Операция на сердце замена

Содержание

Пересадка сердца: возможности современной хирургии

Пересадка сердца — это серьезная операция, при которой больной орган, с необратимыми функциональными нарушениями заменяется здоровым донорским. Крайние меры претворяют в действительность, когда консервативная терапия или другое хирургическое вмешательство не дали положительного результата. Несмотря на то, что трансплантология отмечена высочайшим уровнем сложности, шансы на выживание у реципиентов большие. Особенно при соблюдении дальнейшего правильного ухода, осуществляемого медицинским персоналом и самим пациентом.

Уникальная операция по пересадке сердца

Сердце человека является уникальнейшим органом. По сути — оно насос, но с его «выходом из строя» наступает клиническая смерть. (В отличие от мозга, когда пациент долгие годы может находиться в коматозном состоянии). Для удачной пересадки «двигателя» гораздо проще подобрать подходящий материал. В сравнении с другими «биозапчастями», для «мотора» не требуется большого количества совпадений параметров. Главные факторы: абсолютное здоровье органа, соответствующий размер и расположение основных артерий.

Историческая справка: первая в мире удачная трансплантация

В холодном декабре 1967 года на обложке американского еженедельника «Time» красуется изображение национального героя медицинского сообщества — доктора Кристиана Барнарда. Теперь все узнали в лицо хирурга, осуществившего первую удачную пересадку сердца. Попытки подарить пациентам вторую жизнь предпринимались учеными, в том числе и российскими, постоянно. Широко использовались органы животных, например, свиньи или собаки. Но, к сожалению, все случаи заканчивались печально. Выживаемость прооперированных пациентов была на «нулевом» уровне. Люди умирали через несколько часов после приобретения нового органа.

Другая «история» ожидала Льюиса Вашкански, оптового продавца товаров. Из-за двух перенесенных инфарктов у мужчины случилась прогрессирующая сердечная недостаточность. Пациент страдал от сахарного диабета и поэтому «сидел» на инсулине. Операция требовалась немедленно, и как только появился донор, человек легко согласился на эксперимент.

Ровно через час после операции реципиент пришел в сознание и заговорил. На протяжении четырех дней к прооперированному не пускали никого, даже супругу. Однако, состояние его улучшалось с каждым днем. Больному назначили интенсивное лечение: курс эффективных антибиотиков, лучевую терапию. Для предупреждения отторжения трансплантата, пациенту прописали «Имуран» и «Кортизон». Через несколько дней Льюис отправился в специальную больницу продолжать лечение. По прошествии недели медики отметили большое количество лейкоцитов — признак отторжения чужого органа. Лечащие врачи немедленно повысили дозы радиационной нагрузки. В результате своевременного реагирования, пугающие симптомы застойной сердечной недостаточности стали проходить.

Но, «от судьбы не уйдешь», господин Вашкански успел пожить всего 18 дней после операции, значительно «обогнав» при этом своих предшественников. Зафиксированная причина смерти — двусторонняя пневмония. Таким образом, была осуществлена первая в мире, достаточно удачная, пересадка сердца.

Стоимость операции в разных странах

Информация о том, сколько стоит пересадка сердца, интересует многих. Замена органа — дорогое «удовольствие» во всем мире. Самые высокие расценки вам предложат клиники США, больницы Европейских стран. В зависимости от докторской степени хирурга, территориального нахождения медицинского центра, ценовой интервал находится в пределах 500 000$.

Операционное вмешательство в Израиле пациенту обойдется от 250 до 370 тысяч долларов. Стоимость медицинской услуги в крупных городах Индии находится в пределах 70000 – 96000 (в американской валюте).

Тем, кто не является родственником Рокфеллера, аналогичные медицинские услуги готовы предложить страны бывшего СССР. Цена «замены» основного органа колеблется в районе 250 тысяч $.

Важно знать! Операция по пересадке сердца в России, на момент 2017 года, стоила около 100000 долларов. Лучшие специалисты в данной области — ученики В.И. Шумакова.

Высокопрофессиональный врач-трансплантолог в свое время основал научную школу, где подготовил более 50 докторов.

Повод для назначения и цели

Трансплантация сердца является крайней мерой. Проводится операция по пересадке органа при наличии тяжелой сердечной недостаточности, когда лечение другими методами не принесло долгожданных результатов. Показанием к проведению хирургического вмешательства у взрослых пациентов служат следующие диагнозы (согласно данным МКБ):

  • постинфарктный склероз;
  • дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
  • ишемическая болезнь;
  • тяжелая терминальная недостаточность;
  • опухоли, неустранимые хирургическим способом;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • миокардиодистрофия и другие значительные поражения сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения функции клапанов;
  • ослабление сердечной мышцы — кардиомиопатия;
  • неудачная предыдущая трансплантация.

Пациенты детского возраста чаще всего страдает от врожденных нарушений функционирования главного «насоса». Если у ребенка порок сердца операбельный, операцию стоит делать незамедлительно. Почти 100% детей, своевременно прооперированных, имеют такое же качество жизни, как их сверстники. На сегодняшний день летальный исход в результате хирургического вмешательства по причине врожденной патологии крайне низкий. Исключение составляют достаточно сложные сочетанные варианты, когда приходится прибегнуть к полной пересадке органа.

Запрет на проведение

Операция по пересадке сердца имеет свои противопоказания. При наличии определенных условий могут отменить планируемую трансплантацию. Вот примерный перечень факторов, из-за которых пациенту будет отказано в хирургическом вмешательстве:

  • возрастной рубеж, пересекающий 65 лет;
  • наличие тяжелых патологий, не связанных с сердцем, но влияющих на продолжительность жизни;
  • заболевания периферических артерий;
  • болезни онкологического характера;
  • отсутствие желания поменять старый образ жизни в пользу здоровья донорского сердца (отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки).

В любом случае каждый отдельный вариант рассматривается врачебным консилиумом в индивидуальном порядке.

Донорские органы

В превалирующем большинстве случаев донорами сердца становятся погибшие в авариях, получившие тяжелые черепно-мозговые травмы, огнестрельные ранения. По закону человек считается умершим, когда зафиксировано долгое необратимое прекращение функционирования головного мозга. При этом сердечная деятельность и дыхание могут поддерживаться искусственным образом: с помощью медикаментов, с использованием специальной аппаратуры.

Выбор трансплантата для пересаживания зависит от нескольких факторов:

  • возраст человека (донора) — до 45 лет;
  • фракция выброса крови (не меньше 50%);
  • отсутствие явных патологий, оказывающих влияние на основной орган;
  • совместимость групп крови и резус-факторов донора и реципиента;
  • схожесть размеров сердца;
  • отсутствие инфекционных или онкологических заболеваний;
  • иммунологическая совместимость: определяется наличие антител, способных вызвать отторжение органа;
  • риск развития ИБС: учитывается негативное воздействие на орган прошлых вредных привычек донора, проверяется вероятность сахарного диабета.

Для скринингового выявления заболеваний донора, производят различные обследования: анализы крови, электрокардиографию, эхокардиографию, коронарографию. Стоит отметить немаловажное условие: перемещение сердца от донора к реципиенту должно осуществляться в интервал длительностью не больше 4 часов. В противном случае может произойти кислородное голодание клеток миокарда, из-за чего орган «испортится».

Внимание! Ограниченное количество донорских органов — не беда. Пациенту могут предложить имплантировать искусственный аналог. Обычно это полостная система или один желудочек, который внедряют в нездоровое сердце. Однако, описываемая манипуляция является временной мерой, помогающей «дождаться» донорского органа.

Подготовка пациента

Когда находится подходящий донор, врач аккуратно удаляет сердце из его организма. Орган охлаждается и пемещается в специальный раствор. Перед тем, как оперировать, кардиохирург всегда удостоверяется в хорошем (рабочем) состоянии трансплантата.

Непосредственно перед манипуляцией, больной проходит тщательный осмотр. Пациенту назначают прием специальных медикаментов. Общая подготовка реципиента включает комплекс определенных мер:

  • Мониторинг психологического состояния, социального положения. Делается это с целью выявления факторов влияния на прогноз при трансплантации: уровень ежедневного стресса, финансовая стабильность, наличие семьи.
  • Сдача анализов крови. Результат — определение совместимости с донорским органом для уменьшения риска его отторжения. Выявляются также различные заболевания: гепатиты, ВИЧ. Смотрят наличие постатспецифического антигена.
  • Инструментальные обследования. Производят для оценки деятельности легких, а также фиксируют общие показания состояние здоровья. В перечень применяемых методов входят: рентген, УЗИ, томография, изучение нижних дыхательных органов, коронарография, зондирование сердечных полостей. Дополнительно пациент проходит осмотр у стоматолога, женщины посещают гинеколога и маммолога.

После подготовительного этапа готового кандидата на пересадку сердца вносят в список реципиентов, претендентов на донорский орган (лист ожидания).

Суть операции и техника выполнения

По своей сути, пересадка сердца — полостная операция. Возможны разные способы размещения донорского органа в грудине пациента: ортотопическое и гетеротопическое. Второй вариант характеризуется компрессией легких, трудностями в проведении последующих биопсий тканей, необходимостью антикоагулянтной терапии. Однако, данная техника незаменима при тяжелой легочной гипертензии.


На сегодняшний день существует немало вариантов пересадки, но наиболее эффективным является ортотопический способ. Практикуют две методики данного вида вмешательства: Shumway-Lower, с анастомозами обоих предсердий, и биквальная. Достоинства первого типа — это техническая простота, где наблюдается сокращение ишемии на 10-15 минут. Второй алгоритм позволяет уменьшить размер правой зоны и понизить частоту недостаточности трехстворчатого клапана.

В данной таблице описаны основные этапы самого распространенного оперирования и соответствующие манипуляции.

Ход операции Описание манипуляций
Начало Под общим наркозом производят разрез вдоль грудины.
Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
Основные действия Желудочки и часть предсердий сердца реципиента полностью удаляют.
Сохраняют задние стенки предсердий, синусовый узел (участок, который задает ритм сокращений).
Нужные части донорского органа сшивают с оставшимися тканями реципиента.
Происходит соединение крупных сосудов.
Запускают сердце, иногда с помощью электрошока.
Финал Отключают аппарат.
Грудину укрепляют скобами и сшивают.

Реабилитационный период

На начальном этапе после операции больной находится под врачебным наблюдением в отделении интенсивной терапии. Пациент подключен к нескольким аппаратам: кардиомонитору, водителю ритма, искусственного дыхания. Для удаления лишней жидкости из грудной клетки, на некоторое время устанавливают дренажные трубки. Весь восстановительный период осуществляется наблюдение за работой всех систем организма. Длительность госпитализации варьируется в зависимости от исходного и постоперационного состояния. В течение первого месяца производятся эндомиокардиальные биопсии. Регулярность — один раз в неделю. В индивидуальном порядке подбирается иммуносупрессивное лечение. По прошествии времени частота наблюдений постепенно уменьшается. В некоторых медицинских организациях осуществляются ежегодные коронароангиографии.

Осложнения и прогнозы: статистика

О том, сколько живут после пересадки сердца, может рассказать статистика. Дальнейшие прогнозы для человека, пережившего столь сложную операцию, достаточно благоприятные.

Важно знать! Имеются следующие данные о продолжительности жизни пациентов с новым сердцем: больше года — 88%; 5 лет проживают 72%, сроком от 20 и больше могут «похвастаться» только 15%.

Небольшой процент долгожителей свидетельствует о сложных реакциях организма на донорский орган. Это является причиной развития сосудистых и клапанных патологий. Чтобы предотвратить возможность осложнений, нередко перед трансплантацией осуществляют пластическое укрепление трехстворчатого клапана и корректируют другие имеющиеся недостатки донорского органа.

Сложная и серьезная манипуляция может привести к ряду осложнений. Перечень проблем со здоровьем, возникающий на разных послеоперационных этапах, наиболее наглядно отображен в таблице.

Временной период Патологии
Первые часы после вмешательства кровотечение;
появление жидкости в перикардиальной оболочке сердца;
отторжение органа;
бактериальная, грибковая инфекция.
Первый год неприживаемость трансплантата;
вирусное заболевание;
сосудистая патология (васкулопатия);
онкология (лимфомы, миеломы).
После 5-7 лет атеросклероз и дисфункция коронарных артерий;
ишемия миокарда;
недостаточность клапанов.

Спасительные операции по пересадке сердца не только увеличивают продолжительность существования, но и колоссально улучшают качество жизни человека. Почти 100% реципиентов могут заниматься обычными повседневными делами, не боясь спровоцировать приступ сердечной недостаточности.

Исходя из данных Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, подавляющий процент прооперированных по завершению реабилитации могут работать без особых ограничений. Для того чтобы избежать развития патологических последствий, человек с пересаженным сердцем должен принимать препараты, проходить регулярное обследование, не игнорировать врачебные рекомендации. Тревожными симптомами, требующими незамедлительного обращения за медицинской помощью, являются:

  • беспричинная одышка, при минимальных физических движениях;
  • внезапная или «монотонная» боль в груди;
  • случаи ярко выраженной аритмии;
  • наблюдение отеков конечностей, лица;
  • повышение температуры, лихорадка;
  • усиление периодического кашля;
  • приступы тошноты, рвоты;
  • наличие кровяных примесей в органических выделениях;
  • нарушение вестибулярного аппарата, разбалансировка движений;
  • появление головокружения, головных болей;
  • резкий подъем артериального давления.

Послеоперационные инфекции и онкологии являются побочным последствием использования мощных лекарственных препаратов, угнетающих защитные силы организма. Прием таких средств необходим для обеспечения приживаемости сердца. Употребление иммуносупрессоров не гарантирует отсутствия возможности отторжения органа.

Особенности жизни с чужим сердцем

«Чужое» сердце требует бережного отношения. Новый орган, подаривший «вторую» жизнь, нуждается в заботе. Прооперированному человеку приходится всерьез следовать рекомендациям ЗОЖ, отказаться от многих прошлых привычек.

Некоторые «носители» донорских органов рассказывают о необъяснимой связи с донором. Результаты отзывов прошедших трансплантацию свидетельствуют о передаче кодовых «сигналов» из жизни донора. Обычно информация приходит через сновидения, либо внезапно «нахлынувшие» ощущения, ассоциации. Так, один парень, которому заменили легкое, после операции видел сон, как к нему в палату заехали два байкера. Оказалось, что его донором был мотоциклист, погибший в автокатастрофе.

Существует немало сюжетов кинофильмов, когда герою пересаживают донорский мозг. Вследствие чего он начинает жить жизнью «ушедшего», решать его незаконченные дела. В реальности еще не научились использовать пересадку серого вещества. Это означало бы полную смену личности, пока такой вариант развития событий называется фантастикой.

Дефицит донорских органов, проблемы с длительным хранением, являются причиной разработок альтернативных методов коррекции терминальной сердечной недостаточности. Специалисты создают разнообразные системы вспомогательного кровообращения, искусственных желудочков сердца. Применяется ресинхронизирующая терапия, фармакология ведет работу по синтезу новых медикаментозных средств. Разработки в области генетической диагностики, применение ксенографтов способствуют уменьшению необходимости пересадки сердца.

«Застраховаться» от серьезных болезней, увы, никто не в силах. Когда появляется страшный диагноз, человека не спасают большой капитал, власть, высокое социальное положение. Надеяться на безукоризненный образ жизни тоже не стоит. Существует немало случаев, когда пересадка сердца требовалась людям, не знающим вредных привычек, практикующим многолетние занятия спортом. Главными превентивными мерами для поддержания здоровья человека во все времена являлись: регулярное профилактическое обследование и гармоничный баланс между работой и отдыхом.

Трансплантация сердца

Неинвазивные методы инструментальной диагностики:

  • Рентгеноскопия/рентгенография;
  • Электрокардиографическое исследование;
  • Нагрузочные тесты – велоэргометрия, тредмил-тест;
  • Холтеровское мониторирование электрокардиограммы и артериального давления;
  • ЭХО-кардиография (трансторакальная/транспищеводная);
  • Стресс-ЭХО-кардиография;
  • Ультразвуковые методы исследования сосудов и внутренних органов;
  • Синхронизированная с ЭКГ перфузионная томосцинтиграфия миокарда;
  • Нефросцинтиграфия;
  • Исследование функции внешнего дыхания;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Мультиспиральная компьютерная рентгенотомография.

Инвазивные методы инструментальной диагностики:

  1. Коронарная ангиография;
  2. Ангиография различных сосудистых бассейнов;
  3. Вентрикулография левого и правого желудочков сердца;
  4. Интракоронарное ультразвуковое исследование;
  5. Интракоронарная манометрия, в том числе и с выполнением функциональных тестов;
  6. Исследование центральной гемодинамики с использованием катера Сван-Ганца, в том числе и с выполнением функциональных тестов с оксидом азота;
  7. Эндоскопические методы диагностики.

В ФНЦТИО им. ак. В.И.Шумакова Минздрава России выполняется весь спектр лабораторных исследований, необходимых на этапах диагностики, предоперационной подготовки и лечения, непосредственно на этапе хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. Наряду с рутинными исследованиями, выполняется типирование донора и реципиента по антигенам тканевой гистосовместимости (HLA), определение предсуществующих цитотоксических антител, осуществляется мониторинг концентрации в крови основных иммуносупрессантов (циклоспорина А, такролимуса).

До трансплантации сердца

Коллектив специалистов, реализующих программу трансплантации сердца, располагает более чем 25-летним опытом лечения пациентов с конечной стадией застойной сердечной недостаточности, обусловленной разными причинами. При обследовании пациента в ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова по программе потенциального реципиента сердца специалисты верифицируют диагноз, убеждаются в том, что у данного пациента невозможно, нецелесообразно или неоправданно рискованно выполнение восстановительных операций на собственном сердце, выявляют абсолютные и относительные противопоказания к выполнению трансплантации сердца.

В случае, если у пациента нет абсолютных противопоказаний к выполнению трансплантации сердца, консилиумом из ведущих специалистов Центра принимается решение о постановке больного в «лист ожидания». При стабильном клиническом состоянии больного ему может быть рекомендована медикаментозная терапия сердечной недостаточности в соответствии с международными и национальными рекомендациями.

В данной ситуации пациент ожидает трансплантацию сердца вне стационара и проходит в клинике периодический амбулаторный контроль, включающий осмотр кардиолога, выполнение электро- и эхокардиографии, а при необходимости – и других неинвазивных методов диагностики.

При наличии показаний к механической поддержке кровообращения («механический мост» к трансплантации сердца) могут быть использованы различные системы вспомогательного кровообращения. В нашей клинике в последнее время с целью обеспечения механической циркуляторной поддержки наиболее часто используется система обхода с экстракорпоральной мембранной оксигенацией крови (ЭКМО). Применение системы ЭКМО позволяет поддерживать гемодинамику, обеспечить метаболические потребности и скомпенсировать состояние организма пациента, подготовив его таким образом к выполнению трансплантации сердца с меньшим риском.

Трансплантация сердца

Ортотопическая трансплантация сердца осуществляется в условиях искусственного кровообращения. Выбор методики оперативного вмешательства индивидуален и определяется конкретной топографо-анатомической ситуацией.

Длительность реанимационного периода при неосложненном течении составляет 3–5 суток, после чего пациент переводится в специализированное отделение для дальнейшего лечения и прохождения первичного этапа реабилитации. На этом этапе пациенту проводится комплексная медикаментозная терапия. Также в эти сроки осуществляется подбор дозировок иммуносупрессантов под регулярным контролем их концентрации в плазме крови. С целью оценки эффективности иммуносупрессии и выявления реакций клеточного или гуморального отторжения трансплантата пациентам на сроках 5-7 суток, 2 недели и 4 недели после трансплантации сердца выполняется процедура эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ). Ее результаты, наряду с данными о концентрации иммуносупрессантов в плазме крови, позволяют оптимизировать режим иммуносупрессии и избежать назначения избыточных доз иммуносупрессантов.

Параллельно выполняется коронарография с целью оценки состояния коронарного русла трансплантата. К концу 4-й недели состояние реципиента, как правило, стабилизируется, послеоперационная рана заживает, физическая активность восстанавливается и состояние пациента позволяет ему осуществлять бытовое самообслуживание. При выписке пациенты получают исчерпывающие рекомендации по медикаментозной терапии, коррекции модифицируемых факторов риска, обсуждают с ведущими кардиологами индивидуальный план реабилитации.

В последнее медицина совершила настоящий прорыв, буквально подарив вторую жизнь людям с тяжелейшими врождёнными и приобретёнными поражениями клапанного аппарата. Сегодня множество ведущих кардиохирургических клинических объединений ежедневно выполняют десятки подобного рода операций, в среднем замена клапана в России стоит от 90 до 150 тысяч рублей.

Что такое протезирование клапана?

Данный тип инвазивного кардиохирургического вмешательства производится под общим наркозом на аппарате искусственного кровообращения. В грудной клетке пациента обеспечивается доступ к тому сегменту сердца, где предстоит вальвеопластика (замена клапана). Операция длится от шести до девяти часов в среднем, в зависимости объёма хирургического вмешательства.

От чего зависит цена замены клапана?

Стоимость формируется из следующих компонентов:

  1. Объём вмешательства — когда решается вопрос о замене одного или нескольких клапанов, или же необходимости дополнительного вмешательства (например аортокоранарного шунутирования).
  2. Способ доступа — стандартно процедура пластики клапана проводится в условиях аппарата искусственного кровообращения, но при эндоваскулярном малоинвазивном вмешательстве (когда доступ к клапану осуществляется сквозь русло крупного сосуда) стоимость будет выше, но и восстановительный период после операции гораздо короче.
  3. Материал,изкоторого изготовлена рабочая часть клапана–в среднем от 60 тысяч, если это биологический клапан и от 98 тысяч, если это механическая конструкция.

Виды замены клапанов

По «происхождению» выделяют механические и биологические искусственные клапаны.

Механические

Механические представляют собой округлый титановый каркас, с прокладкой из нейлона или кардиохирургического фетра, образующего основу для закрепления в миокарде, и непосредственно клапанный аппарат, который классифицируют по количеству (двух или трёхстворчатые)и по виду створок (лепестковые, осеисимметричные, поворотно-дисковые и с возвратным движением замыкающего элемента).

Также используются бескаркасные клапаны, выполненные из комбинации титана и полимерных материалов (аналог полиуретана). Данный вид протеза обеспечивает полную изоляцию камер сердца во время фаз сердечного цикла, исключение обратного заброса крови (регургитации) а также являются гипоаллергенными и долговечными.

Однако, есть ряд минусов, таких как: стоимость (начинается от 120 тысяч рублей), пожизненный приём препаратов, препятствующих повышенному свёртыванию крови и образованию тромбов, возрастание риска инфекционного поражения сердца, и также в случае внезапной поломки клапана (травма, катастрофа) стремительно будет нарастать сердечная недостаточность, требующая немедленного повторного оперативного вмешательства.

Биологические

Биологические клапаны (естественного происхождения) классифицируются также по количеству створок и по материалу донора: гетерогенные (чаще всего свиные) и аутогенные (донором является человек). Преимуществами данного клапана являются относительная бюджетность (на территории России — начиная от 65 тысяч рублей), максимальная естественность фаз сердечного цикла и отсутствие пожизненной сопроводительной терапии, как это было в случае с механическими клапанами.

Минусами являются подбор донора, недолговечность (порядка 10-12 лет, однако это индивидуальные показатели) и риск отторжения трансплантанта. Также в некоторых религиозных конфессиях недопустимо принятие в свой организм части животного или другого человека.

Примеры цен

  • В Федеральном клиническом центре высоких медицинских технологий федерального медико-биологического агентства монопластика аортального клапана обойдётся в 95 тысяч рублей.
  • Сочетанная пластика при бактериальном эндокрдите аортального и трёхстворчатого клапанов в филиале №3 ЦВКГ им А.А. Вишневского обойдётся в 130 тысяч рублей.
  • Малоинвазивные методики вмешательства проводятся в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава России, стоимость при монопластике аортального клапана начинается от 150 тысяч рублей. При стандартном «открытом доступе» стоимость начинается от 90,и может достигнуть 600 тысяч рублей.

Как записаться на операцию?

Необходимость оперативного вмешательства может установить только врач-кардиолог после ряда исследований (допплерография, ЭКГ, ЭХО-кардиография). Вам необходим обратиться к участковому терапевту для получения направления к узкому специалисту, направлению на данные исследования и возможно, постановку в очередь для подобного оперативного вмешательства по предоставляемым квотам.

Также необходимо сдать ряд анализов:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическая панель крови (глюкоза, креатинин, общий белок, тропонин, АЛТ и АСТ)
  • Электролиты крови (обязательно калий и кальций)
  • Показатели свёртываемости (уровень тромбоцитов, протромбиновый индекс, фибриноген)
  • Антитела к ВИЧ, гепатитам В,С.

Пройти профильных специалистов, для исключения сопутствующих патологий.

Пластика клапанов сердца — стоимость операции

Сердце – орган четырехкамерный, состоящий из двух предсердий и двух желудочков. Предсердия разделены межпредсердной перегородкой на левое и правое. Левый и правый желудочки сердца разделены межжелудочковой перегородкой. Кровь в сердце в норме движется только в одном направлении, что обеспечивается функционирующим клапанным аппаратом сердца, состоящим из четырех клапанов: трехстворчатого, пульмонального, митрального и аортального.

  • Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком и обеспечивает однонаправленный кровоток из правого предсердия в правый желудочек.
  • Пульмональный клапан расположен на выходе из правого желудочка и пропускает кровь в легочную артерию.
  • Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком, через него кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек.
  • Аортальный клапан расположен на выходе из левого желудочка и пропускает кровь в аорту и далее в системы и органы организма.

Причины пороков клапанов сердца

Пороки клапанов сердца у взрослых — это заболевания, в основе которых лежат нарушения клапанного аппарата (створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), врожденные или развившиеся в результате заболеваний и травм, нарушающие правильный кровоток через клапаны и приводящие к серьезным осложнениям, таким как тяжелая сердечная недостаточность, синкопальные состояния, аритмии, внезапная сердечная смерть и т.д.

Стеноз – это сужение отверстия клапана по различным причинам, вследствие чего сердцу приходится работать избыточно, преодолевая данное препятствие.

Недостаточность клапана – нарушение работы створок клапана, приводящее к их неполному смыканию и возвращению крови обратно в камеру сердца, что приводит к работе сердца с избыточным объемом крови.

Основные виды пороков сердечных клапанов:

  • митральный стеноз;
  • недостаточность митрального клапана;
  • пролапс митрального клапана;
  • аортальный стеноз;
  • недостаточность аортального клапана;
  • трикуспидальный стеноз;
  • трикуспидальная недостаточность;
  • сочетанное поражение клапана – сочетание стеноза и недостаточности разной степени тяжести одного клапана;
  • комбинированное поражение клапанов – сочетание пороков двух или трех клапанов сердца.

Симптомы

Часто пороки клапанов сердца не проявляются клинически в течение длительного времени, и жалобы зависят от тяжести заболевания. При манифестации болезни пациентов беспокоят одышка, головокружения и обмороки при нагрузке, чувство тяжести, боль в груди, нарушение ритма сердца (аритмии), отеки, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Нередко возможностей сердца компенсировать пороки хватает на долгое время. Поэтому пациенты обращаются за помощью в тот момент, когда помочь им уже сложно из-за «запущенности» заболевания, когда сердце исчерпало свои возможности компенсации и превратилось, образно говоря, в «перераздутый шар».

Диагностика пороков клапанов сердца

Зачастую пациенты узнают о проблемах с клапанами сердца после полноценного, адекватного осмотра врача, который в процессе аускультации выявил шумы в сердце, после чего пациенту назначается ряд исследований, имеющих разную диагностическую ценность:

  • чреcпищеводная эхокардиография (более сложное и более дорогое исследование);
  • ЭКГ;
  • трансторакальная эхокардиография (УЗИ сердца) – наиболее информативный, распространенный и недорогой способ диагностировать патологию клапанного аппарата сердца;
  • аортовентрикулография;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием.

При начальной стадии заболевания больному могут быть назначены медикаменты, которые помогают сердцу компенсировать чрезмерную нагрузку из-за порока клапана. Подбором оптимальной терапии в данном случае должен заниматься опытный кардиолог. Однако заболевание клапана сердца является проблемой, которая со временем может потребовать проведения операции по восстановлению или замене повреждённого клапана.

Показания к операции по замене сердечного клапана:

  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • гемодинамически значимые поражения клапанов;
  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • опасность возникновения тяжелых осложнений.

Оперативное лечение: протезирование сердечного клапана

За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.

Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца:

  • протезирование искусственным или биологическим протезом,
  • реконструктивные вмешательства.

Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез.

Реконструкция клапанного аппарата

Целью пластики клапана является устранение причины его дисфункции. Одним из вариантов пластики митрального клапана при митральной недостаточности является удаление части его задней створки с последующей аннулопластикой или только аннулопластика (укрепление фиброзного кольца клапана с помощью специальных опорных колец или уменьшение диаметра фиброзного кольца с помощью специальных швов – пластика по Де Вега, по Батиста, по Альфиери).

При пролапсе передней створки митрального клапана возможно выполнение протезирования хорд передней створки, в норме обеспечивающих плотное закрытие митрального клапана. При аортальной недостаточности возможно выполнение операции по нормализации смыкания створок клапана – пластика по Эль-Хури. При клапанном стенозе и отсутствии кальциноза створок и фиброза створок, подклапанных структур возможно выполнение открытой комиссуротомии (разделение участков сращения створок клапана).

Виды клапанов, используемых при протезировании

Биологические клапаны

Могут быть выполнены из тканей животного или человека (гетеротрансплантаты, гомотрансплантаты, аутотрансплантаты). Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и его размещения. Основное преимущество такого клапана в отсутствии необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии (постоянном строгом приеме препаратов, значительно разжижающих кровь и требующем постоянной сдачи анализов крови), а основной минус – ограниченный срок службы (10-15 лет).

Механические клапаны

Состоят целиком из механических элементов (титана и пиролитического углерода) и разработаны таким образом, чтобы заменять пациенту функции его собственного клапана. Механический клапан очень надёжен и долговечен, предназначен для многолетней полноценной работы, что является основным преимуществом, однако требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов.

В Центре кардиохирургии и кардиологии оказывают помощь пациентам с клапанной патологией различной сложности, включая одно-, двух- и трехклапанное протезирование биологическими и механическими протезами российского и иностранного производства, устранение клапанной недостаточности с использованием разнообразных пластик (пластика на опорном кольце, три- и квадриангулярная резекция створок с аннулопластикой по Де Вега, Батиста) клапанного аппарата, восстановление хордального аппарата путем протезирования хорд митрального клапана и т.д. Основное направление в хирургии клапанной патологии направлено на увеличение числа реконструктивных операций на клапанном аппарате и уменьшении протезирования клапанов.

В Клинике возможно хирургическое лечение клапанов сердца в сочетании с другими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Какие бывают операции на сердце

Попробуем приоткрыть завесу тайны их работы и узнать о том, какие виды операций на сердце существуют и проводятся на сегодняшний день. А также возможно ли проведение операций на сердце без вскрытия грудной клетки?

1Когда сердце на ладони или открытые операции

Аппарат искусственного кровообращения (АИК)

Операции на открытом сердце называются так потому, что кардиохирург «открывает» грудную клетку пациента, разрезает грудину и все мягкие ткани, производит вскрытие грудной клетки. Такие вмешательства, как правило, выполняются с подключением аппарата искусственного кровообращения (далее — АИК), который является временной заменой сердца и лёгких оперируемого человека. Этот аппарат — сложноустроенный прибор довольно внушительных размеров, продолжает перекачивать кровь по организму, когда сердце пациента искусственно остановлено.

Благодаря АИК хирургическое лечение на открытом сердце может быть растянуто на многие часы при необходимости. Открытые операции применяются при проведении замены клапанов, аортокоронарное шунтирование также может быть произведено таким способом, многие сердечные пороки устраняются путем проведения открытых вмешательств. Следует отметить, что не всегда при их проведении применяют АИК.

Аортокоронарное шунтирование

Не всегда организм может перенести вмешательство чужеродного сердечного заменителя: применение АИК чревато такими осложнениями, как почечная недостаточность, нарушение мозгового кровотока, воспалительные процессы, нарушения реологии крови. Поэтому некоторые операции на открытом сердце проводят в условиях его работы, без подключения АИК.

К таким вмешательствам на работающем сердце можно отнести аортокоронарное шунтирование, при проведении данной операции на бьющемся сердце, область сердца, которая нужна хирургу, временно выключается из работы, а остальная часть сердца продолжает работу. Такие манипуляции требуют высокой квалификации и навыков хирурга, а также имеют гораздо меньший риск возникновения осложнений, прекрасно подходят лицам старше 75 лет, пациентам, имеющим большой арсенал хронических болезней, пациентам с сахарным диабетом, чем операции на выключенном из кровообращения органа.

Но все «за» и «против», безусловно, определяет кардиохирург. Только врач решает оставлять сердце работающим, или на время остановить его. Открытые операции наиболее травматичные, имеющие больший процент осложнений, после операции на грудной клетке пациента остаётся рубец. Но иногда только такая операция может спасти жизнь человеку, улучшить его здоровье, вернуть к полноценной, счастливой жизни.

2Нетронутое сердце или закрытые операции

Стентирование сосудов

Если в ходе оперативного вмешательства вскрытия грудины, сердечных камер и самой сердечной мышцы не производилось — то это закрытые операции на сердце. При проведении таких операций хирургический скальпель не затрагивает сердце, а работа хирурга заключается в хирургическом лечении крупных сосудов, сердечных артерий и аорты, также не производится вскрытие грудной клетки, делается лишь небольшой надрез на груди.

Таким образом может быть установлен кардиостимулятор, проведена коррекция сердечных клапанов, баллонная ангиопластика, шунтирование, стентирование сосудов. Закрытые операции менее травматичны, имеют меньший процент осложнений в отличие от открытых. Закрытые операции на сосудах часто могут являться первым этапом перед проведением последующих операций на сердце.

Показания к их проведению всегда определяет врач.

3Достижения современной кардиохирургии или малоинвазивные операции

Эндоваскулярная операция на сердце

Кардиохирургия уверенно идёт вперед, и показателем этого является всё больший процент проведения малотравматичных, высокотехнологичных манипуляций, которые позволяют избавиться от патологии сердца и сосудов при минимальном вмешательстве и воздействии на человеческий организм. Что такое малоинвазивные вмешательства? Это хирургические операции, проводимые, путём введения инструментов или специальных приборов, через мини-доступы — 3-4 сантиметровые разрезы, либо и вовсе без разрезов: при проведении эндоскопических операций разрезы заменяются проколами.

При проведении малоинвазивных манипуляций путь к сердцу и сосудам может лежать через бедренные сосуды, к примеру — эти операции называются эндоваскулярными, они проводятся под рентген-контролем. Устранение врождённых пороков, протезирование клапанов сердца, все операции на сосудах (от удаления тромба до расширения просвета) — все эти вмешательства могут быть произведены малоинвазивными технологиями. На них в современной кардиохирургии делается упор, поскольку малый риск осложнений, минимальное воздействие на организм — это те огромные плюсы, которые могут оценить пациенты буквально на операционном столе.

Коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем

Наркоз при проведении эндоскопических процедур не требуется, достаточно лишь обезболить место пункции. Восстановление после операции на сердце, проведённой по малоинвазивной методике, происходит в десятки раз быстрее. Незаменимыми являются такие методы еще и в диагностике — коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем. Параллельно с диагностикой по показаниям кардиохирург может проводить и лечебные манипуляции на сосудов — установку стента, баллонную дилатацию в суженом сосуде.

И диагностика и лечение путем прокола на бедренной артерии? Это ли не чудо? Такие чудеса для кардиохирургов становятся рутинным делом. Также неоценим вклад эндоваскулярных методов лечения в случаях, когда угроза жизни пациенту стоит особенно остро и счет идет на минуты. Это ситуации острого коронарного синдрома, тромбоэмболии, аневризмы. Во многих случаях наличие необходимого оборудования и квалифицированного персонала, позволяет спасти жизнь пациентам.

4Когда показана операция?

Показания для операции

Принимать решение о том, показана ли операция, а также определяться с видом оперативного вмешательства на сердце и сосудах — дело опытного кардиохирурга или консилиума врачей. Заключение врач может сделать после тщательного обследования, ознакомления с историей развития заболевания, наблюдения за пациентом. Врач должен очень хорошо знать подноготную болезни: как долго пациент страдает сердечной патологией, какие лекарства принимает, какие хронические заболевания имеет, когда почувствовал себя хуже… Оценив все за и против, врач выносит свой вердикт: быть операции либо нет. Если ситуация развивается по вышеописанной схеме, то мы имеем дело с плановой кардиохирургической операцией.

Она показана следующим лицам:

  • отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии;
  • быстро прогрессирующее ухудшение самочувствия на фоне проводимого лечения таблетками и уколами;
  • тяжелые аритмии, стенокардия, кардиомиопатии, врождённые и приобретённые сердечные пороки, требующие коррекции.

Но бывают ситуации, когда нет времени на раздумья, расспросы и анализ истории болезни. Речь идет о жизнеугрожающих состояниях — оторвался тромб, расслоилась аневризма, случился инфаркт. Когда время идёт на минуты, выполняются экстренные кардиохирургические вмешательства. Экстренно может выполняться стентирование, аортокоронарное шунтирование, тромбэктомия коронарных артерий, абляция радиочастотная.

5Рассмотрим наиболее распространённые виды операций на сердце

Радиочастотная абляция аритмогенной зоны

  1. АКШ — аортокоронарное шунтирование «на слуху» у многих, наверное, потому, что проводится при ишемической болезни сердца, которая чрезвычайно распространена среди населения. АКШ может проводиться как открытым, так и закрытым способом, также проводятся сочетанные методики с эндоскопическими включениями. Суть операции в создании обходных путей кровотока по сосудам сердца, восстановление нормального кровоснабжения миокарда, что обуславливает лучшее поступление кислорода к сердечной мышце.
  2. РЧА — радиочастотная абляция. Этот вид оперативного вмешательства применяется для устранения устойчивых нарушений ритма, когда медикаментозная терапия оказывается бессильной в борьбе с аритмиями. Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется под местным обезболиванием, через бедренную или подключичную вену вводится специальный проводник, подающий электрод к очагу патологической импульсации в сердце, ток, поступающий через электрод на патологический очаг, разрушает его. А отсутствие очага патологической импульсации означает отсутствие аритмии. Через 12 часов после проведения манипуляции, пациенту уже разрешено вставать.
  3. Протезирование или пластика сердечных клапанов. Протезирование означает полную клапанную замену, протез может быть механическим, либо биологическим. А пластика подразумевает под собой устранение дефектов «родного» клапана или клапанного аппарата. Существуют определённые показания для проведения данных вмешательств, которые чётко знают кардиохирурги.
  4. Установка кардиостимулятора. Нарушения ритма сердца, выраженная брадикардия могут стать показаниям для установки, которая, благодаря современным технологиям, также может проводится эндоскопически.

Шунтирование сердца – это перенаправление кровоснабжения с забившихся коронарных артерий, выполняемое посредством операционного вмешательства. Сердечная мышца перекачивает кровь по всему телу для питания клеток организма и обеспечения его кислородом. Само сердце снабжается им через миокард посредством двух главных коронарных артерий.

Стрессы, неправильный образ жизни и несбалансированное питание способны привести к развитию атеросклероза, понижению проходимости коронарных артерий, потере ими эластичности и накоплению в сосудах холестерина, кальция и жира.

Это, в свою очередь, приводит к недостатку питания сердца, отмиранию его участков, некрозу тканей и смертельно опасным инфарктам и инсультам, которых можно избежать, проведя аортокоронарное шунтирование.

Понятие и сущность

Принцип этой непростой операции был разработан советским учёным и врачом Владимиром Демиховым, под его же авторством в 1960 вышел первый трактат по трансплантологии, который практически сразу перевели на английский. Коронарные артерии носят своё название из-за «венчающего» расположения их соединения с сердцем.

При проводившихся в 1507 году Леонардо да Винчи незаконных вскрытиях трупов в целях изучения анатомии, учёный заметил, что причиной смерти могут служить пробки в этих артериях. Склеротические бляшки чаще всего появляются в ближайшем к миокарду участке левой из них, вызывая стенокардию и даже инфаркт.

Идея обеспечивать сердце кровью обходным путём пришла Демихову во время Великой Отечественной Войны, когда молодого физиолога мобилизовали в качестве патологоанатома в госпиталь при фронте. План заключался в переносе грудной внутренней артерии к сердцу и сшивании её с коронарной в области ниже образования пробки, этот трансплантат зовётся шунтом.

В современном шунтировании выполняется и сшивание с лучевой артерией руки и большой ножной подкожной веной. Первые операционные опыты проводились с расчётом того, чтобы не превысить крайне сжатое допустимое для сердца время без подачи крови.

В нынешнее время применяется аппарат, обеспечивающий искусственное питание сердца, малоинвазивный метод, либо же оперируется бьющееся сердце.

На ранних этапах закупорку сосудов и артерий лечат медикаментами, координацией образа жизни и лечебными процедурами. Шунтирование сердца – это распространённая по всему миру высокоэффективная операция на артериях и сердечной мышце для возобновления питания сердца обходным путём подачи крови, применяемая в запущенных случаях.

Не следует путать его со стентированием, заключающемся в установке в суженные сосуды и тракты расширяющего каркаса.

Аортокоронарное шунтирование делится на такие виды как:

  1. Самое распространённое стандартное аортокоронарное шунтирование с использованием аппарата искусственного кровоснабжения. В малом числе случаев может вызвать послеоперационные осложнения. Цена варьируется от 70 до 450 тыс. руб.
  2. Более безопасное для организма аортокоронарное шунтирование без искусственного кровоснабжения. Оно требует высокой квалификации и опыта хирурга, не останавливающего работу сердца при оперировании его пораженного участка. Стоимость составляет от 60 до 400 тыс. руб.
  3. Аортокоронарное шунтирование с протезированием поражённого клапана потребует от 70 до 410 тыс. руб.
  4. Гибридное шунтирование, выполняющееся при обширных поражениях сердечнососудистой системы и включающее различные виды дополнительных операционных процедур. Конечная цена зависит от их вида и количества.

Приведённые цены являются приблизительными, стоимость операции устанавливает ценовая политика выполняющей её организации.

Достоинства и недостатки

Аортокоронарное шунтирование благотворно влияет на качество жизни больного, являясь более эффективным и дольше сохраняющим свой эффект методом по сравнению с, к примеру, стентированием или баллонной ангиопластикой.

Необходимость повторных обращений к врачу по причине идентичных проблем со здоровьем возникает гораздо реже, чем после идентичных кардиологических манипуляций с меньшей степенью операционного вмешательства. Данный тип лечения назначают в основном при ухудшении проходимости трёх и более артерий, в иных случаях применяют установку стента или англиопластику.

Выполняемое посредством вскрытия грудной клетки шунтирование позволяет более точно установить место появления бляшек. Минусами этой лечебной практики является более высокая стоимость, чем у методов, выполняющихся без открытого доступа. Также наложение шунтов имеет большее количество противопоказаний, вероятных осложнений и более длительный период восстановления.

Показания

Ухудшение проходимости сосудов является признаком заболевания атеросклероз, формирующего в них атероматозные образования. Впоследствии они обрастают соединительной тканью, сужающей проток сосуда вплоть до его окончательной закупорки.

Шунтирование сердца проводится при суженном протоке сосуда из-за закупорки.

Этот недуг часто путают с артериосклерозом Менкенберга, характеризующимся солевыми отложениями в средней артериальной оболочке и отсутствием бляшек. Он отличается тем, что не забивает сосуды, а вызывает аневризм.

Применение шунтирования в лечении артериосклероза Менкенберга не гарантирует исцеление. Следствием же атеросклероза является ишемическая болезнь сердца, выражающаяся в патологическом недостатке питания сердца и приводящая к поражению миокарда.

Шунтирование сердца – это хирургическая методика, предпосылками к назначению которой являются:

  • вызванный атеросклерозом артериальный стеноз;
  • три коронарные артерии, пораженные стенозом;
  • атеросклероз ствола левой коронарной артерии;
  • сильная сердечная недостаточность левого желудочка;
  • ухудшение кровоснабжения с сужением просвета коронарных артерий атероматозными образованиями на 70% и выше;
  • несовместимая с лечением препаратами стенокардия;
  • неосуществимость использования ангиопластики или стентирования заблокировавшихся артерий коронарного типа;
  • поражение их атеросклерозом, распространяющимся и на сердечные клапаны;
  • рецидив деформации и закупорки сосудов, согласно статистике, происходящий не ранее 5-12 лет после шунтирования.

Атеросклероз протекает хронически, ишемическая болезнь сердца может выражаться и хронически, и остро. Самым эффективным методом лечения запущенного атеросклероза и ИБС является операционное вмешательство.

Противопоказания

Данная операция не выполняется в следующих условиях:

Индивидуальные противопоказания Общие не рекомендующиеся тяжёлые недуги
Симптомы сердечной недостаточности клинического типа Почечная недостаточность
Ожирение Некомпенсированный сахарный диабет
Острое снижение фракции выброса левого желудочка до уровня 30% и ниже, произошедшее по причине рубцового поражения. Протекающие хронически неспецифические болезни лёгких (ХНЗЛ)
Поражение всех артерий коронарного вида диффузного типа, наблюдающееся при артериосклерозе Менкенберга. Болезни онкологического типа

Данные показатели носят относительный характер. Эта операция не рекомендуется и пациентам пожилого возраста, но в этом случае условиями, определяющими возможность выполнения шунтирования, являются скорее риски в процессе операционного вмешательства и послеоперационные риски.

Препятствием для наложения шунтов может послужить и тяжёлое состояние оперируемого, гипертензия артерий неконтролируемого типа, неизлечимые недуги, стеноз крупных артерий, широко распространившийся как по многим их участкам, так и по более мелким сосудам, и произошедший незадолго до операции инсульт.

До недавнего времени наличие острого инфаркта миокарда в анамнезе категорически препятствовало шунтированию, сегодня возможность его проведения при этих условиях определяется оценкой врача.

Какие обследования необходимо пройти

Шунтирование сердца – это метод лечения, проводящегося как в запланированном варианте, так и в качестве срочного операционного вмешательства.

Экстренные обследования включают:

  • выявление группы крови и её резус-фактора;
  • электрокардиография;
  • установление степени свёртываемости крови.

В число обследований, необходимых для запланированной операции, входят:

  • анализ крови общего типа;
  • проверка на наличие вирусов иммунодефицита и гепатита;
  • анализ мочи общего типа;
  • ЭКГ;
  • выявление уровня свёртываемости крови;
  • установление группы крови и её резус-фактора;
  • анализ крови биохимического типа;
  • сдача рентген снимков области груди;
  • эхокардиоскопия.

Особое значение имеет предварительное доскональное исследование аорты, включающее визуальный осмотр, пальпаторную диагностику и обследование методом ультразвука.

Чреспищеводная эхокардиография и эпиаортальное обследование с помощью ультразвука служат наиболее подробными способами определить, в каком состоянии пребывают стенки аорты, помогают выявить необходимые нюансы в проведении операции и самый подходящий путь лечения больного.

При назначении регулярного медикаментозного лечения, в частности, антикоагулянтами, или хронически протекающих недугах, об этом обязательно следует заранее сообщить доктору. Цены обследований разнятся в зависимости от выбранного медицинского учреждения, клинический анализ крови, согласно постановлению врачебно-консультационной комиссии, проводят бесплатно.

Подготовка

Стандартными предварительными к операционному вмешательству мерами являются медицинские процедуры, ограничения по приёму пищи, медикаментов, и обработка области выполнения хирургических процедур. Больной должен подписать документ о согласии на операцию. Следует сбрить волосы в оперируемых местах, включая участки конечностей, откуда будут браться будущие шунты.

В день до операции можно позволить себе воду и лёгкий ужин, после наступления полуночи пить нельзя. Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога, оперирующего врача и специалиста по вопросам лечебных дыхательных и физических упражнений. Поужинав, пациент выполняет последний приём лекарств. Ночью и утром следует принимать душ и выполнять очистку кишечника.

В качестве препаратов перед АКШ больным в основном рекомендуют средства, снижающие уровень холестерина, статины, клопидогрель и аспирин, приём последних двух должен быть отменён в период от 10 дней до недели перед шунтированием.

Приём лекарств и их видов регламентируется лечащим врачом. Дозировка статинов обычно составляет 10-80 мг в сутки во время ужина. Также употребляются лекарства, снижающие факторы риска и степень проявления ИБС и атеросклероза.

Процедура

В период часа-получаса до начала хирургического вмешательства больной в отделении принимает медикаментозные седативы, затем его везут на каталке и кладут на операционный стол. Здесь оборудуют катетеризацию мочевого пузыря и венозный ввод, пациента подключают к датчикам, следящим за АД, ЭКГ, интенсивностью дыхания и обогащения крови кислородом.

Происходит ввод медикаментов, после чего больной засыпает. Анестезиолог налаживает искусственное дыхание путём инкубации трахеи. Первым этапом выполнения стандартной процедуры шунтирования является открытие доступа к сердцу через вскрытие грудной клетки, затем происходит выделение левой грудной артерии и изъятие из конечностей вен для шунтирования.

Пациента подключают к аппарату искусственного кровоснабжения, останавливая сердце методом кардиоплегии, для выполнения АКШ применяются стабилизирующие обрабатываемую область миокарда приспособления. При операции без остановки сердца ИК не задействуется, врач для удобства временно фиксирует область работающего сердца с помощью оборудования.

Данная методика отличается более краткой реабилитацией и отсутствием вреда организму от ИК.

Заключительными шагами хирургического вмешательства являются выключение искусственного кровообращения, возвращение сердца в нормальный режим работы временным подсоединением к специальным электродам и установка дренажа при зашивании грудной клетки. Время проведения АКШ зависит от индивидуальных особенностей организма, числа создаваемых шунтов, и составляет от 4 до 6 часов.

Прооперированные помещаются под наблюдение в отделение реанимации на период около 2 дней. Конечность, из которой брали шунт, может на короткое время потерять чувствительность.

После стандартного профессионально выполненного аортокоронарного шунтирования без осложнений пациент может испытывать лишь лёгкие дискомфортные ощущения в области грудной клетки и малую степень головокружения.

Восстановление после

После операции следует постепенно наращивать физическую активность, проходя всё больше расстояния каждый день. Расход энергии нетренированным сердцем значительно превышает деятельность сердечной мышцы человека, ведущего здоровый образ жизни.

После наложения шунтов врачи консультируют больных о том, когда можно начинать ходить, как им двигаться, ложиться, вставать и поворачиваться в постели, чтобы не повредить швы. Шунтирование сердца – это операция, последствиями которой могут быть колебания настроения.

Прооперированным нельзя участвовать в стрессовых ситуациях и испытывать волнение, рекомендуется выработать контроль эмоций. Первое время необходимо не допускать подъёма предметов весом более 2 кг и напряжения плечевого пояса. Выписка из больницы обычно происходит к концу второй недели, для полного восстановления понадобится около 2-3 месяцев.

На это влияет возраст и состояние здоровья больного. Рекомендации к поведению и образу жизни после шунтирования, а также соответствующие лекарства, дозировка и время их приёма должны быть назначены врачом в индивидуальном порядке.

В большинстве случаев прописывают продолжительный или постоянный приём аспирина, бета-блокаторов, средств, снижающих уровень холестерина или статинов. Некоторые из медикаментов, которые, согласно данным Американской Организации Сердца, должны применяться для профилактики и препятствования развития атеросклероза, ИБС и восстановления после аортокоронарного шунтирования.

Таблица:

Лекарство Дневная доза Цена
Аспирин от 81 до 325 мг от 73 руб.
Клопидрогель 75 мг от 227 руб.
Прасугрел 10 мг 3730 руб.
Тикагрелор 90 мг от 2821 руб.
Варфарин МНО 2,0-3,0, цель-2,5 от 88 руб.
Аторвастатин 40-80 мг от 113 руб.
Розувастатин 20-40 мг от 237 руб.
Бисопролол 5-20 мг от 83 руб.
Метопролол 50-200 мг от 26 руб.
Карведилол 25-50 мг 106 руб.

Данные препараты не являются лекарствами общего пользования и применяются в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Не следует употреблять медикаменты без назначения лечащего врача и превышать дневную дозировку лекарств даже при пропусках в графике приёма.

Как долго сохранится результат

Выполнение АКШ не означает, что ишемическая болезнь сердца полностью исчезнет, а повлёкшие операцию поведение и образ жизни можно оставить без изменений. Длительность периода улучшенного качества жизни после операции прямо зависит от соблюдения выданных врачом рекомендаций, избавления от вредных привычек и правильного питания.

Шунт, сформированный из бедренной подкожной вены, в среднем может прослужить 10 лет, как и шунт из артерии грудной клетки. Артерии из предплечья сохраняют хорошую проходимость в течение 5 лет. При неправильном питании и вредных привычках эти показатели могут составить около года.

Возможные осложнения после шунтирования сердца

Эффективность наложения шунтов может быть компенсирована распространёнными послеоперационными осложнениями различной степени тяжести. Наиболее к ним предрасположены люди, имеющие противопоказания к этой операции, пациенты женского пола и больные гипертонией.

Фибрилляция предсердий – это самое часто встречающееся осложнение, наблюдающееся почти у половины пациентов. Оно, в свою очередь, способствует повышению угрозы появления инсульта и могущего обернуться смертью кардиогенного шока в четыре и три раза соответственно.

Не застрахованы оперируемые методом остановки сердца с ИК и от ухудшения кровоснабжения мозга, чья вероятность составляет от 1,5 до 4%. Послеоперационная фибрилляция предсердий, как правило, пропадает спонтанно в период первых полутора месяцев.

30% оперируемых с использованием искусственного кровообращения испытывают непродолжительный когнитивный дисбаланс, 10% проявляют делирий. Это относится к осложнениям неврологического типа, предпосылками к которым служат патологические состояния ЦНС и недуги целеброваскулярного вида.

Шунтирование сердца – это метод, который может повлечь за собой воспаление, чьё развитие способно привести к полиорганной дисфункции. Прогресс данного осложнения обусловлен эндотоксемией, совмещением крови с экстракорпоральными путями кровоснабжения, реперфузионный контакт после съёма пересекающего аорту зажима и ишемия.

АКШ в 2-3% случаев способно вызвать у пациентов с протекающей хронически сердечной недостаточностью, больных женского пола, пациентов негроидной расы, больных, страдающих от сахарного диабета или имеющих низкий уровень фракции выброса левого желудочка острую почечную недостаточность, либо обострить этот недуг при его наличии у оперируемых.

От 10 до 20% лиц, страдающих ожирением или хронически протекающим бронхитом обструктивного типа (ХОБЛ), подвержены послеоперационным нозокомиальным инфекциям.

Предотвратить возникновение описанных угроз помогут доскональное планирование процедуры наложения шунтов, послеоперационного восстановления и ответственное отношение пациента к подготовке себя к хирургическому вмешательству.

Немаловажными факторами, определяющим успех этой непростой операции, её стоимость и отсутствие осложнений являются уровень выполняющего её медицинского учреждения и квалификация врачебного персонала. Выполнение аортокоронарного шунтирования сердца – это в первую очередь серьёзный пересмотр образа жизни и тщательное соблюдение врачебных предписаний.

Прооперированным пациентам необходимо соблюдать прописанный режим приёма медикаментов различной продолжительности. При следовании этим простым условиям, можно существенно повысить качество и продолжительность жизни после операции.

>Видео о шунировании сердца

Коронарное шунтирование. О самом главном:

>Тампонада сердца у собак, симптомы тампонады сердца у собак

Симптомы тампонады сердца у собак

Сердце является одним из самых уязвимых органов. Неудивительно, что в современном обществе – при плохой экологии и появлении некачественных кормов, тампонада сердца встречается у собак гораздо чаще, чем раньше. При своевременном обращении к ветеринару-кардиологу можно избавиться от негативных проявлений заболевания и продлить жизнь вашему питомцу.

Симптомы тампонады сердца

  1. Плохой аппетит, апатия, снижение веса/набор веса.
  2. Одышка.
  3. Кратковременные потери сознания.
  4. Кашель после активных движений (при отсутствии простудных заболеваний).
  5. Повышенная жажда.
  6. Дыхание с открытым ртом в помещении.
  7. Синюшный язык.
  8. Нарушение координации.
  9. Беспокойство.
  10. Неожиданное увеличение объема живота.

При тампонаде сердца у собак наблюдается несколько симптомов из списка. Если вы обнаружили у любимца какие-либо признаки из указанных выше, стоит немедленно обратиться к кардиологу-ветеринару. Самый грозный симптом – посинение языка. В этом случае следует сразу же вызвать скорую ветеринарную помощь.

Чем вы можете помочь дома?

Обеспечьте четвероногому другу полный покой. Откройте форточку, предлагайте питье. Ни в коем случае не пытайтесь накормить питомца насильно – иначе вам будет обеспечена рвота.

Не пытайтесь заниматься самостоятельным лечением. Народные рецепты абсолютно бессмысленны, если проявляется тампонада сердца, а лекарства, не получившие одобрение врача, могут нанести непоправимый вред.

Что может сделать врач?

Изначально кардиолог проведет подробную диагностику, в которую входит:

  1. Клинический осмотр.
  2. Взятие анализов.
  3. ЭКГ.
  4. Эхо-кардиография.

После получения результатов кардиолог будет определять свои дальнейшие действия. Для лечения тампонады сердца чаще всего применяется лекарственная терапия. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Тампонада сердца у собак на сегодняшний момент не представляет такой опасности, как в былые времена. При участии грамотного врача-кардиолога можно добиться положительной динамики. Запишитесь на прием в нашу клинику – и вы сделаете первый шаг на пути к выздоровлению вашего четвероногого друга.

Наши ветеринарные клиники в Санкт-Петербурге, Пскове, Великом Новгороде, Мурманске, Иваново работают круглосуточно, обращайтесь за лечением к профессионалам!

Похожие болезни у собак:

  • Тетрада Фалло у собак
  • Торомбоэмболия у собак
  • Хроническая сердечная недостаточность у собак

Что такое тампонада сердца у собак? 

Сердце – это важнейший орган, от состояния которого напрямую зависит продолжительность жизни и здоровье собаки, поэтому при подозрении на любые проблемы с сердечно-сосудистой системой помощь животному должна быть оказана в максимально короткие сроки.

Среди сердечных недугов существуют такие заболевания, которые могут стать причиной быстрой гибели пса, если хозяин упустит время и вовремя не обратится к врачу. Одной из подобных патологий является тампонада сердца у собак.

Что такое тампонада и как она возникает?

Для предотвращения смещения сердца внутри грудной клетки и сохранения его оптимального размера и формы природой предусмотрена защитная околосердечная сумка, образованная из тонкой соединительной ткани – перикард.

Изнутри перикард покрыт мезотелиальными клетками, вырабатывающими специальную жидкость, которая выполняет роль смазки и позволяет сердцу легко скользить внутри сердечной «рубашки». У здоровой собаки объем такой серозной жидкости составляет от 2 до 10 мл.

В результате патологических процессов может начаться избыточное образование жидкости в околосердечной сумке (выпот), что и является причиной возникновения такого жизнеугрожающего состояния у собак как тампонада сердца. При этом излишняя жидкость оказывает давление на сердце, сжимает его и мешает наполнению сердца кровью. Как следствие такого состояние значительно уменьшается сердечный выброс крови и давление в артериях резко снижается, что может привести к смерти собаки.

Причины заболевания

Ветеринары выделяют несколько причин, провоцирующих возникновение тампонады сердца у собак:

  • выпот неясной этиологии;

  • перикардит у собак– воспаление околосердечной сумки, развивающееся на фоне вирусных или инфекционных заболеваний;

  • новообразования и разрыв опухоли в сердце;

  • травма в области грудной клетки;

  • разрыв кисты, образовавшейся на стенке перикарда;

  • нарушение целостности левого предсердия.

Тампонада сердца протекает в острой и хронической формах. Особенность острой тампонады заключается в том, что при небольшом количестве жидкости в перикардиальном пространстве происходит резкое ухудшение состояния собаки, которое может закончиться смертью животного.

При хронической тампонаде выпот формируется постепенно, позволяя стенкам перикарда растянуться и вместить в себя до нескольких сотен миллилитров свободной жидкости. Симптомы тампонады при этом выражены не ярко, а собака чувствует себя относительно неплохо.

Признаки

Признаки тампонады достаточно характерны и указывают на то, что у собаки возникли проблемы с сердцем:

  • учащенный пульс со слабым наполнением;

  • одышка;

  • пониженная температура тела;

  • бледные нос, десна, язык;

  • потеря сознания;

  • угнетенное состояние, шок;

  • увеличение объема живота за счет скопления жидкости.

Собака с такими симптомами должна быть немедленно доставлена в ветеринарную клинику, так как оказание ей медицинской помощи на дому невозможно!

Диагностика

Постановка диагноза в случае тампонады начинается с тщательного осмотра животного, во время которого оценивается общее состояние собаки, цвет ее слизистых оболочек, определяется объем живота.

Диагностика дополняется проведением эхокардиографии, позволяющей определить объем свободной жидкости в перикардиальной сумке, увидеть наличие опухоли в сердце, отследить признаки перикардита и т.д.

Лечение

Если специалистом подтвержден диагноз «тампонада сердца», то собаке проводится пункция перикардиального пространства. Провести процедуру можно только в условиях стационара, так как ветеринар под контролем УЗИ вводит в околосердечную сумку тонкую иглу и удаляет из нее всю лишнюю жидкость. После этого сердце расправляется и восстанавливает свой нормальный объем, в результате чего усиливается сердечный выброс и происходит стабилизация артериального давления.

Во время проведения перикардиоцентеза собака вдыхает воздух, обогащенный кислородом, за ее состоянием, давлением и работой сердца следит доктор.

После окончания процедуры самочувствие животного улучшается, но необходимо будет осуществлять лечение той патологии, которая вызвала тампонаду сердца.