Онихогрифоз ногтей лечение

Содержание

При некоторых заболеваниях ногтей пластины так деформируются, что мешают нормально ходить и сильно снижают качество жизни. Одна из таких болезней — онихогрифоз. Это состояние с тяжелым изменением ногтевой пластины, когда ее форма начинает напоминать коготь птицы. Лечить патологию приходится оперативным путем, но в домашних условиях терапия тоже возможна.

Описание и особенности

Онихогрифоз чаще отмечается у людей пожилого и старческого возраста, но по ряду причин может появляться даже у детей. Несколько выше частота развития онихогрифоза у спортсменов. В медицинской практике подобное поражение ногтей относится к дистрофическим и, по сравнению с иными ониходистрофиями, регистрируется редко.

Под онихогрифозом понимают гипертрофию (утолщение) ногтевых пластин, уплотнение и перекрут слоев ногтя, при котором они начинают напоминать птичий коготь. Параллельно у больного происходит патологическое изменение кожи, околоногтевых тканей, ногтевого ложа. Болезнь развивается преимущественно на ногах, а ногти рук поражает редко.

Ногти как птичий коготок представляют собой не только серьезную эстетическую проблему. Больные не могут носить обычную обувь, параллельно возникает поперечное плоскостопие. Люди испытывают боль при ходьбе, особенно на поздней стадии онихогрифоза. Качество жизни неизбежно снижается, потому заболевание требует срочного врачебного вмешательства.

Классификация и симптомы

Болезнь может стартовать не с изменений ногтя, а с неприятных ощущений в области ногтевой пластины: боли, зуда, дискомфорта при надевании обуви, при ходьбе. Особенно сильно такие симптомы проявляются в зоне большого пальца, причем становятся сильнее при нажиме, сдавливании.

В дальнейшем болезнь развивается согласно таким стадиям:

  1. Ранняя (легкая) стадия. Ноготь начинает постепенно утолщаться. Цвет изменяется с нормального на серый, желтый, реже черный. Далее пораженные ногтевые пластины становятся выпуклыми, приподнимаются над ногтевым ложем, на их поверхности появляются бугорки и шероховатости. Удаление, стрижка ногтей сильно затрудняются из-за их аномальной толщины.
  2. Поздняя стадия. На гипертрофированных ногтях образуются глубокие полоски: поперечные, продольные. Деформация усиливается, начинается перекрут ногтя и его загибание вовнутрь, пластина все больше напоминает коготь грифона. Длина ногтя порой достигает нескольких сантиметров, нередко появляется гной, что сочетается с крайне неприятным запахом. Человек страдает от сильной боли и невозможности ношения обуви. На самой запущенной стадии невозможно передвигаться самостоятельно.

По форме пораженный ноготь может быть спиральным, винтовым, рогообразным или загнутым вниз. Классификация подразумевает деление всех случаев онихогрифоза на приобретенные и врожденные. Такая градация важна, так как определяет лечение.

Причины онихогрифоза

Считается, что спровоцировать заболевание могут разнообразные факторы, от внешних до внутренних, которые действуют на организм в течение жизни. Часто причиной оказываются перенесенная травма, ожог, обморожение или ношение сдавливающей пальцы обуви. Тогда под ногтем формируется отек, гематома, которая нарушает питание матрицы ногтя.

Из-за пропитывания клеток отечной жидкостью они утолщаются, меняется обмен веществ. Постепенно роговые клетки начинают усиленно делиться, один их слой обгоняет в росте другой. В итоге возникает гиперкератоз, а ноготь обретает вид извитого птичьего когтя.

Примерно те же процессы протекают при воздействии на организм иных факторов:

  • регулярное применение ацетона, некачественных лаков, повреждение ногтя иными химическими веществами, в том числе бытовой химией;
  • экзема и местные инфекции кожи, дерматозы, кератозы;
  • заболевания щитовидной железы и сахарный диабет (прямо нарушают обмен веществ);
  • васкулиты, варикозное расширение вен, невриты периферических нервов.

Онихогрифоз вполне может развиваться при дерматологических заболеваниях — ногтевой форме псориаза, микозе (грибке) ногтей. При сифилисе и туберкулезе может возникать патология ногтей. В медицине описываются случаи наследственной формы, которые почти не поддаются излечению — их причина в генных мутациях.

Почему у людей старческого возраста онихогрифоз диагностируется чаще? Причина в физиологическом старении кожи с нарушением питания ногтевого ложа. Когда в матрице ногтя по мере ее истончения уменьшается количество влаги, жиров, некоторые кровеносные сосуды перестают функционировать. В итоге возникают трофические изменения и нарушения в химическом составе ногтя, что приводит к гиперкератозу. Намного чаще онихогрифоз развивается у лиц старше 70 лет в сочетании с варикозом, прочими сосудистыми заболеваниями.

Методы диагностики

Причины патологии могут быть разными, потому перед началом лечения важно установить их, исключить или подтвердить наличие соматических заболеваний. Порой точная причина онихогрифоза остается неизвестной.

Для индивидуальной диагностики нужно обратиться к врачу — дерматологу или подологу. Обычно предварительный диагноз ставится по клинической картине уже на первичном осмотре, но для уточнения могут быть рекомендованы такие методы обследования:

  • консультации эндокринолога, хирурга, ангиохирурга, иммунолога, аллерголога;
  • анализ крови на сифилис (реакция Вассермана);
  • анализ крови на глюкозу;
  • соскоб для проведения микроскопии с целью определения грибковой инфекции;
  • дерматоскопия — рассмотрение ногтей под увеличением.

Наследственные формы заболевания выявляются при учете семейного анамнеза.

Способы лечения

Избавляться от проблемы следует как можно раньше, ведь на запущенной стадии онихогрифоз не поддается полному излечению вследствие необратимых изменений в ногтевом ложе. Лечиться надо под контролем врача — самостоятельные меры редко приводят к полному выздоровлению. Врач определит эффективные методы терапии, цели которой:

  • улучшение качества жизни, облегчение симптоматики или ее устранение;
  • уменьшение толщины ногтя;
  • придание ногтевой пластине правильной формы.

Производится размягчение и полное/частичное удаление больного ногтя с последующими специальными обработками. Некоторым пациентам поможет только хирургическое лечение.

Медикаментозное

Большинство случаев онихогрифоза можно вылечить без помещения пациента в стационар. Основной этап лечения — удаление пораженных ногтевых пластин. Это делают путем смягчения ногтя специальным медицинским средством — пастой Онихолизин, в составе которой тальк и сернистый барий в определенном соотношении. Препарат продается в виде двухкомпонентного средства — сухого порошка и раствора, которые смешивают между собой по инструкции непосредственно перед применением.

Готовую кашицу наносят на пораженные ногти, оставляют на 40 минут. После пасту смывают, а ногти удаляют путем соскабливания. Затем палец промывают, на остатки ногтя наносят каплю йода или иного антисептика. Обычно для полного удаления проводят 3 – 4 процедуры через 2 – 4 дня.

Прочие методы терапии, которые показаны для лечения онихогрифоза (курс до полугода):

  • прием витаминов и минералов, особенно селена, цинка, витаминов Е и А, кальция;
  • нанесение на область вокруг ногтя мазей — ретиноевой, ихтиоловой, с содержанием желатина;
  • выполнение компрессов с антибиотиками, если присоединяется вторичная бактериальная инфекция;
  • нанесение противогрибковых лаков, прием внутрь препаратов с антимикотическими компонентами.

Лечение в домашних условиях

Широко практикуется распаривание ногтей в различных растворах или удаление поврежденных пластин путем наложения кератолитических пластырей. В их состав должны входить такие вещества, как мочевина, кислота салициловая. Используются простые свинцовые и сложные свинцовые пластыри, Уреапласт, мыльно-салициловый пластырь.

Порядок применения пластырей:

  1. До использования приспособления взять пилочку. Счистить верхний слой ногтя.
  2. Кожу вокруг обклеить обычным пластырем для защиты от ожога.
  3. Наклеить на ногтевую пластину кератолитический пластырь.
  4. Не снимать пластырь 2 суток.
  5. Снять лист, удалить верхний слой ногтя, при необходимости приклеить еще один пластырь.
  6. Если требуется, в окончание лечения использовать местные противогрибковые средства.

Оперативное удаление

Обычно лечение хирургическими методами производят, если поражены пальцы ног. На ногтях рук используют консервативные меры, чтобы не портить внешний вид первой фаланги (после операции она может измениться из-за швов). При неэффективности обычных мер иных вариантов, кроме операции, нет.

Выполняется соскабливание ногтя под местным наркозом либо полное удаление — авульсия с электрокоагуляцией матрикса. Заживление после таких операций длительное, травматичность высокая. Боль сохраняется в первые несколько дней после удаления, а после остается повышенная чувствительность зоны, мешающая нормальному передвижению человека.

В тяжелых случаях параллельно выполняют фенолизацию — удаление ростковой зоны, после чего новый ноготь никогда не вырастет. Обычно фенолизация показана при наследственных формах онихогрифоза.

Менее травматичны методы лазерного удаления или радиоволновое иссечение при помощи аппарата Сургитрон. Эти процедуры точны, скоры по времени, после выполнения операций заживление протекает намного быстрее. Причина — меньшее повреждение здоровых тканей, отсутствие необходимости в наложении швов.

Народные рецепты

Существует ряд народных способов терапии, которые помогают размягчить ноготь и удалить его без последствий. Хорошие рецепты:

  1. Компресс с чайным грибом. Распарить ноги в теплой воде, добавив немного соли. Можно применять слабый содовый раствор. Затем привязать кусочек чайного гриба, оставить на всю ночь. Проводить лечение ежедневно 28 дней.
  2. Капнуть в 10 мг базового масла по 3 – 4 капли эфирных масел (чайного дерева, лаванды). После распаривания в воде смазать ногти маслом, заклеить пластырем. Оставить на всю ночь. Курс терапии — до 60 дней.
  3. Срезать лист алоэ, измельчить, привязывать каждую ночь к пальцу. Повторять терапию до полного избавления от пораженных тканей.

Профилактика и рекомендации

Предотвратить заболевание невозможно, особенно при наличии факторов риска. В качестве профилактики важно:

  • носить только качественную, подходящую по размеру обувь;
  • не позволять развиваться грибковым заболеваниям;
  • держать под контролем сахар в крови при наличии сахарного диабета;
  • не допускать длительного существования и прогрессирования варикоза, трофических язв.

Даже при небольших изменениях ногтя надо обратиться за помощью к врачу, чтобы вылечить онихогрифоз на самой ранней стадии.

Онихогрифоз ногтей — описание, причины и симптомы заболевания, диагностика, методы лечения и профилактика

Патологическое состояние сопровождается крайне неприятными клиническими проявлениями. При онихогрифозе ногтевые пластины приобретают форму, напоминающую коготь хищной птицы. Узнайте, какие методы применяются для лечения подобных деформаций.

Что такое онихогрифоз ногтей

В дерматологическую практику данный термин был введен немецким врачом и физиологом Р. Вирховом. Онихогрифоз – разновидность ониходистрофии, которая характеризуется перекручиванием ногтей и их искривлением в виде когтя мифической птицы – грифона. Заболевание не имеет сезонной либо гендерной составляющей. Как правило, деформация по типу онихогрифоза обнаруживается на нижних конечностях у пациентов пожилого возраста. У детей онихогрифоз диагностируется редко.

Этиология патологического состояния точно не установлена. Тем не менее в медицине выделяют факторы (триггеры), которые провоцируют появление онихогрифоза. В основном они связаны с нарушениями трофики (питания, кровоснабжения). Наследственная склонность к появлению деформаций ногтевой пластины по типу птичьего когтя также входит в число предрасполагающих факторов. Онихогрифоз возникает под влиянием:

  • экзогенных факторов:
  • обморожения;
  • травмы;
  • местные инфекции кожи;
  • ангидроз;
  • ношение тесной обуви;
  • локальное нарушение кровоснабжения околоногтевых тканей;
  • эндогенных факторов:
  • патологии иммунитета;
  • возрастные эндокринные нарушения;
  • кератоз;
  • варикоз;
  • хронические дерматозы;
  • сенсибилизация кожи.

Патогенез заболевания до конца не изучен. Нарушение питания ногтевой пластины – единственно установленная причина развития онихогрифоза. При ситуации, когда в основе патологии лежит обморожение или травма, происходит образование гематомы, которая сдавливает близлежащие ткани. В результате нарушается питание ногтевой пластины. Роговой слой утолщается по причине внутриклеточного удерживания патологического экссудата.

Одновременно пораженные кератиноциты выделяют цитокины, инициирующие воспалительный процесс. Т-лимфоциты продуцируют интерлейкины, которые усиливают пролиферативные и экссудативные процессы в околоногтевых тканях и матриксе. Измененные под влиянием указанных процессов роговые клетки эпидермиса начинают активно делиться с последующим наслаиванием кератиноцитов.

В результате чрезмерного утолщения клеток эпидермиса происходит нарушение связи ногтя с ногтевым ложем и формируется гипертрофированная пластина. В случае, если причиной онихогрифоза выступает гипогидроз или инфекция, возникает хроническое воспаление, которое провоцирует инфильтрацию ногтевого ложа и развитие процессов ороговения в матриксе.

При ситуации, когда заболевание вызвано эндогенными факторами, в основе патологических изменений лежат иммунные нарушения на фоне возрастных изменений свойств кожи, ее придатков. Со временем наблюдается уменьшение толщины матрикса. Нарушение питания придатков кожи способствует развитию трофических изменений. В этих условиях любое негативное воздействие на дерму провоцирует воспаление, усиливает пролиферацию кератиноцитов, на фоне чего возникает подногтевой гиперкератоз с последующим формированием когтя.

Симптомы онихогрифоза

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Такая классификация необходима для назначения адекватной терапии патологии. Специфические симптомы онихогрифоза – выраженное утолщение, перекручивание ногтя, изменение его прозрачности, сильный дискомфорт при ношении любой обуви. Клинически принято выделять две стадии патологического процесса:

  1. Раннюю – на этом этапе клиническая картина заболевания проявляется болью в мягких тканях под ногтем. Неприятные ощущения усиливаются при малейшем надавливании. По мере прогрессирования онихогрифоза ноготь постепенно утолщается. В результате образуется неестественный нарост. Пластина при этом темнеет, становится плотной и плохо поддается обработке.
  2. Позднюю – стадия характеризуется появлением на гипертрофированном ногте глубоких продольных и поперечных полосок. Цвет пластины приобретает грязно-желтый оттенок. Роговые слои начинают перекручиваться. Обработка пораженного онихогрифозом ногтя возможна только после предварительного размягчения. В редких случаях наблюдается винтовое или спиральное направление роста ногтя.

Диагностика

Назначение адекватного лечения невозможно без установления непосредственной причины онихогрифоза. Как правило, диагностика патологии не вызывает затруднений. Выявление причин приобретенного онихогрифоза требует назначения пациенту анализов крови на RW и уровень сахара (при сифилисе и диабете птичьи когти на ногах совсем не редкость). В случае присоединения вторичной инфекции устанавливают возбудителя посредством посева отделяемого пустул с определением чувствительности к антибиотикам. Кроме того, для исключения грибковой инфекции в обязательном порядке:

  • проводят дерматоскопию;
  • используют лампу Вуда;
  • берут соскоб с поверхности пораженной пластины.

Лечение онихогрифоза

На ранней стадии заболевания назначаются лекарственные средства. Медикаментозная терапия онихогрифоза направлена на облегчение состояния пациента, придание ногтю правильной формы. При запущенных формах заболевания совместно с лекарствами применяется оперативное вмешательство. Выбор того или иного метода зависит от причин возникновения онихогрифоза и локализации патологического очага. Так, при поражении рук хирургическое лечение стараются не применять.

Медикаментозная терапия

Курс лечения подбирается индивидуально согласно стадии и этиологии заболевания. Основным направлением комплексной медикаментозной терапии онихогрифоза является устранение факторов, провоцирующих нарушение питания ногтевого ложа. По результатам лабораторных исследований устанавливается грибковая либо генетическая природа заболевания. В первом случае врач-подолог назначает местные антимикотические препараты, ретиноловую, ихтиоловую мази.

В некоторых ситуациях показано применение средств гормональной терапии. При онихогрифозе ногтей дополнительно назначаются препараты для приема внутрь. Как правило, врачи рекомендуют витаминно-минеральные комплексы, содержащие цинк, селен, кальций, кремний и другие необходимые организму элементы. В целом медикаментозное лечение онихогрифоза ногтей осуществляется:

Фармакологическая группа

Ожидаемый терапевтический эффект

Противогрибковые препараты (Микоспор, Лоцерил, Кетоназол, Интраконазол, Батрафен)

Структурные и функциональные повреждения мембраны болезнетворных микроорганизмов

Антибиотики для местного применения (синтомициновая эмульсия или гелиомициновая мазь, Левомеколь)

Профилактика или лечение бактериальной инфекции

Кератолитические пластыри ( Уреапласт, Салициловый пластырь)

Размягчение рогового слоя

Витамины А, Е, С, группы В

Стимуляция процессов регенерации, улучшение функции периферических нервов

Терапия онихогрифоза направлена на восстановление ногтя и улучшение состояния пациента, что достигается путем частичного или полного удаления пораженного рогового слоя после специальной обработки. С целью размягчения пластины применяется специальный состав – Онихолизин. Основа препарата – тальк (85%) и сернистый барий (15%). Полного удаления ногтя можно добиться через 2-3 процедуры. Способ применения Онихолизина крайне прост:

  • лекарственный состав разводят водой до кашеобразного состояния;
  • наносят препарат на пораженный ноготь и оставляют на 30-40 минут;
  • смывают средство теплой водой, при этом постепенно соскабливая размягченный роговой слой.

Радикальное лечение онихогрифоза проводится при неэффективности методов консервативной терапии. Оперативное устранение пораженного ногтя выполняется посредством соскабливания верхнего рогового слоя ногтя с последующим устранением пораженных фрагментов пластины. При отсутствии положительного результата показано полное удаление проблемной области (эвульсия) с одновременной электрокоагуляцией матрикса. Хирургическое лечение онихогрифоза осуществляется одним из следующих способов:

  • Классическим – оперативное вмешательство проводится посредством скальпеля. Классический способ удаления птичьего когтя характеризуется высокой травматичностью, длительным восстановлением. Процедура проводится под местной анестезией. Во время восстановительного периода сохраняется болезненность, повышенная чувствительность тканей, что затрудняет передвижение пациента.
  • Фенолизации – метод предполагает ликвидацию ростковой зоны. После такой манипуляции ноготь больше не отрастает.
  • Радиоволновым – процедура проводится с помощью установки «Сургитрон». Высокая точность воздействия радионожа позволяет избежать повреждения здоровых тканей ногтя. Манипуляция требует местного обезболивания. После операции наложение швов необязательно. Обработанная зона заживает через несколько дней.
  • Лазерным – операция проводится в три этапа. Предварительно проблемный участок обезболивается. На втором этапе происходит выпаривание пораженного онихогрифозом ногтя. Завершается процедура санацией оперативного поля. Восстановительный период после лазерного удаления ногтя длится 2-3 дня.

При появлении первых признаков онихогрифоза, когда деформация отсутствует, а болевой синдром имеет слабовыраженный характер, следует отказаться от узкой обуви и предпринять меры по восстановлению кровоснабжения пораженной области. Теплые ванночки для ногтей с добавлением оливкового масла и лимонного сока помогут облегчить состояние пациента, ускорить процесс регенерации поврежденных тканей. Кроме того, лечить онихогрифоз в домашних условиях можно, используя следующие народные средства:

  • Компрессы с чайным грибом. Предварительно ноги распарить в горячей воде с добавлением морской соли, йода. Очищенный кусочек чайного гриба положить на пораженный ноготь, зафиксировать повязкой и оставить на ночь. Проводить процедуру ежедневно перед сном на протяжении месяца.
  • Эфирные масла чайного дерева и лаванды. Ингредиенты смешать в равном количестве. Распарить ноги, после чего нанести на пораженную область несколько капель состава, закрыть тонким пластырем и оставить средство до утра. Обрабатывать пораженный ноготь 2 месяца.

Профилактика

Прогноз заболевания сомнительный, полное излечение в большинстве случаев не наступает. По этой причине крайне важно соблюдать правила профилактики онихогрифоза. Специалисты рекомендуют выбирать удобную обувь с широкой передней частью, которая не будет стеснять движение пальцев и провоцировать нарушения кровоснабжения. При малейшем изменении ногтевой пластины, например, ее утолщении, необходимо обращаться за врачебной консультацией. Среди прочих мер профилактики онихогрифоза специалисты называют:

  • правильную обработку ногтей (без срезания уголков);
  • своевременное лечение диабета, микозов, сосудистых изменений и трофических язв;
  • активный образ жизни;
  • сбалансированное питание.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Онихогрифоз ногтей симптомы, диагностика, лечение

Красивые руки с гладкими здоровыми ногтевыми пластинками всегда являлись своеобразной визитной карточкой человека. Какие-либо отклонения мешают нормальной коммуникации, провоцируют формирование комплексов. Достаточно распространенное заболевание — онихогрифоз ногтей — приводит к деформации пластин, которые начинают внешне напоминать птичьи когти. Патология может возникать на руках и ногах, но чаще затрагивает нижние конечности. Причины искривления ногтей бывают разными.

Причины

Онихогрифоз обычно развивается в пожилом возрасте, но при определенных условиях может возникнуть у молодых людей. В редких случаях заболевание диагностируется педиатрами. Болезнь бывает врожденной либо приобретенной.

В ее основе лежит разрушение тканей ложа ногтя, которое приводит к нарушению питания пластины, ее деформации. Этиология процесса до конца не изучена, но большинство ученых склоняются к мнению, что существует ряд факторов, провоцирующих онихогрифоз.

Одна из главных причин приобретенного заболевания — серьезные травмы либо обморожения ногтя. В этом случае формируется гематома, которая передавливает ткани, нарушает кровоток, процессы обмена замедляются. В клетках скапливаются продукты метаболизма, синтез кератина усиливается. Ороговевший эпидермис разрастается, наслаивается, перестает отшелушиваться. В результате ноготь утолщается, затем деформируется.

Внимание: онихогрифоз может стать следствием неправильного маникюра (педикюра) либо ношения тесной обуви с узкими носами.

Помимо травм и наследственного фактора спровоцировать заболевание могут:

  • инфицирования грибком;
  • ангидроз;
  • варикозное расширение вен;
  • иммунные патологии;
  • сахарный диабет;
  • дерматиты;
  • кератоз;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • васкулиты;
  • псориаз ногтей;
  • возрастные изменения метаболизма;
  • неврит;
  • экзема.

Болезнь обладает характерной симптоматикой. Важно не игнорировать ее первые проявления.

Симптомы

Признаки заболевания проявляются по мере нарастания процесса нарушения формирования ногтя. Первым симптомом патологии является болезненность в области ногтевого ложа, дискомфорт при ношении обуви (даже мягкой). Надавливание на пластинку усиливает неприятные ощущения.

Со временем ноготь становится толще, врастает в палец, визуально «отходит» от тканей. Для подрезания пластинки требуется ее предварительное распаривание. Затем изменяется цвет ороговевшей части — она становится коричневато-желтой.

На поздней стадии онихогрифоза ноготь перекручивается, появляются выраженные полосы и растрескивания. Человек испытывает трудности при ходьбе, качество жизни ухудшается.

Лечением онихогрифоза занимается врач-подолог либо дерматолог. Диагностические мероприятия начинаются с визуального осмотра пациента. Опрос направлен на выявление случаев травмирования конечностей, которые могут спровоцировать болезнь.

На следующем этапе диагностики специалист назначает анализы для исключения (или подтверждения) инфекционных либо эндокринных патологий.

Это могут быть:

  • анализ на реакцию Вассермана для возможного обнаружения возбудителя сифилиса;
  • замер уровня содержания сахара в крови. Исследование позволяет выявить сахарный диабет;
  • соскоб роговых тканей и дермы для проверки на грибковые инфицирования.

В зависимости от результатов обследования доктор подбирает оптимальный терапевтический курс.

Лечение онихогрифоза зависит от стадии развития болезни, подбирается индивидуально, с учетом наличия основного заболевания.

Внимание: патологию наследственной природы полностью вылечить практически невозможно.

Основной целью терапии является облегчение состояния пациента, восстановление полноценной двигательной активности, возвращение естественного внешнего вида ногтевой пластине.

Достичь нужного эффекта возможно только при помощи комплексного лечения. В него входят:

  • медикаментозная терапия, направленная на восстановление микроциркуляции крови;
  • физиолечение;
  • массаж;
  • укрепление иммунной системы путем приема витаминно-минеральных комплексов;
  • целебные ванночки.

Важную роль играет размягчение и удаление избыточных роговых тканей. Это можно сделать при помощи специальных пластырей, мазей, рецептов народной медицины.

Препараты

В медикаментозное лечение онихогрифоза входят препараты местного и общего действия. Выбор фармакологической группы зависит от провоцирующего фактора, который привел к деформации ногтя.

В терапевтический комплекс могут входить:

  • противогрибковые средства (например, Микоспор или Интраконазол для внутреннего применения; ретиноловая, ихтиоловая мази — для наружного);
  • БАДы, содержащие в составе кремний, цинк, кальций. Эти вещества стимулируют рост здорового ногтя;
  • антибиотики локального действия (синтомициновая мазь, Левомеколь) применяют для купирования бактериальной инфекции;
  • витамины А, Е, С, В стимулируют восстановительные процессы, стабилизируют работу периферической нервной системы;
  • кератолитические пластыри (Салициловый либо Уреапласт) помогают размягчить ороговевшие наслоения.

Если проблемы с ногтями выступают симптомом основного заболевания, его лечат при участии соответствующих узкопрофильных специалистов. В некоторых случаях может потребоваться гормональная терапия.

Избавиться от избыточно разросшегося ороговевшего слоя можно попробовать в домашних условиях. Для этого используют препарат Онихолизин. В его состав входит тальк (85%) и сернистый барий (15%). Средство предварительно разводят водой, получается щелочной раствор, который размягчает ноготь.

Применять лекарство нужно следующим образом:

  1. Нанести Онихолизин на пластину плотным слоем.
  2. По центру сделать углубление, капать в него воду каждые пару минут. Это позволит избежать пересыхания состава.
  3. Спустя 40 минут смыть теплой водой.
  4. Аккуратно отделить верхнюю часть ногтя (под воздействием препарата она примет желеобразную форму).

По завершении процедуры тщательно промыть область обработки, смазать йодом. Для полного избавления от разросшегося ногтя потребуется несколько манипуляций.

Если консервативная терапия не приносит желаемого результата, пациенту назначают операцию по удалению патологически измененного ногтя.

Вмешательство проводят несколькими способами:

  • консервативный метод предусматривает удаление верхнего слоя пластины с помощью скальпеля. Операция проходит под местной анестезией, характеризуется длительным реабилитационным периодом, во время которого сохраняются боли в пораженной области. Двигательная активность снижена;
  • радиоволновое удаление проводят с применением аппарата «Сургитрона» после локального обезболивания. Точность наведения позволяет не затрагивать неповрежденные участки пластинки. Ранка полностью заживает спустя несколько суток после вмешательства;
  • лазерная манипуляция наименее травматична, восстановительный период длится не более трех дней.

Вне зависимости от выбранного способа, врач-косметолог старается сохранить ноготь (особенно если проблемная зона расположена на руке). Когда болезнь победить не удается, область поражения удаляется полностью, матрикс подвергается электрокоагуляции.

Нетрадиционная медицина предлагает несколько способов, с помощью которых можно снизить дискомфорт.

Внимание: полностью излечить онихогрифоз народными методами не получится!

Эффективными при деформировании ногтей являются следующие рецепты:

  • хорошо промытый кусочек чайного гриба нужно вечером наложить на ноготь, закрепить повязкой, оставить на ночь. Палец предварительно следует распарить в растворе морской соли либо ванночке с йодом. Процедуры проводить каждый день, четыре недели;
  • убрать колючки с листа алоэ, измельчить его. Полученную массу нанести на пластину, сверху обмотать пищевой пленкой, затем чистым бинтом. Продолжительность курса — 30 дней;
  • соединить в равных пропорциях эфирные масла чайного дерева и лаванды. Распарить ногу (или руку), капнуть смесь на пластину, наклеить пластырь. Лечение длится не менее двух месяцев.

Последний метод наиболее эффективен, когда заболевание спровоцировано грибковой инфекцией.

Онихогрифоза крайне плохо поддается лечению, поэтому лучше не допустить его развития. Сделать это можно при помощи соблюдения простых профилактических мер.

Сохранить ногти здоровыми поможет:

  • ношение обуви не передавливающей пальцы, подходящего размера;
  • терапия основных заболеваний (сахарного диабета, варикозов и прочих);
  • сбалансированное питание;
  • использование перчаток при контакте с агрессивными химическими соединениями;
  • правильный маникюр (педикюр), без обрезания уголков ногтей;
  • меры предосторожности во время посещения бассейнов или саун, предотвращающие возможность заражения грибком.

При врожденном характере заболевания следует регулярно наблюдаться у специалиста. Это поможет купировать рецидивы на начальном этапе.

Полностью вылечить онихогрифоз в большинстве случаев невозможно. Своевременное обращение к дерматологу позволяет сохранить ногтевые пластины, не прибегая к их полному удалению.

Онихогрифоз или птичий коготь – это патологическое изменение ногтевой пластины, сопровождающееся утолщением и деформацией. Ноготь приобретает форму сходную с когтем хищной птицы. Как правило, такая деформация присуща пожилым людям, поражаются ногти на ногах, причем, чаще страдает большой палец. В редких случаях заболевание может постигнуть молодых людей или детей.

Причины возникновения и развития болезни

Онихогрифоз может развиться по различным причинам. Основные из них следующие:

  • травмы пальцев с повреждением ногтевой пластины;
  • факторы, в результате влияния которых питание тканей, находящихся под ногтем, нарушено. Это может быть ношение узкой тесной обуви, сдавливающей пальцы ног, неаккуратный педикюр;
  • в ряде случаев онихогрфоз сопровождает псориаз, грибковую инфекцию, слоновость ног, варикозное расширение вен на ногах, невриты, обморожения, нарушения кератинизации кожи;
  • эндокринные расстройства;
  • наследственность.

Клиническая картина

Характерные и основные симптомы заболевания – это значительное утолщение ногтевой пластины и изменение внешнего вида. Цвет ногтя становится от желто-коричневого до черного. Ноготь приподнимается над ногтевым ложем и загибается характерным образом. Онихогрифоз имеет де степени — раннюю и позднюю.

Для ранней стадии симптомы не сильно выражены – толщина и твердость ногтя слегка повышается, возникают признаки поперечной деформации и небольшого возвышения пластины над ногтевым ложем. Цвет меняется, становясь желтоватым или серым. На поздней стадии заболевания ногтевая пластина перекручивается, выпячивается и становится похожа на птичий коготь. Деформированный подобным образом ноготь очень сложно подрезать, поэтому длина может достигать до 4 см, в результате чего ношение обуви и передвижение становится крайне неудобным.

Диагностика и лечение

Диагностика включает внешний осмотр, сбор анамнеза, проведение лабораторных исследований. Если есть признаки онихогрифоза, следует выяснить, не травмировался ли палец. Для проведения лабораторных исследований необходимы анализы:

  • крови на RW, чтобы исключить развитие сифилиса;
  • крови на сахар, поскольку сахарный диабет может спровоцировать деформацию ногтей;
  • пробы на грибковую инфекцию. Делается соскоб с пораженного ногтя и материал в дальнейшем изучают под микроскопом. При выявлении микоза, проводят исследование на установление рода грибов.

Начинать лечение следует как можно раньше, но не все люди с начинающимся онихогрифозом могут вовремя распознать заболевание и обратиться к врачу. Некоторые не идут в больницу с такой «мелочью» потому что никаких физических неудобств на начальных стадиях болезнь не причиняет. Поэтому врачи сталкиваются с онихогрифозом уже на поздних этапах, когда лечить его очень трудно.

После установления причины, выявления общего состояния врач подбирает лечение. Данное заболевание может быть следствием других болезней, никак не связанных с состоянием ногтей. Поэтому больного следует направлять на полное обследование организма. Затем следует пройти курс лечения именно у того специалиста, который занимается лечением того или иного заболевания, вызвавшего деформацию ногтевой пластины.

Основная задача, преследуемая медиками, размягчение ногтя и уменьшение его толщины. Полезны будут ножные ванночки для распаривания, после чего накладывают кератолический пластырь или онихолизин. В наиболее тяжелых случаях показана хирургическая процедура, основанная на удалении ногтя и выскабливании его корня. Если поражаются руки, то хирургию стараются не применять, обходясь онихолизином. Кроме того, показаны комплексные витаминные препараты с цинком, селеном, кремнием, кальцием, токоферолом и ретинолом, способствующие укреплению ногтей и дальнейшей нормализации формирования ровных пластин. Для наружного лечения показаны мази на основе желатина, ретинола, ихтиола, витамина А.

Для профилактики изменения ногтя рекомендуется носить удобную обувь и избегать травматизации конечностей. К сожалению, врожденный онихогрифоз предупредить невозможно. Да и приобретенный излечить не представляется возможным. Можно только снизить неприятные ощущения, которые причиняет данное заболевание.

Точная причина развития заболевания не установлена. Считается, что онихогрифоз возникает под воздействием экзогенных и эндогенных триггеров. К первым относят травмы, обморожения, тесную обувь, локальное нарушение кровоснабжения околоногтевых тканей, неаккуратную обработку ногтевых пластинок, ангидроз, местные инфекции кожи. Во вторую группу включены иммунные нарушения, сенсибилизация кожи, метаболические изменения в дерме, возрастные эндокринные сбои, физиологическое старение тканей, хронические дерматозы, варикоз, кератозы. Подобные изменения ногтей также могут наблюдаться при сифилисе. Описаны редкие случаи врождённого онихогрифоза, причиной которого становятся неустановленные генные мутации. Патогенез заболевания не изучен до конца. Единственным точно установленным фактом в развитии онихогрифоза является нарушение питания ногтевой пластинки.

Если в основе онихогрифоза лежит травма, ношение тесной обуви, отморожение, происходит образование подногтевой гематомы, которая механически сдавливает околоногтевые ткани, нарушая их питание и вызывая изменения в матрице ногтя. Роговые клетки утолщаются за счёт внутриклеточного удерживания экссудата, в них происходят диспропорциональные нарушения обменных процессов. Одновременно повреждённые кератиноциты начинают выделять провоспалительные цитокины, инициирующие воспаление в дерме. Т-лимфоциты продуцируют интерлейкины, которые усиливают экссудативные и пролиферативные процессы в околоногтевых тканях и в матрице ногтя. Набухшие, изменившие свой состав роговые клетки эпидермиса начинают усиленно делиться.

Один слой роговых клеток обгоняет другой, кератиноциты наслаиваются друг на друга, изменяя полотно ногтевой пластинки, её форму и цвет. Образовавшийся гиперкератоз нарушает связь ногтя с ногтевым ложем. Формируется гипертрофированный ноготь. Нечто похожее, за исключением образования подногтевой гематомы, происходит, если причиной онихогрифоза становится инфекция или гипогидроз. Хроническое воспаление провоцирует инфильтрацию ногтевого ложа, стимулирует процессы ороговения в матриксе и по всей длине роговой пластинки с образованием гиперкератотического ногтя.

Если же онихогрифоз спровоцирован эндогенными триггерами, то в основе изменения роговых пластинок лежат иммунные нарушения на фоне возрастных изменений физиологических свойств кожи и её придатков. Матрица ногтя с возрастом становится тоньше, в ней уменьшается количество воды, липидов. В эпидермисе и дерме запустевает часть кровеносных сосудов. Всё это приводит к нарушению питания придатков кожи, трофическим нарушениям, изменениям в химическом составе ногтя.

На этом фоне любое воздействие на кожу запускает воспаление в дерме, усиливает процесс пролиферации кератиноцитов в сочетании с неправильным ростом роговых клеток, которые образуют ногтевую пластинку. Возникает подногтевой гиперкератоз, ноготь утолщается, меняет окраску, деформируется, частично теряет связь с ногтевым ложем, со временем приобретая форму когтя. Усугубляет онихогрифоз сосудистая недостаточность, которая развивается у многих пациентов старше 60 лет, лекарственная сенсибилизация и сахарный диабет (повышенная ломкость сосудов).

Лечение онихогрифоза народными методами – 10 рецептов

Онихогрифоз – это патологическая деформация ногтевой пластины. Происходит утолщение, искривление, изменение ее прозрачности. Пораженный ноготь приобретает форму когтя хищной птицы, часто происходит его врастание в кожу пальца или закручивание в спираль.

При онихогрифозе обычно видоизменяются ногти на больших пальцах ног. По статистике данное заболевание чаще всего встречается у женщин от 40 до 80 лет. Реже данная патология фиксируется у мужчин среднего и пожилого возраста, а также у детей.

Причины появления онихогрифоза

Такое заболевание, как онихогрифоз происходит в результате кислородное голодание в клетках кожи возле ногтевой пластины. В результате происходит ослабевание фиксации ногтя на мягких тканях пальца, что приводит к деформации и изменению цвета ногтевой пластины. Данные патологические процессы происходят под воздействием различных факторов. Это может быть:

  • Естественные возрастные изменения
  • Наследственная предрасположенность
  • Травма
  • Проблемы в работе нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системах
  • Кожные заболевания, дерматиты, псориаз, экзема
  • Варикозное расширение вен
  • Частое ношение неудобной обуви
  • Некачественный или неправильный маникюр, педикюр
  • Обморожение
  • Грибковые, бактериальные инфекции
  • Хронический ревматизм
  • Вросший ноготь
  • Неврит
  • Нехватка питательных веществ и минералов
  • Длительный прием некоторых лекарственных средств

Симптомы

Симптоматика при онихогрифозе достаточно показательная, изменение ногтя можно заметить невооруженным взглядом. При этом ногтевая пластина:

  • Утолщается
  • Меняет цвет на желтоватый, черный или темно-коричневый
  • Приподнимается над ногтевым ложем
  • Искривляется в виде когтя
  • Трудно поддается обрезанию

Может возникнуть болезненное ощущение во время ходьбы или при надавливании на ноготь.

Диагностика

Для установки правильного диагноза достаточно визуального осмотра пациента. Для назначения правильного лечения необходимо выяснить первопричину данной патологии. С этой целью назначают различные диагностические исследования. Берут на анализ кровь, соскоб с ногтя. Осуществляют дерматоскопию, проводят обследование при помощи лампы Вуда. Может потребоваться дополнительные консультации узких специалистов.

Виды онихогрифоза

Онихогрифоз может быть врожденным и приобретенным. Существует 2 стадии развития данного заболевания:

  • Ранняя. Проявляется утолщением ногтя, сменой его окраса, врастанием в кожу. Может возникнуть незначительное искривление
  • Поздняя. Происходит сильное перекручивание ногтевой пластины, возникают боли при передвижении, поверхность ногтя исчерчена характерными полосами

Действия пациента

На ранней стадии данного заболевания можно попытаться самостоятельно избавиться от возникшей патологии, используя народные методы лечения. Если это не удается или болезнь возникает снова, рекомендуется обратиться к специалисту. В первую очередь потребуется выяснить причину данной проблемы. Это необходимо для назначения правильной терапии, для эффективного лечения оихогрифоза, а также для недопущения рецидивов.

Лечение онихогрифоза народными средствами

Помимо классического медикаментозного лечения можно воспользоваться эффективными средствами народной медицины. Увлажняющие мази и ванночки на основе лекарственных трав эффективно дополняют традиционную терапию. Они помогают смягчить ногтевую пластину для облегчения удаления огрубевшего ногтя и снять болевые ощущения. Лечебные компрессы могут помочь только на ранней стадии заболевания. Перед применением народных методов рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Мазь на основе цветов календулы

Для изготовления лечебной мази, которая поможет справиться с онихогрифозом, нужно набрать половину стакана заранее подсушенных цветов календулы. Затем такое количество сырья заливают половиной стакана кипящей воды. Добавляют в готовую смесь 1 столовую ложку вазелина или ланолина. Все ингредиенты нужно тщательно перемешать до получения однородной массы. Данную мазь накладывают на поверхность ногтя, тщательно втирая в ногтевую пластину. Сверху обматывают ноготь стерильным бинтом и пищевой пленкой. Наносить такой компресс рекомендуется на ночь на протяжение 1 месяца, постепенно срезая отросший ноготь.

Лавандовое масло

Для размягчения ногтевой пластины при онихогрифозе поможет использование смеси масла лаванды. При желании можно добавить немного эфирного масла чайного дерева. Для начала нужно хорошо распарить ногтевую пластину. Для этого в воду добавляют немного соды или раствора перманганата калия. На пораженный ноготь капают несколько капель масла лаванды. Его аккуратно втирают в ногтевую пластину и прикрывают ноготь пластырем. Применять данное средство рекомендуется до момента отрастания нового здорового ногтя. Курс лечения может длиться от 6 до 8 месяцев. Подобный способ терапии может помочь только на ранней стадии заболевания.

Жимолость лесная от онихогрифоза

Для изготовления лечебного средства, которое будет эффективным при онихогрифозе, надо подготовить свежие листки жимолости. Их моют, мелко нарезают или измельчают в блендере до получения кашеобразной массы. Полученную кашицу наносят на пораженную поверхность ногтевой пластины толстым слоем и перевязываются сверху бинтом. Подобный компресс оставляют на всю ночь, утром место аккуратно промывается чистой водой. Процедуру следует повторять до момента отрастания нового ногтя, старый при этом постепенно срезается.

Компресс из сока алоэ

Для получения лекарственного эффекта при онихогрифозе рекомендуется использовать наиболее сочные нижние листки алоэ. Колючая часть и кода срезаются с листа. Их прикладывают на огрубевший ноготь, оставляя на ночь. Сверху подобный компресс фиксируется бинтом и пищевой пленкой. Можно мелко порубать листок до получения кашицы, намазать бинт и закрепить на ногтевой пластине. Компресс лучше всего сделать на ночь. Применяют подобное лекарственное средство до полного обновления ногтя минимум 3 недель, постепенно удаляя отрастающую часть.

Сок чистотела

Для лечения онихогрифоза можно использовать свежий сок чистотела. Для этого стебель отрезают горизонтально и прижимают к нужному месту на несколько секунд. Выделившийся сок помогает избавиться от причины данного заболевания при наличии грибкового или бактериального заражения. Он также размягчает ногтевую пластину, помогая аккуратно срезать отросший ноготь.

Мазь из полыни

Для изготовления лекарственной мази из полыни надо выдавить сок из свежей предварительно отваренной травы полыни. Затем 1 столовую ложку этого сока следует перемешать с 4 столовыми ложками цинковой мази. Наносят смесь на пораженную ногтевую пластину для ускорения ее роста и для предотвращения повторного заболевания. Для этой цели можно также использовать настой этого растения. Рекомендуется на 1 столовую ложку измельченной полыни добавить 1 стакан кипятка, накрыть крышкой и отставить на 30 минут в теплое место. Затем раствор процеживают, остужают и используют для лечебных ванночек.

Облепиховая мазь

Чтобы вылечить онихогрифоз, можно приготовить жидкую лечебную мазь на основе такого лечебного растения, как облепиха. С этой целью 10 мл облепихового масла необходимо перемешать с 20 мг каротина и нанести тонким слоем на пораженную ногтевую пластину. Такое средство оказывает болеутоляющее, заживляющее, смягчающее действие.

Лапчатка прямостоячая при онихогрифозе

Для приготовления лечебного средства, которое поможет при лечении онихогрифоза на ранних стадиях, нужно собрать корневища лапчатки прямостоячей. Они промываются, очищаются и измельчаются до получения порошкообразной массы. Готовый порошок примерно в одинаковых пропорциях перемешивается с любым животным жиром, затем добавляется немного пчелиного воска. Данная смесь тщательно вымешивается, настаивается 15 минут. Затем раствор ставят на слабый огонь и кипятят примерно 5 минут, потом процеживают. Наносят данную массу компрессом для смягчения и заживления ногтевой пластины. Можно сверху закутать бинтом и пищевой пленкой. Процедуру лучше всего проводить на ночь.

Листья герани

При возникновении болезненных ощущений при онихогрифозе рекомендуется использовать компресс на основе листьев герани. Их нужно растолочь до кашеобразного состояния. Полученную смесь наносят на пораженную ногтевую пластину. Через 1 час действие растения пройдет, поэтому нужно сделать новую мазь и намазать то же самое место. Сверху можно зафиксировать стерильным бинтом.

Белладонна от болей при онихогрифозе

Для снятия болезненных ощущений при онихогрифозе наружно применяют распаренные листья данного лекарственного растения. Для этого предварительно собранные листки опускают на 1 минуту в кипяток, после чего накладывают на пораженный ноготь в виде компресса.

Профилактика онихогрифоза

Существует несколько правил, которые могут помочь избежать появления данной проблемы. В первую очередь нужно правильно обрезать ногти, использовать только качественные средства для маникюра и педикюра. Не стоит носить тесную, сдавливающую пальцы обувь. Желательно своевременно лечить любые заболевания внутренних органов и систем организма, в том числе кожные и грибковые болезни. Надо избегать травм, правильно, полноценно питаться, лекарства принимать только по назначению лечащего врача.

Осложнения

К осложнениям онихогрифоза относят не только косметический дефект. При запущенном состоянии или при неправильном лечении могут возникать сильные боли при хождении, может присоединиться вторичная инфекция, часто развивается грибок.

Противопоказания

При использовании лекарственных трав в качестве наружных методов лечения онихогрифоза возможны местные аллергические проявления при индивидуальной непереносимости. В этом случае нужно прекратить такое лечение, тщательно промыть ноготь под проточной водой и обратиться за помощью к специалисту. Рекомендуется точно следовать указанным в рецептах дозировкам.

Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение

Ониходистрофии — это трофические нарушения, происходящие в ногтевом аппарате под воздействием эндогенных и экзогенных факторов. Деформация ногтевых пластин нередко является частью симптомокомплекса болезней внутренних органов, что может иметь важное значение при постановке общего диагноза. Также онихопатии могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и проявлениями кожной патологии. По некоторым изменениям ногтя можно заподозрить многие серьезные болезни, а назначив дополнительное обследование, выявить эти заболевания на ранней стадии их развития. Изменения ногтевых пластин возникают в первую очередь вследствие трофических расстройств различного генеза. На долю ониходистрофии приходится приблизительно 50% патологии ногтей, остальные 50% — на онихомикозы. На сегодняшний день существуют проблемы как в диагностике, так и в лечении онихопатий. Участились случаи необоснованного назначения системных противогрибковых препаратов больным с той или иной дистрофией ногтевого аппарата вследствие обнаружения в пораженных ногтевых пластинах условно-патогенной флоры и грибов-контаминантов. Не разработаны дифференциальные алгоритмы диагностики и, как следствие, имеются проблемы в терапии.

Строение ногтевого аппарата

Ногтевой аппарат состоит из:

  • ногтевой пластины;
  • ногтевого матрикса и ложа;
  • скопления кровеносных сосудов и нервных волокон;
  • кожных валиков.

Ногтевая пластина представляет собой плотную роговую структуру, состоящую из белка кератина, липидов, минеральных веществ и воды. В конечном итоге ногтевая пластина является продуктом онихогенеза, который происходит в матриксе и ногтевом ложе. Этот процесс напоминает кератинизацию эпидермиса. Специфические клетки, которые находятся в матриксе и ногтевом ложе, постоянно делятся на материнскую и дочернюю, которая, отделяясь, собственно и превращается в ногтевую пластину, пройдя ряд биохимических трансформаций. Называются эти клетки онихобласты. Стоит отметить, что более крупные из данных клеток располагаются в зоне матрикса, а мелкие — в ногтевом ложе. За счет крупных клеток ноготь растет в длину, за счет мелких — в толщину. Деление клеток происходит постоянно в результате нейротрофических процессов, поэтому в ногтевом матриксе и ложе находится большое количество нервных волокон и кровеносных сосудов, которые питают онихобласты. Кожные валики непосредственно соприкасаются с ногтевой пластиной и часто участвуют в патологических процессах ногтевого аппарата. На заднем кожном валике располагается тонкая кожица — эпонихий, который выполняет важную функцию в защите самых крупных онихобластов, поэтому травмы этой зоны нередко приводят к серьезным деформациям ногтевых пластин.

Все болезни ногтей принято называть онихозами, онихиями или онихопатиями. При патологии ногтей выделяют три симптома:

  • ониходистрофия;
  • изменение формы и размера ногтей;
  • изменение цвета или пигментации ногтевых пластин.

Термин «ониходистрофия» применяется как в значении симптома болезни, так и отдельной нозологической единицы. По МКБ-10 болезни ногтей классифицируются следующим образом:

L60.0. Вросший ноготь.

L60.1. Онихолиз.

L60.2. Онихогрифоз.

L60.3. Дистрофия ногтя.

L60.4. Линии Бо.

L60.5. Синдром желтого ногтя.

L60.8. Другие болезни ногтей.

L60.9. Болезнь ногтя неуточненная.

В отечественной классификации отражены факторы, обусловливающие развитие деструктивных изменений ногтевых пластин:

  • инфекционные заболевания ногтей (грибковые, бактериальные);
  • онихии и паронихии при кожных болезнях (псориаз, красный плоский лишай, экзема, нейродермит, алопеция, пузырчатка и др.);
  • поражения ногтей при внутренних, инфекционных, нервно-психических, эндокринных и других общих заболеваниях;
  • травматические и профессиональные онихии и паронихии;
  • новообразования аппарата ногтя;
  • врожденные, наследственные онихии.

Клинические проявления ониходистрофии

Ногти Гиппократа — форма гипертрофического поражения, при которой ногти несколько утолщены, деформированы, часто сочетается с пальцами в форме барабанных палочек. Впервые данный симптом описал Гиппократ в I веке до н. э. у больных с эмпиемой плевры . Клинически отмечается расширение концевых фаланг пальцев, они увеличиваются в размерах, становятся широкими, выпуклыми, округлыми, а ногти приобретают куполообразную форму или форму часового стекла, сохраняют блестящую поверхность и нормальную окраску, но нередко изменяется их упругость, они становятся более мягкими (рис. 1). Кривизна ногтевой пластины усилена в поперечном, продольном, переднезаднем направлениях, иногда свободный край ногтя несколько изогнут книзу. Задний и боковые ногтевые валики обычно имеют синюшную, застойную окраску .

Ранее считалось, что пальцы в виде барабанных палочек — это характерный симптом туберкулеза кожи. Сегодня эта своеобразная дистрофия часто встречается при эмфиземе, бронхиальной астме, опухолевых процессах в легких, сердечно-сосудистой патологии. Наблюдается также у больных с лейкозами, язвенным колитом, при нервно-психических расстройствах, а также при венозном застое в конечностях. Считается, что в 10% случаев данная деформация является вариантом нормы и передается по наследству.

Онихолизис (onycholysis) — часто встречающийся в практике вид ониходистрофии ногтей, который характеризуется нарушением связи ногтевой пластины с ногтевым ложем при сохранении целостности последнего. Речь идет, следовательно, не о растворении или расплавлении ногтя, а лишь о его неспособности прирастать к ногтевому ложу. Впервые данный вид дистрофии описал Геллер в 1910 г. .

Отделение ногтевой пластины от ложа начинается со свободного дистального края и постепенно прогрессирует по направлению к проксимальному краю до области луночки ногтя. В большинстве случаев отделившаяся от ложа часть ногтя составляет не более половины протяжения всей ногтевой пластины, сравнительно редко отделяется весь ноготь. Отделившаяся от ногтевого ложа часть пластины обычно сохраняет нормальную консистенцию, гладкую поверхность, но приобретает беловато-сероватую окраску. Исключение составляют случаи онихолизиса грибковой и бактериальной этиологии, когда ногтевая пластина может деформироваться, ее поверхность становится неровной, изменяется окраска (рис. 2).

В зависимости от размера отделившейся части ногтя различают онихолизис частичный и тотальный. Онихолизис развивается при системных заболеваниях, эндокринных нарушениях (рис. 3), многих кожных болезнях, вследствие травм.

Койлонихия (koilonychias; греч. koilos — полый ноготь) характеризуется образованием более или менее глубокого блюдцеобразного вдавления на поверхности ногтевой пластины. Ногтевая пластина при истинной койлонихии обычно остается гладкой, нормальной толщины, с постепенным формированием в центральной части блюдцеобразного, ложкообразного или чашеобразного углубления (рис. 4). Если поместить каплю воды в эту зону, то она не вытекает.

Койлонихия, как правило, развивается на ногтях кистей, наиболее часто на 2-м и 3-м пальцах и очень редко встречается на ногтях стоп. Чаще поражается несколько ногтевых пластин, но иногда в патологический процесс вовлекаются все ногти . Койлонихия может быть врожденной и приобретенной. Этот симптом наблюдается при железодефицитных анемиях, расстройствах периферического кровообращения типа синдрома Рейно, тяжелых инфекциях, длительном воздействии щелочей и кислот. Мы наблюдали койлонихию при ревматоидном артрите и неспецифическом язвенном колите.

Онихогрифоз — резкое утолщение, гипертрофия искривленного ногтя. Онихогрифоз обычно поражает единичные ногтевые пластины, главным образом на больших пальцах стоп .

Изменения ногтя при онихогрифозе заключаются в резкой его гипертрофии, изменении текстуры, цвета, направления роста. Ноготь становится выпуклым, растет сначала вверх, затем начинает удлиняться за пределы верхушки пальца, искривляется, загибается наподобие птичьего клюва, отсюда и название. Иногда деформированный ноготь принимает форму рога или закручивается в виде спирали так, что длина в запущенных случаях может достигать 6–8 см и более. Поверхность ногтя обычно неровная, шероховатая, нередко бугристая, иногда может быть гладкой. Ногтевая пластина приобретает грязно-желтый, бурый, часто почти черный цвет; становится очень плотной, наподобие рога животных. Нередко при выраженном онихогрифозе наблюдаются пролежни мягких тканей (рис. 5).

В патогенезе онихогрифоза большая роль отводится различным механическим, физическим, химическим травмам, а также биологическим факторам. В подобных случаях речь идет о постоянном хроническом раздражении, на которое ногтевое ложе и матрица ногтя реагируют избыточным образованием быстро ороговевающих онихобластов.

Этот вид ониходистрофии значительно чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста. Определенное значение в формировании деформации пальца и онихогрифоза имеет плоскостопие. Нарушение кровообращения в конечностях в связи с обморожением пальцев также может приводить к онихогрифозу. Известно, что резкая гипертрофия и деформация ногтей, особенно пальцев стоп, по типу онихогрифоза нередко встречается при онихомикозах.

Склеронихия характеризуется особой твердостью ногтевой пластины. При этом речь идет о приобретенной ониходистрофии — своеобразном типе гипертрофии ногтей. Клиническая картина складывается из утолщения ногтевых пластин, полной потери эластичности и отделения ногтевой пластины от ложа по типу онихолизиса. При этом ногти приобретают желтоватый или коричневый цвет, луночка исчезает. Поперечная ось ногтя становится изогнутой, тогда как продольная — лишь слегка дугообразной. Рост ногтей резко замедлен, ногтевая кожица исчезает. Процесс начинается обычно на всех пальцах одновременно и длится от нескольких месяцев до многих лет с тенденцией к самоизлечению. Часто наблюдается у людей, длительно лечившихся по поводу онихомикоза стоп с применением различных кератолитиков .

Поперечная борозда ногтя (борозда Бо, борозда Бо-Рейля). Поперечная, точнее дугообразная, борозда, пересекающая поверхность ногтевой пластины от одного бокового валика до другого, — один из самых частых видов дистрофии ногтя. Поперечная борозда, иногда со слегка возвышающимся гребешком по заднему ее краю, появляется на поверхности ногтевой пластины после перенесенного воспаления или травмы заднего ногтевого валика либо после повреждения ногтевой кожицы при маникюре. Возникновение борозд связывают с экземой, псориазом, особенно если высыпания локализуются на тыльной поверхности кистей. Борозды Бо могут возникать через 1–2 нед. после перенесенных нервно-психических, инфекционных или системных заболеваний, при которых нарушаются функция и питание матрицы ногтя. В этот момент у онихобластов приостанавливается процесс деления, вследствие чего ногтевая пластина становится тоньше и на поверхности ногтя появляется вдавление в виде борозды. Описано появление борозды Бо у детей, перенесших корь, скарлатину и другие детские инфекции . При незначительной травме борозда Бо имеет большей частью поверхностный характер, но при тяжелом повреждении матрицы ногтя может быть глубокой, разделяя всю толщину ногтя на две половины. В таких случаях дистальная часть ногтевой пластины постепенно теряет связь с ногтевым ложем, тогда как проксимальная часть ногтя продолжает свой нормальный рост. Таким образом, по глубине борозды Бо можно судить о тяжести повреждения матрицы ногтя.

Если поражение матрицы повторяется с небольшими временными интервалами, то возникает несколько поперечных борозд, расположенных последовательно, одна за другой, в результате чего поверхность ногтевой пластины становится волнистой (рис. 6). Зная скорость роста ногтя (около 1–2 мм в месяц в зависимости от возраста), можно по расстоянию от ногтевого валика до линии Бо определить время перенесенной болезни.

Онихомадез (onychomadesis; онихо + греч. madesis — облысение) — относительно редко встречающийся вид ониходистрофии, который характеризуется отделением от ложа всей ногтевой пластины не со свободного края, как при онихолизисе, а с проксимального отдела. В отличие от медленно прогрессирующего онихолизиса онихомадез развивается обычно в короткие сроки. Онихомадез ногтей кистей и стоп встречается на одном, нескольких и изредка — на всех пальцах. Отторгаются преимущественно ногти на больших пальцах .

Процесс отделения ногтевой пластины от матрикса зависит от характера заболевания и может протекать остро, с воспалительными явлениями, сопровождаясь болезненностью и видимой воспалительной реакцией, либо без субъективных ощущений. Онихомадез может возникнуть после сильной травмы ногтевой фаланги пальца. Описаны случаи сравнительно быстрого отторжения ногтя при бурно протекающей паронихии с онихией, вызванной грибами рода Сandida либо патогенными бактериями (стрептостафилококковой флоры) (рис. 7). Онихомадез может наблюдаться при скарлатине (в период активного шелушения кожи кистей), ротавирусной инфекции, тяжелой форме гнездной алопеции, псориазе. В части случаев механизм онихомадеза остается невыясненным, хотя причина, как правило, связана с нарушением кровообращения и патологией матрицы ногтя. При восстановлении функции матрицы отрастает новая, здоровая ногтевая пластина.

Продольные борозды ногтя. Образование продольных борозд происходит при нарушениях периферического кровообращения, травматических повреждениях матрицы или ложа ногтя, нервных окончаний в области фаланг пальцев, а также при красном плоском лишае, псориазе, подагре, хроническом ревматоидном полиартрите и других хронических заболеваниях.

Борозды на ногтевых пластинах могут быть единичными, располагающимися преимущественно в центральной части пластины, или множественными, занимая всю поверхность ногтя. Описаны случаи образования двух борозд по боковым краям ногтя при артериальной гипертензии, коронарной недостаточности, заболеваниях спинного мозга; при этом центральная часть ногтевой пластины становится более широкой и несколько уплощенной с двумя узкими зонами по бокам. Продольные линии и борозды могут быть не сплошными, а состоять из нескольких составных частей, напоминая бусы из бисера, — симптом бисера . Мы наблюдали такие симптомы у больных циррозом печени и ВИЧ-инфекцией.

Линии Ми — поперечные белые полоски, менее глубокие, чем линии Бо, но того же происхождения. Они наблюдаются у больных с различными формами полиморфного дермального ангиита, при узелковом периартериите, вибрационной болезни. Обычно полосы захватывают только часть ногтевой пластины и существуют недолго .

Срединная каналиформная дистрофия ногтей. Этот вид ониходистрофии имеет полиэтиологический характер и полиморфную клиническую картину. Чаще наблюдается глубокая каналообразная борозда шириной 4–5 мм в центральной части ногтевой пластины, берущая начало у корня ногтя, постепенно продвигающаяся к свободному краю и разделяющая его на две равные части. Для этой дистрофии характерен симптом елочки — от центральной трещины отходят под углом полоски, которые напоминают ветви елки. Встречается локализация борозды на боковых частях ногтевой пластины. Чаще поражаются ногтевые пластины первых пальцев кистей, реже — всех остальных. Описаны случаи развития этой патологии у членов одной семьи .

Онихорексис (onychorrhexis; онихо + греч. rhexis — ломка) — расщепление ногтевой пластины в продольном направлении. На дне борозды ногтя, особенно глубокой, даже при незначительных и редко повторяющихся травмах легко образуется трещина. Вначале борозда расщепляется на свободном крае ногтя, затем трещина увеличивается в длину по направлению к матриксу ногтя. Онихорексис нередко сочетается с наперстковидной дистрофией, онихолизисом при экземе, псориазе и особенно отчетливо выражен при красном плоском лишае. К развитию онихорексиса также может приводить постоянный контакт с растворами щелочей, формальдегидом, слабыми кислотами и другими активными химическими веществами, высушивающими ногтевую пластину .

Онихошизис (onychoschizis; онихо + греч. schisis — расщепление) — дистрофия ногтей в виде их расщепления в поперечном направлении, параллельно свободному краю ногтя. При этом ноготь растет нормально до свободного края, после чего начинает расщепляться (2–3 слоя и более), обламывается или продолжает расти в виде 2–3 очень тонких пластин, лежащих одна на другой. Воспалительные явления мягких тканей отсутствуют.

Наиболее часто поражаются ногти 2-го, 3-го и 4-го пальцев кистей. Если ногти коротко остричь, они приобретают нормальный вид, но отросший свободный их край вновь расслаивается.

В патогенезе онихошизиса основная роль принадлежит воздействию химических веществ, детергентов. Этот вид ониходистрофии возникает преимущественно у женщин, часто делающих маникюр с применением различных лаков и ацетона для их удаления.

Трахионихия (trachyonychia) — своеобразная ониходистрофия, при которой ногтевая пластина становится тусклой, шероховатой, может шелушиться мелкими тонкими чешуйками. Трахионихия в редких случаях наблюдается у больных экземой, особенно при наличии большого количества точечных вдавлений на поверхности ногтей.

Нарушение пигментации ногтей

Изменение цвета ногтей варьирует от белого (лейконихия) и светло-желтого, оранжевого, коричневого до красного, синего, зеленого и черного. Лейконихия (leuconychia) — один из часто встречающихся типов дистрофических расстройств и нарушения пигментации ногтей, главным образом на руках, редко — на ногах. Этим термином обозначают наличие в толще ногтевой пластины участков белого цвета разной величины и формы.

Различают следующие клинические формы лейконихии:

  • точечная, пятнистая в виде мелких, иногда точечных белых пятен различной величины и формы;
  • полосовидная в виде полос: одной широкой поперечной полосы или нескольких узких, расположенных поперечно по отношению к длинной оси ногтя;
  • тотальная, характеризующаяся побелением всей ногтевой пластины;
  • частичная, субтотальная, при которой становится белой только часть ногтевой пластины.

На одной и той же ногтевой пластине могут быть одновременно и пятнистая (точечная), и полосовидная формы лейконихии. При точечной и полосовидной лейконихии пятна и полосы с ростом ногтя постепенно продвигаются к свободному краю и исчезают, почти не изменяясь в размерах. При тотальной и субтотальной лейконихии клиническая картина остается постоянной, стойкой. Тотальная лейконихия развивается большей частью в раннем детстве, при этом ногти утрачивают нормальную окраску, начиная с луночки. Все клинические формы лейконихии, кроме пятнистой, могут возникать после перенесенных тяжелых заболеваний, неврита, отравлений, в т. ч. мышьяком, а также после кори, скарлатины, дизентерии и др. .

Линии Мюрке — это две белые полосы на ногте, параллельные луночке. Они хорошо видны на розовом фоне и не смещаются по мере роста ногтя. Линии Мюрке — признак гипоальбуминемии; после нормализации уровня сывороточного альбумина они исчезают. Особенно часто они наблюдаются при нефротическом синдроме. Причина появления не известна.

Симптом Терри и двухцветный ноготь. Симптом Терри: проксимальные две трети ногтя имеют белый цвет, дистальная треть — розовый. Симптом встречается довольно редко, в основном при сердечной недостаточности и циррозе печени, сопровождающемся гипоальбуминемией. Двухцветный ноготь: розовая или коричневая дистальная половина резко отделена от молочно-белой проксимальной половины ногтя. Луночка не видна. Двухцветный ноготь находят у 10% больных с уремией. Выраженность симптома не зависит от тяжести почечной недостаточности. Некоторые специалисты считают оба симптома проявлением одной и той же патологии .

Гиперпигментации. Изменение окраски ногтей может быть обусловлено накоплением меланина, гемосидерина и других пигментов. Пигментированной может быть вся ногтевая пластина или ее часть (в виде продольных и поперечных пятен и полос). Окраска ногтей может изменяться вследствие разнообразных причин экзо- и эндогенного характера. Гиперпигментация ногтевой пластины встречается при первичной надпочечниковой недостаточности, гемохроматозе, лечении препаратами золота, отравлении мышьяком. Наиболее важные причины коричневой окраски ногтей у представителей белой расы — первичная надпочечниковая недостаточность и синдром Нельсона. У белых одиночная темная полоса обычно оказывается пигментным невусом, а если полоса захватывает задний ногтевой валик, можно заподозрить меланому. При подногтевой меланоме возможна черно-коричневая окраска заднего и боковых ногтевых валиков, матрикса, всего ногтевого ложа и ногтевой пластины. Луночка при этом не видна. Ноготь постепенно разрушается.

При поражении грибом Trichophyton ногти приобретают грязно-серый цвет, при некоторых трихофитиях — желтый или охряно-желтый. Многие плесневые грибы, внедряясь в ногтевую пластину, могут окрашивать ее в черный, желтый, темно-серый, коричневый цвет. При инфицировании ногтевой пластины синегнойной палочкой ноготь может окрашиваться в зеленый цвет — симптом зеленых ногтей.

Синдром желтых ногтей. Синдром включает триаду признаков: дистрофия и желтая окраска ногтей; патология лимфатической системы (аплазия, лимфангиэктазия, лимфедема, лимфангиит) и какое-либо заболевание внутренних органов (чаще органов дыхания, злокачественные новообразования) .

Пигментация ногтей в результате воздействия лекарственных средств встречается достаточно часто. Тетрациклиновые антибиотики могут вызывать коричневатую окраску и онихолизис ногтевых пластин на руках. Препараты фенолфталеина при длительном применении могут обусловить появление голубоватых или синих полос на ногтевом ложе и темно-синей пигментации в области луночек ногтей. Препараты серебра вызывают аргирию — голубовато-серую окраску ногтевого ложа. Резорцин при наружном применении может вызвать желтую, оранжевую или оранжево-красную окраску ногтей. Иногда стойкая окраска ногтей возникает после использования некачественных лаков (рис. 8).

Продольные подногтевые кровоизлияния. Множественные кровоизлияния в виде коричневых или красных тонких полосок чаще всего возникают после травмы и локализуются в дистальном отделе ногтевого ложа. Другая причина — инфекционный эндокардит, в этом случае обычно поражен центр ногтевого ложа.

Терапия ониходистрофий

Безусловно, при лечении ониходистрофий возникает множество сложностей. Связаны они со многими факторами. Во-первых, не всегда удается найти причину заболевания, во-вторых, ногтевые пластины отрастают медленно и лечение, как правило, очень длительное, что существенно снижает комплаентность. Многие пациенты бросают лечение на ранних этапах, не дождавшись эффекта. Поэтому перед началом терапии необходимо убедить пациента в необходимости длительного лечения, ведь ногти на руках отрастают полностью в среднем за 6 мес., на ногах — за 9. Лечение ногтевых пластин, как и кожи, проводится по стандартной схеме:

  • общий режим;
  • диета;
  • общая терапия;
  • местное лечение;
  • физиотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

В общем режиме рекомендовано ограничить контакт с моющими средствами, щелочами, кислотами, лаками и средствами для снятия лака. При частом контакте с водой и детергентами обязательно использование резиновых перчаток с хлопчатобумажной основой. Необходимо дать разъяснительные рекомендации по правильной обработке ногтевых пластин и эпонихия. В диете приветствуются свежие овощи и фрукты, белковые продукты растительного и животного происхождения, отварное мясо, рыба, орехи. Полезен прием продуктов, содержащих желатин, — желе, заливная рыба и т. д.

Общая терапия играет важнейшую роль в лечении патологии ногтей. Ведь все биологические процессы, питание и размножение онихобластов проходят под ногтевой пластиной в матриксе и ногтевом ложе. Основная задача терапии — воздействовать именно на эти зоны, на патологические процессы, которые в них происходят. Наружные препараты очень плохо проникают сквозь ногтевую пластину и не достигают, как правило, ростковой зоны. При общей терапии ониходистрофий используются препараты разных фармакологических групп. В зависимости от причин это могут быть сосудистые антигистаминные препараты. При тяжелых видах дистрофий могут назначаться препараты хинолинового ряда, системные кортикостероиды, ароматические ретиноиды и даже цитостатики.

Но базовой терапией всех ониходистрофий являются так называемые «ускорители роста ногтевых пластин» — комбинированные витаминно-минеральные комплексы, которые заставляют онихобласты делиться с большей интенсивностью. К группе таких препаратов относятся Перфектил и Перфектил Плюс. Перфектил давно хорошо зарекомендовал себя в терапии ониходистрофий. Это комбинированный препарат, действие которого обусловлено входящими в его состав витаминами, минеральными веществами и растительными экстрактами. Комплекс витаминов группы B улучшает кровоснабжение в ногтевом ложе, тем самым улучшается трофика онихобластов. Биотин, входящий в состав препарата, — биологический источник серы в организме, участвует в синтезе коллагена и вместе с L-цистином укрепляет ногтевую пластину. Минеральный комплекс, содержащий железо, селен, магний и другие элементы, улучшает косметический вид ногтевых пластин. Препарат можно использовать в качестве монотерапии ониходистрофий, таких как онихошизис, линия Бо, краевой онихолизис. Так, и в комбинации с другими препаратами при лечении разных видов ониходистрофий это будет способствовать более быстрому купированию основных симптомов. Следует отметить, что ногтевая пластина растет медленно, поэтому принимать препарат нужно длительными курсами. Состав препарата Перфектил позволяет использовать его не только в терапии ониходистрофии, но и в комплексном лечении многих дерматозов, таких как псориаз, атопический дерматит вне стадии обострения, ксерозы, себорейный дерматит, заболевания волос. В состав препарата Перфектил Плюс, помимо таблеток Перфектил, входят еще нутри-дермальные капсулы, содержащие омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые увлажняют кожу изнутри и обеспечивают оптимальный уровень увлажнения и защиты. Ликопен и лютеин, обладая антиоксидантными свойствами, препятствуют преждевременному фотостарению. Кроме того, входящий в состав препарата коэнзим Q10 участвует в питании кожных клеток и поддерживает в них нормальный обмен веществ. Таким образом, комбинированный препарат Перфектил Плюс можно использовать и в косметологической практике.

В наружной терапии ониходистрофий используются питательные мази и масла. Мази, как правило, наносятся на кожу заднего кожного валика, возможно нанесение под окклюзию. Масла втираются в ногтевую пластину. Следует помнить, что измененный вследствие дистрофического процесса ноготь является хорошей средой для контаминации сапрофитной бактериальной или грибковой флоры. Поэтому часто в комплексе наружной терапии используются антибактериальные и противогрибковые растворы. При воспалительных процессах, тяжело протекающих видах ониходистрофий (псориаз ногтей, онихорексис) наружно назначаются кортикостероидные мази. Широко в терапии ониходистрофии применяется и физиотерапия: УФО, ПУВА-терапия, электрофорез, иглорефлексотерапия.

В заключение следует отметить, что трофические нарушения ногтевого аппарата требуют более углубленного исследования с применением новых методов — дерматоскопии, конфокальной микроскопии, ангиографии и других. Это будет способствовать более точной диагностике, позволит на более ранних стадиях идентифицировать причину трофического нарушения. Лечение ониходистрофии очень разнится в зависимости от вида и причины, ее вызвавшей. В некоторых случаях можно ограничиться назначением только витаминно-минеральных комплексов, в других же приходится использовать препараты, у которых имеется масса побочных действий. Одной из главных задач клинициста является выявление на ранних стадиях тех видов дистрофий, которые сочетаются с патологией внутренних органов, и направление таких пациентов на консультации к смежным специалистам, ведь во многих случаях ониходистрофии могут быть первыми проявлениями системной патологии.