Мальдигестия и мальабсорбция

Содержание

Синдром мальдигестии – это многогранное нарушение «разборки» на простые составные части и усвоения пищевых веществ, которое сопровождает практически все заболевания пищеварительного канала. Синдром мальдигестии является составной частью общего проявления мальабсорбции.

Весьма условно синдром мальдигестии подразделяют на 3 формы:

  • нарушение переваривания в кишечных полостях;
  • расстройство пристеночного пищеварения, обусловленное недостаточным расщеплением пищевого комка на эпителии кишечника;
  • недостаточность внутриклеточного пищеварения в виде неполного расщепления дисахаридов.

Мальдигестия проявляется при болезнях пищеварения или может быть следствием естественного старения. В последнем случае синдром называется инволютивным.

Сопутствующие симптомы

Проявления синдрома мальдигестии неспецифические, характерны для разных болезней пищеварительного канала:

  • вздутие живота, сопровождаемое дискомфортом;
  • повышенное образование газа или метеоризм;
  • урчание;
  • тошнота;
  • частая отрыжка;
  • поносы;
  • слабая боль в разных отделах живота;
  • снижение аппетита;
  • нарастающая слабость;
  • потеря веса;
  • увеличение объема каловых масс с неприятным запахом и необычным цветом.

Характерно усиление симптоматики во второй половине дня, когда пищеварение идет наиболее интенсивно. У взрослых симптомы проявляются стерто, наиболее выражены они у детей.

У некоторых пациентов присоединяется непереносимость отдельных продуктов, чаще всего молока. При употреблении молока беспокоит сильная боль в животе и частый понос, кал становится пенистым.

Длительно существующая мальдигестия ведет к глубоким нарушениям обмена веществ. Развиваются вторичные расстройства в виде:

  • резкого исхудания;
  • апатии;
  • нарушения менструального цикла у женщин;
  • невозможности деторождения;
  • сухости кожи и волос;
  • ломкости ногтей.

Нарушаются все виды метаболизма: белковый, жировой, углеводный, водно-солевой, обмен микроэлементов и витаминов.

Причины

Условно их можно подразделить на врожденные и приобретенные, однако в большинстве случаев они переплетаются и усиливают друг друга.

Врожденные причины

  • Хартнуповская болезнь или наследственное нарушение всасывания триптофана и других нейтральных аминокислот;
  • цистинурия или наследственный дефект почечных канальцев, когда не всасывается аминокислота цистин;
  • врожденная непереносимость лизина;
  • синдром Лоу или сочетание врожденной почечной недостаточности и глазных болезней;
  • невозможность всасывания метионина;
  • первичное нарушение всасывания витаминов В12 и В9;
  • синдром Менкеса или болезнь курчавых волос – нарушение транспорта меди;
  • целиакия или непереносимость глютена;
  • муковисцидоз или кистозный фиброз желез внутренней секреции;
  • семейный рахит и другие состояния, характеризующиеся системным нарушением усвоения одного вещества.

Врожденные состояния, вызывающие синдром мальдигестии, клинически проявляются на первом году жизни. Список этот постоянно пополняется, и это благотворно: как только обнаружена причина, сразу становятся ясны методы лечения. Малыши, еще вчера обреченные на медленное умирание, получают шанс вырасти здоровыми и прожить полноценную жизнь, хоть и с некоторыми ограничениями.

Приобретенные причины

Такие причины всегда имеют фоном предрасположенность к той или иной болезни. То есть нельзя сказать, что вчера человек был абсолютно здоров, а сегодня перестал усваивать пищу.

Приобретенные причины такие:

  • хронический панкреатит;
  • рак поджелудочной железы;
  • гастродуоденит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • сужения или стенозы различных участков кишечника;
  • дисбактериоз;
  • болезни печени и желчного пузыря;
  • атрофический гастрит;
  • болезнь Крона;
  • саркоидоз;
  • энтерит.

По большому счету, любое воспаление пищеварительного канала сопровождается синдромом мальдигестии. Расстройства, которые быстро проходят, не успевают существенно изменить метаболизм, и обменные нарушения проходят незамеченными. Однако чем дольше существует болезнь системы пищеварения, тем глубже метаболические проблемы.

Диагностика

Проблемами пищеварения и болезнями желудочно-кишечного тракта занимается врач-гастроэнтеролог. К нему нужно обращаться при расстройствах усвоения пищи. Гастроэнтеролог стремится обнаружить болезнь, понимая, что нарушение пищеварения носит вторичный характер.

Комплекс исследований назначается в зависимости от того, на какое заболевание указывают клинические признаки. Могут быть назначены такие:

  • анализ кала (копрограмма);
  • бактериологический посев кала;
  • анализ концентрации ферментов поджелудочной железы – альфа-амилаза, щелочная фосфатаза, энтерокиназа;
  • анализ кишечных ферментов – дисахаридаза, пептидаза;
  • анализ крови на глюкозу;
  • эндоскопия кишечника с биопсией и последующим гистологическим исследованием;
  • рентгенография органов брюшной полости с контрастом.

Этот минимальный стандартный набор исследований позволяет понять, какая именно болезнь привела к нарушению усвоения пищи. Другие исследования, в том числе генетические, назначаются врачом по ситуации.

Лечение

Синдром мальдигестии не является самостоятельным заболеванием – это свидетельство какой-то определенной болезни. Поэтому и лечат не сам синдром, а то заболевание, которое к нему привело.

В любом случае лечение начинается со щадящего питания.

Диета

При всех пищеварительных болезнях лечебное питание имеет решающую роль. Никакие лекарства не помогут, если не изменить питание.

Конкретные рекомендации дает лечащий врач, а общие принципы такие:

  • готовка при помощи варки;
  • ограничение жиров;
  • предварительное измельчение или протирание готовых блюд;
  • прием пищи не менее 5-6 раз мелкими порциями;
  • отказ от консервов, маринадов и алкоголя;
  • исключение сырых фруктов и овощей;
  • употребление круп, мяса птицы, нежирной рыбы и тушеных овощей, кисломолочных продуктов;
  • отказ от крепкого чая и кофе.

Пища должна быть мягкой, щадящей, комнатной температуры. Если обнаружена непереносимость какой-то группы продуктов, то все они исключаются.

Медикаменты

Назначаются препараты разных групп:

  • аналоги ферментов поджелудочной железы;
  • пищеварительные ферменты;
  • компоненты желчи;
  • регуляторы моторики;
  • антибиотики;
  • кишечные антисептики;
  • вяжущие средства;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Народные методы лечения нельзя рекомендовать, поскольку они направлены на лечение разных болезней.

Возможные последствия и прогноз для жизни

В настоящее время тяжелые последствия синдрома мальдигестии в виде грубых нарушений обмена веществ практически не встречаются благодаря своевременной диагностике. Трудно представить ситуацию, когда человека несколько дней подряд беспокоят расстройства пищеварения и он не обращается к врачу. Симптомы нарушают привычное течение жизни, и человек поневоле попадает в поле зрения специалиста задолго до того, как метаболизм глубоко нарушается.

Своевременная коррекция и лечение приводят к тому, что прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики нет. При генетических болезнях рекомендуется провести ДНК-тесты на предмет возможного риска передачи наследственных расстройств.

Мальдигестия: причины, симптомы и лечение синдрома

Под синдромом мальдигестии понимают патологию, связанную с нарушением процесса расщепления и усвоения компонентов пищи в желудочно-кишечном тракте. Синдром недостаточности пищеварения обусловлен нехваткой кишечных ферментов и рядом других причин. Иными словами, мальдигестия – это совокупность признаков, характеризующих нарушение пищеварения. Этот синдром развивается практически при любых заболеваниях ЖКТ.

Причины и виды мальдигестии

  • 2 Клинические проявления
  • 3 Диагностика
  • 4 Диета и питание
  • 5 Резюме для родителей
  • 6 Мальдигестия – что это за диагноз
  • 7 Основные провоцирующие факторы и сопутствующие заболевания
  • 8 Самые яркие проявления у детей и взрослых
  • 9 Диагностические процедуры
  • 10 Главные принципы и методы лечения
  • 11 Чем опасна мальдигестия, меры профилактики
  • Причины и виды мальдигестии

    Синдром мальдигестии обусловлен энтерогенной, гастрогенной или панкреатогенной недостаточностью пищеварения, которая приводит к нарушению процессов усвоения нутриентов в ЖКТ. Мальдигестия сопровождает практически каждое заболевание пищеварительной системы. Медики установили тесную связь данной ферментопатологии с мальабсорбцией – хроническим нарушением всасывания питательных веществ.

    Мальдигестия подразделяется на 2 группы:

    • приобретенная;
    • врожденная.

    Врожденный синдром недостаточности пищеварения характеризуется дефицитом некоторых кишечных ферментов – изоальтазы, лактазы, сахаридазы, энтерокиназ, пептидазы и др. Эта форма патологии диагностируется в 10 % случаев ее выявления, обычно мальдигестию регистрируют вскоре после рождения или в первые десять лет жизни ребенка.

    Приобретенная мальдигестия у детей может быть вызвана следующими факторами:

    • дисбаланс белков, жиров, углеводов в потребляемой пище;
    • некачественное питание;
    • кишечные инфекции;
    • длительный прием некоторых медикаментозных препаратов (антибиотиков и цитостатиков);
    • болезни различных органов пищеварительной системы (гастрит, дисбактериоз тонкой кишки, хронический панкреатит и др.);
    • другие заболевания (гипертиреоз, карциноидная опухоль, саркоидоз, амилоидоз, эндокринные нарушения).

    Частота приобретенного синдрома мальдигестии зависит от распространенности причинно-значимых заболеваний.

    Мальдигестия у детей может возникать даже без вышеперечисленных причин. Пищеварение способно нарушиться при слишком быстром или слишком медленном движении пищи по пищеварительному тракту, при частом употреблении бродильных напитков, при перегрузке желудка грубой пищей.

    Существует и другая классификация, которая выделяет формы мальдигестии в зависимости от того, какой именно этап пищеварения нарушен: полостной, пристеночный или внутриклеточный.

    1. Полостная мальдигестия развивается при муковисцидозе, хроническом панкреатите и др.
    2. Пристеночная (мембранная) патология возникает при болезни Крона, саркоидозе, энтеритах, глютеновой энтеропатии.
    3. Внутриклеточное пищеварение чаще всего нарушается при дефиците дисахаридаз.

    Клинические проявления

    Основные симптомы синдрома мальдигестии у детей:

    • боли в области живота;
    • снижение аппетита;
    • рост размеров живота;
    • увеличение объема испражнений;
    • тошнота;
    • появление отрыжки;
    • слабость и вялость;
    • неспокойный сон;
    • апатия;
    • отставание массы тела от основных показателей;
    • урчание в животе;
    • рвота;
    • повышенное газоотделение зловонного запаха;
    • частая диарея;
    • обильные кашицеобразные или пенистые испражнения и др.

    Характерно, что вышеперечисленные клинические проявления мальдигестии становятся более выраженными во второй половине дня и ночью по причине более интенсивной работы органов пищеварения.

    Наряду с описанными симптомами у детей с синдромом нарушения пищеварения часто наблюдают:

    • непереносимость определенных продуктов;
    • изменение цвета кала;
    • атопический дерматит;
    • боли в костях;
    • мышечную слабость и др.

    У детей признаки мальдигестии выражены более интенсивно и ярко, чем у взрослых.

    Диагностика

    Появление дискомфорта и описанных симптомов – повод обращения к участковому педиатру и гастроэнтерологу. Для подтверждения диагноза больному нужно пройти некоторые обследования:

    1. Лабораторное исследование кала. Синдром мальдигестии подтверждается наличием в испражнениях аммиака и аминокислот, большого количества слизи, жира и непереваренной клетчатки, положительной бродильной пробой и др.
    2. Бактериологическое исследование каловых масс на выраженность дисбактериоза.
    3. Биохимический анализ крови определяет наличие дисфункций поджелудочной железы и печени.
    4. КТ, рентгеноскопия и рентгенография с барием в некоторых случаях способны оценить перистальтическую и эвакуаторную функции ЖКТ.
    5. В ряде случаев применяется эндоскопическая биопсия слизистой тонкого кишечника.

    Лечение синдрома мальдигестии в первую очередь направлено на устранение причины патологии и восстановление пищеварительных процессов. Правильное питание – основа скорейшего выздоровления и профилактика пищевых расстройств.

    Коррекция усвоения питательных веществ проводится и с использованием медикаментозных препаратов. Пациентам с синдромом мальдигестии назначают прием:

    • пробиотиков (Бифидумбактерин, Пробифор, Линекс) и пребиотиков (Дюфалак, Нормазе, Лактофильтрум);
    • поливитаминов;
    • энтеросорбентов (Энтеросгель, Фильтрум и др.);
    • стимуляторов иммунитета (Иммунофан, Гепон и др.);
    • кишечных антисептиков (Фуразолидон, Интетрикс и др.);
    • регуляторов моторики (Дюспаталин, Дицетел);
    • препаратов, содержащих пищеварительные ферменты (Панкреатин, Мезим и др.).

    Лечение мальдигестии может быть разнообразным в зависимости от причины развития патологии. К примеру, если нарушение пищеварения вызвано заболеваниями печени, пациенту показана заместительная терапия, т. е. в данном случае прием препаратов, в состав которых входят компоненты желчи и кишечные ферменты (Фестал, Панзинорм и др.).

    Диета и питание

    При синдроме мальдигестии у детей необходимо особое внимание уделить питанию. Основные требования к лечебной диете:

    1. Употреблять в пищу экологически чистые натуральные продукты.
    2. Врачи-диетологи рекомендуют готовить блюда на пару, тушить или запекать. Допускается потребление только механически щадящей еды – без трудно разжёвываемых кусочков.
    3. Детям с ферментопатологиями показано частое дробное питание.
    4. В пищу рекомендуется употреблять продукты, богатые белком и углеводами. Детям с синдромом мальдигестии жирная еда противопоказана.
    5. Из рациона исключают продукты, которые вызывают у ребенка отвращение.
    6. Допускается минимальное потребление свежих овощей и фруктов.
    7. При плохой переносимости крахмала, сахара, молока врачи-диетологи назначают соответствующую индивидуальную диету.

    При синдроме мальдигестии, вызванном лактозной недостаточностью, детей до года переводят на искусственное вскармливание с использованием специальных смесей. При грудном вскармливании меню кормящей мамы также меняется, из рациона исключают продукты, содержащие сахарозу и крахмал. Более старшим детям с дефицитом лактозы из рациона исключают сметану, сгущенное молоко и др.

    Для лечения синдрома мальдигестии на фоне ферментной недостаточности сахаразы-изомальтазы из питания полностью исключают сахарозу. При дефиците фермента детский организм зачастую сам регулирует ситуацию. Дети с такой патологией обычно отказываются от сладостей, нередко у больных развивается отвращение к продуктам, содержащим сахарозу.

    При мальдигестии на фоне недостаточности ферментов, необходимых для переваривания глютена, из питания больного ребенка исключают все продукты с высоким содержанием глютена – это хлебобулочные изделия, макароны, некоторые виды каш (овсяная, перловая, пшеничная) и пр. Часто продукты переработки злаков, содержащих глютен, добавляют в состав детского питания, сосисок, колбас, консервов, поэтому их тоже исключают из рациона. Разрешенные продукты – яйца, мясо, фрукты, ягоды, овощи, гречневая и кукурузная каши и др.

    Мальдигестия, вызванная муковисцидозом, лечится только медикаментозно. В период затихания симптомов ребенка переводят на диету с повышенной частотой кормления (8-10 раз в сутки). Детям первого года жизни показано грудное вскармливание, для «искусственников» предпочтение лучше отдавать смесям, содержащим жиры в виде среднецепочечных триглицеридов. Пища больного должна включать большие количества белка с минимальным количеством жира. В меню полугодовалого младенца обязательно включают творог, мясо, рыбу и яйца. Калорийность рациона детей с муковисцидозом значительно повышают по сравнению со здоровыми детьми того же возраста.

    При фенилкетонурии из питания ребенка исключают все продукты, содержащие белок: рыбу, яйца, орехи, мясо. Разрешено есть рисовые и кукурузные каши, фрукты и овощи.

    Прогноз лечения синдрома мальдигестии у детей в большинстве своем благоприятный, в легких случаях патология корректируется с помощью специальной диеты. При врожденных ферментопатиях соблюдать диету приходится пожизненно.

    Резюме для родителей

    Синдром мальдигестии может возникнуть у ребенка как функциональное расстройство при нарушении диеты или как признак серьезного заболевания. Вот поэтому нужно внимательно относиться к детским жалобам и недомоганиям и обязательно консультироваться с педиатром при их возникновении.

    Мальдигестия – что это за диагноз

    Недостаточность пищеварения – это расстройство пищеварительной и всасывательной функции отделов ЖКТ, при котором нарушается процесс расщепления пищевых веществ до составных частей, необходимых для всасывания.

    Проявления синдрома:

    • дисфункция расщепления жиров (развитие стеатореи);
    • нарушения усвояемости белков;
    • дисфункция всасывания витаминов жирорастворимой группы (А, D, К, Е);
    • расстройство расщепления нуклеиновых кислот и углеводов.

    Существует 2 формы мальдигестии:1Диспепсия – нарушение полостного пищеварения, в большинстве случаев возникающее на фоне расстройств желчевыводящей функции и желчеобразования печени, нарушений внешнесекреторной деятельности поджелудочной, уменьшении количества секреторной жидкости желудка, проблем моторики ЖКТ. Возникающая зачастую дисахаридазная недостаточность ведет к углеводной непереносимости. Нарушения секреторной функции и нехватка панкреотической жидкости при расстройствах полостного пищеварения приводят к неперевариванию белков и жиров. Сохраняясь в кишечнике в нерасщепленном виде, существенная часть жира выходит с калом (60-80%). Нарушения всасывания жиров, в свою очередь, приводят к дефициту кислот жирорастворимой группы2Расстройства мембранного (пристеночного) пищеварения, спровоцированные различными патологическими состояниями кишечника (аутоиммунные, воспалительные, склеротические, дистрофические).

    Основные провоцирующие факторы и сопутствующие заболевания

    По этиологии синдром делят на 2 основные группы:

    1. Первичная (врожденный характер),
    2. Вторичная (развившаяся на фоне патологий ЖКТ).

    Врожденная группа недостаточности пищеварения обусловлена ферментопатологиями:

    1. Дефицит дисахаридазы, ведущий к непереносимости веществ, содержащих ферменты дисахаридазы. Выявление патологии особенно актуально для детей на грудном молоке, поскольку одно из проявлений расстройства – лактазодефицит, ведущий к неусвояемости молочных продуктов.
    2. Целиакия (недостаточность пептидазы) – врожденная патология, нарушающая процессы усвояемости некоторых белковых групп, вызывающая диарею и стеаторею хронического характера.
    3. Дефицит энтерокиназы.

    Приобретенная группа сопровождается такими ферментопатологиями:

    1. Элементарная, спровоцированная нарушениями рациона питания.
    2. Патологии органов ЖКТ (в том числе функциональные).
    3. Последствия оперативного вмешательства.
    4. Патологии желез внутренней секреции.
    5. Изменения возрастного характера.

    Интересно, что уже долгое время значительный рост больных с панкреатитом в хронической форме с сопутствующей мальдигестией вызван поголовным увлечением голодными диетами. Так называемый образ стройной красавицы с глянца заставляет женщин голодать или отказываться от еды. И в этой погоне за эфемерным идеалом люди забывают о собственном здоровье.

    Например, возьмем такой фермент, как липаза, активно участвующий в расщеплении жирных кислот и последующего всасывания жиров. Среди органов пищеварительного тракта ни один не способен синтезировать элемент, хотя бы частично воссоздающий деятельность липазы.

    Когда, по причине панкреатита, гибнет часть клеток секрета, возникает ферментный дефицит для жиропереработки. Все это выражается в крайнем дискомфорте при потреблении жирных блюд даже в самом маленьком количестве.

    Заболевания, которым сопутствует патология:

    • эндокринные патологии: диабеты 1, 2 типа, расстройства щитовидной железы;
    • цирроз и гепатит печени, заболевания желчевыводящих путей;
    • энтерит хронической формы;
    • воспаления, камни, злокачественные новообразования, свищи в поджелудочной;
    • муковисцидоз;
    • гастродуоденит, язвенная болезнь ДПК;
    • дисбиоз тонкого кишечника;
    • обструкция кишечных лимфо-протоков;
    • сопутствующие расстройства при СПИДе, лямблиозе, гипертиреозе.

    Самые яркие проявления у детей и взрослых

    Вне зависимости от происхождения основной патологии, пищеварительная недостаточность выражается различными расстройствами диспепсического характера. Синдром нарушения пищеварения сильнее выражен во второй половине дня, когда процессы в ЖКТ наиболее активны. Симптоматика у детей ярче и многообразнее.

    Симптомы у взрослых:

    • поносы;
    • обильное газообразование;
    • вздутие и урчание;
    • наличие жира в кале;
    • увеличение фекальных масс;
    • изменения цвета и структуры стула;
    • ощущения тошноты, рвота;
    • пищевая неусвояемость;
    • значительное понижение веса.

    Детская симптоматика:

    • зловонный, обильный, липкий, жидкий стул (в 80%);
    • увеличение размеров живота;
    • болевой синдром, локализованный в области пупка;
    • рвота (как избежать обезвоживания ребенка во время рвоты с помощью препарата Регидрон, можно узнать здесь );
    • синдром затрудненного глотания (дисфагия);
    • отставание роста и веса от основных показателей;
    • возникновение атопического дерматита (до 60%);
    • фосфорно-кальциевый дефицит;
    • беспокойный, прерывающийся сон, раздражительность;
    • общие признаки белкового и витаминно-минерального дефицита (частые простуды, слабость мышц, стоматиты, дистрофия волос и ногтей).

    Про причины крови в кале у ребенка можно узнать тут.

    Диагностические процедуры

    Чтобы выявить мальдигестию, проводятся исследования:

    1. Оценка работы функции пищеварения в ЖКТ. Определяется уровень ферментной активности в кишечном соке, биопсия тонкой кишки. Изучение степени мономерной концентрации в результате особого молекулярного насыщения.
    2. Каловые пробы. Выявляют изменения фекального объема в течение суток, наличие в кале мышечных волокон, жира, крахмала.
    3. Рентгенографические исследования органов ЖКТ.

    К сожалению, повсеместно наблюдается полное незнание проблемы и попустительское отношение к своему здоровью. А ведь любое нарушение пищеварительных функций приводит к недостаточности питания и дефициту полезных веществ.

    Всевозможные гиповитаминозы, диспепсические, болевые синдромы – это не самое страшное. А запущенная форма невероятно затрудняет правильное понимание самой клинической картины. Человек может даже не догадываться, откуда «растут ноги», ведь мальдигестия может проявляться аллергией и поражениями кожных покровов.

    Это происходит потому, что недопереваренный химус не только создает все условия для бродильной диспепсии, но и целую гамму антигенов, которые активно проникают в кровоток со слизистой кишечника вызывая аллергические реакции самого разного спектра. И очень сложно определить первоначальную причину, вызвавшую аллергию.

    Если вы обнаружили у себя 2-3 признака заболевания, обязательно обратитесь к врачу! Подобная симптоматика характерна для многих болезней ЖКТ, нужно вовремя диагностировать патологию!

    Главные принципы и методы лечения

    Для лечения мальдигестии применяется комплексное лечение, основанное на диете и медикаментозной терапии.1Диетологическое лечение. Независимо от силы выраженности синдрома мальдигестии, первостепенное значение уделяется диетологической терапии. Общие рекомендации:

    1. Допускается потребление механически щадящей пищи (измельченная еда без грубых волокон).
    2. Рекомендуется использование в рационе вареных, тушеных блюд, приготовленных на пару.
    3. Белково- и углеводосодержащие продукты (содержание белка (до 150 г.), углеводов (до 500 г.).
    4. Противопоказаны жирные блюда.

    Особое внимание необходимо уделить диете, именно она составляет 99% успешного лечения. Нужна тщательно разработанная диетологиеская программа в комплексе с медикаментозным лечением.

    Медикаментозная терапия

    Наиболее рекомендуемые препараты для устранения расстройства:

    Название и стоимость

    Противопоказания

    Способ применения

    Дозировка

    МЕЗИМ ФОРТЕ,

    210 руб.

    Гиперчувствительность к панкреатину, вспомогательным компонентам; острый и хронический панкреатит; обтурационная непроходимость кишечника Таблетки принимают перед едой, целиком запивая водой Индивидуальная Действующее вещество: панкреатин
    ФЕСТАЛ,

    322 руб.

    Чувствительность к составляющим, гепатит, кома, прекома, острый и хронический панкриотит, гипербилирубинемия, печёночная недостаточность, кишечная непроходимость, гнойник в желчном пузыре, для пациентов не достигших 3-летнего возраста; желчно-каменные патологии различного спектра Принимается внутрь целиком, вместе с пищей или сразу после употребления 1-2 драже трижды в сутки Активные составляющие: панкреатин, желчные компоненты, гемицеллюлаза; вспомогательные: натрия хлорид, сахароза, этилванилин, целлацефат, касторовое масло, желатин, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, декстроза жидкая, акация камедь, кальция карбонат, глицерол, макрогол, титана диоксид, тальк
    ДЮСПАТАЛИН,

    551 руб.

    Чувствительность к составляющим, осторожно при беременности и грудном вскармливании По одной капсуле 2 раза в день, не разжевывая за, 20 минут до приема пищи 1 капсула дважды в день, не разжевывая, за 20 минут до еды Активное вещество: мевеберин; вспомогательные вещества: триацетин, гипромеллоза, тальк, стеарат магния, сополимер метилметакриата и этилакрилата
    НИТРОКСОЛИН, Расстройства почечных функций, тяжёлые печеночные патологии, невриты, катаракта, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гиперчувствительность к хинолинам, беременность, грудное вскармливание Прием внутрь, после еды Индивидуально Действующая составляющая: нитроксолин; сопутствующие: аэросил, сахароза, повидон, диоксид титана пигментная, воск пчелиный, магний углекислый основной водный, тальк, парафин, жёлто-оранжевый краситель
    ЛИНЕКС,

    306 руб.

    Гиперчувствительность к составляющим препарата, лактазодефицит, неусвояемость глюкозы – галактозы, галактозная непереносимость Во время приема пищи С рождения до двух лет троекратный прием 1 капсулы в сутки;

    дети от 2 лет до 12 – троекратно 1-2 капсулы в сутки;

    подростки после 12 лет и взрослые – троекратно 2 капсулы в сутки

    Жизнеспособные лиофилизированные бактерии молочнокислой группы, вспомогательные составляющие: лактоза, декстрин, крахмал картофельный, магния стеарат
    ЭНТЕРОСГЕЛЬ,

    400 руб.

    Гиперчувствительность к полиметилсилоксана полигидрату, атония кишечника, кишечная непроходимость. Противопоказаниями на сладкий Энтеросгель являются: беременность, лактация, возраст до года Прием внутрь за час-два до или спустя такое же время после еды или приема других лекарств, разовая доза запивается водой. 1 прием = 1 пакет, трижды в сутки Действующая составляющая: гидрогель метилкремниевой кислоты. Вспомогательный компонент – очищенная вода

    Чем опасна мальдигестия, меры профилактики

    Опасность пищеварительной недостаточности заключается не столько в тяжелом общем самочувствии, сколько в стимуляции патопроцессов основной болезни.

    Так, при прогрессировании хронического панкреатита при сопутствующей ферментопатии, наблюдается появление признаков расстройств эндокринной системы и развитие сахарного диабета.

    Самые эффективные меры, не допускающие возникновения синдрома пищеварительной недостаточности, крайне просты и понятны каждому:

    • рациональное питание;
    • соблюдение гигиенических норм;
    • посещение врача для контроля состояния органов ЖКТ;
    • своевременная диагностика и лечение патологий пищеварительной системы.

    Пищеварение – процесс, осуществляемый желудком и кишечником, заключающийся в преобразовании сложных биохимических соединений в более простые. На каждом этапе происходит множество функциональных действий органов ЖКТ, изменение любого из них приводит к расстройствам разной степени тяжести.

    При синдромах мальабсорбции и мальдигестии возникает стойкое нарушение какого-либо этапа в системе пищеварения. Болезнь может быть спровоцирована различными заболеваниями или быть их следствием. Что это такое и можно ли вылечить патологию?

    Что такое синдром мальабсорбции и мальдигестии

    Мальдигестия и мальабсорбция относятся к симптомокомплексу, который отражает нарушение функциональности органов ЖКТ на любом этапе пищеварительного процесса.

    Важно разделить оба понятия:

    • мальдигестия (интестинальные энзимопатии) – недостаточность полостного пищеварения, пищеварительной функции;
    • мальабсорбция – это нарушение всасывательной функции кишечного тракта или пристеночного пищеварения.

    Врачи объединяют оба термина в классический синдром мальабсорбции, что обусловлено нарушением функций пищеварения и всасывания. Объединенное название сочетанных патологий – синдром мальассимиляции и мальнутриции.

    Код по МКБ-10 – К90 – нарушения всасывания в кишечнике.

    Синдром нарушенного всасывания и секреции классифицируется по природе и характеру возникновения, а также по видам и тяжести течения.

    По форме течения

    Клинически выделяют:

    • врожденный, когда синдром обусловлен внутриутробным повреждением ворсинок кишечника, лактазной недостаточностью, недостаточностью фермента энтерокиназы;
    • приобретенный, когда нарушение всасывания в кишечнике спровоцировано сопутствующими заболеваниями у детей и взрослых.

    К врожденной форме могут привести аномалии строения и развития органов ЖКТ, такая форма тяжело поддается медикаментозной коррекции.

    По типу расстройства

    Синдром мальдигестии и мальабсорбции кишечника подразделяется на следующие типы:

    • полостной;
    • пристеночный;
    • внутриклеточный.

    Критерии характеризуют этап нарушения пищеварения. Расстройства на внутриклеточном уровне нередко вызваны аутоиммунными патологиями.

    По тяжести течения

    Нарушение функций кишечного тракта определяется следующими стадиями:

    1. I степень – нарастание общей слабости и недомогания, снижение веса.
    2. II степень – недостаток веса составляет 10-12 кг, регистрируется анемия, нарушение секреции половых гормонов, организм испытывает недостаток калия, кальция, электролитов.
    3. III степень – сильная потеря веса, ярко выражена картина изменений водно-солевого баланса, наблюдаются признаки вторичного остеопороза, анемия, судороги, тяжелые эндокринные нарушения.

    В зависимости от тяжести клинической картины варьируются и признаки заболевания. Чем сложнее и глубже патологический процесс, тем ярче симптоматика синдрома мальдигестии.

    Что происходит в организме

    При синдроме мальабсорбции нарушается один или все этапы пищеварения. Учитывая, что кишечный тракт обеспечивает весь организм питательными веществами, регулирует всасывание белков, жиров и углеводов, при любых нарушениях возникает дисбаланс.

    Чем опасно

    Ведущее осложнение синдрома мальдигестии и мальабсорбции – развитие дисбактериоза, железодефицитной анемии, гипоксии у детей.

    Пища не может нормально усваиваться, многие питательные вещества покидают организм вместе с калом, больной испытывает дефицит необходимых микроэлементов, изменяется вес, страдает гормональный фон.

    Нарушение процесса всасывания в кишечнике может стать предпосылкой к онкологическим заболеваниям.

    Причины возникновения

    Этиология и патогенез заболевания обусловлены нарушением всасывания белков, жиров и углеводов на любой стадии пищеварительного процесса. Причины могут быть первичными и вторичными.

    Факторы развития первичного синдрома мальабсорбции:

    • наследственный или врожденный синдром недостаточности пептидазы или дисахаридазы;
    • отсутствие или недостаточная выработка фермента энтерокиназы;
    • индивидуальная непереносимость моносахаридов;
    • врожденная целиакия;
    • муковисцидоз;
    • тяжелые эндокринные патологии.

    Первичные процессы становятся причиной развития вторичного, наследственно обусловленного или врожденного синдрома мальабсорбции и мальдигестии. К вторичным причинам относят следующие факторы:

    • гастрогенные (результат операции на желудке, гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение всасывания жирных кислот в тонкой кишке);
    • гепатобилиарные (различные заболевания печени, в том числе гепатиты, цирроз, холестаз, патологии желчного пузыря);
    • панкреатогенные (удаление части или тотальная резекция поджелудочной железы, панкреатиты);
    • энтерогенные (болезнь Крона, Уиппла, целиакия, интестинальная ишемия, паразиты и вирусные заболевания кишки, дисплазии или гиперплазии выстилающего эпителия).

    Вторичными факторами выступают медикаментозные, эндокринные, системные и аутоиммунные нарушения, интоксикации любой сложности и генеза, голод наряду с перееданием, хронические стрессы.

    Важно! Обе группы факторов при стойком сохранении провоцируют рак органов ЖКТ.

    Симптомы

    Клиническая картина разнообразна, варьируется в зависимости от тяжести и характера течения синдрома мальдигестии и мальабсорбции. На первый план выходят:

    • нарушение стула (преимущественно запоры);
    • тошнота, рвота;
    • хронический метеоризм, отрыжка;
    • увеличение объема кала при сохранности стула;
    • изменение структуры экскрементов: повышенная жирность, непереваренные волокна, следы слизи, крови;
    • боли в животе;
    • снижение веса;
    • аменорея у женщин.

    Отсутствие коррекции нередко приводит к половому бессилию у мужчин, бесплодию, патологиям беременности у женщин. Чтобы определить глубокие пищеварительные расстройства, назначается ряд диагностических мероприятий.

    Особенности диагностики

    Диагностика входит в область деятельности врачей-гастроэнтерологов. В основе диагноза лежат данные анамнеза, жалобы больного и другие исследования:

    • пальпация брюшины и физикальный осмотр больного;
    • копрограмма (качественный состав каловых масс);
    • бактериология кала;
    • анализы крови и мочи в качестве дифференциальной диагностики (биохимия, бактериальный посев, качественно-количественный состав);
    • тесты на концентрацию ферментов желудка и кишечника;
    • рентген органов брюшины с контрастом;
    • УЗИ малого таза, печени, почек, органов абдоминального пространства.

    Справка. Важный метод диагностики – фиброгастродуоденоскопия. Это эндоскопический метод исследования, который позволяет оценить состояние оболочек пищеварительных путей, провести биопсию, а при необходимости и лечебные манипуляции.

    Методы лечения

    Лечение синдрома мальдигестии и мальабсорбции всегда комплексное, направлено на восполнение витаминов, белков, минерального состава, нормализацию кишечного всасывания.

    Традиционная медицина

    Медикаментозная схема включает назначение следующих препаратов:

    • пищеварительные ферменты;
    • средства для нормализации состава желчи;
    • гепатопротекторы;
    • антибиотики при инфекционно-воспалительных процессах;
    • кишечные антисептические препараты;
    • препараты против поноса, слабительные средства при запорах.

    Полезно принимать витаминные комплексы, абсорбенты наряду с про- и пребиотиками для нормализации кишечной микрофлоры.

    Народные методы лечения не применяются, но иногда могут принести облегчение при запорах или диарее.

    Питание имеет колоссальное значение в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Принципы питания при синдроме мальабсорбции и мальдигестии:

    • только домашняя пища из нежирных видов мяса, птицы;
    • приготовление путем тушения, варки, запекания;
    • исключение консервации, маринадов, копченостей, фастфуда, алкоголя;
    • частое дробное питание малыми порциями.

    Важно, чтобы пища была мягкой, неагрессивной. Список разрешенных и запрещенных продуктов составляется на основании типа нарушения всасываемости.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при своевременном лечении синдрома мальабсорбции и мальдигестии благоприятный только при условии соблюдения правил пищевой дисциплины, врачебных рекомендаций. Неблагоприятный прогноз возможен при присоединении осложнений и стремительном развитии органной недостаточности.

    Обратите внимание! Специфической профилактики синдрома не существует, однако своевременное лечение вирусных и паразитарных патологий кишечника, ведение здорового образа жизни значительно снижают риски вторичного нарушения всасываемости кишечника.

    Возможные осложнения

    Нарушение всасываемости в желудочно-кишечном тракте может осложняться:

    • железодефицитной анемией, гипоксией;
    • нарушением цикла у женщин, аменореей;
    • деформацией костной ткани;
    • ухудшением набора веса у детей;
    • снижением массы тела до критических значений.

    Хроническая симптоматика может привести к психическим расстройствам из-за постоянного дискомфорта в ЖКТ. В сложных случаях заболевание может способствовать развитию онкологии или печеночной недостаточности.

    Синдром мальабсорбции и мальдигестии часто недооценивают, особенно на ранних стадиях развития. При стойких пищеварительных расстройствах развиваются тяжелые функциональные нарушения в органах ЖКТ, которые впоследствии трудно поддаются лечению и осложняют прогноз.

    Мальдигестия

    Мальдигестия – нарушение процессов пищеварения. Синдром мальдигестии идет параллельно практически с любым заболеванием желудочно-кишечного тракта, может отмечаться при наличии некоторых врожденных патологий. Клиническая картина имеет неспецифический характер, поэтому следует обращаться к врачу за консультацией. Лечение назначается в индивидуальном порядке, как правило, проводится комплексно и обязательно включает в себя диету.

    • Этиология
    • Патофизиология
    • Классификация
    • Симптоматика
    • Диагностика
    • Лечение
    • Профилактика

    Этиология

    Синдром может сопровождать человека с самого рождения, однако, может быть спровоцирован некоторыми факторами, например:

    • неправильный рацион;
    • инфекции в кишечнике;
    • чрезмерное употребление напитков брожения (квас, пиво, домашнее вино);
    • прием продолжительное время антибактериальных препаратов или цитостатиков.

    Также провокатором такого патологического процесса могут служить различные заболевания, такие как:

    • гипертиреоз;
    • карциноидная опухоль;
    • саркоидоз;
    • амилоидоз;
    • гастрит;
    • дисбактериоз;
    • дисфункция выделения желчи;
    • язва двенадцатиперстной кишки;
    • рак поджелудочной железы;
    • СПИД;
    • гипогаммаглобулинемия;
    • лимфангиэктазия;
    • туберкулез кишки;
    • хронический панкреатит;
    • болезнь Крона;
    • нарушения работы щитовидной железы.

    Болезнь Крона

    За последнее время значительно возросло число пациентов, у которых диагностируют панкреатит с сопровождающим его синдромом мальдигестии, спровоцированный строгими диетами.

    Патофизиология

    Патофизиология состоит из нескольких этапов:

    • гидролиз углеводов, жиров и белков с вовлечением в процесс ферментов;
    • переваривание щеточной каемкой, захват конечных продуктов;
    • транспортировка питательных веществ в лимфу.

    В процессе синдрома происходит расщепление нутриентов (необходимые для жизни человека питательные вещества) на удовлетворяющие пищеварению компоненты с дефицитом питательных веществ. Мальдигестия и мальабсорбция тесным образом связаны между собой, так как последний синдром представляет собой хроническое расстройство расщепления, перемещения и впитывания нутриентов.

    Классификация

    Синдром мальдигестии ученые подразделяют на две формы:

    • врожденная;
    • приобретенная.

    Врожденные недуги могут быть спровоцированы глютеновой энтеропатией, которая сопровождается повреждением кишечных ворсинок, нехваткой дисахаридаз – ферментов кишечника, которые перерабатывают дисахариды. Также синдром может быть обусловлен недостаточным количеством энтерокиназы – фермента кишечного сока, с помощью которого образуется фермент трипсин путем преобразования трипсиногена.

    Однако некоторые пользуются другой классификацией, которая отображает расстройство определенного этапа пищеварения:

    • полостная;
    • пристеночная мальдигестия;
    • внутриклеточная мальдигестия.

    Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, патологии такого рода присвоен код K90.

    Симптоматика

    Синдром мальдигестии отличается появлением следующих состояний:

    • метеоризм;
    • диарея;
    • запор;
    • тошнота, рвота;
    • отрыжка;
    • увеличение количества каловых масс, изменение их цвета и запаха;
    • болевые ощущения;
    • вздутие живота.

    Однако ведущим симптомом выступает непереносимость какого-либо пищевого продукта.

    Патологическое состояние имеет отличительные признаки при развитии в детском организме.

    Симптомы такого синдрома у детей следующие:

    • зловонный жидкий стул;
    • живот увеличивается в размерах;
    • болевые ощущения в области пупка;
    • рвота;
    • дисфагия (затрудненное глотание);
    • недобор веса и задержка в росте;
    • атопический дерматит;
    • чуткий, беспокойный сон, раздражительность.

    Также недуг у ребенка сопровождается частыми простудными заболеваниями, появлением стоматита. Обострение признаков патологического состояния происходит во второй половине дня. Слабость в организме, отсутствие аппетита, похудение также присутствует при таком синдроме.

    Синдром мальабсорбции является непосредственным осложнением синдрома мальдигестии, который провоцируется отсутствием своевременного лечения.

    Он имеет следующую симптоматику:

    • регулярное снижение веса;
    • состояние апатии;
    • ярко выраженное ощущение слабости организма;
    • сухость кожного покрова;
    • ломкость волос.

    У женщин отмечается нарушение менструального цикла.

    Для того чтобы диагноз был установлен верно, клиницисту необходимо:

    • провести осмотр пациента;
    • изучить его анамнез;
    • узнать о жалобах, которые беспокоят больного.

    В обязательном порядке назначается прохождение ряда лабораторных исследований:

    • общий анализ крови;
    • биохимический анализ крови;
    • копрологическое исследование кала;
    • бактериологическое исследование каловых масс;
    • анализ на активность ферментов на слизистой оболочке пищеварительного тракта и в желудочном соке.

    Если синдром мальдигестии имеет место быть, биохимический анализ крови отобразит повышенную концентрацию аминокислот и моносахаридов.

    С помощью копрологического исследования можно выявить высокую концентрацию крахмала и вкрапления жира в каловых массах. Состав кишечной микрофлоры поможет определить бактериологическое исследование каловых масс.

    Анализ на активность работы ферментов укажет на продуктивность полостного пищеварения. Некоторые кишечные ферменты, такие как пептидаза, дисахаридаза, оказывают непосредственное влияние на работу пристеночного пищеварения. С помощью диагностики смывов, которые берут из тонкой кишки, можно определить количество ферментов.

    Для исследования активности энтероцитов задействуют гликемическую кривую, которая выстраивается соответственно результатам дисахаридазной нагрузки организма. После употребления 50 г лактозы, мальтозы и сахарозы измеряют концентрацию уровня сахара в крови через 15, 30, 60 минут. Если уровень глюкозы не повысился, заболевание присутствует.

    Также предписываются такие методы инструментальной диагностики, как:

    • эндоскопическая биопсия;
    • рентгенография;
    • рентгенография пассажа бария.

    Проведение рентгенографического обследования

    С помощью эндоскопической биопсии можно выявить атрофированные частицы на слизистой тонкого кишечника. С помощью процедуры бария определяются всасывающие дефекты и индивидуальные характеристики моторики кишечника.

    Лечение мальдигестии комплексное – прием медикаментозных препаратов вместе с поддержкой здорового рациона.

    Диета включает в себя:

    • употребление блюд, приготовленных на пару, тушеных или запеченных;
    • соблюдение дробного питания;
    • строгое исключение жирных блюд, фаст-фуда;
    • введение в рацион минимального количества овощей и фруктов в сыром виде.

    Если наблюдается низкая переносимость крахмала, молока или сахара, клиницисты предписывают индивидуальную диету.

    Синдром Мальдигестии и его развитие в целом напрямую зависит от соблюдения диеты пациентом, так как именно здоровый рацион является залогом успешного лечения такой патологии.

    Что касается терапевтического лечения, то назначаются следующие препараты:

    • Мезим, Креон – предписываются в случае выработки малого количества ферментов поджелудочной железой;
    • Панзинорм, Энзистал – для пациентов, у которых синдром вызван патологией печени;
    • Имодиум, Дицетел – при нарушении перистальтики кишечника.

    Если у пациента наблюдается дисбактериоз, могут быть назначены:

    • антибактериальные препараты;
    • пробиотики;
    • кишечные антисептики.

    Регенерировать целостность слизистой могут препараты вяжущего действия. Также используются минеральные и витаминные комплексы для общего укрепления организма больного. Народные средства не исключаются, но только по рекомендации врача и как дополнение к основному терапевтическому курсу.

    Прогноз заболевания весьма благоприятный, если мальдигестия была диагностирована своевременно, и назначено правильное лечение.

    Синдром недостаточности пищеварения появляется далеко не у каждого человека.

    Существуют определенные меры профилактики, которые помогают избежать его:

    • сбалансированное питание;
    • соблюдение ежедневной гигиены;
    • периодические консультации у гастроэнтеролога для контроля работы желудочно-кишечного тракта;
    • своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

    Придерживаясь мер профилактики, зная симптоматику, можно предостеречь себя от неприятного недуга. При плохом самочувствии следует обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно на свое усмотрение.

    Синдром мальдигестии — это расстройство, сформировавшиеся на фоне нарушения секреции желудочного, кишечного или панкреатического сока и вызывающее ухудшение процессов усвоения питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Мальдигестия связана с мальабсорбцией (нарушением всасывания питательных веществ) и развивается при многих патологиях пищеварительной системы.

    При синдроме мальдигестии организм страдает не только из-за недостаточности питания, но и из-за таких серьезных нарушений, как аллергические реакции и развитие патогенной микрофлоры в тонком и толстом кишечниках, поскольку непереваренный химус является питательной средой для микроорганизмов и источником антигенов.

    Синдром мальдигестии развивается из-за нарушения секреторной функции кишечника и поджелудочной железы, так как для нормального пищеварения недостаточно синтезируется ферментов. Появлению расстройства может способствовать дисфункция желчевыделения, кишечный дисбактериоз, нарушение двигательной функции кишечника, эндокринные патологии и прочие сопутствующие заболевания.

    Синдром мальдигестии может возникать в результате:

    • нарушения полостного пищеварения. Причина, как правило, во внешнесекреторной панкреатической недостаточности, которая развивается при заболеваниях поджелудочной железы (опухоль, свищи, панкреатит, анатомические нарушения, муковисцидоз). Снижается активность пищеварительных энзимов при язве желудка и гастродуодените, а также при нарушении продвижения химуса при СРК (синдроме раздраженного кишечника), поносе, стенозе, после оперативного вмешательства. Понижается уровень ферментов при дисбактериозе, гастрогенной недостаточности, нехватке желчных кислот, что вызвано болезнями печени и тонкого кишечника;
    • нарушения пристеночного пищеварения. Развивается в результате гибели или дистрофии клеток кишечника (энтероцитов). К отмиранию клеток приводит болезнь Крона, саркоидоз, воспалительный процесс любой этиологии, глютеновая энтеропатия;
    • нарушения внутриклеточного пищеварения. Нормальное внутриклеточное пищеварение не может быть при дефиците дисахаридаз (нарушение может быть как врожденным, так и приобретенным).

    Синдром мальдигестии может сформироваться на фоне неправильного питания, диеты, чрезмерного употребления бродильных напитков

    Недостаток ферментов может быть врожденным. Выделяют ферментопатии, связанные с отсутствием дисахаридаз (лактазы, сахаридазы, изомальтазы), нехватки пептидаз (не расщепляется глютен), недостаточностью энтерокиназы (трипсиноген расщепляет до трипсина).

    При дисахаридазной или пептидазной недостаточности требуется отказаться от пищи, в которой присутствуют компоненты, не поддающиеся расщеплению, а при энтерокиназной недостаточности секрет поджелудочной железы не активизируется вовсе, поэтому требуется пожизненная заместительная терапия.

    Проверка кишечника

    Приобретенная ферментопатия может развиться при неправильном питании, когда не соблюдается баланс белков, жиров и углеводов (полностью корректируется диетой).

    Также синдром мальдигестии развивается при всех заболеваниях желудка, тонкого кишечника, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, связанных с выработкой пищеварительного секрета (желчи, желудочного, кишечного и поджелудочного сока).

    К примеру, при гипоацидном гастрите синтезируется недостаточно соляной кислоты, а это приводит к тому, что пепсиноген не активируется, а значит, не происходит денатурация белков. Врожденные энтеропатии, как правило, проявляются в раннем возрасте. Лактазная недостаточность может быть как врожденной, так и приобретенной, поскольку у взрослого человека постепенно синтез лактазы снижается и может прекратиться вовсе.

    Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, поражение щитовидки) также может приводить к нарушению пищеварительной функции. При повышенной перистальтике кишечника или желудка химус не успевает обработаться пищеварительными соками. Так, если содержимое желудка слишком рано поступит в двенадцатиперстную кишку, то ее не смогут расщепить ферменты, а в кишечник проникнет соляная кислота, которая не успела нейтрализоваться в антральном отделе желудка.

    При дисбактериозе кишечника верхний отдел тонкой кишки заселяется большим количеством микроорганизмов, которые разрушают пищеварительные ферменты, обеспечивают деконъюгацию желчных кислот и образование гнилостной и бродильной диспепсии.

    Различают инволютивную форму расстройства, которая развивается на фоне возрастных изменений организма. Характерна она для людей старшего возраста. Дело в том, что с возрастом в желудке синтезируется меньше соляной кислоты, в печени выделяется не так много желчи, перистальтика снижается. Все это приводит к замедлению процессов пищеварения и возникновению трудностей при расщеплении тяжелой пищи.

    Плохое пищеварение провоцируют развитие некоторых процессов, которые негативно отражаются на всем организме

    При недостаточном расщеплении белков, углеводов и жиров макроэлементы не могут всасываться в кровоток, а значит, не усваиваются организмом, поэтому снижается вес, развиваются заболевания, связанные с недостатком необходимых элементов.

    К тому же плохо переваренный химус является идеальной средой для размножения патогенных микроорганизмов, изменяющих кислотно-щелочную среду кишечника и в процессе жизнедеятельности образующих ядовитые вещества (индол, скатол, аммиак, низкомолекулярные жирные кислоты), которые раздражают слизистую, усиливают перистальтику и способствуют общей интоксикации организма.

    Синдром мальдигестии проявляется:

    • вздутием живота;
    • повышенным газообразованием;
    • урчанием в животе;
    • поносом;
    • отрыжкой;
    • тошнотой;
    • абдоминальными болями.

    Диарея возникает, поскольку усиливается перистальтика кишки, нарушается всасывание воды и изменяется структура слизистой оболочки (из-за повреждения деконъюгированными жирными кислотами). Кал выделяется неоформленный, жидкий, его более 500 гр в сутки. Метеоризм обусловлен повышенным газообразованием, нарушением всасывания и удаления газов.

    Боль при мальдигестии возникает из-за спазмов, повышенного давления в кишке (локализуется возле пупка или в подвздошной области и проходит после дефекации и отхождения газов), регионального лимфаденита (возникает слева выше пупка и в районе брыжейки тонкой кишки, она постоянна и усиливается во время физической активности или после дефекации).

    Как правило, симптомы сильнее проявляются во второй половине дня, поскольку в это время пищеварение усиливается. Если синдром мальдигестии развивается длительное время, то больной жалуется на отсутствие аппетита, слабость, снижение веса. У детей симптомы проявляются ярче, чем у взрослых, и могут привести к мальабсорбции и задержке физического развития, поскольку организму недостаточно питательных веществ.

    Признаком синдрома мальдигестии (кроме ухудшения самочувствия) является увеличение объема кала, изменение его цвета и запаха, появление в испражнениях капелек жира (стеаторея).

    Поскольку расстройство пищеварительной функции возникает на фоне основной патологии, то некоторые больные замечают, что им становится хуже после определенных продуктов. Например, при непереносимости лактозы после употребления молочных продуктов у пациента начинает сильно болеть живот, возникает сильный понос, а кал становится водянистым и пенистым.

    При тяжелой степени мальдигестии происходит резкое ухудшение самочувствия, поскольку развивается синдром мальабсорбции. При нарушении всасывательной функции у человека возникает астеновегетативный синдром (усталость, апатия, снижение работоспособности), полигиповитаминоз (не всасываются витамины, поскольку они не могут пройти через кишечную стенку), анемия, снижение массы тела.

    Дисбактериоз кишечника может вызвать аллергическую реакцию (кожный зуд, крапивницу)

    Заподозрить появление синдрома мальдигестии можно уже на первичном обследовании после сбора анамнеза и физикального осмотра. При синдроме положительный симптом Образцова (при прощупывании слепой кишки слышно стабильное урчание), симптом Герца (плеск при прощупывании слепой кишки), а также возникает боль при пальпации зоны Пергеса. Цель диагностики – не подтвердить расстройство пищеварительной функции, а выявить причину, вызвавшую патологию.

    Пищеварительную функцию можно изучить при помощи определения активности ферментов в кишечном соке и на тканях кишечного тракта, а также исследования крови на концентрацию мономеров, поскольку при синдроме мальдигестии повышается количество аминокислот, моносахаридов.

    Зависит полостное пищеварение от активности панкреатических ферментов (альфа-амилазы, щелочной фосфотазы, энтерокиназы), на скорость пристеночного пищеварения влияют кишечные энзимы (пептидазы, дисахаридазы). Их количество в кишечнике определяется во время исследования гомогената и смыва из тонкой кишки.

    Насколько активны ферменты энтероцитов, оценивают, изучая гликемическую кривую, результаты которой зависят от нагрузки дисахаридами (пациенту дают выпить сахарозу, лактозу, мальтозу и спустя четверть часа, полчаса и час проверяют уровень глюкозы в крови). Определить состояние пищеварительной системы возможно посредством копрологического исследования.

    Синдром мальдигестии провоцирует увеличение выделяемого кала, повышенное содержание в нем миоцитов (волокон мышц), крахмала, капель жира. У больных развивается стеаторея (кал жирный, блестящий, плохо смывается), чтобы определить ее степень исследуют кал по методу Ван-де-Камера. Обязательно бактериологическое обследование каловых масс на определение степени дисбактериоза и вида микробов, которые заселяют кишечник.

    Степень изменений структуры ткани тонкого кишечника (атрофию, дистрофию, высоту и количество ворсинок, районы некроза, нарушение кровоснабжения) позволяет оценить эндоскопическое исследование тонкого кишечника. Уровень поражения органа определяют при помощи рентгена с контрастированием.

    Основная роль в лечении синдрома мальдигестии принадлежит диетотерапии. Диета зависит от вида нарушения, его степени и выраженности. Больным рекомендуется употреблять щадящую пищу, а рацион составлять таким образом, чтобы в нем было больше белков, углеводов, витаминов и микроэлементов и как можно меньше жиров.

    На время лечения нужно убрать из меню сырые овощи и фрукты и навсегда исключить те продукты, к которым непереносимость.

    Диета подбирается врачом индивидуально и зависит она, прежде всего, от причин, вызвавших синдром мальдигестии, также во внимание принимается клиническая картина (при метеоризме нужно убрать из меню продукты, которые способствуют газообразованию) и возрастные нормы по качественному и количественному составу пищи.

    Цель лечения – устранить провоцирующий фактор, восстановить пищеварительную функцию, избавить больного от неприятных симптомов

    Коррекцию расщепления питательных веществ проводят медикаментозными методами. Если синдром мальдигестии спровоцирован недостаточным синтезом панкреатических ферментов, то назначаются препараты с ферментами поджелудочной железы. Это может быть Панкреатин, Мезим Форте, Креон, Пезитал, Дигестал, Вобэнзим.

    Если причиной расстройства стала нехватка желчи, то прописываются желчегонные средства, лекарства, содержащие желчь и ферменты. К таким препаратам относятся: Аллохол, Холензим, Осалмид, Хологон. Моторика кишечника нормализуется с помощью Мебеверина, Лоперамида, Пинаверия бромида. Поскольку в кишечнике «процветает» патогенная микрофлора, то врач рекомендует принимать антибактериальные препараты или антисептики.

    Для восстановления нормальной флоры могут назначаться пробиотики (Бифидумбактерин, Ацилакт, Линекс, Бифиформ), пребиотики (Лактулоза, Хилак форте, Лизоцим). Чтобы ускорить регенерацию слизистой ткани, советуют принимать энтеросорбенты или вяжущие средства, которые помогут вывести токсины из кишечника. При синдроме мальдигестии может потребоваться дополнительный прием поливитаминов и минералов.

    Синдром мальдигестии у взрослых может не вызывать яркой клиники, однако он все же приводит к патологическим изменениям и влечет развитие мальабсорбции. Поскольку расстройство пищеварительной функции – вторичное заболевание, то часто больным проводится терапия основной патологии, которая вызывает более выраженные симптомы, а это в свою очередь приводит и к устранению синдрома мальдигестии.

    Прогноз на выздоровление благоприятный. Специфических профилактических методов профилактики не разработано. Чтобы избежать расстройства, рекомендуется сбалансированно питаться и вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

    Раздел 5. Синдром мальдигестии и мальабсорбции.

    Нутритивный статус и связанные с ним темпы физического и психо-моторного развития ребенка особенно важны в период новорожденности и раннего возраста. Различные морфо-функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта служат причиной развития у ребенка так называемого синдрома мальдигестии и мальабсорбции.

    Мальдигестия- это недостаточность пищеварительной функции ЖКТ — полостного пищеварения (синдром мальдигестии, интестинальные энзимопатии).

    Мальабсорбция — это недостаточность всасывательной функции кишечника — пристеночного пищеварения (синдром мальабсорбции).

    Традиционно оба синдрома объединяются понятием “синдром мальабсорбции”, так как в обоих случаях на определенной стадии развивается общее нарушение пищеварительной и всасывательной функции различных отделов ЖКТ. Причины развития синдрома разнообразны: кишечные инфекции, отравления, алиментарные нарушения, аллергические заболевания и т.д. В этиологической структуре важное место занимают наследственные нарушения морфо-функционального состояния ЖКТ. Раннее выявление у ребенка наследственных заболеваний с синдромом мальабсорбции и своевременное назначение адекватной диеты и лечения — это возможность нормального физического и психо-моторного развития, профилактика инвалидизации.

    Классификация наследственно обусловленных и врожденных нарушений кишечного всасывания:

    1. Первичные нарушения всасывания моносахаридов:

    — первичная мальабсорбция глюкозы и галактозы;

    — первичная мальабсорбция фруктозы.

    2. Первичные нарушения всасывания аминокислот:

    — болезнь Хартнапа;

    — цистинурия;

    — врожденная лизинурия;

    — синдром Лоу;

    — первичная мальабсорбция метионина.

    3. Первичные нарушения всасывания жиров:

    — абеталипопротеинемия;

    — первичная мальабсорбция жирных кислот.

    4. Первичные нарушения всасывания витаминов:

    — первичная мальабсорбция витамина В12;

    — первичная мальабсорбция фолиевой кислоты.

    5. Первичные нарушения всасывания минеральных веществ:

    — энтеропатический акродерматит (первичная мальабсорбция цинка);

    — первичная гипомагнезиемия;

    — синдром Менкеса;

    — семейный гипофосфатемический рахит;

    — идиопатический гемохроматоз.

    6. Первичные нарушения всасывания электролитов:

    — врожденная хлоридорея и др.

    Наиболее распространенными наследственными заболеваниями, протекающими с развитием синдрома мальабсорбции, являются целиакия, дисахаридазная недоста-точность, экссудативная энтеропатия, муковисцидоз (кишечная и смешанная формы).

    • Целиакия (болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, кишечный инфантилизм,

    глютеновая энтеропатия, нетропическая спру) (K90.4)

    Возникновение целиакии обусловлено непереносимостью компонентов белка злаковых — проламина и глютенина (общее название — глютен). В различных злаках проламины имеют различное название: в пшенице — глиадин, во ржи — секалинин, в ячмене — гордеин, в овсе — авенин и др. Наиболее высокая концентрация проламинов определяется в пшенице, ячмене и ржи.

    Исследователями приводятся различные данные о частоте встречаемости целиакии: в России — 1:5 000 — 1:10 000 детей, в странах Европы 1:300 и даже 1:100 обследованных. По данным некоторых авторов девочки болеют чаще.

    Целиакия наследуется по аутосомно-доминантному типу, в то же время является и полигенным заболеванием. Выявлена основная ассоциация целиакии с локусами гена главного комплекса гистосовместимости, расположенного на хромосомах 14 и 6. Проводится дальнейшая детализация молекулярного дефекта.

    Патогенез заболевания до конца не выяснен. Основная схема — аутоиммунное воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки, вызванное повреждающим действием глютена на энтероциты с дальнейшим подавлением экзокринной функции отделов ЖКТ.

    Клиническая симптоматика заболевания отличается большим полиморфизмом и зависит от возраста пациента. “Классичесакая” форма целиакии проявляется клинически через 4-8 недель после введения в питание глютенсодержащих прикормов или докорма (манная каша, геркулесовые отвары). Провоцирующими факторами могут служить кишечные инфекции, ОРВИ, стрессовые ситуации. Основными симптомами являются:

    — обильный, зловонный, светлый или “разноцветный”, плохо отмывающийся стул 2 и более раз в сутки (80%), причем подобный стул может отмечаться периодически в течение жизни;

    — увеличение размера живота (77%), определяемое по индексу Андронеску (% отношение окружности живота к росту). Нормальные значения составляют 50-52% у детей в возрасте до 1,5 лет и 41-42% — у детей старше 2 лет.

    — боли в животе (77%), с локализацией в околопупочной области, чаще нарастание болевого синдрома происходит через 3-5 часов после приема пищи, характер болей — от тупых разлитых до острых. Боли проходят самостоятельно или после дефекации.

    — рвота с различной кратностью — от редкой до ежедневной (47%).

    — различные варианты дисфагии (89%).

    — отставание массы тела и роста от основных показателей (60%).

    — проявления сопутствующей пищевой аллергии — атопический дерматит (60%),

    респираторный аллергоз (33%).

    — проявления фосфорно-кальциевой недостаточности — боли в костях, ночные и при физической нагрузке, переломы костей при неадекватной травме, поражение зубной эмали, кариес (50%),

    — раздрожительность, агрессивное поведение, неспокойный сон (63%).

    Кроме основных проявлений, отмечаются общие симптомы витаминно-минеральной и белковой недостаточности: частые ОРВИ, мышечная слабость, парестезии, судорожный синдром (вплоть до эпилепсии), обмороки, дистрофические изменения волос и ногтей, фолликулярный гиперкератоз, хейлиты, стоматиты, повышенная кровоточивость, гипопротеинемические отеки.

    Течение целиакии характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Обострения могут протекать с прогрессирующим вовлечением в патологический процесс новых органов и систем.

    Основные этапы диагностики:

    1) клинический — сочетание 3 основных симптомов и 2 и более дополнительных — подозрение на целиакию.

    2) лабораторный — повышение уровня антиглиадиновых антител (АГА) классов А и G — целиакия возможна с большой степенью вероятности.

    3) инструментальный — выявление атрофии слизистой оболочки 12-перстной кишки, визуально и характерные морфологические признаки — диагноз целиакии подтвержден;

    4) при невозможности проведения второго и третьего этапов — пробная безглютеновая диета не менее 3 месяцев, а при снижении массо-ростовых показателей — не менее года.

    Основным методом лечения целиакии является, бесспорно, пожизненная диета с полным исключением всех продуктов, содержащих глютен ячменя, овса, пшеницы, ржи: хлеб белый и черный, макаронные и мучные изделия, мороженое, некоторые йогурты, импортные сыры, колбасные изделия (из-за возможности добавления муки), консервы, соусы, кетчуп, уксус (кроме яблочного), майонез, кондитерские изделия, растворимый кофе, красители, консерванты. Взрослым больным запрещается прием алкоголя и курение (из-за опасности развития опухолевых заболеваний). Недопустимыми для больных целиакией являются продукты с содержанием глютена более 1 мг на 100 г продукта (50 г пшеничного хлеба соодержит 2-3 г глютена). Разрешаются изделия из рисовой, кукурузной муки, картофельного крахмала, а также рисовая, кукурузная , пшенная, гречневая каши.

    Прогноз заболевания благоприятный при соблюдении диеты.

    • Муковисцидоз (кистофиброз) (E84.9)

    Наследственное заболевание, обусловленное системной дисфункцией экзокринных желез. Одно из тяжелейших заболеваний детского возраста.

    Ген локализован в сегменте 7q32 и кодирует белок — регулятор трансмембранной проводимости (CFTR). Частота для стран Европы и Северной Америки 1:2 000; в азиатских странах встречается редко. Тип наследования — аутосомно-рецессивный.

    В настоящее время известно около 900 мутаций, из которых в Европе и России наиболее часто встречается мутации F508 (потеря аминокислоты фенилаланина в позиции 508).

    Подобное изменение структуры ДНК приводит к нарушению функции белка, обеспечивающего транспорт иона хлора через апикальную часть мембраны эпителиальной клетки. Вследствие этого дефекта анионы хлора задерживаются в клетке, усиливают абсорбцию катионов натрия и воды, “высушивая слизь”, продуцируемую экзокринными железами. Увеличение вязкости экскрета приводит к закупориванию протоков экзокринных желез, накоплению экскрета и образованию кист. развивается картина системной дисфункции экзокринных желез.

    Поражаются те органы, в эпителиальных клетках которых нарушена функция хлоридных каналов. Это верхние и нижние дыхательные пути, потовыводящие протоки, выводные протоки слюнных желез, поджелудочной железы, желчевыводящие пути, кишечник, семявыносящие протоки у мальчиков.

    Выделяют следующие клинические формы:

    — смешанная (70% случаев);

    — преимущественно легочная (11%). При этом поражение органов пищеварения

    минимально или отсутствует;

    — абортивная или стертая (11%);

    — преимущественно кишечная (5%);

    — мекониальная непроходимость (3%).

    Это деление условно, так как одна форма практически всегда переходит в другую.

    Поражения поджелудочной железы, вызванное закупориванием её протоков густым, вязким секретом, приводит к образованию кист и в дальнейшем к кистозно-фиброзному перерождению паренхимы поджелудочной железы. В более старшем возрасте из-за фиброзного перерождения стромы поджелудочной железы и при поражении островков Лангерганса развивается эндокринная недостаточность поджелудочной железы, приводящая к формированию сахарного диабета. Поражение желчевыводящих протоков приводит к развитию билиарного цирроза с портальной гипертензией, выражающейся в варикозном расширении вен пищевода, асцитом, спленомегалией и гиперспленизмом. У всех больных МВ при УЗИ можно выявить картину холестаза, на этом фоне у 15% формируются камни желчного пузыря.

    Из-за нарушенного транспорта ионов натрия и хлора содержание электролитов и жидкости в просвете кишечника резко снижено, что может привести к мекониальной кишечной непроходимости в младенчестве, выпадению прямой кишки в детстве, развитию кишечной непроходимости на уровне илеоцекального угла в более старшем возрасте.

    Двусторонняя атрезия семявыносящих протоков приводит к аноспермии и мужскому бесплодию. Больные МВ страдают синуситами, у 30% больных выявляется полипоз носа.

    Патологический процесс в легких начинается после рождения ребенка, когда в просвете бронхов формируется густой и вязкий секрет, приводящий к нарушению мукоцилиарного клиренса. Возникающий мукостаз является благоприятной основой для развития инфекционно-воспалительных процессов. Хронический гнойный бронхит, частые бронхопневмонии приводят к формированию ателектазов, бронхиоло-бронхоэктазов, в более позднем возрасте возникают осложнения в виде пневмоторакса, легочного кровотечения. По мере прогрессирования патологических изменений в бронхолегочной системе нарастает вентиляционно-перфузионный дисбаланс, возникает гипоксия, легочная гипертензия и формируется хроническое легочное сердце. Классическая диагностическая триада при МВ:

    1. Положительный потовый тест (хлориды пота); после стимуляции потоотделения пилокарпином с помощью ионофореза пот собирается на фильтровальную бумагу (не менее 100 мл) и проводится его химический анализ с определением крнцентрации натрия и хлора. Положительным тестом считается превышение концентрации в 60 ммоль/л у детей и 70 ммоль/л у взрослых.

    2. Рецидивирующая легочная патология инфекционно-воспалительного характера;

    3. Кишечный синдром;

    Диагноз подтверждается:

    1. Отягощенным семейным анамнезом;

    2. Положительным результатом генетического анализа;

    3. Повышенным содержанием иммунореактивного трипсина в крови;

    4. При определении сниженной активности ферментов поджелудочной железы в кале (протеолитическая активность кала) — копрологический анализ;

    4. Азооспермией, вызванной обструкцией семявыносящих протоков.

    Помимо перечисленных диагностических тестов, разработаны программы массового скрининга новорожденных, включающие два этапа:

    первый этап — определение иммунореактивного трипсина в пятнах крови и альбумина в меконии;

    второй этап -определение электролитов в поте.

    Лечение муковисцидоза в основном симптоматическое, целью проводимой терапии являются:

    1.Уменьшение бронхиальной обструкции проводится при помощи:

    — муколитиков — препаратов, уменьшающих вязкость мокроты (N-ацетилцистеин, лазолван и др.).

    — бронходилататоров — - агонистов (сальбутамол, сальметерол), М-холинолитиков (ипратропиума-бромид), теофиллинов.

    Используется ДНКаза — препарат, расщепляющий ДНК разрушенных нейтрофилов в просвете бронхов.

    Кинезитерапия — это вид физиотерапии, направленный на эвакуацию мокроты из бронхиального дерева. Формы кинезитерапии: цикл активного дыхания, аутогенный дренаж, постуральный дренаж в сочетании с перкуссионным массажем.

    2.Борьба с инфекцией. Антибактериальная терапия при МВ опирается на определение чувствительности к антибиотикам выделенного возбудителя.

    При лечении обострения препаратами выбора для стафилококковой инфекции являются пенициллиназоустойчивые пенициллины (флуклоксациллин, диклоксациллин), цефалоспорины 1-го и 2-го поколения (цефалексин, цефаклор), доксициклин, клиндамицин, рифампицин, фузидин. При колонизации синегнойной палочки терапия проводится с применением двух противосинегнойных препаратов: цефалоспоринов 3-го поколения (цефтазидин), амино-гликозидов (гентамицин, сизомицин, амикацин), карбапенемов (тиенам, меронем).

    3.Улучшение нутритивного статуса больного:

    — Постоянная заместительная терапия ферментными препаратами нового поколения (микросферические ферменты с рН-чувствительной оболочкой (креон, панцитрат).

    — В диете не должно быть ограничений. Калораж питания должен составлять 120-150% от необходимого, 35% из них за счет жиров.

    — Дополнимтельный прием витаминов А, Д, Е, К.

    4.Оперативное лечение — трансплантация — производится пересадка обоих легких, возможна также пересадка комплекса “ легкие-сердце”.

    5.Генная терапия является новым этапом в лечении МВ. Синтезирован ген белка МВТР, проводятся активные попытки ввести этот ген в эпителиальные клетки бронхов. Проведены клинические испытания с использованием вектора аденовируса и липосомами.

    >Синдром мальабсорбции у взрослых

    Причины синдрома мальабсорбции

    Что это за синдром? Мальабсорбция (нарушение всасывания в кишечнике) – это синдром, характеризующийся набором клинический проявлений (диарея, стеаторея, полигиповитаминоз, похудание), развивающихся вследствие нарушения пищеварительной и транспортной функций тонкого кишечника, что в свою очередь ведет к патологическим изменениям обмена веществ.

    В большинстве случаев синдром мальабсорбции впервые проявляется на первом году жизни ребенка. Связано это, прежде всего, с изменением питания, ведь вначале ребенок получает материнское молоко или специальную смесь вместо молока мамы, но вскоре начинает получать первый прикорм, затем в рацион поступает уже большой ассортимент продуктов – вот здесь-то мальабсорбция и проявляется со всех своих плохих сторон.

    Обычно причиной синдрома мальабсорбции является серьезное заболевание в организме, чаще всего заболевание органов пищеварения или заболевание других систем организма, вызывающие поражение тонкого кишечника. Причиной мальабсорбции могут стать:

    • заболевания желудка,
    • печени,
    • поджелудочной железы,
    • муковисцидоз,
    • инфекционные, токсические, аллергические поражения тонкого кишечника.
    Механизм Причины возникновения

    Недостаточно эффективное перемешивание желудочного содержимого и/или быстрое опорожнение желудка

    • Резекция желудка по Бильрот II. Желудочно-толстокишечная фистула.
    • Гастроэнтеростомия

    Недостаток необходимых для пищеварения компонентов

    • Обструкция желчных путей и холестаз.
    • Цирроз печени.
    • Хронический панкреатит.
    • Потеря желчных кислот при приеме холестирамина.
    • Муковисцидоз.
    • Лактазная недостаточность.
    • Рак поджелудочной железы. Резекция поджелудочной железы. Дефицит сахаразы-изомальтазы

    Внешние условия, при которых активность ферментов подавлена

    • Расстройства моторики при сахарном диабете, склеродермии, гипотиреозе или гилертиреозе.
    • Избыточный бактериальный рост при наличии слепых петель, дивертикулов тонкой кишки.
    • Синдром Золлингера — Эллисона

    Острое повреждение эпителия

    • Острые кишечные инфекции.
    • Алкоголь.

    Хроническое повреждение эпителия

    • Амилоидоз.
    • Целиакия.
    • Болезнь Крона.
    • Ишемия.
    • Лучевой энтерит.

    Синдром короткой кишки

    • Состояние после резекции кишечника.
    • Наложение подвздошно-тощекишечного анастомоза с целью лечения ожирения

    Нарушения транспорта

    • Болезнь Адцисона.
    • Блокада лимфатических сосудов при лимфоме или туберкулезе.
    • Дефицит внутреннего фактора (при пернициозной анемии).

    Мальдигестия и мальабсорбция относятся к симптомокомплексу, который отражает нарушение функциональности органов ЖКТ на любом этапе пищеварительного процесса.

    Важно разделить оба понятия:

    • мальдигестия (интестинальные энзимопатии) – недостаточность полостного пищеварения, пищеварительной функции;
    • мальабсорбция – это нарушение всасывательной функции кишечного тракта или пристеночного пищеварения.

    Врачи объединяют оба термина в классический синдром мальабсорбции, что обусловлено нарушением функций пищеварения и всасывания. Объединенное название сочетанных патологий – синдром мальассимиляции и мальнутриции.

    Код по МКБ-10 – К90 – нарушения всасывания в кишечнике.

    Синдром нарушенного всасывания и секреции классифицируется по природе и характеру возникновения, а также по видам и тяжести течения.

    Виды и степени синдрома

    Синдром мальабсорбции может быть как врождённым, так и приобретённым:

    • Врождённый тип патологии диагностируют в 10% случаев. Обычно его можно выявить уже в первые несколько дней жизни ребёнка.
    • Приобретённая мальабсорбция у детей может начать прогрессировать в любом возрасте на фоне имеющихся патологий кишечника, желудка, печени.

    Синдром мальабсорбции обуславливается нарушением пищеварительно-транспортной функции тонкого отдела кишечника. Это, в свою очередь, провоцирует метаболические расстройства. Синдром мальабсорбции имеет три степени тяжести:

    • 1 степень — снижение веса, нарастающая общая слабость, плохая работоспособность;
    • 2 степень – наблюдается достаточно заметная утрата массы тела (более 10 кг), анемия, присутствуют нарушения функций половых желез, ярко выраженная симптоматика дефицита калия, кальция, многих витаминов;
    • 3 степень – сильная потеря веса, яркая клиническая картина дефицита электролитов, анемия, отечность, остеопороз, расстройства эндокринного характера, иногда наблюдаются судороги.

    Таким образом, синдром мальабсорбции может быть:

    • первичным, то есть врождённым;
    • вторичным.

    Этот вид заболевания является следствием генетических изменений, поэтому его ещё называют генетически обусловленной энзимопатией. Причём нередко он сочетается с целиакией и муковисцидозом.

    Часто мальабсорбция наблюдается при:

    • врождённой атрофии микроворсин;
    • интерстициальной эпителиальной дисплазии;
    • синдроме Швахмана-Даймонда;
    • пороках развития поджелудочной железы:
      • эктопии (аномальном расположении);
      • анулярной форме (кольцевой железе, охватывающей часть двенадцатипёрстной кишки);
      • раздвоении;
      • гипоплазии (недоразвитии).

    Вторичные расстройства всасывания веществ в тонком кишечнике возникают в течение жизни человека на фоне развития тех или иных заболеваний, в частности:

    • хронического гастрита со сниженной секреторной функцией;
    • болезни Крона;
    • глютеновой энтеропатии (целиакии);
    • острой бактериальной или паразитарной инфекции;
    • хронического панкреатита;
    • тиреотоксикоза;
    • цирроза печени;
    • билиарной обструкции (застоя жёлчи);
    • мастоцитоза;
    • рака поджелудочной железы;
    • тонкокишечной лимфомы;
    • амилоидоза;
    • болезни Уиппла;
    • энтеропатии, связанной с дефектами обмена веществ или СПИДом.

    Мальабсорбция может наблюдаться после выполнения резекции, то есть удаления части желудка и тонкого кишечника

    Этиология и патогенез заболевания обусловлены нарушением всасывания белков, жиров и углеводов на любой стадии пищеварительного процесса. Причины могут быть первичными и вторичными.

    Факторы развития первичного синдрома мальабсорбции:

    • наследственный или врожденный синдром недостаточности пептидазы или дисахаридазы;
    • отсутствие или недостаточная выработка фермента энтерокиназы;
    • индивидуальная непереносимость моносахаридов;
    • врожденная целиакия;
    • муковисцидоз;
    • тяжелые эндокринные патологии.

    Первичные процессы становятся причиной развития вторичного, наследственно обусловленного или врожденного синдрома мальабсорбции и мальдигестии. К вторичным причинам относят следующие факторы:

    • гастрогенные (результат операции на желудке, гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение всасывания жирных кислот в тонкой кишке);
    • гепатобилиарные (различные заболевания печени, в том числе гепатиты, цирроз, холестаз, патологии желчного пузыря);
    • панкреатогенные (удаление части или тотальная резекция поджелудочной железы, панкреатиты);
    • энтерогенные (болезнь Крона, Уиппла, целиакия, интестинальная ишемия, паразиты и вирусные заболевания кишки, дисплазии или гиперплазии выстилающего эпителия).

    Вторичными факторами выступают медикаментозные, эндокринные, системные и аутоиммунные нарушения, интоксикации любой сложности и генеза, голод наряду с перееданием, хронические стрессы.

    Симптомы мальабсорбции

    Характер клинических проявлений патологии напрямую зависит от того, что послужило причиной её развития. Поэтому на первый план способны выходить нарушения белкового, жирового, углеводного или водно-солевого обмена. Также могут наблюдаться признаки витаминной недостаточности.

    Нарушение абсорбции веществ вызывает диарею, стеаторею, вздутие живота и газообразование. Другие симптомы мальабсорбции являются следствием дефицита питательных веществ. Пациенты часто теряют в весе, несмотря на адекватный рацион питания.

    Врачами выделен список симптомов, которые характерны для мальабсорбции:

    1. Диарея (понос). Стул становится очень частым, в день может быть 10-15 испражнений, кал – зловонный, кашицеобразный, может быть водянистым.
    2. Стеаторея (жирный стул). Кал становится маслянистым, невооруженным взглядом виден блестящий налет на нем, пациенты отмечают, что кал трудно смыть со стенок унитаза.
    3. Боли в животе. Они возникают, как правило, после употребления пищи, всегда сопровождаются громким урчанием, не исчезают после приема лекарственных средств со спазмолитическим или обезболивающим действием.
    4. Слабость в мышцах, постоянное ощущение жажды. Этот симптом возникает на фоне затяжной диареи – организм теряет слишком много жидкости, что и проявляется указанными признаками.
    5. Изменение внешнего вида. Человек отмечает ломкость и склонность к расслоению ногтевых пластин, волосы на голове активно выпадают, кожные покровы становятся тусклыми и приобретают серый оттенок.
    6. Снижение веса. Похудение происходит без приложения каких-либо усилий со стороны больного. При этом он продолжает полноценно питаться, образ жизни у него гиподинамический.
    7. Повышенная утомляемость. Проявляется снижением работоспособности, постоянной сонливостью (причем, ночью больного беспокоит бессонница), общей слабостью.

    Осложнения

    Синдром мальабсорбции может стать причиной следующих осложнений:

    • дефицит различных витаминов;
    • анемия;
    • нарушение менструального цикла у женщин;
    • сильная потеря веса или плохая прибавка у детей;
    • деформация костей скелета.

    На схеме показан механизм формирования осложнений при синдроме мальабсорбции

    Методы профилактики

    Прогноз при своевременном лечении синдрома мальабсорбции и мальдигестии благоприятный только при условии соблюдения правил пищевой дисциплины, врачебных рекомендаций. Неблагоприятный прогноз возможен при присоединении осложнений и стремительном развитии органной недостаточности.

    Иногда в легких случаях синдром мальабсорбции корректируется с помощью диеты. В остальных случаях прогноз при этом заболевании напрямую зависит от течения основной патологии, выраженности нарушений всасывания и недостаточности поступления веществ в кровь.

    Если основной фактор, вызвавший возникновение этого синдрома, устранен, коррекция последствий продолжительной дистрофии может потребовать длительного времени.

    Прогрессирование мальабсорбции грозит развитием терминальных состояний и может вести к летальному исходу.

    1. Профилактика и своевременное лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (энтероколита, холецистита, гастрита, панкреатита и др.).
    2. Диагностика и лечение наследственных заболеваний: муковисцидоза (системного наследственного заболевания, при котором поражаются экзокринные железы), целиакии (наследственного заболевания, связанного с недостатком ферментов (веществ, участвующих в процессе пищеварения), расщепляющих белок злаков — глютен).
    3. Регулярный прием витаминов, периодический курс приема ферментных препаратов.
    4. Периодический курс обследования состояния органов ЖКТ – УЗИ брюшной полости, ЭГДС, зондирование желудка и др.
    5. Нужно вести здоровый образ жизни – отказаться от курения алкоголя, избегать стрессов и нервных срывов.

    Если синдром мальабсорбции не лечить, то он быстро прогрессирует: истощение организма может привести к возникновению самых различных патологий, в том числе печеночной недостаточности, при которой возрастает риск смерти пациента.

    Один из основных этапов пищеварения – всасывание питательных веществ, полученных в результате «обработки» пищи ферментами и микрофлорой. Когда процессы всасывания всех или каких-либо отдельно взятых веществ нарушаются, говорят о синдроме мальабсорбции (термин дословно переводится с латинского как «плохое поглощение»).

    Возможные осложнения и последствия

    Главными осложнениями мальабсорбции являются нарушения, вызванные дефицитом витаминов, макро- и микроэлементов:

    • железодефицитная анемия;
    • нарушения половой функции и бесплодие;
    • дистрофия (серьёзное истощение);
    • нейровегетативные расстройства;
    • глоссит (воспаление языка);
    • полиорганные патологии.

    У детей могут наблюдаться:

    • рахит;
    • отставание физического и психоэмоционального развития;
    • замедление роста.

    Если же не устранить первопричину развития нарушения всасывания веществ в кишечнике, прогрессирующая дистрофия может привести к смерти пациента. Кроме того, у больных повышается риск возникновения злокачественных новообразований.

    Таким образом, синдром мальабсорбции является только следствием развития нарушений в организме. Но от этого он не становится менее опасным для здоровья, а иногда и жизни больного. Поэтому при возникновении характерных для него симптомов следует сразу же обращаться к врачу, особенно если речь идёт о ребёнке. Ведь только специалист сможет точно определить, какие именно вещества плохо усваиваются, установить причину и подобрать оптимальную схему лечения.

    Нарушение всасываемости в желудочно-кишечном тракте может осложняться:

    • железодефицитной анемией, гипоксией;
    • нарушением цикла у женщин, аменореей;
    • деформацией костной ткани;
    • ухудшением набора веса у детей;
    • снижением массы тела до критических значений.

    Хроническая симптоматика может привести к психическим расстройствам из-за постоянного дискомфорта в ЖКТ. В сложных случаях заболевание может способствовать развитию онкологии или печеночной недостаточности.

    Синдром нарушенного всасывания или мальабсорбции — это комплекс кишечных и внекишечных симптомов, обусловленных плохим всасыванием пищевых веществ в тонкой кишке.

    Различают врожденные, первичные и вторичные нарушения всасывания.

    Врожденные нарушения всасывания изучены довольно подробно. Для врожденных аномалий абсорбции характерны изолированные дефекты транспорта отдельных аминокислот, моносахаридов и жирных кислот. Очень редко встречаются врожденные нарушения всасывания минеральных веществ и витаминов.

    К первичным нарушениям всасывания относятся генетически детерминированные заболевания, которые вызываются веществами, оказывающими токсическое влияние на слизистую оболочку (глютеновая энтеропатия, соевая энтеропатия).

    Вторичные нарушения всасывания связаны с заболеваниями тонкой кишки или других внутренних органов и встречаются значительно чаще предыдущих.

    Что такое синдром мальабсорбции у взрослых и детей?

    Синдромом нарушения всасывания, или мальабсорбцией, называют комплекс симптомов, возникающих в результате расстройства процессов абсорбции (всасывания) в тонком кишечнике веществ одного или нескольких видов. Эта патология редко бывает изолированной. В большинстве случаев она сочетается с синдромом недостаточности пищеварения, а у детей — с непереносимостью лактозы или глютена (целиакией).

    В норме внутри кишечника под действием ферментов, компонентов жёлчи и полезных микроорганизмов происходит расщепление основных питательных веществ, то есть белков, жиров и углеводов. Через ворсинки, которыми выстланы слизистые оболочки кишки, в кровь всасываются образовывавшиеся продукты распада, витамины, электролиты и распространяются по организму. Если хотя бы на одной из этих фаз возникают какие-либо нарушения, развивается мальабсорбция.

    При возникновении любых нарушений в строении и функционировании тонкого кишечника может развиться синдром мальабсорбции

    Хотя патология может иметь и наследственный характер. К примеру, выделяется глюкозно-галактозная мальабсорбция. Она является следствием мутации гена, отвечающего за синтез специфического белка, транспортирующего такие углеводы, как глюкоза и галактоза, из просвета кишки в кровь. Это достаточно опасно, поскольку дефицит данных соединений приводит к замедлению умственного и физического развития детей, а также вызывает возникновение заболеваний многих внутренних органов, в частности цирроз печени. Поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию, установить её вид и научиться с ней бороться.

    https://www.youtube.com/watch?v=BbSq8tZ_Zx4

    У детей синдром мальабсорбции начинает проявляться:

    • либо сразу же после рождения, если нарушения затрагивают продукцию лактазы, расщепляющей белки грудного молока;
    • либо после введения прикорма, содержащего вещества, всасывание которых нарушено.

    В некоторых случаях, особенно при наличии целиакии, характерные признаки могут возникать только спустя 1–2 месяца после начала употребления ребёнком определённых продуктов питания, например, манной или овсяной каши.

    Независимо от возраста больного, симптомы недомогания возникают примерно через полчаса после употребления пищи, содержащей вещества, всасывание которых нарушено. Чаще всего всё начинается с диареи, но при наличии сахарного диабета, способного иногда провоцировать развитие мальабсорбции, этот признак может иметь вторичный характер и быть проявлением диабетической нефропатии, то есть поражения кровеносных сосудов почек и формирования почечной недостаточности. Для детей патология несёт намного большую опасность, чем для взрослых.

    Лечение как и в любом клиническом случае должно быть комплексным, сбалансированным, эффективным, с минимальным побочным воздействием и только по назначению врача. В основном терапевтическая тактика основывается на форме и причине заболевания. Однако, в схеме терапии есть общие моменты.

    Она должна сочетать назначение диеты с повышенным содержанием белков. Такая диета в практике называется высокобелковой. Помимо этого, лечение должно соответствовать следующим требованиям:

    • восстановление обмена плохоусвояемых веществ,
    • устранение дисбактериоза,
    • стимуляцию пищеварительных и транспортных процессов,
    • комплексное действие на трофику и моторику кишечника.

    Не зависимо от формы, степени патологии в обязательные стандарты лечения входит антибактериальная терапия для предотвращения развития патогенной флоры как в кишечнике, так и во всём организме в целом.

    Для улучшения усвояемости и эффективного пищеварения целесообразно назначение стандартных доз ферментных препаратов, таких как креон, панкреатин, фестал. Для нормализации деятельности печени назначаются гепатопротекторы: гептрал, эссенциале.

    Всем пациентам с нарушенным всасыванием при обострении диарейного синдрома обязательно следует назначать вяжущие, антисептические, обволакивающие, адсорбирующие, нейтрализующие органические кислоты препараты: дерматол, танальбин, белую глину, углекислый кальций, а также отвары трав аналогичного действия: ромашка, мята, зверобой, шалфей, ягоды черники, черемухи, ольховые шишки.

    При нормализации процессов и для профилактики назначают адсорбенты: уголь активированный, полисорб. С целью улучшения качества микрофлоры выписывают к приём пробиотики: линекс. Могут использовать энтерол, хилак форте.

    Если поражён полностью кишечный бласт, и усвояемость абсолютно невозможно восстановить или повысить, то прибегают к парентеральному питанию. Чаще всего это применяют при онкологических заболеваниях кишечника, полном отсутствии определённого отдела кишки, ожогах слизистой химическими веществами.

    Процесс нарушения всасывания полезных компонентов в тонком кишечнике приводит к мальабсорбции. Синдром включает в себя свыше 70 дегенеративных состояний пищеварительного тракта.

    Причиной могут быть заболевания пищеварительного тракта (хронический панкреатит, гастрит, язва желудка, опухоль кишечника, цирроз печени в случае замещения клеток грубой соединительной тканью). Бывает, что состояние спровоцировано наследственностью при передаче от родителей детям.

    Мальабсорбция – синдром, при котором нарушается процесс всасываемости питательных веществ стенками тонкого кишечника, вызывая расстройства обмена веществ и неприятные появлении у пациентов:

    • жидкий стул;
    • абдоминальные боли в животе;
    • отсутствие аппетита;
    • беспричинное снижение веса;
    • выпадение волос;
    • ломкость ногтей.

    Начинает страдать обмен веществ на фоне транспортной, пищеварительной дисфункции в стенках тонкого кишечника.

    Справка! Врожденный синдром мальабсорбции проявляется у 10% новорожденных или в первые 8-10 лет жизни.

    Развивается как следствие ферментопатии при нарушении подачи полезных компонентов в ткани тонкого кишечника, недостаточной выработке ферментов.

    https://www.youtube.com/watch?v=n6vi6VFdcv0

    Именно врожденный синдром нередко приводит к смерти новорожденных по причине быстрого истощения организма, нарушенного всасывания лактазы, изомальтазы, сукразы, трехелазы – полезных компонентов для кишечной микрофлоры.

    Расстройство, приводящее к нарушению обмена веществ вследствие ухудшения транспортной и пищеварительной способности тонкого кишечника приводит к синдрому мальабсорбции.

    Причины возникновения следующие:

    • резекция, уменьшение в объеме эпителия тонкой кишки;
    • недостаточная выработка желчных кислот или панкреатических ферментов, вызывающих закупорку желчных путей;
    • неактивность ферментов-энтероцитов, приводящих к дисахаридазной недостаточности.

    По видам синдром мальабсорбции бывает:

    • врожденный, выявляемый у ребенка в первые дни жизни;
    • приобретённый на фоне уже имеющихся патологий печени, желудка кишечника у детей и взрослых с последующим прогрессированием.

    По степени тяжести и проявления метаболических расстройств при нарушенном всасывании тонкого отдела кишечника синдром различают:

    • 1 первой степени с появлением ухудшения работоспособности, слабости по-нарастающей, снижения веса;
    • 2 степени с развитием анемии, выраженных симптомов нехватки витаминов, кальция и калия в организме, нарушением функции половых желез;
    • 3 степени с проявлением у пациентов резкой потери веса, отечности, остеопороза, анемии, дефицита электролитов, эндокринных расстройств.

    Синдром при дефиците того, иного фермента – активных участников в процессах пищеварения подразделяют на:

    • альфа-глюкозидазу при нарушении переваривания углеводов;
    • энтерокиназу в случае нарушения переваривания белков;
    • панкреатические ферменты при полной тотальной нехватке биоактивных веществ;
    • бета-галактозидазу в случае нарушения переваривания молочного сахара (лактозы).

    Понос, расстройство стула – очевидные, ранние симптомы развития мальабсорбции. Но ложные позывы в туалет при этом отсутствуют, чем и отличается синдром от других кишечных расстройств.

    Совместно с калом отходят стеатореи (непереваренные частицы жира) в большом количестве.

    Другие признаки:

    • повышенное газообразование с отхождением характерного запаха, звонких звуков;
    • урчание, вздутие живота;
    • абдоминальные боли;
    • снижение аппетита, веса;
    • сухость покровов кожи;
    • ломкость ногтей;
    • выпадение волос;
    • появление заедов в уголках губ;
    • кровоточивость десен;
    • быстрая утомляемость;
    • апатия.

    У мужчин возможно развитие импотенции, у женщин – нарушение менструального цикла.

    При мальабсорбции симптомы полностью отражают нарушение метаболизма, расстройство жирового, углеводного, минерального, белкового, водно-солевого обмена веществ в организме. Начинает проявляться метеоризм со зловонными газами, учащается отхождение кашицеобразного неоформленного стула до 6 раз в сутки, по количеству – до 2500 г.

    На фоне недостаточного всасывания полезных веществ проявляются признаки стеатореи, деформации костей. В тяжелых случаях при дефиците минеральных веществ атрофируются мышцы, развивается белковая и жировая дистрофия в стенках печени. Резко и без причины снижается масса тела вплоть до степени кахексии.

    Справка! Симптомы при мальабсорбции бывают специфические, неспецифические. Явно нарушается моторика кишечника, появляется метеоризм, боли в эпигастрии, урчание в животе. Начинают накапливаться активные вещества в стенках тонкого кишечника, вызывая осмотическую диарею, кашицеобразный водянистый стул со зловонным запахом.

    Ухудшается также всасывание жирных кислот, поэтому нередко фекалии обесцвечиваются либо отходят с жирным налетом. На фоне недостаточного поступления в организм минералов, витаминов развивается астеновегетативный синдром, проявляясь у людей в виде быстрой утомляемости, апатии слабости.

    Если не хватает витамина К, то кровоточат десна, появляются кровоизлияния под кожей при по причине ломкости сосудов.

    При дефиците витамина B12 формируется мегалобластная анемия, начинают ныть суставы. При нехватке железа, меди, цинка повышается температура тела, снижается вес, т.к. белки и нутриенты перестают поступать в кровоток.

    Классификация нарушений всасывания

    1. Врожденные нарушения всасывания:

    • Нарушение всасывания дисахаридов, глюкозы и галактозы.
    • Нарушения обмена аминокислот: аминоацидурия, цистинурия.
    • Энтеропатический акродерматит.
    • Нарушение всасывания витаминов.
    • Глютеновая энтеропатия.
    • Соевая энтеропатия

    2. Вторичные нарушения всасывания при заболеваниях:

    • Пострезекционный синдром.
    • Синдроме «слепой» петли
    • Воспалительных болезнях кишечника.
    • Болезни Крона.
    • Туберкулезе.
    • Опухолях тонкой кишки.

    4. Врожденных или приобретенных дефектах стенки кишки.

    • Пневматозе тонкой кишки.
    • Интестинальной лимфангиэктазии.
    • Дивертикулезе тонкой кишки.

    5. Паразитарных инвазиях:

    • Лямблиозе.
    • Стронгилоидозе.
    • Тениидозах.

    6. Лекарственных поражениях при приеме неомицина, цитостатиков, холестирамина, фенолфталеина, колхицина.

    7. Радиационных поражениях.