Оволосение у женщин

Содержание

Почему появляется гирсутизм у женщин, фото и как его лечить

Избыточное количество нежелательных волос на теле принято считать досадным косметическим недостатком. Большинство женщин проводят лучшие годы своей жизни в борьбе с излишней растительностью.

Решение видится в избавлении от волос средствами народной медицины или в салонах красоты. Но не всё так просто.

В большинстве случаев наличие волос на теле не представляет угрозы жизни и здоровью. Но, в некоторых случаях лучше посетить врача и найти внутренние источники излишней волосистости.

Общее описание

Избыточное количество волос на тех участках женского тела, на которых их изначально быть не должно, носит название гирсутизм. Это заболевание провоцируется увеличением численности мужских половых гормонов (андрогенов) в организме.

Волосками покрывается лицо в области подбородка и над верхней губой, в зоне груди, живота, конечностей, спины.

Болезнь иногда сопровождается нарушениями менструального цикла и бесплодием. От 3 до 10% женщин в мире страдают гирсутизмом.

Причины возникновения

Заболевание начинается с постепенного превращения лёгкого пушка на некоторых местах тела в жёсткий терминальный, тёмного цвета, волос.

Не всегда патология вызвана нарушениями в организме, очень часто это косметологическая проблема. Её несложно решить совместно с косметологом.

Источниками гирсутизма служат увеличенная выработка андрогенов, мужских половых гормонов, негативное воздействие лекарств или наследственные факторы.

Увеличению числа мужских гормонов способствуют:

  1. Климакс. Количество эстрогенов понижается. Наблюдается сдвиг гормонального баланса в сторону увеличения мужских гормонов, иногда появляется вирилизм — мужские половые признаки.
  2. Патология яичников. Поликистоз вызывает различные новообразования, но гирсутизм появляется не во всех случаях.
  3. Синдром Штейн-Левенталя. В яичниках начинает происходить усиленный рост мужских гормонов, нарушается цикл, может появиться бесплодие.
  4. Патологии надпочечников. Повышенное число стероидных гормонов производится при гиперплазии надпочечников (приобретённой или врождённой).
  5. Диабет. Сама болезнь не вызывает гирсутизм, но существует взаимосвязь нарушения баланса гормонов и продукции инсулина, особенно в климактерическом периоде.
  6. Расстройство деятельности гипофиза. Нарушение гормонального баланса. При возрастании количества андрогенов наблюдаются вирилизм и гирсутизм.
  7. Нарушение деятельности ЦНС при опухолевых процессах, энцефалите, рассеянном склерозе.

Приём гормональных лекарств — контрацептивов, Кортизона, Преднизолона, Интерферона, прогестинов, анаболиков, а также Циклоспорина и Стрептомицина, во многих случаях ведёт к тому, что волосы начинают расти в непривычных местах.

Патология часто бывает непонятной этиологии, врачи затрудняются назвать точную причину повышенной волосистости. Это идиопатический гирсутизм. Иногда его причиной называют реакцию рецепторов кожи и фолликул волос на присутствие андрогенов.

Заболевание неопасно, но свидетельствует иногда о серьёзных нарушениях внутри организма. Поэтому в каждом случае необходимо выяснить точную причину нежелательной растительности.

Разновидности и их симптомы

Идиопатический

Причина этого типа до конца не выяснена. По своему характеру заболевание близко к генетическому виду. Обычно в этом случае нарушений менструального цикла не наблюдается, гормональный фон в норме.

Иногда слегка повышается уровень свободного тестостерона. Излишняя растительность появляется в 20—30 лет. Сложно поддаётся лечению из-за проблем с выявлением причин.

Особенности проведения Элос эпиляции бикини и отзывы пациентов о процедуре.

Узнайте технику шугаринга зоны глубокого бикини.

По этому адресу https://cosmetolog-expert.ru/prochee/trihologiya/epilyatsiya/svetovaya/lazernaya/aleksandritovyim-otzyivyi.html вы найдете отзывы об эпиляции Александритовым лазером.

Конституциональный

Наследственная форма. Гормоны соответствуют нормам. Источник кроется в генетических и хромосомных особенностях родственников, иногда определённой этнической группы.

Предрасположенность передаётся в течение нескольких десятилетий. Чаще всего встречается на Кавказе и у средиземноморских народов. Редко проявляется у европейских и азиатских народов.

Экзогенный

Этот вид вызывается обычно назначением андрогенов в период беременности. Впоследствии у ребёнка может проявиться излишняя растительность, а иногда интерсексуальное строение половых органов.

Снимки пациентов

Локализация

Зона роста волос

Степень выраженности

(в баллах)

Описание признаков

Над верхней губой 1 Рост по границам зоны, растительность почти незаметна.
2 По границам волосяной покров более выражен.
3 Рост тёмных волосков по всей зоне.
4 Жёсткие волосы тёмного цвета по всей зоне.
Подбородок 1 Единичные волосинки.
2 Кучный рост в некоторых местах зоны, имеются одиночные волосинки.
3 Покрыта вся зона.
4 Густая тёмная растительность по всей области.
Спина 1 Единичные тёмные волоски.
2 Увеличенное количество единичной растительности.
3 Вся спина покрыта негустой растительностью.
4 Спина покрыта густой сплошной растительностью.
Поясница 1 Рост волос в районе крестца.
2 Рост по обе стороны крестца.
3 Поясница покрыта на три четверти.
4 Густые тёмные волосы по всей области поясницы.
Грудь 1 Несколько волосинок возле сосков.
2 Обильный рост вокруг сосков и по центру.
3 Область возле сосков и по центру грудь почти полностью покрыта.
4 Грудь полностью покрыта густыми тёмными волосами.
Живот, верхняя половина 1 Единичные волоски на средней линии от груди до пупка.
2 Заметная дорожка из тёмных волос от центра груди до пупка.
3 Половина верхней части живота.
4 Вся верхняя часть живота покрыта густой темной порослью.
Живот, нижняя часть 1 Отдельные волоски.
2 Дорожка от пупка вниз.
3 Растет широкой сплошной линией от пупка вниз.
4 Зона покрыта растительностью в форме ромба.
Бедренная зона 1 Отдельные волосы.
2 Частичная поросль.
3 Покрытие всей зоны.
4 Густая тёмная растительность по всей зоне.
Плечи 1 Единично растущие волосы.
2 Область покрыта частично.
3 Вся область покрыта негустой растительностью.
4 Густое сплошное покрытие зоны.

Диагностика

Определение диагноза начинается со сбора данных:

  • какие лекарственные средства принимались;
  • характер менструального цикла. При регулярном цикле гирсутизм носит идиопатический характер;
  • как развивалось заболевание.

Если начало постепенное, с появлением прыщей, повышением массы тела, расстройством менструального цикла, то есть подозрение на поликистоз яичников.

Резкое начало заболевания совместно с вирилизацией свидетельствует о наличии опухолей.

Следует сдать анализы на гормоны:

  • 17-гидроксипрогестерон, промежуточный метаболит стероидных гормонов надпочечников. При повышении уровня есть риск гиперплазии надпочечников.
  • Гонадотропины. Количество увеличено при поликистозе.
  • ДЭА-С (дегидроэпиандростерон). 700 нг % означает гиперплазию надпочечников, уровень этого гормона повышен при наличии опухоли в надпочечнике.
  • Общий тестостерон. Норма 20—80 нг/дл. Значение ниже этого – поликистоз. При значении 200 нг % возможно опухолевое поражение яичников.
  • Андростендион. Большое содержание — признак патологии яичников.
  • Кортизол. Синдром Кушинга-Иценко характеризуется его повышенным содержанием.

В видео представлена дополнительная информация о заболевании и обязательных диагностических мероприятиях.

Схожие патологии

При постановке диагноза необходимо дифференцировать гирсутизм от гипертрихоза и вирилизации.

Гирсутизм проявляется следующими чертами:

  1. Наличие волос над губой, на ушах, подбородке, щеках, груди, животе, бёдрах (в андроген-зависимых зонах).
  2. Наличие частичных признаков вирилизации (угревая сыпь, нерегулярный цикл), признаки маскулинизации (низкий тембр голоса, возрастание мышечной массы, рост размера клитора). Часто все эти симптомы вызваны андрогинной опухолью.
  3. Пушковые волосы превращаются в грубые стержневые.

Гипертрихоз характеризуется избыточной растительностью в андроген-независимых областях, то есть там, где в норме у представителей обоих полов растёт определённое количество волос. Часто зависит от этнической принадлежности и возраста.
Например, волосы на ногах ниже колен — это естественно. При повышенном количестве растительности в этой области можно говорить о гипертрихозе. Наличие волосков в ушных раковинах женщин — это гирсутизм.

При вирилизме, кроме признаков гирсутизма, наблюдаются акне, менструальный цикл нарушен, есть симптомы маскулинизации (низкий голос, возрастание мышечной массы тела, на лбу появляются залысины, клитор увеличивается, усиливается либидо).

Терапия

В первую очередь нужно записаться на приём к эндокринологу и гинекологу. Терапия патологии заключается в лечении внутренних заболеваний, в результате которых появилось избыточное количество волос.

Обычно необходимо устранить источники усиленной выработки андрогенов:

  • удалить опухоли надпочечников, гипофиза, яичников;
  • отменить лекарственные гормональные средства;
  • вылечить гипотиреоз, акромегалию, синдром Иценко-Кушинга.

Требуется комплексное обследования для выявления полной картины заболевания. Поэтому следует посетить:

  • дерматолога, для выявления возможных патологий кожи;
  • терапевта, который определит наличие общих патологий и назначит лечение;
  • хирурга или онколога, чтобы провести диагностику опухолевых процессов;
  • косметолога, для эпиляции проблемных участков.

Смотрите видео проведения бразильской эпиляции зоны бикини в салоне.

В этой статье все тонкости лазерного удаления волос на лице.

Пройдите по ссылке https://cosmetolog-expert.ru/prochee/trihologiya/epilyatsiya/samyiy-effektivnyiy-sposob-udaleniya-volos-navsegda.html, если интересует самый эффективный способ удаления волос навсегда.

Медикаментозная

Обычно назначают лекарственные средства для нормализации гормонального баланса — снижения числа мужских гормонов с одновременным увеличением количества женских.

Для этого применяют следующие гормональные средства:

  • Пероральные комбинированные контрацептивы. Повышают уровень некоторых женских гормонов, в том числе эстрогена. Это ведет к снижению продукции тестостерона.
  • Дексаметазон или Преднизолон. Подавляют деятельность коры надпочечников, то есть уменьшается число андрогенов.
  • Спиронолактон. Имеет свойство блокировать рецепторы андрогенов, ингибирует продукцию тестостерона. Рекомендуется при непереносимости пероральных контрацептивов. Нельзя пить в период беременности.
  • Лейпрорелин – противоопухолевое, антиандрогенное, антигонадотропное, антиэстрогенное средство.
  • Финастерид – ингибитор 5-альфа-редуктазы. Может привести к появлению женских черт у плода мужского пола при беременности.
  • Гозерелин — противоопухолевое антиандрогенное гормональное средство, синтетический аналог гонадотропина.
  • Бусерелин – синтетический аналог гонадотропного гормона, антиандрогенное, противоопухолевое, антиэстрогенное действие.

Обычно используются пероральные контрацептивы в комбинации со Спиранолактоном или без него.

Другие препараты выписывают в особо тяжёлых случаях, ввиду их высокой стоимости и множества побочных эффектов.

Также назначают:

  • Розиглитазон или Метформин. При сахарном диабете для нормализации уровня глюкозы в крови.
  • Кетоконазол – противогрибковый препарат, применяют при неэффективности гормональных препаратов для лечения системных и местных микозов.

Эффективные рецепты

Многие женщины опасаются принимать гормональные препараты. Народные средства безопаснее, но они менее эффективны. Результат может проявиться через полгода — год. Полностью излечиться средствами народной медицины не удастся:

  1. Дурман. Используется отвар. Взять нескольких растений с корнями, вымыть, залить водой (1 литр), томить не больше часа. Остудить, отжать. Использовать для протирания утром и вечером. Заранее проверить на аллергию.
  2. Грецкий орех. Сок зелёных плодов нанести на чистую салфетку, делать примочки на 4—6 минут утром и вечером, в течение одной недели. Если волоски не начинают выпадать, то средство не поможет. Если стали исчезать, лечение продолжить.
  3. Боровая матка. Универсальное лекарственное растение для избавления от женских недугов и нормализации гормонального баланса. Эффективен при наследственном гирсутизме. В более тяжёлых случаях — бесполезен.
  4. Болтушка: окись цинка — 30г, сульфат бария — 60г, крахмал – 30г. Развести водой. Наносить на 7—8 минут, после чего снять.

Удаление

Женщины идут на любые хитрости, чтобы удалить нежелательную растительность. Они натирают проблемные зоны пемзой, удаляют бритвой, пинцетом, ножницами. Косметологи предлагают специальные мази и кремы.

Но всё это даёт кратковременный эффект. Волосы быстро отрастают, становятся грубее. Чуть лучше результат при удалении воском и сахарной пастой. Но они также помогают временно.

В салонах предлагается лазерное удаление или фотоэпиляция. Это наиболее современный и эффективный метод эпиляции. Другой метод – термолиз, электрическая эпиляция.

Ещё один новейший способ – энзимная эпиляция, воздействие на волосяные фолликулы при помощи особых ферментов.

О профессиональных методах лечения гирсутизма узнайте из видеоматериала.

Отзывы

Прежде чем выбрать метод эпиляции, необходимо записаться на приём к врачу и выяснить подлинные причины нежелательной растительности. При необходимости врач назначит медикаментозное лечение.

Гирсутизм

Гирсутизм


Энни Джонс

МКБ-10

МКБ-9

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

med/1017 derm/472derm/472

MeSH

Гирсутизм — это избыточный рост терминальных волос у женщин и детей по мужскому типу. Терминальные волосы — темные, жесткие и длинные волосы, в отличие от пушковых, которые слабоокрашены, мягкие и короткие. Мужской тип оволосения характеризуется появлением волос на подбородке, верхней части груди (в области грудины), верхней части спины и живота. Появление терминальных волос в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на руках и ногах является нормальным явлением. Речь о гирсутизме идет только по отношению к женщинам и детям. Гирсутизм обычно развивается спонтанно в связи с другими заболеваниями. Прогноз зависит от причины заболевания и эффективности лечения.

Причины

Первичный гирсутизм является наследственным. В большинстве случаев это подтверждает семейный анамнез. Возникновение вторичного гирсутизма обусловлено влиянием многих нейрогуморальных факторов, главным из которых является увеличение секреции мужских половых гормонов — андрогенов или повышение чувствительности к ним тканей.

Гирсутизм может быть конституциональным (у здоровых женщин); возникать при введении с лечебной целью андрогенов или соединений, сходных с ними по химической структуре; развиваться при ряде эндокринных заболеваний — адреногенитальном синдроме, опухолях яичников и надпочечников, акромегалии, болезни Иценко—Кушинга. Иногда гирсутизм наблюдается во время беременности и в климактерическом периоде, а также при поражениях головного мозга — опухолях, энцефалите, рассеянном склерозе, эпилепсии. В некоторых случаях его причиной является какое-либо местное воздействие на кожу или кожные заболевания. У ряда больных гирсутизм возникает вследствие нарушения метаболизма андрогенов в коже (идиопатический гирсутизм).

Лечение

Лечение заболевания основано на изменении гормонального фона и косметологических процедурах удаления волос на долгий срок — электроэпиляция, лазер, световая и пр. — подбираемых в зависимости от типа, цвета волос и кожи пациента.

> См. также

  • Гипертрихоз
  • SRD5A1, SRD5A2 — ассоциированные гены

Примечания

  1. Медицинская энциклопедия. — Астрель, 2005. — С. 611.
  2. В. И. Бородулин. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера и окушерки. — 1998.

Это заготовка статьи по эндокринологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.
В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 29 августа 2011 года.

Гирсутизм – это состояние, проявляющееся избыточным оволосением андрогензависимых (то есть обладающих повышенной чувствительностью к андрогенам) участков кожных покровов лица и тела женщины.

Гирсутизм – избыточное оволосение у женщин

Гирсутизм – широко распространенная патология. По разным данным, она наблюдается у 2–10% женщин. Во многих случаях патологический рост пигментированных грубых стержневых волос выражен слабо, и женщины не обращаются за медицинской помощью. Но не следует рассматривать гирсутизм как косметологическую проблему. На самом деле данное состояние свидетельствует об изменениях гормонального баланса, требующих соответствующего лечения.

Гирсутизм необходимо отличать от гипертрихоза. Эти две патологии схожи, в Международной классификации болезней (МКБ-10) они входят в одну группу. Однако между ними имеются различия. Гирсутизм дигностируется исключительно у женщин, оволосение происходит по мужскому типу. Гипертрихоз поражает людей обоих полов, при нем рост волос может наблюдаться на любых участках кожного покрова, а не только в андрогензависимых зонах.

Причины гирсутизма

При гирсутизме под влиянием определенных факторов происходит трансформация пушковых непигментированных мягких и тонких волос в жесткие, длинные, пигментированные стержневые волосы. К таким факторам относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • гиперандрогенемия;
  • идиопатический избыток андрогенов;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Причинами повышенной продукции андрогенов (гиперандрогенемии) могут стать следующие состояния:

  • расстройства функции яичников (гипоталамическая аменорея, хроническая ановуляция, гипертекоз яичников, новообразования яичников, синдром поликистозных яичников);
  • расстройства функции надпочечников (опухоли надпочечников, приобретенная или врожденная гиперплазия коры надпочечников);
  • расстройства функций гипофиза (пролактинома, акромегалия, синдром Иценко – Кушинга).

Причина гирсутизма может крыться в генетической предрасположенности. В этом случае патологическое оволосение наблюдается на протяжении нескольких поколений женщин отдельной семьи или целой этнической группы. Например, значительно чаще гирсутизм встречается у средиземноморских и кавказских женщин, чем среди азиаток или коренных жительниц Северной Европы.

Длительный прием некоторых лекарств (карбамазепина, циклоспорина, интерферона, стрептомицина, андрогенов, прогестинов, анаболических средств, кортикостероидов) может приводить к развитию гирсутизма.

Для предотвращения лекарственного гирсутизма необходимо принимать фармпрепараты только по назначению и под контролем врача.

К причинам гирсутизма следует отнести и естественный процесс старения женщины. В период постменопаузы происходит изменение в соотношении андрогенов и эстрогенов.

Если при гирсутизме анализы и другие виды обследования не позволяют выявить причину, то говорят об идиопатическом синдроме избытка андрогенов. На фоне этого синдрома происходит повышение чувствительности к действию мужских половых гормонов волосяных луковиц и кожных покровов.

Согласно медицинской статистике, в 90% случаев развитие гирсутизма оказывается обусловленным идиопатическим синдромом избытка андрогенов или синдромом поликистозных яичников.

Виды

В зависимости от причин, вызвавших избыточный рост волос, выделяют несколько видов гирсутизма:

  • конституциональный, или дерматологический (идиопатический, семейный гирсутизм);
  • нейроэндокринный (питуитарный, надпочечниковый, овариальный гирсутизм);
  • экзогенный, или ятрогенный (лекарственно обусловленный гирсутизм).

Гирсутизм нередко ассоциируется с другими патологиями; соответственно, выделяют:

  • собственно гирсутизм;
  • гирсутизм с овуляторными нарушениями;
  • гирсутизм с симптомами вирилизации;
  • гирсутизм, сочетающийся с пилосеборейным гиперактивным комплексом (угревой болезнью, акне).

Признаки

Основной клинический признак гирсутизма – развитие у женщин мужского типа оволосения, при котором на лице, вокруг ареол грудных желез, на спине, ягодицах, внутренних поверхностях бедер, животе происходит рост пигментированных и жестких волос. Баланс гормонов при гирсутизме нарушается, повышается уровень андрогенов. Это приводит к появлению таких симптомов:

  • выпадение волос (алопеция);
  • усиление сальности волос и кожных покровов;
  • нарушения менструальной функции, вплоть до аменореи.

Проявления гирсутизма

Гирсутизм, обусловленный гиперандрогенемией, нередко сочетается с развитием признаков вирилизации, то есть появлением у женщин следующих черт, присущих мужчинам:

  • грубый низкий голос;
  • увеличение мышечной массы;
  • залысины на висках;
  • усиление полового влечения;
  • андроидное ожирение (накопление жировой ткани происходит преимущественно в области подмышечных впадин и живота);
  • уменьшение объема молочных желез.

На фоне гиперандрогенемии происходят постепенные изменения и со стороны наружных половых органов:

  • уменьшение половых губ;
  • увеличение клитора;
  • прекращение секреции желез преддверия влагалища.

При выраженном гирсутизме могут формироваться серьезные психологические комплексы, утрачивается уверенность в себе, ухудшается социальная адаптация, возникает дисгармония в интимной и семейной жизни.

Степень выраженности проявлений гирсутизма определяется с помощью нескольких тестов. Например, для оценки степени оволосения используют балльную шкалу, в которой отсутствие оволосения участка кожи оценивается в 0 баллов, а хорошо развитый волосяной покров в 4 балла.

Степени выраженности гирсутизма

В клинической практике чаще используется другая шкала оценки тяжести гирсутизма, учитывающая следующие параметры:

  1. Гормональное число – сумма баллов, характеризующих рост волос над верхней губой, на подбородке, грудной клетке, спине, животе, бедрах и плечах.
  2. Индифферентное число – сумма баллов, полученных при оценке качественного и количественного роста волос на голенях и предплечьях.
  3. Гирсутное число – результат сложения гормонального и индифферентного чисел. В норме гирсутное число не должно превышать 12 баллов.

Данная шкала в основном применяется специалистами для оценки эффективности лечения гирсутизма, поскольку она обладает высокой степенью субъективности.

Гормональный сбой у женщины: 7 признаков

Частые женские болезни и их симптомы

5 мифов об опухолях гипофиза

Диагностика гирсутизма начинается со сбора анамнеза (начало заболевания, особенности менструальной функции, принимаемые медикаменты).

С учетом того, что баланс гормонов при гирсутизме нарушается, проводится ряд лабораторных тестов, позволяющих установить причину избыточного роста волос.

Анализы при гирсутизме

Проводятся следующие анализы:

  1. На общий тестостерон (норма – 0,24–2,7 нмоль/л). Повышение концентрации происходит при опухолях яичников, а снижение обычно наблюдается на фоне приема пероральных контрацептивов или преднизолона.
  2. На ДЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфат). В норме его количество у женщин 2700–11 000 нмоль/л. Повышение свидетельствует об усилении секреторной функции коры надпочечников, обусловленной опухолевым процессом, а уменьшение может наблюдаться на фоне гиперплазии надпочечников или длительном приеме дексаметазона.
  3. На андростендион (норма – 75–205 нг/дл). Повышается при некоторых патологиях яичников.
  4. На 17-гидроксипрогестерон (норма – 0,2–8,7 нмоль/л). К повышению приводит врожденная гиперплазия надпочечников.
  5. На кортизол (норма – 138–635 нмоль/л). Превышение значений отмечается на фоне синдрома Иценко – Кушинга.
  6. На гонадотропины. При поликистозе яичников происходит увеличение содержания лютеинизирующего гормона по отношению к фолликулостимулирующему гормону (в норме соотношение не должно превышать 2,5).

Гирсутизм дигностируется исключительно у женщин, оволосение происходит по мужскому типу. По разным данным, она наблюдается у 2–10% женщин.

Анализы при гирсутизме расшифровываются только эндокринологом, так как концентрация гормонов в крови зависит от многих факторов (возраста, времени суток, фазы менструального цикла).

Для диагностики гирсутизма женщина сдает кровь на уровень гормонов

Помимо лабораторной диагностики, для установления причин гирсутизма проводят инструментальное обследование, включающее:

  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, органов брюшной полости;
  • ультразвуковое сканирование яичников и надпочечников;
  • диагностическую лапароскопию (при подозрении на опухолевые процессы в брюшной полости).

Лечение гирсутизма

Легкая степень гирсутизма, не сопровождающаяся нарушениями менструальной функции и бесплодием, в специфической терапии не нуждается. Для удаления нежелательных волос применяют механическую, химическую или лазерную депиляцию.

Во всех остальных случаях лечение гирсутизма обязательно. Оно направлено на устранение первичного этиологического фактора (акромегалии, синдрома Иценко – Кушинга, гипотиреоза, опухоли надпочечника или яичника).

Медикаментозная терапия гирсутизма назначается только после полного обследования и исключения наличия опухолей, секретирующих андрогены. Она включает назначение препаратов, обладающих антиандрогенным действием, которые не только понижают уровень тестостерона в организме, но и уменьшают чувствительность к нему волосяных фолликулов. Курс лечения – не менее трех месяцев. При необходимости проводят повторные курсы. На фоне терапии происходит прекращение роста новых волос, однако количество уже имеющихся не уменьшается.

В составе комплексного лечения гирсутизма показаны физические нагрузки

Лечение гирсутизма антиандрогенными препаратами противопоказано в период беременности и лактации.

Гирсутизм нередко сочетается с ожирением. В этом случае назначаются низкокалорийная диета с ограничением углеводов, регулярные умеренные физические нагрузки.

Гирсутизм свидетельствует об изменениях гормонального баланса, требующих соответствующего лечения.

В лечении гирсутизма широко используются и косметологические методы, направленные на удаление или осветление волос:

  • осветление волос раствором перекиси водорода;
  • бритье;
  • эпиляция (механическая, химическая, лазерная, электрическая).

Народные средства при гирсутизме

Излишнее оволосение возникает на фоне достаточно сложных гормональных патологий. Народные средства при гирсутизме не способны повлиять на гормональный баланс, однако могут применяться по согласованию с лечащим врачом для удаления нежелательных волос. К таким средствам относятся:

  1. Сок незрелого грецкого ореха. Зеленый плод ореха разрезают пополам. Выделившимся на разрезе соком обильно смазывают волосы. Через несколько процедур они выпадают.
  2. Отвар дурмана (белены). Для приготовления берут 150 г высушенного сырья и заливают 1 л холодной воды, кипятят на медленном огне до тех пор, пока не останется примерно 1 стакан отвара. Отвар остужают и процеживают, затем 2-3 раза в день протирают участки кожи с повышенным ростом волос. Использовать отвар дурмана следует с осторожностью, так как он ядовит и способен стать причиной сильного отравления при приеме внутрь.
  3. Лимонный сок. Выжать сок из половины крупного лимона, добавить 3 столовые ложки сахарного песка и 1 стакан холодной воды. Смесь нужно варить до загустения на медленном огне, после охладить и нанести на участок кожи, покрытый волосами, подождать несколько минут и смыть.

Народные средства при гирсутизме помогают бороться с повышенным оволосением

Последствия и осложнения

При выраженном гирсутизме могут формироваться серьезные психологические комплексы, утрачивается уверенность в себе, ухудшается социальная адаптация, возникает дисгармония в интимной и семейной жизни.

Профилактика

Предотвратить развитие семейных форм гирсутизма невозможно. Профилактика нейроэндокринных форм гирсутизма заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, способных вызвать излишний рост волос. Для предотвращения лекарственного гирсутизма необходимо принимать фармпрепараты только по назначению и под контролем врача.

Видео с YouTube по теме статьи:

Статистика показывает, что гирсутизм – это частая проблема женщин, которые имеют синдром поликистозных яичников. Считается, что в 30% случаев рост волос мужского типа возникает из-за СПКЯ, а 70% женщин с этим заболеванием имеют чрезмерный рост волос.

Что такое гирсутизм

Проблемой для многих девушек, особенно в последние годы, является чрезмерный рост волос в местах не характерных женскому организму. Возникновение толстых, пигментированных волос в типичных местах для мужчин – называется гирсутизмом.

Степень волос на теле зависит от многих факторов, в том числе от генетической предрасположенности – семья, раса – азиатские девушки и негритянки менее волосатые. В течение жизни у женщины существуют периоды, которые способствуют росту волос: половое созревание, беременность и менопауза.

Гирсутизм может быть симптомом болезни, но сам он болезнью не является. Он встречается у 35% женщин, но тяжесть симптомов обычно низкая. Существует различие между гирсутизмом и слегка более высокой волосатостью, которая находится в пределах нормы. Причиной чрезмерного роста волос в результате избыточных андрогенов могут быть заболевания яичников: например, синдром поликистозных яичников. Читайте также: что такое СПКЯ и как его лечить

Яркие, тонкие и менее заметные волосы, встречающиеся в области усов и подбородка, – это нормально. Появление темных и густых волос в этих областях должно быть предупреждающим знаком, поскольку чрезмерный рост волос связан с гормональными нарушениями.

Места, где чрезмерная волосатость возникает при умеренном гирсутизме:

  • лицо (особенно над верхней губой и подбородком);
  • шея;
  • грудь (вокруг сосков);
  • живот (линия от пупка до лобковых волос);
  • вокруг гениталий и ануса;
  • бедра.

Передовой гирсутизм проявляется ростом волос, растущих на спине, плечах, груди и эпигастрии.

Темные волосы появляются во время полового созревания, что является естественным процессом. Если чрезмерный рост волос происходит до или после этого периода, женщина должна обратиться к врачу.

В случае гирсутизма мы говорим не о легких, нежных волосках, характерных для женщин, а о мужском типе волос (черные, толстые, очень заметные волосы), вызванные избытком андрогенов или из-за приема определенных лекарств.

Чтобы понять причины гирсутизма, мы должны знать, что андрогены (то есть мужские гормоны) и эстрогены (то есть женские гормоны) встречаются как в теле женщины, так и мужчины. Конечно, андрогены преобладают в мужском организме и эстрогены в женском. Если в женском теле слишком много андрогенов, появляется такая проблема, как гиперандрогенизм.

Темные, толстые волосы – это эффект андрогена. Мужские гормоны, такие как тестостерон, стимулируют рост волос, увеличивают их толщину и углубляют темный цвет. У здоровых женщин уровень этих гормонов низкий. Чрезмерный рост волос часто поражает женщин в постменопаузе, у которых есть гормональные колебания.

Считается, что появление нежелательных волос на теле также соответствует высокому уровню инсулина в крови. Он стимулирует работу яичников, которые производят слишком большое количество андрогенов, что приводит к чрезмерному росту волос в атипичных областях тела.

В небольшом числе случаев причины чрезмерного роста волос следует искать при других заболеваниях. К ним относятся синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников или акромегалия. Повышенный рост волос у женщин также может быть результатом ожирения или принятия анаболических стероидов.


Гиперандрогенизм и вирилизация

Вирилизация – это набор симптомов, которые появляются у женщин в результате гормональных колебаний. Симптомы вирилизации возникают из-за избытка мужских половых гормонов – андрогенов или гиперандрогенизма. Они приводят к чрезмерному росту волос – гирсутизму, гипертрофии клитора, изменениям в структуре тела мужских особенностей, облысению. Наиболее распространенными причинами вирилизации являются аномалии в заболеваниях яичников и надпочечников.

Если слишком высокие уровни мужских гормонов сохраняются в течение длительного времени, это может привести к изменению силуэта к более мужественному, гирсутизму, изменениям в голосе, дерматологическим проблемам (например, себорея или прыщи).

Другие изменения могут включать нарушение менструального цикла или потерю волос и даже гипертрофию мышц. Гиперандрогенизм затрагивает не только женщин, страдающих от гирсутизма, но и имеющих гипертрофию эндометрия, нарушения овуляции, гипергликемию.

Гирсутизм: симптомы

Гирсутизм – это клиническое состояние, которое может проявляться чрезмерным ростом волос у женщин в местах, типичных для мужчин. Волосы различного оттенка, длины и толщины появляются вокруг верхней губы (усы), на подбородке, на плечах, на спине, на груди, в плечевом поясе (вокруг затылка), вблизи живота, на бедрах (внутри). Другие, менее характерные симптомы описаны ниже.

Гирсутизм определяет так называемая шкала Ферриман-Галлли. Стоит обратить внимание на другие симптомы, которые часто сосуществуют с гирсутизмом. Они включают:

  • акне и себорея – жирная кожа и кожное сало являются результатом чрезмерной секреции мужских гормонов;
  • менструальное расстройство (цикл дисрегулирован, менструации могут быть редкими);
  • пониженный тон голоса;
  • андрогенетическая алопеция;
  • жирные волосы;
  • ремоделирование мышц и форма фигуры мужского типа;
  • увеличение (гипертрофия) клитора.

Гирсутизм – шкала Ферриман-Гелли

Шкала Ferriman-Gallwey – это метод оценки и количественного определения гирсутизма у женщин. Первоначальный метод насчитывал 11 областей тела для оценки роста волос, но был изменен на 9 областей тела по модифицированному методу: верхняя губа, борода, грудь, верхняя и нижняя часть спины, живот и подбрюшье, руки, предплечье, бедра, ноги.

В модифицированном методе рост волос оценивается от 0 (без роста волос) до 4 (чрезмерный рост волос) в каждом из девяти участков. Следовательно, результат пациента может быть минимальным, то есть от 0, до максимального количества равного 36.

Гирсутизм – какое заболевание дает такой симптом

Существует множество возможных причин гирсутизма. Это могут быть заболевания яичников, такие как синдром поликистозных яичников или вирилизация овариальной опухоли. Надпочечники также могут быть причиной чрезмерного роста волос: надпочечники, производящие андрогены и врожденная гиперплазия надпочечников.

Причиной гирсутизма часто являются лекарства. К ним относятся андрогены, анаболические стероиды даназол (используемый при лечении эндометриоза), стрептомицин, оральные контрацептивы с андрогенным прогестином или вальпроевой кислотой (используемые главным образом при лечении эпилепсии), некоторые лекарственные препараты для высокого кровяного давления и блокаторы гистаминовых рецепторов, используемые в лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Важно!

Пациенты с гиперпролактинемией (повышенные уровни пролактина в крови) или синдром резистентности к инсулину также могут иметь гирсутизм.

Учитывая патологические состояния, наиболее распространенной причиной гирсутизма является синдром поликистоза яичников и задержка врожденной гиперплазии коры надпочечников (CAH).

В подавляющем большинстве случаев гирсутизм возникает у женщин, которые не имеют аномальную секрецию андрогенов и которые регулярно менструируют. Это состояние называется идиопатическим, то есть спонтанным гирсутизмом. Скорее всего, это связано с гиперчувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам.

Идиопатический гирсутизм чаще всего диагностируется в подростковом возрасте. Очень часто у матери или бабушки пациента были подобные недомогания, что подтверждает тезис о генетической предрасположенности.

Перед началом лечения необходимо сдать лабораторные анализы, в основном это забор крови на тестостерон в плазме (общего и свободного) и ДГЭА, то есть дегидроэпиандростерон, а также ФСГ и ЛГ.

Вы также можете проверить уровень пролактина в крови. Если мы подозреваем овариальные расстройства, необходимо посещение гинеколога и ультразвуковое обследование. Когда клиническая картина предполагает наличие опухоли надпочечников, рекомендуется выполнять компьютерную томографию брюшной полости.

Бывает, что проведенные тесты не выявляют никаких расстройств, в этом случае мы имеем дело со спонтанным гирсутизмом. Проводится симптоматическое лечение, то есть удаление лишних волос. В других случаях мы используем каузальное лечение.

Если причиной гирсутизма является овариальная или надпочечниковая опухоль, требуется хирургическое удаление. Если, с другой стороны, избыток волос был вызван любым из принятых лекарств, следует прекратить прием или, при необходимости, заменить другими лекарствами.

Фармакологическое лечение гирсутизма у женщин

Для большинства женщин фармакотерапия рекомендуется для лечения гирсутизма. Однако следует помнить, что эффекты лечения видны только через 6 месяцев. Лечение таблетками не влияет на волосы, которые уже появились, поэтому необходимо использовать механические методы удаления волос. Выбор фармацевтического агента зависит от фактора, ответственного за гиперандрогенизм.

Фармакологическое лечение заключается в снижении циркулирующего уровня андрогенов в крови, а также в блокировании действия этих гормонов в ткани. Терапия, в которой вводятся женские гормоны – эстроген и прогестерон, – дает наилучшие результаты, особенно в случае гирсутизма и возникающих дерматологических заболеваний, например акне.

Женщины, у которых встречается проблема повышенного уровня «мужских» гормонов, обычно требуют лечения не только гирсутизма или акне, но также и нарушений обмена веществ, таких как повышенный уровень холестерина и триглицеридов, диабет, гипертония. Терапия может включать лечение нарушений овуляции.

Лечение гирсутизма при заболеваниях яичников и СПКЯ

Проблема гирсутизма чаще всего возникает из-за андрогенной индукции яичников, вызванной синдромом поликистозных яичников. Аналогичные проблемы имеют женщины, у которых диагностирована фолликулярная структура, где кортикальный слой яичника выделяет чрезмерное количество мужских гормонов.

Женщины, страдающие СПКЯ, часто жалуются на побочные эффекты в виде акне и гирсутизма. К сожалению, лечение этих заболеваний является серьезной проблемой, даже если соответствующее лечение уменьшит симптомы, после прекращения приема лекарств проблема может вернуться. При акне и чрезмерной волосатости врачи назначают противозачаточные таблетки, которые в своем составе имеют ципротерон, помогающий справиться с недугом.

Пациенты, борющиеся с этими состояниями, должны избегать противозачаточных препаратов, содержащих прогестагены с андрогенными характеристиками.

Для большинства женщин рекомендуется использовать двухкомпонентные контрацептивы и антиандрогены. Использование противозачаточных таблеток в два раза снижает потребность в депиляции и препятствует прогрессированию гирсутизма.

Препараты, снижающие производство андрогенов, также являются аналогами гонадолиберина. Однако их использование очень ограничено из-за многочисленных и раздражающих побочных эффектов. Фактически, они применимы только к пациентам, у которых оральная противозачаточная терапия в сочетании с антиандрогенами не дает желаемых результатов.

Борьба с лишними волосами

Нет лекарства от гипертрихоза. Однако вы можете использовать несколько методов, которые минимизируют рост нежелательных волос.

Эффект будет приносить оральные контрацептивы. Гормоны (эстроген и прогестерон), содержащиеся в них, могут быть противовесом андрогенам и уменьшат секрецию тестостерона. Контрацептивная терапия таблетками должна длиться от 6 до 12 месяцев, чтобы принести видимые результаты. При лечении гипертрихоза также используется комбинация гормональной контрацепции и антиандрогенов.

Все женщины, страдающие гирсутизмом, могут использовать косметические средства для удаления нежелательных волос на теле. Депиляция улучшает психологический комфорт и обеспечивает нормальное функционирование.

Самые популярные методы удаления волос:

  • Бритье – самый дешевый и самый быстрый способ избавиться от волос на теле. К сожалению, волосы быстро растут, поэтому лечение следует повторять часто.
  • Отбеливание – имеются химические меры, которые делают волосы менее заметными. Недостатком отбеливания является возможность раздражения кожи и аллергической реакции (покраснение, зуд).
  • Восковая эпиляция – выполняется регулярно, волосы растут слабее. Недостатком воска является болезненность и раздражение кожи.
  • Эпиляция с электролизом – позволяет удалить волосы навсегда. Однако эта процедура болезненна и имеет нежелательные побочные эффекты (шрамы, изменения цвета кожи).
  • Лазерная эпиляция – лучший и самый эффективный способ удаления нежелательных волос. Однако для достижения полной гладкости требуется много сеансов и стоит дорого.

Иногда женщине нужна особая поддержка со стороны специалиста. После визита она всегда находит силы для борьбы за лучшую внешность и здоровье. Посещение врача помогает не только укрепить уверенность в себе, но и иногда решить проблемы, которые до сих пор волновали пациента.

Целесообразно принимать различные виды лечения и терапии, потому что с увеличением усилий и сотрудничества с компетентным специалистом пациент скорее достигнет намеченной цели в улучшении внешнего вида и состояния здоровья.

Итак, если у вас есть какие-либо из вышеупомянутых симптомов, вы должны обратиться к эндокринологу или гинекологу, который проведет надлежащий диагноз и определит, связан ли чрезмерный рост волос с серьезным заболеванием яичника (поликистоз) или надпочечников. К счастью, в большинстве случаев мы имеем дело только со слегка увеличенным ростом волос в нормальном диапазоне.

АНДРОГЕНЗАВИСИМАЯ ДЕРМАТОПАТИЯ

Андрогензависимая дерматопатия – это симптомокомплекс воздействия на кожу мужских половых гормонов (андрогенов) при их избыточной продукции в организме. Таким образом, андрогензависимая дерматопатия – это кожные симптомы гиперандрогении, проявляющиеся чаще — гирсутизмом и акне, реже — себореей и алопецией (выпадением волос). Этот симптомокомплекс можно считать не только медицинской, но и социально-экономической проблемой, так как приводит к развитию психоэмоциональных реакций, снижающих качество жизни женщины и, как следствие, ограничения в выборе профессии и трудоустройстве.

Гирсутизм – это избыточный рост волос по мужскому типу, то есть в строго определенных местах — в андрогензависимых участках кожи, характерных для мужчин. В отличие от гирсутизма, равномерный избыточный рост волос по всему телу называется – гипертрихоз. Гипертрихоз никакого отношения к влиянию андрогенов не имеет. Андрогензависимыми считают следующие участки кожи: верхняя губа, бакенбарды, подбородок, окружность сосков, белая линия живота – нижняя часть живота от пупка до лонной кости, грудь, внутренняя поверхность бедер, поясница. Не относится к андрогензависимым областям предплечья и голени, поэтому избыточный рост волос на этих участках рассматривается как гипертрихоз.

Акне – это угревая сыпь, возникающая из-за избыточной продукции кожного сала под влиянием андрогенов, наиболее часто локализованные на коже лица, груди и верхней части спины.

Источником повышенной продукции андрогенов являются яичники и (или) надпочечники, жировая ткань (висцеральная), уменьшение образования половых стероидосвязывающих глобулинов (специальные белки, связывающие половые гормоны в крови) и, как следствие, увеличение уровня свободных биологически активных андрогенов.
Эти симптомы сопровождают нейроэндокринные синдромы и отмечаются с пубертатного возраста – времени активации гормональной функции яичников и надпочечников. У молодых женщин именно эта симптоматика является основной жалобой, которая приводит их к косметологу, а не такие признаки гиперандрогении, как нерегулярный цикл и бесплодие, с которыми нужно обращаться к гинекологу.

Андрогензависимая дерматопатия, как правило, наблюдается при таких нейроэндокринных синдромах, как адреногенитальный синдром (ВДКН), синдром поликистозных яичников (СПКЯ), метаболический синдром (МС), но может быть и следствием генетически обусловленной повышенной чувствительности волосяных фолликулов и сальных желез к нормальному уровню андрогенов, что имеет место у некоторых этнических групп населения (Кавказ, Средиземноморье).
Степень развития андрогензависимой дерматопатии обусловлена не только содержанием в крови андрогенов, но и их периферическим метаболизмом. На рост волос и состояние сальных желез влияет самый активный андроген, метаболит тестостерона, который образуется под влиянием фермента 5а-редуктазы в коже на уровне волосяных фолликулов и рецепторов сальных желез. Андрогены способствуют превращению тонких и светлых пушковых волос в терминальные волосы – более темные и толстые.

Диагностика, как правило, трудностей не представляет. Диагноз устанавливается при осмотре, подтверждается повышенным уровнем андрогенов в крови.
Лечение является достаточно сложной задачей. Это обусловлено не только особенностями роста волос на андрогензависимых участках тела, но и многофакторными причинами гиперандрогении.
Цикл роста волоса длительный, в среднем 6-7 месяцев, поэтому раньше, чем через 3-6 месяцев от начала лечения эффект не очень значительный и характеризуется уменьшением терминальных волос. В начале лечения возможно только предотвратить дальнейший рост волоса, то есть его переход из первородного (пушкового) в терминальный. Положительные результаты в лечении гирсутизма отмечаются у большинства пациенток через 9 месяцев, максимально — в течение 1-2 лет.

Препараты, применяемые для лечения андрогензависимой дерматопатии, действуют на биосинтез, метаболизм и периферическую конверсию (утилизацию) андрогенов на уровне рецепторов кожи.

Механизм их действия:
— уменьшение продукции андрогенов в яичниках;
— уменьшение продукции андрогенов в надпочечниках;
— блокада периферического действия андрогенов;
— блокада рецепторов андрогенов в тканях-мишенях;
— блокада ферментов периферического превращения тестостерона в его метаболит.

Для лечения вышеперечисленных нейроэндокринных синдромов также используется
метаболическая терапия, включающая снижение массы тела и гиперинсулинемии, с помощью препаратов, повышающих чувствительности периферических тканей к инсулину. В комплексном лечении андрогензависимой дерматопатии такая терапия является обязательной у пациенток с СПКЯ и ожирением. Терапия антиандрогенами менее эффективна при ожирении, чем у пациенток с нормальной массой тела. Иногда для лечения используется хирургическое лечение, связанное с уменьшением андрогенсекретирующей ткани яичников, нормализации гонадотропной функции головного мозга и эффективно уменьшает симптомы андрогензависимой дерматопатии у пациенток с СПКЯ.
Для избавления от лишних волос с успехом применяются косметологические процедуры, включающие использование различных методов эпиляции.

Однако, лечение андрогензависимой дерматопатии только у косметолога в большинстве случаев малоэффективно. Правильнее, когда грамотные косметологи направляют таких пациенток на консультацию к гинекологу-эндокринологу для уточнения источника повышенной продукции андрогенов или избыточной чувствительности волосяных фолликулов и сальных желез к нормальному влиянию андрогенов. Коррекция гормонального профиля в сочетании с косметическими процедурами является абсолютно правильным подходом к лечению андрогензависимых дерматопатий.
Применение различных методов эпиляции на фоне медикаментозной терапии дает прекрасный эффект, препятствуя росту новых волос, так как одно медикаментозное лечение гирсутизма направлено на блокаду роста новых волос, но не стабилизирует их рост, поэтому наиболее эффективным является назначение лечения в молодом возрасте и в сочетании с косметическими методами. При выборе препаратов для лечения необходимо учитывать их побочное действие и переносимость, поскольку эффективность повышается соответственно длительности приема тех или иных препаратов.
При объединении усилий двух специалистов: гинеколога-эндокринолога и дерматолога удается добиться наиболее значимого и стойкого эффекта в лечении андрогензависимой дерматопатии.

Проведение коррекции диагностированных нарушений репродуктивной функции у пациенток с гиперандрогенией, с учетом показателей метаболизма андрогенов, позволяет достичь нормализации гормонального профиля, менструальной функции, стойкого восстановления функционального состояния репродуктивной системы, а так же улучшения качества жизни и социально-психологического состояния женщины.
Врач акушер-гинеколог Гаменюк Ольга Юрьевна

Андрогены и антиандрогены

Авторы: Майоров М.В.

От редакции

Этой статьёй мы открываем цикл статей под общей рубрикой «Pro et contra» («За и против», лат.). Наша жизнь полна противоречий. Соответствующий закон диалектики утверждает, что «основу всякого развития составляет противоречие – борьба (взаимодействие) противоположных, взаимоисключающих сторон и тенденций, находящихся вместе с тем во внутреннем единстве и взаимопроникновении».
В человеческом организме «мирно существуют» и взаимодействуют андрогены и антиандрогены, эстрогены и антиэстрогены, гонадотропины и антигонадотропины, простагландины и антипростагландины… Многие из этих веществ успешно применяются в настоящее время в виде лекарственных препаратов.

«Sapiens nil affirmat, quod non probet»
(«Мудрый ничего не утверждает без доказательств», лат.)

Ещё в далёком 1849 году Bertholg доказал, что последствия кастрации у петуха исчезают при реимплантации удалённых яичек. Таким образом, он основал научную эндокринологию. Сенсационные опыты «на себе», поставленные в 1889 году Brown — Sequard, заключались в омолаживающем действии введения экстракта семенников быка. Но только в 1935 году David, Laqueu, Ruzicka удалось установить структуру тестостерона и осуществить его синтез (11).

Как известно, половые гормоны стероидного строения андрогены играют важную роль в жизнедеятельности организма. Они обеспечивают мужскую половую дифференциацию (формирование соответствующего морфотипа, тембра голоса и др.), определяют специфическую функцию яичек, простаты, семенников у мужчин.
Однако работами последних лет доказано, что рецепторы к андрогенам имеются во многих органах не только у мужчин, но и у женщин, следовательно, они проявляют зависимость от активности данных гормонов. Так, показано их участие в созревании костной ткани, регуляции секреции гонадотропинов и синтеза липидов различной плотности, выработке α-эндорфинов, факторов роста, инсулина. Наряду с анаболическим эффектом андрогены регулируют либидо и половую потенцию, стимулируют функцию сальных желез и волосяных фолликулов. В физиологических концентрациях андрогены участвуют в механизме регрессии фолликула в яичниках и определяют рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. При повышении продукции андрогенов или изменении их баланса в сторону активных фракций наблюдаются признаки дефеминизации (обратное развитие женских половых органов) и даже маскулинизации (развитие мужских половых признаков).

Нередко стертые формы гиперандрогении (ГА) играют важную роль в генезе бесплодия, ановуляции, невынашивания беременности у женщин. Для обеспечения правильных подходов к диагностике и лечению состояний, связанных с повышением продукции или активности андрогенов, практическому врачу необходимо понимать основные пути метаболизма андрогенов в норме и при патологии (Роговская С. И., 2000).
Понятие «метаболизм андрогенов» означает не только пути их превращения, но и характер их связывания с транспортными белками крови, а также осуществление периферического эффекта различных фракций андрогенов в органах-мишенях. Отсутствие корреляции между клиническими проявлениями и степенью секреции андрогенов может быть объяснено изменением баланса между фракциями, а также различной чувствительностью рецепторов в органах-мишенях и разным количеством этих рецепторов.

Из академического курса биохимии известно, что продукция андрогенов из холестерина у женщин осуществляется яичниками, надпочечниками и путем соответствующих преобразований в других органах (в частности, в печени, коже, жировой и мышечной тканях). В отличие от мужского, в женском организме процессы преобразования отдельных фракций андрогенов друг в друга весьма сложно отслеживать, поскольку они могут являться промежуточными звеньями синтеза других половых стероидов — прогестерона и эстрогенов. Так, например, тестостерон (Т), дигидротестостерон (ДГТ), андростендиол, андростендион, дигидроэпиандростерон (ДГЭА) и дигидроэпиандростерон сульфат (ДГЭАС) могут быть выявлены как промежуточные продукты в различных органах.

Таблица 1. Классификация андрогенов по физиологическому действию (7)

Блокаторы рецепторов андрогена

Средства, влияющие на секрецию, транспорт и метаболизм андрогенов

Чистые (простые) антиандрогены (флутамид, АА 560, ципротерон и др.)

Блокаторы биосинтеза и секреции гипоталамических рилизинг-гормонов и гипофизарных гонадотропинов (прогестины, эстрогены)

Антиандрогены комбинированного действия, способные блокировать РА и обладающие также антигонадотропной и анти-5-α-редуктазной активностью (производные прогестинов и андрогенов)

Ингибиторы биосинтеза андрогенов (аминоглутетемид, эстрогены и др.) Ингибиторы 5-α-редуктазы (эстрогены, прогестины и др.)
Стимуляторы синтеза ПССГ (эстрогены, тиреоидные гормоны)
Стимуляторы катаболизма андрогенов (барбитураты и др.).

Один из наиболее активных андрогенов — тестостерон вырабатывается другими путями. Считается, что у здоровых женщин 50-70% тестостерона образуется путем периферической конверсии из андростендиона; остальную часть продуцируют яичники и надпочечники.
Cодержание тестостерона в крови может не отражать действительную степень андрогенизации, поскольку основная масса андрогенов находится в плазме крови в связанном состоянии, что делает их неактивными. Примерно 20 % из них связываются альбуминами, 78 % — глобулинами. Наиболее устойчивая связь обеспечивается с помощью половых стероид — связывающих глобулинов (ПССГ), синтез которых происходит в печени. Лишь небольшая часть тестостерона (1,6%) остается свободной и активной. Считается, что уровень свободного тестостерона является более информативным индикатором андрогенности, чем уровень связанного, однако его определение требует наличия специальных технологий и в широкой практике применяется довольно редко.

Определение общего тестостерона является достаточно адекватным тестом, доступным почти любой клинике. Концентрация ПССГ у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин, поскольку их синтез стимулируется эстрогенами. Установлено, что у женщин с ГА концентрация ПССГ нередко ниже, чем у здоровых.
При патологических состояниях, приводящих к андрогенизации, не только обнаруживаются количественные сдвиги в синтезе гормонов, но и меняется качественный характер с преобладанием метаболитов, обладающих различными свойствами. Кроме этого, физиологические реакции на избыток андрогенов отличаются у разных индивидуумов и зависят от многих факторов. В последние десятилетия установлено существование специфических рецепторов в органах-мишенях. Цитозольные РА, которые представляют собой белки определенной структуры, существуют в ряде органов (мышечная и костная ткань, кожа, сальные железы, гипофиз, гипоталамус и др.) и подвергаются воздействию множества циркулирующих метаболитов андрогенов, поступающих в цитоплазму путем пассивной диффузии. Функция рецептора заключается в том, что он должен распознать свой гормон, соединиться с ним в единый комплекс, поступить в ядро и обеспечить специфический ответ. Этот процесс чрезвычайно сложен и многокомпонентен. Считается, что РА в женском организме стимулируются эстрогенами.

Cуществует также органоспецифическая разница в воздействии различных метаболитов андрогенов. Так, необратимая конверсия тестостерона в ДГТ имеет место в высокоандрогеночувствительной простате и коже вследствие высокой активности фермента 5-α-редуктазы. Поэтому в этих органах РА чувствительны к ДГТ и нечувствительны к тестостерону. Наоборот, в мышцах, рецепторы которых чувствительны к тестостерону, этого фермента практически нет. Андрогенный эффект реализуется только в том случае, если происходит реакция андроген — андрогеновый рецептор и образуется соответствующий комплекс. Взаимодействуя с геномом внутри ядра, этот комплекс инициирует специфический клеточный ответ, проявляющийся в виде каскада различных биохимических процессов, конечным этапом которых является активация биогенеза рибо- полисом и синтеза белков, в том числе андрогензависимых ферментов (7). Антиандрогены, соединяясь с рецептором, образуют лишь субоптимальный комплекс и блокируют дальнейшую трансформацию и клеточный ответ.

Клинические проявления андрогенизации
Различные нарушения метаболизма андрогенов вызывают появление широкого спектра клинической симптоматики, которая определяется причиной патологических изменений и возрастом больной. Эти проявления включают вирилизацию и анаболизацию и, будучи выраженными, как правило, не представляют особой сложности для диагностики (2). Однако в гинекологической практике врачу приходится сталкиваться с симптомами скрытой андрогенизации, такими как ановуляция, аменорея, гипоплазия матки и молочных желез, алопеция, акне, жирная себорея, гирсутизм и др. Гирсутизм может варьировать от легкого (над губой и подбородке) до полного оволосения по мужскому типу (живот, бедра, спина).

Патогенетически гирсутизм является следствием повышения продукции андрогенов, усиления активности фермента 5-α-редуктазы кожи, который способствует конверсии Т в ДГТ, а также повышения чувствительности рецепторов органов-мишеней к андрогенам. При повышении чувствительности рецепторов кожи к андрогенам развивается идиопатический гирсутизм, который, как правило, не сопровождается ГА. Существует мнение, что 30 % женской популяции имеют ту или иную степень гирсутизма, 10% нуждаются в диагностике и лечении.
Клинические проявления андрогенизации и последующее лечение определяются ее причинами, основными из которых являются: генетические (например, расовые, семейные); физиологические (например, у спортсменов); посттравматические; ятрогенные (например, у новорожденных — после приема матерью во время беременности препаратов с андрогенным действием); надпочечниковые; яичниковые; гипоталамо-гипофизарные; генетические хромосомные аномалии; гипотиреоз.
Дифференциальная диагностика заключается в последовательном исключении тех или иных причин и должна осуществляться на начальном этапе врачом- эндокринологом. Надпочечниковые и яичниковые формы ГА наиболее часто встречаются в практике акушера-гинеколога.

Надпочечниковые формы гиперандрогении условно подразделяются на первичные и вторичные. К первичным можно отнести гиперплазию коры надпочечников и опухоли надпочечников.
Патология надпочечников наиболее часто проявляется в виде адреногенитального синдрома (АГС), когда имеется неполноценность ферментных систем, приводящая к снижению выработки кортизола. В зависимости от конкретного биохимического дефекта, вызвавшего недостаток кортизола, выделяют 5 групп гиперплазии, когда имеются дефекты 20 — 22-десмолазы, 3-ол-дегидрогеназы, 21-гидроксилазы (21 ГО), 11-гидроксилазы, 17-гидроксилазы. В настоящее время доказано, что основной причиной АГС является врожденное генетически обусловленное заболевание, связанное с аутосомным рецессивным геном (короткое плечо хромосомы 6). У 80 — 90% больных неполноценность ферментных систем проявляется в виде дефицита 21-гидроксилирования с последующим снижением нормальных продуктов стероидогенеза (в основном, кортизола), что приводит к повышению АКТГ, стимулирующего синтез андроген — активных предшественников кортизола до уровня 17 — оксипрогестерона, избыток которого способствует развитию гиперплазии коры и дальнейшему повышению продукции андрогенов.

Вирильные формы АГС встречаются наиболее часто и условно подразделяются на врожденные и «мягкие» (поздние). Врожденные формы сопровождаются признаками псевдогермафродитизма, диагноз обычно устанавливается при рождении. Гораздо труднее выявить поздние и, особенно, латентные формы АГС. При пубертатной форме позднего АГС клиническая симптоматика проявляется в период полового созревания, а при постпубертатной форме — позже, в различные периоды жизни женщины. Важно отметить, что так называемые «мягкие» формы АГС, когда дефицит 21-гидроксилазы незначителен, нередко сочетаются с вторичными поликистозными яичниками (ПКЯ).

Диагностические критерии гиперфункции коры надпочечников далеко не всегда однозначны и дифференциальная диагностика нередко чрезвычайно сложна, однако, обобщая данные литературы, можно привести некоторые признаки, которые встречаются в практике наиболее часто.

Основные диагностические критерии надпочечниковой ГА (Роговская С. И. ,2000): характерный анамнез (наследственность, позднее менархе, нарушение менструальной функции с менархе, бесплодие, невынашивание беременности);
специфический морфотип со значительным гирсутизмом, гипоплазией половых органов и молочных желез, слабым развитием подкожно-жирового слоя.; результаты обследования (ановуляция, аменорея, неполноценность лютеиновой фазы цикла и др.); лабораторные данные и результаты проб (высокие 17-КС, ДГЭАС, ДГЭА, Т, 17α-гидропрогестерон, положительная проба с дексаметазоном и АКТГ); раннее закрытие зон роста по данным рентгенологического исследования.

Опухоли надпочечников (глюкостерома, глюкоандростерома) также способны вызвать клинические проявления вирилизации. Наличие опухоли нередко характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием процесса. Диагноз устанавливается на основании данных УЗИ, компьютерной томографии и гормональных проб (высокие уровни ДГА, Т и 17- КС после пробы с дексаметазоном не снижаются).

Вторичная гиперандрогения надпочечникового генеза выявляется при других видах нейроэндокринной патологии: гипоталамо — гипофизарном синдроме полового созревания, болезни Иценко — Кушинга, акромегалии и др.

Гипоталамо-гипофизарный синдром периода полового созревания (ГСППС) представляет собой симптомокомплекс полигландулярной дисфункции с нарушением обменных, трофических процессов, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, нарушением менструальной функции. ГСППС наиболее часто характеризуется определенным морфотипом, высоким ростом, ожирением в виде фартука и в области плечевого пояса, наличием стрий, гиперпигментацией и мраморностью кожи, гиперпродукцией глюкокортикоидов и андрогенов. При болезни Иценко — Кушинга первично поражаются гипоталамо-гипофизарные структуры, что приводит к вторичной гиперфункции коры надпочечников. Наиболее частая симптоматика: ожирение, метеоризм, задержка роста и полового развития при преждевременном половом оволосении, акне, нарушении обмена веществ, асимметрия сухожильных рефлексов. При синдроме Иценко — Кушинга клинические проявления зависят от причины, вызвавшей синдром, он нередко сопровождается стойкой гипертонией, поражением сердечно-сосудистой системы, ожирением, остеопорозом.

Яичниковые формы ГА
Повышение продукции андрогенов яичниками наблюдается при СПКЯ, гипертекозе, некоторых видах опухолей. Вопросы этиологии и патогенеза СПКЯ долгое время были и остаются достаточно спорными (3). В настоящее время это заболевание рассматривается как полигландулярная, полиэтиологическая, полисимптомная патология. Большинство авторов считают удобным выделять первичные и вторичные формы.
Первичные ПКЯ обусловлены, как считают, повышенным образованием андрогенов в яичниках из-за нарушения процессов ароматизации стероидов, в частности, недостаточности 17--гидроксистероидегидрогеназы. Вторичные ПКЯ могут сопровождать ряд других патологических процессов, таких как неполноценность гипоталамических структур, гиперпролактинемия, АГС, ГСППС, изменение рецепции к гормонам на периферии и др.
Гиперсекреция андрогенов при ПКЯ является процессом, зависимым от лютеинизирующего гормона (ЛГ). Кроме повышения уровня ЛГ изменяется также индекс ЛГ/ФСГ в сторону увеличения. Хроническая гиперстимуляция ЛГ проявляется гиперплазией тека — ткани яичников. Синтез избыточного количества андрогенов происходит в малых зреющих фолликулах, не достигших 6 мм, т.к. в них клетки гранулезы не являются зрелыми и в них не появилась ароматазная активность. При большом количестве тестостерона увеличивается периферическая продукция эстрогенов, что рассматривается как одна из причин повышения уровня ЛГ при ПКЯ. Создается метаболический порочный круг, приводящий к ановуляции, бесплодию и ПКЯ.

Работами последних лет установлена активная роль факторов роста и гиперпродукции инсулина в генезе яичниковой ГА. Показано, что гормон роста повышает образование инсулин-подобного фактора роста (ИПФР) в клетках гранулезы, что, в свою очередь, повышает связывание ЛГ клетками тека и продукцию андрогенов. Инсулин снижает выработку ПССГ и повышает уровень свободного тестостерона, резистентного к инсулину. Вот почему гиперпродукция андрогенов может сочетаться с развитием сахарного диабета, что важно учитывать при обследовании и лечении пациенток с симптомами андрогенизации. Диагностические критерии яичниковой ГА, как и надпочечниковой, также весьма неоднозначны, однако наиболее часто упоминаются следующие.

Основные диагностические критерии ГА яичникового генеза: появление аменореи или олигоменореи после периода нормальных регулярных менструаций с началом половой жизни или после стрессовых ситуаций, прослеживается также отягощенная наследственность; морфотип женский с умеренновыраженным гирсутизмом и ожирением по женскому типу; увеличение яичников и ПКЯ по данным УЗИ и при лапароскопии, ановуляция на фоне относительной и абсолютной гиперэстрогении; лабораторные данные и результаты гормональных проб (высокий уровень тестостерона, ЛГ, повышенный индекс ЛГ/ФСГ, иногда гиперпролактинемия, положительная проба с ХГ и др.).
Морфологически ПКЯ дифференцируют от редкого заболевания гипертекоза, когда в яичниках обнаруживаются множество островков гиперплазированных лютеинизированных клеток поверхностной яичниковой стромы. Клиническая диагностика трудна (наиболее часто имеются такие проявления, как акне, гирсутизм, гиперплазия клитора, среди гормональных исследований наиболее вероятно выявление высокого уровня тестостерона при низких концентрациях гонадотропинов).

Терапия
Лечение заболеваний, сопровождающихся симптомами андрогенизации у женщин, определяется видом патологии, локализацией процесса, степенью тяжести, возрастом и т.п., и должно быть комплексным. Этиопатогенетическая терапия включает в себя удаление опухолей, прекращение ятрогенного влияния, подавление повышенного синтеза андрогенов, лечение синдрома и болезни Кушинга, гипотиреоза, резекция или каутеризация яичников, назначение препаратов с антиандрогенным действием и др. Симптоматическая терапия предполагает сочетание медикаментозного лечения антиандрогенами с целью нивелировать влияние андрогенов на органы-мишени с косметическими процедурами и психологической поддержкой. Наиболее наглядным примером патогенетической терапии можно рассматривать назначение глюкокортикоидов (дексаметазона, преднизолона) при АГС, направленное на восполнение дефицита кортизола и снижение синтеза андрогенов надпочечниками. Однако неотъемлемой частью терапии при стертых и выраженных симптомах андрогенизации практически любой этиологии является применение антиандрогенов с целью редукции этих симптомов.

Антиандрогены
Для устранения симптомов андрогенизации применяются препараты, именуемые антиандрогенами, благодаря их способности ограничивать синтез активных андрогенов и их эффект в органах-мишенях. Их используют при признаках андрогенизации у женщин и при некоторых заболеваниях у мужчин.
Исходя из представлений о биодинамике андрогенов в организме, теоретически предполагаются следующие пути блокады андрогенных влияний: торможение биосинтеза андрогенов и секреции гормонов в железах; уменьшение гонадотропной стимуляции (ЛГ, ФСГ, АКТГ); снижение эффектов андрогенной стимуляции на оргaны-мишени за счет блокады РА в реагирующих клетках; уменьшение концентрации активных фракций андрогенов; повышение продукции ПССГ; ускорение метаболической инактивации андрогенов и выведения их из организма.
Реальные результаты можно получить при условии комплексного воздействия на разные звенья процесса андрогенизации, т.е. обеспечив значительное снижение уровня активных андрогенов, циркулирующих в крови, препятствуя образованию комплекса андроген-рецептор и др.
Оновная цель использования ОК при ГА — снижение синтеза гонадотропинов, торможение пролиферативного эффекта эстрогенов на эндометрий и нормализация менструального цикла. В зависимости от гестагенного компонента при использовании ОК могут иметь место как интенсификация, тaк и регресс признаков андрогенизации. Так, известно, что гестагены последнего поколения — гестоден, дезогестрел, норгестимат — обладают минимальным андрогенным эффектом. Поэтому низкодозированные ОК, содержащие эти гестагены, целесообразнее применять при слабых проявлениях андрогенизации. Наиболее эффективны ОК при ГА яичникового происхождения. Механизм их действия — подавление овуляции, торможение секреции гонадотропинов и эндогенных яичниковых гормонов, в частности, андрогенов. Так как при длительной терапии ОК яичники со временем могут уменьшаться из-за подавления продукции гонадотропинов, не следует назначать их на длительный период времени при гипоталамических и надпочечниковых формах ГА.

Простые «(чистые») антиандрогены. К «чистым» антиандрогенам относят препараты, основной механизм действия которых заключается в снижении утилизации андрогенов на периферии и, в меньшей степени, их синтеза. Их подразделяют на соединения стероидного и нестероидного происхождения. В последние годы появились сообщения о применении финастерида, являющегося антагонистом 5--редуктазы, не замещающего РА и не обладающего свойствами стероидных гормонов, не действующего на гонадотропную функцию гипофиза и не снижающего уровень гонадотропинов. Он, в основном, применяется для лечения гиперплазии простаты, однако в последние годы появилась информация об успешном применении у женщин — при терапии заболеваний, сопровождающихся гирсутизмом, алопецией. Показано, что через 3 мес ежедневного приема финастерида в дозе 5 мг/сут наблюдается достоверное снижение уровня Т и ДГТ в крови, уменьшается выраженность гирсутизма.
К другим препаратам этой группы относится флутамид, данные о использовании которого у женщин появились с 90-х годов. Механизм действия данного нестероидного антиандрогена объясняется его способностью замещать РА в органах-мишенях. Средняя терапевтическая доза — 500 мг/сут.; в более высоких дозах флутамид может оказывать токсическое влияние на печень. Через 3-6 мес происходит, как правило, достоверное уменьшение гирсутизма, но при этом данные о содержании андрогенов в крови противоречивы, достоверного снижения андрогенов в крови обычно не происходит. Однако в некоторых сообщениях есть информация о том, что флутамид в дозе 375 мг/сут способен снижать уровень тестостерона и ДГТ в крови. Таким образом, «чистые» антиандрогены могут применяться в терапии болезней, сопровождающихся андрогенизацией. Однако опыт их использования у женщин еще недостаточен, особенно в отношении их побочных эффектов, в частности, токсического влияния на печень, что не позволяет широко рекомендовать их для практического применения.

Антиандрогены – прогестагены. Препараты этой группы имеют все необходимые свойства антиандрогенов, и считаются наиболее эффективными, безопасными и доступными в клинической практике. Одними из наиболее активных представителей этой группы являются ципротерон и ципротерона ацетат (ЦПА) — синтетический гидроксипрогестерон с антиандрогенной и антигонадотропной активностью.

Ципротерон обладает меньшей антиандрогенной активностью, чем ЦПА, поэтому последний заслуживает большего внимания и применяется достаточно широко. Механизм действия ЦПА объясняется его способностью замещать РА и, благодаря прогестагеновым свойствам, подавлять выброс гонадотропинов. Таким образом, подавляя овуляцию, ЦПА снижает синтез половых гормонов в яичнике. Кроме того, ЦПА повышает уровень эндорфинов, противодействуя отрицательному действию андрогенов на эндорфины, что благотворно сказывается на сексуальной функции, болевых рефлексах, эмоциональном состоянии больных. Также ЦПА оказался эффективен при преждевременном половом созревании у девочек. Так, в дозе 50-75 мг/сут он способствовал стабилизации роста и регрессу преждевременно развитых вторичных половых признаков. Назначают ЦПА по 10-50 мг с 5-го по 14-й дни цикла в качестве монотерапии или в сочетании с эстрогенами.
Наиболее известным в гинекологической практике является препарат диане-35 — гормональный контрацептив, применяемый при легких степенях гирсутизма. Каждая таблетка препарата содержит 35 мкг этинилэстрадиола и 250 мг ЦПА. Как правило, при выраженной андрогенизации или недостаточном эффекте от монотерапии диане-35 в течение 6-9 мес рекомендуют включить в терапию дополнительно ЦПА (андрокур -10, 50) в I фазу цикла по 1 или больше таблеток по 15-дневной схеме с 1-го по 15-й дни цикла. Такая комбинированная терапия является более эффективной и оказывает более быстрый эффект. Рекомендуемая продолжительность приема диане-35 для снижения выраженности симптомов гирсутизма — 12 мес.; при акне и алопеции эффект наступает быстрее — в среднем через 6 мес. Диане-35 особенно эффективен в комплексной терапии болезней, сопровождающихся ПКЯ, поскольку происходит регуляция цикла, устранение хронической эстрогенной стимуляции, снижение уровня ЛГ, уменьшение признаков андрогенизации, увеличение содержания ПССГ, редукция ДГЭА-С, уменьшение яичников в размерах, что повышает эффект последующей стимуляции овуляции при бесплодии. ЦПА удовлетворяет основным целям терапии антиандрогенами, как правило, хорошо переносится пациентками и хорошо известен клиницистам.

Спиронолактон (верошпирон) — антагонист альдостерона 15 лет применялся как антигормон с мочегонным эффектом, после чего были выявлены его выраженные антиандрогенные свойства. СЛ в больших дозах способен подавлять продукцию андрогенов в яичнике, хотя и не обладает центральным механизмом действия, присущим ЦПА. Известно, что спиронолактон препятствует переходу тестостерона в ДГТ. Наилучшие результаты получены при его лечении акне и себореи. Его назначают по 150-200 мг/сут курсом 20-30 дней при ГСППС, поскольку при этом синдроме выявляется вторичный альдостеронизм. Спиронолактон является вторым препаратом выбора после ЦПА при симптомах андрогенизации и может быть рекомендован, если у женщины имеются противопоказания или толерантность к ЦПА. Для получения эффекта его следует применять не менее полугода. Отмечено, что в дозе 100 мг/сут спиронолактон уменьшает гирсутизм, однако не всегда снижает уровень андрогенов в крови.

Перед лечением антиандрогенами необходимо установить источник гиперандрогении, исключив, в первую очередь, опухоли, беременность, и тщательно обосновать цель этиопатогенетической терапии. Следует также учитывать противопоказания к используемому средству и возможные побочные реакции. После получения терапевтического эффекта целесообразно снизить дозу и продолжить лечение в поддерживающем режиме.
Большую роль играет предварительное информирование пациенток. Следует объяснить, что лечение может быть длительным, не всегда позволяет достичь желаемого эффекта, а после прекращения терапии некоторые признаки вирилизации могут рецидивировать.

Литература:

1. Бороян Р. Г. Клиническая фармакология для акушеров — гинекологов, Москва, МИА, 1999, 224 с.
2. Майоров М. В. Гиперандрогения в практике гинеколога // Провизор, 2006, № 5, с. 22 — 25.
3. Майоров М. В. Синдром поликистозных яичников: современный взгляд // Провизор, 2002, № 16, с. 39 – 41.
4. Пауэрстейн К. Дж. (ред.) Гинекологические нарушения, пер. с англ., Москва, 1985, 592 с.
5. Пищулин А. А., Карпова Ф. Ф. Овариальная гиперандрогения и метаболический синдром, Москва, Эндокринологический научный Центр РАМН, Москва, 15 с.
6. Подольский В. В. Коррекция гиперандрогении у женщин с синдромом поликистозных яичников // Репродуктивное здоровье женщины, 2002, № 3, с. 7-9.
7. Резников А. Г., Варга С. В. Антиандрогены, Москва, 1988.
8. Старкова Н. Т. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей, 1991, 399 с.
9. Суслопаров Л. А. (ред.) Гинекология: Новейший справочник, Москва – Санкт — Петербург, Сова, 2003, 688 с.
10. Татарчук Т. Ф., Сольский Я. П. Эндокринная гинекология (клинические очерки), часть 1, Киев, 2003, 300 с.
11. Шамбах Х. (ред.) Гормонотерапия, пер. с нем., Москва, Медицина, 1988, 416 с.
12. Barbieri R.L., Hornstein M.D. Hyperinsulinemia and ovarian hyperandrogenism: cause and effect. Endocrinol Metab Clin North Am. 1988; 17: 685-97.
13. Barbieri R.L., Smith S., Ryan K.J. The role of Hyperinsulinemia in the pathogenesis of ovarian Hyperandrogenism. Fertil and Steril. 1988; 50: 197-210.
14. Bentley P.J. Endocrinology and Pharmacology of Reproduction. – In: Endocrine Pharmacology. – Cambridge Press, 1980, 28.
15. Francis S., Greenspan, Forshman P.H. Basic and clinical endocrinology. 1987.
16. Martini l., Motta M.V. (eds.). Androgens and Antiandrogens. – New York: Raven Press, 1977.
17. Redmond G. P. Androgens and womens health. Int.J. Fertil. 1998; 43: 91 – 97.
18. Speroff L., Glass R.H. Clinical gynecologic. Endocrinology and Infertility 5th ed. 1994.

Консультации Марка Вениаминовича Майорова в КлубКоме

опубликовано 10/09/2013 11:39
обновлено 03/03/2017
— Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье

Избыточное оволосение или как отличить норму от патологии

Последнее обновление: 27.12.2019

Гипертрихоз и гирсутизм — два термина, которые часто путают и между собой, и с другими состояниями.

Предположим, появилось у молодой женщины на подбородке два волоска слегка темнее и длиннее своих остальных экземпляров. Далее последует звонок подружке или срочное заседание с «мистером Google». И вот уже на повестке дня дамокловым мечом висит диагноз со всеми вытекающими последствиями, возможными источниками и намеченным планом безжалостной войны с болезнью.

Тот же господин «всезнайка» непременно познакомит наших подруг с вышеуказанными двумя диагнозами. И понеслась «душа в рай»! Посещение косметолога, приобретение волшебных мазей, БАДов и витаминов.

В описанном примере нет ничего дурного: дама следит за собой и заботится о своем здоровье. Однако есть здесь один элемент, который портит картину и, вместо ощутимой помощи, нагнетает панику.

Дело в том, что информации очень много и она доступна, но довольно непросто отделить научные факты от наскоро сфабрикованных «статей» с сомнительными выводами.

И уж, конечно, практически невозможно поставить диагноз, исходя из прочитанного. А присутствуют еще и работы, где производитель товаров или услуг особо нагнетает обстановку с определенной целью поселить «сомнения» и подтолкнуть к срочным действиям по избавлению от «жизнеугрожающего состояния», и совершенно случайно, такое лекарство есть в ассортименте у того же самого фабриканта.

Поэтому целью нашего обсуждения является попытка выяснить, что можно назвать патологией, а что нет.

Мы рассмотрим два варианта, связанных с интенсивным ростом волосяного покрова, выясним разницу между ними, их отличительные симптомы и подходы к лечению.

Разница между гипертрихозом и гирсутизмом

Для начала нужно определить нормальное состояние. Однако сделать это чрезвычайно трудно.

Здесь следует учитывать все составляющие: происхождение, пол, наследственность, возраст, образ жизни, прием лекарств и многие другие факторы.

Например, нормальное количество и распределение волос у представителя средиземноморья будет очевидной патологией для северянина. Восточные девочки иногда имеют небольшие темные усики, которые встречаются у всех ее родственниц по женской линии.

Нахождение единичных волосков в области груди или подбородка также вполне укладывается в «нормальную картину».

Поэтому, прежде чем устанавливать у себя отклонение от нормы, необходимо сопоставить всю информацию, опросить родственниц и не забыть про прием медикаментов, возраст и особые состояния (беременность).

Как изменяется оволосение в процессе жизни? Тельце плода покрыто длинными, тонкими и светлыми элементами – лануго. После рождения лануго сменяется пушком, напоминающим кожицу персика, — веллюс.

А при наступлении пубертата гормональная «буря» провоцирует трансформацию пушка в терминальные стержни.

Это имеет место исключительно в особых зонах: нижняя часть лица, грудь, живот, подмышки и пах у мужчин; лобковая зона с подмышечными впадинами у девушек.

С наступлением беременности и менопаузы возможно некоторое увеличение количества волосков на лице и груди у женщин. Однако и в этом случае речь пока идет о норме.

Когда же появляется повод для беспокойства? Надо оговориться, что в такие моменты следует не волноваться, но действовать.

Гирсутизм и его особенности

Гирсутизм встречается не так уж и редко: у 5-15% всех представительниц прекрасной половины человечества независимо от этнической принадлежности.

А это означает, что почти каждая десятая дама во всем мире будет испытывать те или иные симптомы этого недуга.

Здесь нужно подчеркнуть, что этот диагноз может быть поставлен исключительно женскому полу. Мужчина не может страдать гирсутизмом.

Избыточная растительность у мужчин носит термин гипертрихоза (об этом чуть ниже).

Ранее мы познакомились с тем, что во время переходного возраста увеличение мужских гормонов стимулирует напрямую фолликулы, сказываясь в конечном итоге на росте бороды и оволосении специфических для джентльменов мест.

По разнообразным причинам в женском организме также может увеличиваться количество мужских гормонов или снижаться концентрация дамских соединений. Большое количество андрогенов начинает «атаковать» зависимые фолликулы, активизируя превращение веллюса в жесткие и пигментированные экземпляры.

Что мы при этом увидим? Интенсивный рост растительности там, где она обычно растет у юношей.

Именно избыточное и нехарактерное возникновение волос на гормонозависимых местах у женщин именуется гирсутизмом.

Учитывая, что этот гормон заведует не только покровом, то часто это далеко не единственный симптом. Здесь можно заметить огрубение голоса, перераспределение жировых отложений по мужскому типу, акне и поредение прически.

Что же провоцирует подобный процесс? Все, что способствует повышению обсуждаемого вещества.

Из распространенных причин стоит выделить синдром поликистозных яичников (пожалуй, самый частый фактор), прием анаболиков, андрогенов, опухоли андрогенпродуцирующих органов и тканей (яичники, гипофиз, надпочечники). Существует также прямая связь между гирсутизмом и диабетом.

Что сделает врач для утверждения своего подозрения? Прицельно исследует всю репродуктивную функцию, включая менструальный цикл, тщательно соберет весь анамнез, не забыв расспросить про родственниц.

Далее врач проведет детальный осмотр, уделив особое внимание области яичников. Скорее всего, потребуется анализ крови на присутствие специфических гормонов, сахара крови и холестерина, а также проведение узи-обследования.

Этот абзац призван напомнить, что мистер «всеведущий интернет» не способен поставить диагноз, несмотря на интересные разработки в этой сфере. Пока область будущего. На сегодняшний день личное посещение врача необходимо.

Лечение делится на восстановление нарушенного баланса (прием медикаментов) и косметическое, о котором будет сказано ниже.

Дальше поговорим о том заболевании, которое, благодаря интернету, ставится практически поголовно всем.

Гипертрихоз и его особенности

Диагноз, который выставляется так часто – истинный гипертрихоз – на самом деле, встречается исключительно редко.

Представляете, со времен средневековья было известно всего 50 случаев, из которых только 34 было действительно задокументировано.

Иногда этот недуг известен под названием синдрома оборотня. Раньше эти пациенты зарабатывали себе на жизнь, работая в цирке или колеся по свету.

Что же это такое? Здесь мы говорим про оволосение любого участка тела, независимо от гормонозависимых областей.

Проявляется эта дисфункция вне зависимости от пола. Бывает, что человек рождается таким, тогда это именуют врожденным гирсутизмом.

Чаще всего, подобная картина проявляется уже при жизни (приобретенный недуг). Также это расстройство может быть общим (по всему телу) и локализованным (в одной конкретной зоне).

Кроме того, по типу стержней можно выделить терминальный с присутствием жестких, пигментированных волосков и лануго (здесь речь идет про появление длинных, тонких и лишенных пигмента ростках, которые присутствуют у эмбрионов).

Важно, что в случае гипертрихоза болезнь не связана с циркуляцией мужских половых гормонов и рост волос проявляется в независимых от них зонах.

На данный момент, к сожалению, пока неизвестно, отчего нормальное распределение ростков вдруг нарушается.

Что же вызывает развитие болезни? В вышеописанных случаях врожденного недуга был выявлен наследуемый генетический дефект, однако имеют место и спонтанные мутации.

Приобретенная болезнь часто является следствием применения некоторых медикаментов (циклоспорин, миноксидил, тяжелые металлы, кортикостероиды и многие другие). Пищевые нарушения (анорексия) также известны в качестве провоцирующего фактора. Травмы головного мозга, системные инфекции, болезни щитовидной железы – все это в состоянии спровоцировать заболевание.

Однако если индивид вдруг обнаружил, что какая-то часть лица или тела густо покрыта длинными, бесцветными и тонкими волосками, то в этом случае необходимо срочно обратиться медицинскую клинику для подробного исследования организма на предмет новообразований.

Выдвинута теория, что опухоль продуцирует особую сигнальную молекулу, которая сдвигает волос во внутриутробное состояние — лануго. Так это или нет, но суть остается той же: действовать нужно незамедлительно.

Диагностика базируется не только на визуальном осмотре и сборе анамнеза. Следует выяснить вероятную этиологию, включая лекарства, травмы, инфекции и вышеуказанные нарушения.

Лечение сводится к исключению «подозрительного провокатора» и наружному косметическому способу.

Нужно подчеркнуть, что гипертрихоз никак не связан с циркулирующими гормонами, следовательно, применение антиандрогенной терапии здесь окажется бесполезной тратой времени и денег.

Косметическая коррекция избыточного оволосения

Методы борьбы с наружным дефектом подразделяются на временные и постоянные. У краткосрочных техник (бритье, депиляционные средства, воск, нить и сахар) есть неоспоримые достоинства, вроде быстроты, простоты, доступности и относительной дешевизны.

Тем не менее, важно осознавать, это не будет решением, так как спустя некоторое время все вернется на свои изначальные позиции.

Для окончательного избавления от волос необходимо рассматривать более серьезные методики: оптическую или электрическую методики.

Электроэпиляция позволит избавиться от косметического недостатка на всю жизнь, а световые процедуры все же потребуют поддерживающих сеансов. Поэтому далее речь пойдет исключительно про электрический способ.

При терапии гирсутизма и гипертрихоза есть свои существенные отличия.

При работе с установленным гирсутизмом может появиться ощущение бесполезности усилий. Только убрали 3 ростка, а в этом пространстве немедленно появляются новые элементы. Немудрено отчаяться и бросить все попытки.

Возникает желание перебегать от одного специалиста к другому, оставляя негативные отзывы. Как правило, тут происходит путаница между причиной и следствием. Разберемся.

Профессионал способен обладать большим опытом, превосходной техникой и проводить грамотный подбор характеристик и параметров. Если бы он помечал «крестиком» обработанные фолликулы, то мы смогли бы убедиться, что имеет место не возобновление роста из уже обработанных точек, но под воздействием большого количество тестостерона происходит трансформация еще не тронутого веллюса в жесткие и конечные волоски.

Отсюда ощущение, что мастер «плохой», его работа некачественная, метод неэффективен, что вообще салон неважный и тому подобные отговорки.

Успех лечения гирсутизма возможен только при сочетании нормализации основных причин возникновения проблемы вкупе с посещением салона эпиляции.

Есть и другая сторона событий, когда малоопытные косметологи «прикрывают» неудачи своего труда именно внутренними факторами гормональных дисфункций.

Следовательно, проводя «работу над ошибками» при неудаче надо иметь в виду все эти моменты, и постепенно исключать каждый из них.

В случае гипертрихоза терапия дает сразу видимые результаты по той причине, что процесс роста покрова завершен, волосы все уже выросли и никакого дальнейшего превращения не предвидится.

Зачастую недовольство ростом волос не имеет отношения к настоящим заболеваниям, но проистекает из сравнения нас с «заявленными» и навязанными идеалами и нашей внутренней неудовлетворенностью своей внешностью.

Поэтому если возникают сомнения в наличии заболевания, то пожелайте своему компьютеру вместе с интернетом хорошего дня и отправляйтесь на встречу с врачом. Здоровья и удачи.

Синдром избыточного оволосения у детей.

  • Надпочечники и неврология
  • Диагноз , которого нет в России .2
  • Непрерывный мониторинг глюкозы
  • Новейшая лабораторная диагностика
  • Сахарный диабет и токсины
  • Новейшая лабораторная диагностика
  • АИТ. Отказ
  • Диабет бывает разный
  • Больше , чем искусство
  • Самодиагностика.Как заподозрить у себя дефицит витаминов?
  • «Голубое свечение щитовидной железы»
  • Универсальные диеты.Миф или правда?
  • 2 ноября — всемирный день витамина Д
  • АТФ- главный энергетический спонсор клетки. Или где взять энергию?Митохондриальные дисфункции.
  • Немного о витаминах – то, о чем вы не догадывались
  • Кому интересно
  • Пить или не пить? Вот в чем вопрос?
  • Больше, чем искусство
  • Аменорея
  • Заочная консультация по медицинской документации для взрослых и детей
  • «Хронический недосып»
  • Худеть…… Противопоказано! Размышления.
  • Аnti-age панель.
  • НЕпростая еда. Семена чиа.
  • Аутоиммунный тиреоидит. «Загадка века». Часть 1.
  • Pro дробное питание
  • Больше, чем искусство
  • Диагноз, которого нет в России
  • Лишний вес. Размышления
  • Играй эстроген
  • Заболевания щитовидной железы. Размышления
  • Заболевания щитовидной железы при беременности. Что нового.
  • Анализ на реверсивный Т3 в МЦ «XXI век»
  • «Кто предупреждён — тот вооружён»
  • НЕпростая еда. Bulletproof coffee.
  • Температурный подъязычный тест
  • Витамин D, то, что мы о нем не знаем
  • Магний — главный антистрессовый макроэлемент!
  • Новинки эндокринологии
  • Инновационная диетология
  • День Рождения
  • Познавательный мультфильм о витамине Д
  • «…если он худеть не станет, а ведь он худеть не станет … да»
  • Дисфункция надпочечников. Человек Уставший, продолжение …
  • Рыбий жир и массовая профилактика
  • Стеклянная хрупкость, часть 3. Лечение в деталях.
  • Стеклянная хрупкость, часть 2. Лечение в деталях.
  • Развитие ожирения и сахарного диабета можно предотвратить
  • Информация о записи на прием
  • «Эра биоимпендансометрии». Часть 2
  • 21 век в Инстаграмм
  • Эндокринные заболевания. Самодиагностика
  • Возможность заочной консультации взрослым и детям
  • Новые технологии. Как использовать бескровный глюкометр.
  • Человек уставший
  • И это всё о нём ……(об ожирении)
  • Что мы еще не знали про ожирение. Часть1 «эра до биоимпеданса»
  • Незаменимый витамин Д !
  • Реверсивный Т3
  • Неправильное пищевое поведение и его коррекция .
  • Удивительная история Эрика и Пити
  • Метаболическая хирургия ожирения? Сахарный диабет 2 типа – хирургически излечимое заболевание?
  • СНГ или сказка о надпочечниках
  • Новинки эндокринологии (7). Трулисити.
  • «Бескровный» глюкометр. FreeStyle Libre
  • Симптом «кома в горле»
  • Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)
  • Гаджет плюс +(6).Сканер SCiO.
  • Диа-арифметика. Часть 2.
  • Новое в диагностике и лечении АИТ
  • «Метаболическая парочка»
  • Сказочка про тестостерон
  • Мужское здоровье
  • И снова о «нелюбви» к сахарному диабету
  • Диа-арифметика сахарного диабета 1 типа (часть 1)
  • Новинки эндокринологии (6). Инсулин Туджео солостар.
  • Субклинический тиреотоксикоз
  • Новинки эндокринологи (5)
  • Узлы щитовидной железы у детей
  • Субклинический гипотиреоз
  • Гиперпаратиреоз. Заболевание (пара)щитовидных желез.
  • Гаджет плюс (5). Ирригатор для полости рта.
  • Гаджет плюс (4). 5 новых гаджетов, которые помогут во время месячных.
  • Начать на голом месте: как жить с диагнозом «алопеция».
  • Гаджет плюс (3). Фотоэпилятор Philips SC2007/00 Lumea Prestige.
  • Гаджет плюс (2). Глютеновый сторож.
  • Гаджет плюс (1). OneTouch Verio Pro+
  • Готовимся к лету.
  • Новинки эндокринологии (4)
  • Эндокринология и СМИ
  • Диабет ни 1, ни 2. «Новый диабет»: Сахарный диабет полтора (1.5)
  • Эндокринное ожирение
  • МРТ — находки
  • Диабет «гуляет по планете»
  • Всё, что вы хотели знать о волосах
  • Как помочь себе похудеть. Наука и жизнь
  • Немного эндокринной гинекологии. Гормональный тип (фенотип) женщины.
  • «Новинки» эндокринологии (3)
  • Что нужно щитовидной железе?
  • Инструкция по применению: лекарства и их дженерики (5)
  • «Новинки» эндокринологии (2)
  • Новинки эндокринологии — система непрерывного 6 — суточного мониторинга уровня глюкозы (CGM)
  • Проблема РОСТА. Лечение
  • Проблема РОСТА
  • Ожирение у детей. Возрастные этапы развития. 7 – 12 (- 14 лет).
  • Ожирение у детей. Возрастные этапы развития. 1 год – 7 лет.
  • Ожирение у детей. Возрастные этапы развития. 0-12 месяцев
  • «Достинексовые / каберголиновые детки». Всё о лечении гиперпролактинемии при беременности
  • Немного эндокринной гинекологии
  • Опросник на ожирение
  • Поиски врача
  • Реабилитация Жира! Классификация пищевых жиров и в каких продуктах они есть
  • Вся правда о гормонозаместительной терапии
  • Супер-комбинации сахаросжигающих препаратов
  • Инструкция по применению : лекарства и их дженерики (4) .
  • Инструкция по применению (3): лекарства и их дженерики
  • Инструкция по применению (2): лекарства и их дженерики.
  • Инструкция по применению : лекарства и их дженерики .
  • «Психологические ловушки» лишнего веса
  • НЕсахарный диабет. Диабет с нормальным сахаром крови
  • Похудение «из коробочки»
  • «Солнечный» витамин . Стройность без усилий ?
  • Какие обследования нужны при повышенной потливости и как с ней бороться
  • Питание при неосложнённой беременности
  • Многоликий АИТ (часть 2)
  • Многоликий АИТ (часть 1)
  • Инциденталомы надпочечников
  • Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин
  • Женский облик мужской проблемы
  • Эндокринология женской сексуальности
  • Беседы о пролактине …
  • Диетические зарисовки. Примеры меню с разной калорийностью. Часть 6
  • Школа здоровья. Уровень индивидуального метаболизма или подсчитываем калорийность суточного рациона. Часть1
  • Диетические зарисовки . Часть 5 . Перекус на 100 ккал .
  • Что такое Диета № 8 по Певзнеру?
  • Диетические зарисовки (часть 4) – 8 здоровых ужинов
  • Сахарный диабет впервые выявленный при беременности. Или гестационный сахарный диабет и не только …..
  • Диетические зарисовки. Часть 2. Топ-10 полезных завтраков.
  • Диетические зарисовки. Часть 3. Кофе при похудении.
  • Синдром избыточного оволосения у детей.
  • 10 неспортивных способов похудеть .
  • Диетические зарисовки. Часть 1.
  • Биопсия узлов щитовидной железы .
  • Диффузно-токсический зоб. Важно знать.
  • Пластыри для похудения: плюсы и минусы.
  • Ожирение у мужчин
  • Тест самодиагностики диабетической полинейропатии.
  • Немного косметологии . Гирсутизм .
  • Диагностика сахарного диабета стала проще
  • Эндокринное бесплодие . Часть 1 «женская». Взгляд эндокринолога .
  • Тесты самодиагностики дисфункции щитовидной железы
  • Про йододефицит и рекламу
  • Этот «загадочный » пролактин .
  • Жертва углеводов, сластёна , ночной едок …..определи свой тип пищевого поведения.
  • Жить легко ! Part 2 . Разгрузочные дни.
  • Остеопороз — «Стеклянная хрупкость».
  • Ожирение. Медикаментозное похудение.
  • Как правильно сдать кровь на гормоны?
  • Синдром послеабортного ожирения ( или послеабортный метаболический синдром).
  • Диабет молодеет
  • Сказ про » гормон полного одиночества «.
  • Интересные факты . Или сколько в организме разных гормонов.
  • Трактовка анализа определение уровня сахара крови
  • «Проблема андрогенизации женского населения». Гиперандрогенные состояния у женщин.
  • «…..не навреди». О методах лечения заболеваний щитовидной железы.
  • «Созревание» эндокринной системы или «береги эндокринку смолоду».
  • Сладкая жизнь.
  • Щитовидная железа и беременность.
  • Выпадение волос (Алопеция). Посвящается женщинам.
  • Что такое АИТ. И надо ли его лечить.
  • Жить легко ! Или какие ошибки вы совершаете в процессе похудения. Part 1.
  • «Узел узлу рознь». Или почему не все узлы оперируются.
  • Ожирение . Всегда ли гормональная проблема?
  • «Не бойтесь есть».Или новые возможности лечения сахарного диабета 2 типа.
  • «Мифы «и «секреты «сахарного диабета.
  • Почему не надо бояться приёма гормонов.

При гирсутизме у женщин наблюдается повышенное оволосение по мужскому типу. Происходит так из-за избыточного производства мужских гормонов. Зачастую это наблюдается при климаксе, проблемах с надпочечниками или яичниками. Симптомы проявляются почти сразу, поэтому с постановкой диагноза проблем не возникает. Но как лечить гирсутизм у женщин? Возможно ли избавиться от проблемы раз и навсегда? Поговорим об этом дальше.

Различия между гирсутизмом и гипертрихозом

Изначально нужно определиться с понятиями. Гирсутизм характеризуется повышенным оволосением на лице, спине, животе, срединной линии живота, внутренней поверхности бедер и ореоле груди.

Среди основных причин появления патологии:

  • поликистоз яичников;
  • наследственность;
  • болезни щитовидной железы;
  • климакс;
  • сахарный диабет;
  • болезни надпочечников.

Гипертрихоз – это повышенная волосатость у мужчин и женщин, которая не связана с андроген-зависимыми областями. Развивается недуг из-за ряда причин:

  • мутации;
  • инфекции матери в первом триместре;
  • опухоли;
  • болезни кожи;
  • анорексия.

Гипертрихоз передается только по мужской линии, так как связан с определенной хромосомой, которой нет в женском организме. Но обе болезни связаны с уровнем андрогенов.

Также стоит отличать гирсутизм от вирилизации, при которой происходит изменение вторичных половых признаков по мужскому типу (дисменорея, огрубление черт лица, изменение тембра голоса). В данном случае гирсутизм становится одним из проявлений болезни.

Диагностика и исследование

Постановка диагноза происходит только после комплексного исследования, которое включает:

  • внешний осмотр и сбор анамнеза;
  • общий анализ крови;
  • анализ на гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ, сульфат);
  • КТ или МРТ;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • анализ на пролактин, тиреотропный гормон и кортизол.

Как лечить гирсутизм у женщин: направленность терапии

Если обнаружен гирсутизм у женщин, лечение будет зависеть от первопричины. Если болезнь почти не развивается и не влияет на общее состояние организма, будет достаточно помощи косметолога. Когда наблюдается высокий уровень андрогенов и серьезные нарушения, потребуется медикаментозное лечение.

Антиандрогенные медикаменты

Антиандргогенные препараты для женщин от гирсутизма используются для блокады андрогеновых рецепторов чувствительных клеток. Зачастую применяют Спиронолактон (Верошпирон), который блокирует периферические рецепторы.

Главное преимущество такого лечения – возможность дополнительно принимать другие гормональные препараты. Плюс – Верошпирон достаточно эффективен для лечения поликистоза яичников. Еще одно популярное средство – Флутамид, снижающий волосатость почти в три раза.

Средства контрацепции

Для уменьшения концентрации и воздействия мужских гормонов часто назначаются оральные контрацептивы. В их состав входят эстрогены и антиандрогенные вещества. Если помимо гирсутизма присутствует акне, выписывают Диане-35, Джес и Ясмин для длительного приема.

Домашнее лечение

Лечение народными средствами гирсутизма у женщин достаточно популярно. Но только под контролем врача, ведь даже натуральные медикаменты могут ухудшить состояние.

Большинство специалистов при наличии гинекологических проблем рекомендуют боровую матку, которая содержит натуральные фитоэстрогены.

Препарат обладает противовоспалительным, противоопухолевым и антисептическим эффектом. Также он улучшает общее состояние репродуктивной системы. Хотя точной информации о результативности терапии гирсутизма нет.

Лазерная эпиляция

Эпиляция при помощи лазера может избавить от излишней волосатости только в том случае, если она не связана с изменением гормонального фона и причиной выступает наследственность, врожденный характер проблемы.

Наилучшего результата удается добиться при сочетании с антиандрогенными препаратами. Косметологи рекомендуют проводить эпиляцию в области груди и лица.

К слову, многих интересует вопрос возможности наступления беременности при гирсутизме. Хорошая новость в том, что отсутствие изменение в гормональном фоне и наличие стабильного менструального цикла не препятствует зачатию. Если присутствует поликистоз яичников, патологии надпочечников и щитовидки, забеременеть будет сложно.

Особенности питания

Так как часто гирсутизм развивается на фоне ожирения и снижения чувствительности клеток к инсулину, особое внимание стоит уделить питанию. Поэтому стоит придерживаться таких рекомендаций:

  • отказаться от спиртных напитков и сигарет;
  • не переедать, питаться часто, но небольшими порциями;
  • отказаться от сладостей и булок;
  • предпочесть сложные углеводы;
  • добавить в рацион продукты, богатые хромом, магнием, альфа-липоевой кислотой.

Дальнейший прогноз

Сразу нужно понять, что избавиться от гирсутизма быстро не получится. При постоянной терапии первые изменения к лучшему можно увидеть через 4-6 месяцев.

Важно учитывать, что антиандрогенные препараты не уменьшают количество уже сформированных волосяных луковиц. Они лишь замедляют процесс. Наиболее благоприятный прогноз ожидает тех, у кого нормальные показатели гормонов и нет серьезных нарушений.

Гирсутизм у женщин – достаточно редкое явление, которое в 60% случаев решается при помощи косметологических процедур. В остальных случаях речь идет о серьезных болезнях, нарушении функций яичников, эндокринной системы и надпочечников. Что не только усиливает оволосение, но и вызывает дополнительные симптомы, вплоть до бесплодия. Поэтому так важно сразу обратиться за помощью к врачу, а не заниматься самолечением.Поделиться ссылкой:

Нежелательный рост волос на теле провоцирует прием некоторых лекарств. Во множестве случаев гирсутизм и гипертрихоз даже не указаны в числе возможных побочных эффектов. Все данные этой статьи собраны по научным статьям, ссылки на которые приведены в самом низу (ссылки на статьи приведены в квадратных скобках по первому автору). Для простоты я поделила список на две группы: 1) препараты, действие которых изначально направлено на половую систему женщины, их прописывают эндокринологи и гинекологи; 2) препараты, которые применяются при расстройствах, совершенно не связанных с половыми гормонами; их вам может прописать любой врач, например, терапевт.

Список актуален не только для женщин; у мужчин рост волос в неожиданных местах (гипертрихоз) тоже может быть спровоцирован лекарствами.

В списке приведены названия действующих веществ лекарств, однако одно и то же по химическому составу лекарство может иметь десятки (!!!) торговых названий; перечислить их все я не могу, но некоторые популярные привожу в скобках.

Андроген-продуцирующие лекарства

Лекарственный гирсутизм — то есть рост терминальный жестких волос по мужскому типу у женщин — как правило, связан с приемом андрогенов или блокаторов секреции глобулина, связывающего половые гормоны. В результате этого содержание свободных андрогенов в крови увеличивается, а женщина замечает признаки вирилизации: кожа становится жирной, появляется акне, грубеет голос, менструальный цикл начинает сбоить, на голове волосы редеют, а на теле — загущаются.

Женщинам подобные препараты назначают эндокринологи и гинекологи при проблемах с циклом, тяжелом предменструальном синдроме, эндометриозе, мастопатиях и пр.

К таким действующим веществам относятся:

  • Оральные контрацептивы (прогестины) , содержащие:
    • Левоноргестрел (торговые названия: Мирена, Норплант, Постинор, Эскапел, Экскинор и др.),
    • Норэтистерон (торговые названия: Норэтиндрон, Норфор, Норгестин, Норидел)
    • Норгострел (торговые названия: Цикло-Прогинова, Норгострел),
    • Этинилэстрадиол = этинодиола диацетат (торговые названия: Фемулен, Метродиол и др.)
    • Норгестимат (торговые названия: Силест)
    • Дезогестрел (торговые названия: Диамилла, Лактинет, Чарозетта)
  • Антагонисты эстрогена :
    • Тамоксифен (торговые названия: билем, новофем, тамоксен, зитазониум и пр.) (применяют при раке молочной железы)
    • Клостилбегит (ановуляторное бесплодие, аменорея, синдром поликистозных яичников, олигоменорея, галакторея, андрогенная недостаточность) — при низком содержании в организме эстрогенов проявляет умеренный эстрогенный эффект, при высоком содержании — антиэстрогенное действие. В малых дозах усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию; в высоких дозах тормозит секрецию гонадотропинов.
  • Антигонадотропные и андрогены: даназол (торговые названия: данол, дановал, данодиол и пр.) (эндометриоз, доброкачественные опухоли молочных желез, меноррагия, предменструальный синдром, первичное преждевременное половое созревание, гинекомастия)

Прочие лекарства, провоцирующие гирсутизм и гипертрихоз

Усиленный рост волос могут спровоцировать лекарственные средства, которые используют для лечения недугов, которые никаким местом не связаны с половыми гормонами. По этой причине, врачи говорят о ятрогенном гирсутизме у женщин:

  • Анаболические стероиды (используют для наращивания мышечной массы и силы)
  • Глюкокортикостероиды (противошоковое, противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, антиэкссудативное, противозудное средство): гидрокортизон (торговое название: Гидрокортизон, Гидрокортизона ацетат, Кортеф, Локоид, Акортин и др.)
  • Пролактин-продуцирующие лекарства :
    • Метоклопрамид (противорвотное средство) (торговое название: реглан, церуглан, церукал, перинорм, метамол, метоклопрамид)
    • Метилдопа (гипотензивное средство) (торговое название: Допегит, Альдомет, Допанол)
    • Фенотизины (психотропные расстройства)
    • Резерпин (гипотензивное, нейролептическое средство)
    • Эстрогены
    • Наркотики

Лекарства, провоцирующие рост волос и у женщин, и у мужчин

Следующие лекарства провоцируют рост волос (тонких пушковых и крепких терминальных) у мужчин и женщин в андроген-независимых областях тела (ятрогенный гипертрихоз):

  • Циклоспорин (имуннодепрессант)
  • Диазоксид (гипотензивное средство)
  • Миноксидил (гипотензивное, вазодилатирующее средство, алопеция)

Рост пушковых волос — частый побочный эффект приема следующих имуннодепрессантов, гипотензивных (понижающие артериальное давление), вазодилатирующих (сосудорасширяющие) и пр. средств, содержащих:

  • Псорален (витилиго, алопеция)
  • Фенитоин (аритмия и эпилепсия) — препарат Дилантин
  • Пеницилламин (детоксикация, имуннодепрессант)
  • Простагландин F2α (глаукома, наращивание ресниц) — капли против глаукомы (латанопрост, ксалатан и др.) и для наращивания ресниц (биматопрост, карепост) с действующим веществом prostaglandin F2 alpha (PGF2α)
  • Интерферон (противовирусное средство)
  • Дексаметазон (противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое средство)
  • Стрептомицин (антибиотик)
  • Цетуксимаб (противоопухолевое средство)

Источники