Лечение лекарственного гепатита

Содержание

Лекарственный гепатит: что это такое? Причины, симптомы, лечение

Лекарственным гепатитом называют реактивное воспаление паренхимы печени, которое возникает на фоне приема препаратов, обладающих гепатотоксическими свойствами (способностью отравлять клетки печени).

Это довольно опасное состояние, которое в ряде случаев ставит клиницистов перед проблемой выбора, так как некоторые фармацевтические средства с одной стороны являются незаменимыми при лечении определенных заболеваний, с другой – обладают побочными гепатотоксическими свойствами.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины и развитие заболевания 3. Наиболее распространенные препараты, вызывающие лекарственный гепатит 4. Симптомы лекарственного гепатита 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение лекарственного гепатита 9. Профилактика 10. Прогноз Обратите внимание

Патологию еще называют медикаментозным гепатитом.

Общие данные

Лекарственный гепатит вызывают или определенные лекарственные средства, или продукты их метаболизма.

Эта патология при лечении разных категорий болезней возникает в 1-28% клинических случаев. В 12-25% случаев лекарственный гепатит, в свою очередь, провоцирует возникновение:

  • цирроза печени разной степени выраженности;
  • печеночной недостаточности.

Женщины болеют лекарственным гепатитом в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Заболеваемость медикаментозным гепатитом среди детей и стариков при лечении некоторых болезней превышает заболеваемость во взрослой возрастной группе (в первом случае – из-за деликатности гепатоцитов, во втором – из-за частичной возрастной изношенности печени).

Соотношение здоровых и болеющих лекарственным гепатитом людей практически одинаково во всем мире.

Причины и развитие заболевания

Печень сама по себе является органом, который «специализируется» на нейтрализации/обезвреживании и элиминации (выведении) синтетических и биологических ядовитых веществ, поступающих в этот орган со всего организма. Переработка и утилизация токсинов происходит благодаря действию ферментативной обезвреживающей системы печеночных клеток. Этот процесс – довольно сложный и происходит в несколько этапов: токсические вещества частично «перерабатываются» и только затем выводятся в виде метаболитов – промежуточных продуктов биотрансформации. Но соединения, которые образуются в процессе «переработки» поступающих в печень отходов жизнедеятельности организма, могут обладать еще более сильными свойствами биологических токсинов, чем их предшественники – в частности, токсическими для гепатоцитов (клеток печени). Своевременное выведение их из организма уберегает клетки и ткани от токсического действия метаболитов.

В налаженной системе возникает сбой, если обезвреживающие ферментативные системы истощаются. Причины, которые к этому приводят, следующие:

  • затяжное употребление гепатотоксических лекарственных средств;
  • их регулярно повторяющийся прием (если лечение того или иного заболевания назначено курсами с повтором);
  • прием высоких доз лекарственных средств, если этого требует внештатная клиническая ситуация;
  • неконтролируемое употребление таких лекарств (без проводимого скрининга крови и мочи);
  • ранее перенесенные заболевания печени.

На фоне применения гепатоксических препаратов медикаментозный гепатит способен развиваться от нескольких суток до нескольких лет. Описаны случаи развития молниеносной формы медикаментозного гепатита – он развивался в первые несколько часов с момента приема одного или нескольких лекарств, являющихся токсичными для печени.

Также выделены заболевания и состояния, которые способствуют более быстрому возникновению лекарственного гепатита и его протеканию в более тяжелой клинической форме. Самые распространенные факторы это:

  • хронический гепатит;
  • вирусный гепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • асцит (свободная жидкость в брюшной полости) любого происхождения;
  • пагубные привычки (особенно наблюдающиеся на протяжении длительного периода времени) – курение, употребление спиртных напитков и наркотических средств;
  • работа с токсическими растворителями, особенно с теми, что имеют повышенные летучие свойства;
  • пребывание (даже кратковременное) в атмосфере ядовитых газов;
  • недостаток питания (особенно дефицит белка в пищевом рационе);
  • перманентные (постоянные) стрессовые ситуации;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • болезни крови и кровеобразующей системы.

Также риск возникновения и усиления медикаментозного гепатита усиливается при таких состояниях, как:

  • период реабилитации после длительных сложных полостных операций;
  • период восстановления после тяжелых заболеваний (в том числе острых);
  • поражение организма злокачественной опухолью, особенно осложненное метастазированием в печень;
  • ранее проводимые химиотерапия и лучевая терапия;
  • затяжные хронические болезни;
  • комбинированные хронические болезни (например, одновременно протекающие ишемическая болезнь сердца и язвенная болезнь 12-перстной кишки);
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

Обратите внимание

В ряде случаев обезвреживающие ферментативные системы работают в нормальном режиме, а отравление организма метаболитами происходит из-за того, что нарушается (замедляется) их выделение.

Наиболее распространенные препараты, вызывающие лекарственный гепатит

К препаратам, способным спровоцировать наиболее выраженный гепатотоксический эффект, относятся следующие группы медикаментозных средств:

  • противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин);
  • антибактериальные препараты. Среди них практически все группы содержат высокотоксичные по отношению к печени медикаментозные средства: тетрациклины (диксициклин, хлортетрациклин, тетрациклин), пенициллины (бензилпенициллина натриевая соль, амоксициллин), макролиды (эритромицин);
  • сульфаниламидные средства (сульфаметоксазол, особенно в сочетании с триметопримом, сульфадиметоксин);
  • гормональные препараты – в первую очередь стероидные гормоны (преднизолон) и оральные контрацептивы (эстрогено- и прогестиносодержащие);
  • нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, напроксен, ибупрофен);
  • препараты, обладающие противосудорожным и противоэпилептическим действием (фенитоин, карбамазепин, карбалекс, клоназепам);
  • антимикотики, или противогрибковые препараты (амфотерицин В, гризеофульвин, фторцитозин);
  • диуретики, или мочегонные (гидрохлоротиазид, гипотиазид, фуросемид);
  • цитостатики, или препараты, тормозящие бесконтрольный рост и развитие клеток (метотрексат);
  • антиаритмики (новокаинамид, дизопирамид);
  • препараты для лечения сахарного диабета (глибенкламид, метформин);
  • средства для купирования явлений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (омепразол, рабепразол).

На данный момент выделено более тысячи названий медикаментозных препаратов, которые способны спровоцировать возникновение лекарственного гепатита. При сочетанном применении даже 2-3 таких препаратов их токсическое действие усиливается с возможностью трансформации в медикаментозный гепатит. А одновременное назначение 6 таких препаратов увеличивает вероятность повреждения печеночных клеток до 80%.

Симптомы лекарственного гепатита

Медикаментозный гепатит способен проходить в двух формах:

  • острой – такая форма развивается внезапно, на фоне клинического благополучия, признаки токсического поражения печени нарастают в течении короткого времени и так же быстро способны привести к развитию осложнений;
  • хронической – сначала метаболиты (производные) лекарственных средств накапливаются в организме (особенно те, у которых длинный период полураспада), затем начинают действовать деструктивно на клетки печени.

Со своей стороны, среди острых лекарственных гепатитов выделены:

  • холестатические – из-за деструктивного процесса в мелких желчных протоках печени развивается застой желчи со всеми вытекающими;
  • цитолитические – проходят с омертвением и распадом гепатоцитов, а также с жировой формой гепатоза (невоспалительного заболевания, характеризующегося замещением нормальной паренхимы печени жировой тканью);
  • смешанные – одинаково страдают желчные протоки и печеночные клетки.

В ряде случаев без знания анамнеза (истории) болезни лекарственный гепатит заподозрить тяжело, так как он проходит с типичной симптоматикой других гепатитов.

Клиническая картина лекарственного довольно яркая – симптомы разнообразные по своему проявлению. Самые показательные проявления лекарственного гепатита это:

  • боли в животе;
  • потеря аппетита;
  • тошнота с присоединяющейся рвотой;
  • отрыжка с привкусом желчи;
  • кожный зуд (иногда нестерпимый, сопровождающийся интенсивным расчесыванием кожи пациента);
  • понос, сменяющийся запором.

Характеристики болей:

  • локализуются в правом подреберье. Одной или нескольких точек болезненности не наблюдается – со слов пациента, «болит вся печень»;
  • иррадиация не характерна;
  • по характеру – довольно разнообразны: ноющие, сжимающие, давящие (в последнем случае пациент характеризует ощущение «Словно камень в боку лежит»). Иногда может возникать даже не болезненность, а выраженное неопределенное чувство дискомфорта в правом подреберье;
  • по силе развития – в начале заболевания достаточно умеренные, далее нарастающие, но терпимые. Сильный болевой синдром возникает вследствие развития усложнений;
  • по длительности болевого приступа – в начале заболевания проявляются в виде спорадических приступов неинтенсивных болей. Далее промежутки между болями уменьшаются, и больной жалуется на практически постоянную боль в правом подреберье, то стихающую, то усиливающуюся.

При дальнейшем развитии лекарственного гепатита начинают проявляться общие неспецифические нарушения со стороны организма:

  • прогрессирующая (хоть и не быстро) потеря веса;
  • нарастающий упадок сил;
  • непонятная утомляемость, несоизмеримая с выполненными нагрузками;
  • снижение работоспособности – как умственной, так и физической.

Обратите внимание

Нередко четыре последних симптома низвергают продвинутых и немного разбирающихся в медицине пациентов в панику, так как напоминают общие изменения, наблюдающиеся при поражении того или иного органа злокачественной опухолью.

Общие изменения объясняются тем, что пораженная токсинами печень не способна в полной мере выполнять свою дезинтоксикационную роль, и «недообработанные» метаболиты, попадая с током крови в головной мозг, угнетают функции его центров.

В ряде случаев описанным изменениям (в частности, местным) предшествует так называемый продромальный период с астенизацией (исхуданием и дальнейшим истощением пациентов) и аллергическими проявлениями. Такие признаки должны насторожить клиницистов, если на фоне обычной реактивности у пациента появляются внезапные аллергические реакции – причину следует искать в первичных нарушениях не со стороны иммунной системы, а со стороны печени.

Диагностика

Проявления лекарственного гепатита довольно яркие и на фоне приема гепатотоксических лекарств позволяют опытному клиницисту поставить предварительный диагноз. Дополнительные методы обследования рекомендуется провести для подтверждения диагноза, а также с целью дифференциальной диагностики с другими видами гепатитов.

При осмотре пациента выявляется следующее:

  • кожа, склера и видимые слизистые оболочки могут быть желтушными, но это не постоянный признак;
  • на коже видны следы расчесывания;
  • язык обложен желтоватым налетом. Если у пациента развилась цитолитическая форма лекарственного гепатита, налет будет белым;
  • при прогрессировании патологии визуально отмечается похудание пациента (подтверждается взвешиванием);
  • у похудевших пациентов и людей с астеническим типом телосложения при запущенных формах медикаментозного гепатита печень будет выпирать в правом подреберье.

При пальпации живота (прощупывании) отмечаются такие данные:

  • наблюдается не только болезненность в правом подреберье при глубокой пальпации, но и чувствительность кожи передней брюшной стенки в проекции печени при поверхностном прощупывании;
  • отмечается увеличение печени, при прогрессировании заболевания ее край выходит из-под реберной дуги справа, он неэластичный, поверхность печени плотная, в большинстве случаев однородная.

При перкуссии живота (простукивании):

  • подтверждается выхождение края печени из-под реберной дуги;
  • если обследование проводится в тот момент, когда больного мучает запор, над конечным отделом левой ободочной кишки – притупление звука из-за скопления каловых масс.

Аускультация живота (прослушивание фонендоскопом) информативна:

  • при поносе – отмечается усиление кишечных шумов, в животе «бурчит»;
  • при запоре – ослабление перистальтики.

В случае развития желтухи также отмечаются:

  • светлый оттенок кала – из-за нарушения выведения желчи в 12-перстную кишку и ее желчных пигментов, в норме окрашивающих кал в характерный коричневый цвет;
  • потемнение мочи (из-за характерного оттенка симптом называется «моча цвета пива») – наблюдается из-за усиленного поступления желчных пигментов в кровь, а затем при ее фильтрации почками – в мочу.

Данные инструментальных методов диагностики при лекарственном гепатите не являются специфическими, но их привлекают для получения более полной диагностической картины. Применяют такие методы, как:

  • обзорная рентгеноскопия и -графия – позволяет выявить увеличение печени и заподозрить гепатит. Метод малоинформативен при тех лекарственных гепатитах, которые не сопровождаются увеличением печени или сопровождаются им только при прогрессировании болезни или при ее осложнениях;
  • ультразвуковое исследование органов печени (УЗИ) – с его помощью можно увидеть увеличение печени и диффузные изменения в ней, но нельзя судить про причины таких изменений;
  • компьютерная томография (КТ) – благодаря компьютерным срезам метод позволяет уточнить, являются ли изменения в печени локальными (в определенном месте) или диффузными (по всему органу), но так же не позволяет судить об их причине;
  • магниторезонансная томография (МРТ) – ее возможности те же, что и у компьютерной томографии.

Более высокую значимость в диагностике лекарственного гепатита представляют лабораторные методы диагностики:

  • биохимические пробы печени – при лекарственном гепатите фиксируют повышение активности трансаминаз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы, увеличение количества билирубина, а также некоторых фракций глобулинов;
  • общий анализ крови – так как лекарственный гепатит имеет невоспалительное происхождение, то реактивное увеличение лейкоцитов будет незначительным;
  • коагулограмма – изменяется время свертываемости крови;
  • общий анализ мочи – в ней фиксируется повышенная концентрация желчных пигментов, а также эритроцитов и белка;
  • копрограмма – при исследовании кала определяют отсутствие желчных пигментов.

Обратите внимание

В ряде случаев лекарственный гепатит можно диагностировать только с помощью лабораторных методов исследования.

Дифференциальная диагностика

Лекарственный гепатит следует отличать от таких заболеваний, как:

  • вирусный гепатит;
  • острый холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • злокачественное поражение печени;
  • злокачественное образование в поджелудочной железе.

При проведении дифференциальной диагностики важную роль отводят анамнезу (истории) заболевания, а также поиску причинно-следственных связей (так, лекарственный гепатит развивается на фоне приема гепатотоксических препаратов, вирусный гепатит – после медицинских манипуляций, полового контакта (в зависимости от его формы) и так далее).

Осложнения

Лекарственный гепатит может спровоцировать ряд осложнений. Наиболее часто встречающиеся это:

  • цирроз печени. К нему очень быстро приводит остро развивающийся медикаментозный гепатит, при котором происходит массированное омертвение паренхимы печени, впоследствии замещающееся соединительной тканью;
  • печеночная недостаточность, которая, в свою очередь, при неблагоприятных обстоятельствах способна развиться в печеночную кому;
  • нарушения углеводного обмена.

Лечение лекарственного гепатита

Лечение лекарственного гепатита следует начать с немедленной отмены того препарата, который предположительно вызвал поражение печени. Для продолжения лечения основного заболевания лечащий врач может назначить безопасный аналог. Самостоятельно делать замену пациенту запрещено.

В основе лечения медикаментозного гепатита лежит:

  • выведение лекарства, спровоцировавшего поражение гепатоцитов, и его метаболитов (дезинтоксикационная терапия);
  • защита гепатоцитов и восстановление уже поврежденных клеток печени.

С целью дезинтоксикационной терапии назначаются:

  • инфузионная терапия;
  • плазмафарез;
  • в тяжелых случаях, при отсутствии должного эффекта от выше указанных методов и при ухудшении состояния больного – гемодиализ.

В качестве инфузионной терапии применяют внутривенное капельное введение:

  • белковых препаратов;
  • солевых растворов;
  • электролитов;
  • компонентов крови (свежезамороженная плазма).

Во время плазмафареза производится забор крови из кровеносного русла, его очищение и возврат обратно в кровеносное русло.

Гемодиализ – это очищение крови, которое проводится с подключением пациента к аппарату «искусственная почка».

С целью восстановления поврежденных гепатоцитов применяются медикаментозные средства гепатопротекторного ряда (эссенциальные фосфолипиды, метионин и так далее).

Помимо указанных мероприятий, следует придерживаться диеты, в основе которой:

  • частое дробное питание с употреблением пищи малыми порциями;
  • запрет приема алкоголя;
  • исключение жареных и острых блюд;
  • ограничение (при необходимости – исключение) жирной пищи;
  • сбалансированное употребление белковой и углеводной пищи;
  • витаминотерапия (поступление витаминов как с продуктами питания, так и в виде аптечных витаминокомплексов).

Профилактика

Главные действия, благодаря которым можно избежать развития лекарственного гепатита, это:

  • назначение любых медикаментозных средств исключительно врачом;
  • грамотное комбинирование лекарственных средств;
  • наблюдение за реакцией организма в ответ на лекарственную терапию;
  • если клиническая ситуация требует длительного приема лекарственных средств – регулярное исследование трансаминаз.

Важно

Для предупреждения возникновения медикаментозного гепатита следует оперативно реагировать на любую реакцию организма на вводимый препарат и заменять его на аналоги, для которых не характерно разрушительное действие на клетки печени.

В случае назначения препаратов с возможным гепатотоксическим эффектом необходимо проходить курс превентивного (предупреждающего) приема гепатопротекторных препаратов. Также не следует игнорировать диетическое питание, которое поможет уберечь печень от дополнительной нагрузки и сэкономить ее ресурсы.

Прогноз

Прогноз при лекарственном гепатите зависит от:

  • выраженности цитотоксических свойств препарата;
  • скорости развития патологии;
  • фоновых заболеваний печени.

При возникновении молниеносных форм наступает массивное омертвение клеток печени, которое приводит к циррозу и печеночной недостаточности, а в особо тяжелой клинической ситуации – к печеночной коме и смерти.

Прогноз благоприятный, если гепатотоксическое средство успели отменить еще до наступления деструктивных изменений в клетках печени.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

11,069 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Лекарственный гепатит: что это такое, как можно лечить

Одна из форм гепатита – лекарственный гепатит – считается достаточно распространенным и опасным заболеванием печени. Причиной его развития является прием медикаментозных средств повышенной токсичности, прием алкоголя, имеющееся заболевание печени и т.д.

Согласно статистике, медикаментозный гепатит усложняет дальнейшее лечение от 1 до 28% заболевших. О том, что такое лекарственный гепатит, пойдет речь в данной статье.

Что такое медикаментозный гепатит

Для того чтобы понять, что такое лекарственный гепатит и чем он опасен, нужно сначала разобраться в роли печени и ее функционировании.

Печень осуществляет очень важную функцию в человеческом организме – она отвечает за выведение всех вредных веществ из крови, очистив их перед этим. Печеночные клетки – гепатоциты – представляют собой обезвреживающую систему, нейтрализующую разного рода токсины химического и биологического происхождения.

Данному механизму свойственна «поэтапность»: в первую очередь, гепатоциты преобразуют отравляющие вещества в метаболиты, являющиеся промежуточным результатом биотрансформации.

Затем начинается вывод веществ из организма через кал или мочу. Производные метаболизма некоторых препаратов более ядовитые, чем сами лекарства.

При длительном использовании одного или нескольких таких медикаментов, а также при приеме их больших дозировок происходит:

  • ослабление энзимной системы печени;
  • возникновение сбоев в функционировании гепатоцитов.

Вследствие этого развивается лекарственный гепатит.

Главными факторами, способствующими возникновению данной патологии, считаются:

  1. почечная и сердечная недостаточность;
  2. персональная непереносимость какого-либо медикамента;
  3. беременность;
  4. стресс;
  5. наличие асцита или гепатита любого характера (хронического, вирусного, аутоиммунного) в период терапии токсичным лекарством;
  6. нехватка белка в рационе больного;
  7. негативное воздействие ядовитых газов или химических реагентов, а также употребление спиртного во время использования сильнодействующих препаратов.

На сегодняшний день существует более 1000 лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на функционирование печени и способных привести к развитию медикаментозного гепатита. Параллельное употребление сразу нескольких лекарств существенно повышает токсический эффект от лечения.

Доказано, что в случае одновременного приема 6 и более препаратов объективная вероятность отравляющего воздействия на печень повышается до 80%. Данной патологии особенно подвержены женщины.

Ниже перечислены группы препаратов, обладающих повышенным уровнем токсичности, способствующие возникновению медикаментозного гепатита:

  • препараты от аритмии, диабета и т.д.;
  • противотуберкулезные;
  • цитостатические (используемые при химиотерапии);
  • антибактериальные;
  • препараты с мочегонным эффектом;
  • сульфаниламиды;
  • противогрибковые;
  • гормональные;
  • медикаменты от судорог и эпилепсии;
  • противовоспалительные лекарства нестероидного характера.

Однако есть и другие препараты, оказывающие сильное гепатотоксическое действие. Развитие лекарственного гепатита обусловлено приемом разных медикаментов и их сочетанием.

Симптомы медикаментозного гепатита

Существует две формы лекарственного гепатита: острая и хроническая. Для острого лекарственного гепатита характерно внезапное появление и крайне быстрое увеличение интенсивности признаков отравления. Данный тип болезни грозит быстрым образованием жирового гепатоза и некроза, что провоцирует проблемы в работе печени.

Для хронического гепатита лекарственного происхождения свойственно постепенное накапливание вредных метаболитов, имеющих продолжительный период полураспада. После достижения своего критического объема метаболиты начинают оказывать деструктивное воздействие на печень.

Хроническим гепатитом нельзя заразиться, то есть он не передается от человека к человеку. Кроме того, данный тип лекарственного гепатита способен развиться как у детей, так и у пациентов пожилого возраста.

Как правило, медикаментозный гепатит крайне проблематично выявить. Это происходит из-за схожести его проявлений с симптомами прочих форм данного заболевания.

Основными симптомами лекарственного гепатита являются:

  • нарушения в функционировании перистальтики кишечника (запор, диарея);
  • боли в брюшной полости;
  • зуд кожных покровов;
  • ухудшение аппетита;
  • срыгивание с привкусом желчи;
  • тошнота, иногда рвота.

В самом начале болезни ощущается дискомфорт, который по мере развития патологии перерастает в боль. Болевой синдром носит общий характер. Место его локализации – область под правым ребром, однако четких болезненных точек нет. Пациенты отмечают давление или сжимание в боку, иногда жалуются на ноющую боль.

Сильные постоянные боли и существенное повышение температуры тела свидетельствуют о возникновении осложнений. Последующее прогрессирование болезни провоцирует появление общих симптомов, характерных как для данной формы гепатита, так и для онкологических заболеваний.

К таким признакам можно отнести:

  • общее бессилие, чрезмерная утомляемость без причин, отсутствие жизненного тонуса;
  • потерю веса;
  • быструю потерю работоспособности.

Развитие данной симптоматики сопровождается ухудшением процесса ликвидации токсинов из организма. Продукты метаболизма снова попадают в кровь, воздействуя на функционирование мозговых центров. Также они проникают с желчью в кишечник.

При присоединении к вышеперечисленным признакам внезапных аллергических реакций необходимо искать причину не в пониженном иммунитете, а в нарушении работы печени.

Нередко гепатит определяется лишь при помощи биохимического анализа крови, так как другие способы обследования оказываются неэффективными. Они не способны дать конкретную причину, по которой печень выросла в размерах и изменила свою структуру.

Диагностика лекарственного гепатита

Внешние проявления болезни почти ничем не отличаются от прочих разновидностей гепатита или других повреждений печени. Для диагностирования и выявления характеристик, отличающих лекарственный гепатит от других его форм, большое значение имеют лабораторные анализы. К ним можно отнести:

  1. биопсию печени;
  2. общие анализы мочи и крови;
  3. коагулограмму;
  4. копрограмму;
  5. биохимический анализ крови из вены.

Аппаратные способы выявления медикаментозного гепатита не считаются специфическими, врачи их применяют в целях сбора полного диагностического анамнеза. К аппаратным методам относятся:

  • Рентгенография, способствующая выявлению изменений объема печени. Данный способ дает мало информации в диагностировании гепатитов, для которых не свойственно увеличение размера органа.
  • УЗИ печени, позволяющее определить размеры, форму и плотность печени. Данный способ не дает информации относительно причины отклонения показателей печени от нормальных значений.
  • МРТ или КТ печени, помогающие определить место локализации и степень диффузии печеночных изменений. Это достигается путем отображения послойных срезов. Данный метод тоже не дает никакой информации относительно причин, спровоцировавших изменения.

Таким образом, в выявлении лекарственного гепатита большую роль играют лабораторные анализы. Аппаратные способы помогают диагностировать структурные изменения печени, не определяя при этом их причину.

Лечение медикаментозного гепатита

Как лечить лекарственный гепатит? Главная задача врача состоит в том, чтобы выявить и отменить прием медикамента, вызвавшего повреждение работы печени. При невозможности абсолютной отмены лекарства (например, при туберкулезе) необходимо подобрать более щадящий вариант лечения.

Медикаментозный гепатит достаточно быстро провоцирует развитие цирроза печени, поэтому крайне важно своевременное принятие мер в целях предотвращения серьезных неблагоприятных последствий. Чтобы вовремя начать лечение лекарственного гепатита, в период употребления сильнодействующих препаратов следует обращать внимание на любые тревожные симптомы.

После отмены препарата или корректировки его дозы назначается дезинтоксикационное инфузионное лечение лекарственного гепатита в стационарных условиях. Оно предполагает выведение из организма токсичных веществ и метаболитов.

Для этого используют плазмаферез (способ очищения крови при помощи экстракорпоральной процедуры) и гемодезные капельницы. В особенно серьезных случаях помогает гемодиализ (очищение крови при помощи искусственной почки).

Чтобы запустить механизм восстановления поврежденных клеток, выписываются лекарства с гепатопротекторным эффектом, созданные на основе компонентов растительного происхождения. Данные препараты способствуют усилению регенеративной способности печени.

Как правило, антибиотики с повышенным уровнем токсичности назначают совместно с гепатопротекторами (таблетками «Гептрал», «Карсил», «Эссенциале», «Гепабене»). Они способствуют поддержанию нормального уровня гепатоцитов, а также защите печени от влияния токсичных веществ. Кроме того, в их составе имеются полезные для печени витамины.

Большинство гепатопротекторов произведено на основе расторопши, благодаря чему они не оказывают негативного воздействия на печень.

По поводу лечения медикаментозного гепатита народными средствами необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с доктором.

Терапия лекарственного гепатита всегда включает специальную диету, направленную на разгрузку печени и ее быструю регенерацию.

Необходимо соблюдение следующих правил в питании:

  1. включить в рацион витаминные добавки;
  2. есть маленькими порциями 5 раз в день;
  3. соблюдать баланс в употреблении углеводов и белков;
  4. полностью исключить любую острую, жирную и жареную пищу;
  5. полностью отказаться от спиртного и табака.

В целях предотвращения гепатита, вызванного приемом медикаментов, нужно пристально следить за реакцией своего организма на тот или иной препарат. При обнаружении у себя признаков интоксикации необходимо сразу заменить лекарство на аналогичный препарат, но более мягкий по воздействию на печень.

Коррекция питания

Чтобы терапия лекарственного гепатита была эффективной, больному необходимо правильно питаться. Это способствует тому, что печень получает максимальное количество полезных веществ и строительного материала для своего восстановления. Также следует исключить из рациона:

  • продукты с повышенным уровнем щавелевой кислоты (шоколад, кофе, крепкий чай, какао);
  • пищу, в составе которой есть эфирные масла (чеснок, лук);
  • наваристые бульоны;
  • продукты с повышенным содержанием холестерина (субпродукты, яичный желток).

Больному назначают диетический стол №5, который был разработан М.И. Певзнером. Согласно Певзнеру, вся еда должна быть отварена или приготовлена на пару. Обязательно суточное количество еды делить не меньше, чем на 5 приемов. Ниже представлено оптимальное количественное соотношение белков, жиров и углеводов:

  • 350-400 г углеводов, максимум 80 г из которых может составлять сахар;
  • 90-100 г белка, 2/3 из которого белок животного происхождения;
  • 80-90 г жира, 1/3 из которого жир растительного происхождения.

Рекомендуется употреблять маложирные сорта мяса (говядину, курятину). Сюда же включают рыбу, так как у нее очень большая пищевая ценность белка. Потребление молочных продуктов следует ограничить до 200 граммов, используя при этом лишь маложирные варианты. В обязательном порядке нужно включить в рацион разные легкие супы.

В качестве источника углеводов необходимо потреблять макаронные изделия, крупы, ржаной хлеб или хлеб с отрубями, разные овощи. Можно включить в рацион растительное, сливочное или рафинированное масло в умеренном количестве. Потребление соли нужно ограничить до 4 граммов в день.

Данной схемы питания нужно придерживаться продолжительное время, так как она является оптимальной для поддержания здоровья во всем теле. Соблюдение такого режима питания на протяжении долгого времени хорошо сказывается на организме.

Кроме того, следует помнить об употреблении необходимого объема воды, так как благодаря ее достаточному поступлению в организм желчь становится менее вязкой. Это, в свою очередь, способствует восстановлению ее нормальной кислотности и уменьшению воспаления. Количество потребляемой жидкости за день не должно быть больше 2 литров. Воду пить нужно небольшими порциями, по стакану через каждые 2 часа.

Если хочется включить в рацион минеральную воду, то предпочтение следует отдать сульфатному составу. Такая вода способствует нормализации формирования желчи и выведению холестерина из организма. Все это, в свою очередь, хорошо сказывается на кишечной перистальтике.

При своевременной диагностике заболевания и следования врачебным рекомендациям возможно абсолютное излечение больного. Но если проигнорировать симптомы и не принять никаких мер для лечения лекарственного гепатита, развитие цирроза неизбежно. В крайне запущенных случаях это может привести к печеночной коме и даже смерти больного.

  • Лекарственный гепатит

    Важнейшей функцией печени в организме является нейтрализация и обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с током крови. Метаболизм и утилизация химических и биологических токсинов происходит под действием ферментативной обезвреживающей системы гепатоцитов, с последующим выведением вредных продуктов из организма. Процесс утилизации токсичных веществ протекает в печени в несколько этапов, в ходе чего образуются метаболиты — промежуточные продукты биотрансформации. Метаболиты некоторых лекарств являются еще более гепатотоксичными, чем сами фармпрепараты. Длительный прием таких медикаментов или их высокая дозировка приводит к истощению обезвреживающих ферментативных систем и повреждению гепатоцитов, в результате чего развивается лекарственный гепатит.

    На сегодняшний день известно более тысячи наименований лекарственных препаратов, приводящих к развитию медикаментозного гепатита. Токсичность действия лекарств увеличивается при сочетанном приеме 2-3-х препаратов, а при одновременном приеме 6-ти и более лекарств вероятность токсического повреждения печени увеличивается до 80%. Скорость развития лекарственного гепатита на фоне приема медикаментов варьирует от нескольких суток до нескольких лет.

    К факторам риска развития лекарственного гепатита относят генетически детерминированную повышенную чувствительность к какому-либо лекарству; наличие на момент принятия препарата хронического гепатита, вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, асцита; прием алкоголя или токсическое воздействие растворителей, ядовитых газов на фоне медикаментозной терапии; беременность; дефицит белка в пищевом рационе; стресс; почечную недостаточность, сердечную недостаточность и др.

    В основные группы препаратов, вызывающих лекарственный гепатит, входят:

    • Средства для лечения туберкулеза (рифампицин, изониазид)
    • Антибиотики: тетрациклины (тетрациклин, хлортетрациклин, диксициклин), пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, и др.), макролиды (эритромицин)
    • Сульфаниламиды ( сульфаметоксазол + триметоприм, сульфадиметоксин и др.)
    • Гормоны (стероидные гормоны, оральные контрацептивы и др.)
    • НПВС (диклофенак, ибупрофен)
    • Противосудорожные и противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин, клоназепам и т. д.)
    • Противогрибковые препараты (амфотерицин В, кетоконазол, фторцитозин)
    • Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид и др.)
    • Цитостатики (метотрексат)
    • Препараты для лечения аритмии, сахарного диабета, язвенной болезни и мн. др.

    Список лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, далеко не исчерпывается названными медикаментами. Медикаментозный гепатит может вызываться практическим любым лекарственным средством и особенно – сочетанием нескольких препаратов.

    Лекарственный гепатит: причины, признаки, методы лечения

    Бесконтрольный или длительный прием лекарственных препаратов нередко наносит вред организму. Часто подобные действия приводят к возникновению воспалительных процессов внутренних органов, участвующих в процессе пищеварения.

    Среди заболеваний такого типа выделяют и лекарственный гепатит, который может стать предпосылкой для дальнейшего развития других патологий.

    Общая характеристика

    Лекарственный гепатит возникает на фоне приема сильнодействующих медикаментов и носит воспалительный характер. Как правило, заболевание вызывают только те лекарственные средства, которые обладают гепатотоксичными свойствами и воздействуют непосредственно на ткани печени.

    В группе риска чаще оказываются женщины. По статистике, частота патологии у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин. Как правило, заболеванию подвергаются пациенты старше 30 лет.

    Классификация

    Традиционно выделяют всего две основные формы прогрессирования медикаментозного гепатита:

    1. Острая. Имеет кратковременный характер течения и может быть устранена при отмене вредного лекарственного препарата и применении гепатопротекторов. В свою очередь, острая форма подразделяется на холестатическую, цитолитическую, а также смешанную;
    2. Хроническая. Не поддается быстрой терапии и предполагает для пациента два состояния: обострения и ремиссии. Во время лечения основной задачей становится сокращение сроков обострения и увеличения периода восстановления.

    Как правило, в отсутствии должного лечения острая форма нередко переходит в хроническую и вызывает осложнения.

    Поэтому для достижения лучших терапевтических результатов важно своевременно диагностировать проблему, исключить вредный медикамент из списка обязательных (если это возможно) и назначить дополнительную очистительную и восстановительную терапию.

    Симптомы

    В острой форме токсический лекарственный гепатит развивается быстро и стремительно, внезапно проявляется и симптоматика нарушения. Поэтому и терапевтические меры должны быть приняты быстро. В противном случае возникает вероятность прогрессирования некроза с последующей заменой нормальной ткани на жировую, фиброзную и соединительную, что в дальнейшем может привести к печеночной недостаточности.

    При хронической форме лекарственного гепатита деструктивные изменения протекают и прогрессируют медленно, поэтому и симптомы отличаются вялостью проявления. Токсичные вещества в таком случае накапливаются медленно, однако многие процессы в этом случае оказываются необратимыми и постоянно дают о себе знать.

    Основной сложностью выявления лекарственного гепатита является схожесть симптоматики с признаками других форм воспаления печени. Как правило, для него оказываются характерными явления:

    • Острый или ноющий болевой синдром в правом боку;
    • Ухудшение или полное отсутствие аппетита;
    • Кожные высыпания и зуд;
    • Обесцвечивание испражнений и потемнение мочи;
    • Привкус горького во рту, обусловленный попаданием желчи в ротовую полость;
    • Тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой (в том числе с желчью);
    • Проблемы, связанные с качеством процессов пищеварения (запоры и диарея);
    • Пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз;
    • Метеоризм.

    Болевой синдром имеет рассеянную форму и не фокусируется в какой-либо точке, однако чаще его диагностируют в правом подреберье. Нередко боль имеет сжимающий характер и вызывает чувство распирания у пациента изнутри.

    Помимо указанной симптоматики, лекарственный гепатит имеет и неспецифические для воспалительных процессов признаки:

    • Общая слабость, вялость и недомогание вне зависимости от режима дня;
    • Уменьшение работоспособности, склонность к быстрой утомляемости умственным или физическим трудом;
    • Эмоциональная нестабильность, раздражительность;
    • Отсутствие тонуса.

    Указанные выше признаки могут характеризовать многие другие патологии. Однако совокупность этой симптоматики со специфической указывает на возникновение интоксикации в организме, связанной с нарушениями работы печени и выработки ферментов. Все эти процессы приводят к увеличению органов, а также возникновению аллергических реакций (в некоторых случаях).

    Примечание: как правило, наибольшую интенсивность болевой синдром принимает на начальных этапах прогрессирования нарушения. При этом он может иметь нарастающий характер. В совокупности с увеличением температуры тела данное явление указывает на возникновение серьезных осложнений.

    Причины развития

    Все лекарственные препараты, попадающие в организм человека, проходят через печень, где и распадаются на свои составляющие. Благодаря органу они становятся для человека безвредными и неопасными. Однако существует ряд медикаментов, способных оказать серьезную нагрузку на печень и затормозить все процессы обезвреживания, вызвать сильную интоксикацию. К их числу относят:

    1. Цитостатики. Среди них выделяют только Метотрексат;
    2. Группы антибиотиков: тетрациклиновые препараты (собственно Тетрациклин, Доксициклин), пенициллиновые (Бензипенициллин), а также антибиотики-макролиды (Азитромицин);
    3. Нестероидные медикаменты против воспалительных процессов (Аспирин);
    4. Сульфаниламиды (Биспетол);
    5. Диуретики. К их числу относят сильнодействующие мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид);
    6. Лекарства против туберкулезной инфекции (Рифампицин);
    7. Противомикозные лекарства (Флюконазол);
    8. Глюкокортикостероиды (Преднизолон), противозачаточные препараты;
    9. Противосудорожные. Как правило, используются для купирования приступов эпилепсии (Карбамазепин).

    В то же время далеко не всегда только принятие сильнодействующих лекарственных средств способно привести к хроническому или острому лекарственному гепатиту. Для того, чтобы механизм действия гепатотоксичных лекарств активизировался, необходимы факторы и предпосылки развития болезни:

    • Гиперчувствительность к принимаемым лекарствам;
    • Асцит;
    • Период беременности;
    • Прогрессирование гепатита и воспалительных процессов в печени любой природы и типа;
    • Сердечная недостаточность;
    • Дисфункция почек или заболевания, которые ухудшают их работу;
    • Одновременный прием двух и более токсичных медикаментов, опасных для печени;
    • Систематические стрессовые ситуации и депрессивное состояние;
    • Интоксикация организма вследствие отравления химией или алкогольными напитками;
    • Дефицит протеиновых продуктов в организме.

    В зависимости от особенностей пациента, предпосылок для развития болезни и токсичности медикамента первые проявления гепатита могут возникнуть практически сразу (спустя несколько дней после начала лечения), либо через несколько недель или месяцев.

    Важным фактором прогрессирования патологии во втором случае является систематичность приема лекарств. При этом даже в отсутствии существенной симптоматики некротические процессы могут активно развиваться, расширяясь на большие площади органа. Вероятность летального исхода в результате прогрессирования печеночной недостаточности в этом случае составляет более 50%.

    Несмотря на то, что симптомы лекарственного гепатита практически идентичны с признаками других видов воспаления печени, дифференцировать его бывает не так сложно. В первую очередь врач во время медицинского обследования проводит осмотр и анамнез, изучает историю болезни.

    Из этой информации можно получить сведения о текущем состоянии пациента, а также о том, проходит ли он лечение специфическими гепатотоксическими препаратами. Пальпация позволяет определить возможное увеличение органа, а также локализацию формирования болевого синдрома. Далее потребуются следующие лабораторные исследования:

    • Общий анализ крови (выявление уровня лейкоцитов, превышение которого указывает на наличие воспалительных процессов в организме);
    • Биохимический анализ из вены (помогает определить уровень билирубина, белка, щелочи);
    • Копрограмма;
    • Анализы мочи;
    • Биопсия печени (позволяет выявить наличие фиброзных тканей, а также некротических процессов в печени).

    Лабораторные исследования позволяют сделать первичное заключение относительно состояния пациента, наличия в его организме воспалительных процессов. Для точного установления диагноза могут потребоваться и аппаратные методы:

    1. УЗИ. Позволяет визуализировать печень и органы, которые расположены рядом. Помогает определить размеры печени и обнаружить очаги воспалений и замещения ткани;
    2. Рентгенография. Также необходима для визуализации печени и других внутренних органов. Однако используется не всегда, поскольку отличается невысокой надежностью и эффективностью в диагностике гепатита;
    3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Одни из наиболее эффективных методов визуализации органов и обнаружения в них признаков осложнений гепатита.

    Таким образом, только совокупное применение методов диагностики позволяют выявить форму болезни и назначить дальнейшее лечение медикаментозного гепатита.

    Лечение

    Основной задачей лечения лекарственного гепатита является уменьшение токсичных веществ в организме, негативно влияющих на состояние печени. Для этого вредный медикамент либо полностью устраняется из терапевтического курса (если такое возможно), либо заменяется на менее опасный аналог. Если оба варианта оказываются невозможными, дозировка гепатотоксичного лекарства сокращается до минимума.

    На втором этапе терапии назначается специальный детоксикационный курс, который, как правило, проводится в условиях стационара. Он включает в себя:

    1. Очищающие капельницы против метаболитов и токсинов;
    2. Плазмоферез (очищение крови новейшими технологиями);
    3. Гемодиализ (очищение крови при использовании аппарата искусственной почки).

    Дополнительно применяются гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Гептрал). Эти препараты защищают печень от негативного воздействия токсинов и метаболитов, ускоряют регенерацию тканей, улучшают самочувствие и состояние пациента.

    Лечение лекарственного гепатита народными средствами проводится только с разрешения врача и только наиболее безопасными средствами. Основу таких рецептов чаще всего составляет расторопша.

    Диета

    При любых воспалительных процессах печени важную роль в процессе лечения и восстановления играет специальное диетическое питание и режим. Основные правила диеты:

    • Потребление пищи маленькими объемами не менее пяти раз в день;
    • Отказ от табакокурения и алкоголя;
    • Соблюдение сбалансированности питания (рекомендуется использовать принципа правильного питания);
    • Отказ от фастфуда и любой вредной и «быстрой» пищи.

    Химический состав дневного рациона при этом должен выглядеть следующим образом:

    • Объем белка – от 90 до 100 граммов, где большую часть пищевого компонента должен составлять его животный вид;
    • Объем углеводов – от 350 до 400 граммов, максимальная дозировка чистой глюкозы – 80 граммов;
    • Жиров – от 80 до 90 граммов, большая часть – растительного происхождения (масла).

    Пищу разрешается готовить только на воде или пару. Редко разрешены запекания блюд. Полностью исключить из ежедневного меню при этом необходимо:

    • Лук, чеснок и другие продукты с высоким содержанием крепких эфирных масел;
    • Наваристые мясные и рыбные бульоны;
    • Холестерин (ливер, куриные и перепелиные яйца);
    • Напитки с высоким уровнем кофеина и щавелевой кислоты (какао, кофе, крепкий чай).

    Дополнительно диету следует согласовать с лечащим врачом. Она помогает не только снять нагрузку с печени, но и уменьшить уровень токсинов в крови, а также ускорить регенерацию тканей.

    Питьевой режим

    В период лечения медикаментозного гепатита также важно соблюдать питьевой режим для уменьшения уровня билирубина и метаболитов в крови. Суточный объем жидкости при этом не должен превышать двух литров. Три раза в сутки предписывается принимать по 200 миллилитров воды до трапезы. Температура жидкости при этом должна составлять около сорока градусов.

    Как и любое другое воспалительное заболевание печени, медикаментозный гепатит, симптомы и проявление которого сходится со многими разновидностями гепатита, может привести к серьезным осложнениям на печень и другие внутренние органы при отсутствии лечения и продолжения приема гепатотоксичных лекарств. Среди наиболее вероятных:

    • Печеночная кома;
    • Цирроз;
    • Деструкции, приводящие и печеночной недостаточности.

    Крайняя степень прогрессирования цирроза и печеночной недостаточности может стать летальный исход.

    При наличии предрасположенности к проявлению лекарственного гепатита особенно важно проводить профилактику данной болезни и сообщать лечащему врачу о высокой вероятности ее проявления перед началом лечения других болезней. Для того, чтобы свести к минимуму все риски, необходимо:

    • Отказаться от самолечения и произвольного увеличения дозировок и терапевтического курса;
    • Вместе с гепатотоксическими медикаментами параллельно принимать гепатопротекторы;
    • Не допускать дефицита белковых продуктов в рационе;
    • При длительной терапии токсичными лекарствами отслеживать состояние печени и собственное самочувствие.

    Любые гепатотоксические лекарственные средства могут привести к развитию лекарственного гепатита. Однако для того, чтобы это стало возможным, необходимо наличие предрасполагающих факторов или отсутствие контроля за терапией. В то же время уже после начала прогрессирования гепатита устранить его оказывается достаточно просто, если своевременно уменьшить дозировку вредных медикаментов и провести детоксикационные процедуры.

    Есть ли универсальное лекарство от гепатита С

    Современные лекарства от гепатита С (Ц) помогают полностью вылечить вирус при условии его своевременной диагностики. Принципы терапии HCV-инфекции за рубежом регулируется протоколами, разработанными Американским обществом по инфекционным болезням (IDSA), Американской ассоциацией по изучению болезней печени (AASLD), Международным обществом по борьбе с вирусными заболеваниями (IAS-USA). Российские гепатологи учитывают иностранный опыт лечения и назначают аналогичные схемы, как правило, предусматривающие прием противовирусных препаратов.

    Отдельно стоит вопрос, чем лечить острую форму гепатита С. Дело в том, что у порядка 30% пациентов возможно самоизлечение. Мнения специалистов разделились. Одни предполагают, что терапия с применением только интерферона (ИФН) на начальной стадии развития HCV вполне эффективна. Другие инфекционисты считают, что целесообразно отложить лечение на полгода, а впоследствии начать стандартный протокол приема противовирусных медикаментов.

    Решение принимают в зависимости от общего состояния пациента. При наличии факторов риска быстрого прогрессирования инфекции лечение назначают незамедлительно.

    В соответствии с современными рекомендациями, терапию предлагают всем пациентам с гепатитом С вне зависимости от стадии патологии (исключение составляют беременные женщины).

    Можно ли вылечить гепатит С

    О гепатите С было известно давно. Но длительное время специалисты считали патологию безопасной инфекцией. HCV не связывали с риском серьезных осложнений. Но данные многолетних наблюдений за пациентами с подобным вирусным заболеванием продемонстрировали обратное. Практически у всех больных отметили наличие цирроза разной степени тяжести, у некоторых была диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома.

    Это дало толчок к более детальному изучению строения и жизненного цикла возбудителя патологии. В результате было установлено, что репликация HCV осуществляется в клетках печени, вызывая их необратимое повреждение и некроз. На месте отмерших клеток формируются участки соединительной ткани, что приводит к фиброзу. Последующее прогрессирование связанных с гепатитом С изменений вызывает цирроз (как правило, для этого требуется порядка 15 – 20 лет).

    Чаще тяжелые нарушения состояния здоровья вызваны декомпенсированной формой цирроза. Но у 5–7% пациентов существует вероятность рака печени. Гепатоцеллюлярная карцинома характеризуется быстрым ростом и метастазированием, резистентностью к терапии и низкой выживаемостью. Ранее список препаратов, рекомендованных для лечения HCV включал только ИФН и рибавирин.

    Но в начале 2010-х годов произошел настоящий прорыв в медицине, что заставило международные организации по борьбе с HCV пересмотреть вопрос, какие лекарства принимать при гепатите С. В настоящее время упор делают на противовирусные препараты прямого действия, которые применяют в обязательной комбинации с гепатопротекторами, диетой и, при необходимости, другими средствами. Использование новых лекарств продемонстрировало, что гепатит С – излечимое вирусное заболевание.

    Но вероятность положительного исхода, когда патология проходит без видимых и тяжелых осложнений, зависит от ряда факторов:

    • общее состояния человека (наличие коинфекций, системных патологий, прочих вирусных или бактериальных заболеваний);
    • функциональная активность иммунной системы (снижение выработки иммунокомпетентных клеток уменьшает вероятность саморазрушения острой формы HCV);
    • состояние печени (как до заражения, так и на момент постановки диагноза и начала терапии);
    • наличие вялотекущего вируса гепатита В;
    • поражение гепатоцитов в результате приема алкоголя или лекарственных препаратов.

    Немалое значение имеет и социальный статус пациента. Как правило, терапия проводится амбулаторно. После постановки точного диагноза больному объясняют, какими лекарствами лечить HCV, подробно расписывают режим применения, дозировку. В данной ситуации пациент должен самостоятельно контролировать соблюдение правил терапии. Пропуск таблеток, преждевременное окончание курса лечения создает предпосылки не только для отсутствия вирусологического ответа, но и для развития резистентности вируса, что осложняет дальнейшее лечение.

    Подробнее о препаратах

    Симепревир Какой софосбувир лучше Софосбувир Hetero Hepcinat LP Софосбувир и велпатасвир Фосфоглив Интерферон альфа-2b Рибавирин Викейра Пак Асунапревир Эссенциале Форте Н Даклатасвир Велпатасвир Софосбувир Совальди Даклинза Производители софосбувира Велпанат Ледипасвир Софосбувир Aprazer Софосбувир и Ледипасвир Пегинтрон Софосбувир и Даклатасвир Гепа-Мерц Альгерон Пегасис

    Какие лекарства нужно принимать

    Сейчас схемы, включающие комбинации ИФН + рибавирин практически не применяются. На вопрос, какие лекарства принимать при гепатите С, доктора обычно рекомендуют таргетные медикаменты прямого действия. Даже при отсутствии результата от одной схемы, можно подобрать другие средства, отличающиеся по механизму влияния на репликацию HCV внутри гепатоцитов.

    Один из основных вопросов больного врачу касается просьбы, назвать самое эффективное лекарство от гепатита С или список препаратов. Специалисты ссылаются на данные клинических испытаний. Так, применение комбинации софосбувир + даклатасвир более чем у 18 000 пациентов продемонстрировало положительный результат почти у 98% больных. Однако данное сочетание нельзя назвать универсальным.

    Подбор медикаментов против гепатита С осуществляется на основании генотипа, состояния печени, анамнеза и некоторых других факторов.

    Список эффективных препаратов включает:

    Название действующего вещества Торговые наименования (в скобках приведены названия дженериков)
    Софосбувир Совальди (Гепцинат, Ресоф, Софовир, Вирсо, Софихеп и т.д.)
    Даклатасвир Даклинза (Дацихэп, Даклахэп, ГепСфикс, Натдак)
    Ледипасвир (выпускается в виде фиксированной комбинации с софосбувиром) Харвони (Ледикаст, Майхеп Лвир, Ресоф Л, Ледифос, Гепцинат ЛП, Ледихеп)
    Симепревир Олизио, Совриад
    Велпатасвир (выпускается в сочетании с софосбувиром) Эпклуса (Софосвел, Велпанат, Веласоф)
    Асунапревир Сунвепра
    Сочетание Глекапревир + Пибрентасвир Мавирет
    Комбинация Омбитасвир + Ритонавир + Паритапревир Викейра Пак (в упаковке дополнительно содержится блистер с Дасабувиром), Вимви

    Сложно сказать, какое лекарство из перечисленных самое эффективное и лучшее на сегодня. Подбор противовирусных средств прямого действия – сложный процесс, включающий анализ имеющихся противопоказаний, анамнеза и других факторов.

    Противовирусные препараты

    Применение интерферона и рибавирина было сопряжено с рядом достаточно серьезных осложнений. Около трети пациентов отказывались от лечения из-за непереносимости нежелательных реакций. Поэтому, когда появилось новое лекарство в США (Совальди), обладающее уникальным противовирусным действием, у гепатологов возникла надежда максимально ограничить использование протокола ИФН + рибавирин.

    В настоящее время в режиме, как лечится HCV, применяются следующие группы противовирусных медикаментов:

    Наименование класса лекарственных средств Перечень входящих в состав группы медикаментов
    Ингибиторы протеазы NS3/4
    • Телапревир и Боцепревир (сейчас практически не прописываются из-за сильных побочных реакций)
    • Симепревир
    • Паритапревир
    • Глазопревир
    • Грекапревир
    Ингибиторы полимеразы NS5B
    • Софосбувир (нуклеозидная структура)
    • Дасабувир (ненуклеозидный аналог)
    Средства, влияющие на активность протеина NS5A
    • Ледипасвир
    • Даклатасвир
    • Омбитасвир
    • Элбасвир
    • Велпатасвир
    • Пибрентасвир

    Софосбувир

    Один из наиболее распространенных и популярных препаратов. В Европе, России, США и некоторых странах СНГ продается под торговой маркой Совальди. По мнению ряда инфекционистов, это лучшее на сегодня средство, предназначенное для лечения часто встречающихся разновидностей HCV.

    Недавно были опубликованы рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, касающиеся возможности применения софосбувира в комбинации с другими средствами для лечения гепатита С у подростков старше 12 лет либо с массой тела, превышающей 35 кг.

    Основные современные схемы терапии у данной категории пациентов приведены в таблице.

    Генотип Предлагаемый ВОЗ протокол
    I, IV–VI Софосбувир в сочетании с ледипасвиром на 12 недель
    II Софосбувир + рибавирин на 12 недель
    III Софосбувир + рибавирин на 24 недели

    Стандартная доза софосбувира – 400 мг. Пьют лекарство один раз в сутки (с интервалом в 24 часа) на протяжении установленного врачом срока.

    Софосбувир не используется в режиме монотерапии.

    Даклатасвир

    В отличие от других таргетных противовирусных средств, применяемая дозировка даклатасвира может меняться. Так, рекомендуемое суточное количество составляет – 60 мг. Однако при непереносимости либо наличии определенных ограничений к применению дозу можно уменьшить вдвое. Для лечения 1–4 генотипов даклатасвир надо пить сочетании с софосбувиром либо асунапревиром.

    Ледипасвир

    Ледипасвир является составной единицей комбинированного препарата Харвони (Harvoni), в котором дополнительно содержится софосбувир. Несмотря на пангенотипную эффективность, специалисты ВОЗ рекомендуют применение средства при 1, 4–6 генотипах HCV. Преимуществом сочетания ледипасвир + софосбувир служит возможность применения при циррозе и допустимость сокращенного курса лечения.

    На 8 недель медикамент назначается, если:

    • пациент ранее не болел гепатитом С;
    • отсутствует цирроз;
    • вирусная нагрузка на момент начала терапии – менее 6 млн. МЕ/мл.

    Во всех остальных случаях курс лечения составляет 12 недель. Средство нужно принимать в фиксированной дозе – 400 мг софосбувира и 90 мг Ледипасвира.

    Велпатасвир

    Велпатасвир – противовирусное вещество, входящее в состав нового средства Эпклуса, одобренное FDA в июле 2016 года. Это первое лекарство, которое вылечивает все генотипы HCV вне зависимости от наличия цирроза. Клинические исследования продемонстрировали, что эффективность медикамента достигает 98%. Возможно применение средства и при декомпенсированном циррозе, но только с рибавирином. Принимают препарат на протяжении 12 недель, по 1 таблетке в сутки (0,4 г софосбувира и 0,1 г велпатасвира).

    Симепревир

    На основании проведенных испытаний, ВОЗ одобрила применение симепревира при четвертом генотипе HCV. Причем наличие коинфекции ВИЧ не влияет на режим и продолжительность лечения. Применяют препарат в комбинации с ИФН (предпочтение отдают пролонгированным формам) и рибавирином. Продолжительность использования 12 или 36 недель, эффективность лечения достигает 93–95%. Средство принимают ежедневно, по 150 мг.

    Боцепревир

    Боцепревир (торговое наименование Виктрелис) предназначен для применения в сочетании с интерфероном и Рибавирином. Средство назначают при I разновидности HCV. Но сейчас прописывается редко из-за высокой вероятности побочных реакций, на сегодняшний день появилось несколько более эффективных и безопасных препаратов, не требующих дополнительного применения интерферонов и рибавирина.

    Телапревир

    Доступно под патентованным наименованием Инсиво. Повсеместное использование лекарства ограничивается необходимостью комбинации с ИФН и рибавирином. Из-за этого сложно избежать различных побочных реакций. Кроме того, телапревир проявляет максимальную эффективность только при первой разновидности патогенной инфекции.

    Индийское лекарство от гепатита С

    Американские корпорации, производящие большинство противовирусных медикаментов вложили огромные деньги на этапе клинических исследований относительно возможности терапии гепатита Ц. Общая стоимость лечения подобными препаратами приближается к миллиону рублей. Большинству пациентов не по карману такая терапия. Поэтому производителям оригинальных медикаментов пришлось выдать лицензию на производство полных структурных аналогов фармацевтическим корпорациям Индии, Египта и некоторых других стран.

    Самыми востребованными и качественными считаются дженерики из Индии. Аналоги обойдутся гораздо дешевле без потери фармакологических свойств. Сертифицированное индийское лекарство от гепатита С производится крупными корпорациями под строгим контролем держателя патента и содержит то же противовирусное вещество, что и оригинальный медикамент.

    Дженерики выпускают на основе софосбувира, даклатасвира, а также комбинаций с велпатасвиром и ледипасвиром. Лекарства от гепатита С из Индии производят фармацевтические предприятия, сертифицированные и лицензированные в соответствии со всеми требованиями FDA: Натко (Natco), Др. Редис (Dr. Reddy’s), Ципла (Cipla), Вирсо (Virso). Однако дженерики таких средств как Мавирет, Викейра Пак пока не выпускаются.

    Какие интерфероны применяются в лечении

    Несмотря на появление современных средств, применение интерферонов не теряет актуальности, особенно если доктор лечит острые формы HCV.

    Существует два основных класса ИФН, используемых в гепатологии:

    1. Стандартные. Отличаются малой продолжительностью действия, вводят средства с интервалом в 48 часов.
    2. Пролонгированные. Их период полувыведения колеблется в районе 7–10 дней, что облегчает процедуру терапии.

    В режиме монотерапии ИФН применяют только при острой форме гепатита С либо в педиатрической практике. В остальных случаях требуется обязательное сочетание с рибавирином. При необходимости назначают противовирусные средства (это обеспечивает повышение результативности лечения до 70–80%).

    Рибавирин

    Из класса ингибиторов обратной транскриптазы только рибавирин обладает эффективностью в отношении возбудителя гепатита С. Остальные медикаменты данной группы используются для терапии ВИЧ/СПИД. Предполагают, что действие лекарства связано с угнетением процесса репликации HCV. В лечебных целях применяется только в комбинации со стандартными или пегилированными ИФН.

    Дополнительно возможно использование других противовирусных медикаментов. Суточная дозировка зависит от массы тела и колеблется в пределах 0,8–1,2 г. Продолжительность лечения – до 48 недель.

    Индукторы интерфероногенеза

    Возможности применения индукторов интерферона в инфекционной гепатологии только изучается. Есть ли у данного класса лекарств преимущества перед ИФН? Да, несомненно. Однако подобные средства не в состоянии заменить таргетную противовирусную терапию.

    К индукторам интерфероногенеза относят:

    • Кагоцел;
    • Арбидол;
    • Амиксин;
    • Неовир;
    • Циклоферон;
    • Полудан.

    Это относительно дешевые (по сравнению с ИФН) средства. Механизм действия медикаментов связан со стимуляцией выработки иммунокомпетентных биологически активных веществ. Но данных клинических исследований недостаточно, чтобы ответить на вопрос, существует ли вариант замены ИФН индукторами интерфероногенеза.

    Иммуномодуляторы

    Иммуномодуляторы могут быть растительного либо синтетического происхождения. Фитопрепараты на основе эхинацеи, родиолы показаны в качестве вспомогательной терапии на фоне курса основных медикаментов. Применение синтетических средств (Галавит, Имудон, Гроприносин и т.д.) возможно только после консультации с врачом.

    Гепатопротекторы для восстановления печени

    Лекарства для печени – обязательная часть курса лечения. В состав подобных препаратов входят фосфолипиды, которые постепенно восстанавливают мембрану гепатоцитов и защищают ее от воздействия токсичных продуктов перекисного окисления. Доктора рекомендуют остановить выбор на немецких лекарствах для поддержания печени.

    Одним из лучших препаратов считают Гепа-Мерц, не менее эффективен более дешевый аналог Фосфоглив. Гепатопротекторы принимают длительными курсами, причем терапию начинают еще до получения подтверждения диагноза HCV и продолжают до максимально возможного восстановления структуры печени.

    Фитопрепараты

    Как правило, назначают препараты на основе расторопши. Компоненты, содержащиеся в растении, ускоряют репаративные процессы в печени.

    К классу натуральных гепатопротекторов относят:

    • Легалон;
    • Лив 52;
    • Карсил;
    • Силимарин.

    Можно дополнительно принимать отвары и настои на основе бессмертника, пижмы, девясила, календулы. Но применение зверобоя противопоказано из-за несовместимости с противовирусными средствами.

    Стандартная схема терапии

    Терапия HCV преследует две цели:

    1. Необратимая эрадикация вируса, что подтверждается количественной, а также более чувствительной качественной ПЦР как в конце курса лечения, так и через 12 и 48 недель после его завершения.
    2. Профилактика возможных осложнений и остановка прогрессирования уже существующих фиброза, цирроза либо рака печени. В тяжелых случаях пациенту предлагают трансплантацию органа до проведения курса ПВТ (противовирусной терапии).

    Условиями назначения противовирусных лекарств служат:

    • возраст (пациент должен быть старше 18 лет);
    • положительные диагностические тесты (ИФА и ПЦР);
    • отсутствие асцита и тяжелой энцефалопатии;
    • приемлемые гематологические параметры;
    • переносимость лечения.

    ВОЗ разработаны схемы терапии с использованием как современных медикаментов, так и ИФН + рибавирин. Но не существует универсальных протоколов, применимых ко всем без исключения пациентов. В каждом случае лечение подбирают индивидуально, учитывая общее состояние здоровья, возраст и риск развития осложнений от тех или иных препаратов.

    Чем лечить эффективнее всего

    Курс терапии подбирается индивидуально. Чем лечить гепатит С, зависит от генотипа, наличия/отсутствия цирроза или ВИЧ.

    Основные современные рекомендации ВОЗ приведены в таблице:

    Разновидность патогена Прописываемые лекарства
    I
    • элбасвир + гразопревир (возможно дополнение рибавирином)
    • глекапревир + пибрентасвир
    • ледипасвир + софосбувир
    • велпатасвир + софосбувир

    В качестве альтернативных режимов прописывают:

    • Викейра Пак
    • симепревир + софосбувир
    • даклатасвир + софосбувир
    II
    • глекапревир + пибрентасвир
    • софосбувир + велпатасвир

    Альтернативная схема: софосбувир + даклатасвир

    III
    • глекапревир + пибрентасвир
    • софосбувир + велпатасвир

    Второстепенный режим включает прием софосбувира и даклатасвира

    IV
    • глекапревир + пибрентасвир
    • софосбувир + велпатасвир
    • элбасвир + гразопревир
    • ледипасвир + софосбувир

    В качестве альтернативного режима назначают комбинацию ритонавира, паритапревира, омбитасвира и рибавирина

    V и VI
    • глекапревир + пибрентасвир
    • софосбувир + велпатасвир
    • ледипасвир + софосбувир

    Цена терапевтического курса

    Сколько стоит приобрести препараты, предписанные для лечения гепатита С, зависит от того, какие именно медикаменты покупать.

    Зная, в какую сумму обходится терапия зарегистрированными на территории РФ медикаментами, доктора предлагают пациенту несколько вариантов:

    1. Попытаться получить квоту на лечение. Государственная программа оплачивает только терапию устаревшими схемами. Ожидается, что к 2022 году будут выпускать дженерики софосбувира на территории РФ. Однако появится ли эффективное российское лекарство от HCV или нет, точно до сих пор неизвестно.
    2. Приобрести назначенные препараты в аптеках. В зависимости от прописанных медикаментов стоимость лечения достигает 1 млн. рублей (без учета цены анализов, дополнительных средств, курса реабилитации и других необходимых расходов). В аптеках, где можно купить только оригинальные лекарства Совальди, Даклинза, необходимо оформить предварительный заказ. Это обусловлено высокой ценой препаратов.
    3. Приобрести самостоятельно индийские дженерики оригинальных противовирусных лекарств. Например, стоимость аналога Совальди составляет порядка 100–130 долларов, а курс терапии в среднем обойдется в 400–500 долларов. Дженерики не зарегистрированы в России, поэтому средства можно купить самостоятельно в Индии либо заказать у посредников в интернет-аптеках.

    В конечном итоге какое лекарство от гепатита С выбрать, зависит от финансовых возможностей больного. Врач предоставляет список рекомендуемых препаратов, а пациент выбирает тот, в котором его устраивает цена.

    Отзывы пациентов и гепатологов

    Алексей, 32 года

    Когда обнаружили гепатит С, сразу поинтересовался стоимостью прописанных препаратов. Я прямо сказал, что не потяну сумму, и доктор сам предложил индийские лекарства. Почитал на форумах отзывы пациентов и решил принимать Велакаст. Порадовал негативный результат ПЦР уже на 28 день лечения. Вот уже год отрицательная виремия. Доктор уже предполагает полное выздоровление.

    Игорь Васильевич Равенский, гепатолог

    HCV вполне реально побороть. Использование современных противовирусных схем помогает вылечиться 50–98 % пациентов. Все зависит от генотипа и стадии, на которой диагностировали вирус. Курс лечения подбирается индивидуально, с учетом множества факторов, поэтому нет универсального рецепта.

    Лекарства от гепатита С: чем лечат болезнь, список препаратов

    В XXI веке медициной совершен большой прорыв в создании препаратов для лечения гепатита С. Речь идет не только о новейших медикаментозных средствах, проходящих клинические испытания, но и о разработке альтернативных методов лечения. В данной статье речь пойдет о различных лекарствах против гепатита С.

    Особенности лечения заболевания

    Лечение гепатита С направлено на уменьшение воздействия вируса на организм человека, снятие воспаления и сведение к минимуму риска появления осложнений.

    Однако не каждому пациенту, заболевшему гепатитом данного вида, врачи назначают медикаменты. Как же в такой ситуации бороться с патологией?

    В действительности, у 5% инфицированных иммунитет настолько сильный, что сам может справиться с вирусом и освободить организм от него.

    Такие больные должны постоянно наблюдаться у гепатолога и инфекциониста, регулярно сдавать все необходимые анализы и держать под контролем работу печени и общее состояние организма.

    Методы лечения гепатита С напрямую зависят от пола и возраста больного, формы патологии, вида возбудителя, генетической предрасположенности и наличия предпосылок к возникновению фиброза.

    Скорость прогрессирования фиброза оказывает самое непосредственное влияние на потребность в проведении лечения. Существует 3 стадии развития патологии:

    • F0- F1 — с лечением можно пока не торопиться.
    • F2- F3 — начинать лечение следует максимум через несколько лет.
    • F4 — лечить больного нужно незамедлительно.

    Медикаментозная терапия

    Самая популярная схема лечения гепатита С – проведение двойной терапии с использованием Интерферона и Рибавирина, одинаково эффективно воздействующих на все типы вирусов гепатита.

    Препарат, представляющий собой искусственно созданный аналог нуклеозидов и оказывающий противовирусное действие, выпускается в форме таблеток. Назначается для лечения больных с хроническим гепатитом С. Лекарство далеко не новое, и его эффективность испытали на себе миллионы.

    Медикамент нельзя принимать беременным и кормящим женщинам, детям и подросткам младше 18 лет, больным, не переносящим любой из его ингредиентов, имеющим почечную и сердечную недостаточность и декомпенсированный цирроз печени.

    Препарат обладает большим набором побочных эффектов. В процессе лечения у больного могут появиться:

    • Головокружение и головная боль, нарушение сна, упадок сил, раздражительность, тремор, парестезия и суицидальные мысли, потеря сознания.
    • Высокое АД и аритмия.
    • Лейкопения, гемолиз эритроцитов, уменьшение количества гранулоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов.
    • Кашель, сбой дыхательного ритма, одышка, воспалительные процессы в околоносовых пазухах и среднем ухе.
    • Проблемы с аппетитом, сухость во рту, рвота, тошнота, боли в животе, метеоризм, нарушение стула, повышение концентрации билирубина в крови.
    • Проблемы со слухом и зрением, конъюнктивит.
    • Боли в мышцах и суставах.
    • Снижение полового влечения, появление приливов и сбоев менструального цикла.
    • Аллергические реакции: сыпь, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, эпидермальный некролиз, носящий токсический характер, скачки температуры.
    • Сухость кожи, потеря волос, жажда, снижение синтеза гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, воспаление лимфатических узлов, появление проблем с иммунитетом, неспособность организма бороться с бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями.

    Интерферон альфа

    Препарат обладает противоопухолевым, иммуномодулирующим, антипролиферативным и противовирусным действием и в течение многих лет успешно применяется в борьбе с гепатитом С.

    Кроме этого, лекарственное средство доказало свою эффективность и для избавления от лейкоза, вирусного гепатита В, хронического миелолейкоза, тромбоцитоза, рака почек, миеломной болезни, саркомы и т.д.

    Медикамент часто используют в профилактических целях, а также для лечения ОРВИ и гриппа.

    Он противопоказан лицам, обладающим индивидуальной непереносимостью ингредиентов, больным с тяжелой формой печеночной и почечной недостаточности, патологиями ССС, нарушением свертываемости крови, острым коронарным синдромом, циррозом печени декомпенсированного вида, имеющим тенденцию к формированию тромбов, беременным и кормящим женщинам и детям.

    Интерфероны, используемые для лечения гепатита С, обладают схожими побочными действиями. В российских аптеках можно приобрести такие препараты с интерфероном, как Альферон, Интерферон лейкоцитарный человеческий, Альтевир, Локферон, Инферон и т. д.

    Комбинация Рибавирина и интерферонов

    Самым эффективным вариантом для лечения гепатита С является комбинация Рибавирина с интерферонами, которые могут быть как пролонгированного, так и краткосрочного действия.

    Принимать последние необходимо каждый день в течение года. Пролонгированные интерфероны используют 1 или 2 раза в неделю. Высокая результативность подобного сочетания препаратов доказана на практике: почти 90% заболевших, принимающих лекарства по этой схеме, полностью излечиваются от недуга.

    Однако такой вид лечения категорически противопоказан следующим пациентам:

    • с пересаженными органами;
    • обладающим индивидуальной непереносимостью ингредиентов лекарственных средств;
    • с сахарным диабетом (инсулинозависимый тип);
    • с обструктивным бронхитом в хронической форме;
    • с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (декомпенсированный тип).

    Также препарат нельзя принимать беременным женщинам и детям до 3 лет.

    Если у больного имеются противопоказания к назначению комбинированной терапии, ему проводят монотерапевтическое лечение препаратами, обладающими краткосрочным действием. В такой ситуации длительность курса лечения увеличивается до 1,5 лет.

    Однако у такой схемы есть несколько существенных недостатков:

    1. Препараты стоят достаточно дорого, у каждого из них имеется много побочных эффектов и противопоказаний.
    2. К тому же некоторые больные часто отступают от правил приема лекарственных средств, грубо нарушают их и даже прекращают лечение. Следствием такого несознательного поведения становится выработка резистентности к данной терапевтической схеме.

    Тройное лечение

    Такую схему терапии применяют с 2013 года в Европе и России. Наиболее результативным подобное лечение оказывается для инфицированных гепатитом С первого генотипа: при соблюдении всех рекомендаций выздоравливает 80% заболевших.

    Для тройной схемы лечения используют интерферон пролонгированного действия, Рибавирин и Боцепревир или Телапревир. Длительность курса лечения зависит от активности вируса и степени его распространенности. В среднем он составляет 1,5 года.

    Препарат нового поколения, обладающий противовирусным эффектом. Способный ингибировать протеазы вируса, он не позволяет ему размножаться в гепатоцитах. Лекарство назначается больным хроническим гепатитом С, но только в том случае, если болезнь спровоцирована вирусом первого генотипа.

    Данная схема противопоказана:

    1. больным с повышенной чувствительностью к ингредиентам лекарственных средств;
    2. больным аутоиммунным гепатитом;
    3. беременным женщинам;
    4. детям и подросткам до 18 лет.

    У препарата имеется ряд побочных эффектов:

    • сердечно-сосудистая система: понижение гемоглобина, нейтрофилов, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
    • пищеварительная система: сухость во рту, тошнота, диарея, рвота, жажда, боли в желудке, проблемы с аппетитом;
    • нервная система: бессонница, апатия, депрессия, головокружение, головные боли, тремор, раздражительность;
    • дыхательная система: одышка и кашель;
    • эндокринная система: гипотиреоз щитовидной железы;
    • половая система: нарушение эректильной функции и менструального цикла, снижение либидо, появление аспермии и аменореи;
    • кожа становится сухой, возникает зуд, крапивница, симптомы отека Квинке и дерматита.

    Препарат является ингибитором протеазы клеток вируса гепатита С, обладает такими же побочными эффектами, как и Боцепревир, часто назначается вместо него. Однако в отличие от Боцепревира, его не рекомендуют использовать больным старше 65 лет.

    Если принимать только этот медикамент, положительного результата в лечении гепатита С добиться будет невозможно. Именно поэтому лекарственное средство в обязательном порядке включают в состав комбинированной терапии.

    Новые препараты

    Софосбувир и Симепревир

    В 2013 году в США и странах Европы начали проводить первые испытания инновационных препаратов, которые относятся к ингибиторам протеаз клеток вируса гепатита С. Речь идет о Софосбувире и Симепревире — лекарственных средствах нового поколения, скандалы вокруг которых продолжаются и сегодня.

    Преимущества данных препаратов очевидны. Они:

    • не вызывают существенных побочных эффектов;
    • хорошо переносятся больными;
    • доказали свою эффективность в борьбе с вирусом;
    • результативны даже при проведении монотерапии;
    • выпускаются в форме таблеток;
    • продолжительность курса лечения – 3 месяца.

    Однако есть у этих лекарственных средств и определенные недостатки:

    1. в связи с отсутствием лицензии они не продаются на территории РФ;
    2. курс терапии достаточно дорогой.

    Больным хроническим гепатитом С зачастую назначают гепатопротекторы, способные замедлить процесс гибели клеток печени и стать поддержкой для организма.

    На выбор гепатопротектора оказывает влияние форма заболевания:

    • Лекарственные средства, в состав которых входит урсодезоксихолевая кислота. К ним относятся Урсолак, Урсодиол, Урсофальк, Урсодекс, Урсосан и т. д. Дозу препарата рассчитывают, отталкиваясь от массы больного. При весе < 45 кг лекарство не назначают. Капсулы (2-5 штук) принимают перед сном, чтобы действию медикамента не помешала двигательная активность больного или прием пищи.
    • Тиоктовая (липоевая) кислота. Является антиоксидантом, по механизму воздействия и структуре аналогичным витаминам группы В и оказывающим благоприятное воздействие на печень. К препаратам, имеющим в своем составе тиоктовую кислоту, относятся Берлитион, Диалипон, Тиогамму, Эспа-Липон, Тио-Липон и Альфа-Липон.
    • Силимарин. Является веществом, содержащимся в клетках расторопши пятнистой. Растение обладает способностью не только восстанавливать функции печени, но и регенерировать саму железу. Силимарин входит в состав таких препаратов, как Гепарсил, Силибор, Легалон, Карсил и Силимарин Сандоза. Врач, рассчитывая дозу, учитывает возраст, вес и общее состояние больного. Детям до 5 лет лекарственное средство не назначают.
    • Соевые фосфолипиды. Разработанные не так давно, они обладают удивительной способностью замещать собой пораженные клетки органа. Производители выпускают фосфолипиды в виде капсул из желатина и раствора для внутривенного введения. Лекарственными средствами, в основе которых лежит данное вещество, являются Гепафорте и Эссенциале. Курс лечения ими – не менее 3 месяцев.
    • Артишок. Стойкое к засушливой и жаркой погоде растение, способное восстанавливать печень, если она воспалилась. Артишок имеет чешуйчатую структуру и внешне похож на шишку. Экстракт из него входит в состав Артибеля, Хофитола, Артихола, Цинарикса, Гепабеля, Артишока Сандоза, Биликура и Гепар-Поса.
    • Метионин, содержащий в своем составе, кроме одноименного активного вещества, фолиевую, аскорбиновую, оксиантраниловую кислоты, токофенола ацетат и т.д.

    Софосбувир и Даклатасвир

    Специалисты отмечают, что отличных результатов в борьбе с гепатитом С можно добиться, используя совместно препараты Софосбувир и Даклатасвир. Подобная комбинация лекарств блокирует размножение вирусов и позволяет в течение быстрого времени полностью победить патологию.

    • Софосбувир, оказывающий подавляющее воздействие на возбудителей болезни, врачи рекомендуют включать в состав комплексной терапии. Самой результативной считается его комбинация с Даклатасвиром.
    • Даклатасвир, содержащий в своем составе дигидрохлорид, является эффективным инновационным препаратом, быстро уничтожающим вызывающие гепатит вирусы.

    Клинические исследования доказали, что при лечении Даклатасвиром выздоравливает почти 90% заболевших. К тому же оба препарата имеют минимальное количество противопоказаний, следовательно, их можно назначать даже тем больным, у которых обнаружен цирроз печени.

    Прочие рекомендации, касающиеся лечения гепатита С

    Симптоматическая терапия

    Рекомендации специалистов относительно симптоматического лечения гепатита С достаточно просты. От больного требуется:

    • Соблюдать постельный или полупостельный режим в период обострения болезни, а во время ремиссии сводить к минимуму физические и эмоциональные нагрузки.
    • Соблюдать питьевой режим и ежедневно выпивать не меньше 1,5 л. воды.
    • Питаться сбалансировано и щадяще: не употреблять алкоголь, исключить жирные, жареные, копченые, пряные и сдобные блюда, минимизировать содержание в рационе сырых фруктов и овощей, сладкой выпечки, фастфуда, цельного молока. Отдать предпочтение цельнозерновому хлебу, яблокам, свекле, капусте, бобовым, семечкам и орехам.
    • Симптомы интоксикации снимать Реосорбилактом, Дисолем, Хлоридом Натрия, Рингер-Лактатом и препаратами, в составе которых содержится лактулоза.
    • Принимать ферментные лекарственные средства — Мезим, Панкреатин и Пангрол.
    • Если появилась аллергия на медикаменты основной терапевтической схемы, воспользоваться антигистаминными препаратами.
    • Принимать Преднизолон и Дексаметазон — гормональные лекарственные средства, назначаемые на начальной стадии хронической формы гепатита С.

    Гемокоррекция

    Одной из самых популярных и результативных безмедикаментозных методик лечения гепатита С является экстракорпоральная гемокоррекция. Суть процедуры заключается в очистке плазмы крови с помощью оснащенного специальными фильтрами аппарата. Гемокоррекция не только уменьшает влияние вируса на организм, но и повышает эффективность симптоматического лечения при воспалении печени.

    Лечение гепатита С является достаточно длительным, тяжелым и дорогостоящим процессом (все препараты от гепатита С больные приобретают самостоятельно). К примеру, индийский препарат Софосбувир, лучшее современное лекарство, стоит десятки тысяч рублей. Инфицированным людям приходится только надеяться на то, что в бюджете России когда-нибудь найдутся деньги на препараты для лечения гепатита С, какими лечат больных в Америке и европейских странах.

    • Можно ли пить антибиотики при гепатите и какие самые опасные?

      Применение антибиотиков при гепатите может иметь непредсказуемые последствия для больного. При диагностировании болезни печени из лечения исключаются любые антибактериальные средства. В редких случаях, когда нельзя обойтись без указанных препаратов, индивидуально подбирается их щадящая доза, в дополнение назначаются лекарства, поддерживающие пораженный орган.

      В каких случаях антибактериальные препараты разрешены?

      Гепатиты чаще всего имеют вирусную природу, поэтому принимать антибиотики для их лечения не нужно.

      Антибиотики представляют собой лекарственные средства, предназначенные для борьбы с бактериальной инфекцией. Их действие на организм основано на уничтожении патогенных микроорганизмов данной природы или нарушении их функции размножения.

      Прием антибиотиков необходим:

      • при осложненных состояниях гепатита (асците, сепсисе, печеночной энцефалопатии и пр.);
      • при параллельном заражении больного какой-либо бактериальной инфекцией.

      Данные лекарства, хорошо выполняя свои главные функции, негативно влияют на печень и другие органы, тем самым ухудшая состояние больного гепатитом.

      Влияние антибиотиков на печень и наиболее опасные препараты

      Печень занимает важное место в функционировании организма, участвует во многих обменных процессах, выполняет защитную функцию. Она очищает наш организм от продуктов распада веществ, от вредных токсинов, обеспечивая нормальную его жизнедеятельность.

      Гепатиты любой формы наносят непоправимый удар по печени, разрушая ее клетки и структуру. Применение антибиотиков при данной патологии создает все условия для обострения патологического процесса вирусной или токсической природы, застоя желчи в поврежденном органе, нарушения всех метаболических процессов в организме. Что в результате может привести к прогрессированию болезни, способствует быстрому разрушению печени, тяжелому состоянию больного. Угрозу для жизни представляет применение высоких доз антибиотиков и анальгетиков.

      Наиболее токсичными для печени антибактериальными средствами считаются:

      • медикаменты тетрациклинового ряда;
      • Эритромицин;
      • Кетоконазол;
      • препараты от туберкулеза;
      • Азитромицин;
      • Левомицетин и др.

      Во время лечения гепатитов С и В и в период восстановления печени прием данных средств запрещен полностью.

      Широкий спектр антибактериальных медикаментов дает возможность врачу подобрать наиболее щадящее лечение для каждого пациента с учетом формы и тяжести болезни, его состояния здоровья. Менее токсичными антибиотиками для больного органа являются:

      • пенициллины (Амоксиклав, Аугментин);
      • фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин);
      • аминогликозиды (Неомицин);
      • цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон);
      • гликопептиды (Ванкомицин) и др.

      Для снижения негативной нагрузки на орган назначаются гепатопротекторы:

      • Карсил;
      • Эссенциале;
      • Урсосан;
      • Фосфоглив и др.

      При проведении лечения врач может назначить и другие лекарства, восстанавливающие важный орган.

      Такое заболевание, как вирусный гепатит С, редко приходит одно. Для этой болезни характерен ослабленный иммунитет, поэтому пациенты нередко страдают от дополнительных инфекций, возбудителями которых могут быть не только вирусы, но и болезнетворные бактерии. Пускать эти ко-инфекции на самотек не нужно. Они также требуют своевременной терапии.

      Но можно ли антибиотики при гепатите? Не станет ли от этого терапия ВГС менее эффективной? Не обострится ли гепатит С после антибиотиков? Какие препараты запрещены во время лечения вирусной инфекции? Можно ли самостоятельно назначить себе антибиотики при гепатите С? Ответ на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

      Антибиотики при гепатите С

      Чтобы понять, как действуют при лечении гепатита С антибиотики, следует внимательно изучить современные способы терапии рассматриваемого заболевания. При терапии ВГС применяются инновационные ПППД (препараты прямого противовирусного действия). Медикаменты относятся к сильнодействующим, поэтому выписываются исключительно профильным специалистом.

      Основным элементом инновационной терапии является лекарство под названием Софосбувир. Это вещество относиться к классу нуклеотидных аналогов, и применяется в целях ингибирования белковой составляющей РНК-полимеразы флававируса. Вместе с этим лекарством, в зависимости от генетического типа патогена, применяется один из ингибиторов белка NS5A:

      • Ледипасвир при генотипах 1, 4, 5 или 6
      • Даклатасвир при gen 1, 2, 3 и 4
      • Велпатасвир при любом генетическом типе вируса.

      При лечении гепатита антибиотики могу в значительной мере подавлять действие Софосбувира. Однако в некоторых случаях их применение необходимо. Однако ни в коем случае нельзя забывать и о перечне препаратов из этой группы, прием которых при терапии ПППД строго запрещен.

      Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

      Когда прием необходим?

      Антибиотиками называются лекарственные средства, применяемы для борьбы с бактериальными инфекциями. Эти лекарства признаются достаточно тяжелыми, и многие из них оказывают негативное влияние на печень. Поэтому опытные гепатологи не рекомендуют их применять без острой необходимости. Но существуют бактериальные инфекции, лечение которых требует особенных мер.

      В частности, обойтись без приема антибиотиков при ВГС нельзя в следующих случаях:

      • Наличие гнойных воспалений (сепсис)
      • Туберкулез легких, костей или позвоночника
      • Пневмония в любой форме этого заболевания
      • Обострившийся гастрит на фоне Хеликобактер Пилори

      В перечисленных случаях лечение гепатита С препаратами прямого противовирусного действия может быть приостановлено. Антибиотики принимаются вместе с гепатопротекторами и пробиотиками. В этот период важно регулярно сдавать анализы и следить за состоянием печени. При возникновении малейшего ухудшения состояния тканей органа необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

      Список запрещенных антибиотиков

      При необходимости терапии с серьезной бактериальной инфекцией пациентам следует в обязательном порядке уведомить врача о наличии воспалительных процессов в печени. При некоторых осложнениях ВГС ряд препаратов может быть под запретом. Если у больного развивается фиброз на фоне гепатита С, под запретом находятся следующие медикаменты из группы антибиотиков:

      • Азитромицин
      • Цефтриаксон (особенно, с применением Лидокаина)
      • Миконазол
      • Пирацетам

      Также не рекомендованы к приему такие лекарственные средства, как Ранитидин, Кетоконазол, и Димедрол. Все вышеперечисленные медикаменты фильтруются в печени. Если функциональность органа снижается, вещества могут попасть в организм без предварительной обработки, что приведет к массированной интоксикации.

      Можно ли самостоятельно выбирать схему лечения?

      Некоторые пациенты предпочитают подолгу не обращаться с врачам и самостоятельно выбирать способы и схемы лечения заболеваний. Они спокойно принимают антибиотики при гепатите С, мельком изучив список запрещенных препаратов. Но можно ли так делать? Можно ли принимать антибиотики при гепатите без назначения лечащего врача?

      Разумеется, нет. Помимо общих запретов, могут быть еще и индивидуальные. Назначение совместной терапии нескольких ко-инфекций зависит от таких нюансов, как:

      • Возраст пациента
      • Уровень вирусной и бактериальной нагрузки
      • Наличие или отсутствие дополнительных хронических заболеваний
      • Индивидуальная реакция на определенные препараты и их компоненты

      Неверно подобранные антибиотики при гепатите могут привести к серьезным осложнениям, грозящим летальным исходом. Именно по этой причине заниматься самолечением при настолько серьезном диагнозе не нужно.

      Итак, совместный прием ПППД и антибиотиков нежелателен. Однако существуют заболевания, требующие соответствующего лечения. Терапию гепатита после антибиотиков можно возобновить, однако в большинстве случаев после окончания курса борьбы с бактериальной инфекцией должно пройти не менее 2 недель.

      При лечении гепатита антибиотики можно принимать только в тандеме с гепатопротекторами и другими лекарствами, уменьшающими их негативное влияние на печень. Назначить курс лечения может только лечащий врач.

      | Всего голосов: 0 Средняя оценка: 0 Можно ли принимать антибиотики при гепатите С? Метки:Антибиотики ВГС Гепатит C

      Токсический гепатит – инфекционная патология, возникающая вследствие негативного влияния отравляющих соединений. При отсутствии своевременного лечения анамнез дополняется осложнениями, среди которых выделяют некроз функциональных тканей, острую недостаточность, фиброз и цирроз печени. Это чревато летальным исходом. От данной разновидности гепатита чаще всего страдают взрослые. Поражение паренхиматозного органа у детей младшего возраста развивается из-за родительской неосторожности. Токсический гепатит включен в Международную классификацию болезней (код по МКБ 10 К71).

      Лечение назначают для того, чтобы устранить первопричину, стабилизировать состояние и предупредить негативные последствия. При запущенном гепатите шансов на выздоровление немного. Острая форма патологии появляется после проникновения в организм высокой дозы ядовитого состава. Клинические проявления возникают на протяжении нескольких суток. Переход в хроническую фазу гепатита происходит вследствие систематического отравления организма. Симптомы этой разновидности заболевания проявляются не сразу.

      В группе риска находятся:

      • люди, страдающие от алкоголизма;
      • сотрудники химического производства;
      • пациенты, злоупотребляющие медикаментозными препаратами.

      Причины

      Отравляющие вещества могут проникнуть в организм через дыхательные пути (экзогенный путь передачи), кожу, слизистые оболочки и ЖКТ (алиментарный способ). Гепатит классифицируют исходя из природы токсического вещества. Источником клинических проявлений может стать:

      Алкоголь

      • Алкоголь. Этиловый спирт ведет к ускоренному всасыванию железа в ЖКТ. Это чревато возникновением избыточных скоплений данного микроэлемента в функциональных клетках печени. Чрезмерное количество компонента ведет к формированию свободных радикалов. Риск возникновения алкогольного гепатита возрастает при злоупотреблении спиртными напитками на голодный желудок. Этанол при взаимодействии с ферментами печени превращается в ацетальдегид. Это соединение отличается высокой токсичностью. Оно провоцирует сбои в метаболизме, замену функциональной ткани на жировую. Гепатит поражает весь организм.
      • Лекарственные средства. Неконтролируемый прием препаратов является причиной ухудшения общего самочувствия. Поэтому самолечение в любом случае категорически запрещено. Вероятность развития гепатита увеличивается при использовании медикаментов, характеризующимся антибактериальными свойствами. Среди них выделяют нитрофураны, тетрациклины, антибиотики бета-лактамного типа. Токсический гепатит возникает после внутривенного введения, ингаляций и парентерального приема.
      • Яды синтетического и натурального происхождения. К первой категории причисляют мышьяк, фосфор, четыреххлористый углерод. Вторая группа содержит в себе ядовитые грибы и травы.
      • Наркотические вещества.

      Лекарственные средства

      Вышеперечисленные факторы оказывают негативное влияние на паренхиматозный орган. Поврежденные гепатоциты подвергаются воспалительному процессу, который нельзя снять без специальных медикаментов. Массивная гибель функциональных клеток ведет к развитию острой печеночной недостаточности.

      Яды напрямую воздействуют на организм. Отравляющие вещества другого типа отрицательно влияют на работу кровеносной системы. В результате клетки печени страдают от кислородного голодания, впоследствии они разрушаются.

      Клиническая картина острой разновидности гепатита включает в себя следующие проявления:

      Заторможенность

      • нарушения в работе пищеварительной системы;
      • потеря ориентации в пространстве;
      • сосудистые звездочки и подкожные кровоизлияния;
      • изменение цвета мочи и кала, желтуха;
      • перевозбуждение или заторможенность;
      • кома, галлюцинации, головокружение;
      • нарушение гормонального фона.

      Также наблюдается увеличение селезенки и печени, цитолиз гепатоцитов, лейкоцитоз нейтрофильного типа. Интенсивность клинических симптомов зависит от разновидности токсического влияния и стадии патологии. При хронической форме гепатита признаки могут отсутствовать. Проявления не отличаются специфичностью.

      Гепатит часто диагностируют у беременных женщин. При этом тяжелая печеночная недостаточность развивается постепенно, поэтому выявить патологию на ранней стадии довольно трудно. Пациентка на протяжении длительного периода чувствует себя нормально. Люди, которые находятся в ее близком окружении, могут заразиться. В списке возможных осложнений присутствует:

      • гибель плода;
      • холестатический гепатит, сопровождающийся сбоями в процессе свертывания крови;
      • кровотечения в раннем послеродовом периоде.

      Кровотечения

      Развитие хронической формы токсического гепатита начинается с общего недомогания, повышенной утомляемости и лихорадки. В дальнейшем у больного возникает психическое расстройство и болевой синдром. Нарушения в работе ЦНС являются поводом для незамедлительного посещения лечащего врача. При отсутствии медицинской помощи возрастает риск необратимых последствий. К ним относят некроз печени, который сопровождается комой и массивными выделениями крови.

      Чтобы выяснить точную причину недомогания, больной должен полностью обследоваться. Диагностика включает в себя:

      • осмотр пациента;
      • физикальное исследование (аускультация, пальпация, перкуссия);
      • лабораторные анализы;
      • аппаратное обследование.

      Врач обязательно учитывает наличие (отсутствие) алкоголизма, профессиональные обязанности, сведения из истории болезни, имеющиеся клинические симптомы. Среди наиболее эффективных методов исследования выделяют ОАК, ОАМ, клиническое исследование каловых масс, печеночные пробы. К последним причисляют белковые фракции, АЛТ, общий белок, билирубин. Для определения диагноза также необходимы такие методы, как биопсия печени, ультразвуковое исследование внутренних органов, рентген, сцинтиграфия, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

      Большое значение имеют показатели, полученные после коагулограммы, иммуноферментного и биохимического анализа. Особенно это касается уровня гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы. Клинические проявления токсического гепатита схожи с признаками других патологий печени. Чтобы дифференцировать и вылечить их, потребуется определенный период времени. Гепатит, вызванный интоксикацией организма, может сопровождаться аутоиммунными, вирусными, паразитарными изменениями паренхиматозного органа.

      Схему медикаментозной терапии подбирают в зависимости от типа отравляющего вещества, формы и стадии токсической патологии. При острой фазе гепатита все лечебные манипуляции осуществляют только в стационарных условиях. В лечебный курс обязательно входит:

      Промывание желудка

      • Промывание желудка (естественное, искусственное).
      • Очищение крови (введение электролитов, употребление молока и растительных отваров, плазмаферез).
      • Введение антидотов.
      • Медикаментозное лечение.
      • Витаминотерапия.
      • Диета.

      На протяжении всего цикла пациент должен регулярно проходить контрольные клинические исследования. С их помощью врач оценивает результативность принятых лечебных мер. Если запущенный гепатит стал причиной необратимых изменений, больному проводят трансплантацию печени.

      При прохождении терапии против гепатита пациент должен правильно питаться, соблюдать полупостельный или постельный режим. Таким образом устраняют провоцирующие факторы, повышают функциональность печени и улучшают работу кровеносной системы.

      Чтобы уменьшить кожный зуд и снять желтушные проявления, доктор обычно прописывает гепатопротекторы. Осуществлять прием новых медикаментов следует только после консультации лечащего врача. То же касается народных способов лечения. При возникновении симптомов острого токсического гепатита следует быстро обратиться в клинику.

      К эффективным средствам от гепатита причисляют такие медикаменты, как:

      Лив 52

      • Лив 52 – растительный препарат, который характеризуется широким спектром действия. Он обезвреживает токсические соединения, повышает активность жизненно важных ферментов. В его функциях происходит стимуляция выработки компонентов, блокирующих влияние радикалов. Благодаря этому, из организма выводится вредный холестерин и токсические вещества.
      • Эссенциале форте – лекарство, включающее в себя фосфолипиды. Источником главного ингредиента являются соевые бобы. Препарат стабилизирует метаболизм в паренхиматозном органе, восстанавливает гепатоциты, предотвращает появление рубцов.
      • Гептрал – в основе данного лекарственного препарата от гепатита лежит адеметионин. Он необходим для синтеза серотонина и удаления токсинов. Медикамент характеризуется желчегонными и антидепрессивными свойствами. Посредством Гептрала часто лечат алкогольный гепатит.

      Стол №5

      Сбалансированный рацион (стол №5) является обязательной частью лекарственной схемы. Тяжелые блюда могут существенно осложнить состояние пациента, страдающего от хронического гепатита. Диета поможет снять неприятные симптомы и поспособствует более быстрому выздоровлению. Минимизировать риск возникновения негативных последствий можно посредством дробного питания. Лечиться нужно в соответствии с рекомендациями врача.

      В основе правильного рациона лежат продукты, содержащие пектин и клетчатку. Работники, занятые в области промышленности, должны регулярно пить молоко. Также придется отказаться от яиц, свинины, копченостей и хлебобулочных изделий. При гепатите в рацион обязательно вводят каши, постные сорта рыбы, отруби и подсушенный хлеб. Кофе и алкоголь заменяют целебными отварами, компотом. Порции при токсическом гепатите должны быть уменьшены. Животную и растительную пищу смешивать не рекомендуется. Это усложнит процесс переваривания еды.

      Чтобы предупредить развитие токсической формы патологии, больной должен:

      • Забыть про пагубные зависимости.
      • Следовать указаниям лечащего врача.
      • Избегать незащищенного контакта с промышленными ядами и растворителями органического происхождения.
      • Регулярно проходить медицинское обследование.
      • Соблюдать технику безопасности при осуществлении профессиональных обязанностей.

      Расторопша

      В противном случае негативные последствия, спровоцированные гепатитом, не заставят себя ждать. Терапия должна проходить под контролем врача. Препараты и лекарства, используемые при гепатите (чистотел, ромашка, расторопша, морковь, кукурузные рыльца) подбирать самостоятельно категорически запрещено. Сведения о подходящих методах лечения хронического гепатита нужно получать у специалиста, а не на форумах в интернете.

      Если лечение токсического гепатита начнется на раннем этапе, то прогноз будет благоприятным. Печень характеризуется повышенной способностью к восстановлению. Благодаря такой регенерации, можно восстановить до 75% поврежденных гепатоцитов. Гепатит токсикологического происхождения не считается заразной патологией. Риск возникновения заболевания у ребенка минимален.

      Лекарственный гепатит обусловлен негативным воздействием некоторых лекарственных препаратов, имеющих повышенную токсичность.

      Повышенное токсическое воздействие на печень приводит к тому, что она в процессе нейтрализации ядовитых соединений не полностью очищается. Медикаментозный гепатит провоцирует появление воспалительного процесса. При длительном использовании препаратов оказывающих токсическое воздействие на железу в организме развивается цирроз, что приводит к появлению печеночной недостаточности.

      Признаками развития патологического состояния является появление чувства тошноты, позывы к рвоте, снижение аппетита, появлению запоров и диареи, желтухи, потемнения мочи и осветления каловых масс. Для диагностики патологического состояния печени применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

      Причины развития лекарственного гепатита

      Наиболее важной функцией печени в организме является осуществление нейтрализации и обезвреживания токсических соединений, которые поступают в нее с током крови, именно этим обусловлена специфическая анатомия органа.

      Метаболизм и утилизация химических и биологических токсических агентов осуществляется при помощи специальной ферментативной системы ткани печени. Основную роль в обезвреживании токсинов играют специализированные клетки паренхимы железы – гепатоциты.

      В настоящий момент известно более 1000 наименований медицинских препаратов способных спровоцировать медикаментозный гепатит. Токсичность некоторых препаратов усиливается при их сочетанном применении. Так при использовании 6 и более лекарственных средств вероятность токсического поражения гепатоцитов повышается до 80%. Очень часто патология развивается вследствие нарушений дозировки и схемы применения лекарства.

      Утилизация токсических соединений в ткани печени осуществляется в несколько этапов. В процессе обеззараживания веществ образуются промежуточные компоненты, обладающие более высокой гепатотоксичностью, чем сами лекарственные средства. Именно по этой причине длительный прием таких лекарств или использование высокой дозировки приводит к повреждению клеток печеночной паренхимы. Повышенное количество токсических веществ приводит к истощению ферментативной системы клеток.

      Скорость прогрессирования лекарственной формы гепатита может варьировать на фоне приема медикаментов от нескольких суток до нескольких лет.

      Основными факторами риска появления этой разновидности патологии являются:

      • генетически детерминированная повышенная чувствительность к какому-либо лекарственному средству;
      • наличие у больного на момент назначения токсического препарата хронической формы гепатита, вирусного или аутоиммунного гепатита и асцита;
      • прием спиртных напитков;
      • воздействие на организм растворителей или ядовитых газов на фоне проведения медикаментозной терапии;
      • период беременности;
      • наличие состояния, при котором возникает дефицит в организме белков;
      • оказание на организм стрессового воздействия при проведении лекарственной терапии;
      • почечная недостаточность;
      • сердечная недостаточность и некоторые другие.

      Основными группами медикаментозных средств, способных спровоцировать появление и прогрессирование патологического состояния, являются:

      1. Препараты для проведения лечения туберкулеза – Рифампицин, Изониазид.
      2. Антибиотики группы тетрациклинов — Тетрациклин, Хлортетрациклин, Диксициклин, группы пенициллинов — Бензилпенициллин, Амоксициллин, а также макролиды – Эритромицин.
      3. Сульфаниламиды — Сульфаметоксазол + Триметоприм, Сульфадиметоксин и некоторые другие.
      4. Гормональные средства – стероидные гормоны, оральные контрацептивы на основе гормонов.
      5. НПВС – Диклофинак и Ибупрофен.
      6. Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
      7. Антимикотики – Амфотерицин В, Кетоконазол и Фторцитозин.
      8. Цитостатики – Метотрескат.
      9. Диуретики – Фуросемид.
      10. Лекарственные препараты, применяемые при проведении терапии аритмии, сахарного диабета язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и других патологий.

      Лекарственный гепатит может быть спровоцирован применением практически любого медикамента, особенно часто это происходит при сочетанном приеме нескольких средств в процессе проведения терапевтических мероприятий.

      Характерная симптоматика патологического состояния

      Течение лекарственного гепатита может осуществляться в острой или хронической форме. Острая форма такой патологии делится, в соответствии с существующей классификацией в гепатологии, на холестатическую, цитолитическую и смешанную.

      Симптоматика характерная для этого типа недуга является аналогичной той, которая появляется при иных формах гепатитов.

      Доминирующим в клинической картине недуга является комплекс диспепсических расстройств.

      Такие расстройства проявляются:

      • утратой аппетита;
      • появлением чувства тошноты;
      • отрыжкой с привкусом горечи;
      • позывами к рвоте;
      • диареей или запорами;
      • похуданием.

      Появлению основных клинических симптомов может предшествовать продормальный период, который протекает с развитием астенического или аллергического синдрома.

      При развитии недуга больного начинают беспокоить:

      1. Умеренные болевые ощущения.
      2. Появление тяжести в области расположения печени.
      3. Дискомфортные ощущения в области правого подреберья.

      При проведении процедуры пальпации выявляется умеренная гаметомегалия и болезненность печени. В некоторых случаях возможно развитие у больного признаков желтухи, а также кожный зуд, лихорадка, осветление каловых масс и потемнение мочи.

      Иногда течение лекарственного гепатита в острой форме осуществляется с формированием субмассивных некрозов и достаточно быстро способен привести к такому осложнению, как цирроз печени. При формировании массивного некроза появляется печеночная недостаточность.

      Определить наличие патологического состояния можно при помощи изменений состава крови выявляемых при проведении биохимического анализа.

      Методы проведения диагностики патологического состояния

      Проявления характерные для лекарственного гепатита являются достаточно яркие, на фоне использования в процессе проведения терапии гепатотоксических средств позволяют поставить опытному врачу предварительный диагноз.

      Применение дополнительных методов обследования рекомендуется при необходимости уточнения диагноза и с целью проведения дифференциальной диагностики с иными разновидностями гепатитов.

      При необходимости проведения дополнительных исследований для подтверждения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы.

      Инструментальные методы проведения обследования

      Данные получаемые при использовании инструментальных методик не являются специфическими, но их получение требуется для создания максимально полной диагностической картины.

      Наиболее популярными методами проведения инструментальной диагностики являются обзорная рентгеноскопия и рентгенография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТ, МРТ.

      Применение обзорной рентгеноскопии позволяет выявить наличие факта увеличения размеров железы, он не применяется при тех разновидностях лекарственной патологии, когда прогрессирование недуга не сопровождается увеличением объема органа.

      Ультразвуковое обследование при данном виде заболевания является наиболее информативным. С его помощью выявляется наличие гепатомегалии и диффузные изменения в ней. Применение УЗИ не позволяет определить причины возникновения таких патологических нарушений.

      Проведение МРТ и КТ дает возможность определения локализации изменений в тканях железы.

      Лабораторные методы диагностики

      Лабораторные анализы являются наиболее информативными при осуществлении диагностических мероприятий, которые направлены на выявление причин появления лекарственного гепатита.

      В качестве методов диагностики применяются биохимические пробы печени, общий анализ крови, коагулограмму, общий анализ крови и копрограмму.

      Биохимические пробы печени выявляют повышенную активность АсАТ и АлАТ, щелочной фосфотазы, определяется повышение концентрации билирубина и некоторых фракций глобулинов.

      При проведении общего анализа крови выявляется небольшое повышение уровня лейкоцитов, что обусловлено невоспалительной природой патологии. При помощи коагулограммы определяется скорость свертываемости крови, которая при наличии патологического состояния является несколько завышенной по сравнению с нормой.

      Общий анализ мочи позволяет выявить повышение концентрации желчных пигментов, эритроцитов и белка в ней.

      В некоторых случаях только применение лабораторных методов позволяет определить наличие патологического состояния.

      Схемы лечения лекарственного гепатита

      При проведении лечебного курса требуется использовать комплексный подход, это позволяет ускорить восстановление функциональных возможностей железы.

      Первостепенной задачей лечащего врача является выявление токсического препарата и отмена его приема. В тех случаях, когда полный отказ от приема средства невозможен то задача доктора – подбор подходящего варианта терапии, оказывающего более щадящее воздействие на печень.

      Развитие лекарственного гепатита очень быстро приводит к появлению цирроза печени, по этой причине доктор должен провести все требуемые терапевтические мероприятия для предупреждения развития патологии.

      В медицине разработаны стандартные схемы проведения лечебных мероприятий при выявлении такого типа недуга.

      После того как приняты все меры по снижению токсического воздействия на организм, следующим этапом является осуществление дезинтоксикационной терапии в условиях медицинского стационара.

      Проведение указанных мероприятий направлено на очистку организма от метаболитов и токсинов. Для проведения процедур применяются гемодезные капельницы и плазмаферез. При наличии особо тяжелых случаев применяется гемодиализ.

      После проведения мероприятий по дезинтоксикации требуется осуществить терапию, направленную на восстановление функциональных возможностей железы. Для проведения восстановительной терапии применяются препараты гепатопротекторного действия.

      Такими медикаментами являются:

      • эссенциальные фосфолипиды – Эссенциале Н, Эссенциале Форте, Фосфонциале, Гепагард, Фосфоглив, Резалют;
      • препараты животного происхождения – Гепатосан, Гепатамин, Прогепар, Сирепар;
      • средства растительного происхождения – Карсил, Карсил Форте, Легалон, Гепабене, Силимар.

      Судя по отзывам большинства врачей и пациентов, применение указанных средств позволяет практически полностью восстановить функциональные возможности железы.

      Помимо лекарственных препаратов, обеспечивающих восстановление клеток печени, следует особое внимание уделить диетическому питанию, рекомендуется придерживаться диеты №5. Использование диеты позволяет снизить нагрузку на железу, что значительно ускоряет процесс восстановления печеночной ткани.

      После проведения консультации с лечащим врачом можно использовать в качестве дополнительной терапии средства народной медицины. Чаще всего врачи советуют использовать для этой цели средства, приготовленные на основе расторопши.

      Прогноз развития патологии при остром течении заболевания является неблагоприятным. Это связано с молниеносным течением патологии, что приводит к развитию цирроза, печеночной недостаточности и летального исхода.

      При своевременной отмене гепатотоксичного средства в большинстве случаев печень полностью восстанавливается.