Метастаз крукенберга

Содержание

Метастазы Крукенберга

Метастазы Крукенберга — это вторичные опухоли, поражающие яичники у женщин. Злокачественный процесс представляет собой скопление атипичных клеток, которые интенсивно делятся, давая начало такому серьезному осложнению онкологии, как метастатический рак. Это состояние — признак последней стадии онкозаболевания, сообщающий о его неблагоприятном прогнозе.

Что такое метастазы?

Метастазами называются вторичные опухолевые очаги, которые происходят из клеток первичного злокачественного новообразования и распространяются в организме по кровеносным и лимфатическим сосудам в ближайшие и отдаленные анатомические структуры и их системы.

Чаще всего локализация метастатических очагов неспецифична, то есть по их расположению в организме трудно предугадать, из какого органа они происходят. Но иногда они — признак злокачественного процесса, локализация которого известна заранее. Например, при раке желудка распространение атипичных клеток в яичники принято называть метастазами Крукенберга.

Специалисты связывают этот факт со специфическим строением венозной системы, которая непосредственно объединяет главный орган пищеварительного тракта с женскими половыми железами. Крукенберговский метастаз получил название по фамилии немецкого ученого Ф.Э. Крукенберга.

Что представляет собой метастаз Крукенберга?

Метастазами Крукенберга называется скопление атипичных клеток, «осевших» в яичниках. Дочерний онкоочаг формирует опухоль, гистологически схожую с первичным новообразованием в желудке или молочных железах. Этот злокачественный процесс в придатках женской половой системы находится на третьем месте по частоте встречаемости в онкологии после эпителиального и эмбрионального рака яичников.

Крукенберговские дочерние опухоли характеризуются стремительным развитием и прогрессированием, что объясняет интенсивность клинической картины заболевания. По мере роста новообразования оказывают патологическое давление на соседние ткани и органы, препятствуя их нормальной работе и провоцируя сильнейший болевой синдром. Основным осложнением заболевания становится гибель человека, наступающая на фоне выраженной интоксикации организма с нарушением функционирования многих анатомически важных структур.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Чаще всего вторичные опухоли в яичниках наблюдаются при раковом процессе в желудке женщины. Реже речь идет о первоначальном злокачественном поражении груди, матки и щитовидной железы.

Распространение атипичных клеток в яичники происходит гематогенным и лимфогенным путем. В первом случае злокачественные элементы разносятся по кровотоку, во втором — по лимфатическим сосудам. Патологический процесс диагностируется у 14% пациенток с раком желудка.

Симптомы

Заболевание развивается стремительно ввиду высокой степени злокачественности опухоли. Онкологические очаги выявляются в обоих яичниках, то есть речь идет об их двустороннем поражении. Выраженность симптоматики зависит от возрастных особенностей пациентки, наличия у нее сопутствующих патологий и типа первичного новообразования.

Ранние признаки вторичного поражения женских половых желез нередко скрываются под проявлениями начального онкозаболевания, в связи с чем диагностика метастаз Крукенберга откладывается на неопределенный срок.

Первые симптомы возникают при прогрессировании недуга, когда опухоли в пораженных яичниках достигают внушительных размеров. Иногда их ошибочно расценивают как наступление менопаузы.

Основными клиническими проявлениями метастазов Крукенберга становятся:

  • Боль в нижней части живота — сначала в процессе полового акта, а затем и в покое.
  • Вздутие и дискомфорт в брюшной полости.
  • Повышение температуры тела.

  • Частое мочеиспускание, сопровождающееся неприятными ощущениями.
  • Обильные менструации и появление мажущих выделений в любой день цикла.
  • Тошнота, потеря аппетита, снижение веса.
  • Патологическое увеличение объема живота, асцит.

На какой стадии появляются?

Метастазы Крукенберга при раке желудка, реже карциноме молочной и щитовидной желез свидетельствуют о IV стадии первичного онкозаболевания. Во время диагностирования метастатических опухолей в яичниках речь обычно идет о неоперабельном онкологическом процессе, а значит, негативном прогнозе для женщины.

Метастазы Крукенберга следует расценивать по отдельной классификации, которая определяет собственные стадии развития метастатического рака. По мнению специалистов, для этой онкопатологии свойственно 4 этапа прогрессирования, каждый из которых характеризует клиническую картину и прогноз заболевания. Рассмотрим их в следующей таблице.

Стадии развития метастазов Крукенберга Описание
I Дочерняя опухоль локализуется в одном яичнике и практически не вызывает каких-либо симптомов, по этой причине диагностировать ее крайне сложно.
II Вторичные очаги значительно увеличиваются в размере и нередко располагаются в обеих половых железах, а также распространяются на ткани соседних органов малого таза. Появляются первые симптомы патологии, чаще всего — нарушения менструального цикла и болевой синдром.
III Метастазы Крукенберга не только локализуются в яичниках и прилегающих к ним тканях, но и распространяются по брюшной полости и часто выходят за пределы малого таза. Нередко атипичные клетки выявляются в регионарных лимфоузлах. Самочувствие пациентки значительно ухудшается, онкологический процесс становится неоперабельным.
IV Наиболее запущенный этап метастатического рака с самым неблагоприятным прогнозом. Злокачественные изменения охватывают не только оба яичника и органы малого таза, но и отдаленные анатомические структуры.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Существует несколько вариантов метастазов, названных в честь ученых, которые стали их первооткрывателями. Это опухоли Крукенберга, Айриша, Вирхова и Шницлера. Образования происходят из определенных органов и имеют конкретную локализацию в теле человека. Например, метастатические очаги Айриша располагаются в подмышечных лимфоузлах, Вирхова — в левой надключичной области, Шницлера — в параректальных лимфоузлах, Крукенберга — в яичниках.

Хотя именные метастазы — дочерние новообразования, как правило, они имеют схожее гистологическое строение с первичной опухолью. Но, в отличие от материнского очага, клетки в них делятся интенсивнее. Для злокачественных изменений характерно стремительное распространение с нарушением функциональной активности жизненно важных органов. Все это непосредственно влияет на клиническую картину и прогноз заболевания, так как именно процесс метастазирования в организме предрасполагает к смертельному исходу пациента.

Диагностика

В некоторых клинических случаях начальная форма онкологии диагностируется позднее метастатических опухолей в яичниках. При первичном обращении пациентке проводится гинекологический осмотр с помощью зеркал, бимануальное исследование и цитология мазков.

В процессе ректального прощупывания врач оценивает состояние тканей на предмет опухолевых образований, которые могут свидетельствовать о наличии онкоочагов. Затем назначается УЗИ органов малого таза для визуализации имеющихся в нем патологических изменений: консистенции и размера метастазов и поражения прилегающих к яичникам тканей.

Чтобы оценить кровообращение в придатках, используется допплеровское исследование. Дополнительно назначается МРТ и диагностическая лапароскопия с последующим цитологическим анализом забранного микропрепарата для подтверждения предполагаемого диагноза.

Из лабораторных методов применяется поиск специальных антигенов — онкомаркеров в крови. При подозрении на злокачественные опухоли в яичниках исследуются СА-125, СА 19-9 и СА 72-4. Достоверность диагностики составляет не менее 80% клинических случаев.

Лечение

Борьба с крукенберговскими метастазами основывается на хирургическом иссечении первичной и вторичных опухолей с последующими курсами химио- и лучевой терапии. При неоперабельной форме заболевания применима паллиативная комбинация приема цитостатиков с облучением, а также обезболивание сильными анальгетическими средствами для повышения качества жизни больной.

Объем оперативных вмешательств определяет врач. Он учитывает возраст, особенности здоровья, стадию и степень тяжести возникшего онкозаболевания. Как правило, хирургическое лечение представляет несколько сложных этапов, которые следуют друг за другом:

  • Удаление первичного рака желудка с прилегающей клетчаткой и лимфатическими узлами с обязательным наложением гастростомы.
  • Иссечение пораженных яичников. Вне зависимости от локализации опухолевого очага всегда убираются оба придатка, так как развитие онкологических изменений во втором — всего лишь вопрос времени, при этом детородный возраст женщины не учитывается, поскольку речь идет о спасении ее жизни.

Удаленные органы и ткани требуют гистологического анализа для определения природы злокачественного процесса. После оперативного лечения назначаются продолжительные курсы химио- и радиотерапии с профилактической целью в отношении рецидивов недуга.

Дополнительно пациентке подбирается обезболивающая терапия, так как наличие интенсивного болевого синдрома серьезно ухудшает качество жизни женщины. Народная медицина в борьбе с метастазами Крукенберга не используется — ее применение в онкологии, особенно на последних стадиях онкопроцесса, не имеет доказанной эффективности.

Психологическая помощь

Последняя стадия рака или саркомы с отдаленными метастазами сопряжена с тяжелым эмоциональным состоянием пациентки и ее родственников. Этот факт не позволяет полноценно бороться с онкологическим заболеванием: депрессия ухудшает общее самочувствие человека и способствует раннему наступлению его гибели.

Близкие пациентки не могут оказать ей должную психологическую поддержку, даже если всесторонне стараются помочь с моральной точки зрения. Работа психолога в этой клинической ситуации заключается в решении следующих задач:

  • повышение качества жизни больных и членов их семьи;
  • улучшение общего эмоционального состояния;
  • устранение высокого уровня тревожности и страхов перед будущим;
  • снятие стресса, обучение навыкам его преодоления;
  • формирование мотивации для дальнейшего лечения и борьбы с онкопроцессом;
  • ликвидация трудностей в общении с окружающими — близкими, друзьями, медиками и пр.

Полноценная психологическая поддержка позволит улучшить самочувствие и эмоциональный фон пациентки с метастазами Крукенберга, то есть повысит качество ее жизни.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Метастатическая форма рака развивается в любом возрасте, если организм поражен запущенным злокачественным процессом. Поэтому дочерние опухоли Крукенберга иногда встречаются у детей и подростков, не достигших 18 лет.

Общая симптоматика заболевания не имеет принципиальных отличий у девочек и девушек — клиническая картина карциномы желудка и ее осложнения будут проявляться так же. При поражении придатков онкологическим процессом у ребенка могут возникнуть признаки острого живота, появление крови в каловых массах и кровянистые выделения из половых путей, которые можно ошибочно принять за раннее наступление менструации или нарушения цикла.

После проведения диагностического обследования и подтверждения крукенберговских метастазов подбирается оптимальная тактика лечения. Чаще всего выполняются оперативные вмешательства, направленные на удаление опухолевых очагов в организме, с последующей химио- и радиотерапией.

Если операция невозможна, например ввиду обширного распространения злокачественного процесса далеко за пределы малого таза, подбирается паллиативное лечение, комбинирующее курсы приема цитостатических средств и облучение. Так как метастазы отдаленного типа выявляются на последней стадии онкозаболевания, прогноз, как правило, носит неблагоприятный характер.

Беременные. Если у будущей мамы обнаружены опухоли Крукенберга, необходимо как можно быстрее приступить к лечению. При операбельной форме метастатического рака, специалистами рекомендуется прерывание беременности либо преждевременное родоразрешение с последующим выхаживанием младенца в кувезе.

Злокачественный процесс в яичниках угрожает самопроизвольным выкидышем, ухудшением самочувствия беременной и метастазированием в плод, множественными пороками развития и внутриутробной гибелью будущего ребенка, летальным исходом пациентки. Тактика терапии подбирается в индивидуальном порядке. Важно прислушаться к рекомендациям врачей и не практиковать самолечение.

Кормящие. Обнаружение отдаленных метастазов Крукенберга во время лактации означает запущенную форму онкозаболевания в организме. В этом случае важно доверить свое здоровье лечащему врачу — только специалист, учитывая возраст, стадию и тяжесть злокачественного процесса, может подобрать терапевтическую схему, способную принести положительный результат.

Грудное вскармливание с лечением метастатического рака несовместимо. Чтобы не подвергать малыша ненужному риску, поскольку молодая мама будет вынуждена принимать сильнодействующие медикаментозные средства и проходить сложные процедуры, лактацию отменяют и переводят ребенка на искусственное питание.

Распространенный миф о том, что с грудным молоком женщина может передать младенцу злокачественные клетки, — вымысел, придуманным людьми, далекими от медицины. Рак невозможно занести в организм ребенка с лактацией, но, несмотря на это, ее пролонгирование остается нежелательным ввиду высокого риска других побочных эффектов.

Пожилые. Метастатические опухоли Крукенберга чаще встречаются в пожилом возрасте, так как с годами риск развития онкологических заболеваний увеличивается. Клинические проявления патологии будут общими для всех пациенток, за исключением специфических симптомов — если у женщины уже наступил период менопаузы, внезапное появление кровянистых выделений из половых путей станет для нее полной неожиданностью, в связи с чем она может раньше обратиться к врачу за разъяснением ситуации.

В любом случае прогноз на излечение остается неблагоприятным, поскольку речь идет о поздней стадии первичного онкозаболевания и отдаленном метастазировании. Влияют на процесс терапии и сопутствующие болезни пожилой женщины, многие из которых не позволяют провести хирургическое вмешательство и полноценный курс химиотерапии.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация пациенток должна основываться на оказании качественной психологической помощи, проведении иммуномодулирующей и обезболивающей терапии, общеукрепляющем лечении, организации и соблюдении режима питания, сна и отдыха.

Если у женщины после оперативного вмешательства на желудке поставлена гастростома, важен надлежащий уход за устройством. Вне зависимости от предполагаемого прогноза важна моральная поддержка со стороны близких людей и родственников.

Диета

Продукты питания способны привести как к развитию онкологии, так и к ее излечению благодаря тому, что противоопухолевый иммунитет повысился. При метастатическом поражении яичников правильно составленное меню может подавлять деление атипичных клеток, положительно влиять на самочувствие женщины и восстанавливать естественные защитные функции организма.

В список рекомендованных продуктов питания входят:

  • слабые мясные и вегетарианские бульоны;
  • каши, пророщенные злаки;
  • свежевыжатые соки, травяные и зеленые чаи;
  • легкоусвояемые белковые блюда — отварное или тушеное мясо птицы, кролика и телятины, творог и кефир, яйца;
  • растительные масла и рыбий жир;
  • сухофрукты, мед, хлеб из цельных злаков;
  • некислые фрукты, зелень;
  • овощи и бобовые;
  • негазированная вода в объеме 2 л в сутки.

На последней стадии рака желудка с метастазами Крукенберга приходится бороться с отсутствием аппетита у пациентки. Помочь в этом могут приправы — гвоздика, корица и желтая куркума, квашеные овощи и зелень. Общие рекомендации основаны на частых приемах пищи малыми порциями и сбалансированности рациона по всем нутриентам.

В список запрещенных продуктов входят:

  • пакетированные соки и газированная вода;
  • черный чай и кофе;
  • консервы, магазинные соусы;
  • грибы;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • полуфабрикаты;
  • колбасы;
  • кондитерские изделия;
  • жирное мясо красных сортов (свинина, говядина);
  • копчености;
  • маргарины, спреды;
  • сахар;
  • цельное молоко;
  • алкоголь.

Лечение рака с метастазами Крукенберга в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами Крукенберга в разных странах.

Лечение в России

При метастатическом раке яичников отечественные специалисты назначают хирургическое лечение при условии, что онкопроцесс операбелен. Объем оперативного вмешательства зависит от степени распространения первичной карциномы желудка (молочной железы) и стадии крукенберговских метастазов. В послеоперационном периоде назначаются курсы лучевой терапии и прием цитостатических средств. Это позволяет отсрочить рецидив и повысить уровень общей выживаемости среди женщин.

В ряде случаев радикальное лечение оказывать противопоказано, поэтому больным сразу назначается паллиативная терапия, направленная на борьбу с симптоматикой рака. К сожалению, преодолеть порог 5-летней выживаемости удается незначительному числу пациенток — многие из них погибают от осложнений онкопроцесса.

Стоимость лечения зависит от объема требуемой онкологической помощи.

В какие клиники можно обратиться?

  • Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н.И. Пирогова, г. Москва. Многопрофильное лечебное учреждение, осуществляющее качественную диагностику и лечение онкологических заболеваний любого генеза и сложности, в том числе на этапе метастазирования.
  • Клиника De Vita, г. Санкт-Петербург. Частый онкологический центр. Работает в соответствии с европейскими стандартами по протоколам международных сообществ. Помимо традиционных методов, в борьбе со злокачественными опухолями яичников применяется таргетная терапия (препарат Олапариб), дающий неплохие результаты даже при запущенных проблемах онкогинекологии.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Анна, 34 года. «Спасибо врачам НМХЦ им. Пирогова за лечение моей мамы. У нее были выявлены метастазы в тканях яичников, опухоль желудка и много других проблем. Специалисты не отказали в помощи, помогли устранить мучительные боли и продлить жизнь моему близкому человеку». Нина, 68 лет. «Хочу поблагодарить врачей клиники «Де Вита» за лечение моей сестры. Она заболела онкологией в 2014 году, с попеременным успехом лежала в больницах и обращалась к медикам. В 2018 диагностировали метастазы в левом яичнике, затем в обоих. После лечения в клинике ей стало значительно лучше, боли ушли, настроение нормализовалось. Всем рекомендуем».

Лечение в Германии

Онкологические центры страны помимо ценных кадров могут гордиться высокотехнологичным оборудованием и инновационными лекарственными средствами для успешной борьбы с раком и его метастазами.

Чтобы подобрать качественное и действительно эффективное лечение, необходима точная диагностика. Для выявления локализации метастазов и оценки степени их прогрессирования в немецких клиниках применяется МРТ, КТ, рентгенография, ПЭТ, УЗИ и тест крови на онкомаркеры. После того как диагноз подтверждается, врачи выбирают методики, позволяющие преодолеть болезнь невзирая на трудности терапевтической борьбы с метастатическим раком.

При опухолях Крукенберга назначается удаление первичного онкоочага, радиохирургические методы, химии- и гормонотерапия. Все это позволяет не только убрать пораженные ткани из организма, но и предотвратить распространение рака по его анатомическим структурам. Грамотно подобранный курс лечения в отношении метастазов дает пациентке шанс справиться с онкологией. Его стоимость зависит от особенностей заболевания и объема необходимых диагностических, радикальных и терапевтических вмешательств. В среднем она составляет от 50–65 тыс. евро.

В какие клиники можно обратиться?

  • Университетская клиника г. Гейдельберга. Старейший медицинский центр страны, специализирующийся на терапии онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, трансплантологии и пр. Здесь можно пройти оперативное, консервативное и экспериментальное лечение онкопатологии, в том числе на этапе распространения метастазов.
  • Медицинский центр «Вивантес», г. Берлин. Клиника с безупречной репутацией. Успешное лечение онкозаболеваний в ее стенах объясняется слаженной работой специалистов узких направленностей и высокотехнологичным оборудованием.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Галина, 44 года. «У мамы обнаружили рак желудка, а позже, уже после операции, нашли метастазы в яичниках. Мы решили проконсультироваться с немецкими онкологами, поскольку из-за пожилого возраста не хотели подвергать близкого человека многочисленным хирургическим вмешательствам. В Университетской клинике Гейдельберга маму вновь обследовали и провели несколько сеансов радиохирургии и курс химиотерапии, дали рекомендации по дальнейшему лечению в Москве. Хочу сказать, что поездка помогла — состояние резко улучшилось, домой уезжали с хорошим настроением. Хочется верить в успех, в то, что болезнь отступит». Олеся, 23 года. «В клинике «Вивантес» делали операцию по раку яичников моей сестре. Российские врачи прогнозировали ей полгода, поскольку речь шла о метастазах, но специалисты Германии увеличили этот срок еще на 18 месяцев. К сожалению, полного выздоровления в нашем случае не наступило».

Лечение рака с метастазами Крукенберга в Израиле

В борьбе с раком желудка и метастазами Крукенберга в израильских клиниках используются как классические методики, так и экспериментальные подходы, которые для каждой пациентки назначаются сугубо индивидуально. Чтобы подобрать оптимальную и эффективную тактику лечения, специалисты часто объединяются в мультидисциплинарные команды, в состав которых входят врач-онколог, хирург, гастроэнтеролог, химиотерапевт и радиационный онколог.

Лечение метастазов Крукенберга выполняется с использованием хирургических и радиохирургических методов, лучевой и химиотерапии, приема гормональных препаратов, таргетного лечения. Сочетание перечисленных подходов в комплексе с симптоматической терапией позволяет добиться неплохих результатов, направленных на увеличение продолжительности жизни женщины и стабилизацию ее самочувствия.

Стоимость лечения зависит от таких факторов, как статус выбранного медицинского центра, объем требуемых диагностических и лечебных услуг. Рассмотрим примерные цены на оказание онкологической помощи:

  • консультация онколога — от 565$;
  • ПЭТ-КТ — 1600$;
  • оперативное удаление метастазов Крукенберга — от 13 000$;
  • курс классической химиотерапии — от 1500$.

В какие клиники можно обратиться?

  • Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Авторитетная клиника Израиля, оказывает хирургическую и терапевтическую помощь онкологическим пациентам любой сложности.
  • Больница «Ланиадо», г. Нетания. Частное лечебное учреждение страны, предоставляющее высококвалифицированные услуги по всем медицинским направлениям с применением современного оборудования и индивидуального подхода к каждому пациенту. Обслуживание иностранных граждан здесь выведено на новый уровень – им не только оказывается помощь в переводе документации, но и решаются организационные и бытовые вопросы.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Елена, 40 лет. «Опухолевые очаги в яичниках были обнаружены в прошлом году у моей сестры, врач сразу заявил, что это метастазы, так как процесс двусторонний. Позднее был выявлен рак желудка. Наша семья выбрала клинику «Хадасса» для лечения злокачественного процесса, потому что в провинциальном городке, где мы живем, бороться с такой запущенной болезнью слишком поздно. В Израиле сестра вновь прошла обследование, диагноз подтвердился. Провели операцию по удалению опухолей, начались курсы химиотерапии, которые она переносила неплохо. К сожалению, лечению сопутствовало много осложнений — послеоперационные желудочные кровотечения, проблемы с приемами пищи, сильные боли, в итоге ее сердце не выдержало, произошла остановка. В нашем случае чуда не было, но я думаю, нужно верить в него при любом диагнозе». Алена, 35 лет. «В клинике «Ланиадо» мне удалось справиться с рецидивом рака желудка и метастазами в яичниках. Была проведена операция, потом курс таргетной терапии и облучения. При выписке были даны рекомендации по дальнейшему наблюдению. До сих пор не могу поверить, что рецидив удалось купировать».

Осложнения

Вторичные опухоли женских половых желез опасны быстрым прогрессированием первичного новообразования, что чревато резким ухудшением самочувствия пациентки из-за серьезной раковой интоксикации. Состояние провоцирует такие последствия, как выраженная слабость, потеря веса, высокая температура тела и физическое истощение.

В период распада опухоли в желудке и яичниках высок риск развития внутренних кровотечений, что становится причиной неотложных состояний у пациентки, требующих немедленного хирургического вмешательства. Крупные размеры новообразований приводят к патологическому сдавливанию и нарушению функционирования окружающих органов. В связи с этим возникают следующие осложнения:

  • Проблемы с актом мочеиспускания — частые позывы, неполное опорожнение пузыря и болевой синдром.
  • Дисфункция кишечника — продолжительные запоры, трудности с дефекацией.
  • Асцит. Развивается при распространении злокачественных клеток на стенки брюшины, приводит к патологическому увеличению окружности живота. Из-за скопления свободной жидкости объем его может составлять до 10 литров.

Крукенберговские новообразования, являясь метастазами, в свою очередь могут распространять онкоклетки самостоятельно, усиливая степень тяжести метастатического рака. Главным осложнением этого состояния становится летальный исход.

Прогноз на выживаемость

Обнаруженные метастазы в яичниках значительно ухудшают жизненный прогноз, так как их выявление свидетельствует о продвинутой последней стадии онкологического процесса в организме.

По статистике, гибель пациента наступает в первые годы после обнаружения метастатических очагов Крукенберга: у 95% летальный исход отмечается в течение 12 месяцев с момента постановки диагноза, 5-летний порог выживаемости преодолевает не более 1% женщин.

Получение инвалидности

В метастатической форме онкологическое заболевание становится непредсказуемым — ни один специалист не может гарантировать, что пациент сможет прожить долгую жизнь, даже если отсутствуют противопоказания к радикальному лечению. Поэтому таким больным рекомендовано оформление инвалидности, которая позволит получать ежемесячное денежное пособие в связи с утратой работоспособности, приобретать жизненно важные лекарственные препараты, проходить необходимую терапию.

Инвалидность при метастазах Крукенберга, как и в других случаях со вторичными опухолями, назначается бессрочно. Ее степень зависит от сохранения пациенткой навыков самообслуживания. Чтобы оформить инвалидность, необходимо предоставить соответствующую документацию в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства и в назначенное время пройти медицинское освидетельствование.

Профилактика

Предотвратить развитие метастазов Крукенберга в организме можно путем регулярного наблюдения и лечения пациенток с локализацией первичной злокачественной опухоли в органах, из которых часто распространяются онкоклетки в яичники — это желудок, молочные железы и пр.

К сожалению, менталитет граждан в постсоветском пространстве препятствует раннему обращению за специализированной медицинской помощью, в связи с чем многие серьезные болезни просто упускаются из виду на той стадии, когда их излечение вполне возможно. Своевременное выявление и терапия любых патологий, отказ от вредных привычек и здоровое питание способны с большой вероятностью предотвратить развитие раковой опухоли.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Опухоль Крукенберга – вариант метастатического рака

Обнаружение отдаленных метастазов в яичниках – это опухоль Крукенберга. Первичный очаг чаще всего выявляется в органах желудочно-кишечного тракта. Лечение предполагает проведение всего комплекса противоопухолевой терапии.

Опухоль в яичнике может быть вторичным метастатическим раком

Опухоль Крукенберга

Около 5% всех яичниковых раков – это опухоль Крукенберга (первое описание было сделано немецким доктором Krukenberg): метастатическое поражение яичниковой ткани опухолевыми клетками из отдаленных очагов. Рак поражает детородные органы женщины, резко снижая шансы на выздоровление (метастазирование указывает на запущенные формы онкологии). Основная проблема для диагностики – поздняя выявляемость: зачастую женщина с опухолью сначала попадает на прием к врачу-гинекологу, который проводит обследование и лечение по поводу кистомы яичника, но после операции оказывается, что надо искать первичный опухолевый очаг. А время, как мы знаем, всегда на стороне раковой опухоли.

Источники метастазирования

Чаще всего исходная опухоль располагается в органах желудочно-кишечного тракта (обычно рак желудка формирует опухоль Крукенберга). Возможными источниками метастатического рака являются опухоли в следующих органах:

  1. Желудок;
  2. Толстая кишка;
  3. Тонкий кишечник;
  4. Прямая кишка;
  5. Желчный пузырь;
  6. Аппендикулярный отросток;
  7. Панкреатическая железа;
  8. Мочевой пузырь;
  9. Шейка матки;
  10. Молочная железа.

В любом из этих анатомических образований может сформироваться рак, клетки которого распространяются по организму и образуют очаги отдаленных метастазов.

Критерии диагностики

При стандартном предоперационном обследовании невозможно точно определить опухоль Крукенберга: доктор выявляет объемное новообразование и предлагает пациентке хирургическое вмешательство. Только врач-гистолог может поставить точный диагноз на основе следующих критериев ВОЗ:

  1. Наличие злокачественного опухолевого поражения в яичниковой ткани;
  2. Выявление типичных клеточных структур (перстневидных клеток), способных вырабатывать муцинозную жидкость;
  3. Пролиферативные процессы в тканях по типу саркомы (диффузное саркоматоидное перерождение).

Гистологическое заключение даст четкий ответ на вопрос о том, какая опухоль в яичнике. Подтвердив метастатический рак, надо максимально быстро выявить первичный очаг, без удаления которого невозможно вылечить пациентку и нельзя предотвратить печальный исход болезни.

Чаще всего источник метастатического рака в яичник надо искать в желудке

Лечебная тактика

Опухоль Крукенберга – это показание для удаления первичного и вторичного очага: чем раньше сделана операция, тем больше шансов для выздоровления. Сложность в том, что отдаленное метастазирование может произойти после радикальной терапии первичной опухоли. Мастэктомия при раке молочной железы с последующими курсами облучения и химиотерапии дают шанс на выздоровление, но не избавляют от риска метастазирования: опухоль Крукенберга может быть выявлена через несколько лет после радикальной операции. Именно поэтому всем пациенткам со злокачественными опухолями в желудочно-кишечном тракте, мочеполовых органах и в молочной железе необходимо наблюдаться у врача-онколога пожизненно.

Метастатический рак непредсказуем – ни один врач никогда не сможет гарантировать, что после радикальной операции по удалению первичной раковой опухоли не будет проблем в виде отдаленных метастазов. У женщин один из вариантов метастазирования – опухоль Крукенберга, лечить которую надо по всем правилам онкологии.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Яндекс.Дзен Onkos

Специфической формой лимфогенного распространения злокачественных клеток при раке желудка является метастаз Шницлера. Образование представляет собой скопление раковых клеток в параректальной клетчатке. Осложнение в половине всех случаев диагностируют на поздних стадиях гастроинтестинального рака. Прогноз для выздоровления — неблагоприятный.

Что это за образование?

Шницлеровские метастазы являются клетками, мигрировавшими из первичной злокачественной опухоли желудка. Они распространяются по сосудам лимфатического русла и прорастают в лимфатические узлы параректальной клетчатки. Вокруг них образуется серозная оболочка. Метастатические опухоли появляются на 4 стадии болезни. Возникновение очагов является предпосылкой летального исхода у онкологического больного.

Причины и механизмы образования

Шницлеровские метастазы появляются тогда, когда клетки от первичной раковой опухоли желудка попадают в лимфоотток, разносятся по всему организму и укрепляются в тканях разных органов и систем. Клеточная структура начинает прорастать, образуя новые злокачественные очаги. Когда метастазы достигают больших размеров, то начинают влиять на расположенные рядом органы, механические сдавливая их и химически раздражая токсинами.

Как распознать патологию?

Проявление симптомов заболевания включает в себя боль в области таза, а также скопление жидкости в брюшной полости.

Симптоматика шницлеровских метастазов включает такие проявления:

  • Асцит — накопление в брюшной полости экссудата. Талия пациента увеличивается в диаметре, в животе при ходьбе или смене положения ощущается хлюпанье воды.
  • Болезненные ощущения в области таза.
  • Наличие в испражнениях прожилок крови и слизи.
  • Гепатоспленомегалия — увеличение размеров печени и селезенки.
  • Субфебрильная или фебрильная температура, которая длится на протяжении многих недель.
  • Резкое похудение. Снижение веса у больного свидетельствует о том, что раковая опухоль забирает на себя все питательные вещества.
  • Сонливость, разбитость, депрессия и подавленность. Симптомы психической угнетенности объединяются под общим термином астении.
  • Склонность к частым бактериальным и вирусным инфекциям. Инфекционные патологии протекают очень тяжело.
  • Бледность или пожелтение кожи. Изменение окраса кожных и слизистых покровов появляется вследствие хронических кровотечений и разрушения эритроцитов в кровеносном русле.

Выявляют метастатические очаги при пальцевом ректальном обследовании, ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Что делать?

При возможности необходимо проводить хирургическое вмешательство для удаления очага недуга.

Шницлеровские метастазы лечат с помощью химиотерапии или облучения. Некоторые онкологи в рамках паллиативной помощи предлагают пациентам таргетные препараты или цитостатики. Предпочтение отдают таким лекарствам, как «Инфликсимаб» и «Натализумаб». Еще реже применяют лучевую терапию, поскольку глубину проникновения новых злокачественных очагов сложно рассчитать. Наиболее оптимальным считается оперативное вмешательство с радикальным удалением всего очага метастазирование.

Профилактика и проноз

Единственным методом предупреждения метастазов является радикальное удаление первичной опухоли с обследованием на наличие рассеянных очагов. Новые злокачественные образования в параректальной клетчатке способствуют хроническим кровотечениям и сильно истощают ресурсы организма. Поэтому прогноз при наличии шницлеровского метастазирования неблагоприятный. В 98% случаев наступает летальный исход.

>
Метастаз Шницлера

Пути метастазирования рака желудка

Рак желудка метастазирует несколькими путями: лимфогенным, гематогенным и контактным. Он может прорастать в поджелудочную железу, брыжейку ободочной кишки, печень и довольно редко — в брюшную стенку. В случае прорастания опухоли сквозь серозную оболочку органа метастазы выявляют на висцеральном листке брюшины.

Если опухоль проросла серозную оболочку желудка, то раковые клетки могут в дальнейшем имплантироваться и на париетальной брюшине. Париетальные метастазы часто приводят к карциноматозу брюшины или же раковому перитониту. Однако доминирующее значение имеет именно лимфогенный путь метастазирования рака желудка.

От желудка лимфа оттекает по трём основным коллекторам:

I.По первому из них происходит отток лимфы с правой половины желудка. Начальная группа лимфатических узлов, где находят метастазы, находится в малом сальнике, вторая – в гастро-пакреатической связке, а третья – в области брюшного отдела аорты.

II.По второму пути лимфа из нижней части желудка оттекает в лимфатические узлы, которые располагаются у большой кривизны в желудочно-ободочной связке. Далее находится следующая часть второго коллектора – это забрюшинные лимфоузлы и образования брыжейки тонкого кишечника.

III.Отток лифы от желудка происходит и по третьему пути, который начинается в области пилорического отдела органа со стороны малой кривизны. Первые узлы этого пути расположены в углу, сверху двенадцатиперстной кишки. Некоторые авторы выделяют и третий коллектор, по которому происходит отток лимфы от дна желудка, части большой кривизны и его стенок. Первые лимфатические узлы этого пути находятся в желудочно-селезёночной связке, а вторые – в воротах селезенки.

Продолжительность жизни пациента после выполнения радикальной операции во многом зависит от того, были ли поражены метастазами лимфатические узлы. После оперативных вмешательств у 55% пациентов выявляют метастазы в лимфоузлах, а во время гистологического исследования атипичные клетки в узлах находят в 77% случаях.

Знание путей оттока лимфы и расположения регионарных лимфатических узлов чрезвычайно важно для правильного оперирования желудка, которое должно выполняться с соблюдением основных онкологических принципов. В противном случае рецидивы опухоли и метастазы будут появляться у прооперированных пациентов гораздо раньше и значительно чаще.

Рак желудка. Метастазы во внутренние органы

Для прогноза выживаемости эти метастазы рака желудка во внутренние органы очень важны. Их находят чаще всего тогда, когда опухоль становится неоперабельной. В 30% случаев метастазами поражается печень. Лёгкие и поджелудочная железа подвержены воздействию желудочных метастазов в гораздо меньшей степени. Исключительно редко они встречаются в селезёнке, почках, костях и надпочечниках. Патогистологическое исследование показывает, что в 19% случаев определяются метастазы в парааортальных лимфатических узлах, в 0,18% в паховых узлах и в 3,3% пациентов поражаются внутренние органы.

Однако существуют и отдалённые метастазы рака желудка, которые представляют определённый интерес:

a.метастаз Шницлера;

b.метастаз Крукенберга;

c. Вирховский метастаз;

d. метастаз сестры Джозефины.

Метастаз Шницлера представляет собой новообразование, которое возникло вследствие миграции атипичных клеток из опухоли желудка в параректальную клетчатку. Его можно определить при пальцевом исследовании прямой кишки. Хирург находит в клетчатке возле rectum опухолевидное образование плотной консистенции. Клиническая картина заболевания в чём-то напоминает парапроктит.

Для уточнения диагноза выполняют трансректальное ультразвуковое исследование, во время которого производят пункцию узла и отправляют материал в гистологическую лабораторию. После верификации опухоли устанавливают окончательный диагноз.

Каково топографо-анатомическое обоснование образования метастаза Шницлера? Дело в том, что в тазу располагаются 3 группы лимфатических узлов:

A.Первая группа расположена по ходу подвздошных артерий. Они принимают лимфу от ягодиц, нижних конечностей и стенок живота.

B.Вторая группа узлов располагается по ходу внутренней подвздошной артерии. Они этой группы собирают лимфу от тазовых органов и нижнего этажа брюшной полости.

C.В крестцовых лимфоузлах аккумулируется лимфа от прямой кишки задней стенки таза.

Все они имеют хорошо выраженные прямые связи, что обусловливает возможность распространения опухолевых клеток при злокачественных опухолях желудка в лимфатические узлы, которые расположены в клетчатке или пузырно-прямокишечного, или же прямокишечно-маточного углублений.

Прогноз при наличии метастаза Шницлера

Следует понимать, что метастаз Шницлера – это признак запущенного рака желудка. Если его выявляют, то можно говорить о 4-й стадии заболевания. Шансы на полное выздоровление имеет лишь 1,4% пациентов.

Пятилетняя выживаемость пациентов, у которых рак желудка находится в четвёртой стадии, не превышает 5%, а до десяти лет не доживает практически никто. Метастаз Шницлера является неблагоприятным вариантом течения заболевания.

Таким образом, раковые клетки из желудка могут распространяться разными путями. В большинстве случаев диагностируются запущенные формы заболевания. При наличии метастаза Шницлера патологический процесс находится в четвёртой стадии развития.

Читаете также

  • 31 мая 2016, 17:10

    Миосаркома

    Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,…

  • 26 февраля 2016, 17:34

    Саркома матки

    Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это…

  • 26 февраля 2016, 17:30

    Саркома кости

    Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением…

Метастатическая опухоль Крукенберга

Опухоль Крукенберга яичников является метастазом. Данное онкологическое заболевание придатков вторично и возникает при наличии аналогичного новообразования в других органах. Для устранения патологии назначается комплексное лечение, составляющие которого – химиотерапия и оперативное вмешательство.

Описание и механизм развития

Метастаз Крукенберга локализуется на яичнике и возникает в результате развития опухоли на одном из органов пищеварения. Злокачественные клетки распространяются по организму по кровеносной или лимфатической системе и попадают как в близлежащие, так и в отдаленные ткани. Оседая на последних они образуют метастаз – копию основной опухоли, имеющей меньший размер. С течением времени они увеличиваются и поражают соседние органы, сдавливая их или прорастая в их ткани.

Опухоль Крукенберга чаще всего появляется на яичниках при метастатическом раке желудка. Это объясняется связью данных органов венозной системой, что в разы повышает риск поражения придатков при онкологии желудочно-кишечного тракта. Другие менее распространенные локализации основной опухоли, метастазирующей в яичник:

  • толстая кишка;
  • тонкий кишечник;
  • прямая кишка;
  • аппендикс;
  • поджелудочная железа;
  • желчный пузырь.

Опухоль Крукенберга диагностируется в 5 случаев из 100 из всех видов онкологий яичников. Чаще всего поражается сразу оба парных органа.

Основная сложность лечения заключается в обширном распространении метастаз, тяжелом поражении желудка или другого органа первичным новообразованием. Опухоль Крукенберга отличается высокой агрессивностью и быстрым ростом. Из-за её крупного размера происходит сдавливание соседних органов и тканей, что нарушает их работу и провоцирует появление болевого синдрома.

Особенности метастаза Крукенберга

Первичная локализация опухоли Крукенберга – яичник. Она является дочерним образованием от первичной опухоли и имеет схожее с ней гистологическое строение. Основное отличие метастаза заключается в более интенсивном делении клеток, следовательно – ускоренном росте. Поэтому с образованием первых отдаленных копий опухоли состояние пациентки стремительно ухудшается, уменьшается предполагаемый срок выживаемости.

Все признаки метастаза Крукенберга на яичнике сопровождаются симптомами присутствия первичной опухоли. Пациентка жалуется на боли в желудке, изжогу, тошноту, тяжесть, отрыжку с гнилостным запахом. При поражении опухолью других органов возникают признаки нарушения их функций.

Первоначально метастаз Крукенберга яичника присутствует бессимптомно. Первые признаки его появления:

  • сбой менструального цикла;
  • боли слева или справа внизу живота;
  • межменструальные маточные кровотечения.

По данным симптомам диагностировать появление опухоли яичников невозможно. Женщины редко обращаются к врачу при первых признаках болезни половой сферы, поэтому метастаз Крукенберга обычно обнаруживается уже при тяжелом поражении придатка. По мере роста опухоли появляются другие симптомы:

  • запоры;
  • учащение мочеиспускания;
  • дискомфорт в нижней части живота – ощущение его переполнения, вздутия;
  • тошнота, рвота;
  • интенсивные боли в области яичника;
  • потеря веса;
  • усиление болевого синдрома при половом контакте;
  • субфебрильная температура тела;
  • низкий аппетит.

Симптомы опухоли Крукенберга яичника чаще всего возникают только на III стадии ее развития. Это объясняется ее высокой агрессивностью и быстрым ростом. В это время у женщины снижается работоспособность. На последней стадии болезни она вынуждена большую часть времени находиться в постели. Болевой синдром становится все сильнее, из-за развития метастаз происходит обширное нарушение функциональности органов.

Симптомы болезни по стадиям

Образование опухоли Крукенберга на яичнике свидетельствует о течении IV стадии первичного рака. В это время происходит рост метастаз злокачественного образования. Иногда развитие рака придатка можно не заметить из-за трудности локализации болевого синдрома в соседних органах и тяжелого общего состояния.

Развитие онкологии яичников по стадиям:

  1. Образование опухоли на одном парном органе. Отсутствие симптомов.
  2. Поражение второго придатка и соседних органов. Первые нарушения менструального цикла, возможны тянущие боли слева и справа внизу живота.
  3. Распространение метастаз Крукенберга на область брюшины. Ухудшение самочувствия, снижение работоспособности.
  4. Наиболее тяжелая стадия онкологии. Крупный размер первичной опухоли, множество метастаз, поражение ими большинства органов и систем. Полная потеря работоспособности.

Тяжесть симптомов опухоли Крукенберга яичников определяется индивидуально. Их интенсивность зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, уровня иммунитета. Наибольшей сопротивляемостью к болезни обладают женщины 18-35 лет, не имеющие хронических патологий.

Методы диагностики

Для выявления метастаза Крукенберга яичников необходима полная диагностика. Женщине назначается несколько видов исследований:

Исследование Описание
Гинекологический осмотр Пальпация внутренних половых органов. Определение опухоли, ее консистенции, структуры, примерного размера.
Мазок из влагалища Анализ на местную микрофлору, исключение течения воспалительных и инфекционных процессов, обнаружение раковых клеток.
УЗИ Исследование матки и яичников на присутствие метастаз Крукенберга. Выявление других возможных пораженных органов опухолью в области малого таза.
КТ или МРТ Подробный осмотр яичников и метастаза Крукенберга с послойной оценкой их состояния. Контроль поражения ближайших тканей, лимфоузлов, выявление сопутствующих патологий.
Анализы крови на онкомаркеры Обнаружение в крови клеток опухоли. Для обследования яичников необходимо сдать онкомаркер СА-125.
Общий анализ крови Получение общей картины о состоянии организма, степени тяжести заболевания.

При неполной диагностике метастаз Крукенберга часто путают с кистой яичника. Это чревато усугублением болезни во время неверного лечения.

Лапароскопия яичников с биопсией в качестве диагностики применяется редко. Проведение операции на 4 стадии онкологии опасно для жизни и здоровья пациентки. Ослабленный организм может не перенести вмешательство. Даже при успешном проведении хирургического лечения резко увеличивается скорость роста опухоли и распространение метастаз, уменьшая продолжительность жизни пациентки.

Как лечить метастаз Крукенберга

В большинстве случаев лечение последней стадии рака симптоматическое. Дополнительно проводится противоопухолевая терапия. Используются следующие виды лечения:

  1. Медикаментозное лечение. Включает в себя прием обезболивающих, спазмолитических, гормональных средств, витаминов. Необходимо для устранения симптомов метастаза Крукенберга и улучшения иммунитета.
  2. Химиотерапия. Проведение ее курсов уменьшает размер опухоли, снижает скорость образования метастаз. Химиолечение способно улучшить самочувствие и продлить срок выживаемости. Иногда такая терапия при метастазах Крукенберга яичников запрещена из-за ослабленности организма, т.к. данные средства тяжело переносятся большинством пациентов.
  3. Операция. Применяется после оценки степени ее необходимости и возможного шанса улучшения самочувствия женщины. В ходе ее проведения удалению подлежат первичная опухоль, метастазы Крукенберга яичников, пораженные лимфоузлы. После хирургического вмешательства назначаются курсы химиолечения.
  4. Лучевая терапия. Устраняет мелкие метастазы, уменьшает размер основной опухоли или замедляет темпы ее роста. Может использоваться вместо химиотерапии или в комплексе с ней.

Народное лечение при онкологии не применяется. Оно не приносит результата и часто несовместимо с приемом препаратов. Самостоятельно использовать средства нетрадиционной медицины запрещено.

При тяжелом состоянии пациентки на фоне течения последней стадии рака иногда разрешено применение только медикаментозной терапии. В большинстве случаев при метастазах Крукенберга яичников используется химия, реже – операция.

Помощь психолога

Психологическая помощь необходима всем пациентам с раковыми заболеваниями. Это помогает приобрести положительный настрой. Снижение уровня стресса уменьшает нагрузку на организм, частично восстанавливает гормональный фон, что облегчает борьбу с опухолью Крукенберга. Женщины, прошедшие курс такой терапии, более жизнерадостны и меньше страдают от тяжелой болезни.

Помощь психолога может потребоваться и близким пациентки. Они научатся сами справляться со стрессом, правильно вести себя с больной, оказывать ей моральную поддержку. Курс психотерапии в большей степени требуется самой женщине, но при его прохождении всеми членами семьи достигается оптимальный эффект.

Особенности болезни в разных возрастах и состояниях

Несмотря на высокую агрессивность метастаза Крукенберга яичников и последней стадии течения первичной опухоли организм может справляться с болезнью по-разному. Возраст является одним из наиболее важных факторов, определяющих выживаемость пациентки и ее самочувствие.

Детский возраст

Поражение яичников опухолью Крукенберга возможно в детском и подростковом возрасте. Самочувствие ребенка остается тяжелым на фоне общей интоксикации организма, связанной с течением онкологии. Симптомы самого метастаза придатков проявляются так же, как и у женщин, однако их присутствие может трактоваться иначе. Это связано с отсутствием месячного цикла до 11-13 лет и его неустойчивостью до 14-15 лет, поэтому сбои в наступлении месячных могут остаться незамеченными.

Признаки возникновения опухоли Крукенберга на яичниках у детей и подростков:

  • сбои менструального цикла;
  • межменструальные маточные кровотечения в подростковом возрасте, кровянистые выделения у детей;
  • боли в нижней части живота;
  • выпадение волос, ухудшение состояния кожи и другие признаки гормонального сбоя;
  • запоры;
  • частые мочеиспускания.

Основная трудность в диагностике любого вида рака в детском возрасте – невнимательность ребенка к собственному состоянию и отсутствие контроля его здоровья со стороны родителей.

Дети часто имеют низкий иммунитет, а подростки более подвержены заболеваниям яичников в связи с течением естественного гормонального сбоя. Низкие защитные силы организма способствуют быстрому прогрессированию болезни и образованию метастаз, поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Пожилые

Пациенты данной группы наиболее предрасположены к онкологическим заболеваниям по нескольким причинам. К ним относятся:

  • естественное старение организма;
  • период климакса;
  • длительное присутствие хронических заболеваний;
  • низкий иммунитет.

Все указанные факторы ускоряют развитие опухоли Крукенберга яичника, что значительно ухудшает прогноз болезни. Симптомы возникновения метастаза те же, что и у взрослых женщин. Вместо нарушений менструального цикла наблюдаются кровянистые выделения или маточные кровотечения различной интенсивности.

Беременность

Беременность относится к особому состоянию организма и повышает нагрузку на все его органы и системы. Возникновение опухоли Крукенберга на яичнике в период гестации свидетельствует о наступлении зачатия уже во время присутствия первичного злокачественного образования. При обширном метастазировании требуется немедленное лечение. Обнаружение патологии в первом триместре нуждается в прерывании беременности, в последующих – родоразрешения в минимально допустимый срок путем кесарева сечения.

Присутствие метастаза Крукенберга на яичнике свидетельствует о возможном поражении опухолью многих органов. Это опасно для плода, так как способно нарушить ход его развития и спровоцировать появление множества врожденных патологий, а иногда привести к его внутриутробной гибели.

Лактация

Само грудное вскармливание в период онкологии не представляет опасности для младенца. Завершение лактации необходимо для прохождения лечения – препараты попадают в грудное молоко и наносят вред здоровью ребенка. При отказе от терапии метастаз Крукенберга быстро растет и поражает не только яичники, но и другие органы. Женщинам рекомендуется немедленное завершение грудного вскармливания в пользу начала лечения.

Восстановительный период

Лечение IV стадии рака с метастазами Крукенберга на яичниках не прекращается вплоть до летального исхода. Оно необходимо для улучшения самочувствия пациентки и продления срока выживаемости.

Восстановительный период после операции и химиотерапии заключается в поддержании качества жизни путем прохождения симптоматического лечения и приема препаратов для предотвращения осложнений после терапии. Пациентке запрещена тяжелая физическая активность, рекомендуется чаще отдыхать и придерживаться здорового образа жизни.

Питание

Правильное питание поддерживает силы организма и позволяет противостоять росту злокачественных образований. Пациенткам с метастазами Крукенберга на яичниках необходимо соблюдать диету. Она основывается на следующих правилах:

  • прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • питьевой режим – 1,5-2 литра чистой воды в сутки;
  • отказ от жирного, соленого, копченого, острого, большого количества специй, фаст-фуда;
  • преобладание в рационе овощей, фруктов, легких супов, каш, компотов;
  • питье жидкостей за 30 минут до или через час после приема пищи;
  • исключение алкоголя.

Диета должна строго соблюдаться, так как она необходима для облегчения симптомов от поражения первичной опухолью органов пищеварительного тракта.

Мясо также должно быть включено в рацион. Лучше всего выбирать нежирные его сорта – телятину, курицу, индейку. От газированных напитков следует отказаться. Полезны для ослабленного организма морепродукты, которые должны присутствовать в меню раз в 1-2 недели.

Вероятные осложнения

Осложнения течения болезни в связи с обширным поражением организма раковыми клетками возникают с высокой вероятностью. Нарушается функциональность многих органов и систем. При опухоли Крукенберга яичника встречаются следующие симптомы и состояния:

  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • затруднение мочеиспускания, застой мочи;
  • длительные запоры;
  • асцит – скопление жидкости в брюшине.

Основную опасность представляет наступление летального исхода. К сожалению, последняя стадия рака неизлечима, поэтому лечение патологии направлено на продление срока жизни и облегчения симптомов болезни.

Прогноз

Прогноз для пациенток с метастазами Крукенберга яичника и других органов неудовлетворителен. Срок выживаемости в среднем не превышает одного года. Только одна женщина из 100 способна прожить до 5 лет. Более продолжительный срок жизни отмечается у пациенток среднего возраста с высоким иммунитетом, не имевших ранее хронических заболеваний.

Инвалидность

Метастатический рак позволяет оформить инвалидность, гарантирующую определенные льготы для пациентки. Таким образом можно получать денежное пособие и некоторые виды лекарств, проходить регулярное лечение. Инвалидность назначается бессрочно. Степень ее тяжести определяется распространением метастаз Крукенберга и самочувствием пациентки, уровнем ее работоспособности.

Предотвратить развитие метастаза Крукенберга яичников при наличии первичного рака невозможно. Можно лишь предупредить ее активный рост и снизить вероятность возникновения. Для этого нужно следовать некоторым правилам:

  • регулярное прохождение обследования всего организма для выявления метастаз;
  • лечение первичной опухоли;
  • противометастатическая терапия;
  • соблюдение всех указаний лечащего врача.

При отказе от проведения профилактических мер метастазы Крукенберга яичников чаще всего обнаруживаются на III стадии. Следование правилам позволяет выявить образование на I стадии и предупредить его дальнейший рост.

Опухоль Крукенберга яичников является вторичной и возникает в результате присутствия первичного метастатического рака органов пищеварения. Для лечения применяется химиотерапия, для снятия симптомов необходим прием медикаментов. Прогноз неблагоприятен в связи с течением последней стадии развития основной злокачественной опухоли.

>
Метастаз Крукенберга

Механизм образования метастазов при раке желудка

Метастазы представляют собой очаги рака, которые возникли в случае распространения опухолевых клеток из первичных очагов опухоли. Известны два основных пути метастазирования: лимфогенный и гематогенный. При лимфогенном механизме образования метастазов раковые клетки мигрируют по лимфатическим сосудам и оседают в лимфатических узлах. В случае гематогенного пути распространения рака атипичные клетки перемещаются к другим органам по кровеносным сосудам.

Метастазы из желудка, молочных желез в большинстве случаев распространяются по лимфатическим сосудам. Однако особенности оттока венозной крови от органов брюшной полости, который происходит по направлению к придаткам матки, становятся причиной того, что опухолевые клетки мигрируют к яичникам, где и оседают. Так происходит образование метастаза Крукенберга.

Метастаз Крукенберга – вторичный рак яичников

В тканях яичника может произойти мутация клеток, они выходят из-под контроля организма и начинают делиться с огромной скоростью. На месте безудержного размножения атипичных клеток образуется новообразование. Оно называется первичным раком яичников.

Вторичный рак яичников, или цистаденокарцинома, составляет от 80% до 90% злокачественных новообразований этого органа. Он развивается из пограничных или доброкачественных опухолей. Метастатический рак яичников, или же опухоль Крукенберга, является метастазом из очага новообразования, который расположен в желудке, молочной железе, матке или щитовидной железе. Однако наиболее часто при определении метастатического узла в яичниках находят источник раковых клеток в желудке. Метастатическая опухоль локализуется, как правило, в обоих яичниках.

Принята такая классификация рака яичников в зависимости от стадии патологического процесса:

Стадия I – новообразование локализовано в одном яичнике.

Стадия II – злокачественная опухоль поражает не только один или оба яичник, но и распространяется на область таза.

Стадия III – происходит распространение опухолевого процесса на один или оба яичника; образуются метастазы либо на брюшине, которые выходят за пределы таза, либо забрюшинных лимфатических узлах.

Стадия IV – опухолью поражены оба яичника, имеются отдалённые метастазы.

Клиническая картина метастаза Крукенберга. Методы выявления

Следует понимать, что клиническая картина метастаза Крукенберга определяется проявлениями первичной опухоли и симптоматикой поражения яичников. Поскольку метастазы развиваются в четвёртой стадии заболевания, то состояние пациентки будет зависеть от симптомов интоксикации. Пациентки жалуются на общую слабость, недомогание, снижение массы тела, извращение вкуса или же отсутствие аппетита, повышение температуры тела.

Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается чувство распирания в эпигастральной области, тошнота и рвота, ощущение тяжести в нижних отделах живота, кишечные диспептические и дизурические расстройства. Из-за скопления выпота в брюшной полости развивается асцит. Выпот появляется и в плевральных полостях, тогда говорят о плеврите. Затем появляются признаки дыхательной и сердечной недостаточности, периферические отёки. В то же время имеют место такие проявления рака яичников, как болевой синдром с развитием симптомов «острого живота» и альгодисменоррея.

Если метастазирование произошло из новообразования желудка, то характерным является смещение боли из надчревья в паховые области. Боль может усиливаться накануне месячных или во время коитуса. Месячные или становятся обильными, или же исчезают вовсе. Меняется уровень половых гормонов, что проявляется хриплостью голоса, повышенным оволосением, снижением либидо, исчезновением оргазма.

Для уточнения диагноза проводят ректовагинальное исследования, во время которого определяют, нет ли инвазии опухолевого процесса в параметральную и параректальную клетчатку. Для того, чтобы выявить метастаз Крукенберга, выполняют ультразвуковое исследование вагинальным датчиком с применением акустических излучателей. Доплеровское цветовое картирование позволяет визуализировать кровоток яичника.

Степень распространённости патологического процесса и размеры метастаза Крукенберга можно выявить при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Во время лапароскопии визуализируют сам метастаз и выполняют биопсию новообразования. Таким методом можно определить гистологический тип опухоли и уточнить, откуда мигрировали атипичные клетки. При цитологическом исследовании перитонеальной жидкости определят тип клеток, из которых состоит метастаз Крукенберга.

Важным диагностическим приёмом является исследование содержания в крови опухолево-ассоциированных антигенов. Их уровень коррелирует с течением патологического процесса. Наибольшее значение имеют такие маркеры рака: СА-19-9, СА-125, СА-72-4, которые обнаруживают у 80% -100% пациенток, страдающих раком яичников. Особое значение при наличии метастаза Крукенберга уделяется онкомаркеру СА-125, который исследуют для контроля распространения опухоли и эффективности проводимой противораковой терапии.

Лечение пациентов, у которых обнаружен метастаз Крукенберга

Лечение при наличии метастаза Крукенберга определяется основной локализацией опухоли. Поскольку метастазирование рака происходит на четвёртой стадии заболевания, то говорить о радикальном лечении не приходится. Для уменьшения симптомов интоксикации и улучшения общего состояния пациенток им выполняют или радиотерапию, или же лечение химиотерапевтическими препаратами. Выбор метода зависит, прежде всего, от места расположения первичной опухоли.

Если пациентки подлежат оперативному вмешательству, то оно выполняется в два этапа: вначале на органе, из которого произошёл метастаз, а затем убирают яичники. После операций назначают курс химиотерапии и лучевой терапии. Пациентам также требуется адекватное обезболивание при помощи ненаркотических и наркотических анальгетиков.

При определении метастаза Крукенберга говорить о длительной продолжительности жизни пациенток не приходится. Как правило, они погибают в первые годы после лечения от метастазов в другие органы. Однолетняя выживаемость — не более пяти процентов, в течение пяти лет после выявления опухоли выживает менее одного процента пациенток.

Раннее выявление новообразований в органах, из которых раковые клетки мигрируют в яичники, является лучшим методом профилактики метастазов. При выявлении метастаза Крукенберга прогноз для выздоровления, восстановления трудоспособности и жизни неблагоприятный.

Читаете также

  • 31 мая 2016, 17:10

    Миосаркома

    Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,…

  • 26 февраля 2016, 17:34

    Саркома матки

    Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это…

  • 26 февраля 2016, 17:30

    Саркома кости

    Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением…

Метастаз Крукенберга

  • ФГБУ Онкологический центр им. Н. Блохина
  • Новое лекарство от рака. Начало терапии
    • Комментарий главного онколога России академика М.Давыдова о клеточных технологиях
    • Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.
    • Иммунотерапия рака
    • Вакцинотерапия TIL
    • LAK-терапия или вакцина на основе NK-клеток
    • Дендритная вакцина
    • Моноклональные антитела
    • Генная терапия
    • Нобелевская премия за открытие дендритных клеток
    • Вакцина от рака скоро заменит химиотерапию
    • Что такое NK клетки
  • Как лечиться? Старыми или новыми методами
  • Когда иммунная система уничтожает опухоль
  • Новые методы химиотерапии
    • Как различить фальшивые лекарства
    • Как восстановить показатели крови после химиотерапии
    • Дженерики -химиотерапия или обман
    • Как правильно подобрать препараты химиотерапии
    • Препараты клинических исследований
    • По каким причинам рак может вернуться после химиотерапии?
  • Уникальные методы лечения метастаз
    • Радиочастотные абляции
    • Трансартериальные методы лечения
  • Лечение меланомы новыми методами
    • Диагностика меланомы на разных стадиях
    • Как проходит биопсия сторожевого лимфоузла?
    • BRAF мутация – ключ эффективности терапии меланомы
    • Анализ ЛДГ
    • Третья стадия меланомы
    • Что означает митотический индекс?
    • Лечение стадий меланомы
    • Новые препараты для лечения меланомы
    • Лечение метастазирующей меланомы на основе Т-лимфоцитов
    • TIL — терапия меланомы
    • Лечение меланомы 4-й стадии
    • Метастазы меланомы чего ожидать?
    • Меланома — прогноз жизни при 4-й стадии
    • Мутация меланомы
    • Меланома лимфоузлов
  • Лечение рака легких и средостения
    • Методы химиоэмболизации
    • Химиоэмболизация бронхиальных артерий
    • Радиочастотная абляция метастазов в легких
    • Внутриплевральная химиотерапия
    • Стентирование бронхов
  • Эффективное лечение рака поджелудочной железы
    • Методы лечения рака поджелудочной железы
    • Масляная химиоэмболизация
    • Метастазы в поджелудочной железе
  • Лечим метастазы в печени
    • Метод радиоэмболизации при метастазах печени
    • Методы лечения рака печени
    • Радиочастотная абляция печени
    • Сколько живут с метастазами в печени?
    • Карцинома печени
    • Опухоль Клацкина
    • Лечение метастазов в печени
    • Холангиокарцинома печени
    • Механическая желтуха лечение
  • Лечение метастазов в позвоночнике
    • Вертебропластика метастазов позвоночника
    • Поддерживающая терапия бисфосфонатами
  • Как лечить неоперабельные опухоли
  • Лечение рака желудка
    • Внутриартериальная химиотерапия при раке желудка
    • Применение лазеров для лечения рака желудка
    • Паллиативные операции при раке желудка
    • Стентирование пищевода
    • Сколько живут при 3 стадии рака желудка?
    • 4 стадия рака желудка
  • Лечение рака 4 стадии
    • Рак легких 4 стадии
    • Рак поджелудочной 4 стадии
    • Рак простаты 4 стадии
    • Канцероматоз брюшины
    • Лечим терминальную стадию рака
    • Сколько живут с метастазами в печени?
  • Глиобластома мозга лечение
    • Симптомы глиобластомы
    • Анапластическая астроцитома
    • Рецидив глиобластомы
    • Глиосаркома
    • Рак мозга 4 стадии
    • Глиобластома мозга новая терапия
    • Стадии лечения глиобластомы
    • Иммунотерапия опухолей мозга
    • Интратекальная химиотерапия
    • Химиотерапия рака мозга
    • Химиотерапия глиобластомы
    • Хирургическое лечение
    • Лучевая терапия при глиобластоме
    • Тотальное облучение мозга
    • Прогноз при глиобластоме
  • Лечение рака молочной железы
    • Трижды негативный рак молочной железы
    • Метастазы при раке молочной железы
    • Типы рака молочной железы
  • Помощь тяжелобольным
    • Если отказали в госпитализации
    • Скорая онкологическая помощь
    • Реанимационное отделение
    • Лечение механической желтухи
    • Лечение анемии
    • Удаляем жидкость из брюшной полости (асцит)
    • Удаляем жидкость из легких (торакоцентез)
    • Проводим трахеостомию
    • Ставим гастростому для кормления
    • Непроходимость желчных протоков
    • Для тех кто не может питаться самостоятельно — нутритивное питание
    • Чем рискуют лежачие больные?
    • С какой скоростью растет опухоль
    • Неоперабельный рак

Самое читаемое

  • Отзыв о новых методах министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

    Современное лечение рака

    Чем опасна раковая интоксикация

  • Как убить раковую клетку?

    Проверка химиопрепаратов ультрафиолетом при покупке

    Продолжительность жизни при 3 и 4 стадии рака

  • Что такое предрак?

    Наследственный рак

    База знаний

Признаки опухоли Крукенберга и ее выявление

Опухоль Крукенберга представляет собой новообразование, возникающее в тканях яичников у женщин. Патология выявляется чаще у пациенток зрелого возраста, у которых наступил климакс. Как проявляется заболевание и чем его лечить?

Онкология у людей возникает в виде первичного или вторичного новообразования. В первом случае опухоль изначально развивается во внутреннем органе, а во втором – является метастазом от другого злокачественного очага.

Опухоль Крукенберга относится к вторичным онкологическим заболеваниям. В большинстве случаев она возникает вследствие развития рака желудка, но может быть следствием поражения окружающих яичники тканей и других органов. Злокачественные клетки проникают в яичники через кровь.

Симптоматика

При возникновении новообразования в яичниках наблюдается ряд симптомов, которые схожи с клинической картиной многих других гинекологических заболеваний. Поэтому требуется тщательное обследование во избежание постановки неверного диагноза.

Женщины жалуются на следующие признаки опухоли Крукенберга:

  • Неприятные и болезненные ощущения в нижней части живота.
  • Снижение массы тела.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Тошнота.
  • Повышенная температура тела.
  • Раздражительность, апатия.

Если злокачественное образование достигает крупного размера и давит на близлежащие органы, то клиническая картина дополняется иными проявлениями, к примеру, нарушается процесс опорожнения кишечника или мочевого пузыря.

Диагностические мероприятия

При обследовании женщины проводится ряд мероприятий. Начинается все с обычного гинекологического осмотра, беседы с пациенткой. Далее больной требуется сдать анализ крови, мочи, пройти исследование на проверку гормонального фона.

Для непосредственного обнаружения опухолевого процесса в яичниках, определения размера новообразования, наличия распространения раковых клеток по организму рекомендуется ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная и компьютерная томография, лапароскопия, гистологическое исследование.

Терапевтические методы

Лечение опухоли Крукенберга будет совершенно неэффективно, если не будет удален первичный очаг в другом органе. Поэтому требуется комплексная терапия. Для борьбы с первичной и вторичной онкологией применяют следующие методы лечения бластомы яичника и иных органов:

  • Оперативное вмешательство.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Иммунотерапия.
  • Гормонотерапия.

К сожалению, возникновение опухоли Крукенберга свидетельствует о поздней стадии развития первичного заболевания. Поэтому прогноз для жизни неблагоприятный, пациенты умирают в течение года после постановки диагноза.

Онкология – коварное заболевание, которое невозможно предупредить. Человек может лишь снизить риск развития раковой опухоли или своевременно выявить ее, успешно избавившись в дальнейшем. Для того, чтобы уменьшить вероятность возникновения патологии, следует придерживаться таких правил:

  1. Вести активный образ жизни.
  2. Не курить и не увлекаться алкогольными напитками.
  3. Рационально питаться.
  4. Избегать стрессов.
  5. Следить за гормональным состоянием организма.
  6. Не допускать контакта с вредными веществами и облучением.
  7. Своевременно лечить любые гинекологические заболевания.
  8. Ежегодно проходить осмотр у гинеколога.

Опухоль Крукенберга – метастатический рак яичников, вылечить который практически невозможно, так как он возникает на поздних стадиях первичного ракового новообразования. Поэтому важно своевременно выявить и вылечить первоначальное онкозаболевание во избежание метастазирования.

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, чаще обеих, но не все метастазы в яичниках можно называть именем Крукенберга. На исходе 19 века 25-летний немецкий гинеколог и окулист Фридрих Крукенберг описал «раковую фибросаркому» яичников, не предполагая, что это метастазы, их вторичную природу установили позже.

Что такое метастаз Крукенберга?

Многие злокачественные процессы метастазируют в яичники, хотя точной статистики встречаемости метастазов нет — называются цифры от 4.2% до 63%, большинство склоняется к 20%. Каждый третий из яичниковых метастазов — Крукенберга.

Долго не могли определиться с механизмом формирования метастазов этой локализации, отдавая предпочтение механическому заносу злокачественных клеток, силой тяжести гонимых в малый таз. Сегодня считается, что раковые клетки чаще приносятся по лимфатическим сосудам, что подтверждается поражением других лимфоколлекторов брюшной полости и забрюшинного пространства. Теория распространения клеток с внутрибрюшинной жидкостью не поддерживается частым отсутствием вторичных образований в сальнике и на брюшине.

Метастатическое поражения яичников возникает при раке молочной железы у каждой пятой больной в метастатической стадии, при раке маточных труб — у каждой седьмой, при карциноме тела матки — у 20-й и так же часто при лимфоме Ходжкина, а при раке шейки матки — всего в 1% случаев. Но это новообразования «некрукенберговского» типа.

Главный критерий крукенберговского метастаза — наличие специфических клеток, похожих на перстень и выделяющих слизь, которые и дали название морфологической структуре рака — перстневидно-клеточный. Перстневидно-клеточная карцинома типична для слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и очень редко развивается в эпителии молочных желез и шейки матки.

При раке желудка частота метастазов Крукенберга достигает 15%, при карциноме толстой кишки — около 10%, при раке поджелудочной железы и желчевыводящих путей — очень редко, поскольку перстневидно-клеточный рак составляет едва ли 5% от всех злокачественных процессов этих органов.

Вторая отличительная особенность крукенберговского метастаза — поражение обеих яичников, но не в 100% случаев, причём в правом яичнике процесс начинается раньше, оттого и опухоль часто крупнее левой.

Третья отличительная черта — опухолевый рост начинается изнутри яичника, не на его поверхности, как могло бы быть при распространении раковых клеток с током внутрибрюшинной жидкости. В метастатическом образовании уплотнения перемежаются с кистозными полостями, что и позволило первооткрывателю обозначить новообразование как «раковую фибросаркому».

Размеры опухолевых узлов в яичниках различные, иногда довольно внушительные, а типичных проявлений у заболевания нет, как нет характерных симптомов у ранних карцином органов желудочно-кишечного тракта.

Отмечается быстрый рост опухоли Крукенберга, нередко при раке желудка в брюшной полости определяется асцит и другие метастазы, часто увеличены лимфатические узлы.

При большом размере опухолевых узлов сдавливаются органы малого таза, что проявляется нарушением мочеиспускания — частое и болезненное, изменением дефекации — чувство недостаточного опорожнения прямой кишки, болезненные позывы, запоры и изменение консистенции кала. Женщина может жаловаться на чувство распирания внизу живота, увеличение объема талии, изменение аппетита.

Способы диагностики

Метод первичной диагностики всех новообразований брюшной полости и малого таза, и метастазы Крукенберга не исключение — УЗИ. На основании сонографической — ультразвуковой картины предполагается и характер процесса: первичная опухоль яичников и метастаз отличаются внутренним строением. В метастазах плотная строма перемежается с кистозными полостями разного размера, при карциномах яичника кистозные полости находят нечасто. Метастазы некрукенберговского типа часто соединены с яичником сосудистой ножкой или располагаются на его поверхности.

Гинекологическое обследование помогает дифференциальному диагнозу рака и метастазов. Пункция Дугласова пространства даст клеточный материал для цитологического исследования и предварительной верификации процесса.

При раке яичников возможно повышение уровня онкомаркеров СА 125 или СА 19-19, но в первичной диагностике их значение сомнительно, во-первых, изменяются далеко не в 100% случаев, во-вторых, могут присутствовать при множестве других заболеваний и состояний. При онкологических заболеваниях анализы крови и мочи часто не отклоняются от нормы.

Если метастаз Крукенберга выявляют первым — до обнаружения рака, то проводится поиск первичного очага и начинают его с эндоскопического обследования верхних отделов желудочного тракта и колоноскопии. В процессе эзофагастродуоденоскопии (ЭГДС) выполняется биопсия патологических участков слизистой оболочки. При подтверждении злокачественной природы опухоли желудочно-кишечного тракта в дальнейшем не потребуется отдельная биопсия метастатического образования яичников.

КТ и МРТ помогают определиться с вовлечением соседних структур в злокачественный процесс, чаще всего эти методы визуализации используются для уточнения операбельности процесса и его динамики на фоне химиотерапии.

Способы лечения

Метастаз Крукенберга, обнаруженный вместе с первичной опухолью, означает 4 стадию рака, но не исключает радикального лечения при операбельной карциноме, когда одновременно удаляется поражённый раком орган и все обнаруженные метастазы. Причём изменённые опухолью яичники удаляются вместе с трубами и, желательно, одним блоком с маткой.

При неоперабельном раковом процессе проводится химиотерапия.

Если метастазы выявляют через некоторое время после удаления злокачественной опухоли, то на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии, и только при отсутствии других метастатических узлов обсуждается вопрос об удалении матки с яичниками.

При огромных размерах опухолевых узлов в яичниках, сочетающихся с другими метастатическими новообразованиями брюшной полости, особенно при карциноме толстой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.

При разрыве большой опухолевой кисты слизистое содержимое может вытечь в брюшную полость, вызывая болевой синдром, прогрессивную слабость, сердцебиение и снижение артериального давления, симулируя картину «острого живота» как при аппендиците.

Обратитесь в нашу клинику за медицинской помощью: мы умеем быстро поставить диагноз и знаем, как надо лечить, высокая эффективность — наш «конёк» и основополагающий принцип.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

  1. Вашакмадзе Л.А., Сидоров Д.В., Хомяков В.М. /Непосредственные результаты комбинированных вмешательств при колоректальном раке // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности хирургического, комбинированного и комплексного лечения колоректального рака», Пермь; 2003.
  2. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. /Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования// Практическая онкология; 2001, № 3(7) сентябрь.
  3. Kim D.D., Park I.J., Kim H.C. et al. /Ovarian metastases from colorectal cancer: a clinicopathological analysis of 103 patients// Colorectal Dis.; 2009, Jan; 11(1).
  4. Ohno S., Maehara Y., Ohiwa H. et al. /Peritoneal dissemination after a curative gastrectomy in patients with undifferentiated adenocarcinoma of the stomach// Semin. Surg. Oncol.; 1994, Vol. 10.
  5. Omranipour R., Abasahl A. /Ovarian metastases in colorectal cancer// Int J Gynecol Cancer; 2009, Dec, 19(9).