Опиаты

Содержание

Как бороться с опийной наркоманией

Среди различных типов зависимости выделяется опийная наркомания, которая является наиболее распространенной из-за большого количества препаратов, относящихся к данной группе веществ. Наибольший интерес у зависимых вызывают морфин, кодеин, промедол.

Особенности зависимости

Проблема злоупотребления опиатами распространена среди всех социальных и возрастных групп. Ранее считалось, что пристрастие к ПАВ этой группы – это болезнь представителей высших слоев общества. Широко известно, что многие популярные писатели и даже политические деятели пользовались доступностью морфия и других препаратов и являлись зависимыми. Сегодня же проблема стала глобальной.

Наибольший интерес к опиуму наблюдается у подростков, которые по определенным личным причинам покупают легкодоступные средства, используемые как способ ухода от проблем, достижения блаженства и эйфории.

Уже на 3-4-й прием кодеина или других веществ у человека появляются признаки привыкания.

Меняется его образ жизни, внешний вид и качество здоровья. Человек постепенно становится неработоспособным. Чтобы получить дозу, больной готов пойти на любые преступления, от воровства до убийства.

Передозировка обычно наступает при введении опиатов инъекциями, приготовленными «кустарным» способом. У человека может появиться сонливость, проблемы с речью и дыханием. Паралич дыхательных путей более чем в 90% случаев приводит к летальному исходу.

Разновидности

Существует множество разновидностей препаратов, прием которых приводит к опийной зависимости. Получают их как химическим путем, так и переработкой растительного сырья. Условно такие препараты разделяют на 3 типа:

  • натуральные (продукты переработки мака: морфин, кодеин и др.);
  • полусинтетические (оксикодон и др.);
  • синтетические (метадон, промедол и др.).

Эффект от приема таких средств одинаковый. Отличаются только порядок формирования зависимости и тяжесть абстинентного синдрома.

Наиболее опасными являются ПАВ, приготовленные в домашних условиях. Такое средство способствует быстрому привыканию и несет большой вред здоровью.

Наиболее опасно вещество, изготовленное кустарным способом – ацетилированный опий и «крокодил». Такие средства делаются в домашних условиях, а их прием способствует нарушению обмена веществ, угнетает иммунитет и нервную систему. Нередки и случаи передозировки такими средствами.

Признаки опьянения

Опиоидная зависимость коварна. Однократный прием наркотических веществ не влечет за собой серьезных последствий для организма. Зависимость от опиатов может образоваться только через 2-3 недели после начала злоупотребления. При внутривенном введении опиатов достаточно 3-15 инъекций, чтобы вызвать стойкое влечение к химическим веществам. Ацетилированный опий более опасен. Зависимость наступает уже после 3-4 инъекций (от морфина – от 10 до 15 инъекций).

Признаки опиумного опьянения зависят от особенностей здоровья больного, его стажа, разновидности вещества и стадии самой зависимости. Условно проявления симптомов зависят от сменяющихся фаз:

  • эйфории;
  • блаженства (кайф);
  • постепенного выхода.

Прием опиоидов необходим больным для получения желанного «кайфа». Он может длиться несколько часов. Препараты начинают продуцировать ощущение слабости. Больной испытывает приятную истому, его мышцы расслабляются, а настроение улучшается. Также такие средства оказывают снотворный эффект. Приходит он на смену эйфории, которая проявляется первой, т. е. сразу после получения дозы. Она может длиться недолго, примерно 30-60 сек. В это время возникает ощущение всесильности. Больной чувствует прилив сил, активно жестикулирует, смеется и т. д. Рассмотрим состояния подробно.

Эйфория

Эйфория наступает в первые минуты после попадания ПАВ в организм. Первая фаза характеризуется яркими ощущениями:

  • чувство тепла, плавно растекающееся по телу;
  • появляется легкий приятный зуд кожи, покалывание в носу;
  • активизируется мыслительная деятельность;
  • мышечная напряженность сменяется приятной истомой;
  • наблюдается помутнение сознания.

Такой эффект длится не более 2 мин. Это время больным кажется вечностью. На смену признакам эйфории приходит «кайф» – чувство блаженства, чередующееся с легкой тревожностью.

Блаженство

Вторая фаза более длительная. Перед ее наступлением может проявиться чувство тревоги. Оно резко исчезает, когда больной начинает испытывать такие симптомы:

  • радость, сильное чувство восторга;
  • отстраненность от тревожных мыслей, жизненных проблем и забот;
  • расслабленность и абсолютное спокойствие;
  • снижение чувствительности.

Внешне больной под «кайфом» выглядит заторможенным. Он стремится расположиться поудобнее, прикрыть глаза и отключиться от внешнего мира. Некоторые же ПАВ оказывают противоположный эффект. Употребление кустарных средств, как и прием анаши, приводит к возбужденности и неусидчивости. Может наблюдаться беспричинный смех и навязчивая разговорчивость.

Постепенный выход

Характеризуется возвращением больного к реальности. Его настроение может ухудшиться, возникнет чувство тревоги, беспокойство. Человек начинает осознавать, что он возвращается к своему обычному самочувствию. Его это разочаровывает и угнетает. Постепенно это становится причиной депрессий, уйти от которых можно только при помощи сна.

Опийный абстинентный синдром может проявиться уже через 4-8 часов после фазы постепенного выхода.

Появляются боли в мышцах, тошнота, рвота и другие неприятные признаки.

Формирование зависимости

Опийная наркомания является одной из самых тяжелых и вредных для человеческого организма. Первая полученная доза, вызывает как дурманящий эффект, так и признаки интоксикации. У 30% зависимых при употреблении наркотических веществ проявляются следующие признаки: тошнота, рвота, головокружение, жар и озноб. Некоторых людей такие симптомы отпугивают, и они отказываются от дальнейшего их употребления. Большая часть людей повторяет случаи употребления опиатов и в будущем.

Злоупотребление

Даже при редком приеме опиатов (1 раз в неделю и менее) достаточно 2-3 недель, чтобы стать зависимым. Особенно опасно введение опия подкожно или же использование «кустарных» наркотических средств, произведенных на основе мака. Влечение к наркотику может появиться уже на 3-4 полученной дозе, когда возникнет характерная психологическая зависимость. Это первая стадия опийной наркомании. Постепенно она сменяется другими.

Симптомы

Зависимость быстро начинает негативно отражаться на физическом здоровье больного. Он нуждается в более частом приеме опиатов, в повышении дозы и часто страдает от симптомов абстиненции. Вторая стадия наркомании – болезненная.

Признаки опийного абстинентного синдрома:

  • раздражительность;
  • слезотечение;
  • признаки простуды (насморк, чихание, зуд слизистой носа и т. д.);
  • боль в мышцах, тремор;
  • жар;
  • повышенная потливость и озноб.

Такое описание ломки известно всем наркозависимым. Болевой синдром становится ярко выраженным. Боль в мышцах нередко невыносима, что отражается и на психическом здоровье больного. Он может быть агрессивным, раздражительным и злым. Также прием опиатов оказывает влияние и на функционирование внутренних органов. У больного может нарушиться пищеварение, появиться аритмия и т. д. Сам же опиоидный абстинентный синдром может беспокоить зависимого до 14 суток.

Последствия употребления

Наиболее опасное последствие – передозировка. Но не исключены и иные проявления.

Передозировка

Наступает вследствие употребления большой дозы морфина и др. инъекционных опиатов. Первыми признаками ее являются понижение артериального давления и гипотермия. Зрачки больного сужаются, а дыхание замедляется, после чего возможна смерть от асфиксии. Для этого хватит всего 30-40 сек.

Другие проявления

Кроме передозировки, возможны и другие последствия употребления героина, морфина и др. препаратов. Особенности развития наркомании влекут за собой некоторые изменения в функционировании внутренних органов. Возможно развитие заболеваний:

  • ЖКТ;
  • печени;
  • почек;
  • сердца.

Нередко больные страдают и от психических расстройств. Постепенно нарушаются функции памяти и внимательности. Человек не может сконцентрироваться на решении обычных жизненных проблем и вопросов. Он становится нетрудоспособным. Больной переходит к состоянию, когда он нуждается в получении дозы, но, самостоятельно на нее заработать деньги не может. Это становится причиной неправомерных действий со стороны зависимого (обман, воровство и др.).

Влияние на внешность

Также прием опиатов влияет и на внешний вид человека. Он становится болезненным. Выделяются бледность кожи, изменение походки, ломкость волос и ногтевых пластин.

Могут возникнуть и проблемы стоматологического характера: нередко опийная наркомания становится причиной выпадения зубов.

Особенности лечения

При комплексном лечении опийная зависимость постепенно ослабляет свое воздействие. Длительность терапии определяется тяжестью заболевания, его стадией, а также желанием пациента избавиться от заболевания. Первая помощь больному специалистами медицинских учреждений должна быть направлена на выведение из организма продуктов распада ПАВ.

Проводится детоксикация, основанная на:

  • промывании желудка;
  • приеме детоксицирующих препаратов (сорбенты);
  • введении блокаторов опийных рецепторов («Налоксон» и др.).

Помощь нарколога не помогает больному целиком избавиться от зависимости. Она направлена на избавление от неприятных симптомов абстинентного синдрома. Нередко без вмешательства психотерапевта страдающие возвращаются к опиуму, снова подвергая себя опасности. Для избавления от влечения к наркотическим веществам важно, чтобы сам пациент хотел этого. Все традиционные и нетрадиционные способы психологического и медикаментозного лечения, включая кодирование и гипноз, будут эффективны при условии моральной стойкости больного и помощи близких.

Опиоидная зависимость опасна оказывающим негативным влиянием на организм. При сформировавшейся зависимости нарушается деятельность ЖКТ, печени, почек и сердечно-сосудистой системы. Последствиями могут быть острые воспалительные процессы этих органов. Возможна и передозировка, которая способна всего за несколько секунд привести к смерти больного.

Избавиться от опийной зависимости можно только при условии длительного комплексного лечения. Важно как избавление от признаков абстинентного синдрома, так и получение психиатрической помощи.

9 Признаки и фазность абстинентного синдрома при опиомании

Признаки и фазность абстинентного синдрома при опиомании

Фаза

Основные проявления

Первая фаза

1) Признаки психической зависимости: влечение к наркотику, состояние неудовлетворенности, напряженности; 2) Сомато-вегетативные реакции: расширение зрачков, зевота, слезотече­ние, насморк с чиханием, «гусиная кожа». Исчезает аппетит. Наблюдается нарушение засыпания. Возникает через 8-12 ч по­сле последнего приема наркотика.

Вторая фаза

Чувство озноба, сменяющееся чувством жара, приступы потли­вости и слабости, «гусиная кожа» постоянно. В мышцах спины, потом ног, шеи и рук появляется ощущение неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. Проявляются симптомы первой фазы. Зрачки широкие. Частое чихание (до 50-100 раз). Интенсивное зевание. Слезотечение. Наиболее выражены через 30-36 ч после последнего приема наркотика.

Третья фаза

Появляются мышечные боли. Мышцы спины, конечностей, реже шеи сводит, тянет крутит. У части больных возникают судороги периферических мышц (икроножных, стопных и др.). Потребность двигаться высока. В начале движения боли ослабевают, затем усиливаются. Больные не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах отсутствуют. Больные напряжены, недовольно- злобны депрессивны, с переживаниями безнадежности и бесперспективности. Влечение к наркотику компульсивное. Признаки первых двух фаз усиливаются. Состояние развивается к концу вторых суток лишения наркотика.

Четвёртая фаза

Отличается от третьей фазы появлением нового симптома диспептических явлений. Появляются боли в животе-кишечнике. Через несколько часов — рвота и понос. Понос до 10-15 раз в сутки, сопровождается тенезмами. Появляется на третьи сутки лишения наркотика и длится до 5-10 дней.

Клиническая картина абстинентного синдрома при злоупотреблении опиатами очень характерна. Признаки абстиненции развиваются в течение нескольких часов после принятия последней дозы, в период, когда должна быть принята очередная доза по установившейся схеме, и достигают своего пика через 36—72 ч; наиболее острые проявления абстинентного синдрома исчезают обычно в течение 10 дней, а резидуальные сохраняются намного дольше. Уже через 6—8 ч после отнятия наркотика у больных наблюдаются напряженность, общая неудовлетворенность, тревога, раздражительность, общая дисфория, недомогание, физическая слабость. Ранние признаки опийного абстинентного синдрома: зевота, слезотечение, насморк с чиханьем, зуд в носу и носоглотке, ощущение закладывания носа, повышенная перистальтика кишечника. Если абстинентный синдром возникает у больных впервые, они нередко принимают это состояние за респираторное заболевание, особенно в тех случаях, когда абстинентные явления ограничиваются этими симптомами (наблюдается при небольшом сроке наркотизации и относительно невысоких дозах).

К ранним признакам опийной абстиненции относятся также расширение зрачков, тахикардия, тремор, «горячие приливы», снижение аппетита вплоть до полной анорексии, отвращение к табачному дыму, нарушения сна, чувство усталости, слабости. Сон становится поверхностным, прерывистым, с частыми пробуждениями, сновидениями «наркотического содержания». Если абстинентный синдром развивается к вечеру, больные не спят всю ночь. Затем отмечаются озноб, симптом гусиной кожи, повышенная потливость, ощущения некоторого неудобства в мышцах шеи, рук, ног. И.Н.Пятницкая (1975) описывает появление в этот период болей в межчелюстных суставах и жевательных мышцах, усиливающихся в начале еды или при мыслях о еде. Она считает, что это один из характерных ранних признаков опийного абстинентного синдрома.

К концу 2-х суток лишения наркотика все симптомы усиливаются и развивается симптоматика, которая обусловила название абстиненции на жаргоне наркоманов — «ломка». Возникают боли в мышцах рук, ног, спины, поясницы, в животе. Больные говорят, что их «крутит», «сводит», «выкручивает» и т.д. Эти боли очень мучительны и определяют общее состояние больного. В этот период усиливаются тревога, беспокойство, появляются выраженная дисфория, чувство безнадежности, бесперспективности и непреодолимое (компульсивное) влечение к наркотику (мысли сосредоточены только на наркотике, «только бы уколоться»). В этом состоянии больные беспокойны, мечутся, стонут, не могут найти себе места.

На 3—4-е сутки наблюдаются мучительные диспепсические расстройства, боли в животе, частый жидкий стул (до 10—15 раз в сутки) с тенезмами и иногда с примесью крови, нередко рвота. На высоте этих расстройств отмечаются субфебрильная температура, умеренная гипертензия, тахикардия. На протяжении всего острого периода абстиненции выражены нарушения сна, вплоть до полной агрипнии. Состояние больных может значительно ухудшаться в связи с присоединением соматических заболеваний.

Психопатология абстинентного синдрома проявляется в своеобразных аффективных расстройствах. Настроение дисфорично-угрюмое с раздражительностью, гневливостью, тревогой. Во время абстиненции больные могут быть агрессивными. Часты и аутоагрессивные действия, когда больные на высоте абстинентного синдрома наносят себе самопорезы в области предплечий, при виде крови напряжение у них как бы спадает и они успокаиваются. Для больных опийной наркоманией очень характерны множественные рубцы на предплечьях. Возможны и настоящие суицидальные попытки. Риск суицидального поведения у пациентов с опийной наркоманией значительно выше, чем в общей популяции.

Апогея абстинентный синдром достигает на 3—5-е сутки. После указанного срока симптоматика абстинентного синдрома постепенно редуцируется. Причем наблюдается обратная последовательность в ее исчезновении: сначала прекращаются диспепсические явления, потом болевые ощущения. Нарушения сна, пониженное настроение, влечение к наркотику сохраняются более длительное время.

В острый период абстиненции у больных, вводящих наркотики внутривенно, может нередко возникать сильный зуд в области вен и они просят, чтобы им сделали любые внутривенные вливания.

Длительность абстинентного синдрома в целом варьирует и определяется длительностью наркотизации, дозами опиатов и рядом других факторов, в том числе»установкой на отказ или продолжение приема наркотиков. В среднем продолжительность абстинентного синдрома без лечения — 2 нед, но может быть и больше.

После исчезновения острых признаков абстинентного синдрома наблюдаются остаточные явления в виде непреодолимого влечения к наркотику, пониженного настроения, дисфории, психического дискомфорта, астении, нарушений сна (отставленный период абстинентного синдрома). В этот период легко актуализируется влечение к наркотику, что влияет на поведение больных. Они становятся вновь дисферичными, злобными, требуют под любым предлогом выписки, дезорганизуют работу в отделении (если находятся в стационаре). По незначительному поводу у них снижается настроение, возникают суицидальные тенденции, что требует проведения своевременных адекватных терапевтических мероприятий. Период отставленных проявлений абстинентного синдрома может продолжаться от 2 до 5 нед после исчезновения острой симптоматики. В это время часты спонтанные рецидивы заболевания.

При употреблении самодельных препаратов опийной группы общая продолжительность абстинентного синдрома меньше (около 10 дней). Все его проявления развиваются быстрее, нарастают лавинообразно, достигая пика своей интенсивности уже к концу 2-х суток от момента последней инъекции наркотика. Более выражены диспепсические явления и болевой синдром, которые возникают одновременно с ознобом, насморком и потливостью. Вместе с тем частое чиханье и зевота для этих случаев нехарактерны, а такой симптом, как боли в мышцах, очень интенсивен, возникает одновременно с другими соматическими симптомами, сочетаясь с болями в крупных суставах (выкручивающего характера). В некоторых случаях в клинической картине синдрома преобладают боли в суставах.

Психические расстройства в этих случаях более выражены. Через 7—8 ч после последней инъекции наркотика появляется чувство дискомфорта, напряженность, тревога и дисфория — от недовольства до злобности и агрессивного поведения, выражено компульсивное влечение к наркотику. Стойкие расстройства сна иногда достигают полной бессонницы, изнуряя больных и усугубляя психопатологические проявления.

В соматоневрологическом статусе в период абстиненции также имеется ряд особенностей: выражена тахикардия при нормальном или пониженном АД, больные часто жалуются на боли в пояснице, симптом Пастернацкого бывает положительным, в анализах мочи часто отмечаются умеренная про-теинурия и лейкоцитоз.

В первые 3 суток обращают на себя внимание угнетение или отсутствие, а в последующие 4—5 сут — усиление сухожильных и периостальных рефлексов, положительный симптом Маринеско — Радовичи. Отмечаются также горизонтальный нистагм, нарушения конвергенции и длительное снижение реакции зрачков на свет. Брюшные рефлексы лабильны, характерен мелкий тремор пальцев вытянутых рук.

Имеются некоторые особенности и в порядке исчезновения симптомов абстиненции: быстрее исчезают желудочно-кишечные расстройства и вегетативные нарушения в виде приливов жара.В то же время симптом «гусиная кожа» остается более длительное время. Боли в мышцах и суставах уменьшаются к 5—6-му дню. Примерно с этого же времени отмечается четкий волнообразный ритм их интенсивности: усиление в вечерние часы и ослабление в дневные. Полностью при отсутствии лечения эти явления редуцируют лишь на 10—12-е сутки.

Продолжительность второй (развернутой, хронической) стадии заболевания зависит от наркогенности вводимого наркотика, его доз и метода введения. В среднем она продолжается 5—10 лет. Затем наступает следующая, поздняя, третья стадия заболевания.

В третьей стадии значительно изменяется действие наркотика. Эйфори-ческое его действие значительно уменьшается, а иногда полностью исчезает. Наркотики вводятся больными только для поддержания работоспособности и настроения, ибо сохраняется их тонизирующее действие, а также для предотвращения развития явлений их отмены (абстинентного синдрома). При этом дозы наркотиков уже не только не повышаются, а зачастую снижаются, так как при введении прежней высокой дозы у больных наблюдаются вялость и слабость.

Меняется характер и абстинентного синдрома: все типичные для него симптомы менее выражены. Нередко больные ощущают лишь мышечный дискомфорт. Иногда могут развиваться значительные, а подчас и опасные для жизни нарушения функций сердечно-сосудистой системы (падение АД вплоть до коллаптоидных состояний, брадикардия), понижение настроения с суицидальными мыслями. Продолжительность такого абстинентного синдрома достигает 5—6 нед, но в течение последующих нескольких месяцев у больных сохраняются вялость, слабость, общее недомогание, снижение работоспособности, колебания настроения, а также выраженное влечение к наркотикам.

Во время ремиссии у больных опийной наркоманией может возникать ложный, или отставленный, абстинентный синдром — «псевдоабстиненция», впервые описанная И.В.Стрельчуком (1949, 1956). Проявления ее в основном такие же, как и при обычной абстиненции, но выраженность всех ее признаков меньше. Ложная абстиненция может быть причиной рецидивов. Иногда псевдоабстиненция проявляется атипично — только в виде астенических состояний или беспричинных расстройств настроения.

Последствия хронической наркотизации. В результате длительного употребления препаратов опийной группы у больных возникают нарушения как в соматической, так и в психической сфере.

Характерен внешний вид опийных наркоманов, особенно при длительном периоде наркотизации: больные выглядят значительно старше своего возраста, кожные покровы сухие, бледные с характерным желтушным оттенком, какой бывает при заболеваниях печени; многочисленные морщины на лице, раннее полысение; волосы и ногти становятся тусклыми, ломкими, теряют свой блеск. Очень характерно разрушение зубов (кариес и выпадение), часто выпадают все зубы. Для наркоманов характерно также падение массы тела вплоть до выраженного истощения (дефицит массы тела может достигать 7—10 кг и более). Очень типичны изменения вен после многочисленных инъекций наркотика: они утолщены и выглядят как толстые жгуты. По ходу таких вен могут быть видны многочисленные рубцы после нагноений и абсцессов и отмечается снижение чувствительности; иногда происходит полная облитерация русла вен. Часты флебиты. Наиболее грубые изменения вен наблюдаются при употреблении самодельных опийных препаратов.

На поздних этапах наркомании происходят изменения внутренних органов, которые большинство авторов считают неспецифическими и обратимыми . В качестве стойких последствий хронической интоксикации можно отметить эмфизему легких (главным образом у курильщиков). В состоянии абстиненции могут возникать тяжело переносимые больными нарушения ритма и глубины дыхания, приступы одышки.

У больных опийными наркоманиями часто развиваются пневмонии, гепатиты, гломерулонефриты и полиневриты; характерны изменения психики, которые особенно выражены при длительном злоупотреблении наркотиками. На начальных этапах заболевания преобладают астенические расстройства, больные только после введения наркотика становятся трудоспособными. На поздних этапах больные становятся нетрудоспособными из-за постоянной астении и анергии (падение энергетического потенциала).

Вопрос о наличии у больных опийной наркоманией интеллектуально-мнестического снижения остается спорным. Многие авторы оспаривают возможность его развития при морфинизме. E . Kraepelin еще в 1914 г. писал, что у морфинистов память становится «неточной», снижается продуктивность умственной работы (особенно творческой), повышается утомляемость; высокий уровень умственной работы может поддерживаться лишь при введении морфина.

Наши наблюдения показывают, что у больных героиновыми наркоманиями выявляются отчетливые признаки интеллектуально-мнестических нарушений — некритичность, поверхностность суждений, слабость внимания, торпидность мышления, нарушения непосредственной и опосредованной памяти. Больные совершенно неспособны к планомерной деятельности. Эти нарушения редуцируются при длительном воздержании от употребления наркотиков, но полного восстановления не наблюдается. У больных же, употребляющих самодельные, химически обработанные препараты опия, интеллектуальные нарушения выражены и более резко. Это относится в основном к расстройству памяти, в первую очередь запоминанию. Общий фон настроения при наркотизации сниженный (депримированный), постепенно формируются аффективная лабильность, повышенная чувствительность к даже незначительным психогенным воздействиям; они повышенно чувствительны и к боли.

Особенно значительными при опийной наркомании являются изменения личности. Суживается круг интересов, ибо все интересы практически направлены на добывание наркотика. Этому соответствуют общее эмоциональное огрубение, лживость, отсутствие чувства стыда. Больные становятся равнодушными к близким и даже к своему собственному благополучию. Их не волнуют потеря работы или семьи и даже собственное здоровье. Индивидуальные личностные характеристики сглаживаются, нивелируются и все больные становятся как бы похожими друг на друга, что отражает развитие своеобразного психического и личностного дефекта. Этот дефект, характеризующийся эмоциональным и морально-этическим снижением, некоторые авторы сравнивали с шизофреноподобным . Наиболее грубые изменения личности наблюдаются у больных, употребляющих самодельные препараты опия.

Диагностика.

Основой диагностики опийной наркомании является тщательное клиническое исследование больных, дополненное лабораторными токсикологическими методами, направленными на обнаружение в организме опийных веществ.

Наиболее достоверный клинический признак опийного опьянения — резкое сужение зрачка, т.е. миоз («симптом булавочной головки»). Для этих состояний характерны также бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. Благодушное настроение с ускоренной сменой ассоциаций и быстрой речью, снижение критики к своим поступкам и высказываниям дополняют эту картину. При интоксикации обработанной маковой соломкой может наблюдаться психомоторная ажитация. При передозировке опиатов, напротив, выражены заторможенность, сонливость и оглушение.

Наиболее достоверным подтверждением опийного опьянения является обнаружение опиатов в биологических жидкостях организма.

Нужно иметь в виду, что больные, находящиеся в опийном опьянении, могут диссимулировать свое состояние, достигая нормализации частоты пульса, АД и т.д. Но зрачок при этом никогда не расширяется и обычно сохраняются благодушие и быстрая речь. Эти особенности очень важно учитывать при диагностике опийной наркомании. Немалое значение для нее имеет также внешний вид больных, о котором говорилось выше (особенно состояния вен) и развитие характерных абстинентных явлений, которые очень трудно диссимулировать (в частности, расширение зрачка через 12— 24 ч после отнятия наркотика). Одним из косвенных признаков опийного абстинентного синдрома является отказ курильщика от курения табака.

В тех случаях, когда диагноз остается неясным, существует экспресс-метод выявления опийной абстиненции с помощью специфических антагонистов морфина — налорфина и налоксона, которые могут провоцировать симптомы опийной абстиненции.

Диагностика с помощью налорфина была введена F . F . Folders в 1964 г. Для этой цели больному подкожно вводят 3 мл 0,5 % раствора налорфина. Если ожидаемой реакции не наступает, то через 30 мин вводят еще 3 мл препарата. Оценивают пробу по специальной шкале и 15-балльной системе F . F . Folders . Но нужно иметь в виду, что налорфин является частично и агонистом морфия, поэтому проба с ним будет отрицательной у людей, принимающих наркотики нерегулярно, а также при перерыве в их введении более 1 нед.

Налоксон — чистый антагонист опиатных рецепторов. Для диагностики опийной наркомании его вводят внутривенно или внутримышечно по 0,4—0,8 мг. Если при этом явления абстиненции не возникают, то прибегают к повторному введению препарата через 15—20 мин. Кроме того, для диагностики можно использовать конъюнктивальную инстилляцию 0,1 мл 20 % раствора налоксона. Измерение зрачка производят 3 раза через 15, 25 и 35 мин. При наличии мидриаза тест считается положительным.

Прогноз при опийной наркомании считается неблагоприятным. По данным датских авторов S . Haastrup , P . W . Jepsen (1988), которые провели катамнестическое исследование 300 больных опийной наркоманией через 11 лет после их первого обращения за помощью, оказалось, что 16 % из них продолжали употреблять наркотики, а также транквилизаторы и алкоголь, 26 % умерли (ежегодная смертность составила 2,4 %), у 5—10 % была отмечена неустойчивая ремиссия и лишь у 20 % устойчивая. Близкие к этим показатели приводят и другие авторы.

Наркотики-опиаты и опиоиды

Опиаты и опиоиды – разновидность наркотических средств, получаемых из снотворного мака или синтетическим способом. Во всем мире опиоидные наркотики являются самым распространенными, их в основном изготавливают кустарными способами.

Виды

Опиаты растительного происхождения:

  • Морфин;
  • Тебаин;
  • Кодеин.

Опиаты полусинтетического происхождения:

  • Героин;
  • Этилморфин;
  • Гидроморфин;
  • Дигидроксикодеин.

Синтетические:

  • Метадон;
  • Промедол;
  • Трамадол;
  • Фенталин.

Воздействие

Действие опиоидов заключается в связи со специальными белками, опиоидными рецепторами, расположенными в спинном и головном мозге, а также в ЖКТ. Такой механизм воздействия позволяет этим препаратам блокировать способность головного мозга воспринимать болевые ощущения, а также осуществляет стимуляцию мозга, тем самым провоцируя возникновение чувства эйфории.

Чем опасны?

При зависимости от этой группы наркотиков существуют следующие виды опасности:

  • Высокий риск заразиться инфекцией ВИЧ, гепатит, СПИД;
  • Передозировка, результатом которой является смерть;
  • Поражение печени и почек;
  • Снижение интеллектуальной способности;
  • Ослабление иммунной системы;
  • Импотенция;
  • Разрушение зубов и болезни вен.

Признаки и последствия употребления опиатов

Героин

Признаки употребления героина:

  • Наркоман будто бы подвисает на несколько минут или часов в одном положении;
  • Затрудненное дыхание;
  • Рвота и тошнота;
  • Сниженная мозговая и интеллектуальная активность.

Последствия употребления героина:

  • Человеком движет лишь одно – он постоянно находится в поисках очередной дозы;
  • Суицидальные мысли, депрессивное состояние;
  • Конвульсии и судороги;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Повышенное артериальное давление.

Кодеин

Признаки потребления кодеина:

  • Расслабленность;
  • Необоснованная эйфория;
  • Беззаботность.

Последствия употребления кодеина:

  • Сильная апатия, безразличие ко всему;
  • Тяжесть в конечностях;
  • Депрессивное состояние;
  • Диарея;
  • Судороги;
  • Сильные головные боли;
  • Плохой сон;
  • Боли в сердце и суставах;
  • Рвота и тошнотворное состояние;
  • Проблемы с печенью и ЖКТ.

Морфин

Признаки употребления морфина:

  • Суженные зрачки и слезящиеся глаза с красноватым оттенком;
  • Пониженная температура, озноб может сменяться сильным жаром;
  • Шрамы и гнойники в местах введения инъекций;
  • Частые запоры и диарея;
  • Сонливость, вялость и апатия.

Последствия употребления морфина:

  • Ослабление иммунной системы;
  • Возникновения различных заболеваний сердца и легких;
  • Гепатит и ВИЧ;
  • Гибель клеток головного мозга;
  • Ухудшение мозговой активности, человек не способен здраво мыслить.

Опиум

Признаки употребления:

  • Неврологические нарушения и частые зевания;
  • Резкий и заметный сброс веса, лицо покрывается морщинами;
  • Повышенное слюноотделение;
  • Ухудшаются умственные способности;
  • Наркоман постоянно чихает и болеет насморком;
  • Тремор конечностей, боли в мышцах, пояснице, ногах;
  • У большинства наркоманов наблюдается зубная боль, а также проблемы с жевательными мускулами.

Последствия употребления опиума:

  • Заторможенное функционирование дыхательного центра головного мозга, в результате чего происходит остановка дыхания;
  • Различные гнойные заболевания кожи;
  • Проблемы с печенью, венами;
  • Тревожное состояние, постоянная депрессия;
  • Частые мысли о суициде.

Стадии опиоидной наркомании

Довольно часто практически у каждого третьего человека первая проба опиатных наркотиков сопровождается не такими уж и приятными ощущениями:

  • Озноб;
  • Тошнота и рвота;
  • Чувство жара;
  • Сильное головокружение;
  • Головная боль.

Однако даже такой неудачный опыт пробы этой группы наркотических средств не становится преградой для их последующего приема.

Изначально наркотические средства принимаются эпизодически, как правило, в шумных компаниях. При этой доза не меняется и остается одинаковой. Данная стадия может продолжаться в течение 2-3 месяцев. Наиболее быстро развивается зависимость от этого вида наркотиков, когда их вводят внутривенным способом, а также при частом употреблении наркотиков из мака, изготовленных кустарным способом. Например, зависимость от героина возникает уже после 3-5 внутривенных потреблений, а пристрастие к морфину – 10-15 инъекций.

Первая стадия

На первой стадии опийной наркомании уже полностью сформирована стойкая психическая зависимость, наркотики употребляются систематически, при этом проявляется первая толерантность к употребляемым дозам. Если вовремя не употребить очередную дозу, то у наркомана проявляется раздражительность и подавленное настроение.

Вторая стадия

Вторая стадия наступает примерно спустя 1-2 месяца, после того, как наркотики начали употребляться систематически. Толерантность становится все сильнее, и наркоман постоянно повышает дозы. Даже при потреблении больших порций наркотика, уже не получается достичь былую эйфорию. Наркоман начинает все чаще употреблять наркотик. На данной стадии происходит четкое формирование абстинентного синдрома.

Третья стадия

Третья стадия характеризуется полным отсутствием эффекта эйфории от употребления опиата, но больной не может отказаться от приема, поскольку он не способен без них функционировать. Продолжительная опиатная зависимость оборачивается существенным вредом для большинства органов.

Как выглядит передоз от опиатов

При передозировке от героина первые признаки можно наблюдать уже после нескольких минут после его введения в вену. В данном случае наблюдается пониженное артериальное давление, спутанность сознания, запоры. Наркомана сильно клонит в сон, а также во рту появляется сильная сухость. В некоторых случаях синеют ногти и губы. Сильная слабость ощущается в руках и ногах. Наблюдаются замедленные движения и поверхностное дыхание.

Необходимо особенно выделить следующие три симптома, возникающих при передозировке героином:

  • Потеря сознания;
  • Угнетенное дыхание;
  • Узкие зрачки, выглядящие как небольшие размером точки.

Если у наркомана проявились подобного род симптомы, а это запросто определяется по наличию следов на венах от уколов, то диагноз не должен вызывать никаких сомнений.

Также следует отметить, что при дозировке героином может наблюдаться урежение пульс и падение артериального давления. Кожный покров приобретает бледный и сухой вид. Главной причиной смерти может послужить остановка дыхания, не исключены варианты с оттеком легких и остановкой сердца.

Практически каждый второй героиновый наркоман заканчивает свою недолгую жизнь передозировкой этого наркотика. Объясняется это тем, что большинство наркоманов употребляют героин в одиночестве, выбирают для этого безлюдные места, то есть там, где их не смогут увидеть, соответственно и помочь будет некому.

Кодеиновая наркомания может обернуться становлением сильной зависимости и передозировкой. При кодеиновой передозировке наблюдаются следующие симптомы:

  • Затрудненное дыхание;
  • Состояние эйфории;
  • Посинение ногтей и губ;
  • Слабый пульс;
  • Липкая и холодная кожа;
  • Спазмы кишечника и желудка;
  • Дрожь;
  • Эпилептические припадки;
  • Судороги;
  • Низкое артериальное давление;
  • Суженые зрачки;
  • Кома.

Некоторые из перечисленных выше симптомов передозировки могут быть спровоцированными аллергической реакцией на препарат. При появлении симптомов передозировки кодеином необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь иначе все может закончить плачевно.

Необходимо отметить, что у каждого человека индивидуальные показатели чувствительности к морфину могут находиться в различных пределах. Например, у взрослого человека, при однократном внутривенном или подкожном употреблении 30 мг этого наркотика может случиться передозировка.

При передозировке морфином, основными симптомами являются следующие:

  • Угнетенное дыхание;
  • Миоз;
  • Кома.

Первым признаком является существенное уменьшение размеров зрачка, он становится величиной с булавочную головку. Однако зрачки также могут сильно расширяться на фоне выраженной гипоксии. Существенно уменьшается частота дыхания, приблизительно до трех-четырех вдохов в минуту. Наркоман при передозировке становится цианотичным.

Передозировка этим препаратом оборачивается спутанностью мышления и сознания, человек может находиться в полном ступоре, а после, если не принять должных мер, наступает кома. Изначально показатели кровеносного давления находятся в норме, но по мере увеличения степени отравления, они начинают постепенно снижаться, что в последующем оборачивается шоковым состоянием. Не исключены вероятности проявления тахикардии, рабдомиолиза, брадикардии.

В некоторых случаях, особенно часто наблюдается у детей и подростков, может происходить расслабление мышц, в результате чего возникают генерализированные припадки. Результатом наступления смертельно исхода, как правило, является остановка дыхания или недостаточность кислорода, а также не исключен вариант с оттеком легких.

Передозировка таким наркотиком, как опиум сопровождается возникновением сонливости, которая развивается весьма стремительно. Достаточно часто случается так, что у наркоманов наступает коматозное состояние, такое состояние очень опасно для жизни, поскольку их очень трудно или практически невозможно разбудить. При слишком тяжелых отравлениях опиумом зрачки перестают реагировать на свет, дыхание сильно нарушается – оно становится хриплым, нервным, редким и затрудненным. В большинстве случаев при продолжительной задержке дыхания у больного наступает смерть или паралич. В таких случаях каждая минута на счету и не нужно медлить, требуется сразу же доставить наркомана в наркологическую клинику, где проведут профессиональную интоксикацию организма. Только такое решение способно вытащить наркомана из коматозного состояния и спасти ему жизнь.

Обезболивающие средства, содержащие опиаты

В современной медицине часто встречаются обезболивающие средства, в составе которых содержатся опиаты. Этот наркотик содержится в следующих препаратах:

  • Морфин;
  • Кодеин;
  • Викодин;
  • Норко;
  • Метадон;
  • Стадол;
  • ЛААМ;
  • Перкоцет;
  • Дилауид;
  • Гидрокодон;
  • Дарвоцет;
  • Трамадол;
  • Субоксон;
  • Трамал;
  • Дезоморфин

Лечение зависимости от опиатов

Наша наркологическая клиника оказывает услуги по лечению зависимости от опиатов. Мы практикуем исключительно комплексные методики терапии, основанные на собственном многолетнем опыте и разработках ведущих европейских докторов. Мы прилагаем все усилия и нацелены исключительно на полное выздоровление. Для наших пациентов созданы все условия пребывания в стационаре, кроме того, гарантируется полная анонимность пребывания у нас!

Опиоиды: страшная зависимость от обезболивающих препаратов

  • Содержание

Опиоиды — это вещества, которые влияют на опиатные рецепторы, отвечающие за регулирование болевых ощущений. Широко применяются в медицинской практике в качестве обезболивающих средств, но побочным эффектом является появление наркотической зависимости.

Структура опиоидов варьируется в зависимости от вида. Общим для всех является бензол в паре с азотом, который соединен с винильным или пропильным радикалом в виде мостика.

Этот заместитель делает вещество похожим на незаменимую аминокарбоновую кислоту — тирозин, входящую в состав эндогенных опиоидных пептидных нейротрансмиттеров головного мозга. Большинство веществ, которые влияют на опиоидные рецепторы, являются аминами с тремя замещенными атомами водорода.

Механизм действия опиодов на организм человека

Энкефалины (пептиды с морфиноподобным действием) воздействуют на рецепторы в ЦНС, пищеварительном тракте. Они снижают ощущение боли и работоспособность синапсов двумя способами:

  1. Уменьшение действия фермента аденилатциклазы и количество образуемого циклического АМФ.
  2. Действуют через фермент, гидролизующий фосфолипиды, вызывая открытие ионных каналов металлического К+. Вследствие этого нарушается равновесие в активном перемещении ионов Натрий-Калиевого насоса мембраны клетки и через нее легко могут попадать разнообразные элементы.

Снижение синтезирования циклического АМФ, деполяризации мембраны — влияет на опиоидные рецепторы и способствует снижению деятельности хемочувствительных Са2+-каналов.

Схема действия опиоидов на рецепторы

Уменьшение концентрации ионов кальция приводит к сокращению выброса нейромедиаторов: солей глутаминовой кислоты и субстанции Р. Таким образом действие опиоидов может распространяться и на другие нейротрансмиттеры — моноаминовые и аминокислотные.

Специфическое затормаживание сразу трех медиаторов применяется для непрямого снижения болевых ощущений. Энкефалины ослабляют выброс медиатора (гамма-аминомасляной кислоты).

Дезактивация ГАМК приводит к возбуждению серотониновых нейронов. Из-за этого повышается уровень 5-НТ, который блокирует болевые ощущения в ЦНС.

Виды опиоидов

Существует три классификации веществ, которые обладают морфиноподобным действием.

Фармокинетика:

  • полные агонисты: морфий, диацетилморфин, оксиморфон, амидон, петидин, фентанил, ремифентанил, леворфанол;
  • парциальные агонисты: 3-метилморфин, оксикодон, дигидроксикодеинон, дарвоцет;
  • агонисты-антагонисты: бупранал, налбуфин, анторфин, пентазоцин;
  • антагонисты опиоидов: налоксон, антаксон, селинкро.

Происхождение:

  • Природные:

алкалоиды смолы снотворного мака: морфий, кодеин, параморфин;

Опиоиды в маковой смоле

другие растительные энкефалины: 9-метокси-коринантеидин (листья Mitragyna speciosa), транс неоклеродановый дитерпеноид (в растении сальвии дивинорум).

  • Полусинтетические (созданные из природных опиатов или сложных морфинов):

дигидроксикодеинон, дионин;

эфиры морфиновых веществ (отличаются от натуральных, но естественнее, чем полусинтетические) — диацетилморфин, никоморфин, дипропионилморфин;

  1. Синтетические: плазадол, амидон, промедол.
  2. Эндогенные (производится организмом самостоятельно): орфанин FQ, эндоморфин-1 и эндоморфин-2, эндорфины. Морфин и некоторые другие энкефалины, которые синтезируются в малых концентрациях самим организмом относят в эту группу.

Строение:

  • морфинаны (отличие в удаленном эпоксидном мостике, образующим кольцо E);
  • фенантрены (структурно похожи на морфий);
  • бензоморфин;
  • фенилпиперидины;
  • 4-анилидопиперидины;
  • дифенилгептаноны.

Возникновение зависимости от опиодов

Опиоиды, имеющие похожую структурную формулу на (5α,6α)-дидегидро-4,5-эпокси-17-метилморфинан-3,6-диол или другими словами морфий – это опиаты. Присоединяясь к опиоидным рецепторам, вещества провоцируют сильное пресинаптическое торможение болевых нейротрансмиттеров, что приводит к полной потери ощущения боли.

Обезболивающие опиоиды обладают временным эффектом. И с каждым разом ощущения после приема наркотика становятся менее заметными. Так происходит из-за производства дополнительного количества фермента аденилатциклазы (АС).

По такой схеме происходит появление зависимости. Чтобы получить такие же ощущения, как после первого приема, человеку необходимо увеличить дозировку.

Воздействие опиата на опиоидные рецепторы человека

Но выработка АС тоже не стоит на месте. Из-за повышения синтеза аденилатциклазы нейроны, на которые воздействует опиат привыкают к нему.

Отказ от приема энкефалинов приводит к избытку АС и повышению концентрации циклического АМФ. Нейромедиаторы начинают пускать сильные болевые сигналы.

При возникновении зависимости у человека манифестирует синдром отмены опиоидов (стресс, ощущение сильной подавленности, боль). Наркотики опиоиды нужны, чтобы избавиться от таких неприятных симптомов. Появляется замкнутый круг между веществами с морфиноподобным эффектом и аденилатциклазой.

Зависимость проявляется очень быстро: после трех приемов. В то время как при использовании веществ, воздействующих на дофаминовые рецепторы, гамма-аминомасляную кислоту привыкания появляется только после 10-100 применений.

Признаки зависимости

К симптомам, которые появляются после приема пептидов с морфиноподобным действием, относят:

  1. повышенное раздражение, ощущение тревоги;
  2. превышения нормы двигательной активности и возбудимости;
  3. отрешенность от мира;
  4. нарушение координации;
  5. снижение концентрации внимания;
  6. отклонения в речевой функции;
  7. сильный душевный подъем, который меняется с резким упадком настроения;
  8. необычное сужение зрачков;
  9. повышенный пульс.

Появление одного или комбинации таких симптомов, особенно изменение размера зрачков, свидетельствует про прием наркотиков. Зависимость от опиоидов имеет основной признак — ломка.

Повышенный пульс при зависимости от энкефалинов

Человек с желанием получить новую дозу не обращает внимания на свой внешний вид, лицо бледнеет, манифестируют порывы гнева. Энкефалины вызывают разрушение клеток печени, проблемы с зубами, помутнение белков глаз.

Обратите внимание!

Еще один признак зависимости — психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов.

Передозировка и побочные действия

Опиоиды препараты — это фармацевтические средства, обладающие успокоительным эффектом, а также могут вызывать эйфорию. При избавлении от болевых ощущений повышается сексуальное влечение.

Кроме этого могут манифестировать побочные действия:

  • констипация;
  • тягостное ощущение в подложечной области;
  • рефлекторное извержение содержимого желудка;
  • ощущение раздражения и жжения;
  • нарушение ориентации в пространстве.

Увеличение дозировки может сопровождаться болезненным состоянием похожим на сон, постоянную слабость, учащение пульса и дыхания.

Один из метаболитов наркотика — петидин, вызывает припадок судороги.

Тяжесть в животе, как одно из побочных действий опиоидов

Употребление опиоидов в смеси с другими лекарственными средствами — причина появления серотониновой интоксикации. Такая комбинация может вызвать: нарушение координации, быстрые сокращения мышц туловища или конечностей непроизвольного характера, обильное выделение пота и повышение температуры.

Передозировка опиоидами может привести к летальному исходу.

Симптомы злоупотребления наркотиком:

  1. замедление дыхания;
  2. заполнение легких жидкостью;
  3. гипотония;
  4. снижения температуры тела;
  5. уменьшение частоты пульса;
  6. сужение зрачков;
  7. потеря сознания.

Смерть наступает в результате остановки дыхания.

Лечение опиодной зависимости

Для людей, которые постоянно возвращаются к приему наркотиков, характерен синдром зависимости от опиоидов. Он разделяется на хронический и рецидивирующий.

Чтобы избавиться от симптомов при регулярном приеме энкефалинов используют поддерживающую терапию. Пациент принимает синтетические опиоиды на протяжении определенного времени.

Например, амидон, бупранал, антаксон. Длительность приема зависит от состояния организма и продолжительности использования морфина.

Анельгетик позволяет жить обычной жизнью без необходимости в поиске новой дозы наркотика. На ранних стадиях консервативное лечение обеспечивает полный отказ от опиоидов. В других случаях поддержание организма препаратами нужно на протяжении всей жизни.

Амидон избавляет от глубокой депрессии, повышенной активности, сниженной трудоспособности и желания принять новую дозу морфина. Пациенты должны состоять на учете в специальной клинике, который будет регулировать дозировку в зависимости от самочувствия.

Антаксон для лечения зависимости от опиатов

Иногда, нужна проверка организма человека на прием наркотиков, для этого сдают анализы: опиоиды в моче свидетельствуют про прием природных веществ, которые влияют на опиатные рецепторы (морфин, кодеин, параморфин).

Бупранал — фармакологическое средство, которое более доступно для людей. Нарколог назначает препарат в своем кабинете.

Антаксон — антагонист опиатов и опиоидов. Перед назначением человек проходит процесс разрушения и обезвреживания токсических веществ химическими методами, чтобы избежать обратной реакции.

Действие препарата длиться 1-3 дня, зависит от дозировки. Пациенты могут отказаться от употребления так, как антаксон не действует на опиоидные рецепторы.

Заключение

Заниматься самолечением нельзя, особенно, когда дело касается веществ морфиноподобного действия. Применение обезболивающих препаратов, которые влияют на опиатные рецепторы, может стать причиной зависимости всего за 3-5 приема.

Еще одним из последствий приема наркотиков является отравление опиоидами. Поэтому будьте внимательны и перед использованием фармакологических средств посетите специалиста.

Видео: Опиоиды

Подобрать реабилитационный центр в котором занимаются лечением опиоидной зависимости можно здесь — выберете свой город в таблице

Абакан Архангельск Астрахань Барнаул
Белгород Биробиджан Брест Брянск
Великий Новгород Витебск Владивосток Вологда
Воронеж Гомель Гродно Грозный
Днепр Екатеринбург Запорожье Иваново
Ижевск Иркутск Казань Калининград
Калуга Кемерово Киев Киров
Краснодар Красноярск Кременчуг Курск
Липецк Львов Магадан Магнитогорск
Мариуполь Махачкала Минск Могилев
Москва Мурманск Набережные Челны Нижний Новгород
Николаев Новокузнецк Новосибирск Одесса
Омск Орел Оренбург Пенза
Петрозаводск Полтава Ростов-на-Дону Рязань
Самара Санкт-Петербург Саранск Саратов
Симферополь Смоленск Сочи Ставрополь
Сумы Сыктывкар Тамбов Тверь
Томск Тюмень Улан-Удэ Уфа
Хабаровск Ханты-Мансийск Харьков Хмельницкий
Чебоксары Челябинск Череповец Чита
Южно-Сахалинск Ярославль

Препараты опийной группы

от 15.08.2019Ответы на зачет профилактика зависимостей

Опиатыотносятся к классу наркотических анальгетиков. Они включают обширную группу фармакологических препаратов, получаемых из различных разновидностей снотворного мака (Papaver somniferum) и других его сортов, а также синтетическим путем.

Действующим началом опия являются алкалоиды, составляющие около 25 %. Наркотическим действием обладает фенантреновая группа алкалоидов, от количества которых и зависят наркогенные свойства разных сортов мака.
Производные опиума, или опиаты обладают болеутоляющим действием и, устраняя чувство страха, дают ощущение спокойствия и эйфории. Они относятся к группе наркотических анальгетиков и включают обширную группу фармакологических препаратов, получаемых из разных сортов снотворного мака, который появился в Европе четыре тысячи лет назад, а также синтетическим путем. Мак содержит много разных алкалоидов. Название «опий» происходит от греческого слова opion, которое в переводе означает растительный сок. Этим соком является молочко, добываемое из зрелых головок мака.

К наркотикам опийной (морфинной) группы относятся следующие препараты:

*натуральные—опий-сырец, подсохший млечный сок снотворного мака (в перерасчете на абсолютно сухое вещество содержит 10—11 % морфина и 1 % кодеина); омнопон (пантопон) — смесь гидрохлоридов алкалоидов опия, из которых 50 % составляет морфин; чистые алкалоиды опия (морфин, кодеин, другие алкалоиды фенантреновой группы); маковая соломка (зрелые, высушенные, освобожденные от семян, разломанные коробочки с остатком плодоножек; используется в сухом виде, в виде отваров или после специальной химической обработки);

*синтетические — промедол (тримеперидин), метадон, лидол;

*полусинтетические — героин (диацетилморфин); их получают путем химического видоизменения молекулы морфина.

Наркотический эффектвышеперечисленных препаратов опия различается только по клиническим проявлениям абстинентного синдрома и темпам формирования наркомании. Во всех случаях речь идет о морфиноподобном эффекте и поэтому злоупотребление различными препаратами опия часто называют морфинным типом наркомании.

Морфинизм и опийная наркомания являются наиболее распространенными и наиболее изученными формами наркомании.

Также рекомендуем прочитать:

Препараты опия используются путем курения, вдыхания, их принимают
внутрь, вводят парентерально. Такие препараты, как морфий, омнопон, промедол, а также кустарные препараты, приготовленные из химически обработанной маковой соломки, вводят преимущественно внутривенно.

Героин вводят внутривенноили употребляют путем вдыхания.
Кодеин употребляют внутрь.

В РФ опиатная наркомания является самой распространенной и по последним данным составляет до 90% всех наркоманий. В последние годы отмечается ее неуклонный рост, особенно в молодежной среде. С середины 90-х годов в структуре опийной наркомании на первое место вышел героин — препарат, вызывающий наиболее тяжелую форму наркомании.

Классификация наркотиков.

Все наркотики и психоактивные вещества можно разделить на несколько групп:

  1. Опиатные наркотики (опиаты).

  2. Психостимуляторы.

  3. Каннабиоиды (производные конопли).

  4. Галлюциногены.

  5. Депрессанты (снотворно-седативные средства).

  6. Ингалянты (ЛНДВ).

А теперь о каждой группе более подробней.

1.Опиатные наркотики.

К ним относятся: препараты мака (на сленге – «компот», «молочко», «макивара», «соломка» и др.), а также производные опия: морфин, кодеин, метадон, героин (является самым опасным). По распространению они обогнали даже препараты конопли.

Морфин – «эталонный» опиатный наркотик, применяется в медицине; в силу нескольких причин наркоманы его редко используют. Как правило, встречается в виде раствора, в ампулах заводского изготовления.

Кодеин – еще один «медицинский» опиатный наркотик, входящий в состав официальных (т.е. изготовленных фабричным способом) порошков и таблеток от кашля и головной боли, преимущественно импортного производства.

Метадон – синтетический опиатоподобный наркотик. Выглядит как героин; производство в России запрещено законом. С клинической точки зрения зависимость от метадона мало отличается от героиновой или опийной зависимости.

«Китайский» наркотик, «белый китаец» или «крокодил», по научному называется триметилфентанил. Это мелкий порошок белого цвета, синтетического происхождения. Его часто продают в смеси с каким-нибудь психостимулятором, например метамфетамином. В медицине не применяется, изготавливается нелегально.

Опиатные наркотики встречаются также в виде препаратов растительного происхождения:

«Маковая соломка», «солома» или «сено» — мелко размолотые (иногда до состояния пыли) коричневато-желтые сухие части растений: листья, стебли и коробочки.

«Ханка» – застывший темно-коричневый сок маковых коробочек (он же опий-сырец), сформированный в лепешки 1-1,5 см в поперечнике.

«Бинты» или «марля» – пропитанная опием-сырцом хлопчатобумажная ткань; становится коричневой, если до пропитки была светлого цвета. Плотная и ломкая на ощупь.

Все необработанные опиатные наркотики из растительного сырья слегка вяжут язык. Содержат алкалоиды опиатной группы – морфин, кодеин и несколько других.

Опиатные наркотики попадаются и в виде растворов:

В случае кустарного изготовления из растительного сырья – коричневый раствор, похожий на более или менее крепко заваренный чай, с отчетливым, иногда резким запахом уксуса. Когда отстоится, становится светлее и прозрачнее, дает осадок из мелких темных частиц. Это и есть имеющий дурную славу «черный раствор» или «черное» (он же — «ангидрид» или «ханка»).

Прозрачный раствор в ампулах. Или во флакончиках, напоминающих пенициллиновые. Флакончики могут быть сделаны из темного стекла и промаркированы надписью вроде «морфина гидрохлорид».

Опиаты обычно используют инъекционно (т.е. посредством уколов). Растительное сырье для приготовления наркотиков обрабатывают химическими веществами – органическими растворителями и ангидридом уксусной кислоты. Редко «солому» заваривают в виде чая или глотают «ханку» сухой.

Признаки употребления опиатов:

Умеренные дозы вызывают расслабленность, легкую эйфорию, снижение болевой чувствительности, замедленность движений, вялость, инертность. Характерный признак – точечные(очень сильно суженные) зрачки. Могут обращать на себя внимание влажные глаза, непрерывные выделения из носа, постоянная жажда (при отсутствии голода). Также признаком употребления наркотика является наличие игл, шприцев, следов от уколов (при систематическом употреблении – часто в виде «дорожек» на локтевых сгибах, хотя колоться наркоманы могут не только в руки, но и практически в любые места тела).

При больших дозах заметны выраженная эйфория, дыхание замедляется, часты постоянные «задремывания». При регулярном употреблении человек сильно худеет.

При опиатной абстиненции (т.е. при отрыве от наркотиков опиатной группы): зрачки расширены, дыхание и сердцебиение учащенные, сильная потливость, насморк, давления повышено, постоянная зевота, нередко могут быть брюшные колики, боли в теле и суставах, понос, тошнота и рвота.

>Опийный абстинентный синдром

Описание:

Опийный абстинентный синдром – это синдром отмены, представленный интенсивными психическими, соматовегетативными и неврологическими нарушениями, возникающими при прекращении приема препаратов опийного мака.

Симптомы:

Темп развития опийного абстинентного синдрома, как и его продолжительность, также обусловлены рядом факторов, в первую очередь фармакокинетическими особенностями опиатов. Так, при зависимости от метадона, вводимого внутривенно, абстиненция начинается в более поздние сроки, чем при зависимости от ацетилированных препаратов опийного мака. Различные психоактивные добавки (например, антигистаминные средства, производные бензодиазепина и др.) могут значительно пролонгировать действие опиатов. Обычно опийный абстинентный синдром развивается через 6–18 ч после употребления последней дозы наркотика. В типичных случаях героиновой наркомании максимальное развитие симптомов абстиненции фиксируется через 48–72 ч после последнего употребления наркотика. В случае лечения опийного абстинентного синдрома его длительность колеблется от 3 до 10 дней (редко 12–15 дней) — в зависимости от характера терапии; тогда как в отсутствие лечения продолжительность опийного абстинентного синдрома может существенно возрастать.
Фазы опийного абстинентного синдрома (И. Н. Пятницкая, 1969). Первая фаза развивается через 8–12 ч после последнего приема опиатов. Признаками психической зависимости влечения к наркотику являются состояния неудовлетворенности, напряженности, их сопровождают соматовегетативные реакции — мидриаз (расширение зрачков), зевота, слезотечение, насморк с чиханием, пилоэрекция («гусиная кожа»). Также исчезает аппетит, наблюдается нарушение засыпания. Признаки второй фазы опийного абстинентного синдрома оказываются наиболее выраженными через 30–36 ч после последнего приема опиатов. Характерны озноб, сменяющийся чувством жара, приступы потливости и слабости, постоянная пилоэрекция. В мышцах спины, затем ног, шеи и рук появляется ощущение неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется боль в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Сохраняются и усиливаются симптомы первой фазы: зрачки широкие, частое чихание (до 50–100 раз), интенсивное зевание и слезотечение. Третья фаза опийного абстинентного синдрома развивается через 40–48 ч после приема последней дозы. Влечение к наркотику приобретает компульсивный (непреодолимый) характер. Признаки первых двух фаз усиливаются. Появляются мышечные боли. Мышцы спины, конечностей, реже — шеи сводит, тянет, крутит. У части больных возникают судороги периферических мышц (икроножных, мышц стопы и др.), потребность постоянно двигаться, поскольку в начале движения боли ослабевают, но затем усиливаются. Больные не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах отсутствуют. Больные напряжены, недовольно-злобны, депрессивны, испытывают чувство безнадежности и бесперспективности. Четвертая фаза опийного абстинентного синдрома появляется на третьи сутки с момента лишения наркотика и длится до 5–10 дней. Отличие этой фазы от предыдущей — в развитии нового симптома диспептических явлений: появляются боли в животе, а затем, по истечении несколько часов, — рвота и диарея в виде жидкого стула до 10–15 раз в сутки, сопровождается тенезмами.
Опийный абстинентный синдром на высоте своего развития характеризуется, кроме того, субфебрилитетом, умеренной гипертензией (до 120-145/90 – 110 мм рт. ст.), тахикардией, до (90 – 100 в 1 мин) и гипергликемией («ложный диабет») натощак с высокой и замедленной сахарной кривой, повышенной свертываемостью крови – адреналовыми знаками, характерными и для опийной интоксикации. Некоторые наркоманы, вводившие опиаты внутривенно, испытывают жестокий зуд вен в апогее абстиненции – «хочется зубами вырвать (этот симптом характерен для компульсивного влечения).
Симптоматика тяжелого опийного абстинентного синдрома обычно представлена сильным влечением к наркотику с целью облегчить свое мучительное состояние. Резко выражены расстройства со стороны соматовегетативной сферы (интенсивные мышечные и суставные боли, мышечная гипертензия и судороги мышц, гипергидроз, озноб или чувство жара, тошнота, рвота, лабильность АД, частоты сердечных сокращений), психопатологические проявления (пониженный фон настроения с дисфорическим оттенком, тревога, чувство страха, двигательное беспокойство, бессонница). Присутствуют общая слабость, разбитость, капризность, злобность с дисфороподобными вспышками, которые, однако, быстро сходят на нет.
К клиническим особенностям проявлений абстинентного синдрома при употреблении различных производных опия относится смещение некоторых акцентов. Так, при героиновой зависимости значительно сильнее выражены психопатологические, в частности аффективные, психопатоподобные и диссомнические нарушения. Болевой симптомокомплекс тяжелый, однако редуцирован во времени (в условиях терапии его редукция происходит к 4–5-му дню). При употреблении кустарно приготовленных дериватов опия и натуральных опиатов ведущее место в клинической картине занимает выраженная болевая симптоматика, которая сопровождается также значительно выраженной вегетативной дисфункцией. При использовании метадона болевой симптомокомплекс по степени тяжести приравнивается к возникающему при применении кустарно приготовленных опиатов, но растянут во времени (его длительность иногда достигает 2 нед). При злоупотреблении трамалом болевой симптомокомплекс протекает с преобладанием сенестопатических ощущений, очень тягостных для больного. Особенности течения абстинентного синдрома объясняются различиями в фармакокинетике и фармакодинамике перечисленных наркотических препаратов.
Тяжесть абстиненции пропорциональна давности опиизма и величине дозы. Летом и в очень сильные морозы абстинентный синдром протекает легче и короче. В летнее время многие наркоманы пытаются прекратить наркотизацию самостоятельно, так как влечение менее интенсивно. «Зимние» дозы обычно выше «летних».
И.В. Стрельчук (1956) писал, что абстиненция вызывает обострение сопутствующих заболеваний. Следует добавить, что и течение абстинентного синдрома искажается, если больной страдает каким-либо соматическим заболеванием. Абстиненция обязательно выявляет locus minoris resistentiae. (лат. место наименьшего сопротивления) и вызывает соответствующую декомпенсацию. Часто только в абстиненции пациенты узнают о существующих у них заболеваниях. Так у лиц с легочной дисфункцией (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь) возникает одышка, при астме – учащаются приступы. Неблагополучие желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, энтероколит в анамнезе) приводит к изнурительным рвоте и болям не только в кишечник е, но и в желудке. Последнее может необоснованно наводить на подозрение о полинаркотизме. Диспепсические явления у таких больных могут возникнуть в первые сутки опийного абстинентного синдрома. Наиболее опасна сердечно-сосудистая декомпенсация. Редкие случаи смерти в опийной абстиненции вызываются обычно ею.
Любопытен следующий факт, относящийся не только к ятрогенной наркомании: если наркотизация своим истоком имела физические страдания, давно прошедшие, то в абстиненции соответствующие болевые ощущения оживают. Эти своеобразные, напоминающие фантомный синдром боли неинтенсивны, они наблюдаются и у больных, искренне желающих лечиться, хотя исключить функциональный механизм их проявления нельзя.
При ослаблении опийного абстинентного синдрома его симптоматика также исчезает группами, соответствующими фазам. Порядок исчезновения групп симптомов, за редким исключением, обратный порядку появления. Такое последовательное появление групп симптомов и содружественное их исчезновение соответствует клинике других наркоманий.
При переломе в течении абстиненции больные начинают следить за своим внешним видом, курить, общаться с персоналом и другими больными, а не только с наркоманами, как бывает на высоте абстиненции; становятся собраннее, подвижнее. Настроение выравнивается, но часто наблюдаются его колебания. Улучшается аппетит. Нарастание массы тела идет медленно, ступенеобразно, несмотря на специальные медикаментозные назначения (особенно при длительной опийной зависимости). После полного купирования абстинентного синдрома (при длительной опийной зависимости) больные обычно еще не чувствует себя полностью здоровым. Они плохо едят, слабы физически, им трудно приступить к работе, «лень, ничего не хочется делать», быстро устают. Легко отвлекаемы. Настроение колеблется, фон настроения снижен. Характерна гипотензия (до 90-100/50-70 мм рт. ст.). Даже по прошествии 4 — 6 мес. остаются низкая работоспособность, высокая утомляемость, сниженное настроение, суженные интересы. Рецидив определяется или желанием «стать работоспособным», «живым», или возникшим компульсивным влечением. Часто возникают рецидивы и под влиянием среды.

Причины возникновения:

Опийные вещества подразделяются по происхождению (Ю.П. Сиволап, В.А. Савченко, 2005 с изменениями): природные препараты снотворного мака и его отдельные алколоиды (опий, омнопон, морфий, кодеин, тебаин), полусинтетические&nbsp&nbsp (героин, гидрокодон, гидроморфон, оксикодон, оксиморфон, бупренорфин, алфентанил, ремифентанил, пентазоцин, леворфанол, буторфанол, налбуфин), синтетические (меперидин, метадон, LAAM, прпоксифен, фентанил, суфентанил), а также по типу их фармакологического действия: полные и частичные агонисты опиоидных рецепторов, антагонисты и препараты смешанного (агонист-антагонистического) действия.

Лечение:

Для лечения назначают:

  • Показать весь список

На до госпитальном этапе врачу скорой медицинской помощи, столкнувшемуся с проявлениями тяжелого опийного абстинентного синдрома, следует уведомить больного о необходимости лечения в условиях профильного психиатрического (наркологического) стационара. Решение о госпитализации больной опийной наркоманией принимает самостоятельно. Исключение составляют случаи, когда развившиеся осложнения угрожают жизни больного.
Согласно авторитетным данным отечественных исследователей, медикаментозные способы коррекции опийного абстинентного синдрома можно условно разделить на три большие группы: методы ускоренной и сверхускоренной детоксикации (rapid and ultrarapid detoxication protocols) организма; при этом используются преимущественно антагонисты μ – опиоидных рецепторов, которые вводятся коротким курсом (налоксон);классическая «психофармакологическая» модель, при которой применяются лекарственные препараты, преимущественно подавляющие функцию ЦНС (нейролептики, транквилизаторы, снотворные средства, средства для наркоза), а также антидепрессанты; методы «заместительной терапии» с использованием наркотических веществ, являющихся μ – опиатными агонистами.
Наиболее эффективными средствами купирования опийного абстинентного синдрома являются клонидин (клофелин) — агонист альфа-адренорецепторов ЦНС, тиаприд (тиапридал) — атипичный нейролептик из группы замещенных бензаминов и трамал (трамадола гидрохлорид) — обезболивающее средство центрального действия. Комплексное применение данных препаратов позволяет наиболее эффективно купировать основные проявления абстинентного синдрома. При наличии суставных болей используются также фенинбутазон (реопирин), ибупрофен (бруфен), а также теплые ванны, массаж и др. Для купирования опийного абстинентного синдрома можно применять геминеврин (хлорметиазол, декстраневрин), нормализующий функцию катехоламиновой системы. Геминеврин оказывает влияние на такие расстройства, как стойкая бессонница, психопатоподобные нарушения и тревога. Для купирования опийного абстинентного синдрома прибегают к комбинации антагонистов опиатов (налоксона, налтрексона) с клофелином. Налоксон ускоряет высвобождение метаболитов опия из рецепторов, что сокращает сроки купирования абстинентного синдрома до 5-6 дней. В первые дни терапии назначают максимальные дозы клофелина (0,9-1,2 мг) и минимальные — гидрохлорида налоксона (0,2 мг), затем постепенно снижают дозы первого и увеличивают дозы второго (до 1,8 мг/сут) с тем, чтобы к концу курса терапии больной получал только налоксон.
Одним из перспективных направлений в лечении опийных наркомании является применение нейропептидов (Воронин К.Э., 1993). Среди них можно назвать холецистокинин (панкреозимин), близкий к нему по своему фармакологическому действию такус (церулетид), а также пептид, вызывающий дельта-сон. Для купирования опийной абстиненции применяют препарат с адреноблокирующим свойством — пирроксан, (Пятницкая И.Н. и др., 1974). А.Г.Гофман и соавт. (1979) для купирования опийной абстиненции рекомендуют использовать повышенные дозы сульфата атропина, полагая, что введение атропина блокирует холинергическую систему.
Для лечения опийной наркомании за рубежом широко используют бупренорфин, являющийся частичным антагонистом и частичным агонистом опиоидных рецепторов. Для купирования острых проявлений опийного абстинентного синдрома бупренорфин вводят внутримышечно, средняя разовая доза 1-2 мл (0,3-0,6 мг). Суточная доза зависит от индивидуальных дозировок употребляемого наркотика, длительности наркотизации, соматического состояния больного. Средняя суточная доза- 3-6 мл (0,9-1,8 мг) на 2-3 инъекции. В США и ряде стран Западной Европы для лечения героиновой наркомании используется также метадон — синтетический агонист опиатов. Он купирует острые проявления опийного абстинентного синдрома, является средством заместительной терапии при поддерживающем противорецидивном лечении. Начальная доза метадона — 30-40 мг/сут. Дозы могут увеличиваться на 10 мг каждые 2 дня или каждую неделю вплоть до достижения стабильных дозировок, при которых не возникает абстинентного синдрома. В конце 60-х — начале 70-х годов проводились исследования более длительно действующего и родственного метадону препарата — лево-альфа-ацетилметадила (ЛААМ), который можно вводить не ежедневно, а 1 раз в 2-3 дня.

см. также:

  • Абстинентный синдром

Посмотреть профильные лечебные заведения

Комплексный подход в терапии опийного абстинентного синдрома

Опубликовано в журнале «Врач» №7, 2008

Н. Иванец, член-корреспондент РАМН, профессор, М. Винникова, ММА им. И. М. Сеченова, ННЦ наркологии МЗСР РФ

Наиболее распространенным видом наркотической зависимости в России является зависимость, формирующаяся при употреблении опия, его алкалоидов и синтетических производных (к ним относятся: опий-сырец, героин, так называемый метадон и некоторые другие наркотики). Зависимость от опиатов относится к наиболее тяжелым, так как клинические проявления основополагающих симптомокомплексов выражены в крайней степени; зависимость с трудом поддается терапии, получение положительного результата (стойкая ремиссия), по мнению многих авторов, сомнительно .

Важное диагностическое значение наряду с синдромом патологического влечения принадлежит абстинентному синдрому. К клиническим особенностям проявлений абстинентного синдрома при употреблении различных производных опия относится смещение некоторых акцентов. Так, при героиновой зависимости значительно сильнее выражены психопатологические, в частности аффективные, психопатоподобные и диссомнические нарушения. Болевой симптомокомплекс тяжелый, однако редуцирован во времени (в условиях терапии его редукция происходит к 4–5-му дню). При употреблении кустарно приготовленных дериватов опия и натуральных опиатов ведущее место в клинической картине занимает выраженная болевая симптоматика, которая сопровождается также значительно выраженной вегетативной дисфункцией. При использовании метадона болевой симптомокомплекс по степени тяжести приравнивается к возникающему при применении кустарно приготовленных опиатов, но растянут во времени (его длительность иногда достигает 2 нед). При злоупотреблении трамалом болевой симптомокомплекс протекает с преобладанием сенестопатических ощущений, очень тягостных для больного. Особенности течения абстинентного синдрома объясняются различиями в фармакокинетике и фармакодинамике перечисленных наркотических препаратов.

Знание особенностей течения опийного абстинентного синдрома (ОАС) необходимо для выбора адекватного терапевтического подхода. Для успешного проведения лечения важно использовать комплексные подходы и мероприятия . В настоящее время в терапии болевых расстройств при ОАС все чаще применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

В нашем Центре уже проводились клинические исследования представителя данного класса НПВП – кетанова . В связи с тем что были получены хорошие результаты, возникла необходимость в продолжении клинических исследований кетанова и расширении границ его применения у больных с зависимостью от различных дериватов опия.

Целью настоящего исследования было изучение влияния кетанова на болевой симптомокомплекс при опиатной зависимости (опий-сырец, метадон, трамал).

В открытое контролируемое сравнительное исследование было включено 36 пациентов (все – мужчины), которые находились на стационарном лечении в отделениях клиники ННЦ наркологии МЗСР РФ. В исследование не включали больных с сочетанной зависимостью от других групп наркотиков; острыми психотическими состояниями; хроническими соматическими заболеваниями в стадии обострения; язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе; выраженным нарушением функции почек; нарушениями свертываемости крови; гиперчувствительностью к препарату.

Диагностика осевых синдромов зависимости проводилась по МКБ-10. У всех больных была сформирована клиническая картина зависимости от опиатов, включавшая психическую зависимость, сформированный ОАС, высокую толерантность, соматические и социальные последствия, связанные с употреблением наркотика.

Из числа обследованных 18 пациентов употребляли кустарно приготовленный опий-сырец (1-я группа), 12 – метадон1 (2-я группа), у 6 пациентов диагностирована зависимость от трамала (3-я группа). В связи с разнородностью выборки основные клинико-динамические параметры будут рассмотрены в сравнении.

Начальный период приобщения к наркотикам чаще приходился на возраст 15–17 лет и был сравнительно коротким (не превышал 3–6 мес). Начало приема наркотиков опийной группы относилось к возрасту 15–18 лет. По срокам становления заболевания значимых отличий между группами не наблюдалось: формирование систематического приема опиатов происходило в течение 1–3 мес; развитие ОАС после начала систематического употребления в большинстве случаев занимало от 2 нед до 3 мес. Симптоматика ОАС включала специфические соматоневрологические, болевые и психопатологические нарушения.

Группы различались по длительности развития заболевания и тяжести клинических проявлений.

Так, в 1-й группе (зависимость от опия-сырца) длительность заболевания была наибольшей (от 6 до 8 лет); заболевание отличалось тяжестью всех проявлений зависимости. В клинической картине ОАС болевые расстройства занимали ведущее место. Степень тяжести ОАС была расценена как тяжелая у 14 (78%) пациентов, средняя – у 4 (22%). Кроме того, у всех пациентов отмечались соматические последствия употребления наркотика – в основном токсическое поражение печени и сердца. Личностные изменения в преобладающем большинстве случаев протекали по психоорганическому типу. Толерантность на момент обследования была высокой (табл. 1).

Таблица 1
Распределение толерантности на момент обследования

Толерантность 1-я группа 2-я группа
абс. % абс. %
Низкая 1 8
Средняя 6 33 3 25
Высокая 12 67 8 67
Всего 18 100 12 100

Эти пациенты 2-й группы (зависимость от метадона) начинали употребление наркотиков с героина, однако при прогрессировании заболевания, учащении неудачных попыток самолечения переходили на употребление так называемого метадона (в большинстве случаев они употребляли кустарно изготовленный метадон). При переходе на употребление метадона наблюдалась трансформация клинической картины заболевания. Абстинентный синдром был растянут во времени, болевая симптоматика имела тенденцию к нарастанию в течение 3–5 дней, на высоте болевых расстройств становились выраженными и психопатологические нарушения, преобладали поведенческие расстройства психопатоподобного регистра. Тяжесть абстинентного синдрома была выраженной у 7 (58%) пациентов и средней степени – у 5 (42%). Длительность заболевания составляла от 4 до 6 лет. Соматическая отягощенность также наблюдалась у всех пациентов; преобладало поражение печени вирусной или смешанной этиологии. Личностные изменения проявлялись по эндоформному или психоорганическому типу.

У пациентов 3-й группы (зависимость от трамала) изначально была сформирована зависимость от героина, однако в связи с различными внешними факторами (невозможность достать наркотик, преследование правоохранительными органами и пр.) они переходили на прием наиболее доступного для них морфинсодержащего препарата. Установление диагноза «зависимость от трамала» было возможно лишь в том случае, если наблюдалось систематическое употребление препарата в течение не менее 6 мес и сопровождалось клиническими проявлениями синдрома зависимости (патологическое влечение, абстинентный сидром и др.). Дозы употребляемого трамала варьировали в широких пределах (от 20 до 40 таблеток в сутки). Особенности клинических проявлений заключались в болевой симптоматике средней (у 4) или тяжелой (у 2) степени с превалированием сенестопатических жалоб,а также умеренной выраженности вегетативных расстройств. Личностные изменения – по психоорганическому типу. Значительная соматическая отягощенность: преобладание поражений печени токсического, вирусного или смешанного генеза, заметное снижение памяти, больше на текущие и недавно происшедшие события.

Особенности проявлений компонентов ОАС по группам представлены в табл. 2.

Таблица 2
Динамика и балльная оценка ОАС в группах

Группа Проявления Продолжительность ОАС, дни
вегетативные алгические психопатологические
баллы, M+m
1-я 2,6±0,2 2,8±0,1 2,4±0,2 5–6
2-я 2,4±0,1 2,6±0,4 2,6±0,4 6–12
3-я 1,8±0,1 1,6±0,3 2,2±0,1 5–6

Первично госпитализированных было 16 (44%) пациентов, повторно госпитализированных – 20 (66%).

Пациенты поступали в клинику в основном с начальными проявлениями абстинентных нарушений. Развитие абстинентных расстройств было индивидуальным и зависело от вида употребляемого наркотического вещества. Начальные проявления были представлены специфическими соматовегетативными нарушениями. Затем присоединялись характерные болевые ощущения в мышцах и суставах верхних и нижних конечностей, спине. С усилением болевой симптоматики было связано и нарастание психопатологических нарушений, пациенты жаловались на осознанное влечение к наркотику; у них усиливались беспокойство, раздражительность, напряженность, проявлялась тревога, в некоторых случаях доходившая до степени ажитации; практически постоянно присутствовали расстройства сна.

Основными методами исследования являлись клиникопсихопатологический, статистический. Клиническое исследование препарата проводилось с использованием специально разработанного протокола, максимально отвечающего международным требованиям GCP (качественная клиническая практика). Для определения терапевтической эффективности препарата использовались специально разработанные в отделении клинической психофармакологии шкалы оценки соматовегетативных и психопатологических проявлений в структуре абстинентного синдрома, а также шкала оценки интенсивности боли и шкала общего клинического впечатления. Для статистического анализа полученных результатов были использованы компьютерные программы Microsoft Excel 2000. Проводилось внутри- и межгрупповое сравнение по параметру редукции боли. Использовался параметрический t-критерий Стьюдента для уровня значимости <0,05.

Лечение абстинентного синдрома было комплексным, применялись антиконвульсанты, агонисты α2-адренорецепторов, антипсихотики, транквилизаторы, общеукрепляющая терапия.

Психотропная терапия в группах не отличалась, дозы препаратов подбирали индивидуально, лечение было направлено на купирование психопатологической симптоматики: патологического влечения к наркотику, связанных с ним поведенческих, аффективных расстройств, нарушений сна.

При назначении обезболивающей терапии применялась следующая тактика. В 1-й и 2-й группах проводилось сравнительное открытое исследование. Предварительно каждая из них была разделена на 2 подгруппы: основную и контрольную2. В контрольных группах в качестве обезболивающего средства применялся трамал в дозе 400–800 мг/сут.

Кетанов применяли в плановом порядке по схеме (1-я группа – 120 мг, 2-я – 9–120 мг, 3-я – 60–90 мг внутримышечно), причем 1-ю дозу вводили профилактически при поступлении больного в отделение с дальнейшим продолжением базовой терапии в течение 4–5 дней, когда выраженность болевой симптоматики была наиболее высокой.

Кетанов назначали в средней суточной дозе 90 мг, в более тяжелых случаях дозу увеличивали до 120 мг. В первые 4–5 дней препарат назначался в инъекциях (по 1,0 мл 3–4 раза в сутки). В дальнейшем препарат назначался внутрь в средней суточной дозе 60 мг, максимальная доза составляла 90 мг – до полного купирования болевой симптоматики. Общая длительность применения препарата не превышала 10 дней (в 1-й и 3-й группах – 5–7 дней, во 2-й – до 14 дней). Больных обследовали в день поступления (0 день), в дальнейшем – ежедневно до купирования болевого симптомокомплекса.

Эффект признавали хорошим, если достигалась редукция болевой симптоматики по шкале оценки интенсивности боли на 50% к 3-му дню лечения, а показатели шкалы общего клинического впечатления не превышали 2 баллов на 7-й день исследования.

Клинические исследования препарата кетанов позволили сделать ряд выводов.

  1. При болевом симптомокомплексе средней степени выраженности (у больных 1-й и 2-й групп) кетанов обладал достаточно выраженной обезболивающей активностью. При внутримышечном введении разовой дозы (30 мг) действие препарата начиналось через 15–20 мин, длительность обезболивающего эффекта составляла в среднем 4–6 ч. В некоторых случаях использовалось разовое введение двойной дозы 60 мг, тогда обезболивающая эффективность усиливалась, хотя длительность анальгетического действия не изменялась. При сравнительном анализе обезболивающего терапевтического эффекта кетанова и трамала (рис. 1) статистически достоверных различий не обнаружено. Рис. 1 Рис. 1. Оценка эффективности кетанова средней степени выраженности
  2. При болевом симптомокомплексе тяжелой степени (больные 1-й и 2-й групп, 21 человек) действия одного кетанова было недостаточно, поэтому в базовые схемы добавляли трамал. Таким образом, мы имели возможность сравнить терапевтическое действие 2 препаратов изолированно и при их сочетании (рис. 2). Видно, что наибольшая обезболивающая активность наблюдалась при сочетанном применении кетанова и трамала. Рис. 2 Рис. 2. Сравнительная оценка изолированного применения кетанова и трамала и их сочетания при выраженной степени болевого синдрома
    Примечание. * – достоверные различия между группами на 3–7-й день терапии (р<0,05). Отдельно следует отметить, что суточная доза трамала при таком сочетанном применении препаратов не превышала 200 мг (при монотерапии трамалом суточная доза достигает 400–600 мг). Снижение доз антагонистов-агонистов являлось положительным моментом, так как снижался риск побочных эффектов и привыкания к препарату. Базовое применение кетанова позволяло не только снизить суточные дозы трамала, но и уменьшить длительность его применения до 3–4 дней (табл. 3). Таблица 3
    Сочетанное использование НПВП (кетанов) и антагонистов-агонистов (трамал)
    Препарат Дни лечения
    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    Кетанов
    (90–120 мг/сут)
    + + + + + + + + +/- +/
    Трамал
    (200–400 мг/сут)
    + + + +

    Кетанов вводили внутримышечно лишь в первые 4–5 дней, в последующем пациентов переводили на таблетированную форму препарата с учетом адекватной терапевтической дозы. Трамал применяли только на высоте развития болевой симптоматики, в связи с чем осуществлялось только парентеральное (внутримышечное) его введение; таблетированные формы препарата не применялись. При сочетанном применении кетанова и трамала наблюдалось потенцирование анальгетического действия, что, в свою очередь, оказывало положительное влияние на общее состояние пациентов: они становились спокойнее, достаточно быстро засыпали при плановых назначениях, сон был продолжительным, глубоким, без пробуждений в течение ночи и без возобновления болевых ощущений. Таким образом, адекватные терапевтические мероприятия, направленные на снижение болевой симптоматики, позволяли опосредованно улучшать и психическое состояние пациентов, что во многом определяло успешность проводимого лечения.

  3. У больных со сформированной зависимостью от трамала кетанов являлся препаратом первого выбора. Его достаточно выраженная анальгетическая активность позволяла с высокой степенью безопасности проводить терапию у данного контингента пациентов. В этом случае принципиальным являлся вопрос о применяемой дозе. При средней степени выраженности болевой симптоматики действие кетанова было достаточным в средней терапевтической дозе (90 мг/сут), при тяжелых проявлениях применялась высшая терапевтическая доза (120 мг), при недостаточности обезболивающего эффекта в терапевтические схемы добавляли другие анальгетики или нейролептики. Немаловажен в наркологической практике вопрос о развитии постинъекционных инфильтратов после введения определенных групп препаратов или их больших количеств. При использовании кетанова таких осложнений не наблюдалось, при внутримышечном введении препарат быстро всасывался, не отмечено и местно-раздражающего его действие. На протяжении всего периода применения кетанова каких-либо побочных действий или осложнений не наблюдалось. Возможно, это связано с коротким курсом назначения препарата. Случаев привыкания к кетанову также не отмечено. При взаимодействии кетанова с другими психотропными препаратами не было ни усиления, ни ослабления действия последних. Использование шкалы общего клинического впечатления позволило подтвердить значительный терапевтический эффект кетанова (рис. 3, 4). Рис. 3
    Рис. 3. Шкала общего клинического впечатления от терапевтической эффективности кетанова при лечении больных с опиатной зависимостью (общая выборка, средний балл)
    Примечание. Терапевтическую эффективность оценивали, только принимая в расчет влияние препарата; * – р<0,05. Рис. 4
    Рис. 4. Шкала общего клинического впечатления («общее улучшение
    Примечание. Баллы отражают терапевтический эффект через 5 дней применения кетанова: 1 – существенное улучшение; 2 – умеренное улучшение; 3 – незначительное улучшение; 4 – изменений нет или ухудшение.

Итак, кетанов оказывает достаточное обезболивающее действие при болевом синдроме средней степени выраженности, при тяжелых проявлениях абстинентного синдрома может применяться как базовое средство в сочетании с традиционными антагонистами-агонистами (трамалом). Кетанов обладает высокой безопасностью в дозах, необходимых для достижения полноценного обезболивающего эффекта; осложнений, побочных явлений, нежелательного взаимодействия с другими препаратами, случаев привыкания к кетанову не наблюдалось. При наличии зависимости от трамала является препаратом первого выбора.

Полученные результаты расширяют терапевтические возможности врачей психиатров-наркологов, позволяют рекомендовать включение кетанова в комплексные программы лечения опиатной зависимости.

1 В данном случае было трудно определить, использовался метадон, изготовленный промышленным или кустарным способом. В отношении этого факта специальная дифференциация группы не проводилась.

2 В связи с малым объемом выборки применялась простая рандомизация с использованием таблицы случайных чисел.

Литература

  1. Бабаян Э. А., Булаев В. М. Фармакологические аспекты лечения наркоманий, вызываемых морфиноподобными средствами // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 1989; 88 (1): 134–139.
  2. Буйков В. А., Хамидулин Э. И. Биологические методы терапии в лечении больных опийными наркоманиями и барбитуровыми токсикоманиями // 6-й Всероссийский съезд психиатров. – Томск, 1990; 2: 202–203.
  3. Воронин К. Э., Рохлина М. Л., Петракова Л. Б. Клинические проявления и патогенетические методы лечения опийного абстинентного синдрома // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманиями. – М., 1994; 125–129.
  4. Иванец Н. Н., Анохина И. П., Стрелец Н. В. Современное состояние проблемы наркоманий в России // Вопросы наркологии. – 1997; 3: 3–12.
  5. Иванец Н. Н., Винникова М. А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). – М.: Медпрактика, 2000. – 121 с.
  6. Иванец Н. Н., Винникова М. А. Кетанов в терапии абстинентного синдрома у больных с опийной (героиновой) зависимостью: пособие для врачей. – М., 2003. – 16 с.
  7. МКБ-10.
  8. Погосов А. В. Некоторые клинико-динамические особенности опийного абстинентного синдрома: сб. научн. трудов. Тезисы работ. – Душанбе, 1992; 19–22.
  9. Рохлина М. Л. и соавт. Принципы фармакотерапии наркоманий: пособие для врачей психиатров-наркологов. – М., 1997. – С. 18.
  10. Adelekan M., Green A. et al. // Drug and Alcohol Review. – 1996; 15 (3): 261–270.
  11. Meyer R. E., Mirin S. M. The heroin stimulus. – New-York, 1979. – Р. 231–245; 93–118; 215–230.
  12. Shuckit M. A. Opiates and other analgesics // Drug and alcohol abuse. – 1989; 118–142, 307.

Опийная наркомания

Скорость появления первых признаков, продолжительность эйфории и выраженность различных стадий опьянения определяются видом и качеством психоактивного вещества, способом введения, тяжестью и длительностью наркомании. Выделяют три стадии опьянения: кратковременная первоначальная эйфория («приход»), более длительное плато удовольствия («волокуша», «таска») и постепенный выход из состояния опьянения («кумар»). Первоначальная эйфория возникает «на игле» и длится всего несколько секунд. Признаки второй стадии полностью проявляются через 5-10 минут при инъекционном способе введения и через 30-40 минут при пероральном употреблении. Третья стадия начинается через несколько часов после приема психоактивного вещества.

На первой стадии возникают необычные ощущения – теплая волна, разбухание тела, покалывание кожи и т. д. Ощущения могут перемещаться, меняться и перетекать одно в другое. Изменяется восприятие времени, секунды субъективно воспринимаются вечностью. Мышцы расслабляются, голова вначале становится пустой, а потом заполняется множеством мыслей. Эти эффекты сопровождаются ощущением приятной истомы, полного и всеобъемлющего удовлетворения, гармонии между собой и миром. Затем время вновь «запускается», наступает короткий миг относительного протрезвления. Повышается уровень беспокойства.

На второй стадии на смену беспокойству вновь приходит безмятежность. Снова меняется субъективное восприятие времени, которое теперь как будто ускоряет свой ход. Подъем настроения достигает стадии гипомании. Изменяется восприятие себя, исчезают сомнения и неуверенность, все кажется возможным, легко достижимым. Повышается мыслительная и двигательная активность. Пациенты легко строят нереалистичные планы и дают любые обещания. Тонус мышц повышается, болевая чувствительность снижается.

На третьей стадии подъем настроения сменяется усталостью и безразличием. Психологическое состояние пациента постепенно усугубляется, появляется тоска, тревога и неудовлетворенность. Мир словно становится бесцветным. Обыденность удручает и разочаровывает. Сквозь лень и нежелание двигаться проступает желание вернуть яркость красок и переживаний, приняв новую дозу («догнаться»). Если наркотик отсутствует, больной на какое-то время засыпает и просыпается уже в депрессии, не отдохнувшим, чувствующим еще более выраженную неудовлетворенность безжизненностью и пустотой происходящего.

При отсутствии физической зависимости это состояние сохраняется в течение нескольких дней. Если физическая зависимость уже сформирована, развивается абстинентный синдром. Спустя 8-12 часов после последнего приема наркотика возникают тахикардия, насморк, озноб, потливость и перепады артериального давления. Нарастает тревожность, прогрессирует чихание и диспепсические явления. Через некоторое время появляется мышечный дискомфорт, постепенно переходящий в боли в мышцах. Болят кости, суставы, спина и отдельные лицевые мышцы. Возможно повышение температуры.

Физические симптомы сохраняются в течение 5-7 дней. Все это время больной опийной наркоманией страдает от тоски и озлобленности. Тяга к наркотику периодически обостряется и становится невыносимой. Начиная с третьего дня, физические проявления абстиненции постепенно уменьшаются, а затем исчезают, однако психическое влечение к препаратам опия сохраняется примерно в течение полугода. Несмотря на тяжело переносимую «ломку», время от времени наркоманы прекращают прием наркотика, но делают это не для избавления от зависимости. После ломки необходимая для достижения эйфории доза резко снижается, а выраженность наркотических эффектов повышается, что позволяет снизить расходы на наркотик и снова пережить первоначальные ощущения во всей их яркости и полноте.

При передозировке возникают нарушения сознания вплоть до комы. Выявляется вначале сужение, а затем расширение зрачков. Реакция на свет отсутствует или снижена. Отмечаются нарушения дыхания, снижение АД и урежение пульса (брадикардия). Смерть наступает от прогрессирующих дыхательных нарушений, сердечной недостаточности, отека легких или респираторного дистресс-синдрома. На выходе возможно развитие судорог и опийных психозов.

Клиническая картина опийной наркомании

  • Острое опьянение
  • Атипичные формы опийного опьянения
  • Злоупотребление без зависимости
  • Опийная наркомания
    • I стадия опийной наркомании
    • II стадия опийной наркомании
    • Абстинентный синдром
    • III стадия опийной наркомании
  • Психологические нарушения при зависимости от опиатов

Клиническая картина опийной наркомании прежде всего зависит от видов наркотиков, которыми злоупотребляют. Однако, для всех наркотических веществ опийного ряда характерны одни и те же клинические проявления симптомов наркозависимости.

Лечение наркомании опиумного ряда осуществляется по общей терапевтической схеме, описанной в соответствующем разделе справочника в том же порядке, в каком развивается как болезнь. В этом смысле нет никакой разницы в каком виде развивается зависимость, этот вид наркомании у всех лечится и протекает одинаково.

Вверх

Острое опьянение

Клиническая картина наркотического опьянения от опийных наркотиков состоит из следующих 4 основных фаз:

  1. I фаза начинается через 10-30 секунд с момента инъекционного введения наркотика, характеризуется ощущением приятного тепла в конечностях, в области шеи и живота, появляется ощущение приятного прикосновения к коже. Кожа лица приобретает красный оттенок, наблюдается миоз (сужение зрачков) и сухость во рту. Голова делается легкой, человека начинает просто «распирать от радости», появляется ощущение «просветления». Все внимание наркомана сосредоточивается на телесных ощущениях, поэтому, нередко наркоманы, в состоянии наркотического опьянения, могут «зависать» в странных и непонятных позах. Сами наркоманы называют такое состояние «приходом». Продолжительность первой фазы острого опьянения составляет примерно 5 минут, дальше начинается постепенное сокращение. При употреблении кодеинових таблеток эта фаза имеет некоторую смазанную форму и проявляется резкой гиперемией, ощущением зуда кожи лица и отеками различных частей тела.
  2. II фаза характеризуется следующими признаками:
  • ощущением общей легкости, ленивым удовольствием, тихим покоем;
  • вялостью и малоподвижностью, что обусловлено ощущением тяжести и приятного тепла в конечностях;
  • ощущением приятного зуда кожи;
  • наличие и визуализация мечтательных бредовых фантазий, меняют друг друга;
  • неадекватное восприятие внешних раздражителей.

Нередко наблюдается двигательная активизация, остроумие, что сопровождается активной жестикуляцией (при употреблении кодеина). Продолжительность II фазы острого опьянения не превышает 3-4 часа с момента употребления.

  1. На III фазе человек находится в состоянии поверхностного сна продолжительностью 2-3 часа.
  2. IV фаза — так называемая фаза последействия, характеризуется ухудшением общего физиологического состояния, острой головной болью, беспокойностью, иногда приступами тревоги, тоски. Иногда сопровождается тошнотой, кратковременными потерями сознания, легкого дрожания рук, языка и век.

Вверх

Атипичные формы опийного опьянения

К атипичным формам наркотического опьянения относятся: передозировка, дисфорические формы и психотическое опьянение.

Передозировка опиатами

Передозировка характеризуется следующими симптомами нарастания сонливости, ощущением оглушенности и нарушением функции речевого аппарата (неразборчивость речи). В зависимости от уровня передозировки может нарушаться дыхание, сопровождающееся наступлением оцепенения, состояниями субкомы или наркотической комы, судорогами в виде отвергнутой назад головы и вытянутых конечностей (децеребрационная ригидность). Летальный исход наступает вследствие паралича дыхательного центра.

Дисфорическое опьянение

Дисфорическое опьянение, как правило сопровождается повышенной агрессивностью, конфликтностью и склонностью к насилию. Может развиться даже после первых попыток употребления героина, изготовленного с различными примесями неизвестного происхождения. При употреблении «чистого» наркотика это состояние практически не наблюдается.

Пока не существует четкого понимания взаимосвязи между началом шизофренического эпизода и непосредственным действием наркотического препарата. Неясным остается вопрос, что собственно является причиной психических расстройств — непосредственное действие наркотика или психогенные факторы в виде необычных ощущений, что, как правило, возникают в результате и во время опьянения.

Злоупотребление без зависимости

Первые попытки наркотизации в виде инъекционного введения опийных наркотиков, как правило происходит в соответствующей компании наркозависимых и не без их помощи. Под влиянием мощного эйфорического эффекта, что наступает в 60% всех случаев первой наркотизации, практически у всех, без исключения, наступает навязчивая потребность в повторении этих ощущений. Именно по этой причине, случаи злоупотребления вне зависимости, как правило, длятся очень короткий период, а когда употребление наркотиков становится привычным явлением — это уже свидетельствует о начале формирования первой стадии опийной наркомании.

Вверх

Клиническая картина формирования опийной зависимости имеет три следующие стадии:

I стадия опийной наркомании

I стадия характеризуется неизменностью фармакологического действия опиатов на организм и наличия следующих основных признаков:

  • регулярность наркотизации не реже одного раза в неделю;
  • наличие характерных для наркозависимых соматических изменений:
    • хронического недосыпания и нарушение нормального сна;
    • снижение аппетита, нарушение мочеиспускания, запоры, снижение массы тела;
    • нарушение зрения вследствие систематического миоза (сужение зрачков).
  • значительный рост толерантности (3-5), уменьшение эффекта эйфории и объективное увеличение дозы и частоты употребления наркотиков;
  • заличие безудержного обсессивно влечения к наркотической интоксикации с целью получения удовольствия.

Как правило, привыкание к опиатам возникает уже после 5-10 инъекций, а при употреблении героина обсессивное вличение может возникать даже после первых случаев применения. В случаях вынужденного перерыва наркотизации проявления абстиненции на первой стадии опийной наркомании стерты. Однако резко усиливается тяга к употреблению, ухудшается самочувствие и общее психическое состояние, возможны приступы депрессии, раздражительности и истерии. Стертый абстинентный синдром длится несколько дней, а значительное психологическое влечение длится в течение нескольких месяцев и даже года. В будущем, при любых стрессовых ситуациях или встречах с «единомышленниками», тяга к наркотизации, как правило, подсознательно активизируется.

Продолжительность первой стадии опийной наркомании зависит от вида употребляемого наркотика и составляет:

  1. При употреблении героина — 1-2 месяца;
  2. При употреблении морфина — 2-3 месяца;
  3. При употреблении кодеина — 6 месяцев;
  4. При злоупотреблении медицинских опиатов — несколько лет.

На первой стадии наркотизация, как правило, имеет скрытый характер.

Вверх

II стадия опийной наркомании

На II стадии опийной наркомании достигает апогея своего развития, появляются четкие признаки физической зависимости. Больные начинают регулярно употреблять наркотики по своей индивидуально сложившейся системе.

Выделяют следующие характерные для этой стадии признаки:

  • Развитие психической зависимости с четко выраженным компульсивным влечением к наркотизации;
  • Физическая зависимость проявляется в виде четко выраженных признаков наркотической абстиненции (наркоманской ломки), нормальное самочувствие возможно лишь при условии наркотизации;
  • Происходит изменение картины опьянения — состояние эйфории вызывает только стертые чувства удовлетворения, полноценное ощущение «кайфа» возможно только при употреблении значительных доз наркотика, наблюдается высокий уровень роста толерантности (100 — 300 раз) по сравнению с медицинскими дозами опиатов (при перерывах в наркотизации толерантность падает).
  • Наличие соматических изменений в организме: исчезают физиологические эффекты действия наркотиков; нормализуется дефекация и мочеиспускание, при простудах восстанавливается кашель (исчезает противокашлевое эффект), нормализуется сон, однако зрачки в дальнейшем стабильно сужены.
  • Происходит обратные изменения в поведении: если на первой стадии больные к моменту наркотизации проявляли активность и подвижность, а спустя становились вялыми и малоподвижными, то на второй стадии происходит уже все наоборот — вялость и сонливость до употребления меняется активностью после приема наркотика.

Вверх

Абстинентный синдром

Абстинентное состояние при опийной наркомании формируется крайнее быстро, как правило, после 1-2 месяцев регулярной наркотизации. Течение абстиненции напоминает параболу с пиковым уровнем продолжительности до 10 суток. Этот период характеризуется потерей аппетита и массы тела (до 12 кг.) и нарушением сна. Тяжесть абстинентного состояния прямопропорционально зависит от стажа наркотизации и количества употребляемого вещества (дозы). Расстройства системы пищеварения менее выразительны.

Обратное развитие симптомов абстиненции происходит литически. При отсутствии адекватной медицинской помощи при наркомании симптомы абстиненции могут сохраняться месяцами. Среди них выделяют: компульсивное влечение к наркотику, подавленное настроение, недовольство, повышение аппетита, нарушение сна, бессонница, периодические приступы лихорадки, чрезмерная потливость и боль в межчелюстных суставах. Клинические проявления абстиненции могут проявляться до 4 месяцев и имеют 4 фазы развития, которые могут накладываться друг на друга.

Признаки и фазность абстинентного синдрома при опийной наркомании (по И.Н. Пятницкой, 1994)

Фаза

Основные проявления

Первая фаза

Признаки психической зависимости:

  • влечение к наркотику;
  • состояние неудовлетворенности;
  • нервное напряжение.

Соматовегетативные реакции:

  • мидриаз (расширение зрачков);
  • зевота;
  • слезотечение;
  • насморк с чиханием;
  • «Гусиная кожа»;
  • исчезновение аппетита;
  • нарушение сна.

Возникает через 8-12 ч после последнего употребления наркотиков.

Вторая фаза

Симптомы:

  • ощущение холода, которое сменяется ощущением жара;
  • чрезмерная потливость;
  • ощущение общей слабости;
  • постоянная «гусиная кожа»;
  • чувство неловкости в мышцах спины, потом ног, шеи и рук;
  • напряженность всего тела;
  • болевые ощущения в межчелюстных суставах и жевательных мышцах;
  • широко расширенные зрачки;
  • частое чихание (до 50-100 раз), интенсивное зевота, слезотечение.

Наиболее выраженная через 30-36 часов после последней наркотизации.

Третья фаза

Симптомы:

  • ощущение боли в мышцах;
  • судороги в мышцах спины, конечностей, реже шеи (сводит, как будто «тянет и выкручивает»);
  • иногда возникают судороги периферических мышц (икры, стопы);
  • появляется потребность в интенсивных движениях, в начале в некоторой степени утоляет боль.

Больные не могут найти себе место, ложатся, встают, потом снова ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах не отмечается. Больные находятся в напряженном состоянии, проявляют злобность, в депрессии, испытывают безнадежности и бесперспективности. Влечение к наркотику компульсивное. Признаки первых двух фаз усиливаются.

Состояние развивается в конце вторых суток прекращения употребления.

Четвертая фаза

Отличается от третьей фазы появлением симптомов расстройства желудочно-кишечного тракта:

  • наблюдается боль в кишечнике;
  • позывы к рвоте;
  • диарея до 10-15 раз в сутки, с тенезмами (ложными позывами дефекации).

Эта фаза наступает на третьи сутки после отказа от наркотиков и продолжается до 5-10 дней.

II стадия опийной наркомании длится 5-10 лет с момента появления признаков физической зависимости.

Вверх

III стадия опийной наркомании

На третьей стадии опийной наркомании уже четко проявляются признаки сформированного наркоманического синдрома со всеми патофизиологическими последствиями хронической интоксикации. На фоне четко выраженных признаков физической зависимости психическая зависимость отходит на задний план. Абстинентное состояние возникает сразу после первых суток прекращения употребления наркотика. Систематичность приема наркотиков остается постоянной, наблюдается незначительное снижение толерантности с параллельными изменениями формы наркотического опьянения.

Действие опиатов на этой стадии отличается тонизирующим эффектом как у стимуляторов. С целью достижения состояния физического комфорта наркозависимому необходимо принимать уже примерно 1/8 — 1/10 его привычной дозы. Без наркотизации больной теряет способность нормальной жизнедеятельности, не может нормально передвигаться, а очередной прием необходимой дозы нормализует его общее состояние, восстанавливает подвижность и работоспособность. Наркотик употребляется систематически 5-7 раз в сутки.

Абстиненция на III стадии также имеет свои фазы развития:

  1. Первая фаза. Наступает после 4-5 часов после прекращения употребления. У больных начинаются проявляться различные аффективные состояния: эмоциональное опустошение, физиологическое истощение, апатия. Проявляются внешние признаки: насморк, зевота, чихание, значительное расширение зрачков, выделение липкого пота, охлаждение конечностей и синюшность кожных покровов.
  2. Вторая фаза абстиненции наступает после 12:00 после употребления с характерным депрессивным эффектом и общей заторможенностью. Больного начинают атаковать чувства безысходности и отчаяния. Все это сопровождается спазмами и неприятными болезненными ощущениями в мышечной области (миалгия), наблюдается стенокардия.
  3. Третья фаза. Начинается на второй день после наркотизации с сильными проявлениями психопатических нарушений. Больные испытывают судороги в конечностях, находятся в аффективных состояниях глубокой тоски и безысходности. В таком состоянии они могут лежать длительное время отвернувшись к стене, любые внешние раздражители такие, как шум, голос окружающих, смех, вспышки света могут вызвать бурное раздражение и агрессию. Наблюдается полная потеря аппетита и здорового сна.
  4. Четвертая фаза. Начинаются на второй день после отмены наркотика и характеризуется расстройствами ЖКТ. Больные испытывают вялость и упадок сил, длительное время проводят в постели. Отмечается сухость кожи, цвет которой приобретает землисто-серого оттенка, выражение лица постоянно с ощущением скорботности.

Острые проявления абстиненции продолжаются преимущественно две недели, однако в общем абстиненция длится до 5-6 недель. Основные симптомы исчезают в той же последовательности что и возникают, однако остаточные абстинентные явление могут давать о себе знать еще долгое время.

Наиболее критической фазой для наркозависимых является третья фаза развития абстинентного синдрома, что как раз и заставляет больных обращаться за медицинской помощью при наркомании. Это в основном обусловлено тем, что наркозависимые не в состоянии приобрести себе очередную дозу наркотического вещества, а их страдания в это период чрезвычайно болезненные. Все попытки наркоманов избавиться страданий с помощью других ПАР, таких, например, как большие дозы алкоголя, различные стимуляторы, препараты барбитуровой группы и транквилизаторы, как правило, не приносят желаемого эффекта. Более того, употребление других наркотиков в качестве заменителей провоцируют развитие других форм наркозависимости, или так называемой полинаркомании.

В течение периода абстиненции больные испытывают крайнего физиологического истощения, стремительно теряют вес, страдают от выразительной общей слабости организма, глубокого эмоционального истощения. Среди последствий абстиненции наблюдается нарушение иммунитета, заболевания кровеносных сосудов (тромбофлебия, или тромбоэмболия) связанных с регулярными и частыми инъекциями наркотиков. Летальные случаи, как правило появляются вследствие передозировки, случаев самоубийства, или вследствие различных соматических осложнений характерных при наркоманиях заболеваний.

Вверх

Психологические нарушения при зависимости от опиатов

Как правило, психические нарушения при опийной наркомании, независимо от степени тяжести интоксикации или абстиненции не наблюдаются. Поэтому, в контексте влияния наркотиков на психическое состояние человека рассматриваются, прежде всего, поведенческие и эмоционально-мотивационные нарушения. Психоорганический синдром активно развивается на третьей стадии опийной наркомании.

Поведенческие нарушения при изменении личности наркозависимых тесно связаны с развитием психической и в дальнейшем и физической зависимости. Жизнь наркоманов превращается в постоянный поиск наркотического вещества, в результате чего стремительно ограничивается круг их жизненных интересов, что приводит к постоянному пребыванию в характерных компаниях среди таких же наркоманов.

В отличие от алкоголиков, которым характерно снижение умственной способности, наркоманы четко осознают свою патологию. Однако ни один наркоман никогда сознательно не признает своей заболеваемости, выразительная анозогнозия (отрицание болезни) наблюдается даже на третьей стадии наркомании, когда основные симптомы наркомании становятся ярко выраженными и очевидными. Эти люди намеренно всячески пытаются скрыть свою зависимость, обостряются некоторые негативные черты характера, шлифуется патологическая лживость, скрытость, коварство и клептомания (склонность к воровству).

Эмоциональное состояние наркозависимых, как правило, отчетливо изменяется при наступлении абстиненции и обусловлено компульсивным влечением к наркотизации. Среди наиболее четких характерных синдромов выделяют депрессивные состояния, сопровождающиеся чувством безысходности (основная причина случаев самоубийства) и дисфорические настроения в виде вспышек злобы, агрессии, раздражительности и отчаяния.

Развитие психоорганического синдрома, следствие длительной наркотизации, обусловленно систематической интоксикацией клеток головного мозга. Среди основных признаков выделяют: нарушение памяти, умственной способности, потерей эмоционального контроля, нарушением общей способности к познанию и адаптации.

Вверх

Вернуться в основной раздел