Липосаркома

Содержание

>Липома и липосаркома – это разные опухоли или липосаркома это озлокачествившаяся липома?

Это совершенно разные опухоли жировой клетчатки.

Может ли Липома переродиться в рак, стать злокачественной?

Липома считается доброкачественным образованием, злокачественное перерождение липомы крайне маловероятно. Как правило, этого не происходит.

На сегодняшний день нет достоверно описанных случаев злокачественного перерождения липомы в липосаркому.

Хотя липома не является раковой опухолью, но она может выглядеть как липосаркома, которая является злокачественной или раковой. Поэтому важно контролировать липому на рост и другие изменения.

Как отличить Липому от раковой опухоли Липосаркомы?

В подавляющем большинстве случаев различить липому и злокачественную опухоль довольно просто. Для этого необходимо провести осмотр, пальпацию и УЗИ. У липомы есть ряд характерных особенностей, совокупность которых позволяет говорить – «да, это именно липома».

  • В большинстве случаев расположена в подкожной клетчатке.
  • Кожные покровы над ней не изменены.
  • Подвижна и при пальпации легко смещается в ту или иную сторону.
  • Безболезненна, за исключением липоматоза Деркума, когда узел при пальпации немного болезненный.
  • Растёт очень медленно и может годами практически не увеличиваться.
  • Состоит из зрелых жировых клеток.
  • Не прорастает в окружающие ткани (мышцы, кости, внутренние органы).
  • Не имеет активного кровоснабжения (ни магистрального, ни периферического).

Что касается любых злокачественных опухолей, то они также имеют ряд характерных признаков, совокупность которых позволяет заподозрить злокачественный процесс.
Любые злокачественные опухоли мягких тканей довольно быстро растут, особенно липосаркомы, и за 3-4 месяца их размер может увеличиться в 2-3 раза и более.

Липосаркома

  • Всегда плотная на ощупь.
  • Может состоять их нескольких узлов.
  • Практически не смещаемая, так как “спаяна” с окружающими тканями.
  • Кожные покровы над ней уплотнены, меняют цвет.
  • Всегда сопровождается наличием регионарного лимфаденита.
  • Состоит из незрелых жировых клеток (липобластов).
  • Всегда прорастает в рядом расположенные ткани.
  • Практически всегда активно кровоснабжается (имеет периферический и/или магистральный кровоток).

Гигантская липосаркома шеи

Основные признаки липосаркомы:

  • Активный рост.
  • Нарастающая слабость.
  • Потеря аппетита и веса.
  • Повышение температуры тела.
  • Часто – изменение цвета кожи в области развивающейся опухоли.

Провоцирующие факторы, которые способны привести к развитию липосаркомы:

  • Травмы.
  • Ионизирующее излучение.
  • Влияние канцерогенов.

Диагностика начинается с проведения УЗИ. При наличии подозрений на злокачественный процесс – МРТ с контрастированием и пункционная биопсия.

Ультразвуковая картина липомы и липосаркомы довольно сильно отличается.
Основное отличие – наличие активного кровотока в ткани липосаркомы. А практически все виды липом на УЗИ всегда имеют равномерную плотность и никогда не фиксируется кровоток.

Липосаркома на УЗИ:

  • имеет нечёткий (размытый) и неровный контур,
  • в подавляющем большинстве случаев состоит из участков повышенной и пониженной плотности (эхогенности),
  • имеет неоднородную эхоструктуру (множество участков с повышенной и пониженной эхоструктурой),
  • практически всегда в ее ткани в режиме ЦДС фиксируется кровоток (выраженная васкуляризация).

Удалением липом занимается хирург. А удаление липосаркомы проводится в онкологическом стационаре.

Липосаркома (мягких тканей): причины, признаки, диагностика, лечение

Липосаркома относится к числу злокачественных новообразований, берущих начало в жировой ткани. Среди пациентов преобладают пожилые мужчины, а у детей она обнаруживается чрезвычайно редко. Пик заболеваемости приходится на возраст около 50-60 лет.

Новообразование по распространенности занимает второе место после фибросаркомы, встречаясь примерно в трех случаях на миллион человек. Географических закономерностей, как и явных связей с конкретными внешними условиями в возникновении опухоли не замечено.

Основу липосаркомы составляют липобласты – незрелые клетки соединительнотканного происхождения, а сама опухоль располагается на конечностях, в забрюшинном пространстве, ягодицах. Исключительно редко ее можно обнаружить в других частях организма – сердце или даже головном мозге.

Поведение опухоли определяется степенью дифференцировки ее клеток, активностью роста, локализацией. Дифференцированные разновидности отличаются лучшим прогнозом, нежели высоко злокачественные, дающие больший процент рецидивов и ранних метастазов.

Причины и разновидности липосаркомы

Вопрос причины возникновения липосаркомы до сих пор остается открытым, но исследователям удалось доказать возможную связь некоторых факторов с опухолью. Считается, что липосаркоме мягких тканей может способствовать травма, ионизирующее излучение, которое могло иметь место много лет назад, а также действие канцерогенов (асбест).

Высказывались предположения относительно возможной малигнизации липомы – одной из самых доброкачественных опухолей человека. Такие случаи исключительно редки, но все же в целях профилактики крупные липомы рекомендуется удалять. Кроме того, замечена взаимосвязь липосаркомы и нейрофиброматоза. Возможно, эти заболевания имеют общие генетические механизмы, которые пока остаются неразгаданными.

Основу липосаркомы составляют липобласты – малодифференцированные клетки, содержащие жир и напоминающие незрелые клетки жировой ткани, которые соседствуют в ткани новообразования с вполне сформированными липоцитами. Опухоль снабжена хорошей сосудистой сетью, растет на периферию, образуя подобие капсулы при высокой дифференцировке клеточных элементов. Низко дифференцированные липосаркомы склонны к инвазивному росту с врастанием и разрушением окружающих тканей, без четких границ.

Внешне опухоль выглядит в виде более или менее четкого образования либо неограниченного инфильтрата, ткань ее напоминает рыбье мясо, неструктурна, серого или желтоватого цвета. Возможны участки некроза и кровоизлияния.

саркома мягких тканей бедренной мышцы

Самая частая локализация липосаркомы – бедро, плечо, затем – забрюшинная область, пах, коленный сустав. Очень редко ее находят в грудных железах, тканях головы, шеи, кистях и стопах. Липосаркома располагается как в подкожном жировом слое, так и глубже, между мышечными волокнами, фасциями, связками. Опухоль способна врастать в кости, элементы суставов.

Гистологические разновидности липосаркомы выделяют в соответствии с особенностями строения и поведения липобластов. Тип неоплазии определяет ее клиническое течение и прогноз.

Липосаркомы бывают:

  • Высокодифференцированные, состоящие в основном из зрелых клеток, чаще поражающие пожилых людей, располагающиеся в полостях тела или глубине мягких тканей. Эти опухоли часто рецидивируют, но редко метастазируют, поэтому отличаются относительно благоприятным течением.
  • Миксоидная липосаркома – состоит как из зрелых липоцитов, так и липобластов, окруженных студнеподобным веществом с обилием сосудов. Характерна для зрелого возраста, располагается на конечностях, склонна давать рецидивы, но метастазы – редки.
  • Круглоклеточная разновидность – относится к низкодифференцированным типам липосаркомы, состоит из клеток круглой формы, мало напоминающих жировые.
  • Плеоморфоная саркома – низкодифференцированная разновидность, содержащая клетки веретеновидной или круглой формы.
  • Недифференцированная липосаркома – состоит из двух компонентов – высокой и низкой степени дифференцировки, которые прослеживаются в разных участках опухоли.

гистологический снимок миксоидной липосаркомы

Проявления липосаркомы

внешний вид липосаркомы

При высокодифференцированной опухоли, а также в случае начальных стадий низкодифференцированных липосарком симптомы малочисленны или вовсе отсутствуют. По мере увеличения размеров, можно прощупать опухолевидное образование. Липосаркомы могут достигать 20 см в размерах, опухоль обычно одиночная, в виде плотного или эластичного узла неравномерной консистенции, без четких границ. В редких случаях диагностируется множественный рост.

Симптомы липосаркомы появляются тогда, когда новообразование прорастает окружающие ткани, кости, сдавливает нервы и кровеносные сосуды. Самым характерным признаком при этом считается боль. Примерно пятая часть всех липосарком внедряется в кости или сдавливает нервные окончания, а пациенты жалуются на интенсивную болезненность в месте новообразования.

Липосаркомы крупных размеров деформируют конечности или суставы, вызывают расстройства кровотока в виде тромбозов, тромбофлебитов, сильного отека, ишемии при затруднении артериального кровообращения. Повреждение крупных нервов чревато парезами и параличами, нарушением чувствительности.

Липосаркома забрюшинного пространства не имеет яркой симптоматики. Пациенты испытывают непонятное распирание в животе, чувство тяжести, но боли, как таковой, долгое время нет, поэтому конкретизировать жалобы проблематично. Когда забрюшинная липосаркома достигает значительного объема, начинает беспокоить боль, живот увеличивается, появляются признаки сдавления органов брюшной полости – диспепсия, запор, изжога, горечь во рту и т. д.

Далеко зашедшие стадии заболевания проявляются общей симптоматикой интоксикации, повышается температура тела, нарастает слабость, пропадает аппетит, больной теряет вес. В месте роста липосаркомы кожа может стать горячей, синюшной, возможно появление расширенных вен.

Липосаркома, как злокачественное новообразование, способна метастазировать. Обычно разнос опухолевых клеток происходит по кровеносным сосудам, а среди поражаемых органов – легкие, головной мозг, почки, кости, печень. Лимфогенным путем метастазирование происходит в единичных случаях.

Диагностика и лечение липосаркомы

Диагностика липосаркомы начинается с опроса, выяснения характера жалоб и осмотра предполагаемого места роста новообразования. Наиболее информативным способом инструментальной диагностики считают МРТ, а для окончательного подтверждения диагноза проводится биопсия (пункционная, инцизионная).

При подозрении на наличие метастазов в органах брюшной полости, пациента направляют на УЗИ. Метастазы в легких исключают путем рентгенографии, костей – сцинтиграфии.

Видео: липосаркома бедра

Основной метод лечения липосаркомы – хирургический, который может быть дополнен облучением и химиотерапией. Удаление опухоли производится в онкологическом стационаре с соблюдением правил, препятствующих распространению злокачественных клеток в операционном поле и по сосудам. Как и при всех видах злокачественных неоплазий, важно произвести операцию максимально радикально, с захватом окружающих здоровых тканей.

Хирургическое лечение без химиотерапии и облучения возможно при высокодифференцированной опухоли, но при условии возможности иссечь ее полностью. Если в ходе операции возникли трудности, и фрагменты неоплазии остались в тканях, то показано повторное вмешательство.

В зависимости от объема, производятся:

  1. хирургическое лечение

    Органосохраняющая операция, когда удаляются опухоль, окружающие ткани, мышцы, фасции, при этом конечность или сустав остаются нетронутыми;

  2. Широкое иссечение – возможно только при липосаркомах низкой степени злокачественности, с относительно четкими границами и без распространения в подлежащие структуры. В этом случае иссекается новообразование с псевдокапсулой и окружающими тканями, отступя не менее пяти сантиметров от границ липосаркомы. Метод применим в отношении поверхностных медленно растущих опухолей;
  3. Ампутации и экзартикуляции – показаны при глубоком и массивном поражении тканей, врастании опухоли в мышцы, кости, суставы, связки. Удаляется вся конечность или ее часть с суставом.

Удаление липосаркомы может стать довольно травматичным, особенно, при крупных ее размерах. Если она растет между мышцами, то их иссекают вместе с опухолевым узлом. Когда нет четкой границы между неопластическим полем и окружающими структурами, а липосаркома располагается на конечностях, хирург вынужден выполнять весьма калечащие ампутации и экзартикуляции.

В случае стремительного роста новообразования и наличия метастазов, операцию дополняют назначением химиопрепаратов и облучения в дозе 40-70 Гр. Радиотерапия показана при рецидиве и метастазировании. В предоперационном периоде лучевая терапия может помочь уменьшить объем крупных липосарком, облегчив работу хирурга.

В числе химиопрепаратов, эффективных при липосаркоме, винкристин, доксорубицин, циклофосфамид. Самостоятельно химиотерапия применяется при неоперабельных липосаркомах в качестве паллиативного метода, позволяющего улучшить состояние больного и затормозить рост и метастазирование опухоли. Высокозлокачественная липосаркома требует назначения химиопрепаратов в том случае, если она успела дать метастазы.

Липосаркома относится к опасным видам новообразований с высоким процентом смертности. Даже современные методы лечения не позволяют улучшить прогноз у многих пациентов. Распространение опухоли в окружающие ткани и раннее метастазирование по кровеносным сосудам способствуют большой частоте рецидивов заболевания.

Самым благоприятным вариантом опухоли считают высокодифференцированную липосаркому подкожного жирового слоя, которая не склонна к местному рецидивированию. Она же, располагаясь в пространствах между мышцами, дает рецидивы у трети пациентов, а при росте в забрюшинном пространстве вероятность повторного роста достигает 37%.

Отдаленные метастазы обнаруживаются почти у половины больных, что связано с быстрым распространением злокачественных клеток по кровеносным сосудам, коих очень много и в подкожной клетчатке, и в мышцах. Возникшая повторно опухоль нередко отличается более низкой дифференцировкой, а, значит, будет быстрее расти и давать вторичные метастазы, поэтому бороться с рецидивами очень сложно и не всегда эффективно.

Продолжительность жизни определяет вид новообразования. Самыми благоприятными в этом отношении признаны высокодифференцированная и миксоидная разновидности, при которых пять и более лет проживает более половины больных, а полного излечения можно достичь как минимум у трети. У детей липосаркома протекает более благоприятно, нежели у взрослых. Пятилетняя выживаемость у маленьких пациентов достигает 90%.

врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Липосаркома

Липосаркома

Микрофотография миксоматозной липосаркомы. Окрашено гематоксилином и эозином.

МКБ-О

DiseasesDB

eMedicine

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Липосаркóма — злокачественное новообразование, относится к группе мезенхимальных опухолей, клетки которых имеют тенденцию превращаться в жировые. По частоте они занимают 2-е место (после фибросарком) среди злокачественных опухолей мягких тканей. Эти опухоли редко встречаются у детей; частота их возникновения увеличивается с возрастом, достигая наивысшего уровня у людей 50-60 лет. Липосаркомы несколько чаще наблюдаются у мужчин. Они могут поражать любые участки тела, но все же чаще отмечаются на нижних конечностях, особенно на бедре и в области коленного сустава, а также в забрюшинном пространстве. Вторым по частоте местом локализации этих опухолей является плечо. Исключительно редко (единичные случаи) наблюдается развитие липосарком как из одиночных, так и из множественных липом.

Патологическая анатомия

В зависимости от гистологических особенностей, различают следующие типы липосарком :

  • высокодифференцированная липосаркома
    • низкой степени злокачественности
    • более 50% всех липосарком
    • содержит значительное количество жировой ткани, синоним атипичная липома
  • миксоидная липосаркома (эмбриональная липома);
    • 2я по частоте
  • круглоклеточная липосаркома/дедифференцированная липосаркома;
  • плеоморфная липосаркома;
  • смешанная форма
    • может содержать структуры, типичные для всех видов липосаркомы.

Клиника и диагностика

Обычно липосаркомы развиваются в глубине тканей и бывают связаны с межмышечными фасциальными и околосуставными тканями. От степени дифференцировки опухоли зависит и клиническая картина.

Клинически различают следующие виды липосарком:

  • высокодифференцированная липосаркома (синонимы: полиморфноядерная липома, полиморфноядерная фиброаденома, склерозирующая липома);
  • миксоматозная липосаркома (синонимы: эмбриональная липома);
  • круглоклеточная липосаркома (синонимы: аденоидная липома, липома инфильтративно-фетальноклеточная, липобластическая саркома);
  • полиморфная липосаркома (синонимы: истинная липосаркома, липоцитарная саркома);
  • недифференцированная липосаркома.

Редким вариантом являются липосаркомы смешанного типа – комбинация миксоидной или круглоклеточной с высокодифференцированными и плеоморфными компонентами.

Фотография левой ноги, отёк вызван недифференцированой липосаркомой

Высокодифференцированные опухоли растут медленно, мало беспокоят больного и обычно являются случайной находкой, когда опухоль достигает значительных размеров.

Малодифференцированные опухоли (миксоматозная липосаркома) растут быстро и в течение короткого промежутка времени достигают больших размеров.

Недифференцированная липосаркома содержит два отдельных хорошо различающихся между собой составных компонента, а именно участки хорошо дифференцированной липосаркомы и участки саркомы высокой степени злокачественности, напоминающей либо злокачественную фиброзную гистиоцитому, либо плеоморфную фибросаркому. Эти два компонента можно наблюдать в различных областях опухоли одновременно, однако второй компонент может развиться на фоне первого по мере прогрессирования опухоли. Биологические свойства этой формы липосаркомы не полностью определены, но, возможно, они частично зависят от выраженности дедифференцировки.

Липосаркомы могут быть множественными и встречаться в различных областях тела, однако замечено, что излюбленной локализацией высокодифференцированной липосаркомы является забрюшинная клетчатка; миксоматозной липосаркомы — межмышечная жировая ткань бедра и голени. Липосаркомы в основном медленно растут и редко метастазируют; описаны случаи заноса метастазов вместе с кровотоком в лёгкие, печень, костный мозг при миксоматозном и полиморфном типах липосаркомы.

Диагностика

При осмотре и пальпации — это мягкоэластичная, округлая, дольчатая, безболезненная, отграниченная от прилегающих тканей опухоль, покрытая неизменённой кожей. Первичные липосаркомы растут экспансивно, создавая ложное впечатление их обособленности и даже инкапсуляции. На самом же деле они растут вдоль межмышечных пространств.

Дифференциальная диагностика должна проводиться главным образом с липомой, гиберномой и рабдомиомой. Одновакуольные перстневидные липобласты имеют сходство с клетками, обнаруживаемыми при аденокарциноме.

Лечение

Основным методом лечения липосарком является хирургическое удаление опухоли. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от локализации, степени злокачественности опухоли, её подвижности, первичного или рецидивного характера, а также наличия метастазов. Так, например внутримышечная липосаркома должна удаляться с группой соответствующих мышц. При многофокусной, плохо отграниченной и распространяющейся по межмышечным или фасциальным пространствам опухоли, а также в случае инвазии кости показана ампутация конечности.

Показана послеоперационная радиотерапия (от 40 до 70 Гр), особенно при малодифференцированных и рецидивных опухолях, а также отдалённых метастазах.

Химиотерапию (доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, дактиномицин, блеомицин, дакарбазин) применяют при крупных неоперабельных опухолях, опухолях с высокой степенью злокачественности или при наличии метастазов, её часто проводят в комбинации с оперативным лечением и лучевой терапией. В ряде случаев (малодифференцированные липосаркомы) необходимо выполнять радикальную операцию.

Прогноз

Зависит от многих факторов, но решающим является степень дифференцировки опухоли (чем выше дифференцировка, тем лучше прогноз). Так, рецидивы возникают в 36,4% случаев, метастазы 31,8%, общая 5-летняя выживаемость составляет 58,9% после комплексного лечения. Стойкое выздоровление (100%-ое), по различным данным достигается в 30-40% случаев.

Литература

  • Онкология — учебник для мед. ин-тов / Б. Е. Петерсон. — М. : Медицина, 1980. — 447 с. : ил. — 01.20 р.
  • Справочник по онкологии / под редакцией проф. Б. Е. Петерсона. — Ташкент: Медицина, 1966. — 500 с.

> Ссылки

Липосаркома

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Справочник по онкологии / под редакцией проф. Б. Е. Петерсона. — Ташкент: Медицина, 1966. — 500 с.
  2. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto. Pathologic basis of disease. — Elsevier Saunders, 2005.
  3. Липосаркома конечностей у взрослых. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2017)
  4. Онкология. Саркома. Липосаркома. | www.radiomed.ru — сайт врачей лучевой диагностики. Дата обращения 26 октября 2012. Архивировано 19 апреля 2013 года.
  5. Липосаркома. Дата обращения 27 сентября 2016. Архивировано 19 апреля 2013 года.
  6. 1 2 3 http://meduniver.com/Medical/Dermat/322.html MedUniver
  7. Липосаркома. Дата обращения 12 апреля 2013. Архивировано 19 апреля 2013 года.

См. также

  • Липома
  • Злокачественные опухоли

Это заготовка статьи по медицине. Вы можете помочь проекту, дополнив её.
Это примечание по возможности следует заменить более точным.

Липосаркома мягких тканей и забрюшинного пространства

Липосаркома – это опухоль жировой ткани злокачественного типа. Носит мезенхимальный характер. Новообразование может возникать на любых частях тела. Популярные места поражения – нижние конечности, плечи, забрюшинная клетчатка, бёдра. Может прорастать в кости и оказывать давление на нервные окончания. Вследствие этого возникает сильная боль. Новообразование препятствует нормальному метаболизму в тканях, поэтому у больных отмечаются отёки, тромбозы вен, параличи поражённых конечностей. Достигая последних стадий, рак провоцирует анемию, потерю веса и истощение организма.

Болезнь распространена среди мужчин пожилого возраста. Диагностируется инструментальными способами. Подлежит удалению. Лечение назначается в зависимости от того, насколько дифференцированная раковая клетка. Высокодифференцированная опухоль характеризуется медленным ростом и отсутствием тяжёлых симптомов. При низкой дифференцировке злокачественный процесс может быстро поражать организм и распространять метастазы.

По МКБ-10 болезнь имеет код С49.9 как «Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей неуточнённой локализации». Лечением занимаются онколог, ортопед, невролог и флеболог.

Этиология болезни

Причины возникновения онкологических новообразований не уточнены. Липома отличается от липосаркомы доброкачественным происхождением и в редких случаях перерождается в злокачественную опухоль. Существует ряд факторов, провоцирующих образование узлов:

Липосаркома на руке человека

  1. Наследственность.
  2. ВИЧ и СПИД.
  3. Проживание в местах с повышенным радиоактивным фоном.
  4. Облучения.
  5. Влияние канцерогенов.
  6. Травмы мягких тканей.
  7. Силиконовые инъекции.
  8. Лишний вес.
  9. Злоупотребление алкоголем.

При развитии болезни на теле появляется единичный узел, реже множественные. Он неправильной формы, поражает ткани мышечного слоя. Наиболее часто встречается липосаркома мягких тканей нижних конечностей, бедра и плеча. Также часто фиксируется липосаркома забрюшинного пространства. Гораздо реже образования поражают пах и колени. Ещё реже опухоль развивается в груди, на голове и шее, поражает область семенного канатика, наружные женские половые органы, кисти рук и стопы.

Очаг заболевания может находиться в жировом слое под кожей или развиваться в мышцах, что определяет более тяжёлое течение. Клетки новообразования завлекают суставы и кости в онкологический процесс. Снаружи опухоль имеет серый оттенок или желтовато-белый. При разрезе ткань в капсуле новообразования розово-серого цвета. Гистология опухоли показывает наличие здоровых жировых клеток вместе с атипичными липобластами.

Клетки липосаркомы в тканях органов

Виды патологии

Раковые клетки имеют разную дифференцировку, говорящую об уровне злокачественности процесса:

  • Высокодифференцированная опухоль (Highgrade G1) медленно растёт, не провоцирует рост вторичных очагов. Трудно отличить от липомы.
  1. В склерозирующем новообразовании зрелые жировые клетки разделяют фиброзные прослойки с атипичными клетками.
  2. Очаги воспалительного типа отличаются лимфоплазмоцитарной инфильтрацией.
  • Миксоидная опухоль (Lowgrade G2) не метастазирует, но после операции часто возвращается. Может состоять из круглых и веретенообразных липобластов и жировых клеток.
  • Круглоклеточную липосаркому (Lowgrade G3) характеризует дедифференцированная опухоль. Она схожа с миксоидной формой новообразования, однако имеет меньше сосудов и включает круглые клетки.
  • При липосаркоме могут возникать огромные плеоморфные липобласты (G3).
  • Недифференцированная опухоль (G3) содержит клетки высокой и низкой степени злокачественности.

Клиническая картина заболевания

Начальная стадия без ярко выраженных симптомов. По мере роста узел начинает выступать через кожу, больной обнаруживает новообразование самостоятельно. Оно не демонстрирует чётких контуров, его консистенция неоднородна, плотная на ощупь. Возникновение дополнительных образований наблюдается крайне редко.

Когда узел достигает крупного размера (в медицинской практике зафиксированы опухоли 20 см в диаметре), он давит на нервы и соседние ткани, поражает костную ткань и суставы. В этом случае больной испытывает сильную боль в области очага.

Например, при патологии семенного канатика мужчина может не замечать внешних изменений, но будет испытывать боль в одном из яичек.

При росте липосаркомы на спине оказывается давление на позвоночник. Характерные признаки состояния: боль в спине, иррадиирущая в конечности, влекущая потерю их чувствительности.

Липосаркома деформирует суставы, нарушает кровообращение, провоцирует тромбоз, отёки и может стать причиной частичного паралича.

При поражении брюшной полости больной не испытывает болевые ощущения. Со временем новообразование вызывает чувство распирания живота. Когда опухоль давит на органы, возникают следующие симптомы:

  1. При сдавливании кишечника нарушается перистальтика, возникают запоры.
  2. Сдавливание желудка проявляется изжогой.
  3. Давление на почки провоцирует задержку мочи и воспалительные процессы.

На последних стадиях рак проявляется общими симптомами:

  • Высокая температура тела.
  • Слабость и необоснованная утомляемость.
  • Потеря аппетита.
  • Снижение веса.
  • Головокружения и обмороки.
  • Повышение местной температуры опухоли.
  • Синий цвет очага заболевания.

При активном метастазировании к приведенным симптомам добавляются боли в поражённых органах. Вторичные очаги могут возникать в лёгких, головном и костном мозге, печени и почках. Злокачественные клетки распространяются по организму благодаря кровеносной системе.

Кровь переносит раковые клетки

Диагностика заболевания

При появлении подкожных уплотнений неопределённого генеза, которые не проходят самостоятельно и увеличиваются, полагается посетить терапевта. После сбора анамнеза пациент будет направлен на консультацию к онкологу.

  1. Назначается анализ крови на определение уровня СОЭ и наличие онкомаркеров.
  2. Для выявления злокачественного процесса врач назначает МРТ. Диагностика позволяет рассмотреть локализацию и размеры опухоли, соединение сосудами новообразования с поражённым органом.
  3. Метастазы в костях обнаруживают с помощью позитронно-эмиссионной томографии.
  4. На УЗИ пациента направляют в случае подозрения развития вторичных очагов в органах брюшной полости.
  5. Для подтверждения болезни и вынесения окончательного диагноза проводят забор тканей новообразования (биопсия опухоли) для проведения гистологического исследования.

Также назначают рентген грудной клетки и костей в поражённой области. При вовлечении в злокачественный процесс сосудов требуется проведение ангиографии.

Тактика лечения при липосаркоме

Лечение зависит от стадии развития болезни. Обязательно иссечение опухоли с соседними здоровыми тканями. Хирургическое вмешательство – наиболее оптимальное решение проблемы:

  1. При небольшом новообразовании удаляется тело опухоли, 2 см здоровой ткани и мышцы.
  2. При поверхностном узле и отсутствии метастазов проводят широкое удаление очага с 5 см здоровой области. Допустимо для высокодифференцированных опухолей с чётко выделенной зоной поражения.
  3. Если болезнь проросла в кости или суставы, рекомендована полная или частичная ампутация конечности.

Хирургические манипуляции очень травматичны и оставляют серьёзный косметический дефект. В случае удаления конечности после заживления больному устанавливают протез.

Существует альтернативное малоинвазивное лечение новейшими технологиями. Для борьбы с опухолью на голове и метастазами головного мозга применяется Гамма нож. Он позволяет обнаружить самые мелкие новообразования и удалить опухоли без травматизации кожи. Во время процедуры пациент находится в сознании, что исключает риски влияния наркоза на организм. На опухоль направляются пучки радиоактивной энергии, которые разрушают ДНК злокачественных клеток. Лечение применимо для всех возрастных категорий.

Для окончательного уничтожения раковых клеток в организме применяют химиотерапию. Для снятия болевого синдрома и скорейшего восстановления рекомендовано проведение лучевой терапии. Эти манипуляции применяют и перед операцией для уменьшения размера узла и препятствия возникновению последствий.

Возможные химиотерапевтические препараты:

  • Доксорубицин;
  • Винкристин;
  • Циклофосфамид.

В тяжёлых случаях при невозможном удалении липосаркомы пациенту рекомендован самостоятельный приём препаратов, направленный на остановку метастазирования, уменьшение опухоли и поддержание общего состояния. Вместе с этим проводят лучевое облучение для снятия болевых ощущений.

Болезнь очень опасна! Велик риск возникновения рецидива при поражении кровеносной системы.

Самый благоприятный прогноз жизни представляет новообразование с высокой степенью дифференцирования, которое располагается в жировой прослойке, не затрагивает мышцы и не метастазирует. В основном болезнь побеждают дети.

При поражении брюшной полости риск вторичного заболевания достигает 40%. Рецидивы представлены более выраженным злокачественным процессом и хуже поддаются лечению.

Профилактика заболевания

Предупредить возникновение онкологии невозможно. При раннем обнаружении лечение эффективнее, чем на поздних стадиях, полагается регулярно проходить медосмотры, ультразвуковое исследование и сдавать лабораторные анализы.

Здоровый организм может сражаться и подавлять раковые клетки. Необходимо придерживаться сбалансированного питания, исключить из рациона фаст-фуд, газированные напитки и другую еду с химическим составом. На рост заболевания положительно влияет алкоголь и курение, поэтому их необходимо прекратить употреблять в первую очередь. Улучшить качество жизни и защитные функции организма смогут занятия спортом. Даже лёгкая гимнастика увеличит сопротивляемость к заболеваниям.

Если человек живёт в экологически загрязнённом месте, рекомендован ежегодный отдых на морском побережье или в лесу.

Липосаркома забрюшинного пространства: чем опасно новообразование

Липосаркома забрюшинного пространства – опухоль, поражающая полость живота и внутренние органы брюшины. Данный тип встречается в 19% случаев всех сарком. Появляется преимущественно в пожилом возрасте. Мужчины чаще женщин страдают от подобного недуга. Характерными признаками опухоли выступают малая динамика роста и достаточно крупные размеры. Как правило, больные редко обращаются с жалобами на заболевание, так как специфических признаков саркома не имеет. Чаще всего опухоль обнаруживают при плановом осмотре, или на этапе, когда образование приобретает огромный габарит.

Что такое липосаркома и ее виды

Липосаркома – онкологическое образование. Нарост формируется из мезенхимальных клеток и поражает мягкие ткани. Наиболее часто такие наросты образуются в забрюшинной полости, на бедрах и ягодицах. В зону риска входят преимущественно мужчины сорокалетнего возраста и старше. Образование достигает крупного размера. У него четкие границы и большой вес. Кроме основной опухоли, у человека могут присутствовать другие экземпляры нароста, более мелкие. Как правило, они располагаются вдали от материнской саркомы. Данный тип онкологии редко дает метастазы. Но если это происходит, поражение может возникнуть в легких, печени и головном мозге. Липосаркоме не присуще стремительное разрастание, что дает возможность диагностировать заболевание на ранних стадиях.

Различают несколько типов данной опухоли:

  • высокодиференцированная липосаркома (липома склеротирующая, полиморфноядерная фиброзная аденома, липома полиморфоядерная);
  • круглоклеточная (саркома липобластическая, фетально – инфильтративная клеточная липома, аденолипома);
  • миксоидная липосаркома или эмбриональная;
  • полиморфная (саркома липоцетарная);
  • недеференцированная;
  • смешанного типа.

Липосаркома забрюшинного пространства – достаточно опасное явление. Когда опухоль приобретает достаточно крупный размер, она сдавливает внутренние органы, нарушая их нормальное функционирование. В некоторых случаях, при особо больших габаритах саркомы, возможно смещение органов брюшной полости. Кроме того, нарушается нормальное кровообращение.

Липосаркома мягких тканей бедра встречается довольно часто. Размер нароста в данной области может быть разнообразным. Так же как в брюшине, опухоль способна разрастись до широкого масштаба. Образования, поражающие область бедра могут подвергаться повреждению. Это приводит к разнообразным последствиям, что усложняет процесс лечения. В основном, данной локализации присуще развитие низкодифференцированных форм липосаркомы.

Подобное образование может поразить и внутренние органы. Иногда они возникают в почках. Такое явление достаточно редкое.

Чаще наблюдается разрастание брюшной опухоли, которая заполняет пространство вокруг органов. Лечение подобной патологии затруднительно. Так как нарост достигает больших размеров, он может нарушить работу почки. В таком случае, встает вопрос об удалении органа.

Причины и симптомы липосаркомы забрюшинного пространства

Современная медицина не готова говорить о конкретной причине появления данного типа опухоли. По наблюдениям специалистов, такое явление часто возникает на фоне доброкачественного образования – липомы или нейрофибромы. Таким образом, устанавливается связь с патологическим процессом — нейрофиброматозом. Также, появление опухоли наблюдается после механических повреждений тканей или внутренних органов.

Обычно липосаркому не диагностируют на первоначальных этапах. Это связано с тем, что люди не ощущают себя больными, игнорируя симптомы болезни. Человек может заметить появление небольшого уплотнения овальной формы. Оно может быть как мягким, так и твердым. Отмечается повышение массы тела. Это первый главный симптом. Иногда вес может вырасти на 10-20 килограмм. При забрюшинной опухоли объем талии увеличивается на 30-50 сантиметров. Липосаркома конечностей заметна сразу. Она выглядит как жировик, может под воздействием немного менять свое положение.

Симптоматика злокачественного образования зависит от места его локализации. Больной может обратить внимание на:

  • боль в груди, проблемы с глотанием;
  • нарушение мочеиспускательного процесса;
  • появление припухлостей, отеков;
  • проблемы передвижения;
  • кашель;
  • болит поясница;
  • затрудненное дыхание;
  • нарушение речевой функции;
  • расстройство пищеварения;
  • диарея, кровянистые выделения из анального отверстия;

В большинстве случаев новообразование имеет безболезненный характер. Но если оно поражает внутренние органы, сдавливает или смещает их, может появиться болезненное состояние.

Неприятные ощущения могут возникать, когда человек принимает горизонтальное положение или занимается физическими нагрузками. При этом наблюдаются боли в позвоночнике, так как спина не выдерживает дополнительной нагрузки. Стоит обратить внимание на беспричинное прибавление массы тела или объема живота.

Если человек стремительно прибавляет в весе, брюшина увеличивается, но другие части тела остаются прежними – можно предположить развитие новообразования.

Методы диагностики

Диагностическое исследование – важный этап лечения злокачественного образования. Только после проведения ряда процедур можно подтвердить или опровергнуть природу нароста. На основе полученных данных принимают решение о дальнейших действиях.

Начальный этап диагностики — обычный осмотр в кабинете доктора. Врач пальпирует живот пациента, обращая внимание на размер предполагаемой саркомы, ее плотность и расположение. Осмотрев передний отдел брюшины, врач проведет обследование других частей тела. Обследуются лимфатические узлы на предмет увеличения. Вместе с этим собирают анамнез больного. Во внимание берется наличие подобного заболевания у родственников пациента. Выясняется, имело ли место механическое воздействие на стенки живота, были случаи липом или нейрофибром.

Следующим этапом обследования является проведение ультразвукового исследования, компьютерной и магниторезонансной томографии. УЗИ определит наличие образования в брюшине, поможет увидеть его размер, воздействие на органы, позволит обнаружить метастазы. КТ дает сведения о структуре тканей, а МРТ покажет наиболее четкую картину состояния больного.

Также пациенту проводят биопсию, материал которой отправляется на гистологическое исследование. При необходимости назначают дополнительные анализы и процедуры. Липосаркому иногда путают с липомой из-за схожести внешних признаков. Липома злокачественная опухоль? Нет, она не является таковой. Поэтому, важно отличить эти заболевания. Именно биопсия помогает прояснить ситуацию в данном случае.

Диагностическое исследование важно не только как фактор подтверждения болезни. Оно играет решающую роль в оценке состояния пациента, а в дальнейшем — тактики будущего лечения. Точно поставленный диагноз поможет подобрать наиболее действенную терапию.

Лечение липосаркомы забрюшинного пространства

Лечение липосаркомы забрюшинного пространства состоит главным образом из удаления опухоли и проведения дополнительных процедур (во избежание рецидивов). Во время операции удаляют не только сам нарост, но и ближайшие ткани. Таким образом полностью устраняется возможность озлокачествления соседних клеток. Иногда, если саркома проросла во внутренние органы – появляется необходимость удаление данных органов.

После проведенной хирургии, назначают лучевую терапию. Некоторые специалисты используют местное облучение на область поражения. Это позволяет в меньшей степени негативно воздействовать на организм человека.

К применению химиотерапии прибегают в случае, если дело обстоит с опухолью особой опасности, или если стадия заболевания предполагает наличие метастаз.

Для адекватного лечения подобной злокачественной опухоли необходим серьезный комплексный подход. Методы лечения напрямую зависят от размера опухоли и ее влияния на общее состояние больного. Положительный исход в основном зависит от правильно проведенной диагностики и терапии. Также результат лечения зависит от степени разрастания опухоли. Чем оно меньше – тем выше шанс достижения желаемого эффекта.

Прогноз заболевания

Липосаркома в брюшной полости имеет неутешительный прогноз. Выживаемость на протяжении 5 лет отмечается в 40% случаев. Десятилетний процент имеет еще более низкий показатель. Особую опасность представляет саркома, проросшая в органы. Высокедеференциальная опухоль имеет более высокий показатель, нежели другие виды данного заболевания.

У детей процент выживаемости намного выше, чем у взрослых с расчетом как на пятилетний, так и на десятилетний период. Он составляет от 70 до 90% победы над болезнью.

Больному важно самостоятельно поддерживать состояние своего здоровья. Лучше пересмотреть свой образ жизни. Лучше отказаться от алкогольных напитков и табачных изделий. Вредные привычки могут ухудшить ситуацию. Питание должно быть правильным и сбалансированным. Чем больше витаминов получит организм, тем сильнее будет защитная функция организма. Нужно уделять внимание прогулкам на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций.

Человек должен понимать, что образования в брюшной полости не только опасны для здоровья, они несут серьезную угрозу жизни. Чем раньше больной обратится за помощью, тем легче и проще будет провести необходимое лечение. Если игнорировать симптомы заболевания, опухоль разрастется и приведет к непредвиденным последствиям. Человек, который долгое время не обращается за помощью, рискует усугубить состояние своего здоровья и потерять, необходимое для лечения, время.

>Липосаркома забрюшинного пространства: план лечения

Липосаркома: перегрев вызывает разрушение опухоли, усиливает действие лучевой терапии и химиопрепаратов. А также, стимулирует противоопухолевый иммунитет.

Это делает возможным выполнение органосохранных операций. А также предупреждает рецидивы болезни, позволяет уменьшить дозу облучения или отказаться от проведения лучевой терапии.

Пациент: больной Я.
Возраст: 35 лет

В 1990 году у больного была выявлена липосаркома (саркома забрюшинного пространства). 05.07.1990 г. произведена операция — удаление опухоли забрюшинного пространства. Гистологическое заключение № 52199-07: высокодифференцированная липосаркома.

Через 5 лет после радикальной операции, при контрольном обследовании выявлен рецидив саркомы. 20.11.1995 г. в Институте хирургии им. Вишневского, г. Москва, произведена операция — удаление рецидивной липосаркомы забрюшинного пространства, нефрэктомия и адреналэктомия слева.

Масса липосаркомы достигала 10 кг.

Через год после операции, у больного вновь выявлен рецидив саркомы. Рекомендовано повторное удаление рецидива. Больной был экстренно прооперирован в связи с разрывом селезенки и внутрибрюшинным кровотечением, связанными с прорастанием опухоли в селезенку. Произведено удаление рецидивной опухоли, спленэктомия, резекция участка диафрагмы.

Уже в марте 1997 г., через 3 месяца после оперативного лечения, вновь выявлен еще рецидив. Больному рекомендовано только симптоматическое лечение.

02.04.1997 г. больной поступил в клинику “К-тест”.

При поступлении состояние ближе к удовлетворительному, однако выражена общая слабость, больной отмечает непостоянные простреливающие боли в животе. При КТ определяется объемное образование в брюшной полости больших размеров 170 × 130 мм. Оно распространяется на левый купол диафрагмы, тесно прилежит к желудку и оттесняет левую долю печени. А также распространяется в область ложа левой почки — 50 × 30 мм. Липосаркома имеет неоднородную, низкоплотностную структуру.

09.04.1997 г. проведен первый сеанс общей гипертермии с химиотерапией (доксорубицин, циклофосфан, метотрексат) с максимальной температурой 42,8 °С.

В постгипертермическом периоде отмечалась тошнота I степени. После проведения дезинтоксикационной терапии больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки.

05.05.1997 г. больной повторно поступил в клинику через 1 месяц. Состояние удовлетворительное, больной отмечает ликвидацию болей в животе. На компьютерной томограмме размер саркомы составляет 170 × 100 мм, то есть отмечается стабилизация.

06.05.1997 г. проведен 2 сеанс общей гипертермии с химиотерапией (доксорубицин, циклофосфан, метотрексат) с максимальной температурой 42,9 °С. После проведения дезинтоксикационной терапии больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки.

Следующее поступление в клинику “Ктест” – 02.06.1997 г. При контрольной КТ отмечено, что размеры объемного образования в брюшной полости уменьшились более чем на 50 %. При этом границы не определяются, резко изменилась структура саркомы: преобладает жировой компонент.

Дополнительное образование в ложе левой почки уменьшилось до 20 × 15 мм (рис. 2). Сделан вывод о частичной регрессии опухоли.

05.06.1997 г. проведен третий сеанс общей гипертермии с химиотерапией (доксорубицин, циклофосфан, метотрексат) с максимальной температурой 42,9 °С. Постгипертермический период без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 4-е сутки после сеанса гипертермии.

30.06.1997 г. больной поступил в клинику через 3 недели после третьего сеанса гипертермии. Общее состояние больного удовлетворительное, жалоб нет, сохраняется стабилизация.

01.07.1997 г. проведен четвертый сеанс общей гипертермии с химиотерапией (доксорубицин, циклофосфан, метотрексат) с максимальной температурой 43,0 °С. Постгипертермический период без особенностей. После проведения дезинтоксикационной терапии больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки.

Вновь больной поступил в клинику 19.08.1997 г., через 1,5 месяца после четвертого сеанса лечения.

На контрольной КТ определяется объемное образование в брюшной полости без четких контуров, отмечается уменьшение мягкотканного компонента и плотности и преобладание жирового компонента. Дополнительное образование в ложе левой почки не дифференцируется.

21.08.1997 г. проведен пятый сеанс общей гипертермии. Схема химиотерапии изменена и включала доксорубицин, винкристин, дакарбазин. Максимальная температура составила 43,0 °С. Лечение больной перенес без осложнений.

22.09.1997 г. больной поступил в клинику. Сохраняется удовлетворительное общее состояние больного, жалоб не предъявляет. На компьютерной томограмме саркома в брюшной полости прежних размеров.

Таким образом, после проведения 5 сеансов общей гипертермии с химиотерапией была достигнута частичная регрессия. Продолжительность ремиссии составила 5,5 месяца с момента проведения первого сеанса лечения.

25.09.1997 г. произведена операция — удаление рецидива саркомы в брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечалась анемия IV степени, больному переливалась эритроцитарная масса. Выписан в удовлетворительном состоянии на 15-е сутки после операции.

Обследован в январе 1998 г., ноябре 1998 г., январе 2000 г. Ремиссия сохраняется.

31.01.2003 г. больной жив, ремиссия сохранилась.

Период наблюдения липосаркомы у данного больного составил 5,9 лет с момента начала лечения.

Данный пример иллюстрирует возможность успешного лечения рецидивирующей липосаркомы забрюшинного пространства.

После проведения пяти сеансов общей гипертермии с полихимиотерапии липосаркома частично регрессировала, при этом наблюдался стойкий субъективный эффект. На высоте полученного эффекта больному был удален рецидив опухоли в брюшной полости, после чего отмечена длительная ремиссия заболевания.

Продолжительность безрецидивного периода составила 5 лет 4 месяца с момента операции.