Люмбальная пункция цена

Содержание

Люмбальная пункция (спинномозговая):

цены, адреса и запись онлайн

Пункция спинного мозга по-другому называется пункция ликвора, так как именно эту жидкость забирают для исследования.

Пункцию спинномозговой жидкости назначают для диагностирования следующих заболеваний: инфекционные поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингит и другие); кровоизлияние под оболочку мозга; выявление бессимптомного сифилиса; при рассеянном склерозе; при лейкозе; патологии соединительной ткани;туберкулёзные разрушения мозга; новообразования спинного или области головного мозга; ликворея (вытекание спинномозговой жидкости); при синдроме Гиенна-Барре; ишемический инсульт.

Диагностическая спинальная пункция имеет несколько категоричных противопоказаний. Процедуру не проводят при выраженном отёке мозга, наличии опухоли в височной части головного мозга. В случае резкого повышения внутричерепного давления. Также опасна ликворная пункция при наличии окклюзивной гидроцефалии. И если у пациента в области поясницы присутствуют гнойно-воспалительные процессы.

Подготовка к процедуре взятия из спины ликвора обсуждается с лечащим врачом. Важно рассказать доктору какие лекарства принимает пациент на данный момент, имеет ли аллергическую реакцию на обезболивающие препараты, исключить беременность. Рекомендации по подготовке: не есть за 12 часов до проведения спинномозговой пункции; не пить 4-5 часов перед диагностикой; иметь при себе свежий анализ крови на свертываемость; исключить прием таблеток, которые ограничил врач на предварительной беседе.

Для проведения манипуляции пациенту необходимо лечь на бок, прижать ноги к животу, наклонить голову к груди. Это положение обусловлено максимальным расширением промежутков между позвонками, что облегчает врачу попадание в место прокола. Точку введения иглы врач выбирает с учетом роста пациента. Известно что спинной мозг заканчивается на уровне второго поясничного позвонка, у пациентов маленького роста это находится немного ниже. Забор материала производят толстой иглой с мандреном, который обеспечивает герметичность. Биоптат набирают в три ёмкости и отправляют на лабораторные исследования: бактериологическое; бактериоскопическое; иммунологическое; биохимическое. Во время проведения измеряют давление ликвора, что является показателем вероятности воспалительных процессов головного мозга. Пункцию спины проводят не только с целью диагностики. Лечебная манипуляция подразумевает введение медикаментозного средства в позвоночник через прокол, например, обезболивающая блокада. Кроме того, с помощью пункционной иглы откачивают лишнюю жидкость с целью быстро понизить давление. Осложнения встречаются редко. Наиболее частые жалобы со стороны пациентов: боль в месте прокола на протяжении нескольких дней; головная боль; тошнота. Если спустя неделю неприятные симптомы не прошли, это повод обратиться к врачу.

Сделать люмбальную пункцию в Москве можно в платном медицинском центре как в амбулаторно, так и в условиях стационара. После проведения диагностики пациенту рекомендуется постельный режим на несколько часов, чтобы избежать вытекания ликворы. Цена зависит от условия клиники, цели процедуры, а также от вида лабораторного исследования. Записаться на спинномозговую пункцию можно онлайн или по телефону, указанному на сайте.

MedTravel Лечение за рубежом » Вертебрология » Люмбальная пункция

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Забор ликвора для лабораторного исследования

Люмбальная пункция – это процедура, в процессе которой производится сбор ликвора (спинномозговой жидкости). Сама пункция является составной частью многих методов диагностики заболеваний позвоночника.

Люмбальная пункция позволяет наиболее точно, по сравнению с другими методами исследования позвоночника, определить субарахноидальное кровоизлияние и степень его выраженности, а также выявлять реакцию оболочек мозга на черепно-мозговую травму и травму позвоночника.

Цель проведения люмбальной пункции:

  • Выявления причины симптомов, вызванных инфекцией (менингит), воспалительными процессами, опухолями или кровотечением (субарахноидальное кровотечение).
  • Диагностики патологии спинного и головного мозга, например, множественного склероза или синдрома Гийена-Барре.
  • Определения давления цереброспинальной жидкости спинномозговом канале. Высокое давление может вызывать определенные симптомы.
  • Введения в оболочечные пространства спинного мозга местных анестетиков при эпидуральной анестезии, или других препаратов, при лечении лейкемии или других онкологических заболеваний центральной нервной системы.
  • Введения рентгеноконтрастных веществ при некоторых специальных рентгенологических исследованиях (миелография) для выявления грыжи межпозвоночного диска.

В редких случаях люмбальная пункция проводится с целью снизить давление цереброспинальной жидкости, когда оно слишком высокое.

Подготовка к люмбальной пункции

Перед люмбальной пункций следует сообщить врачу о том:

  • Если Вы принимаете какие-либо препараты.
  • Если у Вас имеется аллергия на какие-либо препараты, в том числе местные анестетики.
  • Если у Вас есть нарушение свертываемости крови или принимаете препараты, которые разжижают кровь (гепарин, варфариг, аспирин, плавикс и т.д.).
  • Если Вы беременны или не исключаете такую возможность.

Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь.

Как проводится люмбальная пункция

Люмбальная пункция – амбулаторная процедура. После проведения процедуры пациент может идти домой.

Пациент ложится на специальный столик или кушетку, с прижатыми ногами к животу. В некоторых случаях люмбальная пункция может проводиться в положении сидя с опущенной головой и сильно согнутым вперед позвоночником. Такое положение позволяет максимально расширить промежуток между поясничными позвонками, что облегчает введение иглы в спинномозговой канал.

Место пункции бреется бритвой, обрабатывается антисептиком и отмечается маркером. Затем вводится местный анестетик для обезболивания места пункции.

Затем в место пункции вводится длинная тонкая игла, через промежуток между двумя поясничными позвонками в спинномозговой канал. Когда игла находится в субарахноидальном пространстве, врач вынимает из просвета иглы стилет. Если игла находится в правильном месте, из иглы по каплям потечет цереброспинальная жидкость. Если жидкости не видно, иглу вводят еще чуть глубже или слегка меняют угол ее наклона. В некоторых случаях врач может извлечь иглу и ввести ее в другой точке, если в этой точке получить цереброспинальную жидкость получить не удается.

Когда игла находится в субарахноидальном пространстве, к игле подключается манометр – аппарат для измерения давления цереброспинальной жидкости. Далее берется некоторое количество жидкости на анализ.

Эта жидкость исследуется на содержание в ней глюкозы, клеток, белков и других веществ, а также на внешний вид. В некоторых случаях производится посев для выявления инфекции.

После этого снова измеряется давление цереброспинальной жидкости. Затем игла вынимается, и место вкола снова обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной наклейкой.

Вся процедура занимает в среднем до 30 минут.

Для того, чтобы снизить риск развития головной боли после люмбальной пункции – одного из частых побочных эффекта данной процедуры – пациента просят лежать в постели в течение 1 – 4 часов. Так как в пространствах головного мозга новая цереброспинальная жидкость продуцируется 2-3 раза в день, то небольшое количество жидкости, что было взято на анализ, быстро восполнится. Кроме того, врач посоветует Вам пить больше жидкости после люмбальной пункции для профилактики головной боли.

Как пациент ощущает люмбальную пункцию

Некоторым пациентам поза лежа на боку с прижатыми к животу ногами может показаться некомфортной. При введении местного анестетика может ощущаться небольшой укол. Кроме того, небольшой укол Вы почувствуете при введении иглы в субарахноидальное пространство.

Во время процедуры игла может коснуться спинномозгового нерва, и вызвать ощущение легкого удара током, при этом как-либо задеть или повредить спинной мозг невозможно, так как в области, где обычно проводится люмбальная пункция, спинного мозга нет.

У некоторых людей (10% — 25%) после люмбальной пункции возникает головная боль. И тех, у кого возникла головная боль, только у половины она бывает выраженной. Такая головная боль длится от 24 до часов и проходит сама по себе. Обезболивающие препараты редко помогают при такой головной боли, но горизонтальное положение в течение нескольких часов может уменьшить интенсивность головной боли.

На следующий день может ощущаться некоторая усталость и боль в спине, в месте люмбальной пункции. У некоторых пациентов 1 – 2 дня может отмечаться нарушение сна.

Риск осложнений при люмбальной пункции

Сама по себе люмбальная пункция – процедура безопасная. В некоторых случаях после пункции может отмечаться выделение цереброспинальной жидкости. Оно проявляется головными болями, которые не проходят в течение 1-2 дней. Данное состояние лечится так называемой кровяной заплаткой, когда в место пункции вводится собственная кровь пациента.

Примерно у 1 из 1000 пациентов при люмбальной пункции может отмечаться небольшая травма спинномозгового нерва. Такая небольшая травма нерва заживает самостоятельно. Кроме того, есть некоторый, правда очень низкий, инфицирования (менингит), кровотечения в спинномозговой канал или повреждения хряща между позвонками. Обсудите эти риски с Вашим врачом.

Риск кровотечений высок у пациентов с нарушениями свертываемости крови или у тех, кто принимает препараты для разжижения крови (гепарин, варфарин, аспирин). В таких случаях люмбальная пункция у них проводится лишь по жизненным показаниям.

Люмбальная пункция может вызвать некоторые осложнения у пациентов с высоким давлением цереброспинальной жидкости в результате опухоли, абсцесса или мозгового кровотечения. Поэтому, прежде чем назначать Вам люмбальную пункцию врач проводит тщательное обследование, и при необходимости назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, чтобы выяснить, насколько безопасно проводить люмбальную пункцию.

Возможные осложнения

  • Как и любое инвазивное вмешательство, люмбальная пункция может нести риск инфицирования. Этот риск небольшой, менее чем 1:1000. У пациентов с какими-либо инфекционно-воспалительными заболеваниями кожи в области предполагаемой пункции данную процедуру проводить нельзя, так как высок риск инфицирования спинномозговых оболочек.
  • Риск кровотечения (так называемая эпидуральная гематома, когда кровь скапливается в эпидуральном пространстве).
  • В редких случаях может возникнуть сдавление или смещение ствола головного мозга после люмбальной пункции ввиду повышенного внутричерепного давления и наличия опухоли головного мозга или другой его патологии, которая сопровождается повышением внутричерепного давления. Для предупреждения этого осложнения перед люмбальной пункцией проводится КТ или МРТ.

После процедуры люмбальной пункции

Следует немедленно обратиться к врачу в случае: появления лихорадки и озноба, появления ощущения стянутости (ригидности) в области шеи. Это может быть признаком инфицирования и воспаления спинномозговых оболочек, при любых выделениях их места пункции, выраженной головной боли, онемении или ослаблении в месте ниже пункции.

Результаты люмбальной пункции

Люмбальная пункция имеет своей целью (если только она не применяется для введения рентгеноконтастного вещества или другого лекарственного вещества) получение цереброспинальной жидкости для последующего ее изучения. Некоторые исследования можно провести сразу после ее получения (скорость, с который жидкость выделяется из иглы, ее цвет, мутность, наличие крови), а некоторые требуют лабораторных условий.

Нормальные результаты анализа спинномозговой жидкости

  • Внешний вид: прозрачная жидкость.
  • Давление: в норме составляет 90 – 180 мм водного столба. У детей моложе 8 лет – от 10 до 100 мм водного столба.
  • от 150 до 450 мг/л.
  • в норме от 60% содержания глюкозы в крови.
  • Клетки крови: в норме эритроцитов в цереброспинальной жидкости быть не должно. Лейкоциты допускаются в количестве 0-5 мм3. У детей это число выше. В норме не должно быть нейтрофилов. Число лимфоцитов обычно менее 1 на мм3. Атипичных клеток быть не должно.

При патологии обычно выявляют наличие крови (визуально, или обнаружение эритроцитов при микроскопии), гноя или нейтрофилов. Атипичные клетки свидетельствуют о наличии опухоли. Высокое давление спинномозговой жидкости также может говорить об объемном процессе (опухоль или абсцесс). Низкий уровень глюкозы может говорить о бактериальном (но не вирусном) менингите, а высокий уровень встречается, обычно, при сахарном диабете.

Что может повлиять на результаты люмбальной пункции

Причины, пот которым невозможно провести люмбальную пункцию или правильные результаты:

  • Пациент не может лежать спокойно во время всей процедуры.
  • При ожирении, обезвоживании, некоторых заболеваниях позвоночника, тяжелом артрите или недавно перенесенных вмешательствах на позвоночнике.
  • Кровотечение в цереброспинальную жидкость. Пункционная игла может вызвать кровотечение в субарахноидальное пространство. Несколько образцов взятой цереброспинальной жидкости могут показать разницу между кровотечением после пункции и кровотечением при кровоизлиянии в мозг.
  • Невозможность собрать цереброспинальную жидкость при правильной пункции.

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

  • Позвоночник – анатомия позвоночника
  • Позвоночник – диагностика заболеваний позвоночника
  • Дискография
  • Позвоночник – компьютерная томография позвоночника
  • Миелография позвоночника
  • Магнитно-резонансная томография позвоночника
  • Рентгенография
  • Электромиография позвоночника
  • Электронейрография позвоночника
  • Люмбальная пункция
  • Неврологические обследования при заболеваниях позвоночника
  • Позвоночник – межпозвоночный диск
  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Симптомы грыжи межпозвоночного диска
  • Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела
  • Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела
  • Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела
  • Лечение межпозвоночной грыжи
  • Стероидные противовоспалительные препараты
  • Мышечные релаксанты — миорелаксанты
  • Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении грыжи
  • Трициклические антидепрессанты при лечении грыжи
  • Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска
  • Микродискэктомия
  • Операция перкутанная дискэктомия
  • Установка искусственного межпозвоночного диска
  • Малоинвазивные операции на позвоночнике
  • Ламинэктомия поясничного отдела позвоночника
  • Внутридисковая электротермальная терапия — ВЭТ (IDET)
  • Фораминотомия задняя цервикальная
  • Кифопластика при лечении компрессионного перелома
  • Цервикальная микроэндоскопическая дискэктомия при грыже позвоночника
  • Корпэктомия поясничного отдела позвоночника
  • Техника трансфораминального поясничного интеркорпорального спондилодеза
  • Ламинопластика шейного отдела позвоночника
  • Ламинэктомия поясничного отдела позвоночника
  • Невралгия седалищного нерва — ишиас
  • Причины ишиаса
  • Ишиас – симптомы ишиаса
  • Физические упражнения при ишиасе
  • Консервативное лечение ишиаса
  • Хирургическое вмешательство при ишиасе
  • Перкутанная вертебропластика
  • Стеноз спинальный
  • Спинальный стеноз – причины спинального стеноза
  • Симптомы спинального стеноза
  • Консервативное лечение спинального стеноза
  • Хирургическое лечение спинального стеноза
  • Cпейсер – лечение спинального стеноза
  • Спинальный стеноз – цервикальный спинальный стеноз
  • Спондилолистез дегенеративный
  • Причины синдрома конского хвоста
  • Синдром конского хвоста – проявления синдрома конского хвоста
  • Методы исследования синдрома конского хвоста
  • Методы лечения синдрома конского хвоста
  • Анкилозирующий спондилит
  • Симптомы анкилозирующего спондилита
  • Методы диагностики анкилозирующего спондилита
  • Методы лечения анкилозирующего спондилита
  • Формы сколиоза
  • Диагностика сколиоза
  • Сколиоз – лечение сколиоза
  • И.Пекарский нейрохирург из Израиля
  • Эндоскопическая операция грыжи межпозвоночного диска в Израиле
  • Лечение позвоночника – Тель-Авивский нейрохирургический центр
  • Лечение в Германии – Центр нейрохирургии в г.Дуйсбург
  • Германия клиника Кассель – процедура ВЭТ
  • Клиника Кассель – протезирование межпозвоночного диска шейного отдела
  • Спинальная хирургия – Клиника Кассель в Германии
  • Неэндоскопическая перкутанная лазерная нуклеотомия
  • Артроз фасеточных суставов — лечение в Германии

Техника выполнения люмбальной пункции

Используется в диагностике воспалительных заболеваний ЦНС, спинного мозга, спинномозговой оболочки, кровотечений (при травмах головы). Также с помощью данного алгоритма в субарахноидальное пространство вводятся различные препараты. Тонкая игла вводится в пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость, в районе поясницы. Спинной мозг не достигает этой области, поэтому нет опасности его повреждения.

Показания и противопоказания к спинномозговой пункции

Процедура может проводиться по абсолютным и относительным показаниям. Абсолютные показания к люмбальной пункции касаются:

  • подозрений на нейроинфекции;
  • опухолей мозговых оболочек;
  • подтверждения/исключения кровотечения ЦНС;
  • определения первичных опухолей ЦНС и метастазов;
  • невозможности проведения КТ, МРТ при нарушениях сознания без симптомов вклинения головного мозга;
  • диагностики гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением;
  • необходимости введения контрастного вещества для определения ликворных свищей, истечения ликвора из естественных отверстий;
  • введения антибиотиков при тяжелых бактериальных менингитах.

Среди относительных показаний находятся:

  • паранеопластические синдромы;
  • полинейропатия;
  • системная красная волчанка;
  • демиелинизирующие заболевания;
  • септическая эмболия сосудов;
  • повышенная температура и отсутствие признаков воспаления со стороны других органов.

Люмбальную пункцию не проводят при подозрениях на смещение головного мозга, гидроцефалии, возникшей по причине нарушения оттока ликвора, при отеке мозга, объемных образованиях в черепе. Противопоказана эта процедура и при нарушениях свертываемости крови, инфекциях в области поясницы (фолликулит, фурункулез, пролежни).

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

  • консультация нейрохирурга
  • лечение грыжи позвоночника
  • операции на головном мозге
  • операции на позвоночнике

Техника проведения спинномозговой пункции

Процедура не нуждается в подготовке пациента. Она проводится амбулаторно и занимает всего несколько минут. Во время процедуры пациент занимает положение сидя или лежа. Врач надевает специальную медицинскую одежду. Согласно алгоритму проведения люмбальной пункции, он обрабатывает антисептиками свои руки в перчатках и спину пациента. Затем высушивает её стерильной салфеткой.

Место прокола выбирается путем прощупывания межпозвонковых промежутков с учетом костных ориентиров. Техника выполнения предусматривает, что спинномозговая пункция выполняется у взрослых на уровне 2-3 поясничных позвонков, у детей — между 4 и 5.

В выбранный участок с помощью шприца вводят анестетик (лидокаин или новокаин). Иглу вынимают и ожидают 2-3 минуты до наступления обезболивающего эффекта. По технике выполнения люмбальной пункции укол безболезненный, сравним с анестезией, которую делают в стоматологическом кабинете. По мере действия анестетика ощущается распирание или онемение.

По технике проведения люмбальной пункции последующее введение иглы безболезненно, может ощущаться легкое давление в спине. Затем вынимают мандрен и измеряют давление спинномозговой жидкости. Затем с помощью лабораторной трубки врач собирает ликвор. После этого алгоритм процедуры предусматривает повторное измерение давления и изъятие иглы. Место люмбальной пункции закрывается, пациент занимает горизонтальное положение.

В течение 24 часов человеку необходим абсолютный покой. Пациент должен лежать целый день неподвижно, даже без поднятия головы, и потреблять достаточное количество жидкости.

Результаты спинномозговой пункции

Образец отправляется в лабораторию для биохимического, микробиологического и иммунологического анализа. Выполняются статиновые тесты (оценка видов СМЖ до и после центрифугирования, количество ядросодержащих клеток и эритроцитов, общий белок, глюкоза, лактат, скрининг-тесты на белок и гемоглобин, спектрометрия) и иммунологические исследования (альбумин, IgG, IgM, олигоклональный IgG).

Сделать пункцию можно в отделении нейрохирургии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева. Клиника располагает необходимым оснащением для проведения такой процедуры. Манипуляции выполняют опытные врачи, поэтому риски и осложнения сводятся к минимуму.

В нашей клинике мы можем вам помочь при

заболеваниях позвоночника позвоночно-спинальных травмах гемангиоме позвоночника

8.14.1. Люмбальная пункция

Поясничный прокол производится с различными целями: получение цереброспинальной жидкости для ее анализа, определение внутричерепного давления и проходимости субарахноидальных пространств, выполнение миелографии, с лечебной целью (для извлечения цереброспинальной жидкости и снижения таким образом внутричерепного давления; для введения лечебных препаратов).

Пункция обычно производится специальной иглой между остистыми отростками LIII—LIV-LV позвонков. Больного укладывают на бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. Голова больного также несколько согнута и располагается в одной горизонтальной плоскости с туловищем. Промежуток между остистыми отростками LIV—LV позвонков располагается на уровне линии, соединяющей гребни подвздошных костей. После обработки кожи в месте пункции дезинфицирующим раствором (спирт, гебитан) производят анестезию кожи и мягких тканей (2—3 мл 0,5 % раствора новокаина).

Для пункции используется специальная игла диаметром 0,5—1 мм и длиной 9—12 см. Иглу со вставленным в нее мандреном продвигают строго в сагиттальной плоскости и несколько кверху соответственно промежутку между остистыми отростками. Момент прокола твердой мозговой оболочки хирург определяет по ощущению «проваливания» иглы. Игла продвигается на несколько миллиметров глубже, затем извлекается мандрен, и из иглы вытекает цереброспинальная жидкость. При продвижении иглы в субарахноидальное пространство может возникнуть резкая боль, если игла касается конского хвоста. В этом случае надо осторожно изменить положение иглы. К игле подсоединяется трубка для измерения давления. В норме в положении лежа оно колеблется от 100 до 180 мм вод.ст. При наличии показаний проводятся ликвородинамические пробы. После этого извлекается 2—3 мл цереброспинальной жидкости для проведения лабораторных исследований (определение количества белка, клеточного состава, реакции Вассермана и др.).

С лечебной целью, особенно после нейрохирургических операций, может извлекаться различное количество жидкости (до 10—15 мл).

Ликвородинамические пробы производятся для определения проходимости субарахноидального пространства спинного мозга.

Проба Квекенштедта заключается в сдавлении вен шеи, вследствие чего повышается внутричерепное давление. При отсутствии блока ликворных пространств выше уровня пункции одновременно отмечается повышение давления в манометрической трубке, подсоединенной к пункционной игле (отрицательная проба Квекенштедта).

Если имеется затруднение в циркуляции цереброспинальной жидкости, отмечается медленный незначительный подъем давления на люмбальном уровне. При полном блоке субарахноидального пространства изменения давления в манометрической трубке в ответ на сдавление вен шеи вообще не происходит (положительная проба Квекенштедта). Аналогичный результат может быть получен при сгибании головы больного, что также приводит к затруднению ликворного оттока из полости черепа и повышению интракраниального давления.

Дополнительная информация о проходимости субарахноидального пространства спинного мозга может быть получена при надавливании на брюшную стенку больного – проба Стуккея, что также приводит к повышению ликворного давления вследствие затруднения оттока из венбрюшной полости и спинномозгового канала. При блоке ликворного пространства на шейном или грудном уровне при пробе Стуккея ликворное давление на поясничном уровне будет повышаться, в то время как при сдавлении вен шеи (проба Квекенштедта) оно будет неизменным.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция – процедура введения иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Выполняется с целью определения спинномозгового давления, получения спинномозговой жидкости для изучения состава ликвора и для анестезии. Люмбальная пункция в Москве проводится в Юсуповской больнице. Неврологи делают спинномозговую пункцию как с диагностической, так и с лечебной целью. В клинике неврологии созданы все условия для лечения пациентов:

  • палаты различного уровня комфорта оснащены кондиционерами;
  • пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием;
  • врачи для обследования пациентов используют современные диагностические аппараты ведущих фирм мира;
  • медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они в совершенстве владеют техникой выполнения люмбальной пункции. Проводится люмбальная пункция при инсульте и черепно-мозговой травме. Люмбальная пункция при рассеянном склерозе необходима для получения спинномозговой жидкости с целью лабораторного исследования. Выявление в ликворе большого количества иммуноглобулинов (антител), а также олигоклональных полос (особого расположения иммуноглобулинов при проведении более специфического теста) или определение белков – продуктов распада миелина даёт основание врачам предположить диагноз рассеянного склероза. Протокол люмбальной пункции записывают в историю болезни.

Показания и противопоказания к выполнению люмбальной пункции

Проведение люмбальной пункции необходимо в следующих случаях:

  • при подозрении на инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит или менингит);
  • в случае подозрение на субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, если компьютерную томографию невозможно выполнить или исследование даёт отрицательные результаты;
  • пациентам с высоким внутричерепным давлением при гипертензивной гидроцефалии, субарахноидальном кровоизлиянии или доброкачественной внутричерепной гипертензии;
  • для введения лекарственных препаратов в спинномозговой канал (антибиотиков при менингитах).

Выполняется люмбальная пункция из позвоночника чтобы исключить или подтвердить диагноз «нейролейкемия».

Противопоказаниями к выполнению люмбальной пункции являются инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой пункции, подозрение на наличие объёмного образования головного мозга (абсцесса, опухоли, субдуральной гематомы), особенно в задней черепной ямке и выраженное снижение количества тромбоцитов в крови. Повторная люмбальная пункция при наличии показаний выполняется через 5-7 дней. Несмотря на наличие противопоказаний, люмбальную пункцию проводят при отёке дисков зрительных нервов (когда есть подозрение на гнойный менингит) и пациентам с доброкачественной внутричерепной гипертензией.

Алгоритм проведения люмбальной пункции

Неврологи Юсуповской больницы проводят люмбальную пункцию согласно алгоритму выполнения процедуры. Медицинская сестра готовит набор для люмбальной пункции:

  • стерильные перчатки;
  • стерильный корнцанг;
  • спирт (70%) или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина для обработки кожи;
  • лейкопластырь и стерильные шарики, лейкопластырь;
  • 5 шприцов ёмкостью 5мл и иглы к ним;
  • 0,25% или 0,5% раствор новокаина обезболивания места прокола;
  • 1-2% раствор тримекаина для введения в субдуральное и эпидуральное пространство;
  • стерильные иглы с мандреном длиной 10-12см (игла Бира для люмбальной пункции);
  • стерильные пробирки для забора спинномозговой жидкости.

Проводится психологическая подготовка пациента к люмбальной пункции согласно алгоритму. Успешное проведение спинномозговой пункции во многом зависит от правильного положения больного. Непосредственно перед пункцией пациенту придают эмбриональную позу – укладывают на бок, максимально наклоняют голову, сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах.

На уровне линии, которая соединяет верхние задние ости подвздошных костей, врач определяет промежуток между остистыми отростками третьего и четвёртого поясничных позвонков. Перед проколом кожу обрабатывают йодом. После этого йод тщательно удаляют спиртом, чтобы он не попал в субарахноидальное пространство. Место спинномозговой пункции окружают стерильной простынёй.

Проводят обезболивание места предполагаемой пункции 0,5% раствором новокаина. В иглу для люмбальной пункции вставляют мандрен, прокалывают кожу, уточняют направление иглы. По мере введения иглы врач последовательно преодолевает сопротивление жёлтой связки и твёрдой мозговой оболочки. После прокола твёрдой мозговой оболочки иглу для спинномозговой пункции вводят очень медленно. Время от времени извлекают мандрен для того чтобы проверить, не вытекает ли цереброспинальная жидкость. Когда игла попадает в субарахноидальное пространство, возникает ощущение провала. При появлении ликвора иглу продвигают ещё на 1–2 мм.

Затем пациента просят расслабиться, осторожно выпрямить ноги и голову. Врач извлекает мандрен, не допуская истечения спинномозговой жидкости. К игле присоединяет манометр и измеряют ликворное давление. Оно в норме составляет 100–150 мм водного столба. Истечение цереброспинальной жидкости при необходимости усиливают с помощью покашливания, надавливания яремные вены или живот, или яремные вены.

Спинномозговую жидкость собирают не менее чем в 3 стерильные пробирки:

  • в первую – для определения концентрации глюкозы и белка;
  • во вторую – для серологического исследования и определения клеточного состава ликвора;
  • в третью – для бактериологического исследования цереброспинальной жидкости.

Если врачи подозревают у пациента туберкулёзный менингит, собирают ликвор в четвёртую пробирку для выявления фибриновой плёнки. После забора спинномозговой жидкости мандрен убирают и извлекают иглу. Когда проводится люмбальная пункция, техника выполнения у детей имеет особенности. Иглу у детей располагают перпендикулярно к линии позвоночника, а у взрослых – слегка под углом, открытым в направлении конского хвоста.

Осложнения после люмбальной пункции

Наиболее грозным последствием люмбальной пункции является вклинение. Оно может развиться у пациентов с объёмным процессом головного мозга на фоне внутричерепной гипертензии. При внезапном падении давления в позвоночном канале происходит вклинение крючка гиппокампа в вырезку намета мозжечка или миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие или. Если давление ликвора оказалось высоким, для исследования извлекают лишь минимальное количество спинномозговой жидкости, назначают маннитол и глюкокортикоиды, устанавливают наблюдение за пациентом. При высоком риске вклинения или ухудшении состояния пациента во время люмбальной пункции иглу со вставленным мандреном оставляют на месте, внутривенно — капельно вводят маннитол и высокие дозы кортикостероидов, после чего иглу удаляют. Полная или частичная блокада субарахноидального пространства, обусловленная сдавлением спинного мозга, может быть причиной вклинения спинного мозга с быстро нарастающей очаговой симптоматикой.

Головные боли после люмбальной пункции возникают у 10-30% пациентов. Они связаны с длительным истечением ликвора через отверстие в твёрдой мозговой оболочке, которое приводит к снижению внутричерепного давления. Боль чаще всего локализуется в затылочной и лобной области, возникает в первые трое суток после пункции. Сколько дней болит голова после люмбальной пункции? Головная боль обычно продолжается 2-5 дней, но иногда затягивается на несколько недель.

Боль в спине после люмбальной пункции связана с поражением корешков спинного мозга. Иногда отмечается преходящее поражение отводящего нерва, сопровождающееся появлением паралитического сходящегося косоглазия и двоения. Если игла проходит через инфицированные ткани, может развиться менингит. Местные осложнения люмбальной пункции в виде покраснения в месте прокола встречаются редко и не требуют лечения.

Врачи клиники неврологии выполнят люмбальную пункцию. Получите консультацию невролога, предварительно записавшись на приём по телефону по телефону Юсуповской больницы.

АвторЗаместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наукВрач функциональной диагностики, кандидат медицинских наукВрач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностикиВрач-эндоуролог высшей категории

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Компьютерная томография без контраста амбулаторно Цена 8 000 4 500 руб.
МРТ головного мозга Цена 8 900 руб.
ЭЭГ Цена 5 665 руб.
УЗИ почек Цена 3 300 руб.
УЗИ селезенки Цена 3 300 руб.
УЗИ плевральной полости Цена 3 300 руб.

Пункция позвоночника

Люмбальная пункция спинного мозга – это диагностическая процедура, при которой в поясничную область вводится игла для получения образца спинномозговой жидкости. Также пункция позвоночника (или, как ее еще называют, спинномозговая пункция) может проводиться в анестезиологических либо терапевтических целях. Подробнее о проведении процедуры и пойдет речь в данной статье.

Пункция позвоночника

Показания к проведению

Выполнение спинномозговой пункции назначается в таких случаях:

  • проведение диагностического обследования жидкости спинного мозга; Оболочки спинного мозга
  • измерение давления спинномозговой жидкости;
  • исследование ликворопроводящих путей спинного мозга с использованием контрастного вещества (миелография);
  • введение лекарственного препарата в межпозвоночную область;
  • введение радиоактивных составов или специальных пигментах растворов с целью повышения четкости отображения струи флюида.

Люмбальная пункция

По результатам проведенных анализов врач сможет обнаружить патогенные микроорганизмы вирусного и грибкового происхождения, среди которых энцефалит, менингит и сифилис. Также пункция позвоночника позволяет обнаружить некоторые разновидности раковых заболеваний, поражающих головной или спинной мозг пациента, внутримозговое кровоизлияние или воспаление центральной нервной системы.

Люмбальная пункция проводится с целью забора цереброспинальной жидкости

Если вы хотите более подробно узнать, как правильно определить заболевание рак позвоночника, а также рассмотреть симптомы и проявления болезни, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Диагностика заболеваний

На основе результатов спинномозговой пункции можно диагностировать различные патологии, начиная рассеянным склерозом или менингитом, а заканчивая онкологическими заболеваниями, поражающими спинной мозг. Ниже представлены наиболее часто диагностируемые патологии.

Пункция позвоночника позволяет диагностировать ряд заболеваний

Таблица. Болезни, которые можно выявить при спинномозговой пункции.

Заболевание Краткое описание
Менингит Распространенное заболевание инфекционного характера, поражающее оболочки головного или спинного мозга. В редких случаях воспалительный процесс может сразу распространиться и на спинной, и на головной мозг пациента, что значительно затрудняет процесс лечения.
Нейросифилис Заболевание нервной системы, которое сопровождается развитием инфекционного процесса. В ходе развития недуга в нервную ткань проникает возбудитель сифилиса, в результате чего возникают неприятные симптомы.
Синдром Гийена-Барре Острая полирадикулоневропатия, носящая воспалительный характер. Главный симптом СГБ – развитие белково-клеточной диссоциации или периферического паралича. Также больной может столкнуться с вегетативными расстройствами, снижением чувствительности и вялыми парезами.
Абсцесс (нарыв) Скопление гнойной массы на фоне развития локальной хронической инфекции. В результате в очаге воспаления происходит разрушение структуры тканей. Абсцесс возникает при попадании в организм различных микробов. Как правило, это происходит через раны, уколы или ссадины на теле.
Рассеянный склероз Распространенное аутоиммунное заболевание хронического характера, поражающее спинной и головной мозг. В процессе развития патологии нервная ткань больного разрушается, а на ее месте образуется рубцовая.
Рак спинного мозга Очень опасное онкологическое заболевание, которое сопровождается эффектом сдавливания, что негативно влияет на спинной мозг пациента.

Техника спинномозговой пункции и состав ликвора

Обратите внимание! Кроме диагностирования различных патологий, пункция позвоночника нередко проводится с целью введения в организм больного обезболивающего препарата. Как правило, данная процедура требуется во время химиотерапии.

Показания и противопоказания к люмбальной пункции

Возможные последствия и риски

Несмотря на свою эффективность, спинномозговая пункция является очень опасной процедурой. Только опытный специалист может взять пункцию правильно, ведь для этого нужны не только специальные хирургические инструменты, но и глубокие познания в медицине. При несоблюдении техники выполнения пункции или допущении ошибок могут возникнуть серьезные осложнения:

  • сильная головная боль;
  • появление дискомфорта в области позвоночника;
  • внутреннее кровотечение;
  • повышение давления в черепной коробке;
  • образование протрузий или грыж;
  • появление опухолевидного образования (холестеатомы).

В некоторых случаях процедура может привести к серьезным осложнениям

Нередко после выполнения спинномозговой пункции пациенты сталкиваются с головной болью. В большинстве случаев такой симптом возникает из-за попадания вводимой жидкости в ткани, что расположены рядом. Как правило, головная боль возникает в стоячем или сидячем положении, но также болевой синдром может появиться в момент, когда пациент находится в горизонтальном положении. Исходя из всех этих побочных реакций, врачи настоятельно рекомендуют максимально ограничить физическую деятельность на протяжении нескольких дней с момента проведения операции. В этот период желательно соблюдать постельный режим.

Ортопедические матрасы Общее обезболивание при люмбальной пункции обычно не приводится

Еще одной распространенное недомогание, с которым можно столкнуться после проведения пункции спинного мозга — это сильная и постоянная боль в позвоночнике. Поначалу она проявляется в месте прокола, но спустя определенное количество времени болезненные ощущения распространяются и на другие участки тела (чаще всего боль поражает нижние конечности).

Боль в позвоночнике

Особенности проведения пункции позвоночника

Стоит отметить, что данная процедура не требует специальной подготовки и проводится в условиях стационара. Все манипуляции совершает квалифицированной специалист. Поначалу пациенту вводится местное анестезирующее средство, но процедура часто проводится без наркоза. Для удобства пациент должен прилечь боком на кровать или сесть на стул. При этом спина должна быть согнута под максимально допустимым углом, так как при таком изгибе возникает необходимая щель между позвонками, через которую врач вводит иглу в позвоночный канал. Разумеется, оперируемая область тела предварительно тщательно дезинфицируется.

Как проводится пункция позвоночника

Игла вводится медленно и с максимальной осторожностью, чтобы не повредить мягкие ткани. Таким образом, она проникает в субарахноидальную полость. Как только игла достигнет своей цели, врач увидит спинномозговую жидкость, выделяемую из места прокола. Как уже отмечалось ранее, цели проведения спинномозговой пункции могут быть разными, поэтому врач может после введения иглы вводить лекарственное средство, брать жидкость для лабораторного анализа или проводить ликвородинамические тесты.

Методика проведения пункции

После выполнения всех необходимых действий игла так же осторожно извлекается из тела пациента, а место прокола закрывается ватным тампоном и фиксируется с помощью пластыря. Тампон обязательно должен быть стерильным, чтобы не допустить проникновения инфекции.

Игла для пункции и введения препаратов для эпидуральной анестезии

На заметку! После успешного проведения процедуры больной должен лежать на животе на жесткой кушетке, чтобы предотвратить развитие дислокации структур. Находиться в таком положении рекомендуется не менее 2 часов. Только спустя необходимое количество времени врач разрешает пациенту встать с кушетки, но на протяжении реабилитационного периода все еще нужно соблюдать постельный режим.

Спинномозговая жидкость для исследований и диагностики

Исходя из многочисленных отзывов пациентов, по болезненности пункция позвоночника практически ничем не отличается от обычного укола в ягодичную область. Нередко в момент введения иглы ощущается резкая, но кратковременная боль, что свидетельствует о повреждении нервных окончаний. В таких случаях врач должен немного оттянуть иглу и, сменив ее направление, продолжить выполнение процедуры. Подобные повреждения не ведут к серьезным последствиям, поэтому при появлении острой боли паниковать не стоит.

Если вы хотите более подробно узнать, опасно ли проводить блокаду при грыже поясничного отдела позвоночника, а также рассмотреть противопоказания и виды блокад, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Есть ли противопоказания?

Существуют определенные противопоказания к проведению спинномозговой пункции, которые в обязательном порядке нужно учитывать. Например, процедуру запрещено выполнять, если есть подозрения на стволовую симптоматику или дислокацию мозга. Также пункцию не рекомендуется проводить при снижении пикворного давления. В противном случае могут быть серьезные последствия. При снижении показателей давления в спиральном объеме происходит ущемление мозгового столба, на фоне чего операция может завершиться летальным исходом.

Противопоказания к проведению пункции

Особое внимание необходимо обращать при выполнения пункции позвоночника на склонность к кровотечениям и нарушение свертываемости крови. Также за несколько дней до проведения операции не рекомендуется принимать медицинские средства, способствующие разжижению крови. К наиболее распространенным препаратам данной группы относятся «Варфарин», «Клопидогрел», «Агренокс» и другие.

«Клопидогрел»

От применения некоторых анальгетических лекарственных средств также нужно отказаться, например, от «Аспирина», «Асафена» и «Напроксена».

«Напроксен»

Примерная стоимость процедуры

Провести пункцию позвоночника можно не только в государственных медицинских учреждениях, но и в частных. В таких случаях разница может быть в цене, которая будет зависеть от разных факторов, например, от характера процедуры, выбора клиники для ее выполнения, а также от сложности исследования и уровня квалификации врача. Если говорить о столичных клиниках, то стоимость пункции позвоночника может варьироваться в диапазоне от 3000 до 5000 рублей.

О стоимости люмбальной пункции

В других городах цены на порядок ниже — средняя стоимость операции составляет примерно 1300-3000 рублей. Разумеется, при выборе клиники для проведения данной процедуры первое, на что нужно обращать внимание — это не ценник, а уровень квалификации медицинского персонала. Рекомендуется ознакомиться с отзывами реальных клиентов, прочитать информацию о самой клинике и враче, к которому собираетесь обратиться за помощью.

Цены на послеоперационные бандажи

Видео – Проведение люмбальной пункции

Диагностика — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

Москва , просп. Мира, 79, стр. 1 Рижская +7 (495) 641-55-57

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

Семейные

Клиника «Диамед Марьина Роща»

Москва , Шереметьевская ул., 27, 1 этаж Марьина Роща 8 (499) 112-20-64

  • Консультация от 1600
  • Ударно-волновая терапия от 1200
  • Рефлексотерапия от 2200

Семейные

Медицинский центр иммунокоррекции им. Р.Н. Ходановой

Москва , ул. Давыдковская, д. 6 Славянский бульвар +7(499)445-40-83

  • Приём от 1500
  • Диагностика от 200
  • Гирудотерапия от 1150

10 1 Написать свой отзыв

Диагностика — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Терапевт

Батомункуев Александр Сергеевич

Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) +7 (495) 641-55-57 РевматологТерапевт

Перелыгина Елена Викторовна

Москва,Ландышевая ул., 14, корп. 1 ( Медицинский центр «Медквадрат» ) +7 (495) 432-52-39 Терапевт

Тихонова Римма Григорьевна

Москва,ул. Люблинская, д. 104 ( Медицинский центр «В Марьино» ) +7 (499) 649-89-51