Липоидный некробиоз

Содержание

Симптомы и лечение липоидного некробиоза кожи голеней

Липоидный некробиоз кожи диагностируют у людей с нарушенным обменом веществ. Кожное заболевание может поражать разные участки тела, в том числе голень. К счастью, по наследству оно не передается. Вызывает некробиоз коллагена откладывание липидов в дерме. Происходит дегенерация тканей и кожи. Как выявить и чем вылечить некробиоз, вы узнаете ниже от ведущих дерматологов.

Кто в зоне риска

Липоидный некробиоз кожных покровов редко носит единоразовый характер. Чаще это хронический недуг, с которым пациент борется всю жизнь, хотя ремиссия может быть продолжительной. Больше всех страдают от некробиоза больные сахарным диабетом в возрасте от 20 до 40 лет. Высокий риск заболеваемости среди людей, которых кусают насекомые, например, пчеловоды.

Если вы видите на коже необычные очаговые поражения, незамедлительно обратитесь к дерматологу. Лечение эффективно на ранних стадиях, на поздних можно только сдержать его развитие и убрать острую симптоматику.

Причины появления болезни

Некробиоз кожи липоидного типа определяется у людей с нарушенным метаболизмом. Как только нарушается процесс обмена жиров и углеводов, в сосудах происходят изменения, которые носят патологический формат, человек страдает от микроциркуляторных расстройств.

Поэтому недуг фиксируют, в том числе, у людей с нормальными показателями сахара в крови. По мере дегенерации кожи и тканей меняется внутриклеточный обмен веществ. Это чревато жировым клеточным перерождением.

Читайте также: Почему появляются красные пятна на голени ног

Симптомы липоидного некробиоза ног

Врачи описывают кожный дерматит липоидного типа с некробиозными явлениями так:

  1. На коже выступают овальные узелки розово-красного оттенка.
  2. Края пятен оформлены в синюшность.
  3. Посередине бляшки окрашены в желто-серый цвет.
  4. Проступают красные узелки.

Если болезнь не лечить, очаговые воспаления расширяются и становятся плотными, с гладкой поверхностью кожи, которая хорошо блестит на свету. При ощупывании пораженной области голеней пациента не беспокоит боль, поэтому он по-прежнему не спешит в больницу.

Что происходит дальше?

  1. На коже выстилается полупрозрачная пленка.
  2. На очертаниях формируется синевато-красный валик.
  3. Один очаг состоит из нескольких грубых бляшек.
  4. Сначала очаги размещаются на голенях, а после переходят на бедра, туловище и наконец кожу головы.

Если воспаление сильное, бляшки превращаются в язвы. Ранки жгут, покалывают, сильно чешутся, болят. У больных сахарным диабетом при понижении глюкозы в крови пятна стухают, бледнеют и беспокоят не так явно.

Лекарственные средства в лечении липоидного некробиоза

Если вы хотите пройти тщательное исследование и постараться избавиться от недуга полностью, обратитесь в центр эндокринологии. Такой совет дают людям, у которых сахар в норме. После проведения лечения опытным дерматологом, у людей, на страдающих сахарным диабетом, шансы вылечиться возрастают.

Читайте также: Как и чем лечится контрактура голеностопного сустава

В терапевтический курс входят такие лекарственные препараты, снижающие воспаление и улучшающие значения микроциркуляции крови:

  1. Хингамин.
  2. Ацетилсалициловая кислота.
  3. Дипиридамол.
  4. Ксантинола никотинат.

Диабетику нужно регулярно смазывать пораженную область голеней мазями, в составе которых заявлены гормоны надпочечников. Хорошие результаты показывают аппликации раствора Димексид 25-30%.

Также используют медикаменты, включающие витамин Е. Хорошо действуют на липоидный некробиоз кожи туловища и голеней физиотерапевтические манипуляции с применением лучей Букки и облучение рентгеном. Если бляшки не поддаются лечению долгое время и патологическое состояние прогрессирует, хирург советует проведение операции. Она насчитывает 2 этапа:

  • иссекание пораженной кожи;
  • осуществление пластики.

Диабетики утверждают, что тревожащие бляшки уходят самостоятельно, если придерживаться диеты и не допускать повышения сахара. Не забывайте колоть инсулин и потреблять Аевит, Аскорутин, никотиновую кислоту и витамины группы В. Прогрессирующий кожный некробиоз лечат бромидами и препаратами на основе трав. Микроциркуляцию нормализуют Этамзилат и Компламин.

Если природа болезни не связана с диабетом, эффективным считается Дипромоний, его вводят в ягодицу. В качестве местной терапии подходит фонофорез с Гепариновой или Преднизолоновой мазями. Фонофорез нельзя проводить ежедневно, его заменяют кортикостероидными препаратами, которые распределяют на теле под бинтовой повязкой.

Список проверенных народных средств

Для лечения липоидного некробиоза, сформировавшегося на коже голени, народные лекари советуют воспользоваться такими народными средствами:

  1. Добавьте к 0,5 кг сельдерея 6 лимонов, предварительно нашинковав и измельчив продукты с помощью блендера. Выдержите смесь на водяной бане в течение 2-х часов. Принимайте снадобье утром по 1 столовой ложке.
  2. Возьмите порошок корицы и залейте 250 граммами кипятка. Отставьте настояться, пока не остынет, а затем добавьте в отвар 10 мг сока алоэ. Тщательно перемешайте ложкой и разделите на 2 половины. Первую пьют утром, вторую половину перед отходом ко сну.
  3. Прикладывайте к больному месту компресс с запаренным порошком сосны или дубовой коры.

Читайте также: Как накладывается фиксирующая лангетка на голеностоп

Не откладывайте визит к доктору. Если не приступить к лечению некробиоза своевременно, высок риск развития гангрены.

Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз начинается с появления на коже небольших розовато-красных узелков округлой формы. По периферии узелки окружены фиолетово-синей каемкой, а в центре они имеют западение желтовато-серого цвета. Наряду с этими элементами могут образовываться мелкие подкожные узелки красного цвета, представляющие собой кистозные расширения капилляров.

Узелки липоидного некробиоза склонны к периферическому росту и со временем сливаются в плоские плотные бляшки, гладкая поверхность которых обладает специфическим блеском. Центральная часть бляшки напоминает проявления склеродермии, кожа над ней атрофична, имеет сглаженный рисунок и будто покрыта полупрозрачной пленочкой. По периферии бляшки проходит узкий немного возвышающийся валик бурой или синюшно-красной окраски.

Поражение кожи при липоидном некробиозе не бывает единичным. Характерно симметричное расположение бляшек справа и слева. Наиболее часто поражается кожа нижних конечностей. Типичная локализация процесса при липоидном некробиозе — голени (в 80% случаев). Встречаются поражения кожи бедер, туловища, предплечий и волосистой части головы.

При неосложненном течении при липоидного некробиоза изменения кожи не сопровождаются никакими субъективными ощущениями. Чувство покалывания, жжение и болезненность появляются, если на коже образуются поверхностные дефекты и изъязвления. Тяжелое осложненное течение заболевания наблюдается у пациентов с сахарным диабетом. Замечена прямая зависимость интенсивности проявлений липоидного некробиоза от уровня сахара в крови. При его повышении наблюдается увеличение площади поражения кожных покровов и возникновение плохо заживающих язв. Снижение сахара крови приводит к частичному или полному рассасыванию бляшек и уменьшению площади поражения.

Специфической формой липоидного некробиоза является хронический прогрессирующий гранулематоз Мишера. Он характеризуется образованием на коже дискообразных бляшек большого размера и деревянной плотности.

Липоидный некробиоз протекает длительно. Самопроизвольный регресс симптомов этого заболевания наблюдался лишь в исключительных случаях. Часто после исчезновения симптоматики на фоне лечения заболевание развивается снова.

Некробиоз

Смотреть что такое «Некробиоз» в других словарях:

  • некробиоз — некробиоз … Орфографический словарь-справочник

  • НЕКРОБИОЗ — (греч.). Термин, употребленный Вирховым для обозначения достигших развития патологических процессов в организме, ведущих к омертвению клетки животного. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. некробиоз (гр … Словарь иностранных слов русского языка

  • НЕКРОБИОЗ — (от греч. nekros мёртвый и …биоз), необратимые физиол. или патологич. изменения в клетке, предшествующие её смерти. Н. связан с нарушениями обмена веществ, что может приводить к жировому и др. перерождениям клетки. Наиболее характерные признаки … Биологический энциклопедический словарь

  • некробиоз — сущ., кол во синонимов: 1 • умирание (9) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

  • некробиоз — а, м. nécrobiose, нем. Nekribiose < nekros мертвый + bios жизнь. физиол. Изменения в клетке или ткани, предшествующие ее смерти. При некробиозе возможно возвращение клетки или ткани в исходное состояние. Крысин 1998. Лекс. БАС 1: некробио/з … Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • НЕКРОБИОЗ — (от греческ. nekros мертвый и bios жизнь), термин, введенный в 1847 г. Вирховым для обозначения того вида местной смерти ткани и отдельных клеток, когда умирание их происходит не сразу, как при быстро наступающем некрозе (см.), а путем… … Большая медицинская энциклопедия

  • НЕКРОБИОЗ — (necrobiosis) изменение в клетке, предшествующее ее смерти. (При некробиозе, в отличие от некроза, возможно после устранения причины, вызвавшей некробиоз, возвращение клетки в исходное состояние.) Липоидный некробиоз (necrobiosis lipoidica) это… … Толковый словарь по медицине

  • некробиоз — (necrobiosis; некро + греч. biosis жизнь) более или менее длительный процесс необратимого нарушения жизнедеятельности тканей, предшествующий их гибели (некрозу) … Большой медицинский словарь

  • Некробиоз — (от греч. nekrós мёртвый и bíosis жизнь, образ жизни) изменения в клетке, предшествующие её смерти. Н. сопряжён с нарушениями обмена веществ, что может приводить к жировому или др. перерождениям клетки. Эти дегенеративные изменения могут… … Большая советская энциклопедия

  • Некробиоз — этот термин введен Вирховом для обозначения тех патологических процессов, которые достигли известной степени развития, постепенно ведут к омертвению клетки или ткани животного организма. Роль такого некробиотического процесса может играть,… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

НЕКРОБИОЗ

НЕКРОБИОЗ (от греческ. nekros—мертвый и bios—жизнь), термин, введенный в 1847 г. Вирховым для обозначения того вида местной смерти ткани и отдельных клеток, когда умирание их происходит не сразу, как при быстро наступающем некрозе (см.), а путем постепенного перехода от жизни к смерти. Это характерное для Н. постепенное умирание тканевых элементов имеет в основе различные атрофические и дегенеративные процессы, к-рые при прогрессирующем развитии могут в конце-концов привести тканевые элементы к смерти. Чаще всего Н. бывает связан с простыми атрофиями, различными дегенерациями и пат. инфильтрациями тканевых элементов, особенно же с различными видами белкового и жирового перерождения их; точно так же имеют значение (хотя и меныйее) нарушения обмена солей, расстройства в распределении и образовании пигментов и все экзогенные отложения, если эти расстройства связаны с понижением клеточной жизнедеятельности и прогрессирующей деструкцией. Вышеуказанные процессы, нередко обозначаемые как некробиотические, не обязательно приводят тканевые элементы к смерти, а могут с прекращением действия вызвавшей их вредной причины подвергаться обратному развитию, причем тканевые элементы переходят мало-по-малу в ортобиотическ. состояние (ортобиоз—нормальная жизнь). Мор-фологич. и физико-химнч. характеристика Н.—см. Атрофия, Белковое перерождение, Вакуольное перерождение, Гиалиновое пере-рождепие, Дегенерация, Жировое перерождение, Мутное набухание, Пигментация, Слизистое перерождение. При всех этих процессах признаком наступившей смерти клетки является исчезновение ядра ее путем кариолиза или кариорексиса (см. Некроз). Соответствующий по смыслу Н., редко применяемый латин. термин mortificatio употребляется б. ч. в значении некроза.

В последние годы распространенность диабетического липоидного некробиоза явно понизилась. Это,вероятно,связано с профилактическим действием лучшего медицинского ухода за молодыми и инсулинозависимыми пациентами. С другой стороны,на липоидный некробиоз,который уже присутствует,специфическое лечение диабета не оказывает влияния. В этом состоит парадокс данного состояния,которое представляет собой совершенно специфическое осложнение сахарного диабета,на которое нельзя воздействовать одним лишь контролем над диабетической гликемией. Следует,однако,подчеркнуть,что строгий контроль за диабетом,даже если он не улучшает клиническую картину заболевания,обеспечивает лучший прогноз и уменьшает риск осложнений.У пациентов без диабета спонтанная ремиссия может наступить независимо от любого лечения.

Общие терапевтические рекомендации

Исследований с группами контроля по данному заболеванию не проводилось,поэтому не существует общепринятых рекомендаций. Предлагаются местная и системная терапия,а также физиотерапия и хирургические методы.

Местное лечение

Местные препараты,которые обладают определенным эффектом при этом заболевании,- это кортикостероиды. Окклюзионные повязки или инъекции внутрь очагов могут ослабить воспаление на их периферии и остановить прогрессирование склероатрофических бляшек. Однако они не сказываются на рубцовых изменениях в центре очага,и чаще всего пациенты не соглашаются с мнением врача по поводу улучшения состояния очага.

Кортикостероиды должны обладать высокой фармакологической активностью: клобе- тазола пропионат или бетаметазона дипропионат 0,05% в геле или креме наносят в течение 3-4 нед. Если периферическая часть очага уплощается,а воспаление уменьшается,предлагается поддерживающая терапия посредством открытых аппликаций. На ранних стадиях результаты лучше,чем в случае полностью развившихся атрофических очагов. В случае изъязвления некоторое улучшение приносит применение препаратов с 20% бензоил пероксида и повязок с гидроколлоидными гелями или бычьим коллагеном.

С определенным успехом применялся местный третиноин.

У некоторых пациентов эффект давала местная терапия псораленом и ультрафиолетом А (ПУВА) 1-2 раза в неделю,даже в случае изъязвления очагов и независимо от ассоциации с диабетом. После местного нанесения 0,15% эмульсии 8-метоксипсоралена очаги облучают УФА с начальной дозой 0,5 Дж/см2,прибавляя по 20% при каждом последующем сеансе,если лечение нормально переносится. Полного очищения или существенного улучшения можно ожидать при средней кумулятивной дозе УФА менее 100 Дж/см2,если очаги не слишком атрофичны.

Системные препараты

Список лекарств,об эффективности которых сообщалось в коротких описаниях отдельных случаев или в открытых сериях испытаний,достаточно большой.

  • Аспирин 40-300 мг/сут.
  • Клофазимин 200 мг/сут.
  • Циклоспорин А 3-5 мг/кг в день
  • Дипиридамол 300 мг/сут.
  • Гепарин
  • Метилпреднизолон
  • Микофенолата мофетил
  • Никотинамид 1,5 г/сут.
  • Пентоксифиллин 800-1200 мг/день
  • Простагландин Е1 4 мг внутривенно 2 раза в день
  • Тиклопидин 500 мг/сут.

Эти препараты выбраны среди антитромбо- цитных и расширяющих сосуды действующих веществ,антикоагулянтов и противовоспалительных средств и даже иммуносупрессоров,таких как циклоспорин А и микофенолата мофетил. У пациентов,получавших циклоспорин А (3-4 мг/кг в день в течение 3-4 мес.),наблюдалось выраженное улучшение клинической картины с рецидивом после отмены препарата.

Только аспирин проверялся в исследованиях с группами контроля,но не проявил эффекта даже в комбинации с дипиридамолом по сравнению с плацебо.

Хорошие результаты приписывают системным стероидам со строгим контролем гликемии. В серии из 6 пациентов,которых лечили метилпреднизолоном (1 мг/кг в день в течение 1 нед.,затем 40 мг/сут. в течение 4 нед. и постепенная отмена в течение 2 последующих недель),гранулематозная периферическая часть полностью разрешилась у всех пациентов,и только центральный участок атрофии с восковидной желтоватой поверхностью оставался стойким. Рецидивов не было при контроле в течение 7 мес., причем очаги оставались стабильными по размерам и внешнему виду. О похожих результатах говорится и в сообщениях об отдельных случаях.

Хирургические процедуры

Предлагается хирургическое удаление болезненного изъязвленного некробиоза,за которым следует применение расщепленного трансплантата или дермального трансплантата,полученного методом тканевой инженерии. Очаг замещается большим рубцом,прилегающим к подлежащим мышцам и костям. Существует риск рецидива некробиоза вокруг рубца,о чем следует поставить в известность пациента. Хирургического лечения избегают,если артериальное кровоснабжение недостаточное или если косметические результаты беспокоят пациента.

Если 6-недельная схема с пероральным приемом системных кортикостероидов (преднизона с начальной дозой 1 мг/кг,которую постепенно снижают) при строгом контроле гликемии у пациентов-диабетиков не дает эффекта при лечении инвалидизирующих пациента очагов,пациенту можно предложить хирургическое лечение. При тяжелом изъязвленном липоидном некробиозе перед хирургическим лечением пациенту можно предложить местную ПУВА-терапию или системную терапию циклоспорином А.

Другие терапевтические мероприятия

Гипербарическая оксигенация также применялась с очевидным успехом в качестве монотерапии и в комбинации с местными кортикостероидами.Никакие эксперименты с другими терапевтическими процедурами пока не ведутся.

Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках

Рубрика МКБ-10: L92.1

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L80-L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки / L92 Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки

Определение и общие сведения

Липоидный некробиоз (ЛН)

Синонимы: дислипоидоз кожный, некробиоз липоидный диабетический, болезнь Урбаха-Оппенгейма, псевдосклеродермиформный симметричный хронический гранулематоз Готтрона

Липоидный некробиоз представляет собой хронический дерматоз с упорным течением, связанный с микроциркуляторными и метаболическими нарушениями, приводящими к деструкции соединительной ткани и отложению липидов в местах дегенерации коллагена.

В настоящее время термин «липоидный некробиоз» (necrobiosis lipoidica) общепризнан, так как точно отражает сущность морфологических изменений, происходящих в очагах поражения.

Эпидемиология

ЛН возникает в любом возрасте, от периода новорожденности до преклонных лет. У детей ЛН чаще сочетается с сахарным диабетом типа 1 (6,5%), чем 2 (0,4%). Изъязвления при ЛН у 25-33% пациентов осложняются присоединением пиококковой инфекции. У детей ЛН с сахарным диабетом выявляется большая частота микроальбуминурии и ретинопатии, что указывает на более высокий риск развития нефропатии и ретинопатии.

ЛН чаще возникает у женщин в возрасте 30-40 лет в соотношении 3:1. Примерно у 65% больных ЛН выявляется сахарный диабет, преимущественно типа 1. ЛН чаще развивается у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом, анулярной гранулемой и саркоидозом. У 30% больных в результате травмирования образуются язвы.

Встречается у людей обоего пола, чаще у женщин. Имеются сообщения о родственных случаях ЛН, что предполагает генетический характер наследования заболевания.

Классификация

По клиническим формам липоидный некробиоз подразделяют на классический вариант, пятнисто-бляшечный, ксантоматозный, кольцевидный (или дискообразный гранулематоз Мишера-Ледерера).

Этиология и патогенез

Этиология заболевания не выяснена.

Патогенез связан с метаболическими нарушениями, включая гормональный, углеводный и липидный обмен, с формированием микроциркуляторных расстройств.

Гиперлипидемия — важный патогенетический механизм при ЛН. Большое патогенетическое значение при развитии диабетических ангиопатий имеют дислипидемии.

Повышенное содержание фракций липидов в сыворотке крови отражает гиперпродукцию липидов и, вероятно, связано с неполноценной утилизацией липидов и углеводов.

При анализе мембран эритроцитов в обеих группах было обнаружено снижение концентрации фосфолипидов и свободного холестерина, увеличение содержания эфиров холестерина. Это, вероятно, обусловлено высокой текучестью и деформацией мембран, ведущими к повышению количества указанных фракций в сыворотке крови и к дальнейшему накоплению их в тканях, в результате чего формируется асептическое воспаление.

Клинические проявления

Обычная локализация очагов — на голенях или лодыжках, но в процесс могут вовлекаться различные участки кожного покрова головы, кистей, предплечий, плеч, бедер, туловища. Тем не менее у большинства пациентов чаще бывают поражены нижние конечности; это связано с патологией мелких сосудов именно в нижних конечностях. На коже появляются папулезные или пятнистые элементы различной величины (от размера чечевицы до крупных бляшек) с широкой цветовой гаммой элементов (от желтовато-красных до синюшно-сиреневых). Границы элементов четкие, очертания варьируют от округлых до неправильных, отмечается легкое шелушение и небольшое уплотнение (за счет инфильтрации). Процесс завершается деструкцией: эрозиями или язвами с последующим рубцеванием.

Пятнисто-узелковые элементы трансформируются в возвышающиеся над поверхностью кожи бляшки полициклических очертаний диаметром 2-10 см и более. Нередко на поверхности бляшек отмечают многочисленные древовидно ветвящиеся телеангиэктазии с различным узором. По мере прогрессирования болезни центральная часть бляшек западает, кожный рисунок сглаживается с формированием уплотнения, напоминающего очаг склеродермии. Постепенно в очаге развивается атрофия, иногда рубцовая. В результате травматизации могут образовываться изъязвления со скудным серозным или серозно-геморрагическим отделяемым. В ряде случаев язвы достигают значительных размеров, имеют полициклические очертания и фестончатые края.

ЛН может проявляться и в виде очагов поражения, напоминающих кольцевидную гранулему. Высыпания чаще локализуются в дистальных отделах верхних конечностей, в области кистей, лучезапястных суставов, реже — на лице, шее, туловище. Очаги кольцевидные, диаметром 2-5 см, возвышаются над поверхностью кожи, имеют розоватый цвет. В ряде случаев при ЛН единичные очаги носят склеродермоподобный характер, локализованы преимущественно на нижних конечностях, расположены симметрично, округлые или овальные, размером от 1×2 до 7×9 см, с четкими границами, цвета слоновой кости или желтоватые. Кожа над очагами поражения гладкая, в складки не собирается, при пальпации плотная на ощупь, по периферии очагов нередко определяется фиолетовое кольцо.

В связи с большим многообразием проявлений ЛН существуют определенные трудности при разработке адекватной клинической классификации.

Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках: Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины и результатов гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз

Заболевание следует дифференцировать от хронического прогрессирующего дискообразного гранулематоза Мишера-Ледерера. Поражения кожи при этих заболеваниях почти идентичны. Диагностика зависит только от результатов гистологического исследования: при гранулематозе Мишера-Ледерера не наблюдают характерных для ЛН липоидных отложений в очагах фибриноидной дегенерации коллагена. По мнению У. Левера (1958), гранулематоз Мишера-Ледерера представляет собой ЛН, не сопровождающийся образованием липоидных отложений.

Склеродермоподобную форму ЛН следует дифференцировать с бляшечной склеродермией.

Дифференцировать липоидный некробиоз надо от индуративной эритемы (болезнь Базена) и кольцевидной гранулемы.

Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках: Лечение

Лечение больных представляет собой довольно сложную задачу из-за упорного течения ЛН, системности поражения, сочетания с сахарным диабетом, поздней диагностики и отсутствия четко отработанных схем.

Известен комплексный метод лечения, включающий диету с ограничением углеводов, бигуаниды как регуляторы утилизации глюкозы, теофиллин, улучшающий микроциркуляцию, витамин Е в течение 2-3 мес непрерывно; местно — нанесение глюкокортикоидной мази под окклюзионную повязку. Патогенетически обосновано включение в терапию пентоксифиллина, фосфолипидов в виде капельниц. Положительный эффект у 85% больных был достигнут при сочетанном применении лазеротерапии с тиклопидином, порошком пиявок (пиявит), инозином, при этом упор был сделан на коррекцию реологических и коагулопатических нарушений. Успешно проводили внутриочаговое введение глюкокортикоидов на ранних стадиях болезни.

Некоторые исследователи отмечают у больных ЛН на фоне сахарного диабета быстрое заживление некробиотических язвенных дефектов при лечении циклоспорином и пентоксифиллином.

Положительные результаты дает применение гипербарической оксигенации и воздействия магнитным инфракрасным лазером с частотой 5 Гц по 10 мин на очаги поражения или на сосудистый пучок в количестве 10-15 сеансов.

Появились данные о положительных опытах применения псоралена в сочетании с ультрафиолетовым излучением спектра А. Для терапии ЛН предлагаются глюкокортикоиды в сочетании с ацетилсалициловой кислотой и дипиридамолом. Используют также циклоспорин, инфликсимаб или такролимус, которые могут применяться местно или системно. Назначение инфликсимаба приводит к снижению уровней провоспалительных цитокинов и фактора некроза опухоли. Циклоспорин и такролимус уменьшают уровень интерлейкина-2, Т-хелперов, цитотоксических клеток и моноцитов.

В комплексе лечения используются тиоктовую кислоту (липамид) и препараты с ангиопротективным действием (пентоксифиллин, ксантинола никотинат и др.). Наружно на эритематозно-бляшечные элементы наносят мометазон, метилпреднизолона ацепонат (адвантан); на эрозивноязвенные дефекты — актовегин, солкосерил.

Профилактика

Своевременное выявление сахарного диабета и его лечение. Устранение очагов инфекции.

Прочее

Прогноз

Благоприятный, возможны рецидивы.

Источники (ссылки)

Дерматовенерология / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)

  • Гидрокортизон

>

Диабетический липоидный некробиоз кожи: лечение, фото

Эпидемиология

Средний возраст начала липоидного некробиоза составляет 30 лет, но это заболевание может возникнуть в любом возрасте. Возраст возникновения колеблется от младенчества до восьмидесяти лет. Болезнь имеет тенденцию развиваться в более раннем возрасте у пациентов с сахарным диабетом. Женщины страдают этим заболеванием в 3 раза чаще мужчин.

Признаки и симптомы

Липоидный некробиоз чаще всего проявляется на голенях пациента, часто на обеих ногах, хотя это может также произойти на предплечьях, руках, туловище и, реже, на сосках, пенисе и шрамах от хирургических вмешательств. Поражения часто протекают бессимптомно, но могут стать более чувствительными и изъязвляться при травмах. Первым симптомом диабетического липоидного некробиоза часто является аномальное покраснение кожи (эритема), которое не обязательно связано с травмой. В какой степени липоидный некробиоз передается по наследству — неизвестно.

Это заболевание появляется как жесткая, вспухшая область кожи. Центр пораженного участка обычно имеет желтоватый оттенок, а окружающая его область является темно-розовой. Пораженный участок кожи может распространяться, увеличиваясь в размерах, или превратиться в открытую рану. Когда это происходит, пациент подвергается большему риску развития язв. Если повреждение кожи происходит на пораженной области, оно может не заживать должным образом или может оставить темный шрам.

Патофизиология

Несмотря на то, что точная причина этого состояния неизвестна, это воспалительное заболевание характеризуется дегенерацией коллагена в сочетании с гранулематозной реакцией. Оно всегда вовлекает дерму диффузно, а иногда также вовлекает в себя более глубокий слой жира. Обычно дермальные кровеносные сосуды утолщаются (микроангиопатия). Это может быть вызвано наружной травмой, хотя часто не связано с какой-либо травмой.

Диагностика

Липоидный некробиоз диагностируется с помощью биопсии кожи, демонстрируя поверхностный и глубокий периваскулярный и интерстициальный смешанный воспалительный клеточный инфильтрат (включая лимфоциты, плазматические клетки, мононуклеарные и многоядерные гистиоциты и эозинофилы) в дерме и подкожном сегменте, а также некротический васкулит с прилежащим некробиозом и некрозом придаточных структур. Области некробиоза часто более обширны и менее четко определены, чем при кольцевидной гранулеме. Присутствие липидов в некробиотических областях может быть выявлено при окраске суданом. Холестериновые трещины, фибрин и муцин также могут присутствовать в областях некробиоза. В зависимости от тяжести некробиоза, некоторые типы клеток могут быть более преобладающими. Когда поражение находится на ранних стадиях, могут присутствовать нейтрофилы, тогда как на более поздних стадиях развития могут преобладать лимфоциты и гистиоциты.

Лечение

Четко определенного метода лечения липоидного некробиоза нет. Это заболевание можно лечить с помощью ПУВА-терапии и усиленного терапевтического контроля.

Хотя существуют некоторые методы, которые могут быть использованы для уменьшения признаков некробиоза, такие как пероральный прием низких доз аспирина, использование стероидного крема или инъекция в пораженный участок – этот процесс может быть эффективен лишь в небольшом проценте случаев диабетического липоидного некробиоза.

Лечение требуется не во всех случаях. Иногда эффективны следующие методы лечения:

  • Топические стероиды, обычно под окклюзионной повязкой;
  • Интралесиональные инъекции стероидов или стероидные таблетки;
  • Комбинация аспирина и дипиридамола;
  • Таблетки оксипентифиллина;
  • Ниацинамид;
  • Циклоспорин (перорально);
  • Биологические агенты;
  • Фотохимиотерапия (ПУВА);
  • Фотодинамическая терапия;
  • Эфиры фумаровой кислоты.

Язвенный липоидный некробиоз может потребовать агрессивного лечения.

Прогноз

Липоидный некробиоз не очень хорошо поддается лечению. Заболевание обычно носит хронический характер с переменной прогрессией и рубцеванием. Известны случаи плоскоклеточного рака при застарелых поражениях липоидного некробиоза, связанные с предшествующей травмой и изъязвлением.

С косметической точки зрения, прогноз диабетического липоидного некробиоза плохой. Лечение полезно для прекращения расширения отдельных очагов поражений. Изъязвления кожных поражений могут вызывать значительную болезненность, что требует длительного лечения ран. Эти изъязвления могут быть болезненными, инфицироваться и заживать рубцами.

Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз — особое поражение кожи, встречающееся при сахарном диабете. Нельзя достоверно называть липоидный некробиоз осложнением диабета, но их связь между собой четко прослеживается.

До сих пор точная причина развития липоидного некробиоза не ясна. Заболевание было описано еще в 20-х годах прошлого века, позже была выдвинута гипотеза прямой взаимосвязи с сахарным диабетом. При дальнейшем изучении вопроса стало известно, что липоидный некробиоз может развиваться и до диагностирования сахарного диабета, а иногда возникать вовсе без него. В 1991 году ученые Марк Ловитт и Джеффри Довер провели исследование, которое показало следующие результаты:

  • В 15% случаев проявление липоидного некробиоза предшествовало развитию сахарного диабета
  • 60% пациентов имели сахарный диабет до того, как им диагностировали липоидный некробиоз
  • У 25% заболевания развивались одновременно

К счастью, липоидный некробиоз встречается редко — менее чем у 2% людей с сахарным диабетом. Но развиваться он может как при диабете 1-ого типа, так и 2-ого.

При липоидном некробиозе наблюдаются «перестройка» клеток и утолщение стенок мелких сосудов кожи, что приводит к дефициту кислорода, вследствие чего возникают изменения в структуре белка кожи — коллагена. Подобная трансформация стенок сосудов напоминает такие же изменения при других диабетических микроангиопатиях — ретинопатии (поражении сетчатки глаза) и нефропатии (поражении почек).

Внешне липоидный некробиоз проявляется в виде пятен красно-коричневого цвета, возвышающихся над поверхностью здоровой кожи. Чаще всего они локализуются на передней поверхности голеней, но могут быть и на руках, туловище, волосистой части головы и любых других участках тела. Обычно пятна располагаются на симметричных участках тела, например, на обеих ногах или руках.

Со временем пятна могут разрастаться и сливаться в более крупные. Часто они имеют блестящую поверхность и сглаженный рисунок. Как правило, они не вызывают никаких ощущений (кожного зуда, боли), но бывают редкие исключения — покалывание, жжение и неприятные ощущения возникают обычно при появлении небольшого изъязвления в центре пятна. Язва появляется из-за травмирования пятна, что может сопровождаться присоединением инфекции и усиливать дискомфорт.

Похожие пятна могут появляться и при других заболеваниях кожи, например, при склеродермии. Точный диагноз помогает поставить биопсия — исследование участка кожи под микроскопом.

К сожалению, лечения, которое бы помогало во всех случаях липоидного некробиоза, на данный момент нет. Отмечено, что стойкая компенсация углеводного обмена (длительное достижение целевых уровней глюкозы крови) способствует уменьшению проявлений липоидного некробиоза, полному исчезновению пятен и предотвращению их появления. Для симптоматического лечения липоидного некробиоза, как правило, применяются препараты глюкокортикоидов в виде мазей. В тяжелых случаях (например, при изъязвлении, инфицировании) применяется хирургическое лечение.