Лефор 1 2 3

Содержание

Перелом верхней челюсти: классификация по Ле Фор 1, 2, 3, МКБ-10, симптомы, лечение

Челюстные травмы в повседневной жизни встречаются нередко. Однако перелом верхней челюсти возникает значительно реже нежели перелом нижней челюсти. Наиболее распространенными источниками такого травматизма являются конфликтные ситуации с применением физического насилия и дорожно-транспортные происшествия. Нередки также травмы, полученные на производстве или во время спортивных тренировок и соревнований. Челюстно-лицевое травмирование, сопровождающееся разломом кости, весьма распространено и в боевых условиях.

Перелом верхней челюсти по МКБ-10 относится к классу S02.4, который называется Перелом скуловой кости и верхней челюсти

Перелом верхней челюсти (внешний вид)

При воздействии травмирующих факторов на челюстно-лицевую зону наиболее часто страдает нижняя челюсть, поскольку раскол верхнечелюстной костной ткани требует более сильного механического воздействия. Так, например, верхняя челюсть может сломаться при использовании в драке кастета, камня, молотка либо другого подобного орудия. Причиной разлома верхнечелюстной кости может также быть и падение лицом на бетон или камень и, либо удар летящего тяжелого тела.

Спецификой верхнечелюстного перелома является то, что он всегда имеет характер выламывания костного участка, так как верхнечелюстная кость жестко соединена с прилегающими черепными костями, и отделить ее от них без разрушения ткани кости невозможно.

Верхнечелюстные переломы являются опасными травмами, ведущими к утрате челюстью ее опорной функции. Возникает риск развития серьезных осложнений в виде травматических воспалений в зоне перелома и дополнительного травмирования мягких тканей острыми краями кости в области разлома. Кроме того, при верхнечелюстном костных разломе возможно даже повреждение мозга – в частности, если ему сопутствует перелом основания черепа. В таких случаях при отсутствии срочных мер может произойти летальный исход.

Удар в челюсть самая частая причина ее перелома

При сильном механическом воздействии на верхнюю челюсть, как правило, лицевая область черепа разламывается на части. Линии разлома при этом проходят по стыкам костей, участкам, на которых кость наиболее тонка, и местам где имеются различные функциональные отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. Эти естественные отверстия ослабляют механическую прочность костной ткани, потому разлом по ним наиболее вероятен.

Раскол верхнечелюстной кости способен вызвать серьезные негативные последствия. Потому необходимо своевременно диагностировать разлом кости, и в случае его обнаружения, принять неотложные лечебные меры. Итак, какие бывают верхнечелюстные переломы, как их выявить, и какие меры нужно принимать для их лечения?

Классификация переломов верхней челюсти

Верхнечелюстные разломы кости могут быть классифицированы в соответствии с общим подходом к разделению переломов на формы. В этом контексте различают следующие формы такого рода травм:

  1. Открытый перелом верхнечелюстной кости.
  2. Закрытый перелом верхней челюсти.
  3. Перелом челюсти со смещением.
  4. Перелом кости верхней челюсти без смещения.

Классификация переломов верхней челюсти по Лефор

В основе специфической классификации верхнечелюстных переломов лежит подход, заложенный французским врачом Рене Ле Фором, именем которого и названы основные виды переломов верхней челюсти, различающиеся характерной спецификой раскола костной ткани лица. В соответствии с данным подходом выделяют следующие травмы верхнечелюстной кости и прилегающей к ней части лица:

  • перелом Ле Фор 1
  • перелом Ле Фор 2
  • перелом Ле Фор 3

Каждый из этих переломов у конкретного пострадавшего может иметь свою индивидуальную специфику. Так, в частности, костные отломки могут быть смещены в вертикальном либо горизонтальном направлении, причем у разных отломков направления сдвига совпадают не во всех случаях. Тяжесть состояния пациента определяется положением черты разлома кости по высоте, равно как и весом и объемом отломанных участков челюстно-лицевой костной ткани.

Что представляет собой перелом Ле Фор 1

Данное травмирование представляет собой верхний тип перелома челюсти. Это наиболее тяжелая верхнечелюстная травма, при которой происходит перелом скуловой кости и верхней челюсти с полным их разъединением с остальными черепными костями. Контур раскола лица идет сверху по естественным глазничным зазорам, и сбоку по височным костям. Серединный разлом попадает на кость, отделяющую носовую полость от черепной, и внутриносовую перегородку. На фоне данного вида челюстных переломов всегда имеет место перелом основания черепа.

Верхний Ле Фор может произойти, например, от ударов, нанесенных в глазничную зону.

Перелом верхней челюсти по Ле Фор 1, он же верхний тип перелома (суббазальный тип)

Что собой представляет перелом Ле Фор 2

Перелом верхней челюсти Ле Фор 2 (суборбитальный тип)

При этой травме линия разлома проходит почти по границам верхнечелюстного костного масива, немного сдвигаясь, однако, от естественного шва к боковым сторонам лица либо к его средней линии. Такой перелом также называется суборбитальным, и ему сопутствует повреждение нервов, проходящих под глазницами. В редких случаях Ле Фор 2 осложнен ушибом мозга, либо тяжелой формой его сотрясения, либо переломом черепного основания.

Что такое перелом типа Ле фор 3

При такой травме происходит отламывание альвеолярного отростка и разрушение носовой перегородки. Линия раскола проходит по носовому дну и верхнечелюстным пазухам. Разлом такого типа сопровождается повреждением верхнечелюстного нервного узла. Следствием этого является нарушение нервной чувствительности в тех областях лица, за передачу импульсов от которых ответственно данное сплетение.

Перелом верхней челюсти по Лефор 3, он же нижний тип перелома

Все виды переломов верхней челюсти являются очень опасными травмами, потому столь необходимо своевременно их диагностировать и оказать первую помощь. Поэтому очень важно знать симптоматическую картину при нарушении целостности костей верхнечелюстной области лица.

Симптомы перелома верхней челюсти

Симптоматическая картина при повреждениях верхнечелюстной кости, сопровождающихся ее разломом, включает в себя общие признаки перелома верхней челюсти, наблюдающиеся при любой форме данной травмы, и симптомы, характерные для конкретного вида челюстных переломов.

Первым признаком разлома кости верхней челюсти являются болезненные ощущения в соответствующей области лица, усиливающихся при попытках смыкания челюстей. Кроме того, общая симптоматика в случае раскола верхнечелюстной кости выражается в таких признаках, как:

  1. Носовые и ротовые кровотечения.
  2. Затрудненность носового дыхания.
  3. Рвотные позывы – отломки кости, находящиеся в зоне возбуждения рвотного рефлекса, воспринимаются нервными окончаниями, как чужеродный объект.
  4. Нарушения зрения и других органов чувств на почве травмирования глазниц и разлома основания черепа, приводящего к повреждению головного мозга.

Кроме этих общих признаков существуют еще и специфические симптомы, характерные для каждой отдельной формы верхнечелюстного перелома.

Признаки перелома верхней челюсти первого типа по Ле Фору

Этот вид повреждения характеризуется наибольшим размером отломка костной ткани и наибольшей длиной линии раскола. Характерным признаком этого верхнечелюстного перелома является истечение спинномозговой жидкости из носа и ушей. При осмотре через ротовую полоть выявляется также истечение этой жидкости в глотку. Причиной этому является перелом основания черепа.

Когда сломана верхняя челюсть по первому типу в классификации Ле Фора, имеют место следующие характерные внешние проявления:

  • обширное опухание всей центральной зоны лица и области висков;
  • кровоизлияния в области глаз, создающие зрительное впечатление, будто пациент надел темные очки;
  • зависимость формы лица, положения глаз в орбитах и взаиморасположения зубов верхнего и нижнего ряда от положения тела пострадавшего ввиду подвижности костных отломков (когда пациент лежит, его лицо становится более плоским и глаза углубляются в орбитах, а когда стоит либо сидит, лицо становится более длинным, глазные щели расширяются, глаза смещаются книзу);
  • двоение в глазах, усиливающееся в стоячем и сидячем положении, и уменьшающееся в лежачей позе либо при плотном смыкании челюстей;
  • смещение глазных яблок вверх при плотном закрывании рта;
  • отсутствие соприкосновения между верхними и нижними зубами при смыкании челюстей;
  • провисание мягкого неба, при этом язычок соприкасается с корнем языка;
  • резкая боль при открывании рта.

Сломанная верхняя челюсть – внешний вид

При верхнечелюстном переломе имеют место также симптомы неврологического характера, а именно:

  • расстройства зрительных ощущений на почве травмирования нервов, такие как ослабление зрения, выпадение его полей;
  • неспособность пострадавшего полностью открыть глаза;
  • косоглазие сходящегося или расходящегося типа;
  • нарушение чувствительности в глазной области.

При переломе челюсти 1 типа пациенту трудно глотать, он постоянно поперхивается. Причиной этому провисание мягкого неба. Опускание язычка к корню языка приводит к ощущению инородного тела в горле и провоцирует рвотный рефлекс.

Симптом очков

Симптом очков наблюдается при переломе основания черепа или верхней челюсти. Визуально при данном симптоме можно заметить следующие изменения на лице и в общем состоянии:

  • красная конъюнктива
  • крупное кровоизлияние в кожу (экхимоз) в области височной кости травмированной стороны. Диаметр экхимоза не менее 3-5 миллиметров, неправильная форма.
  • ликворея из носа и ушей
  • нарушение носового дыхание
  • нарушение слуха
  • произвольные колебания очных яблок (тремор глаз – нистагм)
  • потеря создания

Симптом очков

Симптом может развиваться уже через несколько минут после перелома, либо через 12 и более часов. При обнаружении данного симптома необходимо в срочном порядке оказать неотложную медицинскую помощь.

Симптомы перелома верхней челюсти типа Ле Фор 2

При таком разломе верхнечелюстной кости имеет место следующая симптоматика:

  • носовые и ротовые кровотечения;
  • раздвоение в глазах;
  • затрудненное глотание;
  • затрудненное носовое и ротовое дыхание;
  • чувство чужеродного объекта в горле и рвотные позывы из-за провисания мягкого неба;
  • болезненность при сжатии челюстей.

Специфическая симптоматическая картина при этом типе переломов включает в себя следующие проявления:

  • ухудшение обоняния или даже полное его исчезновение вследствие повреждения соответствующих нервов;
  • слезотечение, иногда с примесью крови – по причине деформации и повреждения слезного канала;
  • нарушение чувствительности кожи лица в области верхней губы и носа, а также под глазами, проявляющееся в виде онемения;
  • ощущение одеревенения в области зубов верхнего ряда и десен;
  • обширный отек лица со скоплением воздуха в тканях;
  • кровоизлияния в области глазниц и скул;
  • выбухание коньюктив даже тогда, когда веки сомкнуты по причине гематом и отеков в глазной области;
  • выступание глаз из глазниц свыше нормы;
  • усиление болезненных ощущений при открывании;
  • кровоизлияния в ткани ротовой полости;
  • выбухание глоточных стенок из-за кровоизлияний в соответствующую область;
  • наличие в области нижнего края глазницы уступа, обнаруживаемого при прощупывании.

Как и при переломе первого типа, в случае перелома 2 типа наблюдается удлинение лица в вертикальном положении и уплощение в горизонтальном. Так же, как и в первом варианте перелома, во втором имеет место неполное смыкание зубов при закрывании рта – контактируют между собой только жевательные зубы. В некоторых случаях у пациента отмечается истечение спинномозговой жидкости – если разлом верхней челюсти сопровождается переломом основания черепа.

Признаки перелома верхней челюсти 3 типа

При таком варианте травмирования происходит перелом пазухи верхней челюсти, отламывание альвеолярного отростка, а также раскол перегородки в носу. Это проявляется следующей симптоматикой:

  • болезненные ощущения в челюсти, увеличивающиеся при плотном закрывании рта и попытках жевания;
  • невозможность использования фронтальных зубов для откусывания пищи;
  • потеря чувствительности зубов, десен и неба;
  • нарушение прикуса;
  • затруднение дыхания как через нос, так и через рот;
  • рвотные позывы из-за ощущения чужеродного предмета в горле;
  • отек нижней зоны лица, вызывающий сглаженность носогубных складок;
  • гематомы и энфиземы в околоротовых тканях;
  • увеличение длины нижней трети лица у пострадавшего, когда он стоит либо сидит;
  • сдвиг зоны носовой перегородки вверх при соприкосновении зубных рядов;
  • истечения крови в слизистую полости рта.

Такие признаки перелома, как наличие уступа, прощупывающегося на участке костного раскола, и искажение прикуса, в случае челюстного разлома 3 типа обнаруживаются не всегда, а только при наличии смещения.

Лечение переломов верхней челюсти

Первыми действия при верхнечелюстном переломе являются меры первой помощи, оказываемой непосредственно там, где произошел несчастный случай. Телу пострадавшего необходимо придать такое положение, в котором болезненные ощущения минимальны. Для предотвращения болевого шока пострадавшему следует сделать укол обезболивающего средства. Чтобы предотвратить удушье, пострадавшего следует положить лицом вниз либо на бок, а голову повернуть в направлении зоны повреждения.

Компьютерная томография: множественные травмы, диагностика переломов верхней челюсти

Доврачебная помощь пострадавшему состоит также в устранении кровотечений, антисептической обработке открытых ран и подготовке его к транспортированию в больницу, включающей в себя фиксирование костных отломков посредством бинтовых повязок.

Следующим шагом лечебных мероприятий является установление диагноза. При переломах 1 типа в диагностировании участвуют хирург и невропатолог, который выявляет неврологические реакции, присущие данному виду переломов.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенограммы, позволяющей точно определить линию раскола и величину отломков кости.

Как лечат перелом челюсти

Лечение переломов верхней челюсти: остеосинтез металлическими пластинами

Лечение верхнечелюстных переломов производится хирургическим путем. В максимально тяжелых случаях требуется сложная операция по соединению и фиксации костных отломков посредством швов из проволоки, а также специальных крепежей из титана. При лечении верхнечелюстного перелома важно предотвратить такие нежелательные последствия, как:

  • неврологические и психические патологии;
  • нарушения кровообращения и дыхания;
  • плохое срастание массивов костной ткани;
  • инфицирование кости и прилегающих тканей, приводящее к воспалениям;
  • развитие гайморита и иных заболеваний, ведущих к формированию хронического очага инфекции в организме.

При правильно поставленном диагнозе и вовремя начатом лечении верхнечелюстные переломы имеют благоприятный прогноз. Запоздание в принятии лечебных мер может стать причиной различных осложнений, в частности, неправильного сращения отломков, требующего их разлома и последующего повторного соединения.

Тимофеев 1-3 том / том 2 / 16. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА / 16.3. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

16.3. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Переломы верхней челюсти делятся на две основные группы: огнестрельные и неогне­стрельные.

Наиболее простой и краткой, но в тоже время достаточно полной, является классифика­ция огнестрельных повреждений верхней челюсти, предложенная Я.М. Збаржем (1965), кото­рая отражает направление раневого канала и его глубину (конечно относительную), характер повреждения и функциональную недостаточность:

I. По направлению и глубине раневого канала:

1) сквозное (поперечное, косое, продольное);

2) слепое;

3)касательное.

II. По характеру повреждения:

1) без значительного дефекта мягких и костных тканей;

2) со значительным дефектом мягких и костных тканей;

3) непроникающие;

4) проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху и череп;

5) со смещением отломков.

III. По функциональному признаку:

1) без нарушения функций;

2) с нарушением функций:

а) речи, жевания, глотания;

б) дыхания, слуха;

в)зрения.

Рис. 16.3.1. Линии переломов верхней челюсти по классификации Лефор (Le Fort, 1901) по первому (1), второму (2) и третьему (3) типу.

Клинические наблюдения показывают, что неогнестрельные переломы верхней че­люсти, как правило, проходят по типичным местам. При определении типов переломов тела верхней челюсти используется классифи­кация Лефор (Le Fort, 1901). Автор описал разные типы переломов верхней челюсти, вы­явленные им экспериментальным путем (на трупах). Установлено три основных типа пере­ломов тела верхней челюсти (рис. 16.3.1).

Первый тип перелома ( нижний ) харак­теризуется тем, что линия перелома проходит над альвеолярным отростком и над твердым не­бом (почти параллельно им), через нижний край грушевидного отверстия и концы крыловидных отростков клиновидной кости, по дну верхнечелюстных пазух (рис. 16.3.2-а,б).

Данный перелом напоминает таковой, описанный ранее Гереном, поэтому в литературе этот тип перелома называют переломом Герена-Лефора. Чаще возникает при ударе тупым предметом по верхней губе.

Рис. 16.3.2. Первый тип перелома верхней челюсти (перелом Герена-Лефора):

а) вид спереди; б) вид сбоку.

Рис. 16.3.3. Второй тип перелома верхней челюсти (суборбитальный перелом):

а) вид спереди; б) вид сбоку.

Второй тип перелома ( суборбитальный, средний ) — отличается тем, что обе верхнече­люстные кости как бы выламываются из окружающих костей. Линия перелома проходит через корень носа (место соединения лобных отростков верхней челюсти и носового отростка лобной кости), далее идет по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели, проходит через нее и направляется вперед по нижней стенке орбиты к месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Сзади линия перелома идет через крыловидные отростки клиновидной кости (рис. 16.3.3-а,б).

Такие переломы чаще возникают при нанесении удара тупым предметом в область пере­носицы.

Третий тип переломов ( суббазальный, верхний ) — наблюдается отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от костей мозгового черепа. Линия перелома проходит в области корня носа (место соединения лобных отростков верхнечелюстных костей с носовым отростком лобной кости, по медиальной стенке глазницы до нижнеглазничной щели, через крыловидные отростки клиновидной кости, затем направляется вперед по нижней стенке орбиты, через лобно — скуловой шов (место соединения лобного отростка со скуловым отростком лобной кости и большим крылом клиновидной кости) и скуловую дугу, которая образуется скуловым отростком височной кости и височным отростком скуловой кости (рис. 16.3.4-а,б).

Встречается при нанесении удара тупым предметом в область глазниц или основания но­са, а также при боковом ударе в область скуловой кости.

Рис. 16.3.4. Третий тип перелома верхней челюсти (суббазальный перелом):

а) вид спереди; 6) вид сбоку.

Переломы верхней челюсти сопровождаются повреждением стенок верхнечелюстных па­зух и кровоизлиянием в них. Присутствие в пазухе крови еще не означает, что обязательно ра­зовьется посттравматический гайморит, и поэтому не является показанием к обязательной гайморотомии. При огнестрельных переломах может быть наличие в верхнечелюстной пазухе инородных тел и осколков кости — показания для обязательной гайморотомии, что явля­ется профилактикой посттравматического гайморита и остеомиелита.

Рис. 16.3.5. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти:

а) до лечения; б) после наложения назубных проволочных шин.

Близкими по клиническому течению к переломам 2 и 3 типа по классификации Лефор яв­ляются варианты Вассмунда, которые отличаются тем, что в движениях не участвуют кости но­са, т.к. линия перелома проходит от верхнего края грушевидного отверстия к нижне-медиаль­ному углу глазницы (так называемая «медиальная косая линия») и дальше идет по линиям, опи­санным при втором и третьем типе переломов верхней челюсти. То есть кости носа не повреж­дены. Вассмунд 1 — это перелом по типу Лефор 2, но без повреждения костей носа. Вассмунд 2 -это перелом по типу Лефор 3, но без повреждения костей носа.

Другой разновидностью переломов верхней челюсти являются так называемые сагит­тальные (односторонние) переломы, когда отламывается только одна верхнечелюстная кость.

Челюсть как бы раскалывается спереди назад. Снаружи линия перелома проходит в ти­пичном месте, а внутри (медиально) — по средней линии (по небному шву, соединяющему обе верхнечелюстные кости в одну верхнюю челюсть). Такие переломы возникают при действии ту­пых предметов и косом направлении силы удара сверху вниз в область верхней губы (на боко­вой отдел верхней челюсти).

Указанные ранее три типа переломов верхней челюсти по классификации Лефор могут комбинироваться между собой. С одной стороны может встречаться один тип перелома, а со второй — другой тип. Чаще всего наблюдается сочетание второго и третьего типа.

Могут обнаруживаться и атипичные переломы верхней челюсти, которые не укладыва­ются в ранее описанные схемы.

Наблюдаются переломы отростков верхнечелюстной кости (рис. 16.3.5): альвеолярно­го (отламывается часть отростка с несколькими зубами), лобного (чаще бывает односторонним) и твердого неба (возникает при падении на выступающий предмет).

Может встречаться оскольчатый перелом передней стенки верхнечелюстной кости.

Таким образом, для деления неогнестрельных переломов верхней челюсти предлагаю воспользоваться следующей классификацией:

I. ИЗОЛИРОВАННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

1. Переломы тела верхней челюсти:

— односторонние (сагиттальные),

-типичные (по классификации Лефор, Вассмунда),

— комбинированные,

— атипичные;

2. Переломы отростков верхней челюсти:

— альвеолярного,

— лобного,

— небного.

3. Оскольчатые переломы (тела и отростков).

II. СОЧЕТАННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:

— с черепно — мозговыми повреждениями;

— с повреждениями других костей;

— с ранением мягких тканей.

III. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:

А — ранние осложнения (ранение и смещение глазного яблока, повреждение со­судов и нервов, подкожная эмфизема лица, менингит и др.);

Б — поздние осложнения (парез и паралич мимической мускулатуры лица, птоз, остеомиелит, гайморит, деформация лица и др.).

Клиника. Необходимо уточнить обстоятельства и механизм травмы, определить общее состояние пострадавшего и его сознание (ясное, спутанное, заторможенное, бессознательное), была ли потеря сознания и на какой срок, нарушение памяти (амнезия — ретроградная, эпизоди­ческая и др.). Может наблюдаться так называемый челюстно — церебральный синдром (см. раз­дел 16.2).

При осмотре больного следует обратить внимание на нарушение формы лица и состояние прикуса (связано со смещением отломков), наличие кровоподтеков (кровоизлияний в толщу ко­жи или слизистой оболочки) или кровотечений, характер и локализацию ран мягких тканей.

Наблюдается удлинение и уплощение средней зоны лица, что связано со смещением вниз верхней челюсти как самостоятельно, так и со скуловыми костями. Имеется так называемый симптом очков — кровоизлияние в клетчатку век. Такой же симптом встречается и при переломе костей основания черепа. Отличие заключается во времени его появления и распространенно­сти. При переломах верхней челюсти симптом очков возникает сразу же после травмы и имеет распространенный характер, а при изолированных переломах костей основания черепа — не ра­нее, чем через 12 часов (чаще через 24-48 часов) после травмы и не выходит за пределы круго­вой мышцы глаза.

При переломах основания черепа можно выявить ликворею — истечение цереброспи­нальной жидкости через дефект твердой мозговой оболочки. Назальная ликворея — ликворея в полость носа через дефект твердой мозговой оболочки в области пластинки решетчатой кости или в месте перелома клиновидной кости. Ушная ликворея — ликворея из наружного слухового прохода при переломе пирамиды височной кости. Визуально этот симптом выявить сложнее из-за сопутствующего кровотечения. Для диагностики наличия ликвореи используют пробу двойно­го пятна — истекающая кровь образует на марлевой салфетке бурое пятно в центре, а по периферии — желтый венчик цереброспинальной жидкости. Симптом носового платка — чистый но­совой платок, смоченный ликвором, при высыхании остается мягким, а если смочить носовым отделяемым, то становиться жестким («накрахмаленным»).

При переломах верхней челюсти по второму и третьему типу может выявляться синдром верхней глазничной щели — офтальмоплегия (паралич мышц глаза), птоз (опущение верхнего века), отсутствие чувствительности верхнего века и кожи лба, расширение и фиксированное по­ложение зрачка (Zachariades N. et al.,1985). При кровоизлиянии в орбиту наблюдается экзоф­тальм и диплопия. При повреждении скуловых костей возникает скуловой синдром — понижение чувствительности в зоне иннервации скуло — лицевой и скуло — височной ветвей II ветви трой­ничного нерва, параличи отдельных мимических мышц.

При пальпации кожи можно определить крепитацию — ощущение похрустывания или по­трескивания, возникающее в результате проникновения воздуха из воздухоносных путей в под­кожную клетчатку. В подглазничной области — симптом ступеньки (при втором типе перелома по Лефор) из-за повреждения кости в месте соединения скулового отростка верхнечелюстной кости с боковой поверхностью скуловой кости. Отмечается подвижность костей носа. При пере­ломах верхней челюсти по Вассмунду подвижность костей носа отсутствует.

Имеется нарушение прикуса, т.к. центральные зубы на верхней и нижней челюсти не смы­каются между собой. Возникает острый прикус. Чаще наблюдается при переломе верхней челю­сти по второму типу и связано это с тем, что вся верхняя челюсть освобождается от связи с ок­ружающими костями. Верхняя челюсть опускается вниз, поворачивается вокруг своей попереч­ной оси и запрокидывается кзади (под влиянием сокращения медиальных крыловидных мышц, которые одним концом прикрепляются к крыловидному отростку клиновидной кости, а другим — к медиальной поверхности угла нижней челюсти). Н.М. Александров (1985) считает, что мышцы не влияют на смещение верхней челюсти, а зависит это от силы удара. С данным утверждени­ем, по моему мнению, нельзя не согласиться, т.к. смещение верхней челюсти происходит не только при втором, но и при третьем типе перелома.

При внутриротовом осмотре можно выявить кровоизлияние под слизистую оболочку и на­рушение целостности костной ткани {симптом ступеньки) в области скуло — челюстного шва (место соединения верхнечелюстной и скуловой костей). Встречаются эти симптомы при субор­битальном переломе.

Положительный симптом Малевича — звук треснувшего горшка, возникающий при посту­кивании по зубам на поврежденной стороне (при переломах стенок верхнечелюстных пазух). Положительный симптом Герена — боли по ходу щели перелома при надавливании указатель­ным пальцем на крючки (снизу вверх) крыловидных отростков клиновидной кости. Подвижность отломков можно определить захватив пальцами одной руки верхние зубы и осторожно переме­щать челюсть в передне — заднем направлении, а пальцы другой руки помещаем на кожу лица соответственно предполагаемому перелому (рис. 16.3.6).

Рис. 16.3.6. Определение подвижности отломков верхней челюсти при ее переломе. Захватывают пальцами одной руки верхние зубы и осторожно перемещают челюсть в передне — заднем направлении.

Рентгенологически контуры верхней челюсти сливаются с контурами других лицевых кос­тей, поэтому диагностика переломов, особенно без смещения отломков, достаточно затрудни­тельна. Для выявления повреждений верхнечелюстных костей необходимо делать несколько рентгенснимков костей в разных укладках: носоподбородочная, боковая и аксиальная. При не­правильных укладках, несимметричном положении головы и неправильном направлении цен­трального луча рентгеновские снимки получаются искаженными и достоверность их сводится к нулю (рис. 16.3.7).

Рис. 16.3.7. Рентгенограмма костей лицевого скелета, носоподбородочная укладка. Стрелками указаны места нарушения целостности костной ткани при переломе верхней челюсти по Лефор II.

Особенности переломов челюсти у детей. Чаще возникают при падении с высоты и во время игр, драках, ударах качелями, автомобильных происшествиях и др.

Сотрясение головного мозга при переломах верхней челюсти у детей встречается не ме­нее, чем у одной трети пострадавших. Вначале повреждение головного мозга протекает бес­симптомно. Позднее у больных появляются объективные неврологические симптомы. Запозда­лое проявление клинической симптоматики можно объяснить тем, что из-за эластичности костей свода черепа и наличия незакрывшихся родничков повышение внутричерепного давления про­исходит медленно. Поэтому детям с повреждениями верхней челюсти необходимо сделать электроэнцефалограмму для своевременной диагностики сотрясения головного мозга.

Особенность переломов верхней челюсти у детей связана с тем, что прочность верхнече­люстной кости снижена за счет наличия зачатков непрорезавшихся постоянных зубов. Наиболее это выражено у детей дошкольного и младшего школьного возраста, что значительно снижает прочность челюсти. Чаще встречаются в детском возрасте переломы альвеолярного отростка, т.е. на границе тела и альвеолярного отростка верхней челюсти , где находятся зачатки посто­янных зубов. Это приводит к их повреждению в той или иной мере, что в дальнейшем может вы­звать аномальное расположение отдельных зубов или группы зубов и нарушение прикуса. В связи с этим дети, у которых имелись повреждения верхнечелюстных костей нуждаются в дис­пансерном наблюдении в период до завершения формирования у них постоянного прикуса. Пе­реломы верхней челюсти заживают в течение 30-45 дней. Первичная костная мозоль обычно не прослеживается, а линия (щель) перелома плохо рентгенологически выявляется уже после 20 дня. Н.А. Рабухина (1974) указывает, что при неустраненном смещении фрагментов, деформа­ция нижнеглазничного края, стенок верхнечелюстной пазухи или грушевидного отверстия может сохраниться на всю жизнь.

Лечение. Временными (транспортными) средствами иммобилизации отломков при пе­реломах верхней челюсти являются: бинтовая подбородочно-теменная повязка, эластичная подбородочная праща (повязка) Померанцевой-Урбанской, стандартная транспортная повязка, эластичные резиновые и сетчатые бинты. Цель временной иммобилизации — прижать нижнюю челюсть к верхней и удержать их в таком положении до проведения постоянного закрепления отломков, т.е. до оказания больному специализированной помощи.

Различают ортопедические, хирургическо-ортопедические и хирургические способы за­крепления отломков верхней челюсти.

Ортопедический (консервативный) метод лечения заключается в том, что пострадав­шему к зубам на верхней и нижней челюстях фиксируют двухчелюстные стандартные или алю­миниевые шины с зацепными петлями (см. раздел «Лечение переломов нижней челюсти») На­кладывают межчелюстную резиновую тягу. Для более точного сопоставления отломков верхнечелюстной кости между большими коренными зубами укладывают прокладку из резиновой трубки. При этом методе лечения необходима последующая иммобилизация ниж­ней челюсти с помощью гипсовой подбородочной пращи и шапочки с резиновой тягой. Послед­нюю можно корректировать в динамике проводимого лечения.

Рис. 16.3.8. Больной с переломом верхней челюсти по Лефор II и двусторонним переломом нижней челюсти. Метод лечения верхней челюсти по Фидершпилю:

а) вид спереди; б) вид сбоку;

в) на зубы нижней челюсти наложена шина с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой, которая фиксирована к крючкам на верхнечелюстной шине.

Рис. 16.3.9. Метод лечения застарелых переломов верхней челюсти по способу Dingman R.O.

Хирургическо-ортопедический способ лечения предусматривает фиксацию назубной шины к головной опорной повязке или к неповрежденным костям лицевого черепа.

Р. Фальтин (1915) предлагает укреплять верхнюю челюсть при помощи назубной прово­лочной шины (фиксируют лигатурной проволо­кой) с внеротовыми стержнями, которые впере­ди ушных раковин изгибались вверх и пригипсовывались к гипсовой шапочке. А также при переломах верхней челюсти автор рекомендо­вал привязывать ее к неповрежденной скуло­вой дуге. Фидершпиль (1934) предлагает на-зубную шину, которая укреплена на верхней челюсти, фиксировать тонкой проволокой из нержавеющей стали, проведенной через толщу мягких тканей щек, к головной гипсовой шапоч­ке (к зацепным петлям) или привязывать сталь­ную шину к зубам с выводом ее из полости рта в виде стержней и загипсовать их в головную шапочку (рис. 16.3.8). При застарелых переломах и тугоподвижных отломках верхней челюсти Dingman R.O. (1939) модифицировал метод Фидершпиля. Стальные проволоки одним концом укреплялись к зацепным петлям на верхнечелюстной шине, а другим — при помощи резиновых колец (надетых на проволочные крючки) к дуге на го­ловной шапочке. Перемещая крючки на дуге и меняя, таким образом, направление резиновой тяги, можно репонировать отломки верхней челюсти при самых различных ее смещениях (рис. 16.3.9).

В 1942 г. Z.H. Adams воскресил описанный нашим соотечественником Р. Фальтиным (1915) метод укрепления отломков верхней челюсти к неповрежденным костям лицевого черепа. Способ фиксации по Фальтину — Адамсу заключается в том, что назубная проволочная шина с двумя зацепными петлями (обращенными вниз) плотно фиксируется к зубам, а лигату­рами из металлической проволоки (нержавеющая сталь) поврежденная верхняя челюсть при­крепляется (подвешивается) к неповрежденным костям лицевого скелета. К нижнеглазничному краю верхнечелюстной кости и основанию грушевидного отверстия фиксируется отломок при переломе по первому типу, к скуловой дуге — при первом и втором типе перелома, а к скуловому отростку лобной кости — при переломе по третьему типу (рис. 16.3.10 и 16.3.11).

Фиксация верхней челюсти по В.И. Мелкому (1982). Перед операцией на верхнюю че­люсть накладывают внутриротовую назубную проволочную шину. Под инфильтрационной ане­стезией проводится разрез кожи слева по лобно — скуловому гребню сверху вниз длиной 0,5 см. С помощью иглы Кергера внутриротовым путем делают вкол иглы в слизистую на уровне верх­него левого шестого зуба и проводят ее вместе с проволочной лигатурой по внутренней поверх­ности скуловой кости до кожной линии разреза (рис. 16.3.12-а). Верхний конец проволочной ли­гатуры освобождают и извлекают иглу. Затем делают аналогичный линейный разрез кожи дли­ной 0,5 см с противоположной стороны, т.е. вдоль лобно — скулового гребня справа. Верхний ко­нец проволочной лигатуры укрепляют в проводнике (игле Кергера) и через левый разрез прово­дят ее строго по лобной кости слева направо (рис. 16.3.12-6). Затем освобождают конец прово­лочной лигатуры. Далее верхний конец лигатуры вновь укрепляют в игле Кергера, которую про­водят через правый разрез в области лобно — скулового гребня вниз через мягкие ткани по внут­ренней поверхности скуловой кости с выходом в преддверие на уровне верхнего правого шесто­го зуба (рис. 16.3.12-в). На кожные послеоперационные раны накладывают швы. Проводят репо­зицию отломков верхней челюсти с контролем по прикусу и свободные концы проволочной лига­туры укрепляют к назубной шине (рис. 16.3.12-г).

В результате операции верхняя челюсть прочно фиксируется к основанию черепа. Прикус восстанавливается. Данная методика автором и нами была апробирована при переломах верх­ней челюсти по любому типу, а также при сочетании их с переломами лобной кости. Способ по­зволяет обеспечить прочную фиксацию верхней челюсти к основанию черепа, прижимая ее строго снизу вверх. Метод технически прост и быстро осуществим.

Рис. 16.3.10. Способ фиксации костных отломков по Фальтину — Адамсу при первом типе перелома верхней челюсти по классификации Le Fort (а, б), втором типе (в) и третьем типе (г).

В литературе встречаются и другие хирургическо-ортопедические методы лечения пере­ломом верхней челюсти (К. Анастасов, П.З. Аржанцев и др.), которые в настоящее время не имеют широкого применения.

Хирургический способ лечения повреждений верхней челюсти. R.E. Shands (1956) применил для укрепления оторванной верхней челюсти «трансмаксиллярный стержень», кото­рый проводил через обе верхнечелюстные кости в поперечном направлении и через кожу щек с последующим укреплением этого стержня к головной шапочке или дуге, если имеются повреж­дения кожных покровов черепа.

Рис. 16.3.11. Рентгенограмма лицевых костей больного с переломом верхней челюсти по Лефор — II, леченного способом Фальтина — Адамса.

Рис. 16.3.12. Способ фиксации переломов верхней челюсти по В.И. Мелкому (а, б, в). Объяснение в тексте. Схематическое изображение метода на черепе при переломах верхней челюсти и лобной кости (г).

Рис. 16.3.13. Способ фикса-ции костных отломков верх-ней челюсти по первому (а), второму (б) и третьему (в, г, д) типах по классификации Le Fort.

М.А. Макиенко (1962) предлагает использовать спицы Киршнера, которые вводятся под разными углами через отломанную верхнюю челюсть в неповрежденные кости черепа (скуловая кость или дуга, верхнечелюстной отросток лобной кости). Вводят спицы специальным аппара­том. Скусывают спицы так, чтобы они не выступали за пределы мягких тканей (рис. 16.3.13). До­полнительно автор рекомендует больным одевать пращу Померанцевой-Урбанской или круго­вую бинтовую повязку.

В 1955 г. М.М. Збаржем была проведена попытка соединения отломанной верхнечелюст­ной кости по лобно — скуловому шву при помощи кетгута. Результат оказался отрицательным. В 1957 г. этим же автором была повторена попытка, но при помощи стальной проволоки, резуль­тат — положительный. В последние годы для этих целей мы используем титановые минипластинки.

В.Г. Центило (1996), при переломе передней стенки верхнечелюстной кости, предлагает трепанировать медиальную стенку верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход и путем последовательного введения антисептического тампона (на 14 дней) до плотного выполнения всех отделов пазухи проводится репозиция и фиксация костного осколка в правильном положе­нии.

Наиболее распространенными хирургическими способами укрепления отломков верхней челюсти являются различные варианты костных швов, связывающих подвижные и неподвижные кости лицевого скелета (остеосинтез проволочным швом) или фиксация отломков титановыми минипластинками.

Классификация переломов верхней челюсти по Ле Фор (1901)

Следует различать три вида переломов:

  1. Ле Фор I — Нижний поперечный перелом, при котором линия перелома проходит горизонтально над альвеолярным отростком от основания грушевидного отверстия к крыловидному. Этот вид перелома впервые описал Герен. Ле Фор также упоминает о нем. Поэтому некоторые авторы называют его переломом Герена — Ле Фора.

  2. Ле Фор II — средняя линия; проходит в поперечном направлении через носовые кости, дно глазницы, нижнеглазничный край вниз по скуло-челюстному дну и крыловидному отростку основной кости.

  3. Ле Фор III — Полный отрыв верхней челюсти с носовыми и скуловыми костями — линия перелома проходит через носовые кости, слезную кость, дно глазницы и заканчивается в крыловидном отростке клиновидной кости.

Такой тип перелома называют полным черепо-лицевым разъединением.

Огнестрельные переломы нижней челюсти.

При огнестрельных ранениях н/ч осколки и пули, обладающие большой силой, часто повреждают нижнюю челюсть одновременно в нескольких местах, вызывая мелко и крупно оскольчатые переломы.

Огнестрельные переломы н/ч могут быть:

  1. переломы типа линейных;

  2. оскольчатые (мелко- и крупнооскольчатые с нарушением непрерывности челюсти;

  3. краевые переломы различные по характеру с сохранением непрерывности челюсти;

  4. дырчатые переломы;

  5. переломы с сегментарным дефектом челюсти;

  6. отрывы значительных участков челюсти;

  7. сочетанные переломы.

При обследовании раненого в н/ч, в первую очередь, оценивают общее состояние пострадавшего с обязательным предварительным заключением о степени кровопотери. Обращают внимание на величину кровяного давления, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание и др. При нарастающих признаках асфиксии возникают показания – отсасывание из трахеи слизи и, возможно, попавшей крови.

Внешний осмотр раны или ран, осмотр полости рта с помощью двух шпателей или лопаток Буяльского, определение понятия прикуса, осторожная проба на подвижность отломков и возможность их установления в прикус при смещении, сопоставление входных и выходных отверстий при сквозном ранении – на все это необходимо обратить внимание при обследовании раненых в н/ч.

Огнестрельные переломы верхней челюсти.

При огнестрельных переломах в/ч следует помнить об одной существенной особенности, она заключается в том, что благодаря неподвижной связи в/ч с костями мозгового черепа, близости головного мозга, глазного яблока, органов слуха и обоняния, симптоматология огнестрельных повреждений этой кости по сравнению, например с огнестрельными переломами н/ч представляется, в ряде случаев, более многообразной.

При оценке пострадавших этой группы, помимо обычного клинического обследования необходимо уточнить, не было ли потери сознания, тошноты, рвоты, нет ли жалоб на головную боль, какова речь раненого и т.д. Местные проявления огнестрельных переломов в/ч целиком зависят от локализации и степени разрушения костной ткани. Могут наблюдаться легкие, средние и тяжелые повреждения. При тяжелых повреждениях — массивные разрушения мягких тканей и верхнечелюстной кости с одновременным повреждением орбиты, носа и других образований. Обычно, при осмотре обнаруживаются одна или несколько ран мягких тканей, кровоподтеки в окружности ран и в особенности в области клетчатки век (симптом «очков») отек тканей верхнего отдела лица, кровотечение из ран и полости носа и следы бывшего кровотечения. Раскрывание рта бывает болезненным. При переломах в/ч почти всегда выявляется отечность мягкого неба и дужек, иногда, наблюдается свисание мягких тканей твердого и мягкого неба, которые могут препятствовать дыханию. Исследование подвижности отломков нужно производить захватыванием неповрежденных зубов пальцами при одновременном ощупывании наружных покровов челюсти. Рентгенологическое обследование (томография, фасный, профильный и аксиальный снимок) позволяет в ряде случаев уточнить топическую диагностику перелома и локализацию инородных тел при слепых ранениях.

Симптом непрямой нагрузки определяется

1) умеренным давлением спереди назад в подбородочном отделе;

2) давление в области углов нижней челюсти по направлению к средней линии;

3) давление в области углов снизу вверх;

4) постукивание в области подбородка.

Определение болевой чувствительности кожи нижней губы и подбородка при помощи инъекционной иглы справа и слева: если произошел разрыв нижнего альвеолярного нерва, то болевая чувствительность на стороне перелома отсутствует.

Оценка амплитуды движений нижней челюсти: уменьшение амплитуды может быть признаком перелома, а также девиация в сторону от средней линии – в сторону перелома.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Со стороны преддверия полости рта может определяться:

-гематома, локализация которой соответствует месту перелома;

-можно обнаружить разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка, кровотечение;

-перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, болезненна;

-одним из достоверных признаков перелома нижней челюсти является нарушение прикуса;

-важное диагностическое значение имеет симптом патологической подвижности отломков, который определяется бимануально: указательные пальцы рук располагаются на предполагаемых отломках, большими пальцами охватывают тело нижней челюсти снизу, при перемещении отломков в различных плоскостях определяются их подвижность и крепитация

Клинические данные должны быть подтверждены рентгенологически. Необходимо сделать рентгенограммы в двух проекциях: прямой и боковой Можно назначить ортопантомограмму, которая позволяет проследить изменения на всем протяжении нижней челюсти

При переломах мыщелкового отростка ценную информацию дает томограмма височно-нижнечелюстного сустава

Таким образом, на основании клинико-рентгенологических данных ставится топический диагноз и составляется план лечения.

Методы временной иммобилизации при переломах челюстей.

Лечение переломов костей вообще и лицевого скелета в частности начинается с оказания первой медицинской помощи.После проведения мероприятий направленных на устранение кровотечения, асфиксии и шока необходимо обеспечить транспортную иммобилизацию костных отломков.

Транспортная иммобилизация осуществляется вне специализированного лечебного учреждения или на месте происшествия, иногда в порядке взаимопомощи. Своевременная иммобилизация позволяет обеспечить не только безболезненную эвакуацию пострадавшего, но и в значительной степени предотвратить развитие воспалительных осложнений.

Для транспортной иммобилизации при переломах челюстей используют стандартные и импровизированные повязки. Их задача: прижать нижнюю челюсть к верхней и удерживать в таком положении определенное время.

Используемые повязки:

1. Стандартная транспортная повязка состоит из опорной шапочки с тремя парами резиновых петель на каждой стороне и жесткой подбородочной пращи. С внутренней поверхности петель расположены матерчатые карманы для ватных вкладышей – во избежание давления на мягкие ткани в височной области. Подбородочная праща выполняется ватно-марлевым вкладышем так, чтобы он выступал за края пращи по всему периметру и фиксируется к опорной шапочке резиновыми кольцами.

В зависимости от количества используемых колец, подбородочная праща может выполнять функцию давящей или поддерживающей повязки. Использование в качестве давящей повязке возможно только при отсутствии угрозы асфиксии и если оказываемое давление не приводит к большему смещению отломков.

2. Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка: круговые туры бинта проходят через подбородок и теменные кости.

3. Подбородочная праща Померанцевой-Урбанской: подбородочная часть повязки состоит из нескольких слоев холста или бязи, промежуточная- из широких резинок (галантерейных) и периферическая часть так же состоит из холста и снабжена шнуровкой.

4. Внеротовые шины-ложки с внеротовыми стержнями используются при переломах верхней челюсти и частичной адентии нижней челюсти. Ложку, выполненную марлевым вкладышем, прижимают к зубам верхней челюсти и при помощи внеротовых стержней крепят к голове больного с помощью бинта или к стандартной опорной шапочке.

Кроме стандартных и импровизированных повязок используют межчелюстное лигатурное скрепление.

Для межчелюстного лигатурного скрепления необходимо наличие не менее двух прочно стоящих зубов на нижней челюсти и, соответственно, наличие зубов антагонистов.

Противопоказания:

-наличие угрозы асфиксии,

-транспортировка воздушным или водным путем,

-в повязку не следует включать зубы, стоящие в щели перелома и имеющие признаки травматического периодонтита, патологическую подвижность.

Используемые материалы:

-проволока бронзово-алюминевая 0,5 — 0,6 см. диаметром, крампоны или иглодержатель, анатомический пинцет, ножницы по металлу.

Выделяют следующие способы наложения:

-простой,

-в виде восьмерки,

-по Айви.

При простом способе конец лигатурной проволоки проводят через межзубной промежуток включаемого в повязку зуба, охватывают с язычной стороны и выводят через другой межзубной промежуток в преддверие полости рта. На вестибулярной стороне оба конца проволоки скручивают между собой. При этом проволока плотно охватывает шейку зуба. Вторую лигатуру точно так же фиксируют за соседний зуб. Затем эти две проволоки скручивают между собой, объединяя два зуба в одну повязку. Аналогичную повязку накладывают на зубы второго отломка и на зубы антагонисты. Репонировав отломки, прижимают нижнюю челюсть к верхней и фиксируют в этом положении, скручивая между собой концы проволоки на каждой стороне поочередно. Концы проволоки срезают ножницами и подгибают так, чтобы она не травмировала слизистую оболочку щеки и десны.

Скрепление в виде восьмерки: оба конца лигатурной проволоки проводят с вестибулярной стороны на оральную, включая в повязку сразу два зуба, затем возвращают концы проволоки на вестибулярную сторону, пропуская один конец над проволокой охватывающей зубы, другой под ней. На вестибулярной поверхности концы проволоки скручивают между собой. Такую же повязку накладывают на зубы второго отломка и зубы антагонисты. Прикус фиксируют, скручивая концы проволоки на зубах верхней и нижней челюстях между собой, излишек проволоки срезают и подгибают.

По Айви: проволоку изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее другого на 1,5 см. и формируют на ее конце петлю. Оба конца проволоки вводят в общий межзубной промежуток между зубами, включаемыми в повязку, с вестибулярной стороны на оральную. Длинный конец проволоки возвращают на вестибулярную сторону через межзубной промежуток, расположенный кзади от петли и пропускают через нее. Короткий конец выводят через межзубной промежуток кпереди от петли и скручивают с длинным. Избыток проволоки срезают и подкручивают так, чтобы он не травмировал слизистую. Такую же повязку накладывают на зубы второго отломка и зубы антагонисты. Отломки репонируют и фиксируют прикус проволокой, пропуская ее в петли лигатурных повязок. Метод менее травматичен и позволяет осмотреть полость рта, не снимая всей конструкции, а лишь срезав соединяющие лигатуры.

Межчелюстное лигатурное скрепление может быть осуществлено не более чем на 3-4 суток из-за нагрузки на периодонт зубов, включенных в повязку.

После наложения транспортной иммобилизации пострадавшие должны быть направлены в специализированное лечебное учреждение. В стационаре, после всестороннего обследования больного, вырабатывается план лечения и методы постоянной иммобилизации.

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИММОБИЛИЗАЦИИ КОСТЕЙ ЛИЦА.

В основе современных методов лечения переломов костей лежит необходимость создания оптимальных условий для ускорения процессов репаративной регенерации, обеспечивающих первичное заживление костной раны. Для этого необходимо:

-точное сопоставление отломков

-приведение отломков в положение плотного соприкосновения

-прочная фиксация сопоставленных отломков на весь период, необходимый для полного сращения перелома.

-постепенное включение функциональной нагрузки после надежного закрепления отломков

Наиболее полно отвечает современным требованиям оперативный метод фиксации отломков – остеосинтез, лишенный ряда недостатков, присущих ортопедическим методам лечения.

Остеосинтез – это хирургический метод лечения переломов, направленный на прочное соединение костных отломков при помощи различных материалов.

В.А. Дунаевским и соавт. (1973) было предложено выделить прямой и непрямой остеосинтез.

Прямой остеосинтез – предполагает рассечение мягких тканей и обнажение костных отломков с последующим вшиванием раны наглухо.

Выделяют:

-внутрикостный остеосинтез – штифты, стержни, спицы, винты.

-накостный — круговые лигатуры, клей, полумуфты.

-внутрикостно-накостный костный шов, накостные пластинки, рамка Павлова на шурупах, П-образные скобы, химический остеосинтез быстротвердеющими пластмассами, титановые минипластины на шурупах.

Непрямой остеосинтез – фиксирующее устройство выходит через кожу или слизистую полости рта. Скелетирование отломков проводится редко.

Выделяют:

-внутрикостный — спицы Киршнера, штифтовые внеротовые аппараты с компрессией или без.

-накостный — подвешивание нижней челюсти к верхней или верхней челюсти к неповрежденным костям лицевого скелета, круговые лигатуры с использованием шин и протезов, клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством или без него.

ПРЯМОЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

Перелом верхней челюсти — достаточно распространенная травма, составляющая, согласно статистическим данным, около 5% от всех видов переломов лицевых костей. Повреждения верхней челюсти относят к категории среднетяжелых. Такие переломы весьма опасны, в силу соединения челюсти с основанием черепа и другими костями лицевого скелета. Поэтому важно знать основные признаки данной травмы и особенности ее лечения.

От чего возникают?

Переломы верхней челюсти можно получить в результате удара, сдавливания, аварийных ситуаций, дорожно-транспортных происшествий, во время спортивных тренировок, при падении с высоты.

Классификация переломов верхней челюсти включает 3 типа травматического повреждения. Рассмотрим каждый из этих типов отдельно:

  1. 1-й – локализуется под небным сводом, обычно сопровождаясь отломами дна гайморовой пазухи. Характеризуется наличием ярко выраженной лицевой деформации, кровотечениями из ротовой полости и ее преддверия.
  2. 2-й – характеризуется частичным отрывом верхней челюсти и лицевых костей от черепного основания. Данной травме сопутствует интенсивное слюнотечение, отечность и гематомы, носовое кровотечение, нарушения обонятельной функции.
  3. 3-й – представляет собой полный отрыв верхней челюсти, скуловой и носовой кости от черепного основания. Характеризуется искажением формы лица, нарушением зрительной функции, смещением глазных яблок, появлением гематом под глазницами.

Кроме того, травматологи выделяют следующие виды данного перелома:

  • Полный — с сопутствующим смещением челюстных отломков;
  • Неполный — без сопутствующего смещения;
  • Открытый — характеризуется наличием повреждения мягких лицевых тканей и кожных покровов, кровотечением;
  • Закрытый — без сопутствующего травмирования лицевых тканей.

В основном, данная травма носит открытый характер. Часто переломы верхней челюсти сопровождаются следующими сопутствующими повреждениями:

  • Травмы среднего уха;
  • Повреждение мозговых оболочек;
  • Разрывы мышечных тканей и кожных покровов лица;
  • Вдавливание носовых костей в переднюю черепную ямку;
  • Повреждения носоглотки;
  • Травмирование придаточных пазух.

Такие травмы несут серьезную угрозу как здоровью, так и жизни потерпевшего, поэтому очень важно грамотно оказать больному необходимую помощь и доставить его в лечебное учреждение!

Как проявляется?

Основным симптомом перелома верхней челюсти является патологическая подвижность челюстного отломка и ярко выраженный болевой синдром. Еще один характерный признак — это нарушение прикуса. Также выделяют следующий ряд симптомов, которыми проявляется данное травматическое повреждение:

  • Носовое и ротовое кровотечение (может являться главным признаком при переломах третьего типа);
  • Нарушение дыхательной функции;
  • Образование обширных гематом, локализованных под глазницами больного (синдром очков);
  • Общая ослабленность;
  • Расстройства речевой функции;
  • Тошнота;
  • Нарушения жевательной функции;
  • Интенсивное слюнотечение;
  • Отечность, локализованная в области верхней губы.

Болезненные ощущения усиливаются при попытках сомкнуть челюсть, прикосновениях к лицевым точкам. Довольно часто у больных наблюдаются такие признаки, как переломы зубов, опущение и деформация лицевых участков, нарушения зрительной функции, слезотечение, непроизвольные сокращения мимических глазных мышц. Пациенты не могут нормально разговаривать, возникают сложности с пережевыванием пищи.

Переломы верхней челюсти в детском возрасте практически всегда сопровождаются сотрясением мозга, черепно-мозговыми травмами. Маленький пациент бледнеет, становится вялым, возможны приступы головокружения, тошнота с обильной рвотой, обморочные состояния.

Особенная опасность данной травмы заключается в том, что в первое время с момента повреждения симптоматика может быть выражена не достаточно ярко. Часто больные медлят с обращением к специалисту, пытаются заниматься самолечением, что уже несет угрозу для жизни!

Поэтому при появлении хотя бы некоторых из описанных выше симптомов, проявившихся после травмоопасной ситуации, необходимо в срочном порядке доставить больного в лечебное учреждение, пройти диагностику и своевременно начать лечение.

В чем опасность?

При отсутствии адекватных, своевременно проведенных терапевтических мероприятий, переломы верхней челюстной кости могут привести к развитию крайне нежелательных осложнений:

  • Менингит;
  • Образование абсцессов;
  • Флегмоны;
  • Нарушения прикуса;
  • Челюстная деформация;
  • Остеомиелиты;
  • Синусит;
  • Медиастиниты.

Данный вид переломов очень часто сопровождается черепно-мозговыми травмами и другими весьма опасными повреждениями, требующими оказания срочной медицинской помощи! Самолечение и отсутствие адекватных реакций могут стать причиной самых плачевных последствий, вплоть до гибели больного!

Как оказать помощь?

При первых признаках, характерных для данного повреждения, необходимо вызвать медиков и грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь. Первым делом больного укладывают на бок, для предупреждения перекрытия дыхательных путей. Важно обеспечить человеку абсолютный покой, поскольку любые движения в данном случае категорически противопоказаны!

Затем нужно остановить кровотечение путем использования тампонов, наложения стерильных салфеток. С целью иммобилизации и предупреждения возможного смещения под область верхних зубов больного можно проложить линейку или специальную пластину, закрепив ее на голове фиксирующей повязкой. Если подручных средств не оказалось или у пострадавшего наблюдаются повреждения зубного ряда, верхнюю челюсть просто аккуратно совмещают с нижней и фиксируют с помощью повязки.

К травмированному участку рекомендуется приложить ледяной компресс, что-нибудь холодное — с целью уменьшения отеков и болезненных ощущений. Если у больного западает язык, его нужно зафиксировать.

Челюстные травмы в большинстве случаев сопровождаются очень сильными болезненными ощущениями, вплоть до развития болевого шока. Немного облегчить состояние потерпевшего можно при помощи анальгетических препаратов, по возможности, обезболивающее средство лучше ввести инъекционным путем. После этого больного необходимо доставить в клинику, обязательно в лежачем положении! При этом потерпевший должен лежать лицом вниз или же на боку.

Особенности диагностического процесса

Диагностика переломов верхней челюсти осложняется наслоением верхнечелюстных костей. Поэтому для постановки точного диагноза, определения типа и степени тяжести повреждения проводится обзорное рентгенографическое исследование в разных проекциях.

Кроме того, могут быть показаны такие виды исследований, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Точная, детальная диагностика позволяет сократить продолжительность лечения и снизить риски развития характерных осложнений, даже спустя несколько суток с момента получения травмы.

Как лечат?

Весь комплекс терапевтических мероприятий, применяемых при переломах верхних челюстных костей, можно подразделить на несколько последовательных этапов:

  1. Сопоставление и фиксация смещенных челюстных обломков.
  2. Стимуляция процессов регенерационного характера.
  3. Терапия, направленная на предупреждение развития возможных осложнений и ускоренное, полноценное восстановление поврежденной костной ткани.

Если диагностированы переломы верхней челюсти, лечение начинается с санации, обработки поврежденного участка. Важно нормализовать дыхательную функцию пострадавшего, что, как правило, требует проведения трахеотомии.

На следующем этапе доктором совмещаются обломки челюстной кости. Процедура эта достаточно сложная и болезненная, а потому должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, в условиях клиники, под действием местной анестезии!

После осуществляется иммобилизация при помощи метода шинирования. В наиболее сложных клинических случаях пациентам требуется проведение хирургического вмешательства, в ходе которого костные челюстные обломки фиксируются путем применения специальных пластин, конструкций.

В обязательном порядке больным назначают курс антибиотиковой терапии с целью предупреждения развития осложнений инфекционного, воспалительного характера. Медикаментозное лечение также включает в себя применение обезболивающих, иммуномодулирующих лекарственных препаратов, витаминно-минеральных комплексов.

Особенности реабилитации

Реабилитационный процесс после переломов верхней челюсти может длиться от 1 до 2,5 месяцев, в зависимости от типа повреждения и степени тяжести травмы, индивидуальных особенностей больного, времени начала терапии. Одним из важных элементов реабилитационного курса является физиотерапия. Пациентам могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Облучение ультрафиолетом — способствует активному продуцированию витамина Д, что необходимо для образования кальция и ускоренного восстановления костной ткани.
  2. Магнитная терапия — позволяет устранить отечность, болезненные ощущения, проявления процессов воспалительного характера.
  3. УВЧ-терапия — направлена на улучшение процессов кровообращения в области повреждения, устранение отеков, воспалений.
  4. Электрофорез с использованием кальциевых препаратов — процедура позволяет активизировать процессы поступления кальция в клеточные структуры поврежденной костной ткани.

Большое значение для успешного лечения и реабилитации имеет обеспечение должного ухода и гигиены ротовой полости больного. Этот процесс осложняется наличием во рту пациента шин, металлических конструкций, в которых застревают мелкие кусочки пиши.

Поэтому после каждого приема пищи необходимо орошать и промывать ротовую полость, используя для этих целей специальные растворы, обладающие антисептическим и противовоспалительными свойствами. Шины очищают при помощи зубочисток, пинцетов, обыкновенных зубных щеток с мылом.

Несколько раз на протяжении суток ротовую полость необходимо полоскать антисептическими растворами. Соблюдение этих простых рекомендаций позволит ускорить процессы выздоровления, улучшить состояние ротовой полости, а главное, предупредить целый ряд опасных инфекционных осложнений.

Диетотерапия

Полноценное, сбалансированное питание является необходимым условием восстановления больного. При челюстных травмах эта задача усложняется вследствие нарушения жевательной функции. Пострадавший не может есть твердую пищу. Как правило, пациентов кормят через зонд или специальные поильники.

Когда состояние больного несколько стабилизируется, его можно начинать кормить жидкой пищей, через бутылочку, соломинку. В рацион пациента необходимо включить следующие продукты:

  • Бульоны;
  • Протертые овощные супы;
  • Молоко;
  • Овощные пюре;
  • Протертые каши;
  • Кисломолочная продукция;
  • Овощные, фруктовые соки с мякотью;
  • Сырые яйца;
  • Растительные масла;
  • Мясное пюре.

Важно, чтобы вся пища имела комнатную температуру. Слишком горячие либо холодные блюда при подобных травмах строго противопоказаны. Питание рекомендуется дробное — часто и маленькими порциями.

Постепенно, по мере восстановления, необходимо начинать разрабатывать жевательную функцию, включая в рацион более твердую пищу. Этот процесс должен проходить под строгим контролем лечащего врача. До полного выздоровления пациента противопоказано употребление сухарей, жестких фруктов и другой твердой пищи.

Переломы верхней челюсти у детей и взрослых — травма очень опасная, сопряженная с сопутствующими повреждениями. Поэтому, во избежание нежелательных последствий, важны своевременное обращение к специалисту, комплексное лечение и реабилитация с соблюдением всех врачебных рекомендаций!

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – известная травма. Мы получаем синяки и переломы, это давно вошло в повседневную жизнь.

Далеко не каждый сталкивается с таким переломом, и не каждый может знать, что нужно делать.

>Используй поиск Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Повреждение верхнечелюстной кости, одна из серьезных и опасных травм. Каждый должен узнать ее признаки и симптомы, чтобы суметь их обнаружить и предоставить неотложную помощь для предотвращения последствий и облегчения участи пострадавшего.

Это нарушение целостности твердых тканей одной из лицевых костей вследствие приложения механического воздействия из внешней среды либо в результате костной перестройки.

Перелом возникает при оказании на костную поверхность большей нагрузки, чем она может выдержать. При разных переломах выделяют последствия: изгиб, сжатие и отрыв косточки.

Признаки, указывающие на болезнь (симптомы), выделяют локальные, их можно обнаружить в травмированной части тела, и общие, которые выявляются в ходе сбора анамнеза, осмотра.

Общие симптомы бывают в виде повышения температуры, слабости, потери сознания, увеличения давления внутри черепной коробки, тахикардии, расстройства дыхания.

Местные: наличие боли, изменение тургора, гипертермии в районе повреждения, кровоизлияния. При осмотре ротовой полости – деформация зубной дуги, неодновременное смыкание зубов, затруднение открывания рта.

Пальпаторно определяется подвижность в верхне-нижнем, передне-заднем и боковых направлениях. Для полного обследования и определения тактики лечения проводится инструментальное исследование – рентгенография.

https://gidpain.ru/perelom/verhnej-chelyusti.html

Классификация

Лефор предложил систему, разделяющую виды переломов, учитывая анатомические особенности при разрушении кости:

  1. Первый вид – суббазальный – включают отделение верхней челюсти лица совместно с костями скуловой поверхности от оболочки мозгового черепа. Развивается из-за удара тупым предметом в участок орбитальной области либо основания носа.
  2. Второй вид – суборбитальный- характерен тем, что обе части верхнечелюстной косточки выламываются из черепной коробки. Переломы возникают из-за нанесения повреждений в область носа и переносицы.
  3. Третий вид – нижний – место излома располагается над альвеолярным отростком и твердым небом.

Лечение верхнечелюстного перелома

В случае обнаружения признаков перелома, указанных выше, либо подозрении на него после получения травмы, требуется изучение следующей информации для умения оказать неотложную помощь.

Она включает действия:

  1. Остановка кровотечения (пальцевым способом, с помощью ватных тампонов).
    Фиксирование осколков челюсти жесткой пращевидной подбородочной повязкой Померанцевой, если нет бинтов – перевязать тканью.
  2. Профилактика западения языка и возможной асфиксии (для этого голову пострадавшего осторожно повернуть в левую или правую сторону, осторожно вытащить язык и следить за его расположением).
  3. Применение обезболивающих препаратов, наркотического и ненаркотического типа, лекарственные средства на базе морфина, фентанила, кодеина. Искусственное дыхание. При необходимости – переливание крови.
  4. Транспортировка до места оказания медицинской помощи: в лежачем положении, на носилках, под голову что-то подложить(например, одежду).
  5. Шинирование. Используют разные шины. Они представляют различного вида конструкции из металла (алюминий, нержавеющая сталь) или пластмассы. Изготавливаются в зуботехнических лабораториях для каждого пациента, либо на заводах с использованием технического оборудования.

Понадобятся хирургические способы лечения:

  1. Репозиция отломков.
  2. Остеосинтез.
    Комбинированные приемы лечения. Включают в себя объединение хирургических и ортопедических методов для выздоровления пациента.

Строение челюсти

Обязательное условие успешных действий по восстановлению челюсти – знание ее строения.

Строение верхней челюсти

Верхняя челюсть включает тело и отростки.

Тело содержит 4 поверхности:

  1. Передняя – изогнута, на ней расположены клыковая ямка, подглазничное пространство.
  2. Задняя – включает бугор с примыкающей небной бороздкой, альвеолярные отверстия.
  3. Глазничная, функциональные элементы которой подглазничная бороздка с глазничным каналом и слезная выемка.
  4. Носовая поверхность с верхнечелюстной расщелиной.

Различают небный, скуловой, лобный, альвеолярный отростки. На последнем располагаются альвеолярные отверстия, примыкающие к верхнечелюстному бугру, к которому крепится латеральная мышца. В состав челюсти входит набор зубов: резцы, клыки, премоляры первого, второго порядков.

Строение нижней челюсти

Состоит нижняя челюсть из 2 поверхностей (внешней, внутренней) тела и 2 отростков. На внутренней расположен подбородочный шип, к которому крепится язычная и подъязычная мышцы. Ниже – двубрюшная ямка, выше – подъязычная ямка и челюстная линия. На внешней локализуется подбородочный выступ, альвеолярные возвышения, над которыми находятся зубы.

Выше угла нижней челюсти имеются жевательная бугристость, позадимолярная ямка, щечный гребень, язычок, мыщелковый и венечный отростки. Ветви челюсти, переходящие в эти отростки, определяют тип лица.

Осложнения при переломах

Осложнения, наблюдающиеся в случаях несвоевременного или неправильного оказания медицинской помощи:

  • Развитие травматического гайморита;
  • Замедление консолидации отломков;
  • Травматический остеомиелит;
  • Образование ложного сустава;
  • Срастание отломков в неправильном положении.

Травматический гайморит

Развитие обусловлено травматическим поражением верхней части, сопровождающимся попаданием в пазуху мелких осколков кости и прочих инородных тел, инициирующих разрывы слизистой пазухи. Поврежденные зоны пазухи обволакиваются грануляцией, при созревании образующей рубцовую ткань.

Появляющиеся в результате врастания костных фрагментов самостоятельные полости нагнаиваются, вызывая ряд симптомов:

  • Затруднённое дыхание;
  • Головная боль;
  • Общее ухудшение самочувствия;
  • Ощущение тяжести при наклоне;
  • Гнойные выделения из носа;
  • Опухание в области перелома.

Лечение оперативное, путем гайморотомии с конструированием искусственного соустья, прилегающего к нижнему носовому входу. Профилактическая мера – иссечение отмерших участков слизистой и хирургическая обработка раны.

Замедление консолидации отломков

В норме срастание отломков наблюдается к исходу 4-5 недели, в конце идет минерализация первичных структур из коллагена, подвижность исчезает. Из-за генетической предрасположенности, либо авитаминоза, инфекционных заболеваний, неправильного положения фрагментов консолидация затягивается сроком на 3 недели.

О развитии осложнения свидетельствуют припухлости в районе перелома, патологическая подвижность, сохранение деформации. Устраняется методами остеосинтеза с фиксацией отломков. Профилактика включает повышение защитных сил организма и стимуляцию остеогенеза.

Остеомиелит

Развитие данного вида осложнения связано с:

  • Бактериальным поражением костной ткани;
  • Поздним оказанием медицинской помощи;
  • Затруднением питания тканей на месте;
  • Нахождением корней зубов в щели перелома;
  • Очагом инфекции одонтогенного характера;
  • Снижением иммунитета;
  • Нарушением врачебного режима и гигиены.

Острая стадия наступает на третий-четвертый день, сопровождается повышением температуры, ухудшением состояния, потливостью, слабостью, болью в области перелома и появлением неприятного запаха изо рта. Возникает абсцесс, открытие рта затруднено и сопровождается болезненными ощущениями.

Подострая стадия – переходная форма от острой к хронической. Боль становится тупой, менее выраженной, температура субфебрильная. Чувствуется небольшая слабость, головная боль отсутствует. Хроническая характеризуется сохранением субфебрильной лихорадки и незначительной боли.

Лечение заключается в удалении корней из щели, вскрытии гнойника с последующей детоксикацией, антибактериальной и общеукрепляющей терапией.

Ложный сустав

Наблюдается при повреждении нижней челюсти из-за поздней иммобилизации отломков, при недостаточной эффективности ее, неправильного положения костных фрагментов. Возникает такой тип осложнения и в результате замедленной консолидации либо на фоне остеомиелита.

Причина образования ложного сустава на фоне травматического остеомиелита – превалирование фиброгенеза по сравнению с остеогенезом, что происходит из-за гипоксии тканей.

Симптомы при обследовании:

  • Деформация лица;
  • Нарушение прикуса;
  • Выраженное перемещение отломков при открывании рта;
  • Патологическая подвижность;
  • Наличие замыкательных пластин на рентгенограмме.

Лечение предполагает оперативное иссечение рубцовой ткани и фиброзных спаек между отломками, замыкательные пластинки отсекают. Применяется остеосинтез и трансплантаты, показанные в конкретном клиническом случае.

Срастание отломков в неправильном расположении

Консолидация в неправильном расположении происходит по ряду причин:

  • Неверный выбор метода иммобилизации,
  • Нарушение режима и рекомендаций лечащего врача,
  • Запоздалое обращение за специализированной помощью.

Фрагменты срастаются, смещаясь либо по горизонтали, либо по вертикали. Иногда возможно сочетание. Симптоматика осложнения состоит в затруднении пережевывания пищи, неправильном прикусе, опухании, отклонении нормального положения подбородка.

Лечение либо хирургическое, либо возможно вытягивание, если прошло не больше пяти недель.

Как определить тип перелома

Челюстные переломы классифицируют по локализации на верхнечелюстные и нижнечелюстные, по форме – на открытые и закрытые.

По характеру расположения осколков костей различают:

  1. Перелом со смещением. Отломки под действием внутренних или внешних факторов смещаются, отклоняясь от правильного положения.
  2. Перелом без смещения. Характеризуется появлением линии перелома, щели, но соотношение фрагментов остается правильным.
  3. Оскольчатый возникает при сильном ударе, возникает много мелких осколков.

Перелом нижней челюсти – наиболее распространенный тип, определить можно по следующим клиническим признакам:

  • Болевой синдром, локализующийся в верхней части челюсти;
  • Кровотечение при открытой форме;
  • Невозможность открыть рот на всю ширину;
  • Выраженная асимметричность лица;
  • Нарушение прикуса;
  • Отек и гематома;
  • Покраснение кожи и локальное повышение температуры;
  • Сенсибилизация зубов на поврежденном участке;
  • Расфокусировка зрения;
  • Местное онемение лица.

Повреждения верхней челюсти часто сопровождается симптоматикой сотрясения мозга, сопутствующего травме. Клиническая картина, позволяющая выявить этот тип, следующая: наблюдается тошнота, рвота, болевой синдром высокой интенсивности, нарушение дыхания, прикуса, жевание сопровождается резкой болью.

Диагностировать перелом челюсти возможно в медицинском учреждении при рентгенологическом исследовании, МРТ, КТ или ортопантомографии.

Восстановление

Реабилитационный период зависит от своевременности проведения операции и успешности остеосинтеза. Общее состояние больного играет важную роль в восстановлении, как и послеоперационная терапия, включающая антибиотики, иммуномодуляторы, физиопроцедуры, ЛФК и тщательную гигиену раневой поверхности и полости рта.

Питание должно быть сбалансировано и отрегулировано, из рациона исключается твердая и агрессивная в химическом и температурном плане пища. Первые 4 недели допустима только жидкая и полужидкая, измельченная пища. ЛФК, направленную на восстановление мимики, речи, жевания и глотания, проводят после снятия фиксаторов по истечении 4-5 недель.

Особенности питания

На полное восстановление функций челюсти пойдет как минимум 30 суток.

В этот период пациент не должен делать большие нагрузки на челюсть.

Ежедневное меню должно быть представлено бульончиками и супами, мягкими овощами и фруктами, тщательно перемолотыми или перетертыми.

Наличие молочных блюд в рационе -.

После снятия шины переходить моментально на любимую пищу не рекомендовано. Требуется некоторое время посидеть на щадящей диете. Это нужно для нормализации работы желудка.

Клиническое исследование

Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем) и субъективные (воспринимаемые пациентом) симптомы, выясняет обстоятельства происшествия.

Субъективные признаки перелома обычно включают боль в области перелома и первичного травматизма, изменение чувствительности на фрагменте, расположенном за линией перелома.

Связанно это с тем, что при переломе возникает структурное или функциональное (за счет отека и воспаления) повреждение нерва, что снижает чувствительность соответствующей зоны или вызывает в ней специфические ощущения онемения.

Эта травма сочетается с черепно-мозговыми, она сопровождается тошнотой, рвотой, головными болями, заторможенностью, потерей ориентации. О этих ощущениях необходимо сообщать врачу, они могут указывать на тяжелые осложнения, которые принимают во внимание при планировании лечения.

Кроме выявления признаков перелома, врач, особенно на этапе оказания первичной помощи, проверяет проходимость дыхательных путей пострадавшего, выявляет наличие дыхательных движений и сердечных сокращений (пульс).

При наличии отклонений врач оказывает необходимую медицинскую помощь путем восстановления проходимости дыхательных путей и осуществления сердечно-легочной реанимации.

Двойное повреждение

Самая опасная из всех травм, поскольку больной может погибнуть от удушья.

Средняя часть челюсти наклонена вниз, а боковые – во внутреннюю часть и вверх. Важно быть предельно внимательными, поскольку возможно заглатывание языка.

Причины

Возможные факторы:

  • Механическое повреждение любого рода, вызванные внешними факторами.
  • Опухолевые заболевания.
  • Остеомиелит.
  • Другие болезни.

Категория риска – мужчины в возрасте от 15 до 40 лет.

При повреждении челюсти самолечение запрещено, поскольку диагностируются переломы со смещением или осколочные, которые вызывают осложнения:

  • Проблемы с прикусом;
  • Неспособность самостоятельного пережевывания пищи;
  • Инфицирование ротовой полости;
  • Появление воспалительных процессов.

По частоте повреждений первое место занимает перелом суставного отростка. Частым стало травмирование средней части тела нижней челюсти и ее угла.

Различают переломы:

  • Закрытые;
  • Открытые;
  • Полные;
  • Неполные.

Признаки:

  1. Невозможность широкого открывания рта.
  2. Появление болевых ощущений при разговоре.
  3. Изменение прикуса.
  4. Появление онемения лица.
  5. Асимметрия скул.
  6. Двоение в глазах.

Травма со смещением

Для этого потребуется шина, которая должна фиксироваться за зубы. Без врачебного вмешательства не обойтись.

Хирург вручную собирает кости. В это время больной находится под действием местной анестезии или под наркозом. Зафиксировать челюсть можно капроновой жилой.

Потом больное место закрепляется с наружной части спицами. Пациенту необходим покой и прием противомикробных препаратов.

Заниматься лечением может только врач.

Чем экстреннее будет исправлена ситуация, тем быстрее восстановится больной:

  1. Проводится обработка раны стерильным материалом.
  2. Выравнивается перегородка носа в случае ее повреждения.
  3. Складываются обломки осколков и костей.
  4. Проводится фиксирование челюсти шиной.
  5. Продолжительность ношения шины составляет полтора месяца. Времени достаточно для срастания костей.
  6. В сложных случаях проводится вживление пластинки, которая фиксируется винтами.
  7. Прием противовоспалительных препаратов.

После завершения основного лечения перелома челюсти начинается реабилитационный период, который направлен на полное восстановление речевых и жевательных функций.

Помощь дома

Рекомендции:

  1. Проведите фиксирование челюсти с использованием повязки. Под зубы положите линейку.
    Эту процедуру можно проводить если больной находится в полном сознании, поскольку при бессознательном состоянии можно не заметить заглатывание языка или попадание рвоты в легкие.
  2. При наличии кровотечения зажмите рану тампоном или другим материалом. Положите холод на поврежденное место. Он поможет остановить кровотечение, обезболит.
  3. Проведите очистку ротовой полости от посторонних предметов и наполнителей.
  4. Успокойте больного, постарайтесь обездвижить до приезда скорой.
  5. Придайте ему сидячее положение, а в случае невозможности – уложите больного вниз лицом.
  6. При сильных болях дайте больному анальгин или другое обезболивающее. Проследите, чтобы человек смог самостоятельно проглотить таблетку. Придется растолочь ее в порошок. При внутримышечной инъекции обезболивающим, пациент быстрее почувствует облегчение.
  7. В случае долгого отсутствия скорой, доставьте больного в больницу самостоятельно и доверьте его специалистам, поскольку нередкими стали случая параллельного повреждения сопутствующих органов и частей тела.

От степени тяжести зависит дальнейшее течение заболевания и его лечение. Для ее определения проведите диагностирование, предусматривающее проведение рентгенографии в 2 проекциях, по которым возможна идентификация травмы.

5 / 5 ( 6 votes ) Поделись с друзьями или Сохрани себе!

Верхняя челюсть – крупная парная кость лицевой части черепа. Она занимает центральное положение на лице и участвует в формировании стенок глазницы, полостей носа и рта. Травмы этой кости встречаются в 5% клинических случаев. Они существенно осложняют жизнь и грозят инвалидностью и опасными осложнениями, в числе которых – менингит, поражение костных тканей.

В медицинской практике принята классификация переломов верхней челюсти по Лефору, названной по имени французского медика начала XX столетия. Этот специалист выделил 3 типа переломов разного характера.

Перелом верхней челюсти (ВЧ) — результат анатомического разрушения целостности лицевой кости. В стоматологии диагностируют переломы средней части кости (до 50% общего числа), которые сопровождаются кровотечением, отеком, разрывом слизистой (открытая форма). Закрытые переломы встречаются реже. В ряде случаев диагностируют нарушение целостности соседних отделов черепа.

Обычно с переломом ВЧ сталкиваются лица мужского пола в результате драк, грубого физического воздействия. Травму провоцируют также ДТП, аварии, неудачные падения. К располагающим факторам относят:

  • анатомия кости, формирующей челюсть;
  • выступающий подбородок;
  • езда на мотоцикле и горном велосипеде без шлема, который смягчает удар при падении;
  • занятия боксом, вольной, греко-римской борьбой и некоторыми другими видами единоборств;
  • недостаточный рацион, употребление алкоголя и другие вредные привычки.

Классификация по Лефору

Хирург Лефор тщательно изучил виды переломов верхней части челюсти и разработал подробную классификацию, которую медики используют в наши дни. Всего есть 3 группы переломов:

  • Лефор 1. Перелом верхней части ВЧ. Наблюдается при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур скелета или травмировании орбиты. При этом происходит отхождение верхнечелюстно-скулового комплекса.
  • Лефор 2. Перелом среднего участка ВЧ. Следствие прямого удара в носовую кость при сомкнутой челюсти. Возникает также при отраженном повреждении подбородка. В этом случае ударная мощь передается верхней челюсти через нижние зубы.
  • Лефор 3. Перелом нижнего отдела ВЧ. Возможен при поражении верхней губы в тот момент, когда разомкнуты нижние челюсти. Лишаясь опоры, открывается альвеолярный отросток, и при ударе происходит отделение нижней части челюсти от общей кости. Потеря целостности отмечается также в зоне стенок гайморовых пазух.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: каковы последствия удара в челюсть? Переломы без смещения наблюдаются редко. Обычно переломы ВЧ сопровождаются смещением кости – ее обломки расходятся в стороны. По форме и направлению классифицируют поперечный, косой, продольный, оскольчатый, компрессионный, клиновидный типы переломов.

Симптоматика

По классификации Лефора для каждого типа перелома характерны свои симптомы. Они служат опорой для медиков при постановке окончательного диагноза. Для перелома первого типа свойственно:


  • отечность, округление лица;
  • ощущение, что в горле находится инородное тело;
  • трудности при глотании, открытии рта;
  • кровоизлияние в зоне глаз;
  • смещение глазных яблок;
  • нарушение зрения;
  • хруст отломков кости в районе глазниц при пальпации.

При переломе второго типа наблюдается:

  • носовое, ротовое кровотечение;
  • хруст в зоне носолобного шва черепа;
  • потеря обоняния;
  • онемение лица, губ;
  • кровоподтеки под глазами.

Перелом третьего типа (по Лефору) сопровождают такие симптомы:

  • сложности при открытии рта, еде, разговоре;
  • отечность нижней части лица, губ;
  • деформация прикуса;
  • сильная боль в зоне носа;
  • сглаживание носогубной складки.

Диагностика

Когда характер и последствия травмы челюсти не ясны, важно грамотно оказать первую помощь. Она заключается в таких мероприятиях:

  • остановка кровотечения (если патология открытого характера);
  • расположение пострадавшего на боку, для предотвращения перекрытия дыхательных путей;
  • крепление верхней и нижней челюсти не тугой повязкой;
  • охлаждение льдом пораженной зоны;
  • транспортировка в стационар.

Для подтверждения диагноза «перелом верхней челюсти» обязателен рентген, который выполняют в нескольких проекциях. Осматривая фото костей черепа, врач акцентирует внимание на контурах анатомических образований. При их нарушении диагностируют переломы разной степени. Дополнительные снимки, когда пациент смыкает зубы, назначаются с обезболиванием. По ним оценивают характер смещения обломков.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: перелом нижней челюсти: сколько заживает кость и каковы симптомы?

По показаниям проводятся панорамные рентгеновские снимки (ортопантомография), компьютерная томография пораженной области. Обязателен осмотр стоматологом. Он определяет повреждения слизистой, неба, изменения кости.

При своевременном выявлении поражения верхнечелюстной пазухи и грамотной медицинской помощи удается восстановить положение костных обломков, избежать осложнений и сократить время пребывания в стационаре.

Лечение перелома

Лечение переломов верхней челюсти зависит от характера травмы. Подбираются консервативный или оперативный методы. При травме без смещения кость фиксируют повязкой, назначают лекарства. При патологиях со смещением необходима репозиция обломков и контроль правильного сращивания костей. Переломы верхнечелюстной пазухи заживают самостоятельно, без оперативного вмешательства. При травмировании наружных стенок оценивается характер патологии, терапия не всегда только консервативная.

Сколько лечат перелом ВЧ? Средняя продолжительность больничного листа составляет 65 суток. Эта цифра может изменяться в зависимости от типа травмы. При переломе первой степени это около 55 дней, при второй – 65, при третьей – 75. При сочетании травмы с другими переломами костей лица восстановление занимает 120 суток и больше.

Медикаментозное лечение

Медикаменты назначают независимо от метода лечения. Их противоотечные, обезболивающие, антисептические свойства помогают облегчить состояние пациента. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты – Алмирал, Аэртал, Ревмоксикам, Ксефокам, Кеторол. Они позволяют снять отечность, воздействуют комплексно. Принимать следует в дозировке, определенной врачом.

При повреждении костей лица назначают препараты с кальцием и витамином Д. Среди них – Остеогенон, Структум, Кальций 3D Никомед. Местно прописывают гели и мази с противовоспалительным эффектом. Среди них – Лиотон, Гепариновая, Вольтарен, Диклак. Для предотвращения воспалений в тканях назначают антибиотикотерапию. Обычно выписывают Цефтриаксон и Ципрофлоксацин в виде инъекций.

Консервативное

Проводится под контролем ортопедов и челюстно-лицевых хирургов. Схема лечения классическая. Она включает:

  • Репозицию. Это перемещение отломков кости в физиологическое положение и одномоментное совмещение. Когда сразу совместить кости верхнечелюстной пазухи нет возможности, применяется вытяжение и постепенное смещение в течение суток.
  • Иммобилизация. Происходит фиксация костных обломков в правильном положении за 3-5 недель. За это время идет формирование костной мозоли в зоне перелома. Постоянная иммобилизация осуществляется посредством шин (стандартных или из металла).
  • Физиотерапия и медикаментозное лечение. Вводится для профилактики возможных осложнений и поддержания организма.

Операция

При травмировании скуловой дуги, верхнечелюстной пазухи, сложных поражениях костей возможно оперативное вмешательство. Отломки устанавливаются на анатомическое место и фиксируются вместе со здоровыми костями черепа. Операция остеосинтеза проходит с использованием проволочных швов и титановых микропластин. Травмированные альвеолярные отростки фиксируются посредством серкляжной проволоки.

При переломах 2 и 3 степени в кость скулы вкручивают винты из титана. К ним крепят проволоку и ушивают рану. Послеоперационные гематомы исчезают за 2 недели. Операцию (если она необходима) не следует откладывать, чтобы избежать неправильного срастания костей и дальнейшего более сложного лечения.

Восстановление после лечения

Реабилитационные мероприятия и неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций ускоряют восстановление после переломов ВЧ. Назначаются физиотерапия, медикаментозное лечение и физические упражнения, как показано в таблице.

Вид терапии Цель Особенности
Медикаментозная Снимает болевой синдром, отек, способствует восполнению нужных минералов, формированию костной мозоли Препараты могут быть в форме таблеток и растворов для инъекций
Физиопроцедуры Ускоряют заживление тканей, нормализуют кровоток и обменные процессы Магнитотерапия, УВЧ, электрофорез
Гимнастика Укрепляет мышечный аппарат, восстанавливает функции глотания, жевания, речь Нагрузки необходимы через 4 недели после травмы верхней челюсти. Их объем и интенсивность постепенно нарастают
Правильное питание Обеспечить организм необходимыми витаминами, энергией, не нагружая мышцы лица Используются протертые, жидкие блюда с температурой 36-50 градусов. Приходится есть через трубочку

Как быть в каждой конкретной ситуации при переломе ВЧ, знает только специалист. От его опыта и квалификации зависит успех лечения. Важно помнить, что сложные и открытые переломы могут приводить к деформации лица. Черты меняются не в лучшую сторону, и нередко пациентам приходится обращаться к пластическим хирургам.