысит вред.

Категория охватывает три состояния:

  • расстройства трофического характера, которые локализируются на больной конечности;
  • ограниченная подвижность в послеоперационном периоде;
  • невозможность после произведенных хирургических действий четко следовать режиму ношения компрессионного комплекта.

При подобных раскладах окончательный вердикт остается за лечащим врачом, который обязан изучить сведения из медицинской карточки пострадавшего. Также на вооружение берется текущее состояние подопечного, его наследственная предрасположенность и сопутствующие хронические недуги.

Отзывы пациентов, которые перенесли кроссэктомию, подтверждают, что при относительных противопоказаниях возможны исключения.

Как проходит операция

Разобравшись с тем, что это за операция, людей начинает интересовать пошаговая схема вмешательства.

Основа алгоритма осталась с тех времен, когда хирурги практиковали традиционную программу Троянова-Тренделенбурга. Здесь тоже проводится пересечение большой подкожной вены. Но если в стандартной версии вмешательство проводилось ниже сафено-феморального соустья где-то на удалении около 10 см или дистальнее, но в новом варианте расчет происходит по-другому. Причиной для радикальных изменений стали слишком частые рецидивы, которые провоцировали новую отметку в медицинской карточке больного – рецидивирующий флебит. Фундаментом для повторения негативного сценария становилась способность вены восстанавливать кровоток несколько выше места, где проводилась ранее перевязка.

Чтобы не допустить подобного, тромбированная вена при кроссэктомии перевязывается намного выше. Чаще всего точкой для разреза выбирают место впадения большой подкожной вены в основную бедренную. Подобный подход позволил разделить кровоток на поверхностный и глубокий. Это снизило процентную вероятность рецидива почти до нуля.

Для осуществления задуманного, хирурги практически всегда пользуются местной анестезией, которую еще называют проводниковой. Ее проводят на подготовительном этапе, когда дополнительно делают пациенту аллергическую пробу. Это позволит нивелировать возможность развития анафилактического шока в качестве естественной реакции организма на лекарственный состав обезболивающего состава.

После наркоза пострадавшему предстоит пройти еще несколько стадий, среди которых:

  • обработка операционного поля;
  • разрез кожного покрова с подкожной клетчаткой в области паха;
  • проведение высокого выделения подкожной вены рядом с зоной впадения;
  • перевязка вместе с притоками приблизительно на расстоянии около 1 см от соустья.

В завершении медицинский персонал накладывает швы. Из инструкции выше следует, что удалять сосуд не приходится. Из-за этого подготовительный этап не требует значительных усилий со стороны пострадавшего. Ему не придется переносить общий наркоз, как это происходит при привлечении комбинированной флебэктомии.

Комплексный подход

Описанный выше алгоритм подходит для кроссэктомии в качестве монотерапии для экстренных ситуаций, когда требуется заблокировать возможные осложнения тромбоза немедленно. Но обычно операция становится лишь частью обширной флебэктомии, выступая первым этапом к восстановлению здоровья ног. Вот здесь без иссечения пораженного сосуда не обойдется.

Первый шаг комбинированного радикального вмешательства предусматривает паховый разрез в зоне соединения глубокой и поверхностной вены. Второй сосуд отсекают с оглядкой на степень поражения, а потом лигируют.

Второй шаг опирается на произведении еще одного разреза в верхней части голени или около лодыжки. Выделив подкожную вену, туда запускают особенный зонд из металлического материала, который по мере продвижения должен добраться до области первого реза.

После того как зонд доберется до назначенного места, вены фиксируют. Для этого применяют особенную нить, предварительно поместив ее на зондовый наконечник. Третья часть вмешательства называется операцией Бэбкока. Она предусматривает длинный стриппинг слева или справа, что стало возможным благодаря применению наконечника шибкого зонда. Его протягивают через разрез, а острая кромка инструментария отсекает сосуд от ближайших неповрежденных тканей.

Отдельно рассматривается стратегия минифлебэктомии, которую еще называют методом Нарата. Этот операционный аспект включает удаление предварительно отмеченных венозных узелков и притоков с последующей перевязкой перфорантных вен.

Особенно сложно хирургу приходится, если сосуды получили извилистую форму, что побуждает нарушать целостность покрова в нескольких местах, чтобы удалить пораженные участки по частям. Извлечение узлов производится особенным хирургическим приспособлением, которое называется крючком Мюллера.

Чтобы внешне результат выглядел эстетичной, проколы делаются очень маленькими, до 2 мм. Такие ранки зарастают самостоятельно без надобности накладывать швы, а через пару месяцев от них не остается даже следа.

Послеоперационная реабилитация

Некоторые пациенты не знают, как жить после венозной перевязки, считая, что это серьезное противопоказание ко всем привычным делам. Но на самом деле все не настолько серьезно, если придерживаться правильного восстановления.

В отличие от флебэктомии одиночная кроссэктомия на послеоперационной стадии уделяет особенно внимание профилактике возможного воспаления и тромботического осложнения. Объясняется подобная предусмотрительность тем, что экстренные операции всегда проводятся в далеких от идеальных условиях, что может усугубить клиническую картину в дальнейшем.

На фоне этого мощная антибактериальная терапия с привлечением комбинированных антибиотиков – вполне резонное решение, если у потерпевшего подозревают гнойный тромбофлебит.

Также для скорейшего выздоравливания понадобится:

  • избавиться от дисбактериоза;
  • провести противовоспалительную терапию, чтобы уменьшить образовавшиеся покраснения, отечность и простые припухлости, болезненность и жар;
  • проведение флеботонической терапии с назначением лекарств, призванных ускорить венозный возврат и увеличить тонус стенок.

Перечень конкретных медикаментов, которые обладают лимфотропным действием, должен подобрать лечащий врач согласно индивидуальным особенностям организма своего подопечного. Подобная предусмотрительность убережет от лимфостаза, когда нижняя конечность постоянно отекает.

А вот обезболивающие средства обычно выдают только в первые сутки, так как область хирургического вмешательства предусматривает минимальные повреждения целостности кожного покрова. Поэтому врачи больше делает упор на профилактику возможного тромбоза, используя для контроля состояния лекарства для свертывания крови.

Ранозаживляющие медикаменты особенно хорошо помогают, если у потерпевшего имелись трофические язвы на оперируемой ноге. Нелишним будет добавить в комплекс витаминные добавки по назначению флеболога.

Если в процессе изучения результатов анализов вдруг выяснится, что иммунитет человека сильно пошатнулся, то придется воспользоваться препаратами для повышения неспецифичной резистентности.

Помимо стандартной медикаментозной послеоперационной терапии в обязательном порядке требуется носить компрессионное белье с первого дня вмешательства. В качестве альтернативы на первое время подойдут туго смотанные эластичные бинты. Далее придется купить в аптеке специальный компрессионный трикотаж.

Не стоит полагать, будто процедура должна на долгие недели приковать больного к кровати. Даже в первый день эксперты советуют походить немного по коридору.

В последующие дни нужно устраивать пешие прогулки в течение часа.

Вероятные осложнения

Так как кроссэктомия относится к категории неотложной помощи, ее часто проводят без должной подготовки, что объясняет повышенную вероятность осложнений. Причем все последствия получится разделить на вполне ожидаемые, которые находятся в пределах нормы, и специфичные. Последние нуждаются в экстренном корректировании по обстоятельствам.

Чаще всего пациенты сталкиваются с повреждениями большой подкожной вены. Происходит подобное при уплотнении сосудистой стенки или склерозировании. Главной проблемой тут становится обильное кровотечение. Но обычно с такими негативными сторонами спасения жизни хирурги успешно справляются. Гораздо сложнее приходится, если повреждение затронуло бедренную артерию или вену.

Среди относительно редких явлений выделяют посттромбофлебитический синдром, острый послеоперационный тромбоз подвздошно-бедренного сегмента. Если во время иссечения задевают лимфатические сосуды в паху, то это грозит развитием лимфореи на стадии восстановления.

Обычно лимфоистечение проходит самостоятельно в первые несколько суток, но при особо большом поражении придется подождать хотя бы пару недель. А вот откладывать местную помощь при обнаружении признаков воспалительного процесса – сродни бомбе замедленного действия.

Если все прошло успешно, то положительная динамика не заставит себя долго ждать, что позволяет больному быстро прийти в нормальное физическое состояние. Само вмешательство длится около полутора часов, а при комплексном подходе временной интервал увеличивается.

Старт консервативной послеоперационной терапии приходится на второй день, когда уже необходимо ношение компрессионного белья с подобранной идеально степенью эластичности. Носить его придется около двух месяцев при самом удачном исходе.

Дополнительными рычагами скорейшего выздоравливания становятся пешие прогулки, выполнение специальных упражнений для улучшения кровообращения. Программа составляется индивидуально на основе рекомендаций лечащего специалиста.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Варикозная болезнь считали раньше недугом старшего поколения, но из-за низкой двигательной активности и пассивного образа жизни от варикоза страдает всё больше людей из разных возрастных категорий. На фоне варикозной болезни часто возникают опасные патологии. Предупредить их развитие в некоторых случаях под силу только хирургическому вмешательству. Кроссэктомия – это неотложное хирургическое вмешательство, представляющее собой усовершенствованную методику Троянова-Тренделенбурга. Её применяют, если есть угроза тромбоза нижних конечностей. Хирурги проводят кроссэктомию даже в стеснённых условиях, поскольку во многих случаях решение о вмешательстве принимают максимально быстро.

Цель операции и показания

Кроссэктомию относят к операциям экстренного вмешательства. Её проводят, чтобы не допустить попадания крови из поверхностных вен в глубокую магистраль в области овального окна и быстро устранить обратный ток крови путём удаления сафено-феморального соустья. Часто кроссэктомия является первым этапом комбинированной флебэктомии.

Основные показания:

  • гнойный тромбофлебит;
  • тромбофлебит острого типа, относящийся к болезни восходящей категории;
  • тромбофлебит, не поддающийся консервативным методам лечения;
  • панфлебит в коленном и бедренном сегментах и выше.

Можно ли делать операцию при низком гемоглобинеОперативное вмешательство, каким бы простым или сложным оно ни было, является большим стрессом для организма. Зачастую…

Во всех случаях показанием к операции является осложнённая форма варикозной болезни, которую не вылечить, применяя альтернативные средства.

При необходимости экстренного вмешательства, которое выполняют, чтобы остановить формирование тромбов в глубоких венах ног, противопоказания отсутствуют. Если операция плановая и входит в состав флебэктомии, противопоказаниями являются:

  • инфекция в месте оперирования;
  • серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • превышение допустимого для операции возраста;
  • недавний тромбоз глубоких вен ног;
  • плохое состояние артерий;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли независимо от места их образования;
  • ожирение в тяжёлой форме;
  • беременность и первые три месяца после родов.

Внимание!

Беременность является противопоказанием не из-за самой кроссэктомии, а из-за общего наркоза, который может навредить нормальному развитию плода. Общий наркоз применяют при проведении полноценной операции, сама по себе кроссэктомия является первым этапом вмешательства.

К относительным противопоказаниям относят ограниченную подвижность ног после операции и расстройства в нижних конечностях, связанные с нарушением обмена веществ и питанием тканей. В таких случаях операцию проводят, если определяют, что польза от вмешательства превысит вред. Окончательное решение относительно операции принимает лечащий врач. Детально изучив информацию в медицинской карте пациента, врач также учитывает его текущее состояние и наследственные предрасположенности.

Подготовка к кроссэктомии и ход операции

Если речь идёт об экстренном вмешательстве, подготовка длится не более суток. На подготовительном этапе пациент должен сдать анализ крови, анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты, сделать УЗИ вен с допплерографией. Ноги не бреют и не ставят очистительную клизму, поскольку нет общего наркоза.

К плановой операции пациент готовится несколько дней. Помимо сдачи необходимых анализов изучают информацию о методе вмешательства, обсуждают и корректируют с хирургом и анестезиологом приём лекарственных препаратов. В день операции принимают ванну и воздерживаются от приёма пищи за 8 часов до вмешательства, если нужен общий наркоз.

Кроссэктомию проводят в короткие сроки, поэтому, как правило, ограничиваются местным обезболиванием, которое называют проводниковой анестезией. В паховой области делают надрез кожных покровов и тканей в месте соединения поверхностной варикозной вены с глубокой веной. Через получившийся разрез размером 30-50 мм выводят большую подкожную вену. Затем проводят перевязку большой подкожной вены и её притоков на расстоянии нескольких сантиметров от соустья. В завершении пациенту устанавливают дренаж, накладывают швы и плотно бинтуют ногу. Весь процесс занимает около полутора часов.

Описание действий операции Троянова Тренделенбурга и современного метода схожи. Разница заключается в расстоянии от места перевязки до сафено-феморального соустья. Изначально оно составляло 10 сантиметров и больше, но из-за способности вены восстанавливать кровоток чуть выше места перевязки была велика вероятность рецидивов. Поэтому при кроссэктомии поражённую тромбом вену перевязывают намного выше, и риск возникновения рецидивирующего флебита снижается до нуля.

На второй день пациенту назначают антибактериальную противовоспалительную терапию и разрешают вставать на ноги. Назначают противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить покраснения, отёки и припухлости. Также после операции надо принимать лекарства, ускоряющие венозный возврат. Все лекарственные препараты подбирает лечащий врач, исходя из особенностей организма конкретного пациента. В течение недели больной находится под присмотром медиков, потом швы снимают.

Важно!

Несколько дней после кроссэктомии сопровождаются болевыми ощущениями. Чтобы их снять, назначают обезболивающие.

На протяжении месяца после кроссэктомии круглосуточно носят специальные компрессионные трикотажные изделия. Степень компрессии может различаться. Ходить не запрещается, наоборот, двигательная активность помогает быстрому заживлению и восстановлению участка, который оперировали. Врачи советуют ходить пешком каждый день не меньше часа. Водные процедуры разрешают через 48 часов, при этом следят, чтобы вода не попадала на швы. Принимают ванну спустя 2 недели. Через месяц пациенту назначают контрольное ультразвуковое обследование, после которого часто рекомендуют сократить ношение компрессионного трикотажа либо бинтование до дневного времени. Также возможна отмена некоторых лекарств или назначение дополнительных.

Что это – микрофлебэктомия, что говорят люди после операцииПациенты, у которых отсутствует полноценный рефлюкс в притоках подкожных вен, нуждаются в операционном вмешательстве….

Возможные осложнения и восстановление

В процессе проведения кроссэктомии есть риск возникновения осложнений, поскольку операция относится к разряду неотложных, и уже на операционном столе может выясниться, что требуется более серьёзное вмешательство. К возможным осложнениям относят:

  • обильное кровотечение при повреждении большой подкожной вены;
  • повреждение бедренной артерии;
  • скопления гноя в паховой области;
  • повреждение лимфатических сосудов в паховой области, приводящее к вытеканию лимфы из раны;
  • посттромбофлебитический синдром.

Если кроссэктомия проводится своевременно и с соблюдением всех правил, в том числе и послеоперационного режима, подобные осложнения не возникают. Приём необходимых антибиотиков, назначаемых лечащим врачом после операции, также снижает риск нежелательных последствий.

Длительность реабилитационного периода обычно составляет 2-3 месяца. Из-за этого операция Троянова утратила свою популярность, если в ней нет экстренной необходимости. Программу реабилитации составляет лечащий врач на основании результатов контрольного УЗИ, которое пациент делает через месяц после операции. Методы восстановления включают в себя ношение компрессионного трикотажа, соблюдение режима двигательной активности, выполнение упражнений для улучшения циркуляции крови.

Внимание!

Каждый год обязательно проходят обследование у хирурга-флеболога и ультразвуковое исследование.

В связи с тем, что кроссэктомия как отдельная операция не предполагает удаление подкожной вены и проводится хирургами в экстренных условиях, велики шансы на дальнейшее более серьёзное вмешательство. Поэтому цена на такую операцию достаточно высокая, как в России, так и за рубежом. Если перед пациентом стоит выбор между кроссэктомией и минифлебэктомией, то при отсутствии тромбоза и поражении только мелких вен минифлебэктомия более целесообразна. При уже существующем воспалении решение о необходимости кроссэктомии принимает ангиохирург.

Один из вариантов хирургического лечения варикоза — кроссэктомия. Это несколько измененная операция по способу Троянова-Тренделенбурга. Заключается метод в пересечении и перевязке большой подкожной вены и ее боковых ответвлений в устье. Отличие кроссэктомии от метода Троянова-Тренделенбурга состоит в месте перевязки кровеносного канала.

По Троянову-Тренделенбургу большой подкожный сосуд перевязывают ниже места ее слияния с бедренной на дециметр-полтора или немного дальше. При этом кровоток восстанавливался выше места перевязки.

Кроссэктомия проводится с перевязкой у самого соустья с бедренной веной, и сохраняется разделение поверхностного и глубокого кровотока. Благодаря этому значительно снижается риск развития рецидивов.

Цели

Кроссэктомия это не что иное, как радикальный способ остановки обратного тока крови при остром поражении вен.

Процедуру не проводят с целью лечения варикозного расширения. При плановых вмешательствах ее сочетают с другими хирургическими методиками. Например, при комбинированной флебэктомии.

Хирургическое лечение проводят вне обострений, при хронической венозной недостаточности.

В острых периодах кроссэктомия помогает предотвратить тромбообразование в глубоких каналах.

Главной целью кроссэктомии — изолировать процесс, чтобы из большой подкожной вены, соединяющейся с бедренной, он не перешел в глубокие каналы ног.

Метод задействуется для лечения острых состояний, когда необходима срочная помощь:

  • гнойный тромбофлебит;
  • панфлебит — воспаление всех венозных оболочек;
  • острый тромбофлебит с нарастающим тромбозом;
  • повторный тромбофлебит конечностей;
  • формы тромбофлебита, устойчивые к лечению антибактериальными препаратами — при иммунодефицитных состояниях.

В зависимости от показаний может изменяться техника вмешательства.

В каких случаях противопоказана

Для данного метода лечения существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные:

  • кахексия — крайнее физическое и психическое истощение (без желания со стороны больного похудеть);
  • ожирение;
  • полиорганная недостаточность — нарушение или прекращение функционирования одной, двух и более систем организма;
  • наличие новообразований;
  • патологии почек, вызванные сахарным диабетом;
  • атеросклероз;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • период гестации;
  • преклонный воздух.

Относительные:

  • активные трофические поражения;
  • невозможность поддержания круглосуточной компрессии в послеоперационном периоде;
  • ограниченность в двигательной активности после кроссэктомии.

Плановая операция не проводится в следующих случаях:

  • незадолго до этого перенесенный;
  • острое инфекционное заболевание;
  • послеродовой период;
  • беременность;
  • наличие тромбов, нарушенная проходимость глубоких сосудов конечностей;
  • инфекционное поражение кожи в месте проведения операции;
  • общее плохое самочувствие;
  • декомпенсированная сердечная и легочная недостаточность.

Как подготовиться

Проводится в срочном порядке и чаще всего под местным наркозом. Подготовка к ней минимальна.

Проводят ультразвуковое исследование венозных каналов ног для определения границ тромба и особенностей анатомического строения.

Берут клинические анализы мочи и крови, исследуют кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит B, C.

Проводят коагулограмму, выбривают место проведения операции (верхнюю треть бедра).

Пациент, со своей стороны, должен быть подготовлен и ознакомлен с предстоящей процедурой.

Перед операцией нужно:

  • уведомить врача о принимаемых препаратах — они могут повлиять на развитие кровотечений или действие анестетиков;
  • расспросить врача, нужно ли прекращать перед процедурой прием кроворазжижающих средств (варфарин, аспирин);
  • не брить самостоятельно кожу в месте разреза;
  • принять душ;
  • если планируется общая анестезия, не есть за 6-8 часов до начала.

Этапы проведения

Проводится в несколько этапов:

  • подготовка поля операции;
  • рассечение кожи и подкожной клетчатки в паху;
  • выделяется большой подкожный сосуд в месте впадения в бедренный;
  • в 1 сантиметре от соустья подкожный канал перевязывается вместе с боковыми ответвлениями.

Проводится в срочном порядке, и всегда существует опасность ее осложнений.

Во время проведения может обнаружиться, что у пациента развился, например, илеофеморальный тромбоз, грозящий тромбоэмболией легких и сердца или гангреной стоп.

Непосредственно во время проведения кроссэктомии возможны виды осложнений:

  • травмирование большой подкожной вены у соустья с бедренной, с угрозой сильного кровотечения;
  • травмирование кровеносного русла;
  • посттромбофлебитический синдром (нарушение гемодинамики разной степени тяжести);
  • острый тромбоз подвздошно-бедренного сегмента в послеоперационный период;
  • нагноение;
  • повреждение лимфатических сосудов с последующим лимфотечением из раны;
  • инфицирование раны;
  • повреждение нервных окончаний.

Обычно кроссэктомия проходит без осложнений, их вероятность достаточно низка.

Особенности восстановительного периода

Послеоперационный период характеризуется болевыми ощущениями — пациенту назначают обезболивающие препараты.

Спустя сутки больного заставляют двигаться — это необходимо для улучшения кровотока в ногах, устранения застойных явлений и предотвращения тромбоза глубоких и подкожных вен.

Первый месяц после операции ограничивают физическую активность и интенсивные нагрузки. Под запретом бег, езда на велосипеде, тяжелые силовые упражнения, поднятие тяжестей.

Если кроссэктомия проводилась под местным наркозом, сразу после нее разрешается есть. Если наркоз применяли общий, есть позволяется на другой день.

Еда должна быть простой, не разрешены жареные и жирные блюда, чтобы избежать приступов тошноты.

В восстановительный период показано ношение компрессионного белья. Подбирает лечебный трикотаж (по стадии компрессии) доктор, на ночь также показано его ношение. Компрессионное белье имеет высокую терапевтическую эффективность. Помогает избежать тромбоза глубоких каналов, восстанавливает нормальное кровообращение в нижних конечностях.

Прием душа разрешен спустя двое суток после проведения операции, но шов мочить при этом нельзя. Ванну можно принимать через 14 дней.

При прогрессирующем воспалении врач назначает антибактериальные препараты, антиагреганты и антикоагулянты.

Полезны непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Следует избегать продолжительных статических положений — и сидя, и стоя. Если приходится долго сидеть, больную конечность необходимо приподнять повыше.

Срочно необходимо обратиться в медучреждения при следующих симптомах в послеоперационном периоде:

  • нарушение подвижности конечности или ее части — симптом повреждения нервов;
  • кровотечение из операционной раны, культи вены;
  • увеличение ноги в размерах, повышение температуры, покраснение — признак тромбоза глубоких вен;
  • резкая боль за грудиной, затруднение дыхания, кашель с выделением кровянистой мокроты — признак тромбоэмболии легких, — состояние, угрожающее жизни;
  • онемение, сильная боль в ноге, конечность на ощупь холодная, — симптом, означающий нарушение артериального кровотечения. Опасность этого состояния — в возможной гангрене конечности.

Преимущества и недостатки

Последствия зависят от того, проводилась ли кроссэктомия как плановое или срочное вмешательство.

Кроссэктомия в качестве единственного метода лечения варикоза неэффективна. У большинства пациентов в течение 5 лет после вмешательства случается рецидив болезни. Появляется необходимость в повторном оперировании.

При плановой кроссэктомии ее дополняют склеротерапией, стриппингом или минифлебэктомией, для предотвращения повторного тромбоза.

При тромбозе или воспалении подкожных сосудов и высоком риске развития патологического процесса в глубоких венах, кроссэктомия становится единственно возможным решением.

Главным недостатком является необходимость в дальнейшем повторного оперирования и применения дополнительных хирургических методов.

Кроссэктомия — операция Троянова-Тределенбурга

Кроссэктомия представляет собой хирургическую сосудистую операцию на венах нижних конечностей, в процессе которой перевязывается большая подкожная вена и её более мелкие ветви. Подобная операция (кроссэктомия, синоним — операция по Троянову-Тренделенбургу) позволяет ликвидировать сафено-феморальное соустье — место впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену.

Данное оперативное вмешательство чаще всего применяется по экстренным показаниям, однако может быть и плановым. Кроссэктомия – это быстрый, малотравматичный и порой единственный метод, который флебологи Юсуповской больницы используют при наличии угрозы тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.

Кроссэктомия вен: что это?

Кроссэктомия большой подкожной вены бедра позволяет устранить обратный ток крови, что является основной целью этого оперативного вмешательства. Чаще всего кроссэктомия представляет собой первый этап при комбинированной флебэктомии, которую проводят в «холодный период» варикоза, когда у больного развилась хроническая венозная недостаточность нижней конечности. Операция может проводиться на любой из нижних конечностей: кроссэктомия слева или справа.

Кроссэктомия: показания к проведению

Кроссэктомия (венэктомия по Троянову-Тренделенбургу) может рекомендоваться пациентам клиники терапии Юсуповской больницы при следующих заболеваниях:

  • при остром тромбофлебите с неуклонно восходящим характером тромбоза;
  • при гнойном тромбофлебите, панфлебите различной локализации (в коленном, бедренном сегменте и выше);
  • при формах тромбофлебита, резистентных к антибактериальным препаратам (при иммунодефиците).

Таким образом, кроссэктомию применяют при остром тромбофлебите, т.е. осложненном течении варикоза.

Кроссэктомия: противопоказания к проведению

Противопоказания к проведению данного оперативного вмешательства могут быть как абсолютными, так и относительными.

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) абсолютно противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

  • онкологических заболеваниях;
  • выраженном ожирении;
  • диабетической нефропатии, признаках диабетической стопы;
  • полиорганной недостаточности;
  • выраженном атеросклерозе;
  • кахексии;
  • в пожилом и старческом возрасте.
  • Относительно противопоказана кроссэктомия в следующих случаях:
  • при трофических расстройствах на оперируемой нижней конечности;
  • в случае ограниченной подвижности пациента в послеоперационный период;
  • при отсутствии возможности обеспечения круглосуточной компрессии в послеоперационный период.

Кроссэктомия вен нижних конечностей: предоперационная подготовка

Перед проведением кроссэктомии пациенты клиники терапии Юсуповской больницы проходят комплексное медицинское обследование, по результатам которого врачи-флебологи могут выявить возможные противопоказания. Диагностика выполняется на современном оборудовании передовых производителей медицинской техники. Состояние нижних конечностей оценивается с помощью ультразвукового исследования. Используется комплексный подход: пациентам назначаются консультации узких специалистов (терапевтов, кардиологов, ангиохирургов), лабораторные анализы, снимается электрокардиограмма и т.д.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством больным не следует принимать пищу, пить много жидкости.

Кроссэктомия вен нижних конечностей: ход операции

Кроссэктомия проводится несколько иначе, чем операция Троянова-Тренделенбурга. Техника данных оперативных вмешательств имеет некоторые отличия. Операция Троянова-Тренделенбурга заключается в том, что большая подкожная вена пересекается на 10-15см ниже сафено-феморального соустья, либо дистальнее. После подобного хирургического вмешательства нередко отмечается развитие рецидивов, так как зачастую кровоток постепенно восстанавливается.

В процессе проведения кроссэктомии вена перевязывается значительно выше: практически непосредственно в месте слияния большой подкожной вены с бедренной веной. Благодаря этому обеспечивается разделение поверхностного и глубокого кровотоков и профилактика рецидивов.

Перевязка вены не требует применения общего наркоза. Используется только местная (проводниковая) анестезия, что является преимуществом операции Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия). Ход операции контролируется опытными хирургами-флебологами Юсуповской больницы.

Кроссэктомия проводится в несколько этапов:

  • обработка операционного поля;
  • разрез кожи в области паха, подкожной клетчатки, проведение высокого выделения подкожной вены около места впадения;
  • перевязка большой подкожной вены вместе с притоками на расстоянии около одного сантиметра от сафено-феморального соустья;
  • наложение швов.

Таким образом, удаление подкожной вены при проведении кроссэктомии не производится, что объяснимо, поскольку, как правило, эта операция является экстренной.

Поэтому особой подготовки к оперативному вмешательству не нужно, в отличии от комбинированной флебэктомии. Пациентам не бреют конечность, нет необходимости в постановке очистительной клизмы, так как общая анестезия не применяется.

Кроссэктомия: послеоперационный период

Основные мероприятия, которые проводятся в послеоперационном периоде после кроссэктомии направлены на то, чтобы предотвратить воспалительные и тромботические осложнения, которые могут сопутствовать любым оперативным вмешательствам, выполняемым по экстренным показаниям в неидеальных условиях. Они включают в себя:

  • рациональную и мощную антибактериальную терапию (применение комбинированных антибиотиков: амоксиклава, цефепима, меронема) при гнойном тромбофлебите;
  • коррекцию дисбактериоза;
  • противовоспалительное лечение (прием нестероидных противовоспалительных средств, уменьшающих покраснение, жар, припухлость, болезненность);
  • флеботоническую (венотоническую) терапию препаратами, способствующими ускорению венозного возврата, увеличению тонуса венозной стенки: детралексом, флебодиа, троксерутином. Помимо того, определенные венотоники оказывают лимфотропное действие, благодаря чему предотвращается лимфостаз при отеках нижней конечности;
  • прием обезболивающих препаратов – чаще всего необходим только в первый день после операции, так как объем хирургического вмешательства незначителен;
  • применение антикоагулянтов (фраксипарина), дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты), трентала, пентоксифиллина, дипиридамола;
  • использование ранозаживляющих средств, витаминных комплексов и репарантов, способствующих улучшению состояния кожи и заживляющих трофические язвы;
  • прием препаратов, способствующих повышению неспецифической резистентности организма (для пациентов со сниженным иммунитетом).
  • Кроме медикаментозной терапии применяются и другие методы, способствующие быстрейшему восстановлению после кроссэктомии:
  • применение компрессионного лечения с первого дня после операции: нижнюю конечность туго бинтуют с помощью госпитального компрессионного трикотажа, режим ношения которого флебологи Юсуповской больницы определяют индивидуально для каждого пациента;
  • раннее начало двигательной активности больного: ввиду небольшого объема операции пациенту рекомендуется начинать ходьбу уже в первые сутки после вмешательства.

Кроссэктомия: недостатки метода

Несмотря на свою высокую эффективность, метод кроссэктомии имеет несколько серьезных недостатков:

  • длительный реабилитационный период;
  • необходимость обязательной госпитализации больного в условия круглосуточного стационара.

Кроссэктомия: послеоперационные осложнения

Кроссэктомия, как и операция по Троянову-Тренделенбургу, является неотложным хирургическим вмешательством. В некоторых случаях (например, при илеофеморальном тромбозе) в ходе проведения операции выясняется, что пациенту необходимы более серьезные меры. Операция может расшириться, может потребоваться помощь операционной бригады, интубация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких.

В процессе кроссэктомии могут возникнуть следующие осложнения:

  • может повредиться большая подкожная вена в области впадения в бедренную вену, что может сопровождаться сильным кровотечением. Это чаще всего происходит при склерозировании, уплотнении венозной стенки;
  • может повредиться бедренная артерия и бедренная вена, что является более серьезным осложнением;
  • существует вероятность развития посттромбофлебитического синдрома;
  • риск возникновения острого послеоперационного тромбоза подвздошно-бедренного сегмента;
  • могут повредиться лимфатические сосуды в области паха, в результате чего в послеоперационном периоде развивается лимфорея;
  • имеется вероятность нагноения в области паха при наличии выраженных признаков воспалительного процесса во время оперативного вмешательства.

Грамотное и своевременное проведение операции, соблюдение рекомендованного флебологами Юсуповской больницы режима в послеоперационном периоде гарантирует отсутствие негативных последствий кроссэктомии.

Кроссэктомия: реабилитация

Для того, чтобы ускорить процесс реабилитации после кроссэктомии, пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать двигательный режим;
  • отказаться от вредных привычек;
  • носить компрессионный трикотаж.

После проведения хирургического вмешательства пациенту, перенесшему кроссэктомию, необходимо ежегодно обследоваться у врача-флеболога и выполнять ультразвуковое исследование.

Кроссэктомия, или иначе «венэктомия по Троянову-Тренделенбургу», выполненная изолированно, является экстренной операцией, так как в ходе её проведения не осуществляется проработка перфорантных вен и удаление подкожной вены. Пациент и его близкие должны быть готовы, что объем оперативного вмешательства может быть значительно расширен.

Альтернативой плановой кроссэктомии является минифлебэктомия, однако применение данного метода противопоказано при тромбозе, риске развития тромбофлебита. Минифлебэктомия предпочтительна при поражении только мелких вен. При наличии активного воспалительного процесса целесообразность данного вмешательства определяется ангиохирургом Юсуповской больницы. Кроме того, в клинике терапии применяются более современные и высокотехнологичные методики: эндовазальная лазерная облитерация, радиочастотная абляция и пр.

Автор Врач-хирург, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Шевченко Ю. Л., Лыткин М. И. Основы клинической флебологии / Под редакцией Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткина. — М.: Медицина, 2005. — 312 с. — 1500 экз.
  • Аскерханов Р. П. Хирургия периферических вен.— Махачкала, 1973.—392 с.
  • Константинова Г. Д. Практикум по лечению варикозной болезни.— М.: Профиль, 2006.— 191 с.

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-хирурга Цена 3 600 руб.
Консультация врача-флеболога, к.м.н. Цена 5 150 руб.
Эндовенозная лазерная коагуляция ствола одной вены Цена 67 980 руб.
Эндовенозная лазерная коагуляция ствола двух вен Цена 90 640 руб.
Эндовенозная& лазерная коагуляция перфорантных вен Цена 39 600 руб.
Операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия) Цена 50 985 руб.
Комбинированная флебэктомия большой подкожной вены и ее притоков Цена 73 645 руб.
Минифлебэктомия притоков большой и малой подкожной вены на голени и бедре Цена 28 325 руб.
Пенная склеротерапия ретикулярных вен, 1 сеанс Цена 13 585 руб.
Пенная склеротерапия перфорантных вен под УЗИ- контролем, 1 сеанс Цена 20 405 руб.
Микросклеротерапия сосудистых звездочек Цена 10 230 руб.
Флебологический Check up Цена 8 750 руб.

Что такое кроссэктомия?

Варикозные болезни ног приводят к изменению вен, истончению и деформации их стенок и нарушению работы клапанов. Следствием становится нарушение кровотока в конечностях, застой и образование тромбов.

Плохой отток и сгустки крови еще больше деформируют стенки сосудов, приводя к венозной недостаточности. Сосудистые патологии распространены по всему миру, ими страдают до 20% населения.

Именно большая распространенность этих заболеваний привела к тому, что в 19 веке два врача, русский и немецкий, почти одновременно в разных местах предложили хирургический способ решения.

Операция Троянова-Тренделенбурга (ТТ) – это перевязка большой подкожной вены (БПВ), чтобы тромбы в местах соединения сосудов не перешли в глубокие вены. Именно из глубоких вен двигаются тромбы, вызывающие закупорку легочной артерии. Их тромбирование опаснее, чем поверхностных.

Часто люди задают вопрос о том, кроссэктомия что это? Это оперативное вмешательство, проводимое на сосудах человека. Несколько лет назад такая методика носила другое название – операция Троянова-Тренделенбурга. На сегодняшний день каждый практикующий хирург должен в обязательном порядке уметь делать такую процедуру.

Само оперативное вмешательство проводится следующим образом: большая вена, расположенная под кожным покровом, и все ее мелкие ветви перевязываются.

Суть данной процедуры в том, чтобы ликвидировать поврежденное место, куда впадает подкожная вена.

У такой манипуляции есть определенные показания. Ее применяют в том случае, когда требуется в срочном порядке блокировать тромбоз. Данное оперативное вмешательство – это единственный способ помочь больному в том случае, когда ситуация крайне опасна. Стоит отметить, что при проведении такой операции получение травмы сведено к минимуму.

Кроссэктомия – это операция хирургического характера вен нижних конечностей.

Заключается в лечении расширения вен по причине варикозной болезни путём перетяжки главной вены и всех притоков, состоящих из меньших вен.

Операция Троянова-Тренделенбурга по описанию имеет кардинальный характер и выполняется только по настоятельным рекомендациям специалиста или в качестве одного из пунктов комбинированного лечения вен. Цель операции – устранить обратный ток крови (рефлюкс) для предотвращения течения варикозной болезни.

Большинство пациентов, которым назначают проведение этой манипуляции, не знают, что это такое. По сути кроссэктомия – один из самых старых типов хирургического вмешательства.

Впервые удаление вен нижних конечностей таким способом было проведено двумя врачами. Оно стало называться операцией Троянова-Тренделенбурга в их честь.

В настоящее время при варикозном расширении вен изолированную кроссэктомию проводят довольно редко, поскольку методика нередко приводит к рецидивам. Чтобы свести к минимуму риск повторного формирования узлов, в большинстве случаев это вмешательство сочетают с минифлебэктомией и стриппингом.

Главная задача операции – ликвидация сафено-феморального соустья, устранение обратного тока крови и блокирования кровообращения в сосудах, затронутых деструктивными изменениями.

Поскольку остановить движение крови по определенным сосудам невозможно, единственным вариантом является пересечение вены с ее притоками, что делает кровоток в пораженных местах невозможным.

Ход операции

Перед оперативным вмешательством выполняется только минимальный набор исследований. Сюда входят:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • гемостазиограмма;
  • кровь на ВИЧ, гепатит;
  • осмотр терапевта для исключения противопоказаний;
  • УЗДГ сосудов, при выполнении которого, в том числе, определяется место сафено-феморального соустья.

Перед проведением манипуляции заранее подбирают компрессионные средства для конечности. Ногу бреют.

При кроссэктомии для доступа к БПВ (большой подкожной вене) в ходе операции делается три разреза – в районе сафено-феморального соустья, в нижней трети бедра и внизу голени.

Место расположения соустья хирург определяет по пульсу бедренной артерии. Делается вертикальный разрез 3-5 см в районе венозного пучка Дельбе. При отсутствии тромбоза выше соустья, с бедренной веной манипуляций не производят.

Перевязываются все протоки. Далее вскрывается большая подкожная вена (БПВ), при этом потоком крови вымываются тромбы.

Перевязываются концы вены, она пересекается. В рану ставится дренаж, накладываются швы.

Операция требует высокой квалификации хирургов. Обычно ее выполняют в дневное время, чтобы при необходимости можно было пригласить более опытных коллег для консультации.

Несмотря на экстренность кроссэктомии, для ее выполнения выбирают удобное время из-за возможности осложнений.

Хотя данное вмешательство не решает всех проблем, проводить еще и флебэктомию не рекомендовано из-за опасности перифлебита.

Вмешательство выполняют под местной или спинальной анестезией. После гигиенических процедур хирург маркирует зону соустья и обрабатывает ее растворами антисептиков, в паховой складке выполняется разрез длиной до 4 см. Хирург устанавливает место соустья и выделяет его.

Максимально близко к участку слияния сосудов производится перевязка большой подкожной вены. Затем таким же способом выделяются и обрабатываются 5-6 впадающих в нее притоков.

Рана ушивается, за исключением отверстия для дренажа, накладывается стерильная повязка и надевается компрессионное белье.

Иногда процедуру проводят в области подколенной ямки, но частота такого вмешательства невелика – 20-25%.

Фактически этот способ был изобретен для того, чтобы устранить обратный бег биологической жидкости.

В целом же, кроссэктомия – это начальный этап при комбинированной флебэктомии. А проводят ее в той ситуации, когда у человека наблюдается развитие недостаточности вен, находящихся в ногах.

Но если такое оперативное вмешательство проводится в неотложных ситуациях, то лечащий врач ограничивается только первым этапом. Иными словами, проводит процедуру и занимает выжидательную тактику до той поры, пока не наступит возможность проведения полноценной операции.

Благодаря кроссэктомии врач может в экстренном порядке предотвратить тромбоз, и таким образом спасти человеку жизнь.

Немаловажным остается вопрос о том, почему у данного оперативного вмешательства изменилось название. Название сменилось, поскольку сам ход операции был изменен.

Так, при оперативном вмешательстве Троянова-Тренделенбурга, большую вену расположенную под кожным покровом, пресекали ниже феморального устья, в результате были частые рецидивы, поскольку впадающие выше зоны перевязки вены постепенно восстанавливали нарушенный бег биологической жидкости.

А когда специалисты немного изменили методику, просто стали выполнять необходимую перевязку выше, удалось разделить поверхностный и глубинный кровоток, таким образом заблокировать рецидивы.

Впоследствии данная методика получила название кроссэктомия.

Восстановительный период после того как человеку выполнили кроссэктомию, имеет свои определенные особенности. Очень важно выполнять все профилактические меры, которые рекомендует врач. Дело в том, что в данный период существует высокий риск появления воспалительного процесса так же, как и при любом другом оперативном вмешательстве.

После проведения этой операции необходимо строго выполнять следующие мероприятия:

  • употреблять назначенные доктором антибиотики;
  • принимать лекарственные средства для борьбы с дисбактериозом;
  • принимать противовоспалительные препараты;

Помимо вышеописанного, обязательным условием является употребление лекарственных препаратов, которые помогут ускорить венозный возврат и увеличить тонус стенок вен. Что касается обезболивающих медикаментов, то они необходимы в первые сутки, поскольку вмешательство не носит глубокого характера.

Стоит отметить, что обязательно необходимо проводить профилактические меры, направленные на предотвращение развития тромбозов. Такое мероприятие проводится при помощи сдачи анализов на свертываемость биологической жидкости.

И последнее, это прием витаминов и ранозаживляющих средств. Такие медикаменты помогут ускорить процесс заживления ран, улучшат общее состояние кожного покрова и поспособствуют заживлению трофических язвочек.

Если же у человека наблюдается снижение иммунитета, то доктор назначит препараты, которые помогут восстановить защитные свойства организма.

Восстановительный период после такого оперативного вмешательства предусматривает не только употребление лекарственных средств, а и выполнение определенных манипуляций, а именно:

  • в первое время после проведения оперативного вмешательства необходимо использовать эластичные бинты;
  • обязательным условием является ранняя физическая активизация больного;
  • на вторые сутки после проведения оперативного вмешательства больной должен начинать выполнять гимнастические движения.

Данные вспомогательные меры выполняются только под присмотром врача, самостоятельно пытаться выполнять какие-либо упражнения не рекомендовано.

Подготовительный период

Перед операцией необходимо пройти ряд обследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови, сдача анализов на гепатиты (преимущественно B и C), сдача анализов на венерические заболевания, проведение коагулограммы, посещение терапевта, УЗИ вен в области, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Помимо обследований перед операцией следует побрить ноги и приобрести специальный компрессионный трикотаж.

Важно подойти к выбору белья со всей ответственностью, главным образом обратить внимание на размер и качество материала.

В случае если приобрести соответствующее белье не удалось, следует перед операцией перемотать ноги эластичным бинтом.

Перед ходом операции кроссэктомии, если ситуация не экстренная, пациенту предлагается выбор анестезии, общего или местного применения.

Врачи консультируют и дают некоторые рекомендации по выбору, но, как правило, решающим фактором является слово больного.

Пресечение и удаление вен при помощи кроссэктомии может проводиться не только под местной и общей, но и под региональной анестезией. Это выбирается врачом с учетом общего состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента.

Операция состоит из таких этапов:

  • после введения наркоза кожу на ноге обрабатывают антисептическими средствами, и накрывают операционное поле стерильным бельем;
  • хирург прощупывает пульс в паховой области для точного определения локализации бедренной артерии, вблизи которой располагается большая подкожная вена (БПВ);
  • далее при помощи острого скальпеля хирург делает надрез над большой подкожной веной длиной около 3 см;
  • врачи аккуратно раздвигают кожу при помощи тупого предмета, чтобы подойти ближе к вене и выделяют ее до места соединения с бедренной артерией;
  • в месте впадения вены в бедренную артерию делается перевязка, после пересекается БПВ;
  • далее хирург поддевает сосуды, впадающие в большую вену, и перевязывают их;
  • в завершение разрез аккуратно зашивается, рана закрывается стерильной повязкой.

Удаление вены может осуществляться как слева, так и справа. Главное – обеспечить удобный доступ к пораженным сосудам.

Специалисты уверяют, что разницы в том, с какой стороны проводить вмешательство, нет.

Реабилитация после кроссэктомии занимает кратчайший срок.

В большинстве случаев пациентам разрешают самостоятельно передвигаться уже на 2 сутки. Но необходимо понимать, что в течение первого месяца после операции требуется избегать интенсивных физических нагрузок, поскольку это может привести к развитию нежелательных последствий.

В течение первых дней после хирургического вмешательства у пациента может болеть нога. Неприятные ощущения в большинстве случаев являются умеренными.

Для облегчения состояния можно принимать обезболивающие препараты, выпускаемые в таблетированной форме, такие как Ибупрофен, Кетанов.

Врачи предупреждают, что даже если пациент жалуется на дискомфорт, на второй день все равно необходимо начать потихоньку передвигаться по палате, в противном случае увеличивается риск формирования тромбов.

Если операция осуществлялась под местной анестезией, есть разрешается уже через несколько часов после нее. Но первые дни лучше употреблять нежирную пищу.

В течение 2 месяцев после операции пациенту нужно носить правильно подобранный компрессионный трикотаж, который поможет обеспечить необходимое давление в нижних конечностях, особенно это необходимо делать, если кроссэктомия проводилась в сочетании с другими методиками лечения варикоза.

В некоторых случаях в послеоперационный период пациенту назначают использование антибиотиков и антикоагулянтов.

Перед тем как назначить данное хирургическое вмешательство врач осматривается пациента и отправляет его на дополнительные лабораторные и аппаратные обследования для точного подтверждения диагноза.

Основными методами предоперационного обследования являются:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Коагулограмма – анализ свертываемости крови;
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
  • Электрокардиография;
  • Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей – основной метод диагностирования поражения вен нижних конечностей;
  • Допплерография – исследование УЗИ с определением скорости тока крови в сосудах.

После проведенной кроссэктомии пациента оставляют в стационаре минимум на одну неделю для наблюдений и скорейшего восстановления. В конце проведенного восстановления у пациента снимают швы.

На второй день после кроссэктомии пациенту требуется подвижность во избежание застоев крови в венах ног. Проще говоря, после операции по удалению, через пару дней пациента заставляют больше ходить.

НА протяжении четырнадцати дней запрещается сильно физически нагружать пациента, а также бегать, ездить на велосипеде и делать всё, что нагружает нижние конечности.

Прием пищи и воды разрешается сразу после кроссэктомии (при местном, либо региональном наркозе), или на следующий день (при проведении под общим наркозом). Если у пациента после операции отмечается тошнота, то жирную пищу давать противопоказано.

Посещение душевой разрешается только после сорока восьми часов с момента операции, так как нельзя, чтобы на незажившую рану попадала вода. Прием ванн допускается только спустя четырнадцать дней после операционного вмешательства.

Для предотвращения осложнений, или купирования болевых ощущений могут назначаться определённые виды лекарственных препаратов, среди которых есть антибиотики и препараты, разжижающие кровь. Их нужно принимать только после назначения лечащим врачом в определенной дозировке.

Срочно обращаться за помощью к врачам нужно в следующих случаях:

  • Температура прооперированной ноги возросла, появились болевые ощущения и увеличение её в размерности – признак тромбирования глубоких вен;
  • Отмечаются нарушения двигательной функции ноги, или стопы – возможное повреждение нервных окончаний;
  • Рана кровоточит;
  • Появились сильные боли и онемение в ноге, отмечается бледная кожа нижней конечности и холодная её температура – симптомы сбоя циркуляции крови;
  • Отмечаются резкие болевые ощущения в груди, тяжелое дыхание, отхаркивания с кровью – симптоматика эмболии артерии легкого.

На 6-7 сутки снимаются швы. Двигательная активность абсолютно не ограничивается, но рекомендуется круглосуточное ношение компрессионного трикотажа на протяжении месяца. По истечению этого срока на ночь трикотаж можно снимать. Общая продолжительность компрессии определяется индивидуально.

Кроссэктомия показана при быстром прогрессировании тромбофлебитов, которые грозят отрывом тромбов и движением их посредством кровотока из конечностей вверх.

Операция необходима при следующих диагнозах:

  1. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен.
  2. Гнойный тромбофлебит.
  3. Тромбофлебит вен, расположенных выше колена.

Показания к проведению – прогрессирующее течение заболевания, при котором с помощью медикаментозной терапии улучшения не наступает.

Боль в ноге стремительно нарастает, конечность отекает, имеет коричнево-синюшный цвет. Воспалительный процесс прогрессирует. При отсутствии реагирования может наступить некроз тканей с гангреной.

Кроссэктомия – это операция экстренная, которая проводится при ухудшении состояния конечности.

Из-за высокой опасности последствий тромбофлебита перечень противопоказаний снижен до минимального. Операция не выполняется:

  1. При беременности и во время кормления ребенка.
  2. При кожных инфекционных и воспалительных процессах на месте операции.
  3. В случае сердечной и почечной недостаточности.
  4. При общих инфекционных заболеваниях с подъемом температуры.
  5. При осложненных формах сахарного диабета с нефропатией.

Кроссэктомия не выполняется при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Основная цель операции – не допустить распространение тромбоза из большой подкожной в систему глубоких вен бедра. Тромбоз поверхностных сосудов практически не приводит к легочной эмболии, но при развитии тромбофлебита существует риск перехода воспаления на бедренную вену через соустье. Перевязка большой подкожной вены купирует процесс.

Показания к операции:

  • Острая форма восходящего тромбофлебита.
  • Гнойный тромбофлебит.
  • Рецидивирующий тромбофлебит, не поддающийся консервативному лечению.
  • Выраженное нарушение тока крови.

Кроссэктомия назначается как самостоятельная операция или как один из этапов сафенэктомии, в результате которой большая подкожная вена удаляется полностью.

Если вмешательство проводится экстренно, то ограничений к нему не выявляют, за исключением абсолютных.

Плановую операцию стоит отложить при:

  • воспалительных изменениях на коже в области паховой складки;
  • выраженном атеросклерозе вен нижних конечностей;
  • тромбофлебитах и тромбозах глубоких сосудов;
  • невозможности обеспечить необходимую компрессию и достаточный двигательный режим после операции.

Из вышеописанного можно сделать выводы, что кроссэктомия – это неотложная помощь при появлении серьезного осложнения. Но, помимо этого, кроссэктомию также применяют и в следующих случаях:

  • острый тромбофлебит, который угрожает человеческой жизни;
  • гнойный тромбофлебит;
  • пилефлебит;
  • тромбофлебит, который устойчив к антибиотикам.

В целом, операция кроссэктомия – это спасительная процедура, которую использует доктор в случае развития острого тромбофлебита разнообразного характера.

Все противопоказания разделены на две большие группы, это:

  • абсолютные;
  • и относительные.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующие факторы:

  • онкологические недуги;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерный вес;
  • полиорганная недостаточность;
  • атеросклероз;
  • преклонный возраст.

Что касается относительных противопоказаний, то к ним относятся следующие:

  • присутствие трофических язвочек на оперируемой конечности;
  • отсутствие возможности обеспечения компрессии в послеоперационный период.

Стоит отметить, что проведение данной процедуры носит индивидуальный характер, и только лечащий врач способен дать назначения к такой манипуляции.

Важно! Специалисты рекомендуют при наличии вышеперечисленных признаков не оттягивать с проведением операции, в противном случае повышается возможность появления осложнений.

Операция Троянова-Тренделенбурга при экстренных ситуациях противопоказаний не имеет, так как производится только в тяжелейших случаях, по показаниям жизнеспособности.

К категорическим (строгое противопоказание к операции) относятся:

  • онкология;
  • ожирение высоких стадий;
  • атеросклероз;
  • старческий возраст;
  • беременность;
  • крайнее истощение организма;

Обычно кроссэктомия осуществляется в экстренных ситуациях и проводится для того, чтобы избежать перехода патологического процесса с поверхностных вен в глубокие. Чтобы достичь наилучшего эффекта и предотвратить развитие осложнений, оперативное вмешательство рекомендуется проводить в первые 2-3 дня после появления тромбоза.

Абсолютные показания к кроссэктомии:

  • воспалительный процесс в стенках сосудов, сопровождающийся нагноением;
  • воспаление стенок вен, пораженных тромбозом;
  • частые рецидивы тромбофлебита, от которых не удается избавиться при помощи медикаментозной терапии;
  • восходящий тромбофлебит поверхностных вен на ногах.

Вне зависимости от типа поражения кроссэктомия преследует одну цель – предотвратить переход тромбоза с поверхностных на глубинные вены.

Условно противопоказания можно разделить на 2 категории: абсолютные и относительные. К первым относятся:

  1. Наличие онкологических новообразований.
  2. Избыточная масса тела.
  3. Сахарный диабет.
  4. Атеросклероз.
  5. Пожилой возраст.

Также от процедуры рекомендуется отказаться, если на пораженной конечности имеются трофические язвы. Данный недуг является относительным противопоказанием.

Операция по Троянову-Тренделенбургу производится только в крайних случаях и помогает остановить прогрессирование патологического процесса из поверхностных вен в глубокие.

При воспалении вен и формировании в них тромбов в поверхностных венах, рекомендуется провести операцию в первые два дня после регистрирования закупорки сосудов тромбами.

Основными показаниями к проведению операционного вмешательства являются:

  • Воспаление стенок сосудов с формированием в них тромбов в поверхностных венах ног и венах, расположенных выше колена;
  • Тромбофлебит гнойной формы в нижних конечностях;
  • Повторное обострение тромбофлебита ног;
  • Неподдающееся терапии лекарственными препаратами воспаление стенок сосудов ног с формированием тромбов.

Основной целью оперативного вмешательства является устранение риска прогрессирования формирования тромбов из поверхностных вен в глубокие вены ног.

Важно остановить этот процесс потому, что при тромбофлебите поверхностных вен, почти нет риска к прогрессированию эмболии артерии легкого (отрыв тромба из артерии ног, с перемещением через кровоток к артерии легкого и оседании его на стенках, с возможной полной закупоркой артерии легкого, что послужит смертельным исходом).

Тогда как риск развития эмболии легочной артерии в разы выше при тромбофлебите глубоких артерий ног.

Кроссэктомия направлена именно на остановку этого процесса.

В крайних ситуациях, когда требуется срочное проведение кроссэктомии, для остановки прогрессирования тромбоза в глубокие вены ног, противопоказаний не существует.

При плановых проведениях данной операции, наряду с другими хирургическими вмешательстве при варикозном расширении вен, противопоказаниями являются:

  • Недавний тромбоз глубоких вен ног;
  • Регистрирование заболевания инфекционного происхождения острого характера;
  • В период вынашивания ребенка, и на протяжении трех месяцев после родов;
  • Непроходимость глубоких вен нижних конечностей;
  • Инфекционное поражение в месте оперирования;
  • Крайне плохое состояние пациента, с наличием серьезные заболеваний сердца, сосудов и других органов, требующие лечения;
  • Тяжелое патологическое состояние периферических артерий.

При проведении экстренных операций часто выясняется недостаточность проводимого вмешательства и необходимость дополнительных мероприятий.

К отрицательным последствиям кроссэктомии можно отнести:

  1. Отдельные пациенты жалуются на ощущение жжения в ноге, которое часто называют «горячей волной». Это может происходить из-за травмирования нервных окончаний в месте операции. Эти ощущения могут сохраняться несколько недель после манипуляции и проходят сами.
  2. Редкими осложнениями кроссэктомии являются также нагноения в паховой области при некачественном выполнении.
  3. При повреждении лимфатических сосудов в течение некоторого периода может происходить истечение лимфы, которое тоже проходит самостоятельно и не нуждается в лечении. В подкожной области лимфа может накапливаться.
  4. Иногда наблюдаются рецидивы варикоза из-за неперевязанных протоков большой поверхностной вены.

При появлении осложнений назначается лекарственная терапия, и пребывание больного в стационаре продлевается.

К распространенным последствиям относятся:

  • Кровотечения как явные, так и скрытые.
  • Синяки и гематомы в операционной зоне.
  • Нарушения лимфотока, что приводит к образованию кистозной полости.
  • Нагноение швов.
  • Повреждение лимфатических сосудов в паховой области.

Прежде всего стоит отметить, что если данное оперативное вмешательство было проведено вовремя и правильно, то о каких-либо осложнениях не может быть и речи. Именно по этой причине такую процедуру должен выполнять только грамотный специалист.

Как было описано выше, данная операция – это срочная мера. Но при этом иногда практически в операционной палате выявляется, что такая процедура может стать более серьезным оперативным вмешательством. Так происходит в том случае, когда выявляется илеофеморальный тромбоз.Осложнения кроссэктомии могут быть и такие:

  • повреждение большой вены, с последующим сильным кровотечением;
  • повреждение артерии, расположенной в бедренной части тела;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • острый послеоперационный тромбоз;
  • нагноение в зоне паха.

Если манипуляция выполнена правильно и с соблюдением всех режимов, то осложнения исключаются.

Стоит подчеркнуть, что данную процедуру должен проводить только квалифицированный специалист, у которого есть практика в данной области. Важно понимать, что кроссэктомия – это экстренная мера, которая была создана для спасения жизни человека.

Поэтому ее должен проводить только грамотный специалист.

Проведение данного операционного вмешательства является безопасным, но всегда существует риск того, что могут развиться нежелательные последствия операции.