Медиастинит код по МКБ 10

>Медиастинит — описание, диагностика, лечение.

  • Описание
  • Диагностика
  • Лечение

Краткое описание

Медиастинит — серозное или гнойное воспаление клетчатки средостения. Возникает при воспалительных заболеваниях или перфорациях органов средостения; лимфадените с абсцедированием, эмпиеме плевры, абсцессе легкого с перфорацией в средостение. В последние годы участились медиастиниты, обусловленные инструментальными перфорациями пищевода, трахеи, бронхов. Инфекция может попасть в средостение и непрямым путем (лимфогенным) при воспалительных изменениях соседних органов: легких, ребер, шеи. Основная локализация воспалительного процесса — верхнее средостение. Основными этиологическими факторами являются инструментальные перфорации и распространение одонтогенных флегмон шеи на клетчатку средостения.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • J98 Другие респираторные нарушения

Симптомы, течение. Течение заболевания тяжелое. Медиастинит как осложнение целого ряда заболеваний проявляется ухудшением состояния при уже имеющейся тяжелой патологии. При возникновении медиастинита на фоне одонтогенных флегмон шеи у больного появляются боль за грудиной, высокая температура, озноб, тахикардия. При осмотре шеи отмечается резко болезненный воспалительный инфильтрат, доходящий до ключицы. Если ранее проводилось вскрытие флегмоны шеи, то из ран отходит значительное отделяемое, иногда с неприятным гнилостным запахом. При поколачивании по грудине боль усиливается. В крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Рентгенологическое исследование обнаруживает расширение тени средостения. При инструментальной перфорации пищевода чаще возникает повреждение грушевидного синуса. За счет инсуффляции воздуха в момент исследования инфекция быстро распространяется по средостению. Признаки интоксикации появляются очень рано и стремительно прогрессируют. Нередко сразу после исследования отмечаются подкожная крепитация на шее, боль за грудиной с иррадиацией в шею и межлопаточное пространство. Через несколько часов значительно повышается температура, появляются озноб, профузный пот, тахикардия, могут быть клинические проявления септического шока. В крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Рентгенологически — расширение тени средостения, эмфизема клетчатки средостения, шеи. При контрастировании пищевода (только водорастворимые контрастные вещества) можно выявить место и размер перфорации, однако при микроперфорации затекание контраста за пределы пищевода выявить трудно.

Лечение

Лечение. Производят дренирование клетчатки средостения, чаще шейным доступом. Двухпросветный дренаж выводят через отдельный разрез, медиастинотомическую рану ушивают герметично. После операции проводят активную аспирацию отделяемого с промыванием полости и дренажа. При медиастинитах на почве перфорации пищевода при эндоскопии ушить дефект обычно не представляется возможным, эффективно активное дренирование средостения. Питание больного осуществляется через мягкий спадающийся зонд, введенный в желудок. Проводят также массивную дезинтоксикационную терапию, вводят антибиотики широкого спектра действия. При значительных по размеру повреждениях грудного отдела пищевода, сопровождающихся повреждением плеврального листка, небольших сроках (менее суток) после перфорации производят трансторакальное ушивание дефекта, дренирование средостения и плевральной полости. После операции больному проводят зондовое питание.

Осложнения: сепсис, эмпиема плевры, в отдаленные сроки возможно развитие фиброза средостения.

Прогноз всегда очень серьезен. Он зависит от характера основного заболевания, входных ворот инфекции, вида возбудителя. Хронический медиастинит часто является результатом туберкулезной инфекции (бронхаденит), грибковых поражений, перенесенного острого гнойного медиастинита. Клинические проявления обусловлены развивающимся фиброзом клетчатки средостения и прогрессирующим сдавленном верхней полой вены, пищевода, легочных вен. Больные жалуются на боль, повышение температуры, одышку при физической нагрузке, изменение голоса (сдавленно возвратных нервов). Клинические проявления соответствуют степени расширения средостения при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Признаки сдавленно верхней полой вены отмечаются даже при отсутствии рентгенологических изменений.

Диагностика

Диагноз уточняют при ангиографическом и томографическом исследовании.

Лечение оперативное. Во время операции уточняют морфологический и этиологический диагноз.

Прогноз серьезный.

Код диагноза по МКБ-10 • J98.5

требуют полного здоровья и проходимости, чтобы насыщать организм кислородом и выводить углекислый газ. В процессе поддержания здоровья участвует средостение, которое отделяется грудной клеткой, позвоночником, медиастинальной плеврой и диафрагмой. Все это позволяет держать легкие в здоровом состоянии и выполнять свои функции. Однако и клетчатка средостения может быть поражена различными инфекциями. Все о медиастините пойдет разговор на vospalenia.ru.

Что это такое – медиастинит?

Что это такое – медиастинит? Им называется воспалительный процесс, возникающий в клетчатке средостения. Все это сопровождается сдавливанием нервов и сосудов, которые находятся рядом, вызывая соответствующие симптомы: интоксикация, частое сердцебиение, повышенная температура и озноб.

Виды:

  1. По форме:
    • Молниеносный – тяжелая интоксикация и скудная симптоматика;
    • Острый – ярко выражена симптоматика, но общее состояние почти удовлетворительное. Носит инфекционный характер;
    • Хронический (подострый, фиброзирующий) – чередование ремиссий и обострений. Делится на:
  • Асептический в свою очередь делится на:
    • Ревматический;
    • Постгеморрагический;
    • Идиопатический;
    • Адипозосклеротический.
  • Микробный в свою очередь делится на:
    • Специфический (туберкулезный, сифилитический, микотический);
    • Неспецифический.
  1. По происхождению:
    • Первичный (травматический) – ранение органов средостения;
    • Вторичный (контактный, метастический) – попадание инфекции из других органов, которые инфицированы.
  2. По воспалительному типу:
    • Анаэробный;
    • Гнилостный;
    • Гнойный;
    • Серозный (негнойный);
    • Гангренозный;
    • Туберкулезный.
  3. По распространенности:
    • Ограниченный гнойный – возникновение абсцесса;
    • Диффузная инфильтрация – образование флегмон.
  4. По локализации:
    • Передневерхний;
    • Передненижний;
    • Разлитый передний;
    • Заднесредний;
    • Задневерхний;
    • Задненижний;
    • Разлитый задний;
    • Тотальный – поражение переднего и заднего отдела.
  5. Кониозный медиастинит.

Причины

Причины медиастинита клетчатки средостения при первичной форме следующие:

  1. Ранения и повреждения через проникающее механическое воздействие;
  2. После операций в результате повреждения;
  3. Повреждения в пищеводе механические или язвенные;
  4. Повреждение опухолями.

Вторичная форма выделяет причины развития болезни в результате перехода бактерий, вирусов и грибков из других инфицированных органов. Если развивается г в близлежащих органах, тогда медиастинит развивается быстрее. Поражение происходит превотеллой, петострептококками, бактероидами, фузобактериями, стрептококками, порфиромонадами, клебсиеллой, стафилококками и пр.

Симптомы и признаки воспаления клетчатки средостения

Острая форма воспаления клетчатки средостения характеризуется следующими симптомами и признаками:

  • Озноб;
  • Боль за грудиной, усиливающаяся при запрокидывании головы или при глотании. Это заставляет держать голову опущенной;
  • Потоотделение;
  • Лихорадка до 40ºС;
  • Одышка;
  • При параллельном гнойном воспалении в других органах происходит общая интоксикация, из-за чего больной практически обездвижен и его сознание спутано;
  • Отек лица, верхней части туловища, шеи;
  • Подкожная эмфизема;
  • Синюшность кожи за счет расширения вен;
  • Частое сердцебиение;
  • Аритмия;
  • Снижение кровяного давления.

Хроническая форма определяется такими симптомами:

  • Осиплость голоса, что сопровождает все хронические формы медиастинита;
  • Компрессия органов средостения;
  • Рубцевальный процесс;
  • Потливость;
  • Средне повышенная температура;
  • Слабость;
  • Кашель;
  • Боль в груди;
  • Одышка.

Медиастинит у ребенка

Медиастинит не щадит никого. Если ребенок серьезно поранил грудную клетку или болеет инфекционными заболеваниями (особенно респираторными, лимфаденитом, абсцессом легких), тогда воспаление клетчатки средостения не заставит себя ждать. Ребенка срочно нужно везти к педиатру на медосмотр и лечение.

Медиастинит у взрослых

Медиастинит у взрослых может возникнуть в любом возрасте. Как у мужчин, так и у женщин он возникает по причинам глубоких проникновений в грудную полость и при не лечимых инфекционных болезнях.

Диагностика воспаления клетчатки средостения является затруднительной (кроме молниеносной формы). Некоторые симптомы напоминают обычную интоксикацию при отравлении или легкие формы ОРЗ, трахеита, ларингита. Здесь врач не только собирает жалобы и анамнез, проводит осмотр состояния организма, но и делает анализы и инструментальное обследование:

  • Рентген грудной клетки и пищевода;
  • Компьютерная томография;
  • Эзофагоскопия;
  • Бронхоскопия;
  • УЗИ;
  • Медиастиноскопия;
  • Анализ крови;
  • Диагностическая торакоскопия.

Лечение медиастинита проводится при помощи лекарств и физиотерапии:

  1. Прописываются антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты. Антибиотики вводятся внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически;
  2. Дренируется гнойная полость;
  3. Проводится санация средостения и медиастинотомия с промыванием антисептиками;
  4. Выполняют эзофагостомию и гастростомию при повреждениях пищевода;
  5. Ушиваются дефекты в стенках бронха и пищевода, если лечение начато на ранней стадии, а также дренируется плевральная полость;
  6. Резекция грудины выполняется, если медиастинит вызван хирургическими вмешательствами;
  7. В случае гнойников делается трансторакальная пункция и промывается область абсцесса;
  8. Проводится инфузионная терапия, коррекция белкового и водно-солевого баланса;
  9. Проводится экстракорпоральная детоксикация;
  10. Делается гипербарическая оксигенация.

Как лечить хронический медиастинит?

  • Лучевой терапией;
  • Приемом кортикостероидов.

Данное заболевание является смертельным, поэтому не нужно играть в докторов, лечиться в домашних условиях, а следует обратиться за врачебной помощью. Диета здесь никакая не соблюдается, однако полезным становится меню, которое включает продукты, полные витаминами и белками.

Продолжительность жизни

Сколько живут при медиастините? Данное заболевание является смертельным. Опасной формой медиастинита является молниеносная. Она развивается настолько быстро, что человек может умереть в первые 2 дня. При острой гнойной форме летальность составляет 70%. Продолжительность жизни значительно укорачивается, до нескольких дней, если вовремя не выявить и не лечить эффективно болезнь.

Соблюдайте профилактические меры:

  • Избегать травм грудной клетки – базовая профилактическая мера;
  • Хорошо пережевывать пищу;
  • Не проглатывать инородные тела;
  • Проходить осмотр после проведения операций;
  • Обращаться за врачебной помощью при первых подозрительных симптомах.

Ангина, классификация, диагностика.

Тонзиллит — это прежде всего инфекционное заболевание, причиной которого чаще всего является b-гемолитический стреп­тококк группы А, значительно реже стафилококк и другие микро­организмы. Однако для возникновения тонзиллита необходимо изменение реактивности организма. Поэтому определенное значе­ние в реализации инфекции имеют интоксикация, общее или местное охлаждение организма, нерациональное питание, небла­гоприятные условия труда и быта, другие факторы.

Хотя воспалительные процессы могут захватывать различные компоненты лимфаденоидного глоточного кольца, однако в ог­ромном большинстве случаев поражаются небные миндалины. Вследствие этого под термином «тонзиллит» практически подра­зумевают поражение небных миндалин.

Хочу ознакомить вас с классификацией тонзиллитов, которая демонстрировалась на VII Всесоюзном съезде оториноларингологов, была обсуждена и одобрена его де­легатами. Эта классификация изложена в программе и методи­ческих указаниях по преподаванию оториноларингологии в меди­цинских институтах и на медицинских факультетах университе­тов, утвержденных Министерством здравоохранения России.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОНЗИЛЛИТОВ

>I. Острые

1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвен­но-пленчатая ангины.

2. Вторичные:

а) при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;

б) при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

1. Неспецифические:

а) компенсированная форма;

б) декомпенсированная форма.

2. Специфические: при инфекционных гранулемах — туберкулезе, сифилисе, склероме.

Тонзиллиты подразделяют на острые (ангины) и хронические. Среди острых различают первичные, и вторичные. Острые пер­вичные тонзиллиты — островоспалительные заболевания, в кли­нической картине которых ведущим звеном являются симптомы поражения миндалин. В зависимости от морфологических изме­нений выделяют определенные формы острых первичных тонзиллитов, основные из которых — катаральная, лакунарная, фолли­кулярная, язвенно-пленчатая ангины. Острые вторичные тонзиллиты представляют собой поражения миндалин при острых ин­фекционных заболеваниях (главным образом при дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе) и заболеваниях системы крови (преимущественно при инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах).

Хронический тонзиллит может быть неспецифическим и специфическим. Последний представляет собой поражение миндалин инфекционными гранулемами, в основном при туберкулезе, сифилисе, склероме. Что касается хронического неспецифического тонзиллита, то различаются две его клинические формы—компенсированная и декомпенсированная.

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин. Хотя термин «ангина» (от латин­ского ango — сжимать, душить) не является точным (острое вос­паление миндалин крайне редко сопровождается удушьем), он широко распространен среди медицинских работников и населе­ния и может употребляться на равных правах с более точным термином — «острый тонзиллит».

Среди острых тонзиллитов наиболее часто встречаются ката­ральная, лакунарная и фолликулярная ангины.

Катаральная ангина. Заболевание характеризуется преиму­щественно поверхностным поражением миндалин, которые при осмотре оказываются несколько припухшими, сильно покрасневшими. Больные отмечают общую слабость, головную боль, боль в горле при глотании, иногда боль в суставах. Температура обыч­но незначительно повышена, в части случаев имеют место озно­бы. Катаральная ангина нередко предшествует более глубоким поражениям миндалин — лакунарной и фолликулярной ангинам. Длится катаральная ангина обычно 1—2 дня, после чего или пе­реходит в другую форму (лакунарную, фолликулярную) или проходит.

Катаральную ангину не следует смешивать с острым фарин­гитом, который, отличаясь различными этиологическими факто­рами, чаще всего наблюдается при диффузном воспалении верх­них дыхательных путей (ОРЗ) и характеризуется разлитой гипе­ремией всей слизистой оболочки глотки, в том числе и небных миндалин.

Преимущественная локализация воспалительного процесса в области миндалин отличает катаральную ангину от острого ка­тара верхних дыхательных путей, гриппа, острого или хрониче­ского фарингита (последний нередко является следствием куре­ния, употребления алкогольных напитков, чрезмерно острой, го­рячей или холодной пищи). Для правильной диагностики необ­ходимо подробно собрать анамнез, произвести тщательный ос­мотр глотки, рино- и ларингоскопию.

Лакунарная ангина. Эта форма характеризуется наличием фибринозного экссудата, скапливающегося в лакунах. На фоне припухшей и покрасневшей свободной поверхности миндалин видны отдельные беловатые налеты, располагающиеся в устьях лакун, иногда сливающиеся и покрывающие значительную часть поверхности миндалин. Налеты не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, чем отличаются от пленок при дифтерии.

Фолликулярная (или паренхиматозная) ангина. Заболевание характеризуется преимущественным поражением паренхимы мйндалин7в частности их фолликулярного аппарата. На фоне покрасневших и припухших миндалин видны множественные бе­ловато-желтоватые, нечетко отграниченные, величиной с прося­ное зерно точки, представляющие собой нагноившиеся фоллику­лы. Свободная поверхность миндалин приобретает, по образному выражению Н. П. Симановского, вид_ «звездного неба». В даль­нейшем гнойнички, постепенно увеличиваясь, могут вскрываться в полость глотки.

По сравнению с катаральной, лакунарная и фолликулярная ангины являются значительно более тяжелыми заболеваниями. Они обычно начинаются внезапным ознобом и сопровождаются высокой температурой (до 39—40 °С), общей слабостью, голов­ной болью, болью в горле, суставах и мышцах. Нередки жалобы на боль в области сердца, отсутствие аппетита, задержку стула. Зачелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Часто имеют место признаки по­ражения почек — альбуминурия и микрогематурия.

Паратонзиллит является следствием распространения остро­го воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку и характеризуется ее воспалительной инфильтрацией (инфильтрация может наблюдаться как с одной стороны, так и с обеих).

Паратонзиллярный абсцесс возникает вследствие гнойного расплавления паратонзиллярного инфильтрата. При этом небные дужки и прилегающая часть мягкого неба на пораженной сторо­не набухают, резко суживая зев и смещая язычок в здоровую сторону (заболевание чаще одностороннее). Температура тела резко повышается, глотание становится очень болезненным, при­нятие пищи затруднено. Характерным симптомом является боль при открывании рта, что обуславливается тризмом жевательных мышц. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, стано­вятся болезненными при пальпации. В зависимости от локализа­ции абсцесса в паратонзиллярной клетчатке различают передний, боковой, верхний и задний паратонзиллярные абсцессы.

Латерофарингеальный (парафарингеальный) абсцесс — гной­ник в боковом окологлоточном пространстве, сопровождается пастозностью тканей под углом нижней челюсти, высокой, иног­да ремиттирующей температурой. Фарингоскопически — выпя­чивание боковой стенки глотки.

Тонзиллогенный медиастинит обычно возникает как результат уже рассмотренных осложнений, вследствие распространения гнойного процесса по клетчатке, расположенной по ходу сосуди­сто-нервного пучка шеи, на клетчатку средостения. Отмечаются болезненная припухлость и пастозность боковой поверхности шеи.

Тонзиллогенный сепсис — самое тяжелое из осложнений острых тонзиллитов. Может развиться как дальнейшая фаза при­веденных осложнений (поздняя форма), так и непосредственно в любой стадии острого тонзиллита в связи с генерализацией сеп­тической инфекции (ранняя форма). Отмечается резкое повыше­ние температуры тела, часто с большими размахами и потрясаю­щими ознобами. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличены и болезненны. В ряде случаев определяется болезнен­ность по ходу внутренней яремной вены, в дальнейшем могут воз­никать метастатические гнойники в различных органах. Анализ крови обнаруживает высокий лейкоцитоз, выраженный нейтрофильный сдвиг влево.

>Сайт рентгенологической и…не только литературы

Рубрики

  • «A»
  • «B»
  • «C»
  • «D
  • «E»
  • «F»
  • «G»
  • «H»
  • «I»
  • «J»
  • «L»
  • «M»
  • «N»
  • «O»
  • «P»
  • «R»
  • «S»
  • «T»
  • «U»
  • «V»
  • «W»
  • 100 вопросов для самопознания
  • HTML5, CSS3 и JavaScript. Исчерпывающее руководство. 4 издание
  • JavaScript для чайников
  • JavaScript исчерпывающее руководство
  • JavaScript Эрик Фримен
  • PS Vita -инструкция к применению
  • web-programmirovanie
  • Акушерство и гинекология
  • Анализы
  • Анатомия опорно-двигательного аппарата
  • Аудит
  • Биология
  • Бухгалтерский учет
  • Внутренние болезни (терапия)
  • Военная медицина
  • Вопросы к экзамену по дисциплине «Бухгалтерский учёт»
  • Выносливость ума
  • Геронтология
  • Гибкость ума
  • Гигиена
  • Гистофизиология желез внутренней секреции
  • Глава 1 Домашний видеоальбом на DVD за 1 час из видеороликов , снятых цифровым фотоаппаратом
  • Глава 1 Пища для ума Толчок к творчеству
  • Глава 2 Аппетит Жажда идей
  • Глава 3 Приобретение Сбор идей
  • Глава 4 Нарезка Анализ идей
  • Глава 5 Перемешивание Объединение идей
  • Глагол
  • Глазные болезни
  • Госпитальная хирургия
  • Давление
  • Двенадцатиперстная кишка
  • Делопроизводство
  • Делопроизводство Информационные системы в экономике Маркетинг
  • Директивные и нормативные документы
  • Домашний фото/видеоальбом на DVD
  • Дыхательная система
  • Заболевания фатерова соска
  • Иностранные инвестиции Финансовое право Инвестиции
  • Интеллект
  • История
  • Кесарево сечение
  • Кисты придаточных пазух носа
  • Классификация оперативных методов лечения юношеского идиопатического сколиоза Нормативы
  • Клинико-рентгенологическя диагностика пневмоний
  • Книга «Тренировка ума» Т.Вуджек
  • Книга Т. Вуджек «Как создать идею»
  • Кожные болезни
  • Компьютеризация в финансовом деле Краткосрочная финансовая политика Международное страхование Иностранные инвестиции
  • Координация ума
  • Костная система
  • Кулинария
  • Лечение больных язвенной болезнью желудка и 12пк Автор-профессор Ребров А.П.
  • Литература
  • ЛОР
  • Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости
  • Лучевая диагностика поджелудочной железы, желчного пузыря и желчного тракта
  • Макроэкономика
  • Маленькие советы
  • Медицина
  • Медицинская радиология
  • Медицинская статистика
  • Медицинское страхование населения Российской Федерации
  • Международные валютно-кредитные отношения Долгосрочная финансовая политика Финансовая среда предпринимательства и предпринимательские риски
  • Методика изучения рентгеновских снимков
  • Методичка по ЦНС
  • Микроэкономика
  • Мой английский
  • Моя йога
  • Моя прошитая sony playstation 3
  • Налоги
  • Неврология
  • Нейрогенетика
  • Неотложная рентгенодиагностика (Линденбратен, Зедгенидзе)
  • Неотложные состояния в акушерстве
  • Неотсортированное
  • Новости
  • О новом роде лучей Рентген В.К.
  • Общественное здоровье
  • Общество
  • Общие вопросы неотложной рентгенодиагностики
  • Описание экзаменационных препаратов по гистологии ,цитологии и эмбриологии
  • Оптические методы и аппаратура для биомедицинских исследований
  • Органы кровообращения
  • Основы безопасности жизнедеятельности
  • Основы здравоохранения
  • Основы молекулярной генетики
  • Острая ревматическая лихорадка
  • Отечественная история
  • Патологическая анатомия
  • Педиатрия Питание детей
  • Первый день тренировки ума
  • Периферический рак и шаровидные образовния в легких
  • Пищеварительная система
  • Повреждение позвоночника
  • Практика ангиографии
  • Психология
  • Рак легкого
  • Реанимация
  • Религия
  • Рентгеновская семиотика заболеваний скелета
  • Рентгеновское исследование черепа
  • Рентгенодиагностика болезней органов дыхания у детей
  • Рентгенодиагностика заболеваний гортани
  • Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной клетки
  • Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта
  • Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
  • Рентгенодиагностика некоторых болезней ободочной и прямой кишок
  • Рентгенологическая диагностика урологических заболеваний
  • Рентгенологическое изучение сосудов малого круга кровообращения при митральных пороках сердца
  • Рентгенология
  • Рентгенология печени и желчных путей
  • Рентгенолоческое исследование при калькулезном холецистите
  • Русский язык
  • Рынок ценных бумаг Теоретические основы финансового менеджмента
  • Саратовский Государственный социально-экономический университет (СГСЭУ)
  • Сахарный диабет
  • Семидневный курс тренировки ума Автор Джон О Киффи
  • Сила ума
  • Сколиоз
  • Сосудистая хирургия
  • Спорт
  • Стадии острого панкреатита
  • Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике
  • Тренажер 1: Освобождение ума. Разминка
  • Тренажер 2: Движение ума. Концентрация внимания
  • Тренажер 3: Упорство ума. Повышение выносливости
  • Тренажер 4: Гимнастика для ума (I). Образное мышление
  • Упражнения с буквами
  • Упражнения с числами
  • Упражнения со словами
  • Упражнения со стихами
  • Урология
  • Физико-технические основы рентгенологии
  • Физиология
  • Философия
  • Финансовый менеджмент
  • Финансы ДКБ ценобразование Бюджетная система
  • Хирургия
  • Частная патофизиология
  • Часть 1 Экономическая история России
  • ЭКГ
  • Экзаменационные вопросы
  • Экзаменационные вопросы по литературе
  • Экзаменационные вопросы по рентгенологии
  • Экзаменационные вопросы по хирургии
  • Экономический анализ
  • Эмбриология человека

Страницы

  • Карта сайта
  • Контакты
  • Об авторе

Медиастинит

Медиастинит

МКБ-10

МКБ-10-КМ

J98.51 и J98.5

МКБ-9

МКБ-9-КМ

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

MeSH

Медиастинит — воспаление средостения. Различают острый и хронический медиастинит.

Острый медиастинит обычно бактериальной природы и развивается в связи с повреждением органов средостения. Инфекционный процесс в этом случае развивается быстро, что делает острый медиастинит жизнеугрожающим состоянием. Хронический (склерозирующий, фиброзирующий) медиастинит, потенциально серьёзное состояние, обусловлен медленно протекающим воспалением средостения, приводящим к разрастанию коллагена и фиброзной ткани вокруг сосудов и дыхательных путей. Причины, лечение и прогноз острого и хронического медиастинита различны.

Этиология и лечение

Острый медиастинит

До развития современной сердечно-сосудистой хирургии случаи острого медиастинита были обусловлены перфорацией пищевода либо контактным распространением одонтогенной или ретрофарингеальной инфекции. Однако в современной медицине большинство случаев острого медиастинита являются осложнениями сердечно-сосудистых или эндоскопических хирургических процедур.

Для лечения обычно применяется агрессивная внутривенная антибактериальная терапия и гидратация. В случае абсцедирования или значительного распространения инфекции может быть показано дренирование или хирургическая санация средостения.

Хронический медиастинит

Хронический медиастинит обычно диагностируется радиологически и проявляется диффузным фиброзом мягких тканей средостения. Иногда это состояние развивается вследствие предшествующего гранулематозного заболевания, наиболее часто — гистоплазмоза. Также хронический медиастинит может развиваться после перенесённого туберкулёза или лучевой терапии. Фиброзирующий медиастинит наиболее часто осложняется сдавлением сосудов или дыхательных путей средостения, что может проявляться синдромом верхней полой вены или отёком лёгких вследствие сдавления лёгочных вен.

Эффект от лечения хронического медиастинита сомнителен, для терапии обычно применяются стероиды или хирургическая декомпрессия компримированных сосудов.

Примечания

Цели лечения:
· достижение санации гнойных полостей средостения
· купирование интоксикации.
Тактика лечения:
Хирургическое вмешательство:
хирургическое вмешательство в амбулаторных условиях – плевральная пункция.
хирургическое вмешательство в стационарных условиях:
Выбор хирургического доступа определяется локализацией патологического процесса:
1) надгрудинная шейная медиастинотомия по Разумовскому выполняется при верхне-передних медиастинитах. Больной лежит на спине с валиком под лопатками. Производят поперечный разрез длиной не менее 10-12 см чуть выше рукоятки грудины. Рассекают поверхностные слои и вторую фасцию шеи, тупым путем расслаивают надгрудинный клетчаточный слой, не повреждая яремную венозную дугу, разъединяют третью фасцию и пальцем проникают за грудину в переднее средостение. При вскрытии и опорожнении гнойника полость его многократно промывают и дренируют.
2) Шейная боковая медиастинотомия показана при локализации гнойника в верхне-боковых отделах средостения (при ранении шейного отдела пищевода, распространении вниз заглоточных абсцессов). Больной лежит на спине с подложенным под плечи валиком, голова его повернута вправо. Производят разрез длиной 10-12 см по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная от рукоятки грудины. Послойно рассекают кожу, клетчатку, поверхностную и вторую фасции шеи. Вместе с мышцей кнаружи отводят сосудисто-нервный пучок. Пальцем осторожно создают канал, проникая вглубь и книзу позади пищевода, по направлению к заднему средостению. Вскрывают гнойник, промывают и дренируют гнойную полость.
3) Внеплевральная задняя медиастинотомия по Насилову рекомендуется при ограниченных задних медиастинитах. Ход операции: больной лежит на животе. Соответственно локализации гнойника по задней поверхности груди выкраивают прямоугольный лоскут в виде створки, основанием обращенным латерально. Откидывают его кнаружи и расслаивают длинные мышцы спины. Поднадкостнично резецируют 2-4 ребра на протяжении 5-7 см. Пересекают оставшиеся межреберные мягкие ткани, тщательно останавливают кровотечение из межреберных артерий и вен. Осторожно отслаивают париетальную плевру, следуя по параплевральной клетчатке, находят гнойный очаг, опорожняют его и промывают антисептическим раствором с последующей постановкой дренажа.
4) Нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных применяется при задних нижних медиастинитах. Брюшную полость вскрывают верхне- срединным разрезом. Рассекают треугольную связку печени и отводят ее левую долю книзу и вправо, обнажая пищеводное отверстие диафрагмы. Брюшную полость ограничивают марлевыми салфетками. Производят сагитальный разрез диафрагмы от пищеводного отверстия. Пальцем расслаивают клетчатку и проникают вверх вдоль пищевода, достигая полости гнойника. После удаления гноя и
выведения дренажа тщательно ушивают разрез диафрагмы вокруг него для создания полного герметизма. Поддиафрагмальное пространство также дренируется.
5) Торакотомный чрезплевральный доступ по Добромыслову. Показания:

· сочетание гнойного медиастинита с гнойным плевритом,
· распространенный медиастинит,
· задние локализации гнойного процесса в средостении.
Положение пациента на боку с валиком под лопатками. Производят боковую торакотомию в 5-6 межреберье. Легкое отодвигают кпереди, обнаруживают гнойный экссудат, нередко с неприятным запахом. Предполагаемое место ранения пищевода изолируют салфетками и широко рассекают медиастинальную плевру. При наличии раневого дефекта в пищеводе, он герметически ушивается узловыми синтетическими швами на атравматичной игле с прикрытием линии швов лоскутом медиастинальной плевры. Плевральную полость тщательно промывают антисептическим раствором и дренируют отдельной двухпросветной трубкой в
восьмом межреберьи по средне-подмышечной линии. Второй дренаж располагают в средостении вдоль пищевода и выводят его через отдельный разрез на переднюю грудную стенку по скату диафрагмы. Торакотомную рану ушивают.
В клиниках оснащенных видеоскопическими стойками может применяться малоинвазивная техника операции, так называемая видеоассистированная миниторакотормия, медиастинотомия, дренирование. Операция проводится в условиях однолегочной вентиляции с выключенным легким на стороне вмешательства. Выполняется боковая миниторакотомия в 4 межреберье ( длина кожного разреза 5-7 см) с последующей установкой торакопорта, через который в плевральную полость вводится оптика подключенная к видеосистеме. Под контролем оптики вскрывается медиастинальная плевра опорожняется и промывается гнойная полость в средостении с последующей установкой средостенного и плеврального дренажей, которые подключаются на активную аспирацию 10-40 см вод.ст. ( Гришин И.Н., 2002, Колос А.И. и соавт, 2006, Ракишев Г.Б. и соавт, 2015).
В течение 3-5 суток после операции большое значение придают адекватному обезболиванию, с этой целью назначают наркотические и ненаркотические анальгетики: трамадол по 1-2 мл внутримышечно, промедол 2% по 1 мл внутримышечно, кетонал 1-2 мл внутримышечно, анальгин 50% 1-2 мл внутримышечно с димедролом 1% 1-2 мл внутримышечно до 4-6 раз в сутки.
Инфузионная терапия проводится с целью дезинтоксикации, возмещения потерь жидкости, белков, электролитов.
Важной задачей является налаживание энтерального питания, которое осуществляют через зонд, гастростому или еюностому. Проведение такого энтерального питания показано при медиастинитах, причиной которых послужили повреждения пищевода. С целью борьбы с интоксикационным синдромом следует применять методы экстрокорпоральной детоксикации: плазмоферез, плазмосорбция, лимфосорбция, гемофильтрация. Немаловажное значение имеет симптоматическая терапия направленная на поддержание сердечно-сосудистой респираторной систем, нормолизацию гемодинамических параметров, лабораторных тестов.
Немедикаментозное лечение:
· Режим 1 (постельный).
· Диета 7 (богатая калориями).
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
· перечень основных лекарственных средств:
Консервативное лечение может применятся при остром серозном или хроническом медиастините. При остром гнойном медиастините выполняются оперативные вмешательства направленные на адекватное дренирование средостения с налаживанием промывной системы, а так же на устранение причины медиастинита (ушивание фистулы пищевода, трахеи и др.).

Антибактериальная терапия.
При остром медиастините назначают антибактериальную терапию до получения результатов бактериологического исследования эмпирически, не имея результатов чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Антибиотики
№п/п название МНН доза кратность способ введения продолжительность лечения примечание УД
1 Цефтриаксон
или
Средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. 1-2 раза в\м, в/в 7-14 (зависит от течения заболевания) Цефалоспорины 3-го поколения А
2 Цефотаксим
или
1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г в день 3-4 раза в\м, в/в 7-14 дней Цефалоспорины 3-го поколения А
3 Цефепим
или
0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). 2-3 раза в\м, в/в 7–10 дней и более Цефалоспорины 4-го поколения возможна перекрестная аллергия А
4 Цефазолин суточная доза 1-4 г. 4-5 мл с изотоническим раствором.
10 мл с изотоническим раствором.
2-3 раза в сутки В/м, в/в 7-10 дней цефалоспорины 3-го поколения В
5 Гентамицин разовая доза — 0,4 мг/кг, суточная — до 1,2 мг/кг., при тяжелых инфекциях разовая доза — 0,8–1 мг/кг. Суточная — 2,4–3,2 мг/кг, максимальная суточная — 5 мг/кг 2-3 раза в/в, в/м 7-8 дней Антибиотик — аминогликозиды В
6 Ципрофлоксацин 250мг-500мг 2 раза внутрь 7-10 дней Фторхинолоны В
7 Левофлоксацин Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки. В/в: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг — в течение 90 мин). 1 раз в сутки Внутрь, в/в 7-10 дней При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения А
8 Меропенем 500 мг, при внутрибольничных инфекциях — 1 г Каждые 8 часов в/в 7-10 дней Антибиотики — карбапенемы А
9 Ванкомицин по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч 2-4 раза Внутрь, в/в 7-10 дней При одновременном применении с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов В
10 Метронидазол разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения — 5 мл/мин. Каждые 8 часов в/в, внутрь 7-10 дней Антибактериальное средство, производное нитроимидазола В
11 Клиндамицин 600-900мг со скоростью 30мг в мин внутривенно 7-10 дней А
Антисептики
1 Повидон – йод
или
Неразбавленным 10% раствором смазывают, промывают инфицированные кожные покровы и слизистые оболочки. Для применения в дренажных системах 10% раствор разбавляют в 10 или 100 раз. наружно В
2 Хлоргексидин 0,05% водный раствор Для обработки операционного поля, рук хирурга наружно А
3 Этанол, раствор 70%; Для обработки операционного поля, рук хирурга наружно А
4 Перекись водорода 3% раствор Для обработки ран наружно А
5 натрия хлорид 0,9% — 400мл 1-2 раза В/в капельно В
6 гипохлорита натрия раствор для наружного применения 0,05% наружно В
7 Фурацилин раствор для наружного примения 1:5000 наружно В
8 Калия перманганат раствор для наружного применения 0,1-0,5% наружно В

Местное лечение включает проведение постоянного промывания средостения через дренажи антисептиками с аспирацией 10-40 см.вод.ст.
В качестве промывного раствора следует использовать:
· фурациллин 1:5000,
· хлоргексидин 0,05% раствор,
· марганцевокислый калий в виде 0,1-0,5% водного раствора,
· бетадин (повидон йод) 10% раствор разбавить в 50-100 раз, приготовить непосредственно перед применением,
· электролизный раствор гипохлорита натрия (NaOCl) 0,05%. Объем промывного раствора может быть до 5-7 литров в сутки, в зависимости от распространенности гнойного процесса. По достижению санации, перехода гнойного или фибринозно-гнойного экссудата в серозный, получение отрицательных результатов бакпосевов, активный лаваж прекращают.
Дренажи постепенно подтягивают, антисептики вводят фракционно шприцем (диоксидин 0,5% — 10 мл) 2-3 раза в сутки. По достижению облитерации гнойных полостей дренажи извлекают, оставляя в дренажных полостях резиновые выпускники.
Больных с хроническим медиастинитом туберкулезной этиологии берут на диспансерный учет с проведением курса специфического лечения в условиях противотуберкулезного диспансера.
Другие виды лечения в условиях стационара:
Физиотерапия проводится при выраженности грубых изменений со стороны средостения, плевральной полости, наличии швартов, тяжей, спаек:
· УВЧ;
· Магнитотерапия;
· Электрофорез;
· Биоптрон.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· отсутствие характерных жалоб (боль при глотании, запрокидывание головы, при постукивании по грудине, остистым отросткам позвонков);
· уменьшение или отсутствие отечности в надключичных областях;
· прекращение экссудации из средостения и плевральной полости по дренажам;
· исчезновение уровней жидкости, пузырьков воздуха в медиастинуме и сокращение тени средостения на рентгенограмме;
· нормализация показателей: снижение лейкоцитоза, нейтрофиллеза, замедление СОЭ.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ванкомицин (Vancomycin)

Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)

Гентамицин (Gentamicin)

Гидроксиметилхиноксалиндиоксид (Диоксидин) (Hydroxymethylquinoxalindioxide)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Калия перманганат (Potassium permanganate)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Клиндамицин (Clindamycin)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Меропенем (Meropenem)

Метамизол натрия (Metamizole)

Метронидазол (Metronidazole)

Натрия гипохлорит (Sodium hypochlorite)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Нитрофурантоин (Nitrofurantoin)

Повидон — йод (Povidone — iodine)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефепим (Cefepime)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Этанол (Ethanol)