Недержание мочи у

Содержание

Основы диагностики и лечения женского энуреза

Женский энурез – это одна из форм дизурии (расстройства мочеиспускания) у женщин, которая характеризуется недержанием мочи в любое время суток. Недержание мочи пагубно сказывается как на физическом, так и на психологическом состоянии: женщина не может заниматься спортом, находиться в общественных местах, раскрепощенно общаться с людьми. Данная проблема является не отдельным заболеванием, а лишь его проявлением. Поэтому энурез лечится различными специалистами: урологами, гинекологами, неврологами.

Энурез чаще выявляется у слабого пола

На сегодняшний день больше половины представительниц прекрасного пола страдают недержанием мочи. Такое расстройство мочеиспускания затрагивает как пожилой, так и средний возраст. Женщины после 60 лет страдают энурезом вследствие каких-либо заболеваний или возрастных изменений в системе мочеиспускания, а у молодых девушек он нередко встречается после нескольких родов.

Виды энуреза

В зависимости от патогенеза (механизма развития) выделяют следующие виды недержания мочи у взрослых:

  • Стрессовый вид. Причиной этой формы является нарушение нормальной деятельности уретрального сфинктера. Патогенез заключается в повышении внутрибрюшного давления, которое провоцируется смехом, кашлем, подъемом тяжестей. При таком процессе ослабленные мышцы сфинктера не способны удержать мочу. Факторами риска по развитию стрессового недержания служат генетическая предрасположенность, ожирение; инфекционные болезни мочеполовой сферы, перенесенные женщинами в прошлом.
  • Императивный или ургентный вид. Механизм развития этой формы женского энуреза заключается в нарушении деятельности ЦНС (центральной нервной системы). За причину здесь можно считать гиперактивность мочевого пузыря, которая развивается вследствие нарушения его иннервации. При таких процессах женщину беспокоят внезапные позывы на мочеиспускание до 10 раз в сутки. Их появлению способствуют яркий свет, звук журчащей воды и т.д. Подтекание мочи в этом случае контролировать невозможно. Факторами риска по развитию императивного недержания являются: возраст старше 60 лет, несколько родов, дисбаланс гормонов, опухоль мочевого пузыря, неврологические патологии.

Случается, что женщина не успевает добежать до туалета

  • Постоянное недержание. Причинами этого вида энуреза служат аномалии строения органов мочеиспускания, дисфункция уретрального сфинктера. Постоянное недержание чаще всего встречается у людей пожилого возраста.
  • Ночное недержание (недержание во сне). Ночной энурезу взрослых – это неконтролируемое выведение мочи во время сна. Причинами этой формы служит гипотония мышц промежности и тазового дна вследствие нескольких родов, эпизиотомии (рассечение промежности в период родоразрешения).

Среди взрослых людей чаще всего встречаются стрессовая и императивная формы. Кроме вышеперечисленных, существуют ятрогенное (дизурическое расстройство вследствие приема диуретических и других медикаментозных средств) и неосознанное недержание мочи.

Причины энуреза

В целом данное расстройство мочеиспускания у женщин служит следствием гипотонии мышц малого таза, его дна, а также дисфункции уретрального сфинктера. К этим патологиям могут привести следующие болезни:

  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • инсульт;
  • повреждение спинного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • болезни Паркинсона и Альцгеймера;
  • хронические инфекционные заболевания женской мочеполовой сферы;
  • доброкачественные и злокачественные образования в органах малого таза;
  • пролапс органов малого таза.

К другим состояниям, приводящим к энурезу, можно отнести:

  • период беременности, родоразрешения (затяжные или стремительные роды);
  • избыточный вес или ожирение;
  • старческий возраст;
  • хронический кашель вследствие табакокурения;
  • прием алкоголя;
  • прием диуретических средств.

Диагностика энуреза

Дифференциальную (сравнительную) диагностику в основном проводят между стрессовым и императивным видом данного расстройства мочеиспускания. Для этого необходимо сравнить частоту проявления симптомов у пациента:

Симптомы Императивный вид Стрессовый вид
Недержание мочи после позыва Часто Очень редко
Связь энуреза с физической нагрузкой, кашлем Отсутствует Присутствует всегда
Связь энуреза с приемом алкогольных напитков Присутствует Отсутствует
Никтурия (ночные позывы на мочеиспускание, нарушающие сон) Часто Редко
Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) Практически всегда Редко

Для постановки окончательного диагноза и назначения соответствующего лечения взрослому человеку врач назначает основные и дополнительные виды исследования. Они состоят из клинических, лабораторных, и инструментальных методов диагностики.

При возникновении энуреза нужно сразу обратиться за помощью к врачу

Клинические исследования:

  • Сбор жалоб.
  • Сбор анамнеза.
  • Заполнение специальной анкеты (опросник ISQ). Обычно в ней содержатся вопросы, касающиеся следующих жалоб и симптомов:
    • период времени от начала появления первых симптомов;
    • изменение объема подтекаемой мочи от начала проявлений до дня обращения;
    • частота случаев подтекания мочи;
    • наличие факторов (кашля, смеха, подъема тяжестей, звука льющейся воды и т. д.), которые провоцируют неконтролируемое мочеиспускание;
    • наличие непреодолимых позывов на выведение мочи;
    • время удержания мочи при позыве;
    • частота недержаний;
    • период дня, в который наиболее часто происходит неконтролируемое мочевыделение;
    • наличие позывов на мочеиспускание в ночное время суток;
    • влияние энуреза на качество жизни (оценка по 5- балльной шкале).

Врач предлагает женщине заполнить «Опросник симптомов недержания мочи»

  • Ведение дневника мочеиспусканий. В дневнике указываются:
    • время;
    • количество потребляемой жидкости (в мл);
    • количество позывов за час;
    • объем выделенной мочи (в мл);
    • наличие непреодолимого позыва (есть/нет);
    • наличие непроизвольного мочеиспускания (есть/нет);
    • объем выделенной мочи при неконтролируемом мочеиспускании (в мл);
    • провоцирующий фактор непроизвольного мочевыделения (занятия спортом, смех, кашель, яркий свет и т.д.).
  • PAD – тест. Данный тест используется для определения количества подтекаемой мочи. Во время его проведения женщина носит специальные прокладки, которые взвешивает до и после применения. Все данные должны фиксироваться на бумаге для последующего изучения их врачом.

Лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Общий анализ мочи.
  2. Бактериальный посев мочи по показаниям.
  3. Осмотр половых органов на влагалищных зеркалах.
  4. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Проведение ультразвукового исследования

Лечение энуреза

После постановки окончательного диагноза врач назначает соответствующую терапию. Лечить энурез можно консервативно и оперативно. К оперативному лечению прибегают после неуспешного медикаментозного лечения в течение года.

Консервативное лечение:

  • Нормализация образа жизни:
    • контроль над массой тела;
    • исключение вредных привычек;
    • уменьшение потребления напитков, содержащих кофеин;
    • ограничение потребления соли.

Вышеперечисленные методы служат также и профилактическими мероприятиями по снижению риска развития энуреза у взрослых женщин.

Для лечения энуреза могут быть использованы лечебные травы

  • Фитотерапия:
    • настой семян укропа (по 1 ст. 1 р/сут);
    • настой травы шалфея (по 1 ст. 3 р/сут);
    • настой тысячелистника (по ½ ст. 3 р/сут);
    • настойка кукурузных рыльцев (по 1 ст.л. 2 р/сут);
    • сок подорожника (по 1 ст л. 3 р/сут).
  • Упражнения Кегеля.

Суть этих женских упражнений состоит в переменном напряжении и расслаблении мышц тазового дна с целью их постепенного укрепления.

  • Психологический тренинг.

Смысл тренинга заключается в осуществлении различных дел (чтение книги, слушание музыки) при появлении позыва. С помощью такого метода человек «тренирует» ЦНС сдерживать позыв на мочеиспускание.

При сильных позывах к мочеиспусканию можно попробовать отвлечься от мысли об этом

  • Медикаментозные средства:
    • Антидепрессанты – назначают для устранения стресса как одной из причин появления энуреза у женщин.
    • Средства, действующие на периферическую нервную систему применяются для нормализации тонуса мышц тазового дна и уретрального сфинктера.
    • Эстрогены – назначают с целью восстановления баланса половых гормонов, нарушение которого вызвало энурез.

Лекарственные средства для лечения стрессового типа энуреза целесообразно применять только при отсутствии аномалий строения органов мочеиспускания.

Хирургическое лечение:

  • слинговая операция (наложение петли на мочеточник);

Проведение слинговой операции при недержании мочи

  • лапароскопическая кольпосуспензия («подвеска» уретры за счет стенок влагалища);
  • кольпорафия (ушивание влагалища).

Заключение

Женский энурез – довольно распространенная проблема среди женщин. Для снижения риска развития данной патологии рекомендуется соблюдать правильный образ жизни, осуществлять упражнения по укреплению мышц малого таза. При появлении первых признаков недержания мочи необходимо обратиться к врачу для выяснения причин и назначения рационального лечения. Помните, энурез не проходит самостоятельно, поэтому своевременное обращение к специалисту поможет избежать развития неблагоприятных последствий.

ПОПЛАВОК. Форум для людей с энурезом

Это — текст брошюры «Adult bedwetting», изданной в 2003 году The Continence Foundation в Англии.

НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ У ВЗРОСЛЫХ

1. Неужели я единственный?

Вы чувствуете себя в полном одиночестве со своей проблемой? Вам кажется, что вы — единственный в мире взрослый, который мочится в постель? Знайте же — это не так.
Ваше возможное ощущение одиночества в своем несчастье вызвано во многом той стеной молчания, которая до сих пор окружает все, что связано с проблемой недержания.
Жена одного из наших пациентов, журналистка по профессии, однажды призналась: «О том, что мой муж мочится в постель, знаем только я, его родители и наш семейный врач. Больше никто, в том числе и мои родители. Нам приходится скрывать эту проблему от всех — наших родственников, друзей, соседей, коллег по работе».
Эту женщину никак не назовешь скрытной. Её профессия — общение. Но и для неё, как и для большинства остальных, ночное недержание мочи — проблема, о которой не решаются говорить вслух.
В целом такое молчание разумно, так как оно защищает имеющих эту проблему от чувства смущения. Но в том, что ночное недержание мочи является одной из наиболее редко обсуждаемых тем в наше время, есть одна негативная сторона: это создает иллюзию, что у взрослых такой проблемы практически не существует.
Тем не менее, правда заключается в том, что ночное недержание мочи — одно из весьма распространенных состояний. Среди взрослых оно встречается приблизительно у одного из ста человек. Некоторые из них мочатся во сне в течение всей жизни. Другим в детстве или в юности удается избавиться от этой проблемы, но затем она появляется вновь.
Непроизвольное мочеиспускание в постель обозначается в медицине термином «ночной энурез». У разных людей он возникает по разным причинам. В большинстве случаев (что вполне понятно) это заболевание является весьма тягостным и часто затрудняет повседневную жизнь и социальную адаптацию. Бытовые проблемы, связанные с уборкой мокрых постельных принадлежностей, могут причинять много хлопот, особенно если у вас нет подходящих условий для стирки и просушивания белья. Возможно, вы испытываете беспокойство по поводу ночевок в гостях, в путешествиях или деловых поездках. Возможно, вы ощущаете нерешительность вступать в брак или другие близкие отношения, опасаясь, что ваш новый партнер узнает о вашей проблеме. Возможно, вам приходится затрачивать много времени и денег на стирку и сушку белья или на покупку одноразовых простыней и подгузников для взрослых.
Так или иначе, в большинстве случаев с помощью квалифицированных лечебных рекомендаций и лечения можно сделать многое для улучшения ситуации — иногда даже полностью избавиться от ночного недержания мочи.

2. Каковы причины энуреза?

У большинства людей основной объем мочи вырабатывается в течение дня, и лишь совсем немного — ночью. Это объясняет, почему мочевой пузырь нуждается в освобождении посреди ночи — хотя и остается неясным, почему при этом не наступает пробуждение. Как бы то ни было, утверждение, что те, кто мочится в постель, спят крепче остальных, чаще всего неверно. Исследования, проведенные в последние годы, показывают, что энурез не является следствием каких-либо расстройств сна, так как непроизвольное мочеиспускание может происходить при любой степени его глубины.
Некоторые люди имеют нестабильный («гиперактивный») мочевой пузырь, и это может вызывать проблемы не только ночью, но и днем: учащенное мочеиспускание, императивные позывы (необходимость быстро добежать до туалета), случайное упускание мочи. Причины нестабильности мочевого пузыря часто остаются неясными.
Изредка энурез может быть вызван инфекциями мочевых путей и другими урологическими заболеваниями. Стрессы, волнение, нервные перегрузки также могут послужить причиной возникновения или возобновления этой проблемы, причем «мокрые» ночи могут продолжаться спустя еще долгое время после того, как стресс миновал.

3. Чем можно помочь?

Разумеется, первый шаг к решению проблемы — обратиться к врачу. Часто наши пациенты слишком стесняются говорить о своей проблеме. По нашим наблюдениям, многие уже в последнюю минуту испытывают нерешительность и не приходят на уже назначенную первую встречу с доктором. (Зная это, многие врачи в таких случаях отправляют им дружеское письмо с назначением следующей встречи). Возьмите с собой эту брошюру — возможно, это поможет вам начать разговор.
Несомненно, ваш доктор захочет узнать об особенностях вашего мочевого пузыря. Будет очень полезно приблизительно за месяц до посещения врача завести дневник, где вы будете фиксировать, сколько раз в неделю вы оказываетесь мокрым, в какое время ночи это обычно происходит, сколько вы выпиваете жидкости. Доктор может назначить вам ряд амбулаторных исследований. Если ночной энурез наблюдается у вас постоянно, без перерывов, причиной могут быть те или иные органические заболевания. Чтобы исключить это, обычно назначают рентген области живота и ультразвуковое исследование мочевых путей, а также при необходимости анализ крови и уро-динамическое исследование мочевого пузыря. Обязательно проводится анализ мочи на предмет наличия инфекций мочевых путей.
Лечение энуреза — часто довольно долгий и сложный процесс, и ни один компетентный доктор не будет обещать вам немедленного и гарантированного избавления от этой проблемы. Из практики известно, что многие взрослые обращаются за помощью лишь перед приближением каких-либо серьезных перемен в их жизни — таких, как женитьба или поступление в университет. Далеко не всегда удается помочь им безотлагательно. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу на последний момент.

4. Лекарственные средства

Изучив ваши симптомы, доктор может прописать вам лекарства. Очень важно, чтобы доктор был в курсе, есть ли у вас какие-либо расстройства мочеиспускания в дневное время.
Разные виды лекарств имеют различные принципы действия. В первую группу входит Оxybutynin (торговое название — Ditropan). Он обычно назначается тем, кто помимо ночного энуреза имеет проблемы с мочевым пузырем в течение дня. Этот препарат способствует уменьшению напряжения мочевого пузыря, позволяя ему удерживать большее количество мочи. Сходным действием обладает и Tolterodin.
Другая группа (прежде всего Desmopressin, торговое название DDAVP) способствует уменьшению количества мочи, вырабатываемой в ночное время. Фактически он не вылечивает ночной энурез как таковой, но при этом надежно предотвращает мочеиспускание в постель и может стать спасительным средством для тех, кому другие методы лечения не принесли результатов. DDAVP практически не имеет побочных действий, и его можно применять постоянно, делая недельный перерыв раз в три месяца.

5. Специальные сигнальные устройства

Они предназначены для того, чтобы разбудить вас в момент начала мочеиспускания — либо звуком звонка, либо вибрацией (этот вариант более подходит, если вы спите не один). Используя это устройство, вы реагируете на сигнал сокращением мышц тазового дна (это останавливает мочеиспускание) и пробуждением. Постепенно вы привыкаете просыпаться самостоятельно при ощущении наполненности мочевого пузыря, или удерживать мочу до утра.
Существует два основных типа сигнальных устройств — прикроватный и нательный. Прикроватный состоит из подстилки с вмонтированной в нее тонкой проволочной сеткой, которая кладется под простыню. Когда простыня становится мокрой, электрическая цепь замыкается и раздается сигнал. В нательном типе пластина с электродами значительно меньше, она прикрепляется к трусам или вкладывается в них, а коробка с сигнальным устройством сделана в виде пояса или надевается на запястье. По нашим данным, большинство взрослых предпочитает использовать именно эту модель устройства, так как она компактнее и менее заметна. Их преимущество также в том, что они быстрее срабатывают, давая вам возможность проснуться прежде чем ваша постель полностью намокнет. Различные модели сигнальных устройств имеют разную степень интенсивности сигнала и различные способы прикрепления к телу. Но сам по себе принцип их действия одинаков. Все они абсолютно безопасны и просты в употреблении. В настоящее время они производятся многими компаниями и легко доступны.
Если вы пользуетесь сигнальным устройством, можно не ограничивать питье вечером, исключая спиртные напитки, кофе, чай, кока-колу и другие газированные напитки из-за их мочегонного действия. Перед сном следует сходить в туалет. Когда ночью устройство сработает, необходимо:
— быстро отключить его (у обеих моделей выключатель расположен на пульте),
— сходить в туалет и закончить мочеиспускание,
— заменить мокрое нижнее белье (желательно заранее положить рядом с кроватью запасные трусы и простыню),
— насухо протереть пластину с электродами,
— снова включить устройство и вернуться в постель.
Для того, чтобы достигнуть положительных результатов, нужно применять сигнальное устройство постоянно до тех пор, пока непроизвольные мочеиспускания не прекратятся. Часто взрослые вынуждены ночевать вне дома и пользуются устройством нерегулярно, что снижает результативность его действия. При правильном использовании это наиболее эффективный метод лечения ночного энуреза, он действует в 60-80% случаев. При этом не имеет значения, какой тип устройства использовать — прикроватный или нательный.

6. Комплексная терапия

Сейчас, в то время как научные исследования этой проблемы все еще достаточно ограничены, многие считают полезным применение альтернативных методов лечения — таких, как гомеопатия, акупунктура и гипноз. Мы не имеем точных данных о результативности этих методов. Очень важно, чтобы помощь исходила от квалифицированного практикующего специалиста.

7. Как помочь самому себе?

Потребление жидкости

В течение суток человеку требуется 1,5 — 2,5 л жидкости. При недостаточном потреблении ваш организм не сможет полностью освобождаться от шлаков. Не имеет значения, в какое время суток вы потребляете жидкость, но возможно вы сочтете благоразумным пить в основном в течение дня, и меньше — к вечеру.
Замечено, что напитки, содержащие кофеин (такие, как чай, кофе, кока-кола и некоторые другие газированные напитки) вызывают раздражение мочевого пузыря. Постарайтесь по возможности сократить их употребление, в особенности вечером. Полезно будет поэкспериментировать с различными напитками, чтобы выяснить, какие из них дают такой эффект.
Алкогольные напитки могут способствовать учащению непроизвольных ночных мочеиспусканий. Это — действие и алкоголя как такового, и дополнительного количества жидкости (особенно это касается пива). Предпочтительнее будут слабоалкогольные напитки — хотя они и не всем по вкусу.
Убедить взрослого человека исключить из употребления пиво или другие алкогольные напитки не всегда просто. Для многих это является одним из элементов их жизни в обществе, общения с друзьями, коллегами и т.д. Пока возможно, им удается воздерживаться от спиртного, но после выпитого в гостях или на вечеринке алкоголя обычным результатом является мокрая постель на следующее утро. Об этом следует помнить, если эту ночь вы собираетесь провести не дома.
В том случае, если у вас существует проблема серьезной алкогольной зависимости, следует еще до начала курса лечения энуреза обратиться к специалисту-наркологу для ее устранения.

Искусственное пробуждение

Разумеется, перед сном вы должны убедиться, что ваш мочевой пузырь пуст. Чтобы застраховаться от мочеиспускания в постель, некоторые перед сном ставят будильник, чтобы он зазвонил через несколько часов после засыпания (хотя, конечно, такой метод не излечивает проблему). Если вы это делаете, советуем вам периодически менять время звонка — иначе ваш мочевой пузырь привыкнет освобождаться в одно и то же время независимо от того, проснулись вы или нет.

Тренировка мочевого пузыря

Если вы испытываете проблемы с мочевым пузырем в течение дня, или мочитесь в постель очень часто, может быть полезным тренировать мочевой пузырь, чтобы он смог удерживать большее количество мочи. «Среднестатистический» мочевой пузырь в наполненном состоянии способен вмещать около 0,5 л. Если у вас этот объем меньше, старайтесь в течение дня сдерживаться и посещать туалет менее часто. Сам же процесс мочеиспускания следует разделить на несколько частей, периодически прерывая его на 10-15 секунд и затем начиная снова. Это очень полезное упражнение для укрепления мышц тазового дна.
Более подробную информацию о тренировке мочевого пузыря вы можете получить в изданной нашим Фондом книге «Тренировка мочевого пузыря», или у своего врача.

Практические советы

Необходимость защиты матраса и постельного белья от влаги совсем не означает, что вам нужно ложиться спать упакованным в пластик. Никакие «дышащие» непромокаемые ткани не бывают более дышащими и более удобными, чем натуральные. Откажитесь от нейлонового нижнего белья и постельных принадлежностей, так как они не впитывают влагу и запах. Для защиты матраса и подушек полезно приобрести специальные непромокаемые чехлы, особенно если вы пользуетесь качественным дорогим матрасом. Очень практичны специальные двухслойные простыни со впитывающим верхним слоем и непромокаемым пластиковым низом. Такие простыни выпускаются и для одинарной, и для двухспальной кровати.
Когда вы путешествуете, бульте готовы к возможной «аварии», и тогда она не станет большой проблемой. Некоторые практические приспособления помогут вам облегчить ночевки вне дома. Возьмите с собой подгузники для взрослых, а также непромокаемую подстилку и запасную простыню, чтобы защитить постель, на которой вы будете спать. Можно также использовать одноразовые впитывающие простыни. В большинстве гостиниц вам могут предоставить непромокаемый наматрасник, если вы заранее попросите об этом.
Свежая моча не имеет запаха, поэтому если вы каждое утро принимаете душ, а использованные простыни перед стиркой храните в герметичном контейнере, проблем с запахом у вас не возникнет.

Энурез и сексуальность

Часто говорят, что проблема, которой поделились с близким человеком — это проблема, уменьшенная вдвое. Эта мысль совершенно справедлива и в отношении ночного недержания мочи.
Энурез может показаться вам непреодолимым препятствием к вступлению в брак или началу интимных отношений. Честный и искренний разговор о вашей проблеме, прежде чем она проявится, почти наверняка еще больше сблизит вас с вашим партнером — ведь вы тем самым показываете, что достаточно доверяете ему, чтобы рассказать о своей особенности. Откровенный разговор на эту тему может принести вам огромное облегчение, особенно когда вы убедитесь, что близкий вам человек готов понять и поддержать вас.
Джеймс, один из наших пациентов, потратил полгода, обдумывая, как рассказать своей будущей жене о своей проблеме. Мысли о том, что он будет просыпаться рядом с ней по утрам в мокрой постели или ложиться спать в подгузнике, и то как она может отреагировать на это, приводили его в полную растерянность. Решившись наконец на откровенный разговор с ней, он с удивлением обнаружил, что она совсем не придает значение этой проблеме и не считает ее помехой для любви и счастливой совместной жизни. Джеймс говорит: «Моя жена помогла мне обрести уверенность в себе. Я убедился, что она действительно меня любит, если готова принять меня таким, какой я есть».

Заключение

В этой брошюре мы коротко рассказали вам о ночном недержании мочи у взрослых — проблеме, которая приносит вам, как и многим другим, много неприятностей. Но почти любую проблему можно решить — тем или иным образом. Главное, будьте уверены в себе и готовы действовать. Даже если все ваши предыдущие попытки улучшить ваше состояние потерпели неудачу, всегда есть смысл начать все снова. Новые технологии, исследования и методы способствуют тому, что ваши шансы на успех постоянно возрастают.

Лечение недержания мочи — ответы на вопросы

Недержание мочи у женщин – серьезный недуг, который сказывается на качестве жизни и причиняет сильный моральный дискомфорт. Если у представительницы прекрасного пола появились проблемы с этим заболеванием, врачи нашей клиники готовы помочь ей.

Наши специалисты владеют методиками не только оперативного, но и консервативного лечения недержания.

Что такое недержание мочи при кашле?

Недержание мочи при кашле, или по-другому, недержание мочи при напряжении (стрессовое) – это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом.

При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание, требующее обязательного лечения.

Из-за чего возникает недержание мочи?

Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. При этом провоцирующими факторами являются родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, хронический кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Могут ли упражнения для мышц тазового дна вылечить недержание мочи?

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов.

В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи, упражнения малоэффективны.

Какие бывают методы лечения недержания мочи?

Основной способ лечения недержания мочи при напряжении – хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга.

Другие существующие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др. имеют меньшую эффективность и могут приводить к серьезным побочным эффектам, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь. ЗАДАТЬ ВОПРОС

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга (ТВТ (TVT), ТОТ (TOT))?

Эта операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5 см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала.

Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховых складках или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут

Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

Стандартный срок госпитализации – 2-3 суток. На следующий день после операции врач оценивает эффективность проведенного лечения и при необходимости регулирует натяжение слинга, устанавливая его таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.

Эта процедура выполняется под местной анестезией. Возможность регулировки натяжения значительно снижает риск послеоперационной задержки мочи и помогает добиться оптимального результата.

Какова эффективность хирургического лечения недержания мочи?

Эффективность операции составляет до 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения – это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря (т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), хронические запоры, ожирение.

У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Осложнения, связанные с установкой субуретральногого слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них – повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища.

В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%)

Какие ограничения существуют после операции?

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности – выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн.

Рекомендуется уделять внимание поведенческим привычкам: избегать курения, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Поможет ли операция, если подтекании мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря.

Имплантация слинга при ГАМП не эффективна. При сочетании недержания мочи при кашле и ГАМП, лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

У меня недержание мочи и выпадение матки, что делать?

При выраженной степени пролапса тазовых органов, первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу недержания при напряжении мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов.

Возможно ли одновременно устранить недержание мочи и пролапс тазовых органов?

Одновременные операции несут повышенный риск послеоперационных осложнений, таких как послеоперационная задержка мочи и гиперактивность мочевого пузыря. Кроме того, в этом случае увеличивается риск рецидива недержания мочи. Мы не рекомендуем одновременное хирургическое лечение пролапса тазовых органов и недержания мочи.

Возможно ли устанавливать среднеуретральный слинг, если я планирую беременность?

После имплантации протеза можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20% (не зависимо от того выполнено ли было Кесарево сечение или роды прошли через естественные пути).

Список литературы

Невротический энурез

По МКБ-10 невротический энурез относится к рубрике F98.0 – энурез неорганической природы. В нее включаются:

— функциональный энурез;

— психогенный энурез;

— недержание мочи неорганического происхождения;

— энурез первичный неорганической природы;

— энурез вторичный неорганической природы.

Невротический энурез – это расстройство, характеризуемое непроизвольным недержанием мочи, днем и/или ночью, что является ненормальным по отношению к умственному возрасту ребенка; оно не является следствием отсутствия контроля за функцией мочевого пузыря, обусловленного каким-либо неврологическим нарушением или эпилептическими припадками или структурно аномалией мочевого тракта.

Данное заболевание встречается в 7% у мальчиков и в 3% у девочек в возрасте 5 лет, у 3% мальчиков и 2% девочек в возрасте 10 лет, у 1 % мальчиков и почти полностью отсутствует у девочек в воз­расте 18 лет.

Энурез подразделяется на два вида (по возрастному критерию): первичный и вторичный. Дети с первичным энурезом никогда не контролировали мочеиспускание или период контроля не превышал 3-6 мес. При вторичном (приобретенном или регрессирующем) энурезе после продолжительного периода контроля мочеиспускания, длительностью от нескольких месяцев (не менее 3-6 мес.) до нескольких лет, недержание мочи возобновляется.

По времени эпизодов упускания мочи различают ночной, дневной и смешанный типы энуреза. При ночном энурезе непроизвольное мочеиспускание происходит только ночью, при дневном — непроизвольное мочеиспускание происходит днем, в часы бодрствования. Что касается смешанного типа энуреза, то в этом случает у больных наблюдается ночной и дневной энурезы.

Далее. Выделяют основные механизмы патогенеза энуреза, среди которых: задержка созревания центральной нервной системы (ЦНС), нарушения реакции активации во время сна, механизмы наследственности, нарушения ритма секреции антидиуретического гормона, действие психологических факторов и стресса (например, психическое и физическое насилие, посттравматическое стрессовое расстройство, развод родителей, нарушение детско-родительских отношений и др.) и влияние урологических нарушений.

Следует отметить, что неорганический энурез может быть моносимптоматическим состоянием или сочетаться с более широко распространенными эмоциональными или поведенческими расстройствами в детском возрасте (например, с СДВГ). В последнем случае есть неопределенность относительно механизмов, вовлеченных в такое сочетание. Эмоциональные проблемы могут возникать вторично вследствие дистресса или стыда, связанного с энурезом, Энурез может способствовать формированию других психических нарушений, или же энурез и эмоциональные (поведенческие) расстройства могут возникать параллельно из родственных этиологических факторов. В каждом индивидуальном случае нет прямого и не вызывающего сомнении решения между этими альтернативами, и диагноз должен ставиться на основании того, какой тип расстройства (то есть энурез или эмоциональное (поведенческое) нарушение) составляет главную проблему.

Следует сказать об этиологии невротического энуреза. Как пишут Г.И. Каплан и Дж.Сэдок «в норме контроль над мочевым пузырем развивается посте­пенно, и на него влияют особенности нейромышечной системы, когнитивной функции, социально-экономические факторы, обуче­ние пользоваться туалетом и, возможно, генетические факторы. Нарушения одного или более из этих факторов могут вызывать задержку в развитии способности удерживаться от мочеиспуска­ния. Хотя наличие органического поражения не дает возможности поставить диагноз хронического энуреза, коррекция анатомиче­ского дефекта или лечение инфекции не всегда излечивает энурез, что указывает на наличие в некоторых случаях функционального этиологического фактора. В лонгитюдном исследовании развития детей показано, что те дети, которые страдали энурезом, примерно вдвое чаще имеют задержки развития. Около 75% детей больных энурезом имеют родственников первой степени родства, также страдающих энурезом. Уровень конкордантности выше у монозиготных близнецов, чем у дизиготных. Хотя генетический компонент может вносить свой вклад, большая роль принадлежит наличию толерантности к энурезу в этих семьях, а также другим психологическим факторам. Большинство больных с невротическим энурезом имеют соматически здоровый мочевой пузырь, но он «функционально мал». Таким образом, дети, страдающие энурезом, ощущают потребность по­мочиться при менее наполненном мочевом пузыре, чем это имеет место в норме, и, следовательно, они мочатся более часто и в ме­ньшем количестве, чем нормальные дети. Психологический стресс может в некоторых случаях усиливать вторичный энурез. У маленьких детей это расстройство бывает, в частности, связано с рождением сиблиига, госпитализацией ме­жду 2 и 4 годами, началом учебы в школе, распадом семьи (из-за развода или смерти) или переездом на новое место жительства».

Рассмотрим особенности клинической картины энуреза. Г.И. Каплан и Дж.Сэдок в книге «Клиническая психиатрия» рассматривают клинику неорганического энуреза так: «энурез обычно прекращается сам по себе. Когда ребенок приучается контролировать себя, то и психи­ческие нарушения, как правило, не развиваются. Большинство больных отмечают, что имеющиеся у них нарушения вызывают дистонию Эго, и когда энурез прекращается, у них повышается само­оценка и уверенность в себе. В 80% случаев энурез является первичным, и такие дети не мо­гут поддерживать контроль над своим мочевым пузырем в тече­ние года. Вторичный энурез обычно начинается в возрасте между 5 и 8 годами; если он появляется намного позже, особенно в зре­лом возрасте, следует искать органический фактор. Имеются не­которые данные о том, что вторичный энурез у детей более часто связан с имеющимися психическими нарушениями, чем первич­ный энурез. Энурез не связан с какой-либо определенной стадией сна или временем ночи, а, наоборот, наблюдается в случайном порядке. В большинстве случаев качество сна остается нормальным. Имеются также некоторые данные, что страдающие энурезом во сне производят больше звуков, чем здоровые дети. Рецидивы мо­гут иметь место как у детей, которые излечились спонтанно, так и у тех, которые получали терапию. Значительные эмоциональ­ные и социальные проблемы, которые возникают при энурезе, обычно являются результатом первичного расстройства и вклю­чают низкую самооценку, чувство собственной неполноценности, скованность и ограничения в социальном плане и внутрисемейные конфликты.

Что касается диагностики энуреза, то она может включать в себя медицинское обследование, клиническое интервью, дневниковые записи. Медицинское обследование необходимо для исключения возможных органических причин. Органические факторы наиболее часто обнаруживаются у детей, у которых имеет место и ночной и дневной энурез, сочетающиеся с частым мочеиспусканием и срочной необходимостью опоро­жнить мочевой пузырь. Они включают:

1) нарушения мочеполо­вой системы – структурные, неврологические и инфекционные – например, уропатию с закупоркой, скрытую расщелину позво­ночника и цистит;

2) другие органические расстройства, которые могут обусловливать полиурию и энурез, например, сахарный диа­бет или несахарный диабет;

3) расстройства сознания и сна, на­пример, припадки, опьянение и сомнамбулизм, во время которых больной теряет мочу;

4) побочные эффекты лечения антипсихо­тическими препаратами, например тиоридазином.

Клиническое интервью должно быть подробным и всесторонним, ориентированным на получение информации в пяти областях. Во-первых, собирается информация, касающаяся проявлений энуреза в дневное и ночное время. Во-вторых, изучается история возникновения энуреза и предыдущих попыток лечения. Трудности во время приучения ребенка к горшку, какие методы борьбы с энурезом использовались ранее и с каким результатом, был ли у ребенка период воздержания – все это будет влиять на выбор терапии. В-третьих, собирается краткая история на предмет наличия в семье заболеваний почек и диабета. Если родители или другие члены семьи в прошлом страдали энурезом, это может влиять на их отношение к энурезу у ребенка и на его лечение. Например, родственники могут настаивать, что проблема пройдет с возрастом, или напротив, они могут быть чересчур требовательны к ребенку-энуретику. Кстати, отмечается положительная корреляция между терпимым, толерантным отношением родителей к проблеме недержания и терапевтическим успехом. Четвертая область интервью посвящена выявлению других поведенческих проблем у ребенка. Если ребенку свойственна несговорчивость и упрямство, это может негативно сказаться на результатах лечения, поэтому имеет смысл сначала наладить эту сторону поведения. Также есть клинические данные о том, что некоторые дети избегают ходить в туалет по ночам из-за страхов темноты и/или туалета. Такие страхи могут оказаться причиной того, что ребенок по ночам мочится в постель. И наконец в-пятых, должна быть собрана информация об обстановке дома и в семье. Супружеские и семейные трудности могут осложнять лечение энуреза и привести к терапевтической неудаче.

Дневниковые записи, документирующие характер детского проблемного поведения в течение трехнедельного периода, служат точкой отсчета для результатов применяемой терапии. За эти три недели можно также оценить уровень родительской кооперации и заинтересованности в лечении (по тому, насколько добросовестно они будут вести дневник). Как часто случается недержание, объем мочевого пузыря, размеры мокрого пятна, время эпизода, было ли спонтанное пробуждение – все эти подробности должны быть исследованы. Некоторые дети положительно реагировали на самонаблюдение, советы и поддержку взрослых, которые легко могут быть применены в этот период.

В МКБ-10 рекомендуются следующие диагностические критерии энуреза: «хронологический и умственный возраст ребенка не менее 5 лет; частота эпизодов упускания мочи – не реже 2 раз в месяц у детей в возрасте до 7 лет и

не реже 1 раза в месяц у детей в возрасте 7 лет и старше; энурез не является прямым следствием анатомических аномалий мочевых путей, эпилептических припадков, неврологических расстройств или какого-либо непсихиатрического заболевания; непроизвольное мочеиспускание должно отмечаться не менее 3 мес. подряд».

Обратим особое внимание на особенности лечения энуреза.

Обучение пользованию туалетом. Во-первых, необходимо, что бы родители предприняли попытку, как следует научить ребенка пользоваться туалетом, особенно в случае первичного энуреза. Если этого не было сделано, надо обучить, как это сделать и роди­телей, и больного. Полезно делать записи, чтобы знать, на каком фоне начиналось обучение, и следить за его успешностью, которая сама по себе может быть подкреплением. К другим методам относится огра­ничение потребления жидкости перед сном и ночная побудка для посещения туалета.

Поведенческая терапия. Классическое обусловливание со звон­ком (или гудком) и специальным аппаратом является наиболее эффективным и совершенно безопасным методом лечения энуре­за. Эффект обеспечивается более чем в 50% случаев. Лечение оди­наково показано детям и с наличием психических нарушений, и без них; «замещающий симптом» также отсутствует. Препятствия могут возникать в виде несогласия ребенка или семьи и неумения правильно пользоваться аппаратом, а также рецидивов.

Также применяются тренировка мочевого пузыря — похвала или вознаграждение за более длительный период воздержания от мочеиспускания во время бодрствования. Хотя этот метод иногда приносит успех, он менее эффективен, чем звонок и аппарат.

Медикаментозная терапия. Рекомендовано использование седативных средств (например, новопассит, валериана, персен), дриптан и антидеприссанты.

Психотерапия. Можно использовать песочную терапию и арт-тарепию, как индивидуально с ребенком, так и с семьей. Хороший эффект психотерапия может дать в отношении эмоциональных и семейных проблем, возни­кающих вторично к основному нарушению, или в отношении имеющихся психических нарушений.

Недержание мочи

Смотреть что такое «Недержание мочи» в других словарях:

  • Недержание мочи — Одним из самых распространённых урологических заболеваний у женщин является недержание мочи состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни пациенток. Согласно отечественным исследованиям около 38.6 % женского населения… … Википедия

  • НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ — – непроизвольное истечение мочи из мочеиспускательного канала (истинное недержание) или из противоестественных отверстий в мочевых путях (ложное недержание). Ночное недержание мочи, непроизвольное мочеиспускание во время сна (энурез) встречается… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ — Смотри также НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ в разд. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИАрника, 3х, 3 и бвр недержание мочи после родов, травм.Атропинум сульфурикум, 3, 6 и бвр недержание мочи, моча выделяется по капле. Область мочевого пузыря чувствительная.Аргентум… … Справочник по гомеопатии

  • недержание мочи — непроизвольное выделение мочи. Различают следующие виды недержания мочи: полное недержание мочи выделение мочи, несвязанное с другими являениями; неудержание мочи невозможность задержать мочеиспускание после появления чувства наполнения мочевого… … Медицинские термины

  • Недержание мочи — I Недержание мочи непроизвольное выделение мочи. Может быть врожденным и приобретенным, полным и частичным, ложным и истинным. Полное Н.м. непроизвольное выделение всей мочи, поступившей в мочевой пузырь, частичное непроизвольное выделение части… … Медицинская энциклопедия

  • Недержание мочи — (мед.) болезненное состояние, в широком смысле указывающее на невозможность удерживать мочу в мочевом пузыре, свойственно преимущественно, но не исключительно детскому возрасту (2 13 лет) когда больной мочится под себя в постель. Причины этого… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • недержание мочи — (incontinentia urinae; син. anischuria) непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию … Большой медицинский словарь

  • недержание мочи — мед. Непроизвольное выделение мочи при отсутствии позыва к мочеиспусканию … Словарь многих выражений

  • Недержание мочи — Механизмы симптомообразования те же, что и при недержании кала, и соответственно, таково же деление на первичное и вторичное Н.м. (Буянов М.И., 1985). Первичное Н.м. всегда обусловлено дизонтогенезом, наследственным или резидуально органическим,… … Толковый словарь психиатрических терминов

  • Недержание мочи у женщин — МКБ 10 R32.32. МКБ 9 788.3788.3 DiseasesDB … Википедия

Невозможность полноценно контролировать работу мочевого пузыря медики называют недержанием мочи. Известно, что многие мужчины и женщины страдают от этого состояния. Хотя точной статистики нет. А причина в том, что большинство столкнувшихся с этой проблемой умалчивают свои симптомы. Стеснение или убеждение в том, что ничего нельзя сделать, заставляет человека страдать в тишине. Но это не так. С проблемой не стоит мириться, считая её элементом старения или износа организма. Недержание мочи можно и нужно лечить, чтобы снова взять ситуацию под контроль.

Что такое недержание мочи

В норме у здорового человека функция мочеиспускания подконтрольна его воле. Это означает, что урина находится в мочевом пузыре до тех пор, пока человек не будет готов его опорожнить. Мышцы в нижней части таза прочно фиксируют мочевой пузырь на месте, а его гладкая мускулатура (детрузор) расслаблена, что позволяет резервуару наполняться и удерживать мочу. Сфинктерные мышцы, находящиеся в шейке мочевого пузыря и уретре — плотно сомкнуты в интервалах между походами в туалет. Шейкой называют место перехода из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал (уретру) — трубовидный орган для выведения мочи из организма.

В силу анатомических и других отличий, мочевыводящая система женщины более подвержена развитию недержания

Когда человек готов мочиться, мозг посылает сигнал в мочевой пузырь и его мышцы сжимаются, а сфинктеры, наоборот, расслабляются.

В некоторых статьях, кроме термина «недержание мочи», можно встретить «неудержание мочи». Чаще всего так называют гиперактивный мочевой пузырь — состояние, характеризующееся такими признаками, как частые срочные позывы особой интенсивности, в том числе возникающие в ночное время.

Моча в пузыре удерживается посредством трёх наборов сфинктерных мышц

Когда в силу разных причин мышцы сфинктеров перестают плотно смыкаться или нарушается иннервация мочевого пузыря — нервные импульсы начинают имитировать ложные позывы, возникает непроизвольное мочеиспускание, или неконтролируемая утечка урины.

Классификация

В зависимости от причины и особенностей неконтролируемой утечки, различают 4 основных вида недержания:

  1. Стрессовое недержание. Возникает, когда слабые или перерерастянутые мышцы сфинктеров не способны полноценно удержать мочу. Утечку мочи провоцирует физическая активность, включая упражнения, ходьбу, сгибания, подъём тяжестей. Подтекание может произойти во время чихания или кашля, при которых напрягается брюшная стенка. Вытекает, как правило, от нескольких капель до столовой ложки жидкости, иногда больше. Это один из самых распространённых типов недержания мочи, особенно у пожилых женщин. А вот у мужчин этот тип недержания встречается реже.
  2. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Ещё один распространённый тип недержания мочи. Его также называют «неотложным» или ургентным недержанием, которое затрагивает более 30% мужчин и 40% женщин в мире. Мозг посылает сигналы пузырю о необходимости опорожнения даже тогда, когда он заполнен незначительно. Либо избыточное сокращение детрузора заставляет выходить жидкость наружу, что вызывает очень частую потребность мочиться, которая не зависит от степени заполненности пузыря. Характерно многократное мочеиспускание в течение дня и ночи. ГАМП часто развивается у мужчин с болезнями предстательной железы и у женщин после менопаузы. В некоторых случаях даже диета может стать причиной этого типа недержания.
  3. Рефлекторное недержание. Утечка мочи вследствие патологической рефлекторной деятельности спинного мозга, когда позывы мочиться отсутствуют. У взрослых встречается при органическом поражении спинного мозга в результате травмы.
  4. Недержание вследствие переполнения. Возникает, когда мочи вырабатывается больше, чем может удержать моченакопительный орган либо, если существует некое препятствие оттоку мочи (мочевой камень, увеличение простаты у мужчин или опухоль шейки пузыря). Возможно детрузор утратил свою эластичность и не может функционировать как следует. Характерны частые походы в туалет при маленьком объёме выделяющейся жидкости. Распространён такой симптом, как капельное выделение мочи, или «дриблинг». Этот тип недержания мочи редок у женщин. Как правило, встречается у мужчин с проблемами предстательной железы или с прооперированной простатой.

В зависимости от причины, различают несколько основных видов недержания мочи

Бывают случаи, когда у человека отмечаются одновременно симптомы разных типов недержания. Тогда говорят о смешанном недержании. Степень любого типа недержания определяется количеством утечки мочи за 3–4 часа: до 50 мл (лёгкая степень), 100–200 мл (средняя) и потеря свыше 300 мл мочи (тяжёлая).

Причины и факторы развития

Недержание мочи — не самостоятельное заболевание, а симптом неполадок в организме. Он может быть обусловлен банальными привычками, основным заболеванием или физическими проблемами.

Причинами временной утраты контроля над мочеиспусканием могут быть:

  1. Инфекции (вагинальные или мочевых путей). Патогены вызывают воспалительную реакцию и раздражение стенки мочевого пузыря.
  2. Хронические запоры. Передача мозговых импульсов прямой кишке и мочевому пузырю осуществляется через одни и те же нервы. Постоянные задержки стула активизируют работу этих нервов и человек чаще ощущает позывы к мочеиспусканию.

От четверти до трети мужчин и женщин в США страдают от недержания мочи. Это миллионы американцев. Около 33 миллионов, или 10% населения, имеют гиперактивный мочевой пузырь.

Временное недержание длится до тех пор, пока существует главная причина. Коррекция основной причины приводит к выздоровлению, а вместе с тем прекращается и недержание. Раздражать стенки мочевого пузыря могут некоторые продукты, напитки или лекарственные средства, например:

  • спиртные напитки;
  • газированные напитки;
  • кофеин;
  • искусственные сахарозаменители;
  • шоколад;
  • острые специи;
  • продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты (например, цитрусовые в больших количествах);
  • некоторые лекарства (нормализующие давление, успокоительные и миорелаксанты).

В норме человек контролирует мочеиспускание усилием воли

Недержание мочи также может быть постоянным состоянием, вызванным основными физическими проблемами или изменениями, в числе которых:

  1. Беременность. Вынашивание, роды и количество детей влияют на вероятность будущего недержания у женщин. Рожавшие женщины, особенно неоднократно, чаще страдают от проблем с утечкой мочи. Причем вне зависимости от способа родоразрешения: кесарева сечения или естественных родов. Причина — в гормональных изменениях и повышенной весовой нагрузке. Мышцы таза ослабевают и поддерживаемые ими органы могут смещаться (выпадение тазового дна). Если у женщины процесс вынашивания ребёнка был осложнён симптомами утечки мочи, то у такой дамы выше вероятность на развитие хронического недержания в будущем.

    Беременность и роды — настоящее испытание на прочность для мышц тазового дна

  2. Возрастные изменения. Например, старение связано с недержанием мочи ввиду утраты с возрастом былой эластичности мышц.
  3. Менопауза. В постклимактерическом периоде у женщин естественным образом падает половой гормон эстроген, который ранее поддерживал слизистую оболочку мочеполовой системы женщины. Это считается одной из причин развития проблем утечки мочи. К сожалению, медикаментозный курс эстрогена не лечит проблему.
  4. Операции на женских репродуктивных органах. Органы мочеполовой системы у женщин поддерживаются одним мышечно-связочным аппаратом. Хирургия органов половой системы может осложниться ослаблением мышц тазового дна.
  5. Патологии предстательной железы. Патологии предстательной железы, прогрессирующие обычно с возрастом у мужчин, повышают риск столкновения с проблемой недержания. Доброкачественное разрастание железистой ткани вокруг шейки пузыря перекрывает выход мочи, вызывая недержание из-за переполнения.

    Доброкачественное разрастание ткани предстательной железы приводит у сужению выходного отверстия для потока мочи из мочевого пузыря

  6. Злокачественное новообразование простаты. Недержание может развиться как вследствие самого рака, так и в результате лучевой терапии.
  7. Наличие помехи для оттока мочи. Камень или любое новообразование вдоль мочевыводящих путей -приводят к хроническому переполнению пузыря.
  8. Неврологические диагнозы. Заболевания центральной и периферической нервной системы (головного или спинного мозга, нервов и нервных корешков) способны нарушать нервные импульсы, контролирующие функцию мочевого пузыря.

Факторы риска

Исследования показывают, что есть факторы повышенного риска проблем с контролем мочевого пузыря. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • ряд заболеваний, в числе которых диабет, инсульт, гипертония;
  • избыточный вес;
  • курение.

Нормализация веса помогает улучшить функцию мочевого пузыря и уменьшить симптомы недержания мочи.

Статистика свидетельствует, что общее плохое состояние здоровья также увеличивает риск.

Диагностика недержания мочи

Диагностику работы мочевыделительной системы проводит уролог (у мужчин) или урогинеколог (у женщин). Медицинская карта с историей болезни, в том числе дневник, где фиксируются особенности мочеиспускания, физическое обследование, а также одна или несколько диагностических процедур помогают врачу определить тип недержания мочи и выработать план лечения.

На приёме важно сообщить доктору, когда и как часто происходят утечки, присутствует ли боль, дискомфорт или напряжение во время мочеиспускания. Информация о хронических заболеваниях кишечника, операциях на органах таза, количество беременностей (у женщин) и принимаемые в настоящее время медикаменты — предоставляют врачу данные, необходимые для постановки диагноза. У пожилых людей может быть проведена оценка психического статуса, социальных и внешних факторов.

Физическое обследование пациента включает в себя оценку неврологического статуса и осмотр брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, а также нагрузочное испытание кашлем, при котором врач просит пациента покашлять, чтобы оценить возможную утечку мочи. Если сразу за кашлем следует подтекание, это указывает на диагноз стрессового недержания. Утечка, которая задерживается или сохраняется после кашля, свидетельствует об ургентном виде недержания. Физическое обследование также помогает врачу определить состояния, которые могут стать причиной недержания. Например, слабые рефлексы могут указывать на неврологическое расстройство.

С помощью анализа мочи можно определять медицинские состояния, связанные с недержанием, такие как:

  • бактериурия — наличие бактерий в моче, указывающее на инфекцию;
  • глюкозурия — избыток глюкозы в моче, что говорит о диабете;
  • гематурия — кровь в моче, может свидетельствовать о заболевании почек;
  • протеинурия — избыток белка в урине, указывающий на вероятное заболевание почек, сердечную болезнь или болезнь крови;
  • пиурия — наличие гноя в моче, что является признаком запущенной инфекции.

Перечисленных методов обычно достаточно для постановки диагноза и назначения курса лечения. Если недержание сохраняется после проведённой терапии, может потребоваться дополнительное исследование. Для более полной картины врачи назначают уродинамические, эндоскопические и визуализирующие обследования:

  1. Анализ на остаточное содержание мочи. Эта процедура требует катетеризации или проведения УЗИ таза. Пациент опорожняет мочевой пузырь непосредственно перед измерением. Показатель менее 50 мл указывает на достаточное опорожнение мочевого пузыря. Если объём остаточного содержимого составляет от 100 до 200 мл или выше — это говорит о проблемах с опорожнением. На результат теста могут негативно повлиять обстановка клиники и моральная неготовность пациента. Поэтому иногда необходимы повторные измерения.
  2. Комплексное уродинамическое исследование. Цистометрия может использоваться для исследования анатомического и функционального состояния мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Цистометр — инструмент, который измеряет давление и ёмкость мочевого пузыря для оценки функции детрузора. Простая цистометрия обнаруживает патологическую растяжимость детрузора (мышцы сжимателя) без учёта давления в брюшной полости. Поэтому её результаты должны оцениваться с осторожностью. Цистоуретрография мультиканальная одновременно измеряет внутрибрюшное, внутрипузырное и, отдельно, давление детрузора. Это позволяет отличить непроизвольные сокращения детрузора от повышенного внутрибрюшного давления. Урофлоуметрия — измерение скорости струи — выявляет нарушения механизма опорожнения. Профилометрия уретрального давления измеряет остаточное и динамическое давление в уретре.

    Комплексное уродинамическое исследование(КУДИ) — инструментальный метод исследованияс помощью специальной аппаратуры

  3. Эндоскопические исследования. Осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью специального прибора — цистоскопа, выявляет наличие патологий мочевого пузыря (например, кисты) и инородных тел (камни). Выполняется, когда пациент испытывает дополнительные симптомы (например, цистит, боль), или когда анализ мочи выявляет болезненный процесс.
  4. Визуализирующие методы обследования. Рентген и ультразвук могут использоваться для оценки анатомии мочевыводящего тракта.

Как правило, тип недержания будет определять, какое лечение необходимо в том или ином случае. Врач учтёт возраст пациента, общее состояние здоровья и психический статус.

Лечение недержания лучше всего начинать с поведенческих изменений, так как причина лёгкой степени утечки мочи может крыться в образе жизни. Исключив определённые повседневные привычки, можно значительно сократить эпизоды недержания. Рекомендуемые изменения включают:

  1. Сокращение количества кофе, чая, шоколада, безалкогольных напитков и алкоголя в рационе. Все эти напитки — это диуретики, а это означает, что они заставляют организм вырабатывать большее, чем обычно, количество мочи, и повышают восприимчивость к приступам недержания.
  2. Предотвращение запоров. Твёрдый стул может также оказывать дополнительное давление на мышцы мочевого пузыря и тазового дна. Чтобы этого не возникало, стоит позаботиться о присутствии в рационе большого количества свежих фруктов, овощей и клетчатки. Подобный образ питания естественно нормализует работу пищеварительной системы, позволяя избежать нерегулярного стула.
  3. Нормализация питьевого режима. Общее рекомендуемое количество жидкости составляет около 2 литров в день (хотя необходимо стараться сокращать питьё, когда подходит время ночного отдыха). В то же время если пить слишком мало воды, то моча станет концентрированной и будет действовать как раздражитель на стенки мочевого пузыря.
  4. Контроль над избыточным весом. Это особенно важно, если ваш ИМТ (индекс массы тела) выше 25. Лишние килограммы оказывают дополнительное давление на мочевую систему, в частности, на мышцы сфинктеров.

    Индекс массы тела выше 25 — один из факторов риска развития недержания мочи

  5. Тренировка мочевого пузыря. Метод частично эффективен в лечении ургентного типа недержания. Пациенту ставится задача стараться отложить посещение туалета на 5–10 минут во время срочного позыва к мочеиспусканию, постепенно по мере возможности увеличивая это время. Большинство медицинских ресурсов рекомендуют посещать уборную один раз в 2–4 часа.
  6. Поход в туалет по расписанию. Врач предлагает пациенту график посещений уборной, то есть ходить в туалет необходимо будет не по желанию, а согласно расписанию. Обычно примерно раз в 2 часа или около того, но оговорить индивидуальные рекомендации необходимо со своим лечащим врачом.

Использование гигиенических средств от протекания также помогает справляться с симптомами недержания. Защитные средства включают урологические прокладки или подгузники из современных супервпитывающих полимеров, которые не только удерживают жидкость, превращая в гель, но и устраняют посторонние запахи. Их подбирают индивидуально по размеру и впитывающей способности. В специализированных медицинских магазинах и аптеках доступно непромокаемое и поглощающее запахи нижнее белье, которое разработано специально для решения проблем недержания. Современные гигиенические средства помогают людям, страдающим от утечки мочи, оставаться независимыми и участвовать в повседневной жизни, не будучи привязанными к туалету.

Если после всех изменений больной не добивается заметного эффекта, то ему необходимо консультироваться с лечащим врачом о приёме медикаментов или по поводу хирургической операции, что показано в тяжёлых случаях недержания.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия направлена в первую очередь на снятие спастики (расслабление) детрузора и коррекцию патологий предстательной железы у мужчин. Медикаментозное лечение может назначаться с применением препаратов следующих групп:

  1. Антимускарины, или М-холиноблокаторы (Оксибутинин, Троппий, Толтеродин, Дарифенацин, Фезотеродин). Сюда относятся препараты, снижающие тонус гладких мышц за счёт препятствия влиянию парасимпатической нервной системы на мышечные ткани внутренних органов. В результате мочевой пузырь перестаёт страдать от избыточных спазмов и недержания. Препараты этой группы доступны в таблетированной форме, а также в виде раствора для инъекций и пластыря.
  2. Трициклические антидепрессанты (Амилтриптилин и Нортриптилин, Имипрамин). Оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, устраняя излишнюю возбудимость и нормализуя передачу нервных импульсов от мозга к мочевому пузырю и сфинктерам.
  3. Агонисты бета3-адренорецепторов (Мирабегрон). Предотвращают непроизвольные сокращения детрузора.
  4. Альфа-адреноблокаторы (Доксазозин, Теразозин, Тамсулозин). Применяются при разрастании ткани предстательной железы и блокировке шейки мочевого пузыря. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру простаты и детрузор, нормализуя отток мочи.
  5. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид, Дутастерид). Подавляют выработку дигидротестостерона — мужского гормона, вызывающего рост простаты.
  6. Ботулинический токсин типа A. Ботокс эффективно решает проблему недержания неврологического происхождения, то есть связанную с поражением нервных волокон головного или спинного мозга (например, при рассеянном склерозе или травме спинного мозга). Инъекцию ботокса производят в амбулаторных условиях под местным наркозом. В результате вместимость пузыря увеличивается, а спазмы пропадают. Терапевтический эффект продолжается до 10 месяцев, после чего процедуру проводят повторно.

В терапии недержания иногда используют инъекции коллагеновых наполнителей (филлеров), образующих недостающий объём в месте мышечной атонии и обеспечивающих более плотное смыкание сфинктеров, что препятствует утечке мочи. Процедура требует местной анестезии, после чего через мочеиспускательный канал вводится цистоскоп — прибор в виде тонкой и длинной трубки, через которую затем пропускают иглу для инъекции наполнителя. Небольшим минусом является постепенное рассасывание коллагенового филлера в месте введения и необходимость в периодическом повторе манипуляции.

Хирургическое лечение

При больших объёмах утечки мочи, обусловленной неврологическими заболеваниями, травмами спинного мозга или операцией на простате у мужчин, показано хирургическое лечение. В зависимости от степени недержания врач определяется с видом оперативного вмешательства. Наиболее распространённые хирургические методы:

  1. Слинговая операция, или имплантация слинга (петли, сетки). Представляет собой внедрение поддерживающей сетки в область мочеиспускательного канала. Петля обеспечивает необходимую компрессию и тонус уретры, устраняя её провисание. Слинговая операция идеально подойдёт тем пациентам, у которых сохранилась способность самостоятельно управлять струёй мочи, отсутствует ночной энурез и расход урологических прокладок не превышает 3–4 штуки в день. Операция хорошо отработана и в общей сложности занимает до 1 часа, выполняется под общей анестезией через разрез в промежности или чрезвагинально (у женщин). Большинство пациентов покидают больницу в тот же день либо на следующий. Полное восстановление занимает от 2–3 недель до месяца. Более 80% пациентов позитивно оценивают результаты операции в течение пятилетнего периода со дня её проведения. Осложнения могут включать болезненность или инфекционный процесс в месте установки слинга, эрозию слизистой оболочки влагалища (у женщин). Изредка возможен рецидив.

    Слинговая операция — укрепление сфинктера уретры поддерживающей сеткой

  2. Имплантация искусственного сфинктера. Метод выбора для тех пациентов, которые круглосуточно страдают от утечки мочи, расходуя более 4 прокладок за день. Имплантат представляет собой высокотехнологическое устройство из трёх составляющих: манжеты для обхвата уретры, небольшого баллона, который устанавливают в прямую мышцу живота, и насоса, размещаемого в мошонке у мужчин или в области больших половых губ у женщин. Манжета содержит жидкость, благодаря которой мочеиспускательный канал плотно смыкается, не допуская утечки мочи. При необходимости опорожнения пузыря достаточно сжать насос, чтобы жидкость из манжеты перетекла в резервуар баллона, свободно выпуская урину наружу. После мочеиспускания происходит автоматическая заправка манжеты в течение 5 минут. Первое время после операции мочевой пузырь опорожняется через дренаж, а после заживления ран — активируют новый сфинктер. Согласно статистике, эта хирургическая методика решает проблему в 90% случаев.

    Искусственный сфинктер — высокотехнологическое устройство для лечения тяжёлой степени недержания

Хирургически лечат недержание, причиной которого является блокировка мочевыводящих путей камнем или опухолью (например, простаты). В ходе операции устраняется обнаруженное препятствие. Женское недержание, вызванное опущением влагалища, лечится хирургическим ушиванием его стенок — кольпорафией.

Медицинские приспособления

Медицинские приспособления призваны решать проблему недержания минимально инвазивными, в сравнении с хирургией, способами. К ним относятся:

  1. Уретральная вставка. Представляет собой тонкую одноразовую трубочку из силикона для введения в уретру по типу тампона с целью предотвращения утечки, например, во время занятий спортом. Перед мочеиспусканием вставку извлекают. Не рекомендуется применять её на постоянной основе.
  2. Урогинекологический пессарий. Представляет собой жёсткое кольцо из силикона или пластика, что вводится женщине во влагалище для корректировки дисфункции мышц тазового дна и связанного с этим недержания. Пессарий устанавливает врач в урогинекологическом кабинете. Примерно раз в месяц кольцо снимают для дезинфекции.

    Урогинекологические пессарии предназначены для лечения последствий дисфункции мышц таза у женщин

  3. Урологический катетер. Являет собой тонкую гибкую трубку (полую внутри), которую вводят в мочеиспускательный канал для слива содержимого мочевого пузыря. Катетер может использоваться для опорожнения пузыря вследствие переполнения по мере надобности или постоянно. Стационарные катетеры крепятся к бедру ремнём, а моча непрерывно стекает в мочеприемник (специальный мешочек). Катетер, включая мочеприемник, должен тщательно промываться каждые 4 часа с дезинфицирующим средством, поскольку его использование связано с риском частых инфекций мочевыводящих путей. При этом долгосрочное использование прерывистой катетеризации, по-видимому, имеет меньшее количество осложнений по сравнению с постоянной катетеризацией в отношении инфекций мочевых путей, почечной недостаточности и развития камней в мочевом пузыре или почках.

    Постоянный урологический катетер используется при недержании вследствие аденомы предстательной железы

Физиотерапия и упражнения

Скорректировать рефлекторику гиперактивного мочевого пузыря позволяет метод электрической стимуляции крупных нервов, проходящих через тазовую область. Чаще всего применяют чрескожную стимуляцию большеберцового нерва. Процедура практически безболезненна, длится около получаса и проходит в амбулаторных условиях 1 раз в неделю на протяжении 3 месяцев. Для поддержания терапевтического эффекта в дальнейшем требуется прохождение одной процедуры стимуляции раз в месяц.

Под кожу в области лодыжки вводят тонкий электрод нейростимулятора. Благодаря электрическому воздействию на большеберцовый нерв происходит нормализация процесса передачи импульсов между спинным и головным мозгом и мочевым пузырём. Метод считается безопасным, доказывает свою эффективность в 79% случаев и не вызывает осложнений, кроме незначительной болезненности в месте установки электрода. Но ввиду его новизны — продолжает исследоваться.

Чрескожная электрическая стимуляция большеберцового нерва — один из методов лечения гиперактивного мочевого пузыря

Важной задачей для человека, склонного к развитию недержания, является укрепление мышц тазового дна в качестве профилактики и лечения органов мочеполовой системы. Универсальный комплекс специальных упражнений Кегеля, который подходит для тренировки мышц промежности как женщин, так и мужчин, заключается в поочерёдном напряжении и расслаблении мышц, контролирующих поток мочи. Приступать к выполнению упражнений новичкам рекомендуется в положении лёжа, сжимая и разжимая мышцы тазового дна по несколько секунд до 10 раз. Для достижения ощутимого эффекта желательно регулярно выполнять по 3 подхода в день. В дальнейшем, уже окрепшие мышцы можно тренировать сидя или стоя. Лечебную гимнастику можно делать в любое время, она не требует специальных снарядов или приспособлений.

Народные средства против недержания мочи

Недержание, связанное с гиперактивностью мочевого пузыря, можно пробовать лечить с помощью народных средств в домашних условиях. Но прежде чем принимать какие-либо травяные добавки, нужно заручиться одобрением лечащего врача. Травы могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете, и вызывать нежелательные побочные эффекты.

Подмаренник цепкий — традиционно применяется в качестве тонизирующего средства для мочевыводящих путей и помогает лечить проблемы с мочеиспусканием. Чаще используется для лечения цистита и гиперактивного мочевого пузыря. Травяной настой образует защитное покрытие на слизистой пузыря, оберегая стенки от раздражения. Для приготовления лечебного настоя нужно залить 2–3 чайных ложки высушенной измельчённой травы 250 мл кипятка и настоять в течение 10–15 минут, затем процедить. Принимать по стакану 3 раза в день до заметных улучшений.

Подмаренник цепкий — отлично тонизирует мочевыводящие пути

В качестве средства, успокаивающего ЦНС при склонности к перевозбуждению, в домашних условиях можно использовать настой пшена. Благодаря его действию нормализуется передача нервных импульсов, контролирующих работу мочевого пузыря. Для приготовления настоя 10 столовых ложек промытого пшена нужно залить кипячёной водой комнатной температуры, настоять ночь, процедить. Пить небольшими глотками на протяжении трёх дней.

Прогноз и возможные осложнения

Утрата контроля над мочеиспусканием является излечимым состоянием с отличным прогнозом. Медицинское и хирургическое лечение может иметь очень высокие показатели излечения около 80–90%. Выбор терапии зависит от основной причины недержания и готовности пациента участвовать в процессе лечения (включая систематические тренировки мышц таза).

Общие осложнения хронического недержания мочи могут включать:

  • кожные инфекции и дерматит в месте контакта тела с мочой;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • удручающее психологическое воздействие из-за неудобств в социальной и личной жизни.

Потенциальные осложнения катетеризации включают инфекции мочевого пузыря, травмы и воспаление уретры и образование стриктур (сужение трубчатого органа).

Профилактика

Не всегда получается предотвратить недержание мочи, поскольку не всегда есть возможность заранее повлиять на основные причины утечки. В некоторых случаях можно снизить степень риска за счёт ведения здорового образа жизни, как обсуждалось ранее. Контроль основных заболеваний, таких как гипертония или диабет, поддержание здорового веса и отказ от курения — помогают предупредить или уменьшить проблемы с контролем мочеиспускания.

Недержание мочи у женщин: видео

Недержание мочи — проблема не только медицинская. Страдают эмоциональная, психологическая и социальная сферы. Привязанность к туалету не даёт человеку полноценно наслаждаться жизнью. Поэтому важно не затягивать с лечением, а обратиться к урологу при первых устойчивых симптомах.

  • Анатолий Куприянов

Здравствуйте, я — Анатолий, мне 35 лет, медицина — это выбор не одного поколения моей семьи и для меня это не просто наука, а часть жизни.

Классификация недержания мочи

О том, насколько масштабной является данная проблема, говорит тот факт, что существует «Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи». Оно разработало достаточно ёмкую классификацию, согласно которой недержание мочи можно условно разделить на следующие категории:

  • Ургентное недержание мочи, возникающее при внезапном и резком позыве к мочеиспусканию, вследствие чего происходит непроизвольная утечка содержимого мочевого пузыря.
  • Недержание мочи, возникающее под воздействием определенного давления, которое еще называют стрессовым недержанием мочи.
  • Энурез — непроизвольное и неконтролируемое мочеиспускание, происходящее при любых обстоятельствах.
  • Ночной энурез — состояние, когда неконтролируемое мочеиспускание происходит тогда, когда человек спит.
  • Смешанная форма патологии, при которой казус случается из-за резкого позыва, который невозможно держать под контролем. При этом существует некий провоцирующий фактор: чихание, кашель, напряжение и т.д.
  • Иные типы инконтиненции, возникающие в силу различных обстоятельств. У некоторых пациентов, к примеру, недержание мочи происходит во время полового акта.

В своей ежедневной работе врачи-урологи используют упрощенную классификацию, согласно которой выделяют:

  • стрессовую форму данного состояния;
  • императивную;
  • комбинированную;
  • другие формы патологии.

Кроме того, недержание мочи бывает истинным и ложным. Причины ложного недержания кроются в наличии у пациента врожденных или приобретенных пороков развития мочеиспускательного тракта.

Истинное недержание мочи — это патологическое состояние, возникающее без вышеперечисленных факторов и имеющее не уточненную этиологию.

Типы недержания мочи

Для того чтобы разобраться в типах недержания мочи стоит обратиться к некоторым особенностям физиологии мочевыделительной системы. В норме моча продуцируется почками и состоит из воды и продуктов обмена. Из почек по мочеточникам урина опускается в мочевой пузырь, напоминающий по форме воздушный шар. Когда мочевой пузырь наполнен, возникает определенное давление на его стенки, вследствие чего рецепторы стенок приходят в возбужденное состояние. При этом человек испытывает непреодолимое желание посетить туалет. Сфинктеры расслабляются, и происходит естественный процесс опорожнения мочевого пузыря. Происходит это, как правило, не вовремя и не к месту. В норме человек может контролировать данный процесс и задерживать мочеиспускание. При различных нарушениях процесс выходит из-под контроля.

Стрессовое недержание мочи

Данное состояние характеризуется тем, что недержание мочи происходит при неких действиях, провоцирующих повышение давления в брюшине пациента (кашель, смех, физические нагрузки и т.д.) Позывы к мочеиспусканию при этом полностью отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи может быть результатом недостатка некоторых гормонов, витаминов и минеральных веществ и, как следствие, к недостатку коллагена. Коллаген является белковым соединением, которое обеспечивает упругость и прочность разных тканей организма человека, в том числе мышц и связок. Недостаток коллагена становится причиной ослабления мышц тазового дна.

Другая причина стрессового недержания мочи — опускание или излишняя подвижность шейки мочевого пузыря и различные нарушения в работе сфинктеров. Провисание тазовой диафрагмы вызывает опускание шейки мочевого пузыря, а, следовательно, стрессовое недержание мочи.

Ургентное недержание мочи

Ургентность — это неожиданно возникающее желание помочиться, которое пациент не может контролировать и отложить хоть на сколько-нибудь продолжительный промежуток времени. Позыв к мочеиспусканию и сам процесс опорожнения мочевого пузыря происходит практически одновременно. Вариантом нормы принято считать такое состояние у маленьких детей. У взрослых пациентов — это состояние считается патологическим. Степень выраженности ургентности может быть разной. В одних случаях пациент вовсе не может контролировать процесс мочеиспускания, в других — может, но непродолжительное время. Бывают клинические случаи, когда позыв к мочеиспусканию слабо выражен или не выражен вовсе.

Причина такого состояния кроется в гиперактивности мочевого пузыря. Ряд внешних факторов может спровоцировать ургентное недержание мочи:

  • нервное возбуждение;
  • звук текущей воды;
  • резкие перемены температуры;
  • состояние алкогольного опьянения;
  • различные психоневрологические состояния.

Такое состояние может быть следствием различных патологических процессов, затрагивающих периферическую и центральную нервные системы.

Смешанное недержание мочи

Данная форма патологии возникает у пациентов, когда одновременно наблюдаются симптомы ургентного и стрессового недержания мочи. Встречается достаточно часто.

Парадоксальное недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря

Переполнение мочой возникает тогда, когда в силу различных патологических нарушений мочевой пузырь не опорожняется при мочеиспускании полностью. Часто развивается у пациентов старшего возраста, а также у людей с различными заболеваниями мочеполовой системы.

Парадоксальное недержание мочи развивается при онкологических заболеваниях простаты, стриктуре уретры, аденоме и т.д. Патологическое состояние связывают с невозможностью опорожнения мочевого пузыря, его растяжением и перенаполнением.

Временное недержание мочи

Временное недержание мочи называют также транзиторным. Такое недержание мочи часто сопутствует другим патологическим состояниям. Его особенность заключается в том, что устранив первопричину, как правило, удается избавиться и от следствия.

Транзиторное недержание бывает у пациентов с различными патологиями пищеварительного тракта, которые сопровождаются запорами, а также недержание мочи у мужчин и женщин при остром цистите. Часто такое недержание мочи бывает у людей в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи

МКБ-10

МКБ-9

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Одним из самых распространённых урологических заболеваний у женщин является недержание мочи — состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни пациенток.

Значимость проблемы

Согласно определению Международного обществa по удержанию мочи (англ. International Continence Society, ICS) недержание мочи — состояние, при котором «… непроизвольное выделение мочи, приводит к социальным или гигиеническим проблемам».

Эта формулировка, данная в 1988 году, ясно указывает на социальный аспект болезни. Последующее определение терминологического комитета ICS характеризует недержание мочи как «…любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи». А недержание мочи при напряжении (НМПН) определяется ICS как «…жалоба на непроизвольное выделение мочи при усилии, напряжении, чихании или кашле». Первоначальное определение заболевания охватывает группу пациентов, которые стремятся получить медицинскую помощь в силу влияния болезни на их качество жизни. Но для определения распространённости недержания мочи во всей женской популяции следует придерживаться второй формулировки, утверждённой в 2002 году.

Эпидемиологические данные, представленные ICS показывают, что НМПН широко распространено в США и странах Европы, где-то от 34 % до 38 % женщин страдают этим заболеванием.

Согласно отечественным исследованиям около 38,6 % женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи, а среди группы из более чем трёх тысяч опрошенных женщин в России у 20 % недержание мочи проявлялось регулярно.

Классификация

  • Стрессовое недержание мочи — непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле или чихании
  • Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию
  • Смешанное недержание — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.

> Эпидемиология

  • Стрессовое недержание мочи — 49 %
  • Ургентное недержание мочи — 22 %
  • Смешанное недержание мочи — 29 %

Причины стрессового недержания мочи

  • Недостаточная поддержка уретры и (или) шейки мочевого пузыря, приводящая к гипермобильности уретры
  • Недостаточность внутреннего сфинктера мочевого пузыря

Диагностика

  • Клинические исследования
  • Методы визуализации
  • Комплексное уродинамичнское обследование

Диагностический алгоритм

  • Есть эпизоды непроизвольного выделения мочи?
  • Что приводит к недержанию мочи?
  • Степень выраженности недержания мочи.
  • Частота мочеиспусканий за день
  • Частота мочеиспусканий за ночь
  • Какое лечение проводилось ранее
  • Провести гинекологическое обследование
  • Оценить данные функциональных проб и дневник мочеиспускания.
  • Заполнить опросник
  • Провести исследование остатка мочи, посев на флору и чувствительность к антибиотикам

Лечение

Принципы коррекции НМПН изменялись по мере последовательного развития концепции удержания мочи. Теория давления, представленная Enhörling в 1961 году, привела к появлению множества оперативных методов, направленных на коррекцию шейки мочевого пузыря.

В последующем McGuire, Green и другие предложили слинговые операции для лечения НМПН, так как они считали, что в основе патогенеза болезни лежит слабость сфинктера мочевого пузыря. Предложенный DeLancey «гамачный» механизм удержания мочи послужил основой для последующего развития интегральной теории Ulmsten и Petros в 1996 году, лежащей в основе разработки так называемых «малоинвазивных» слинговых операций. Впервые описанная Ulmsten операция для коррекции НМПН заключалась в проведении под средней уретрой проленовой петли (техника TVT – Tension-free Vaginal Tape). В 2001 году Delorme, а затем De Leval предложили разные модификации трансобтураторного доступа установки петли. (техники TOT и TVT-O). В последнее время наибольшее распространение получили малоинвазивные методы лечения, заключающиеся в ведении объемообразующих сред, таких как производные коллагена (например препарат Коллост 7 или 15%) или синтетические объемообразующие средства (производные Urodex, производные декстраномеров, производные гиалуроновой кислоты или и др.). Принцип основан на стимулировании образования собственного коллагенового уплотнения, препятствующего неконтролируемому раскрытию уретры.

Консервативное

  • Изменение образа жизни
  • Тренировка мышц тазового дна
  • Электромиостимуляция
  • Вспомогательные устройства
  • Фармакологические препараты

Хирургическое

  • Кольпосуспензия
  • Слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system)
  • Инъекционные методы лечения (Гель «Collost», Urodex)

> См. также

  • Гиперактивность мочевого пузыря

> Примечания

Ссылки

  • Недержание мочи у женщин
  • Недержание мочи у женщин Современные методы лечения.
  • Недержание мочи Диагностика, лечение, упражнение, дневник мочеиспускания
  • Недержание мочи, обучающее видео
  • Недержание мочи у женщин, причины