Paragonimus westermani жизненный цикл

Содержание

Paragonimus westermani (японская или восточная легочная двуустка) – трематода, легочный сосальщик, основной возбудитель парагонимоза (paragonimoses). Может жить более 20 лет в организме окончательного хозяина.

Человека могут инфицировать более 10 разновидностей представителей этого рода, но P. westermani делает это чаще всего.

История открытия

Paragonimus westermani впервые был выявлен, когда два бенгальских тигра умерли от парагонимоза в амстердамском зоопарке Artis в 1878 году. Открытие сделал голландский биолог и директор этого зоопарка Coenraad Kerbert. А название westermani («усэтермани») паразит получил в честь основателя зоопарка Герарда Фредерика Уэстермана.

В легких человека взрослых червей P. westermani впервые заметили во время вскрытия тела португальца впервые обнаружил известный британский врач Сидней Рингер.

Германский зоолог Рудольф Лейкарт обнаружили, что найденные в тигров паразиты являются такими же, как те, что вызвали кровохарканье у людей на Тайване и в Японии.

Яйца в мокроте были найдены, не зависимо друг от друга, Мэнсоном и Эрвином фон Белзом в 1880 году. Мэнсон также предположил, что улитка может выступать в качестве промежуточного хозяина.

Весь жизненный цикл был изучен и описан японцами между 1916 и 1922 годами.

Строение

Гельминт по внешнему виду напоминает кофейное зерно. Его тело яйцеобразной формы, немного сплющенное в дорзо-вентральном направлении. Взрослые черви достигают 7,5−16 мм в длину, 4−8 мм в ширину (по другим данным максимальные размеры на 1-2 мм меньше). Толщина варьируется в пределах 3,5−5 мм. Поверхность тела густо покрыта шипиками. Имеется ротовая и брюшная присоски. Лопастные семенники находятся рядом и размещены в задней части тела. С одной стороны брюшной присоски расположена матка, с противоположной – дольчатый яичник. Желточники находятся по бокам. Paragonimus westermani − гермафродиты, но, как и у большинства других трематод, происходит обычно перекрестное оплодотворение.

Размер яиц Paragonimus westermani варьируется в пределах 80−120 мкм в длину и 45−70 мкм в ширину. Они желто-коричневого цвета, с толстой оболочкой, зачастую асимметричные, с одного полюса слегка сплюснутые.

Церкарии (личинки, поражающие второго промежуточного хозяина) всех видов легочных сосальщиков практически не различаются между собой. Имеется большая задняя присоска. У метацеркарии (личинка, заражающая окончательного хозяина) их две, как у зрелых особей.

Распространение

Paragonimus westermani встречается в Китае, Тайване, Лаосе, Корее, Японии, Таиланде, на Филиппинах, в Малайзии, Индонезии, Индии, Шри-Ланке и в некоторых странах бывшего Советского Союза.

Заражению подвержены люди и некоторые другие плотоядные млекопитающие (тигры, медведи и др.), которые употребляют в пищу мясо сырых или сабо обработанных раков и крабов. В регионах с такими привычками в еде может быть заражено почти половина населения.

В редких случаях один окончательный хозяин может быть инфицирован P. westermani во время поедания другого, содержащего паразита в личиночной форме – такое было зафиксировано в Японии, когда человек заразился от дикого кабана.

Места обитания P. westermani возможно меняются, так как китайский мохнорукие крабы (промежуточные хозяева) вероятно транспортируются вместе с водой, применяемой в качества балласта на надводных плавательных средствах. Предположительно паразит имеет характеристики, позволяющие ему стать инвазивным видом в северной Америке (где наблюдается с 1992 года) и Европе.

Другие родственники этого паразита обитают в Азии, Африке и Латинской Америки.

Жизненный цикл

Жизненный цикл проходит со сменой двух промежуточных хозяев:

  • первый – моллюски рода Semisulcospira (Melania);
  • второй – пресноводные ракообразные (крабы, раки).

До половозрелой особи паразит дорастает в организме человека или животных (кошек, медведей). Они являются окончательными хозяевами гельминтов.

Яйца попадают с мокротой либо калом инфицированного окончательного хозяина во внешнюю среду. Когда они оказываются в воде, из них выходит мирацидии, проникающий в моллюсков. Там проходит несколько этапов развития при помощи бесполого размножения – спороциста, редии, церкарии. Последние покидают улитку, чтобы проникнуть в ракообразных. Во внутренних органах и мышцах у них развиваются метацеркарии (инвазионная стадия). При употреблении в пищу сырого либо недостаточно обработанного мяса этих членистоногих инфицируются люди или животные.

После гибели краба либо рака метацеркарии сохраняют жизнеспособность на протяжении 25 дней.

Попав в кишечник конечного хозяина, личинки проходят сложный путь. Они мигрируют в брюшную полость, где в течение недели развиваются. Затем проникают через диафрагму, скапливаясь в плевральной полости легких. Через несколько недель (как правило, 5−6) дорастают до взрослых особей. Цикл развития замыкается, когда яйца паразитов выходят с мокротой или калом (если проглочены при кашле).

В некоторых случаях P. westermani попадает не в легкие, а другие органы и ткани человека, тогда развивается атипичный (внелегочный) парагонимоз. Примерно в половине таких случаев поражается головной мозг, что очень опасно.

Вред для человека и животных

Поселившись в легких, червь вызывает воспалительную реакцию. Вокруг очага образуется фиброзная капсула. Она может изъязвляться и заживать на время. Если червь мигрирует в спинной мозг, то может вызывать паралич. При попадании в сердце не исключена смерть. Если паразит мигрирует в головной мозг, возникает энцефалит, церебральный парагонимоз.

Симптомы

Заболевание может часто протекать бессимптомно. Симптомы и признаки парагонимоза легочной формы во время острой фазы выражаются в сильном кашле, бронхите, присутствии крови в мокроте (кровохарканье), лихорадке. Через несколько недель или месяцев они исчезают или становятся менее выраженными – заболевание переходит в хроническую форму.

Симптомы схожи с проявлениями туберкулеза. Но в отличие от него, парагонимоз не протекает с хрипами и наблюдается эозинофилия в анализах сыворотки крови.

Лечение

Для лечения P. westermani чаще всего применяется празиквантел и триклабендазол. Другими, сейчас уже относительно устаревшими из-за худшей переносимости, средствами являются битионол и никлофан. При локализации паразита вне легких, в частности в ЦНС, применяются хирургические методы.

Парагонимоз

Парагонимоз

МКБ-10

МКБ-10-КМ

МКБ-9-КМ

DiseasesDB

eMedicine

MeSH

Парагонимоз (paragonimoses) — паразитарное заболевание человека из группы трематодозов, вызываемое лёгочным сосальщиком Paragonimus westermani. Характеризуется преимущественным поражением лёгких, подкожной клетчатки и скелетных мышц, реже — головного мозга. Различают обычный (лёгочный) и ларвальный (личиночный) парагонимозы.

Этиология

Возбудитель лёгочного парагонимоза — Paragonimus westermani (P.ringeri) — лёгочный сосальщик. Тело Paragonimus westermani яйцевидной формы, красно-коричневого цвета, длиной 7,5-13 мм, шириной 4-8 мм, толщиной 3,5-5 мм. Поверхность тела покрыта шипиками. Брюшная присоска около середины тела. Яйца золотисто-коричневые, овальные, с крышечкой. Размеры яиц — 63 — 84 x 45 — 54 мкм.

Возбудителями личиночного парагонимоза являются P. westermani ishunensis, P. miyazakii, P. hucitungensis, P. szechuanensis и др. Более 10 видов рода Paragonimus могут инфицировать людей.

яйцо Paragonimus westermaniParagonimus westermani

Эпидемиология

Заболевание обусловленное паразитированием Paragonimus westermani встречается на Дальнем Востоке, Paragonimus skrjabini — в Китае, Paragonimus heterotremus — в Юго-Восточной Азии, Paragonimus philippinensis — на Филиппинах, Paragonimus mexicanus — в Центральной Америке и ряде стран Южной Америки, Paragonimus africanus — в Нигерии и Камеруне, Paragonimus uterobilateralis — в Нигерии и других странах Западной Африки. На территории США обитает Paragonimus kellicotti, однако поражение людей этим гельминтом встречается редко.

Заражение происходит при употреблении в пищу плохо обработанных речных раков и крабов.

Окончательные хозяева паразита — свиньи, собаки, кошки, крысы, ондатры, дикие плотоядные и человек; в организме окончательного хозяина половозрелые гельминты локализуются преимущественно в мелких бронхах, образуя фибриозные капсулы. С мочой и фекалиями яйца парагонима выделяются во внешнюю среду. При попадании в воду внутри яйца формируется личинка — мирацидий, который внедряется в промежуточного хозяина — пресноводного моллюска. Через 5 месяцев, после развития и бесполого размножения личинок, в воду выходят церкарии, внедряющиеся в тело дополнительных хозяев — пресноводных раков и крабов, где формируется инвазионная для окончательных хозяев личинка — метацеркарий. В кишечнике окончательного хозяина метацеркарии освобождаются от оболочек и продвигаются в лёгкие, иногда в головной мозг и другие органы, где в интервале от 0,5 до 3 месяцев достигают половой зрелости.

Патогенез

Продолжительность инкубационного периода 2-3 недели, при массивной инвазии может сокращаться до нескольких дней.

Выделяют абдоминальный и плевролёгочный парагонимоз. Абдоминальный парагонимоз обусловлен миграцией личинок из кишечника в брюшную полость. Отмечают симптомы энтерита, гепатита, иногда доброкачественного асептического перитонита. Плевролёгочный парагонимоз обусловлен паразитированием молодых гельминтов.

При остром плевролёгочном парагонимозе возникают лихорадка с температурой 39-40°С, боли в груди, одышка, кашель с гнойной мокротой, которая иногда содержит примесь крови. Через 2-3 месяца наступает хроническая стадия со сменой периодов обострений и облегчения, которая может длиться в течение 2-4 лет.

В основе патогенеза парагонимоза лежат воспаление и склероз ткани лёгких (иногда — других органов) под воздействием гельминтов. Сначала вокруг взрослых паразитов и их яиц развивается острая воспалительная реакция, при этом в инфильтрате преобладают эозинофилы. В дальнейшем вокруг очага формируется фиброзная капсула. Кисты, расположенные в лёгочной паренхиме, прорываются в бронхиолы. Их содержимое представлено кровью, яйцами гельминтов и воспалительным экссудатом. Если киста расположена субплеврально, может сформироваться эмпиема плевры, содержащая большое количество эозинофилов. Со временем в очагах поражения усиливаются склеротические процессы, а воспаление стихает. Некоторые очаги обызвествляются.

Наиболее тяжёлым осложнением лёгочного парагонимоза является гематогенный занос яиц гельминтов в головной мозг с последующим развитием энцефалита, менингоэнцефалита, синдрома поражения головного мозга (церебральный парагонимоз). Осложнениями лёгочной формы являются пневмоторакс, лёгочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса лёгкого или эмпиемы плевры. При своевременном лечении и отсутствии осложнений прогноз личиночного парагонимоза относительно благоприятный; лёгочный без лечения приводит к истощению и лёгочной недостаточности, при поражении мозга — прогноз неблагоприятный.

Лёгочные сосальщики помимо паренхимы лёгких нередко проникают в другие ткани — плевру, брюшную стенку, органы брюшной полости, головной мозг, вызывая там воспалительные изменения и склероз. Согласно исследованию, внелёгочные очаги поражения отмечались у 30,7% госпитализированных больных парагонимозом, поражение головного мозга — у 8,4%. Особенно опасно поражение головного мозга.

Различают острое и хроническое поражение головного мозга. Для острого характерно внезапное развитие неврологической симптоматики, обычно на фоне лёгочной патологии. При хроническом нередки эпилептические припадки и стойкие неврологические нарушения; при рентгенографии черепа обнаруживают кальцификаты в виде «мыльных пузырей».

Сообщалось о частом развитии на фоне парагонимоза тяжёлых бактериальных инфекций.

Поражение брюшной стенки и печени характерно для инвазии, вызванной Paragonimus skrjabini.

Клиническая картина парагонимоза

В период миграции личинок специфические проявления отсутствуют. Возможны энтерит, гепатит, доброкачественный асептический перитонит, симптомы аллергии, включая миокардит и кожный зуд. Уже в ранней стадии парагонимоза появляются симптомы поражения лёгких в виде летучих инфильтратов, воспаления легких, экссудативного плеврита. В дальнейшем процесс в лёгких прогрессирует, возникают боль в грудной клетке, кашель с большим количеством мокроты с примесью гноя, крови, лихорадка. В хронической фазе развивается очаговый фиброз легких; рентгенологически выявляют очаги затемнения с просветлениями в центре. Возможны диффузный пневмосклероз, лёгочное сердце, лёгочное кровотечение, рак легких. Занос паразитов в мозг приводит к энцефалиту и менингоэнцефалиту, объёмному процессу, напоминающему опухоль. При диссеминации яиц возможен полисерозит.

Личиночный парагонимоз

При заражении личиночными формами парагонимусов (P. westermani ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis и др.) острая стадия болезни не отличается от обычного лёгочного парагонимоза. В хронической стадии болезнь также протекает с обострениями, сопровождающимися эозинофилией крови и ремиссиями. Рентгенологически обнаруживают мигрирующие пневмонические очаги, экссудативный плеврит на фоне усиления сосудистого рисунка. Выпот в полость плевры также может быть то право-, то левосторонним, возможен полисерозит. При длительном течении болезни могут развиться плевральные спайки с ограничением подвижности лёгкого и диафрагмы.

Осложнениями личиночного парагонимоза являются пневмоторакс, лёгочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса лёгочного или эмпиемы плевры.

Заражение P. szechuanensis протекает с образованием плотных узлов в подкожной клетчатке (иногда нескольких, содержащих гельминтов и их яйца) шеи, грудной клетки, в области живота. Узлы плотные, разной величины, мало болезненные при пальпации. Кожа над узлами обычно не изменена. Инвазия сопровождается субфебрилитетом, умеренной эозинофилией крови, иногда кашлем, потерей аппетита. При поражении подкожной клетчатки грудной клетки описаны случаи гидропневмоторакса, гидроперикарда.

См. также Larva migrans.

Диагностика

Симптомы: лихорадка, одышка, кашель с гнойной мокротой (иногда с примесью крови). Через 2-3 мес проявления переходят в хроническую стадию; отмечают периоды обострений и ремиссий. У некоторых больных развивается серозный экссудативный плеврит. При заносе гельминтов в головной мозг развиваются симптомы поражения ЦНС.

Диагноз лёгочного парагонимоза устанавливают на основании клинической картины, обнаружения яиц гельминта в мокроте, иногда и в фекалиях. Диагноз личиночного парогонимоза подтверждается серологическими реакциями со специфическим антигеном. При заражении P. szechuanensis диагноз устанавливают на основании результатов биопсии узла. В биоптате обнаруживают личинки паразита.

Дифференциальный диагноз личиночного парагонимоза с поражением лёгких проводят с туберкулёзом, дерматомиозитом, склеродермией, периартериитом узелковым, тропической лёгочной эозинофилией. В отличие от туберкулёза и системных болезней соединительной ткани для парагонимоза характерны стойкая эозинофилия и более доброкачественное течение болезни. Для тропической эозинофилии характерно наличие множественных, относительно стойких двусторонних инфильтратов в лёгких (формы без инфильтратов крайне редки), стойкая общая симптоматика — лихорадка, интоксикация без выраженных ремиссий.

Лечение

Диагноз лёгочного парагонимоза устанавливают на основании клинической картины, обнаружения яиц гельминта в мокроте, иногда и в фекалиях. Диагноз личиночного парогонимоза подтверждается серологическими реакциями со специфическим антигеном. При заражении P. szechuanensis диагноз устанавливают на основании результатов биопсии узла. В биоптате обнаруживают личинки паразита.

Лечение проводят празиквантелом (бильтрицидом) в дозе 60—70 мг/кг массы тела в сутки в три приема после еды с промежутком не менее 4 ч в течение 1—2 дней или в дозе 40 мг/кг по той же схеме в течение 4—5 дней.

Прогноз при своевременном лечении и отсутствии осложнений (пневмоторакс, кровотечения) относительно благоприятный; лёгочный парогонимоз без лечения приводит к лёгочной недостаточности, истощению. При поражении головного мозга прогноз серьёзный.

> Примечания

Литература

  • Суханова Г.И., Каминский Ю.В. «Парагонимоз». 1998 г.
  • Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. и Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 119, Л., 1985.
  • Руководство по тропическим болезням, под ред. А.Я. Лысенко, с. 268, М., 1983.
  • Тропические болезни, под ред. Е.И. Шуваловой, с. 329, М., 1989.

Гастродискоидоз (Gastrodiscoides hominis) (В66.8) • Гетерофиоз (Heterophyes heterophyes) • Дикроцелиоз (ланцетовидная двуустка) • Клонорхоз (китайская двуустка) • Метагонимоз (Metagonimus yokogawai) Меторхоз (Metorchis albidus, M.conjunctus) • Нанофиетоз (Nanophyetus schikhobalowi) • Описторхоз (описторхис: кошачья двуустка, беличья двуустка) • Парагонимоз (Paragonimus, лёгочный сосальщик) • Уотсониоз (Watsonius watsoni) • Фасциолёз (печеночная двуустка) • Фасциолопсидоз (Fasciolopsis buski) • Церкариоз (зуд купальщиков) (личинки шистосомы Trichobilharzia regenti и Gigantobilharzia) • Шистосомоз (шистосомы) • Эвритремоз (Eurytrema раncreaticum) •

Ангиостронгилёз (Angiostrongylus cantonensis) • Анизакидоз (Anisakidae spp.) • Анкилостомоз (анкилостомы) • Аскаридоз (аскариды Ascaris lumbricoides) • Гнатостомоз (Gnathostoma spinigerum) • Диоктофимоз (Dioctophyme renale) • Дракункулёз (Dracunculus medinensis) • Кишечный капилляриоз (Capillaria philippinensis) • Метастронгилёз (Metastrongylus elongatus) • Некатороз (Necator americanus) • Сингамоз (Syngamus spp.) • Стронгилоидоз (Strongyloides stercoralis) • Токсаскароз (Toxascaris leonina) • Токсокароз (Toxocara canis, Toxocara cati) • Трихинеллёз (Трихинеллы) • Трихостронгилоидоз (Trichostrongylus colabriformis, Т. oxei, Т. orientalis) • Трихуроз (власоглав) • Энтеробиоз (острицы) •

Инфекционные болезни • Инвазии: гельминтозы (МКБ-10: B65-B83)
Плоские черви Сосальщики:
Трематодозы
Ленточные
черви:
Цестодозы
Круглые черви:
нематодозы
Филярии:
филяриатозы
Другие
нематодозы
Другие уточненные
гельминтозы (B83)

Larva migrans (B83.0) • Гирудиноз (B83.4) • Акантоцефалёзы •

Paragonimus westermani: что за паразит, какие заболевания вызывает и как их лечить

Несмотря на то, что парагонимоз – заболевание, считающееся распространенным лишь в определенных регионах мира, заразиться – например, от домашних животных – может каждый.

Paragonimus westermani или «легочный сосальщик» — один из наиболее опасных возбудителей парагонимоза.

Инфекция передается от зараженных через пищу и воду, поэтому неоспорима необходимость распространения информации о мерах предосторожности.

Внешний вид паразита

Легочный сосальщик (Paragonimus Westermani) — что за паразит

Paragonimus westermani – один из представителей вида paragonimus, отнесенного к классу трематод — плоских червей, называемых «сосальщиками». Название «Westermani» происходит от фамилии сотрудника зоопарка, обнаружившего в конце XIX века зараженных парагонимозом бенгальских тигров. Вскоре паразит был найден и у человека – в легких.

Жизненный цикл PW проходит, в основном, в пресных водоемах. Развитие микроорганизма включает в себя несколько стадий, в каждую из которых он меняет своего «хозяина». Яйца паразитов попадают в окружающую среду из мокроты или фекалий млекопитающих.

Яйца PW

Недавно вылупившиеся личинки делятся в организме улиток, а затем через воду переходят в организм крабов или раков. Финальной стадии развития PW достигает в организме млекопитающих и, в частности, человека.

Микроорганизм локализуется, в основном, в легких, но может проникнуть и в другие органы, включая головной мозг.

Передача инфекции человеку и животным происходит чаще всего через употребление в пищу необработанных морепродуктов, однако можно заразиться и от мяса инфицированных животных.

Животные, в организме которых может обитать PW:

  • Собаки.
  • Семейство кошачьих.
  • Свиньи.
  • Крысы.
  • Выдры.

Спецификой жизненного цикла PW объясняется и регион его распространения – Восточная Азия и Южная Америка. Внутри России в зону риска попадает Дальний восток (Приморский, Хабаровский край, Амурская область). При этом, в отличие от других представителей вида, PW имеет постоянные природные очаги.

Изучение PW продолжается, обнаружено несколько различных представителей.

Жизненный цикл паразита

Какие заболевания вызывает Paragonimus westermani

Парагонимоз – это заболевание человека или животного, в организме которого обитает PW. Заражение паразитом можно легко перепутать с туберкулезом и другими воспалительными заболеваниями легких.

Диагностика производится только медицинским путем и включает в себя:

  • Анализ крови.
  • Рентгенологическое исследование легких.
  • Исследование мокроты и фекалий на наличие яиц паразита.

Инкубационный период продолжается от двух до четырех недель. Выделяют две формы протекания болезни, следующие одна за другой – что объясняется сменой местонахождения паразитов в организме.

Первые проявления болезни можно заметить во время т.н. абдоминального (при миграции личинок из кишечника в брюшную полость) парагонимоза. За ним следует стадия плевролегочного парагонимоза – паразитирование PW в легких.

При отсутствии лечения болезнь может приобрести хронический характер, при котором обострения сменяются ремиссиями.

Паразиты способны жить в организме млекопитающего до 20 лет.

Поэтому не стоит надеяться, что болезнь сойдет на нет. При обнаружении симптомов парагонимоза следует незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы абдоминального парагонимоза схожи с проявлениями энтерита и гепатита:

  • Боль в животе.
  • Диарея.
  • Рвота.
  • Повышение температуры.
  • Слабость.
  • Одновременное увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
  • Снижение аппетита.

Симптомы плевролегочного парагонимоза:

  • Лихорадка.
  • Одышка.
  • Боль в груди.
  • Кашель с примесью гноя в мокроте или кровохаркание.
  • Воспаление плевральной полости.
  • Повышенная концентрация в крови одного из видов лейкоцитов – эозинофилов.

На ранней стадии будут эффективны различные антигистаминные препараты, например:

  • Цетрин.
  • Супрастин.
  • Клемастин.
  • Фенкарол.

При хронической форме болезни:

Препарат Доза Частота излечения
Празиквантел 60-75 мг на кг веса три раза в день после еды, с перерывом в четыре часа в течение двух дней 80-90%
Триклабендазол 10 мг на кг веса в течение трех дней либо 20 мг на кг веса в два приема в одни сутки 98%

Избежать заражения парагонимозом при проживании в регионах, не являющихся зоной распространения P.W., довольно просто: стоит лишь быть внимательным при употреблении в пищу морепродуктов, а также мяса.

Гораздо большую осторожность следует соблюдать жителям приморских областей.

Статистика излечения от парагонимоза, в основном, показывает благоприятные результаты. Поэтому при подозрении на заражение не следует паниковать.

Но нельзя и медлить с обращением к специалисту, т.к. парагонимоз может значительно и надолго снизить качество жизни, а также создать опасность для окружающих.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Здравствуйте, читатели сайта о паразитах Noparasites.ru. Меня зовут Александр Лигнум. Я автор данного сайта. Мне 23 года, я студент 5 курса Кемеровского государственного медицинского института. Специализация «Паразитолог».

Парагонимоз у человека

Парагонимоз — это паразитарная инвазия из класса трематодозов, которую провоцируют легочные сосальщики рода Paragonimus. Заболевание характеризуется острым началом и сопровождается поражением дыхательной и нервной систем, брюшной полости и подкожно-жировой клетчатки.

Немного о парагонимозе

Парагонимоз является природно-очаговой инфекцией. Чаще всего он выявляется у лиц, проживающих в Юго-Восточной Азии, Западной Африке и на Дальнем Востоке. Это те регионы, где люди привыкли употреблять в пищу сырое мясо ракообразных, что и становится причиной формирования эндемических зон по заболеванию.

Восприимчивость к парагонимозу у человека высокая. Затяжное течение патологического процесса на фоне отсутствия должной диагностики и терапевтической помощи становится причиной тяжелейших осложнений, поражающих ткани бронхов и легких. Клиническая картина заболевания зависит от давности инфицирования и интенсивности инвазии.

Продукты жизнедеятельности глистов и их личинок вызывают поражение тканей, провоцируя воспаление. В легких образуются инфильтраты, которые включают огромное скопление эозинофилов. Со временем они прорываются в полость органа, выбрасывая содержимое в виде крови, и яиц гельминтов. Все это сопровождается серьезными осложнениями.

Помимо дыхательной системы, паразиты могут проникать в брюшную полость и головной мозг. В последнем случае ситуация считается крайне опасной для здоровья. Часто парагонимоз сочетается с инфекциями бактериального характера.

Возбудитель заболевания

Гельминт, вызывающий патологию, относится к легочным сосальщикам рода Paragonimus. Трематода обладает яйцевидной формой и имеет две присоски — брюшную и ротовую. Окрашена в красный цвет. Длина паразита достигает 12 мм, ширина до 7 мм.

Paragonimus является гермафродитом. Процесс размножения начинается сразу же после достижения гельминтом половой зрелости. Яйца паразита имеют золотистый окрас и защитную кутикулу. Они выводятся в окружающую среду, где им предстоит пройти несколько этапов жизненного цикла.

Жизненный цикл гельминта

Взрослые гельминты, паразитируя в легких, откладывают яйца в своих капсулах. Во внешнюю среду они выводятся при кашле, сопровождаемым мокротой, которая или сплевывается больным, или проглатывается со слюной в пищеварительный тракт и уже из него эвакуируется в окружающее пространство с каловыми массами.

Яйца, оказавшиеся вне тела человека, не погибают, продолжая свое развитие во влажной среде. В таких условиях у них наступает стадия мирадиций. И на этом этапе возбудителям Paragonimus требуется промежуточный хозяин — моллюски или улитки, обитающие в воде.

Оказавшись в их организме, мирадиции плавно перерождаются в церкарии. На этом этапе паразиты начинают поиски второго промежуточного хозяина — краба или рака. Внедрившись в его организм, возбудитель заболевания превращается в метацеркарий и становится готовым к инвазии человека.

Весь жизненный цикл гельминта основан на нескольких этапах. Рассмотрим их подробнее в следующей таблице и на фото.

Стадии развития Описание
ЯЙЦА PARAGONIMUS Попадают во внешнюю среду с мокротой или калом человека.
МИРАДИЦИИ Личинки, вышедшие из яиц в пресном водоеме развиваются в теле улитки или моллюска на протяжении 5 месяцев.
ЦЕРКАРИИ Несмотря на то, что паразит остается личинкой, он похож на взрослую особь, так как имеет длинный хвост, присоски, нервную систему и возможность активно перемещаться. На этом этапе возбудители заболевания поражают тела ракообразных.
МЕТАЦЕРКАРИИ Готовые к инвазии личинки, численность которых в туловище морепродуктов может достигать тысячи.
ВЗРОСЛАЯ ОСОБЬ Попадают в пищеварительный тракт окончательного хозяина — человека или животного с плохо обработанным мясом морепродуктов. Оказавшись в нем, личинка высвобождается из своей оболочки и стремится попасть в общий кровоток, внедряясь в стенки органа. С помощью лимфатической системы происходит распространение паразитов по телу. Преимущественно гельминты задерживаются в легочной ткани, где и превращаются в течение 14 суток в зрелых червей, способных к немедленному размножению.

Инвазия передается человеку через недостаточно термически обработанное мясо ракообразных, являющихся носителями метацеркарий. Кроме людей, патологии подвержены домашние и дикие животные, преимущественно представители семейства кошачьих. В их организме гельминты оказываются с инфицированной водой или при поедании морепродуктов, грызунов и пр.

Заражение от кошки и прочих плотоядных животных происходит в результате проникновения инвазионных личинок, возбудителей парагонимоза, непосредственно в организм человека. На практике подобные условия редко выполнимы, если соблюдаются необходимые профилактические нормы.

Причиной парагонимоза становится заражение человека фекально-оральным путем легочными сосальщиками — трематодами. Паразиты проходят непростой механизм развития. Окончательными их хозяевами становятся люди и животные — кошки, собаки, крысы и пр.

В среднем зрелая особь Paragonimus живет в организме человека около 5 лет, если отсутствует лечение.

Инвазионная стадия

Метацеркарии являются инвазивной формой паразита. Заражение происходит после употребления ракообразных, не прошедших термическую обработку, или при питье инфицированной воды. Восприимчивость к инвазии у человека чрезвычайно высока.

Оказавшись в пищеварительном тракте, метацеркарии быстро избавляются от своих оболочек и повреждают стенки двенадцатиперстной кишки. Проникнув в системный кровоток, они мигрируют в полость брюшины, легкие или головной мозг. Примерно через 2 недели после случившейся инвазии, паразиты достигают половой зрелости и, будучи гермафродитами, приступают к размножению, начиная откладывать яйца, которые впоследствии выводятся во внешнюю среду и жизненный цикл гельминтов продолжается.

Инкубационный период парагонимоза длится от 3 дней до 3 недель. Клиническая картина заболевания полностью зависит от стадии патологического процесса и локализации гельминта.

Классификация инвазии рассмотрена в небольшой таблице.

Виды парагонимоза Описание
ТИПИЧНЫЙ (ЛЕГОЧНЫЙ) Паразиты локализуются в органах дыхания, преимущественно бронхах.
ЛАРВАЛЬНЫЙ (ЛИЧИНОЧНЫЙ) Возбудитель заболевания задерживается в мышцах, легких и прочих внутренних органах, отрицательно влияя на человека.
АТИПИЧНЫЙ (ВНЕЛЕГОЧНЫЙ) Глисты формируют подкожные узелки, обладающие подвижностью.
КОМБИНИРОВАННЫЙ Одномоментно происходит поражение организма, сразу нескольких его систем возбудителями.

У 20% населения болезнь протекает латентно. У остальных патологический процесс характеризуется признаками, интенсивность которых зависит от степени и продолжительности глистной инвазии.

Легочная форма парагонимоза. Начинается остро, причем выраженные симптомы гельминтоза могут длиться от 7 дней до 1 года. Инфицирование организма и миграция незрелых особей в дыхательные пути вызывает развитие следующих клинических проявлений:

  • боли в животе;
  • кожные высыпания;
  • зуд и отечность по типу крапивницы;
  • дискомфорт в грудной клетке;
  • ухудшение самочувствия;
  • кашель с мокротой, имеющей слизистый характер с примесью крови;
  • повышенная потливость;
  • субфебрилитет неясного генеза в течение длительного времени.

Как только паразиты достигнут плевральной ткани легких, происходит их перемещение через диафрагму с травмированием внутренних органов. Это нередко становится причиной пневмоторакса или плеврита.

Оказавшись в легких, паразиты вызывают воспалительный процесс. Для дальнейшего развития гельминтам необходима защитная оболочка, поэтому вокруг них начинает формироваться фиброзная капсула. Ее образование сопровождается острыми аллергическими реакциями.

После стихания начальных признаков заболевания, начинается хроническая стадия парагонимоза. Для нее характерно уменьшение капсул паразитов в размерах до формирования тонких кистозных образований. В них, помимо зрелого гельминта, присутствует жидкость и плавающие в ней яйца. Именно содержимое капсул выходит наружу вместе с мокротой.

Легочный парагонимоз в хронической стадии характеризуется следующими симптомами:

  • кашель с темной мокротой;
  • боли в груди;
  • одышка при незначительных усилиях.

Признаки заболевания нередко ошибочно воспринимаются за инфицирование туберкулезом. Отличает парагонимоз от него высокая концентрация эозинофилов в крови и отсутствие субфебрильной температуры в хронической стадии.

Внелегочная форма парагонимоза. В этом случае паразиты локализуются во внутренних органах человека, поражая головной мозг, печень, кишечник, почки, мышцы, придатки у женщин и яички у мужчин, подкожно-жировую клетчатку и многое другое.

У 50% больных диагностируется церебральный парагонимоз, чаще всего среди детей. Патология требует стационарного лечения. На начальной стадии заболевания ее нередко путают с менингоэнцефалитом.

Симптомы церебрального парагонимоза:

  • головные боли;
  • рвота;
  • судорожный синдром;
  • ухудшение зрения.

Реже развиваются эпилептические припадки. При отсутствии адекватного лечения заболевание часто заканчивается летальным исходом.

У 25% диагностируется абдоминальный парагонимоз. То есть патологический процесс локализуется в кишечнике, печени или селезенке. Единственным достоверным признаком абдоминального парагонимоза является жидкий стул с примесью крови и постоянные боли в животе.

У остальных пациентов гельминтоз поражает другие внутренние органы. Например, наличие крови в моче может свидетельствовать о локализации паразита в почках. Поражение спинного мозга характеризуется стойким параличом. Если глисты мигрируют в сердечную мышцу, патология обычно заканчивается гибелью больного.

Основными критериями в постановке диагноза становятся следующие моменты:

  • сбор анамнеза;
  • лабораторные анализы;
  • инструментальные мероприятия.

В процессе беседы с пациентом, специалист выясняет на какие симптомы он жалуется, существовал ли факт употребления некипяченой воды или термически необработанного мяса крабов или раков в зонах, где эпидемиология по парагонимозу оставляет желать лучшего. Главным признаком заболевания для врача становится сочетание респираторных и неврологических проявлений гельминтоза.

Лабораторные исследования зависят от особенностей патологического процесса. Перечислим их ниже:

  • Личиночная форма (инвазионная). В первые 3 месяца после предполагаемой инвазии пациенту назначается диагностика методом ИФА, позволяющая выявить в крови специфические антитела к антигенам возбудителя заболевания.
  • Легочная форма. Изучению подлежат мокрота и кал человека, лабораторным путем в них обнаруживаются яйца глистов.
  • Внелегочная форма. В зависимости от локализации паразита, пациенту может быть проведена биопсия подкожных образований, исследование желчи и мочи, а также общий анализ крови, подтверждающий наличие патологического процесса в организме ввиду эозинофилии и лимфоцитоза.

Инструментальная диагностика заболевания базируется на рентгенографии легких. Она может указать на инфильтраты воспалительного характера, плеврит, спаечный процесс, кистозные образования с нечеткими границами в полости органа.

Дополнительно специалист может назначить следующие инструментальные методы:

  • МРТ головного мозга — при парагонимозе выявляются кальцификаты, похожие на мыльные пузыри.
  • Лапароскопическое исследование — позволяет обнаружить в брюшной полости капсулы паразитов с гнойным, геморрагическим и смешанным содержимым, с обязательным присутствием яиц глистов.

Парагонимоз, как большинство инвазий, например, описторхоз, помимо дегельминтизации, требует проведения десенсибилизирующей и симптоматической терапии. Рассмотрим с чем сталкивается пациент на на практике.

Инвазионная стадия патологии основана на острых аллергических реакциях, поэтому перед проведением специфического лечения, специалисты настаивают на кратковременных курсах антигистаминных препаратов (Супрастин, Лоратадин), при отсутствии адекватной помощи — глюкокортикостероидах (Преднизолон).

Собственно сама дегельминтизация основана на приеме традиционных противопаразитарных средств. Обычно врач назначает следующие медикаменты:

  • Празиквантел. Суточная дозировка для взрослых и детей 70 мг на кг веса. Рекомендованное количество лекарства делят на три порции и принимают утром, днем и вечером после еды с равными промежутками во времени, не превышающими 4 часа. Курс от 1 до 5 дней.
  • Битионол. Суточная дозировка 2 гр на кг веса, делится на три приема. Срок лечения 20 дней, но медикамент принимают через сутки.
  • 2% гидрохлорид алкалоида эметина. Средство вводится инъекционно в количестве 1,5 мл утром и вечером. Курс 5 дней, спустя неделю повторить.

При церебральном парагонимозе пациента помещают в стационар. Лечение в этом случае, помимо основного курса дегельминтизации, включает следующие аспекты:

  • противосудорожные препараты;
  • ноотропы;
  • диуретики;
  • антигистамины.

Хронический парагонимоз требует использования перечисленных ниже медикаментов:

  • иммуномодуляторы;
  • поливитаминные комплексы;
  • средства, нормализующие работу сердца и сосудов;
  • общеукрепляющие методы физиотерапии.

Если консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта, назначается хирургическое вмешательство. В этом случае пациенту проводится резекция легочной ткани, вылущивание инфильтратов и кист из дыхательных путей, удаление кальцификатов из головного мозга и пр.

Лечение народными средствами. Рецепты нетрадиционной медицины помогают при парагонимозе ослабить паразитов и быстрее восстановить функции органов, поврежденных в результате заболевания, например, легких. Поскольку инвазия на начальном этапе провоцирует выраженную интоксикацию, пациенту рекомендуется постановка очистительных клизм.

Губительным влиянием на трематоды обладают семечки тыквы. Это нехитрое народное средство в количестве 200 грамм следует съедать каждое утро натощак, после пробуждения. В ближайшие 24 часа желательно ничего не есть и не пить, кроме чистой воды. Процедура практикуется еженедельно, один раз в 7 дней до исчезновения признаков гельминтоза. Безусловно, лечить заболевание медикаментозным путем в это время только приветствуется.

Дополнительно можно отметить антипаразитарное действие в отношении возбудителей парагонимоза у Тройчатки, пижмы, полыни, гвоздики, кориандра и зеленых сосновых шишек. Но все перечисленные средства неспособны самостоятельно справиться с инфекционным процессом без использования синтетических препаратов. Поэтому применяться они должны вспомогательно.

Осложнения

Парагонимоз легких может стать причиной перечисленных ниже последствий:

  • пневмоторакс;
  • абсцесс легких;
  • нарушение подвижности диафрагмы;
  • кровотечение в дыхательных путях.

Поражение головного мозга приводит к следующим осложнениям:

  • эпилепсия;
  • различные формы паралича;
  • атрофия зрительного нерва.

Прогноз

Если лечение заболевания начато вовремя, то парагонимоз практически не вызывает осложнений, достигается выздоровление пациента. Внелегочные формы инвазии имеют менее благоприятный прогноз, поскольку терапевтические мероприятия не всегда протекают успешно, особенно при церебральном гельминтозе. В подобных случаях патология может закончиться гибелью человека.

Так как речь идет о глистной инвазии, соблюдение предупреждающих заражение рекомендаций позволяет его исключить. Специалисты советуют следовать нехитрым правилам, перечисленным ниже:

  • употреблять морепродукты и ракообразных после должной термической обработки;
  • не заглатывать воду при купаниях в открытых природных источниках и отказаться от плавания, если на теле имеются внешние повреждения, например, царапины или порезы;
  • всегда пить только очищенную или кипяченую воду.

Помимо этого, важно внимательно относиться к собственному здоровью, укреплять иммунитет, соблюдать личную гигиену и при первых признаках неблагополучия консультироваться со специалистом относительно риска возможной инвазии. Подобная профилактика парагонимоза поможет свести к минимуму вероятность заражения недугом.

Парагонимоз (paragonimoses) – это паразитарное заболевание людей и плотоядных животных, возбудителем которого являются трематоды из рода Paragonimus, более известны как легочные сосальщики. Паразиты поражают в основном легкие, скелетные мышцы, подкожную клетчатку и иные органы, в редких случаях головной мозг.

Изучено более 30 видов глистов, которые относятся к роду Paragonimus, а развиваются и паразитируют у человека только 10 из них. Самый распространённый возбудитель — легочный сосальщик (P. Westermani), часто встречающийся на Дальнем Востоке.

Классификация

Существуют следующие виды парагонимоза:

  • типичный (легочный) — возбудитель локализуется в легких;
  • ларвальный (личиночный) — возбудитель на стадии личинки инфицирует и паразитирует в серозной полости, мышцах, легких и других внутренних органах, оказывая негативное влияние на организм;
  • атипичный (внелегочный) — возбудитель гельминта образует подкожные подвижные узелки, их отличительная черта — атипичная локализация;
  • комбинированный — одновременно организм поражают несколько видов возбудителей.

Парагонимоз внелегочный разделяется на несколько видов, поражая:

  • головной мозг (церебральный);
  • органы брюшной полости и другие внутренние органы;
  • кожные покровы.

Возбудители

Известно около 10 видов легочных сосальщиков, которые способны развиваться и паразитировать в организме человека: Paragonimus westermani, P. kellicotti , P. Africanus, P. miyazakii, P. Szechuanensis, P. Skrjabini и др.

Paragonimus westermani – главный возбудитель парагонимоза, который часто фиксируется в Юго-Восточной Азии и Японии.

Для возбудителя P. kellicotti эндемическим регионом считается Северная Америка.

Возбудители P. africanus и P. Uterobilaterlis поражают население и обезьян в регионах Африки.

Легочной формой парагонимоза человека поражает трематоды Paragonimus westermani. Личиночную форму заболевания вызывает P. westermani, P. miyazakii, P. hucitungensis, P. szechuanensis и другие виды.

Возбудитель представляет собой яйцо длиной от 7,5 до 13 мм, шириной от 4 до 8 мм. Тело состоит из шипиков, ротовой части и брюшной присоски, мочевого пузыря, матки, яичников и семенников. Яйца гельминтов, в основном, золотисто-коричневые, имеют овальную форму и крышечку.

Взрослые особи паразитируют в легких людей, яйца откладывают в бронхах. Из бронхов у яиц два выхода — при сильном кашле выходят с мокротой или при заглатывании с калом. Далее яйца не гибнут, а продолжают развиваться в воде, переходя в стадию мирацидий. Промежуточный хозяин мирадиций — определенный вид пресноводных улиток. Далее мирацидии переходят в стадии спороцистов и редиев, затем выводятся церкарии. На стадии циркарий паразит попадает во второго промежуточного хозяина — это раки, крабы или другие ракообразные. Во втором промежуточном хозяине паразит достигает стадии метацеркарий и готов к поражению окончательного хозяина.

Метацеркарий в инфекционной стадии инфицируется паразитами организм через воду, а также употребляя в пищу сырые или не достаточно термически обработанные морепродукты (крабы, моллюски, раки). Фиксировались случаи заражения парагонимозом в Японии, когда человек съел плохо обработанное мясо дикого кабана.

Симптомы парагонимоза и признаки

Заболевание парагонимоз почти у 20% зараженных протекает без каких-либо симптомов. Симптомы зависят от вида гельминта и от стадии заражения. При тяжелом протекании инфекции признаки болезни ярче и проявляются быстрее.

Легочная форма парагонимоза

Острая стадия легочного парагонимоза может продолжаться от недели до года.

На этой стадии происходит заражение организма и миграция незрелых паразитов, наблюдаются следующие симптомы:

  • боли в области живота;
  • высыпания на коже;
  • крапивница.

Далее начинают появляться боли в груди, общее недомогание, одышка, при кашле отделяется слизисто-кровавая мокрота, повышается потливость, лихорадит весь организм или возникает субфебрильная температура.

При перемещении паразитов из кишечного тракта в полость плевры легких, они проходят через диафрагму, чем причиняют механические повреждения органам и вызывают пневмоторакс или плеврит двусторонний.

При попадании паразита в легкие развиваются воспалительные процессы. Чтобы черви продолжали развиваться, образуется вокруг паразита защитная капсула. Этот период сопровождается аллергическими реакциями.

На хронической стадии легочного парагонимоза капсулы уменьшаются в размерах и переходят в маленькие кистевидные образования, окружая зрелого червя. В капсуле, кроме паразита, образуется коричневая жидкость и плавающие яйца. Данная жидкость выходит с мокротой во время кашля.

Хронические легочные симптомы начинаются с сухого кашля, а далее откашливается коричневая либо буровато-желтая мокрота. Сопровождается этот процесс болями в груди. Усиливается одышка при физических нагрузках. Данная симптоматика парагонимоза наступает спустя шесть месяцев после инфицирования и зачастую ошибочно принимается за туберкулез. Поставить диагноз парагонимоз можно при наличии эозинофилии и отсутствии лихорадки в хронической стадии.

Внелегочная форма парагонимоза

Внелегочный парагонимоз проявляется при локализации незрелых или зрелых трематод и яиц в разных органах окончательного хозяина:

  • печени;
  • селезенке;
  • почках;
  • головном мозге;
  • кишечнике;
  • брыжеечных лимфатических узлах;
  • мышцах;
  • яичках / яичниках;
  • подкожных тканях;
  • спинном мозге.

Головной мозг

Среди внелегочной инвазии церебральный парагонимоз более распространен и встречается у 50% пациентов. Считается, что 25% больных нуждаются в стационарном лечении. Кроме того, эта форма болезни чаще встречается в детском возрасте. На ранней стадии признаки болезни схожи с минингоэнцефалитом и тянутся один два месяца.

Симтоматика в хронической форме церебрального парагонимоза проявляется так:

  • Появляются головные боли, рвота, судороги, параплегия;
  • паралич черепных нервов, ухудшается острота зрения.
  • развивается внутричерепная гипертензия;
  • у детей от 4 до 16 лет возможны эпилептические припадки и кровоизлияния.

У больных парагонимозом головного мозга часто встречаются летальные исходы.

Брюшная полость

Из-за заражения яйцами или червями брюшной полости поражаются абсцессами кишечные стенки, печень и селезенка. Основной признак парагонимоза брюшной полости – диарея с кровью и болезненные ощущения в животе.

Другие органы

Наличие крови и яиц паразита в моче является признаком парагонимоза почек Заражение спинного мозга вызывает паралич. При попадании червей в сердце высок риск летального исхода.

Эпидемиология

Распространен парагонимоз в Латинской Америке (в частности Перу), Африке (особенно в Нигерии), России (на Дальнем Востоке). Риск заражения высок в странах, где занимаются рыболовными промыслами. Редко заболевание фиксируется в США, в Центральной и Южной Америке и Западной Африке.

Смертность и осложнения

При острой фазе инвазии возможен летальный исход. Заболевание может продолжаться несколько лет скачкообразно: симптомы возобновляются или наступает облегчение на 1-2 месяца.

При тяжелой стадии осложнений развивается бронхопневмония, абсцесс легкого, плеврит либо эмпиема.

Пол

Заражаются чаще всего женщины. В Японии больше мужчин среднего возраста, зараженных парагонимозом.

Возраст

Пик заболеваемости приходится на молодое поколение. Затем заражению подвержены люди пожилого возраста (60 лет), что составляет примерно 25%.

Диагностика парагонимоза

Изначально диагноз парагонимоз ставится по клиническим признакам. Далее назначаются медицинские исследования: серологические анализы, визуальные исследования (рентген, КТ, МРТ), микроскопические анализы мокроты, кала, слюны, которые берут для выявления яиц паразита.

Назначение дифференциального анализа способствует исключению туберкулеза, дерматомиозита, склеродермии и всех заболеваний с аналогичными признаками. Легкая форма парагонимоза сопровождается стойкой эозинофилией и проходит в более мягкой форме, в отличие от туберкулеза.

Лабораторные исследования

Точный диагноз специалист может поставить только при выявлении яиц паразита в анализах:

  • Кала;
  • Мокроты;
  • Плевральной жидкости;
  • Спинномозговой жидкости (ликворе) и гное.

Но особенность заболевания в том, что не всегда яйца присутствуют в кале и мокроте в первые 2-3 месяца.

Анализ крови определит повышенное содержание эозинофилов. Повышенное количество эозинофилов в крови сохраняется почти у 10-30% зараженных парагонимозом. Однако при высокой концентрации эозинофилов, лейкоциты практически всегда остаются в норме.

По анализам биопсии выявляется нахождение червей и яиц в головном мозге, легких, в брюшной полости, в узелках и пузырьковых образованиях под кожей.

В данных хирургических анализах часто находят взрослых либо незрелых трематодов, которые вызывают парагонимоз.

В первоначальном анализе мокроты парагонимоз обнаруживается на 25-35%, при вторичном на 50%, поэтому обследование необходимо проводить несколько раз (рекомендуется 7 заборов). Эффективность исследования материала мокроты путем бронхоскопии высока (53-67%).

Визуальные исследования

При рентгенографии грудной клетки выявляются аномальные явления почти в 80-90% пациентов. Но в 13-20% случаев на снимках нет каких-либо патологических изменений, подтверждающих диагноз.

В рентгеновских результатах отмечаются: кольцевые тени, которые включают в себя квитирующие изменения, фиброзы, узелки и линейные уплотнения (инфильтраты) с кальцинированными центрами, скопления жидкости (плевральные выпоты), на снимках видны уплотнения плевры.

При диагностики КТ (компьютерная томография) либо МРТ (магниторезонансная томография) выявляются церебральные кальцификации, образования в виде кист либо поражения гидроцефалией. Хроническую форму церебрального парагонимоза можно определить по образованию в виде мыльного пузыря и поражениям кальцификатами (отложения солей).

Анализы крови

Анализ сыворотки крови (серологические исследования) при парагонимозе назначается в случаях неясного обнаружения яиц в материалах кала, слизи либо тканях. Яйца паразита парагонимоза не всегда высеваются в мокроте и фекалиях, поэтому серологические исследования помогают выявить внелегочную форму заражения.

При эффективном лечении спустя 6-12 месяцев снижается уровень антител в крови, такую реакцию дает комплемент (РСК), отличающийся высокой чувствительностью и результативностью.

Альтернативой присущим трудностям при РСК, считается иммуноферментный анализ (ИФА). 92% наблюдается чувствительность в ИФА.

При тестировании иммуноблотом (высокочувствительный и высокоспецифичный метод исследования крови) наблюдается чувствительность 96%, а специфичность 99%, однако для отличия активной инфекции от пассивной его применение бесполезно.

Аллергопробы на коже

Данный метод часто применяют для скрининга, чтобы выявить распространение инвазии. При этом тесте возможно наличие положительного результата на заражение иными паразитами такими, как: китайская двуустка (Clonorchis sinensis) и японская шистосома (Schistosoma japonicum).

Лечение парагонимоза

Для лечения парагонимоза у человека обычно паразитологи назначают препарат празиквантел. Данный препарат распространен и эффективен в лечении парагонимоза. Курс терапии составляет 2 дня по 60-75мг на 1 кг массы тела три раза в день, между приемами должен быть перерыв не менее четырех часов. Рекомендуется принимать лекарственное средство после еды, запивая водой. В 80-90% случаев лечение эффективно.

Кроме того, не редко специалист может назначить триклабендазол, который рекомендован ВОЗ. Но купить его сложно, так как не во всех странах используется. Препарат триклабендазол назначается дозировкой 10 мг/кг в сутки в течение трех дней, возможно 20мг/кг в день разделить на два приема. Результативность составляет 98,5%.

Иногда лечение проводится устаревшими препаратами такими, как: битионол, который назначают 30-50мг/кг через сутки, курс лечения 10-15 приемов, и препарат никлофан, обладающий огромным спектром побочным явлений, в сравнении с празиквантелом.

Операционный метод используют при нахождении в организме абсцессов и кист вне легких.

Лечение парагонимоза рекомендуют начинать безотлагательно, тогда исход будет положительным. При затягивании болезни парагонимоз может спровацировать: легочную недостаточность, энцефалит, истощение и другие неприятности.

Когда поражается головной мозг и сердце, прогнозы на выздоровление неблагоприятные.

Профилактика парагонимоз

  • В целях профилактики парагонимоза стоит обратить внимание правильное приготовление морепродуктов перед употреблением в пищу;
  • Не нужно пить сырую воду, тем более из непроверенных источников.

В современном мире нет иммунопрофилактики против парагониза.

Легочный сосальщик (Paragonimus westermani)

Легочный сосальщик (Paragonimus westermani) — возбудитель парагонимоза, антропозооноза, природно-очагового заболевания.

Географическое распространение: районы Юго-Восточной Азии: Китай, Корея, Япония; в СНГ несколько очагов на Дальнем Востоке.

Локализация: мелкие разветвления бронхов легких.

Морфологическая характеристика. Форма округлого или овального листа, красновато-ко­ричневой окраски, размеры 7,5-12 х 4-6 мм. Ротовая присоска расположена терминально, брюш­ная на середине вентральной стороны тела. Широкие извитые, неразветвленные кишечные кана­лы заканчиваются слепо. Выделительная система протонефридиального типа. По бокам от брюш­ной присоски с одной стороны лежит дольчатый яичник, с другой стороны матка. Сзади от матки и яичника расположены два дольчатых семенника.

Цикл развития. Биогельминт. Окончательные хозяева — собака, кошка, тигр, свинья, леопард и человек. Проме­жуточные хозяева: первый — пресноводные моллюски рода Melania, второй — раки и крабы.

Инвазионная форма для человека и других окончательных хозяев — метацеркарии, находящие­ся в тканях раков и крабов. Выйдя из оболочки цисты в кишечнике хозяина, паразиты проникают че­рез его стенку в брюшную полость, а оттуда через диафрагму в плевру и легкие.

Пути заражения человека: перорально при употреблении в пищу сырых раков и крабов. Возможны два пути миграции личинок из кишечника в легкие в организме окончательного хозяина: через полость тела или с током крови.

Источник заражения — заболевание распространено среди животных, питающихся раками и крабами. Очаги заболевания поддерживаются моллюсками, раками и крабами.

Патогенное действие. В тканях легких возникают воспаление, кровоизлияния и кистозные по­лости. Имеет место общее токсическое действие на организм больного, лихорадка, кашель с мок­ротой и примесью крови. Яйца паразита могут заноситься в различные органы, наиболее опасно попадание в мозг.

Диагностика. Обнаружение яиц в мокроте или фекалиях больного. Яйца овальной формы, до­вольно крупные (до 100 мкм), желтой окраски с крышечкой на одном полюсе.

Профилактика:

а) общественная — общественно-просветительная работа; выявление и лечение больных; мероприятия по охране водоемов от загрязнения фекалиями;

б) личная — не употреб­лять в пищу сырых или плохо термически обработанных раков и крабов.

Рис 3. Жизненный цикл легочного сосальщика (Paragonimus westermani)

1 — кишечник;

2 — желточник;

3 — яичник;

4 — матка;

5 — семенники;

6 — брюшная присоска;

Рис 4. Сосальщик легочный P. westermanii.

Шистосомы (кровяные сосальщики)

Шистосомы, или кровяные сосальщики, — это раздельнополые трематоды, которые вызывают шистосомозы. Паразитами человека являются четыре вида рода Schistosoma: Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. interalatum, S. japonicum. Они отличаются рядом биологических особенностей, местом обитания в теле человека и географическим распространением.

  • Шистосома урогенитальная (Schistosoma haematobium) — возбудитель мочеполового (урогенитального) шистосомоза, антропоноза. Паразитирует в кровеносных сосудах мочевого пузыря. Яйца крупные, бесцветные, удлиненно-овальной формы, на одном из полюсов имеют большой шип.

  • Шистосома Мансона (Schistosoma mansoni) — возбудитель кишечного шистосомоза, антропоноза. Паразитирует в венах толстого кишечника и брюшной полости. Яйца крупные, желтоватого цвета, удлиненно-овальной формы, имеет крупный боковой шип.

  • Шистосома кишечная (Schistosoma interalatum) — возбудитель кишечного интеркалатного шистосомоза, антропоноза. Локализуется в венах толстого кишечника и брюшной полости.

  • Шистосома японская (Schistosoma japonicum) — возбудитель японского шистосомоза, антропозооноза. Локализуется в венах кишечника и брюшной полости. Небольшие яйца овальной формы, имеют небольшой тупой боковой шип.

Географическое распространение: встречаются в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Морфологическая характеристика. В отличие от других сосальщиков шистосомы — это раздельнополые организмы, размером 4–20 мм. Тело самцов более короткое и широкое. Самки имеют более вытянутую форму. Молодые особи живут раздельно, но при достижении половой зрелости соединяются попарно и самка обитает в гинекофорном канале на брюшной стороне самца.

Цикл развития. Промежуточными хозяевами шистосом служат моллюски, окончательным хозяином — человек и обезьяны. Для японской шистосомы основным хозяином может быть не только человек, но и многие животные: обезьяны, грызуны, крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки.

Взрослые особи паразитируют в венах кишечника или мочевого пузыря, однако благодаря току крови они могут иметь и другую локализацию. В кровяном русле шистосомы откладывают яйца, которые проникают через стенки сосудов в окружающую ткань. В яйце имеется зародыш — мирацидий, который выделяет особые протеолитические ферменты, лизирующие окружающие ткани и способствующие продвижению яиц. Яйца S. haematobium проникают в мочевой пузырь, яйца S. mansoni, S. intercalatum, S. japonicum — в кишечник; затем они выделяются в окружающую среду с мочой и фекалиями.

При попадании яиц в воду их оболочки быстро разрываются и из них выходят мирацидии. Дальнейшее развитие личинок происходит в промежуточном хозяине — пресноводном моллюске:

  • для кровяной шистосомы S. haematobium промежуточными хозяевами служат моллюски Bullinus truncatus, В. forskali, В. tropicalis, Physopsis africana;

  • для кишечных шистосом S. mansoni и S. intercalatum — моллюски Planorbis, Physopsis, Biomphalaria, Australobis, Tropicorbis;

  • для японской шистосомы — моллюски Oncomelanianosophora, Oncomelania, Formosana oncomelania quadrasi.

Мирацидий проникает в тело моллюска, где примерно в течение шести недель происходит развитие следующей личиночной стадии — спороцисты. Спороцисты размножаются партеногенетически и дают начало второму поколению спороцист. Последнее поколение спороцист формирует церкарии, которые служат инвазионной стадией для окончательного хозяина. Они покидают тело моллюска и выходят в воду.

Патогенное действие. Яйца паразитов, снаб­женные шипами и обладающие протеолитической активностью, разрушают стенки вен и ткани пора­женных органов, где развивается воспалительный процесс, язвы и полипозные разрастания. Высокую летальностью имеет японский шистозоматоз (болезнь Катаяма).

Источник заражения: основным источником заражения и возникновения очага является боль­ной человек, мочой и фекалиями которого загряз­няются водоемы. Очаг поддерживается моллюс­ками.

Диагностика. Обнаружение в моче или фекалиях больного яиц шистосом. Возможна постановка кожных аллергических проб, применяются иммунологические методы диагностики.

Профилактика:

а) общественная — охрана водоемов от загрязнения мочой и фекалиями боль­ных; уничтожение моллюсков;

б) личная — нельзя пить воду, купаться и умываться в зараженных во­доемах в очагах шистозоматоза.

Рис 5. Схема цикла развития возбудителей шистосомозов

Рис 6. Schistosoma mansoni (а — самец; б – самка).

Paragonimus westermani — легочная двуустка, парагонимус Вестермана

Половозрелый паразит локализуется в легких млекопитающих животных и человека. Парагонимоз легких — тяжелое заболевание, по клиническим признакам сходное с туберкулезом, плевритом, бронхитом, раком легкого и нередко заканчивается смертельным исходом.

При этом образуются паразитарные цисты, внутри которых находятся по два бочонковидных червя красного цвета, длиной 6,0 – 13,8, шириной 2,4 — 8,4 мм.

У нехищных животных и человека встречается также ларвальный, или личиночный парагонимоз. В этом случае личинки паразита находятся в различных органах и тканях и также могут вызывать тяжелые заболевания. Например, мозговой парагонимоз по симптомам сходен с менингитом и эпилепсией. При этой форме заболевания может произойти размягчение мозга, атрофия зрительного нерва.

Семейство парагонимид, к которому относится P. westermani, наряду с шистозоматидами объединяет наиболее опасных трематод, паразитирующих у человека и млекопитающих животных. К настоящему времени описано 46 видов этого семейства, часть которых, по-видимому, является синонимами. В монографии Ю.В. Курочкина (1987) в качестве валидных (действительных) приведены 32 вида.

Парагонимиды распространены в Юго-Восточной Азии, Центральной Америке, Новой Зеландии, Западной Африке и отдельных пунктах Северной и Южной Африки. Предполагают, что они есть на юге Европы и в Южной Америке. На территории России встречаются на юге Дальнего Востока, а также у берегов Черного и Азовского морей. В Приморском крае зарегистрированы два подвида — P. w. westermani и P. w. ichunensis. На юге края, возможно, встречается и P. pulmonalis, распространенный в Японии и Корее.

P. westermani был открыт в 1877 г. Тогда в Амстердамском зоопарке от неизвестного легочного заболевания погиб тигр, недавно привезенный из Юго-Восточной Азии. Доктор Вестерман (впоследствии в его честь был назван возбудитель заболевания) исследовал труп и обратил внимание на необычный вид легких. Они были сплошь пронизаны узлами-бляшками величиной от фасоли до куриного яйца. Доктор вскрыл узлы и обнаружил внутри каждого из них плоских бочонковидных червей с двумя присосками. До этого в мокроте больного тигра Вестерман увидел под микроскопом небольшие овальные тельца. После вскрытия легких тигра стало ясно, что эти тельца были яйцами паразита.

Через два года после открытия Вестермана доктор Рингер нашел таких же червей в легких человека, умершего, как полагали, от туберкулеза. Впоследствии сообщения о новых находках легочных сосальщиков стали поступать из Китая, Кореи, Японии.

Со временем был расшифрован и основной цикл развития паразита. Половозрелый червь выделяет яйца, которые с мокротой хозяина поступают во внешнюю среду. Часть мокроты непроизвольно проглатывается хозяином, поэтому некоторое количество яиц выводится наружу с экскрементами. Для дальнейшего развития они должны попасть в воду, где отрождаются мирацидии. Первыми промежуточными хозяевами служат моллюски из родов Juga, Melania и Semisulcospira, в теле которых внедрившиеся мирацидии проходят стадии развития до церкариев. Церкарии покидают тело моллюска и некоторое время плавают в воде. Затем они должны попасть в дополнительных хозяев – пресноводных десятиногих ракообразных.

Обычно дополнительными хозяевами служат раки Cambaroides dauricus, C. schrenki и китайские мохнаторукие крабы Eriocheir sinensis. Церкарии могут выделять слизь и склеиваться в клубки или прикрепляться к подводным объектам. В одних случаях ракообразные проглатывают личинок со слизью, в других – церкарии активно проникают в тело хозяев сквозь мягкий хитин межсегментных участков. Церкарии оседают в мышцах и превращаются в метацеркарии – мелкие червеобразные личинки, находящиеся внутри цист шаровидной формы. Диаметр цисты примерно равен 0,34 мм.

Окончательные хозяева заражаются, употребляя в пищу инвазированных ракообразных. До недавнего времени считалось, что это единственный путь заражения. Но в 1976 г. японские специалисты установили, что в цикле развития трех видов парагонимусов, в т.ч. и P. westermani, возможно участие резервуарных хозяев. Ими служат грызуны, свиньи, иногда человек.

С момента заражения человека до появления признаков заболевания обычно проходит 2-3 недели. При острой легочной форме парагонимоза возникают лихорадка с температурой 39-40 градусов, боли в груди, одышка, кашель с гнойной мокротой, иногда с примесью крови. Через 2-3 месяца наступает хроническая стадия со сменой периодов обострений и облегчения, которая может длиться 2-4 года. В некоторых случаях зараженные парагонимозом люди выделяли яйца паразита в течение 20 лет.

К настоящему времени биология парагонимид в Приморье хорошо изучена. Имеющиеся сведения обобщены в монографии Ю.В. Курочкина (1987), начавшего изучать эту проблему в нашем крае с 1975 г. Исследованием парагонимоза человека и разработкой методов лечения заболевания успешно занималась профессор ВГМУ Г.И. Суханова.

С учетом этих сведений цикл развития P. westermani может быть представлен в следующем виде.

Из схемы 4 видно, что основной путь заражения человека – употребление в пищу пресноводных ракообразных. Но не исключена возможность заражения через недостаточно проваренную или непрожаренную свинину.

В брошюре Л.А. Вострикова «Диверсанты животного мира» (1972) говорится о том, что заболевания парагонимозом у людей чрезвычайно редки, поскольку заразиться можно только в том случае, если инвазированного рака съесть в сыром виде. И тут же автор противоречит сам себе, приводя случай заражения семи жителей Приморского края, съевших раков, «сваренных наспех». Но что значит наспех? Раков вообще не принято долго варить. Метацеркарии парагонимуса погибают при 56 градусах через 20 минут, при 70 – через 5 минут. При высокой инвазированности раков риск сохранения метацеркариев живыми и заражения ими человека остается достаточно велик. Об этом должны знать все жители Приморского края, и в нынешних условиях следует вообще отказаться от употребления раков в пищу.

Предположению о чрезвычайной редкости парагонимоза у человека противоречат исследования К.И. Скрябина, впервые открывшего это заболевание на территории нашей страны на Дальнем Востоке в 1928 г. Сам Константин Иванович так писал об этом в своих мемуарах (Скрябин, 1969, с.228-229): «В зарубежной литературе я много раз встречал описание тяжелого заболевания — парагонимоза… Эта болезнь широко распространена у жителей Японии и Кореи. В нашей стране случаи такого заболевания не были зарегистрированы. Однако я подозревал, что болезнь не обнаруживается у нас только потому, что врачи не умеют ее распознавать. И вот сейчас, приехав на Дальний Восток, я решил проверить свои подозрения». И Константин Иванович при первом же посещении краевого тубдиспансера, исследуя мокроту 25 случайно отобранных больных, лечившихся от туберкулеза, в трех пробах обнаружил яйца парагонимуса. Директор диспансера и врачи были крайне удивлены. Константин Иванович рассказал им о парагонимозе и объяснил, что лечить больных этой болезнью противотуберкулезными средствами бессмысленно.

Несмотря на открытие К.И. Скрябина и высокую степень изученности проблемы, широкий круг людей до сих пор ничего не знает о парагонимозе и путях заражения этой болезнью. В учебнике В.А. Догеля (1981), в шеститомнике «Жизнь животных» легочная двуустка даже не упомянута, хотя приводятся сведения о многих экзотических гельминтах, не встречающихся в нашей стране. В руководстве И.Х. Шаровой (1999) она упомянута вскользь, а в учебнике «Курс зоологии» (Абрикосов и др.,1966) о парагонимозе всего несколько строк, причем сказано, что в нашей стране известны лишь завозные случаи.

Между тем в Приморском и Хабаровском краях явно существуют стойкие природные очаги парагонимозной инвазии. Л.А. Востриков (1972) приводит такие цифры. В 1965 г. гельминтологи вскрыли 25 бродячих кошек в г. Лесозаводске. Каждая пятая оказалась зараженной легочными сосальщиками. В селе Венюково Вяземского района каждая третья кошка была заражена парагонимозом, причем в легких одной кошки насчитывалось 59 паразитарных узлов. Ю.В. Курочкин (1987) отмечает, что природные очаги парагонимоза сформировались на Дальнем Востоке до появления здесь человека.

Довольно частые случаи парагонимоза среди людей периодически официально регистрировались в Приморском крае, последний раз — в середине 1980-х годов. Об этом сообщали средства массовой информации, продажа раков была категорически запрещена, на рынках висели соответствующие объявления.

Сейчас положение вряд ли стало лучше. По опубликованным данным ряда исследователей в 1980-90 гг. неуклонно росла зараженность раков метацеркариями парагонимуса. Так, Е.А. Нивин (1993) отмечает, что в бассейне р. Комаровка Уссурийского района зараженность раков в 1990 г. составила 94 %, в 1991 и 1992 гг. — 100 %. Зараженными оказались даже очень мелкие раки весом 0,6 г.

Интенсивность инвазии также возрастала по годам. В 1990 г. на одного рака в среднем приходилось 206 метацеркарий, в 1991 — 443, а в 1992 г. — 863. Причем среди группы раков длиной около 10 см весом до 12 г средняя зараженность составила 1270 метацеркарий.

Схема 4. Цикл развития парагонимуса.

В одном крупном раке оказалось даже свыше 4000 метацеркарий. Эти сведения не устарели и сейчас, т.к. раки живут до 20 лет и накапливают метацеркарий в своем теле в течение всей жизни. В последние годы в реках Приморского края чаще стал встречаться и китайский мохнаторукий краб. Если исходить из цикла развития парагонимуса, вряд ли в сложившейся ситуации следует ожидать снижения заболеваемости людей. Остается предположить, что, как и до исследований К.И. Скрябина, парагонимоз идет под диагнозами других легочных заболеваний.

О неблагополучной статистике по легочным заболеваниям в нашем крае средства массовой информации сообщают постоянно. По официальным данным, чаще стали встречаться случаи скоротечного туберкулеза, не поддающегося лечению современными противотуберкулезными лекарствами. В Уссурийском районе заболеваемость туберкулезом даже в абсолютных значениях, а не в процентном отношении, выше, чем в г.Уссурийске. Хотя численность населения в нашем районе значительно меньше, чем в городе. Казалось бы, для распространения туберкулеза в городе возможностей больше, чем в районе. Но даже если относительно благополучная статистика по парагонимозу в крае соответствует истине, все равно при стопроцентной зараженности раков и росте численности мохнаторуких крабов риск для населения очень велик.

Парагонимоз — тяжелое заболевание, не всегда поддающееся лечению, особенно при поздней постановке диагноза. Диагностика проста (исследование мокроты на яйца парагонимуса) только в том случае, если паразит достиг половой зрелости. Это происходит примерно через три месяца с момента заражения. До этого времени заболевание обнаруживается только серологическим методом. Нельзя сбрасывать со счета и то, что парагонимус не всегда локализуется в легких, а может встречаться и в других органах (например, в головном мозгу), соответственно меняется и клиника заболевания.

В сложившихся условиях требуется уделить серьезное внимание пропаганде знаний о биологии парагонимуса и путях заражения им человека. Каждый житель Приморского и Хабаровского краев должен знать, насколько опасно для жизни употреблять раков и других пресноводных ракообразных в пищу. Необходимо информировать и приезжих.