Онхоцеркоз человека

Содержание

Онхоцеркоз в организме человека

Человек заражается онхоцеркозом во время укуса мухи Simulium, которая обитает в водоемах. Поэтому риск заразиться инфекцией повышен для тех людей, которые проживают около рек и озер. Во время укуса в организм попадает нематода Onchocerca volvulus, являющаяся возбудителем онхоцеркоза. Эту болезнь в народе еще называют речной слепотой, так как микрофилярии расселяется именно в области глазных яблок.

Общая информация

Онхоцеркоз — опасная инфекция, передающаяся мошками, живущими в реках с быстрым течением. Хозяином такого опасного паразита может быть только человек. При этом виде гельминтоза поражаются глаза, кожа и лимфатические узлы. В коже паразитирующие личинки вызывают нарушение пигментации, верхний слой дермы утолщается. При воспалении глазного яблока возможна в дальнейшем полная потеря зрения. Распространена инфекция в африканских странах и в Южной Америке.

Как происходит заражение?

В тело человека личинки попадают при укусе самки мошки Simulium.

Тело онхоцерков имеет нитевидную форму, заостренную с обоих концов. Онхоцерки имеют половые различия — самки длиннее самцов. Длина самки гельминта достигает не более 5-ти сантиметров, а у самца — 4 сантиметра. Личинки мошек имеют длину около 35-ти миллиметров. Переносчики личинок — самки (черной мухи). Заражение происходит при укусе. Как правило, личинки паразитов обитают в лимфатических узлах человека в районе тазобедренных суставов, лопаток, в более редких случаях поражают участки головы. При попадании микрофилярий в человеческий глаз, в глазном яблоке начинается воспалительный процесс, который приводит к слепоте. Самка взрослого гельминта может обитать в человеческом организме до 15-ти лет, продуцируя микрофилярии.

Симптомы

Развитие онхоцеркоза занимает длительный период — около года. По истечении этого срока микрофилярии начинают погибать, вызывая в организме человека иммунноаллергические реакции. Тяжелая форма инвазии характерна гибелью 100 000 микрофилярий ежедневно. Выраженность симптомов зависит от формы инвазии. Основными признаками онхоцеркоза считаются:

  • общая слабость организма;
  • кожные изменения — шелушение, затвердение верхнего кожного покрова, изменение пигментации;
  • повышенная температура;
  • частые головные боли;
  • аденопатия;
  • поражение глаз, ухудшение зрения.

Болезнь провоцирует патологические изменения в органах зрения.

Одним из главных диагностирующих симптомов являются фиброзные узлы, диаметр которых достигает более 5-ти сантиметров. Люди, обитающие в эндемичных районах, при повторном заражении жалуются на персистирующий зуд. Иногда отмечается дегенеративное обвисание кожи в области паха. На голенях проявляется депигментация. Симптомы поражения глаз характерны развитием точечного кератита — без нанесения вреда организму, и склерозирующего кератита — микрофилярия врастает в фиброваскулярную ткань и смещает хрусталик глаза, приводя к слепоте. Деформация зрачка может произойти вследствие переднего увеита или иридоциклита (воспаления сосудистой оболочки глазной радужки).

Диагностические процедуры

Первая диагностическая процедура — визуальный осмотр больного. При онхоцеркозе обнаруживаются подвижные узелки диаметром до 7-ми сантиметров в области таза, лопаток, реже — на голове. Узелки плотные, легкоподвижные. Свидетельством инфекции считаются и дерматит, изменения в лимфатической системе, поражение глаз различной тяжести. Для лабораторных исследований используют следующие методы:

  • иссечение узлов или срезы кожи;
  • определение антител;
  • выявление антигена методом реакции связывания комплемента;
  • иммунологическое исследование;
  • анализ на наличие филяриатоза;
  • определение внутрикожной аллергической реакции.

Анализ крови на антитела показывает наиболее точные причины инфицирования.

Микрофилярии видно при визуальном осмотре роговицы и передней камеры глаза. Поражение органов зрения дополнительно требует офтальмологического обследования. Использование высокотехнической лабораторной диагностики дает возможность отличить онхоцеркоз от заражения другими гельминтами, гиповитаминоза, других кожных болезней.

Как лечить онхоцеркоз у человека?

Главной целью терапии при онхоцеркозе является исключение патологических изменений в человеческом организме и снятие симптомов болезни. Если фиброзные узлы локализованы на участках кожи головы, применяется хирургический метод удаления. Операция необходима для предотвращения поражения микрофиляриями органов зрения. Остальные случаи излечиваются при помощи медикаментозной терапии.

Для лечения онхоцеркоза назначаются препараты «Ивермектин» и «Сурамин».

Препарат принимают одноразово, по назначению врача.

«Ивермектин» принимается перорально. Дозировка составляет около 100—150-ти миллиграммов на 1 килограмм массы тела. Прием этого препарата — одноразовый, его повторяют через 6 месяцев до полного исчезновения симптомов. Длительный прием этого медикамента обусловлен тем, что он влияет только на микрофилярии и подавляет их выработку взрослыми особями.

«Сурамин» — антибактериальный медикамент усиленного действия. Он влияет на взрослые особи паразитов. Минус этого препарата — сильное токсическое воздействие на организм. Последствиями приема «Сурамина» могут быть нарушения функций почек. Поэтому назначается препарат в случае, когда необходимо в минимальный период избавить человека от гельминтов.

Методика лечения онхоцеркоза должна быть подобрана только профессиональным специалистом в условиях медицинского стационара, после проведения всех необходимых анализов. Гибель гельминтов способна вызвать сильную аллергическую реакцию или общую интоксикацию организма. Тяжелая форма инфекции требует индивидуального подхода при назначении терапии, часто используется комбинированное лечение.

Профилактические меры

Препараты, эффективно защищающие от заражения онхоцеркозом, не существуют до сих пор. Врачи рекомендуют раз в год принимать препарат «Ивермектин» в профилактических целях тем людям, которые обитают в местах с повышенным риском заражения. Этот препарат способен предупредить болезнь даже после укуса, действуя непосредственно на личинки паразита. Посещая места, которые населяют вредоносные насекомые, нужно максимально защитить свое тело от возможных укусов. Рекомендуется использовать защитную одежду и химические препараты, которые специально созданы против укусов насекомых (репелленты и инсектициды).

Онхоцеркоз

Онхоцеркоз


Onchocerca volvulus — возбудитель онхоцеркоза

МКБ-10

МКБ-10-КМ

МКБ-9

МКБ-9-КМ

DiseasesDB

eMedicine

med/1667 oph/709oph/709

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Онхоцеркоз (речная слепота) — гельминтоз из группы филяриатозов, характеризуется образованием подкожных узлов, поражением кожи и глаз. Всемирная организация здравоохранения внесла данную патологию в группу забытых болезней.

Этиология и эпидемиология

Мировая распространённость онхоцеркоза на 100 000 жителей. нет данных менее 10 10-50 50-60 60-70 70-80 80-90 90-100 100-150 150-200 200-300 300-400 более 400

Возбудитель заболевания — Onchocerca volvulus. Гельминт имеет нитевидное, утончающееся к концам тело, длина около 35—50 мм у самок и 19-42 мм у самцов, а ширина составляет 0,27 — 0,40 мм (самки) и 0,130 — 0,210 мм (самцы). Хозяином возбудителя является только человек, а переносчиком — самки мошек Simulium damnosum. Онхоцеркоз часто называют речной слепотой, поскольку переносчики обитают по берегам рек. Взрослые черви поселяются в лимфоузлах человека, где самки производят на свет множество личинок, называемых микрофиляриями. Эти личинки далее мигрируют под эпидермис кожи, откуда могут вновь попасть в организм мошек и, таким образом, продолжить цикл развития паразитов. Часть микрофилярий попадает в глаза человека, проникая во все ткани зрительного органа. В глазном яблоке они вызывают воспаление, кровотечения и другие осложнения, ведущие в конечном итоге к потере зрения.

В мире насчитывается около 18 млн больных онхоцеркозом, из них примерно у 600 тыс. заболевание привело к значительному снижению зрения или полной слепоте. Наиболее часто заболевание регистрируется в Западной и Центральной Африке. Случаи заболевания отмечаются в Йемене и шести странах Латинской Америки.

Онхоцеркозом болеют также животные.

Клиническая картина и патогенез

Инкубационный период около 1 года.

Клиническая картина паразитоза обусловлена иммунноаллергическими реакциями на гибнущих микрофилярий. При тяжёлых инвазиях в организме человека ежедневно погибает порядка 100 000 микрофилярий.

Общие симптомы зависят от интенсивности инвазии. Они включают:

  • повышенную температуру тела (в тяжёлых случаях до 39–40°С);
  • головную боль;
  • слабость;
  • изменения кожи (становится твёрдой, шелушится, появляется сыпь).

Характерный признак онхоцеркоза — наличие под кожей плотных фиброзных узлов размерами до 7 см. Узлы могут локализоваться как в тазобедренной области, так и около суставов, в области лопаток и редко на голове. У 40-50% жителей эндемичных районов в Африке повторная инвазия кожи паразитами ведёт к персистирующему зуду. Частые расчёсывания вызывают соответствующие патоморфологические изменения кожи: дерматиты, лихенизацию и в конечном итоге атрофические явления. Часто отмечаются дегенеративные обвисания кожи в паховых областях. Характерна и депигментация кожи голеней по типу «кожи леопарда». В настоящее время разработана классификация кожных изменений при онхоцеркозе.

Серьёзность прогноза определяет поражение глаз. Риск развития слепоты зависит от заражённости эндемичной области мошками-переносчиками. Микрофилярии проникают на роговицу с кожи и конъюнктивы, вследствие чего развивается точечный кератит вокруг гибнущих микрофилярий. Если инвазия продолжается на протяжении многих лет, развивается склерозирующий кератит и иридоциклит, что и ведёт к потере зрения. Кроме того, микрофилярии способны проникать в сетчатку и по сосудам, кровоснабжающим веки. Воспаление сетчатки в области выхода зрительного нерва также способно серьёзно нарушать зрение.

Лечение и прогноз

Главной задачей при лечении онхоцеркоза является предотвращение патологических изменений организма больного и облегчение его состояния. При локализации подкожных фиброзных узлов на голове рекомендуется хирургическое вмешательство, в связи с тем, что возбудитель находится рядом с глазами. Во всех остальных случаях основной метод лечения медикаментозный:

  • Ивермектин — эффективен в отношении микрофилярий. Назначают внутрь в дозе 150 мкг/кг 1-2 раза в год.
  • Сурамин — сильнодействующий антибактериальный препарат. Эффективен в отношении половозрелых гельминтов. Применялся в 70-е годы XX века.
  • Доксициклин — антибиотик, убивающий симбионтов червей, бактерий рода Вольбахия. Его прием в течение 4-6 недель приводит к гибели части взрослых самок и вызывает их стерилизацию.

Прогноз при онхоцеркозе всегда серьёзный в связи с возможным глубоким поражением глаз.

Онхоцеркоз лошадей

Данное заболевание широко распространено среди лошадей и характеризуется поражением опорной ткани(сухожилий и связочного аппарата холки, затылка, шеи, конечностей). Заражение происходит на пастбищах. У большей части животных онхоцеркоз протекает в форме носительства, а у некоторых проходит в асептической форме или осложняется гноеродной инфекцией с некрозами.

Примечания

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. Онхоцеркоз (речная слепота) на medikk.ru. Дата обращения 25 июля 2010. Архивировано 4 мая 2012 года.
  3. Evans TG. Socioeconomic consequences of blinding onchocerciasis in West Africa. Bull WHO 1995; 73: 495-506.
  4. WHO | Priority eye diseases
  5. 1 2 Онхоцеркоз на gelminty.ru. Дата обращения 25 июля 2010. Архивировано 4 мая 2012 года.
  6. Д. Марри. Инфекционные болезни у детей. — 2006. — С. 737-738. — 928 с. — 5000 экз. — ISBN 5-89816-075-2.
  7. Онхоцеркоз крупного рогатого скота. Московский ветеринарный веб-центр. Дата обращения 1 сентября 2018.
  8. Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. Инфекционные болезни. — Москва: Медицина, 2003. — С. 498-499. — 544 с. — 10 000 экз.
  9. WHO. The importance of onchocercal skin disease. TDR/ONCHO/95·1. Geneva: WHO, 1995.
  10. Nelson GS. Hanging groin and hernia, complications of onchocerciasis. Trans R Soc Trop Med Hyg 1958; 52: 272-275.
  11. Murdoch ME, Hay RJ, Mackenzie CD, et al. A clinical classification and grading system for the cutaneous changes in onchocerciasis. Br J Dermatol 1993; 129: 260-269.
  12. Rodger FC. The movement of microfilariae of Onchocerca volvulus in the human eye from lid to retina. Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1959; 53: 138-141.
  13. Abiose A, Jones BR, Cousens SN, et al. Reduction in incidence of optic nerve disease with annual ivermectin to control onchocerciasis. Lancet 1993; 341: 153-154.
  14. Онхоцеркоз на Эпидемиолог.ру. Дата обращения 26 июля 2010. Архивировано 4 мая 2012 года.
  15. Онхоцеркоз на medkarta.com. Дата обращения 26 июля 2010.
  16. В.С.Ершов и др. Паразитология и инвазионные болезни сельскохозяйственных животных. — М., 1959. — 492 с.

Гастродискоидоз (Gastrodiscoides hominis) (В66.8) • Гетерофиоз (Heterophyes heterophyes) • Дикроцелиоз (ланцетовидная двуустка) • Клонорхоз (китайская двуустка) • Метагонимоз (Metagonimus yokogawai) Меторхоз (Metorchis albidus, M.conjunctus) • Нанофиетоз (Nanophyetus schikhobalowi) • Описторхоз (описторхис: кошачья двуустка, беличья двуустка) • Парагонимоз (Paragonimus, лёгочный сосальщик) • Уотсониоз (Watsonius watsoni) • Фасциолёз (печеночная двуустка) • Фасциолопсидоз (Fasciolopsis buski) • Церкариоз (зуд купальщиков) (личинки шистосомы Trichobilharzia regenti и Gigantobilharzia) • Шистосомоз (шистосомы) • Эвритремоз (Eurytrema раncreaticum) •

Ангиостронгилёз (Angiostrongylus cantonensis) • Анизакидоз (Anisakidae spp.) • Анкилостомоз (анкилостомы) • Аскаридоз (аскариды Ascaris lumbricoides) • Гнатостомоз (Gnathostoma spinigerum) • Диоктофимоз (Dioctophyme renale) • Дракункулёз (Dracunculus medinensis) • Кишечный капилляриоз (Capillaria philippinensis) • Метастронгилёз (Metastrongylus elongatus) • Некатороз (Necator americanus) • Сингамоз (Syngamus spp.) • Стронгилоидоз (Strongyloides stercoralis) • Токсаскароз (Toxascaris leonina) • Токсокароз (Toxocara canis, Toxocara cati) • Трихинеллёз (Трихинеллы) • Трихостронгилоидоз (Trichostrongylus colabriformis, Т. oxei, Т. orientalis) • Трихуроз (власоглав) • Энтеробиоз (острицы) •

Инфекционные болезни • Инвазии: гельминтозы (МКБ-10: B65-B83)
Плоские черви Сосальщики:
Трематодозы
Ленточные
черви:
Цестодозы
Круглые черви:
нематодозы
Филярии:
филяриатозы
Другие
нематодозы
Другие уточненные
гельминтозы (B83)

Larva migrans (B83.0) • Гирудиноз (B83.4) • Акантоцефалёзы •

Что такое онхоцеркоз?

Онхоцеркоз (также известная как «речная слепота») — хронически протекающая паразитарная болезнь, вызываемая филярией (группой паразитных червей) Onchocerca volvulus, характеризующийся преимущественным поражением кожи, подкожной клетчатки и глаз.

Распространен в некоторых странах Центр. и Южной Америки, а также в некоторых районах Африки. Источником гельминта являются люди, переносчиком — различные виды мошек. Клинические проявления через год после заражения.

Во всем мире болезнью страдают около 13 млн человек. Большинство — жители Экваториальной Африки. Примерно 70000 больных живут в Гватемале и Мексике. Отдельные очаги встречаются в Венесуэле, Колумбии, Бразилии, Эквадоре, Йемене и Саудовской Аравии.

Онхоцеркоз занимает второе место среди инфекционных причин слепоты.

Причины онхоцеркоза

Инвазионные личинки возбудителя попадают в кожу человека при укусах зараженных мошек рода Simulium. Личинки превращаются во взрослых паразитных червей (гельминтов) Onchocerca volvulus, оседающих в подкожной клетчатке. Вокруг них образуются узлы — онхоцеркомы. Через какое-то время (от 7 мес до 3 лет после заражения) беременные самки дают жизнь микрофиляриям, которые мигрируют и накапливаются в коже. Кусая больного человека, самки мошек заглатывают содержащихся в коже микрофилярий и таким образом становятся переносчиками гельминтоза. В организме мошек паразиты превращаются в инвазионных личинок.

Длина половозрелых самок Onchocerca volvulus составляет 40-60 см, самцов — 3-6 см. Живут они в среднем около 9 лет, некоторые – до 18 лет. Мошки выплаживаются в реках и ручьях с быстрым течением и не удаляются от мест выплода дальше чем на несколько километров. Около таких водоемов и наблюдается наибольшее число случаев заражения онхоцеркозом.

Onchocerca volvulus

При онхоцеркозе страдают кожа, глаза и лимфоузлы. Основные проявления заболевания обусловлены микрофиляриями, а не взрослыми паразитами, как при лимфатическом филяриатозе. В коже отмечается слабовыраженное хроническое воспаление, ведущее к разрушению эластических волокон, атрофии и фиброзу. Онхоцеркомы состоят преимущественно из соединительной ткани, окружающей взрослых паразитов. На периферии очагов нередко отмечается воспалительная инфильтрация.

При поражении глаз наблюдаются разрастание сосудов, рубцевание и помутнение роговицы, ведущее к слепоте, ирит, хориоретинит и атрофия зрительного нерва. Известно, что точечные помутнения роговицы обусловлены воспалительной реакцией на погибших или гибнущих микрофилярий, однако патогенез остальных проявлений онхоцеркоза пока не выяснен.

Симптомы онхоцеркоза

При речной слепоте наблюдаются следующие признаки и симптомы:

  • Поражение кожи. Чаще всего онхоцеркоз проявляется зудом и сыпью. Зуд бывает невыносимым. Сыпь обычно папулезная и чаще бывает генерализованной (распространившийся по телу). Нелеченный онхоцеркоз со временем приводит к образованию глубоких морщин из-за разрушения эластических волокон и атрофии эпидермиса, а также к дисхромии (изменения окраски) кожи. На ногах (реже — и на других частях тела) появляются бляшки, в пределах которых наблюдаются гиперкератоз, шелушение, депигментация.

  • Онхоцеркомы. Это пальпируемые и нередко видимые невооруженным глазом узлы в подкожной клетчатке, содержащие взрослых паразитов. У африканских больных онхоцеркомы обычно появляются над копчиком, крестцом, большими вертелами, гребнями подвздошных костей и другими костными выступами, у латиноамериканских — на верхней половине тела, чаще всего на голове, шее и надплечьях. Узлы бывают различного размера, они обычно плотные, безболезненные. Установлено, что на один пальпируемый узел приходится четыре непальпируемых, расположенных глубоко.

  • Поражение глаз. Нарушения зрения — самое страшное осложнение онхоцеркоза, обычно возникающее при среднетяжелой и тяжелой инвазии. Могут пострадать любые отделы глазного яблока. Среди первых проявлений наиболее частое — конъюнктивит со светобоязнью. У больных помоложе нередко наблюдается точечный кератит (очаги воспаления в виде пушинок вокруг погибающих микрофилярий), который проходит без следа.

В Африке главной причиной слепоты при онхоцеркозе служит склерозирующий кератит. Он развивается примерно у 5% больных, проживающих в зоне саванн, и у 1 % больных, проживающих в зоне тропических лесов. Примерно у 5% африканских больных развивается ирит или иридоциклит. В Латинской Америке ирит иногда осложняется деформацией зрачка с последующим развитием глаукомы. Характерны атрофия и гиперпигментация пигментного эпителия сетчатки и хориокапиллярной пластинки. Возможны атрофия зрительного нерва и резкое сужение полей зрения.

  • Поражение лимфоузлов. Часто наблюдается легкое или умеренное увеличение лимфоузлов — особенно поверхностных и глубоких паховых. Под действием силы тяжести в паху образуются свисающие кожные карманы, в которые смещаются увеличенные лимфоузлы. Это повышает риск бедренной и паховой грыжи.
  • Другие проявления. При тяжелой инвазии иногда развивается кахексия с утратой жировой ткани и атрофией мышц.

Среди взрослых, потерявших зрение, смертность в 3-4 раза превышает обычную.

Диагностика

Окончательный диагноз ставят при обнаружении взрослого гельминта в удаленной онхоцеркоме или (чаще) микрофилярий в тонких срезах кожи. Для получения тонкого среза кожу приподнимают концом иглы и стерильным скальпелем отсекают небольшой кусочек (1-3 мм). Можно использовать и корнеосклеральный трепан, позволяющий бескровно получить столбик ткани (эпидермис и лежащий непосредственно под ним слой дермы).

Полученный материал инкубируют в лунке многолуночного планшета либо на по кровном стекле в культуральной жидкости или физиологическом растворе. Через 2-4 ч под микроскопом (при малом увеличении) видны вышедшие из кожи микрофилярии. При легкой инвазии инкубацию проводят в течение ночи.

Лечение онхоцеркоза

Главные задачи — предотвратить необратимые изменения и облегчить состояние больного. При расположении онхоцерком на голове рекомендуется хирургическое лечение, поскольку половозрелые паразиты находятся в непосредственной близости от глаз. В остальных случаях основной метод лечения — медикаментозный.

При лечение речной слепоты назначают следующие препараты:

  • Ивермектин, полусинтетический макроциклический лактон, эффективен в отношении микрофилярий и служит препаратом выбора при онхоцеркозе. Препарат назначают внутрь в дозе 150 мкг/кг 1-2 раза в год. Побочные эффекты бывают редко — зуд, крапивница и пятнисто-папулезная сыпь наблюдаются в 1-10% случаев. Ивермектин противопоказан детям младше 5 лет, беременным и кормящим. Нельзя его применять и при заболеваниях центральной нервной системы, которые могут способствовать проникновению ивермектина через гематоэнцефалический барьер (в частности, при менингите). Однократный прием ивермектина значительно снижает количество микрофилярий, но его действие порою длится всего 6 мес.
  • Сурамин — сильнодействующий, но токсичный антипаразитарный препарат — активен в отношении половозрелых гельминтов. Его назначают только в случае, если необходимо полное излечение. В связи с нефротоксическим действием сурамина во время лечения тщательно следят за функцией почек.

Прогноз

Прогноз зависит от того, насколько быстро инфекция распознается и лечится. Прогноз хороший, если заболевание адекватно лечится, и пациент получает последующее наблюдение и лечение. Однако, если диагностика и лечение завершаются на поздних стадиях заболевания, прогноз может быть удовлетворительным или плохим, поскольку у пациента могут развиться осложнения, связанные с существенными изменениями кожи, неврологическими проблемами, проблемами со зрением или полной слепотой.

Осложнения

В течение десятилетий в районах, эндемичных по онхоцеркозу в Африке, отмечалась высокая распространенность Кивательного синдрома и эпилептических припадков. Эти неврологические расстройства называются «речной эпилепсией», поскольку они встречаются вблизи быстрых рек, которые являются факторами риска передачи онхоцеркоза.

Микрофилярийные нагрузки значительно выше у людей, испытывающих эти припадки. Состояние с похожими чертами, но также связанное с задержкой роста, называемое синдромом Накаланга, наблюдалось в Уганде в 1950-х годах, но исчезло после удаления из этой зоны мошек. Синдромы, схожие с синдромом Накаланги, были зарегистрированы в ряде очагов инфекции с момента их появления и на столь отдаленных от Уганды территориях, как Либерия и Мали. Однако патофизиологический механизм, вызывающий эти неврологические расстройства, неизвестен.

Профилактика

Борьба с мошками-переносчиками эффективна, но возможна только там, где места выплода насекомых поддаются обработке инсектицидами. Для большинства эндемических очагов такой вид профилактики не подходит. Предохранить себя от укусов можно с помощью защитной одежды. Эта мера годится для людей, временно работающих в местах обитания мошек, но не для постоянно проживающего в очаге населения.

Средств для медикаментозной профилактики онхоцеркоза не существует.

>Онхоцеркоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Инкубационный период онхоцеркоза длится около 12 месяцев, в некоторых случаях до 20-27 месяцев. Иногда первые признаки болезни могут проявиться через 1,5-2 месяца после заражения.

Симптомы онхоцеркоза зависят от степени инфицированности больного. У лиц с низкой инфицированностью единственным проявлением заболевания может быть кожный зуд. В этот период могут появиться субфебрильная температура и эозинофилия в крови. Ранний симптом онхоцеркоза — гиперпигментация кожи. Пятна имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Зуд интенсивен в области бедер и голеней, усиливается в ночное время («филяриозная чесотка»). Он обусловлен поступлением в ткани кожи антигенов личинок гельминтов при их линьке и бывает настолько сильным, что люди кончают жизнь самоубийством. Кроме зуда симптомы онхоцеркоза проявляются папулезной сыпьь. Папулы могут изъязвляться, медленно заживать и формировать рубцы. Часто присоединяется вторичная инфекция. Кожа утолщается, покрывается морщинками и становится похожей на корку апельсина. У некоторых больных развивается прогрессирующая гипертрофия кожи с потерей ее эластичности («кожа крокодила» или «кожа слона»). Нередко возникает ксеродерма — сухость и шелушение кожи с мозаичным рисунком («кожа ящерицы»).

При длительно текущем дерматите появляется стойкая пятнистая депигментация кожи («кожа леопарда»). Этот признак чаще отмечается на нижних конечностях, половых органах, в паховой и подмышечной областях.

На поздних стадиях развития дерматита происходит атрофия кожи. Некоторые ее участки похожи на мятую папиросную бумагу («расплющенная бумажная кожа», старческий дерматит). Волосяные фолликулы и потовые железы атрофируются полностью. Появляются большие складки кожи, похожие на висячие мешки. Больные молодого возраста с такими изменениями кожи похожи на дряхлых стариков. При локализации поражений в области лица оно приобретает характерный вид, напоминающий морду льва при лепре («львиное лицо»).

На поздней стадии онходерматита с атрофией кожи развиваются псевдоаденокисты. Они встречаются у мужчин и представляют собой большие висячие мешки, содержащие подкожные ткани и лимфатические узлы. Местное население называет их «готентотским фартуком» или «висячим пахом», при локализации в подмышечной области — «висячая подмышка». Часто развиваются паховые и бедренные грыжи, которые весьма распространены в эндемичных по онхоцеркозу районах Африки.

Поражения лимфатической системы проявляются лимфастазом и лимфатическим отеком кожи. Лимфатические узлы увеличены, уплотнены и безболезненны. Возможно развитие лимфангита, лимфаденита, орхита, гидроцеле.

В Центральной Америке и Мексике у больных моложе 20 лет встречается тяжелая форма онхоцеркозного дерматита, протекающего по типу рецидивирующего рожистого воспаления. На голове, в области шеи, на груди и верхних конечностях появляются темно-бордовые уплотненные и отечные участки кожи. В дерме развиваются грубые деформирующие процессы, сопровождающиеся зудом, отеком век, светобоязнью, конъюнктивитом, иритом, явлениями общей интоксикации и лихорадкой.

Онхоцеркоз характеризуется развитием онхоцерком — плотных, безболезненных, округлых или овальных образований, видимых на глаз или определяемых только путем пальпации. Их размеры варьируют от 0,5 до 10 см.

У африканцев онхоцеркомы расположены чаще в области таза, особенно над гребнем подвздошной кости, вокруг бедер, над копчиком и крестцом, вокруг коленного сустава, на боковой стенке грудной клетки.

В Центральной Америке онхоцеркомы чаще наблюдаются на верхней половине тела, возле локтевых суставов, более чем в 50% случаев на голове. При локализации онхоцерком в области суставов возможно развитие артритов и тендовагинитов.

Онхоцеркомы образуются лишь у коренных жителей эндемичных районов, у которых уже выработался механизм иммунного ответа на антигены паразита. У неиммунных лиц при длительном течении болезни обнаруживают взрослых онхоцерков, свободно лежащих в подкожной клетчатке.

Наиболее опасно попадание микрофилярий в глаза. Они могут проникать во все его оболочки и среды. Токсико-аллергическое и механическое воздействия вызывают слезотечение, резь в глазах, светобоязнь, гиперемию, отек и пигментацию конъюнктивы. Наиболее характерные повреждения отмечаются в передней камере глаз. Тяжесть поражений прямо пропорциональна числу микрофилярий, находящихся в роговице. Раннее поражение роговицы проявляется точечным кератитом, так называемым снежным помутнением, из-за сходства со снежными хлопьями. Кератит распространяется от периферии к центру, и через некоторое время вся нижняя половина роговицы полностью покрывается сетью кровеносных сосудов — «склеротический конъюнктивит». При онхоцеркозе верхний сегмент роговицы остается чистым вплоть до последней стадии болезни. На роговице образуются язвы, кисты. Спайки, образующиеся в результате воспалительной реакции вокруг гибнущих микрофилярий приводят к изменению формы зрачка, становящегося грушевидным. Хрусталик мутнеет. Патологические процессы в глазу развиваются в течение многих лет и приводят к понижению остроты зрения, а иногда и полной слепоте.

В связи с глубокими поражениями глаз прогноз заболевания серьезный.

>Онхоцеркоз речная слепота

Что такое онхоцеркоз

Выделено два вида онхоцерков – паразитов, которые провоцируют развитие заболевания: О. caecutiensBrumpt из Южной Америки и О. volvulus из стран Африки у водоемов.

По морфологии и биологическим признакам паразиты идентичны: имеют нитевидное тело с утончением к концам. Длина составляет примерно от 2 до 5 см, а ширина от 0,13 до 0,4 мм. При этом самки гораздо крупнее самцов.

При первом контакте с мошками-носителями микрофилярий личинки становятся инвазионными примерно через 1-2 недели. Повторные укусы приводят к распространению микроорганизмов по лимфатической системе, под кожей.

Там они перерождаются уже в половозрелые особи. Цикл созревания от стадии яиц и до микрофилярии составляет примерно 1 год. проявление острой симптоматики происходит в большей степени именно из-за микрофилярий и продуктов их жизнедеятельности.

Вот почему профилактика в виде средств против мошек способна предотвратить заражение и не дать развиться страшным осложнениям.

Локализация паразитов — фиброзные узлы под кожей, надкостницей и апоневрозом мышц. Диагностику и лечение речной слепоты лучше начинать при первых же проявлениях признаков недуга, иначе риск получить необратимые осложнения будут слишком высокими.

Онхоцеркозу подвержены в основном жители сельской местности в очагах распространения болезни, где повышенная популяция мошек за счет влажности и близости к водоему. Возрастных границ заражения не существует – заболеть может как ребенок, так и взрослый человек.

Симптомы онхоцеркоза у человека

Выделены следующие симптомы и признаки инфекции:

  • Увеличиваются лимфоузлы (примерно спустя 4 месяца от момента заражения);
  • Проявляется общее недомогание;
  • Лихорадка;
  • Кожа шелушится и сохнет;
  • Возникает при онхоцеркозе сыпь с папулами (которые способны трансформироваться в пустулы с признаками изъязвления), которые постоянно зудят.
  • Если кожа в значительной мере поражена микрофиляриями, то кожные покровы человека напоминают лимонную корку, слоновую или шагреневую кожу.
  • Со временем начинают проявляться депигментированные участки кожи.
  • Онхоцеркомы под кожей проявляются в виде фиброзных узлов, которые достаточно плотные и болезненные, но подвижные. Имеют размеры от 1 до 7 см. В зависимости от типа паразита, локализация может варьироваться: либо нижняя часть тела в области таза, либо голова с шеей.

В первую очередь при онхоцеркозе у человека наибольшее влияние оказывается на кожные покровы и глаза.

Кожа при развитии заболевания постепенно сморщивается, высыхает и начинает шелушиться. Иногда возникает папулезная сыпь, которая нестерпимо чешется. Температура тела повышается, появляется общая слабость.

Часто мучают в таком состоянии головные боли. Так проявляется интоксикация организма.

Папулы при речной слепоте часто заменяются пузырьками и пустулами, которые со временем либо расчесываются человеком либо лопаются. Далее образовываются на их месте язвы, которые очень тяжело заживают. На их месте происходит рубцевание кожи.

Возникший дерматит достаточно часто путают с рожей, так как покровы выглядят отечными, красными. Температура при острой стадии заболевания может повышаться до 40 градусов.

Отечность далее распространяется на уши и губы. На спине и шее возникают участки с депигментацией. Фиброзные узлы при онхоцеркозе у человека европеоидной расы могут и не образовываться, но в коже можно обнаружить огромное число паразитов.

В описании заболевания наиболее часто фигурируют такие проявления, как:

  • Слоновость мошонки, лица, ног;
  • Гидроцеле;
  • Орхит;
  • Абсцессы;
  • Артриты;
  • У мужчин увеличиваются и склерозируются бедренные и паховые лимфоузлы.
  • Эпилептические судороги из-за перфорации черепных костей.

Поражение глаз при онхоцеркозе у человека протекает также достаточно ярко.

Симптоматика схожа с рядом других заболеваний. Выделяются следующие проявления болезни:

  • Конъюнктивит;
  • Утолщение слизистой;
  • На роговой оболочке проявляются серо-белые пятна;
  • Блефароспазм;
  • Фотофобия;
  • Слезотечение;
  • Роговица мутнеет;
  • Нарушается зрение;
  • Радужная оболочка также подвергается депигментации и атрофии.

Онхоцеркоз у человека страшен в глазных проявлениях симптомов прежде всего теми осложнениями, которые он вызывает. Это хориоретинит, глаукома, катаракта, атрофия зрительного нерва.

Все эти недуги ведут к полной слепоте (отсюда и название «речная слепота»). Вот почему, посещая очаги вспышек подобных заболеваний, лучше позаботиться о профилактике.

Лимфатическая система человека реагирует на паразита в первую очередь небольшим увеличением лимфоузлов.

Также у больных речной слепотой выделяли такие симптомы, как кахексия (истощение), при которой теряется жировая ткань, атрофируются мышцы. Отмечается по статистике тот факт, что взрослые, которые потеряли зрение из-за онхоцеркоза и его симптомов, умирают в 3 раза чаще обычных больных со зрением.

Как проявляется гельминтоз

Основной признак онхоцеркоза — появление узлов под кожей (онхоцерком). Новообразования вырастают вокруг паразита и состоят из соединительной ткани. Локализация опухолей распространяется по всему телу, преимущественно там, где жировой слой тоньше. Наблюдаются высыпания на коже, появление сильного кожного зуда, повышение температуры до высоких отметок, увеличение лимфоузлов, образование «слоновых конечностей» вследствие лимфостаза. При поражении глаз филяриоз проявляется следующими симптомами:

Признаком заражения таким паразитом может быть сильное слезоотделение у человека.

  • утолщение и покраснение конъюнктивы;
  • обильное слезоотделение;
  • резь и боль в глазах;
  • светобоязнь;
  • помутнение и изъязвление роговой оболочки;
  • резкое снижение зрения;
  • появление коричневых или гнойных выделений;
  • непроизвольное моргание;
  • изменение цвета радужной оболочки;
  • деформация зрачка.

Примечания

  1. . Дата обращения 25 июля 2010.
  2. Evans TG. Socioeconomic consequences of blinding onchocerciasis in West Africa. Bull WHO 1995; 73: 495-506.
  3. . Дата обращения 25 июля 2010.
  4. Д. Марри. Инфекционные болезни у детей. — 2006. — С. 737-738. — 928 с. — 5000 экз. — ISBN 5-89816-075-2.
  5. . Московский ветеринарный веб-центр. Дата обращения 1 сентября 2018.
  6. Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. Инфекционные болезни. — Москва: Медицина, 2003. — С. 498-499. — 544 с. — 10 000 экз.
  7. WHO. The importance of onchocercal skin disease. TDR/ONCHO/95·1. Geneva: WHO, 1995.
  8. Nelson GS. Hanging groin and hernia, complications of onchocerciasis. Trans R Soc Trop Med Hyg 1958; 52: 272-275.
  9. Murdoch ME, Hay RJ, Mackenzie CD, et al. A clinical classification and grading system for the cutaneous changes in onchocerciasis. Br J Dermatol 1993; 129: 260-269.
  10. Rodger FC. The movement of microfilariae of Onchocerca volvulus in the human eye from lid to retina. Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1959; 53: 138-141.
  11. Abiose A, Jones BR, Cousens SN, et al. Reduction in incidence of optic nerve disease with annual ivermectin to control onchocerciasis. Lancet 1993; 341: 153-154.
  12. . Дата обращения 26 июля 2010.
  13. В.С.Ершов и др. Паразитология и инвазионные болезни сельскохозяйственных животных. — М., 1959. — 492 с.

В настоящее время доступны лишь такие варианты лечения, при которых возможно уничтожение взрослых червей внутри больных. Однако эти методы слишком токсичны. Для лечения рекомендуется использовать препарат Ивермектин (Мектизан). Он быстродействующий, безопасный и эффективный. Ивермектин убивает циркулирующих микрофилярий, а также тех, которые содержатся в организме женской особи червя.

Это уменьшает количество микрофилярий в коже и снижает количество новых микрофилярий в организме взрослых червей, поэтому болезнь не прогрессирует. Стандартное лечение инфицированных проводят в среднем три раза в год. Общая продолжительность лечения может длиться от 10 до 15 лет. Перед началом лечения необходимо выяснить, имеются ли у больного какие-либо хронические заболевания или инфекции.

Лоаоз

Лоаоз – заболевание вызванное инфицированием Loa loa (Африканский глазной червь).

2.1. Эпидемиология и жизненный цикл Loa loa

Инфицирование человека происходит при укусе оленьими мухами (самками) рода Chrysops (C. silacea и C. dimidiata). Инфекционные лярвы (2мм х 25 мкм) проникают через кожу человека во время укуса мухи, в течение нескольких месяцев лярвы развиваются во взрослого червя.

Продолжительность жизни взрослого паразита составляет более 10 лет. Взрослый червь мигрирует в подкожной клетчатке, соединительных тканях организма человека. Самки достигают размеров – 50-70 х 0.5 мм, самцы – 30-35 х 0.4 мм.

Взрослые черви женского пола выделяют микрофилярии, циркулирующие в крови уже через 5-6 месяцев от момента инфицирования.

Рисунок 6 – Микрофилярия Loa loa (источник Викимедиа)

Микрофилярии имеют оболочку, размеры – 230-300х6-8 мкм. Повышение концентрации микрофилярий в крови происходит в дневное время, что соответствует активности переносчика (оленья муха).

Во время укуса муха Chrysops захватывает микрофилярии с кровью человека, микрофилярии проникают через стенку кишечника мухи и развиваются в жировом теле мухи в инфекционные лярвы в течение 8-12 дней.

Лоаоз регистрируют в регионах тропических и болотистых лесов Центральной и Западной Африки.

2.2. Симптомы лоаоза

Первые клинические признаки появляются спустя 5 месяцев от момента инфицирования. Наиболее частые симптомы – калабарский отек (от названия города в Нигерии) и кожный зуд.

Нередко первым и единственным признаком лоаоза становится глазная форма болезни (взрослый червь мигрирует под конъюнктиву глаза, но в большинстве случаев находится там не более часа и мигрирует в соседние подкожные ткани).

Рисунок 7 – Локализация паразита Loa Loa под конъюнктивой (источник Стенфордский университет)

Калабарский отек наиболее часто поражает руки (запястья и предплечья), но может вовлекать и другие части тела. Отек безболезненный, надавливание в области отека не вызывает формирование вмятины, может проходить в течение нескольких часов-дней.

Появление отека повторяется с непостоянными интервалами в течение нескольких лет после покидания эндемичного района.

Рисунок 8 – Калабарский отек

Персистенция паразита в организме может приводить к общей слабости, потере веса, болям в суставах. Гибель паразита может сопровождаться нагноением с формированием абсцесса.

2.3. Диагностические мероприятия

  1. 1Клинический диагноз на основании сочетания симптомов калабарского отека или «глазного» червя и проживания в эндемичном по лоаозу регионе.
  2. 2Определение микрофилярий в периферической крови (микроскопия мазков крови).
  3. 3Серологические тесты (определение антигенов паразита в крови, специфических антипаразитарных антител).
  4. 4ПЦР (пределение ДНК паразита в крови).

2.4. Лечение и профилактика

  1. 1Диэтилкарбамазин (ДЭК) – препарат выбора при лечении лоаоза. ДЭК уничтожает взрослых паразитов и микрофилярии. Схема терапии: 5-10 мг/кг в день в течение 2-4 недель.
  2. 2По данным небольших исследований в лечении лоаоза возможно применение альбендазола. Прием по 200 мг 2 р/д в течение 21 дня приводил к снижению концентрации микрофилярий в крови на 80%.

Профилактика лоаоза включает следующие мероприятия:

  1. 1Контроль за распространением переносчика.
  2. 2Ношение светлой одежды, частое нанесение на незащищенную кожу репеллентов.
  3. 3Персональная профилактика потенциальных пациентов, вернувшихся из эндемичных районов – прием 300 мг ДЭК 1 раз в неделю.

Диагностические мероприятия

У онхоцеркоза длительный инкубационный период (до 1 года), поэтому диагностика может быть затруднена вследствие давности момента заражения. Для идентификации недуга следует обратиться к паразитологу, инфекционисту и офтальмологу. Врач проводит визуальный осмотр, фиксирует присутствие онхоцерком, увеличение лимфоузлов, поражение кожи, выясняет, было ли посещение экзотических стран, и назначает диагностические процедуры, такие как:

Лечащий врач может посчитать необходимым взятие мазка из органов зрения.

  • биопсия кожи с мест образования узлов;
  • биомикроскопия глаза;
  • внутрикожная аллергопроба;
  • полимеразная цепная реакция;
  • офтальмоскопия;
  • УЗИ онхоцерком;
  • мазок из глаза на выявление патогенных микроорганизмов.

Лечение какие методы эффективны

Применение фармпрепаратов

Все лекарственные средства назначает врач, самолечение заниматься опасно. Для устранения онхоцерком рекомендуются следующие препараты, показанные в таблице:

Лекарственная группа Наименование
Противопаразитарные «Диэтилкарбамазин»
«Ивермектин»
«Сурамин»
«Тримеларсан»
Антигистаминные «Супрастин»
«Диазолин»
«Тавегил»
«ЛораГЕКСАЛ»
Кортикостероиды для глаз «Дексаметазон»
«Преднизолон»
«Пренацид»
«Бетаметазон»
Антибиотики «Доксициклин»

Хирургическое вмешательство

Абсцессы, располагающиеся на голове, подлежат удалению хирургическим путем.

Операция показана, если онхоцеркомы расположены на голове возле глаз. Вскрытие узлов или абсцессов выполняется под анестезией следующим образом:

  • Рассечение кожи над опухолью.
  • Очищение врачом полости от содержимого.
  • Установка дренажной трубки, которая сменяется каждые 2 суток.

Профилактика онхоцеркоза

В период между 1974 и 2002 годами онхоцеркоз был взят под контроль ВОЗ в рамках Программы борьбы с онхоцеркозом. Основные методы борьбы включали распыление инсектицидов, уничтожающих мух Simulium. Крупномасштабное распространение препарата Ивермектина началось в тот же период. Однако наибольший пик активности борьбы с заболеванием пришелся на 1989 год.

По оценкам экспертов, такая масштабная профилактика предотвратила около 600 тысяч случаев слепоты, более 18 миллионов детей, рисковавших получить болезнь внутриутробно, родились здоровыми. Кроме того, около 25 миллионов гектаров заброшенных пахотных земель были отданы под сельскохозяйственные поселения и производства. Это позволило ежегодно обеспечивать едой порядка 17 миллионов человек.
В 2010 году почти 76 млн доз Ивермектина были распределены в 16 странах мира, нуждающихся в лечении онхоцеркоза.

Программа ликвидации онхоцеркоза в Северной и Южной Америке (OEPA) началась в 1992. Все 13 очагов инфекции поразили более 85% населения в 2006 году, однако передача была прервана в 10 из них к концу 2011 года.

После успешного начала обширного лечения населения в пострадавших районах, при поддержке международных партнеров, Колумбия и Эквадор смогли остановить передачу заболевания в 2007 и 2009 годах соответственно. Мексика и Гватемала так же остановили распространение онхоцеркоза в 2011 году, затем это произошло в Бразилии и Венесуэле.

5 апреля 2013 года Генеральный директор ВОЗ выпустил официальное письмо, подтверждающее, что Колумбия добилась ликвидации онхоцеркоза. Президент Колумбии публично объявил это заключение ВОЗ на торжественной церемонии, состоявшейся в Боготе 29 июля 2013 года. Колумбия стала первой страной в мире, полностью победившей онхоцеркоз.

Неожиданная польза прививки от гриппа для организма

Неожиданная причина выпадения волос

Как научиться противостоять стрессу?

Употребление кофе может привести к обезвоживанию?

Продукты, которые позволят быть энергичным даже осенью

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

Ядовитая приправа, есть или не есть в открытых уличных кафе

Онлайн-сервис SKIN.EXPERT – здоровая кожа одним кликом

  • Что такое трипаносомоз (сонная болезнь)?
  • Что такое трахома? Описание заболевания
  • Что такое лихорадка Росс-Ривер? Как она проявляется и что её вызывает?
  • Что такое трихуроз (трихоцефалёз)?

У нас также читают:

  • Общеукрепляющие средства
  • Инфекционная больница и дети. Давайте бояться правильно!
  • Сканеры или детекторы лжи
  • Полихимиотерапия рака молочной железы

К сведению

Наши партнеры

Основные признаки рака — читать на сайте Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ВЕРНУТЬ ЧЕТКОЕ ЗРЕНИЕ ТЯЖЕЛО

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза — очень важные органы, а его их правильное функционирование — залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

EtoGlaza.ru » Болезни глаз » Другие болезни глаз

Интересные факты об онхоцеркозе

  • заболевание является второй ведущей инфекционной причиной слепоты в мире;
  • подкожные узелки вызывают нестерпимый зуд кожи, вплоть до расчесывания до крови;
  • долгосрочный онходерматит может привести к образованию рубцов, депигментации, потере эластичности кожи и шрамам;
  • болезнь частично лишает человека возможности приспособиться к обществу, а также влияет на возможность выполнения повседневных задач и заботы о себе;
  • больные люди часто имеют низкую массу тела;
  • слепота сокращает продолжительность жизни больных на 4-10 лет;
  • в западноафриканских саваннах до 10% сельских жителей слепы вследствие онхоцеркоза.

Симптомы и проявления заболевания

Экспертиза кожи у пациентов с онхоцеркозом может выявить подкожные узелки, диффузный онходерматит, лимфедему и атрофические изменения. Онходерматит проявляется в виде приподнятых над поверхностью кожи папул, которые интенсивно зудят. Расцарапывание папул обычно вызывает вторичную бактериальную инфекцию.

В своей крайней форме атрофия кожи может вызывать опущение кожи в паху, приводя к симптому «висячий пах».

В некоторых случаях у больных фиксируются симптомы, напоминающие ихтиоз и сопровождающиеся сухой кожей. Также возникает так называемая леопардовая кожа, сопровождающаяся пигментацией голеней, увеличиваются лимфатические узлы, кожа зудит и чешется, иногда темнеет достаточно большой ее участок. Подкожные узелки могут достигать в размере нескольких сантиметров. Они образуются чаще всего на костных выступах бедра и голени или на голове и плечах.

Общий период созревания личинок составляет от 3 месяцев до 1 года. Иногда заболевание протекает бессимптомно на начальных этапах. Взрослые черви формируют узелки под кожей в области лопаток, тазовых костей, ребер и черепа. Личинки могут беспрепятственно мигрировать в различных направлениях, не встречая сопротивления иммунной системы. Болезненные симптомы связаны с отмиранием микрофилярий.

Если инфекцию не лечить, заболевание прогрессирует до хронического дерматита и гиперпигментации. Кожа становится сухой, плотной и темной. На самых поздних стадиях она покрывается коркой или формирует пятна.
Наиболее тяжелый симптом – зуд, он иногда не исчезает даже в процессе лечения.

Повреждения глаз развиваются лишь после многолетнего развития инфекции и редко наблюдаются у пациентов моложе 30 лет. Воспаляется конъюнктива, на роговице образуются непрозрачные пятна, постепенно роговица мутнеет, и зрение утрачивается полностью.

При инфекциях, которые приводят к слепоте, не только роговица получает повреждения, но все анатомические части глаза, в том числе задняя поверхность глазного яблока и зрительный нерв.

Чем опасен филяриоз

Если заболевание своевременно не выявить, могут возникнуть следующие тяжелые последствия:

Опасным для жизни больного последствием может быть дополнительное присоединение стафилококковой инфекции.

  • Хориоретинит. Характеризуется воспалением сетчатой и сосудистой оболочки глаза. Недуг опасен полной утратой зрения.
  • Катаракта. При этом заболевании мутнеет хрусталик, что сопровождается нарушением цветовосприятия, появлением белесой пелены перед глазами, значительным снижением зрения.
  • Глаукома. Характеризуется стойким повышением внутриглазного давления.
  • Атрофия зрительного нерва. Происходит разрушение нервной ткани. Из-за этого нарушается цветовосприятие, исчезает периферическое зрение, появляются скотомы. Заболевание опасно развитием слепоты.
  • Сепсис. Присоединение вторичной инфекции в виде стафилококка опасно распространением бактерий в головной мозг, что может закончиться летальным исходом.

Причины и диагностика онхоцеркоза

Онхоцеркозом можно заразиться только находясь в местах потенциального очага заражения. Многие не понимают, что даже краткосрочный контакт с насекомыми-носителями может привести к попаданию гельминтов в организм.

Существует ряд причин заражения речной слепотой:

  • Отсутствие или недостаточная обработка помещения инсектицидами;
  • Отсутствие или неправильная обработка кожных покровов средством от укусов насекомых;
  • Отсутствие фильтрации и обработки воды;
  • Отсутствие профилактики в виде приема соответствующих медикаментов раз в год.

Паразиты легко определяются через офтальмоскоп или роговичный микроскоп. Также делается анализ кожи, срезанной дерматомом или бритвой. Проводится ряд аллергопроб с вычислением реакций на связывание комплемента, агглютинации.

Очень важно определить имеющееся заболевание, так как симптоматику онхоцеркоза часто путают с грибковыми болезнями, лепрой, гиповитаминозом В и А, филяриатозом других типов. Когда после диагностики устанавливается заболевание, в расчет берется эпидемиологический анамнез, а также клинические симптомы

В качестве профилактики, если вы решили ехать в Африку или Южную Америку, необходимо пользоваться защитными средствами от мошек. Наибольший риск заражения онхоцеркозом приходится на утро и вечер, когда повышается влажность воздуха и насекомые нападают особенно часто. Шанс быть зараженным при надлежащей профилактике ничтожно мал.

Главные профилактические манипуляции – это применение препаратов при онхоцеркозе, лечение уже больных людей и истребление популяции черных мошек, которые переносят в себе микрофилярии.

Осуществляется это несколькими путями. Если человек находится в очаге, где распространены эти насекомые, то необходимо обрабатывать репеллентами и инсектицидами не только кожу, но и само помещение.

Важно также проводить обработку воды в таких местах. Предварительно она очищается специальными препаратами при онхоцеркозе

Они способствуют гибели личинок переносчика.

В качестве профилактического средства принимается Инвермектин в количестве 0,2 мг/кг ежегодно.

Пути заражения человека онхоцеркозом и симптомы, как лечить это заболевание

Африканский континент является родиной многих паразитарных заболеваний. Онхоцеркоз (речная слепота) – это заболевание, вызванное гельминтами, относится к группе филяриатозов. Кожные проявления включают узловые образования, сыпь, изъязвления. Наиболее значительному поражению подвергаются глаза, лимфатические узлы. ВОЗ приняла программу по борьбе с распространением онхоцеркоза, включающую лечение и профилактику заболевания.

Общие сведения

Разносчик инфекции мошка Onchocerca volvulus живет на берегах рек, поэтому заболевание имеет второе название речная слепота. Связь заболевания глаз, которое часто заканчивается потерей зрения, с укусом мошки обнаружил врач из Гватемалы, поэтому еще одно название онхоцеркоза – болезнь Робльза, по имени ученого.

Количество инфицированных оценивается в 18 миллионов, почти у 600 тысяч человек наблюдается полная слепота или значительное снижение зрения. Начавшись в Африке, инфекция во времена постоянного вывоза рабов с континента дошла до Южной Америки.

Наибольшее число заболевших зафиксировано в следующих странах южноамериканского континента: Мексика, Бразилия, Эквадор, Колумбия. Всплеск инфекции наблюдается также в Йемене. Возбудитель заболевания заселил берега рек в этих странах.

На африканском континенте большинство больных проживают в центральной и западной части. При инфицировании и отсутствии развитой медицинской помощи в малоцивилизованных странах человека ожидает ухудшение и потеря зрения.

Офтальмологи отмечают, что слепота, вызванная онхоцеркозом, стоит на третьем месте после катаракты и трахомы. До 10 % людей, проживающих в саваннах Западной Африки, теряют зрение из-за укусов мошки.

Справка: усилия, предпринятые ВОЗ и африканскими правительствами, значительно снизили распространенность инфекции. Удалось закрыть 10 очагов, борьба с инфицированием продолжается.

Цикл развития онхоцеркоза

Заболевание, вызванное онхоцерками, поражает только человека. Распространителями являются мошки Simulium damnosum. Инфекцию передают только самки.

При укусе зараженного человека, в крови которого присутствуют микрофилярии, мошка становится носителем паразита, обитающего в крови. За несколько дней возбудитель переходит в ротовую полость Simulium. С этого времени мошка способна сама заражать человека.

При укусе людей оболочка губ самки мошки разрывается, личинки попадают на кожу и в кровь, укрепляются в теле. Далее они распространяются по системе лимфатических сосудов и скапливаются в подкожном жировом слое, формируя онхоцеркомы (узлы). За это время они становятся половозрелыми и способны размножаться.

Узлы находятся в капсуле, в которой проживают живые особи и скапливаются погибшие. Узлы могут располагаться по всему телу, чаще находятся в районе суставов, позвоночника, под мышками. В узлах живут самки и самцы, которые активно размножаются, производя до миллиона личинок за год.

Микрофилярии (личинки) появляются уже через год после заражения. Их размер – 0.15-0.4 миллиметра. Взрослые нематоды достигают размера 19-50 миллиметров. Это нитевидные круглые черви, имеющие тоненькие концы. Личинки группируются на границах узлов и легко перемещаются в другие участки кожи, лимфатическую систему, проникают в глаза. Взрослые особи живут до 15 лет.

Очаги заражения

Мошка Simulium обитает в речных долинах, там и располагаются очаги инфицирования. Она не отрывается от мест выплода более чем на 15 километров. Локализация активных личинок микрофилярий в теле насекомого объясняет, почему по мере удаления от речного русла количество больных резко уменьшается.

В Африке большинство очагов фиксируется вдоль реки Вольта в саваннах. Возбудителем онхоцеркоза поражены до 6 % мошек, соответственно, заболевает до 80 % населения. В сельской местности, где в основном фиксируется речная слепота, часто наблюдается инфицирование всей деревни, от мала до велика. Нередко жители покидают насиженные места, так как при отсутствии медицинской помощи большинству грозит слепота.

В лесных районах зараженность несколько ниже, не превышает 50 %. В числе лидеров по количеству больных – страны Западной и Центральной Африки.

Картина инфицирования в Южной Америке не такая печальная. Там заражаются работники кофейных плантаций, работающие в холмистых местах. Но уровень поражения значительно ниже.

В Африке широкое распространение речной слепоты является серьезной проблемой государственных масштабов. Это связано не только с потерей здоровья населением, но и с вынужденным уходом с плодородных земель, которых в африканских странах не много.

Что вызывает онхоцеркоз

Онхоцеркоз развивается в результате заражения нематодами Onchocerca volvulus. Это нитевидные черви, тонкие по краям. Размер самок – 350-500 миллиметров, в диаметре – около 0.3 миллиметра, самцов – 19-40 миллиметров. Единственный путь для заражения – укус насекомого Simulium damnosum, которое раньше само было инфицировано от человека.

Период инкубации – около года. В результате жизнедеятельности взрослых особей и их личинок в организме человека развиваются разнообразные аллергические реакции, угнетающие иммунную систему и приводящие к сенсибилизации. Результатом становится интоксикация организма, поражение разных органов и систем, определяющее клиническую картину.

Симптомы инвазии

Первые симптомы можно наблюдать через год после укуса. За это время проходит жизненный цикл круглых червей, они распространяются по организму. Их жизнедеятельность затрагивает разные органы и может проявляться постепенно и медленно или сразу.

Развитие заболевания начинается с лихорадочного состояния, которое сопровождают:

  • подъем температуры, иногда значительный;
  • повышение эозинофилов в крови;
  • озноб;
  • головная боль;
  • кожные высыпания, зуд.

Клинические проявления онхоцеркоза можно разделить на 3 основные группы по вовлеченности разных органов.

Поражения кожного покрова

Начальная стадия заболевания всегда сопровождается кожными реакциями, которые усиливаются по мере увеличения количества нематод и развития интоксикации. Кожные проявления называются онхоцеркозным дерматитом. Наблюдаются:

  1. Зуд. Усиливается в ночные часы, особая интенсивность присутствует в области бедер и голеней. Во время линьки личинок из-за выработки антигенов выраженность чесотки многократно возрастает, иногда становясь причиной самоубийств из-за невыносимого зуда.
  2. Изменение пигментации. Пятна имеют разный размер и форму, цвет изменяется от темного в начале до полной потери пигмента.
  3. Мелкая сыпь с папулами. Постепенно перерождается в пустулы, при расчесывании происходит изъязвление.
  4. Утолщение эпидермиса, огрубление кожного покрова. Кожа становится похожей на корку апельсина с пятнами другого цвета, повышенной сухостью. Упругость и эластичность теряются. Гипертрофия кожного покрова нарастает, приобретает вид и название «кожа ящерицы», «кожа слона».
  5. Онхоцеркомы. Под кожей появляются мелкие или большие (до 10 сантиметров) шишки, в которых обитают и размножаются взрослые особи, производя огромное количество микрофилярий. Узлы имеют выраженную болезненность, локализуются около суставов и позвоночника, на ребрах.

Постоянный зуд приводит к расчесыванию, повреждениям эпидермиса. Часто присоединяется дополнительное инфицирование, развиваются язвы, рубцы. Особенно сильно изменение пигментации заметно на ногах и в паховой зоне, где кожа становится похожей на шкуру леопарда.

К сведению: при локализации онхоцерком вокруг суставов развиваются артриты и тендовагиниты.

При обострениях кожный покров утолщен и гиперемирован, выглядит как при рожистом воспалении. При длительном течении кожа атрофируется, провисает, как гамак. Молодые люди имеют вид глубоких стариков с обвисшими участками кожи. Эти складки деформированной кожи называют «висячий пах», «львиное лицо», в зависимости от места локализации.

Постоянное измененное состояние кожи приводит к изменению конфигурации органов, уши утолщаются, наблюдается слоновость ног, мошонки, лица, изменение формы черепа с нарушением его структур, которые приводят к развитию эпилепсии.

В африканских странах, где диагностика и лечение отсутствуют, все симптомы онхоцеркоза можно наблюдать у большого количества больных.

Поражения глазных яблок

Наиболее страшными и опасными последствиями перемещения микрофилярий является их расселение в структурах глазного яблока. Поражения глаз имеет на начальном этапе характер конъюнктивита:

  • слезотечение;
  • зуд;
  • реакция на яркий свет;
  • отечность слизистых, покраснение.

При поражениях глубоких структур глаза появляются признаки очагового воспаления (кератит), переходящие в язвы. Развивается помутнение роговицы, потеря цвета радужки, она становится белой. Сетка кровеносных сосудов приобретает яркость и выраженность, скрывает роговицу.

При большом скоплении микрофилярий хрусталик темнеет, зрачок меняет форму, развивается атрофия зрительного нерва, катаракта. Зрение падает, часто до полной слепоты.

Поражения лимфатических узлов

Скопление личинок нематод в узлах лимфатической системы приводит к их увеличению. Чаще всего поражение касается поверхностных и глубоких, в области паха. Следствием этого может стать образование грыж.

Негативное воздействие на лимфатическую систему приводит к истощению организма, падению активности всех систем и обменных процессов, кахексии.

Методы диагностики

Обнаружить болезнь у человека, не проживающего на эндемичных территориях, часто бывает сложно. Инкубационный период составляет год, первые признаки заболевания сходны с аллергическими патологиями кожи и глаз. Для диагностики используют:

  1. Исследование небольших участков кожных тканей, полученных бескровным срезанием или соскабливанием. Биоптат кожи помещается в физраствор, расщепляется на мелкие нити. В субстрате изучают вид личинок и их количество, для определения степени инфицирования. Обычно требуется несколько исследований биоптата.
  2. Исследование состояния глаз проводят на щелевой лампе.
  3. Исследование по Мазотти. Прием разовой дозы Диэтилкарбамазина вызывает реакции, свидетельствующие о филяриатозе. Метод опасен из-за возможности развития анафилактического шока.
  4. Серологические исследования (ИФА, РСК и другие) используются редко из-за малой информативности.

Основа диагностики – дифференциация с авитаминозами, грибковыми инфекциями, лепрой. Также важно выделить возбудителя и дифференцировать вид филяриатоза.

Справка: у пациентов, не проживающих в районах распространения заболевания, нередко проходит большое время до точной постановки диагноза.

К какому врачу обратиться

Комплексное обследование включает консультацию офтальмолога, лабораторные исследования. Лечением занимается врач-паразитолог. Специальные знания необходимы для составления индивидуальной схемы, так как препараты отличаются токсичностью и могут вызвать отравление и интоксикацию.

Как лечить онхоцеркоз

Лечение заключается в приеме препаратов, уничтожающих личинки и взрослые особи. Также используется специфическая терапия, направленная на восстановление поражений кожи и глаз.

Консервативное

Лечение препаратами выполняется по следующей схеме:

  1. Для удаления микрофилярий (личинок) используют Ивермектин, Диэтилкарбамазин в дозах, которые определяются по массе тела и количественных характеристиках инфицирования. После лабораторных исследований курс могут повторить. Ивермектином лечат дважды в год курсами.
  2. Взрослых филярий удалят с помощью Сурамина, Тримеларсана, Антрипола. Курс проводят после удаления микрофилярий. Дозировка и продолжительность выбирается индивидуально.

После проведенного курса делают повторные анализы, через месяц лечение можно повторить. Все препараты обладают высокой токсичностью, и требуют соблюдения дозировок. Для симптоматического лечения используют:

  • антигистаминные – при выраженных аллергических реакциях;
  • кортикостероиды – для восстановления обменных процессов при тяжелом состоянии и выраженной аллергии.

Иногда используется плазмаферез для облегчения симптомов интоксикации.

Хирургическое

Хирургическим путем удаляют онхоцеркомы, расположенные на голове. Скопление паразитов около глаз способствует быстрому продвижению микрофилярий и заражению глазного яблока. Для удаления узлов используются обычные методы, как при лечении абсцессов.

Возможные осложнения

В результате онхоцеркоза могут развиться следующие осложнения:

  • катаракта;
  • глаукома;
  • атрофия зрительного нерва;
  • ослабление зрения, слепота;
  • болезни суставов – артрит, тендовагинит;
  • грыжи – паховые, бедренные;
  • атрофия кожных покровов.

В запущенных состояниях возможна деформация черепа, провисание кожи с лимфатическими узлами, слоновость.

Профилактические меры по борьбе с онхоцеркозом включают общие и индивидуальные мероприятия.

Людям рекомендуется не покидать помещения в период повышенной активности мошек – в утренние и вечерние часы, носить закрытую одежду. Помогает использование репеллентов для тела и обработки одежды. Используется также профилактический прием химиопрепаратов – Ивермектина в дозировке 0,2 миллиграмма на килограмм веса каждые полгода.

В рамках разработанной ВОЗ программы проводится обработка территории массового обитания Onchocerca силами малой авиации с использованием инсектицидов. Среди населения африканских стран распространялись препараты для профилактического приема.

Проводилось лечение целых деревень. Многими африканскими странами решается задача по полному устранению заболевания на своей территории.

Несвоевременное лечение вызывает серьезные изменения многих органов. В эндемичных районах большой процент населения теряет зрение. Сложность и длительность лечения (10-15 лет), высокая токсичность препаратов приводят к рецидивам и побочным эффектам от самой терапии. Из-за возможного поражения глаз – прогноз неблагоприятный.

Поскольку в России встречаются только единичные случаи заболевания, а инкубационный период длинный, диагностика затруднена. Всем гражданам, отбывающим в эндемичные страны, следует соблюдать осторожность и меры безопасности. Последствия заражения онхоцеркозом опасны, заболевание требует длительного лечения.

ОНХОЦЕРКА — Onchocerca volvulus

— возбудитель онхоцеркоза — антропоноза.
Географическое распространение — Центральная Африка, особенно в бассейне реки Конго, Центральная, Северная и Южная Америка (Гватемала, Мексика).
Локализация. Взрослые паразиты под кожей образуют узлы размером от горошины до голубиного яйца. О. volvulus образует узлы обычно в подмышечной впадине, в области коленного и бедренного суставов, ребер и позвоночника. Онхоцерки, распространенные на американском континенте, часто локализуются на голове, нередко в надкостнице костей черепа. Личинки О. volvulus могут поражать органы зрения.
Морфологическая характеристика. Оба вида сходны морфологически. Нематоды молочно — белого цвета. Тело нитевидное, заостренное на концах. Самец 19 — 42 мм в длину, 0,130 — 0,210 мм в ширину. Хвостовой конец самца загнут вентрально, снабжен двумя неравными спикулами и 3 — 4 парами преанальных сосочков. Длина тела самки 33,5 — 50 мм, ширина 0,27 — 0,40 мм. Микрофилярии имеют две формы: 1) крупная , размером 0,285 — 0,368 х 0,09 мм, из которой, предположительно, развиваются самки; 2) мелкая, размером 0,150 — 0,287 х 0,05 — 0,07 мм, предположительно, развивается в самцов.
Цикл развития.
Биогельминты. Окончательный хозяин — человек. Промежуточный (переносчик) — мошка рода Simulium. Взрослые особи располагаются в подкожных узлах. Оплодотворенные самки отрождаютМикрофилярия L. Іоа в толстой капле крови. Окраска гематоксилином. Хорошо виден чехлик и компактно лежащие ядра
Передний конец микрофилярии L.loa в толстой капле крови (х 600)
Микрофилярия L.loa в толстой капле крови (х 125)
Микрофилярия L.loa в толстой капле крови. Окраска гематоксилином. Чехлик снялся при высушивании препарата
Задний конец микрофилярии L.loa. Терминально расположены 5-6 ядер (х 600)
Микрофилярия L.loa в толстой капле.Окраска по Романовскому-Гимза. Чехлик не прокрасился, но видна светлая зона вдоль личинки
Микрофилярия L.loa в толстой капле крови. Окраска гематоксилином. Видны чехлик и компактно лежащие ядра
Задний конец микрофилярии L.loa в толстой капле крови. Окраска по Романовскому-Гимза. Чехлик не прокрасился, но характерным для данного вида является терминальное расположение 5 или 6 ядер
Микрофилярии L.loa, крупные, с чех- ликами, и Mansonella perstans, меньших размеров и без чехлика. Смешанная инвазия. Толстая капля, окраска гематоксилином
Микрофилярия L.loa в мазке крови. Окраска по Романовскому-Гимза. Чехлик не прокрасился. Определить вид можно по плотному расположению ядер, положению нервного кольца, терминальным ядрам и др.
Задний конец микрофилярии L.loa в толстой капле. Окраска по Романовскому-Гимза. Чехлик не прокрасился, но характерным признаком вида является терминальное расположение 5-6 ядер
L. Іоа(лоа-лоа)
L. loa (лоа-лоа)
Поперечный срез онхоцеркозного узла, в котором видны срезы взрослых онхоцерков и их микрофилярий (X 20)
Первая личиночная стадия Angiostrongylus cantonensis в фекалиях крысы (х 100)
О.volvulus (онхоцерка) и A.cantonensis (ангиостронгилус)
0.volvulus (онхоцѳрка) и A.cantonensis (ангиостронгилус)
личинок, которые появляются на периферии узла, в поверхностных слоях кожи и могут проникать в лимфатические сосуды.
Жизненный цикл Onchocerca volvulus
Инвазионная форма. Для человека микрофилярии в теле мошки рода Simulium, размножающиеся в быстротекущих водах на высоте нескольких сот метров над уровнем моря. Мошки могут улетать от мест выплода на большие расстояния, предпочитая питаться кровью при ярком солнечном освещении. В некоторых районах население бывает инвазировано почти на 100%, главным образом рыбаки.
Патогенное действие. Зависит от локализации узлов и интенсивности инвазии. У больного может быть 1 — 3 узла, реже до 15 и больше. В области узлов на коже появляются изъязвления, нередко возникает сильный зуд, боли в суставах и лихорадочное состояние. Тяжелым осложнением онхоцеркоза служит поражение органов зрения, нередко приводящее к слепоте. Американская форма онхоцеркоза характеризуется более злокачественным течением: чаще наступает слепота, возможно повреждение костей черепа, нарушения со стороны нервной системы.
Источник заражения. Человек, инвазированный онхоцерками.
Диагностика. Внешний осмотр пораженных участков кожи; иссечение узла и гистологическое исследование биоптата на предмет обнаружения личинок, которые локализуются на периферии узла (самки в центре). Микрофилярии в органах зрения обнаруживаются с помощью офтальмоскопа.
Профилактика: а)общественная — санитарно-просветительная работа; выявление и лечение больных; мероприятия, направленные на уничтожение переносчика; б) личная — индивидуальная защита от укуса мошек рода Simulium.