МКБ 10 угроза выкидыша

Содержание

Угроза прерывания беременности (выкидыша) на ранних сроках: как выявить и предупредить?

Многие женщины в положении сталкиваются с таким диагнозом врача, как угроза прерывания беременности. Довольно часто этот термин можно услышать на ранних сроках. Представительница прекрасного пола еще до зачатия, во время планирования беременности, должна предотвратить возникновение в будущем угрозы выкидыша.

Если же с этим диагнозом пришлось столкнуться уже во время беременности, то не стоит переживать и паниковать, так как с этим состоянием можно благополучно справиться.

Угроза прерывания беременности: что это?

Возможность выкидыша – страшная ситуация, с которой может столкнуться любая беременная женщина. По статистике, самопроизвольное прерывание беременности происходит в 10-20% случаев, причем больше половины из них приходится на ранние сроки (от момента зачатия до 22-23 недели). Остальные женщины сталкиваются с риском преждевременных родов на сроке от 22-23 до 37 недели.

Угроза прерывания беременности на ранних сроках является более опасной, так как при несвоевременном обращении женщины за помощью плод можно не спасти. При преждевременных родах дети выживают благодаря современным технологиям и достижениям в медицине. Именно поэтому врачи при обнаружении угрозы выкидыша стремятся пролонгировать беременность (увеличить срок внутриутробного развития ребенка).

Причины возникновения угрозы прерывания беременности на ранних сроках

Каждая женщина должна знать о тех факторах, из-за которых может произойти выкидыш. Причины возникновения угрозы прерывания беременности могут быть различными. Одними из них являются генетические. Нарушения хромосомного и генного строения плода сопровождаются пороками его развития.

Беременность может прерываться на сроках от зачатия до 8 недели, если нарушения несовместимы с жизнью. При патологиях совместимых с жизнью (например, синдромы Патау, Эдвардса, Дауна) выкидыш может не произойти, но угроза прерывания беременности будет сопровождать женщину на всем сроке.

Представительница прекрасного пола в положении подвержена различным инфекциям. Они бесследно не проходят. Даже, казалось бы, самые безобидные заболевания могут повлечь за собой трагические последствия. Из-за инфекций очень часто возникают выкидыши. Только грамотное и своевременное лечение заболеваний может предотвратить гибель плода.

Беременность может прерваться по иммунологическим причинам. Например, некоторые женщины с отрицательным резус-фактором, вынашивающие под сердцем ребенка с положительным резус-фактором, могут столкнуться с резус-конфликтом: иммунитет матери может неадекватно отреагировать на плод, так как он наполовину является чужеродным телом. Однако это случается только с 30% женщин. У остальных 70% иммунитет не реагирует на то, что у плода противоположный резус-фактор.

Еще одна из причин возникновения угрозы выкидыша на ранних сроках – гормональный дисбаланс. Известно, что беременность поддерживается определенными гормонами, вырабатываемыми в женском организме. Отклонения от нормы могут отрицательно сказаться на состоянии представительницы прекрасного пола.

Например, одной из причин выкидыша может быть гиперпролактинемия, когда отмечается повышенный уровень пролактина. Данный гормон на ранних сроках тормозит выработку основного гормона, поддерживающего беременность – прогестерона. Если его уровень понижается, то может возникнуть выкидыш.

Другой гормональной причиной возникновения угрозы прерывания «интересного положения» является гиперандрогения, характеризующаяся повышением уровня выработки мужских половых гормонов в организме женщины.

Нарушения в работе щитовидной железы – еще одна причина, последствием которой может быть выкидыш. Для нормального течения беременности очень важны тиреоидные гормоны. Риск для беременности может появиться как при гипер-, так и при гипофункции щитовидной железы.

Угрозой выкидыша на ранних сроках также является патологическое состояние шейки и перешейка матки, называемое истмико-цервикальной недостаточностью. Они не способны удерживать увеличивающийся плод. Как правило, выкидыш при таком состоянии происходит на 12-18 неделях беременности. При своевременной диагностике плачевных последствий можно избежать, так как патология поддается коррекции.

Аномалии в строении половых органов могут привести к выкидышу. Нарушения анатомического строения матки (двурогая матка, наличие перегородки в ее полости) часто сочетаются с недостатком половых гормонов. Все это является причиной неполноценности мышечного слоя органа, в котором должен вынашиваться плод.

На развитии беременности могут сказаться различные травмы. Особенно опасны сотрясения мозга: прошлые травмы, нарушившие его кровообращение, могут напомнить о себе после зачатия.

Благодаря своевременной диагностике каких-либо отклонений возникновение угрозы выкидыша можно предотвратить. При малейших симптомах данного состояния необходимо обратиться в медицинское учреждение за помощью.

Симптомы угрозы прерывания беременности на ранних сроках

Одним из признаков надвигающегося выкидыша являются тянущие боли внизу живота, боли в пояснице. В начале беременности могут давать о себе знать дискомфортные ощущения в боковых отделах живота. Они не имеют отношения к выкидышу, так как их возникновение связано с изменениями в связках матки.

Кровь, выделяемая из половых органов, может свидетельствовать о наличии угрозы прерывания беременности на ранних сроках. К сожалению, некоторые женщины воспринимают ее как месячные. Такая точка зрения является абсолютно неверной. Менструаций во время беременности быть не может.

Даже небольшое количество кровянистых выделений сигнализирует о неблагополучном течении беременности. На ранних сроках причина их возникновения кроется в отслойке плодного яйца.

Гипертонус матки – еще один симптом угрозы прерывания беременности на ранних сроках. Повышенный тонус в 1 триместре может наблюдаться на задней или передней стенке матки. Женщина его не ощущает, но это определяется при УЗИ. Данное состояние может быть результатом психологического напряжения. Такой женщине врач назначает необходимые спазмолитические средства и рекомендует повторно сделать УЗИ через 10 дней.

При состоянии, именуемом тотальным гипертонусом, матка становится «каменной» и возникают болезненные ощущения. Для врачей это является знаком возникновения угрозы выкидыша. Чем раньше она будет диагностирована, тем проще будет сохранить беременность, поэтому очень важно следить за состоянием своего организма и при подозрениях следует немедленно обращаться к врачам за помощью.

Возможное лечение при угрозе прерывания беременности

Если состояние женщины в положении не будет вызывать серьезных опасений, то специалист может назначить амбулаторное лечение. Беременная должна будет соблюдать психологический, а также физический покой. Некоторым женщинам при необходимости назначают успокаивающие препараты, так как они очень беспокоятся и переживают по поводу того, что малышу, которого они носят под сердцем, угрожает опасность.

При выраженной угрозе выкидыша женщину госпитализируют в гинекологическое отделение. Она оказывается изолированной от своих родственников, друзей, работы. Для многих это идет на пользу. Так проще сконцентрироваться на своем малыше, отодвинуть на задний план все проблемы и переживания.

Женщина, находящаяся в медицинском учреждении, чувствует особую защищенность, ведь при необходимости ей будет быстро оказана квалифицированная помощь.

Конкретное лечение угрозы прерывания беременности на ранних сроках зависит от причины ее возникновения. Например, если есть вероятность того, что выкидыш может произойти из-за гормонального дисбаланса, то назначаются определенные гормоны, способствующие нормальному течению беременности.

Если при УЗИ и на осмотре обнаруживается истмико-цервикальная недостаточность, то врачи на шейку матки накладывают швы, благодаря которым плодное яйцо не будет «выпущено» из органа. Операция проводится под наркозом с использованием лекарственных средств, расслабляющих матку.

При выявлении иммунологических факторов лечение угрозы прерывания беременности на ранних сроках направляют на угнетение выработки антител.

Если у женщины обнаружен тонус матки, то назначаются препараты, снимающие спазм маточной мускулатуры. Чаще всего подобные средства вводятся с помощью капельницы.

При наличии инфекционных, хронических, воспалительных заболеваний врачом назначается соответствующее лечение.

Профилактика угрозы прерывания беременности на ранних сроках

В любой ситуации и при любой болезни гораздо проще принять профилактические меры, чем в будущем оказаться в ситуации, в которой медицинские работники уже ничем не смогут помочь.

Любой женщине необходимо заранее планировать беременность. Этот подготовительный период имеет большое значение. При планировании проводятся различные обследования, сдаются анализы. Благодаря всему этому можно узнать, есть ли какие-либо проблемы, заболевания у партнеров, из-за которых после зачатия может возникнуть угроза выкидыша.

Не нужно обращать внимания на то, что планирование может занять много времени. Начиная заранее подготовку к зачатию, можно существенно улучшить свое здоровье.

Женщина в положении должна регулярно посещать врача, который следит за ее состоянием и развитием плода. Основная цель наблюдения беременности – как можно раньше выявить возможные риски, патологии. Только своевременная диагностика может оказать влияние на течение беременности, развитие ребенка и роды.

Во время беременности необходимо оберегать свой организм от стрессов, переутомлений, ведь все это ослабляет иммунную систему. Это может привести к появлению различных заболеваний, следствием которых может быть угроза выкидыша на ранних сроках.

Представительницам прекрасного пола в положении, ведущим здоровый образ жизни и желающим заниматься физическими упражнениями, стоит по этому поводу проконсультироваться с врачом. Он поможет определить, нет ли каких-либо противопоказаний у женщины к зарядке во время беременности, посоветует конкретные упражнения, которые не принесут вреда ни будущей маме, ни ее малышу, а пойдут обоим только на пользу.

При наличии каких-либо инфекционных, воспалительных заболеваний не нужно заниматься самолечением и принимать препараты, которые врач не назначал. Вообще, во время беременности следует оберегать себя от болезней, так как прием лекарств в этот важный для любой женщины период нежелателен. Если же все-таки не удалось избежать инфекций, то нужно строго следовать предписанному врачом лечению, выполнять все его рекомендации. Только опытный специалист может назначить препараты, которые не причинят вред плоду.

Беременная женщина при наличии или отсутствии угрозы своему положению не должна переживать. Стоит напоминать себе как можно чаще, что в данный момент в жизни идут самые удивительные и прекрасные дни. Нужно наслаждаться этим периодом. С особой внимательностью стоит отнестись к своему питанию, режиму сна, прогулкам, работе.

Женщина должна научиться расслабляться, откидывать плохие мысли, избегать негатива. Только так можно добиться рождения здорового, славного и крепкого малыша.

Таким образом, большинства жизненных ситуаций, в которых дает о себе знать угроза выкидыша, можно благополучно избежать. Очень важно планировать заранее беременность. Обследования позволят выявить причины, которые в будущем могут привести к потере ребенка.

Если же беременность не была запланирована, то следует внимательно относиться к себе, присматриваться к тем процессам, которые протекают в организме. Чем раньше будут выявлены симптомы угрозы прерывания беременности на ранних сроках, тем больше будет шансов, что малыша удастся сохранить и родить его здоровым в положенный срок.

Советуем почитать: Часто выкидыш является результатом замершей беременности. Узнайте, почему возникает патология, и что ждет женщин, которым поставлен этот диагноз

Угроза выкидыша диагностируется специалистом при подтвержденной живой беременности. Самостоятельно женщина не всегда может распознать симптомы этого процесса. На ранних сроках самопроизвольный аборт протекает как менструация, и может быть абсолютно безболезненным.

Что означает термин «угроза прерывания беременности»?

Наличие небольших кровянистых выделений на первых неделях беременности считается нормой и встречается у каждой второй женщины. Стоит обратить на это внимание и уведомить гинеколога, ведущего беременность. Врач должен провести ультразвуковое исследование и при необходимости назначить лечение.

Такие выделения могут беспокоить женщину всю беременность. Если врач не обнаружил никаких отклонений, беременной рекомендуется полный покой и исключение любых физических нагрузок.

Угроза выкидыша диагностируется специалистом при подтвержденной живой беременности. Самостоятельно женщина не всегда может распознать симптомы этого процесса.

Существует 2 диагноза, когда лечение действительно необходимо – это «аборт в ходу» и «начавшийся аборт». Они характеризуются обильным кровотечением, болями в спине и внизу живота. В этих случаях женщине необходима срочная госпитализация и квалифицированная помощь специалистов. В акушерстве есть такое понятие как «риск». Каждой беременности присваивается определенная степень риска.

Он рассчитывается исходя из следующих данных:

  • возраст беременной;
  • условия жизни;
  • вредные привычки;
  • генетические факторы;
  • семейное положение;
  • заболевания внутренних органов;
  • менструальная функция;
  • наличие предыдущих беременностей, родов, их течение;
  • наличие выкидышей, мертворожденных;
  • заболевания крови и эндокринной системы;
  • заболевания мочевыводящих и дыхательных органов;
  • инфекционные болезни;
  • различные новообразования;
  • осложнения беременности: многоплодие, токсикоз, гестоз;
  • неправильное положение ребенка;
  • предлежание плаценты;
  • нарушения околоплодных вод;
  • крупный плод;
  • ЭКО;
  • резус-конфликт;
  • состояние плода: гипотрофия, гипоксия, врожденный порок развития.

В течение беременности такой анализ проводится 3 раза: при принятии на учет, в 20-24 недель и в 30-34 недели. В зависимости от полученных данных женщине даются рекомендации или назначается лечение. Высокая степень риска — вовсе не приговор.

При внимательном и правильном наблюдении и уходе, беременность в большинстве случаев удается сохранить независимо от этих показателей.

Возможные причины возникновения угрозы

Угроза выкидыша на ранних сроках, симптомы которой самостоятельно женщине сложно распознать, имеет ряд причин:

  1. Статистика утверждает, что около 70% выкидышей случается из-за генетических дефектов эмбриона. Это не следствие наследственных заболеваний, а мутации половых клеток родителей. Такой выкидыш нельзя остановить. Можно только снизить риск подобного исхода. А именно исключить употребление алкоголя, сильнодействующих лекарственных и наркотических средств. Это касается и женщин, и мужчин.
  2. Высокий или низкий уровень гормона прогестерона, щитовидной железы и андрогенов. Если вовремя выявлены эти факторы и начато лечение, то беременность дальше протекает нормально.
  3. Аборты нарушают работу внутренних органов и часто становятся причиной выкидыша.
  4. Резус-конфликт. Случается, если у матери отрицательный, а у плода положительный резус-фактор. Это выясняется в начале беременности и успешно лечится при помощи медикаментов.
  5. Лекарственные препараты (гормональные, антибиотики, содержащие наркотические вещества) и травы (петрушка, крапива, зверобой, пижма).
  6. Физические нагрузки, травмы, половой акт, падения, эмоциональное напряжение.
  7. Употребление алкоголя, курение, кофеин в больших количествах.
  8. Неправильное строение матки. Это генитальный инфантилизм, наличие перегородок, двурогая матка.
  9. Рубцы после операции кесарева сечения.
  10. Инфекционные заболевания:
  • гепатит;
  • воспаление аппендикса;
  • гриппозные заболевания;
  • пиелонефрит;
  • герпес;
  • пневмония;
  • гонорея;
  • трихомониаз;
  • токсоплазмоз;
  • хламидиоз;
  • цитомегаловирус.

Риск выкидыша на ранних сроках возрастает в связи с этими заболеваниями. Обнаружив подозрительные симптомы, необходимо обратиться к лечащему врачу. Чтобы полностью исключить данный фактор женщине рекомендуется проходить тщательное обследование еще на этапе планирования беременности.

На 2 и 3 триместрах к вышеупомянутым факторам можно добавить следующие:

  • Отслойка или предлежание плаценты.
  • Гестоз беременной.
  • Избыток околоплодных вод.
  • Истмико-цервикальная недостаточность.
  • Низкая свертываемость крови.

Симптомы и признаки возможного прерывания беременности

Угроза выкидыша на ранних сроках, симптомы которой описаны ниже, может быть выявлена женщиной самостоятельно. Важно при этом отмечать любое изменение самочувствия и при малейшем подозрении обращаться за помощью.

Опасные симптомы:

  • Кровавые выделения.
  • Тянущая либо схваткообразная боль внизу живота.
  • Высокий тонус матки.
  • Водянистые выделения в 3-м триместре.

Определить угрозу самоаборта можно и по УЗИ даже при отсутствии жалоб со стороны беременной: нарушение сердцебиения ребенка, тонус матки, размеры матки больше или меньше нормальных.

Боли на ранних сроках

Во время беременности практически у всех женщин возникают боли в области живота. Может беспокоить спина и ноги. Вместе с плодом растет и матка, которая давит на прилегающие органы и оказывает дополнительную нагрузку на весь организм. Поэтому некоторые неприятные ощущения, усталость, сонное состояние считаются нормальными.

Часто боли начинают беспокоить женщину с первых дней беременности. Если они достаточно интенсивные и не проходят после отдыха, женщине стоит заподозрить внематочную беременность и срочно обратиться в скорую помощь.

Бывает, что яйцеклетка начинает расти в маточной трубе и не опускается как положено в полость матки. Это и называется внематочной беременностью. В этом случае жизненно необходимо хирургическое вмешательство.

Боль может так же вызывать повышенный тонус стенок матки. Это достаточно опасный симптом. Определить тонус может врач при осмотре, а также УЗИ. Как правило, напряжение снимают при помощи лекарственных препаратов и постельного режима.

Выделения из половых путей

Угроза выкидыша на ранних сроках, симптомы которой могут напоминать воспаление придатков, почти всегда распознается по наличию выделений. Они могут быть разного цвета: от алого до темно-бордового. Выделения могут быть обильными или незначительными, мажущими.

1 триместр Может начаться отслойка плодного яйца. Об этом говорят выделения алого цвета. Если они темные, значит, отслойка уже произошла, а выделения происходят из-за образовавшейся гематомы.
2 триместр В это время происходит уже отслойка плаценты. При этом плод не получает необходимое количество кислорода. При значительной отслойке плаценты есть риск гибели ребенка.
3 триместр На поздних этапах детоношения выделения бывают водянистыми. Это говорит о нарушении целостности околоплодных оболочек. Это может привести к высокому тонусу матки, спровоцировать преждевременные роды. Выделения в этом случае сопровождаются болевым приступом в пояснице и внизу живота.

Резус-конфликт

Резус-конфликт происходит, когда у беременной женщины резус-фактор отрицательный, а у плода положительный. В кровь беременной проникают эритроциты плода и воспринимаются ее иммунитетом как нечто чужеродное. В результате синтезируются антитела, которые уничтожают эритроциты ребенка.

Печень и селезенка вырабатывают больше эритроцитов и в результате увеличиваются в размерах. С такой нагрузкой они не справляются, наступает кислородное голодание. Кроме того, в крови плода вырабатывается билирубин, способное повредить его мозг. Все это может привести к необратимым последствиям.

При постановке на учет у всех беременных берут анализ на резус-фактор. Если он отрицательный, то такой же анализ берут и у отца ребенка. В случае если результат положительный, мать проверяют на наличие антител минимум раз в месяц. А начиная с 32 недели — 2 раза в месяц.

Если антитела обнаружены, то проводится лечение в стационаре под наблюдением врачей. В первые 3 дня после родов женщине вводят препарат под названием «антирезусный иммуноглобулин». Благодаря ему можно предотвратить резус-конфликт в следующую беременность.

Истмико-цервикальная недостаточность

Угроза выкидыша на ранних сроках (симптомы в данном случае могут отсутствовать) способна возникнуть в следствии ИЦН. Она развивается из-за ослабления мышечного кольца, которое находится в области внутреннего зева. В следствие околоплодные оболочки начинают опускаться в образовавшийся просвет.

Такое состояние может привести к разрыву плодного пузыря, преждевременным родам и гибели плода. В таком положении существует опасность попадания инфекции непосредственно к ребенку.

Причиной ИЦН служит снижение тонуса мышц, формирующих маточных сфинктер. Такая патология никак себя не проявляет. И заранее диагностировать ее невозможно. При легкой форме назначается строгий постельный режим. В случае осложнений во влагалище устанавливают кольцо Мейера. Оно помогает уменьшить давление плода на шейку матки.

В некоторых случаях прибегают к наложению швов. Такая операция проводится под наркозом. Беременных с таким диагнозом рекомендуется заранее направлять в стационар, так как роды чаще всего проходят стремительно и можно не успеть добраться до роддома самостоятельно.

Лечение по Сунне

Не во всех странах женщины обращаются со своими проблемами к врачу. Даже в самых сложных ситуациях предпочитают доверять учениям своих предков. Такой подход называется пророческой медициной или лечением по Сунне. В книгах описывают различные процедуры и продукты, способные вылечить от всех болезней.

Например:

  • черный тмин;
  • мед;
  • хельба;
  • процедура кровопускания.

В Исламе нет никаких запретов на традиционную медицину. Однако ее уровень и недоступность для многих делают нетрадиционные методы все более привлекательными. Как и при любом лечении, здесь следует точно следовать оригинальным инструкциям, описанным в первоисточниках. Для любых методов существуют конкретные показания.

Мусульманки часто и вполне успешно использую лечение по Сунне при бесплодии, угрозе выкидыша. Есть врачи-гинекологи, работающие согласно этим учениям и которым всегда можно обратиться совершенно бесплатно.

Лекарственные препараты

В лечении используют разные группы средств:

  1. Один из самых популярных препаратов при угрозе выкидыша – Папаверин. Его выпускают в таблетках, свечах и инъекциях. Главная задача средства уменьшить мышечный тонус. Кроме того, он оказывает успокаивающий эффект и снижает артериальное давление.
  2. Магнезия или магния сульфат назначается внутривенно или внутримышечно. Она устраняет судороги, значительно уменьшает тонус матки, понижает артериальное давление, обладает мочегонным эффектом и устраняет отеки, положительно влияет на нервную систему, укрепляет клеточные мембраны.
  3. Прогестерон. Недостаток этого гормона является основной причиной прерывания беременности. Он уменьшает сократительную функцию матки и способствует нормальному течению беременности. Назначается препарат в форме свечей или таблеток. Самые популярные названия – Утрожестан и Дюфастон.
  4. При беременности ведется контроль ХГЧ. Если его уровень ниже нормального, то ХГЧ в необходимой дозе вводят пациентке внутривенно.

Количество витаминов и качественный состав должен быть назначен лечащим врачом. Особенно важную роль играет витамин Е. Он оказывает антиоксидантное воздействие, способствует сохранению беременности и правильному развитию плода.

Народные средства для лечения дома

Любые лекарственные средства применяются только с разрешения акушера-гинеколога либо терапевта в женской консультации.

Это касается и различных народных рецептов:

  • Отвар из одуванчика. 5 г сырья следует залить 200 мл воды. Полученную смесь кипятят 5 мин. Отвар процеживают и остужают. Принимают его по ¼ стакана 3 раза в день. Такой же отвар можно приготовить и из корня одуванчика.
  • Отвар из измельченной коры калины. 1 ч.л. коры заливают 200 мл кипятка и кипятят 5 мин. Употребляют по 1 ст.л. 3 раза в день.
  • Использовать можно и цветки калины. 30 г сырья необходимо залить 1,5 л кипятка. Настаивать 2 часа. Пить по ¼ стакана 3 раза в день.
  • При небольших кровянистых выделениях может помочь отвар цветков календулы. 200 гр. сырья заливают 1 л воды. Кипятят средство, пока не останется только половина воды. Отвар остужают и процеживают. Пьют его по 100 г до 5 раз в сутки.

Как проходит лечение в больнице, в стационаре

Угроза выкидыша на ранних сроках, симптомы которой не всегда очевидны, может послужить поводом для госпитализации. Она может быть двух видов: плановая и экстренная.

Плановая госпитализация назначается в следующих случаях:

  • диабет, почечные и сердечные болезни, артериальная гипертензия;
  • преждевременное прерывание предшествующих беременностей;
  • если зачатие наступило в результате ЭКО либо гормонотерапии.

В больнице проводят исследования, которые невозможно выполнить амбулаторно. Проводят профилактику осложнений. Срок госпитализации оговаривается с доктором. При необходимости женщина может провести в больнице до 3 недель. Экстренная госпитализация осуществляется в случае угрозы жизни и здоровью матери или ребенка. Такие ситуации могут возникать на любых сроках.

До 12 недель женщин госпитализируют в гинекологическое отделение, а после – в отделение патологии беременности. В любом случае проводятся необходимые исследования (УЗИ, КТГ плода). Берется анализы. Женщина находится под наблюдением до устранения опасного состояния.

Кроме выше упомянутых вариантов беременной могут предложить дневной стационар. Это специальное отделение, как правило находящееся в поликлинике (женской консультации), где пациент находится пару часов в день. Здесь ставят капельницы, делают уколы и иные процедуры. Которые невозможно сделать дома.

Возможные осложнения при беременности

В зависимости от исходного состояния здоровья и внешних факторов у беременной женщины могут возникать различные осложнения:

  • Заболевания и состояния, связанные с беременностью. Это может быть токсикоз, гестоз, варикоз, диабет, анемия.
  • Осложнения имеющихся до беременности заболеваний:
  • тиреотоксикоз;
  • кардиомиопатия;
  • гипотиреоз;
  • сахарный диабет;
  • заболевания ЖКТ.
  • Угроза прерывания беременности.
  • Внематочная беременность.
  • Патологии плода:
  • внутриутробное инфицирование;
  • генетические аномалии;
  • гипоксия плода;
  • гипотрофия.
  • Предлежание, неправильное положение. Вызывает осложнения в процессе родов.
  • Резус-конфликт.
  • Патология плаценты. В тканях плаценты развиваются воспалительные процессы, опухоли, кисты.
  • Патология пуповины:
  • воспалительные процессы;
  • гематомы;
  • кисты;
  • узлы;
  • удлинение или укорочение пуповины.
  • Много- и маловодие, разрыв плодного мешка, хориоамниотит.
  • Гибель плода и сохранение его в полости матки, что приводит к тяжелым воспалениям: сепсис, гнойный эндометрит, перитонит.

Как предотвратить выкидыш и сохранить ребенка

Чтобы уменьшить риск выкидыша на ранних сроках, необходимо тщательно планировать беременность. Проследить у себя все симптомы возможных заболеваний, сдать все возможные анализы. Чтобы будущие родители ничего не упустили, в женских консультациях существуют кабинеты по планированию семьи.

Если мать или отец страдают какими-либо заболеваниями, то их необходимо вылечить до наступления беременности.

Необходимо вовремя становиться на учет в женскую консультацию и добросовестно выполнять все назначения и рекомендации. Беременной нужен покой и положительные эмоции. Нельзя забывать про полноценное, разнообразное питание, отказ от вредных привычек.

Полезные видео-ролики об угрозе выкидыша

Угроза выкидыша: как сохранить беременность:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства:
· прерывание беременности.
Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству
Показания к процедуре/ вмешательству:
· прерывание беременности по желанию до 12 недель, по медицинским и социальным показаниям до 22 недель.
Противопоказания к процедуре/ вмешательству при медикаментозном аборте:
· внематочная беременность или подозрение на нее;
· надпочечниковая недостаточность и/или длительная кортикостероидная терапия;
· заболевания крови (имеется риск кровотечений);
· геморрагические нарушения и терапия антикоагулянтами;
· почечная и печеночная недостаточность;
· миома матки больших размеров или с субмукозным расположением узла (имеется риск кровотечений);
· присутствие внутриматочных средств в полости матки (необходимо сначала удалить внутриматочное средство, после чего проводить медикаментозный аборт);
· острые воспалительные заболевания женских половых органов (возможно проведение лечения одновременно с медикаментозным абортом);
· аллергические реакции на мифепристон или мизопростол;
· курение более 20 сигарет в день у женщин старше 35 лет;
· с осторожностью препараты назначают при бронхиальной астме, тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности.
Противопоказания при медицинском аборте:
· воспалительные процессы половых органов;
· наличие гнойных очагов независимо от места их локализации;
· острые инфекционные заболевания;
· поздний срок беременности.
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
NB! Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации.
· При задержке менструации до 63 дней медикаментозное искусственное прерывание беременности проводится в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического уровня.
· При сроке свыше 63 дней до 22 недель беременности медикаментозное прерывание производится в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, имеющих в своем составе операционный блок, круглосуточное отделение реанимации и интенсивной терапии и палаты круглосуточного пребывания для обеспечения постабортного наблюдения. .
Схемы медикаментозного аборта до 10 недель (70 дней) беременности :

Аменорея Мифепристон Мизопростол Способ применения
Менструальный цикл ≤ 49 дней 200 мг перорально
буккально
сублингвально
интравагинально
400 мкг.
800 мкг.
800 мкг.
800 мкг.
Менструальный цикл ≤ 50-56 дней 200 мг буккально
сублингвально
интравагинально
800 мкг.
800 мкг.
800 мкг.
Менструальный
≤ 57-70 дней
200 мг буккально
сублингвально
интравагинально
800 мкг.
800 мкг.
800 мкг.

Схемы медицинского прерывания от 10-й до 22-недельной беременности в стационаре .

Аменорея Мифепристон Мизопростол Способ применения
71-84 дни 200 мг Перорально 400 микрограмм, через 24-48 часов после приема мифепристона.
При отсутствии эффекта — мизопростол 400 мкг вагинально или сублингвально с 3-часовым интервалом до полного опорожнения матки
13-22 недели 200 мг буккально
сублингвально
800 микрограмм, через 24-48 часов после приема мифепристона.
При отсутствии эффекта — мизопростол 400 мкг вагинально или сублингвально с 3-часовым интервалом до рождения плода и плаценты

Мини–аборт (вакуум–аспирация):
· в I триместре до 6 недель беременности.
Используют шприц и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого пластика. Канюля большого диаметра и всасывающая трубка могут потребоваться для выполнения процедуры без использования щипцов для удаления крупных частей плода. Во время вакуум-аспирации матка должна быть опорожнена с помощью только всасывающей канюли и тупыми щипцами (если требуется). Процедура не должна завершаться рутинно кюретажем. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль.
NB! Вакуум-аспирация до 7 недель беременности должна быть выполнена с соответствующей осторожностью для обеспечения полного аборта, в том числе спирационной ткани.
Расширение и эвакуация
Хирургический аборт расширением и эвакуацией, с предшествующей подготовкой шейки, подходит для беременности свыше 14 недель. Непрерывное наблюдение с помощью УЗИ во время расширения и эвакуации рекомендуется
Подготовка шейки матки к хирургическому аборту
До 14 недель беременности:
· мизопростол 400 мкг вагинально за 3 часа или сублингвально за 2-3 часа до операции;
После 14 недель беременности:
· осмотические расширители (ламинарии) обеспечивают превосходное расширение для медицинских методов, однако, мизопростол является приемлемой альтернативой до 18 недель беременности;
· использование препаратов, содержащих окситоцин или эргометрин, не рекомендуется из-за риска чрезмерного кровотечения во время вакуум-аспирации;
· мефипристон 200 мг за 48 часов до аборта.
Проведение МВА:
Мероприятия по обеспечению стерильности:
· ≪бесконтактная≫ техника, только те инструменты/части инструментов, которые будут вводиться в полость матки, должны оставаться стерильными, что позволяет использовать нестерильные перчатки и требует минимального использования стерильных материалов.
Подготовка к процедуре:
· положение женщины: дорсальная литотомическая;
· накрыть пациентку стерильной простыней;
· очистить влагалище и шейку матки местным антисептиком;
· ввести 1 см3 раствора для местной анестезии в шейку матки в точку, соответствующую 12 часам, до наложения пулевых щипцов. Наложить пулевые щипцы и затем провести цервикальную блокаду.
Расширение шейки матки:
· адекватное расширение необходимо для обеспечения безопасности пациентки и ее комфорта во время процедуры. Однако, если при проведении аборта в первом триместре используется гибкая канюля малого диаметра, в большинстве случаев не требуется проведение расширения цервикального канала.
Способы расширение шейки матки:
· жесткие расширители (Гегара);
· осмотические расширители (ламинарии);
· лекарственные (мизопростол).
Проведение аспирации
Подготовить шприц для МВА:
· закрыть клапаны шприца;
· создать вакуум: удерживая корпус шприца в одной руке, оттянуть поршень шприца назад до тех пор, пока рукоятки поршня не закроются снаружи на конце корпуса шприца. Обе рукоятки поршня должны находиться в таком положении, чтобы поршень не мог сдвинуться в шприц;
· выбрать канюлю необходимого размера так, чтобы диаметр канюли в мм соответствовал сроку беременности в неделях;
· присоединить необходимый адаптер к шприцу;
· мягко ввести канюлю до дна матки, при этом цервикальный канал должен быть выпрямлен. Мягко оттянуть канюлю от дна матки;
· присоединить подготовленный шприц к канюле.
Провести аспирацию:
· открыть клапаны шприца;
· осторожно и медленно вращать канюлю вперед и назад в полости матки, одновременно с этим вращая шприц;
· вынуть канюлю и прекратить аспирацию только когда шприц будет полным или в конце процедуры. Если произошла потеря вакуума или заполнился шприц, опорожнить его, перезарядить и подсоединить к канюле. Открыть клапаны и снова начать аспирацию;
· не браться за рукоятки поршня, когда шприц подсоединен к канюле, находящейся в матке (это может привести к попаданию воздуха или удаленных тканей обратно в матку);
· повторить цикл аспирации до тех пор, пока в канюле не появится красная или розовая пена и не перестанут просматриваться какие-либо ткани, матка сократится вокруг канюли и раздастся специфический звук, свидетельствующий о том, что процедура завершена.
NB! Важно, чтобы отверстия канюли не сместились от входа в цервикальный канал, так как это может привести к потере вакуума.
Завершение процедуры:
· удалить канюлю;
· отсоединить фиксатор шейки матки, обследовать на предмет необычного кровотечения из канала шейки матки или места наложения пулевых щипцов;
· удалить зеркало, осторожно вытереть кровь или другие жидкости с вульвы;
· помочь пациентке поменять положение из дорсальной литотомии в положение лежа на спине.
Исследование удаленных тканей:
· общая оценка удаленных тканей должна быть произведена, пока пациентка находится в операционной, если потребуется УЗИ или повторная аспирация;
· опорожнить шприц в фильтр/сито;
· промыть фильтр холодной водой и переместить его содержимое в прозрачную стеклянную емкость и добавить немного воды, чтобы аспират плавал;
· при возможности, осветить прозрачную стеклянную емкость снизу.
Аборт считается завершенным, если:
· плацента и оболочки уверенно идентифицируются;
· объем удаленных тканей соответствует сроку беременности;
· при сроке беременности менее 9 недель определяются ткани плода;
· при сроке беременности более 9 недель обнаруживаются все части плода.
NB! Если процедура не завершена, провести повторную аспирацию матки до ухода пациентки.
Хирургический аборт:
· Удаление плодного яйца в сроке 6–12 недель.
Производят путем выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара с круглосуточным анестезиологической и хирургической помощи вполном объеме.
Подготовка к операции:
В день операции утром запрещают прием пищи и воды. Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактически в/в введение цефазолина 2,0 гр за 15-30 минут до инвазивных вмешательств (после пробы). При его непереносимости или недоступности — ампициллин 2.0 гр внутривенно или другой цефалоспорин I поколения.
Методы обезбливания
· внутривенный наркоз.
NB! Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 нед составляет около 150 мл.
NB! Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших).
NB! После искусственного прерывания беременности женщин с резусотрицательной кровью иммунизируют иммуноглобулином человека антирезус Rho (D) в первые 24 часа.
Техника проведения хтрургического аборта:
Медицинский аборт выполняют в операционной в положении женщины на гинекологическом кресле.
Последовательность действий при операции:

· проводят двуручное влагалищно-абдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции.
· обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором антисептиком;
· вводят зеркала во влагалище;
· берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio).
· вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12.
· вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. NB! Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки.
· каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени.
· удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца.
· выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера.
· кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают.
Неудачный аборт и продолжающаяся беременность:
Женщины должны быть проинформированы, что хирургические и медицинские методы прерывания беременности несут небольшой риск неудачного прерывания беременности (меньше 1 на 100), что потребует другой процедуры.
Женщины должны знать, что есть небольшой риск (как правило, гораздо меньше, чем 5%) необходимости дальнейших вмешательств, таких как хирургическое вмешательство после медикаментозного аборта или реэвакуация после хирургического аборта.
В послеоперационном периоде: следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов, после выписки из стационара — наблюдение в женской консультации, пациенткам с высоким инфекционным риском — пери- или постоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.
После аборта сразу же должна быть консультация врача по поводу подбора средств контрацепции. Рекомендуется оральные контрацептивы на 3 месяца, содержащие диеногест для профилактики эндометриоза после аборта. Если женщина выбрала метод контрацепции, который может быть предоставлен как часть процедуры аборта или во время процедуры (например, введение ВМС после завершения ручной вакуумной аспирации), следует обеспечить, чтобы это было сделано. ВМС могут быть введен во время абортов как в первом, так и во втором триместрах.
Необходимо рекомендовать приём душа, а не ванны, купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней. Соблюдение полового покоя в течение 21 дня для профилактики возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта представляет собой раневую поверхность. Половую жизнь следует рекомендовать после первой менструации после аборта.
Необходимо срочно обратиться к гинекологу в случае подъёма При повышении температуры, появлении болей над лоном или в нижних отделах живота, кровянистых выделений из половых путей или если менструация пришла раньше или не пришла в ожидаемый срок необходимо рекомендовать срочно обратиться к врачу.

Угроза прерывания беременности во втором триместре

Риск самопроизвольного прекращения беременности сводится к минимуму, но все же такова вероятность не исключается. Что же выступает причиной выкидыша на втором триместре беременности? Если в первые несколько месяцев вынашивания плода ключевыми факторами, провоцирующими самопроизвольный аборт, выступают генетические дефекты, то на более поздних сроках причины совершенно другие.

Причины угрозы прерывания беременности во втором триместре

В 60-70% случаев прерывание беременности на 13-24 неделе беременности случается из-за анемии беременных. Это состояние, как правило, подразумевает дефицит железа в организме женщины.

Второй причиной выступает предлежание плаценты. Характеризуется патология низким расположением детского места от внутреннего маточного зева. Также отдельно выделяют разрыв плодных оболочек в результате постоянного подтекания околоплодных вод.

И третья причина – истмико-цервикальная недостаточность анатомической и функциональной этиологии. Упругость шейки матки нарушена, поэтому плод не удерживается в ее полости.

Это три основные причины, но есть ряд факторов, провоцирующих развитие подобных патологий:

  • Различные инфекции мочеполовых органов
  • Плохое питание и ненадлежащие условия проживания (холодное и сырое помещение)
  • Соматические патологии (сахарный диабет, проблемы с ЖКТ, почками)
  • Наследственный фактор
  • Многоплодная беременность или слишком крупный плод
  • Операции гинекологического характера, к ним относят и медицинские аборты
  • Хронический эндометрит
  • Врожденные и функциональные патологии половых органов
  • Резус-конфликтная ситуация при вынашивании плода

Если не тянуть время, а обратиться к специалисту при проявлении первичных симптомов угрозы прерывания беременности, то есть шанс сохранить ребенка.

Симптомы угрожающего выкидыша во втором триместре

Во втором триместре любые неблагоприятные изменения не могут протекать бессимптомно, поэтому женщине достаточно прислушиваться к тревожным звоночкам организма.

Рассмотрим общие признаки угрозы прерывания беременности во втором триместре:

  • Выделения из половых путей, имеющие коричневый или красноватый оттенок, наличие в них прожилок или слизи
  • Маточное кровотечение
  • Умеренные или сильные судороги
  • Ноющие болевые ощущения в поясничном отделе, в нижней части живота

Это главные признаки, к которым следует отнестись серьезно. Сконцентрируйтесь на лечении и не переживайте безосновательно.

Как же избежать развития опасной патологии? Обратите внимание на признаки, характеризующие предлежание плаценты, анемию, ИЦН другие опасные для беременности патологии:

  • Рвотные позывы или расстройство кишечника в виде диареи
  • Матка в постоянном гипертонусе («каменная»)
  • Слабость и быстрая утомляемость без особых физических нагрузок
  • Головокружение
  • Сухие волосы, болезненно бледные кожные покровы
  • Синие мешки под глазами
  • Появление крови из половых путей
  • Плохое самочувствие, беспокойное состояние

Игнорировать подобные симптомы нельзя, поскольку они характеризуют серьезные отклонения, способные привести к осложнениям и спровоцировать выкидыш.

Методы лечения

Комплексное лечение угрозы прерывания беременности во втором триместре предусматривает не только сон и прием таблеток, но и другие процедуры, ориентированные на восстановление иммунитета, гормонального фона и минерально-витаминного баланса женского организма.

  • Диета, предполагающая полноценное насыщение организма необходимыми минералами и витаминными органическими соединениями
  • Употребление железа в таблетированной форме или парентерально («Тардиферон», «Тотема», «Феррум-Лек», «Сорбифер» и другие)
  • Психоэмоциональный покой
  • Назначение препаратов токолитического действия («Гинипрал», «Фенотерол», «Индоцид» и прочие бета-аденомиметики)
  • Терапия маточно-плацентарного кровотока («Курантил», «Магне-В6», «Трентал»)
  • Наложение шва на шейку матки или установка кольца Мейера при выявлении истмико-цервикальной недостаточности
  • Воздержание от физических нагрузок

При выявлении угрозы выкидыша на 13-24 неделе беременности не нужно паниковать. Медицинская статистика отображает положительные данные – в 75-80% случаев беременность удается сохранить. Главная задача женщины – не заниматься самолечением, обратиться к специалисту и обязательно соблюдать все его предписания. Не затягивайте с консультацией, так как всего лишь несколько часов промедления могут решить судьбу вашего будущего малыша.



В этой статье вы узнаете о симптомах угрозы выкидыша, причинах которые ее вызывают, а также о мерах, которые вы можете предпринять, чтобы избежать этого диагноза.

Вы увидели на тесте 2 полоски? Поздравляем — вы беременны! С этого момента начинаются радостные хлопоты в ожидании ребенка и его вынашивании. Но вам нужно знать некоторые нюансы, которые возможно пригодятся вам в будущем и помогут избежать беды.

Статистика не радует нас хорошими цифрами, к сожалению.

Примерно каждая пятая беременность заканчивается раньше срока, необходимого для вынашивания здорового малыша. А женщин с диагнозом «угроза прерывания беременности» намного больше.

Угроза выкидыша, к сожалению, может возникнуть на любом этапе беременности, если это происходит до 22 недели — это называется самопроизвольный аборт, если же речь идет о более поздних сроках, то говориться о преждевременных родах. Дело в том, что бывали случаи, что врачи спасали детей, родившихся после 22 недель, и выхаживали их.

Именно поэтому, начиная с этого срока, если есть какие-либо серьезные осложнения беременности, говорят не о ее прерывании, а о преждевременных родах. Современная медицина позволяет спасать детей, родившихся с весом более 675 грамм.

Недоношенный ребенок

Довольно часты случаи, когда беременность заканчивается едва начавшись, что даже женщина не всегда знает, что произошло, т.к. при этом происходит небольшая задержка месячных, но потом они наступают, возможно, проходят болезненней и обильней обычного, а женщина может и не догадываться о произошедшем.

Чем позже прерывается беременность, тем сложнее это пережить женщине и психологически и физически.

Как определить угрозу выкидыша? Симптомы и признаки при угрозе выкидыша

Зная ряд симптомов, которые могут возникнуть при угрозе прерывания беременности, вы возможно сможете избежать нежелательных последствий, если вовремя примите необходимые меры. Но также не стоит забывать, что не каждую беременность можно спасти. Это зависит от причин угрозы, которые вы также найдете в этой статье.

Итак, существует 3 основных симптома угрозы выкидыша.

  1. Маточное кровотечение — самый опасный из возможных симптомов, что делает его и самым серьезным. При этом зачастую оно начинается с буквально нескольких капель, а затем постепенно усиливается. Этот симптом может длиться несколько дней. Выделения могут быть как ярко-красного цвета, так и темно-бурого. Если в выделениях есть сгустки крови или кусочки тканей, то скорей всего произошел выкидыш. Кровотечения чаще всего происходят из-за отслойки плодного яйца
  2. Тянущая боль тоже встречается довольно часто при угрозе выкидыша, но она может и отсутствовать. Бывает, что симптомы то появляются, то исчезают, потом опять появляются. В это время лучше не сомневаться, а поскорее попасть к своему врачу-гинекологу — возможно вы спасете своего ребенка. Не путайте тянущие боли с болями по бокам живота, эти боли вполне нормальны и встречаются практически у всех женщин, они связаны с изменениями, которые происходят в связках матки, когда женщина беременна
  3. Гипертонус матки также довольно частое явление. В первом триместре в основном возникает гипертонус передней или задней стенок матки. Этот диагноз подтверждается на УЗИ-обследовании, однако его можно определить и без него. О том, как распознать гипертонус матки читайте раздел ниже. При гипертонусе присутствуют болезненные ощущения и матка как будто «каменеет». Нужно как можно раньше обратиться к врачу с жалобами на эти симптомы, т.к. чем раньше специалисты примут меры, тем больше вероятность что беременность удастся сохранить. А вот если у вас возникли похожие периодические ощущения после срока 32 недели, то это так называемые ложные схватки, или еще их называют схватки Брекстона-Хикса. Это явление нормальное и очень часто встречающееся у беременных женщин, это такая себе подготовка организма к родам, поэтому в этом случае не стоит волноваться

Как происходит выкидыш

Все эти симптомы могут носить периодический характер, появляться и исчезать, усиливаться или быть еле заметными. Если вы определили у себя какие-либо из этих симптомов, срочно обратитесь к гинекологу за помощью, т.к. от адекватного лечения зависит жизнь вашего ребенка!

Как определить гипертонус матки?

Сделать это достаточно просто и очень важно это сделать как можно быстрее, если у вас есть хоть малейшие подозрения. Симптомы гипертонуса вполне просты:

  • в первом триместре будущая мама ощущает тяжесть внизу живота, присутствуют тянущие боли, похожие на боли при менструациях, они могут отдавать как в область крестца, так и в поясницу
  • на более поздних сроках, т.е. во 2 и 3 триместре симптомы такие же, только еще и визуально можно увидеть, что живот как бы сжимается, он становится очень твердым — «каменеет»

Любая женщина, столкнувшись с гипертонусом, довольно быстро сможет определить его симптомы у себя.

Гипертонус матки при угрозе выкидыша

Редко, но при тонусе также бывают мажущие кровянистые выделения. При их появлении вызывайте срочно скорую, прилягте и постарайтесь успокоиться.

Однако, нужно отметить, что бывают случаи, когда гипертонус проходит бессимптомно и только обследование на УЗИ может поставить такой диагноз.

Причины угрозы выкидыша

Причин на самом деле довольно много, они могут зависеть как от состояния здоровья организма будущей матери, так и от самого эмбриона или от внешних факторов. Некоторые из этих причин можно попытаться избежать, поэтому нужно о них знать. Но к сожалению, довольно часто случается, что причину выяснить не удается.

Анализ крови при угрозе выкидыша

Нужно отметить, что чем больший срок беременности, тем меньше вероятность ее прерывания.

  • Генетические изменения плода — очень распространенная причина прерывания беременности, а точнее около 70% выкидышей вызваны именно патологиями у зародыша. Это может произойти как из-за внешней среды, так и из-за каких то наследственных нарушений. Это можно считать естественным отбором, природа так распорядилась, что нежизнеспособные эмбрионы погибают до рождения. В данном случае прерывание беременности практически не остановить, да и делать этого не стоит. Когда появляются симптомы угрозы, плод чаще всего уже мертв. Женщина должна понимать, что в подобном случае беременность не сохранить, и ей нужно сосредоточиться на выявлении возможных причин генетических нарушений, чтобы исключить их в будущем
  • Гормональные нарушения также могут серьезно повлиять на беременность и ее вынашивание. Самым частым нарушением является нехватка прогестерона в организме, который ответственен за сохранение беременности. Этот гормон сначала производится желтым телом, на сроке примерно 16 недель, когда плаценты заканчивает свое формирование, она берет эту функцию на себя. Именно поэтому с этой проблемой чаще всего сталкиваются в первом триместре, пока плацента еще не сформирована. Также прогестерон отвечает за успешное проведение имплантации плодного яйца в стенку матки и при его недостатке происходит отторжение плода. Еще одним частым нарушением со стороны гормональной системы является переизбыток мужских гормонов. При чрезмерной выработке андрогены подавляют женские гормоны, что и приводит к угрозе, а затем возможно и к выкидышу. Гормональный баланс можно отрегулировать, обратившись вовремя к врачу. И выявить его лучше до беременности, тогда и угрозы прерывания не возникнет
  • Генетическая несовместимость родителей плода также является частой причиной выкидышей. Если гены матери и отца очень похожи, женский организм будет отторгать плод. Так уж распорядилась природа, которая заботится о здоровом продолжении рода с разными генами
  • Несовместимость родителей по резус-фактору крови. Бывают случаи, что у будущей матери отрицательный резус-фактор, а у ее партнера положительный, скорей всего возникнут трудности при вынашивании ребенка, в том случае, когда он взял резус-фактор отца. Это объясняется тем, что организм женщины считает эмбрион инородным телом и будет отторгать его

Резус конфликт и угрозы выкидыша

  • Еще одна причина — повышенная свертываемость крови. Зачастую эта проблема выявляется на более поздних сроках
  • Особенности строения матки тоже могут помешать вынашиванию ребенка, ведь нарушение в строении может помешать плодному яйцу прикрепиться к стенке матки и удерживаться там. Бывают двурогие матки или седловидной формы, этот дефект развития усложнит женщине вынашивание ребенка, в т.ч. возможна угроза выкидыша

Особенности строения матки и угроза выкидыша

  • Существуют и инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать угрозу прерывания беременности. Это может быть банальный грипп и пневмония, заболевания почек, хламидиоз, вирусный гепатит, сифилис, краснуха и другие. Очень опасно, если температура тела беременной будет повышенной, поэтому инфекций нужно стараться избегать и не контактировать с больными людьми
  • Так же есть ряд гинекологических заболеваний, которые могут спровоцировать угрозу выкидыша. К этим заболеваниям относятся воспаления половых органов, эндометрит, миома матки и другие
  • Ранее перенесенные женщиной аборты или выкидыши, при которых проводилось выскабливание, тоже могут быть повлиять на вынашивание беременности. Это связано с тем, что при этих процедурах повреждается эндометрий — внутренний слой в матке
  • Угроза выкидыша возникает и при эндокринных заболеваниях или заболеваниях иммунной системы, например, при нарушении нормальной работы щитовидной железы, а также при таком заболевании, как сахарный диабет
  • Лекарственные препараты тоже могут навредить, т.к. практически все лекарства нельзя принимать в период беременности. Кроме медикаментов еще лучше воздержаться от приема лекарственных трав и различных травяных сборов, даже самых безобидных

Лекарства и угроза выкидыша

  • Во второй половине беременности довольно часты случаи возникновения угрозы выкидыша из-за наличия патологии в развитии шейки матки, а также плаценты. Если шейка матки слабая, она может не выдержать и раскрыться раньше поставленного срока, не удержав плод
  • От эмоционального состояния беременной также многое зависит, в частности здоровье ее организма. Стресс может ухудшить течение беременности, и иногда даже спровоцировать выкидыш
  • Образ жизни беременной тоже занимает не последнее место среди причин, из-за которых возникает угроза выкидыша. Беременной стоит отказаться от вредных привычек, таких как курение, выпивка, наркотики, а также воздержаться от употребления кофе и других вредных продуктов питания, которые способны навредить

Образ жизни беременной и угроза выкидыша

  • Травмы, физические нагрузки, падения, удары в живот тоже могут серьезно навредить. Интересно, что даже если женщина перенесла сотрясение головного мозга до того как забеременеть, это может в дальнейшем спровоцировать угрозу выкидыша
  • Исходя из статистики, у женщин старше 35 лет выкидыши бывают в два раза чаще. Специалисты связывают это с тем, что яйцеклетки стареют и больше эмбрионов оказываются нежизнеспособными. У мужчин сперматозоиды постоянно вырабатываются с момента их полового созревания, а вот женщины уже рождаются с яйцеклетками, которые постепенно растут с ними. Поэтому чем женщина старше, тем старше и ее яйцеклетки, которые со временем теряют свою жизнеспособность из-за окружающих факторов: на них влияют перенесенные заболевания, токсины и другие вредные вещества

Внимательно относитесь к себе и своему здоровью, желательно начинать еще до беременности, и это поможет вам выносить и родить здорового малыша.

Как сохранить беременность при угрозе выкидыша?

При угрозе выкидыша довольно часто можно сохранить беременность, если женщина вовремя примет все меры и начнет лечение. Лучше всего это делать в стационаре, где вы будете находиться под наблюдением и где можно провести все необходимые обследования.

Сохранение беременности в первом триместре

На любом сроке возникшую угрозу прерывания беременности нужно лечить, но на ранних сроках все осложняется тем, что трудно выяснить причину возникновения угрозы.

Если ребенок долгожданный или были уже неудачные попытки, врачи в первом триместре пытаются сохранить беременность. Но если же женщина здорова, беременность первая и угрозу прерывания не получается устранить, считается что лучше не идти против природы и попробовать еще раз, и возможно следующая беременность будет протекать лучше.

Это объясняется тем, что на ранних сроках очень часто возникают выкидыши из-за нежизнеспособности плода и наличия у него генетических отклонений.

Угроза выкидыша в первом триместре

Сохранение беременности в стационаре

  • Чаще всего при возникновении осложнений беременности женщину кладут в больницу для дальнейшего обследования, лечения и наблюдения
  • Один из основных применяемых методов лечения является строгий постельный режим. При гипертонусе женщинам делают капельницы с магнезией, назначают свечи с папаверином, а также но-шпу. При проблемах с вынашиванием беременности в первом триместре этого достаточно
  • При гормональных проблемах назначают препараты прогестерона, такие как утрожестан или дюфастон. Во втором и третьем триместрах часто назначают гинипрал
  • Если боли прекратились, кровотечения нет, тонус матки в норме — это говорит о правильном лечении и сохранении беременности. Но не забывайте, что после выписки со стационара вы должны себя беречь, выполнять рекомендации гинекологов и соблюдать режим

Лечение угрозы выкидыша в стационаре

Сохранение беременности дома

  • Многих интересует вопрос, можно ли лечить угрозу выкидыша в домашних условиях. Ответить на этот вопрос не так-то просто, ведь все зависит от данного конкретного случая, причин возникновения угрозы беременности, степени ее тяжести, количества и силы проявления симптомов, от состояния здоровья и самочувствия беременной
  • При небольшом гипертонусе, например, вы можете полечиться дома. Но вам нужно будет выполнять назначения врача, в том числе и соблюдать строгий постельный режим, принимать во время лекарства, избегать стрессов, переутомлений
  • Однако, вам нужно понимать, что в этом случае вы сами отвечаете за последствия, вы рискуете прежде всего жизнью своего не родившегося ребенка. Ведь домашние дела, накормленный муж, выученные уроки со старшим ребенком не стоят этого! К тому же, все дела можно перепоручить тому же мужу, маме, сестре, подруге. Подумайте хорошенько об этом, прежде чем отказываться от лечения в стационаре

Лечение угрозы выкидыша дома

Угроза выкидыша в первом триместре беременности

Первый триместр длиться с 1-ой до 12-ую неделю. Первый период, который можно назвать критическим, обычно происходит на 2-ой или 3-ей неделе. В это время оплодотворенная яйцеклетка уже находится в матке и имплантируется в ее стенку. Этот период является очень важным, и чаще всего женщина даже не догадывается, что сейчас происходит, и в случае неудачи может не знает о том, что у нее произошел выкидыш.

Самые часто встречающиеся причины наступления угрозы выкидыша являются следующие:

  • генетические нарушения у плода и его нежизнеспособность
  • наличие повреждений эндометрия (слоя внутри матки)
  • наличие вредных привычек у женщины, прием вредных для плода лекарств
  • стрессы
  • рубцы после кесарева сечения
  • наличие миомы матки
  • нарушения в строении матки

Период 8-12 недель также опасен и возможно возникновение угрозы прерывания беременности. Как правило, в это время причиной является недостаток прогестерона у женщины.

Угроза выкидыша во втором триместре беременности

Во втором триместре, который выпадает на 13-26 неделю, также есть вероятность возникновения угрозы прерывания. В это время критический период выпадает на 18-22 недели, т.к. матка интенсивно растет.

  • Опасные в этот период являются нарушения в развитии плаценты — низкое предлежание
  • Патология внутренних органов
  • Наличие инфекционных заболеваний

Вышеперечисленные причины делают плаценту чувствительной, что приводит к ее отслойке. А как уже выше говорилось, отслойка вызывает кровотечение, из-за которого возможен выкидыш.

Угроза выкидыша в третьем триместре беременности

  • После 26-ой недели беременности начинается третий триместр. В этот период вместо угрозы выкидыша возможна угроза преждевременных родов
  • В третьем триместре может возникнуть кровотечение, причинами которого чаще всего является низкая плацентация или предлежание плаценты
  • Преждевременное отслоение плаценты в большинстве случаев не вредит маме и малышу, но нарушает связь между ними. При кровотечении обязательно обращайтесь к врачу
  • Вас также должно насторожить отсутствие шевелений малыша, бывает что дети погибают в утробе матери из-за обвития пуповины или по другим причинам. Лучше перестрахуйтесь и сходите на прием к врачу, если вы беспокоитесь долгим отсутствием толчков
  • Вытекание околоплодных вод тоже может привести к удушью плода, поэтому не медлите, вашего ребенка еще можно спасти. В этих случаях стимулируют преждевременные роды специальными препаратами
  • Период с 28 по 32 неделю очень опасен, т.к. матка интенсивно растет. Поэтому в это время чаще всего и возникают преждевременные роды, вызванные отслойкой плаценты, поздним токсикозом, нарушениями гормонального фона и по другим причинам

Главное, что должна сделать женщина, это при малейших нарушениях в своем самочувствии обратится за медицинской помощью, постараться успокоиться и довериться врачам. В наше время благодаря новейшим медицинских технологиям, 96% недоношенных детей удается спасти и выходить в специальных детских отделениях.

Лечение при угрозе выкидыша. Препараты при угрозе прерывания беременности

  • При лечении угрозы выкидыша женщина должна соблюдать постельный режим. В некоторых случаях ей не разрешается вставать с кровати даже в туалет
  • Естественно, что при первых симптомах и постановлении диагноза угрозы прерывания беременности, женщина начинает переживать и нервничать. Однако стресс, не лучшее лекарство, угнетенное психологическое состояние беременной может усугубить ситуацию, поэтому врачи назначают успокоительные препараты, такие как настойка валерианы, седасен

Успокоительное при угрозе выкидыша

  • В первом триместре врачи очень часто назначают гормональные препараты, которые содержат прогестерон (утрожестан, дюфастон) или лекарства, которые подавляют излишек мужских гормонов — андрогенов
  • Если причиной угрозы являются иммунные заболевания, специалисты рекомендуют такие препараты как дексаметазон, медипред
  • Если была обнаружена недостаточность на УЗИ или осмотре врачом, то под наркозом проводят операцию по наложению швов на шейку матки, которые не дают плодному яйцу выйти наружу. При этом женщина получает препараты, которые расслабляют матку
  • При угрозе выкидыша на сроке более 16 недель, гинекологи назначают беременной препараты, которые снимают спазмы мышц матки, например, гинипрал, партусистен, сульфат магния. Обычно беременной делают капельницы с этими лекарствами

Капельница беременной при угрозе выкидыша

  • Если у женщины наблюдается кровотечение, применяют кровоостанавливающие медикаменты
  • Если есть необходимость, беременную лечат от инфекций, воспалительных процессов, различных хронических заболеваний
  • Для укрепления организма врачи также назначают беременной пропить курс витамин

В большинстве случаев угрозы прерывания беременности можно избежать, если правильно подойти к вопросу о своем здоровье во время планирования ребенка или в начале беременности. А также не стоит забывать, что обратившись к врачу вовремя, вы сохраните жизнь и здоровье вашего будущего малыша.

Витамины при угрозе выкидыша

Если поставлен диагноз «Угроза выкидыша» обратите внимание на витамины, которые вы принимаете, т.к. их недостаток или переизбыток могут ухудшить ваше положение и состояние. Не нужно во время беременности принимать витамины самостоятельно, обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Постарайтесь сначала наладить свой рацион, который должен включать в себя овощи, фрукты, молочные продукты, рыбу, а также нежирное мясо.

Довольно большую роль играет витамин Е, он помогает сохранить беременность, а также необходим для нормального развития плода. Этот витамин вы найдете в сливочном и растительном маслах, семечках, орехах и других продуктах.

Дюфастон при угрозе прерывания беременности

  • Дюфастон назначается беременным при недостатке прогестерона в их организме. Так же как и Утрожестан, этот препарат является синтетическим аналогом женского гормона
  • Дюфастон хорошо переносится женщинами и не имеет противопоказаний для приема беременными, не влияет на печень и на свертываемость крови. Чаще всего его назначают в первом триместре беременности
  • Как уже ранее упоминалось, прогестерон до 16 недели вырабатывается желтым телом, а потом на себя берет эту функцию плацента, которая к этому моменту закончит свое формирование. Поэтому недостаток этого гормона наблюдается именно в начале беременности. В редких случаях прием препарата продлевают до 20 недель
  • Дозировку, необходимую конкретной женщине, назначает врач. После того как симптомы угрозы прошли, препарат принимают еще неделю, затем постепенно уменьшают дозировку. Если симптомы вернулись, нужно продолжить прием препарата еще на некоторое время. Резко отменять прием Дюфастона не рекомендуется

Как сохранить беременность при угрозе: советы и отзывы

Лучше, конечно же, предотвратить появление угрозы выкидыша и сейчас мы расскажем вам как:

  • Подготовьтесь к беременности заранее: обследуйте свой организм на выявление хронических и других заболеваний, различных опасных для плода и будущей матери инфекций, сделайте анализ на генетическую совместимость вас с будущим отцом, узнайте о совместимости по резус-фактору
  • Пролечите все найденные заболевания и инфекции
  • Поменьше бывайте в людных местах и не общайтесь с больными людьми — вам нужно избегать любых инфекций во время беременности
  • Посещайте регулярно своего врача в женской консультации
  • Во время планирования беременности нужно бросить курить, не употреблять спиртное и наркотики, и, конечно же, от всего этого нужно отказаться и во время беременности. Это же стоит сделать и будущему отцу
  • Правильно питайтесь и следите за своим рационом
  • Избегайте стрессов, если у вас не получается, попросите врача подобрать вам успокоительные
  • Оградите себя от лишних физических нагрузок, не носите тяжелое, избегайте травм и падений, оберегайте свой живот

Беременная на приеме у гинеколога при угрозе выкидыша

Если у вас все-таки возникли симптомы, указывающие на появление угрозы прерывания беременности, вы должны срочно принять необходимые меры.

  1. Если у вас началось кровотечение — срочно вызывайте скорую помощь
  2. Если вы обнаружили какие-либо симптомы угрозы прерывания беременности — обратитесь к врачу как можно скорее
  3. Если у вас живот стал твердым, вы чувствуете что матка в тонусе, прилягте, расслабьтесь, успокойтесь. Поставьте свечку папаверина и выпейте валерьянки
  4. Пока ждете скорую или врача, исключите все физические нагрузки, в т.ч. и домашние дела, прилягте и постарайтесь успокоиться

O00 Внематочная беременность

  • O00.0 Абдоминальная брюшная беременность
  • O00.1 Трубная беременность
  • O00.2 Яичниковая беременность
  • O00.8 Другие формы внематочной беременности
  • O00.9 Внематочная беременность неуточненная

O01 Пузырный занос

  • O01.0 Пузырный занос классический
  • O01.1 Пузырный занос неполный и частичный
  • O01.9 Пузырный занос неуточненный

O02 Другие анормальные продукты зачатия

  • O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
  • O02.1 Несостоявшийся выкидыш
  • O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия
  • O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный

O03 Самопроизвольный аборт

  • O03.0 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O03.1 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O03.2 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O03.3 Самопроизвольный аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O03.4 Самопроизвольный аборт -неполный аборт без осложнений
  • O03.5 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O03.6 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O03.7 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
  • O03.8 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O03.9 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений

O04 Медицинский аборт

  • O04.0 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O04.1 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O04.2 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O04.3 Медицинский аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O04.4 Медицинский аборт -неполный аборт без осложнений
  • O04.5 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O04.6 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O04.7 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
  • O04.8 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O04.9 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений

O05 Другие виды аборта

  • O05.0 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O05.1 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O05.2 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O05.3 Другие виды аборта -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O05.4 Другие виды аборта -неполный аборт без осложнений
  • O05.5 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O05.6 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O05.7 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
  • O05.8 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O05.9 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт без осложнений

O06 Аборт неуточненный

  • O06.0 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O06.1 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O06.2 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся эмболией
  • O06.3 Аборт неуточненный -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
  • O06.4 Аборт неуточненный -неполный аборт без осложнений
  • O06.5 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O06.6 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O06.7 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
  • O06.8 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
  • O06.9 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт без осложнений

O07 Неудачная попытка аборта

  • O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией
  • O07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями
  • O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений
  • O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
  • O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
  • O07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией
  • O07.8 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта с другими и неуточненными осложнениями
  • O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений

O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

  • O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное

Клинические протоколы. Выкидыш в ранние сроки беременности диагностика и тактика ведения

  • Осмотр при помощи зеркал: источник и объем кровотечения, наличие продуктов зачатия в цервикальном канале (если есть возможность, удалить и отправить на гистологическое исследование).
  • Бимануальное исследование: консистенция и длина шейки матки, состояние цервикального канала и внутреннего зева шейки матки, величина матки (в зависимости от даты последней менструации), состояние и болезненность придатков, сводов влагалища.
  • Ультразвуковое сканирование
  • Большинству женщин с осложнениями ранних сроков беременности требуется ультразвуковое сканирование. Трансвагинальное сканирование (ТВС), проводимое опытным специалистом, является «золотым стандартом». Если ТВС недоступно, может использоваться трансабдоминальное сканирование (ТАС), однако этот метод не так точен, как ТВС, для диагностики осложнений ранних сроков беременности.

Жизнеспособная маточная беременность:

  • Плодное яйцо расположено обычно, эмбрион визуализируется, четко определяется сердечная деятельность. Наличие сердечной деятельности ассоциируется с успешным завершением данной беременности в 85-97% — в зависимости от срока гестации. Последующие назначения лекарственных препаратов и дополнительных обследований могут потребоваться в следующих ситуациях: значительное вагинальное кровотечение, субхориальная гематома, а также у пациенток с выкидышами в анамнезе или после удаления внутриматочных контрацептивов.

Беременность неопределенной жизнеспособности:

  • 1 вариант — плодное яйцо расположено обычно, средний внутренний диаметр плодного яйца 20 мм, эмбрион не визуализируется;
  • 2 вариант — плодное яйцо расположено нормально, эмбрион 7 мм, сердцебиение плода не визуализируется.

Этим пациенткам следует провести повторное сканирование через 7 дней и оценить в динамике, прогрессирует ли беременность (рост эмбриона, сердечная деятельность плода).

Ранние потери беременности:

  • Трансвагинальное УЗИ должно являться стандартом обследования женщин на ранних сроках беременности. Трансабдоминальное УЗИ проводится при невозможности выполнить трансвагинальное УЗИ или для уточнения полученных данных.

Признаки ранних потерь беременности с задержкой продуктов зачатия в матке:

  • при трансвагинальном исследовании средний внутренний диаметр плодного яйца > 20 мм, эмбрион не визуализируется, или при трансабдоминальном сканировании средний внутренний диаметр плодного яйца > 25 мм, эмбрион не визуализируется;
  • эмбрион > 7 мм, сердцебиение отсутствует при трансвагинальном сканировании, или эмбрион > 8 мм, сердцебиение не визуализируется при трансабдоминальном УЗИ.

Если средний внутренний диаметр плодного яйца 25 мм и эмбрион не визуализируется, или если эмбрион 7 мм и нет сердцебиения, необходимо повторить УЗИ не ранее 7 дней от первоначального и оценить, есть ли динамика показателей.

NB! Вариабельность результатов измерений среднего внутреннего диаметра плодного яйца и эмбриона разными специалистами составляет 18%. В ряде случаев это может привести к ложно-положительному диагнозу неразвивающейся беременности. В сомнительных случаях, когда получены пограничные величины среднего внутреннего диаметра плодного яйца и размеров эмбриона, необходимо провести повторное сканирование через 7-10 дней. Диагноз неразвивающаяся беременность должен быть подтвержден двумя специалистами по функциональной диагностике, данные сохранены на бумажном и, желательно, электронном носителе.

Неполный выкидыш:

  • При УЗИ в полости матки визуализируется ткань диаметром 15 мм.

Полный выкидыш:

  • При УЗИ толщина эндометрия < 15 мм, а ранее были обнаружены плодное яйцо или оставшиеся продукты зачатия.

Беременность неизвестной локализации:

  • Нет признаков маточной или внематочной беременности или остатков плодного яйца при наличии положительного теста на беременность или уровне ХГЧ выше 1000 МЕ/л.
  • Может быть три причины того, что локализация беременности при УЗИ не выявлена: маточная беременность очень ранних сроков, полный выкидыш или ранняя внематочная беременность. Диагноз может быть установлен при последующем контрольном исследовании.
  • Следует отметить, что при первом визите даже при трансвагинальном УЗИ с использованием всех критериев исследования, в 8-31% случаев невозможно установить маточная или внематочная беременность.

Уровень прогестерона

  • Определение прогестерона в сыворотке крови может быть полезным дополнением к УЗИ. Уровень прогестерона в сыворотке крови ниже 25 нмоль/л является предиктором нежизнеспособности беременности. Уровень прогестерона выше 25 нмоль/л, вероятно, будет указывать на жизнеспособность беременности, а уровень выше 60 нмоль/л надежно свидетельствует о нормальном течении беременности.
  • При беременности неуточненной локализации рекомендуется исследовать уровень ХГЧ в динамике, без определения прогестерона в сыворотке крови.

УЗИ с динамическим измерением уровня b-чХГ

  • Тактику лечения женщины определяют индивидуально в зависимости от клинической ситуации, предпочтений пациентки, результатов УЗИ и исследования b-чХГ.
  • У 8-31% женщин при первом визите невозможно установить локализацию беременности: маточная или внематочная.
  • Если поставлен диагноз полного выкидыша, следует применить все необходимые обследования, чтобы полностью исключить недиагностированную внематочную беременность.

Маточная беременность

Для потенциально жизнеспособной маточной беременности до 6-7 недель беременности, действуют следующие правила:

  • Среднее время удвоения величины b-чХГсоставляет 1,4-2,1 дней.
  • У 85% пациенток каждые 48 часов уровеньb-чХГувеличивается на 66% и более, у 15% — на 53-66% (более 48 часов зафиксирован самый медленный прирост b-чХГуровня на 53%).
  • Маточная беременность обычно визуализируется при УЗИ, когда плодное яйцо больше или равно 3мм. Это соответствует величине b-чХГ: — 1500-2000 МЕ/л при трансвагинальном сканировании (иногда при величине b-чХГ1000 МЕ/л), или примерно 6500 МЕ/л — при трансабдоминальном сканировании, которое должно применяться только при невозможности провести трансвагинальное сканирование.

Не установлено доказанного диапазона значений для при многоплоднойбеременности.

Тактика ведения

Тактика ведения женщин с выкидышами в ранние сроки беременности зависит от наличия/отсутствия симптомов и того, к какой из клинических групп относится пациентка.

Выжидательная тактика

  • При возникновении умеренных болей и/или скудных кровянистых выделений, наличии сомнительных данных УЗИ о жизнеспособности беременности, многие пациентки выражают желание избрать «выжидательную» позицию в надежде, что беременность все-таки закончится благополучно, или свершится выкидыш без необходимости последующего медицинского вмешательства.
  • Выжидательная тактика при угрожающих и начавшихся выкидышах возможна в первом триместре беременности, когда нет клинически значимого (умеренного, обильного) маточного кровотечения, признаков инфекции, чрезмерного болевого синдрома, нарушений гемодинамики.
  • Неразвивающаяся беременность — при сомнительных данных ультразвукового исследования и подозрении на неразвивающуюся беременность показано динамическое УЗИ и наблюдение за состоянием пациентки.
  • В случае возникновения кровотечения из половых путей в этих случаях наблюдение должно проводиться в условиях гинекологического стационара. Необходимо проинформировать пациентку оивысокой частоте хромосомной патологии плода при спорадических ранних выкидышах, разъяснить обоснованность выжидательной тактики и нецелесообразность проведения избыточной лекарственной терапии при сомнительных данных УЗИ.

Медикаментозная терапия

  • Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
  • При начавшемся выкидыше (схваткообразные боли, кровотечение при стабильной гемодинамике и отсутствии признаков инфекции), когда при УЗИ в полости матки обнаружено жизнеспособное плодное яйцо, показано назначение симптоматической терапии, направленной на купирование болевого синдрома и остановку кровотечения.
  • Начавшийся выкидыш является показанием для госпитализации в гинекологическое отделение.

Эффективно

  • Для купирования выраженных болевых ощущений (O02.1 Несостоявшийся выкидыш; O02.8 Другие уточненные аномальные продукты зачатия; O02.9 Аномальный продукт зачатия неуточненный) допустимо применение дротаверина гидрохлорида в дозе 40-80 мг (2-4 мл) внутривенно или внутримышечно.
  • При выраженных кровянистых выделениях из половых путей с гемостатической целью используют транексамовую кислоту в суточной дозе 750-1500 мг. В случае обильного кровотечения возможно внутривенное капельное введение транексамовой кислоты по 500-1000 мг в сутки в течение 3 дней; при умеренных кровяных выделениях препарат применяют внутрь по 250-500 мг 3 раза в день в течение 5-7дней.

Применение гестагенов при привычном выкидыше: снижается частота выкидыша по сравнению с плацебо или отсутствием лечении, не увеличивая ни частоту послеродовых кровотечений, ни вызванной беременностью гипертензии у матери.

Схемы назначения гестагенов.

Дидрогестерон (дюфастон)

  • Угрожающий выкидыш — 40 мг однократно, затем по 10 мг через каждые 8 часов до исчезновения симптомов.
  • Привычный выкидыш — 10 мг 2 раза в день до 20-й недели беременности с последующим постепенным снижением.

Микронизированный прогестерон (утрожестан)

  • Привычный и угрожающий выкидыш — интравагиналъно, по 100-200 мг 2 раза в сутки до 12 недели гестации.

NB! Недопустимо одновременное назначение 2-х препаратов, имеющих однонаправленное фармакологическое действие (в данном случае — комбинировать различные гестагены).

Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств-синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.

Недопустимо превышать дозировку препаратов, установленную инструкцией к препарату:

  • избыточные дозы препарата блокируют рецепторы, т.е. превышение доз гестагенов нарушает чувствительность рецепторов прогестерона и вместо сохранения беременности может спровоцировать выкидыш.

Согласно инструкциям, показаниями к назначению гестагенных препаратов в первом триместре беременности являются: профилактика привычного и угрожающего аборта вследствие недостаточности прогестерона.

Эффективность назначения гестагенов с лечебной целью при угрожающем и начавшемся спорадическом спонтанном выкидыше в настоящее время убедительно не доказана.

Однако в систематизированном обзоре 2012 года показано, что при использовании дидрогестерона риск самопроизвольного аборта снижается на 47%.

Неэффективно.

Назначение постельного режима при начавшемся выкидыше не повышает частоту благоприятных исходов беременности (уровень доказательности В).

В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства эффективности и обоснованности применения препаратов магния при выкидыше в ранние сроки беременности.

При неэффективности проводимой медикаментозной терапии и/или отрицательной динамике по данным УЗИ следует пересмотреть тактику ведения, обсудив ее с пациенткой.

NB! Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о неблагоприятном исходе маточной беременности:

  • отсутствие сердцебиения эмбриона с копчиково-теменным размером более 7 мм;
  • отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца (измеренных в трех ортогональных плоскостях) более 25 мм при трансвагинальном сканировании.

Дополнительные признаки

  • аномальный желточный мешок, который может быть больше гестационного срока, неправильной формы, смещен к периферии или кальцифицирован;
  • частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 в минуту при гестационном сроке 5-7 нед. беременности;
  • большие размеры ретрохориальной гематомы — более 25% поверхности плодного яйца.

Профилактика спонтанного выкидыша

Методов специфической профилактики спорадического выкидыша не существует. Пациентки должны быть проинформированы о необходимости своевременного обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей.

Неэффективно назначать:

  • постельный режим
  • половой покой
  • ХГЧ
  • средства, релаксирующие матку
  • эстрогены
  • прогестерон (перорально, интравагинально, внутримышечно) — за исключением пациенток с привычным невынашиванием
  • моно- и поливитамины

Эффективно:

  • профилактическое введение препаратов прогестерона (перорально, внутримышечно, вагинально) женщинам с привычным выкидышем в первом триместре.

Для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития, которые частично приводят к ранним самопроизвольным выкидышам, рекомендован прием фолиевой кислоты за два-три менструальных цикла до зачатия и в первые 12 недель беременности в суточной дозе 400 мкг (0,4 мг).

Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическая доза фолиевой кислоты должна быть увеличена до терапевтической 3-5 мг/сут.

Профилактика имплантационных потерь после применения ВРТ.

Эффективно: применение прогестерона для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ, так как позволяет повысить частоту прогрессирования беременности и живорождения. Способ введения прогестерона не имеет значения . При назначении гестагенной поддержки после ВРТ следует следовать инструкциям к препаратам и соблюдать общие принципы назначения лекарственных средств.

Неэффективно: использование эстрогенов и ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ не улучшает исходы, при этом использование ХГЧ ассоциировано с увеличением частоты синдрома гиперстимуляции яичников.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18-20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе.

При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендовано обследование до наступления желательной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.

Психологические аспекты невынашивания беременности на ранних сроках.

Врачи всех специальностей должны знать психологические последствия, связанные с выкидышем, и должны оказать психологическую поддержку и последующее наблюдение, а также обеспечить доступ к профессиональному психологическому консультированию (уровень доказательности рекомендаций В).

Ранний выкидыш отрицательно воздействует на психическое состояние определенной части женщин, их супругов и других членов семьи (уровень доказательности III). Для некоторых женщин психологическая травма оказывается достаточно серьезной и продолжительной, даже если выкидыш происходит в самом начале беременности. И этот факт не может быть не принят во внимание специалистами, оказывающими медицинскую помощь таким пациенткам.

Женщинам, перенесшим выкидыш, должна быть предоставлена возможность для получения дальнейшей помощи. В оказание помощи могут быть вовлечены не только врачи, занимавшиеся пациенткой на этапе выкидыша, но и работники службы первичной медицинской помощи (врачи общей практики, медсестры, акушерки, патронажный персонал), службы психологической поддержки и консультирования.

Планы давнейшего ведения должны быть ясно изложены пациентке в рекомендациях при выписке