Метгемоглобинемия

Содержание

Метгемоглобинемия и метгемоглобин: понятие, норма и возникновение в крови, течение и формы, терапия

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Процесс тканевого дыхания невозможен без участия переносчика кислорода — гемоглобина, который представляет собой особый железосодержащий белок, находящийся внутри эритроцитов. Гемоглобин, транспортирующий кислород, содержит двухвалентное железо. Связанный кислород переносится эритроцитами к тканям, где газ освобождается и проникает в клетки.

В норме допускается содержание в крови следов иных форм гемоглобина (дисгемоглобин), которые лишены способности транспортировать кислородные молекулы: карбоксигемоглобин, сульфгемоглобин и, собственно, метгемоглобин (MetHb). Отличие метгемоглобина от «обычного» состоит лишь в валентности железа, которое в метгемоглобине окислено до трехвалентного.

Метгемоглобин в незначительных количествах образуется при нормальном клеточном обмене, а его безопасная концентрация составляет не более полутора процентов от общего гемоглобина и поддерживается благодаря эндогенным механизмам регуляции — ферментам и антиоксидантам. В случае значимого увеличения концентрации дисгемоглобина в крови (метгемоглобинемия) серьезным образом нарушается транспорт кислорода, из-за чего клетки испытывают гипоксию, подвергаются дистрофическим изменениям и гибнут.

Метгемоглобин очень стойкий, он не распадается в тканях и не может снабдить их нужным для метаболических реакций кислородом, поэтому при высокой метгемоглобинемии стремительно нарастает гипоксия, которая может оказаться смертельно опасной.

Причины развития метгемоглобинемии

Все причины, которые могут привести к нарастанию концентрации метгемоглобина в крови, можно разделить на несколько групп:

  • Врожденные (генетически детерминированные) факторы;
  • Экзогенные — интоксикации химикатами, лекарствами, промышленными ядами и др.;
  • Эндогенные — нарушение регуляторных механизмов, микрофлоры кишечника, ацидоз.

Врожденная метгемоглобинемия развивается при циркуляции так называемого гемоглобина М либо из-за нехватки фермента метгемоглобинредуктазы. В случае, когда патология проявляется из-за мутации гена, кодирующего фермент, говорят о наследственной форме метгемоглобинемии. Это заболевание передается аутосомно-рецессивным путем и дает первые клинические проявления в виде синюшности кожи и слизистых уже в первые дни жизни новорожденного.

Гемоглобин М — особая форма белка, образующаяся в результате генетической мутации и способная соединяться лишь с окисленной, трехвалентной формой железа. Такая форма гемоглобина плохо связывает кислород и не обеспечивает потребности тканей в оксигенации. Патология передается аутосомно-доминантным путем.

пример семьи с наследственной метгемоглобинемией из-за генетической мутации

Влияние экзогенных факторов способствует развитию приобретенной метгемоглобинемии. В первую очередь, речь идет о лекарственных препаратах — новокаин и некоторые другие анестетики, дапсон, нитроглицерин, натрия нитропруссид, парацетамол, церукал, окись азота, фенацетин (в большинстве стран мира запрещен к применению из-за побочных эффектов), амилнитрит. В случае приема этих лекарств важно не только контролировать уровень гемоглобина крови, но и своевременно осведомлять хирургов и анестезиологов во избежание нежелательных лекарственных взаимодействий или негативных последствий наркоза при проведении хирургических операций.

Помимо лекарств, к повышению концентрации метгемоглобина в крови могут привести некоторые химикаты: анилиновые красители, тринитротолуол, нитрофенол, хлорбензол и др., которые можно встретить на химических производствах и в лабораториях.

Известно про негативное влияние пищевых продуктов и воды, содержащей высокие концентрации нитратов и нитритов, на содержание метгемоглобина в эритроцитах. Эта проблема актуальна для сельской местности и регионов, где отсутствует централизованное водоснабжение.

образование метгемоглобина под действием химических веществ и обратное восстановление в гемоглобин под действием фермента метгемоглобинредуктазы. (Её недостаточность объясняет генетическую обусловленность некоторых случаев экзогенных метгемоглобинемий)

Эндогенные факторы развития метгемоглобинемии особенно ярко демонстрируют свое влияние в период новорожденности и на протяжении первого года жизни малыша. К ним относят:

  1. почти вдвое меньшую в сравнении со взрослыми активность фермента метгемоглобинредуктазы в первые 4 месяца жизни;
  2. диарею — на фоне пищевой аллергии, недостаточности ферментов пищеварительной системы, инфекционного воспаления тонкой кишки и др.;
  3. состояния, сопровождающиеся закислением внутренней среды организма (ацидоз);
  4. заселение кишечника микроорганизмами, выделяющими нитраты либо способными превращать нитраты в нитриты.

Окислители, поступающие из вне либо образующиеся в ходе метаболических реакций в организме ребенка, могут как прямым путем окислять железо гемоглобина, переводя его в трехвалентное состояние, так и опосредованно через образование свободных радикалов. Следует также учитывать, что так называемый фетальный гемоглобин, циркулирующий в крови новорожденных, быстрее и легче окисляется, нежели гемоглобин «взрослого» типа.

У новорожденных детей довольно высокая склонность к поносам, которые могут быстро привести к ацидозу, подавляющему активность ферментов, восстанавливающих гемоглобин. Микроорганизмы, пищевая непереносимость отдельных белков только усугубляют ситуацию, приводя к накоплению нитратов в просвете кишечника.

Симптоматика метгемоглобинемии

Симптоматика метгемоглобинемии зависит от концентрации метгемоглобина в крови, которая определяется при помощи многоволнового ко-оксиметра. Чем выше содержание метгемоглобина, тем более выражены будут признаки кислородного голодания тканей. Клиническими признаками метгемоглобинемии считаются:

  • бледность, синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • нарушение дыхания, одышка;
  • головокружение, слабость;
  • потеря сознания;
  • нарушение ритма сердца;
  • судороги.

При концентрации метгемоглобина до 3% симптоматика отсутствует, от 3 до 15 % – кожа приобретает сероватый оттенок. Начиная с 15% и до 30 пациент становится синюшным, а его кровь приобретает шоколадный цвет. При содержании метгемоглобина в крови свыше 30% происходит нарушение дыхания, начинает болеть голова, нарастает слабость, возможны головокружения и эпизоды потери сознания, при этом уровень кислорода крови падает до 85%.

При превышении метгемоглобином значения в 50% становится выраженной одышка, возрастает частота дыхания, проявляются признаки закисления внутренней среды организма (ацидоз) — нарушения сердечного ритма, судорожный синдром, кома. Уровень метгемоглобина в крови 70% и выше считается смертельным, так как в этом случае происходит резкое угнетение деятельности коры головного мозга, гипоксия становится максимальной, в тканях развиваются необратимые изменения, и пациент гибнет.

У малышей первых месяцев жизни метгемоглобинемия может возникнуть из-за диареи, которая довольно часто происходит в первые полгода жизни ребенка. Даже при сильной диарее заметный цианоз возникает далеко не у каждого ребенка, поэтому метгемоглобинемия может остаться не диагностированной. Симптомами патологии у детей считают синюшность носогубного треугольника, пальчиков, ушей, сонливость, возможно отставание в развитии при хроническом течении патологии.

Нужно помнить о влиянии на детский организм и других окислителей, которыми сегодня пользуются многие молодые родители: зубные гели, местно анестезирующие средства для облегчения симптомов прорезывания зубов. Кроме того, метгемоглобин может повыситься при пищевой аллергии с непереносимостью белка питательной смеси.

Метгемоглобинемия может возникнуть при отравлении нитрофенолом на производстве. Описаны случаи, когда такое происходило не только при вдыхании паров химиката, но и при попадании его на кожные покровы с защитной одежды. Признаки патологии становятся заметны спустя 2-3 часа после контакта с фенолом и состоят в слабости, боли в голове, головокружении, синюшности кожи лица, нарушении дыхания, тахикардии, рвоте и тошноте.

При осмотре врач фиксирует не только цианоз, но и глухость тонов сердца, учащение пульса, снижение артериального давления, значительную лихорадку (до 40ºС и выше), увеличение печени и селезенки, возможно — хрипы в легких. Анализ крови покажет наличие в ней метгемоглобина, снижение уровня эритроцитов, возможно — повышение билирубина и небольшой лейкоцитоз.

Нитратная метгемоглобинемия

Отдельно следует сказать о так называемой нитратной метгемоглбинемии, возникающей из-за попадания в организм нитратов, содержащихся в питьевой воде. Верхним порогом концентрации нитратов в питьевой воде считается цифра в 50 мг на литр, свыше этого показателя вода может быть опасной.

Вопрос нитратной интоксикации очень актуален для грудных детей, которые растут на искусственном вскармливании и ежедневно пьют смеси, приготовленные на воде плохого качества. Кроме того, специалисты обеспокоены качеством воды, добываемой из скважин и колодцев в сельской местности, поскольку она не проходит должный санитарный контроль.

Масштаб проблемы нитратной интоксикации и связанной с ней метгемоглобинемии пока точно не ясен, однако Всемирная Организация Здравоохранения занимается сбором сведений для проведения такого исследования. Состояние воды в сельской местности развивающихся стран и даже в некоторых городах по-прежнему оставляет желать лучшего.

Наиболее часто нитраты попадают в питьевую воду из почвы при применении в сельском хозяйстве азотистых удобрений. В некоторых регионах отмечается естественный, природный высокий уровень азота в почве, из-за чего и вода, и выращенные овощи насыщены нитратами выше допустимого предела.

Нитраты, которые попадают в организм с водой, метаболизируются и становятся нитритами, которые и образуют метгемоглобин в эритроцитах крови. В группе повышенного риска груднички, склонные к поносу и кишечным инфекциям, пожилые люди вследствие снижающейся с возрастом секреции соляной кислоты в желудке, лица с генетической склонностью к метгемоглобинемии, больные язвой желудка или хроническим гастритом, а также пациенты на гемодиализе.

Для предупреждения развития метгемоглобинемии из-за нитратов и нитритов необходим регулярный санитарный контроль за качеством питьевой воды, в которой нитратов не должно быть более 50 мг в литре, а нитритов — всего 3 мг/л.

Легче контролировать эти показатели при наличии централизованного водоснабжения, поэтому проблема более актуальна для небольших населенных пунктов и деревень, в отличие от городов, в которых, как правило, все благополучно. Профилактической мерой для малышей первого года жизни можно считать грудной вскармливание. Важно помнить, что ни кипячение, ни другие манипуляции с водой не устраняют из нее нитросоединения.

Диагностика и лечение метгемоглобинемии

У здорового человека в крови может присутствовать некоторое количество метгемоглобина. Нормой показателя считается 0,04 — 1,52% от общего содержания всех фракций гемоглобина. Приобретенная метгемоглобинемии требует проведения лабораторных тестов, а врожденная форма — еще и консультации генетика.

При подозрении на метгемоглобинемию (наличие цианоза, одышки, предрасполагающих факторов в виде диареи у малыша) у пациента возьмут анализ крови для определения содержания в ней газов, общего гемоглобина и его фракций. Главный тест — ко-оксиметрия, а не пульсоксиметрия, поскольку последняя может показать неверные результаты. «Золотой стандарт» в диагностике метгемоглобинемии — газовая хроматография, проводимая в специализированной лаборатории.

цвет крови при метгемоглобинемии и в норме

Кровь на анализ берут в первую половину дня, с 8 до 12 часов, натощак или не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи. Специфической подготовки анализ не требует, возможно питье обычной воды без газа и сахара.

Чтобы отличить метгемоглобинемию от патологии органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, которые тоже протекают с одышкой и синюшностью кожи, необходимо определение содержания кислорода крови и соответствие этого показателя выраженности клиники. Так, при дыхательной или сердечной недостаточности парциальное давление кислорода в крови будет заметно снижено, тогда как при метгемоглобинемии этого не наблюдается.

Еще один дифференциально-диагностический тест — это вдыхание кислорода, которое уменьшит цианоз при сердечной и дыхательной недостаточности, но не повлияет на таковой при метгемоглобинемии, ведь для его связывания будет недостаточно нормального гемоглобина.

При повышении метгемоглобина кровь темнеет, и даже опытный специалист, пунктирующий артерию, может принять артериальную кровь за венозную. В таких случаях рекомендуют применять специальные самозаполняющиеся шприцы, которые не наполняются венозной кровью из-за недостаточного ее давления.

Цель лечения метгемоглобинемии состоит в восстановлении трехвалентного железа в двухвалентное, для чего применяют метиленовую синь, вводимую в вену из расчета до 2 мг на кг веса пациента, медленно, на протяжении 5 минут. При наличии признаков гипоксии лечение начинают с концентрации метгемоглобина 20%, а если симптомов нет, то при 30%. Уже в первый час должно наступить улучшение.

Если после введения первой дозы метиленового синего состояние пациента не улучшилось, вводят дополнительно препарат в дозировке 1 мг на килограмм веса. Нельзя превышать допустимое количество препарата из-за риска разрушения эритроцитов и развития анемии.

В некоторых случаях описанное лечение не дает эффекта, тогда наиболее вероятно, что у пациента есть дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Альтернативой для таких больных будет обменное переливание крови, введение N-ацетилцистеина и аскорбиновой кислоты в количестве 1-2 грамма (с антиоксидантной целью).

Предупредить образование излишка метгемоглобина можно, если исключить контакт с возможными провокаторами (красители, злоупотребление некоторыми лекарствами и т. д.), своевременно ликвидировать диарею у детей, правильно подбирать смеси для их кормления. В случае врожденных форм и наличия кровных родственников с данной патологией, целесообразна консультация генетика во время планирования или при уже наступившей беременности.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Метгемоглобинемия: виды, причины, симптомы и лечение

Метгемоглобинемия — это расстройство крови, которое возникает, при малом поступлении кислорода в клетки организма. Существует два вида метгемоглобинемии — врожденная и приобретенная.

Младенцы могут наследовать заболевание от своих родителей — это называется врожденной метгемоглобинемией.

Приобретенная метгемоглобинемия может возникнуть после воздействия определенных лекарств или химических веществ. Приобретенная метгемоглобинемия обычно проявляется мягко и проходит после идентификации и устранения причины заболевания.

Читайте так же статью Что такое гемофилия? Признаки и симптомы

Врожденная метгемоглобинемия — это редкая болезнь. Приобретенная метгемоглобинемия встречается значительно чаще, в большинстве случаев не требует лечения.

Типы и причины метгемоглобинемии

  • 1.1 Унаследованная (врожденная) метгемоглобинемия
  • 1.2 Приобретенная метгемоглобинемия
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика метгемоглобинемии
  • 4 Лечение метгемоглобинемии
  • 5 Каковы возможные осложнения?
  • 6 Можно ли предотвратить заболевание?
  • 7 Метгемоглобинемия причины
  • 8 Метгемоглобинемия симптомы
  • 9 Метгемоглобинемия лечение
  • Типы и причины метгемоглобинемии

    Заболевание возникает, когда гемоглобин протеина крови в организме превращается в метгемоглобин.

    Гемоглобин присутствует в эритроцитах, он переносит кислород по телу, распределяя его по всем тканям и органам. При метгемоглобинемии, кислород по-прежнему переносится по телу, но не эффективно высвобождается.

    Причины метгемоглобинемии зависят от вида болезни. В случае генетической причины метгемоглобинемию вызывает определенный фактор.

    Унаследованная (врожденная) метгемоглобинемия

    Метгемоглобинемия может передаваться, если один или оба родителя несут дефектный ген, который вызывает проблемы с ферментом цитохрома b5 редуктазы.

    • Тип 1 унаследованной метгемоглобинемии. Это дефицит эритроцитарной редуктазы который возникает, когда красные кровяные тельца не имеют цитохрома b5 редуктазы.
    • Тип 2, унаследованной метгемоглобинемии. Это дефицит общей редуктазы который возникает когда, когда многие клетки в организме не имеют фермента. Этот тип может привести к летальному исходу.
    • Энзимопеническая М метгемоглобинемия. Такое состояние возникает, когда сам гемоглобиновый белок дефектен.

    Приобретенная метгемоглобинемия

    Приобретенная метгемоглобинемия более распространена, чем унаследованные формы, метгемоглобинемию вызывает воздействие:

    • анестетиков, таких как бензокаин
    • нитробензола
    • некоторых антибиотиков, включая дапсон и хлорохин
    • нитритов, которые используются в качестве добавок для предотвращения порчи мяса
    • некоторых продуктов, таких как шпинат, свекла или морковь, которые содержат природные нитраты. Они могут вызвать метгемоглобинемию, если потребляются в больших количествах

    Симптомы

    У ребенка, родившегося с этим состоянием, может быть синеватый оттенок кожи, который называется цианозом. Этот цвет может проявляться при рождении или вскоре после него.

    Признаки метгемоглобинемии:

    • коричневый цвет крови;
    • синева вокруг рта;
    • синева рук;
    • синева ног;
    • трудности с дыханием, одышка;
    • рвота;
    • понос.

    В тяжелых случаях могут возникать:

    • вялость;
    • чрезмерное слюнотечение;
    • потеря сознания.

    Симптомы варьируются в зависимости от количества метгемоглобина (MetHb) в крови, которое измеряется по шкале, называемой концентрацией метгемоглобина.

    Уровни концентрации метгемоглобина (MetHb)

    • Нормальный уровень концентрации метгемоглобина (MetHb) в крови человека составляет от 0 до 3 процентов. Если метгемоглобин достигает концентрации от 3 до 10 процентов — кожа может приобретать сине-серый вид.
    • Уровни метгемоглобина от 15 до 30 процентов приводят к цианозу, кровь выглядит шоколадно-коричневой.
    • Концентрации от 30 до 50 процентов вызывает более серьезные симптомы. Эти симптомы могут включать головную боль, усталость, головокружение, беспокойство и замешательство, а также временную потерю сознания, быстрое сердцебиение и слабость.
    • Когда уровень метгемоглобина достигае 50 — 70 процентов — могут возникнуть приступы, проблемы с почками или аномальное сердцебиение.
    • Концентрация MetHb 70% и более может быть фатальной.

    Типичные симптомы метгемоглобинемии при разных типах заболевания

    Метгемоглобинемия 1 типа:

    • голубоватая окраска кожи

    Метгемоглобинемия 2 типа:

    • отставание в развитии;
    • проблемы в обучении;
    • припадки.

    Энзимопеническая М метгемоглобинемия:

    • голубоватая окраска кожи

    Приобретенная метгемоглобинемия:

    • голубоватая окраска кожи;
    • головная боль;
    • усталость;
    • сбивчивое дыхание, одышка;
    • недостаток энергии.

    Диагностика метгемоглобинемии

    Врач будет диагностировать состояние с помощью анализа крови, при котором определяется уровень функционального гемоглобина в крови.

    Врач может проводить пульсоксиметрию, которая проверяет уровень кислорода в крови и анализ крови, который проверяет концентрацию газов в крови.

    Общий анализ крови исследуется на наличие эритроцитоза, ретикулоцитоза, увеличения Hb, пониженное СОЭ.

    Биохимический анализ крови исследуется на предмет небольшого повышения билирубинемия. Хроническая метгемоглобинемия обычно сопровождается наличием телец Гейнца-Эрлиха в эритроцитах.

    У пациентов с энзимопенической М метгемоглобинемией при внутривенной инъекции раствора метиленового синего проходит цианоз, кожа также приобретает нормальный цвет.

    Лечение метгемоглобинемии

    Некоторые люди с врожденной метгемоглобинемией не имеют никаких симптомов, то есть они могут не нуждаться в лечении.

    Мягкие случаи приобретенной метгемоглобинемии обычно не требуют лечения. Врач посоветует пациенту избегать того вещества, которое вызвало проблему.

    Метиленовый синий используется для лечения тяжелых случаев метгемоглобинемии, и врачи могут назначать аскорбиновую кислоту для снижения уровня метгемоглобина в крови.

    В тяжелых случаях человеку может потребоваться переливание крови. При выраженном цианозе будет также проводиться кислородная терапия.

    Каковы возможные осложнения?

    Метиленовый синий — раствор, который используется для лечения тяжелых форм метгемоглобинемии, может быть небезопасным для людей, которые имеют или находятся в опасности развития заболевания, называемого дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (гена G6PD).

    Тяжелые случаи метгемоглобинемии могут привести к шоку, судорогам и даже смерти.

    Можно ли предотвратить заболевание?

    Врожденную метгемоглобинемию нельзя предотвратить. Людям с семейной историей расстройства крови рекомендуется консультация у специалистов в области генетически перед тем, как заводить детей.

    Чтобы предотвратить приобретенную метгемоглобинемию, следует избегать известных причин, таких как бензокаин, который является одним из наиболее распространенных инициаторов.

    Бензокаин присутствует во многих безрецептурных лекарствах, но актуальные спреи, содержащие анестетик бензокаина, вызывают большинство тяжелых случаев.

    Тем, кто страдает врожденным типом заболевания, рекомендуется избегать переохлаждения — это может спровоцировать обострение.

    Дети в возрасте до 6 месяцев не должны есть продукты, содержащие нитраты, такие как шпинат, свекла или морковь.

    Врожденная метгемоглобинемия 2 типа — серьезная болезнь и часто приводит к смерти в первые несколько лет жизни. Таким образом, людям с семейной историей метгемоглобинемии рекомендуется поговорить с врачом, прежде чем заводить детей.

    Для пациентов с 1 типом и энзимопенической метгемоглобинемией М, как правило прогноз хороший.

    Приобретенная метгемоглобинемия может быть фатальной, но как только причина проблемы была идентифицирована и устранена, прогноз оценивается как положительный. Большинство случаев даже не требуют лечения.

    В статье использованы материалы журнала Medical News Today.

    Метгемоглобинемия причины

    Возникновение признаков метгемоглобинемии может быть спровоцировано различными этиопатогенетическими факторами, как врожденной, так и наследственной природы, причем частота встречаемости тех или иных патогенетических механизмов напрямую зависит от возраста пациента.

    Так, метгемоглобинемия у детей в период новорожденности чаще всего развивается в результате развития состояний, сопровождающихся тяжелым метаболическим ацидозом, физиологическим снижением активности метгемоглобинредуктазы, дисбактериозе с сопутствующей колонизацией кишечника бактериями с повышенной нитрообразующей функцией. С введением продуктов, составляющих первые прикормы у детей в грудном периоде, может наблюдаться транзиторная метгемоглобинемия, обусловленная повышенным содержанием нитратов в питьевой воде и продуктах питания. К тому же фетальный тип гемоглобина, наблюдающийся в период новорожденности более подвержен окислительным процессам, нежели гемоглобин взрослого человека.

    Нарушения стула в виде склонности к диарее практически в 50% случаев сопровождается увеличением концентрации метгемоглобина в крови, и в развития данного состояния играют роль два основных механизма: прогрессирование метаболического ацидоза и усиленное образование нитритов из нитратов, в результате воздействия грамотрицательных болезнетворных бактерий.

    Отдельно следует рассматривать патогенез возникновения метгемоглобинемии в зависимости от состояния функционирования метгемоглобинредуктазы. При нормальных условиях, ее функция заключается в восстановлении окисленного железа и нормализации уровня патологического метгемоглобина. Период от рождения ребенка и до достижения им четырехмесячного возраста является критическим, и даже у доношенного ребенка существует риск возникновения симптоматики метгемоглобинемии, вследствие физиологической сниженной активности метгемоглобинредуктазы. В связи с этим, особое внимание в отношении изучения анализа крови следует уделять пациентам этого возрастного периода.

    У взрослых чаще наблюдаются приобретенные типы метгемоглобинемии, связанные с отравлением метгемоглобинообразователями, то есть веществами химической природы, способными превращать гемоглобин в патологический метгемоглобин и способствовать его концентрированию в крови. К таким веществам следует отнести анилиновые красители, селитру, увеличенные дозы нитроглицерина.

    Небольшую категорию пациентов, страдающих метгемоглобинемией, составляют лица с врожденной, или наследственной предрасположенностью к накоплению метгемоглобина. В этом случае механизм развития метгемоглобинемии заключается в полном отсутствии активности ферментов, участвующих в редукции метгемоглобина, а также в наличии той или иной формы гемоглобинопатии.

    Метгемоглобинемии токсического типа возникают при длительном течении энтероколитов различного происхождения, сопровождающихся нарушением всасывания и синтеза нитратов.

    При назначении пациентам лекарственных средств группы сульфаниламидов и хинина следует учитывать, что активные вещества этих препаратов обладают окисляющими свойствами и даже при однократном их приеме у больного могут возникнуть признаки метгемоглобинемии.

    Метгемоглобинемия симптомы

    Появление и степень прогрессирования клинических симптомов у пациентов с метгемоглобинемией зависит от множества факторов: возраст больного, наличие или отсутствие сопутствующей кардиальной и сосудистой патологии, уровень концентрации метгемоглобина в крови и этиопатогенетический механизм ее возникновения.

    Существуют данные, что при ситуации, когда концентрация метгемоглобина в общем составе гемоглобина не превышает границу 20%, у больного не отмечается никаких изменений в функционировании организма в целом. Однако измерение концентрации метгемоглобина методом спектрофотометрии абсорбционного типа, измеряемой с помощью ко-оксиметра позволяет более детально рассмотреть появление тех или иных клинических симптомов у пациентов, зависимых от степени прогрессирования накопления метгемоглобина в крови.

    Так, показатель менее 3 нм наблюдается в норме у любого человека и при этом он не отмечает никаких изменений в состоянии здоровья. При концентрации в рамках 3-15 нм у больного визуально отмечается некоторый серый оттенок кожных покровов диффузного характера. Концентрация метгемоглобина на уровне 15-30 нм сопровождается возникновением выраженного цианоза кожных покровов и темным окрашиванием крови. Показатели на ко-оксиметре 30-50 нм всегда сопровождаются выраженными дыхательными и сосудистыми расстройствами в виде появления диспноэ, головокружения, выраженной слабости и даже кратковременной утрате сознания. При концентрации 50-70 нм в клинической симптоматике на первый план выступают неврологические нарушения, обусловленные длительной гипоксией головного мозга, в виде глубокой степени нарушения сознания, повышенной судорожной готовности. Кроме того, у пациента отмечаются кардиогемодинамические отклонения в виде нарушения ритма сердечной деятельности. В ситуации, когда концентрация метгемоглобина превышает показатель 70 нм, наступает летальный исход.

    Специфической клинической симптоматикой сопровождается водно-нитратная метгемоглобинемия, возникающая в результате острого токсического воздействия метгемоглобинообразователей синтетического происхождения. В этой ситуации отмечается острый дебют клинических проявлений и быстрое прогрессирование клинической картины. В ситуации, когда имеет место легкая степень насыщения метгемоглобином крови, наблюдается кратковременная синюшность кожных покровов, головная боль и дезориентация в пространстве. При адекватно проведенной дезинтоксикационной терапии, все вышеперечисленные симптомы исчезают, и наблюдается полное восстановление работоспособности.

    В случае отсутствия медикаментозных мероприятий дезинтоксикационного типа отмечается нарастание тяжелой неврологической симптоматики и гемодинамических нарушений, развитие усиленного гемолиза в просвете сосудов и сопутствующей гемоглобинурии.

    Длительное воздействие метгемоглобинообразователей может провоцировать развитие хронического течения метгемоглобинемии со склонностью к рецидиву интоксикационного синдрома.

    Метгемоглобинемия лечение

    В основу всех методик терапии метгемоглобинемии положен патогенетический принцип, основанный на восстановлении трехвалентного железа в двухвалентное. Основным патогенетически обоснованным медикаментозным лечением в этой ситуации является парентеральное введение Метиленового синего в терапевтической дозе 1 мг на 1 кг веса пациента. Рекомендовано применение этого лекарственного средства только при концентрации метгемоглобина более 30% и в большинстве случаев в течение нескольких часов после инъекции отмечается полное нивелирование клинических проявлений. Большое внимание следует уделять определению индивидуальной дозы Метиленового синего, так как передозировка этого препарата может провоцировать гемолитическую анемию.

    В ситуации, когда метгемоглобинемия сопровождается дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, целесообразным является проведение обменной гемотрансфузии в объеме не менее 4 л и проведения антиоксидантной терапии (Аскорбиновая кислота в суточной дозе 2 г).

    В грудном возрасте у детей, имеющих признаки метгемоглобинемии, вызванной ферментопатиями, обоснованным является назначение Аскорбиновой кислоты в дозе 0,1 г трижды в сутки перорально и Рибофлавина в суточной дозе 0,02 г.

    Легкая степень концентрации метгемоглобина, зарегистрированная при проведении ко-оксиметрии, не нуждается в применении антидотной терапии и должна сопровождаться лишь динамическим наблюдением за пациентом.

    В ситуации, когда больной страдает острой метгемоглобинемией токсического генеза необходимо выполнение неотложных мероприятий, заключающихся в обработке пораженных кожных покровов проточной водой и устранении воздействия газов. Патогенетически обоснованным методом лечения интоксикационной метгемоглобинемии тяжелой степени тяжести является проведение пассивной оксигенотерапии.

    В качестве симптоматической терапии, способствующей стимуляции деметглобинезации, является внутривенная инфузия 40% Глюкозы в объеме 50 мл, внутримышечное введение 600 мкг Витамина В12, внутривенно-капельное введение Тиосульфата натрия.

    Гемоглобин

    У этого термина существуют и другие значения, см. Гемоглобин (значения). Молекула гемоглобина: 4 субъединицы окрашены в разные цвета Структура гемоглобина человека. Железосодержащие гем-группы показаны зеленым. Красным и синим показаны альфа- и бета- субъединицы.

    Гемоглоби́н (от др.-греч. αἷμα «кровь» + лат. globus «шар») (Hb или Hgb) — сложный железосодержащий белок животных, обладающих кровообращением, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. У позвоночных животных содержится в эритроцитах, у большинства беспозвоночных растворён в плазме крови (эритрокруорин) и может присутствовать в других тканях. Молекулярная масса гемоглобина человека — около 66,8 кДа. Молекула гемоглобина может нести до четырёх молекул кислорода. Один грамм гемоглобина может переносить до 1.34 мл. O2

    Большой вклад в исследование структуры и функционирования гемоглобина внёс Макс Фердинанд Перуц, получивший за это в 1962 году Нобелевскую премию.

    Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин — 130—160 г/л (нижний предел — 120, верхний предел — 180 г/л), у женщин — 120—160 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1—3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимален и составляет 145—225 г/л, а к 3—6 месяцам снижается до минимального уровня — 95—135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови.

    Во время беременности в организме женщины происходит задержка и накопление жидкости, что является причиной гемодилюции — физиологического разведения крови. В результате наблюдается относительное снижение концентрации гемоглобина (при беременности уровень гемоглобина в норме составляет 110—155 г/л). Кроме этого, в связи с внутриутробным ростом ребёнка происходит быстрое расходование запасов железа и фолиевой кислоты. Если до беременности у женщины был дефицит этих веществ, проблемы, связанные со снижением гемоглобина, могут возникнуть уже на ранних сроках беременности.

    Главные функции гемоглобина: перенос кислорода и буферная функция. У человека в капиллярах лёгких в условиях избытка кислорода последний соединяется с гемоглобином. Потоком крови эритроциты, содержащие молекулы гемоглобина со связанным кислородом, доставляются к органам и тканям, где кислорода мало; здесь необходимый для протекания окислительных процессов кислород освобождается от связи с гемоглобином. Кроме того, гемоглобин способен связывать в тканях небольшое количество диоксида углерода (CO2) и освобождать его в лёгких.

    Монооксид углерода (CO) связывается с гемоглобином крови намного сильнее (в 250 раз), чем кислород, образуя карбоксигемоглобин (HbCO). Впрочем, монооксид углерода может быть частично вытеснен из гема при повышении парциального давления кислорода в лёгких. Некоторые процессы приводят к окислению иона железа в гемоглобине до степени окисления +3. В результате образуется форма гемоглобина, известная как метгемоглобин (HbOH) (metHb, от «мета-» и «гемоглобин», иначе гемиглобин или ферригемоглобин, см. Метгемоглобинемия). В обоих случаях блокируются процессы транспортировки кислорода.

    Строение

    Гем — простетическая группа гемоглобина

    Гемоглобин является сложным белком класса хромопротеинов, то есть в качестве простетической группы здесь выступает гем — порфириновое ядро, содержащее железо. Гемоглобин человека является тетрамером, то есть состоит из 4 протомеров. У взрослого человека они представлены полипептидными цепями α1, α2, β1 и β2. Субъединицы соединены друг с другом по принципу изологического тетраэдра. Основной вклад во взаимодействие субъединиц вносят гидрофобные взаимодействия. И α-, и β-цепи относятся к α-спиральному структурному классу, так как содержат исключительно α-спирали. Каждая цепь содержит восемь спиральных участков, обозначаемых буквами от A до H (от N-конца к C-концу).

    Гем представляет собой комплекс протопорфирина IX, относящегося к классу порфириновых соединений, с атомом железа(II). Этот кофактор нековалентно связан с гидрофобной впадиной молекул гемоглобина и миоглобина.

    Железо(II) характеризуется октаэдрической координацией, то есть связывается с шестью лигандами. Четыре из них представлены атомами азота порфиринового кольца, лежащими в одной плоскости. Две другие координационные позиции лежат на оси, перпендикулярной плоскости порфирина. Одна из них занята азотом остатка гистидина в 93-м положении полипептидной цепи (участок F). Связываемая гемоглобином молекула кислорода координируется к железу с обратной стороны и оказывается заключённой между атомом железа и азотом ещё одного остатка гистидина, располагающегося в 64-м положении цепи (участок E).

    Всего в гемоглобине человека четыре участка связывания кислорода (по одному гему на каждую субъединицу), то есть одновременно может связываться четыре молекулы. Гемоглобин в лёгких при высоком парциальном давлении кислорода соединяется с ним, образуя оксигемоглобин. При этом кислород соединяется с гемом, присоединяясь к железу гема на 6-ю координационную связь. На эту же связь присоединяется и монооксид углерода, вступая с кислородом в «конкурентную борьбу» за связь с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин.

    Связь гемоглобина с монооксидом углерода более прочная, чем с кислородом. Поэтому часть гемоглобина, образующая комплекс с монооксидом углерода, не участвует в транспорте кислорода. В норме у человека образуется 1,2 % карбоксигемоглобина. Повышение его уровня характерно для гемолитических процессов, в связи с этим уровень карбоксигемоглобина является показателем гемолиза.

    Физиология

    Изменение состояний окси- и дезоксигемоглобина

    В отличие от миоглобина гемоглобин имеет четвертичную структуру, которая придаёт ему способность регулировать присоединение и отщепление кислорода и характерную кооперативность: после присоединения первой молекулы кислорода связывание последующих облегчается. Структура может находиться в двух устойчивых состояниях (конформациях): оксигемоглобин (содержит 4 молекулы кислорода; напряжённая конформация) и дезоксигемоглобин (кислорода не содержит; расслабленная конформация).

    Устойчивое состояние структуры дезоксигемоглобина усложняет присоединение к нему кислорода. Поэтому для начала реакции необходимо достаточное парциальное давление кислорода, что возможно в альвеолах лёгких. Изменения в одной из 4-х субъединиц влияет на оставшиеся, и после присоединения первой молекулы кислорода связывание последующих облегчается.

    Отдав кислород тканям, гемоглобин присоединяет к себе ионы водорода и углекислый газ, перенося их в лёгкие.

    Гемоглобин является одним из основных белков, которыми питаются малярийные плазмодии — возбудители малярии, и в эндемичных по малярии районах земного шара весьма распространены наследственные аномалии строения гемоглобина, затрудняющие малярийным плазмодиям питание этим белком и проникновение в эритроцит. В частности, к таким имеющим эволюционно-приспособительное значение мутациям относится аномалия гемоглобина, приводящая к серповидноклеточной анемии. Однако, к несчастью, эти аномалии (как и аномалии строения гемоглобина, не имеющие явно приспособительного значения) сопровождаются нарушением кислород-транспортирующей функции гемоглобина, снижением устойчивости эритроцитов к разрушению, анемией и другими негативными последствиями. Аномалии строения гемоглобина называются гемоглобинопатиями.

    Гемоглобин высокотоксичен при попадании значительного его количества из эритроцитов в плазму крови (что происходит при массивном внутрисосудистом гемолизе, геморрагическом шоке, гемолитических анемиях, переливании несовместимой крови и других патологических состояниях). Токсичность гемоглобина, находящегося вне эритроцитов, в свободном состоянии в плазме крови, проявляется тканевой гипоксией — ухудшением кислородного снабжения тканей, перегрузкой организма продуктами разрушения гемоглобина — железом, билирубином, порфиринами с развитием желтухи или острой порфирии, закупоркой почечных канальцев крупными молекулами гемоглобина с развитием некроза почечных канальцев и острой почечной недостаточности.

    Ввиду высокой токсичности свободного гемоглобина в организме существуют специальные системы для его связывания и обезвреживания. В частности, одним из компонентов системы обезвреживания гемоглобина является особый плазменный белок гаптоглобин, специфически связывающий свободный глобин и глобин в составе гемоглобина. Комплекс гаптоглобина и глобина (или гемоглобина) затем захватывается селезёнкой и макрофагами тканевой ретикуло-эндотелиальной системы и обезвреживается.

    Другой частью гемоглобинообезвреживающей системы является белок гемопексин, специфически связывающий свободный гем и гем в составе гемоглобина. Комплекс гема (или гемоглобина) и гемопексина затем захватывается печенью, гем отщепляется и используется для синтеза билирубина и других жёлчных пигментов, или выпускается в рециркуляцию в комплексе с трансферринами для повторного использования костным мозгом в процессе эритропоэза.

    Экспрессия генов гемоглобина до и после рождения.
    Также указаны типы клеток и органы, в которых происходит экспрессия гена (данные по Wood W. G., (1976). Br. Med. Bull. 32, 282.).

    Гемоглобин при заболеваниях крови

    Дефицит гемоглобина может быть вызван, во-первых, уменьшением количества молекул самого гемоглобина (см. анемия), во-вторых, из-за уменьшенной способности каждой молекулы связать кислород при том же самом парциальном давлении кислорода.

    Гипоксемия — это уменьшение парциального давления кислорода в крови, её следует отличать от дефицита гемоглобина. Хотя и гипоксемия, и дефицит гемоглобина являются причинами гипоксии. Если дефицит кислорода в организме в общем называют гипоксией, то местные нарушения кислородоснабжения называют ишемией.

    Прочие причины низкого гемоглобина разнообразны: кровопотеря, пищевой дефицит, болезни костного мозга, химиотерапия, отказ почек, атипичный гемоглобин.

    Повышенное содержание гемоглобина в крови связано с увеличением количества или размеров эритроцитов, что наблюдается также при истинной полицитемии. Это повышение может быть вызвано: врождённой болезнью сердца, лёгочным фиброзом, слишком большим количеством эритропоэтина.

    См. также

    • Гемоглобин А
    • Гемоглобин С (мутантная форма)
    • Эмбриональный Гемоглобин (эмбриональный)
    • Гемоглобин S (мутантная форма)
    • Гемоглобин F (фетальный)
    • Кобоглобин
    • Нейроглобин
    • Анемия
    • Порфирия
    • Талассемия
    • Эффект Вериго — Бора

    Примечания

    1. Haemoglobins of invertebrate tissues. Nerve haemoglobins of Aphrodite, Aplysia and Halosydna
    2. Лауреаты нобелевской премии. Макс Перуц.
    3. Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. — 2005.
    4. Общий анализ крови и беременность Архивная копия от 10 марта 2014 на Wayback Machine
    5. Hall, John E. Guyton and Hall textbook of medical physiology (англ.). — 12th ed.. — Philadelphia, Pa.: Saunders/Elsevier, 2010. — P. 1120. — ISBN 978-1416045748.
    6. Степанов В. М. Структура и функции белков : Учебник. — М. : Высшая школа, 1996. — С. 167—175. — 335 с. — 5000 экз. — ISBN 5-06-002573-X.
    7. Айала Ф., Кайгер Дж.. Современная генетика: В 3-х т = Modern Genetics / Пер. А. Г. Имашевой, А. Л. Остермана, Н. К. Янковского. Под ред. Е. В. Ананьева. — М.: Мир, 1987. — Т. 2. — 368 с. — 15 000 экз. — ISBN 5-03-000495-5.

    Литература

    В другом языковом разделе есть более полная статья Hemoglobin (англ.). Вы можете помочь проекту, расширив текущую статью с помощью перевода.
    При этом, для соблюдения правил атрибуции, следует установить шаблон {{переведённая статья}} на страницу обсуждения, либо указать ссылку на статью-источник в комментарии к правке.
    Плазмозамещающие и перфузионные растворы — АТХ код: B05

    • Альбумин (B05AA01)
    • Фторкарбоновые кровезаменители (B05AA03)
    • Декстран (B05AA05)
    • Препараты желатина (B05AA06)
    • Гидроксиэтилкрахмал (B05AA07)
    • Гемоглобин глутамер (бычий) (B05AA10)

    Препараты крови Плазмозамещающие препараты и белковые фракции плазмы

    • Аминокислоты (B05BA01)
    • Жировые эмульсии (B05BA02)
    • Углеводы (B05BA03)
    • Гидролизаты белков (B05BA04)
    • Комбинированные препараты для парентерального питания (B05BA10)

    • Электролиты (B05BB01)
    • Электролиты в сочетании с углеводами (B05BB02)
    • Трометамол (B05BB03)

    • Маннитол (B05BC01)

    Растворы для в/в введения Растворы для парентерального питания Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс Осмодиуретики

    • Декстроза (B05CX01)

    Ирригационные растворы Солевые растворы Прочие ирригационные растворы

    • Икодекстрин (B05DA)

    • Натрия хлорид (B05DB)

    Растворы для перитонеального диализа Изотонические растворы Гипертонические растворы

    • Калия хлорид (B05XA01)
    • Магния сульфат (B05XA05)
    • Кальция хлорид (B05XA07)
    • Кардиоплегические растворы (B05XA16)
    • Электролиты в комбинации с другими препаратами (B05XA31)

    • Аланилглутамин (B05XB02)

    Добавки к растворам для в/в введения Электролитные растворы Аминокислоты

    • Солкосерил (B05ZA)

    Гемодиализаты и гемофильтраты Гемодиализаты (концентраты)

    Словари и энциклопедии

    Нормативный контроль

    GND: 4022814-9 · NDL: 00563085

    Молекула гемоглобина: 4 субъединицы глобина окрашены в разные цветаГем — простетическая группа гемоглобина

    Гемоглоби́н (от др.-греч. αἷμα — кровь и лат. globus — шар) — сложный железосодержащий белок кровосодержащих животных, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. У позвоночных животных содержится в эритроцитах, у большинства беспозвоночных растворён в плазме крови (эритрокруорин) и может присутствовать в других тканях.

    Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин 130—170 г/л (нижний предел — 120, верхний предел — 180 г/л), у женщин 120—150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1—3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимальный и составляет 145—225 г/л, а к 3—6 месяцам снижается до минимального уровня 95—135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови.

    Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода. У человека в капиллярах лёгких в условиях избытка кислорода последний соединяется с гемоглобином. Током крови эритроциты, содержащие молекулы гемоглобина со связанным кислородом, доставляются к органам и тканям, где кислорода мало; здесь необходимый для протекания окислительных процессов кислород освобождается из связи с гемоглобином. Кроме того, гемоглобин способен связывать в тканях небольшое количество диоксида углерода (CO2) и освобождать его в лёгких. Монооксид углерода (CO) связывается с гемоглобином крови намного сильнее (почти в 500 раз), чем кислород, образуя карбоксигемоглобин (HbCO). Некоторые процессы приводят к окислению иона железа в гемоглобине до степени окисления +3. В результате образуется форма гемоглобина, известная как метгемоглобин (HbOH) (metHb, от мета… и гемоглобин, иначе гемиглобин или ферригемоглобин, см. Метгемоглобинемия). В обоих случаях блокируются процессы транспортировки кислорода. Впрочем, монооксид углерода может быть частично вытеснен из гема при повышении парциального давления кислорода в легких.

    Метгемоглобин — производное гемоглобина, в котором железо окислено (трехвалентно). Метгемоглобин не способен переносить кислород. Образуется в организме при некоторых видах отравлений.

    • Гемоглобин А
    • Гемоглобин С (мутантная форма)
    • Гемоглобин E (эмбриональный)
    • Гемоглобин S (мутантная форма)
    • Гемоглобин F (фетальный)
    • Анемия
    • Порфирия
    • Талассемия
    • Вериго-Бора эффект
    1. Haemoglobins of invertebrate tissues. Nerve haemoglobins of Aphrodite, Aplysia and Halosydna
    2. Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. — 2005.
    3. «Новый словарь иностранных слов», by EdwART, 2009
    4. Айала Ф. Д. Современная генетика. т.2, 1987.

    Кровь

    Кроветворение

    Компоненты

    Плазма • Эритроциты • Гематокрит • Тромбоциты • Лейкоциты (Гранулоциты (Нейтрофилы • Эозинофилы • Базофилы) • Агранулоциты (Лимфоциты (T- • B- • NK-) • Моноцит))

    Биохимия

    Группа крови • Резус-фактор • Буферные системы (Ацидоз • Алкалоз) • Сыворотка • Гликемия (Гипер- • Гипо-)

    Заболевания

    Анемия • Лейкоз • Коагулопатия (Гемофилия • Болезнь Виллебранда)

    См. также

    Плазмозамещающие и перфузионные растворы — АТХ код: B05

    Препараты крови
    Плазмозамещающие препараты и белковые фракции плазмы Альбумин (B05AA01) • Фторкарбоновые кровезаменители (B05AA03) • Декстран (B05AA05) • Препараты желатина (B05AA06) • Гидроксиэтилкрахмал (B05AA07) • Гемоглобин глутамер (бычий) (B05AA10)
    Растворы для в/в введения
    Растворы для парентерального питания Аминокислоты (B05BA01) • Жировые эмульсии (B05BA02) • Углеводы (B05BA03) • Гидролизаты белков (B05BA04) • Комбинированные препараты для парентерального питания (B05BA10)
    Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс Электролиты (B05BB01) • Электролиты в сочетании с углеводами (B05BB02) • Трометамол (B05BB03)
    Осмодиуретики Маннитол (B05BC01)
    Ирригационные растворы
    Солевые растворы Натрия хлорид (B05CB01) • Натрия гидрокарбонат (B05CB04)
    Прочие ирригационные растворы Декстроза (B05CX01)
    Растворы для перитонеального диализа
    Изотонические растворы Икодекстрин (B05DA)
    Гипертонические растворы Натрия хлорид (B05DB)
    Добавки к растворам для в/в введения
    Электролитные растворы Калия хлорид (B05XA01) • Магния сульфат (B05XA05) • Кальция хлорид (B05XA07) • Кардиоплегические растворы (B05XA16) • Электролиты в комбинации с другими препаратами (B05XA31)
    Аминокислоты Аланилглутамин (B05XB02)
    Гемодиализаты и гемофильтраты
    Гемодиализаты (концентраты) Солкосерил (B05ZA)

    Повышение гемоглобина в крови

     У большинства людей не вызывает опасений повышенный гемоглобин в крови. Что это значит? Люди не обращают внимания на состояние своего здоровья, не знают симптомов и причин повышения этого показателя и подвергают себя опасности, которая проявляется в развитии осложнений имеющихся заболеваний и развитии новых патологий.
     Сгущение крови – вызывает образование тромбов, закупорку сосудов, нарушает нормальный транспорт кислорода. При отсутствии лечения развивается тромбофлебит (наросты тромбов на сосудах), а затем тромбоэмболия, вызывающая нарушение работы жизненно важных органов из-за присоединения к ним тромбов.
     Высокий гемоглобин у беременных может спровоцировать задержку в развитии плода, спутанность сознания и отсутствие когнитивных способностей.
     Высокая вязкость крови, вызванная чрезмерным количеством гемоглобина в крови, способствует инфарктам и инсультам.
     Нарушение баланса в составе крови вызывает изменение формы эритроцитов. Эта патология называется серповидной анемией, так как красные клетки крови принимают форму полумесяца и не могут выполнять свою работу (присоединение гемоглобина и транспортировка его по всему организму).
     Высокий гемоглобин сказывается и на общем состоянии организма, вызывая сонливость, слабость, отсутствие аппетита, быструю утомляемость, головокружения и снижение работоспособности.
     Если подобное состояние длительное время не было диагностировано и не поддавалось лечению, последствия могут быть очень серьезными для работы всего организма.

    Высокий гемоглобин у женщин.

     Высокий гемоглобин у беременных является очень опасным явлением. Нарушение нормы свидетельствует о наличии у мамы патологий в работе почек и печени, а также о наличии нарушений в развитии ребенка.
     Женщине необходимо всегда придерживаться правильного питания, употреблять витаминные комплексы, достаточно времени проводить на свежем воздухе и вести активный образ жизни. В этом случае высокий гемоглобин быстро придет в норму и не вызовет опасных нарушений в работе организма.

    Высокий гемоглобин у мужчин.

     У мужчин причиной такой патологии часто выступают вредные привычки, особенно курение. Для предотвращения развития осложнений необходимо сдавать анализ крови при первых подозрениях на повышенный гемоглобин в крови. Что это значит? При появлении сонливости, утомляемости, частых или затруднённых мочеиспусканиях и покраснении кожи важно обратиться к врачу.
     Гематолог поможет наладить режим дня, расскажет о необходимости соблюдения рационального питания, физической активности и отказе от пагубных привычек, которые негативно сказываются на функционировании всех жизненно важных систем.

    Высокий гемоглобин у детей.

     У новорожденных детей уровень гемоглобина в крови всегда повышен. Это не является патологией, так как связано с физиологическими процессами. По мере взросления показатель должен снижаться и приходить в норму. Если этого не происходит, необходимо исключить наличие врожденных пороков сердца, заболеваний крови и онкологии.
     Зная, что значит гемоглобин для организма человека, можно вовремя обращать внимание на появление симптомов и обращаться за медицинской помощью. При своевременном диагностировании и лечении удастся избежать многих осложнений и заболеваний.

    С днём рождения!

    Тестовые задания
    к комплексному междисциплинарному экзамену
    (по дисциплинам: «Медицинская генетика»,
    «Микробиология», «Гигиена и экология человека»)
    по дисциплине «Гигиена и экология человека»
    для студентов специальностей:
    «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»
    2 курс, 4 семестр

    Тесты обновлены в сентябре 2009 года № 133-166
    Инструкция: выбери 1 правильный ответ.
    Раздел 1. Предмет гигиены и экологии человека

    1. Основоположник отечественной гигиены в России:
    2. а) Доброславин А.П.;
      б) Семашко Н.А.;
      в) Соловьев З.П.;
      г) Чарльз Дарвин.

    3. Термин «Экология:
    4. а) биогеография;
      б) наука о жилище;
      в) наука о земле;
      г) наука о поведении животных.

    5. Абиотический фактор:
    6. а) паразитизм;
      б) строительство платины на реке;
      в) опыление растений насекомыми;
      г) солнечный свет.

    7. Имя ученого, первым предложившего термин «экология»:
    8. а) Гумбольдт;
      б) Дарвин;
      в) Геккель;
      г) Энглер.

    9. Термин «гигиена»:
    10. а) наука о жилище;
      б) наука о форме и строении человека;
      в) наука о правильном и рациональном образе жизни;
      г) наука о жизнедеятельности живого организма.

    11. Раздел экологии, изучающий факторы среды:
    12. а) популяционная;
      б) учение об экосистемах;
      в) факториальная экология;
      г) экология организмов.

      Раздел 2. Гигиена окружающей среды

    13. Причиной кислотных дождей является повышенная концентрация в атмосфере:
    14. а) окислы серы; б) озон;
      в) кислород;
      б) азот.

    15. Химическое соединение, в высоких концентрациях вызывающее образование злокачественных опухолей:
    16. а) окись углерода;
      б) окислы серы;
      в) бенз(а)пирен;
      г) двуокись углерода.

    17. Оптимальная относительная влажность воздуха в жилом помещении в %:
    18. а) 15 – 20 %;
      б) 20 – 30 %;
      в) 40 – 60 %;
      г) 80 – 90 %.

    19. Прибор, используемый для непрерывной, автоматической записи температуры воздуха:
    20. а) барограф;
      б) термограф;
      в) психрометр;
      г) гигрограф.

    21. Часть солнечного спектра, оказывающая бактерицидное действие:
    22. а) видимый свет;
      б) инфракрасные лучи;
      в) ультрафиолетовые лучи;
      г) все части спектра.

    23. Источником оксида углерода в воздухе является:
    24. а) транспорт;
      б) уличная пыль;
      в) дыхание;
      г) промышленное предприятие, выбрасывающее с дымом сернистый газ.

    25. Противопоказания к искусственному облучению УФЛ:
    26. а) активная форма туберкулеза;
      б) заболевания щитовидной железы;
      в) наличие пигментных пятен;
      г) все перечисленное верно.

    27. Парниковый эффект связан с повышением концентрации в атмосфере:
    28. а) окислов серы;
      б) окислов азота;
      в) углекислого газа;
      г) озона.

    29. Биологическим действием УФО солнечного спектра является:
    30. а) угнетающее действие;
      б) витаминообразующее;
      в) снижение остроты зрения;
      г) образование метгемоглобина.

    31. Фактор, не влияющий на микроклимат:
    32. а) освещенность;
      б) температура воздуха;
      в) влажность воздуха;
      г) скорость движения воздуха.

    33. К метеотропным заболеваниям относятся:
    34. а) бронхиальная астма;
      б) гипертоническая болезнь;
      в) ревматизм;
      г) все перечисленное верно.

    35. Цифровой показатель концентрации кислорода в атмосфере:
    36. а) 78%;
      б) 21%;
      в) 0,93 %;
      г) 0,04%.

    37. Цифровой показатель кислорода в барокамере:
    38. а) 16%;
      б) 21%;
      в) 40–60%;
      г) 78%.

    39. Химическое соединение в высоких концентрациях вызывающее отек легких:
    40. а) сероводород;
      б) окислы азота;
      в) фотооксиданты;
      г) углекислый газ.

    41. Химическое соединение, вызывающее разрушение озонового слоя:
    42. а) оксиды серы;
      б) фреоны;
      в) оксиды углерода;
      г) оксиды железа.

    43. Антирахитическим действием обладают:
    44. а) инфракрасные лучи;
      б) синие лучи;
      в) ультрафиолетовые лучи;
      г) красные лучи.

    45. Барометр – анероид применяют для оценки:
    46. а) температуры;
      б) влажности;
      в) скорости движения воздуха;
      г) атмосферного давления.

    47. Наибольшее значение в загрязнении воздуха городов в настоящее время играет:
    48. а) автотранспорт;
      б) отопительные приборы;
      в) промышленные предприятия;
      г) несанкционированные свалки.

    49. Соединения серы, находящиеся в воздухе способствуют:
    50. а) раздражению дыхательных путей;
      б) образование метгемоглобина;
      в) образованию карбоксигемоглобина;
      г) заболеванию кариесом.

    51. Кессонная болезнь возникает в результате изменения концентрации:
    52. а) азота;
      б) оксида углерода;
      в) соединения серы;
      г) кислорода.

    53. Фактор, влияющий на интенсивность естественного УФО являются:
    54. а) полярная ночь;
      б) солнечная активность;
      в) низкое стояние солнца над горизонтом;
      г) пасмурная погода.

    55. Показания для искусственного УФО с профилактической целью:
    56. а) активной формы туберкулеза;
      б) заболевания щитовидной железы;
      в) наличие пигментных пятен;
      г) гиповитаминоз «Д»

    57. Условия, при которых человек подвергается воздействию повышенного атмосферного давления:
    58. а) работы при высоких температурах;
      б) водолазные работы;
      в) восхождение в горы;
      г) полеты на летательных аппаратах.

    59. Для оценки влажности используют:
    60. а) термометр;
      б) барометр;
      в) анемометр;
      г) психрометр.

    61. Для оценки температурного режима используют:
    62. а) термометр;
      б) барометр;
      в) анемометр;
      г) катотермометр.

    63. Заболевания и состояния человека, при которых применяется лечение в барокамере:
    64. а) заболевания ССС;
      б) кессонная болезнь;
      в) бронхиальная астма;
      г) все перечисленное верно.

    65. Цифровой показатель концентрации азота в атмосфере:
    66. а) 4 %;
      б) 16 %;
      в) 78 %;
      г) 0,93 %.

    67. Виды действия соединений серы, находящихся в воздухе городов, на организм человека:
    68. а) канцерогенное;
      б) раздражающее дыхательные пути;
      в) силикоз;
      г) гонадотропное.

    69. Причиной развития у человека метгемоглобинемии может быть внесение в почву:
    70. а) калийных удобрений;
      б) фосфорных удобрений;
      в) азотных удобрений;
      г) пестицидов.

    71. Показатель санитарного состояния почвы:
    72. а) гигроскопичность;
      б) воздухопроницаемость;
      в) химический состав почвы;
      г) количество яиц гельминтов в грамме почвы.

    73. Микроорганизм не образует в почве споры:
    74. а) возбудитель сибирской язвы;
      б) возбудитель столбняка;
      в) возбудитель дизентерии;
      г) возбудитель ботулизма.

    75. Инфекционное заболевание, фактором передачи которого является почва:
    76. а) сыпной тиф;
      б) грипп;
      в) чесотка;
      г) сибирская язва.

    77. Первый этап самоочищения почвы:
    78. а) образование гумуса;
      б) нитрификация;
      в) минерализация;
      г) оксигенация.

    79. Заболевания жителей эндемическим зобом связано:
    80. а) с повышенным содержанием фтора в почве и воде;
      б) с пониженным содержанием йода в почве воде;
      в) с повышенным содержанием йода в почве и воде;
      г) с пониженным содержанием фтора в почве и воде.

    81. Наличие метгемоглобина в крови связано:
    82. а) с наличием кислорода в воздухе;
      б) с наличием нитратов в пище и воде;
      в) с наличием диоксида углерода в воздухе;
      г) с наличием углекислого газа в воздухе.

    83. Попадание в рану человека загрязненной почвы, может явиться причиной развития:
    84. а) холеры;
      б) сальмонеллеза;
      в) ботулизма;
      г) газовой гангрены.

    85. Показатель санитарного состояния почвы:
    86. а) количество яиц и куколок мух в 0,25 м 2;
      б) гигроскопичность;
      в) воздухопроницаемость;
      г) химический состав почвы.

    87. Микроорганизм, образующий в почве споры:
    88. а) возбудитель брюшного тифа;
      б) возбудитель дифтерии;
      в) возбудитель ботулизма;
      г) возбудитель малярии.

    89. Передача возбудителей кишечных заболеваний человеку из почвы происходит:
    90. а) через пищевые продукты;
      б) через поврежденную кожу;
      в) через укус клеща;
      г) воздушно-капельным путем.

    91. Заболевания жителей кариесом связаны:
    92. а) с повышенным содержанием фтора в почве и воде;
      б) с пониженным содержанием йода в почве и почве;
      в) с повышенным содержанием йода в почве и воде;
      г) с пониженным содержанием фтора в почве и воде.

    93. Заключительная стадия самоочищения почвы:
    94. а) образование гумуса;
      б) нитрификация;
      в) минерализация;
      г) оксигенация.

    95. Заболевания жителей флюорозом связаны:
    96. а) с повышением содержания фтора в почве и воде;
      б) с понижением содержания йода в воде и почве;
      в) с повышением содержания йода в почве и воде;
      г) с понижением содержания фтора в почве и воде.

    97. Недостаток или избыток микроэлементов в почве приводит:
    98. а) к недостатку или избытку их в организме человека;
      б) нарушению промежуточного обмена веществ;
      в) возникновению заболеваний;
      г) все перечисленное верно.

    99. Химическое соединение, входящее в состав питьевой воды, вызывающее диспепсию:
    100. а) фториды;
      б) сульфаты;
      в) нитраты;
      г) хлориды.

    101. Микроэлемент, отсутствие или малое количество которого вызывает кариес зубов:
    102. а) свинца;
      б) селена;
      в) цинка;
      г) фтора.

    103. Микроэлемент, отсутствие или малое количество которого вызывает флюороз зубов и других костных образований:
    104. а) меди;
      б) мышьяка;
      в) фтора;
      г) йода.

    105. Химическое соединение, используемое в качестве коагулянта при обработке воды:
    106. а) CuSO4;
      б) KMnO4;
      в) Al2 (SO4)3;
      г) HOCl.

    107. Допустимое микробное число питьевой воды:
    108. а) 50;
      б) 120;
      в) 150;
      г) 200.

    109. Употребление воды с высоким содержанием хлоридов вызывает:
    110. а) снижение секреции желудка;
      б) повышение температуры тела;
      в) метгемоглобинемию;
      г) кариес.

    111. Для питания хозяйственно питьевых водопроводов используют:
    112. а) атмосферные воды;
      б) воды морей;
      в) воды болот;
      г) открытые водоемы.

    113. Летальный исход вызывает потеря организмом количества воды (в %):
    114. а) 3 – 5 %;
      б) 7 – 10 %;
      в) 15 – 20 %;
      г) 25 – 30 %.

    115. Норма водопотребления в полностью канализованных крупных населенных пунктах:
    116. а) 250 – 350 л/сутки;
      б) 40 − 60 л/сутки;
      в) 170 л/сутки;
      г) 10 л/сутки.

    117. Основной источник йода для человека:
    118. а) пища;
      б) вода;
      в) воздух;
      г) все перечисленное верно.

    119. Ионы, обуславливающие жесткость воды:
    120. а) железо, хлор;
      б) кальций, магний;
      в) натрий, кальций;
      г) медь, магний.

    121. Какова оптимальная жесткость воды:
    122. а) 3,5 мг экв/л;
      б) 7,0 мг экв/л;
      в) 10 мг экв/л;
      г) 14 мг экв/л.

    123. Химические соединения, вызывающие метгемоглобинемию:
    124. а) хлориды;
      б) нитраты;
      в) сульфаты;
      г) фториды.

    125. Микроэлемент, недостаток которого приводит к возникновению эндемического зоба:
    126. а) цинка;
      б) меди;
      в) мышьяка;
      г) йода.

    127. Жесткая вода имеет следующие свойства:
    128. а) может привести к отекам;
      б) повышает аппетит;
      в) ускоряет приготовление пищи;
      г) влияет на сердечную деятельность.

    129. Вещества, характеризующие загрязнение воды белковыми органическими соединениями:
    130. а) хлориды;
      б) фтор;
      в) нитриты;
      г) селен.

    131. Метод осветления воды:
    132. а) озонирование;
      б) кипячение;
      в) фильтрация;
      г) хлорирование.

    133. Преимущество озона перед хлором при обеззараживании воды:
    134. а) осветляет воду;
      б) охлаждает воду;
      в) более эффективен по отношению к патогенным простейшим;
      г) более дешевый способ.

    135. Основной источник фтора для человека:
    136. а) пища;
      б) вода;
      в) воздух.

      Раздел 3. Экологические и гигиенические проблемы питания.

    137. Суточная потребность человека в белке (в г) в сутки:
    138. а) 15 – 20;
      б) 30 – 40;
      в) 50 – 70;
      г) 80 – 100.

    139. Суточная потребность человека в углеводах (в г) в сутки:
    140. а) 50 – 80;
      б) 150 – 200;
      в) 350 – 400;
      г) 500 – 700.

    141. Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе людей, занимающихся тяжелым физическим трудом:
    142. а) 1 – 0,8 – 3;
      б) 1 – 1,3 – 6;
      в) 1 – 1 – 4;
      г) 1 – 1 – 5.

    143. Основная, функциональная роль водорастворимых витаминов:
    144. а) калорическая;
      б) каталитическая;
      в) пластическая;
      г) энергетическая.

    145. Витамина «С» больше всего содержится:
    146. а) в капусте;
      б) в моркови;
      в) в черной смородине;
      г) в шиповнике.

    147. Болезнь «бери – бери» возникает при недостатке в организме витамина:
    148. а) В1 (тиамин);
      б) РР (никотиновая кислота);
      в) D (кальциферол);
      г) К (филлохинон).

    149. Пищевые вещества содержащие витамины A,D,E,K:
    150. а) жиры;
      б) белки;
      в) витамины;
      г) минеральные соли.

    151. продукт, являющийся основным источником фосфора:
    152. а) курага, урюк;
      б) горох, фасоль;
      в) рыба;
      г) печень говяжья, яйца.

    153. Основная биологическая роль углеводов:
    154. а) являются источником энергии;
      б) являются структурными элементами клеток и тканей;
      в) играют защитную роль;
      г) являются источником витаминов.

    155. Условия, способствующие разрушению витамина «С» в продуктах:
    156. а) естественный продукт;
      б) кислая среда;
      в) кислород;
      г) хранение в герметичной таре.

    157. Витамин «С» сохраняется лучше:
    158. а) при приготовлении пюре;
      б) жарение в жире;
      в) при варке в «кожуре»;
      г) закладка при варке в холодную воду.

    159. Симптом «холероподобный понос», относится к группе болезней питания:
    160. а) алиментарные токсикозы (отравление грибами);
      б) болезни пищевой неадекватности;
      в) энзимопатии;
      г) болезни избыточного веса.

    161. Продукт, вызывающий отравление соланином:
    162. а) мухомор;
      б) белена черная;
      в) проросший, позеленевший картофель;
      г) «пьяный хлеб».

    163. Возбудитель пищевых токсикоинфекций:
    164. а) возбудитель дизентерии;
      б) возбудитель туберкулеза;
      в) кишечная палочка;
      г) возбудитель дифтерии.

    165. Продукт являющийся источником витамина В1:
    166. а) квашеная капуста;
      б) рыба;
      в) сливочное масло;
      г) хлеб.

    167. Отметьте правильное утверждение:
    168. а) ботулизм возникает при употреблении жареных грибов;
      б) ботулизм возникает при употреблении консервированных грибов.

    169. Отметьте правильное утверждение:
    170. а) токсикоинфекции чаще возникают при массивном обсеменении продуктов
      микроорганизмами;
      б) токсикоинфекции чаще возникают при попадании в продукты и блюда единичных микроорганизмов.

    171. Суточная потребность человека в жире (в г) в сутки составляет:
    172. а) 30–40;
      б) 50–70;
      в) 80–100;
      г) 100–120.

    173. Основная, функциональная роль белков как питательных веществ:
    174. а) энергетическая;
      б) пластическая;
      в) литическая;
      г) каталитическая.

    175. Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе людей, занимающихся умственным трудом:
    176. а) 1–1–5;
      б) 1–1–4;
      в) 1–0,8–3;
      г) 1–1,3–6.

    177. Появление на коже и слизистых трещин, является признаком гиповитаминоза:
    178. а) тиамина (В1);
      б) рибофлавина (В2);
      в) никотиновой кислоты (РР);
      г) токоферол (Е).

    179. Недостаток витамина «А» в организме вызывает:
    180. а) снижение прочности костей;
      б) «куриную слепоту»;
      в) порозность капилляров;
      г) снижает свертываемость крови.

    181. Продукт, являющийся источником витамина «А»:
    182. а) рыба;
      б) сыр;
      в) сливочное масло;
      г) все перечисленное.

    183. Источником кальция в пище является:
    184. а) творог;
      б) печень говяжья;
      в) картофель;
      г) изюм.

    185. Основная биологическая роль жиров:
    186. а) источник энергии;
      б) источник фосфатов и жирных кислот;
      в) источник жирорастворимых витаминов;
      г) источник витаминов группы «в».

    187. Оптимальное распределение калорийности пищи в % (при 3 – х разовом питании):
    188. а) 30–45–25;
      б) 15–50–35;
      в) 20–60–20;
      г) 25–50–25.

    189. Потеря витамина «С» при кулинарной обработке составляет (в %):
    190. а) 10–15 %;
      б) 30 %;
      в) 40 %;
      г) 50 %.

    191. Какое заболевание возникает при употреблении перезимовавшего под снегом зерна:
    192. а) алиментарно-токсическая алейкия;
      б) эрготизм;
      в) ботулизм;
      г) афлатоксикоз.

    193. Корень растения (сладкого вкуса, ароматный) содержащий ядовитое вещество цикутотоксин:
    194. а) белена черная;
      б) белладонна;
      в) вех ядовитый;
      г) болиголов пятнистый.

    195. Продукт чаще всего являющийся причиной ботулизма:
    196. а) молоко;
      б) овощные консервы;
      в) сухофрукты;
      г) сливочный крем.

    197. Продукты, являющиеся источниками железа:
    198. а) творог;
      б) печень;
      в) рыба;
      г) изюм.

    199. Продукт, содержащий полноценный белок:
    200. а) квашеная капуста;
      б) гранат;
      в) сливочное масло;
      г) мясо.

    201. Температура, необходимая для хранения молочных продуктов:
    202. а) – 2° С;
      б) – 20° С;
      в) + 4° С — + 6° С;
      г) 0° С.

    203. Продукты и блюда, при неправильном хранении которых, может возникнуть стафилококковое отравление:
    204. а) консервированные огурцы;
      б) орехи;
      в) творог;
      г) ядовитые грибы.

    205. Стафилококковое отравление чаще протекает:
    206. а) с понижением артериального давления и температуры;
      б) с субфебрильной температурой.

    207. Количество и качество питания зависит:
    208. а) от возраста;
      б) пола;
      в) климатических условий;
      г) все перечисленное верно.

    209. Потребность людей в витамине «С» значительно увеличивается при:
    210. а) инфекционных заболеваниях;
      б) туберкулезе;
      в) болезнях ЖКТ;
      г) все перечисленное верно.

      Раздел 4. Влияние производственных факторов на состояние здоровья и жизнедеятельность человека.

    211. Средство индивидуальной профилактики пневмокониозов:
    212. а) респираторы;
      б) очки;
      в) рукавицы;
      г) вытяжные устройства на рабочем месте.

    213. Меры профилактики профессиональных отравлений:
    214. а) контроль, над состоянием воздушной среды в воздухе рабочей зоны;
      б) автоматизация и герметизация вредных производственных процессов;
      в) гигиеническая стандартизация сырья и готовых материалов;
      г) все перечисленное верно.

    215. Вид излучения, обладающий самой высокой проникающей способностью:
    216. а) α-излучение;
      б) β-излучение;
      в) рентгеновское излучение;
      г) все перечисленное верно.

    217. Принцип защиты при работе с радиоактивными веществами в закрытой зоне:
    218. а) защита количеством и временем;
      б) использование индивидуальных средств защиты;
      в) все перечисленное верно.

    219. К общим мерам по профилактике шума на производстве относятся:
    220. а) изменение технологии производств;
      б) вентиляция;
      в) герметизация;
      г) все перечисленное верно.

    221. Производственные источники вибрации:
    222. а) погружение на большие глубины;
      б) работа при высоких температурах;
      в) формы для виброуплотнения бетона;
      г) работа с химическими веществами.

    223. При вибрационной болезни в первую очередь поражаются:
    224. а) капилляры кончиков пальцев;
      б) сосуды мозга;
      в) центральная неравная система;
      г) сердечно – сосудистая система.

    225. Общие меры профилактики пневмокониозов:
    226. а) механизация и автоматизация;
      б) контроль за ПДК окиси углерода в воздухе помещения для работы;
      в) сухое бурение;
      г) нормальное освещение на рабочем месте.

    227. Наиболее опасный путь поступления ядов в организм на производстве является
    228. а) желудочно-кишечный тракт;
      б) дыхательные пути;
      в) кожные покровы;
      г) слизистые оболочки рта, глаз.

    229. Выведение из организма токсических веществ, хорошо растворимых в воде, осуществляется через:
    230. а) ЖКТ;
      б) почки;
      в) органы дыхания.

    231. Орган, имеющий важное значение, в дезинтоксикации и трансформации химических соединений в организм

      а) кишечник;
      б) печень;
      в) железы внутренней секреции;
      г) костная ткань.

    232. Индивидуальные средства защиты от шума:
    233. а) противогаз;
      б) защитные очки;
      в) наушники.

    234. Производственный шум воздействует:
    235. а) на слуховой аппарат;
      б) на ЖКТ;
      в) на кожные покровы;
      г) костно-мышечную систему.

    236. Общие меры профилактики вибрационной болезни:
    237. а) технический контроль вентиляции;
      б) установка ПДК загазованности;
      в) влажная уборка;
      г) применение пультов.

    238. При поражении дыхательной системы производственной пылью имеют значение:
    239. а) размер пылевых частиц;
      б) растворимость пылевых частиц;
      в) химическая структура;
      г) все перечисленное верно.

    240. Влияние производственной пыли на организм проявляется в возникновении:
    241. а) бронхитов;
      б) пневмокониозов;
      в) аллергических проявлениях;
      г) все перечисленное верно.

    242. Вредное влияние производственной пыли зависит:
    243. а) от концентрации пыли в воздухе;
      б) длительности действия в течение смены;
      в) длительности действия профессионального стажа;
      г) все перечисленное верно.

    244. Стохастические, или вероятностные эффекты возникают при воздействии:
    245. а) пороговых доз;
      б) малых доз;
      в) все перечисленное верно.

      Раздел 5. Урбоэкология. Гигиенические требования к окружающей среде в жилых и общественных зданиях.

    246. Строительные материалы должны обладать:
    247. а) низкой теплопроводимостью и высокой воздухопроводимостью;
      б) высокой теплопроводимостью и низкой воздухопроводимостью;
      в) высокой теплопроводимостью и высокой воздухопроводимостью.

    248. Для обеспечения теплового комфорта жилища для человека имеют важное значение следующие показатели:
    249. а) температура воздуха и величина перепадов температуры по горизонтали и
      высоте помещения, температура внутренних поверхностей стен;
      б) температура воздуха и величина перепадов температуры по высоте;
      в) влажность воздуха жилого помещения.

    250. Рекомендуемая ориентация жилых помещений Зауралья:
    251. а) северная;
      б) юго-восточная;
      в) северо-западная;
      г) северо-восточная.

    252. В палатах ЛПУ целесообразны системы отопления типа:
    253. а) водяного;
      б) парового;
      в) панельного;
      г) воздушного.

    254. Оптимальные нормативы микроклимата жилищ:
    255. а) не зависят от возраста и климатического района;
      б) не зависят от возраста и зависят от климатического района;
      в) зависят от возраста и не зависят от климатического района.

    256. С гигиенической точки зрения, оптимальной системой отопления жилых помещений, являются:
    257. а) воздушное;
      б) панельное;
      в) водяное;
      г) паровое.

    258. Микроклимат помещений характеризуется следующим показателем:
    259. а) температурой воздуха;
      б) атмосферным давлением;
      в) химическим составом воздуха;
      г) освещенностью.

    260. Рекомендуемая ориентация окон операционных:
    261. а) южная;
      б) северная;
      в) восточная;
      г) западная.

    262. Требования, предъявляемые к искусственному освещению:
    263. а) соответствовать назначению помещения;
      б) быть достаточным, регулируемым и безопасным;
      в) не оказывать слепящего действия;
      г) все перечисленное верно.

    264. Отрицательная сторона урбанизации:
    265. 1) коммунальное благоустройство
      2) высокий уровень культуры
      3) интенсивное загрязнение воздушной среды
      4) высокий экономический потенциал

    266. Положительная сторона урбанизации:
    267. 1) интенсивное загрязнение окружающей среды
      2) изменение микроклиматических условий
      3) высокий уровень культуры
      4) уменьшение интенсивности солнечной радиации

    268. 135. Основные принципы градостроительства:
    269. 1) зонирование территорий населенного пункта
      2) оптимальный выбор территории
      3) учет розы ветров
      4) все перечисленное

    270. Не относят к видам загрязнения окружающей среды:
    271. 1) природное
      2) физическое
      3) биологическое
      4) химическое

    272. К физическому загрязнению окружающей среды относятся:
    273. 1) тепловое
      2) шумовое
      3) электромагнитное
      4) все перечисленное

    274. Планировочные мероприятия по охране окружающей среды включают в себя:
    275. 1) создание санитарно-защитной зоны
      2) создание малоотходных технологий
      3) замену вредных веществ менее вредными
      4) природоохранительное законодательство

    276. Неотносится к функциям, выполняющим зелеными насаждениями:
    277. 1) улучшают микроклимат
      2) поглощают углекислый газ и другие токсины
      3) усиливают солнечную радиацию
      4) придают эстетичность

    278. Промышленную зону размещают:
    279. 1) с подветренной стороны по отношению к жилой зоне
      2) на расстоянии от жилой зоны
      3) ниже жилой зоны по течению реки
      4) все перечисленное

    280. Предельно-допустимое содержание СО2 в жилом помещении не должно превышать:
    281. 1) 0,1 %
      2) 1%
      3) 2%
      4) 0,5 %

    282. Естественная вентиляция- это воздухообмен, происходящий под влиянием:
    283. 1) влажности
      2) разницы давлений
      3) ветрового напора
      4) разницы температур наружного и комнатного воздуха

    284. Естественное освещение в помещении не зависит от:
    285. 1) вида осветительной арматуры
      2) устройства окон
      3) вида штор
      4) окраски стен и мебели

    286. Световой коэффициент- это:
    287. 1) отношение не застекленной поверхности окон к площади пола в помещении
      2) отношение застекленной поверхности окон к площади пола
      3) отношение не застекленной поверхности окон к земле
      4) отношение площади пола помещений к застекленной поверхности окон

    288. 145. Гигиеническая норма КЕО в жилых помещениях
    289. 1) не менее 1,5 %
      2) не более 2%
      3) не менее 0,5 %
      4) не более 5%

    290. Глубина жилой комнаты не должна превышать
    291. 1) 10м
      2) 6м
      3) 3м
      4) 15м

      Раздел 6. Здоровый образ жизни и личная гигиена.

    292. Элементы здорового образа жизни:
    293. а) рациональное питание;
      б) отсутствие вредных привычек;
      в) занятия физической культурой;
      г) все перечисленное верно.

    294. Доля значения образа жизни в формировании здоровья населения:
    295. а) 49 – 53%
      б) 10%
      в) 20%

    296. Понятие «Гигиеническое воспитание» – это:
    297. а) теория и практика оформления, сохранения и укрепления здоровья индивида
      б) закономерности влияния факторов среды на здоровье людей

    298. Объект гигиенического воспитания – это:
    299. а) внешняя среда
      б) здоровый человек

    300. Факторы, влияющие на здоровье:
    301. а) генетические предпосылки
      б) особенности питания
      в) личная гигиена
      г) адекватная самооценка>
      д) все перечисленное

    302. По определению ВОЗ здоровье – это:
    303. а) отсутствие болезней
      б) нормальное функционирование систем организма
      в) состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и дефектов физического развития
      г) состояние организма человека, когда функции его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения

    304. Фактор, оказывающий наибольшее влияние на формирование здоровья населения:
    305. а) образ жизни
      б) уровень и качество медицинской помощи
      в) наследственность
      г) окружающая среда

    306. Первичная медико-социальная помощь (ПМСП) ориентирует личность в вопросах здоровья:
    307. а) на пассивное воспитание
      б) на личную ответственност

    308. Здоровье человека зависит от его образа жизни на:
    309. а) 50%
      б) 20%
      в) 10%

    310. Пути улучшения качества оказания медицинской помощи населению:
    311. а) создание крупных больниц, диагностических центров
      б) увеличение сроков обучения медицинских работников
      в) обеспечение условий для здорового образа жизни

    312. Понятие «низкая физическая активность» (гиподинамия) включает в себя:
    313. а) отказ от занятий спортом
      б) занятия в группах здоровья
      в) малоподвижную деятельность на протяжении более чем 50% времени

    314. Принцип систематичности:
    315. а) предусматривает постоянный, регулярный характер его осуществления
      б) выражает его направленность на повышение активности личности, группы лиц

    316. Принцип стимулирования сознательности и активности:
    317. а) предусматривает постоянный, регулярный характер его осуществления
      б) выражает его направленность на повышение активности личности, группы лиц

    318. Принцип актуальности:
    319. а) ориентирует на наиболее важную и своевременную гигиеническую информацию
      б) предусматривает выделение основных этапов и их логической преемственности

    320. Принцип последовательности:
    321. а) ориентирует на наиболее важную и своевременную гигиеническую информацию
      б) предусматривает выделение основных этапов и их логической преемственности

    322. Цель гигиенического воспитания – восполнить:
    323. а) отсутствующие умения и навыки здорового безопасного образа жизни
      б) социальную политику по увеличению потенциала здоровья

    324. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья – цель гигиенического воспитания:
    325. а) ближайшая
      б) долгосрочная

    326. Медицинская сестра в своей профессиональной деятельности занимается обучением:
    327. а) пациентов и их семей
      б) студентов-практикантов
      в) младшего медперсонала
      г) коллег
      д) все перечисленное

    328. Медицинский работник по гигиеническому воспитанию проводит:
    329. а) лекции
      б) беседы
      в) кружковую работу

    330. Гигиеническое воспитание проводится:
    331. а) в поликлинике
      б) на участке
      в) в инфекционном очаге на дому
      г) все перечисленное

      Раздел 7. Гигиена детей и подростков.

    332. Для гигиенической оценки физкультурных занятий с детьми используются следующие показатели:
    333. а) общая продолжительность и структура занятия;
      б) общая и моторная плотность занятия;
      в) показатели реакции организма на физическую нагрузку;
      г) все перечисленное верно.

    334. Не относится к гигиеническим требованиям в одежде:
    335. а) сохранение теплового комфорта;
      б) не затруднять движений человека;
      в) быть модной;
      г) легко очищаться от загрязнений.

    336. Основные принципы закаливания:
    337. а) учет состояния здоровья и степени закаленности;
      б) постепенность;
      в) комплексность;
      г) все перечисленное верно.

    338. Состав помещений групповой ячейки детского сада:
    339. а) игровая – столовая;
      б) групповая с буфетной;
      в) раздевалка;
      г) все перечисленное верно.

    340. Особенность построения урока в начальной школе:
    341. а) разнообразие видов деятельности;
      б) наглядность;
      в) проведение физкультминутки;
      г) все перечисленное верно.

    342. Условие, способствующее развитию близорукости у детей и подростков:
    343. а) недостаточность освещения рабочего места;
      б) правильная ориентация окон;
      в) наличие арматуры на лампах;
      г) достаточное освещение.

    344. Основные гигиенические требования в классной комнате к освещенности:
    345. а) ориентация: юг, юго-восток, восток;
      б) ориентация запад, юго-запад;
      в) ориентация на север;
      г) установка цветных стекол.

    346. Санитарно – эпидемиологический надзор за условиями обучения детей включает:
    347. а) гигиеническую оценку состояния школьных зданий (достаточность площадей, степень благоустройства);
      б) оценку соблюдения норм учебной нагрузки;
      в) оценку режима учебного дня;
      г) контроль организации медицинского обеспечения школ;
      д) все перечисленное верно.

    348. Элемент, не являющийся основным в гигиенической рациональности организации урока в старших классах:
    349. а) плотность урока;
      б) количество продолжительности и чередования видов деятельности;
      в) применение ТСО;
      г) наличие физкультурных минуток.

    350. 176.Общие требования, предъявляемые к школьной мебели:
    351. а) соответствие росту учащихся;
      б) окраска в светлых тонах;
      в) легкость;
      г) все перечисленное верно.

    352. Основные гигиенические требования к мастерским:
    353. а) достаточная площадь;
      б) изолированное размещение;
      в) достаточное освещение;
      г) правильная вентиляция;
      д) все перечисленное верно.

    354. Составные элементы участка детского сада:
    355. а) групповые площадки;
      б) сад – огород – ягодник;
      в) зона отдыха;
      г) все перечисленное верно.

    356. 179.Режим дня и учебных занятий должен соответствовать гигиеническим нормам:
    357. а) длительности сна;
      б) бодрствования разных возрастных групп;
      в) проведение занятий и оздоровительных мероприятий;
      г) все перечисленное верно.

    358. Ускорение темпов роста и развития детей называется:
    359. б) дистрофия;
      в) ожирение;
      г) акселерация.

      ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

      1-а

      21-б

      41-б

      61-б

      81-в

      101-в

      121-г

      141-а

      161-б

      2-б

      22-в

      42-г

      62-б

      82-в

      102-в

      122-г

      142-г

      162-а

      3-г

      23-г

      43-а

      63-г

      83-г

      103-а

      123-б

      143-а

      163-а

      4-в

      24-а

      44-в

      64-г

      84-б

      104-г

      124-а

      144-б

      164-д

      5-в

      25-а

      45-а

      65-в

      85-а

      105-г

      125-а

      145-в

      165-б

      6-в

      26-а

      46-г

      66-в

      86-в

      106-а

      126-б

      146-б

      166-г

      7-а

      27-в

      47-б

      67-в

      87-б

      107-г

      127-в

      147-г

      167-г

      8-в

      28-г

      48-а

      68-б

      88-б

      108-в

      128-а

      148-а

      168-в

      9-в

      29-б

      49-г

      69-г

      89-б

      109-а

      129-б

      149-а

      169-г

      10-б

      30-г

      50-б

      70-в

      90-б

      110-а

      130-а

      150-б

      170-г

      11-в

      31-а

      51-г

      71-б

      91-г

      111-в

      131-б

      151-д

      171-а

      12-а

      32-г

      52-в

      72-б

      92-а

      112-а

      132-г

      152-в

      172-а

      13-г

      33-в

      53-в

      73-г

      93-а

      113-а

      133-в

      153-а

      173-а

      14-в

      34-б

      54-а

      74-а

      94-а

      114-б

      134-в

      154-б

      174-а

      15-б

      35-в

      55-а

      75-а

      95-г

      115-б

      135-г

      155-а

      175-в

      16-а

      36-г

      56-г

      76-в

      96-а

      116-б

      136-а

      156-в

      176-г

      17-г

      37-в

      57-в

      77-а

      97-в

      117-в

      137-г

      157-в

      177-д

      18-б

      38-г

      58-а

      78-в

      98-б

      118-а

      138-а

      158-а

      178-г

      19-в

      39-в

      59-а

      79-в

      99-б

      119-г

      139-в

      159-б

      179-г

      20-б

      40-б

      60-б

      80-а

      100-г

      120-г

      140-г

      160-а

      180-г

    Химическое соединение, входящее в состав питьевой воды, вызывающее

    диспепсию:

    а) фториды;

    б) сульфаты;

    в) нитраты;

    г) хлориды.

    38. Микроэлемент, отсутствие или малое количество которого вызывает кариес зубов:

    а) свинец;

    б) селен;

    в) цинк;

    г) фтор.

    Микроэлемент, повышенное содержание которого вызывает

    флюороз зубов и других костных образований:

    а) медь;

    б) мышьяк;

    в) фтор;

    г) йод.

    40. Химическое соединение, используемое в качестве коагулянта при обработке воды:

    а) CuSO4;

    б) KMnO4;

    в ) Al 2 (SO4) 3 ;

    г) HOCl.

    41. Допустимое микробное число питьевой воды:

    а) 50;

    б) 120;

    в) 150;

    г) 200.

    42. Употребление воды с высоким содержанием хлоридов вызывает:

    а) снижение секреции желудка;

    б) повышение температуры тела;

    в) метгемоглобинемию;

    г) кариес.

    43. Для питания хозяйственно питьевых водопроводов используют:

    а) атмосферные воды;

    б) воды морей;

    в) воды болот;

    г) открытые водоемы.

    44. Летальный исход вызывает потеря организмом количества воды (в %):

    а) 3 – 5 %;

    б) 7 – 10 %;

    в) 15 – 20 %;

    г) 25 – 30 %.

    45. Норма водопотребления в полностью канализованных крупных населенных пунктах:

    а) 250 – 350 л/сутки;

    б) 40 − 60 л/сутки;

    в) 170 л/сутки;

    г) 10 л/сутки.

    46. Основной источник йода для человека:

    а) пища;

    б) вода;

    в) воздух;

    г) все перечисленное верно.

    47. Ионы, обуславливающие жесткость воды:

    а) железо, хлор;

    б) кальций, магний;

    в) натрий, кальций;

    г) медь, магний.

    48. Какова оптимальная жесткость воды:

    а) 3,5 ммоль/л;

    б) 7,0 ммоль/л;

    в) 10 ммоль/л;

    г) 14 ммоль/л.

    49. Химические соединения, вызывающие метгемоглобинемию:

    а) хлориды;

    б) нитраты;

    в) сульфаты;

    г) фториды.

    50. Микроэлемент, недостаток которого приводит к возникновению эндемического зоба:

    а) цинк;

    б) медь;

    в) мышьяк;

    г) йод.

    51. Жесткая вода имеет следующие свойства:

    а) может привести к отекам;

    б) повышает аппетит;

    в) ускоряет приготовление пищи;

    г) влияет на сердечную деятельность.

    52. Вещества, характеризующие загрязнение воды белковыми органическими соединениями:

    а) хлориды;

    б) фтор;

    в) нитриты;

    г) селен.

    53. Метод осветления воды:

    а) озонирование;

    б) кипячение;

    в) фильтрация;

    г) хлорирование.

    54. Преимущество озона перед хлором при обеззараживании воды:

    а) осветляет воду;

    б) охлаждает воду;

    в) более эффективен по отношению к патогенным простейшим;

    г) более дешевый способ.

    55. Основной источник фтора для человека:

    а) пища;

    б) вода;

    в) воздух;

    г) почва.

    Раздел 4. Экологическое и гигиеническое значение почвы.

    56. Какими физическими свойствами обладают крупнозернистые почвы:

    а) хорошей гигроскопичностью;

    б) хорошей капиллярностью;

    в) хорошей водоемкостью;

    г) хорошей воздухопроницаемостью.

    57. Заболевания с избытком или недостатком отдельных химических элементов в почве – это:

    а) гельминтозы;

    б) геохимические эндемии;

    в) эпидемии;

    г) профессиональные отравления работников сельского хозяйства.

    58. В процесс самоочищения почвы входит:

    а) только минерализация;

    б) только нитрификация;

    в) только брожение;

    г) минерализация + нитрификация.

    59. Скорость самоочищения почвы замедляется при:

    а) хорошей воздухопроницаемости;

    б) хорошей аэрации;

    в) низкой гигроскопичности;

    г) перегрузке почвы органическими отбросами.

    60. Количество твердого мусора (домовые отходы) на одного человека в год составляет около:

    а) 20 кг;

    б) 100 кг;

    в) 200 кг;

    г) 500 кг.

    Раздел 5. Гигиеническое и экологическое значение жилища.

    61. Строительные материалы должны обладать:

    а) низкой теплопроводимостью и высокой воздухопроводимостью;

    б) высокой теплопроводимостью и низкой воздухопроводимостью;

    в) высокой теплопроводимостью и высокой воздухопроводимостью;

    г) низкой теплопроводностью и низкой воздухопроводимостью.

    62. Для обеспечения теплового комфорта жилища для человека имеют важное значение следующие показатели:

    а) температура воздуха и величина перепадов температуры по горизонтали и

    высоте помещения, температура внутренних поверхностей стен;

    б) температура воздуха и величина перепадов температуры по высоте;

    в) влажность воздуха жилого помещения;

    г) скорость движения воздуха.

    63. Рекомендуемая ориентация жилых помещений:

    а) северная;

    б) юго-восточная;

    в) северо-западная;

    г) северо-восточная.

    64. В палатах медицинских организаций целесообразны системы отопления типа:

    а) водяного;

    б) парового;

    в) панельного;

    г) воздушного.

    65. Оптимальные нормативы микроклимата жилищ:

    а) не зависят от возраста и климатического района;

    б) не зависят от возраста и зависят от климатического района;

    в) зависят от возраста и не зависят от климатического района;

    г) зависят от климатического района и возраста.

    66. С гигиенической точки зрения, оптимальной системой отопления жилых помещений, являются:

    а) воздушное;

    б) панельное;

    в) водяное;

    г) паровое.

    67. Микроклимат помещений характеризуется следующим показателем:

    а) температурой воздуха;

    б) атмосферным давлением;

    в) химическим составом воздуха;

    г) освещенностью.

    68. Рекомендуемая ориентация окон операционных:

    а) южная;

    б) северная;

    в) восточная;

    г) западная.

    69. Требования, предъявляемые к искусственному освещению:

    а) соответствовать назначению помещения;

    б) быть достаточным, регулируемым и безопасным;

    в) не оказывать слепящего действия;

    г) все перечисленное верно.

    70. Отрицательная сторона урбанизации:

    а) коммунальное благоустройство;

    б) высокий уровень культуры;

    в) интенсивное загрязнение воздушной среды;

    г) высокий экономический потенциал.

    71. Положительная сторона урбанизации:

    а) интенсивное загрязнение окружающей среды;

    б) изменение микроклиматических условий;

    в) высокий уровень культуры;

    г) уменьшение интенсивности солнечной радиации.

    72. Основные принципы градостроительства:

    а) зонирование территорий населенного пункта;

    б) оптимальный выбор территории;

    в) учет розы ветров;

    г) все перечисленное.

    73. Не относят к видам загрязнения окружающей среды:

    а) природное;

    б) физическое;

    в) биологическое;

    г) химическое.

    74. К физическому загрязнению окружающей среды относятся:

    а) тепловое;

    б) шумовое;

    в) электромагнитное;

    г) все перечисленное.

    Планировочные мероприятия по охране окружающей среды включают в

    себя:

    а) создание санитарно-защитной зоны;

    б) создание малоотходных технологий;

    в) замену вредных веществ менее вредными;

    г) природоохранительное законодательство.

    76. Не относится к функциям, выполняющим зелеными насаждениями:

    а) улучшают микроклимат;

    б) поглощают углекислый газ и другие токсины;

    в) усиливают солнечную радиацию;

    г) придают эстетичность.

    77. Промышленную зону размещают:

    а) с подветренной стороны по отношению к жилой зоне;

    б) на расстоянии от жилой зоны;

    в) ниже жилой зоны по течению реки;

    г) все перечисленное.

    Аномальная форма гемоглобина, при которой атомы двухвалентного железа окисляются до трёхвалентного под воздействием токсичных веществ, кислородсодержащих лекарственных препаратов либо по причине наследственных нарушений молекул гемоглобина называется метгемоглобином.

    Перевоплощение природного гемоглобина в метагемоглобин происходит путем его окисления, в результате чего формула железа Fe2+ переходит в трехвалентное состояние – Fe3+.

    Особенности

    Главная отличительная особенность метгемоглобина в том, что он не способен соединяться с молекулами кислорода и переносить его к человеческим органам и тканям, вследствие чего наступает кислородное голодание организма.

    В крови здорового человека метгемоглобин присутствует в незначительных количествах. Норма метгемоглобина в крови составляет примерно 1% (с погрешностью до 3%). Если его присутствие превышает указанную норму, наступает заболевание – метгемоглобинемия.

    Метгемоглобин: норма в крови, понятие и разновидности

    Метгемоглобинемией называют заболевание, при котором в эритроцитах значительная часть гемоглобина содержит окисленное трехвалентное железо. Гемоглобин, как важнейший элемент, отвечает за транспортировку кислорода по организму. Окисляясь до метгемоглобина, он теряет это свойства, что приводит к гипоксии органов и тканей.

    Различают три формы метгемоглобинемии:

    • Врождённая. Крайне редкая форма заболевания. Не влияет на продолжительность и качество жизни.
    • Генетическая. При этой форме заболевания причиной увеличения доли метгемоглобина становится генетическая предрасположенность. В этом случае происходит врождённая метаболическая ошибка, которая приводит организм в состояние метгемоглобинемии. Последствиями этой формы болезни очень серьезные: умственная отсталость, микроцефалия. Продолжительность жизни короткая, как правило, люди умирают в молодом возрасте.
    • Приобретенная. Данная форма более распространена. Возникает по причине воздействия на организм веществ, вызывающих метгемоглобинемию. Происходит в результате приема ряда лекарств или под воздействием токсичных веществ.

    Диагностика и лечение метгемоглобинемии у взрослых и детей

    Симптоматические признаки и последствия метгемоглобинемии зависят от формы и уровня метгемоглобина:

    • Уровень 3-15% – появляется характерный бледный, серый либо синюшный оттенок кожи, утолщение ногтевых пластин.
    • Уровень 15-20 % – появляется цианоз.
    • Уровень 25-50% – отмечаются физиологические последствия: мигрень, общая слабость, одышка, боль в груди, спутанность сознания.
    • Уровень 50-70% – обмороки, психические расстройства, судороги, коматозное состояние.
    • Уровень более 70% – летальный исход.

    Заболеванию метгемоглобинемии подвержены и взрослые, и дети, в том числе новорожденные.

    Характерный признак для всех форм метгемоглобинемии – шоколадно-коричневый оттенок крови, при заборе анализов она не меняет свой цвет.

    Для диагностики заболевания у взрослого пациента врач оценивает симптомы, назначает лабораторные исследования. При постановке диагноза очень важно выявить причину гипоксии. Если это состояние вызвано отравлением, необходимо исключить возможность попадания в кровь угарного газа. При попадании этого вещества в кровь образуется прочное соединение – карбоксигемоглобин. Как и метгемоглобин, он не способен транспортировать кислород к клеткам и тканям. Отличительным признаком отравления карбоксигемоглобином становится ярко-красный цвет крови.

    Чрезмерное количество метгемоглобина в крови может наблюдаться и у женщин, и у мужчин. Однако мужчины подвержены этому заболеванию на 66.59% меньше, чем женщина. Случаи летального исхода при заболевании мужчин метгемоглобинемией не зафиксированы.

    Для диагностирования метгемоглобинемии у новорожденных детей врачом проводятся специальные анализы и исследования, позволяющие измерить уровень содержания метгемоглобина в крови.

    В частности, к таким исследованиям относится:

    • Цвет крови. При заболевания она приобретает насыщенный коричневый цвет.
    • Биохимия крови. Повышенный билирубин при биохимическом анализе может свидетельствовать о метгемоглобинемии.
    • Анализ на концентрацию метгемоглобина в крови ребенка.
    • Общий анализ крови. Если ребенок болен, уровень СОЭ понижается, а гемоглобин и эритроциты повышаются.

    У детей с наследственным заболеванием нередко наблюдаются следующие внешние признаки болезни:

    • Ярко выраженный цианоз на коже и слизистых оболочках.
    • Деформация формы черепа.
    • Отставание в психомоторном развитии.

    Метгемоглобинемии подвержены дети и мужского, и женского пола. Однако новорожденные девочки рискуют приобрести заболевание наследственным или врождённым путем гораздо чаще, чем мальчики.

    Токсические вещества, синтезирующие метгемоглобин

    Главная причина концентрации в крови метгемоглобина – попадание в организм патогенных химических веществ в результате передозировки лекарственных препаратов на основе анилина и его производных. Вещество, которое способно преобразовать гемоглобин в метгемоглобин, называется метгемоглобинообразователем.

    Основные метгемоглобинообразователи:

    • местные анестетики,
    • нитраты и нитриты,
    • оксид азота,
    • примахин,
    • нафталин,
    • производные гидразина,
    • сульфаниламиды.

    Стоит с особой осторожностью относиться к лекарственным препаратам, произведенным на основе метгемоглобинообразователей. Перед употреблением лекарственного препарата необходимо ознакомиться с инструкцией применения и дозировкой.

    Способы предотвращения окисления железа гемоглобина

    Для поддержания здоровья стоит знать, как предотвратить образование излишнего метгемоглобина в крови. Для этой цели есть два способа.

    1. Предотвратить патогенное воздействие, проникших в эритроциты крови окислителей железа до того, как они повредят молекулы гемоглобина. Для этого в кровь вводится энзим глутатионпероксидаза. При этом восстановленный глутатион воздействует на патогенные окислители в крови, обезвреживает их и предотвращает синтез метгемоглобина. Данный способ поможет предотвратить дальнейшее развитие метгемоглобинемии, однако может привести к образованию в крови веществ, полученных в результате денатурации гемоглобина – телец Гейнтца.
    2. Восстановить повреждённые окисленным железом молекулы гемоглобина. Данный способ применяется при помощи двух ферментативных систем: НАНД-зависимой и НАНДФ-зависимой метгемоглобинредуктазы. В первой системе восстанавливающими повреждённый гемоглобин веществами выступают продукты анаэробного этапа переработки глюкозы (НАНД), во второй – гексозомонофосфатного преобразования (НАНДФ). В результате гексозомонофосфатного превращения при воздействии гексозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6ф-ДГ) синтезируется восстанавливающий агент – никатинамид – адениндинуклеотд фосфат (НАНДФН). Он принимает участие в трансформации метгемоглобина в гемоглобин в присутствии НАДФН-метгемоглобинредуктазы, а также в результате восстановления окисленного трехвалентного железа при участии НАНДФ-зависимой глутатионредуктазы.

    Метгемоглобин – опасное для здоровья вещество. Синтезирование гемоглобина в метгемоглобин приводит к серьезным нарушениям состава и качества крови. Во избежание концентрации его в организме необходимо систематически проводить профилактические процедуры и следить за дозировкой применяемых лекарств.

    О влиянии нитратов на организм человека рассказывается в представленном видеосюжете: