Опухоль в матке симптомы

Содержание

Как распознать первые симптомы и признаки рака матки на ранней стадии?

Онкологические заболевания являются достаточно актуальной проблемой на сегодняшний день. Очень много зафиксировано случаев обращений граждан в онкологический центр за помощью и диагностикой такого заболевания.

Онкология, к сожалению, может распространяться на любые органы, находящиеся в организме человека. Опухоли возникают в различных местах и могут начать свой рост куда угодно.

Рак матки встречается у женщин достаточно часто на сегодняшний день и согласно статистическим данным, такой вид онкологии является одним из часто встречаемых.

Что такое рак матки?

Такой вид опухоли представляет собой новообразование. Как известно, новообразования бывают злокачественного и доброкачественного характера.

Такая опухоль как рак матки можно отнести к числу злокачественных опухолей.

Образование такого новообразования зарождается, прежде всего, из тканей находящейся в матке, способных распространиться по всем частям организма.

Онкологическое заболевание относится к числу распространённых болезней и занимает четвёртое место после раковых заболеваний груди, кожного покрова и желудочно-кишечного тракта.

Статистика заболеваемости

Для того чтобы говорить о каком-либо онкологическом заболевании, безусловно, нельзя не отметить про статистические данные на основании которых можно сделать соответствующие выводы.

Как уже говорилось ранее, рак матки входит в десятку самых распространённых онкологических заболеваний и среди них занимает пятое место.

Безусловно, нельзя не отметить то, что возникновение данного заболевания, а также смертность по данной патологии значительно снизилась в последние годы.

Статистика показывает, что данная патология отмечается чаще в развитии у женщин, возрастная категория которых более 50 лет. Однако,по отзывам врачей, молодые девушки тоже подвержены такому заболеванию.

Ранее существовало мнение, что рак матки это одна из главных причин смерти от опухоли злокачественного типа. Случаи образования такой патологии сократились до 70 %.

Виды рака матки

Выделяется несколько морфологических разновидностей рака матки:

  1. Аденокарцинома;
  2. Плоскоклеточное новообразование;
  3. Рак железистоплоскоклеточного типа;
  4. Аденокарцинома светлоклеточного типа;
  5. Рак серозного типа;
  6. Муцинозный рак;
  7. Рак недифференцированного типа.

Причины возникновения рака матки

Безусловно, образованию рака матки способствую определенные причины и факторы, которые способны усугубить степень этого тяжелого заболевания.

Как таковой точной причины, в силу которой начинается развитие и рост новообразования на матке в современном мире не установлено и не изучено.

Исследования дали понять, что к факторам, способствующим к росту ракового образования, выделяют следующий ряд причин:

  • сахарный диабет;
  • курение;
  • гипертония;
  • СПИД;
  • инфекция вируса папилломы человека;
  • сбой месячных;
  • заболевания венерического типа;
  • половая жизнь в раннем возрасте;
  • отсутствие возможности иметь детей;
  • прием контрацептивов;
  • роды в слишком молодом возрасте.

Одним из самых основных и, пожалуй, опасных факторов, способствующих образованию онкологического заболевания, является повышенная масса тела.

Если у женщины – пациентки вес тела больше обычной установленной нормы превышает более чем на 10-25 килограмм, то риск развития опухоли будет трижды увеличен.

Очень важную роль в возникновении опухоли злокачественного характера играют также некоторые факты:

  • эрозия;
  • язвенные процессы
  • эндометриоз матки
  • рубцовые образования после проведения родах;
  • воспалительные процессы.

Методы диагностики болезни

Диагностика – очень ответственный этап при любом виде онкологического заболевания. Очень важно диагностировать заболевание и этот процесс необходимо организовать грамотно.

Диагностика включает в себя:

  1. Обычный осмотр врача.
  2. При помощи гинекологических зеркал, врач способен заметить, что есть какие-либо изменения на внешний вид.
  3. В дальнейшем, пациентку необходимо отправить на УЗИ, которое позволит обнаружить и определить размеры и измененную структуру матки.Помимо этого, на исследовании ультразвукового типа определяется структуризация и толщина эндометрии.
  4. Часто используют методики выскабливания и анализ гистологии биологического материала для того чтобы определить дальнейшую судьбу и характер заболевания. Такая процедура проводится под общей анестезией в условиях пребывания в больнице.

Симптомы рака матки у женщин

Безусловно, симптоматика играет важную роль для определения данного заболевания.

Симптом это то, на что следует обращать предельное внимание, если пациент чувствует что происходит что-то не так. Крайне важно обращать особое внимание на свое здоровье женщины, возраст которых старше сорока лет.

К сожалению, рак относится к числу заболеваний, симптомы которых проявляются на последних стадиях.

Условно симптоматику можно подразделить на несколько видов:

  1. Первый этап это признаки и симптоматика, которые проявляются до проявления менопаузы. Предположим, что женщина пребывает в периоде образования менопаузы. В такой период менструальный цикл сбивается и проявляется в виде выделений с кровью, которые со временем становятся по объему все меньше и меньше. В такой период стоит обратить предельное внимание на выделения. То есть если, ранее, они были редкими, а в дальнейшем вновь обильными, это первичный признак и симптом появления рака матки.
  2. Также выделяют ещё признаки в период менопаузы. В случае, когда женщина уже дожила до климактерического периода, и менструальный цикл не проявлялся более двух месяцев, симптомами рака могут стать любые выделения с кровью и открытие кровотечения.

Исходя из возрастной категории и периода менопаузы, в виде симптомов могут проявляться:

  • открытие кровотечения;
  • боль после полового акта;
  • боли в области промежностей;
  • боли в области поясницы и нижней части живота;
  • быстрая утомляемость и резкая потеря веса.

При наличии одного из симптомов, необходимо незамедлительно посетить врача для устранения этой проблемы.

Определение рака матки до менопаузы

Как уже отмечалось ранее, есть симптоматика, дающая понять о наличии появления новообразования до наступления периода менопаузы.

Чаще всего, в такой период, выделения из влагалища уже нерегулярные и с каждым месяцем они появляются реже.

Именно в такой период, симптомами онкологического заболевания матки могут быть все выделения с кровью из влагалища.

Заподозрить рак матки можно лишь в том случае, если менструальный цикл постепенно остановился, а затем вновь начались выделения в большом объеме.

Проявление во время климакса

В то время, когда у женщины уже начался период климакса, а именно менопаузы, также могут возникнуть симптомы, которым нужно уделить особое внимание.

Как правило, у женщины уже на протяжение нескольких месяцев отсутствуют месячные, симптомами рака могут быть выделения с кровью не взирая на то, с какой частотой они появляются, как долго и в каком объеме.

Описание стадий рака матки и продолжительность жизни

Различают всего четыре стадии рака матки:

  1. Первая — это опухоль, поражающая только лишь тело матки. Опухоль способна проникать на первичных стадиях до эндометрии, миометрии до половины глубины и до более чем половины глубины миометрии.
  2. Второй вид это — злокачественные клетки, которые обнаруживается непосредственно в шейки матки. Такой вид новообразования может проникнуть в тело матки и проникнуть в глубокие слои шейки.
  3. Третья опухоль способна к переходу на влагалище и на придатки, а также на лимфоузлы. Данный видо опухоли может порожать серозный слой матки наружного типа или же располагающихся рядом придатков, начать разрастание во влагалище, при метастазах переходить в тазовые лимфоузлы.
  4. Четвёртый вид рака матки с распространением метастазов проявляется в мочевом пузыре или же в зоне прямой кишки, а также начинает свое распространение в лёгкие, в печень, в кости и отдалённые лимфоузлы.

Помимо того, различаются степени дифференцировки клетки у новообразования.

Различают достаточно высокую степень по существованию клетки, а также низкодифференцированную степень. Вся суть в том, что чем больше выражается дифференцировка, тем медленнее осуществляется процесс роста новообразования.

Соответственно, вероятность метастазов уменьшается. Если рак низкодифференцированный, то прогноз в такой ситуации становится хуже.

Продолжительность жизни пациентов:

  • На первичной стадии, когда новообразование только формируется и начинает заселяться в маточном теле, вероятность выздоровления пациента составляет около 80 – 90 %.
  • На второй по счету стадии, рак начинает свое проникновение за пределы границы непосредственно самого тела матки и способствует затем затрагиванию и шейку. В такой ситуации, органы, располагающиеся рядом, не подлежат поражению.Выздоровление отмечается в 3 из 4 от всех случаев.
  • На третьем этапе, когда процесс онкологии начинает распространение на придатки и непосредственно в область вагалища, около 40% могут выкарабкаться из этой ситуации.
  • На четвёртом этапе, когда опухоль разрастается за пределы области таза, образование начинает проникать в кишечник и находящиеся в матке пузырные ткани. Процент выживаемость не больше 15 %.

Развитие рака матки по стадиям(фото)

Метастазирование

Метастазы начинают свой рост и, обычно, они проникают в лимфатические сосуды и узлы.

Пребывая на терминальной стадии, влияние оказывается и на венозную систему человека.

Изначально, поражение начинает разрастаться в области лимфоузлов и её структура. Как правило, это бывает в подвздошной и подчревной областях.

Крайне редко бывает так, что поражения охватывает другие органы.

Также метастазы разрастаются и на канал цервикального типа и, как уже говорилось ранее, за приделы маточного тела.

При способе гемотогенного типа, от чего метастазы начинаю проникать обычно в область непосредственно в область придаток.

Помимо этого поражается и зона влагалища, а в некоторых случаях и почки и печёночные, костные ткани.

Скорость развития болезни

Скорость роста и развития обусловлена, прежде всего, гистологическим типом возникновения. Помимо этого, нужно учитывать патологию, способность борьбы организма, грамотное лечение и возрастная категория пациента, психологический и духовный настрой пациента.

Как такового точного ответа получить не удастся и узнать за какой период времени раковое заболевание разовьется до конца.

Лечение рака матки

Безусловно, основа грамотного лечения заключается в хирургическом вмешательстве, а именно операции.

Операция подразумевает под собой удаление маточного тела в комплексе с яичниками.

Очень часто врачи назначают такая методология лечения и уже после операционного вмешательства, радиооблучения.

Радиооблучение или лучевая терапия позволяет снизить риск появления рецидива. Однако данный способ лечения не оказывает влияния на показатели выздоровления.

Также применяется химиотерапия. Этот способ востребован в терапии онкологии.

Кроме того, хорошие результаты были отмечены при терапии с помощью гормонов.

Необходимо определить подходящий метод терапии при учитывании определенных факторов. Профилактика является самой действенной мерой, позволяющей предупредить такое заболевание как рак матки.

Способы и методики лечения

Как уже отмечалось ранее, лечение возможно всестороннее и комплексное.

Очень часто врачи вынуждают соглашаться на операционный способ удаления опухоли, на радиооблучение, химиотерапию и терапию при помощи гормонов.

Оперативное вмешательство

Вмешательство при помощи операции является распространённым видом лечения рака.

Данный вид лечения подразумевает операцию, которая предполагает удаление маточного тела и яичников.

Радиотерапия

Радиооблучение является также востребованным методом избавления от рака. Однако данный метод позволяет избавиться только лишь от рецидивов онкологии.

Такой вид облучения, к сожалению, не влияет на показатели выживаемости пациентов.

Гормональная терапия

Как уже известно, гормоны это довольно таки сильный компонент, который помогает вылечить многие заболевания и способен также продлевать людям жизнь.

Для такого лечения применяются препараты Депостат, Фарлугал и другие.

Если метастазы активны, то лечение с помощью прогестагена неэффективно.

В данной ситуации назначают Золадек.

Очень часто лечение с помощью гормонов сочетает химиотерапию для достижения наилучшего эффекта.

Химиотерапия

Химиотерапия является достаточно распространённой методикой, которая позволяет в определенных случаях избавиться от рака.

Довольно часто применяется такую методологию лечения при обширном распространении роста опухоли.

Также при автономном характере новообразования, если метастазы в активном положении и начали свое распространение применяется химия.

Последствия рака матки

Стоит сразу же отметить, что рак матки является самым опасных патологических состояний. Если нет как таковой терапии, которая необходима в период лечения рака, то последствия роста образования, скорее всего, приведут к смертельному исходу.

Нередко, онкологи предлагают удалить матку совместно с придатками, с некоторой частью влагалища и шейкой матки.

Как правило, рак матки обнаруживают у женщин, возраст которых достигает от 45 до 60 лет.

Отличия рака матки от миомы

Миома — это процесс, представляющий собой увеличение и рост маточных тканей, которые образовываются впоследствии каких-то травматических факторов.

Этому могут поспособствовать частые аборты, выскабливание, воспалительные процессы мочеполовой системы и многое другое.

Стоит отметить, что рак матки и миома никакого отношения друг другу не имеют. Эти две патологии абсолютно разные и миома, ни в каких ситуациях не способна перерасти в рак.

Стоит также отметить, что онкология образуются в эпителиальном слое, доброкачественная гиперплазия находит себя в слое мышц.

Именно поэтому, любой пациент должен посещать врача гинеколога для обследования.

Профилактика возникновения рака матки

Для профилактики такого заболевания, необходимо избегать таких диагнозов как диабет, ожирение и бесплодие.

Иными словами нужно контролировать свою массу тела, лечить репродуктивные функции, если есть такая необходимость и избавляться от диабета, если он есть.

В современной медицине существует еще одна мера профилактики рака шейки матки — это прививка.

Прививка от рака шейки матки – это вакцина, которая предупреждает заражение опасным вирусом папилломы человека. Возникновение злокачественной опухоли провоцируют примерно 15 типов ВПЧ, из которых 16-й и 18-й типы – самые онкогенные.

Сама по себе она не может вызвать развитие заболевания или провоцировать его обострение, однако формирует устойчивый иммунитет ко всем онкогенным типам ВПЧ.

Следует отметить важность такого средства профилактики, ведь часто даже применение самых инновационных методик лечения злокачественной опухоли не дает желаемого результата, что приводит к летальному исходу.

Поэтому лучше предотвратить заболевание с помощью вакцинации, предупреждающей заражение, которую медики рекомендуют делать девочкам в возрасте от 12-ти лет.

Существуют также вторичная профилактика, предлагающая женщинам старше 40 лет из года в год обследоваться с помощью эхографии. Данный вид процедуры способствует выявлению рака ещё в начальном состоянии и увеличить шансы на успешное лечение.

Прогноз выживаемости пациентов

Как уже отмечалось ранее, на сколько процент выживаемости в первую очередь зависит от того фактора, на какой стадии было найдено раковое заболевание.

Чем раньше появиться повод и пациентка посетит врача и сможет диагностировать рак, тем больше шансов жить долго и победить рак.

Это говорит, прежде всего, о том, что необходимо регулярно посещать врача-гинеколога и сдавать требуемые анализы и обследования.

К тому же, врачи рекомендуют следить за физической формой, уделять внимание физическим нагрузкам и контролировать уровень сахара в крови.

Рак матки: как распознать заболевание на ранней стадии, методы и эффективность лечения

  • Причины и факторы риска
  • Классификация
  • Симптомы
  • Метастазирование
  • Диагностика
  • Лечение
  • Рак матки и беременность

Первое место по заболеваемости среди онкогинекологических заболеваний занимает рак тела матки, или рак эндометрия. В России каждый год выявляют до 16 тысяч новых случаев болезни, и количество заболевших постоянно увеличивается.

Патология поражает в основном женщин после 60 лет, но может возникать и в более молодом возрасте. Около 40% пациенток заболевают до наступления менопаузы. В последнее десятилетие наибольшими темпами растет заболеваемость женщин моложе 29 лет.

Опухоль сопровождается быстрым появлением симптомов, которые заставляют женщину обращаться к врачу. Это приводит к тому, что до 90% случаев рака матки диагностируются в ранней стадии, что значительно улучшает прогноз.

Причины и факторы риска

При многих онкологических патологиях точная причина их возникновения неизвестна. Это относится и к раку матки. Патологию считают «болезнью цивилизации», возникающей под действием неблагоприятных внешних условий, особенностей питания и образа жизни.

Факторы, предрасполагающие к раку матки:

  • поздние первые месячные;
  • менопауза только после 55 лет;
  • длительная ановуляция;
  • эндокринное бесплодие;
  • поликистоз яичников и гормонально-активная опухоль этих органов (рак Бреннера);
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • длительный прием эстрогенных гормонов без сочетания с гестагенами;
  • лечение антиэстрогенными препаратами (Тамоксифен);
  • отсутствие половой жизни или беременности;
  • случаи болезни у близких родственниц.

Рак эндометрия матки возникает на фоне комплекса нарушений гормонального баланса, обмена жиров и углеводов.

Основные патогенетические виды заболевания:

  • гормонально-зависимый (у 70% пациенток);
  • автономный.

При первом варианте нарушения овуляции в сочетании с ожирением или диабетом приводят к повышенной выработке эстрогенов. Действуя на внутренний маточный слой – эндометрий, эстрогены вызывают усиленное размножение его клеток и их гиперплазию – увеличение в размерах и изменение свойств. Постепенно гиперплазия приобретает злокачественный характер, перерастая в предрак и рак матки.

Гормонально-зависимый рак матки часто сочетается с опухолью кишечника, молочной железы или яичника, а также со склерокистозом яичников (синдром Штейна-Левенталя). Такая опухоль растет медленно. Она чувствительна к прогестагенам и имеет относительно благоприятное течение.

Признаки, увеличивающие риск гормонально-зависимого рака:

  • бесплодие, поздняя менопауза, ановуляторные кровотечения;
  • фолликулярные кисты яичников и гиперпластические процессы в них (текоматоз);
  • ожирение;
  • неправильное лечение эстрогенами, аденома надпочечников или цирроз печени, вызывающие гормональные сдвиги.

Автономный вариант чаще развивается у женщин в постменопаузе на фоне атрофии яичников и эндометрия. Гормональная зависимость отсутствует. Опухоль характеризуется злокачественным течением, быстро распространяется вглубь тканей и по лимфатическим сосудам.

Существует генетическая теория рака, согласно которой мутации клеток запрограммированы в ДНК.

Основные этапы формирования злокачественной опухоли матки:

  • отсутствие овуляции и повышение уровня эстрогенов под действием провоцирующих факторов;
  • развитие фоновых процессов – полипов и гиперплазии эндометрия;
  • предраковые нарушения – атипия с гиперплазией эпителиальных клеток;
  • преинвазивный рак, не проникающий за пределы слизистой оболочки;
  • минимальное проникновение в миометрий;
  • выраженная форма.

Классификация

Рак тела матки классифицируется в зависимости от размера опухоли, ее проникновения в мышечный слой, разрастания в окружающих органах, поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов. Используется как определение стадии по системе TNM, так и по классификации международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO).

Опухоль, не выходящая за пределы эндометрия, называется преинвазивной. Она обозначается как карцинома in situ, Тis или стадия 0.

Различают 4 стадии рака матки

1. Опухоль поражает только тело матки:

  • эндометрий (Т1а или IA);
  • миометрий до половины глубины (Т1b или IB);
  • более половины глубины миометрия (T1c или IС).

2. Злокачественные клетки обнаруживаются в шейке:

  • только в железистом слое (Т2а или IIА);
  • опухоль проникает в глубокие слои шейки (Т2b или IIВ).

3. Опухоль переходит на влагалище, придатки или лимфоузлы:

  • поражение наружного серозного слоя матки и/или придатков (Т3а или IIIA);
  • распространение на влагалище (Т3b или IIIB);
  • есть метастазы в тазовые или околоаортальные лимфоузлы (N1 или IIIC).

4. Рак матки 4 степени с метастазами:

  • в мочевой пузырь или прямую кишку (Т4 или IVA);
  • в легкие, печень, кости, отдаленные лимфоузлы (М1 или IVB).

Кроме этого, различают разные степени дифференцировки клеток опухоли: от G1 (высокая степень зрелости клеток) до 3 (низкодифференцированная опухоль). Чем более выражена дифференцировка, тем медленнее растет новообразование и тем меньше вероятность его метастазирования. При низкодифференцированном раке прогноз ухудшается.

В зависимости от микроскопического строения различают такие морфологические типы рака:

  • аденокарцинома;
  • светоклеточный;
  • плоскоклеточный;
  • железистоплоскоклеточный;
  • серозный;
  • музинозный;
  • недифференцированный.

Морфологический тип во многом определяет злокачественность. Так, течение недифференцированного рака неблагоприятное, а при плоскоклеточной опухоли вероятность выздоровления довольно высока.

Новообразование может расти экзофитно (в просвет матки), эндофитно (в толщу мышечной стенки) или иметь смешанный характер.

Локализуется рак в области дна и тела матки, в её нижнем сегменте опухоль находят реже.

Симптомы

Нередко пациентка обращается к врачу, когда у нее появляются первые признаки рака матки на ранних стадиях. Прежде всего, это нерегулярные кровянистые выделения у молодых женщин, не совпадающие с менструальным циклом. У женщин в постменопаузе появляются маточные кровотечения. У молодых больных возникают светлые бели.

Кровотечения встречаются не только при раке эндометрия, но и при многих других заболеваниях. С этим бывают связаны трудности в ранней диагностике болезни, особенно у молодых женщин. Они могут долго наблюдаться по поводу дисфункционального маточного кровотечения.

Другие симптомы рака матки появляются на более поздних стадиях. При скоплении крови в полости органа появляются боли в нижнем отделе живота. Длительный болевой синдром возникает при разрастании новообразования на придатки и распространении по брюшине.

Обильные водянистые или слизистые выделения при раке матки характерны для пожилых женщин.

При поражении мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание. Если вовлекается прямая кишка, появляются запоры, боль при дефекации, примесь крови в кале.

Общие признаки онкопатологии – слабость, ухудшение работоспособности, тошнота, отсутствие аппетита, снижение веса.

Как быстро развивается рак матки?

При высокой степени дифференцировки опухоль растет медленно, в течение нескольких лет. Низкодифференцированные формы обладают высокой скоростью размножения злокачественных клеток. При этом клинически выраженная опухоль может развиться в течение нескольких месяцев.

Распространение раковых клеток возможно по лимфатическим путям, кровеносным сосудам и по брюшине.

Лимфогенное метастазирование осуществляется в ближайшие (регионарные) лимфоузлы таза. При ранней стадии и высокой дифференцировке (G1-G2) вероятность поражения лимфоузлов не превышает 1%. Если раковые клетки проникают в миометрий, риск метастазирования увеличивается до 6%. Если опухоль поражает большую площадь, проникает глубоко в маточную стенку или распространяется на шейку – метастазы в лимфоузлах обнаруживаются у 25% больных.

Гематогенное метастазирование возникает позднее. По кровеносным сосудам опухолевые клетки попадают в легкие, кости и печень.

Имплантационные метастазы возникают на брюшине и сальнике при прорастании наружного слоя матки и поражении маточных труб.

Диагностика

Скрининговые исследования для раннего выявления образования не проводятся. Считается, что для своевременного распознавания нужно лишь ежегодно наблюдаться у гинеколога.

Анализ на онкомаркеры, самым распространенным из которых считается СА-125, обычно не проводится. Он считается дополнительным методом для оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидивов.

Самый простой метод диагностики – аспирация содержимого матки специальным шприцом и гистологическое исследование (аспирационная биопсия). На ранней стадии информативность такого способа не превышает 36%, при распространенной опухоли ее признаки можно обнаружить у 90% пациенток. Для увеличения точности исследования его могут проводить неоднократно. Аспирационная биопсия не требует расширения цервикального канала и выполняется амбулаторно.

Инструментальная диагностика рака матки:

  • УЗИ органов малого таза: толщина эндометрия у женщин в постменопаузе не должна превышать 4 мм.
  • Гистероскопия с биопсией подозрительного участка эндометрия и его микроскопическим исследованием.

Для определения распространенности опухоли и поражения лимфоузлов проводится МРТ малого таза. В отличие от УЗИ, метод помогает уточнить состояние лимфатических узлов у 82% больных.

Обязательно выполняется рентгенография легких для исключения метастазов в них.

Виден ли рак матки на УЗИ?

Насторожить врача должны данные УЗИ матки, если регистрируется увеличение М-эхо (толщина эндометрия) более 4 мм у пожилых женщин или 10-16 мм у пациенток до менопаузы.

При величине М-эхо более 12 мм у молодых женщин назначают аспирационную биопсию. Если эта величина составляет 5-12 мм – выполняют гистероскопию и прицельную биопсию (взятие материала из подозрительного участка).

При обнаружении опухоли на УЗИ можно определить:

  • размеры и контуры матки;
  • структуру миометрия;
  • расположение опухоли;
  • глубину прорастания в миометрий;
  • поражение внутреннего зева, яичников и лимфоузлов.

Дополнительную информацию дает цветное допплеровское картирование – ультразвуковое исследование сосудов, позволяющее оценить скорость и интенсивность кровотока в сосудах матки и опухолевом очаге.

Гистероскопия – важнейший метод диагностики, позволяющий оценить выраженность и распространенность опухоли и взять материал для гистологического анализа.

При подозрении на рак матки необходимо выполнить раздельное диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и эндометрия.

Как определить рак матки при минимальном размере поражения?

Современный метод выявления ранних стадий рака эндометрия – флуоресцентная диагностика. В организм вводят специальные вещества, избирательно накапливающиеся в раковых клетках. При облучении внутренней поверхности матки лазером эти вещества начинают светиться. Это позволяет увидеть очаги опухоли до 1 мм и взять прицельную биопсию. На ранней стадии чувствительность такой диагностики достигает 80%.

Окончательно диагноз подтверждают по данным выскабливания матки. Если опухоль расположена в верхней части органа, ее распознают в 78% случаев, а при распространенном поражении – в 100% случаев.

Рак матки нужно дифференцировать с такими заболеваниями:

  • полип эндометрия;
  • гиперплазия эндометрия;
  • подслизистая миома.

Лечение

Если у женщины диагностирована злокачественная опухоль половой системы, пациентка должна наблюдаться у онкогинеколога.

Лечение рака матки основано на различных сочетаниях трех методов:

  1. Операция.
  2. Облучение.
  3. Терапия лекарственными веществами.

Основной способ лечения, выполняемый при любой стадии заболевания, — удаление матки с придатками. Если имеется низкодифференцированная опухоль или она глубоко проникает в мышечный слой органа, дополнительно удаляют тазовые лимфоузлы, в которых могут находиться метастазы.

Операция проводится у 90% женщин с ранней стадией болезни. У остальных она противопоказана из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Разработка новых способов оперативного вмешательства позволяет расширить возможности хирургического лечения.

Если опухоль не проникает глубже 3 мм, её можно удалить путем абляции («прижигания») при гистероскопии. Так можно сохранить орган. Однако вероятность неполного удаления очага довольно высока, поэтому после такого лечения необходимо регулярное наблюдение у онколога в специализированном учреждении.

Лучевая терапия при раке матки как самостоятельный метод лечения используется редко, только при невозможности удалить орган. Чаще всего облучение проводится после операции (адъювантная радиотерапия) с целью уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Такая комбинация показана в следующих случаях:

  • глубокое прорастание новообазования в миометрий;
  • распространение на цервикальный канал и шейку;
  • метастазы в лимфоузлы;
  • низкодифференцированная или неэндометриоидная опухоль.

Современные методы лечения: радиотерапия – IMRT и брахитерапия. IMRT-метод включает прицельное облучение опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей. Брахитерапия – введение в очаг новообразования специальных радиоактивных веществ, действующих непосредственно на раковые клетки.

При предраке эндометрия у молодых женщин возможна гормональная терапия прогестинами. Эти гормоны блокируют активирующее действие на опухоль эстрогенов, предотвращая ее дальнейший рост. Гормоны используются при распространенном (диссеминированном) раке, а также при его рецидиве. Их эффективность не превышает 25%.

На ранней стадии прием гормонов по определенной схеме длится около года. Эффективность терапии контролируют с помощью биопсии. При благоприятном результате в течение следующих 6 месяцев проводят восстановление нормального менструального цикла. В последующем возможна нормальная беременность.

Химиотерапия назначается при низкодифференцированном раке матки и неэндометриоидных опухолях, диссеминированном и рецидивирующем раке, если новообразование не отвечает на влияние гестагенов. Она носит паллиативный характер, то есть, направлена на уменьшение тяжелых симптомов, вызванных опухолью, но не излечивает заболевание. Применяются препараты из групп антрациклинов, таксанов, производные платины. Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия не назначается.

В домашних условиях женщине необходимо больше отдыхать. Окружающие должны оградить ее от эмоциональных стрессов. Питание при раке матки полноценное, разнообразное, с исключением рафинированных углеводов (сахара), ограничением животных жиров, жареных и консервированных блюд, пряностей, шоколада и других раздражающих продуктов. Очень полезны молочные продукты и растительная пища.

Считается, что некоторые растения помогают справиться с опухолью или улучшить самочувствие пациентки:

  • зеленый чай;
  • куркума;
  • свекла;
  • помидоры;
  • соя.

Тактика лечения в зависимости от стадии

Вопрос о том, как вылечить рак матки, решается врачом после тщательного анализа всей полученной диагностической информации. Во многом это зависит от стадии опухоли.

При раке 1 степени (стадии) применяется полное удаление матки и придатков (тотальная гистерэктомия и аднексэктомия).

Такая операция проводится при выполнении всех перечисленных ниже условий:

  • умеренная и высокая дифференцировка опухоли;
  • образование занимает меньше половины полости органа;
  • глубина прорастания миометрия менее 50%;
  • нет признаков распространения опухоли по брюшине (в перитонеальных смывах раковые клетки не найдены).

Если глубина проникновения в мышечный слой составляет более половины его толщины, после операции назначают внутривлагалищную лучевую терапию.

Во всех остальных случаях удаление половых органов дополняется иссечение тазовых, а в некоторых случаях и парааортальных лимфоузлов. Узлы, расположенные около аорты, пунктируют во время операции и проводят срочное гистологическое исследование. По его результатам принимают решение об удалении этих образований.

После операции используется облучение. Если хирургическое вмешательство невозможно, применяют только лучевую терапию, но эффективность такого лечения ниже.

Гормональная терапия на 1 стадии не используется.

При раке 2 степени больным показано удаление матки, придатков, тазовых (иногда и парааортальных) лимфоузлов и послеоперационная лучевая терапия. Облучение проводится по комбинированной схеме: внутривлагалищно и дистанционно.

При раке 3 степени проводится комбинированное хирургическое и лучевое лечение. Если опухоль проросла в стенки таза, ее полное удаление невозможно. В этом случае назначают лучевую терапию через влагалище и дистанционно.

Если радиотерапия и операция противопоказаны, лечение зависит от гормональной чувствительности опухоли: назначаются либо прогестины, либо химиопрепараты.

При опухоли 4 степени используется паллиативная химиотерапия в сочетании с гормонами. Эти вещества помогают уничтожить отдаленные метастазы рака в других органах.

Рецидив новообразования также лечится с применением гормонов и химиопрепаратов. При повторном очаге, расположенном в малом тазу, проводится паллиативная радиотерапия. Рецидивы чаще всего возникают в течение первых 3 лет после лечения. Они локализуются преимущественно во влагалище, лимфоузлах и отдаленных органах.

Рак матки и беременность

Во время беременности патологические изменения распознать практически невозможно. Рост опухоли в течение вынашивания плода чаще всего не наблюдается. Однако рак матки при беременности может сопровождаться выкидышем, отслойкой плаценты, гибелью плода и сильным кровотечением. В этих случаях проводят экстренное родоразрешение с последующей экстирпацией матки.

В том случае, если молодая женщина прошла полный курс лечения с хорошим эффектом, в дальнейшем у нее возможна беременность. Для восстановления детородной способности врачи назначают курсы гормональной терапии, восстанавливающие нормальную репродуктивную функцию.

Сколько живут с раком матки?

Это зависит от стадии выявления болезни и чувствительности к гормонам. При гормонозависимом варианте в течение 5 лет и более живут 85-90% пациенток. При автономной форме у пожилых женщин этот показатель составляет 60-70%. Однако при 3-й стадии любой формы продолжительность жизни больше 5 лет регистрируется у трети больных, а при 4-й – только в 5% случаев.

Злокачественные опухоли могут возникать в любом органе женской половой системы – вульве (наружных половых органах), влагалище, шейке матки, матке, маточных трубах или яичниках.

Рак матки

Хотя обычно эта злокачественная опухоль называется раком матки, ее более точное название – карцинома эндометрия, так как опухоль первоначально возникает в слизистой оболочке матки (эндометрии). У женщин это четвертое по встречаемости онкологическое заболевание и наиболее распространенная злокачественная опухоль женских половых органов. Рак матки обычно развивается после менопаузы, как правило, у женщин между 50 и 60 годами. Клетки опухоли могут распространяться (метастазировать) как в прилегающие ткани, так и во многие другие органы – вниз к шейке матки, из матки в маточные трубы и яичники, в ткани, окружающие матку, в лимфатические сосуды, которые транспортируют лимфу во все органы, лимфатические узлы, в кровь, затем через кровоток к отдаленным органам.

Симптомы и диагностика

Патологическое кровотечение из матки – самый распространенный ранний симптом рака матки. Кровотечение может возникать после менопаузы, быть повторным, нерегулярным или обильным у женщин, у которых продолжаются менструации. У одной из каждых трех женщин с маточным кровотечением после менопаузы выявляется эта форма рака. При патологическом маточном кровотечении после менопаузы следует немедленно обратиться к врачу, так как его причиной может быть злокачественная опухоль.

Чтобы диагностировать эту злокачественную опухоль, используются несколько методов. Проба по Папаниколау позволяет выявить клетки рака шейки матки, но при его выполнении клетки опухоли не обнаруживаются примерно в одной трети случаев. Поэтому врач также проводит биопсию эндометрия или фракционный кюретаж (раздельное выскабливание канала шейки матки и полости матки), при котором удаляется ткань слизистой оболочки матки для исследования под микроскопом.

Если результаты биопсии или фракционного кюретажа подтверждают присутствие злокачественной опухоли слизистой оболочки матки, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, распространился ли рак за пределы матки. Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), цистоскопия (исследование мочевого пузыря с помощью волоконно-оптической системы), рентгенография кишечника с использованием сульфата бария, рентгенологическое обследование грудной клетки, внутривенная урография (рентгенологическое исследование почек и мочеточников), сканирование костей и печени, ректороманоскопия (исследование прямой кишки с помощью гибкого волоконно-оптического инструмента) и лимфоангиография (рентгенологическое исследование лимфатической системы) позволяют получить необходимую информацию и помочь в назначении оптимального лечения. В каждом случае по конкретным показаниям проводятся лишь некоторые из перечисленных выше исследований.

Лечение

Экстирпация, то есть хирургическое удаление матки, является основой лечения при данном типе злокачественной опухоли. Если рак не дал метастазы за пределы матки, то экстирпация матки почти всегда приводит к излечению. Во время операции хирург обычно удаляет также маточные трубы, яичники (то есть проводит сальпинго-оофорэктомию) и близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Их исследует врач-морфолог, чтобы выяснить стадию развития рака и установить необходимость в проведении послеоперационной лучевой терапии.

Даже когда злокачественная опухоль не имеет метастазов, врач может назначить послеоперационную лекарственную терапию (химиотерапию) на случай, если некоторые раковые клетки остаются необнаруженными. Обычно используются гормоны, которые подавляют рост злокачественной опухоли. Часто эффективны прогестины (прогестерон – женский гормон, который блокирует эффекты эстрогенов) и аналогичные гормональные препараты.

Если злокачественная опухоль проникла за пределы матки, обычно назначают более высокие дозы прогестинов. У 40% женщин с метастазами злокачественной опухоли она уменьшается в размерах и ее разрастание подавляется под действием прогестинов в течение 2-3 лет. Если лечение эффективно, оно может продолжаться неопределенно долго. Побочные эффекты прогестинов включают увеличение веса тела из-за задержки воды и в отдельных случаях – депрессию.

Если злокачественная опухоль широко распространилась или если терапия гормонами не дает положительного эффекта, могут быть добавлены другие средства химиотерапии – циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин. Эти лекарства намного токсичнее, чем прогестины, и вызывают много побочных эффектов. Прежде чем начать лечение, необходимо тщательно взвесить риск и ожидаемую пользу от химиотерапии.

В целом почти две трети женщин, у которых обнаружен рак этого типа, остаются в живых и не имеют рецидивов (повторного появления) злокачественной опухоли в течение 5 лет после постановки диагноза, меньше трети умирают от этого заболевания и почти 10% выживают, хотя рак не излечен. Если эта злокачественная опухоль обнаружена на ранней стадии развития, почти 90% женщин живут по крайней мере 5 лет и, как правило, выздоравливают. Шансы лучше у более молодых женщин, женщин, у которых злокачественная опухоль не дала метастазы за пределы матки, и женщин, имеющих разновидность рака с медленным ростом.

Факторы, повышающие вероятность возникновения рака матки

  • Воздействие высоких доз эстрогенов (основных женских гормонов) из вырабатывающих гормоны опухолей или при приеме препаратов, содержащих высокие дозы эстрогенов, в том числе при заместительной терапии эстрогенами без прогестерона после менопаузы
  • Менопауза после 52 лет
  • Менструальные нарушения (например, чрезмерное кровотечение, кровотечение между менструациями или длинные интервалы между менструациями)
  • Ожирение
  • Отсутствие родов
  • Повышенное артериальное давление
  • Сахарный диабет
  • Терапия тамоксифеном

Рак шейки матки

Шейка матки – это нижняя часть матки, которая переходит во влагалище. Из злокачественных опухолей женских половых органов рак шейки матки (цервикальная карцинома) — вторая по встречаемости опухоль среди женщин всех возрастов и наиболее распространенная у более молодых. Рак шейки матки обычно обнаруживается у женщин в возрасте между 35 и 55 годами. Развитие этой злокачественной опухоли может быть связано с вирусом (человеческим папилломавирусом), который может передаваться во время полового акта.

Чем меньше возраст женщины во время первого полового акта, а также чем больше у нее половых партнеров в дальнейшем, тем больше опасность возникновения рака шейки матки.

Приблизительно в 85% случаев рак шейки матки является плоскоклеточным, то есть развивается из клеток многослойного плоского эпителия, напоминающих клетки кожи, которые покрывают наружную часть шейки матки. Большинство других видов рака шейки матки развивается из клеток цилиндрического эпителия желез в канале шейки матки (аденокарциномы) или обоих видов клеток.

Клетки рака шейки матки могут проникать глубоко под слизистую оболочку, поступать в обширную сеть мелких кровеносных и лимфатических сосудов, которая находится в более глубоких слоях шейки матки, и затем проникать в другие органы. Таким способом злокачественная опухоль дает метастазы как в отдаленные органы, так и в ткани, расположенные около шейки матки.

Симптомы и диагностика

Симптомы включают кровотечения между менструациями или после полового сношения. Женщина может не испытывать боли, и другие симптомы могут не возникать до последних стадий заболевания, но обычные пробы Папаниколау (Пап-мазок) позволяют обнаружить рак шейки матки достаточно рано. Это заболевание начинается с медленных изменений нормальных клеток, и развитие его часто занимает несколько лет. Изменения обычно выявляются при исследовании под микроскопом клеток слизистой оболочки шейки матки, которые берут для проведения Пап-мазка. Врачи-морфологи описали эти изменения как стадии в пределах от нормального состояния (отсутствие патологии) до инвазивного рака.

Проба Папаниколау недорогая и позволяет точно обнаружить рак шейки матки в 90% случаев даже до появления симптомов. В результате с введением в практику этого метода исследования число смертных случаев от рака шейки матки уменьшилось более чем на 50%. Врачи, как правило, рекомендуют выполнять первую Пап-пробу, когда женщина начинает половую жизнь или достигает возраста 18 лет, а далее проводить это исследование ежегодно. Если нормальные результаты были получены в течение 3 последовательных лет, у такой женщины в дальнейшем можно брать Пап-мазок лишь каждые 2 или 3 года, пока не изменится ее образ жизни. Если бы у всех женщин данное цитологическое исследование проводилось регулярно, то смертность от рака шейки матки могла быть сведена к нулю. Однако почти 40% пациенток не проходят регулярную проверку.

Если во время гинекологического обследования на шейке матки обнаружены новообразование, язва или другой подозрительный участок, а также при выявлении Пап-мазка подозрительные изменения в отношении злокачественной опухоли, то врач проводит биопсию (берет ткань шейки матки для исследования под микроскопом). Образец ткани для такого исследования обычно получают во время кольпоскопии, для выполнения которой врач применяет волоконно-оптическую систему с увеличительной линзой (кольпоскоп), чтобы тщательно обследовать шейку матки и выбрать наиболее подозрительный участок для биопсии. Используются два вида биопсии – прицельная биопсия, при которой под контролем кольпоскопа берется небольшой кусочек ткани шейки матки, и эндоцервикальный кюретаж, при котором делается соскоб слизистой оболочки канала шейки матки без визуального контроля. Проведение обоих видов биопсии сопровождается небольшой болью и небольшим кровотечением. Оба метода обычно позволяют получить достаточно ткани, чтобы врач-морфолог мог установить диагноз. Если диагноз неясен, врач проводит конусовидную биопсию, при которой удаляется больше ткани. Обычно этот вид биопсии осуществляется с помощью методов петлевой электрохирургической эксцизии (иссечения) амбулаторно.

Если выявлен рак шейки матки, то следующий шаг – это определение точной величины и места расположения опухоли; этот процесс называется определением стадии развития злокачественной опухоли. Определение стадии начинается с общего обследования органов малого таза и нескольких специальных видов исследований (цистоскопия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, внутривенная урография, ректороманоскопия) для выяснения степени распространения опухоли шейки матки в соседние ткани или более отдаленные органы. При необходимости могут проводиться такие дополнительные исследования, как компьютерная томография, рентгенологическое исследование кишечника с использованием сульфата бария, сканирование печени и костей.

Лечение

Лечение зависит от стадии развития рака шейки матки. Если злокачественная опухоль ограничена ее поверхностными слоями (карцинома in situ), врач может удалить такую опухоль полностью – удаляется часть шейки матки хирургическим методом или с помощью петлевой электрохирургической эксцизии (иссечения). После такого лечения способность иметь детей сохраняется. Тем не менее врач рекомендует женщине приходить для проведения обследований и выполнения Пап-мазка каждые 3 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в последующие, поскольку злокачественная опухоль может возникать повторно. Если у женщины обнаружена карцинома in situ и она не планирует иметь детей, то ей рекомендуют удаление (экстирпацию) матки.

Если рак достиг более поздней стадии развития, необходима экстирпация матки в сочетании с удалением окружающих тканей (радикальная экстирпация матки) и лимфатических узлов. При этом нормально функционирующие яичники у молодых женщин не удаляют.

Лучевая терапия также высокоэффективна для лечения рака шейки матки на поздних стадиях его развития, если опухоль не проникла за пределы органов малого таза. Хотя лучевая терапия обычно не приводит к ранним побочным эффектам, иногда из-за нее возникает воспаление прямой кишки и влагалища; позднее может развиваться повреждение мочевого пузыря и прямой кишки, и обычно прекращается функционирование яичников.

Если рак распространяется за пределы тазовой области, иногда рекомендуется химиотерапия. Однако только у 25–30% пациенток, получающих ее, можно ожидать положительного эффекта, причем этот эффект обычно носит временный характер.

Результаты пробы по Папаниколау: стадии рака шейки матки

  • Отсутствие патологических изменений
  • Минимальная дисплазия шейки матки (ранние изменения, которые еще не являются злокачественными)
  • Выраженная дисплазия (поздние изменения, которые еще не являются злокачественными)
  • Карцинома in situ (злокачественная опухоль, ограниченная самым поверхностным слоем слизистой оболочки шейки матки)
  • Инвазивный рак

Рак яичников

Рак яичников (овариальная карцинома) развивается, как правило, у женщин в возрасте между 50 и 70 годами, в среднем он возникает приблизительно у 1 из 70 женщин. Это третий по распространенности тип рака органов женской половой системы, но умирают от рака яичника больше женщин, чем от любой другой злокачественной опухоли половых органов.

Яичники состоят из различных тканей, клетки каждой из них могут быть источником развития того или иного типа злокачественной опухоли. Выделяют по крайней мере 10 типов рака яичников, которые соответственно имеют различные особенности лечения и перспективы выздоровления.

Клетки рака яичников могут внедряться непосредственно в окружающие ткани и через лимфатическую систему в другие органы малого таза и брюшной полости. Раковые клетки могут также попадать в кровоток и обнаруживаться в отдаленных органах, главным образом в печени и легких.

Симптомы и диагностика

Злокачественная опухоль яичника может достигнуть значительной величины, прежде чем возникают какие-либо симптомы. Первым симптомом может быть неопределенный дискомфорт в нижней части живота, как при поносе (диспепсии). Маточное кровотечение не является часто встречающимся симптомом. Увеличение яичников у женщины после менопаузы может быть ранним признаком рака, хотя оно обычно связано с развитием доброкачественных новообразований или с появлением других нарушений. В брюшной полости иногда накапливается жидкость (асцит). Постепенно живот увеличивается в объеме из-за увеличения яичников или скопления жидкости. На этой стадии заболевания женщина часто чувствует боль в области таза, у нее развивается анемия и происходит потеря веса тела. В редких случаях злокачественная опухоль яичников вырабатывает гормоны, которые вызывают чрезмерный рост слизистой оболочки матки, увеличение молочных желез или усиление роста волос.

Диагностика рака яичников на ранних стадиях его развития часто затруднена, поскольку симптомы обычно не появляются, пока опухоль не распространится за пределы яичников, и поскольку многие другие, менее опасные заболевания сопровождаются сходными симптомами.

Если подозревается рак яичников, следует проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерную томографию (КТ), чтобы получить необходимую информацию об опухоли яичника. Иногда яичники рассматривают непосредственно с помощью лапароскопа – волоконно-оптической системы, введенной в брюшную полость через маленький разрез в брюшной стенке. Если в результате обследования установлена доброкачественная киста ячника, женщине следует периодически проходить гинекологическое обследование, до тех пор пока киста сохраняется. Если данные исследования неопределенны и сохраняется подозрение на рак яичников, то проводится хирургическое вмешательство, чтобы установить точный диагноз и распространение злокачественной опухоли (то есть определить стадию развития рака) для выполнения операции в соответствующем объеме. Если в брюшной полости скопилась жидкость, ее можно удалить через прокол в брюшной стенке с помощью иглы (то есть провести аспирацию) для проверки на наличие раковых клеток.

Лечение

Рак яичников лечат хирургически. Объем операции зависит от типа злокачественной опухоли и стадии ее развития. Если опухоль ограничена яичником, возможно удаление только пораженного яичника и соответствующей маточной трубы. Когда опухоль распространяется за пределы яичника, должны быть удалены оба яичника и матка, а также близлежащие (регионарные) лимфатические узлы и окружающие ткани, в которые, как правило, рак метастазирует.

После хирургической операции часто назначаются лучевая терапия и химиотерапия, чтобы разрушить небольшие очаги злокачественной опухоли, которые могли остаться. Трудно вылечить рак яичников, который распространяется (метастазирует) за их пределы.

В течение пяти лет после установления диагноза выживают от 15 до 85% женщин с наиболее распространенными типами рака яичников. Широкий диапазон вероятности выживания отражает различия в агрессивности конкретных злокачественных опухолей и в интенсивности иммунного ответа различных женщин.

Рак вульвы

Вульвой называются наружные женские половые органы. Рак вульвы (карцинома вульвы) составляет только 3-4% всех злокачественных опухолей женских половых органов и обычно выявляется после менопаузы. По мере старения населения ожидается увеличение частоты этой злокачественной опухоли.

Рак вульвы – это обычно рак кожи вблизи входа во влагалище. Рак вульвы чаще всего образуют те же типы клеток, что и злокачественные опухоли кожи (клетки эпидермиса и базальные клетки). Приблизительно в 90% случаев рак вульвы – это плоскоклеточные карциномы, в 4% – базальноклеточные карциномы. Оставшиеся 6% составляют редкие злокачественные опухоли (болезнь Педжета, рак бартолиновых желез, меланома и др.).

Подобно другим злокачественным опухолям кожи, рак вульвы начинается на поверхности и сначала распространяется в близлежащие ткани, не проникая в другие органы. Хотя некоторые опухоли могут быть агрессивны, большинство типов рака вульвы растет относительно медленно. Если лечение не проводится, происходит их постепенное внедрение во влагалище, мочеиспускательный канал или задний проход, проникновение в лимфатические узлы этой области.

Симптомы и диагностика

Развитие рака вульвы можно легко обнаружить – появляются необычные узлы или язвы около входа во влагалище. Иногда возникают участки с шелушением или с изменением цвета кожи. Окружающие ткани могут иметь морщинистый вид. Дискомфорт обычно несильный, однако беспокоит зуд во влагалище. В дальнейшем часто развивается кровотечение или появляются водянистые выделения. Появление этих симптомов требует немедленного обращения к врачу.

Для постановки диагноза врач проводит биопсию. После обезболивания подозрительного участка анестезирующим средством удаляется небольшой участок измененной кожи. Биопсия необходима, чтобы определить, являются ли изменения кожи злокачественными или они связаны с инфекционным воспалением или раздражением. Биопсия также дает возможность распознать тип злокачественной опухоли при ее обнаружении и определить стратегию лечения.

Лечение

Вульвэктомия – это операция, в ходе которой удаляется большой участок ткани вульвы вблизи отверстия влагалища. Вульвэктомия необходима при всех типах рака вульвы, кроме преинвазивной карциномы, для удаления плоскоклеточных злокачественных опухолей вульвы. Такое обширное удаление проводится по той причине, что этот тип рака вульвы может быстро проникнуть в близлежащие ткани и лимфатические узлы. Поскольку при вульвэктомии может удаляться и клитор, врач обсуждает предстоящее лечение с женщиной, у которой обнаружен рак вульвы, чтобы разработать план лечения, наилучшим образом подходящий для нее с учетом сопутствующих заболеваний, возраста и аспектов сексуальной жизни. Половое сношение после вульвэктомии обычно возможно. Для лечения рака на его очень поздних стадиях развития, при которых полное излечение является маловероятным, после операции может назначаться лучевая терапия. Если злокачественная опухоль обнаружена и удалена рано, то в 75% случаев не проявляется признаков повторного появления ее в течение последующих 5 лет; если рак проник в лимфатические узлы, выживает менее 50% женщин.

Поскольку базальноклеточный рак вульвы не имеет тенденции к образованию метастазов в отдаленные органы, обычно достаточным является его хирургическое удаление. Если злокачественная опухоль небольшая, то удаление всей вульвы не требуется.

Рак влагалища

Во влагалище развивается лишь около 1% всех злокачественных опухолей, возникающих в женских половых органах. Рак (карцинома) влагалища обычно появляется у женщин в возрасте между 45 и 65 годами. Более чем в 95% случаев рак влагалища плоскоклеточный и морфологически сходен с раком шейки матки и вульвы. Плоскоклеточный рак влагалища может быть вызван человеческим папилломавирусом, то есть тем же вирусом, который является причиной остроконечной кондиломы и рака шейки матки. Диэтилстильбэстеролзависимая карцинома – редкий тип рака влагалища, она встречается почти исключительно у женщин, матери которых принимали препарат диэтилстильбэстерол во время беременности.

Симптомы и диагностика

Рак влагалища прорастает в его слизистую оболочку и сопровождается образованием язв, которые могут кровоточить и инфицироваться. Появляются водянистые выделения или кровотечения и боль во время полового акта. Если злокачественная опухоль становится достаточно большой, могут также нарушаться функционирование мочевого пузыря и прямой кишки, возникать частые позывы к мочеиспусканию и боль при мочеиспускании.

Когда подозревается рак влагалища, врач проводит соскоб со слизистой оболочки влагалища, чтобы исследовать под микроскопом, и выполняет биопсию новообразований, язв и других подозрительных участков, замеченных во время гинекологического обследования. Биопсия обычно проводится во время кольпоскопии.

Лечение

Лечение рака влагалища зависит от местоположения и размеров опухоли. Тем не менее все типы рака влагалища поддаются лечению лучевой терапией.

Если опухоль локализуется в верхней трети влагалища, проводится удаление (экстирпация) матки и тазовых лимфатических узлов и верхней части влагалища или применяется лучевая терапия. При раке в средней трети влагалища назначается лучевая терапия, а при раке нижней трети – хирургическая операция или лучевая терапия.

После лечения рака влагалища половое сношение может быть затруднено или невозможно, хотя иногда формируют новое влагалище с помощью кожного трансплантата или части кишки. Выживаемость в течение 5 лет наблюдается приблизительно у 30% женщин.

Рак маточных труб

Злокачественная опухоль также может развиваться и в маточных трубах. Это наиболее редкое расположение злокачественной опухоли женских половых органов. Симптомы включают неясный дискомфорт в животе, иногда водянистые или кровянистые выделения из влагалища. Обычно в малом тазу обнаруживается узловатое образование, но диагноз ставится только после удаления и цитологического исследования опухоли. Почти всегда необходимы удаление (экстирпация) матки, маточных труб, яичников и сальника, сопровождаемые химиотерапией. Прогноз примерно такой же, как при раке яичников.

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь – это опухолеподобный рост ткани трофобласта (элемента ткани плодного яйца); этим определением обозначается патология трофобласта, которая клинически проявляется в форме пузырного заноса и хориокарциномы.

Трофобластическая болезнь может развиваться из эпителиальных клеток ворсин хориона, остающихся после самопроизвольного аборта или доношенной беременности, но, как правило, возникает из оплодотворенной яйцеклетки как самостоятельный патологический процесс превращения ворсин хориона в гроздевидные образования (пузырный занос). В редких случаях поражается плацента при нормальном плоде. Более чем в 80% случаев трофобластическая болезнь незлокачественна, то есть представляет собой пузырный занос; однако в 20% случаев наблюдается злокачественная опухоль — хориокарцинома. Выделяют неметастатическую (инвазивную) форму трофобластической болезни и метастатическую, при которой происходит распространение опухоли за пределы матки по всему организму (печень, легкие, мозг).

Вероятность появления трофобластической болезни наиболее высока при наступлении беременности между 35 и 45 годами. Эта опухоль возникает приблизительно у 1 из каждых 2000 беременных в США, и по неизвестным причинам она встречается почти в 10 раз чаще среди женщин в странах Дальнего Востока. В России частота пузырного заноса составляет 1 на 820–3000 родов, а частота хориокарциномы – 1 на 5000 родов.

Симптомы и диагностика

Пузырный занос часто проявляется вскоре после наступления беременности. Женщина чувствует себя беременной, но ее живот увеличивается значительно быстрее, чем это происходит при нормальной беременности, поскольку из-за роста опухоли размеры матки очень быстро увеличиваются. Это сопровождается сильной тошнотой и рвотой, может возникать маточное кровотечение; такие симптомы указывают на необходимость немедленного обращения за медицинской помощью. При пузырном заносе развиваются такие опасные осложнения, как инфекционное воспаление, кровотечение и токсикоз беременности (преэклампсия), обычно возникающие во втором триместре беременности.

Женщина с пузырным заносом не ощущает движений плода, его сердечные сокращения не выслушиваются. При появлении кровотечения наблюдается выделение множества пузырьков с прозрачным содержимым, напоминающим гроздья. Исследование этого материала под микроскопом позволяет подтвердить диагноз.

Врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы убедиться в наличии пузырного заноса, отсутствии плода и амниотического мешка (оболочек, которые содержат плод и окружающую его жидкость). Проводятся анализы крови для определения содержания человеческого хорионического гонадотропина (гормона, в норме вырабатываемого с развитием беременности). При пузырном заносе концентрация гонадотропина резко повышена, поскольку опухоль вырабатывает значительное количество этого гормона. Данный анализ менее убедителен в ранние сроки беременности, когда уровень гонадотропина также высок.

Лечение

Пузырный занос должен быть полностью удален. Обычно его удаление производится с помощью дилатации (расширения) шейки матки и вакуум-аспирации путем выскабливания матки. Только в редких случаях требуется удаление (экстирпация) матки.

После операции производится регулярный контроль за содержанием человеческого хорионического гонадотропина в крови, чтобы исключить возникновение хориокарциномы. При полном удалении пузырного заноса содержание гормона возвращается к нормальному обычно в течение 8 недель и остается таким в дальнейшем. Если у женщины после удаления пузырного заноса наступает беременность, то объяснение повышения концентрации человеческого хорионического гонадотропина становится затруднительным, поскольку оно может быть связано как с беременностью, так и с неудаленной частью опухоли. Поэтому женщинам после удаления пузырного заноса рекомендуют предохраняться от беременности в течение года с использованием пероральных (принимаемых внутрь) контрацептивов.

При доброкачественной форме трофобластической болезни не требуется проведения химиотерапии, но при ее злокачественной форме (то есть при возникновении хориокарциномы) химиотерапия назначается всегда. Лекарства, используемые для лечения, включают метотрексат, дактилономицин или сочетание этих препаратов.

Вероятность излечения достигает практически 100% у женщин с пузырным заносом и неметастатической формой трофобластической болезни и приблизительно 85% у женщин с поздним обнаружением заболевания. Как правило, женщина после удаления пузырного заноса может иметь детей. После проведения курса химиотерапии беременность наступает у 50% женщин, заинтересованных в ней.

Понравился наш материала? Расскажите друзьям:

Рак матки – от чего возникает, как распознать заболевание, современные методы лечения, профилактика

Матка – один из важнейших органов женской детородной системы. И, как и другие женские органы, матка может быть поражена злокачественным новообразованием. Эта патология занимает первое место среди всех случаев онкологических заболеваний женских половых органов. И поэтому для любой представительницы прекрасного пола важно знать основные признаки этого грозного и опасного для жизни заболевания.

Описание болезни

Матка представляет собой мышечный мешок, предназначенный для развития плода. Габариты органа – 8/4/3 см (длина/ширина/ толщина). Нижняя часть матки, обращенная в сторону влагалища, называется шейкой. Остальная часть образует тело матки. Верхняя часть тела матки, примыкающая к брюшине, называется дном матки.

Стенки данного органа имеют несколько слоев. Внутренний слой называется эндометрием, к этому слою прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. Этот слой необходим для снабжения зародыша всем необходимым. Средний слой матки относительно толстый. Он состоит из мышечной ткани и называется миометрием. Внешний слой тонкий и носит название параметрия.

По гистологическим параметрам рак матки делится на следующие разновидности:

  • аденокарцинома,
  • светлоклеточный,
  • плоскоклеточный,
  • серозный,
  • железисто-плоскоклеточный,
  • муцинозный,
  • недифференцированный.

В большинстве случаев опухоль локализуется в области дна матки, реже – в нижней части матки.

Практика показывает, что злокачественные опухоли могут развиваться как в эндометрии, так и в миометрии, а также в области шейки матки. Тем не менее, рак шейки матки имеет свои особенности и поэтому в онкогинекологии выделяется в отдельное заболевание. В данной статье мы не будем останавливаться на нем, а рассмотрим лишь рак тела матки.

Кто чаще всего болеет раком матки?

Каждый год в России у многих женщин (приблизительно у 16 000) обнаруживается этот страшный диагноз – рак матки. Он может поражать как пожилых женщин, достигших возраста климакса, так и молодых женщин детородного возраста. Хотя доля пожилых пациенток, возрастом старше 45 лет, все же преобладает. Кроме того, повышена частота возникновения заболевания у тех женщин, которые поздно вступили в период менопаузы.

Причины заболевания

Существуют две основные разновидности заболевания. Это рак матки, связанный с уровнем женских гормонов, и рак матки, возникший вне зависимости от данного фактора. Врачами уже давно было замечено, что женщины с повышенным уровнем эстрогенов в организме и с недостаточным уровнем прогестерона находятся в группе повышенного риска возникновения заболевания. Рак матки, вызванный этими отклонениями, называется гормонозависимым. Он составляет 70% от всех случаев рака матки. Данный тип заболевания начинается, как правило, с чрезмерного разрастания эндометрия. При этом в эндометрии у женщины происходят процессы, с большой вероятностью приводящие к возникновению опухоли.

Какие еще факторы влияют на возникновение рака матки:

  • длительное употребление эстрогенов,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • гипертоническая болезнь,
  • прием некоторых препаратов от опухолей молочных желез,
  • наследственность (случаи рака матки, молочной железы или яичников у ближайших родственников),
  • иммунные нарушения,
  • отсутствие беременностей,
  • опухоли яичников,
  • поликистоз яичников,
  • эндометриты,
  • рубцы после родовой травмы,
  • множественные аборты,
  • облучение органов малого таза,
  • болезни печени и надпочечников.

Как видно из этого списка, многие из данных факторов также указывают на то, что частота возникновения рака матки нередко связана с нарушениями баланса гормонов в женском организме. Например, жировая ткань также играет роль своего рода эндокринного органа, вырабатывающего женские гормоны. Согласно исследованиям, превышение нормы массы тела у женщин на 10-25 кг повышает риск возникновения злокачественных опухолей матки в три раза, более чем на 25 кг – в 9 раз.

Многие препараты для лечения опухолей грудных желез также содержат эстрогены. При опухолях яичников тоже нередко происходит повышенный выброс эстрогенов. Влияют на уровень гормонов в организме и такие заболевания, как аденома или гиперплазия надпочечников, гепатит, цирроз.

Однако многие опухоли возникают вне всякой зависимости от уровня гормонов в организме женщины. Такой рак называется автономным, и, как правило, он протекает намного тяжелее, чем гормонозависимый. Чаще всего этот тип рака встречается у пожилых женщин. Факторами риска здесь являются нарушения иммунитета, случаи маточных кровотечений после менопаузы.

Успешность лечения болезни зависит от того, на какой стадии было оно начато. Чем больше развился недуг, тем меньше шансов его победить. Рак матки, как и большинство видов злокачественных опухолей, опасен тем, что на поздних стадиях он повреждает окружающие органы и всюду распространяет свои метастазы, в том числе, и в отдаленные органы. В подобных случаях, врачи, несмотря на все свои усилия по лечению недуга, могут и не сохранить жизнь пациентке.

Существует два вида классификации стадий рака матки. Одна из них предложена Международной Ассоциацией акушеров-гинекологов FIGO. Другая – так называемая классификация ТNM, учитывает не только размеры самой опухоли, но и степень поражения лимфоузлов, а также распространение метастазов в отдаленные органы.

Рассмотрим сначала систему стадирования FIGO, подходящую для описания рака эндометрия. В данной классификации присутствуют следующие этапы:

  • 0,
  • IA,
  • IB,
  • IC,
  • IIA,
  • IIB,
  • IIIA,
  • IIIB,
  • IIIC,
  • IVA,
  • IVB.

Что же означают эти стадии? Нулевой стадией принято обозначать этап, когда рака как такового еще нет, однако наблюдается атипическая гиперплазия эндометрия, которая с высокой, почти 100% вероятностью переходит в рак.

На стадии I опухоль находится исключительно в пределах матки. При стадии IA опухоль не распространяется за пределы эндометрия. При стадии IB опухоль начинает проникать в мышечный слой, при стадии IC – подходит близко к внешней оболочке матки.

На стадии II наблюдается распространение опухоли на шейку матки. При стадии IIA опухоль наблюдается лишь в области желез шейки, а при стадии IIB – она распространяется и на стромальные клетки.

III стадия диагностируется при выходе опухоли за пределы матки, однако патологический процесс при этом не покидает пределы малого таза. При стадии IIIA опухоль затрагивает придатки, при стадии IIIA – влагалище, при стадии IIIC обнаруживаются метастазы в ближайших лимфатических узлах. Стадия IVA свидетельствует о прорастании опухоли в область мочевого пузыря или прямой кишки. Стадия IVB – последняя, при ней образуются метастазы за пределами малого таза.

Рассмотрим теперь систему стадирования TNM. При ней учитываются три параметра – T (величину опухоли), N (поражение метастазами лимфоузлов), M (наличие метастазов).

Вот каким явлениям соответствуют различные значения по шкале Т:

  • T_IS – предрак;
  • T1A – опухоль находится в пределах матки, менее 8 см в диаметре;
  • T1B – опухоль в пределах матки, более 8 см в диаметре;
  • T2 – опухоль обнаруживается в области шейки матки;
  • T3 – опухоль выходит за пределы матки, но не покидает пределы малого таза;
  • T4 – опухоль распространяется в прямую кишку или мочевой пузырь, либо выходит за границы малого таза.

Параметры N и M могут принимать следующие значения:

  • N0 – нет признаков поражения лимфатических узлов,
  • N1 – поражены лимфатические узлы,
  • M0 – нет свидетельств отдаленных метастазов,
  • M1 – отдаленные метастазы.

Также иногда используется индекс G, показывающий степень дифференциации клеток опухоли. Значение индекса, равное 1, означает высокую степень дифференциации, 2 – среднюю, 3 – низкую.

Точная постановка диагноза в случае рака матки – непростая задача. Это связано с тем, что признаки данного заболевания могут напоминать симптомы других патологий женских половых органов. И на то, чтобы установить правильный диагноз, нередко уходит драгоценное время, в течение которого опухоль беспрепятственно развивается.

Основной симптом, который наблюдается у многих женщин, страдающих раком матки, – это кровотечения из влагалища, не связанные с менструациями. Подобные явления должны настораживать, хотя, разумеется, они не всегда означают наличие злокачественной опухоли. Однако они в обязательном порядке должны быть поводом для обращения к врачу.

Второй симптом – это обильные влагалищные выделения, зачастую необычного вида. Они могут быть гнойными и водянистыми, иметь неприятный запах.

Первые признаки рака матки обычно не включают сильные боли. Болевой синдром на ранних стадиях рака матки обычно слабо выражен или вообще не наблюдается. Женщину могут беспокоить разве что тянущие боли в нижней части живота. Сильные и беспокоящие боли могут появиться лишь после распространения патологического процесса в области малого таза. Также, если опухоль развивается и пережимает мочеточник, то могут появляться боли при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию. Могут появляться такие признаки, как боли при дефекации и ложные позывы к дефекации. Сексуальная близость также обычно доставляет дискомфорт.

У взрослых женщин после менопаузы, когда менструации прекращаются, в норме не должно быть кровянистых выделений из области влагалища. Подобное явление очень часто указывает на злокачественную опухоль.

Следует помнить, что в 8% случаев рак матки на ранней стадии развивается абсолютно бессимптомно.

Если при гинекологическом осмотре у врача возникает подозрение на рак матки, то врач направляет пациентку на ряд дополнительных диагностических процедур. Прежде всего, это УЗИ. При ультразвуковой диагностике легко определить толщину эндометрия, и его повышенная толщина являться поводом для обеспокоенности. У пожилых женщин в после менопаузы она не должна превышать 4 мм, у пожилых женщин в период климакса – 7 мм, у женщин детородного возраста – 12 мм. Также УЗИ позволяет определить, в какую сторону растет опухоль – внутрь полости матки или за ее пределы. Недостаток процедуры УЗИ – невозможность исследования близлежащих лимфатических узлов на предмет их поражения.

Существуют и более информативные методы исследования – МРТ и компьютерная томография. Однако наибольшей точностью обладает метод биопсии. Если найдено подозрительное образование, то из него при помощи специальной иглы берется образец тканей на анализ. Также может проводиться и биопсия близлежащих лимфатических узлов. Проводится также эндоскопический метод исследования – гистероскопия. Этот метод может быть совмещен с взятием образцов тканей на анализ при помощи биопсии. Кроме того, при гистероскопии может проводиться забор диагностического материала и при помощи выскабливания поверхности эндометрия.

Еще один распространенный метод – анализ содержимого матки (аспирационная биопсия). Забор содержимого на анализ может проводиться у женщин и в амбулаторных условиях. К сожалению, на ранних стадиях рака метод малоинформативен. В любом случае подходящий метод подбирается специалистом.

Кроме того, врачом могут быть назначены следующие диагностические исследования:

  • общий анализ крови,
  • биохимический анализ крови,
  • анализ мочи,
  • коагулограмма.

При диагностике важно дифференцировать злокачественное новообразование матки от других заболеваний половых органов – миомы, эндометриоза, полипов, аденоматоза, опухолей влагалища и шейки матки. Только после того, как диагноз был точно установлен, можно приступать к лечению недуга.

Статистика утверждает, что в большинстве случаев рак тела матки диагностируется на первой стадии заболевания (72% случаев). На долю 2, 3 и 4 стадий приходится соответственно 13%, 12% и 3%.

Терапия любой злокачественного образования – нелегкий и длительный процесс. Рак матки не является исключением из данного правила. Выбор методов лечения во многом зависит от расположения опухоли, типа раковых клеток (дифференцированные или нет), стадии болезни. Кроме того, во внимание принимается и возраст пациентки, ее сопутствующие заболевания. Последний фактор также немаловажен, ведь рак матки редко диагностируется у полностью здоровых в остальных отношениях женщин. Как уже было отмечено выше, развитию заболевания нередко способствуют диабет, ожирение, нарушение гормонального баланса в организме.

В большинстве случаев основное лечение проводится хирургическим методом. Обычно практикуется полное удаление матки (тотальная гистерэктомия). Зачастую оно осуществляется вместе с придатками, особенно в тех случаях, когда женщина находится в менопаузе. Также учитывается степень распространения опухоли. Существует два типа операции по удалению матки – ампутация и экстирпация. При ампутации матка отделяется от шейки, а при экстирпации она удаляется вместе с шейкой. Практика показывает, что ампутация переносится пациентками легче, чем экстирпация. Кроме того, она приводит к меньшему количеству осложнений. Однако здесь также необходимо учитывать, как сильно разрослась опухоль, не затрагивает ли она шейку органа.

Обычно при данной операции удаляются и придатки – яичники с маточными трубами. Разумеется, после операции количество вырабатываемых организмом женских гормонов снижается, но не сильно, поскольку частично функцию синтеза гормонов берут на себя другие органы внутренней секреции, например, надпочечники.

Операция по удалению органа может осуществляться как классическим, абдоминальным методом (при помощи разреза в животе), так и влагалищным, при котором матка удаляется через разрез в задней стенке влагалища. Подобная процедура сегодня обычно выполняется при помощи лапароскопических технологий.

В некоторых случаях вместо удаления всего органа может быть проведена операция по аблации (удалению) эндометрия. Эта операция проводится лишь в том случае, если опухоль небольшая – не более 3 мм. После этой операции, как и после удаления органа, женщина теряет способность к деторождению.

Лечение также может включать химиотерапию и лучевую терапию. Эти виды лечения обычно используются как вспомогательные по отношению к хирургическим. С их помощью возможно добиться значительного уменьшения опухоли, что позволяет облегчить операцию по ее удалению. В тех же случаях, когда операция по тем или иным причинам, например, по состоянию здоровья пациентки, невозможна, лучевая терапия и химиотерапия становятся основными методами лечения.

Для лечения опухоли в рамках химиотерапии применяются препараты-цитостатики. Принцип их действия основан на блокировании процессов размножения патологических клеток опухоли. Чаще всего используются такие препараты, как цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид.

Нередко лечат заболевание и с помощью лучевой терапии. В данном случае возможны два метода. При одном источник излучения вводится внутрь органа, а при втором он находится снаружи.

Если рак имеет гормонозависимый характер, то нередко применяется лечение при помощи гормонов – антиэстрогенов и гестагенов. На начальных стадиях рака гормонотерапия позволяет остановить прогрессирование заболевания, а при атипической гиперплазии эндометрия – даже добиться полного излечения.

Прогноз

Прогноз развития болезни зависит от таких факторов, как стадия заболевания, тип опухоли, возраст пациентки, ее состояние здоровья. Замечено, что гормонозависимый рак обычно протекает менее тяжело и легче поддается лечению, чем гормононезависимый (автономный).

Кроме того, в пожилом возрасте болезнь протекает тяжелее, чем в молодом.

Имеет значение и степень дифференцирования раковых клеток. Если она низка, то такое заболевание обычно развивается быстрее и плохо поддается лечению.

Прогноз при заболевании во многом зависит от такого фактора, как образование метастазов. На этот фактор влияют возраст женщины, степень дифференциации клеток опухоли, ее расположение, тип рака – гормонозависимый или автономный. При автономном типе рака вероятность образования метастазов составляет 13%, при гормонозависимом – 9%. При высокодифференцированном раке метастазы образуются в 4% случаев, при низкодифференцированном – в 26% случаев. У пациенток в возрасте до 30 лет метастазы встречаются крайне редко, у пациенток в 30-60 лет – в 6% случаев, у пациенток старше 60 лет – в 15% случаев.

После того, как лечение будет завершено, нельзя исключать рецидивов заболевания. В первые три года рецидивы возникают у каждой четвертой пациентки, а в последующие годы рецидивы наблюдаются лишь у каждой десятой пациентки.

В среднем для всех категорий пациенток показатель пятилетней выживаемости составляет 86-98% для тех, кто начал лечение на первой стадии болезни, 70% – на второй, 30% – на третьей, и 5% – на четвертой.

Профилактика

Стопроцентной гарантии того, что рак матки не возникнет, разумеется, не существует. Однако стоит помнить, что ряд факторов способствует возникновению этого заболевания. Это лишний вес, бесконтрольный прием гормональных препаратов, диабет. Кроме того, женщине необходимо регулярно, не реже раза в год, посещать гинеколога. Особенно это касается тех дам, которые вошли в период менопаузы. При обнаружении феминизирующих доброкачественных опухолей их необходимо своевременно удалять. Любые подозрительные явления, происходящие с половыми органами, прежде всего, кровотечения из них, могут быть предвестниками злокачественных опухолей. Об этом следует помнить. Также следует правильно питаться, употреблять в пищу больше растительной клетчатки, снижающей риск заболевания любым видом рака, избегать вредных привычек – курения и употребления алкоголя.

Вам могут помочь:

Нарост на шейке матки – вариант «не нормы». Основные патологические состояния с такой симптоматикой

Здоровая и неповрежденная шейка матки имеет гладкую форму. У нерожавших женщин отверстие цервикального канала округлое, а после родов или расширения цервикса – щелевидной формы. Любое образование на шейке матки должно вызывать настороженность, оно не всегда имеет доброкачественный характер и не проходит самостоятельно.

Что может быть причиной

Шейка матки выполняет защитную функцию. Она отделяет полость матки от влагалища, препятствует проникновению патогенных микроорганизмов к органам малого таза. Одновременно это гормонально чувствительный орган, который реагирует на колебания эстрогенов, прогестерона в течение менструального цикла и всей жизни женщины. Реакция эта проявляется в следующем:

  • накоплении гликогена в клетках многослойного плоского эпителия;
  • локализации стыка между тканью, выстилающей цервикальный канал и поверхность шейки;
  • характере шеечной слизи;
  • размере просвета цервикального канала;
  • состоянии мышечных клеток, образующих цервикс.

Поэтому любые изменения в гормональном фоне, присутствие инфекции, воспалительные процессы влияют на обновление клеток и могут привести к неконтролируемой пролиферации и разрастанию тканей.

Мягкий или твердый нарост на шейке матки может происходить из эпителиальных тканей, реже – из миоцитов и соединительной ткани. Новообразование проявляется в основном у женщин репродуктивного возраста, но с возрастом повышается вероятность злокачественного процесса. Поэтому диагностировать наросты нужно как можно раньше.

Наботовы кисты

В просвете цервикального канала расположено большое количество желез, продуцирующих слизистый секрет. При цервиците, травме цервикса или развитии эктопии цилиндрически эпителий смещается на наружную поверхность вместе с железами. В норме через короткое время запускается процесс эпителизации. Восстановление слизистой оболочки происходит за счет активного деления многослойного эпителия, который постепенно наползает на дефект и перекрывает протоки желез.

Наботовы кисты цервикса

Отток содержимого нарушается, оно скапливается внутри, приводит к формированию мелких кист, иногда это единичные новообразования. Они выглядят в виде небольшой шишке на шейке матки. К кисте часто присоединяется инфекция, поэтому она воспаляется. Симптомы могут отсутствовать, но некоторые женщины замечают следующие изменения:

  • слизисто-гнойные выделения из половых путей – при присоединении инфекции;
  • тянущие боли внизу живота – при большом размере нароста;
  • болезненный половой акт – если нарост смещает цервикс.

Наботовы кисты могут появиться в любом возрасте, но чаще от них страдают сексуально-активные женщины. Формированию патологии предшествуют изменения на шейке матки – эктропион, эрозия. У женщин, приближающихся к климаксу, наросты возникают на атрофически измененных тканях, сочетаются с лейкоплакией и гипоплазией.

Состояние редко приводит к осложнениям и относится к доброкачественным процессам. Кисты часто становятся резервуаром для хламидий, гонококков и других патогенных микроорганизмов. Поэтому на фоне наботовых кист развиваются хронические воспалительные заболевания малого таза.

Полипы

Из-за гормональных нарушений и частых воспалительных процессов в цервикальном канале развиваются полипы – доброкачественные новообразования, формирующиеся из эпителия и фиброзной ткани. Полипы выглядят как наросты на входе в цервикальный канал или выступают из него на несколько десятков миллиметров во влагалище.

Полипы шейки матки

Симптомы неспецифичны. Нарост может проявляться контактными кровотечениями после полового акта. Иногда беспокоят тянущие боли над лоном, которые усиливаются в период менструации.

Полипы могут инфицироваться, развивается воспаление, или цервицит. Они способствуют расширению цервикального канала, поэтом создают условия для восходящего распространения инфекции. Также наростам могут сопутствовать нарушения менструального цикла, вызванные гормональными расстройствами.

Шеечная миома

Миома – это доброкачественное новообразование из мышечных клеток и фиброзной ткани. Чаще всего она возникает в теле матки, но в 5% случаев узел начинает расти на цервиксе. Миома формируется из-за:

  • микротравм миометрия во время выскабливания, абортов и других манипуляций, требующих расширения цервикального канала;
  • гормональных нарушений, которые сопровождаются относительной или абсолютной гиперэстрогенией;
  • отсутствия беременностей и родов, при этом женщина не использует гормональную контрацепцию;
  • других гинекологических заболеваний – эндометриоза, хронических воспалительных процессов.

Миома может выглядеть как большой нарост на шейке матки. Темпы ее роста индивидуальны и предсказать их невозможно. Иногда во время беременности происходит замедление или регресс опухоли, но часто миома чувствительна к прогестерону. Его резкое повышение в несколько раз во время гестации стимулирует усиленную пролиферацию.

Шеечная миома

Симптомы долгое время отсутствуют. Но при увеличении размера узла он смещает шейку, сдавливает окружающие нервные окончания. Первыми признаками фибромиомы становится болевой синдром – тянущие, ноющие боли внизу живота, иррадиирущие в крестец, поясницу, усиливающиеся во время полового акта, при наполненном мочевом пузыре или прямой кишке.

Крупные наросты могут спаиваться с окружающими тканями, делать половые органы неподвижными. В зависимости от локализации узла, возникают нарушения мочеиспускания и дефекации. При выраженных гормональных нарушениях сбивается менструальный цикл, беспокоят межменструальные кровотечения.

Злокачественные опухоли

Небольшой нарост может оказаться злокачественной опухолью. На раннем этапе она напоминает эрозию, определить визуально злокачественный процесс невозможно.

Основная причина рака шейки матки – вирус папилломы человека. Выделено больше 100 типов ВПЧ, но онкогенными являются только около 10. Возбудитель передается половым путем, риск инфицирования выше у женщин, ведущих активную сексуальную жизнь. Установлено, что с момента заражения высокоонкогенным вирусом до появления симптомов рака проходит в среднем 10-15 лет. Поэтому заболевание часто обнаруживается у молодых женщин около 30 лет.

Рак шейки матки

Рак шейки матки сначала напоминает небольшое красное пятно. Если преобладает экзофитный рост, то снаружи цервикса появляется нарост, который может иметь разнообразную форму. Иногда опухоль напоминает цветную капусту, бугорок с изъязвлением в центре.

Симптомы неспецифичны и зависят от характера роста и степени тяжести опухоли. Это могут быть:

  • боли над лоном с иррадиацией в поясницу или без нее;
  • выделения из влагалища: серозные, гноевидные после присоединения цервицита, кровянистые;
  • кровотечения после полового акта, а в запущенной стадии – без связи с ним;
  • изменения менструального цикла, обильные и продолжительные месячные;
  • нарушение функции соседних органов после прорастания опухоли в них;
  • хроническая усталость, повышенная утомляемость, истощение и снижение массы тела.

Патологические изменения без гинекологического осмотра обнаружить нельзя, для ранней диагностики рака необходимо регулярно посещать врача.

Рубцовые изменения и деформация

В шейке матки много соединительной ткани. После травм, разрывов, некоторых хирургических манипуляций процессы восстановления могут протекать за счет активности клеток фибробластов, образования соединительнотканных волокон. Рубцы могут деформировать цервикс, иногда на влагалищной порции появляются небольшие наросты.

С рубцовыми изменениями женщины сталкиваются после родов. Глубокие разрывы шейки матки 3-4 степени ушивают, тщательно сопоставляя края тканей. Но определить, насколько будет активна пролиферация, невозможно. Риск формирования грубого рубца больше у пациенток со склонностью к развитию келоидов на месте повреждений.

Рубцовая деформация и формирование наростов может быть следствием прижигания эрозии. Такие изменения вызывает диатермокоагуляция, но не дает лазерное лечение или использование жидкого азота. Поэтому травматичные методы в настоящее время используются редко.

Электроконизация, которая проводится при дисплазии цервикса, после восстановления тканей может привести к формированию деформированной шейки с наростами и грубыми рубцами. Поэтому эта манипуляция проводится строго по показаниям.

Рубцы не дают симптомов. Но могут возникнуть сложности с наступлением беременности, если рубцовые ткани привели к стенозу шеечного канала. Во время родов он плохо раскрывается, что заканчивается разрывами и кровотечением. Поэтому таким беременным предлагают операцию кесарева сечения.

Какое обследование необходимо

Самостоятельно определить причину возникновения наростов невозможно, что это может быть, должен решать врач.

Многие заболевания являются случайными находками при плановом осмотре у гинеколога. При обнаружении нароста на влагалищной порции цервикса, используются следующие методы диагностики:

  • РАР-тест – специальный мазок из цервикального канала, в котором можно обнаружить атипичные клетки, определить степень дисплазии или рак, исследование обязательно раз в год для всех женщин;
  • кольпоскопия – осмотр шейки при помощи кольпоскопа, аппарата, работающего по принципу микроскопа, при проведении специальных проб с уксусной кислотой и раствором Люголя, можно определить характер расположения сосудов, зону стыка эпителия экзо- и эндоцервикса (по этим данным опытный врач может уточнить диагноз);
  • биопсия – ткани берут из подозрительных участков во время кольпоскопии, исследование позволяет точно определить гистологическую структуру и выработать дальнейшую тактику;
  • УЗИ малого таза – необходимо для определения общего состояния внутренних половых органов, при подозрении на рак – изменений в лимфоузлах, характер кровотока.

В некоторых случаях по показаниям требуется проведение раздельного диагностического выскабливания, МРТ малого таза.

Методы лечения

Как лечить наросты на шейке матки в каждом случае решается индивидуально и зависит от результатов диагностики. По возможности выбирают наименее травматичный способ, но ориентируются на возраст пациентки и ее репродуктивные планы. Молодым девушкам, которые еще не рожали, подбирают органосохраняющие способы терапии, чтобы минимально травмировать ткани и не вызвать в них рубцовых изменений. В период климакса могут потребоваться радикальные операции, т. к. в этом возрасте высокий риск злокачественных процессов.

Диеты и народные способы терапии при наростах на экзоцервиксе не эффективны, но могут применяться в качестве вспомогательных методов. Начинать лечение до обследования и установления точной природы нароста опасно.

Консервативная терапия

Выбор препарата для лечения зависит от причины возникновения нароста. При наботовых кистах, полипах, деформации и раке они неэффективны. Но могут применяться при начальной стадии миомы, цервиците, который сопровождает эрозию или другие патологии.

Для лечения миомы используются гормональные препараты, направленные на коррекцию состояния эндокринной системы. Женщинам с маленькими узлами рекомендуются комбинированные оральные контрацептивы. Они приводят к норме концентрацию эстрогенов, прогестерона, не дают прогрессировать опухоли, но ее регресс не вызывают.

Сдержать рост узла и вызвать его уменьшение в размерах могут только лекарственные средства из группы антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. Они вводят женщину в состояние медикаментозного климакса, у нее снижается уровень эстрогенов, миома шейки также регрессирует. Но после окончания курса без поддерживающей терапии гормональный фон восстанавливается, опухоль возобновляет рост. Поэтому такие схемы используются как этап предоперационной подготовки.

Для лечения цервицита, сопутствующего эрозии шейки матки, назначают антибиотики в зависимости от типа возбудителя. Препараты могут применяться интравагинально, чтобы исключить системное влияние. Некоторые инфекции лечатся только при помощи инъекций или таблеток для приема внутрь.

Хирургическое и деструктивное лечение

Наросты, которые являются полипами, наботовыми кистами и другими новообразованиями, лечат хирургическим путем. Тактика зависит от типа новообразования. При наботовых кистах и эрозии различной степени выраженности применяют деструкцию следующими методами:

  1. Лазерная коагуляция – один из безопасных способов, лазер позволяет точечно воздействовать на ткани. Так снижается риск инфицирования раневой поверхности. Сроки заживления небольшие, рубцовая деформация не возникает.
  2. Прижигание жидким азотом – проводится при наботовых кистах после их вскрытия. Воздействует только на измененные ткани, не затрагивает остальной эпителий шейки матки, после заживления на месте патологии формируется здоровая ткань.
  3. Радиокоагуляция – современный метод терапии, эффективен при наботовых кистах, сочетающихся с эрозией. Цервикс не травмируется, удаляется только измененный эпителий.

Полипы, которые выступают из цервикального канала и формируют нарост в центре шейки, удаляют хирургическим путем через влагалище. Новообразование захватывают щипцами и выкручивают у основания. После этого проводится выскабливание, чтобы установить состояние шейки и полости матки. Женщинам с симптомами инфекции назначаются антибиотики.

Миома шейки матки небольшого размера может лечиться деструктивным способом. Для этого проводят эмболизацию маточных артерий или ФУЗ-абляцию. Эти методы эффективны при небольших размерах нароста, иначе в них формируется большое количество соединительной ткани, которая не рассасывается. Также применяется миомэктомия или гистерэктомия, если опухоль спаяна с окружающими ткаными и имеет большие размеры.

Раковые опухоли лечат радикально. При 1 степени, когда не происходит поражение регионарных лимфоузлов, можно ограничиться удалением шейки матки. Но в запущенных случаях проводится удаление внутренних половых органов, тазовых лимфоузлов. Лечение дополняют лучевой и химиотерапией. Прогноз на 3-4 стадии рака неблагоприятный.

Наросты на шейке матки чаще связаны с инфекционными или дисгормональными заболеваниями. Поэтому профилактика заключается в предотвращении заражения половыми инфекциями: нужно исключить незащищенные половые контакты, как можно реже менять партнеров.

Чтобы избежать гормональных расстройств, необходимо исключать аборты, женщинам, которые не планируют рожать, пользоваться эффективными методами контрацепции. Любые гинекологические заболевания лечить как можно раньше. А чтобы их вовремя диагностировать, гинеколога посещают не реже раза в год.

Полип эндометрия в матке

В последнее время все чаще женщины, проходящие плановое гинекологическое УЗИ, узнают о наличии в матке полипа. Данная патология возникает по разным причинам, представляя собой размножение железистой и фиброзной ткани. Полип эндометрия в матке при небольшом размере вообще не дает никаких симптомов, но при разрастании операция является обязательным этапом терапии, поскольку высок риск перерастания новообразования в рак.

Что такое полип­

Очаговое разрастание слизистой матки доброкачественного характера, представляющее собой вырост мукозного слоя, называется полипом эндометрия (код по МКБ-10). Очаги могут быть, как единичными, так и множественными. Чаще наросты небольшие, всего несколько миллиметров, но иногда достигают нескольких сантиметров в размере. Множественные образования или повторно сформировавшиеся после резекции указывают на развитие такой болезни, как полипоз эндометрия. Разрастание маточных тканей обнаруживаются у женщин любого возраста, но чаще диагностируются после 35 лет.

Как быстро растет полип

Размеры наростов могут быть разными, но чаще не превышают 10 мм. Железисто-фиброзный полип эндометрия может долго не доставлять хлопот женщине, но если присутствуют провоцирующие факторы, к примеру, беременность, выскабливания полости матки, хирургические аборты, прогестероновый дефицит, то полипозные образования могут увеличиваться за счет большой выработки секреторной жидкости. Скорость роста зависит от состояния здоровья пациентки. Опасность наростов не в размере, а в возможности преобразования их клеток в злокачественные новообразования.

Единичные наросты маленьких размеров формируются безо всякой симптоматики. В основном они являются случайной находкой во время ультразвукового исследования маточной полости. Основные признаки полипа эндометрия – это бесплодие или ненаступление желанной беременности на фоне общего здоровья женского организма. После разрастания новообразований появляются следующие симптомы:

  • обильная болезненная менструация;
  • маточные кровотечения, которые возникают в середине цикла;
  • сукровичные выделения после полового акта вне менструации;
  • увеличенные бели более густой консистенции с беловатым оттенком.

Причины возникновения

Врачи не могут дать однозначный ответ на этот вопрос. Очевидно лишь то, что эндометриальный нарост возникает на фоне гормонального расстройства, которое носит характер недостатка прогестерона. Однако подобное состояние является началом многих других заболеваний. Если обнаруживается в матке полип эндометрия, то причины могут быть следующие:

  • проблема работы яичников;
  • травмы эндометрия из-за хирургических вмешательств;
  • тяжелые роды, неблагополучная беременность, после которых остаются в матке посторонние ткани;
  • эндокринные патологии;
  • затяжные стрессы;
  • воспалительные заболевания половых органов хронической формы.

Виды

Слизистая матки состоит из двух слоев – базального (росткового), расположенного на миометрии, и функционального (наружного), обращенного в полость органа. Полипы формируются преимущественно из клеток базального слоя в виде железистых разрастаний. Их классификация подразумевает подразделение по типу расположения: дна, стенок, шейки матки и по гистологическому строению:

  • железистые;
  • фиброзные;
  • железисто-фиброзные;
  • кистозные;
  • аденоматозные.

Осложнения

Если затягивать с диагностикой или посещением врача, то при несвоевременном лечении полипа в матке могут возникнуть некоторые осложнения. Среди них:

  • тяжелая постгеморрагическая анемия;
  • опасные для здоровья кровотечения;
  • ущемление нароста;
  • разрастание эндометрия до больших размеров;
  • миома матки;
  • некроз полипа с ишемическими изменениями;
  • рак эндометрия.

Полипоз при беременности

В большинстве случаев при наличии полипа долгожданная беременность не наступает, поэтому операция по его удалению сразу решает вопрос о бесплодии. Если женщина все же забеременела, то хирургическое вмешательство откладывается на послеродовой период. Никакого опасного влияния на здоровье мамы и полноценное развитие ребенка полипоз не оказывает. Однако если они образуются в шеечном канале у беременной, то ей назначается противомикробная терапия.

В современных условиях определить наличие полипоза эндометрия не составляет труда. Если полипы расположены у женщины в цервикальном канале, то их видно при осмотре зева шейки матки как новообразования розового цвета. Однако не всегда их можно увидеть во время обследования. В большинстве случаев полипоз диагностируют дополнительными методами исследования:

  1. УЗИ органов малого таза. Такой метод информативен, если у пациентки железисто-фиброзные или фиброзные новообразования. В этом случае полость матки расширена и определяются эхопризнаки гиперплазии эндометрия.
  2. Гистология соскоба из полости матки. Метод позволяет выявить наличие полипа и определить его структуру.

Гистероскопия

Это гинекологическая процедура, при которой в матку вводят зонд со светодиодами и видеокамерой. При диагностике наростов эндометрия доктор осматривает состояние слизистой оболочки, чтобы опровергнуть или обосновать предполагаемый диагноз. Оперативная гистероскопия подразумевает удаление полипа. Показаниями для проведения такой диагностики являются:

  • подозрения на злокачественные новообразования;
  • разрастание слизистой (эндометриоз);
  • предположение о наличии опухоли (миомы);
  • оставшиеся после родов фрагменты оболочки плода в полости;
  • чрезмерная обильность или нерегулярность менструаций;
  • бесплодие или неоднократные выкидыши;
  • влагалищные кровотечения вне цикла.

Полип самостоятельно может рассосаться после наступления менопаузы. Во всех остальных случаях его надо лечить. Терапевтические методы имеют три схемы: постоянный мониторинг небольшого нароста, применение медикаментозных средств, иссечение хирургическим путем. При выборе способа лечения врач учитывает вид и размер образования, возраст пациентки, симптоматику, ее пожелания на счет дальнейших беременностей и способности выносить ребенка. Если выбрано хирургическое удаление, то параллельно назначается гормональная терапия.

Без операции

Хирургическое лечение показано только при атипичных и фиброзных полипах. Во всех остальных случаях возможно медикаментозное лечение. Консервативные методы могут быть назначены нерожавшим женщинам, при противопоказаниях к операции или при категорическом отказе пациентки от хирургического вмешательства. Для терапии слизистых железистых и плацентарных полипов разрешается применять народные рецепты. После лечения образований в матке женщине следует наблюдаться у гинеколога, ведь снова могут проявиться рецидивы заболевания.

Медикаментозное

Консервативное лечение поэтапное и многоплановое. В него входит медикаментозная терапия, гормоны, гомеопатия. Консервативное лечение направлено на подавление роста маточной ткани, исчезновения новообразования, снижения риска осложнений. К популярным медикаментам относятся:

  1. Жанин. Комбинированный оральный контрацептив, восстанавливающий баланс гормонов, стимулирующий выработку прогестерона. Принимают таблетки с первого до последнего дня месячных. Продолжительность лечения определяет доктор индивидуально. Во время применения лекарства возможны побочные эффекты: депрессия, снижение либидо, дискомфорт в желудке.
  2. Дюфастон. Гестаген, активным веществом которого является женский половой гормон прогестерон. Препарат восстанавливает гомеостаз, налаживает менструальный цикл, нормализует уровень прогестерона, улучшает работу эндокринной системы. Пьют таблетки по 1 шт/день на протяжении 3-6 месяцев. Препарат не назначают пациенткам, страдающим лактазной недостаточностью.
  3. Нафарелин. Лекарство из группы агонистов. Нафарелин – аналог гонадотропин-рилизинга, стимулирующего выделение гормонов гипофиза. Уменьшает количество эстрогенов, провоцирующих рост эндометрия. Курс лечения от 3 месяцев до полугода. Суточная доза – 400 мкг. Среди побочных реакций возможно покраснение лица, сухость влагалища, уменьшение размера молочных желез, эмоциональная лабильность.

Народными средствами

Чтобы помочь женскому организму справиться с болезнью быстрее, врачи рекомендуют наряду с медикаментозным лечением использовать средства, которые содержат в составе природные компоненты:

  1. Настой чистотела. Литровую банку растения, собранного во время цветения, залить 1 л кипятка, накрыть полотенцем, оставить на 4 часа. По окончании времени настой процедить и принимать внутрь 3 раза/день за полчаса до еды. Курс лечения – 2 недели. Через 7 дней лечение рекомендуется повторить. Начинать пить лекарство нужно с маленьких доз – 1 ч. л. Постепенно однократная дозировка увеличивается до 3 ст. л.
  2. Калина. На протяжении месяца каждый день нужно съедать по 3 горсти ягод. Кушать калину надо поштучно, тщательно разжевывая.

Удаление полипа эндометрия

Операция по удалению полипа в матке называется полипэктомия. Это самое эффективное лечение полипоза, в отличие от консервативной и народной терапии. Удаление проводится по желанию пациентки сразу после его диагностики. Если женщина беременна, то операция назначается после родов. Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара под наркозом с использованием гистероскопии.

Врач предварительно изучает полость матки, выявляет размеры и локализацию наростов, после чего удаляет их. Для профилактики место иссечения прижигается жидким азотом или электрическим током. Крупные полипы на ножке удаляются методом откручивания. После операции проводится выскабливание матки, а полученный материал отправляют на гистологическое исследование.

Лечение после удаления полипа

По окончании операции для исключения рецидива пациентке показана повторная гистероскопия и поддерживающее лечение. При выборе тактики учитывается характер удаленного образования, сопутствующие заболевания половой системы. При наличии нарушений менструального цикла проводится терапия гормонами. Если присутствует миома матки, то врач советует установить гормональную спираль. Также проводится противовоспалительное лечение, при котором прописывается курс антибиотиков.

>Видео

Отзывы

Ольга, 46 лет

Мне в прошлом году после осмотра полости матки поставили диагноз «аденоматозный полип эндометрия». Я не придала этому значения, поскольку знала, что это доброкачественные разрастания. Но через полгода после гормональных нарушений меня снова послали на УЗИ, а оно показало, что полипы выросли вдвое. Пришлось согласиться на гистерорезектоскопию.

Наталия, 39 лет

У меня часто бывают воспалительные заболевания половых органов, а тут еще обнаружили микрополипоз. Врачи сказали, что размер наростов небольшой, назначили пить гормоны. Начались нарушения менструального цикла, пошли побочные эффекты в виде набора веса. Через полгода полипы пропали, но похудеть не получается – на фото и в зеркало смотреть не могу.

Лариса, 33 года

Не получается забеременеть уже несколько лет, хотя общее состояние здоровья нормальное. Обратилась к очередному врачу, сказал, что из-за папилломы эндометрия. Вирус лечили иммуномодуляторами и противовирусными препаратами. Через месяц сдала анализы – папилломы нет, но доктор сказал, что может появиться снова после снижения иммунитета.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!