Листовидная фиброаденома молочной железы

Содержание

Листовидная опухоль молочной железы – злокачественный и доброкачественный компонент в одном флаконе

  • Причины развития
  • Диагностика
  • Методы терапии
  • Прогноз

Злокачественные и доброкачественные новообразования являются самым частым видом патологии молочных желез. Особое место среди них занимает листовидная опухоль. Заболевание встречается редко, находится на этапе изучения, трудно диагностируется. Регистрируется в 0,3-1% от числа всех случаев патологий молочных желез.

Филлоидная опухоль молочной железы относится к смешанным фиброэпителиальным новообразованиям. Она отличается многообразием своей структуры из клинических проявлений: состоит из двух компонентов – эпителиального и мезенхимального (стромального, соединительнотканного). В настоящее время по гистологическому строению выделяют три варианта патологии:

  1. Доброкачественный.
  2. Промежуточный.
  3. Злокачественный.

Они различаются соотношением двух составляющих тканевых компонентов, контурами, разнообразием изменений строения ядер клеток. По данным международных исследований частота злокачественной формы встречается в 2-40% случаев. При изучении микропрепаратов в 25% случаев происходит расхождение диагнозов. Информативность цитологического исследования достигает одной трети от числа всех обследований.

Злокачественный потенциал листовидной опухоли принадлежит соединительнотканному компоненту, который может перерождаться на незначительном участке, в то время как основная ее площадь является доброкачественной. Эта особенность часто приводит к ошибочным гистологическим заключениям – в случаях биопсии молочной железы вне локализации злокачественных клеток. Противоречивы данные о клинических проявлениях, особенностях роста, рецидивирования, взаимосвязи новообразования с саркомами, фиброаденомами молочных желез.

Первичная диагностика затруднена в связи с отсутствием патогномоничных (присущих только данной патологии) симптомов и признаков при инструментальных методах обследования. У новообразований малых размеров сложно определить злокачественность процесса, отличить листовидную опухоль от другой патологии молочной железы. Эти трудности объясняют разнородность взглядов на заболевание – природу возникновения, принципы лечения.

Причины развития, предрасполагающие факторы

В настоящее время продолжаются споры о механизме развития листовидных опухолей – ряд ученых считает возможным возникновение заболевания из предшествующей фиброаденомы, некоторые авторы рассматривают его появление, как самостоятельное новое образование из паренхимы молочной железы. Дискуссии вызывают и факторы, влияющие на возникновение данной патологии:

  • повышенное содержание эстрогенов;
  • низкое содержание прогестерона или его отсутствие;
  • гормональная перестройка во время беременности и лактации;
  • заболевания женских половых органов;
  • диабет;
  • заболевания щитовидной железы, печени;
  • травматические повреждения;
  • избыточный вес;
  • нарушения менструального цикла;
  • диффузная кистозная мастопатия, фиброаденома молочной железы.

Ученые предполагают, что нарушение выработки гормонов (соматотропного, эстрогенов, кортизола) могут оказывать негативное влияние на соединительную ткань молочной железы. Теоретически возможно, при повышении уровня эстрогенов и глюкокортикоидных гормонов, возникновение фиброаденомы. Если к этим процессам присоединяется гиперпродукция соматотропного гормона – происходит разрастание соединительной ткани и преобразование клеток.

Заболевание возникает в любом возрасте от периода начала полового созревания до старости, встречается у мужчин и женщин, чаще в репродуктивном периоде. Может трансформироваться в рак – эпителиальный компонент в карциномы, соединительнотканный – в саркомы, при трансформации двух компонентов развиваются карциносаркомы. Эта способность к малигнизации является отличительной особенностью филлоидных опухолей. Метастазирование происходит по кровеносным сосудам в кости, легкие, печень.

Диагностика

Наличие разнородной структуры образования, ошибки при исследовании материала биопсии – микропрепаратов, цитологии, отсутствие единых стандартов интерпретации результатов исследований приводят к тому, что правильная диагностика до оперативного вмешательства проводится в четверти случаев. Этот результат считают неудовлетворительным. В процессе выяснения истины обязательно должны быть задействованы онколог, гистолог, специалист лучевой диагностики.

Жалобы

Основным поводом для обращения пациентки к врачу является наличие пальпируемых единичных или множественных уплотнений в груди, чаще в верхне-наружных и центральных отделах с одной стороны. Они могут сопровождаться болями и выделениями из соска. Часть женщин жалоб не предъявляет, заболевание выявляют при профилактических осмотрах.

Что видит врач?

Картина осмотра не специфична, при пальпации в ткани органа определяют образование с четкими контурами, бугристой или эластичной консистенции размерами от одного до тридцати пяти сантиметров. Кожа над ним чаще всего не изменена, крайне редко определяется фиксация, симптом морщинистости. В подавляющем большинстве видны истончение, синюшность, расширение подкожных сосудов, изъязвление. Наблюдаются отечность соска и ареолы, в некоторых случаях сглаженность.

У 17% пациенток выявляют увеличенные лимфатические узлы на стороне поражения. Отмечено, что небольшие размеры новообразования (до 5 см) в 95% случаев могут быть доброкачественными. Существует разработанный онкологами алгоритм обследования женщин с подозрениями на листовидную опухоль молочной железы.

Существующие методы исследований не позволяют достоверно дифференцировать различные гистологические варианты этой патологии. Таким образом, точная диагностика возможна при гистологическом исследовании микропрепарата.

Морфология

При осмотре удаленной опухоли небольших размеров определяется тканевой солидный компонент с жидкостными мелкими включениями, с тягучей слизью. В образованиях покрупнее – кисты больших размеров с кровянистой или желатиноподобной массой, полиповидными разрастаниями в виде цветной капусты. В больших новообразованиях определяются патологические узлы плотной консистенции наподобие хрящевой ткани с множеством щелевидных полостей. При микроскопии определяют протоки, которые выстилают эпителиальные и миоэпителиальные клетки, врастающую в них строму, образующую типичные листовидные структуры.

Гистологическими признаками листовидных опухолей являются преобладание соединительной ткани (веретенообразных клеток типа фибробластов) над эпителиальной в сочетании с многоклеточностью. Злокачественную форму патологии отличают от саркомы по наличию в ее структуре эпителиальных клеток. В современных онкологических центрах проводят после пункционной биопсии цитологический анализ препаратов (ДНК-гистограммы). С этой целью используют лазерные анализаторы и современные компьютерные программы, позволяющие анализировать распределение патологических клеток по фазам цикла, детализовать их число.

Этот метод позволил выявить отличия в строении отдельных видов листовидной опухоли. Наиболее сложной диагностики требует пограничная форма, содержащая клетки на разных этапах озлокачествления. При наличии злокачественного процесса ядра имеют вытянутую форму, клетки лежат раздельно.

Рентгенография

Несмотря на то, что на сегодняшний день не установлено достоверных критериев в лучевой диагностике листовидной опухоли, позволяющих отличить все варианты от других заболеваний молочных желез, маммография показана при наличии подозрений на любые новообразования этого органа. Исследование проводят в прямой, косой и боковой проекциях на специальном рентгеновском аппарате – маммографе в середине менструального цикла.

При размере очага поражения до 5 сантиметров в 76% случаев не удается отличить доброкачественную филлоидную опухоль от фиброаденомы – обе дают гомогенное затемнение с четкими ровными контурами. Образования свыше пяти сантиметров в диаметре, имеющие неровные контуры, неоднородную структуру с кистозными включениями могут быть заподозрены, как листовидная опухоль молочной железы. Исследование противопоказано беременным и кормящим женщинам.

УЗИ

Метод имеет ряд преимуществ обследования молочных желез у молодых женщин до 35 лет. Сонография проводится с помощью линейных датчиков с частотой 7,5-10МГц. Степень информативности для подтверждения диагноза филлоидной опухоли по литературным данным неоднозначна. Ряд ученых отмечает способность УЗИ распознавать доброкачественные и злокачественные образования. По другим источникам – определяются лишь различия между кистозными и солидными структурами у молодых женщин с железистым строением желез.

Выделяют следующие признаки, говорящие в пользу заболевания:

  • картина солидного гипоэхогенного или изоэхогенного образования;
  • неоднородность структуры с наличием полостей округлой и щелевидной формы;
  • хорошее отграничение от окружающих тканей;
  • наличие гиперэхогенного ободка, латеральной акустической тени и дорсального усиления при отсутствии центральной;
  • структура образования напоминает на срезе кочан капусты.

При импульсной допплерографии с цветовым картированием, отмечается разнокалиберное разрастание сосудов, снижение скорости кровотока, низкая пиковая скорость. Однако небольшое количество наблюдений не позволяет эти признаки считать достоверными для данного вида образований. УЗИ диагностика листовидной опухоли молочной железы разнообразна, существуют новые современные режимы работы аппаратов.

УЗИ с контрастированием

Дополнительным методом обследования является УЗИ с контрастным усилением – при введении контрастного вещества наблюдают неравномерное хаотичное контрастное усиление с последующим вымыванием. При этом оценивают характер кинетической кривой этого процесса и характер сосудистой картины. Злокачественному процессу соответствует третий тип кинетической кривой и спиралевидный характер сосудистой картины.

Соноэластография

С целью дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной формы, используют современный метод диагностики – соноэластографию (СЭГ). С помощью цветового картирования в реальном времени определяют плотность и эластичность тканей – разные ткани имеют свой уровень (коэффициент жесткости и эластотип). Жесткость образований оценивают на основании анализа их качественных и количественных характеристик. Точность диагностики достигает 70% при данной патологии. Исследование проводится после определения патологического очага, с помощью аппаратов УЗИ, имеющих специальный режим работы.

Сцинтимаммография

Данный метод лучевой диагностики с помощью гамма-камеры основан на использовании меченых радиоизотопов, способных к избирательному накоплению в органах и тканях. Исследование применяют в крупных онкологических центрах для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов в молочных железах по характеру и уровню накопления радиоизотопа в узле. Филлоидная опухоль груди может быть диагностирована при помощи МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Методика является дополнительным уточняющим обследованием при наличии узловых образований молочных желез, неинвазивна, безопасна, информативна. Исследование выполняется в трех плоскостях с помощью специальных магнитных катушек, для контрастирования используют препарат на основе гадолиния.

Показания к проведению МР-маммографии с динамическим контрастированием:

  • подозрение на онкопатологию молочной железы у молодых женщин с плотной структурой органа;
  • трудности при диагностике другими методами;
  • отек, фиброз, состояние после оперативного лечения молочной железы;
  • локализация патологических изменений в ретромаммарном пространстве;
  • наличие увеличенных периферических лимфоузлов.

МР-маммографию рекомендуют делать между 6-14 днями менструального цикла для исключения артефактов, сканирование проводят до введения контраста и после него. Методика позволяет выявлять, точно локализовать рентгенонегативные, многоузловые и диффузные формы новообразований менее 1 см в диаметре по характеру накопления контраста. На МРТ листовидная опухоль молочной железы может иметь как гомогенную, так и неоднородную структуру. Она может представлять собой разделенный перегородками дольчатый конгломерат с высокой интенсивностью сигнала. Часто определяются щелевидные кистозные полости, по данным визуализации которых возможно отличить различные варианты заболевания.

Для доброкачественного варианта

Характерны ровные края полостей и гомогенный гипоинтенсивный сигнал, отсутствие нарушений структуры окружающих тканей, преобладание продольного размера образования. При контрастировании минимально и гомогенно накапливают вещество, нет деформации сосудистой сети железы.

Злокачественный вариант

Предполагает при визуализации кистозные полости с неправильными краями, гетерогенным сигналом, преобладанием поперечного размера. При контрастировании определяются очаги распада и кровоизлияний, неоднородная МР-структура, интенсивное накопление контраста, асимметрия сосудистой сети.

Онкологи отмечают, что категории системы интерпретации и протоколирования визуализации молочных желез (BI-RADS), оцененные с помощью МРТ наиболее достоверно, по сравнению с другими методами лучевой диагностики, совпадают с гистологическим вариантом опухоли. Диагностическая ценность метода при использовании категорий BI-RADS составляет 95,8%.

Онкомаркеры

Генетические исследования филлоидных опухолей проводят редко. Из опубликованных данных следует, что у носителей мутации гена BRCA1/2 с большей вероятностью развивается злокачественная листовидная опухоль, ген TP53 определяет прогрессирование заболевания. Современные исследования выявляют изменения генотипа ядер клеток. В настоящее время изучается прогностическая значимость ряда онкологических маркеров.

Методы терапии

Особенностью филлоидных опухолей является повышенная склонность к рецидивированию со злокачественным перерождением клеток в течение 2-5 лет. В четверти процентах случаев возобновляются пограничные и злокачественные новообразования. Частота рецидивов доброкачественных опухолей меньше в три раза. Ряд ученых считает, что тому причина – недостаточный объем оперативного вмешательства, ведь ведущим методом лечения данной патологии является хирургический.

Разные онкологические школы имеют свой подход в решении вопросов терапии заболевания. Лечение листовидных опухолей молочных желез не имеет единого подхода на сегодняшний день.

При доброкачественной форме некоторые авторы считают достаточным выполнение секторальной резекции молочной железы. При злокачественной и промежуточной – ампутации или мастэктомии. Другие онкологи настаивают на мастэктомии при всех формах заболевания, считая ее обоснованной в связи с частотой развития рецидивов.

Удаление периферических лимфоузлов производится при наличии метастазов, однако нет данных, подтверждающих эффективность манипуляции. Русскими онкологами описаны случаи успешного хирургического лечения листовидной опухоли молочной железы больших размеров на фоне беременности с последующим рождением здорового ребенка, отсутствием рецидива заболевания на протяжении 7 лет.

Эффективность радиотерапии при лечении данной патологии изучена недостаточно. Имеющиеся наблюдения использования ионизирующего излучения при метастазах и рецидивах говорят об отсутствии существенного эффекта. Листовидные опухоли малочувствительны к химиотерапии, рекомендаций по системному применению химиопрепаратов нет.

В настоящее время проводятся исследования для индивидуальной терапии больных, которая заключается в воздействии на гены-мишени – был зарегистрирован случай лечения Сунитинибом с хорошим результатом.

Прогноз

В настоящее время ведется поиск морфологических, клинических, генетических, молекулярных факторов, влияющих на исход заболевания и развитие рецидивов, способных предсказать чувствительность листовидной опухоли молочной железы к лучевой терапии, системному лечению. На основании немногочисленных наблюдений было установлено, что пятилетняя выживаемость при злокачественных формах составляет 58,5%, рецидивы возникают в 28% случаев.

Филлоидные опухоли молочной железы требуют удаления

Автор Александра Балан-Сенчук 21.09.2019 09:03

На долю филлоидных опухолей (ФО) приходится менее 1% всех опухолей молочной железы. Они имеют «листоподобный» внешний вид и являются редкими фиброэпителиальными опухолями.

ФО имеют тенденцию напоминать фиброаденомы, которые являются другим типом доброкачественной опухоли молочной железы, часто встречающейся у молодых женщин.

Филлоидные опухоли в основном доброкачественные, но все же требуют удаления, так как они, как правило, имеют высокую частоту рецидивов. Опухоли, которые являются злокачественными, могут потребовать более радикальных подходов, в зависимости от роста и стадии рака. Варианты лечения злокачественных поражений включают комбинацию люмпэктомии, мастэктомии, лучевой и/или химиотерапии.

Хирургическое удаление ФО

Лампэктомия относится к удалению филлоидных опухолей с захватом до 1 см здоровой ткани, особенно при пограничных или злокачественных поражениях. Опухоли, которые очень велики по отношению к размеру груди, могут потребовать удаления всей груди, также называемой мастэктомией.

Подход «бдительного ожидания» может использоваться для доброкачественных опухолей, которые были удалены, предполагая, что они являются фиброаденомами. Эти опухоли имеют низкую частоту рецидивов и хорошую 5-летнюю выживаемость. Опухоли считаются «гигантами» после того, как они превысили (произвольный) диаметр 10 см. Именно при наличии таких опухолей рассматривается мастэктомия.

Чтобы максимально снизить вероятность рецидива, все видимые опухоли должны быть полностью уничтожены. Это важно при возникновении возможных злокачественных опухолей, которые могут распространяться на близлежащие лимфатические узлы и соседние ткани, что требует рассечения этих структур.

Лучевая терапия и химиотерапия

Примерно у 10-15% пациентов с ФО развиваются отдаленные метастазы. В порядке частоты наиболее распространенными местами распространения являются легкие, кости и мозг. Сердце и печень поражаются редко. Метастатические опухоли имеют плохой прогноз с небольшим шансом на долгосрочное выживание. Эти пациенты являются кандидатами на адъювантную радиотерапию и химиотерапию.

Роль использования этих подходов, хотя и неопределенная в этой ситуации, обозначена некоторыми очень многообещающими результатами при других злокачественных опухолях мягких тканей (также называемых саркомами).

Несмотря на споры, использование адъювантной лучевой терапии у пациентов с объемными опухолями показало некоторую пользу. Радиотерапия использует высокоэнергетические лучи, которые нацелены на раковые клетки и разрушают их. Она может быть использована после операции, чтобы уменьшить вероятность рецидива опухоли.

Использование химиотерапевтических агентов, таких как цисплатин и антрациклины, упоминалось в нескольких исследованиях. Тем не менее они не показали никаких реальных преимуществ в отношении долгосрочного выживания. Химиотерапия не часто используется в управлении ФО, потому что они редко распространяются за пределы груди.

Если рак разросся, химиотерапия назначается в течение 4-6 месяцев, иногда в виде комбинации нескольких цитотоксических агентов.

Фото: chh.ru

Листовидная фиброаденома опухоль молочных желез. Образование формируется в периоды активного гормонального сбоя. Под влиянием провоцирующих факторов возможна малигнизация клеток опухоли.

Как предупредить формирование фиброаденомы? Когда нужна срочная консультация маммолога? Какие методы лечения эффективны? Ответы в статье.

Что это такое

При патологическом разрастании железистой и соединительной ткани молочных протоков и долек формируется листовидная или филлоидная фиброаденома. В структуре плотного новообразования преобладают фиброзные волокна, железистых клеток значительно меньше.

Тело опухоли состоит из множества кистозных полостей, похожих на листья. Внутри каждого элемента находится густая масса. Узел не имеет плотной капсулы, не прикреплен к коже, легко перемещается при пальпации груди.

Важные особенности опухолевого процесса:

  • размер фиброаденомы молочных желез варьируется от 1 до 10 см и более. В запущенных случаях, при активном росте опухоль достигает 3035 см и более, весит 56 кг,
  • характерная особенность: высокий риск злокачественного перерождения фиброаденомы в саркому. Вероятность малигнизации не зависит от размеров новообразования: небольшая опухоль может оказаться злокачественной, крупная полость часто не имеет атипичных клеток,
  • группа риска женщины и девушки в период активного изменения гормонального фона. Фиброаденому груди чаще выявляют при половом созревания (с 12 до 18 лет) и по мере приближения климакса (4050 лет). В репродуктивном возрасте листовидные опухоли редко формируются в структурах молочных желез,
  • специфическая особенность длительный латентный период: новообразование может развиваться годами без дискомфорта и увеличения тела фиброаденомы. Под влиянием провоцирующих факторов, на фоне резкого увеличения концентрации эстрогенов и снижения уровня прогестерона опухоль начинает активный рост,
  • риск злокачественного перерождения у 10 % пациенток с листовидной формой опухоли. Филлоидную фиброаденому выявляют редко: не более 2 % от общего числа женщин с диагностированными опухолями молочных желез.

Как лечить кисту щитовидной железы? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.

О необходимости оперативного вмешательства при кистоме яичников больших размеров у женщин узнайте из этой статьи.

Причины формирования опухоли

Основной фактор, провоцирующий изменения в фиброзной и железистой ткани гормональный сбой. Резкое повышение секреции эстрогенов с одновременным снижением концентрации прогестерона негативно влияет на структуру тканей груди, формируются опухоли различного характера.

Гормональный сбой происходит в следующих случаях:

  • частые аборты,
  • патологии эндокринной системы,
  • поражение печени,
  • развитие сахарного диабета и ожирения,
  • развитие мастопатии,
  • беременность,
  • сбои в работе ЦНС,
  • патологические процессы в матке и яичниках, негативно влияющие на секрецию гормонов,
  • получение оральных контрацептивов на протяжении нескольких лет. Высокие дозы эстрогенсодержащих препаратов могут спровоцировать формирование и рост опухоли,
  • колебания гормонального фона при возрастных изменениях в организме.

Для снижения силы негативных проявлений в пременопаузе и климактерическом периоде медики рекомендуют женщинам принимать травяные отвары, семена пажитника и льна, употреблять бобовые, сою, кисломолочные продукты, орехи, зелень. Натуральные составы содержат фитогормоны для женщин, положительно влияющие на организм. При опухолевом процессе и для профилактики гормональных нарушений полезно масло из семян льна и черного тмина. Гормоноподобные вещества в растениях и продуктах действуют мягко, нормализуют состояние сосудов, ЦНС, работу желез внутренней секреции, органов репродуктивной системы. Прием фитопрепаратов устраняет проявления гормонального сбоя, негативно влияющего на кожу, ногти, волосы.

Клиническая картина

Филлодиная аденома развивается поэтапно: длительный период женщина не подозревает о наличии небольшого узелка с вязкой слизью внутри образования. На фоне гормонального дисбаланса возможен усиленный рост опухоли и злокачественное перерождение.

При пальпации молочных желез можно прощупать небольшой подвижный узелок. В большинстве случаев небольшая опухоль находится в верхней части груди. Иногда новообразования формируются в обеих молочных железах. При выявлении подвижной структуры нужно посетить маммолога для дальнейшего обследования: именно некрупные фиброаденомы часто имеют атипичные клетки.

При росте листовидной опухоли в груди симптоматика патологического процесса становится более выраженной:

  • появляются выделения из соска,
  • эпидермис в зоне опухоли изменяет оттенок, истончается. Проблемный участок становится синюшным, хорошо видны расширенные вены,
  • у некоторых женщин на молочных железах появляются язвы,
  • нередко опухолевый процесс приводит к развитию слабости, ухудшению самочувствия, повышению температуры,
  • если женщина не обращается к врачу, то заболевание прогрессирует, фиброаденома растет, достигает 1015 см в диаметре,
  • при злокачественном перерождении появляется боль в груди, из соска выделяется жидкость с кровянистыми включениями,
  • при запущенных случаях на фоне онкопатологии начинается процесс метастазирования. Отдаленные очаги медики выявляют в легких, костной ткани, печени, близлежащие лимфоузлы не затронуты.

На заметку! Современная маммология выделяет три вида листовидной фиброаденомы: доброкачественного характера, пограничную форму и злокачественный опухолевый процесс.

На раннем этапе выявить новообразование сложно: фиброаденома груди имеет малый размер, болезненные ощущения отсутствуют. Чаще всего небольшие опухоли медики обнаруживают случайно, при проведении УЗИ или маммографии для диагностики других видов патологий. Если женщина каждый год с профилактической целью обследует грудь с применением ультразвука или рентгенологического метода, то можно вовремя выявить даже некрупную листовидную фиброаденому в груди.

При подозрении на развитие опухолевого процесса назначают:

  • маммографию (методика показана после 40 лет и при низкой информативности ультразвукового обследования),
  • проведение УЗИ. Оптимальный вариант обследования молочных желез у молодых женщин (до 3540 лет).

В сложных случаях, при подозрении на малигнизацию клеток нужны дополнительные виды исследований:

  • ультразвуковая допплерография для оценки кровотока в области поражения,
  • проведение МРТ для получения высокоточных срезов с шагом в 12 мм,
  • пункция молочной железы или пункционная биопсия тканей опухоли. Метод со 100% достоверностью показывает, если ли злокачественные изменения или листовидная фиброаденома имеет доброкачественный характер.

Эффективные методы лечения

При выявлении филлоидной фиброаденомы груди показана операция. Важно предупредить активный рост новообразования и малигнизацию клеток.

Обязательно стабилизировать гормональный фон, устранить основную причину опухолевого процесса. При подтверждении рака молочной железы дополнительно назначают лучевую либо химиотерапию.

Оптимальный вид оперативного вмешательства выбирает маммолог. При развитии раковой опухоли нужна консультация онколога. Промедление с началом терапии может привести к развитию метастазов, быстрому росту новообразования. Важно не только удалить тело опухоли, но и снизить риск рецидивов.

После резекции пограничной либо злокачественной фиброаденомы назначают лучевую терапию. При наличии отдаленных патологических очагов (метастазов) нужна химиотерапия.

Узнайте о норме свободного тестостерона у мужчин, а также об отличии гормона от общих показателей.

О том, что такое локальный фиброз поджелудочной железы и о способах лечения патологии узнайте из этой статьи.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/troficheskie-yazvy.html и прочтите об особенностях лечения трофических язв на ногах при сахарном диабете.

Виды операций по удалению фиброаденомы молочной железы:

  • энуклеация. Метод применяют при подтверждении доброкачественного характера фиброаденомы, малом размере опухоли. Через небольшой разрез хирург удаляет тело опухоли,
  • лампэктомия или секторальная резекция. Оптимальный метод для предупреждения повторного формирования листовидной фиброаденомы. Во время операции хирург вырезает не только тело новообразования, но и прилегающие ткани на расстоянии от 1 до 3 см вокруг опухоли,
  • мастэктомия. Удаление пораженной молочной железы. В зависимости от размера опухоли, проводится частичная либо полная резекция органа. Показания: активный рост новообразования, опухоль имеет диаметр 510 см и более, наличие нескольких узлов. Мастэктомию проводят, если грудь небольшого размера, невозможно удалить фиброаденому без повреждения значительной площади железы.

При сохранении провоцирующих факторов, несоблюдении профилактических мер либо при неполном удалении опухолевых клеток возможны рецидивы патологического процесса. В большинстве случаев новый рост опухоли начинается спустя год-два после операции. Для своевременного выявления патологических изменений 1 раз в 6 месяцев пациентка должна делать маммографию либо УЗИ, сдавать кровь на онкомаркеры. При повторном развитии опухоли проводят мастэктомию.

Профилактика

Самообследование груди в сочетании с ежегодным проведением УЗИ либо маммографии эффективные методы диагностики опухолевого процесса. Женщине нужно больше внимания уделять контролю здоровья репродуктивной системы, 1 раз в 12 месяцев посещать гинеколога и маммолога. При появлении негативной симптоматики обязательно записаться на прием к профильному специалисту.

Важно найти опытного врача, чтобы снизить риск постановки неточных диагнозов. Оптимальный вариант наблюдение женщины у одного специалиста высокой квалификации на протяжении жизни.

Меры профилактики опухолевого процесса в груди:

  • правильное питание,
  • нормализация психоэмоционального состояния,
  • контроль веса,
  • лечение патологий, на фоне которых нарушается гормональный баланс,
  • профилактический прием препаратов с фитоэстрогенами в пременопаузе и при климаксе,
  • регулярные визиты к маммологу и гинекологу.

Прогноз при лечении листовидной фиброаденомы зависит от вида опухоли, стадии злокачественного процесса, размеров новообразования. При своевременном выявлении и удалении одного или нескольких узлов уменьшается риск тяжелых осложнений. Важно соблюдать меры профилактики, больше внимания уделять контролю состояния молочных желез. Полезно изучать информацию о причинах, симптомах заболеваний груди, органов репродуктивной и эндокринной системы.

Видео рекомендации специалиста о лечении листовидной фиброаденомы консервативными и оперативными методами:

Листовидная опухоль (листовидная фиброаденома) образуется из внутрипротоковой фиброаденомы и занимает промежуточное положение между фиброаденомой и саркомой (раком) молочной железы. Озлокачествление опухоли происходит в 3 – 5% случаев.

Листовидные опухоли встречаются во всех возрастных группах, причем пики заболеваемости приходят на активные гормональные периоды жизни: 11 – 20 лет и 40 – 50 лет. Подавляющее большинство листовидных опухолей обнаружено у женщин, однако описаны единичные случаи развития опухоли у мужчин.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена, руб.
Прием врача онколога (маммолога) первичный, амбулаторный 2100
Прием врача онколога (маммолога) повторный, амбулаторный 2100
Консультация онколога (маммолога), кандидата медицинских наук 2400
Консультация онколога (маммолога), доктора медицинских наук, профессора 3000
Прием врача онколога (маммолога) для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении 3300
УЗИ молочных желез 2200
УЗИ молочных желез с допплерографией сосудов 2650
Дуктография одной молочной железы 7900
Пневмокистография образования молочной железы 4800
Прицельная пункционная биопсия образования молочной железы 4900
Прицельная рентгенография молочной железы с прямым увеличением 1600
Обзорная рентгенография молочных желез в прямой и косой проекциях 3100
Радиотермометрия молочных желез 2300
Анализ на онкомаркер CA 15-3 850
Секторальная резекция молочной железы 35 000

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Врачи

Онколог-маммолог, врач высшей категории Стоимость приема 2100 руб.Хирург-колопроктолог, маммолог, врач высшей категории Стоимость приема 2100 руб.Онколог-маммолог, врач высшей категории Стоимость приема 2100 руб.Онколог-маммолог, доктор медицинских наук Стоимость приема 3500 руб.Онколог-маммолог, хирург, врач высшей категории Стоимость приема 2100 руб.Онколог-маммолог, кандидат медицинских наук Стоимость приема 2400 руб.Онколог-маммолог, хирург, кандидат медицинских наук Стоимость приема 2400 руб.

Запись на прием Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Факторы риска

Считается, что опухоль возникает в результате гормонального дисбаланса в организме: в первую очередь при нарушении содержания эстрогенов, а также при недостатке антагониста эстрогенов – прогестерона.

К факторам, провоцирующим развитие листовидной фиброаденомы, относят:

  • беременность и последующую лактацию;
  • сахарный диабет;
  • частые аборты;
  • использование гормональных контрацептивов, особенно препаратов для экстренной контрацепции;
  • нарушения липидного обмена (избыточная масса тела);
  • заболевания щитовидной железы и других эндокринных желез;
  • заболевания печени;
  • опухоли яичников;
  • фиброаденомы матки.

Клинические проявления и диагностика листовидной фиброаденомы

Для листовидной фиброаденомы характерен быстрый рост после довольно длительного периода медленного развития (до десятка лет).

Листовидная опухоль может иметь большие размеры: описаны опухоли до 45 см в диаметре, весом около 7 кг. Средний размер опухоли 5 – 9 см, их размер не относится к прогностическим факторам: опухоль в 2 см может быть злокачественной, и наоборот, гигантская опухоль может оставаться доброкачественной.

При обследовании доброкачественной листовидной опухоли выявляется хорошо отграниченное уплотнение из нескольких узлов, сливающихся между собой. Над большой опухолью кожа истончена, поэтому имеет синюшно-багровый оттенок с выраженной сетью расширенных подкожных вен.

Оперативное лечение заключается в проведении широкой секторальной резекции. В случаях рецидивов выполняется ампутация молочной железы.

Следует отметить, что своевременное обращение к онкологу-маммологу позволяет избежать операций, деформирующих железу.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК созданы уникальные возможности для ранней диагностики процессов, ведущих к развитию рака. Собственная клинико-диагностическая лаборатория имеет огромный опыт интерпретации анализов на онкомаркеры и гормоны.

Видео с участием врачей

Барышникова О.С. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы.

Все видеоролики с участием врачей смотрите .

Молочная железа. Онк. Филлоидная опухоль. +

За последние 30 лет работы онкологического центра наблюдалось всего лишь 168 больных с данной опухолевой патологией, что составляет 1,2% от всех опухолевых заболеваний молочных желез. Мужчин с данной опухолевой патологией нами не выявлено.
Наличие пальпируемого узла в молочной железе у 166 пациенток (98,8%) явилось основным поводом для обращения к врачу.
При этом только две женщины (1,2%) предъявляли жалобы на боли в пораженной молочной железе. Выделения из соска молочной железы наблюдались у 2 пациенток (1,2%). У 2 женщин опухоль была выявлена при профилактическом осмотре. Возраст больных с листовидной опухолью колебался в пределах от 11 до 74 лет. Средний возраст пациенток равнялся 39,9 года. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте от 30 до 50 лет.
Средний возраст пациенток с доброкачественной листовидной опухолью достоверно меньше (р < 0,05), чем при промежуточном или злокачественном вариантах листовидных опухолей (37,5; 44,8 и 43,8 лет соответственно). Листовидные опухоли молочных желез локализовались в правой железе в 83 случаях (49,4%), в левой молочной железе — в 80 (47,6%), в обеих молочных железах — в 5 (2,97%). У 16 пациенток (9,5%) с листовидной опухолью выявлено более одного узла. При этом в 5 случаях (2,97 %) опухоли локализовались в обеих молочных железах и в 11 случаях (6,5 %) — в одной из желез (5 — в правой, 6 — в левой).
Синхронное возникновение листовидной опухоли и фиброаденомы в другой молочной железе выявлено у 5 больных (2,97 %). Наличие более одногоузла в молочной железе достоверно указывает на доброкачественный вариант листовидной опухоли (р < 0,05). Листовидные опухоли чаше локализовались в верхне-наружном квадранте молочной железы либо занимали весь ее объем.
Изучение анамнеза заболевания позволило выделить следующие варианты темпов роста листовидных опухолей: опухоли, характеризующиеся медленным, быстрым либо двухфазным ростом (период длительного стабильного существования сменяется этапом быстрого роста).
В 63 случаях (37,5%) был выявлен быстрый рост, в 52 случаях (30,9%) отмечено медленное увеличение опухоли с момента ее увеличения, и в 53 случаях (31,5 %) двухфазность течения процесса, когда длительно существующее образование внезапно начинало резко расти. Однако данный критерий не позволяет дифференцировать различные варианты листовидной опухоли.
При осмотре женщин с листовидными опухолями в большинстве случаев кожа над новообразованием была не изменена — 118 случаев (70.2%). Такие кожные симптомы, как фиксация ее над опухолью, симптом «площадки», крайне редко встречаются и не характерны для листовидных опухолей — 5 пациенток (2,97%). Чаще у больных с листовидной опухолью встречаются такие кожные симптомы, как синюшность, истончение кожи над образованием, выраженный венозный рисунок. Они отражают быстрый, экспансивный рост опухоли и нарушение трофики кожи молочной железы, но ни в коем случае не инвазию ее опухолью. Результатом нарастающих трофических изменений кожи является ее изъязвление.
Листовидная опухоль при пальпации представляла хорошо отчерченное, отграниченное от окружающей ткани молочной железы новообразование. Четкие контуры выявлены в 140 случаях (83,3%), нечеткие — в 28 случаях (16,6%). Практически в равных долях отмечена бугристость и гладкость контуров новообразования (соответственно 75 (44,6%) и 93 (55,4%) случая).
Такие симптомы, как неоднородная консистенция опухоли и бугристость ее контуров, выявляемые при пальпации, являются отражением характерной макроскопической картины. При осмотре удаленных опухолей в таких случаях обнаруживали полости, заполненные слизевидной массой и полиповидными разрастаниями в них.
Изменения соска, столь типичные для рака молочной железы, для листовидной опухоли не характерны. Мы встретились с втяжением соска у 3 пациенток (1,8%), отек соска был выявлен в 14 случаях (8,3%) листовидной опухоли. Пальпируемые лимфатические узлы эластической консистенции на стороне поражения были выявлены у 26 пациенток (15,5%), увеличение лимфатических узлов всегда носило реактивный характер и чаще встречалось у женщин с трофическими изменениями кожи.
Размер листовидных опухолей молочной железы варьировался от 1 до 35 см. Средний размер в общей группе листовидных опухолей составил 7,46 см. Однако интересные данные получены при определении среднего размера листовидных опухолей различных гистологических вариантов. Оказалось, что минимальные размеры опухоли выявлены при доброкачественном варианте листовидных опухолей — 6,87 см, в то время как при злокачественном — 14,09см (при промежуточном — 11,56 см).
По этому признаку доброкачественные листовидные опухоли при размере до 5см достоверно отличаются от промежуточного и злокачественного вариантов опухолей (р < 0,05). При размере до Зсм не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли.
При анализе клинических диагнозов, установленных в поликлинике РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, из 168 больных с листовидными опухолями в 13 случаях (7,7%) выставлен диагноз листовидной опухоли без уточнения степени злокачественности, а в 28 случаях (16,7 %) — диагноз саркомы. Диагноз рака молочной железы установлен в 59 случаях (35,1 %), в 58 случаях (34,5 %) — фиброаденома, а 6 (3,6 %) и 4 (2,4 %) случаях соответственно киста и узловая мастопатия.
При этом во всех наблюдениях при опухолях менее 5см был поставлен неверный диагноз («фиброаденома», «рак», «киста», «узловая мастопатия»). При опухолях больших и гигантских размеров клиницисты в большинстве случаев ставил диагноз саркомы молочной железы — 28 случаев (16,7%).
Таким образом, при размере опухоли менее 5см клинический диагноз листовидной опухоли крайне затруднителен. В подавляющем числе таких наблюдений листовидная опухоль была представлена хорошо отграниченным, солидным образованием плотной консистенции без каких-либо кожных симптомов и изменений сосково-ареолярного комплекса, что и привело к установлению клинического диагноза фиброаденомы в 58 случаях (34,5%). Наличие небольшого уплотнения эластической консистенции на фоне диффузной мастопатии без четких контуров явилось причиной диагноза узловой мастопатии в 4 случаях (2,4%).
Выявление кожных симптомов (фиксация кожи над опухолью, «площадка» и др.) в совокупности с пальпируемой опухолью плотной консистенции с бугристыми контурами послужило основанием для диагноза рака молочной железы у 59 ациенток (35,1 %). Киста — в 6 случаях (3,6%), диагностирована в тех наблюдениях, где клинически образование имело эластичную консистенцию, гладкие, ровные контуры (макроскопически была представлена однокамерной полостью со слизевидным содержимым и полиповидными разрастаниями, не выполняющими весь ее просвет). В 28 случаях (16,7%) основанием для постановки диагноза саркомы молочной железы послужили ряд клинических и анамнестических данных (быстрый рост опухоли с достижением больших размеров; характерные изменения кожи над опухолью в виде истончения, гиперемии, синюшности, усиления венозного рисунка; разнородная консистенция новообразования, бугристость контуров).
Таким образом, в своем большинстве диагноз «листовидная опухоль» оказывается диагнозом, устанавливаемым на гистологическом уровне. Так, лишь 41 % предоперационных диагнозов соответствовали диагнозу гистологическому.
Анализируя лечебные подходы при доброкачественных и промежуточных вариантах листовидных опухолей, можно констатировать, что были использованы все варианты хирургических вмешательств, применяющихся при заболеваниях молочных желез. Основным вариантом хирургического лечения является секторальная резекция молочной железы (81,2% случаев). Использование различного вида мастэктомий и радикальных резекций обусловлено либо большими размерами опухоли, либо ошибками диагностики.
Данные таблицы показывают, что увеличение объема оперативного вмешательства приводит к уменьшению вероятности развития местного рецидива заболевания. Так, во всех случаях энуклеации опухоли возникли местные рецидивы, при секторальных резекциях в 19,7% случаях, а после мастэктомий — лишь в 1 случае (4,8 %). Рецидивы в среднем развиваются через 17 месяцев (отЗ до 4 лет). Однако время развития рецидива опухоли после оперативного вмешательства больше при доброкачественном варианте листовидной опухоли, чем при промежуточном (45,5 и 26,3 месяца; р>0,05). Сопоставление различных вариантов в выполнении мастэктомий с особенностью течения заболевания не выявило наличия между ними корреляционных связей.
Аналогичная ситуация с секторальными и радикальными резекциями молочных желез. Не выявлено достоверных различий в склонности к рецидивированию в зависимости от возраста, темпа роста новообразования, морфологических критериев. При сопоставлении гистологического варианта опухоли и развития рецидива выявилось, что промежуточные листовидные опухоли рецидивируют чаще, чем доброкачественные (23,8% и 17,4% соответственно, р > 0,05). Пациентки с рецидивами были повторно оперированы: в 4 случаях выполнена мастэктомия, в остальных — секторальная резекция. Необходимо отметить, что склонность к рецидивированию — характерная черталистовидных опухолей, и иной раз она приобретает упорный характер (у одной пациентки отмечено 15 рецидивов)
Неоправданное ужесточение лечебных мероприятий (проведение химиотерапии, лучевой терапии) обусловлено ошибками в диагностике заболевания.
Отдаленных метастазов и смертельных исходов, связанных сданными гистологическими формами, не выявлено.
Совсем иная картина наблюдается при анализе течения злокачественных листовидных опухолей (23 пациентки), где наряду с местным рецидивированием присутствует и отдаленное метастазирование (злокачественность обусловлена развитием саркомы на фоне листовидной опухоли). Как было указано ранее, средний размер злокачественных листовидных опухолей (11,6 см) значительно преобладает над таковым при иных гистологических вариантах данного заболевания. Характерная клиническая картина представлена увеличением пораженной молочной железы в объеме. Кожа железы истончена, багрово-синюшного оттенка, с расширенной венозной подкожной сетью. Опухоль подвижна относительно грудной стенки.
Злокачественная листовидная опухоль возникает достоверно в более позднем возрасте, чем доброкачественная (43,8 и 37,5 года соответственно; р<0,05).
Данные таблицы указывают, что рецидивирование является характерной чертой данного опухолевого процесса и развивается как после секторальных резекций, так и после радикальных мастэктомий. В то же время после секторальных резекций местные рецидивы возникали почти в два раза чаще, чем после мастэктомий (40 % и 22,2 % соответственно; р>0,05). Рецидивы при злокачественном варианте листовидной опухоли развиваются достоверно раньше, чем при доброкачественном варианте (14,25 и 45,5 месяца; р < 0,05). Средний возраст пациенток, у которых возник рецидив, на 10 лет моложе пациенток без выявленного рецидива (38,3 и 48,1 года; р > 0,05). Иных корреляционных зависимостей (в том числе факта адъювантного лечения), влияющих на вероятность развития рецидива, не выявлено.
Рецидивы, возникшие у 5 больных, были оперативно удалены. У двоих из них рецидив возник вновь (в одном случае — после лучевой терапии), что, в свою очередь, потребовало дополнительного оперативного вмешательства (у одной пациентки была удалена большая грудная мышца с резекцией передних отрезков ребер — жива в последующем 8 лет).
Наличие злокачественности стромального компонента предопределило особенности течения заболевания. Нами не выявлено метастазов листовидных опухолей в регионарные лимфоузлы. Гематогенные метастазы отмечены у 4 пациенток (легкие, печень, кости), приведшие к смерти.
В одном случае (метастазы в печень) возникли одновременно с рецидивом в области операции (после мастэктомий) через 4 года, в другом — на протяжении 2 лет, также после мастэктомий. Попытка проведения химиотерапии во всех случаях была безуспешной. Выявлена достоверная связь между развитием метастазов и размером первичного опухолевого узла: так, при наличии метастазов средний размер последнего составлял 20 см, в то время как при благоприятном течении заболевания — 6,37см (р<0,05). 5-летняя выживаемость составляла 58,5%.
Саркомы молочных желез. За аналогичный период времени, с 1965 по 1999гг., в клиниках РОНЦ РАМН проведено лечение 54 пациентам с гистологически подтвержденным диагнозом саркомы молочной железы, что составляет 0,34% от всех опухолевых заболеваний молочных желез. В данной группе опухолевой патологии отмечен 1 мужчина.
Средний возраст пациентов составляет 44,1 года (16—69 лет) и практически не отличается от такового при злокачественных листовидных опухолях молочных желез. Не выявлено преимущества стороны поражения: процесс в левой молочной железе выявлен в 26 случаях, в правой — 28. Мультицентричности, синхронности поражения в данной группе больных не отмечено. Размер опухолевого узла варьировался от 7 до 35 см, составляя в среднем 14,09 см.
Описывая свое заболевание, большинство больных отмечают быстрый, порой стремительный рост опухоли, что и является основной причиной обращения к врачу.
Клиническая картина сарком молочных желез принципиально не отличается от таковой при злокачественной листовидной опухоли: пораженная молочная железа, как правило, значительно увеличена в объеме, с багрово-синюшной кожей и выраженной подкожной венозной сетью. Диагностические критерии более информативны, чем при листовидных опухолях. Более половины пациентов (74%) имеют короткий анамнез заболевания (менее года), что обусловлено быстрым, порой стремительным ростом опухоли.
При оценке темпов роста новообразований молочной железы отмечено наличие в анамнезе быстрого и двухфазного темпов роста как при листовидных опухолях, так и при саркомах. Медленный темп роста отмечали в основном пациенты с листовидными опухолями. Медленный темп роста не является характерным для сарком молочных желез (всего лишь 1,8 %). Таким образом, наличие медленного темпа роста в большей степени указывает на наличие листовидной опухоли молочной железы, чем на саркому (р < 0,05).
С увеличением размера опухолевого узла увеличивается процент сарком молочных желез. Так, при размерах опухолевого узла более 15см в 71 % случаев была выявлена саркома. В то же время при размере новообразования до 3 см не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли и саркомы.
По микроскопической картине выявлены следующие разновидности мягкотканных сарком: остеогенная саркома — 1, ангиосаркомы — 15, ли-посаркома — 4, нейрогенная — 5, лейомиосаркома — 5, рабдомиосаркома — 0, злокачественная фиброзная гистиоцитома — 11. Пересмотр гистологических препаратов из-за их отсутствия в патологоанатомическом архиве в 13 случаях не производился (трактовался как полиморфноклеточная саркома без учета гистогенетической принадлежности).
Большой размер опухолевого узла, быстрый рост новообразования и угроза его изъязвления в подавляющем числе случаев предопределяли хирургический этап лечения. Оперативное вмешательство явилось неотъемлемым компонентом лечения у 92,6 % больных (50 пациентов). Как самостоятельный вид первичного лечения у 33 пациентов (61,1 %). В остальных случаях операция была дополнена лучевой терапией — в 8 случаях, химиотерапией — в 6 случаях, и их сочетанием — у 3 пациенток. 4 больным предпринята попытка проведения химиотерапии ввиду исходной генерализации процесса. Помимо оперативного вмешательства в основном при злокачественном варианте листовидных опухолей и саркомах применялась лучевая терапия (стандартная лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 40—46 Гр, лучевая терапия крупными фракциями РОД5Гр, СОД20Гр) и химиотерапия.
В качестве послеоперационного воздействия лучевая терапия использовалась в 12 случаях, при лечении рецидивов и (или) метастазов — в 11. Использование различных схем терапии отражает этапы развития химиотерапевтических подходов в онкологии: от монотерапии Тио-Тэф до схем с использованием препаратов из группы антрациклиновых антибиотиков и препаратов платины. В качестве адъювантного лечения химиотерапия проводилась в 9 случаях, в 18 — как терапия метастатического процесса. Наиболее часто использовали схемы, включающие винкристин, адриамицин и циклофосфан (14 случаев). Гормонотерапия в комплексном лечении листовидных опухолей и сарком молочных желез проводилась в двух случаях неуклонного прогрессирования метастатического процесса.
Объем оперативного вмешательства варьировался от секторальной резекции до радикальной мастэктомий по Холстеду (радикальная резекция не выполнялась).
Корреляционной связи между различными видами мастэктомий и течением заболевания не отмечено, поэтому все виды мастэктомий объединены в одну группу. Данные таблицы красноречиво показывают, что объем оперативного вмешательства в виде секторальной резекции явно недостаточен — в 71 % местное рецидивирование заболевания, вто время как при мастэктомий — 22% (р < 0,05). Чаше рецидивировали больные с быстрым ростом опухоли, чем с опухолями с двухфазным течением (55,5 % больных в этой группе). Рецидив в среднем выявлен через 5,89 месяца после окончания первичного лечения (при злокачественной листовидной опухоли — 14,25 месяца; р < 0,05). Возраст пациенток с развившимися местными рецидивами достоверно ниже, чем при благоприятном течении заболевании (38,17 ± 3,09 и 47,26 ± 2,73; р < 0,05).
При этом проведение дополнительных лечебных мероприятий (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияет на характер течения заболевания. В то же время, если не детализировать адъювантное лечение по видам, а разделить пациенток с развившимися рецидивами по факту наличия или отсутствия адъювантной терапии, то проведение адъювантного лечения сопроводилось развитием рецидива у 5 пациенток, а при отсутствии лечения рецидив развился у 12 пациенток (у 3 из 8 после лучевой терапии; у 1 из 6 после химиотерапии и 1 из 3 после химиолучевой терапии). И, хотя достоверного различия в этих группах нет (вероятно, по причине малого числа наблюдений), эти данные следует принять во внимание.
Интересные результаты дало сопоставление течения заболевания с гистологической формой саркомы. Оказалось, что у 12 (66,7%) из 18 пациенток с местным рецидивом заболевания была выявлена ангиосаркома молочной железы, для которой характерны упорное рецидивирование и крайне неблагоприятный прогноз. Не выявлено развития рецидивов при липо- и нейрогенной саркоме молочной железы. Таким образом, течение заболевания, по всей видимости, больше зависит от гистологической формы заболевания, чем от объема лечебных мероприятий.
Касаясь выбора объема оперативного вмешательства, на наш взгляд, следует остановиться на мастэктомий. Лимфаденэктомия не имеет оснований для ее выполнения: для сарком не характерно лимфогенное мета-стазирование. По нашим данным, при гистологическом исследовании метастазы саркомы в регионарные лимфоузлы выявлены не были. Мета-стазирование отмечалось преимущественно в легкие. Факт развития местного рецидива является неблагоприятным фактором прогноза для развития отдаленных метастазов (у 11 из 18 пациенток с местным рецидивом выявлены отдаленные метастазы; р < 0,05). Объем оперативного вмешательства и проведение адъювантного лечения (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияют на развитие отдаленных метастазов. Возраст больных с развившимися отдаленными метастазами достоверно ниже, чем у больных без метастазов (39,09 ± 3,14 и 47,8 ± 2,79 соответственно; р < 0,05).
Выживаемость больных невелика. В течение 1-го года погибло 9 пациентов (16,6%), 5-летняя выживаемость составила 37,8 %, 10 лет пережили 28,0%.
Лечение отдаленных метастазов (легкие, кости, печень) малоэффективно. Вне зависимости от вида химиотерапии эффект либо отсутствовал, либо был кратковременным. Отмечено лишь 2 случая успеха: иссечение солитарного метастаза в легком (липосаркома), больная жива в последующем 22 года, и 1 случай эффективного химиотерапевтического воздействия при метастазах в легкие (злокачественная фиброзная гистиоцитома, 9 курсов химиотерапии с винкристином, карминомицином и интерфероном), смерть данной пациентки наступила через 5 лет после окончания химиотерапии от генерализации другого злокачественного заболевания — рака желчного пузыря.

Симптомы листовидной фиброаденомы молочной железы, диагностика и лечение

Новообразования в молочной железе появляются в результате неправильного развития ее тканей. Состояние груди связано с соотношением половых гормонов в организме женщины. В различные периоды ее жизни, связанные с репродуктивными процессами, гормональные сдвиги неизбежны, что повышает риск возникновения опухолей. Некоторые из них имеют доброкачественный характер, но при этом не исключается вероятность злокачественного перерождения. К таким опухолям относят, например, листовидную фиброаденому молочной железы. Ее удаляют хирургическим путем.

Что такое листовидная фиброаденома

Филлоидная (листовидная) фиброаденома образуется за счет аномального разрастания соединительной (фиброзной) и железистой тканей молочных протоков и долей. Фиброаденома представляет собой плотный узел, состоящий преимущественно из фиброзных волокон и небольшого количества железистого эпителия.

Тело листовидной опухоли разделено на отдельные кистозные полости, напоминающие щели или листья. Каждая из них заполнена киселеобразной массой. На внутренней стороне стенок крупных полостей вырастают полипы.

Такой узел легко перемещается под кожей при прощупывании, чем отличается от раковой опухоли. Особенность состоит в том, что это новообразование может перерождаться в саркому (злокачественную опухоль). У женщин листовидная фиброаденома груди обнаруживается преимущественно в период полового созревания (в 11-20 лет) или возрастного торможения работы репродуктивных органов (при климаксе, в 40-55 лет). В редких случаях заболевание встречается и у женщин репродуктивного возраста.

Чаще всего обнаруживаются фиброаденомы диаметром 1-7 см. Но известны случаи, когда опухоль вырастает до 35-45 см, а вес ее доходит до 6 кг. Характер новообразования от размеров не зависит. Даже маленькая опухоль может резко перерождаться в рак. В то же время большая опухоль нередко оказывается доброкачественной.

По степени опасности такую фиброаденому подразделяют на следующие формы:

  • доброкачественную;
  • злокачественную;
  • промежуточную (или пограничную).

Возможно образование единственного уплотнения, а также одновременно нескольких, даже сразу в обеих железах.

Развитие опухоли продолжается годами. После обнаружения может пройти 10 лет, прежде чем она начинает расти под воздействием каких-либо факторов, приводящих к внезапному сдвигу гормонального фона. Появлению и развитию опухоли способствует резкое повышение уровня эстрогенов в организме или снижение уровня прогестерона.

Листовидная форма фиброаденомы встречается реже, чем остальные. Злокачественное перерождение наблюдается примерно в 10% случаев.

Видео: Симптомы фиброаденомы груди, причины, методы диагностики

Причины возникновения листовидной опухоли

Образованию и росту фиброаденомы молочной железы способствуют факторы, приводящие к значительному изменению гормонального фона. К ним относятся:

  1. Аборты. После них происходит резкое падение уровня прогестерона, который усиленно вырабатывался для сохранения жизнеспособности зародыша.
  2. Заболевания яичников и матки, приводящие к нарушению процессов менструального цикла и связанных с ними гормональных изменений.
  3. Заболевания органов эндокринной системы. В поддерживании гормонального баланса важную роль играют гормоны, вырабатываемые гипофизом, щитовидной железой, надпочечниками.
  4. Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), заболевания печени.
  5. Длительное использование оральных контрацептивов и употребление лечебных гормональных препаратов, содержащих преимущественно эстрогены.
  6. Нарушения в работе центральной нервной системы.
  7. Возрастные колебания гормонального фона.

Ускоренный рост фиброаденомы может произойти под воздействием ультрафиолетового облучения в солярии или во время долгого пребывания под лучами солнца. Провоцируют рост подобного новообразования травмы молочных желез, купание в чересчур горячей ванне.

Фиброаденома у девушек

Причиной образования фиброаденомы у юных девушек является резкое увеличение содержания эстрогенов в крови, связанное с созреванием яичников. Нередко после стабилизации гормонального фона рост опухоли полностью прекращается. Иногда она обнаруживается лишь в зрелом возрасте, когда начинает развиваться в результате каких-либо гормональных нарушений.

Листовидная фиброаденома у беременных женщин

Такая опухоль, как правило, появляется у женщин еще до зачатия. Гормональный всплеск, повышенная выработка эстрогенов при беременности могут спровоцировать рост новообразования, быстрое перерождение филлоидной фиброаденомы.

Однако это происходит не всегда. На протекание беременности и развитие плода опухоль не влияет, но за ее состоянием ведется постоянное наблюдение.

Листовидная фиброаденома у пожилых женщин

После прекращения менструаций в период постменопаузы выработка эстрогенов в организме значительно снижается, поэтому чаще всего рост уже существующей опухоли прекращается. Однако в этот период нередко у женщин возникают заболевания эндокринных желез, следствием которых является аномальное повышение уровня эстрогенов в организме. При этом начинается быстрый рост и перерождение небольшой листовидной опухоли молочной железы, не обнаруженной ранее. Поэтому женщинам пожилого возраста рекомендуется чаще проходить профилактические осмотры у маммолога.

Симптомы и признаки наличия листовидной фиброаденомы

Отличительной особенностью такой опухоли является поэтапное развитие. Между ее образованием и началом роста могут пройти годы. При этом какие-либо внешние признаки и болезненные симптомы у женщины довольно долго отсутствуют, поэтому опухоль редко удается обнаружить на ранней стадии.

Когда опухоль начинает расти, появляются следующие признаки:

  1. Увеличение размеров и формы молочных желез. Крупные узлы обычно выпирают под кожей, железа обвисает под тяжестью растущей опухоли.
  2. Изменение цвета кожи над опухолью. Кожа растягивается, становится тоньше, краснеет. Появляется синюшный оттенок, образуются язвочки.
  3. Нарушается симметрия сосков, из них выделяется жидкость, иногда с примесью крови.
  4. В груди появляются боли, которые трудно ослабить с помощью обычных обезболивающих средств.

При прощупывании опухоль обнаруживается в виде плотного образования, не связанного с кожей, имеющего четкие границы. Чаще всего она расположена в верхней наружной части молочных желез.

Видео: Почему опухоли груди обязательно удаляют хирургическим путем

Диагностируя фиброаденому, врач учитывает возраст пациентки. Листовидная фиброаденома молочной железы, как правило, начинает расти у женщины после 40 лет, а другие фиброаденомы – после 30 лет. Филлоидная опухоль растет быстрее, чем остальные.

Диагностируют опухоль путем осмотра, пальпации и инструментальных методов.

УЗИ. На снимке можно увидеть характерную дольчатую структуру опухоли, состоящей из отдельных щелей.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) – исследования состояния сосудов железы. При наличии листовидной опухоли наблюдаются характерные видоизменения вен и артерий.

Маммография. Помогает обнаружить округлые новообразования в груди, оценить их размеры, уточнить структуру.

МРТ – безопасный метод, с помощью которого можно получить трехмерное изображение новообразований, уточнить их количество и связь с другими тканями. Поскольку здесь не используется вредное излучение, такое исследование можно проводить несколько раз, чтобы наблюдать за развитием опухоли и заметить рецидивы после лечения.

Биопсия. С помощью специальных инструментов делается биопсия,то есть берется образец тканей опухоли или жидкости из кистозных полостей. После изучения строения клеток под микроскопом делается заключение о доброкачественном или злокачественном характере новообразования.

Примечание: Если женщина регулярно проводит самообследование груди, то она сможет заметить появление опухоли на ранней стадии, что даст ей больше шансов на полное и малотравматичное излечение.

Листовидная опухоль молочной железы независимо от ее размеров и характера удаляется хирургическим путем, так как она может начать быстро расти в любой момент. Применяются такие методы, как энуклеация, секторальная резекция молочной железы или мастэктомия.

Энуклеация – вылущивание маленькой опухоли через разрез в железе. Такой метод применяется только при полной уверенности в отсутствии раковых клеток.

Секторальная резекция (лампэктомия). Удаляется опухоль, а также здоровая ткань вокруг нее (ширина удаляемой полосы примерно 1-3 см). Это делается для предотвращения повторного образования опухоли на том же месте, что вполне возможно.

Дополнение: Повторное образование опухоли может произойти в течение 1-2 лет после операции. Через каждые 6 месяцев женщина должна проходить УЗИ или МРТ обследование. В случае рецидива заболевания производится удаление молочной железы.

Мастэктомия – частичное или полное удаление железы. Полное удаление производится, если размеры опухоли слишком велики, имеется несколько узлов, а также в том случае, если сама грудь маленькая, удалить новообразование частично невозможно.

Такая опухоль обычно не распространяется на лимфатические узлы, поэтому при операции удаляется только сама молочная железа. После удаления злокачественной или пограничной листовидной фиброаденомы иногда назначается лучевая терапия. Если появляются метастазы, то применяется химиотерапия.

Видео: Опасные опухоли груди, как проводится хирургическое лечение

Прогноз и лечение листовидной опухоли груди

Среди многих патологий молочных желез у женщин листовидная, или филлоидная опухоль мало чем отличается по своей опасности для жизни от других изменённых состояний клеток этого органа. Она может быть доброкачественной, ничем не отличаясь по степени болезненности или какого другого неудобства от кист или других форм подобных опухолей. А может за очень короткое время, даже после десятилетий пассивного нахождения в груди, вдруг начать быстрый рост с метастазами в окружающие ткани: в лёгкие, в кости, в печень.

Внешние признаки

Внешние признаки такой опухоли – это ещё не симптоматика. Сначала нужно отличить её от других похожих по признакам опухолей. Большее число заболевших в периоды от пубертатного возраста до 20 лет и от 40 лет до менопаузы включительно может свидетельствовать о гормональном характере этого заболевания.

Многие исследователи отмечали связь между возникновением листовидной опухоли и недостатком (в большинстве случаев) прогестерона. Или избытком эстрогенов. Но в любом случае речь идёт о гормональном дисбалансе. В такую гипотезу хорошо укладывается тот факт, что возраст от 20 до 40 является самым приемлемым в репродуктивном смысле, с понижением возможности благоприятного исхода тем больше, чем ближе к сорока и более годам.

То есть налицо связь женской фертильности и нормальной выработки прогестерона: до 20 лет, в период буйства гормонов и их нестабильной, в силу созревания организма, выработки, его содержание в крови может быть гораздо выше нормы. Именно тогда могут появиться первые очаги листовидной опухоли в тканях грудной железы.

После нормализации гормонального баланса после 20 лет, часто связанного с началом половой жизни, беременностью и родами, появившийся очаг останавливается в развитии, инкапсулируется. Но ближе к сорока годам или позже, при наступлении менопаузы или её первых признаков и повторной, уже возрастной разбалансировки эндокринной системы, спящая опухоль снова активизируется и может начаться взрывной рост её видоизменённых клеток.

Несёт ли в себе листовидная опухоль признаки саркомы или она является доброкачественной и пока ничем не угрожающей жизни, выявить может только цитологический анализ после биопсии опухоли, притом пункции для определения доброкачественности или злокачественности новообразования должна браться сразу из нескольких мест опухоли. И чем она больше – тем больше одновременных пункций следует проделать.

Отличие листовидной опухоли от других подобных патологий выявляется даже пальпацией: у её уплотнений прощупывается присущая только её дольчатая, сливающаяся из нескольких узлов, структура, наполненная гелеобразным, тягучим при операционном разрезе, субстратом.

Внешне, в начале периода активного роста, опухоль выглядеть как серовато-белёсое или розоватое возвышение над кожей молочной железы. Позже, по мере увеличения, опухоль может измениться, стать синевато-багровой в виде вздутия на ровной поверхности кожи, с отчётливо видимым сквозь неё крупнозернистым и дольчатым строением . Размеры и масса от 3-4 сантиметров до 20 и более и от 5-10 граммов до 6 килограммов в редких, запущенных случаях.

При микроскопическом исследовании структур опухоли выявляется преобладание соединительнотканного, или стромального, компонента. Строма, кстати, отличается от изменённой соединительной ткани при похожей на листовидную опухоль фиброме молочных желёз тем, что ядерный полиморфизм и пролиферация стромальных клеток выражены ярче и определяются быстрее.

Как и в большинстве опухолевых образований, дислокация листовидной опухоли редко подчиняется принципу симметрии, и располагается в основном на одной груди. Для двухстороннего одновременного роста нужно и одновременное воздействие одинаковых неблагоприятных внешних факторов, вероятность чего невелика.

Сложности идентификации

В силу двойственности природы филлоидной опухоли , то есть её классификации как фиброэпителиального новообразования, состоящего из двух компонентов – эпителиального, непосредственно примыкающего к кожным покровам, и мезенхимального, или стромального, соединительнотканного, локализация злокачественного новообразования внутри доброкачественной опухоли может быть скрыта до поры окружающими тканями.

Так как эффективность лечения во многом зависит от сроков выявления болезни, от её стадии, пункционную биопсию нужно проделывать во многих местах. И чем обширнее опухоль, тем больше проб требуется сделать для полноты картины. Один крохотный пропущенный участок, где именно и возможно зарождение саркомы, может стать причиной упущенных возможностей для спасения молочной железы, когда другого пути, нежели ампутация или даже мастэктомия – удаление, наряду с поражённой молочной железой, и прилегающих тканей.

Связь размеров опухоли с прогнозом

Увы, чаще всего такой связи не выявляется. Небольшая, до 5 сантиметров, листовидная опухоль способна при некоторых неопределённых условиях трансформироваться в злокачественную. И наоборот, выросшая до размеров в десятки сантиметров и имеющая неприглядный и даже зловещий вид – способна оставаться доброкачественной.

Доброкачественная листовидная опухоль

Вытянутые тонки полости с чётко-фиксированными границами, с отчётливым сигналом эхолокации при УЗИ. Структура окружающих тканей без нарушений, форма полостей продольно-ориентированная, с веретенообразными дольками. При введении контрастного вещества его накопление минимальное и гомогенное, без изменений сетки сосудов вокруг.

Злокачественная опухоль

Полости кист с неправильной формы краями, с гетерогенным сигналом эхо-отражений при УЗИ, размер полостей с преобладанием поперечной ориентации. При введении контрастного вещества видны следы кровоизлияний и распада, МР-структура выявляет неоднородность, с асимметрией ярко проявляющейся на фоне кожи сосудистой сети и увеличением контраста на снимках.

Визуальная интерпретация и протоколирование, применяемая при системном подходе с использованием МРТ, совпадающая с результатами гистологического исследования, (категория BI-RADS) позволяет провести идентификацию опухоли как злокачественную или доброкачественную с вероятностью более 95%.

Среди причин возникновения листовидной опухоли и других филлоидных фиброаденом, к которым она и относится, в гормонально-активном переходном возрастном периоде в жизни женщин, выпадающем на 11-20 лет и 40-50, можно выделить также:

  • Мастопатию в фиброзно-кистозной форме;
  • Частые аборты;
  • Осложнённые беременности с неправильным или неподходящим медикаментозным лечением;
  • Лактацию;
  • Экстрагенитальные патологии эндокринной системы.

Отдельными причинами можно выделить обменные нарушения в организме, связанные с:

  • Опухолями гипофиза и надпочечников;
  • Ожирением;
  • Сахарным диабетом;
  • Заболеваниями печени;
  • Сбои менструального цикла из-за медикаментозных воздействий или приема оральных контрацептивов, несовместимых с данным типом организма;
  • Ударные или проникающие травмы молочных желез.

Повышенный уровень эстрогенов и глюкокортикоидных гормонов может спровоцировать появление фиброаденом. Если же к этому процессу присоединится вырабатывание соматотропных гормонов, разрастания соединительной ткани с преобразованием клеток становятся почти неизбежными.

Перерождение листовидных опухолей в злокачественные может принимать три формы:

  1. Карциномы;
  2. Саркомы;
  3. Карциносаркомы.

Третий вариант почти всегда фатальный, если вовремя не провести радикальную операцию по удалению, так как карциносаркома уже во второй стадии способна метастазировать в самые отдалённые ткани, так как метастазы способны распространяться по току крови.

Карциномы возникают в эпителиальном объёме грудной железы. Саркомы – в соединительнотканном. Карциносаркома является смешанным, а потому особо опасным типом рака.

Листовидная опухоль характерна своим двухфазным состоянием. Обычно, инициированная гормональными изменениями в молодом, совсем ещё юном, возрасте, при достижении возраста деторождения опухоль останавливается в развитии, и остаётся плохо диагностируемой даже с помощью ультразвуковой допплерографии.

Более надёжным способом выявления болезни была и остаётся пальпация, притом проводимая самой пациенткой: при соответствующих инструкциях, данных врачом, уплотнение его характер легче выявить самой, когда к чуткости пальцев присоединяются ощущения в груди при обследовании. Визуально наличие опухоли в груди можно определить по проявлению под кожей крупных и мелких сосудов, которых ранее не наблюдалось.

И уже только подтверждением диагноза будет проведённая маммография, с её точным определением места опухолевого конгломерата, дающего в результате снимка однородную и интенсивную тень. Со своей стороны, опытный глаз маммолога по характеру тени идентифицирует листовидную опухоль из целого ряда возможных патологий женской груди. К трём возможным методам диагностики данной патологии в виде:

  1. Пальпации;
  2. УЗИ-исследования;
  3. Маммографии.

Для уточнения диагноза и исключения перерождения опухоли в злокачественную прибегают и к цитологии.

Дополнительные исследования

Неясность этиологии и «маскировка» листовидной опухоли под другие опухолевые патологии требует также, кроме отмеченных трёх видов обследований, и дополнительных.

Сцинтимаммографии

Этот метод, основанный на лучевой диагностике с использованием гамма-лучей (обладающими более короткой длиной волны, а значит – и повышенной детализацией на симках, сделанных с их помощью), позволяет использовать меченые радиоизотопы. Избирательно накапливаясь в органах и тканях, они дают отчётливую 3-х мерную картину расположения опухоли. По характерному накоплению введённых изотопов в опухолевом узле вероятность правильного диагноза повышается на порядок. Но подобную диагностику могут позволить себе только крупные специализированные медцентры или частные клиники, где над врачами не довлеет ограниченное бюджетное финансирование..

На аппаратах УЗИ, имеющих специальный режим работы, возможно проведение СЭГ – соноэластографии. Метод основан на цветном послойном картировании молочной железы с новообразованием в ней, проводимом онлайн. Так как разные участки здоровой и опухолевой ткани имеют разные коэффициенты жёсткости и эластичности, с помощью ранее составленных по результатам других обследований карт, позволяющих выявить статистику, определяют характеристики видоизменённых участков груди. Точность диагностирования при данном методе достигает 70% и более.

МРТ

Неинвазивная, безопасная, информативная методика определения узелковых новообразований в груди, как дополнительный уточняющий фактор в диагностике. Томографические исследования проводятся в 3D-проекции, позволяющей получить объёмную картину изменений в тканях молочных желез. Контрастирующий препарат – гадолиний.

Магнитно-резонансная маммография, использующая гадолиний, показана при:

  1. Подозрении на онкологию у молодых женщин со структурой молочных желез повышенной плотности;
  2. Трудностях идентификации опухоли другими способами;
  3. Отёках, фиброзах и послеоперационных состояниях грудных желез;
  4. Увеличенных прилегающих лимфоузлах;
  5. Локальных изменениях в ретролокальном пространстве молочной железы.

Использование этого метода целесообразно между 6 и 14 днями месячного цикла, сканирование следует проводить дважды: ДО введения контрастного вещества и ПОСЛЕ такого введения, для сравнительного анализа изменений, если они имеют место. МРТ-процедура позволяет с высокой степенью вероятности выявить, с их точной локализацией, многоузловые и диффузные новообразования размерами менее 1 см благодаря их высокому контрасту на снимках, где будут хорошо видны как гомогенные структуры, так и уплотнения с разной степенью плотности.

ДНК-гистограмма

После биопсийных пункций проводится цитологический анализ взятых проб: с помощью лазерного анализатора совместно с компьютерным моделированием делают ДНК-гистограмму. Она позволяет сделать анализ распределения изменённых клеток, с учётом детализации их числа и фаз цикла развития.

По мере накопления знаний о глубинных причинах возникновения онкозаболеваний в последние годы всё большее распространение получают пока экспериментальная методика использования онкомаркеров, который основан на исследовании изменений генотипа клеточных ядер. По данным исследований, листовидная опухоль в её злокачественной форме связана с мутацией гена BRCA1/2, а ген TP53 определяет скорость протекания болезни.

Для листовидно опухоли нехарактерно увеличение лимфоузлов на больной стороне груди. Но нет правил без исключений: примерно в 15% случаев изменяются и подмышечные узлы лимфатической системы, что служит дополнительным фактором, затрудняющим диагностику.

Применяя совокупность указанных методов, врач с большой, почти 100% долей вероятности сможет поставить точный диагноз и вовремя приступить к лечению.

Лечение листовидной опухоли

Доброкачественные листовидные опухоли меньше (до 3 раз) подвержены рецидивам после лечения, чем злокачественные. По медицинской статистике таких заболеваний видно, что до четверти пограничных и откровенно онкологических случаев рецидивируют на протяжении от 2 до 5 лет. Хирурги-онкологи на основании своего опыта сделали заключение, что причина тому – в не проведённой до конца зачистке операционного поля.

Но на сегодня пока не выработано общего подхода к лечению таких заболеваний в силу небольшого числа их в процентах по отношению к другим формам онкологии молочных желез. Часть хирургов-онкологов вообще считает показанной обязательную ампутацию и даже мастэктомию не только при злокачественных формах листовидной опухоли, но и при пограничных состояниях и даже при доброкачественном течении болезни. И обосновывают это слишком большой вероятностью повторного развития опухоли спустя 2, 3 или 4 года после оперативного вмешательства.

При наличии метастазов делается радикальная операция не только по удалению прилежащих участков лимфатической сети, но и расположенных рядом мышц. Это связано с тем, что ни радиологические методы подавления листовидной опухоли, ни химиотерапия не оказывают сколько-нибудь значимого терапевтического эффекта – в отличие от других форм злокачественных новообразований.

В последнее время упор в терапии делается на индивидуальные исследования клеточной ткани с выявлением ген-мишеней. Есть достоверно зафиксированные случаи излечивания листовидной опухоли Сунитиниб-активом на второй стадии болезни с отсутствием рецидива в течение 7 лет.

Прогнозы после лечения

Можно сказать, что прогноз не совсем благоприятный – из-за слабой изученности листовидной опухоли, связанной с её небольшим распространением. Ведь понятно, что когда речь идёт о спасении человеческой жизни, времени для углублённых клинических исследований остаётся мало. А вернее – не остаётся совсем. Нестабильность развития такого опасного заболевания, как листовидная опухоль, диктует решение о радикальной операции и интенсивности послеоперационных манипуляций.

Регулярное наблюдение у врача в послеоперационный период должно стать обязательным. Для увеличения шансов не повторения болезни женщине лучше каждые полгода после операции проходить маммографию и неукоснительно выполнять все врачебные рекомендации.

Поиск морфологических, генетических и других факторов возникновения листовидной опухоли и течение всех её форм, ведётся давно. Пока на основании накопленной статистики следует, что выживаемость в течение 5 лет после радикальных операций составляет порядка 59%. Случаи рецидивирования наблюдались у 29% прооперированных.

Исходя из того, что главной причиной болезни является гормональный дисбаланс в разных возрастах, целесообразно проводить профилактические обследования у эндокринологов в как можно более раннем возрасте.

Виды и симптомы опухолей молочной железы у женщин

Симптомы опухоли молочной железы у женщин на ранних стадиях развития часто никак себя не проявляют. В этом и кроется их опасность. Все виды опухолей молочной железы делятся на доброкачественные и злокачественные. Число этих заболеваний продолжает неуклонно расти и молодеть. Доброкачественные опухоли в молочной железе относятся к мастопатии, и их насчитывается более 50 видов. Клиницисты различают самые частые формы — узловую и диффузную мастопатию.

Симптомы опухоли молочной железы у женщин на ранних стадиях развития часто никак себя не проявляют.

Грудные железы на 2/3 состоят из железистой ткани, которая обеспечивает их функционирование. И когда клетки этой ткани начинают бесконтрольно делиться, возникают различные новообразования. Все опухоли молочной железы в большинстве своем гормонозависимы, поэтому гормональные сбои — готовая почва для развития опухолей.

Причины возникновения опухоли у женщин

Точные причины и сегодня неизвестны, но выявлен целый ряд провоцирующих факторов, которые могут служить спусковым крючком:

  • генетическая предрасположенность — при ней риск появления рака увеличивается у потомков вдвое;
  • пожилой возраст — от 55 до 65 лет;
  • раннее менархе;
  • поздний климакс — после 55 лет;
  • затянувшийся климактерический синдром;
  • отсутствие беременности и родов до 30 лет;
  • женщина не кормила грудью;
  • частые аборты;
  • отсутствие половой жизни;
  • поздние роды и беременность — после 35 лет;
  • воспалительные заболевания яичников;
  • бесплодие;
  • любые опухоли и кисты яичников;
  • эндокринопатии — СД, нарушения щитовидной железы, надпочечников, опухоли гипофиза;
  • длительный прием ОК;
  • любые травмы молочных желез;
  • радиация;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • стрессы;
  • тесное белье;
  • гиповитаминозы А, Е, Д, С;
  • курение и алкоголь — прием даже маленьких порций алкоголя, но регулярно, на 50% повышает риск РМЖ, ЦАС;
  • инсоляция, загорание топлесс;
  • плохая экология;
  • гепатиты;
  • воспалительные заболевания половой сферы хронического характера.

Симптомы рака молочной железы (видео)

Доброкачественные образования

Мастопатии — гормонозависимые разрастания соединительной и железистой тканей в разных соотношениях. Поэтому различают диффузную и узловую мастопатии. Диффузная мастопатия встречается чаще в молодом возрасте, хорошо поддается консервативному лечению. Для данной патологии характерны маленькие множественные разрастания, распространенные по всей молочной железе. Для диффузной мастопатии характерна связь с менструальным циклом, во второй его половине всегда обнаруживаются боли в груди и набухание желез. При узловой форме образуются единичные узлы, это характерно для пожилых. Лечение только хирургическое — иссечение узла.

Формы мастопатии:

  1. Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — страдают в основном соединительные ткани молочной железы. Они разрастаются, что приводит к уменьшению просвета млечных протоков или полной их закупорке. Со временем в такой железе начинают образовываться кисты.
  2. Кисты — полости в молочной железе, заполненные жидким содержимым. В груди они могут быть разного размера, обычно это связано с менструацией. Кисты возникают, если происходит закупорка протока, при этом секрет млечного протока накапливается и, не имея выхода, преобразуется в кисту. Они могут быть единичные или множественные. Чаще при небольших размерах никак не проявляются, но затем перед месячными возникают жжение и болезненность в груди. Если киста заполнена молоком, она называется галактоцеле. Она представляет собой расширение млечного протока, возникает у кормящих женщин, которые имели проблемы с ГВ в виде лактостаза или мастита.
  3. Фиброаденома — для нее характерно разрастание соединительной и железистой тканей. Выглядит эта опухоль в груди как плотное твердое уплотнение. Фиброаденомы встречаются наиболее часто. Они выглядят как округлые опухоли с четкими границами — мягкие, эластичные, подвижные и не спаяны с подлежащими тканями. Появляются чаще у женщин до 35 лет. Могут достигать 5 см в диаметре. Фиброаденомы бывают обычные и листовидные. Считаются гормонозависимыми. Филлоидная или листовидная опухоль определяется как разновидность фиброаденомы — она тоже доброкачественная. Встречается реже всех, но считается наиболее опасной в плане малигнизации и перерождения в саркому (в 10% случаев). Ее признаки: четкие границы, отсутствие капсулы, неподвижность, болезненность при пальпации. Этот вид опухоли лечится только хирургически, без попыток консервативной терапии. Во время операций удаляется не только сама опухоль, но и соседние ткани. Даже после такого лечения возможны рецидивы на протяжении 4 лет.
  4. Липома — доброкачественное образование из жировой ткани, жировик. Образование обычно мягкое, эластичное, шаровидное. Лечения липома не требует, растет очень медленно и себя не проявляет. Только если она, увеличиваясь, начинает сдавливать сосуды и нервы, ее хирургически удаляют.
  5. Внутрипротоковые папилломы — из эпителия протоков образуются выросты ткани, напоминающие сосочки. Строение их аналогично кожным папилломам, за что патология и получила свое название. При этой форме мастопатии характерным симптомом являются выделения из сосков, чаще бурого цвета. Объем их разный — от обильных до 2-3 капель в сутки. Опасны тем, что могут перерождаться, поэтому проводится секторальное их иссечение.
  6. Липогранулема — чаще всего является следствием травмы, радиации или резкого снижения веса. При этом какой-либо участок травмированной, обычно жировой ткани перестает получать питание из-за разрушенных капилляров и начинает трансформироваться в асептический жировой некроз.
  7. Аденома — гормонозависимая доброкачественная опухоль в грудной железе. Развивается из железистого эпителия. Возникает в молодом возрасте, после 40 лет не встречается. Представлена как упругий шарик под кожей, обычно неглубоко, поэтому возможна пальпация. Может быть одиночной или множественной, на одной или двух молочных железах. Лечение предполагает только оперативное.

Злокачественные образования МЖ

У этих образований очень сложная классификация по локализации и метаболизму клеток — более 10 видов. Кроме этого, они подразделяются на саркомы, аденокарциномы и карциномы. По биохимическим показателям они делятся на гормонозависимые, инвазивные и эстрогенозависимые, первичные и вторичные опухоли.

Злокачественные опухоли молочной железы чаще развиваются тоже из протоков. Безудержный рост и деление клеток организм контролировать не может, и клетки, разрастаясь, начинают проникать в соседние участки. Рак молочной железы — это болезни пожилых женщин. Если в возрасте до 30 лет РМЖ встречается только у каждой 400 женщины, то после 50 лет — у каждой 38.

Формы злокачественных опухолей:

  1. Узловая — уплотнение в виде безболезненного узла, не имеющее четких границ.
  2. Рожистоподобная — очень агрессивная опухоль груди, которая быстро метастазирует.
  3. Отечная — конкретного уплотнения нет, но кожа диффузно утолщается, она гиперемирована, имеет плотные края.
  4. Маститоподобная — по признакам напоминает мастит, требуется дифференциальная диагностика.
  5. Диффузная — имеет вид разлитого инфильтрата, который поражает железистую ткань в разных органах. Также агрессивная форма рака.
  6. Скрытая — при ней реакция идет со стороны лимфоузлов, которые гипертрофируются, в них появляются метастазы, а признаки в самой железе запаздывают.

Клинические формы рака:

  1. Узловой рак — самый часто встречаемый. Локализуется обычно в верхне-наружных квадрантах молочной железы. Быстро прорастает в подлежащие ткани. Его риск появления увеличивается с возрастом. Узлы при этом раке плотные, четких границ не имеют. При бурном росте проявление этого вида рака характеризуется сменой узлов на бугры, которые прорастают на поверхность кожи и раскрываются в виде кровоточащих язв. Со временем опухоль распадается, появляется зловонный запах. Некроз может доходить до костей. Больные мучаются от болей. Легко возникает вторичное инфицирование и летальный исход.
  2. Диффузный рак встречается реже, но неблагоприятен в прогнозе. Железа оказывается вся пронизана этой опухолью, она увеличивается в размерах, краснеет, отекает и болит. Четких границ не имеет. Диффузный рак имеет несколько разновидностей. Отечная форма отличается кожей в виде лимонной корки. Маститная форма приводит к некрозу. Панцирная — железа уменьшена в размере, сосок втянут, грудь сильно деформирована. Ткань железы и подкожно-жировая клетчатка полностью поражены. По всей поверхности кожи груди имеется россыпь розоватых узелковых инфильтратов. Эта форма рака быстро дает метастазы.
  3. Рак соска, или болезнь Педжета — третья форма новообразований груди. Это внутрипротоковая карцинома молочной железы. Она может встречаться и у мужчин. Внешне рак соска похож на экзему в области соска и ареолы. Первые его признаки в виде чешуек на соске или вокруг него. Сосок постепенно начинает втягиваться, а плотный инфильтрат вокруг него увеличивается и растет в подлежащие ткани. Кожа в этой части железы воспаляется, цвет становится малиновым. Образуются мокнущие язвочки, они периодически покрываются корочкой. Растет опухоль медленно, метастазы в лимфоузлах могут быть при полном отсутствии лечения. Лечение только в виде мастэктомии с последующией лучевой и химиотерапией, а также гормональным лечением. Больная должна постоянно наблюдаться у маммолога, т.к. опухоль склонна к частому рецидиву.
  4. Саркома молочной железы — тоже злокачественное новообразование в железе. Развивается она из соединительной ткани, этим отличается от РМЖ, который чаще возникает при разрастании эпителия. Саркома — опухоль агрессивная, с быстрым ростом, прорастанием и метастазированием. Пальпаторно она бугристая, плотная, кожа над ней истонченная, гиперемированая, венозная сетка на груди усилена. Мастэктомия при саркоме только расширенная — с полным удалением всех подмышечных, подключичных лимфоузлов. Далее назначается лучевая и химиотерапия.

Симптоматические проявления

На раннем этапе любая опухоль молочной железы у женщин имеет маленькие размеры и часто не определяется. Но доброкачественные опухоли с самого начала проявляются более ярко и болезненно, чем злокачественные новообразования. По мере роста при различных патологиях они начинают сдавливать соседние ткани, сосуды, нервные окончания, и тогда уже появляются явные симптомы.

Начальная стадия протекает без каких либо признаков, обнаруживается опухоль на данном этапе развития часто случайно при других исследованиях. Первые признаки — это появление уплотнений, определяемых пальпаторно. Также можно заметить:

  • изменение структуры ткани железы, формы груди, цвета кожи;
  • шелушение;
  • кожа при злокачественных новообразованиях всегда морщинистая над опухолью;
  • постоянно втянутый морщинистый сосок;
  • если завести руки за голову, на груди появляются ямки;
  • выделения из сосков: прозрачные или желтоватые — это мастопатия, зеленые — признак инфицирования и с кровью — при злокачественных образованиях;
  • одностороннее увеличение лимфоузлов;
  • дискомфорт и боль в груди.

На раннем этапе любая опухоль молочной железы у женщин имеет маленькие размеры и часто не определяется.

Симптомы на разных стадиях рака

Рак грудной железы имеет 4 стадии и нулевую. Клинические симптомы становятся более явными на 2 стадии. Эффект лечения максимален на 1 стадии — 96%.

Нулевая стадия — течение при этом неинвазивное. Это означает, что опухоль растет, но еще не проникла в соседние ткани. Размеры не превышают 2 см, обнаруживается при самообследовании. Других проявлений нет.

Первая стадия — новообразование уже инвазивно. Размер становится больше 2 см, начинает прорастать в соседние ткани. На этом этапе может появиться изменение цвета кожи: покраснение, шелушение, сморщивание, но боли и дискомфорта пока нет.

Вторая стадия — размер опухоли более 5 см. Атипические клетки начинают распространяться в лимфу, идет реакция лимфоузлов. Они увеличиваются, кожа груди краснеет, появляется дискомфорт. 0-2 стадии считаются ранними, прогнозы лечения весьма обнадеживающие.

Третья стадия — 3А и 3В. Стадия 3А — в лимфоузлах идет скопление раковых клеток, размер опухоли превышает 5 см. Стадия 3В — новообразование прорастает в подлежащие и соседние ткани. Боли и выделения становятся постоянными.

Четвертая стадия — последняя. Развиваются общие симптомы и отдаленные метастазы — в легкие, печень и мозг.

Общие отличия новообразований

Доброкачественные опухоли груди характеризуются медленным ростом. Они не прорастают в соседние ткани, а только раздвигают их, редко дают рецидивы. Мастопатия может рецидивировать, когда у опухоли есть основание (ножка). Развиваются доброкачественные опухоли из любой ткани, а злокачественные — чаще из эпителия. Среди симптомов доброкачественных образований:

  • тянущие боли в груди во второй половине менструального цикла;
  • чувство набухания груди;
  • ощущение жара;
  • уплотнения при пальпации.

Сильных болей при доброкачественных опухолях нет. Нет и сморщивания кожи, отека груди и выделений из сосков.

Злокачественные новообразования поражают молочную железу чаще в верхне-наружных квадрантах, в нижних отделах они бывают реже. Онкологические опухоли прорастают быстро и всюду. Доброкачественные не вызывают общих симптомов, причиняют только местный дискомфорт. При раке есть общие симптомы в виде интоксикации, бледности, похудания.

При мастопатиях уплотнения подвижны, болезненны при пальпации, не наблюдается рост лимфоузлов, отмечается зависимость от менструации. Опухоль обычно гладкая, эластичная.

Злокачественное новообразование молочной железы часто не болит, выглядит как крупный плотный неподвижный узел. Подмышечные лимфоузлы при этом увеличены, наблюдаются кровянистые выделения из сосков.

Отличия кист от злокачественных опухолей: киста образуется из нормальных тканей, атипичных клеток в ней нет. Она не прорастает в соседние ткани, имеет небольшие размеры, может перекручиваться и разрываться. Опухоль не разрывается никогда.

Отличия фиброаденомы от злокачественных опухолей: фиброаденома всегда гладкая, эластичная, шаровидная, подвижна при пальпации.

Диагностические мероприятия

Золотым стандартом диагностики является тройка исследований: маммография, УЗИ, биопсия. Наряду с этим применяют КТ, МРТ, дуктографию. В последнем случае в проток молочной железы вводят контрастное вещество — водорастворимый рентгенконтраст.

Существует такой вид исследования, как термография. В этой методике по разнице температур в различных участках груди по монитору врач определяет размер опухоли и процент поражения груди.

Может помочь определение в крови онкомаркеров — специальных белков, которые вырабатываются атипичными клетками. Они помогают выявить опухоль раньше обычных методов. Маркеры опухоли груди СА-15-3.

Первичные признаки рака молочной железы (видео)

Принципы лечения

Доброкачественные опухоли могут лечиться консервативно и хирургически. Лечение злокачественных опухолей только хирургическое. С учетом величины и прорастания в лимфоткань проводят 2 вида операций: органосохраняющие и мастэктомия.

Органосохраняющие методики:

  1. Эмболизация опухоли — в наиболее крупный, питающий новообразование сосуд вводят эмбол, который создает ишемию для опухоли. Это приводит к ее гибели.
  2. Квадрантэктомия — удаляется четверть груди с образованием и подмышечными лимфоузлами.
  3. Радикальная резекция — проводится на ранних стадиях РМЖ. Удаляется пораженный сектор груди, часть большой пекторальной мышцы и часть лимфоузлов. Размер опухоли не должен быть больше 3 см, она должна быть локализована только в верхненаружном квадранте. При другом расположении и диффузном образовании этот метод не применяют.

После щадящих операций обязательной является лучевая терапия оставшейся части молочной железы для снижения риска рецидива.

Мастэктомия проводится 4 способами:

  1. Простая мастэктомия — удаление только железы.
  2. Радикальная модифицированная мастэктомия — вся железа удаляется, а также подмышечные лимфоузлы и оболочка большой грудной мышцы.
  3. Радикальная мастэктомия по Холстеду — проводится при прорастании опухоли в мышцы груди. При ней удаляются железа, обе грудные мышцы, жировая клетчатка и лимфоузлы во всех соседних областях.
  4. Билатеральная (двусторонняя) мастэктомия — удаление обеих желез. Это применяют при раке в обоих железах. Такая операция проводится и по желанию женщины, если она опасается рецидивов.

Любые операции проводят под наркозом.

Лекарственная терапия

Химиотерапия назначается сразу после операции или до нее для уменьшения размеров опухоли. При метастазах химиотерапия не ведет к выздоровлению, а только улучшает качество жизни.

Гормонотерапия применяется только при гормонозависимых опухолях. Она имеет цель не допустить слияния эстрогена и прогестерона с гормональными рецепторами злокачественной опухоли груди, потому что такое слияние ускоряет рост рака. 65% атипичных клеток имеют гормональные рецепторы. Большое значение в развитии РМЖ имеет женский гормон эстроген. Используемые для лечения LH-RH агонисты (Льюпролайд (Leuprolide) и Гозерелин (Goserelin)) блокируют выработку эстрогена в яичниках. Их применяют в виде инъекций в область живота. Другой метод устранения эстрогена — это удаление яичников, которые являются главными производителями этого гормона. После удаления уровень эстрогена резко падает. В постменопаузе удаление яичников эффекта не имеет.

Паллиативная терапия проводится на последних стадиях рака не для выздоровления, а только для улучшения качества жизни и уменьшения болей. Для этого применяют наркотические и ненаркотические анальгетики.

После операций необходимо:

  • ежемесячно проводить самообследование груди;
  • посещать врача — в первый год каждые 3 месяца, во второй и третий год — раз в 6 месяцев, затем — раз в год.

Для профилактики следует:

  • проходить маммографию ежегодно после 50 лет;
  • планировать беременность до 35 лет;
  • полноценно вскармливать ребенка грудью после родов;
  • нормализовать вес и гормональный фон под наблюдением врача;
  • принимать ОК только под контролем гинеколога;
  • при наследственном раке может помочь профилактическая мастэктомия, удаление яичников и прием тамоксифена (тамоксифен замедляет рост имеющихся атипичных клеток и уменьшает рецидивы; принимается длительно — в течение 5 лет);
  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно заниматься сексом.

60% больных после операции рака на ранних стадиях могут прожить еще 5 лет. На 3 и 4 стадии выживаемость только 35%.

Доброкачественная опухоль груди: симптомы, методы диагностики и эффективная терапия

Доброкачественная опухоль молочной железы – часто встречаемый диагноз у женщин. Существует порядка 50 их разновидностей. Доброкачественные новообразования – это скопление видоизмененных клеток, обладающих способностью дифференцироваться. Большинство из них медленно развиваются и не имеют метастаз, проникающих в ткани. Однако некоторые виды таких опухолей склонны трансформироваться в рак. Для лечения применяют хирургические и консервативные методы, при которых редко возникают рецидивы.

Причины появления

В течение менструального цикла меняющийся гормональный фон способен спровоцировать у женщин рост эпителиальной или соединительной ткани. Единого мнения, объясняющего этиологию возникновения новообразований в грудных железах, нет. Это считается полиэтиологическим процессом, провокатором которого выступают внутренние (гормоны и генетика) и внешние факторы. Среди них маммологи выделяют:

  • наследственность – по родовой ветке у бабушки, мамы или тети, возможно, были доброкачественные опухоли;
  • ожирение, сахарный диабет, эндокринные заболевания;
  • вредные привычки (алкоголь, табакокурение);
  • повышенные физические нагрузки;
  • поздняя первая беременность (после 30 лет), вакуумы, аборты;
  • травмы/ушибы груди, ношение тесного бюстгальтера;
  • воздействие УФ-лучей, радиации;
  • возраст за 50–60 лет;
  • воспаление яичников, молочных желез;
  • скачки уровня гормонов, в том числе при менопаузе.

Доброкачественные новообразования чаще поражают женщин, у которых грудное вскармливание продолжалось более 12 и меньше 1 месяца. А также тех, кто регулярно находится в состоянии стресса, депрессии и принимает свыше 10 лет оральную контрацепцию. Контроль над состоянием груди надо периодически проводить женщинам старше 35 лет, при позднем климаксе и девочкам с раним появлением (до 12 лет) менструации.

Какие бывают доброкачественные опухоли

Симптомы и признаки новообразований в груди мало ощутимы или вовсе отсутствуют. Стандартная классификация дисплазии молочных желез образует 2 направления – опухолевые процессы и мастопатия. Опухоли разделяют на 5 видов: липома, аденома (фиброаденома), киста, внутрипротоковая папиллома.

Мастопатия

Под мастопатией понимают ряд заболеваний доброкачественного характера. Большая часть таких опухолей развивается у женщин 16–45 лет с эндокринными нарушениями, они имеют схожую симптоматику и признаки. Со временем некоторые виды мастопатии трансформируются в злокачественные. В 40 % случаев именно фиброзно-кистозная форма превращается в рак. В зависимости от локализации, характера разрастающейся ткани и ее содержимого мастопатия делится на такие виды:

  1. Диффузная мастопатия. В грудной железе формируются многочисленные (похожие на округлые комочки) уплотнения.
  2. Фиброзно-кистозная. Разновидность диффузной формы. Образуются кисты, аденомы, папилломы.
  3. Узловая мастопатия. Область локализации – молочная железа. Уплотнение единичное.

Способствуют развитию мастопатии гормональные изменения в организме женщины. Провокатором могут стать грудное вскармливание, нарушения в работе гипофиза, эндокринной системы, избыток в составе крови пролактина.

При начальной стадии женщина не наблюдает симптомов, поскольку во время критических дней болезненность груди – частое явление. Через пару месяцев, осуществляя на 8–9-й день после менструации пальпацию желез, можно почувствовать уплотнение. При надавливании на сосок многда обнаруживается выделение жидкости. Метод лечения зависит от разновидности и стадии заболевания.

Киста

Для мастопатии характерно сразу несколько уплотнений или узелков, а вот киста – это одиночное образование. Форма капсулы круглая или овальная с жидким веществом внутри (молоко, лимфа, маслянистый секрет). Киста редко трансформируется в онкологию, имеет способность к самоликвидации без участия медикаментов и операции. Опасными считают нерассасывающиеся, часто воспаляющиеся и рецидивирующие образования.

Область распространения кист – соединительная ткань. Стенки капсулы тонкие и гладкие. Размер – от 2 до 30 мм и более. Кисты иногда перекрывают молочные протоки и в большинстве случаев поражают одну грудь. Симптоматика такова: боль, повышение температуры тела, отечность.

Фиброаденома

Диагностируется преимущественно у женщин в возрасте до 35 лет. Разрастание происходит медленными темпами, границы неровные, четко выраженные (листоподобная). Фиброаденома при ощупывании передвигается и напоминает шарик. Состоит из эпителиальной и соединительной тканей, плотная структура. Спровоцировать патологию могут травмы, гормональный дисбаланс и плохая гигиена груди.

Фиброаденому удаляют хирургическим путем, консервативные методы безуспешны. Новообразование имеет высокий риск перерождения в злокачественную опухоль.

Липома

Формируется патология из жировой ткани. Липома может состоять из отдельных узелков или же быть самостоятельным уплотнением с неровными, размытыми границами. Факторы, провоцирующие ее развитие:

  • в организме нарушен жировой и белковый обмен;
  • печень вырабатывает недостаточно желчи;
  • нарушение секреции сальных желез;
  • короткие промежутки между беременностями.

Структура уплотнения мягкая, при пальпации не вызывает боль. Размеры от 0,5 до 1,5 см. Виды липом:

  • фибролипома;
  • миелолипома;
  • миолипома;
  • ангиолипома.

Липому подвергают лечению, она не растворится сама собой. Метод лечения зависит от вида, размера образования и состояния пациента. Крупные опухоли, приносящие дискомфорт, удаляют операционным вмешательством посредством аспирации жира из капсулы. Процедура выполняется эндоскопом или лазером. При правильном подходе к лечению рецидива быть не должно. Поэтому важно выявить причину возникновения болезни.

Внутрипротоковая папиллома

Данное заболевание – подвид узловой мастопатии. Характеризуется множественными или одиночными новообразованиями, сформированными в просветах между млечными протоками. Появиться патология может в любом возрасте. Фактор, ее провоцирующий, – вирусный возбудитель. Признаки, указывающие на внутрипротоковую папиллому:

  • болезненность сосков, при сдавливании выделяется жидкость зеленого, желтого или бурого цвета;
  • боль по всей груди.

Для определения используют рентген молочных желез с контрастом. Ликвидировать проблему возможно только операционным способом.

Выявить у женщины доброкачественную опухоль можно несколькими способами. Врач обычно назначает целый комплекс обследований желез груди:

  • визуальный осмотр и пальпация на 8–9-й день менструального цикла;
  • исследование груди на маммографе;
  • КТ и МРТ;
  • УЗИ молочных желез;
  • биопсия – с применением местного наркоза берут часть опухоли для исследования в лаборатории;
  • анализ крови из вены – на гормоны щитовидной железы (ТТГ, ТТГ-4), гипофиза, эстрадиол и пролактин;
  • рентген с контрастным веществом;
  • ультрасонография.

При заборе крови проводят сопутствующее обследование на онкомаркеры СА15-3. Чтобы результат был максимально точным, а диагноз верным, врач назначает дополнительные варианты диагностики. Ему необходимы фото и снимки – КТ головного мозга, УЗИ малого таза и щитовидки.

Лечение доброкачественных опухолей молочных желез

Доброкачественная форма новообразований в груди лечится традиционными методами. Сюда входят медикаменты и хирургическое вмешательство. Определять метод должен врач на основании целого спектра обследований. Учитывают вид опухоли, ее размер и тенденцию к росту.

При медленном росте новообразования и отсутствии боли назначается консервативная терапия под контролем лечащего врача. Он посоветует витаминотерапию (А, Е), препараты с йодом, селеном и гормонами растительного происхождения, помогающими восполнить их недостаток в организме. Обязательно проведет консультацию за здоровый образ жизни и правильную гигиену.

Правильное сбалансированное питание позволяет сбросить лишний вес, который и вызывает большинство заболеваний молочных желез. Необходимы 8-часовой здоровый сон, коррекция физических нагрузок. Кофе, соления, газировка, алкоголь, курение и т. д. исключают. В диете приветствуются овощи и фрукты, богатые клетчаткой. А объем выпиваемой воды в сутки – 2 литра. При похудении налаживается работа всех органов и систем. Важно провести лечение патологий половой сферы, если там обнаружены проблемы.

Оперативное вмешательство применяют при патологических симптомах, интенсивном росте и признаках перерождения опухоли в рак. 2 способа удаления уплотнений:

  • секторальная резекция – вырезают часть груди вместе с опухолью;
  • энуклеация – новообразование отделяют от грудной ткани и желез и удаляют только его.

Врачи проводят гистологическое обследование удаленного материала, подтверждают или опровергают злокачественную этиологию его возникновения. Далее рану зашивают, накладывая косметический шов.

После операции следует этап реабилитации. Здесь также врач назначает гормональные и негормональные средства.

Меры профилактики включают в себя нормализацию гормонального баланса. Определением и назначением гормональных лекарств занимается врач – гинеколог или маммолог. Важна и естественная профилактика – беременность, роды и грудное вскармливание. Нельзя прерывать ее вакуумом, контрацептивным путем или абортом.

1 раз в год обязателен осмотр в женской консультации. 1 раз в месяц девушка самостоятельно может пропальпировать грудные железы. Если там нет уплотнений, шариков, комочков, узелков, то все хорошо. Что касается нижнего белья, то оно подбирается по размеру, желательно из натуральных тканей. На ночь бюстгальтер снимают, в течение дня рекомендуют проводить получасовые воздушные ванны. Важно контролировать вес. Нельзя допускать избыточной массы тела или ожирения.