Опухоль в пищеводе

Содержание

Опухоль пищевода

Образования, возникающие на стенках пищевода, подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Мужчина подвержен заболеванию намного больше, чем женщина. И, к сожалению, самостоятельно определить болезнь проблематично, так как начальная стадия не сопровождается симптомами.

Пищевод – трубчатый орган, длиной до двадцати пяти сантиметров. Соединяет ротоглотку и желудок. В состав входят три части: шейная, грудная и брюшная. В этих трёх участках образовываются сужения физиологического плана: в начале и в месте соприкосновения с главным левым бронхом, и проходом через диафрагму.

Опухоль пищевода – это образования доброкачественных и злокачественных клеток из слоёв стенки пищевода. Зафиксировано масса разных видов заболевания. По МКБ-10 разновидность онкологии кодируются по-разному, зависит от вида и места расположения. Злокачественные – C15, доброкачественные – D13.0.

Симптоматика заболевания

Состояние больных при наличии доброкачественной болезни не отличается от обыкновенного состояния здорового человека. Возможны небольшие колебания в весе из-за волнения. Заражённая клетка растёт медленно и не проявляется на протяжении долгого времени. Чтобы определить наличие заболевания, потребуется пройти рентгенологическую и эндоскопическую процедуру.

Признаки наличия заболевания

Причины появления опухоли – злоупотребление спиртными напитками, частое курение и пренебрежение правилами термической обработки употребляемой пищи, хронические заболевания слизистой оболочки, присутствие в организме доброкачественных образований. Независимо от расположения новообразования, симптоматика одинакова.

Лейомиома пищевода

Общие черты заболевания:

  • Дисфагия. Затрудняется процесс проглатывания пищи. Первые признаки проявления болезни встречаются у 90% больных. Происходит не только из-за механического препятствия прохождения пищи, но и с нарушением рефлексов верхних частей пищепроводящих путей. Случается, нарушения возникают с двумя перечисленными факторами. Механическое препятствие проявляется дискомфортом при приёме твёрдой еды, проходящей по пищеводу. Когда болезнь начинает прогрессировать, больному каждый приём приходится запивать водой. Так размер порций постепенно сокращается и постепенно сводится к нулю. Причём происходит отказ не только от твёрдой пищи, но и жидкой консистенции.
  • Одинофагия. Возникновение болевых ощущений в нижней части шеи и боль в грудной клетке. Независимо от приёма пищи, ощущается жгучая, колющая, раздирающая боль в области грудной клетки, отдающая в область между лопаток.
  • Гиперсаливация. Обильное слюноотделение. Является защитным рефлексом для облегчения прохождения пищи. Имеет густовато-пенистую консистенцию.
  • Несвежее дыхание. Когда ткань начинает распадаться и возникает некроз, из полости рта ощущается гнойный неприятный запах, который сложно скрыть.
  • Регургитация. Обратный процесс глотания. Отличается от рвоты. Проглоченная пища не успевает дойти до желудка, чтобы обработаться кислотой, а сразу возвращается в полость рта.
  • Изжога. Повышенная кислотность обусловлена увеличенным просветом пищевода и неправильной работы нервной системы.

Осипший голос, боль при приёме пищи, непрекращающийся кашель во время еды и разная степень дисфагии помогут врачу обратить внимание на возможное наличие опухоли пищевода. После проведения ряда диагностических обследований врач поставит точный диагноз. Онкозаболевание пищеварительного тракта стоит на шестом месте среди новообразований других органов и, к сожалению, занимает третье место по случаям летального исхода.

Наличие в пищеводе доброкачественной опухоли составляет 1% и обнаруживает ряд разновидностей. В их числе полип, миксома, гемангиома, аденома, способные располагаться в любой части органа с гладкой или бугристой структурой.

Соседние органы и системы – характеристика поражения

Когда новообразование переступает границы, возникает клиническая симптоматика других органов. Случается, симптомы проявляется намного ярче, чем у основного заболевания. При таких случаях выделяют разновидности опухоли пищевода.

  • Ларинготрахеальная. Возникает у больных с новообразованием в шейном отделе. Сопровождается кашлем, понижается частота голоса, возможна и полная потеря, беспокоят приливы удушья. С небольшими интервалами в мокроте от кашля видны частички непереваренной еды.
  • Гастрическая. Присутствует в нижней трети части пищевода. Характерные черты сходны с гастритом. Дискомфорт в верхней части живота, изжога, тошнотворное состояние, боль.
  • Невралгическая. Поражается блуждающий нерв и диафрагмальный. Проявляется в сбоях работы сердечной мышцы, нестабильном артериальном давлении, болях в груди, приводящих к стенокардии.
  • Лёгочная. Проявляется в частых пневмониях, бронхиальных свищах, бронхитах.

Помимо вышеперечисленных органов, нарост возникает в сосудах, расположенных вблизи.

Почему возникает опухоль?

До сих пор точных причин возникновения онкоклеток в пищеводе не установлено. Но исследования и опыты учёных привели к выводу, что на возникновение инородных образований влияют факторы извне. Примером считается употребление алкоголя и горячей еды. Статистика показывает, что с доброкачественной и злокачественной опухолью пищевода сталкиваются люди, живущие в Иране, Средней Азии, Китае. В этих географических точках распространено употребление огромного количества продуктов, провоцирующих образование опухоли.

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения рака в пищеводе хорошо изучены, в частности, источники кроются в факторах:

  • Лишняя масса тела провоцирует давление на брюшные стенки, это ведёт к возникновению рефлюкса с последующим развитием всевозможных патологий.
  • Отрицательное влияние на организм и органы пищеварительного тракта оказывают строгие диеты.
  • Злоупотребление жирной, солёной, консервированной, жареной едой провоцирует развитие опухолевидных образований.
  • Химические растворы, случайно попавшие в организм, оставляют сильные ожоги.
  • Пристрастие к спиртным напиткам и табачным изделиям.
  • Гены, передающиеся по наследству, мутируют и становятся причиной возникновения заболевания.
  • Наличие в крови папилломавируса вызывает развитие злокачественных болезней.
  • Употребление минимальных полезных веществ и микроэлементов, необходимых при нормальной работе организма и строении крепкого иммунитета.

Классификация

Какие-либо изменения в клеточном составе пищевода на 99% носят злокачественный характер. Медициной зафиксировано четыреста случаев возникновения доброкачественной опухоли в указанном органе. Поэтому когда речь заходит об опухолевидных заболеваниях в пищеварительных органах, скорее всего, подразумевают рак.

Классификация роста опухолей:

  1. Эндофитный – возникновение новообразований в толщине стенок ткани либо же из подслизистых слоев в железах.
  2. Экзофитный – возникновение опухолевидных клеток внутри органа, из-за своего расположения в слизистой оболочке перекрывающих просветы.
  3. Смешанные образования – возникновение образований во всех слоях, вследствие которых ткани распадаются.

Известны два вида опухоли: доброкачественная и злокачественная. Патологии неонкологических случаев чаще всего демонстрируют неэпителиальную структуру.

Доброкачественная – определяется скоростью роста поражённых клеток и наличием патоморфологического признака.

Доброкачественные:

  • интрамуральные – расположены внутри стенки пищевода;
  • полипообразные – располагаются в просвете органа.

Полипообразные образования поражают эпителий пищевода, а именно:

  • аденоматозные полипы;
  • папилломы;
  • кисты.

Интрамуральные образования не имеют отношения к эпителиальным происхождениям:

  • липома;
  • фиброма;
  • ангиома;
  • лейомиома;
  • нейрофиброма.

Злокачественные

Среди злокачественных образований классифицируются такими признаками, как месторасположение, строение и морфология и патанатомия.

Эпителиальные:

  • ороговевающим и неороговевающим раком поражения клеток может составлять 95% плоскоклеточным;
  • базальноклеточный;
  • переходноклеточный;
  • анапластический и мукоэпидермоидный рак;
  • менее 5% поражений – аденокарцинома.

Неэпителиальные:

  • саркома;
  • лимфома;
  • меланома.

Злокачественные образования быстро поражают лимфоузлы и прочие органы, связанные с симптоматикой заболевания.

Разновидность злокачественных новообразований:

  • Рак – злокачественное образование из эпителия: базальноклеточный рак, плоскоклеточный, аденокарцинома.
  • Лейомиосаркома – поражает гладкомышечную ткань.
  • Рабдомиосаркома – поражается верхняя часть поперечно-полосатой мускулатуры.
  • Лимфосаркома – лимфоузлы и лимфатическая ткань в стенке пищеводной трубы.

Степени заболевания

Первая. Опухоль не переступает черты слизистой оболочки.

Вторая. Новообразования поражают подслизистый слой, сужая просвет органа. На данном этапе возникают метастазы в лимфоузлах.

Третья. Поражается мышечный слой, метастазы начинают поражать отдалённые органы.

Четвёртая. Метастазы поражают организм, что ведёт к раковому отравлению. Организм истощается из-за гниющего канала поражённого органа.

Диагностика

При визуальном осмотре врач не диагностирует наличие заболевания. Прежде чем назначить продуктивное лечение, проводится диагностика с использованием специальных инструментов. Опухоль пищевода можно быть выявлена при рентгенографии с контрастным веществом (барий). Раствор обволакивает орган, на снимке просматриваются нарушения в нормальном строении.

Рентген помогает визуально определить степень сужения пищевода, выявить любые изменения толщины стенки либо наличие язвенных ран.

Благодаря эндоскопу врач изучает, имеет ли стенка наличие спазмов или опухоли. Указанная методика обследования помогает выявить стадию онкологического процесса, присутствие либо отсутствие метастазов в лимфатических узлах и органов расположенных рядом.

С помощью УЗИ фиксируются точные размеры новообразования и вторичные образования, если такие имеются.

Чтобы определить наличие гистологии, проводится биопсия брюшной полости. Через прокол возле пупка вводится лапароскоп, который оснащен видеокамерой, проводится забор биологического материала.

Для определения точного диагноза сдают общий биохимический анализ крови, мочи и следят за динамикой изменений показателей. Такие исследования нужны при химиотерапии, чтобы отслеживать уровень эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Диагностирование опухолевидных образований проводят для сравнения с болезнями, которые вызывают дисфагию.

Лечение

Лечение опухолевидных образований в пищеводе проводится в зависимости от степени и размеров поражённых клеток, а также стадии прогрессии процесса. Распространённые методы лечения образований в пищеводе полагаются на комбинированную терапию. Назначается лечащим врачом индивидуально.

Борьба с опухолью пищевода заключается в хирургическом вмешательстве и в методе проведения эндоскопической операции, химиотерапии и лучевой терапии.

Эндоскопическая операция

Выполняется при течении заболевания в неосложненной форме, методом введения эндоскопа, который оснащён соответствующими приборами. При проведении процедуры проводится бужирование. Это требуется, чтобы устранить сужение прохода пищевода и для восстановления просвета.

Лучевая терапия

Один из эффективных методов борьбы. Выполняется при отсутствии противопоказаний заболеваний дыхательных органов и сердечно-сосудистой системы. Как правило, подобное лечение показано во избежание рецидива заболевания и заражения лимфоузлов и прилежащих органов. Лучевая терапия играет важную роль в уменьшении образований из-за воздействия только на поражённые клетки, оставляя здоровые без отрицательного воздействия на них.

Химиотерапия

Главный метод борьбы со злокачественными образованиями. Основан на принципе применения цитостатического вещества с токсичными веществами, способными уничтожать раковые клетки. При проведении данной процедуры существует ряд побочных эффектов из-за воздействия препарата, как на больные, так и на здоровые клетки организма. В числе последствий: выпадение волос, поражение полости рта стоматитом, значительное снижение иммунитета организма. Но все эти факторы приходят в нормальное состояние немедленно при окончании лечения.

Проведение процедуры химиотерапии

Химиотерапия необходима при таких формах:

  • мелкоклеточная и зернистоклеточная;
  • онкологический процесс с низкодифференцированной формой.

Алгоритм лечения

  1. Все препараты, которые назначает врач, направлены на уничтожение раковых клеток и дальнейшей возможности возникновения новых. Эффективно на второй и третей стадии.
  2. Весь процесс лечения носит паллиативный характер и, как правило, направлен на поддержание жизни человека и на значительное замедление роста опухоли.

Оперативное вмешательство, лучевая и полиохимиотерапевтическая процедура. Дозировка лучевой терапии перед хирургическим вмешательством составляет 3000-5000 рад. Эффективность процедуры будет тогда, когда поражённые клетки не захватили находящиеся рядом органы. Помните, что прибегать к методам лечения нетрадиционной медициной нужно только тогда, когда на это есть согласие врачей.

Хирургическое вмешательство возможно только при доброкачественных опухолях и выполняется с помощью гастроскопа. При выполнении полостной операции удаляется поражённый весь орган или удаляется частично. Если хирург обнаружит, что лимфоузлы также поражены, то производится и их удаление.

Операция на последней стадии не выполняется. Важно диагностировать заболевание как можно раньше. На основе диагноза первой степени выживаемость высока. Однако перечисленные признаки не подтверждают образование в пищеводе, и диагноз ставится опытным врачом.

При проведении операции хирург удаляет часть поражённого органа либо весь пищевод. В некоторых случаях доктору приходится удалить и часть желудка. Нужно учесть, что хирургическое вмешательство проводится, если опухоль находится в средней либо нижней части органа. Если при операции приходится удалять верхнюю часть, то альтернативой удалённому органу служит часть кишечника либо выполняется формирование гастростомы.

Нетрадиционное лечение

Данный вид лечения при таком заболевании неэффективен, а порой способен нанести колоссальный вред организму. Препараты народной медицины, к сожалению, бессильны в борьбе с онкологическими болезнями. Поэтому стоит чётко соблюдать рекомендации и предписания лечащего врача.

На просторах сети найдётся масса методик, на словах обещающих избавить от заболевания. Но будьте уверены, что рекомендации, выложенные на сомнительных сайтах, никак не подтверждены специалистами высшей категории в онкологических областях!

Противопоказания к проведению операции:

  • метастазы в лимфоузлах и органах расположенных поблизости, количество которых намного больше нормы;
  • больные, чей возраст за 70 лет;
  • наличие хронических заболеваний, протекающих в организме;
  • сбои в работе сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Медицинские обследования сулят о том, что вероятность летального исхода при раке пищевода и хирургическом вмешательстве не переступает черту в 10%. Это ещё не значит, что больной может полноценно выполнять физический и умственный труд. Продуктивность снижается в разы либо же полностью становится под сомнение.

При опухоли пищевода больному стоит уделить внимание приёму пищи. Строго выполнять и придерживаться рекомендации врача. Из рациона исключается грубая еда, количество потребляемых продуктов за сутки не превышает трёх килограммов, причём следует разделить порции на 6 или 7 раз. При этом температура потребляемой пищи должна быть теплой и сопровождаться дополнительно витаминным комплексом.

Осложнения и прогнозы

Опухоли, которые носят доброкачественный характер, предполагают благоприятный исход. Но из-за высокой степени возможного рецидива пожизненное наблюдение в диспансере необходимо.

При новообразованиях злокачественного характера роль играет срок, при котором болезнь выявлена и назначено лечение. Отсутствие прорастания метастазов, к сожалению, прогноз на благоприятный исход не гарантирует.

До сегодняшнего момента специфики профилактики опухолевидных образований пищевода не выявлено.

К чему приводит неправильное лечение либо его отсутствие:

  • частичная непроходимость пищевого канала либо полная закупорка;
  • отсутствие прохождения пищи;
  • из-за распада тканей возможно кровоизлияние;
  • летальный исход.

Всё зависит от степени болезни. Если вовремя обнаружить заболевание, велик шанс полного восстановления организма и рецидива в дальнейшем. При обнаружении заболевания на ранней стадии шанс прожить от пяти лет наблюдался у 90% больных. Последующая стадия будет благоприятной лишь для половины онкобольных. 10% из 100 рассчитывают на полное восстановление организма. И как бы неутешительно это не звучало, но больные с четвёртой стадией неизлечимы. После поставленного диагноза пациент вскоре умирает.

Случается, доброкачественная опухоль перерастает до стадии злокачественной. Протекает медленно. Если оперативное вмешательство уже не целесообразно, в среднем продолжительность жизни больного 5-10 месяцев.

Профилактика возникновения

Если брать во внимание причины возникновения опухоли, удаётся выявить и меры профилактики. Это медицинская и личная профилактика заболевания.

Личная профилактика заключается в отказе от вредных привычек: употребление табачных изделий, алкогольных напитков, воздержание от острых блюд и пряностей, соблюдение нормальной температуры употребляемой пищи.

В рацион включают необходимое количество овощей и фруктов, облегчающих движение пищи, продуктов, богатых клетчаткой. Не стоит забывать о состоянии здоровья ротовой полости. Пища, попавшая в пищевод, должна хорошо пережёвываться, чтобы не возникало затруднений при глотании.

Медицинская профилактика заключается в периодическом осмотре и лечении вовремя обнаруженных хронических заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом, приводящих к воспалению слизистой оболочки пищевода.

Опухоль пищевода: симптомы

Опухоль пищевода является одним из наиболее неблагоприятно протекающих новообразований желудочно-кишечного тракта. Они подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Несмотря на сходные клинические симптомы, именно злокачественными опухолями обусловлено подавляющее большинство смертей. Их опасность заключается в длительном бессимптомном течении патологического процесса.

Опухоль пищевода: симптомы

Справка! Пищевод представляет собой полый трубчатый орган длиной около 25 см, который соединяет ротоглотку и желудок. Он состоит из 3 частей: шейной, грудной и брюшной. В 3 участках пищевода образуются физиологические сужения: в месте его начала, в области соприкосновения с левым главным бронхом, в месте его прохождения через диафрагму.

Типы опухолей пищевода

Опухоли пищевода отличаются большим разнообразием. Наиболее распространенные представлены в таблице ниже.

Таблица 1. Разновидности опухолей

Доброкачественные новообразования Злокачественные новообразования
  • липома;
  • аденома;
  • фиброма;
  • фибромиома;
  • папиллома;
  • гемангиома;
  • миксома;
  • лимфангиома;
  • лейомиома;
  • нейрофиброма;
  • полипы;
  • кистозные образования и т.д.
  • Эпителиальные опухоли:

  • плоскоклеточный рак;
  • аденокарцинома.
    Неэпителиальные опухоли:
  • меланома;
  • саркома;
  • лимфома и т.д.
  • Опухоли пищевода доброкачественного характера встречаются относительно редко: их удельный вес в общей онкологической патологии пищевода не превышает 5-10%.

    Среди злокачественных новообразований 90% приходится на долю раковых опухолей (эпителиального происхождения)

    Скорость и выраженность проявления клинических симптомов опухоли пищевода во многом зависит от способа ее роста:

    1. Внутрь пищевода (экзофитный): уменьшает свободный просвет, достаточно быстро сопровождается появлением жалоб со стороны пациента;
    2. Внутри стенки пищевода: не распространяется за его границы. Может охватывать его в виде кольца, которое постепенно суживается и затрудняет проходимость, иметь вид отдельной бляшки или распадающейся язвы.
    3. Смешанный.

    Факторы риска опухолей пищевода

    На возникновение опухолей пищевода доброкачественного или злокачественного характера оказывают влияние следующие факторы:

    • возраст и пол: риск злокачественной опухоли пищевода значительно увеличивается у мужчин старше 50-60 лет;

      У мужчин старше 50-60 лет риск злокачественной опухоли пищевода значительно увеличивается

    • неправильный рацион питания: частое и избыточное употребление в пищу горячих или слишком холодных продуктов, их недостаточная механическая обработка (жесткая, замороженная еда и т.д.), малое количество овощей и фруктов в повседневной диете;
    • вредные привычки: злоупотребление спиртными напитками и курение являются ведущими факторами риска рака пищевода;

      Курение и алкоголь негативно воздействуют на организм

    • гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь: приводит к забросу соляной кислоты из желудка в пищевод и способна вызывать озлокачествление клеток поверхностного слоя пищевода с формированием пищевода Барретта (предраковое заболевание);
    • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: характеризуется смещением части желудка в грудную полость и нарушением физиологических функций, что может стать причиной воспаления пищевода и дисплазии клеток эпителия.

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы

    Причины развития опухолей пищевода

    Единственной причины, которая бы объясняла все случаи возникновения новообразований пищевода, не существует. Доброкачественные опухоли обычно возникают спонтанно: установить их причину, как правило, невозможно. К наиболее распространенным причинам рака пищевода относятся:

    • сочетание различных факторов риска (курение, алкоголизм, воспалительные заболевания пищевода, нерациональная диета);
    • химическая и термическая травматизация слизистой оболочки пищевода;
    • пищевод Барретта;

      Пищевод Баррета

    • дисфункция мускулатуры пищевода (ахалазия);
    • синдром Пламмера-Винсона, который проявляется сужением просвета пищевода, анемией и дисфагией.

    Диагностика опухолей пищевода

    В основе диагностики опухоли пищевода лежит врачебный осмотр с подробным сбором жалоб и анамнеза пациента. На первом этапе назначается стандартное общеклиническое обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки и т.д. В зависимости от предполагаемого диагноза (доброкачественное или злокачественное новообразование, его локализация) наиболее часто применяются следующие инструментальные методы диагностики:

    1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия – «золотой стандарт» диагностики различных видов опухолей пищевода. Проводится с помощью гибкой трубки с камерой на конце, которая продвигается в зону интереса и позволяет провести детальный осмотр всех анатомический структур и выполнить биопсию.

      Проведение процедуры ФЭГДС

    2. Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия и рентгенография. Исследование осуществляется с использованием контрастного вещества, которое заполняет пищевод и окрашивает его. Это позволяет идентифицировать сужения пищевода, дефекты его стенки или выпячивающие новообразования.

      Рентгеноскопия

    3. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов грудной полости. Используются для оценки степени распространенности опухоли пищевода и вовлечения соседних структур.

      МРТ позволяет точно установить локализацию опухоли

    4. УЗИ органов брюшной полости: позволяет визуализировать состояние печени, селезенки, поджелудочной железы и возможное наличие отдаленных метастазов опухоли пищевода в указанных органах.

      УЗИ органов брюшной полости

    В качестве вспомогательных методов диагностики могут использоваться фибробронхоскопия (для оценки состояния трахеи и бронхиального дерева), фиброколоноскопия (обследование толстой кишки), МРТ органов брюшной полости и т.д.

    Внимание! Окончательное установление диагноза возможно только после взятия биопсии и гистологического изучения опухоли пищевода.

    Симптомы доброкачественных опухолей пищевода

    Большая часть доброкачественных новообразований характеризуется небольшими размерами, не имеет клинических проявлений и часто является случайной находкой при выполнении ФЭГДС. По достижению достаточной величины опухоли пациенты могут предъявлять жалобы на затруднение глотания, ощущение инородного тела в грудной клетке, тошноту, изжогу, болезненность во время еды.

    Отличительной особенностью доброкачественного процесса является медленное прогрессирование симптомов в течение нескольких лет в связи с вялотекущим ростом опухоли. Общее состояние, как правило, не страдает.

    Симптомы злокачественных новообразований пищевода

    Клинические проявления раковых опухолей пищевода делятся на 3 основные группы:

    1. Основные симптомы (со стороны пищевода).
    2. Симптомы поражения соседних органов и систем.
    3. Общие симптомы.

    Симптомы поражения пищевода

    Вероятность возникновения рака пищевода резко увеличивается в результате чрезмерном употреблении спиртных напитков, курении, недостаточной кулинарной обработке пищи и хронической травматизации слизистой оболочки, наличии доброкачественных новообразований.

    Несмотря на значительные отличия в строении и локализации новообразований пищевода, можно выделить ряд их общих черт:

    1. Затруднение процесса глотания – дисфагия. Наиболее яркое и специфическое проявление опухолевого поражения пищевода, которое встречается у 90% больных. Она может быть обусловлена не только механическим препятствием на пути прохождения пищевого комка, но и вызвана рефлекторным спазмом вышележащих частей пищевода ввиду нарушения иннервации. Изредка наблюдается сочетание 2 указанных факторов. При механической дисфагии пациент сначала предъявляет жалобы на неловкость, мало ощутимые затруднения при приеме твердой пищи (плохо механически обработанной, грубой, тестоватой), ощущение ее прохождения по пищеводу. При прогрессировании состояния для успешного прохождения пищи пациент запивает ее водой, ест маленькими порциями или вовсе отказывается от приема блюд твердой консистенции. Затем дисфагия сопровождает и прием полужидкого питания и даже жидкости. В редких случаях возможно острое развитие дисфагии. Под влиянием проводимой терапии или в результате опухолевого распада трудности в глотании могут кратковременно уменьшиться, однако быстро прогрессируют вновь.

      Дисфагия при раке пищевода обнаруживается в 4 раза чаще, чем при всех остальных его заболеваниях вместе взятых

    2. Боль в грудной клетке или нижней части шеи (одинофагия). Может предшествовать явлениям дисфагии, сопровождать их или вовсе отсутствовать. Пациента беспокоят царапающие, колющие, жгучие, давящие боли за грудиной во время приема пищи или в состоянии покоя. В последнем случае болезненность обусловлена поражением прилегающих нервных стволов или окружающих органов. Боль может распространяться в шею, межлопаточную область.
    3. Повышенное слюноотделение (гиперсаливация). Носит характер защитного рефлекса для размягчения пищевого комка и облегчения его продвижения. Слюна при этом становится густой и может приобретать пенистый характер.
    4. Неприятный запах из рта. Возникает при некрозе и распаде опухоли.

      Неприятный запах изо рта

    5. Регургитация пищи – обратное поступление проглоченной пищи из пищевода в ротовую полость. Отличается от рвоты тем, что пища не успевает поступить в желудок и подвергнуться обработке соляной кислоты.
    6. Изжога и отрыжка. Обусловлены нарушением работы нервной системы и расширением просвета пищевода над опухолью.

    Важно! Специфическими, «сигнальными», симптомами, которые позволяют врачу заподозрить опухоль пищевода являются: дисфагия различной степени выраженности, боль во время еды, регургитация пищи, кашель во время приема пищи, хриплый голос.

    Симптомы поражения соседних органов и систем

    Прорастание опухоли за границы пищевода ведет к вовлечению рядом расположенных структур возможно появление клинической симптоматики со стороны других органов и систем. Иногда она выходит на первый план и становится доминирующей в картине заболевания. В связи с этим выделяют следующие формы рака пищевода:

    1. Ларинготрахельная: характерна для больных с опухолью шейного отдела. Пациента беспокоит сухой, изнуряющий кашель, охриплость голоса вплоть до его полной потери (афония), приступы удушья. При вовлечении трахеи возможно формирование пищеводно-трахеального свища. Он сопровождается кашлем (иногда – кровохарканьем) во время еды, одышкой, частыми бронхитами и пневомониями. Периодически в мокроте можно обнаружить кусочки съеденной пищи.
    2. Гастритическая: развивается при опухоли нижней трети пищевода и характеризуется клиническими симптомами, сходными с проявлениями гастрита.

      Больного беспокоят боль, дискомфорт в верхнем отделе живота, тошнота, изжога

    3. Невралгическая: развивается при прорастании рядом расположенных нервных стволов средостения. Наиболее часто этот процесс затрагивает блуждающий нерв, симпатический ствол, возвратный гортанный, диафрагмальный нерв. Поражение блуждающего нерва проявляется нарушением работы сердца: нестабильность артериального давления, изменение частоты сердечных сокращений. Диафрагмального нерва – стойкой икотой, загрудинными болями, которые симулируют приступ стенокардии. Симптатического ствола – триадой Горнера (западение глаза в орбиту, сужение зрачка, уменьшение размера глазной щели).
    4. Плевро-пульмональная (легочная): возникает при распространении опухоли легкие и окружающую их серозную оболочку – плевру. Обычно проявляется частыми пневмониями, бронхитами, формирование пищеводно-бронхиальных свищей.

    Помимо указанных органов, опухоль пищевода может прорастать в рядом расположенные сосуды. Вовлечение в патологический процесс артерий и вен мелкого калибра не сопровождается какой-либо специфической симптоматикой. При распространении в стенку аорты, верхней полой вены, легочной артерии возникает угроза массивного кровотечения, которое может оказаться смертельным.

    Распад опухоли пищевода в результате нарушения ее питания или достижения критических размеров может привести к развитию воспалительных заболеваний органов грудной клетки: медиастиниту (воспалению средостения), эмпиеме плевры (скоплению гнойного содержимого в плевральной полости), перикардиту (воспалению сердечной сумки) и др.

    Общие симптомы

    У ряда больных с опухолью пищевода общие симптомы преобладают в клинической картине и могут даже предшествовать симптомам со стороны самого пищевода.

    Чаще всего пациентов беспокоит слабость, повышенная утомляемость, снижение переносимости физической нагрузки, плохой аппетит, ночная немотивированная потливость, нарушение сна, незначительное повышение температуры тела.

    Лихорадка может быть признаком далеко зашедшего онкологического процесса, т.к. также возникает при прорастании опухоли в блуждающий нерв

    Длительное бессимптомное течение злокачественного процесса ведет к потере массы тела, бледности и сухости кожных покровов, анемии.

    Метастазы опухоли пищевода могут вызывать появление новых симптомов в зависимости от пораженного органа. Помимо близлежащих лимфатических узлов, которые могут сдавливать прилегающие нервы и сосуды, метастазами чаще всего поражаются легкие, печень и кости.

    Метастатическое поражение легких может проявляться кашлем, одышкой, кровохарканьем, болью в грудной клетке. При вовлечении печени возможно появление тупой боли в правом подреберье, тошноты, рвоты, привкуса желчи во рту, пожелтение кожных покровов, изменение окраски кали и мочи. Метастазы в костной системе характеризуются болью высокой интенсивности, склонностью к патологическим переломам.

    Внимание! Косвенно о степени выраженности симптомов опухоли пищевода можно судить с помощью классификации TNM, которая характеризует: размер и распространение основной опухоли, поражение ближайших лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов.

    Заключение

    Характер опухоли пищевода (доброкачественный или злокачественный) напрямую влияет на ее клинические симптомы. Доброкачественным новообразованиям свойственны скудные проявления с медленным прогрессированием. При злокачественных опухолях у пациента возникают как местные (дисфагия, боль, регургитация пищи, поражения соседних органов), так и общие симптомы (лихорадка, слабость, бледность).
    Однако, ни один из перечисленных признаков не является строго специфическим для опухоли пищевода, поэтому их оценка должна проводится только опытным врачом.

    Зернистоклеточная опухоль. Признаки и диагностика зернистоклеточной опухоли.

    Зернистоклеточная опухоль (син.: зернистоклеточная миобластома, опухоль Абрикосова, зернистоклеточная неврома, зернистоклеточная нейрофиброма, миоэпителиальная опухоль, зернистоклеточная периневральная фибробластома, миобластная миома, зернистоклеточная рабдомиобластома, зернистоклеточная шваннома) — редкая доброкачественная опухоль, впервые выделенная в 1925 г. А.И. Абрикосовым, который на основании случаев развития опухоли в поперечнополосатых мышцах языка и сходства опухолевых клеток с эмбриональными миобластами предположил, что она имеет мышечное происхождение.

    Мышечное происхождение зернистых клеток опухоли подтверждали и ранние исследования тканевых культур. В дальнейшем появился ряд работ, в которых на основании результатов ферментных окрашиваний была высказана гипотеза, что зернистые клетки опухоли скорее всего берут свое начало из оболочки нерва, а не из мышц. Так, J.C. Garancis (1970) предположил, что зернистые клетки представляют собой разновидность шванновских клеток с лизосомальным дефектом, в которых остаточные тельца вторичных лизосом накапливают неполностью распавшийся гликоген. Происхождение опухоли из шванновских клеток было подтверждено и другими авторами, обнаружившими в клетках опухолей протеин S-100 и миелин с помощью иммунопероксидазных методик: экспрессию протеина основного миелина и других протеинов миелиновых волокон периферических нервов; мышечные же белки, напротив, при этом выявлялись не всегда. Была описана также положительная реакция цитоплазматических гранул зернистоклеточных опухолей на антитела к лизосомальному гликопротеину CD68, используемому в качестве маркера макрофагов. Поэтому высказывалась точка зрения об их связи с недифференцированной мезенхимой, о гистиоцитарном происхождении опухоли. Однако экспрессия лизосомального гликопротеина CD68 (КР-1) при обеих разновидностях зернистоклеточных опухолей и шванномах подтверждала концепцию их общего гистогенеза.

    В последние годы были опубликованы данные ультраструктурных и иммуногистохимических исследований зернистоклеточной опухоли, свидетельствующие о происхождения опухоли Абрикосова из клеток Лангерганса. Эти клетки обнаружены в большинстве эпителиальных тканей и имеют нейроэктодермальное происхождение, которое подтверждается экспрессией протеина S-100. Зернистоклеточная опухоль встречается преимущественно на 4-6-м десятилетиях жизни (средний возраст больных 39 лет). В ряде случаев ее описывают у детей и лиц пожилого возраста. Женщины поражаются в 3 раза чаще, чем мужчины. Семейные случаи редки. От 33 до 44% зернистоклеточных опухолей появляется в коже и подкожной клетчатке. Другой частой локализацией (23-35% случаев) является язык, реже поражаются другие отделы полости рта: губы, слизистая оболочка щек, нёбо, дно ротовой полости изредка опухоль развивается в гортани, трахее, бронхах, пищеводе, желудке, желчевыводящих путях, толстой кишке, прямой кишке, молочной железе, слюнных железах, мышцах передней брюшной стенки, мочевом пузыре. У 42,7% больных с множественными опухолями наблюдается сочетанное поражение кожи и внутренних органов.

    Зернистоклеточная опухоль

    Клинически зернистоклеточная опухоль не имеет характерных особенностей. Обычно она солитарная, множественные опухоли отмечаются в 4-30% случаев. Представляет собой хорошо отграниченный, плотный дермальный или подкожный узел диаметром от 0,5 до 6,5 см с гладкой поверхностью. Изредка опухоль может быть на ножке, иметь гиперпигментированную, бородавчатую, гиперкератотическую или изъязвленную поверхность. Опухоль, как правило, бессимптомна и лишь иногда сопровождается зудом или парестезиями.

    Течение зернистоклеточной опухоли медленное. Озлокачествление наблюдается крайне редко, однако описаны злокачественные зернистоклеточные опухоли с метастазами в лимфатические узлы и внутренние органы.

    На срезе большинство зернистоклеточных опухолей имеет серую, белую или желтую окраску, слегка зернистую поверхность с легкой узловатостью и нечеткими сероватыми прослойками. Хотя макроскопически доброкачественные зернистоклеточные опухоли хорошо очерчены, до 50% из них инфильтрируют окружающую жировую клетчатку или мышцы.

    Зернистоклеточная опухоль:
    а — у 4-летнего мальчика очаги на губах
    б — у него же на слизистой щек были замечены при рождении.

    Гистологическое строение зернистоклеточной опухоли.

    Гистологически доброкачественные зернистоклеточные опухоли состоят из крупных полигональных или веретенообразных клеток с яркой зернистой цитоплазмой и одинаковыми центрально расположенными круглыми или овальными слегка вакуолизированными ядрами. Клетки группируются в гнезда или тяжи, разделенные тонкими фиброзными перегородками.

    Характерным признаком доброкачественных зернистых опухолей кожи и слизистых оболочек, в частности языка, является выраженная псевдоэпителиоматозная гиперплазия покровного многослойного плоского эпителия, которая может вызвать тревогу у неопытного морфолога и привести к неправильному диагнозу плоскоклеточного рака, особенно при поверхностной биопсии.

    Цитоплазма полигональных клеток зернистоклеточной опухоли светлая, оксифильная, содержит мелкие, эозинофильные ШИК-положительные гранулы до 5 мм в диаметре. Эти гранулы могут быть окружены зоной просветления. По соседству с сосудами располагаются клетки меньших размеров и вытянутой формы, напоминающие фибробласты, но также содержащие крупные ШИК-положительные частицы (angulated bodies). Эти клетки описываются также как интерстициальные клетки или сателлитные фибробласты. В тесной связи с зернистыми клетками можно видеть и мелкие нервные волокна. В строме опухоли отмечаются скопления лимфоцитов плазмоцитов, небольшое количество тонкостенных сосудов, по периферии — выраженный инфильтратив-ный рост.

    Зернистоклеточная опухоль

    При ультраструктурном исследовании в опухоли Абрикосова также обнаруживается два типа клеток. Обычно преобладают крупные полигональные клетки с многочисленными, различными по протяженности извитыми цитоплазматическими отростками. Ядра клеток также имеют полигональную форму с глубокими инвагинациями, хроматин мелкозернистый, равномерно распределен в кариоплазме, ядрышки встречаются редко. Межклеточные границы обычно прослеживаются с трудом, что связано со сложным переплетением цитоплазматических отростков лежащих рядом клеток. Соседние клетки контактируют между собой. Межклеточные контакты имеют вид слипаний, десмосомы не обнаруживаются. В телах клеток и варикозных расширениях клеточных отростков определяются многочисленные митохондрии, элементы эндоплазматического ретикулума и осмиефильные гранулы, количество которых может варьировать в зависимости от количества органелл клетки могут быть светлыми и темными. Второй тип клеток меньше по размеру, вытянутой формы, с немногочисленными тонкими, длинными отростками, простирающимися на значительное расстояние между телами полигональных клеток, но не контактирующими с последними. Ядра вытянутой овальной формы, ядерный хроматин мелкозернистый, с тенденцией к маргинальным скоплениям, часто встречаются гипертрофированные ядрышки. В цитоплазме клеток содержится различное количество осмиефильных гранул, расширенные цистерны шероховатого эндоплазматического ретикулума с рыхлой микрогранулярной субстанцией, увеличенное количество полиморфных митохондрий, гранулы гликогена.

    Характерным ультраструктурным признаком клеток зернистоклеточной опухоли являются специальные цитоплазматические тельца, которые и придают им на светооптическом уровне зернистый вид. По размеру и организации можно выделить 3 типа телец. Тельца I типа (гранулы Бирбека) длиной 0,6 мкм и шириной 0,04-0,05 мкм имеют своеобразную форму, напоминающую теннисную ракетку. В центре этих телец содержится электронно-плотный стержень, окруженный зоной просветления, окаймленной мембраной. Одни участки стержня представлены сгруппированными микротрубочками, другие более однородны из-за накопления электронно-плотной осмиефильной субстанции. У одного из полюсов тельца определяется колбовидное расширение, содержащее микрогранулярную субстанцию слабой электронной плотности. Тельца I типа обнаруживаются, как правило, в периферической зоне цитоплазмы светлых полигональных клеток с развитым аппаратом Гольджи.

    Тельца II типа зернистоклеточной опухоли представляют собой осмиефильные гранулы неправильных очертаний. диаметром до 3 мкм. Гранулы обычно тесно связаны с шероховатым и гладким эндоплаз-матическим ретикулумом, они окружены двухслойной мембраной, которая может переходить в мембрану эндоплазматического ретикулума. Тельца II типа имеют тенденцию к слиянию и вместе с окружающими их цистернами ретикулума и концентрическими мембранными структурами нередко сливаются в крупные осмиефильные тела с неоднородным содержимым, напоминающие фаголизосомы.

    Цитоплазматические тельца III типа зернистоклеточной опухоли самые крупные, они имеют округло-овальные очертания, окружены непостоянной двухконтурной мембраной и содержат микротрубочки, структура которых отчетливо видна на поперечных срезах, и небольшие скопления микрогранулярной субстанции. Некрупные тельца III типа сходны по своей структурной организации с премеланосомами 2-го порядка.

    Приведенные ультраструктурные данные свидетельствуют, что зернистоклеточная опухоль представлена клетками неэпителиальной природы. Признаки миогенной дифференцировки отсутствуют. Имеется некоторое сходство с клетками оболочек периферических нервов, но в целом опухоль отличается от нейрофибром наличием двух типов клеток и специфических гранул в цитоплазме. Особого вмимания требует обнаружение в опухолевых клетках гранул, по форме напоминающих теннисную ракетку. Подобные гранулы были впервые описаны М. Birbeck и соавт. в 1961 г. в клетках Лангерганса. Клетки Лангерганса бывают двух типов: светлые и темные. И те, и другие содержат гранулы Бирбека, но светлые клетки в значительно большем количестве. Светлые клетки располагаются среди шиповатых в супрабазальных слоях эпидермиса и имеют большое количество цитоплазматических отростков. Темные клетки иногда принимают за меланоциты, их немногочисленные тонкие отростки простираются на значительное расстояние между кератиноцитами. Кроме гранул Бирбека в цитоплазме клеток Лангерганса обнаруживаются многочисленные осмиефильные гранулы с высокой электронной плотностью и своеобразные структуры из компактно расположенных микротрубочек диаметром 120-200 нм.

    Диагноз опухоли Абрикосова устанавливается на основании результатов гистологического исследования.

    Дифференциальный диагноз доброкачественной зернистоклеточной опухоли проводится со злокачественной зернистоклеточной опухолью, эпидермальной кистой с включениями, волосяной кистой, липомой, пиломатриксомой, гиберномой, нейрофибромой, множественной стеатокистомой и метастазами злокачественных новообразований внутренних органов в кожу. При наличии болезненности и чувствительности следует исключать лейомиому, эккринную спираденому, неврому, дерматофиброму, ангиолипому, неврилеммому, эндометриому и гломусную опухоль.

    Лечение зернистоклеточной опухоли заключается в хирургическом удалении опухоли в широких пределах. Рецидивы встречаются с частотой от 9 до 15% и обусловлены сохранением Б операционном крае опухолевых клеток, однако только 21% больных с наличием клеток опухоли в крае резекции имели рецидивы через 4 года. Внутриочаговые инъекции кортикостероидов приводят только к частичному регрессу множественных опухолей. Лучевая терапия также неэффективна. Изредка доброкачественные зернистоклеточные опухоли регрессируют спонтанно (частично или полностью) без рубцевания. При крупных опухолях требуется длительное наблюдение, так как метастазы отмечаются даже при зернистоклеточных опухолях, выглядящих гистологически доброкачественными.

    Зернистоклеточная опухоль:
    а — бессимптомные папулы и узлы развились на кончике языка у этого малыша
    б — на дорсально-латеральной поверхности языка у подростка

    — Также рекомендуем «Дермальная миксома нервных оболочек и нейротекома. Палисадная инкапсулированная неврома.»

    Оглавление темы «Соединительнотканные опухоли.»:
    1. Узловатый псевдосаркоматозный фасциит. Гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилий.
    2. Десмоид. Соединительнотканные невусы.
    3. Соединительнотканные невусы с увеличением коллагена.
    4. Соединительнотканные невусы: с увеличением эластина, уменьшением эластина, с уменьшением коллагена и эластина.
    5. Эластофиброма. Признаки и диагностика эластофибромы.
    6. Врожденная гладкомышечная гамартома. Диффузная гладкомышечная гамартома. Поперечнополосатые гамартромы.
    7. Липоматозный невус. Фиброзная гамартома младенцев.
    8. Нейрофиброма. Неврилеммома.
    9. Зернистоклеточная опухоль. Признаки и диагностика зернистоклеточной опухоли.
    10. Дермальная миксома нервных оболочек и нейротекома. Палисадная инкапсулированная неврома.

    Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто… Читать далее

    Опухоль пищевода – это разрастание по разным причинам тканей, из которых состоят стенки этого органа. Описано много разновидностей данного заболевания. По МКБ-10 опухоли пищевода кодируются по-разному, в зависимости от ее вида и расположения.

    Так, код доброкачественного новообразования по этой классификации – D 13.0, карцинома insitu обозначается кодом D00.1, злокачественные болезни пищевода разных локализаций занимают рубрики классификации болезней от С 15.1 до С 15.9.

    Механизм развития

    Пищевод представляет собой полую тонкую мышечную трубку, по которой пища и жидкость попадает из полости рта в желудок. Стенка этой трубки состоит из нескольких слоев: слизистого из железистого эпителия, мышечного (из гладкой и поперечно-полосатой мышечной ткани), адвентициального (соединительнотканного).

    В результате патологического влияния факторов внешней среды, употребляемой пищи и других причин клетки любой из оболочек начинают бесконтрольно делиться, в результате чего ткань в данном месте утолщается, появляется дополнительный ее объем. Опухоль, при достижении ею макроскопических размеров, начинает выпячиваться в просвет пищевода, сужать его диаметр, и развиваются симптомы, характерные для стеноза пищевода.

    В случае, если опухоль злокачественная, к местным симптомам присоединяются и общие, характерные для любого злокачественного новообразования.

    Рядом с пищеводом располагается множество других органов, в том числе жизненно-важных. Поэтому к признакам заболевания, при его прогрессировании, присоединяются и симптомы поражения других органов.

    Заболевание классифицируется по разным характеристикам. Главное, что нужно определить для установки правильного диагноза – это тип опухоли: злокачественная или доброкачественная.

    Доброкачественные опухоли пищевода: классификация

    Опухоль пищевода доброкачественная — такое новообразование в пищеводе характеризуется медленным ростом, наличием местной симптоматики, отсутствием метастазов. Классифицируются опухоли пищевода доброкачественные по виду тканей, из которых они происходят:

    • аденомы – из железистого эпителия;
    • кисты пищевода – тонкостенные полости из эпителиальной ткани, заполненные жидкостью;
    • миомы – из мышечной оболочки. К редким видам опухоли относится опухоль Абрикосова в пищеводе или зернистоклеточная миобластома;
    • липомы, ксантомы – из жировой ткани;
    • фибромы, хондромы – из соединительной ткани;
    • гемангиомы, лимфангиомы – из стенок кровеносных, лимфатических сосудов;
    • нейрофибромы – из оболочек нервных волокон.

    Злокачественная опухоль пищевода

    Злокачественные клетки отличаются быстрым ростом, поражают лимфоузлы и другие органы с развитием соответствующей симптоматики. Классифицируются они тоже по гистологическому признаку (по виду ткани – источника):

    • рак – это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. К этой разновидности относится аденкарцинома, плоскоклеточный, базальноклеточный рак.
    • лейомиосаркома – из гладкомышечной ткани, рабдомиосаркома – из поперечнополосатой мускулатуры в верхней части пищевода.
    • лимфосаркома – из лимфатической ткани в стенке пищевода, лимфоузлов.

    Злокачественные опухоли имеют стадии, которые характеризуются размерами новообразования в пищеводе, вовлеченностью разных слоев стенки органа, наличием или отсутствием поражения регионарных и отдаленных лимфоузлов, наличием метастазов.

    По характеру роста и доброкачественные, и злокачественные опухоли бывают внутрипросветными, значительно уменьшающими внутренний диаметр пищевода при росте, интрамуральными, утолщающими стенки пищевода. При развитии интрамуральных новообразований симптоматика стеноза пищевода появляется позже, но чаще развивается клиническая картина поражения близлежащих органов из-за сдавления их.

    Причины

    Опухоль в пищеводе, симптомы которой различны, развивается вследствие нарушения процесса деления клеток, контроль над которым осуществляет иммунная система. При любом нарушении общего и местного иммунитета, ослаблении защитных свойств организма нормальные клетки подвергаются патологическим изменениям, мутациям, что приводит к нарушению их дифференцировки и интенсивному делению.

    Среди факторов риска развития данного заболевания основными считаются те, что вызывают иммунодефицит, а также вызывающие патологическое изменение внутренней оболочки пищевода:

    • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
    • взаимодействие с вредными факторами на производстве;
    • воздействие ионизирующего излучения;
    • неправильное питание: присутствие в рационе большого количества жиров и легко усваиваемых углеводов, а также недостаток витаминов и микроэлементов;
    • травматизация слизистой оболочки слишком горячей пищей, напитками, раздражающими веществами (ожог уксусом, кислым содержимым желудка при рефлюкс-эзофагите);
    • наследственная предрасположенность к появлению опухолей.

    Клиническая картина

    Симптомы опухоли пищевода, их выраженность зависит от размеров, стадии в случае злокачественной опухоли, формы ее роста, локализации. Различают местные симптомы, связанные с нарушением продвижения пищи в желудок и сдавлением рядом расположенных органов, и общие симптомы, развивающиеся при злокачественных новообразованиях.

    Опухоли пищевода: симптомы местные

    Когда имеется опухоль пищевода признаки, которые считаются основными — нарушение глотания (дисфагия) и прохождения пищи. Больной ощущает наличие инородного тела в горле, груди, ему трудно проглотить твердую пищу, а с дальнейшим уменьшением просвета органа появляются проблемы и с прохождением измельченной и даже жидкой пищи.

    Из-за задержки пищи стенки органа растягиваются, что вызывает болезненные ощущения у человека в эпигастральной области или за грудиной, а также могут появиться диспепсические явления: отрыжка, тошнота и рвота неизмененной пищей с примесью крови (при изъязвлении опухоли), кашель из-за попадания содержимого пищевода в область гортани.

    Общие симптомы

    Больной начинает стремительно терять вес из-за частой рвоты, в результате которой полезные вещества с пищей не поступают в нижележащие отделы пищеварительного тракта, не всасываются там в кровь. К тому же, из-за страха появления боли после еды, человек сам начинает стараться есть меньше и реже.

    Постепенно при опухоли пищевода появляются общие симптомы:

    • слабость, быстрая утомляемость;
    • головокружение;
    • отсутствие аппетита;
    • нестабильная температура тела.

    Эти признаки могут быть связаны с интоксикацией при злокачественных новообразованиях. Также причиной некоторых из них может быть анемия, развивающаяся при доброкачественных опухолях большого размера, которые, перекрывая просвет пищевода, не дают железу из пищи поступить в кишечник, а затем в кровь и в печень для образования гемоглобина.

    Вот такие при диагнозе опухоль пищевода симптомы. Лечение рассмотрим далее.

    Осложнения

    Осложнениями опухоли пищевода считаются: малигнизация (перерождение из доброкачественной в злокачественную), изъязвление стенки органа с кровотечением, опасным для жизни. В случае злокачественных заболеваний основные осложнения – это появление метастазов во многих органах с развитием полиорганной недостаточности, перфорация стенки пищевода, приводящая к медиастиниту, плевриту, пневмонии и другим серьезным последствиям.

    При развитии новообразования большое значение для прогноза заболевания и назначения адекватного лечения имеет ранняя диагностика. При развитии любых симптомов, указывающих на опухоль в пищеводной области, следует обратиться за консультацией к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. Для постановки правильного диагноза специалисты пользуются всем спектром исследований.

    Опрос

    В первую очередь необходимо выслушать, детализировать жалобы больного, изучить анамнез жизни и заболевания, обращая внимание на наличие факторов риска, наследственность по новообразованиям, давность развития симптоматики.

    Физикальные методы исследования

    К этому виду исследования относится осмотр больного, пальпация лимфоузлов, органов брюшной полости, аускультация сердца, легких при подозрении на наличие метастазов.

    Лабораторные методы

    К ним относятся клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Проводятся это обследования с целью выявления анемии, нарушения работы почек, печени при поражении этих органов метастазами.

    Инструментальные методы

    Основными способами диагностики, позволяющими достоверно определить тип, размер, локализацию пораженного участка являются следующие:

    1. Рентгеноскопия органов пищеварительного тракта с использованием контрастного вещества. Это исследование позволяет определить степень стеноза пищеводной области, локализацию новообразования.
    2. Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопический метод исследования, позволяющий визуально точно определить место расположения образования, ее внешний вид, наличие изъязвлений, неровностей на поверхности. Эти эндоскопические симптомы опухоли можно увидеть самому врачу при эзофагоскопии, а также сделать фото во время проведения исследования. Также при ЭФГДС есть возможность взять кусочек опухоли на анализ (биопсию), который с большой вероятностью позволит отдифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.
    3. МРТ или КТ – неинвазивные методики, также позволяющие увидеть, где локализуется патологический очаг и как он выглядит. Также при томографии определяется наличие пораженных лимфоузлов и метастазов в печени, легких и головном мозге при исследовании соответствующих органов.
    4. Фибробронхоскопия проводится для исключения метастазирования злокачественных клеток в трахею и бронхи.
    5. Чреспищеводное УЗИ.

    Опухоль пищевода: лечение

    Лечение должно включать все возможные методики, позволяющие избавиться от новообразования и облегчить состояние пациента.

    Полезное видео

    Довольно различны при диагнозе опухоль пищевода симптомы. Фото позволяют увидеть изменения. Как защититься от рака — рассказано в этом видео.

    Наши читатели рекомендуют:

    Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды… Читать дальше

    Хирургическое лечение

    Радикальным методом лечения, достоверно избавляющим от симптомов опухоли пищевода, является оперативное лечение. Чаще пользуются эндоскопическим доступом для проведения операции. Виды хирургического вмешательства:

    • резекция опухоли;
    • удаление пищевода с последующей его пластикой, для которой используют участок тонкой кишки пациента;
    • гастростомия – как метод паллиативного лечения.

    В послеоперационном периоде необходимо соблюдать диету, принимать противоязвенные препараты. Питание при опухоли пищевода и после операции должно быть полноценным, но пища должна быть жидкой или пюреобразной для облегчения ее прохождения по суженному участку. Лечение опухоли пищевода 4 стадии сложное.

    Химиотерапия, лучевая терапия

    До и после проведенной операции, во избежание рецидивов злокачественного новообразования, применяют такие методы лечения, как лучевая терапия и химиотерапия, которые способны разрушать раковые клетки, угнетать их рост. Эти методы применяются и в качестве паллиативной терапии при неоперабельной злокачественной опухоли пищеводной области. При доброкачественных болезнях такое лечение не используется.

    Опухоль пищевода: прогноз

    В случае если доброкачественная опухоль пищевода оперативно вылечена, рецидивов обычно не бывает. Прогноз для жизни, трудоспособности пациента хороший.

    Если была диагностирована злокачественная форма заболевания, то после лечения с помощью операции, прохождения курсов химиотерапии и облучения пациент наблюдается у онколога, периодически проходит необходимое контрольное обследование. Прогноз при злокачественных опухолях часто бывает неблагоприятным.

    Общие и специфические признаки рака пищевода

    Онкологи называют злокачественные поражения пищевода одними из самых неблагоприятно развивающихся опухолей ЖКТ. По статистике, 70% больных умирают в течение года после выявления заболевания, если им не оказана качественная медицинская помощь. Опасность рака пищевода заключается в том, что он долгое время развивается без явных клинических признаков, поэтому очень важно знать, на какие проявления болезни необходимо обратить внимание.

    Основные признаки рака пищевода

    Необходимо отметить, что риски развития заболевания повышаются:

    • при злоупотреблении алкоголем, курением;
    • при употреблении пищи, которая проходит недостаточную термическую обработку;
    • при хронических травмах слизистой;
    • при доброкачественных опухолях кишечника.

    Разные типы опухолей пищевода отличаются строением и локализацией, при этом у них присутствуют общие признаки:

    1. Больному становится сложно глотать (дисфагия). Этот признак присутствует у 90% пациентов и считается самым ярким и специфическим для данного заболевания. Дисфагия развивается на фоне механического препятствия, не пропускающего пищу, а также при рефлекторном спазме верхних участков пищевода. Если развивается механическая дисфагия, то больной жалуется на дискомфорт, незначительное затруднение проходимости пищи, если она твердая, грубая или плохо обработанная. Больной ощущает, как пища проходит по пищеводу. Когда заболевание прогрессирует, больному приходится запивать пищу, чтобы облегчить процесс ее проглатывания, а также употреблять пищу небольшими порциями или совсем отказываться от твердой еды. Со временем дисфагия проявляется и при употреблении полужидкой и жидкой пищи.
    2. Болевые ощущения в области грудной клетки и нижней области шеи. Этот признак может возникать до развития дисфагии, развиваться вместе с ней или совсем не проявляться. Больной жалуется на боли жгучего, колющего, давящего или царапающего характера, и при употреблении пищи, и в состоянии покоя по причине поражения соседних нервных окончаний или прилегающих органов.
    3. Чрезмерное выделение слюны. Большое количество слюны является защитным рефлексом, который позволяет размягчить комок пищи и облегчить ее продвижение. При этом выделяемая слюна густая, иногда пенистая.
    4. Появление неприятного запаха из ротовой полости. Причина такого запаха – некроз и распад ракового новообразования.
    5. Регургитация пищи. Так называется возврат проглоченной пищи в ротовую полость из пищевода. Но это не рвота, потому что пища не достигает желудка и не обрабатывается желудочным соком.
    6. Появление изжоги, отрыжки. Эти симптомы возникают на фоне нарушения функций нервной системы, а также увеличения просвета пищевода над злокачественным новообразованием.

    Опытный врач может поставить предварительный диагноз по таким специфическим проявлениям рака пищевода, как дисфагия, болезненные приемы пищи, кашель при употреблении пищи, осиплость голоса. На этапе постановки предварительного диагноза специалисты рассматривают все стадии рака пищевода и их лечение.

    Общие симптомы рака пищевода

    В клинической картине многих пациентов преобладают общие признаки заболевания, которые проявляются в виде:

    • слабости;
    • сильной утомляемости;
    • снижения трудоспособности;
    • ухудшения аппетита;
    • беспричинной сильной потливости в ночное время;
    • бессонницы;
    • незначительной гипертермии (появление лихорадочного состояния может свидетельствовать о запущенном злокачественном процессе).

    Если заболевание долгое время развивается без явных признаков, то больной сильно худеет, кожа становится сухой и бледной, появляется анемия. При выборе подходов к лечению рака пищевода за границей специалисты учитывают жалобы больного и присутствующую клиническую картину.

    Симптомы рака пищевода, возникающие при местном распространении опухоли

    По мере развития злокачественного процесса опухоль распространяется за пределы пищевода и поражает прилегающие структуры, при этом клиническая картина изменяется. У некоторых больных признаки прогрессирующего рака лидируют.

    В зависимости от органа, который поражается злокачественной опухолью пищевода, в онкологии рассматриваются несколько форм рака.

    Ларинготрахеальная форма рака

    Эта форма рака характера для пациентов, у которых развивается опухоль шейного отдела.

    Признаки заболевания:

    • сухой кашель, который изнуряет больного;
    • хриплый голос, потеря голоса;
    • удушье.

    Если в опухолевый процесс вовлекается трахея, то у больного формируется пищеводно-трахеальный свищ, при котором беспокоит кашель во время употребления пищи (кровохарканье), одышка, бронхит, пневмония. Иногда в мокроте присутствуют фрагменты съеденных продуктов.

    Гастритическая форма рака

    Данная форма патологии возникает на фоне новообразований нижней трети пищевода. При таком заболевании возникают признаки гастрита.

    Невралгическая форма рака

    Развитие этой формы опухоли сопровождается прорастанием соседних нервных стволов средостения.

    Чаще всего поражению подвергается:

    • симпатический ствол;
    • блуждающий нерв;
    • диафрагмальный нерв;
    • возвратный гортанный нерв.

    При поражении блуждающего нерва нарушается сердечная функция: изменяется частота сокращений сердца, скачет артериальное давление.

    Постоянная икота, боли за грудиной, на фоне которых возникает стенокардия – это признаки поражения диафрагмального нерва.

    Если опухоль распространяется на симпатический нерв, то у больного возникает триада Горнера:

    • глаз западает в орбиту;
    • зрачок сужается;
    • глазная щель уменьшается в размере.

    Легочная форма рака

    Такой диагноз ставится, когда новообразование распространяется на легкие и прилегающую к ним плевру. Наиболее распространенные признаки такой патологии: частые бронхиты и пищеводно-бронхиальные свищи.

    Кроме перечисленных органов, которые может затрагивать злокачественная опухоль пищевода, возможно поражение близлежащих сосудов. Если в злокачественный процесс вовлекаются артерии и небольшие вены, то специфические признаки не проявляются. Если поражается аортальная стенка, легочная артерия, верхняя полая вена, то возможно массовое кровотечение, угрожающее жизни больного.

    На фоне распада злокачественной опухоли, который происходит при нехватке питания или развития опухоли до предельного размера, возникают воспалительные болезни органов грудной клетки:

    • медиастинит (воспаляется средостение);
    • эмпиема плевры (в плевральной полости скапливается гной);
    • перикардит (воспаляется сердечная сумка).

    Чтобы узнать подробно о лечении в клинике Меир, необходимо отправить онлайн-запрос через специальную форму на сайте, сообщив в ней о желании получить бесплатную консультацию специалиста.

    Симптомы рака пищевода, связанные с процессом метастазирования

    Наличие метастатических очагов приводит к появлению новых признаков, которые зависят от локализации метастазов. Могут быть поражены не только близко расположенные лимфоузлы, то и печень, легкие, костная ткань, при этом хирургическое лечение рака пищевода с метастазами затруднено. Проявления метастатического рака не всегда специфические, в некоторых случаях клиническая картина может отсутствовать.

    Метастатические поражения костной системы проявляются:

    • интенсивными болями во всем теле;
    • патологическими переломами;
    • ограниченной подвижностью;
    • онемением конечностей;
    • сложностями с мочеиспусканием.

    Метастазы брюшной полости сопровождаются:

    • асцитом (в брюшине скапливается большое количество жидкости);
    • острыми болевыми ощущениями в животе, но в каком именно месте болит, пациент не может сказать;
    • ощущением распирания в животе;
    • тошнотой.

    Метастазы в печени становятся причиной появления:

    • острых или тупых болевых ощущений в правом подреберье;
    • желтухи;
    • печеночной недостаточности;
    • тошноты и рвоты;
    • привкуса желчи в полости рта.

    Изменяется цвет мочи и кала.

    Метастазы в легких:

    • кашель;
    • одышка;
    • боль в области грудной клетки;
    • кровохарканье.

    При метастазах в головном мозге клиническая картина состоит из неврологических симптомов:

    • нарушение эмоционального состояния;
    • изменение сознания;
    • появление судорог;
    • появление бессонницы.

    Метастазы, поражающие кожу, можно распознать по появлению твердых розовых или синеватых узлов, склонных к разрастанию и изъязвлению.

    Метастазы, которые поражают органы средостения в области сосудов, проявляются кровотечениями сосудов. При таком состоянии существует риск летального исхода, потому необходимо как можно быстрее изучить актуальные цены на лечение в Израиле и обратиться за помощью к опытным онкологам клиники Меир.

    Что нужно знать о лечении рака в Израиле всем пациентам с онкологическим диагнозом любой стадии – шансы на результативное лечение есть всегда, поэтому необходимо обращаться к докторам даже на последней стадии заболевания.

    Опухоли пищевода

    Доброкачественные опухоли пищевода встречаются достаточно редко и насчитывают не более 1% всех новообразований этого органа пищеварения. Львиная доля доброкачественных новообразований — это неэпителиальные опухоли, 70% из которых занимает лейомиома пищевода. Интрапросветные опухоли обычно представлены полипами эпителиального (железистые полипы, папилломы, аденомы) либо мезенхимального (фибромы, липомы, смешанные полипы) происхождения. В отдельную группу выделяют такие редко встречающиеся опухоли, как миксома, хондрома, гамартома, гемангиома.

    Доброкачественные новообразования обнаруживаются во всех отделах пищевода. Обычно это одиночные опухоли на широкой ножке, имеющие гладкую или бугристую структуру. Учитывая достаточно медленный рост таких новообразований, клиническое течение часто бывает бессимптомным, а по достижению опухолью больших размеров появляются признаки непроходимости пищевода и сдавления органов средостения. Однако чаще всего доброкачественные опухоли пищевода являются случайной находкой во время обзорной рентгенографии органов брюшной полости.

    Различные виды доброкачественных опухолей имеют определенные особенности клинической и рентгенологической картины. Так, полип пищевода может быть одиночным либо множественным, располагаться в любом отделе органа. Он явно выступает в просвет пищевода, имеет выраженную подвижность за счет широкого основания и ножки. Проявляется дисфагией, периодически возникающей в течение многих лет. Характерным признаком при рентгенологическом исследовании является смещаемый дефект наполнения барием с четкими и ровными контурами, сохраненная рельефность и перистальтика на уровне дефекта.

    Папиллома обычно имеет большие размеры, чем полип, дольчатую или бородавчатую поверхность. Склонна к малигнизации. Лейомиомы являются наиболее распространенными опухолями пищевода. Располагаются в нижних и средних его отделах, интрамурально на широком основании. Течение обычно бессимптомное, первыми признаками являются изъязвление опухоли и кровотечение. Липомы встречаются очень редко, не имеют четких клинических отличий от других опухолей.

    Диагностика и лечение доброкачественных опухолей пищевода

    При проведении рентгенографии пищевода с контрастированием выявляются дефекты наполнения, деформация просвета пищеводной трубки, изменения рельефа слизистой. По рентгенологической картине можно выделить опухоли, полностью находящиеся в просвете органа; растущие как в просвет, так и интрамурально; распространяющиеся из внутренних слоев пищевода кнаружи и сдавливающие его извне. Отличием доброкачественных неэпителиальных опухолей от рака является сохраненный рельеф слизистой и эластичность стенок пищевода на уровне расположения новообразования. Диагноз подтверждается гистологически.

    Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как инородное тело, варикозное расширение вен, злокачественные новообразования пищевода. Для установления правильного диагноза в условиях стационара проводится эзофагоскопия и хромоскопия пищевода, эндоскопическая биопсия тканей опухоли с последующим гистологическим исследованием, обзорная рентгенография грудной полости и рентгенография пищевода с контрастированием. При трудностях диагностики показано проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии органов грудной клетки.

    Следует обращать внимание на такие неблагоприятные прогностические признаки, как быстрый рост опухоли, изъязвление, нетипичная форма опухолевого узла, изменение рельефа слизистой и эластичности стенок пищевода в месте локализации новообразования. Данные симптомы могут говорить о малигнизации доброкачественной опухоли и требуют от гастроэнтеролога обязательного назначения эзофагоскопии с биопсией.

    Лечение только хирургическое, удаление доброкачественных опухолей пищевода может проводиться эндоскопическим либо полостным способом. В послеоперационном периоде назначается специальная диета, ингибиторы протонного насоса длительным курсом (в случае, если опухоль сопровождалась явлениями эзофагита, недостаточности кардии).

    Рак пищевода

    Рак пищевода встречается нечасто, ежегодно поражает чуть более 7,5 тысяч россиян или 8–9 человек из 100 тысяч населения, преимущественно пожилого возраста. Самые высокие показатели, двадцатикратно превышающие российские, отмечены в Китае, Корее, Японии, Монголии, Иране и Бразилии.

    В структуре мужской онкологической заболеваемости рак пищевода взял 2, 5%, тогда как среди женских раков — только 0,5%. Это совсем не женское заболевание, мужчины болеют почти в четыре раза чаще и начинают болеть раньше. В мужской когорте средний возраст выявления онкологического поражения пищевода 64 года, то в женской — после 70 лет.

    Факторы риска

    Рак пищевода одна из самых скрытно текущих опухолей, поскольку пищеводная трубка достаточно растяжима и даёт знать о неблагополучии при сужении просвета более чем на две трети. Пациенты обращаются к врачу, когда может просочиться только вода. При эндоскопическом исследовании желудка пищевод «пролетают», планируя осмотр слизистой желудка в плане диспансеризации или контроль хронической язвы желудка, и если не иметь намерения что-то прицельно найти в пищеводе, то походя ничего и не обнаружат.

    Есть ещё одна проблема — проблема личности. Для жителей Средней Азии, пьющих обжигающий чай, рак пищевода — традиционная болезнь. Злокачественная опухоль пищевода поражает пьющих крепкие алкогольные напитки, курящих, потребляющих некачественную пищу. Не минует рак пищевода и граждан с избыточным весом.

    Также вероятность развития злокачественного новообразования повышает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при которой происходит заброс желудочного содержимого в неприспособленный для такой агрессивной среды пищевод. Регулярно «обжигаемый» соляной кислотой пищевод даёт знать о себе гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, коротко именуемой ГЭРБ.

    Второе заболевание, с довольно высокой частотой приводящее к развитию аденокарциномы пищевода — пищевод Барретта. При пищеводе Барретта нормальный природный плоский эпителий слизистой оболочки в месте перехода в желудок локально, буквально гнёздами, замещается нетрадиционным цилиндрическим эпителием, такое состояние частичной замены называется метаплазией. И то воздействие различных жизненных факторов, которое легко переносит плоский эпителий, совершенно не подходит цилиндрическому, он страдает и сбивается с курса, давая рост раковым клеткам. Все больные пищеводом Барретта должны наблюдаться и лечиться, во избежание развития рака.

    Эти факторы риска развития рака пищевода устранимы. Но есть и неустранимый — ахалазия пищевода, двадцатикратно увеличивающая вероятность рака. Заболевание обусловлено ненормальным регулированием нервной системой сокращений пищевода при передвижении по нему пищи и правильного открытия сфинктера у входа в желудок. Пищевод сужается циркулярными рубцами, а над сужением возникает чрезмерное расширение. Особенность в том, что твёрдая пища проходит легко, а вот жидкая — плохо. При этом состоянии пища проходит очень плохо, подолгу застаиваясь в расширении и формируя хроническое воспаление слизистой оболочки. При воспалении начинается избыточное деление клеток эпителия слизистой, и сбой одной клетки с правильной программы может дать начало раку.

    В пищеводе есть физиологические сужения, где преимущественно и начинается злокачественный рост. Сужения эти обусловлены прохождением вблизи других анатомических образований — аорты и развилки трахеи на бронхи, в местах перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок тоже имеется небольшое сужение. Считается, что здесь слизистая более подвержена мелким травмам грубой пищей, значит, чаще возникает воспаление. Тем не менее, в шейном отдела частота рака составляет 10%, в нижней трети пищевода — 30%, а 60% раков образуется в среднем сегменте.

    Злокачественные клетки не только растут в толщу органа, как бывает при большинстве раковых образований, они ещё и мигрируют по мелким лимфатическим сосудикам. Сосудики формируют внутри пищеводной стенки полноценную лимфатическую сеть, распространяя опухоль внутри, поэтому протяжённость опухоли может быть и 5, и 10, и 15 сантиметров.

    В запущенной стадии локализация определяет симптоматику, а первыми признаками считается ощущение прилипания пищи к одному и тому же месту или царапание слизистой кусочком еды. По мере прогрессирования появляется затруднённое прохождение сначала твёрдых кусочков, потом каши, далее жидкости. Всё этот называется дисфагия. Сначала пациент запивает кусочки еды водой, проталкивая их, после это уже не помогает, нарушается питание, человек худеет. Соприкосновение опухоли с пищей приводит к воспалению, появляется неприятный гнилостный запах, при регулярной травме рыхлая слизистая опухоли начинает кровоточить, может развиться опасное для жизни кровотечение.

    Присоединяются боли, поскольку пищевод сокращается перистальтическими волнами, боль имеет спастический характер. Прорастание опухоли через всю толщу пищеводной стенки делает боль постоянной, локализуется она между лопатками. Инфильтрация опухолью клетчатки средостения вовлекает в процесс возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, появляется осиплость и попёрхивание при питье. Нерв могут сдавить увеличенные метастазами лимфатические узлы и пропадёт звучность голоса.

    Как и при ахалазии, над сужением пищевода опухолью образуется расширение, где копится еда. Ночной заброс скопившихся пищевых масс в дыхательное горло тоже может привести к пневмонии. А днём беспокоит сильная слабость, температура. Если в процесс вовлечены дыхательные пути, то может сформироваться соустье между пищеводом и трахеей или крупными бронхами — свищ, по которому крошки еды будут попадать в дыхательную трубку, вызывая кашель и пневмонию. Если такой свищ откроется из пищевода в клетчатку средостение, то её воспаление приведёт к смерти.

    Современная диагностика, сделавшая с конца прошлого века рывок в развитии, активному выявлению опухоли пищевода помогает мало, только у 6,4% из всех заболевших опухоль находят до появления ярких клинических признаков. Как и в докомпьютерную медицинскую эру рак пищевода на I–II стадии выявляют только у 28,2%, на III стадии — у 36,4%, и треть попадает к доктору уже с отдалёнными метастазами. По причине запущенности 60% больных с момента выявления рака не проживут и года, а 5 лет проживают только 32,3%.

    Статистические показатели у россиян хуже только при раке печени и поджелудочной железы, действительно высокозлокачественных опухолях с весьма высоким метастатическим потенциалом. По степени злокачественности рак пищевода отнюдь не под стать им, просто у 73% рак выявляется в распространённом варианте, когда возможности терапии ограничены сугубо паллиативной помощью.

    Лечение рака пищевода

    Главный и основной метод терапии — хирургия, но выявление опухоли в запущенном состоянии при невозможности замены всей пищеводной трубки аналогичной анатомической структурой — техническое ограничение хирургических возможностей, не всегда даёт желаемый результат. Поэтому к операции подключают лекарственную и лучевую терапии. Выбор ведущего метода лечения диктуется размерами и локализацией опухоли, состоянием больного и сопутствующими заболеваниями.

    • При очень небольшой опухоли, не прорастающей слизистую, выполняют резекцию только слизистой с подлежащим слоем с помощью гастроскопа, и результаты лечения очень хорошие.
    • При I‑II стадии рака часть пищевода удаляется, дефект заполняют сегментом кишки или формируют трубку из желудка. Сегодня возможно использовать эндоскопическое оборудование при этих операциях.
    • При распространении опухоли в мышечный слой и далее тоже делается операция, но в этом случае результаты не очень хороши, поэтому её дополняют предоперационной химиотерапией или облучением. В некоторых случаях, когда невозможно радикально удалить опухоль, ограничиваются химиолучевой терапией.
    • Предоперационная химиотерапия максимальный выигрыш даёт при аденокарциноме, в некоторых случаях проводят несколько курсов до операции и несколько после.
    • Профилактическую терапию после радикальной операции не проводят из-за малой эффективности.
    • Без химиотерапии эффективность лучевой терапии тоже невысока, методы лучше совмещать, тогда операцию делают через 6–8 недель после завершения консервативного лечения, такой комплексный подход позволяет прожить 5 лет ещё 13% больных.
    • Иногда химиолучевое лечение проводят при недостаточной радикальности операции.
    • Химиолучевое лечение может проводиться при невозможности операции, когда опухоль слишком большая, или при маленькой опухоли, но с общими противопоказаниями к операциям. В этом консервативном варианте выживаемость сравнима с хирургическим лечением.
    • При наличии свищей химиолучевое лечение невозможно.
    • Химиолучевое лечение может осложниться острым воспалением слизистой пищевода, которое потребует перевода на питание «через капельницу».

    В онкологической гастроэнтерологии для восстановления просвета пищевода часто используется стентирование. Это решает серьезные задачи, не прибегая к «большой хирургии», малоинвазивным способом.

    Паллиативное лечение распространённого рака пищевода

    В этой ситуации на передний план выходит полная невозможность питания через практически закрытый опухолью пищевод. Часто прибегают к расширению — реканализации или установке специального стента в пищеводе. Стенты обязательны при соединении пищевода и трахеи или бронхов соустьем — опухолевым свищом, что предотвращает заброс пищи в дыхательное дерево и уберегает от пневмонии. В некоторых случаях во время эндоскопии опухоль частично разрушают лазером, используя фотодинамическую терапию. Вариантов лечения рака пищевода достаточно, надо вовремя и умело их использовать.

    Запись на консультацию круглосуточно

    Узнайте, какие существуют виды рака пищевода и особенности его классификации по стадиям

    Разные виды рака пищевода требуют разного подхода к лечению. Рак пищевода – третья по распространенности опухоль желудочно-кишечного тракта после рака желудка и рака кишечника, чаще всего развивается в среднем и нижнем отделе пищевода. По клеточному типу это, в большинстве случаев, плоскоклеточный рак, реже – аденокарцинома, еще реже встречаются другие типы опухолей. Мужчины заболевают в три раза чаще женщин. Наиболее часто диагностируется рак пищевода в возрасте 50-60 лет.

    Предрасполагающими факторами развития опухоли пищевода являются: регулярное употребление алкоголя, курение, употребление химически и термически раздражающей пищи (острой, маринованной, чрезмерно горячей), а также некоторые заболевания, такие например, как пищевод Барретта, ожог щелочью, дефицит витаминов. Что касается того, сколько живут при раке пищевода, то в большей степени это зависит не от вида, а от своевременности выявления и адекватного лечения. В том случае, если опухоль выявлена рано и пациент сразу же получает адекватную терапию, например, лечение рака за границей, его шансы на ремиссию оцениваются как довольно высокие.

    Виды рака пищевода по месту локализации

    Пищевод – это полый орган в форме трубки длиной от 25 до 30 см, который соединяет полость рта с желудком, предназначенный для продвижения по нему пищи после пережевывания.

    Пищевод делят на три неравные части:

    • Шейную (верхнюю);
    • Грудную (среднюю);
    • Брюшную, или абдоминальную (нижнюю).

    Соответственно, по месту локализации в пищеводе определяют следующие виды злокачественных опухолей:

    1. Рак шейного отдела. Это самый редкий вид, на него приходится не более 10% всех случаев рака пищевода. Характерно раннее метастазирование в средостение, клетчатку шеи и надключичное пространство, метастазирует в подключичные, шейные, паратрахеальные, медиастинальные лимфатические узлы.
    2. Рак грудного отдела. Самый частый вид, к нему относятся более 60% всех случаев рака пищевода, метастазы дает в окружающую пищевод клетчатку и лимфатические узлы средостения, малого сальника (рак среднего и нижнего грудного отдела). Позднее метастазирование – в печень и бронхолегочную ткань.
    3. Рак брюшного отдела. Составляет около 30% от всех случаев рака пищевода. Этот вид опухолей метастазирует в околокардиальные, поддиафрагмальные, параэзофагеальные, расположенные вдоль левой желудочной артерии и малой кривизны желудка и лимфатические узлы. Отдаленные метастазы может давать в печень, кости (учитывается при диагностике и лечении рака костей за рубежом).

    Для всех локализаций рака пищевода свойственно позднее метастазирование в лимфатические узлы надключичной области слева – так называемые метастазы Вирхова.

    Виды рака пищевода относительно глубины прорастания опухоли

    Пищевод – мышечная трубка, изнутри выстланная слизистой оболочкой, а снаружи покрытая адвентициальной (ниже диафрагмы – серозной) оболочкой. Между слизистой оболочкой и мышечной основой расположен подслизистый слой. Опухоли возникают во внутренних слоях (слизистом или подслизистом), постепенно распространяясь на мышечный слой, а затем выходя за пределы органа. В зависимости от глубины прорастания и распространения опухоли определяется стадия рака пищевода.

    Всего в течении болезни выделяют 4 стадии:

    1. Опухоль находится в пределах слизистого и подслизистого слоев. Просвет пищевода не изменен, метастазы отсутствуют.
    2. Опухоль поражает не только слизистый и подслизистый слой, но и мышечный, однако не выходит за пределы пищевода. Просвет несколько сужен. Возможны единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
    3. Опухоль распространяется за пределы мышечного слоя, на внешнюю (адвентициальную или серозную) оболочку, в околопищеводную клетчатку, но не задевает другие органы. Просвет пищевода значительно сужен (стеноз), Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
    4. Опухоль поражает все слои пищевода, выходит за его пределы, метастазируя не только в регионарные лимфатические узлы, но и другие органы.

    Стадии рака пищевода играют первостепенную роль в выработке стратегии лечения. Так, при раке первой стадии может быть достаточно органосохраняющей операции с удалением опухоли в пределах пораженных тканей, при раке второй-третьей степени может быть необходимой тотальная резекция органа с его последующей пластикой, а также радио- и/или радиохимиотерапия. На четвертой, терминальной стадии радикальное лечение не всегда возможно, в паллиативных целях может быть необходимым введение трубки в желудок при раке пищевода (устранение стеноза) и ряд других консервативных мер. Следует отметить, что в лечении рака пищевода за рубежом на любых стадиях используются наиболее прогрессивные и эффективные методы, которые позволяют добиваться ремиссии подчас в самых сложных случаях.

    Виды рака пищевода в зависимости от внешнего строения

    В зависимости от строения выделяют следующие типы рака пищевода:

    1. Скирр (фиброзный, склерозирующий). Проявляется в виде отвердевшего участка слизистой оболочки, растет циркулярно, вызывая сужение просвета пищевода, из-за чего рано проявляется спазмами, не купируемые спазмолитиками. Изъязвляется поздно, до этого в ходе эзофагоскопии обнаруживают лишь стеноз пищевода, биопсия также отрицательна, что нередко становится причиной диагностических ошибок. Нередко скирр первично образуется в желудке (см. лечение рака желудка за границей) и затем распространяется на пищевод, т. е. носит вторичный характер.
    2. Мозговидный. Имеет форму мягкого образования, быстро распространяется по слизистой оболочке, быстро распадается. Образование опухоли клинически проявляется умеренной дисфагией (затруднением глотания), которая проходит после распада опухоли, что может ввести в заблуждение относительно природы дисфагии.
    3. Полипозный. Внешне напоминает соцветия цветной капусты – множественные узлы неправильной формы. Полипы по мере роста заполняют собой просвет пищевода, вызывая дисфагию.
    4. Грибовидный. Схож с полипозным, разница лишь в том, что очертания имеет более правильные, напоминая гриб.
    5. Узловой. В отличие от полипозного и грибовидного не имеет выраженной ножки.
    6. Блюдцеобразный, или язвенный. Имеет кольцевидную форму с четко выраженными приподнятыми краями и язвенным образованием в центре.
    7. Язвенный. В этом случае раковая опухоль не отграничивается от соседней ткани валикообразными краями, имея округлую форму, а выглядит неровно, захватывая соседнюю ткань в виде языков, или кинжалов.

    Кроме того, рак пищевода может быть смешанной формы, например, полипозная опухоль, изъязвляясь, на определенном участке приобретает блюдцеобразную форму.

    Виды рака пищевода по направлению роста опухоли

    В зависимости от того, куда растет опухоль (в просвет органа или вглубь) выделяют следующие формы:

    1. Эндофитную (язвенную).
    2. Экзофитную (растущую в просвет пищеводной трубки).
    3. Склерозирующую.

    На эндофитный приходится около 30% всех случаев рака пищевода. К этой группе относятся скирр и язвенный (блюдцеобразный) рак. Распространяясь циркулярно, такая опухоль вызывает стеноз и спазм пищевода.

    Экзофитный рак пищевода составляет 60% всех случаев. В данном случае также развивается стеноз, однако обусловлен он заполнением просвета пищевода опухолевой тканью. К экзофитным формам относятся узловой, полипозный, грибовидный, мозговидный рак.

    Третья форма – скиррозный рак, который еще называется циркулярным и инфильтративным склерозирующим.

    Виды рака пищевода по макроскопическому строению опухоли

    По макроскопическому строению выделяют 3 формы рака пищевода:

    1. Язвенная.
    2. Склерозирующая.
    3. Узловая.

    Это несколько упрощенная классификация рака пищевода, использующаяся в клинической практике. Разновидности экзофитного рака (мозговой, полипозный, узловой, грибовидный) объединены в одну, узловую форму.

    Гистологическая классификация рака пищевода

    Верхний слой слизистой оболочки пищевода представляет собой многослойный плоский эпителий. Именно он в подавляющем большинстве случаев (около 98%) дает старт злокачественной опухоли, развивается плоскоклеточный рак.

    В подслизистом слое расположены железы, вырабатывающие защитную слизь, они открываются в просвет пищевода и покрыты цилиндрическим эпителием. Клетки этих желез также могут малигнизироваться, т. е. перерождаться в злокачественные, в этом случае развивается аденоматозный, или железистый рак пищевода (аденокарцинома). Этот тип рака в большей степени характерен для тех органов, где железистая ткань более развита, например, для предстательной железы (см. лечение рака простаты за границей).

    Значительно реже встречаются другие гистологические формы.

    Гистологическая классификация рака пищевода выглядит следующим образом:

    1. Плоскоклеточный рак, или карцинома. Может быть ороговевающим и неороговевающим. Последний характеризуется большей злокачественностью.
    2. Цилиндроклеточный рак. Может быть вторичным, распространяясь из желудка, или образовываться в пищеводе первично, из цилиндрических клеток желез (аденокарцинома). Предположительно, цилиндроклеточный рак чаще и быстрее метастазирует, чем плоскоклеточный, т. е. отличается большей агрессивностью.
    3. Саркома пищевода. Злокачественная опухоль развивается из клеток стромы (мышечной или соединительной ткани). Эти опухоли имеют несколько подвидов, в том числе могут быть смешанными с другими формами (карциносаркома) отличаются крайней агрессивностью и склонностью к рецидивам.
    4. Редкие виды рака: меланома, мелкоклеточный рак, мукоэпидермоидный. Эти виды так же, как и саркома, отличаются высокой агрессивностью.
    5. Недифференцированный рак. Агрессивная форма злокачественной опухоли, установить клеточное происхождение которой не удается ввиду низкой дифференциации клеток.

    Каждый из гистологических типов рака имеет свои характеристики и особенности, позволяющие подобрать оптимальное лечение. Также определение клеточного состава (и ее стадии) позволяет сделать примерный прогноз при раке пищевода. Например, третья стадия саркомы пищевода имеет худший прогноз, чем та же стадия плоскоклеточного ороговевающего рака, для которого характерна высокая дифференциация клеток. Тщательная диагностика с выявлением видов, типов и морфологического строения рака обеспечивает результативное лечение рака пищевода в Израиле.

    Классификация рака пищевода в зависимости от дифференциации клеток

    Дифференциция клеток это приобретение ими в ходе развития тех признаков, которые обеспечивают их функцию и позволяют отнести их к той или иной ткани (например, плоскому или цилиндрическому эпителию).

    Злокачественные, или атипичные клетки характеризуются нарушением созревания из-за слишком быстрого роста. Из-за этого нарушается их дифференциация – эти клетки не являются вполне зрелыми и не способны в полной мере выполнять свои функции, вместо этого они начинают бесконтрольное размножение, что дает старт опухоли. Чем менее зрелы клетки, т. е. чем менее они дифференцированы, тем более агрессивно ведет себя опухоль. Таким образом, высокодифференцированные опухоли имеют лучший прогноз, т. к. протекают медленнее, метастазируют позднее и лучше отвечают на противоопухолевую терапию. Низкодифференцированные опухоли оставляют мало времени для лечения, поскольку быстро растут и быстро метастазируют, что снижает прогноз.

    В зависимости от степени дифференциации опухолевых клеток, выделяют следующие виды рака пищевода:

    1. Высокодифференцированный – опухолевые клетки имеют минимум отличий от здоровых (тем не менее, признаки атипии присутствуют). Отличается наиболее благоприятным медленным течением, даже долго развиваясь, имеет единичные метастазы, лучше всего поддается лечению.
    2. Умеренно дифференцированный – промежуточная форма, отличающаяся средней злокачественностью. При своевременном обнаружении имеет достаточно оптимистичный прогноз.
    3. Низкодифференцированный. Клеткам опухоли свойственен полиморфизм, т. е. они отличаются аномальной неодинаковой структурой (имеют разное количество ядер, разные размеры и формы, количество цитоплазмы и т. д.). Обладают склонностью к быстрому делению и росту, а значит, и высокой злокачественностью.
    4. Недифференцированный. Самый агрессивный вид опухоли, чаще развивается в пищеводе вторично. В этом случае сдержанный прогноз отягощается еще и наличием первичной опухоли.

    Одной из самых распространённых болезней, относящихся к пищеводу, считается рак. Рак пищевода – тяжёлое заболевание, выраженное в появлении злокачественного новообразования (опухоли), состоящего из атипичных (мутированных) клеток эпителия пищевода. Среди всех патологий указанной части организма – рак в числе наиболее часто диагностируемых.

    Код по МКБ-10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) содержит информацию по болезни под кодовым значением С15 (злокачественные новообразования пищевода).

    Понятие и статистика

    Пищевод – это полая трубка, стенка которого состоит из мышечных волокон, покрытых слизистой оболочкой. Благодаря слизистой пища легко поступает из гортани в желудочно-кишечный тракт. Проникновение пищи – основное предназначение пищевода в организме человека. Начинаясь от горла в шейном отделе, пищевод проходит через средостение до желудка. У взрослого человека длина пищевода составляет до 30 сантиметров, в зависимости от роста.

    Принято выделять три части органа:

    • шейная часть;
    • грудная часть;
    • брюшная часть.

    Деление позволяет точнее определить локализацию патологических процессов в теле пищевода и выбрать оптимальное лечение выявленных болезней.

    Преимущественно болеют представители мужского пола. Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 3 к 1, то есть 75% пациентов, которым диагностирована патология – мужчины. Во многом это связано с тем, что у мужчин происходит повышенное влияние вредных факторов окружающей среды, чем у женщин.

    Болезнь диагностируется в преклонном возрасте, когда человеку уже исполнилось 60 лет. В общей массе онкологических патологий рак пищевода встречается редко. Если болезнь возникает до указанного возраста, причиной такого рака становится вторичный очаг иной онкологии. Риск у взрослых людей выше, чем у детей, так как они больше подвержены влиянию вредных окружающих факторов.

    Статистические показатели говорят о тяжести подобного онкологического процесса. При ранней диагностике патологического процесса выживаемость находится в пределах 5-6 лет. При постановке диагноза в третьей и четвёртой (терминальной стадии патологического процесса) – продолжительность жизни составит от 5 до 7 месяцев.

    Основой составления прогноза считается география распространения вторичных очагов рака по организму. Метастазирование происходит с высокой скоростью и за несколько месяцев поражает жизненно важные органы тела.

    От того, какие именно органы поражены онкологией, зависят различные сопутствующие патологии. Часто именно эти болезни уносят жизни больных раком прежде, чем это сделает сам недуг. От рака умирают многие пациенты при запущенных формах патологии.

    В связи с перечисленными обстоятельствами важно вовремя выявить болезнь. Основная опасность исходит из того, что рак первое время протекает скрытно. Однако комплексное влияние симптоматики на жизнь пациента позволяет вовремя обратиться к врачу за получением квалифицированной медицинской помощи.

    Наиболее качественное лечение онкологического процесса предоставляют в Израиле.

    Классификация рака пищевода

    Классификация злокачественной опухоли формируется по следующим направлениям деления:

    • в зависимости от первичной локализации опухоли;
    • в зависимости от строения клеток;
    • в зависимости от направления роста опухоли;
    • по степени дифференцированности.

    В зависимости от первичной локализации опухоли

    В соответствии с указанной классификацией выделяют:

    1. Рак шейного отдела пищевода (вероятность диагностирования составляет 4-9%).
    2. Рак грудного отдела пищевода (вероятность обнаружить рак по первичной локализации в этом отделе составляет 20-45%).
    3. Рак брюшного отдела пищевода (в брюшном отделе специалисты обнаруживают опухоль с вероятностью возникновения по первичному новообразованию 20-60%).
    4. Рак в зоне кардиального сфинктера (кардиоэзофагеальный рак) – вероятность составляет 20%.

    Данная классификация необходима для построения дальнейших действий медиков по диагностике и назначению соответствующего конкретной опухоли лечения. Только зная точное местонахождение первичного очага, удастся настроить диагностическое оборудование на исследование этой области.

    Также выделяется:

    • рак верхней трети;
    • рак средней трети;
    • рак нижней трети.

    В зависимости от строения клеток

    Данную классификацию учёные именуют морфологической. В соответствии с ней выявляют следующие формы рака:

    Аденокарцинома – тяжёлый вид онкологии, берущий начало из железистой ткани, расположенной возле желудка человека. Отличается повышенной агрессивностью, быстро прогрессирует. Скорое начало метастазирования в ближайшие и отдалённые лимфатические узлы и кровеносные сосуды больного. Повреждается слизистая оболочка пищевода.

    Плоскоклеточный рак – более распространённая форма. Произрастает, повреждая эпителиальный состав органа, и протекает с меньшей агрессивностью. Характеризуется длительным бессимптомным периодом развития. Начинает распространять вторичные очаги (метастазы) не ранее третьей стадии развития. Дополнительными критериями классификации считаются:

    1. По степени инвазии выделяют поверхностный и глубоко-инвазивный плоскоклеточный рак. Поверхностный тип плоскоклеточного рака имеет наиболее положительный прогноз при осуществлении лечения, так как затрагивает только поверхностные ткани пищевода и имеет вид эрозивной конструкции поверхности или бляшек. При глубоко-инвазивном типе плоскоклеточного рака первичная опухоль показывает грибовидную структуру образования и углубляется в ткани, расположенные под ней.
    2. По степени ороговения опухоли на ороговевающий и неороговевающий типы плоскоклеточного рака. При неороговевающем типе плоскоклеточного рака формируется сужение просвета пищевода, в результате чего больному становится трудно сглатывать пищу. Ороговевающий рак опасен, прежде всего, высоким риском некроза тканей, на которых он был образован и из которых состоит.

    Также отдельно выделяют наименее распространённые виды рака в соответствии с данной классификацией:

    • хорионкарцинома;
    • саркома;
    • лимфома;
    • меланома.

    В зависимости от направления роста опухоли

    По направлению роста опухоль пищевода имеет следующую классификацию:

    • Экзофитный тип – возвышается над слизистой оболочкой и перекрывает канал пищевода (инфильтративный рак).
    • Эндофитный тип – опухоль, образованная внутри тканей пищевода и имеющая инвазивное направление роста (то есть глубже в ткань органа).
    • Смешанный тип – новообразование имеет признаки экзофитного и эндофитного направления. Затрагиваются все слои тканей органа.

    По степени дифференцированности

    От дифференцирования напрямую зависит скорость разрастания, агрессивности и метастазирования опухоли. По данному критерию принято выделять виды рака пищевода:

    • высокодифференцированные;
    • умеренно-дифференцированные;
    • низкодифференцированные.

    Последний вид обладает наиболее агрессивным характером и быстро развивается. Появление вторичных очагов формируется на 2 стадии развития. Наиболее неблагоприятный прогноз лечения и выживаемости. Повышен уровень болевых мучений перед смертью.

    Стадии развития патологии

    В классическом понимании онкологического процесса принято выделять 4 стадии его развития в зависимости от размеров первоначальной опухоли, образованной в тканях пищевода, наличия системы распространения вторичных очагов и широты их распространения по органам ближним и дальним от первичной локализации.

    Стадии рака пищевода

    Первая стадия онкологического процесса

    В большинстве случаев проходит совершенно бессимптомно, болезнь редко выявляется на указанной стадии. Часто её консервируют в этом состоянии на протяжении длительного времени (продолжительность консервации опухоли длится годами). Размеры опухоли не превышают 3 миллиметров. Вторичных очагов не образуется. Нарушений проглатывания воды и пищи не устанавливается. Если диагностировать болезнь на этой стадии, 95% случаев лечения происходит успешно.

    Вторая стадия онкологического процесса

    С переходом ко второй стадии начинается процесс инвазии в мышечные слои. Возникают первые симптомы, характерные для онкологии конкретной локализации. Сужается просвет пищевода, больной начинает испытывать проблемы с осуществлением глотательных функций.

    2 стадия патологии характеризуется появлением первой симптоматики. За счёт появления первого ярко выраженного симптома большинство случаев рака диагностируется именно в этот период роста онкологии злокачественного характера. Но при локализации опухоли исключительно в пищеводе болезнь обнаруживает положительную динамику при лечении и благоприятный прогноз на выживаемость.

    Третья стадия онкологического процесса

    Когда наступает 3 стадия, начинается существенное усиление симптоматики онкологического процесса предыдущих стадий. Опухоль начинает усиленно продуцировать вторичные очаги онкологии. В связи с размером будет занимать большое количество пространства внутри пищевода. Распространение этих клеточных структур наблюдается в ближних органах и регионарных лимфатических узлах и кровеносных сосудах больного раком человека.

    География их распространения пока не затрагивает отдалённые жизненно важные органы и ткани. К ближним относятся миокард и лёгкие. При распространении рака на эти участки могут проявиться новые симптомы, которые относятся к пострадавшим органам. К примеру, инфаркт миокарда (острый некроз тканей сердца) или постоянная одышка даже в состоянии покоя (что характерно для второй-третьей стадии онкологии дыхательной системы больного).

    Процесс развития вторичного очага соответствует процессу развития первичной опухоли злокачественного свойства, и стадийность сохраняется.

    При развитии патологического состояния резко ухудшается прогноз выживаемости и лечения. В зависимости от классификационных свойств опухоли порог выживаемости составляет 1-6 лет. Вылечить рак на третьей стадии почти невозможно.

    Четвёртая стадия онкологического процесса

    Последняя 4 стадия в научной среде называется терминальной. Для неё характерно максимальное развитие симптоматики. Опухоль уже распространилась не только на пищевод, но и на соседние органы и ткани. При этом в отдалённых лимфатических узлах отмечаются метастазы. Просвет пищевода сужен настолько, что орган не способен функционировать. Питание приходится давать исключительно с помощью зонда.

    Болевые ощущения в пострадавших органах носят интенсивный, непрекращающийся характер. Стандартные стероидные обезболивающие средства в данном случае не помогают. Для снижения болевого синдрома прибегают к помощи наркотических средств. Лечение носит паллиативный характер и направлено на облегчение симптоматики и улучшение качества жизни больного человека, а также на её продление в течение времени. На данной стадии рак по первопричине не лечится.

    Симптоматика дополняется постоянным появлением сопутствующих хронических патологий, что влечёт дополнительную опасность для сохранения жизни пациента.

    Углубляется депрессивное психоэмоциональное состояние пациента. Появляется раздражительность и нарушение нервной системы человека. Вероятны нарушения сознания, памяти, координации в пространственном ориентировании. Наблюдаются периодические потери сознания больного. Данные неврологические нарушения свидетельствуют о попадании метастазов в головной мозг человека.

    После наступления четвёртой стадии порог выживаемости не превышает одного года жизни.

    Классификация TNM

    Данный вид классификации стадийности относится к международной системе, которая применяется при диагностировании онкологии во всех странах мира, в том числе и в Российской Федерации. При осуществлении диагностических процедур конкретной стадии присваивается кодировка в соответствии с международными критериями.

    Классификатор «Т» имеет непосредственное отношение к размеру первоначальной опухоли:

    • Тх – недостаточно информации для оценки первичной опухоли;
    • Т0 – первичная опухоль не обнаружена;
    • Tis – предраковая стадия патологии;
    • T1 – опухоль прорастает в стенку пищевода, вплоть до подслизистого слоя;
    • Т2 – опухоль прорастает в стенку пищевода до мышечного слоя;
    • Т3 – опухоль прорастает в стенку пищевода до адвентиции;
    • Т4 – опухолевый процесс распространяется на соседние органы.

    N – регионарные лимфатические узлы:

    • Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
    • N0 – метастазы в регионарные лимфоузлы не обнаружены;
    • N1 – обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы.

    М – отдалённые метастазы:

    • Мх – недостаточно информации для определения отдалённых метастазов;
    • М0 – отдалённые метастазы не обнаружены;
    • М1 – обнаруживаются отдалённые метастазы.

    Понимание настоящей классификации позволяет в достаточной степени оценить риск дальнейшего развития онкологической болезни и составить прогноз относительно выживаемости пациента при естественном развитии патологического процесса на основе имеющихся научных медицинских данных и статистических исследований.

    Метастазирование

    Метастазирование – это процесс появления очагов вторичного развития патологического онкологического процесса. При повышенной агрессивности опухоли вторичные очаги могут продуцироваться уже на второй стадии патологического состояния и присутствовать в ближних к первоначальной опухоли лимфатических узлах и кровеносных сосудах.

    Рак с метастазами хуже поддаётся лечению.

    Лимфатическая сеть узлов рядом с пищеводом имеет большую развитость и обуславливает активный рост онкологических вторичных очагов опухоли. При первоначальном процессе метастазирования затрагиваются глубокие слои мышечной ткани пищевода и приближенных органов человека (сердце, лёгкие).

    Метастазы в лёгких

    При дальнейшем процессе метастазирования к поражению отдалённых органов и тканей человека регулярно фиксируется попадание метастазов в печень и костные ткани организма. Схема распространения зависит от многих факторов.

    Степень метастазирования, её скорость зависят от степени дифференцирования опухоли и от вида. При распространении метастазов в мозг люди живут не больше 2-3 месяцев. После этого наступает биологическая смерть.

    Симптоматика патологического явления

    Выраженность симптомов развития патологии зависит от стадии. На начальных этапах болезнь может происходить бессимптомно. Пациент не чувствует негативных изменений, происходящих в организме. Ближе к концу первой стадии возникает комплекс проявлений, характерный для всех видов онкологических патологий. Первые проявления на ранних стадиях:

    • общая слабость в теле;
    • хроническое чувство усталости;
    • бледность кожных покровов;
    • субфебрильное повышение температуры тела до 37,1-37,8 градусов по Цельсию;
    • проявление субфебрильной лихорадки.

    Описанные выше симптомы характерны для большого числа патологических явлений и пациенты редко их интерпретируют с возникновением онкологического процесса. Поэтому редко обращаются за получением квалифицированной медицинской помощи и прохождением диагностических процедур. В связи с этим рак устанавливается при наступлении поздних стадий процесса.

    С течением времени происходит развитие местных признаков патологии, к которым в первую очередь стоит отнести:

    • Дисфагия – основной ярко выраженный симптом, подразумевает нарушение функции проглатывания воды и пищи. Степень выраженности зависит от стадии явления.
    • При раке пищевода появляются неприятные болевые ощущения в виде рези в загрудинном пространстве.
    • Ощущение непроглоченной пищи в пищеводе.
    • Появление кашля, откашливания.
    • Боли при попытке проглотить пищу.

    С течением времени и увеличением размеров опухоли проявляется сложность при приёме пищи в том отделе, где образовалась опухоль. При прохождении через место локализации опухоли пища прилипает к стенкам пищевода. Вначале речь идёт о крупных, непережёванных кусках твёрдой пищи, затем даже хорошо пережёванная пища начинает застревать в горле. Позднее даже вода проходит в желудок с затруднениями. В связи с этим происходит естественный процесс патологической потери массы тела человеком. Наблюдаются рвотные позывы и тошнота, происходят регулярные отрыжки, усиливается процесс слюноотделения. В связи с дисфагией нарушается возможность заглатывания лишней слюны.

    Нарушения в режиме питания провоцируют истощение человеческого организма, появление анемии, постоянный неприятный запах изо рта, налет на языке.

    При начале распада опухоли формируется симптоматика интоксикации организма. Происходит отравление всех органов и систем человека. Возникает апатия и раздражительность со стороны больного.

    При повреждении питающих кровеносных сосудов происходит рвота с частицами крови. Повышается интенсивность болевых ощущений.

    Голос становится глухим и осипшим. Рак начинает провоцировать воспалительные процессы в органах дыхания. Это может вызвать хроническую пневмонию, абсцесс, гангрену лёгкого. В последнем случае придется применить экстренное удаление пострадавшего органа, если затронуто только одно лёгкое. При двусторонней гангрене больному придется до конца дней находиться на искусственной вентиляции лёгких. Самостоятельное дыхание невозможно.

    Также симптоматика рака дополняется постоянной одышкой, визуально заметными изменениями и набуханием тканей в районе ключицы.

    Из-за близкого нахождения области средостения и особенностей нервных центров этой области тела вероятно возникновение нарушения деятельности симпатической нервной системы больного. Это чревато нарушением реакции на свет со стороны зрачков, их аномальным сужением, опущением века, красным оттенком кожи на лице больного.

    Причины возникновения онкологии в пищеводе

    Выявить основную триггерную причину появления онкологического процесса в настоящее время не удалось. Учёные, основываясь на статистических и научно-исследовательских медицинских данных, сумели выявить факторы риска, которые при длительном воздействии повышают риск возникновения патологического процесса.

    Если человек подпадает под критерии конкретного фактора, он включается в группу риска с повышенной вероятностью появления онкологии пищевода. Потребуется регулярно проходить профильные медицинские осмотры, чтобы в стадии становления определить онкологический злокачественный процесс и вовремя начать процедуры по лечению.

    Основные причины возникновения:

    1. Аномалии генотипа человека. При проведении современных методов исследования удалось выявить мутационный ген р53. При наличии этого гена происходит выработка атипичных белковых соединений и в значительной степени происходит увеличение риска развития онкологической патологии в процессе жизнедеятельности человеческого организма. При наличии этого гена происходит первоначальное влияние на ткани пищевода и кишечника. Эпителий мутирует, что и приводит к злокачественной форме онкологии. Статистические данные показывают, что риск повышается, если у предыдущих поколений была онкология подобного рода.
    2. Повышенный уровень подкожного жира в организме (ожирение второй и третьей степени). Данный фактор может спровоцировать возникновение эзофагита. В результате воспалительных реакций происходит образование атипичных тканей в пищеводе.
    3. Вирус папилломы человека. Определённые штаммы этого вируса оказывают влияние на генотип тканей, что приводит к их атипичности и возникновению онкологических патологий.
    4. Отсутствие достаточного количества витаминов группы «В», «А» и «С». По-научному это состояние называется авитаминоз. При нехватке этих комплексов витаминов происходит нарушение жизненных обменных процессов в клетках органов, что является фактором риска для возникновения онкологии.
    1. Травматизация пищевода в результате попытки проглатывания слишком твёрдой пищи или непредназначенных к употреблению вещей (битое стекло, мелкие металлические и пластиковые предметы), а также при механическом воздействии на пищевод (удар). Подобные травмы повышают риск мутационных процессов в повреждённых тканях.
    2. Употребление алкоголя в течение длительного времени в больших количествах способствует постоянной интоксикации организма. В процессе интоксикации происходит нарушение работы всех жизненно-важных органов и обменных процессов в организме, а также снижается уровень иммунной системы человека, что приводит к различным патологиям, в том числе и онкологии.
    3. Ожоги пищевода горячей пищей, горячим питьем, паром и химическими веществами. К примеру, при ожоге пищевода продуктами щелочи (попадание мыла в рот) рак может развиться в течение нескольких лет после него.
    4. Употребление табачной продукции. При вдыхании табачного дыма, даже при пассивном курении, происходит усвоение организмом канцерогенов и иных вредных химических веществ, которые провоцируют развитие онкологической патологии.
    5. Неправильное питание – регулярное употребление острой, жирной и тяжёлой пищи, которая постоянно раздражает слизистую оболочку пищевода и способствует патологическим изменениям клеточной структуры пищевода.
    6. Регулярное воздействие стрессовых ситуаций.

    Чаще всего, для возникновения патологии необходимо совокупное влияние вышеназванных факторов риска. При наличии первых признаков онкологии необходимо срочно проверить здоровье с проведением диагностических процедур. Для уменьшения риска применяется соответствующая профилактика.

    Диагностика необходима для правильного выбора методов лечения больного. Эти методы зависят от классифицированных особенностей развития онкологии, установленных в ходе проведения диагностических процедур.

    К основным методам исследования онкологии пищевода относятся:

    • Клинические анализы, к которым причисляют исследования биоматериала крови (ОАК, биохимический, на онкомаркеры), клинический анализ мочи.
    • Исследования с применением рентгеновского аппарата (часто назначается с применением контрастного вещества, которое позволяет увидеть просвет пищевода, выделить атипичные клетки, так как это возможно при применении контраста, определить точное местонахождения опухоли).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – самый безопасный вид. Полностью не инвазивный, без использования радиации и безболезненный. Отсутствуют отрицательные последствия для здоровья. Строится на принципе разницы в отражении низкочастотных звуковых волн. За счёт этого создаётся картинка внутреннего строения тела на мониторе ультразвукового аппарата.
    • Эзофагоскопия – процедура визуального осмотра пищевода благодаря тонкой трубке с камерой на конце. Благодаря устройству трубки можно осуществить забор материала для проведения биопсии.
    • Исследование с применением томографа. К таковым относится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы исследования предназначены для определения структуры опухоли, его типа и вида.
    • Лапароскопия – диагностическая малоинвазивная операция, за счёт которой можно визуально осмотреть повреждённые раком органы, получить материалы для проведения гистологического исследования.
    • Биопсия – лабораторный метод исследования, позволяющий выявить структуру и характер опухоли. Сегодня – самый информативный метод диагностики.

    После завершения диагностических процедур врач-онколог может назначить соответствующее лечение пациента исходя из данных, внесенных в протокол диагностических процедур.

    Лечение заключается в подборе терапевтических процедур укрепляющего свойства, необходимой диете, назначении одного или нескольких общепризнанных методов лечения рака.

    Проведение хирургической операции

    Хирургия до недавнего времени считалась единственным действенным методом, с помощью которого можно было остановить развитие онкологии и победить болезнь. В настоящее время для проведения операции необходимо наличие соответствующих показаний, отсутствие противопоказаний. Основные виды операций: стентирование пищевода, операция Льюиса-Айвора.

    При проведении стентирования хирург помещает специальный стент в пищевод пациента, благодаря которому происходит прекращение травматизации опухоли продуктами питания и сохраняется просвет пищевода, однако есть риск повредить слизистый слой. Врач оценивает необходимость операции исходя из вероятности последствий. После операции важно выполнять все рекомендации медиков для скорейшего выздоровления.

    Радиотерапия

    Применение для лечения онкологии повышенных доз радиоактивного излучения. Существует контактный и бесконтактный метод воздействия радиацией на рак. Установлена масса последствий для здоровья при применении этого метода, так как радиация вызывает изменение здоровых клеток наравне с атипичными. Как самостоятельный метод лечения применяется редко.

    Применяют фармакологические препараты цитостатического действия. В результате курсового применения происходит остановка и разрушение атипичной клетки. Назначается 3-6 курсов введения препаратов с промежутком в 2-4 недели. По природе цитостатики являются токсическим веществом, что вызывает сильные побочные эффекты и негативно отражается на состоянии здоровья пациента. Необходимо использование укрепляющей терапии. Организм отравляется, но одновременно происходит замедление скорости развития патологии и размера опухоли.

    Прогноз выживаемости

    Точный прогноз выживаемости зависит от многих факторов:

    • стадия патологии;
    • возраст пациента;
    • сопутствующие патологические процессы;
    • осложнения после лечения;
    • правильность назначенного лечения;
    • насколько выполняются клинические рекомендации лечащего врача;
    • иные факторы.

    Сообщить пациенту верный прогноз на сохранение жизни может только опытный врач, занимающийся его лечением.