Нервно артритический диатез

Нервно-артритический диатез

Рациональный режим дня:

  • прогулки на свежем воздухе;
  • сон не менее 9-10 часов в сутки;
  • уменьшение нагрузок (например, отказ от посещения спортивных или творческих кружков при большой нагрузке в школе);
  • избегать чрезмерных психических нагрузок (в том числе, ограничивать просмотр телепередач, агрессивных мультфильмов, компьютерных игр);
  • закаливание организма (например, обливание холодной водой);
  • утренняя зарядка;
  • занятия физкультурой.

Диета:

  • рекомендуются: молочные продуты, овощи, фрукты, крупы (гречневая, пшенная, перловая, овсяная каши);
  • ограничиваются: жареное, копченое мясо, рыба, птица, бульоны, жиры;
  • исключаются: мясо молодых животных (телятина, цыплята), субпродукты (печень, почки, мозги), крепкие рыбные и мясные бульоны, колбаса, грибы (белые, шампиньоны), студень, овощи: щавель, шпинат, спаржа, цветная капуста, петрушка, бобовые, зеленый горошек, ревень), шоколад, кофе, какао, крепкий чай;
  • консервы (“ баночки”) — разрешены только с пометкой “ Для детского питания”;
  • увеличивать содержание калия в пище, обильное питье (щелочные минеральные воды, клюквенный, брусничный, облепиховый морсы и компоты);
  • на ночь рекомендуются продукты, содержащие трудноусвояемые углеводы (гречневая, овсяная каши, картофель, ржаной хлеб, овощи).

Фитотерапия:

  • настой корня валерианы;
  • трава пустырника;
  • трава пассифлоры.

Препараты для повышения аппетита (при его снижении).
При возникновении симптомов ацетонемического криза (рвоты, болей в животе, запаха ацетона изо рта):

  • внутрь раствор глюкозы, сладкий чай, свежевыжатые фруктовые соки, арбуз, дыню, щелочные минеральные воды;
  • пить каждые 10-15 минут;
  • кормить по желанию (тогда, когда ребенок хочет есть), пищей с минимальным количеством жира и богатой углеводами (манная каша, картофельное пюре, бананы, кефир, молоко);
  • очистительная клизма;
  • гепатопротекторы;
  • витамин В12;
  • при неукротимой повторной рвоте с большой потерей жидкости — внутривенно растворы глюкозы, хлорида натрия, аскорбиновую кислоту и др.).

Курсовое лечение (1 — 2 раза в год):

  • препараты кальция, калия;
  • противовоспалительные препараты;
  • гепатопротекторы;
  • препараты, уменьшающие синтез мочевой кислоты;
  • седативные (успокоительные) препараты.

Нейроартритический диатез у детей (НАД) — опасное расстройство, характеризующееся довольно серьёзным течением и неблагоприятными последствиями. К счастью, болезнь не часто встречается, его диагностируют, примерно, 2 — 5% детей. Но многие эксперты заявляют, что частота случаев повышается каждый год. Поэтому родители должны пристально следить за состоянием и развитием ребёнка.

Диатез — конституционная предрасположенность или склонность к определённому заболеванию или другому аномальному состоянию тела или разума.

В научной литературе описано более 17 видов диатеза, наиболее изученные из которых – эссудативно-катаральный, лимфатико-гипопалстический, нервно-артритический, аллергический, геморрагический диатезы.

Нервно-артритический диатез – это диатез, характеризующийся склонностью к появлению ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета, атеросклероза, подагры, что обусловлено нарушениями углеводного, липидного и пуринового метаболизмов. НАД характеризуется высокой психической возбудимостью, расстройством питания и пищеварения.

Причины

В этиологии НАД большое значение имеют как наследственные факторы, так и условия внешней среды. Как правило, у родственников ребёнка выявляются подагра, мочекаменная и желчнокаменная болезни, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания суставов, невралгии, мигрени.

К внешним факторам возникновения болезни относятся:

  • нарушение диеты матери в течение беременности (белковая диета);
  • неправильный рацион ребёнка (чрезмерное употребление животного белка);
  • плохая экологическая ситуация в месте проживания.

В механизме развития НАД и некоторых его проявлений ведущая роль принадлежит нарушениям обмена пуринов (химических соединений, которые естественным образом продуцируются в организме, а также содержатся в определённых продуктах), в частности избытку мочевой кислоты в крови (гиперурикемии). Гиперурикемия может возникать первично вследствие изменения генов, кодирующих обменные ферменты, или развиваться вторично при повышенном расщеплении пуринов вследствие гемолитических заболеваний (болезни крови, которая возникает, когда типы крови матери и ребёнка несовместимы), диетических изменений, физических перегрузках. Высокий уровень мочевой кислоты и её солей, а также сопутствующий этому ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса организма) вызывают у ребёнка нарушения пищеварения, чрезмерную возбудимость и другие неврологические расстройства, а также способствуют развитию мочекаменной и желчнокаменной болезни.

Симптомы

В клинической картине сочетаются четыре синдрома: обменный, неврастенический, кожный, спастический.

Наименование синдрома Характерные проявления.
Обменный Преходящие, часто ночные боли в суставах, дизурические расстройства.
Неврастенический Возбуждённость, капризность, плаксивость, быстрое развитие речи и формирование рефлексов, плохой сон, ночные страхи, подергивание мышц, тики, упорная анорексия, аэрофагия (заглатывание воздуха и отрыжка), эмоциональная лабильность, логоневроз (заикание), энурез.
Кожный Нейродермиты, крапивница, себорея, сухая экзема, пруриго (почесуха).
Спастический Боль в животе, невралгии, миалгии, , мигрени, бронхоспазм, почечные, печёночные и кишечные колики, спастический колит, запоры.

Для детей с НАД характерно особое состояние нервной системы и психической сферы, склонность к пищеварительным нарушениям и поражению суставов. Периоды обострений НАД характеризуются приступами ацетонемической рвоты, которая начинается внезапно, без предшественников, как правило, после нарушений в рационе или психоэмоционального стресса. Появляется многократная неукротимая рвота (до 20 – 30 раз в сутки) сначала съеденной пищей, причём рвотная масса имеет запах ацетона.

При дыхании пациента также отчетливо улавливается этот запах. Нередко возникает обезвоживание, требующее проведения интенсивной терапии.

Ацетонемическую рвоту при НАД следует дифференцировать от других заболеваний, которые также проявляются неукротимой рвотой и требуют иных лечебных мероприятий.

Дифференциальная диагностика рвоты различного происхождения

Признак НАД Сахарный диабет 1 типа Функциональное нарушение билиарного тракта Пищевая интоксикаци
Начало приступа Внезапное Есть предшествующие признаки — тошнота, сильная жажда После пищевых погрешностей После пищевых погрешностей
Продолжительность приступа Упорная, длительная рвота Обычно кратковременная с последующим развитием типичной симптоматики сахарного диабета Кратковременно Упорная длительная рвота
Вид рвотных масс и примеси Вначале съеденной пищей, затем слизистая рвота Съеденной пищей Съеденной пищей с примесью желчи Съеденной пищей, затем слизистая рвота
Запах рвотных масс Запах ацетона появляется на пике приступа Обычный Запах желчи Неприятный и даже зловонный

Диагностика

Заболевание диагностируется исходя из соответствия ряду признаков, по следующим критериям.

  1. Внешний вид. Возможны два варианта телосложения. Некоторые дети бывают слишком худые и медленно прибавляют в массе тела, у других детей может быть чрезмерная полнота и склонность к ожирению.
  2. Кожа. У детей с НАД есть предрасположенность к аллергическим реакциям.
  3. Лимфатическая система. При НАД лимфоузлы пациента мелкие, плотные и безболезненные.
  4. ЦНС и психическая сфера. Стимулирующее действие на ЦНС оказывают продукты пуринового метаболизма. Это способствует более раннему умственно-эмоциональному развитию. Дети активные, подвижные (холерики), быстро начинают говорить, демонстрируют любознательность, заинтересованность к окружающему, хорошо запоминают рассказанное или прочитанное, читать начинают рано. При этом легко возбудимые, капризные и мнительные, нередки истероидные реакции. Также характерны нарушение сна, немотивированная стойкая субфебрильная лихорадка, гиперчувствительность к запахам, невралгии (боль в области нервов), мигрень, синдром навязчивых движений.
  5. Сердечно-сосудистая система. Присутствуют боли в левой половине грудной клетки, но при этом отсутствуют какие-либо функциональные и морфологические изменения со стороны сердца и сосудов.
  6. Мочеполовая система. НАД характеризуется дизурическими расстройствами (рези и боль при мочеиспускании, частота опорожнений мочевого пузыря снижается или повышается, недержание мочи, энурез). В анализах мочи обнаруживаются высокие показатели лейкоцитов (лейкоцитурия), цилиндров (цилиндрурия) и солей (салурия). Возможны протеинурия (белок в моче), микрогематурия (эритроциты в моче).
  7. ЖКТ. Со стороны пищеварительного тракты при НАД наблюдается снижение аппетита (вплоть до анорексии), его избирательность, боли в животе, частые срыгивания, рвота, нарушение акта дефекации.
  8. Лабораторные данные. По результатам лабораторных исследований крови у пациентов с НАД будут выявлены следующие отклонения: лимфоцитоз (увеличение лимфоцитов), нейтропения (снижение нейтрофилов), повышение содержания мочевой кислоты, гиперлипидимия (повышение липидов), гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина), ацидоз, кетонемия (содержание в крови кетоновых тел).
  9. Результаты УЗИ. Часто возникает гепатомегалия (увеличение печени), редко – спленомегалия (увеличение селезёнки)

Лечение

Лечение включает рациональное питание, соблюдение лечебно-охранительного режима – полноценный сон, чередование и сочетание отдыха и физических нагрузок, ограничение стресса и психоэмоциональных перегрузок, запрещение насильственного кормления, диетотерапию.

При высокой нервной возбудимости назначаются растительные седативные средства, глицин. При салурии (соли в моче) – фитотерапия, мембраностабилизирующие препараты и антиоксиданты.

При ацетонемическом кризе терапия должна быть нацелена на ликвидацию обезвоживания. Показано медленное введение через рот маленькими порциями щёлочных не газированных минеральных вод («Боржоми») или 2 – 5 % раствора гидрокорбаната натрия.

При невозможности пероральной регидратации, в условиях больничного стационара проводят парентеральную регидратацию – внутривенно капельно 5 – 10 % раствор глюкозы, сложный раствор натрия хлорида (раствор Рингера), полимеризированного крахмала, гидрокарбоната натрия. Показаны коротким курсом (не более 3 – 5 суток) энтеросорбенты – смектит диоктаэдрический (Смекта), полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель) и др.

Хирургическое вмешательство проводиться при развитии мочекаменной болезни на фоне НАД для удаления крупных камней. Небольшие образования расщепляются электромагнитными волнами (дистанционная литотрипсия).

Хирургическая операция не даёт гарантии полного исцеления, так как камни будут снова образовываться в дальнейшем.

Диетические рекомендации

Рекомендовано Ограничено Исключено
Естественное вскармливание максимально долгое, а при искусственном – адаптированные пресные и кисломолочные смеси.

Первый прикорм – злаковый (каша).

Продукты с антикетогенным действием: фрукты, овощи, отварное или приготовленное на пару говяжье мясо, кисломолочные продукты.

Животные жиры. Мясо, птица, рыба, бульоны, кондитерские изделия, легкоусваиваемые углеводы, копчёные и жареные продукты. Продукты, обогащённые кофеином и пуриновыми основаниями: почки, печень, паштет, мозги, шпинат, цветная капуста, щавель, петрушка, бобовые, залёный горошек, сардины, сельдь, кофе, шоколад, крепкий чай, какао.

Народные методы

При лечении народными средствами НАД применяют диуретические травы, которые могут разрушить соли мочевой кислоты. К этим средствам относятся берёзовые листья и берёзовый сок; корни петрушки, сельдерей, кукурузная нить, спаржа и др. При обнаружении хронической инфекции в мочевом тракте прибегает к растительным средствам со спазмолитическим, противовоспалительным, противомикробным действием. Продолжительность терапии народными методами составляет примерно 2 месяца.

Рецепты

  1. Возьмите 5 — 6 тщательно вымытых и очищенных виноградных листьев. Выложите их на дно стеклянной банки, залейте 175 мл кипяченой воды. Держите на водяной бане на протяжении 5 — 7 минут. После остывания процедите настой. Пить половину чашки после еды трижды в день.
  2. Столовую ложку высушенной чёрной смородины всыпать в термос, залить 200 мл кипятка, 2 часа настаивать. Процедите жидкость. Пить независимо от еды 2 — 3 раза в день.

Гомеопатическое лечение

Сторонники гомеопатии убеждены, что при комплексном подходе, можно избавиться от болезни. Для правильного выбора средства необходима консультация специалиста этой области.

  1. Бриония альба – средство, используемое при воспалении суставов, сопровождающемся ограниченной амплитудой движений.
  2. Колхикум-дисперт – препарат, который восстанавливает аппетит, снимает отёчность суставов, избавляет от метеоризма, стабилизирует состав мочи, успокаивает и устраняет раздраженнлсть.
  3. Муравьиная кислота – средство, используемое при артралгии, которая появилсаь из-за белка и уратов в моче. Избавляет от боли, приводит в норму кровяное давление.
  4. Чистотел – при купании добавляется в воду, облегчает артралгию.
  5. Карбонат калия – средство помогает устранить отрицательное влияние нарушений диеты пациента.

Гомеопаты уверены, что благоприятный исход зависит от своевременности лечения.

Профилактика

Профилактика подразумевает соблюдение режимных мероприятий, предотвращение эмоциональных перегрузок, ограничение поступления в организм продуктов, богатых пуринами. Диспансерное наблюдение за детьми, больными НАД, осуществляет участковый врач-педиатр в течение периода раннего возраста. В последующие годы врач должен внимательно следить за развитием ребёнка – этим детям грозит появление обменных заболеваний.

Следует рассматривать НАД не как заболевание, а как предрасположенность к нему, ассоциированную с генетически обусловленными факторами, неблагоприятным воздействием внешней среды. Дети нуждаются в правильной организации режима дня, ухода и питания для предотвращения развития заболеваний. Задача врача заключается в том, чтобы своевременно идентифицировать симптомы диатеза и как можно раньше начать профилактические мероприятия.

НААК у детей

НААК у детей (Нервно — артритическая аномалия конституции)

Профессор Карпов Владимир Владимирович — Доктор медицинских наук, врач — педиатр высшей квалификационной, заведующий кафедры детских болезней РостГМУ, автор различных методик и научных трудов.

Профессор Чепурная Мария Михайловна — Доктор медицинских наук, Заслуженный врач Российской Федерации, Заведующая пульмонологическим отделением ГУЗ «Областная детская больница, г. Ростов-на-Дону

Андриященко Ирина Ивановна — врач педиатр высшей квалификационной категории.

Книга: «Заболевания детей раннего возраста». (Карпова В.В.)

Нервно-артритическая аномалия конституции (НААК у детей)

Нервно-артритическая аномалия конституция (НААК) — классический вариант семейного дисметаболизма мочевой кислоты с накоплением в организме пуринов и опосредованным нарушением липидного и углеводного обменов с наклонностью к кетоацидозу.

Встречается у 2-3% детей, обычно имеющих определенные наследственные факторы. Семейно-генетический анамнез этих детей выявляет неврастению, подагру, мочекаменную и желчекаменную болезни, атеросклероз и ИБС, эссенциальную артериальную гипертензию, сахарный диабет.

Повышение концентрации мочевой кислоты и уратов в крови и тканях таких детей носит первичный характер (мутации генов, кодирующих ферменты обмена, — фосфорибозилтрансферазы и уратоксидазы). Кроме того, определенная роль отводится и вторичному повышению уровня мочевой кислоты при разрушении клеток и содержащихся в них нуклеиновых кислот (например, при массивном гемолизе эритроцитов у новорожденного), а также низкой ацетилирующей способности печени и другим нерасшифрованным митохондриальным дефектам.

Нервно-артритическая аномалия конституции — внешние проявления

Дети с НААК имеют характерный внешний вид. Обычно это дети с мелкими чертами лица, миниатюрного телосложения, подвижные, с богатой мимикой, блестящими глазами, характерным ростом волос — «торчащий чуб». Большинство из них, родившись со средними массо-ростовыми показателями, в последующем имеют низкую массу тела, но некоторые с раннего возраста склонны к полноте. Иногда, чаще девочки, быстро полнеют в пубертатном возрасте.

Неврастенический синдром — наиболее частый (у 84% детей с НААК) и ведущий клинический маркер. Уже в грудном возрасте у ребенка может наблюдаться повышенная нервная возбудимость (не путать с перинатальным поражением ЦНС!) и эмоциональная лабильность: дети крикливы, пугливы, мало и плохо спят.У старших детей отмечаются ночные страхи, тикоподобный и хореический гиперкинезы, аэрофагия, энурез, стойкая анорексия, привычная рвота, навязчивый кашель.

Отличительной чертой этих детей, а в последующем и взрослых, является высокий коэффициент интеллекта, их отличает высокая работоспособность и хорошая память. Это объясняется стимулирующим (кофеиноподобным) действием мочевой кислоты на нервную и мышечную ткани.

Синдром обменных нарушений проявляется запахом ацетона (прелых фруктов) изо рта ребенка по утрам, суставными болями (преходящими, чаще ночными, обычно без видимых изменений в суставах). Периодически, обычно у детей в возрасте 2-10 лет (чаще у девочек), внезапно или после короткого (до суток) периода предвестников (недомогание, головная боль, отказ от еды, спабоахоличный стул) может появиться неукротимая рвота, длящаяся 1-2 дня, схваткообразные боли в животе, усиливается запах ацетона в выдыхаемом воздухе и от рвотных масс. Это состояние определяют как ацетонемическая рвота.

В последующем рвота становится неукротимой, могут появиться признаки эксикоза, шумное токсическое дыхание, гипертермия, гемодинамические нарушения, в редких случаях судороги. В период криза в крови повышается концентрация мочевой кислоты, кетоновых тел, аммиака, часто отмечается низкая концентрация глюкозы, натрия и хлора, снижается рН (метаболический ацидоз). В моче в момент приступа выявляют ацетон, после приступа выражена уробилинурия. Спровоцировать рвоту могут пищевая погрешность, стрессовые ситуации, физические нагрузки.

Приступ длится от нескольких часов до 1-2 суток, реже до 1 недели. В большинстве случаев рвота прекращается внезапно, после приступа в течение нескольких недель можно пропальпировать увеличенную печень. Обычно к 9-11 годам кризы проходят.

Спастический синдром встречается реже (у 36-50% детей) и проявляется в раннем возрасте приступами кишечной колики, запорами, срыгиваниями, иногда пилороспазмом. В более старшем возрасте может наблюдаться бронхоспазм, мигренеподобные головные боли, гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, спастический колит.

Кожный синдром встречается у детей старшего возраста в виде крапивницы и ангиоотека, пруриго, нейродермита, сухой или себорейной экземы. В основе кожного синдрома лежат псевдоал- лергические реакции, связанные с тем, что мочевая кислота ингибирует аденилатциклазу, синтез циклических нуклеотидов.

При НААК устойчивость к инфекционным агентам не изменена.

Лабораторная диагностика:
• в общем анализе крови — эозинофилия;
• в биохимическом анализе крови — повышение мочевой кислоты (более 268 мкмоль/л), снижение резервной щелочности крови, склонность к кетоацидозу;
• в моче повышена концентрация уратов, оксалатов, фосфатов.

НААК у детей — пренатальная профилактика

Основное — это рациональное питание беременных.

Нервно-артритическая аномалия конституции — постнатальная немедикаментозная профилактика

Основное — это рациональное питание и, в первую очередь, максимально возможное сохранение естественного вскармливания. При искусственном вскармливании предпочтение следует отдавать пресным смесям, первым блюдом прикормом вводится каша.У детей старше года предпочтителен молочно-растительный стол, мясо и рыба желательны в отварном виде.

Исключаются из рациона продукты, богатые пуриновыми основаниями, кофеином и щавелевой кислотой: бульоны, копчености, кофе, какао, шоколад, деликатесные сорта рыбы и икра, цитрусовые, некоторые овощи (щавель, шпинат, редис, редька, томаты, цветная капуста, зеленый горошек). Рекомендуется обильное щелочное питье, особенно во второй половине дня, в старшем возрасте при беспокойном сне — стакан теплого молока на ночь.

Второй важный момент — ограничение избыточных психических и эмоциональных нагрузок.

Нервно-артритическая аномалия конституции — постнатальная медикаментозная профилактика:
• легкая седативная терапия — корень валерианы, трава пустырника, трава пассифлоры;
• при снижении аппетита — желудочный сок, абомин, витамины В1, Вб, кобамамид, оротат калия;
• при недостаточной коррекции диетой и высоком уровне мочевой кислоты — препараты, снижающие синтез мочевой кислоты: курсы аллопуринола (10 мг/кг в сутки) в сочетании с урикозурическими препаратами (атофаном, препаратом марены красильной, цитратной смесью) и гепатотрофическими препаратами (ЛИВ-52, эссенциале).

НААК у детей — лечение ацетонемической рвоты

Лечение ацетонемической рвоты начинается с очистительной клизмы (для выведения кетоновых тел) и промывания желудка.

При начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестников целесообразно давать малыми порциями внутрь 5% -глюкозу, солевые растворы, свежеприготовленные фруктовые соки, щелочную минеральную воду без газа. Поить каждые 10-15 минут. Кормить по желанию ребенка, преимущественно пищей, содержащей легко усвояемые углеводы — картофельное пюре, бананы.

В тяжелых случаях показана госпитализация. Основная задача терапии — коррекция обменных нарушений: борьба с ацидозом, дегидратацией, усиленное выведение и утилизация кетоновых тел. Внутривенное капельное введение глюкозо-солевых растворов, реополиглюкина, при рН менее 7,2 — раствор гидрокарбоната натрия. Назначают кокарбоксилазу, эссенциале форте (1-2 капсулы в день в течение 1-2 недель), витамин В12 (100-300 мкг в/м через день 3-5 инъекций).

Прогноз

Возможно раннее развитие атеросклероза, эссенциальной артериальной гипертензии, подагры, обменных артритов, желчекаменной и мочекаменной болезни, ожирения, диэнцефальных заболеваний. Учитывая вероятность развития сахарного диабета, дети с НААК должны наблюдаться у эндокринолога.

НААК у детей…

ЕТ №5

Нервно-артритический диатез — что это?

Мы уже рассмотрели два основных и самых часто возникающих «диатеза» и у нас остался еще один достаточно распространенный – нервно-артритический «диатез». Опять я не устаю напоминать, что диатез – это не болезнь. Это особая предрасположенность организма к развитию тех или иных заболеваний. В данном случае связанных с нервной системой и обменом веществ.
Что это такое?
Понятие о нервно-артритическом диатезе ввели в педиатрию в начале прошлого века. Врачи отметили особую группу детей с повышением нервной возбудимости, нарушениями в питании, склонностью к образованию избытка кетонов в моче. В дальнейшем это грозит ребенку предрасположенностью к формированию ожирения, поражению почек в виде нефритов, развитию мочекаменной болезни и атеросклероза, заболеваний головного мозга, сахарному диабету по второму типу, обменных артритов или подагры. Ведущими в формировании данных расстройств в организме являются механизмы расстройства в обмене мочевой кислоты, может быть повышение в моче кетонов, пуриновых оснований, что дает расстройства в почечном обмене с самого рождения в виде мочекислого «инфаркта». Детей с подобной аномалией конституции сегодня насчитывают около 5% и число этих детей постепенно возрастает.
Причины развития
Основу данной нервно-артритической аномалии конституции составляют дефекты в некоторых цепочках обмена веществ. Прежде всего, высока роль передачи по наследству от родителей к детям определенных черт и патологических свойств в обмене веществ. Кроме того, существенно дополняет клиническую картину нарушение в режиме питания, общем режиме дня и сильно влияет внешняя среда.
В семьях с детьми, которые подвержены развитию нервно-артритической аномалии конституции, обычно обнаруживаются по линии отцов такие заболевания обмена веществ как подагра, ожирение, мочекаменная болезнь и камни в желчном пузыре. Не менее распространены среди родственников по обеим линиям атеросклероз и сахарный диабет, а по маминой линии – неврастении, мигрени и приступы ишемической болезни сердца, гипертоническая болезнь, постоянно рецидивирующие болезни в органах дыхания или пищеварения. Все эти заболевания могут повышать риск развития именно нервно-артритического диатеза.

Что происходит в организме?
При нервно-артритической аномалии конституции в организме возникают цепочки особых обменных нарушений, при этом практически всегда выявляется состояние высокой нервной возбудимости в отношении как центральных, так и периферических отделов нервной системы. Также возникают такие состояния, как нарушение обмена пуриновых оснований (это часть белкового обмена), что приводит к увеличению содержания пуринов в крови и в моче. Также отмечается нарушение жирового обмена в виде изменения концентрации отдельных фракций липидов или общего увеличения их количества. При этом печень у таких детей не успевает справиться с повышенными объемами липидов, в ней имеются особые дефекты на уровне обмена веществ.
Но самым характерным при данном виде «диатезов», является повышенный уровень в крови мочевой кислоты. При этом особенности обмена веществ таковы, что уровень синтеза мочевой кислоты превышает скорость ее распада. Также возникают особые кризы – синдром ацетонемической рвоты, при котором из-за резкого повышения уровня кетонов в крови возникает интоксикация продуктами собственного обмена, что приводит к снижению аппетита, приступам боли в животе и рвотам, обезвоживанию и нарушению общего состояния. По мере взросления эти приступы проходят, обычно после 10 лет приступов уже не бывает.
Клинические проявления
У таких деток с раннего возраста отмечается чрезмерная нервная возбудимость, связанная с особенностями нервной системы. По мере возраста дети становятся все более и более возбудимыми, могут остро реагировать даже на малейшие травмы по типу комариных укусов. При всем этом их психическое развитие может существенно опережать возрастные нормы – это дети очень любознательные, оживленные, они быстро и полноценно запоминают прочитанное или рассказанное им, таких детей причисляют к вундеркиндам чуть ли не с пеленок.
Они характеризуются как сильные и неуравновешенные по типу нервной системы, за счет повышенных процессов возбудимости. У них нередко возникают тики и ночные страхи, эмоциональная неустойчивость и двигательные приступы, повышена восприимчивость к запахам, может быть извращена чувствительность. Также для них характерны энурез и привычная рвота, навязчивые приступы кашля. Часто таким детям выставляют диагноз неврастении.
Самыми частыми жалобами подобных малышей являются боли в животе, нарушения мочеиспускания, боли в мышцах и мигрени. Нередко у таких детей возникают стойкие и плохо поддающиеся лечению анорексии, плохой аппетит. Такие дети имеют низкую массу тела, набирать вес вплоть до полноты они начинают уже в периоде полового созревания, особенно девочки. Часто по утрам изо рта ребенка отмечается запах «прелых фруктов» или ацетона, стул при учете малого количества принимаемой пищи, достаточно обильный.
Основным в клинике этой аномалии конституции становится дисметаболический синдром – периоды внезапно возникающей или начинающейся после кратковременного недомогания неукротимой рвоты, которая может длиться до двух дней и более, со схваткообразными болями в животе и запахом ацетона изо рта. По мере потери жидкости с рвотой может возникать эксикоз, появляется шумное дыхание и нарушения микроциркуляции, в тяжелых случаях понижение давления и кома. Такое состояние называют ацетонемическим кризом или ацетонемической рвотой. Провоцировать подобные приступы могут острые простуды, стресс, переедание мясного, жирная пища при недостатке углеводов, насильственные кормления, избыток шоколада, бобовой пищи или какао, кофе.
В периоде повышения ацетона возникают увеличение не только самих кетонов в крови, но и аммиака, мочевой кислоты и закисление крови. У таких детей также могут отмечаться приступы лихорадки без видимых причин, приступообразные мигрени, периоды болей в животе и спине, сильные реакции на укусы комаров, отек Квинке, обструктивные бронхиты и крапивница, бронхиальная астма. Типичных приступов подагры у детей не бывает, но могут возникать периоды кратковременных болей в суставах, болеют эти дети не чаще, чем обычные. При всем описанном эти дети хорошо учатся, проявляют способности в точных науках и искусстве, музыке.
Чем помочь таким детям?
Основным методом коррекции подобного состояния является режим и диета, стоит оберегать таких детей от чрезмерных нагрузок на психику в виде телевизоров, планшетов и компьютеров. Им полезно часто и длительно быть на улице, заниматься спортом и физкультурой. Диета должна содержать в себе достаточно молочных продуктов, крупы, ржаной муки, фруктов и овощей. Этим малышам не стоит усердствовать с мясом и рыбой, вредны жареные и копченые блюда, жиры и бульоны. Полностью стоит отказаться от телятины и цыплят, крепких бульонов, субпродуктов и колбас, грибов, холодца, шоколада и какао, крепкого чая и консервов, кроме детских.
Очень полезны продукты, обогащенные калием, увеличение объема жидкости в виде щелочной минеральной воды, клюквенных морсов и отваров. Детей нельзя кормить насильно, но при этом старайтесь избегать длительных перерывов между едой. На ночь этим малышам особенно полезны длительно усваивающиеся углеводы – каши, овощи, картофель, хлеб. При сильно сниженном аппетите стоит давать малышу витамины группы В и оротат калия. Крайне полезны приемы отваров трав – пустырника, валерианы, пассифлоры.
Если возникают ацетонемические кризы, нужно уметь с ними справляться на начальных этапах, не допуская прогрессии криза. Сразу при начальных симптомах необходимо давать ребенку пить глюкозу, сладкий чай или свежие соки, разбавленные водой, щелочные минеральные воды или слабый раствор соды. Поить таких детей нужно каждые 10 минут, а вот кормить при приступе нужно только если ребенок пожелает покушать. Обязательно для улучшения вывода кетонов сделать клизму. Обычно родители быстро учатся купировать ацетонемические приступы у своих малышей. Длительные субфебрилитеты у детей не требуют особого лечения, но необходимо исключение очагов хронической инфекции, нормализация режима дня и полноценная диета, седативные препараты.
Важно таким детям не перегружать психику и не допускать у них перевозбуждения. Обычно оно выливается в истерики и нарушения сна, поэтому важно следить за деятельностью ребенка – чередовать у него периоды труда и отдыха. Таким детям полезно выезжать к морю, в санатории, отдыхать на природе. Это успокаивает нервную систему и регулирует обмен веществ. По мере взросления у детей сглаживаются все симптомы и постепенно проходят периоды рвоты и возбудимость, к подростковому возрасту при правильном подходе проблемы в здоровье исчезают.

Лимфатико-гипопластический «диатез» — особенности
Разговор о «диатезах» — что это за проблема?
Экссудативно-катаральный «диатез» — что это такое?

Нервно-артритический диатез у детей

Нервно-артритический диатез в дальнейшей жизни малыша может спровоцировать развитие диэнцефального синдрома, мочекаменной болезни, сахарного диабета 2 типа, ожирения, артрита обменного характера. Клиническая симптоматика чаще встречаются у детей от 2 до 11-13 лет, но и у малышей можно ее проследить.

Причины, способствующие развитию нервно-артритического диатеза у детей, носят сочетанный характер, выражаясь в следующем виде:

  • генетическая предрасположенность – передается малышу по отцовской линии и предполагает наследование отдельных патологических свойств обмена веществ;
  • нерациональное питание – предпочтение в употреблении животного белка (мяса, печени, субпродуктов) беременной матерью или раннее введение в рацион питания малыша мяса и мясных продуктов;
  • неблагополучная обстановка в домашних условиях – частые ссоры, скандалы между родителями, жесткое наказание детей, провоцирующее развитие хронического стресса;
  • нарушение режима дня – отсутствие полноценного ночного сна и физической активности малыша.

Все эти причины провоцируют появление высокой концентрации мочевой кислоты в плазме крови. Этот процесс оказывает негативное влияние на ЦНС, вызывая повышенную ответную реакцию на любые внешние раздражители.

Наследственная предрасположенность по линии отца проявляется в виде нарушения метаболизма мочевой кислоты и пуриновых соединений. В данном случае происходит сбой в обмене веществ по рецессивному гену в X-хромосоме, что ведет к клиническим проявлениям патологии.

Симптоматика нервно-артритического диатеза может отмечаться уже в самом начале жизни младенца. С 1-2 месяцев появляются неспецифические симптомы, такие как:

  • капризность;
  • плохой сон;
  • снижение аппетита;
  • нарушение работы кишечника.

На фоне этих симптомов грудничок не добирает в весе, в результате чего развивается гипотрофия и происходит отставание в физическом развитии. Характерным проявлением нервно-артритического диатеза у детей является незначительное увеличение лимфатических узлов во всех их группах.

Заболевание по своему течению включает в себя следующие синдромы, каждому из которых соответствует своя клиника, такая как:

  • неврастенический синдром – наблюдается у большинства детей, страдающих нейро-артритическим диатезом. В дошкольном возрасте часто выражается раздражительностью, капризностью, некачественным сном, наличием страхов. Часто такая симптоматика дополняется развитием ночного недержания мочи, заиканием, нервными тиками различного характера. В более взрослом возрасте артритический диатез может осложниться вегетососудистой дистонией;
  • метаболический синдром – отмечаются боли в мелких суставах рук и ног, усиливающиеся ночью. Периодически беспокоят нарушения мочеиспускания вследствие отложения солей в почках. Возможна ацетонемическая рвота, которая чаще регистрируется у девочек;
  • спастический синдром – заболевание провоцирует склонность к спастическим реакциям гладкой мускулатуры, что ведет к периодическому появлению почечной или печеночной колики, нарушениями в работе кишечника, мигрени, дискинезии желчных путей.

Несколько реже, но с яркой симптоматикой, в клинике артритического диатеза встречается его аллерго-дерматическая форма, которая у маленьких детей может выражаться крапивницей. Особенностью этого вида диатеза являются:

  • внезапность начала;
  • появление на кожных покровах или слизистых оболочках волдырей, размером от 0,5 до 1,5 см и более, наполненных экссудатом;
  • элементы имеют ярко-красную окраску и приподнимаются над уровнем кожных покровов;
  • преобладает жжение и выраженный зуд.

Симптомы нервно-артритического диатеза у детей длятся непродолжительное время. Регресс элементов высыпаний происходит без остаточных явлений, то есть кожные покровы остаются чистыми. Возможно хроническое течение, при котором периоды обострений с характерными экссудативными высыпаниями сменяются ремиссией разной продолжительности.

Иногда крапивница может осложниться у маленького пациента отеком Квинке. При данной патологии отмечается появление отечности кожных покровов с последующим распространением на лицо. Такое осложнение артритического диатеза является опасным для его здоровья и требует вызова врача скорой помощи.

Часто в период обострения кожной формы артритического диатеза присоединяются симптомы общесоматического характера, такие как:

  • вялость, капризность;
  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • диспепсия в виде тошноты, рвоты, нарушения стула, чаще по типу диареи;
  • плохой сон, по причине выраженного зуда.

Если лечение кожной формой артритического диатеза проходит недостаточно или имеют место частые ОРЗ и ОРВИ, патология может переходить в хроническую форму, которая проявляется и в старшем школьном возрасте. Развитие ее возможно в виде нейродермита, сухой или себорейной экземы.

Какой врач лечит нервно-артритический диатез у детей

Появление патологической симптоматики требует обязательной консультации педиатра. Врач после осмотра малыша, оценки объективных данных направляет его в лабораторию для сдачи анализов и по показаниям на инструментальные методы обследования. После получения результатов анализов выставляется диагноз и назначается лечение.

В зависимости от клинических проявлений артритического диатеза, педиатр может направить малыша на консультацию к узким специалистам, в частности, к детскому невропатологу или дерматологу. Часто кожная симптоматика сочетается с неврастенической реакцией организма, что требует назначения дополнительного лечения.

Важным моментом в постановке диагноза артритического диатеза играет тщательный сбор анамнеза. Эти данные позволяют выяснить наличие нарушений обмена пуринов и мочевой кислоты у родителей и ближайших родственников. Подтверждение диагноза проводится лабораторными и инструментальными методами исследования, такими как:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ:
  • рентгенография.

В зависимости от преобладания того или иного синдрома, специалистом могут назначаться дополнительные анализы. Дифференциальная диагностика нервно-артритического диатеза у детей проводится с ревматизмом, пиелонефритом, хроническим панкреатитом и холециститом. После полного обследования маленького пациента и уточнения диагноза назначаются лечебные мероприятия.

Главным в лечении нервно-артритического диатеза является выполнение мероприятий, направленных на коррекцию рациона питания, в котором обязательно присутствуют:

  • кисломолочные продукты, творог и цельное молоко, которые должны составлять основной рацион потребления;
  • свежие овощи и фрукты;
  • различные зерновые каши;
  • свежевыжатые соки.

Кроме этого, строго ограничивается прием белковых продуктов в любом виде, кондитерских изделий, жирной и жареной пищи. Не допускается употребление продуктов, богатых пурином и кофеином, таких как:

  • шоколад и шоколадные конфеты;
  • печеночный паштет;
  • рыбные консервы;
  • горох, чечевица, фасоль;
  • изюм;
  • какао, кофе, крепкий черный чай.

Кроме диеты, в комплексное лечение входит: обязательное соблюдение режима дня, который предполагает ограничение работы за компьютером и просмотр телевизионных передач, дозирование физической активности, а также исключение стрессовых ситуаций.

Из медикаментозных средств при артритическом диатезе применяется настойка корня валерианы или пустырника, витаминотерапия, общеукрепляющие препараты. При кожной форме диатеза, проявляющегося крапивницей, дополнением к лечению являются:

  • мази Тридерм, Лоринден, Гиоксизон;
  • антигистаминные препараты – Кларитин, Лоратадин;
  • мочегонные средства;
  • слабительные средства для удаления аллергена из организма;
  • энтеросорбенты – активированный уголь, Полисорб.

Обязателен прием жидкости для снятия интоксикации.

Профилактические меры по предупреждению симптомов нервно-артритического диатеза предусматривают:

  • своевременную диагностику нарушения метаболизма, включая медико-генетическую консультацию родителей при наличии в семье выявленной патологии обмена веществ;
  • строгое соблюдение диеты;
  • исключение физических и эмоциональных нагрузок;
  • достаточный ночной отдых;
  • дозирование внешкольных занятий;
  • исключение психотравмирующих ситуаций в семье;
  • легкую седативную терапию.

Соблюдение мер профилактики с обязательным диспансерным наблюдением позволит своевременно диагностировать и купировать негативные симптомы нервно-артритического диатеза у детей.

Нервно-артритический диатез (НАД): причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Аномалия конституции, при которой нарушаются процессы обмена пуринов и мочевой кислоты. Клиническая картина может включать неврастенический, метаболический, кожный и спастический синдромы. В большинстве случаев заболевание выражается гипертонусом центральной нервной системы, ацетонемической рвотой и расстройством стула. Патология диагностируется на основании анамнестических данных, физикального осмотра, ОАК, ОАМ, биохимического исследования крови и мочи, ультразвукового исследования и рентгенографии. В рамках терапии больному корректируют рацион и режим питания. Рекомендовано ограничить физическое и психоэмоциональное напряжение. Если развивается ацетонемический криз, возможно назначение гепатопротекторов, витаминов группы В, глюкозы, раствора хлорида натрия и аскорбиновой кислоты. Недуг не угрожает жизни, однако на его фоне возможно развитие артериальной гипертензии, подагры, атеросклероза, метаболического артрита, сахарного диабета, ожирения, желчнокаменной и мочекаменной болезни.

Причины нервно-артритического диатеза

Патология может иметь генетическую природу, а также развиваться при нерациональном питании женщины в период гестации или ребенка в раннем детстве. Наследственная предрасположенность обусловлена дефектами генов, которые кодируют метаболические ферменты пуринов и мочевой кислоты. Нередко в семейном анамнезе пациента имеются: неврастения, мочекаменная болезнь, невралгия, подагра, калькулезный холецистит. Нервно-артритический диатез у ребенка может возникнуть на фоне чрезмерного употребления животного протеина (говядина, телятина, птица).

Симптомы нервно-артритического диатеза

Симптоматика появляется уже через несколько месяцев после рождения. Заболевание характеризуется нарушением сна, пониженным аппетитом и расстройством стула. При дистрофических явлениях могут наблюдаться медленный набор веса либо ожирение, обусловленное чрезмерным развитием подкожной клетчатки. Нередко отмечаются увеличенные лимфатические узлы всех групп. Для неврастенического синдрома характерны: пугливость, беспокойство, бессонница, тревожный и поверхностный сон. Гиперурикемия приводит к преждевременному развитию центральной нервной системы: такие дети раньше обучаются чтению, имеют хорошую зрительную и словесную память. Нередко патология проявляется нервными тиками, психогенным кашлем, рвотой, энурезом, логоневрозом и аэрофагией.

При метаболическом синдроме отмечаются болевые ощущения в суставах, ацетонемическая рвота, расстройства мочеиспускания. Дерматический синдром может выражаться крапивницей, нейродермитом, экземой, а при простуде – навязчивым кашлем, чиханием. Заболевание может привести к атопической бронхиальной астме. При спастическом синдроме наблюдаются кишечные, почечные и печеночные колики, мембранозный колит, запор, мигрень, гипертония и обструкция бронхиального дерева.

Диагностика нервно-артритического диатеза

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические проявления, собирает анамнестическую информацию, проводит физикальный осмотр и выписывает направления на дополнительные обследования. В рамках диагностики выполняют ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови и мочи, ультразвуковое исследование и рентгенографию. Недуг дифференцируют от ревматизма, неврозов, пиелонефрита, панкреатита, холецистита, синдрома Леша-Нихена, туберкулезной интоксикации и синдрома минимальной мозговой дисфункции.

Лечение нервно-артритического диатеза

В рамках терапии больному корректируют рацион и режим питания: ограничивают потребление продуктов животного происхождения и сладостей, а также приучают пациент принимать пищу не менее 5 раз в день. Рекомендовано ограничить физическое и психоэмоциональное напряжение. Если развивается ацетонемический криз, возможно назначение гепатопротекторов, витаминов группы В, глюкозы, раствора хлорида натрия и аскорбиновой кислоты. Кроме того, при кризе ребенку промывают желудок и кишечник.

Профилактика нервно-артритического диатеза

Специфические методы профилактики не разработаны. В период гестации женщине необходимо придерживаться принципов правильного питания. Чтобы предотвратить ацетонемический криз рекомендовано питаться согласно прописанной диете, а также исключить чрезмерные физические и психические нагрузки.