Нарушение пищевого поведения

Содержание

Личный опыт: 7 шагов, которые помогут преодолеть расстройства пищевого поведения

Терапия РПП (расстройств пищевого поведения) – процесс небыстрый. А главное, – не подразумевающий универсального рецепта. Процесс лечения часто похож на поиск средства, которое подойдет именно тебе. Публикуем советы 5 женщин из блога My_body_my_business, которые смогли преодолеть РПП.

1. Осознайте суть своей проблемы

Расстройства пищевого питания собственно с едой связаны мало. Это почти всегда про эмоции и самоощущение. «У меня была булимия. В какой-то момент я поняла, что у рвоты и интенсивных рыданий есть нечто общее; что одно у меня заменяет другое. Когда я перестала подавлять слезы, гнев, печаль и научилась отслеживать эти состояния, «завязать» с очищением стало легче», – говорит Людмила Васильченко.

Людмила Васильченко

Сложность состоит еще и в том, что тема РПП окружена мифами. Та же булимия не всегда связана с вызовом рвоты или приемом слабительного, но и вообще с любым компенсаторным поведением. «В том числе с «отработкой» съеденного за счет фитнеса, – добавляет Светлана Леманн. – У меня было именно так: после родов я хотела быстрее вернуться в форму, тренировалась по несколько раз в день, пока малыш спал, ограничивала себя в питании, а если вдруг «срывалась» (на лишнее яблоко, например) – наказывала себя увеличением нагрузки. И в тот момент я даже не подозревала, что это уже настоящая спортивная булимия».

Для успешной терапии важно понять, что идет не так, что именно маскирует работа над телом или жгучее желание похудеть. Это непросто – придется признать, что РПП снимает тревогу, например, о том, что вы неидеальная мать или не суперпрофессионал в своем деле, что вам страшно утратить контроль над собственной жизнью. Но как раз это и даст шанс на выздоровление.

Светлана Леманн.

2. Почистите информационное поле

Паблики о похудении, блоги фитоняш, программы о «чудесном» преображении героинь, глянцевые журналы – все это может стать серьезным триггером, если у вас есть РПП.

«Начинаешь сравнивать себя реальную с отфотошопленным изображением и, конечно, чувствуешь собственную никчемность. Закрадываются сомнения, а все ли со мной в порядке, а может, диета – это все же было не так плохо? – пишет Ксения Василенко. – В самом начале моего рекавери (восстановления) очень помогли зарубежные бодипозитивные блогеры, статьи о принятии себя, тексты психолога Юлии Лапиной.

Потом по работе я целый год редактировала тексты на тему лечения РПП, про психологическую составляющую этих расстройств, это заставило пересмотреть многие вещи».

Ксения Василенко

Понятно, что некоторые триггеры удалить не получится – если, например, коллега в офисе вещает про свои фитнес-подвиги. «В таких случаях я просто самоустраняюсь из этого пространства, – признается Людмила. – За 2 года восстановления я пока не научилась сохранять хладнокровие, иногда хочется вступить в спор, рассказать, что бывает «по ту сторону баррикад».

На Зожнике есть перевод крика души “Почему мотиваторы на самом деле демотивируют“.

3. Перестаньте взвешиваться

…или измерять свои объемы сантиметром. Набор веса при лечении РПП – ситуация нормальная. Но воспринимать это спокойно сложно, особенно если не один год каждый «отвес» считался огромным личным достижением.

«Я не взвешиваюсь по нескольким причинам, – объясняет Ирина Н. – Во-первых, я наделила весы слишком большой властью: они не столько измеряют массу моего тела, сколько определяют мои моральные качества: была ли я хорошей, волевой, заслуживаю ли еды, или наоборот, ленилась, вела себя «плохо», не достойна еды. Это, конечно, абсурд, но такое очень распространено в диетной культуре. Во-вторых, какую бы цифру я не увидела, это неизбежно пошатнет мои настройки интуитивного питания и образ тела. И совсем не хочется терять связи с телом и видеть что-то бесформенное в зеркале».

Ирина Н.

4. Найдите себе группу поддержки

Единомышленники важны в любом деле, но если вы лечитесь от РПП, они просто необходимы. «Важно помнить, что зачастую даже самые близкие люди бывают неспособны понять твою проблему с пищевым поведением. В критические моменты гораздо эффективнее сработает поддержка тех, кому не нужно в очередной раз объяснять, почему вам плохо», – считает Елена Изместьева.

Елена Изместьева.

5. Ведите дневник

В любой форме – несистематизированные записи в блокноте, блог, открытый или закрытый аккаунт в соцсетях. «Это помогает увидеть прогресс, отследить, какие ситуации и мысли возвращают вас обратно, а какие помогают двигаться вперед», – говорит Елена.

6. Ищите «свои» способы терапии

Из всего разнообразия методов, которые приходят в наше информационное пространства важно выбрать «любимчика». «Это тот метод, который вдохновляет именно тебя. К которому ты сможешь обратиться, когда свет вокруг погаснет, первичная мотивация скиснет. Эдакий волшебный светильник, – комментирует Елена. – Йога, например, или путешествия, семейные ценности, внутреннее «я» или еще что-то. То есть важно понимать, что методов много, всеми можно пользоваться, но важно быть готовым к провальным периодам».

Возможно, некоторые методы вы придумаете сами. «Мне помогло создавать «прецеденты» – то есть запоминать все случаи, когда я давала волю эмоциям вместо того, чтобы заталкивать в себя еду или вызвать рвоту в попытках их погасить, – добавляет Людмила. – В следующие неудачные моменты это помогало не сорваться снова, потому что уже был создан успешный опыт».

«А меня в какой-то момент спасла злость, – говорит Ирина Н. – Я разозлилась на диетную индустрию, на всех, кто заставил меня думать, что я «не такая, как надо».

«Меня очень выручал дневник: в разгар своего восстановления я завела себе анонимный блог в инстаграме, – пишет Ксения. – В моменты, когда мне было особенно плохо, я стала бежать не к холодильнику, а за компьютер, чтобы описать свое состояние. Даже когда просто пишешь что-то типа «сейчас меня выбил из колеи звонок мамы, я готова сорваться в зажор и мне страшно», то неожиданно отпускает. И даже необязательно этот зажор происходит, ведь самая сильная эмоция уже вылилась в текст поста, заглушать ее шоколадом и печеньями уже и не надо. А еще мне в комментариях стали писать другие женщины: «у меня так же!» Оказалось, что я не одна, что я не позорное исключение из всеобщей нормы. И это стало началом выхода и моего расстройства».

7. Будьте терпеливы и бережны к себе

РПП питается ненавистью и самобичеванием, чувством вины, стыда и наказанием самого себя за любой проступок. Чтобы перестать кормить болезнь, важно научиться милосердию по отношению к себе. Для многих это станет серьезным вызовом, но оно того стоит.
Выздоровление – это не мгновенный процесс. Приняв решение повернуть от эпицентра болезни и начать путь восстановления, мы выбираем настоящую жизнь. Пусть эта мысли станет маяком для корабля, на котором мы плывем по океану, где всякое может случиться.

Бодипозитивный блог My_body_my_business

Как избавиться от пищевой зависимости — советы психолога

Как избавиться от пищевой зависимости самостоятельно – об этом вы узнаете в этой статье.

Расстройство пищевого поведения – это любого рода отклонение, связанное с едой и внешним видом. Сильное желание похудеть или страх поправиться, контроль веса или постоянные диеты, зацикленность на правильном питании, переедание и, наоборот, отказ от еды.

У этих симптомов есть конкретные названия и даже диагнозы – переедание, булимия, нервная анорексия, последнее время сюда включают и орторексию (зацикленность на питании). Их объединяют одним термином расстройство пищевого поведения, потому что одно заболевание порой переходит в другое, а иногда они могут идти параллельно. Они часто имеют одни и те же корни и причины.

А если копнуть глубже, в психологические мотивы – все эти заболевания носят очень похожий характер. Я психолог, и работаю со всеми видами пищевой зависимости. В этой статье я расскажу вам, каковы глубинные психологические причины этих расстройств, чем так похожи и чем отличаются булимия, анорексия и переедание с точки зрения психики. А также как их лечить и можно ли это сделать самостоятельно.

Как избавиться от пищевой зависимости — 3 глубинные причины

Стыд, вина и наказание

Чувства, которые люди с пищевой зависимостью привыкли испытывать чаще других – это стыд и вина. Эти чувства не всегда осознаются в полной мере, иногда это бывает так: с вами произошло в детстве какое-то событие, из-за которого вы испытывали сильное чувство стыда или вины, и оно до сих пор тянется за вами, всплывает в вашей жизни, вы не можете его забыть. Или же оно оказывает влияние на все последующие события: каждый раз, когда происходит что-то подобное, вы сразу испытываете стыд или вину, даже если для этого не было весомого повода.

«Позор, как тебе не стыдно, какой ужас, люди же увидят, стыдись…». Если эти слова вам часто говорили в детстве, или не говорили, но научили испытывать эти чувства, то, скорее всего, они сопровождают вас и по сей день. Вы испытываете одно из этих чувств или сразу оба даже там, где по обычным меркам ничего постыдного не совершили. А после действительно неприятного по общественным меркам поступка вы можете стыдиться, ругать, винить, ненавидеть себя еще долгие месяцы, а может и годы.

Оба эти чувства формируются вследствие того, что человек якобы сделал что-то не так, как нужно, или выглядел неподобающим образом. Отличие между ними, как правило, в том, что стыд испытывается при свидетелях, в то время как вину вы можете чувствовать и в одиночестве. Если вы склонны оправдываться перед другими — то это как раз о том, что вам стыдно или вы чувствуете себя виноватым.

Стыд и вина идут рука об руку с пищевой зависимостью. Как же связаны эти чувства и пищевые расстройства? Вас не принимают, сравнивают, пытаются слепить из вас кого-то получше, критикуют, стыдят, наказывают или вверяют чувство вины. Все это ведет к непринятию себя, заниженной самооценке, ненависти к себе, желанию исправить себя, изменить, исчезнуть, спрятаться, наказать, издеваться над собой или проучить себя. Чувство вины и стыда так глубоко врастают в ваше подсознание, что вы продолжаете наказывать себя снова и снова, даже если уже ни в чем не виноваты. Или так: вы специально делаете то, из-за чего будете испытывать чувство вины. А также то, за что вам потом будет себя наказать. Чаще всего это происходит неосознанно.

Наказание может быть разным: полный отказ от еды как отказ от жизни. Желание исчезнуть, раствориться, спрятаться, чувство, что вы не имеете право занимать место. Еще один вид наказания – это очищение желудка путем вызывания рвоты сразу после еды. «Я так много съела, ну как не стыдно! Я заслуживаю наказания». Вызывание рвоты в данном случае выступает как метод очищения от греха, способ освободить себя от собственного несовершенства. Иногда вина и наказание меняются местами: вы можете переедать именно для того, чтобы у вас был повод поругать себя.

Я описала первую причину, которая может привести к расстройству пищевого поведения. Всегда ли то, что вас стыдили в детстве, приводит к тому, что вы будете страдать от пищевой зависимости во взрослой жизни? Нет. И если у вас РПП, значит ли это, что вас стыдили в детстве? Тоже совсем необязательно. Но тенденция к пищевой зависимости есть именно у тех, кто часто испытывал стыд и вину в детстве.

Травма покинутого, травма отвергнутого

За время своей практики я обнаружила еще одну несомненную тенденцию: пищевой зависимости в большей степени подвержены те, кто получил в детском возрасте травму покинутого или отвергнутого. Травма покинутого может быть получена вследствие отсутствия родителя (одного или обоих). Например, уход из семьи, длительные командировки, смерть, эмоциональное отсутствие (нет вовлеченности в ваше воспитание), или вас отдали в лагерь или санаторий. Травма покинутого в большей степени формирует переедание или булимию.

Травма отвергнутого может сформироваться вследствие того, что родитель обижался на вас, не разговаривал по несколько дней, наказывал своим невниманием. Также родитель мог отвергать вас в прямом смысле слова – отталкивать, не любить, не принимать как своего ребенка. Или сегодня оттолкнуть, а завтра притянуть обратно. Чаще всего эта травма формирует анорексию.

Как травма покинутого формирует булимию или переедание? Вы заменяете едой недостающего родителя, а точнее его ласку, внимание и близость. Вы пытаетесь «съесть», дополучить то, чего вам было так мало в детстве. Парадокс булимии и переедания в том, что человек зачастую хочет спрятаться, сбежать, исчезнуть, но при этом неосознанно набирает вес.

Нервная анорексия формируется вследствие отвержения родителем ребенка. Человек начинает чувствовать себя недостойным этой жизни, хочет исчезнуть, раствориться, лишить себя занимаемого пространства. «Раз меня отверг родитель, самый близкий мне человек, значит, я не заслуживаю жить», — думает он. И лишает себя пищи – источника жизни. Парадоксально, что он стремится исчезнуть, но подсознательная цель отказа от пищи – быть замеченным, увиденным отвергающим его родителем.

Низкая самооценка, перфекционизм, несовершенство

Большинство страдающих пищевой зависимостью или расстройством пищевого поведения – люди, которых в детстве не принимали такими, какие они есть. Внешность, характер, навыки или таланты – родитель всегда был чем-то недоволен, ему всегда было недостаточно. Получили пятерку – а надо было две пятерки, получили пять пятерок – надо было шестерку.

Заняли второе место в соревнованиях – позор, заняли первое – ну, хорошо. Но могла бы и лучше. Помыли полы дома – а Маша из соседнего подъезда еще и окна для мамы помыла.

Вследствие такого непринятия вашей личности формируется перфекционизм – желание быть во всем лучшим, постоянное сравнение себя с другими, невозможность смириться с собственным несовершенством, акцент на недостатках и неудачах. Стремление, чтобы вас оценили, заметили, похвалили. Но на самом деле похвала и гордость со стороны других не приносят должного удовлетворения. Успокоить и остановить гонку за совершенством сможет только недовольный вами родитель. Если отметит ваши достижения и когда-нибудь скажет, что по-настоящему гордится вами.

Желание стать идеальной воплощается во внешности: хочется быть стройной и красивой, походить на «идеальных» людей из соц сетей, живущих красивой жизнью. Они кажутся такими счастливыми.

Стремление к идеалу приводит к пагубным последствиям: отказу от пищи, постоянному контролю веса и потребляемых калорий, из-за чего еда становится запретным, а значит, наиболее желаемым источником радости. И случается, что в итоге это приводит к перееданию, а иногда и к перееданию с последующим наказанием в виде полного очищения желудка.

Тревога – причина и следствие

Повышенная тревожность – это понятное и естественное следствие покинутости и отверженности, перфекционизма и заниженной самооценки, стыда и чувства вины. Это следствие, которое одновременно является и причиной пищевой зависимости.

Если не касаться психоанализа и просто открыть учебник по анатомии, мы узнаем, что, когда мы пережевываем пищу, кровь отливает от мозга к органам пищеварения. Вся энергия направляется на процессы переваривания. Мозг перестает тревожиться, бояться, беспокоиться. Вашему организму сейчас не до этого, он отправляет все свои силы на обработку пищи.

Так что самый простой и легкий способ унять поднявшуюся тревогу – это начать жевать. И неважно, пройдет ли пища через все органы желудочно-кишечного тракта, или выйдет через операцию «два пальца в рот» — это в любом случае на время успокоит и расслабит вас.

А что в случае с анорексией? У анорексика, как правило, из-за психологически негативного отношения к еде искажается и физиологическая составляющая: вместо должного успокоения в процессе пережевывания пищи к нему наоборот приходит тревога. И эта тревога продолжает стимулировать дальнейшее развитие заболевания.

Как избавиться от пищевой зависимости самостоятельно

Как избавиться от пищевой зависимости самостоятельно, и возможно ли это вообще? Да, возможно. Для этого нужно быть достаточно осознанным человеком, понимать в каждый момент времени, что вы делаете и зачем, отдавать себе отчет в том, что происходит, учиться регулировать свой фокус внимания, беречь его и направлять туда, куда вам нужно.

Другими словами, вы должны учиться осознанному мышлению на пути к выздоровлению. А вот что вас ждет на пути:

  • Для того чтобы понять, как избавиться от пищевой зависимости самостоятельно, рекомендую вам начать с понимания причин вашего заболевания. Их может быть много, а может быть и одна. Для более полного понимания вам следует прочитать и ту статью, которая раскрывает именно ваше расстройство. После прочтения этой статьи вы можете перейти по нужной вам ссылке: анорексия, булимия, переедание

  • Проработать травму отвергнутого или покинутого можно через технику прощения. Вы можете проделать ее, перейдя по . Или, если ваш родитель жив, поговорите с ним об этом. Ваше выздоровление намного важнее гордости или страхов общения на такие личные темы. Начните говорить о том, как вам больно, обидно и тяжело. Поверьте, вы можете это сделать. И это может стать ключевым шагом к вашему выздоровлению
  • Хвалите себя за каждый, даже самый маленький шаг на пути к вашему выздоровлению. И даже думать забудьте про оскорбления, критику и чувство вины. Это невероятно важный пункт на пути к излечению от пищевой зависимости. Вам нужно отучить себя от критики и приучить свой мозг к тому, что за каждый маленький шаг к исцелению он получает поощрение в виде похвалы. И тогда он неосознанно будет делать все, чтобы вы выздоровели
  • И самое главное — сделайте первый шаг уже сегодня. Напишите цель и разбейте ее на огромное множество шагов. Первый шаг сделайте прямо сейчас. Остальные шаги также должны быть сделаны в ближайшие дни. Так запустится работа вашего мозга на пути к здоровью.
  • Человек, склонный к зависимостям, как правило, находится в роли жертвы. Он не может решить проблему самостоятельно, нуждается в поддержке и ищет себе оправдания. Если это про вас, то я написала для вас книгу «От жертвы к герою: путь сильного человека», прочитав которую, вы перестанете искать оправдания вовне, научитесь брать ответственность на себя и начнете активно менять все то, что вас не устраивает в жизни. Прочитать полное описание книги и приобрести ее можно .

Это книга, которая станет вашим мостиком от жертвы к герою — сильному человеку, который не довольствуется тем, что есть, а меняет до тех пор, пока не будет абсолютно доволен своей жизнью.

Когда нужен специалист?

В большинстве случаев человек не может справиться самостоятельно с зависимостью потому, что она носит неосознанный характер. Человеку сложно понять и проанализировать, почему он переедает или отказывается от пищи, что именно побуждает его к этому. И в силу непонимания того, как избавиться от пищевой зависимости в его конкретном случае, он просто опускает руки и решает жить с этим.

Причины, приведшие к появлению заболевания, часто отрицаются, вытесняются (забываются), не осознаются, или человек попросту не признается самому себе в их существовании. В этом и состоит основная проблема самостоятельного лечения: человек в большинстве своем не способен осознать, увидеть и почувствовать мотивы своего поведения.

Пищевая зависимость является социально приемлемым заболеванием, оно настолько распространено, что кажется, что очевидного повода для обращения к специалисту нет. Казалось бы, проблемы с пищевым поведением есть почти у каждого человека — так как же тогда назвать это патологией? Но большинство заболеваний спровоцированы именно нарушениями питания, с тягой к усилителям вкуса и сладкому, отказом от еды или вызыванием рвоты. Недооценка пищевых нарушений приводит к страшным последствиям, таким, как дисфункция кишечника, яичников и, как следствие, отсутствие менструального цикла, потеря зубов, вымывание микроэлементов и витаминов.

С точки зрения психологии пищевые нарушения часто являются причиной социальной изоляции, страхов, тревоги, апатичности и депрессивного расстройства.

В этом случае нужна обязательная помощь специалиста. Нельзя мириться с болезнью и затягивать ее надолго, ведь это чревато серьезными органическими и психическими разрушениями. Я психолог, и провожу индивидуальные консультации по скайпу. Я могу помочь вам и осознать причины вашего заболевания, и вылечиться от него. Мы будем работать и с детскими травмами (если они послужили причиной), и с вашим текущим состоянием. Процесс излечения состоит в осознавании всех процессов, происходящих в вашей психике и вашем теле. Также во время консультаций я помогаю понять, что конкретно вам поможет восстановить нормальное отношение к еде и своей внешности.

Записаться на консультацию по скайпу

Не откладывайте обращение к психологу. Начните прямо сегодня. Прямо сейчас.

Заключение

Я поздравляю вас, вы получили много новой информации о лечении расстройства пищевого поведения, о том, как избавиться от пищевой зависимости самостоятельно, а также о причинах и последствиях этих явлений. Но главное не в том, что вы получили, а в том, что вы будете теперь с этим делать. Если вы закроете вкладку и подумаете, что когда-нибудь обязательно примените полученную информацию, то в вашей жизни вряд ли что-нибудь изменится. А если вы напишете мне для того, чтобы начать работу на пути к счастливой здоровой жизни, или хотя бы приступите к повышению самооценки через любовь к себе, то, вероятнее всего, вы попали сегодня на мой сайт неслучайно, и скоро вас ждут большие перемены к лучшему.

Подведем итоги:

  • Расстройства пищевого поведения – булимия, переедание и нервная анорексия – имеют похожие корни и мотивы, и бывает, что они существуют у одного человека параллельно либо перетекают одно в другое
  • Причинами расстройств могут быть стыд и вина, травмы покинутого и отвергнутого, заниженная самооценка и стремление к совершенству. На самом деле причин намного больше, но все они так или иначе завязаны на непринятии себя, что в большинстве случаев было спровоцировано непринятием вас значимым родителем.

Записаться ко мне на консультацию можно через форму сайта, вконтакте или инстаграм.

Отзывы обо мне и моей работе можно прочитать , а вот тут информация о стоимости и характере работы.

И не забудьте прочитать мою книгу «От жертвы к герою: путь сильного человека», благодаря которой вы избавитесь от зависимостей и научитесь сами отвечать за свою жизнь.

Подписывайтесь на мой инстаграм и YouTube канал. Будем улучшать нашу жизнь вместе.

Записаться на консультацию по скайпу

Желаю вам сместить акцент с еды и своей фигуры на прекрасную жизнь за окном!
Ваш психолог Лара Литвинова

87. Причины нарушения питания. Оценка питания.

Нарушение питания — патологические состояния, развивающиеся в результате недостаточного или избыточного поступления и/или усвоения питательных веществ. Нарушения питания характеризуются нарушением физического развития, метаболизма, иммунитета, морфофункционального состояния внутренних органов и систем организма.

Согласно МКБ-10 в группу нарушений питания включены следующие рубрики.

Е40-46 — белково-энергетическая недостаточность (гипотрофии).

Е50-64 — другие недостаточности питании (недостаточность витаминов и микроэлементов).

Е65-68 — ожирение и другие виды избыточности питания.

Критерии оценки полноценности питания

При оценке полноценности питания необходимо учитывать следующие четыре фактора:

энергетическая ценность (калораж пищи);

азот (белковый компонент пищи);

электролитный состав,

содержание витаминов и минеральных веществ.

Состояние питания пациентов, тяжесть заболевания и скорость катаболизма определяют необходимый баланс энергетической ценности белка.

Высокие энергетические затраты и высокое потребление белка при большинстве заболеваний не требуются, за исключением случаев с выраженными катаболическими процессами при больших потерях белка, как, например, при обширных ожогах.

При низких процессах распада, что, например, характерно для голодания, болезнях, сопровождающихся параличами, или болезнях, при которых ограничивается потребление пищи естественным путем, требуется возмещение энергетических затрат с дополнительным введением электролитов, микроэлементов и витаминов, если эти специфические дефициты установлены.

При высоких катаболических состояниях, например при лихорадке, сепсисе, тяжелых хирургических вмешательствах, энергетические затраты возрастают, в связи с чем введение соответствующих пищевых веществ просто необходимо.

88. Энтеральное питание. Питательные среды. Показания к зондовому питанию и методы его проведения. Гастро- и энтеро-стомия.

Энтеральное питание (ЭП) – вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся перорально или через желудочный (внутрикишечный) зонд.

Энтеральное питание относится к видам искусственного питания и, следовательно, не осуществляется через естественные пути. Для проведения энтерального питания необходим тот или иной доступ, а также специальные приспособления для введения питательных смесей.

Некоторые авторы относят к энтеральному питанию только методы, минующие ротовую полость. Другие включают сюда и пероральное питание смесями, отличными от обычной пищи. В таком случае выделяют два основных варианта: зондовое питание – введение энтеральных смесей в зонд или стому, и «сиппинг» (sipping, sip feeding) – пероральный прием специальной смеси для энтерального питания маленькими глотками (как правило, через трубочку).

Показания к энтеральному питанию

Показаниями к проведению ЭП, являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путем.

Общемировой тенденцией является применение энтерального питания во всех случаях когда это возможно хотя бы потому, что стоимость его значительно ниже, чем парентерального, а эффективность выше.

Впервые показания для энтерального питания были четко сформулированы A.Wretlind, A.Shenkin (1980):

Энтеральное питание показано, когда пациент не может есть пищу (отсутствие сознания, нарушения глотания и др.).

Энтеральное питание показано, когда пациент не должен есть пищу (острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение и др.).

Энтеральное питание показано, когда пациент не хочет есть пищу (нервная анорексия, инфекции и др.).

Энтеральное питание показано, когда обычное питание не адекватно потребностям (травмы, ожоги, катаболизм).

Согласно «Инструкции по организации энтерального питания …» МЗ РФ выделяют следующие нозологические показания к применению энтерального питания:

Белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов естественным пероральным путем.

Новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка.

Расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса.

Лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей.

Питание в пред- и раннем послеоперационном периодах.

Травма, ожоги, острые отравления.

Осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов).

Инфекционные заболевания.

Психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия.

Острые и хронические радиационные поражения.

Противопоказания к энтеральному питанию

Энтеральное питание является методикой, которая интенсивно исследуется и применяется у все более разнообразных групп больных. Происходит ломка стереотипов по поводу обязательного голодания у больных поле операций на желудочно-кишечном тракте, у больных непосредственно после выведения из состояния шока и даже у больных с панкреатитами. Вследствие этого нет единого мнения по поводу абсолютных противопоказаний для энтерального питания.

Абсолютные противопоказания к энтеральному питанию:

Клинически выраженный шок.

Ишемия кишечника.

Полная кишечная непроходимость (илеус).

Отказ больного или его опекуна от проведения энтерального питания.

Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.

Относительные противопоказания к энтеральному питанию:

Частичная обструкция кишечника.

Тяжелая неукротимая диарея.

Наружные тонкокишечные свищи с отделяемым более 500 мл\сут.

Острый панкреатит и киста поджелудочной железы. Однако, есть указания, что энтеральное питание возможно даже у больных с острым панкреатитом при дистальном положении зонда и использовании элементных диет, хотя по этому вопросу и нет единого мнения.

Относительным противопоказанием также является наличие больших остаточных объемов пищевых (каловых) масс в кишечнике(по сути – парез кишечника).

Общие рекомендации по проведению энтерального питания

Сформулированы простые и ясные рекомендации проведения энтерального питания (Jane Standen и David Bihari):

Энтеральное питание следует проводить так рано, как это только возможно. Проводить питание через назогастральный зонд, если нет к этому противопоказаний.

Начинать энтеральное питание следует со скоростью 30 мл\час.

Необходимо определить остаточный объем как 3 мл\кг.

Необходимо аспирировать содержимое зонда каждые 4 часа и если остаточный объем не превышает 3 мл\час, то постепенно увеличить скорость питания до достижения рассчетной (25-35 ккал\кг\сут ).

В случаях, если остаточный объем превышает 3 мл\кг, то следует назначить лечение прокинетиками .

Если через 24-48 часов из-за высоких остаточных объемов еще нет возможности кормить больного адекватно, то следует провести зонд в подвздошную кишку слепым методом (эндоскопически или под контролем рентгена).

Следует внушить сестре, проводящей энтеральное питание, что если она не может осуществлять его должным образом, то это значит, что она вообще не может обеспечить больному надлежащий уход.

Основа обеспечения энтерального питания — создание доступа к желудочно-кишечному тракту.

Для введения питательных веществ используются назогастральные (назоэнтеральные) и перкутанные зонды. Как правило все зонды являются рентгеноконтрастными.

Назогастральные и назоэнтеральные зонды.

В настоящее время преимущественно используются тонкие пластиковые (силиконовые и полиуретановые) зонды. Они могут несколько различаться по конструкции: иметь разноуровневые отверстия, отводы, быть одно- или двух- или трехпросветными, снабжаться оливами или утяжелителями, которые способствуют их введению. При отсутствии промышленно выпускаемого зонда возможно использование пластиковой трубки соответствующего диаметра. Применение толстых упругих желудочных зондов оправдано лишь как временный доступ, поскольку эти зонды быстро вызывают развитие пролежней.

Перкутанные зонды.

Перкутанные зонды используются при доступах, создаваемых оперативным путем: фарингостомии, шейной эзофагостомии, гастростомии, еюностомии. Наиболее популярным и безопасным методом последние годы является перкутанная (чрескожная) эндоскопически контролируемая гастростомия. Она выполняется с помощью разовых хирургических наборов.

Энтеростомия (от греч. enteron — кишка и stoma — отверстие, проход) — операция наложения искусственного наружного свища тонкой кишки — энтеростомы. Энтеростомию производят главным образом для разгрузки тонких кишок от переполняющего их содержимого либо для введения в кишечник питательных веществ. Энтеростомия может быть произведена как дополнение к другой, основной, операции — во время ее или в послеоперационном периоде. В последнем случае энтеростомия называется вторичной.

Нелатон (A. Nelaton) первый описал технику наложения энтеростомии по принципу губовидного свища. Недостатки этого вида энтеростомии (мацерация и раздражение кожи вокруг стомы, необходимость оперативного закрытия ее) побудили ряд хирургов внести добавления и изменения в технику операции. Известно более десяти модификаций энтеростомии. Наиболее удачным оказался метод так называемой подвесной энтеростомии.

Эта модификация рассчитана на создание временного кишечного свища.

Гастростомия — операция наложения искусственного наружного желудочного свища. При гастростомии в стенку желудка вшивают мягкую резиновую трубку, которую выводят через разрез передней брюшной стенки наружу. Гастростомия производится для питания больного при непроходимости пищевода (рак, резкое рубцовое сужение после ожога и др.) либо в качестве вспомогательной операции, например для ретроградного (со стороны желудка) бужирования суженного пищевода. Питание больных после гастростомии производится следующим образом. С помощью воронки в гастростомическую трубку вливают жидкую и полужидкую пищу. После еды воронку вынимают из трубки, последнюю складывают вдвое, завязывают и укладывают под повязку. В первые дни после операции во избежание выпадения трубки из отверстия ее привязывают тесьмой, охватывающей туловище поясом или полосками липкого пластыря.

Возможные осложнения: обтекание трубки желудочным содержимым, что ведет к раздражению кожи кислым соком, ее мацерации. Это осложнение часто зависит от несоответствия трубки диаметру свища. В этих случаях заменяют трубку на более широкую. При засорении трубку промывают водой, наливая ее в воронку или без усилий нагнетая шприцем. При выпадении трубки ее промывают, проверяют проходимость, кипятят и, смазав каким-либо жиром, вводят осторожно в желудочный свищ на глубину 5—6 см. Все эти манипуляции может производить фельдшер. Если трубку ввести не удается, применять усилий не следует, необходимо вызвать врача. У больных с гастростомой необходим тщательный уход за кожей вокруг свища, смазывание ее цинковой пастой.

Расстройства приема пищи (нарушения пищевого поведения). Справка

Переедание, приводящее к появлению лишнего веса, и являющееся реакцией на дистресс, может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.

Переедание, или навязчивое, непреодолимое желание есть, характеризуется следующими признаками:

— потребление обычно большого количества пищи;
— высокая скорость поглощения пищи;
— ощущение неорганизованности и неуправляемости процессом питания;
— постоянное чувство голода;
— прием пищи в одиночестве;
— продолжение приема пищи, даже при чувстве насыщения;
‑ чувство вины от подобных приступов;
— непрестанное потребление пищи «урывками», мелкими кусочками.

Этот вид пищевого поведения отличается от булимии тем, что за ним не следуют процессы чисток. Из-за этого люди, страдающие перееданием, часто набирают лишний вес, или страдают ожирением.

Как и в случаях с другими расстройствами питания (анорексия и булимия), люди с компульсивным перееданием испытывают пониженную самооценку, ощущение неконтролируемости происходящего, часто чувствуют себя беспомощными. Примерно половина людей с этим расстройством эпизодически чувствуют себя подавленно и впадают в депрессию. Случаи переедания приходят к ним во время смены настроения, особенно, когда они испытывают раздражение, злость, грусть, волнение, расстройство, или те или иные трудности в жизни.

Психологи и врачи утверждают, что многих людей с компульсивным перееданием объединяет их поведение и выражение эмоций, включая такие как злоупотребление алкоголем, импульсивное поведение (люди с быстрой реакцией, действующие часто необдуманно), и люди, не чувствующие ответственность за себя и за свои действия.

Само по себе переедание, если оно не мешает человеку, не опасно. Однако люди с этим расстройством обычно переживают из-за своих перееданий и могут впадать в депрессии. Они чаще, чем другие, подвергаются стрессам, у них часто возникают трудности со сном, они имеют склонность к суицидальным мыслям. Такие люди часто чувствуют себя плохо, и из-за этого они теряют или отказываются от работы, учебы, активной социальной позиции.

Кроме того, подобный образ питания является нездоровым для организма и несет дополнительную нагрузку для него — организм работает в постоянном режиме, практически без отдыха. Следствием этого являются болезни, связанные с ожирением, сердечнососудистые заболевания, болезни обмена веществ, повышается риск диабета, артрита и другие заболевания.

Людям с компульсивным перееданием необходимо обращаться за помощью к специалистам: психиатрам, психологам или психотерапевтам.

На сегодняшний день существует несколько вариантов лечения расстройства: психотерапия и телесноориентированная терапия, помогающая регулировать свои эмоции, физические упражнения в комбинации с психотерапией, а также группы поддержки.

Некоторым людям помогает медикаментозное лечение — антидепрессанты или препараты, снижающие эмоциональные вспышки.

Психогенная рвота — хроническая рвота, возникающая при эмоциональных и иных психических расстройствах. При психогенной рвоте чаще всего не отмечается истощения, поскольку объем рвотных масс невелик.

Помимо вызываемой у себя рвоты при нервной булимии, повторяющаяся рвота может иметь место при диссоциативных расстройствах, ипохондрическом расстройстве, где она может быть одним из соматических симптомов.

Другие расстройства приема пищи:

— поедание несъедобного неорганического происхождения у взрослых;
— поедание несъедобного (извращенный аппетит) у взрослых;
— психогенная утрата аппетита;
— неуточненные расстройства приема пищи.

Расстройства приёма пищи не ограничиваются выделенными в Международной классификации болезней видами.

Существует ряд других видов, о которых в науке пока не сложилось единого мнения:

орторексия — навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу;

расстройство избирательного питания — это отказ от приёма в пищу конкретных продуктов, перерастающий в использование только ограниченного списка продуктов и нежелание пробовать новые виды пищи (принципы выбора продуктов могут быть любыми: от их цвета, до видовой принадлежности);

обсессивно-компульсивное переедание — расстройства обычно представлены навязчивыми воспоминаниями и представлениями (красиво сервированный стол, заполненный продуктами холодильник), навязчивыми стремлениями и действиями (рассматривание иллюстраций в кулинарных книгах, участие в приготовлении пищи и сервировке стола).

Достаточно часто встречается навязчивый счет-подсчет калорий в пищевых продуктах и порциях, реже — защитные навязчивые действия (прием пищи в строго определенной последовательности, только из определенной посуды).

Расстройство приема пищи — комплексная проблема, сочетающая в себе как чисто психологический, так и физиологический факторы.

Физиологический фактор — проблемы связанные с неправильным питанием: нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм, истощение и другие.

Психологический фактор — тяжелые эмоциональные переживания больного и проблемы с социализацией и контролем поведения. Расстройство прие6ма пищи зачастую требует одновременной работы с обоими факторами, путем обращения как к психологу/психиатру, так и к диетологу/врачу.

По мнению многих специалистов, проблемы и особенности больных, страдающих расстройствами приема пищи, проистекают из детской ситуации. Как следствие, психоаналитическая терапия часто рассматривается как наиболее адекватная особенностям проблемы.

Смотрите полный выпуск программы «Сытые и стройные» с Маргаритой Королевой: «Как правильно питаться, чтобы… поправиться. Диета для худышек» >>

>
30 симптомов расстройства пищевого поведения

Что такое расстройство пищевого поведения

Расстройством пищевого поведения (РПП) называют нездоровое отношение к еде. Больные едят слишком много или слишком мало, зациклены на фигуре и не могут адекватно воспринимать своё тело: в любом весе оно кажется им толстым.

По статистике Every 62 Minutes Someone Dies From An Eating Disorder , каждые 62 минуты от расстройств пищевого поведения умирает один человек.

Точные причины РПП назвать сложно, однако чаще всего это психологическая травма или генетическая предрасположенность. Расстройство также может возникнуть из-за давления со стороны общества. Пример — работа моделей и спортсменов. Им нужно постоянно следить за своей формой, иначе они не будут соответствовать профессиональным стандартам. Со временем это превращается в навязчивую идею.

Расстройства делятся на три основных типа:

  • Нервная анорексия. Во время болезни человек одержим Anorexia Nervosa Symptoms худобой. Поэтому он мало ест, много тренируется и старается похудеть любыми способами.
  • Булимия. Больной теряет Bulimia Nervosa: Causes, Symptoms, Signs & Treatment Help контроль и ест огромными порциями, а затем вызывает рвоту, принимает слабительные или тренируется до изнеможения. Последняя форма болезни называется спортивной булимией.
  • Компульсивное переедание. Человек также не контролирует себя во время приёма пищи — объедается 6 Common Types of Eating Disorders (and Their Symptoms) до боли в животе, а после этого чувствует вину. Но в отличие от булимии, он не пытается очистить желудок или немедленно сжечь калории.

Если вы подозреваете у себя пищевое расстройство, но симптомы отличаются от описанных, возможно у вас всё-таки есть проблема. Не игнорируйте признаки, которые кажутся вам странными или ненормальными, обращайтесь к врачу.

Кто находится в зоне риска

Заболеть пищевым расстройством может каждый Slideshow: Visual Guide to Binge Eating Disorder человек. Но чаще всего РПП появляется у женщин, в особенности у девушек 13–18 лет, спортсменок (гимнастика, фигурное катание, бег), балерин.

Как распознать признаки РПП

У анорексии, булимии и компульсивного переедания разные симптомы, но некоторые из них перекликаются. Если вы заметили у себя хотя бы пару признаков РПП, стоит посетить психолога, чтобы остановить развитие болезни.

10 признаков анорексии

Многие считают, что анорексия — это чрезмерная худоба. Но это не совсем верно. Анорексия является психическим заболеванием и не зависит от веса человека. Определить болезнь только по внешнему виду нельзя, нужно учитывать эмоциональное состояние и поведение.

Причиной похудения могут быть и другие болезни Weight loss — клиническая депрессия, пищеварительная инфекция, воспаление кишечника, алкоголизм, язва желудка.
Если заметили у себя следующие признаки, вам нужна помощь психолога.

  1. Вы постоянно чувствуете себя толстым, никчёмным и некрасивым, но уверены, что худое тело это изменит. Однако сколько бы вы ни теряли в весе, это чувство не покидает вас. Со временем из-за этого появляются суицидальные мысли.
  2. В течение дня вы часто думаете о еде, калориях и тренировках. Возможно, эти мысли не покидают вас даже во сне.
  3. Вы очень боитесь набрать вес.
  4. Вы взвешиваетесь каждый день, и от цифры на весах зависит ваше настроение.
  5. Вы ограничиваете себя в еде, соблюдаете диету, исключили из рациона калорийные продукты.
  6. Необходимость принимать пищу на публике вас пугает и угнетает.
  7. Вы всеми способами стараетесь сжечь калории: усиленно тренируетесь и много ходите.
  8. Если вы женщина, возможно у вас начались проблемы с месячными.
  9. У вас появились странные ритуалы, связанные с едой. Например, прежде чем съесть салат, вы разделяете его на ингредиенты. Или пережёвываете каждый кусочек пищи очень тщательно и долго.
  10. Вы не можете объективно оценить свою фигуру. Считаете себя толстым, даже если все вокруг говорят, что вы истощены.

10 признаков булимии

Работа каждой клетки нашего тела зависит от питания. Булимия нарушает метаболизм и приводит к дефициту полезных веществ в организме. Поэтому последствия могут быть самыми разными.

Если не лечить булимию, она может стать хронической и привести Bulimia Nervosa к судорогам, аритмии, слабости и ломкости костей, разрывам пищевода 10 Facts About Bulimia , почечной недостаточности.

Эти признаки помогут вам выявить проблему:

  1. После еды вы вызываете рвоту, принимаете слабительные или мочегонные препараты.
  2. Вы «отрабатываете» съеденное, тренируясь до изнеможения.
  3. Вес постоянно колеблется из-за большого количества пищи, которую вы употребляете.
  4. Кровеносные сосуды глаз часто лопаются. Это происходит из-за недостатка питательных веществ в организме. А в случае со спортивной булимией — из-за чрезмерных физических нагрузок.
  5. Во время еды у вас не получается остановиться, даже когда вы уже не чувствуете физический голод.
  6. Вы предпочитаете питаться в одиночестве, чтобы никто не помешал вам вызвать рвоту.
  7. Ваши отношения с друзьями и близкими ухудшились. Вместо того чтобы проводить время с ними, вы переедаете и очищаетесь.
  8. После приёма пищи вы испытываете чувство вины и разочарования.
  9. У вас появились боли в желудке.
  10. Зубы крошатся и гниют, потому что зубная эмаль истончилась из-за желудочного сока, который выходит вместе со рвотой.

Диагностировать булимию можно только после медицинского осмотра. Чтобы исключить другие заболевания, нужно сдать анализы крови и мочи.

10 признаков компульсивного переедания

У людей с этим расстройством обычно есть лишний вес. Они стараются похудеть, но срываются и набирают сброшенные килограммы обратно, из-за чего чувствуют себя ленивыми и безвольными. Часто больные даже не подозревают, что их проблема гораздо серьёзнее, чем недостаток целеустремлённости.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание:

  1. В короткие сроки вы поглощаете огромное количество еды, потому что не можете контролировать свой аппетит.
  2. Вы принимаете пищу очень быстро, иногда не успеваете как следует пережевать её.
  3. Вы чувствуете себя виноватым, но всё равно продолжаете переедать.
  4. Вы стесняетесь того, что едите много, поэтому делаете это втайне.
  5. У вас появилась мания копить продукты и прятать их от остальных.
  6. Питаясь в таком режиме, вы пытаетесь компенсировать низкую самооценку, тревожность, стресс. Но получается всегда наоборот: чем больше едите, тем хуже себя чувствуете.
  7. Границы приёмов пищи стёрлись — вы можете есть в течение всего дня.
  8. Появились проблемы с желудком — боль, судороги, запор.
  9. Вы пытаетесь ограничить себя в еде. Садитесь на диету, отказываетесь от некоторых продуктов, но каждая попытка похудеть заканчивается срывом.
  10. Вы возвели приёмы пищи в культ. Специально выделяете время на приступ переедания, проделываете своеобразные ритуалы. Например, с особой тщательностью сервируете блюда, разделяете пищу по цветам.

Если вы заметили симптомы РПП не у себя, а у близкого человека, осторожно предложите свою помощь. Возможно, он хочет посетить психолога, но боится или сомневается. Расскажите ему о необходимости врачебного осмотра. Если понадобится, предложите сходить вместе. Но ни в коем случае не давите на больного. Любое неосторожное слово может навредить ему и заставить замкнуться в себе.

Расстройства пищевого поведения: специалисты рассказали, как не попасть в группу риска

Модельные параметры давно перестали быть идеалом, плюс-сайз модели уверенно шагают по подиумам, но почему-то проблема с расстройствами пищевого поведения до сих пор стоит очень и очень остро. Вместе со специалистом по нарушениям пищевого поведения Мариной Докучаевой и гастроэнтерологом и психиатром Ириной Пичугиной разбираемся, что такое РПП, какие виды бывают, кто в группе риска и что со всем этим делать.

Что такое РПП?

РПП — это расстройство пищевого поведения, которое может подразделяться на несколько видов.

Первый вид — анорексия. Все мы знаем о том, что есть такой вид расстройства, при котором человек ограничивает себя в еде, начиная с уменьшения порций и заканчивая тем, что вообще прекращает есть. Анорексия — это самый опасный вид нарушения пищевого поведения.

View this post on Instagram

A post shared by Мария Кохно (@marynova888) on Nov 28, 2018 at 5:55am PST

Эта проблема отягощается психическими нарушениями — результат похудания кажется недостаточным, даже если уже наступил дефицит веса. Это очень тревожный признак и знак того, что нужно срочно обращаться к врачам, потому что анорексия может привести к летальному исходу.

Как отдельный вид РПП выделяют психогенную рвоту — это психосоматическая реакция на переживаемый стресс. Когда мы не можем принять увиденное и услышанное, наш организм пытается таким образом освободиться от этого.

Следующий вид нарушения пищевого поведения — булимия. Тоже достаточно распространенное явление. Человек в какой-то момент очень сильно переедает, потом испытывает глобальное чувство вины и старается разными способами избавиться от тех продуктов, которые он употребил. Это может быть вызов рвоты, употребление мочегонных, слабительных средств и чрезмерная физическая нагрузка. Булимия опасна прежде всего тем, что идет колоссальная нагрузка на желудочно-кишечный тракт, на пищеварительную систему, и в том числе опасна тем, что человек еще больше нарушает свой психоэмоциональный фон. Те, кто страдает булимией, могут даже не вспомнить сам факт приема пищи, продукты и объемы пищи. При этом есть акцент на весе и внешнем виде. Булимию тоже нужно лечить и обращаться к психотерапевтам.

Еще один вид нарушения пищевого поведения — это компульсивное переедание. При высокой интенсивности переживания эмоций и невозможности их выплеснуть или направить в нужное русло единственный способ получить гормоны радости и счастья — серотонин и дофамин — это от души наесться, а еще лучше — сладкого. Люди в какой-то момент начинают терять контроль в употреблении пищи. Это больше эпизодическое переедание: например, человек в течение недели правильно, хорошо питается, а в выходные дни начинает устраивать себе некие «пищевые праздники» и ест все бесконтрольно. Когда он съедает чрезмерное количество еды, то испытывает чувство вины и старается себя «наказать»: дать организму максимальную физическую нагрузку, сесть на еще более строгую диету. Или же просто переедает, понимает, что набирает вес, еще больше испытывает чувство вины, и появляется некий замкнутый круг, из которого он выйти не может.

View this post on Instagram

A post shared by Терапия РПП|Тревога|Телесность (@dr.podanyova) on May 29, 2019 at 7:11am PDT

Также есть такое понятие, как орторексия, при котором человек стремится питаться очень правильно и очень здоровой пищей, настолько сильно увлекается этим, что если в какой-то момент рядом не находится экологически чистой, здоровой пищи в соответствии с его требованиями, то он может вообще не есть. Это поведение нельзя назвать здоровым и нормальным, более того, это уже достаточно тревожный признак, который свидетельствует о том, что на это тоже нужно обращать внимание и сходить с этим вопросом к психотерапевту.

Последствия нарушений пищевого поведения

Анорексия влечет за собой самые тяжелые последствия. Когда человек отказывается от еды, организм начинает расходовать жировые запасы, а потом все то, что необходимо организму для его жизнедеятельности. Страдает сердечно-сосудистая система, ритм сердца становится неравномерным. Есть вероятность получить инсульт или инфаркт. Также падает кровяное давление.

Есть риск появления огромного количества изменений в опорно-двигательной системе: кости теряют плотность, может возникнуть остеопороз, при котором кости истончаются и становятся хрупкими. Поэтому даже при неопасном падении можно сломать ту или иную кость или конечность. Естественно, появляются внешние проблемы с кожей и волосами, возникает мышечная слабость. Мышцы нечем питать, из-за чего они становятся истонченными, так как организм старается получить питательные вещества отовсюду.

Что касается булимии, при этом заболевании возникают проблемы сердечно-сосудистой системы, есть риск инсульта или инфаркта.

Люди, страдающие булимией, злоупотребляют препаратами, как они считают, «для похудения» − слабительными и мочегонными. Если мы говорим про слабительные, то формируется зависимость от них, кишечник прекращает работать самостоятельно. Мочегонные еще опаснее: они могут стимулировать вывод калия и магния − очень важных веществ для организма в целом. Именно поэтому ни в коем случае никакие мочегонные и никакие слабительные без врача пить нельзя, иначе есть вероятность, что вы начнете разрушать организм своими руками.

Возможны и проблемы с пищеводом и желудком, образование язв. Постоянный возврат рвотных масс с желудочным соком разъедает слизистую рта, зубы, пищевод и нарушает работу желудочно-кишечного тракта, потому что он призван переваривать пищу и спускать ее вниз по нижележащим органам пищеварения, а получается так, что люди нарушают этот баланс, вызывают рвоту. Со временем, если регулярно вызывать рвотный рефлекс, желудочно-кишечный тракт может перестать принимать пищу.

Компульсивное переедание, которое формирует ожирение, грозит нарушением обмена веществ, проблемами с сердечно-сосудистой системой. Это всегда высокий уровень холестерина и сахара, при ожирении может формироваться диабет 2-го типа. Также переедание вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта.

Говоря о конкретных проблемах и заболеваниях, РПП могут привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), сердечно-сосудистым заболеваниям (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия и др.), анемии, бесплодию, эндокринным заболеваниям (сахарный диабет, патология щитовидной железы и др.), заболеваниям нервной системы и даже к летальному исходу.

Надо понимать, что все виды нарушения пищевого поведения могут значительно подорвать здоровье. Как только вы понимаете, что у вас, у вашего близкого человека или родственника есть такие проблемы, обязательно нужно обращаться к психотерапевтам, специалистам по пищевый расстройствам.

View this post on Instagram

A post shared by НАТАША С ДВОЙНОЙ УЛЫБКОЙ (@go.to.california) on May 28, 2019 at 12:01pm PDT

Кто наиболее подвержен нарушению пищевого поведения?

К группам риска относятся семьи, где есть насилие. Это верный признак того, что в сознательном возрасте человек, выросший в такой семье, может обрести зависимое поведение, будь то алкогольная зависимость, курение или зависимость от пищи.

Следующий фактор риска — это дети из семьи с культом еды, зацикленности на ней, как будто пища — центр Вселенной. Дети вместе с родителями уже имеют лишний вес и некую основу, чтобы потом сформировать нарушение пищевого поведения.

Также это взрослые, живущие в среде насилия. Например, есть жена, которая родила детей, поправилась, и муж начинает ее оскорблять, унижать, становясь абьюзером. Женщина начинает резко садиться на диету, а если не получается, то зарабатывает себе булимию.

View this post on Instagram

A post shared by Терапия РПП|Тревога|Телесность (@dr.podanyova) on May 24, 2019 at 10:35pm PDT

Еще один фактор — это взрослые в сложной стрессовой хронической ситуации. Многие люди, работая в стрессовых сферах, часто набирают лишний вес для того, чтобы стабилизировать свое психоэмоциональное состояние.

Также это те, кто имеет заниженную самооценку относительно себя и своих личностных качеств, взрослые или подростки, которые очень сильно зависят от мнения окружающих. То есть это как раз социальный фактор, когда люди читают журналы, смотрят телевидение и другие медиа, зависят от их мнения, стараются быть похожими на моделей и актрис.

Также это взрослые, считающие свою внешность по какой-то причине непривлекательной. Это тоже «прекрасная» основа для того, чтобы не верить в себя, в свою привлекательность и пытаться с помощью диет исправить, как им кажется, дефекты своей внешности. Им кажется, что если они исправят свой внешний вид, то есть вес, им станет легче жить и все наладится. На самом деле проблема не в весе, а в том, что происходит в их голове. Здесь необходима помощь психолога, чтобы распутать клубок внутренних конфликтов.

С чем можно связать развитие РПП у человека?

Существует два ряда причин.

Первый — физиологический. Прежде чем идти к психологу или психотерапевту, необходимо проверить гормональный фон, исключить патологию в этой области. Также нужно проверить надпочечники, эндокринную и центральную системы и органы желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить патологические процессы, функциональные и органические поражения этих систем. Если вы абсолютно здоровы, нет патологий в этой области, тогда необходимо обратить внимание на психологические проблемы.

Первая основная проблема, если мы говорим про булимию или компульсивное переедание, ожирение — это, конечно, заедание стресса. Бывает такое, что человек пришел на новую работу, до этого у него не было проблем с нарушением пищевого поведения, а на работе он испытывает острый хронический стресс. Ему очень тяжело, он приходит домой и начинает объедаться, через какое-то время и на рабочем месте появляются пончики и жирные бутерброды. Лишний вес быстро набирается, формируется колоссальное чувство вины, которое он, естественно, заедает. Так появляется замкнутый круг, из которого выйти самостоятельно очень и очень сложно.

Некоторые женщины начинают есть слишком много, защищаясь от мужского внимания. Например, если был негативный опыт с противоположным полом, который каждый раз заканчивался разочарованием. Женщина не понимает, зачем ей все это нужно, и бессознательно начинает заедать стресс и наращивать себе лишние килограммы, огораживая себя от любого внимания.

В психологии есть такое понятие, как эффект артишока. С каждым годом женщина набирает все больше и больше веса, жира, становится все менее привлекательной для самой себя. Таким образом, она защищает себя. Это происходит на бессознательном уровне. Она получает удовольствие от еды и думает: «Ну я же толстая, а это значит, что с меня и спрос снят». То есть появляется некая вторичная выгода. Женщина думает: «Я не буду больше входить в отношения с мужчинами, потому что они меня разочаровали, мне самой по себе хорошо, я сама по себе счастливая».

View this post on Instagram

A post shared by Станковский К.А🔴Психотерапевт (@stankovskiy_psy) on Jun 2, 2019 at 12:50am PDT

Если мы говорим про анорексию, то она имеет на самом деле очень много причин. Одна из них — это детские травмы, сложные отношения с родителями. В подростковом возрасте очень много девушек и ребят сталкиваются с анорексией. Бывает травля со стороны одноклассников, друзей, которые были раньше друзьями, а потом стали обижать. Формируется некая внутренняя прореха, человек начинает думать, что он хуже всех, что он не соответствует неким идеалам, которые он себе придумывает, и начинает себя морить голодом. На самом деле, это тема про самоуничтожение, про то, что человек ускоряет свою жизнь и старается закончить ее максимально рано. Это происходит на подсознательном уровне. Здесь нужно обратить внимание на то, в какой атмосфере живет человек и что именно в его жизни провоцирует такое тяжелое пищевое поведение и такое отношение к самому себе.

Следующая психологическая причина — семейные стереотипы мышления и отношения к пище. Первое — это культ пищи. Например, очень часто бывает так, что родители уже имеют повышенный индекс массы тела, и дети с детства приучаются к большому объему пищи, к тому, что еда является неким счастьем и спасением во всех его формах и удовольствиях. К сожалению, они тоже набирают лишний вес, и их сложные отношения с пищей остаются навсегда.

Бывает и так, что родители постоянно заставляют доедать. Они волнуются, что ребенок недополучает каких-то витаминов, энергии для роста, и заставляют доедать все, что находится в тарелке: «Вот то, что я тебе положила, ты должна доесть. Если не доешь, то будешь сидеть до тех пор, пока не сделаешь этого». Эти условия с глубокого детства формируют сложные отношения с пищей. Потом, как правило, если есть эти непростые отношения с едой, когда ребенок подрастает, становится подростком или взрослым человеком и если есть некий провоцирующий триггер, тяжелое событие в его жизни, то именно тогда начинает формироваться нарушение пищевого поведения. Поэтому никогда нельзя заставлять детей доедать. Сколько ребенок съел, столько и надо. Не надо волноваться: все, что необходимо, к нему попадет, потому что организм — уникальная система. Наша физиология сама понимает, что и в каком количестве нужно съесть.

СМИ и социальные сети продолжают навязывать стереотипы и идеалы. Надо не забывать, что у каждого из нас есть свой тип фигуры. Есть худые от природы люди, когда они становятся знаменитыми моделями, показывают очень красивые купальники, одежду на своих красивых телах, многие почему-то думают, что они тоже могут стать такими же. Нужно работать над собой с точки зрения своего собственного здоровья, поддерживать его, правильно питаться, стараться делать это осознанно.

Как понять, что у человека расстройство пищевого поведения, если он/она не говорит об этом открыто?

Если вы замечаете, что в поведении вашего близкого человека появились изменения, особое отношение к приему пищи, то стоит насторожиться и в первую очередь попробовать поговорить с ним. Если данная ситуация угрожает жизни и здоровью
человека, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.

Первое — это поведенческие отклонения, то есть человек ни с того ни с сего очень сильно сосредотачивается на еде, резко начинает правильно питаться или считать все калории, оценивать полезность всех блюд, которые он ест. Очень часто такие люди стараются есть наедине с собой — например, избегают потребления пищи в компании, потому что подспудно ощущают возможность транслирования своего страха, что они переедят или слишком много съедят.

Внешние признаки РПП могут выражаться в том, что человек резко начинает набирать или терять вес.

При подозрении, что у кого-то из ваших близких или друзей булимия, нужно обращать внимание на то, есть ли у человека привычка длительно находиться после приема пищи в туалете. Там, понятно, проходят процессы вызывания рвоты. Если мы видим, что человек регулярно уходит после еды, это говорит о том, что, возможно, есть проблема.

Еще один признак — ритуализация питания. Некоторые люди, которые очень стремятся сбросить вес, режут пищу на очень мелкие кусочки и очень медленно их пережевывают.

Очень часто нарушение пищевого поведения формируется при депрессии, когда у человека есть некий сложный жизненный фон, в связи с которым возникает реактивная депрессия. Чтобы поддержать себя, он начинает объедаться или есть чрезмерно калорийную вкусную пищу, чтобы доставить бессознательно в свой организм большее количество серотонина — гормона радости и удовольствия.

Еще один признак − если человек, например, часто и много кушает, а потом садится на катастрофически сложные диеты. Или же он постоянно сидит на диетах, которые очень сильно его увлекают, и он загорается идеей о новой диете, хочет переключиться на нее.

Материал подготовлен при помощи Марины Докучаевой — психолога, специалиста по нарушениям пищевого поведения, руководителя сети Центров психологической помощи им. А. Адлера и Ирины Пичугиной — к. м. н., врача-терапевта, гастроэнтеролога, психиатра, психотерапевта, специалиста в области психосоматики.

Расстройства приёма пищи

Расстройства приёма пищи

МКБ-10

МКБ-10-КМ

F50 и F50.9

МКБ-9

307.5 307.5

МКБ-9-КМ

307.50 и 307.59

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Расстро́йства приёма пи́щи (наруше́ния пищево́го поведе́ния) — класс психогенно обусловленных поведенческих синдромов, связанных с нарушениями в приёме пищи. В числе прочих, к расстройствам приёма пищи относят нервную анорексию, нервную булимию, психогенное переедание, а также ряд других расстройств. Нарушения пищевого поведения относятся к психическим расстройствам.

Описание

Под расстройствами приёма пищи понимают психологически обусловленные расстройства поведения, связанного с приёмом пищи. Это целая группа синдромов в МКБ-10 с сильно различающимся содержанием: от нервной анорексии, часто приводящей к смерти, до способного самопроизвольно прекратиться переедания.

К этой группе относится, в частности, переедание, приводящее к появлению лишнего веса и являющееся реакцией на дистресс. Такая «реактивная тучность» может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.

Лишний вес как причина, но не следствие психологических нарушений не относится к расстройствам приёма пищи, хотя он может обусловливать чувствительность индивидуума относительно его внешнего вида и способствовать потере уверенности в межличностных связях, а субъективная оценка размера тела может быть преувеличенной. Лишний вес как причина психологических нарушений относится к таким группам МКБ-10, как F38 («Другие расстройства настроения»), F41.2 («Смешанное тревожное и депрессивное расстройство») или F48.9 («Невротическое расстройство неуточнённое») в сочетании с одним из кодов группы E66 («Ожирение») для указания типа ожирения.

Лишний вес как проявление побочного эффекта долгосрочной терапии нейролептиками (см. Метаболический синдром и антипсихотики), антидепрессантами или другими препаратами также не относится к этой группе. Он классифицируется как E66.1 («Ожирение, вызванное приёмом лекарственных средств») в сочетании с одним из диагнозов класса XX МКБ-10 (обозначающих внешние причины) для указания препарата.

Лишний вес может стать мотивацией к соблюдению диеты, что в свою очередь приводит к лёгким аффективным симптомам (тревога, беспокойство, слабость и раздражительность или, реже, к тяжёлым депрессивным симптомам («депрессия диеты»)), для этих симптомов используется соответствующий код из F30—F39 (расстройства настроения) или F40—F49 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) в сочетании с F50.8 (другие расстройства приёма пищи) для указания диеты и E66 (ожирение) для указания на тип ожирения.

Классификация расстройств приёма пищи

МКБ-10

Согласно МКБ-10 выделяется несколько видов расстройств приёма пищи:

Нервная анорексия

Основная статья: Нервная анорексия

Нервная анорексия (F50.050.0) представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом. Кроме того, выделяют атипичную нервную анорексию (F50.150.1), когда отсутствуют один или более из ключевых признаков нервной анорексии, такие как аменорея или значительная потеря веса, но в остальном клиническая картина является достаточно типичной.

Нервная булимия

Основная статья: Нервная булимия

Нервная булимия (F50.250.2) представляет собой расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит больного к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи. Этот термин ограничивается той формой расстройства, которая связана с нервной анорексией, фактически разделяя с ней общие психопатологические признаки. Выделяют также атипичную нервную булимию (F50.350.3), когда отсутствуют один или более признаков из числа ключевых для нервной булимии, но в остальном клиническая картина достаточно типична. Чаще всего это относится к людям с нормальным или даже избыточным весом, но с типичными периодами переедания, сопровождающимися рвотой или приёмом слабительных средств.

Психогенное переедание

Основная статья: Психогенное переедание

Переедание (F50.450.4), приводящее к появлению лишнего веса и являющееся реакцией на дистресс. Может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.

Психогенная рвота

Основная статья: Психогенная рвота

Помимо вызываемой у себя рвоты при нервной булимии, повторяющаяся рвота может иметь место при диссоциативных расстройствах (F4444.), ипохондрическом расстройстве (F45.245.2), где она может быть одним из соматических симптомов, и при беременности, когда в происхождении тошноты и рвоты могут принимать участие эмоциональные факторы.

Другие расстройства приёма пищи

  • Поедание несъедобного неорганического происхождения у взрослых (F50.850.8)
  • Поедание несъедобного (извращённый аппетит) у взрослых (F50.850.8)
  • Психогенная утрата аппетита (F50.850.8)
  • Неуточнённые расстройства приёма пищи (F50.950.9)

Другие классификации

Расстройства приёма пищи не ограничиваются выделенными в МКБ-10 видами. Существует ряд других видов, о которых в науке пока не сложилось единого мнения, но которые тем не менее имеют собственные названия и обсуждаются в научной литературе:

  • Аллотриофагия — поедание несъедобных веществ. Больные часто проглатывают крайне опасные и острые предметы: стёкла, гвозди и т. п. В более мягкой форме расстройство наблюдается у беременных женщин как последствие эндоинтоксикации.
  • Диабулимия — расстройство пищевого поведения, при котором люди с диабетом первого типа сознательно вводят себе меньшую дозу инсулина, чем им необходимо, или вообще прекращают принимать инсулин с целью снижения веса.
  • Дранкорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся переходом человека на так называемую «алкогольную диету», когда прием пищи заменяется приемом алкоголя с целью преднамеренного снижения веса или контроля над ним.
  • Нервная орторексия — это навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу.
  • Обсессивно-компульсивное переедание — переедание, связанное с обсессивно-компульсивным расстройством и являющееся компульсивным ритуалом в его рамках.
  • Расстройство избирательного питания — это отказ от приёма в пищу конкретных продуктов, перерастающий в использование только ограниченного списка продуктов и нежелание пробовать новые виды пищи. Принципы выбора продуктов могут быть любыми: от их цвета до видовой принадлежности.
  • Прегорексия — расстройство пищевого поведения у беременных. Слабо изученное явление. Информации по нему мало, и она не систематизирована. Для прегорексии характерны: намеренный отказ от приема пищи с целью сохранения стройности фигуры, неадекватное поведение беременных женщин, стремление скрывать живот и не поправляться, увлечение изнуряющими упражнениями. Важно вовремя распознать прегорексию, так как она может нанести непоправимый вред ребёнку.

Гипотезы возникновения

Физиологические

Существуют гипотезы, объясняющие появление расстройств приёма пищи физиологическими причинами, в том числе проблемами метаболизма. Физиологические гипотезы предполагают, что первичные гипоталамические и/или супрагипоталамические нарушения приводят к гормональному дисбалансу на уровне нейромедиаторов. Так например, многие исследователи связывают возникновение нервной анорексии и нервной булимии с нарушением захвата серотонина, а также с отклонением в функционировании периферийных механизмов насыщения. Подобные причины можно предположить и для расстройств приёма пищи. Проблема этой гипотезы в том, что далеко не у всех людей, страдающих нарушением метаболизма, развиваются расстройства приёма пищи. Именно на этом основаны представления о ведущей роли психологической составляющей в данных расстройствах.

Эмоциональные

Есть гипотезы, трактующие расстройства приёма пищи как варианты аффективных расстройств, однако, хотя эмоциональный компонент часто сопровождает расстройства питания, в чистом виде эти гипотезы также представляются сомнительными, так как многие аффективные расстройства проходят без нарушения в сфере питания.

Социальные

Одной из гипотез распространения расстройств приёма пищи является огромное влияние общества на нормы и ценности индивида. Последние десятилетия наше общество предпочитает худобу. В сознании людей прочно закреплён стереотип о том, что быть худым — значит быть успешным, здоровым, привлекательным, дисциплинированным и прочее. Полнота ассоциируется с непривлекательностью, ленью, некомпетентностью. Существует мнение, что увеличение количества пищевых расстройств за последние 40-50 лет связанно со все большим распространением в обществе идеала худобы. Это мнение основывается на излишней обеспокоенности пациентов с нервной булимией и нервной анорексией своим весом и телом.

Из «социальной» гипотезы вытекает предположение, что именно из-за принятых в обществе ролей и стереотипов, расстройствами приёма пищи страдают в основном женщины, тогда как мужчины склонны к трудоголизму. Приоритеты в обществе таковы, что женщина должна быть привлекательна внешне для успешного взаимодействия с мужским полом, тогда как мужчина должен быть прежде всего реализован социально, в обществе и на работе. Оба этих заболевания можно расценивать как гиперболизацию принятых в социуме ценностей.

Проблема «социальной» гипотезы та же что и у «физиологической» — практически каждому человеку свойственно беспокоиться о своем внешнем виде, но далеко не каждый человек заболевает расстройствами приёма пищи. Наше общество в целом, и страдающие нервной булимией в частности, уделяют большое внимание внешней привлекательности. Социум склонен оценивать людей по их внешнему виду, не уделяя внимания внутреннему миру человека, если внешность оказалась непривлекательной. И это появилось не в последние десятилетия.

Личностные

Исследованию личностных особенностей людей, страдающих нарушением пищевого поведения, а также специфике их жизненной ситуации посвящено множество работ, основные результаты этих исследований приведены ниже. Однако необходимо принимать во внимание скудность печатных работ, посвящённых особенностям заболевания среди мужчин. Расстройства пищевого поведения существенно чаще встречаются у женщин (в сопоставлении с мужчинами как 6:1 — 10:1), что объясняется некоторыми исследователями как результат большей частоты раннего использования диет. Таким образом, изучению мужской выборки, подверженной заболеваниям, связанным с нарушением пищевого поведения посвящено столь мало работ, что не представляется возможным составить картину особенности возникновения и протекания заболевания, и последующий обзор справедлив для женской части больных.

Многие исследователи подчеркивают особенности детской и семейной ситуации лиц, страдающих нарушением пищевого поведения. Женщины, страдающие булимией и анорексией, как правило, описывают отношения с обоими родителями негативно. Было обнаружено, что пациентки с расстройствами приёма пищи в большинстве случаев описывают низкий уровень родительской заботы. Отцы, как правило, описываются как эмоционально сдержанные и отвергающие. Матери описываются как доминирующие, сверхопекающие и склонные к перфекционизму. Было так же обнаружено, что в детстве пациентки получали от родителей двойные послания о своем отношении к дочери: их одновременно поддерживали и подрывали их уверенность в себе. В результате такого взаимодействия у девочек появлялось чувство «раздвоения», несоответствия ожиданиям родителей. Кроме того, в исследованиях было показано, что женщины, страдающие расстройствами приёма пищи, реагировали на предполагаемое отделение от близких очень бурно, даже неадекватно, по сравнению с людьми, не страдающими нарушением пищевого поведения.

В целом, картина обычно состоит из сверхконтролирующей, перфекционной матери, не поддерживающей попытки ребёнка к отделению; эмоционально отвергающего отца, и дочери, которая чувствует себя отвергаемой, контролируемой и неадекватной.

Исследования показывают, что одной из ведущих проблем отношений с родителями у пациенток с расстройствами приёма пищи является проблема отделения от семьи и становления независимости. Они описывают своих родителей как не поддерживающих попытки дочерей быть независимыми. Страдающие анорексией — склонны к зависимости от родителей. Стремление стать как можно более худой расценивается как попытка вернуться в детское, инфантильное состояние. Как правило, нервная анорексия является этапом булимической симптоматики, и оба заболевания как бы препятствуют становлению зрелой взрослой личности, возникая в свою очередь на почве опять же недостаточной личностной зрелости и независимости.

Вспоминая своё детство, пациенты с анорексией говорят о себе как об очень послушных, образцовых детях, старавшихся делать то, чего от них ожидали окружающие. Жизнь пациентки, страдающей анорексией, пронизана стремлением сделать всё так, чтобы окружающие это одобрили. Всегда присутствует тревога о том, что если что-то сделать не так, как этого ожидают другие, то шансы быть любимой и уважаемой очень малы. Многие взрослые испытывают подобные тревоги, но для пациентов с анорексией эти переживания определяют всю их жизнь. Нервная анорексия, таким образом, интерпретируется как способ оставаться зависимым ребёнком, лишая своё тело возможности приобретать взрослые очертания, а тем самым и ответственности, которая неизбежно приходит по мере взросления.

Родители больных анорексией часто описываются как крайне требовательные, с одной стороны стремясь иметь идеального ребёнка, с другой — не оказывая ему достаточной поддержки и не выражая любви и привязанности. Ребёнок не чувствует любви к себе как к личности. Он видит, что за какие-то достижения его хвалят и поощряют, однако никакая успешность не приводит к формированию стабильной самооценки и контакта с родителями. Анорексия позволяет привлечь к себе внимание, доказать себе свою силу и способность контролировать свою жизнь. Таким образом, женщины, у которых в детстве имели место конфликты, касающиеся взросления, сепарации, сексуальности, самооценки и трудностей в регуляции психического напряжения, возможно, более предрасположены к развитию пищевых нарушений.

Для пациенток, страдающих булимией, также крайне актуальной является тема зависимости от положительной оценки окружающих. Для стабилизации собственной самооценки, страдающим булимией необходимо быть уверенными в одобрении окружающих. Они стараются вести себя так, чтобы соответствовать ожиданиям людей вокруг них, собственные желания подавляются, отходят на второе место, первое же прочно занимает желание сделать счастливыми окружающих. Они думают, что для того, чтобы быть любимыми, им надо быть совершенными. Один из аспектов совершенства — это худоба. Им трудно принимать себя не такими, как ожидается, и это затрудняет их адекватное самовосприятие и взаимоотношения. Так как пациенты с булимией хотят нравиться окружающим, они предпочитают скрывать свои эмоции; выразить злость означает обидеть кого-нибудь, не понравиться ему. Поэтому они делают много того, чего не хотели бы делать, отсюда низкий уровень самовыражения. Такое поведение, вероятно, уходит корнями в раннее детство.

Таким образом, ещё одной характерной чертой больных, страдающих нарушением пищевого поведения, является стремление к перфекционизму. Недостаточно тёплые отношения с родителями и проблемы с отделением от них приводят к неустойчивости самооценки и трудностям при формировании зрелой, взрослой личности. Отсюда склонность к перфекционизму, зависимость от одобрения окружающих. Часто пациентки с расстройствами приёма пищи описывают себя как неудачниц, делающих все «недостаточно хорошо». Даже много работая или учась, они никогда не бывают довольны собой в достаточной для удовлетворения сделанным степени, уверены в собственной ценности и значимости. Желание быть совершенными идёт из недостаточного сформированного и независимого образа себя. Невозможность быть лучшей во всех сферах жизни вызывает у пациенток с расстройствами приёма пищи страх и тревогу, и единственной ареной, на которой возможны реальные изменения — это тело. Контролируя свой вес, пациентка с расстройством приёма пищи поддерживает своё ощущение контроля над собственной жизнью, успешности.

У больных булимией желание совершенства принимает иное направление, когда дело касается еды — если я не могу быть хороша в сфере поддержания диеты, то пусть я буду отвратительна. Именно в силу перфекционизма больных с нарушением пищевого поведения способ коррекции веса через диету так мало эффективен в большинстве случаев: как правило, долго продержаться на диете не удаётся и сбой в режиме принятия пищи приводит к усилению чувства вины и дискомфорта, которые устраняются только с помощью еды, отчего круг «еда — вина — еда» замыкается.

Еда снимает стресс — на время. Чем дольше длится переедание (или уже булимией), тем короче становятся периоды спокойствия после еды. Таким образом, еда становится регулятором настроения больного.

В исследовании было показано, что у многих пациенток, страдающих нарушением пищевого поведения в течение жизни происходили тяжелые потери, травмы, в отношении которых у 64 % женщин сохранялась неразрешённость ситуации.

В психоаналитической концепции расстройства приёма пищи рассматриваются как оральный регресс, процесс принятия пищи интерпретируется как возвращение к состоянию спокойствия и тепла возле матери. Большинство пациенток описывают процесс еды как «ощущение первичной гармонии», состояние спокойствия, блаженства — сродни состоянию младенца после насыщения молоком кормящей его матери. Таким образом принятие пищи интерпретируется как своеобразное возвращение к сосанию материнской груди. Еда рассматривается как оральный способ компенсации. По наблюдениям клиницистов, большинство пациенток с нарушением пищевого поведения либо были рано отняты от груди, либо имели другие проблемы грудного вскармливания.

Оральная фиксация, с точки зрения психоанализа, имеет отношение к формированию различных личностных структур, в особенности гипоманиакальной и истерической. Изучение этой сферы нарушения пищевого поведения необходимо для выявления предрасположенности к расстройствам аппетита.

Когнитивная парадигма также признает роль детской ситуации в развитии нарушения пищевого поведения, однако фокус исследований в данном контексте направлен на установление специфики когнитивного уровня больных расстройствами приёма пищи. Когнитивные нарушения признаны одним из главных аспектов нарушения пищевого поведения. Нервная анорексия описывалась как «неустанное желание худобы», а Нервная булимия — как «постоянный страх полноты». Когнитивные нарушения, касающиеся формы и веса тела, являются патогномоничными для нарушения пищевого поведения. По-видимому, это неполное объяснение, так как в некоторых культурах полнота, наоборот, не страшит, а считается признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская», датированная 22000 до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).

Терапия

Расстройство приёма пищи представляет собой комплексную проблему, сочетающую как чисто психологический, так и чисто физиологический факторы. Физиологический фактор — это проблемы, связанные с неправильным питанием: нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм, истощение и др. Психологический фактор — это, с одной стороны, тяжёлые эмоциональные переживания больного, а с другой — проблемы с социализацией и контролем поведения. Поэтому психогенное переедание зачастую требует одновременной работы с обоими факторами путём обращения как к психологу/психиатру, так и к диетологу/врачу. В частности, при лечении расстройств приёма пищи эффективны когнитивная психотерапия и психоанализ. Известно, что когнитивно-поведенческая психотерапия при расстройствах приёма пищи более эффективна, чем медикаменты или другие методы психотерапии. В основе когнитивной психотерапии при расстройствах приёма пищи лежит изменение дисфункциональных убеждений пациента о еде, массе тела и себе самом, особенно в отношении образа тела и собственной значимости

> См. также

  • Протокол Модсли
  • Cognitive behavioral treatment of eating disorders

Примечания

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 МКБ-10, «F50. Расстройства приёма пищи».
  4. Прегорексия. Анорексия и беременность.
  5. Гинзбург М. М., Крюков Н. Н. Ожирение. — Москва, 2002.
  6. Walsh Timothy B., Devlin Michael J. Eating Disorders: Progress and Problems Science. — 29 May 1998. — № 280. — С. 1387—1390. DOI:10.1126/science.280.5368.1387
  7. Davis R, Freeman R, Solyom L. Mood and food: an analysis of bulimic episodes // Psychiatr Res. — 1985. — № 19(2-3). — С. 331-5.
  8. 1 2 Somatic approaches for treating eating disorders: towards filling the empty space. — Нью-Йорк: Basic books, 1997.
  9. 1 2 3 4 Dozier M., K. Chase Stoval, Kathleen E. Albus. Attachment and Psychopathology in adulthood. — 1998.
  10. Richardson P., Kachele H., Rendlund C. Research on psychoanalityc psychotherapy with adults. — Лондон: Karnac, 2003.
  11. Холодная М. А. Когнитивные стили. О природе индивидуального ума. — Москва: Perse, 2002.
  12. Kreipe Richard E., Mou Susan M. Eating disorders in adolescents and young adults // Obstetrics and Gynecology Clinics. — 2000. — Т. 27, № 1.
  13. Anorexia — a lonely starvation. — American Anorexia Nervosa Association, 1999.
  14. Abraham S.F., Beumont P.J. How patients describe bulimia or binge eating // Psychol Med. — 1982. — № 12(3). — С. 625-35.
  15. 1 2 Fairburn Christopher G. Eating disorders, cognitive behaviour therapy. — 1995.
  16. Мак-Вильямс, Нэнси. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — Москва: Класс, 1998. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7.
  17. Бек А. Т. Предисловие // Бек Дж. С. Когнитивная терапия: полное руководство = Cognitive Therapy: Basics and Beyond. — М. : ООО «И.Д. Вильямс», 2006. — 400 с. — ISBN 5-8459-1053-6.
  18. PETER FONAGY, FELICITAS ROST, JO-ANNE CARLYLE, SUSAN MCPHERSON, RACHEL THOMAS, R.M. PASCO FEARON, DAVID GOLDBERG, DAVID TAYLOR. (англ.) // World Psychiatry. — 2015. — № 14. — С. 312–321. — DOI:10.1002/wps.20267.
  19. Бернс Дэвид Д. Терапия настроения. Клинически доказанный способ победить депрессию без таблеток. — Альпина Диджитал, 2019. — 580 с. — ISBN 978-5-9614-2328-0.
  20. Бек Дж. С. Когнитивная терапия: полное руководство = Cognitive Therapy: Basics and Beyond. — М. : ООО «И.Д. Вильямс», 2006. — 400 с. — ISBN 5-8459-1053-6.

Литература

  • Авдеева Н. Н. Привязанность ребёнка к матери и образ себя в раннем детстве // Вопросы психологии. — 1997. — № 4. — С. 3-12.
  • Авдеева Н. Н., Хаймовская Н. А. Зависимость типа привязанности ребёнка ко взрослому от особенностей их взаимодействия (в семье и в доме ребёнка) // Психологический журнал. — 1999. — Т. 20, № 1. — С. 39-48.
  • Алешина Ю. Е., Борисов И. Ю. Полоролевая дифференциация как комплексный показатель межличностных отношений супругов // Вестник МГУ, серия 14: психология. — 1984. — Т. 20, № 1. — С. 44-53.
  • Боулби Д. Привязанность. — Гардарика, 2003.
  • Гинзбург М. М., Крюков Н. Н. Ожирение. — Москва, 2002.
  • Дворянчиков Н. В. Ениколопов С. Н. Концепции и перспективы исследования пола в клинической психологии // Журнал практической психологии и психоанализа. — 2002. — № 2.
  • Дорожевец А. Н., Соколова Е. Т. Исследования образа тела в зарубежной психологии // Вестник МГУ, серия 14: психология. — 1985. — № 4. — С. 39-49.
  • Дорожевец А. Н. Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией (рус.) : диссертация. — МГУ, 1986.
  • Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург: Питер, 2008. — 912 с. — ISBN 978-5-94723-046-8.
  • Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. — Москва: Экспертное бюро, 1997.
  • Соколова Е. Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. — Москва: издательство МГУ, 1989.
  • Томэ Х., Кэхеле Х. Современный психоанализ. — Москва: Прогресс, 1996.
  • Фрейд, Зигмунд. Очерки о психологии сексуальности. — Минск: Попурри, 2003.
  • Холодная М. А. Когнитивные стили. О природе индивидуального ума. — Москва: Perse, 2002.
  • Abraham S.F., Beumont P.J. How patients describe bulimia or binge eating // Psychol Med. — 1982. — № 12(3). — С. 625-35.
  • Anorexia — a lonely starvation. — American Anorexia Nervosa Association, 1999.
  • Bushnell JA, Wells JE, Hornblow AR, Oakley-Browne MA, Joyce P. Prevalence of three bulimia syndromes in the general population // Psychol Med. — 1990. — № 20. — С. 671-80.
  • Cattanach L.M., Malley R., Rodin J. Psychologic and physiologic reactivity to stressors in eating disordered individuals. — Psychosom Med, 1988. — № 50. — С. 591-9.
  • Cattanach L.M., Rodin J. Psychosocial components of the stress process in bulimia // Int J Eat Disord. — 1988. — № 7. — С. 75-88.
  • Davis R, Freeman R, Solyom L. Mood and food: an analysis of bulimic episodes // Psychiatr Res. — 1985. — № 19(2-3). — С. 331-5.
  • Eating disorders. Apa practice guidelines // American Journal of Psychiatry. — 1993.
  • Fairburn Christopher G. Eating disorders, cognitive behaviour therapy. — 1995..
  • Harvey J., Schwartz M. D. Bulimia — psychoanalytic treatment and theory. — International Universities Press, Inc., 1998.
  • Johnson C, Larson R. Bulimia: an analysis of moods and behavior // Psychosom Med. — 1982. — № 44(4). — С. 341-51.
  • Kendler, MacLean, Neal, Kessler, Heath, Eaves. The genetic epidemiology of bulimia nervosa // American Journal of Psychiatry. — 1991.
  • Kent J.S., Clopton J.R. Bulimia: a comparison of psychological adjustment and familial characteristics in a nonclinical sample // Journal of Clinical Psychology. — 1988. — № 44. — С. 964-71.
  • Koo-Loeb Jeannie H., Costello Nancy. Women With Eating Disorder Tendencies Display Altered Cardiovascular, Neuroendocrine, and Psychosocial Profiles.
  • Kreipe Richard E., Mou Susan M. Eating disorders in adolescents and young adults // Obstetrics and Gynecology Clinics. — 2000. — Т. 27, № 1.
  • Lukas, Beard, O’Fallon, Kurlan. 50-year trends in the incidence of anorexia nervosa in Rochester, Minn; A population based study // American Journal of Psychiatry. — 1991.
  • Mitchell J.E., Hatsukami D., Eckert E.D., Pyle R.L. Links Characteristics of 275 patients with bulimia. Related Articles // American Journal of Psychiatry. — 1985. — № 142(4). — С. 482-5.
  • Ordman A.M., Kirschenbaum D.S. Bulimia: assessment of eating, psychological adjustment, and familial characteristics // Int Journal of Eating Disorders. — 1986. — № 5. — С. 865-78.
  • Patton G.C., Selzer R., Coffey C., Carlin J.B., Wolfe R. Onset of adolescent eating disorders. Population based cohort study over 3 years // BMJ. — 1999. — Т. 318. — С. 765—768.
  • Somatic approaches for treating eating disorders: towards filling the empty space. — Нью-Йорк: Basic books, 1997.
  • Troop N.A., Holbrey A., Trowler R., Treasure J.L. Ways of coping in women with eating disorders // J Nerv Ment Dis. — 1994. — № 182. — С. 535-40.
  • Walsh Timothy B., Devlin Michael J. Eating Disorders: Progress and Problems Science. — 29 May 1998. — № 280. — С. 1387—1390. DOI:10.1126/science.280.5368.1387
  • Yanovski S.Z., Nelson J.E., Dubbert B.K., Spitzer R.L. Association of binge eating disorder and psychiatric comorbidity in obese subjects // American Journal of Psychiatry. — 1993. — № 150. — С. 1472-1479.

Внешние ссылки

9 этапов в лечении расстройств пищевого поведения

Эта статья – попытка описать примерную схему лечения (психотерапии) расстройств пищевого поведения (РПП), понятную для самого клиента.

Надеюсь, что тем, кто страдает от РПП или подозревает их у себя, эта статья поможет, во-первых, понять, как лучше выбрать специалиста; во-вторых, узнать, как обычно строиться вся работа по лечению таких расстройств; в-третьих, увидеть, с чем непосредственно нужно будет работать.

Сразу оговорюсь, что это лишь примерная схема.

Почему?

Первое. При работе с конкретным расстройством пищевого поведения будут свои нюансы. Например, ведение пищевого дневника при булимии и психогенном переедании – важная часть работы, в то время как при анорексии это, наоборот, не будет полезным.

Второе. Некоторые этапы работы, а именно 4-8, могут идти отнюдь не в такой последовательности, как изложены здесь.

И третье. Конкретная стратегия, этапы работы будут зависеть от конкретного клиента и конкретного специалиста.

Однако, несмотря на указанные выше ремарки, надеюсь, большей части людей, имеющих расстройства пищевого поведения, эта статья скорее облегчит понимание того, как должно выглядеть грамотное профессиональное лечение или терапия.

1-й этап. Выбор специалиста и установление психотерапевтических отношений.

Итак, если вы подозреваете у себя какое-то из РПП, то первый вопрос, который, скорее всего, у вас возникнет – «к кому идти за помощью?»

Вот несколько важных критериев при выборе конкретного специалиста:

А. Наличие высшего психологического / медицинского (с переподготовкой по психотерапии) образования.

То, есть вам нужен в первую очередь либо психолог, либо врач-психотерапевт. Ни диетолог, ни эндокринолог, ни коуч, ни гастроэнтеролог не занимаются лечением расстройств пищевого поведения.

Б. Дополнительная специализация как минимум по одному из направлений психотерапии.

Специализация – это более глубокое теоретическое и практическое освоение какого-то из методов психотерапии, обычно длящееся не менее 3-х лет. Это может быть гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая, танцевально-двигательная терапия, психоанализ и т.п.

В. Наличие личной терапии и супервизии.

Личная терапия — это когда сам специалист ходит к другому психологу/психотерапевту, чтобы проработать свои «белые пятна» и не привносить в работу с клиентами собственные проблемы. А супервизия помогает под руководством более опытного коллеги разбирать реальные случаи из практики и повышать качество своей работы.

Г. Очень желательна специализация в области психотерапии расстройств пищевого поведения.

Поскольку больших полноценных программ подготовки (таких же, как по другим направлениям терапии) у нас в России пока ещё, к сожалению, нет, то в данном контексте может подойти соответствующее обучение у иностранных специалистов или повышение квалификации у российских специалистов, прошедших стажировку за рубежом. Люди с РПП имеют свои важные особенности, а психотерапия при РПП – свои важные нюансы, поэтому так важно, чтобы специалист был в курсе этого.

Что не будет значимо при выборе специалиста:

— работает ли он частным образом или в организации, т.к. психологии имеют право работать и как частные специалисты

— наличие отзывов в интернете, поскольку люди, страдающие РПП редко хотя афишировать (даже анонимно), что они по этому поводу обращались к кому-то за помощью

— стоимость услуг, поскольку она в основном определяется региональной спецификой, затратами специалиста на свою деятельность и другими факторами, не связанными напрямую с эффективностью работы.

Так же является естественным, что после первой встречи со специалистом вы можете отказаться от его услуг, если вас что-то смутило, не подошло, разочаровало и т.п.

Если же вы почувствовали, что вам действительно может помочь именно этот специалист, то дальше начинается выстраивание так называемых психотерапевтических отношений.

Это созданные с терапевтической целью отношения между вами и специалистом, которые характеризуются, как минимум, следующим:

— они созданы исключительно с целью помочь вам в лечении вашего расстройства пищевого поведения (и, возможно, сопутствующих жизненных проблем)

— они носят конфиденциальный характер (специалист не рассказывает о вас никому другому, кроме специально оговоренных с вами заранее случаев)

— в этих отношениях вас гарантировано будут слушать, принимать любые ваши мысли и чувства, вас не будут оценивать, критиковать, оскорблять, унижать, заставлять вас делать что-то помимо вашей воли

— у этих отношений есть свои границы (рамки), в частности, временные, финансовые и другие, которые вы обговариваете в самом начале с вашим специалистом

— они психологически и физически безопасные

Именно эти характеристики отличают психотерапевтические отношения от дружеских, родственных, коллегиальных и т.п.

2-й этап. Диагностика вида расстройства пищевого поведения и сопутствующих нарушений.

После начала создания таких терапевтических отношений (а они формируются не за одну консультацию) можно более точно диагностировать вид РПП, который у вас есть. Это важно для того, чтобы более точно определить дальнейшую стратегию работы. Так как при разных нарушениях будут свои нюансы.

Виды расстройств пищевого поведения, выделяемые большинством специалистов на сегодняшний день и их краткие особенности:

А. Анорексия.

Существенное снижение массы тела на фоне ограничений в питании, постоянный страх набрать вес, искажённое восприятие своей внешности.

Б. Булимия.

Регулярные переедания, связанные с последующим компенсаторным поведением (в частности, вызывании рвоты), сильная зависимость самооценки от фигуры и веса тела.

В. Психогенное переедание.

Регулярные переедания, выраженное чувство вины или стыда из-за этого, как правило, переедание связано с эмоциональными факторами.

Г. РПП, связанное с избеганием или ограничением пищи.

Чаще проявляется у детей в виде отказа от многих продуктов питания, снижения веса, нехватки питательных веществ, снижения психосоциального функционирования.

Д. Орторексия.

Навязчивая идея правильного питания, проявляющаяся с повышенной тревоге, связанной с темой еды, выбором «правильных» продуктов, смещением жизненных интересов в область питания и ЗОЖ и т.п.

Е. Бигорексия.

Навязчивое стремление к наращиванию мышечной массы, чаще встречаемое у мужчин.

Ж. Прегорексия.

Желание похудеть на фоне беременности.

З. Дранкорексия.

Замена еды алкоголем с целью похудеть.

Стоит также сказать, что, несмотря на наличие довольно строгих критериев для большей части расстройств пищевого поведения, у каждого конкретного человека за его расстройством скрывается своя личная история. Которая не может быть описана «сухими» критериями.

Именно поэтому критерии служат лишь начальным ориентиром. Гораздо более важно то, что происходит на последующих этапах терапии РПП.

После примерного определения вида РПП именно в вашем случае специалист может выявить т.н. «сопутствующие нарушения», которые часто встречаются при том или ином расстройстве питания.

Так, например, нередким «спутником» анорексии, булимии и психогенного переедания может быть депрессия, тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и т.д.

В таких случаях важно определить, где причина, а где следствие. И ставить задачу и по терапии этого сопутствующего расстройства тоже.

И последнее, что важно на этапе диагностики РПП – это определение тяжести вашего состояния, чтобы понять, нужна ли помощь других специалистов, в частности, врачей.

В некоторых случаях такая помощь может быть полезна, а в некоторых даже должна быть первичной.

Например, если:

— присутствуют суицидальные мысли или поведение

— имеются серьёзные соматические патологии, вызванные РПП

— масса тела критически низкая, и из-за этого есть угроза здоровью

— есть подозрения на наличие другого тяжелого психического расстройства (клинической депрессии, шизофрении, алкоголизма и т.п.)

— и в некоторых других случаях.

Тогда специалист, к которому вы обратились изначально, может порекомендовать вам параллельно обратиться к врачу-психиатру, гастроэнтерологу, наркологу, либо лечь в стационар.

3-й этап. Изучение образа жизни и текущего пищевого поведения.

После проведённой диагностики часто важно собрать как можно больше информации о вашей текущей жизни и непосредственно пищевом поведении.

Потому что эта информация может существенно расширить понимание того, как работать дальше, на чём сделать акцент, с чем связано ваше расстройство пищевого поведения, какое примерно время займёт всё лечение.

К такого рода информации могут относиться сведения про вашу семью, работу, состояние здоровья, хобби, ваши предыдущие попытки справиться с данной проблемой, а также какие-то значимые истории из вашего прошлого, в том числе, детства.

Так, например, если на этом этапе работы выяснится, что в прошлом вы пережили травму потери кого-то из родителей или длительное оставление в раннем детском возрасте, то сроки работы могут быть увеличены, и вместо полугода, например, ваша терапия может занять год или более.

Кроме того, на этом этапе работы чаще всего рассматривается ваше текущее пищевое поведение: зачем, когда, что, как и сколько вы едите, какими чувствами и мыслями это сопровождается, какие установки влияют на ваше питание.

Эта информация позволяет более точно определить мишени для работы на следующем этапе.

4-й этап. Терапия пищевого поведения.

Часто сама терапия пищевого поведения начинается с наблюдения за теми аспектами питания, которые обычно не осознаются.

Для этого специалист может попросить вас начать записывать, что и когда вы кушаете.

Надо сказать, что даже одно это, казалось бы, простое задание уже даёт многим клиентом пищу для размышления.

Например, кто-то может заметить, что съедает существенно больше, чем раньше думал. Или, наоборот, человек может обнаружить, что в основные приёмы пищи он ест вполне умеренно, а переедает только в некоторых случаях.

Далее к этим записям могут добавляться другие задания.

Например, начать записывать телесные ощущения во время и после еды. Или свои эмоции. Или мысли.

Таким образом, постепенно начинает формировать осознанность в питании. И человек замечает и выстраивает те связи между едой и своими психическими процессами, которые раньше оставались для него незаметными.

Например, одна клиентка заметила, что после еды у неё часто бывает мысль, что она переела, из-за чего она начинала себя винить. Когда я спросил её, на чём именно основана эта её мысль, она не смогла ответить. То есть, это было просто иррациональное убеждение. Допустим, она брала на обед суп и второе, и автоматически начинала считать, что это «много», что она переест. Из-за чего, естественно, обвиняла себя. Когда же я спросил, как чувствовало себя её тело после такой «обильной еды», она ответила, что замечательно: не было ни тяжести, ни боли в желудке. Таким образом, благодаря наблюдению за питанием, своими ощущениями, мыслями и чувствами она смогла обнаружить ряд иррациональных установок, мешающих ей чувствовать себя комфортно во время и после еды.

На этом же этапе специалист может давать различные задания, чтобы вы смогли лучше увидеть скрытые механизмы, управляющие вашим пищевым поведением.

5-й этап. Коррекция иррациональных установок.

При лечении почти любого расстройства пищевого поведения у человека есть т.н. «иррациональные установки».

Это такие установки, в которые, с одной стороны, мы верим без оглядки, а с другой стороны, не можем доказать их логически или с точки зрения здравого смысла.

И проблема в том, что эти установки, включаясь в нашем подсознании, часто ведут к возникновению неприятных эмоций и нерационального поведения, в том числе, в сфере питания.

Например, у человека может быть иррациональная установка «нельзя есть вечером».

Соответственно, если этот человек всё-таки поест вечером, то с вероятностью 99% будет чувствовать вину или стыд. И дальше, тоже с вероятностью 99%, он либо начнёт себя ограничивать в еде на следующий день, либо побежит в спортзал сжигать лишние калории, либо пойдёт и засунет два пальца в рот.

А тем временем, установки «нельзя есть вечером» абсолютно иррациональна. Во-первых, потому что чувство голода – это физиологический механизм, регулирующий наше питание, и если мы проголодались в 21:00, значит, телу нужна еда именно в 21:00, а не в 18:00. Во-вторых, потому что еда, съеденная вечером, точно также усваивается телом, а не откладывается на 100% в жир. И, в-третьих, потому что огромное количество людей едят вечером (и даже ночью!), но при этом не полнеют, у них не ухудшается здоровье и они ничуть не комплексуют из-за этого.

Если человек в процессе психотерапии смог обнаружить такую установку и заменить её на рациональную, адекватную, то это, несомненно, положительным образом скажется и на его эмоциональном состоянии (он уже не будет чувствовать вину в таких случаях), и на его пищевом поведении (он не будет себя ограничивать и провоцировать в дальнейшем срыв).

Установки могут касаться не только питания, но и веса, внешности, красоты, отношений с другими людьми и т.д.

Некоторые иррациональные установки выявить и скорректировать легко, а некоторые чрезвычайно трудно.

Например, при анорексии часто есть глубоко укоренившаяся иррациональная установка «всё должно быть под моим контролем». И чтобы её заменить на рациональную установку, могут понадобиться месяцы, а иногда и несколько лет регулярной психотерапии.

6-й этап. Формирование целостного образа своего тела.

Ещё одной распространённой трудностью при РПП является искажённый образ своего тела, своей внешности.

Чтобы понять, как это, можно посмотреть вот этот отрывок из терапевтической работы с одной из пациенток клиники по лечению расстройств пищевого поведения в США

Вообще, многие РПП и начинаются из-за «сбоя» в адекватном восприятии собственного тела. После чего логическим образом возникает потребность «коррекции» своего тела с помощью изменения пищевого поведения.

Например, при бигорексии человек может воспринимать своё тело как рыхлое, вялое, мягкое в противовес подтянутому, мускулистому и спортивному телу, которое повсеместно демонстрируется с экранов ТВ, журналов, фотографий в соцсетях и т.п. После этого у него может родиться идея начать корректировать своё тело, чтобы оно стало таким же.

Для этой цели этот человек может начать, допустим, исключать из своего рациона все простые углеводы и жиры, увеличить процент белка, начать употреблять протеиновые смеси, увеличить нагрузку в спортзале. И со временем он может действительно изменить своё тело.

Вопрос лишь в том, будет ли он чувствовать себя лучше эмоционально? И какой ценой будет достигнута такая «коррекция»?

Если же посмотреть, с чего всё началось, то началось с неприятия того тела, которое у него есть и сравнения с неким «идеалом», которому по статистики могут соответствовать не более 3-5% населения.

На этом этапе работы специалист может предложить различные диагностические упражнения, которые помогут лучше понять ваше отношение к своему телу, выявить «проблемные области», и понять, что делать дальше.

Часто в этой части работы используются методы арт-терапии, танцевально-двигательной, телесно-ориентированной и других видов психотерапии, которые работают непосредственно с отношением человека к своему телу и внешности.

Такая работа может помочь увидеть, услышать и почувствовать своё тело совсем с другой стороны. Понять, что у тела могут быть свои потребности, что тело может «говорить» с вами, что тело может стать источником радости, удовольствия, творчества, а не только источником проблем и объектом для постоянных «коррекций».

Так, например, на одном из групповых занятий я предложил участникам разделиться на пары и сделать очень простое упражнение. Один человек в паре закрывал глаза, а второй клал ему свою ладонь на область лопаток и тихонько вёл по залу в произвольном направлении. И задача у ведомого была просто наблюдать за своими ощущениями, образами, эмоциями.

И вот после упражнения в одной из пар женщина, бывшая ведомой, начала плакать. Когда я попросил её поделиться своим опытом, она сказала, что работает руководителем, и у неё в подчинении одни мужчины. И она всё время должна вести с себя с ними тоже как «мужик». И тут, в процессе этого упражнения, когда она чувствовала на своей спине руку другого человека и могла не контролировать, а довериться ему, она вдруг впервые ощутила, насколько сильно она устала «быть мужиком». И насколько сильна потребность, чтобы и о ней тоже кто-то мог позаботиться.

Это подсказало ей её тело, а не разум. И это было для неё очень значимым открытием.

7-й этап. Улучшение семейных отношений.

Одна из аксиом системной семейной психотерапии говорит о том, что любой симптом отдельного члена семьи – почти всегда является результатом специфики семейный отношений.

Но даже те специалисты, которые не работают напрямую в семейном системном подходе, всё равно учитывают семейный контекст. Так как без этого может быть потеряна очень важная информация и, соответственно, потеряны многие возможности при лечении расстройства пищевого поведения.

Чтобы было понятно, о чём идёт речь, приведу пример.

На приём обратилась мама с девочкой-подростком 17 лет, которая за последний год существенно потеряла вес без видимых физиологических и медицинских причин. После нескольких консультаций было выявлено, что у девочки началась анорексия.

Мы начали работать индивидуально, но почти сразу же всплыла история про то, что увлечение диетами, правильным питанием и последующее похудение начались почти сразу после рождения младшего брата. Девочка, хоть и не сразу, но сказала, что ей стали уделять гораздо меньше внимания, а в силу особенностей подросткового возраста ещё и начались конфликты с родителями. Это ещё больше усилило дистанцию в отношениях между ними.

Когда же родители заметили, что старшая дочь существенно снизила вес, они стали водить её по врачам, контролировать её питание, критиковать её попытки сидеть на диетах и т.п. То есть, по сути, они стали обращать на её гораздо больше внимания, чем раньше. Пусть часто в негативной форме, но для ребёнка это лучше, чем отсутствие внимания.

С точки зрения семьи как системы, симптом девочки (анорексия) в данном случае помогал её получать то, что другим способом она получить не могла. Естественно, на сознательном уровне ни она сама, ни родители об этом не знали.

И в таком случае просто помогать устранять симптом – это значит, игнорировать то важное «послание», которое в нём заложено.

И работать только с одной девочкой было бы не сильно эффективно. Поэтому было принято решение начать семейную терапию, в рамках которой родители могли начать вносить свой вклад в выздоровление дочери.

В контексте влияния семьи на возникновение или течение РПП есть статистика про подростков, страдающих анорексией.

Если это уже тяжёлая форма заболевания с риском для жизни, то в большинстве случаев таких подростков помещают в психиатрическую клинику, где им оказывают медицинскую помощь и целенаправленно восстанавливают их вес до нормы.

Однако после выписки спустя некоторое время значительная часть подростков снова начинает страдать анорексией, потому что возвращается в ту же семейную систему, в которой и возникло изначально это расстройство пищевого поведения.

С другой стороны, конечно, семья и отношения в ней не являются единственной причиной, по которой возникает РПП. Причин, как правило, всегда несколько.

Но даже если на приём к специалисту приходит взрослый клиент, у которого уже есть своя собственная семья, то изучения отношений между членами семьи чаще всего оказывается важным и полезным этапом в лечении расстройств пищевого поведения. А улучшение эти отношений может помочь клиенту быстрее справиться и со своим основным расстройством.

8-й этап. Укрепление поддерживающих отношений с самим собой.

Это очень важный этап работы.

Особенно для тех, у кого есть РПП.

Потому что почти каждый такой клиент сообщает о том, что он себя не любит, не принимает, не ценит, не уважает, в общем, относится к себе не сильно хорошо.

Причём, это касается не только тела и внешности, но и других аспектов собственной личности.

В самом крайнем случае эта проблема принимает вид т.н. «токсического» стыда, когда человек считает себя плохим не за что-то конкретное или не в какой-то конкретной ситуации, а просто так. У него есть устойчивое и постоянное ощущение собственной плохости, никчёмности.

И, как бы это странно ни звучало, но в таких случаях иногда переедание, голодание, истязание себя диетами или регулярное вызывание рвоты может быть намеренным способом доказать самом себе свою плохость.

Некоторые клиенты в таких случаях могут сообщать что-то вроде «Я переедаю, не потому, что получаю удовольствие, но не могу остановиться, а потому, что хочу дойти до ощущения боли, разрывания живота, чтобы сказать самому себе, — смотри какое ты ничтожество, раз так обожрался…»

Конечно, не всегда это принимает такие драматические формы. И, к счастью, не всегда имеет место чувство тотальной плохости.

Но факт в том, что почти всегда при расстройстве пищевого поведения с отношением к самому себе у человека дела обстоят не самым лучшим образом.

И тогда один из важных этапов работы – это помочь в выстраивании другого, поддерживающего и принимающего отношения к себе.

И, конечно, такая работа не имеет ничего общего с популярными советами «просто полюби себя» или с чтением позитивных настроев перед зеркалом.

Настоящая работа по формированию позитивного отношения к себе – это долгая, глубокая и непроста работа.

Которая включает в себе проработку таких важных вопросов, как:

— способность принимать самые разные чувства в себе самом

— разрешение выражать эти чувства

— уважительное отношение к своим желанием и потребностям

— умение защищать и отстаивать свои потребности в отношениях с другими людьми

— развитие навыка самопомощи в стрессовых ситуациях

— работа по устранению перфекционизма

— снижение влияние внутреннего критика

— изменение иррациональных установок, связанных с негативным восприятием себя

— освобождение от чрезмерной вины и стыда

— и многое другое

Это непростая работа.

Например, только на то, чтобы человек научился принимать собственный гнев и разрешать себе его выражать, понимая, что это нормально, — может уйти несколько месяцев еженедельной терапии.

Однако такая работа всегда имеет большой «бонус». Он заключается в том, что в итоге человек может не только избавиться от расстройства пищевого поведения, но и улучшить свою жизнь во многих других сферах.

Тем более, что с самим собой нам предстоит жить до самой смерти, и от того, как мы относимся сами к себе, будет зависеть наше самочувствие каждый день нашей жизни.

9-й этап. Завершение лечения расстройства пищевого поведения.

Всегда ли лечение РПП завершается удачно?

Очень хочется написать, что «всегда», но это было бы неправдой.

К сожалению, бывает по-разному.

Определённый процент людей с РПП могут вылечиться раз и навсегда.

Часть клиентов освобождаются от симптомов на длительное время, но периодически у них могут возникать «откаты», хотя часто уже не такие сильные, как в самом начале заболевания.

Для некоторых клиентов эффективность терапии оказывается незначительной и симптомы не исчезают.

Ну, и, к сожалению, есть огромный процент людей с расстройствами пищевого поведения, которые вообще никогда не обращаются за помощью и не проходят лечения.

От чего будет зависеть эффективность терапии расстройств пищевого поведения:

А. Тяжесть самого расстройства.

Так, если человек страдает булимией последние 10 лет и вызывает рвоту каждый день, то помочь ему будет чаще всего сложнее, чем человеку, у которого булимия началась год назад и приступы переедания и вызывания рвоты случаются несколько раз в неделю.

Б. Наличие сопутствующих психических расстройств.

Если, например, психогенное переедание сопровождается тяжёлой формой депрессии, то прогноз хуже, чем если это только психогенное переедание.

В. Наличие соматических патологий.

Например, при 3-й стадии анорексии, когда могут возникать патологии отдельных органов или целых систем организма на фоне чрезмерной худобы, без помещения в стационар не обойтись в любом случае. А если это 1-я или 2-я стадия анорексии, может помочь и одна психотерапия.

Г. Наличие ресурсов, на которые человек может опереться.

Это могут быть поддерживающие отношения в семье, лучшая подруга/друг, любимая работа, хобби и т.п. Всё это может помогать человеку быстрее и эффективнее справляться с расстройством своего пищевого поведения. И, наоборот, бывает так, что при РПП у человек одновременно трудности в семейной жизни, критичная ситуация на работе, хроническая усталость и т.д. В таком случае велика вероятность, что человек может преждевременно уйти с терапии, и, соответственно, результат не будет достигнут.

Д. Глубина личностных нарушений.

Помимо наличия самого РПП и сопутствующих психических или соматических расстройств, важно и то, насколько здорова или нарушена сама личность человека. И тут могут быть очень разные варианты.

Начиная от относительно здоровой структуры личности, что выражается, в частности, в готовности человека к сотрудничеству со специалистом, высоком уровне рефлексии, ответственности, осознанности, умении выдерживать критику, переносить сильные чувства и т.п.

И заканчивая пограничной или психотической структурой, когда человек может агрессивно реагировать на любое замечание, пытаться манипулировать специалистом, всячески нарушать временные, финансовые и другие границы отношений, впадать в позицию «жертвы», отказываясь брать часть ответственности за результат психотерапии на себя и т.п.

В таком случае терапия может занять существенно больше времени, а её эффективность может быть ниже.

В целом же, если человек дошёл до завершающего этапа терапии, у него исчезли все ключевые симптомы РПП и он почувствовал, что дальше готов двигаться сам, то остаётся сделать не так уж и много.

Во-первых, определить алгоритм действий на случай возникновения возможных рецидивов в будущем.

А, во-вторых, совместно со специалистом прожить чувства, связанные с завершением терапевтических отношений.

Ведь, как мы говорили в самом начале, психотерапевтические отношения создаются специально с целью помочь вам в решении ваших трудностей с пищевым поведением.

И когда эти трудности позади, то приходит пора заканчиваться и самим терапевтическим отношениям.

А поскольку при работе с РПП такие отношения чаще всего были длительными, насыщенными разными эмоциями, открытиями, препятствиями, взлётами и падениями, то с их завершением могут тоже быть связаны какие-то чувства.

Иногда грусти, печали, иногда досады, иногда беспокойства или чего-то ещё.

И это нормально и естественно.

Просто важно и на это выделить время.

Чтобы сказать друг другу «спасибо».

Чтобы сказать самому себе «спасибо».

И дальше начать двигаться самостоятельно!

P.S.

Если вам нужна помощь в вопросах пищевого поведения или решении других психологических трудностей, вы можете записаться на бесплатную диагностическую консультацию по скайп прямо сейчас.

Консультацию провожу я, Леонов Сергей.

Я психолог, и последние 10 лет специализируюсь в психотерапии расстройств пищевого поведения и обучение осознанному питанию. Подробнее об образовании и опыте работы можете посмотреть .

Буду рад вам помочь!