Операция на коленный сустав

Содержание

Эндопротезирование коленного сустава в Москве: цены, клиники, технологии

Операция по эндопротезированию — радикальный метод лечения деформирующего остеоартроза, ревматоидного артрита, асептического некроза, посттравматических осложнений и злокачественных новообразований коленного сустава. Хирургическое вмешательство эффективно на последних стадиях заболеваний, сопровождающихся хроническими болями и стойким нарушением подвижности колен.

Прямое показание к хирургическому лечению.

Эндопротезирование помогает полностью восстановить функции коленного сустава. После операции и периода реабилитации, который длится 3-4 месяца, человек возвращается к привычному образу жизни.

Факт! Ревизионное (повторное) эндопротезирование выполняют при появлении ранних или поздних осложнений. В отдаленном периоде операция может потребоваться из-за асептического расшатывания компонентов эндопротеза. К нему приводит нехватка кальция в организме и активные процессы остеолиза в костях.

Клиники Москвы

В Москве есть ряд больниц и клиник, в которых выполняют разные виды эндопротезирования (одномыщелковое, тотальное, ревизионное). Операции делают как в государственных, так и коммерческих медицинских учреждениях.

ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова

Клиника Приорова занимается разработкой новых методов лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В травматологическом отделении №2, были созданы широко применяемые в наше время эндопротезы ЭСИ для первичного и ревизионного эндопротезирования. Именно в НИИ впервые начали устанавливать отечественные импланты МАТИ-МЕДТЕХ.

Клиника Приорова.

Эндопротезирование в институте им. Приорова выполняют кандидаты и доктора медицинских наук, профессора. Цена операции здесь немного выше. Поставить могут как отечественный, так и импортный протез.

Медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова

Федеральное государственное бюджетное учреждение оказывающее все виды Высокотехнологичной Медицинской Помощи (ВМП). Эндопротезирование коленных суставов выполняют в отделении травматологии и ортопедии №1.

Центр им. Н.И.Пирогова.

Клиника травматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Выполняют высокотехнологичные операции с применением эндоскопических и миниинвазивных технологий. С клиникой сотрудничают многие ортопедические центры Израиля, Западной Европы и США. Тут проводятся совместные конференции и семинары, на которых врачи с разных стран делятся ценным опытом.

Клиника И.М. Сеченова.

Городская клиническая больница имени С.П. Боткина

Крупнейшее многопрофильное медицинское учреждение в Москве. Больница оснащена оборудованием и инструментарием Zimmer, Biomet, Stryker. Эндопротезирование коленного сустава тут выполняют в травматологическом отделении №26.

Больница имени С.П. Боткина.

Центральная клиническая больница Российской академии наук

В учреждении имеется поликлиника и стационар. Здесь можно получить платные медицинские услуги или прооперироваться по квоте. Эндопротезирование делают на базе ортопедического отделения. Пациентам могут ставить как отечественные, так и импортные протезы.

Городская клиническая больница № 67

Заслужено считается одной из лучших клиник Москвы. Тут работают врачи мирового уровня. Больных оперируют на коммерческой основе или за счет государственных средств.

Городская клиническая больница № 67.

Чтобы получить квоту на эндопротезирование, человеку необходимо собрать документы и пройти некоторые обследования. После получения талона он может обратиться в больницу и стать в очередь. К сожалению, после этого больному придется еще несколько месяцев дожидаться госпитализации в стационар.

Больница имени Н.И. Семашко

В учреждении выполняют миниинвазивные операции по замене коленного сустава. Больница оснащена современным оборудованием, позволяющим выполнять самые сложные операции. Пациенты, которые оперируются за свои деньги, могут выбрать эндопротез.

Больница имени Н.И. Семашко.

Факт! В Москве есть множество частных клиник, занимающихся заменой коленного сустава. Все они работают на коммерческой основе. Однако даже там вы можете прооперироваться бесплатно.

Сделать операцию в Москве вы можете платно или бесплатно, то есть по квоте. У частных клиник заключен договор с государством на оказание гражданам Российской Федерации Высокотехнологичной Медицинской Помощи за счет бюджетных средств. Каждый житель Москвы может прооперироваться бесплатно практически в любой клинике. Однако для этого ему нужно торопиться с оформлением квоты и ждать в очереди 5-8 месяцев.

Платные операции можно сделать в любой клинике, занимающейся эндопротезированием. Стоимость разных хирургических вмешательств колеблется в пределах 50 000 – 400 000 рублей. Цена операции зависит от объема вмешательства, качества импланта, уровня медицинского учреждения и квалификации.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Применяемые методы и технологии

В России во время используют практически тот же инструментарий и оборудование для мониторинга состояния пациента, что и во всем мире. Если вы оперируетесь по квоте, скорее всего, вам поставят самый дешевый отечественный протез.

Таблица 1. Виды эндопротезирования коленного сустава.

Вид Описание Показания к выполнению
Одномыщелковое Суть операции заключается в замене поврежденной части коленного сустава. Травматическое или дегенеративно-деструктивное поражение одного из мыщелков бедренной кости. Остальная часть сустава при этом должна оставаться интактной.
Тотальное В ходе хирургического вмешательства пациенту меняют все суставные поверхности. Тяжелый остеоартроз, сопровождающийся разрушением суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей.
Ревизионное Больному выполняют повторное эндопротезирование, во время которого заменяют имплантированный ранее протез. Проводится в случае неудачного первичного эндопротезирования или при развитии тяжелых послеоперационных осложнений.

Видео-анимация частичной технологии:

Перед эндопротезированием каждый пациент проходит обследование и сдает ряд анализов. Это позволяет выявить тяжелые заболевания, которые могут вызвать развитие интра- или послеоперационных осложнений. Во время хирургического вмешательства медперсонал любой клиники или больницы тщательно соблюдает все правила асептики и антисептики. Во избежание нежелательных последствий врачи проводят больному профилактику инфекционных и тромбоэмболических осложнений.

Видео-анимация тотальной технологии:

Операция по эндопротезированию коленного сустава обычно длится 45-60 минут. Если у больного имеются большие дефекты мыщелков, требующие костной пластики, хирургическое вмешательство может растянуться на 2-3 часа.

Слева изображена первичная операция, справа ревизионная. Обратите внимание на разницу в размерах импланта.

Если операция прошла удачно, пациент уже на следующий день начинает двигать прооперированной конечностью и выполнять специальные упражнения. Еще через несколько дней он начинает вставать с постели и ходить со специальными ходунками или костылями. Из стационара больного выписывают на 5-10 день. Швы с послеоперационной раны снимают на 10-14 день. После этого пациенту дают рекомендации и отпускают домой.

Плюсы и минусы лечения в Москве

Плюсом эндопротезирования в Москве является возможность заменить коленный сустав бесплатно, то есть по квоте. Страховая медицина имеет свои недостатки – невозможность выбрать протез. Государство выделит вам тот имплант, который есть в наличии, а не тот, который лучше всего вам подойдет.

Пример износа импланта коленного сустава.

За наличный расчет Вы можете выбрать любую клинику и травматолога. Вам подберут наиболее качественный импортный протез, который прослужит вам много лет. Но уже через несколько дней после операции Вас выпишут из стационара и отправят в «свободное плаванье». К сожалению, вы не получите всего комплекса реабилитации.

Сравнение износа металлического и керамического бедренного компонента импланта.

Давайте попробуем разобраться более тщательно со всеми плюсами и минусами платного и бесплатного эндопротезирования.

Принцип получения квоты

Получение квоты позволяет людям, не имеющим достаточных средств для лечения, получить его бесплатно. Возможно, эндопротезирование за счет средств Обязательного Медицинского Страхования несколько уступает в качестве платной операции. Однако оно является единственным спасением для многих граждан РФ.

Минусы эндопротезирования по квоте:

  • Длительное оформление квоты. Чтобы получить талон на оказание ВМП, вам потребуется собрать всю нужную документацию и пройти целых три медицинские комиссии.
  • Долгое ожидание своей очереди. Получив талон на бесплатное эндопротезирование, вам потребуется отнести его в больницу. Там вас поставят в очередь, ожидание в которой может затянуться на полгода и более.
  • Невозможность выбрать протез. Поскольку количество людей, желающих прооперироваться бесплатно, очень велико, государство не в состоянии обеспечить всех импортными протезами.
  • Невозможность выбрать врача. От квалификации и мастерства оперирующего хирурга на 99% зависит успех операции.
  • Отсутствие должнойреабилитации. После операции вы несколько дней пробудете в больнице, потом вас отправят домой. Для прохождения дальнейшей реабилитации, вам придется оплачивать ее из своего кармана.

Факт! Получить ВМП по квоте можно только по месту жительства. Оперироваться вас скорее всего отправят в ближайшую больницу. Однако вы можете сами выбрать клинику. Для этого оно должно согласиться прооперировать вас по квоте и выдать квотное решение.

Платное лечение

При платной операции, вы освобождаете себя от длительной бумажной волокиты, стояния в очередях и многомесячного ожидания. Придя в частную клинику, вы можете спокойно выбрать врача и время операции и имплант.

Многие все чаще ездят оперироваться в Чехию. Там можно сделать эндопротезирование и полностью пройти реабилитацию. Естественно, такое лечение помогает быстрее восстановиться и вернуться к привычному образу жизни.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

О важности реабилитации

Успех эндопротезирования зависит не только от выполнения операции, но и от поведения пациента в послеоперационном периоде. Именно хорошая реабилитация помогает человеку восстановить нормальную подвижность колена.

Реабилитационный период после замены коленного сустава длится около 4-5 месяцев. Все это время пациент должен заниматься лечебной гимнастикой и получать физиотерапевтическое лечение.

Операция на надколеннике (коленной чашечке) по методу Блаута

Доцент Д-р мед. Свен Остермайер, специалист в области коленного сустава.

Деформация надколенника © Viewmedica

Деформация надколенника

Боль в колене может быть связана с неправильным положением коленной чашечки. Часто изменение положения возникает из-за проблем с костями, мышцами или связками, которые поддерживают надколенник (коленную чашечку), помогая ей оставаться в правильном положении.

Структурные проблемы в суставах ноги могут вызвать развитие проблем коленной чашечки. Перекос бедра и голени (две большие кости в ноге по обе стороны от коленной чашечки) может привести к сдвигу коленной чашечки с места. Это также может произойти, если бедренной паз слишком заужен.

Четырехглавая мышца бедра, состоящая из четырех головок, переходящих в четыре мышцы колена, также может быть причиной нарушения положения надколенника. Слабость любой из четырех мышц, а также проблемы синхронизации между двумя из этих мышц,могут потянуть коленную чашечки в одну из сторон.

Как проходит операция на коленной чашечке по методу Блаута?

Операция на коленной чашечке по методу Блаута проводится в случаях сильной деформации коленной чашечки с вывихом или без вывиха наколенника. Во время операции сухожилие надколенника перемещается внутрь голени и фиксируется болтами. Таким образом проводится смещениее коленной чашечки медиально (во внутрь). Операция по методу Блаута (Blauth) проводится в случаях, если нет уверенности в успехе проведения операции по расщеплению поддерживажщей связки надколенника.

Существуют ли какие-либо специальные риски или ограничения по применению этого метода?

При этой, как и при любой другой операции, существуют такие риски как тромбоз, эмболия, кровотечения, инфекции и нарушение заживления раны. Так как сухожилие отделяется от костей и перемещается вовнутрь, это может привести к временной слабости мышц, что восстанавливается путем силовых тренировок. Сухожилие фиксируется на большеберцовой кости винтами. Головки винтов могут мешать, когда пациент становится на колени.Примерно через 6 месяцев винты должны быть удалены. Если у пациента наблюдаются О-образное строение ног, смещение сухожилия вовнуть может вызвать увеличение давления в медиальном части колена и тем самым повысить риск артроза, если во время операции не была проведена коррекция оси нога.

Деформация надколенника © Viewmedica

Преимущества операции по Блауту?

В случае, если смещение коленной чашечки (деформации коленной чашечки) незначительно, надколенник может быть стабилизирован путем лечения связок, удерживающих коленную чашечку на месте.

Внутренняя связки, особенно медиальная пателлофеморальная связка (MPFL), играют ключевую роль в стабилизации коленной чашечки. В некоторых случаях, только небольшое ужесточение медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) достаточно для стабилизации коленной чашечки.

При этом Еще одно преимущество этих хирургических методов является снижение давления на коленную чашечку хряща.Вероятность повреждения хрящей, особенно на внешней части коленной чашечки, сведена к минимуму.

В случае, если связки надколенника (большеберцовой голени) слишком далеко за пределами, это может привести к дислокации коленной чашечки в сторону. В этом случае обе кости процедуры в сочетании с мягкой ткани процедура может обеспечить необходимую коррекцию.

Благодаря хирургическому вмешательству улучшается положение коленной чашечки и тем самым предотвращается развитие преждевременного артроза. Так как винты будут удалены, в ноге не остается посторонних предметов.

Требуется ли длительное лечение после операции?

Сразу же после операции можно начинаться мобилизация и физиотерапия. Примерно через 6 месяцев, когда сухожилия хорошо срастется, винты должны быть удалены.

Каковы долгосрочные перспективы после лечения деформации коленной чашечки?

Чем раньше начать лечение, тем лучше долгосрочные результаты. Если лечить на ранних стадиях, процент успеха долгосрочной стабильности в коленном суставе без какого-либо дискомфорта составляет более 80 процентов. Однако, в большинстве случаев, лечение начинается слишком поздно. Большинство пациентов, особенно молодых, обращается на консультацию к врачу только тогда, когда смещение надколенника стало актуальной проблемой. При диагностике и лечении на поздних стадиях заболевания, вероятность успешного долгосрочного результата падает до уровня 20 процентов и развитие артрита в коленном суставе (femoropatellar сустава) является общим. Chondropathies и тяжелом поражении хряща, также часто связанные с этим условием, если это не лечить. Недавние исследования подтверждают отличные клинические результаты с реконструктивной хирургии. Этот метод также снижает риск травмы коленного сустава, однако, мы еще не имеем никаких данных о процент успеха от долгосрочного наблюдения.

Операция на коленную чашечку

Доцент Д-р мед. Свен Остермайер, специалист в области коленного сустава.

Деформация надколенника © Viewmedica

Боль в колене может быть связана с неправильным положением коленной чашечки. Часто изменение положения возникает из-за проблем с костями, мышцами или связками, которые поддерживают надколенник (коленную чашечку), помогая ей оставаться в правильном положении.

Структурные проблемы в суставах ноги могут вызвать развитие проблем коленной чашечки. Перекос бедра и голени (две большие кости в ноге по обе стороны от коленной чашечки) может привести к сдвигу коленной чашечки с места. Это также может произойти, если бедренной паз слишком заужен.

Четырехглавая мышца бедра, состоящая из четырех головок, переходящих в четыре мышцы колена, также может быть причиной нарушения положения надколенника. Слабость любой из четырех мышц, а также проблемы синхронизации между двумя из этих мышц,могут потянуть коленную чашечки в одну из сторон.


Операция на коленной чашечке по методу Блаута проводится в случаях сильной деформации коленной чашечки с вывихом или без вывиха наколенника. Во время операции сухожилие надколенника перемещается внутрь голени и фиксируется болтами. Таким образом проводится смещениее коленной чашечки медиально (во внутрь). Операция по методу Блаута (Blauth) проводится в случаях, если нет уверенности в успехе проведения операции по расщеплению поддерживажщей связки надколенника.

При этой, как и при любой другой операции, существуют такие риски как тромбоз, эмболия, кровотечения, инфекции и нарушение заживления раны. Так как сухожилие отделяется от костей и перемещается вовнутрь, это может привести к временной слабости мышц, что восстанавливается путем силовых тренировок. Сухожилие фиксируется на большеберцовой кости винтами. Головки винтов могут мешать, когда пациент становится на колени.Примерно через 6 месяцев винты должны быть удалены. Если у пациента наблюдаются О-образное строение ног, смещение сухожилия вовнуть может вызвать увеличение давления в медиальном части колена и тем самым повысить риск артроза, если во время операции не была проведена коррекция оси нога.

Деформация надколенника © Viewmedica

В случае, если смещение коленной чашечки (деформации коленной чашечки) незначительно, надколенник может быть стабилизирован путем лечения связок, удерживающих коленную чашечку на месте.

Внутренняя связки, особенно медиальная пателлофеморальная связка (MPFL), играют ключевую роль в стабилизации коленной чашечки. В некоторых случаях, только небольшое ужесточение медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) достаточно для стабилизации коленной чашечки.

При этом Еще одно преимущество этих хирургических методов является снижение давления на коленную чашечку хряща.Вероятность повреждения хрящей, особенно на внешней части коленной чашечки, сведена к минимуму.

В случае, если связки надколенника (большеберцовой голени) слишком далеко за пределами, это может привести к дислокации коленной чашечки в сторону. В этом случае обе кости процедуры в сочетании с мягкой ткани процедура может обеспечить необходимую коррекцию.

Благодаря хирургическому вмешательству улучшается положение коленной чашечки и тем самым предотвращается развитие преждевременного артроза. Так как винты будут удалены, в ноге не остается посторонних предметов.

Сразу же после операции можно начинаться мобилизация и физиотерапия. Примерно через 6 месяцев, когда сухожилия хорошо срастется, винты должны быть удалены.

Чем раньше начать лечение, тем лучше долгосрочные результаты. Если лечить на ранних стадиях, процент успеха долгосрочной стабильности в коленном суставе без какого-либо дискомфорта составляет более 80 процентов. Однако, в большинстве случаев, лечение начинается слишком поздно. Большинство пациентов, особенно молодых, обращается на консультацию к врачу только тогда, когда смещение надколенника стало актуальной проблемой. При диагностике и лечении на поздних стадиях заболевания, вероятность успешного долгосрочного результата падает до уровня 20 процентов и развитие артрита в коленном суставе (femoropatellar сустава) является общим. Chondropathies и тяжелом поражении хряща, также часто связанные с этим условием, если это не лечить. Недавние исследования подтверждают отличные клинические результаты с реконструктивной хирургии. Этот метод также снижает риск травмы коленного сустава, однако, мы еще не имеем никаких данных о процент успеха от долгосрочного наблюдения.

Неотъемлемое свойство человеческого организма: часто при падении человек по инерции опирается на колено. Результатом такого действия становится незначительная ссадина на ноге, ушиб, а иногда тяжёлый перелом коленного сустава. Если травма произошла, важна грамотная диагностика, квалифицированное лечение и реабилитация.

По строению колено – сложное соединение скелетно-мышечной системы организма человека. За счет функциональности сустава человек способен двигаться, сидеть, приседать. Обычно в здоровом состоянии сустав сгибается до 160 градусов, если колено в согнутом виде – до 40 градусов. Сочленение — крупнейшее в организме, выдерживает ежедневные большие нагрузки.

Перелом колена считается самой опасной из травм, одновременно это крайне незащищенный и хрупкий участок костной системы. Большеберцовая, малоберцовая и бедренная кости, надколенник – основные составляющие коленного сустава. При помощи суставной оболочки сустав предохраняется от различных повреждений и воздействий извне. Две своеобразные перегородки (мениски) соединяют нижние кости в суставе. Мениски – суставные хрящи, выравнивающие поверхность большеберцовой кости, связки и мышцы, находящиеся в суставе, поддерживают стабильность соединения костей в процессе бега, ходьбы.

Коленная чашечка

Основной функцией надколенника или коленной чашечки считается защита бедренной и большой берцовой кости от боковых смещений. Он помогает мышцам и связкам эффективно работать, увеличивает силу. Большая часть травм ноги приходится на колено (60-70%), однако перелом случается крайне редко.

Разновидности переломов колена, их причины

Лечение и реабилитация травмы зависит от сломанных частей костей. Выделяют 4 формы перелома коленного сустава:

мыщелковый перелом бедра;перелом коленной чашечки (надколенника);внутрисуставный перелом малоберцовой кости и мыщелков;большеберцовой кости и мыщелков.

Главные причины перелома вызваны, как правило, прямым ударом тупого предмета в колено или резким сокращением четырёхглавой мышцы бедра (происходит, когда туловище резко поворачивается, а связки коленного сустава не справляются с мощной нагрузкой).

Симптоматика травмы

Для перелома коленной чашечки характерны симптомы:

Локальная, острая боль немедленно после травмирования, отдающая в колено и бедро. Иногда боль отдаёт в область ниже колена.Боль не прекращается, постепенно переходит в тупую, ноющую, нарушается чувствительность. При пальпации, надавливании на мыщелок возникает резкий болевой синдром.Попытки поднять или пошевелить ногой усиливают болевые ощущения.

Боль в колене

Деформация коленной чашечки, её нарушение: становится подвижной, не фиксируется. Возникают ощущения колебаний в коленном суставе.Сильно распухает колено, отёк постепенно увеличивается.Гемартроз, скопление крови в полости сустава. Возникает ощущение, будто колено «распирает».Невозможно согнуть колено, если не порваны связки, больной сможет ходить с выпрямленной ногой.

Чем опасен перелом

В результате аварии, удара жестким предметом, уличной травмы случается перелом коленной чашечки со смещением обломков кости. Степень сложности зависит от характеристики: закрытый либо открытый. В отличие от закрытого перелома, когда кожные покровы не повреждены, при открытом переломе рвутся мышцы, ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.

Сильные сдвиги костей надколенника либо осколков представляют большую опасность: для перелома характерно смещение частей сломанной чашечки по отношению к прочим костям. Степень тяжести смещения бывает разной, зависит от силы произошедшей травмы бокового растяжения сухожилия в разгибательном аппарате. Смещение обычно бывает горизонтальное — мышечное сухожилие тянет надколенник вверх. Из-за сокращения мышцы верхний обломок либо фрагменты образуют большой синяк, в конечном итоге опускающийся вниз к стопе. Осколки разобщаются, образуя расщелину.

Перелом колена

Перелом со смещением бывает многооскольчатый, лечение проводится хирургической операцией. Последствия нехирургического метода бывают непоправимы: возможен риск неправильного срастания костей. Подобное приводит к нарушению подвижности сустава в будущем, инвалидности. Операция проводится с помощью болтов и проволоки. Реабилитация сломанной части ноги крайне продолжительная, повторная операция по удалению болтов и проволоки производится лишь через 2 года.

Сильный болевой синдром, невозможность повернуть или согнуть ногу, обширная опухоль колена и внутренняя гематома – главные признаки перелома.

Симптомы перелома надколенника со смещением проявляются:

хрустом, слышимым при переломе, с последующей невыносимой болью, отдающей в колено, чуть ниже колена, в бедро;уменьшением поврежденной конечности (заметно даже невооруженным глазом);подвижностью кости в неестественных направлениях;повреждением мышечных, даже кожных тканей, если обломки сильно смещены.

Важно: фрагменты костей должны соединяться вовремя, избегая серьёзных последствий: функции колена восстановить будет крайне трудно, человек не сможет нормально передвигаться.

Реабилитация после перелома

Меры первой помощи и способы лечения

Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:

Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.

Перелом обычно лечится 4 — 6 недель. В указанный период нельзя нагружать больное колено, пациенту рекомендуют использовать для передвижения костыли. После консервативного лечения больному необходима длительная реабилитация, восстановить подвижность сустава и силу мышц нередко сложно.

При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

во избежание отёка держать ногу на возвышенности;снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.

Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры — для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.

Способы восстановительных процедур

Восстановительные меры с использованием ЛФК, специальных видов массажа способствуют тому, что реабилитация проходит быстро, а функции скелетно-мышечной системы восстанавливаются. Важна регулярность выполнения процедур.

В качестве восстановительного лечения часто используют упражнения с мячом (приседания), спортивные тренажеры (беговую дорожку, велотренажер). Лечебные упражнения нужно проводить строго под наблюдением врача-физиотерапевта.

Четкое выполнение инструкций врача, своевременная реабилитация, полноценное питание помогут быстро восстановить утраченные функции организма и жить полноценной жизнью.

Сделав хирургическую операцию, вы уже выиграли часть битвы. Но вам потребуется пройти еще обширный курс лечения, включающий различные методы, — хирургия только создает основу лечения. И лишь пройдя весь процесс реабилитации, вы сможете вновь почувствовать себя здоровым.

Хотя врачи делают все возможное, чтобы поддержать пациентов, основная ответственность ложиться на них с того дня, когда они покидают клинику, за исключением пациентов после хирургического метода остеотомии, которые покидают клинику в тот же или на следующий день после операции. Как правило, такие пациенты должны находиться в клинике неделю.

Первый шаг к достижению успеха — это четко понимать, что произошло в операционной и какие оздоровительные процессы были приведены в движение. С этой целью в приемной вешают плакаты, наглядно показывающие и разъясняющие различные виды операции, пытаясь ответить на каждый вопрос, который может возникнуть у пациента.

Понимая сложность и важность этого процесса, пациенты легче переносят период выздоровления, который включает 3 фазы: красный — «стой», желтый — «внимание», зеленый — «иди». Причём все фазы должны идти последовательно. Но если пациент слишком нетерпелив в более активных фазах — «желтой» и «зеленой» — колено может опухать и болеть. Тогда придется возвращаться к «красной» фазе, пока боль в колене не «успокоится»

«Красная» фаза начинается, как только вы встаете с больничной койки и начинаете робко ходить с помощью костылей. Первые 2 месяца этой фазы (или в течение примерно трёх месяцжев) нагрузка на прооперированное колено не должна превышать 15 кг эквивалентно веса. На протяжении этого времени вы должны подниматься по лестнице так же, как вы делали это в детстве, приставляя одну ногу к другой на каждой ступеньке перед тем, как двигаться дальше. В последний месяц нагрузка постепенно может добавляться. Ее можно контролировать, используя напольные весы. В последнюю неделю этой фазы вы можете отказаться от одного костыля, а затем и от другого.

Только после этого периода, а не раньше, молодой хрящ будет действительно сильным, чтобы выдержать всю массу вашего тела. Исключение можно сделать только в одном случае, если вам была сделана операция методом shaving — и abrasion — артропластики только на задней части коленной чашечки, не являющейся опорной поверхностью во время обычной ходьбы. В таких случаях «красная» фаза обычно может быть сокращена до 1 месяца. Однако как прежде вы сможете подниматься по лестнице только спустя ещё как минимум одну неделю. К этому времени ваша коленная чашечка сможет выдерживать нагрузку вашего тела в течении всего подъема.

В период «красной» фазы вы должны уделить особое внимание вашему колену: сидя и лёжа в постели — держать ногу в положении «вверх», делать холодные компрессы и принимать рекомендованные врачом препараты, включая витамины, ферменты и добавки магния, чтобы не было отёчности, быстрее шёл процесс заживления и не возникало инфекции. Позднее, в этой фазе, после того как организм восстановился после операции, пациенты начинают программу построения хряща, которая включает в основном приём глюкозамина сульфата (в таблетках либо в виде инъекций).

Единственное упражнение для вашего колена на этом этапе — ежедневное использование специального прибора для пассивных продолжительных движений. Цель процедуры — сохранить подвижность сустава и в тоже время не повредить гладкую поверхность нового хряща.

В этой фазе для ускорения процесса заживления наиболее эффективными признаны следующие:

Лонтофорез, который использует слабое гальваническое напряжение, чтобы ускорить абсорбцию целебной мази, втираемой в кожу. Электромышечный стимулятор, который помогает возобновить мышечный тонус. Магнитотерапия благотворно влияет на рост хряща, а также на процесс восстановления Лимфодренаж — как мануальный, так и электронный — позволяет уменьшить отёчность и риск образования тромба в кровеносных сосудах.

Кроме того, вы можете помочь себе, делая физические упражнения здоровой ногой. Это нужно для так называемого общего эффекта, который позволяет мышцам, не задействованым в упражнениях, получить эффект прилива энергии от тех мышц, которые выполняют упражнения.

Для предупреждения образования тромбоза пациенты должны также носить эластичный поддерживающий чулок на прооперированной ноге и делать гепариновые инъекции, чтобы замедлить коагуляцию в течение первых двух недель «красной» фазы.

Несмотря на все ограничения, рекомендованные в этой фазе, вы все равно можете вернуться к работе сразу, а иногда через неделю после операции. Как скоро, в большинстве случаев зависит от сложности операции, вашего общего состояния здоровья и вашего рода деятельности. Вы должны очень тщательно взвесить своё решение, когда вы можете вернуться к работе. Ваш коленный сустав требует большого внимания на этом этапе, если вы хотите, чтобы он больше не беспокоил вас в будущем. Иногда это сложно в суматохе рабочих дней, но это возможно и нужно сделать.

В начале «желтой» фазы новообразовавшийся хрящ на опорной поверхности кости уже зажил, позволяя вам нагружать сустав, однако не полностью. К этому времени ваши мышцы потеряли форму. Поэтому целью этой фазы является восстановление силы, эластичности и выносливости. Основными методами являются:

Вытяжение помогает восстановить эластичность как на передних, так и на задних мышцах и сухожилиях бедра и голени. Это необходимо не только для того, чтобы предотвратить повреждение, но и устранить оставшиеся проблемы, связанные с функциями сустава, такие, как, например, боль в коленной чашечке. Пациенты должны регулярно делать дома упражнения на растяжку, что должно стать их постоянным домашним занятием. Позднее, после консультации с физиотерапевтом, количество упражнений может быть увеличено. На основании специальных методик, разработанных с учётом повышения эффективности нейрофизиологических рефлексов, он составит вам дополнительный комплекс упражнений. В этот комплекс будут включены упражнения для мышц бедра, голени и голеностопного сустава. Статические упражнения для укрепления мышц являются лучшим способом развития силы мышц, не перегружая сустав. Принцип этих упражнений заключается в том, чтобы чередовать фазу напряжения (15 с) и расслабления мышц с интервалом примерно 15 с. 5 раз в день с количеством повторений — 10 раз. Упражнения для развития выносливости проводятся на велотренажерах или других спортивных снарядах, что позволяет регулировать нагрузку и контролировать частоту пульса, отраженного на мониторе. Для начала лучше всего начать с упражнений с наименьшей нагрузкой. К примеру, выполняя вращательные движения на велотренажере до появления боли в колене, во время паузы нужно охлаждать колено с помощью холодных компрессов. Это период проб и ошибок, который даёт вам возможность найти максимальную точку нагрузки для коленного сустава, не подвергая его повреждению. Так как скорость и нагрузка при выполнении упражнений возрастают, вы должны следить за пульсом на мониторе, чтобы чрезмерной нагрузкой не перегрузить сердце. К концу фазы продолжительность упражнений, которые вам нужно выполнять 3 — 5 раз в неделю не должна составлять более 30 минут. При этом показания пульса должны составлять 180 уд./мин. минус ваш возраст. Упражнения с нагрузками. Спустя некоторое время для ускорения процесса реабилитации рекомендуется выполнять упражнения на тренажёрах. Но если у вас были повреждения коленной чашечки или крестовидных связок, вам лучше воспользоваться тренажёром для жима ног в положении сидя. На этой фазе вы должны выполнять упражнения с количеством повторений 15 — 20 раз, три подхода подряд, с интервалом 2 минуты. Перед началом упражнений на тренажерах пациенты должны сделать разминку для мышц ноги на растяжение или выполнить другие легкие упражнения. После завершения работы на тренажёрах рекомендуется повторить комплекс лёгких упражнений. Холодные компрессы или лечение ионофорезом помогает ускорить процесс заживления. Тренировки на координацию движений начинаются позже, в конце «желтой» фазы. Лучше их делать под руководством физиотерапевта, так как он может использовать разнообразные упражнения для улучшения механических возможностей сустава. Эти упражнения помогают развивать всю скелетно — мышечную систему за счёт тренировки мобилизации, стабилизации и координации. Эти упражнения в данной фазе нужно выполнять в умеренном темпе, но тем, кто хочет продолжать заниматься активными видами спорта, в следующей фазе нужно выполнять их интенсивнее.

Два-три месяца сбалансированной программы упражнений с различными дополнениями позволят большинству пациентов перейти к «зеленой» фазе и вернуться к их обычной жизни. Чтобы определить, восстановились ли функции коленного сустава, врачи проводят тесты. В случае, если тесты показывают остающийся дефицит, они работают с пациентом и разрабатываем целевую программу, чтобы восстановление прошло полностью.

Также впоследствии делается каждому пациенту МРТ, чтобы определить, насколько успешно восстанавливается хрящ. Если по каким-либо причинам хрящ восстанавливается не так, как предполагалось, рекомендуется воздержаться от тех физических упражнений, которые противопоказаны пациенту.

В то время как пациенты в конце «желтой» фазы обычно думают, что процесс реабилитации закончен, врачи настоятельно рекомендуют им третью фазу восстановления, тем самым помогая более активным пациентам избежать впоследствии спортивных травм. Это означает активное продолжение тренировок, начатых во второй «жёлтой» фазе: восстановление силы и выносливости плюс регулярный бег и статические упражнения. Упражнения на развитие координации, такие, как прыжки на батуте, бег приставными шагами, спиной вперёд и зигзагами, являются частью стандартной программы, направленной на повышение физических способностей.

После этого тренировки становятся более специализированными в спортивном плане. На основании исследований МРТ функций коленного сустава предоставляется возможность получить информацию о том, какими видами спорта безопасно заниматься пациенту, а также какие недостатки, если они есть, должны быть рассмотрены.

В общем, пациенты, у которых не было серьезных повреждений хряща и которые не подвергались каким-либо значительным структурным восстановлениям, могут заниматься практически любым видом спорта. Как правило, не рекомендуются некоторые виды спорта для пациентов с 3 — й и 4-й степенью повреждения, которые известны своей экстремальной нагрузкой на коленный сустав. К ним относятся футбол, теннис или горные лыжи, хотя возможность заниматься этими видами спорта у них есть.

Для пациентов, у которых структурные повреждения коленного сустава были восстановлены, ситуация изменяется в зависимости от метода лечения и степени повреждения хряща, которая сопутствует этому.

Мениск. Пациенты, у которых были проблемы с мениском, должны тоже иметь возможность заниматься любым видом спорта: и горными лыжами, и футболом, и баскетболом, и теннисом. Исключением являются только те, кому была проведена abrasion — артропластика 4-й степени повреждения хряща.

Им следует отдавать предпочтение такими видами спорта, при которых нагрузка на коленный сустав не столь велика: велосипедным спортом, катанием на лыжах по пересеченной местности и плаванием. Если у них осталась только часть мениска, они должны бегать только в мягкой обуви на эластичной подошве. Бег с правильной постановкой ног и более мелкими шагами также снимает давление с колен.

Связки. Пациенты, у которых были проблемы со связками без серьезных повреждений хряща, могут также заниматься активными видами спорта, такими, как теннис, сквош и катание на лыжах. Но если хрящ был серьезно поврежден, то рекомендуются такие виды спорта, при которых нагрузка на коленный сустав меньше.

Коленная чашечка. Пациентам с проблемой коленной чашечки рекомендуется перейти от горных лыж к бегу по пересеченной местности, а также к плаванию и даже к горному туризму. Учитывая, что спуск с горы вниз оказывает большую нагрузку на коленную чашечку, эту часть пути лучше проделать с помощью лыжных палок или пользоваться подъемником.

Остеотомия. Пациенты с остеотомией могут бегать и заниматься другими видами спорта. В случаях, когда abrasion — артропластика была сделана на большом участке хряща, горный туризм, плавание и катание на лыжах по пересеченной местности — возможно наиболее подходящие виды спорта. Для каждого конкретного случая есть рекомендации по видам спорта. Однако следует отметить, что пациенты иногда ими пренебрегают и их превышают.

В любом случае, если пациенты возобновляют занятия спортом, важно знать свои ограничения, чтобы их не превышать, соизмерять свои реальные возможности и не пытаться впадать в крайности. Если с этим не считаться, пациент может серьезно пострадать, получив микротравмы. Эти маленькие повреждения мягкой или твердой ткани могут быть неощутимы вначале, но, если им не дают времени зажить, они постепенно ослабляют сустав и могут вызвать повторное проявление болезни.

  • >Артроскопия: что это такое за манипуляция, как подготовиться, цена

    Артроскопия коленного сустава что это такое

    на рисунке «АРТРОСКОПИЯ»

    Довольно часто рассматриваемую патологию используют в терапии, диагностике различных патологий сочленений. Рассмотрим, что это за манипуляция, как к ней готовятся. Артроскопическая операция представлена хирургическим малоинвазивным вмешательством. Для его осуществления применяют спец. инструмент – артроскоп. У данного аппарата есть тонкая игла, оснащенная оптоволоконной камерой. Это позволяет выводить картинку на экран. Перед проведением операции врач объясняет все нюансы пациенту. В лечебной практике различают 2 типа указанной манипуляции:

    • Диагностическая артроскопия коленного сустава;
    • лечебная.

    Именно эти виды процедур используют в современных клиниках для борьбы с болезнями опорно-двигательной системы. Аналогов предложенной манипуляции еще не создали. Специалисты выделяют множество достоинствлечебно-диагностической операции:

    1. Малая инвазивность. Операцию проводят с минимальным внедрением внутрь полости сумки сочленения.
    2. Отсутствие контакта внутрисуставной полости с наружной средой, которая весьма нестерильна.
    3. Невероятная точность проводимых манипуляций.
    4. Отсутствие необходимости в обездвиживании конечности на долгий срок.
    5. Возможность одновременного осуществления дренажа во время процедуры.
    6. Короткая длительность процедуры. Всего уходит на манипуляцию около часа.
    7. Незначительный период для пребывания в стационаре после операции. Достаточно пробыть там 2 – 3 дня.

    Достоинств артроскопическая санация коленного сустава имеет много. Конечно же есть и ряд недостатков. Они представлены нижеуказанными моментами:

    • Высокая стоимость операции. Цена оправдана применением дорогостоящего оборудования.
    • Вероятность развития осложнений в случае, когда манипуляцию осуществил не высококлассный специалист.

    Показания

    На прохождение артроскопии обычно направляют при определенных состояниях. На процедуру направление обычно выдает один из нескольких узкопрофильных врачей (ортопед, травматолог, ревматолог). Направление для исследования коленного соединения необходимо пациентам при нижеприведенных состояниях:

    1. Ревматоидный артрит;
    2. вывих;
    3. необходимость замены разрушенного соединения;
    4. артроскопическая санация коленного сустава (из-за скопления большого количества гнойных масс);
    5. гиперплазия жирового тела;
    6. нарушение целостности менисков;
    7. необходимость в биопсии;
    8. присутствие инородного тела внутри полости сочленения колена.

    Диагностическая артроскопия коленного сустава доказала высокую информативность. Ее назначают для изучения состояния сочленения колена. Врач получает информацию с экрана. Диагностическая артроскопия коленного сустава предоставляет специалисту нижеприведенные возможности:

    • Постановка точного диагноза;
    • обнаружение поражения;
    • прогнозирование темпов распространения болезни.

    Также проводится лечебная процедура. Артроскопическая санация коленного сустава необходима в мед. практике, когда терапия медпрепаратами оказывается безрезультатной. Процедура позволяет провести резекцию мениска. При этом осложнения минимальные. Эту тактику принято считать малотравматичной. После манипуляции остается незначительного размера шов. Длительность реабилитационного срока небольшая.

    Травма крестообразной связки колена

    ПКС или передняя крестообразная связка необходима для стабилизации колена. Она травмируется чаще других. Чаще всего травмирование происходит при занятиях спортом (горные лыжи, футбол, баскетбол). Диагностировать разрыв ПКС коленного сустава можно с помощью клинического осмотра, МРТ, артроскопию.

    При обнаружении разрыва указанной связки рекомендована артроскопия передней крестообразной связки. Процедура представлена инвазивным вмешательством. Оно направлено на восстановление поврежденного элемента. Артроскопическая пластика передней крестообразной связки в этом случае направлена на удаление травмированной связки, замену этого элемента трансплантатом. Пластика ПСК коленного сустава также называется реконструкцией, трансплантацией.

    Травма мениска

    Довольно распространенной травмой является повреждение мениска. Травмирование врачи фиксируют чаще у мужчин. Проблемой подобного травмирования считается невозможность самостоятельного восстановления из-за отсутствия кровеносных сосудов. Потеря мениска опасна развитием артроза. Этот элемент необходим для перераспределения нагрузки на поверхности сочленения. Мениск смягчает удары. Благодаря ему распределяется синовиальная жидкость.

    При серьезных травмированиях назначается артроскопия мениска коленного сустава. В ходе процедуры хирургом удаляются кровяные сгустки, отломки тканей хряща. Также специалистом промывается полость сочленения. Артроскопия мениска коленного сустава позволяет специалисту осмотреть травмированный элемент.

    Когда повреждение локализовано в белой зоне (там отсутствует кровоснабжение), выполняют резекцию (хрящевая прокладка полностью удаляется).

    При патологии в розовой, красной области, осуществляют сшивание мениска, выведение нитей на капсулу сочленения. Область разрыва иногда закрывают лоскутом (синовиальным). Это способствует сокращению восстановительного периода. На сращение мениска уходит примерно 1 мес.

    Противопоказания

    ПРИ АНТИКОЛОЗЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРОТИВОПОКАЗАНА АРТРОСКОПИЯ

    Артроскопическая санация коленного сустава возможна не всем пациентам. Есть ряд случаев, когда ее применение противопоказано. Однозначно дать пациенту направление на артроскопию врач может только после внимательнейшего обследования болеющего.

    Противопоказания к выполнению артроскопии на коленном суставе разделяют на 2 большие группы:

    1. Абсолютные;
    2. условные.

    В первую группу включены нижеприведенные пункты:

    • Тяжелое состояние болеющего;
    • анкилоз;
    • воспаление, при котором формируются гнойные массы.

    В группу относительных противопоказаний включены нижеуказанные пункты:

    1. Гемартроз;
    2. перелом мыщелков;
    3. травмирование волокон, окружающих сумку соединения.

    Подготовка к операции

    Назначена операция артроскопия коленного сустава. Значит врачу необходимо подготовить к ней болеющего. Подготовка к артроскопии коленного сустава несложная. Перед рассматриваемой манипуляцией обязательно проводят нижеперечисленные диагностические мероприятия:

    • Измерение АД;
    • ЭКГ;
    • рентген грудины;
    • ОАК;
    • установление свертываемости крови;
    • анализ мочи (общий);
    • МРТ колена.

    Накануне предстоящей манипуляции (вечером) болеющему выполняют клизму. Перед сном рекомендован прием снотворного, оказывающего слабое воздействие. Ничего принимать в пищу, пить с вечера не разрешено. Перед предстоящей процедурой в кабинете мед. работники сбривают волосы, покрывающие район колена (левого или правого). Обычно операцию выполняют только на одном колене.

    Ход операции

    Пациенты всегда интересуются, сколько длится операция. Артроскопическая санация коленного суставазанимает около часа. Опишем детальней, как проходит манипуляция:

    1. Болеющий занимает положение на операционном столе. Он должен лечь на спину. Колено, где предстоит проведение манипуляции, сгибают под конкретным углом (90 градусов). Затем его фиксируют посредством спец. приспособлений.
    2. Стандартная процедура по обеззараживанию кожных покровов.
    3. Налаживается жгут. Это мероприятие необходимо для снижения поступления крови к соединению колена.
    4. Введение наркоза.
    5. Прокол кожных покровов, других тканей, окружающих сочленение. Внутрь прокола будут вводить оптическую камеру.
    6. Осуществление надреза. Хирургом делается разрез примерно в 3 – 6 мм. Через разрез хирург вводит внутрь полости соединения медпрепарат. Обычно применяют хлорид натрия, Адреналин. Упомянутые медпрепараты необходимы для понижения риска кровотечения при операции. Также с их помощью расширяется канал обследования.
    7. Введение артроскопа через выполненное в эпидермисе, мягких тканях отверстие. Осмотр пораженного участка специалистом на экране. Выкачка экссудата. Эта процедура выполняется при необходимости. Затем полость промывают. Хирург выполняет все нужные манипуляции.
    8. Извлечение инструмента, используемого для артроскопии.
    9. Наложение давящих стерильных повязок.

    После того, как артроскопическая санация коленного сустава будет завершена, врач предоставляет пациенту рекомендации относительно дальнейшего поведения на период восстановления. Такие указания стоит соблюдать обязательно. Пациента могут выписать на второй день после манипуляции. Только в исключительных случаях болеющего оставляют на пару дней.

    Артроскопию принято считать безопасной процедурой. Все же есть определенный риск развития негативных последствий. Врачи иногда наблюдают нижеприведенные последствия:

    • Повышение температуры;
    • отек соединения;
    • боли;
    • ощущение дискомфорта в зоне груди. Болеющий жалуется на тяжести при дыхании;
    • нарушение подвижности сочленения;
    • гиперемия эпидермиса;
    • артрит. Он может развиться вследствие проникновения инфекции внутрь раны;
    • гемартроз;
    • появление щелчков при движении соединением;
    • проблемы с сосудистой системой.

    Особенности проведения артроскопии у детей

    Артроскопию весьма успешно используют при диагностике, терапии патологий колена у детей. Эта методика позволяет обнаружить изолированные, сочетанные патологии из-за травм. Чаще всего у детей фиксировали изолированный разрыв менисков. Также указанная патология обнаруживалась совместно с разрывом ПКС, остеохондральным переломом.

    Артроскопическая операция используется в терапии изолированных разрывов ПКС. Также показанием к артроспокии у детей является гемартроз 2 – 3 степени, который не проходит после 2 пункций сочленения колена. Когда обнаружен разрыв ПКС, назначают ее пластику в отсроченном порядке (после того, как закроются зоны роста ребенка).

    Какую анестезию используют

    Перед тем, как будет проводиться артроскопическая санация коленного сустава, пациент сдает необходимые анализы. Их врач учитывает вместе с временем предстоящей процедуры при выборе метода анестезии. Обычно для проведения рассматриваемой процедуры специалисты предлагают пациентам нижеприведенные виды анестезии:

    1. Местная анестезия при артроскопии коленного сустава. Как она выполняется? В данном случае предусмотрено введение пациенту обезболивающего вещества в зону будущих надрезов. Для обезболивания применяют Ультракаин, Новокаин, Лидокаин. Метод довольно распространенный, но имеет существенный недостаток. Он представлен кратковременностью действия анестезирующего вещества. Обычно применяется местный тип обезболивания для диагностической манипуляции в зоне колена.
    2. Спинальная. В мед. кругу ее именуют эпидуральной. Суть процедуры заключается во введении анестезирующего вещества посредством катетера внутрь позвоночного столба. Существенным преимуществом указанного метода врачи считают возможность постоянно поддерживать связь с пациентом. Когда следует продлить анестезию, лекарственное вещество вводят через катетер.
    3. Общая. Обычно этот вид анестезии используют для проведения терапии очень серьезных патологий.

    Хирургические инструменты

    АРТРОСКОП

    Для выполнения операций при травмировании менисков, хрящей, связок понадобятся разнообразные мед. инструменты. Чтобы провести артроскопию, понадобятся нижеприведенные инструменты:

    • Канюли;
    • щупы;
    • артроскоп;
    • скальпели (они предназначены для снятия швов);
    • кусачки артросокпические швейные;
    • кюретки;
    • оптика для артроскопии;
    • режущие инструменты;
    • кусачки для хватки;
    • диагностические инструменты;
    • кусачки для всасывания;
    • экстрактор швов;
    • троакары, тубусы, обтураторы.

    Стоимость операции

    Санационная артроскопия коленного сустава стоит по-разному в различных клиниках. Цены отличаются в зависимости от цели медицинской процедуры (диагностика, лечение).

    1. Например, артроскопическая пластика крестообразной связки (задней) обойдется примерно в 130 – 170 тыс. рублей.
    2. Артроскопическая пластика нескольких связок стоит около 140 – 180 тыс. р.
    3. Пластика ПКС 115 – 150 тыс. рублей.
    4. Оперативное вмешательство в виде резекции мениска стоит около 1 тыс. дол. Чтобы наложить шов мениска посредством артроскопии, понадобится на 50 – 60% больше денег.

    Приведены примерные цены в одной из клиник без учета расходного материала. Это стоимость за оказание таких услуг, как консультация анестезиолога, сама манипуляция, анестезиологическое пособие, пребывание в стационаре, питание, перевязки, медикаменты, послеоперационное наблюдение специалистом. Решаясь на процедуру, уточняйте в выбранной клинике, сколько стоит артроскопия коленного сустава.

    Реабилитация после артроскопии коленного сустава

    Особого внимания заслуживает не только подготовка к процедуре, сама операция, но и реабилитация. Началом реабилитационного периода считаются первые послеоперационные часы. Длительность указанного срока у каждого пациента отличается. Она может составлять 3 – 8 недель. По прошествии указанного срока пациенты возвращаются к привычному стилю жизни.

    Восстановление после операции требует соблюдения нижеприведенных правил:

    • Прием антибиотиков, которые назначает лечащий врач. Их употребление необходимо для предупреждения воспалительного процесса.
    • Удерживание нижней конечности, на которой провели оперативное вмешательство, в приподнятом положении. Рекомендовано прикладывание льда. Это помогает убрать отечность, снизить болезненность.
    • Выполнение перевязок. Процедуры выполняют каждые 2 – 3 дня.
    • Прием обезболивающих медпрепаратов. Они существенно облегчают состояние болеющего.
    • Исключение каких-либо нагрузок на прооперированную конечность. Разрешается вставать на 3-й день после манипуляции. Для передвижения нужно применять спец. костыли.
    • Запрещается водить автомобиль первые 2 – 3 дн. после процедуры.
    • Занятие ЛФК для ускорения восстановления.
    • Запрет на горячие ванны первые 2 – 3 нед.
    • Не допускается переохлаждение.
    • Прием хондропротекторов. Они ускорят восстановление хрящей.

    Для укрепления мышечных волокон назначают лечебную гимнастику. Благодаря ей существенно ускоряется реабилитация после операции. Перед разработкой сочленения колена после проведенной артроскопии стоит проконсультироваться с врачом. Изначально допускаются незначительные нагрузки. Затем она увеличивается.

    Можно выполнять нижеописанные упражнения:

    1. Подъемы ноги;
    2. напряжение мышечных волокон бедра;
    3. плавание;
    4. удерживание нижней конечности на весу;
    5. ходьба.

    После артроскопии мениска реабилитация после операции проводится в 3 этапа. Первый направлен на снятие болевого синдрома, отечности, других симптомов. Пациент прорабатывает пассивные движения соединением. Организм готовится к реабилитации дальше.

    Длительность второго этапа около 1,5 мес. Упражнения подбирает специалист по ЛФК. Цель этого этапа реабилитации в:

    • Формировании походки;
    • увеличении объема движений соединением;
    • возврат контроля над мышечными волокнами ног;
    • развитие выносливости, силы мышечных волокон.

    ЛФК дополняет физиотерапия. Цель физиотерапевтических процедур в улучшении кровоснабжения. Благодаря улучшенному кровообращению быстрее устраняется отек, ускоряется регенерация мениска.

    После этого начинается третий период восстановления. Он занимает несколько месяцев. В это время пациент тренируется, проходит процедуры массажа, физиотерапии. Он уже возвращается к обычной жизни. В этот период задача пациента в приближении функциональности прооперированной конечности к здоровой.

    Питание

    НАЛИЧИЕ БЕЛКОВОЙ ПИШИ В РАЦИОНЕ, ОЧЕНЬ ВАЖНО, ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

    Врачи указывают пациентам на тот нюанс, что прием пищи запрещен за 12 часов до процедуры. Также не рекомендовано есть и сразу после артроскопии. Из-за операции, длительного отказа от пищи происходит обильная потеря нутриентов. После процедуры назначают питание, направленное на восстановление этого вещества.

    Уменьшить риск осложнений в 3 раза помогает правильно составленный рацион. Сбалансированная диета ускоряет возврат к активной жизни. Если же питание подобрано неправильно, есть риск развития белково-энергетической недостаточности. При этом замедляются процессы регенерации. Есть риск повторной травмы из-за быстрого набора веса.

    Выбирая диету после операции, следует обращать внимание на нижеприведенные нюансы:

    1. Наличие белковой пищи. Она расщепляется до аминокислот, используемых организмом на создание собственного белка, коллагена соединительной, костной тканей. Белок требуется организму для синтеза иммуноглобулинов, направленных на поддержание сопротивляемость организма к инфекциям. Много белка в молочке, орехах, яйцах, мясе, бобовых.
    2. Углеводы. Они необходимы для ежедневных энергетических потребностей. Рост активности на период реабилитации требует большего количества углеводов. Самыми ценными считаются сложные сахара. Эти элементы присутствуют в фруктах. Рекомендовано исключить легкоусвояемые углеводы (конфеты, пирожные, выпечка).
    3. Жиры. Омега-3 ненасыщенные жирные кислоты повышают эффективность регенерации. Их много в рыбе жирных сортов (сельдь, скумбрия, жир рыбий). Рекомендовано ограничить потребление омега-6 жирных кислот (кукурузное, подсолнечное масла).
    4. Показатель оптимального соотношения питательных веществ на сутки: белков до 17%, жиров – до 35%, углеводов – до 55%.
    5. Клетчатка. После операции учащаются запоры из-за наркоза, обезболивающих медпрепаратов, пониженной физ. активности. Желательно повысить содержание клетчатки. Ее много в горохе, авокадо, миндале, фруктах, цельной муке, злаках, овощах.
    6. Потребление необходимого объема воды. Благодаря усиленной гидратации метаболиты медпрепаратов выводятся быстрее.
    7. Умеренное потребление соли.

    Выводы

    Артроскопия сейчас считается незаменимой процедурой из-за минимальной травматизации во время операции. Ее широко применяют в лечении многих болезней, травм сочленений. Она не имеет аналогов и заменяет старые операционные методики. Назначают процедуру по показаниям врача. Пациенты обычно довольны результатом, оставляют положительные отзывы после операции.

    Цена эндопротезирования коленного сустава: информация об операции

    Нужно уметь правильно посчитать как складывается цена за лечение. Ведь многие под «ценой» понимают цифру указанную в документах/счетах за лечение. Но все ли это? Попробуйте так же учесть и посчитать гонорар хирургу, переезды, имплант, послеоперационную реабилитацию, медикаменты и прочее. И возможно тогда Вы приблизитесь к реальной цене лечения. Но совершенно никто не учитывает еще одну очень важную вещь — сроки нетрудоспособности, когда Вы так же несете расходы.

    Тип импланта коленного сустава, с металлическим бедренным компонентом и пластиковой платформой.

    Например, если пациент прошел операцию в Чехии и реабилитацию 4 недели, то он выйдет на работу через 2 месяца после операции. А в случае если Вы оперируетесь в Москве, или, тем более, российской глубинке, то часто через месяц только начинается программа реабилитации, если она в принципе предусмотрена… Сказывается разность подходов в лечении и восстановлении. Стоимость целого месяца лечения в Чехии не превышает 12 тысяч евро, а результат оправдывает на 101%.

    Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

    Показания к проведению операции

    Эндопротезирование коленного сустава по мкб 10 (международной классификации болезней) может быть проведено в случаях:

    • болезни опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы);
    • поражения сочленений из-за других заболеваний (подагра);
    • омертвения костных тканей из-за нарушения кровообращения в них;
    • опухолей, мешающих функционированию сустава;
    • переломов внутри сочленения.

    Существуют следующие симптомы необходимости хирургии:

    • существенные повреждения суставных элементов, из-за которых двигательная активность сустава нарушена (невозможно совершить даже незначительные движения);
    • наличие болей интенсивного характера.

    Так болезнь выглядит на рентген-снимке, обратите внимание на неравномерность суставной щели.

    Наличие подобных жалоб – повод для проведения соответствующих исследований с возможным назначением хирургического вмешательства.

    Эндопротезирование не может быть проведено в случаях обнаружения:

    • дисплазии;
    • заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной систем;
    • инфекций;
    • тромбофлебита (тромбоэмболии).

    Иногда замена коленного сустава не проводится при онкологических заболеваниях, ожирении III степени или психологической неготовности. Но это все причины относительного характера, то есть их наличие является поводом не для отказа в операции, а для дополнительных исследований и соотношения пользы и возможных рисков. К ним также относится диагностирование у больного:

    • психических расстройств;
    • неврологических нарушений;
    • ослабления защитной функции организма (может спровоцировать инфекционное воспаление).

    Лишний вес осложняет как прогрессирование заболевания, так и операцию с реабилитацией.

    Решение об операции принимает коллектив врачей с учетом предварительно собранных данных о здоровье пациента.

    Виды эндопротезирования

    Операции такого типа принято классифицировать по нескольким критериям:

    1. По площади удаляемых тканей;
    2. Тотальное эндопротезирование, проводимое и на верхней кости, и на нижней;
    3. Однополюсное, при котором замене подлежит только одна кость, ее часть или хрящевая ткань;
    4. По типу фиксации — цементный метод или бесцементный;
    5. По количеству операций на одном сочленении;
    6. Первичное обращение (замена поврежденного сустава);
    7. Ревизионное вмешательство (замена искусственного сустава из-за его износа или выхода из строя).

    Одномыщелковое протезирование коленного сустава.

    Больше всего споров вызывает способ фиксации. Какое выбрать эндопротезирование коленного сустава: цементный или бесцементный метод – решает лечащий врач вместе с пациентом. Первый вариант хорош тем, что имплантат может использоваться полноценно сразу после выписки. Второй тип соединения более долговечный, но оно основано на прорастании костной ткани в устройство, а для этого нужно время.

    Тотальная операция.

    Разновидности коленных эндопротезов и их строение

    Для изготовления коленных эндопротезов используются прочные материалы: нержавеющая сталь, титан, керамика и полиэтилен. Они не отторгаются организмом, являются абсолютно безопасными и долговечными (до 30 лет).

    Модель импланта в разборе.

    В состав классической конструкции входят бедренная и большеберцовая детали, а также имплантат надколенника. В качестве амортизирующего элемента используется прокладка из полиэтилена.

    Эти импланты компании Stryker имеют напыление похожее на золото.

    Эндопротезы бывают:

    • одномыщелковыми (одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава – вмешательство, при котором заменяется внутренний или внешний мыщелок).
    • с подвижной платформой;
    • связанными (применяются при повреждении связок);
    • специально спроектированными (производятся индивидуально в соответствии с результатами предварительно проведенной рентгенографии);
    • «hemicap» (небольшие, представляющий собой винт с широкой пластиной (шляпка), предназначенные для установки вместо хрящей);
    • интерпозиционные хрящевые (устанавливаются при малоинвазивных операциях с минимальным удалением кости).

    Подготовка, оперирование и реабилитация

    Замена поврежденных коленных суставов на имплантаты происходит в несколько этапов: подготовка, сама операция и восстановление.

    Предварительная подготовка

    Предоперационные мероприятия это:

    • сдача всех необходимых анализов;
    • рентген-исследование легких;
    • получение электрокардиограммы;
    • выбор наркоза (общего или спинального);
    • рентгенография пораженного сустава для подбора эндопротеза.

    Пациент уже готов к хирургии, область колена уже размечена для дальнейших манипуляций.

    Замена сустава на протез длится примерно 1 час; для точности установки элементов может применяться метод компьютерной навигации. Операция проводиться в несколько шагов:

    1. Разрезаются кожный покров, мышечные и жировые ткани (сухожилия и надколенник не должны быть задеты).
    2. Обнажается сустав.
    3. Убираются поврежденные части прилегающих костей.
    4. Устанавливаются детали имплантата.
    5. Место оперирования очищается от частиц костной ткани и обрабатывается противомикробными средствами.
    6. Для отхода лишней жидкости устанавливается дренажное устройство.
    7. Подшиваются сухожилия.
    8. Поэтапно зашиваются ткани и кожа.

    Кровопотери в процессе вмешательства почти всегда минимальны, но из-за риска повреждения сосудов перед эндопротезированием всегда заготавливают кровь (чаще всего собственную, взятую у пациента). Незамедлительно решаются и другие возможные проблемы: тромбозы и инфекционные воспаления.

    Послеоперационный период

    В отделении интенсивной терапии, куда переводят прооперированного человека сразу после операции, тоже соблюдаются некоторые правила:

    • регулярно вводятся антибиотики и препараты для обезболивания;
    • в течение суток не разрешается сидеть и совершать движения конечностью, по прошествии этого времени рекомендуется выполнять несложные упражнения;
    • по истечении 3-х дней разрешается ходить, при этом нужно следить за равномерным распределением веса и минимальной нагрузкой на прооперированную ногу;
    • в течение следующих 10-14 дней проводятся физиопроцедуры, лечебная гимнастика и сеансы массажа.

    Первые дни шов надежно прячется.

    Костыли или трости необходимо использовать до полного восстановления (как минимум 1,5 месяца).

    Реабилитационные мероприятия

    Реабилитация подразумевает выполнение в течение 3–6 месяцев всех рекомендаций лечащего врача. Если все предписания выполнять правильно, то уже через полгода можно забыть о прошедшей операции.

    Реабилитация очень сложный и ответственный процесс, пренебрежение которым грозит осложнениями.

    Тем, кому было проведено эндопротезирование коленного сустава, инвалидность может быть оформлена только при двухсторонней операции или осложнений после нее.

    Эндопротез коленного сустава: цена устройства и стоимость операции

    Цена услуги в разных медицинских учреждениях различна; приблизительные данные (в том числе для НИИКЭЛ, отделения «Хирургия») эндопротезирование коленного сустава стоит:

    • первичная операция – 20 – 400 тыс. рублей;
    • одномыщелковое протезирование – 27 – 160 тыс. рублей;
    • повторное вмешательство – 30 – 355 тыс. рублей.

    Протез может стоить от 20 до 200 тысяч рублей, все зависит от производителя и его вида(частичный, тотальный, ревизионный, онкологический). Но мы не рекомендуем покупать эндопротез самому, лучше слетать это непосредственно в клинике. Полная стоимость лечения состоит из цены имплантата, сложностью операции и ее видом.

    Операции на коленном суставе — цены в Москве

    Операции на коленном суставе – большая группа хирургических вмешательств, различающихся по показаниям, объему и целям, достижение которых планируется в результате лечения. При повреждении связок, внутрисуставных переломах, острых гнойных артритах операции на коленном суставе проводятся в экстренном порядке. Плановые хирургические вмешательства направлены на ликвидацию последствий травмы или заболевания коленного сустава, улучшение функции сустава или опорной функции пораженной конечности. Операции на коленном суставе включают большой перечень методик и способов артропластики, артродеза, резекции, остеосинтеза, удаления мениска, восстановления связок и пр.

    Классификация

    Экстренные и плановые хирургические вмешательства

    Экстренные операции на коленном суставе проводятся в срочном порядке (в течение нескольких часов или дней). Целью вмешательств является предотвращение осложнений и улучшение отдаленных результатов лечения. К группе экстренных операций относятся хирургические вмешательства при свежих разрывах связок, открытый остеосинтез надколенника, артротомия при остром гнойном артрите и т. д.

    Целью плановых оперативных вмешательств на коленном суставе в травматологии является устранение последствий травмы путем восстановления целостности поврежденных структур (например, пластика при застарелом повреждении связок) либо путем их удаления (например, резекция поврежденного мениска).

    В ряде случаев плановые операции проводятся для улучшения качества жизни больных и не предусматривают восстановления нормальной анатомической формы или всех функций конечности. Примером подобных вмешательств является артродез коленного сустава (устранение подвижности, фиксация сустава в определенном, функционально выгодном положении), проводящийся для восстановления опороспособности конечности после тяжелых травм, гнойных заболеваний и т. д.

    Операции на мягких тканях, костях и внутрисуставных структурах

    С учетом анатомических структур, на которых производится хирургическое вмешательство, все операции на коленном суставе можно разделить на:

    • операции на мягких тканях (восстановление четырехглавой мышцы бедра, удаление кисты Беккера и т. д.);
    • хирургические вмешательства на внутрисуставных структурах (синовэктомия, удаление менисков, восстановление целостности крестообразных связок и т. д.);
    • оперативные вмешательства на костях (остеосинтез надколенника и т. д.).

    Элементы различных операций могут комбинироваться в различных сочетаниях в зависимости от цели вмешательства.

    Особенности оперативных вмешательств

    Хирургические вмешательства на коленном суставе обычно производятся под общим наркозом или спинномозговой анестезией. Существует множество доступов к коленному суставу: боковые, переднебоковые, задние, заднебоковые и т. д. Хирург выбирает доступ с учетом локализации и характера патологии. Некоторые вмешательства осуществляются из нескольких доступов.

    В ходе пластических операций выполняются дополнительные разрезы на бедре (для взятия полоски широкой фасции, используемой при восстановлении связок, создании мягкотканной прокладки между костями при артропластике и т. д.) или на голени (для взятия костного трансплантата из большеберцовой кости).

    После операций на коленном суставе в его полости может скапливаться кровь (гемартроз), поэтому в раннем послеоперационном периоде нередко требуется проведение одной или нескольких пункций коленного сустава.

    После хирургического вмешательства на конечность обычно накладывают гипсовую или пластиковую лонгету. Срок ношения лонгеты определяется целью иммобилизации. В случае, когда фиксация проводится для создания покоя, гипс обычно снимают через 1-2 недели. Если иммобилизация необходима для сращения внутренних структур (костей, связок и т.д.), ношение гипсовой или пластиковой лонгеты может продолжаться несколько недель или даже месяцев.

    Срок, по истечении которого можно нагружать конечность или производить движения в суставе, определяет лечащий врач. Несоблюдение рекомендаций, ранняя ходьба и начало движений, или, напротив, невыполнение предписанных врачом упражнений, могут отрицательно отразиться на восстановлении сустава, а иногда и вовсе свести на нет результаты, достигнутые в ходе оперативного лечения.

    >Артроскопия коленного сустава в Москве

    Показаниями к артроскопии коленного сустава являются:

    • повреждения менисков

    • повреждения крестообразных связок

    • повреждения хрящевого покрова сустава

    • хроническая нестабильность надколенника

    • повреждения боковых (коллатеральных) связок

    Очень часто артроскопические операции на коленном суставе выполняются у пациентов после травм, полученных во время занятий спортом. Повреждениям коленного сустава подвержены пациенты, занимающиеся такими видами спорта как: горные лыжи, футбол, хоккей, баскетбол, бег, волейбол, велосипедный спорт, вейкбординг и т.д.

    При повреждении ПКС (передней крестообразной связки) самым частым механизмом травмы является ротация при фиксированной голени. Очень часто вместе с передней крестообразной связкой повреждаются мениски и/или коллатеральные связки.

    Для хронической нестабильности надколенника и хронических вывихов надколенника предрасполагающим фактором является врожденная дисплазия блока бедренной кости.

    Во время артроскопической операции хирург осматривает все суставные поверхности, мениски, хрящи, связки и интраоперационно принимается окончательное решение относительно объема хирургического вмешательства и лечения суставных патологий.

    Длительность артроскопии колена зависит от объема оперативного вмешательства. Примерная длительность операции по пластике связок, сшиванию менисков — 2 часа, резекции мениска — 40 минут — 1 час.

    Реабилитация

    После артроскопии коленного сустава в зависимости от типа и объема операции пациенту может быть разрешено сразу вставать и наступать на нижнюю конечность, аккуратно сгибать и разгибать ногу. Однако есть операции, требующие более длительного восстановления, после которых пациенту нужно будет ходить на костылях с частичной нагрузкой на оперированную конечность и носить специальную повязку — ортез (тутор).

    Реабилитация после артроскопии коленного сустава начинается с первых суток после операции и проводится строго под контролем врача отделения восстановительной медицины ECSTO.

    Цены на артроскопию коленного сустава Вы можете уточнить у ассистентов отделения травматологии и ортопедии ECSTO.

    Артроскопия мениска (артроскопическая операция на мениске коленного сустава

    В случае, если выявляется разрыв мениска, возможно несколько вариантов хирургического лечения (артроскопии мениска):

    • если разрыв мениска острый (то есть произошёл недавно), находится в хорошо кровоснабжаемой зоне мениска и, таким образом, имеются высокие шансы того, что он срастется, — его можно сшить

    • если мениск дегенеративно изменен и форма разрыва не позволяет прочно его фиксировать специальным фиксатором, тогда выполняется резекция, т.е. удаление только той части мениска, которая повреждена. Неповрежденная часть мениска сохраняется. Обычно объем резекции составляет только 15% от всей площади мениска.

    Самыми опасными разрывами менисков являются разрывы по типу «ручка лейки», когда происходит отрыв большой части мениска и она легко вывихивается. При этом может возникнуть «блокада коленного сустава» – то есть колено замыкается в состоянии сгибания или разгибания, и движения в суставе становятся невозможны из-за вывиха повреждённой части мениска и его заклинивания между суставными поверхностями.

    В этом случае вначале травматологу-ортопеду потребуется разблокировать сустав пациента, а затем провести операцию. Во время артроскопии повреждённую часть мениска резецируют или сшивают.

    Реконструкция связок коленного сустава

    Одно из самых частых повреждений коленного сустава — повреждение передней крестообразной связки (ПКС). Крестообразную связку можно реконструировать.

    Артроскопические реконструктивные операции заключаются в том, что из аутотрансплантата (т.е. из собственного сухожилия пациента) формируется новая связка, она устанавливается в костные каналы и закрепляется при помощи специальных фиксаторов.

    После реконструкции крестообразной связки требуется комплексная реабилитационная терапия, включающая в себя физиотерапевтические процедуры и специальные упражнения. В течение 3 недель пациенту нужно будет ходить на костылях и носить специальную повязку — тутор, который будет ограничивать движения в коленном суставе. При этом через неделю после операции во время занятий у реабилитолога будет производиться постепенная разработка движений в коленном суставе на специальном аппарате АРТРОМОТ.

    Реже повреждается задняя крестообразная связка (ЗКС), для нее тоже проводятся реконструктивные операции по тому же принципу.

    При повреждении коллатеральных (боковых) связок коленного сустава чаще всего проводится консервативное лечение в виде иммобилизации коленного сустава в специальном мягком ортезе в течение 3 недель с последующей постепенной разработкой движений. Реконструктивная операция требуется в том случае, если имеется застарелая хроническая нестабильность.

    Стабилизация надколенника

    Пациентам с хронической нестабильностью надколенника, т.е. при многократных вывихах и подвывихах надколенника, необходима его хирургическая стабилизация.

    В этом случае возможно проведение нескольких типов хирургических вмешательств, одно из которых — реконструкция медиальной пателло-феморальной бедренной связки (МПФЛ). Во время операции формируют аутотрансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы. В надколеннике создают вертикальный канал, в бедренной кости также создают канал в точке анатомического крепления медиальной пателло-феморальной бедренной связки. Аутотрансплантат проводят через сформированные каналы и фиксируют рассасывающимся винтом.

    После реконструкции МПФЛ требуется комплексная реабилитация под контролем врача-реабилитолога, ношение специального ортеза и постепенная разработка движений в оперированном суставе.

    Замена коленного сустава: что это, видео-фото операций, технологии, сроки восстановления

    Замена коленного сустава (ЗКС) – метод хирургического лечения последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза колена. Цель операции полное восстановление функций проблемного отдела конечности за счет замены необратимо пораженного сочленения эндопротезом. Гонартроз 3-й степени (в 85% случаев) самая частая причина.

    Артроз коленного сустава на рентгене.

    А так выглядит пораженный сустав через артроскоп. Обратите внимание на площадь отсутствия хрящевой поверхности.

    Примерно в 98% случаев операция прогнозирует благоприятный исход. По окончании качественной реабилитации двигательно-опорные функции полностью восстанавливаются, болезненная симптоматика исчезает, человек возвращается к нормальной здоровой жизни. Эффект от успешно пройденного лечения сохраняется более чем на 15 лет.

    Показания к замене

    Посмотрите на рентген, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ, обеспечивающий гладкое скольжение суставных поверхностей. Концевые участки костей грубо деформируются нарушая функции сгибания и разгибания конечности вызывая интенсивный болевой синдром.

    Сравнение здорового и пораженного сустава.

    Когда операции не миновать

    Основные показания

    • гонартроз, сопровождающийся ярко выраженными функциональными нарушениями, стойкой болезненной симптоматикой, вальгусной или варусной деформацией ног;
    • асептический некроз мыщелков бедренной кости;
    • аутоиммунные заболевания, вследствие которых появились дегенерации в суставных тканях, – болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра, ревматоидный артрит;
    • некорректно сросшийся перелом, который нельзя исправить другими методами;
    • врожденные аномалии строения сустава;
    • локальные новообразования в костно-хрящевых структурах колена, которые требуют обязательной резекции.

    Хирургическое техники

    Согласно диагнозу, возрастным и весовым критериям, физическим данным и сопутствующим заболеваниям, специалист выбирает наиболее эффективную тактику имплантации:

    • частичная замена (одномыщелковая) – протезированию подлежит только одна из полукруглых возвышенностей бедренной кости с подлежащим к ней проксимальным фрагментом большеберцовой кости (применяется у пожилых пациентов и у лиц с низкой физической активностью);
    • тотальная операция (полная) – меняется весь коленный сустав, он удаляется полностью, а на его место имплантируется эндопротез;

    Неполные имплантаты, устанавливаемые при частичной замене, имеют короткий срок эксплуатации. Такие модели вырабатываются в 2 раза быстрее, чем тотальные конструкции, при этом их потенциал прочности не рассчитан на высокой степени физические нагрузки. Преимущества частичного протезирования состоят в том, что замещается имплантатом только определенная часть сочленения, остальная область остается нетронутой. Таким образом, щадящее вмешательство позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановительный период относительно легко.

    Две техники операции у одного пациента.

    Какие бывают эндопротезы?

    Протезные системы бывают с подвижной или неподвижной платформой, а также предусматривающие сохранение или удаление задней крестообразной связки. Различаются по виду фиксации, она может быть цементной, бесцементной и комбинированной.

    • Подвижные и неподвижные платформы. Большинству пациентов ставят имплантат с амортизирующим вкладышем, который плотно связан с большеберцовым элементом, то есть изделия с неподвижной платформой. Наличие же мобильного вкладыша внутри металлического большеберцового компонента требует хорошего состояния мышечной системы и капсульно-связочного аппарата, в противном случае может произойти смещение протеза.

      Имплантант позволяет осуществлять движения в двух плоскостях.

    • Связанные и несвязанные конструкции. Несвязанные модели имплантируются чаще молодым людям, физически крепким, с удовлетворительным состоянием коленных связок. Связанные, если серьезно поврежден связочный аппарат колена.

      Схема имплантанта.

    • Способы фиксации. Она всегда производится на основе костного цемента.
    • Материалы узла трения. Комбинации пары трения, как металл-полиэтилен, либо же черная керамика-полиэтилен. Металлические части обычно представлены сплавами на основе титана, кобальтохромовыми или стальными сплавами. Керамические протезы в сочетании с высокомолекулярным полиэтиленом имеют лучшие параметры износоустойчивости и долговечности, но по цене они будут подороже, чем системы из классификации металл-полиэтилен. Обычно керамику-полиэтилен ставят пациентам, ведущим активный образ жизни.

      Все чаще применяется керамический бедренный компонент вместо металлического. На изображении степени износа поверхностей. Керамика совершенно не повреждается.

    Внимание! Имплант может прослужить от (от 15 до 30 лет), но при условии качественной замены коленного сустава и реабилитации.

    Как получить квоту на замену коленного сустава?

    Квота в 2018 году положена официально признанным инвалидам по причине гонартроза. В рамках программы ВМП на получение квоты могут рассчитывать люди, нуждающиеся в ревизионном (повторном) вмешательстве, если первичная процедура была выполнена некорректно, что повлекло за собой осложнения.

    Чтобы бесплатно прооперироваться, вам потребуется стать в очередь на замену проблемного коленного сочленения эндопротезом. Что для этого нужно?

    • Сначала вы проходите все необходимые обследования в своей поликлинике, где стоите на учете.
    • Далее полный пакет медицинской документации, включающий все диагностические результаты, выписку из истории болезней, письменное заявление пациента, ксерокопии паспорта, свидетельства ОПС и полиса Обязательного медицинского страхования, заверяет главврач.
    • Затем заверенную документацию отсылают на рассмотрение в квотный отдел местного органа здравоохранения. Там ее изучают и дают согласие, о чем вы будете проинформированы, документы отправляют в клинику, которая специализируется на установке коленных имплантов.
    • Клиника оповещает местный ОЗ о дате хирургического сеанса. Городской орган здравоохранения связывается с вами и вы должны будете прийти и забрать направление на операцию. В направлении будут точно указаны дата запланированного вмешательства и клиника, где вам будет оказана ВМП.

    После одобрения местным органом здравоохранения вам потребуется еще ждать от 3 месяцев до 1,5 года, когда пригласят в ту или иную больницу на лечение.

    Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика. Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

    Где делают замену коленного сустава

    Желательно оперироваться в Москве или Санкт-Петербурге в больницах федерального типа при НИИ, там, по сравнению с другими клиниками, практикуют лучшие хирурги России.

    Где лучше сделать замену коленных суставов за рубежом? Однозначно, в Чешской Республике, цены в клиниках ЧР намного ниже, чем в других знаменитых странах медицинского туризма.

    Речь будет о том, как подготовиться, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы легко восстанавливались.

    • Во-первых, начните заниматься лечебной физкультурой, минимум за 2-3 месяца до намеченной процедуры. Лучше, если вы будете посещать занятия под контролем ЛФК-инструктора. Превосходно на повышение выносливости мышц оказывает плавание в бассейне и аквагимнастика, поэтому возьмите это обязательно на заметку.

      Делайте хотя бы минимальные движения.

    • Во-вторых, похудейте, если ваши весовые параметры не соответствуют нормальным значениям. Даже несколькими сброшенными килограммами вы в значительной мере обеспечите себе более гармоничный реабилитационный период, который не будет осложнен лишними нагрузками, отягощающими прооперированный отдел. Снижение веса предельно сократит риск развития неприятных последствий в виде преждевременного выхода из строя протеза.

      С лишним весом: хуже заживает шов, сложнее анестезия, труднее и дольше реабилитация, быстрее износ эндопротеза.

    Борьба с вредными привычками. За 3 месяца бросьте курить, исключите прием алкогольных напитков, и больше никогда не возвращайтесь к ним. И первое, и второе – злобные враги, угнетающие естественные возможности организма к регенерации травмированных в ходе операции тканей, в том числе к противостоянию всем возможным интра- и постоперационным негативными явлениями.

    Курение замедляет процессы регенерации, откажитесь от него.

    Подготовьте свое жилище:

    • Первое, что необходимо сделать, это надежно прикрепить поручни в туалете и ванной комнате, которые будут служить до вашего выздоровления в качестве страховочных элементов.
    • В вашем доме или квартире ничего не должно мешать передвижению и не выступало потенциальной причиной травматизма. Поэтому уберите коврики, телефонные и электрические кабели с полов, предметы мебели стоящие посередине комнат.
    • Чтобы принимать правильную позу при посадке на стул или принятии положения лежа, не сгибая конечность более чем на 90 градусов, надо возвысить все поверхности для лежания и сидения.
    • Все предметы и вещи первой необходимости должны находиться на доступном уровне, чтобы вам не пришло в голову вдруг за ними тянуться, наклоняться, приседать и, не дай бог, становиться на табуреты и прочие подставочные элементы.

    Очень полезная в быту вещь.

    Хирургический процесс

    Замену коленного сустава проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.

    Как хирург видит сустав во время операции.

    Этапы классической операции:

    1. Сначала выполняется широкая антисептическая обработка кожных покровов проблемной ноги, после конечность покрывают пленкой.
    2. Дальше хирург совершает разрез мягких тканей на передней стороне колена, аккуратно обнажая пораженный сустав.
    3. После открытия сочленения патологические наросты и свободные костно-хрящевые фрагменты удаляются.
    4. Костные единицы выравнивают по оси, снимаются поверхностные слои с бедренной и большой берцовой кости, затем опиленные компоненты шлифуются.
    5. В большеберцовой кости создается небольших размеров канал, в который погружают заднюю втулку протеза. Этот плоское металлическое или керамическое плато повторяющее геометрию краевого костного участка, с упругой полимерной вкладкой.
    6. На обработанную бедренную кость фиксируется часть эндопротеза, которая по форме имитирует естественные округлости нижнего участка кости бедра.
    7. По окончании процедуры рана обильно промывается, выполняется гемостаз, ставится дренажная система, разрез послойно ушивается по технике узлового шва. Завершает операционный процесс наложение на конечность тугой стерильной повязки.

    Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма. Потом прооперированный человек переводится в обычную палату, где начинают реализовывать комплексную программу реабилитации, специально разработанную для конкретного пациента.

    Сроки восстановления

    2,5-3 месяца, это время, которое необходимо для того, чтобы искусственная конструкция окончательно прижилась и разработалась, а пациент полностью адаптировался к жизни с новым суставом.

    Хорошо заживающий шов примерно на 10 день после операции.

    Весь восстановительный период может продлиться 2,5-3 мес., а иногда и до полугода. Без реабилитации смысла в пройденной замене коленного сустава нет. Поэтому:

    • не игнорируйте обязательный восстановительно-лечебный процесс, не сокращайте его сроки;
    • проходите физиотерапевтические процедуры и занятия ЛФК;
    • восстанавливайтесь в хорошем профильном медицинском заведении;
    • соблюдайте ограничения и все медицинские рекомендации(хождение на костылях и с тростью, соблюдение угла сгибания конечности и пр.).

    Прошло 6 месяцев.

    Необходимо всю жизнь соблюдать особенный график физической активности, так сказать, в щадящем режиме. В не являетесь инвалидом, вы – физически здоровый человек, но, имея протез, нуждаетесь в соблюдении правил:

    • не совершать интенсивные махи ногами;
    • глубоко и резко не приседать;
    • не поджимать под себя ноги и не становиться на колени;
    • не прыгать и не спрыгивать с возвышенных объектов;
    • не заниматься командными видами спорта (футбол, баскетбол и пр.);
    • вести активный образ жизни, отдавая предпочтение нетравматичной физкультуре (плавание, скандинавская ходьба, пеший туризм, облегченная езда на велосипеде, аквагимнастика и др.)
    • дозировать нагрузки, не допуская физической перегрузки и рационально комбинируя активность с отдыхом;
    • всегда посещать плановые обследования и т. д.

    Важно осознавать, что функциональность протезированной ноги теперь полностью зависит от состояния мышечного комплекса. Вашими пожизненными рекомендациями являются регулярные занятия ЛФК. Тренировки после пройденного реабилитационного курса можно выполнять в домашних условиях.

    Ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для отказа в проведении операции. Процедура противопоказана, если имеются:

    • неконтролируемый сахарный диабет и диабет в стадии декомпенсации;
    • тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
    • почечные заболевания, характеризующиеся нарушенной азотовыделительной функцией почек (почечная недостаточность и пр.);
    • печеночная и легочная недостаточность 2-3 ст.;
    • любые хронические заболевания в фазе обострения;
    • локальный и общий инфекционно-воспалительный, гнойный очаг;
    • серьезные состояния иммунодефицита;
    • парез или паралич конечностей;
    • тяжелые формы остеопороза;
    • выраженные тромбы в венах нижних конечностей;
    • тяжелые нервно-психические расстройства.

    Так может выглядеть рана у диабетика.

    Риски операции

    Показатель вероятности осложнений, как мы ранее упоминали не превышает 2%. В России — 6%, это:

    • локальный инфекционный процесс;
    • тромбоз глубоких вен ног и легочная тромбоэмболия;
    • расшатывание и нестабильность протеза;
    • вывихи, подвывихи, перелом эндопротеза;
    • перипротезный перелом кости;
    • упорная боль и контрактура.

    Инфекция одно из самых трудно излечиваемых осложнений.

    Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима.

    Виды операций на коленном суставе и реабилитация

    Операция на коленном суставе требуется для восстановления функции нижней конечности, когда консервативное лечение неэффективно. Хирургические вмешательства бывают различные – одни направлены на восстановление элементов сустава, другие – на развитие анкилоза и обездвиживание, чтобы пациент смог ходить. В этой статье пойдёт речь о видах операций, показаниях и противопоказаниях для их назначения, а также о способах восстановления.

    Когда необходима операция

    Многих пациентов волнует вопрос, – в каких случаях делают операцию на коленном суставе. Обойтись без хирургии можно, но только в тех случаях, когда эффективно медикаментозное лечение. При проведении консервативной терапии патологические изменения должны быть обратимы, чтобы ткани сустава смогли восстановиться.

    Оперативное лечение коленного сустава

    Операция на суставе колена показана в следующих случаях:

    • Артроз – данное заболевание очень быстро прогрессирует, приводя к разрушениям и деформациям, а терапия может быть эффективна не всегда;
    • Запущенные формы артрита – данные патологии эффективно лечатся медикаментами, но если пациент не соблюдал рекомендации врача – необходима операция;
    • Болезнь Бехтерева – часто приводит к ограничению движения и анкилозу – её полного отсутствия;
    • При различных травмах – здесь вид операции назначается в зависимости от элемента сустава, который нужно восстанавливать (разрыв связок, менисков, повреждение хрящей);
    • Ожирение, приводящее к перегрузке ноги и разрушению сустава.

    Важно!

    Абсолютным показанием к экстренной операции является сильная боль, не купируемая приёмом анальгетиков, видимая деформация сустава и выраженный отёк, а также развитие нестабильности в коленях.

    В каких случаях делать операцию неприемлемо

    Любое хирургическое вмешательство переносится пациентом весьма трудно, даже при успешном его проведении. Если организм болеет или в нём происходят патологические изменения – любое проникновение во внутреннюю среду приведёт к нежелательным последствиям.

    Проведение хирургии на коленном суставе противопоказано:

    • При любых инфекционных поражениях суставов – во время операции возрастает риск развития сепсиса и появления нагноений;
    • Если присутствуют нарушения свёртываемости крови. При затруднениях естественного образования тромбов могут развиться скрытые кровотечения. Если показатель свёртываемости повышен – велик риск образования и отрыва тромбов, закупорки сосудов, поражения сердца вплоть до летального исхода;
    • При недостаточности лёгких, сердца, печени и почек – во время операции могут присоединиться осложнения в виде легочной или сердечной недостаточности, а также отравлений из-за плохой работы печени и почек;
    • Паралич нижних конечностей – в данном случае проведение операции бессмысленно;
    • Психозы и другие серьёзные расстройства нервной системы – в этой ситуации подготовка больного к операции будет затруднительна, а период реабилитации коленного сустава может закончиться повторной травмой.

    Противопоказания к проведению операции на колене

    Виды операций на коленном суставе

    Решение о хирургическом вмешательстве принимает лечащий врач. Выбор оперативного лечения зависит не только от финансовых возможностей пациента, но и от состояния его организма.

    Эндопротезирование является самой оптимальной операцией. Но, если у больного прочность костной ткани недостаточная, чтобы выдержать протез – ему будет предложен другой вариант хирургии. Наиболее распространёнными операциями на коленном суставе являются: эндопротезирование, артродез, артроскопия, артротомия, а также операция на мениске и связках.

    Эндопротезирование

    Этот вид хирургии подразумевает установку искусственного протеза вместо суставных поверхностей. Оперативное вмешательство бывает полное, когда при повреждении обеих поверхностей сустав меняется полностью, и частичное, когда меняется только один из его элементов.

    Помимо перечисленных показаний эндопротезирование может потребоваться в следующих случаях:

    • Анкилоз;
    • Сильная деформация колена;
    • Окостенение хрящей;
    • Переломы околосуставных поверхностей.

    Хирургическое лечение невозможно, если у пациента наблюдается остеопороз и другие разрушения костей, при которых протез не зафиксируется и выскочит из кости.

    Стоимость операции на коленном суставе эндопротезирования варьирует от 100 до 250 тыс. рублей в зависимости от вида хирургии и клиники проведения.

    Артродез

    Это оперативное вмешательство, при котором создаётся обездвиживание сустава и его окостенение естественным путём. Колено на всю жизнь остаётся в одном положении, но позиция выбирается максимально оптимальная – как для ходьбы, так и для отдыха.

    Артродез является не самым лучшим вариантом лечения, поскольку больным присваивается инвалидность, но порой это единственный выход избежать деформирующего анкилоза в неудобном положении.

    Важно!

    В основном артродез назначается при невозможности установки протеза.

    Артродез может быть внутрисуставной – когда удаляются хрящи и внесуставной, при котором сустав фиксируется специальными инструментами. Различают и смешанный метод.

    Разновидности операций на коленном суставе

    Цена хирургии варьирует от 30 до 80 тыс. рублей. Восстановление после операции обычно длительное, требующее больших усилий от пациента.

    Артроскопия

    Артроскопическая операция на коленном суставе – это вид хирургической коррекции, который применяется при помощи специального прибора – артроскопа. Во время операции на колене делаются минимальные разрезы – обычно это два небольших отверстия по бокам от коленной чашечки, а ход манипуляций контролируется при помощи специальной видеокамеры, расположенной на конце прибора.

    Данным методом чаще всего оперируется передняя крестообразная связка, а также повреждённые мениски. Минимальная стоимость артропластики составляет 150 тыс. рублей.

    Артротомия

    Это старый и проверенный метод, при котором в коленной области делаются широкие разрезы с целью санации полости и удаления поражённых тканей. Артротомия показана не только при осложнённых артритах и артрозах, но и при тяжёлых травмах и огнестрельных ранениях. Разрезы делаются вертикальные – по бокам от надколенника, чтобы свести к минимуму повреждения волокон связок. Стоимость Артротомии – 20-50 тыс. рублей.

    Операция на связках и мениске

    Операция на связках колена или пластика показана при их разрыве в результате травм. Если после повреждения прошло не более 5-ти дней – обычно пластика включает сшивание собственных связок, если продолжительность превышает этот период – делается МРТ или УЗИ и принимается решение о том, надо ли менять связку.

    Обычно операция проводится параллельно с восстановлением мениска. В тяжёлых случаях устанавливаются имплантаты из собственной связки надколенника, либо из донорских тканей, а также искусственные протезы. Чаще всего для операции используется артроскоп. Цена хирургической коррекции – 150-250 тыс. рублей.

    Как проходит реабилитация

    Реабилитация после операции на коленном суставе требует обязательного наложения эластичного бинта в течение 12-ти часов и постельного режима. Первые сутки ноге даётся полный покой, на вторые сутки разрешается выполнение упражнений, которые не предполагают статических нагрузок, а требуют разработки мышц бедра и голени.

    Реабилитация после проведения оперативного вмешательства

    Через неделю, а иногда и раньше – разрешается проведение массажа, а через 2 недели использование тренажёра и занятий плаванием.

    Весь период разработки коленного сустава осуществляется под контролем лечащего врача, который наблюдает за состоянием пациента и оценивает результативность проведённых мер, а также введение новых восстановительных мероприятий. Различают три фазы реабилитации коленного сустава, перерывы между которыми составляют 1-2 недели, но переход на следующий этап осуществляется только под контролем лечащего врача.

    На заметку!

    Сразу после операции на ногу накладывается жёсткая шина, а конечность должна лежать на небольшом возвышении – именно так достигается максимальное расслабление связок и мышц.

    Это первые несколько суток после хирургии, иногда – неделя. В этот период категорически противопоказаны любые физические нагрузки на ногу – внешне отмечается расслабленность передней группы мышц бедра и боль в области коленного сустава. Для профилактики образования тромбов больному показаны компрессионные чулки.

    В качестве гимнастики выполняются следующие упражнения:

    • Сокращения передней группы мышц бедра – пациент на несколько секунд напрягает мышцы, затем расслабляет. Если появилась боль – упражнение следует немедленно прекратить;
    • Периодические подъёмы ноги, выпрямленной в коленном суставе на несколько сантиметров от кровати, задержка на несколько секунд и опускание. Перед выполнением этого упражнения следует обязательно проконсультироваться с физиотерапевтом.

    Каждое упражнение необходимо выполнять по 7-10 раз несколько раз в день. Если зарядка делается правильно, то уже на 3-4 день больной почувствует, как колено внутри чешется – это говорит о регенерации и усиленном делении клеток.

    В этот период важным моментом является использование медикаментов:

    • Антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений;
    • Обезболивающих лекарственных средств – для купирования боли, которая всегда возникает после хирургического вмешательства;
    • Для ускорения процессов заживления назначаются препараты кальция и хондропротекторы.

    Медикаменты и физиотерапия после операции

    Актуально назначение физиотерапевтических процедур:

    • Массаж – назначается не ранее, чем через 5 дней после оперативного вмешательства. Техника включает поверхностную разработку мягких тканей вокруг колена для уменьшения отёка, а также разминку мышц бедра и голени с целью их восстановления. Во время процедуры улучшается кровенаполнение мягких тканей, ускоряются процессы восстановления в коленном суставе;
    • Лекарственный электрофорез – улучшает всасывание лекарств через кожу и ускоряет их воздействие на клетки коленного сустава;
    • Прогревающие процедуры, лечение лазером, магнито- и ударно-волновая терапия – способствуют лучшему заживлению повреждённых тканей.

    В конце периода пациент может начать передвигаться с костылями или тростью, используя специальный коленный ортез или другие приспособления для фиксации коленного сустава.

    Интересно!

    Если был проведён артродез – дальнейшая реабилитация подразумевает упражнения, направленные на адаптацию ноги к отсутствию сустава.

    Раннее восстановление

    Этот период начинается спустя 7-10 дней в зависимости от состояния пациента. В коленном суставе отмечается незначительная болезненность, иногда могут появиться отёки. Во время раннего восстановления разрешается использование велотренажёра, а ЛФК подразумевает расширение гимнастических упражнений.

    Комплекс упражнений для разработки коленного сустава после эндопротезирования или операций на связках:

      • Лёжа на спине, поднять ноги и согнуть в коленях. Поочередно плавным темпом сгибать и разгибать ноги;
      • В этой же позиции – подложить под колени валик и поочерёдно давить на него, стремясь прижать к коврику;
      • После отдыха в несколько минут выполнить упражнение «велосипед»;
      • Сесть на стул, согнуть ноги, положить на тыл стопы груз весом 3 кг. По очереди разгибать голени, задерживая их на несколько секунд, затем расслабляйте.

    Все упражнения делаются с использованием наколенника, 10-15 раз в зависимости от самочувствия. Для успешного лечения продолжается курс физиотерапии, массажа, применение велотренажёра.

    Период позднего восстановления

    Этот период начинается со 2-й недели и может проходить в домашних условиях. В качестве восстановления используется велотренажёр, занятия плаванием, прогулки. Необходимо регулярно появляться на осмотр к доктору. Спустя полгода разрешено посещать санаторий для укрепления сустава.

    Операция – это кардинальный метод лечения, позволяющий восстановить коленный сустав после травмы или тяжёлой болезни. Современные хирурги всё чаще стараются оперировать при помощи артроскопа – этот метод позволяет оставить минимум шрамов и снизить вероятность осложнений.