Ламинэктомия шейного отдела позвоночника

Содержание

Что такое ламинэктомия позвоночника, особенности ее проведения и суть

Ламинэктомия позвоночника – хирургическая операция, подразумевающая собой вырезание ламины локально или вместе с позвоночными отростками, в зависимости от характера патологии. Ее назначают при снижении чувствительности, межпозвонковой грыже и других патологиях, приводящих к неврологическим нарушениям. Пройти диагностику и лечение можно в любом крупном городе. Стоимость операции – 14 000–60 000 руб. На цену влияет статус клиники, профессионализм врача и комплект входящих услуг (со стабилизацией, без стабилизации, процедуры).

Неврологические осложнения – далеко не редкость, особенно после травм и тяжелых патологий позвоночника. При ущемлении нервных окончаний пациенты нуждаются в оперативном вмешательстве – позвоночной ламинэктомии. Если назначили хирургическое вмешательство, узнайте, что оно представляет собой и каковы его последствия.

Что такое позвоночная ламинэктомия

Декомпрессивная ламинэктомия позвоночника – операция, при которой хирурги удаляют дугу позвоночника, чтобы устранить декомпрессию (убрать сдавливание) нервных корешков и мозга спины. Ее проводят, как самостоятельную терапию, или в целях обеспечения доступа к другим структурам позвоночника при более серьезных заболеваниях.

Что такое позвоночная ламинэктомия

Показания и противопоказания к проведению

Позвоночный столб – важнейшая часть опорно-двигательного аппарата, поэтому причин для восстановления его функциональности путем назначения ламинэктомии множество.

Наиболее распространенные из них:

  • хромота, являющаяся результатом поражения спинномозговой жидкости;
  • снижение чувствительности рук, возникшее в итоге защемления или поражения позвонкового мозга;
  • костные наросты, опухоли, спайки;
  • межпозвоночная грыжа;
  • спинальный стеноз.

К операции прибегают не всегда. В большинстве случаев обходятся медикаментозной терапией и менее опасными процедурами, в том числе ношением полужесткого грудо-поясничного корсета. Это связано с осложнениями, которые могут возникать при оперативном вмешательстве. Ламинэктомию обязательно назначают, когда появляются признаки спинального стеноза, а терапия не показывает ожидаемого эффекта.

Рентген больного позвоночника

Противопоказания к процедуре

Операция сама по себе – риск, но если жизни больного угрожает опасность, врачи стараются спасти пациента. Однако при некоторых обстоятельствах проведение ламинэктомии угрожает смертью и категорически противопоказано.

Вас не будут оперировать при таких нарушениях:

  • наличии сторонних воспалительных процессов и инфекций;
  • недостаточной работоспособности сердца и дыхательной системы;
  • беременности;
  • повышенном сахаре;
  • недостаточной иммунной активности;
  • несвертываемости крови.

Также ламинэктомия противопоказана, если пациент находится в тяжелом состоянии. Прежде чем проводить операцию, врачи должны восстановить самочувствие пациента и добиться его стабильности.

Виды процедуры и подготовка

Патологии позвоночника, требующие ламинэктомию, могут иметь небольшую разницу, что влияет на процесс проведения терапии.

Результат ламинэктомии позвоночника

Отсюда появились 3 вида ламинэктомии:

  • Гемиламинэктомия. При хирургическом вмешательстве не удаляют позвоночный отросток, поскольку он не влияет на состояние больного. Вырезают только фрагмент ламины.
  • Интерламинарный. Вырезают мешающую ламину (и фрагменты близлежащих), вместе с желтыми связками.
  • Костно-пластический. Специалисты внедряют имплантат, чтобы восстановить поврежденный позвонок.

Прежде чем оперироваться, больной проходит подготовку, заключающуюся в контрольной консультации у специалиста и употреблении коагулянтов, таких как аспирин. В процессе подбирают препараты и проверяют реакцию организма на них, чтобы избежать внезапного анафилактического шока. 6 часов до терапии пациенту противопоказано курение и употребление пищи, необходимо снять заколки, бижутерию. Накануне самой операции ставят капельницу с анестезией и после отключения сознания стабилизируют функциональность спинного мозга и нервов.

Как проводят, суть и эффект ламинэктомии

Ламина – позвоночная дуга, локализованная сзади позвонков. При защемлении мозга или нервов спины появляется различная симптоматика, относящаяся к медицинскому разделу – неврологии. Выяснив особенности патологии, врачи назначают ламинэктомию, направленную на удаление ламины. После устранения источника защемления наступает декомпрессия, стабилизирующая состояние пациента.

Процесс проведения ламинэктомии

Декомпрессивную ламинэктомию позвонков с фиксацией делают после обязательной подготовки и проведения контрольного исследования, чтобы понять, появились ли изменения. Сама операция проходит так:

  • делают 1–3 разреза вдоль пораженного участка грудного, поясничного или шейного отдела, чтобы открыть доступ к позвонкам и их уровням s2, s3, th1;
  • раздвигают ткани по сторонам, открывая позвонки;
  • вырезают несколько остистых отростков или дужку с отростком на позвонке.

Если причиной назначения операции является защемление спинного мозга или нервов, рану зашивают и процедура заканчивается. Но если декомпрессионные нарушения препятствовали проведению основной терапии, хирургическое лечение продолжают, отталкиваясь от характера патологии. Около 80% больных после данной терапии полностью выздоравливают и могут вести обычный образ жизни.

Процесс проведения позвоночной ламинэктомии, смотрите в видео:

После операции

Обычно после проведения ламинэктомии пациенты полностью выздоравливают, но иногда возникают непредвиденные осложнения, являющиеся реакцией организма на проведение терапии.
Послеоперационный (восстановительный) период.

Стабилизация позвонка при ламинэктомии

После операции нетрудоспособного больного оставляют в больнице на реабилитацию. Назначается медикаментозная терапия, регулярный осмотр и обработка оперированного участка, во избежание инфицирования. Первые 24 часа пациенту противопоказано вставать, чтобы сохранить целостность швов. Учитывая, что больной не может посетить санузел, ему вставляют катетер. Для предотвращения развития инфекционных патологий делают капельницу с антибиотиками.

Если осложнений не замечают, на 2-й день больной может ходить по палате и клинике, а на 3-й – возвращаться домой, являясь трудоспособным (может выполнять несложную работу по дому: мыть посуду, готовить, если процесс не вызывает неприятных или дискомфортных ощущений).

Пожилым и ослабленным пациентам рекомендовано перемещение со специальным ходунками-роллаторами для исключения падения.

Следующий осмотр у лечащего врача и съем швов (если они не саморассасывающиеся) через 10–14 суток.

Дома пациент делает следующее:

  • принимает медикаменты;
  • выполняет физические упражнения, назначенные врачом;
  • соблюдает диету.

Ношение специальных ортопедических корсетов для позвоночника оговаривается с врачом индивидуально.

Больному рекомендуют сменить постельные принадлежности ортопедическими.

Больничный дается примерно на месяц, если работа не требует тяжелых физических нагрузок. Спортсменам можно возвращаться к тренировкам не ранее, чем через 2–3 месяца, в зависимости от динамики выздоровления.

Возможные осложнения

Последствия (осложнения) декомпрессивной ламинэктомии позвоночника возникают, если пациент пренебрег правилами подготовки или проходил лечение в непрофессиональной клинике.

Ламинэктомия позвоночника

К таковым относится:

  • позвоночная нестабильность, вызванная повреждением межпозвонковых суставов;
  • инфицирование раны вследствие использования нестерильных инструментов;
  • безвозвратное поражение нервных корешков, что провоцирует снижение чувствительности и дисфункцию тазовой костной ткани;
  • большая потеря крови;
  • аллергическая реакция на медикаменты, вплоть до анафилактического шока;
  • паралич тела.

Также могут возникнуть и другие неприятные последствия, поэтому обследуйтесь только в проверенных клиниках, имеющих лицензию на медицинское обслуживание.

Материал в тему: узнайте, какие бывают осложнения после проведения артроскопии коленного сустава.

Клиники и стоимость ламинэктомии

Ламинэктомия – не редкая операция, поэтому ее проводят во всех крупных городах России.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Название клиники Адрес. Стоимость процедуры, руб.
Клиника на Клары Цеткин г. Москва,

ул. Клары Цеткин, д. 33/28.

45 000
Клиника на Партизанской г. Москва,

ул. Партизанская, д. 41.

25 000
Клиника «Семейная» на Университетском проспекте г. Москва,

Университетский пр-т, д. 4.

50 000
НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена г. Санкт-Петербург,

ул. Академика Байкова, д. 8.

14 000
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург,

ул. Академика Лебедева, д. 6.

28 000
КБ №122 им. Л.Г. Соколова г. Санкт-Петербург,

пр-т Культуры, д. 4.

43 000
Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, ФГБУ г. Екатеринбург, 22 Партсъезда, 50. 44 000
Дорожная клиническая больница РЖД г. Челябинск, улица Доватора, 23 38 000
Медицинский центр «Кармель» г. Челябинск, Татьяничевой, 14Б 50 000–60 000

Цена операции колеблется, в зависимости от репутации клиники, социального положения (частная/государственная), списка дополнительных процедур (входящих в стоимость), профессионализма врачей. Однако все больницы имеют необходимые документы и готовы предоставить услуги любому нуждающемуся в ламинэктомии.

Если вам нужна позвоночная ламинэктомия, пройдите процедуру как можно скорее, чтобы избежать неврологических отклонений. Главное, придерживайтесь рекомендаций врача до и после операции, ответственно отнеситесь к диете и образу жизни. Тогда реабилитация и операция пройдут успешно.

Ламинэктомия позвоночника

В наше время из всех болезней наиболее распространены патологии позвоночного столба. Некоторая часть таких болезней лечится специальными массажами, а почти вся остальная —использованием соответствующей терапии.

Ламинэктомия позвоночника

«Почти» — это потому, что некоторые патологии позвоночника лечатся только одним известным методом: через операцию. Причем чаще всего из видов оперативного вмешательства на человеческом позвоночном столбе используется ламинэктомия позвоночника.

Кое-что об устройстве данной части организма

Позвоночник каждого человека представляет собой своего рода цепочку из 33-34 позвонков. У каждого такого «звена» есть тело (на нем лежит задача быть опорой), а также полукруглая дуга. От последней отходят отростки. Из них крупнее всего остистый, прощупываемый при надавливании на спину. Также у дуги есть пара поперечных и четыре суставных отростка. Суставные расположены по два сверху и снизу, причем так, чтобы справа и слева тоже было по два.

Важно знать. Между позвонками располагаются межпозвоночные диски. Это фиброзное кольцо, в котором есть пульпозное ядро.

Расположение позвоночных дуг образовывает канал, тоже называемый позвоночным. Это там располагается очень важный орган — спинной мозг. Оттуда начинаются нервные корешки. Те отходят сквозь фораминальные отверстия, расположенные в промежутках между суставными отростками соседних позвонков.

Строение позвоночника довольно сложно, и все его составляющие «работают» слаженно

Разумеется, чтобы обеспечить нерву хороший доступ к позвоночному каналу во время каких-либо патологических изменений, следует убирать из организма пациента как раз позвоночную дужку. Более того, нередко приходится удалять несколько расположенных рядом дуг.

Позвоночник представляет собой достаточно сложную часть организма, поэтому каждый элемент в нем имеет огромную важность: достаточно убрать всего одну любую его деталь, и все соседние части будут существенно хуже работать.

По этой простой причине операции здесь никогда не делают без крайней нужды. Она возникает, лишь если становится очевидно, что нет больше ни одного метода избавления от патологии.

Что такое ламинэктомия?

Это удаление позвоночной дужки. Причем оно может делаться отдельно или в качестве подготовительного этапа какой-либо еще операции, в которой это позволяет получить доступ туда, где будет проводиться основная операция. Однако второй вариант встречается совсем не часто, поскольку сейчас медицина и технология неплохо развиты и нужда в подобном возникает достаточно редко. Во время ламинэктомии устраняют либо спинальный стеноз, либо компрессию нервов спинного мозга, либо то и другое.

Ламинэктомия – один из видов операции на позвоночном столбе

На пояснице ламинэктомию делают в большей части случаев, чтобы освободить нервный корешок, оказавшийся сдавленным на фоне стеноза поясницы. В процессе растягивают мышцы и делают длиннее разрезы тканей, чем при дискэктомии — от сорока до ста миллиметров по средней линии. В процессе боковые мышцы отсекают от позвоночных дужек.

Показания к оперативной помощи

Декомпрессивную ламинэктомию делают в следующих случаях:

  • резкое сужение спинномозгового канала;
  • крупная грыжа на межпозвоночном диске, необходимость расчистить «дорогу» к ней;
  • остеофиты (наросты на костях) на позвоночнике;
  • перемежающаяся хромота, обусловленная спинномозговой патологией либо заболеваниями нервных окончаний;
  • новообразование на позвоночнике;
  • спайки на позвоночнике;
  • необходимость расчистить доступ к утолщению желтой связки, все там же, на позвоночнике;
  • необходимость срочного хирургического вмешательства, если оказался сдавлен/ущемлен спинной мозг, при этом у тела пострадала двигательная функция;
  • проблемы с мочеиспусканием или другие проблемы с функционированием тазовых органов, когда были спонтанно сдавлены участки спинного мозга.

Показаний для проведения ламинэктомии довольно много

Противопоказания

Данная операция не назначается в следующих ситуациях:

  • в назначенный день у больного имеются какие-либо инфекции либо воспаления. Ламинэктомию следует делать не ранее шестнадцатого дня после полного излечения от этих патологий;
  • беременность;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • диабет в крайних стадиях развития патологии;
  • заболевание какого-либо органа, кроме позвоночника, в тяжелой форме;
  • гемофилия.

У данного вида операции на позвоночнике есть некоторые противопоказания

Какие существуют разновидности ламинэктомии?

Данная операция на позвоночном столбе делается по какому-либо из нескольких существующих вариантов. Его выбирают, глядя на то, в каком на данный момент состоянии находится позвоночник, каковы у патологии тип и особенности. Вот методики, что сейчас применяются в ортопедии, вертебрологии, нейрохирургии.

Таблица №1. Методы ламинэктомии.

Название Описание
Гемиламинэктомия Представляет собой операцию по удалению дужки одного позвонка с одного бока либо дужек справа и слева одновременно. При этом врач оставляет остистые отростки. При некоторых заболеваниях позвоночного столба бывает целесообразно разделить операцию на два этапа: в первом выполняется декомпрессия наиболее страдающих корешков спинного мозга, проводится курс интенсивной медикаментозной и физиотерапевтической терапии. Если вследствие этого не последовало улучшения состояния больного, предлагается второй этап хирургического вмешательства — более широкая декомпрессия (двусторонняя гемиламинэктомия) и создание дополнительных резервных пространств, например, если дело касается стеноза позвоночного канала.
Интерламинарная ламинэктомия Методика, позволяющая удалить часть желтой связки, а также дуги больного и соседних позвонков.
Тотальная операция Операция, при которой удаляют и дужку позвонка, и его остистый отросток.
Костно-пластическая ламинэктомия Этот вариант является операцией, после которой делают ламинэктомию, а затем дефекты закрывают при помощи костного аутологичного материала, искусственной ткани либо, как вариант, аллотрансплантата.

Есть несколько видов ламинэктомии

Какой бы метод ни был выбран, прежде, чем приступать собственно к операции, врачи делают скелетирование с той стороны, с которой открыт доступ. Термин «скелетирование» означает обнажение частей больного позвонка, подлежащих извлечению, из организма пациента: дуг, отростков, а также фасеток. Если скелетировать дужки и отростки шеи, возникают некоторые трудности. Здесь верхушки раздваиваются, к тому же они погружены довольно глубоко и поверх них расположен большой мышечный массив. Отростки в этом отделе довольно хрупкие и очень подвижные. Так что вполне естественно, что здесь польза может быть исключительно от профессионала высшего класса, обладающего огромнейшим опытом, чрезвычайно аккуратного, а также делающего все с колоссальной точностью. Если хирург не отвечает хотя бы одному из этих требований, пациент может подвергнуться серьезной опасности.

Разумеется, все это важные качества для любого хирурга вне зависимости от оперируемого места. Самая крошечная и, казалось бы, незначительная ошибка в процессе хирургической помощи, и больной обречен на то, чтобы всю оставшуюся жизнь страдать от ее результатов. К ним относятся, к примеру, необратимые повреждения периферической нервной системы и спинного мозга, боли хронического характера, паралич. Это значит, что не следует слепо доверяться первому попавшемуся хирургу – необходимо сначала присмотреться к врачу, а потом уже решать, стоит ли иметь с ним дело.

Большая часть больных специально для лечения отправляется в другие страны, чтобы довериться действительно высокопрофессиональным специалистам по нейрохирургии, травматологии, ортопедии. Конечно, заграничное лечение весьма сильно бьет по толщине кошелька, однако экономить на здоровье, особенно если речь идет о позвоночнике, последнее дело.

Что необходимо сделать перед началом операции?

Перед операцией пациент в обязательном порядке проходит следующие обследования, позволяющие уточнить характер патологии:

  • рентгенография;
  • МРТ позвоночного столба;
  • миелография;
  • сцинтиграфия.

Сцинтиграфия

При ожирении перед операцией следует снизить вес, если это можно успеть сделать.

Чтобы выяснить, следует ли делать ламинэктомию, проводят обязательное обследование, проводимое перед операциями:

  • анализы крови, например, биохимическое ее исследование, а также выяснение, за какое время та сворачивается;
  • общий анализ мочи;
  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • осмотр терапевта, а если нужно — то и других врачей.

Важно! Перед операцией пациент сидит на легкой диете, а еще ему назначается или слабительное, или клизма для очищения. В предоперационный день он не должен ничего есть позже шести часов вечера. Причем это крайний час для последнего перед процедурой приема пищи.

Перед началом операции необходимо пройти тщательную разностороннюю диагностику

А перед самой операцией врачи могут снова назначить рентгенографию, чтобы уточнить, где именно делать разрез. Причем искомое место помечают синим метиленовым.

Как проводится декомпрессивная операция?

Последний прием пищи пациента должен быть не позднее, чем за шесть часов до процедуры. Он не должен ни использовать жевательную резинку, ни курить. Он должен догола раздеться, а также снять украшения и вставные зубы. На операционном столе ему поставят капельницу со снотворным для анестезии.

В случае наличия у пациента каких-либо еще патологий, ему для подготовки к операции назначается консультация у врача необходимой специализации, в зависимости от патологии. В предоперационную неделю в организм пациента не должны попадать коагулянты вроде аспирина или комадина. При необходимости их можно заменить, но насчет этого пациенту следует посоветоваться с хирургом. Еще больного обследуют на наличие аллергии к тем лекарствам, которые врачи собираются использовать, делая операцию.

Вместе с тем, подобный подход к оперативному вмешательству запросто может повлечь за собой нарушение стабильности оперируемых деталей позвоночного столба. Так что нередко следует попутно зафиксировать позвонки – то есть провести спондилодез. Следовательно, после того, как хирург сделает основную операцию, он может скрепить позвонки специальной пластиной из металла. Причем может оказаться необходимым еще и трансплантировать костную ткань из подвздошной кости. Такие процедуры обеспечат фиксацию костей, но и не добавит никаких серьезных неудобств пациенту.

Выше уже упоминалось, что наиважнейшим показанием к ламинэктомии является то, что позвоночный канал чересчур узок, нервные корешки страдают от компрессии, а спинной мозг пережат. Как именно делают данную операцию? Итак, ниже процесс описан так, чтобы быть понятным обычному человеку.

Важно! В подавляющем большинстве случаев операция делается под общим наркозом. Больного при этом укладывают на бок или на живот. Во время процедуры процесс контролируют при помощи рентгена.

Такая операция чаще всего проводится под общим наркозом

Далее операционное поле обрабатывают антисептирующими препаратами, а затем размечают, где потом сделают разрез.

Теперь врач там, где были разметки, линейно разрезает скальпелем кожу, подкожный жир, а также мышечные фасции вдоль отростков до верхушек. При этом разрез начинается на позвонок выше оперируемого места, а заканчивается ниже тоже на позвонок от него же.

Чтобы сделать место операции доступнее, врач пользуется ретрактором, позволяющим развести разрезанные мягкие ткани в стороны. Чтобы пациент не потерял слишком много крови, делают тампонаду.

После этого врач делает отслоение мышц от дужек, а если надо, то и от отростков. Затем обнаженные единицы перерезают, используя специальные медицинские щипцы, после чего их вынимают из оперативного пространства.

И обязательно удаляют образования, из-за которых, собственно, назначили хирургическое вмешательство. К примеру, удаляют межпозвоночную грыжу, спайки, наросты по краям позвонков, добро- и злокачественные опухоли. Список можно еще продолжать.

В тех случаях, когда врач решает предотвратить возникновение в позвонках нестабильности, на патологический участок позвоночного столба ставят опорно-стабилизирующие конструкции, а еще вживляют либо трансплантаты, либо искусственные заменители кости.

Наконец, врач накладывает герметичные швы в несколько этажей. Он начинает с продольных мышц и тех, которые лежат на поверхности. После этого сшивает фасции. И, наконец, стягивает кожные края.

Важно! На всю операцию уходит около пары-тройки часов.

Восстановление организма после хирургического вмешательства

Подобная процедура пройдет успешно только при условии, что послеоперационный период будет устроен на самом высшем уровне. Даже безупречно сделанная операция не даст хорошего результата, если реабилитация будет плохой. Главным при этом является полное возвращение в норму выполнение опорно-двигательных функцию не только позвоночного столба, но также и всех без исключения составляющих скелета.

Если операция была самостоятельной, пациента можно выписывать уже через двое суток. Но, учитывая, что подобное хирургическое вмешательство делают в комплексе с какими-либо еще операциями, вполне возможно, что больному придется провести в клинике несколько дольше. Как бы то ни было, он после выписки должен будет оформиться в приличный реабилитационный центр, в котором ему обеспечат хорошее восстановление после хирургического вмешательства.

После операции пациенту придется некоторое время провести под наблюдением врача

Сколько длится реабилитационный период после того, как пациенту сделают декомпрессивную ламинэктомию? Здесь все определяется изначальной патологией, количеством резекционных процедур, а также особенностями организма самого пациента. Чтобы полностью все восстановить, обычно тратится от двух до четырех месяцев. Однако, если пациент по профессии занимается чем-либо достаточно простым и физически легким, он может вновь выйти на работу уже через три недели. При всем этом, непременно назначают дату контрольной диагностики, приблизительно через 12 дней после операции.

Насчет отличительных сторон начала реабилитационного периода. Промежуток времени от операции до возвращения в сознание, как и затем еще несколько часов, пациент проводит в отделении интенсивной терапии. Он все это время пробудет под тщательным наблюдением профессиональных врачей. Они станут непрерывно при помощи специальных приборов следить за тем, как работают внутренние органы и системы пациента. В самые первые часы после операции начинают вводить в организм пациента антибиотики, чтобы предотвратить инфекционный патогенез. Около суток он находится на строгом постельном режиме. Если все проходит гладко, пациента через сутки после операции переводят в палату общего назначения.

На вторые сутки после операции врач, разумеется, при отсутствии противопоказаний, позволяет пациенту понемногу вставать и ходить по палате. Прекрасно, если больной при этом носит ортопедические приспособления. В любом случае, он должен с самого начала делать облегченную ЛФК, лежа на койке. На упражнениях и физиотерапевтических процедурах основаны все этапы реабилитации. Но и то, и другое должен назначать только врач! Он же прописывает пациенту и лекарственные препараты. В процессе реабилитации следует строго соблюдать и физические методы, и прием медикаментов. Пренебрегать здесь нельзя ничем: каждая, казалось бы, мелочь тут играет ключевую роль.

Чем может обернуться ламинэктомия?

У абсолютно любого вида инвазивного лечения есть хоть какие-то риски до или после его проведения. У данной операции они таковы:

  • хирург может нечаянно задеть какой-нибудь нервный корешок. Это может повлечь за собой самые разные проблемы. Например, дисфункцию ЦНС, нечувствительность где-либо, проблемы с внутренними органами. Хорошо, что подобное случается не более, чем раз в тысячу операций;
  • примерно столь же велик риск того, что пациент истечет кровью во время ламинэктомии. Точно такая же статистика сильной кровопотери и у других видов хирургического вмешательства;
  • чаще всего, в каждом десятом случае, происходит ревизионное оперирование. Оно вызвано отсутствием стабильности в позвоночнике там, где прошла операция;
  • примерно в каждом сотом случае ламинэктомии в хирургическую рану попадает инфекция. Это достаточно серьезно, однако вполне излечимо;
  • приблизительно в каждом пятидесятом случае случается церебральная утечка хребтовой жидкости. Это можно сбросить со счетов: достаточно всего одних суток, чтобы организм человека сам вернул количество утерянного в норму.

Если при проведении операции врач был недостаточно аккуратен, могут возникнуть осложнения – правда, случается такое нечасто

Какие могут случиться осложнения?

После ламинэктомии не исключены некоторые проблемы, могущие серьезно навредить здоровью больного. Эта операция может вызвать такие осложнения:

  • отравление организма в результате наркоза;
  • нестабильность позвоночного столба;
  • серьезное инфицирование и последующее воспаление раны либо спинномозговой оболочки;
  • образование тромбов в глубоких венах ног;
  • повреждение нервов во время операции, тогда могут случиться: паралич, общая слабость, онемение рук и ног, а также нарушение работы мочевыводящей системы и кишечника;
  • дегенеративные изменения в остальных отделах позвоночника, причем со временем становящиеся все сильнее;
  • искривления позвоночника (в просторечии — горбатость), причем обычно у представителей подрастающего поколения;
  • вывихи и подвывихи позвонков;
  • хронические боли.

Как не допустить осложнений?

Главной проблемой, возникающей из-за операции, является повторное возникновение заболевания и то, что симптомы начинаются заново. Этим страдает каждый пятый пациент. Чтобы оказаться среди остальных четырех пятых, следует:

  • максимально тщательно обследоваться перед операцией. Денег при этом не жалеть: здоровье дороже. Результаты обследований при этом позволят врачу лучше составить картину заболевания;

Чтобы не допустить осложнений после операции, важно пройти тщательное обследование и заранее все обговорить со специалистом

  • обследовавшись, посоветоваться с несколькими врачами, а затем «сложить» их мнения вместе;
  • в случае, если предложат использовать при операции спондилодез, не отказываться. Хоть это выйдет и дороже, зато результат будет многократно лучше;
  • операцию делать исключительно в хорошей больнице, персонал которой обладает богатым опытом подобной хирургии. Причем здесь играет огромную роль профессионализм врача;
  • по завершении операции тщательно следовать каждой рекомендации и строго выполнять все ограничения.

Заключение

Операция, особенно, если она выполняется на позвоночном столбе, обязательно представляет собой серьезный риск. Так что к ней следует прибегать исключительно в том случае, если больше нет ни одного способа лечения заболевания. Так что прежде, чем прибегнуть к таким мерам, лучше перепробовать каждую из других методик лечения. С другой стороны, есть крайние случаи, когда некогда думать, выбирать, пробовать другие методики. К примеру, автокатастрофы, какая-нибудь другая внезапная и тяжелая травма, резкое ухудшение состояния больного.

Не стоит бояться операции – в некоторых случаях она является единственным шансом вновь жить полноценной жизнью

Самое главное – исключить страх и довериться специалистам, которые точно знают, что подойдет лучше для того или иного пациента. В ином случае осложнения могут быть более страшными, поэтому важно уделить внимание своему здоровью с появлением самых первых симптомов.

Видео — Пример проведения ламинэктомии и последствия операции

Лечение — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

Москва , просп. Мира, 79, стр. 1 Рижская +7 (495) 641-55-57

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

Семейные

Центр китайской медицины «ТАО»

Москва , ул. Остоженка, д. 8 стр. 3, 1 этаж Кропоткинская +7 (495) 125-49-02

  • Консультация от 1000
  • Массаж от 1500
  • Рефлексотерапия от 1000

Семейные

Клиника «Ваше здоровье плюс»

Москва , Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки) Шипиловская +7 (495) 395-27-03

  • Консультация от 1850
  • Рефлексотерапия от 2000
  • Неврология от 500

Лечение — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Терапевт

Батомункуев Александр Сергеевич

Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) +7 (495) 641-55-57 Массажист

Закревская Наталья Алексеевна

Москва,1-ый Люсиновский переулок, 3 Б. ( Медицинский центр «КлиникМИД» ) +7 495 626 30 70 РевматологТерапевт

Перелыгина Елена Викторовна

Москва,Ландышевая ул., 14, корп. 1 ( Медицинский центр «Медквадрат» ) +7 (495) 432-52-39

Декомпрессионная ламинэктомия на позвоночнике

Декомпрессивная ламинэктомия – распространенная операция, выполняемая вдоль всей длины позвоночника от шеи до нижней части спины (поясницы). Она проводится с целью уменьшения давления на корешки спинномозговых нервов, вызванных возрастными дистрофическими изменениями в позвоночнике (его сужением), а также для лечения прочих состояний (например, последствий травм позвоночника, межпозвоночных грыж, опухолей). В зависимости от тяжести заболевания может быть вовлечен один или несколько позвонков. В большинстве случаев по итогу процедуры удается снять болевой синдром, вернуться к повседневной деятельности.

Ламинэктомия, как правило, используется только тогда, когда более консервативные методы лечения, такие как лекарственная терапия, физиотерапия или инъекции, не действуют. Процедура также может быть рекомендована, если наблюдаются серьезные симптомы или резко ухудшается состояние пациента.

Зачем делается данная операция?

Костные разрастания в позвоночном канале могут сузить пространство, отведенное для спинного мозга и нервов. Это давление вызывает боль, слабость или онемение в области рук и ног. В большинстве случаев ламинэктомия помогает снять данные симптомы.

Назначается она нейрохирургом в следующих случаях:

  • тяжелые, постепенно ухудшающиеся симптомы ограничивают возможности для нормальной повседневной деятельности;
  • методы консервативного лечения не снимает боль и не уменьшает симптомы вызванные сдавливанием нерва (онемение, слабость);
  • пациенту с трудом удается контролировать мочевой пузырь и кишечник;
  • замечены внезапные изменения в способности принимать устойчивое положение при ходьбе, движения становятся неуклюжими.

В отдельных случаях ламинэктомия может стать частью комплекса хирургических процедур, направленных на лечение межпозвоночной грыжи. Хирургу потребуется удалить часть костной пластины, для получения доступа к поврежденному диску.

При принятии решения о целесообразности процедуры нейрохирург основывается не только на результатах визуализации (рентгенодиагностика и компьютерная томография). Даже если на томографии показано, что спинной мозг и спинальные нервные корешки сдавливаются, рекомендация хирургического вмешательства происходит только в случае наличия тяжелых симптомов, мешающих способности вести нормальную жизнедеятельность.

Что происходит перед операцией?

  1. за несколько дней до операции скорей всего потребуется пройти обследование (сдать анализ крови, кардиограмму, выполнить рентген грудной клетки).
  2. нейрохирург предложит подписать форму согласия и заполнить необходимые документы с внесением в них личной информации, касающейся вашей истории болезни (указать наличие аллергических реакций, в том числе на наркоз, количество и срок давности последнего переливания крови, описать принимаемые лекарства/витамины, предыдущие операции).
  3. возможно, за несколько недель до операции вы пожелаете сдать собственную кровь чтобы иметь возможность использовать ее для переливания во время операции.
  4. за неделю до операции потребуется прекращение приемы нестероидных противовоспалительных препаратов и разжижителей крови;
  5. прекращение курения, жевания табака, приема алкоголя за две недели до и столько же после операции, потому как они могут привести к проблемам со свертываемостью крови и стать причиной кровопотери.

В больницу следует приехать утром того дня, на который назначена процедура. Прием пищи воды приостанавливается после полуночи до того. К руке пациента подключается внутривенный катетер для последующего введения анестезии.

Что происходит во время операции?

Ламинэктомия шейного отдела позвоночника, как и спинальная проводится в 6 этапов. Продолжительность процедуры 1-3 часа.

  • подготовка. Пациента укладывают на спину на операционный стол, вводят наркоз, когда он подействует, больного перекатывают на живот и обкладывают подушками со всех сторон. Область проведения операции обеззараживается и подготавливается. Если планируется провести слияния и в качестве трансплантата используются собственные кости, также очищается и подготавливается зона бедра, откуда и будет получен костный имплантат. При использовании донорской кости в выполнении разреза на бедре нет нужды;
  • разрез. Выполняется посередине спины над соответствующим позвонком. Длина хирургического разреза зависит от того на скольких из них будет выполнена ламинэктомия. Спинные мышцы разделяются посередине и отодвигаются в любую из сторон, открывая доступ к пластине каждого из позвонков;
  • ламинэктомия. Хирургом удаляются костные остистые отростки, а затем и косные пластинки при помощи специальной дрели. Далее происходит удаление утолщенных суставных соединений. Подобные действия выполняются для каждого из пораженных позвонков;
  • уменьшение давления на спинной мозг. При удалении косных пластин и суставов открывается доступ к мозговой оболочке. За счет чего хирург может убрать костные шпоры, другие утолщения оказывающие чрезмерное давление на нервные корешки и спинной мозг;
  • слияние (при необходимости). При нестабильности позвоночника или выполнении ламинэктомии на нескольких позвонках, возможно, потребуется выполнить слияние – фиксацию двух позвонков при помощи костного трансплантата, а также специальных винтов, стержней, крючков и т.п. Цель костного трансплантата – объединение верхнего и нижнего позвонков единым цельным куском кости. Способов такого объединения существует несколько, правильный зависит от совместного выбора врача и пациента. Наиболее распространенным является заднебоковой спондилодез. Верхний слой кости на поперечных отростках удаляется при помощи дрели, чтобы создать ложе для растущего костного трансплантата. Он берется из верхней части бедра. Хирург может укрепить слияние с металлическими стержнями и винтами, вставляемыми в позвонки. Сверху на трансплантат укладываются спинные мышцы, которые помогают зафиксировать его и удержать на месте.
  • закрытие. Мышцы и кожа в облатси разреза сшивается при помощи швов или скоб.

Риски ламинэктомии

Потенциальные риски и осложнения для описываемой процедуры.

Тип осложнения Вероятность Описание
Повреждение нервных корешков 1 на 1000 Паралич
Повреждение кишечника/мочевого пузыря 1 на 10000 Недержания мочи/кала
Утечка цереброспинальной жидкости От 1% до 3% Не влияет на исход операции, при данном виде повреждения пациенту придется лежать неподвижно около 24 часов, чтобы восполнить утечку
Инфекции Около 1% (как и при других видах оперативных вмешательств) Несмотря на то, что инфицирование относится к числу серьезных проблем, часто требует дополнительного хирургического вмешательства для очистки, применения антибиотиков, как правило ее удается устранить с высокой эффективность
Кровопотери Случаются крайне редко, потому как в оперируемой области отсутствуют крупные кровеносные сосуды
Послеоперационная нестабильность, потребность в дальнейших операциях 5-10% Процедура снимает симптомы, но не останавливает прогрессирование дегенерации фасеточных суставов.

Вероятность наступления общих анестезиологических осложнений, таких как инфаркт миокарда (сердечный приступ), образование тромбов, инсульт, пневмония, легочная эмболия примерно такая же, как и при любых дргуих видах хирургического вмешательства.

Каковы результаты?

Декомпрессивная ламинэктомия успешно снимает боль в ногах у 70% пациентов, позволяя значительно улучшение их функции (способность выполнять обычную повседневную деятельность), заметно снижается уровень боли и дискомфорта.

Однако боли в спине при этом не исчезают полностью, а 17% из пациентов требуется еще одна операция, симптомы могут вернуться через несколько лет.

Результаты операции во многом зависят от вас. Важно сохранять позитивный настрой и старательно выполнять физические упражнения, поддерживать оптимальный уровень веса, подходящий для вашего роста. Это позвонил снизить нагрузку на позвоночник и уменьшить болезненные ощущения. Не стоит тешить себя напрасными надеждами рассчитывать, что вы будете «как новеньки» сразу же после процедуры. Важно понимать, что боль в спине всегда будет вас сопровождать, необходимо научиться принимать правильные позы и техники, чтобы не допустить повторной травмы.

12 Ноябрь 2019 332 5 из 5

Современная медицина и нейрохирургия в частности развиваются очень быстро. Регулярно появляются новые малоинвазивные вмешательства, позволяющие без больших рисков и длительной реабилитации устранить проблему и нормализовать состояние больных. Но в определенных случаях они не могут быть применены в силу разных причин. Тогда спинальные хирурги вынуждены прибегать к старым и хорошо проверенным методам хирургии, одним из которых является ламинэктомия.

Ламинэктомия, что это?

Под ламинэктомией подразумевают декомпрессионную операцию на позвоночнике, имеющую широкий спектр показаний, к числу которых принадлежат и травмы позвоночного столба. Она позволяет устранить давление других анатомических структур на спинной мозг и нервные окончания путем резекции дужек позвонков в области поражения, их остистых отростков, межпозвоночных дисков и желтой связки. Благодаря этим мероприятиям удается устранить давление на чувствительные спинальные структуры и высвободить зажатые нервные окончания. В результате пациенты избавляются от выраженных болей, а также парестезий и парезов.

Таким образом, ламинэктомия заключается в частичном или полном удалении элемента, оказывающего компрессионное воздействие, что позволяет сформировать дополнительное свободное место для спинномозговых структур. А для фиксации позвоночника и сохранения его функций используются специальные стабилизирующие системы.

Впервые этот метод был опробован британским нейрофизиологом Горслеем в 1887 году. Решение удалить часть дужки позвонка пришло к нему спонтанно во время проведения операции 42-летнему пациенту. Больной уже почти потерял возможность самостоятельно передвигаться из-за образования опухоли спинного мозга. Но когда хирург скелетировал позвоночник (выделил из мягких тканей), он не смог найти новообразование. Тогда он принял решение провести резекцию дужки вышележащего позвонка. Это позволило визуализировать опухоль и благополучно ее удалить. В результате пациент успешно избежал паралича и прожил еще 33 года, не испытывая никаких трудностей при ходьбе.

Ламинэктомия может проводиться обособленно или в качестве одного из этапов хирургического вмешательства. Последнее необходимо для:

  • создания доступа при необходимости провести манипуляции на спинном мозге, например, при удалении опухолей или инородных тел;
  • устранения межпозвонковых грыж в определенных случаях;
  • исправления искривлений и деформаций позвоночника, в частности при кифозе.

Таким образом, ламинэктомия – хирургическое вмешательство, практикуемое уже более сотни лет. Это травматичная операция, уносящая важные структурные элементы позвоночника и требующая длительного, достаточно сложного восстановления. Сегодня она хорошо изучена, современные методики позволяют уменьшить степень инвазивности и снижают интраоперационные риски, но все же проводится только в исключительных случаях по строгим показаниям, когда улучшить состояние больного невозможно другими, более щадящими способами.

Виды и суть операции

Существует несколько техник выполнения ламинэктомии. Конкретная выбирается на основании состояния позвоночника, а также характера и особенностей течения имеющегося заболевания. Сегодня применяются следующие виды этой декомпрессивной методики:

  • гемиламинэктомия – операция заключается в резекции одной или обеих дужек только у одного позвонка, при этом его остистые отростки сохраняются;
  • интерламинарная ламинэктомия – хирургическое вмешательство подразумевает частичную резекцию желтой связки, дуги пораженного позвонка, а также дужек позвонковых тел, принадлежащих ему;
  • тотальная ламинэктомия – суть операции заключается в удалении позвонковой дужки вместе с остистым отростком;
  • костно-пластическая ламинэктомия – радикальная операция, предполагающая в дальнейшем закрытие образованного дефекта взятым у пациента костным трансплантатом, аллотрансплантатом (полученным от донора) или искусственными материалами.

Перед ламинэктомией проводится скелетирование позвонков со стороны созданного доступа. Оно заключается в высвобождении всех костных структур, подлежащих удалению, т. е. собственно дуг позвонков, их остистых отростков и фасеточных суставов.

Этот процесс требует от спинального хирурга мастерства, особенно если операция проводится на шейных позвоночно-двигательных сегментах. На этом участке позвоночника:

  • верхушки дуг имеют раздвоение;
  • глубоко погружены в мягкие ткани;
  • покрыты большим объемом мышц;
  • отростки имеют незначительную прочность и высокую подвижность.

Поэтому выполнение ламинэктомии на шейном отделе позвоночника требует от нейрохирурга высокого профессионализма, ювелирной точности выполнения каждого действия, чего невозможно достичь без богатого практического опыта. Любая, даже незначительная погрешность, может привести к необратимым поражениям нервов и спинного мозга. Последствия этого могут быть печальными для пациента и состоять в хронических болях, параличе и других осложнениях.

По этой причине к выбору специалиста стоит относиться очень внимательно. Высококвалифицированные нейрохирурги с богатым багажом знаний и практических умений дорого оценивают свои услуги. Но операции на позвоночнике – не тот случай, когда следует экономить.

Показания к проведению

В подавляющем большинстве случаев ламинэктомия проводится при стенозе позвоночного канала. Практически в 75% ситуаций сужение наблюдается в поясничном отделе. Чаще всего происходит уменьшение диаметра канала на уровне L4-L5, несколько реже в области L3-L4.

Поэтому именно на участке от 3 до 5 позвонков поясничного отдела чаще всего проводится ламинэктомия. Только в 25% случаев стеноз возникает в шейной части. А грудной отдел патология спинального канала практически никогда не поражает.

Таким образом, операция показана при сдавлении нервных корешков или спинного мозга на фоне:

  • образования крупных межпозвонковых грыж;
  • опухолей позвоночника и спинного мозга;
  • формирования внутрисуставных или позвонковых остеофитов;
  • врожденных аномалий;
  • тяжелых искривлений и деформаций хребта;
  • образования арахноидальных кист или субарахноидальных спаек;
  • получения травм.

Тем не менее решение о необходимости проведения ламинэктомии рассматривается индивидуально для каждого пациента. На него влияет степень стеноза, выраженность неврологического дефицита и болей.

В то же время к помощи данной операции прибегают и при абсолютной безрезультатности проводимой в течение нескольких месяцев консервативной терапии или присутствии серьезной угрозы для жизни пациента или ее качества.

Техника выполнения

Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают на операционный стол на живот или на бок, что определяется видом выбранного доступа (задний или задне-боковой). Все манипуляции на позвоночнике выполняются под рентгенологическим контролем. Непосредственно ламинэктомия подразумевает:

  1. Обработку операционного поля раствором антисептика и нанесение разметки.
  2. Выполнение линейного разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций вдоль остистых отростков до их верхушек, так чтобы он начинался на 1 позвонок выше необходимого участка, а заканчивался на 1 позвонок ниже него.
  3. Рассеченные мягкие ткани раздвигаются в стороны ретрактором с обязательной тампонадой для устранения риска выраженных кровопотерь.
  4. Отслоение волокон мышц от дужек позвонков, а если требуется резекция остистых отростков, то и от них. Таким образом добиваются скелетирования позвонков.
  5. Специальными щипцами резецируют выбранные костные фрагменты и извлекают их.
  6. Удаляют образования, ставшие причиной патологической узости позвоночного канала, сдавления спинномозговых корешков и компрессии спинного мозга. Это могут быть межпозвоночные грыжи, остеофиты на краях позвонка, спайки, новообразования и т. д.
  7. Устанавливают опорно-стабилизирующие системы (при необходимости).
  8. Послойно ушивают рану.

Стабилизирующие конструкции

Удаление тел, их отростков и других анатомических структур чревато дестабилизацией подвергшегося вмешательству позвоночно-двигательного сегмента, а также повышению риска развития тяжелых прогрессирующих кифотических и сколиотических деформаций. Причем чаще страдает поясничный и шейный отдел, а также в переходные зоны.

Это обуславливает необходимость часто использовать на завершающем этапе операции методики фиксации позвонков. Особенно они важны при выполнении ламинэктомии у детей и подростков, поскольку в таких случаях ситуация усугубляется асимметричным ростом позвонков.

Одним из способов стабилизации прооперированного позвоночно-двигательного сегмента является спондилодез. Его выполнение подразумевает установку специальных опорно-стабилизирующих конструкций, прочно соединяющих соседние позвонки в области воздействия между собой. В определенных случаях дополнительно требуется провести трансплантацию взятого у пациента из подвздошной кости фрагмента. В результате позвонки плотно срастаются между собой и теряют способность двигаться. Но при проведении ламинэктомии на 1 или 2 позвонках и их спондилодезе пациенты обычно не замечают существенных ограничений при движениях.

Современная медицина располагает металлоконструкциями различных типов, что позволяет проводить эффективную стабилизацию. Причем многие из них способны монтироваться таким образом, что в дальнейшем по мере роста ребенка их можно будет удалить.

Завершающим этапом ламинэктомии является послойное наложение швов. Изначально ушивают продольные и поверхностные мышцы, потом швы накладываются на фасции и в итоге на кожные края раны. Операция длится в среднем 2–3 часа, после чего пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Высококвалифицированный медицинский персонал в течение нескольких часов контролирует состояние больного и тщательно отслеживает любые изменения в показателях работы его внутренних органов и систем. Тут же вводятся первые дозы антибиотиков во избежание инфекционно-воспалительных осложнений. При сохранении удовлетворительного состояния пациента на следующие сутки переводят в обычную палату.

Особенности реабилитационного периода

Успешность ламинэктомии и вероятность развития осложнений напрямую зависят от правильности протекания послеоперационного периода.

Даже при идеально технически проведенном хирургическом вмешательстве правильно организованная реабилитация крайне важна.

Только в таком случае можно рассчитывать на отсутствие нежелательных последствий, восстановление позвоночника и его функций, а также всех других составляющих опорно-двигательного аппарата.

Если в первые сутки больному показан строгий постельный режим, то на вторые ему разрешается осторожно вставать и понемногу передвигаться по палате. Чтобы облегчить послеоперационные боли, пациентам рекомендуется спать на боку, подложив под колени и голову подушки, а под спину – специальный мягкий валик.

Обязательно с первых дней проводится ЛФК по облегченной программе. Первые занятия выполняются в положении лежа и только со временем переходят к занятиям в вертикальном положении тела и наращиванию нагрузки.

Пациентам рекомендуется диета и ношение ортопедических приспособлений. Это может быть корсет, шейный воротник или бандаж. Выбор зависит от того, на уровне какого позвонка проводилось вмешательство и его объема.

Также обязательно назначается курс физиотерапевтического лечения и ряд препаратов, включая:

  • антибиотики — предотвращают развития инфекционно-воспалительных осложнений;
  • лекарственные средства из группы НПВС – купируют боли и способствуют устранению воспалительного процесса;
  • противотромбозные препараты – уменьшают риск образования тромбов;
  • препараты кальция – способствуют укреплению костной ткани.

Только комплексный подход к реабилитации, сочетающий в себе ЛФК, физиотерапию, прием лекарственных средств, и скрупулезное выполнение всех врачебных рекомендаций обеспечивает качественное восстановление позвоночника.

Если проводилась только ламинэктомия, при отсутствии осложнений пациент может выписаться уже на 3 сутки. Но эта операция редко выполняется изолированно. Чаще она становится подготовительным этапом для проведения других вмешательств, иногда весьма сложных. Поэтому в таких случаях пациент может быть вынужден оставаться в стационаре более продолжительный отрезок времени.

Но в любом случае после выписки ему потребуется длительная реабилитация. Сколько времени потребуется для полного восстановления, зависит от:

  • поставленного диагноза;
  • объемности проведенного вмешательства;
  • возраста и других индивидуальных особенностей.

В большинстве случаев восстановительный период длится 2–4 месяца, хотя неработоспособными больными считаются только 3 недели. По истечении этого времени и нормальном самочувствии пациенты могут вернуться к несложной работе, не требующей серьезных физических нагрузок.

Несколько недель следует воздержаться от подъема тяжестей, резких поворотов корпуса и наклонов. Также не рекомендуется сидеть более часа. Поэтому длительные автомобильные поездки следует отложить на будущее, а при работе в офисе – регулярно вставать с рабочего места и ходить.

На протяжении реабилитационного периода пациент должен регулярно проходить контрольные осмотры. Первый обычно планируется на 10–14 день после проведения ламинэктомии, даты последующих визитов согласовываются индивидуально.

В подавляющем большинстве случаев нежелательные последствия после ламинэктомии присутствуют только при допущении погрешностей при ее проведении или несоблюдении правил реабилитации. Чтобы исключить риски развития осложнений, следует обращаться только к высококвалифицированным нейрохирургам и не пренебрегать полученными от них рекомендациями.

Ламинэктомия может осложняться:

  • отрицательными последствиями общего наркоза (признаки интоксикации);
  • нарушением стабильности позвоночника;
  • образованием тромбов в глубоких венах нижних конечностей, что в единичных случаях может привести к тромбоэмболии;
  • искривлениями хребта, вывихам или подвывихам позвонков;
  • серьезным инфекционным воспалением раны или оболочек спинного мозга;
  • повреждением нервов во время операции, что способно привести к слабости, онемению или даже параличу конечностей, нарушениями работы кишечника и органов мочевыделительной системы (недержание мочи и кала);
  • прогрессированием дегенеративных процессов в других отделах позвоночника;
  • хроническими болями.

В целом ламинэктомия в 80–85% случаев заканчивается успешно, а пациент полностью восстанавливается. Наиболее частым осложнением данного хирургического вмешательства является развитие нестабильности позвоночника, что наблюдается примерно у 10% пациентов. Это становится причиной возникновения необходимости в проведении повторной операции.

Ламинэктомия — объясняем суть операции

Медицинская статистика свидетельствует, что патологии позвоночника относятся к самым распространенным недугам. Лечение таких заболеваний предусматривает использование медикаментозной и физиотерапии. Хирургические методы, такие как ламинэктомия, дискэктомия, вертебропластика применяются по строгим жизненным показаниям, когда являются единственным шансом для восстановления утраченных функций.

Что представляет собой ламинэктомия?

Позвоночник человека представляет собой сложную систему позвонков, состоящих из круглой передней части и задней дужки. Вместе эта структура образует спинномозговой канал, основная функция которого заключена в защите спинного мозга.

При развитии любой патологии в области позвоночника происходит сдавливание нервных корешков, окружающих позвонки, а также все структуру позвоночного столба. В процессе ламинэктомии удаляется дужка позвонка, тем самым обеспечивая снижение давления на нервные окончания. После операции у пациента наблюдается облегчение общего самочувствия и исчезновение болевых симптомов.

Показания к проведению операции

Показания к проведению ламинэктомии весьма разнообразны. Но всегда данная операция проводится лишь тогда, когда медикаментозное лечение не дает положительных результатов.

Главными показаниями ламинэктомии являются защемление корешков нервов позвоночника или же сужение спинномозгового канала.

Если у пациента диагностирована межпозвоночная грыжа, то ламинэктомия назначается для облегчения доступа к главному очагу воспаления. Аналогичные показания предусмотрены при диагностировании злокачественной или доброкачественному опухоли позвоночника.

Показаниями к проведению операции могут стать:

  • Костные наросты на позвоночнике.
  • Спаечный процесс.
  • Нарушения координации движения, образующиеся по причине сдавливания спинномозгового канала или травматического поражения спинного мозга.
  • Нарушение функций органов таза (нарушение процесса мочеиспускания).

Важно помнить, что ламинэктомия позвонков проводится в исключительных случаях, когда патология позвоночника прогрессирует, а основные методы терапии не дают должных результатов.

Необходимость проведения операции может быть обусловлена проявлением у пациента определенных симптомов:

  • Острые боли в области спины, нередко отдающие в нижние конечности.
  • Онемение конечностей по причине сдавливания нервных окончаний позвоночника.
  • Боль различного характера и слабость в ногах (патологическое состояние прогрессирует, если пациент продолжительное время находится в неудобном положении).
  • Развитие патологии негативно отражается на работоспособности многих внутренних органов и систем, у больного наблюдается недержание мочи, нарушения работы кишечника, сексуальное бессилие.

Клиническая картина пациента проверяется доктором при помощи лабораторных и аппаратных исследований, результат которых определяет действительную необходимость проведения ламинэктомии.

Ограничения к проведению ламинэктомии

Хирургическая манипуляция противопоказана в следующих случаях:

  • Наличие в организме инфекционного или воспалительного процесса.
  • Беременность (по причине увеличения риска преждевременных родов или выкидыша).
  • Сердечная недостаточность в тяжелых стадиях.
  • Заболевания дыхательной системы в острой стадии.
  • Нарушения свертываемости.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Слабость иммунитета.
  • Плохое самочувствие пациента.

Хирургические манипуляции могут быть назначены пациенту в виде диагностического (когда требуется взятие биопсии или проведение ревизии позвоночного канала) или лечебного метода.

Декомпрессивная ламинэктомия подразделяется на несколько подвидов:

  1. Ламинотомия — фиксирование смещенного участка позвоночника без удаления дужки.
  2. Гемиламинэктомия — иссечение одной дужки определенного позвонка, при этом остистый отросток сохраняется.
  3. Тотальная — удаление дужки совместно с остистым отростком.
  4. Интерламинарная — совместно с дужкой удаляется часть дужек других позвонков, а также желтые связки.
  5. Костно-пластическая — на поврежденный позвонок накладывается «заплатка» из аутотрансплантата.
  6. Ламинэктомия, включающая спондилодез (с фиксацией позвонков).

Ход операции

Подготовительный этап операции включает:

  • За 7 суток до дня операции пациенту необходимо прекратить принятие курса коагулянтов (если таковые были ему назначены). Если отказаться от лекарств невозможно, то необходимо сильные препараты заменить на менее опасные аналоги.
  • Организм пациента проверяется на наличие аллергии на определенные медикаментозные препараты, используемые в ходе операции.
  • За 6 часов до ламинэктомии пациент должен отказаться от приема пищи, курения, а всех других вредных привычек.
  • Непосредственно перед оперативным вмешательством тело пациента освобождается от украшений, вставных зубов.

Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом. Техника операции:

  1. Вдоль пораженных позвоночных отростков проводится хирургический надрез, ширина которого не превышает 3 см.
  2. Ткань раздвигается в стороны, обеспечивая доступ к нужной части позвоночника.
  3. Проводится удаление одной дужки или же нескольких остистых отростков в зависимости от характера патологии.
  4. Рана ушивается.
  5. Если ламинэктомия использовалась в качестве первичного этапа основной операции, то после удаления дужки позвонка хирург продолжает дальнейшие хирургические манипуляции.

Продолжительность операции в среднем составляет от 1, 5 до 3 часов. После операции пациента направляют в палату интенсивной терапии, где наблюдают за следующими показателями:

  • деятельностью сердечной системы (пульс, артериальное давление);
  • работой легких (частота дыхания);
  • функцией мочевыделительной системы (при необходимости мочевой пузырь катетеризируется).

Реабилитация пациента продолжается в обычной палате, куда он переводится через сутки после ламинэктомии при отсутствии осложнений. Больному разрешается вставать с кровати и медленно ходить.

В первые несколько суток проявляются сильные болевые ощущения, для их ликвидации назначаются обезболивающие препараты. Для профилактики инфекций показан курс антибактериальных средств.

Швы снимают на 7-10 сутки после операции. В этот же период, если отсутствуют осложнения, пациент выписывается домой.

Реабилитация в домашних условиях

Реабилитационный период после ламинэктомии достаточно продолжителен, он может составлять от 2 до 4 месяцев, в зависимости от самочувствия человека.

В этот период запрещено:

  • Поднимать тяжести.
  • Сгибать позвоночник.
  • Долгое время находиться в однообразной позе (стоять, сидеть).
  • Водить автотранспорт.

Осложнения

  • Кровотечение.
  • Инфицирование.
  • Тромбофлебиты.
  • Повреждение спинного мозга или нервных корешков.
  • Атония мочевого пузыря.

В 80% случаев ламинэктомия проходит успешно, негативные последствия проявляются редко. Операция способствует устранению симптомов патологии и восстановлению функций позвоночника. Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Ламинэктомия позвоночника — операция, во время которой медики устраняют дужку позвонка. Это делают для декомпрессии спинного мозга и нервных корешков, а также для получения доступа к спинному мозгу. Может проводиться как самостоятельная манипуляция, но бывает и частью более значительной и серьезной процедуры.

Необходимость в проведении

Показания к данной операции весьма разнообразны. Например, операция назначается, когда позвоночный (или спинномозговой) канал значительно сужается. Если у человека обнаружена грыжа межпозвоночного диска, манипуляция может быть назначена для облегчения доступа к очагу воспаления. То же самое производится при злокачественной или доброкачественной опухоли позвоночника.

Такая процедура нужна, если у пациента диагностированы нарушения координации движений: хромота, возникшая вследствие поражения спинного мозга, или нарушение чувствительности конечностей в результате сдавливания спинного мозга или его защемления. Кроме того, на операцию отправляют пациентов с нарушениями основных функций органов таза (проблема мочеиспускания), с развитием спаек на позвонках, опухолей или лишних костных наростов.

Следует помнить, что декомпрессивная ламинэктомия проводится не всегда. Во многих случаях лечение обходится консервативной терапией или более щадящими методами эндоскопии. Данная операция будет назначена, если неврология позвоночника возрастает, при прохождении рентгена обнаруживаются признаки спинального стеноза, а основная терапия не приносит должных результатов.

Ограничения к оперативному вмешательству

Кроме этого, процедура противопоказана в таких случаях:

  1. Наличие инфекций, воспалений.
  2. Беременность. Велик риск преждевременных родов и угрозы выкидыша.
  3. Сердечная или дыхательная недостаточность.
  4. Сахарный диабет.
  5. Тяжелое состояние пациента.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Слабая иммунная система.

Ламина — дуга в позвоночнике, которая находится сзади. При компрессии спинного мозга или спинномозгового нерва проявляется неврологическая симптоматика ряда заболеваний. Ламинэктомия направлена на устранение патологии посредством удаления дуги. Такое хирургическое вмешательство впоследствии приведет к декомпрессии спинного мозга и вызовет обратный эффект развития неврологии, нормализуя состояние позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия имеет несколько подвидов:

  1. При гемиламинэктомии удаляется 1 дужка позвонка. Остистый отросток при этом не убирают.
  2. При интерламинарной ламинэктомии затрагиваются желтые связки и частички дужек других позвонков.
  3. Костно-пластический тип подразумевает наложение на поврежденный позвонок заплатки из аутотрансплантата.

Пациент сначала проходит консультацию у лечащего врача, а за неделю до операции нужно перестать принимать коагулянты (наиболее известный — аспирин) или заменить менее опасными аналогами по совету врача. Далее больной проходит проверку на наличие аллергии к некоторым хирургическим препаратам. За 6 часов до операции соблюдается лечебное голодание, пациент отказывается от курения и других вредных привычек. Перед самой процедурой снимают все украшения, вставные зубы. Больного усыпляют капельницей (в большинстве случаев оперируют при общем наркозе).

На коже делают надрезы не более 3 см вдоль пораженных отростков отдела позвоночника. Ткани аккуратно отодвигают в стороны, открывая доступ к позвоночнику. В зависимости от типа заболевания, удаляется отросток на позвонке и дужка или несколько остистых отростков.

При проведении самостоятельной операции после устранения дужек рана послойно ушивается. Если же ламинэктомия проводилась в качестве первого этапа другой хирургической операции, медик продолжает дальнейшие манипуляции в зависимости от диагноза пациента. Улучшения происходят в среднем у 80% всех заболевших.

Результат и стоимость хирургического вмешательства будут зависеть от квалификации хирурга, статуса больницы и страны, в которой будет располагаться лечебное учреждение. После операции пациент обязательно должен будет пройти реабилитационный период.

Послеоперационный период

Необходимо строго следовать всем правилам, установленным лечащим врачом, и помнить, что лишь он знает, как быстрее восстановиться после такой тяжелой процедуры. Послеоперационный период обычно протекает довольно легко и не вызывает особого дискомфорта. В первые сутки пациент должен соблюдать постельный режим и не пытаться встать с кровати.

После ламинэктомии часто ставят капельницу с антибиотиками, а в мочевой пузырь устанавливают катетер. При удачном ходе операции на вторые сутки разрешено передвижение по палате и коридору больницы, а уже на следующий день пациент может отправляться домой. Через 2 недели нужно будет прийти на повторное обследование.

Реабилитация после ламинэктомии в домашних условиях предполагает полное соблюдение рекомендаций врача, прием ряда лекарственных препаратов, а также выполнение комплекса упражнений (ЛФК), которые подробно распишет лечащий врач.

Возвращаться к работе можно через 2 недели (если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками), а к занятиям спортом — через 2–4 месяца.

Проведение операции нужно доверить врачу высокой квалификации, который уверен в профессионализме медперсонала. В противном случае последствия могут быть такими:

  1. При несоблюдении стандартных правил стерилизации инструментов во время хирургического вмешательства в открытую рану или сам позвоночник может попасть инфекция.
  2. При повреждении сосудов пациент во время операции может потерять большое количество крови.
  3. Повреждение нервных окончаний с последующим развитием чувствительности и нарушением работоспособности тазовых костей.
  4. Ортопедические осложнения в виде нестабильности позвоночника вследствие повреждения суставов между позвонками.

Многие из этих осложнений могут вызвать и полный паралич тела, поэтому при постановке данного диагноза нужно тщательно выбирать хирурга и клинику. Следует отдавать предпочтение квалифицированным специалистам с богатым опытом и хорошими отзывами.

Ламинэктомия не является сложной операцией для специалиста, поэтому чаще всего никаких осложнений после нее не возникает, а уже спустя несколько месяцев человек может вернуться к нормальной здоровой жизни.