Паратрофия у детей

Сестринский процесс при ожирении (паратрофии)

Дети с избыточной массой тела без лечения всегда остаются тучными и в зрелом возрасте. Они часто страдают сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью, холециститом, панкреатитом. В будущем им грозит преждевременная смерть.

Основные принципы лечения ожирения:

1. Организация лечебного питания с ограничением углеводов (у старших детей – диета № 8).

2. Активный двигательный режим.

3. Лекарственные средства у детей использовать не рекомендуется, но в последнее время появился препарат ксеникал, который вызывает блокирование липазы, предупреждающей всасывание жира.

4. Витамины группы В, С, А, Е.

· Сбалансированное питание ребенка любого возраста.

· Борьба с гиподинамией.

· Ведение активного образа жизни

· Коррекция образа жизни и пищевых традиций в семье.

Дети с ожирением наблюдаются участковым педиатром и эндокринологом, как группа риска развития сахарного диабета. Проводятся осмотры с комплексом лабораторного обследования не реже 2-х раз в год.

Возможные проблемы пациента:

· Нарушение питания из-за нерационального вскармливания.

· Повышенная масса тела, избыточный подкожно-жировой слой.

· Психоэмоциональная лабильность.

· Изменение внешнего вида.

· Развитие «комплекса неполноценности».

· Снижение двигательной активности.

· Риск развития осложнений.

Возможные проблемы родителей:

· Недостаточное внимание к ребенку.

· Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка

· Дефекты ухода, нарушение режима вскармливания в связи с отсутствием знаний и навыков

· Дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, принципах лечения, особенностях диеты, возможном прогнозе

· Беспокойство по поводу внешнего вида ребенка

· Страх за ребенка, неуверенность в том, что смогут справиться с проблемами ребенка.

· Чувство вины перед ребенком.

Сестринские вмешательства:

1. Выяснить у родителей семейно-наследственный анамнез, показатели физического развития при рождении, их нарастание в различные периоды жизни, характер питания и двигательной активности ребенка.

2. Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, восполнить их дефицит знаний о причинах развития ожирения, клинических проявлениях, основных принципах коррекции питания и лечения, прогнозе и мерах профилактики.

3. Определить показатели физического развития ребенка, провести оценку подкожно-жирового слоя на различных участках тела, определить его толщину калипером, измерить и оценить показатели АД.

4. Направить ребенка на консультацию к эндокринологу и невропатологу для исключения других заболеваний.

5. Убедить родителей и ребенка в необходимости соблюдения сбалансированной субкалорийной диеты, которая должна удовлетворять основные пищевые потребности растущего организма. Научить родителей правильному составлению пищевого рациона и проконсультировать их по организации режима питания.

6. Формировать у родителей (в старшем возрасте – у ребенка) мотивацию на похудание.

7. Рекомендовать родителям систематическое проведение гимнастики ребенку, не ограничивать его двигательную активность, регулярно проводить курсы лечебного массажа.

8. Вовлекать к лечению ребенка всех членов семьи, посоветовать проводить длительные прогулки на свежем воздухе, подвижные игры, плавание.

9. Убедить родителей критически оценивать свое отношение к избыточному весу ребенка, ответственно отнестись к состоянию здоровья своего ребенка.

Стоматиты — это группа заболеваний, вызываемых различными видами возбудителей и характеризующихся воспалением слизистой оболочки полости рта.

Этиология:

· грибки типа Саndida (дрожжеподобные);

· вирусы;

· бактерии;

· смешанная микрофлора.

Факторы риска развития заболеваний:

· анатомо-физиологические особенности полости рта у де­тей (сухость слизистой полости рта, обилие кровеносных сосудов, повышенная ранимость);

· нарушение целостности слизистой полости рта (вследст­вие воздействия механических, химических, термиче­ских факторов и т.д.);

· фоновые состояния (аллергический диатез);

· индивидуальная повышенная чувствительность к лекар­ственным средствам;

· снижение иммунитета.

Взависимости от этиологических факторов выделяют следующие виды стоматитов:

· Грибковый стоматит (кандидоз, молочница).

· Вирусный (герпетический) стоматит.

· Бактериальный стоматит.

Грибковый стоматит (кандидоз, молочница) — заболе­вание, вызываемое дрожжеподобными грибками и характе­ризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта.

Чаще молочница встречается у детей грудного возраста, особенно у новорожденных и недоношенных детей.

Возбудитель:

Грибки типа Саndida albicans (дрожжеподобные) явля­ются сапрофитами полости рта (помимо этого — кожи, кишечника, влагалища). Грибки легко размножаются в слабо­кислой среде. Их патогенность зависит от состояния макро­организма. При снижении иммунитета, дисбактериозе, дли­тельном применении антибиотиков или гормонов, измене­нии РН слюны (ацидозе), травмировании слизистой полости рта, грибки изменяют свои свойства и становятся патоген­ными, вызывая развитие местного микотического (кандидозного) процесса.

Механизм распространения инфекции:

· аэрозольный;

· контактно-бытовой.

Пути передачи инфекции:

· непосредственный контакт с больным кандидозом;

· через инфицированные предметы ухода, загрязненные руки;

· во время родов (кандидоз влагалища роженицы).

Клинические проявления молочницы:

· выражено общее беспокойство ребенка;

· аппетит снижен;

· сосание вялое, болезненное;

· при осмотре полости рта отмечается сухость и гиперемия слизистой губ, языка, на внутренних поверхностях щек, твердом и мягком небе, деснах, языке обнаруживаются белые крошковидные налеты, возвышающиеся над по­верхностью слизистой оболочки, постепенно сливаясь, они образуют белые пленки, напоминающие свернув­шееся молоко или творожную массу;

· налеты обычно легко снимаются, но при тяжелом тече­нии они могут быть плотно спаянными с подлежащими тканями.

Продолжительность заболевания 7-10 дней.

Вирусный (герпетический, афтозпый) стоматит — острое заболевание, вызываемое вирусом герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта и выраженными симптомами интоксикации.

Чаще афтозный стоматит встречается у детей раннего возраста (от 6 месяцев до 3 лет).

Возбудитель:

Вирус герпеса.

Пути передачи инфекции:

· воздушно-капельный;

· контактно-бытовой.

В зависимости от тяжести поражения слизистой обо­лочки полости рта острый вирусный стоматит может быть поверхностным и глубоким.

Инкубационный период — от 4 до 8 дней.

Паратрофии

Это хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением обменных функций организма и характеризующееся избыточной или нормальной массой тела и повышенной гидролабильностью тканей.

Этиология:

Среди этиолологических факторов, приводящих к паратрофии, наиболее важное значение имеют злоупотребление высококалорийными продуктами, высокобелковое питание, перекорм и одностороннее вскармливание употребление пищи повышенной калорийности во второй половине дня, а также эндокринные и нейроэндокринных расстройства.

Предрасполагающими к паратрофии факторами являются особенности конституции ребенка, его малоподвижность и отягощенная по ожирению и обменным заболеваниям наследственность.

Перекорм наблюдается, как правило, за счет избыточного введения в питание углеводов: злоупотребление кашей, бесконтрольное введение творога и сливок и др.

Патогенез: углеводы в большем количестве поступают в пищеварительный тракт, что ведет к повышенной активности выработки ферментов. Это приводит к тому, что часть углеводов не усваивается и поступает в кишечник, где образуются органические кислоты, углекислый газ, вода. В кишечнике идет переработка их микроорганизмами, что приводит к процессам брожения.

Клиника: равномерная избыточная масса тела, бродильная диспепсия, вздутие живота, умеренно выраженный токсикоз за счет всасывания органических кислот, дисбаланс по углеводам и белкам в сторону повышения углеводов. Снижение количества белка приводит к дефициту иммунологического статуса, следовательно, эти дети склонны к развитию интеркурентных инфекций. Дети малоподвижны, повышено отложение подкожного жира, кожные покровы бледные, так как присутствуют симптомы анемии, признаки мышечной гипотонии, симптомы рахита, приглушенность тонов сердца, систолический шум, отставание в моторном развитии.

>Паратрофия (дистрофия)>1.Паратрофия
Выполнила:
студентка леч. фак.,
6 курса, 102 группы
Календжян А.М.
>2.К чему следует относить
ПАРАТРОФИЮ ???

3.

Дистрофия – патологический процесс, ведущий к
потере или накоплению тканями веществ, не
свойственных ей (ткани) в нормальном состоянии.

При дистрофии клетки и межклеточное вещество
повреждаются, вследствие чего нарушается и
функционирование повреждённого органа. За
метаболизм и сохранность структуры клеток
отвечает комплекс механизмов – трофика. Именно
она страдает при дистрофии: нарушается
саморегуляция клеток и транспорт продуктов
метаболизма.

4.

Дистрофия чаще всего поражает детей до трёх
лет, что ведёт к задержке физического,
интеллектуального и психомоторного развития,
нарушениям иммунной системы и обмена веществ.
Классификация дистрофии
В зависимости от:
вида нарушения обменных процессов (белковая,
жировая, углеводная, минеральная)
локализации (клеточная, внеклеточная,
смешанная)
происхождения (этиологии) (приобретённая,
врождённая)

5.

дефицита веса (гипотрофия, паратрофия,
гипостатура)
первичная (дистрофия, которая развивается
вследствие белково-энергетической
недостаточности), вторичная (дистрофия,
которая сопутствует другому заболеванию)

6.

Гипотрофия – выражается в недостаточной массе
тела человека в соотношении с его ростом и
может быть пренатальной (врождённой),
постнатальной(приобретённой) и смешанной.
Гипотрофия является самой распространённой на
сегодняшний день формой заболевания.
Паратрофия – нарушение питания и обмена
веществ, выражающееся избытком массы тела.
Гипостатура – одинаковый недостаток веса и
роста в соответствии с возрастными нормами, при
удовлетворительном состоянии упитанности.

7. Определение паратрофии

Паратрофия – хроническое расстройство
питания детей 1-го года жизни, которое
характеризуется увеличением массы тела по
сравнению с нормативными данными на 10% и
больше.
Паратрофию диагностируют у детей до 12
месяцев.

9. Классификация паратрофии

В зависимости от величины превышения массы
тела, выделяют три степени:
I степень – масса выше нормы на 11-20%
II степень – масса выше нормы на 21-30%
III степень – масса выше нормы на 31% и более
Если возникли подозрения на паратрофию,
сравнивают фактическую массу тела и длину
тела (рост) малыша. Если масса и длина выше
средней нормы, есть пропорциональность, то
диагноз паратрофии неверный.

10. Классификация ожирения

Если масса тела выше у ребёнка от 1 года, в таком
случае заболевания называется ожирением,
выделяют четыре степени ожирения:
I степень – масса превышает норму на 10-29%
II степень – масса превышает норму на 30-49%
III степень — масса превышает норму на 50-99%
IV степень — масса превышает норму на 100% и
более

11. Причины паратрофии

Причины (факторы) могут быть как эндогенные,
так и экзогенные.
нерациональное и бессистемное питание
несбалансированный рацион
конституциональная склонность к увеличению
количества жировых клеток
социальные и культурные условия
дефекты воспитания, при которых ребёнка не
побуждают к двигательной активности,
гиподинамия

12.

функциональные нарушения в ядрах
гипоталамуса, что приводит к несоответствию
чувства аппетита и насыщения
нарушение метаболизма
задержка в организме лишнего количества воды
повышение инсулина, соматотропного гормона
гипофиза
нехватка прогулок на свежем воздухе

14. Основные клинические проявления

Симптомы паратрофии похожи на гипотрофию, исключая
ситуацию с подкожно-жировым слоем и дефицитом массы
тела.
обменные нарушения
нарушения трофики тканей
расстройства деятельности кишечника
нервно-психические нарушения
признаки лимфатико-гипопластического или
экссудативного диатеза (очень часто)
частые инфекционные заболевания (отиты,
мочевых путей, респираторные болезни)

15.

дефицитная анемия, рахит, признаки
гиповитаминозов (нередко)
избыточно выражен подкожный жировой слой
(самое большое количество жира находится на
бедрах и животе, а на руках жировая прослойка
выражена меньше)
> 16.

19. Диагностика паратрофии

Диагностические мероприятия включают в себя
определение основной причины, спровоцировавшей
развитие паратрофии. В постановке диагноза
ориентируются на клинические признаки
патологии, а также на определение весоростового индекса.
ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ
Общий анализ крови (СОЭ выше нормы,
лимфоцитоз)
Анализ крови на витамины и микроэлементы

20.

(дефицит железа, витаминов группы В, особенно
В12 и В6, фолиевой кислоты) – признаки анемии
Биохимический анализ крови (пониженное
содержание железа и фосфолипидов, а также
гиперхолестеринемия, гиперлипидемия)
Глюкозо-толерантный тест (прослеживается
нарушение углеводного обмена)
Копрограмма (исследование кала с целью
определения пищеварительной способности
кишечника) — дополнительно
Иммунограммы (комплексная диагностика
состояния иммунной системы) — рекомендовано

21. Лечение паратрофии

Основное лечение: диета, массаж и ЛФК.
Режим – возрастной, достаточное пребывание на
свежем воздухе (прогулки, проветривание помещений),
гигиенические ванны, закаливающие процедуры.
Диета – 1 этап, 2 этап, 3 этап.
ЛФК – восстановление отстающих от возрастных
норм двигательных навыков, значительное место
уделяют упражнениям для мышц брюшного пресса,
дыхательным упражнениям, побуждению двигательной
активности.
Медикаментозная терапия – назначение витаминов.
При углеводном расстройстве назначают вит. A, D, В1.
При белковом расстройстве назначают вит. В2, В6,
В12. Также включают в любом случае РР, А, В15, В5, Е.
> 22. Необходимо рациональное лечение рахита (и его
профилактика), анемии, аллергодерматита.

23. Профилактика паратрофии

Профилактика паратрофии весьма сложна.
Беременная женщина должна правильно,
сбалансировано и систематически питаться,
чтобы у ребёнка не возникало нарушений в
организме ещё до рождения.
Следует скорректировать рацион
(естественное вскармливание с рациональным
ввёдением прикормов), возрастные массаж и
гимнастика, побуждение двигательной активности.
Выводите/выносите ребёнка на свежий воздух. Не
забывайте о водных процедурах!