Литос тест мочи

Активность процесса камнеобразования и состав камнеобразующих солей (по системе Литос), моча

Активность процесса камнеобразования и состав камнеобразующих солей (по системе Литос) — современная методика, которая широко используется для диагностики и контроля течения мочекаменной болезни (уролитиаза).

Почечный камень представляет собой кристалл, образующийся в почках из пищевых минералов мочи. Камни в почках выводятся из организма с током мочи, при этом мелкие камни могут проходить через мочевые пути бессимптомно. При диаметре камня от 3 миллиметров возникает обструкция (закупорка) мочеточника, в результате чего растягиваются почечная лоханка и чашечки, а в самом мочеточнике возникает спазм. Это приводит к появлению резкой боли в нижней части живота и паху — почечной колике. Почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, лихорадкой, появлением крови или гноя в моче и болезненным мочеиспусканием.

Главной причиной камнеобразования в почках считается недостаточное поступление жидкости в организм. К факторам риска уролитиаза относятся также высокое потребление животного белка, натрия, рафинированного сахара, фруктовых соков.

В состав почечных камней входят оксалаты (в основном оксалат кальция), а также ураты, фосфаты, карбонаты и другие соли. Как правило, почечные камни представляют собой соли кальция. Реже в составе почечного камня обнаруживаются магниевые соли, ураты. Подавляющее большинство почечных камней имеют смешанное происхождение.

Измерение активности процесса камнеобразования и состава камнеобразующих солей по системе Литос основано на способности кристаллизации солей в краевой (белковой) зоне мочи при высушивании. Степень активности камнеобразования оценивается по четырехбальной шкале: от 0 до III.

Измерение активности процесса камнеобразования и состава камнеобразующих солей по системе Литос позволяет диагностировать мочекаменную болезнь на самой ранней стадии, а иногда и прогнозировать заболевание.

Данный анализ позволяет оценить активность камнеобразования и определить состав камнеобразующих солей. Анализ помогает диагностировать, оценить стадию и определить тактику лечения мочекаменной болезни.

Код услуги 75020186
ОписаниеМочекаменная болезнь занимает значительное место среди заболеваний органов мочевой системы, оно связано с нарушением обмена веществ, что приводит к образованию камней в почках и мочевых путях. Мочекаменная болезнь встречается все чаще в связи с изменением питания и недостатком в пище витаминов, малоподвижным образом жизни, воздействием неблагоприятных экологических факторов, приемом лекарственных препаратов. К мочекаменной болезни приводит анатомические аномалии развития почек и мочевыводящих путей, инфекции мочеполового тракта, гормональный дисбаланс. Чаще всего диагноз устанавливается только по факту ее осложнений, основным симптомом которых является боль (почечная колика). Литос- тест — это новый неинвазивный метод диагностики мочекаменной болезни, позволяющий выявить степень активности процесса камнеобразования. Результаты исследования определяют тактику ведения больного. Так, «0» степень активности камнеобразования свидетельствует об отсутствии роста камня в почке. В этой стадии заболевания могут быть успешными хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение, а также профилактика. Степень активности камнеобразования «I» — «III» (слабая, умеренная и высокая) свидетельствует о формировании и росте камня. Самостоятельное отхождение камня при «I»,»II» и «III» степени невозможно, что обусловлено прочными связями белковых и минеральных элементов в этот период. Неинвазивность и доступность метода дает основания применять его для скрининга широкого контингента пациентов.Для выполнения исследования необходимо собрать утреннюю мочу после тщательного туалета наружных половых органов в чистую и сухую емкость с крышкой. Женщинам во время менструации следует избежать сбора мочи. При обнаружении глюкозы в моче, исследование не проводится.

ПодготовкаПосле тщательного туалета половых органов собирается утренняя моча в чистую, сухую емкость с крышкой в количестве 50-100 мл и доставляется в лабораторию. НЕЛЬЗЯ СОБИРАТЬ МОЧУ ВО ВРЕМЯ МЕНСТРУАЦИИ И В ТЕЧЕНИЕ 3-Х ДНЕЙ ПОСЛЕ ЕЕ ЗАВЕРШЕНИЯ! При обнаружении глюкозы в моче, исследование не проводится.

Место «Литос-системы» в ранней диагностике, профилактике и лечении мочекаменной болезни Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Урология

УДК 616.62-003.7-07-084-08

МЕСТО ЛИТОС-СИСТЕМЫ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

В.В. Клочков, Ульяновский государственный университет

Клочков Владимир Валерьевич — e-mail: kiochkov.ui@maii.ru

Исследование мочи по Литос-системе позволяет определять процесс камнеобразования в почках, степень его активности и вид камнеобразующих солей. Эта методика предоставляет возможность диагностировать заболевание до формирования камня в почке. При мочекаменной болезни исследование мочи с помощью Литос-системы достоверно отражает стадию заболевания и динамику процесса камнеобразования в почках.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, Литос-система, диагностика, профилактика, лечение.

Key words: urolithic illness, «Litos-system», diagnostics, preventive maintenance, treatment.

Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний и встречается более чем у 3% населения земного шара. Отмечается тенденция к росту её заболеваемости. Данные МЗ РФ свидетельствуют, что только за последние 4 года заболеваемость МКБ увеличилась с 405,2 до 460,3 больных на 100 000 населения .

МКБ занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34,2% . Несмотря на наблюдаемое активное внедрение в клиническую практику современных неинвазивных методов диагностики МКБ, таких как УЗИ, спиральная компьютерная томография, сцинтиграфия почек, пациенты поступают в клинику с запущенной клинической формой нефролитиаза . Это косвенно указывает на отсутствие должной преемственности в амбулаторной службе, на погрешность стандартов и алгоритмов диагностики и лечения больных МКБ, несвоевременность направления таких пациентов в специализированные стационары.

До настоящего времени в системе здравоохранения России отсутствует методологически обоснованная диспансеризация больных МКБ. При этом известно, что уролитиаз в 47% случаев имеет рецидивирующий характер, а в 11% наблюдений осложняется хронической почечной недостаточностью. К сожалению, приходится констатировать, что ни одно поликлиническое или стационарное учреждение не ведет паспортизацию больных в зависимости от диагностированной формы МКБ . Скрытое клиническое течение МКБ нередко дезориентирует врача, который переоценивает благоприятный прогноз исхода заболевания . Существует необходимость внедрения новых чувствительных, высокоспецифичных методов ранней диагностики МКБ.

Разработанная отечественными учеными новая диагностическая технология исследования мочи — «Литос-система» позволяет определять процесс камнеобразования в почках, степень его активности (I — слабая, II — умеренная, III — высокая) и вид камнеобразующих солей (рис. 1).

Литос-система разрешена к применению Минздравом РФ в 1997 г., однако она до сих пор не нашла должного применения в клинической практике.

I II III

РИС. 1.

Фации мочи с различной степенью насыщения кристаллами солей в краевой белковой зоне. Данный метод позволяет определять процесс камнеобразования в почках, степень его активности (I — слабая, II — умеренная, III — высокая) и вид камнеобразующих солей.

Цель исследования: определить место Литос-системы в ранней диагностике, профилактике и лечении МКБ. Материалы и методы

Метод основан на феномене патологической кристаллизации солей в белковой среде при переходе мочи из жидкого состояния в твердое, т. е. при дегидратации (высушивании) капли мочи (фация) в определенных условиях.

Исследование проводили с помощью специальной тест-карты диагностического набора «Литос-система» (рис. 2).

РИС. 2.

Тест-карта для проведения исследования мочи по Литос-системе.

Она состоит из четырех окон для нанесения биологической жидкости. На поверхность окон тест-карты наносят по капле нативной мочи (окно 1; 2) и по капле смеси мочи и белкового Литос-реагента (окно 3, 4). После высушивания образцов в стандартизированных условиях с фации визуально считывается информация о наличии процесса камне-образования и степени его активности. Для определения вида камнеобразующих солей мочи использовали метод рентгеноспектрального микроанализа, являющегося составной частью Литос-системы. С этой целью тест-карты направляли в лабораторию морфологии биологических жидкостей Российского геронтологического научно-клинического центра Росздрава.

Для оценки диагностических возможностей «Литос-системы» нами проведено исследование мочи данной технологией и УЗИ почек у 409 человек (средний возраст -58,9±0,8 лет).

Критериями диагностики МКБ являлось наличие камня в почке по данным УЗИ и феномен патологической кристаллизации солей мочи в белковой среде по результатам «Литос-системы».

Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу включены 226 пациентов с бессимптомными камнями различной локализации и размеров. Они составили группу больных МКБ. Остальные 183 человека вошли во вторую группу сравнения как пациенты без конкрементов в почках (БК). Статистическая обработка результатов исследования включала методы описательной и сравнительной статистики, количественные данные представлены в виде М (среднее арифметическое) ± а (среднеквадратическое отклонение).

Результаты и их обсуждения

По данным УЗИ почек бессимптомные камни были обнаружены у 226 человек (55,3%). Количество конкрементов в почках составило 3,2±0,1, средний размер камней 8,0±0,3 мм.

По результатам исследования мочи с помощью Литос-системы установлено, что из 409 обследованных процесс камнеобразования отсутствовал у 36,1%, слабая степень («I») активности камнеобразования отмечена у 24,6%, умеренная («II») — у 18,9%, и высокая («Ш») — у 20,5% пациентов.

Однако у 11% пациентов БК при исследовании мочи с помощью Литос-системы определялась умеренная и высокая степени активности камнеобразования, что свидетельствовало о наличии у них доклинической стадии МКБ, то есть до образования конкремента в почке . В то же время, у 20% больных МКБ процесс камнеобразования не был обнаружен. Это свидетельствовало об отсутствии роста конкремента в почке в данный период обследования, то есть о фазе ремиссии болезни.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Из 409 обследованных у 179 (45,6%) с умеренной и выраженной степенью активности камнеобразования (в 69% случаев у пациентов 1-й группы и в 13,7% случаев во 2-й

Урология

группе) был определен вид камнеобразующих солей мочи. Камнеобразующие соли в виде оксалата кальция определялись у 35,0% больных 1-й группы, у 4,2% 2-й группы, ураты — у 21,7% больных и у 7,7% соответственно, фосфатнокальциевые соли были отмечены в первой группе у 12,3%, во второй у 1,8%.

Результаты исследования мочи по Литос-системе, помимо оценки степени активности камнеобразования и вида камнеобразующих солей мочи, позволяют определять тактику ведения больного МКБ.

Так, «0» степень активности камнеобразования свидетельствует об отсутствии роста камня в почке. В этой стадии заболевания могут быть успешными любые лечебные мероприятия — дистанционная литотрипсия (ДЛТ), медикаментозное лечение, направленное на литолиз, а также хирургическое удаление конкрементов. Степень активности камнеобразования НИ свидетельствует о формировании и росте камня.

Отсутствие камня в почке по УЗИ при наличии НИ степени активности камнеобразования по данным Литос-системы свидетельствует о доклинической стадии мочекаменной болезни до образования конкремента в почке, то есть о патологически повышенной активности процесса белковосолевой агрегации, что может привести к формированию ядра будущего камня и последующему его росту. Это требует своевременного проведения профилактических мероприятий.

Наличие камня в почке по УЗИ при НИ степени активности камнеобразования свидетельствует о клинически активной стадии течения болезни и росте камня.

Самостоятельное отхождение камня при НИ степени активности камнеобразования невозможно, так как в этот период существуют прочные связи между камнем и почечным сосочком.

При «0» степени (фаза ремиссии) камень в почке не растет. Самостоятельное продвижение камня по мочевым путям в момент почечной колики всегда происходит при «0» степени камнеобразования (то есть при отсутствии процесса камнеобразования) и при малом размере камня (5-7 мм) . При большем размере камня (более 8-9 мм в диаметре) либо затянувшемся приступе почечной колики необходима госпитализация в урологический стационар.

Следовательно, для выбора правильной тактики лечения и профилактики в структуру диагноза: «Мочекаменная болезнь» необходимо включить данные Литос-системы, в частности, степень активности камнеобразования и вид камнеобразующих солей.

Неинвазивность, техническая простота и доступность метода дает основание применять его в качестве скрининг-метода для обследования широких контингентов населения.

Таким образом, при проведении амбулаторных и скрининговых исследований необходимо использовать исследование мочи с помощью Литос-системы, которая предоставляет возможность диагностировать заболевание до

ИД

Урология

формирования конкремента в почке, устанавливать клиническую стадию течения у больных с наличием камней в почках, определять степень активности процесса камнеобразо-вания и вид камнеобразующих солей.

Выводы

1. В целях ранней диагностики, эффективной профилактики и лечения МКБ необходимо проводить широкие скрининговые обследования населения с использованием Литос-системы. Исследование мочи с помощью Литос-системы достоверно отражает стадию заболевания и динамику процесса камнеобразования в почках.

2. Для повышения качества диагностики МКБ в структуру диагноза необходимо включать данные Литос-системы, в частности, степень активности камнеобразования и вид камнеобразующих солей.

3. Проведенные исследования позволяют выделить две стадии МКБ:

I. Доклиническую, до образования конкрементов в почках (диагностика степени активности камнеобразования возможна только с помощью Литос-системы).

II. Клиническую:

а) с бессимптомными конкрементами в почках (диагностика наличия конкрементов с помощью инструментальных методов исследования и Литос-системы);

б) с наличием симптомов мочекаменной болезни (диагностика по данным клинико-лабораторного и инструментального обследования и Литос-системы).

ЕЗ

ЛИТЕРАТУРА

1. Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации. М.: Изд-во, 2007. С. 296.

2. Аляев Ю.Г. и др. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. М. 2006. С. 236.

3. Колпаков И.С. Мочекаменная болезнь. М. 2006. С. 224.

4. Шатохина С.Н. Диагностическое значение кристаллических структур биологических жидкостей в клинике внутренних болезней: автореф. дис… д-ра мед. наук. М. 1995.

5. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М.: Хризостон, 2001. С. 304.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

6. Шатохина С.Н., Шабалин В.Н. Ранняя диагностика уролитиаза, определение степени его активности и состава камнеобразующих солей мочи (система Литос). Урология и нефрология. 1998. № 1. С. 19-23.

>КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
«ЛИТОС-СИСТЕМЫ»
В ДИАГНОСТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Л.А. Дасаева, Е.М. Шилов, Л.И. Зайцева
Кафедра нефрологии и ГД ФППО ММА им. И.М. Сеченова

В настоящее время диагноз мочекаменной болезни (МКБ) устанавливается в основном по клинической картине почечной колики или при случайном обнаружении камня в каналах мочевой системы. Разработанная отечественными учеными новая диагностическая технология исследования мочи – «Литос-система» (С.Н. Шатохина, В.Н. Шабалин, 1995) позволяет определять процесс камнеобразования в почках, степень его активности (I – слабая, II – умеренная, III – высокая) и вид камнеобразующих солей с помощью рентгеноспектрального микроанализа. Однако «Литос-система» до сих пор не нашла должного применения в клинической практике, несмотря на то, что позволяет диагностировать заболевание как на доклинической (до образования конкремента в почке), так и на клинической стадиях течения МКБ (с бессимтомными конкрементами и с клиническими проявлениями болезни). «Литос-система» разрешена к применению Минздравом РФ в 1997 г. и выпускается в специальных диагностических наборах. Метод основан на феномене патологической кристаллизации солей в белковой среде при переходе мочи из жидкого состояния в твердое, т.е. при дегидратации (высушивании) капли мочи в определенных условиях.
Исследование проводили с помощью специальной тест-карты диагностического набора «Литос-система». Она состоит из четырех окон для нанесения биологической жидкости. В одно из них наносилось 0,02 мл (в форме капли) нативной мочи из свежевыделенной утренней порции, в другое – 0,02 мл мочи, смешанной с белковым Литос-реактивом. Для определения вида камнеобразующих солей мочи использовали метод рентгеноспектрального микроанализа, являющегося составной частью «Литос-системы». С этой целью тест-карты направляли в лабораторию морфологии биологических жидкостей Российского НИИ геронтологии Минздрава РФ.
Для оценки диагностических возможностей «Литос-системы» нами проведено исследование мочи с помощью «Литос-системы» и УЗИ почек у 409 человек (средний возраст – 58,9±0,8 лет).
Критериями диагностики МКБ являлось наличие камня в каналах мочевой системы по данным УЗИ почек (согласно принятому стандарту камнем считается ультразвуковая тень более 5 мм в диаметре в чашечно-лоханочной системе почек) и феномен патологической кристаллизации солей мочи в белковой среде (по результатам «Литос-системы»).
По данным УЗИ почек бессимптомные камни различной локализации и размеров в каналах мочевой системы были обнаружены у 226 человек (55,3%). Они составили группу больных МКБ. Установлено, что среднее число конкрементов в почках – 3,2±0,1, средний размер камней – 8,0±0,3 мм. Остальные 183 человека вошли в группу сравнения как пациенты без конкрементов в почках (БК).
По результатам исследования мочи с помощью «Литос-системы» установлено, что из 409 обследованных процесс камнеобразования отсутствовал у 36,1%, слабая степень («I») активности камнеобразования отмечена у 24,6%, умеренная («II») – у 18,9%, и высокая (» Ш») – у 20,5% пациентов.
Однако у 11% пациентов БК при исследовании мочи с помощью «Литос-системы» определялась умеренная и высокая степени активности камнеобразования, что свидетельствовало о наличии у них доклинической стадии МКБ до образования конкремента в почке . В то же время у 20% больных МКБ процесс камнеобразования не был обнаружен. Это свидетельствовало об отсутствии роста конкремента в почке в данный период обследования, то есть о фазе ремиссии болезни.
Из 409 обследованных у 179 (45,6%) с умеренной и выраженной степенью активности камнеобразования (в 69% случаев у больных МКБ и в 13,7% случаев у лиц БК) был определен вид камнеобразующих солей мочи. Камнеобразующие соли в виде оксалата кальция определялись у 35,0% больных МКБ и у 4,2% БК, ураты – у 21,7% больных и у 7,7% БК, фосфатно–кальциевые – у 12,3% больных и 1,8% БК лиц.
Результаты исследования мочи с помощью «Литос-системы», помимо оценки степени активности камнеобразования и вида камнеобразующих солей мочи, помогают определять тактику ведения больного МКБ.
Так, «0» степень активности камнеобразования свидетельствует об отсутствии роста камня в почке. В этой стадии заболевания, несмотря на наличие камня в почке, могут быть успешными (без осложнений) любые лечебные мероприятия – медикаментозное лечение и профилактика, а также хирургическое вмешательство. Степень активности камнеобразования – «I»–»III» свидетельствует о формировании и росте камня.
Отсутствие камня в почке по УЗИ при наличии «II»–»III» степени активности камнеобразования по данным «Литос-системы» свидетельствует о доклинической стадии мочекаменной болезни до образования конкремента в почке, то есть о патологически повышенной активности процесса белково-солевой агрегации, что может привести к формированию ядра будущего камня, его импрегнации в слизистой лоханки и последующему росту. Это требует своевременного проведения профилактических мероприятий.
Наличие камня в почке по УЗИ при «I»–»III» степени активности камнеобразования свидетельствует о клинически активной стадии течения болезни и росте камня.
Самостоятельное отхождение камня при «I»–»III» степени активности камнеобразования невозможно, так как в этот период существуют прочные связи между камнем и тканью чашечно-лоханочной системы.
При «0» степени (фаза ремиссии) камень в почке не растет. Самостоятельное продвижение камня по мочевым путям в момент почечной колики всегда происходит при «0» степени камнеобразования (то есть при отсутствии процесса камнеобразования) и при малом размере камня (5–9 мм) указывает на благополучный исход приступа и хорошие возможности его самостоятельного, либо медикаментозного разрешения. При большом размере камня (более 8–9 мм в диаметре), либо затянувшемся приступе почечной колики необходима госпитализация в урологический стационар.
Следовательно, для выбора правильной тактики лечения и профилактики в структуру диагноза: «Мочекаменная болезнь», необходимо включить данные «Литос-системы», в частности, степень активности камнеобразования и вид камнеобразующих солей.
Неинвазивность, техническая простота и доступность метода дает основание применять его в качестве экспресс-скрининг-метода для обследования широких контингентов населения.
Таким образом, при проведении амбулаторных и скрининговых исследований необходимо использовать исследование мочи с помощью «Литос-системы», которая предоставляет возможность диагностировать заболевание до формирования конкремента в почке, устанавливать клиническую стадию течения у больных с наличием камней в почках, определять степень активности процесса камнеобразования и вид камнеобразующих солей.

Выводы
1. В целях ранней диагностики, эффективной профилактики и лечения МКБ необходимо проводить широкие скрининговые обследования населения с использованием «Литос-системы». Исследование мочи с помощью «Литос-системы» достоверно отражает стадию заболевания и динамику процесса камнеобразования в почках.

2. Для повышения качества диагностики МКБ в структуру диагноза необходимо включать данные «Литос-системы», в частности, степень активности камнеобразования и вид камнеобразующих солей.

3. Проведенные исследования позволяют выделить две стадии МКБ:
I. Доклиническую, до образования конкрементов в почках (диагностика степени активности камнеобразования возможна только с помощью «Литос-системы»).
II. Клиническую:
А) с бессимптомными конкрементами в почках (диагностика наличия конкрементов с помощью инструментальных методов исследования и «Литос-системы»);
Б) с наличием симптомов мочекаменной болезни (диагностика по данным клинико-лабораторного и инструментального обследования и «Литос-системы»).

Поликлиника № 4 2004 год (стр. 30)

В ЛКК «Сенситив» в Ейске есть диагностическое отделение, в котором применяются как лабораторно-клинические, так и функциональные методы исследования. Так, например, для того, чтобы определить активность процесса образования камней в мочевыводящей системе, в клинике применяют Литос-тест. Это одна из самых эффективных методик, используемых в современной медицине не только для диагностики мочекаменной болезни, но и для контроля над развитием этого заболевания.

Что такое мочекаменная болезнь

Основой для образования почечных камней является кристалл, который образуется из пищевых минералов мочи. Выводятся из организма эти камни с током мочи, и если они мелкие, то никакими симптомами процесс выведения не сопровождается.

Но если диаметр камня достигает 3 мм, и превышает этот размер, то при выведении камня из организма происходит закупорка мочеточника. Это приводит к спазму мочеточника, а почечная лоханка и чашечки растягиваются. Это сопровождается такими симптомами, как резкая боль, которая возникает в паху и нижней части живота.

Это почечная колика, и она может сопровождаться тошнотой, лихорадкой, рвотой, болезненным мочеиспусканием. Помимо этого в моче прослеживается кровь или гной. С этими симптомами надо обратиться к урологу в ЛКК «Сенситив» в Ейске.

Причины мочекаменной болезни, состав камней

На сегодняшний день основной причиной образования камней в почках ученые выдвигают недостаточное количество жидкости, потребляемое человеком. Также уролитиаз может развиться в том случае, если человек употребляем много животного белка, соли, сахара, фруктовых соков.

Почечные камни чаще всего состоят из солей кальция. Однако, в большинстве случаев состав смешанный:

  • оксалаты;
  • ураты;
  • фосфаты;
  • карбонаты;
  • магниевые соли.

Два последних вида выявляются реже всего.

Применение Литос-теста

Литос-тест позволяет измерить активность процесса образования камней в почках за счет использования способности солей кристаллизоваться при высушивании в белковой зоне мочи. В медицине принята 4-бальная система оценки активности камнеобразования. За счет этого существует возможность определять заболевание на самой ранней стадии развития, прогнозировать ее течение, и контролировать лечение.

Литос-тест – это рентгеноспектральный микроанализ, который оценивается по следующим показателям:

0 степень активности — отсутствие роста камня в почке.

I-III степень активности — рост камня в почке.

При втором варианте уролог ЛКК «Сенситив» в Ейске назначит дополнительно УЗИ почек.