Нефросцинтиграфия почек в Москве

Содержание

Динамическая нефросцинтиграфия:

цены, адреса и запись онлайн

Динамическая сцинтиграфия почек считается наиболее точным методом диагностики не только почек, но и всей мочевыделительной системы. Обследование проводится на гамма-томографе, который фиксирует гама-лучи и преобразует их в двумерное изображение.

Как делают чтобы от почек происходило радиоактивное излучение? Чтобы почки излучали сигнал для считывания, перед исследованием пациенту вводят радиофармпрепарат в вену. Дозировка препарата совершенна безвредна для организма и выводится полностью спустя 3 часа. Динамическая нефросцинтиграфия почек проводится сразу же после введения препарата и фиксирует весь процесс прохождения радиоиндикатора, начиная с поступления в почки спустя 3-5 мин и заканчивая мочевым пузырем через 10-15 мин. Весь процесс записывается в память томографа и на выходе врач получает серию снимков с детальной информацией о кровообращении в почках, о накопительной и выделительной функционировании каждой из почек, состоянии мочеполовой системы. Также для выявления патологий мочевого пузыря может быть проведена микционная проба, что позволяет определить объем остаточной мочи и скорость выведения радиоактивного вещества.

Показания для проведения нефросцинтиграфии: гидронефроз, аномалии почек, определение стадии рака, контроль лечебного процесса, кисты и опухоли, предстоящая операция по трансплантации почки, подозрения на пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нарушения выведения мочи, почечная недостаточность.

Подготовка к обследованию достаточно проста, за два часа до процедуры пациенту следует поесть, за час выпить литр воды и перед началом опорожнить мочевой пузырь. Диагностика занимает не более получаса, пациент не испытывает боли или дискомфорта. Противопоказаний нет, нефросцинтиграфию делают даже детям, начиная с двухнедельного возраста.

Ограничения существуют только для беременных, кормящих и получивших облучение от других исследований (рентген, КТ) менее чем сутки назад.

Где сделать динамическую нефросцинтиграфию почек в Москве? В связи с тем, что оборудование дорогостоящее, данное обследование проводят в основном, в отделениях ядерной медицины. Всего несколько частных медицинских центров проводят сцинтиграфию. Информацию о них можно найти на портале DocDoc.

Цена в среднем, 8-12 тысяч рублей.

Сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия почек проводится при различных заболеваниях мочевыводящей системы. В зависимости от целей диагностики существует два варианта исследования.

Подготовка – динамическая нефросцинтиграфия – по согласованию с лечащим врачом, отмена мочегонных препаратов за 48 часов до исследования, отмена ингибитров АПФ (эналаприл, каптоприл и т.п.) за 48 часов до исследования.

Преимущества

  • Статическая сцинтиграфия:
    • Оценка накопления РФП в почках по отношению ко всему телу, что позволяет определить количество функционирующей ткани в каждой почке (функциональную сохранность ткани).
    • Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
    • Проведение исследования по специально разработанной методике, соответствующей мировым рекомендациям.
    • Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России — РНИМУ им. Н.И. Пирогова
    • Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.
  • Динамическая сцинтиграфия:
    • Количественная оценка скорости клубочковой фильтрации раздельно для каждой почки (более чувствительная методика, чем применяемые расчётные формулы, основанные на уровне креатинина)
    • Раздельная оценка фильтрационной и экскреционной (выделительной) функции почек
    • Оценка вклада каждой почки в суммарную функциональную активность
    • Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
    • Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России — РНИМУ им. Н.И. Пирогова
    • Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.

Варианты сцинтиграфии почек:

  • Статическая сцинтиграфия почек
  • Динамическая нефросцинтиграфия (динамическая сцинтиграфия почек)
  • Радионуклидная ангиография почек

Статическая сцинтиграфия почек применяется для определения количества функционирующей почечной ткани и тех ее участков, где функция нарушена. Это исследование позволяет уточнить форму и расположение почек, при наличии каких-либо образований выяснить количество здоровой почечной ткани, что важно при планировании операции и подборе тактики лечения пациента.
Динамическая нефросцинтиграфия раньше называлась просто ренографией и выполнялась на приборе – ренографе. В настоящее время исследование проводится на гамма-камерах в режиме динамической записи, это дает возможность оценить функцию почек не только с помощью анализа кривых накопления и выведения радиофармпрепарата (РФП), но и визуально. Кроме того, современное оборудование позволяет отдельно анализировать зоны интереса в зависимости от потребностей пациента: лоханку, чашечки, паренхиму почки, мочеточники. При наличии различных образований (кисты, опухоли) можно изолировано оценить кровоток и характер накопления РФП в них.
При выполнении сцинтиграфии почек, как статической, так и динамической, врач-радиолог проводит не только визуальную оценку полученных изображений, но и количественный анализ, что позволяет динамически наблюдать и оценивать даже незначительные изменения состояния почечной ткани.
Радионуклидная ангиография проводится как при статической, так и при динамической сцинтиграфии в качестве дополнительного этапа исследования.

Подготовка к исследованию:
Статическая сцинтиграфия: подготовка не требуется.
Динамическая нефросцинтиграфия: подготовка не требуется, желательно накануне выпить небольшое количество жидкости.

Показания к проведению сцинтиграфии почек:
1. Статическая сцинтиграфия почек:

  • оценка размера, формы и позиции почек
  • выявление врожденных аномалий почек, наличия уни- или билатеральной почечной патологии
  • выявление рубцового или иного поражения коркового слоя при пиелонефрите
  • визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии
  • демонстрация эктопической почечной ткани
  • подготовка к трансплантации и оперативным вмешательствам на почке
  • оценка жизнеспособности почек после травмы

2. Динамическая нефросцинтиграфия:

  • оценка индивидуальной ренальной функции
  • гидронефротическая трансформация почки
  • оценка почечной обструкции, выявление задержек выведения
  • оценка степени нарушения уродинамики
  • выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • контроль качества лечения
  • повышенная чувствительность пациентов к йоду (в качестве альтернативы внутривенной урографии)
  • подготовка к трансплантации почки
  • подготовка к оперативным вмешательствам на почке

Противопоказания: с осторожностью во время беременности и в период грудного вскармливания.

Особенности проведения сцинтиграфии почек:

Статическая сцинтиграфия почек: во время инъекции препарата проводится радионуклидная ангиография (в течение 1-2 мин), затем через 2 часа после введения радиофармпрепарата проводится статическое исследование почек, которое занимает 15-25 минут. Заключение выдается в день исследования.
Динамическая нефросцинтиграфия: пациенту вводится РФП непосредственно на гамма-камере, исследование занимает 30 минут и начинается сразу после инъекции. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам рекомендуется иметь с собой данные УЗИ, урографии, КТ, МРТ почек и мочевыводящих путей, выписки из истории болезни или амбулаторные карты (при наличии).

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП), вводятся внутривенно:
Статическая сцинтиграфия почек
Технемек, Тс99м (99мТс-ДМСА): равномерно накапливается в нормально функционирующей почечной ткани. Накопление препарата происходит преимущественно в корковом слое почки. Таким образом, визуализируется не чашечно-лоханочная система, а именно почечная паренхима.
Динамическая нефросцинтиграфия
Пентатех, Тс99м (99мТс-ДТПА): препарат быстро выводится из кровотока путем клубочковой фильтрации и попадает в канальцевую систему почки, что позволяет эффективно оценить уродинамику у каждого конкретного пациента. В норме через 2ч после введения из организма выводится более 90% препарата, что обуславливает очень низкую лучевую нагрузку.

Статическая сцинтиграмма почек:

Динамическая нефросцинтиграфия:

Что такое радиоизотопное исследование, реносцинтиграфия и нефросцинтиграфия почек

Сцинтиграфия почек (радионуклидное сканирование) – широко используемый в урологии метод лучевого диагностирования. Технология основана на способности эпителий почечных каналов поглощать специальную радиоактивную метку или по-другому радиоактивный фармацевтический препарат (РФП), который вводится больному внутривенно.

Диагностика проводится с помощью специального оборудования (гамма-камеры), фиксирующего излучения изотопа. Данный метод помогает в диагностике и лечении различных почечных заболеваний.

В силу того, что радиоизотопное исследование почек анализирует не только их структуру, но и функциональность, оно имеет существенные преимущества перед: рентгеноскопией, УЗИ и компьютерной томографией, при которых облучение больных выше изотопного метода в 30-100 раз.

Преимущества

Сцинтиграфия почек — это:

  • высокая функциональность процедуры;
  • объективность оценки работы каждой почки;
  • сегментный анализ органов;
  • четкое определение степени непроходимости мочевой системы;
  • отсутствие аллергической реакции;
  • быстрая обработка данных с помощью доступной компьютерной программы.

Радиоизотопное исследование почек позволяет выявить начальную патологию почек, мочевого пузыря, мочеточников.

Назначается:

  • для определения причин нестабильности их работы и аномалии;
  • при подозрениях развития злокачественной опухоли;
  • перед операцией по удалению почки;
  • после проведенного лечения и химиотерапии.

Сцинтиграфия почек – современный вид обследования, который пришел на смену методике рентгенологического анализа под названием ренография.

Несколько слов о ренографии

Суть популярного ранее метода заключается в применении радиоактивного компонента – гиппурана. Он дает возможность получить ренографию той части органов, которая не подвластна другим методам диагностики, а также определить скорость выхода мочи.

Часто ренография назначается для быстрого выявления осложнений после операции по удалению тромба реконструированного сосуда, а также для контроля процесса реабилитации.

Достоинства и недостатки

Метод диагностики не представляет опасность для здоровья человека. 70% вводимого препарата спустя 0,5 часа после инъекции оказывается в моче, а через 2-е суток полностью выводится из организма.

Скопление и вывод гиппурана контролируется с помощью сцинтилляционных датчиков, устанавливаемых над: почками, сердцем и крупными сосудами.

Методика не требует специальной подготовки больного. Во время процедуры пациент сидит. Тяжелобольным сеанс проводится в лежачем состоянии.

Кроме визуальной оценки, данные, которые предоставляет ренография, обрабатываются математическими расчетами, определяющими почечный клиренс, скорость наполнения и вывода гиппурана.

Недостаток методики – точные функциональные изменения фиксируются только тогда, когда большая часть почечной артерии не сужена.

Более полную картину состояния, работоспособности диагностирует сцинтиграфия почек, имеющая следующие методы исследования:

  • динамический (реносцинтиграфия);
  • статический (нефросцинтиграфия);
  • скоростной динамический (циркулосцинтиграфия).

Реносцинтиграфия

Это – модификация ренографии, имеющая перед ней следующие преимущества:

  1. Сканируется по сегментам вся площадь органов.
  2. Позволяет дифференцировать степень проходимости мочевыводящих каналов.
  3. Отображаются зоны околопочечных тканей.
  4. Фиксируется не только общая информация о продвижении изотопа, но и определяется нефро-функциональность.
  5. Графическая ренография не зависит от точности калибровки каналов, присущей предыдущей методике.

Динамическая сцинтиграфия почек (реносцинтиграфия) более точно анализирует:

  • cтепень фильтрации и уровень выведения веществ метаболизма;
  • тяжесть патологии;
  • причину препятствия мочеиспускания;
  • проходимость мочевыводящей системы;
  • уровень и вид нефропатии;
  • эффективность хирургического вмешательства и медикаментозной терапии;
  • причину почечной гипертензии.

Как готовиться к процедуре

Обследование не требует специальной подготовки. Необходимым условием для нормального проведения является исключение приема за 1,5 часа до анализа мочегонных, гипотензивных медикаментов, а также пищи.

У больных с нарушением тока мочи или повышенным давлением анализ может проводиться после приема соответствующих медикаментов (по рекомендации врача).

Перед началом сеанса пациенту предлагается опорожнить мочевой пузырь.

Диагностирование проводится в лежачем состоянии сразу после введения ему РФП, продолжается не более 0,5 часа. Однако реносцинтиграфия графически не отображает клиренс крови и скопление изотопа в мочевыводящем органе.

Что собой представляет статическая методика

Изучение почечного строения и работоспособности почек после введения изотопов: неогидрина меченного 197 Hg, либо феропертехнетата, носит название – нефросцинтиграфия.

Применяется для подтверждения диагноза и назначения правильного лечения, в основном при подозрении на аплазию почки (аномальное строение) и развитие опухоли, нарушающей функцию паренхимы. Также фиксирует расположение почек, размеры, конфигурацию; уточняет границы органа, задерживающего РФП.

За 30-40 минут до процедуры больному предлагается: выпить небольшое количество специальной жидкости, не приносящей вреда здоровью; освободить мочевой пузырь.

Во время нефросцинтиграфии пациент должен спокойно лежать на спине. Процедура – безболезненная, длится около 0,5 часа.

Недостаток метода состоит в том, что он отображает только центральные участки прохождения изотопа диаметром не менее 20 мм. В противном случае нефросцинтиграфия является частью комплексного обследования.

Скоростная динамическая методика

Циркулосцинтиграфия – визуальная оценка работы органов на разных стадиях введения РФП (от наполнения почечных тканей – до попадания через мочеточники в мочевой пузырь). Анализирует кровоснабжение после введения пертехнетата, который через малый промежуток времени с кровотоком попадает в нефро-систему.

Сцинтиграфия почек в динамике в прямой проекции (спереди и сзади)

Метод применяется при диагностике причин гипертензии, для оценки работы трансплантата. Назначается также при подозрении на:

  • пиелонефрит;
  • мочекаменную болезнь;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • артериальную гипертензию;
  • стеноз почечной артерии;
  • рефлюкс-нефропатию;
  • обструкцию мочевой системы;
  • поражение почечных сосудов;
  • травму почки или когда почка пересажена;
  • врожденные аномалии.

Перед диагностикой (за час) обследуемый пациент должен выпить 2 стакана воды. При анализе обструкции (блокада) или нефро-функциональности больному вводят мочегонный медикамент. Для определения причины артериального стеноза или гипертензии применяют Каптоприл либо Эналаприл.

Опасна ли сцинтиграфия

Не один из методов не представляет опасность для здоровья обследуемых и не вызывает нежелательных последствий. Процедура выполняется технологом, имеющим специальное образование и допуск к работе с изотопами. Обследование проводится в специально оборудованном, изолированном отделении ядерной диагностики.

Перед сеансом специалист изучает медицинские записи в карточке больного, объясняет ему технологию процедуры и вводит радиоактивный препарат, доза которого рассчитывается индивидуально. Данное вещество не представляет опасность для обследуемого человека, так как через некоторое время легко выводится из организма с мочой. Для скорейшего его вывода обычно рекомендуется прием повышенного объема жидкости.

У людей, предрасположенных к гипертензии, сеанс может вызвать повышение артериального давления. Чтобы этого не произошло, оно измеряется до и после исследования, а при необходимости принимаются меры по его стабилизации.

Гамма-камера фиксирует ввод, прохождение и вывод изотопа путем отражения его больными органами через установленное время. Данные в виде графиков записываются на мониторе компьютера.

Графики в основном фиксируют изображение в линейном ракурсе. При необходимости предусмотрены боковые проекции.

Исходя из степени инфицирования, исследование может продолжаться несколько часов. После завершения пациент полностью дееспособен.

Обследование запрещено:

  • беременным;
  • кормящим матерям;
  • если срок после другого вида радионуклидного обследования – менее 1 месяца;
  • больным, прошедшим курс химиотерапии;
  • сразу после операции;
  • в нетрезвом состоянии;
  • после курса лучевой терапии;
  • с наличием на теле или одежде металлических предметов.

Расшифровка результатов

Состоит из нескольких этапов:

  1. Начальная визуализация оценивает топографию, форму, размеры почек и ориентировочно определяет их дееспособность. Первичные снимки определяют интенсивность почечного кровообращения, изображение паренхимы.
  2. Анализируется реносцинтиграфия по зонам патологии. Корректируется активность каждой почки на степень концентрации РФП в околопочечных тканях. Обработка данных второго этапа дает возможность определить их индивидуальную функциональность, а также фактическую вариабельность (соотношение).
  3. Анализ 2-х зон обследования для изучения индивидуальной секреторной и экскреторной функций почек. Применяется для определения уровней патологий.
  4. Изучаются измененные зоны каждого почечного сегмента: от верхнего до нижнего. Определяется их фактическая активность.

Перечисленные этапы расшифровки сцинтиграфии не обязательны для каждого обследуемого. Они зависят от клиники болезни и результатов визуального осмотра органов.

Так, при очаговом почечном поражении, мочекаменной болезни, перед операцией рекомендуется получить результаты всех этапов. При диффузии, полученной в результате хронического нефрита, достаточны показатели первой ступени.

Людям, у которых сцинтиграфия почек вызывает подозрения на обструкцию или повреждение органа, неправильные размеры либо необычную локализацию, – назначается другая диагностика.

Динамическая сцинтиграфия почек (нефросцинтиграфия,днсг, ренография)

Динамическая нефросцинтиграфия, сокращенно ДНСГ- это радиоизотопное исследование почек, позволяющее оценить как анатомические характеристики (расположение, размеры, форму), так и функциональное состояние почек и мочевыводящих путей.

Радиоизотопная диагностика позволяет обнаружить нарушение функции почек уже на начальной стадии заболевания, когда другие методы еще малоинформативны.

Физиологичность, неинвазивность методов радиоизотопной диагностики, необременительность для пациента, возможность использования у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам, являются преимуществами данного метода диагностики.

Так же стандартное исследование может быть дополнено ангиографической фазой (оценка состояние почечного кровотока), что наиболее актуально у пациентов с гипертонической болезнью.

Показания к проведению ДНСГ

  • выявление врожденных аномалий почек;
  • гипертоническая болезнь;
  • инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;
  • травмы почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • предоперационная оценка функции почек;
  • системные заболевания, протекающие с нарушением функции почек: (сахарный диабет, подагра, васкулиты и др.);
  • аутоиммунные заболевания почек (гломерулонефриты);
  • токсические поражения почек.

Подготовка к исследованию

  • Для корректной оценки функционального состояния почек, исследование проводится не натощак, после привычного завтрака.
  • Водная нагрузка (количество выпитой жидкости) должно быть близким к привычному для пациента, без применения мочегонных препаратов.
Подготовка к каптоприловой пробе
  • За неделю до исследования отмена препаратов группы ингибиторов ангиотензин превращающего фермента и блокаторов ангиотензиновых рецепторов.
  • С собой иметь препарат каптоприл в дозе 50мг.
  • Исследование проводится в 2 этапа и занимает 2ч.40 мин.
  • Ожидание результата исследования может занять еще 30 минут

  • Единственным абсолютным противопоказанием для проведения всех радиоизотопных исследований является беременность.
  • Кормление грудью является относительным противопоказанием. Кормящим матерям рекомендуют заблаговременно сцедить грудное молоко и использовать его для кормления ребенка в течение первых двух суток после сцинтиграфии.

Данный метод исследования почек, позволяющий оценить секреторную и выделительную функцию каждой почки в отдельности, и выявить скрытые нарушения внепочечного оттока, особенно у детей раннего возраста. Данный метод также используется для дополнительной оценки кровоснабжения почек.

Основными преимуществами динамической нефросцинтиграфии (сцинтиграфии почек) является ее неинвазивность, так как отсутствует необходимость катетеризации мочевого пузыря, а также низкая лучевая нагрузка, по сравнению с рентгеновскими исследованиями.

В нашем Центре в дополнении к традиционной динамической нефросцинтиграфии проводится широкий набор функциональных проб:

Микционная проба (непрямая радионуклидная цистография) используется для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) и является единственным оригинальным методом, позволяющим провести оценку не только высоты рефлюкса, но и таких его количественных характеристик как продолжительность и интенсивность. Данная методика используется только у пациентов, способных контролировать процесс мочеиспускания.

Физиологическая проба позволяет судить о преходящем или стойком нарушении оттока мочи.

Фармакологическая проба позволяет провести дифференциальную диагностику артериальной гипертензии (эссенциальной или реноваскулярной).

Проба с физической нагрузкой используется в диагностике артериальной гипертензии у подростков.

Показания:

Заболевания почек, сопровождающиеся нарушениями уродинамики верхних мочевых путей (гидронефроз, уретерогидронефроз, пиелонефрит, стриктуры мочеточников и т.д.);

Аномалии органов мочевой системы;

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

Артериальная гипертензия;

Оценка функционального состояния мочевых путей после хирургического лечения.

Подготовка к исследованию.

Специальной подготовки не требуется.

Исследование не рекомендуется проводить на голодный желудок.

При выполнении непрямой радионуклидной цистографии для более быстрого наполнения мочевого пузыря при себе необходимо иметь 1 литр любого негазированного напитка.

Заранее наполнять мочевой пузырь не требуется.

При выполнении фармакологической пробы за 3 дня до исследования необходимо отменить диуретики, за 2 дня – каптоприл. В случае приема пациентом пролонгированных ингибиторов АПФ, препараты отменяются за 7 дней до исследования (по согласованию с лечащим врачом!).

Используемый препарат. 99мТс-Технемаг.

Способ выполнения исследования. Внутривенно вводится препарат 99мТс-Технемаг (препарат не вызывает аллергических реакций и абсолютно безвреден для организма). Сразу же после внутривенной инъекции проводится динамическая запись с помощью гамма-камеры в течение 20 минут в задней проекции в положении пациента лежа на спине или сидя.

При необходимости дифференциальной диагностики стойкой и преходящей задержки эвакуации из собирательной системы почек проводится эвакуаторная проба, которая заключается в выполнении дополнительных снимков через 30-40 минут после основного этапа исследования и не требующая повторного введения препарата.

С целью выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится микционная проба (непрямая радионуклидная цистография). Для этого после выполнения основного этапа исследования, пациентам предлагается не мочиться максимально возможное время. При получении позыва на мочеиспускание пациента усаживают на судно, спиной к детектору гамма-камеры и выполняют динамическую запись; при этом ему предлагается произвести натуживание, а затем осуществить мочеиспускание.

При выполнении фармакологической пробы после окончания основного этапа исследования пациенту предлагается принять 25 мг каптоприла. Через 1 час после этого повторно производится внутривенная инъекция препарата 99мТс-Технемаг и выполняется динамическая запись в течение 20 минут.

Время исследования.

Общее время выполнения диагностической процедуры по стандартной методике составляет 20 минут.

При необходимости выполнения дополнительных функциональных проб, время исследования увеличивается в зависимости от вида пробы:

При микционной пробе (непрямой радионуклидной цистографии) время исследования зависит от времени наступления позыва на мочеиспускание.

При физиологической эвакуаторной пробе время исследования увеличивается на 30 минут.

При фармакологической пробе — на 60 минут.

Время обработки результатов составляет от 40 мин до 1,5 часов и зависит от конкретной клинической ситуации. По желанию пациента заключение по результатам исследования можно получить по электронной почте, либо забрать самостоятельно на следующий день.

Дополнительные возможности.

В случае необходимости детальной визуализации мочеточников по показаниям проводится динамическая нефросцинтиграфия, совмещенная с ОФЭКТ-КТ.

Пациенты, не имеющие возможность получить консультацию детского уролога по месту жительства, могут получить консультацию у нас в Центре у профессора А. Ю. Павлова и других высококвалифицированных специалистов отделения детской уроандрологии.

Радионуклидная (радиоизотопная) диагностика, к методам которой относится нефросцинтиграфия, получила широкое распространение в конце ХХ столетия. Это исследование служит дополнением к традиционным мероприятиям по выявлению заболеваний почек. По точности и информативности оно способно конкурировать даже с экскреторной урографией и часто превосходит её.

Что такое сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия представляет собой диагностическую процедуру, в основе которой лежит регистрация излучения радиоактивных изотопов, введённых больному внутривенно в составе специального препарата. Исследование проводится на приборе, называемом гамма-томографом.

По аналогичному принципу работает компьютерная рентгеновская томография (КТ), также применяемая в качестве высокоточного диагностического метода.

Преимущества радиоизотопной диагностики неоспоримы. Эта методика совершенно безболезненна и безвредна для пациента — для нефросцинтиграфии используются настолько малые количества радиоактивного вещества, что такую процедуру можно проводить даже младенцам начиная с двухнедельного возраста. Подбираемая индивидуально доза фармацевтического препарата не оказывает негативного воздействия на человеческий организм, однако его излучение свободно улавливается аппаратурой.

Используемый радиоизотоп действует исключительно на почки, поглощаясь ими и испуская лучи, улавливаемые и регистрируемые гамма-камерой. Кроме того, продолжительность его «жизни» – всего 6 часов, поэтому он распадается и выводится из организма бесследно в течение суток. Пациент при этом получает даже меньшее облучение, чем при выполнении простого рентгеновского снимка. Объём вводимого радиофармпрепарата не превышает 1 мл. Такое исследование можно выполнять несколько раз в год и даже сочетать с рентгенологическим.

Кроме высокой стоимости нефросцинтиграфии в связи с дорогим оборудованием, метод практически не имеет недостатков.

Следует отметить, что на протяжении всей процедуры человек должен сохранять неподвижное положение. Это довольно затруднительно при исследовании почек у маленьких детей или у больных с невротическими расстройствами.

Видео: что такое радионуклидная диагностика

Чувствительность сцинтиграфического исследования

Чувствительность метода сцинтиграфии позволяет увидеть нарушения в строении и работе почек на год раньше, чем их обнаружат другие исследования.

Пациент даже ещё не ощущает никакого недомогания и болезненных симптомов, а радиоизотопная диагностика уже на этом этапе показывает отклонения в функциях его мочевыделительной системы.

Радионуклидные исследования помогают не только рассмотреть особенности анатомии мочеобразующих органов, но и специфику отклонений в их работе. Нефросцинтиграфия позволяет выявить разницу в функциональности левой и правой почек с точностью 5%.

Статическая нефросцинтиграфия почек

Статическая нефросцинтиграфия может показать только морфологию и топографию почек, но ничего не расскажет о функциональных нарушениях в них. Благодаря различной скорости поглощения радиофармацевтического препарата патологической и нормальной почечной тканью врач получает сведения об изменениях в структуре паренхимы.

Исследование даёт представление о таких данных:

  • размер почек и расположение этих органов,
  • степень их поражения,
  • проходимость мочевого тракта,
  • пороки развития почек,
  • наличие объёмных образований в них.

Максимальная концентрация радионуклида в почках отмечается через 4–5 минут после его введения в вену.

На полученном изображении почек прослеживается зона пониженного или повышенного накопления радиоактивного маркера, что имеет немаловажное значение для обнаружения участков разрушения почечной паренхимы.

Динамическое исследование

Исследование состояния почек в динамике (в режиме реального времени) позволяет увидеть полную картину процесса образования и выделения мочи. С помощью этого способа можно детально изучить работоспособность каждой почки, степень сохранности её накопительной и выделительной функций и активность разных участков паренхимы.

Техника динамической нефросцинтиграфии заключается в непрерывной регистрации гамма-лучей над областью почек. Излучение исходит от меченого вещества, которое предварительно вводится в вену пациента.

Информация записывается в память аппарата, и по окончании процедуры на экране монитора отображаются все этапы прохождения соединения-маркера через паренхиму. В результате врач получает несколько проекций, которые при наложении уточняют друг друга.

Таблица: время, прошедшее после введения препарата, и местонахождение маркера

Время после введения маркера 3–4 минуты 5–6 минут 10–15 минут
Местонахождение Паренхима Чашечно-лоханочная система Мочевой пузырь

Микционная проба

Микционная проба с использованием изотопов в урологии ещё называется радионуклидной урофлоуметрией. В основе метода лежит исследование зависимости скорости опорожнения мочевого пузыря от радиоактивного вещества, растворённого в урине.

Проба используется в основном для определения в мочевом пузыре количества остаточной мочи, на основании чего можно судить о выраженности и стадии какой-либо болезни. В результате исследования получают графическое изображение динамики опорожнения пузыря вследствие снижения над ним уровня радиоактивности в процессе акта мочеиспускания.

Микционная проба выполняется через 45–55 минут после нефросцинтиграфии, когда радиоактивное вещество скапливается в мочевом пузыре. При естественном позыве к мочеиспусканию больному предлагается помочиться в специальную мерную ёмкость.

Анализируя созданный во время исследования график, врач вычисляет среднюю и максимальную скорость испускания жидкости и объём остаточной мочи.

Иногда таким методом выявляют и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс урины из пузыря в мочеточник).

Этот метод — физиологичный, точный, безболезненный, безвредный и не требует введения в организм каких-либо инструментов. В этом его преимущество перед катетеризацией мочевого пузыря, иногда используемой в тех же целях.

Показания и противопоказания к сцинтиграфии почек

Нефросцинтиграфия — ценный диагностический метод при кистах и опухолях почек. В первом случае на сцинтиграмме наблюдается чётко отграниченный от здоровой ткани дефект в паренхиме. При новообразовании изображение расплывчатое, а при полном поражении опухолью орган вообще не накапливает радиофармпрепарат. Исследование позволяет отличить злокачественные изменения почек от таковых в органах брюшной полости.

Сцинтиграмма точно покажет неправильное положение (дистопию) или опущение почки (нефроптоз). При этом можно провести дифференциальную диагностику этих двух патологий, обследуя больного в положении лёжа и стоя.

Неоценимую помощь окажет сцинтиграфия во время распознавания различных аномалий развития мочеобразующих органов. Например, можно получить изображение подковообразной почки и установить степень функциональности каждой из её половин и перешейка. Эта информация необходима для определения масштаба хирургического вмешательства.

В случае удвоения уринообразующих органов методика позволяет точно выяснить работоспособность как верхнего, так и нижнего сегмента, а также форму и размер каждой части.

Весьма информативна нефросцинтиграфия при мочекаменной болезни. Возможность исследовать структуру и функции различных участков почки позволяет шире использовать органосберегающие хирургические вмешательства при конкрементах и новообразованиях. Если камень присутствует в мочеточнике, то на сцинтиграмме прослеживаются контуры почки и мочевыводящего тракта до уровня перекрытия его инородным телом.

Это исследование назначается также для определения объёмных и скоростных характеристик почечного кровотока. При нарушении гемодинамики в мочеобразующих органах определяется наличие стеноза крупных сосудов.

Наконец, нефросцинтиграфия подтверждает или опровергает наличие таких опасных для жизни состояний как пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность, обнаруживает участки непроходимости (обструкции) мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Главным противопоказанием к радиоизотопным исследованиям является беременность, поскольку некоторое облучение при них, хотя оно и минимально, всё же имеет место. В период лактации не возбраняется проводить сцинтиграфию почек, однако грудное вскармливание нужно прекратить в день процедуры и в течение следующих за ней суток, чтобы радиофармпрепарат успел полностью покинуть организм матери.

Не рекомендуется проводить сеансы нефросцинтиграфии пациентам, которые недавно перенесли химиотерапию либо хирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде организм накапливает жидкость, которая может служить резервуаром для радиоактивного препарата.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки это исследование не требует. Минимум за двое суток до нефросцинтиграфии почек необходимо исключить употребление содержащих спирт напитков и психотропных медикаментов. Лучше, если процедура будет проводиться при пустом желудке и кишечнике. Перед сеансом нужно выпить 0,5 л воды, чтобы специалист на мониторе мог ясно видеть движение урины с радиоизотопом по мочевым путям.

Как проводится динамическая нефросцинтиграфия почек

Процедура проводится в амбулаторных условиях. Пациент ложится на спину в ложе гамма-томографа. Снимать одежду не нужно. В вену больного вводится радиофармацевтический препарат, после чего врач включает прибор.

Сканеры томографа, размещённые на уровне почек, непрерывно делают снимки. Если есть необходимость, врач просит пациента перевернуться на бок или на живот. Процедура длится около 30 минут.

Если динамическая нефросцинтиграфия проводится маленькому ребёнку, то для его спокойствия и контроля неподвижности родители должны находиться рядом.

После исследования пациент может идти домой и вернуться к повседневным делам. В этот день нужно как можно больше пить жидкости, чтобы скорее вывести изотоп из организма.

Расшифровка снимков

Результатом нефросцинтиграфии служат статические или динамические снимки. Первые представляют собой цветные двумерные (плоские) изображения, а вторые — картинки и кривые линии либо графики. При необходимости полученную цветную фигуру с помощью компьютера можно преобразовать из плоской в объёмную. Это позволит увидеть почку со всех сторон.

При расшифровке изображений, полученных методом динамической сцинтиграфии, о патологических нарушениях в почках свидетельствуют следующие признаки:

  1. По всему объёму почечной паренхимы либо в отдельных её участках происходит снижение плотности накопления меченого вещества.
  2. Процесс выведения радиоактивного соединения из органа замедляется в пределах всей почечной ткани или локально.
  3. Два вышеуказанных признака наблюдаются совместно.

Что показывает исследование

Изучая сцинтиграммы, врач-нефролог сможет оценить:

  • проходимость мочевыводящего тракта,
  • размер и объём функций почек,
  • наличие и стадию воспалительного процесса в мочеобразующих органах,
  • чёткость и правильность структуры паренхимы,
  • местоположение почек,
  • наличие или отсутствие в них камней и опухолей,
  • работу кровеносной системы почек,
  • скорость накопления и выведения меченого вещества.

Все эти сведения подтвердят или опровергнут подозреваемый диагноз.

Негативных последствий нефросцинтиграфии для человеческого здоровья не наблюдалось.

Отзывы пациентов

Недавно детский лечащий врач-нефролог направил нас для проведения динамической сцинтиграфии почек. У ребёнка имеются проблемы с мочеполовой системой, 2 года назад был поставлен диагноз почечно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) третьей степени. После проведённой цистоскопии полтора года назад рефлюкс ушёл, но до сих пор сохраняется лейкоцитурия, причину которой врачи пока не могут выявить.

Что касается еды, то каких-то противопоказаний или ограничений нет. Только на динамическую сцинтиграфию нужно захватить с собой 1 л воды, поскольку процедура проходит в два этапа и надо много пить, чтобы ребёнок захотел в туалет. Поскольку весь процесс состоит из двух этапов, есть момент, когда ребёнок должен уметь точно сказать, что он хочет в туалет и опорожнить мочевой пузырь по команде доктора. Вот здесь родители должно осознавать, что если ваш ребёнок настолько мал, что ещё не способен точно сказать и помочиться в определённый момент, то даже не стоит начинать обследование. Поскольку вся процедура окажется бесполезной — нервы, время, деньги будут потрачены, а результат останется нулевым.

При динамической сцинтиграфии изотопы вводят в вену прямо в кабинете, где находится гамма-камера, и сразу же начинается обследование. Раздеваться не надо, только снять обувь. Ноги окутывают плотным материалом. Лежать надо спокойно, не двигаться, не совершать резких движений. Вся процедура длится 20 минут. Помимо самой гамма-камеры, есть экран, на котором отображаются «весёлые картинки», видно, как изотопы постепенно заполняют почки и мочевой пузырь, и таймер, где взрослый может отслеживать время. Контрастирующие вещества появляются на сцинтиграмме уже в первую минуту. Через 6–7 минут изображение почек становится менее отчётливым. Эта процедура позволяет хорошо различить размеры почек, конфигурацию и степень функциональных нарушений. Об окончании процедуры информирует звуковой сигнал. Далее доктор должен сам высвободить пациента из пут.

Затем обследование переходит во вторую его часть, нужно захотеть в туалет. Для убыстрения процесса надо пить много воды. Моя дочка захотела в туалет, ещё будучи в гамма-камере. Но доктор сказал, что позыв в туалет может быть обманчивым, надо подождать минут 15. На всякий случай я её ещё поила водой. Далее гамма-камера преображается. Доктор ставит ширму, ребёнок садится на горшок спиной к гамма-камере, и по команде доктора опорожняет мочевой пузырь. В это время происходит сканирование почек. Сидели мы минут 3–5 с ровной спиной, не шевелясь, как сказал нам доктор. Далее одеваемся и ждём снимки и результат проведённого обследования.

Теперь подведу итог. Процедура совершенно безболезненная, исключая момент введения изотопов. Но это настолько быстро и практически безболезненно происходит, что моя дочка даже сначала не поняла, что укол уже сделали. Дальше совсем ерунда, надо просто спокойно лежать. В этот момент родитель может разговаривать с ребёнком, читать книжки и т. д. Вторая часть обследования тоже не причинит никаких неприятных ощущений. Только надо собраться и опорожнить мочевой пузырь в определённый момент. Полученный результат обследования даст вам практически исчерпывающую информацию о состоянии почек. Дочка чувствовала себя хорошо и во время, и после процедуры. Никаких жалоб на боли, усталость, или проявлений раздражительности у ребёнка не было.

Статическая сцинтиграфия почек — истина в последней инстанции. Достоинства: высокая точность диагностики. Недостатки: цена. Данное обследование мне пришлось пройти после того, как я прошла УЗИ органов брюшной полости. Во время УЗИ обнаружились тёмные пятна в области правой почки, что указывало на то, что расширены лоханки и почка нездорова. Тут мне припомнили отёки во время обеих беременностей, короче, напугали. Но перед тем как идти к нефрологу, мне посоветовали пройти исследование под названием статическая сцинтиграфия почек.

Подошла моя очередь, я прошла в кабинет, увидела оборудование примерно как для МРТ. Очень удивилась, ведь меня не просили снять металлические украшения, да и вообще даже раздеваться не нужно было. Я прошла, легла под так называемый купол, мне уже лёжа ввели раствор в вену. Как я уже потом узнала это радиоактивные изотопы. Они позволяют видеть все что происходит внутри органа.

Лежала я под куполом 20 минут. Больше всего напрягало, что нельзя было двигаться. А ещё очень сильно хотелось спать. После определённого звукового сигнала, который оповестил медсестру, что время вышло, меня попросили тихонечко встать и подождать несколько минут в коридоре, пока доктор меня не пригласит. Эти минуты казались целой вечностью.

Но вот меня пригласили, доктор мне быстро, но очень подробно и доступно объяснил суть данной диагностики и показал на компьютере мои результаты, показал для примера результаты плохие, чтобы я сама убедилась, что меня никто не обманывает, и что на самом деле всё с моими почками в порядке. Оказывается, бывает, что УЗИ выдаёт одну картину, но судить по этой картине о работоспособности почек достаточно трудно, а уж тем более ставить диагноз и назначать лечение.

Доктор мне доходчиво дал понять, что данная методика ставит окончательный диагноз, который уже ни одна современная методика не в силах оспорить. И чтобы я успокоилась, всё со мной в порядке. И на память он дал мне распечатку моего исследования. Гора с плеч! Я довольная пошла домой. Даже не представляю себе, что было бы, если бы я не прошла данную процедуру, ведь стоимость её 1700 рублей — не каждому по карману. И пошла бы я к нефрологу в свою районную поликлинику лечить здоровую почку скорее всего, какими-нибудь антибиотиками…

Кого-то может напугать, что вводится радиоактивное вещество, но мне пояснили, что излучение настолько мало, что не наносит вреда даже маленьким детям, которым эту процедуру также можно проводить. Поэтому этого бояться не стоит. Зато ни одно другое исследование не сможет увидеть как работают почки, а именно кровоток.

ЕвгенияГГ

Сегодня делали статическую нефросцинтиграфию в Институте радиологии. Мы были записаны на 13:00 — в это же время и вошли — вводят через вену спец. вещество. Ввели очень быстро, я даже не успела посмотреть, — уже было всё готово.

Дальше можно делать, что угодно — пить, есть, пойти погулять. Во дворе у них хорошая детская площадка. Но 2 часа нужно выждать перед самой процедурой. Мы предпочли остаться внутри в комнате ожидания — там есть удобные диваны и кресла, стол, телевизор — детям включили мультики. Мы играли в «морской бой», время прошло незаметно.

В 14:45 (прошло 1:45) нас уже позвали, сделали всё минут за 10 примерно. Не нужно раздеваться — просто ложишься и лежишь себе спокойно, не двигаешься. В начале четвёртого мы уже вышли оттуда. Завтра поедем опять — на динамическую нефросцинтиграфию + забрать заключение (оно готовится минут 30–40).

http://bladderexstrophy.ru/forum/viewtopic.php?id=439

Видео: врач рассказывает о сцинтиграфии у детей

Современная аппаратура позволяет зарегистрировать ионизирующее излучение крайне малого количества радиоактивных соединений. Поэтому мнение об опасности нефросцинтиграфии для здоровья чаще всего преувеличено и связано с недостатком информации. И хотя имеется незначительная лучевая нагрузка на организм, она вполне оправдывает себя точностью постановки диагноза, необходимого для раннего начала лечения.