Ложный сустав после перелома

Содержание

При срастании костей после перелома образуется «костная мозоль», представляющая собой бесформенную и рыхлую массу, благодаря которой между отломками происходит восстановление костной ткани. Для более точного срастания костей используются различные приемы: наложение гипса, вытяжение костей скелета, соединение отломков металлическими пластинами, спицами и др. Однако под воздействием различных факторов в ряде случаев трубчатая кость не срастается. Через некоторое время ее соприкасающиеся и притирающиеся края сглаживаются и образуют ложный сустав (или псевдоартроз) – одно из осложнений при лечении переломов. Иногда на краях костей такого образования образуется тонкий слой хряща и жидкость, а вокруг появляется похожая на суставную сумку капсула.

Первые попытки лечения таких осложнений переломов предпринимались еще Гиппократом. Они не были успешными, т. к. для этих целей применялись только консервативные методы – простукивание деревянным молотком области повреждения и введение лекарственных средств для активации роста костной мозоли. Позднее для устранения ложных суставов стали выполняться хирургические операции (по Бэку, Языкову, Хахутовой и др.).

По некоторым данным статистики такое осложнение при лечении закрытых переломов наблюдается в 5-11% случаев, а открытых – в 8-35%. Псевдоартроз часто возникает после повреждений лучевой кости и шейки бедра, а при врожденной патологии – на голени (на границе нижней и средней трети большеберцовой кости). В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления, разновидностями, основными симптомами и способами лечения псевдоартрозов.

Причины

Причиной формирования ложного сустава может быть неправильная иммобилизация конечности после перелома и смещение костных отломков.

Появление врожденного ложного сустава провоцируется внутриутробными патологиями. Они чаще являются односторонними и появляются на большеберцовой кости. Частота их развития составляет в среднем 1 случай на 190 тысяч детей. Появление может вызваться следующими внутриутробными патологиями:

  • амниотическая перетяжка;
  • фиброзная дисплазия;
  • недоразвитие кровеносных сосудов при их эмбриональном дефекте;
  • нейрофиброматоз Реклингхаузена.

Развитие приобретенных ложных суставов может вызваться такими внутренними или внешними причинами:

  • неправильное лечение переломов – смещение отломков кости под гипсом, неправильная иммобилизация конечности гипсовой повязкой, частая замена гипса, перерастяжение при скелетном вытяжении, недостаточное обездвиживание конечности после остеосинтеза, ранние и чрезмерные нагрузки на сломанную конечность, преждевременное удаление аппарата для фиксации отломков;
  • последствия хирургических вмешательств – резекция отломков, непрочная фиксация;
  • заболевания, приводящие к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ (например, рахит, эндокринные патологии, опухолевая кахексия, общая интоксикация);
  • гнойные осложнения.

Вызывать появление приобретенных псевдоартрозов могут такие случаи:

  • попадание мягких тканей или инородных тел в щель между концами сломанной кости;
  • чрезмерное количество отломков;
  • неправильное сопоставление концов сломанной кости;
  • остеопороз;
  • недостаточное кровообращение в области отломков;
  • большое расстояние между концами сломанной кости;
  • отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
  • травма надкостницы во время хирургических манипуляций;
  • реакция при металлоостеосинтезе на приспособления из металла (пластины, болты, гвозди);
  • закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
  • дополнительные поражения тканей (ожоги, облучение);
  • прием антикоагулянтов или стероидов.

Разновидности ложных суставов

В зависимости от причины возникновения псевдоартрозы бывают:

  • врожденными;
  • приобретенными: патологическими и травматическими.

В зависимости от характера повреждения псевдоартрозы могут быть:

  • неогнестрельными;
  • огнестрельными.

В зависимости от клинических проявлений, выявляемых во время рентгена, ложные суставы бывают таких типов:

  1. Формирующийся. Появляется во время завершения периода, необходимого для нормального срастания костей. На рентгене определяются четкие границы «щели» перелома и костная мозоль. Больной ощущает боль в поврежденной области и при попытках ее прощупывания.
  2. Фиброзный. Между концами кости выявляется фиброзная ткань и на снимке видна узкая «щель». Подвижность в суставе резко ограничивается.
  3. Некротический. Появляется после огнестрельных ранений или при переломах, имеющих предрасположенность к развитию некроза костей. Такие псевдоартрозы чаще наблюдаются при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
  4. Псевдоартроз костного регенерата. Появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости при ее чрезмерном растяжении или недостаточно прочной фиксации к аппарату для удлинения сегментов.
  5. Истинный (или неоартроз). В большинстве случаев развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. При таких псевдоартрозах на краях отломков появляется волокнистая хрящевая ткань с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, схожее с околосуставной сумкой, в котором содержится жидкость.

В зависимости от способа формирования и интенсивности костеообразования псевдоартрозы бывают:

  • гипертрофическими – на концах сломанной кости появляется разрастания костной ткани;
  • нормотрофическими – на отломках нет костных разрастаний;
  • атрофическими (или аваскулярными) – в таких суставах нарушено кровообращение, костеобразование плохое или нередко сопровождается остеопорозом поломанной кости.

По своему течению псевдоартрозы могут быть:

  • неосложненными – не сопровождаются инфицированием и появлением гноя;
  • инфицированными – присоединение гнойной инфекции приводит к образованию локализующихся в кости свищей и секвестров (полостей), из которых выделяется гной, в таких суставах могут присутствовать осколки снарядов или металлические фиксаторы.

Симптомы

При ложном суставе наблюдаются следующие основные симптомы:

  • нетипичная малозаметная или чрезвычайно выраженная подвижность тех частей тела, в которых в норме движения не возникают;
  • нехарактерное увеличение направления или амплитуды движений;
  • уменьшение длины руки или ноги до 10 см;
  • отеки ниже места перелома;
  • уменьшение силы мышц конечности с псевдоартрозом;
  • нарушение функций сломанной конечности;
  • изменения функций ближайших суставов.

Диагностика

Кроме осмотра и анализа жалоб больного для диагностики псевдоартрозов проводится рентгенологическое исследование. Для более детального рассмотрения структурных изменений костей рентгеновские снимки должны выполняться в двух перпендикулярных проекциях. В ряде сложных случаев больному назначается томография.

При изучении рентгеновских снимков при псевдоартрозе выявляются следующие изменения:

  • костная мозоль, соединяющая отломки, отсутствует;
  • отломки сломанной кости становятся закругленными и сглаженными (иногда они становятся коническими из-за отсутствия образования костной ткани при атрофическом псевдоартрозе);
  • на концах отломков полости кости зарастают и на них появляются замыкательные пластинки, прекращающие регенерацию в тканях костного мозга;
  • между «суставными поверхностями» в обеих проекциях выявляется щель;
  • иногда один из отломков имеет форму полусферы, напоминающую суставную головку, а другой имеет вогнутую поверхность и похож на суставную впадину.

Рентгеновские снимки позволяют выявить ложный сустав. Для определения интенсивности костеобразования и уточнения формы псевдоартроза – гипертрофической или атрофической – проводится радиоизотопное исследование.

Лечение

Основным методом устранения ложных суставов является хирургическая операция. Консервативная терапия, направленная на устранение псевдоартроза и заключающаяся в применении лекарственных средств для срастания отломков и в физиопроцедурах, не дает ожидаемого эффекта.

Основная цель лечения направлена на восстановление непрерывности сломанной кости. После этого принимаются меры по устранению деформаций, вызывающих нарушение пораженной конечности. План лечения составляется в зависимости от клинического случая и индивидуальных особенностей пациента.

Для устранения ложного сустава используются общие и местные мероприятия.

Общие лечебные мероприятия

Больным с ложными суставами рекомендуются мероприятия, направленные на повышение мышечного тонуса, стабилизацию кровообращения в псевдоартрозе, сохранение и восстановление функций пораженной ноги или руки. Для этого пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по лечебной физкультуре.

Местное лечение

Местное лечение псевдоартрозов подразумевает проведение операции, цель которой направлена на создание благоприятных условий для правильного срастания отломков. Для этого их концы сближаются и обездвиживаются. Во время вмешательства хирург уделяет внимание не только сближению отломков, но и создает условия для адекватного кровообращения в области перелома. Кроме этого, проводится профилактика инфицирования или лечение гнойных осложнений.

Местное лечение может проводиться по следующим методикам:

  • компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • устойчивый остеосинтез;
  • костная пластика.

Тактика местного лечения выбирается в зависимости от разновидности ложного сустава. При его гипертрофической форме операция может быть внеочаговой – на конечность накладывается компрессионно-дистракционный аппарат. А при атрофическом псевдоартрозе для восстановления целостности сломанной кости предварительно приходится проводить ее пластику.

При выборе методики хирургической операции учитывается и место локализации псевдоартроза:

  • при околосуставной локализации – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • при локализации на верхней или средней трети бедра – проводится интрамедуллярный остеосинтез;
  • при локализации на лучевой кости (с развитием косорукости) – сначала проводится аппаратная дистракция, а затем – костная пластика;
  • при локализации на плечевой или большеберцовой кости – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Этот метод лечения выполняется при помощи обеспечивающих сопоставление отломков специальных аппаратов. При этом сломанная рука или нога должна быть полностью неподвижной. Аппарат позволяет обеспечить максимальное приближение и взаимное сдавливание концов сломанной кости. Кроме этого, этот метод дает возможность устранять укорочения или деформации конечностей. Для обеспечения иммобилизации применяются аппараты Калнберза, Илизарова и др. Суть метода заключается в удалении участков кости, образующих ложный сустав, их сближении и прижатии друг к другу. После образования костной мозоли отломки начинают постепенно отводить друг от друга, восстанавливая длину конечности и целостность кости.

Устойчивый остеосинтез

Для выполнения этого метода лечения применяются специальные фиксаторы (пластины, стержни), которые обеспечивают необходимое для срастания соприкосновение и неподвижность отломков поврежденной кости. Для их наложения во время хирургического вмешательства проводится обнажение поврежденных мест кости. При гипертрофическом псевдоартрозе сращение кости при помощи устойчивого остеосинтеза происходит без выполнения операции по пластике кости, но при атрофических ложных суставах это предварительное вмешательство должно проводиться.

Костная пластика

Этот хирургический метод применяется нечасто, а только в случаях необходимости стимуляции остеогенеза при атрофических псевдоартрозах. Перед проведением таких операций обязательно устранение гнойных процессов, выполнение иссечения рубцовых изменений и пластики кожи. С момента завершения лечения гнойных осложнений до даты проведения операции по пластике кости должно пройти не менее 8-12 месяцев.


Реабилитация и результаты

Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают восстановиться после болезни.

Длительность иммобилизации пораженной конечности при ложных суставах в 2-3 раза продолжительней, чем при лечении обычного перелома такой же кости. После ее завершения больному назначается программа реабилитации:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура;
  • санаторно-курортное лечение.

Отдаленные прогнозы результатов реабилитации больных с псевдоартрозами благоприятные:

  • хороший результат – у 72%;
  • удовлетворительный результат – у 25%;
  • плохой результат – у 3%.

Появление ложного сустава является следствием внутриутробной патологии или осложнением неправильного и отягощенного течением других заболеваний лечения обычного перелома.

Для устранения псевдоартрозов применяются различные хирургические методики, позволяющие добиться нормального срастания костных обломков и устранения деформаций конечности.

К какому врачу обратиться

Лечением ложных суставов занимается врач ортопед-травматолог. Это сложная патология, хирургическое вмешательство при ней проводится в крупных медицинских центрах, в которые необходимо получить направление по месту жительства. В этом случае лечение для больного при наличии медицинского полиса бесплатное.

>Сустав ложный — описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Лечение

Краткое описание

Ложный сустав (псевдоартроз) — нарушение целостности диафиза трубчатой кости с наличием патологической подвижности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • M84.1 Несрастание перелома
  • M96.0 Псевдартроз после сращения или артродеза

Частота — приобретённые (посттравматические) составляют 2–3% среди всех переломов. Чаще всего возникают на большеберцовой кости, костях предплечья, реже — на бедренной и плечевой костях. Врождённые локализуются на голени и составляют 0,5% от всей врождённой патологии опорно — двигательного аппарата.

Классификация • По этиологии •• Врождённый •• Приобретённый • По виду •• Фиброзный ложный сустав без потери костного вещества •• Фиброзно — синовиальный ложный сустав (истинный ложный сустав) •• Ложный сустав с потерей костного вещества (дефект кости).

Патогенез. Ложный сустав (посттравматический) представляет собой одну из форм (или стадий) несовершенной остеорегенерации. Формально выделяют замедленную консолидацию — состояние, когда после перелома миновал средний срок, необходимый для сращения перелома данной локализации, однако клинически и рентгенологически консолидация не определяется. Ложный сустав — это такое состояние, когда после перелома прошел двойной средний срок, необходимый для его сращения, а признаков консолидации нет. Такое разделение, несмотря на определённую условность, имеет большое клиническое значение. Замедленная консолидация позволяет надеяться на сращение. Диагноз ложный сустав исключает сращение без дополнительной стимуляции и фактически является показанием к операции.

В основе развития врождённого ложного сустава лежат нейротрофические расстройства. При фиброзной дисплазии причина развития ложного сустава — наличие очагов низкодифференцированной костной ткани, которая неспособна нести адекватную опорную функцию.

Факторы риска. Можно выделить общие и местные факторы, предрасполагающие к образованию ложного сустава.

• Общие •• Эндокринные заболевания и патология обмена веществ, особенно электролитного •• Инфекционные заболевания •• Общие нарушения кровообращения (шок, кровопотеря) •• Нарушения иннервации •• Сочетанная травма и множественные переломы •• Комбинированные поражения

• Местные •• Обширное разрушение тканей •• Наличие диастаза между отломками и интерпозиция тканей •• Нестабильный остеосинтез •• Неадекватный режим ЛФК •• Местный инфекционный процесс •• Местные нарушения кровообращения (например, шейка бедра).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Подвижность в области патологического очага, как правило — безболезненная • Деформация конечности • Гипотрофия мышц • Нарушение опорной и двигательной функции конечности, её укорочение (иногда).

Рентгенологические признаки: щель между отломками, атрофия отломков и склероз их концов, заращение костномозгового канала (замыкающая пластинка), иногда — остеопороз.

Лечение • Консервативное (стимуляция репарации, остеогенеза) неэффективно • Оперативное — предпочтение отдают малотравматичным методам лечения — компрессионно — дистракционный остеосинтез • При неэффективности — резекция концов отломков с последующим удлинением (билокальный компрессионно — дистракционный остеосинтез); костная пластика рансплантатом на питающей ножке с использованием микрохирургической техники • При лечении врождённого ложного сустава лечение комплексное — медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение нервной трофики в сочетании малотравматичными видами иммобилизации или костной пластикой.

МКБ-10 • M84.1 Несрастание перелома • M96.0 Псевдоартроз после сращения или артродеза

Псевдоартроз

Псевдоартроз


Рентгенограмма, демонстрирующая развитие псевдоартроза при врожденном вывихе бедра

МКБ-10

M84.1 и M96.0

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Псевдоартро́з (либо «неоартро́з») — это ложный сустав, образовавшийся на несвойственном ему месте вследствие длительно существующего вывиха, либо длительно не сросшегося перелома при отсутствии должной медицинской помощи. Он образуется, как правило, после трёх—шести месяцев после травмы.

Ложные суставы подразделяются на:

  • врожденные (встречаются сравнительно редко, составляя около 0,4% ортопедической патологии, преимущественно это нижняя треть голени). В основе лежит внутриутробное нарушение костеобразования с возникновением неполноценной костной структуры на определенном участке, что приводит к нарушению целости кости в ближайшее время после начала нагрузки на нее или к 2—3 годам жизни;
  • приобретенные (обусловлено разнообразными общими и местными факторами; к общим факторам относятся нарушения функции желез внутренней секреции, беременность, авитаминозы, острые и хронические инфекционные заболевания, расстройства трофических функций нервной системы;к местным факторам относятся различные формы переломов, ошибки в их лечении, где имеет место нарушение кровообращения в области перелома).

Врожденный вывих бедра также может стать причиной возникновения псевдоартроза.

В некоторых случаях ложный сустав формируется как паллиативная операция при лечении травмы, например, при переломе шейки бедра у пожилых пациентов, когда невозможно или недоступно эндопротезирование.

> Диагноз

Диагноз ставится на основании рентгеновских снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях и клинических проявлений.

Примечания

  1. Page 542 in: Rigmor Texhammar, Christopher Colton. AO/ASIF Instruments and Implants: A Technical Manual (англ.). — 2. — Springer Science & Business Media, 2013. — ISBN 9783662030325.
  2. ЛОЖНЫЙ СУСТАВ — Большая Медицинская Энциклопедия. xn--90aw5c.xn--c1avg. Дата обращения 12 июля 2019.

Ссылки

  • dic.academic.ru/dic.nsf/medic2/30133

Словари и энциклопедии

Нормативный контроль

GND: 4176117-0

Это заготовка статьи по патологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Для улучшения этой статьи по медицине желательно:

  • Дополнить статью (статья слишком короткая либо содержит лишь словарное определение).
  • Исправить статью согласно стилистическим правилам Википедии.
  • Викифицировать статью.

Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Врожденные ложные суставы костей голени у детей

Врожденные ложные суставы костей голени у детей составляют в среднем 0,5% от всей врожденной патологии опорно-двигательного аппарата . Первые сведения о заболевании под названием «внутриутробные переломы» встречаются в трудах Гиппократа. К концу XIX века в литературе появилось достаточно большое количество публикаций с описанием единичных случаев заболевания под названием «внутриутробные переломы», «псевдоартрозы детского возраста», «врожденные псевдоартрозы» .

Что такое ложный сустав?

Врожденные ложные суставы могут быть латентными и истинными. Истинные ложные суставы разделяют на тугие и подвижные. Латентные ложные суставы характеризуются искривлением костей голени в нижней трети кпереди и латерально, истончением диафиза берцовых костей на вершине искривления, полной или частичной облитерацией костномозговой полости. Для тугих форм врожденного ложного сустава характерно утолщение концов костных фрагментов с щелевидным промежутком между ними. При подвижной форме врожденного ложного сустава отмечается резко выраженное истончение концов костных фрагментов.

В результате многочисленных исследований было установлено, что врожденные ложные суставы костей голени у детей представляют собой местное проявление нескольких заболеваний, течение которых связано с тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата.

Так, В.О.Маркс (1978), Valentin (1932), Lovel (1982) обнаружили, что у 50—75% больных с врожденными ложными суставами встречается нейрофиброматоз. Проведенные многими авторами рентгенологические и морфологические исследования показали, что образованию псевдоартроза в ряде случаев предшествуют патологические переломы костей голени в области очага фиброзной дисплазии . Brown и соавт. (1977) на основании клиникорентгенологического и морфологического методов исследования впервые разделили больных с врожденными псевдоартрозами на три группы: больные нейрофиброматозом, больные с фиброзной дисплазией, а также больные, у которых отсутствовали признаки нейрофиброматоза и фиброзной дисплазии.

В дальнейшем В. Л. Андрианов и А. П. Поздеев (1983) изучили функциональное состояние нервной, мышечной, сосудистой систем, сопоставили полученные данные с особенностями формирования псевдоартроза и нарушением структуры тканей в области ложного сустава и установили, что причинами развития врожденных ложных суставов костей голени у детей являются нейрофиброматоз, миелодисплазия и фиброзная дисплазия.

Развитие ложного сустава у детей с нейрофиброматозом и миелодисплазией имеет много общего. Как при нейрофиброматозе, так и миелодисплазии истинный ложный сустав у новорожденных встречается крайне редко (рис. 6.17). Чаще же истинному ложному суставу у этих больных предшествует латентный, из которого постепенно или в результате травмы развивается псевдоартроз (рис. 6.18). Течение ложного сустава у детей с миелодисплазией имеет и свои особенности. Рис. 6.17. Рентгенограммы. Врожденный ложный сустав у новорожденного, страда- ющего миелодисплазией. Наряду с прогрессирующим течением латентного ложного сустава, что всегда наблюдается при нейрофиброматозе, у ряда больных с миелодисплазией может встретиться и благоприятное, непрогрессирующее течение.

Кроме того, переломы берцовых костей у этих больных могут происходить и без предшествующего их искривления. Развитие ложного сустава при фиброзной дисплазии имеет ряд существенных отличий, обусловленных локальным поражением костной ткани. Патологические переломы у этих детей происходят на уровне очага примитивного костеобразования с развитием тугой формы ложного сустава (рис. 6.19). Поражение нервной системы при нейрофиброматозе и миелодисплазии, а также сходная клинике-рентгенологическая картина начала и последующего течения ложного сустава позволяют считать, что в основе развития врожденных псевдоартрозов у больных этих двух групп лежат нейротрофические расстройства. При фиброзной дисплазии причиной развития ложного сустава является наличие очагов низкодифференцированной костной ткани, которая неспособна нести адекватную опорную функцию.

Методы лечения врожденных ложных суставов

Лечение врожденных ложных суставов проводят дифференцированно, с учетом их этиологии, формы и характера течения. Консервативное лечение. Показанием для консервативного лечения являются непрогрессирующие, а также прогрессирующие формы латентного ложного сустава у детей не старше 2-летнего возраста. Для предупреждения переломов патологически измененных костей голени проводят иммобилизацию конечности гипсовыми или хлорвиниловыми лонгетами.

Рис. 6.18. Наиболее типичная форма развития подвижного псевдоартроза у больных нейрофиброматозом и миелодисплазией. а — рентгенограммы костей голени больной нейрофиброматозом в возрасте 2 мес. Латентная форма ложного сустава костей голени; б — в возрасте 3 мес — косопоперечная линия перелома большеберцовой кости на вершине искривления; в — в возрасте 2 лет. Сформировалась подвижная форма ложного сустава.

Детям с миелодисплазией одновременно назначают медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение нервной трофики (витамины B1, В6, B12, АТФ, кокарбоксилаза, алоэ по 30 инъекций; солено-хвойные ванны, электрофорез эуфиллина и лидазы по 15 сеансов на нижнегрудной и поясничный отдел позвоночника). С началом ходьбы конечность фиксируют шинно-кожаным аппаратом. Восстановление костномозговой полости и уменьшение угла искривления берцовых костей при непрогрессирующей форме латентного ложного сустава служат поводом для отмены фиксации конечности лонгетой или шинно-кожаным аппаратом.

Операция

Хирургическое лечение врожденных псевдоартрозов. Показания к хирургическому лечению врожденных ложных суставов следующие: 1) прогрессирующая форма течения латентного ложного сустава у детей старше 1,5—2 лет; 2) тугая и подвижная форма врожденного ложного сустава у детей старше 1,5—2 лет. Хирургическое лечение прогрессирующей латентной формы врожденного ложного сустава.
Развитие ложного сустава на почве фиброзной дисплазии. а — рентгенограммы больной в возрасте 3,5 мес. Прослеживается поперечная линия перелома на уровне фиброзной дисплазии; б — в возрасте 7 мес — увеличение размеров патологического очага; в — в возрасте 1,5 лет. Сформировалась тугая форма ложного сустава.

Консервативные мероприятия

В большинстве случаев не могут предотвратить патологический перелом истонченных, склерозированных берцовых костей, а попытки устранить деформацию путем корригирующей остеотомии на вершине искривления всегда приводят к развитию тугой или подвижной формы ложного сустава. В 1966 г. Van Nes предложил для лечения больных с латентной формой ложного сустава применять «превентивную костную пластику».

Для предупреждения перелома патологически измененной болыиеберцовой кости на всем протяжении вогнутой поверхности он укладывал массивный костный ауто- или аллотрансплантат. Концы трансплантата погружал в сформированные в области проксимального и дистального метадиафизов пазы. У оперированных по этой методике больных в послеоперационном периоде отмечалось утолщение болыыеберцовой кости, уменьшилось или полностью устранилось ее искривление. В. Л. Андрианов и А. П. Поздеев в 1982 г. предложили метод лечения прогрессирующей формы латентного ложного сустава, заключающийся в восполнении дефекта пораженной кости и устранении ее деформации путем пластики деминерализованными костными аллотрансплантатами из двух небольших разрезов (рис. 6.20). Рис. 6.20. Превентивная пластика латентного ложного сустава деминерализованными костными аллотрансплантатами (схема).

Техника операции

  1. На вогнутой поверхности в области проксимального и дистального метафизов производят два разреза до кости длиной 2 см. Желобоватым распатором отслаивают надкостницу от разреза до разреза.
  2. Деминерализованные трансплантаты нарезают в виде полос. Длина их должна соответствовать длине патологически измененного участка кости, а их объем — объему необходимого утолщения кости.
  3. Нарезанные в виде полос деминерализованные аллотрансплантаты связывают с одной стороны лавсановой нитью. Лавсановую нить проводят через отверстие в вершине полимерного колпачка, диаметр основания которого превышает диаметр связанных пучком деминерализованных аллотрансплантатов.
  4. Деминерализованные аллотрансплантаты со стороны колпачка привязывают к концу проводника, выведенного из другого разреза. Выводят проводник из сформированного канала, при этом протягивают деминерализованные аллотрансплантаты в сформированный поднадкостнично канал.
  5. Мягкие ткани прижимают надкостницу к гибким деминерализованным аллотрансплантатам, которые заполняют вогнутую поверхность кости на всем протяжении.
  6. Лавсановую нить срезают и удаляют вместе с полимерным колпачком, разрезы зашивают. Конечность в течение месяца фиксируют гипсовой повязкой до средней трети бедра.
  7. После снятия гипсовой повязки для разгрузки пораженной голени до перестройки деминерализованных аллотрансплантатов рекомендуют ношение шинно-кожаного аппарата.

Хирургическое лечение тугой и подвижной формы в рожденного ложного сустава голени.

Лечение тугой и подвижной формы врожденного ложного сустава голени только хирургическое. Широко применяют костную пластику свободными и несвободными костными трансплантатами, электростимуляцию, чрескостный остеосинтез, комбинированный остеосинтез, сочетающий устойчивый остеосинтез металлическими конструкциями с трансплантацией костной ткани. В качестве пластического материала используют кортикальные и деминерализованные костные аллотрансплантаты, брефотрансплантаты, аутокость.

Среди методов, основанных на пластике ложного сустава свободными костными трансплантатами, широкое распространение получил метод двойного накладного трансплантата по Бойду . Два массивных костных трансплантата укладывают по обе стороны большеберцовой кости и фиксируют четырьмя металлическими винтами. М. В. Волков (1961) предложил замещать дефект кости тонкими кортикальными трансплантатами, плотно прижатыми друг к другу по типу вязанки хвороста.

В связи с развитием микрохирургии для пластики ложного сустава стали применять трансплантаты на питающей сосудистой ножке. Методы электростимуляции регенерации костной ткани также нашли применение при лечении врожденных псевдоартрозов. Используют постоянный ток силой 10—20 мкА, низкочастотные электромагнитные поля, монофазный и бифазный пульсирующий ток. Ввиду большого количества неблагоприятных исходов методы электростимуляции рекомендуют применять только в сочетании с трансплантацией костной ткани . Значительные успехи при лечении этой патологии достигнуты в связи с применением чрескостного остеосинтеза. В зависимости от формы ложного сустава и степени укорочения предложены монолокальный и билокальный остеосинтез . Монолокальный остеосинтез применяют при тугих формах ложного сустава с утолщенными концами костных фрагментов.

После наложения аппарата Илизарова производят асимметричную дистракцию по 0,75—1 мм/сут до устранения укорочения и угловых деформаций. Показанием к билокальному остеосинтезу служат подвижные ложные суставы с укорочением конечности более 1,5 см. Методом дистракционного эпифизеолиза или остеотомии производят удлинение проксимального фрагмента до устранения укорочения и заводят концы костных отломков друг за друга на 2—3 см .

Прочный остеосинтез концов костных фрагментов ложного сустава достигается встречно-боковой компрессией спицами с опорными площадками или кольцами. Частота неудач при использовании методов чрескостного остеосинтеза колеблется от 25 до 30% . В последние годы при лечении врожденных псевдоартрозов голени наиболее перспективными являются операции, сочетающие хорошую адаптацию костных отломков на значительном протяжении, трансплантацию костной ткани и устойчивый, малотравматичный остеосинтез. В наибольшей степени перечисленным требованиям соответствует двухэтапная методика, разработанная в 1980 г. В. Л. Андриановым и А. П. Поздеевым.

Операция показана детям с 1,5—2-летнего возраста. На первом этапе предусматривается сращение костных фрагментов большеберцовой кости. Концы костных фрагментов большеберцовой кости выделяют поднадкостнично и плотно адаптируют друг к другу боковыми поверхностями на протяжении 3—4 см.

Рис. 6.21. Боковой компрессионный остеосинтез спицами с опорными площадками из кортикальной аллокости при лечении истинной формы врожденного ложного сустава. а — рентгенограммы костей голени до операции; 6 — непосредственно после операции; в — через 2 мес после операции; г — спустя 4 мес после операции — консолидация фрагментов большеберцовой кости.

Через оба фрагмента перпендикулярно продольной оси голени навстречу друг другу проводят две спицы Киршнера с точечными напайками, под основание которых подведены площадки из кортикальной аллокости. Фиксируют проксимальный и дистальный фрагменты в аппарате Илизарова. Спицами с опорными площадками из кортикальной аллокости осуществляют боковую компрессию (рис. 6.21). Такая методика позволяет восстановить опорную функцию конечности у всех оперированных больных.

После ликвидации ложного сустава больных снабжают шинно-кожаными аппаратами с компенсацией укорочения. Второй этап — удлинение голени методом дистракционного остеосинтеза — выполняют после восстановления костномозговой полости при укорочении конечности свыше 4 см. Ложные суставы и дефекты малоберцовой кости всегда приводят к нестабильности в голеностопном суставе.

Поэтому ложные суставы малоберцовой кости служат показанием для их пластики костными трансплантатами, а дефекты — для формирования межберцового синостоза в области дистального метадиафиза. Прогноз. У больных с нейрофиброматозом и миелодисплазией после устранения ложного сустава сохраняются нейродистрофические расстройства, что приводит к нарушению роста берцовых костей, деформациям, повторным патологическим переломам. При псевдоартрозах, развившихся на почве фиброзной дисплазии, устранение ложного сустава приводит к выздоровлению.

Врожденный ложный сустав левой голени у малыша…

Здравствуйте, дорогие мамочки!

Решила написать о проблеме с которой мы столкнулись, а заодно спросить совета, найти единомышленников и мамочек у деток которых поставлен такой же сложный диагноз- врожденный ложный сустав большеберцовой кости левой голени.

Диагноз нам поставили в 8 месяцев, с 3 месяцев мы с мужем начали замечать что левая голень у ребенка кривит ( идет дугой), а правая ножка нормальная.

Били тревогу во все колокола. Наблюдаемся и в Детской больнице Св. ВЛАДИМИРА и в ЦИТО и в Морозовской больнице.

С 8 месяцев около 4-5 месяцев делали гипсование- не помогло ( врач предлагал методику выравнивания кости таким образом). Постоянно наблюдаем нашу ногу с помощью рентгенов ( раз в 2 месяца), посещаем врачей.

Затем нам прописали носить постоянно ортез чтобы обезопасить истонченную кость ( носим по сей день, уже 2.5 лет, периодически меняя ортез за свой счет, так как ножка растет).

К сожалению, что бы мы не делали, идет регресс. Наблюдаться у врачей мы начинали с 1 стадией, сейчас уже 3. Операции не избежать как говорят врачи, но дотянуть надо до 4-6 лет, раньше они делать не будут. Если кость сломается будут придумывать как попытаться протянуть нас до 4 лет хотя бы.

8 января 2018 года у нас произошло ухудшение несмотря на то что мы даже спим в ортезе ( врачи запретили снимать как поняли что идет ухудшение у нас). В данный момент у нас надломы с 2 сторон б/б кости и 2 см посередине, которые еле держутся… конечно, до мая ни о каком сращивании и речи не идет, костной мозоли нет.

Очень жалко Димочку, делаем все возможное как родители чтобы ему помочь, но тщетно пока.

Стоим на очереди в детский сад, но он не сможет ходить, так как не передвигается самостоятельно( может только ползать на попе по полу). Мы посещаем в данный момент с ним гкп( развивашки) во Дворце творчества, но я с ним все время, ношу на руках. Вожу до Дворца пока на коляске детской, но скоро будет мала и она.

Мы с сыном прошли все 3 этапа медико-социальной экспертизы, где сыну отказали в установлении категорим ребенок-инвалид.

Не буду говорить о своих впечатлениях и эмоциях, но на 3 этапе нам вежливо обьяснили что не могут дать инвалидность так как ребенку не делали операцию еще и в перечне заболеваний Врожденный ложный сустав голени, приведший к невозможности полноценно жить ребенку(самостоятельно передвигаться, принимать ванну, садиться на горшок, посещать сад и школы посещение под вопросом тоже).

НО МЫ ВЕДЬ НЕ ВИНОВАТЫ КАК И РЕБЕНОК В ТОМ ЧТО ОПЕРАЦИЯ ТОЛЬКО С 4-6 ЛЕТ. А КАК ЖИТЬ ВСЕ ЭТО ВРЕМЯ РЕБЕНКУ? Как передвигаться, как жить? На руках у мамы до 4-6 лет и на улице тоже на маминых руках в 6 лет передвигатьс? И аппараты и программа реабилитации какая-то вероятно должна быть но не положена и рекомендации по коляске или я не понимаю ничего? И это в столице все происходит… замкнутый круг…

В садике обычном кто с ребенком сидеть будет неходячим??

Слышала что можно на выйти с ребенком нагородскую ( окружную?) комиссию и могут если не направление в сад ортопедический с нашим врожденным ложным суставом то хоть тьютора или сопровождающее лицо в обычный сад дать рекомендацию и выделить? Может быть кто-то из вас сталкивался с этим и может подсказать алгоритм действий?

Также хотела спросить у матерей, которые сидят с детками с врожденным лодным суставом- дали/али ли вашим деткам инвалидность с таким диагнозом? У нас в этом случае вообше патовая ситуация- я хочу работать (самый возраст сейчас), но сидеть с ребенком и ухаживать за неходячим из-за этой болезни просто некому кроме меня. А дальше кто будет ухаживать после операции за ребенком, когда с аппаратом Илизарова он будет?

И наконец, самый главный мой вопрос- если у кого-то из мамочек тоже были детки с таким звболеванием как у нас- какие результаты? Удалось ли изечить ребенка оперативным методом( консервативный тут неэффективен), сколько времени, сколько финансовых затрат вас это стоило? Не было ли впоследствии рецедивов? Сколько операций было сделано? Срослась ли ножка в итоге, выровняли ли длину аппаратом Илизарова? У нас пока разница в длине ног 2 см.

Информации очень мало в интернете от тех, у кого именно врожденный был ложный сустав.

Простите что много текста. Ситуация болезненная… очень переживаю что можем ноги лишиться вообще.

Заранее благодарю за ответ всех неравнодушных и желаю всем деькам здоровья крепкого или выздоровления!!!

Дорогие мамы деток, у которых поставлен диагноз врожденный ложный сустав голени, специально пишу обновление.

Мы все также носим постоянно ортез. Малыш периодически жалуется на ногу. Ситуация не улучшилась. Даже ночью нога беспокоит его, во сне поднимает ногу, похныкивает, пытается ей постучать о стену или решетку на кроватке.

Наблюдаемся у врача, все также делаем рентген стабильно. Снова все ухудшается по снимкам, на рентген ноги обнаружили множественные кисты в структуре.

Трудно когда ты не медик, все воспринимается крайне обострение и думаешь за что это и как справиться, как выдержать, как помочь ребенку…

Но! Нам рекомендовали делать массаж ножки ( для улучшения кровообращения, развивать ножку и ходить в бассейн). Массаж ножки делаем регулярно, в бассейн планируем идти с октября.

Диагностировали что и вследствие проблемы с большеберцовой костью и проблемы с тазобедренный костью начались ( у нас ложный сустав левой голени): левая часть значительно меньше развита нежели правая.

По левой ножке-в месте где ложный сустав выпирает кость в правую сторону ( латентный сустав преобразовался в истинный), кроме того начали борьбу пятнами, постоянно появляющимися на коже ножки. Мажем бепантеном и салицилово -цинковый мазью по несколько раз в день.

Разница между здоровой и больной ножкой- 2 см.

Еще нас направили к генетикам для сдачи анализов-сказали что от этого может зависеть как метод ведения операции, так и результат после ее проведения ( чтобы морально готовиться).

От сада пришлось в этом году отказаться- брали Димочку на полный день только.

С таким диагнозом ребенок не сможет там пребывать как все здоровые детки — не сможет вести полноценную жизнь ( в группе 25-30 человек, воспитатель просто не сможет следить за ногой сына, которую надо беречь- детки и играют и стукнуть могут ногу, и наступить вообще на ногу пока наш сын сидеть на полу будет- бегают ведб), а мне пребывать с ним никто не разрешит, естественно. Коммерческий сад мы не потянем, муж работает один, а я ношу на руках сына и забочусь о нем круглосуточно.

Сходили еще к одному ортопеду на прием, специалист сильный, осмотели Диму.

Повторно готовимся к МСЭ, посмотрим каков будет вердикт. Нам очень важно получить программу реабилитации чтобы не потерять драгоценное время. В этом сходятся даже наблюдающие нас врачи-ортопеды.

П.с. Я специально пишу детально и с обновлениями, чтобы те родители, которым нужна или будет нужна информация по течении болезни, могли ее найти.

В данной статье вы узнаете симптоматику и лечение ложного сустава.

Ложный сустав — патология целостности кости и формирование подвижности в нехарактерном для нее участке. Заболевание имеет и другое название – псевдоартроз. Отличительным признаком является — маневренность трубчатой кости в неположенном месте. Возможно нарушение деятельности конечности.

В случае если патология сформировалась в одной из парных костей – подвижность может не наблюдаться. При данном нарушении можно заметить деформацию конечности, изменение ее привычного размера. Болевыми ощущениями это нарушение сопровождается редко. Обычно выявляется – если ложный сустав сформировался в нижней конечности.

Причины возникновения ложного сустава

Существуют врожденные и приобретенные ложные суставы.

  • Врожденный ложный сустав образуется при беременности в момент формирования скелета у эмбриона — происходят нейрофизиологические расстройства и анатомические нарушения. Обнаруживается патология в период первых шагов ребенка. Такой вид заболевания встречается редко и формируется, как правило, в районе голени и нижней ее части. Ложный сустав при фиброзной аномалии возникает вследствие наличия образований злокачественных тканей кости не имеющих возможность выполнять опорные действия.
  • При посттравматическом образовании — ложный сустав выступает в виде формы неполного восстановления кости. Условно выделяют заторможенное объединение – не наблюдается при диагностике срастание кости в пределах нормы. В этом случае после перелома может пройти двойной средний срок, нужный для его срастания, но признаков соединения не обнаружится. При таком диагнозе полное срастание кости невозможно и требуется хирургическое вмешательство.
  • Причины возникновения ложного сустава вызваны местными и общими факторами.

Образование ложного сустава

Местные причины подразделяют на группы:

  1. К первой группе относят возникновение патологии в результате неправильного лечения – ошибочное соединение частей кости, слабая фиксация конечности при срастании перелома, недостаточное изъятие поврежденной ткани.
  2. Во вторую группу входят причины, относящиеся к степени сложности повреждения – возникновение ложного сустава при потере большого участка кости или его нагноении, обширное повреждение зоны мышц.
  3. К третьей группе причисляют нарушения по причине плохого кровоснабжения кости — понижение плотности костной мозоли, отклонения в процессе формирования костной ткани.

Образование

Появление ложного сустава может спровоцировать ряд таких причин как: дефицит жирорастворимых витаминов при авитаминозе, хронические заболевания и нарушения нервной системы, гормональные отклонения.

Врожденный ложный сустав

Врожденный ложный сустав – результат редкого и сложного внутриутробного заболевания, такая патология насчитывает 0,5% от остальных ортопедических отклонений.

  • Патология подразделяется на группы: ложные суставы на базе фиброзной аномалии, наследственных или врожденных отклонений. Выражается заболевание в двух видах: истинный ложный сустав и скрытый.
  • При истинном ложном суставе наблюдается угловое искривление, маневренность отломков, зоны повреждения укорочены. Видна асимметрия и визуальное отличие длины конечностей – до 10 см.
  • Дефекты приводят к недостаточному развитию малой берцовой кости и голеностопного сустава. Для латентного — характерно искривление с приметами склероза в нижней трети кости.
  • Вначале кость, при рождении ребенка — целая, далее в месте патологического разрушения образуется перелом — в итоге на месте перелома возникает ложный сустав. Рентген позволяет выявить ложные тугие или подвижные суставы.

С рождения

  • Если ложный сустав тугой – наблюдаются гипертрофированные части с явлением склероза и остеопороза выше или ниже данной зоны. В случае подвижного ложного сустава – кость на концах утонченная с признаками остеопороза, в районе склероза проявлена на минимальном уровне.
  • В двух формах патологии возможно угловое искривление на пораженном участке. Когда ложные суставы расшатаны — отчетливо проявлена их мобильность. Для тугих ложных суставов – свойственны незначительные покачивающиеся движения.

Приобретенный ложный сустав

Возникает в результате осложнения и неправильного срастания кости.

  • Формирования патологии повышается при наличии между отломками кости мягких тканей, если увеличено расстояние между частями, при нарушении периода фиксации кости и недостаточной иммобилизации, ранние нагрузки в период реабилитации.
  • Промежуток между частями кости наполнен соединительной тканью. Строение ложных суставов меняется при долгом существовании – на концах кости образуется хрящевая материя. Увеличивается подвижность частей.
  • В щелевом промежутке сформировывается укрытая оболочкой и наполненная синовиальной жидкостью полость сустава. Диагноз устанавливается при прохождении рентгена в прямой и боковой проекции. Иногда требуется рентген косых проекций для более точной диагностики. При этом обнаруживается, что костной мозоли нет, концы отломков округлены и сглажены, на концах фрагментов трубчатой кости образовались закрытые полости.

Приобретенный после перелома

  • Также рентген показывает зауженные концы отломков при атрофическом ложном суставе, у гипертрофического ложного сустава наблюдается неровность очертания щели, концы отломков утолщены. При выявлении истинного ложного сустава концы приобретают разную друг от друга форму – выпуклую и вогнутую. Заболевание появляется, прежде всего, при разрыве целости сосудов — прекращается доступ питательных веществ к концам отломков кости, после чего образуется некроз в зоне перелома. Ложный сустав может образоваться при череде аномальных переломов. В стандартных переломах распространенным осложнением является несрастание с формированием в ладьевидной кости кисти ложного сустава, далее — шейке бедра.
  • Нелегко диагностируется, особенно при повреждении мелких костей и в зоне расположения истинных суставов, нарушении целостности одной из костей предплечья или голени, в то время как неповрежденной остается другая кость. Поставленный диагноз ложного сустава подразумевает — исключение традиционного лечения и назначение хирургического вмешательства.

Лечение ложного сустава

Возникновение патологии ложного сустава чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста и крайне редко в детском возрасте.

При врожденном ложном суставе

Врожденный ложный сустав не поддается консервативным методам лечения. Имеет предрасположенность к рецидивам, что приводит к многочисленным операциям.

  • Лечение может не давать эффективных результатов и тогда специалисты вынуждены прибегнуть к ампутации поврежденной конечности – по статистике в половине случаев подобное заболевание имеет такой исход. Эффективность в лечении дает использование метода погружного и наружного соединения кости: так при мало подвижном нарушении на зону поражения устанавливают аппарат Илизарова – ежедневное вытягивание кости способствует выпрямлению искривления до полного его исчезновения.
  • В случае расшатанных ложных суставов назначается билокальный остеосинтез: включает в себя несколько этапов лечения – соединение отломков и пластическая операция кости. Несмотря на эффективность, процедура восстановления является одной из сложных при лечении патологии, имеет неутешительную статистику и рассчитана на длительный период до 2 лет.
  • Лечение должно проходить в комплексе: оперативное вмешательство, физиотерапевтические процедуры, применение медикаментозных препаратов. Это способствует нормализации кровотока и питания тканей в зоне патологии.

Использование аппарата Илизарова

При приобретенном ложном суставе

Нуждается исключительно в оперативном методе лечения. При наличии воспалительного процесса, назначаются противовоспалительные препараты.

  • Устраняется рубцовая область в суставной зоне – методом пересадки полноценной части кожи. Далее при отсутствии противопоказаний проводится операция на кости: концы костей соединяют с помощью спиц зафиксированных накрест в аппарате Илизарова.
  • Также допустим метод временного соединения фрагментов кости с применением специальных приспособлений, позволяющих пациенту свободно передвигаться, опираясь на конечность. Фиксация производится тем же аппаратом Илизарова и позволяет устранить смещение частей кости при движении.
  • При осложнении патологии – рекомендуется иссечение концов и выполнение костно-пластической операции. Чтобы избежать развития ложного сустава необходимо – придерживаться рекомендаций врача, надежно фиксировать место перелома. Не снимать гипс раньше установленного срока и не совершать чрезмерные нагрузки на область поражения.

Причины развития ложного сустава и способы его лечения

Ложный сустав – распространенное расстройство, при котором в месте перелома появляется соединительная ткань. Из-за этого поврежденный участок приобретает патологическую подвижность, что доставляет серьезный дискомфорт для пациента.

Данная проблема может быть как первичной, так и вторичной. Чаще всего она возникает на фоне нарушения питания еще во время внутриутробного развития. При приобретенном ложном суставе патология развивается из-за неправильно срастающегося перелома.

Описание

Наиболее важной классификацией ложных суставов является определение характера его появления: он может быть приобретенным и врожденным. Распознать врожденную форму патологии удается только после того, как ребенок начинает активно передвигаться.

Чаще всего причиной этого отклонения является нарушение формирования костного скелета во время беременности.

Врожденный ложный сустав диагностируется редко, в подавляющем большинстве случаев возникает в нижней трети голени. Приобретенная форма патологии возникает при неправильном сращении сломанной кости.

Спровоцировать это явление могут следующие группы причин:

  1. Ошибки, допущенные в процессе лечения, — неполное совмещение обломков или устранение зажатых обломками тканей, неправильная иммобилизация;
  2. Тяжесть травмы – образование ложного сустава возникает при утрате части кости, нагноении, размозжении участка мышечной ткани;
  3. Анатомические и физиологические особенности – нарушения в кровообращении и трофике негативно сказываются на прочности тканей, препятствуют заживлению.

Спровоцировать развитие приобретенного ложного сустава может недостаток витаминных комплексов в организме. На скорости восстановления костей негативно сказывается дефицит витамина Д. Риск возникновения ложного сустава значительно повышается при переломе у беременных женщин и людей с гормональными нарушениями или расстройством нервной системы. Очень важно провести расширенную диагностику и определить причину такой патологии.

Точные признаки ложного сустава зависят от места, где он находится. Однако распознать такое новообразование можно по общим проявлениям, которые характерны для любой области. Диагностировать отклонение можно по:

  • Нарушению походки;
  • Боли в месте перелома;
  • Деформации поврежденной конечности;
  • Нарушению функционирования;
  • Неестественному изгибу руки или ноги;
  • Снижению мышечного тонуса, атрофии тканей;
  • Невозможность удерживать предмет в одном положении двумя руками;
  • Отечность поврежденного участка;
  • Ограниченная подвижность;
  • Увеличение амплитуды движения;
  • Отсутствие дискомфорта при пальпации.

Проще всего диагностировать приобретенную форму ложного перелома – человек сразу же замечает изменения и обращается к врачу. Выявить эту патологию у детей удается только после того, как они начинают активно передвигаться.

Классификация

Чтобы подобрать наиболее подходящую тактику воздействия на ложный сустав, необходимо провести расширенную дифференциацию. В первую очередь необходимо определить причины такого изменения. В зависимости от этого параметра выделяют врожденные и приобретенные ложные суставы. Последние делятся на травматические и патологические.

Наиболее важной классификацией является деление новообразований по симптомам. Выделяют ложный сустав:

  • Формирующийся – диагностировать его удается до момента полноценного образования ложного сустава. При рентгенологическом исследовании удается четко определить границы перелома и костную мозоль. Отличается появлением болезненных ощущений при пальпации.
  • Фиброзный – на концах поврежденной кости скапливается фиброзная ткань, которая четко просматриваться на КТ. Распознать такое состояние можно по ограниченной подвижности суставов.
  • Некротический – возникает после ранений или переломов, которые имеют высокую вероятность к развитию некроза. Чаще всего возникает при повреждении бедренной кости или таранной шейки.
  • Псевдоартроз костного регенерата – возникает при развитии остеотомии берцовой кости, ее недостаточной иммобилизации или растяжении мышц.
  • Истинный – формируется на одной кости из-за ее чрезмерной подвижности. На острие формируется гиалуроновый хрящ, со временем возникает околосуставная сумка с жидкостью.

При оценке течения дегенеративных процессов выделяют неосложненные и инфицированные ложные суставы. В первом случае заболевание протекает без образования гноя и воспалительного процесса, во втором – присоединяется инфекция, возникают признаки заражения организма.

Особенности врожденных ложных суставов

Ложный сустав у детей – редкое явление, которое возникает у 1 ребенка на миллион. Такое сложное заболевание требует незамедлительной коррекции. Причиной возникновения данной патологии является нарушение развития костного скелета во время развития в утробе матери. Врожденная патология может быть двух форм:

  1. Истинная – диагностируется сразу же после рождения во время первого осмотра.
  2. Латентная – признаки патологии скрыты, после рождения проявляются симптомы склероза. Со временем участок кости надламывается, происходит постепенное формирование ложного сустава.

Статистика показывает, что врожденный ложный сустав чаще всего возникает в области голени или бедра.

Поспособствовать проявлению патологии способен вывих тазобедренного сустава. Первые признаки латентной формы отклонения возникают после того, как ребенок начинает активно передвигаться. По мере возрастания нагрузки на костный скелет такой сустав ломается, что приводит к серьезным осложнениям. Распознать признаки врожденного ложного сустава можно по:

  • Чрезмерной подвижности конечности;
  • Проявлениям атрофии мышечной ткани в определенном месте;
  • Переносу массы тела на одну ногу, так как ребенок не может полностью наступить на патологическую конечность;
  • Непропорциональности размеров конечностей.

Однозначно определить ложный сустав позволит только расширенное диагностическое обследование. С его помощью специалист точно скажет, что спровоцировало отклонение. После этого он назначит эффективное и безопасное лечение.

При комплексном подходе диагностировать ложный сустав достаточно просто. Для этого необходимо обратиться к квалифицированному травматологу. Он соберет подробный анамнез, после чего отправит пациента на расширенное диагностическое обследование. В первую очередь ему необходимо узнать, имеются ли у пациента переломы, как давно они зажили, как долго восстанавливались кости. Если ложный сустав удалось диагностировать до момента полного формирования, избавиться от него получится гораздо быстрее.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенту необходимо пройти прямую и боковую рентгенографию. В особо запущенных случаях дополнительно назначается исследование сустава в косых проекциях.

На рентгеновском снимке специалист сможет определить сглаживание и закругление обломков кости, отсутствие мозоли. Диагностировать ложный сустав удается по образованию замыкательной пластины в патологическом месте. При детальном изучении такого образования специалист определяет сужение костных фрагментов, а также утолщение отломков. При правильном сращении костей. Один обломок становится вогнутым, другой – выпуклым.

Методы лечения

Чтобы избавиться от ложного сустава, необходимо комплексно подойти к решению проблемы. Назначать все процедуры должен исключительно квалифицированный лечащий врач. Он поможет восстановить непрерывность костной ткани, избавит человека от произошедших деформаций. Благодаря этому конечности удастся вернуть ее физиологические функции. При определении тактики терапии нужно учитывать характер образования, а также индивидуальные особенности организма.

Важно, чтобы лечение включало в себя следующие мероприятия:

  1. Общие лечебные действия – позволяют восстановить мышечный тонус, способствуют укреплению всего организма. Они необходимы для ускоренного заживления поврежденной конечности. Они заключаются в проведении различных физиотерапевтических процедур: иглоукалывания, грязелечения, парафинировании, магнитной терапии, УВЧ, воздействии токами, массажа.
  2. Местные воздействия – способствует активизации восстановительных процессов, ускоряет регенерацию кожного покрова и заживление отломком. Использование медикаментозных препаратов способствует нормализации кровообращения, профилактике гнойных осложнений. Это помогает снизить скорость дегенеративных процессов.
  3. КДО – помогает уменьшить расстояние между поврежденными отломками, избавиться от деформации конечности и ее укорочения. Процедуры проводятся при помощи специальных аппаратов. Важно, чтобы конечность во время воздействия была прочно зафиксирована.
  4. Устойчивый остеосинтез – патологическому суставу необходимо обеспечить полный покой. Это обеспечивают фиксаторы, которые помогают добиться полной неподвижности. Благодаря этому удается полностью срастить кости, восстановить их целостность без хирургического вмешательства.
  5. Костную пластику – наиболее радикальный метод воздействия, которой проводится в качестве терапии псевдоартроза. Перед хирургическим вмешательством необходимо избавиться от воспаления или имеющегося гноя, подавить активность любых вирусов и бактерий в организме. В ходе процедуры специалист иссекает ложный сустав, на его место устанавливает металлическую пластину.

Выбор определенной тактики лечения ложного сустава зависит от вида поражения.

Если образование успело полноценно сформироваться, то обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Подобные операции не проводятся в детском возрасте, так как в этот период костная ткань активно растет. Обычно вмешательства назначаются по достижению 14-летнего возраста, по мере роста может потребоваться дополнительная операция для замены металлической пластины. При комплексном подходе и соблюдении рекомендаций врача избавиться от ложного сустава получится без хирургического вмешательства.

Для успешной терапии заболевания нужно учитывать некоторые особенности:

  • При появлении околосуставной сумки проводится КДО;
  • Если ложный сустав возник на бедренной кости, пациенту назначается интрамедуллярный остеосинтез;
  • При псевдоартрозе большой берцовой кости назначается закрытый тип компрессионно-дистракционного остеосинтеза;
  • Патология на лучевой кости требует аппаратного вытяжения и костной пластики;
  • При повреждении лучевой кости предплечья проводится аппаратная дистракция и костная пластика.

Реабилитация

Терапия ложного сустава предполагает длительный реабилитационный период. Он необходим для восстановления кровообращения, нормализации питания тканей, а также ускоренного заживления поврежденных тканей. Наибольшую важность представляют следующие процедуры:

  • Лечебная гимнастика – позволяет вернуть организм к привычной активности, способствует постепенному нарастанию мышечной ткани.
  • Массаж – ускоряет кровообращение, благодаря чему восстановительный процесс протекает быстрее.
  • Физиотерапевтические процедуры – позволяют ускорить процесс восстановления, избавляют от болезненности и дискомфорта.
  • Фитотерапия – лечение целебными травами. Употребление различных отваров и настоев благоприятно сказывается на всем организме, способствует более быстрому восстановлению и купированию болезненных ощущений.


Очень важно обеспечить пациенту полноценную реабилитацию. Она необходима для полного заживления поврежденных тканей.

При организации восстановления у пожилых людей количество физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК снижается – важно не перенапрягать организм. Ускорить заживление поможет прием различных витаминных комплексов. Они улучшают кровообращение, повышают трофику и напитывают организм полезными микроэлементами.