Опухоль мочевого пузыря

Содержание

Мочевой пузырь – орган, аккумулирующий жидкие отходы (мочу) и выводящий их из организма благодаря сократительной функции мышц. Под воздействием разных факторов в органе могут происходить количественные и качественные изменения слизистой, клеток эпителия. Формируются новообразования разного генеза.

Опухоль мочевого пузыря – патологическое состояние, которое встречается в 50-60% всех случаев новообразований мочеполовой системы, составляет 3-4 % онкологических процессов всего организма. У мужчин опухоли пузыря обнаруживаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Около 70% заболевших – лица старше 55 лет.

Виды и вероятные причины возникновения

Новообразования в мочевом пузыре бывают разных видов, обладают разной активностью в плане метастазирования.

Выделяют следующие виды опухолей:

  • Доброкачественные (аденома, феохромоцитома, гемангиома) – высокодифференцированные образования, размещающиеся на поверхности слизистой. Опухоль растет в направлении полости органа.
  • Злокачественные (саркома, рак) – низкодифференцированные опухоли, поражающие мышечные ткани, прорастающие в окружающие мочевой пузырь органы в виде метастазов.

Точную причину развития опухолей в мочевом пузыре специалисты назвать пока не могут. Но чаще их диагностируют у мужчин, занятых на производствах, связанных с воздействием химических веществ. Канцерогены, которые попадают в организм в процессе метаболизма частично выводятся почками. Именно их считают провокаторами образования опухолей. Канцерогены нарушают функцию генетического аппарата клеток. В процессе этого воспроизводство свойственных для органа клеток приостанавливается, начинается рост атипичных клеток.

Что означает повышенная глюкоза в моче и как привести показатели в норму? У нас есть ответ!

О том, что изучает детская нефрология и какие заболевания лечит написано на этой странице.

Опухоль у мужчин может возникнуть под воздействием провоцирующих факторов:

  • курение;
  • регулярный контакт с анилиновыми красителями, солями тяжелых металлов и другими химикатами ;
  • хронические инфекции мочевого пузыря;
  • врожденные аномалии органа;
  • заражение папилломавирусом человека;
  • радиационное или ионизированное облучение;
  • длительная задержка мочи в пузыре;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Обратите внимание! К сожалению, 9 из 10 опухолей мочевого пузыря у мужчин имеют злокачественную природу.

Клинические проявления

Как правило, симптомы опухоли в мочевом пузыре начинают себя проявлять, когда патологический процесс уже достаточно запущен. Поэтому очень важна профилактическая диагностика, позволяющая выявить новообразования на ранней стадии.

Доброкачественные образования

Отличительные характеристики:

  • отсутствие метастазирования;
  • длительный рост или его отсутствие;
  • не растут в близлежащие ткани;
  • минимальный риск рецидивов;
  • при некоторых обстоятельствах некоторые образования могут преобразовываться в злокачественные.

Как правило, при доброкачественных опухолях симптоматика достаточно скудная. Если опухоль незначительная, о ее наличии больной может и не подозревать. По мере роста может появиться кровь в моче на фоне хорошего общего самочувствия, нарушаться процесс мочеиспускания. Боль может отсутствовать или появляться в области лобка и промежности, после мочеиспускания усиливаться.

Дополнительные признаки обычно возникают в случае присоединения сопутствующих патологий (уретрита, нефрита, цистита) вследствие увеличения опухоли и ее препятствования мочеоттоку, отрыве и попадании инфекции в мочевой пузырь. Может повышаться температура, появляться боли в пояснице, меняться прозрачность и цвет мочи, присоединяться тошнота, рвота.

Папилломы

Относят к промежуточному виду между доброкачественными и злокачественными опухолями (предраковые опухоли). В 90% случаев они перерождаются в раковые образования. Появление папиллом связывают с заражением человека вирусом папилломы. Специфических признаков недуга нет. Длительно они могут существовать бессимптомно, обнаруживаются случайно во время планового УЗИ или цистоскопии.

В запущенных случаях наблюдаются:

  • гематурия;
  • боль и резь при мочеиспускании;
  • задержка мочи;
  • частые позывы в туалет;
  • болевой синдром в лобковой зоне, в районе мошонки.

Обратите внимание! У мужчин симптоматика образования папиллом схожа с уретритом, простатитом, циститом. При обнаружении любых неприятных симптомов важно не затягивать с визитом к специалисту.

Раковые опухоли

Могут быть инвазивными (прорастать сквозь стенки органа) и неинвазивными (оставаться в пределах мочевого пузыря).

Для раковых образований характерен:

  • интенсивный рост;
  • прорастание сквозь стенку мочевого пузыря;
  • способность давать метастазы;
  • наличие атипичных клеток;
  • высокий риск рецидивов после курса лечения.

На начальных стадиях рак мочевого пузыря у мужчин может протекать без внешних клинических признаков. Прогрессирование патологического процесса вызывает симптомы, характерные для других видов опухолей (гематурия, нарушение мочеиспускания). При злокачественных новообразованиях они появляются намного раньше с момента начала развития патологии, чем при доброкачественных.

Диагностика

Цель диагностических мероприятий:

  • выявить опухоль;
  • определить ее местонахождение;
  • выяснить распространенность и наличие метастазов;
  • определить гистологические данные;
  • оценить состояние мочевыделительной системы и степень рисков в случае проведения операции.

Самым информативным методом при исследовании опухолей мочевого пузыря считается цистоскопия – осмотр состояния органа посредством введенного в него через уретру эндоскопического устройства. Обязательно во время процедуры необходимо взять образец тканей опухоли для проведения биопсии.

Дополнительно для диагностики проводят:

  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • КТ и МРТ;
  • цистографию;
  • экскреторную урографию.

Общие правила и методы лечения

Тактика терапевтических мероприятий определяется характером опухоли, ее расположением, а также стадией патологического процесса. Подход к лечению должен быть комплексным. Как правило, опухолевые образования в мочевом пузыре (особенно злокачественные) убирают хирургическим путем. Для предотвращения рецидивов, а также для борьбы с сопутствующими симптомами применяют медикаментозные средства разных групп.

Консервативная терапия

В полость мочевого пузыря вводят препараты, которые восстанавливают местный иммунитет тканей, способствуют торможению роста опухоли. Это местные химиопрепараты, а также вакцина БЦЖ, введение которой позволяет в 70% случаев достигнуть безрецидивного лечения опухолей. Такую иммунотерапию нельзя проводить при любых формах туберкулеза и гематурии.

Для восстановления уродинамики и снятия воспалительных процессов в схему лечения включают прием растительных или химических уросептиков.

Растительные:

  • Канефрон;
  • Фитолизин;
  • Уролесан.

Химические:

  • Монурал;
  • Фуразолидон;
  • Фурацилин;
  • Макмирор;
  • Фурагин;
  • Фурадонин;
  • Нитроксолин и другие.

Сколько живут на диализе почек и в чём преимущества лечебной методики? У нас есть ответ!

Правила подготовки к рентгену почек и особенности проведения исследования описаны на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/pravostoronniy-nefroptoz.html и узнайте о том, что такое правосторонний нефроптоз и как лечить заболевание.

Оперативное вмешательство

Подразумевает иссечение опухоли в пределах здоровых тканей.

Существует несколько видов хирургических операций, проводимых на мочевом пузыре:

  • ТУР (трансуретальная резекция) – ее проводят при доброкачественных опухолях. Их удаляют с окружающими тканями до визуально здоровых границ не глубже подслизистого слоя. Недостаток метода – вероятность рецидивов в 45% случаев.
  • Электро- и лазерная коагуляция (при неинвазивных образованиях, папилломах);
  • Открытая операция – опухоль удаляется посредством рассечения брюшной стенки, и иссечения образования из мочевого пузыря.
  • Цистэктомия – полное удаление органа при обширном разрастании опухоли. Из фрагмента прямой кишки создается емкость для аккумуляции мочи.

В случае прорастания опухоли в соседние ткани их тоже необходимо удалять. У мужчин часто приходится удалять предстательную железу. После операции и перед ней рекомендуется пройти курс химио- и лучевой терапии.

Профилактические рекомендации

Снизить риск развития новообразований в мочевом пузыре можно, если бороться с провоцирующими факторами:

  • не курить;
  • не употреблять алкоголь;
  • защищать организм от воздействия химических веществ, канцерогенов;
  • своевременно опорожнять мочевой пузырь;
  • при подозрении на воспаление органов мочеполовой системы сразу обращаться к врачу и начинать лечение;
  • пить много воды.

Опухоли мочевого пузыря у мужчин могут быть разного генеза. К сожалению, статистика показывает, что злокачественные образования встречаются гораздо чаще, а доброкачественные опухоли в ряде случаев могут перерождаться в раковые. В зоне риска находятся мужчины старше 50 лет. Необходимо регулярно контролировать состояние своей мочеполовой системы и дважды в год посещать уролога в целях профилактики.

В следующем видео специалист клиники «Московский доктор» об особенностях удаления опухоли мочевого пузыря при помощи трансуретальной резекции:

Опухоли мочевыводящей системы

Опухоли мочевыделительной системы представляют собой злокачественные новообразования различных отделов мочевыводящих путей. Частота встречаемости новообразований такой локализации составляет 2-3% от числа всех онкологических заболеваний. Некоторые из них встречаются редко, например, опухоли уретры, другие же – являются распространенной патологией среди лиц пожилого возраста. Чаще новообразования мочевыделительной системы встречаются у мужчин, чем у женщин.

Виды опухолей мочевыводящей системы

  • рак предстательной железы – злокачественное образование, которое возникает из железистого эпителия предстательной железы.
  • аденома предстательной железы – заболевание, при котором происходит доброкачественная гиперплазия тканей простаты.
  • рак мочевого пузыря – заболевание, при котором опухоль появляется из клеток слизистой мочевого пузыря.
  • рак почки – злокачественная опухоль, которая происходит из слизистой оболочки почек.
  • рак мочеточника – опухоль, произрастающая из слизистой оболочки мочеточников.

Наверх | Обращение на лечение ↓

Причины развития опухолей мочевыводящей системы

Среди возможных этиологических факторов развития опухолей мочевыделительной системы специалисты называют следующие факторы риска:

  • длительное течение хронических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, например, пиелонефрита, цистита, уретрита;
  • травмы органов мочевыводящей системы, полученные при выполнении оперативных вмешательств, механическом воздействии на ткани, перемещении конкрементов по мочевыводящим путям;
  • воздействие химических канцерогенов при контакте с вредными веществами на производстве, приеме некоторых лекарственных препаратов, употреблении опасных веществ с пищей;
  • воздействие ионизирующей радиации при контакте с радиоактивными объектами, многократном проведении рентгенологических исследований;
  • гормональный дисбаланс при нарушении эндокринной регуляции работы почек;
  • курение, провоцирующее выделение табачных смол с мочой;
  • мочекаменная болезнь;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение эмбрионального развития.

Наверх | Обращение на лечение ↓

Симптомы опухолей мочевыводящей системы

Клиническая картина опухолей мочевыделительной системы определяется характером и особенностями локализации новообразования. Больные с данной патологией могут жаловаться на появление следующих патологических симптомов:

  • появление выделений серозного, гнойного или кровянистого характера из уретры;
  • изменение струи мочи при акте мочеиспускания;
  • задержка мочеиспускания;
  • боли внизу живота и пояснице;
  • болезненные и неприятные ощущения во время акта мочеиспускания;
  • выявление пальпируемого новообразования в области наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • появление примеси крови в моче;
  • повышение температуры тела;
  • нестабильность показателей артериального давления;
  • общая слабость и недомогание.

Наверх | Обращение на лечение ↓

Диагностика опухолей мочевыводящей системы в Израиле

Обследование пациентов с подозрение на наличие рака почек может включать следующие диагностические исследования:

  • анализ мочи – позволяет ориентировочно судить о характере нарушений в различных отделах мочевыводящей системы;
  • УЗИ – это неинвазивное безопасное исследование, которое дает возможность визуализировать новообразования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Кроме того при помощи УЗИ удается определять признаки распространения патологического процесса на регионарные лимфатические узлы;
  • КТ – проводится с целью визуализации новообразований почек и уточнения особенностей их расположения;
  • МРТ – позволяет уточнять характер поражения ткани мочевыводящих путей и выявлять отдаленные метастазы опухоли в других органах и тканях;
  • рентгенологические методы исследования – экскреторная урография является высокинформативным рентгенологическим методом выявления аномалий ткани почек, почечных лоханок, мочеточников. Для уточнения характера повреждения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря выполняются такие исследования как уретрография и цистография. С целью определения особенностей кровоснабжения опухолевой ткани выполняются рентгеноконтрастные исследования сосудистого русла, например, венокаваграфия;
  • цистоскопия – это эндоскопический метод исследования, использующийся для непосредственного осмотра поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря и выполнения биопсии;
  • биопсия – является единственной методикой, которая позволяет верифицировать диагноз при рак мочевыводящей системы. Биопсия уретры и мочевого пузыря может быть выполнена на время проведения эндоскопического исследования этих отделов. Для биопсии почек понадобится выполнение отдельной процедуры, во время которой забор образцов ткани почки выполняется посредством прокола тканей тонкой иглой под УЗИ контролем.

Наверх | Обращение на лечение ↓

Лечение опухолей мочевыводящей системы в Израиле

Для лечения опухолей мочевыводящей системы используется комплексный подход, включающий несколько методик воздействия на опухоль:

  • хирургическое лечение – в зависимости от особенностей расположения и размеров новообразования могут использоваться различные варианты хирургических вмешательств:
    • резекция части почки, мочеточника – при выявлении небольших опухолей. Такие оперативные вмешательства могут выполняться из эндоскопического, лапароскопического доступа и дополняться процедурой по пластике дефекта;
    • электрокоагуляция, криодеструкция, лазеродеструкция опухли – эти методики применяются при выявлении небольших опухолей слизистой мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
    • нефрэктомия – это радикальное оперативное вмешательство по полному удалению почки вместе с опухоль. Может дополняться процедурой иссечения регионарного лимфатического аппарата;
    • радикальная резекция и экстирпация мочевого пузыря – проводится с целью тотального удаления агрессивных опухолей. Может дополняться пластикой мочевого пузыря из участка кишечника;
    • ампутация полового члена – выполняется с целью радикального удаления новообразований уретры у мужчин. Дополняется процедурами реконструктивной пластики и протезирования;
    • ТРУЗИ и простатэктомия – являются наиболее эффективными методами лечения опухолей предстательной железы;
  • химиотерапия – может проводиться на всех этапах лечения новообразований мочевыводящей системы с целью повышения эффективности других методик и борьбы с с отдаленными метастазами опухоли;
  • лучевая терапия – в лечении опухолей мочевыводящего аппарата используются процедуры дистанционного, внутриполостного, внутритканевого облучения, а также современные методики радиохирургии.

Своевременное обращение за медицинской помощью – залог успешного лечения!

Опухоль мочевого пузыря

Мочевой пузырь считается главной составляющей мочевыделительной системы и представляет орган, накапливающий жидкости, вырабатываемые почками. Он умеет сужаться и расширяться при наполнении и опорожнении полости, предназначенной для накопления урины, благодаря эластичности мышечных слоев. Стенки полости состоят из слоев: мышечный, соединительный и уротелиальный. Главная функция данного внутреннего органа – выведение урины из человеческого организма.

Опухоль мочевого пузыря – это патологические новообразования, провоцирующие сбой роста, функционирования и размножения клеточных соединений, входящих в состав слоёв полости. Из-за болезни здоровые клетки эпителиальных и мышечных тканевых структур трансформируются в онкологические элементы патологии. Опухоль может носить доброкачественный и злокачественный характер. Учёные выяснили, что указанный вид онкологического заболевания способен к распространению метастазов на области близлежащих тканевых соединений внутренних органов малого таза.

Код по МКБ-10 относит болезнь к группе новообразований С67, которые покидают границы поражённого органа и странствуют по различным областям внутренних и внешних оболочек человеческого тела.

Патология у мужчин встречается в четыре раза чаще, чем у женщин. Преимущественно появляется у лиц, достигших пятидесятилетнего возраста, по причине продолжительного нахождения урины в полости пузыря.

Механизм зарождения патологии

Новообразование возникает в результате мутации клеточных соединений, входящих в состав слоев пузыря. Патологические деформации клетки провоцируют стремительный бесконтрольный рост ткани мочевой полости, вследствие чего рождается онкологический узел различных форм и строения. В зависимости от природы патологии возможны множественные или единичные метастазы, выходящие за анатомические пределы органа.

Классификация новообразований

Врачи выделяют различные виды онкологических патологий мочевого пузыря, исходя из прослойки, формирующей опухоль, характера, распространения и склонности к метастазированию.

Разновидности в зависимости от характера

Как и все онкологические патологии, опухоль мочевого пузыря бывает доброкачественной и злокачественной.

Доброкачественная патология формируется из клеточных соединений, имеющих способность к размножению, но не склонных к распространению метастазов. Опухоль ликвидируется хирургическим путём и не представляет опасности для жизни пациента. После проведения операции риск повторного возникновения онкологии равен нулю.

Злокачественное образование порождается из раковых клеток, способных проникать в кровеносные сосуды и лимфатический проток. Биологические жидкости, движущиеся по кровотоку и лимфе, переносят раковые клетки в любую точку человеческого организма. Достигая благоприятного места для роста опухолевидного образования, клетки провоцируют воспалительные процессы и стремительный рост метастазов.

Не стоит путать процесс метастазирования с зарождением раковой патологии. Опухоль, формирующаяся в полости пузыря, является онкологическим заболеванием мочевыделительных протоков. Но если раковые клетки распространяются на тканевые образования матки, к примеру, и образовывают патологии, это не называется раком матки. Данная болезнь будет называться метастатическим раком мочевого пузыря: клеточные соединения берут начало именно из слоя мочевой полости, а не женского репродуктивного органа.

Процесс метастазирования считается характерной чертой злокачественного онкологического образования любого органа.

Разновидности в зависимости от тканевых структур, в которых образовывается патология

Новообразования, зарождающиеся из неэпителиального слоя мочевой полости, имеют следующие разновидности:

  • Фибромы формируются из грубоволокнистых соединительных тканевых структур и могут локализоваться не только в области мочевого пузыря, но и репродуктивных органов малого таза. Расположение патологии в мочевыделительной системе является крайне редким и встречается чаще всего у женского населения. Фиброма носит исключительно доброкачественный характер.
  • Миомы зарождаются из мышечных тканевых соединений и разрастаются до разных размеров. Патологии бывают единичного и множественного характера. Преимущественно от болезни страдают женщины. Заболевание носит исключительно доброкачественный характер и не представляет опасности для жизни пациента. При выявлении на начальной стадии развития без проблем поддаётся лечению.

Лейомиома в мочевом пузыре

  • Фибромиксома является разновидностью фибром и состоит из сочетания двух тканевых структур: мышечной и соединительной. Узел обнаруживает множественные кисты внутри полости и эластичную ткань серого цвета. Кроме тканевых структур новообразование состоит из коллагеновых волокон, слизистых жидкостей и гиалуроновой кислоты. Развитие патологии сопровождается покиданием анатомических пределов репродуктивного органа и врастанием в тканевые структуры близлежащих внутренних органов малого таза. Заболевание может возникать как у мужчин, так и у женщин и не зависит от возраста пациента. Миома мочевого пузыря также является редким клиническим случаем.
  • Гемангиома формируется из кровеносных сосудов и имеет непредсказуемую динамику прогрессирования. На начальном этапе развития отмечается медленный рост опухоли. Переходя на вторую или третью стадию прогрессирования, новообразование неожиданно разрастается и временами прекращает развитие на некоторое время.

Образования неэпителиального характера признаются доброкачественными по природе и не склонны к распространению метастазов по телу человека. Но бывают исключения. Клеточные соединения в любой момент способны начать трансформацию в раковую опухоль и порождать осложнения в виде метастазирования на прилегающие внутренние органы. Тканевые раковые соединения способны также поражать лимфатические узлы и распространяться на дальние внутренние органы, такие как лёгкие, почки, гортань, печень, желудок.

Ярким примером служит саркома. Данная патология носит наивысшую степень злокачественности и способна метастазировать на начальных стадиях развития в любую точку человеческого организма. Причинами возникновения саркомы становятся патогенные воздействия на внутренние органы малого таза, нанесения травм репродуктивным органам во время операций (аборт, выскабливание, оперативное удаление миоматозных узлов). Источником становится пересадка органов и наличие инфекционных болезней детородных органов мужчин и женщин. На фоне болезни пациент страдает от сильно выраженных болевых ощущений в месте локализации образования. Прогрессируя, патология вызывает нарушения функционирования репродуктивных органов малого таза.

Саркома мочевого пузыря

Опухоли, состоящие из эпителиального слоя, чаще склонны к метастазированию и носят злокачественный характер. Врачи выделяют разновидности эпителиальных патологий:

  • При типичной папиллярной фиброэпителиоме зарождается образование, имеющее чёткие границы и прорастающее внутрь полости мочевого пузыря. Узелок склонен менять форму, цвет и растёт на небольшой ножке, наличествующей разветвление. При незначительном физическом или химическом воздействии наблюдается кровоточивость.
  • При атипичной папиллярной фиброэпителиоме формируется новообразование, склонное к стремительному росту и созданию множественных воспалительных очагов. Узел имеет плотную тонкую ножку и твёрдые ворсинки, покрывающие поверхностные слои патологии. Внутри полости узла зарождаются нетипичные для мочевого пузыря клеточные образования, что спровоцировало соответствующее название болезни.
  • При папиллярном раке возникает нарост, имеющий широкое основание – ножку – и врастающее в слизистые прослойки мочевой полости. Внешним видом узел похож на атипичную папиллярную фиброэпителиому. Раковые клетки данной патологии провоцируют разложение и воспалительные процессы тканевых структур пузыря. Папиллярная разновидность опухоли и атипичная фиброэпителиома являются этапом одного процесса.
  • При первичном инфильтративном раке или карциноме наблюдается стремительное прорастание раковых клеток в тканевые структуры пузыря и интенсивное распространение образований за анатомическими пределами репродуктивного органа. Отмечается метастазирование в область предстательной железы, прямой, толстой кишки, матку, влагалище и брюшную полость. Поражая стенки мочевой полости, опухоль вызывает множественные язвы на поверхности и внутри пузыря, воспалительные процессы и некроз тканевых структур. При возникновении карциномы у мужской части населения наблюдается метастазирование лимфатических узлов брюшинной области, а также проникновение онкологических клеток в тканевые соединения печени, костных тканей и дыхательных путей.

Метастазы в лёгких

Классификация по гистологическому признаку

В зависимости от гистологического строения тканей опухоли, выделяют три формы рака мочевыделительных путей:

  • Переходно-клеточная форма рака подразумевает формирование патологии из эпителиальных слоев пузыря. Данный вид рака встречается чаще всего – в 85% клинических случаев. Данное явление носит второе название уротелиальной карциномы. По статистике в девяти из десяти случаев диагностируется именно эта разновидность онкологии.
  • Плоскоклеточная форма онкологии зарождается из железистого эпителиального слоя и встречается всего в 3% клинических случаев. Данное явление появляется в результате длительных воспалительных процессов мочевого пузыря и множественных раздражений слизистых слоев внутренней полости репродуктивного органа, длящееся месяцами и годами.
  • Аденокарцинома также формируется из железистых тканевых соединений и встречается довольно редко в медицинской практике – в 2% клинических случаев.

Классификация в зависимости от степени агрессивности рака

Врачи выделяют две разновидности рака по степени агрессивность: инвазивный и неинвазивный вид. Для инвазивной формы характерно развитие деформированных клеток в анатомических границах мочевыделительных путей. Такие новообразования носят исключительно доброкачественный характер. При неинвазивной форме наблюдается покидание анатомических границ мочевого пузыря и поражение близлежащих тканевых структур внутренних органов малого таза. Подобные образования показывают злокачественную природу и способны распространять метастазы по организму.

Классификация в зависимости от места локализации

В зависимости от места расположения, выделяются разновидности патологии:

  • образование на мочевом поверхностном слое;
  • опухоль, локализующаяся на дне мочевой полости;
  • новообразование, расположенное в тканевых структурах шейки пузыря.

Стадии прогрессирования

Как и у всех онкологических заболеваний, выделяется четыре стадии развития рака. Развитие патологии начинается из формирования небольшого узелка, не прорастающего в стенки полости. Врачи отмечают четыре стадии болезни:

Развитие раковой опухоли

  • Первая стадия имеет латентное развитие: новообразование только начинает прорастать в прослойки пузыря.
  • На второй стадии патология вторгается в тканевые структуры мочевыделительного органа и провоцирует воспалительные процессы внутри полости близлежащих лимфатических узлов.
  • На третьей стадии наблюдается множественно метастазирование на прилегающие внутренние органы малого таза.
  • Четвёртая стадия отличается запущенностью и прогрессирующими множественными очагами метастазов в близлежащие и дальние внутренние органы.

Причины возникновения

Истинные причины возникновения данного заболевания ещё окончательно не выяснены, но врачи делают на этот счёт множество теоретических предположений. Бесспорно, на появление онкологического новообразования в мочевыделительных путях влияют следующие факторы:

  1. Неблагоприятное влияние вредоносных канцерогенных веществ на человеческий организм. Воздействие веществ, входящих в состав лаковых, резиновых, целлюлозных и окрашенных изделий, повышают риск появления онкологических болезней. В группе риска находятся люди, работающие на производстве и вдыхающие испарения красителей, бензина и химических элементов резиновых изделий. Канцерогенные вещества наличествуют не только в красителях. Человек сталкивается с данными химическими элементами, ежедневно употребляя канцерогены с продуктами питания, загрязнённым машинными выхлопами воздухом и выбросами промышленного производства.
  2. Никотиновая зависимость также является одним из главных факторов зарождения данного явления, так как в состав табачных изделий входят канцерогенные, опасные для человеческой жизни элементы.
  3. Наследственная предрасположенность к онкологическим вирусам и инфекциям.
  4. Травмы внутренних репродуктивных органов малого таза, полученные вследствие непрофессионального хирургического вмешательства.
  5. Возраст – по статистике данному заболеванию подвержены люди, достигшие зрелого возраста.
  6. Паразитарные инвазии в область кишечного тракта.
  7. Гормональный сбой.
  8. Ослабление иммунной системы.
  9. Частые химические облучения внутренних органов малого таза.
  10. Продолжительность и высокая частотность выделения урины.
  11. Передозировка или чрезмерное употребление медикаментозных препаратов.

Новообразования, прогрессирующие в областях матки, яичников, тонкой кишке и остальных прилегающих к пузырю органов, могут спровоцировать возникновение патологии мочевыделительных путей.

Симптоматика

Доброкачественные опухоли небольших размеров не проявляют симптомов. Увеличиваясь в размерах, воспалённые узлы сжимают близлежащие тканевые структуры и нервные окончания, тем самым провоцируя болевые ощущения в локализации патологии и чувство дискомфорта.

Симптоматика злокачественных опухолей заключается в описанных проявлениях:

  • Кровянистые сгустки в моче. Человек может столкнуться с кровотечением в процессе мочеиспускания – данное явление носит название гематурии. Этот процесс может иметь видимый и скрытый характер.
  • Болевые ощущения и чувство дискомфорта во время выделения урины.
  • Нерегулярность мочевого испускания, заключающаяся в учащении или задержке выделительных жидкостей в области пузыря.

Выделение крови из детородных органов вместе с уриной свидетельствует о наличии злокачественной патологии репродуктивных органов. Но причинами выделения кровянистых сгустков также могут быть доброкачественные образования, инфекционные болезни органов малого таза и камни в мочевой полости.

Возникновение данного онкологического процесса не зависит от гендерной принадлежности пациента, но зачастую возникает у лиц, достигших преклонного возраста.

Рак мочевого пузыря возникает в любом возрасте, но преимущественно у людей, достигших 50 лет и старше.

Общие симптомы проявления онкологического процесса:

  • резкая потеря жировой массы тела;
  • утомляемость и отсутствие жизненной энергии;
  • увеличение лимфатических узлов в размерах вследствие воспалительных процессов и распространения метастазов по лимфе.

В результате онкологических процессов происходит разложение тканевых структур внутренних репродуктивных органов, вызывающее осложнения.

Диагностические мероприятия

КТ и МРТ. Данный метод даёт подробную информацию о величине, стадии прогрессирования, наличии метастазов и зоне поражения патологии с помощью трёхмерного изображения. Врачи используют этот способ для определения стадии развития опухоли.

Цитологическое исследование мочи помогает выявить аномальные патологии и уровень раковых клеток.

Если при помощи магнитно-резонансной томографии и компьютерной диагностики выявлено злокачественное новообразование, следующим этапом будет проведение биопсии. Данный процесс проводится с целью оценки глубины проникновения и наличия раковых клеточных соединений. Этот метод является единственным способом установить точный диагноз болезни.

Биопсия обнаруживает ряд недостатков:

  • болевые ощущения;
  • обильные кровотечения;
  • попадание инфекции;
  • случайное нанесение травм близлежащим внутренним органам малого таза.

Вдобавок метод биопсии увеличивает процент риска возникновения множественных метастазов после проведения диагностики.

Лечение

Врачи применяют два метода ликвидации патологии: лечение медикаментозными препаратами и удаление хирургическим путём. На данном этапе пациентом посещается специализированная клиника, в которой больной остаётся для прохождения терапевтического курса и подготовки к операции. При выборе терапии уролог или онколог учитывают стадию развития, размеры, число метастазов и разновидность образования.

Медикаментозная терапия

Указанный вид лечения предполагает прохождение химической, иммунной и лучевой терапии.

  • Иммунная терапия нацелена на ликвидацию и блокирование размножения раковых клеток. Данная методика базируется на применении натуральных или химических веществ, которые пополняют армию здоровых клеточных структур и подавляют количество злокачественных придатков.
  • Химическая терапия показана при распространении раковых структур на близлежащие внутренние органы или при метастатическом раке. Данный метод применяется при запущенных случаях, к примеру, при распространении образований на лимфу.
  • Лучевая терапия осуществляется посредством воздействия радиационных лучей на внутренние органы малого таза. Выделяют поверхностное и внутреннее облучение. Поверхностное лучевое воздействие заключается в наружном применении устройства для облучения. Данная разновидность показана при невозможности провёсти оперативное вмешательство или до удаления опухоли хирургическим путём в целях упрощения проведения операции и ликвидации раковых придатков. Облучение у взрослых проходит с меньшим уроном для организма, чем у детей, по причине крепкого иммунитета.

Во время терапевтического курса пациенту назначают приём антисептических стимуляторов, к примеру, АСД2. Данный стимулятор применяется при онкологических болезнях не только мочевого пузыря, но и желудочно-кишечного тракта, кожных наростов и репродуктивных органов.

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению проводится в случае злокачественности опухоли. Врач выбирает способ проникновения в брюшную полость и удаления патологи в зависимости от разновидности и стадии прогрессирования заболевания. Хирург может выбрать один из следующих способов:

  • При трансуретральной резекции удаляются новообразования, локализующиеся на слизистой прослойке мочевой полости и которые не успели внедриться в здоровые ткани репродуктивных органов. Для ликвидации раковых придатков в уретру вводится проволочная петля, удаляющая поражённые очаги электрическим током. После операции пациент страдает от болезненных ощущений во время мочеиспускания, которое воспроизводится с кровянистыми выделениями.
  • При частичной и сегментарной цистэктомии предполагается удаление частей тканевых структур пузыря, при этом не нарушая его функционирования.
  • При радикальной цистэктомии проводится ликвидация органа вместе с поражёнными метастазами лимфоузлами и близлежащими тканевыми структурами. В случае широкой зоны распространения удаляются также репродуктивные органы малого таза. Так как мочевой пузырь является жизненно необходимым органом, на месте удаления формируют искусственный накопитель для урины.

Во время прохождения терапевтического курса создаётся история болезни пациента, позволяющая проследить течение и излечение болезни.

Период реабилитации

Послеоперационный период предполагает коррекцию типа питания и ведения здорового образа жизни для поддержания иммунной системы организма. Употребляемые ежедневно продукты влияют на состояние мочевого пузыря.

Соблюдение правильного питания положительно сказывается на функционировании органа. Достаточно руководствоваться несколькими рекомендациями:

  • Поддержание водного баланса, так как для правильной работы мочевыделительных путей следует выпивать суточную норму отфильтрованной воды.
  • Убрать из ежедневного рациона такие вредные продукты, как жареная пища, пакетированные соки и сладости, соленая и кислая пища и копчёности.
  • Навсегда отказаться от вредных привычек: употребления табачных изделий и алкогольных напитков.
  • Избегать употребления продуктов, которые оказывают раздражающее действие на мочевой пузырь.
  • Регулярно опорожнять кишечник.
  • Избегать продуктов, провоцирующих частое и обильное мочеиспускание.

Врачи выделяют продукты, оказывающие неблагоприятное действие на мочевой пузырь:

  • Продукты питания с лимонной кислотой в составе. Сюда относятся цитрусовые, ананасы, томаты. Следует заменить фрукты на папайю, груши, арбузы и абрикосы, так как перечисленные плоды имеют низкий уровень кислотности.
  • Магазинные ненатуральные соки, где в составе консерванты, глюкоза и фруктоза.
  • Мясные продукты, богатые белком и кислотными веществами.

Одним из самых главных врагов является алкоголь. Спиртные напитки оказывают мочегонный эффект на организм, тем самым заставляя пузырь увеличиваться в размерах и растягиваться.

Спирт раздражает слизистую и оболочку мочевого пузыря. Большое количество алкогольных напитков, помимо спирта, содержат газировку и фруктовый сок, что вдвойне раздражает пузырь.

Прогноз жизни

Врачи дают благоприятный прогноз пациентам, у которых наличествует доброкачественное образование, по той причине, что данный вид опухоли не склонен к метастазированию и размножению раковых клеток на области мочевого пузыря. Но риск перерождения в рак остаётся, поэтому больной находится под наблюдением лечащего врача и регулярно проходит обследование внутренних репродуктивных органов. После оперативного вмешательства доброкачественная опухоль может возникнуть повторно, но в другом органе малого таза.

После ликвидации злокачественной патологии пациент может прожить ещё пять лет, так как данный вид опухоли склонен к распространению метастазов, которые трудно поддаются лечению. При агрессивном проявлении новообразования риск повторного рецидива возрастает. Вновь возникающее злокачественное образование грозит пациенту летальным исходом.

Профилактика

Истинных причин возникновения данной болезни учёные не выяснили до сих пор. Но врачи рекомендуют делать профилактические меры, которые способны снизить риск появления онкологического образования репродуктивных органов. К таковым относятся:

  • избавление от табачной и алкогольной зависимости;
  • соблюдение правильного питания;
  • внедрение в ежедневный режим физических нагрузок;
  • поддержание стабильности психического здоровья;
  • соблюдение водного баланса в организме.

Полагается выполнять ежегодное профильное обследование внутренних органов. Большинство онкологических болезней обнаруживается случайно на ранних стадиях прогрессирования. Обнаружив патологию заранее, у пациента появляется шанс на полное выздоровление.

Опухоль в мочевом пузыре может иметь бессимптомное течение или сопровождаться яркой клинической картиной. Решающую роль играет форма патологического процесса, вид новообразования, размеры и место расположения. Определить эти характеристики можно во время дифференциальной диагностики. Нередко симптомы рака мочевого пузыря путают с доброкачественной опухолью, но их сходство очевидно лишь на первый взгляд.

Все новообразования, расположенные в полости или на внешней стенке мочевого пузыря, можно условно разделить на два вида: злокачественные и доброкачественные. Последние подразделяются на те, которые не представляют серьезной угрозы для здоровья пациента и опухоли, склонные к малигнизации.

Такие образования, как эпителиальный полип и папиллома относятся к предраковым. Их необходимо лечить в обязательном порядке, иначе со временем произойдет их озлокачествление.

Рак мочевого пузыря также делится на два подвида:

  • инвазивный – опухоль растет на стенке мочевого пузыря, прорастает через нее и поражает органы, располагающиеся поблизости;
  • неинвазивный – новообразование находится на внутренней стенке органа и не распространяется за ее пределы.

Известны клинические случаи, когда неинвазивная опухоль перерождалась в инвазивную.

Определить достоверно форму рака можно только по результатам гистологического обследования. Для этого проводится биопсия или радикальная операция. В большей части случаев у людей определяется переходноклеточная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки. На втором месте по распространению находится аденокарцинома и плоскоклеточный рак – новообразования, сформировавшиеся из железистой ткани.

Причины

Истинные причины рака мочевого пузыря остаются неизвестными. Многолетние исследования дают основание утверждать, что злокачественная опухоль мочевыделительной системы имеет повышенные риски при влиянии следующих факторов:

  • вредное производство (риску подвержены люди, работающие с лакокрасочными материалами, химическими веществами, вредными металлами);
  • курение (статистика показывает, что курильщики в 3 раза чаще слышат такой диагноз);
  • инфекции и воспаления урогенитального тракта, особенно в хронической форме;
    паразитарные инфекции в организме;
  • облучение органов брюшной полости и малого таза;
  • длительное отсутствие мочеиспускания, имеющее естественные или патологические причины.

Мужчины более подвержены раку мочевого пузыря в связи с особым анатомическим строением. Заболевания простаты нередко приводят к стенозу уретры, в результате чего нарушается процесс мочеиспускания. Застойные явления в малом тазу усугубляют ситуацию и в разы повышают вероятность формирования опухоли.

Стадии рака

Перед тем, как приступить к лечению опухоли мочевого пузыря, необходимо точно определить ее характеристики. Важно учесть характер новообразования, размер, вероятность метастазирования. На основании гистологического исследования определяются морфологические признаки, которые классифицируют опухоль на виды:

  • переходноклеточная;
  • плоскоклеточная;
  • саркома;
  • аденокарцинома;
  • папиллома.

Общепринятая система классификации опухолей онкологического характера выделяет виды:

  • Т1 – новообразование прорастает в стенки и достигает подслизистого слоя;
  • Т2 – злокачественные клетки достигают мышечного слоя;
  • Т3 – рак распространяется через мышечный слой и выходит за его пределы;
  • Т4 – распространение малигнизирующихся клеток определяется в близко расположенных органах.

Дополнительными характеристиками обозначаются все виды опухолей: N – оценивается поражение лимфоузлов (от 1 до 3) и М – обозначается присутствие метастазов в других органах.

Симптомы опухоли

На начальных стадиях роста опухоль может не проявлять себя. По мере увеличения ее диаметра у пациента наблюдается постепенное прибавление крови в урине. Моча при раке приобретает розоватый или насыщенный красный оттенок. Одновременно у пациента ухудшается общее самочувствие, что обусловлено анемией.

По мере прогрессирования онкологии пациент начинает жаловаться на болезненные ощущения и дискомфорт в брюшной полсти. Признаки присутствуют постоянно и усиливаются при опорожнении мочевого пузыря.

Если опухоль перекрывает мочеточник или устье уретры, возникает затруднение оттока мочи. Данное состояние сопровождается воспалительными процессами и может привести к острой почечной недостаточности.

Чтобы приступить к лечению опухоли в мочевом пузыре, важно выполнить дифференциальную диагностику. Схожие симптомы могут встречаться при цистите, пиелонефрите, туберкулезе, образовании конкрементов в почке, склерозе и стенозе.

Методы лечения

В зависимости от прогноза, формы опухоли и ее размера подбирается индивидуальный метод терапии. Важно предварительно выполнить обследование и составить наиболее благоприятный план.

Хирургическое

Оперативное лечение в виде трансуретральной резекции пользуется большим успехом среди молодых пациентов. Процедура выполняется под наркозом и предполагает введение инструментов через уретру. Малотравматичная операция позволяет избежать многих осложнений, которые возникают при лапаротомном выполнении процедуры. ТУР назначается пациентам при карциноме мочевого пузыря не выше 2 степени. При 3 стадии данный тип лечения используется только с целью снижения клинических проявлений и облечения страданий пациента.

Удаление мочевого пузыря. Радикальное лечение назначается при ЗНО мочевого пузыря больших размеров или 3-4 стадии. Цистэктомия частичная практически не практикуется в последние годы. Врачи отказываются от данной методики лечения, так как после нее нередко возникает рецидив рака мочевого пузыря. При больших размерах опухоли рекомендуется радикальная цистэктомия.

Качество жизни пациента после такого лечения оставляет желать лучшего. Вместе с цилиндром мочевого пузыря осуществляется удаление уретры. У женщин иссекаются внутренние половые железы, а у мужчин – простата с семенными каналами. Дальнейшее выведение мочи возможно только через кожу. Для этого пациенту устанавливают сменный катетер.

Возможности пластической хирургии в последние годы позволяют сформировать мочевой пузырь из петлей кишечника. Важно, чтобы данный орган также не был поражен клетками, склонными к малигнизации.

Химиотерапия

Гиперэхогенное образование, обнаруженное в пределах мочевого пузыря во время ультразвукового сканирования, не обязательно является раком. Поэтому перед тем, как назначить пациенту серьезный курс лечения, необходимо уточнить происхождение патологии. Цитоскопия, дополненная биопсией, позволяет определить морфологию патологического процесса.

На ранних стадиях развития опухоли хорошие результаты показывает внутрипузырная химиотерапия. Она предполагает введение лекарственных средств через уретру и обработку с их помощью стенок мочевого пузыря.

Классическая внутривенная химиотерапия назначается обычно после оперативного лечения, но может использоваться самостоятельно или одновременно с внутрипузырной. Важно оценить ожидаемую пользу и сопоставить ее с рисками.

Лучевая терапия при опухоли мочевого пузыря рекомендована перед операцией. Процедура позволяет затормозить рост опухоли, а в некоторых случаях уменьшить ее диаметр. Также облучение рекомендовано пациентам, имеющим метастазирование в кости. Процедура значительно облегчает болезненные ощущения. Наряду с паллиативным лечением показывает хорошие результаты.

Народное

Многие пациенты пытаются вылечить опухоль мочевого пузыря народными средствами. Растительные вещества помогают очистить организм, выводят токсины, насыщают полезными элементами. Они благоприятно сказываются на психоэмоциональном состоянии здоровья и имеют колоссальный эффект плацебо. Травы и растения укрепляют иммунную систему, имеют противовоспалительное действие. Однако на этом их положительные свойства заканчиваются.

Специалисты уверенно утверждают, что вылечить опухоль в мочевом пузыре при помощи нестандартных средств невозможно. Более того, некоторые травы запрещены при онкологии, так как способны вызывать распространение злокачественных клеток и ускорить их рост. Поэтому перед тем, как решиться принимать какие-либо отвары, зелья и прочие растительные продукты, предлагаемые нетрадиционной медициной, следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Прогноз

Сколько живут с раком мочевого пузыря – ответить для всех пациентов однозначно нельзя. Необходимо рассматривать каждый случай индивидуально. Определяющую роль играет стадия болезни и методика лечения. При опухоли, не распространяющейся через стенки резервуара на соседние органы, прогноз благоприятный. Показатель выживаемости в течение 5 лет доходит до 90%.

Если опухоль распространяется через стенки, поражает соседние органы и имеет многочисленные метастазы, прогноз будет неблагоприятным. Таким пациентам назначается паллиативное лечение, а радикальной терапии не проводится.

После лечения пациенту рекомендовано регулярное наблюдение у врачей: уролога и онколога. Женщинам также следует посещать гинеколога. В первый год после выполненной терапии визиты назначаются через каждые 3 месяца. В дальнейшем диспансеризация проводится раз в полгода. В зависимости от индивидуальных показателей восстановительного периода данные временные диапазоны могут меняться.

Среди общего количества злокачественных опухолей рак мочевого пузыря диагностируется примерно в 2-4 % случаев. У мужчин данное заболевание по частоте диагностирования стоит на 5 месте, у женщин симптомы этого заболевании встречаются почти в два разе реже. Также можно отметить, что этот диагноз онкологии ставиться чаще жителям цивилизованных стран. Возраст пациентов – больше 65-70 лет.

Что такое рак мочевого пузыря и факторы риска

Рак мочевого пузыря (код по Мкб10 — С67) представляет собой злокачественную инвазию стенки мочевого пузыря или его слизистой. Часто заболеваемость раком мочевого пузыря связывают с курением, и это подтверждается еще и тем, что те, кто курит, страдают таким видом рака в 6 раз чаще. Кроме этого, на процесс формирования этого рака влияют некоторые биологические и химические канцерогены. При долгом контакте с химическими веществами (бензол, анилин и т.д.) также идет влияние на организм, впоследствии которого может развиться онкология мочевого пузыря. Этому заболеванию сильно подвержены работники химической промышленности, химчисток, парикмахерских и т.д.

Еще одним фактором риска является перенесение радиотерапевтического метода лечения другого заболевания в зоне малого таза (онкология матки или яичников). Также повышается риск заболеть этой формой рака, если пациент перенес химиотерапию с использованием циклофосфамида.

К группе риска относятся те пациенты, кто имеет патологии мочеполовой системы, к примеру, хронический цистит или шистосомоз (инфекцию паразитарного типа), это способствует возникновению длительного стаза мочи в мочевом пузыре. Также этому могут способствовать другие патологии мочевыводящих путей — аденома и рак простаты, простатит.

Влияние на начало формирование онкологии также может оказать и употребление сильно хлорированной питьевой воды.

Вопрос о наследственной предрасположенности к этому заболеванию не имеет под собой веских оснований, так как наличие родственников с таким типом рака не повышает вероятность получения этого заболевания.

Однозначного ответа по поводу причин возникновения онкологии мочевого пузыря нет.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Типы заболевания и его стадии

Принимая во внимание, какие клетки есть в злокачественном образовании, можно бластому мочевого пузыря распределить на виды:

  1. Переходно-клеточный (Cr — карцинома). Этот вид относится к самому распространенному виду опухоли мочевого пузыря – диагностируется в 90% случаев;
  2. Плоскоклеточный. Встречается реже, чем предыдущий тип (в 3% случаев), его появление вызывает наличие цистита (хронического воспаления).

Еще более редкими типами рака данного органа являются лимфома, аденокарцинома, папиллома, саркома.

Раковые образования в мочевом пузыре различаются по гистологии, характеру роста, степени дифференцированности, склонности к развитию метастаз.

По степени анаплазии клеток можно классифицировать подобный рак на низкодифференцированный (G3), умереннодифференцированный (G2) и высокодифференцированный (G1) виды.

Имеет большое значение степень вовлеченности в опухолевый процесс разных слоев мочевого пузыря. В зависимости от этого различают рак мочевого пузыря низкой стадии поверхностного типа и высокостадийный инвазивный рак.

Раковая опухоль также может быть:

  • Папиллярной;
  • Плоской;
  • Инфильтративной;
  • Внутриэпителиальной;
  • Узелковой;
  • Смешанного характера.

Учитывая этапы развития ракового заболевания можно выделить такие его стадии:

  • 0 стадия. На этом этапе выявляются опухолевые клетки в мочевом пузыре, но они не распространяются к стенкам этого органа, так называемая дисплазия – предраковое состояние. Терапия на 0 стадии приводит к полному излечению от заболевания. Эта стадия подразделяется на две подстадии – 0a и 0is. Стадия 0a представляется в виде наличия неинвазивной папиллярной карциномы. Рост данной опухоли проистекает к зоне просвета мочевого пузыря, но к стенкам органа эта опухоль не приращивается и не распространяется к лимфоузлам. 0is стадию – называют стадией карциномы «in situ», когда опухоль не произрастает в просвет мочевого пузыря, за границы его стенок и в лимфоузлы;
  • 1 стадия (степень) характерна распространением опухоли в глубинные слои стенок мочевого пузыря, но не доходит до мышечного слоя. Лечение в этой стадии также может привести к полному избавлению болезни;
  • 2 стадия. На этот момент заболевания опухоль распространяется в мышечном слое органа, но без полного проращивания в него. При своевременно начатом лечении шансы на излечение равняются 63-83 %;
  • 3 стадия указывает на то, что новообразование проросло стенку органа и достигло жировой ткани, вокруг мочевого пузыря. На этой стадии ракового процесса возможно его распространение к семенным пузырькам (у мужчин) и к матке или влагалищу (у женщин). Опухоль пока еще не распространяется на лимфоузлы. Лечение на 3 стадии болезни дает шанс на излечение около 17-53 %;
  • Последняя, 4 стадия (степень). На этом этапе болезнь очень быстро развивается и полное излечение маловероятно, так как опухоль распространяется уже к лимфоузлам, появляются метастазы.

Учитывая международную систему TNM можно различить следующие стадии онкологии мочевого пузыря:

  • Т1 – опухолевой инвазией затрагивается подслизистая;
  • Т2 – идет распространение на поверхностный слой мышц;
  • Т3 – распространение опухоли идет вглубь мышечного слоя стенок мочевого пузыря;
  • Т4 – опухолевая инвазия вовлекает в процесс прилежащие органы;
  • N1-3 – возникают метастазы в смежные или регионарные лимфоузлы;
  • М1 – есть метастазы в отдаленные органы.

К примеру, диагноз T1n0m0 означает начальную степень рака с отсутствием метастаз как в смежных лимфоузлах, так и в отдаленных.

Симптомы рака

На ранних стадиях проявлениями онкологии мочевого пузыря могут служить выделение с мочой сгустков (пятен) крови – микрогематурия или макрогематурия. Это может выражаться в незначительном изменении цвета мочи (она немного розовеет) либо в моче могут содержаться сгустки крови, а цвет ее становится красным. На фоне гематурии происходит падение уровня гемоглобина и появление анемии.

Также могут ощущаться боли при мочеиспускании, сам процесс становится болезненным и затрудненным. Могут быть боли в области паха, промежности, крестца. При начальных стадиях боль может ощущаться только при наполнении мочевого пузыря, позже она становится постоянной.

При разрастании опухоли может происходить сдавливание мочеточника, а это приводит к нарушению оттока мочи. В связи с этим возникает гидронефроз, могут быть боли по типу почечных колик. Если сдавливаются оба устья, то возникает почечная недостаточность, заканчивающаяся уремией.

Если рак прорастет в прямую кишку или во влагалище, то это может привести к формированию пузырно-прямокишечных (влагалищных) свищей с соответствующей симптоматикой. Если появились метастазы, то могут образовываться лимфатический отек в области нижних конечностей и мошонки.

Многие первые признаки опухоли в мочевом пузыре не являются характерными симптомами данного заболевания и похожи на симптомы других урологических заболеваний – простатита, цистита, мочекаменной болезни, аденомы простаты, болезнями почек, к примеру, повышение температуры, отсутствие аппетита. Это чревато постановкой неправильного диагноза, несвоевременным назначением правильного лечения, что ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования. Иногда такого рода новообразование можно пропальпировать при гинекологическом исследовании (у женщин) и при ректальном (у мужчин).

Стандартные методики, которые назначаются при подозрении на рак мочевого пузыря, таковы:

  1. Общий анализ мочи (он определяет наличие гематурии);
  2. Цитологическое исследование осадка (для обнаружения атипичных клеток);
  3. Бакпосев мочи (для исключения инфекции);
  4. Тест на антиген ВТА.

Также используется анализ крови для выявления анемии, которая указывает на наличие кровотечения.

Следует пройти трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, которое может выявить опухоли размером больше 0,5 см, локализованные в областях боковых пузырных стенок. Проводят исследования МРТ для исследования мочевого пузыря и органов малого таза. Для обнаружения рака, который расположен в зоне шейки, применяют трансректальное сканирование. Иногда используют трануретальную эндолюминальную эхографию.

Обязательными исследованиями при онкологии мочевого пузыря считается метод цистоскопии (для уточнения размеров, местоположения и внешнего вида опухоли) и биопсия.

Из лучевой диагностики проводятся цистография и экскреторная урография, которые позволяют судить о характере опухоли. Если есть вероятность вовлеченности в опухолевый процесс тазовых вен и лимфоузлов делают тазовую венографию и лимфангиоаденографию.

Хотите получить смету на лечение?

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Если у больного диагностирован поверхностно растущий рак, возможно применение трансуретральной резекции (ТУР). На 1-2 стадии ТУР является радикальным средством, при распространенном процессе – на 3 стадии такой тип лечения проводят с паллиативной целью. В ходе такого способа лечения происходит удаление опухоли с использованием резектоскопа через мочеиспускательный канал. Затем назначается курс химиотерапии.

Открытая цистоэктомия проводится не так часто из-за высокого риска рецидивов и низкой выживаемости. При инвазивном раке показана радикальная цистоэктомия, когда мочевой пузырь у мужчин удаляется с предстательной железой и семенными пузырьками, а у женщин с маткой и придатками.

Вместо удаленного пузыря нужно замещение, для этого применяют следующие способы:

  • Отводят мочу наружу (имплантируют мочеточники в кожу или в часть кишки, выведенной на переднюю стенку брюшины);
  • Отводят мочу в сигмовидную кишку;
  • Формируют кишечный резервуар из тканей тонкой или толстой кишки.

Хирургическое вмешательство при этом виде онкологии дополняется дистанционной или контактной лучевой терапией, и местной или системной иммунотерапией.

Все виды лечение назначаются исходя из множества факторов – стадии заболевания, возраста больного, общего состояния здоровья и т.д. Широко используется химиотерапия (медикаментозное лечение). Часто используют следующие препараты для химиотерапии: Доксорубицин (Адриамицин), Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл), Винбластин, Цисплатин (Платинол). Это вид терапии чаще назначается при начале метастазирования опухоли, также может быть назначена радиотерапия.

Профилактика и сколько живут при таком диагнозе

Прогноз пятилетней выживаемости при неинвазивном раке предполагает около 85% от всех случаев. При инвазивном – прогноз не так благоприятен. Также низок процент выживаемости при раке, который уже дал метастазы.

Для снижения вероятности развития заболевания онкологией мочевого пузыря стоит отказаться от курения, минимизировать контакт с вредными веществами, употреблять очищенную питьевую воду, избавиться от уростаза. Также надо проходить регулярный профилактический осмотр у специалиста.

Вопрос-ответ

Что означает в диагнозе «Susp tumor»?

Это латинское обозначение обозначает «подозрение на рак».

Рак и воспаление мочевого пузыря (МП) имеют много общих симптомов, поэтому данные заболевания следует дифференцировать друг с другом с помощью дополнительно проводимых лабораторно-инструментальных исследований. Наиболее доступный и достаточно информативный способ диагностики – УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи и УЗИ предстательной железы. Дело в том, что различные патологии простаты способны стать причиной заболеваний мочевого пузыря и почек. Именно поэтому УЗИ простаты у мужчин зачастую сочетают с исследованием других мочеполовых органов.

Диагностика цистита

Цистит – воспалительное поражение мочевого пузыря, вызванное бактериями (намного реже это вирусы и грибы). Заболевание могут провоцировать следующие факторы и патологии:

  • переохлаждение;
  • мочекаменная болезнь;
  • половые инфекции;
  • пиелонефрит;
  • аденома и рак простаты с затруднением оттока мочи;
  • злоупотребление алкоголем, острыми и жирными блюдами;
  • ослабленный иммунитет.

Выделяют хроническую и острую разновидности цистита. Основными симптомами заболевания являются:

  • боль в паховой области;
  • болезненность, жжение при мочеиспускании;
  • учащение мочеиспускания;
  • неприятный запах мочи;
  • необычный цвет мочи, примеси крови, гноя или слизи.
  • Наиболее ярко эта симптоматика проявляется при остром течении заболевания или обострении хронической формы.

УЗИ при цистите

В число наиболее информативных методов обследования при цистите входит УЗИ мочевого пузыря с выявлением остаточной мочи и УЗИ простаты. Перед проведением исследования необходима определенная подготовка, цель которой – наполнение мочевого пузыря. Для этого за час-полтора до процедуры нужно употребить около 1 л жидкости (негазированной). При наличии срочных показаний наполнить мочевой пузырь можно методом катетеризации (вводят катетер через уретру и через него вливают физиологический раствор).

Ультразвуковой признак острого цистита – наличие в полости мочевого пузыря мелких гиперэхогенных частиц. Это так называемый «осадок», который состоит из скоплений эпителиальных клеток, эритроцитов, лейкоцитов и некротических тканей. Возможно утолщение стенок органа более 3 мм, но в целом их контуры ровные и без деформаций. В случае перехода болезни в хроническую форму стенки могут деформироваться, форма мочевого пузыря нередко изменяется, он становится асимметричным. В полости также присутствует осадок в виде гиперэхогенных (светлых на картинке) сгустков. Размер органа несколько уменьшается, что говорит о фиброзных изменениях стенок вследствие длительного воспаления.

Иногда в полости пузыря обнаруживают округлые гиперэхогенные образования, что говорит о мочекаменной болезни. У мужчин возможно выявление признаков аденомы простаты – увеличение ее размеров, неоднородность структуры и др.

Рак мочевого пузыря

Онкология мочевого пузыря находится на 7-м месте по частоте выявления злокачественных новообразований разных органов. Высокий процент смертности делает актуальной проблему ранней диагностики рака, происходящего из ткани мочевого пузыря.

Существует несколько гистологических форм данной патологии:

  • переходноклеточный рак (из переходного эпителия);
  • железистый рак (из железистых клеток);
  • плоскоклеточный рак (из клеток плоского эпителия);
  • саркома (из соединительной ткани).

Причины появления злокачественных образований в мочевом пузыре выявляются не во всех случаях. Возможна связь с различными инфекциями и токсическими веществами, используемыми в промышленности, курением.

Основные симптомы – это:

  • болезненное затрудненное мочеиспускание;
  • ощущение недостаточного опорожнения после мочеиспускания;
  • появление в моче свежей крови или кровяных сгустков;
  • гнилостный запах мочи (при распаде опухоли);
  • хроническая боль в зоне промежности и паховой области ноющего характера.

Аналогичные проявления могут встречаться при цистите, пиелонефрите, гломерулонефрите, аденоме и раке простаты, поэтому важная роль в дифференциальной диагностике принадлежит УЗИ мочевого пузыря и простаты. К тому же, это исследование способно выявить начальные изменения в строении органа, когда еще указанные клинические симптомы отсутствуют.

УЗ-признаки рака МП

Подготовка к УЗИ при подозрении на рак аналогична указанной выше. С помощью ультразвукового обследования устанавливают локализацию опухоли, ее структуру, размеры, особенности кровоснабжения. Одновременно исследуют вовлечение в опухолевый процесс мочеточников, простаты у мужчин, яичников и маточных труб у женщин, определяют наличие метастазов в регионарных лимфоузлах. Легче диагностируются экзофитно растущие опухоли (внутрь полости) мочевого пузыря размером более 5 мм. При инфильтративном раке, прорастающем в толщу стенки (эндофитная опухоль), ультразвуковая диагностика менее информативна.

Ультразвуковыми признаками рака, расположенного в мочевом пузыре, являются:

  • изо- или гиперэхогенные образования на стенках органа с неоднородной структурой,
  • гиперэхогенные мелкие образования на дне пузыря (скопления некротических масс и сгустков крови при распадающейся опухоли);
  • неровные стенки органа, неравномерное изменение их толщины и однородности;
  • деформации пузыря.

Для уточнения диагноза назначают также цистоскопию и гистологическое исследование (изучает строение ткани) биоптатов — кусочков ткани, полученных при цистоскопии (введение увеличивающего прибора в полость пузыря).

УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря и определение остаточной мочи являются доступными и безопасными методами, не имеющими противопоказаний. Данные исследования позволяют определить опухоли в мочевом пузыре с точностью практически до 80%. Лишь очень мелкие образования (менее 5 мм в диаметре) могут быть не диагностированы на начальном этапе. Для уточнения разновидности раковой опухоли наряду с УЗИ проводят цистоскопию, микроскопическое исследование мочевого осадка, биопсию с гистологическим анализом ткани органа и некоторые рентгенологические методы. Диагноз устанавливают путем оценки совокупности симптомов и результатов всех обследований.

Основная профилактика рака и воспаления мочевого пузыря – регулярное обследование (диспансеризация) и незамедлительное обращение к врачу при появлении каких-либо симптомов поражения мочеполовой системы.

Не стоит заниматься самодиагностикой, ведь симптомы обычного цистита могут оказаться первыми признаками раковой опухоли!!!

Диагностика рака мочевого пузыря

Образованные из тканей эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря раковые опухоли составляют до 4% всех онкологий и 70% от общего количества опухолей мочевого тракта человека. Увеличение заболеваемости данным видом рака наблюдается преимущественно в индустриально развитых странах, при этом успех в лечении рака мочевого пузыря увеличивается гораздо более скромными темпами, нежели заболеваемость.

Основная проблема при данном виде рака это склонность к появлению рецидивов, которые отмечаются в 50% — 90% случаев. Кроме того даже на начальном этапе развития заболевания часто наблюдается два и более очага воспаления, что так же негативно сказывается на успехе лечения.

Нужен качественный текстиль? Ивановский текстиль оптом от производителя ищите тут: tk-tekstil-torg.ru

Среди мужчин заболеваемость данным видом рака в 4 раза превышает женскую заболеваемость. Это связано в основном с частым возникновением различных нарушений акта мочеиспускания, с хроническим простатитом, гиперплазией предстательной железы и прочими заболеваниями, вызывающими застой мочи. Среди мужчин данный вид рака занимает пятое место, а среди женщин – 11-е.

Кроме того надо сказать, что примерно 92% пациентов, у которых диагностирован рак мочевого пузыря, являются активными курильщиками. Помимо этого к развитию данного заболевания приводит профессиональная деятельность в газовой, химической, скобяной, резиновой и текстильной промышленностях. К развитию этого вида рака так же может привести вирус папилломы человека и наличие паразитов.

Каждый год в США рак мочевого пузыря диагностируют у 50тыс пациентов, при этом около 10тыс из этих случаев приводят к летальному исходу. В России заболеваемость этим видом рака с каждым годом стремительно увеличивается.

Самым распространенным видом рака мочевого пузыря считается переходно-клеточный рак, на долю которого приходится до 90% всех злокачественных опухолей данного органа. Остальные 10% делят между собой аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный и плоскоклеточный рак.

Новообразования мочевого пузыря в медицине различают по степени злокачественности, гистологическому строению, размерам, степени прорастания в расположенные рядом, а так же отдаленные органы и ткани. Определение данных показателей имеет важнейшее значение при выборе тактики лечения заболевания.

При диагностике рака мочевого пузыря в большинстве случаев используют такие методы исследования, как биопсия, УЗИ органов малого таза и цистоскопия.

УЗИ в диагностике рака мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование при диагностике рака мочевого пузыря предоставляет возможность выявления прорастания опухоли в близлежащие органы, а так же определения наличия метастаз в лимфоузлах. При этом наиболее полную картину можно составить при сочетании обычного УЗИ через живот пациента с трансвагинальной или трансректальной сонографией, а так же с промежностной пункционной биопсией.

Надо сказать, что при комплексном применении ультразвуковых методов диагностики при раке мочевого пузыря удается получить наиболее точные и достоверные результаты, при этом точность данных растет с увеличением размеров опухоли. Так, например, для новообразований, размер которых составляет более 5мм, точность приближена к 82%.

Цистоскопия

Главным методом диагностики рака мочевого пузыря на сегодняшний день является цистоскопия, которая позволяет выявить размеры новообразования, определить место его локализации, отношение опухоли к устьям мочеточников, характер развития опухоли и общее состояние слизистой оболочки пузыря.

Данный метод заключается в проведении биопсии опухоли, при этом врач старается получить образцы нескольких участков ткани, расположенных в различных местах органа. Это требуется для исключения множественных очагов поражения, к которым склонен данный вид рака.

Наиболее достоверные результаты получают при цистоскопии, проводимой во флуоресцентном режиме при использовании спектрометрии. Успех данного способа обусловлен способностью раковых клеток к повышенному накоплению фотосенсибилизатора. На участках с наибольшим накоплением проводится биопсия.

Для того, что бы подтвердить предварительно поставленный диагноз проводится цитологическое исследование мочи пациента, при котором возможно выявление раковых клеток при низкодифференцированных опухолях. Надо сказать, что в случае наличия высокодифференцированного рака данные цитологического обследования в 25% — 70% случаев могут быть негативными, при этом точность данного метода составляет приблизительно 40%.

КТ и МРТ при диагностике рака мочевого пузыря

Для того, чтобы выявить поражение лимфоузлов, глубину прорастания рака и степень поражения близлежащих органов в большинстве случаев применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Одним из важнейших неинвазивных способов обследования пациентов с данным видом рака является КТ, которая предоставляет такую информацию, как наличие или отсутствие метастаз в надпочечниках и печени, общее состояние парааортальных и тазовых лимфатических узлов.

Данный метод показан при определении рецидивирования заболевания в случае отсутствия симптомов. Тем не менее, часть медицинского сообщества уверяет, что данный метод не является особо точным и в 40% случаев имеющиеся метастазы у пациентов не были выявлены. По статистике только в 33% всех случаев компьютерная томография даже с применением контрастирования предоставляет на 100% точные данные.

Однако, на сегодняшний день метод КТ входит в комплекс обязательных методов обследования пациентов с инфильтративным раком, так как помогает оценить глубину инвазии злокачественного новообразования.

Помимо этого заметную пользу при диагностике рака мочевого пузыря приносит метод МРТ, при котором возможно получение изображения в нескольких проекциях самого мочевого пузыря, а так же семенных пузырьков, простаты и тазовых лимфатических узлов.

Чувствительность МРТ в данном случае составляет 73%.

Трансабдоминальная ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ)

Наибольшей точностью обладает такой метод диагностики, как УЗКТ – трансабдоминальная ультразвуковая КТ, чувствительность которой составляет 90%. Данный метод исследования предоставляет точнейшие данные о локализации новообразования, его размерах и степени прорастания стенок мочевого пузыря. Помимо этого УЗКТ позволяет получить данные о наличии дилатации верхних мочевыводящих путей.

Кавернозная гемангиома мочевого пузыря у  ребенка 6 лет 11 месяцев Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Кавернозная гемангиома мочевого пузыря у ребенка 6 лет 11 месяцев

Зрячкин Н.И.1 • Чеботарева Г.И.1 • Хмилевская С.А.1 • Бучкова Т.Н.1 • Безверхова М.А.2

Зрячкин Николай Иванович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов1 И 410012, Саратовская область, г. Саратов, ул. Челюскинцев, 151/161-34, Российская Федерация. Тел.: +7 (845) 226 19 91. Е-таИ: nizryach@yandex.ru

Чеботарева Галина Ивановна —

ассистент кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов1

Хмилевская Светлана Анатольевна —

д-р мед. наук, профессор кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов1 Бучкова Татьяна Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов1

Безверхова Марина Алексеевна —

врач-ординатор2

Представлен разбор клинического случая пациента 6 лет 11 месяцев с кавернозной геман-гиомой мочевого пузыря. Манифестация заболевания характеризовалась изолированной макрогематурией. В ходе трехмерного ультразвукового исследования мочевыделительной системы при тугом заполнении мочевого пузыря на левой стенке ближе к передней поверхности было визуализировано образование с бугристыми контурами и анэхогенными участками внутри, при неизмененном наружном контуре мочевого пузыря. При цветовом допплеровском картировании отмечены сосуды в проекции образования, прорастающие из мышечного слоя мочевого пузыря. Наличие новообразования было подтверждено данными магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости и малого таза (без и с контрастным усилением) и цистоскопией. Учитывая отягощенную наследственность (онкологическая патология по материнской и отцовской линии), а также высокую васкуляризацию выявленного образования рассматривалась возможность злокачественного процесса (рабдомиосаркома). Через 2 месяца после манифестации заболевания проведено

трансуретральное эндоскопическое хирургическое вмешательство, в ходе которого произведена коагуляция и резекция экзофитного образования размерами до 1 см на толстой ножке, неправильной бугристой формы, бурого цвета, с кистозным компонентом. Отмечено наличие по боковой стенке пузыря зоны геморрагически измененной слизистой оболочки. После гистологического исследования образца установлен окончательный диагноз «кавернозная гемангиома». При последующем наблюдении в течение 2 лет признаков рецидива заболевания обнаружено не было. Описываемый случай представляет клинический интерес в связи с редкой встречаемостью гемангиом мочевого пузыря в детском возрасте и свидетельствует о необходимости включения данной патологии в дифференциально-диагностический ряд с проведением соответствующих методов обследования у детей с макрогематурией.

Ключевые слова: кавернозная гемангиома мочевого пузыря, дети, диагностика, лечение

doi: 10.18786/2072-0505-2017-45-1-68-72

К

ровотечения из мочевых путей от микрогематурии до интенсивной макрогематурии могут быть связаны с целым рядом патологических состояний, большинство из которых у детей, в отличие от взрослых, имеют доброкачественную этиологию. Основными причинами гематурии в детском возрасте становятся инфекции, травмы, метаболические и аутоиммунные заболевания, а также гломерулонефропатии . Значительно реже в качестве этиологического фактора данного синдрома выступают новообразования, среди которых гемангиомы мочевого пузыря встречаются крайне редко .

В настоящее время в литературе описано порядка 100 случаев этого заболевания .

1 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздрава России; 410012, Саратовская область, г. Саратов,

ул. Большая Казачья, 112, Российская Федерация

2 ГБУЗ СО «Петровская районная больница»; 412540, Саратовская область, г. Петровск, ул. Красноармейская, 14, Российская Федерация

Причины возникновения гемангиомы полностью не изучены. Редкость заболевания, определенные трудности диагностики, а также риск, связанный с развитием интенсивной гематурии, определяют актуальность обсуждения этой проблемы. В связи с вышеизложенным для врачебной практики представляет интерес описываемый ниже случай гемангиомы мочевого пузыря у ребенка, проявляющейся изолированной макрогематурией.

Клиническое наблюдение

Девочка А., 6 лет 11 месяцев. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания первой половины беременности. С 30-31-й недели беременности у матери

диагностирована нейроциркуляторная дистония. Роды вторые, срочные. Ребенок рожден естественным путем. Оценка по шкале Апгар — 7-8 баллов. Вес при рождении 3650 г, рост 55 см. Выписана из роддома на 5-е сутки. Росла и развивалась соответственно возрасту. Привита по календарю. В декретированные сроки лабораторно обследовалась, изменений в общем анализе крови и общем анализе мочи обнаружено не было. Перенесенные заболевания: редкие острые респираторные вирусные инфекции, флегмонозный аппендицит в 5 лет.

Наследственность отягощена. У матери — мочекаменная болезнь. По линии матери: у бабушки мочекаменная болезнь, у прабабушки — рак шейки матки, у прадедушки — рак желудка. По линии отца: у бабушки — рак шейки матки, у дедушки — опухолевидное образование в области шеи, явившееся, со слов матери, причиной смерти.

В возрасте 6 лет 11 месяцев на нижнем белье у девочки мама заметила следы крови и затем примесь крови в моче, по поводу чего обратилась в детскую поликлинику по месту жительства. Объективно: рост -120 см, вес — 21,7 кг, индекс массы тела — 15. Физическое развитие — среднее гармоничное. Температура тела 36,4 °С. Сознание ясное. Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Кожные покровы и слизистые чистые, нормальной окраски. Нёбные миндалины на уровне дужек. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. Видимых отеков нет. Мочеиспускание безболезненное, 7 раз в сутки.

Ребенок был госпитализирован в стационар центральной районной больницы с диагнозом «гематурия неясной этиологии. Инфекция мочевыделительных путей? Острый гломерулонефрит?».

Проведено обследование. Общий анализ мочи: цвет — бурый, удельный вес 1030, моча мутная, реакция — кислая, белка и глюкозы нет, желчных пигментов нет, лейкоциты — 2-3 в поле зрения, эритроциты -сплошь в поле зрения, эпителий плоский — единичный в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты — 1500 в 1 мл; эритроциты — все поле зрения. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) патологии со стороны печени, селезенки и поджелудочной железы не обнаружено. При УЗИ почек и мочевого пузыря выявлена левосторонняя пиелоэктазия (левая лоханка расширена до 23 х 9 мм). Установлен диагноз «неспецифическая гематурия».

Для проведения комплексного углубленного ла-бораторно-инструментального обследования пациентка была переведена в нефрологическое отделение Областной детской клинической больницы (ОДКБ) г. Саратова, где находилась с 4-го по 13-й день с момента

манифестации заболевания: общий и биохимический анализ крови — без патологии, общий анализ мочи -сохраняются эритроциты сплошь в поле зрения, солей нет. УЗИ мочевыделительной системы — двусторонняя пиелоэктазия. При допплеровском обследовании сосудов почек выявлено незначительное повышение периферического сопротивления в артериальном бассейне левой почки и наличие добавочных артерий в обеих почках.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости теней и рентгеноконтрастных конкрементов не обнаружено. В ходе экскреторной урографии диагностированы аберрантные сосуды обеих почек и двусторонняя пиелокаликоэктазия. По данным трехмерного УЗИ мочевыделительной системы при тугом заполнении мочевого пузыря на левой стенке ближе к передней поверхности визуализировалось образование 0,8 х 0,8 х 0,9 см неоднородной эхоструктуры с бугристыми контурами и анэхогенными участками внутри, наружный контур мочевого пузыря не изменен. При цветовом допплеровском картировании отмечены единичные сосуды в проекции образования, прорастающие из мышечного слоя мочевого пузыря. Полученные данные свидетельствовали о наличии неопластического процесса.

После проведенного обследования и консультаций гинеколога, уролога и онколога был установлен диагноз «аномалия мочевыделительной системы. Аберрантные сосуды обеих почек, двусторонняя пи-елокаликоэктазия. Объемное образование мочевого пузыря».

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

С момента поступления в ОДКБ ребенок получал: фуразидин по 0,025 г 3 раза в день внутрь. На фоне лечения симптом макрогематурии кратковременно купировался. Однако на 6-й день с момента госпитализации вновь появилась макрогематурия.

По данным магнитно-резонансной томографии (без контрастного усиления), проведенной на 15-й день манифестации заболевания, по ходу левой боковой стенки мочевого пузыря выявлено экзофит-ное объемное образование, без магнитно-резонансных признаков инвазии мышечного слоя, размерами 0,7 х 0,6 х 0,7 см. Лимфоузлы не увеличены.

В ходе диагностической цистоскопии на 19-й день от начала заболевания по боковой поверхности слева ближе к верхушке мочевого пузыря визуализировано образование 0,7 х 0,7 см, выступающее над поверхностью слизистой оболочки мочевого пузыря на 1 см, ярко-красного цвета, с неровной поверхностью, широким основанием и участками кровоизлияний темного цвета, не пульсирующее, без расширения прилегающих сосудов.

При исследовании онкомаркеров в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа уровень

альфа-фетопротеина составил 1 МЕ/мл (референсные значения — до 15 МЕ/мл).

Установлен окончательный диагноз «основное заболевание: объемное образование мочевого пузыря. Сопутствующее заболевание: двусторонняя пиелоэк-тазия».

Для определения дальнейшей тактики лечения пациентка была переведена в отделение онкологии ОДКБ г. Саратова, где находилась с 27-го по 34-й день с момента манифестации заболевания. Данные компьютерной томографии органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением подтвердили наличие новообразования мочевого пузыря. Мочевой пузырь обычных размеров, контуры его ровные, четкие, стенка локально утолщена слева за счет образования на широком основании, протяженностью 1,7 см, шириной 0,7 см, с неровными бугристыми контурами, слабо накапливающего контраст; не исключена связь со стенкой прилежащей кишки (рисунок).

При микроскопии осадка мочи в 1, 2, 3-й порциях опухолевых клеток не найдено.

Учитывая активную васкуляризацию выявленного образования боковой стенки мочевого пузыря и его небольшие размеры, рассматривалась возможность наличия злокачественного процесса (рабдомиосаркома?).

На 57-й день с момента манифестации заболевания, после получения квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь, больная была направлена в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, где проведена трансуретральная эндоскопическая резекция опухоли мочевого пузыря. Ход операции: по левой боковой стенке в области верхушки мочевого пузыря экзофитное образование размерами до 1 см на толстой ножке, неправильной бугристой формы, бурого цвета, с кистозным компонентом, вокруг него слизистая чистая, по боковой стенке пузыря зона геморрагически измененной слизистой; произведена коагуляция и резекция образования с мышечным слоем. Послеоперационный период протекал гладко.

На основании гистологического исследования удаленного материала установлен диагноз «кавернозная гемангиома».

На 66-й день от начала заболевания пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой под наблюдение детского уролога по месту жительства. Рекомендовано: фуразидин по 50 мг 3 раза в день (1 месяц); общий анализ мочи 1 раз в неделю в течение 3 месяцев; УЗИ мочевого пузыря через 3 месяца; консультация уролога и онколога через 3 месяца.

При последующем наблюдении в течение 2 лет признаков рецидива заболевания обнаружено не было. В настоящее время ребенок здоров, отклонений в развитии нет.

Компьютерная томограмма органов забрюшинного пространства пациентки А., 6 лет 11 месяцев, в коронарной (А, Б), сагиттальной (В) и аксиальной (Г) проекциях. На постконтрастных изображениях левых верхних отделов стенки мочевого пузыря визуализируется образование неправильной формы (стрелки). Определяется умеренное повышение плотности данного образования (Б)

Обсуждение

Сосудистые новообразования мочевого пузыря и уретры — редкая, малоизученная патология, связанная с нарушением нормальной архитектуры и структуры сосудов, питающих стенки мочевого пузыря и/или мочеиспускательного канала. Гемангиомы составляют менее 1% от всех опухолей мочевого пузыря и встречаются преимущественно в детском возрасте. Данная патология у детей часто сочетается с другими сосудистыми заболеваниями — гемангиомами кожи, внутренних органов . В зависимости от особенностей гистологического строения все гемангиомы делятся на кавернозные (более распространенные) и капиллярные. Некоторые исследователи выделяют еще один гистологический вариант ге-мангиом — артериовенозный (артериовенозные мальформации) .

Гемангиома мочевого пузыря проявляется кровотечениями из мочевых путей — от микрогематурии до интенсивных макрогематурий, угрожающих жизни пациента. Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита. В некоторых случаях при геман-гиомах мочевого пузыря наблюдаются боли, которые, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце

мочеиспускания. При проведении цистоскопии у этих больных можно обнаружить различные изменения — от небольших участков повреждения, приподнятых над поверхностью слизистой, до полиповидных образований, расположенных на задней, боковой стенке или куполе мочевого пузыря; от единичных крупных солитарных ге-мангиом до множественных мелких образований .

Манифестация заболевания, возникшая у наблюдаемой пациентки 6 лет 11 месяцев, характеризовалась изолированной макрогематурией без болевого синдрома. Выраженность гематурии не требовала проведения экстренных мероприятий. Другой сосудистой патологии у девочки выявлено не было. После исключения иных возможных причин макрогематурии и обнаружения с помощью дополнительных инструментальных методов исследования новообразования мочевого пузыря основной диагностической задачей стало исключение злокачественного процесса. Высокая настороженность специалистов относительно онкопатологии в данном случае была обусловлена наличием отягощенной наследственности (злокачественные новообразования по материнской и отцовской линии), а также особенностями самого новообразования (бугристые контуры, анэхогенные участки внутри; активная васку-ляризация; возможная связь со стенкой прилежащей кишки). Отрицательные результаты исследования крови на онкомаркеры и отсутствие опухолевых клеток при микроскопическом исследовании осадка мочи не исключали возможности наличия злокачественного процесса (раб-домиосаркома?).

Большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря у детей имеют мезодермаль-ное происхождение (рабдомиосаркома, фи-бросаркома, лейомиосаркома, миксосаркома). Наиболее распространенной из них является

рабдомиосаркома. Макроскопически она имеет форму полипозного образования .

У наблюдаемого ребенка определяющим стало проведение трансуретральной эндоскопической резекции опухоли мочевого пузыря с последующим гистологическим исследованием удаленного материала, что позволило установить окончательный диагноз: «кавернозная гемангиома».

Послеоперационный период протекал гладко. В ходе наблюдения в течение последующих 2 лет признаков рецидива заболевания обнаружено не было, в то время как по данным литературы нередко отмечаются рецидивы макрогематурии .

Трудности диагностики в данном случае, помимо редкости описываемой патологии, были обусловлены тем, что стандартное инструментальное обследование не выявило новообразования в мочевом пузыре. Лишь при трехмерном ультразвуковом исследовании мочевыделительной системы было визуализировано новообразование и изменена тактика ведения пациента.

Заключение

Приведенное клиническое наблюдение ребенка с гемангиомой мочевого пузыря демонстрирует определенные трудности диагностики этого редко встречающегося заболевания и свидетельствует о необходимости включения данной патологии в дифференциально-диагностический ряд у детей с макрогематурией с проведением соответствующих методов обследования. Несмотря на отсутствие склонности к озлока-чествлению, подобные опухоли способны быстро расти и формироваться после оперативного вмешательства, что требует диспансерного наблюдения за больными с привлечением уролога и онколога, а также проведения при необходимости контрольного эндоскопического исследования мочевого пузыря. ($)

Литература

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and maxillofacia pathology. 3rd edition. Philadelphia: Saunders; 2008. 984 p.

Almanac of Clinical Medicine. 2017 January-February; 45 (1): 68-72

5. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and maxillofacia pathology. 3rd edition. Philadelphia: Saunders; 2008. 984 p.

12. Абдуллаев ФК, Николаев ВВ, Кулаев ВД, Чер-кашина ЕН. Гемангиомы мочевого пузыря

Key words: cavernous hemangioma, bladder, children, diagnostics, treatment

doi: 10.18786/2072-0505-2017-45-1-68-72

у детей: опыт эндоскопического лечения. Урология. 2011;(1):46-9.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Zryachkin Nikolay I. — MD, PhD, Professor, Head of the Chair of Pediatrics, Postgraduate Training Faculty1

Bezverkhova Marina A. — Resident2

>Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Классификация

Все известные науке доброкачественные опухоли, поражающие мочевой пузырь, подразделяются на поверхностные, формирующиеся в различных слоях выделительного органа, и растущие внутрь его полости. По тканевой принадлежности их группируют на эпителиальные и неэпителиальные.

К эпителиальным опухолям, развивающимся из плоского или железистого эпителия, относятся плоско-и переходноклеточные папилломы и полипы. В список неэпителиальных новообразований входят:

  • фибромы;
  • невриномы;
  • миксомы;
  • гемангиомы и пр.

Доброкачественные новообразования, поражающие мочевой пузырь, составляют порядка 6% от общего количества опухолевых процессов. По данным статистики, доброкачественная опухоль мочевого пузыря у мужчин встречается в 4-5 раз чаще, чем у женщин.

Причины возникновения и развития опухолевого процесса

На сегодняшний день причины, дающие толчок развитию новообразовательного процесса, достоверно не известны. По мнению специалистов, доброкачественная опухоль мочевого пузыря может развиться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • снижение иммунных сил организма;
  • гормональный дисбаланс;
  • дивертикулез, застой мочи в мочевом пузыре;
  • возраст (чаще всего новообразования выявляют у пациентов, достигших 50 лет);
  • хронические воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • паразитарные инвазии (шистосомоз) и пр.

Симптомы доброкачественной опухоли мочевого пузыря

Ранние стадии опухолевого процесса в большинстве случаев протекают бессимптомно. Однако с ростом новообразования у многих пациентов появляются характерные жалобы на наличие примесей крови в моче и дизурические расстройства. Нередко доброкачественные опухоли мочевого пузыря у женщин и мужчин сопровождают следующие симптомы: боли в промежности и над лобком, усиливающиеся в завершении и после мочеиспускания, задержка мочи, учащение позывов к опорожнению.

Если новообразования, находящиеся в непосредственной близости от уретры или мочеточника, перекрывают просвет, нарушается нормальное отхождение мочи. Это приводит к развитию осложнений со стороны мочевыделительной системы.

Комплекс диагностических процедур, применяемых при подозрении на наличие опухоли в мочевом пузыре, включает в себя:

  • анализ мочи (клинический и по Нечипоренко);
  • УЗИ;
  • цистоскопическую биопсию с последующим гистологическим исследованием полученного образца опухолевой ткани;
  • урографию;
  • цистографию.

Лечение доброкачественной опухоли мочевого пузыря назначается с учетом её локализации, размера, формы, анатомической структуры и склонности к малигнизации (озлокачествлению).

Эпителиальные новообразования, способные трансформироваться в злокачественные, удаляются методом электрорезекции или электрокоагуляции.

При изъязвлениях или обнаружении пограничных новообразований проводится частичная цистэктомия или трансуретральная резекция мочевого пузыря.

Прогнозы

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря, склонные к озлокачествлению, при своевременном обращении к врачу, имеют успешный прогноз выживаемости.

Первоклассные специалисты многопрофильной клиники «ДалиМед» в Петербурге, имеющие внушительный опыт лечения заболеваний мочевыделительной системы, предоставляют своим пациентам европейский уровень медицинского обслуживания, и в индивидуальном порядке подбирают необходимую диагностическую программу, что существенно снижает риски и гарантирует самый благоприятный исход дальнейшего лечения.