Лихорадка западного нила

Содержание

Лихорадка Западного Нила

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) – зоонозная природно-очаговая трансмиссивная инфекция, вызываемая арбовирусами семейства Flaviviridae, характеризующаяся острым интоксикационным синдромом с поражением центральной нервной системы.

Трансмиссивными инфекциями называется группа заболеваний, возбудители которых передаются кровососущими членистоногими. В данном случае роль переносчиков вируса играют комары рода Culex, реже – Aedes и Anopheles, не исключается участие в передаче вируса иксодовых и аргасовых клещей. Естественный резервуар для вируса лихорадки Западного Нила – дикие птицы.

Лихорадка западного Нила переносится комарами рода Culex

Вирус довольно устойчив во внешней среде: погибает при температуре выше 55 ºС с экспозицией не менее получаса, долго сохраняет жизнеспособность в высушенном или замороженном виде.

Изначально лихорадка Западного Нила наиболее широко была представлена в Африке, Южной Америке, Азии. С конца прошлого столетия нозоареал заболевания значительно расширился: выявляются случаи инфицирования в странах не только с жарким, но и с умеренным климатом (в Европе, России), – что обусловлено сезонной миграцией инфицированных птиц.

В регионах с умеренным климатом отмечается характерная сезонность; пик заболеваемости (более 90% всех выявленных случаев) приходится на период с июля по октябрь, что коррелирует с максимальной численностью кровососущих насекомых в эти месяцы.

Группы риска инфицирования вирусом лихорадки Западного Нила составляют люди, работающие или отдыхающие на приусадебных участках, а также охотники, рыбаки – лица, проводящие много времени в излюбленных местах членистоногих (на водоемах, тенистых участках с массивной растительностью, в болотистой или лесистой местности).

Причины и факторы риска

Причиной заболевания в подавляющем большинстве случаев становится укус инфицированного комара или клеща.

Вирус попадает с кровью в организм кровососущего (где циркулирует в течение нескольких дней) после укуса зараженной птицы. В дальнейшем возбудитель лихорадки Западного Нила концентрируется в слюнных железах насекомого или клеща, откуда при укусе человека или животного перемещается в его кровоток, вызывая цепь патологических изменений.

Помимо укуса насекомых, вирус может передаваться вертикально (от матери к ребенку), а также при переливании инфицированной крови или трансплантации зараженных органов, однако случается это крайне редко.

Формы заболевания

Лихорадка Западного Нила может протекать в 2 формах:

  • манифестная – развивается типичная клиническая картина с бурной симптоматикой;
  • бессимптомная – в таком случае проявления заболевания отсутствуют (по данным Всемирной организации здравоохранения, частота названной формы приближается к 80% от общего числа заболеваемости).

Естественный резервуар для вируса лихорадки Западного Нила – дикие птицы.

Манифестная форма заболевания представлена двумя клиническими вариантами:

  • ЛЗН без поражения центральной нервной системы (протекает в гриппоподобной форме либо в гриппоподобной форме с нейротоксикозом);
  • ЛЗН с поражением ЦНС (менингеальная и менингоэнцефалитическая формы).

Симптомы

Инкубационный период заболевания длится до 3 недель, чаще – 5-6 дней. В дальнейшем, если имеет место манифестная форма заболевания, возникает характерная для конкретного варианта инфекции симптоматика.

Проявления лихорадки Западного Нила, не сопровождающейся поражением ЦНС:

  • острое начало заболевания;
  • подъем температуры тела до 39-40 ºС, в исключительных случаях – выше 40 ºС (длительность лихорадочного периода может достигать 12 суток, хотя в среднем ограничивается 2-3 днями);
  • потрясающий озноб;
  • проливной пот;
  • полиморфная пятнисто-папулезная сыпь (отмечается достаточно часто);
  • головная боль;
  • болезненность при движении глазных яблок;
  • повышенная чувствительность к свету, фотофобия;
  • мышечные и суставные боли;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов головы и шеи при пальпации;
  • гиперемия слизистых оболочек зева;
  • длительный период астенизации после купирования интоксикационных симптомов (общая слабость, сонливость, снижение работоспособности, чувство разбитости).

Лихорадка западного Нила обычно начинается с повышения температуры

В случае протекания инфекции с явлениями нейротоксикоза головная боль приобретает интенсивный характер, возможны эпизоды головокружения, характерны тошнота, рвота на высоте лихорадки, шаткость походки, ригидность затылочных мышц. Каких-либо изменений при анализе спинномозговой жидкости в данном случае не регистрируется.

При вовлечении в инфекционный процесс центральной нервной системы (при менингеальной форме) симптомы следующие:

  • острое начало со стремительным повышением температуры тела до критических цифр, ознобом, потливостью;
  • интенсивная головная боль, на 3-4-е сутки приобретающая мучительный характер;
  • ригидность затылочных мышц;
  • светобоязнь;
  • тошнота, рвота с выявлением менингеальных симптомов.

По результатам проведения люмбальной пункции определяются изменения в спинномозговой жидкости, характерные для серозных вирусных менингитов.

При менингоэнцефалитической форме заболевания состояние пациентов тяжелое или крайне тяжелое, отмечается грубая общемозговая симптоматика на фоне явлений менингоэнцефалита (нарушений сознания, головной боли, головокружений, рвоты, генерализованных судорожных приступов), в дальнейшем развивается мозговая кома. Летальность при данной форме заболевания составляет 5–10%, в крайне тяжелых случаях – до 40%.

8 самых массовых и смертоносных эпидемий в истории

9 инфекций, укрощенных вакцинами

Как сохранить здоровье во время зарубежной поездки

Диагностика

Диагностика лихорадки Западного Нила затруднена, что связано с большим количеством бессимптомных случаев заболевания, отсутствием специфических проявлений при гриппоподобных формах.

Основные диагностические мероприятия:

  • сбор эпидемиологического анамнеза (связь с предшествующим пребыванием в зонах повышенного риска, укусами кровососущих насекомых, сезонность заболевания);
  • проведение твердофазного иммуноферментного анализа (ТИФА) для выявления специфических IgM, IgG (титр, подтверждающий диагноз, – 1:800 или более);
  • проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) с целью обнаружения РНК вируса лихорадки Западного Нила;
  • вирусологическое исследование для идентификации возбудителя;
  • при наличии менингеальных симптомов – люмбальная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости.

Группы риска инфицирования вирусом лихорадки Западного Нила составляют люди, работающие или отдыхающие на приусадебных участках, а также охотники, рыбаки.

Лечение

Лечение ЛЗН медикаментозное. Назначаются:

  • индукторы интерферона;
  • диуретические средства;
  • глюкокортикостероидные гормоны;
  • ингаляции увлажненного кислорода.

Проводятся дезинтоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и осмолярности крови. В случае необходимости применяются противосудорожные, седативные препараты, антиоксиданты, средства, улучшающие мозговой кровоток, антибиотики широкого спектра действия.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения лихорадки Западного Нила весьма серьезны:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • отек головного мозга;
  • кома, летальный исход.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный. Вероятность благополучного исхода заболевания снижается при инфекции менингоэнцефалитической формы тяжелого или крайне тяжелого течения.

Летальность при менингоэнцефалитической форме заболевания составляет 5–10%, в крайне тяжелых случаях – до 40%.

Профилактика

Профилактические меры состоят в следующем:

  1. Проведение мероприятий, направленных на снижение популяции кровососущих насекомых.
  2. Снижение популяции диких птиц, образ жизни которых связан с непосредственным обитанием рядом с человеком.
  3. Использование репеллентов при длительном пребывании в природных очагах с высоким риском укусов членистоногих.

Видео с YouTube по теме статьи:

Защита от лихорадки Западного Нила начинается с контроля количества комаров

Каждую весну, когда снаружи теплеет, комары выходят из зимней спячки и/или вылупляются из яиц. Как только температура окружающей среды ночью начинает удерживаться на +10 °С, кровососы начинают активизироваться. Это значит, что если вы будете в это время часто находиться на улице, эти вредители уже будут искать себе жертв.

  • Что такое вирус Западного Нила?
  • Стандартные симптомы лихорадки Западного Нила
  • Диагностика и лечение лихорадки Западного Нила
  • Где бывает вирус Западного Нила?

Комары — это больше, чем простая неприятность, они переносят заболевания! Лихорадку Западного Нила обычно переносят именно комары. Этому заболеванию подвержены не только люди, но и домашние животные. Это заболевание развивается не у каждого укушенного, но оно может быть смертельным (летальность: от 5,5% до 7,5% заражённых), и самое опасное в нём то, что от лихорадки Западного Нила нет специфичного лекарства.

Что такое вирус Западного Нила?

Впервые вирус Западного Нила был обнаружен в 1937 году в Уганде, в США — в 1999 году, в России примерно в то же время. Природные очаги этого вируса находятся в южных странах бывшего СССР, а также на юге России, хотя и завозные случаи имеют место. Человеку этот вирус передают комары, но распространяют его на большие расстояния обычно птицы. Последние заражаются как раз от комаров или от поедания заражённых птиц (если птицы хищные).

Большинство птиц продолжают жить после заражения, но некоторые, например, вороны и сойки, зачастую умирают. Нет доказательств, что человек может заразиться вирусом от птицы, но во избежание лучше не трогайте мёртвых птиц голыми руками.

Комары передают вирус человеку при укусе. Этим занимаются только самки, им нужна кровь для производства яиц. Ротовой аппарат у самок специально для этого адаптирован, они протыкают кожу своим хоботком и впрыскивают сперва немного своей слюны. Благодаря этого кровь сразу не свёртывается и комариха с лёгкостью может пить кровь. Именно эта смесь слюны и крови передаёт человеку вирус Западного Нила.

Инкубационный период лихорадки Западного Нила

Через пару дней после укуса инфицированного комара у человека могут развиться первые симптомы, но, по данным центра по контролю и профилактике болезней, бывает, что на это уходит до 2 недель. Только у одного из пяти человек, укушенных комаром, инфицированным вирусом Западного Нила, вообще развиваются симптомы. Обычно появляется жар, но важно знать, какие симптомы следует отслеживать. Только у одного процента укушенных людей развивается тяжёлая реакция, которая приводит к развитию лихорадки Западного Нила, а у неё есть длительные симптомы:

  • Слабость
  • Депрессия
  • Тремор
  • Быстрая усталость
  • И другие признаки повреждения мозга

Стандартные симптомы лихорадки Западного Нила

Симптомы варьируются от человека к человеку, в зависимости от индивидуальной реакции на вирус. Вирус Западного Нила не заразен, но может передаваться от человека к человеку некоторыми редкими путями:

  • Переливание крови
  • От матери к ребёнку во время беременности и грудном кормлении
  • Трансплантация органов

Как только вас укусил заражённый комар, независимо от того, разовьются у вас симптомы или нет, вы получаете иммунитет к этому вирусу и больше вы им не заразитесь.

У большинства заражённых симптомы не развиваются, но у небольшого процента людей могут развиться лёгкие симптомы, как например:

  • Быстрая усталость
  • Головная боль
  • Боль в теле
  • Жар
  • Боль в спине
  • Рвота
  • Диарея

Иногда могут развиться другие симптомы:

  • Боль в глазах
  • Сыпь
  • Набухшие лимфоузлы

Специфического лечения лёгкого течения болезни нет.

У кого более высокий риск заразиться?

Возраст, текущее состояние здоровья и другие факторы могут сыграть роль в индивидуальной реакции на вирус. Дети и пожилые люди наиболее подвержены этому заболеванию, поэтому важно знать, на какие симптомы следует обращать особенное внимание.

Симптомы лихорадки Западного Нила у детей не отличаются от тех, что проявляются у взрослых, и несут за собой точно такой же риск, что и у взрослых. У детей чаще развивается лёгкая лихорадка, сыпь и лёгкие симптомы, похожие на простуду.

У пожилых или у людей со слабым иммунитетом риск развития энцефалита Западного Нила значительно выше, а он может привести необратимому повреждению мозга.

Если вы находитесь в регионе, где возможно заражение вирусом Западного Нила, или собираетесь туда поехать, нужно обращать особенное внимание на следующие симптомы (особенно, у пожилых, помните, вакцины от этой лихорадки для людей пока нет):

  • Сильная головная боль
  • Ригидность затылочных мышц
  • Сильный жар
  • Неясность сознания
  • Тремор
  • Судороги
  • Внезапная мышечная слабость
  • Паралич

Любому, у кого появились такие симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу. Это симптомы энцефалита Западного Нила. Лихорадка Западного Нила обычно не смертельна, лишь у некоторых развиваются серьёзные неврологические состояния, которые могут привести к смерти.

Диагностика и лечение лихорадки Западного Нила

Врач может поставить диагноз «лихорадка Западного Нила» тремя путями:

  • Проанализировать кровь на предмет антител к вирусу
  • Проверить мозговую активность с помощью ЭЭГ и МРТ
  • Взять на анализ спинномозговую жидкость, чтобы проверить, не повысилось количество белых кровяных телец в ней

Лихорадку Западного Нила лечат в зависимости от тяжести состояния. Большинство людей выздоравливают дома, просто принимая обезболивающие, достаточное количество жидкости и отдыхая.

В случаях осложнений, например при энцефалите и менингите, лечения, как такового нет, но без госпитализации эти состояния могут быть смертельными. В больнице проводят поддерживающую терапию, проводят профилактику других инфекций, внутривенные вливания, подключают аппарат искусственной вентиляции лёгких и иногда используют иммуноглобулин.

Исследователи работают над тем, чтобы создать вакцину и разработать другой вид лечения, но на сегодняшний день нет ни специфической терапии, ни вакцины от лихорадки Западного Нила.

Вирус Западного Нила у животных

Комары могут передавать вирус Западного Нила собакам, кошкам, лошадям и другим домашним животным. Если знать симптомы лихорадки Западного Нила у животных, вы сможете их защитить. У разных животных лихорадка проявляется по-разному, но, как и у людей, более старые звери и те, у которых иммунитет ослаблен, более подвержены заражению и осложнениям.

Собаки

Симптомы Западного Нила у собак часто путают с простудой или с респираторным заболеванием. Симптомы включают в себя:

  • Сыпь
  • Жар на несколько дней
  • Мышечная слабость и боль
  • Набухшие лимфоузлы

Симптомы могут появиться уже через день после укуса и могут стать более или менее тяжёлыми, в зависимости от состояния иммунной системы вашей собаки и того, как её организм отреагирует на вирус. У собак, как и у людей тоже есть риск развития энцефалита, который без лечения может привести к смерти.

Если вы находитесь в регионе, где случаются вспышки лихорадки Западного Нила, ваш ветеринар при признаках энцефалита у вашей собаки может провести анализ крови, чтобы диагностировать вирус Западного Нила. Собаки обычно выздоравливают через несколько дней, но если этого не происходит, собаке нужна будет ветеринарная помощь, включая внутривенные вливания.

Кошки

Кошки могут заразиться вирусом Западного Нила от укусов комара и от поедания инфицированных птиц. Обычно у них развиваются лишь лёгкие симптомы, такие как вялость и жар, но и более серьёзные проявления тоже бывают. Но вы вряд ли поймёте, что кошка заразилась именно вирусом Западного Нила, так как никаких специфичных проявлений у них не бывает.

Лошади

У лошадей симптомы проявляются через 5-15 дней после укуса инфицированным комаром. Как у людей и собак, симптомы разнятся от особи к особи и зависит от реакции на вирус.

Самые обычные симптомы лихорадки Западного Нила у лошадей включают следующие:

  • Слабость в конечностях
  • Подёргивания мышц
  • Ухудшение координации
  • Частые спотыкания
  • Частичный паралич
  • Жар (иногда)

Большинство лошадей могут полностью выздороветь дома при поддержке ветеринара. В тяжёлых случаях лошадям требуется госпитализация. Во время нахождения в больнице лошади могут понадобиться внутривенные вливания и лекарства для контроля лихорадки. Также лечение может включать:

  • Переворачивание во избежание пролежней
  • Защита головы и ног
  • Инфузионная терапия
  • Внутривенное питание

Вакцина от лихорадки Западного Нила для лошадей существует, но её нужно использовать до инфицирования. Если вы находитесь в регионе, где бывают вспышки лихорадки Западного Нила, возможность вакцинации следует обсудить с ветеринаром до начала «сезона комаров». Иногда вакцинация не столько обязательна, ведь только у 17% инфицированных лошадей развиваются рецидивы и другие осложнения поле выздоровления.

Где бывает вирус Западного Нила?

Чаще всего инфицирование происходит с июня по сентябрь. В Америке вспышки заболеваний происходят практически в каждом штате, кроме Гаваев и Аляски. В России первые случаи были зарегистрированы в 1999 году в Волгоградской и Астраханской областях. С тех пор помимо завозных случаев, нередки заражения на территории России, причём с годами это количество росло. В 2008 году в Волгограде был создан референс-центр по мониторингу за возбудителем лихорадки Западного Нила. В 2016 году по всей России было зафиксировано 135 случаев заражения, а в 2017 уже всего 12. Есть факторы, которые влияют на количество случаев заражений:

  • Количество птиц в области «обитания» вируса
  • Погодные условия (температура окружающей среды и влажность, подходящая для комаров)
  • Поведение людей
  • Размер комариной популяции

Не все комары переносят вирус Западного Нила. В мире существуют сотни видов комаров, но известными переносчиками является лишь маленький процент, например:

  • Азиатский тигровый комар (не так давно этот комар появился в России в алтайском крае, но пока они не опасны)
  • Комар обыкновенные, обитает практически во всех регионах России, но переносчиками Западного Нила могут быть лишь некоторые из них в южных регионах страны

Не важно, какой вид комара живёт на вашем дворе, лучший путь профилактики лихорадки Западного Нила — это не давать им себя кусать. Это значит, что вам нужно эффективный, долговременный способ уменьшения популяции комаров на вашем дворе.

Что нужно для профилактики? Не допускать укусов инфицированных комаров! То же касается вашей семьи и домашних животных. С таким огромным количеством методов защиты от комаров, нужно решить, какой из них будет самым эффективным для вашей семьи.

Можно купить репелленты, использовать свечи с цитронеллой и даже сделать свой дом устойчивым к комарам. Репелленты с ДЭТА могут быть эффективными против комаров, но их постоянно нужно обновлять, чтобы они продолжали работать.

Вы можете (и это даже обязательно) попробовать защитить от комаров ваш дом, чтобы они не залетали к вам и не кусались ночью. Для этого нужно:

  • Установите или почините москитные сетки на окнах и дверях.
  • Уберите всю стоячую воду вокруг вашего дома (птичьи поилки, старые шины, миски для животных, пруды и подобное)
  • Сообщайте о найденных мёртвых птицах в ваш департамент здравоохранения или природоохранительный орган. Не трогайте их!
  • Используйте лаврициды, чтобы уничтожить личинки комаров в прудах и фонтанах рядом с вашим домом

Эти методы помогут вам снизить риск быть укушенным инфицированным комаром, но это не слишком долговременные решения, да и никто не захочет постоянно сидеть дома. Чтобы полноценно насладиться занятиями на улице и снизить вероятность заражения лихорадкой Западного Нила, лучшая защита — это долговременное решение с доказанной эффективностью и безопасностью, такое как ловушки от компании Mosquito Magnet.

Ловушки превращают пропан в углекислый газ, потом нагревают его, увлажняют (чтобы сделать его похожим на дыхание человека) и добавляют дополнительный аттрактант (имитирующий запах человеческий кожи). Такая комбинация привлекает комаров, они подлетают ближе к ловушке, и тогда их засасывает внутрь, где они высыхают и умирают в течение 24 часов.

Обслуживать ловушку очень просто, нужно всего лишь совершать несколько действий каждый 21 день:

  • Заново наполнять баллон с пропаном
  • Менять аттрактант

Важно также следить за чистотой и целостностью сетки для насекомых, даже если количество отлавливаемых комаров не слишком велико. Загрязнённые и повреждённые сетки снижают эффективность ловушек от компании Mosquito Magnet.

Уничтожители комаров от Mosquito Magnet начинают работать сразу, но может потребоваться около 4 недель, чтобы прервать цикл размножения комаров рядом с вашим домом. Эти ловушки привлекают комаров с территории до 40 соток, но эффективно защищают (уничтожают до 90% популяции) от 6-14 соток в зависимости от модели:

  • Ловушка Pioneer работает от 15-ти метрового шнура питания и защищает территорию до 6 соток*
  • Модель Executive — беспроводная, работает от аккумулятора и защищает территорию до 14 соток*
  • Ловушка Independence тоже беспроводная и работает от аккумулятора и защищает территорию до 10 соток*

* при условии, что участок окружёно достаточно высоким непроницаемым забором

За спиной у ловушек от компании Mosquito Magnet 18 лет исследований и больше 15 патентов, что сделало эти уничтожители технологически революционными.

Уничтожители комаров Mosquito Magnet довольно дорогие, но вы сможете использовать их защиту многие годы и помогут вам уменьшить популяцию комаров на вашем дворе. В нашем магазине ловушки от Mosquito Magnet идут с двухлетней гарантией. Они являются отличным способом контроля популяции инфицированных комаров. Они покрывают достаточную область для защиты вашей семьи и домашних животных от укусов комаров, которые могут привести к лихорадке Западного Нила.

Ловушки Mosquito Magnet зарегистрирована агентством по охране окружающей среды США, и их эффективность научно доказана. Если вы хотите снизить вероятность заражения лихорадкой Западного Нила, стоит подобрать для себя наиболее подходящую ловушку для комаров. Чтобы эффективно контролировать популяцию комаров, такие уничтожители следует разместить сразу, как температура воздуха ночью начинает удерживаться на уровне +10 °С, тогда будут уничтожены самые первые проснувшиеся или родившиеся комары.

    Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet — длительное, научно доказанное решение.

ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА Подготовила: студентка гр 1008 Шин Ю.В. — презентация

1 ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА Подготовила: студентка гр 1008 Шин Ю.В.

2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Лихорадка Западного Нила зоонозная природно-очаговая, трансмиссивная, летне-осенняя арбовирусная инфекция, из группы кровяных инфекций.

3 Впервые вирус лихорадки западного Нила был выделен из крови больного человека в 1937 г. в Уганде. В последующем появились указания на широкое распространение заболевания в Африке и Азии. Наиболее часто заболевание встречается в странах Средиземноморья, особенно в Израиле и Египте. Описаны случаи болезни во Франции на побережье Средиземного моря и на Корсике, а также в Индии и Индонезии. Доказано существование природных очагов заболевания в южных регионах бывшего СССР Армении, Туркмении, Таджикистане, Азербайджане, Казахстане, Молдавии, Астраханской, Одесской, Омской областях и др.

4

5 ЭТИОЛОГИЯ. Вирус Западного Нила сегодня считается одним из наиболее распространенных флавовирусов. Относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus и антигенному комплексу вируса японского энцефалита. Выделяют Африкано-Ближневосточный и Индийский штаммы. Вирус имеет три структурных белка капсидный (С), мембранный (М) и оболочечные (Е).

6 СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ: Нестабилен при комнатной температуре; Сохраняется при температуре -70°С; Инактивируется эфиром и дезоксихолатом-натрия; Хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии; Погибает при температуре 56°С в течении 30 минут.

7 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Источник – птицы, реже земноводные; Механизм передачи вируса – трансмиссивный; Фактор передачи — кровососущие орнитофильные комары рода Culex; Распространенность – практически повсеместная, с разной интенсивностью.

8 ПАТОГЕНЕЗ. Укус комара кровь гематогенная диссеминация клетки – мишени (нейроны, глиальные клетки, макрофаги, эндотелий сосудов). Вирус оказывает общетоксическое и ангиотропное действие на организм человека. Поражение вирусом оболочек и вещества мозга ведет к развитию менингита

9 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Клинические варианты течения ЛЗН (Львов Д.К., Писарев В.Б., 2004 г) 1) Стертые формы 2) ЛЗН без поражения ЦНС 3) ЛЗН с поражением ЦНС: а) серозные менингиты; б) серозные менингоэнцефалиты.

10 КЛАССИФИКАЦИЯ (ВЕНГЕРОВ Ю.А., ПЛАТОНОВ А.Е., 2000Г)1 1. Субклиническая 2. Гриппоподобная 3. Гриппоподобная с нейротоксикозом 4. Менингиты и менингоэнцефалиты

11 КЛИНИКА Инкубационный период – чаще 3-6 дней; Продромальный период — чаще бессимптомный; Начало – острое, с повышением t тела до 38-40˚С, лихорадка 5-7 дней; Синдром интоксикации; Редко – макулопапулезная сыпь; Полилимфоаденопатия; Боли при пальпации живота, желудочно- кишечные расстройства, гепатоспленомегалия

12 КЛИНИКА Особо опасно развитие у больных менингита и менингоэнцефалита Менингит характеризуется диссоциацией между слабо выраженными менингиальными симптомами и отчетливыми воспалительными изменениями в ликворе; Рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика; Летальность характерна прежде всего для менингоэнцефалитической формы и может достигать 50%.

13 ДИАГНОСТИКА Сероконверсия антител IgG (или значительный рост титров антител) в двух образцах, взятых с интервалом в одну неделю, путем проведения иммуноферментного анализа (ИФА). Иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием иммобилизованных антител IgG. Анализ нейтрализации. Выявление вирусов методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Изолирование вирусов путем культивирования клеток. JgG могут быть выявлены почти во всех образцах спинномозговой жидкости (СМЖ) и сыворотки, взятых у инфицированных ВЗН пациентов во время появления у них клинических признаков. Антитела IgG могут оставаться в сыворотке более одного года.

14 ПРОФИЛАКТИКА Общественная: 1. Снижение и контроль численности комаров; 2. Регулирование численности синантропных птиц; Личная: 1. Защита от укусов комаров; 2. Специфическая профилактика не разработана 3. В качестве превентивных мер (на эндемичных территориях) при укусах комаров – амиксин по схеме.

15 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Лихорадка Западного Нила

МКБ-10

МКБ-10-КМ

A92.30 и A92.3

МКБ-9

МКБ-9-КМ

066.4 и 066.40

DiseasesDB

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Лихорадка Западного Нила — острое трансмиссивное инфекционное заболевание, передающееся комарами и протекающее с полиаденитом, высыпаниями на коже и серозным воспалением мозговых оболочек, иногда- менингоэнцефалитом.

Этиология

Возбудитель лихорадки — вирус Западного Нила. Диаметр вириона 40-60 нм, содержит РНК, имеет сферическую форму. Хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии, но погибает при температуре выше 56 °C в течение 30 мин. Инактивируется эфиром и дезоксихолатом. Обладает гемагглютинирующими свойствами.

Эпидемиология

Переносчиками вируса являются комары, иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром инфекции — птицы и грызуны. Лихорадка западного Нила имеет отчетливую сезонность — с июня по октябрь, когда условия для развития комаров наиболее благоприятны. Интересно, что чаще заболевают люди молодого возраста.

Летальность

По американским эпидемиологическим данным 2009 года летальность при лихорадке Западного Нила с клинически выраженными симптомами составила 4,5 % при общем числе заболевших 663 за год. Учитывая высокую частоту бессимптомной инфекции, реальный показатель летальности существенно ниже.

Заболеваемость по странам

Сербия

В 2013 году в Сербии была вспышка лихорадки Западного Нила — за год зарегистрировано 302 случая.

Россия

В России верифицированный клинический диагноз лихорадки Западного Нила впервые был поставлен в 1999 году, поэтому более или менее надежная оценка летальности может быть основана на данных эпидемической вспышки 1999 года на юге России и Киргизии: 492 серологически подтверждённых случая, летальность 7,32 %. Вспышка 2010 года на территории Волгоградской области: на 5 октября 2010 года 409 заболевших. (за период с 1999 по 2012 годы от последствий вируса умерло 59 человек), Ростовская область (станица Обливская — 100 заболевших, умерло — 5), Астраханская область (https://health.mail.ru/news/popili_krovi_v_rossii_lyudi_gibnut_ot_ukusov/). За 2013 год в России зарегистрирован 191 случай в 16 регионах, летальность — 1,5 %.

Северная Америка

В 2013 году в США зарегистрировано 2374 случая (в 2012 году — 5674 случая). Летальность в США в 2013 году составила 4,0 % (в 2012 году — 5,0 %). В Канаде за сезон 2013 года зарегистрировано 108 случаев, летальность составила 3,6 %.

Симптомы и течение

Инкубационный период болезни колеблется от нескольких дней до 2-3 нед (чаще 3-6 дней). Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38-40 °C, сопровождающегося ознобом. У некоторых больных повышению температуры тела предшествуют кратковременные явления в виде общей слабости, понижения аппетита, усталости, чувства напряжения в мышцах, особенно в икроножных, потливости, головных болей. Лихорадочный период продолжается в среднем 5-7 дней, хотя может быть и очень коротким — 1-2 дня. Температурная кривая в типичных случаях носит ремиттирующий характер с периодическими ознобами и повышенной потливостью, не приносящей больным улучшения самочувствия.

Заболевание характеризуется резко выраженными явлениями общей интоксикации: сильная мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, генерализованные мышечные боли. Особенно сильные боли отмечаются в мышцах шеи и поясницы. У многих больных наблюдаются умеренные боли в суставах конечностей, припухлости суставов не отмечается. На высоте интоксикации нередко возникает многократная рвота, аппетит отсутствует, появляются боли в области сердца, чувство замирания и другие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Может отмечаться сонливость.

Кожа, как правило, гиперемирована, иногда может наблюдаться макулопапулезная сыпь (5 % случаев). Редко, обычно при длительной и волнообразной лихорадке, сыпь может приобретать геморрагический характер. Практически у всех больных выявляются выраженная гиперемия конъюнктив век и равномерная инъекция сосудов конъюнктив глазных яблок. Надавливание на глазные яблоки болезненно. У большинства больных определяются гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого неба. Однако заложенность носа и сухой кашель встречаются сравнительно редко. Часто наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов (обычно подчелюстных, углочелюстных, боковых шейных, подмышечных и кубитальных). Лимфатические узлы чувствительны, либо слабо болезненны при пальпации (полилимфаденит).

Отмечается тенденция к артериальной гипотензии, приглушенность тонов сердца, на верхушке может выслушиваться грубый систолический шум. На ЭКГ могут выявляться признаки гипоксии миокарда в области верхушки и перегородки, очаговые изменения, замедление атриовентрикулярной проводимости. Патологические изменения в легких, как правило, отсутствуют. Очень редко (0,3-0,5 %) может развиваться пневмония. Язык обычно обложен густым серовато-белым налётом, суховат. При пальпации живота часто определяются разлитые боли в мышцах передней брюшной стенки. Отмечается наклонность к задержке стула. Примерно в половине случаев выявляются умеренное увеличение и чувствительность при пальпации печени и селезёнки. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства (чаще поносы по типу энтерита без болей в животе).

На фоне описанных выше клинических проявлений обнаруживается синдром серозного менингита (у 50 % больных). Он характеризуется диссоциацией между слабо выраженными оболочечными симптомами (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, реже симптомы Брудзинского) и отчетливыми воспалительными изменениями в ликворе (плеоцитоз до 100—200 клеток в 1 мкл, 70-90 % лимфоциты); возможно небольшое повышение содержания белка. Характерна рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика (горизонтальный нистагм, хоботковый рефлекс, симптом Маринеску-Радовичи, легкая асимметрия глазных щелей, снижение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, диффузное снижение тонуса мышц. У части больных выявляются симптомы радикулоалгии без признаков выпадения. Собственно энцефалитические симптомы наблюдаются крайне редко, но длительно сохраняются признаки смешанной сомато-цереброгенной астении (общая слабость, потливость, подавленность психики, бессонница, ослабление памяти).

Диагноз и дифференциальный диагноз основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Основными клиническими признаками являются: острое начало заболевания, сравнительно короткий лихорадочный период, серозный менингит, системное поражение слизистых оболочек, лимфатических узлов, органов ретикулоэндотелиальной системы и сердца. Редко может наблюдаться сыпь.

Эпидемиологическими предпосылками могут являться пребывание в эндемичной по лихорадке западного Нила местности — Северная и Восточная Африка, Средиземноморье, южные районы России, сведения об укусах комаров или клещей в указанных регионах.

Общие анализы крови и мочи, как правило, не выявляют патологических изменений. Может наблюдаться лейкопения, у 30 % больных число лейкоцитов менее 4⋅109/л. В ликворе — лимфоцитарный плеоцитоз (100—200 клеток), нормальное или незначительно повышенное содержание белка. Лабораторная расшифровка обеспечивается серологическими реакциями РТГА, РСК и РН методом парных сывороток. Однако поскольку многие флавивирусы обладают близким антигенным родством, то выявление в сыворотках крови антител к одному из них может быть обусловлено циркуляцией другого вируса. Наиболее достоверным доказательством наличия инфекции, вызванной вирусом западного Нила, является обнаружение возбудителя. Из крови больного вирус выделяют в культуре клеток МК-2 и на мышах массой 6-8 г (внутримозговое заражение). Идентификацию возбудителя осуществляют прямым методом флюоресцирующих антител с использованием видоспецифического люминисцирующего иммуноглобулина к вирусу западного Нила.

Лечение

Организационные мероприятия основаны на обязательной госпитализации больных с подозрением на заболевание лихорадкой Западного Нила. Основу терапии составляют патогенетические мероприятия, которые проводятся посиндромно. Интенсивное наблюдение за параметрами сердечно-сосудистой деятельности (АД, ЧСС), внешнего дыхания (ритм, частота дыхания, глубина), функции почек (почасовой и суточный диурез), температуры тела и других показателей. Также патогенетическая терапия включает мероприятия по устранению отека мозга, нарушений функций сердечно-сосудистой системы, судорог; профилактику и терапию нарушений внешнего дыхания.

Профилактика

Специфической вакцины от лихорадки западного Нила не разработано. Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению укусов комаров и присасывания клещей, а также к их раннему удалению.

Примечания

  1. 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. Шувалов Е.П. Инфекционные болезни. — 2016.
  3. CDC: West Nile Virus — Statistics, Surveillance, and Control
  4. 1 2 3 Путинцева Е. В., Смелянский В. П., Мананков В. В., Пак В. А., Бородай Н. В., Погасий Н. И., Ткаченко Г. А., Викторов Д. В., Антонов В. А. Результаты эпидемиологического мониторинга Лихорадки Западного Нила в 2013 году на территории Российской Федерации // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2014. — № 25 (25). — С. 71
  5. Петров В. А. с соавт. Клинико-эпидемиологическая характеристика вспышки лихорадки Западного Нила в 1999 году в Волгоградской области. Клин. микробиол. антимикробн. химиотер. 2001; 3(1): 17 Полный текст статьи
  6. Текст новости РИАН
  7. 1 2 Путинцева Е. В., Смелянский В. П., Мананков В. В., Пак В. А., Бородай Н. В., Погасий Н. И., Ткаченко Г. А., Викторов Д. В., Антонов В. А. Результаты эпидемиологического мониторинга Лихорадки Западного Нила в 2013 году на территории Российской Федерации // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2014. — № 25 (25). — С. 72
Особо опасные инфекции (по ММСП)
ММСП 1969 года
ММСП 2005 года
Регионального и
национального уровня
Исключённые

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН): понятие, заражение, симптоматика, диагностика, терапия, профилактика

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) – инфекционный процесс вирусной этиологии, характеризующийся острым течением и трансмиссивным путем распространения возбудителя. Его переносчиками являются кровососущие членистоногие — комары и клещи. Заболевание сопровождается тяжелой интоксикацией, поражением ЦНС, кровеносных сосудов, лимфатических узлов. Лихорадка распространена в странах тропического и субтропического климата. Благодаря развитию массового туризма болезнь все чаще регистрируется в России, преимущественно на юге страны — в Краснодарском крае и Ростовской области.

ЛЗН протекает по типу серозного менингита или менингоэнцефалита с сопутствующими признаками полиаденита и характерными высыпаниями на коже. Больные жалуются на сильную головную боль, высокую температуру тела, сотрясающий озноб, боль в мышцах и суставах. Часто возникают бессимптомные или гриппоподобные формы патологии. В тяжелых случаях инфекция может привести к летальному исходу. В пострадавших регионах для решения этой проблемы проводят профилактические мероприятия, целью которых является отслеживание местонахождения и количества зараженных насекомых.

Для постановки диагноза необходимы результаты серологических исследований. В крови больного обнаруживают возбудителя инфекции и антитела к нему. Лечение лихорадки Западного Нила симптоматическое, направленное на улучшение общего состояния пациента. Врачи назначают жаропонижающие, дезинтоксикационные, сосудистые препараты. В тяжелых случаях проводится интенсивная инфузионная терапия. Этиотропное лечение, направленное на уничтожение возбудителя инфекции, в настоящее время не разработано.

Этиопатогенез

Вирус Западного Нила является возбудителем болезни. Он был описан и официально открыт в 1937 году в Уганде. Долгое время инфекция была ограничена Африкой, Индией, Ближним Востоком, и только в конце двадцатого века она появилась в США и Европе.

Возбудитель лихорадки относится к семейству Flaviviridae, имеет сферическую форму и содержит одну нить РНК. Микроб обладает широким антигенным спектром и значительной генетической изменчивостью. Он устойчив к низким температурам и высушиванию, быстро погибает при нагревании до 50 градусов и инактивируется эфиром. Факторами патогенности вируса являются гемагглютинины. Микроб обладает тропностью к нейроцитам, кардиомиоцитам и эндотелиальным клеткам сосудов.

Патогенетические звенья инфекции:

  • Проникновение вируса в организм через укус комара,
  • Поражение антиген-презентирующих клеток, инициирующих первичный иммунный ответ,
  • Внедрение в лимфатические узлы,
  • Размножение и накопление микробов,
  • Развитие виремии,
  • Поражения эндотелия кровеносных сосудов,
  • Нарушение микроциркуляции,
  • Диссеминация вируса в паренхиматозные органы с развитием дегенеративных изменений,
  • Попадание возбудителя аксональным путем в головной мозг,
  • Инфицирование нейронов,
  • Образование периваскулярного лимфоидного инфильтрата,
  • Дистрофия нейроцитов,
  • Отек и набухание мозга,
  • Признаки тромбогеморрагического синдрома,
  • Апоптоз,
  • Формирование участков некроза в мозговой ткани,
  • Размножение и накопление вируса в церебральных и спинномозговых структурах.

Вирус долгое время персистирует в организме больного. После перенесенной инфекции вырабатывается стойкий постинфекционный иммунитет, исключающий повторные случаи заболевания.

Эпидемиология

Первичным природным резервуаром инфекции являются птицы, обитающие рядом с водоемами и увлажненными местами — вороны, воробьи, реже грызуны и мелкие млекопитающие. Пернатые разносят вирусы на большие расстояния. Микроб попадает в организм кровососущего насекомого после укуса зараженной птицы. Микроорганизмы циркулируют в течение нескольких дней в теле своих переносчиков – комаров рода Culex или Aedes, иксодовых или аргасовых клещей. Они концентрируются в слюнных железах насекомых и передаются вместе со слюной людям и животным. Укус инфицированного комара или клеща становится причиной заболевания человека. Только самки обладают способностью заражать. Во рту у их имеется хоботок, которым комары протыкают кожу. Они впрыскивают в ранку свою инфицированную слюну, благодаря чему кровь не сворачивается. Это дает возможность без труда сосать кровь. Так происходит передача человеку патогенного вируса. Микробы попадают в системный кровоток, вызывая ряд патологических изменений.

Трансмиссивный путь передачи возбудителя является основным для данной патологии. В очень редких случаях возможно распространение инфекции:

  1. Вертикальным путем – от больной матери через плаценту ребенку,
  2. Гемотрансфузионным путем – при переливании инфицированной крови,
  3. Трансплантационным путем — при трансплантации зараженных органов,
  4. Гемоконтактным путем — при работе с культурой вируса в лаборатории или использовании нестерильных шприцов.

Вирус не передается между людьми и напрямую от зараженных животных – птиц, лошадей, грызунов.

Восприимчивость к инфекции всеобщая. Выделяют группу лиц, которые очень тяжело переносят лихорадку и могут погибнуть в результате развития тяжелых осложнений. К ним относятся:

  • Пожилые люди,
  • Больные с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, печеночной или почечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца,
  • ВИЧ-инфицированные,
  • Онкобольные, получающие химиотерапию,
  • Алкоголики,
  • Реципиенты донорских органов,
  • Медики, ветеринары, лаборанты,
  • Лесники, охотники, рыбаки,
  • Дачники, садоводы,
  • Любители отдыха возле водоемов, на участках с массивной растительностью, в лесу.

Восприимчивость к инфекции высокая у взрослых и детей, проживающих в эндемичных районах. Первоначально лихорадка Западного Нила была широко распространена в африканских, азиатских и латиноамериканских странах. В результате массового туризма и сезонной миграции инфицированных птиц ареал вирусов значительно расширился. Случаи заражения все чаще стали фиксироваться не только в жарких странах, но и на территории умеренной климатической зоны. На сегодняшний день лихорадка распространена повсеместно – на многих континентах и территориях.

В России первая вспышка инфекции была зафиксирована в Волгограде в 1999 году. Тогда от лихорадки пострадало около 700 человек, из них 9 случаев летального исхода. В настоящее время природные очаги заболевания регистрируются в пригороде Астрахани, Ростова-на-Дону, Воронежа, Саратова, Краснодара. Рост очагов лихорадки связан с климатическими особенностями в этих регионах — коротким холодным периодом, большим количеством осадков, повышением средних температур. Эти условия являются идеальными для развития и циркуляции вирусов ЛЗН.

Сезонность инфекции летне-осенняя, обусловленная временем выплода переносчиков. В период с июня по октябрь регистрируется наибольшее количество заболеваний. В это время условия для размножения комаров являются максимально благоприятными.

К факторам, оказывающим непосредственное влияние на уровень заболеваемости ЛЗН, относятся: численность птиц в ареале вируса, оптимальные для насекомых температура и влажность воздуха, особенности жизнедеятельности людей, размер комариной популяции.

Симптоматика

Первые симптомы патологии возникают спустя 2-3 суток после укуса насекомого. У некоторых больных инкубация затягивается на две недели. Заболевание начинается остро и проявляется:

  1. Признаками интоксикации — лихорадкой, ознобом, миалгией и артралгией, цефалгией, отсутствием аппетита, кардиалгией и чувством «замирания» сердца;
  2. Симптомами сомато-церебральной астении — гипергидрозом, общей слабостью, подавленностью, мнестическими расстройствами, колебанием давления в артериях;
  3. Катаральными явлениями — першением и сухостью в горле, заложенностью носа, сухим кашлем, гиперемией конъюнктивы, инъекцией склер, покраснением слизистой оболочки рта, лимфаденитом;
  4. Поражением кожи — пятнисто-папулезной сыпью на гиперемированном кожном покрове груди, живота, спины;
  5. Диспепсией — запорами или диареей, тошнотой и рвотой, обложенностью языка, диффузной болью в животе, увеличением печени;
  6. Нейрогенными расстройствами — головокружением, нарушением сознания, сонливостью или эйфорией, фобиями, судорогами, парезами, асимметрией глаз, диплопией и прочей очаговой микросимптоматикой.

Согласно статистике, у 80% инфицированных лиц патология протекает бессимптомно. Ее обнаруживают ретроспективно по наличию антител к возбудителю. 20% больных жалуются на общее недомогание и признаки, напоминающие грипп. Гриппоподобная форма развивается у иммунокомпетентных лиц. Тяжелые проявления болезни возникают крайне редко. К ним относятся: мучительная головная боль и рвота фонтаном, не приносящая облегчения, фебрильная температура и сотрясающий озноб, проливной пот, генерализованные мышечные боли, геморрагическая сыпь на коже, менингеальные знаки, спутанность сознания, тремор, эпиприпадки. В подобных случаях инфекция протекает по типу энцефалита или менингита. Отек мозговой ткани и острое нарушение мозгового кровоснабжения приводят к коме, параличу и смерти.

У детей симптомы лихорадки Западного Нила такие же, как и у взрослых. При этом отмечается более легкое течение болезни с характерной сыпью, подъемом температуры и общей астенизацией организма. У малышей инфекция клинически напоминает банальную простуду. Пожилые лица имеют слабый иммунитет. У них риск развития лихорадки очень высок. В этой возрастной группе намного чаще развивается необратимое повреждение головного мозга.

При отсутствии своевременного лечения ЛЗН возникают опасные для жизни осложнения:

  • Отек мозговой ткани,
  • Церебральные кровоизлияния,
  • Гипостатическая пневмония,
  • Вторичное бактериальное инфицирование,
  • Острая кардиоваскулярная и дыхательная недостаточность,
  • Остановка сердца.

Постановка диагноза

Диагностикой и лечением лихорадки Западного Нила занимаются врачи-инфекционисты. В зависимости от ведущей симптоматики расстройства привлекаются более узкие специалисты – неврологи, дерматологи. Постановка диагноза затруднена отсутствием специфических проявлений при гриппоподобной форме и большим количеством бессимптомных случаев болезни.

Врачи после выслушивания жалоб и изучения клинической картины патологии собирают эпиданамнез. Это очень важный момент в диагностике инфекции. Необходимо установить факт посещения больным эндемичных зон и собрать сведения об укусах комаров или клещей в указанных регионах. Во время осмотра специалисты обращают внимание на пятнисто-папулезную сыпь и гиперемию кожи, инъекцию склер, увеличение лимфоузлов и печени, покраснение слизистой зева. У больных обнаруживают пониженное артериальное давление, приглушенность тонов сердца, ухудшение зрения, менингеальные знаки, неврологические симптомы.

Для постановки окончательного диагноза требуются результаты лабораторно-инструментального обследования пациента.

  1. Гемограмма — снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов.
  2. БАК – повышение активности АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины.
  3. Исследование ликвора – выраженный лимфоцитарный плеоцитоз, увеличенное содержание белка.
  4. Общий анализ мочи – следы белка.
  5. ПЦР — обнаружение генетического материала вируса в крови, моче или спинномозговой жидкости.
  6. ИФА — выявление специфических IgM и IgG к антигенам возбудителя в ликворе или крови в титре 1:800 и более.
  7. Иммуногистохимический анализ секционного материала – установление штамма вируса.
  8. Вирусологическое исследование — выделение вируса путем внутримозгового заражения лабораторных мышей и его идентификация с помощью иммунофлюоресцирующих антител и специфических люминесцирующих иммуноглобулинов.

Аппаратные методики необходимы при проведении дифференциальной диагностики. Больных направляют на рентгенологическое, ультразвуковое, томографическое исследования внутренних органов, ЭКГ, ЭЭГ.

Лечение пациентов с явными признаками лихорадки Западного Нила проводится в инфекционном отделении стационара. В тяжелых случаях, при нарастании неврологической симптоматики, больных госпитализируют сразу в палату интенсивной терапии реанимационного отделения. Медицинские работники должны интенсивно наблюдать за состоянием пациентов и контролировать показатели работы сердца, органов дыхания, почек. Для этого им следует регулярно измерять артериальное давление, пульс, ритм, частоту и глубину дыхания, почасовой и суточный диурез, температуру тела.

Пациентам показан строгий постельный режим на весь лихорадочный период до стойкого исчезновения признаков поражения ЦНС. Соблюдать специальную диету таким больным не требуется. Им рекомендовано легкое, щадящее питание и употребление достаточного количества жидкости.

Этиотропная терапия ЛЗН в настоящее время не разработана. Больным проводят симптоматическое лечение, облегчающее общее состояние. Препаратами выбора являются:

  • Жаропонижающие – «Нурофен», «Парацетамол»,
  • Обезболивающие – «Анальгин», «Брал»,
  • Вазопротекторные и ноотропные – «Пирацетам», «Винпоцетин»,
  • Успокоительные – «Феназепам», «Клоназепам»,
  • Мочегонные – «Лазикс», «Маннитол»,
  • Противосудорожные – «Гексамидин», «Карбамазепин»,
  • Антиоксидантные – «Актовегин», «Глицин».

Тяжелобольным лицам проводят инфузионную терапию путем парентерального введения дезинтоксикационных растворов — коллоидных и кристаллоидных. Эти лекарства не только выводят токсины из организма, но и корректируют электролитные нарушения, восстанавливают осмолярность крови. Пациентам с тяжелыми формами патологии назначают гормонотерапию. Кортикостероиды оказывают мощное противовоспалительное действие, снижают проницаемость сосудистой стенки, подавляют миграцию лейкоцитов. Обычно применяют «Дексаметазон», «Преднизолон». Таким больным показана оксигенотерапия – ингаляции увлажненного кислорода. При подозрении на вторичное бактериальное инфицирование назначают антибиотики широко спектра действия. Пациентам с нейроинвазивной болезнью часто требуется вспомогательная искусственная вентиляция легких.

Прогноз и профилактика

Лихорадка Западного Нила имеет благоприятный прогноз. Больные с бессимптомными и гриппоподобными формами быстро идут на поправку. Полное выздоровление наступает в течение десяти дней при условии, что заболевшие вовремя обратились к врачу и начали лечение. Лица с поражением ЦНС переносят болезнь тяжелее. У них часто наступают негативные последствия в виде острого нарушения мозгового кровообращения, отека головного мозга, комы. У 20% пострадавших заболевание заканчивается летально. Больные погибают от паралича дыхательной мускулатуры. Восстановление пациентов с нейроинвазивной формой протекает медленно и сопровождается астено-невротическим синдромом с нарушением памяти и сна.

Вирус Западного Нила обладает высокой изменчивостью. Именно этой особенностью инфекции обусловлено отсутствие препаратов для иммунизации людей. В настоящее время разработано несколько живых ослабленных и рекомбинантных вакцин, которые проходят клинические испытания. Прививать ими население пока запрещено.

Неспецифические профилактические мероприятия, предупреждающие развитие ЛЗН, сводятся к одному — борьбе с комарами и защите организма от их укусов. Для этого применяют репелленты, устанавливают москитные сетки на окна и двери, надевают защитную одежду. Чтобы не встретиться с инфицированным комаром, следует минимизировать время пребывания на открытом воздухе по ночам, избегать застойных вод, вовремя убирать в саду листья и фрукты, падающие с деревьев, стричь кустарники, в которых комары живут и размножаются. При обнаружении на теле присосавшегося клеща, его необходимо как можно раньше удалить.

В регионах, эндемичных по данной инфекции, проводятся мероприятия, направленные на снижение популяции кровососущих насекомых. Ветеринарные службы контролируют численность диких птиц, обитающих рядом с человеком. Для этого устанавливают наблюдение за местами выплода комаров, разрушают гнезда, ликвидируют мусорные свалки. С помощью ларвицидов уничтожают личинки комаров в прудах и фонтанах. При обнаружении мертвых птиц необходимо сообщить в департамент здравоохранения или природоохранительный орган. Их запрещено трогать руками. Соблюдая эти рекомендации специалистов, можно избежать укуса инфицированного насекомого и защитить организм от болезни.

Лихорадка Западного Нила – это острое вирусное заболевание, переносчиками которого являются кровососущие насекомые в виде комаров и иксодовых клещей. Симптомы болезни проявляются остро с поражением мозговых оболочек, появлением характерных высыпаний на поверхности кожи и общей интоксикацией организма.

Возбудителем заболевания является вирусный микроорганизм из семейства флавивирусов. Естественным резервуаром для патогенной инфекции являются птицы и грызуны.

После того, как комар или кровососущий клещ кусает носителя вируса, то он автоматически становится переносчиком инфекционных микроорганизмов. Средний диаметр вириона возбудителя лихорадки Западного Нила составляет от 40 до 60 нм.

Клетки микроорганизма содержат в своём составе РНК. Если рассматривать вирус сквозь линзу микроскопа, то можно увидеть, что он имеет правильную сферическую форму.

Вирионы Западного Нила хорошо переносят низкие температуры и выживают после замораживания. Вирус сохраняет полноценную жизнеспособность после длительного воздействия прямых солнечных лучей. Лабораторные исследования показали, что микроорганизм не теряет своих патогенных свойств даже после полного высушивания.

Для гибели инфекционных возбудителей необходимо воздействие температурой не менее +56 градусов по Цельсию на протяжении 30 мин. Инактивация вируса осуществляется с помощью эфира или дезоксихолата.

Симптомы лихорадки Западного Нила впервые были зафиксированы и описаны в 1937 году. Вспышка заболеваемости возникла на африканском континенте в республике Уганда. В связи с быстрым распространением вируса лихорадкой переболело большое количество жителей экваториальной Африки.

Уже в начале 1970 года у коренного населения данного региона развился устойчивый иммунитет, наличие которого исключало повторное развитие болезни даже после очередного укуса инфицированного комара или иксодового клеща.

Несмотря на это лихорадка Западного Нила распространилась на другие страны Африки и проникла на территорию Азии, где преобладает тропический и субтропический климат. В США заболевание впервые зарегистрировано в 1999 году у жителя Нью-Йорка, который ранее не посещал страны Африки и Азии.

В настоящее время вспышки патогенной активности вируса Западного Нила регулярно встречаются на южном побережье Франции, в Египте, Индонезии, Израиле, Индии, на Корсике, а также в окружности болот р. Миссисипи.

Природные очаги распространения вируса Западного Нила присутствуют на юге Украины, России, Армении, Азербайджана и Туркмении. Несмотря на суровые климатические условия и отсутствия признаков субтропического климата, вспышки заболевания обнаруживались в Волгоградской и Омской областях.

Средняя летальность от лихорадки Западного Нила, которая диагностировалась в России, составляет 1,5%. В США смертность от данного заболевания сохраняется в пределах 4%.

Виды

В зависимости от тяжести развития болезни и клинической симптоматики выделяют следующие 2 вида лихорадки Западного Нила, которые ранее встречались у жителей Африки и других континентов планеты.

Вид заболевания

Отличительная особенность патологии

Лихорадочный Развитие данного вида болезни происходит менее динамично и сопровождается симптоматикой, которая напоминает типичные признаки простуды или ОРВИ. Больной жалуется на озноб, ломоту в теле, страдает от высокой температуры. Данный вид заболевания чаще всего встречается у людей с крепкой иммунной системой, которая способна эффективно противостоять вирусным микроорганизмам. Лихорадочная форма болезни считается наиболее лёгкой. Существует минимальная вероятность развития тяжёлых осложнений.
Нейроинвазивный Данная разновидность лихорадки Западного Нила является наиболее опасной для здоровья заболевшего. Связано это с тем, что вирусные микроорганизмы проникают в серозные оболочки головного мозга, вызывая острый воспалительный процесс. В таком случае человек испытывают симптоматику, которая напоминает проявление менингита и энцефалита. Данный тип лихорадки чаще всего приводит к возникновению необратимых изменений в центральной нервной системе, вызывает отёк головного мозга и может становиться причиной наступления комы, а также летального исхода.

Вид заболевания определяется лечащим врачом-инфекционистом путём проведения инструментальных и лабораторных методов обследования. Исходя из полученных результатов формируется эффективный курс терапии, направленный на инактивацию вируса.

Стадии и степени

Лихорадка Западного Нила (симптомы заболевания проявляются сразу же после завершения инкубационного периода) – это болезнь, которая имеет следующие степени тяжести:

  • лёгкая – больной человек испытывает признаки лёгкого недомогания, ощущает физическую слабость, снижение трудоспособности, но при этом отсутствуют явные признаки инфекционного заболевания (данное состояние характерно для инфицированных, которые являются носителями вируса, либо же болезнь только начинает своё проявление);
  • средняя – заразившийся ощущает сильный озноб, головную боль, повышается температура тела, присутствуют ярко выраженные признаки лихорадочного состояния, которое не удаётся стабилизировать с помощью анальгетиков или жаропонижающих средств;
  • тяжёлая – данная степень сопровождается высокими показателями температуры тела, распространением вирусных микроорганизмов на оболочку головного мозга с её дальнейшим воспалением и образованием отёка.

Наличие тяжёлой формы лихорадки Западного Нила требует оказания больному неотложной медицинской помощи с возможным проведением реанимационных мероприятий. Средняя продолжительность инкубационного периода развития вирионов составляет от 3 до 20 дней, а длительность болезни зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы инфицированного.

Лихорадка Западного Нила (симптомы болезни легко спутать с обычной ОРВИ) – это заболевание которое с первых дней своего развития сопровождается проявлением следующих признаков:

  • приступы сильной головной боли и головокружения;
  • повышение температуры тела до 38-40 градусов по Цельсию;
  • общая слабость, ломота в суставах и костях;
  • гипертонус мышечной системы (в икроножных мышцах также может ощущаться чувство боли и покалывания);
  • обильное потоотделение, озноб и лихорадочное состояние;
  • припухлость суставов;
  • чувство боли в глазных яблоках, а также в костной ткани, которая расположена в окружности глазниц;
  • воспаление и гиперемия слизистой оболочки неба и гортани;
  • увеличение подчелюстных, подмышечных и паховых лимфоузлов, что свидетельствует об острой иммунной реакции организма (во время пальпации лимфатических узлов пациент ощущает резкую жгучую боль);
  • снижение артериального давления и нарушение ритмической активности сердца (результат ЭКГ показывает, что ткани миокарда страдают от системной гипоксии);

    Лихорадка Западного Нила. Симптомы

  • увеличение тканей печени и селезёнки, которое сопровождается нарушением пищеварительной функции;
  • режущая боль в области кишечника, которая усиливается во время пальпации брюшной полости;
  • полная или частичная потеря аппетита;
  • спутанность сознания, галлюцинации и бредовые состояния (проявление данных симптомов характерно для нейроинвазивного типа заболевания).

Для стабилизации состояния больного и подавления указанной симптоматики используются медикаментозные средства терапии, которые поддерживают жизненные силы организма, стимулируют работу иммунной системы.

Причины появления

Лихорадка Западного Нила (симптомы недуга проявляются остро и быстро прогрессируют) – это заболевание, которое появляется после того, как человека укусит комар из рода кулекс или инфицированный иксодовый клещ.

Выделяют следующие основные причины распространения болезни:

  • туристические поездки по странам Африки и Азии, которые расположены в зоне тропического и субтропического климата;
  • расположение дома возле рек, больших водоёмов или болотистой местности, которая является естественной средой для размножения большого количества комаров;
  • проживание в южных регионах страны, где климатические условия не субтропические, но погода отличается продолжительным жарким и влажным летом;
  • отказ от использования аэрозолей и других средств, защищающих от укуса кровососущих насекомых;
  • слабая или истощённая иммунная система, которая не способна оказать должное сопротивление вирионами лихорадки Западного Нила.

Медицинская практика показывает, что основной категорией заболевших являются люди молодого возраста. Пик эпидемиологической активности длится с середины мая по конец сентября. В этот период времени комары и иксодовые клещи распространяют вирионы вирусной инфекции.

Лихорадка Западного Нила (симптомы заболевания напоминают большинство других инфекционных патологий) – это заболевание, которое тяжело диагностировать без наличия специального медицинского оборудования и реактивов. Болезнь считается плохо изученной, а её течение непредсказуемым.

Проведение общего анализа мочи, венозной или капиллярной крови не позволяют обнаружить патологических изменений в организме. В отдельных случаях наблюдаются незначительные признаки лейкопении. При исследовании ликвора обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз с незначительным повышением уровня белка.

Наиболее объективным методом обнаружения вируса Западного Нила является забор венозной крови с её дальнейшим не биохимическим исследованием, а выделением в клеточной культуре МК-2. Также в качестве биологического материала используются мышечные волокна общей массой от 6 до 8 г.

Идентификацию инфекционного возбудителя проводят путём применения флюоресцирующих антител и видоспецифического иммуноглобулина люминисцирующего типа, который активен в отношении вируса Западного Нила.

Все диагностические мероприятия проводятся в стерильных условиях биохимической лаборатории. Обнаружение вирусной инфекции в обычной районной или городской поликлиники невозможно, так как в большинстве случаев в данных учреждениях здравоохранения отсутствует необходимое медицинское оборудование, условия для выращивания клеточного материала, а также реактивы.

Диагностика пациентов с признаками лихорадки Западного Нила должна проводится в Центрах инфекционных болезней.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обращение к врачу должно состояться в тот же самый день, как только человек обнаружил у себя признаки заболевания, напоминающего лихорадку Западного Нила.

Особенно, если недавно он посещал страны с субтропическим и тропическим климатом, находился на отдыхе в Египте, Израиле, южных регионах Франции и Италии. Своевременно поставленный диагноз и начало проведения симптоматической терапии позволят предотвратить переход болезни в осложнённую форму и увеличат шансы на выживание.

Лечением лихорадки Западного Нила занимается врач-инфекционист. Если в районном учреждении здравоохранения специалист данного профиля отсутствует, то можно обращаться за помощью к терапевту.

При наличии тяжёлой симптоматики, которая исключает самостоятельное посещение больницы, необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь. Самовольная терапия противовоспалительными и антибактериальными средствами не эффективна и приведёт к ухудшению состояния больного.

Учёным пока не удалось создать вакцину, которая способна защитить организм от вируса Западного Нила, путём формирования устойчивого иммунного ответа.

Чтобы минимизировать риск заражения данным заболеваниям, рекомендуется соблюдать следующие правила профилактики:

  • не посещать страны Африки и Азии, в которых регулярно фиксируются вспышки лихорадки;
  • во время отдыха на реке, озере, в лесу, недалеко от заболоченной местности, всегда пользоваться защитными аэрозолями от клещей и комаров;
  • одевать вещи, которые максимально закрывают открытые участки тела;
  • проводить высушивание заболоченных территорий, которые являются естественным ареалом развития комаров;
  • проходить профилактическое обследование в центре инфекционных заболеваний сразу же после приезда из стран с субтропическим и тропическим климатом.

Дополнительным способом профилактики лихорадки Западного Нила является укрепление защитных функций иммунной системы. Для этого необходимо сбалансировать свой рацион питания, отказаться от вредных привычек, принимать витамины, проводить закаливание организма.

Методы лечения

Терапия лихорадки Западного Нила предусматривает симптоматическое лечение патологических состояний организма больного, которые возникли в процессе патогенной активности вируса. Не существует единого медицинского протокола по лечению данного заболевания.

Пациент помещается в стационар инфекционного отделения, где в течение последующих 5-7 суток находится под круглосуточным контролем врачей. Для подавления симптомов болезни и стабилизации состояния здоровья используются следующие методы лечения.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия составляет основу лечебного курса в борьбе с вирусом Западного Нила.

Для этого используют лекарственные препараты следующих видов:

  • Ибупрофен — это нестероидное противовоспалительное средство, которое является производственным пропионовой кислоты, устраняет чувство головной боли и ломоту в костях, мышцах, снижает жар (назначается к приёму по 200-400 мг препарата в сутки с интервалом дозировки 4-6 ч, а средняя стоимость медикамента составляет 60 руб.);
  • Аффида Макс — это противовоспалительные средства нестероидного типа, которые устраняют признаки лихорадки, убирают головную боль, ревматизм суставов и спазмы мышечной системы, улучшают общее самочувствие больного (назначаются к приёму по 1-2 таблетки в сутки на протяжении последующих 3-5 дней, а цена лекарственного препарата составляет 180 руб.);
  • Спазмалгон — это лекарственный препарат, который относится к категории спазмолитических средств, содержит в своём составе активное вещество метамизол натрия, способствует расслаблению гладкой мускулатуры мышечной системы, предотвращает патологический спазм кровеносных сосудов, устраняет острый болевой синдром (назначается к внутримышечному введению по 2-5 мл от 1 до 2 раз в сутки с курсом лечения 3 дня, а средняя стоимость медикамента составляет 400 руб. за 10 ампул);
  • Финлепсин — это противосудорожное таблетированное средство, которое показано к применению для расслабления гладкой мускулатуры тела, а также положительного воздействия на центры головного мозга, которые поражены вирусом Западного Нила (препарат предупреждает возникновение судорог нижних конечностей и наступление эпилептических приступов, назначается к приёму по 1 таблетке в сутки, а его средняя стоимость составляет 900 руб., и отпускается медикамент по рецепту врача);
  • Парацетамол — это жаропонижающее и противолихорадочное средство, которое стабилизирует температуру тела больного, устраняет головную боль, ломоту в мышцах и пояснице, оказывает спазмолитическое действие (назначается к приёму по 1-2 таблетки в день на протяжении 3-5 суток, а его цена составляет 45 руб. за 10 табл.).

Вышеперечисленны базовые лекарственные препараты, которые используются для симптоматической терапии лихорадки Западного Нила для облегчения самочувствия больного. В зависимости от клинических проявлений недуга лечащий врач-инфекционист может назначить пациенту приём других таблетированных и инъекционных средств.

Народные методы

Народные средства терапии не эффективны в борьбе с патогенной активностью вируса Западного Нила, но могут быть использованы лишь следующие методы симптоматического лечения, которые улучшают общее самочувствие больного:

Обтирание уксусом

Потребуется взять 100 мл столового уксуса, добавить в него аналогичное количество воды, тщательно размешать, а затем смочить в этом растворе вафельное полотенце. После этого необходимо протирать тело больного. В течение 10-15 мин. высокая температура снижается на 1,5-2 градуса.

Отвар ромашки

Это общее укрепляющее и противовоспалительное средство. Для его приготовления потребуется взять 1 ст. л. ромашки, залить её 1 л воды и прокипятить на медленном огне в течение 15 мин. После остывания отвар принимается по 200 мл 3 раза в день за 10 мин. до еды.

Чай из листьев малины и смородины

Чтобы приготовить это натуральное жаропонижающее и противолихорадочное средство, необходимо взять по 3 листа малины и чёрной смородины. Они помещаются в металлическую ёмкость, заливаются 0,5 л воды, а затем кипятятся в течение 10 мин. Полученный чай должен остыть и употребляться 2 раза в день за 20 мин. до еды.

Прочие методы

К прочим методам борьбы с лихорадкой Западного Нила можно отнести общее укрепление организма и иммунной системы. Больному назначается приём витаминов и минералов, выполняется лечебный массаж поясницы и других отделов позвоночника, где присутствует ревматическая боль, вызванная патогенной активностью вируса.

Выполняется массирование мышечных волокон, которые находятся в состоянии гипертонуса. Лечение носит симптоматический характер в зависимости от самочувствия больного.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременно проведённой диагностики и квалифицированного лечения может привести к ухудшению самочувствия больного и развитию следующих осложнений, угрожающих жизни заболевшего:

  • тяжёлое воспаление оболочек головного мозга;
  • потеря сознания и наступление коматозного состояния;
  • необратимые изменения в тканях головного мозга, которые приведут к их полной или частичной дисфункции;
  • парализация отдельных частей тела или нарушение работы внутренних органов, которые возникают в качестве последствий перенесённого менингита;
  • различного рода психические заболевания, которые развиваются в связи с органическим поражением тканей мозга;
  • истощение защитных функций иммунной системы и уязвимость организма перед другими инфекционными заболеваниями;
  • геморрагический шок и наступление летального исхода, который является наиболее тяжёлым последствием, а вероятность его возникновения варьируется от 1,5 до 4%.

Лихорадка Западного Нила — это опасное и малоизученное заболевание, которое впервые было открыто в 1937 году. Основными симптомами недуга являются сильный озноб, высокая температура тела, повышенная потливость, нарушение в работе внутренних органов и систем, воспаление серозных оболочек мозга.

Возбудителем инфекционной болезни является вирусный микроорганизм из семейства флавивирусов, естественным ареалом обитания которого являются страны с тропическим и субтропическим климатом. Учёные инфекционисты пока не изобрели вакцину, которая способна обезопасить человечество от дальнейшего распространения вируса.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видел о Лихорадке Западного Нила

Малышева о Лихорадке Западного Нила:

Данное заболевание вызывается вирусом лихорадки Западного Нила (ЛЗН), который был обнаружен лишь в 1937 году на территории Уганды. Произошло это во время массового обследования жителей страны на предмет носительства вируса жёлтой лихорадки. У пациентки с острым заболеванием был выявлен этот микроорганизм. Спустя три месяца в крови пациентки были выделены иммуноглобулины к этому вирусу.

Описание вируса

ВЛЗН представляет собой род Flavivirus, содержащий РНК. Реплицируется вирус в поражённых клетках, а точнее в их цитоплазме. Данный вирус имеет антигены сходные с антигенами комплекса японского энцефалита. К этому комплексу относятся возбудители жёлтой лихорадки, денге, вирусный энцефалит Сент-Луис. Заболевания этой группы сопровождаются лихорадкой, гепатитом, поражением центральной нервной системы, геморрагическим синдромом.

ВЛЗН обладает изменчивостью структуры РНК, а также широким антигенным разнообразием, поэтому лечение этой патологии встречает большие трудности. Кроме того, симптоматика заболевания может иметь особенности в зависимости от вирулентности микроорганизма.

Сам вирус находится в организме водоплавающих птиц – это его природный резервуар. Переносчиками его служат комары и местные клещи. Помимо насекомых и птиц в циркуляцию включаются также и домашние животные. К примеру, лошади страдают заболеванием часто и тяжело с проявлениями серьёзных форм энцефалита.

Человек высоко восприимчив к микроорганизму. На практике очень часто встречаются субфебрильные формы и латентное течение заболевания. Например, в Бухаресте в 1996 году встречалось намного больше бессимптомных форм, чем форм с яркой клиникой. Также о преобладании бессимптомных эпизодов говорит наличие антител к вирусу у жителей эндемичных районов. Несмотря на то, что антитела присутствуют, нет данных о том, оказывают ли они защитную функцию.

Из возрастных особенностей восприимчивости к заболеванию можно выделить детей младшего возраста в областях эндемичных по ВЛЗН и пожилых людей. При возникновении вспышки ЛЗН в Волгограде набольший процент заболевших составили лица старше 50 лет, а детей насчитывалось около 16%. Из умерших подавляющее большинство пациентов переступили 60-летний порог. Та же ситуация была и в Бухаресте.

При развитии данного заболевания имеет место антителозависимый феномен усиления иммунитета, когда при первом эпизоде болезнь протекает мягко, а при заражении вирусом с другим серотипом происходит развитие шока с плачевными последствиями.

Распространение ВЛЗН происходит гематогенным путём, а также внутриклеточно при помощи лейкоцитов. Вирус поражает внутреннюю выстилку сосудов, кардиомиоциты, ганглиозные клетки. В ответ на воздействие вируса организм образует инфильтраты из лимфоцитов. Нейроны повреждаются, некротизируются и разрушаются. При поражении сосудов происходит отёк головного мозга, развивается тромбогеморрагический синдром, развиваются признаки энцефалита.

Клинические проявления

Период без проявлений составляет от 3 до 8 дней. Начало болезни обычно острое с повышения температуры тела до 39-40 С. Возникает синдром интоксикации, который сопровождается головными болями, болями в мышцах и глазных яблоках, артралгиями. Эти симптомы могут сохраняться и после нормализации температуры тела. Период повышенной температуры длится от 2 до 12 суток, однако в среднем его проявления затягиваются на 5-7 дней.

Клиника разнообразна и характеризуется явлениями склерита, конъюнктивита, появляется фарингит и кожная сыпь, развивается гепатолиенальный синдром, полиаденопатия. Нередкими симптомами становятся диспепсические расстройства. Менингит и энцефалит возникали довольно редко. Наиболее частым проявлением со стороны поражения оболочек мозга и самого мозга был серозный менингит и более редко – тяжёлый энцефалит головного мозга. Специфичности картины крови не было. Возникала лейкопения и лимфоцитоз.

Вспышка ЛЗН в Волгограде (1999 год)

Появилось заболевание в июле-сентябре в Волгограде и в прилежащих областях и городах. Тогда стационары приняли 739 пациентов. Картина заболевания была однотипной – боль в суставах и мышцах, лихорадка, вялость, резкая слабость, поражение центральной нервной системы. в предыдущих годах резко возросли цифры появления нейроинфекций в данной географической зоне. Люди болели менингитами и менингоэнцефалитами с доброкачественным течением.

Несмотря на то, что заболевание напоминало описываемые в литературе случаи ЛЗН, однако достаточно сильно отличалось от тех классических данных. К примеру. Лихорадка держалась более 8 суток, иногда температура держалась до 1 месяца, склерит и конъюнктивит были большой редкостью, а гепатолиенальный синдром, полиаденопатия, катаральные явления и вовсе не встречались. У 5% пациентов отмечалось расстройство кишечника. Но у 100% пациентов присутствовали симптомы поражения ЦНС: резкая и навязчивая головная боль, тошнота, у 50% была и рвота центрального характера, головокружение, корешковые боли, адинамия, у четверти всех больных повышалось артериальное давление. Половина пациентов страдала от менингеального синдрома, причём в течение 2-3 суток наблюдалось нарастание симптомов поражения ЦНС. При спинномозговой пункции наблюдалось истечение жидкости под давлением, хотя ликвор и был прозрачным, что свидетельствовало о развитии серозного менингита. Почти у всех больных температура нормализовалась за 7-12 суток. Данная форма была диагностирована, как менингеальная.

Наблюдалась и менингоэнцефалитическая форма, которая проявлялась:

  • Высокой лихорадкой;
  • Интоксикацией;
  • Поражениями ЦНС, которые перерастали в энцефалитический синдром на стыке 3 и 4 дня заболевания. Возникали спутанность сознания, судорожный синдром, тремор мышц, возбуждение, а затем стопор;

Из 84 пациентов 40 умерли от расстройств дыхания вследствие отёка мозга. При иных формах заболевания летальности не было.

По данным, полученным на практике, данное заболевание следует отнести к опасным вирусным заболеваниям.

Диагностика ЛЗН

Подтверждение диагноза осуществляется при помощи выделения вируса из крови или путём внедрения возбудителя в мозг подопытных крыс.

Кроме того, стоит рассматривать способ прямого исследования флюоресцирующих антител, серологические реакции РСК, РТГА. Широко применяется и иммуноферментный анализ. Титр антител нарастает не менее, чем в 4 раза при наличии ВЛЗН в организме. Эти данные можно получить при помощи метода парных сывороток.

Все серологические реакции имеют много недостатков:

  • Большое число ложноотрицательных результатов;
  • Трудность дифференцировки с инфекциями, входящими в комплекс японского энцефалита.

Доступным и высокоинформативным методом является ПЦР. С её помощью можно обнаружить и идентифицировать части вируса и его генома. Волгоградский ВЛЗН отличался от классического вируса и был по своим свойствам ближе к вирусу, выделенному в Нью-Йорке.

Другие флавивирусы не раз вызывали вспышки инфекционных заболеваний на территории нашей страны. Так в 1945-1949 годах в Омске была идентифицирована флавивирусная инфекция, названная в последствии Омской геморрагической лихорадкой. На данный момент заболеваемость этой инфекцией снизилась до минимальных цифр, однако персистирование вируса в популяции продолжается.

Дифференциальная диагностика ЛЗН

Если говорить о дифференциальной диагностике, необходимо учитывать, конечно, особенности эпидемиологии ЛЗН:

  • Сезонность;
  • Случаи заболеваемости в данной области, связь болезни с употреблением в пищу определённых пищевых продуктов;
  • Использование для питья воды из конкретной местности.

При развитии заболевания по типу гриппа, необходимо дифференцировать его с тем же гриппом и лептоспирозом. Если есть катаральные явления, нужно также думать и об ОРИ. При диспепсических расстройствах следует вспомнить об энтеровирусной инфекции. Если произошло увеличение лимфоузлов, диффдиагностика проводится с инфекционным мононуклеозом.

Менингеальная форма сопоставляется по всем параметрам с энтеровирусными менингитами.

При тяжёлых менингитах и энцефалитах нужно не забывать про туберкулёзный энцефалит мозга, герпесе.

Лечение ЛЗН

При данной вирусной инфекции нет этиотропного и иммунотерапевтического лечения. Пациенты нуждаются в стационарном лечении по показаниям, а именно при выраженном гипертермическом, интоксикационном синдромах, нейротоксикозе. В иных случаях пациентам показано амбулаторное лечение ( на дому).

Назначение аспирина при ЛЗН стоит избегать, так как сосудистые расстройства при болезни могут быть усугублены.

Менингеальная форма лечится при помощи дегидратационной терапии, диуретиков, инфузионного парентерального введения растворов полиионов. Используются анальгетики.

Тяжёлые формы заболевания плохо поддаются лечению и требуют больших усилий врачей и всего медперсонала. Пациенту проводится дегидратация с одновременным поддержанием нормального объёма циркулирующей крови. Вводится оксигенотерапия. Проведение её осуществляется ингаляционным способом. Если отёк мозга нарастает, больные пеерводятся на аппарат искусственной вентиляции лёгких.

Чтобы проницаемость гематоэнцефалического барьера для токсинов и вирусов снизилась проводят терапию глюкокортикостероидами (дексаметазон). Применяются также и антиоксиданты, ноотропы, антигипоксанты, корректоры кислотно-щелочного равновесия.

Профилактические мероприятия

Необходимо проводить борьбу с комарами, использовать индивидуальные средства защиты от этих насекомых. Данные меры очень эффективны и это доказано при вспышке ЛЗН в 1999 году в Нью-Йорке.

  • Анастасия

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.

Лихорадка западного Нила у домашнего животного

Это заболевание передается комарами и поражает главным образом людей и лошадей. Только у одного из пяти заразившихся вирусом лихорадка западного Нила людей проявляются слабые симптомы, очень напоминающие грипп. Редко у инфицированных людей (менее 1 процента от всех укушенных) развивается энцефалит (воспаление головного мозга), характеризующийся проявлением серьезных симптомов, судорог, и приводящий даже к летальному исходу. Известно, что заражению подвержены также и животные, преимущественно лошади, у которых заболевание протекает очень тяжело. Однако нет никаких подтверждений, что вирус переходит от одного человека к другому, или от лошадей к людям. Заражение происходит только от укуса инфицированного комара.

Переносчик заразы

Опасность для домашних животных

Болеют ли лихорадкой Западного Нила собаки и кошки? Исследования показывают, что они заражаются вирусом, но симптомы у них не проявляются, поэтому лихорадка Западного Нила не рассматривается как болезнь собак или кошек. У некоторых кошек, намеренно инфицированных вирусом, отмечались слабые симптомы (незначительная потеря аппетита, вялость, сонливость и небольшое временное повышение температуры тела), отличные от симптомов этой болезни, наблюдаемых у большинства зараженных людей. Дело до необходимости усыпления животного доходит только в единичных, самых запущенных, случаях.

Чтобы предотвратить укусы комаров, разносчиков данной инфекции, обрабатывайте питомца репеллентом от комаров перед прогулкой в сезон комаров. Для этой цели применяются репелленты с экстрактами лекарственных трав.

Опасность вируса заключается в его живучести, он не боится заморозки и обезвоживания. Но при температуре 56 градусов вирус погибает.

Симптомы заболевания:

  • Снижение или полная потеря аппетита;
  • Сонливость, упадок сил;
  • Мышечная боль.

В течение недели будет наблюдаться поднятие температуры, в результате чего животное может рвать. При любом проявлении симптомов заболевания незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу, заболевание смертельное.

Во время лечения обильно поить животное водой, кормить витаминизированными кормами, обеспечить покой. Врач пропишет обезболивающие и жаропонижающие препараты, но против вируса лекарств еще не существует.

И помните – мы в ответе за тех, кого приручили!

>Лихорадка Западного Нила

Синонимы: западно-нильский энцефалит, энцефалит Западного Нила

По версии эпидемиолога Джона Марра (департамента здравоохранения штата Вирджиния ) и специалиста по инфекционным заболеваниям Чарльза Кэлишера из Университета штата Колорадо Александр Македонский умер возрасте 33 лет от лихорадки Западного Нила. Инфицирование произошло от простого укуса комара. Данное событие произошло в Вавилоне 10 июня 323 году до н.э. По мнению историка Арнольда Тойнби — если бы не произошла преждевременная гибель великого полководца, то он бы завоевал бы весь бассейн Средиземного моря, закончил бы покорение Индии, а затем присоединил бы к своим завоеванием Китай.

В прочем это довольно таки спорный вопрос. Но все же… стоит отметить, что смерть Александра расстроила нападение армии на Италию, Сицилию, Иберию и Африку. Джон Марр и Чарльз Келишер основывают свое мнение на клинических симптомах болезни: внезапного начала лихорадки, которая протекала в виде приступов: «…болезнь усиливалась; созвали врачей, но никто не смог ничем помочь», — писал Диодор. «Военачальников он узнавал, но сказать им ничего не мог; голоса у него уже не было», — говорил Арриан. «Ни у кого первоначально не было подозрения в отравлении», — пишет Плутарх.

Древние врачи сошлись на диагнозе лихорадка. Кстати Плутарх отмечал, что «Подъехав к городским воротам (Вавилона), он увидел стаю воронов, разлетавшихся в разные стороны и клевавших один другого. Несколько птиц упало возле него».Современным исследователям из за данного факта пришла в голову мысль о лихорадке Западного Нила. Дело в том , что Западный Нил поражает не только людей, но и птиц., кроме всего прочего птицы наряду с кровососущими насекомыми являются также переносчиками и мишенями для патогенного вируса.. При проверке своей догадки Чарльз Келишер ввел данные в электронную диагностическую программу ГИДЕОН (GIDEON) — глобальная сеть инфекционных заболеваний и диагностики — после чего последовал незамедлительный ответ: лихорадка Западного Нила.

Кстати в подтверждение этого этой гипотезы следует отметить, что Александр Македонский был подвержен в последнее время усиленным возлияниям македонского красного вина , во время которого он очевидно и был покусан не одним комаром, а целым полчищем инфицированных насекомых- поскольку у него была потеряна чувствительность кожи и к тому же ослаблен иммунитет из-за чрезмерного употребления алкогольного напитка.

Первое сообщение о выделении вируса из крови больного человека относятся к 1937 году в Уганде, дальше исследователи стали отмечать широкое распространение этого заболевания в Африке и Азии, причем наиболее часто это заболевание встречается в странах Средиземноморья, в частности в Египте и Израиле. Отмечались случаи во Франции, Индии. Также отмечается данное заболевание в Армении, Азербайджане,Таджикистане, Казахстане, Туркмении, Молдавии. В России в Омской, Астраханской, Одесской областях. Так в 70-х годах научным сотрудником Владимиром Сиденко отмечалась в Одессе и Одесской областях лихорадка Западного Нила.

Основным резервуаром лихорадки являлись перелетные птицы, а главными распространителями инфекции комары обитающие в затопленных подвалах города или болотистых участков вокруг Одессы. В 1999 году, в Волгоградском регионе наблюдалась вспышка заболеваемости лихорадкой Западного Нила, и к середине сентября умерло в городе Астрахани 5 человек, а в Волгоградской области — 53 человека.

В этом же году Западный Нил покорил США, и в Нью-Йорке произошла эпидемия, которая до недавних пор считалась самой серьезной в истории американской нации. Тогда заразились 62 человека, из них семь человек погибли. Только на этот раз переносчиками лихорадки Западного Нила стал москит. Кстати по одной из версии как все таки смог добраться до берегов Америки Западный Нил, выдвигается версия о путешествующем комаре в трюме корабля. Очевидно, как повествуют авторы версии — зараженный комар вылетел и укусил первого попавшегося теплокровного животного на своем пути.

А дальше в дело включились москиты.Позже самая значительная эпизоотия ЛЗН за последние годы опять таки зарегистрирована в 2003-м в США — было инфицировано 10 тысяч человек , среди которых двести закончились летальным исходом. Возвращаясь все таки к теме лихорадки Нила в России следует отметить, что в 2005 году в Волгоградской области было отмечено еще три случая заболевания , в то же время в Астраханской области было зарегистрировано 60 случаев, но в данных случаях летальных исходов не отмечалось. В 2004 году на территории Хасанского природного парка Дальневосточного региона России, в районе озера Лотоса, рыбаки нашли четырех погибших перелетных птиц. Дополнительные исследования от погибших черных грифов и от нескольких египетских цапель, показали вирус лихорадки Западного Нила.

Этиология

Вирус из группы флавивирусов группы В, семейства тогавирусов, размеры — 20-30 нм, содержит РНК, имеет сферическую форму. Хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. Погибает при температуре выше 56°С в течение 30 мин. Обладает гемагглютинирующими свойствами.

Эпизоотология

Переносчиками вируса являются комары (рода кулекс), москиты, иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром инфекции — птицы и грызуны. Вспышки лихорадки западного Нила проявляются в теплое время года (пик активности кровососущих насекомых) — лето и осень. Чаще заболевают люди молодого возраста — очевидно из за более активного образа жизни на природе.

Патогенез.

Вирусемия приводит к поражению нервной ткани, а также почек, легких и миокарда, эндотелию сосудов. Известны случаи латентной инфекции. Возможно персистирование вируса в организме человека более 1-2 мес.

Симптомы и течение у людей

Инкубационный период от нескольких дней до 2-3 нед. Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38-40°С. Сопровождает озноб. Ремитирующая лихорадка . У некоторых больных повышению температуры тела предшествуют кратковременные явления в виде общей слабости, усталости, понижения аппетита, чувства напряжения в мышцах, особенно в икроножных, потливости, головных болей. Лихорадочный период продолжается в среднем 5-7 дней. Отмечаются сильные мышечные боли в мышцах шеи и поясницы. Боли в суставах конечностей. Интоксикация провоцирует многократные рвоты, отмечаются боли в области сердца. В 5% случаев — кожа гиперемирована. Иногда при длительной лихорадке, сыпь может приобретать геморрагический характер.

Практически у всех больных выявляются выраженная гиперемия конъюнктив век и равномерная инъекция сосудов конъюнктив глазных яблок. Гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого неба. Может встречаться заложенность носа и сухой кашель. Отмечается часто увеличение периферических лимфатических узлов . Лимфатические узлы чувствительны, либо слабо болезненны при пальпации (полилимфаденит). При пальпации живота часто определяются разлитые боли в мышцах передней брюшной стенки. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства (чаще поносы по типу энтерита без болей в животе). У 50 процентов описанных клинических проявлений обнаруживается синдром серозного менингита (у 50% больных). Наряду с этим — собственно энцефалитические симптомы наблюдаются крайне редко.

Симптомы и течение у птиц

Инкубационный период от нескольких дней до 2-3 нед. Заболевание начинается остро с снижения температуры тела ( меньше 40С). Сопровождается с ознобом птицы( трясутся перья). Возможны судорожные проявления, а также коллапс при которых птица падает на 1-2-3 минуты. Парезы конечностей. Диарея. Истощение. Потеря аппетита. Обезвоживание. Потеря координации. Заболеванию также может предшествовать вялость птицы. В течении нескольких дней.

Общие анализы крови и мочи у людей

Данные исследования у людей как правило, не выявляют патологических изменений. Может наблюдаться лейкопения, у 30% больных число лейкоцитов менее 4-109/л. В ликворе — лимфоцитарный плеоцитоз (100-200 клеток), нормальное или незначительное повышенное содержание белка. Лабораторная расшифровка обеспечивается серологическими реакциями РТГА, РСК и РН методом парных сывороток. Однако поскольку многие флавивирусы обладают близким антигенным родством, то выявление в сыворотках крови антител к одному из них может быть обусловлено циркуляцией другого вируса. Наиболее достоверным доказательством наличия инфекции, вызванной вирусом западного Нила, является обнаружение возбудителя. Из крови больного вирус выделяют в культуре клеток МК-2 и на мышах массой 6-8 г (внутримозговое заражение). Идентификацию возбудителя осуществляют прямым методом флюоресцирующих антител с использованием видоспецифического люминисцирующего иммуноглобулина к вирусу западного Нила.

Общие анализы крови у птиц

Данные исследования у птиц, выявляют следующие патологические изменения показателей крови- повышение уровня мочевой к-ты и мочевины в сыворотке крови, также повышению лактатдегидрогеназы , снижению ионизированного кальция. Повышение холестерина. Повышению амилазы.

Дифференциальную диагностику у людей

Дифференцировать следует с другими арбовирусными инфекциями — микоплазмозом, орнитозом, листереллезом, токсоплазмозом, туберкулезом, риккетсиозом, сифилисом, гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, энтеровирусной инфекцией, острым лимфоцитарным хориоменингитом.

Лечение людей.

Постельный режим. Витамины и другие общеукрепляющие средства. При выраженном менингеальном синдроме показана повторная спинномозговая пункция и терапия стероидными гормонами. Специфического лечения нет.

Лечение птиц.

Лечение птиц рекомендуется проводить только в условиях специально оборудованного стационара. Витаминотерапия, р-ры Рингера-Локка, препараты- иммуним-кверкус ( при температуре тела от 40С и выше) , а также темперином ( при пониженной температуре тела). Искусственное кормление птиц. Применение кортикостероидных гормонов и антибиотиков противопоказано. Прогноз при лечении чаще благоприятный, но может наблюдаться летальный исход.

Прогноз у людей.

Течение заболевания как правило доброкачественное. Несмотря на длительную астению в периоде реконвалесценции, выздоровление от вируса полное. В большинстве случаев выздоровление, однако наблюдаются примерно в 2% случаев летальный исход.

Профилактика и мероприятия в очаге.

Предупредительные мероприятия основываются на борьбе с комарами и защите от их укусов.

автор : Владимир Романов