Мегауретер у плода при беременности

Содержание

Роды и врожденная патология почки плода

Очень хочется положительных примеров по моей проблеме.
Девочки, ситуация такая: жду мальчика, сейчас почти 40 недель, ПДР 16 марта. до УЗИ в 32 недели всё было хорошо, все органы в норме. УЗИ в 32нед. показало увеличенную левую почку (лоханка до 7,7мм), врач сказал, что ничего страшного, так бывает, когда ребенок не пописал, я и думать забыла, пока в 36 недель не пошла на заключение контракта в р/д. Там на УЗИ выяснилось, что динамика плохая (расширение лоханки уже 17 мм, мочеточника до 6мм, диагноз — мегауретер слева, гидронефротическая трансформация левой почки). Потом для отслеживания динамики сделано ещё 2 УЗИ (к сожалению, динамика сохраняется — 2 дня назад увеличение лоханки до 25 мм, мочеточника до 10 мм, да ещё и поставлено умеренное многоводие у меня).
Я, честно говоря, уже в слезах и панике. Понимаю, что сейчас ничего не сделать, мне главное — родить побыстрее, чтобы сынуля в моих руках был, и я бы смогла что-то начать делать, а не слезы лить. Ответьте мне, пожалуйста.
1. Знаю, что в 20% случаев данная патология уходит в течение 1-го года жизни ребенка без операции. Может быть, у Вас лично есть такие примеры.
2. Есть ли на форуме люди, прошедшие через операцию в таком возрасте. Какой результат и в каком возрасте делали?
3. Сынуля выходить никак не хочет. Пробка отходит уже неделю. Намерена идти сдаваться в р/д, т.к. боюсь, что каждый день в утробе усугубляет проблему с почкой. Я права? Да ещё и многоводие, хоть и умеренное, но вызывает тревогу.
4. Откуда вообще это взялось,если до 32-х недель ничего не выявлялось? УЗИ были в в платном медцентер, и в ЦИРе. Да и у меня в 3 триместре моча плохая пошла (белок, лейкоциты).
Всем спасибо за ответы заранее! На хамство не отвечаю.

Мочеточник — пустотелый парный орган, представляющий собой трубку, соединяющую почку и мочевой пузырь. Реимплантация мочеточника (уретероцистонеостомия) у детей проводится при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) — это патологическое состояние, заключающееся в возвращении мочи из пузыря назад в почки.

Показания

Признаки заболевания тяжело распознать вовремя. ПМР может быть выявлен, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

  • сбой в функционировании мочеполовой системы;
  • повторяющийся пиелонефрит (воспаление почек);
  • задержка в физическом развитии;
  • изменение цвета мочи;
  • отеки;
  • недостаточная масса тела.

Выявление вышеперечисленных проявлений болезни, а также сужение предпузырного отдела, повреждения и стягивание нижней части органа, аномальное развитие мочевыделительной системы (что приводит к ее хроническим инфекциям, связанным с застоем урины в почках и пузыре) может стать показаниями к операции.

Обследование

Если есть подозрения, что у ребенка развивается подобная патология, его необходимо обратиться к врачу. Он назначит следующие диагностические исследования:

  • анализы мочи;
  • микционная цистоуретрография (катетеризация и введение в мочевой пузырь контрастного вещества для проведения рентгенографии);
  • цистоскопия — определение местонахождения мочеточников и осмотр состояния уринарного пузыря с помощью эндоскопа;
  • УЗИ почек.

Только после полного обследования, ребенку назначают операцию по реимплантации мочеточника.

Операция

В современной медицине существует множество вариантов пересадки мочеточников.

Лапароскопическая поперечная уретероцистонеоимплантация по Коэну. На передней брюшной стенке делают 3 прокола — через них и осуществляют все манипуляции. Мочеточник протягивается в полость пузыря, формируется подслизистый тоннель (в 4 раза больше отверстия мочеточника). На новое выходное отверстие накладываются швы из саморассасывающегося материала.

Метод Коэна хорош тем, что не оставляет шрамов и ведет к быстрому восстановлению пациента, потеря крови — минимальна.

Антирефлюксная операция. Отличается только путем доступа — через разрез передней брюшной стенки. Операция длится от 1 до 2 часов, затем ребенку накладывают швы с использованием саморассасывающихся нитей. На месте разреза вставляют силиконовую дренажную трубку (для выведения кровянистых выделений), ее вынимают на второй день после реимплантации. Катетер для мочевыделения остается в пузыре еще 3 дня.

Операция Мэтисона-Гилла. Через разрез в брюшной полости врач вырезает прямоугольный лоскут из мочевого пузыря. Материал выворачивают в брюшную полость и сверху кладут мочеточник с вдоль рассеченными краями. Затем ушивают уринарный пузырь, формируя выход мочеточника, похожий на сосок.

В первое время после операции, вывод мочи происходит через надлобковый мочепузырный свищ.

Внебрюшинная пересадка. Мочеточник выделяют из ретроперитонеального пространства, накладывают специальную нить и перерезают чуть выше нее. Один конец мочеточника пришивают к коже лавсановой нитью и к сухожилиям — кетгутовой. Второй конец органа должен возвышаться над кожей на 2 см. В него вводят хлорвиниловую трубку и вставляют мочеприемник.

По окончанию пересадки, ребенок находится в стационаре около недели. После выписки необходимо в течение месяца удалить временной стент внутреннего дренирования. Время его ношения врач определяет индивидуально. Затем пациенту назначают контрольное УЗИ и прямую радионуклидную цистографию, и лишь после получения удовлетворительных результатов, его окончательно выписывают.

Реабилитация

Хирургическое вмешательство в виде открытых операций ста причиной рубцевания слизистых тканей мочевого пузыря. Реимплантация мочеточника может вызвать у ребенка небольшие осложнения:

  • спазмы уринарного пузыря;
  • учащенное мочеиспускание;
  • задержка мочи.

Для избавления от неприятных симптомов назначают препараты, включающие оксибутинин. В случае попадания инфекции во время хирургического вмешательства, врачи назначают антибактериальную терапию.

Выбор метода реимплантации мочеточника определяется индивидуально, опираясь на полученные во время обследования данные. Важно провести детальную диагностику и поручить дело профессионалам — от квалификации хирурга во многом зависит дальнейшее функционирование органов и качество, скорость восстановления ребенка после манипуляций.

>Реимплантация мочеточника у ребенка

Чем опасны стриктуры мочеточника и как лечиться

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

По статистике, каждый третий человек обнаруживает у себя проблемы с почками. Нарушение просвета мочеточника и расширение части почки, где собирается моча (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками), – часто возникающая патология. Стриктура мочеточника приводит к частичной или полной его непроходимости.

Особенности заболевания

В обычном состоянии стенки мочевыводящих каналов эластичны, что дает им возможность расширяться и сужаться естественным образом. По некоторым причинам возникают изменения мышечной и эпителиальной ткани – они превращается в соединительную. Мышечные волокна не выполняют своих функций и перестают сокращаться. Постепенно появляются рубцы и сужения, нарушающие проходимость каналов.

Нарушение может сформироваться в любом отделе мочеточника – это место перехода лоханки в мочеточник, вход канала в мочевой пузырь. Сужение бывает односторонним, или поражаются сразу два канала. Встречается истинный и ложный стеноз. Истинный характеризуется изменением самих стенок протока. Ложная стриктура возникает из-за сдавления канала другими органами или опухолью.

Заболевание бывает врожденным и приобретенным.

Характеризуется стриктура полной закупоркой каналов или частичным сужением. Оба состояния мешают нормальному оттоку мочи (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками). Возникающие застойные явления приводят к удлинению каналов, их растяжению и перекручиванию. Моча (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) скапливается в лоханках почек. Все это нарушает функциональные способности органа, приводит к увеличению почечных лоханок.

Причины (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что) возникновения

Физиологические сужения мочеточника возникают из-за разрастания рубцовой ткани, что часто является наследственной патологией у ребенка. Это предрасположенность слизистой, выстилающей стенки мочеточника, превращаться в плотную ткань. Стриктуру провоцирует и сдавление канала проходящим рядом лишним почечным сосудом.

Приобретенная стриктура мочеточника может формироваться длительное время. Возникает стеноз по таким причинам:

  • травмы мочеиспускательного канала (Вытянутое, искусственно ограниченное пространство, предназначенное для организации связи, передачи или перемещения чего-либо) после операции или инструментальных процедур;
  • внешние повреждения (забрюшинная гематома) от удара по пояснице;
  • пролежни от сдавления стенок камнями;
  • инфекционные заболевания – туберкулез, бруцеллез;
  • половые инфекции, например, гонорея;
  • воспаление соединительной ткани мочевого канала – периуретрит;
  • радиационное повреждение при облучении.

Если перечисленные причины не обнаружены, можно говорить о врожденной форме стеноза. У новорожденного рубцовые изменения могут появляться еще во внутриутробном развитии.

Среди больных мужчины встречаются чаще, так как риск травм у них выше. Мочекаменная болезнь может быть причиной стриктуры, если камень приводит к воспалению слизистой там, где он располагается.

Плохая проходимость мочевыводящих путей связана с образованием множественных кист с жидкостью в стенках мочевого канала. Причины плохого отхождения мочи бывают связаны с введением растворов в половые органы при попытке самостоятельно избавиться от венерических заболеваний.

Симптомы стриктур мочеточника

Признаки заболевания и его тяжесть зависят от степени сужения. Из-за уменьшения количества выделяющейся мочи нарушаются функциональные способности почек. Эти изменения ведут к появлению пиелонефрита, каменей в почках, гидронефроза. Если сужение произошло в нижней части мочеточника, развивается уретерогидронефроз. Такие патологические изменения чреваты тяжелой почечной недостаточностью.

Заболевания могут протекать в острой или хронической форме. Симптомы проявляются в соответствии с имеющимися патологическими состояниями:

  • обычно диурез снижен, струя слабая, а моча (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) разбрызгивается;
  • моча мутная с неприятным запахом, возможна примесь крови;
  • боли различного характера, обычно в области поясницы;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • повышение температуры до 40° сочетается с сильным ознобом;
  • появляется сухость во рту, тошнота и рвота;
  • стойкое повышение артериального давления;
  • возникают признаки интоксикации, судороги.

Длительное время болезнь может совсем не проявляться. Единственный признак – это снижение напора мочи. Особенно это важно для мужчин, так как в дальнейшем патология ведет к хронической болезни почек. Именно этот симптом должен насторожить, даже если застой мочи не очень беспокоит человека.

Когда моча длительно не эвакуируется из почек, появляется желтушность кожи, чувствуется запах мочи изо рта. Такое состояние возникает при остром стенозе мочевыводящих путей и называется уремией. Без соответствующей помощи пациент может погибнуть.

При заболевании врач анализирует данные анамнеза и жалобы пациента. Больному предлагают сдать кровь и мочу для анализа. Увеличение в крови уровня лейкоцитов и рост СОЭ является признаком воспалительных процессов. Количество лейкоцитов и эритроцитов в моче (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) позволяет оценить степень воспаления почек (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека). С помощью биохимического исследования определяют функциональные возможности органа.

Сужение мочеточника чаще всего диагностируют методом экскреторной урографии. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят контрастное вещество. Рентгенологический снимок мочеполовой системы покажет место стеноза – в нем след контраста обрывается. Почка (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) и часть мочеточника (полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой (у птиц, рептилий и земноводных)) резко расширена, там скапливается большое количество мочи.

При ретроградном методе обследования контрастный раствор вводят в почку через мочеиспускательный канал.

Это позволяет определить протяженность сужения мочеточника. Контраст можно вводить в почку иглой через прокол кожи. Ультразвуковое исследование оценивает размеры органа и его структуру, дает возможность определить, насколько почки увеличены.

При компьютерной томографии можно увидеть трехмерное изображение всей системы и определить, где находится аномалия и какова ее протяженность по отношению к другим органам. МРТ дает картину послойного обзора органа, визуализирует причины стеноза.

Чтобы обследовать мочевые пути изнутри, через уретру вводится зонд с видеокамерой. Этот способ называют уретероскопия. Для анализа функций сосудов в почках выполняют допплерографию (УЗДГ) и ангиографию. Они покажут, где есть закупорки или сосудистые тромбы.

Лечение стриктуры

Основная цель при лечении – устранить сужение канала и восстановить отток мочи. Заболевание (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) не лечится медикаментозным путем. Восстановить просвет можно лтолько хирургическим способом. Метод выбирают, основываясь на степени и характере стеноза, его протяженности, степени нарушения функций и общем состоянии больного. Специалисты используют несколько способов воздействия.

При минимальных нарушениях делают реконструкцию зауженной части – пластическое замещение. Поврежденный участок иссекают (операция Боари), заменяя тканью самого пациента: лоскут мочевого пузыря или часть стенки почечной лоханки. Чаще рассекают суженный участок цистоскопом

Оптическая уретротомия применяется, если длина участка со стенозом не более чем полсантиметра.

Иногда в качестве временного метода применяют баллонную дилатацию или бужирование – расширение канала с помощью специального приспособления: баллона или металлического стержня. Метод применяют редко, процедура болезненна, возможно кровотечение, инфекционные осложнения.

Внутренние спайки убирают эндоуретральным способом. Рубцы рассекают, устанавливают стент. В место стеноза вводят трубку для увеличения просвета. Если фиброзная ткань сдавливает мочеточник снаружи, ее отсекают методом (осознание формы внутреннего саморазвития содержания изучаемого предмета) уретролизинга.

Полная пластика выполняется в самых тяжелых случаях.

Если полностью прекращается отток мочи и появляется угроза почечной недостаточности, лечение проходит в два этапа. Устанавливают стому для оттока урины. Это может быть пункционная нефростома или открытая операция. В полость канала вводят катетер, поврежденный участок удаляют, свободные концы сшивают на катетере. Если протяженность суженной части большая, выполняют пластику с ее заменой частью кишечника. В крайних случаях проводят нефрэктомию – удаляют полностью почку (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) и мочеточник (полый трубчатый орган, соединяющий почку (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой (у птиц, рептилий и земноводных)) (полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой (у птиц, рептилий и земноводных)).

Рефлюкс мочевого пузыря у детей симптомы

Урологические заболевания занимают второе место, среди патологических состояний детей. Пузырно мочеточниковый рефлюкс почки у детей – одна из патологий, с которыми сталкиваются многие родители. Из-за неправильной работы мочевыделительной системы, дети могут испытывать серьезные трудности с мочеиспусканием. На фоне этого, возникает ряд серьезных заболеваний, которые требует немедленного лечения. Для того чтобы снизить риск развития осложнений, родителям нужно знать особенность заболевания и его симптомы.

Особенности заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) и его виды

Рефлюкс мочевого пузыря – урологическое отклонение, при котором происходит заброс мочи через мочеточник (полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой (у птиц, рептилий и земноводных)) в почку. Причиной патологии является ослабленное состояние сфинктера (замыкательный клапан между мочеточником и мочевым пузырем), который не удерживает мочу в мочевом пузыре и пропускает ее обратно в мочеточник.

Чаще обычного патология диагностируется у детей. Из-за незрелости детского организма, состояние требует своевременного лечения. Рефлюкс почек имеет несколько видов и форм. Каждому виду заболевания характерны свои особенности.

В современной медицине рефлюкс принято разделять по стадии активности, причине и времени возникновения.

Стадии активности рефлюкса:

  • активная стадия – заброс мочи происходит в момент мочеиспускания, при напряженном мочевом пузыре;
  • пассивная стадия – заброс происходит в любой момент, независимо от мочеиспускания;
  • смешанная стадия – заброс происходит как в период опорожнения пузыря, так и без этого.

Причины возникновения рефлюкса могут быть врожденными и приобретенными. Дефекты мочеточника и его устья чаще являются врожденными изменениями. В основе приобретенных изменений лежат воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Рефлюкс может возникнуть после проведения хирургического вмешательства на органы мочеполовой системы, как осложнение. В зависимости от того, является течение болезни постоянным или временным, его разделяют на две формы.

Формы течения рефлюкса:

  • постоянная форма – патологическое состояние проявляется на всем периоде жизни ребенка;
  • временная форма – патология проявляется в период обострения заболеваний мочеполовой системы.

Если патологию не выявить своевременно, можно получить сильные урологические осложнения. Нарушение работы почек может спровоцировать такие болезни, как цистит, пиелонефрит и гидроуретеронефроз. В случае подозрения на воспалительный процесс мочевыделительной системы, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Причины (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что) возникновения заболевания

Явной причины развития заболевания, по мнению специалистов нет. Существующий ряд факторов, которые могут его провоцировать. Врожденные изменения мочевыделительной системы чаще обычного бывают причинами возникновения ПРМ.

Врожденные причины возникновения патологии:

  • незрелость устьев мочеточника;
  • неправильное расположение устьев мочеточника (полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой (у птиц, рептилий и земноводных));
  • неправильная форма устья мочеточника;
  • удвоенное изменение устья мочеточника;
  • неправильное расположение мочевого пузыря.

Описанные причины (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что) являются основными, при обнаружении врожденного рефлюкса почек у детей. Помимо этого, существует ряд внешних факторов, способных спровоцировать возникновение патологии. В основе приобретенных изменений могут быть воспалительные заболевания почек или мочевого пузыря.

Симптомы заболевания и методы диагностики

Рефлюкс почки у детей не имеет конкретных симптомов, по которым можно выявить заболевание. Как правило симптоматическая картина бывает общей, и указывает на возникновение воспалительных процессов в мочеполовой системе. В случае их обнаружения, необходимо своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Симптомы заболевания:

  • повышенная температура тела, слабо поддающаяся сбиванию – один из главных симптомов, указывающих на возникновение воспалительного процесса;
  • режущая боль при мочеиспускании;
  • покалывающие и тянущие боли внизу живота;
  • присутствие кровянистых выделений в моче;
  • тянущая боль в пояснице.

В случае если самочувствие ребенка стремительно ухудшается, температура тела поднимается выше 39 градусов, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. В большинстве случаев, при остром течении заболеваний (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз), ребенка госпитализируют в стационар.

После того, как острые симптомы заболевания будут устранены, специалист проведет ряд диагностических исследований. Они помогут ему выявить причину патологического состояния, и выявит стадию заболевания. Что поможет подобрать правильную тактику лечения.

  • общий анализ мочи и крови;
  • ультразвуковое исследование мочевыделительной системы;
  • цистография;
  • урография экскреторная;
  • урофлоуметрия.

Урофлоуметрия – измерение скорости мочеиспускания. Данный метод считается самым простым, но малоинформативным. Цистография – наилучший метод по информативности. Благодаря данному исследованию, несложно установить наличие патологии. Все методы диагностики выбираются на усмотрение специалиста исходя из сложности течения заболевания.

Способы лечения заболевания и меры профилактики

Если во время диагностики у ребенка был выявлен рефлюкс почек, необходимо пройти своевременное лечение. Метод лечения будет подбираться индивидуально, в зависимости от сложности патологии. Если сильных осложнений общего состояния ребенка не наблюдается, то лечение будет проводиться амбулаторно. В случае сильных осложнений, может потребоваться госпитализация в стационар.

Если основной причиной рефлюкса являются заболевания мочевыделительной системы, то лечение будет направлено на его устранение.

В большинстве случаев бывает достаточным применение медикаментозной терапии, в сочетании с физиотерапевтическими методами (осознание формы внутреннего саморазвития содержания изучаемого предмета). При врожденных патологиях чаще обычного применяется хирургическое вмешательство, но только в том случае, если лекарственная терапия не принесла положительного результата.

Методы лечения

  • медикаментозный – устранение болевого синдрома, лечение сопутствующего заболевания, устранение возникших инфекционных состояний;
  • хирургический – применение эндоскопического метода (осознание формы внутреннего саморазвития содержания изучаемого предмета) восстановления клапана мочеточника.

Родителям не стоит отчаиваться, если у ребенка был диагностирован данный порок. Это естественное заболевание, которое перерастают многие дети. По данным неофициальной статистики, лечение рефлюкса имеет положительную динамику на фоне применения лекарств. И только в самых тяжелых случаях, речь идет о возможности проведения хирургического вмешательства.

Для того чтобы рефлюкс не возник в качестве осложнения урологических заболеваний, родителям нужно позаботиться о мерах профилактики. В случае возникновения первых симптомов нарушения работы мочевыделительной системы, необходимо своевременно обратиться за помощью к специалистам. Назначенная диагностика поможет без труда выявить урологические заболевания. Лечение патологий на ранней стадии болезни, значительно снижает риск развития серьезных осложнений.

Методы профилактики

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • снижение развития вирусных заболеваний;
  • своевременная диагностика заболеваний.

Урологические заболевания очень серьезные осложнения, которые могут сильно повлиять на качество жизни человек. Соблюдение несложных профилактических мер, значительно снижает риск развития серьезных осложнений.

Уретерогидронефроз: клиническая картина, причины, лечение

Уретерогидронефроз – это патологическое состояние, вызванное нарушением оттока урины, в результате которого происходит расширение верхних органов мочевыделительной системы и постепенное отмирание их клеток. В связи с этим требуется незамедлительная помощь хирурга.

Описание и виды

Большинство пациентов, впервые услышав диагноз, не знают, что это такое уретерогидронефроз и как с ним справиться. Чаще такой сложный медицинский термин вызывает панику.

Уретерогидронефроз – это урологическая патология, для которой характерно увеличение чашечек и лоханок почки, а также растяжение всего мочеточника или его части. Основной причиной является застой урины в почках или мочеточнике. Со временем под давлением мочи происходит атрофия клеток паренхимы органов, что приводит к их дисфункции.

Односторонний уретерогидронефроз характеризуется поражением одной почки, двусторонняя патология — одновременным поражением обеих почек. При этом последний вид патологии встречается менее, чем в 5% зарегистрированных случаев заболевания.

Врожденная патология диагностируется у новорожденных и формируется еще в период развития в утробе матери. Приобретенная форма у детей и взрослых развивается под воздействием негативных внешних и внутренних факторов. Стоит отметить, что уретерогидронефроз определяется чаще у мальчиков, чем у девочек.

В зависимости от объема поражения протока и почек, патология протекает с нарушением проходимости устья мочеточника у лоханки почки, сужением мочеточника. Реже встречаются отклонения, вызванные нарушением проходимости двух видов.

Рефлюксирующий уретерогидронефроз формируется вследствие обратного заброса урины из нижних органов мочевыделительной системы в верхние. Обструктивный вид болезни развивается при сужении нижней половины мочеточника и приводит к расширению верхней его части. Сочетанная форма заболевания совмещает оба вида.

Асептический уретерогидронефроз развивается при отсутствии инфекционного агента в мочевых органах. Причиной является воспаление тканей почек. При инфицированной форме отклонение прогрессирует на фоне развития инфекционного агента в мочевыделительных органах.

Стадии

В своем развитии заболевание проходит 3 этапа, которые характерны для всех форм и видов уретрогидронефроза. На первом этапе ухудшается тонус гладкой мускулатуры протока, при этом происходит увеличение его тазового отдела. Незначительная деформация мочеточника не приводит к нарушению пассажа мочи.

На второй стадии полностью исчезает мышечный тонус мочеточника, что проявляется в невозможности его сокращения. Данный этап проявляется нарушением выделительной функции, а также увеличением верхних органов мочевыделительной системы в объеме.

Третья степень характеризуется расширением чашечек и лоханок почки. Нарушается процесс накопления и отхождения урины. Происходит постепенная атрофия тканей, развивается острая почечная недостаточность.

Причины

У новорожденных уретерогидронефроз может возникнуть по следующим причинам:

  • недоразвитость клапанов, сужение, перекрут или мегауретер протоков;
  • аномальная локализация мочевыделительных органов;
  • образование лишнего сосуда или аномальное строение сосудистой системы кровоснабжения почек;
  • спазм гладкой мускулатуры органов, который возник в результате травмы спинного или головного мозга в ходе родовой деятельности или из-за незрелости центральной нервной системы;
  • формирование кист, опухолей, камней.

У взрослых патология появляется в результате возникновения препятствий на пути отхождения мочи: камней, опухолей, кист, сгустков слизи и крови. Часто нарушение отхождения мочи происходит после травмирования органов мочевыделительной системы.

На развитие заболевания влияют инфекционно-воспалительные патологии мочеточника и почки, в результате которых происходит сужение просвета мочеточника и увеличение органа в размерах, что препятствует нормальному мочеиспусканию.

Следующей причиной является сдавление мочеточника при воспалительных болезнях, а также опухолях половых органов: у мужчин – предстательной железы, у женщин – матки, яичников и маточных труб.

Реже нарушение пассажа мочи у взрослых происходит при заболеваниях нервной системы, в результате травм спинного или головного мозга.

Предрасполагающие факторы

В медицинской практике в группу риска попадают больные с рецидивирующим уролитиазом, с заболеваниями эндокринной системы, врожденной серповидноклеточной анемией.

На нарушение процессов мочеиспускания также влияет отравление организма лекарственными препаратами в результате их неконтролируемого приема, а также радиационного облучения. Под действием негативных факторов происходит атрофия почечных сосочков и нервных окончаний. В результате нарушается очистительная и эвакуационная функция. Также отмечаются сбои в нейронных связях между головным мозгом и мочевыделительными органами.

Особое внимание требуют больные со злокачественными новообразованиями различной локализации. При развитии онкологии метастазы могут появляться в любом органе.

Симптомы

На первой стадии развитие болезни заподозрить крайне сложно. Это связано с отсутствием выраженной клинической картины. Боли и нарушение мочеиспускания практически отсутствуют. Только в утренние часы можно отметить незначительную задержку мочи.

На второй и третьей стадии при значительном изменении объема мочеточника и почки возникают боли – почечная колика. Болевой синдром затрагивает поясницу резко и может длиться на протяжении нескольких часов. Смена положения не приносит облегчения.

При значительной задержке жидкости в организме постепенно возрастает отечность лица, конечностей. При тяжелой форме отекает все тело. Когда моча оказывает давление на паренхиму почки, повышается внутрипочечное давление, которое приводит к росту артериального.

При присоединении инфекции уретерогидронефроз протекает с повышенной температурой, слабостью, ознобом, жаждой и ухудшением общего состояния.

Нарушается диурез: при мочеиспускании возникают боли в животе, жжение и рези в промежности, изменяется цвет урины. В моче повышается уровень эритроцитов, лейкоцитов и белка, отмечается рост плотности и выпадение солей в осадок.

В детском возрасте определить уретерогидронефроз сложно, но родителям следует быть особенно внимательными. Во время развития болезни ребенок становится капризным и вялым, плохо спит и кушает. Характерной особенностью почечной патологии в младшем возрасте является раздутие живота. Также родители должны наблюдать за тем, как малыш испражняется. При появлении болей ребенок начинает беспокоиться, кричать или плакать.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, врач направляет больного на анализы крови и мочи, инструментальную диагностику.

При уретерогидронефрозе в крови обнаруживается повышенное содержание азотистых соединений, кальция, натрия и мочевины. Рост данных показателей свидетельствует о нарушении пассажа мочи и дисфункции почек. На патологические процессы в почках указывают повышенное количество белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче.

УЗИ позволяет определить, какая поражена почка — слева или справа, а также степень ее видоизменения. С помощью ультразвукового исследования можно определить наличие опухолей в мочеполовых органах, кист, камней, которые нарушают отток мочи.

Экскреторная урография относится к методу рентгенодиагностики, который проводится после внутривенного введения контрастирующего вещества. Полученные снимки позволяют определить состояние чашечно-лоханочной системы, увидеть процесс пассажа мочи и почечное кровоснабжение.

Для исследования мочеточника, мочевого пузыря и матки у женщин используется хромоцистоскопия. Метод предполагает введение контрастного вещества внутривенно или внутримышечно. Контраст окрашивает мочу и позволяет определить состояние мочеточника, увидеть препятствия и аномалии в строении и расположении органов.

Аортография – метод исследования при уретерогидронефрозе, который позволяет определить возможные патологии и нарушения притока крови к почке.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография используется, когда причину заболевания не удалось установить с помощью УЗИ и других методов.

Консервативная терапия

Лечение медикаментозными препаратами используется, когда заболевание находится на первом этапе, дисфункция почек не отмечается.

Для нормализации мышечного тонуса мочеточника назначаются спазмолитические препараты (Но-Шпа, Спазмалгон, Папаверин и другие). Наиболее часто данные средства используются, когда отток мочи нарушен из-за мочекаменной болезни. Спазмолитики помогут безболезненно избавиться от камня. Для устранения боли, которая возникает при почечной колике, используются обезболивающие средства (Ибупрофен, Трамадол, Кетанов и другие).

Для нормализации почечного кровообращения назначается Трентал, для снижения артериального давления — ингибиторы АПФ.

Если уретерогидронефроз развился на фоне воспалительно-инфекционных заболеваний, назначаются антибактериальные и противовоспалительные средства общего действия. При бактериологическом поражении мочевыделительных органов применяются уросептики.

Оперативное вмешательство

Как правило, медикаментозные препараты не способны справиться с уретерогидронефрозом, а лишь избавляют больного от боли и некоторых осложнений. Поэтому для восстановления работы почек необходимо хирургическое вмешательство. Младенцам также назначается данный способ лечения, так как чаще всего заболевание вызвано аномалиями в строении органов мочевыделительной системы.

Оперативное лечение предполагает устранение препятствий на пути оттока мочи. С этой целью проводится операция по установке катетера или стента. Резекция сосудов проводится при аномальном строении сосудистой системы почек. При сужении просвета мочеточника проводится резекция аномального участка и замена его на тонкую кишку.

При значительном поражении почек и невозможности восстановления их работоспособности удаляются и сами почки, и мочеточник (нефроуретерэктомия).

Диета

Важное место в ходе лечения занимает диетотерапия. При уретерогидронефрозе используется стол №7, который предполагает снижение нагрузки на почки и количества поступления калия и натрия в организм с пищевыми продуктами. Необходимо исключить соленные, острые, копченные, жареные и маринованные продукты. Под запрет попадает белый и черный хлеб, мясо, субпродукты, грибы, кофе и продукты, содержащие какао.

Вместо исключенной пищи рекомендуется разнообразить свой стол овощными супами, молочными продуктами с низкой жирностью, рыбой и мясом нежирных сортов. Также разрешается кушать в неограниченном количестве свежие и приготовленные на пару овощи, фрукты и зелень. Пить рекомендуется некрепкие травяные чаи и отвары.

Уретерогидронефроз – заболевание, при котором происходит атрофия тканей верхних органов мочевыделительной системы. Характеризуется ухудшением общего состояния и нарушением мочеиспускания. Лечение возможно только с помощью хирургической операции. В редких случаях используется консервативная терапия.

Уретерогидронефроз, что это такое?

Боль в районе расположения почки, при этом сопровождающаяся проблемами с актом мочеиспускания, может быть прямым показателем развития уретерогидронефроза.

В медицинских источниках, данный вид патологии знаменуется мегауретер, или расширение мочеточника.

Этот вид заболевания знаменуется значительным увеличением системы лоханки и чашечки в почке, связанные с аномалиями в системе мочевыделения. Результат данного вида патологии, может характеризоваться нарушением функциональных особенностей почек, приводя в конечном итоге к страшной патологии недостаточности почек.

Специалисты отмечают, что уретерогидронефроз, может поражать в одинаковой степени и левую почку и правую. В достаточно редких случаях, отмечается и диагностируется повреждение сразу двух органов.

Заболевание может быть спровоцировано различными видами факторов, среди которых отмечают и врожденные патологии развития органов моче творения. В детском возрасте патология чаще встречается как врожденная, и берет свое начало еще в периоде развития внутри утробы матери.

Что такое уретерогидронефроз

Недуг уретерогидронефроз, являет собой увеличение мочевыводящего канала, расширяющегося по всему диаметру своего расположения. При данном виде болезни, отток мочи значительно затрудняется. Большая уретра сопровождается наличием перегибов по длине хода.

При детском виде патологии, мочеточник может быть размером более десяти миллиметров в диаметре, в то время как при нормальном состоянии мочеточник должен быть не более пяти миллиметров в своем диаметре.

Достаточно часто уретерогидронефроз может сопровождаться дополнительными недугами, такими как большое количество образованных кист на почке, раздвоением почечных структур, или отсутствием одного из парных органов.

Болезнь может быть обнаружена совместно с патологическим забросом мочи из мочевого пузыря обратно в почку, выпячивание уретры через стенку влагалища, расширение почечной лоханки, на основе нарушения оттока урины в пиелоуретральном сегменте, приводящее к постепенному усыханию паренхимы почки.

Часто данный вид недуга поражает мужскую половину населения, диагностируется преимущественно у мальчиков при рождении. У девочек уретерогидронефроз обнаруживают в три раза реже.

Распределение

Классифицируют уретерогидронефроз в медицинских источниках на несколько видов, и зависит это от различного рода факторов. Основными параметрами для классификации являются:

  • происхождение;
  • расположение;
  • степень разрушения.

От происхождения недуга зависит многое.

Различают:

  1. Врожденная, первичная форма – для новорожденных малышей;
  2. Приобретенная, вторичная – развивающаяся на фоне всевозможных травм и повреждений почечных структур и мочеточника в частности.

Беря во внимание место расположения процесса, патология может иметь одностороннее и двухстороннее расположение. При одностороннем процессе уретерогидронефроз может поражать правую или левую половину мочеточника.

При поражении с двух сторон сразу затрагиваются обе стороны. Повреждение сразу двух парных мочеточников наблюдается редко.

Степень непроходимости бывает:

  • рефлюксирующая;
  • обструкционная;
  • пузырно-зависимая.

При первом типе непроходимости развивается процесс попадания мочи в мочеточник из мочевого пузыря. Такой вид патологии является следствием развития пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При обструкционном виде расширяется верхняя части трубки, вызванная стенозом мочевыводящего канала. При последнем виде патологии развивается обратный заброс мочи и трубка мочевыводящего канал сужается.

Стадии недуга

Патология может проходить в нескольких стадиях, а именно в пяти, и они совершенно не зависят от того, что послужило причиной для начала развития заболевания.

Первичный вид повреждения – характерен значительным снижением тонуса в мочевыводящем канале. Кроме этого, начинается процесс расширения тазового отдела мочеточника.

Вторичная стадия – характерна утратой тонуса мочевыводящим каналом и полная утрата способности к сократительной функции. У пациента начинает диагностироваться нарушения выделения почечными структурами, урины.

Третья стадия характеризуется снижением тонуса в лоханке и чашечки почки, что влечет за собой нарушения выделительных особенностей почки.

Четвертая стадия – характерна снижением сократительных функций в верхней части органов мочевыделительной системы. Начинает развиваться процессы разрушения функции моторики и выведения. У больного отмечают повышение давления в сосудистых структурах почек и нарушения в почечных структурах.

Пятая стадия характерна полной атрофией паренхимы, выстилающей почки, и ведет к непоправимому процессу развития почечной недостаточности.

Причины возникновения

На развитие уретерогидронефроза влияет много факторов, которые бывают врожденными и приобретенными. У новорождённых данный вид недуга развивается в утробе матери, является врожденным. Специалисты в состоянии обнаружить отклонение, еще в процессе вынашивания плода, на диагностике проводимой при помощи ультразвукового аппарата.

Основными причинами развития патологии у новорожденных младенцев является сужение и закупорка мочевыводящего канала.

Причины развития данного отклонения:

  • спайка в системе почек, представленной лоханкой и чашечкой;
  • расположение почки в особом месте — опущение органа;
  • расстройства нефрологического характера, которые сопровождаются спазмирующими движениями мышечной части мочеточника;
  • перегибы уретрального канала, которые локализуются в отделе малого таза.

При отсутствии врожденного вида отклонений, причиной заболевания может стать приобретенный фактор. Так, уретерогидронефроз, может быть обнаружен при травмах уретрального канала, а также отдела спинного мозга.

При травме спинного мозга начинает нарушаться регуляция в нервной системе, контролирующая мочеобразование и мочевыделение. Причиной заболевания будет наличие конкрементов в структурах мочевыделительной системы. А также наличие злокачественных опухолей, которые могут передавливать уретральный канал.

У мужского населения причиной передавливания мочевыводящего канала может быть наличие воспаления в предстательной железе (аденома). Причиной возникновения уретерогидронефроза, может быть хронический недуг.

Специалисты могут диагностировать патологию у пациентов, у которых есть сахарный диабет. При этом заболевании может быть стеноз уретрального канала, что приводит к нарушению кровотока.

У новорожденных младенцев данный вид патологического состояния может встречаться значительно чаще нежели у взрослого населения. Расширение уретрального канала начинает изменяться на протяжении 2 лет жизни малыша. Это может отмечаться улучшением функциональных особенностей почек, что приводит к значительному ухудшению.

Чтобы предотвратить начало патологического процесса или же для контроля над ним, необходимо проходить своевременное обследование у специалистов. Случается так, что уретерогидронефроз обнаруживают и назначают лечение после появления ребенка на свет.

Симптоматика уретерогидронефроза

У всех слоев населения болезнь может быть в острой и хронической форме. На протяженности пары месяцев, а иногда и лет, заболевание не имеет проявления. В случае наличия хронического вида недуга, симптоматика локализуется в отделе поясницы и внизу живота, потом имеет периодический характер. Возможны проявления отечностей в тканях и подкожной жировой клетчатке, задержка выведения мочи, что характерно по утрам.

При наличии острой формы недуга будут проявления симптомов:

  • снижение показателей здоровья;
  • снижение и нарушения в сердечном ритме;
  • перепады артериального давления;
  • приступы тошноты и извержения желудочного содержимого;
  • расстройство стула;
  • боли при акте мочеиспускания;
  • болевые ощущения в области почек и живота;
  • наличие фракций крови в моче.

При наличии других заболеваний симптоматика может усиливаться, или быть интенсивной.

При кистозных образованиях в области уретрального канала у больного нарушаются выделения урины и появляются сильные боли. В особых случаях наступает прекращение выделения урины.

При наличии мегауретера, дополнительных патологий, наличие конкрементов, возможны возникновения болевых ощущений при акте мочеиспускания, потеря желания употреблять еду.

Одним из важных проявлений является наличие почечной колики. Она может быть как у детей, так и у взрослых. Но почечная колика в детском возрасте свидетельствует о наличии мегауретера, во взрослом возрасте почечная колика сопровождает другие виды патологий.

Диагностирование уретерогидронефроза

Чтобы определить вид заболевания специалисты проводят комплексное обследование, применяя методы диагностики. Чтобы выявить патологию у женщин во время вынашивания ребенка используют доступный метод ультразвуковой диагностики.

Специалист занимается сбором анамнеза, который включает в себя подробный опрос характерных симптомов, а потом назначает ряд исследований в лаборатории:

  • анализы мочи;
  • ультразвуковая диагностика;
  • рентгенография при помощи введения контраста;
  • уроцистография;
  • магниторезонансная томография;
  • компьютерная томография.

Последние два метода диагностики используют в редких случаях, назначаются для проведения у взрослых пациентов. В детском возрасте проводить их запрещается, сила облучения достаточно сильна.

Популярным является метод УЗИ диагностики, в меру безвредности, но диагностика позволяет выявить патологические расширения в чашечно-лоханочной системе.

Лечение уретерогидронефроза

Проведения терапии назначается с учетом стадии болезни и общего состояния больного. Возможно два вида лечения, которые включают – консервативную методику и хирургическое вмешательство.

Лечение назначается только при наличии первых стадий, в отсутствие каких-либо осложнений.

Большая часть случаев характеризуется лечением оперативного характера, так как заболевание характерно длительным течением без проявления симптоматики.

Медикаментозное лечение

Заключается в назначении средств и препаратов, которые направлены на восстановление нормального кровотока в поврежденном органе. Больному прописывают, как правило, средства устраняющие спазмы, снижающие тонус во всей системе мочевыделения. Специалист назначает обезболивающие средства и антибиотики, для предотвращения заселения бактериальной патологической микрофлорой.

При наличии процессов воспаления в системе моче творения и мочевыделения, назначаются препараты противовоспалительного действия. Если назначенные методы терапии не дают эффекта, то назначают хирургическое вмешательство.

Оперативные методы лечения

Большое количество пациентов обращается к специалистам тогда, когда консервативное лечение бесполезно. В таком случае назначают операцию, а это актуально при наличии уретерогидронефроза поразившего сразу два органа.

Существует несколько видов оперативного вмешательства зависят они от наличия стадии повреждения.

Основными являются:

  1. Введение специального катетера, для нормального оттока урины по уретральному каналу.
  2. Наложение искусственного пути отведения урины из почечных структур, при участии специальной дренажной трубки или катетера.
  3. Уретеростомия.
  4. Пластическая операция, направленная на устранение дефектов в лоханочно-мочеточниковой системе.
  5. Вырезание части сужения.
  6. Вырезание сосудов добавочного характера.
  7. Вставление мочеточника в мочевой пузырь снова.
  8. Замена части или всего уретрального канала, при помощи резекции части тонкого кишечника.
  9. Вырезание предстательной железы.

Прогнозирование

При своевременном обращении к специалисту и назначении правильного вида лечения прогнозы достаточно положительные.

В случае профилактики заболевания, то ее не существует.

При увеличении ширины мочеточника патологического характера диагностируют мегауретер. Данное заболевание может носить врожденный или приобретенный характер.

Данное нарушение излечимо, однако без оказания помощи происходит нарушение мочевого потока, а также нарушение работы главного органа мочевыделительной системы – почки. Это происходит из-за повышения давления. В результате чашечки и лоханка подвергаются нарушениям в кровообращении. Все эти процессы приводят к рубцеванию паренхиматозной ткани, которая не способна нормально функционировать.

При развитии патологии увеличивается не только длина мочеточника, но и его диаметр. В результате формируются перегибы, которых не должно быть. Именно из-за них нарушается передвижение урины в мочевой пузырь, а значит, развивается застой.

Кроме того, данное заболевание опасно обратным забросом мочи, который возвращает патогенную флору обратно в лоханку почки. В данном случае вредоносные организмы должны выводиться из системы вместе с мочой, ведь их жизнедеятельность способна вызвать развитие инфекционного и воспалительного процесса.

Мегауретер у ребенка — изменения в мочеточнике. Источник: ismedicine.wordpress.com

В настоящее время врожденный тип болезни встречается значительно чаще. Диагностика мегауретера происходит от 3 до 15 лет. В некоторых случаях данную патологию удается диагностировать не только у новорожденного, но даже у плода, срок внутриутробного развития которого составляет 16-23 недели.

Также отличительной особенностью болезни считается более частое диагностирование у мальчиков. Причем расширение мочеточника чаще всего происходит с обеих сторон, а не с одной. А если диагностируется одностороннее поражение, то с большей вероятностью это будет правый мочеточник.

Это заболевание относят к подразделу дисплазии, то есть к неверному формированию тканей или органов. Даже если речь идет о приобретенной форме, которая развивается из-за других нарушений.

Классификация

Как и говорилось выше, в настоящее время различают два основных вида мегауретера:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Первый вид образуется вследствие нарушений в развитии дистального отдела органа. Такое нарушение развивается в 4-5 месяцев внутриутробного развития плода.

Развитие второго вида происходит из-за нарушения мочевого оттока различного генеза.

Нарушение мышечных волокон, которые возникают из-за различных причин – это основная причина, которая запускает весь механизм заболевания. Исходя из этого, различают следующие виды:

  • При формировании патологического сужения в месте входа мочеточника в мочевой пузырь, говорят об обструктивном типе. В процессе таких изменений нарушается отток урины, что провоцирует расширение и удлинение мочеточного отростка из-за повышенного давления.
  • При обратном забросе мочи, который вызывает расширение каналов, диагностируют рефлексирующий тип.
  • Если нарушение оттока урины происходит в самом мочевом пузыре из-за частичного опорожнения органа, то диагностируют пузырный тип.
  • При комбинации обратного оттока мочи и сужения происходит развитие обструктивно-рефлюксирующего типа.
  • При неясных причинах развития патологии диагностируют необструктивно-нерефлюксирующий тип.

Также данное заболевание можно разделить по степени тяжести:

  • легкая форма — незначительное расширение, локализованное в нижней части, которое сопровождается малым увеличение лоханки и снижением почечной активности примерно на 20-30%;
  • средняя форма – расширение происходит по всему мочеточнику, однако лоханка расширена не сильно. В данном случае наблюдается нарушение в работоспособности почки от 30 до 60%;
  • тяжелая форма – сильное расширение мочеточника и лоханки одновременно, снижение почечной активности происходит на 60 % и более.

Также можно рассматривать виды мегауретера, исходя из его локализации:

  • при расширении с левой или с правой стороны диагностируют односторонний тип;
  • при расширении органа с двух сторон – двусторонний тип;
  • в случае, если у пациента только одна почка, развитие мегауретера происходит в виде вторичного заболевания;
  • при удвоенной почки поражение заболеванием может происходить у всех мочеточников, если их также вдвое больше. Однако чаще всего удвоенная почка имеет обычное количество мочеточников, поэтому повреждается нижний отдел, при условии более активного нижнего сектора органа.

В данном случае очень важно различать причины врожденного и приобретенного типа заболевания.

Самые важные причины образования заболевания у новорожденного ребенка:

  • значительное уменьшение ширины просвета в том месте, где наблюдается соединение с пузырем – самая частая аномалия;
  • дисплазия;
  • множественные кистозные образования;
  • формирование кисты в уретре;
  • аномальное строение почки, например сращение органа, его удвоение;
  • утолщенные стенки мочеточника, которые уменьшают рабочий диаметр, а значит, влияют на работоспособность;
  • плохо развитие мышцы мочеточника, из-за который нарушается тонус стенок, что приводит к уменьшению передвижения жидкости;
  • аномалии кровеносных сосудов;
  • неправильное формирование мочеточников во время внутриутробного развития.

Вторичный мегауретер у взрослого человека может образоваться по следующим причинам:

  • из-за поликистоза почки приобретенного типа;
  • приобретенный заброс мочи в мочевой пузырь или его неполное опорожнение;
    хроническая форма цистита;
  • различные новообразования брюшной полости, которые давят на мочеточник;
    увеличение сосудов, локализованных вблизи мочеточника;
  • нарушение функционирования уретры;
  • нейромышечная дисплазия.

Патогенез

То, как будет развиваться заболевание, напрямую зависит от причины возникновения и вида мегауретера.

Исходя из общей степени повреждения, можно выделить следующие стадии развития болезни:

  • Ахалазия. Скрытое течение болезни. Если патология диагностируется у новорожденного ребенка, то выбирается выжидательная тактика на протяжении 2-6 месяцев. В некоторых случаях все нарушения приходят в норму самостоятельно.
  • Прогрессирование заболевания.
  • Образование нарушений в функционировании почек.

Развитие происходит достаточно медленными темпами, ведь необходимо чтобы стенки растянулись достаточно от оказываемого давления. Именно поэтому патология часто диагностируется только на 2 или 3 стадии.

При обследовании новорожденного ребенка или плода диагностировать заболевание достаточно легко. Без своевременной диагностики очень легко пропустить начальную стадию, ведь она протекает бессимптомно.

А вот 2 и 3 стадии обязательно проявляют себя, причем, чем младше пациент, тем ярче клиническая картина заболевания:

  • Самый первый и яркий признак – это развитие мочеиспускания в две фазы. После того как произошло опорожнение мочевого пузыря он вновь наполняется мочой, которая была задержана в мочеточнике, что раздражает рецепторы, и ребенок вновь хочет помочиться. Такая урина характеризуется резким запахом, повышенной мутностью.
  • Такие изменения происходят из-за того что моча не проходит деформированные участки в верхней части. Причем вторая порция мочи значительно больше по объему, чем первая.
  • Далее развивается астения, то есть ребенок или взрослый быстро утомляется, появляется сильная апатия.
  • Развивается инфекционное поражение мочеполовой системы.
  • Новорожденные дети отстают в физическом развитии, некоторые органы брюшной полости развиваются аномально, также может происходить деформирующие изменения всего скелета.

Из общих симптомов можно выделить следующие признаки болезни:

  • боль ноющего характера в поясничном отделе;
  • повышенное артериальное давление;
  • рвотные позывы, приступы тошноты;
  • появление аммиачного запаха из ротовой полости, что является признаком нарушения функционирования почек;
  • бледные кожные покровы, их сухость, вызывающая зуд;
    метеоризм;
  • различные уплотнения при пальпации в области живота;
  • присутствие крови в урине из-за травматизации канала конкрементами.

Методы диагностики

Первичная форма часто диагностируется в процессе второго акушерского скрининга. Если после рождения ребенка у педиатра возникают подозрения на мегауретер, то приступают к диагностическим мероприятиям только через 21 день.

Основные способы обследования у взрослых и детей никак не отличаются. Однако слишком ранний возраст ребенка может стать противопоказанием для некоторых аппаратных процедур. Самым безопасным методом в данном случае считается ультразвуковое исследование, однако при постановке первичного диагноза только этой методики будет недостаточно.

Обязательно назначается общий анализ крови, чтобы оценить концентрацию Т-лимфоцитов. А биохимический анализ позволяет узнать общее состояние системы.

При осуществлении ультразвукового исследования оценивается общее состояние мочеточника, пузыря и почек. Можно узнать форму, размер органов. Оценить общее состояние кровеносной системы. Именно с помощью УЗИ мегауретер диагностируется еще в утробе.

В качестве дополнительного исследования может быть использована фармаэкография. В процессе данной процедуры проводится введение диуретика, а далее фиксируют работу мочеточника. Это абсолютно безопасная процедура, поэтому проводят ее маленьким детям.

Для того, чтобы оценить динамику формирования урины, а также общий отток жидкости, используют экскреторную урографию. При развитии заболевания диаметр мочеточника колеблется от 7 до 11 мм, что очень легко определить с помощью урограммы.

Для более точной оценки кровеносной системы проводят допплерографию. Очень часто патология сопровождается аномалиями кровеносной системы.

Взрослым пациентам могут назначить нефросцинтиграфию или микционную цистографию. В первом случае оценивается работа почки и общий отток мочи, однако, методика болезненная. Во втором методе проводится заполнение мочевого пузыря, с использованием катетера и специального контрастного вещества. После введения проводят рентгенографию. При этом обязательно сделать снимки наполненного и пустого пузыря. С помощью данной методики легко диагностируется обратный заброс урины.

Терапия

То, какая тактика лечения будет выбрана доктором, зависит от многих факторов: вида заболевания, возраста, общего состояния.

Первичный мегауретер

Если диагностика данной патологии происходит во время внутриутробного развития, то лечение не назначается. Тактику наблюдения также применяют при небольшом расширении мочеточника, а также при первой стадии заболевания. Наблюдать за грудничком можно до 6 месяцев.

В данном случае в обязательном порядке осуществляют УЗИ-диагностику каждые 2 месяца, оценивают диаметр мочеточника и здоровье почки. Возможно развитие органа у ребенка в первые несколько лет жизни, однако дисплазия может остаться и на всю жизнь. В данном случае ни один специалист не сможет сделать прогноз.

Если произошло инфицирование мочевыделительной системы, то обязательно назначается лечение, которое устраняет причину воспаления или инфекции.

Оперативное вмешательство проводится только в тяжелых случаях, например, при двустороннем мегауретере. Также операция необходима если патология сопровождается пиелонефритом или почечной недостаточностью. Данные варианты осложнения встречаются всего у 10% детей, у которых была диагностирована патология.

Проводится поэтапная терапия. На первом этапе восстанавливают здоровое функционирование почки. Для этого проводят вывод мочеточника наружу, чтобы обеспечить полноценный отток мочи. Это называется уретеростома. В процессе удаляется патогенная микрофлора. Далее подбирают лечение.

При восстановлении функционирования уретеростому удаляют, а мочеточник самостоятельно уменьшается в размерах из-за снижения нагрузки.

Если говорить о хирургических операциях, то могут использовать несколько методов:

  • проведение кишечной пластики мочеточника;
  • реконструкция, то есть ушивание для уменьшения объема и длины;
  • формирование анастомозов.

Если поражение органом очень серьезное, то проводят полное удаление почки и мочеточника.

Если проводит операцию невозможно, то используют малоинвазивные методы, такие как:

  • установление трубки-стента, которая помогает оттоку мочи;
  • удаление места блока с помощью эндоскопической операции;
  • введение катетера, который содержит баллон, который расширяется в необходимом месте. Через 5-7 минут проводится извлечение катетера.

К сожалению, данные способы имеют более низкую эффективность.

Вторичный мегауретер

Развитие вторичного мегауретера происходит из-за осложнения заболеваний мочевого пузыря, из-за которых нарушается отток мочи.

Именно поэтому в первую очередь любым способом стараются восстановить отток мочи. После этого проводят лечение первичного заболевания, это могут быть мочекаменная болезнь, пиелонефрит и многое другое.

Далее лечат непосредственное расширение мочеточника, если оно небольшого размера, то хирургическое вмешательство не назначают. При расширении мочеточника по всей длине обязательно проводится операция.

Если из-за данной патологии не произошло серьезное повреждение почки, то прогнозы заболевания положительные. Но в дальнейшем требуется тщательное наблюдение над пациентом, не важно взрослый это или ребенок.

Очень важно вовремя провести диагностические процедуры, чтобы найти повреждения и избежать опасного поражения почки. Будущей маме не стоит переживать, если мегауретер был диагностирован на втором скрининге. Очень часто данный диагноз снимается уже при следующем обследовании.

Oбструктивный мегауретер

Robert A Mevorach, MD

В 1923, Caulk обнаружил у пациента расширение мочеточника в дистальном отделе без признаков гидронефроза и назвал это состояние мегалоуретер. Тридцать лет спустя Swenson сформулировал нейрогенные причины возникновения мегаколон и мегауретера и лечил своих больных отведением мочи, выведением мочеточника на кожу, кишечной аугментацией и принудительной перистальтикой. Stephens, Nesbitt и Withycombe рекомендовали наблюдение, удвоение питьевой нагрузки и удаление патологически измененной почки с расширенным мочеточником при возникновении инфекции мочевых путей. Они разрабатывали операции и доступы с мочеточнику.

Рис.1. Ребенок 6 мес. с обструктивным мегауретером справа 2ст..

Johnston, Hendren, and Creevy предложили хирургическое лечение путем удаления дистального (суженного) участка мочеточника и имплантации его в мочевой пузырь подобно операциям при ПМР. Williams своими исследованиями доказал, что первичный мегауретер с менее выраженными проявлениями может со временем подвергаться обратному развитию и постепенному излечению с великолепными клиническими и радиологическими отдаленными результатами.

Обструктивный мегауретер — это отклонение от нормы вызванное многими причинами, но в большинстве случаев связанное с парциальной обструкцией (сужением) околопузырного сегмента мочеточника (Рис.1) .

Проявления заболевания: Дети с обструктивным мегауретером могут жаловаться на боли в животе, гематурию, инфекция мочевых путей (лейкоцитурия), лихорадку неясной этиологии или пальпируемое объемное образование в животе. Наиболее часто заболевание выявляется как расширение ЧЛС при ультразвуковом обследование на ранних сроках беременности.

Патология: Термин мегауретер предполагает расширение и увеличение длины мочеточника. Мегауретер может быть первичным (врожденным) и вторичным приобретенным (стеноз устья за счет длительного стояния камня мочеточника и др.) Кроме того мегауретер может быть 1)рефлюксирующий не обструктивный и 2) нерефлюксирующий обструктивный. Очень редко встречается вариант сочетания мегауретера рефлюксирующего и обструктивного одновременно. Этот диагноз устанавливается на основании радиологических и клинических и др. исследований. В данном разделе обсуждается первичный обструктивный мегауретер. В детской практике наиболее часто используют классификацию обсруктивного мегаретера предложенную (D.Beurton 1986) (Рис.2)

Рис.2. Классификация обструктивного мегауретера (D.Beurton 1986)

1(А)ст. расширение мочеточника в дистальном отделе, без расширения ЧЛС

1(В)ст. расширение мочеточника в дистальном отделе и средней трети незначительным расширением ЧЛС

2ст. выраженное расширение мочеточника на свем протяжении и дилятация чашечек.

3ст. резко расширенный извитой мочеточник , расширение ЧЛС с дилятацией чашечек и истончением паренхимы почки.

Частота патологии: Выявляется у 1: 10 000. Чаще встречается у мальчиков. Соотношение мальчиков к девочкам — 4,8 : 1.0. Левый мочеточник поражается чаще 1,7- 4,5 : 1,0. Двусторонний мегауретер встречается в 10-20% случаев.

Этиология: Причиной возникновения первичного (врожденного) обструктивного мегауретера считают структурные нарушения в мышечном слое дистального сегмента мочеточника, которые характеризуются различной степенью уменьшения или отсутствия продольных мышечных фиброзных волокон, гипертрофией или гиперплазией циркулярных фиброзно-мышечных волокон или увеличения соединительно-тканных волокон. Эти изменения определяют патологию и могут быть выражены в различной степени от минимальных проявлений до полной обструкции.

Патофизиология: Частичная обструкция в измененном дистальном сегменте мочеточника служит причиной прогрессивной дилятации (расширения) мочеточника в проксимальном направлении. Развивается так же гидронефротическое расширение (увеличение размеров лоханки и чашечек). Эти изменения наступают в случае, когда нарушается сократительная способность. Мочеточник более не в состоянии адекватно эвакуировать мочу, увеличивается внутрипочечное давление, страдает пункция почки. Полная обструкция мочеточника встречается очень редко и обычно сопровождается отсутствием функции почки.

Клиника: Ультразвуковое обследование в период беременности выявляет отклонения и наличие урогенитальных аномалий у 1:100 новорожденных; в большинстве случаев это гидронефроз. Клинические признаки первичного мегауретера, которые в меньшей степени выявляются при УЗИ плода включают следующие:

  • Инфекция мочевых путей
  • Гематурия
  • Пиурия (выраженная лейкоцитурия)
  • Припухлость в поясничной области (Flank mass)
  • Прогрессирующая почечная недостаточность(Failure to thrive)
  • Сепсис
  • Лихорадка неясной этиологии
  • Боли в животе и поясничной области
  • Объемное образование брюшной полости
  • Уролитиаз (образование мочевых камней)
  • Обследования УЗИ, КТ (компьютерная томография) почек, мочеточников, мочевого пузыря, костей скелета).

Проявления заболевания (Endications)

Диагноз устанавливается радиологически, определяется суженный дистальный мочеточниковый сегмент, впадающий в нормальное устье мочеточника. Эндоскопически проходимость мочеточника зачастую не нарушена, подслизистый туннель не сужен и легко пропускает мочеточниковый катетер при ретроградном введении. При наблюдении за перистальтикой мочеточника на флуороскопии (ЭОП) отмечается затруднение пассажа мочи и наличие феномена «стоячей» или «обратной» волны.

Сочетанные аномалии возможны следующие:

  • Агенезия почки с противоположной стороны (9-15%)
  • Поликистоз
  • Мультикистоз противоположной почки
  • Уретероцеле с противоположной стороны
  • Дисплазия почки
  • Удвоение мочеточника

ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Особенности анатомии: Врожденные и приобретенные повреждения являются причиной обструкции в дистальном сегменте мочеточника и в каждом конкретном случае, усложняют и запутывают диагноз. Первичный обструктивный мегауретер может быть единственного мочеточника и при удвоении коллекторной системы.

  • Уретероцеле мы наблюдаем чаще у девочек, оно связано с мочеточником верхней половины полностью удвоенной коллекторной системы. Выступающий наружу расширенный дистальный отдел мочеточника пролябирует внутрь пузыря, и может нарушать опорожнение через мочеиспускательный канал.
  • Клапаны мочеточника, мембраны и полипы могут быть причиной внутренних препятствий потоку мочи, которые отличаются от поражений характерных для первичного мегауретера. Данные изменения встречаются редко.
  • Камни мочеточника могут останавливаться в дистальном отделе и при длительном стоянии приводить к рубцеванию тканей. В результате появляется приобретенное сужение мочеточника, что может затруднять установку диагноза (. Однако следуя стандартным исследованиям удается определить особенности существующей патологии.

СТАНДАРТЫ

Лабораторные анализы:

  • Последовательность биохимических анализов-6 различных серий тестов
    • Определение уровня креатинина и BUN для оценки в целом функции почки.
    • В случаях двустороннего процесса или сочетанной дисплазии почечной ткани определяют уровень соды, potassium, хлоридов или бикарбонатов.
    • У новорожденных ждут 5 дней для оценки функции почек, ранее этих сроков показатели могут быть не точными (фильтрация материнскими почками)
    • Креатинин 1.0 mg/dL или более в возрасте 1 год прогностически предопределяет почечную недостаточность.
  • Повышенные цифры Кальция плазмы в сочетании с камнями мочеточника требует в первую очередь проведения теста на гиперпаратиреоидизм .
  • Анализы мочи
    • Исключение инфекции мочевых путей.

    • Определение концентрации и кислотности мочи при двустороннем поражении почек и дисплазии почечной ткани.

Исследования:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря
    • Выявление во время беременности расширения мочеточника и ЧЛС почки. Повторение УЗИ почек в первые дни после рождения у пациентов с единственной почкой или двусторонним поражением. Признаки расширения мочеточника (мегауретер или гидроуретер) могут постепенно уменьшиться или исчезнуть в течение первых двух месяцев жизни.
    • В постнатальном периоде (после рождения) используют определение степени поражения почки по стандартам применяемым для оценки гидронефроза специалистами Общества Фетальных Урологов (Society of Fetal Urology):
      • Степень I – Размеры почечного синуса до 10мм
      • Степень II — Размеры почечного синуса более 10мм при экстраренальной и интраренальной лоханке без дилятации чашечек
      • Степень III – Дилятация чашечек без источения кортикального слоя паренхимы.
      • Степень IV – Дилятация чашечек с источением кортикального слоя.
    • После рождения проводят обследования для выявления следующих анатомических особенностей:
      • Размер мочеточника и наличие удвоения коллекторной системы
      • Наличие или отсутствие уретероцеле
      • Форма мочевого пузыря, размер и толщина.
    • Периодические обследования в дальнейшем предусматривают выявление:
      • Наличия или отсутствия конкрементов (камней)
      • Эхогенных признаков мочевой инфекции (пиелит,уретерит ,цистит)
      • Непрямые признаки степени обструкции устья мочеточника.
      • Положение и состояние главных почечных показателей
    • УЗИ с лазиксной нагрузкой на фоне повышенной гидратации и катетеризации мочевого пузыря позволяет выявить компенсаторные возможности мочеточника и ЧЛС, оценить степень стеноза мочеточника. Резкое увеличение размеров ЧЛС и мочеточника более чем на 25-30% говорит о сниженных компенсаторных возможностях и служит поводом для рассмотрения вопроса об оперативном лечении.
  • Микционная цистоуретрография (VCUG) выполняется для выявления ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса) и оценки контура мочевого пузыря при его заполнении и после опорожнения. Определяют наличие и объем остаточной мочи. У мальчиков с двусторонним мегауретером, обязательно должен быть исключен клапан задней уретры.
  • Радиоизотопное исследование
    • После УЗИ и ЦУГ (цистоуретрографии) диагноз первичного мегауретера может быть установлен; остается только клиническая заключение степени обструкции. В таких случаях используют technetium-99m diethylenetriamine pentaacetic acid (99mTc-DTPA) or technetium-99m mercaptotriglycylglycine (MAG-3) для радиоизотопного сканирования почек. Оценки кровотока, функции, опорожнения (дренирования) .
    • Увеличение дилятации мочеточника заставляет задуматься об адекватности дренирования почки и мочеточника. При нормальном дренировании почки может наблюдаться застой мочи в расширенном мочеточнике.
    • В сомнительных случаях обследование проводят на фоне лазиксной нагрузки при оральной гидратации (достаточном количестве выпитой жидкости).
    • Точных определений обструкции не существует. Часто периодические обследования показывают тенденцию относительно снижения функции почки и нарушения дренирования, что требует проведения лечения.
    • Экскреторная урограмма : В случаях когда желательно определить анатомические структуры выполняют экскреторную урограмму. Она может быть использована если почечная функция хорошая, а степень обструкции не имеет грубого воздействия на почечный комплекс. Для исключения нейрогенных дисфункций (спинальных нарушений функции мочевого пузыря) исследование целесообразно проводить при опорожненном мочевом пузыре, либо наличии в пузыре уретрального катетера на протяжении всего обследования.

Диагностические методы:

  • Антеградная пиелография: Антеградная инъекция разведенного контрастного вещества непосредственно в лоханку почки, либо предварительно накладывается перкутанная нефростомическая трубка (для предупреждения инфицирования). Методика позволяет определить степень обструкции провести тест Вайтакер (Whittaker test). При введении контраста измеряется разница давления в почке и мочевом пузыре. Скорость введения для взрослых обычно 10 мл в минуту, разница давления в почке и мочевом пузыре менее <15 cm of H2O считается нормой. Это обследование используется для подтверждения обструкции и определения показаний к операции. Данный метод так же помогает уточнить спорные диагностические данные после менее инвазивных обследований и помогает выбрать вариант хирургического лечения.
  • По опыту автора этот тест зависит так же от вариантов анатомии (растяжимости -эластичности коллекторной системы почки) и техники проведения обследования.

  • Ретроградная пиелография: Установка катетера через устье эндоскопически, с последующим введением разведенного контраста . По контролем экрана (ЭОП, флуороскопически) в условиях реального времени оценивают проходимость по мочеточнику через устье. По результатам решают вопрос о показаниях к операции.
  • Гистологические находки: Хирургическая патология делится на 5 гистологических разновидностей (типов): (1) аномалии циркулярно ориентированных мышечных волокон с гипертрофией и гиперплазией, (2) фиброз стенки мочеточника с дефицитом нормальных мышечных волокон и истончением мочеточника, (3) гипоплазия и атрофия всех мышечных структур мочеточника, (4) отсутствие косых мышц, (5) нормальная анатомия мочеточника.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Медикаментозная терапия: Обычно, врачи могут наблюдать за симптомами, выполнять периодически радиологические обследования, назначать антибактериальную профилактику обострений пиелонефрита. В случае уменьшения размеров мочеточника и стабильной функции почки, продолжается рост паренхимы и прогностически отдаленные результаты у таких больных (наблюдение более 8лет) — отличные

    • Антибиотики:
      • Амоксициллин (Amoxicillin )
      • Пенициллин (Penicillin)
      • Цефалолексин (Cephalexin) (моложе 3 мес.)
      • Сульфаметаксозол (Sulfamethoxazole)
      • Сульфаметаксозол–триметоприм (Sulfamethoxazole-trimethoprim (SMZ-TMP)
      • Нитрофурантоин (Nitrofurantoin) (старше 3 мес.)

    Хирурическое лечение: Мегауретер выявленный у новорожденного или младенца может потребовать дренирования из-за обострений пиелонефрита, поскольку антибактериальная терапия может давать лишь кратковременный эффект. Дополнительно огромная дилятация мочеточника может быть дренирована уретеростомой, пиелостомой или нефростомой, которые очень часто позволяют уменьшить размеры мочеточника, улучшить его сократительную способность, таким больным реже требуется обуживание мочеточника во время имплантации.

    Радикальное лечение порока у новорожденных и детей первых месяцев жизни выполняют редко. Целесообразно, если позволяет состояние, отложить операцию до 3-5 мес. возраста, когда ребенок вырастает и прибавляет в массе до 70-100%. В этом возрасте можно более точно оценить функцию почек и состояние уродинамики. У детей происходят процессы дозревания и нередко необходимость в операции отпадает. В более старшем возрасте возможно использование эндоскопических методов коррекции порока, как метод подготовки к основной операции.

    Основная цель хирургического лечения устранение обструкции, восстановление нормального потока мочи и функции коллекторной системы, выполнение уретероцистонеоимплантации (имплантация мочеточника в мочевой пузырь ) с антирефлюксной защитой, и сохранение функции почки без отдаленных осложнений. Этим целям соответствуют 2 основных хирургических подхода:

    • Мобилизация дистального отдела мочеточника, резекция обструктивного сегмента и реимплатация (с обуживанием или без) расширенного мочеточника ( для обеспечения лучшего антирефлюксного механизма)
    • Протяженное обуживание мочеточника от почечной лоханки в дистальном направлении теоретически помогает усилить перистальтику в мочеточнике меньшего диаметра. На практике это редко бывает необходимо.

    В опытных руках следование этим двум принципам позволяет достигнуть великолепных отдаленных результатов. Существенные отличия не очевидны статистически или клинически.

    Предоперационные детали: Операция выполняется при отсутствии признаков мочевой инфекции Потеря крови не значительная и как правило не требует транфузии.

    Интраоперационные детали: Выбор разреза зависит от доступа к верхнему отделу мочеточника, нижнему сегменту, либо для выделения мочеточника на всем протяжении. Используются внутрипузырное и внепузырное выделение мочеточника, изолированно либо в комбинации для выделения мочеточника на протяжении.

    Очень тщательно сохраняют кровоснабжение мочеточника. Стволы идущие от аорты, почечной артерии, гонадальной артерии, внутренней подвздошной артерии не должны быть повреждены при протяженном обуживании мочеточника. Нарушение кровоснабжения мочеточника может привести к формированию протяженных стенозов с последующей прогрессивной потерей функции почки.

    Обуживание может быть обширным и протяженным, включая удаление изгибов мочеточника, однако, уменьшение диаметра мочеточника более 10 Fr рекомендуется избегать из-за опасности стенозирования.

    Длина неоцистостомического (антирефлюксного) туннеля составляет 4-6:1 к диаметру мочеточника для предупреждения послеоперационного рефлюкса. Послеоперационное дренирование мочеточника используется на усмотрение хирурга.

    Послеоперационные детали: Пациенты продолжают антибактериальную профилактику несколько месяцев после операции без перерыва, под контролем ан.мочи и общего клинического статуса.

    Последующее наблюдение: Повторяется УЗИ , оценка размеров лоханки и мочеточника, постепенное исчезновение признаков гидронефроза и гидроуретера после операции . До тех пор пока имеются сомнения, продолжается пристальное наблюдение за больным, проведения цистографии, экскреторной урографии. Только в случае явного успеха операции пациенту можно ограничится проведением УЗИ в качестве динамического наблюдения.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    Хирургические осложнения не свойственны и часто связаны с обструкцией.

    • Рефлюкс на стороне операции 2% больных.
    • Рефлюкс на противоположной стороне выявляется у 10% больных в течение 1 года после операции.
    • Стеноз мочеточника (1%): Ранняя балонная дилятация или рассечение устья высоко эффективны. Протяженный стеноз до 1.5 cm или больше возникает при нарушении кровоснабжения сегмента и требует повторной операции.
    • Неполное опорожнение мочевого пузыря требует катетеризации (5%) и проведения курса электростимуляции. Постоянное сохранение этого симптома встречается редко.

    ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ПРОГНОЗ

    По данным исследований отдаленные результаты подобной хирургической тактики в 98% успешны в больших группах наблюдений. Неудачи обычно были связаны с возникновением рефлюкса и часто связаны с необуженным реплантантом (мочеточником). Повторная операция с обуживанием и повторением неоцистостомии обычно выполняется.

    Дети, которые ранее страдали частыми обострениями вторичного пиелонефрита, могут иметь эпизоды обострения воспалительного процесса. Таким пациентам назначают продленную антибактериальную профилактику, ограничивающую патологическое влияние инфекции на рост почки. Дополнительно подчеркиваем , инфекция мочевых путей контролируется еще с периода беременности.

    Функция почки это ключ к определению прогноза заболевания. Дисплазия почечной ткани и мочевая инфекция в сочетании с почечной недостаточностью проводит к инвалидности больных с первичным мегауретером.

    ПЕРСПЕКТИВЫ И ДИСКУССИЯ

    Как и во всех реконструктивных операциях восстановление анатомических структур необходимо для получения великолепных функциональных результатов. Ведутся поиски уменьшения травматичности хирургического вмешательства.

    Внедряются новые эндоскопические методики лечения данного порока, нарастает влияние малоинвазивной хирургии и применение лапароскопической и пневмовезикоскопической техники в реконструктивную хирургию. В настоящее время мы используем лапароскопическую экстравезикальную реимплантацию мочеточника с иссечением суженного сегмента.Внедрена и пневмовезикосокпическая методика реимплантации мочеточника (через точечные проколы в мочевом пузыре). Данная методика используется в возрасте 11 мес.

    Ю.Э.Рудин www.drrudin.ru,

    rudin761@yandex.ru

    eMedicine Journal, June 22 2001, Volume 2, Number 6
    © Copyright 2001, eMedicine.com, Inc.

    Методы отведения мочи (дренирования мочеточника и почки) при лечении мегауретера у детей. (из статьи Ю.Э.Рудина с соавт. 2001г.)

    Показания для оперативного отведения мочи

    • Значительные нарушения функции почки
    • Выраженное расширение мочеточника и угнетение его сократительной способности
    • Некупирующийся вторичный пиелонефрит
    • Невозможность выполнения радикальной операции новорожденным по тяжести состояния

    НЕФРОСТОМИЯ

    Преимущества

    • Малоинвазивность пункционной установки
    • Возможность применения в экстренных случаях при тяжелом состоянии

    Недостатки

    • Сложность ухода и необходимость фиксации трубки
    • Наличие инородного тело (поддерживает пиелонефрит)
    • Травматизация ЧЛС
    • Неадекватность дренирования средней/3,дистальных отделов мочеточника

    ИНТУБАЦИОННАЯ УРЕТЕРОПИЕЛОСТОМИЯ

    Преимущества

    • Не требует оперативного закрытия
    • Минимальная травматичность при операции

    Недостатки

    • Сложность ухода и необходимость фиксации трубки
    • Неадекватность дренирования средней/3, дистальных отделов мочеточника

    Т-ОБРАЗНАЯ ПРЯМАЯ УРЕТЕРОКУТАНЕОСТОМИЯ

    Преимущества

    • Отсутствие травмы лоханки
    • Хорошее дренирование ЧЛС и в/3 мочеточника
    • Возможность длительного отведения мочи

    Недостатки

    • Неадекватное дренирование нижнего сегмента мочеточника
    • снижение объема мочевого пузыря

    Т-ОБРАЗНАЯ ОБРАТНАЯ УРЕТЕРОКУТАНЕОСТОМИЯ

    Преимущества

    • Отсутствие травмы лоханки
    • Хорошее дренирование ЧЛС и верхнего сегмента мочеточника
    • Возможность длительного отведения
      мочи при двустороннем процессе, позволяет избежать эффекта «сухого МП»

    Недостатки

    • Неадекватное дренирование нижнего сегмента мочеточника
    • Снижение объема мочевого пузыря

    ТЕРМИНАЛЬНАЯ УРЕТЕРОКУТАНЕОСТОМИЯ

    Преимущества

    • Быстрое восстановление размеров расширенного мочеточника
    • Простота в уходе
    • Возможность длительного отведения

    Недостатки

    • Инвазивность способа
    • Снижение объема мочевого пузыря
    • Ограниченное применение при двустороннем процессе
    • Рубцовые процессы, затрудняющие радикальную операцию

    Выводы:

    • Комплексное обследование с использованием функциональных и фармакодинамических проб позволяет определить степень нарушения функции почек, сократительной способности мочеточника и отличить органическую обструкцию от функциональной
    • Признаками органической обструкции считаем: обструктивный тип кривой при УЗИ с лазиксной нагрузкой, признаки викарной гипертрофии здоровой почки, постепенное снижение функции почки и сократительной способности мочеточника на фоне прогрессирующего уретерогидронефроза
    • Выделение функционального, компенсированного и декомпенсированного варианта течения обструктивного мегауретера позволяет точно определиться в тактике лечения
    • Функциональный обструктивный мегауретер обусловлен нейрогенными нарушениями функции мочевого пузыря, хорошо лечится консервативно и не требует операции.
    • При компенсированном мегауретере с сохранной функцией почек и хорошей сократительной способностью мочеточника показана радикальная операция в 3-4мес . Предварительного отведения мочи не требуется.
    • Больным с декомпенсированным обструктивным мегауретером со сниженной функцией почек, в сочетании с инфравезикальной обструкцией, с угнетенной сократительной способностью мочеточников, рецидивирующим течением пиелонефрита показано отведение мочи.
    • Радикальное лечение представляет собой большую опасность, а нередко просто невозможно. Предварительное оперативное отведение мочи позволяет стабилизировать состояние у детей этой группы.
    • Для длительного отведения мочи при двусторонних поражениях, с осложненным течением наиболее подходит Т-образная обратная уретерокутанеостомия и терминальная уретерокутанеостомия при одностороннем процессе.

      Терминальная уретерокутанеостомия противопоказана при мегауретере единственной почки.

    Результаты лечения

    Мегауретер на УЗИ (лекция на Диагностере)

    Мегауретер — расширение, увеличение длины и извитость мочеточника. В норме диаметр мочеточника 3-5 мм, мочеточник более 7 мм в диаметре — мегауретер. Врожденный обструктивный мегауретер развивается при врожденном сужении околопузырного сегмента, рефлюксирующий — при несостоятельностью антирефлюксного механизма, пузырнозависимый — при внутрипузырной обструкции. Специфические симптомы мегауретера отсутствуют, заболевание манифестирует после развития пиелонефрита, уретерогидронефроза, ХПН.

    Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

    Врожденный обструктивный мегауретер на УЗИ

    Врожденный обструктивный мегауретер связан с затруднением оттока мочи из-за стеноза или функциональной незрелости околопузырного сегмента мочеточника. При стенозирующем мегауретере показано хирургическое лечение, при функциональной незрелости мочеточник сокращается в возрасте 1-5 лет.

    При стенозирующем мегауретере вблизи пузырно-мочеточникового соединения имеется адинамический узкий участок, в паренхиме и сосудах почки выражены диспластические изменения. Мочеточник расширен независимо от наполнения мочевого пузыря, замысловатой конфигурации из-за изгибов, стенка утолщена, слоистая. Паренхима почки неравномерно истончена, эхогенность коркового слоя повышена, кровоток ослаблен, на внутрипочечных артериях выраженный разброс RI. Частота мочеточниковых выбросов снижена до 1 выброса в 2-3 минуты. При пробе с лазиксом нарастание размеров мочеточника к 15-ой минуте исследования; на 45-60 минуте размер мочеточника не уменьшается, а в некоторых случаях увеличивается.

    После операции верхний отдел мочеточника сокращается в течение 6 месяцев, нижний отдел длительное время остается расширенными. Способность мочеточника к перистальтике имеет положительное прогностическое значение. Эхогенность и дифференцировка паренхимы не изменяется, а при присоединении ИМВП и пиелонефрита ухудшается. Кровоток прослеживается до капсулы, но рисунок сосудистого дерева имеет необычное строение, разброс RI сохраняется. В ходе операции меняют расположение устья и ход мочеточника, оценить мочеточниковые выбросы сложно — снижена частота до 1-2 в минуту.

    Рисунок. На УЗИ первичный стенозирующий мегауретер: мочеточник значительно расширен, близко к пузырно-мочеточниковому соединению узкий участок, стенка утолщена, слоистая.

    При функциональной незрелости сохраняется нормальная анатомия и гистология мочеточника. Диаметр мочеточника 7-20 мм, стенка не изменена, определяется перистальтика. Размер почки нормальный, паренхима не изменена, кровоток до капсулы, сосудистое дерево хорошо сформировано. У новорожденных и в раннем возрасте лоханка умеренно расширена, в старшем возрасте, как правило нет. Частота и продолжительность выбросов не отличается от нормы. При пробе с лазиксом максимальное расширение мочеточника к 15-ой минуте не превышает 30% от первоначального диаметра; на 45-60 минуте возвращается первоначальный размер.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс на УЗИ

    Первоначально УЗИ выполняют на пустой мочевой пузырь, затем пациент пьет воду, повторные исследования при позыве на мочеиспускание и после мочеиспускания. Абсолютный признак пузырно-мочеточникового рефлюкса — это активные и пассивные забросы мочи в мочеточник, поймать которые практически не возможно. Если просвет лоханки и/или мочеточника после мочеиспускания увеличивается, то можно говорить об активном ПМР, если уменьшается — о пассивном.

    Рисунок. Степень пузырно-мочеточникового рефлюкса оценивают по высоте заброса и степени расширения мочеточника и ЧЛК: 1 степень — рефлюкс ограничивается только мочеточником; 2 степень — рефлюкс в ЧЛК, но без расширения лоханки; 3 степень — легкое расширение мочеточника и ЧЛК; 4 степень — мочеточник умеренно расширен, извит, ЧЛК расширен; 5 степень — мочеточник значительно расширен и извит, ЧЛК значительно расширен.

    ПМР 1-2 степени по сути является дисфункцией пузырно-мочеточникового перехода, частота и качество мочеточниковых выбросов не меняется, ЧЛК расширяется только на фоне ИМВП. Поводом для УЗИ являются неоднократные изменения в анализах мочи.

    ПМР 4-5 степени диагностируется в раннем возрасте, так как всегда сопровождается затяжными ИМВП. Мочеточник на всем протяжении расширен, извитой, стенка утолщена, частота мочеточниковых выбросов снижена, струи не пересекаются — направлены вдоль стенки мочевого пузыря. Кровоток в почке не изменен, разница RI со здоровой стороной не превышает 0,05, что указывает на отсутствие диспластических изменений паренхимы.

    Рисунок. Мальчик 3-х лет с инфекцией мочевыводящих путей. На УЗИ умеренный гидронефроз и мегауретер справа (1, 2); при ЦДК определяется обратный заброс из мочевого пузыря в мочеточник (4, 6). Заключение: Мегауретер и гидронефроз умеренно выраженный. ПМР 3 степени.

    Рисунок. На УЗИ дистальный отдел мочеточников расширен (1), выраженный уретерогидронефроз слева (2) и справа (3). Заключение по результатам цистографии: ПМР 4-5 степени, выраженный уретерогидронефроз.

    При длительном ПМР развивается рефлюкс-нефропатия — пораженная почка уменьшена, контуры неровные, паренхима истончена, повышенной эхогенности, со сниженной дифференцировкой, диффузное или очаговое обеднение кровотока, RI повышен. Большое значение в проявлении рефлюкс-нефропатии имеет частота и продолжительность атак пиелонефрита.

    Пузырнозависимый мегауретер на УЗИ

    Пузырнозависимый мегауретер связан с обструкцией или нейрогенной дис­функцией мочевого пузыря. При наполнении мочевого пузыря мочеточники значительно расширяются, а после мочеиспускания их диа­метр уменьшается. Однако при большом количестве остаточной мочи эктазия мочеточников сохраняется.

    Рисунок. Мальчик в возрасте 5-ти месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. На УЗИ двусторонний гидронефроз 3-4 степени (1, 4), двусторонний мегауретер (2, 5). В просвете мочевого пузыря, мочеточников и ЧЛК определяется гиперэхогенная взвесь. При цистографии расширена предстательная часть мочеиспускательного канала, что указывает на клапан задней уретры.

    Рисунок. При трансабдоминальном УЗИ двусторонний уретерогидронефроз 3-4 степени (1, 2). При трансперинеальном УЗИ определяется задний клапан уретры (3).

    Рисунок. На УЗИ расширенный дистальный отдел мочеточника, в мочевом пузыре анэхогенное образование с тонким и ровным контуром — уретероцеле (подробнее смотри ).

    Рисунок. У младенца на УЗИ уретерогидронефроз удвоенной левой почки. Мочеточник нижнего сегмента, умеренно расширен, определяется перистальтика и мочеточниковые струи с монофазной кривой. Мочеточник верхнего сегмента значительно расширен, перистальтика и мочеточниковые струи не определяются. Заключение по результатам цистографии: Мочеточник нижнего сегмента впадает в мочевой пузырь в типичном месте, ПМР 2 степени. Эктопия мочеточника верхнего сегмента в область шейки мочевого пузыря, ПМР 5 степени.

    Берегите себя, Ваш Диагностер!

    Метки: лекции мочевой пузырь почки УЗИ