Острая задержка мочи

Содержание

Противопоказания

При нормальном состоянии мочевыводящей системы моча, поступая из почек по мочеточникам, попадает в мочевой пузырь. Там, по накоплению необходимого объема, мозг получает сигнал, который вызывает расслабление мышц сфинктеров и уретры – происходит физиологический процесс мочеиспускания.

Но в ряде случаев это становится невозможным, начинается застой мочи, что является жизненно опасным состоянием.

Отсутствие своевременного опорожнения мочевого пузыря может грозить серьезными последствиями

https://www.youtube.com/watch?v=s7XIfgfFxbI

Тогда врачами сначала предпринимаются попытки установки катетера через уретру, а когда это признается невозможным, проводится эпицистостомия (установка цистостомы).

Прямыми показаниями по выбору именно этого способа восстановления оттока мочи являются:

  • простатит в острой фазе с симптомами острой задержки мочи;
  • разрастание предстательной железы доброкачественной природы происхождения (если возникает перекрытие или сильное сжатие уретры);
  • травма или закупорка уретры (разрыв, послеоперационный период, камень и т.д.);
  • хирургическое вмешательство в области половых органов и мочеиспускательного канала;
  • необходимость длительного использования дренажа, как способа мочеиспускания;
  • психоневрологические заболевания с проявлением дисфункции сократительных мышц, что делает невозможным акт мочеиспускания.

Цистостома мочевого пузыря у мужчин может также быть установлена и при травмах полового члена, когда из-за выраженного отека тканей ввод обычного катетера сильно затруднен.

Основным показанием у мужчин к цистостомии является острая фаза течения простатита

У женщин такая дренажная система может использоваться после перенесенных тяжелых родов, когда присутствует травма мочеиспускательного канала.

Бывают случаи, когда устанавливать цистостому нельзя, так как риск осложнений выше предполагаемой пользы.

К таким состояниям можно отнести:

  • злокачественные образования в мочевом пузыре или близлежащих органах;
  • физиологические особенности строения и расположения мочевого пузыря (пальпация становится невозможной, а аппаратные методы визуализации не в состоянии показать четких границ органа).

Также помимо прямых противопоказаний существуют и относительные. В этом случае операцию либо откладывают до их устранения, либо принимают решение о ее проведении.

Состояния, при которых решение принимает только врач:

  • низкий уровень свертываемости крови;
  • наличие в прошлом операций в нижнем квадранте живота;
  • установленные протезы костей или тканей в этой области.

Клиническая картина острой задержки мочи

Клиническая картина острой задержки мочи достаточно специфична. Больные ведут себя очень беспокойно, жалуются на сильные боли в надлонной области, мучительные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота.

Интенсивность позывов к мочеиспусканию постоянно увеличивается. Больные стонут от боли, принимая различные положения с надеждой помочиться. Чтобы ослабить давление мышц передней брюшной стенки на перерастянутый мочевой пузырь, больные садятся на корточки.

Некоторые давят на область мочевого пузыря, пытаясь выдавить из себя скопившуюся мочу, мужчины сжимают половой член для уменьшения интенсивности позывов к мочеиспусканию. У некоторых больных можно наблюдать парадоксальную ишурию, когда пациент не может самостоятельно помочиться, а моча непроизвольно выделяется по каплям через уретру.

При острой задержке мочи часто возникают боли в промежности, в прямой кишке, пациентов беспокоят постоянные позывы к дефекации. Иногда у больных развивается парез кишечника с вздутием живота. Нередко пациенты с острой задержкой мочи доставляются в экстренные хирургические стационары с подозрением на острую кишечную непроходимость.

При осмотре у больных астенического телосложения определяется симптом «пузырного шара» — под кожей надлонной области четко контурируется переполненный мочевой пузырь. При большом объеме мочи в мочевом пузыре его верхняя граница достигает уровня пупка и выше.

При пальпации живота в проекции мочевого пузыря определяется болезненность, сочетающаяся с усилением позыва к мочеиспусканию. Для определения границ мочевого пузыря выполняют его перкуссию. Перкуторно вследствие наполнения мочевого пузыря определяется притупление звука. Перкуссию проводят от пупка сверху вниз по средней линии, палец- плессиметр кладут параллельно лобку.

Наряду со сбором жалоб и объективным осмотром больного необходимо тщательно собрать анамнез заболевания. Необходимо выяснить, как пациент мочился до возникновения острой задержки мочи, какого цвета была моча, принимал ли пациент препараты, способствующие возникновению острой задержки мочи.

Этапы проведения процедуры

Перед эпицистостомией, как и перед любой, даже малоинвазивной операцией, необходима подготовка.

Если цистостомия происходит экстренно, то речь обычно идет о спасении жизни и все анализы и исследования проводятся уже после процедуры для возможной корректировки состояния.

Если же цистостому устанавливают планово, то необходимы анализы крови и мочи для оценки общего состояния и выявления уровня свертываемость крови (для предупреждения возникновения возможных кровотечений), УЗИ и другие аппаратные методы обследования органов малого таза для выявления причины невозможности нормального процесса мочеиспускания.

С врачом также оговаривается возможная отмена принимаемых препаратов (особенно тех, которые влияют на свертываемость крови).

При эндокринных заболеваниях, особенно сахарном диабете, необходима консультация врача-эндокринолога перед проведением цистостомии

Женщинам детородного возраста лучше провести тест на беременность.

При плановой операции за несколько часов до процедуры пациент должен выпить определенный объем жидкости для полного наполнения мочевого пузыря.

Область кожи немного выше лобка обезболивается препаратами местного действия. После чего, участок обеззараживается растворами антисептиков.

Введение цистостомы является хотя и малотравматичной, но все же хирургической операцией

В месте установления катетера производится небольшой разрез (1,5-2 см), куда вводится наконечник цистостомы, попадая непосредственно в полость мочевого пузыря. Выходное отверстие обычно требует фиксации несколькими хирургическими стежками. К концу выводной трубки присоединяется мочеприемник.

Рана от операции повторно обрабатывается, после чего накладывается стерильная повязка.

Процедура обычно не занимает много времени. Пациент может покинуть больницу сразу после наложения повязки. В большинстве случаев более длительного времени пребывания в стационаре не требуется.

Лечебные мероприятия

Ранее острую задержку мочи у больных ДГПЖ считали абсолютным показанием к оперативному лечению, в последние годы большинство авторов считают необходимой попытку восстановления самостоятельного мочеиспускания.

Известно, что оперативное вмешательство, выполненное на фоне острой задержки мочи, сопровождается высоким риском развития интраоперационных осложнений, необходимостью переливания крови, послеоперационными осложнениями, летальными исходами.

Сегодня первым этапом лечения является дренирование мочевого пузыря. В последние годы все более широкое распространение получает метод трансуретрального дренирования, выполнение которого возможно и на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи.

Врач скорой помощи должен помнить, что противопоказаниями к катетеризации мочевого пузыря у мужчин являются острый уретрит и эпидидимоорхит, простатит, абсцесс простаты, травма уретры.

С. Вайнберг при катетеризации мочевого пузыря выделяет ряд принципиальных условий, которые необходимо соблюдать:

  • катетеризацию необходимо начинать с эластичных, лучше клювовидных катетеров типа Мерсье, Тимана;
  • никогда не следует вводить катетер грубо, применяя насилие;
  • снизить риск повреждения уретры позволит использование катетеров большего диаметра (Ch 18-22);
  • выполнять катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером должен имеющий соответствующие навыки врач;
  • при безуспешности катетеризации и появлении уретроррагии манипуляция должна быть прекращена, а больного следует доставить в урологический стационар.

Если при продвижении катетера по мочеиспускательному каналу встречается непреодолимое препятствие, целесообразно попытаться пропальпировать рукой кончик катетера. Это позволит установить локализацию препятствия.

Наиболее частыми причинами затрудненной катетеризации у мужчин являются стриктура уретры в области ладьевидной ямки, стриктура губчатой или луковичной части уретры, спазм наружного сфинктера мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря, ДГПЖ либо другие объемные процессы в простате.

При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между ее простатическим и луковичным отделами. Изменение конфигурации уретры затрудняет проведение по ней инструментов. При подозрении на наличие ДГПЖ необходимо использование катетера диаметром 16-20 Ch. Такой диаметр позволит с наименьшими трудностями преодолеть простатический отдел уретры. Иногда оказываются полезными катетеры с изогнутым кончиком.

Известна методика катетеризации уретры вдвоем, когда катетер проводится обычным способом, в то время как ассистент помещает указательный палец в прямую кишку и пальпирует верхушку предстательной железы. Обычно конец катетера пальпируется чуть дистальнее верхушки. Нажатие указательным пальцем поднимает верхушку предстательной железы, выпрямляя участок обструкции.

Если катетеризация мочевого пузыря эластичными катетерами не увенчалась успехом, необходимо использовать металлический катетер. Однако проводить катетеризацию мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером может лишь врач-уролог.

Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером сопряжена с риском повреждения уретры, опасностью формирования ложного хода. Ложные ходы чаще всего образуются парауретрально, в аденоматозной ткани предстательной железы, между хирургической капсулой простаты и прямой кишкой. Появление уретроррагии требует прекращения манипуляции.

Безуспешная катетеризация мочевого пузыря заставляет прибегнуть к альтернативным вариантам отведения мочи — троакарной цистостомии или интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, что требует доставки пациента в экстренный урологический стационар.

F. Horgan и соавт. изучены результаты трансуретрального дренирования мочевого пузыря и дренирования с помощью цистостомического дренажа у больных с острой задержкой мочи. У больных с трансуретральным дренажом частота развития инфекционно-воспалительных осложнений была значительно выше, чем у пациентов с цистостомой (40% и 18% соответственно). Кроме того, у пациентов с трансуретральным дренированием мочевого пузыря высока вероятность развития стриктур мочеиспускательного канала.

Очевидно, что у пациентов с длительной постоянной катетеризацией мочевого пузыря повышается риск бактериальной колонизации мочевых путей с возможным развитием инфекционно-воспалительных процессов, гипертермии, острого пиелонефрита и бактериемии.

Наиболее приемлемым способом избежать осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря после эпизода острой задержки мочи, является применение тактики наблюдения вслед за удалением катетера (trial without catheter, TWOC).

Desgrandchamps и соавт. приводят результаты лечения 2618 пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ. У 1875 (71,6%) пациентов возникла спонтанная задержка мочи, у остальных 743 (28,4%) острая задержка мочи была спровоцированной. С целью восстановления мочеиспускания TWOC предпринято у 72,8% больных.

После 3-дневной катетеризации восстановление мочеиспускания произошло в 50,2% случаев. При отсутствии мочеиспускания после 3-дневного трансуретрального дренирования у 33,4% предпринята повторная попытка (39,9% со спровоцированной острой задержкой мочи и 30,2% со спонтанной острой задержкой мочи). В целом самостоятельное мочеиспускание после повторной попытки его восстановления отмечено у 25,9% больных.

Авторы отмечают, что осуществлять трансуретральное дренирование более 3 дней нецелесообразно из-за развития целого ряда негативных эффектов. Однако вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания зависит от сроков дренирования.

Так, в другом исследовании после однократной катетеризации мочеиспускание восстанавливалось в 44%, после катетеризации в течение 2 суток в 51%, а при катетеризации в течение 7 суток в 62% случаев.

Восстановление самостоятельного мочеиспускания наиболее вероятно у больных со спровоцированной острой задержкой мочи в возрасте до 65 лет, с высоким внутрипузырным давлением (более 35 см вод. ст.), при эвакуации менее чем 1 литра мочи.

Сочетать TWOC с назначением α -адреноблокаторов патогенетически оправдано, поскольку известно, что предстательная железа имеет обильную α -адренергическую иннервацию. Стойкий спазм гладкомышечных элементов ткани предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры вследствие повышения активности α -адрено- рецепторов лежит в основе динамического компонента инфравезикальной обструкции.

Стимуляция α -адренорецепторов простаты, вызванная перерастяжением детрузора, наряду с вторичным снижением внутрипузырного давления, приводит к развитию и сохранению острой задержки мочи. Применение α -адреноблокаторов позволяет снизить тонус гладкомышечной ткани.

α -Адреноблокаторы обладают двойным механизмом действия на мочевой пузырь: миотропным, заключающимся в расслаблении шейки мочевого пузыря и задней уретры, уменьшении уретрального сопротивления, и сосудистым — за счет вазодилатации улучшается органное кровоснабжение, что ведет к восстановлению сократительной активности детрузора.

Desgrandchamps и соавт. отмечают, что при приеме α -адреноблокаторов мочеиспускание восстанавливается у 53% больных, в то время как у пациентов, не принимавших α -адреноблокаторы, самостоятельное мочеиспускание возникает не более чем в 39% случаев.

S.A. McNeill установил, что ежедневный прием 10 мг альфузозина при острой спонтанной задержке мочи позволяет улучшить результаты TWOC (мочеиспускание восстанавливалось в 61,9% случаев при приеме альфузозина и 47,9% случаев при приеме плацебо).

Таким образом, в последние годы у пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ все большее распространение получают методы восстановления самостоятельного мочеиспускания, заключающиеся в сочетанном использовании трансуретрального дренирования мочевого пузыря и медикаментозной терапии α -адреноблокаторами.

В связи с этим очевидно, что в ближайшее время возрастет роль врача скорой помощи в менеджменте больных с этой острой патологией. Знание врачами скорой помощи вопросов этиопатогенеза острой задержки мочи при ДГПЖ, владение техникой катетеризации мочевого пузыря и знание практических тонкостей и нюансов этой манипуляции, а также осведомленность о принципах медикаментозной терапии этого патологического состояния позволят улучшить результаты лечения.

Л.Е. Белый

2012 г.

Правила ухода за цистостомой

Установка такого дренажа предусматривает его длительное использование, поэтому пациенту даются рекомендации по правилам использования и ухода за ним. Все процедуры, кроме замены цистостомы, можно проводить в домашних условиях самостоятельно.

Утолщение стенки мочевого пузыря у женщин

К ежедневным манипуляциям относится обработка области вокруг хирургического разреза:

  • участок, непосредственно соприкасающийся с трубкой катетера, обеззараживают ватными тампонами с перекисью водорода;
  • кожу, находящуюся вокруг раны, обрабатывают спиртом;
  • после процедур накладывается стерильная повязка из двух салфеток.

Для обработки также могут быть использованы антибактериальные растворы (с содержанием перманганата калия, серебра, йода и т.д.) и специальные мази, предназначенные для хирургических ран.

Один раз в 2-3 дня делается промывание мочевого пузыря. Для этого необходимо отсоединить мочеприемник и через цистостому с помощью специального шприца вливать вовнутрь специальный антисептический или обычный физиологический раствор. После этого, жидкость сливают в прозрачную емкость. Промывка производится в несколько этапов, используя каждый раз 40-50 мл раствора.

Замена цистостомы осуществляется врачом не реже одного раза в 25-30 дней

В процессе всего использования цистостомы пациентам необходимо регулярно проходить дополнительные обследования, включающие в себя УЗИ почек и органов малого таза, анализы крови и мочи. Это позволит своевременно обнаружить и устранить возможные негативные реакции.

Риски и возможные осложнения

В большинстве случаев никаких осложнений после проведения установки цистостомы не возникает.

Но при неправильном уходе или в силу физиологических особенностей могут появиться такие проявления, как:

  • воспаление с последующим нагноением области разреза;
  • аллергические реакции на вещества, входящие в состав пластика, из которого изготовлена цистостома;
  • воспалительные реакции слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • возникновение кровотечения из области разреза;
  • повреждение прямой кишки в процессе операции (если не произошло полного наполнения мочевого пузыря).

При появлении любых негативных симптомов необходима срочная консультация хирурга и уролога

Особенно это важно, если пациент заметил у себя:

  • увеличение температурных показателей (температура тела выше 37,3 градусов);
  • появление в моче кровяных волокон или сгустков;
  • изменение цвета и запаха мочи (помутнение, гнилостный или кисловатый запах);
  • отсутствие выделения мочи (причиной может быть выпадение трубки цистостомы или патологические процессы в органах мочевыводящей системы).

Помимо общих проявлений возможных побочных явлений, одним из осложнений установки цистостомы является атрофия физиологического процесса мочеиспускания. Это происходит при длительном использовании дренажа. Обычно такое явление носит временный характер. Но врачи настоятельно рекомендуют пациентам “тренироваться” мочиться еще до съема цистостомы.

Установка цистостомы приводит как к физическому, так и к эмоциональному дискомфорту пациента. Но именно этот вид дренажа мочевого пузыря выбирается врачом, когда жизни человека угрожает смертельная опасность и использование других систем невозможно.

Острая задержка мочи: симптомы, лечение, причины

Острая задержка мочи застает человека врасплох. Растерянность и боль не дают возможности принять правильное решение. Терпеть в таких случаях не рекомендуется, вызывать лучше скорую. Для повышения грамотности нелишним будет ознакомиться с причинами такого осложнения.

Источники недомогания

Острая задержка мочи отличается резким проявлением боли, вздутием живота. Чаще такое состояние формируется на фоне другого развивающегося осложнения. Инфекции, воспалительный процесс в мочевом пузыре, простатит, уретрит и многие другие болезни влияют на освобождение от лишней мочи. Повреждение нервной системы также оказывает негативное влияние на выводящую систему.

Острая задержка мочи по симптомам схожа с анурией. Однако в последнем случае болезненность проявляется из-за отсутствия мочи в мочевом пузыре. При таком виде осложнения она туда вообще не поступает.

Острая задержка мочи предсказуема, если обращать внимание на состояние организма. По симптомам можно определить начало заболевания и пролечиться. Внезапное ухудшение состояния можно будет избежать.

В запущенных случаях помогает только хирургическое вмешательство, которое также может иметь побочные эффекты. Ведь на образование острой задержки мочи может повлиять операция на других внутренних органах. Аналогично на здоровье женщин оказывают влияние тяжелые роды, когда происходит разрыв мышечных волокон.

Признаки осложнения

Неотложная помощь при острой задержке мочи должна последовать сразу после обнаружения опухлости внизу живота. Когда наблюдается резкое и неестественное увеличение размеров брюшины. Человек обнаруживает, что давно не ходил в туалет помочиться, а потребление воды происходит в нормальном режиме.

Также потребуется помощь при острой задержке мочи, когда наблюдается резкая боль и организм требует облегчения. Но сходить в туалет так и не получается. К врачу нужно обращаться при обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков. Если наблюдаются сразу все осложнения, то больному требуется госпитализация.

Насторожить должны резкий цвет и запах мочи, если это наблюдается более двух дней. Часто изменение состава зависит от питания и вредных привычек. Много болезней мочеполовой системы проявляется такими свойствами, следует пройти полное обследование при изменении нормального состояния мочи.

Классификация осложнения

Следует различать, чем отличается хроническая и острая задержка мочи. Лечение проводится в обоих случаях, так как такое состояние является признаком развивающегося тяжелого заболевания. Осуществляется полное обследование с целью выявить отклонение здоровья и предотвратить дальнейшее блокирование выводящих ходов.

Если ухудшение состояния происходит в течение нескольких часов, то это острая задержка мочи. Лечение внеплановое и проводится в стационаре. При таком осложнении наблюдается нестерпимая боль внизу живота. Больной ощущает постоянную тягу сходить в туалет и не может этого сделать.

При хронической форме осложнения боль может отсутствовать, в туалет больной ходит, но мочевой пузырь не полностью освобождается. Такая ситуация устраняется длительным лечением под наблюдением врача.

Может и должна проводиться доврачебная помощь при острой задержке мочи, направленная на облегчение состояния организма. К каждому больному должен применяться свой подход, исходя из имеющейся информации о хронических заболеваниях.

В отдельную область выделено заболевание парадоксальная ишурия. Здесь наблюдается недержание при переполнении мочевого пузыря. Наблюдается осложнение при перерастяжении сфинктеров, иначе так называют замыкающий протоки механизм.

Осложнения у сильного пола

Острая задержка мочи у мужчин часто вызывается проблемами в половой системе. Аденома простаты представляет собой разрастающуюся опухоль, которая начинает сдавливать соседние ткани. Если новообразование относится к доброкачественному виду, то аналогично влияет злокачественная опухоль – рак простаты.

Похожий эффект наблюдается при простатите в острой стадии, травме уретры. На сужение протоков влияние оказывают воспаление семенного бугорка, нарушение нормального движения крайней плоти. Последняя ситуация имеет место при фимозе.

На развитие осложнений оказывают влияние инфекции мочеполовой системы. Этому способствуют беспорядочные половые связи и отсутствие элементарной гигиены. Для предупреждения осложнений и когда уже может сформироваться острая задержка мочи, симптомы диагностируются постоянно при первых подозрениях на воспаление.

Врачи рекомендуют пройти лишний раз обследование, чем впоследствии испытывать боль и недоумение от острой боли внизу живота. Предупредить такое состояние можно простыми профилактическими действиями, а наладить уже подпорченное здоровье быстрее получится в клинике.

Общие осложнения

Если образовалась острая задержка мочи, причины недомогания могут быть общими у обоих полов. Чаще это воспаления в мочевой системе и отклонения в нервной. К таким относят: каменные отложения в мочевом пузыре, опухоли в выводящей системе: нарушения в строении прямой кишки, опухоль и сужение канала уретры.

К заболеваниям нервной системы, влияющим на перекрытие выводящих протоков, относят: поражение мозга спинного и головного, травмы в этой области, сбой отделов организма, ответственных за выработку миелина. Также на блокировку механизма выводящих путей влияют временные сбои в работе нервной системы: стрессы, потрясения, при отравлении, после операции. Опасно для выводящих путей длительное состояние обездвиженности, когда возрастает риск атрофирования мышц.

Также общими являются механические воздействия на нижние отделы организма: травмы, порезы, проколы. Неменьший вклад на формирование осложнений вносят алкогольный и токсический шок. Курение способствует зашлакованности организма, из-за чего происходит застой крови в малом тазе. Геммороидальные вены становятся следствием негативных факторов обездвиженности организма. Они способны частично блокировать просветы мочеточника.

Если образовалась острая задержка мочи, диагностика часто показывает, что причиной осложнения становится обычное переохлаждение. Оно приводит к патологии в работе почек, мочевого пузыря. Скудное питание и насыщенная минералами пища способна приводить к дисбалансу в организме. Он провоцирует застой мочи за счет замедления обменных процессов.

Осложнения у слабого пола

Первая помощь при острой задержке мочи зависит от принадлежности больного к определенному полу. Диагностика выстраивается на основании статистики. У женщин большинство недомоганий выводящей системы возникает по причине опущения мочевого пузыря. Возрастает риск выпадения органа из влагалища.

Способствуют патологии беременность и роды. Когда мышцы перенапрягаются, а затем длительно отсутствует физические тренировки, начинается процесс провисания пузыря. Риски повышаются, если имели место не одни а несколько родов.

Реже патология проявляется у женщин, прошедших через кесарево сечение. Еще одним негативным фактором, влияющим на тонус мышц, является снижение эстрогенов в постменструальный период. В зону риска попадают люди, испытывающие перенапряжение за счет поднятия тяжестей, чрезмерного занятия спортом.

Также опущение мочевого пузыря происходит по причине генетической предрасположенности, когда еще в детстве сформировались слабые мышцы малого таза. Негативными факторами являются: операции по удалению матки, послеродовые травмы, истощение организма.

Методы ранней диагностики

Острая задержка мочи (МКБ-10 присваивает номер осложнению R33) — сравнительно распространенное осложнение. Для оценки состояния организма собираются сведения методом опроса. Задаются вопросы по поводу имеющихся хронических заболеваний. Случались ли ранее подобные недомогания. Врачам требуется вся информация, проводилось ли периодическое обследование мочеполовой системы.

Ранние операции могут повлиять на формирование осложнения, поэтому рекомендуется довести до медиков наиболее полные сведения, даже о наличии скудного питания и вредных привычках. Пальпацией устанавливается степень вздутия области живота. Для установления состояния организма потребуется собрать анализы: ОАК, ОАМ. Определяется уровень лейкоцитов, указывающих на наличие воспаления.

Когда образовалась острая задержка мочи, неотложная помощь проводится до сдачи анализов. После облегчения самочувствия пациента врачи начинают искать истинную причину осложнения. Повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов в моче указывает на инфекцию в организме.

Предшествующее лечение от другого заболевания способно повлиять на состояние и вызвать ухудшение вывода мочи из организма. Поэтому важно сообщить о принимаемых лекарствах за предыдущие полгода. Состояние почек — важный критерий оценки здоровья. Алкоголь и некоторые напитки подрывают работу всех систем. Утаивать и эту информацию не рекомендуется.

Лабораторные методы

К методам диагностики мочевой системы относят:

  • Ультразвук помогает получить картину внутренних органов и определить степень передавливания выводящих протоков. УЗИ не дает полной картины осложнения, поэтому используется в качестве дополнительного способа.
  • Оценивается состояние мочевого пузыря, почек, кишечника, желудка. Также просвечивают предстательную железу. У женщин обращают внимание на внутренности матки.
  • Биохимия крови может показать завышенные значения белка. Также выявляют мочевину и мочевую кислоту, креатинин.

Катетеризация относится к методу первой помощи и может использоваться как способ диагностики. В процессе выполнения процедуры оценивается количество отводимой жидкости. Через выводящий канал внедряется трубочка, и происходит откачивание скопившейся жидкости.

Экстренной мерой по спасению тяжело больных людей является прокол или цистомия. Через кожу вводится трубочка для отвода лишней мочи.

Виды первой помощи

При острой задержке мочи всегда прибегают к вызову неотложки. Но до её приезда можно помочь и облегчить состояние. Первым делом исключают малейшее передвижение, чтобы не испытывать боль. Дожидаясь медиков, можно принять мочегонное средство, если есть уверенность, что причина осложнения — именно скопление жидкости в мочевом пузыре.

Если причина болезни неясна, лучше воздержаться от принятия лекарственных средств. Напрягать себя физически для того, чтобы сходить в туалет, не рекомендуется. Заблокированные каналы сначала нужно освободить, иначе существует риск разрыва уретры. Подогрев области живота имеет смысл. Тепло способно успокоить мышцы и поможет освободить каналы. Для этого используют грелку как безопасный метод.

От боли помогают анальгетики и успокаивающие средства. К последним относится валериана. Она способна расслабить мышцы и убрать спазмы. Потребление воды также ограничивают до оказания врачебной помощи.

Помощь в стационаре

В первую очередь врачи стараются освободить мочевой пузырь для облегчения состояния. Метод помощи выбирается индивидуально: катетер или прокол. В процессе выбора терапии учитывают необходимость лечить первопричину. Если не погасить воспаление в соседствующем органе, то осложнение повторится.

Помощь катетером подразумевает два вида процедуры: мягкая и жесткая. Прокалывание кожи может происходить методом надлобковой пункции, именуемой капиллярной: процедура заимела такое название из-за получения очень малого отверстия после прокола. Также широко используется троакарная цистостомия: техника проведения аналогична предыдущему проколу. Перед осуществлением процедуры оценивается два параметра: степень растяжения мочевого пузыря и результат осмотра методом пальпации.

Эпицистостомия также предусматривает прокол в надлобковой зоне с целью закрепления эластичного дренажа для отведения жидкости из мочевого пузыря. После проведения процедуры существует риск развития воспаления в области свища. Для исключения осложнения проводится курс лечения антибиотиками и антисептической обработки места прокола.

Каждый метод имеет ряд существенных недостатков. Одним из таких является механическое повреждение стенок мочевого пузыря, вследствие этого может происходить заполнение пространства брюшины мочой. Последнее действие заканчивается развитием перитонита. Возрастает риск передачи инфекции на здоровые участки тела.

Как предупредить развитие осложнений?

Для предупреждения развития острой задержки мочи приходится перейти на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, нормализовать рацион, заниматься физически и избегать перенапряжений, стрессов. В обязательном порядке проходить периодическое обследование мочеполовой системы не реже раза в год.

Также придется сдавать анализы на инфекции. Лечить хронические заболевания для поддержания здоровья в норме. Избегают переохлаждений, перегрева, соблюдают режим дня для ночного восстановления организма во сне.

Поддерживать требуется состояние показателей крови. Убирать зашлакованность организма, питаться диетическими блюдами. Для мужчин встает остро вопрос приобретения патологий предстательной железы в возрасте более 50 лет, а для женщин — опущения матки.

На мочевой пузырь влияет и состояние кишечника, требуется следить за образованием запоров и корректировать принимаемую пищу. Если острая задержка мочи у женщин проявилась однажды, то впоследствии за организмом уже ведется постоянное наблюдение и при первом подозрении на осложнение обращаются за помощью в клинику.

Задержке мочи подвержены спортсмены и работники опасных производств, когда в процессе выполнения обязанностей пах испытывает постоянное напряжение и механическое воздействие. Таким людям приходится гораздо чаще осматриваться у доктора на возникновение патологий. При обнаружении отклонений здоровья рекомендуется сменить профессию или вид физических занятий.

Острая задержка мочи (ОЗМ) является распространенным заболеванием.

Оно наступает вне зависимости от пола пациента и причиняет ему много дискомфорта. По-другому это заболевание называют ишурией.

Найди ответМучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Почему острая задержка мочи возникает у мужчин

Выявить причины ее может только врач при своевременном обращении пациента за помощью.

Причины внезапной задержки мочи у мужчин различны.

Среди основных и часто встречающихся причин различают:

  • Возникновение трудностей мочеиспускания в результате механической травмы;
  • Воспаление предстательной железы;
  • Проблемы с уретрой (сужение или другой воспалительный процесс);
  • Нарушения нервной системы;
  • Плохое (или сложное) эмоциональное состояние пациента;
  • Результат воздействия лекарств.

Болезнь возникает совершенно внезапно, и выявить причину такого поведения организма бывает сложно. В любых случаях всем больным нужно немедленное обращение к врачу.

Одной их самых частых причин возникновения острой формы задержки у мужчин становится осложненная стадия аденомы простаты.

Постоянное злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами может напрямую привести мужчину к затруднению мочеиспускания.

Реакция организма на медицинские препараты тоже возможна, но ее можно избежать путем оперативного обращения к лечащему врачу.

Длительное нахождение мужчины на холоде может плохо сказаться на мочеиспускательном канале и привести пациента к ОЗМ.

Симптомы протекания болезни

При первичном опросе и осмотре пациента врач способен выявить заболевание и назначить лечение, предотвращающее осложнения и направленное на скорейшее выздоровление больного.

Больные острой формой задержки мочеиспускания чаще жалуются на:

  1. Частые позывы к мочеиспусканию.
  2. При мочеиспускании наблюдаются сгустки крови.
  3. Болевые ощущения в лобковой части.
  4. Ощущения распирания внизу живота.
  5. Видимое увеличение мочевого пузыря, вследствие пальпации испытывается боль.

Кроме основных симптомов у больных встречаются и дополнительные симптомы, мешающие нормальной жизнедеятельности человека: плохой сон, тошнота, увеличение температуры тела, отсутствие аппетита, проблемы со стулом (запоры).

Во время опроса и осмотра пациент должен точно описывать появившиеся симптомы, которые наиболее укажут на нужное заболевание.

Всем пациентам, говорящих о такой деликатной проблеме как затруднение мочеиспускания, не нужно испытывать чувство стеснения или боязни быть неправильно понятым. Это правило сможет сыграть одну из главных ролей в завершающей постановке диагноза лечащим врачом.

В случае обильного кровотечения в результате мочеиспускания больному потребуется оказание неотложной помощи. Оказать которую нужно вовремя, путем грамотного подхода к каждому конкретному случаю.

Последствия хирургического вмешательства

Задержка мочи после хирургического вмешательства может наблюдаться часто. Такое явление обычно происходит после вмешательства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, позвоночника, травмы спинного или головного мозга.

Это операции, которые связаны с длительным постельным режимом.

Все пациенты, соблюдающие постельный режим после проведенного хирургического вмешательства, должны полностью выполнять все рекомендации врачей. Тогда можно быстро избавиться от задержки.

ОЗМ может возникать вне зависимости от возраста, пола или состояния здоровья пациента. Такое отклонение относятся к одним из побочных эффектов оперативного вмешательства или к рефлекторному ответу на операцию.

Для скорейшего возобновления мочеиспускания врачи проводят катетеризацию. Процедура проведения такого метода позволяет в быстрее восстановить мочевую систему пациентов, перенесших любые оперативные вмешательства.

Для катетеризации необходимо брать полностью стерильный катетер.

Катетеры будут жесткими (металлическими) и мягкими (резиновые). Самыми частыми помощниками в области мочеиспускания будут мягкие катетеры.

В отличие от женщин, мужчинам немного сложнее установить катетер в полость уретры. Дело в расстоянии нахождения конечного пункта назначения: у мужчин оно равно около 20-25 см.

Прежде чем начать вводить катетер, половой член должен быть обработан водой и антисептиком.

Затем легкими вращательными или проталкивающими движениями катетер входит в уретру. Окончательно завершенной процедура считается, когда из мочеиспускательного канала пойдет моча.

Диагностические методы

После обращения к врачу и первичному осмотру возможно дальнейшее исследование заболевания для точного подтверждения диагноза и выявления причин возникновения ОЗМ.

Кроме выслушивания всех жалоб пациент может подвергаться и более тщательному осмотру. В результате пальпации лобковой области специалист должен услышать тупой звук.

При его появлении диагноз будет более явным. Врач при осмотре должен обнаружить вздутие в области между пупком и лонным сочленением.

Другие исследования, направленные на подтверждение диагноза:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • Компьютерная томография;
  • Проводится цистоуретрография (введение специального раствора в мочевой пузырь, далее пациенту делают рентгеновский снимок во время мочеиспускания);
  • Ретроградная уретрография (введение в уретру определенного контрастного вещества с целью дальнейшего исследования);
  • Внутривенная пиелография (естественное заполнение внутренних полостей почек и мочевыводящих путей контрастированной мочой).

Эти исследования помогут постановке диагноза и скажутся на более правильном назначении лечения конкретно взятого случая больного.

>Видео

Экстренная неотложная помощь

Первые признаки задержки могут плохо отразиться на больном. Ситуацию ухудшает тот показатель, что для оказания первой медицинской помощи больному нужно провести специальную процедуру, сделать которую могут только врачи.

Лучше быстрейшее и срочное обращение в центр оказания медицинской помощи.

Больному нужно помнить о том, что любое промедление или колебание только сделает хуже. Вместо мочи в уретре может оказаться кровь и тогда пациента срочно подвергнут госпитализации.

Для быстрой врачебной помощи нужно провести экстренную катетеризацию. Для этого в уретру вставляется резиновый катетер. Диаметр катетера должен соответствовать диаметру мочеиспускательного канала пациента.

Перед вводом катетер нужно промочить в растворе глицерина. Делается это для легкого проникновения в уретру. Вместо глицерина можно использовать любой другой смазочный материал (вазелиновое масло и пр.).

Если первая попытка попасть в мочеиспускательный канал не удалась, нужно провести одну дополнительную.

При неудаче во второй раз пациента срочно госпитализируют и проводят другие экстренные меры неотложной помощи.

Есть ряд медицинских показателей, при которых катетеризация противопоказана.

Такими показателями будут:

  • Травматическое состояние уретры;
  • Камни в уретре;
  • Острый уретрит;
  • Орхит.

При наличии противопоказаний больному проводится другая процедура по выводу мочи — цистотомия, это рассечение мочепузырной стенки.

Посредством ее будут удалены посторонние предметы из пузыря, например, камни.

В процессе цистотомии для возобновления оттока мочи больному вставляется катетер или трубка, позволяющая моче свободно выходить. После этой процедуры больному будет значительно лучше, и лечение в экстренном порядке считается завершенным.

Причины патологии у женщин

Не всегда ОЗМ испытывают только мужчины. Этим заболеванием страдать может и женская часть населения. Для определения причин и методов лечения каждый такой случай должен быть рассмотрен в отдельном порядке.

ОЗМ может происходить только спонтанно. Во всех других случаях диагноз считается хроническим.

Основными причинами острой задержки мочи у женщин будут:

  1. Посторонние предметы, например, камни. Нарушение мочевыделения может вызываться смещением или перемещением камней в пузыре.
  2. При приеме лекарств бывает задержка мочеиспускания. Одними из частых виновников этого состояния будут противоаллергенные и содержащие наркотические вещества препараты.
  3. Воспалительный процесс в мочевой системе женщины.
  4. По многим причинам мочевой пузырь может перестать отдавать нервные импульсы. Тогда может наблюдаться ОЗМ.
  5. При травматическом состоянии или физическом повреждении органов малого таза женщина может испытывать задержку мочи.
  6. При беременности. В этом состоянии возможно увеличение матки (на более поздних сроках), происходит сдавливание пузыря.

Всем женщинам нужно помнить о том, что немедленное обращение в медицинское учреждение сможет рассматриваться в экстренном порядке, и пациентка может рассчитывать на профессиональное и быстрое реагирование для положительного разрешения ситуации.

Любое промедление может плохо сказаться на здоровье женщины. В случае острой задержки необходимо обращение к терапевту или любому другому специалисту.

Самой первой и неотложной помощью в лечении этого заболевания будет катетеризация.

Женщине в мочеиспускательный канал вводят металлический катетер с резиновым наконечником. Инструмент предварительно обрабатывается смазочными материалами.

Дальнейшее лечение должно быть направлено на полное опорожнение пузыря. Когда первоначальная цель в лечении будет достигнута, врачи должны устранить причину, повлекшую острую задержку.

Если причиной заболевания стал инфекционный процесс, то пациентке будут назначен курс приема антибиотиков. Курсом лечения станут и препараты антибактериального и противовоспалительного действия.

При нервных расстройствах или других этих стрессах женщине нужно полный покой, теплые водные процедуры и седативные медикаменты.

Все медикаменты в результате индивидуального исследования женщины должен назначить только врач.

Заниматься самолечением при этих осложнениях противопоказано!

В некоторых тяжелых случаях специалисты могут назначить хирургическое вмешательство, как один из методов лечения острой задержки мочи.

К оперативным случаям вмешательства относятся:

  • Повреждение отдела уретры или мочевого пузыря;
  • Камни в мочевыделительных органах;
  • Проблемные образования в области малого таза.

При оперативном вмешательстве нужно следовать рекомендациям специалистов, тогда исход всех действий может быть положительным.

Лечение ишурии у мужчин

После оказания первой неотложной помощи, если все процедуры проведены удачно, пациенту будет оказано дальнейшее медикаментозное лечение.

Все медикаментозное лечение для пациента назначается только после проведения всех исследовательских процедур (анализы, УЗИ, рентген и прочие). Только на основании всех методов изучения индивидуальной картины пациента врач может продолжить лечение.

В случае механического воздействия на мочевую систему пациента может быть назначено оперативное вмешательство, которое будет одним из удачных вариантов лечения больного.

При обнаружении у больного аденомы предстательной железы назначается курс лекарств, направленных на снятие воспаления.

Среди списка препаратов для лечения врачи используют только медикаменты на растительной основе, это должны быть препараты типа альфа-блокаторов или ингибиторов.

Первые стимулируют расслабление мышц простаты и пузыря. Ингибиторы же не дают тканям предстательной железы увеличиваться или разрастаться.

К списку препаратов ингибиторов относятся: финастерид, дудастерид и другие. Среди альфа-блокаторов: доксазозин, тамсулозин, теразозин. При аденоме будут назначены и физиопроцедуры.

Перед употреблением или возникновением вопросов в применении этих лекарств, необходима консультация уролога.

Возможны побочные эффекты при приеме некоторых из средств. Пациент должен быть оповещен об этом и полностью готов к возникновению таковых.

Печальные последствия и осложнения

ОЗМ вне зависимости от протекания и симптомов серьезное. И в случае промедления приводит к печальным последствиям со стороны организма.

В случае промедления обращения в медицинские структуры для помощи у пациента может повредиться мочеиспускательный канал, и тогда первая экстренная помощь в виде катетеризации может быть невозможна.

При слишком долгом промедлении оказания первой помощи и лечения мочевой пузырь может переполниться и травмироваться путем разрыва стенок. Моча забрасывается обратно в почки и процесс нарушения работы выделительной системы пациента будет запущен.

Если пузырь будет опустошен, а причина, повлекшая к появлению этой ситуации, не решена — такое состояние может повторяться регулярно до момента полного разрешения причины заболевания.

Нарушение оттока мочи может приводить и к образованию камней в пузыре или мочевыделительной системе.

Перетекание заболевания в хроническую форму

Состояние хронической задержки мочи (ХЗМ) может наблюдаться в случае полной или частичной невозможности опорожнения пузыря.

При полной задержке больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. При хронической частичной задержке пациент может опорожнить его, но испытывает определенный дискомфорт.

В результате жидкость в пузыре скапливается, определенное количество задерживается в таком состоянии на неопределенный промежуток времени.

Оснований, повлекших к ХЗМ, может быть масса. Главной задачей лечащего специалиста станет правильное выявление таковых.

К возможным причинам хронической задержки мочеиспускания можно относить:

  • Отрицательное воздействие лекарств на мочевую систему пациента;
  • Стресс или другие негативные эмоциональные состояния;
  • Наличие камней в любой части мочевыделительной системы;
  • Аденома предстательной железы;
  • Физические или механические повреждения органов мочевой системы больного.

У пациентов, с обнаруженной ХЗМ, могут наблюдаться постоянные позывы к мочеиспусканию. У многих пациентов отмечаются затруднения при мочеиспускании или болевой синдром.

В случае снижения тонуса мочепузырных мышц или всей мочевыделительной системы у пациента возможно скопление мочи.

Оно может наступать на постоянной, так и на кратковременной основе. Все случаи индивидуальны и подлежат тщательному рассмотрению для каждого пациента.

Любое проявление ХЗМ должно устраняться с помощью любых возможных методов опорожнения пузыря. Одним из экстренных методов устранения станет катетеризация.

После успешного применения катетеризации пациенту должны исключить причину возникновения хронического заболевания.

Невозможно введение катетера с помощью силового воздействия на мочевую систему больного. Метод оказания помощи повредит пути мочеиспускания.

При рефлекторной хронической задержке мочеиспускания допускается введение новокаина (1 или 2% в количестве 5 мл) в полость уретры пациента.

В лечебных целях при рефлекторных хронических задержках весм больным назначаются теплые ванны или эти водные процедуры.

Врач: Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором
Поделись с друзьями или Сохрани себе! 5 / 5 ( 5 votes )

Какие заболевания и состояния сопровождаются острой задержкой мочи?

А) опухоль или аденома предстательной железы; *

Б) почечная недостаточность;

В) сдавление обоих мочеточников (например, опухолью); *

Г) после операций на органах брюшной полости; *

Д) послеродовой период. *

90 Для ликвидации острой задержки мочи применяют:

А) катетеризацию мочевого пузыря; *

Б) цистостомию;

В) подкожное введение прозерина;

Г) подкожное введение атропина; *

Д) применение спазмолитиков (но-шпы, баралгина). *

91 При недержании мочи рекомендуют:

А) использование мочеприемника; *

Б) тщательный туалет кожных покровов; *

В) контроль за чистотой нательного и постельного белья; *

Г) применение на область поясницы;

Д) подкожное введение прозерина.

92 При клиническом исследовании содержание гемоглобина в крови у молодого мужчины оказалось равным 120 гр на литр. Как можно расценить полученный результат?

А) содержание гемоглобина в норме;

Б) содержание гемоглобина несколько повышено;

В) содержание гемоглобина несколько снижено; *

Г) тяжелая анемия.

Что представляет собой лейкоцитарная формула?

А) формула подсчета числа лейкоцитов в счетной камере;

Б) формула пересчета числа лейкоцитов на 1 л. крови;

В) процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови. *

94 Укажите наиболее характерные проявления тиреотоксического криза:

А) резкая брадикардия;

Б) резкая тахикардия; *

В) вялость, заторможенность;

Г) психическое возбуждение; *

Д) высокая лихорадка. *

Укажите особенности течения заболеваний у больных пожилого и старческого возраста?

А) сочетание у одного и того же больного нескольких заболеваний; *

Б) скрытое и малосимптомное течение заболеваний; *

В) наклонность к развитию осложнений; *

Г) большая выраженность клинических симптомов.

96 Укажите особенности действия лекарственных средств у пожилых больных по сравнению с лицами молодого возраста:

А) более быстрое всасывание в пищеварительном тракте;

Б) более медленное всасывание в пищеварительном тракте; *

В) более быстрое выведение лекарств из организма;


Г) более медленное выведение лекарств из организма; *

Д) более частое развитие побочных и токсических эффектов; *

Е) более редкое развитие побочных и токсических эффектов.

Какие психологические особенности характерны для больных пожилого и старческого возраста?

А) частое обращение в разговорах к прошлому; *

Б) частое обращение в разговорах к настоящему и будущему;

В) снижение памяти на события недавнего времени; *

Г) повышенная общительность;

Д) замкнутость. *

Назовите основные причины нарушений сна у больных пожилого и старческого возраста?

А) дизурические расстройства в связи с урологическими заболеваниями; *

Б) сон в дневное время; *

В) нарушения лечебно-охранительного режима в стационарах; *

Г) привыкание к успокаивающим и снотворным препаратам.

99 Назовите основные причины несчастных случаев с больными пожилого и старческого возраста:

А) прием ванны в отсутствие медицинского персонала; *

Б) снижение слуха у пожилых больных; *

В) нарушения координации и равновесия; *

Г) значительная двигательная активность больных;

Д) плохое освещение палат и коридоров; *

Е) отсутствие приспособлений для опоры в местах общего пользования. *

В чем заключаются отрицательные последствия длительного пребывания больных пожилого возраста в постели?

А) опасность развития застойных явлений в легких; *

Б) возможность возникновения тромбоэмболических осложнений; *

В) затруднение мочеиспускания и усиление запоров; *

Г) нарастание симптомов сердечной недостаточности.

101 Какие мероприятия Вы считаете наиболее важными при уходе за больными пожилого и старческого возраста:

А) уход за кожными покровами; *

Б) профилактика запоров; *

В) контроль за мочеиспусканием; *

Г) частая термометрия;

Д) лечебная физкультура. *

При каких заболеваниях у больных пожилого и старческого возраста может наблюдаться недержание мочи?

А) заболевания мочевого пузыря; *

Б) хроническая почечная недостаточность;

В) нарушения мозгового кровообращения; *

Г) старческое слабоумие (деменция). *

С каких мероприятий целесообразно начинать борьбу с запорами у лиц пожилого и старческого возраста?

А) прием растительных слабительных; *

Б) прием солевых слабительных и касторового масла;

В) постановка очистительных клизм;

Г) введение в рацион питания овощей и фруктов; *

Д) повышение двигательной активности пациентов. *

Какие рекомендации по диетическому питанию можно дать больным пожилого и старческого возраста?

А) ограничение содержания легкоусвояемых углеводов; *

Б) ограничение содержания животных жиров; *

В) ограничение потребления поваренной соли; *

Г) ограничение потребления воды.

Острая задержка мочи

Многие люди страдают от проблем с мочевым пузырем. Невозможность удержания мочи – одна из таких проблем. Задержка мочи – это невозможность опустошения мочевого пузыря, может быть острой или хронической. Острая задержка жидкости требует срочной медицинской помощи. Такое явление наиболее распространено у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет из-за увеличения простаты.

У женщин может наблюдаться задержка мочи, если их мочевой пузырь провисает или выходит из нормального положения (цистоцеле), или вытягивается из положения провисанием нижней части толстой кишки (ректоцеле). Причины, симптомы и методы диагностики данной проблемы изложены ниже в статье.

Что такое острая задержка мочи?

Задержка мочи – это неспособность полностью опустошить мочевой пузырь. Начало может быть внезапным или постепенным. При резком появлении болезни, симптомы проявляются в неспособности к мочеиспусканию. При постепенном наступлении проблемы, наступает потеря контроля над мочевым пузырем, легкая боль внизу живота и слабая струйка мочи. У пациентов с долгосрочными проблемами существует риск появления воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Среди причин задержки мочи можно назвать: блок уретры, нервные стрессы, некоторые лекарства и слабые мышцы мочевого пузыря. Задержка может быть вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), стриктурами уретры, камнями мочевого пузыря, цистоцеле, запорами или опухолями. Проблемы с иннервацией могут возникать в результате диабета, травм, проблем спинного мозга, инсульта или отравления тяжелыми металлами.

Лекарства, которые могут вызывать проблемы, включают антихолинергические средства, антигистамины, трициклические антидепрессанты, противоотечные средства, циклобензаприн, диазепам, амфетамины и опиоиды. Диагноз обычно основан на измерении объема урины в мочевом пузыре после мочеиспускания. Лечение обычно проводится с помощью катетера либо через уретру, либо внизу живота. Мужчины чаще страдают, чем женщины. Среди мужчин старше сорока лет около 6 на 1 000 человек в год страдают от этого синдрома. Среди мужчин старше восьмидесяти лет этот процент увеличивается до 30%.

Причины острой задержки мочи

Задержка мочи характеризуется слабой струей урины с прерывистым потоком, напряжением, ощущением неполноты мочеиспускания и нерешительностью (задержка между попыткой помочиться и фактическим началом потока). Поскольку мочевой пузырь остается полным, это может привести к недержанию, никтурии (необходимо мочиться ночью) и учащенному мочеиспусканию. Острая задержка, вызывающая полную анурию, является неотложной медицинской ситуацией, так как мочевой пузырь может растягиваться до огромных размеров и, возможен разрыв, если быстро не справиться с напором мочи. Если мочевой пузырь чрезмерно растягивается, это вызывает болезненные ощущения. В таком случае может наблюдаться надлобковая постоянная тупая боль. Увеличение давления мочевого пузыря также может вызвать гидронефроз и, возможно, пионефроз, почечную недостаточность и сепсис. Человек должен немедленно отправиться в отделение неотложной помощи, если не сможет справиться с болезненно полным мочевым пузырем.

Причины задержки переработанной жидкости:

  1. Нейрогенный мочевой пузырь (обычно тазовый рак шизофренического нерва, синдром Кауда Эквина, демиелинизирующие заболевания или болезнь Паркинсона).
  2. Ятрогенное (вызванная лечением / процедурой) рубцевание шейки мочевого пузыря (обычно от удаления постоянных катетеров или операций цистоскопии).
  3. Повреждение мочевого пузыря.
  4. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
  5. Рак предстательной железы и другие злокачественные опухоли таза.
  6. Простатит.
  7. Врожденные уретральные клапаны.
  8. Обрезание.
  9. Препятствие в мочеиспускании, например, стриктура (как правило, вызванная травмой).
  10. Побочные эффекты (гонорея вызывает многочисленные стриктуры, хламидиоз обычно вызывает единую структуру).
  11. Послеоперационные осложнения.

Диагностика острой задержки урины

Ультрасонография, демонстрирующая трабекулярную стенку, демонстрирует небольшие нарушения. Это сильно связано с задержкой урины. Анализ потока мочи может помочь в установлении типа нарушения мочеиспускания. Общие данные, определяемые ультразвуком мочевого пузыря, включают в себя медленную скорость потока, прерывистый поток и большое количество мочи, сохраненной в мочевом пузыре после мочеиспускания.

Нормальный результат теста должен составлять 20-25 мл / с пикового расхода. Остаточная моча более 50 мл представляет собой значительное количество мочи и увеличивает вероятность рецидивов инфекций мочевых путей. У взрослых старше 60 лет 50-100 мл остаточной мочи может оставаться после каждого мочеиспускания из-за уменьшения сократимости мышцы детрузора. При хроническом удержании ультразвук мочевого пузыря может демонстрировать значительное увеличение объема мочевого пузыря (нормальная емкость составляет 400-600 мл).

Нейрогенное хроническое удержание мочи не имеет стандартизированного определения; однако объемы мочи > 300 мл могут использоваться в качестве неофициального показателя. Диагностика задержки мочи проводится в течение 6 месяцев с двумя отдельными измерениями объема мочи. Измерения должны иметь PVR (остаточный) объем > 300 мл.

Определение сывороточного простат-специфического антигена (PSA) может помочь диагностировать или исключить рак предстательной железы, хотя этот показатель также может повышаться при ДГПЖ и простатите. Биопсия TRUS простаты (трансректальное ультразвуковое руководство) может различать эти состояния простаты. Модификации сыворотки мочевины и креатинина могут быть необходимы, чтобы исключить повреждение почек. Цистоскопия может потребоваться для изучения мочеиспускания и исключения задержки испускания.

В острых случаях удержания, когда присутствуют ассоциированные симптомы в поясничном отделе позвоночника, такие как боль, онемение (седловая анестезия), парастезии, уменьшенный анальный сфинктерный тон или измененные глубокие сухожильные рефлексы, следует проводить МРТ поясничного отдела позвоночника для дальнейшей оценки состояния организма.

Факторы риска

Хроническое удержание урины связано с блокированием мочевого пузыря, которое может быть вызвано повреждением мышц или неврологическим повреждением. Если удержание связано с неврологическим повреждением, между мозгом и мышцами существует разрыв, который может сделать невозможным полное опорожнение мочевого пузыря. Если удержание происходит из-за повреждения мышц, вполне вероятно, что мышцы не способны сжиматься достаточно, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь.

Наиболее распространенной причиной хронической задержки переработанной жидкости является ДГПЖ. BPH является результатом непрерывного процесса переработки тестостерона в дигидротестостерон, который стимулирует рост простаты. За время жизни у предстательной железы наблюдается постоянный рост из-за превращения тестостерона в дигидротестостерон. Это сводится к тому, что простата давит на уретру и блокирует ее, что может привести к задержке.

К факторам риска относятся:

  • возраст;
  • лекарства;
  • анестезия;
  • гиперплазия предстательной железы.

Возраст: у пожилых людей может возникнуть дегенерация нейронных путей, связанных с функцией мочевого пузыря, и это может привести к повышенному риску послеоперационной задержки мочи, который увеличивается в 2 раза для людей старше 60 лет.

Лекарства: антихолинергические препараты, альфа-адренергические агонисты, опиаты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), блокаторы кальциевых каналов и бета-адренергические агонисты также могут увеличить риск.

Анестезия: общие анестетики во время операции могут вызывать нарушения работы мочевого пузыря. Общие анестезирующие средства могут напрямую влиять на вегетативную регуляцию тонуса детрузора и предрасполагать людей к нагрузке мочевого пузыря и последующей задержке мочи. Спинальная анестезия приводит к блокаде рефлекса мочеиспускания, демонстрируя более высокий риск послеоперационной задержки мочи по сравнению с общей анестезией.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: у мужчин с таким диагнозом повышенный риск острой задержки мочи.

Риски, связанные с операцией: операции длительностью более 2 часов, могут приводить к увеличению риска послеоперационной задержки мочи в 3 раза.

Симптомами острого удержания являются тяжелый дискомфорт и боль, настойчивая необходимость помочиться, но при этом невозможность этого сделать, сильнейший дискомфорт и боль внизу живота. Хронические симптомы удержания – мягкий, но постоянный дискомфорт, трудности с началом потока мочи, слабый поток мочи, необходимость часто ходить в туалет или чувство, что вам все равно нужно помочиться повторно после того, как вы закончили. Если вы ощутили такие признаки, стоит переговорить со своим лечащим врачом.

Любой человек может ощущать задержку мочеиспускания, но это наиболее часто диагностируется у мужчин в возрасте пятидесяти – шестидесяти лет из-за увеличения простаты. У женщин наблюдается задержка, если мочевой пузырь выходит из нормального положения, и такое состояние достаточно редкое явление. Люди всех возрастов и обоих полов могут иметь нервное заболевание или повреждение нервов, которые препятствуют нормальному функционированию мочевого пузыря.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи: Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.