Мр урография без контраста

Магнитно-резонансная (МРТ) урография

МРТ урография — это способ визуализации мочевыделительной системы с использованием магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет определить наличие и степень расширения мочевыводящих путей, оценить работу почек, получить информацию об их функционировании.

Это современная, безопасная и очень точная методика. Традиционная урография выполняется с использованием рентгеновского излучения и йодосодержащих контрастных веществ и в настоящее время применяется гораздо реже из-за ограничений диагностики и возможности осложнений.

Урография с использованием компьютерной томографии дает более точную оценку строения мочевой системы, в отличие от традиционной. Но КТ также требует применения йодсодержащих контрастных веществ и рентгеновского излучения. Поэтому в диагностике патологий мочевой системы, в частности у детей, все чаще используется именно магнитно-резонансная томография.

Что показывает МРТ урография?

Магнитно-резонансная урография показывает все элементы мочевыделительной системы: положение, величину и форму почек, а также мочевыводящие пути по всей длине – мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Для получения изображений применяются два способа:

  • статический;
  • Не требует введения контрастных веществ, и показывает только общие параметры органов мочевыделительной системы, их расположение, форму и размеры. Метод упрощает поиск сужений мочеточников и применяется при заболеваниях, протекающих с расширением мочевыводящих путей.

  • динамический.
  • Выполняется после внутривенного введения контраста, используемого в магнитно-резонансной томографии – гадолиния. Применение динамической техники позволяет вести наблюдение за функционированием всей мочевой системы. Позволяет провести поэтапный анализ процессов мочеобразования и мочевыделения, провести анализ структуры почек, а также определить форму мочевыводящих путей, выявить их расширение.

МР-урография чаще всего проводится комплексно, то есть с использованием обоих способов, что обеспечивает полную диагностику, а также дает оценку функционирования всей мочевыделительной системы.

Показания к МР-урографии

Исследование мочевой системы с помощью магнитно-резонансной томографии может быть назначено в следующих случаях:

  • подозрение на опухоль паренхимы почек или почечной лоханки;
  • выявление кисты почек;
  • диагностика изменений в области почек, например, опухолей или абсцессов;
  • подозрение или наличие конкрементов в мочевыводящих путях (почечнокаменная и мочекаменная болезни);
  • диагностика причин сужения или расширения мочевыводящих путей и препятствий оттоку мочи;
  • оценка врожденных пороков развития мочевой системы;
  • оценка мочевого пузыря при раковых процессах;
  • диагностика дивертикулита стенок мочевого пузыря;
  • травмы мочевой системы;
  • определение причин гипертонии;
  • контроль после трансплантации почки и другое.

Подготовка к исследованию

Магнитно-резонансная урография не требует специальной подготовки со стороны пациента. Может потребоваться принести с собой анализ крови на уровень креатинина – результат должен быть не старше 14 дней. Также необходимо принести результаты предыдущих обследований.

Важные сведения и противопоказания

Исследование мочевыделительной системы с помощью магнитно-резонансной томографии является неинвазивным и безопасным для пациентов. Однако, существуют риски, связанные с наличием в теле пациента металлических элементов, которые могут быть сдвинуты под действием магнитного поля или может произойти повышение температуры вокруг них. Это особенно опасно, когда инородное тело находится в глазу.

Сканирование не может быть выполнено у лиц с имплантированным кардиостимулятором, кохлеарными имплантами, нейростимуляторами и использующих инсулиновые помпы. Современные эндопротезы, стоматологические имплантаты, неподвижные стоматологические аппараты, как правило, не являются противопоказанием для этого исследования. Татуировки иногда могут привести к ожогам кожи, если они содержат красители из частиц металла.

Достоинства метода

Диагностика заболеваний мочевыделительной системы обычно начинается с УЗИ, так как это самый доступный и безопасный метод. Выбор дальнейших исследований зависит от типа расстройства, но следует также принимать во внимание безопасность пациента. МРТ урография может быть использована в случаях, когда нельзя использовать другие методы визуализации, например, классической урографии или компьютерной томографии. В основном это касается обследования детей и беременных женщин.

Собранные учеными данные показывают, что МР-урография имеет большую ценность чем другие методы визуализации в диагностике причин сужения мочевыводящих путей, гематурии, а также врожденных дефектов выделительной системы.

Точность визуализации мягких тканей при МРТ обеспечивает выявление онкологических заболеваний почек и мочевого пузыря (так называемая виртуальная цистоскопия) даже на ранней стадии. Исследование также предоставляет информацию о функционировании почек. При почечной недостаточности возможно проведение сканирования статическим способом.

Также стоит отметить, что контрастные вещества, используемые при МР-урографии являются более безопасными, чем йодсодержащие контрастные средства, применяемые в классической урографии и при компьютерной томографии.

Бесконтрастная МР-урография

Но в сравнении с рентгенологическими исследованиями бесконтрастная урография имеет больше преимуществ:

  • Отсутствие лучевой нагрузки, что обеспечивает более высокий профиль безопасности. Поэтому метод может использоваться для обследования детей и беременных женщин.
  • Неинвазивность и отсутствие необходимости во введении контрастного вещества, что исключает риск аллергической реакции.
  • Возможность получения изображений, близких к трёхмерным, что облегчает визуализацию и даёт специалистам более подробную информацию.

Как помогает бесконтрастная урография в МРТ диагностике

  • Позволяет оценить проходимость мочевыводящих путей, а также особенности структуры и кровоснабжения тканей почек, мочеточников и мочевого пузыря
  • Обнаруживает аномалии развития, признаки нарушения кровообращения или воспалительные изменения в ткани мочевыводящих путей
  • Устанавливает наличие и возможную причину препятствий оттоку мочи по ходу мочевыводящих путей
  • Помогает выявить новообразования, определить их расположение, размеры, характер кровоснабжения и другие характеристики, важные для диагностики и составления плана лечения.

Когда назначают данное обследование

  • Нарушение оттока мочи
  • Подозрение на мочекаменную болезнь
  • Признаки нарушения функции почек и мочевыводящих путей: гематурия, боли в пояснице и др.
  • Подозрение на гидронефроз
  • Опухоли или кисты (в первую очередь размером более 3 мм) или подозрение на них
  • Для определения аномалий развития почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Во многих случаях данный метод способен полностью заменить исследования с применением контрастного вещества. Но в некоторых случаях, для уточнения диагноза или получения ещё более детального изображения, может понадобиться контрастная, внутривенная урография почек.

МР-урография в выявлении заболеваний мочевых путей

Благодаря появлению магнитно-резонансной урографии у врачей есть возможность без проведения инвазивных вмешательств визуализировать верхние мочевые пути. А также только данная методика позволяет получить трехмерное изображение верхних мочевых путей без лучевой нагрузки на пациента, которое можно вращать в любой плоскости.

Данная методика основана на разнице интенсивности сигналов от малоподвижных и неподвижных жидкостей и сигналов от окружающих тканей и органов. Получается трехмерное изображение мочевых путей, кист разной локализации. Магнитно-резонансная урография позволяет оценивать наличие и степень расширения мочевыводящих путей, определять уровень обструкции и ее причины. Очень важная особенность этого метода-визуализация отека паранефральной и парауретральной клетчатки, что является важным диагностическим критерием при дифференцировке острой и неострой окклюзии мочевыводящих путей.

Нерасширенные мочевые пути слабо визуализируются или не визуализируются вообще, это связано с небольшим количеством мочи, и, как результат, слабая интенсивность МР-сигнала. Чаще всего решение этой ситуации – прием диуретиков (лазикс, фуросемид), которые вводятся непосредственно перед проведением исследования и вызывают расширение ЧЛС и мочеточников.

МР-урография – доступный, быстрый и эффективный метод. Исследование не требует никакой подготовки пациента, продолжительность исследования 20 мин.
Эта методика позволяет визуализировать проявления различных патологических изменений почек и мочевыводящих путей.

Гидронефроз – проявляется расширением чашечек и лоханки, истончением паренхимы почек и нарушением всех функций почек. Причиной гидронефроза может служить добавочный сосуд почки, мочекаменная болезнь, опухоль забрюшинного пространства, прямой кишки или матки, сдавливающие мочеточники.

Клинические проявления:

  • боли в области поясницы (тупая, ноющая, с приступами почечной колики)
  • пальпируемое образование в подреберье, обусловленное увеличением размеров
  • гематурия (кровь в моче)
  • помутнение мочи
  • общие симптомы (недомогание, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон)

Левосторонний гидронефроз с дилатацией левой почечной лоханки. Пельвиуретральный переход заметно сужен, присутствует задержка выведения жидкости в левый мочеточник.

Гидронефротическая трансформация левой почки III ст, паренхима почки визуализируется в виде тонкого ободка, толщиной до 0,1-0,2 см, резко атрофична. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента слева (хроническая обструктивная уропатия), (стрелка).

Выраженное расширение ЧЛС обеих почек, значительное расширение и S-образная извитость мочеточников с обеих сторон на фоне инфравезикальной обструктции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Гиднонефроз правой почки II-III ст., левой почки II ст.

Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным жидкостным содержимым.

  • в большинстве случаев — не имеет клинических проявлений и является случайной находкой во время проведения УЗИ;
  • тупые ноющие боли в области почки на стороне поражения. при присоединении инфекции, возникают симптомы пиелонефрита – общая слабость, повышение температуры тела, ноющие боли в пояснице, учащенное, нередко болезненное мочеиспускание, мышечные и суставные боли.

Кисты почек

В обеих почках не расширены чашечки, но визуализируются кисты, что и было доказано на МР-урографии.

Клинические проявления:

  • симптомы, характерные для острого пиелонефрита (повышение температуры, боль в области поясницы; учащенные пульс и дыхание)
  • при нарушении оттока мочи наблюдается клиническая картина, как при остром гнойно-воспалительном процессе в почке (высокая температура тела гектического характера с потрясающим ознобом, учащенный пульс и дыхание, головная боль, жажда, рвота, иктеричность склер, адинамия, боль в области почки).

МР-урография показывает преимущественно кистозное поражение (стрелка) в верхнем полюсе левой почки с отеком.

Мочекаменная болезнь — результат сложных процессов, происходящих вследствие нарушения баланса белка и изменения ткани почек. При сочетании ряда факторов из молекул образуется комплекс (мицелла), который служит ядром будущего камня. Конкременты образуются из фибриновых нитей, аморфных осадков мочи, инородных тел, клеточного детрита, бактерий и соли.

  • частое болезненное мочеиспускание,
  • боль в пояснице, возникающая при движении или физических нагрузках,
  • кровь в моче.

При расположении конкремента в мочеточнике появляется боль в области паха, нижнего отдела живота и бедер; частые позывы на мочеиспускание.

Если конкремент закупоривает отверстие мочеточника, нарушается отток мочи из почек, далее развивается приступ острой почечной колики.

Локализация камней в мочевом пузыре проявляется болью в нижней части живота, которая возникает при движениях, физическом напряжении или мочеиспускании и распространяются в промежность и половые органы.

Конкременты в правой почке. МР-урография подтверждает присутствие дефекта (стрелка) в почечной лоханке.

Обследование женщины с послеродовой гематурией.

МР-урография может применяться в качестве быстрого неинвазивного метода исследования у пациентов с различной симптоматикой, связанной с почками.

МР урография

Магнитно-резонансная урография

Показания к МР урографии

  • Дети и беременные с расширением чашечно-лоханочной системы;
  • Оценка целостности мочевыводящих путей после травмы;
  • Предполагаемые и установленные обструкции уретры;
  • Частые инфекции мочевыводящих путей;
  • Подозрение на наличие врожденных аномалий;
  • Опеределение локального рака;
  • Туберкулез мочеполового тракта;
  • Урогенитальные карциномы;
  • Уролгические злокачественные новообразования;
  • Гидронефроз;
  • Рак почки;
  • Гематрурия

Противопоказания

  • Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
  • Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
  • Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
  • Внутривенное контрастирование у беременных пациенток не применяется;
  • Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
  • Наличие металлического инородного тела в глазу;
  • Наличие в организме металлических осколков, пуль.

Подготовка пациента к исследованию

  • Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
  • Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
  • При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
  • Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);
  • Система для внутривенного введения препарата (инжектор) подсоединяется к пациенту через локтевую вену посредством удлиняющей трубки (перфузора);
  • Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
  • Гадолиний возможно применять только у пациентов с СКФ > 30;
  • Предложить пациенту беруши, или наушники для дополнительного комфорта;
  • Необходимо разъяснить пациенту порядок проведения процедуры;
  • Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
  • Отметить вес пациента.

Положение при проведении исследования

  • Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
  • Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушки для туловища устанавливаются над тазом и животом (верхняя граница – уровень сосков и нижняя граница на 3 дюйма ниже лобкового симфиза);
  • Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
  • Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валик под ноги;
  • Центральный луч лазера фокусируется над подвздошным гребнем.

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Это быстрые единичные короткие снимки, с 25 сек выдержкой, отлично отображающие сосудистые структуры брюшной полости. Для получения наилучших результатов выполняйте не менее 5-8 срезов в каждой плоскости.

Серия T2 TRUFI с жироподавлением, аксиальный срез 4 мм

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно правому и левому подвздошному гребню. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника или мочеточникам). Срезы должны полностью покрывать брюшную полость и таз от уровня диафрагмы до лобкового симфиза. Поле обзора должно охватывать всю брюшную полость (обычно оно составляет 350-400 мм).

Параметры

4мм

50%

Серия T2 haste аксиальный срез 4 мм

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно правому и левому подвздошному гребня. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно поясничному отделу позвоночника или мочеточникам). Срезы должны полностью покрывать брюшную полость и таз от уровня диафрагмы до лобкового симфиза. Поле обзора должно охватывать всю брюшную полость (обычно оно составляет 350-400 мм).

Параметры

4мм

А>Р

50%

Серия T1 flash / vibe 3D с жироподавлением, коронарный срез 2мм

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно средней линии воль правой и левой почки. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно поясничному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать всю мочевыделительную систему. Фаза супердискретизации, в случае моделирования 3D блоков, должна применяться, чтобы предупредить появление артефактов заворота. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

2мм

50%

Серия T2 haste коронарный срез 3 мм

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно средней линии вдоль правой и левой почек. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно поясничному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать всю мочевыделительную систему. Фаза супердискретизации, в случае моделирования 3D блоков, должна применяться, чтобы предупредить появление артефактов заворота. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

3мм

50%

Серия T2 HASTE толстый единичный косой коронарный срез 60 мм, на задержке дыхания

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно средней линии вдоль правой и левой почек. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно уретре). Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрыть оба мочеточника. Фаза супердискретизации, в случае моделирования 3D блоков, должна применяться, чтобы предупредить появление артефактов заворота. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

60мм

50%

Серия T2 haste толстый единичный косой сагиттальный срез 60 мм, на задержке дыхания (справа)

Планирование сагиттальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно правому мочеточнику. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (перпендикулярно правой почечной чашке). Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрыть весь мочеточник. Чтобы предупредить появление артефактов заворота должна применяться фаза супердискретизации. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

60мм

50%

Серия T2 haste толстый единичный косой сагиттальный срез 60 мм, на задержке дыхания (слева)

Планирование сагиттальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока параллельно левому мочеточнику. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в аксиальной плоскости (перпендикулярно левой почечной чашке). Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрыть весь мочеточник. Чтобы предупредить появление артефактов заворота должна применяться фаза супердискретизации. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

60мм

50%

Пауза для введения контраста

Введение контрастного вещества и сроки проведения сканирования

Техника контрастирования:

Это наиболее простой метод. Суть заключается в оценке скорости передвижения контрастного вещества от места инъекции в сосудистой структуре почек. Эта методика в значительной степени зависит от места введения контрастного вещества, возраста пациента, сердечного выброса, и анатомии сосудов. В основном распространение контраста из локтевой вены в брюшную аорту длится около 18-25 секунд. Таким образом, сканирование можно начинать по истечению 25 секунд после введения контраста.

Серия T1 flash / vibe 3D c жироподавлением, коронарный срез 2 мм, артериальная фаза 25 сек

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно средней линии вдоль правой и левой почек. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно поясничному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать всю мочевыделительную систему. Фаза супердискретизации, в случае моделирования 3D блоков, должна применяться, чтобы предупредить появление артефактов заворота. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

2мм

50%

Серия T1 flash / vibe 3D с жироподавлением коронарный срез 2 мм, венозная фаза 50 сек

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно средней линии вдоль правой и левой почек. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно поясничному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать всю мочевыделительную систему. Фаза супердискретизации, в случае моделирования 3D блоков, должна применяться, чтобы предупредить появление артефактов заворота. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

2мм

50%

Серия T1 flash / vibe 3D с жироподавлением коронарный срез 2 мм, с задержкой 5 минут

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно средней линии вдоль правой и левой почек. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно поясничному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать всю мочеполовую систему. Фаза супердискретизации, в случае моделирования 3D блоков, должна применяться, чтобы предупредить появление артефактов заворота. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры

2мм

50%

Cерия T1 flash 3D с жироподавлением коронарный срез 2 мм, с задержкой 10 минут

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока параллельно средней линии вдоль правой и левой почек. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно поясничному отделу позвоночника). Срезы должны полностью покрывать всю мочеполовую систему. Фаза супердискретизации, в случае моделирования 3D блоков, должна применяться, чтобы предупредить появление артефактов заворота. Поле обзора должно охватывать область почек и мочевого пузыря. Предупредите пациента о необходимости задержки дыхания во время сканирования. (В нашем отделении мы инструктируем пациентов вдохнуть и выдохнуть дважды, прежде чем «вдохнуть и задержать дыхание» при старте сканирования).

Параметры