Операции на надпочечниках

Содержание

Аденома надпочечника поддается только хирургическому удалению. В некоторых случаях вмешательство можно отложить, за образованием просто наблюдают. Хирургическое удаление возможно провести тремя способами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. О том, когда требуется операция для аденомы надпочечника, как именно она удаляется, а также о восстановлении и жизни после, читайте далее в нашей статье.

Можно ли вылечить аденому надпочечников без операции

Медикаментозного метода лечения при аденоме надпочечника не существует. Тем не менее не все опухоли нуждаются в срочном удалении. Для гормонально-активных образований показанием является избыточное образование кортизола, альдостерона и половых гормонов. Операция проводится при:

  • выраженных обменных нарушениях (ожирение, сахарный диабет);
  • тяжелом течении гипертонии, которая не снимается комбинацией 2-3 гипотензивных препаратов;
  • нарушении половой функции – импотенции, снижении полового влечения у мужчин или симптомах вирилизации (рост волос на теле и лице у женщин, сбой менструального цикла, бесплодие).

Чаще всего удаляют альдостеромы и кортикостеромы. Если аденома не вырабатывает гормоны, то ее обнаружение чаще всего является случайной находкой.

Некрупные опухоли не нуждаются в оперативном лечении, но при достижении 4 и более см или быстром росте аденома становится подозрительной в отношении злокачественного перерождения и требует удаления.

Рекомендуем прочитать статью о последствиях удаления надпочечников. Из нее вы узнаете об основных последствиях удаления надпочечника, результатах удаления аденомы, феохромоцитомы, а также об изменениях после операции у женщин и мужчин.

А подробнее об УЗИ надпочечников.

Подготовка пациента

Для того чтобы правильно выбрать метод операции и снизить риск осложнений, пациентам важно пройти комплексное обследование. Оно включает:

  • анализы крови: общий, биохимический с определением сахара, холестерина, печеночных и почечных проб, коагулограмма, кортизол, ренин, альдостерон, катехоламины, кислотность, электролиты;
  • анализ мочи: общий, кортизол, катехоламины и их метаболиты (конечные продукты обмена);
  • ЭКГ;
  • визуализацию надпочечников – УЗИ, КТ (МРТ);
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенографию, томографию области гипофиза;
  • экскреторную урографию (введение контраста для исследования почек);
  • ангиографию брюшной аорты;
  • сцинтиграфию (радиоизотопное сканирование) надпочечника и костей, скелета при риске метастазов;
  • тонкоигольную аспирационную биопсию надпочечника.

Последние два метода назначают при признаках злокачественного роста опухоли, что при аденомах бывает редко.

Смотрите на видео о процедуре биопсии надпочечника:

Операция на надпочечниках является существенным стрессом для организма, так как она влияет на все показатели обмена, кровообращения, электролитного состава крови, водно-солевого баланса. Поэтому при обнаружении отклонений от нормы уровня холестерина, сахара, артериального давления, ритма сердца они должны быть максимально приведены к норме. Гормональный дисбаланс также стараются по возможности компенсировать или провести симптоматическую терапию.

Достоинства и недостатки разных видов операций

Аденома надпочечника – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего расположена с одной стороны. Поэтому наиболее распространенными методами ее удаления является лапароскопия (разрезы на животе) или через поясничный (ретроперитонеальный) доступ. При наличии противопоказаний к ним применяют открытый способ.

Для нее необходим специальный инструментарий, который позволяет хирургу видеть ход операции. С помощью роботизированной системы DaVinci (Да Винчи) хирург управляет ходом адреналэктомии на расстоянии, он даже может непосредственно не присутствовать в операционной. Последний вариант является пока экономически самым затратным.

Роботизированная хирургическая система da Vinci SI (медицинский робот)

Лапароскопия предусматривает введение газовой смеси в живот для увеличения операционного поля, это рефлекторно может ухудшить легочную вентиляцию и работу сердца.

К достоинствам метода относятся:

  • небольшие разрезы на коже;
  • отсутствие длительного восстановительного периода;
  • больной может встать с постели и ходить через несколько часов;
  • риск грыжевого выпячивания передней брюшной стенки отсутствует;
  • послеоперационный болевой синдром умеренный, достаточно применения обычных обезболивающих препаратов для его снятия;
  • низкая вероятность кровопотери;
  • есть возможность осмотра брюшной полости с увеличением и поворотом инструмента в разные стороны;
  • из-за отсутствия контакта с перчатками и перевязочным материалом реже появляются спайки кишечника.

Операция при помощи роботизированной системы daVinci

Открытый способ

Его выбирают для крупных образований, которые могут оказаться злокачественными, или при подтвержденном диагнозе рака. Традиционный доступ с рассечением передней брюшной стенки также выполняется, если у больного имеется выраженное ожирение, а поясничный метод по каким либо причинам не может быть использован.

Основной недостаток – тяжелый восстановительный период с сильным болевым синдромом, необходимостью пребывания в стационаре 2-3 недели после операции, так как имеется риск нагноения, кровотечения, нарушения работы кишечника.

Косметический результат открытой операции по удалению надпочечника

Ретроперитонеальное удаление аденомы

Эндоскоп вводится через поясничную область в забрюшинное (ретроперитонеальное) пространство. Обладает преимуществами перед передним доступом из-за близости расположения почек с надпочечниками к спине. Отсутствует необходимость прохождения через органы брюшной полости и их смещения, этот способ не противопоказан при спаечной болезни.

После операции пациент может передвигаться по палате уже к вечеру, нет существенных диетических ограничений. Отличительной особенностью является отсутствие видимости органов брюшной полости и пути продвижения инструмента, труднее менять направление из-за ограниченного пространства, что требует высокой профессиональной квалификации хирурга, поэтому выполняется не во всех клиниках.

Ретроперитонеоскопическая операция по удалению надпочечников

Проведение операции по удалению аденомы надпочечника

Самый распространенный метод адреналэктомии – лапароскопический боковой доступ. Пациент укладывается на противоположный бок, операционный стол устанавливают под изгибом так, чтобы реберная дуга и подвздошная кость были удалены друг от друга максимально.

Этапы операции:

  1. Введение газовой смеси.
  2. Установка инструментов по передней, средней и задней линии подмышек на уровне поясницы.
  3. Рассечение связки между почкой и селезенкой (слева) или печенью и ободочной кишкой (справа).
  4. Нахождение надпочечника, выделение его из капсулы, перевязка вены, артерии и удаление.
  5. Снижение внутрибрюшного давления.
  6. Осмотр ложа надпочечника, остановка кровотечения.
  7. Установка дренажа.
  8. Ушивание брюшины и кожи.

Восстановление после хирургического вмешательства

Реабилитационный период имеет особенности в зависимости от метода операции.

Эндоскопический (переднебрюшинный, ретроперитонеальный)

Больной остается в стационаре на сутки до контрольного осмотра. Ограничения по двигательному режиму требуются не более 2-3 часов, затем можно ходить. Если нет признаков осложнений, то пациент выписывается под наблюдение эндокринолога и по месту жительства.

После доступа через брюшную полость нужно обеспечить щадящее питание. На протяжении 12 часов нельзя есть, пить можно по 20-30 мл. К вечеру разрешается легкий ужин – протертый суп или овсяная каша, кефир, но не более стакана.

На 3 недели рекомендуется составлять рацион из таких блюд:

  • отварные овощи, пюре из картофеля;
  • каши, кроме перловой, ячневой, пшена, все остальные крупы варят в 1,5-2 раза дольше;
  • подсушенный хлеб, сухари;
  • некислые свежие молочные продукты в натуральном виде (без искусственных добавок, красителей);
  • мясное и рыбное суфле, паровые тефтели, котлеты;
  • сладкие фрукты для приготовления сока, компота, киселя;
  • отвар шиповника, цикорий, слабо заваренный чай, настой мяты и ромашки.

На 1-2 месяца под полным запретом находится алкоголь, жирные, острые, соленые и жареные блюда.

Открытый

Постельный режим продолжается около суток, пить не разрешается, но можно смачивать губы водой и соком лимона. На утро можно начинать пить и есть небольшими порциями.

В первый день назначается питьевая диета – кисель, рисовый или овсяный отвар, процеженный компот, слабый мясной бульон. Со вторых суток рацион постепенно расширяется за счет кисломолочных продуктов, сухарей, парового омлета.

С третьего дня переходят на меню, рекомендованное при лапароскопической адреналэктомии. Обычно пациенту необходимо стационарное наблюдение не менее 2 недель, затем он выписывается для продолжения лечения в поликлинических условиях.

Возможные последствия для пациента

Процент смертельных случаев после удаления надпочечника не превышает 0,3-0,5%. Тем не менее эта операция является довольно сложной, так как выброс гормонов в кровь может вызвать неконтролируемое нарушение показателей кровообращения, особенно при наличии феохромоцитомы. Если задета вена почек или нижняя полая, то срочно необходимо вскрытие брюшной полости для остановки кровотечения.

Если у больного был эндоскопический вид операции, то он в экстренном порядке меняется на открытый.

К вероятным осложнениям относятся:

  • повреждение селезенки, кишечника, поджелудочной железы;
  • кровотечение;
  • воспаление брюшины (перитонит);
  • инфицирование послеоперационной раны;
  • остановка перистальтики (сокращений) кишечника;
  • образование тромба внутри сосуда, передвижение его по кровеносному руслу с закупоркой более мелких сосудистых ветвей.

Остановка перистальтики (сокращений) кишечника

Надпочечниковая недостаточность при одностороннем поражении бывает редко, но длительный выброс избыточного количества кортизола снижает образование гипофизом кортикотропина, из-за чего второй надпочечник бывает не активен. Проявляется низким давлением крови, снижением уровня сахара, натрия, резкой слабостью. Это требует введения гормонов с последующим медленным снижением их дозы.

В целом прогноз после удаления аденомы благоприятный, особенно если не успели развиться сосудистые осложнения артериальной гипертензии и сахарного диабета. У большинства пациентов адреналэктомия позволяет достичь восстановления гормонального фона, улучшения самочувствия и повышения работоспособности.

Рекомендуем прочитать статью о гиперплазии надпочечников. Из нее вы узнаете о причинах гиперплазии коры, ножки надпочечников, видах гиперплазии, симптомах у детей и взрослых, а также о диагностике состояния и лечении гиперплазии коры, ножки надпочечников.

А подробнее о продуктах для надпочечников.

Высокая гормональная активность аденомы или размер более 4 см при отсутствии симптомов относятся к показаниям для операции. Она является единственным вариантом лечения для таких пациентов. Проводится эндоскопическим методом – лапароскопия или ретроперитонеоскопия. При сомнительном диагнозе назначается открытая адреналэктомия.

Для снижения риска осложнений нужно провести полное обследование до операции. Течение восстановительного периода зависит от вида хирургического вмешательства. При ранней диагностике аденомы ее удаление повышает качество жизни пациентов.

Операции на надпочечниках

Операция на надпочечниках – частичное или полное удаление органа. Проводят при появлении в нем онкологических новообразований или кист. Удаление надпочечников вызывает нарушение баланса адреналина, глюкокортикоидов и других гормонов, которые вырабатывает орган, пациент нуждается в пожизненном приеме медикаментов. Поэтому операцию проводят не при любых новообразованиях, а только если они угрожают жизни пациента, а медикаментозная терапия не помогает.

Показания

Сложное вмешательство проводят при тяжелых заболеваниях, которые угрожают жизни. К ним относятся:

  • киста в надпочечниках – капсула, заполненная жидкостью или нежизнеспособными клетками;
  • синдром Конна – нарост в надпочечной коре в виде альдостеромы, доброкачественной опухоли, которая вырабатывает чрезмерное количество гормона альдостерона и нарушает гормональный фон;
  • феохромоцитома – разновидность гормонально активной опухоли, которая прорастает из мозгового слоя надпочечников и вырабатывает чрезмерное количество катехоламинов;
  • адренокортикальный рак – онкозаболевание, злокачественная опухоль, прорастающая из коры надпочечников и провоцирующая синдром Иценко-Кушинга, гинекомастию, сбой менструального цикла;
  • аденома надпочечников – доброкачественное образование в коре органа, которое может проявлять патологическую гормональную активность;
  • лимфома – разрастание лимфатической ткани надпочечников, которое развивается вследствие осложнения другого онкологического заболевания – неходжкинской лимфомы;
  • миелолипома надпочечников – редкий вид опухоли, состоящей из жировой ткани и элементов красного костного мозга;
  • выявление в надпочечниках метастазов рака других органов (легкого, почки, молочной железы, толстой кишки, желудка).

Противопоказания

Большой риск имеет проведение операции по удалению опухоли надпочечника, если у пациента такие нарушения жизнедеятельности организма, как сердечная, легочная или почечная недостаточность, это опасно для его жизни.

У лапароскопической операции есть специфические противопоказания:

  • перитонит;
  • ожирение 3-й степени;
  • грыжа диафрагмы;
  • инфекционные процессы в брюшной полости;
  • спайки и рубцы, которые образовались на брюшной стенке.

Подготовительный этап

Подготовительные действия. До операции больному необходимо:

  • перечислить врачу названия всех препаратов, БАДов, травяных лекарственных сборов, которые он принимал в последнее время;
  • женщине – заранее предупредить о беременности;
  • временно отказаться от любых лекарственных препаратов, которые снижают свертываемость крови, перестать принимать Ибупрофен, Варфарин, Напроксен;
  • отказаться от курения, чтобы ускорить процесс реабилитации;
  • накануне операции поставить клизму дома, а если такой возможности нет, предупредить врача и попросить, чтобы это сделала медсестра.

Консультации врачей и обследования. За 5-7 дней перед оперативным вмешательством пациент должен:

  • пройти консультации узких специалистов (хирурга, аллерголога, кардиолога, анестезиолога);
  • сдать анализы крови и мочи;
  • пройти УЗИ или КТ, сделать ЭКГ и рентген органов грудной клетки;
  • сдать на биопсию ткани надпочечников и пройти сцинтиграфию костей при подозрении на злокачественный характер новообразования.

Предварительная терапия. До операции необходимо скорректировать гемодинамические и обменные нарушения в организме. Чтобы снизить вероятность осложнений, нужно нормализовать объем циркулирующей крови, ее электролитный состав и кислотность, уровень холестерина и сахара, артериальное давление. При помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур показатели приводят в норму или состояние, максимально близкое к норме.

Премедикация. Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту вводят обезболивающие и успокаивающие препараты. В операционной вводят наркоз внутривенно или при помощи маски для вдыхания ингаляционной смеси.

Техники проведения операции

Врач выбирает вид операции с учетом размеров новообразования, его локализации, результатов клинических анализов и аппаратных обследований. Хирург может провести:

  • резекцию – удаляют опухоль вместе с той частью надпочечника, в которой она располагается;
  • адреналэктомию – удаление всего органа, если в нем проросло крупное новообразование;
  • адреналэктомию с диссекцией лимфоузлов – радикальное удаление, при котором вырезают расположенные рядом лимфоузлы.

При планировании вмешательства врач выбирает подходящий оперативный доступ:

Лапароскопический доступ

Больной ложится на бок или на спину. Хирург, используя эндоскопические инструменты, делает проколы в полости живота. Через них вводится эндоскоп. Чтобы в брюшной полости появилось свободное пространство для хирургических манипуляций, в нее вводят углекислый газ.

Чтобы получить доступ к надпочечникам, врач отодвигает в сторону кишечник, рассекает брюшину. Перед удалением надпочечников их основные сосуды клипируют, после операции ушивают брюшину, раны на животе.

После лапароскопической операции восстановление пациента проходит быстрее, но у метода есть и недостатки. Он связан с ухудшением вентиляции легких из-за повышенного давления газа, поэтому опасен для больных с заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы. Также введение инструментов может спровоцировать травматизацию кишечника и спаечную болезнь.

Внебрюшинный поясничный доступ

Считается самым прогрессивным и малотравматичным. Имеет две разновидности:

  • CORA – инструменты вводят через проколы в пояснице без использования газа, рассечения брюшины и проникновения в брюшную полость, с выделением надпочечника в забрюшинной клетчатке;
  • SARA – на пояснице делают один разрез на 3 см, вводят камеру и инструмент, при помощи которого выделяют и удаляют надпочечник.
  • Открытый доступ.

Пациент лежит на боку, его туловище зафиксировано в области таза. Хирург рассекает брюшную стенку, стенку грудной клетки, диафрагму. Надпочечники частично или полностью удаляют при помощи скальпеля. После на разрезы накладывают операционные швы.

Полостная операция относится к радикальным и проводится, когда нужно вырезать крупное новообразование и удалить расположенные рядом с ним лимфоузлы. Операция занимает больше времени и более опасна для пациента.

Цена операции зависит от ее вида и доступа. Врач обсуждает с пациентом стоимость обследований, хирургического вмешательства и реабилитации заранее.

Восстановительный период

Продолжительность послеоперационного восстановления зависит от вида операции:

  1. Если лапароскопическая операция прошла без осложнений, и пациент способен в любой момент самостоятельно подойти в клинику и получить амбулаторную помощь, его выписывают из госпиталя домой на второй день.
  2. Если пациент не имеет возможности посещать клинику для наблюдения и при необходимости получить амбулаторную помощь, лечение в отделении хирургии продолжается 3-5 дней.
  3. После открытой полостной операции стационарное наблюдение и лечение длятся 15-20 дней.

В первые 12 часов после операции пациента могут беспокоить сильные боли. Для их снятия ему делают уколы наркотических анальгетиков. В дальнейшем их заменяют обезболивающими инъекциями или таблетками.

После операции пить можно только ближе к вечеру, также разрешен легкий ужин, например, кисломолочный напиток или диетический протертый суп.

Возможные осложнения

Операция проходит без осложнений при своевременном обращении больного к медикам и удалении новообразования небольшого размера. Если опухоль или киста разрослась или у пациента были другие проблемы со здоровьем, повышается риск нежелательных последствий хирургического вмешательства. В таких случаях возможны осложнения:

  • кровотечение из вены надпочечника в месте введения хирургического инструмента троакара;
  • тромбоз вен рук или ног, тромбоэмболия легочной артерии;
  • инфицирование мягких тканей, перитонит, абсцесс;
  • нарушение работы легких и сердца, связанное с полостным введением хирургического газа;
  • резкое падение давления и уровня сахара в крови, слабость, спутанность сознания.

Обращение к неопытному врачу чревато осложнениями в ходе операции. Есть риск, что хирург может задеть инструментом расположенные рядом с надпочечниками органы – селезенку, желудок, почки или печень, повредить кишечник во время лапароскопии. Чтобы этого не произошло, важно обращаться к проверенным врачам в надежных клиниках Москвы.

>Лечение опухоли надпочечников в клиниках города Москва

Диагностика опухолей надпочечников

Зарубежные клиники оснащены диагностическим оборудованием последнего поколения. Это высокочувствительные лабораторные планшетки, мини-эндоскопы, позволяющие оценить морфологию новообразования и взять образец тканей для микроскопического исследования. Отдельно стоит выделить оборудование, позволяющее визуализировать опухолевый очаг. В эту категорию входят не только стандартные УЗИ-аппараты, КТ и МРТ сканеры, но ещё и представительно последнего поколения, представленный в лучших клиниках Израиля- ПЭТ- томограф. Его метод работы основан на введении контрастных радиоизотопов, связанных с молекулой глюкозы. Так как опухолевые клетки активно поглощают глюкозу, радиоизотопы активно накапливаются в патологических очагах, расположенных даже в отдалённых участках тела. Метод обладает высокой степень чувствительности и позволяет выявить даже единичные метастатические клетки.
Для диагностики различных опухолей надпочечников используют следующие методы исследования:

Лабораторная диагностика:

  • Общие исследования крови и мочи
  • Определение уровня метаболитов гормонов надпочечников в моче
  • Исследование суточного колебания уровня кортизола, альдостерона
  • Определение уровня адренокортикотропного гормона
  • Исследование уровня натрия, калия и кальция крови
  • Обязательное определение уровня андрогенов у женщин
  • Обнаружение в крови антител к ВИЧ, гепатитам и сифилису
  • Определение свёртывающей способности крови
  • Гистологическое исследование биоптата опухоли

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ надпочечников
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • ПЭТ-КТ
  • Катетеризация надпочечниковых вен для определения концентрации гормонов в них
  • Сцинтиграфия с галлием
  • Пункционная или эндоскопическая биопсия тканей надпочечников

Лечение опухолей надпочечников за границей

Подходы к лечению новообразований надпочечников могут различаться в зависимости от клиник, полученных результатов исследований и текущего состояния пациента. Наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство, однако оно также может сочетаться с радио и химиотерапией.

Хирургическое лечение – зарубежные специалисты применяют малоинвазивные эндоскопические методики, позволяющие не только эффективно удалить опухоль, но и значительно сократить срок реабилитации. Например, в клиниках Израиля, помимо стандартных операций большой популярностью пользуются методы робот-ассистированного оперативного вмешательства и стереотакссической хирургии.

  • Установка Da Vinci является роботом ассистентом последнего поколения. Он оснащён манипуляторами и оптической системой высокого разрешения, позволяющей аккуратно вычленить опухоль из окружающих тканей.
  • Установка кибернож позволяет добиться «двойного эффекта» от операции. Это сочетанный метод хирургического воздействия, основанный на воздействии направленного потока высокодозного ионизирующего излучения. Опухоль отделяется от здоровых клеток за счет возникновения коагуляционного некроза, и при этом операционное поле одновременно «стерилизуется» от остаточных патологических клеток.
  • Лапароскопическое удаление очага – в брюшную полость через отверстия длиной до 4 см вводятся манипуляторы и мини-видеокамера. Врач прицельно точно удаляет опухолевый очаг и при необходимости промывает брюшную полость пациента раствором цитостатика.
  • Открытая операция или торакофренолапаротомия – чаще производится в клиниках Европы. Метод заключается в рассечении передней брюшной стенки, с дальнейшей ревизией органов забрюшинного пространства – почек, надпочечников и окружающих тканей. Операция позволяет достоверно визуально оценить степень распространения опухоли на прилегающие ткани, однако период реабилитации после такого вмешательства значительно увеличивается.

Радиотерапия

  • Брахитерапия – в основе метода лежит непрерывное воздействие низкодозного ионизирующего излучения. В толщу тканей, окружающих патологический очаг, вводится капсула содержащая радиоизотопы. Разрушаясь, они высвобождают ионизирующее излучение, которое прицельно воздействует на опухоль. Суммарная очаговая доза накапливается непрерывно в течение всего периода распада радиоизотопов – это минимизирует вероятность возникновения тяжелых осложнений, связанных с лучевой терапией.
  • Стандартный режим лучевой терапии – проводится в линейном ускорителе последнего поколения – Novalis True Beam STx. Особенностью работы данной установки является сложная система навигации, позволяющая «проложить маршрут» для ионизирующего излучения с максимальной точностью. Перед проведением сеанса терапии пациента в нескольких плоскостях сканирует встроенный томограф. В результате, создаётся точная трёхмерная модель месторасположения опухоли, а также отслеживается плоскость её смещения относительно других тканей при акте дыхания. Во время сеанса лучевой терапии пациенту нет необходимости задерживать дыхание, что значительно повышает уровень комфорта от проводимой процедуры.

Химиотерапия

  • За рубежом, терапия цитостатиками включается в протокол лечения в случае диссеминации первичного очага в окружающие органы и ткани. Химиотерапия может проводиться как отдельным курсом, так и в качестве «страховочной» процедуры во время операции по удалению опухоли – врач вводит подогретый раствор препарата в брюшную полость, омывая брюшину, брыжейку и другие органы. Эта процедура минимизирует риск рецидива опухоли, значительно повышая качество жизни пациентов после операции.

Цена лечения рака надпочечников за рубежом

В вопросах ценообразования терапии рака надпочечников за рубежом пациенту необходимо учитывать особенности системы здравоохранения отдельно взятой страны. Например, в странах Европы (Германия, Швейцария, Испания) помимо визы пациент обязательно должен иметь страховой полис. Соответственно, формируя бюджет поездки, необходимо внести обязательные 300-800 евро на оформление полного пакета документов.
Для лечения в Израиле пациенту нет необходимости терять время и средства на решение вопроса с бумажной волокитой. Для оформления в клинику необходим только документ, удостоверяющий личность и сопутствующая медицинская документация (имеющиеся врачебные заключения и результаты исследований).
Также не стоит забывать, что в Израиле стоимость лечения привязана к доллару, что значительно упрощает алгоритм оплаты услуг медучреждения.
Исходя из вышеперечисленных фактов, можно сделать вывод, что стоимость лечения рака надпочечников за границей значительно различается – в клиниках Израиля она всегда на 30-50% ниже, чем в клиниках аналогичного уровня Европы и США.

Преимущества лечения рака надпочечников за границей

  • Разнообразие по-настоящему эффективных клинических программ и богатый опыт зарубежных специалистов позволяют добиться наилучших результатов лечения в кратчайшие сроки.
  • Новейшее техническое оснащение клиник и лабораторий позволяет получить высокоточные результаты исследований, и на их основании индивидуально составить терапевтический протокол.
  • Комфортные условия пребывания: уютные палаты, развитая инфраструктура, а в клиниках Израиля – обилие русскоязычного персонала.
  • Система полного сопровождения: медицинский координатор встречает пациента в аэропорту, помогает с поиском жилья, берёт на себя решение всех организационных вопросов, связанных с пребыванием в клинике.
  • Возможность получить предварительную консультацию по стоимости лечения: в клиниках Израиля пациент может в любой момент запросить бесплатный финансовый аудит для ознакомления с расценками на услуги, предоставляемые клиникой.

Опишите свою медицинскую проблему русскоязычному онлайн консультанту прямо сейчас и получите исчерпывающую бесплатную консультацию в кратчайшие сроки.

Аденома надпочечника

Аденома надпочечника – распространенное заболевание, представляющее собой доброкачественную железистую опухоль, в ряде случаев провоцирующую увеличенную выработку гормонов. В свою очередь, гормональный сбой вызывает выраженные клинические симптомы и может осложнять течение других сопутствующих заболеваний.

Опираясь на статистические данные, среди впервые выявленных новообразований надпочечника, случайно выявленных во время диагностики, примерно 70-75% приходятся именно на аденому надпочечников. Среди пациентов, у которых диагностирована патология, мужчины составляют 30%. Женский организм в большей степени подвержен такому заболеванию.

Аденомы надпочечников могут быть гормоно-продуцирующими или гормонально неактивными (большинство аденом). При этом в зависимости от клеток, из которых происходит аденома, и выделяемого гормона аденомы надпочечников делятся на кортикостеромы, альдостеромы и андростеромы.

В России заболевание успешно лечится при своевременном обращении в клинику. В распоряжении врачей имеется современное оборудование, позволяющее успешно диагностировать заболевание, а также проводить малотравматичные операции на высоком уровне.

Симптоматика

С течением времени аденома надпочечников может увеличиваться, по этой причине рекомендуется обратиться за медицинской помощью при возникновении первых симптомов, к которым относятся:

  • стремительное и беспричинное увеличение массы тела;
  • одышка;
  • частое повышение артериального давления, плохо снижающегося при применении лекарственных препаратов;
  • возникновение болей в области грудной клетки и живота;
  • гипергидроз (повышенная потливость);
  • отечность;
  • сильная утомляемость;
  • частые депрессии;
  • развитие остеопороза;
  • атрофия и истончение кожного покрова.

У женщин могут быть проявляться также дополнительные симптомы:

  • огрубение голоса;
  • усиленный рост волос на лице;
  • сбой менструального цикла;
  • интенсивный рост мышечной массы.

Внешние проявления патологии характерны гормонально активным аденомам, составляющим около 5-10% от общего числа опухолей надпочечника, однако следует понимать, что даже гормонально активные опухоли могут не проявлять себя никакими симптомами, в таком случае эту форму заболевания называют «субклинической». Гормонально неактивные образования, составляющие бОльшую часть аденом надпочечника, могут быть выявлены случайно во время проведения УЗИ или КТ.

Диагностика

При клинически активной форме заболевания благодаря характерной симптоматике опытному врачу удается даже при проведении визуального осмотра и расспроса заподозрить гормонопродуцирующую опухоль надпочечника. Для подтверждения диагноза пациенту все-таки рекомендуют пройти:

  • консультацию у эндокринолога и хирурга;
  • лабораторное исследование гормонального профиля. Анализ на гормоны в крови и моче позволяет оценить работу надпочечников, установить уровень гормонов, а также конкретизировать гормон, продуцируемый опухолью. Анализ на гормональный профиль предполагает забор крови утром натощак. Для получения достоверных результатов пациенту рекомендуют избегать физических нагрузок и стрессов накануне и в день проведения анализа.
  • анализ суточной мочи, по результатам которого можно определить разновидность аденомы.
  • компьютерную томографию с внутривенным контрастированием. При проведении КТ удается получить объемные изображения, опираясь на которые проще определить структуру опухоли, ее размеры и плотность, а главное – определить вероятность того, что опухоль злокачественная.

Биопсию аденомы надпочечника проводят крайне редко в связи с невысокой диагностической значимостью и высокой потенциальной травматичностью.

Аденома надпочечников у женщин и мужчин: лечение

Схему лечения врач строит, опираясь на результаты диагностики.

Размер опухоли менее 4 см
Небольшая гормонально неактивная доброкачественная опухоль не нуждается в специальном лечении. Изначально низкоплотные по данным КТ и гормонально неактивные опухоли надпочечника небольшого размера (до 4 см) согласно международным рекомендациям даже не нуждаются в динамическом наблюдении. При подозрительных данных КТ и небольшом размере опухоли (до 3 см) оптимальным считают интервал первичного наблюдения в 3 месяца.

Размер опухоли более 4 см
Если новообразование увеличено в размерах (более 4 см), имеются какие-либо сомнения в отношении её злокачественности, либо опухоль гормонально активна, проводится операция по удалению аденомы левого или правого надпочечника – адреналэктомия.

Операция по удалению аденомы надпочечника

Операция по удалению аденомы надпочечника может проводиться тремя способами: открытой операцией, лапароскопической или робот-ассистированной.

Лапароскопическая адреналэктомия проводится при выявлении мелких доброкачественных новообразований надпочечников. Она характеризуется меньшей травматичностью при удалении опухоли, более быстрым восстановлением после операции, приемлемым косметическим результатом, что вкупе позволяет достичь максимальной эффективности в коррекции гормонального дисбаланса. Однако при подозрениях на злокачественную опухоль надпочечника, хирурги во всем мире склонны выполнять открытую операцию, так как это позволяет снизить риск надрыва капсулы опухоли, что является важнейшим компонентом радикальности выполняемой операции.

Робот-ассистированная адреналэктомия – операция, характеризующаяся минимально-инвазивным вмешательством, имеет следующие преимущества:

  • максимальная точность выполнения манипуляций;
  • минимальные кровопотери;
  • отличная визуализация опухоли благодаря 3D изображению с многократным увеличением зоны операции и возможности использования УЗИ-навигации;
  • высокая подвижность инструментов робота, несравнимая с рукой человека;
  • минимальный восстановительный период.

Как правильно выбрать врача и клинику?

Обращаясь в компанию “Русский Доктор”, вы в короткие сроки найдете высококвалифицированных специалистов, которые обеспечат проведение скрупулезной диагностики и подберут оптимальные методы лечения, сопровождающиеся выгодными ценами. Посетив портал russdoc, можно ознакомиться с отзывами тех, кто уже прошел курс лечения.

Показания к операции на надпочечниках

В надпочечнике встречается широкий спектр заболеваний, которые требуют оценки необходимости проведения операции по удалению надпочечника:

— феохромоцитома;

— синдром Конна (альдостерома);

— адренокортикальный рак (рак надпочечников);

— аденома надпочечника (гормонально активная аденома надпочечника; гормонально неактивная аденома надпочечника);

— лимфома надпочечника;

— миелолипома;

— киста надпочечника;

— метастазы в надпочечник.

Операция на надпочечнике является сложным хирургическим вмешательством, требующим высокого мастерства и опыта хирурга. Если Вам рекомендована операция по удалению надпочечника, Вам необходимо знать о некоторых важных особенностях этого раздела хирургии, без которых трудно выбрать правильный путь лечения.

Во-первых, надпочечник относится к жизненно важным органам эндокринной системы, вырабатывающим широкий спектр гормонов – глюкокортикоиды, минералокортикоиды, адреналин, норадреналин, половые гормоны. В отличие от, например, щитовидной железы, полное замещение функции надпочечника путем использования синтетических аналогов гормонов в настоящее время невозможно. Возникновение надпочечниковой недостаточности после обширных операций по удалению ткани надпочечника приводит к появлению потребности в приеме ряда препаратов в течение всей жизни пациента. Именно поэтому операции по удалению надпочечников не должны проводиться без должных показаний, только на основании выявления в надпочечнике опухоли.

Во-вторых, объемные образования в надпочечнике (опухоли надпочечника) выявляются весьма часто, причем в последние годы – все чаще и чаще. Это связано не с увеличением истинной заболеваемости опухолями надпочечников, а скорее с общим улучшением качества диагностики и, в особенности, с широким распространением качественных УЗИ-аппаратов и компьютерных томографов. При компьютерной томографии брюшной полости, выполняемой по другим поводам, случайно выявленные образования надпочечников (для них даже придумали специальный термин – «инсиденталомы», от incidental – случайный) встречаются у 5-6% пациентов. В старые времена ко всем случаям выявления опухолей надпочечников подходили весьма просто – всем пациентам проводили операцию на надпочечниках, однако последние годы заставили врачей задуматься о том, насколько действительно необходимо подобное агрессивное отношение к этим опухолям, ведь число пациентов с инсиденталомами надпочечников очень велико, а количество пациентов, погибающих ежегодно от заболеваний надпочечников, очень мало.

В-третьих, при оценке прогноза опухоли надпочечника следует учитывать две основные характеристики опухоли: способность вырабатывать гормоны и строение опухоли (доброкачественная или злокачественная).

К счастью, злокачественные опухоли надпочечников встречаются значительно реже, чем доброкачественные, однако такие опасные заболевания, как адренокортикальный рак и злокачественная феохромоцитома протекают очень агрессивно, лечатся плохо и в значительном числе случаев приводят к смерти пациента (если только, конечно, не была вовремя проведена операция на надпочечнике с полным удалением опухоли). Именно поэтому исключение злокачественного строения опухоли надпочечника является обязательным этапом обследования пациента. В подавляющем большинстве случаев для того, чтобы определить, какое строение имеет опухоль надпочечника, не требуется проводить ее биопсию – для этого используются другие, менее травматичные методы диагностики. В настоящее время наиболее широко используемым методом является компьютерная томография надпочечников с болюсным контрастным усилением (т.е. с внутривенным введением контраста). По способности опухоли надпочечника накапливать контраст врачи могут сделать вывод о том, какое строение имеет опухоль (аденома надпочечника, рак надпочечника, феохромоцитома, метастаз другой опухоли в надпочечник). Для такого вмешательства, как операция по удалению надпочечника, знание строения опухоли на дооперационной этапе является крайне важным. В некоторых случаях для уточнения диагноза используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или биопсия надпочечника.

Гормональная активность опухоли надпочечника определяется путем определения уровня гормонов надпочечника в крови или моче. Если решается вопрос о том, что пациенту может быть показана операция по удалению надпочечника, должны быть выполнены следующие гормональные исследования:

— анализ крови на хромогранин А, ренин, альдостерон, кортизол, АКТГ, кальцитонин, паратгормон, ионы крови;

— анализ суточной мочи на метанефрины;

— анализ суточной мочи на кортизол.

Общая логика назначения операции на надпочечниках такова: операция необходима, если по данным обследования возникают данные, не позволяющие исключить злокачественную опухоль надпочечника, либо если опухоль надпочечника избыточно вырабатывает гормоны и тем самым нарушает жизнь пациента. Небольшие, не вырабатывающие гормоны опухоли надпочечника, в отношении которых нет сведений о злокачественности, чаще всего не должны подвергаться операции по удалению надпочечника.

Методы проведения операции на надпочечниках


Положение пациента на столе для
проведения открытой операции на надпочечнике

Операция на надпочечниках может проводиться с использованием нескольких доступов к надпочечнику. Исторически первым, наиболее часто использующимся и в то же время наиболее травматичным является открытый доступ к надпочечнику (торакофренолюмботомия, при которой операция по удалению надпочечника проводится через доступ с рассечением брюшной стенки, диафрагмы, стенки грудной клетки). Эта операция позволяет оперировать опухоли надпочечника очень большого размера, запущенные раки, однако для удаления наиболее часто встречающихся опухолей надпочечников небольших размеров травматичность этого доступа является резко избыточной.

Косметический результат после открытой операции по удалению надпочечника

После открытой операции на надпочечниках пациент выписывается из больницы на ранее, чем через неделю, поскольку после операции отмечаются выраженные боли в области операционного шва, плюс требуется дренирование раны. Открытая операция на надпочечниках травматична – и это ее главный недостаток. Вместе с тем, именно эта операция сейчас используется в подавляющем большинстве клиник России, в связи с тем, что общим хирургам ее проводить привычнее всего – похожий доступ используется при некоторых операциях на желудке, пищеводе, кишечнике. Однако для пациента подобная «привычность» выливается в длительную госпитализацию и тяжелое восстановление после операции.

Исторически вторым и в наши дни нередко используемым доступом при операциях на надпочечниках является лапароскопический доступ (т.е. доступ через брюшную полость с использованием эндоскопической техники). Операция проводится в положении пациента на спине с проведением нескольких проколов передней брюшной стенки для введения в брюшную полость эндоскопической камеры и нескольких инструментов. Во время лапароскопической операции по удалению надпочечника кишечник отодвигается в сторону, обнажается задняя стенка брюшной полости. Производится рассечение брюшины на задней стенке брюшной полости, затем обнажается надпочечник. После клипирования основных сосудов надпочечника он удаляется, затем производится ушивание брюшины и ран на передней брюшной стенки. Для произведения операции в брюшную полость накачивается углекислый газ, который создает пространство для работы хирурга. Повышенное давление газа в брюшной полости давит на диафрагму снизу и тем самым отдавливает легкие вверх, уменьшая их жизненную емкость. Повышение внутрибрюшного давления ухудшает вентиляцию легких и затрудняет произведение анестезии пациентам, что может быть важно при проведении операций на надпочечниках больным, имеющим тяжелую сопутствующую патологию (заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания).

Положение пациента для проведения лапароскопической операции по удалению надпочечника

Установка троакаров для инструментов при лапароскопической операции на надпочечнике

Вторым важным недостатком лапароскопического доступа при операциях на надпочечниках является травматизация инструментами кишечника, что в ряде случаев может приводить к развитию спаечной болезни и затем – к кишечной непроходимости. Также следует отметить, что лапароскопическая операция на надпочечниках достаточно длительна.

Роботизированная операция на надпочечнике
с использованием комплекса DaVinci

С помощью лапароскопического доступа может быть проведено и роботизированное удаление надпочечника. Использование хирургического робота Da Vinci позволяет хирургу удобнее оперировать на надпочечнике, однако травматичность такой операции на надпочечнике нисколько не ниже травматичности лапароскопического удаления надпочечника. Использование робота крайне дорого и трудоемко. Только установка робота и введение инструментов в брюшную полость занимает 30-40 минут! Именно поэтому в настоящее время роботизированные операции на надпочечниках не имеют серьезных преимуществ для пациентов по сравнению с традиционными лапароскопическими операциями.

Наиболее прогрессивным и наименее травматичным доступом к надпочечнику является внебрюшинный (ретроперитонеальный) поясничный доступ, разработанный профессором Мартином Вальцем в Германии в конце XX века. Существует две модификации этого доступа:

— CORA (conventionalretroperitoneoscopicadrenalectomy, традиционная ретроперитонеоскопическая адреналэктомия);

— SARA (singleaccessretroperitoneoscopicadrenalectomy, однопортовая ретроперитонеоскопическая адреналэктомия).

При проведении традиционной ретроперитонеоскопической операции пациент располагается на операционном столе на животе. Используются три прокола на пояснице, через которые вводится эндоскоп с видеокамерой и два инструмента. Манипулируя инструментами, хирург в забрюшинной клетчатке (не рассекая брюшину и не проникая в брюшную полость!) выделяет надпочечник, клипирует сосуды надпочечника и удаляет его. При неосложненных случаях и не очень больших размерах опухоли операция по удалению надпочечника забрюшинным доступом может длиться 30-40 минут! При этом отсутствует нагнетание углекислого газа в брюшную полость, отсутствует косметический дефект на передней брюшной стенке. Травматичность такой операции на надпочечнике настолько мала, что вечером большинство пациентов уже может ужинать, а выписка возможна через 2-3 дня. Через ретроперитонеальный доступ возможно удаление опухолей надпочечника размером до 8 см, т.е. практически всех опухолей, встречающихся в надпочечнике. При этом после удаления крупная опухоль надпочечника измельчается в специальном контейнере и удаляется через минимальные разрезы на пояснице длиной 1,5-2 см. Всего после операции на пояснице остается три небольших шва.

Традиционная ретроперитонеоскопическая операция по удалению надпочечника (CORA):
а. положение пациента на операционном столе;
b. постановка троакаров для инструментов

Косметический результат традиционной ретроперитонеоскопической операции на надпочечнике (CORA)

Наименее травматичным является самый прогрессивный доступ – SARA, доступ к надпочечнику с использованием одного разреза. При таком доступе операция на надпочечнике проводится через один разрез на пояснице длиной 3 см. Через такой разрез хирург вводит эндоскоп с камерой и один (!) инструмент, с помощью которых выделяет надпочечник и полностью его удаляет. Операция заканчивается формированием всего одного шва на пояснице, практически незаметного невооруженным глазом. Пациент зачастую даже не понимает, какой сложности и какого класса операция была ему проведена.

Установка инструментов для проведения ретроперитонеоскопической операции по удалению надпочечника одним доступом (SARA)

Косметический результат (2-е сутки)
после проведения ретроперитонеоскопической операции одним доступом (SARA)

Операция на надпочечниках в Северо-Западном центре эндокринологии

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии обладают наибольшим опытом в России по проведению операций на надпочечниках с применением всех доступов. В настоящее время практически все операции по удалению надпочечника проводятся поясничным ретроперитонеоскопическим доступом по Вальцу. Широко используются операции с одним разрезом (SARA), также широко применяются традиционные поясничные ретроперитонеоскопические адреналэктомии (CORA). Подавляющее большинство наших пациентов находится в стационаре всего 3-4 дня. Ежегодно в центре проводятся операции 120 пациентам с опухолями надпочечников.

Северо-Западный центр эндокринологии располагает всеми возможностями для проведения обследования пациентов с опухолями надпочечников:

— компьютерной томографией с болюсным контрастным усилением;

— магнитно-резонансной томографией;

— селективной катетеризацией вен надпочечников с целью взятия проб крови прямо из вен надпочечников;

— выполняется более 1000 видов гормональных исследований.

В центре проводятся следующие виды хирургических вмешательств на надпочечниках:

— операция по удалению аденомы надпочечника;

— операция при феохромоцитоме;

— операция по удалению кисты надпочечника;

— операция при альдостероме (синдроме Конна);

— операция при раке надпочечников.

Цена операции на надпочечниках

В подавляющем большинстве случаев операция по удалению опухоли надпочечника может быть проведена бесплатно — по федеральной квоте или в рамках специализированной медицинской помощи (СМП), т.е. бесплатно. В редких случаях (если больной не является гражданином Российской Федерации, либо если больной не может оформить документы для получения бесплатной медицинской помощи) операция на надпочечниках может быть проведена платно – в этом случае ее стоимость составит 80-100 тысяч рублей.

Запись на операцию

Для записи на операцию по удалению надпочечника Вам необходимо обратиться на консультацию к специалисту Северо-Западного центра эндокринологии со всеми имеющимися у Вас обследованиями. Специалист центра изучит имеющуюся медицинскую документацию, при необходимости проведет дополнительные исследования. При подтверждении диагноза и наличии показаний к операции, Вы будете госпитализированы в центр для удаления надпочечника с использованием наиболее современных технологий. Операции на надпочечниках в центре проводятся бесплатно.

Консультации пациентов с заболеваниями надпочечников проводят:

Слепцов Илья Валерьевич,
хирург-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом хирургической эндокринологии, член Европейской ассоциации эндокринных хирургов

Реброва Дина Владимировна,
Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук.
Ассистент кафедры эндокринологии имени академика В.Г.Баранова Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И.Мечникова.
Член Европейского общества эндокринологов, Международного эндокринологического сообщества, Санкт-Петербургской ассоциации эндокринологов.

Федоров Елисей Александрович,
Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, специалист Северо-Западного центра эндокринологии. Один из наиболее опытных хирургов России, проводящих операции на надпочечниках. Операции проводятся минимально травматичным ретроперитонеоскопическим доступом через поясничные проколы, без разрезов.

Чинчук Игорь Константинович,
Хирург-эндокринолог, онколог, кандидат медицинских наук, член Европейской тиреоидологической ассоциации (ETA). Проводит эндоскопические операции на надпочечниках. Ретроперитонеоскопический доступ. Более 350 оперативных вмешательств в год, половина из которых эндоскопически.

Консультации проводятся в амбулаторных филиалах центра:

— Петроградский филиал (Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от станции метро «Горьковская», телефон для записи (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00, ежедневно);

— Приморский филиал (Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», телефон для записи (812) 344-0-344 с 7.00 до 21.00 в будни и с 7.00 до 19.00 в выходные).

Для консультации просим привозить все имеющиеся у Вас результаты обследований.

ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ!

В настоящее время в Северо-Западном центре эндокринологии проводится бесплатное обследование пациентов с новообразованиями надпочечников в стационарных условиях. Обследование проводится в рамках программы ОМС (обязательного медицинского страхования) или программы СМП (специализированная медицинская помощь). Пациент проводит 3-4 суток в стационаре, расположенном по адресу: г. Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154. В рамках обследования производится уточнение диагноза и принимается решение о наличии или отсутствии показаний к хирургическому лечению по поводу опухоли надпочечника. Обследование проводится под контролем эндокринологов и эндокринных хирургов центра.

Для оформления бесплатной госпитализации иногородним пациентам необходимо отправить копии документов (паспорт: страница с фото и основными данными, страница с пропиской; полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, результаты имеющихся обследований — подробный перечень представлен ниже) на адрес: adren@endoinfo.ru.

Вопросы по госпитализации можно задать ответственному администратору Клешниной Валентине Петровне по телефону +7 900 6291427 (в будни, с 9 до 17 часов).

Пакет необходимых обследований должен в себя включать следующий перечень (в случае отсутствия результатов перечисленных исследований их требуется выполнить в любом случае):

  • КТ или МРТ брюшной полости, если имеется только заключение УЗИ, то необходимо выполнение КТ брюшной полости без контрастирования с указанием нативной плотности новообразования надпочечника (данный пункт, при необходимости, распечатать и показать врачу КТ перед исследованием).

Должны быть определены следующие лабораторные показатели:

  • Альдостерон, ренин, калий крови, в случае приема мочегонных препаратов требуется их предварительная отмена на три недели (анализы сдаются утром с 8 до 9 утра, перед сдачей анализов сидеть 15 мин.), после сдачи этих анализов крови возобновление приема своих прежних препаратов;
  • Анализ суточной мочи или крови на общие метанефрины;
  • Выполнение пробы с 1 мг Дексаметазона (вечером, в 23 часа прием 2 таб. Дексаметазона, утром следующего дня — с 8 до 9 утра определение уровня кортизола в крови), анализ сдается отдельно от других, в последнюю очередь.

Также необходимо указать сведения о нормальном уровне артериального давления у пациента (рабочее артериальное давление), при повышении давления — указать максимальные цифры артериального давления, как давно происходит повышение и как часто возникают подъёмы артериального давления.

Для проведения перечисленных обследований нет необходимости ложиться в стационар, их можно выполнить по месту жительства или в ближайшей лаборатории.

Пациентам из Санкт-Петербурга желательно до поступления в клинику обратиться для очной консультации (запись по телефону (812) 344-0-344, Приморский филиал центра, адрес: ул. Савушкина, д. 124, к.1, запись по телефону (812) 498-1030, Петроградский филиал центра, адрес: Кронверкский пр., д.31).

Операция надпочечников чаще всего назначается пациентам с онкологией или крупной доброкачественной опухолью на органе. Удаление железы продуцирующей гормоны может выполняться разными методами – во время открытой полостной операции или лапароскопией. Это хирургическое лечение носит название адреналэктомия.

Последствия удаления надпочечников для организма очень серьезные, поэтому для возвращения к нормальной жизни пациенту придется пройти длительный курс реабилитации и гормонального лечения. Что такое адреналэктомия?

Хирургическое удаление надпочечника необходимо, если у пациента обнаружена одна или несколько опухолей. Если новообразование поразило только одну железу, ее ампутируют, и вся нагрузка переходит на единственный оставшийся надпочечник. Когда больному назначается адреналэктомия обоих органов, после операции до конца жизни нужно будет принимать гормональные препараты. Хирургическое лечение – это радикальный метод, который применяется в крайнем случае, когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата.

Уделние надпочечника. Источник: erebunimed.com

Из-за развития опухоли надпочечники вырабатывают слишком много гормонов определенного типа, что крайне отрицательно влияет на функционировании различных органов и систем. Удаление новообразования вместе с железой позволит достаточно быстро восстановить гормональный баланс, не даст метастазам проникнуть в близлежащие органы и лимфоузлы (при онкологии). Операция дает отличные результаты в борьбе с нейробластомой – злокачественной опухолью, которая вырабатывает гормоны.

Показания к операции

Операция на надпочечнике назначается больному только после комплексного обследования и постановки точного диагноза. Показаниями к хирургическому удалению железы можно считать:

  • Злокачественное новообразование на надпочечнике.
  • Избыточная выработка гомонов кортизола или альдостерона.
  • Сильное увеличение размеров железы по невыясненным причинам, что приводит к нарушениям продуцирования адреналина.
  • В верхней части почки обнаружена злокачественная опухоль, которая постепенно распространяется на надпочечник. При таком диагнозе рекомендуется удаление почки и прилегающей к ней железы.
  • Повреждение надпочечника во время хирургической операции на почках.

Лапароскопическая адреналэктомия считается более безопасным и менее травматичным методом хирургического лечения. Этот метод используется, если на железе было обнаружено доброкачественное новообразование или рак на начальной стадии без метастаз. Показаниями к проведению полостной операции по удалению надпочечника можно считать:

  • Слишком большие размеры опухоли (от 10 см.);
  • Проникновение метастаз в лимфоузлы;
  • Карцинома на железе.

Адренэктомия имеет также определенные противопоказания. Нельзя проводить операцию, если пациент в коме или при смерти, у человека есть серьезные заболевания почек, легких, сердца, плохая свертываемость крови. Лапараскопия не проводится при сильном ожирении, наличии грыжи в диафрагме, спаек и рубцов в брюшине, инфекционном заболевании.

Подготовка

Нарушения выработки гормонов в организме человека приводят к опасным последствиям, нарушению функционирования многих органов и систем. Неприятную симптоматику, такую как высокое давление или завышенное содержание калия в организме, нужно сначала устранить медикаментозно, и только после этого можно будет переходить к операции.

Подходящие лекарства врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Также перед адренэктомией обязательно проводится КТ или МРТ, чтобы максимально точно определить место разрастания опухоли.

Чтобы операция прошла успешно с минимальными негативными последствиями для вашего здоровья, нужно соблюдать несколько правил подготовки.

  • Если вы узнали, что беременны, обязательно сообщите этот факт доктору.
  • Медик обязательно должен знать, какие лекарства и травяные отвары вы принимаете регулярно.
  • Строго запрещено накануне оперативного вмешательства принимать лекарственные средства, способные уменьшить свертываемость крови.
  • Постарайтесь хотя бы на несколько дней отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
  • Соблюдайте специальную диету, специально составленную для вас врачом.
  • Непосредственно перед операцией необходимо очистить кишечник при помощи клизмы.

При обнаружении крупной опухоли на надпочечнике медики рекомендуют проведение открытой операции. В процессе такой процедуры хирург делает разрез, пережимает кровеносные сосуды, отделяет и вырезает железу. Когда все эти манипуляции завершены, в образовавшуюся полость заливается физраствор, накладывается шов. В зависимости от особенностей патологии, медик может сделать разрез сзади, спереди, сбоку или в области брюшной полости.

Лапароскопия

Метод лапароскопии не такой травматичный, как полостная операция, имеет меньше негативных последствий. На теле пациента делается только 4 небольших надреза, через которые в организм вводится специальное оборудование. Все манипуляции контролируются медиком через монитор. Операция довольно продолжительная, но эффективная.

Трансабдоминальная лапароскопия предполагает введение эндохирургических инструментов через проколы в брюшной полости. Пациент при этом лежит на спине или боку. Медицина не стоит на месте, и в последнее время появляется множество новых хирургических методик проведения адренэктомии. В современных клиниках операция может проводиться хирургическим роботом, без участия медика. Такая машина имеет стальные «руки» для проведения различных манипуляций. Человек управляет роботом из специальной консоли.

Период реабилитации

Результаты хирургического удаления надпочечников во многом зависят от типа патологии. Если все прошло успешно, уже через некоторое время у больного исчезнет неприятная симптоматика, он начнет выздоравливать. Для исцеления от онкологии понадобится длительное дополнительное лечение. Пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами составляет в среднем 36%.

Во время нахождения в стационаре медики контролируют состояние больного, вводят обезболивающее. После окончания действия наркоза запрещается пить и употреблять любую пищу в течение нескольких часов. Через некоторое время пациент может выпить немного воды, жидкой каши. Питательные вещества дополнительно поступают в организм через капельницу. Правильное питание после операции позволит предотвратить образование спаек. Швы нужно регулярно обрабатывать антисептиком.

После лапароскопии пациент восстанавливается намного быстрее. Уже через день после процедуры можно вставать, а выписка осуществляется через несколько дней. Никакой диеты при этом придерживаться не нужно. Через 7 дней нужно будет посетить врача для снятия швов и контрольной диагностики. Если пациенту удалили одновременно оба надпочечника, медик подбирает подходящую гормональную терапию.

Последствия

Хирургическая операция, связанная с удалением внутренних органов – это всегда риск. В период восстановления у пациента нередко обостряются неприятная симптоматика. Также могут развиваться серьезные заболевания, среди которых:

  • Тромбоз легочных артерий, нарушение дыхательной функции;
  • Повреждение почек, поджелудочной, селезенки;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Инфицирование организма;
  • Внутреннее кровотечение, сопровождающееся острой болью;
  • Аллергия на используемые медикаменты;
  • Изменение гормонального баланса;

Адренэктомия – это стресс для любого человека. Процесс полного восстановления может занять около 1 месяца. Помните о том, что чем раньше будет диагностировано заболевание, тем легче будет от него избавиться. Не пренебрегайте профилактическим обследованием.

Адреналэктомия – оперативное вмешательство, для удаление надпочечника. Такая процедура проводится, когда другие методы не дали положительного эффекта. Удаление надпочечника серьезный стресс для организма и может иметь последствия, невозможно полностью заменить функции органа гормональной терапией и другими методами.

Причины удаления органа

Хирургическая операция бывает крайне необходима при диагностировании операбельной опухоли злокачественного характера или опухоли надпочечника, которая может продуцировать в больших количествах определенный гормон (нейробластома). Операция проводится чаще всего на одном надпочечнике, тогда второй принимает на себя всю нагрузку. Редко удаляются оба надпочечника, в этом случае пациент до конца жизни находится на гормонозаместительной терапии.

6 основных причин назначения вмешательства служат:

  1. Злокачественное новообразование в железе, различной природы.
  2. Патологическое изменение надпочечника, при котором растет продуцирование некоторых гормонов.
  3. Диаметр новообразования достигает размеров свыше 30 мм.
  4. Увеличенное физическое состояние органа при невыясненном генезе.
  5. Опухоль верхней части почки. После полной диагностики удаляется почка вместе с железой.
  6. Ошибка врачей при проведении операции, травмирование органа.

Современная медицина, находит способы сохранить орган, проводя операции по резекции только лишь опухолей надпочечника, если такое возможно. К удалению надпочечников прибегают в самых тяжелых и безнадежных случаях.

Операция по удалению надпочечников имеет свои противопоказания:

  1. Предсмертное состояние пациента.
  2. Тяжелые заболевания сердца, легких, почек.
  3. Нарушение в свёртываемости крови.
  4. Большой вес (III степень ожирения), поражения в брюшной полости (рубцы, спайки, инфекции).

Альтернативных методов лечения злокачественных гормонопродуцирующих опухолей надпочечников нет, и учитывая все риски, врачи часто проводят операции по удалениюнадпочечника

Подготовка к операции

Удалению опухоли надпочечников предшествует большое количество анализов и диагностических процедур, а также устранение симптомов сопутствующих раку. Для уточнения диагноза, перед удалением надпочечника, можно проконсультироваться и получить мнение другого врача.

  1. Сбор полных данных о пациенте, включая наличие текущей беременности, приема любых медицинских препаратов и травяных сборов.
  2. Инструктаж пациента о ходе операции, и об отмене всех препаратов, не согласованных с хирургом. Формирование списка средств, потребующихся в послеоперационный период.
  3. За пару недель до операции отказаться от всех вредных привычек.
  4. Соблюдение предоперационного рациона и выполнение очищения кишечника непосредственно перед процедурой.

Виды вмешательства

Вид операции зависит от поставленной перед хирургом задачей. Открытый доступ, чаще всего, используют для резекции органа полностью и удаления всевозможных метастаз. Такой вид операции дает хирургу полный обзор всего, находящегося в брюшной полости. Лапароскопию используют при малых размерах опухолей надпочечников и отсутствии метастаз. Этот метод менее травматичен, имеет минимальные риски на развитие осложнений и получение послеоперационных инфекций.

Открытая операция

Оперативное вмешательство проводится в брюшной полости с использованием нескольких способов доступа к надпочечнику.

  1. Передний доступ. Пациент находится в положении на спине. Хирург делает поперечный разрез под грудиной, со стороны пораженной железы. При двустороннем удалении опухолинадпочечника, разрез будет вертикальным. Данный вид доступа дает врачу полный обзор брюшной полости.
  2. Поясничный доступ. Пациент находится в положении на животе. Разрез производят строго над пораженным надпочечником, если нужно с обеих сторон. При таком доступе, обзор менее выгодный, но его используют при большой опухоли и в отсутствии метастаз.
  3. Боковой доступ. Пациент располагается на боку, противоположном пораженному органу. Чаще всего операция назначается, в том случае, когда у человека диагностирован лишний вес. При поражении обоих органов, удаление надпочечника производят поочередно.
  4. Брюшной доступ. Самый обзорный из всех методов. Его применяют, когда нужно полностью иссечь все образования и провести диагностику смежных областей на предмет метастаз.

«Золотым стандартом» считается выполнение лапароскопической операции, имеющей колоссальное преимущество перед открытой операцией, в свете новейших достижений современной медицины.

Операция проводится при помощи специального медицинского оборудования, которое вводится в брюшную полость, через 4-е небольших надреза.

При таком вмешательстве, существует несколько видов доступа:

  1. Ретроперитонеоскопический доступ. Пациент находится в положении на животе, операцию проводят через разрезы на спине. Плюсом метода является отсутствие травмирования брюшной полости, маленький послеоперационный период, минимальный риск развития послеоперационных осложнений.
  2. Лапароскопический трансабдоминальный доступ. Доступ осуществляется через брюшину. При этом возможны два вариант боковой и прямой доступ. Производят манипуляции с углом наклона стола, на котором лежит пациент.
  3. Робот-ассистерированный лапароскопический метод. Новейший метод, не требующий участия хирурга непосредственно в операции. Врач наблюдает и корректирует действия техники, являясь его оператором.

Хирурги чаще всего отдают предпочтение поясничному доступу, он имеет ряд преимуществ. Но всё может измениться после полного изучения и внедрения робототехники в медицину.

Возможные осложнения до и после операции

Удаление надпочечника весьма сложная операция и несет в себе риск развития осложнений в послеоперационный период и во время течения операции. С точки зрения статистики, летальный исход пациентов, которым делали адреналэктомию, составляет 0.5%

Во время проведения удаления опухоли надпочечников, можно повредить железу и получить скачки артериального давления, не ясно в какую сторону, поэтому подготовится заранее невозможно. Любые оперативные вмешательства приводят к кровотечению, в одном случае, оно незначительно и проходит само собой, а в другом может привести к обширной кровопотере и летальному исходу. Различные непредсказуемые аллергические процессы могут неожиданно проявиться во время вмешательства. Удаление надпочечника поясничным доступом влечет в себе риски повреждения органов из соседних областей. Возможны реакции со стороны дыхательной и сердечнососудистой системы.

В послеоперационный период, особенно, если это была открытая операция, организму требуется восстановиться. Пациенту вводят сильные обезболивающие препараты и проводят гигиенические процедуры. Запрещен прием любой еды, в первое время после операции, через несколько часов можно будет перекусить легкой пищей. Врачи предупреждают о том, что нужно внимательно следить за свои стулом, и если его не будет какое-то время, стоит обратиться за назначением слабительного. Непроходимость ЖКТ может вызвать спаечный процесс и принести много неприятностей. Разрезы и проколы обрабатывают антисептиками. Для предотвращения развития почечной недостаточности, в помощь оставшемуся надпочечнику, прописывают стероидные гормональные средства. В том случае, если удалены обе железы, врач прописывает гармонозамещающую терапию и высокоэффективное лечение.

Послеоперационные осложнения сочетают в себе, общие риски и осложнения касательно предмета операции – надпочечников.

  1. Появление тромбов в кровотоке. Этот риск присущ всем операциям, его пытаются снизить до минимального, путем введения разжижающих кровь препаратов и использования компрессионных колготок и чулок.
  2. Инфекционные осложнения.
  3. Нарушения в работе ЖКТ.
  4. Нарушение в эндокринной системе.
  5. Развитие почечной недостаточности.
  6. Периодические изменения в артериальном давлении.

Прогноз и восстановление

При начальном течении заболевания, и своевременно назначенном эффективном лечение, прогноз будет положительным. После удаления больших доброкачественных опухолей, почти 2/3 пациентов, уходят из больницы с отметкой «Здоров». Симптомы пропадают, спустя пару месяцев, после оперативного вмешательства, пациент чувствует прилив сил и нормализацию своей повседневной жизни.

При обнаружении раковой опухоли, к сожалению, прогнозы не столь радужные. Если были метастазы, то операция — лишь начало долгой борьбы с недугом, следует запастись терпением и надеждой на победу. Все прогнозы, зависят от стадии развития заболевания. Если говорить о крайне тяжелых стадиях — то их вообще не оперируют. При начальных стадиях рака, прогноз зависит от наличия и количества метастаз и дооперационного лечения. Половина пациентов проживает еще минимум 5 лет, спустя после операции, если стадия рака была 1-й или 2-й. Показатель для молодежи немного выше.

Длительность восстановления зависит от многих факторов, начиная от особенностей организма пациента, заканчивая переносимостью препаратов, назначенных в послеоперационный период.

Стоит задумать о своем здоровье заранее. Не так трудно отказаться от вредной пищи и негативных привычек, труднее потом бороться с недугом, у которого выиграть крайне проблематично.

Удаление надпочечника (адреналэктомия) — это главный метод терапии при его опухолях. Несмотря на то что хирургическое вмешательство широко применяется, его нельзя считать легким и безвредным.

Одним из самых опасных последствий удаления надпочечника является развитие надпочечниковой недостаточности, которая обрекает пациента на пожизненный прием медикаментов.

Если удалить один надпочечник, то второй начинает работать в усиленном режиме и редко, когда развивается надпочечниковая недостаточность в отличие от двухсторонней адреналэктомии. Поэтому такая операция является крайней мерой.

Показания к адреналэктомии и способы ее проведения

Операция по удалению опухолей надпочечников проводится, если она синтезирует большое количество гормонов, имеет диаметр более 3 см или злокачественную этиологию.

В случае доброкачественной опухоли возможна частичная резекция с сохранением здоровой ткани.

Если опухоль злокачественной этиологии, то частичное удаление адреналовой железы невозможно, ее удаляют вместе с близлежащими тканями.

Проводят операцию открытым и лапароскопическим способом.

Наиболее современным видом хирургического вмешательства является адреналэктомия через ретроперитонеоскопический доступ, во время которой пациент лежит на животе и железы удаляются через небольшие проколы в районе поясницы.

Такая операция имеет ряд преимуществ перед лапаротомией и лапароскопией, проведенной через разрезы на передней стенке живота. Она менее травматична.

Чаще всего пациенту уже вечером в день операции разрешено принимать пищу. А через 48-72 часа после ее проведения его отпускают домой.

Как именно проводить адреналэктомию, должен решать врач, исходя из размеров опухоли, ее природы, общего самочувствия пациента.

Риски при адреналэктомии

Согласно статистическим данным, смертность среди пациентов, перенесших адреналэктомию, составляет 0,5%.

Также существует вероятность развития внутреннего кровотечения при повреждении паренхимы железы и вен брюшной полости, что требует проведения дальнейшей операции открытым методом.

При левосторонней адреналэктомии существует риск травмирования хвоста поджелудочной железы и селезенки.

При повреждении кишечника возможно развитие перитонита.

Из общехирургических осложнений могут наблюдаться раневые инфекции, паралитическая кишечная непроходимость, тромбоэмболии.

Возможно развитие надпочечниковой недостаточности, которая нарушает многие функции организма.

Для нее характерны:

  • гипотония;
  • понижение уровня сахара и натрия в крови;
  • астения;
  • спутанность сознания.

Чтобы предупредить надпочечниковую недостаточность, выписывают гидрокортизон, который восполняет дефицит кортикостероидов и устраняет нежелательные последствия адреналэктомии.

Период реабилитации и прогнозы

Сколько времени будет продолжаться реабилитация, зависит от того, каким способом была проведена операция (в случае лапаротомии она более длительная) и общего самочувствия.

В этот период необходимо постоянно контролировать уровень гормонов в организме, чтобы предупредить развитие надпочечникового криза, который может стать причиной летального исхода.

Частыми осложнениями адреналэктомии некоторых видов опухолей являются инфекционные болезни и проблемы с давлением.

Пациентам, перенесшим адреналэктомию, необходимо ограничить психические и физические нагрузки, отказаться от неконтролируемого приема медикаментов (особенно снотворных препаратов) и спиртных напитков.

Подобная операция в большинстве случаев позволяет вылечить заболевание. И лишь при развитии тяжелой надпочечниковой недостаточности показан перевод на инвалидность.

Надпочечники – небольшие парные органы, расположенные над почками. Длина каждого 3-7 см, ширина до 3,5 см. Вместе со щитовидной и поджелудочной железами они являются частью эндокринной системы человека.

Надпочечники выполняют множество разных функций: вырабатывают гормоны (адреналин, норадреналин), регулируют метаболизм, сердечно-сосудистую и нервную системы. Нарушения в работе органов приводят к серьезным проблемам со здоровьем. Удаление одного или двух надпочечников необходимо пациентам с опухолями желез или при неэффективности медикаментозного лечения заболеваний органов.

Причины и симптомы

Нарушение работы надпочечников в 80% случаях провоцируют длительные стрессы. Другими предрасполагающими факторами являются:

  • хронические воспалительные процессы в организме;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмирование желез;
  • вредные привычки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • аутоиммунные нарушения;
  • снижение защитных сил организма;
  • функциональная недостаточность печени, почек, сердца;
  • последствия приема некоторых лекарственных средств.

Сбои в работе органов проявляются в зависимости от недуга различными симптомами. Однако выделяют ряд общих признаков неполадок в работе желез:

  • повышенная утомляемость;
  • частые головокружения;
  • расстройство стула;
  • бессонница;
  • раздражительность;
  • темные круги под глазами;
  • снижение аппетита;
  • гипотония;
  • мышечная слабость;
  • тошнота, рвота.

Со временем интенсивность признаков нарастает, добавляются дополнительные симптомы.

Классификация

Заболевания парных желез поражают представителей обоих полов преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Основными патологическими состояниями надпочечников являются:

  • воспалительные процессы в органах;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли желез (кортикоэстрома, феохромацитома, андростерома и др.);
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • болезнь Аддисона;
  • синдром Конна (альдостерома);
  • синдром Нельсона.

Воспалительные процессы в надпочечниках появляются на фоне соматических заболеваний. Проявляются тахикардией, слабостью, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, понижением давления.

Доброкачественные опухоли обычно небольших размеров, не беспокоят симптоматикой и медленно растут. Выявляются чаще всего во время обследования пациента. Злокачественные патологии стремительно увеличиваются, а также имеют характерные клинические проявления. Раковые новообразования бывают первичными и вторичными. Опухоли обоих видов разделяют на гормонально-активные и гормонально-неактивные.

Кортикоэстрома – опухоль, избыточно продуцирующая эстрогены. У мужчин характеризуется феминизацией, гинекомастией, эректильной дисфункцией, атрофированием полового органа и яичек. У женщин такая патология протекает бессимптомно, вызывая лишь небольшое повышение эстрогенов.

Феохромоцитома – опухоль, чрезмерно вырабатывающая дофамин, адреналин и норадреналин. Проявляется тремором, головокружениями, парестезией, тошнотой, рвотой, одышкой, нарушением зрения, судорогами.

Андростерома – образование в железах, избыточно продуцирующее андрогены. У мужчин симптоматика слабовыраженна, у детей наблюдается преждевременное половое созревание – оволосение по типу, противоположному половой принадлежности, увеличение клитора и пениса, изменение тембра голоса. У женщин происходит усиленный рост волос на теле, уменьшаются молочные железы, увеличивается клитор, отмечается нарушение менструального цикла.

Болезнь Иценко-Кушинга – чрезмерное производство надпочечниками кортизола. Наблюдается атрофия мышц, ожирение неравномерного характера, «мраморный» оттенок кожных покровов, появление сине-багровых стрий, вирилизация, гирсутизм, облысение, сильные боли в мышцах, кардиомиопатия, остеопороз, сердечные патологии, изжога, изменение менструального цикла.

Болезнь Аддисона («бронзовая» болезнь) – надпочечниковая недостаточность в хронической форме, развивающаяся при поражении органов с двух сторон (более чем на 90%). Причиной патологии чаще всего являются аутоиммунные нарушения. Проявлениями недуга считаются: боли в мышцах и суставах, появление сильного загара даже при кратковременном пребывании на солнце, гиперпигментация сосков, губ и щек, расстройство стула, снижение аппетита, учащение мочеиспускания, тошнота и рвота.

Синдром Конна – избыточная выработка альдостерона в железах. Признаками патологии являются частые головокружения, тошнота, рвота, сильная и постоянная жажда, гипокальциемия, не корректирующаяся медикаментозно гипертония, учащение мочеиспускания, прогрессирующая мышечная слабость, онемение рук и ног.

Синдром Нельсона – острая надпочечниковая недостаточность, которая развивается чаще всего после удаления органов. Симптомами патологии являются нарушение зрения и обоняния, гиперпигментация открытых участков тела, боли в спине, костях, суставах, изменение вкусовых ощущений, быстрая утомляемость, тошнота и рвота, слабость, «матронизм» (лунообразное, красное лицо), неравномерное ожирение.

При появлении беспокоящих симптомов необходимо обратиться к специалисту. Врач выполнит внешний осмотр, соберет анамнез, назначит лабораторные и диагностические исследования.

Анализы крови и мочи на концентрацию гормонов надпочечников позволят выявить их дефицит или избыток.

Основными инструментальными процедурами, применяемыми при патологиях парных желез, являются:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • сцинтиграфия;
  • флебография;
  • биопсия (при подозрении на рак).

Обязательно выполняется дифференциальная диагностика выявленного новообразования надпочечников. Разграничение патологий парных желез:

  • функциональная или нефункциональная аденома;
  • метастазирование опухолей других органов (легких, меланомы кожи, груди и желудочно-кишечного тракта);
  • кистозные образования;
  • вырабатывающая гормоны или пассивная карцинома.

После установления диагноза специалист подбирает индивидуальный план лечения.

Терапия заболеваний надпочечников осуществляется медикаментозными средствами и хирургическим методом.

Консервативное лечение эффективно при необходимости коррекции гормонального фона, восстановлении нормальной работы внутренних органов, а также устранении первопричины заболевания. При незначительных нарушениях пациентам назначаются синтетические гормональные препараты, противовирусные и антибактериальные средства, а также витаминно-минеральные комплексы.

Лечение

При выявлении опухолей надпочечников рекомендуется адреналэктомия – хирургическое удаление одного или обоих органов. Может выполняться лапароскопическим (эндоскопическим) или классическим (открытым) способами. Первый вариант применяется при доброкачественных образованиях (возможна частичная резекция) или на 1-2 этапах (если опухоль не превышает 6 см в диаметре) рака, второй – на 3-4 стадиях злокачественных процессов.

В день операции нельзя есть и пить. За неделю до процедуры прекращается прием противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов.

При эндоскопическом оперировании на животе делают 4 небольших разреза в которые вставляют миниатюрные инструменты со встроенной видеокамерой и подсветкой. Выполняется манипуляция около 2 часов, шрамов после себя не оставляет. Существует 2 вида эндоскопического удаления надпочечников: ретроперитонеоскопический (проколы делают на спине) и трансабдоминальный (через брюшную полость).

Последний вариант оперирования выполняется в боковом или прямом (на спине с наклоном в 30 градусов в области поясницы) положении. Удаленные патологии обязательно отправляются на гистологический анализ. В течение суток необходим постельный режим. Период реабилитации составляет примерно 2-3 недели. Лапароскопическая операция на надпочечниках противопоказана при 3-й степени ожирения у пациента, перитоните, диафрагмальной грыже, обширном спаечном процессе, инфекционных заболеваниях.

При классической адреналэктомии, проводимой под общим наркозом, возможно несколько вариантов выполнения операции: через передний, задний, боковой или брюшной доступ. Передний доступ подразумевает разрез под грудной клеткой. При заднем оперировании выполняется два небольших надреза на уровне поясницы. Боковой доступ выбирается при ожирении у пациента.

При объемных опухолях или необходимости удалить близлежащие структуры проводится брюшной тип адреналэктомии – с разрезом в области груди и живота. Операция на надпочечниках выполняется от 1,5 до 4 часов. Назначается гистология тканей удаленных органов. После процедуры пациенту внутримышечно вводятся обезболивающие препараты.

Для исключения появления спаек рекомендуется периодически вставать, ходить по палате. В первые несколько часов после адреналэктомии нельзя есть и пить, питательные вещества вводят внутривенно. Далее разрешаются жидкие блюда. Швы ежедневно обрабатываются антисептиками. При применении нерассасывающихся швов их снимают на 7-10-е сутки после адреналэктомии. Не выполняется операция на надпочечниках при проблемах со свертываемостью крови, сердечной и почечной недостаточности.

Если диагностирован злокачественный процесс, то после вырезания желез дополнительно назначается индивидуально подобранным курсом химиотерапия и радиотерапия.

Полное восстановление после полостной операции наступает через 4-6 недель.

Удаление надпочечника приводит к выполнению функций обоих органов другой, оставшейся железой. Пациенту понадобится пожизненная лекарственная гормонозаместительная терапия, которая, однако, не повлияет на продолжительность жизни.

При доброкачественных заболеваниях прогноз после адреналэктомии в основном благоприятный. Лечение раковых патологий эффективно лишь на начальных стадиях. Поздние этапы онкозаболеваний надпочечников характеризуются неутешительным прогнозом.

Негативные последствия

После лапароскопии осложнения диагностируются редко. При полостной операции существует риск:

  • сердечного приступа;
  • инсульта (в основном у пожилых людей);
  • колебания артериального давления;
  • дисбаланса гормонов;
  • грыжи;
  • кровотечений;
  • психоэмоциональных расстройств;
  • повреждений соседних органов;
  • инфицирования;
  • появления тромбов в венах ног.

Удаление надпочечника или обоих органов имеет последствия, которые проявляются в разной степени в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, способа оперирования, а также степени соблюдения всех рекомендаций доктора в реабилитационный период. При появлении настораживающих симптомов необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Некоторые из состояний могут привести к летальному исходу.

Для нормального функционирования надпочечников необходимо придерживаться здорового образа жизни со сбалансированным рационом и отказом от вредных привычек. В меню должны быть присутствовать морепродукты, орехи всех видов, куриные яйца, печень, различные овощи и фрукты. Блюда рекомендуется готовить щадящим образом (запекать или отваривать на пару).

Прием пищи должен быть дробным, лучше – небольшими порциями, минимизирование стрессовых ситуаций также положительно скажется на здоровье. Важным профилактическим моментом является ежегодное медицинское обследование, позволяющее проверить состояние организма и обнаружить патологию на ранних этапах.

Адреналэктомия – серьезная операция на надпочечниках, проводимая только при наличии строгих показаний. Выполненная при своевременной диагностике, она может спасти жизнь человека. При вырезании обоих надпочечников понадобится постоянный прием специальных препаратов для нормального функционирования всех систем организма, однако на качестве жизни это не отобразится.